Cervikálny plexus. Cervikálny sympatický kmeň

Sympatický chobot (truncus sympatikus) - párový útvar umiestnený na strane chrbtice (obr. 9-67, 9-68). Zo všetkých orgánov zadného mediastína sa nachádza najviac laterálne a zodpovedá úrovni hláv rebier. Pozostáva z uzlov sympatického kmeňa (nodi trunci sumpathici), spojené internodálnymi vetvami (rami interganglionares).

Každý uzol sympatického kmeňa (ganglion trunci sympaticici) vydáva bielu spojovaciu vetvu (ramus communicans albus) a sivá spojovacia vetva (ramus communicans griseus). Okrem spojovacích vetiev odstupuje zo sympatického kmeňa množstvo vetiev, ktoré sa podieľajú na tvorbe reflexných zón - vegetatívnych plexusov na cievach a orgánoch hrudnej a brušnej dutiny.

Väčší splanchnický nerv (p. splan-chnicus major) začína piatimi koreňmi od V do IX hrudných uzlín. Po zjednotení do jedného kmeňa ide nerv do bránice, preniká do brušnej dutiny medzi nohami bránice a podieľa sa na tvorbe celiakálneho plexu. (plexus coeliacus).

Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus

maloletý) začína od desiateho-jedenásteho hrudného sympatického uzla a preniká spolu s veľkým splanchnickým nervom do brušnej dutiny, kde je čiastočne súčasťou celiakálneho plexu (plexus coeliacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior) a tvorí renálny plexus (plexus renalis).

Dolný splanchnický nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) začína od dvanásteho hrudného sympatického uzla a vstupuje aj do renálneho plexu.

Hrudné srdcové nervy (s. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného sympatického uzla, prechádzajú dopredu a mediálne, podieľajú sa na tvorbe aortálneho plexu (plexus aorticus). Vetvy hrudného aortálneho plexu na tepnách vychádzajúcich z hrudnej aorty tvoria periarteriálne plexy.

Početné jemné sympatické

priekopy vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa - pažerákové vetvy (rami esophagei), pľúcne vetvy (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA « Kapitola 9

Ryža. 9-67. Sympatický chobot. 1 - celiakálny plexus, 2 - malý splanchnický nerv, 3 - väčší splanchnický nerv, 4 - hrudné uzliny kmeňa sympatiku, 5 - žila azygos, 6 - pravá horná medzirebrová žila, 7 - podkľúčová slučka, 8 - podkľúčová tepna, 9 - brachiálny plexus , 10 - predný skalenový sval, 11 - bránicový nerv, 12 - predné vetvy krčných nervov, 13 - horný krčný ganglion sympatikového kmeňa, 14 - hypoglossálny nerv, 15 - blúdivý nerv, 16 - stredný krčný ganglion sympatický kmeň, 17 - všeobecná krčná tepna, 18 - cervikotorakálny uzol, 19 - brachiocefalický kmeň, 20 - pažerák, 21 - pľúca, 22 - hrudná aorta, 23 - celiakálny kmeň. (Od: Sinelnikov V.D.

Topografická anatómia prsníka

Ryža. 9-68. Priebeh vlákien miechových nervov, ich spojenie so sympatickým kmeňom (diagram). 1 - predná vetva (miechový nerv), 2 - zadná vetva (miechový nerv), 3 - sivá komunikujúca vetva, 4 - somatické senzorické nervové vlákna buniek spinálneho ganglia, 5 - kmeň miechového nervu, 6 - biela komunik. vetva, 7 - spinálny ganglion, 8 - chrbtový koreň, 9 - chrbtový roh, 10 - zadný povrazec, 11 - postranný povrazec, 12 - biela hmota, 13 - postranný roh, 14 - sivá hmota, 15 - centrálny kanál, 16 - centrálny intermediárna sivá hmota, 17- uzol autonómneho plexu, 18 - predná stredná štrbina, 19 - predný povrazec, 20 - predný roh, 21 - sympatické prenodálne nervové vlákna buniek laterálneho rohu miechového, 22 - sympatické postnodálne nervové vlákna buniek uzlov autonómnych plexusov, 23 - sympatické postnodálne vlákna do miechového nervu, 24 - predný koreň, 25 - motorické vlákna buniek predného rohu miechy, 26 - sympatické post- nodálne nervové vlákna buniek uzlov sympatického kmeňa, 27 - uzliny sympatického kmeňa. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974. - T. III.)

podieľať sa na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).

BUNOVÉ PRIESTORY MEDIASTINA

Vnútrohrudná fascia (fascia endothoracica) lemuje vnútorný povrch hrudníka a pod ním prechádza k bránici,

rotujúce do frenicko-pleurálnej fascie (fascia phrenicopleuralis). Ostrohy vnútrohrudnej fascie pokrývajú mediastinálnu pleuru a približujú sa aj k orgánom a neurovaskulárnym formáciám mediastína, čím vytvárajú fasciálne puzdrá. Fasciálne ostrohy obmedzujú nasledujúce interfasciálne priestory.

Preperikardiálny priestor sa nachádza za vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej priečny hrudný sval

736 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA ♦ Kapitola 9

(t.j. transversus thoracis). Zozadu je tento priestor obmedzený fasciálnymi plášťami týmusu a cievami umiestnenými v prednej časti priedušnice a perikardu. Zospodu je preperikardiálny priestor obmedzený frenicko-pleurálnou fasciou, ktorá komunikuje cez sternokostálny trojuholník s preperitoneálnym tkanivom. Zhora tento priestor komunikuje s predviscerálnym priestorom krku.

Predtracheálny priestor je vľavo ohraničený aortálnym oblúkom a počiatočnými úsekmi jeho vetiev a vpravo mediastinálnou pleurou a azygosovou žilou. Vpredu je tento priestor obmedzený fasciálnym puzdrom týmusu a zadnou stenou osrdcovníka, A za - priedušnica a fasciálny list natiahnutý medzi hlavnými prieduškami.

Perezofageálny priestor v hornom mediastíne je zo strán a zozadu oddelený listami vnútrohrudnej fascie susediacej s mediastinálnou pleurou a prevertebrálnou fasciou a vpredu priedušnicou, ku ktorej pažerák priamo prilieha. V zadnom mediastíne sa paraezofageálny priestor nachádza medzi zadnou stenou osrdcovníka a vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej aortu. Spodná časť paraezofageálneho priestoru je rozdelená na prednú a zadnú časť fasciálnymi výbežkami spájajúcimi bočné steny fasciálneho puzdra pažeráka s mediastinálnou pleurou pod koreňmi pľúc. Paraezofageálny priestor komunikuje zhora s retroviscerálnym priestorom krku a zdola cez aortálny otvor bránice a lumbokostálny trojuholník - s retroperitoneálnym priestorom.

V hrudnej dutine môže vzniknúť hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva – mediastinitída. Existuje predná a zadná mediálna astinitída.

Pri prednej purulentnej mediastinitíde, purulentnom tavení tkaniva pozdĺž medzirebrových priestorov sa pozoruje deštrukcia osrdcovníka - purulentná perikarditída alebo empyém pleurálnej dutiny.

Pri zadnej mediastinitíde hnis preniká do subpleurálneho tkaniva a môže zostupovať nadol do retroperitoneálneho tkaniva cez otvory bránice - lumbokostálny trojuholník, aortálne alebo ezofageálne otvory. Niekedy hnis prenikne do priedušnice alebo pažeráka. Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu hnisavých zápalových procesov v mediastíne:

Nerovnomerný vývoj fasciálnych zväzkov a vlákna, v dôsledku čoho nie sú od seba oddelené rôzne časti mediastína.

Mobilita pleurálnych vrstiev a bránice, neustále priestorové a objemové zmeny v orgánoch a cievach mediastína. /

Centrálnu časť sympatického nervového systému (SNS) predstavujú jadrá laterálnych rohov sivej hmoty miechy, ktoré sú prítomné len v 15-16 segmentoch – od posledného krčného alebo prvého hrudného až po tretí bedrový. . Každý segment obsahuje tri páry jadier: stredné-laterálne, pozostávajúce z hlavnej a lanovej časti, interkalárne a centrálne. (obr. 2) Väčšina sympatických neurónov sa nachádza v intermediolaterálnych jadrách, nazývaných aj intermediolaterálne alebo jednoducho laterálne laterálne rohové jadrá. Sú hlavným zdrojom pregangliových vlákien pre takmer všetky sympatické gangliá. Výnimkou je dolný mezenterický ganglion, ktorý prijíma 75 % pregangliových vlákien z centrálnych jadier. Predpokladá sa, že funkčne odlišné neuróny sú lokalizované v rôznych častiach strednej zóny. Najmä neuróny inervujúce efektorové formácie kože a ciev kostrových svalov zaujímajú viac laterálnu polohu v intermediálno-laterálnych jadrách, zatiaľ čo neuróny zapojené do inervácie vnútorných orgánov ležia viac mediálne.

Ryža. 2. Sympatické jadrá miechy a autonómny reflexný oblúk na miechovej úrovni.

Sympatické jadrá bočných rohov: 1 – centrálne; 2 – vkladanie; 3 – stredná-laterálna; 4 – senzorické neuróny spinálneho ganglia; 5 – asociatívne neuróny dorzálnych rohov miechy; 6 – neuróny sympatických jadier miechy; 7 – eferentný neurón paravertebrálneho sympatického ganglia.

Sympatické jadrá miechy pozostávajú z malých multipolárnych vretenovitých neurónov. Ide o asociatívne neuróny autonómneho reflexného oblúka. Axóny tvoria synapsie na svojich telách a dendritoch:

a) pseudounipolárne neuróny miechových uzlín, ktoré prenášajú impulzy z vnútorných orgánov;

b) senzitívne neuróny ANS (typ II Dogelových buniek), ktorých telá sú umiestnené v autonómnych gangliách;

c) zostupujúci z centier regulácie autonómnych funkcií umiestnených v predĺženej mieche.

V sympatických neurónoch miechy sú dendrity krátke, nemajú myelínovú pošvu a rozvetvujú sa v blízkosti perikarya. Ich axóny sú tenké, tvoria spravidla myelinizované vlákna, ktoré vystupujú z miechy ako súčasť predných koreňov a končia v gangliách sympatického nervu, a preto sa nazývajú pregangliové vlákna. Do periférnej časti SNS patria gangliá, choboty (nervy), plexusy a zakončenia. Sympatické nervové gangliá sa delia na paravertebrálne (paravertebrálne) a prevertebrálne (prevertebrálne).

Paravertebrálne uzliny nachádza sa na oboch stranách chrbtice od spodnej časti lebky po chvostovú kosť. Ležia v blízkosti tiel stavcov, obklopené voľným vláknitým spojivovým tkanivom; v hrudnej a brušnej dutine sú pokryté pleurou a pobrušnicou, resp. Uzly každej strany sú vzájomne prepojené pozdĺžnymi vetvami, ktoré tvoria reťazce nazývané sympatické kmene. Pod bránicou sa sympatické kmene postupne zbližujú a na úrovni prvého kostrčového stavca sa spájajú do nepárového kostrčového ganglia. Pozdĺžne internodálne vetvy pozostávajú z myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien. Okrem toho existujú priečne komisury podobnej štruktúry spájajúce uzly pravej a ľavej strany. Veľkosti uzlov sympatických kmeňov sa líšia: od mikroskopických po niekoľko centimetrov.

Sympatické kmene (SS) majú viacero spojení: s jadrami miechy as miechovými nervami - cez biele a šedé spojovacie vetvy a s vnútornými orgánmi, cievami a prevertebrálnymi nervovými plexusmi - cez viscerálne vetvy. Farba spojovacích vetiev je určená prítomnosťou myelínu v obale nervových vlákien: biele spojovacie vetvy pozostávajú prevažne z myelinizovaných vlákien a sivé pozostávajú z nemyelinizovaných vlákien (obr. 3).

Biele spojovacie vetvy sú tvorené axónmi neurónov sympatických jadier miechy. Axóny opúšťajú miechu ako súčasť ventrálnych koreňov, vstupujú do miechového nervu, potom sa od neho oddeľujú vo forme bielych spojovacích vetiev a vstupujú do najbližšieho uzla CC. Biele spojovacie vetvy sú prítomné len v hrudných a bedrových úsekoch KC, teda na úrovni tých segmentov miechy, kde sú jadrá sympatiku.

Pregangliové vlákna vstupujúce do uzlov SS sa správajú odlišne. Niektoré z nich končia vytvorením synapsií na efektorových neurónoch uzla (obr. 3, 4). Axóny týchto efektorových neurónov tvoria nemyelinizované postgangliové vlákna, ktoré tvoria hlavnú zložku šedého rami connectivis.

Ryža. 3. Biele a sivé spojovacie vetvy v sympatickom nervovom systéme.

Ryža. 4. Prepnutie sympatického pregangliového vlákna, ktoré prešlo tranzitom cez paravertebrálne ganglio, do eferentného neurónu prevertebrálneho ganglia.

Posledne menované sú zahrnuté v miechových nervoch a ako ich súčasť putujú do inervovaných orgánov. Podľa tejto schémy efektorovej dráhy dostávajú sympatickú inerváciu cievy kostrových svalov, pilomotorické svaly kože, potné a mazové žľazy.

Ďalšia časť pregangliových vlákien prechádza uzlinami CC bez prerušenia, opúšťajú ich ako súčasť šedých spojivových alebo viscerálnych vetiev a sú posielané na prechod do efektorového neurónu v prevertebrálnych uzlinách (obr. 3) alebo priamo do orgánov hrudnej, brušnej a panvovej dutiny, kde tvoria synapsie v uzloch nervových pletení samotných orgánov. (obr. 4)

Šedé spojovacie vetvy pochádzajú zo všetkých uzlov sympatického kmeňa. Obsahujú aj aferentné vlákna tvorené dendritmi neurónov miechových ganglií a axónov Dogelových buniek typu II, ktorých telá sa nachádzajú vo vegetatívnych gangliách. Charakteristickým znakom šedých spojovacích vetiev je ich spojenie s cievami: pohybujú sa spolu s nimi, šíria sa na značné vzdialenosti, vykonávajú efektorovú a citlivú inerváciu ciev tela a vnútorných orgánov.

Viscerálne (orgánové) vetvy SS siahajú od jeho uzlov, ako aj od internodálnych vetiev k vnútorným orgánom a cievam (srdcové, pľúcne vetvy atď.). Patria sem: postgangliové vlákna pochádzajúce z uzlín sympatického kmeňa, pregangliové vlákna nimi prechádzajúce bez prepínania, ako aj aferentné vlákna z rovnakých zdrojov ako v šedých spojovacích vetvách. Viscerálne vetvy inervujú orgány nielen na svojej, ale aj na opačnej strane, nadväzujúc na ne v rámci priečnych komisúr SS.

Sympatické kmene sa delia na krčný, hrudný, driekový a krížový úsek. Každá sekcia zvyčajne obsahuje menej uzlov ako segmenty miechy. Deti majú viac paravertebrálnych uzlín ako dospelí, pretože v postnatálnej ontogenéze sa niektoré z nich navzájom spájajú a vytvárajú väčšie uzliny. Z rovnakého dôvodu sa často pozorujú rozdiely v počte, veľkosti, umiestnení a mikroskopickej štruktúre uzlov sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Znalosť týchto štruktúrnych znakov sympatických kmeňov má klinický význam, pretože niektoré patologické stavy vyžadujú chirurgický alebo farmakologický zásah na úrovni paravertebrálnych sympatických uzlín.

V cervikálnej oblasti najčastejšie sú 2-4 uzly: horné, stredné, vertebrálne a dolné. Horný (kraniálny) krčný uzol s dĺžkou 1,5–10 cm je jedným z najväčších, má vretenovitý tvar a nachádza sa na úrovni horných krčných stavcov za vnútornou karotídou. Stredný krčný uzol sa vyznačuje oválnym alebo trojuholníkovým tvarom, menších rozmerov (0,75 - 1,5 cm), umiestneným na úrovni štvrtého až siedmeho krčného stavca. Často chýba. Vertebrálny uzol je dlhý 0,4–1,0 cm, má okrúhly alebo trojuholníkový tvar a nachádza sa na úrovni šiesteho alebo siedmeho krčného stavca vedľa vertebrálnej artérie. Dolný krčný uzol má vretenovitý tvar, asi 2 cm dlhý - najtrvalejší, nachádza sa medzi priečnym výbežkom siedmeho krčného stavca a hlavou prvého rebra. Často sa spája s horným hrudným gangliom a vytvára veľký hviezdicový ganglion. Keďže cervikálne gangliá nemajú svoje biele komunikujúce vetvy, pregangliové vlákna k nim prichádzajú z hrudných segmentov miechy. (Obr.5)

Ryža. 5. Priebeh pregangliového vlákna od sympatického jadra miechy po krčný ganglion sympatického kmeňa.

Súčasne môžu stúpať ako súčasť pozdĺžnych internodálnych komizúr bez prerušenia cez niekoľko uzlov a v každom z nich vydávať kolaterály, ktoré tvoria synapsie v týchto uzloch na efektorových neurónoch, ktorých axóny tvoria sivé spojovacie vetvy, sú zahrnuté v miechových nervoch. Preto podráždenie jedného paravertebrálneho uzla môže spôsobiť reakciu v zóne inervácie niekoľkých miechových nervov.

Cervikálna oblasť CC vydáva sivé komunikačné a viscerálne vetvy. Sivé komunikujúce vetvy vychádzajú z uzlov a internodálnych komisur, vstupujú do krčných miechových nervov, ako aj do krčných a brachiálnych plexusov; Niektoré zo sivých vetiev sa podieľajú na tvorbe plexu pozdĺž vertebrálnej artérie a jej vetiev. Viscerálne vetvy cervikálneho SS sú rozdelené na cievne a orgánové. Prvé idú do ciev krku a hlavy a vytvárajú okolo nich plexusy. V hrúbke nervových vetiev a v miestach ich prelínania sa nachádzajú uzly pozostávajúce z Dogelových neurónov typu I a II. Druhá skupina viscerálnych vetiev tvorí srdcové nervy (horné, stredné, dolné) a vydáva laryngeálne a hltanové vetvy. Niektoré viscerálne vetvy dosahujú svoje ciele prostredníctvom spojení s hlavovými nervami a parasympatickými gangliami (ciliárne, príušné). Okrem toho časť viscerálnych vetiev krčnej chrbtice ide do orgánov hrudnej a brušnej dutiny ako súčasť bránicového nervu.

Hrudný úsek SS zahŕňa 9 až 12 uzlov nepravidelného polygonálneho tvaru, dlhých 1–16 cm, umiestnených pod pleurou pozdĺž línie hláv rebier. Táto sekcia má oba typy spojovacích vetiev (biele a šedé), ako aj viscerálne vetvy. Biele komunikujúce vetvy nesú pregangliové vlákna. Niektoré z nich končia synapsiami v uzloch tohto oddelenia, iné ako súčasť viscerálnych vetiev smerujú do uzlov prevertebrálnych plexusov. Z každého uzla vychádzajú sivé spojovacie vetvy do medzirebrových priestorov, pozostávajúce z postgangliových vlákien tvorených axónmi neurónov v tomto úseku. Vstupujú do miechových nervov a v zóne ich vetvenia zabezpečujú sympatickú inerváciu ciev, pilomotorických svalov, žliaz a buniek difúzneho endokrinného systému.

Viscerálne vetvy, ako v cervikálnej oblasti CC, zahŕňajú eferentné (pre- a postgangliové) a aferentné vlákna. Aferentné vlákna hrudného úseku KK sú tvorené periférnymi procesmi neurónov spinálnych ganglií a axónov Dogelových buniek typu II, ktorých telá sa nachádzajú v uzlinách brušnej dutiny, najmä v Auerbachovom plexe. čreva. Tieto aferenty v prevertebrálnych plexoch vstupujú do viscerálnych vetiev, potom sú cez CC a biele komunikujúce vetvy zahrnuté do miechových nervov a pozdĺž nich sa dostávajú do miechových ganglií a cez dorzálny koreň - do sympatických jadier miechy.

Viscerálne vetvy hrudného SS sú:

1. Hrudné srdcové nervy (vychádzajú z 5-6 uzlov), ktoré sa spájajú s krčnými srdcovými nervami a sú zahrnuté v povrchovom plexu srdca.

2. Pľúcne vetvy - vstupujú do pľúcneho plexu.

3. Mediastinálne vetvy - podieľajú sa na tvorbe plexusov mediastinálnej pleury, krvných ciev, týmusu, ako aj plexusov hrudnej aorty a pažeráka.

Viscerálne vetvy vedúce do brušnej dutiny tvoria väčšie a menšie splanchnické nervy. Veľký splanchnický nerv je tvorený viscerálnymi vetvami uzlín V – X, preniká cez bránicu do brušnej dutiny a vstupuje do uzla celiakálneho plexu. Malý splanchnický nerv pozostáva z viscerálnych vetiev X – XI hrudných uzlín a preniká aj do brušnej dutiny. Časť jeho vlákien vstupuje do uzlov celiakálneho plexu, zvyšok je distribuovaný v obličkovom a nadobličkovom plexu.

Lumbálna SS pozostáva z 2-7 uzlov, obsahuje spojovacie a viscerálne vetvy. Biele komunikujúce vetvy prichádzajú do uzlín z 2. - 3. horného driekového miechového nervu a sivé komunikujúce vetvy siahajú do všetkých driekových miechových nervov. Viscerálne vetvy rôznej hrúbky spájajú bedrovú oblasť s prevertebrálnymi plexusmi brušnej dutiny, s plexusmi bedrových artérií a iných ciev a okrem toho mnohé viscerálne vetvy siahajú do parietálneho peritonea a retroperitoneálneho spojivového tkaniva.

Sakrálny (alebo panvový) úsek SS zvyčajne obsahuje štyri uzly spojené pozdĺžnymi a priečnymi komizúrami. Kmene pravej a ľavej strany sa postupne približujú a spájajú v nepárovom kostrčovom uzle. Šedé komunikujúce vetvy smerujú do sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov a viscerálne vetvy smerujú do horných a dolných hypogastrických plexusov, hypogastrických nervov, orgánov a choroidných plexusov panvy.

Prevertebrálne gangliá SNS sú zložky prevertebrálnych plexusov autonómneho nervového systému, ktoré sa nachádzajú pred chrbticou pozdĺž aorty a jej vetiev. Tieto plexy obsahujú pre- a postgangliové sympatické vlákna, početné vetvy vagusového nervu a viscerálne aferenty. Pozdĺž plexu sú okrem uzlov aj jednotlivé neuróny.

Rozlišujú sa prevertebrálne plexy krčnej, hrudnej, brušnej a panvovej dutiny.

Nervové plexy krku sú tvorené hlavne vetvami krčných a horných hrudných uzlín CC.

V hrudnej dutine sú veľké prevertebrálne plexy umiestnené v oblasti srdca, hilu pľúc, pozdĺž zostupnej aorty a okolo pažeráka. Srdcové plexy sú tvorené sympatickými a parasympatickými nervami. Sympatické nervové vetvy pochádzajú z cervikálnych a horných hrudných ganglií CC: sú to horné, stredné a dolné srdcové nervy a hrudné srdcové nervy. Parasympatické nervy zapojené do tvorby srdcových plexusov budú charakterizované v ďalšej časti.

V posledných desaťročiach sa v súvislosti so zavedením transplantácie srdca do praxe venuje veľká pozornosť štúdiu jeho inervácie. Zistilo sa, že žiadny z cervikálnych srdcových sympatických nervov a vetiev vagusových nervov nezávisle nedosiahne srdce. Tvoria medzi sebou viacero spojení, vymieňajú si spojovacie vetvy. Potom vytvárajú v krčnej a hrudnej dutine „cervikotorakálny“ plexus, ktorý zahŕňa až 200 vetiev, ktoré inervujú orgány krku a mediastína vrátane srdca. Zmiešané nervy prichádzajúce priamo z cervikothorakálneho plexu sa približujú k srdcu. Tieto nervy prechádzajú pod epikardom, rozpadajú sa na vetvy a vytvárajú tam 6 plexusov, ktoré sú navzájom úzko prepojené. Každý plexus je určený pre určité územia a obsahuje veľké množstvo vegetatívnych uzlov. Nervové vetvy spod epikardu idú hlboko a tvoria myokardiálny a endokardiálny plexus. Pletene všetkých troch vrstiev sú prepojené a ich vlákna prechádzajú z jednej vrstvy do druhej. Najvyššia hustota adrenergných sympatických vlákien sa pozoruje v oblasti sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov vodivého systému srdca. Bohato inervované sú aj aortálne chlopne. V myokarde sledujú nervy priebeh vetiev koronárnych artérií, ktoré sú z hľadiska hustoty nervových receptorov na prvom mieste medzi cievami srdca. Nervy obklopujúce koronárne artérie sa nachádzajú v adventícii a na úrovni arteriol prenikajú do svalovej vrstvy. Nervy sprevádzajú krvné cievy až po ich najmenšie vetvy a dokonca aj na kapilárach sú receptory. Srdcové plexy obsahujú veľké množstvo nervových buniek a uzlín.

V oblasti koreňov pľúc sa nachádza pľúcny plexus tvorený vetvami z piatich horných hrudných uzlín CC a vetvami vagusových nervov. Siete pľúcneho plexu obsahujú veľké množstvo nervových ganglií a individuálne umiestnených neurocytov. Z pulmonálneho plexu sa nervy šíria pozdĺž ciev a priedušiek a vytvárajú menšie plexy v cievno-bronchiálnych zväzkoch.

Prevertebrálne plexusy brušnej dutiny sú umiestnené pred brušnou aortou a okolo jej vetiev. Patria sem: celiakia, horný mezenterický plexus, brušná aorta, dolný mezenterický plexus, horný a dolný hypogastrický plexus a hypogastrické nervy, ktoré ich spájajú.

Celiakálny plexus- najväčší z prevertebrálnych nervových plexusov brušnej dutiny - sa nachádza okolo rovnomennej tepny. Väčšie a menšie splanchnické nervy a viscerálne vetvy horných bedrových uzlín SS vstupujú do celiakálneho plexu; všetky obsahujú pre- a postgangliové eferentné sympatické vlákna. Ako súčasť tohto plexu sú dve prevertebrálne celiakálne gangliá - pravá a ľavá - ležiace symetricky na oboch stranách celiakálnej artérie. Ľavý uzol susedí s aortou a pravý s dolnou dutou žilou medzi pečeňou a hlavou pankreasu. Na jednej strane (zvyčajne vpravo) je celiakálny uzol reprezentovaný jedným masívnym útvarom a na druhej strane môže byť jeden hlavný a niekoľko doplnkových malých uzlov, prípadne veľké množstvo stredne veľkých uzlov rôznych veľkostí. Uzly oboch strán sú spojené tromi priečnymi komizúrami (horná, stredná, dolná). Pozdĺž dolnej komisury sú nervové gangliá rôznych veľkostí. Komisúry obsahujú postgangliové vlákna z celiakálnych ganglií a vetvy veľkých splanchnických nervov, pozostávajúce z pregangliových vlákien. Podieľajú sa na inervácii orgánov na opačnej strane. Prevažná väčšina pregangliových vlákien končiacich v celiakálnych gangliách vychádza z XI hrudného segmentu miechy.

Nervy odchádzajú z celiakálnych ganglií a vytvárajú plexy pozdĺž vetiev celiakálnej artérie, smerujúce do rôznych orgánov. Tieto orgánové plexy zahŕňajú:

a) pečeň;

b) slezina;

c) žalúdočné (predné a zadné);

d) pankreasu;

e) nadobličky;

f) bránicový (párový), ktorý prijíma aj vetvy z bránicového nervu.

Z celiakálneho plexu vychádzajú aj vetvy do plexus mesenterica superior a do aortorenálneho uzla.

Horný mezenterický plexus obklopuje rovnomennú tepnu. Úzko súvisí s celiakálnym plexom a často sa kombinujú pod jedným názvom - "solárny plexus". V hornom mezenterickom plexe sa nachádza veľký nervový ganglion rovnakého mena a malé uzliny rôznych veľkostí a tvarov. Plexus tvoria pregangliové vlákna, ktoré prechádzajú celiakálnym plexom bez prepínania, ako aj postgangliové sympatické a aferentné vlákna.

Horný mezenterický plexus inervuje predovšetkým tenké črevo a proximálne hrubé črevo. Nervy sledujú priebeh črevných tepien. Medzi črevnými nervami sú početné spojenia, ktoré zabezpečujú koordináciu pohybov rôznych častí čreva.

Brušné aortálne a dolné mezenterické plexy umiestnené okolo zodpovedajúcich arteriálnych kmeňov. Sú tvorené, podobne ako predchádzajúce plexusy, pre- a postgangliovými sympatickými a aferentnými vláknami. Na vetvách abdominálneho aortálneho plexu po celej dĺžke sú nervové uzliny rôznych tvarov a veľkostí. Dolný mezenterický plexus zahŕňa veľký dolný mezenterický plexus a množstvo malých uzlín. Vetvy abdominálneho aortálneho plexu tvoria testikulárne a ovariálne plexusy, siahajú do močovodov, podieľajú sa na vytváraní spojení s inými plexusmi a sú zahrnuté do párových renálnych plexusov. Na jeho tvorbe sa podieľajú aj vetvy solárneho plexu, viscerálne vetvy bedrovej časti CC a vzostupné kmene z dolného mezenterického a horného hypogastrického plexu. Renálny plexus obsahuje 1-2 veľké a početné malé nervové uzliny.

Vetvy plexus mezenterica inferior inervujú ľavé hrubé črevo, sigmoid, konečník a močovody.

Horný hypogastrický plexus (jednoduchý) umiestnené retroperitoneálne na telách dolných bedrových stavcov. Je tvorený pokračovaním vetiev brušnej aorty a dolných mezenterických plexusov. Prijíma aj viscerálne vetvy lumbálnych uzlín SS, kmene z troch horných sakrálnych miechových nervov, z obličkových a oboch mezenterických plexusov. Nervy horného hypogastrického plexu obsahujú aferentné a eferentné (pre- a postgangliové) vlákna do panvových orgánov. Tento plexus je rozdelený na pravý a ľavý hypogastrický nerv, ktoré zostupujú do malej panvy po stranách konečníka a rozpadajúce sa na vetvy vstupujú do dolného hypogastrického (panvového) plexu. Horný hypogastrický plexus, hypogastrické nervy a ich vetvy obsahujú nervové uzly a jednotlivé neuróny. Z horného hypogastrického plexu a hypogastrických nervov sa vetvy rozširujú do distálneho hrubého čreva, močového mechúra, močovodov, panvových artérií a vzostupných vetiev k nadložným plexusom.

Dolný hypogastrický (panvový) plexus- jeden z najväčších vegetatívnych plexusov. Zahŕňa sympatické a parasympatické zložky. Sympatický systém v ňom predstavujú nervy hypogastrické, pozostávajúce hlavne z postgangliových vlákien a viscerálnych vetiev zo sakrálnych uzlín CC, a parasympatický systém panvovými splanchnickými nervami, ktoré sú tvorené pregangliovými vláknami vystupujúcimi zo sakrálneho parasympatiku. jadrá. Sú to párové útvary umiestnené symetricky na bočných stenách panvy, obklopené voľným vláknitým spojivovým tkanivom a tukovým tkanivom medzi močovým mechúrom a konečníkom. Majú vzhľad sieťovitých dosiek vytvorených prepletením nervových kmeňov a komisurálnych vetiev. Pozdĺž priebehu nervov a na priesečníkoch sa nachádza veľké množstvo nervových ganglií, ktoré sú umiestnené buď koncentrovane, tvoriace súvislé uzlové platničky, alebo v samostatných skupinách. Vo vnútri nervových kmeňov medzi zväzkami nervových vlákien je veľké množstvo nervových buniek umiestnených jednotlivo. Z plexus hypogastricus inferior odchádzajú početné vetvy, ktoré sa podieľajú na tvorbe mnohých orgánových plexusov, ako sú rektálne, vezikálne, plexusy vas deferens a prostaty, uterovaginálne a kavernózne (penis a klitoris).



V cervikálnej časti sympatického kmeňa sú tri uzly - horné, zadné a dolné krčné uzliny.
Z horného cervikálneho sympatického ganglia idú postgangliové sympatické vlákna do choroidných plexusov vnútorných krčných, vertebrálnych a bazilárnych artérií v rôznych oblastiach hlavy. Patria sem jugulárny nerv a vnútorný karotický nerv, ktorý tvorí sieť so širokou slučkou okolo vnútornej krčnej tepny - plexus interna carotis, ktorý následne prechádza do vetiev vnútornej krčnej tepny, vytvára sériu plexusov a vydáva plexus interna carotis. nasledujúce nervové vetvy: karotické tympanické nervy, hlboký petrosálny nerv (má sympatický koreň v gangliu pterygopalatina) a kavernózny plexus. Ten obklopuje kmeň vnútornej krčnej tepny na svojom mieste v kavernóznom sínuse a posiela vetvy do nervov a iných útvarov ležiacich v tejto oblasti a v orbitálnej dutine:

• do hypofýzy;
• do trigeminálneho ganglia;
• do strednej časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko (Müllerov sval);
• do očnicového (kruhového) svalu oka a do slznej žľazy;
• do krvných ciev, potných žliaz kože tváre a krku;
• k orbitálnej artérii, pričom na jej stenách sa vytvorí plexus, ktorý vysiela stopku, ktorá sprevádza centrálnu sietnicovú artériu, do samotnej sietnice;
• do prednej tepny a strednej tepny mozgu, do prednej tepny choroidálneho plexu;
• do ciliárneho ganglia, z ktorého sympatická vetva ako súčasť krátkych ciliárnych nervov ide do svalu.

Syndróm horného cervikálneho sympatického ganglia
Klinický obraz sa môže vyvinúť podľa jedného z typov - je možná možnosť straty alebo podráždenia.
V prípade prolapsu na homolaterálnej polovici tváre dochádza k vazomotorickým poruchám.
V prípade podráždenia sa objavujú záchvaty pálivej bolesti, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť sa objavuje v okcipitálnej oblasti a vyžaruje do krku, ramena a predlaktia. Vývoj útoku je vyvolaný hypotermiou, sinusitídou, čelnou sínusitídou.
Očné príznaky. Charakteristickým prejavom straty funkcie je objavenie sa príznakov Bernard-Hornerovho syndrómu. Prejavy syndrómu sú spôsobené porušením sympatickej inervácie očnej gule, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:

• zúženie palpebrálnej štrbiny - spojené s čiastočnou ptózou vyplývajúcou z dysfunkcie strednej časti svalu, ktorá dvíha horné viečko (Müllerov sval). Spravidla dochádza k poklesu horného viečka o 1-2 mm v kombinácii so zdvihnutím dolného viečka o 1 mm;
• enoftalmus sa vyskytuje v dôsledku zníženého napätia v orbitálnom svale;
• mióza je spôsobená absenciou kontrakcie pupilárneho dilatátora;
• pozoruje sa heterochrómia, ktorá sa prejavuje svetlejšou farbou dúhovky na postihnutej strane. V zásade sa heterochrómia vyskytuje s vrodeným syndrómom, hoci prípady heterochrómie boli opísané aj u pacientov so získanou poruchou;
• nedostatok potenia je spojený s poškodením pregangliových neurónov. Proces potenia na ipsilaterálnej strane tváre je narušený, dochádza k začervenaniu tváre, injekcii spojovky a ťažkostiam s nazálnym dýchaním.

Vo variante podráždenia sa vyvíja Petitov syndróm, ktorý zahŕňa nasledujúce príznaky: mydriáza, rozšírenie palpebrálnej štrbiny, exoftalmus. Spravidla sa pozoruje jednostranné podráždenie cervikálnych sympatických uzlín. V prípade obojstranného podráždenia sú na oboch stranách pozorované známky Petitovho syndrómu, čo má za následok vonkajšie príznaky vzrušenia (doširoka otvorené lesklé oči).

Syndróm cervikotorakálneho (hviezdicového) uzla
Klinické príznaky a symptómy. Objavuje sa bolesť v krku, hrudníku do úrovne V-VI rebier, objavuje sa aj bolesť v ruke. Treba poznamenať, že na vnútornom povrchu nie je žiadna bolesť. V týchto oblastiach je znížená citlivosť na bolesť, zhoršené potenie a piloarrekcia.
Očné príznaky.

Zadný cervikálny sympatický syndróm (syn. Barré-Lieuov syndróm, „cervikálna migréna“)
Poškodenie sympatického plexu vertebrálnej artérie môže nastať v dôsledku prechodných porúch krvného obehu, mechanickej kompresie, intoxikácie a infekčných procesov. Najčastejšími príčinami vývoja syndrómu sú osteochondróza krčnej chrbtice, arachnoiditída, lymfadenitída, stenotické procesy v vertebrálnych a hlavných tepnách, nádory lokalizované na krku, poranenia s posunom medzistavcovej chrupavky.

Existujú tri varianty syndrómu:

1. prejavuje sa poškodením miechových nervov;
2. sprevádzané porušením diencephalonu;
3. zahŕňajúce periférne nervy.

Klinické príznaky a symptómy. Vyskytuje sa konštantná, dlhotrvajúca (až 1 deň alebo viac) bolestivá bolesť hlavy. Menej často môže byť bolesť paroxysmálna. Bolesť je zvyčajne jednostranná. Spočiatku sa objavuje v zadnej časti krku a okcipitálnej oblasti a šíri sa do parietálnych, čelných oblastí, ako aj do očnice a mosta nosa; sa môže zhoršiť pri otáčaní hlavy, v noci a po spánku. Na vrchole záchvatu bolesti hlavy sa môže vyskytnúť oslabujúce zvracanie. Spolu s bolesťou hlavy sa objavuje vestibulárny závrat, strata stability pri státí a chôdzi, porucha sluchu, hučanie v ušiach, potenie, pocit tepla, začervenanie tváre, niekedy bolesť v tvári, nepríjemný pocit v hltane. Často sa vyskytujú neurotické javy (pevná poloha hlavy v smere lézie, palpitácie, bolesti v rukách, parestézia a necitlivosť rúk).
Očné príznaky. Na pozadí bolesti hlavy, rozmazaného videnia, fotopsie, scintilačných skotómov, fotofóbie, akomodačnej astenopie, bolesti za očnou guľou, pocitu tlaku v očiach, blefarospazmu sa pozoruje zníženie citlivosti rohovky. V niektorých prípadoch - zhoršenie krvného obehu v arteriálnych cievach sietnice, príznaky retrobulbárnej neuritídy, povrchová keratitída, mióza, Fuchsova heterochrómia; možné zvýšenie IOP.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hypertenznými mozgovými krízami, okcipitálnou neuralgiou, atypickou neuralgiou trigeminu, Meniérovým, Baranyho syndrómom atď.

Syndróm jugulárneho foramen (syn. Bernet-Sicard-Colletov syndróm)
Vyskytuje sa pri poškodení glosofaryngeálneho, vagusového a prídavného nervu. Pozorované, keď sú patologické procesy lokalizované v oblasti jugulárneho otvoru. Príčinou vývoja syndrómu môžu byť zlomeniny základne lebky, sarkóm atď.
Očné príznaky. Objavujú sa príznaky Bernard-Hornerovho syndrómu.

Riley-Dayov syndróm (syn. autonómna dysfunkcia, familiárna dysautonómia)
Vyskytuje sa najmä u detí židovskej národnosti.
Ochorenie vzniká v dôsledku dezintegrácie funkcií autonómneho nervového systému, pričom jedným z dôvodov môže byť vrodená chyba premeny katecholamínových prekurzorov na noradrenalín a adrenalín.
Klinické príznaky a symptómy. Charakterizovaná vazomotorickou labilitou, zníženou citlivosťou na bolesť a vnímaním vône a chuti, epizodickým zvýšením telesnej teploty, záchvatmi respiračnej a srdcovej dysfunkcie a prechodnou arteriálnou hypertenziou. Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním, zvýšené slinenie a potenie a zhoršené močenie. U väčšiny pacientov sa vyvinú poruchy koordinácie, epileptiformné kŕče, vracanie, aspirácia zvratkov a hnačka. Dochádza k oneskoreniu fyzického vývoja. Vo veku 8-10 rokov sa v polovici prípadov vyvinie skolióza. Približne polovica pacientov má mentálnu retardáciu.
V krvnej plazme je zvýšená koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu, v moči je vysoká hladina O-tyrozínu a kyseliny homovalérovej.
Životná prognóza je nepriaznivá. Pacienti často zomierajú v dospievaní na renálnu hypertenziu, bronchopneumóniu a iné ochorenia.
Očné príznaky. Dochádza k zníženiu alebo absencii tvorby sĺz, sú pozorované suché oči, znížená citlivosť a ulcerácia rohovky, niekedy bez prejavov zápalu a bez bolesti môže dôjsť k perforácii rohovky. Počas oftalmoskopie sa upozorňuje na tortuozitu sietnicových ciev. Vo väčšine prípadov sa vyvinie krátkozrakosť.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Sjögrenovom syndróme, syndróme vrodenej analgie.

klikni na zväčšenie

V tomto článku sa pozrieme na to, čo sú sympatické a parasympatické nervové systémy, ako fungujú a aké sú ich rozdiely. Téme sme sa už venovali aj predtým. Autonómny nervový systém, ako je známe, pozostáva z nervových buniek a procesov, vďaka ktorým dochádza k regulácii a kontrole vnútorných orgánov. Autonómny systém sa delí na periférny a centrálny. Ak je centrálny zodpovedný za prácu vnútorných orgánov, bez akéhokoľvek rozdelenia na opačné časti, potom je periférny rozdelený na sympatický a parasympatický.

Štruktúry týchto oddelení sú prítomné v každom vnútornom orgáne človeka a napriek protichodným funkciám pracujú súčasne. V rôznych časoch sa však jedno alebo druhé oddelenie ukazuje ako dôležitejšie. Vďaka nim sa vieme prispôsobiť rôznym klimatickým podmienkam a iným zmenám vonkajšieho prostredia. Veľmi dôležitú úlohu zohráva autonómny systém, ktorý reguluje duševnú a fyzickú aktivitu a tiež udržiava homeostázu (stálosť vnútorného prostredia). Ak odpočívate, autonómny systém zapojí parasympatický systém a počet úderov srdca sa zníži. Ak začnete behať a zažijete ťažkú ​​fyzickú aktivitu, zapne sa sympatické oddelenie, čím sa zrýchli srdce a krvný obeh v tele.

A to je len malý kúsok z činnosti, ktorú vykonáva viscerálny nervový systém. Reguluje tiež rast vlasov, kontrakciu a rozširovanie zreníc, fungovanie toho či onoho orgánu, je zodpovedný za psychickú rovnováhu jedinca a mnohé ďalšie. To všetko sa deje bez našej vedomej účasti, a preto sa to na prvý pohľad zdá ťažko liečiteľné.

Sympatický nervový systém

Medzi ľuďmi, ktorí nie sú oboznámení s prácou nervového systému, existuje názor, že je jeden a nedeliteľný. V skutočnosti je však všetko inak. Tak sympatické oddelenie, ktoré zase patrí k periférnej a periférne patrí k autonómnej časti nervového systému, dodáva telu potrebné živiny. Vďaka jeho práci prebiehajú oxidačné procesy pomerne rýchlo, v prípade potreby sa zrýchľuje práca srdca, telo dostáva správnu hladinu kyslíka a zlepšuje sa dýchanie.

klikni na zväčšenie

Zaujímavosťou je, že aj sympatické oddelenie sa delí na periférne a centrálne. Ak je centrálna časť integrálnou súčasťou práce miechy, potom periférna časť sympatika má veľa vetiev a nervových uzlín, ktoré sa spájajú. Miechové centrum sa nachádza v bočných rohoch bedrového a hrudného segmentu. Vlákna zasa vychádzajú z miechy (1. a 2. hrudný stavec) a 2,3,4 bedrových stavcov. Toto je veľmi stručný popis toho, kde sa nachádza sympatický systém. Najčastejšie sa SNS aktivuje vtedy, keď sa človek ocitne v stresovej situácii.

Periférne oddelenie

Predstaviť si okrajovú časť nie je také ťažké. Skladá sa z dvoch rovnakých kmeňov, ktoré sú umiestnené na oboch stranách pozdĺž celej chrbtice. Začínajú od spodnej časti lebky a končia pri chvostovej kosti, kde sa zbiehajú do jedného celku. Vďaka internodálnym vetvám sú dva kmene spojené. V dôsledku toho periférna časť sympatického systému prechádza cez krčnú, hrudnú a bedrovú oblasť, ktorú budeme podrobnejšie zvážiť.

• Cervikálna oblasť. Ako viete, začína od základne lebečnej a končí pri prechode do hrudného (krčné 1. rebrá). Sú tu tri sympatické uzliny, ktoré sa delia na dolné, stredné a horné. Všetky prechádzajú za ľudskú krčnú tepnu. Horný uzol sa nachádza na úrovni druhého a tretieho krčného stavca, má dĺžku 20 mm, šírku 4 - 6 milimetrov. Stredný je oveľa ťažšie nájsť, pretože sa nachádza na priesečníkoch krčnej tepny a štítnej žľazy. Dolný uzol má najväčšiu veľkosť, niekedy dokonca splýva s druhým hrudným uzlom.
• Hrudné oddelenie. Skladá sa až z 12 uzlov a má veľa spojovacích vetiev. Zasahujú do aorty, medzirebrových nervov, srdca, pľúc, hrudného kanálika, pažeráka a iných orgánov. Vďaka hrudnej oblasti môže človek niekedy cítiť orgány.
• Bedrová oblasť sa najčastejšie skladá z troch uzlov a v niektorých prípadoch má 4. Má tiež veľa spojovacích vetiev. Panvová oblasť spája dva kmene a ďalšie vetvy dohromady.

Parasympatická divízia

klikni na zväčšenie

Táto časť nervového systému začína pracovať, keď sa človek snaží relaxovať alebo je v pokoji. Vďaka parasympatiku klesá krvný tlak, uvoľňujú sa cievy, sťahujú sa zreničky, spomaľuje sa tep, uvoľňujú sa zvierače. Centrum tohto oddelenia sa nachádza v mieche a mozgu. Vďaka eferentným vláknam sa uvoľňujú vlasové svaly, oneskoruje sa vylučovanie potu, rozširujú sa cievy. Stojí za zmienku, že štruktúra parasympatiku zahŕňa intramurálny nervový systém, ktorý má niekoľko plexusov a nachádza sa v zažívacom trakte.

Parasympatické oddelenie pomáha zotaviť sa z ťažkých bremien a vykonáva nasledujúce procesy:

• Znižuje krvný tlak;
• Obnovuje dýchanie;
• Rozširuje krvné cievy v mozgu a pohlavných orgánoch;
• Zužuje zreničky;
• Obnovuje optimálnu hladinu glukózy;
• Aktivuje tráviace sekrečné žľazy;
• Tónuje hladké svaly vnútorných orgánov;
• Vďaka tomuto oddeleniu dochádza k čisteniu: vracanie, kašeľ, kýchanie a iné procesy.

Aby sa telo cítilo pohodlne a prispôsobilo sa rôznym klimatickým podmienkam, aktivujú sa sympatické a parasympatické časti autonómneho nervového systému v rôznych časoch. V zásade pracujú neustále, avšak ako už bolo spomenuté vyššie, vždy jedno z oddelení prevažuje nad druhým. V horúčave sa telo snaží ochladiť a aktívne vylučuje pot, keď sa nutne potrebuje zahriať, potenie je zablokované. Ak autonómny systém funguje správne, človek nepociťuje určité ťažkosti a ani nevie o ich existencii, s výnimkou profesionálnej potreby alebo zvedavosti.

Keďže téma stránky je venovaná vegetatívno-vaskulárnej dystónii, mali by ste vedieť, že v dôsledku psychických porúch dochádza k narušeniu autonómneho systému. Napríklad, keď človek utrpel psychickú traumu a zažije záchvat paniky v uzavretej miestnosti, aktivuje sa jeho sympatické alebo parasympatické oddelenie. Ide o normálnu reakciu tela na vonkajšie ohrozenie. V dôsledku toho človek pociťuje nevoľnosť, závraty a ďalšie príznaky, v závislosti od. Hlavná vec je, že pacient by mal pochopiť, že ide len o psychickú poruchu, a nie o fyziologické odchýlky, ktoré sú len dôsledkom. To je dôvod, prečo medikamentózna liečba nie je účinným liekom, pomáha len zmierniť symptómy. Pre úplné zotavenie potrebujete pomoc psychoterapeuta.

Ak sa v určitom čase aktivuje sympatické oddelenie, zvýši sa krvný tlak, rozšíria sa zreničky, začne zápcha a zvýši sa úzkosť. Keď dôjde k parasympatiku, zreničky sa zúžia, môžu sa objaviť mdloby, zníži sa krvný tlak, nahromadí sa nadváha a objaví sa nerozhodnosť. Najťažšie je to pre pacienta, ktorý trpí poruchou autonómneho nervového systému, keď ju má, keďže v tomto momente sú súčasne pozorované poruchy parasympatikovej a sympatickej časti nervového systému.

V dôsledku toho, ak trpíte poruchou autonómneho nervového systému, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je podstúpiť množstvo testov na vylúčenie fyziologických patológií. Ak sa nič neodhalí, pokojne sa dá povedať, že potrebujete pomoc psychológa, ktorý vás od choroby rýchlo zbaví.

SYMPATICKÁ ČASŤ AUTONÓMNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

TO sympatická časť,pars sympatica (sympatika), zahŕňajú: 1) laterálnu intermediárnu (sivú) hmotu (vegetatívne jadro) v laterálnych (intermediárnych) stĺpcoch z r. VIII cervikálny segment miechy k druhej bedrovej; 2) nervy-

nálne vlákna a nervy idúce z buniek laterálnej intermediárnej látky (laterálna kolóna) do uzlov sympatického kmeňa a autonómnych plexusov; 3) pravý a ľavý sympatický kmeň; 4) spojovacie vetvy; 5) uzly autonómnych plexusov umiestnených pred chrbticou v brušnej a panvovej dutine a nervy ležiace v blízkosti veľkých ciev (perivaskulárne plexy); 6) nervy prebiehajúce z týchto plexusov do orgánov; 7) sympatické vlákna, ktoré putujú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív.

Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.

Sympatický trup, truncus sympatikus-

spárovaná formácia umiestnená po stranách chrbtice. Skladá sa z 20-25 pripojených uzlov internodálne vetvy,rr. interganglionares.

Sympatické kmeňové uzlyganglia trunci sympatici (sympatickí), vretenovitý, vajcovitý a nepravidelný (polygonálny) tvar. Sympatický kmeň sa nachádza na anterolaterálnom povrchu chrbtice. K sympatickému kmeňu sa približuje iba jeden typ vetiev - takzvané biele spojovacie vetvy, vystupujú sivé spojovacie vetvy, nervy k vnútorným orgánom, cievam a veľkým prevertebrálnym pletencom dutiny brušnej a panvy. Biela spojovacia vetva, r . komunikačný album, nazývaný zväzok pregangliových nervových vlákien, ktorý sa rozvetvuje z miechového nervu a vstupuje do blízkeho uzla sympatického kmeňa.

Biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové nervové vlákna, čo sú procesy neurónov v bočných stĺpcoch miechy. Tieto vlákna prechádzajú cez predné stĺpce (rohy) miechy a vychádzajú z nej ako súčasť predných koreňov a potom idú do miechového nervu, z ktorého sa rozvetvujú pri výstupe z miechového foramenu. Biele spojovacie vetvy sú prítomné iba v VIII krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových miechových nervoch a sú vhodné len pre všetky hrudné (vrátane cervikotorakálneho) a dva horné bedrové uzliny sympatického kmeňa. Biele spojovacie vetvy sa nepribližujú ku krčným, dolným bedrovým, sakrálnym a kostrčovým uzlom sympatického kmeňa. Pregangliové vlákna vstupujú do týchto uzlín pozdĺž internodálnych vetiev sympatického kmeňa a prechádzajú bez prerušenia cez zodpovedajúce hrudné a bedrové uzliny.

Sivé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlov sympatického kmeňa po celej dĺžke, rami communicantes gri-sei, ktoré smerujú k najbližšiemu miechovému nervu

Ryža. 196. Cervikálne a hrudné úseky sympatického kmeňa; čelný pohľad. 1 - gangl. cervicale sup-perius; 2-gangl. cervikálne médium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. torakica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

vábiť. Sivé spojovacie vetvy obsahujú postgangliové nervové vlákna - procesy buniek ležiacich v uzloch sympatického kmeňa.

Ako súčasť miechových nervov a ich vetiev sú postgangliové sympatické vlákna smerované do kože, svalov, všetkých orgánov a tkanív, krvných a lymfatických ciev, potných a mazových žliaz, do svalov, ktoré zdvíhajú vlasy a vykonávajú ich sympatickú inerváciu. . Zo sympatického kmeňa okrem šedých spojovacích vetiev odchádzajú do vnútorných orgánov a ciev nervy obsahujúce postgangliové vlákna, ako aj nervy, ktoré idú do uzlov autonómnych plexusov a obsahujú pregangliové vlákna, ktoré prechádzajú cez uzly sympatiku. kmeň. Topograficky je sympatický kmeň rozdelený na 4 sekcie: krčný, hrudný, bedrový, krížový. Cervikálny úsek sympatického kmeňa (obr. 196) je reprezentovaný tromi uzlami a ich medziuzlovými vetvami, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev hrudného sympatického kmeňa, kam prichádzajú z autonómnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie VIII cervikálneho a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy.

Horný krčný uzol ganglion cervicale superius, je najväčší uzol sympatického kmeňa. Uzol je fusiformný, jeho dĺžka dosahuje 2 cm alebo viac, hrúbka - 0,5 cm Horný krčný uzol sa nachádza pred priečnymi procesmi II - III krčných stavcov. Pred uzlom je krčná tepna, laterálne blúdivý nerv a za m. longus capitis. Vetvy obsahujúce postgangliové vlákna odchádzajú z horného cervikálneho ganglia:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. communicdntes grisei, s
spojte horný krčný uzol s prvými tromi (niekedy IV)
cervikálne miechové nervy;

2) vnútorný karotický nerv, n. caroticus internus, réžie
siaha od horného pólu uzla k tepne rovnakého mena a pozdĺž nej
tvorí vnútorný karotický plexus, plexus caroticus
interna. Spolu s vnútornou krčnou tepnou tento plexus
vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. V ospalom
kanála z plexu sa karotické tympanické nervy rozširujú do hlienu
tá výstelka stredného ucha. Po uvoľnení vnútornej karotídy ar
teria z kanála je oddelená od vnútorného karotického plexu
hlboký petrosálny nerv, n. petrosus profundus. On
prechádza cez vláknitú chrupavku rozrezaného foramenu a vstupuje
pterygoidný kanál sfenoidálnej kosti, kde sa spája s bolesťou
petrosálnym nervom, tvoriac nerv pterygoidného kanála,
canalis pterygoidei. Ten, ktorý vstúpil do pterygopalatínovej jamy,
sa pripája k pterygopalatínovému gangliu. Po prechode cez
pterygopalatine ganglion, sympatické vlákna pozdĺž pterygopalatinových nervov
vstupujete do maxilárneho nervu a šíri sa ako súčasť
jeho vetvy, ktoré vykonávajú sympatickú inerváciu krvných ciev,
tkanivá, žľazy, sliznica ústnej dutiny a nosovej dutiny,
spojovky dolného viečka a kože tváre. Časť vnútorného sna
plexus, ktorý sa nachádza v kavernóznom sínuse, často
nazývaný kavernózny plexus plexus cavernosus. V oku
sympatické vlákna vstupujú vo forme periarteriálnych
plexus oftalmickej tepny - vetvy vnútornej krčnej tepny
rii. Vetvy z očného plexu sympatická kôra
šok, radix sympatikus, do ciliárneho uzla. Vlákna tohto spol
chvosty prechádzajú pri prechode cez ciliárny uzol a ako súčasť
Ústne ciliárne nervy dosahujú očnú buľvu. Roztomilejší
Čínske vlákna inervujú cievy oka a svalu, rozširujú sa
zrenica. V lebečnej dutine vnútorný karotický plexus
by mala byť v perivaskulárnom plexe vetiev vnútorného spánku
žiadna tepna;

3) vonkajšie karotické nervy, pp. carotici externi,- toto je 2-3
drieku, smerujú do vonkajšej krčnej tepny a
vonkajší karotický plexus sa pohybuje pozdĺž jeho priebehu, plexus caroticus
externus. Tento plexus sa šíri pozdĺž vetiev rovnakého mena
tepna vykonávajúca sympatickú inerváciu krvných ciev,
žľazy, prvky hladkého svalstva a tkanivá orgánov hlavy.
Vnútorný a vonkajší karotický plexus sú spojené spoločne

Krčná tepna, kde sa nachádza spoločný karotický plexus,plexus caroticus communis;

4) jugulárny nerv, n. jugularis, lezie po stene
predná jugulárna žila do jugulárneho foramenu, kde sa delí na
vetvy smerujúce do horných a dolných uzlov blúdivého nervu,
do dolného ganglia glosofaryngeálneho nervu a do n. hypoglossus.
Vďaka tomu sa sympatické vlákna šíria do
zloženie vetiev IX, X a XII párov hlavových nervov;

5) laryngofaryngeálne vetvy, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faryngeales], podieľajú sa na tvorbe laryngofaryngu
plexusy, inervované (sympatická inervácia) cievy,
sliznica hltana a hrtana, svalov a iných tkanív.
Takto sa rozširujú postgangliové nervové vlákna
z horného cervikálneho ganglia, vykonávajú sympatické vnútorné
prekrvenie orgánov, kože a krvných ciev hlavy a krku;

6) horný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicdtis superior, zostupuje paralelne so sympatickým kmeňom pred prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pravý nerv prechádza pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vstupuje do hlbokej časti srdcového plexu na zadnom povrchu oblúka aorty. Ľavý horný krčný srdcový nerv prilieha k ľavej spoločnej karotíde a klesá do povrchovej časti srdcového plexu, ktorý sa nachádza medzi oblúkom aorty a rozvetvením kmeňa pľúcnice (obr. 197).

Stredný krčný uzolganglion krčka stredného, nestabilná, umiestnená pred priečnym výbežkom VI krčného stavca, za dolnou artériou štítnej žľazy. Rozmery uzla nepresahujú 5 mm. Stredný krčný uzol je spojený s horným krčným uzlom jednou internodálnou vetvou a s cervikotorakálnym (hviezdicovým) uzlom dvoma, zriedkavo tromi internodálnymi vetvami. Jedna z týchto vetiev prechádza pred podkľúčovou tepnou, druhá - za, tvorí podkľúčová slučka,dnsa subclavia. Zo stredného cervikálneho ganglia odchádzajú tieto vetvy: 1) šedé spojovacie vetvy do V a VI krčných miechových nervov, niekedy do VII;

2) stredný krčný srdcový nerv, n.cardiacus cervicalis
medius. Prebieha paralelne a laterálne k hornej časti krčka maternice
srdcový nerv. Pravý stredný krčný srdcový nerv
leží pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vľavo - vľavo
spoločná krčná tepna. Oba nervy vstupujú do hlbokej časti
srdcový plexus;

3) jeden alebo dva tenké nervy zo stredného krčného ganglia
sa vyskytujú pri tvorbe spoločného karotického plexu a plexu
dolná štítna tepna, inervujúca štítnu žľazu a o
štítnej žľazy. Pri absencii stredného cervikálneho ganglia všetko
menované vetvy odchádzajú z internodálnych vetiev na úrovni pápeža
riečny proces VI krčného stavca a postnodálne vlákna
tieto vetvy vstupujú z cervikotorakálneho uzla.

Cervikotorakálny (hviezdicový) uzol,ganglion cervicothoracicum,

Ryža. 197. Cervikálny sympatický kmeň a srdcový plexus.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervikothoracium; 4 - plexus cardiacus (povrchový); 5 - plexus cardiacus (hlboký); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikálne médium; 9 - n. vagus

leží na úrovni krčka prvého rebra za podkľúčovou tepnou, v mieste, kde z nej odstupuje vertebrálna artéria. Uzol vznikol ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Cervikotorakálny uzol je sploštený v predozadnom smere, má nepravidelný (hviezdicovitý) tvar, jeho priemer je v priemere 8 mm. Nasledujúce vetvy odchádzajú z uzla:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. communlicantes grisei, na
prejdite na VI, VII, VIII cervikálne miechové nervy;

2) niekoľko vetiev, vrátane z podkľúčovej slučky,
formulár podklíčkový plexus,plexus subclavius,
pokračujúc do ciev hornej končatiny. Spolu s pobočkou
mi podklíčkové tepny sympatické vlákna tohto plexu
dosahujú štítnu žľazu, prištítne telieska,
orgány horného a predného mediastína a tiež inervujú
vetvy podkľúčovej tepny;

3) niekoľko vetiev sa spája s vagusovým nervom
a jeho vetvy, ako aj k bránicovému nervu;

4) vertebrálny nerv, n. vertebralis, pasuje na stavce
tepien a podieľa sa na tvorbe sympati vertebrálny
nogo plexus,plexus vertebralis. Takmer vždy pri vchode
áno vertebrálna artéria do otvoru priečneho výbežku VI

krčného stavca pozdĺž priebehu vertebrálneho nervu malý stavovec uzol, gangliový stavovec. Vertebrálny plexus inervuje cievy mozgu a miechy a ich membrány;

5) dolný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicatis inferior, prechádza vpravo za brachiocefalickým kmeňom a vľavo - za aortou. Pravý a ľavý nerv vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu.

Hrudný úsek sympatického kmeňa zahŕňa 10-12 hrudné uzliny,ganglia thordcica, sploštený, vretenovitý alebo trojuholníkový tvar. Rozmery uzlov sú 3-5 mm. Uzliny sú umiestnené pred hlavami rebier na bočnom povrchu tiel stavcov, za intratorakálnou fasciou a parietálnou pleurou. Za sympatickým kmeňom prechádzajú zadné medzirebrové cievy v priečnom smere. Biele spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna sa približujú k hrudným uzlom sympatického kmeňa zo všetkých hrudných miechových nervov. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa vybieha niekoľko typov vetiev:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. comunicantes grisei, obsahujúce postgangliové vlákna, spájajú susedné miechové nervy;

2) hrudné srdcové vetvy, pp. (rr.) cardiaci thoracici, od
prebieha z druhého, tretieho, štvrtého, piateho hrudného uzla,
smerujú dopredu a mediálne a podieľajú sa na formovaní
srdcový plexus;

3) tenké vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa
sympatické nervy (pľúcne, pažerákové, aortálne) vrátane
ste s vetvami blúdivého nervu tvoria pravú a ľavú
pľúcny plexus,plexus pulmonalis,pažerákový plexus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis], A hrudnej aortálnej plenu
tieňovanie,plexus aorticus thordicus. Vetvy hrudnej aorty
plexusy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev
hrudnej aorty, tvoriace pozdĺž svojho priebehu periarteriálne plexy.
Sympatické nervy sa tiež približujú k stenám azygov a
hemizygos žily, ductus thoracicus a podieľajú sa na ich inerve
cie.

Najväčšie vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú väčší a menší splanchnický nerv;

4) veľký splanchnický nerv, n. splanchnicus major, je tvorený niekoľkými vetvami siahajúcimi od 5-9 hrudného ganglia sympatického kmeňa a pozostávajúcich prevažne z pregangliových vlákien. Na bočnom povrchu tiel hrudných stavcov sa tieto vetvy spájajú do spoločného kmeňa nervu, ktorý smeruje dole a mediálne, preniká do brušnej dutiny medzi svalové snopce bedrovej časti bránice v blízkosti žily azygos vpravo. a semigypsy žila vľavo a končí v uzlinách celiakálneho plexu. Na úrovni XII hrudného stavca pozdĺž priebehu veľkého vnútorného nervu sa stretáva

očakáva sa malá veľkosť [hrudný] splanchnický uzol,

ganglion spldnchnicum;

5) malý splanchnický nerv, n. splanchnicus minor, začať
pochádza z 10. a 11. hrudného uzla kmeňa sympatiku a
tiež obsahuje prevažne pregangliové
ny vlákna. Tento nerv klesá laterálne k veľkému
splanchnický nerv, prechádza medzi svalovými snopcami
drieková časť bránice (spolu so sympatickým trupom)
a vstupuje do uzlín celiakálneho plexu. Od malého viscerálneho
nerv odíde obličková vetva, r. obličky, končiace v
aortorenálny uzol celiakálneho plexu;

6) dolný splanchnický nerv, n. splanchnicus imus, nepo
v stoji, ide vedľa malého splanchnického nervu. Štart
pochádza z 12. (niekedy 11.) hrudného sympatického uzla
kmeň a končí v renálnom plexu.

Bedrová časť sympatického kmeňa (obr. 198) je reprezentovaná 3-5 bedrovými uzlinami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú.

Bedrové uzliny,ganglia lumbalia, fusiform, ich rozmery nepresahujú 6 mm. Uzliny sú umiestnené na anterolaterálnom povrchu tiel bedrových stavcov mediálne od m. psoas major a sú pokryté retroperitoneálnou fasciou. Dolná dutá žila susedí s bedrovými uzlinami pravého sympatického kmeňa vpredu, uzly ľavého kmeňa susedia s ľavým polkruhom brušnej aorty. Lumbálne uzliny pravého a ľavého sympatického kmeňa sú spojené priečne orientovanými komunikačnými vetvami ležiacimi na prednej ploche bedrových stavcov, za aortou a dolnou dutou žilou.

Z I a II bedrových miechových nervov, patriacich do zodpovedajúcich segmentov miechy (L I - L II), sa biele spojovacie vetvy približujú k horným dvom bedrovým uzlom sympatického kmeňa. Zostávajúce bedrové uzliny nemajú biele spojovacie vetvy.

Z každého bedrového uzla vychádzajú dva typy vetiev: 1) sivé spojovacie vetvy, obsahujúce postgangliové vlákna smerujúce do bedrových miechových nervov; 2) lumbálne splanchnické nervy, nervi splanchnici lumbales, ktoré sú nasmerované do celiakálneho plexu a orgánových (cievnych) autonómnych plexusov: slezinný, pečeňový, žalúdkový, obličkový, nadobličkový. Tieto nervy majú pregangliové aj postgangliové nervové vlákna.

Panvový úsek sympatického kmeňa tvoria štyri sakrálne gangliá. sakrálne uzliny,ganglia sacralia, vretenovitý, každý asi 5 mm veľký, spojený internodálnymi vetvami. Tieto uzliny ležia na panvovom povrchu krížovej kosti mediálne k panvovým sakrálnym otvorom. Nižšie sa pravý a ľavý sympatický kmeň spája a končí

Ryža. 198. Lumbálne a krížové úseky sympatického trupu. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (priečne); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V nespárovaný uzolganglion impar, ktorý leží na prednej ploche prvého kostrčového stavca. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú priečne spojenia medzi uzlami sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Vetvy vychádzajú zo sakrálnych uzlov:

1) šedé spojovacie vetvyísť do sakrálnych miechových nervov, medzi ktoré patrí postnodálny sympatikus

Čínske vlákna sa posielajú na inerváciu ciev, žliaz, orgánov a tkanív v tých oblastiach, kde sa rozvetvujú somatické sakrálne nervy;

2) sakrálne splanchnické nervy, nervi splanchnici sacra-les, nadväzujú na horný a dolný hypogastrický (panvový) autonómny plexus.