Jadrá 7. páru hlavových nervov. Kraniálne nervy
Obsah témy "Lebečné nervy.":- Vetvy tvárového nervu (n. facialis) v tvárovom kanáli. Veľký petrosálny nerv, n. Petrosus major. Bubonová struna, chorda tympani.
- Zostávajúce vetvy lícneho nervu po výstupe zo stylomastoidného foramenu (foramen stylomastoideum). Stredný nerv, n. intermedius.
- Vestibulokochleárny nerv (VIII pár, 8 párov hlavových nervov), n. vestibulocochlearis. Časti predkochleárneho nervu.
- Glossofaryngeálny nerv (IX pár, 9 párov hlavových nervov), n. glossopharyngeus. Jadrá glosofaryngeálneho nervu.
- Vetvy blúdivého nervu v oblasti hlavy a krku n. vagus
- Vetvy blúdivého nervu v hrudnej a brušnej časti n. vagus Recidivujúci laryngeálny nerv, n. laryngeus recurrens.
- Akcesorický nerv (XI pár, 11 pár hlavových nervov), n. príslušenstvo.
- Okulomotorický nerv (III pár, 3 páry, tretí pár hlavových nervov), n. oculomotorius.
- Trochleárny nerv (IV pár, 4 páry, štvrtý pár hlavových nervov), n. trochlearis.
- Abducens nerv (VI pár, 6 pár, šiesty pár hlavových nervov), n. abducens.
- Čuchové nervy (I pár, 1. pár, prvý pár hlavových nervov), nn. olfactorii.
- Optický nerv (II pár, 2 páry, druhý pár hlavových nervov), n. optika.
N. facialis (n. intermedio-facialis), tvárový nerv, je zmiešaný nerv; ako nerv druhého vetvového oblúka inervuje svaly, ktoré sa z neho vyvinuli - všetky tvárové a časť sublingválnych a obsahuje eferentné (motorické) vlákna vychádzajúce z jeho motorického jadra do týchto svalov a aferentné (proprioceptívne) vlákna vystupujúce z hl. receptory posledne menovaných. Obsahuje aj chuťové (aferentné) a sekrečné (eferentné) vlákna patriace medzi tzv na intermediálny nerv, n. intermedius(Pozri nižšie).
Podľa zložiek, ktoré ho tvoria, n. facialis má v mostíku zapustené tri jadrá: motorické - nucleus motorius nervi facialis, senzitívne - nucleus solitarius a sekrečné - nucleus salivatorius superior. Posledné dve jadrá patria do nervus intermedius.
N. facialis vystupuje na povrch mozgu zo strany pozdĺž zadného okraja mostíka, na linea trigeminofacialis, vedľa n. vestibulocochlearis. Potom spolu s posledným nervom preniká do porus acusticus interinus a vstupuje do tvárového kanála (canalis facialis). V kanáli nerv najprv prebieha horizontálne a smeruje von; potom v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris sa otáča späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a klesne zvisle nadol, pričom lebka zostane cez foramen stylomastoideum.
V mieste, kde nerv, otáčajúci sa späť, tvorí uhol ( koleno, geniculum), jeho citlivá (chuťová) časť tvorí malý nervový uzlík, ganglion geniculi (klenbový uzol). Pri odchode z foramen stylomastoideum vstupuje lícny nerv do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na jej koncové vetvy.
Vzdelávacie video anatómie tvárového nervu a projekcie jeho vetiev
VII pár - tvárový nerv (p. facialis). Je to zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, parasympatické a senzorické vlákna, posledné dva typy vlákien sa rozlišujú ako intermediálny nerv.
Motorická časť lícneho nervu zabezpečuje inerváciu všetkých tvárových svalov, svalov ušnice, lebky, zadného bruška digastrického svalu, stapediového svalu a podkožného svalu krku.
V tvárovom kanáli vzniká množstvo vetiev z tvárového nervu.
1. Veľký petrosálny nerv z rodu ganglion na vonkajšej báze lebky sa spája s hlbokým petrosálnym nervom (vetva sympatického plexu vnútornej krčnej tepny) a tvorí nerv pterygoidálneho kanála, ktorý vstupuje do pterygopalatinového kanála a dosahuje pterygopalatínové ganglion. Spojenie väčšieho petrosálneho nervu a hlbokého petrosálneho nervu tvorí takzvaný vidiánsky nerv. Nerv obsahuje pregangliové parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek rodu ganglion. Keď je poškodený, vzniká zvláštny komplex symptómov, známy ako neuralgia Vidian nervu (Failleov syndróm). Väčší petrosálny nerv inervuje slznú žľazu. Po prerušení pterygopalatinového ganglia vlákna idú ako súčasť maxilárnych a potom zygomatických nervov, anastomujú so slzným nervom, ktorý sa blíži k slznej žľaze. Pri poškodení väčšieho petrosálneho nervu dochádza v dôsledku zhoršenej sekrécie slznej žľazy k suchým očiam a pri podráždení dochádza k slzeniu.
2. Nervus stapedius preniká do bubienkovej dutiny a inervuje sval stapedius. Napnutím tohto svalu sa vytvárajú podmienky pre najlepšiu počuteľnosť. Pri porušení inervácie dochádza k paralýze stapediusového svalu, v dôsledku čoho sa vnímanie všetkých zvukov stáva ostrým, čo spôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity (hyperakúzia).
3. Chorda tympani je oddelená od tvárového nervu v dolnej časti tvárového kanála, vstupuje do bubienkovej dutiny a cez petrotympanickú štrbinu vystupuje na vonkajšiu spodinu lebky a spája sa s lingválnym nervom. Na priesečníku s alveolárnym nervom inferior vydáva chorda tympani spojovaciu vetvu s ušným gangliom, v ktorej motorické vlákna prechádzajú z tvárového nervu do svalu mäkkého podnebia zdviháka.
Chorda tympani prenáša chuťové podnety z predných dvoch tretín jazyka do gangliového ganglia a následne do jadra tractus solitarius, ku ktorému sa približujú chuťové vlákna glosofaryngeálneho nervu. Ako súčasť chorda tympani prechádzajú sekrečné slinné vlákna aj z horného slinného jadra do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz, predtým prerušených v submandibulárnych a sublingválnych parasympatikových uzlinách.
Pri poškodení tvárového nervu okamžite upúta pozornosť asymetria tváre. Typicky sa tvárové svaly skúmajú pri motorickom zaťažení. Subjekt je požiadaný, aby zdvihol obočie, zamračil sa a zatvoril oči. Venujte pozornosť závažnosti nasolabiálnych záhybov a polohe kútikov úst. Požiadajú vás, aby ste ukázali zuby (alebo ďasná), nafúkli líca, sfúkli sviečku alebo zapískali. Na identifikáciu miernej svalovej parézy sa používa množstvo testov.
Žmurkací test: oči žmurkajú asynchrónne v dôsledku pomalšieho žmurkania na strane parézy.
Vibračný test očných viečok: pri zavretých očiach je vibrácia očných viečok buď znížená, alebo chýba na strane parézy, čo sa zistí tak, že sa prstami zľahka dotknete zatvorených viečok pri vonkajších kútikoch oka (najmä pri stiahnutí viečok dozadu).
Test svalu orbicularis oris: na postihnutej strane pásik papiera slabšie drží kútik pier.
Príznak mihalníc: na postihnutej strane, pri čo najviac zavretých očiach, sú mihalnice viditeľné lepšie ako na zdravej strane, v dôsledku nedostatočného uzavretia očnicového svalu.
Na odlíšenie centrálnej a periférnej parézy je dôležité štúdium elektrickej excitability, ako aj elektromyografia.
Strata citlivosti na chuť sa nazýva ageúzia, jej zníženie sa nazýva hypogeúzia, zvýšenie citlivosti na chuť sa nazýva hypergeúzia a jej skreslenie sa nazýva parageúzia.
Príznaky porážky. Pri poškodení motorickej časti tvárového nervu vzniká periférna obrna tvárových svalov – takzvaná prozoplégia. Vyskytuje sa asymetria tváre. Celá postihnutá polovica tváre je nehybná, maskovitá, záhyby čela a nosoústnej ryhy sú vyhladené, palpebrálna štrbina sa rozširuje, oko sa nezatvára (lagoftalmus - zajačie oko), ústny kútik klesá. Pri vráskach čela sa netvoria záhyby. Keď sa pokúsite zavrieť oko, očná guľa sa otočí nahor (Bellov fenomén). Pozoruje sa zvýšené slzenie. Paralytické slzenie je založené na neustálom dráždení sliznice oka prúdením vzduchu a prachom. Okrem toho v dôsledku ochrnutia m. orbicularis oculi a nedostatočného priľnutia dolného viečka k očnej gule sa medzi dolným viečkom a sliznicou oka nevytvorí kapilárna medzera, čo sťažuje pohyb sĺz do slzného kanála. V dôsledku posunutia otvoru slzného kanála je narušená absorpcia sĺz cez slzný kanál. To je uľahčené paralýzou m. orbicularis oculi a stratou žmurkacieho reflexu. Neustále podráždenie spojovky a rohovky prúdením vzduchu a prachu vedie k rozvoju zápalových javov - konjunktivitídy a keratitídy.
Pre lekársku prax je dôležité určiť miesto lézie tvárového nervu. V prípade, že je postihnuté motorické jadro tvárového nervu (napríklad pri pontínovej forme poliomyelitídy), dochádza len k obrne tvárových svalov. Ak je postihnuté jadro a jeho radikulárne vlákna, často sa do procesu zapája aj blízky pyramídový trakt a okrem ochrnutia tvárových svalov dochádza k centrálnej obrne (paréze) končatín opačnej strany (Millard-Hüblerov syndróm) . Pri súčasnom poškodení jadra n. abducens vzniká aj konvergentný strabizmus na postihnutej strane alebo paralýza pohľadu smerom k lézii (Fauvilleho syndróm). Ak sú ovplyvnené citlivé dráhy na úrovni jadra, potom sa heminestézia rozvinie na strane opačnej k lézii. Ak je tvárový nerv postihnutý v mieste, kde vychádza z mozgového kmeňa v cerebellopontínovom uhle, čo sa často stáva pri zápalových procesoch v tejto oblasti (arachnoiditída cerebellopontínneho uhla) alebo neuróme akustiku, potom sa paralýza tvárových svalov spája s príznakmi poškodenie sluchu (strata sluchu alebo hluchota) a trojklaného nervu (absencia rohovkového reflexu). Pretože je narušená vodivosť impulzov pozdĺž vlákien stredného nervu, dochádza k suchému oku (xeroftalmia) a k strate chuti v predných dvoch tretinách jazyka na postihnutej strane. V tomto prípade by sa mala vyvinúť xerostómia, ale vzhľadom na to, že iné slinné žľazy fungujú, sucho v ústach nie je zaznamenané. Neexistuje ani hyperakúzia, ktorá teoreticky existuje, ale v dôsledku kombinovaného poškodenia sluchového nervu nie je zistená.
Poškodenie nervu v tvárovom kanáliku až po jeho koleno nad pôvodom veľkého nervu petrosalis vedie súčasne s obrnou tváre k suchým očiam, poruchám chuti a hyperakúzii. Ak je postihnutý nerv po vzniku väčších petrosálnych a stapediálnych nervov, ale nad pôvodom chorda tympani, potom sa zisťuje paralýza tváre, slzenie a poruchy chuti. Pri postihnutí páru VII v kostnom kanáli pod pôvodom chorda tympani alebo pri výstupe zo stylomastoidálneho foramenu dochádza len k paralýze tváre so slzením. Najčastejšia lézia tvárového nervu sa vyskytuje na výstupe z tvárového kanála a po výstupe z lebky. Je možné obojstranné poškodenie tvárového nervu, dokonca aj opakované.
V prípadoch, keď je postihnutý kortikonukleárny trakt, dochádza k paralýze tvárových svalov iba v dolnej polovici tváre na strane protiľahlej k lézii. Na tejto strane sa často vyskytuje hemiplégia (alebo hemiparéza). Zvláštnosti paralýzy sú vysvetlené skutočnosťou, že časť jadra tvárového nervu, ktorá súvisí s inerváciou svalov hornej polovice tváre, dostáva bilaterálnu kortikálnu inerváciu a zvyšok - jednostranný.
VIII pár - vestibulárny-kochleárny nerv (n. vestibulocochlea-ris). Skladá sa z dvoch koreňov: spodný - kochleárny a horný - vestibulárny.Príznaky poškodenia. Znížený sluch, zvýšené vnímanie zvukov, zvonenie, tinitus, sluchové halucinácie. Po tomto sa zisťuje ostrosť sluchu.Ak dôjde k poklesu (hypakúzia) alebo strate (anakúzia) sluchu, je potrebné určiť, či to závisí od poškodenia zvukovodu (vonkajší zvukovod, stredné ucho) alebo zvukovodu. prijímací (Cortiho orgán, kochleárna časť nervu VIII a jeho jadro) aparát. Na odlíšenie lézie stredného ucha od lézie kochleárnej časti nervu VIII sa používajú ladičky (Rinneho a Weberova technika) alebo audiometria.Keďže pri vstupe do mosta mozgu sa sluchové vodiče okrem skutočnosť, že sú poslané do svojej hemisféry, sú tiež predmetom dekusácie a teda každý daný Periférny sluchový aparát komunikuje s oboma hemisférami mozgu, potom poškodenie sluchových vodičov nad predným a zadným sluchovým jadrom nespôsobí stratu sluchových funkcií. Jednostranná porucha sluchu alebo hluchota je možná len pri poškodení receptorového sluchového systému, kochleárnej časti nervu a jeho jadier. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť príznaky podráždenia (pocit hluku, pískanie, bzučanie, praskanie atď.). Keď je kôra spánkového laloku mozgu podráždená (napríklad v dôsledku nádorov), môžu sa vyskytnúť sluchové halucinácie.
Vestibulárna časť (pars vestibularis).
Príznaky porážky. Poškodenie vestibulárneho aparátu - labyrintu, vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier - vedie k trom charakteristickým príznakom: závraty, nystagmus a strata koordinácie pohybov. Vedomá a automatická orientácia v priestore je narušená: u pacienta vznikajú falošné pocity premiestňovania vlastného tela a okolitých predmetov, závraty sa často vyskytujú pri záchvatoch, dosahujú veľmi silný stupeň a môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním.. Zriedkavo býva nystagmus vyjadrené pri pohľade rovno; väčšinou sa lepšie identifikuje pri pohľade do strany. Podráždenie vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier spôsobuje nystagmus v rovnakom smere. Vypnutie vestibulárneho aparátu vedie k nystagmu v opačnom smere.
Poškodenie vestibulárneho aparátu je sprevádzané abnormálnymi reaktívnymi pohybmi, narušením normálneho svalového tonusu a ich antagonistami. Pohyby sú zbavené správnych regulačných vplyvov, preto dochádza k nekoordinácii pohybov (vestibulárna ataxia). Objavuje sa neistá chôdza, pacient sa odchyľuje k postihnutému labyrintu a v tomto smere často padá.
Závraty, nystagmus a ataxia možno pozorovať pri poškodení nielen vestibulárneho aparátu, ale aj cerebellum, preto je dôležité odlíšiť labyrintové lézie od podobných cerebelárnych symptómov. Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch: 1) závraty počas labyrintitídy sú mimoriadne intenzívne; 2) pri Rombergovom teste sa telo nakláňa na stranu so zavretými očami a je tu závislosť od polohy hlavy a postihnutého labyrintu; 3) ataxia je vždy všeobecná, t.j. nie je obmedzená len na jednu končatinu alebo končatiny na jednej strane a nie je sprevádzaná úmyselným tremorom, ako sa pozoruje pri cerebelárnej ataxii; 4) nystagmus s labyrintovými léziami je charakterizovaný jasne definovanou rýchlou a pomalou fázou a má horizontálny alebo rotačný smer, ale nie vertikálny; 5) labyrintové lézie sú zvyčajne kombinované s príznakmi poškodenia sluchového systému (napríklad tinitus, strata sluchu).
2.37 Príznaky poškodenia 9. a 10. páru hlavových nervov.
Glossopharyngeus a blúdivé nervy (n. glossopharyngeus et n. vagus). Majú spoločné jadrá, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata na jednom mieste, takže sa študujú súčasne.
IX pár - glossopharyngeus nerv (p. glossopharyngeus). Obsahuje 4 druhy vlákien: senzorické, motorické, chuťové a sekrečné. Citlivá inervácia zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Motorické vlákna inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý pri prehĺtaní zdvíha hornú časť hltana.
Parasympatické vlákna inervujú príušnú žľazu.
Príznaky porážky. Pri poškodení glossofaryngeálneho nervu sa pozorujú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), strata citlivosti v hornej polovici hltana; poruchy motorických funkcií nie sú klinicky vyjadrené v dôsledku nevýznamnej funkčnej úlohy styloglos-
presný sval. Podráždenie kortikálnej projekčnej oblasti v hlbokých štruktúrach spánkového laloku vedie k vzniku falošných chuťových vnemov (parageúzia). Niekedy môžu byť predzvesťou (aury) epileptického záchvatu. Podráždenie nervu IX spôsobuje bolesť v koreni jazyka alebo mandlí, ktorá sa šíri do velum, hrdla a ucha.
X pár - blúdivý nerv (n. vagus). Obsahuje senzorické, motorické a autonómne vlákna. Zabezpečuje senzorickú inerváciu dura mater zadnej lebečnej jamky, zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice, sliznice hltana, hrtana, hornej priedušnice a vnútorných orgánov.Motorické vlákna inervujú priečne pruhované svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana, epiglottis a horného pažeráka.
Autonómne (parasympatické) vlákna smerujú do srdcového svalu, tkaniva hladkého svalstva krvných ciev a vnútorných orgánov. Impulzy putujúce po týchto vláknach spomaľujú srdcový tep, rozširujú cievy, zužujú priedušky a zvyšujú črevnú motilitu. Postgangliové sympatické vlákna z buniek paravertebrálnych sympatických ganglií vstupujú aj do blúdivého nervu a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu do srdca, ciev a vnútorných orgánov.
Príznaky porážky. Pri poškodení periférie vagového neurónu je narušené prehĺtanie v dôsledku paralýzy svalov hltana a pažeráka. Tekutá potrava sa dostáva do nosa v dôsledku paralýzy palatinových svalov a mäkké podnebie visí na postihnutej strane. Pri paralýze hlasiviek je oslabená zvučnosť hlasu, s obojstranným poškodením - až afónia a dusenie. Príznaky poškodenia vagu zahŕňajú srdcovú dysfunkciu - tachykardiu a bradykardiu (s podráždením). Pri jednostrannom poškodení sú príznaky mierne vyjadrené, pri obojstrannom poškodení sú výrazné poruchy prehĺtania, fonácie, dýchania a funkcie srdca. Pri postihnutí zmyslov vetiev vagusu je narušený zmysel pre hlien v hrtane, ako aj bolesť v hrtane a uchu. Pri postihnutí 9. páru sa stráca chuť na horké a slané veci v zadnej tretine jazyka a tiež pocit hlienu v hornej časti hltana.
VII pár - Faciálny nerv je funkčne zmiešaný, obsahuje motorické, senzorické a sekrečné vlákna
Motorické vlákna inervujú všetky tvárové svaly, svaly obvodu ucha, okcipitálny, stylohyoidný, zadné bruško digastrického svalu, platyzma.Motorické jadro nervu sa nachádza v pons na hranici s medulla oblongata. Axóny tohto jadra sa ohýbajú okolo jadra 6. páru pod dnom 4. komory a tvoria vnútorný lakeť 7. páru. V spodnej časti mozgu vystupuje tvárový nerv pod cerebellopontínnym uhlom a potom prechádza vnútorným zvukovodom do vajcovodu. Tu nerv robí ďalší ohyb (vonkajšie koleno). Nerv opúšťa pyramídu spánkovej kosti cez stylomastoidný otvor, preniká do príušnej slinnej žľazy a rozdeľuje sa na koncové vetvy. V neurologickej praxi sú tieto vetvy rozdelené do 2 skupín: jedna inervuje horné svaly tváre, druhá inervuje spodné. V oblasti kanálika tvárového nervu odchádza vetva z nervového kmeňa do stapesového svalu, ktorý je vo svojej funkcii antagonistom m. tenzorové tympany
Centrálne neuróny pre svaly tváre sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny týchto buniek prechádzajú cez corona radiata, koleno vnútornej kapsuly a základňu mozgovej stopky. Na inerváciu horných tvárových svalov sa vlákna približujú k periférnemu jadru svojej vlastnej aj opačnej strany. Vlákna do tej časti jadra, ktorá inervuje spodnú časť tvárových svalov, sa úplne presunú na opačnú stranu. Pri jednostrannom poškodení centrálneho motorického neurónu teda dochádza k paralýze nie všetkých, ale iba dolných tvárových svalov na opačnej strane. Horná skupina tvárových svalov dostáva impulzy z oboch hemisfér, takže na strane ochrnutia môžete zaznamenať len mierne rozšírenie palpebrálnej štrbiny. Centrálne poškodenie tvárových svalov je často kombinované s rovnakou parézou paže (facio-brachiálna paréza) alebo celej polovice tela (hemiparéza). Pri poškodení jadra alebo kmeňa nervu sú paralyzované všetky svaly tváre na tej istej polovici tváre
Druhá časť tvárového nervu, obsahujúca senzorické a autonómne vlákna, prechádza v spodnej časti mozgu medzi motorickou časťou a 8. párom. Mnohí autori nazývajú túto časť lícneho nervu intermediálny nerv Wriesberga (13. pár).
Periférny senzorický neurón predstavujú bunky ganglion geniculi, ktoré sa nachádzajú vo vajíčkovode v oblasti vonkajšieho rodu tvárového nervu. Dendrity týchto buniek idú spolu s motorickými vláknami, potom sa od nich vzdialia a podieľajú sa na tvorbe akordu bubna (chorda timpani), niektoré z nich končia chuťovými pohárikmi v sliznici predných 2/3 jazyk. Axóny genikulárneho ganglia sprevádzajú hlavný kmeň 7. páru, vstupujú do drene a končia synaptickými spojeniami s bunkami nucleus tractus solitarii - pokračovanie jadra glosofaryngeálneho nervu
Stredný nerv obsahuje efektorové sekrečné vlákna do sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz. Tieto vlákna začínajú od nucleus salivatorius superior, ktorý sa nachádza v pons. Jeho axóny najskôr prebiehajú v spoločnom kmeni tvárového nervu, potom prechádzajú do chorda tympani a vytvárajú synapsie s neurónmi ganglion submandibulare. Vlákna týchto buniek končia v slinných žľazách. Ako súčasť väčšieho petrosálneho nervu prechádzajú parasympatické sekrečné vlákna do slznej žľazy. Sekrečné vlákna tvoria eferentné časti reflexných oblúkov slzenia a slinenia. Ich aferentnú časť tvoria trigeminálny a glosofaryngeálny nerv
Štúdium tvárového nervu; vyšetrenie tváre (môže byť asymetria tvárových svalov v pokoji, pri rozprávaní, úsmeve, smiechu). Môžu sa vyskytnúť mierne svalové zášklby alebo hyperkinéza. Potom je pacient požiadaný, aby zvraštil čelo, spojil obočie, nakrčil nos, nafúkol líca, ukázal zuby a zapískal. Hodnotí sa aj sila musculus orbicularis oculi.
Paréza tohto svalu spôsobuje neschopnosť úplne uzavrieť palpebrálnu štrbinu (lagoftalmus), pri pokuse o zatvorenie očí sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov príznak). Lagophthalmos je zvyčajne sprevádzaný slzením, ale pri vysokom poškodení nervov môže byť aj suché oko. Pri poškodení nervu nad pôvodom n. stapedius sa pozoruje hyperakúzia (zvýšené vnímanie zvukov, najmä nízkych) a porucha chuti v predných 2/3 jazyka.
Pre diferenciálnu diagnostiku periférnych a centrálnych lézií sa berie do úvahy nielen distribúcia postihnutých svalov, ale aj zmena elektrickej excitability nervu a svalov. Pri periférnej paralýze sa zistí degeneračná reakcia a zníženie reflexu rohovky a obočia.
VIII pár - vestibulokochleárny nerv spája dve funkčne odlišné zmyslové časti: kochleárnu časť. Zvukové vlny sú vnímané špeciálnym orgánom Cortiho receptorov, pre ktoré sú vhodné dendrity špirálového ganglia. Axóny buniek tohto uzla idú vo vnútornom zvukovode spolu s vestibulárnym nervom. Nerv vychádzajúci z pyramídy spánkovej kosti je umiestnený v cerebellopontínovom uhle a ponorí sa do mozgového kmeňa na zadnom okraji mostíka. Vlákna sluchového nervu končia dvoma sluchovými jadrami: ventrálnym a dorzálnym. vestibulárne gangliá špirálové gangliá
Z neurónov ventrálneho jadra sú axóny rozdelené do 2 zväzkov: väčšia časť prechádza na opačnú stranu a končí v hornom olivovom a lichobežníkovom tele, menšia časť sa približuje k rovnakým útvarom na svojej strane. Axóny horného olivového a lichobežníkového jadra tvoria bočnú slučku, ktorá stúpa a končí v dolnom kvadrigeminálnom tele a vo vnútornom genikuláte. Niektoré vlákna laterálnej slučky sú prerušené v špeciálnych bunkách umiestnených pozdĺž samotnej slučky (jadro samotnej laterálnej slučky).
Axóny buniek dorzálneho jadra prebiehajú v spodnej časti kosoštvorcovej jamky a na úrovni strednej čiary sa ponárajú do hĺbky a pohybujú sa na opačnú stranu aj na svoju vlastnú stranu (striae acusticae) a potom sa spájajú s laterálnym lemniscus kontaktovanie neurónov zadného genikulárneho tela. Teda už v bočnej slučke sú sluchové vodiče z oboch uší.
Z buniek vnútorného genikulárneho tela prechádzajú axóny ako súčasť zadnej stehennej kosti vnútorného puzdra, následne sa vplyvom sluchového žiarenia končia v Heschlovom priečnom gyre spánkového laloka (polia 41, 42, 20, 21, a 22). Vlákna, ktoré vnímajú nízke zvuky, končia v ústnych častiach gyri a vysoké končia v kaudálnych častiach.
Metodika výskumu - štúdium hovorenej a šepkanej reči pre každé ucho - audiometria - test ladičkou - Konzultácia s otoneurológom
Vestibulárna časť. Receptory vestibulárneho nervu sú umiestnené vo vnútri ampuliek troch polkruhových kanálikov a v dvoch membránových vakoch (sacculus a utriculus). Otolitové zariadenia sú zakončenia dendritov buniek vestibulárneho ganglia Scarpa, ktoré sa nachádzajú hlboko vo zvukovode. Axóny týchto buniek tvoria vestibulárny nerv, ktorý sleduje dráhu sluchového nervu a preniká do mozgového kmeňa.
V blízkosti spodnej časti kosoštvorcovej jamky sú vlákna rozdelené na vzostupnú a zostupnú vetvu a končia v štyroch jadrách - mediálne, bočné, horné a dolné. Vzostupná vetva sa približuje k hornému vestibulárnemu jadru Bechterewa, jeho malá časť je v kontakte s jadrom cerebelárnej strechy (nucleus fastigii). Zostupné vetvy končia v dolnom jadre Roller, strednom trojuholníkovom jadre Schwalbeho a laterálnom jadre Deiters.
Z laterálneho Deitersovho jadra tvoria axóny Leventhalov vestibulospinálny fasciculus, ktorý sa na svojej strane pozdĺž laterálnych povrazcov približuje k motorickým bunkám predných rohov. Časť vlákien z tohto jadra smeruje do mediálneho pozdĺžneho zväzku jeho vlastnej a opačnej strany a kontaktuje jadrá okulomotorických nervov
n. oculomotorus Horný n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis
Z jadra Schwalbe a Roller sa axóny približujú aj k jadrám okulomotorického nervu opačnej strany, k jadru nervu abducens a od jadra Bechterevovho k jadru 3. páru tej istej strany. Tieto vestibulokulomotorické zväzky prenášajú impulzy z vestibulárnych receptorov do vonkajších svalov oka. Tieto vlákna sú súčasťou zadného pozdĺžneho fascikula a končia v bunkách Darkshevichovho jadra a intersticiálneho jadra Cajala. Axóny neurónov týchto jadier prenášajú impulzy do talamu, palidálneho systému a do kôry (temporálne, čiastočne parietálne, čelné laloky).
Existujú početné spojenia vestibulárneho systému s mozočkom a bunkami retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ako aj s proprioceptívnymi vodičmi z miechy
Regulácia rovnováhy a orientácie hlavy a tela v priestore je zabezpečená prostredníctvom mediálneho pozdĺžneho fascikula, v ktorom sú spojenia medzi vestibulárnymi jadrami, vonkajšími svalmi oka, mozočkom a miechou. Okrem toho sa zistilo, že vestibulárny systém hrá dôležitú úlohu pri vnímaní gravitácie.
Vyšetrenie vestibulárneho aparátu V anamnéze sa venuje pozornosť prítomnosti závratov, porúch rovnováhy a chôdze a tolerancie k jazde v doprave. Ďalším dôležitým príznakom je vestibulárny nystagmus: možno ho odlíšiť od cerebelárneho nystagmu pomocou špeciálnych kalorických, rotačných a galvanických testov.Porušenie vestibulárnej reakcie vedie k vestibulárnej ataxii: tendencii nakláňať sa a padať smerom k postihnutému labyrintu. Chýba úmyselné chvenie, vegetatívne reakcie: nevoľnosť, vracanie, zmeny pulzu a krvného tlaku, niekedy mdloby.Vestibulárne symptómy sa objavujú pri poškodení vnútorného ucha, vestibulárneho nervu alebo mozgového kmeňa.
Tradičné diagnostické testy na závraty Rombergov test (používaný od roku 1846) Pacient stojí s nohami pri sebe a so zavretými očami. Normálny človek stojí vzpriamene, ale pacient so závratmi sa odchyľuje od vzpriamenej polohy a snaží sa kompenzovať pocit pohybu, ktorý vníma. Nakloní sa na stranu, na ktorej je zasiahnutý labyrint. Baranyho ukazovací test (používaný od roku 1910) Pacient sedí na stoličke pred nejakým predmetom. Je požiadaný, aby zavrel oči a niekoľkokrát ukázal na nejaký predmet. Ak je funkcia labyrintu narušená, pacient má ilúziu pohybujúceho sa objektu a míňa cieľ.
Babinski-Weilov test (používaný od roku 1913) Pacient so zavretými očami urobí niekoľkokrát päť krokov vpred a päť krokov vzad po dobu 30 sekúnd. Ak existuje jednostranná vestibulárna lézia, cesta pacienta bude mať tvar hviezdy. Unterbergov test (používaný od roku 1938) Pacient stojí so zatvorenými očami a natiahne ruky dopredu, pričom ich drží vodorovne. Potom jednu minútu chodí na jednom mieste, pričom kolená dvíha čo najvyššie. Ak existuje vestibulárna lézia, pacient sa otáča okolo svojej osi.
IX pár - Glossofaryngeálny nerv Ide o zmiešaný nerv, hlavne senzitívny, jeho motorická časť je veľmi malá, inervuje len jeden stylofaryngeálny sval. Telá periférnych neurónov tvoria hornú časť nucleus ambiguus (spoločné s 10. párom). Nachádza sa v strednej časti medulla oblongata. Axóny týchto buniek vystupujú medzi olivou a telom lana, vystupujú z lebečnej dutiny cez krčný otvor a približujú sa k svalu
Centrálne neuróny sa nachádzajú v spodnej časti predného centrálneho gyru, ich axóny prebiehajú ako súčasť kortikonukleárnej dráhy a končia na oboch jadrách. Preto pri poškodení jedného kortikonukleárneho neurónu nedochádza k poruchám prehĺtania. Ochrnutie jedného stylofaryngeálneho svalu sa vyskytuje zriedkavo a len pri poškodení samotného nervu. V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním pevného jedla
Nerv obsahuje aj senzorické vlákna. Prvé neuróny sa nachádzajú v dvoch uzloch – ganglion jugularae superius et inferius. Dendrity týchto buniek sa rozvetvujú v zadnej tretine jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Vlákna z dolného uzla idú do chuťových pohárikov zadnej tretiny jazyka a axóny prenikajú do medulla oblongata a končia v chuťovom jadre (nucleus tractus solitarii). Axiálno-cylindrické výbežky z nadradeného uzla nesú vodiče všeobecnej citlivosti, v predĺženej mieche sa približujú k inému jadru - nucleus alae cinereaa. Axóny oboch jadier sa pohybujú na opačnú stranu a ako súčasť mediálnej slučky smerujú do talamu (ventrálne a mediálne jadro).
Vlákna tretieho neurónu prechádzajú cez zadné stehno vnútornej kapsuly a končia v kôre okolo ostrovčeka Reille. Vlákna citlivosti na chuť idú do oboch polovíc talamu a dostanú sa do oboch kortikálnych zón, takže ak je poškodený jeden z kortikálnych koncov analyzátora, chuť to neovplyvní
Testovanie chuti sa vykonáva pomocou vodných roztokov. Treba mať na pamäti, že za normálnych okolností je sladkosť lepšie vnímaná špičkou jazyka, kyslé - z bočných plôch, horké - zo zadnej tretiny, slané - z bočných častí a zadnej tretiny jazyka. Receptory 5. páru sa podieľajú na komplexnom vnímaní chuťových kvalít - pocit štipľavej chuti je spojený s miernym podráždením receptorov bolesti ageúzia - strata chuti hypogeúzia - zníženie parageúzie - falošné chuťové vnemy.
Občas sa pozoruje neuralgia 9. páru: v mandlích, zadnej stene hltana, zadnej časti jazyka a v hĺbke ucha. Bolesť výraznej intenzity sa vyskytuje pri záchvatoch od niekoľkých sekúnd do minút. Intervaly medzi útokmi sa môžu líšiť. Zvyčajne je postihnutý jeden nerv (pravý alebo ľavý).Pár 9 obsahuje aj autonómne vlákna pre príušnú žľazu
X pár – blúdivý nerv má viacero funkcií. Inervuje nielen priečne pruhované svaly tráviaceho a dýchacieho traktu, ale je aj parasympatickým nervom väčšiny vnútorných orgánov.
Motorické vlákna pre svaly týchto oblastí začínajú od jadra nejednoznačných buniek (spoločné jadro pre 10 a 11 párov). Axóny týchto buniek tvoria nervové korene, ktoré vychádzajú z medulla oblongata medzi olivou a telom lana az lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s glosofaryngeálnym nervom, inervujú svaly mäkkého podnebia, hltana, hrtana, epiglottis. , horná časť pažeráka, hlasivky. Centrálne neuróny sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru, ich axóny idú ako súčasť kortikonukleárnej dráhy do oboch jadier umiestnených v medulla oblongata.
V dôsledku toho pri jednostrannom poškodení centrálneho neurónu nie je pozorovaná dysfunkcia tohto nervu. Pri poškodení periférneho neurónu (jadra alebo samotného nervu) dochádza k poruchám prehĺtania (dysfágia) a poruchám hlasu (dysfónia). 10. pár obsahuje aj motorické vlákna pre hladké svalstvo vnútorných orgánov (priedušky, pažerák, gastrointestinálny trakt, cievy). Vychádzajú z buniek parasympatického nucleus nucleus dorsalis nervi vagi.
Periférne senzorické neuróny sú umiestnené v dvoch jadrách - hornom a dolnom. Sú umiestnené v kmeni blúdivého nervu na úrovni jugulárneho otvoru. Dendrity gangliových buniek končia v okcipitálnych častiach dura mater, vonkajšieho zvukovodu, na zadnej ploche ušnice, v mäkkom podnebí, hltane a hrtane. Axóny gangliových buniek tvoria 10-15 filamentov, ktoré vstupujú medzi olivu a povrazové telo a končia v tractus solitarii. Axóny buniek tohto jadra sa pohybujú na opačnú stranu a ako súčasť mediálnej slučky smerujú do talamu, kde sa nachádzajú 3 neuróny. Axóny idú do spodnej časti postcentrálneho gyru (kortikálna oblasť hrtana a hltana).
Štúdia pozostáva z hodnotenia zvukovosti a zafarbenia hlasu (možno afónie – tichá, šepkaná reč). Laryngoskopia dokáže odhaliť paralýzu hlasiviek. Zistite, ako pacient prehĺta pevné a tekuté jedlo. Pri vyšetrovaní mäkkého podnebia sa odhalí jeho oneskorenie pri fonácii na postihnutej strane a odchýlka jazyka na zdravú stranu. Palatálne aj faryngeálne reflexy sú znížené. Pri neúplnom poškodení 10. páru sa pozorujú poruchy srdcového rytmu (tachykardia), poruchy dýchania a iných vnútorných orgánov
XI pár – Akcesorický nerv (accessorius Willisii). Toto je čisto motorický nerv. Telá periférnych neurónov sú umiestnené v stĺpci na báze predných rohov cervikálnych segmentov 1–6. Axóny týchto buniek tvoria 6-7 tenkých koreňov, ktoré siahajú na laterálny povrch miechy a spájajú sa do jedného spoločného kmeňa. Stúpa hore, vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum a opúšťa ju cez jugular foramen, pričom inervuje m. sternocleidomastoideus a trapézový sval. Centrálne neuróny sa nachádzajú v strednej časti precentrálneho gyru medzi zónami hlavy a ramena, sú súčasťou kortikonukleárnej dráhy, na úrovni medulla oblongata tvoria čiastočný prechod a zostupujú do buniek nervového jadra . Jednostranné poškodenie centrálneho neurónu vedie len k miernej paréze týchto svalov
Sternokleidomastoideálny sval otáča hlavu opačným smerom a nahor. Trapézový sval dvíha ramenný pletenec. Na štúdium funkcie týchto svalov sa hodnotí sila proti odporu. Pri poškodení jadra alebo kmeňa nervu sa pozoruje atrofia a paréza zodpovedajúcich svalov. Ramenný pás na postihnutej strane je znížený. Symptómy podráždenia sa prejavujú klonickým trhaním hlavy v opačnom smere, tikovitým trhaním ramena a kývavými pohybmi. Jednostranný tonický kŕč spôsobuje torticollis.
XII pár - hypoglossálny nerv Periférne motorické neuróny sú umiestnené pod dnom kosoštvorcovej jamky v medulla oblongata a v horných krčných segmentoch. Axóny týchto buniek prenikajú medzi pyramídy a olivy v niekoľkých tenkých koreňoch a spájajú sa do spoločného kmeňa, ktorý vystupuje z lebky cez kanál hypoglossálneho nervu v laterálnej časti tylovej kosti. Tieto vlákna inervujú svaly jazyka.
Centrálne neuróny sa nachádzajú v spodnej časti predného centrálneho gyru (oblasť jazyka), axóny sú súčasťou kortikonukleárneho zväzku a na úrovni medulla oblongata prechádzajú na opačnú stranu k jadru.
Vyšetrenie začína vyšetrením jazyka v ústnej dutine, potom požiadaním, aby jazyk vyčnieval za líniu zubov. Pri jednostrannom poškodení nervov sa pozoruje atrofia tej istej polovice jazyka. Môžu sa vyskytnúť fascikulárne zášklby, čo naznačuje lokalizáciu procesu v nervovom jadre. Pri vyčnievaní sa jazyk vychýli na bolestivú stranu, pretože zdravé svaly tlačia jazyk silnejšie. Do mierneho stupňa môže trpieť aj sval orbicularis oris, pretože niektoré nervové axóny na periférii prechádzajú do lícneho nervu.
Pri obojstrannom poškodení sa jazyk stáva atrofickým a nehybným (glosoplégia). Reč je neusporiadaná a bolus jedla v ústach sa nedá pretlačiť. Jednostranné poškodenie kortikonukleárneho zväzku vedie k vychýleniu jazyka v opačnom smere. Neexistuje žiadna atrofia alebo fascikulácie.
Bulbárne a pseudobulbárne obrny Charakteristickým znakom topografie mozgového kmeňa je nahromadenie jadier hlavových nervov na malom priestore. To platí najmä pre jadrá 5, 9, 10, 12 párov v medulla oblongata. Tieto jadrá môžu byť zapojené do relatívne malého patologického zamerania. To vedie najmä k rozvoju periférnej paralýzy jazyka, hltana a hrtana.
Klinicky sa to prejavuje poruchou prehĺtania – dysfágia, strata zvučnosti hlasu – dysfónia, porucha výslovnosti artikulárnych hlások – dyzartria. Tento komplex symptómov sa nazýva bulbárny syndróm. Poruchy prehĺtania, fonácie a artikulácie sa môžu objaviť aj pri poškodení oboch hemisfér mozgu, kedy sú zničené kortikonukleárne dráhy k týmto hlavovým nervom. Tento syndróm sa nazýva pseudobulbárny. Obojstranné poškodenie centrálnych neurónov je sprevádzané objavením sa príznakov orálneho automatizmu: proboscis, nasolabiálny, diaľkovo-orálny, palmomentálny Marinescu - Radovici.
Striedavé syndrómy Pri patologických procesoch v mozgovom kmeni vzniká komplex striedavých symptómov - syndróm charakterizovaný dysfunkciou hlavových nervov na postihnutej strane a motorickými (a niekedy aj senzorickými) poruchami na opačnej strane.
Vypnutie jadra alebo axónov nervových buniek spôsobuje periférnu paralýzu príslušných svalov. Lézia často zahŕňa priľahlé pyramídové, spinotalamické a bulbothalamické dráhy. V najčistejšej forme sa striedavé syndrómy pozorujú pri vaskulárnych ochoreniach mozgu. Striedavé syndrómy sa zvyčajne delia podľa úrovne poškodenia mozgového kmeňa
Syndrómy poškodenia medulla oblongata Wallenbergov-Zakharchenko syndróm - vzniká pri zablokovaní zadnej cerebelárnej artérie inferior. Charakterizované poškodením párov 9, 10, zostupným jadrom páru 5, zostupným sympatickým traktom, dolným cerebelárnym stopkou, spinothalamickým traktom, RF, vestibulárnymi nervami a centrom zvracania. Klinicky sa prejavuje ochrnutím polovice svalov hltana, mäkkého podnebia a hlasiviek, Hornerovým syndrómom, cerebelárnymi poruchami, poruchami zmyslového vnímania na tvári bulbózneho typu na postihnutej strane, disociovanými poruchami citlivosti na opačnej strane. Pacienti pociťujú závraty, nevoľnosť a vracanie. Nystagmus. Avellisov syndróm - paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek na strane lézie a hemiparéza na opačnej strane
Syndrómy poškodenia pons Milyar-Gublerov syndróm - periférna paréza tvárových svalov na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane. Fovilleho syndróm - paréza tvárových svalov, abdukovaný nerv na strane lézie a paréza končatín na opačnej strane. Raymondov-Sestanov syndróm - ataxia a choreoatetoidné pohyby na strane lézie, hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane
Syndrómy lézií stredného mozgu Weberov syndróm - ptóza, mydriáza, divergentný strabizmus, zhoršené pohyby očnej gule hore, dole, dovnútra na strane lézie a na opačnej strane - hemiparéza centrálneho typu. Benediktov syndróm - na strane lézie je obrna okohybného nervu, na opačnej strane mierna spastická hemiparéza v kombinácii s choreoatetózou a intenčným tremorom na ochrnutých končatinách. Parinaudov syndróm - paréza horného pohľadu, porucha konvergencie, parciálna bilaterálna ptóza na strane lézie, na opačnej strane môžu byť pyramídové príznaky.
DVANÁSŤ PÁROV LEBEČNÝCH NERVOV
Zostavil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor Katedry normálnej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity Pavlova Margarita Mikhailovna
Dvanásť párov hlavových nervov:
I pár hlavových nervov – n. olfactorius – čuchový nerv;
II pár hlavových nervov – n. opticus – zrakový nerv;
III pár hlavových nervov – n. oculomotorius – okohybný nerv;
IV pár hlavových nervov – n. trochlearis – trochleárny nerv;
V pár hlavových nervov – n. trigeminus – trojklanný nerv;
VI pár hlavových nervov – n. abducens – abducens nerv;
VII pár hlavových nervov – n. facialis – tvárový nerv;
VIII pár hlavových nervov – n. vestibulocochlearis – statický sluchový nerv;
IX pár hlavových nervov – n. glossopharyngeus – glosofaryngeálny nerv;
X pár hlavových nervov – n. vagus – blúdivý nerv;
XI pár hlavových nervov – n. accessorius – prídavný nerv;
XII pár hlavových nervov – n. hypoglossus – hypoglossus nerv.
ja pár hlavových nervov n . olfactorius – čuchový nerv , citlivý. Vyvíja sa z čuchového mozgu - výrastok predného mozgu, takže nie sú žiadne uzliny. Z nosovej dutiny (z receptorov) - zadné úseky horných a stredných turbinátov → 18-20 filament (filae olfactoriae) - to sú centrálne výbežky čuchových buniek → regio olfactoria (čuchová oblasť) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (čuchový bulbus) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (čuchový trojuholník).
V patológii: znížený, zvýšený, chýbajúci alebo zvrátený (čuchové halucinácie) čuch.
II pár hlavových nervov n . optika - optický nerv , podľa funkcie – citlivé. Je to výrastok diencefala a je spojený so stredným mozgom. Nemá žiadne uzly. Začína od tyčiniek a čapíkov na sietnici → canalis opticus → chiasma optici (optická chiazma), na úrovni sella thurcica v sulcus chiasmatis sfénoidnej kosti. Pretínajú sa len mediálne snopce → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → colliculi superior. Končí sa okcipitálnym lalokom – sulcus calcarinus.
Pri poškodení sa stratia zorné polia vlastného oka alebo oka niekoho iného:
Ak je poškodený zrakový nerv: slepota, znížené videnie, zrakové halucinácie.
III pár hlavových nervov n . oculomotorius - okulomotorický nerv . Funkcia je zmiešaná, ale prevažne motorická pre očné svaly. Má motorické a parasympatické jadrá - (nucleus accessorius). Opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgovej stopky → fissura orbitalis superior → do očnice
|
ramus superior (do m. rectus superior, do m. levator palpebrae superior) |
ramus inferior (k m. rectus inferior et medialis ak m. obliquus inferior) |
Koreň → do ganglion celiare s parasympatickými vláknami – pre m. sphincter pupillae a m. ciliaris.
Triáda príznakov pri postihnutí n. okulomotorika:
1) Ptos (pokles horného viečka) – lézia m. levator palpebrae superior.
2) Divergentný strabizmus (prevažuje inervácia VI páru hlavových nervov) → stropismus divergens.
3) Rozšírenie zrenice (poškodenie m. sphincter pupillae). Prevláda dilatátor (mydrias).
Horné, dolné a stredné priame svaly sú inervované tretím párom hlavových nervov.
Vonkajší priamy sval oka je VI pár kraniálnych nervov.
Horný šikmý sval oka je štvrtý pár hlavových nervov.
Dolný šikmý sval oka je tretím párom hlavových nervov.
Sval, ktorý dvíha horné viečko (m. levator palpebrae superior – III pár hlavových nervov (antagonista VII páru hlavových nervov pre m. orbicularis oculi).
M. sphincter pupillae (zužovač zrenice) – III pár hlavových nervov (parasympatická vetva ako súčasť n. oculomotorius).
M. dilatator pupillae (sval, ktorý rozširuje zrenicu) je antagonista konstriktora. Inervovaný sympatickým nervovým systémom.
IV pár hlavových nervov n . trochlearis - trochleárny nerv. Podľa funkcie - motor. Opúšťa horný cerebrálny velum, obchádza mozgovú stopku → fissura orbitalis superior, vstupuje do očnice. Inervuje horný šikmý sval oka – m. obliquus oculi superior. Pri patológii dvojité videnie v dôsledku šikmej polohy očných bulbov, ako aj príznak nemožnosti zostupu zo schodov.
V pár hlavových nervov n . trigeminus - trojklanný nerv. Funkčne ide o zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické vlákna. Inervuje všetky žuvacie svaly, pokožku tváre, zuby a žľazy ústnej dutiny.
1) jeden motor a tri senzorické jadrá;
2) senzorické a motorické korene;
3) trigeminálny ganglion na citlivom koreni (ganglion trigemenale);
5) tri hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv.
Bunky trigeminálneho ganglia (ganglion trigemenale) majú jeden proces, ktorý sa delí na dve vetvy: centrálnu a periférnu.
Centrálne neurity tvoria senzorický koreň - radix sensoria, vstupujú do mozgového kmeňa → jadrá senzorických nervov: pontínové jadro (nucleus pontis nervi trigemini), jadro miechového traktu (nucleus spinalis nervi trigemini) - zadný mozog, jadro stredného mozgu - nucleus mezencephalicus nervi trigemini - stredný mozog.
Periférne procesy sú súčasťou hlavných vetiev trigeminálneho nervu.
Motorické nervové vlákna vznikajú v motorickom jadre nervu – nucleus motorius nervi trigemini (zadný mozog). Vychádzajúce z mozgu tvoria motorický koreň – radix motoria.
Autonómne nervové gangliá sú spojené s hlavnými vetvami trigeminálneho nervu.
1) Ciliárne ganglion – so zrakovým nervom;
2) Pterygopalatínové ganglion – s maxilárnym nervom;
3) Aurikulárne a submandibulárne - s mandibulárnym nervom.
Každá vetva trojklaného nervu (oftalmický, maxilárny, mandibulárny) vydáva:
1) vetva do dura mater;
2) vetvy na sliznicu ústnej dutiny, nosa, do vedľajších (paranazálnych, vedľajších) dutín;
3) do orgánov slznej žľazy, slinných žliaz, zubov, očnej gule.
ja. N. oftalmicus- optický nerv
Podľa funkcie - citlivé. Inervuje pokožku čela, slznej žľazy, časť spánkovej a temennej oblasti, horné viečko, chrbát nosa (horná tretina tváre). Prechádza cez fissura orbitalis superior.
Vetvy: slzný nerv (n. lacrimalis), frontálny nerv (n. frontalis), nazociliárny nerv (n. nasociliaris).
N. lacrimalis inervuje slznú žľazu, kožu horného viečka a vonkajší očný kútik.
n. supraorbitalis (nadočnicový nerv) cez incisura supraorbitalis - na kožu čela;
n. supratrochlearis (supratrochleárny nerv) - pre kožu horného viečka a mediálneho kútika.
N. nasociliaris. Jeho konečná vetva je n. infratrochlearis (pre slzný vak, mediálny kútik oka, spojovky).
nn. ciliares longi (dlhé ciliárne vetvy) – do očnej gule,
n. ethmoidalis posterior (zadný etmoidálny nerv) – do vedľajších nosových dutín (sfenoid, etmoid).
n. ethmoidalis anterior – do čelného sínusu, nosová dutina: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.
Autonómnym gangliom prvej vetvy V páru hlavových nervov je ciliárne ganglion ciliare. Leží na vonkajšom povrchu zrakového nervu (v očnici) medzi zadnou a strednou tretinou. Vytvorené z troch zdrojov:
a) citlivý koreň – radix nasociliaris (z n. nasociliaris);
b) parasympatikus – z n. oculomotorius;
c) sympatikus – radix sympaticus z plexus sympaticus a. oftalmika.
II. N. maxillaris- maxilárny nerv– pre strednú tretinu tváre, sliznicu nosnej dutiny a úst, hornú peru. Vchádza cez foramen rotundum.
r. meningeus (k dura mater) v pterygopalatine fossa;
uzlové vetvy – rr. ganglionares – citlivé vetvy na ganglion pterygopalatinum;
zygomatický nerv (n. zygomaticus);
infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis).
Autonómnym gangliom druhej vetvy V páru hlavových nervov je ganglion pterygopalatine - ganglion pterygopalatinum. Vytvorené z troch zdrojov:
a) citlivý koreň – nn. pterygopalatini;
b) parasympatický koreň – n. petrosus major (VII pár hlavových nervov + n. intermedius);
c) sympatický koreň – n. petrosus profundus (z plexus caroticus internus).
Z ganglion pterygopalatinum odchádzajú: rr. orbitales (orbitálne vetvy), rr. nasales posteriores superiores (zadné horné nosové vetvy), nn. palatín (palatínske vetvy).
Rr. orbitalis cez fissura orbitalis inferior → do očnice, potom z n. ethmoidalis posterior → do ethmoidálneho labyrintu a sinus sphenoidalis.
Rr. nasales posteriores → cez foramen sphenopalatinum → do nosovej dutiny a delia sa na: rr. nasales posteriores superiores lateralis a rr. nasales posteriores superiores medialis.
Nn. palatini → cez canalis palatinus a delia sa na: n. palatinus major (via foramen palatinum major), č. palatini minores (via foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (pre zadné úseky nosovej dutiny).
N. zygomaticus (zygomatický nerv) → cez foramen zygomaticoorbitale vystupuje a delí sa na: r. zygomaticofacialis a r. zigomaticotemporalis (výstup cez otvory s rovnakým názvom). Do očnice sa dostáva z pterygopalatine fossa cez fissura orbitalis inferior.
N. infraorbitalis (infraorbitálny nerv). Z fossa pterygopalatina → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.
nn. alveolares superiores posteriores inervujú zadnú tretinu zubov hornej čeľuste. Prechádzajú cez foramina alveolaria posteriora do tuber maxillae → canalis alveolaris, tvoria plexus;
nn. alveolares superiores medii (1-2 stonky). Rozprestierajú sa v orbite alebo pterygopalatinovej jamke. Inervuje strednú tretinu zubov hornej čeľuste;
nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stonky) – pre predné horné zuby hornej čeľuste.
Od n. infraorbitalis odchod:
nn. alveolares superiores (pre zuby);
rr. palpebrales inferiores (na očné viečka);
rr. nasales externi;
rr. nasales interni;
rr. labiales superiores – pre hornú peru.
III. N. mandibularis –mandibulárny nerv. Nerv je zmiešaný. Jeho pobočky:
a) r. meningeus – s a. meninfea media prechádza cez foramen spinosum. Nerv je citlivý na dura mater.
b) n. massetericus – pre sval s rovnakým názvom;
c) nn. temporales profundi – pre spánkový sval;
d) n. pterygoideus lateralis – pre sval rovnakého mena;
e) n. pterygoideus medialis – pre sval rovnakého mena;
n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – pre svaly rovnakého mena.
e) n. buccalis, senzitívny (bukálny nerv) – pre bukálnu sliznicu.
g) n. auriculotemporalis - auriculotemporalis, senzitívny, prechádza prednou časťou do vonkajšieho zvukovodu, preráža glandula parotis, smeruje do oblasti spánku: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, č. auriculares anteriores.
h) n. lingualis (jazykový), citlivý. Spája sa s chorda tympani (struna bubna) → pokračovanie n. intermedius. Obsahuje sekrečné vlákna do submandibulárnych a sublingválnych nervových ganglií + chuťové vlákna do papíl jazyka.
Pobočky n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (submandibulárny ganglion) sa tvorí z troch zdrojov:
a) nn. linguales (citlivé, z n. trigeminus);
b) chorda tympani – parasympatikus z VII páru hlavových nervov (n. intermedius);
c) plexus sympaticus a facialis (sympatikus).
Vegetatívny uzol tretej vetvy n. trigeminus inervuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.
Ganglion oticum (ušná uzlina) – vegetatívna uzlina n. mandibularis. Leží pod foramen ovale, na mediálnej ploche n. mandibularis. Tvoria ho tri zdroje:
a) n. mandibularis – citlivé vetvy (n. auriculotemporalis, n. meningeus);
b) n. petrosus minor – parasympatikus – terminálna vetva n. tympanicus (IX pár hlavových nervov);
c) plexus sympatikus a. meningea médiá.
Ganglion oticum inervuje slinnú žľazu cez n. auriculotemporalis.
i) n. alveolaris inferior (dolný alveolárny nerv) – zmiešané. Väčšinou citlivé na zuby dolnej čeľuste, tvoriace plexus. Opúšťa kanál cez foramen mentale. Vstupuje do kanála cez foramen mandibulare dolnej čeľuste.
n. mylohyoideus (pre venter anterior m. digastrici a m. mylohyoideus);
rr. dentales et gingivales – pre ďasná a zuby dolnej čeľuste;
n. mentalis – mentálny nerv – pokračovanie kmeňa n. alveolaris inferior. Z canalis mandibularis vystupuje cez foramen mentale.
Jeho pobočky:
rr. mentales (na pokožku brady);
rr. labiales inferiores (pre kožu a sliznicu dolnej pery).
VI pár hlavových nervov n . abducens - abdukuje nerv. Podľa funkcie - motor. Inervuje vonkajší priamy sval oka – m. rectus oculi lateralis. Ak prevláda vnútorný priamy sval oka (III pár hlavových nervov), dôjde ku konvergentnému strabizmu (stropismus convergens). Jadro sa nachádza v moste. Do očnice vstupuje cez fissura orbitalis superior spolu s III, IV párom hlavových nervov + prvou vetvou V páru hlavových nervov.
VII pár hlavových nervov n . facialis - tvárový nerv. Nerv je zmiešaný, hlavne motorický pre svaly tváre.
Má tri jadrá v moste:
Z linea trigeminofacialis s párom VIII (n. vestibulocochlearis) prechádza do porus acusticus internus → canalis facialis.
V kanáli sú tri smery nervu: 
Horizontálne (vo frontálnej rovine), potom sagitálne, potom vertikálne. Lebku opúšťa cez foramen stylomastoideum. Medzi prvou a druhou časťou sa vytvorí ohyb v tvare kolena - rod č. facialis s tvorbou ganglion geniculi (genikulárny uzol) následkom úponu n. intermedius, preto pod kolenom sú konáre s vegetatívnou funkciou.
Pri patológii: otvorené oko na postihnutej strane a vychýlenie tváre k zdravej strane, zhoršené slinenie, nedostatok chuti na sladkosti, vyhladená nosovoústna ryha, ovisnutý kútik úst, suchá očná buľva.
Vetvy v pyramíde spánkovej kosti:
1) n. stapedius – do m.stapedius („stapes“ – strmeň). Motorický nerv.
2) n. petrosus major, sekrečný nerv, autonómny. Odvodené od rodu n.facialis. Opúšťa pyramídu cez hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus spolu so sympatikom – n. petrosus profundus z plexus caroticus internus. Oba nervy tvoria n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.
Časť vlákien cez n. zygomaticus (z n.maxillaris) cez spojenia s n. lacrimalis sa dostáva do slznej žľazy.
Pobočky n. facialis, tvoriaci sa v glandula parotis plexus parotideus a veľká vrana noha - pes anserina major.
3) Chorda tympani – z vertikálnej časti nervu. Chorda tympani je autonómny, parasympatický nerv.
N. intermedius (stredný nerv), zmiešaný. Obsahuje:
1) chuťové vlákna - do citlivého jadra - nucleus tractus solitarii
2) eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna z autonómneho jadra – nucleus solivatorius superior.
N. intermedius vystupuje z mozgu medzi n. facialis a n. vestibulocochlearis, spája VII pár hlavových nervov (portio intermedia n. facialis). Potom prechádza do chorda tympani a n. Petrosus major.
Citlivé vlákna vznikajú z buniek ganglion geniculi. Centrálne vlákna týchto buniek → do nucleus tractus solitarii.
Chorda tympani poskytuje chuťovú citlivosť predných častí jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna z n. intermedius začínajú od nucleus solivatorius superior → pozdĺž chorda tympani → sublingválne a submandibulárne slinné žľazy (cez ganglion submandibulare a pozdĺž n. petrosus major cez ganglion pterygopalatinum - k slznej žľaze, k žľazám sliznice nosa dutiny a podnebia).
Slzná žľaza prijíma sekrečné vlákna z n. intermedius cez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomóza druhej vetvy V páru hlavových nervov (n. maxillaris s n. lacrimalis).
N. intermedius inervuje všetky tvárové žľazy okrem glandula parotis, ktorá prijíma sekrečné vlákna z n. glossopharyngeus (IX pár hlavových nervov).
VIII pár hlavových nervov n . vestibulocochlearis - vestibulokochleárny nerv ( n . statoacousticus ). Nerv je citlivý. Vlákna pochádzajú z orgánu sluchu a rovnováhy. Pozostáva z dvoch častí: pars vestibularis (rovnováha) a pars cochlearis (sluch).
Pars vestibularis - uzol ganglion vestibulare leží na dne vnútorného zvukovodu. V slimáku leží uzol pars cochlearis - ganglion spirale.
Periférne procesy buniek končia vo vnímavých zariadeniach labyrintu. Centrálne výbežky - porus acusticus internus - do jadier: pars vestibularis (4 jadrá) a pars cochlearis (2 jadrá).
V patológii je narušený sluch a rovnováha.
IX pár hlavových nervov n . glossopharyngeus - glosofaryngeálny nerv. Funkčne - zmiešané. Obsahuje: a) aferentné (citlivé) vlákna z hltana, bubienkovej dutiny, zadnej tretiny jazyka, mandlí, palatinových oblúkov;
b) eferentné (motorické) vlákna inervujúce m. stylofaryngeus;
c) eferentné (sekrečné) parasympatické vlákna pre glandula parotis.
Má tri jadrá:
1) nucleus tractus solitarii, prijímajúce centrálne procesy ganglion superior et inferior;
2) vegetatívne jadro (parasympatikus) – nucleus solivatorius inferior (dolné slinné). Má bunky rozptýlené vo formatio reticularis;
3) motorické jadro, spoločné s n. vagus – nucleus ambiguus.
Opúšťa lebku s X párom hlavových nervov cez foramen jugulare. V rámci otvoru sa vytvorí uzol - ganglion superior a pod ním - ganglion inferior (spodný povrch pyramídy spánkovej kosti).
1) N. tympanicus (z ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus s plexus sympaticus a. crotis interna (pre sluchovú trubicu a bubienkovú dutinu) → n. petrosus minor (vychádza otvorom na hornej stene bubienkovej dutiny) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasympatické vlákna pre príušnú slinnú žľazu ako súčasť n. auriculotemporalis (z tretej vetvy V páru hlavových nervov).
2) R. m. stylofaryngei – k rovnomennému svalu hltanu;
3) Rr. tonsillares – do oblúkov, palatinové mandle;
4) Rr. pharyngei – do hltanového plexu.
X pár hlavových nervov n . vagus - nervus vagus. Zmiešané, prevažne parasympatické.
1) Citlivé vlákna pochádzajú z receptorov vnútorných orgánov a ciev, z dura mater, meatus acusticus externus až po citlivé jadro – nucleus tractus solitarii.
2) Motorické (eferentné) vlákna - pre priečne pruhované svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana - z motorického jadra - nucleus ambiguus.
3) Eferentné (parasympatické) vlákna - z vegetatívneho jadra - nucleus dorsalis n. vagi – do srdcového svalu (bradykardia), do hladkého svalstva krvných ciev (dilatácia).
Zložené z n. vagus ide n. depresor – reguluje krvný tlak.
Parasympatické vlákna zužujú priedušky, priedušnicu, inervujú pažerák, žalúdok, črevá až po sigmoideum hrubého čreva (zvýšenie peristaltiky), pečeň, pankreas, obličky (sekrečné vlákna).
Vychádza z medulla oblongata. Vo foramen jugulare tvorí ganglion inferior.
Periférne procesy buniek sú súčasťou citlivých vetiev z receptorov vnútorností a ciev - meatus acusticus externus. Centrálne procesy končia v nucleus tractus solitarii.
A. Hlavová časť:
r. memningeus – do dura mater;
r. auricularis – do vonkajšieho zvukovodu.
B. Krk:
rr. pharyngei → plexus v hltane s IX párom hlavových nervov + truncus sympatikus;
n. laryngeus superior: zmyslové vetvy pre koreň jazyka, motorické vetvy pre m. cricothyreoideus anterior (zvyšné svaly hrtana sú inervované n. laryngeus inferior z n. laryngeus recurrens);
rr. cardiaci superiores (pre srdce).
B. Hrudná časť:
n. laryngeus recurrens;
r. cardiacus inferior (z n. laryngeus recurrens);
rr. bronchiales et trachleares - do priedušnice, priedušiek;
rr. pažerák - do pažeráka.
G. Brušná časť:
truncus vagalis anterior (spolu s vláknami sympatického nervového systému);
truncus vagalis posterior;
plexus gastricus anterior;
plexus gastricus posterior → rr. celiaci.
XI pár hlavových nervov n . príslušenstvo - prídavný nerv. Motor pre m. sternocleidomastoideus a m. lichobežník. Má dve motorické jadrá v medulla oblongata a medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.
Má dve časti: hlavu (centrálnu), chrbticu.
XI pár – odštiepený diel č. vagus Hlavová časť sa pripája k chrbticovej časti a vychádza z lebky cez foramen jugulare spolu s IX a X pármi hlavových nervov.
Miechová časť je vytvorená medzi koreňmi miechových nervov (C2-C5) horných krčných nervov. Do lebečnej dutiny vstupuje cez foramen occipitale magnum.
Ak je poškodený XI pár hlavových nervov, torticollis (torticolis) je naklonenie hlavy na zdravú stranu s otočením v smere lézie.
XII pár hlavových nervov n . hypoglossus - hypoglosálny nerv. Motor, hlavne pre svaly jazyka a krčných svalov. Nesie sympatické vlákna z horného krčného sympatického ganglia. Existuje súvislosť s n. lingualis a s dolným uzlom n. vagus Somatické motorické jadro je v trigonum nervi hypoglossi kosoštvorcovej jamky → formácia reticularis, zostupujúca cez medulla oblongata. V spodnej časti mozgu - medzi olivou a pyramídou → canalis n. hypoglossi. Tvorí hornú stenu Pirogovho trojuholníka – arcus n. hypoglossi.
Vetva páru XII sa spája s cervikálnym plexom, vytvára ansa cervicalis (inervuje svaly pod os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus a m. onohyoideus.
Pri postihnutí n. hypoglossus, vyčnievajúci jazyk sa odchyľuje smerom k lézii.
VII pár, č. facialis – motorický nerv. Jadro n. facialis sa nachádza pomerne hlboko v spodnej časti mostíka, na jeho hranici s predĺženou miechou (om. obr. 23, 24 a 50). Vlákna vychádzajúce z buniek jadra stúpajú dorzálne na dno kosoštvorcovej jamky a ohýbajú sa okolo tu umiestneného jadra n zhora. abducentis (VI nerv), tvoriaci takzvané koleno (vnútorné) lícneho nervu.
Ďalej sú vlákna nasmerované nadol a vystupujú ako koreň na báze medzi mostom a medulla oblongata (pozri obr. 22), laterálne od olivy, v pontocerebelárnom uhle (spolu s n. intermedius Wrisbergi a n. acusticus ), v smere porus acusticus internus. Na báze meatus acusticus odstupujú tvárový a Wrisbergov nerv zo sluchového nervu a vstupujú do canalis facialis Fallopii (pozri obr. 27). Tu, v pyramíde spánkovej kosti, nerv VII opäť tvorí koleno (vonkajšie) a nakoniec vystupuje z lebky cez foramen stylomastoideum, pričom sa delí na sériu koncových vetiev („vrana noha“, pes anserinus). N. facialis je motorický nerv tvárových svalov a inervuje všetky tvárové svaly (okrem m. levator palpebrae superioris - III nerv), m. digas-tricus (zadné brucho), m. stylo-hyoideus a napokon m. stapedius a m. platysma myoides na krku. Na značnú vzdialenosť je spoločníkom cesty lícneho nervu n. intermedius Wrisbergi, nazývaný aj kraniálny nerv XIII.
Ide o zmiešaný nerv, ktorý má dostredivé senzorické, presnejšie chuťové a odstredivé sekrečné slinné vlákna. Vo svojom význame je v mnohom identický s glossofaryngeálnym nervom, s ktorým má spoločné jadrá. Citlivé chuťové vlákna začínajú z buniek ganglion geniculi, ktoré sa nachádzajú v genu canalis facialis, v temporálnych. kosti. Na perifériu idú spolu s n. facialis no do vajcovodu a ponechať ho ako súčasť chorda tympani (obr. 28); neskôr vstupujú do trojklaného nervu a cez r. lingualis n.. trigemini sa dostávajú do jazyka, zásobujúc jeho predné dve tretiny chuťovými zakončeniami (zadná tretina je inervovaná z n. glossofaryngeus). Axóny buniek n. intermedii z ganglion geniculi spolu s n. facialis vstupujú do mozgového kmeňa pod cerebellopontínnym uhlom a končia v „chuťovom“ jadre, nucleus tractus solitarius, ktoré je spoločné s nervom IX.
Sekrečné slinné vlákna nervu XIII vychádzajú z nucleus salivatorius, spoločného s nervom IX a prechádzajú spolu s n. facialis, pričom canalis facialis zostáva súčasťou toho istého chordae tympani; inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy(glandula submaxillaris a glandula sublingualis). Okrem n. Wrisbergi po určitej dĺžke sprevádza tvárový nerv a sekrečné slzné vlákna, počínajúc od špeciálneho sekrečného jadra umiestneného v blízkosti jadra nervu VII. Spolu s n. facialis, tieto vlákna vstupujú do vajíčkovodu, ktorý čoskoro opúšťa ako súčasť p.petrosus superficial - je major. Ďalej slzné vlákna vstupujú do trojklaného nervu a cez n. lacrimalis(V nerv) zasahujú do slzných žliaz. Keď sú tieto vlákna poškodené, nedochádza k slzeniu a oko je suché.
Mierne pod pôvodom n. petrosus superficialis major sú oddelené od. lícneho nervu a opúšťajú vajcovod a vlákna n. stapedii. Pri poškodení ním inervovaného svalu sa pozoruje hyperakúzia (nepríjemné, zvýšené vnímanie zvuku, najmä nízkych tónov).
Pod týmito dvoma vetvami vychádza z kostného kanála a oddeľuje sa od lícneho nervu chorda tympani- pokračovanie č. Wrisbergi so svojimi chuťovými vláknami pre predné dve tretiny jazyka a slinnými vláknami pre podčeľustné a podjazykové žľazy (pozri obr. 28).
Poškodenie nervu VII spôsobuje periférnu paralýzu tvárových svalov (prozopplégiu). Už pri jednoduchom vyšetrení je do očí bijúca ostrá asymetria tváre (obr. 29). Postihnutá strana je maskovitá, záhyby čela a nasolabiálnej ryhy sú vyhladené, hlavná štrbina je širšia, ústny kútik je znížený. Pri zvrásnení čela sa na strane ochrnutia netvoria záhyby (zasiahnutý je m. frontalis); Keď zatvoríte oči, palpebrálna štrbina sa neuzavrie (lagoftalmus) v dôsledku slabosti m. orbicularis oculi. V tomto prípade sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov fenomén), navyše na postihnutej strane ako na zdravej strane 17 . Pri lagoftalme sa zvyčajne pozoruje zvýšené slzenie (výnimky pozri nižšie). Pri ukazovaní zubov nie je ústny kútik na postihnutej strane stiahnutý (m. risorius), a m. platysma myoides na krku. Pískanie je nemožné, reč je trochu ťažká (m. orbicularis oris). Ako pri každej periférnej paralýze, pozoruje sa degeneračná reakcia, reflex obočia je stratený alebo oslabený(a rohovka). Výška lézie tvárového nervu by sa mala určiť v závislosti od symptómov sprevádzajúcich opísaný obrázok.
Pri poškodení jadra alebo vlákien vo vnútri mozgového kmeňa (pozri obr. 28) je poškodenie tvárového nervu sprevádzané centrálnym ochrnutím alebo parézou končatín opačnej strany (striedavý Millard-Gublerov syndróm), niekedy s pridaním tzv. lézia n. abducentis (Fauvilleho syndróm).
Poškodenie koreňa n. facialis v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa sa zvyčajne kombinuje s léziami n. acustici (hluchota) a iné príznaky poškodenia cerebellopontínneho uhla (pozri obr. 22). Ochrnutie tvárového nervu v týchto prípadoch nie je sprevádzané slzením (suché oko), dochádza k poruche chuti v predných dvoch tretinách jazyka a možno pociťovať sucho v ústach. Hyperakusis sa nepozoruje v dôsledku súčasného poškodenia nervu VIII.
Pri procesoch v oblasti kostného kanálika až po rod. facialis, teda nad pôvodom n. petrosi superficial – je majoris, Spolu s paralýzou sú zaznamenané aj suché oči, poruchy chuti a slinenie(pozri obr. 28); na strane sluchu je hyperakúzia(poškodenie vlákien n. stapedii).
Pri lézii v kostnom kanáliku pod pôvodom n. petrosi, rovnaké poruchy chuti, slinenia a hyperakúzie sa pozorujú spolu s paralýzou, ale namiesto suchého oka sa vyskytuje zvýšené slzenie.
V prípade poškodenia tvárového nervu v kostnom kanáli nižšie pôvod n. stapedii a nad chordae tympan i (pozri obr. 28). paralýza, slzenie, poruchy chuti a slinenia.
Nakoniec, ak je nerv poškodený v kosti pod pôvodom chordae tympani alebo už potom, čo opustí lebku cez foramen stylo-mastoideum len pozorované paralýza so slzením bez sprievodných symptómov diskutovaných pri vyšších léziách.
Najbežnejšie sú posledné prípady s periférnou lokalizáciou procesu a paralýza je zvyčajne jednostranná. Prípady diplegiae facialis sú pomerne zriedkavé. Treba poznamenať, že pri periférnej paralýze tvárového nervu, najmä na začiatku ochorenia, sa veľmi často pozoruje bolesť v tvári, v uchu a v jeho obvode (najmä často v mastoidnej oblasti). Vysvetľuje sa to prítomnosťou skôr intímnych spojení (anastomóz) s vetvami trojklaného nervu, možným prechodom zmyslových vlákien nervu V do canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , súčasné zapojenie lícneho nervu a trigeminálneho koreňa do procesného nervu alebo jeho uzla pri procesoch na báze mozgu (pozri obr. 22).
Centrálna paralýza(paréza) tvárových svalov sa spravidla pozoruje, v kombinácii s hemiplégiou. Izolované lézie tvárových svalov centrálneho typu sú zriedkavé a niekedy sa pozorujú s poškodením čelného laloku alebo iba spodnej časti predného centrálneho gyru. Je zrejmé, že centrálna paréza tvárových svalov je výsledkom supranukleárnej lézie tractus cortico-bulbaris v ktorejkoľvek jeho časti (mozgová kôra, corona radiata, capsula interna, mozgové stopky, mostík). Pri centrálnej obrne nie sú takmer postihnuté horné svaly tváre (m. frontalis, m. orbicularis oculi) a postihnuté sú len dolné (ústne) svaly. Vysvetľuje to skutočnosť, že horná bunková skupina jadra nervu VII má obojstrannú kortikálnu inerváciu, na rozdiel od spodnej, ktorej bunky sa približujú najmä vláknami centrálnych nervov (tractus cortico-bulbaris). z opačnej hemisféry. Pri centrálnej paralýze tvárových svalov, na rozdiel od periférnej paralýzy, nebude pozorovaná degeneračná reakcia; reflex obočia je zachovaný a dokonca posilnený.
K javom podráždenie v oblasti tvárových svalov zahŕňajú rôzne druhy tikov (prejav neurózy alebo organického ochorenia), kontraktúry, ktoré môžu byť dôsledkom periférnej paralýzy nervu VII, lokalizované spazmy, iné klonické a tonické kŕče (kortikálna alebo subkortikálna hyperkinéza).
Anatómia. Lícny nerv pochádza z jadra pontine, ktorý sa nachádza na hranici s predĺženou miechou, zadnou a bočnou k jadru nervu abducens. Jeho centrálna časť inervuje tvárové svaly spodnej časti tej istej polovice tváre a je spojená len s opačnou hemisférou mozgu. Dorzálna časť inervuje svaly horných častí tváre oboma hemisférami mozgu.
Vlákna vystupujúce z jadra slučky okolo jadra abducens nervu, tvoriace vnútorné koleno FN. Potom idú von a ventrálne do cerebellopontínneho uhla, v oblasti ktorého opúšťajú substanciu mozgu. Ďalej lícny nerv vstupuje cez vnútorný sluchový otvor skalnej časti (pyramídy) spánkovej kosti do vnútorného zvukovodu a z neho preniká do kanála tvárového nervu. V počiatočnej časti tohto kanála sa k nemu pripája stredný nerv, ktorý obsahuje senzorické (chuťové) a autonómne (sekrečné) vlákna. Senzitívne vlákna sú spojené s jadrom a sekrečné vlákna sú spojené s horným slinným jadrom, spoločnými jadrami s glossofaryngeálnym nervom. V kostnom kanáli sa tvárový nerv ohýba (vonkajšie koleno FN). V tomto bode lícový nerv zhrubne v dôsledku rodu ganglion, ktorý patrí k citlivej časti stredného nervu. Po opustení kanála prechádza FN cez príušnú žľazu a je rozdelená na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých sa tvoria mnohé nervové vetvy, inervujúce hlavne tvárové svaly tej istej polovice tváre.
V oblasti kanálika tvárového nervu vznikajú tieto vetvy: väčší petrosálny nerv, stapediálny nerv a chorda tympani. Väčší petrosálny nerv inervuje slznú žľazu, nerv stapedius - rovnomenný sval a chorda tympani zabezpečuje chuťovú inerváciu predného 2/3 jazyka a inervuje sublingválne a submandibulárne slinné žľazy.
Vetvy vybiehajúce z lícneho nervu po opustení stylomastoidálneho foramenu inervujú: zadný ušný nerv - svaly ušnice, zadné bruško digastrického svalu a stylohyoidný sval; spánkové vetvy - m. frontalis, musculus orbicularis oculi, sval mračiaci sa; zygomatické vetvy - orbicularis oculi sval a zygomatický sval, bukálne vetvy - zygomatic major, bukálny, smiechový sval, orbicularis oris a nosové svaly; okrajová vetva dolnej čeľuste - duševný sval, pery; krčná vetva - svaly krku.
Príznaky porážky.
a) ochrnutie tvárových svalov
1. centrálna: hladkosť nosoústnej ryhy a ovisnutý kútik úst na opačnej strane k lézii (keďže horná časť jadra FN je spojená s oboma hemisférami a spodná časť - len s opačnou, preto pri supranukleárnych léziách FN sú postihnuté iba spodné časti tvárových svalov)
2. periférne: ochrnutie všetkých tvárových svalov tej istej polovice tváre: nie je možné zvrásniť čelo; pri zatváraní oka sa očná guľa otočí nahor a jej dúhovka ide pod horné viečko a je viditeľná iba skléra (Bellov príznak); oko sa nezatvára (zajačie oko - lagoftalmus); keď sú zuby odhalené, kútik úst sa ťahá na zdravú stranu a hladkosť nasolabiálnej ryhy na postihnutej strane sa ešte viac zvýrazní; pískanie je nemožné, reč je ťažká; pri jedle sa jedlo dostane za postihnuté líce; slzenie; reflex obočia je stratený alebo oslabený; Pri štúdiu elektrickej excitability je možná degeneračná reakcia.
Dlhodobá existencia periférnej paralýzy môže byť sprevádzaná rozvojom kontraktúry postihnutých svalov, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny a spevneniu nosoústnej ryhy na postihnutej strane. Niekedy dochádza k patologickej synkinéze svalov tváre. V tomto prípade je škúlenie sprevádzané odhalením zubov a pokus o odhalenie zubov spôsobuje škúlenie oka na postihnutej strane.
b) pri patologických procesoch sprevádzaných podráždením jadrových buniek alebo vlákien tvárového nervu sa pozoruje tonický svalový kŕč - tvárový hemispazmus (ústa a špička nosa sú ťahané na postihnutú stranu, oko je zatvorené, brada svaly sú stiahnuté, podkožný sval krku je napätý).
Diagnóza stupňa poškodenia:
a) na báze lebečnej: poruchy chuti v predných 2/3 jazyka, ochrnutie tvárových svalov, suché oči, znížené slinenie a znížený sluch alebo hluchota na tom istom uchu. Ten je spôsobený poškodením sluchového nervu prebiehajúceho vedľa lícneho nervu.
b) v počiatočnej časti tvárového kanála: ochrnutie tvárových svalov, porucha chuti v predných 2/3 jazyka, suché oči, znížené slinenie a zvýšené vnímanie rôznych chutí (hyperakúzia), čo súvisí s poruchou inervácie stapedius sval.
c) v oblasti kanálika, smerom nadol od veľkého nervu petrosal, nad chorda tympani: ochrnutie tvárových svalov na tej istej polovici tváre, slzenie, poruchy chuti na predných 2/3 jazyka a znížené slinenie
d) po výstupe z foramenu stylomastoid: paralýza tvárových svalov a slzenie, zostáva chuť.
Pri postihnutí oboch LN je tvár priateľská, akoby zahalená v maske, chýbajú jej obvyklé záhyby, zatváranie viečok je náročné, takže očné buľvy zostávajú pootvorené, nie je možné zložiť pery do trubice a zavrieť ústa. Pri zvýšenej mechanickej dráždivosti lícneho nervu sa objavuje Chvostkov príznak (klepanie kladivom na jarmový oblúk spôsobuje svalovú kontrakciu na tej istej polovici tváre).
Niekedy s léziami tvárového nervu je možná bolesť, čo sa vysvetľuje prítomnosťou jeho nervových spojení s trigeminálnym nervom.
Metódy výskumu: zisťuje sa najmä stav inervácie tvárových svalov, skúma sa aj chuťová citlivosť na predných 2/3 jazyka na sladkokyslé.
