S hnisavými procesmi v cerebrospinálnej tekutine. Ako sa robí analýza CSF a aké choroby môže odhaliť? Keď je analýza nevyhnutná

Diagnostický výskum zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Klinická a biochemická analýza krvi.
2. Analýza likéru.
3. EEG (elektroencefalografia).
4. EMG (elektromyografia).

Čo je to za kvapalinu?

Likér je tekutina, ktorá neustále cirkuluje v zložkách mozgu a miechy. Normálne vyzerá ako bezfarebná priehľadná tekutá látka, ktorá vypĺňa komory mozgu, subarachnoidálne a subdurálne priestory.

Cerebrospinálny mok je produkovaný v komorách GM cievnatkou, ktorá pokrýva tieto dutiny. Likér obsahuje rôzne chemikálie:

• vitamíny;
• organické a anorganické zlúčeniny;
• hormóny.

Okrem toho sú v likéri látky, ktoré spracovávajú prichádzajúcu krv s jej rozkladom na užitočné živiny. Spolu s tým dochádza k produkcii dostatočného obsahu hormónov, ktoré ovplyvňujú endokrinné, reprodukčné a iné telesné systémy.

Referencia! Hlavnou funkciou mozgovomiechového moku je tlmenie nárazov: vďaka nemu sa vytvárajú podmienky na zmiernenie fyzického dopadu pri základných pohyboch človeka, čo chráni mozog pred kritickým poškodením pri silnom údere.

Ako prebieha výskum?

Postup vykonaný na odber CSF sa nazýva lumbálna punkcia. Na jeho realizáciu pacient zaujme polohu na chrbte alebo na sedenie. Ak subjekt sedí, mal by byť rovný, s ohnutým chrbtom tak, aby boli stavce umiestnené v jednej zvislej línii.

V prípade, že pacient leží, otočí sa na bok, pokrčí kolená a pritiahne si ich k hrudníku. Miesto vpichu sa volí na úrovni chrbtice, kde nehrozí poškodenie miechy.

Lumbálna punkcia je zákrok, ktorý môže vykonávať len kvalifikovaný lekár! Lekár ošetrí chrbát pacienta alkoholom a roztokom s obsahom jódu, po ktorom nahmatá miesto vpichu pozdĺž medzistavcových priestorov: u dospelých na úrovni II a III bedrových stavcov a u detí medzi IV a V. .

Špecialista tam vstrekne anestetikum, po ktorom sa čaká 2-3 minúty, aby sa zabezpečila anestézia tkaniva. Potom pomocou Beerovej ihly s tŕňom lekár vykoná punkciu, pohybuje sa medzi tŕňovými výbežkami a prechádza cez väzy.

Znakom, že sa ihla dostane do subarachnoidálneho priestoru, je pocit zlyhania. Ak potom odstránite tŕň, ak sa postup vykoná správne, kvapalina sa uvoľní.

Na výskum sa odoberá malé množstvo.

Normálne hodnoty u zdravého človeka

Pri absencii patológie má cerebrospinálna tekutina nasledujúce zloženie:

1. Hustota: 1003-1008.
2. Bunkové elementy (cytóza): až 5 v 1 µl.
3. Hladina glukózy: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Obsah solí chlóru: 120-130 mmol/l.
5. Bielkoviny: 0,2-0,45 g/l.
6. Tlak: v sede - 150-200 mm. voda. Art., a poležiačky - 100-150 mm. voda. čl.

Pozor! Normálny cerebrospinálny mok by mal byť číry, bezfarebný a bez akýchkoľvek nečistôt.

Tabuľka pomeru formy ochorenia a farby kvapaliny

	serózne, vírusové	tuberkulózne	Syfilitický	Hnisavý
Farba	Transparentné	priehľadné, opalizujúce	Jasno, ojedinele oblačno	Zakalený
Bunky v 1 ul	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Bielkoviny (g/l)	Až do 1.5	1-5	Stredne zvýšená	0,7-16
Glukóza (mmol/l)	Nezmenené	Dramaticky znížená	Nezmenené	Dramaticky znížená
Chloridy (mmol/l)	Nezmenené	znížený	Nezmenené	Zmenšené alebo nezmenené
Tlak (mm vodného stĺpca)	Inovované	Inovované	Mierny nárast	Inovované
fibrínový film	Vo väčšine prípadov neexistuje	Prítomné v 40% prípadov	Neprítomný	Hrubý alebo sediment

Zloženie tekutiny

V závislosti od pôvodcu infekcie môže mať cerebrospinálny mok odlišné zloženie. Pozrime sa bližšie na cerebrospinálny mok 2 foriem zápalu.

Serous

Vlastnosti likéru:

• Farba - bezfarebná, priehľadná.
• Cytóza: Zistila sa lymfocytová pleocytóza. Hladina bunkových elementov je od 20 do 800 v 1 µl.
• Hodnoty bielkovín: zvýšené, do 1,5 g/l (disociácia proteín-bunka).
• Hladina glukózy a chloridov sa nemení.

Hnisavý

Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny v patológii:

• Farba - odlišná v závislosti od pôvodcu meningitídy. Napríklad u meningokoka to bude zakalené, žlté, u pneumokoka - belavé a pri modro-hnisavých tyčinkách modrasté.
• Cytóza: obrovský počet buniek (disociácia bunka-proteín), dosahujúci 1000-5000 bunkových prvkov na 1 µl. Charakteristická je neutrofilná pleocytóza.
• Obsah bielkovín: vysoký, v rozmedzí 0,7-16,0 g/l.
• Hladina glukózy je znížená, asi 0,84 mmol / l.
• Množstvo chloridov sa zníži alebo sa nezmení.
• Prítomnosť fibrínového filmu v cerebrospinálnej tekutine alebo sedimente.

Dešifrovanie indikátorov

Na základe hodnôt údajov o mozgovomiechovom moku špecialisti objasnia diagnózu a v súlade s tým môžu predpísať adekvátnu liečbu.

Počet buniek a cytóza

Bunky v mozgovomiechovom moku sa spočítajú a potom sa určí ich prevládajúci typ. Zvýšený obsah (pleocytóza) naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Výraznejšia pleocytóza sa vyskytuje pri bakteriálnej meningitíde, najmä pri tuberkulóznom zápale mozgových blán.

Pri iných ochoreniach (epilepsia, hydrocefalus, degeneratívne zmeny, arachnoiditída) je cytóza normálna. Špecialisti počítajú bunkové elementy, ktoré sú vo väčšine prípadov reprezentované lymfocytmi alebo neutrofilmi.

Po preštudovaní cytogramu môže lekár vyvodiť záver o povahe patológie. Lymfocytová pleocytóza teda hovorí o seróznej meningitíde alebo tuberkulóznej meningitíde s chronickým priebehom. Neutrofilná leukocytóza - pozorovaná pri akútnej infekcii (bakteriálna meningitída).

Dôležité! Pri rozbore mozgovomiechového moku je potrebné vyhodnotiť disociáciu – pomer bunkových elementov s obsahom bielkovín. Bunkovo-proteínová disociácia je charakteristická pre meningitídu a proteín-bunková disociácia je charakteristická pre serózny zápal mozgových blán, ako aj prekrvenie mozgovomiechového moku (neoplazma, arachnoiditída).

Proteín

Glukóza

Hodnoty glukózy by mali byť 2,8-3,9 mmol/l. Aj u zdravých ľudí však môže dochádzať k miernym výkyvom v obsahu látky. Pre správne posúdenie glukózy v mozgovomiechovom moku je žiaduce určiť ju v krvi: pri absencii patológie presiahne 2-násobok hodnoty v mozgovomiechovom moku.

Zvýšená hladina je zaznamenaná pri diabetes mellitus, cerebrovaskulárnej príhode, akútnej encefalitíde. Znížené hladiny glukózy sa vyskytujú pri meningitíde, novotvaroch, subarachnoidálnom krvácaní.

Enzýmy

Likér sa vyznačuje nízkou aktivitou enzýmov v ňom obsiahnutých. Zmeny aktivity enzýmov v likvore pri rôznych ochoreniach sú väčšinou nešpecifické. Pri tuberkulóznej a purulentnej meningitíde sa zvyšuje obsah ALT a AST, LDH - bakteriálny zápal mozgových blán a zvýšenie celkovej cholínesterázy - o akútnom priebehu meningitídy.

chloridy

Normálne je obsah chlórových solí v CSF 120-130 mmol / l. Zníženie ich hladiny môže naznačovať meningitídu rôznej etiológie a encefalitídu. Nárast je zaznamenaný pri ochoreniach srdca, obličiek, dystrofických procesoch a formáciách v mozgu.

Záver

Postup odberu mozgovomiechového moku musí vykonať kvalifikovaný skúsený odborník a pacient musí presne dodržiavať všetky jeho pokyny. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje lekárovi objasniť diagnózu a na základe týchto údajov zvoliť správnu liečbu.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Ak sa chcete poradiť so špecialistami stránky alebo položiť otázku, môžete to urobiť úplne zadarmo v komentároch.

A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.

Meningitída je nebezpečné ochorenie mozgu, ktoré vedie k invalidite a pri absencii lekárskej pomoci k smrti. Keďže cerebrospinálny mok pri meningitíde mení svoje vlastnosti, lekár po jeho vyšetrení môže stanoviť presnú diagnózu a okamžite predpísať potrebnú liečbu. Pomocou lumbálnej punkcie (punkcie) sa odoberá likvor. Tohto postupu sa netreba báť, pretože pomáha pri výbere najefektívnejšieho spôsobu liečby.

Cerebrospinálny mok riadi funkčnosť nervového systému. Aby ho dostal, lekár urobí pacientovi lumbálnu punkciu. Funkcie likéru:

• chrániť mozog pred poškodením a vystavením mechanickým faktorom;
• udržiavať optimálny tlak vo vnútri lebky;
• podporovať metabolické procesy medzi mozgom a telesnými tekutinami;
• evakuovať metabolické produkty;
• udržať časti mozgu v činnosti.

Celkový objem miechového moku sa pohybuje od 140 do 270 ccm. cm. Vzniká sekréciou bunkami umiestnenými v cievnych spojeniach komôr mozgu. Každý deň sa vyrobí približne 700 metrov kubických. pozri likér.

Normálny výkon

Normálne má cerebrospinálny mok nasledujúce ukazovatele:

• hustota - od 1,005 do 1,009;
• tlak by mal byť v rozmedzí 100-200 milimetrov vodného stĺpca;
• nemalo by existovať žiadne sfarbenie;
• cytóza (na 1 mikroliter): komorová tekutina - do 1, cisternová tekutina - do 1, drieková tekutina - do 2-3);
• alkalický index - od 7,31 do 7,33;
• celkový obsah bielkovín - od 0,16 do 0,33 gramov na liter;
• glukózový index - od 2,8 do 3,9 mmol na liter;
• chlór (ióny) - 120-128 milimolov.

Meningitída je absolútnou indikáciou pre lumbálnu punkciu. Tento postup je zakázaný, ak existujú:

• výrazný opuch mozgového tkaniva (postup môže spôsobiť veľké škody);
• prudký skok v tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• prítomnosť veľkej formácie vo vnútri mozgu;
• vodnatieľka.

Procedúra punkcie pre hydrocefalus a v prípade tlakového rázu vo vnútri lebky môže viesť k stavu, keď časť mozgového tkaniva zasahuje do otvoru týlneho hrbolčeka. Zároveň je narušená práca najdôležitejších centier podpory ľudského života.

Počas punkcie osoba leží na boku, nakloní hlavu k hrudníku a privedie nohy ohnuté v kolennom kĺbe k žalúdku. Táto poloha poskytuje optimálnu dostupnosť v mieste vpichu. Nachádza sa medzi 3. a 4. stavcom v dolnej časti chrbta. Na tomto mieste už nie je miecha.

Na miesto vpichu sa aplikuje alkohol a pod kožu sa vstrekne anestetikum. Koža sa prepichne špeciálnou ihlou s hrotom. Ak je zadaný správne, likér začne vystupovať cez ihlu.

Vlastnosti analýzy

Cerebrospinálna tekutina s meningitídou sa vyšetruje podľa určitých pravidiel. Prvé kvapky z neho nepadajú do skúmavky a opatrne sa odstraňujú, pretože majú prímes krvi. Kvapalina musí byť v sterilnej a chemicky čistej skúmavke. Zhromažďuje sa v dvoch nádobách: jedna je odoslaná na chemickú a všeobecnú klinickú analýzu a druhá na bakteriologickú analýzu.

Všetky vzorky CSF sú starostlivo chránené pred prehriatím a ochladením. Na určenie bakteriálnych teliesok sa dodatočne zahrievajú.

Analýza tekutín sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• hodnotenie farby, objemu, meranie relatívnej hustoty;
• počet buniek vo vzorke (v 1 ml);
• mikroskopické vyšetrenie vzorky;
• cytologické vyšetrenie zafarbenej vzorky;
• biochemická analýza;
• mikroskopia.

Odchýlky od normálnych ukazovateľov - video

V prítomnosti mozgových ochorení mení cerebrospinálna tekutina svoje vlastnosti:

• Ak sú v ňom prítomné patogénne mikroorganizmy, potom sa zmení na zelenošedú. V kvapaline sa nachádza veľké množstvo leukocytov.
• Červená farba cerebrospinálnej tekutiny naznačuje prítomnosť erytrocytov v nej. Stáva sa to pri intenzívnej zápalovej lézii alebo po úraze.
• S rozvojom zápalových procesov v tele sa cerebrospinálna tekutina stáva žltou a dokonca hnedou a nachádzajú sa v nej produkty rozkladu hemoglobínu. Tento stav sa nazýva xantochrómia.

• Možné je aj falošné sfarbenie likéru. Stáva sa to pri dlhodobom užívaní určitých liekov.
• Zelená farba mozgovomiechového moku sa vyskytuje pri purulentnom zápale výstelky mozgu.
• Prielom cysty ju farbí v tmavom odtieni.
• Pri cytóze proteínových prvkov sa mozgovomiechový mok stáva opaleskujúcim.
• Chorobný proces v membránach mozgu zvyšuje hustotu miechového moku na 1,015.
• Zvýšené množstvo fibrinogénu podporuje rast fibróznych zrazenín a pelikuly. Zvyčajne sa takéto javy vyskytujú počas vývoja procesu tuberkulózy.

Niekedy sa enzýmy nachádzajú v cerebrospinálnej tekutine. Normálne by mal obsahovať málo enzýmov. Zvýšenie obsahu týchto látok môže naznačovať porušenie mozgovej aktivity.

Pri meningitíde má počítanie počtu mikrobiálnych buniek osobitný význam.. Toto číslo je nevyhnutné pre stanovenie presnej diagnózy a výber liečebnej metódy. Používajú sa tieto metódy výpočtu:

• stanovenie počtu buniek, ktoré sú zafarbené podľa metódy Romanovského Giemza alebo Nohta);
• výpočet prvkov CSF pomocou Fuchsovej a Rosenthalovej komory. Pri jeho absencii sa používa kamera Goryaev.

Nárast buniek v CSF počas meningitídy sa nazýva pleocytóza. Často je diagnostikovaná počas zápalových ochorení. Tento jav je najvýraznejší pri tuberkulóznej forme meningitídy.

Farbenie Samsonovým roztokom umožňuje presne odlíšiť mikrobiálne a iné bunky. Pri meningitíde sa zvyšuje počet lymfocytov, neutrofilov, monocytov, eozinofilov a bazofilov. Lekár sa zaujíma o počet všetkých týchto prvkov.

Pomalý odtok mozgovomiechového moku, nemožnosť ho získať, výrazné sfarbenie, nesúlad medzi vážnym stavom pacienta a zložením tekutiny, výrazná koagulácia mozgovomiechového moku naznačuje, že u pacienta sa vyvinú blokované odrody meningitídy.

Prítomnosť atypických buniek v tekutine pri zachovaní jej transparentnosti a absencii zvýšeného obsahu bielkovín nepotvrdzuje diagnózu meningitídy. Pacient je odoslaný na ďalšie štúdie, pretože tento príznak môže naznačovať progresiu malígneho procesu mozgu.

Likér je v tomto prípade heterogénny. Charakteristickým znakom chorobného procesu je, že v mozgovomiechovom moku rýchlo rastie počet patologicky zmenených buniek a mikroorganizmov. Ak je u pacienta podozrenie na rozvoj purulentnej meningitídy, jeho všeobecná štúdia by sa mala vykonať najneskôr 60 minút po lumbálnej punkcii.

Tekutina v miechovom kanáli pri purulentnej meningitíde je zvyčajne nepriehľadná, zelená alebo mliečna. Laboratórne štúdie potvrdzujú rast neutrofilov, šírenie indikátorov všetkých vytvorených prvkov.

Ak sa počet neutrofilov v miechovej tekutine výrazne zníži, znamená to, že výsledok ochorenia je priaznivý. Analýza CSF na meningitídu pomáha určiť závažnosť patologického procesu.

V prítomnosti hnisavých útvarov sa množstvo bielkovín zvyšuje, ale s včasnou sanitáciou sa začína znižovať. Kombinácia pleocytózy a zvýšeného proteínu naznačuje zlú prognózu meningitídy.

Pri purulentnej odrode ochorenia dochádza k poklesu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. Ak sa jeho množstvo zvýši, znamená to regresiu ochorenia.

Laboratórne ukazovatele testov na mikroorganizmy pri tuberkulóznom type meningitídy nevykazujú pozitívne výsledky. Dôkladnejšia štúdia cerebrospinálnej tekutiny pomáha zistiť prítomnosť patogénu v nej.

Zrážanie možno pozorovať najskôr 12 hodín po analýze. Sediment vyzerá ako fibrínová sieťka vo forme pavučín alebo vločiek. Dokáže odhaliť veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis.

Pri tuberkulóznom procese zostáva cerebrospinálna tekutina číra, bez nápadnej farby. Cytóza je v pomerne širokom rozmedzí a líši sa v závislosti od štádia meningitídy. Pri absencii etiotropnej liečby sa počet buniek vždy zvyšuje. Opakované odbery vzoriek CSF po začatí liečby zaznamenávajú pokles počtu buniek.

Charakteristickým znakom vývoja patológie je prítomnosť lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Ak sa v ňom zvýši hladina monocytov a makrofágov, je to zlé znamenie. V cerebrospinálnej tekutine sa vo veľkom počte nachádzajú neutrofily a obrovské lymfocyty. Proteín v tejto patológii sa zvyčajne zvyšuje, jeho rýchlosť môže dosiahnuť 3 gramy na liter.

Index glukózy v cerebrospinálnej tekutine pri tuberkulóznej meningitíde prudko klesá na 0,8 mmol. Niekedy klesá aj hladina chloridov. Priaznivým ukazovateľom je zvýšenie hladiny týchto ukazovateľov cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva bez zlyhania na určenie typu patogénu. Ak sa analýza vykonala prvý deň po hospitalizácii, takmer vo všetkých prípadoch sa zistia patologické mikroorganizmy. 3. deň vývoja ochorenia sa počet mikróbov výrazne znižuje.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine prechádzajú niekoľkými fázami:

• zvýšený intrakraniálny tlak;
• vývoj neutrofilného typu cytózy;
• výskyt zmien naznačujúcich vývoj purulentnej odrody meningitídy.

Ak sa liečba meningitídy neuskutoční alebo sa pokazí, potom sa v cerebrospinálnej tekutine pacienta nachádzajú baktérie. Množstvo bielkovín, neutrofilov rastie. Čím viac bielkovín, tým výraznejšia je choroba.

Pri pneumokokovej forme meningitídy je tekutina zakalená, hnisavá, niekedy sa zmení na zelenú. Počet neutrofilov je mierny. Bielkoviny môžu byť až 10 gramov na liter a dokonca aj viac.

Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok zvyčajne čistý s malým počtom lymfocytov. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k určitej akumulácii neutrofilov. Toto indikuje komplikovaný priebeh ochorenia a zvyčajne naznačuje nepriaznivú prognózu meningitídy.

Najčastejšie ukazovatele bielkovín kolíšu v normálnom rozmedzí. U niektorých pacientov je množstvo tejto látky v cerebrospinálnej tekutine mierne znížené, čo je spôsobené zvýšenou tvorbou likvoru. Pleocytóza je zvýšená iba v prípade meningitídy spôsobenej vírusom typu Coxsackie. Pri herpese naopak takmer chýba.

V štádiu zotavenia má pacient lymfocytózu. V miernych prípadoch sa zaznamenáva už na tretí deň choroby. Pri seróznej meningitíde spôsobenej vírusom mumpsu je cerebrospinálny mok zvyčajne číry, bez farby. Zisťuje prítomnosť lymfocytov a mierne sa zvyšuje hladina chloridových iónov a glukózy.

Vyšetrenie miechového moku na meningitídu je povinné: iba tak sa dá u pacienta určiť prítomnosť zápalu mozgových blán a zvoliť najvhodnejšiu terapiu. Nebojte sa poškodenia miechy, pretože vôbec nie je v mieste vpichu. Po prijatí biologického materiálu laboratórny asistent okamžite vykoná jeho štúdiu. Treba to urobiť čo najrýchlejšie, pretože niektoré formy meningitídy postupujú rýchlo a každá sekunda je vzácna pre uzdravenie pacienta.

CSF (cerebrospinálny mok alebo CSF) je neustále cirkulujúca a fyziologicky obnoviteľná tekutina v priestore miechy a mozgu. Jeho hlavným cieľom je chrániť mozog a miechu pred poranením v dôsledku mechanického nárazu, ako aj stabilizovať intrakraniálny tlak a udržiavať homeostázu tekutín a elektrolytov.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa zvyčajne vyžaduje pri podozrení na závažné infekčné ochorenia (najčastejšie s meningitídou) a neurologické patológie (s roztrúsenou sklerózou, neurosyfilis). Postup pri odbere cerebrospinálnej tekutiny na analýzu je rovnaký u detí aj u dospelých pacientov.

1 Kedy a prečo sa robí analýza CSF?

Spinálny rozbor sa považuje za závažný výkon a bez významných dôkazov (len tak, bez podozrenia na určité ochorenia) sa nerobí. Indikácie odberu CSF možno rozdeliť na dva typy: indikácie vo forme symptómov a indikácie vo forme ochorení, ktoré je potrebné potvrdiť (alebo naopak vylúčiť).

Indikácie vo forme chorôb (ak má lekár podozrenie na ich prítomnosť):

1. Zhubné novotvary akejkoľvek formy a lokalizácie (zvyčajne sa takto hľadajú nádory chrbtice).
2. Traumatické poranenia mozgu (s cieľom určiť ich komplikácie).
3. Srdcový infarkt alebo mŕtvica mozgu a/alebo miechy. Postup sa tiež vykonáva na hľadanie príčin takýchto chorôb.
4. Zápalové ochorenia v membránach mozgu, ktoré sa vyskytujú izolovane alebo na pozadí infekčných patológií (s vírusovou meningitídou). Pri meningitíde je postup odberu vzoriek CSF povinný, aj keď je presne známy typ meningitídy.
5. Hernia medzistavcových platničiek.
6. Hematómy (krvácanie, nahromadenie krvi) mozgu.
7. Epilepsia.

Indikácie vo forme symptómov:

• pretrvávajúce alebo epizodické bolesti hlavy bez ohľadu na ich závažnosť;
• závraty, častá nevoľnosť, vracanie;
• strata vedomia (synkopa);
• afázia, dysfágia;
• porušenie regulácie práce vnútorných orgánov;
• vizuálne artefakty, skotómy, slepé škvrny, záchvaty dočasnej straty zraku (vrátane monokulárneho);
• poruchy chôdze, motorické zručnosti (vrátane mikromotoriky);
• senzorické poruchy, paralýza, paréza;
• podozrenie na likvoreu (výtok cerebrospinálnej tekutiny z lebky, zvyčajne sa vyskytuje na pozadí poranení predného segmentu).

Keďže ide o bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri veľkom počte rôznych ochorení, rozbor mozgovomiechového moku s nimi sa nerobí okamžite. Po prvé, lekári používajú iné diagnostické metódy a iba v prípade potreby robia odber vzoriek CSF.

2 Ako sa odoberá cerebrospinálny mok?

Všetci pacienti sa zaujímajú o otázku: ako sa pripravujú na zákrok a ako sa odoberá cerebrospinálna tekutina na analýzu.

Najprv si musíte kúpiť analytickú súpravu. Predáva sa v akejkoľvek lekárni, ale niekedy je zahrnutý v cene postupu.

Ďalej je pacient umiestnený na gauči a odber vzoriek sa vykonáva metódou lumbálnej punkcie. Na punkciu sa používa špeciálna ihla, aby sa získal prístup do cirkulačného kanála CSF. Robí sa v bedrovej oblasti, keďže punkcia tu minimalizuje riziká závažných vedľajších účinkov.

Punkciu je možné vykonať nielen na diagnostické účely, ale aj na účely liečby. Najčastejšie sa pomocou punkcie zavádzajú širokospektrálne antimikrobiálne látky do subarachnoidálneho priestoru s infekčnými léziami centrálneho nervového systému.

Procedúra sa vykonáva v ležiacej alebo sediacej polohe. Najčastejšie sa punkcia vykonáva medzi 3-4 alebo 2-3 bedrovými stavcami.

2.1 Bolí to?

Lumbálna punkcia sa vždy vykonáva s lokálnou anestézou (zvyčajne sa používa 1-2% roztok novokaínu). Novokain sa vstrekuje vo vrstvách pozdĺž punkcie, štandardná dávka je 5-10 ml novokainu.

Najčastejšie pacienti počas procedúry pociťujú mierne nepohodlie, ktoré možno ľahko ignorovať. Ale po ukončení odberu likvoru sa môže vyvinúť bolesť, ktorá je častou komplikáciou.

Bolesť sa vyvíja v dôsledku poklesu intrakraniálneho tlaku. Nevyžaduje liečbu a do týždňa sa upraví sama. Bolesť v mieste vpichu, ak sa vyskytne, je pomerne slabá a zvyčajne zmizne do 1-2 dní.

2.2 Kde sa vyrába a koľko to stojí?

Odber a následný rozbor mozgovomiechového moku sa vykonáva v nemocniciach a veľkých súkromných ambulanciách. Náklady na odber vzoriek CSF (to znamená samotný postup bez ďalšieho výskumu) sú v priemere 1 000 - 1 500 rubľov.

Ďalšie náklady na diagnostiku závisia od toho, ako presne sa bude cerebrospinálny mok vyšetrovať. Ceny sú takéto:

1. Všeobecná klinická štúdia CSF má priemerné náklady 550 rubľov.
2. Všeobecná (laboratórna) analýza bude stáť 800 rubľov.
3. Diagnóza roztrúsenej sklerózy (analýza oligoklonálnych protilátok) bude stáť 10 000 - 12 000 rubľov.
4. Bakteriologické vyšetrenie bude stáť 250-300 rubľov.
5. Mikroskopické a biochemické (často nazývané jednoducho chemické) vyšetrenie bude stáť 300-700 rubľov.

2.3 Aké sú pocity po užití CSF?

Ihneď po zákroku sa pacientovi v mieste vpichu dezinfikuje koža a aplikuje sa náplasť. Zdravotnícky personál obráti pacienta na brucho. V tejto polohe budete musieť ležať asi 2 hodiny.

Zvyčajne po odbere CSF nie je žiadna bolesť v dolnej časti chrbta alebo bolesť hlavy, ale je to možné a nie je to problém alebo abnormalita. Už na druhý deň pacient nepociťuje žiadne nepohodlie pri chôdzi a môže sa takmer úplne vrátiť k plnohodnotnej fyzickej aktivite (okrem zdvíhania závažia, náhlych pohybov).

Ťažké následky po odbere CSF sú zriedkavo pozorované, najmä u dospelých pacientov (vzhľadom na fyziologické charakteristiky štruktúry miechy). Riziká komplikácií môžete minimalizovať, ak si urobíte plot v špecializovaných nemocniciach (ktoré takéto zákroky robia denne).

3 Rýchlosť analýzy CSF

Normálne ukazovatele analýzy CSF sú rovnaké pre mužov a ženy a prakticky nezávisia od veku (ak hovoríme o dospelých pacientoch). Nečudujte sa, že niektoré vaše individuálne parametre nezapadajú do normy, no lekár vás považuje za zdravého. Faktom je, že aparát na interpretáciu analytických dát často mierne nadhodnocuje jednotlivé ukazovatele.

Štandardy analýzy CSF:

Parameter	Jednotka merania (množstvo)	Normálne
Farba a priehľadnosť	vizuálne analyzované (vyšetrované odborníkom)	by mala byť úplne priehľadná ako voda
Hustota CSF	gramy na liter (g/l)	1003—1008
Tlak	milimetre vodného stĺpca (mm vodného stĺpca)	v polohe na chrbte od 155 do 205, v sede od 310 do 405
Stredné pH reakcie	pH	7.38-7.87
cytóza	mikrolitre (µl)	1-10
Koncentrácia proteínu CSF	gramy na liter (g/l)	0.12-0.34
Koncentrácia glukózy v CSF	milimol na liter (mmol/l)	2.77-3.85
Koncentrácia chloridových iónov Cl- v CSF	milimol na liter (mmol/l)	118-133

Niekoľko vysvetlení k tabuľke:

1. Rozdiely medzi ukazovateľmi v polohe na bruchu a v sede nie sú chybou. Faktom je, že v závislosti od polohy tela sa mení prúd cerebrospinálnej tekutiny, a preto sa parametre líšia.
2. Indikátor reakcie média naznačuje množstvo vodíkových iónov v ňom, ktoré ovplyvňujú prevahu kyseliny alebo zásady v kvapaline.
3. Cytóza označuje počet buniek v tekutine.
4. Množstvo glukózy v cerebrospinálnej tekutine závisí od veku, stravy a denného režimu pacienta.

Nepokúšajte sa interpretovať údaje získané po analýze CSF sami (čísla uvedené vyššie sú len orientačné). Dešifrovanie a interpretáciu by mal vykonávať lekár.

4 Ukazovatele porušení

Špecialisti, ktorí analyzujú cerebrospinálnu tekutinu, berú do úvahy farbu a hustotu tekutiny, koncentráciu bielkovín, chloridov, glukózy a buniek. Akékoľvek odchýlky od normy sa najskôr prekontrolujú (pretože analýza sa vykonáva špeciálnym zariadením, ktoré môže zlyhať)

Interpretácia a dekódovanie získaných údajov trvá niekoľko dní, aj keď existujú aj expresné vyšetrenia (na meningitídu, zápal, úraz). Expresné dešifrovanie sa uskutoční v priebehu niekoľkých hodín.

Samotné zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny na stanovenie diagnózy nestačia: treba brať do úvahy aj symptómy. Sú chvíle, keď je zloženie normálne, ale na základe symptómov lekári stále robia diagnózu. Možný je aj opačný prípad - nie sú vôbec žiadne príznaky, ale podľa rozboru sú jednoznačne odchýlky (stáva sa to v počiatočných štádiách ochorenia).

4.1 Farba a hustota

Farba likéru by mala byť číra, ako obyčajná voda.(Práve s destilovanou vodou odborníci porovnávajú likér).

Zmeny farby CSF a možné príčiny:

• žltohnedá alebo zelená / šedá: s najväčšou pravdepodobnosťou nádor v mozgu alebo cysta; niekedy to naznačuje hepatitídu alebo nadmerné množstvo podávaného penicilínu (posledné je relevantné len pre novorodencov);
• červená: zvyčajne označuje mechanické poškodenie miechy alebo mozgu, otras mozgu, hematóm / krvácanie;
• hnedá alebo tmavá čerešňa: zvyčajne naznačuje nahromadenie krvi v oblasti poranenia.

Nízka hustota CSF najčastejšie indikuje prítomnosť hydrocefalu a pri vysokej hustote sú diagnostikované traumatické alebo zápalové ochorenia mozgových blán.

4.2 Koncentrácia buniek

Zvýšenie počtu buniek je jedným z najdôležitejších parametrov pri analýze CSF. Dokáže rozprávať o prítomnosti rôznych chorôb, nielen smrteľných.

Možné dôvody:

• aktívne alergické reakcie (niekedy zvýšenie počtu buniek je znakom bezprostredného výskytu alergie);
• meningitída akejkoľvek etiológie;
• prítomnosť malígnych novotvarov s metastázami do membrán mozgu;
• následky srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Pod alergickými reakciami sa zvyčajne rozumejú systémové reakcie (žihľavka, kolaps, anafylaktoidné reakcie).

4.3 Koncentrácia bielkovín

Nadbytok bielkovín v mozgovomiechovom moku môže poukazovať na viaceré ochorenia, najčastejšie infekčného/zápalového charakteru.

Možné dôvody:

• detská obrna;
• nádorové novotvary;
• dôsledky chirurgickej intervencie v mozgu;
• syfilitická paralýza;
• traumatické alebo netraumatické cerebrálne krvácanie;
• meningitída vírusovej alebo bakteriálnej etiológie.

Zvyčajne sa pri zvýšenej koncentrácii bielkovín diagnostikuje meningitída alebo detská obrna (zvyčajne u detí).

4.4 Koncentrácia chloridov

Znížené množstvo chloridov (Cl- iónov) najčastejšie indikuje prítomnosť malígneho novotvaru alebo meningitídy akejkoľvek etiológie.

Zvýšené množstvo chloridov poukazuje na poruchu funkcie obličiek (zlyhanie obličiek), menej často na zlyhanie srdca. Niekedy to môže naznačovať začiatok vývoja malígnych alebo benígnych novotvarov v centrálnom nervovom systéme.

4.5 Alkohol je normálny a s meningitídou (video)

4.6 Koncentrácia glukózy

Zvýšené množstvo glukózy (cukru) v mozgovomiechovom moku nemusí vždy znamenať problém: na vine sú často denné výkyvy glukózy. V iných prípadoch je zvýšenie glukózy v CSF znakom vývoja diabetes mellitus, malígnych novotvarov, encefalitídy alebo tetanu (ak je v inkubačnej dobe).

Nízka hladina glukózy je tiež nebezpečná a môže naznačovať prítomnosť meningitídy vírusovej alebo infekčnej etiológie, ako aj vývoj novotvaru (nie nevyhnutne malígneho) v pia mater.

Neurochirurgovia, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby musia často vykonávať lombálnu punkciu, teda odber mozgovomiechového moku (CSF) od pacienta. Zákrok je veľmi účinným spôsobom diagnostiky rôznych ochorení centrálneho nervového systému (CNS).

Na klinikách sa určujú zložky CSF, vykonáva sa mikroskopia a odoberá sa CSF na mikroorganizmy.

Existujú ďalšie výskumné opatrenia, napríklad meranie tlaku CSF, latexová aglutinácia, kontrola farby supernatantu. Dôkladné pochopenie každého z testov umožňuje odborníkom používať ich ako najúčinnejšie metódy diagnostiky chorôb.

Prečo analyzovať cerebrospinálny mok

Likér (cerebrospinálny mok) je prirodzená látka potrebná pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému. Jeho analýza je najdôležitejšia spomedzi všetkých druhov laboratórnych štúdií.

Analýza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Prípravné- zahŕňa prípravu pacienta, odber a odoslanie rozboru do laboratória.
2. Analytický- toto je postup na štúdium kvapaliny.
3. postanalytické- je dekódovanie prijatých dát.

Iba skúsení odborníci sú schopní kompetentne vykonávať všetky vyššie uvedené činnosti, od toho závisí kvalita získanej analýzy.

Cerebrospinálny mok sa vyrába v špeciálnych plexusoch z krvných ciev v mozgu. U dospelých cirkuluje v subarachnoidálnom priestore a v komorách mozgu od 120 do 150 ml tekutiny, priemerná hodnota v bedrovom kanáli je 60 mg.

Proces jeho tvorby je nekonečný, rýchlosť výroby je od 0,3 do 0,8 ml za minútu, tento indikátor priamo závisí od intrakraniálneho tlaku. Počas dňa bežný človek vyprodukuje od 400 do 1000 ml tekutín.

Diagnózu možno vykonať iba na základe indikácií lumbálnej punkcie, a to:

• nadmerný obsah bielkovín v CSF;
• nízka hladina glukózy;
• stanovenie celkového počtu bielych krviniek.

Po prijatí týchto indikátorov a zvýšenej hladine leukocytov v krvi sa stanoví diagnóza "serózna meningitída", ak dôjde k zvýšeniu počtu neutrofilných leukocytov, potom sa diagnóza zmení na "hnisavú meningitídu". Tieto údaje sú veľmi dôležité, pretože od nich závisí liečba choroby ako celku.

Čo je to analýza

Tekutina sa získava odberom vpichu z miechy, nazývaného aj lombálny, podľa určitej metódy, a to: vpichnutím veľmi tenkej ihly do priestoru, kde cirkuluje CSF, a jej odberom.

Odoberú sa prvé kvapky tekutiny (považovaná za „cestovnú“ krv), ale potom sa odoberú aspoň 2 skúmavky. V bežnom (chemickom) sa zbiera na všeobecný a chemický výskum, druhý je sterilný – na vyšetrenie na prítomnosť baktérií.

Pri odosielaní pacienta na analýzu CSF musí lekár uviesť nielen meno pacienta, ale aj jeho klinickú diagnózu a účel vyšetrenia.

Analýzy dodané do laboratória musia byť úplne chránené pred prehriatím alebo ochladením a niektoré vzorky sa zahrievajú v špeciálnych vodných kúpeľoch 2 až 4 minúty.

Etapy výskumu

Táto kvapalina sa skúma ihneď po jej odbere. Výskum v laboratóriu je rozdelený do 4 dôležitých etáp.

Makroskopické vyšetrenie

Proces má niekoľko dôležitých ukazovateľov, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy.

Farba

V normálnom stave je táto kvapalina absolútne bezfarebná, nedá sa odlíšiť od vody. Pri patológiách centrálneho nervového systému sú možné určité zmeny farby cerebrospinálnej tekutiny. Na presné určenie farby sa látka podrobne porovnáva s čistenou vodou.

Mierne červený odtieň môže znamenať, že nečistoty nezmenenej krvi vstúpili do kvapaliny - erytrocytarchie. Alebo je to náhodné požitie niekoľkých kvapiek krvi počas analýzy.

Transparentnosť

U zdravého človeka je CSF číry a vyzerá ako voda. Zakalená látka môže znamenať, že v tele prebiehajú patologické procesy.

V prípade, že po procese odstreďovania sa kvapalina v skúmavke stane priehľadnou, znamená to, že zakalená konzistencia je spôsobená niektorými prvkami, ktoré tvoria kompozíciu. Ak zostane zakalený - mikroorganizmy.

Mierna opalizácia tekutiny môže byť spôsobená zvýšeným obsahom niektorých dispergovaných proteínov, ako je fibrinogén.

fibrinózny film

V zdravom stave neobsahuje takmer žiadny fibrinogén. Pri jeho vysokej koncentrácii v skúmavke sa vytvorí tenká sieťka, vrecúško alebo zrazenina podobná želé.

Vonkajšia vrstva proteínu sa prehýba, čo vedie k vrecku s tekutinou. Likér, ktorý obsahuje veľa bielkovín, sa ihneď po uvoľnení začne stáčať do podoby rôsolovitej zrazeniny.

Ak cerebrospinálny mok obsahuje červené krvinky, vyššie popísaný film sa nevytvorí.

mikroskopické vyšetrenie

Zistenie celkového počtu buniek v cerebrospinálnej tekutine by sa malo vykonať ihneď po vykonaní analýzy, pretože jej bunky sa vyznačujú rýchlou deštrukciou.

Za normálnych podmienok nie je cerebrospinálny mok bohatý na bunkové prvky. V 1 ml nájdete 0-3-6 lymfocytov, preto sa počítajú v špeciálnych veľkokapacitných komorách - Fuchs-Rosenthal.

Pri zväčšení v počítacej komore sa počet bielych krviniek v tekutine vypočíta po zničení všetkých červených krviniek. V procese sa používa Samsonovo činidlo.

Ako sa určuje:

1. V prvom rade miesto CSF in vitro.
2. Činidlo sa naplní do melangeru po značku 1 Samson.
3. Ďalej, až po značku 11, pridajte lúh a roztok octová kyseliny, vykazujúcej prímes erytrocytov, pridať fuchsín, ktorý dodá leukocytom, presnejšie ich jadrám, červenofialovú farbu. Potom sa na konzerváciu pridá kyselina karbolová.
4. Činidlo a mozgovomiechový mok sa zmieša, na to sa musí melangeur prevaliť medzi dlaňami a nechať ho pol hodiny na farbenie.
5. Prvá kvapka je okamžite odoslaná do filtrovanie papier, zmiešajte Fuchsov-Rosenthalov karem, pozostávajúci zo 16 veľkých štvorcov, z ktorých každý je rozdelený na 16 ďalších, čím sa vytvorí 256 štvorcov.
6. Posledným krokom je spočítať celkový počet leukocyty vo všetkých štvorcoch sa výsledné číslo vydelí 3,2 - objemom komory. Získaný výsledok sa rovná počtu leukocytov v 1 ul CSF.

Normálny výkon:

• bedrový - od 7 do 10 v komore;
• cisterna - od 0 do 2;
• komorové - od 1 do 3.

Zosilnená cytóza - pleocytóza, je indikátorom aktívnych zápalových procesov, ktoré postihujú membrány mozgu, to znamená meningitídy, organických lézií šedej hmoty (nádory, abscesy), arachnoiditídy, poranení a dokonca aj krvácaní.

U detí je normálna hladina cytózy vyššia ako u dospelých.

Podrobné kroky na čítanie cytogramu:

1. Kvapalina centrifúga po dobu 10 minút sa post-sedimentár odčerpáva.
2. Sediment vyčistiť na podložné sklíčko, mierne ním pokývajte, aby sa rovnomerne rozložilo na povrchu.
3. Po rozmazaní sušené teplo po celý deň.
4. Na 5 minút ponoriť v metylalkohole alebo 15 v etyle.
5. vziať azúrovo-eozínový roztok, predtým 5-krát zriedený a zafarbite škvrnu.
6. Použiť ponorenie mikroskopický olej.

U zdravého človeka sú v CSF prítomné iba lymfocyty.

Ak existujú nejaké patológie, môžete nájsť všetky typy leukocytov, makrofágov, polyblastov, buniek novo vytvorených nádorov. Makrofágy sa tvoria po strate krvi v centrálnom nervovom systéme alebo po rozklade nádoru.

Biochemická analýza

Táto analýza pomáha objasniť primárnu príčinu patológie mozgových tkanív, pomáha posúdiť spôsobené poškodenie, upraviť postupnosť liečby a určiť prognózu ochorenia. Hlavnou nevýhodou analýzy je, že sa vykonáva iba invazívnym zásahom, to znamená, že robia punkciu na odber CSF.

V normálnom stave zloženie tekutiny obsahuje albumínový proteín, pričom veľmi dôležitý je jeho pomer v tekutine a percento v plazme.

Tento pomer sa nazýva index albumínu (za normálnych okolností by jeho hodnota nemala presiahnuť 9 jednotiek). Jeho zvýšenie ukazuje, že hematoencefalická bariéra (bariéra medzi mozgovým tkanivom a krvou) je poškodená.

Bakterioskopické a bakteriologické

Táto štúdia tekutiny zahŕňa jej získanie prepichnutím miechového kanála. Pri zväčšení sa berie do úvahy získaná látka alebo sediment, ktorý sa získa po odstredení.

Z finálneho materiálu dostávajú laboranti šmuhy, ktoré po ich prefarbení študujú. Nezáleží na tom, či sa mikroorganizmy nachádzajú v CSF alebo nie, štúdia sa určite uskutoční.

Vymenovanie analýzy vykonáva lekár potrebný v rôznych situáciách, ak existuje podozrenie na infekčnú formu meningitídy, aby sa zistil typ dráždidla. Ochorenie môže spôsobiť aj nezvyčajná flóra, prípadne streptokoky, meningokok je častým pôvodcom ochorenia, rovnako ako tuberkulózny bacil.

Niekoľko týždňov pred nástupom meningitídy si pacienti veľmi často všimnú kašeľ, dočasnú horúčku a nádchu. Vývoj ochorenia môže naznačovať neustála migréna praskavého charakteru, ktorá nereaguje na liečivé lieky proti bolesti. V tomto prípade môže telesná teplota stúpať na vysoké hodnoty.

Pri meningokokoch sa na povrchu tela, najčastejšie na nohách, tvorí vyrážka. Napriek tomu sa pacienti často sťažujú na negatívne vnímanie jasného svetla. Svaly na krku sú tuhšie, v dôsledku čoho sa človek nemôže dotknúť brady hrudníka.

Meningitída si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu s následným vyšetrením a urgentnou liečbou v nemocnici.

Dešifrovanie indikátorov cerebrospinálnej tekutiny

Zmenená farba rôznej intenzity môže byť spôsobená zmiešaním erytrocytov, ktoré sa objavujú pri nedávnych poraneniach mozgu alebo strate krvi. Vizuálne je možné vidieť prítomnosť červených krviniek, keď je ich počet vyšší ako 600 na µl.

Pri rôznych poruchách, zápalových procesoch vyskytujúcich sa v tele, sa CSF môže stať xantochrómnym, to znamená, že má žltú alebo hnedastú farbu v dôsledku produktov rozkladu hemoglobínu. Netreba zabúdať ani na falošnú xantochrómiu – mozgovomiechový mok je zafarbený vplyvom liekov.

V lekárskej praxi existuje aj zelený odtieň, ale iba v zriedkavých prípadoch hnisavého meningitídy alebo mozgového abscesu. V literatúre sa hnedá farba popisuje ako prielom kraniofaryngómovej cysty v dráhe CSF.

Zákal kvapaliny môže naznačovať prítomnosť mikroorganizmov alebo krviniek v nej. V prvom prípade je možné zákal odstrániť odstredením.

Štúdium zloženia CSF je obzvlášť dôležitá úloha, ktorá zahŕňa veľké množstvo rôznych manipulácií, testov a výpočtov, pričom je potrebné venovať pozornosť mnohým ďalším ukazovateľom.

Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli na jeden deň. Počas nasledujúcich dní sa môže sťažovať na migrény. Je to spôsobené nadmerným zaťažením mozgových blán v dôsledku nahromadenia tekutiny počas procedúry.

Prehľad prezentuje zmeny laboratórnych parametrov likvoru pri hlavných závažných ochoreniach centrálneho nervového systému.

MENINGITÍDA

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny je jedinou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo diagnostikovať meningitídu. Absencia zápalových zmien v CSF vždy umožňuje vylúčiť diagnózu meningitídy. Etiologická diagnóza meningitídy sa stanovuje pomocou bakterioskopických a bakteriologických metód, virologických a sérologických štúdií.

Pleocytóza je charakteristickým znakom zmien CSF. Podľa počtu buniek sa rozlišuje serózna a purulentná meningitída. Pri seróznej meningitíde je cytóza 500-600 v 1 µl, pri purulentnej meningitíde - viac ako 600 v 1 µl. Štúdia sa musí vykonať najneskôr do 1 hodiny po jej prijatí.

Podľa etiologickej štruktúry je 80 – 90 % bakteriologicky potvrdených prípadov Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus. Bakterioskopia CSF v dôsledku charakteristickej morfológie meningokokov a pneumokokov poskytuje pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5-krát častejšie ako kultivačný rast.

CSF pri purulentnej meningitíde sa mení od mierne zahmleného, ​​akoby zbeleného mliekom, až po husto zelené, hnisavé, niekedy xantochrómne. V počiatočnom štádiu vývoja meningokokovej meningitídy dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, potom sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamená neutrofilná mierna cytóza a u 24,7% pacientov je CSF v prvých hodinách ochorenia normálny. Potom u mnohých pacientov už v prvý deň ochorenia dosiahne cytóza 12 000-30 000 na 1 μl, prevažujú neutrofily. Priaznivý priebeh ochorenia je sprevádzaný poklesom relatívneho počtu neutrofilov a nárastom lymfocytov. Vyskytujúce sa prípady purulentnej meningitídy s typickým klinickým obrazom a relatívne malou cytózou možno vysvetliť pravdepodobne čiastočnou blokádou subarachnoidálneho priestoru. Jasná korelácia medzi závažnosťou pleocytózy a závažnosťou ochorenia nemusí byť pozorovaná.

Obsah bielkovín v CSF s purulentnou meningitídou sa zvyčajne zvyšuje na 0,6-10 g / l a znižuje sa, keď sa cerebrospinálna tekutina sanuje. Množstvo proteínu a cytózy sú zvyčajne paralelné, ale v niektorých prípadoch pri vysokej cytóze zostáva hladina proteínu normálna. Vysoký obsah proteínu v CSF je bežnejší u ťažkých foriem so syndrómom ependydimitidy a jeho prítomnosť vo vysokých koncentráciách počas obdobia zotavenia naznačuje intrakraniálnu komplikáciu (blokovanie ciest CSF, durálny výpotok, mozgový absces). Kombinácia nízkej pleocytózy s vysokým obsahom bielkovín je obzvlášť zlým prognostickým znakom.

U väčšiny pacientov s hnisavou meningitídou je od prvých dní ochorenia zaznamenaný pokles hladiny glukózy (pod 3 mmol / l), v prípade smrti bol obsah glukózy vo forme stôp. U 60 % pacientov je obsah glukózy pod 2,2 mmol/l a pomer glukózy v krvi k 70 % je menší ako 0,31.Zvýšenie glukózy je takmer vždy prognosticky priaznivým znakom.

Pri tuberkulóznej meningitíde dáva bakterioskopické vyšetrenie CSF často negatívny výsledok. Mykobaktérie sa častejšie vyskytujú v čerstvých prípadoch ochorenia (u 80% pacientov s tuberkulóznou meningitídou). Často je nedostatok mykobaktérií v lumbálnej bodke, keď sa nachádzajú v cisternálnom CSF. V prípade negatívneho alebo pochybného bakterioskopického vyšetrenia sa tuberkulóza diagnostikuje kultivačným alebo biologickým testom. Pri tuberkulóznej meningitíde je CSF číry, bezfarebný alebo mierne opaleskujúci. Pleocytóza sa pohybuje od 50 do 3000 v 1 µl, v závislosti od štádia ochorenia, čo predstavuje 100-300 v 1 µl do 5. až 7. dňa ochorenia. Pri absencii etiotropnej liečby sa počet buniek zvyšuje od začiatku do konca ochorenia. Pri druhej lumbálnej punkcii vykonanej 24 hodín po prvej môže dôjsť k náhlemu poklesu cytózy. Bunkami sú prevažne lymfocyty, ale často sa na začiatku ochorenia vyskytuje zmiešaná lymfocytárno-neutrofilná pleocytóza, ktorá sa považuje za typickú pre miliárnu tuberkulózu s výsevom mozgových blán. Charakteristická pre tuberkulóznu meningitídu je rôznorodosť bunkového zloženia, keď sa spolu s prevahou lymfocytov nachádzajú neutrofily, monocyty, makrofágy a obrovské lymfocyty. Neskôr pleocytóza nadobúda lymfoplazmocytárny alebo fagocytárny charakter. Veľký počet monocytov a makrofágov naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia.

Celkový proteín pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zvyšuje na 2 až 3 g / l a skorší výskumníci poznamenali, že proteín sa zvyšuje pred objavením sa pleocytózy a zmizne po výraznom znížení, t. j. v prvých dňoch ochorenia proteín-bunka prebieha disociácia. Moderné atypické formy tuberkulóznej meningitídy sú charakterizované absenciou typickej disociácie proteín-bunka.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zaznamená pokles koncentrácie glukózy na 0,83-1,67 mmol / l a menej. U niektorých pacientov sa zistí pokles obsahu chloridov. Pri vírusovej meningitíde sú asi 2/3 prípadov spôsobené vírusom mumpsu a skupinou enterovírusov.

Pri seróznej meningitíde vírusovej etiológie je CSF priehľadný alebo mierne opaleskujúci. Pleocytóza je malá (zriedkavo do 1000) s prevahou lymfocytov. U niektorých pacientov môžu na začiatku ochorenia prevládať neutrofily, čo je charakteristické pre ťažší priebeh a menej priaznivú prognózu. Celkový obsah bielkovín v rozmedzí 0,6-1,6 g/l alebo normálne. U niektorých pacientov sa zistí zníženie koncentrácie proteínov v dôsledku hyperprodukcie cerebrospinálnej tekutiny.

ZATVORENÉ PORANENIE MOZGU

Priepustnosť mozgových ciev v akútnom období traumatického poranenia mozgu je niekoľkonásobne vyššia ako priepustnosť periférnych ciev a je priamo závislá od závažnosti poranenia. Na určenie závažnosti lézie v akútnom období možno použiť množstvo CSF ​​a hematologické testy. Tieto zahŕňajú: závažnosť a trvanie prítomnosti hyperproteinorachie ako testu charakterizujúceho hĺbku dysgemických porúch v mozgu a priepustnosť hematolikvorovej bariéry; prítomnosť a závažnosť erytroarchie ako test, ktorý spoľahlivo charakterizuje prebiehajúce intracerebrálne krvácanie; prítomnosť výraznej neutrofilnej pleocytózy v priebehu 9-12 dní po poranení, čo je indikáciou nereaktivity tkanív, ktoré obmedzujú priestory mozgovomiechového moku, a inhibície dezinfekčných vlastností arachnoidných buniek alebo infekcie.

Otras mozgu: CSF je zvyčajne bezfarebný, číry, neobsahuje žiadne alebo len málo červených krviniek. Na 1-2 dni po poranení je cytóza normálna, na 3-4 deň sa objaví stredne výrazná pleocytóza (do 100 v 1 μl), ktorá sa na 5-7 deň zníži na normálne čísla. V likvorograme spravidla chýbajú lymfocyty s malým počtom neutrofilov a monocytov, makrofágy. Hladina bielkovín je normálna 1. – 2. deň po úraze, 3. – 4. deň stúpa na 0,36 – 0,8 g/l a do normálu sa vracia o 5. – 7. deň.

Pomliaždenie mozgu: počet erytrocytov sa pohybuje od 100 do 35 000 a pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní dosahuje 1-3 milióny.V závislosti od toho môže byť farba CSF od sivastej po červenú. V dôsledku podráždenia mozgových blán vzniká reaktívna pleocytóza. Pri modrinách miernej a strednej závažnosti je pleocytóza počas 1-2 dní v priemere 160 na 1 μl av ťažkých prípadoch dosahuje niekoľko tisíc. V dňoch 5-10 pleocytóza výrazne klesá, ale nedosahuje normu v nasledujúcich 11-20 dňoch. V likvorogamme lymfocyty, často makrofágy s hemosiderínom. Ak sa povaha pleocytózy zmení na neutrofilnú (70-100% neutrofilov), ako komplikácia sa vyvinula hnisavá meningitída. Obsah bielkovín pri miernej a strednej závažnosti je v priemere 1 g/l a nevráti sa do normálu do 11-20 dní. Pri ťažkom poškodení mozgu môže hladina bielkovín dosiahnuť 3-10 g / l (často končí smrťou).

Pri traumatickom poranení mozgu prechádza energetický metabolizmus mozgu na dráhu anaeróbnej glykolýzy, čo vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v ňom a v konečnom dôsledku k acidóze mozgu.

Štúdium parametrov odrážajúcich stav energetického metabolizmu mozgu umožňuje posúdiť závažnosť priebehu patologického procesu. Zníženie arteriovenózneho rozdielu v pO2 a pCO2, zvýšenie spotreby glukózy v mozgu, zvýšenie venoarteriálneho rozdielu v kyseline mliečnej a jej zvýšenie v likvore. Pozorované zmeny sú výsledkom narušenia činnosti množstva enzýmových systémov a nie je možné ich kompenzovať zásobovaním krvou. Je potrebné stimulovať nervovú aktivitu pacientov.

HEMORRAGICKÁ MÔDZICA

Farba mozgovomiechového moku závisí od prímesí krvi. U 80 – 95 % pacientov počas prvých 24 – 36 hodín CSF obsahuje číru prímes krvi a neskôr je buď krvavý alebo xantochrómny. Avšak u 20-25% pacientov s malými léziami lokalizovanými v hlbokých častiach hemisfér alebo v prípade blokády ciest CSF v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho cerebrálneho edému nie sú erytrocyty v CSF detegované. Okrem toho môžu počas lumbálnej punkcie chýbať erytrocyty hneď v prvých hodinách po začiatku krvácania, kým krv dosiahne miechovú úroveň. Takéto situácie sú dôvodom diagnostických chýb - diagnózy "ischemickej cievnej mozgovej príhody". Najväčšie množstvo krvi sa nachádza, keď krv prenikne do komorového systému. Odstraňovanie krvi z likvoru začína prvým dňom choroby a trvá 14-20 dní pri kraniocerebrálnych poraneniach a mozgových príhodách a pri mozgových aneuryzmách až 1-1,5 mesiaca a nezávisí od masívnosti krvácania, ale na etiologickom procese.

Druhým dôležitým znakom zmien CSF pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je xantochrómia, ktorá sa zisťuje u 70 – 75 % pacientov. Objaví sa na 2. deň a zmizne 2 týždne po mŕtvici. Pri veľmi veľkom počte červených krviniek sa xantochrómia môže objaviť po 2-7 hodinách.

Zvýšenie koncentrácie proteínu sa pozoruje u 93,9 % pacientov a jeho množstvo sa pohybuje od 0,34 do 10 g/l a vyššie. Hyperproteinorachia a zvýšený obsah bilirubínu môžu pretrvávať dlhodobo a spolu s liquorodynamickými poruchami môžu spôsobiť meningeálne symptómy, najmä bolesti hlavy, aj 0,5–1 rok po subarachnoidálnom krvácaní.

Pleocytóza sa zistí takmer u 2/3 pacientov, má stúpajúci charakter v priebehu 4-6 dní, počet buniek sa pohybuje od 13 do 3000 v 1 μl. Pleocytóza je spojená nielen s prienikom krvi do likvorových ciest, ale aj s reakciou mozgových blán na vytekajúcu krv. V takýchto prípadoch sa zdá dôležité určiť skutočnú cytózu CSF. Niekedy pri krvácaní do mozgu zostáva cytóza normálna, čo je spojené s obmedzenými hematómami bez prieniku do likvorového priestoru alebo s nereagovaním mozgových blán.

Pri subarachnoidálnych krvácaniach môže byť prímes krvi taká veľká, že likvor je vizuálne takmer na nerozoznanie od čistej krvi. Prvý deň počet erytrocytov spravidla nepresahuje 200 - 500 x 109 / l, v budúcnosti sa ich počet zvýši na 700 - 2 000 x 109 / l. Hneď v prvých hodinách po vzniku malých subarachnoidálnych krvácaní sa dá lumbálnou punkciou získať číry likvor, no do konca 1. dňa sa v ňom objaví prímes krvi. Dôvody neprítomnosti krvi v CSF môžu byť rovnaké ako pri hemoragickej mŕtvici. Pleocytóza, hlavne neutrofilná, nad 400-800x109/l, je do piateho dňa nahradená lymfocytovou. V priebehu niekoľkých hodín po krvácaní sa môžu objaviť makrofágy, ktoré možno považovať za markery subarachnoidálneho krvácania. Zvýšenie celkového proteínu zvyčajne zodpovedá stupňu krvácania a môže dosiahnuť 7-11 g/l a vyššie.

CIEVNA MOZGOVÁ PRÍHODA

CSF je bezfarebný, transparentný, v 66 % zostáva cytóza v norme, vo zvyšku stúpa na 15-50x109/l, v týchto prípadoch sa zisťujú charakteristické mozgové infarkty, v blízkosti ciest CSF. Pleocytóza, prevažne lymfoidno-neutrofilná, je spôsobená reaktívnymi zmenami okolo rozsiahlych ischemických ložísk. U polovice pacientov je obsah bielkovín stanovený v rozmedzí 0,34-0,82 g/l, menej často do 1 g/l. Zvýšenie koncentrácie bielkovín je spôsobené nekrózou mozgového tkaniva, zvýšením permeability hematoencefalickej bariéry. Obsah bielkovín sa môže zvýšiť do konca prvého týždňa po mŕtvici a môže trvať dlhšie ako 1,5 mesiaca. Celkom charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je disociácia proteín-bunka (zvýšenie obsahu proteínu pri normálnej cytóze) alebo bunka-proteín.

ABSCESS MOZGU

Počiatočná fáza tvorby abscesu je charakterizovaná neutrofilnou pleocytózou a miernym zvýšením bielkovín. Ako sa kapsula vyvíja, pleocytóza klesá a jej neutrofilný charakter je nahradený lymfoidným a čím väčší je vývoj kapsuly, tým menej výrazná je pleocytóza. Na tomto pozadí náhly výskyt výraznej neutrofilnej pleocytózy naznačuje prelomenie abscesu. Ak bol absces lokalizovaný v blízkosti komorového systému alebo povrchu mozgu, cytóza bude od 100 do 400 v 3 µl. Menšia pleocytóza alebo normálna cytóza sa môže vyskytnúť, keď bol absces ohraničený od okolitého mozgového tkaniva hustým vláknitým alebo hyalinizovaným puzdrom. Zóna zápalovej infiltrácie okolo abscesu v tomto prípade chýba alebo je slabo vyjadrená.

NÁDORY CNS

Spolu s disociáciou proteín-bunka, ktorá sa považuje za charakteristickú pre nádory, sa môže vyskytnúť pleocytóza s normálnym obsahom proteínov v cerebrospinálnej tekutine. Pri gliómoch mozgových hemisfér, bez ohľadu na ich histológiu a lokalizáciu, sa v 70,3% prípadov pozoruje zvýšenie bielkovín v mozgovomiechovom moku a v nezrelých formách - v 88%. Normálne alebo dokonca hydrocefalické zloženie komorového a miechového moku sa môže vyskytovať ako pri hlboko uložených gliómoch, tak aj pri gliómoch rastúcich v komore. Toto sa pozoruje hlavne u zrelých difúzne rastúcich nádorov (astrocytómy, oligodendrogliómy), bez zjavných ložísk nekrózy a tvorby cýst a bez veľkého posunu komorového systému. Súčasne tie isté nádory, ale s hrubým posunom komôr, sú zvyčajne sprevádzané zvýšením množstva bielkovín v mozgovomiechovom moku. Hyperproteinorachia (od 1 g / l a viac) sa pozoruje u nádorov umiestnených na spodnej časti mozgu. V nádoroch hypofýzy sa obsah bielkovín pohybuje od 0,33 do 2,0 g/l. Stupeň posunu proteinogramu priamo závisí od histologickej povahy nádoru: čím je nádor malígnejší, tým väčšie sú zmeny v proteínovom vzorci CSF. Objavujú sa beta-lipoproteíny, ktoré sa bežne nenachádzajú, obsah alfa-lipoproteínov klesá.

U pacientov s nádormi mozgu, bez ohľadu na ich histologický charakter a lokalizáciu, sa často vyskytuje polymorfná pleocytóza. Bunková reakcia je spôsobená zvláštnosťami biologických procesov vyskytujúcich sa v nádore v určitých štádiách jeho vývoja (nekróza, krvácanie), ktoré určujú reakciu. Okolité nádorové tkanivá mozgu a membrán. Nádorové bunky mozgových hemisfér v tekutine z komôr možno nájsť v 34,4% av cerebrospinálnej tekutine chrbtice - od 5,8 do 15% všetkých prípadov. Hlavným faktorom spôsobujúcim vstup nádorových buniek do CSF ​​je povaha štruktúry nádorového tkaniva (chudoba spojovacej strómy), absencia kapsuly, ako aj umiestnenie novotvaru v blízkosti priestorov CSF.

CHRONICKÉ ZÁPALOVÉ OCHORENIA (arachnoiditída, arachnoencefalitída, periventrikulárna encefalitída)