Pridať k obľúbeným
Domov Druhy ultrazvuku

Poškodenie a poranenia krku. Strelné rany na krku

Poranenia krku sú v pokojných podmienkach zriedkavé. Častejšie majú štiepaný alebo rezaný charakter; nie veľký na dĺžku. Otvorené poranenia krku najčastejšie zahŕňajú rany spôsobené ostrou alebo bodnou zbraňou, ako sú bajonetové rany, rany nožom a strelné poranenia v čase mieru alebo vojny. Tieto rany môžu byť povrchové, ale môžu postihnúť všetky anatomické prvky krku.

Rezné rany na krku

Medzi reznými ranami na krku tvoria osobitnú skupinu rany vyrobené za účelom samovraždy. Rany sú často spôsobené žiletkou a majú zvyčajne rovnaký smer - idú zľava a zhora doprava a dole, pre ľavákov - sprava a zhora. Tieto rany sa líšia v hĺbke, často prenikajú medzi hrtan a hyoidnú kosť, zvyčajne bez ovplyvnenia hlavných ciev krku.

Strelné rany na krku

Pri diagnostike krčných rán najviac alarmujúci príznak krváca. Takéto kombinované rany sa vysvetľujú skutočnosťou, že na krku v malých priestoroch v rôznych topografických vrstvách leží veľké množstvo plavidlá. Najmä veľa tepien a žíl je sústredených v supraklavikulárnej jamke, kde môže dôjsť k poraneniu niekoľkých krvných kmeňov. Treba však poznamenať, že ranení s takýmito zraneniami zostávajú na bojisku. Topografia poranenia umožňuje predpokladať, ktoré cievy a orgány krku môžu byť v tejto oblasti zranené.

Na objasnenie diagnózy sa okrem vyšetrenia, palpácie a stanovenia funkcií krčných orgánov používajú zrkadlové a priame testy. Pomocné metódy- fluoroskopia a rádiografia môžu významne objasniť diagnózu.

Izolované rany krku vo vojne boli menej časté ako kombinované rany krku a hrudníka, krku a tváre. V posledne menovaných kombinovaných léziách boli rany na hltane zistené v 4,8% a rany na pažeráku - v 0,7% všetkých rán na krku. Len s bodnými ranami a strelnými ranami sú niekedy ojedinelé rany krčnej časti pažeráka, a to ako v čase mieru, tak aj vo vojne. Spolu s pažerákom, priedušnicou, veľkými cievami krku, nervové kmene, štítnej žľazy, chrbtica s miechou.

Poranenia hrtana a priedušnice

Pri výrazných ranách na krku nepredstavujú žiadne ťažkosti pri diagnostike, pretože tieto diery zvyčajne dierajú. Pri menších ranách je pre diagnostiku dôležitý unikajúci vzduch, emfyzém podkožia, sťažené dýchanie.

Liečba. Tracheálne rany by sa mali zašívať za vhodných podmienok. V prípade poranenia sa odporúča použiť stehy tak, aby pokryli hyoidnú kosť a prešli cez štítnu chrupavku; najlepší materiál na šitie v týchto prípadoch ide o nylonovú niť. Ak je hrtan alebo priedušnica úplne prerezaná, potom sa oba úseky spoja stehmi alebo po celom obvode, prípadne sa stredná časť rany ponechá otvorená, aby bolo možné zaviesť tracheostomickú trubicu. Ak sa rana nachádza na nevhodnom mieste pre tracheostómiu, tracheostómia sa aplikuje na obvyklé miesto. Na preventívne účely by sa mala tracheostómia používať vo väčšom rozsahu, čím sa pacientovi poskytne voľné dýchanie.

Osobitná pozornosť pri týchto ranách je potrebné venovať pozornosť zastaveniu krvácania, pretože prúdenie krvi môže viesť k uduseniu. Ak sa do priedušnice vylialo veľké množstvo krvi a pacient ju nevie vykašľať, je potrebné krv odsať pomocou elastického katétra alebo hadičky. V prípadoch sťaženého dýchania po tracheostómii sa nad hadičkou tampónuje hrtan alebo sa zavedie špeciálna tampónová hadička, ktorá zabráni ďalšiemu prietoku krvi do pľúc.

Rezné rany cervikálneho pažeráka

Rezné rany krčnej časti pažeráka sú pozorované u samovrahov, ktorí súčasne zrania spolu s pažerákom aj iné dôležité orgány na krku. Pri tomto type rany často nie je postihnutá sliznica pažeráka a vyčnieva von cez prerezané svalové vrstvy.

Liečba. V prípade kombinovaných zranení sa prijímajú naliehavé opatrenia proti životu nebezpečné momenty spojené so súčasným poškodením cievy, priedušnica. Pokiaľ ide o pažerák, hlavným nebezpečenstvom je prenikanie infekcie cez zranenú stenu. Preto po poranení pažeráka je pacientovi zakázané prehĺtať 2-3 dni. V tomto čase je predpísané subkutánne alebo intrarektálne kvapkanie fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Môžu sa použiť aj výživné klystíry. Poloha raneného na lôžku by mala byť so silne vyvýšenými dolnými končatinami, aby bola chránená pred možnosťou znecitlivenia.

Rana na krku sa rozšíri, vykoná sa dočasná hustá tamponáda pažerákovej rany, ošetria sa všetky priľahlé postihnuté orgány – podviažu sa cievy, obnovia sa dýchacie cesty. Potom sa dokorán otvorí peri-ezofageálny priestor. Na pažerák, najmä s čerstvým rezné rany, sú aplikované stehy. Pri silne kontaminovaných ranách sa otvor v pažeráku všije do rany. Do periezofageálneho tkaniva sa aplikuje mäkký tampón ako v prípade krčka maternice. Pre úplné vyloženie pažeráka a výživu pacienta sa odporúča gastrostómia. Ak je to možné, obnovte svaly a fascie krku.

Poranenia krčnej chrbtice

Kombinované poranenia chrbtice v oblasti krku boli podľa špecializovanej nemocnice počas vojny Ukrajiny proti ruským okupantom určené na 3,7 %. Podľa neurochirurgov bola frekvencia takýchto zranení 1,75 % zo všetkých poranení chrbtice.

Pri kombinovaných poraneniach chrbtice v jej hornej časti boli pozorované ľahké tangenciálne poranenia tiel 1. a 2. stavca bez výraznejších neurologických porúch. V prvých dňoch po úraze boli pozorované mierne meningeálne-radikulárne syndrómy.

Ťažké poranenia chrbtice sú sprevádzané poškodením membrán, koreňov a niekedy aj miechy. Vo väčšine prípadov takíto ranení zomreli na bojisku alebo v najpokročilejších štádiách evakuácie na šok, zlyhanie dýchania alebo život ohrozujúce krvácanie.

U tých, ktorí prežili kombinované rany, boli najčastejšie zranenia zadné úseky chrbtice, často s otvorením miechového kanála. Menej často boli postihnuté predné a bočné časti chrbtice, teda telá stavcov, priečne výbežky a ešte zriedkavejšie kĺbové výbežky. Pri takýchto poraneniach sa miechový kanál len zriedka otvorí a miecha nie je priamo poškodená, ale iba pomliaždená a otrasená (pozri Choroby miechy).

Neurologicky pri týchto úrazoch najviac skoré termíny radikulárne fenomény môžu byť detekované vo forme miernej hypoestézie v poškodených segmentoch.

Diagnóza. Obmedzenie pohyblivosti krku a štúdium priebehu ranového kanála umožňuje podozrenie na poranenie chrbtice. Niekedy včasnej diagnóze pomáha objavenie sa Hornerovho symptómu v dôsledku poškodenia cervikálnej časti hraničného sympatického kmeňa, ako aj vyšetrenie prstov zadná stena hltana (infiltrácia prevertebrálnych tkanív).

Pri axiálnom zaťažení chrbtice sa zisťuje bolesť. Objasňuje diagnózu Röntgenové vyšetrenie. Ak sú poškodené dva horné krčné stavce, urobí sa čelná fotografia pomocou špeciálnej trubice cez otvorené ústa.

Po úrazoch chrbtice v neskoré termíny Vo viac ako 50% sa vyskytuje strelná osteomyelitída. Frekvencia osteomyelitídy v krčnej chrbtici je spojená s vysokou pohyblivosťou tejto časti chrbtice, zvláštnym umiestnením kanála rany, ktorého širokému otvoreniu bráni blízkosť neurovaskulárneho zväzku, životne dôležitých orgánov krku . Infekcia stavcov osteomyelitídou sa často vyskytuje v dôsledku komunikácie medzi kanálom rany a ústnou dutinou.

Liečba rán na základe skúseností z vojen zostáva prevažne konzervatívna a spočíva v imobilizácii krku a hlavy odnímateľným sadrovým golierom, kartónovým golierom alebo mäkkým golierom Shants, predpisovaní antiseptík a fyzikálnej terapii - UHF, kremeň.

Všetky tieto opatrenia sú určené na prevenciu hnisavých komplikácií. Ak sa vyskytne osteomyelitída a po odstránení sekvestra nie je možné odstrániť ortopedický golier až do 18 mesiacov.

Pre chirurgický prístup ku krčným stavcom metódou 3. I. Geimanovich sa najpohodlnejší spôsob získa rezom pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus svalu. Na odhalenie dolných krčných stavcov je vhodnejšie kráčať pozdĺž predného okraja tohto svalu, potom zvýrazniť predný povrch skalinových svalov; Pri približovaní sa k stavcom je potrebné brať do úvahy topografiu brachiálneho plexu.

Na prístup k horným 3-4 krčným stavcom I. M. Rosenfeld použil transorálnu disekciu zadnej steny hltana.

K. L. Khilov, ktorý považoval transorálnu sekvetrotómiu za nedostatočnú, vyvinul prístup k oblúku prvého krčka maternice a telám druhého a tretieho krčného stavca.

Výsledky kombinovaných rán krčnej chrbtice počas Veľkej vlasteneckej vojny boli uspokojivé, zatiaľ čo ranení s podobnými léziami vo vojne v roku 1914 len zriedka prežili.

Kombinované poranenia chrbtice, hltana a pažeráka

Takéto rany majú veľmi vysokú úmrtnosť. Pre takéto zranenia sa môže odporučiť ďalšia metóda: sonda zavedená cez nos a pretiahnutá pod defekt pažeráka zabezpečuje výživu pacienta, chráni ranu na krku pred presakovaním a slúži spolu s protézou, okolo ktorej sa tvorí mobilizovaný pažerák. Súčasne sa prijímajú opatrenia na odstránenie osteomyelického zamerania, aby sa zastavila progresia kostný proces A ďalší vývoj infekcie v tkanive krku, odvodnené zo šir bočný rez. Tento spôsob liečby sa odporúča pri kombinovaných léziách chrbtice, komplikovaných infekciou z poraneného pažeráka a hltana. Gastrostómia nie je potrebná, ako sa predtým tvrdilo „s očakávaním plastickej chirurgie v budúcnosti“. Vhodnejšie je zaviesť sondu, na ktorej by sa mal vytvárať pažerák a ktorá by mala chrániť krk a najmä poranenú chrbticu pred infekciou.

Poškodenie nervov v dôsledku poranení krku

Poškodenie krčnej chrbtice je často sprevádzané poranením miechy a jej koreňov.

Tupé podkožné poranenia brachiálneho plexu na krku v čase mieru sú výsledkom pouličných a pracovný úraz. Počas vojny je brachiálny plexus natiahnutý počas transportu, keď je zasiahnutý tupými zbraňami, palicami alebo padajúcimi kmeňmi. Častejšie na krku je postihnutý brachiálny plexus v dôsledku jeho pretiahnutia.

Z poranení jednotlivých nervov na krku sú najdôležitejšie poškodenie blúdivého nervu a jeho rekurentnej vetvy, nervu torakoabdominálneho septa, sympatiku, hypoglosa a akcesorického nervu.

Nervus vagus je pri odstraňovaní pomerne často zranený zhubné nádory na krku, najmä pri odstránení lymfatické uzliny postihnuté metastatickými nádormi. Nerv sa môže dostať do ligatúry aj pri podviazaní krčnej tepny a častejšie jugulárnej žily (pozri Nádory krku).

Rekurentná vetva vagusového nervu je často postihnutá pri podviazaní dolnej štítnej tepny alebo pri odstránení strumy.

Ak dôjde k poraneniu blúdivého nervu na krku pod začiatkom horného laryngeálneho nervu, zranenie bude reagovať na funkcie zodpovedajúceho rekurentný nerv. Bude ochrnutých niekoľko laryngeálnych svalov, vrátane glottis dilatátorov a zodpovedajúcich vokálny záhyb sa stane nehybným (kadaverická poloha). V tomto prípade sa hlas stáva hrubým, chrapľavým alebo pacient úplne stratí hlas.

Prietok. Pri jednostrannej transekcii blúdivého nervu a jeho resekcii zvyčajne nedochádza k nebezpečným javom z pľúc, srdca, tráviaceho traktu a celého tela.

Keď sa blúdivý nerv zachytí v ligatúre, objavia sa závažné príznaky podráždenia vagu, zástavy dýchania a narušenia činnosti srdca. Tieto javy sú spôsobené tak reflexnou excitáciou zástavových centier srdca, ako aj vdychovaním medulla oblongata a excitáciou odstredivých srdcových vetiev. Ak sa ligatúra z nervu neodstráni, môže dôjsť k smrti.

Pri obojstrannom poškodení vagusových nervov a recidivujúcej vetvy nastáva smrť do 2 dní od paralýzy dilatátorov hlasiviek a narušenia srdca a pľúc. Prichádzajúca pneumónia je spojená s požitím infikovaných slín, expanziou pľúc a zvýšením frekvencie dýchacích pohybov; pulz je prudko zvýšený.

Liečba. Ak sa spozorujú symptómy charakteristické pre podráždenie vagu, treba sa pokúsiť odstrániť ligatúru. Ak to nie je možné, je potrebné oddeliť a oddeliť blúdivý nerv od ciev s ním podviazaných a oddelene prekrížiť nerv nad ligatúrou. To môže pacienta zachrániť. V zriedkavých prípadoch sa môže vykonať resekcia ligovaného nervu.

Hypoglossálny nerv vystavené zraneniam v dôsledku poranení submandibulárnej oblasti, hlavne pri samovrahoch. V dôsledku poranenia tohto nervu dochádza k čiastočnej paralýze jazyka; pri vyčnievaní sa tento odchyľuje na stranu. Pri bilaterálnych ranách sa pozoruje úplná paralýza jazyka.

Liečba by mala pozostávať zo šitia hypoglossálneho nervu. G. A. Richter úspešne obnovil celistvosť ranených ostrý nôž. Literatúra popisuje 6 prípadov poranenia tohto nervu (3 bodné a 3 výstrely); V žiadnom z týchto prípadov nebol použitý steh. Vyskytol sa prípad, keď bola pozorovaná neúplná transekcia hypoglossálneho nervu v dôsledku bodnej rany nožom. Nastalo spontánne zlepšenie.

Jednostranné poranenia bránicového nervu často zostávajú bez povšimnutia, pretože inervácia bránice je čiastočne nahradená vetvami medzirebrových nervov. A. S. Lurie upozorňuje, že pri operáciách krku pre poranenie brachiálneho plexu mu 3-krát diagnostikovali prerušenie bránicového nervu. Poznamenáva tiež, že u jedného pacienta v dôsledku kolaterálnej inervácie (spodná interkostálna) neboli rádiologicky narušené pohyby bránice na strane poranenia.

Treba teda povedať, že terapeutické využitie frenikotómie nevedie vždy k trvalej paralýze bránice.

Pri pokusoch na zvieratách bilaterálna transekcia bránicových nervov na krku spôsobuje smrť v dôsledku paralýzy dýchania. Podráždenie bránicového nervu je charakterizované neustálym kašľom so sipotom v dôsledku nepravidelných kontrakcií bránice.

Poranenia sympatikového nervu sa pozorujú častejšie pri strelných poraneniach, lokalizovaných buď v hornej časti krku, za uhlom čeľuste, alebo v spodnej časti, niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou.

Najstálejším znakom poranenia sympatického nervu je zúženie zrenice a palpebrálnej trhliny (Hornerov syndróm), ako aj množstvo trofických a vazomotorických porúch: začervenanie zodpovedajúcej polovice tváre, konjunktivitída, slzenie, krátkozrakosť.

Niekedy sa pozoruje exoftalmus - s izolovanou ranou nervu s piercingovou zbraňou nad jeho horným uzlom.

Pri podráždení sympatiku na krku sa rozšíri zrenička, zrýchli sa tep a dochádza k rovnakým javom ako pri obrne blúdivého nervu.

Paralýza prídavného nervu môže nastať, keď je prekrížený buď pred vstupom do sternocleidomastoideus, alebo po jeho výstupe do laterálneho trojuholníka krku. Úplná paralýza týchto svalov nenastáva v dôsledku kolaterálnej inervácie z cervikálneho plexu.

Ak je ochrnutý prídavný nerv, môže sa vyskytnúť paralytická torticollis a ak je nerv podráždený, môže sa vyskytnúť spastická torticollis.

Poškodenie hrudného kanála v dôsledku poranenia krku

Poškodenie hrudného kanálika na krku je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa pri bodných, nožových alebo strelných poraneniach. Oveľa častejšie k poškodeniu ductus thoracicus dochádza pri operáciách enukleácie tuberkulóznych lymfatických uzlín, pri exstirpácii metastázy rakoviny, o onkologické operácie, operácie aneuryziem. Poskytujú sa však opisy poranení hrudného kanálika vpravo.

Diagnózu poranenia hrudného kanála pri operácii uľahčíme, ak 2-4 hodiny pred väčším chirurgickým zákrokom na krku dostane pacient potravu s ľahko stráviteľnými tukmi – mlieko, smotanu, chlieb a maslo. Ak dôjde k náhodnému poraneniu hrudného kanálika, okamžite sa to počas operácie zaznamená uvoľnením belavej tekutiny podobnej mlieku. Niekedy sa poškodenie určí až niekoľko dní po operácii pri výmene obväzov prítomnosťou úniku lymfy - lymforeou. Niekedy sa ráno po operácii nájde obväz silne nasiaknutý svetlou tekutinou - to vyvoláva podozrenie na ranu do hrudného kanála.

Prietok. Následky lymforey nie sú veľmi nebezpečné, najmä ak je zranená jedna z vetiev kanálikov prúdiacich do žily. Niekedy môže byť strata tekutiny z poraneného kanála pomerne masívna. G. A. Richter referuje o pacientovi, u ktorého po odstránení rakovinových lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti bola lymforea objavená až pri prvom preväze; lymforea pokračovala 2 týždne, napriek tesnej tamponáde. V takýchto prípadoch vedú veľké straty lymfy ku kachexii a ohrozujú život.

Liečba. Ak sa počas chirurgického zákroku objaví rana na hrudnom kanáliku, vykoná sa ligácia centrálneho aj periférneho konca cervikálnej časti kanála. Táto ligatúra je pacientmi uspokojivo tolerovaná v dôsledku existencie niekoľkých sútokov kanála do podkľúčová žila a ďalšie komunikácie medzi ductus thoracicus a venóznou sieťou.

S dobré výsledky Niekedy sa pri laterálnych ranách používa šitie potrubia. N.I. Makhov pomocou atraumatických ihiel zašil potrubie nylonovými niťami a umiestnil na ne kúsok svalu.

IN V poslednej dobe Existujú správy o úspešnom zošití konca potrubia do susednej žily.

Chirurgovia opisujú šitie kanálika do vertebrálnej žily týmto spôsobom. Je ľahko prístupný v trojuholníku ohraničenom sympatickým nervom mediálne, tyrocervikálnym kmeňom a dolnou štítnou tepnou laterálne, podkľúčová tepna na spodku. Riziko vzduchovej embólie pri transplantácii do vertebrálnej žily je oveľa menšie ako do podkľúčovej žily. Vertebrálna žila sa podviaže čo najproximálnejšie a asistent ju stlačí tufom distálne. Na prednej ploche žily v priestore medzi tuferom a ligatúrou sa urobí 2-3 mm rez.

Hrudný kanálik sa stiahne dvoma veľmi tenkými cievnymi stehmi do priečneho rezu na prednom povrchu žily.

Pri aplikácii stehu sa na kanáli urobí rez zvonku dovnútra a na žile - zo strany intimy s rezom na jeho povrchu. Zdá sa, že kanál je mierne vtiahnutý do žily stehmi. Oblasť stehu je pokrytá úsekom prevertebrálnej fascie s 1-2 stehmi. Do rohu rany sa vloží malý tampón.

Fyziologické nasávanie lymfy centrálnym koncom podviazanej žily šetrí lymforeu vo väčšej miere ako utesnenie stehu anastomóznych ciev.

Ak nie je možné vykonať jedno z uvedených obnovovacie operácie vytvárajú hustú tamponádu, ktorá tiež dokáže dosiahnuť zastavenie lymforey obnovením hlavného toku lymfy cez jeden z vedľajších kanálikov. Možnosť septických komplikácií je však v týchto prípadoch väčšia.

Zvýšená výživa je potrebná u pacientov s ranami na krku v dôsledku straty významného množstva lymfy obsahujúcej veľké množstvo živín.

Článok pripravil a upravil: chirurg
  • 11. KAPITOLA INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE BOJOVÝCH CHIRURGICKÝCH ZRANENÍ
  • 20. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE HRUDNÍKA. HRUDNÉ RANY

    • 19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

    19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

    Bojové zranenia krku zahŕňajú strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbuchy), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

    Po mnoho storočí zostal výskyt bojových rán na krku nezmenený a predstavoval iba 1-2%. Túto štatistiku do značnej miery ovplyvnila vysoká úmrtnosť ranených na krku na bojisku, ktorá v patologickom profile dosahovala 11-13%. Kvôli zlepšeniu prostriedkov osobnú ochranu vojenského personálu (prilby a nepriestrelné vesty) a ich rýchlej leteckej evakuácie bol podiel poranení krku v ozbrojených konfliktoch v posledných rokoch 3 – 4 %.

    Prvýkrát na svete boli zhrnuté najkompletnejšie skúsenosti s liečbou bojových rán na krku N.I. Pirogov počas Krymská vojna(1853-1856). Počas druhej svetovej vojny domáci ORL špecialisti ( IN AND. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovský) bol vyvinutý systém a zásady postupného ošetrovania ranených na krku. V dôsledku zdržanlivého prístupu k včasným chirurgickým zákrokom však úmrtnosť na rany krku v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie prekročila 54 % a takmer 80 % zranených vyvinuli závažné komplikácie.

    V miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch druhej polovice 20. storočia. Liečebná a diagnostická taktika pre zranených na krku nadobudla aktívny charakter, zameraný na rýchlu a úplnú elimináciu všetkých možných cievnych a orgánových poškodení (taktika povinnej diagnostickej revízie vnútorných štruktúr). Keď sa táto taktika použila počas vojny vo Vietname, úmrtnosť na hlboké rany krku klesla na 15%. V súčasnom štádiu pri liečbe bojových poranení krku má veľký význam včasná špecializovaná starostlivosť, pri poskytovaní ktorej úmrtnosť medzi ranenými na krku nepresahuje 2 – 6 % ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. TERMINOLÓGIA A KLASIFIKÁCIA PORANENÍ KRKU

    Podľa všeobecné zásady klasifikácie bojovej chirurgickej traumy sa líšia izolované, mnohopočetné a kombinované poranenia (rany) krku. Izolovaný nazývané poranenie krku (rana), pri ktorom je jedno poškodenie. Viacnásobné lézie v cervikálnej oblasti sa nazývajú viacnásobný zranenie (rana). Súčasné poškodenie krku a iných anatomických oblastí tela (hlava, hrudník, brucho, panva, hrudná a drieková chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované zranenie (rana). V prípadoch, keď je kombinované poranenie krku spôsobené jedným RS (najčastejšie kombinované poranenie hlavy a krku, krku a hrudníka), pre jasnú predstavu o priebehu kanála rany je vhodné zvýrazniť cervikocerebrálne(cervikofaciálne, cervikokraniálne) a cervikotorakálny zranenia.

    Strelné a nestrelné rany sú tam krky povrchný siahajúce nie hlbšie ako podkožný sval (m. platis-ma), a hlboký, šíriace sa hlbšie ako ona. Hlboké rany, dokonca aj pri absencii poškodenia ciev a orgánov krku, môžu mať ťažký priebeh a končí rozvojom ťažkej IO.

    V cervikálnej oblasti môže dôjsť k poškodeniu mäkké tkaniny a vnútorné štruktúry. TO vnútorné štruktúry krku patria hlavné a vedľajšie cievy (krčné tepny a ich vetvy, vertebrálna tepna, vnútorné a vonkajšie krčné žily, podkľúčové cievy a ich vetvy), duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák), parenchýmové orgány (štítna žľaza, slinné žľazy), krčná chrbtica a miecha, periférne nervy (vagus a bránicové nervy, sympatický kmeň, korene cervikálnych a brachiálnych plexusov), jazylka, hrudník lymfatický kanál. Pre morfologickú a nozologickú charakteristiku poranení vnútorných štruktúr krku sa používajú súkromné ​​klasifikácie (kap. 15, 18, 19, 23).

    Podľa charakteru kanála rany sa poranenia krku delia na slepý, priechodný (segmentový, diametrálny, transcervikálny- prechádzajúci cez sagitálnu rovinu krku ) a dotyčnice (tangenciálne)(obr. 19.1).

    Je tiež potrebné vziať do úvahy lokalizáciu kanála rany v porovnaní s tými, ktoré navrhol N.I. Pirogov tri krčné zóny(obr. 19.2).

    Ryža. 19.1. Klasifikácia rán krku podľa charakteru kanála rany:

    1 - slepý povrchný; 2 - slepý hlboký; 3 - dotyčnica; 4 - cez

    segmentové; 5 - cez diametrálny; 6 - cez transcervikálny

    Ryža. 19.2. Oblasti krku

    Zóna I , často označovaný ako horná apertúra hrudníka, sa nachádza pod kricoidnou chrupavkou do nižší limit krku. Zóna II nachádza sa v strednej časti krku a siaha od kricoidnej chrupavky k línii spájajúcej uhly dolnej čeľuste. Zóna III umiestnené nad uhlami dolnej čeľuste do Horná hranica krku. Potreba takéhoto rozdelenia je spôsobená nasledujúcimi ustanoveniami, ktoré majú významný vplyv na výber chirurgickej taktiky: po prvé, významný rozdiel medzi zonálnou lokalizáciou rán a frekvenciou poškodenia vnútorných štruktúr krku; po druhé, zásadný rozdiel v metódach diagnostiky rozsahu poškodenia a operačného prístupu k cievam a orgánom krku v týchto oblastiach.

    Viac ako 1/4 všetkých rán krku sprevádza vývoj život ohrozujúce následky (pokračujúce vonkajšie a orofaryngeálne krvácanie, asfyxia, akút cerebrálny obeh, vzduchová embólia, vzostupný edém mozgového kmeňa), ktorý môže byť smrteľný v prvých minútach po poranení.

    Všetky uvedené časti klasifikácie strelných a nestrelných poranení krku (tabuľka 19.1) slúžia nielen na správnu diagnózu, ale sú rozhodujúce aj pri voľbe racionálnej liečby a diagnostickej taktiky (najmä časti, ktoré popisujú tzv. povaha rany, umiestnenie a povaha kanála rany).

    Mechanické poranenia krky vznikajú v dôsledku priameho nárazu na oblasť krku (náraz tupým predmetom), pri prudkej hyperextenzii a rotácii krku (vystavenie rázovej vlne, pád z výšky, výbuch v obrnených vozidlách) alebo uškrtenie (pri boj proti sebe). V závislosti od stavu kože môžu byť mechanické poranenia krku ZATVORENÉ(s celistvosťou kože) a OTVORENÉ(s tvorbou rozširujúcich sa rán). Najčastejšie sú mechanické poranenia krku sprevádzané poškodením krčnej chrbtice a miechy (75 – 85 %). Menej časté (10-15%) sú uzavreté poranenia hrtana a priedušnice, ktoré sú v polovici prípadov sprevádzané rozvojom dislokácie a stenóznej asfyxie. Môžu sa vyskytnúť pomliaždeniny hlavných krčných tepien (3-5 %), čo vedie k ich trombóze s následnou akútnou cievnou mozgovou príhodou, ako aj ťahovým poranením periférne nervy(korene cervikálnych a brachiálnych plexusov) - 2-3%. IN ojedinelé prípady Pri uzavretých poraneniach krku dochádza k prasknutiu hltana a pažeráka.

    Tabuľka 19.1. Klasifikácia strelných a nestrelných poranení krku

    Príklady diagnóz rán a poranení krku:

    1. Guľková tangenciálna povrchová rana mäkkých tkanív prvej zóny krku vľavo.

    2. Šrapnel slepá hlboká rana mäkkých tkanív zóny II krku vpravo.

    3. Strela cez segmentovú ranu I. a II. zóny krku vľavo s poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. Akútna masívna strata krvi. Traumatický šok druhého stupňa.

    4. Črepiny mnohopočetných povrchových a hlbokých rán II. a III. zóny krku s prenikavou ranou hypofaryngu. Pokračujúce orofaryngeálne krvácanie. Aspiračná asfyxia. Akútna strata krvi. Traumatický šok prvého stupňa. ODN II-III stupňa.

    5. Uzavreté poranenie krku s poškodením hrtana. Dislokácia a stenotická asfyxia. stupňa ARF II.

    19.2. KLINICKÉ A VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY PORANENÍ KRKU

    Klinický obraz rán a mechanickej traumy krku závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia vnútorné štruktúry.

    Poškodenie len mäkké tkanivá krku pozorované v 60-75% prípadov bojovej traumy krku. Spravidla sú to slepé povrchové a hlboké črepinové rany (obr. 19.3 farba a ilustrácia), tangenciálne a segmentové guľové rany, povrchové rany a modriny v dôsledku mechanickej traumy. Poranenia mäkkých tkanív sa vyznačujú uspokojivým všeobecný stav zranený. Miestne zmeny prejavuje sa opuchom, svalovým napätím a bolesťou v oblasti rany alebo v mieste zásahu. V niektorých prípadoch sa pozoruje mierne vonkajšie krvácanie z rán na krku alebo sa pozdĺž kanála rany vytvorí uvoľnený hematóm. Malo by sa pamätať na to, že pri povrchových strelných poraneniach (zvyčajne tangenciálnych guľových ranách) môže v dôsledku energie bočného nárazu dôjsť k poškodeniu vnútorných štruktúr krku, ktoré spočiatku nemajú žiadne klinické prejavy a sú diagnostikované na pozadí. rozvoja ťažkých komplikácií (akútna cievna mozgová príhoda v dôsledku poranenia a trombózy spoločných alebo vnútorných krčných tepien, tetraparéza s pomliaždeninou a ascendentným edémom krčných segmentov miechy, stenózna asfyxia s pomliaždeninou a opuchom subglotického priestoru miechy hrtan).

    Klinický obraz poškodenie vnútorných štruktúr krku určuje, ktoré cievy a orgány sú poškodené, alebo kombinácia týchto poškodení. Najčastejšie (v 70-80% prípadov) sú vnútorné štruktúry poškodené pri poranení druhej zóny krku, najmä cez diametrálny (v 60-70% prípadov) a cez transcervikálny (v 90-95% prípadov) priebeh kanála rany. U 1/3 ranených dochádza k poškodeniu dvoch alebo viacerých vnútorných štruktúr krku.

    Za poškodenie veľké cievy krku charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním, ranou na krku v projekcii cievneho zväzku, napätým intersticiálnym hematómom a celkovými klinickými príznakmi straty krvi (hemoragický šok). Cievne poranenia pri cervikotorakálnych ranách sú v 15-18% prípadov sprevádzané tvorbou mediastinálneho hematómu alebo celkovým krvácaním. Pri auskultácii hematómov na krku je možné počuť cievne zvuky, ktoré naznačujú tvorbu arteriovenóznej anastomózy alebo falošnej aneuryzmy. Celkom špecifickými znakmi poškodenia spoločných a vnútorných krčných tepien sú kontralaterálna hemiparéza, afázia a syndróm Claude Bernard-Horner. Pri poranení podkľúčových tepien dochádza k absencii alebo oslabeniu pulzu v radiálnych tepnách.

    Hlavné fyzické príznaky zranenia duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan a pažerák) sú dysfágia, dysfónia, dýchavičnosť, uvoľnenie vzduchu (sliny, vypitá tekutina) cez ranu na krku, rozsiahly alebo obmedzený subkutánny emfyzém krčnej oblasti a asfyxia. Každý druhý ranený s takýmito poraneniami zažíva aj orofaryngeálne krvácanie, hemoptýzu či pľuvanie krvi. Neskôr (na 2. – 3. deň) sa penetrujúce poranenia dutých orgánov krku prejavujú príznakmi ťažkej ranovej infekcie (celulitída krku a mediastinitída).

    V prípade zranenia krčnej chrbtice a miechy najčastejšie sa pozoruje tetraplégia (Brown-Séquardov syndróm) a výtok z rany cerebrospinálnej tekutiny. Poškodenie krčné nervy môže byť podozrenie na prítomnosť čiastočných motorických a zmyslových porúch na strane Horné končatiny(brachiálny plexus), paréza tvárových svalov (tvárový nerv) a hlasivky(vagus alebo rekurentný nerv).

    Zranenia štítna žľaza charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním alebo tvorbou napätého hematómu, slinné (submandibulárne a príušné) žľazy- krvácajúca

    a hromadenie slín v rane. V prípade poškodenia sa pozoruje lymforea z rany alebo tvorba chylotoraxu (s cervikotorakálnymi ranami), ktoré sa objavujú na 2.-3. deň.

    Klinická diagnostika poranení krvných ciev a orgánov krku nie je náročná, ak existujú spoľahlivé znaky poškodenie vnútorných štruktúr : prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie, zväčšujúci sa intersticiálny hematóm, cievne šelesty, uvoľňovanie vzduchu, slín alebo likvoru z rany, Brown-Séquardova obrna. Tieto príznaky sa vyskytujú nie u viac ako 30 % zranených a sú absolútnou indikáciou pre núdzové a urgentné chirurgické zákroky. Zvyšok ranených, dokonca aj pri úplnej absencii akýchkoľvek klinických prejavov poranení vnútorných štruktúr, vyžaduje komplex ďalších (rádiologické a endoskopické) výskumu.

    Medzi Röntgenové metódy diagnostika je najjednoduchšia a najdostupnejšia RTG krku v čelných a bočných projekciách. Röntgenové snímky môžu odhaliť cudzie telesá, emfyzém periviscerálnych priestorov, zlomeniny stavcov, hyoidnej kosti a laryngeálnych (najmä kalcifikovaných) chrupaviek. Používa sa na diagnostiku poranení hltana a pažeráka orálna kontrastná fluoroskopia (rádiografia), ale ťažký a mimoriadne vážny stav väčšiny zranených na krku neumožňuje použitie tejto metódy. Angiografia cez katéter zavedený do oblúka aorty Seldingerovou metódou, je „zlatým štandardom“ v diagnostike poškodenia štyroch hlavných tepien krku a ich hlavných vetiev. Ak je k dispozícii vhodné vybavenie, kontrola endovaskulárneho krvácania je možná počas angiografie. vertebrálna artéria a distálne vetvy vonkajšej krčnej tepny, ťažko prístupné pre otvorenú intervenciu. Má nepopierateľné výhody pri štúdiu krčných ciev (rýchlosť, vysoké rozlíšenie a informačný obsah, a čo je najdôležitejšie - minimálna invazívnosť). špirálové CT (SCT) s angiokontrastom. Hlavnými príznakmi cievneho poranenia na SC tomogramoch sú extravazácia kontrastu, trombóza samostatného úseku cievy alebo jej kompresia paravazálnym hematómom a vznik arteriovenóznej fistuly (obr. 19.4).

    Pri poraneniach dutých orgánov krku je na SC tomogramoch vidieť plyn rozvrstvujúci periviskálne tkanivá, opuch a zhrubnutie ich sliznice, deformáciu a zúženie vzduchového stĺpca.

    Ryža. 19.4. SCT s angiokontrastom u zraneného s marginálnym poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily: 1 - posunutie pažeráka a hrtana intersticiálnym hematómom; 2 - tvorba hematómu v prevertebrálnom priestore; 3 - arteriovenózna fistula

    Špecifickejšie metódy na diagnostiku poranení dutých orgánov krku sú endoskopické vyšetrenia. O priama faryngolaryngoskopia(ktorú možno vykonať laryngoskopom alebo jednoduchou špachtľou), absolútnym znakom penetrujúceho poranenia hltana alebo hrtana je viditeľná rana na sliznici, nepriamymi znakmi je hromadenie krvi v hypofarynxe alebo narastajúci supraglotický edém. Podobné príznaky poškodenia dutých orgánov krku sa zisťujú počas fibrolaryngotracheo- A fibrofaryngoezofagoskopia.

    Používajú sa aj na štúdium stavu mäkkých tkanív, veľkých ciev a miechy. jadrová MRI, Ultrazvukové skenovanie a dopplerografia. Diagnostikovať hĺbku a smer kanála rany na krku iba na operačnej sále (kvôli riziku obnovenia krvácania) vyšetrenie rany sondou.

    Treba poznamenať, že väčšina z vyššie uvedených diagnostických metód sa môže vykonať iba v štádiu poskytovania poľnohospodárskych produktov . Toto

    Táto okolnosť je jedným z dôvodov jeho použitia u zranených na krku. diagnostická operácia - audity vnútorných štruktúr. Moderné skúsenosti poskytovanie chirurgickej starostlivosti v miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch ukazuje, že diagnostická revízia je povinná pre všetkých hlboko slepých, cez diametrálne a transcervikálne rany II zóny krku, aj keď sú výsledky inštrumentálneho vyšetrenia negatívne. U ranených pacientov s ranami lokalizovanými v zóne I a/alebo III na krku bez klinických príznakov poškodenia cievnych a orgánových útvarov je vhodné podstúpiť RTG a endoskopickú diagnostiku a operovať ich až po zistení inštrumentálnych príznakov poškodenia do vnútorných štruktúr. Racionalita tohto prístupu pri liečbe bojových rán krku je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi: v dôsledku relatívne väčšieho anatomického rozsahu a nízkej ochrany II zóny krku sa jeho rany vyskytujú 2-2,5 krát častejšie ako zranenia do iných zón. Súčasne sa poškodenie vnútorných štruktúr krku s ranami v zóne II pozoruje 3-3,5 krát častejšie ako v zónach I a III; Typický chirurgický prístup na revíziu a chirurgickú intervenciu na cievach a orgánoch zóny II krku je málo traumatický, zriedkavo sprevádzaný významnými technickými ťažkosťami a netrvá veľa času. Diagnostické vyšetrenie vnútorných štruktúr krku sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel chirurgickej intervencie: na vybavenej operačnej sále, v celkovej anestézii (endotracheálna intubačná anestézia), za účasti plnohodnotných chirurgických (najmenej dvoch lekárov) a anesteziologických tímov. Zvyčajne sa vykonáva z prístupu pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus na strane miesta rany (obr. 19.5). V tomto prípade je zranený umiestnený na chrbte s podložkou pod lopatkami a jeho hlava je otočená v smere opačnom k ​​strane chirurgického zákroku.

    Ak je počas operácie podozrenie na kontralaterálne zranenie, potom je možné podobný prístup vykonať na opačnej strane.

    Napriek veľkému počtu negatívne výsledky diagnostická revízia vnútorných štruktúr krku (až 57%), táto chirurgická intervencia umožňuje takmer vo všetkých prípadoch stanoviť včas presnú diagnózu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

    Ryža. 19.5. Prístup na diagnostickú kontrolu vnútorných štruktúr v zóne II krku

    19.3 VŠEOBECNÉ ZÁSADY LIEČBY PORANENÍ KRKU

    Pri poskytovaní pomoci zraneným na krku je potrebné vyriešiť tieto hlavné úlohy:

    Odstránenie život ohrozujúcich následkov zranenia (trauma)

    Krky; obnoviť anatomickú integritu poškodených vnútorných štruktúr; predchádzať možným (infekčným aj neinfekčným) komplikáciám a vytvárať optimálne podmienky pre hojenie rán. Život ohrozujúce následky rany (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie a pod.) pozorujeme u každého štvrtého zraneného na krku. Ich liečba je založená na núdzových manipuláciách a operáciách, ktoré sa vykonávajú bez

    predoperačná príprava, často bez anestézie a súbežne s resuscitačnými opatreniami. Odstránenie asfyxie a obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa vykonáva najdostupnejšími metódami: tracheálna intubácia, typická tracheostómia, atypická tracheostómia (konikotómia, zavedenie endotracheálnej trubice cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice). Zastavenie vonkajšieho krvácania sa najskôr vykonáva dočasnými metódami (vsunutím prsta do rany, tesnou tamponáciou rany gázovým tampónom alebo Foleyovým katétrom) a následne sa vykonávajú typické prístupy k poškodeným cievam s konečnou hemostázou vykonanou ich podviazaním. alebo vykonaním rekonštrukčnej operácie (cievna sutúra, cievna plastika).

    Na prístup k cievam zóny II krku (krčné tepny, vetvy vonkajšej krčnej a podkľúčovej tepny, vnútorná jugulárna žila) sa používa široký rez pozdĺž mediálneho okraja sternocleidomastoideus svalu na strane poranenia (obr. 19,5). Prístup k cievam prvej zóny krku (brachiocefalický kmeň, podkľúčové cievy, proximálna časť ľavej spoločnej krčnej tepny) zabezpečujú kombinované, skôr traumatické rezy s pílením kľúčnej kosti, sternotómia alebo torakosternotómia. Prístup k cievam umiestneným blízko lebečnej bázy (v zóne III krku) sa dosiahne rozdelením sternokleidomastoideálneho svalu pred jeho úponom na mastoidný výbežok a/alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu a posunutím mandibuly dopredu.

    U pacientov s poranením krku bez život ohrozujúcich následkov úrazu sa chirurgický zákrok na vnútorných štruktúrach vykonáva až po predoperačnej príprave (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia, doplnenie objemu krvi, zavedenie sondy do žalúdka a pod.). Spravidla sa používa prístup pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia, čo umožňuje kontrolu všetkých hlavných ciev a orgánov krku. Pri kombinovaných poraneniach (traumách) je základným princípom hierarchia chirurgických zákrokov podľa dominantného poranenia.

    Na obnovenie integrity poškodených vnútorných štruktúr krku sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

    Veľké cievy krku obnovené laterálnym alebo kruhovým vaskulárnym stehom. Pri nekompletných okrajových defektoch cievnej steny sa používa autovenózna náplasť, pri kompletných rozsiahlych defektoch autovenózna plastika. Na prevenciu ischemickej choroby

    poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť počas obdobia obnovy krčných tepien (najmä s otvoreným kruhom Willis), sa používajú intraoperačné dočasné protetiky. Obnova spoločných a vnútorných krčných tepien je kontraindikovaná v prípadoch, keď cez ne neprechádza retrográdny prietok krvi (príznak trombózy distálneho lôžka vnútornej krčnej tepny).

    Bez akýchkoľvek funkčných následkov je možná jednostranná alebo obojstranná ligácia vonkajších karotických tepien a ich vetiev, jednostranná ligácia vertebrálnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Podviazanie spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny je sprevádzané 40-60% úmrtnosťou a polovica preživších zranených má trvalý neurologický deficit.

    Pri absencii akútnej masívnej straty krvi, rozsiahlej traumatickej nekrózy a príznakov infekcie rany, rany hltana a pažeráka musia byť zašité dvojradovým stehom. Je vhodné prekryť líniu stehu priľahlými mäkkými tkanivami (svaly, fascie). Regeneračné zásahy nevyhnutne končia inštaláciou tubulárnych (najlepšie dvojlumenových) drenáží a zavedením sondy do žalúdka cez nos alebo pyriformný sínus hltana. Primárna sutúra dutých orgánov je kontraindikovaná pri rozvoji krčnej flegmóny a mediálnej astinitídy. V takýchto prípadoch sa vykonáva: VChO krčných rán zo širokých rezov pomocou veľkoobjemových protizápalových blokád; oblasť kanála rany a mediastinálne tkanivo sú odvodňované širokými trubicami s dvojitým lúmenom; gastrostómia alebo jejunostómia sa vykonáva na zabezpečenie enterálnej výživy; malé rany dutých orgánov (do 1 cm dĺžky) sú voľne balené mastnými turundami a v prípade rozsiahlych rán pažeráka (defekt steny, neúplné a úplné priesečníky) - jeho proximálny úsek sa odstraňuje vo forme konca ezofagostómia a distálny úsek sa pevne zošije.

    Malé rany (do 0,5 cm) hrtanu a priedušnice sa nesmie zošívať a ošetrovať drenážou poškodenej oblasti. Rozsiahle laryngotracheálne rany prechádzajú ekonomickou primárnou chirurgickou liečbou s obnovou anatomickej štruktúry poškodeného orgánu na stentoch v tvare T alebo lineárnych. O problematike vykonania tracheostómie, laryngeálnej alebo tracheopexie sa rozhoduje individuálne v závislosti od rozsahu laryngotracheálneho poškodenia, stavu okolitých tkanív a perspektívy rýchle uzdravenie nezávislé dýchanie. Ak nie sú podmienky na skorú rekonštrukciu hrtana, vykoná sa tracheostómia

    úroveň 3-4 tracheálnych krúžkov a operácia sa končí vytvorením laryngofissury zošitím okrajov kože a stien hrtana tamponádou jeho dutiny podľa Mikulicza.

    Rany štítna žľazašité hemostatickými stehmi. Rozdrvené oblasti sa resekujú alebo sa vykonáva hemistrumektómia. Na strelné poranenia submandibulárna slinná žľaza, aby sa predišlo tvorbe slinných fistúl, je lepšie ich úplne odstrániť.

    Poškodenie hrudný lymfatický kanál na krku sa zvyčajne liečia obväzom v rane. Komplikácie počas obliekania sa spravidla nepozorujú.

    Základom prevencie komplikácií a tvorby optimálne podmienky Na vyliečenie rán z bojových rán na krku je potrebný chirurgický zákrok - PHO. Vo vzťahu k poraneniam krku má PCO množstvo znakov vyplývajúcich z patomorfológie poranenia a anatomickej stavby cervikálnej oblasti. Po prvé, môže byť vykonaná ako nezávislá disekčná operácia - excízia neživotaschopného tkaniva (s klinickým a inštrumentálnym vylúčením všetkých možných orgánových a cievnych poškodení, t.j. pri poranení iba mäkkých tkanív krku). Po druhé, zahrňte oboje chirurgická intervencia na poškodených cievach a orgánoch krku , teda diagnostický audit vnútorné štruktúry krku.

    Vykonávaním PHO rany mäkké tkanivá krku, jeho fázy sú nasledovné:

    Racionálna disekcia otvorov rany na hojenie (tvorba tenkej kožnej jazvy);

    Odstránenie povrchovo umiestnených a ľahko dostupných cudzích telies;

    Vzhľadom na prítomnosť dôležitých anatomických útvarov (cievy, nervy) na obmedzená oblasť- starostlivá a ekonomická excízia neživotaschopného tkaniva;

    Optimálna drenáž kanála rany.

    Dobré prekrvenie krčnej oblasti, absencia príznakov infekcie rany a možnosť následného ošetrenia v stenách jedného zdravotníckeho zariadenia umožňujú dokončiť pooperačné ošetrenie rán na krku aplikáciou primárnej sutúry na kožu. U takto zranených pacientov sa drenáž všetkých vytvorených vreciek vykonáva pomocou rúrkových, najlepšie dvojpriesvitkových drenáží. Následne frakčné (aspoň 2-krát denne) alebo konštantné (ako prítok)

    odlivová drenáž) umývanie dutiny rany antiseptickým roztokom po dobu 2-5 dní. Ak sa po PSO krčných rán vytvoria rozsiahle defekty tkaniva, potom sa cievy a orgány v nich roztvorené (ak je to možné) prekryjú neporušenými svalmi, do vzniknutých dutín a vreciek sa vložia gázové obrúsky namočené vo vode rozpustnej masti a koža nad obrúskami sa spája vzácnymi stehmi. Následne možno vykonať: opakovanú PSO, aplikáciu primárnych oneskorených alebo sekundárnych (skorých a neskorých) stehov vr. a štepenie kože.

    Chirurgická taktika vo vzťahu k cudzie telesá v krku je založená na „kvartérnej schéme“ V.I. Voyachek (1946). Všetky cudzie telesá krku sa delia na ľahko dostupné a ťažko dostupné a podľa reakcie, ktorú spôsobujú – na tie, ktoré spôsobujú akékoľvek poruchy a tie, ktoré ich nespôsobujú. V závislosti od kombinácie topografie a patomorfológie cudzích telies sú možné štyri prístupy k ich odstráneniu.

    1. Ľahko dostupné a spôsobujúce poruchy a - odstránenie je povinné počas primárnej chirurgickej intervencie.

    2. Ľahko prístupný a nespôsobujúci poruchy - odstránenie je indikované v priaznivých podmienkach alebo pri pretrvávajúcej túžbe zraneného.

    3. Ťažko dosiahnuteľné a sprevádzané poruchami zodpovedajúcich funkcií - odstránenie je indikované, ale s mimoriadnou opatrnosťou, kvalifikovaným odborníkom a v špecializovanej nemocnici.

    4. Ťažko dosiahnuteľný a nespôsobujúci problémy – operácia je buď kontraindikovaná, alebo sa vykonáva vtedy, keď hrozia vážne komplikácie.

    19.4. POMOC V ETAPÁCH LEKÁRSKEJ evakuácie

    Prvá pomoc. Asfyxia sa eliminuje vyčistením úst a hltanu obrúskom, zavedením vzduchovodu (dýchacia trubica TD-10) a uložením raneného do pevnej polohy „na boku“ na boku rany. Vonkajšie krvácanie je spočiatku zastavené digitálnym tlakom na cievu v rane. Potom sa aplikuje tlakový obväz s protipodporou cez rameno (obr. 19.6 farebné znázornenie). Pri zranení

    Krčná chrbtica je znehybnená golierovým obväzom s veľkým množstvom vaty okolo krku. Na rany sa aplikuje aseptický obväz. Za účelom úľavy od bolesti sa intramuskulárne injekčne podáva analgetikum (Promedol 2% -1,0) z hadičky injekčnej striekačky.

    Prvá pomoc. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakými metódami ako pri poskytovaní prvej pomoci. V prípadoch rozvoja obštrukčnej a chlopňovej asfyxie záchranár vykoná konikotómiu alebo sa im do lúmenu zavedie tracheostomická kanyla cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice. V prípade potreby sa mechanické vetranie vykonáva pomocou manuálu dýchací prístroj a vdychuje sa kyslík. Ak vonkajšie krvácanie pokračuje, vykoná sa tesná tamponáda rany, priloží sa tlakový obväz s protipodporou cez ruku alebo rebríkovú dlahu (obr. 19.7 farebné znázornenie). Pre zranených s príznakmi ťažkej straty krvi, intravenózne podanie roztoky nahrádzajúce plazmu (400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo iných kryštaloidných roztokov).

    Prvá pomoc. V ozbrojenom konflikte Prvá zdravotná pomoc sa považuje za predevakuačnú prípravu na leteckú evakuáciu ťažko zranených osôb na krku priamo na MVG 1. stupňa na poskytovanie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Vo veľkej vojne Po poskytnutí prvej lekárskej pomoci sú všetci zranení evakuovaní do lekárskej nemocnice (omedo).

    IN naliehavé opatrenia prvá pomoc zranených so život ohrozujúcimi následkami poranenia krku (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie). Sú v podmienkach šatne v súrne sa vykonáva: pri poruchách dýchania - tracheálna intubácia (pri stenotickej asfyxii), atypická (obr. 19.8 farebné znázornenie) alebo typická tracheostómia (pri rozvoji obštrukčnej alebo chlopňovej asfyxie), sanitácia tracheobronchiálneho stromu a podanie pevná poloha „na boku“ na strane rany (s asfyxiou pri aspirácii); pri vonkajšom krvácaní z ciev krku priložiť tlakový obväz s protipodporou cez ruku alebo rebríkovú dlahu, prípadne pevnú tamponádu rany podľa Beera (s prešitím kože cez tampón). V prípade orofaryngeálneho krvácania sa po tracheostómii alebo tracheálnej intubácii vykoná tesná tamponáda orofaryngeálnej dutiny;

    Na všetky hlboké rany na krku - transportná imobilizácia krk s golierom Chance alebo Bashmanovovou dlahou (pozri kapitolu 15), aby sa zabránilo obnoveniu krvácania a/alebo zhoršeniu závažnosti možných poranení krčnej chrbtice; počas podujatí traumatický šok- infúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu, použitie glukokortikoidných hormónov a analgetík; pri kombinovaných poraneniach s poškodením iných oblastí tela - eliminácia otvoreného alebo tenzného pneumotoraxu, zastavenie vonkajšieho krvácania inej lokalizácie a transportná imobilizácia pri zlomeninách panvových kostí alebo končatín. Ranený so známkami poškodenia vnútorných štruktúr krku, no bez život ohrozujúcich následkov úrazu potrebujú prioritnú evakuáciu na poskytnutie špecializovanej chirurgickej starostlivosti v núdzových indikáciách. Opatrenia prvej pomoci pre takto zranených sa vykonávajú v triážnom stane a pozostávajú z úpravy uvoľnených obväzov, znehybnenia krku, podávania analgetík, antibiotík a pod. tetanový toxoid. S rozvojom šoku a straty krvi, bez oneskorenia evakuácie ranených, sa zavádza intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu.

    Zvyšok bol zranený na krku poskytuje sa prvá lekárska pomoc v poriadku na triážnej izbe s evakuáciou v 2.-3. štádiu (upravujú sa túlavé obväzy, podávajú sa analgetiká, antibiotiká a tetanový toxoid).

    Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. V ozbrojenom konflikte so zavedenou leteckou evakuáciou sú ranení zo zdravotníckych rot odosielaní priamo na 1. sled MVG. Pri doručovaní zranených na krku do Omedb (Omedo SpN) vystupujú predevakuačná príprava v rozsahu prvej lekárskej pomoci. Kvalifikovaný chirurgická starostlivosť sa objavuje len podľa životne dôležitých indikácií a v objeme prvý stupeň naprogramovanej viacstupňovej taktiky liečby- „Kontrola poškodenia“ (pozri kapitolu 10). Asfyxia je eliminovaná tracheálnou intubáciou, vykonaním typickej (obr. 19.9 farebné znázornenie) alebo atypickej tracheostómie. Dočasné alebo trvalé zastavenie krvácania sa vykonáva priložením cievneho stehu, podviazaním cievy alebo tesnou tamponádou poškodeného miesta, prípadne dočasnou protetikou krčných tepien (farebná ilustrácia obr. 19.10). Ďalšia infekcia mäkkých tkanív krku s obsahom dutých orgánov

    Prenikavý zvažujú sa rany na krku, ktoré narúšajú integritu podkožného svalu. Tvoria asi 5-10% všetkých zranení. Pretože krk je malá anatomická oblasť obsahujúca mnoho životne dôležitých štruktúr, zranenia v tejto oblasti sú núdzovou situáciou vyžadujúcou núdzovú starostlivosť. Najčastejšou príčinou smrti je krvácanie.

    Prenikajúce poranenie krku môže viesť k poškodeniu dýchacích ciest, horného tráviaceho traktu, krvných ciev a nervov. V závislosti od postihnutých štruktúr možno všetky symptómy a príznaky penetrujúcej traumy krku rozdeliť do troch hlavných skupín. Poškodenie hrtana a priedušnice je sprevádzané respiračné zlyhanie, stridor, hemoptýza, chrapot, posun priedušnice, subkutánny emfyzém, otvorený pneumotorax.

    Známky cievne poškodenie sú hematóm, prebiehajúce krvácanie, neurologické poruchy, absencia pulzu, hypovolemický šok, šelest nad krčnými tepnami, nervový tremor, zmeny vedomia. Poškodenie nervov môže byť sprevádzané rozvojom hemi- alebo kvadruplegie, dysfunkcie hlavových nervov, chrapot, zmeny vnímania. Známky poškodenia hltana alebo pažeráka sú subkutánny emfyzém, dysfágia, odynofágia, hemateméza, hemoptýza, tachykardia a horúčka. Treba poznamenať, že poranenia pažeráka sa často vyskytujú subklinicky.

    Pre zjednodušenie proces rozhodovanie Krk možno rozdeliť do troch anatomických zón. Najčastejšie poranená zóna II sa nachádza medzi kricoidnou chrupavkou a uhlom dolnej čeľuste.

    Zóna I umiestnené najviac kaudálne, medzi kricoidnou chrupavkou a jugulárnym zárezom hrudnej kosti, poranenia tejto oblasti sú obzvlášť život ohrozujúce.

    Zóna III leží medzi uhlom spodnej čeľuste a spodinou lebky. Je dôležité zvážiť, aké ľahké je implementovať chirurgický prístup v určitej oblasti. Najdostupnejšou zónou je II.

    Zóny I a III chránené kostných štruktúr, takže prístup k nim je obmedzený.

    Pacienti s prenikavými ranami krku môžu byť rozdeliť do troch skupín: nestabilný, stabilný, asymptomatický. Algoritmus vyšetrenia a liečby by mal byť založený na oblasti poškodenia a stabilite stavu.

    A) Mechanizmus penetrujúceho poranenia krku. Závažnosť stavu bude závisieť predovšetkým od mechanizmu poranenia a sily traumatického faktora. Strelné rany môžu byť spôsobené zbraňami s nízkou úsťovou rýchlosťou a vysokou úsťovou rýchlosťou. Väčšina civilných strelných zbraní má nízku úsťovú rýchlosť. Guľky vystrelené z takýchto zbraní sa zvyčajne pohybujú po vrstvách prirodzeného tkaniva, uvoľňujú životne dôležité štruktúry a vo všeobecnosti spôsobujú relatívne malé škody.

    Guľky vystrelené zo zbrane s vysokou počiatočnou rýchlosťou(napríklad bojové pušky), prenášajú svoju energiu do okolitých tkanív a spôsobujú podstatne viac vážne poškodenie. Kanál strely je zvyčajne rovný a výsledná dutina je oveľa širšia (vzhľad vstupných a výstupných otvorov môže klamať). Štruktúry umiestnené vo vzdialenosti 5 cm od rany môžu byť poškodené. Takéto rany na krku veľmi často končia smrteľné a včasná kontrola rany môže zachrániť životy. Ak je pacient v stabilizovanom stave, o rozhodnutí o vykonaní revízie rany sa rozhoduje individuálne.

    Rany nožom predvídateľnejšie ako výstrely. Jedným z kľúčových rozdielov je riziko poškodenia podkľúčových ciev. Vo väčšine prípadov je dráha letu guľky kolmá na krk, takže kľúčna kosť v tomto prípade trochu chráni podkľúčové cievy pred poškodením. Naopak, údery nožom sú často vykonávané zhora nadol a prenikajú do kľúčnej kosti. Z tohto dôvodu je riziko poškodenia podkľúčových ciev ranami nožom oveľa vyššie ako pri strelných poraneniach.

    b) Povinná a selektívna revízia krku. Vyšetrenie a liečba pacienta sa vykonáva v závislosti od jeho klinický stav. V prvom rade sa zisťuje prítomnosť bezprostredného ohrozenia života. V prvom rade sa treba zamerať na príznaky prebiehajúceho krvácania: narastajúci hematóm, hemodynamická nestabilita, hypovolemický šok, hemotorax, hemomediastinum. Vo všetkých týchto prípadoch sa okamžite vykoná audit.

    Ak pacient je v stabilizovanom stave, pomáhajú posúdiť rozsah poškodenia a rozhodnúť o vykonaní auditu radiačných metód diagnostika Na ďalšiu systematizáciu rozhodovacieho procesu pri poraneniach krku je vhodné rozdeliť ho do troch anatomických zón, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

    Poškodenie prvá zóna sú obzvlášť nebezpečné, pretože tadiaľto prechádzajú veľké cievy. Hoci hrudné kosti poskytujú určitú ochranu tejto oblasti, značne sťažujú chirurgický prístup. Frekvencia úmrtí v dôsledku poškodenia zóny I dosahuje 12%. Preto sa pred vykonaním revízie odporúča angiografia na lokalizáciu poškodenia.

    IN zóna IIIštruktúry umiestnené nad uhlom dolnej čeľuste sú lokalizované. Zvlášť nebezpečné sú tu poranenia hlavových nervov a horných častí krčnej tepny. Prístup do tejto zóny, ako aj do zóny I, je značne obmedzený kvôli malej vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a spodinou lebky. Preto, ak je pacient v stabilizovanom stave, nie sú žiadne známky krvácania a dýchacie cesty sú neporušené, odporúča sa angiografia. V budúcnosti sa odporúča pravidelne vyšetrovať ústnu dutinu, pretože tvorba hematómov môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest.

    Zóna II, najexponovanejšia oblasť ležiaca medzi kricoidnou chrupavkou a uhlom dolnej čeľuste, je najčastejšie zranená. Stále sa vedú diskusie o tom, či by sa pri všetkých ranách zóny II mala vykonávať povinná revízia, alebo či je možné v niektorých prípadoch siahnuť po konzervatívnej taktike (pravidelné vyšetrenia vrátane endoskopických vyšetrení, angiografia). Argumentom pre vykonanie auditu je fakt, že odhaliť poranenia žíl, hltana či pažeráka môže byť dosť náročné. Ak je však stav stabilný, je rozumnejšie hospitalizovať pacienta a sledovať jeho stav v priebehu času a vykonávať pravidelné a časté vyšetrenia.

    Títo pacienti môžu tiež potrebovať dodatočné vyšetrenie pomocou radiačných alebo endoskopických metód.

    Všetci pacienti s prenikavými ranami na krku Ako pri každom úraze je v prvom rade potrebné vykonať vyšetrenie podľa algoritmu ABC: priechodnosť dýchacích ciest (dýchacie cesty), dýchanie (dýchanie), krvný obeh (dýchacie cesty). Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonáva tracheálna intubácia, konikotómia alebo tracheotómia. Ak dôjde k poraneniu dýchacích ciest, najbezpečnejšou metódou je tracheálna intubácia, ale vždy je potrebné postupovať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože dýchacie cesty môžu byť ďalej zranené buď v dôsledku zlej vizualizácie alebo jednoducho hyperextenziou krku. Pri pneumotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálna dutina. Všetci pacienti majú katetrizované centrálne žily.

    Pre kontrola krvácania alebo ak sa hematóm zväčší, krvácanie sa najskôr zastaví jednoduchým tlakom prsta. Pre pacientov s poškodením veľké nádoby Kontrola rany sa vykonáva naliehavo. Všetci pacienti by mali byť vyšetrení na neurologické a cievne poruchy, pretože to môže byť užitočné na určenie ďalšieho poškodenia a priebehu kanála rany, napríklad existujúce poškodenie karotickej artérie môže byť indikované dysfunkciou hypoglossálneho nervu, chrapotom, Hornerovým syndrómom.


    V) Diagnóza penetrujúcich rán na krku. Ak je pacient v stabilizovanom stave, je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu a vykonať podrobné vyšetrenie. Osobitnú pozornosť treba venovať vstupným a výstupným otvorom rany, ako aj neurologickému stavu. Na vylúčenie zlomeniny krčnej chrbtice sa vykoná rádiografia; RTG orgánov hrudníka umožňuje vylúčiť hemotorax, pneumotorax, pneumomediastinum, v niektorých prípadoch je možné diagnostikovať aj poškodenie podkľúčových ciev. Na zlepšenie presnosti interpretácie obrazu je užitočné označiť rany nejakým rádiokontrastným materiálom.

    Stále neexistuje konsenzus o taktike pacienta treba dodržiavať: povinná alebo selektívna chirurgická revízia rany. Keďže prospektívne štúdie nepreukázali nadradenosť jedného prístupu nad druhým, mnohé nemocnice uprednostňujú taktiku selektívnej revízie, ktorá zahŕňa rozdelenie do troch skupín: pacienti v nestabilnom stave (šok alebo symptómy cievnej mozgovej príhody), pacienti v stabilizovanom stave s existujúcimi príznakmi sú pacienti v stabilizovanom stave bez akýchkoľvek príznakov. Stabilní pacienti s poraneniami zóny I a III sú odosielaní na angiografiu, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o otázke vykonania revízie.

    Pre pacientov s poranením zóny II a na základe existujúcich symptómov sa vykoná audit. Pri absencii symptómov sa buď vykoná angiografia, alebo sa vykoná pozorovanie počas 48 hodín.

    Pacienti s penetrujúcimi ranami zóny II je potrebné ďalej skúmať, aby nedošlo k premeškaniu skrytého poškodenia. Prvým krokom je zistenie stavu dýchacieho traktu. Pri obštrukcii dýchacích ciest treba pacienta stabilizovať, urobiť angiografiu, kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu, flexibilnú a rigidnú ezofagoskopiu; Ak sa zistí zodpovedajúca patológia, vykoná sa revízia krku. Ak sú dýchacie cesty voľné, pozornosť sa venuje stavu dýchacieho, pľúcneho, kardiovaskulárneho systému a neurologickému stavu. Rozhodnutie o audite sa prijíma na základe výsledkov prieskumu. V každom prípade všetci pacienti vyžadujú pravidelné vyšetrenia do 48 hodín.

    G) Poškodenie krvných ciev na krku. V prípade poranení prvej anatomickej zóny krku je vo väčšine prípadov potrebná konzultácia s hrudným chirurgom a torakotómia, aj keď niekedy je možné získať prístup cez rez na krku.

    IN zóna II sú umiestnené spoločné a vnútorné krčné tepny. Revízia sa vykonáva cez rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu. Rozsiahly hematóm alebo poškodenie proximálnej časti tepny sťaží jej identifikáciu, pretože bude ťažšie zaznamenať pulzáciu cievy. V tomto prípade je na identifikáciu potrebné vysledovať vetvy vonkajšej krčnej tepny v proximálnom smere. Ak sú poškodené vetvy vonkajšej krčnej tepny, stačí jednoduché podviazanie, pretože tam je dobré kolaterálny obeh. Bez rizika je možné podviazať aj žily na krku, jedinou výnimkou je poškodenie oboch vnútorných krčných žíl, vtedy sa odporúča obnoviť priechodnosť aspoň jednej žily.

    O poškodenie zóny III Môže byť potrebná resekcia dolnej čeľuste. Je možné poškodenie niekoľkých veľkých ciev naraz (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, vnútorná maxilárna tepna). Ak je prístup k základni lebky ťažký, môže byť potrebná konzultácia s intervenčným rádiológom.

    Bolo ich popísaných niekoľko metódy na obnovenie integrity ciev: obnova celistvosti cievnej steny, podviazanie cievy, štep vo forme náplasti na cieve, venózny autoštep, syntetický venózny štep. V prítomnosti stenózy (podľa radiačných metód) sa odporúča vykonať end-to-end anastomózu alebo použiť autotransplantáty. Neodporúča sa podviazať vnútorné krčné a spoločné krčné tepny, postup sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné obnoviť priechodnosť. Bez liečby je možné vyvinúť dlhodobé komplikácie(vznik aneuryzmy, prasknutie cievy, vznik arteriovenóznej fistuly).

    d) Posúdenie stavu tráviaceho traktu. Všetci pacienti s podozrením na poškodenie pažeráka sa majú starostlivo vyšetriť. Nepozorované prasknutia sliznice môžu spôsobiť rozvoj media-astinitídy, ktorá sa vyznačuje vysokým počtom komplikácií a vysokou mortalitou. Niektoré štúdie naznačujú, že flexibilná ezofagoskopia môže pomôcť vyhnúť sa celková anestézia potrebné pre rigidnú ezofagoskopiu; existujú však správy, že pri vykonávaní flexibilnej ezofagoskopie existuje riziko chýbajúceho natrhnutia steny pažeráka v oblastiach s nadmerným objemom sliznice.

    Dôležité úlohu Radiačné metódy zohrávajú úlohu pri vyšetrovaní pacientov s poranením pažeráka. Ako kontrastná látka Používa sa Gastrografin, pretože ak sa bárium dostane do mediastína, môže sa vyvinúť chemická mediastinitída. Okrem toho vstup bária za pažerák môže rádiograficky narušiť normálne usporiadanie tkanív po vrstvách. Ak sa štúdia ukáže ako neinformatívna, ale klinicky existuje vysoké riziko perforácia pažeráka, vykonáva sa röntgen bária.

    S pretrvávajúcou podozrenie na perforáciu pažeráka a nedostatku podporných údajov je pacient prevedený na diétu „nič ústami“ a je tiež potrebné starostlivé sledovanie. Ak je mediastinum rozšírené na sériových RTG snímkach hrudníka, objaví sa horúčka alebo tachykardia, môže byť potrebné zopakovať endoskopiu alebo dokonca preskúmať krk.

    Mnoho chirurgov navštevuje pacientov s emfyzémom mäkkých tkanív krku, hemoptýza a iné ohrozujúce príznaky uprednostňujú priamu laryngoskopiu, bronchoskopiu a rigidnú ezofagoskopiu. Ak sa zistí perforácia pažeráka, je potrebná primárna sutúra dvojradovým stehom, vyčistenie rany a adekvátna drenáž. Na ďalšie posilnenie steny pažeráka niektorí chirurgovia používajú aj svalový štep. Prioritou je však vždy kontrola dýchacích ciest.

    e) Poranenia hrtana a priedušnice. Poranenia priedušnice, ktoré neohrozujú dýchacie cesty alebo nie sú sprevádzané úplná prestávka tracheálne krúžky možno opraviť s tracheotómiou alebo bez nej. Ťažšie poranenia si vyžadujú tracheotómiu, a to buď cez samotný defekt, alebo pod ním.

    Poškodenie sliznica hrtana by mali byť zašité do 24 hodín od poranenia, znižuje to proces zjazvenia a podporuje obnovu hlasu. Pri posunutých zlomeninách chrupavky a veľkých trhlinách v sliznici zložených a supraglotických úsekov je potrebné chirurgické porovnanie poškodených tkanív. CT a laryngoskopia pomáhajú určiť, či je pacient indikovaný na tyrotómiu a otvorenú repozíciu zlomeniny, alebo či možno obmedziť pozorovanie.

    a) Tupá trauma krku. Tupá trauma krku môže nastať v dôsledku trestného útoku, športu alebo dopravnej nehody. Možné poškodenie dýchacích a tráviacich ciest a ciev. Pretože príznaky sa môžu vyvinúť dostatočne dlho po poranení, je potrebné starostlivé sledovanie, aby sa zabezpečilo, že nebudú vynechané.

    Krčná tepna je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Keďže krv zo srdca prúdi cez tepny, krvácanie z tohto typu ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, je potrebné urýchlene prijať záchranné opatrenia, pretože do smrti nezostáva viac ako tri minúty. Oneskorenie len 1 sekunda a osoba sa už nedá zachrániť.

    Všeobecné informácie o krčnej tepne

    Párová cieva odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozvetvuje na 2 samostatné tepny, ktoré sa ponáhľajú na opačné strany krku. V blízkosti hrtana, na úrovni Adamovho jablka, sa každý kanál rozvetvuje na 2 ďalšie - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšiu stranu sa prikladajú prsty, aby počúvali pulz človeka.

    Vnútorná tepna prebieha hlboko v krku, takže zranenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. Blízko časovej oblasti vnútorná tepna preniká do lebky, kde sa delí na mnoho vetiev, ktoré sa delia na oveľa viac vetiev a tie na mnoho ďalších... Pomocou takejto zložitej diaľnice dostávajú všetky mozgové bunky krv zo srdca a s ním prvky potrebné na vykonávanie svojich funkcií a kyslík. Rana vnútorná tepna považované za nebezpečnejšie ako vonkajšie.

    Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je otvorenejšia zraneniam. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna sa rozvetvuje na celú sieť kapilár, ktoré zásobujú krvou oči a tvár. Počas neznesiteľných horúčav alebo joggingu si ich prítomnosť môžete všimnúť v podobe mierneho začervenania.

    Keď sa ligatúry aplikujú na vonkajšiu tepnu, pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti sa nepozorujú žiadne následky. Ale pri vykonávaní rovnakej operácie na všetkých ostatných častiach krčnej tepny sú možné nezvratné následky.

    Pokiaľ ide o spoločnú krčnú tepnu, najčastejšie je zranená jedna z jej vetiev - pravá alebo ľavá. V tomto prípade je narušený prívod krvi do všetkých tkanív hlavy, a čo je najdôležitejšie, mozgu. Jedna prežívajúca tepna im nie je schopná doručiť požadované množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k zmäknutiu, hemiplégii mozgu alebo smrti.

    Najčastejšie, ak je poškodená jedna z tepien, človek zomrie ešte pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci. Pri poranení krčnej tepny je potrebné konať urgentne! Jedinou dobrou správou je, že tento druh zranenia sa vyskytuje pomerne zriedka. Koniec koncov, je jednoducho nemožné náhodne sa porezať a dostať sa do krčných tepien.

    Známky poranenia krčnej tepny

    Ako zistiť, že obeť má ranu v krčnej tepne? Najprv sa pozrime na rozdiely arteriálne krvácanie z venózneho.

    Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály preč od srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu a vyteká z poškodených tkanív ako fontána. Prúdy vystreknú postupne – súčasne s každým úderom srdca. Tie. synchrónne s pulzom. To je dôvod, prečo človek stratí obrovské množstvo krvi vo veľmi krátkom čase. A krčná tepna, okrem všetkého, má pôsobivú veľkosť, čo ďalej urýchľuje smrteľný proces.

    Pre venózne krvácanie iné príznaky sú charakteristické - krv vyteká pokojne, nie vo fontánach a má tmavý odtieň.

    Poškodenie krčnej tepny teda možno diagnostikovať hojnými postriekaniami jasnej šarlátovej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poraneniach tepien sa zásadne líši od opatrení pri poraneniach žíl.

    Všetko, čo môže človek urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A aby ste to urobili, musíte vedieť, ako zastaviť krvácanie.

    Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:

    • tlak prstov;
    • aplikácia turniketu;
    • tamponáda;
    • Obliekanie;
    • priložením tlakového obväzu.

    Najúčinnejšie pre takéto anatomicky komplexná oblasť, ako je tlak krku - prsta a následné priloženie škrtidla. V tom by mala spočívať prvá pomoc. Nie je možné zviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože osoba môže zomrieť na udusenie. Okrem toho kruhový obväz stlačí aj zdravú nádobu na opačnej strane, čo nevyhnutne povedie k smrti.

    Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, keď nájdete osobu s krvácajúcou krčnou tepnou, je digitálne pritlačiť cievu proti kostnému výbežku (len na jednej strane!). Akcia sa vykonáva v oblasti krku, kde je jasne cítiť pulz z tepny. Ide o oblasť nachádzajúcu sa medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalom – anterolaterálnym svalom. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a otvor je cítiť. Stlačením sa zmeria pulz. Ale toto je pulz. Činnosti prvej pomoci by mali byť rýchle, takmer okamžité.

    Nezáleží na tom, ktorá z krčných tepien je poškodená - vnútorná, vonkajšia alebo bežná - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu sa nachádza spoločná tepna, čo znamená, že krv sa v žiadnom prípade nebude ďalej pohybovať nahor. Tlak prstami sa aplikuje smerom k chrbtici, musíte sa pokúsiť stlačiť nádobu proti nej.

    Ak sa však rana nachádza pravdepodobne pod touto zónou, aplikujte tlak pod ranu. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a veľkým krčným svalom.

    Ihneď po stlačení sa zastaví krvácanie z krčnej tepny. Ale nejeden človek v tom nedokáže pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože napäté ruky sa unavia a sila tlaku slabne. Pri týchto úkonoch prekáža aj klzká stekajúca krv. Získaný čas musí byť vynaložený na organizáciu inej metódy, aby sa zabránilo strate krvi. A je lepšie, ak to urobí druhý záchranca.

    Aplikácia turniketu

    Ak chcete použiť turniket, musíte mať dostatočnú kvalifikáciu, aby ste nepoškodili obeť. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia škrtidla pre amatéra užitočná.

    Namiesto dlahy použite ruku obete umiestnenú na opačnej strane rany. Zdvihnite ho a ohnite v lakti. Predlaktie by malo byť na klenbe lebky. Rameno - pozdĺž ucha.

    Turniket je umiestnený okolo krku a zachytáva končatinu používanú ako dlaha. Táto ruka vykonáva funkciu ochrany neporušenej tepny pred stlačením. Veď len z neho mozog dostáva výživu. Turniket nemôžete umiestniť na holú kožu. Umiestnite pod ňu hrubý gázový tampón, uistite sa, že je čistý! Ak je to možné, umiestňujem ho niekoľko centimetrov pod ranu, keďže úplne prerezaná tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a nebude možné zastaviť krvácanie.

    Ak zranenie krčnej tepny nemusí byť jediným zranením, nemôžete použiť ruku obete namiesto dlahy. Napríklad po autonehode. Ak je kosť zlomená v ruke, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Je lepšie použiť dosku.

    Ďalším známym spôsobom aplikácie turniketu je Mikulichova metóda. Pneumatiku Kramer by ste ale mali mať po ruke, takže túto metódu možno použiť len v špeciálnych podmienkach. Počas tlaku prsta je ranený vertikálne posadený a na strane opačnej k poraneniu je nainštalovaná Kramerova dlaha. Mala by vyčnievať pred priedušnicu asi o 2 cm.Umiestnite valček pod škrtidlo, natiahnite ho rukami a obtočte krk cez dlahu a valček. Priviazaný na dlahu.

    Po umiestnení turniketu by ste mali napísať poznámku pre pohotovostných lekárov, v ktorej uveďte čas dokončenia postupu. Poznámka môže byť umiestnená pod obväz použitý na následné obväzovanie krku. Je to potrebné, pretože turniket sa nedá dlhodobo používať.

    Ak vykonáte všetky akcie rýchlo a správne, bude tu šanca na záchranu života. Ale zastavenie prietoku krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.

    Zdravotná starostlivosť

    Ako zastaviť krvácanie po odstránení dlahy? Lekárska pomoc, t.j. konečná zastávka krvácanie sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

    1. Aplikácia cievneho stehu.
    2. Obliekanie.

    Ligácia je indikovaná v prípadoch, keď je tepna zranená v blízkosti bifurkácie a nie je možné použiť cievny steh. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkácia je rozdelenie hlavnej krvnej cievy. V uvažovanej situácii ide o rozdvojenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

    Podľa štatistík v 25% prípadov podviazanie spoločnej krčnej tepny končí smrťou, a preto sa k tejto metóde uchyľujú najčastejšie. extrémne prípady. Pred obliekaním by mal byť pacient pripravený a mal by sa zabezpečiť maximálny príjem. arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačnom stole tak, aby on dolných končatín boli zdvihnuté a vyššie ako hlava.

    Počas operácie je hlava obete zaklonená dozadu a otočená v smere opačnom k ​​rane. Cievy sú exponované v oblasti karotického trojuholníka - disekciou vrstvy po vrstve tkaniva z horného rohu chrupavky štítnej žľazy a pozdĺž predného okraja cervikálneho svalu - sternocleidomastoideus. Dĺžka rezu je 8 cm. Hypoglossálny nerv je posunutý na stranu (von).

    Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je úspešnejšie a nemá následky. Stáva sa to preto, že druhá vonkajšia tepna sa nachádza na opačnej strane krku. Je pravda, že je oveľa ťažšie ho poškodiť, pretože má menšiu veľkosť.

    Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Ale rez je vedený zo spodnej časti čeľuste a vedie pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Rez končí v hornej časti štítnej chrupavky. Sval je posunutý na stranu. Odkrytá vaginálna stena neurovaskulárneho zväzku mediálneho cervikálny trojuholník vypreparované. Ligácia tepny sa uskutočňuje v intervale medzi lingválnymi a štítnymi tepnami.

    Vnútorná vetva krčnej tepny je poškodená ešte menej často, pretože prebieha veľmi hlboko a je dobre chránená. Jeho obliekanie sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako vonkajšie obliekanie. Možné následky.

    Keď vidíte človeka s poranenou krčnou tepnou, musíte konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou môže obeť prežiť. Nerobte paniku. Ako viete, strach je hlavným nepriateľom človeka!

    Trauma tváre a krku spôsobuje poškodenie kože, mäkkých tkanív a kostí. tvárová časť lebka, hltan, hrtan, štítna žľaza, priedušnica, pažerák, cievy, nervy, očné buľvy. Poškodenie arteriálnych krvných ciev na krku je veľmi nebezpečné, čo vedie k silnému krvácaniu a rýchlej smrti.

    Pri zničení alebo uzavretí dýchacích ciest dochádza k takým závažným komplikáciám ako napr akútna porucha dýchanie a jeho zastavenie. Poskytovateľ prvej pomoci musí byť schopný správne posúdiť stav obete, rýchlo a jasne vykonať potrebné manipulácie: zastaviť krvácanie, obnoviť dýchanie.

    Poranenia tváre sa podľa charakteru a typu poranenia delia na uzavreté a otvorené, so zlomeninami tvárových kostí lebky a dolnej čeľuste a bez poškodenia kostného skeletu.

    Akcie v prípade poranenia tváre

    Rany, modriny a odreniny tváre

    Pri modrinách na tvári sa krvácania do mäkkých tkanív zvyčajne rýchlo upravia, a preto nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. V týchto prípadoch stačí priložiť lokálny chlad (ľadový obklad) a priložiť mierny tlakový obväz. Odreniny a povrchové rany na tvári by sa mali namazať alkoholovým roztokom jódu alebo roztokom brilantnej zelene, prikryť sterilnou obrúskou z individuálneho obväzového vrecka a obviazať.

    Pri menších ranách a odreninách je možné povrch rany prekryť lekárskym lepidlom BF-6. V prípade veľkej rozopínajúcej sa a silne krvácajúcej rany na tvári bude potrebné ošetriť pokožku okolo rany liehovým roztokom jódu, spojiť jej okraje pásikmi lepiacej pásky, prípadne stehmi.

    Zlomenina nosových kostí

    Najčastejšími zlomeninami tvárovej lebky sú zlomeniny nosových kostí. Tieto zlomeniny sú vždy sprevádzané krvácaním. Ak dôjde ku krvácaniu z nosa, pacient sa uloží so zdvihnutou hlavou lôžka, na koreň nosa sa položí ľad alebo navlhčený uterák. studená voda. Ak krvácanie pokračuje, vložte do nosových priechodov pásy obväzu alebo gázy navlhčené 3% roztokom peroxidu vodíka. Je potrebné prinútiť pacienta, aby vypľul krv, ktorá sa dostane do úst, pretože prehltnutie krvi a hromadenie jej zrazenín v žalúdku spôsobí zvracanie.

    Zlomenina čeľuste

    Osobitné miesto medzi poraneniami tvárovej časti lebky zaujímajú zlomeniny čeľuste a predovšetkým zlomenina dolnej čeľuste, ktorá je často (najmä obojstranná) sprevádzaná ťažkými komplikáciami (recesia koreňa jazyka, zástava dýchania) vyžadujúce núdzovú starostlivosť.

    Typ a povaha zlomeniny dolnej čeľuste závisí od mechanizmu poranenia (pád, náraz, stlačenie, miesto aplikácie, smer a sila traumatickej sily). Hlavné príznaky: bolesť v mieste zlomeniny pri palpácii a pri otváraní a zatváraní úst, nedostatok rovnomerného a úplného kontaktu zubov hornej a dolnej čeľuste, narušenie obrysu dolnej čeľuste a pohyblivosti.

    Zlomeniny dolnej čeľuste v rámci chrupu sú najčastejšie otvorené, pretože dochádza k prasknutiu ústnej sliznice. V týchto prípadoch sa odporúča vypláchnuť ústa slabým roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného). Odporúča sa, aby pacient pred príchodom na liečebný ústav nejedol (hoci so zlomeninou, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude čas jesť).

    Zlomeniny hornej čeľuste sú sprevádzané krvácaním z nosa a úst, krvácaním v orbitálnej oblasti, pohyblivosťou úlomkov kostí a silnou bolesťou; často v kombinácii s otrasom mozgu a pomliaždením mozgu, zlomeninou kostí lebky. Ak je teda stav pacienta so zlomeninou hornej čeľuste stredne ťažký alebo ťažký, treba mu venovať rovnakú starostlivosť ako pri traumatickom poranení mozgu. Pacient musí byť uložený na boku, aby mal stabilnú polohu (hrozí nebezpečenstvo zvracania do dýchacích ciest!), otvoriť ústa, natiahnuť jazyk a špendlíkom ho pripevniť ku koži. bradu, vyčistite ústnu dutinu.

    Aby sa zabránilo posunutiu fragmentov zlomenej čeľuste počas prepravy a aby sa zabránilo zvýšenému krvácaniu, bolestiam a stiahnutiu koreňa jazyka, je potrebné dočasne znehybniť spodnú čeľusť (pevne ju pritlačiť k hornej čeľusti pomocou mäkkého obväzu z obväzu, šatky alebo šatky).

    Poškodenie, poranenie očí

    Poškodenie očí môže byť mierne, stredné alebo ťažké. Drobné poranenia nie sú prenikajúce rany viečka alebo cudzie teleso vniknuté do viečka. Prasknutie alebo čiastočné natrhnutie očného viečka, modrina očnej gule bez poškodenia zraku sa považujú za zranenia strednej závažnosti.

    Zvažujú sa ťažké zranenia perforačná rana očnej buľvy (tekutina vyteká z rany) alebo jej pomliaždeniny so zníženým videním, zlomenina kostí očnice s retrakciou alebo protrúziou očnej gule.

    Prvá pomoc spočíva v rýchlej aplikácii sterilný obväz z individuálneho toaletného vrecka, čistej vreckovky alebo kúska bielizne. Poranené oko by ste si nemali vyplachovať. Iba v prípade poleptania je potrebné oko rýchlo vypláchnuť veľkým množstvom vody.

    Zranenia, poranenia krku

    Mechanizmus poranenia krku môže byť priamy (úder do oblasti krku rukou, predmetom, pri páde, stlačenie, prudké otočenie a zohnutie) a nepriamy (úder do klenby lebky, pri páde hlavy dole, úder temennou oblasťou na strechu auta).

    Núdzové opatrenia pri poranení krku závisia od typu a závažnosti poranenia. Poranenie môže byť uzavreté alebo otvorené, s alebo bez poškodenia krčnej chrbtice a miechy.

    Keďže hltan, hrtan, štítna žľaza, priedušnica, pažerák, veľké arteriálne a venózne cievy a nervové kmene chrbtice sa nachádzajú v krčnej oblasti, prejavy týchto poranení sú rôznorodé a predstavujú diagnostické ťažkosti, ale najdôležitejšie je že niektoré poranenia krku sú extrémne život ohrozujúce a len správne a rýchlo poskytnutá pomoc môže pacienta zachrániť.

    Pri uzavretých poraneniach krku sa jeho konfigurácia mení a pohyblivosť je výrazne znížená. Pacient sa snaží udržať hlavu v jednej polohe a nakláňa ju smerom k strane poranenia. Starostlivé prehmatanie krku môže odhaliť napätie mäkkých tkanív, podkožné chrumkanie a pohyblivosť fragmentov kostí alebo chrupaviek.

    Pri uzavretom poranení krčnej tepny sa na predno-vnútornom povrchu bočného krčného svalu vytvára zväčšujúci sa pulzujúci podkožný výbežok.

    Poškodenie krčnej tepny a uzavreté poranenie krčnej chrbtice aj bez viditeľné znaky dysfunkcie miechy (t.j. bez obrny, parézy končatín, problémy s dýchaním a močením) sú život ohrozujúce a vyžadujú si núdzovú pomoc – znehybnenie hlavy, krku a krčnej chrbtice.

    Zabráni sa tak nebezpečnému posunu stavcov, ktorý môže spôsobiť sekundárne poškodenie miechy, kŕče a natrhnutie krčnej tepny a tým aj poškodenie cerebrálny prietok krvi, výrazné krvácanie.

    Ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice, nemali by ste s obeťou pohybovať ani meniť jej polohu, kým nepríde sanitka.

    Nedávajte pacienta do sedu alebo vzpriamenej polohy, nepokúšajte sa nakloniť alebo narovnať hlavu, ani ťahať za ruky alebo nohy.

    Zranenú osobu je potrebné preniesť na nosidlá alebo štít s mimoriadnou opatrnosťou, pričom je potrebné podopierať všetky časti chrbtice pomocou mimoriadne plynulých synchronizovaných pohybov. Vyžaduje si to aspoň troch ľudí so skúsenosťami v poskytovaní prvej pomoci. Nedodržanie pravidiel prepravy môže viesť k poraneniu miechy a nezvratným následkom: ochrnutie alebo smrť obete.

    Pri nekomplikovaných pomliaždeninách, stlačení a vyvrtnutiach krčných svalov priložte pomocou uteráka na oblasť krčka maternice vysoký golier od spodnej čeľuste po ramenný pletenec a zaistite ho obväzom.

    Pri údere do prednej časti krku dochádza k poškodeniu hrtana a priedušnice (dýchacích ciest). V závislosti od stupňa posunutia zlomená laryngeálna chrupavka a tracheálne krúžky často čiastočne alebo úplne uzatvárajú dýchacie cesty. To môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a dokonca aj dusenie.

    Musíte vedieť, že udusenie veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, vedie k smrti. Dýchanie sa stáva sipotom, zrýchľuje sa na 30-40 za minútu a jeho rytmus je narušený; spúta, hlien a zvratky sa hromadia v ústnej dutine. Pokožka tváre a krku je bledá, má modrastý odtieň a je pokrytá studeným potom. Pulz je slabo naplnený, až 110-120 úderov za minútu. Ak je rytmus dýchania narušený, zastaví sa.

    Núdzová starostlivosť spočíva v obnovení priechodnosti dýchacích ciest. Aby ste to urobili, mali by ste otvoriť ústa pacienta a aby ste zabránili zatvoreniu čeľustí, umiestnite medzi horné a dolné zuby na oboch stranách drevenú palicu (zakrytú obväzom) s hrúbkou až 3-4 cm; natiahnite jazyk a chyťte ho za špičku prstami zabalenými v obrúsku; vyčistiť ústnu dutinu a nosohltan od zvratkov, hlienu, slín, krvných zrazenín a cudzích telies. Ak sa dýchanie zastaví, musíte začať umelé dýchanie„z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.

    O otvorené poškodenie krku, život ohrozujúce poranenia veľkých ciev – krčných tepien a krčných žíl. Krv vyteká z rany v krčnej tepne vysoký tlak. Musíte stlačiť túto nádobu prvými alebo dvoma (ukazovákmi a strednými) prstami na chrbticu pod ranou. Potom si pod prsty vložte zvitok gázy a pevne ho priviažte ku krku. Aby sa nestláčali cievy a nervové kmene na opačnej strane krku fixačným obväzom a nestláčali sa dýchacie cesty (hrtan, priedušnica), rolka uterákov, oblečenie, alebo ešte lepšie oporná doska (z temennej -temporálna oblasť do strednej tretiny ramena) je umiestnená na nepoškodenej strane.
    Pri poranení krčnej žily (najväčšia žila na krku, ktorá sa nachádza pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus svalu) dochádza k malému krvácaniu, ale existuje ďalšie nebezpečenstvo. Cez ranu je do tejto cievy nasávaný vzduch, čo má za následok vzduchové zablokovanie srdcových dutín (embólia). Na poškodenú žilu je potrebné okamžite priložiť mierne tlakový obväz.
    KATEGÓRIE
    Skríning
    Ultrazvuk končatín
    Druhy ultrazvuku
    Ultrazvuk brucha
    Ultrazvuk hrudníka

    POPULÁRNE ČLÁNKY
    Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly

    Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
    Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia

    Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
    Štýl beletrie

    Štýl beletrie
    Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu

    Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
    Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

    Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

    2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov