Otvorené rany brušnej dutiny. Bodné rany Bodné rany

1. POHRNUTÁ RANA
Popis. V pravej polovici prednej časti, na hranici temene, je rana v tvare „U“ (keď sa okraje spoja) s dĺžkami strán 2,9 cm, 2,4 cm a 2,7 cm. V strede z rany je koža zlúpnutá vo forme chlopne na ploche 2,4 x 1,9 cm Okraje rany sú nerovné, lemované do šírky 0,3 cm, modriny. Konce rany sú tupé. Slzy s dĺžkou 0,3 cm a 0,7 cm vychádzajú z horných rohov a prenikajú do podkožia. Na päte chlopne je oder v tvare pásika o rozmeroch 0,7x2,5 cm Vzhľadom na toto obrúsenie má celé poškodenie ako celok obdĺžnikový tvar o rozmeroch 2,9x2,4 cm Pravá a horná stena rany sú skosené a ľavá je podkopaná. Tkanivové mostíky sú viditeľné medzi okrajmi poškodenia hlboko v rane. Okolitá koža sa nemení. V podkoží okolo rany sa nachádza tmavočervené krvácanie nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 5,6x5 cm a hrúbkou 0,4 cm.
DIAGNOSTIKA
Pomliaždená rana na pravej polovici prednej časti.

2. Otras mozgu
Popis. V pravej parietálno-temporálnej časti, 174 cm od plantárneho povrchu a 9 cm od prednej stredovej čiary, v oblasti 15x10 cm, sú tri rany (bežne označované 1,2,3).
Rana 1. má vretenovitý tvar s rozmermi 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Keď sa okraje spoja, rana nadobudne priamočiary tvar, dĺžku 7 cm. Konce rany sú zaoblené, orientované na 3 a 9 o 'hodiny.
Horný okraj rany je lemovaný na šírku 0,1-0,2 cm, horná stena rany je skosená, spodná je podkopaná. Rana v strednej časti preniká až do kosti.
Rana 2, umiestnená 5 cm nadol a 2 cm za ranou N 1, má tvar hviezdy s tromi lúčmi orientovanými na 1, 6 a 10 bežného ciferníka, dĺžky 1,5 cm, 1,7 cm a 0,5 cm , resp. Celkové rozmery rany sú 3,5x2 cm Okraje rany sú olemované na maximálnu šírku v oblasti predného okraja - do 0,1 cm, vzadu - do 1 cm. rany sú ostré. Predná stena je podkopaná, zadná stena skosená.
Rana 3 má podobný tvar ako rana č. 2 a nachádza sa 7 cm smerom nahor a 3 cm pred ranou č. 1. Dĺžka lúčov je 0,6, 0,9 a 1,5 cm. Celkové rozmery rany sú 3 x 1,8 cm. Okraje rany sú uzavreté na maximálnu šírku v oblasti predného okraja - do 0,2 cm, v zadnej časti - do 0,4 cm.
Všetky rany majú nerovnomerné, pomliaždené, rozdrvené, pomliaždené okraje a na koncoch tkanivové mostíky. Vonkajšie hranice sedimentácie sú jasné. Steny rán sú nerovnomerné, pomliaždené, rozdrvené, s neporušenými vlasovými folikulmi. Najväčšia hĺbka rán je v strede, do 0,7 cm pri rane č. 1 a do 0,5 cm pri ranách č. 2 a 3. Dno rán č. 2 a 3 predstavuje rozdrvené mäkké tkanivo. V podkoží okolo rán sú krvácania, nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 7x3 cm pri rane č. 1 a 4 x 2,5 cm pri rane č. 2 a 3. Koža okolo rán (za okrajmi) nie je zmenená.
DIAGNOSTIKA
Tri pomliaždené rany na pravej parietotemporálnej časti hlavy.

3. tržná rana
Popis. Na pravej polovici čela, 165 cm od úrovne chodidla a 2 cm od strednej čiary, je nepravidelná vretenovitá rana s rozmermi 10,0 x 4,5 cm, s maximálnou hĺbkou 0,4 cm. centrum. Dĺžka poškodenia sa nachádza podľa konvenčného ciferníka hodín 9-3. Pri porovnaní okrajov rana nadobúda takmer lineárny tvar, bez defektu tkaniva, dĺžka 11 cm, konce rany sú ostré, okraje sú nerovnomerné, bez sedimentácie. Koža na okrajoch rany je nerovnomerne odlúpnutá od podkladových tkanív na šírku: 0,3 cm - pozdĺž horného okraja; 2 cm - pozdĺž spodného okraja. Vo výslednom „vrecku“ sa zistí plochá tmavočervená krvná zrazenina. Vlasy na okrajoch rany a ich vlasové folikuly nie sú poškodené. Steny rany sú strmé, nerovné, s malými fokálnymi krvácaniami. Medzi okrajmi rany v oblasti jej koncov sú tkanivové mostíky. Spodok rany je čiastočne obnažený povrch šupín čelnej kosti. Dĺžka rany v úrovni jej dna je 11,4 cm, paralelne s dĺžkou rany vyčnieva do jej lúmenu o 0,5 cm jemne zubatý okraj úlomku čelovej kosti, na ktorom sú drobné ložiskové krvácania. Na koži alebo tkanivách okolo rany nebolo zistené žiadne poškodenie.
DIAGNOSTIKA
Tržná rana na pravej strane čela.

4. POŠKODENIE POKOŽKY Uhryznutím
Popis. Na prednom vonkajšom povrchu hornej tretiny ľavého ramena v oblasti ramenného kĺbu je nerovnomerne vyjadrené červenohnedé prstencové ložisko nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 4 x 3,5 cm, pozostávajúce z dvoch oblúkových fragmentov: Horný a dolný.
Vrchný fragment obrusného krúžku má rozmery 3x2,2 cm a polomer zakrivenia 2,5-3 cm. Pozostáva zo 6 pásikových, nerovnomerne vyjadrených odrenín o veľkosti od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, čiastočne navzájom prepojené. Centrálne umiestnené odreniny majú maximálnu veľkosť, zatiaľ čo minimálna veľkosť je pozdĺž obvodu oderu, najmä na jeho hornom konci. Dĺžka odrenín smeruje prevažne zhora nadol (od vonkajšej k vnútornej hranici polooválu). Vonkajší okraj sedimentu je dobre ohraničený, má vzhľad prerušovanej čiary (stupňovitý), vnútorný okraj je kľukatý a nevýrazný. Konce nánosu sú v tvare písmena U, dno je pomerne husté (v dôsledku vysychania), s nerovnomerným páskovaným reliéfom (v podobe hrebeňov a rýh prebiehajúcich od vonkajšieho okraja polooválu k vnútornému). Ložiská sú pri hornom okraji hlboké (do 0,1 cm).
Spodný fragment prsteňa má rozmery 2,5x1 cm a polomer zakrivenia 1,5-2 cm. Jeho šírka sa pohybuje od 0,3 cm do 0,5 cm. Vonkajšia hranica sedimentácie je pomerne hladká a trochu vyhladená, vnútorná je vlnitá a výraznejšie, najmä na jeho ľavej strane. Tu má vnútorný okraj sedimentácie strmý alebo trochu poddolovaný charakter. Konce usadzovania sú v tvare U. Dno je husté, ryhovaného tvaru, najhlbšie na ľavom konci sedimentácie. Reliéf dna je nerovný, v priebehu obrusu je reťazovo umiestnených 6 klesajúcich častí, nepravidelného obdĺžnikového tvaru s rozmermi od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm a hĺbkou do 0,1-0,2 cm.
Vzdialenosť medzi vnútornými hranicami horných a dolných fragmentov sedimentačného „krúžku“ je: vpravo - 1,3 cm; v strede - 2 cm; vľavo - 5 cm Osy symetrie oboch semiringov sa navzájom zhodujú a zodpovedajú dlhej osi končatiny. V centrálnej zóne prstencovitej sedimentácie je určená modrá modrina nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 2 x 1,3 cm s nejasnými kontúrami.
DIAGNOSTIKA
Odreniny a modriny na prednom vonkajšom povrchu hornej tretiny ľavého ramena.

5. REZNÁ RANA
Popis. Na flexorovej ploche dolnej tretiny ľavého predlaktia, 5 cm od zápästia, je rana (bežne označovaná N 1) nepravidelného vretenovitého tvaru, rozmery 6,5 x 0,8 cm, s dĺžkou 6,9 cm pri okrajoch Z vonkajšej strany (vľavo) od konca rany sa tiahnu 2 rezy rovnobežne s jej dĺžkou, 0,8 cm a 1 cm dlhé s hladkými okrajmi zakončenými ostrými koncami. Vo vzdialenosti 0,4 cm od spodného okraja rany č.2, rovnobežne s jej dĺžkou, je povrchový prerušovaný rez dlhý 8 cm, pričom dno rany na jej vnútornom (pravom) konci má najväčšiu strmosť a hĺbku do 0,5 cm. cm.
2 cm dole od prvej rany je podobná rana č.2 s rozmermi 7x1,2 cm, dĺžka rany je orientovaná horizontálne. Keď sa okraje spoja, rana nadobudne priamočiary tvar s dĺžkou 7,5 cm, jej okraje sú zvlnené, bez usadzovania alebo drvenia. Steny sú pomerne hladké, konce ostré. Na vnútornom (pravom) konci rany, rovnobežne s dĺžkou, je 6 kožných rezov s dĺžkou od 0,8 do 2,5 cm, na vonkajšom konci sú 4 rezy s dĺžkou 0,8 až 3 cm. vypreparovaným mäkkým tkanivom a má najväčšiu strmosť a hĺbka na vonkajšom (ľavom) konci rany je do 0,8 cm.V hĺbke rany je viditeľná žila, na vonkajšej stene ktorej je priechod vretenovité poškodenie, rozmer 0,3x0,2 cm.
V tkanivách obklopujúcich obe rany sú v oválnej oblasti s rozmermi 7,5 x 5 cm viaceré navzájom splývajúce tmavočervené krvácania nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi od 1 x 0,5 cm do 2 x 1,5 cm s nerovnými, neostrými kontúrami .
DIAGNOSTIKA
Dve rezné rany dolnej tretiny ľavého predlaktia.

6. BODNÁ RANA
Popis.
Na ľavej polovici chrbta, 135 cm od chodidla, je nepravidelná vretenovitá rana s rozmermi 2,3 x 0,5 cm, dĺžka rany je orientovaná na 3 a 9 na ciferníku hodín (za predpokladu telo je v správnej vertikálnej polohe). Po zložení okrajov má rana priamočiary tvar, dĺžku 2,5 cm, okraje rany sú hladké, bez modrín alebo modrín. Pravý koniec je v tvare U, široký 0,1 cm, ľavý je v tvare ostrého uhla. Koža okolo rany je bez poškodenia a kontaminácie.
Na zadnej ploche dolného laloku ľavých pľúc, 2,5 od jeho horného okraja, sa horizontálne nachádza štrbinovité poranenie. Keď sa okraje spoja, získa priamočiary tvar, dĺžka 3,5 cm.Okraje poškodenia sú hladké, konce ostré. Spodná stena poškodenia je skosená, horná je podkopaná. Na vnútornom povrchu horného laloku pľúc pri koreni, 0,5 cm poškodenia opísaného vyššie, je ďalší (v tvare štrbiny s hladkými okrajmi a ostrými koncami). Pozdĺž kanála rany sú krvácania.
Obe zranenia sú spojené priamym kanálom jednej rany smerujúcim zozadu dopredu a zdola nahor (za predpokladu, že telo je v správnej vertikálnej polohe). Celková dĺžka kanála rany (od rany na chrbte po poškodenie horného laloku pľúc) je 22 cm.
DIAGNOSTIKA
Slepá bodná rana do ľavej polovice hrudníka, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny, s perforujúcim poškodením pľúc.

7. SEKNUTÁ RANA
Popis. Na prednej vnútornej ploche dolnej tretiny pravého stehna, 70 cm od plantárnej plochy chodidiel, sa nachádza rozľahlá rana nepravidelného vretenovitého tvaru s rozmermi 7,5 x 1 cm. Po zložení okrajov sa rana zatiahne rovný tvar, dĺžka 8 cm, okraje rany sú hladké, chrumkavé, pomliaždené, steny sú pomerne hladké. Jeden koniec rany je v tvare U, široký 0,4 cm, druhý vo forme ostrého uhla. Kanál rany je klinový a má najväčšiu hĺbku až 2,5 cm na konci v tvare U, ktorý končí v stehenných svaloch. Smer kanálika rany je spredu dozadu, zhora nadol a zľava doprava (za predpokladu, že telo je v správnej vertikálnej polohe). Steny kanála rany sú rovné a relatívne hladké. Vo svaloch okolo kanála rany je nepravidelné oválne krvácanie s rozmermi 6x2,5x2 cm.
Na prednej ploche vnútorného kondylu pravej stehennej kosti je klinovité poškodenie s rozmermi 4 x 0,4 cm a hĺbkou do 1 cm, jeho dĺžka je orientovaná podľa konvenčného ciferníka 1-7 (za predpokladu správnej vertikály poloha kosti). Horný koniec poškodenia je v tvare U, široký 0,2 cm, spodný koniec je ostrý. Okraje poškodenia sú rovné, steny hladké.
DIAGNOSTIKA
Sekaná rana pravého stehna s rezom vo vnútornom kondyle stehennej kosti.

8. VYPÁLIŤ PLAMEŇOM
Popis. Na ľavej polovici hrudníka je červenohnedá plocha rany nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 36 x 20 cm. Plocha popálenej plochy určená pravidlom „dlane“ je 2 % z celkovej plochy tela obete. Rana je miestami pokrytá hnedastou chrastou, na dotyk dosť hustá. Okraje rany sú nerovnomerné, hrubo a jemne zvlnené, trochu vyvýšené nad úroveň okolitej kože a povrchu rany. Najväčšia hĺbka lézie je v strede, plytšia - pozdĺž periférie. Väčšinu povrchu popáleniny predstavuje obnažené podkožie, ktoré má vlhký, lesklý vzhľad. Miestami sa zisťujú červené drobné fokálne krvácania oválneho tvaru s veľkosťou od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, ako aj malé trombózne cievy. V centrálnej časti popáleniny sú oddelené plochy pokryté zelenožltými hnisavými ložiskami, ktoré sa striedajú s ružovočervenými plochami mladého granulačného tkaniva. Na niektorých miestach sú na povrchu rany viditeľné usadeniny sadzí. Vellusové chĺpky v oblasti rany sú kratšie, ich konce sú „backovité“ opuchnuté. Pri disekcii popálenej rany v podložných mäkkých tkanivách sa zistí výrazný edém vo forme želatínovej žltkastošedej hmoty s hrúbkou v strede až 3 cm.
DIAGNOSTIKA
Tepelná popálenina (plameň) ľavej polovice hrudníka, III stupeň, 2% povrchu tela.

9. PÁLENIE HORÚCOU VODOU
Popis. Na prednej ploche pravého stehna je popálená rana nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 15x12 cm. Plocha popálenej plochy určená pravidlom „dlane“ je 1% z celého povrchu tela obete . Hlavnú časť povrchu popáleniny predstavuje skupina splývajúcich pľuzgierov obsahujúcich zakalenú žltkastú tekutinu. Spodná časť bublín je jednotný ružovo-červený povrch hlbokých vrstiev kože. Okolo pľuzgierovej zóny sú oblasti kože s mäkkým, vlhkým, ružovo-červenkastým povrchom, na okraji ktorých sú zóny olupovania epidermy s filmovým odlupovaním do šírky 0,5 cm.Okraje popálenej rany sú hrubé a jemne zvlnené, mierne vyvýšené nad úroveň okolitej kože, s „jazykovými“ výbežkami, najmä smerom nadol (za predpokladu, že bedro je v správnej vertikálnej polohe). Vellus vlasy v oblasti rany nie sú zmenené. Pri disekcii popálenej rany v podložných mäkkých tkanivách sa zistí výrazný edém vo forme želatínovej žltkasto-šedivej hmoty s hrúbkou až 2 cm v strede.
DIAGNOSTIKA
Tepelné popálenie horúcou kvapalinou na prednej ploche pravého stehna, II.stupeň, 1% povrchu tela.

10. PÁLENIE TEPELNÉHO PLAMEŇA IV STUPEŇ
V oblasti hrudníka, brucha, zadku, vonkajších genitálií a stehien je súvislá popálenina nepravidelného tvaru so zvlnenými, nerovnými okrajmi. Hranice rany: na ľavej strane hrudníka - podkľúčová oblasť; na hrudi vpravo - rebrový oblúk; na zadnej strane vľavo - horná časť oblasti lopatky; na zadnej strane vpravo - bedrová oblasť; na nohách - pravé koleno a stredná tretina ľavého stehna. Povrch rany je hustý, červenohnedý a miestami čierny. Na hranici s neporušenou kožou je pásikovité začervenanie do šírky 2 cm, vellusový vlas v oblasti rany je úplne opálený. Na rezoch v podložných mäkkých tkanivách je výrazný želatínový žltosivý opuch do hrúbky 3 cm.

11. Utrpel popáleniny bleskom
V okcipitálnej oblasti v strede je okrúhla hustá svetlosivá jazva s priemerom 4 cm s stenčenou kožou, zrastená s kosťou. Hranice jazvy sú hladké, pri prechode na neporušenú kožu stúpajú ako valček. V oblasti jazvy nie sú žiadne vlasy. Pri internom vyšetrení: Hrúbka jazvy je 2-3 mm. Je tu okrúhly defekt vonkajšej kostnej platničky a hubovitej hmoty s priemerom 5 cm s plochým, relatívne plochým a hladkým, podobným „leštenému“ povrchu. Hrúbka kostí lebečnej klenby na úrovni rezu je 0,4 - 0,7 cm, v oblasti defektu je hrúbka okcipitálnej kosti 2 mm, vnútorná kostná doska sa nemení.

Prenikajúce poranenia, prenikanie rán do dutín
12. BODNÁ RANA
Popis. Na ľavej polovici hrudníka pozdĺž stredokľúčovej čiary v IV medzirebrovom priestore je pozdĺžne umiestnená rana nepravidelného vretenovitého tvaru s rozmermi 2,9 x 0,4 cm, horná časť rany je priamočiara, dlhá 2,4 cm; spodná je klenutá, 0,6 cm dlhá.Okraje rany sú rovné a hladké. Horný koniec rany je v tvare U, široký 0,1 cm, dolný koniec je ostrý.
Rana preniká do pleurálnej dutiny s poškodením ľavých pľúc. Celková dĺžka navinutého kanála je 7 cm, jeho smer je spredu dozadu a mierne zhora nadol (s
stav správnej vertikálnej polohy tela). Pozdĺž kanála rany sú krvácania.
DIAGNOSTIKA
Bodná rana do ľavej polovice hrudníka, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc.

13. RANA GUĽOU
Na hrudi, 129 cm od úrovne chodidiel, 11 cm pod a 3 cm vľavo od zárezu hrudnej kosti, je okrúhla rana s veľkosťou 1,9 cm s defektom tkaniva v strede a kruhovým pásom poklesu pozdĺž okraj, široký do 0,3 cm.Okraje rany nerovné, vrúbkované, spodná stena mierne skosená, horná stena podkopaná. Orgány hrudnej dutiny sú viditeľné na dne rany. Pozdĺž dolného polkruhu rany sa sadze ukladajú na polmesiacovú oblasť so šírkou až 1,5 cm. Na chrbte 134 cm od úrovne chodidiel, v oblasti 3. ľavého rebra 2,5 cm od línie tŕňových výbežkov stavcov sú štrbinovité rany (bez defektov tkaniny) dlhé 1,5 cm s nerovnými, jemne patchworkovými okrajmi, vytočenými von a zaoblenými koncami. Zo spodnej časti rany bude vyčnievať biely plastový fragment zásobníka nábojnice.

Príklady opisov zlomenín:
14. ZLOMENIE REBRA
Na 5. rebre vpravo medzi uhlom a tuberkulom, 5 cm od kĺbovej hlavice, je neúplná zlomenina. Na vnútornej ploche je lomová línia priečna, s hladkými, dobre porovnateľnými okrajmi, bez poškodenia priľahlej kompaktnej hmoty; zóna zlomeniny sa mierne rozšíri (známky natiahnutia). V blízkosti okrajov rebra sa táto čiara rozdvojuje (na hornom okraji pod uhlom asi 100 stupňov, na spodnom okraji pod uhlom asi 110 stupňov). Výsledné vetvy sa pohybujú na vonkajší povrch rebra a postupne sa stenčujú a sú prerušované v blízkosti okrajov. Okraje týchto línií sú jemne zubaté a nie sú tesne porovnateľné, steny lomu v tomto mieste sú mierne skosené (známky kompresie.)

15. VIACNÁSOBNÉ ZLOMENINY REBRA
Rebrá 2-9 sú zlomené pozdĺž ľavej stredoaxilárnej línie. Lomy sú rovnakého typu: na vonkajšom povrchu sú línie lomu priečne, okraje sú hladké, tesne porovnateľné, bez poškodenia priľahlého kompaktu (známky rozťahovania). Na vnútornej ploche sú lomové línie šikmé a priečne, s hrubo zubatými okrajmi a drobnými vločkami a priezorovitými ohybmi priľahlej kompaktnej hmoty (známky stlačenia). Od zóny hlavného lomu pozdĺž okraja rebier sú pozdĺžne lineárne rozštiepenia kompaktnej vrstvy, ktoré sa stávajú vlasovými a zanikajú. Pozdĺž línie lopatky vľavo je zlomených 3-8 rebier s podobnými znakmi stlačenia na vonkajších plochách a natiahnutím na vnútorných plochách opísaných vyššie.

Bodné rany brušnej steny môžu spôsobiť tupé aj ostré predmety. Tento rozdiel v povahe zraneného predmetu nemá v modernom vývoji chirurgie veľký praktický význam.

Hlavná otázka zostáva mimoriadne dôležitá: či takáto rana prenikne alebo neprenikne do brušnej dutiny. Pozitívne riešenie otázky jeho prenikania do brušnej dutiny, ako aj pochybnosti v tomto ohľade diktujú potrebu diagnostickej transekcie. Spravidla je účelnejšie vykonávať ho takzvaným progresívnym rozširovaním rany s revíziou vnútorných orgánov. Avšak v niektorých prípadoch, hlavne v prípadoch silnej kontaminácie alebo výrazného rozdrvenia tkaniva rany, môže byť výhodnejšie vykonať diagnostickú transekciu mimo rany, najčastejšie pozdĺž strednej čiary brucha.

Ak nie je pochýb o tom, že táto bodná rana brušnej steny nie je penetrujúca, prvou úlohou je PSO rany s kompletnou excíziou postihnutého tkaniva, starostlivou hemostázou a pevným zošitím kože alebo použitím krátkodobých subkutánnych tenkých rúrky. Malo by sa pamätať na to, že rany brušnej steny vyžadujú nemenej pedantské profylaktické podávanie antitetanického séra ako rany iných častí tela. Pri ošetrovaní rany po excízii tkanív s pochybnou životaschopnosťou je potrebné dbať na to, aby sa obnovila celistvosť svalových aponeurotických vrstiev brušnej steny zošitím ich okrajov alebo ich dokonca posunutím v blízkosti. Do budúcnosti je potrebné ponechať pacienta niekoľko dní na lôžku a neoslabovať jeho sledovanie z hľadiska identifikácie doteraz nespozorovaných známok poškodenia vnútorných orgánov a sledovania možného rozvoja infekcie.

Poranenia brušných stien v horných častiach priamych svalov, sprevádzané poraneniami vetiev hornej epigastrickej tepny a v dolných častiach dolnej epigastrickej tepny, môžu spôsobiť silné krvácanie, ktoré si vyžaduje urgentné podviazanie tepny rana.

Medzi nepreniknujúcimi ranami brušnej steny sa niekedy nachádzajú rany po uhryznutí. Keďže ich najčastejšie spôsobujú psy, niekedy vlky alebo iné zvieratá, vyžadujú si okrem dodržania bežných pravidiel chirurgickej liečby aj očkovanie proti besnote (v dávkach podľa Pasteurovej stanice).

Prognóza nepenetrujúcich bodných rán brušnej steny je vo väčšine prípadov priaznivá; avšak možnosť rozvoja tetanu, anaeróbnej infekcie, hnilobnej lymfangitídy a niekedy sepsy môže občas zatemniť výsledok. Na účely prevencie, ak máte podozrenie na možnosť vzniku týchto komplikácií, po chirurgickom ošetrení rany by takéto obete mali zostať niekoľko dní v posteli.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Podkožné poranenia brušnej steny sú pomerne zriedkavé. Môžu to byť len modriny jej tkaniva, ale môžu...
2. Primárne akútne zápalové ochorenia brušnej steny vznikajú z rôznych príčin. Najvýznamnejšími z nich sú...

Otvorené alebo prenikajúce rany do brušnej dutiny sú najčastejšie spôsobené strelnými zbraňami alebo reznými a bodnými predmetmi.

V praxi chirurgov sú najčastejšie prenikajúce brušné rany strelné a bodné. U takýchto pacientov sa vyšetrenie brucha vykonáva ihneď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest, dostatočného dýchania a krvného obehu. Indikácie pre laparotómiu sú stanovené na základe príznakov poškodenia vnútorných orgánov vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Naliehavý chirurgický zákrok je potrebný u pacientov v šokovom stave a s príznakmi zápalu pobrušnice, u pacientov, u ktorých sa krv uvoľňuje cez nazogastrickú sondu alebo z rekta, u pacientov, u ktorých je zistený voľný plyn v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore, pacientov, u ktorých sú viditeľné vnútorné orgány, ako aj tých, ktorí boli prevezení do nemocnice s nožom zapichnutým v žalúdku. V takýchto prípadoch sa urgentne vykonáva intravenózna urografia (IVP), ktorá dokáže rýchlo identifikovať prítomnosť dvoch funkčných obličiek. Intravenózna urografia sa vykonáva nie tak, aby sa zistilo poškodenie močového systému, ale aby sa zabezpečilo, že oblička na nepoškodenej strane funguje dobre (mimoriadne potrebné informácie v prípadoch, keď sa počas operácie vyskytne otázka vykonania nefrektómie).

Diagnóza u pacientov so strelnými poraneniami je celkom jednoduchá. Naproti tomu penetračný charakter bodných rán je ťažšie stanoviť. Tieto dva typy penetrujúcich brušných rán budú opísané nižšie.

Strelné poranenia, pri ktorých projektil prenikne telom od hrudníka až po boky, môžu spôsobiť poškodenie brušných orgánov. Zo všetkých penetrujúcich strelných rán do brucha 98 % spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch však povaha strelnej rany môže spôsobiť pochybnosti medzi lekármi. Táto situácia nastáva hlavne pri tangenciálnych strelných poraneniach brucha. V takýchto prípadoch sa robí laparocentéza a ak vyšetrenie tekutiny získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice odhalí viac ako 10,0 × 1012 červených krviniek/l, rana penetruje a je potrebná urgentná laparotómia. Strelné poranenia torakoabdominálnej oblasti, chrbta, laterálnej časti brucha a panvy, pri ktorých lekári pochybujú o ich prenikavosti, sú pomerne zriedkavé. V takýchto prípadoch by diagnostická taktika mala byť rovnaká ako pri bodných ranách brucha.

Pri bodných ranách prednej brušnej steny môže byť taktika lekárov odlišná. Vždy je dôležité mať na pamäti, že iba 50 % všetkých bodných rán brucha prenikne do brušnej dutiny a iba 50 % z nich spôsobí poškodenie vnútorných orgánov vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok. Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou vyšetrenia takýchto pacientov identifikovať obete, ktoré majú indikácie na núdzovú chirurgickú intervenciu. Takíto pacienti musia byť rýchlo pripravení na operáciu. Pacienti pri vedomí so stabilnými hemodynamickými parametrami môžu byť vyšetrení niekoľkokrát v priebehu času, aby nezmeškali penetrujúcu ranu. Ak vykazujú známky rozvíjajúcej sa peritonitídy alebo šoku, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Všetci ostatní pacienti môžu byť prepustení z nemocnice po 24-48 hodinách.Príklady, kedy pri dynamickom pozorovaní a vyšetrení zostávajú pochybnosti o diagnóze, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú použiť všetky možné diagnostické techniky, vrátane laparocentézy a peritoneálnej laváže, lokálnej explorácie rany (debridement a revízia), diagnostickej laparoskopie a napokon diagnostickej laparotómie. Zo všetkých týchto techník je podľa nášho názoru najinformatívnejšia na diagnostiku penetrujúcej brušnej rany a stanovenie indikácií pre urgentný chirurgický zákrok laparocentéza a peritoneálna laváž. Existujú tri typy brušných bodných rán, ktoré predstavujú významné diagnostické ťažkosti. Ide o torakoabdominálne rany, rany chrbta a laterálneho brucha. Pri torakoabdominálnych ranách môže kanál rany vstúpiť do hrudníka a preniknúť cez bránicu do brušnej dutiny. V tomto prípade môžu byť často poškodené brušné orgány. Prítomnosť príznakov prenikania rany do brušnej dutiny u takýchto pacientov je indikáciou pre núdzovú operáciu. Pri vyšetrovaní týchto prípadov sme použili laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l bola dôkazom penetračného charakteru poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná drenáž pleurálnej dutiny a laparotómia, pri ktorej bol defekt v bránici zošitý a následne adekvátny chirurgický zákrok v závislosti od zisteného poškodenia v dutine brušnej. Bodné rany na chrbte a bočnom bruchu môžu spôsobiť poškodenie retroperitoneálnych orgánov a brušnej dutiny. Obzvlášť nebezpečné sú poranenia retroperitoneálnej časti dvanástnika a hrubého čreva. U takýchto pacientov sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l poukazuje na penetračný charakter poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná núdzová laparotómia na odstránenie poškodenia brušných orgánov a retroperitonea. Ak bol obsah červených krviniek v tekutine získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice nižší ako 10,0 × 1012/l, vykonali sme počítačovú tomografiu brucha so zavedením kontrastnej látky intravenózne, do duodena a do hrubé črevo. Pri tejto metóde počítačovej tomografie s „trojitým“ kontrastom je presnosť metódy pri diagnostike poškodenia orgánov retroperitoneálneho priestoru viac ako 95 %. Bodné rany panvy môžu u žien spôsobiť poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, orgánov močového systému, ako aj vnútorných pohlavných orgánov. Na identifikáciu penetračného charakteru rany sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Okrem toho všetky pacientky s bodnými ranami v oblasti panvy podstúpili rigidnú proktosigmoidoskopiu (sigmoidoskopiu), cystouretrografiu a ženy navyše podstúpili vyšetrenie vaginálneho zrkadla. Navyše, ak obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny presiahol 10,0 × 1012/l, alebo iné štúdie odhalili známky poškodenia vnútorných orgánov, bola vykonaná urgentná operácia. Všetci ostatní pacienti boli sledovaní.

Z parenchýmových orgánov sú najčastejšie pri prenikavých bodných ranách brucha poškodená pečeň (v 37 % prípadov), slezina (7 %) a obličky (5 %). Vo všeobecnosti však duté orgány najčastejšie poškodzujú bodné a prenikajúce rany brucha. Ich duté orgány sú najčastejšie poškodené v tenkom čreve (26 % prípadov), žalúdku (19 %) a hrubom čreve (16,5 %).

Znalecký záver č.-09M

V období od 30. apríla do 4. mája 2009 na základe písomného vyjadrenia advokáta Komory advokátov Dagestanskej republiky (advokátska kancelária) M.I.Javadova. zo dňa 04.02.2009 na č.j. č. 16-09, špecialista v odbore súdne lekárstvo, vyznamenaný doktor Ruskej federácie, kandidát lekárskych vied Sergej Michajlovič ZOSIMOV, ktorý má vysokoškolské lekárske vzdelanie, špeciálne vzdelanie v súdnom lekárstve vrátane súdnej traumatológie, osvedčenie špecialistu a najvyššej kvalifikačnej kategórie v odbore "súdnolekárske vyšetrenie", prax v tomto odbore od roku 1965, preštudovanie fotokópie znaleckého posudku č. 50 zo dňa 26.12.2006 - 26.1.2007 predloženého advokátom (obhliadka mŕtvoly občan narodený v roku 1962, odpovedať na položené otázky.

Otázky položené špecialistovi

1. Uveďte počet zranení na tele —————- vo forme bodných rán nájdených a uvedených v závere súdnolekárskeho vyšetrenia č. 50 zo dňa 28.12.2006 a vo fotokópii pohotovostnej prevádzkovej denník chirurgického oddelenia centrálnej mestskej nemocnice Derbent korešpondujú?——————.a zhodujú sa v lokalizácii? Ak nie, aké telesné zranenia sa neodrážajú v závere lekárskej prehliadky?

2. Aká je pravdepodobná postupnosť spôsobenia —————————. bodné rany?

3. Zodpovedajú lekárske údaje o mieste, povahe a charakteristike zranení zistené pri obhliadke mŕtvoly výpovedi obvineného————————. o spôsobe spôsobenia škody, ktorá viedla k smrti obete?

4. Aká je jeho najpravdepodobnejšia relatívna pozícia v čase spôsobenia bodných rán vo vzťahu k útočníkovi?

5. Je súdny znalec oprávnený samostatne vyvodzovať závery o položených otázkach, alebo je potrebné vykonať komisionálnu alebo komplexnú skúšku so zapojením odborníkov z inej oblasti?

Fakty prípadu

Z písomného vyjadrenia právnika M. I. Javadova. v mene vedúceho Centra pre medicínsky a forenzný výskum je známe: „...27.12.2006 približne o 18. hodine v meste. Derbent Dagestanskej republiky na ulici. 345 DSD pri dome č. 10 —————-spôsobili————————, narodený v roku 1962, mnohopočetné bodné poranenia, na ktoré v decembri zomrel v Derbent Central City Hospital of Dagestan. 28, 2006.

Látka ----------. sa stratil počas predbežného vyšetrovania a stratila sa aj jeho anamnéza. Podľa oblečenia—————————-. z vyššie uvedených dôvodov nebolo vykonané žiadne vyšetrenie.

28. decembra 2006 za mŕtvolu————————. bola vykonaná súdnolekárska prehliadka, ktorá bola ukončená 26.1.2006.

Podľa záveru súdnolekárskej obhliadky mŕtvoly ———————Č.50 sa na nej našli tieto prenikavé rany:

- rana v ľavej polovici hrudníka na úrovni 2. a 3. rebra pozdĺž strednej kľúčnej čiary, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením horného laloka ľavých pľúc;

- rana v oblasti 5. medzirebrového priestoru, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením srdca;

- rana v 6. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie, ktorá
preniká do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc a srdca;

— rana na zadnom povrchu hrudníka pozdĺž línie lopatky vľavo, prenikajúca do pleurálnej dutiny s poškodením dolného laloku ľavých pľúc;

- rana v oblasti ľavého nadočnicového oblúka.

Vzhľadom na to, že okraje vyššie uvedených rán sú rovné, hladké, majú lineárny tvar, konce rán sú ostré, tieto zranenia boli spôsobené piercingovým predmetom, ako je nôž, sú klasifikované ako vážne a majú priamy príčinná súvislosť so smrťou, spôsobená jednou zbraňou.

3. Na tele mŕtvoly gr.———————. Celkovo bolo nájdených 5 (päť) bodných rán, z toho 4 rany na ľavej strane hrudníka a jedna rana v oblasti hrebeňa ľavého obočia.

4. V čase spôsobenia uvedených zranení mohla byť obeť vo vertikálnej polohe alebo bližšie k nej a pri spôsobení 2,3,4 rán (poškodení) sa mohla zmeniť poloha tela, t.j. mohol byť v akejkoľvek polohe: sedieť, ležať na chrbte, tvárou nadol atď.

5. Lekárske a forenzné vyšetrenie 3 oblastí kože ————————pre každú bola stanovená jedna priechodná rana. Tieto rany sú bodné a sú spôsobené účinkami plochej jednosečnej čepele bodno-seknej zbrane, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti najviac 17- 18 mm.

Podľa fotokópie operačného denníka chirurgického oddelenia Centrálnej mestskej nemocnice v Derbente (CHH) RD je pooperačná diagnóza ————————————-, narodeného v roku 1962, nasledovná: Prenikajúce viaceré rany do pleurálnej dutiny vľavo (tri), dve perforujúce srdcové rany. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany do ľavých pľúc (5 rán). Hematox vľavo. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť)"

Nemôžeme poskytnúť anamnézu kvôli jej strate.

Z výpovede obžalovaného—————————. na súde 6. februára 2009: „...on a ja (———————) sme sa chytili. V ten deň bol ľad a ja som spadol na chrbát, on (————————) skončil na mne a začal ma dusiť. Keď som sa začala dusiť z jeho zovretia, nahmatala som pod rukou nôž, schmatla som ho a začala s ním kývať. Nechcel som ho zabiť. Potom som cítila, ako sa jeho stisk na mojom krku uvoľnil a on sa odo mňa vzdialil. Zamieril som smerom k pivnému baru Magrad. A na druhý deň som zistil, že ten chlap zomrel."

Vyšetrovací experiment na overenie výpovede vinníka —————————-na zistenie možnosti ublíženia na zdraví———————————. a mechanizmus ich tvorby a lokalizácie nebol vykonaný.

Štúdium

1. Z fotokópie znaleckého posudku č.50 zo dňa 23.12.2006 – 26.01.2007.(obhliadka mŕtvoly) je známe, že štátny súdny znalec Republikového úradu pre súdne lekárske vyšetrenie Dagestanskej republiky—————————-. V priestoroch posudkového lekára Derbent vykonal súdno-lekársku obhliadku mŕtvoly —————————-narodený v roku 1962. Znalecký posudok obsahuje tieto informácie:

«… Opýtajte sa odborníkov:

– Aké telesné poranenia sú na tele———————., aká je ich povaha, mechanizmus a vek vzniku, akého poškodenia zdravia sa týka a aká je postupnosť poškodenia?

— Bola obeť po spôsobení zranenia schopná vykonávať akékoľvek samostatné činnosti – pohybovať sa, kričať atď.?

— Aká zbraň, jedna alebo viac, a ako presne bola spôsobená škoda?———————.?

— Aký je tvar priebojnej zbrane, ktorá spôsobila poškodenie, rozmery prierezu a približnú dĺžku?

— Aká bola najpravdepodobnejšia vzájomná pozícia————————. a útočník v čase prvého utrpel zranenia?

— Čo je príčinou smrti——————. a ake presne zranenie bolo pricinou smrti?

— Požil poškodený krátko pred smrťou alkoholické nápoje, ak áno, do akej miery bol intoxikovaný?

— Aká je krvná skupina obete?

Údaje o zdravotnom dokumente:

Z histórie a choroby č. 048-7Р adresované —————-. Narodený 1962 Je známe, že 27. decembra 2006 o 18.25 ho sanitka previezla na jednotku intenzívnej starostlivosti Ústrednej mestskej nemocnice v Derbente. v agonickom stave. Krvný tlak 0/0 mm Hg. Pacienta okamžite previezli na operačnú sálu. Pri preložení pacienta z nosidiel na operačný stôl nastala klinická smrť. Bola vykonaná uzavretá masáž srdca a napojená na mechanické dýchanie. Srdcová aktivita sa obnovila po 15-20 minútach. 27.12.06 Chirurgia - ľavá torakotómia, drenáž pleurálnej dutiny. V intubačnej anestézii bola vykonaná torakotómia v 5. medzirebrovom priestore vľavo. V pleurálnej dutine je asi 2,5-3 litre krvi, tamponáda srdca. Perikard bol urgentne otvorený. Z perikardiálnej dutiny sa uvoľnilo asi 1500-2000 g. (!) krvi. V oblasti ľavej komory sú dve priechodné rany s rozmermi 1,5 x 1 cm s prúdovým krvácaním vo forme fontány. Krvácajúce srdcové rany sa prekryjú prstom a aplikujú sa stehy. Krv z pleurálnej dutiny sa odoberá na reinfúziu. Krvné zrazeniny boli odstránené z pleurálnej dutiny. Pri vyšetrovaní pľúc došlo asi k 5 poraneniam pľúc. Pľúcne tkanivo v poranenej oblasti je značne nasiaknuté krvou. Pľúcne rany boli zašité kontinuálnymi stehmi. Rany na hrudi na vnútornej strane boli zašité. Ďalšia kontrola nezistila žiadne ďalšie poškodenia. Pleurálna dutina je vysušená, drénovaná do 8. medzirebrového priestoru vľavo pozdĺž zadnej axilárnej línie a do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Hemostáza rany. Vrstva po vrstve stehy na rane, obväz. Pooperačná diagnóza: Mnohopočetné prenikajúce rany do pleurálnej dutiny vľavo (tri). Dve perforujúce srdcové rany. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany ľavých pľúc (päť rán). Hemotorax vľavo. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť). Dňa 28. decembra 2006 o 15:00 bola vyhlásená smrť... Externý výskum. Mŕtvola muža správnej postavy, uspokojivej výživy, dĺžka tela 172 cm... Poškodenie: V oblasti ľavej polovice hrudníka, na úrovni 2-3 rebier pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, bola o 3. a 9. hodine zistená rana s rozmermi 1,8 x 0,2 cm s dvomi stehmi. Vzdialenosť od plantárnej časti (povrchu chodidiel) k uvedenej rane je 135 cm (kožná lalok odobratá pre MCO). V oblasti 4. rebra vľavo je pooperačná rana...s 20 stehmi. 1 cm pod špecifikovanou pooperačnou jazvou pozdĺž stredovej klavikulárnej línie sa určí rana s rozmermi 1,5 x 1,2 cm s 1 stehom aplikovaným v 3. a 9. hodine s hladkými okrajmi a ostrými koncami. Vzdialenosť od plantárneho povrchu k vyššie uvedenej rane je 124 cm (kožný lalok bol odobratý pre MCO). Na úrovni 6. rebra na ľavej polovici hrudníka pozdĺž prednej axilárnej línie je rana s rozmermi 1,5x0,2 cm s dvomi stehmi na 12. a 6. hodine. Vzdialenosť od povrchu chodidla k uvedenej rane je 121 cm.V úrovni 8. rebra má rana rozmer 1,56 x 1,5 cm (od drenážnej trubice) pozdĺž zadnej axilárnej línie. Na zadnej ploche hrudníka v oblasti dolného rohu ľavej lopatky je rana s rozmermi 1,5 x 0,3 cm (MKO). Na ľavej temennej oblasti je modrina s rozmermi 6x5 cm.V oblasti stredu čela je odrenina s rozmermi 1,5x0,5 cm.V oblasti pravého kolena je odrenina s rozmermi 3x4 cm v červenej farbe. V oblasti ľavého nadočnicového oblúka je rana s rozmermi 1,5 x 0,2 cm s dvoma stehmi. V oblasti horného viečka ľavého oka bola modrá modrina s rozmermi 5x1,5 cm. Interný výskum...Podľa izolácie orgánového komplexu sú kosti rebier, panvy a chrbtice neporušené. V oblasti 3. medzirebrového priestoru je rana s rozmermi 1,8x0,2 cm, na úrovni 4. a 5. medzirebrového priestoru je rana s rozmermi 1,5x0,2 cm, na úrovni 6. medzirebrového priestoru. je rana s rozmermi 1,5x0,2 cm.Okolie mäkke tkanivá vyššie uvedených rán sú nasiaknuté krvou...Podobná rana na zadnej ploche hrudníka vľavo v úrovni 7. a 8. medzirebrového priestoru mer. 1,5 x 0,3 cm Všetky vyššie uvedené rany prenikajú do pleurálnej dutiny... Na prednom povrchu horného laloka ľavých pľúc sú identifikované dve rany so stehmi; v oblasti šikmej trhliny ľavých pľúc je rana so stehom. Na zadnej ploche ľavých pľúc je rana v projekcii 7,8 rebier s aplikovanými stehmi, priebeh kanála rany ide zozadu dopredu, zľava doprava, mierne zhora nadol, celková dĺžka rany rana je 12-15 cm... Na prednej bočnej ploche srdcového vaku je rana s rozmermi 7x0,2 cm so stehmi. Srdce meria 11x7x4 cm, na prednej bočnej ploche ľavej komory sú dve rany so stehmi, stehy sú pevné... Forenzná diagnostika: Viacnásobné slepé prenikajúce bodné rany ľavej polovice hrudníka s poškodením srdcovej membrány, srdca a ľavých pľúc. Krvácanie do ľavej pleurálnej dutiny (2500 ml) a do perikardiálnej dutiny (150 ml). Akútna strata krvi. Anémia vnútorných orgánov a tkanív. Bodná rana ľavého nadočnicového hrebeňa. Krvácanie (modrina) v ľavej parietálnej oblasti, horné viečko ľavého oka. Odreniny v oblasti čela a prednej plochy ľavého kolenného kĺbu...

Údaje z dodatočných výskumných metód…

Pri forenznom chemickom vyšetrení krvi z mŕtvoly————-. etylalkohol bol nájdený v koncentrácii 0,6% 0 ...

Lekárske a forenzné vyšetrenie 3 oblastí kože mŕtvoly———————. Z každého bola stanovená jedna priechodná rana. Tieto rany sú bodné a sú spôsobené zásahom plochej jednosečnej čepele bodno-seknej zbrane, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti najviac 17- 18 mm...

Krv zosnulého——————. patrí do skupiny AB...

závery

1. Pri obhliadke mŕtvoly gr ———————. objavené: rana v oblasti ľavej polovice hrudníka na úrovni 2. a 3. rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením horného laloku ľavých pľúc. V oblasti 5. medzirebrového priestoru je rana prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením srdca. V oblasti 6. medzirebrového priestoru pozdĺž prednej axilárnej línie je rana, ktorá preniká do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc a srdca. Na zadnom povrchu hrudníka pozdĺž línie lopatky vľavo je rana prenikajúca do pleurálnej dutiny s poškodením dolného laloku ľavých pľúc. Rana v oblasti hrebeňa ľavého obočia. Vzhľadom na to, že okraje vyššie uvedených rán sú rovné, hladké, majú lineárny tvar, konce rán sú ostré, tieto zranenia boli spôsobené piercingovým predmetom, ako je nôž, sú klasifikované ako vážne a majú priamy príčinná súvislosť so smrťou, spôsobená jednou zbraňou. Poškodenie zistené na tele občana———————. vo forme modrín a odrenín spôsobených tupým a tvrdým predmetom s obmedzenou kontaktnou plochou. Všetky vyššie uvedené škody boli spôsobené v lehote uvedenej v uznesení a sú intravitálne.

2. Smrť občana———————-. násilný, vznikol z penetrujúcich rán ľavej polovice hrudníka s poškodením srdca, ľavých pľúc, hemoragický šok (akútna strata krvi).

3. Na tele mŕtvoly gr. ————————našlo sa celkom päť bodných rán, z toho 4 rany na ľavej strane hrudníka a jedna rana v oblasti ľavého obočia.

4. Po spôsobení vyššie uvedených zranení mohla obeť vykonávať samostatné činnosti - pohybovať sa, kričať, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

5. V čase spôsobenia vyššie uvedených zranení môže byť obeť vo zvislej polohe alebo bližšie k nej a pri spôsobení 2,3,4 rán (poškodení) sa môže zmeniť poloha tela, tzn. , mohol by v akejkolvek polohe - sediet, lezat na chrbte, lícom dole a pod.

6. Pri forenznom chemickom vyšetrení krvi z mŕtvoly————-. etylalkohol bol nájdený v koncentrácii 0,6% 0 ...

7. Krv zosnulého——————. patrí do skupiny AB...

8. Lekárske a forenzné vyšetrenie 3 oblastí kože mŕtvoly———————. Z každého bola stanovená jedna priechodná rana. Tieto rany sú bodné a sú spôsobené zásahom plochej jednosečnej čepele bodno-seknej zbrane, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti najviac 17- 18 mm...

2. Z fotokópie prevádzkového denníka zo dňa 27.12.2006. známy: „...celé meno –—————————. Vek – 1982, Dátum operácie – 27. 12. 2006…Operácia – ľavá torakotómia, drenáž pleurálnej dutiny. V intubačnej anestézii bola vykonaná torakotómia v 5. medzirebrovom priestore vľavo. V pleurálnej dutine je asi 2,5-3 litre krvi, tamponáda srdca. Perikard bol urgentne otvorený. Z perikardiálnej dutiny sa uvoľnilo asi 150,0-200,0 krvi. V oblasti ľavej komory sú dve priechodné rany s rozmermi 1,5 x 1 cm s prúdovým krvácaním vo forme fontány. Krvácajúce srdcové rany sa prekryjú prstom a aplikujú sa stehy. Hemostáza, suchá. Krv z pleurálnej dutiny sa odoberá na reinfúziu. Krvné zrazeniny boli odstránené z pleurálnej dutiny. Pri vyšetrovaní pľúc došlo asi k 5 poraneniam pľúc. Pľúcne tkanivo na miestach v oblasti rany je značne nasiaknuté krvou. Pľúcne rany boli zašité kontinuálnymi stehmi. Rany na hrudi na vnútornej strane boli zašité. Ďalšia kontrola nezistila žiadne ďalšie poškodenia. Pleurálna dutina je vysušená, drénovaná do 7. medzirebrového priestoru vľavo pozdĺž zadnej axilárnej línie a do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Hemostáza rany. Vrstva po vrstve stehy na rane, obväz. Pooperačná diagnóza: Mnohopočetné prenikajúce rany do pleurálnej dutiny vľavo (tri). Dve perforujúce srdcové rany. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany ľavých pľúc (päť rán). Hemotorax vľavo. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť).“ Erbent 27. decembra 2006 sanitkou na jednotku intenzívnej starostlivosti Ústrednej mestskej nemocnice v meste Imal, potom do akého stupňa intoxikácie alkoholom.

Závery

Na základe vykonaného výskumu v súlade s položenými otázkami som dospel k týmto záverom:

1. Rozbor znaleckého posudku č. 50 zo dňa 23. 12. 2006 – 26. 1. 2007 (obhliadka mŕtvoly občana——————.) poskytuje podklady pre tieto rozsudky:

1.1. Forenzná prehliadka mŕtvoly——————. vykonáva odborník———————. nie v plnom rozsahu, najmä:

1.1.1. Lokalizácia rany na prednej ploche hrudníka vľavo pozdĺž medziklavikulárnej línie je naznačená približne („na úrovni 2 a 3 rebier“), čo je v súdnoznaleckej dokumentácii neprijateľné; chýba popis okrajov, koncov a stien tejto rany;

1.1.2. Druhá rana na prednej ploche hrudníka vľavo nie je lokalizovaná vo vzťahu k trvalým anatomickým orientačným bodom (rebrá, anatomické línie), ale vo vzťahu k pooperačnej rane;

1.1.3. Chýbajú popisy okrajov, koncov a stien rany na úrovni 6. rebra pozdĺž prednej axilárnej línie;

1.1.4. Presná lokalizácia (vo vzťahu k rebrám a anatomickým líniám hrudníka) rany na zadnej ploche hrudníka vľavo nie je uvedená, chýba popis okrajov, koncov a stien tejto rany, smer jeho dĺžky;

1.1.5. Povaha okrajov, koncov a stien rany v oblasti ľavého hrebeňa obočia, smer jeho dĺžky nie sú opísané;

1.1.6. Smer kanálika rany a jeho približná dĺžka sú uvedené len pri rane na zadnej ploche hrudníka vľavo, pri zvyšných bodných ranách táto mimoriadne dôležitá informácia nie je súčasťou výskumnej časti správy;

1.1.7. Spôsob drenáže ľavej pleurálnej oblasti do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej línie nebol opísaný;

1.1.8. Presná lokalizácia bodných poranení ľavých pľúc a srdca nie je indikovaná a dostupný popis lokalizácie bodných poranení srdca je rozporuplný; priebeh kanálov rany od špecifických kožných rán po poškodenie ľavých pľúc a ľavej komory srdca nebol sledovaný;

1.1.9. Pri opise toho, čo sa na tele našlo ——————. odreniny a modriny neuvádzajú ich tvar, farbu modrín v ľavej parietálnej oblasti, charakter povrchu odrenín v čelnej oblasti;

Vo výskumnej časti správy sú závažné chyby, konkrétne sa uvádza, že počas operácie sa v perikardiálnej dutine našlo 1500-2000 ml krvi (v skutočnosti 150-200 ml).

1.2. Popis koncov bodných rán na koži mŕtvoly——————. (ak je k dispozícii), a to obidva ostré konce rany, ktoré naznačujú použitie čepele s dvojitým ostrím, sú v rozpore s výsledkami lekársko-forenznej štúdie kožných lalokov, ktorá preukázala, že aktívna čepeľ mala jednu čepeľ a chrbtica s výraznými rebrami. Odborník tento rozpor nevysvetlil.

1.3. V rozpore s požiadavkami Trestného poriadku Ruskej federácie a federálneho zákona č. 73-FZ „O štátnej súdnoznaleckej činnosti v Ruskej federácii“ nie sú závery znaleckého posudku č. 50 nijako podložené, sú deklaratívne a neopodstatnené, pričom výskumná časť správy neobsahuje informácie, ktoré by mohli argumentovať závermi znalca o spôsobení všetkých zranení nájdených na mŕtvole v lehote určenej v uznesení, o možnosti Džabrailova spáchania S. Áno. účelového konania po spôsobení celého súboru zranení nájdených na mŕtvole, o vzájomnej polohe obete a útočníka.

Otázky vznesené v priamom znení rozhodnutia o určení obhliadky o postupnosti poškodenia a o možných charakteristikách konštrukcie a rozmerových údajov prevádzkovanej priebojno-sečnej zbrane znalec ponechal bez pozornosti.

2. Odpoveď na otázku 1 « Je počet zranení na tele v súlade s——————-. v podobe bodných rán objavených a označených v závere súdneho dvoralekárske vyšetrenie č. 50 zo dňa 28.12.2006 a vo fotokópii pohotovostioperačný denník chirurgického oddelenia centrálnej mestskej nemocnice Derbent—————-. a zhodujú sa v lokalizácii? Ak nie, aké telesné zranenia potom správa EM neodráža?

V časti znaleckého záveru č. 50 „Údaje zo zdravotnej dokumentácie“ a v kópii prevádzkového denníka predloženej špecialistovi sa uvádza, že ———————. k dispozícii tri bodné rany ľavej polovice hrudníka, prenikajúce do pleurálnej dutiny, pričom lokalizácia týchto rán nie je v špecifikovaných lekárskych dokumentoch uvedená. Výskumná časť Záveru č. 50 popisuje štyri bodné rany ľavej polovice hrudníka prenikajúce do pleurálnej dutiny - dve rany na prednej ploche ľavej polovice hrudníka pozdĺž strednej kľúčnej línie, jedna rana ľavej polovice hrudníka pozdĺž prednej axilárnej línie a jedna rana ľavej polovice hrudníka pozdĺž línie lopatky.

Počet bodných rán ľavej polovice hrudníka popísaný v znaleckom posudku č. 50 teda nezodpovedá počtu rán uvádzaných v lekárskych dokumentoch (v anamnéze citovanej znalcom a v operačnom vestníku sp. chirurgické oddelenie Ústrednej mestskej nemocnice Derbent.Tento rozpor v znaleckom posudku nie je vysvetlený a v súčasnosti ho možno objasniť len šetrením.

3. Odpoveď na otázku 2 „Aká je pravdepodobná postupnosť spôsobenia —————————. bodné rany?

Opomenutia identifikované vo výskumnej časti znaleckého posudku č. 50, najmä chýbajúce sledovanie priebehu kanálov rany od špecifických kožných rán až po poškodenie ľavej pľúcnej a ľavej komory srdca, v súčasnosti vylučujú vývoj vedecky založený názor na postupnosť spôsobenia———————. bodné rany ľavej polovice hrudníka.

4. Odpoveď na otázku 3 „Zodpovedajú lekárske údaje o mieste, povahe a charakteristikách zranení zistených pri prehliadke mŕtvoly indikáciám?obvinený ——————o spôsobe spôsobovania zranení, ktoré viedli k smrtiobeť?

Podľa špecialistu výpoveď obvineného———————--. o spôsobe spôsobenia zranení, ktoré viedli k smrti obete, nezodpovedajú objektívnym údajom o bodných poraneniach zisteným pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly——————. a všeobecné lekárske zákony, a to:

————-. dosvedčil, že ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— b b b b) nôž použil, len keď sa začal dusiť. V súlade so vzormi vývoja mechanickej asfyxie, stlačenie krku v dôsledku zastavenia odtoku krvi z mozgu cez venózny systém a pokračujúci prietok krvi cez tepny takmer okamžite vedie k rozvoju ťažkej svalovej slabosti, ktorá vylučuje možnosť obete vykonávať aktívne, cieľavedomé akcie.

—————. vypovedal, že mu spôsobil bodné rany————————. nie s túžbou zabiť ho, ale „mávať nožom“. S určeným————————. jeho relatívnu polohu a————————-. v dôsledku úzkeho kontaktu prednej plochy ich tiel je predná plocha hrudníka———————. (kde sa našli dve bodné rany, z toho jedna s poškodením srdca) je pre úder čepeľou noža neprístupná.

———————-. ukázal, že po spôsobení—————————. bodné rany „...jeho stisk na mojom krku povolil a odišiel odo mňa. Zamieril smerom k pivnému baru...“ Ak má obeť dve bodné rany ľavej srdcovej komory významného rozsahu (podľa lekárskej dokumentácie každá 1,5 x 1 cm), dochádza k masívnej strate krvi v dôsledku krvácania do dutiny perikardiálneho vaku (perikardu) a do ľavej pleurálna dutina vedie k prudkému, rýchlemu (v priebehu niekoľkých sekúnd) poklesu arteriálneho krvného tlaku, s vylúčením možnosti spáchať———————. po tom, čo mu spôsobil komplex bodných rán, úkony popísané ——————Preto svedectvo——————. nezodpovedajú pravde.

5. Odpoveď na otázku 4 "Aká je v čase spôsobenia bodných rán jeho najpravdepodobnejšia relatívna pozícia vo vzťahu k útočníkovi?"

Lokalizácia bodných rán nájdených na mŕtvole, popísaná v znaleckom posudku č. 50————————-., umožňuje mnoho vzájomných pozícií obete a útočníka pri spôsobení každej z týchto rán, pričom ich pravá relatívna poloha je založená na štúdiu lokalizácie rán, smer kanálov rany nemožno určiť. Úlohou situačnej prehliadky určenej v takýchto prípadoch je zistiť zhodu výpovedí obvineného, ​​obete alebo svedkov s objektívnymi údajmi zistenými pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly. Predpokladom na vykonanie takéhoto skúmania je predbežné vykonanie série dobre vykonaných vyšetrovacích experimentov s reprodukciou situácie incidentu podľa svedectiev týchto osôb.

6. Odpoveď na otázku 5 „Je súdny znalec oprávnený robiť len závery?na položené otázky, alebo je potrebné vykonať komisionálnu alebo komplexnú skúšku so zapojením špecialistov z inej oblasti?“

Analýza úloh zadaných odborníkovi———————. v uznesení, ktorým sa nariaďuje súdnolekárska obhliadka mŕtvoly———————-. uvádza, že väčšina z týchto otázok patrí do kompetencie znalca so špeciálnym vzdelaním v súdnolekárskom skúmaní a najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Otázka je o možnosti spôsobenia prijatej——————--. rany v konkrétnej situácii spadajú do kompetencie situačného vyšetrenia a riešia ho špecialisti so špeciálnym vzdelaním v tomto type súdnolekárskeho vyšetrenia (spravidla špecialisti z odboru lekársko-forenzného odboru súdnolekárskeho úradu.

Dokumenty upravujúce vyhotovovanie súdnolekárskych posudkov neobsahujú pokyny na vykonanie situačnej prehliadky komisionálne alebo individuálne; túto otázku môže riešiť vyšetrovateľ pri objednávaní skúšky alebo vedúci znaleckého ústavu pri preberaní skúšky do výroby.

Špecialista ________________S. Zosimov

Ak má zbraň ostrý koniec a ostrú hranu, ich súčasné pôsobenie zanecháva poškodenie nazývané bodné rany (obr. 6.9, 6.10). Nástroje, ktoré spôsobujú bodné poranenia, sa nazývajú piercingové nástroje. Najbežnejším typom piercingových a rezacích nástrojov sú nože. Dýky sú tiež priebojno-sekné, majú jeden hrot a dve čepele.

Uvažujme o mechanizme poškodenia ľudského tela na príklade pôsobenia nožov s jednostranným ostrením čepele.

Povaha poškodenia vyplývajúceho z činnosti čepele je ovplyvnená vlastnosťami jej štruktúry. Jedným z typických predstaviteľov nožov je takzvaný fínsky nôž (obr. 6.11). Nôž má tieto časti: čepeľ a rukoväť; Ostrá hrana čepele sa nazýva čepeľ. Nabrúsená hrana môže siahať priamo k rukoväti, ale častejšie končí pri päte alebo fúzoch. Tupý okraj čepele sa nazýva zadok alebo chrbát. Zadná strana nožov môže mať rôzny prierez – od okrúhleho až po kosoštvorcový. Môže byť rovný až po špičku alebo skosený. Miesto, kde sa stretáva čepeľ a chrbát, sa nazýva hrot. Na bočných plochách nožov môžu byť priehlbiny - pozdĺžne opracované drážky

Ryža. 6.9.

Ryža. 6.10.

Ryža. 6.11.

• 1 - čepeľ; 2 - rukoväť; 3 - čepeľ; 4 - ostrenie čepele; 5 - základňa čepele (bit); b - hrot; 7 - skosenie na tupo; 8 - ostrenie skosenia zadku; 9 - zadok; 10 - podrezanie; 11 - krúžok;
• 12 - rukoväť; 13 - tip

čepeľ. Medzi čepeľou a rukoväťou je dorazový obmedzovač. Pri popise nožov sa čepele rozlišujú medzi pravou a ľavou bočnou plochou. Určujú sa tak, že nôž položíte rukoväťou smerom k vám a čepeľou dole.

Pri ponorení čepele noža do tkaniva tela sa tkanivo súčasne hrotom odtláča a pôsobením čepele prereže (obr. 6.12). Vytvorí sa bodná rana, ktorá sa vo väčšine prípadov vyznačuje relatívne krátkou dĺžkou, hladkými okrajmi a výraznou hĺbkou (kanál rany). Konce rany pri ostrení čepele na jednej strane sú rôzne: jeden je ostrý; druhý môže byť pravouhlý, zaoblený alebo kosoštvorcový, v závislosti od tvaru pažby noža a povahy natiahnutia (rozotvorenia) rany. Natiahnutie rany - divergencia jej okrajov nezávisí od hrúbky poškodzujúcej čepele, ale od umiestnenia odrezaných elastických vlákien kože vzhľadom na dĺžku rany. Keď sa vlákna priečne prekrížia, okraje rany sa od seba čo najviac odsunú, ale ak sa dĺžka rany a smer vlákien zhodujú, potom sa jej okraje mierne odsunú.

Ponorenie a odstránenie čepele pri spôsobení poškodenia nožom sa nevyskytuje striktne v rovnakom smere, t.j. čepeľ sa ponorí do tela obete v jednej polohe a pri určitej rotácii sa odstráni. V tomto prípade sa v rane vytvorí takzvaný hlavný rez (keď je čepeľ ponorená) a ďalší (keď sa odstráni). Identifikácia hlavného a prídavného rezu je dôležitá, pretože pozdĺž dĺžky hlavného rezu je možný moment ponorenia čepele

Moment odstránenia čepele z rany

Ryža. 6.12.

ale nastavte šírku čepele na úroveň jej ponorenia do tela obete.

Hĺbka kanála rany v prípade poškodenia hrudníka charakterizuje dĺžku čepele. Ak je čepeľ úplne ponorená v tele, tak na základe hĺbky ranového kanálika vedia súdni lekári pomerne presne odhadnúť dĺžku čepele. V prípade rán v oblasti prednej brušnej steny môže hĺbka kanála rany presahovať dĺžku čepele o niekoľko centimetrov v dôsledku výraznej pohyblivosti brušnej steny.

Niekedy piercing-rezný nástroj poranenia zostáva v kanáli rany a potom je úlohou súdnych lekárov fixovať jeho polohu slovne a inými spôsobmi. Je lepšie vybrať zbraň z rany v márnici

sotva podrobná štúdia jeho polohy.

Keď je nôž úplne ponorený do ľudského tela, obmedzovač sa môže prejaviť vo forme oderu jednej alebo druhej formy v oblasti jedného alebo oboch koncov rany (obr. 6.13).

Charakteristiky rany, kanál rany, stopy aplikácie pozdĺž okrajov rany sú cennými informáciami na určenie vlastností použitého noža

n G^ kúpeľňa v kvalite. 6. 13. Mechanizmus formovania

„ v nástroje z trávy -

bodné rany a odreniny f {

v v my. V prítomnosti

od dorazu noža

predpokladaný

nástrojov zranenia, forenzní vedci môžu vykonať porovnávaciu štúdiu experimentálnych rán spôsobených takýmto nástrojom a rán existujúcich na tele obete. Ak poškodenie obsahuje súbor znakov, ktoré odrážajú individualitu nástroja zranenia, je možné identifikovať nôž podľa poškodenia, ktoré po sebe zanechal.

Stopy ich interakcie zostávajú na tele obete vystavenej bodno-seknej zbrani a na samotnom nástroji. Komplexné štúdium stôp vzájomného odrazu čepele a tkanív ľudského tela pomocou moderných výskumných metód spravidla poskytuje základ pre spoľahlivý záver, že zranenia na tele obete boli spôsobené týmto konkrétnym nástrojom zranenia. .

Veľké príležitosti na individuálnu identifikáciu pochádzajú zo stôp po mikroreliéfe čepele,

zostávajúce na chrupavke a kostnom tkanive pri poškodení nožmi. Takéto stopy s ich traceologickým porovnávacím štúdiom umožňujú spoľahlivo identifikovať piercing-rezný nástroj poranenia.

Povaha a počet bodných rán, smer kanálov rán, vzájomná poloha viacerých poranení a ďalšie údaje, najmä charakteristiky poškodenia odevu, umožňujú dostatočne podrobne charakterizovať mechanizmus spôsobenia celého súboru zranenia na tele obete vraždy, čo umožňuje charakterizovať udalosť tak či onak trestnými činmi.

Ak existujú verzie obžaloby alebo obhajoby za viacnásobné zranenia, dajú sa celkom jednoznačne potvrdiť alebo vyvrátiť. Je dobré organizovať tento druh práce v niekoľkých etapách. V prvej fáze sa dôkladne preskúmajú zranenia na mŕtvole. 11a sekunda - vykonáva sa vyšetrovací experiment, počas ktorého obvinený reprodukuje svoje trestné činy. V tretej etape súdny znalec porovná údaje získané v prvých dvoch etapách a urobí záver o zhode alebo nesúlade výpovede obvineného s údajmi zistenými o mŕtvole. Súdni lekári ilustrujú tento druh expertného výskumu pomocou diagramov, fotografií a iných obrazových materiálov.

Na základe lokalizácie bodných poranení, ich počtu a charakteru môže vo väčšine prípadov súdny lekár pomôcť vyšetrovateľovi vyriešiť otázku možnosti sebaspôsobenia týchto poranení.

• Súdne lekárstvo: učebnica pre med. vysoké školy / V. II. Kryukov [a ďalší]. M.: Medicína, 1990.