Čo spôsobuje fistulu. Čo je fistula po operácii, ako to vyzerá? Ligatívna fistula pooperačnej jazvy, fistula na šve po pôrode, cisársky rez, apendicitída: príznaky, príčiny, liečba, excízia

Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula vzniká v dôsledku hnisania, infiltrácie jazvy. Zvážte hlavné príčiny fistuly, jej prejavy, komplikácie a metódy liečby.

Čo je fistula

Ligatúra je vlákno používané na viazanie krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže pískať. V skutočnosti sa fistula vyskytuje v dôsledku hnisania vlákna. Ligatúrny šev je vždy nevyhnutné, bez neho nemôže nastať hojenie rán a zastavenie krvácania, ku ktorému vždy dochádza v dôsledku chirurgického zákroku. Bez chirurgickej nite nie je možné dosiahnuť hojenie rán.

Ligatúrna fistula- toto je najviac častá komplikácia po operácii. Vyzerá ako obyčajná rana. Vzťahuje sa na zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste švu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vlákna patogénnymi baktériami. Okolo takéhoto miesta sa objaví granulóm, teda tesnenie. V rámci zhutnenia sa nachádza samotná hnisavá niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky, kolagénové vlákna. Postupný vývoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.

Dôvody vzniku

Ako už bolo spomenuté, je to hnisavý steh, ktorý prispieva k progresii hnisavý proces. Fistula sa vždy vytvorí tam, kde je chirurgický závit. Spravidla nie je rozpoznanie takejto choroby ťažké.

Fistuly sú často výsledkom použitia hodvábnej nite. hlavný dôvod takýmto javom je infekcia vlákna baktériami. Niekedy nemá veľké veľkosti a ide to rýchlo. Niekedy sa fistula vyskytuje niekoľko mesiacov po zákroku. V ojedinelých prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operáciách na brušných orgánoch. Ak je na mieste operačná rana vzniká fistula, to naznačuje, že v tele prebieha zápalový proces.

Ak počas operácie vnikne do tela cudzie teleso, spôsobí infekciu rany. Dôvodom tohto zápalu je porušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistulózneho kanála v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak v otvorená rana infekcia, môže to byť ďalšie nebezpečenstvo, pretože prispieva k tvorbe fistuly.

Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, začína oslabenie imunitný systém. Telo tak vírusom odoláva dlhšie. Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa a spôsobuje hnisanie a následné uvoľnenie hnisu z pooperačná dutina von. Infekcia ligatúrnej nite často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.

Hlavné príznaky

Fistula vo šve má také výrazné príznaky:

Diagnostika a liečba

Správnu diagnózu môže chirurg stanoviť až po kompletná diagnóza. Zahŕňa také opatrenia:

1. Primárne lekárske vyšetrenie. Pri takýchto úkonoch sa hodnotí fistula kanálik, palpuje sa granulomatózna formácia.
2. Štúdia sťažností pacientov. Existuje starostlivé štúdium anamnézy.
3. Ozvučenie kanála (na posúdenie jeho veľkosti a hĺbky).
4. Vyšetrenie kanála fistuly pomocou röntgenu, ultrazvuku, farbív.

Všetci pacienti by si mali pamätať, že liečba fistuly ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj životu nebezpečné. Liečba choroby prebieha iba v stave kliniky. Pred liečbou fistuly lekár vykoná podrobné vyšetrenie diagnostické vyšetrenie. Pomáha určiť rozsah fistulóznej lézie a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie sú odstránenie hnisavého ligatúry. Je potrebné absolvovať kurz protizápalových liekov a antibiotík.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k vyliečeniu mnohých patológií. Odstránenie tvorby je nemožné bez pravidelnej sanitácie dutiny. Ako umývacia kvapalina sa používa roztok furacilínu alebo peroxidu vodíka, odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne činidlo sa má podávať len na odporúčanie lekára.

Kedy neúčinná liečba je zobrazená operácia fistuly. Spočíva v odstránení ligatúr, škrabaní, kauterizácii. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr je pod vplyvom ultrazvuku. S včasným a kvalitné ošetrenie pravdepodobnosť komplikácií fistuly je minimálna. vznik zápalové reakcie v iných tkanivách Ľudské telo minimálne.

Pooperačná fistula môže byť v niektorých prípadoch vytvorená umelo. Môže byť teda vytvorený napr umelé kŕmenie alebo stiahnutie stolica.

Ako sa zbaviť fistuly?

Nemusíte čakať na uzdravenie. Nedostatok liečby môže vyvolať zvýšenie hnisavosti a jej rozšírenie po celom tele. Na odstránenie fistuly môže lekár použiť nasledujúce techniky a kroky:

• disekcia tkaniva v postihnutej oblasti na odstránenie hnisu;
• excízia fistuly, čistenie rany od hnisu a jej následné umývanie;
• odstránenie šijacieho materiálu naslepo (ak je to možné);
• ak nie je možné odstrániť šijací materiál naslepo, lekár urobí druhý pokus (ďalšia disekcia zóny sa vykoná v posledná zákruta, pretože toto opatrenie môže vyvolať ďalšiu infekciu);
• ligatúra môže byť odstránená pomocou špeciálnych nástrojov (to sa robí cez kanál fistuly bez ďalšej disekcie, čo znižuje riziko ďalšej sekundárnej infekcie);
• držané debridement rany (v prípade neúspešného odstránenia fistulózneho kanálika sa rana ošetrí antiseptikom).

Ak má pacient silná imunita, potom sa fistula môže rýchlo vyliečiť a zápalové komplikácie nie sú pozorované. Môže sa veľmi zničiť zriedkavé prípady. Iba so zápalovým procesom mierneho stupňa intenzity je pacient predpísaný konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistula je indikovaná, keď sa objaví veľké množstvo fistúl a tiež ak je odtok hnisu veľmi intenzívny.

Pamätajte, že hojivé antiseptikum len dočasne zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula neodstráni včas, vedie to k chronický priebeh patologický proces.

Prečo sú bronchiálne fistuly nebezpečné?

Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálny strom, v ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Stretnite sa pooperačné obdobie ako dôsledok insolventnosti bronchového pahýľa, nekróza. Tento typ bronchiálnej fistuly je častým dôsledkom pneumoektómie v dôsledku rakoviny pľúc a iných resekcií.

Bežné príznaky bronchiálnej fistuly sú:

Ak voda vstúpi do takejto diery, potom má človek ostrý paroxyzmálny kašeľ a udusenie. Odstúpenie tlakový obväz vyvoláva výskyt vyššie uvedených príznakov vrátane straty hlasu. Suchý štekací kašeľ – niekedy možno vykašľať malé množstvo viskózneho spúta.

Ak sa fistula vyvíja na pozadí hnisavý zápal pohrudnice, potom vystupujú do popredia ďalšie príznaky: vylučovanie hlienu s hnisom, s nepríjemným páchnucim zápachom, silné dusenie. Z odtoku sa uvoľňuje vzduch. Možný vývoj subkutánneho emfyzému. Ako komplikácie môže mať pacient hemoptýzu, krvácanie z pľúc, aspiračnú pneumóniu.

Spojenie bronchu s inými orgánmi spôsobuje nasledujúce príznaky:

• vykašliavanie jedla alebo obsahu žalúdka;
• kašeľ;
• asfyxia.

Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl sa týka vysoké riziko komplikácie, vrátane zápalu pľúc, otravy krvi, vnútorného krvácania, amyloidózy.

Urogenitálne a črevné fistuly

Genitourinárna fistula sa objavuje ako komplikácia operácií na genitáliách. Najčastejšie sa správy tvoria medzi močovou rúrou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.

Príznaky urogenitálnych fistúl sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nedokázala odhaliť. S rozvojom ochorenia sa moč vylučuje z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže vylučovať ihneď po močení a po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade dobrovoľné močeniečlovek nemá. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, potom majú ženy najčastejšie inkontinenciu moču, pričom pretrváva svojvoľné pomočovanie.

Pacienti pociťujú vážne nepohodlie v oblasti genitálií. Pri aktívnych pohyboch sa takéto nepohodlie ešte zvyšuje. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom na to, že moč sa neustále a nekontrolovane vylučuje z pošvy, od pacientok prichádza pretrvávajúci a nepríjemný zápach.

Možné sú aj pooperačné fistuly konečníka. Pacient má obavy z prítomnosti rany v danej oblasti konečník a výtok hnisu, zdravej tekutiny z neho. Keď je výstup zablokovaný hnisom, dochádza k výraznému zvýšeniu zápalového procesu. Počas zvýšeného zápalu sa pacienti sťažujú na silná bolesť niekedy bráni pohybu.

Fistula sa vážne zhoršuje všeobecný stav chorý. Dlhotrvajúci zápal narúša spánok, chuť do jedla, znižuje sa výkonnosť človeka, znižuje sa hmotnosť. Kvôli zápalové javy môže dôjsť k deformácii konečníka. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly do zhubný nádor- rakovina.

Prevencia chorôb

Zabránenie vzniku fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred šitím sa rana vždy premyje aseptickým roztokom.

Čo je fistula (fistula)? Ide o patologicky vytvorený kanál (trubica) spájajúci dutý orgán alebo nádor s prostredím alebo dvoma orgánmi (alebo dutinami) medzi nimi. V dutine takejto fistuly je vždy tajomstvo alebo exsudát, ktorý udržuje konštantný zápal fistuly. Spontánne vyliečenie tejto patológie je nemožné, priaznivý výsledok (úplné zotavenie) je možné len s chirurgickým zákrokom.

análna fistula

Termín "análna fistula" sa používa na označenie patologicky vytvoreného priechodu spájajúceho konečník a otvor vytvorený na koži v análnej oblasti. Takáto fistula prechádza cez pararektálne tkanivo a otvára sa jedným alebo viacerými otvormi. Ochorenie je komplikované skutočnosťou, že proces je spontánne zapálený fekálnymi masami vyčnievajúcimi do dutiny fistuly a nachádza sa vo vnútri pararektálneho tkaniva, ktoré je ľahko náchylné na infekciu. Metódy konzervatívnej eliminácie patológie zriedka prinášajú výsledky, v prípade paraproktitídy a ešte viac si tvorba fistuly vyžaduje odvolanie k chirurgovi - proktológovi.

Príčiny ochorenia

Aby sme pochopili patofyziológiu procesu, je potrebné určiť, z čoho sa fistula objavuje. Dôvody vzniku patologickej správy môžu byť špecifické - v dôsledku určitých chorôb:

• tuberkulózna infekcia;
• aktinomykóza;
• malígny a benígne formácie konečník;
• poškodenie tkaniva;
• neúspešné chirurgické zákroky pre rôzne choroby.

Najčastejšia príčina tvorby fistuly nešpecifické faktory a to (zápal v jednej z krýpt análneho kanála).

Dôležité! Pri samoliečbe akútnej paraproktitídy je vysoká pravdepodobnosť vzniku fistuly po spontánnom otvorení abscesu.

Sú rektálne fistuly nebezpečné?

Okrem nepríjemných symptómov vytvára fistula konečníka riziko vzniku nasledujúcich komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta:

1. otrava krvi (sepsa);
2. tvorba jaziev vo vlákne pozdĺž patologického kanála, čo vedie k spontánnemu uvoľňovaniu výkalov a črevných plynov;
3. tvorba jaziev pozdĺž stien konečníka, ktorá sa prejavuje bolestivosťou defekácie a miernym krvácaním pri každej stolici;
4. fistuly konečníka sú schopné degenerovať do onkologické ochorenie(rakovina konečníka).

Aj bez vývoja závažné komplikácie rektálne fistuly zhoršujú kvalitu života pacienta a znemožňujú normálny spoločenský život v dôsledku neustáleho úniku výkalov sprevádzaného charakteristickým zápachom.

Klasifikácia

Fistula konečníka má v priebehu ochorenia svoje vlastné charakteristiky v závislosti od lokalizácie, počtu otvorov a vetiev, prítomnosti patologických procesov pozdĺž kanála a štádia zápalu.

Typy fistúl v závislosti od lokalizácie

Moderná klasifikácia opisuje fistuly s prihliadnutím na faktory uvedené vyššie.

Podľa umiestnenia otvorov fistuly:

• úplná fistula vzniká v konečníku a končí kožným vývodom v konečníku. Fistula môže byť jednoduchá (1 vstup a 1 výstup spojený priamou trubicou) a komplexná (má 2 alebo viac vstupov, tvorí rozsiahlu sieť trubíc v črevnom tkanive a končí jednou alebo viacerými „dierami“ v konečníku);
• neúplná je charakterizovaná neúplným prerazením abscesu, dierou z rekta s vytvorením slepého kanála v adrektálnom tkanive. Tento stav je prechodný a pri ďalšom zápale prenikne buď von, alebo do črevnej dutiny;
• vnútorná fistula je charakterizovaná prítomnosťou vstupu a výstupu v dutine rekta, kanál medzi otvormi je umiestnený v črevnom tkanive.

Podľa lokalizácie vzhľadom na zvierač:

1. Intrasfinkterický pohyb. Takáto fistula konečníka sa lieči konzervatívne metódy nekŕmené, nachádza sa na okraji konečníka a má priamy priebeh;
2. transsfinkterická fistula má veľa priechodov, vreciek a kľukatý priebeh. Vedie k tvorbe jaziev pozdĺž "trubice" v blízkosti črevného priestoru, prechádza cez svaly zvierača, deformuje ho, čo je sprevádzané tvorbou inkontinencie;
3. extrasfinkterický. Vychádza nad zvieračom bez ovplyvnenia jeho svalov a vychádza jedným alebo viacerými otvormi v konečníku.

Poradenstvo. Ak sa vyskytne akútna paraproktitída, mali by ste okamžite kontaktovať proktológa za účelom excízie a úplné ošetrenie. S absenciou včasná pomoc pri paraproktitíde vzniká fistula, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Taktika riadenia pacienta bude závisieť od typu fistuly, stupňa jej vývoja a lokalizácie.

Symptómy

Fistula konečníka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• pocit svrbenia a nepohodlia v análnej oblasti pretrvávajú dlhú dobu;
• pacient je narušený výtokom hnisu alebo ichor, sprevádzaný páchnucim zápachom. Výtoky sa nachádzajú na spodnú bielizeň a kožu. Neustále umývanie a protizápalové sedacie kúpele spolu s nosením ochranných vložiek len mierne zmierňujú nepríjemné prejavy. Osoba nemôže viesť normálny život a pracovať za normálnych podmienok;
• je bolesť v konečníku pri námahe, počas kresla, kašľa alebo sedenia;
• niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty.

Dôležité. Priebeh ochorenia je zvlnený a má obdobia remisie a exacerbácií, čím dlhšie zostáva proces nevyriešený, veľké námestie v blízkosti črevného tkaniva sa podieľa na patologickom procese.

Exacerbácia ochorenia a tvorba čerstvých ložísk infekcie je sprevádzaná bežnými príznakmi intoxikácie: znížená výkonnosť, slabosť, ospalosť na pozadí nespavosti, horúčka.

Pri tvorbe fistuly konečníka sa príznaky u mužov nelíšia od príznakov u žien, vo väčšine prípadov však dochádza k poklesu potencie a následnej tvorbe erektilnej dysfunkcie.

Liečba

Po stanovení diagnózy lekár zvolí taktiku riadenia pacienta. Liečba fistuly bude závisieť od formy ochorenia a stupňa jeho vývoja, prítomnosti komplikácií a sprievodné ochorenia organizmu. Vzhľadom na potrebu chirurgického zákroku v vážny stav je predpísaný pacient alebo závažné zápalové procesy tela medikamentózna terapia zamerané na elimináciu týchto faktorov. Po odstránení život ohrozujúce situácii, je naplánovaná operácia.

O tom, ako liečiť fistulu konečníka, rozhoduje lekár individuálne s každým pacientom, nielen stav a tvar fistuly, ale aj možnosti chirurga ovplyvňujú prijatie konkrétneho rozhodnutia. Počas exacerbácie je to možné lokálna liečba(kúpele, masti, zásypy), ktorá spočíva v ochrane pokožky pred negatívnymi účinkami sekrétov a užívaní antibiotík na zmiernenie zápalového procesu. Po bankovaní akútny priebeh chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom vyliečiť vytvorenú fistulu.

Fistulektómia

Táto technika sa používa na primárne fistuly, najmä subkutánne a medzisfinkterické.

Technika fistulektómie je nasledovná: do kanála fistuly sa cez vnútorný alebo vonkajší otvor vloží chirurgická sonda, po ktorej odborník rozoberie tkanivá v kanáli, aby sa tkanivá zahojili. Táto metóda zvyčajne neporušuje funkciu zvierača, s výnimkou závažných a zanedbaných prípadov.

Granulačné tkanivo lemujúce kanál sa odstráni chirurgickou kyretou. Úplná excízia okrajov kanála umožňuje zabrániť opätovnému výskytu patológie.

Ligatúrna metóda

Komplikovaná rektálna fistula zahŕňa zložitejšiu operáciu, ktorá sa používa nezávisle alebo v spojení s fistulektómiou.

Ligatúra (drenážny materiál, môže to byť tenká hadička alebo hodvábna niť) sa vloží do lúmenu kanálika a prevedie sa celou fistulou. Ligatúra vám umožňuje navigovať s objemom postihnutého tkaniva. Zavedenie drenáže umožňuje urýchliť proces regenerácie v dôsledku odtoku exsudátu a kontroly nad uzavretím vstupu a výstupu.

Indikácie pre výber metódy ligatúry:

• komplexné a rozvetvené fistuly;
• viacnásobná tvorba fistúl (2 alebo viac);
• relaps po fistulektómii;
• zníženie tonusu zvierača, stanovené pred operáciou;
• narušená imunita.

Pohyb kožnej chlopne

Metóda je zvolená pre vysoké fistuly a časté recidívy po excízii. Pri tomto type operácie sa celý postihnutý povrch vyreže s ďalším primiešaním chlopne na postihnutý povrch. Metóda nie je povolená akútny zápal a niektoré choroby vnútorné orgány.

Liečba fibrínovým lepidlom

Táto technika je prijateľná pre jednoduchú fistulu v počiatočnom štádiu vývoja. Fibrínové lepidlo sa zavádza do dutiny fistuly, čo podporuje rýchlu regeneráciu. Pri absencii účinku tohto typu liečby je podľa uváženia chirurga predpísaná excízia okrajov fistuly s ligatúrou alebo bez nej.

Laserové spracovanie

Fistula konečníka je odhalená laserové spracovanie liečba je možná jednoduchými nekomplikovanými procesmi. Účinnosť tohto postupu presahuje 80% vykonaných manipulácií, úplné vyliečenie bez relapsov a všetkých druhov komplikácií.

Dôležité. Liečba fistuly doma pomocou metód tradičnej medicíny je neprijateľná. Čím dlhšie je proces ponechaný bez pozornosti špecialistu, tým ťažšie bude zbaviť sa patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Po excízii fistuly rekta pacient vyžaduje lekársky dohľad a dodatočnú liečbu počas celého pooperačného obdobia.

V skorom pooperačnom období (2-4 dni) sa predpisujú analgetiká na zníženie syndróm bolesti.

Asi týždeň po operácii je potrebné dodržať špeciálna diéta(prvé dni sú tekuté jedlo, po ktorom nasleduje zavedenie vážnejších jedál).

Kým sa rana nezahojí, sedacie protizápalové kúpele by sa mali robiť aspoň 3-krát denne, navyše po každom úkone defekácie.

Ak pociťujete príznaky zápalu, mali by ste kontaktovať svojho lekára, a to:

• hypertermia (zvýšenie telesnej teploty naznačuje nástup zápalu);
• ťažkosti s vyprázdňovaním čriev alebo močového mechúra;
• výskyt inkontinencie plynov alebo výkalov;
• výskyt a zosilnenie bolesti v perineu 3-4 dni po operácii;
• výskyt bolesti v bruchu;
• vzhľad hnisavého výboja.

Možné komplikácie v skorom a neskorom pooperačnom období.

Fistuly alebo fistuly konečníka (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo konečníka. Výstup z fistulóznych tunelov môže končiť v perirektálnom tkanive. Ide o neúplné vnútorné fistuly. Častejšie sú priechody úplne otvorené a otvorené cez kožu v oblasti konečníka, takzvané úplné vonkajšie fistuly.

Čo je rektálna fistula?

Fistula konečníka je chronický zápalový proces análna žľaza sa zvyčajne nachádza v oblasti morganických krýpt (análnych dutín), v dôsledku čoho sa v stene konečníka vytvorí priechod, cez ktorý sa periodicky uvoľňujú produkty zápalu (hnis, hlien a ichorus).

Fistula je chronická paraproktitída, pri ktorej konštantná alokácia hnis z fistuly. Z vnútornej strany je priechod pokrytý epitelom, ktorý zabraňuje jeho uzavretiu a samoliečeniu.

Kód choroby podľa ICD-10:

• K60,4 - Rektálna fistula. Koža (plná).
• K60.5 - Anorektálna fistula (medzi konečník a konečníka).

Už len prítomnosť ohniska chronická infekcia nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktosigmoiditída. U žien je možná infekcia pohlavných orgánov s rozvojom kolpitídy.

Príčiny

Výskyt fistúl je spojený s infekciou prenikajúcou do črevnej výstelky a okolitých tkanív. Najprv zapálené tukové tkanivo okolo čreva (). Súčasne sa začne hromadiť hnis.

Vredy časom prepuknú opúšťajúce tubuly nazývané fistuly. Môžu sa zjazviť alebo pokračovať v zápale a hnisaní.

V proktológii je asi 95 % rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik perirektálneho abscesu, ktorý sa otvára a vytvára fistulu. Tvorba môže byť spojená s predčasným odvolaním pacienta na proktológa, neradikálnym chirurgickým zákrokom pri paraproktitíde.

Povaha ochorenia, okrem uvažovanej súvislosti s akútna paraproktitída, môže byť aj pooperačný alebo posttraumatický. Napríklad u žien sa fistuly na spojení pošvy a konečníka tvoria najmä v dôsledku pôrodných poranení, ku ktorým môže dôjsť najmä v dôsledku pretrhnutia pôrodných ciest, predĺžený pôrod alebo panvová prezentácia plodu.

Hrubé formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

• predčasná návšteva lekára s rozvojom paraproktitídy;
• nesprávne predpísaná liečba;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odvodnením abscesu bez predpísania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Výskyt fistulóznych otvorov v konečníku môže byť tiež spojený s týmito chorobami:

• divertikulitída (zápal sliznice hrubého čreva)
• rektálna tuberkulóza

Druhy

Všetky typy fistúl majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Vstup môže byť vytvorený v rôzne miesta, Napríklad:

• blízko konečníka;
• na zadku;
• v perineu;
• vo vagíne alebo blízko nej (rektovestibulárna fistula);
• vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako je fistulózny priechod umiestnený vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa určujú intrasfinkterické, extrasfinkterické a transsfinkterické fistuly konečníka.

1. Intrafinkterické fistuly sú najjednoduchšie, sú diagnostikované v rozmedzí 25-30% prípadov tvorby takýchto útvarov. V tomto variante sa používajú aj ich ďalšie označenia, a to marginálne alebo subkutánno-submukózne fistuly. Vyznačujú sa priamosťou fistulózneho priebehu, nevýrazným prejavom cikatrického procesu a nevýznamným trvaním priebehu ochorenia.
2. Transsfinkterálne. Fistulózne pasáže takýchto útvarov obsahujú purulentné vrecká, rozvetvenie v pararektálnom tkanive a cikatrické zmeny spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály takýchto fistúl prechádzajú cez povrchovú, subkutánnu alebo hlbokú časť zvierača.
3. Extrasfinkterické rektálna fistula je najviac komplexný pohľad, postihuje väčšinu zvierača a zároveň má pruhy rôznych foriem. Ošetrenie je pomerne zložité s rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Príznaky rektálnej fistuly u dospelých

Prejavy fistuly konečníka závisia od lokalizácie fistuly s hnisavým obsahom a stavu imunitného systému, ktorý určí závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po paraproktitíde u pacienta:

• v konečníku je bolesť;
• objaví sa diera, z ktorej sa uvoľňuje hnis (jeho stopy budú viditeľné na bielizni a / alebo oblečení).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom zostáva na tkanive ichor, ktorý sa objavuje v dôsledku poškodenia krvných ciev. Ak fistula nemá vonkajší vývod, potom má pacient iba bolesť a / alebo výtok z lumen konečníka alebo vagíny.

Prítomnosť neúplných vnútorné fistuly spôsobuje, že pacienti cítia prítomnosť cudzieho telesa v konečníku. Pri nedostatočnom výstupe infiltrátu z dutiny fistuly pacienti cítia:

• bolesť a nepohodlie v konečníku
• zadržiavanie stolice a močenia
• výtok z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
• podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti zadku
• horúčka, zimnica.

o chronická forma choroby, najmä počas obdobia exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor príznakov:

• rýchla únavnosť;
• nervové vyčerpanie;
• zlý spánok;
• bolesť hlavy;
• telesná teplota pravidelne stúpa;
• inkontinencia črevných plynov;
• poruchy v sexuálnej oblasti.

Môže tiež existovať patologické zmeny vo fyzickom vyjadrení:

• zadný otvor je deformovaný;
• objavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
• dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nemení a pri starostlivej hygiene kvalita života príliš netrpí. Avšak dlhý kurz fistula konečníka a neustále exacerbácie ochorenia môžu viesť k:

• asténia,
• zhoršenie spánku,
• bolesť hlavy,
• občasné zvýšenie teploty
• zníženie pracovnej kapacity
• nervozita
• zníženie potencie.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa znaky striedajú.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutoční rozhovor s pacientom, počas ktorého sa zistia sťažnosti charakteristické pre túto patológiu. Diagnostika fistuly zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, keďže už pri vyšetrení lekár objaví v análnej oblasti jeden alebo viacero otvorov, na ktoré sa po stlačení oddelí hnisavý obsah. o digitálne vyšetreniešpecialista môže nájsť vnútorný otvor fistula.

Okrem vyšetrenia a odberu anamnézy sú pacientovi predpísané testy:

• krvná chémia,
• všeobecný rozbor krvi a moču,
• test stolice na skrytú krv.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistúl konečníka:

1. Sigmoidoskopia je endoskopické vyšetrenie konečníka pomocou hadičky zavedenej do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
2. Na objasnenie polohy fistuly konečníka a prítomnosti ďalších vetiev sa vykonáva ultrasonografia - ultrasonografia pararektálne tkanivo.
3. Fistulografia je röntgenová kontrastná štúdia, keď sa do otvoru vstrekne špeciálna kontrastná látka a potom sa urobia snímky. Pomocou nich možno posúdiť smer fistuly a umiestnenie hnisavej dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

Liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené liekmi a tradičnou medicínou. Jediný liek, čo umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Liečebná terapia sa používa výlučne na zmiernenie symptómov a ako pomoc urýchlenie zotavenia.

• systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podanie: metronidazol, amoxicilín;
• lieky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• liečivé lieky s protizápalovými vlastnosťami (vonkajšie): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• fyzioterapeutické postupy v plnom kurze: elektroforéza, UVI.

Prevádzka

Liečba fistuly je chirurgická. Hlavným cieľom je zablokovanie vstupu baktérií do dutiny, jej čistenie a excízia (odstránenie) fistulózneho priechodu.

Operácia na odstránenie fistuly konečníka je zvyčajne predpísaná plánovaným spôsobom. Pri exacerbácii chronickej paraproktitídy sa absces zvyčajne naliehavo otvorí a fistula sa odstráni po 1-2 týždňoch.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Ťažký celkový stav.
• Infekčné ochorenia v akútnom období.
• Dekompenzácia chronických ochorení.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.
• Zlyhanie obličiek a pečene.

V závislosti od zložitosti fistuly, nasledujúce metódy chirurgická intervencia:

• excízia v celej fistule s alebo bez uzavretia rany;
• excízia s plastikou vnútorného fistulózneho otvoru;
• metóda ligatúry;
• laserová kauterizácia fistuly;
• utesnenie s biomateriálmi fistulózneho traktu.

Kompetentne vykonaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné vyliečenie. Ale ako pri každej operácii, môže to mať nežiaduce následky:

• Krvácanie počas operácie aj po nej.
• Poškodenie močovej trubice.
• Hnisanie pooperačnej rany.
• Platobná neschopnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynov).
• Recidíva fistuly (v 10-15% prípadov).

Pobyt v nemocnici po operácii:

1. Prvé dni, keď je pacient v nemocnici, sa mu nasadí hadička na odvod plynu, predpisujú sa analgetiká, antibiotiká, preväzy.
2. Od 2. dňa je povolené jedlo - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošúchanej podobe, hojný nápoj. Predpísané sú sedavé kúpele s teplým roztokom antiseptik, anestetické masti, laxatíva, antibiotiká, ak je to potrebné.
3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť rôzna – od 3 do 10 dní v závislosti od rozsahu operácie

Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient obzvlášť pozorný voči svojmu vlastnému blahu a okamžite sa poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• Rýchly nárast teploty
• Neustála bolesť v bruchu
• Fekálna inkontinencia, nadmerná plynatosť
• Bolestivé pohyby čriev alebo močenie
• Vzhľad hnisavého alebo krvavého výtoku z konečníka.

Je veľmi dôležité, aby prvé 2-3 dni po operácii pacient nemal stolicu. To poskytne rane sterilné podmienky na hojenie. V nasledujúcom čase sa diéta rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže spôsobiť divergenciu stehov. Ďalšie odporúčania:

• Jedlá by mali byť zlomkové, 6-krát denne v malých porciách.
• Dôležité je piť dostatok tekutín, aspoň 2 litre vody denne, aby sa telo rýchlejšie zotavilo, a tiež predchádzať zápche.
• Potraviny by sa nemali konzumovať dráždivé črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, čokoláda vo veľkom množstve, ostré korenie a chuťové prísady, chipsy, tučné mäso atď.

Predpoveď:

1. Intrasfinkterické a nízke transsfinkterické fistuly rekta sú zvyčajne schopné trvalého vyliečenia a nespôsobujú vážne komplikácie.
2. Hlboké transsfinkterické a extrasfinkterické fistuly sa často opakujú.
3. Dlhodobé fistuly, komplikované zjazvením rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia

Účinná prevencia zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčaniašpecialista:

• vyvážená a obohatená strava;
• konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
• včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
• odmietanie emocionálnych šokov a stresu.

Fistula konečníka je nebezpečná choroba, ktorá môže svojimi nepríjemnými príznakmi spôsobiť nepohodlie a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, určite vyhľadajte pomoc proktológa.

Liečba fistúl spočíva v prijatí opatrení, ktoré prispievajú k spontánnemu uzavretiu fistuly. Počas tvorby fistuly sa prijímajú opatrenia na odstránenie zápalového procesu v patologickom ohnisku, normalizáciu metabolických funkcií tela, antibiotická terapia. S močovou a žlčovou fistulou v prítomnosti hnisavého a hojného výtoku z týchto orgánov sa odporúča vypustiť fistulu odklonom, močom a žlčou do samostatnej misky. Vhodné je používať vymedzovacie tampóny s hypertonický fyziologický roztok, atď Tieto opatrenia umožňujú rýchlo odstrániť zápalový proces v rane a vytvoriť priaznivé podmienky na samouzavretie fistuly. U pacientov s vonkajšími fistulami maximálnu ochranu koža okolo fistuly, ako v neprítomnosti náležitá starostlivosť môžu nastať kožné komplikácie – dermatitída a pod.

Starostlivosť o pacientov s fistulami vytvorenými na zabezpečenie výživy pacienta (gastrostómia, jejunostómia) má svoje vlastné charakteristiky (pozri Gastrostómia).

Pravidlá starostlivosti o pacientov s hnisavými fistulami sú starostlivá hygiena kože okolo fistuly. Oblasť fistuly by sa mala denne umývať teplou prevarená voda, a ak to celkový stav pacienta dovoľuje, odporúčajú sa denné hygienické kúpele. V prípade nadmernej granulácie okolo fistulózneho otvoru je možné vyrobiť okraje fistuly jódom, 3% roztokom kyseliny dusičnej s následnou aplikáciou sterilný obväz. Usilujte sa o odstránenie kostí, cudzie telesá, nie je možné vykonať kyretáž fistulózneho traktu bez konzultácie s chirurgom. Aby sa odstránil zápal v hĺbke tkaniva, je možné odporučiť umývanie fistuly roztokmi antibiotík; fyzioterapeutická liečba - kremeň, .

Pacienti s bronchiálnou fistulou sú nútení neustále nosiť obväzy a často ich meniť. Pri fistule značného priemeru by pacienti mali neustále nosiť obštrukčný obväz, pretože po odstránení obväzu má pacient ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť atď. Nie je možné robiť všeobecné kúpele, pretože voda môže preniknúť do bronchiálneho stromu cez fistulu a spôsobiť dýchacie ťažkosti. Môžete sa umyť iba v sprche. Ak je okolo fistuly koža a pustuly, môžete kožu na hojenie namazať silným roztokom, brilantne zeleným, alebo použiť obväzy s 5% synthomycínom, streptocidovou a prednizolónovou masťou atď.

V dôsledku zápalového procesu alebo chirurgického zákroku sa môže vytvoriť takzvaná fistula - kanál spájajúci dve dutiny navzájom alebo orgán s povrchom tela. Vo vnútri je fistula naplnená exsudátom, takže v priebehu času zápal postupuje. Takáto patológia sa nemôže vyliečiť sama o sebe, povinná medikamentózna liečba alebo chirurgická intervencia.

Čo je fistula

V dôsledku rôznych patologických procesov sa v ohnisku zápalu hromadí hnisavá tekutina - pozostáva z bakteriálnych buniek spolu s ich metabolickými produktmi a mŕtvymi leukocytmi. Počas vývoja patológie sa množstvo exsudátu postupne zvyšuje, nezmestí sa do dutiny, takže telo sa mu snaží poskytnúť výstup. Takto vzniká fistula - fistula (trubica, kanálik), ktorá spája postihnutú dutinu alebo orgán s miestom výstupu exsudátu (povrchom kože alebo inej dutiny).

Prostredníctvom fistuly, ktorej povrch je pokrytý epiteliálnou vrstvou alebo granulačným tkanivom, neustále prechádza hnisavé tajomstvo, zvyšuje sa zápal, preto je spontánne hojenie takejto patológie problematické, ale v niektorých prípadoch je to možné. Okrem toho majú fistuly často viaceré vetvy, čo sťažuje rýchle odstránenie patológia.

Za určitých podmienok mikroorganizmy hnisavá tekutina môže „migrovať“ do okolitých orgánov a tkanív, čo vyvoláva výskyt nových ložísk zápalu. Zloženie separovanej látky priamo závisí od orgánu, s ktorým je kanál spojený; čím agresívnejšie je tajomstvo, tým viac poškodzuje kožu alebo blízke tkanivá. Pri výskyte fistúl dochádza k strate tekutín, intoxikácii tela, čo vedie k poruchám metabolizmu a rovnováhe voda-soľ.

Fistuly môžu existovať v tele po dlhú dobu a ak nie sú správne liečené, postihujú niekoľko orgánov. Ak sa zastaví zápal pôvodného orgánu, kanál prestane prijímať hnisavý výtok, uzatvára a uzdravuje. Keď sa patologický proces obnoví, fistula začne opäť fungovať, hromadiť sa a vylučovať exsudát - dochádza k relapsu.

Ako vyzerá fistula

Existujú vnútorné fistuly, ktoré spájajú dutiny vo vnútri tela, a vonkajšie. Fistula na koži vyzerá ako zapálená rana, z ktorej vyteká hnis, okraje môžu pripomínať pery. Vonkajšia fistula sa vyskytuje na koža v blízkosti dutín, ako je hrdlo a nos. V niektorých prípadoch si človek nemusí byť vedomý prítomnosti zápalového procesu v tele, kým sa na povrchu kože neobjaví fistulózny otvor. V prípade vážneho poškodenia vnútorných orgánov nielen hnisavý exsudát, ale aj fekálne, močové, žlčové.

Z čoho to pochádza

Ako etiologický faktor môžu pôsobiť gramnegatívne, anaeróbne baktérie, streptokok aureus, stafylokoky, niektoré druhy húb a pod. Fistuly sú tvorené z nasledujúcich dôvodov:

• infekcia tuberkulózy;
• Crohnova choroba (závažné chronické ochorenie gastrointestinálny trakt);
• aktinomykóza − chronické choroby vznikajúce v dôsledku infekcie hubou;
• komplikácie po operácii (napríklad ligatívna fistula sa vytvorí v dôsledku hnisania okolo stehov cievy);
• chronické ochorenia ORL;
• prítomnosť sekvestrov - mŕtve oblasti kosti;
• poranenia črevného tkaniva;
• zubné patológie (parodontitída, kaz);
• paraproktitída - zápal v kryptách análneho kanála čreva;
• novotvary (benígne a malígne) na konečníku;
• hnisanie okolo cudzích telies vo vnútri tela (napríklad guľka alebo jej fragmenty).

Symptómy

Príznaky fistuly sú vo väčšine prípadov podobné, v závislosti od miesta ohniska zápalu a postihnutého orgánu. S patológiou pacient pozoruje nasledujúce príznaky:

• subfebrilná teplota telo v dôsledku prítomnosti zápalového procesu v tele;
• príznaky intoxikácie - slabosť, bolesti hlavy a svalov, poruchy spánku, znížená výkonnosť;
• prítomnosť charakteristického bolestivého syndrómu, ak ovplyvňuje fistulózny priebeh nervových zakončení(napríklad fistula konečníka je sprevádzaná bolestivými pocitmi v konečníku, ktoré sa zhoršujú pri pohybe čriev);
• bolesť ustúpi po prerazení bubliny na konci kanálika a uvoľnení sekrétu na kožu alebo do dutiny.

Druhy

Existuje niekoľko klasifikácií fistúl. Rozlišuje sa podľa pôvodu nasledujúce typy:

1. Vrodené fistuly sa tvoria v dôsledku malformácií embrya; niektoré z nich (napríklad pupočnú fistulu) zistia lekári pred pôrodom alebo počas neho.
2. Získané patologické kanály vznikajú v dôsledku zápalové procesy zranenia alebo operácie (napríklad fistula na nohe alebo ruke môže vzniknúť v dôsledku zlomeniny alebo modrín).
3. Umelo vytvorené fistuly sú určené na odstraňovanie tekutín z tela (hnisavých, močových, fekálnych, žlčových).

Podľa umiestnenia sú fistuly rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Močové - inštalované na močovodoch, močového mechúra alebo močovej trubice pravdepodobne vytvorený v dôsledku traumy.
2. Biliárne fistuly sa vyskytujú v dôsledku operácií vykonaných na žlčníka. Tajomstvo vylučované takouto fistulou zanecháva popáleniny na blízkych tkanivách, takže liečba by sa mala začať okamžite.
3. Hnisavé kanáliky sa môžu vyskytnúť kdekoľvek na tele, často sa objavujú na ďasnách v dôsledku zle zahojeného zuba. V zriedkavých prípadoch sa hnisavá fistula môže vyliečiť sama, ale častejšie dochádza k recidíve a hnisavý exsudát začne opäť pretekať kanálom.
4. Slinné fistuly sa tvoria v dôsledku zápalových procesov v oblasti líc, krku alebo ucha, cez ne sa vylučujú sliny.
5. Bronchiálna – spája priedušky k pleurálna dutina.
6. Žalúdočné fistuly sú umelo založené na enterálnu výživu pacienta po resekcii žalúdka s odchýlkami tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu.
7. Existujú fistuly hornej a nižšie divízie tenké črevo. Prvé vznikajú v dôsledku zranení alebo operácií, často sa hoja samy s náležitou starostlivosťou, druhé vytvárajú chirurgovia na odstránenie výkalov v prípade črevnej obštrukcie alebo peritonitídy (fekálna fistula).
8. Kanály v hrubom čreve sú spôsobené zraneniami, operáciami alebo sú umelo inštalované. Často sa liečia sami, ale vyžadujú osobitnú starostlivosť - použitie ochranné masti aby nedošlo k zraneniu.

Diagnostické metódy

Na inscenáciu presná diagnóza lekár sa oboznámi s anamnézou pacienta, prehmatá zápalové ložisko, zhodnotí počet a vzhľad vylučovaná tekutina, pýta sa pacienta na sťažnosti na porušenie fungovania vnútorných orgánov. Potom lekár nasmeruje pacienta na ďalšie diagnostické opatrenia:

• Test krvi a moču, krvná kultúra na prítomnosť patogénnych baktérií môže naznačovať prítomnosť zápalu a jeho povahu.
• CT ( CT vyšetrenie), MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) sa často používa ako prostriedok na diagnostiku fistúl.
• Jednou z najúčinnejších metód je rádiografia s úvodom kontrastné médium do dutiny fistuly určiť veľkosť, dĺžku, vetvenie fistuly.
• Metóda sondovania sa nepovažuje za menej efektívnu, používa sa iba v prípadoch vonkajších fistúl, pri ktorých vonkajší okraj prichádza na povrch kože.
• Štúdie purulentnej tekutiny sa používajú na určenie primárneho orgánu, ktorý viedol k vzniku patologického kanála.
• Počas operácie na odstránenie fistuly špecialisti vstrekujú farbiace látky (napríklad metylovú modrú), aby posúdili celú štruktúru kanála a presne identifikovali pôvodný orgán.
• Ultrazvuk sa zriedka používa na diagnostiku fistúl, pretože táto metóda je menej informatívna.

Liečba fistuly

Fistula je v skutočnosti trubica s odumretými zvyškami baktérií, jej liečba často spočíva v vyrezaní kanálika, jeho vyčistení chemickými, resp. mechanicky a odstránenie zápalu orgánu, z ktorého začala fistula. Napríklad pri zbavení sa fistuly konečníka tým najviac efektívna metóda je chirurgická intervencia. Úplné zotavenie pacienta nastáva za 20-30 dní, kedy sa pacientovi odporúča užívať liečebné kúpele a zdržať sa fyzickej námahy, aby nedošlo k poraneniu zvierača.

Používa sa aj na liečbu fistúl miestne fondy(kúpele, masti, prášky, antiseptické roztoky na umývanie atď.). V niektorých prípadoch lekár predpisuje antibiotiká na odstránenie bakteriálnej infekcie, lieky proti bolesti a antipyretiká na zlepšenie stavu pacienta. Ako lieky používané na liečbu fistúl sa používajú tieto lieky:

Názov lieku	Účinná látka; dávkovanie	Akcia	Indikácie na použitie	Vedľajšie účinky	Kontraindikácie
Dioxysol (vonkajšie použitie)	Lidokaín 6%, Dioxidín 1,2% v 1 ml. Roztok vo fľaštičkách a pohároch po 50, 100, 500, 1000 g	Odstránenie syndrómu bolesti; antibakteriálny účinok na široké spektrum mikroorganizmov	hnisavé rany a fistuly, popáleniny, abscesy	Bradykardia, nervozita, depresia, arteriálna hypotenzia	Patológie kardiovaskulárneho systému; tehotenstvo, laktácia, detstvo
Chlórhexidín biglukonát (vonkajšie použitie)	Chlórhexidín biglukonát 0,05% v 1 ml. Roztok v injekčných liekovkách s objemom 40, 80, 100, 200 ml	Baktericídne pôsobenie	Prevencia pohlavne prenosné choroby, popáleniny, abscesy, fistuly, rany	Dermatitída, alergie, svrbenie a pálenie kože	Vírusové ochorenia koža, dermatitída, precitlivenosť na zložky lieku
Miramistin masť (vonkajšie použitie)	Miramistin 5 mg na 1 g masti. Banky po 1000 g, skúmavky po 15, 30 g	antiseptický, antimikrobiálne pôsobenie. Terapeutický účinok posilnená hlbokým prenikaním do spodných vrstiev pokožky Masť Používa sa ako domáce masti nasledujúce prostriedky: V pomere 1:1 zmiešajte vodku a olivový olej, postihnuté miesto ošetrite zmesou niekoľkokrát denne a potom aplikujte kapustný list na odstránenie hnisu. Za úspech maximálny účinok výrobok sa používa niekoľko týždňov. Čerstvé kvety nechtíka sú pevne zložené do sklenenej nádoby, naliate roztaveným maslo, trvať na 12 hodinách. Potom vložte do rúry na 48 hodín (pri teplote 70 stupňov). Liek sa uchováva v nádobe s utesneným vekom na tmavom mieste. Výsledné činidlo maže vstup fistuly. 200 g nadrobno nakrájanej cibule, zalejeme horúcou bravčový tuk, zahrievajte na panvici, kým cibuľa nestmavne. Výsledná zmes sa infúzi po dobu 6 hodín, občas sa pretrepáva. Fistula sa ošetrí takouto masťou, ktorá sa strieda s inými prostriedkami. Odvary Niekoľko príkladov tinktúr a odvarov na liečbu fistúl: Rovnaké množstvo šťavy z aloe a šťavy z múmie sa zmieša (po namočení vo vode), na boľavé miesto sa na dlhú dobu priloží obväz namočený v roztoku. 2 polievkové lyžice ľubovníka bodkovaného nalejte 2 šálky vody, varte zmes 10 minút, prefiltrujte výsledný roztok. Zmes sa rozotrie na film a boľavé miesto sa obalí takým obkladom, potom sa ohnisko zápalu umyje zvyšným roztokom. Agent sa používa, kým kanál nezačne uvoľňovať exsudát. Na liečbu vonkajších fistúl sa pripravuje tinktúra kvetov púpavy na trojitej kolínskej. Výsledná kvapalina sa nakvapká pipetou priamo do kanálika fistuly, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok. Video