V akých prípadoch je potrebné odstránenie endometrioidnej cysty? Chirurgická liečba endometriózy Príčiny vývoja ochorenia

Fungujúci ženský reprodukčný systém bez odchýlok je kľúčom k plnohodnotným životným pocitom, pretože možnosť mať deti je darom samotnej prírody. Bohužiaľ, moderný svet nie je bez špecifických chorôb spojených so zdravím žien. Patológie reprodukčných orgánov sú celkom bežné. Endometrioidná cysta vaječníkov je ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje možnosť počatia. Jeho komplikácie môžu byť také závažné, že odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty je jedinou možnosťou, ako sa vyhnúť vážnym následkom.

Cysta sa tvorí počas implantácie endometriálnych buniek do ovariálneho tkaniva. Ako sa tieto bunky, ktoré tvoria základ vnútornej vrstvy maternice, dostanú mimo maternice? Dôvodom je endometrióza, gynekologické hormonálne závislé ochorenie neznámej etiológie. Na pozadí tejto patológie sa vytvára cystická formácia, ktorej podstatou je pohyb buniek vnútornej vrstvy maternice mimo hraníc maternice. Bunky zdravej maternice si zachovávajú svoju vrstvu po vrstve a neumožňujú bunkám pohybovať sa z vrstvy na vrstvu a za vonkajšie hranice orgánu.

Pri endometrióze sa však vyskytuje anomália, ktorá sa prejavuje migráciou buniek z endometriálnej (vnútornej) vrstvy maternice do iných tkanív. To spôsobuje tvorbu štruktúr netypických pre takéto tkanivá vo forme ložísk, ktoré fungujú ako výstelka maternice, rastú a sú odmietané v cyklickom cykle s krvavým výtokom, ako sa to stáva počas menštruácie.

Ak endometriálne bunky vstupujú do vaječníkov cez vajíčkovody, potom ich voľná štruktúra v dôsledku periodického dozrievania folikulov slabo bráni ich prenikaniu. Tieto bunky v hrúbke ovariálneho tkaniva postupne vytvárajú kapsulárnu dutinu, ktorá funguje ako maternicová vrstva a je naplnená krvou.

Klinické príznaky cýst a komplikácií

Z hľadiska jeho symptómov sa priebeh ochorenia prejavuje rôzne v závislosti od štádia patologického procesu. Ak sa hormonálne parametre neodchyľujú od normy a cystická formácia mierne rastie, potom nie sú pozorované žiadne výrazné príznaky. Progresia ochorenia vedie k:

• k objaveniu sa bolestivých bolestivých pocitov v podbrušku, ktoré sú intenzívnejšie vpravo, ak ide o endometrioidnú cystu pravého vaječníka, a vľavo, ak je postihnutý ľavý vaječník;
• k bolesti pozdĺž celej línie dolnej časti brucha s obojstranným vývojom procesu;
• veľká strata krvi počas menštruácie a špinenie počas medzimenštruačného obdobia;
• k celkovej slabosti, malátnosti, miernej nevoľnosti;
• na časté močenie;
• k neúspešným pokusom otehotnieť.

Predčasná liečba patológie vyvoláva sekundárne komplikácie:

• problémy s dozrievaním vajíčok vo vaječníkoch, ktoré prešli štrukturálnymi zmenami v dôsledku funkčnej aktivity endometrioidnej cysty;
• kompresia a deformácia tela vaječníkov v dôsledku rastúceho nádoru;
• zápal a rozvoj hnisania v mieste cysty;
• zjazvenie ovariálnej oblasti vaječníkov v dôsledku proliferácie cystických štruktúr;
• výskyt adhézií v tesne umiestnených tkanivách susedných panvových orgánov.

Všetky tieto abnormálne procesy vedú k narušeniu reprodukčných funkcií ženy a narúšajú normálny proces počatia, čo vedie k neplodnosti.

No najnebezpečnejší stav sa môže vyvinúť pri prasknutí cystického puzdra, kedy jeho krvavý obsah vytečie do brušnej dutiny. Žena pociťuje paroxysmálnu akútnu bolesť v bruchu, zaznamenáva sa prudký pokles tlaku, výrazne stúpa telesná teplota, stav sa blíži k mdlobám. V tomto prípade je indikovaná núdzová lekárska starostlivosť v nemocnici prostredníctvom chirurgického zákroku.

Diagnostika

Endometrioidná cysta nie je ľahké rozpoznať. Vyšetrenie u gynekológa poskytuje všeobecné informácie o prítomnosti útvaru na vaječníku a jeho približnej veľkosti. Na získanie podrobnejšieho obrazu je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové skenovanie umožňuje presne identifikovať umiestnenie kapsuly s jej obsahom, určiť veľkosť nádoru, preskúmať panvové orgány a sledovať vývoj procesu v čase.

Ultrazvuk však nemôže vždy spoľahlivo určiť pôvod nádoru a odlíšiť endometrioidný typ od iných variácií. Najmä metóda MRI umožňuje v špeciálnych režimoch rozpoznať prítomnosť tukových inklúzií v cystickom obsahu spolu s krvou, čo je typické pre dermoidnú cystu.

Pacientke sa odporúča podstúpiť laboratórne krvné testy na hladinu hormónov a nádorového markera CA-125, ktorého hladina je niekedy zvýšená v prítomnosti endometrioidnej cysty. Laboratórne sa skúmajú aj výsledky punkcie cysty, vykonanej špeciálnym prístrojom s ihlou na prepichnutie kapsuly a schopnosťou odsať cystický obsah.

Jedinou modernou metódou, ktorá s absolútnou spoľahlivosťou určuje povahu ochorenia, je laparoskopia. Она дает врачу возможность визуально оценить степень патологии посредством введения специального датчика с минивидеокамерой через прокол в брюшине, и при необходимости сразу начать лечение. Preto má laparoskopia nielen diagnostický, ale aj terapeutický smer.

Včasná diagnóza cysty endometrioidnej vaječníkov umožní začať komplexnú liečbu a eliminovať poruchy vo fungovaní reprodukčného systému ženy.

Как эндометриоидная киста влияет на беременность

Наступление беременности при таком типе кисты является большой проблемой, поскольку страдает ткань яичника, и, как следствие, нарушается процесс созревания яйцеклеток. Nesmieme zabúdať, že výskyt nádoru je spôsobený endometriózou, často sprevádzanou hormonálnou dysfunkciou. A to zase vedie k problémom s ovuláciou.

Čo robiť, ak žena pravidelne nenavštívila gynekológa, došlo k tehotenstvu a po vyšetrení sa objaví malá cysta? Ak nie je zaznamenaná pozitívna dynamika jej rastu, musí byť žena počas celého tehotenstva sledovaná gynekológom. Ak však cysta rýchlo rastie, je indikované jej odstránenie, pretože to môže negatívne ovplyvniť tehotenstvo dieťaťa. Najistejšie je preto pravidelne navštevovať svojho lekára a riešiť problém ešte pred počatím.

Vývoj taktiky liečby

Ženy, ktoré sú diagnostikované s endometrioidnou cystou, kladú otázku: mali by ju odstrániť alebo nie? Medzi pacientmi s touto diagnózou existuje všeobecná mylná predstava, že odstránenie nádoru sa vždy vykonáva spolu s vaječníkom. V skutočnosti to tak nie je. Po kompetentnej komplexnej terapii často zmiznú malé cysty, ktoré neovplyvňujú funkcie iných orgánov. Predpísaná je lieková liečba hormonálnej, imunostimulačnej a obnovujúcej povahy.

Účelnosť chirurgickej intervencie často závisí od včasnosti a správnosti taktiky liečby. Odborníci odporúčajú liek Visanne. Jeho účinná látka dienogest môže inhibovať rast endometrioidného tkaniva a obnoviť hormonálnu hladinu. Úspech takejto liečby však ešte nie je indikátorom úplného zotavenia. Endometrióza je recidivujúca patológia, takže existuje riziko vzniku nových lézií.

Методы радикальной хирургии

Ak konzervatívna metóda neprinesie pozitívne výsledky a zaznamená sa ďalší rast tvorby, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii. Ženy však musia vedieť, že aj keď je potrebná operácia, sú možné šetrné možnosti, ktoré odstránia cystu, ale zachovajú časť vaječníka. Určujúcimi faktormi pri vývoji terapeutických opatrení sú:

• typ a veľkosť cystickej formácie;
• závažnosť symptómov;
• veková kategória ženy;
• uskutočniteľnosť zachovania reprodukčnej funkcie.

Rozsah chirurgického zákroku posudzuje lekár. V závislosti od priebehu ochorenia sú možné:

• chirurgický zákrok na vyrezanie cysty pri zachovaní ovariálneho tkaniva príloh;
• eliminácia cystickej tvorby bez zásahu do funkčnej aktivity vaječníkov;
• odstránenie cysty spolu s postihnutým vaječníkom.

Predtým bol prístup k postihnutému orgánu zabezpečený cez rez v brušnej stene, ale moderné laparoskopické techniky sú minimálne invazívnym zásahom. Po 3-4 vpichoch do pobrušnice sa vložia špeciálne manipulačné trubice s nástrojmi a videokamerou a celý proces sa zobrazí na monitore. Pre priestorovú voľnosť pohybu a úplnú vizualizáciu sa do pobrušnice vstrekuje plyn, ktorého pôsobenie prispieva k elevácii brušnej steny.

Operácia odstránenia sa vykonáva s prihliadnutím na nasledujúce vlastnosti:

• endometrioidná cysta sa odstráni, pričom treba dávať pozor, aby ste sa nedotkli folikulov so zrejúcimi vajíčkami, ktoré sú k nej „spájkované“, aby sa nezmenšil objem folikulárnej rezervy;
• ovariálna cysta sa vyrezáva opatrne, bez poškodenia blízkych krvných ciev, pretože to môže narušiť výživu prívesku a negatívne ovplyvniť jeho funkciu;
• Okrem samotnej cysty je potrebné určiť lokalizáciu existujúcich endometrioidných ložísk a eliminovať ich koaguláciou (kauterizáciou).

Osvedčenou šetrnou technikou je laparoskopia, pri ktorej ide o otvorenie kapsulárnej časti s následnou evakuáciou obsahu pomocou špeciálneho odsávania. Kapsulárne tkanivá zbavené tekutej náplne musia byť odstránené, pretože sa následne môžu stať zdrojom nového ohniska patológie.

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie cystickej formácie bez zachovania ovariálneho tkaniva:

• Endometrioidné cysty, ktoré vo svojom raste dosiahli veľké veľkosti, spravidla vedú k štrukturálnym zmenám vo vaječníku, ktoré sú nezvratné. Preto sa zachovanie vaječníka, ktorý stratil svoje základné funkcie, považuje za nevhodné.

• Vo veku blízkom perimenopauze sa hormonálne pozadie ženy mení. Z tohto dôvodu sa telo nedokáže vyrovnať s patológiou proliferatívnych procesov. Je možné, že na pozadí hormonálnej dysfunkcie môže takáto formácia vyvolať nástup malígneho procesu.

Odborníci vždy upozorňujú ženy, že odstránenie cysty nevedie k úplnému zotaveniu. Po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty je potrebné obnoviť normálnu rovnováhu hormónov, čo sa dosiahne následnými kurzami dobre zvolenej individuálnej hormonálnej terapie.

Riešenie problému recidívy endometrioidnej cysty

Recidíva endometrioidnej cysty je problém, ktorý treba riešiť za účasti kompetentného gynekológa a skúseného chirurga. Vysokokvalifikovaný lekár vykonávajúci laparoskopiu umožní vykonať operáciu nielen na odstránenie cysty, ale aj na odstránenie všetkých ohniskov, ktoré prispievajú k rozvoju recidivujúcich javov počas intervencie. Po operácii je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho gynekológa a svedomito dodržiavať všetky jeho pokyny, ktoré budú kľúčom k zbaveniu sa chronickej endometriózy.

U pacientok vo fertilnom veku je po laparoskopii a úplnom pooperačnom zotavení vhodnejšie plánovať tehotenstvo. Priebeh tehotenstva a súvisiaca reštrukturalizácia ženského tela prispievajú k obnoveniu štruktúry endometria maternice a neumožňujú tvorbu nových endometriotických ložísk. Treba ale počítať s tým, že do roka alebo do roka a pol sa treba pokúsiť otehotnieť sama. Ak sú takéto pokusy neúspešné, po dohode s lekárom sa môžete uchýliť k IVF.

Hlavnou úlohou prevencie relapsov je odstránenie všetkých existujúcich endometriotických lézií a individuálna adekvátna hormonálna liečba.

Endometrióza Endometrióza– jedno z najčastejších a nepochopených gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa to malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme zistiť!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Vnútro dutiny maternice je vystlané sliznicou nazývanou endometrium (dovoľte mi rozlúštiť názov: meter - maternica (grécky); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak dôjde k otehotneniu, potom je do tejto vrstvy implantované oplodnené vajíčko). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – vyrastenú trávu pokosíte a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; vyrastená tráva je funkčná.

výsledok: Každý mesiac pod vplyvom ovariálnych hormónov endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je to výtok počas menštruácie?- Ide o zmes krvi a fragmentov odmietnutého endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho vstupuje aj do brušnej dutiny cez hadičky. Normálne je menštruačná tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, rýchlo zničená špeciálnymi ochrannými bunkami brušnej dutiny.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky odmietnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť vám uvediem príklad trávnika. Predstavte si, že ste zobrali lopatu a začali rozhrabávať plochy trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme samostatných kríkov trávy.

Teda endometrióza- ide o ochorenie, pri ktorom sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývajú sa aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom ako v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a ich časť sa zväčší. sa počas menštruácie odmieta. To znamená, že žena s endometriózou zažíva nielen pravidelnú menštruáciu, ale aj mnohé miniatúrne menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže tieto miniatúrne menštruácie prebiehajú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. Preto je vodca v žalúdku.

Teória pôvodu endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „teória implantácie“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že lézie endometriózy sa môžu vytvárať ako výsledok premeny peritoneálnych buniek na bunky endometria, alebo že tieto lézie vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Stále neexistuje konsenzus o probléme endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny.

Konkrétne:

• Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
iózy, riziko vzniku endometriózy u žien výrazne stúpa

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (toto sa stáva veľmi zriedkavo). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť prenášané po celom tele lymfatickým alebo obehovým systémom, ako aj dostať sa do rán počas operácie. Ide napríklad o endometriózu obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc a čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži perinea v jazve po kožnom reze počas pôrodu.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Ložiská endometriózy majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú rozptýlené po pobrušnici. Niekedy sa tieto lézie spájajú a infiltrujú tkanivo, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometriotického tkaniva (tento stav sa nazýva "").

Ak endometriálne tkanivo vstúpi do vaječníka, môžu sa v ňom vytvoriť endometrioidné cysty, nazývané aj „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí počas „miniatúrnej menštruácie“ tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Klinické prejavy

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale žena jednoducho poznamenáva, že má Vždy som mala bolestivú menštruáciu, aj keď väčšina pacientov indikuje zvýšenú bolesť počas menštruácie.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a intenzita sa pohybuje od miernej až po extrémne výraznú, bolesť je často spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy.

Konštantné „nepríjemné pocity“ počas menštruačného cyklu, ktoré sa zintenzívňujú pred menštruáciou alebo počas koitu, môžu byť jedinou sťažnosťou pacientky s endometriózou.

Príčina bolesti nebola úplne objasnená, predpokladá sa, že môže súvisieť s fenoménom „miniatúrnej menštruácie“ endometriotických explantátov, ktorá vedie k podráždeniu nervových zakončení. Vymiznutie bolesti pri zastavení menštruácie u pacientok s endometriózou, teda eliminácia cyklických hormonálnych účinkov na endometriotické explantáty, vlastne dokazuje mechanizmus bolestivého syndrómu.

K iným prejavom endometrióza vzťahovať škvrnitý hnedastý krvavý výtok pred menštruáciou alebo dlho po nej. Bolesť nad maternicou, bolestivé močenie, objavenie sa krvi v moči (treba odlíšiť od cystitídy - tá sa najčastejšie vyskytuje akútne a pri správnej liečbe rýchlo ustúpi).

Samostatný prejav endometrióza je neplodnosť. Predpokladá sa, že endometrióza môže viesť k neplodnosti dvoma mechanizmami: adhézie, ktoré narúšajú priechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku dysfunkcia vajíčka a spermií.

Adhézie pri endometrióze sa tvoria v dôsledku toho, že v mieste ložísk endometriózy na pobrušnici vlastne neustále prebieha zápalový proces, ktorý stimuluje tvorbu zrastov. Zrasty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov, čo vedie k neplodnosti.

Zhoršená funkcia spermií a vajíčok je spôsobená tým, že v prítomnosti endometriózy v brušnej dutine sa mení aktivita lokálneho imunitného systému. Nepracuje správne – je príliš aktívny. Okrem toho prítomnosť endometrióznych lézií na vaječníku môže narušiť proces dozrievania vajíčka, proces jeho uvoľňovania (ovuláciu) a tiež sa predpokladá, že endometriózne lézie môžu zmeniť kvalitu vajíčok, čo vedie k narušeniu oplodnenia. a implantáciu oplodneného vajíčka.

Diagnóza endometriózy.

Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je laparoskopia. V skutočnosti len pomocou tejto metódy môžeme vidieť ložiská endometriózy a odobrať z nich biopsiu na potvrdenie diagnózy. Endometriotické cysty sú viditeľné na ultrazvuku, boli pre ne formulované celkom presné charakteristiky, ale v niektorých prípadoch môžu byť takéto cysty podobné iným ovariálnym formáciám, napríklad „žlté telo“.

Pri endometrióze sa zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125 v krvi. Tento marker sa používa aj na diagnostiku ovariálnych útvarov (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (s ohľadom na malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti zostáva jeho diagnostická hodnota len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to tak často nevykonáva.

Boli vyvinuté aj iné techniky, ktoré sa však zatiaľ široko nepoužívali.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy len predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže zistiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Pomocou tejto metódy je možné detegovať nahromadenie endometriotického tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Prítomnosť endometriózy možno predpokladať na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia. Lekár si najčastejšie všíma bolesť a jej súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať bolestivé hrčky vo forme „hrotov“ v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) - spravidla ide o ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnera alebo v určitej polohe.

Endometrióza možno považovať za jeden z dôvodov neplodnosť spárované s. Táto otázka zostáva stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty o detekcii endometriózy u žien, ktoré otehotneli samy.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor sa môže radikálne líšiť – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxné je, že obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

Čo mám robiť? Na túto otázku tiež neviem jednoznačne odpovedať. Domnievam sa, že každú konkrétnu situáciu treba skúmať samostatne. Ak má pár iné dôvody, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musia ich napraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledky. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, Podľa mňa. Ak má totiž žena narušenú ovulačnú funkciu, problémy s endometriom a zlý spermiogram u manžela, musí tieto poruchy najskôr napraviť a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a medzinárodne uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na stanovení prevalencie endometriózy a nezohľadňuje parametre, ako je syndróm bolesti a stupeň plodnosti. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov hodnotiacich rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, počas ktorej môže endometrióza pretrvávať). Dovtedy s pomocou terapeutických metód môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplnú úľavu od endometriózy je však nemožné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožný tuk).

Existovať 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Medikamentózna liečba

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky zo skupiny “ GnRH agonisty(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne, 1 injekcia raz za 28 dní). Na tomto pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, to znamená po poslednej injekcii lieku. po 1-2 mesiacoch sa menštruácia obnoví a prechádza stav „menopauzy“. Počas tejto doby ložiská endometriózy, zbavené hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe to môže byť celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť spustí a dôjde k relapsu ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré pôsobia na ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran atď. Tieto lieky sú dosť účinné, používajú sa dodnes. Pri ich užívaní vzniká aj stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Mechanizmom ich pôsobenia je, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie sa vypne cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepcie (napríklad zhanín) zahŕňajú zložku progestogénu, ktorá môže mať ďalší terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Antikoncepcie sú účinné pre malé a stredné formy endometriózy; ich používanie navyše zaisťuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu контрацептивы имели наиболее выраженный эффектих надо принимать по новой, так называемой « пролонгированной схеме" Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.

Antikoncepčné prostriedkyмогут использоваться и как druhá fázaпосле основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Chirurgia

Для хирургического лечения эндометриоза используется laparoskopia. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Endometriotické cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению netrvá dlho. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Za účelom Účinok operácie trval dlhšie Ihneď po operácii sú pacientom predpísané priebeh liekovej terapie (agonisti GNRH, Nestrán).

Ak žena не планировала беременность, po absolvovaní hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu, aby ešte viac zabránila relapsom.

Ak bolo tehotenstvo plánované– Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité mať na pamäti, že čím viac času po operácii uplynulo, tým väčšia je pravdepodobnosť, že efekt dosiahnutý operáciou už vyprchal – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy spôsobené endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Predpisovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálny, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyšší výskyt tehotenstva po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou v dôsledku ľahkých a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s miernou a stredne ťažkou formou endometriózy, podporuje len časť autorov, druhá časť tieto údaje vyvracia. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež pomáha predchádzať relapsom, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolesti spojenej s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého konkrétneho pacienta, najmä z jej psychického stavu. Len diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo chirurgia) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľava od bolesti.

Vo väzbe:

• Endometrióza– pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou
nts endometria (sliznice maternice) do pobrušnice. Tieto fragmenty začínajú existovať nezávisle a vyskytuje sa v nich „miniatúrna menštruácia“.

Všetky faktory, ktoré zhoršiť odtok menštruačného výtoku pri menštruácii – prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálny život, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy je užívanie hormonálnej antikoncepcie najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte Prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Prítomnosť endometriózy sa dá presne potvrdiť len pomocou laparoskopie.Najčastejšie endometrióza sa lieči pomocou laparoskopie – vykonáva sa deštrukcia lézií a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok.Ak sa uvažuje o endometrióze, ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku potrebujete otehotnieť čo najrýchlejšie – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastov Endometrióza úplne regresuje až po menopauze (užívanie hormonálnej substitučnej liečby môže oddialiť ústup endometriózy).

Endometrioidná ovariálna cysta je jedným z prejavov endometriózy. Predstavte si, že krv, časti vnútornej výstelky maternice (endometria) a zrazeniny, ktoré sa bežne uvoľňujú počas menštruácie, začnú prenikať do steny maternice a potom sa šíria do vajíčkovodov a vaječníkov.

Okrem abnormálneho umiestnenia toto tkanivo (nazývané endometrioid) naďalej čiastočne funguje. Počas menštruačného cyklu v nej nastávajú rovnaké zmeny ako v normálnej maternici. Tkanivo tiež opuchne, rastie a krváca.

Keď endometrioidné tkanivo dosiahne vaječníky, prenikne cez jeho membránu a vytvorí kapsulu. Ako už bolo spomenuté, toto tkanivo naďalej funguje a krv sa hromadí v kapsule. Škrupina cysty je hustá a obsah je hustý a pripomína tmavú čokoládu (farba koagulovanej krvi). Niekedy sa takéto cysty nazývajú "čokoláda".

Veľkosti cýst sa môžu výrazne líšiť.

Od čoho to závisí? Zatiaľ nebol stanovený, ako aj povaha endometriózy všeobecne. Čím dlhšie existuje cysta bez ošetrenia, tým viac sa zvýši jej veľkosť. Ale u niektorých žien bude progresia pomalá, zatiaľ čo u iných je rast cysty veľmi rýchly a je kombinovaný s inými príznakmi endometriózy (bolesť pri pohlavnom styku a počas menštruácie, neplodnosť a hojné menštruačné krvácanie).

Prečo sú endometriotické ovariálne cysty nebezpečné?

Medzi všetkými panvovými formáciami (cysty, nádory) sú 10-14% endometrioidné vaječné cysty. Nebezpečenstvo týchto cýst pri rozvoji neplodnosti, časté recidívy cýst po liečbe, rozvoj masívneho adhezívneho procesu v panve a vznik pretrvávajúcej panvovej bolesti. Existuje tiež nebezpečenstvo prasknutia cysty s ich veľkou veľkosťou alebo ostrou fyzickou námahou a zraneniami.

Prečo sa tvoria cysty endometrioidných vaječníkov?

Príčina endometriózy ešte nebola odhalená. Na tom pracujú pôrodníci-gynekológovia a endokrinológovia, histológovia, cytologisti a patológovia. Existuje dokonca špeciálne združenie, v ktorom je slogan fráza „keď je endometrióza boľavou otázkou“.

To, čo sa mi podarilo zistiť, je hormonálna predispozícia niektorých žien na endometriózu a niektoré ďalšie faktory:

• Porušenie hormonálneho pozadia s nadbytkom estrogénu a nedostatkom progestínov. Za týmito pojmami sa skrýva skutočnosť, že prvá fáza menštruácie (do 15. dňa cyklu) nastáva s prebytkom hormónov a druhá fáza (od 15. dňa do menštruácie) - s nedostatkom.
• ukončenie tehotenstva chirurgicky, teda lekársky potrat. Pri potrate sa používa akútna kovová kyreta, ktorá je obalená vnútornou stenou maternice. Počas kyretáže sa poškodia vrstvy stien maternice a môže dôjsť k migrácii buniek.
• dedičnosť. Ak matka alebo iní blízki príbuzní trpeli prejavmi endometriózy, potom sa to môže preniesť geneticky.
• chronické zápalové ochorenia panvových orgánov (PID). Ak je v potrubiach a/alebo vaječníkoch prítomný chronický zápal, potom sa tkanivá stávajú zraniteľnejšími a uvoľnenejšími. Takáto tkanina vždy horšie čelí poškodeniu, vrátane vnášania cudzích buniek.
• Iné historonálne a metabolické choroby. Všetky hormonálne systémy sú spravidla prepojené. Ohrození sú preto pacienti s ochoreniami štítnej žľazy (najmä s hypotyreózou, pri zníženej funkcii štítnej žľazy), poruchami cyklu a cukrovkou akéhokoľvek typu.

Typy endometriidných cýst

V niektorých zdrojoch sú endometrioidné cysty rozdelené podľa štádií ochorenia:

• I. štádium – poškodenie jedného vaječníka, veľkosť cýst je nevýznamná (do 3 cm);
• II. štádium – poškodenie jedného vaječníka, veľkosť cysty do 5 – 6 cm;
• III. štádium – poškodenie jedného alebo viacerých vaječníkov, veľkosť cýst do 5–6 cm, aktívna tvorba zrastov v panve a počiatočné príznaky poškodenia iných orgánov (črevá, močový mechúr a pod.);
• Štádium IV – poškodenie oboch vaječníkov, veľkosť cýst je veľká, viac ako 6 cm.Takýmto cystám sa už hovorí cystómy. Cystóm je veľká cysta, ktorá je v počiatočnom štádiu diagnózy vždy podozrivá z onkológie.

Ale častejšie sa používa čisto klinická klasifikácia endometrioidných cýst, ktorá naznačuje, ktorý vaječník je ovplyvnený, veľkosť cysty a komplikácie. To pomáha nenechať sa odvrátiť od hlavnej veci a formulovať len to najdôležitejšie v diagnostike.

Príklad diagnózy:

1. Bežná endometrióza. Endometrioidná cysta ľavého vaječníka. Roztrhnutie cysty. Vnútorné krvácanie. Hemoragický šok prvého stupňa.
2. Bežná endometrióza. Veľká endometrioidná cysta pravého vaječníka (5 cm). Sekundárna neplodnosť.

Ako vidíme, prítomnosť cysty má rôzne dôsledky. Nižšie o tom budeme hovoriť podrobnejšie.

Diagnostika

Klinický obraz, teda symptómy

Sťažnosti pacientky, absencia tehotenstiev a analýza menštruačného kalendára nám umožňujú podozrenie na endometriózu a cysty ako jej prejav.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrazvuk je prístupná, bezpečná a bezbolestná metóda na diagnostiku širokého spektra ochorení. Okrem toho vám táto metóda umožňuje okamžite získať výsledky. Ultrazvuk odhalí cysty aj veľmi malých rozmerov, presnosť detekcie závisí od úrovne rozlíšenia ultrazvukového prístroja, ako aj od skúseností lekára. Často vidíme popisy útvarov od 5-8 mm.

Štatistiky ultrazvuku ukazujú:

• jednostranné cysty sú zistené u približne 80% pacientov;
• bilaterálne cysty v približne 20 %
• jedna cysta v postihnutom vaječníku sa vyskytuje vo väčšine, to je približne 80 %
• dve cysty v jednom vaječníku - 16%;
• tri cysty u 2,5 %;
• štyri cysty sú veľmi zriedkavé, približne do 0,5 %.

Ultrazvukové vlastnosti endometrioidných cýst:

• hrubá kapsula (vonkajšia výstelka alebo stena cysty)

Stena endometrioidných cýst obmedzuje nielen jej obsah, ale aj funkcie. Vnútorná vrstva plášťa cysty pokračuje v „menštruácii“, obsah sa hromadí, takže cysta rastie.

• relatívne malý priemer cýst, väčšinou sa nachádzajú cysty s veľkosťou do 7-8 cm
• hrubý, „nepriehľadný“ obsah pre ultrazvuk. Ultrazvukoví lekári to nazývajú „zvýšená echogenicita“.

Vzhľadom na to, že vnútorný obsah cýst je veľmi hustý a hustý, malé cysty sú niekedy mylne považované za nádory.

• Na ultrazvuku má stena cysty niekedy dvojitý obrys
• cysty sa najčastejšie nachádzajú na strane maternice alebo za maternicou.
• endometrioidné cysty sa najčastejšie zisťujú vo fertilnom veku, keď sa už menštruačný cyklus vytvoril.
• cysty rastú smerom von z vaječníka

To znamená, že cysta vaječník „nenafúkne“, ale odrastie od neho. Preto sa pri veľkých cystách zdá, že ovariálne tkanivo sa „rozprestiera“ a naťahuje sa po povrchu cysty.

• často sa okolo cysty vytvorí adhezívny proces

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT)

Je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• konštantná alebo opakujúca sa bolesť v dolnej časti brucha;
• bolesť počas defekácie;
• časté močenie;
• krvácanie z maternice.

Pred rozhodnutím, či podstúpiť operáciu endometriózy, lekári zvažujú nasledujúce dôležité faktory:

• vek každého pacienta;
• celkový objem oblastí postihnutých endometriotickými léziami;
• pravdepodobnosť poškodenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, močovodu a močového mechúra.

Laparoskopická operácia endometriózy

Podstata laparoskopickej operácie endometriózy je nasledovná:

1. Predbežná kontrola. Gynekológ posudzuje stupeň lokalizácie a veľkosť patologických novotvarov.
2. Odstrániť. Chirurgovia odstraňujú patologické lézie pomocou jednej z metód: koagulácia alebo kauterizácia.
3. Odber vzoriek vyrezaného tkaniva na histologické vyšetrenie.

9 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť tekutiny. Tieto opatrenia vám pomôžu vyhnúť sa vracaniu alebo nevoľnosti po operácii. Vo väčšine prípadov sa manipulácie vykonávajú výlučne v celkovej anestézii. Existujú však situácie, keď sú pacienti indikovaní na lokálnu anestéziu alebo spinálnu anestéziu.

Operácia endometriózy sa začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym oxidom uhličitým alebo oxidom dusíka. Táto manipulácia pomáha zlepšiť viditeľnosť počas operácie. Brušná stena je mierne zvýšená a lekári jasne vidia všetky vykonávané úkony. Na žalúdku pacienta sú vytvorené malé otvory, ktorých veľkosť nie je väčšia ako dva centimetre. Vkladá sa do nich laraposkop a ďalšie nástroje na manipuláciu. Potrubie s videokamerou zobrazuje obraz na obrazovke monitora. Odstráneniu podliehajú iba tkanivá, ktoré sú postihnuté endometriózou. Sú kauterizované elektrickým šokom, tekutým dusíkom alebo laserovými lúčmi. Tie posledné sú dnes najúčinnejšie a najbezpečnejšie. Počas operácie sú krvné cievy starostlivo kauterizované, takže pravdepodobnosť krvácania v dutine maternice je úplne vylúčená.

Priemerná doba trvania operácie je asi 30 minút, no pri ťažkých formách endometriózy trvá dlhšie.

V poslednej fáze lekár vyberie všetky nástroje a uloží švy. Po laparoskopickej operácii pacientom nezostanú prakticky žiadne jazvy.

Komplikácie po operácii sú pravdepodobne len 1%. Možné komplikácie zahŕňajú:

• infekcia vstupujúca do brušnej dutiny;
• silné krvácanie;
• prítomnosť adhezívnych procesov;
• Poškodenie močovej trubice, močového mechúra alebo čriev.

Obdobie zotavenia po operácii

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii sa musíte vyhýbať fyzickej aktivite a pohlavnému styku. Je tiež dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania špecialistu:

• vyvážená strava a konzumácia zdravých potravín;
• vláknina by mala byť prítomná v každodennej strave;
• vzdať sa zlých návykov, alkoholických nápojov a drog;
• športovať;
• prechádzky pod holým nebom;
• udržiavanie intímnej hygieny;
• prestať používať vnútromaternicové telieska.

Na prevenciu endometriózy je potrebné viesť slušný sexuálny život a porodiť dieťa pred 30. rokom života.

Ak po operácii ženy počas prvých piatich rokov nemajú žiadne relapsy a žiadne bolesti, potom sa endometrióza považuje za úplne vyliečenú.

Kyretáž pre endometriózu

Pri kyretáži dutiny maternice lekári odstraňujú iba vrchnú vrstvu endometria. Po operácii sa rýchlo obnoví vďaka základnej vrstve. Existujú dva spôsoby škrabania.

1. Oddelené. Pri zákroku gynekológ vyčistí krčok maternice a až potom jeho dutinu. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.
2. Obyčajný. Všetky patologické útvary z tela maternice sú odstránené slepo. Táto metóda často vedie k vážnym komplikáciám alebo poškodeniu.

Vďaka hysteroskopii môžete plne kontrolovať kyretáž a vyhodnotiť výsledok. Procedúra sa vykonáva niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. To podporuje rýchlu obnovu endometriálneho tkaniva.

Pre kyretáž možno identifikovať nasledujúce indikácie:

• prítomnosť abnormalít v štruktúre endometria, ktoré sú jasne viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia;
• výrazné zhrubnutie endometria, presahujúce normálne hodnoty;
• polypy v maternicovej dutine;
• menštruačné nezrovnalosti;
• podozrenie na malígny nádor;
• po spontánnom potrate;
• prítomnosť adhézií v dutine maternice po pôrode.

Kyretáž nemá prakticky žiadne kontraindikácie ani závažné komplikácie.

Endometrióza Endometrióza– jedno z najčastejších a nepochopených gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa to malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme zistiť!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Vnútro dutiny maternice je vystlané sliznicou nazývanou endometrium (dovoľte mi rozlúštiť názov: meter - maternica (grécky); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak dôjde k otehotneniu, potom je do tejto vrstvy implantované oplodnené vajíčko). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – vyrastenú trávu pokosíte a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; vyrastená tráva je funkčná.

výsledok: Každý mesiac pod vplyvom ovariálnych hormónov endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je to výtok počas menštruácie?- Ide o zmes krvi a fragmentov odmietnutého endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho vstupuje aj do brušnej dutiny cez hadičky. Normálne je menštruačná tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, rýchlo zničená špeciálnymi ochrannými bunkami brušnej dutiny.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky odmietnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť vám uvediem príklad trávnika. Predstavte si, že ste zobrali lopatu a začali rozhrabávať plochy trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme samostatných kríkov trávy.

Teda endometrióza- ide o ochorenie, pri ktorom sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývajú sa aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom ako v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a ich časť sa zväčší. sa počas menštruácie odmieta. To znamená, že žena s endometriózou zažíva nielen pravidelnú menštruáciu, ale aj mnohé miniatúrne menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže tieto miniatúrne menštruácie prebiehajú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. Preto je hlavným príznakom endometriózy bolesť brucha.

Teória pôvodu endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „teória implantácie“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že lézie endometriózy sa môžu vytvárať ako výsledok premeny peritoneálnych buniek na bunky endometria, alebo že tieto lézie vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Stále neexistuje konsenzus o probléme endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny.

Konkrétne:

• Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
iózy, riziko vzniku endometriózy u žien výrazne stúpa

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (toto sa stáva veľmi zriedkavo). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť prenášané po celom tele lymfatickým alebo obehovým systémom, ako aj dostať sa do rán počas operácie. Ide napríklad o endometriózu obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc a čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po nástrihu kože pri pôrode.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Ložiská endometriózy majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú rozptýlené po pobrušnici. Niekedy sa tieto lézie spájajú a infiltrujú tkanivo, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometrioidného tkaniva (tento stav sa nazýva „retrocereálna endometrióza“).

Ak endometriálne tkanivo vstúpi do vaječníka, môžu sa v ňom vytvoriť endometrioidné cysty, nazývané aj „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí počas „miniatúrnej menštruácie“ tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale žena jednoducho poznamenáva, že má Vždy som mala bolestivú menštruáciu, aj keď väčšina pacientov indikuje zvýšenú bolesť počas menštruácie.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a intenzita sa pohybuje od miernej až po extrémne výraznú, bolesť je často spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy.

Pri endometrióze sa zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125 v krvi. Tento marker sa používa aj na diagnostiku ovariálnych útvarov (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (s ohľadom na malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti zostáva jeho diagnostická hodnota len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to tak často nevykonáva.

Boli vyvinuté aj iné techniky, ktoré sa však zatiaľ široko nepoužívali.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy len predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže zistiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Pomocou tejto metódy je možné detegovať nahromadenie endometriotického tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Prítomnosť endometriózy možno predpokladať na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia. Lekár si najčastejšie všíma bolesť a jej súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať bolestivé hrčky vo forme „hrotov“ v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) - spravidla ide o ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnera alebo v určitej polohe.

Endometrióza možno považovať za jeden z dôvodov neplodnosť spárované s. Táto otázka zostáva stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty o detekcii endometriózy u žien, ktoré otehotneli samy.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor sa môže radikálne líšiť – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxné je, že obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

Čo mám robiť? Na túto otázku tiež neviem jednoznačne odpovedať. Domnievam sa, že každú konkrétnu situáciu treba skúmať samostatne. Ak má pár iné dôvody, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musia ich napraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledky. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, Podľa mňa. Ak má totiž žena narušenú ovulačnú funkciu, problémy s endometriom a zlý spermiogram u manžela, musí tieto poruchy najskôr napraviť a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a medzinárodne uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na stanovení prevalencie endometriózy a nezohľadňuje parametre, ako je syndróm bolesti a stupeň plodnosti. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov hodnotiacich rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, počas ktorej môže endometrióza pretrvávať). Dovtedy s pomocou terapeutických metód môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplnú úľavu od endometriózy je však nemožné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožný tuk).

Existovať 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Medikamentózna liečba

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky zo skupiny “ GnRH agonisty(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne, 1 injekcia raz za 28 dní). Na tomto pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, to znamená po poslednej injekcii lieku. po 1-2 mesiacoch sa menštruácia obnoví a prechádza stav „menopauzy“. Počas tejto doby ložiská endometriózy, zbavené hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe to môže byť celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť spustí a dôjde k relapsu ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré pôsobia na ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran atď. Tieto lieky sú dosť účinné, používajú sa dodnes. Pri ich užívaní vzniká aj stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Hormonálna antikoncepcia má terapeutický a preventívny účinok na endometriózu. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie sa vypína cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Zhanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, ich užívanie navyše zabezpečuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu контрацептивы имели наиболее выраженный эффектих надо принимать по новой, так называемой « пролонгированной схеме" Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Tento predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok proti endometrióze, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.

Antikoncepčné prostriedkyмогут использоваться и как druhá fáza po základnej liečbe liekmi (agonisty GnRH). Ako som uviedol vyššie, po vysadení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Preto, ak po ukončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženého režimu, pravdepodobnosť relapsu sa výrazne zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.

Chirurgia

Для хирургического лечения эндометриоза используется laparoskopia. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Endometriotické cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению netrvá dlho. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Za účelom Účinok operácie trval dlhšie Bezprostredne po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestran).

Ak žena не планировала беременность, po absolvovaní hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu, aby ešte viac zabránila relapsom.

Ak bolo tehotenstvo plánované– Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité mať na pamäti, že čím viac času po operácii uplynulo, tým väčšia je pravdepodobnosť, že efekt dosiahnutý operáciou už vyprchal – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy spôsobené endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Predpisovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálny, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyšší výskyt tehotenstva po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou v dôsledku ľahkých a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s miernou a stredne ťažkou formou endometriózy, podporuje len časť autorov, druhá časť tieto údaje vyvracia. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež pomáha predchádzať relapsom, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolesti spojenej s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého konkrétneho pacienta, najmä z jej psychického stavu. Len diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo chirurgia) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľava od bolesti.

Vo väzbe:

• Endometrióza– pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou
nts endometria (sliznice maternice) do pobrušnice. Tieto fragmenty začínajú existovať nezávisle a vyskytuje sa v nich „miniatúrna menštruácia“.

Všetky faktory, ktoré zhoršiť odtok menštruačného výtoku pri menštruácii – prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálny život, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy je užívanie hormonálnej antikoncepcie najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte Prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Prítomnosť endometriózy sa dá presne potvrdiť len pomocou laparoskopie.Najčastejšie endometrióza sa lieči pomocou laparoskopie – vykonáva sa deštrukcia lézií a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok.Ak sa uvažuje o endometrióze, ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku potrebujete otehotnieť čo najrýchlejšie – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastov Endometrióza úplne regresuje až po menopauze (užívanie hormonálnej substitučnej liečby môže oddialiť ústup endometriózy).

- patologický útvar dutiny na povrchu vaječníka pozostávajúci z nahromadenej menštruačnej krvi obklopenej membránou endometriálnych buniek. Endometrioidná ovariálna cysta sa v niektorých prípadoch nemusí prejaviť dlhší čas, v iných môže byť sprevádzaná abnormálnou menštruáciou, neplodnosťou, bolesťami až po kliniku „akútneho brucha“. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je založená na údajoch z ultrazvuku a laparoskopie. Liečba endometrioidných ovariálnych cýst zahŕňa chirurgické odstránenie patologickej formácie a dlhodobú hormonálnu terapiu.

Všeobecné informácie

Endometrioidné ovariálne cysty majú na rozdiel od funkčných cýst odlišný mechanizmus vývoja a vo veľkej väčšine prípadov sú obojstranné. V gynekológii sa endometrioidná ovariálna cysta týka bežného prejavu genitálnej formy endometriózy, pri ktorej sa bunky sliznice lemujúce vnútorný povrch maternice nachádzajú vo vajcovodoch, vaječníkoch, vagíne a brušnej dutine. Výsledné endometrioidné lézie sú funkčne aktívne a hormonálne závislé, a preto cyklicky podliehajú menštruačnej reakcii. Proliferácia mesačne krvácajúceho endometriálneho tkaniva v kôre vaječníkov vedie k tvorbe endometriotických ovariálnych cýst ("čokoládové" cysty), naplnených hustým, tmavohnedým obsahom, ktorý nemôže nájsť cestu von.

Endometrioidná ovariálna cysta sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku (30-50 rokov), zvyčajne na pozadí vnútornej endometriózy a môže sa kombinovať s maternicovými fibroidmi a hyperpláziou endometria. Veľkosť endometrioidnej ovariálnej cysty môže dosiahnuť 10-12 cm.Histologickým znakom endometrioidnej ovariálnej cysty je absencia žliaz v jej stene.

Príčiny

Napriek veľkému množstvu teórií o pôvode endometriózy sú presné príčiny ochorenia stále neznáme. Podľa implantačnej hypotézy sa endometrióza a endometrioidné ovariálne cysty môžu vyskytnúť počas retrográdnej menštruácie, keď endometriálne bunky migrujú s krvou a zakoreňujú sa v tkanivách vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny.

Zavedenie fragmentov endometria je možné aj pri chirurgických výkonoch, ktoré poškodzujú sliznicu maternice: gynekologické a pôrodnícke operácie, diagnostická kyretáž, lekársky potrat, diatermokoagulácia krčka maternice. Tiež sa predpokladá, že endometrioidné lézie môžu byť výsledkom metaplázie zvyškového embryonálneho tkaniva, genetických defektov (familiárne formy endometriózy) alebo oslabených imunitných reakcií.

Existuje súvislosť medzi vznikom endometrioidných ovariálnych cýst a endokrinnými poruchami v tele: znížená hladina progesterónu, zvýšená hladina estrogénu (hyperestrogenizmus) a prolaktínu, dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek. Provokujúce faktory vo vývoji endometriózy môžu byť: akýkoľvek emočný stres; dlhodobé používanie IUD; endometritída, ooforitída, dysfunkcia pečene, obezita, nepriaznivé prostredie.

Symptómy

Závažnosť klinických prejavov endometrioidnej ovariálnej cysty závisí od množstva faktorov: stupeň šírenia endometriózy, prítomnosť sprievodných ochorení, psychický stav pacientky atď. cysta je asymptomatická alebo sa prejavuje poruchou reprodukčnej funkcie (neplodnosť). Endometrioidná ovariálna cysta môže byť sprevádzaná bolesťou v podbrušku a bedrovej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje počas menštruácie a pri pohlavnom styku. Niekedy môže byť bolesť veľmi silná a ak je puzdro cysty veľké a praskne, vzniká klinický obraz „akútneho brucha“.

Endometrioidné ovariálne cysty sú charakterizované silnou menštruáciou, predĺžením menštruačného cyklu so špineniami pred a po menštruácii. Môžu sa objaviť príznaky intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, horúčka.

Rast endometrioidnej ovariálnej cysty môže viesť k lokálnym zmenám v tkanive vaječníkov: degenerácia oocytov, folikulárne cysty a objavenie sa jaziev, ktoré narúšajú normálne funkcie vaječníkov. Pri dlhodobej existencii endometrioidnej ovariálnej cysty možno zistiť adhezívny proces v malej panve s dysfunkciou čriev a močového mechúra (zápcha, plynatosť, problémy s močením). Endometrioidná ovariálna cysta je závažná gynekologická patológia, ktorá môže byť komplikovaná hnisaním, prasknutím stien cysty s vyliatím jej obsahu do brušnej dutiny a rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

Gynekologické vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky endometriózy. Pri endometrioidnej ovariálnej cyste možno zistiť prítomnosť sedavého, bolestivého útvaru vo vaječníku a jeho zväčšenie pred menštruáciou. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je stanovená na základe výsledkov ultrazvuku panvových orgánov s dopplerovskými meraniami uteroplacentárneho prietoku krvi, MRI a laparoskopiou:

• Ultrazvuk s Dopplerom. Určuje nedostatok prietoku krvi v stenách endometrioidných ovariálnych cýst.
• Výskum nádorových markerov. Pri stanovení hladiny nádorového markera CA-125 v krvi môže byť jeho koncentrácia normálna alebo mierne zvýšená.
• Diagnostické operácie. V prítomnosti neplodnosti sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopia. Diagnostická laparoskopia je najpresnejšou metódou diagnostiky endometrioidných ovariálnych cýst. Na identifikáciu pravdepodobnosti jej malignity je potrebná biopsia a následné histologické vyšetrenie ložiska endometriózy v tkanive vaječníkov.

Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty

Liečba endometrioidných ovariálnych cýst môže byť konzervatívna (hormonálna, nešpecifická protizápalová a analgetická liečba, užívanie imunomodulátorov, vitamínov, enzýmov), chirurgická (orgánovo konzervačné odstránenie endometrioidných lézií laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom) alebo kombinovaná. Komplexná liečba endometriózy je zameraná na odstránenie symptómov, prevenciu progresie ochorenia a liečbu neplodnosti. Taktika liečby endometrioidných ovariálnych cýst závisí od štádia, symptómov a trvania endometriózy, veku pacientky a prítomnosti problémov s počatím, sprievodnej genitálnej a extragenitálnej patológie.

Konzervatívna liečba

Ak je veľkosť endometrioidnej ovariálnej cysty malá, je možné vykonať dlhodobú hormonálnu terapiu s použitím nízkodávkových monofázických COC, derivátov norsteroidov (levonorgestrel), prolongovaných MPA, derivátov androgénov, syntetických agonistov GnRH. Bolestivý syndróm spojený s rastom endometrioidných ovariálnych cýst sa zmierňuje užívaním NSAID, antispazmikík a sedatív.

Chirurgia

Ak je konzervatívna terapia neúčinná pri endometrioidných ovariálnych cystách väčších ako 5 cm, kombinácii endometriózy a neplodnosti, riziku komplikácií a onkologickej pohotovosti, je indikovaná iba chirurgická liečba.

U žien v reprodukčnom veku, ktoré chcú mať deti, sa snažia vyhnúť radikálnym operáciám (ooforektómia, adnexektómia). Výhodnými metódami chirurgického zákroku pre endometrioidné cysty sú enukleácia heterotopických lézií alebo resekcia vaječníkov. Odporúča sa odstrániť ložiská endometriózy a endometrioidných ovariálnych cýst pred- a pooperačnou hormonálnou terapiou.

Pooperačný manažment

Predoperačná hormonálna terapia môže znížiť ložiská endometriózy, ich prekrvenie a funkčnú aktivitu a zápalovú reakciu okolitých tkanív. Po chirurgickom odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty vhodná hormonálna liečba podporuje regresiu zostávajúcich endometriotických lézií a zabraňuje relapsu patológie.