Rádiografia je štúdium vnútornej štruktúry predmetov. Rádiografia - čo to je? Ako sa robí rádiografia chrbtice, kĺbov a rôznych orgánov? Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie

Moderné metódy röntgenového vyšetrenia sú klasifikované predovšetkým podľa typu hardvérovej vizualizácie röntgenových projekčných obrazov. To znamená, že hlavné typy röntgenovej diagnostiky sa líšia skutočnosťou, že každý je postavený na použití jedného z niekoľkých existujúcich typov röntgenových prijímačov: röntgenový film, fluorescenčná obrazovka, elektrón-optický röntgenový konvertor , digitálny detektor atď.

Klasifikácia röntgenových diagnostických metód

V modernej rádiológii existujú všeobecné metódy výskumu a špeciálne alebo pomocné. Praktická aplikácia týchto metód je možná len pomocou röntgenových prístrojov. Všeobecné metódy zahŕňajú:

• rádiografia,
• fluoroskopia,
• telerádiografia,
• digitálna rádiografia,
• fluorografia,
• lineárna tomografia,
• CT vyšetrenie,
• kontrastná rádiografia.

Špeciálne štúdie zahŕňajú širokú škálu metód, ktoré umožňujú riešiť širokú škálu diagnostických problémov a môžu byť invazívne alebo neinvazívne. Invazívne sú spojené so zavedením nástrojov (rádiokontrastné katétre, endoskopy) do rôznych dutín (tráviaci kanál, cievy) na vykonávanie diagnostických postupov pod röntgenovou kontrolou. Neinvazívne metódy nezahŕňajú vkladanie nástrojov.

Každá z vyššie uvedených metód má svoje výhody a nevýhody, a teda aj určité limity diagnostických možností. Všetky sa však vyznačujú vysokým informačným obsahom, jednoduchou implementáciou, dostupnosťou, schopnosťou sa navzájom dopĺňať a vo všeobecnosti zaujímajú jedno z popredných miest v lekárskej diagnostike: vo viac ako 50% prípadov je diagnostika nemožná bez použitie röntgenovej diagnostiky.

Rádiografia

Rádiografická metóda je vytváranie pevných obrazov akéhokoľvek objektu v röntgenovom spektre na materiáli, ktorý je naň citlivý (röntgenový film, digitálny detektor) na princípe reverzného negatívu. Výhodou metódy je nízka radiačná záťaž, vysoká kvalita obrazu s jasnými detailmi.

Nevýhodou rádiografie je nemožnosť pozorovania dynamických procesov a dlhá doba spracovania (v prípade filmovej rádiografie). Na štúdium dynamických procesov existuje metóda záznamu obrazu po snímke - röntgenová kinematografia. Používa sa na štúdium procesov trávenia, prehĺtania, dýchania, dynamiky krvného obehu: röntgenová fázová kardiografia, röntgenová pneumopolygrafia.

röntgen

Metóda fluoroskopie je vytvorenie röntgenového obrazu na fluorescenčnom (luminiscenčnom) tienidlo pomocou priameho negatívneho princípu. Umožňuje študovať dynamické procesy v reálnom čase, optimalizovať polohu pacienta vo vzťahu k röntgenovému lúču počas vyšetrenia. Fluoroskopia umožňuje vyhodnotiť štruktúru orgánu aj jeho funkčný stav: kontraktilitu alebo rozťažnosť, posunutie, plnenie kontrastnou látkou a jej prechod. Viacprojekčný charakter metódy umožňuje rýchlo a presne identifikovať lokalizáciu existujúcich zmien.

Významnou nevýhodou fluoroskopie je veľká radiačná záťaž pre pacienta a vyšetrujúceho lekára, ako aj nutnosť vykonávať výkon v tmavej miestnosti.

Röntgenová televízia

Telefluoroskopia je štúdia, ktorá využíva konverziu röntgenového obrazu na telesignál pomocou elektrónovo-optického konvertora alebo zosilňovača (IEC). Pozitívny röntgenový obraz sa zobrazí na televíznom monitore. Výhodou techniky je, že výrazne odstraňuje nevýhody klasickej skiaskopie: znižuje sa radiačná záťaž pacienta a personálu, dá sa kontrolovať kvalita obrazu (kontrast, jas, vysoké rozlíšenie, možnosť zväčšiť obraz), postup sa vykonáva vo svetlej miestnosti.

Fluorografia

Metóda fluorografie je založená na fotografovaní plnorozmerného tieňového röntgenového obrazu z fluorescenčnej clony na fotografický film. V závislosti od formátu filmu môže byť analógová fluorografia s malým, stredným a veľkým rámom (100 x 100 mm). Používa sa na hromadné preventívne štúdie, najmä hrudných orgánov. V modernej medicíne sa používa informatívnejšia veľkorámová fluorografia alebo digitálna fluorografia.

Kontrastná röntgenová diagnostika

Kontrastná röntgenová diagnostika je založená na použití umelého kontrastu zavedením röntgenových kontrastných látok do tela. Posledne menované sa delia na röntgenovo pozitívne a röntgenovo negatívne. Röntgenovo pozitívne látky v podstate obsahujú ťažké kovy – jód alebo bárium, a preto absorbujú žiarenie silnejšie ako mäkké tkanivá. Röntgenovo negatívnymi látkami sú plyny: kyslík, oxid dusný, vzduch. Pohlcujú röntgenové žiarenie menej ako mäkké tkanivo, čím vytvárajú kontrast vo vzťahu k vyšetrovanému orgánu.

Umelý kontrast sa používa v gastroenterológii, kardiológii a angiológii, pneumológii, urológii a gynekológii, využíva sa v ORL praxi a pri štúdiu kostných štruktúr.

Ako funguje röntgenový prístroj?

Rádiológia ako veda sa datuje od 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objavil lúče, ktoré boli neskôr pomenované po ňom. Sám Roentgen ich nazval röntgenovými lúčmi. Toto meno sa zachovalo v jeho domovine a v západných krajinách.

Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:

Röntgenové lúče začínajúce od ohniska röntgenovej trubice sa šíria priamočiaro.

V elektromagnetickom poli sa neodchyľujú.

Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale keď sú absorbované určitými látkami, spôsobujú ich žiaru. Toto svetlo sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

Röntgenové lúče majú fotochemický účinok. Rádiografia (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda vytvárania röntgenových lúčov) je založená na tejto vlastnosti röntgenových lúčov.

Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť viesť elektrický prúd. Viditeľné, tepelné ani rádiové vlny nemôžu spôsobiť tento jav. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové žiarenie, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazýva ionizujúce žiarenie.

Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavá schopnosť, t.j. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:

1. Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové žiarenie), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlnová dĺžka lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým menšia je hĺbka, do ktorej prenikajú .

   V závislosti od objemu skúmaného tela: čím je predmet hrubší, tým ťažšie ho röntgenové lúče „prepichnú“. Schopnosť prieniku röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac látka vystavená röntgenovému žiareniu obsahuje atómy prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a atómovým číslom (podľa periodickej tabuľky), tým silnejšie absorbuje röntgenové žiarenie a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je priehľadnejšia. látka je týmto lúčom. Vysvetlenie tohto javu je, že elektromagnetické žiarenie s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ako napríklad röntgenové žiarenie, obsahuje veľa energie.

Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. Intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.

Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto druhy žiarenia sa líšia v spôsobe ich výroby: röntgenové lúče sa vyrábajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie vzniká v dôsledku rozpadu atómových jadier.

Metódy RTG vyšetrenia sa delia na základné a špeciálne, súkromné. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: rádiografia, fluoroskopia, elektrorádiografia, počítačová röntgenová tomografia.

Fluoroskopia je vyšetrenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje možnosť študovať normálne a patologické procesy a stavy tela ako celku, jednotlivých orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového obrazu fluorescenčnej obrazovky.

Výhody:

Umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu si môžete zvoliť polohu, v ktorej sa lepšie odhalí patologické tienenie.

Schopnosť študovať funkčný stav mnohých vnútorných orgánov: pľúca, počas rôznych fáz dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami.

Úzky kontakt rádiológa s pacientmi, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie o klinické (palpácia pod zrakovou kontrolou, cielená anamnéza) atď.

Nevýhody: relatívne vysoká radiačná záťaž pre pacienta a personál; nízky výkon počas pracovnej doby lekára; obmedzené schopnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňových útvarov a jemných tkanivových štruktúr atď. Indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.

Elektrónovo-optické zosilnenie (EOA). Činnosť elektrónovo-optického konvertora (EOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický s následnou jeho premenou na zosilnené svetlo. Jas obrazovky sa zvýši až 7 tisíckrát. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videokazetu.

Rádiografia je fotografia pomocou röntgenových lúčov. Počas rádiografie musí byť fotografovaný objekt v tesnom kontakte s kazetou s filmom. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z trubice smeruje kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a pokožkou pacienta za normálnych prevádzkových podmienok je 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre rádiografiu sú kazety so zosilňovacími obrazovkami, skríningové mriežky a špeciálny röntgenový film. Kazety sú vyrobené zo svetlovzdorného materiálu a rozmerovo zodpovedajú štandardným rozmerom vyrábaných röntgenových filmov (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Zosilňovacie clony sú určené na zvýšenie svetelného efektu röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (vápenatá kyselina volfrámová), ktorá má fluorescenčné vlastnosti pod vplyvom röntgenového žiarenia. V súčasnosti sa široko používajú obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej fotosenzitivite obrazoviek a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky – Gradual, ktoré dokážu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote fotografovaného objektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek výrazne znižuje expozičný čas počas rádiografie.

Na odfiltrovanie mäkkých lúčov primárneho toku, ktoré môžu dosiahnuť film, ako aj sekundárneho žiarenia sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Spracovanie nasnímaných filmov prebieha v tmavej komore. Proces spracovania sa scvrkáva na vyvolávanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné umytie filmu v tečúcej vode, po ktorom nasleduje sušenie. Sušenie fólií sa vykonáva v sušiarňach, čo trvá minimálne 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene a obrázok je hotový nasledujúci deň. Pri použití vyvolávacích strojov sa fotografie získavajú ihneď po vyšetrení. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, nie je možné posúdiť pohyb predmetov počas procesu štúdia.

Elektrorádiografia. Spôsob získavania röntgenových snímok na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: keď lúče dopadnú na vysoko citlivú selénovú platňu, zmení sa v nej elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Záporne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, ktoré si zachovávajú kladný náboj, a nie sú zadržané v tých oblastiach, ktoré stratili svoj náboj vplyvom röntgenového žiarenia. Elektrorádiografia umožňuje preniesť obraz z platne na papier za 2-3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1000 obrázkov. Výhody elektrorádiografie:

Rýchlosť.

Ekonomický.

Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri vyšetrovaní vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri rádiografii. Metóda sa využíva najmä pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatologických centrách. V poslednej dobe je použitie tejto metódy čoraz obmedzenejšie.

Počítačová röntgenová tomografia (CT). Veľkou udalosťou v radiačnej diagnostike bolo vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie. Dôkazom toho je udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 slávnym vedcom Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglicko) za vytvorenie a klinické testovanie CT.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah s inými orgánmi a tkanivami. Základom pre vývoj a vznik CT boli rôzne modely matematickej rekonštrukcie röntgenových snímok objektov. Úspechy dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych ochorení slúžili ako podnet k rýchlemu technickému zdokonaľovaniu prístrojov a výraznému nárastu ich modelov. Ak prvá generácia CT mala jeden detektor a čas skenovania bol 5-10 minút, potom na tomogramoch tretej a štvrtej generácie s 512 až 1100 detektormi a veľkokapacitným počítačom čas na získanie jedného rezu bol skrátený na milisekúnd, čo prakticky umožňuje študovať všetky orgány a tkanivá, vrátane srdca a krvných ciev. V súčasnosti sa používa špirálové CT, ktoré umožňuje rekonštrukciu pozdĺžneho obrazu a štúdium rýchlo sa vyskytujúcich procesov (kontraktilná funkcia srdca).

CT je založené na princípe vytvárania röntgenových snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. CT je založené na registrácii röntgenového žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi. Princíp metódy spočíva v tom, že lúče po prechode telom pacienta nedopadajú na obrazovku, ale na detektory, v ktorých vznikajú elektrické impulzy, ktoré sa po zosilnení prenášajú do počítača, kde pomocou špeciálneho algoritmu, sú rekonštruované a vytvárajú obraz objektu, ktorý je odoslaný z počítača na TV monitor. Obraz orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových lúčov získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Pomocou špirálového CT je možná trojrozmerná rekonštrukcia obrazu (3D režim) s vysokým priestorovým rozlíšením. Moderné inštalácie umožňujú získať sekcie s hrúbkou 2 až 8 mm. Röntgenová trubica a prijímač žiarenia sa pohybujú po tele pacienta. CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

Predovšetkým vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá hustotou v rozmedzí do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.

CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk iba v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.

CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien.

CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, podobný röntgenovému žiareniu, pohybom pacienta pozdĺž stacionárnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie rozsahu patologického zamerania a určenie počtu rezov.

CT je nevyhnutné pri plánovaní radiačnej terapie (vypracovanie máp žiarenia a výpočet dávok).

CT dáta sa dajú využiť na diagnostickú punkciu, ktorú možno úspešne využiť nielen na identifikáciu patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej terapie, ako aj na stanovenie relapsov a pridružených komplikácií.

Diagnostika pomocou CT je založená na priamych rádiologických znakoch, t.j. určenie presnej polohy, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a hlavne na indikátoroch hustoty či absorpcie. Miera absorpcie je založená na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabnutý, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie inak, preto sa v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán bežne vyvíja absorpčný koeficient (HU) podľa Hounsfieldovej stupnice. Podľa tejto stupnice sa HU vody berie ako 0; kosti, ktoré majú najväčšiu hustotu, stoja +1000, vzduch, ktorý má najnižšiu hustotu, stoja -1000.

Minimálna veľkosť nádoru alebo inej patologickej lézie stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od zdravého tkaniva o 10 - 15 jednotiek.

V CT aj röntgenových štúdiách je potrebné použiť techniky „intenzifikácie obrazu“ na zvýšenie rozlíšenia. CT kontrast sa vykonáva pomocou vo vode rozpustných rádiokontrastných látok.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.

Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá ľudského tela sa stanú rozlíšiteľnými, ak v rôznej miere absorbujú röntgenové lúče. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je určený rozdielom v hustote (chemické zloženie týchto orgánov), veľkosti a polohe. Štruktúra kostí je jasne viditeľná na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, ale komory srdca nemožno v podmienkach prirodzeného kontrastu rozlíšiť oddelene, rovnako ako orgány brušnej dutiny. , napríklad. Potreba študovať orgány a systémy, ktoré majú rovnakú hustotu s röntgenovými lúčmi, viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastu. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do skúmaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.

Rádiokontrastné látky (RCA) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgenovo pozitívne kontrastné látky) a nízkou (röntgenovo negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové žiarenie (pozitívne röntgenové kontrastné látky), sú:

Suspenzie solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používané na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a vylučuje sa prirodzenými cestami).

Vodné roztoky organických zlúčenín jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa vstrekujú do cievneho riečiska, vstupujú krvným obehom do všetkých orgánov a zabezpečujú okrem kontrastu cievneho riečiska kontrastné aj iné systémy - močové, žlčníkové močový mechúr atď.

Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jodolipol atď., Ktoré sa vstrekujú do fistúl a lymfatických ciev.

Neiónové vo vode rozpustné rádiokontrastné látky s obsahom jódu: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo výrazne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízky počet vedľajších účinkov. Neiónové rádiokontrastné látky s obsahom jódu spôsobujú nižší počet nežiaducich účinkov ako iónové vysokoosmolárne rádiokontrastné látky.

Röntgenovo negatívne alebo negatívne kontrastné látky – vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové lúče, a preto dobre zatieňujú skúmané orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelý kontrast podľa spôsobu podávania kontrastných látok sa delí na:

Zavedenie kontrastných látok do dutiny skúmaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistúl a všetky typy angiografie.

Zavedenie kontrastných látok okolo vyšetrovaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo vyšetrovaných orgánov. To zahŕňa parietografiu. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu pozostáva zo získania snímok steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu. Zvyčajne sa vykonáva parietografia pažeráka, žalúdka a hrubého čreva.

Metóda, ktorá je založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich tieniť na pozadí okolitých tkanív. To zahŕňa vylučovaciu urografiu, cholecystografiu.

Vedľajšie účinky RCS. Reakcie tela na podanie RCS sa pozorujú približne v 10 % prípadov. Podľa povahy a závažnosti sa delia do 3 skupín:

Komplikácie spojené s prejavom toxických účinkov na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami.

Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, pocit tepla, celková slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, nízky krvný tlak.

Individuálna intolerancia RCS s charakteristickými príznakmi:

1. Z centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, kŕče, edém mozgu.

   Kožné reakcie – žihľavka, ekzém, svrbenie atď.

   Symptómy spojené s narušením kardiovaskulárneho systému - bledosť kože, nepríjemné pocity v srdci, pokles krvného tlaku, záchvatová tachykardia alebo bradykardia, kolaps.

   Symptómy spojené s respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie RKS sú niekedy nezvratné a vedú k smrti.

Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobného charakteru a sú spôsobené aktiváciou komplementového systému pod vplyvom RKS, vplyvom RKS na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok, skutočnú imunitnú reakciu alebo kombináciu týchto procesov.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí zastaviť injekciu RCS a všetky javy spravidla zmiznú bez liečby.

V prípade závažných komplikácií je nutné ihneď privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom podať 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30–60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1–2 ml antihistamínového roztoku (difenhydramín, suprastin, pipolfén, klaritín, hismanal), intravenózne 10 % chlorid vápenatý. V prípade laryngeálneho edému vykonajte tracheálnu intubáciu a ak to nie je možné, tracheostómiu. V prípade zástavy srdca okamžite začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, bez čakania na príchod resuscitačného tímu.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom RCS, v predvečer röntgenovej kontrastnej štúdie sa používa premedikácia antihistaminikami a glukokortikoidmi a tiež sa vykonáva jeden z testov na predpovedanie zvýšenej citlivosti pacienta na RCS. Najoptimálnejšie testy sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pri zmiešaní s RCS; obsah celkového komplementu v krvnom sére pacientov predpísaných na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín imunoglobulínov v sére.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí otrava „vodou“ počas irrigoskopie u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.

Príznakom otravy „vodou“, keď sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez črevné steny do krvného obehu a dochádza k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže byť tachykardia, cyanóza, vracanie, zlyhanie dýchania so zástavou srdca; môže nastať smrť. Prvou pomocou je v tomto prípade intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je vykonávanie irrigoskopie u detí so suspenziou bária v izotonickom soľnom roztoku, namiesto vodnej suspenzie.

Príznaky cievnej embólie sú: výskyt pocitu zvierania na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, pokles pulzu a pokles krvného tlaku, kŕče a zastavenie dýchania. V takom prípade treba ihneď prerušiť podávanie RCS, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, podať 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalínu intravenózne a privolať resuscitačný tím na prípadnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonávanie ďalších terapeutických opatrení.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Röntgenová diagnostická metóda. Typy röntgenového vyšetrenia kostí

Röntgen kostí je jednou z najbežnejších štúdií realizovaných v modernej lekárskej praxi. Väčšina ľudí tento postup pozná, pretože možnosti použitia tejto metódy sú veľmi rozsiahle. Zoznam indikácií pre röntgen kostná choroba zahŕňa veľké množstvo chorôb. Samotné poranenia a zlomeniny končatín vyžadujú opakované röntgenové snímky.

Röntgenové snímky kostí sa vykonávajú pomocou rôznych zariadení a na túto štúdiu existuje aj množstvo metód. Použitie typu röntgenového vyšetrenia závisí od konkrétnej klinickej situácie, veku pacienta, základného ochorenia a súvisiacich faktorov. Radiačné diagnostické metódy sú nepostrádateľné pri diagnostike ochorení kostrového systému a zohrávajú hlavnú úlohu pri stanovení diagnózy.

Existujú nasledujúce typy röntgenového vyšetrenia kostí:

• filmová rádiografia;
• digitálna rádiografia;
• Röntgenová denzitometria;
• röntgen kostí pomocou kontrastných látok a niektorých ďalších metód.

Čo je röntgen?

Röntgenové žiarenie je druh elektromagnetického žiarenia. Tento typ elektromagnetickej energie bol objavený v roku 1895. K elektromagnetickému žiareniu patrí aj slnečné svetlo, ako aj svetlo z akéhokoľvek umelého osvetlenia. Röntgenové lúče sa využívajú nielen v medicíne, ale nachádzajú sa aj v bežnej prírode. Asi 1 % slnečného žiarenia dopadá na Zem vo forme röntgenových lúčov, ktoré tvoria prirodzené žiarenie pozadia.

Umelá výroba röntgenových lúčov bola možná vďaka Wilhelmovi Conradovi Roentgenovi, po ktorom sú pomenované. Bol tiež prvým, kto objavil možnosť ich využitia v medicíne na „presvetlenie“ vnútorných orgánov, predovšetkým kostí. Následne sa táto technológia vyvinula, objavili sa nové spôsoby využitia röntgenového žiarenia a znížila sa dávka žiarenia.

Jednou z negatívnych vlastností röntgenového žiarenia je jeho schopnosť spôsobiť ionizáciu v látkach, ktorými prechádza. Z tohto dôvodu sa röntgenové žiarenie nazýva ionizujúce žiarenie. Vo veľkých dávkach môžu röntgenové lúče viesť k chorobe z ožiarenia. Prvé desaťročia po objavení röntgenových lúčov bola táto vlastnosť neznáma, čo viedlo k ochoreniu lekárov aj pacientov. Dnes je však dávka röntgenového žiarenia starostlivo kontrolovaná a môžeme s istotou povedať, že škody spôsobené röntgenovým žiarením možno zanedbať.

Princíp získania röntgenového žiarenia

Na vytvorenie röntgenového žiarenia sú potrebné tri komponenty. Prvým z nich je zdroj röntgenového žiarenia. Zdrojom röntgenového žiarenia je röntgenová trubica. V ňom pod vplyvom elektrického prúdu dochádza k interakcii určitých látok a uvoľňovaniu energie, z ktorých väčšina sa uvoľňuje vo forme tepla a malá časť vo forme röntgenového žiarenia. Röntgenové trubice sú súčasťou všetkých röntgenových prístrojov a vyžadujú značné chladenie.

Druhým komponentom na získanie obrazu je skúmaný objekt. V závislosti od jeho hustoty dochádza k čiastočnej absorpcii röntgenového žiarenia. V dôsledku rozdielu v tkanivách ľudského tela preniká röntgenové žiarenie rôznej sily mimo tela, ktoré zanecháva na snímke rôzne škvrny. Tam, kde bolo röntgenové žiarenie absorbované vo väčšej miere, zostávajú tiene a tam, kde prešlo takmer nezmenené, sa tvoria čistiny.

Treťou zložkou na získanie röntgenového žiarenia je röntgenový prijímač. Môže byť filmový alebo digitálny ( Röntgenový senzor). Najbežnejšie používaným prijímačom je dnes röntgenový film. Ošetruje sa špeciálnou emulziou s obsahom striebra, ktoré sa pri dopade röntgenového žiarenia mení. Zvýraznené oblasti na obrázku majú tmavý odtieň a tiene majú biely odtieň. Zdravé kosti majú vysokú hustotu a zanechávajú na obrázku jednotný tieň.

Digitálny a filmový röntgen kostí

Prvé techniky výskumu röntgenového žiarenia zahŕňali použitie fotocitlivej obrazovky alebo filmu ako prijímacieho prvku. Dnes je röntgenový film najčastejšie používaným röntgenovým detektorom. Digitálna rádiografia však v najbližších desaťročiach úplne nahradí filmovú rádiografiu, pretože má množstvo nepopierateľných výhod. V digitálnej rádiografii sú prijímacím prvkom snímače, ktoré sú citlivé na röntgenové žiarenie.

Digitálna rádiografia má oproti filmovej rádiografii tieto výhody:

• schopnosť znížiť dávku žiarenia vďaka vyššej citlivosti digitálnych senzorov;
• zvýšenie presnosti a rozlíšenia obrazu;
• jednoduchosť a rýchlosť snímania, nie je potrebné spracovávať fotosenzitívny film;
• jednoduchosť ukladania a spracovania informácií;
• schopnosť rýchlo prenášať informácie.

Jedinou nevýhodou digitálnej rádiografie sú o niečo vyššie náklady na vybavenie v porovnaní s konvenčnou rádiografiou. Z tohto dôvodu nie všetky lekárske strediská môžu nájsť toto zariadenie. Ak je to možné, pacientom sa odporúča podstúpiť digitálne röntgenové lúče, pretože poskytujú kompletnejšie diagnostické informácie a zároveň sú menej škodlivé.

Röntgen kostí s kontrastnou látkou

Röntgenové snímky kostí končatín je možné vykonať pomocou kontrastných látok. Na rozdiel od iných telesných tkanív majú kosti vysoký prirodzený kontrast. Preto sa kontrastné látky používajú na objasnenie útvarov susediacich s kosťami - mäkké tkanivá, kĺby, krvné cievy. Tieto RTG techniky sa nepoužívajú veľmi často, no v niektorých klinických situáciách sú nenahraditeľné.

Na vyšetrenie kostí existujú nasledujúce techniky nepriepustné pre žiarenie:

• Fistulografia. Táto technika zahŕňa vyplnenie fistuly kontrastnými látkami ( jódolipol, síran bárnatý). Fistuly sa tvoria v kostiach v dôsledku zápalových ochorení, ako je osteomyelitída. Po ukončení štúdie sa látka odstráni z fistuly pomocou injekčnej striekačky.
• Pneumografia. Táto štúdia zahŕňa zavedenie plynu ( vzduch, kyslík, oxid dusný) s objemom asi 300 kubických centimetrov do mäkkého tkaniva. Pneumografia sa spravidla vykonáva pri traumatických poraneniach v kombinácii s rozdrvením mäkkých tkanív a rozdrvenými zlomeninami.
• Artrografia. Táto metóda zahŕňa vyplnenie kĺbovej dutiny tekutým röntgenovým kontrastným činidlom. Objem kontrastnej látky závisí od objemu kĺbovej dutiny. Artrografia sa najčastejšie vykonáva na kolennom kĺbe. Táto technika vám umožňuje posúdiť stav kĺbových povrchov kostí zahrnutých v kĺbe.
• Angiografia kostí. Tento typ štúdie zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do cievneho lôžka. Štúdium kostných ciev sa používa na nádorové formácie, na objasnenie charakteristík jeho rastu a krvného zásobovania. Pri malígnych nádoroch je priemer a usporiadanie krvných ciev nerovnomerné a počet ciev je zvyčajne väčší ako v zdravých tkanivách.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie kostí. Vo väčšine prípadov vám použitie kontrastnej látky umožňuje získať presnejšie informácie a poskytnúť pacientovi lepšiu starostlivosť. Je však potrebné vziať do úvahy, že použitie kontrastných látok má určité kontraindikácie a obmedzenia. Technika používania kontrastných látok si vyžaduje čas a skúsenosti rádiológa.

Röntgen a počítačová tomografia ( CT) kosti

Počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá má zvýšenú presnosť a informačný obsah. Dnes je počítačová tomografia najlepšou metódou na štúdium kostrového systému. Pomocou CT môžete získať trojrozmerný obraz akejkoľvek kosti v tele alebo rezov cez ktorúkoľvek kosť vo všetkých možných projekciách. Metóda je presná, no zároveň vytvára vysokú dávku žiarenia.

Výhody CT oproti štandardnej rádiografii sú:

• vysoké rozlíšenie a presnosť metódy;
• schopnosť získať akúkoľvek projekciu, zatiaľ čo röntgenové lúče sa zvyčajne vykonávajú nie viac ako 2 - 3 projekcie;
• možnosť trojrozmernej rekonštrukcie študovanej časti tela;
• absencia skreslenia, zhoda lineárnych rozmerov;
• možnosť súčasného vyšetrenia kostí, mäkkých tkanív a krvných ciev;
• schopnosť vykonávať prieskumy v reálnom čase.

Počítačová tomografia sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné diagnostikovať zložité ochorenia, ako je osteochondróza, intervertebrálne hernie a nádorové ochorenia. V prípadoch, keď diagnóza nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, sa vykonáva konvenčná rádiografia. Pri tejto metóde je potrebné počítať s vysokou radiačnou záťažou, preto sa CT neodporúča vykonávať častejšie ako raz ročne.

Röntgen kostí a magnetická rezonancia ( MRI)

Magnetická rezonancia ( MRI) je relatívne nová diagnostická metóda. MRI umožňuje získať presný obraz vnútorných štruktúr tela vo všetkých možných rovinách. Pomocou nástrojov počítačového modelovania MRI umožňuje vykonávať trojrozmernú rekonštrukciu ľudských orgánov a tkanív. Hlavnou výhodou MRI je úplná absencia vystavenia žiareniu.

Princíp činnosti skenera magnetickej rezonancie spočíva v prenose magnetického impulzu do atómov, ktoré tvoria ľudské telo. Potom sa odčíta energia uvoľnená atómami pri návrate do pôvodného stavu. Jedným z obmedzení tejto metódy je nemožnosť použitia, ak sú v tele kovové implantáty alebo kardiostimulátory.

Pri vykonávaní MRI sa zvyčajne meria energia atómov vodíka. Vodík sa v ľudskom tele najčastejšie nachádza v zlúčeninách vody. Kosti obsahujú oveľa menej vody ako iné tkanivá tela, takže pri vyšetrovaní kostí poskytuje MRI menej presné výsledky ako pri vyšetrovaní iných oblastí tela. V tomto ohľade je MRI nižšia ako CT, ale stále presahuje konvenčnú rádiografiu v presnosti.

MRI je najlepšou metódou na diagnostiku kostných nádorov, ako aj metastáz kostných nádorov vo vzdialených oblastiach. Jednou z vážnych nevýhod tejto metódy je vysoká cena a časová náročnosť výskumu ( 30 minút alebo viac). Po celú túto dobu musí pacient zostať nehybný v skeneri magnetickej rezonancie. Toto zariadenie vyzerá ako tunel uzavretej konštrukcie, a preto niektorí ľudia pociťujú nepohodlie.

Röntgenová a kostná denzitometria

Štúdium štruktúry kostného tkaniva sa uskutočňuje pri mnohých ochoreniach, ako aj počas starnutia tela. Štúdia štruktúry kostí sa najčastejšie uskutočňuje pri chorobe, ako je osteoporóza. Zníženie obsahu minerálov v kostiach vedie k ich krehkosti, riziku zlomenín, deformácií a poškodeniu susedných štruktúr.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje zhodnotiť štruktúru kostí len subjektívne. Denzitometria sa používa na stanovenie kvantitatívnych parametrov hustoty kostí a obsahu minerálov. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Kým pacient leží nehybne na gauči, lekár pomocou špeciálneho senzora skúma určité oblasti kostry. Najdôležitejšie sú údaje denzitometrie hlavice stehennej kosti a stavcov.

Existujú nasledujúce typy kostnej denzitometrie:

• kvantitatívna ultrazvuková denzitometria;
• röntgenová absorpciometria;
• kvantitatívne zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• kvantitatívna počítačová tomografia.

Röntgenová denzitometria je založená na meraní absorpcie röntgenového lúča kosťou. Ak je kosť hustá, blokuje väčšinu röntgenových lúčov. Táto metóda je veľmi presná, ale má ionizačný účinok. Alternatívne metódy denzitometrie ( ultrazvuková denzitometria) sú bezpečnejšie, ale aj menej presné.

Denzitometria je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• osteoporóza;
• zrelý vek ( nad 40-50 rokov);
• menopauza u žien;
• časté zlomeniny kostí;
• ochorenia chrbtice ( osteochondróza, skolióza);
• akékoľvek poškodenie kostí;
• sedavý spôsob života ( fyzická nečinnosť).

Indikácie a kontraindikácie pre röntgenové snímky kostí kostry

Röntgen kostí kostry má rozsiahly zoznam indikácií. Rôzne ochorenia môžu byť špecifické pre rôzny vek, ale poranenia kostí alebo nádory sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Na diagnostiku ochorení kostrového systému sú röntgenové lúče najinformatívnejšou metódou. Röntgenová metóda má aj niektoré kontraindikácie, ktoré sú však relatívne. Uvedomte si však, že röntgen kostí môže byť nebezpečný a škodlivý, ak sa používa príliš často.

Indikácie pre röntgen kostí

Röntgenové vyšetrenie je mimoriadne bežné a informatívne vyšetrenie kostí kostry. Kosti nie sú k dispozícii na priame vyšetrenie, ale röntgenové snímky môžu poskytnúť takmer všetky potrebné informácie o stave kostí, ich tvare, veľkosti a štruktúre. Z dôvodu uvoľňovania ionizujúceho žiarenia však nie je možné vykonávať röntgenové snímky kostí príliš často a z akéhokoľvek dôvodu. Indikácie pre röntgenové vyšetrenie kostí sú určené pomerne presne a sú založené na sťažnostiach a symptómoch chorôb pacientov.

Röntgenové vyšetrenie kostí je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• traumatické poranenia kostí so silnou bolesťou, deformácia mäkkých tkanív a kostí;
• dislokácie a iné poranenia kĺbov;
• abnormality vývoja kostí u detí;
• retardácia rastu detí;
• obmedzená pohyblivosť v kĺboch;
• bolesť v pokoji alebo pri pohybe ktorejkoľvek časti tela;
• zvýšenie objemu kostí, ak je podozrenie na nádor;
• príprava na chirurgickú liečbu;
• posúdenie kvality poskytovanej liečby ( zlomeniny, transplantácie atď.).

Zoznam chorôb skeletu, ktoré sa zisťujú pomocou röntgenových lúčov, je veľmi rozsiahly. Je to spôsobené tým, že ochorenia kostrového systému sú zvyčajne asymptomatické a sú zistené až po röntgenovom vyšetrení. Niektoré choroby, ako je osteoporóza, súvisia s vekom a sú takmer nevyhnutné, keď telo starne.

Röntgen kostí vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť medzi uvedenými chorobami, pretože každá z nich má spoľahlivé rádiologické príznaky. V ťažkých prípadoch, najmä pred operáciou, je indikované použitie počítačovej tomografie. Lekári radšej používajú túto štúdiu, pretože je najviac informatívna a má najmenšie skreslenie v porovnaní s anatomickými rozmermi kostí.

Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie

Kontraindikácie röntgenového vyšetrenia sú spojené s prítomnosťou ionizujúceho účinku röntgenového žiarenia. Všetky kontraindikácie štúdie sú však relatívne, pretože ich možno v núdzových prípadoch, ako sú zlomeniny kostrových kostí, zanedbať. Ak je to možné, mali by ste však obmedziť počet röntgenových vyšetrení a nerobiť ich zbytočne.

Relatívne kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie zahŕňajú:

• prítomnosť kovových implantátov v tele;
• akútne alebo chronické duševné ochorenie;
• závažný stav pacienta ( masívna strata krvi, bezvedomie, pneumotorax);
• prvý trimester tehotenstva;
• detstvo ( do 18 rokov).

Röntgenové lúče s použitím kontrastných látok sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• alergické reakcie na zložky kontrastných látok;
• endokrinné poruchy ( ochorenia štítnej žľazy);
• závažné ochorenia pečene a obličiek;

Vzhľadom na to, že dávka žiarenia v moderných röntgenových zariadeniach klesá, je röntgenová metóda čoraz bezpečnejšia a umožňuje odstrániť obmedzenia jej používania. V prípade komplexných zranení sa röntgenové snímky robia takmer okamžite, aby sa liečba začala čo najskôr.

Dávky žiarenia pre rôzne röntgenové vyšetrovacie metódy

Moderná radiačná diagnostika dodržiava prísne bezpečnostné normy. Röntgenové žiarenie sa meria pomocou špeciálnych dozimetrov a röntgenové zariadenia prechádzajú špeciálnou certifikáciou na zhodu s normami pre rádiologické žiarenie. Dávky žiarenia nie sú rovnaké pre rôzne metódy výskumu, ako aj pre rôzne anatomické oblasti. Jednotkou merania dávky žiarenia je miliSievert ( mSv).

Dávky žiarenia pre rôzne röntgenové metódy kostí

Ako je možné vidieť z vyššie uvedených údajov, počítačová tomografia nesie najväčšiu röntgenovú záťaž. Súčasne je počítačová tomografia dnes najinformatívnejšou metódou na štúdium kostí. Môžeme tiež konštatovať, že digitálna rádiografia má veľkú výhodu oproti filmovej rádiografii, pretože röntgenové zaťaženie sa zníži 5 až 10-krát.

Ako často sa môže robiť röntgen?

Röntgenové žiarenie predstavuje určité nebezpečenstvo pre ľudský organizmus. Z tohto dôvodu musí byť všetko ožiarenie prijaté na lekárske účely uvedené v zdravotnom zázname pacienta. Takéto záznamy sa musia uchovávať, aby sa splnili ročné normy obmedzujúce možný počet röntgenových vyšetrení. Vďaka použitiu digitálnej rádiografie je ich množstvo dostatočné na vyriešenie takmer akéhokoľvek medicínskeho problému.

Ročné ionizujúce žiarenie, ktoré ľudské telo dostáva z prostredia ( prirodzené pozadie), sa pohybuje od 1 do 2 mSv. Maximálna prípustná dávka röntgenového žiarenia je 5 mSv za rok alebo 1 mSv na každých 5 rokov. Vo väčšine prípadov nie sú tieto hodnoty prekročené, pretože dávka žiarenia na jedno vyšetrenie je niekoľkonásobne nižšia.

Počet röntgenových vyšetrení, ktoré je možné vykonať za rok, závisí od typu vyšetrenia a anatomickej oblasti. V priemere je povolené 1 skenovanie počítačovou tomografiou alebo 10 až 20 digitálnych röntgenových lúčov. Neexistujú však spoľahlivé údaje o vplyve dávok žiarenia 10–20 mSv ročne. S určitosťou môžeme povedať len to, že do určitej miery zvyšujú riziko určitých mutácií a bunkových porúch.

Ktoré orgány a tkanivá trpia ionizujúcim žiarením z röntgenových prístrojov?

Schopnosť spôsobiť ionizáciu je jednou z vlastností röntgenového žiarenia. Ionizujúce žiarenie môže viesť k spontánnemu rozpadu atómov, bunkovým mutáciám a zlyhaniu reprodukcie buniek. Röntgenové vyšetrenie, ktoré je zdrojom ionizujúceho žiarenia, si preto vyžaduje normalizáciu a stanovenie prahových hodnôt dávok žiarenia.

Ionizujúce žiarenie má najväčší vplyv na tieto orgány a tkanivá:

• kostná dreň, hematopoetické orgány;
• šošovka oka;
• Endokrinné žľazy;
• pohlavné orgány;
• koža a sliznice;
• plod tehotnej ženy;
• všetky orgány tela dieťaťa.

Ionizujúce žiarenie v dávke 1000 mSv spôsobuje fenomén akútnej choroby z ožiarenia. Táto dávka sa do tela dostane iba v prípade katastrof ( výbuch atómovej bomby). V menších dávkach môže ionizujúce žiarenie viesť k predčasnému starnutiu, zhubným nádorom a šedému zákalu. Napriek tomu, že dávka röntgenového žiarenia dnes výrazne klesla, v okolitom svete existuje veľké množstvo karcinogénnych a mutagénnych faktorov, ktoré spolu môžu spôsobiť takéto negatívne dôsledky.

Je možné urobiť röntgen kostí tehotným a dojčiacim matkám?

Akékoľvek röntgenové vyšetrenie sa tehotným ženám neodporúča. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dávka 100 mSv takmer nevyhnutne spôsobuje poruchy vývoja plodu alebo mutácie vedúce k rakovine. Prvý trimester tehotenstva je najdôležitejší, pretože počas tohto obdobia dochádza k najaktívnejšiemu vývoju fetálneho tkaniva a tvorby orgánov. V prípade potreby sa všetky röntgenové vyšetrenia prenesú do druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Štúdie vykonané na ľuďoch ukázali, že röntgenové snímky urobené po 25. týždni tehotenstva nevedú k abnormalitám u dieťaťa.

Pre dojčiace matky neexistujú žiadne obmedzenia pri snímaní röntgenových lúčov, pretože ionizačný účinok neovplyvňuje zloženie materského mlieka. Kompletný výskum v tejto oblasti sa neuskutočnil, preto v každom prípade lekári odporúčajú dojčiacim matkám odsať prvú porciu mlieka počas dojčenia. Pomôže vám to byť v bezpečí a udržať si dôveru v zdravie vášho dieťaťa.

Röntgenové vyšetrenie kostí pre deti

Röntgenové vyšetrenie pre deti sa považuje za nežiaduce, pretože v detstve je telo najviac náchylné na negatívne účinky ionizujúceho žiarenia. Treba si uvedomiť, že práve v detskom veku dochádza k najväčšiemu počtu úrazov, ktoré vedú k potrebe röntgenového vyšetrenia. To je dôvod, prečo deti dostávajú röntgenové lúče, ale na ochranu vyvíjajúcich sa orgánov pred žiarením sa používajú rôzne ochranné prostriedky.

Röntgenové vyšetrenie je potrebné aj v prípade retardácie rastu u detí. V tomto prípade sa röntgenové snímky robia toľkokrát, koľkokrát je to potrebné, pretože plán liečby zahŕňa röntgenové vyšetrenia po určitom čase ( zvyčajne 6 mesiacov). Rachitída, vrodené anomálie kostry, nádory a nádorom podobné ochorenia – všetky tieto ochorenia si vyžadujú radiačnú diagnostiku a nie je možné ich nahradiť inými metódami.

Príprava na röntgen kostí

Príprava výskumu je základom každého úspešného výskumu. Od toho závisí kvalita diagnózy aj výsledok liečby. Príprava na röntgenové vyšetrenie je pomerne jednoduchá záležitosť a zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Len v niektorých prípadoch, ako je röntgen panvy alebo chrbtice, si röntgen vyžaduje špeciálnu prípravu.

Existuje niekoľko funkcií prípravy na röntgenové lúče detí. Rodičia by mali lekárom pomáhať a svoje deti na štúdium riadne psychicky pripraviť. Pre deti je ťažké zostať dlho nehybné, často sa boja aj lekárov, ľudí „v bielych plášťoch“. Vďaka spolupráci rodičov a lekárov možno dosiahnuť dobrú diagnostiku a kvalitnú liečbu detských chorôb.

Ako získať odporúčanie na röntgen kostí? Kde sa vykonáva röntgenové vyšetrenie?

Röntgen kostí je dnes možné vykonať takmer v každom centre, ktoré poskytuje lekársku starostlivosť. Hoci je dnes röntgenové zariadenie široko dostupné, röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú iba na pokyn lekára. Je to spôsobené tým, že röntgenové lúče sú do určitej miery škodlivé pre ľudské zdravie a majú určité kontraindikácie.

Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva podľa pokynov lekárov rôznych špecialít. Najčastejšie sa urgentne vykonáva pri poskytovaní prvej pomoci na úrazových oddeleniach a urgentných nemocniciach. V tomto prípade odporúčanie vydáva službukonajúci traumatológ, ortopéd alebo chirurg. Röntgenové vyšetrenie kostí sa môže vykonávať aj podľa pokynov rodinných lekárov, zubných lekárov, endokrinológov, onkológov a iných lekárov.

Röntgenové snímky kostí sa vykonávajú v rôznych lekárskych centrách, klinikách a nemocniciach. Na tento účel sú vybavené špeciálnymi röntgenovými miestnosťami, ktoré majú všetko potrebné pre tento typ výskumu. Röntgenovú diagnostiku vykonávajú rádiológovia so špeciálnymi znalosťami v tejto oblasti.

Ako vyzerá röntgenová miestnosť? Čo je v tom?

Röntgenová miestnosť je miesto, kde sa snímajú röntgenové snímky rôznych častí ľudského tela. Röntgenová miestnosť musí spĺňať vysoké štandardy radiačnej ochrany. Pri dekorácii stien, okien a dverí sa používajú špeciálne materiály, ktoré majú ekvivalent olova, ktorý charakterizuje ich schopnosť blokovať ionizujúce žiarenie. Okrem toho obsahuje dozimetre-rádiometre a osobné ochranné prostriedky proti žiareniu, ako sú zástery, obojky, rukavice, sukne a ďalšie prvky.

Röntgenová miestnosť musí mať dobré osvetlenie, predovšetkým umelé, pretože okná sú malé a prirodzené svetlo na kvalitnú prácu nestačí. Hlavným vybavením kancelárie je RTG prístroj. Röntgenové prístroje prichádzajú v rôznych formách, pretože sú navrhnuté na rôzne účely. Veľké zdravotnícke strediská majú všetky typy röntgenových prístrojov, ale súčasná prevádzka viacerých z nich je zakázaná.

Moderná röntgenová miestnosť obsahuje nasledujúce typy röntgenových jednotiek:

• stacionárny röntgenový prístroj ( umožňuje vykonávať rádiografiu, fluoroskopiu, lineárnu tomografiu);
• mobilná röntgenová jednotka oddelenia;
• ortopantomograf ( inštalácia na vykonávanie röntgenových snímok čeľustí a zubov);
• digitálny rádioviziograf.

Okrem röntgenových jednotiek sa v kancelárii nachádza veľké množstvo pomocných prístrojov a zariadení. Súčasťou je aj vybavenie pracoviska rádiológa a laboranta, nástroje na získavanie a spracovanie RTG snímok.

Dodatočné vybavenie pre röntgenové miestnosti zahŕňa:

• Počítač na spracovanie a ukladanie digitálnych obrazov;
• zariadenia na vyvolávanie filmových fotografií;
• skrine na sušenie fólií;
• Spotrebný materiál ( film, fotoreagencie);
• negatoskopy ( jasné obrazovky na prezeranie obrázkov);
• stoly a stoličky;
• skrinky na ukladanie dokumentácie;
• baktericídne lampy ( kremeň) na dezinfekciu priestorov.

Príprava na röntgen kostí

Tkanivá ľudského tela, ktoré sa líšia rôznymi hustotami a chemickým zložením, absorbujú röntgenové žiarenie odlišne a v dôsledku toho majú charakteristický röntgenový obraz. Kosti majú vysokú hustotu a veľmi dobrý prirodzený kontrast, takže röntgenové snímky väčšiny kostí možno vykonať bez špeciálnej prípravy.

Ak človek potrebuje röntgenové vyšetrenie väčšiny kostí, potom stačí prísť na röntgen včas. Pred röntgenovým vyšetrením neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa príjmu potravy, tekutín alebo fajčenia. Odporúča sa nebrať so sebou žiadne kovové predmety, najmä šperky, pretože pred vykonaním testu ich bude potrebné odstrániť. Akékoľvek kovové predmety rušia röntgenový obraz.

Proces získania röntgenového žiarenia netrvá veľa času. Aby však bola snímka kvalitná, je veľmi dôležité, aby pacient počas jej snímania zostal nehybný. To platí najmä pre malé deti, ktoré môžu byť nepokojné. Röntgenové lúče sa deťom robia v prítomnosti rodičov. U detí mladších ako 2 roky sa RTG robí v ľahu, je možné použiť špeciálnu fixáciu, ktorá zaisťuje polohu dieťaťa na RTG stolíku.

Jednou z vážnych výhod röntgenových lúčov je možnosť ich použitia v núdzových situáciách ( zranenia, pády, dopravné nehody) bez akejkoľvek prípravy. Nedochádza k strate kvality obrazu. Ak nie je pacient transportovateľný alebo je vo vážnom stave, potom je možné vykonať röntgen priamo v miestnosti, kde sa pacient nachádza.

Príprava na RTG snímky panvových kostí, driekovej a krížovej chrbtice

Röntgen panvových kostí, driekovej a krížovej chrbtice je jedným z mála typov röntgenu, ktorý si vyžaduje špeciálnu prípravu. Vysvetľuje to jeho anatomická blízkosť k črevám. Črevné plyny znižujú ostrosť a kontrast röntgenového obrazu, preto sa pred týmto zákrokom vykonáva špeciálna príprava na čistenie čriev.

Príprava na röntgenové vyšetrenie panvových kostí a driekovej chrbtice zahŕňa tieto základné prvky:

• čistenie čriev laxatívami a klystírom;
• dodržiavanie diéty, ktorá znižuje tvorbu plynov v črevách;
• vykonávanie štúdie na prázdny žalúdok.

Diéta by mala začať 2-3 dni pred testom. Vylučujú sa z nej múčne výrobky, kapusta, cibuľa, strukoviny, tučné mäso a mliečne výrobky. Okrem toho sa odporúča užívať enzýmové prípravky ( pankreatínu) a aktívne uhlie po jedle. Deň pred testom sa robí klystír alebo sa užívajú lieky ako Fortrans, ktoré pomáhajú prirodzene čistiť črevá. Posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred vyšetrením, aby do času vyšetrenia zostali črevá prázdne.

Röntgenové techniky kostí

Röntgenové vyšetrenie je určené na vyšetrenie všetkých kostí kostry. Prirodzene, na štúdium väčšiny kostí existujú špeciálne metódy na získanie röntgenových lúčov. Princíp získavania obrázkov zostáva vo všetkých prípadoch rovnaký. Zahŕňa umiestnenie vyšetrovanej časti tela medzi röntgenovú trubicu a prijímač žiarenia tak, aby röntgenové lúče prechádzali v pravom uhle k vyšetrovanej kosti a ku kazete röntgenového filmu alebo senzorov.

Polohy, ktoré komponenty röntgenovej inštalácie zaujímajú vzhľadom na ľudské telo, sa nazývajú umiestnenia. V priebehu rokov praxe sa vyvinulo veľké množstvo röntgenových zariadení. Kvalita röntgenových snímok závisí od presnosti ich dodržiavania. Niekedy musí pacient zaujať nútenú polohu, aby vykonal tieto pokyny, ale röntgenové vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo.

Styling zvyčajne zahŕňa fotenie v dvoch vzájomne kolmých projekciách – čelnej a bočnej. Niekedy je štúdia doplnená o šikmú projekciu, ktorá pomáha zbaviť sa prekrývania niektorých častí kostry navzájom. V prípade vážneho zranenia môže byť určitý styling nemožný. V tomto prípade sa röntgenové vyšetrenie vykonáva v polohe, ktorá pacientovi spôsobuje najmenšie nepohodlie a ktorá nepovedie k posunutiu fragmentov a zhoršeniu poranenia.

Metodika štúdia kostí končatín ( ruky a nohy)

Röntgenové vyšetrenie tubulárnych kostí skeletu je najbežnejším röntgenovým vyšetrením. Tieto kosti tvoria väčšinu kostí; kostra rúk a nôh je vyrobená výlučne z rúrkových kostí. Röntgenovú techniku ​​by mal poznať každý, kto aspoň raz v živote utrpel poranenie rúk alebo nôh. Vyšetrenie netrvá dlhšie ako 10 minút a nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.

Rúrkové kosti možno vyšetrovať v dvoch kolmých projekciách. Hlavným princípom každého röntgenového obrazu je umiestnenie skúmaného objektu medzi žiaričom a filmom citlivým na röntgenové žiarenie. Jedinou podmienkou pre kvalitný obraz je, aby pacient počas vyšetrenia zostal nehybný.

Pred vyšetrením sa exponuje časť končatiny, odstránia sa z nej všetky kovové predmety a vyšetrovacia oblasť sa umiestni v strede kazety s röntgenovým filmom. Končatina by mala voľne „ležať“ na kazete s filmom. Röntgenový lúč smeruje do stredu kazety kolmo na jej rovinu. Snímka sa robí tak, že do röntgenu sú zahrnuté aj susedné kĺby. V opačnom prípade je ťažké rozlíšiť medzi horným a dolným koncom tubulárnej kosti. Okrem toho veľká plocha pokrytia pomáha predchádzať poškodeniu kĺbov alebo susedných kostí.

Typicky sa každá kosť vyšetruje v čelných a bočných projekciách. Niekedy sa snímky robia v spojení s funkčnými testami. Zahŕňajú flexiu a extenziu kĺbu alebo zaťaženie končatiny. Niekedy kvôli zraneniu alebo neschopnosti zmeniť polohu končatiny sa musia použiť špeciálne projekcie. Hlavnou podmienkou je dodržanie kolmosti kazety a röntgenového žiariča.

Technika röntgenového vyšetrenia kostí lebky

Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva v dvoch na seba kolmých projekciách - laterálnych ( v profile) a rovno ( pri čelnom pohľade). Röntgenové snímky kostí lebky sú predpísané pre poranenia hlavy, endokrinné poruchy a diagnostiku odchýlok od ukazovateľov vývoja kostí súvisiacich s vekom u detí.

Röntgenové vyšetrenie kostí lebky v priamej prednej projekcii poskytuje všeobecné informácie o stave kostí a spojeniach medzi nimi. Môže sa vykonávať v stojacej alebo ležiacej polohe. Pacient zvyčajne leží na röntgenovom stole na bruchu s vankúšom umiestneným pod čelo. Pacient zostane niekoľko minút nehybný, kým sa röntgenová trubica nasmeruje na zadnú časť hlavy a urobí sa snímka.

Röntgenové vyšetrenie kostí lebky v bočnej projekcii sa používa na štúdium kostí základne lebky, kostí nosa, ale je menej informatívne pre ostatné kosti kostry tváre. Na vykonanie röntgenového žiarenia v bočnej projekcii sa pacient položí na röntgenový stôl na chrbát, kazeta s filmom sa umiestni na ľavú alebo pravú stranu hlavy pacienta rovnobežne s osou tela. Röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na kazetu na opačnej strane, 1 cm nad ušno-pupilárnou líniou.

Niekedy lekári používajú röntgenové snímky kostí lebky v takzvanej axiálnej projekcii. Zodpovedá vertikálnej osi ľudského tela. Toto umiestnenie má parietálny smer a smer brady v závislosti od toho, na ktorej strane je röntgenová trubica umiestnená. Je informatívny na štúdium spodnej časti lebky, ako aj niektorých kostí kostry tváre. Jeho výhodou je, že nedochádza k veľkému vzájomnému prekrývaniu kostí, ktoré je charakteristické pre priamu projekciu.

Röntgenové vyšetrenie lebky v axiálnej projekcii pozostáva z nasledujúcich krokov:

• pacient si vyzlečie kovové predmety a vrchný odev;
• pacient zaujme vodorovnú polohu na röntgenovom stole, leží na bruchu;
• hlava je umiestnená tak, aby brada čo najviac vyčnievala dopredu a iba brada a predná plocha krku sa dotýkali stola;
• Pod bradou je kazeta s röntgenovým filmom;
• röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na rovinu stola smerom k oblasti koruny, vzdialenosť medzi kazetou a trubicou by mala byť 100 cm;
• potom sa urobí snímka so smerom brady röntgenovej trubice v stojacej polohe;
• pacient hodí hlavu dozadu tak, aby sa temeno hlavy dotklo podpery, ( zvýšený röntgenový stôl), a brada bola čo najvyššie;
• Röntgenová trubica smeruje kolmo na prednú plochu krku, vzdialenosť medzi kazetou a röntgenovou trubicou je tiež 1 meter.

Röntgenové techniky spánkovej kosti podľa Stenversa, podľa Schullera, podľa Mayera

Spánková kosť je jednou z hlavných kostí, ktoré tvoria lebku. Spánková kosť obsahuje veľké množstvo útvarov, ku ktorým sú pripojené svaly, ako aj otvory a kanály, cez ktoré prechádzajú nervy. Vzhľadom na množstvo kostných útvarov v oblasti tváre je röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti ťažké. Preto boli navrhnuté rôzne polohy na získanie špeciálnych röntgenových snímok spánkovej kosti.

V súčasnosti sa používajú tri projekcie röntgenového vyšetrenia spánkovej kosti:

• Mayerova technika ( axiálna projekcia). Používa sa na štúdium stavu stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti a mastoidného výbežku. Mayerov röntgen sa vykonáva v polohe na chrbte. Hlava sa otočí pod uhlom 45 stupňov k horizontálnej rovine a pod vyšetrované ucho sa vloží kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica smeruje cez prednú kosť opačnej strany, mala by smerovať presne do stredu vonkajšieho sluchového otvoru vyšetrovanej strany.
• Metóda podľa Schullera ( šikmá projekcia). Touto projekciou sa hodnotí stav temporomandibulárneho kĺbu, mastoidálneho výbežku a pyramídy spánkovej kosti. Röntgenové lúče sa vykonávajú v ľahu na boku. Hlava pacienta sa otočí nabok a medzi ucho vyšetrovanej strany a gauč sa vloží kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica je umiestnená pod miernym uhlom k vertikále a smeruje k nohe stola. Röntgenová trubica sa vycentruje na ušnicu vyšetrovanej strany.
• Stenversova metóda ( priečna projekcia). Obrázok v priečnej projekcii umožňuje posúdiť stav vnútorného ucha, ako aj pyramídu spánkovej kosti. Pacient leží na bruchu, hlavu má otočenú pod uhlom 45 stupňov k línii symetrie tela. Kazeta je umiestnená v priečnej polohe, röntgenová trubica je skosená pod uhlom k prednému koncu stola a lúč je nasmerovaný do stredu kazety. Všetky tri techniky využívajú röntgenovú trubicu v úzkej trubici.

Na vyšetrenie špecifických útvarov spánkovej kosti sa používajú rôzne röntgenové techniky. Na určenie potreby konkrétneho typu stylingu sa lekári riadia sťažnosťami pacienta a objektívnymi údajmi o vyšetrení. V súčasnosti je alternatívou k rôznym typom röntgenového zobrazovania počítačová tomografia spánkovej kosti.

Röntgenové umiestnenie zygomatických kostí v tangenciálnej projekcii

Na vyšetrenie záprstnej kosti sa používa takzvaná tangenciálna projekcia. Vyznačuje sa tým, že röntgenové lúče sa šíria tangenciálne ( tangenciálne) vo vzťahu k okraju jarmovej kosti. Toto umiestnenie sa používa na identifikáciu zlomenín zygomatickej kosti, vonkajšieho okraja očnice a maxilárneho sínusu.

Röntgenová technika zygomatickej kosti zahŕňa nasledujúce kroky:

• pacient si vyzlečie vrchný odev, šperky, kovové protézy;
• pacient zaujme vodorovnú polohu na bruchu na röntgenovom stole;
• hlava pacienta sa otočí pod uhlom 60 stupňov a umiestni sa na kazetu obsahujúcu röntgenový film s rozmermi 13 x 18 cm;
• strana skúmanej tváre je navrchu, röntgenová trubica je umiestnená striktne vertikálne, avšak v dôsledku sklonu hlavy prechádzajú röntgenové lúče tangenciálne k povrchu zygomatickej kosti;
• Počas štúdie sa urobia 2–3 fotografie s miernym otočením hlavy.

V závislosti od výskumnej úlohy sa uhol natočenia hlavy môže meniť v rozmedzí 20 stupňov. Ohnisková vzdialenosť medzi tubusom a kazetou je 60 centimetrov. Röntgen zygomatickej kosti môže byť doplnený o prieskumný obraz kostí lebky, pretože sú na ňom celkom jasne viditeľné všetky útvary skúmané v tangenciálnej projekcii.

Technika röntgenového vyšetrenia panvových kostí. Projekcie, v ktorých sa vykonávajú röntgenové snímky panvových kostí

Röntgen panvy je hlavným vyšetrením poranení, nádorov a iných ochorení kostí v tejto oblasti. Röntgenové vyšetrenie panvových kostí netrvá dlhšie ako 10 minút, ale na túto štúdiu existuje široká škála metód. Najčastejšie sa röntgenový prieskum panvových kostí vykonáva v zadnej projekcii.

Postupnosť vykonávania röntgenového prieskumu panvových kostí v zadnej projekcii zahŕňa nasledujúce kroky:

• pacient vstúpi do röntgenovej miestnosti, odstráni kovové šperky a oblečenie, s výnimkou spodnej bielizne;
• pacient leží na röntgenovom stole na chrbte a udržiava túto polohu počas celého postupu;
• ruky by mali byť prekrížené na hrudi a pod kolená by mal byť položený vankúš;
• nohy by mali byť mierne roztiahnuté, nohy by mali byť upevnené v stanovenej polohe pomocou pásky alebo vriec s pieskom;
• priečne je umiestnená kazeta s filmom s rozmermi 35 x 43 cm;
• röntgenový žiarič je nasmerovaný kolmo na kazetu medzi horný predný hrebeň bedrovej kosti a symfýzu pubis;
• Minimálna vzdialenosť medzi žiaričom a filmom je jeden meter.

Ak sú končatiny pacienta poškodené, nohy nedostanú špeciálnu polohu, pretože to môže viesť k posunutiu fragmentov. Niekedy sa röntgenové lúče vykonávajú na vyšetrenie iba jednej časti panvy, napríklad v prípade poranenia. V tomto prípade pacient zaujme polohu na chrbte, ale v panve dochádza k miernemu otáčaniu, takže zdravá polovica je o 3–5 cm vyššia. Nezranená noha je pokrčená a zdvihnutá, stehno je umiestnené vertikálne a presahuje rámec štúdie. Röntgenové lúče smerujú kolmo na krčok stehennej kosti a kazetu. Táto projekcia poskytuje bočný pohľad na bedrový kĺb.

Zadný šikmý pohľad sa používa na vyšetrenie sakroiliakálneho kĺbu. Vykonáva sa zdvihnutím skúmanej strany o 25 - 30 stupňov. V tomto prípade musí byť kazeta umiestnená striktne horizontálne. Röntgenový lúč smeruje kolmo na kazetu, vzdialenosť od lúča k prednej bedrovej chrbtici je asi 3 centimetre. Keď je pacient takto umiestnený, röntgenový obraz jasne ukazuje spojenie medzi krížovou kosťou a iliakálnymi kosťami.

Určenie veku kostry pomocou röntgenových snímok ruky u detí

Kostný vek presne udáva biologickú zrelosť organizmu. Ukazovateľmi kostného veku sú body osifikácie a splynutia jednotlivých častí kostí ( synostózy). Na základe kostného veku je možné presne určiť konečnú výšku detí a určiť, či sú vo vývoji pozadu alebo popredu. Kostný vek je určený röntgenovými snímkami. Po vykonaní röntgenových snímok sa získané výsledky porovnajú s normami pomocou špeciálnych tabuliek.

Najviac odhaľujúci spôsob, ako určiť vek kostry, je röntgenová snímka ruky. Pohodlie tejto anatomickej oblasti sa vysvetľuje skutočnosťou, že body osifikácie sa objavujú v ruke s pomerne vysokou frekvenciou, čo umožňuje pravidelné vyšetrenie a sledovanie rýchlosti rastu. Stanovenie kostného veku sa používa hlavne na diagnostiku endokrinných porúch, ako je nedostatok rastového hormónu ( somatotropín).

Porovnanie veku dieťaťa a vzhľadu osifikačných bodov na röntgenovom snímku ruky

Osifikačné body

Röntgen (rádioskopia). Metóda vizuálneho štúdia obrazu na svetelnej obrazovke. Zahŕňa vyšetrenie pacienta v tme. Rádiológ sa najskôr prispôsobí tme a pacient je umiestnený za obrazovkou.

Obraz na obrazovke umožňuje predovšetkým získať informácie o funkcii skúmaného orgánu - jeho pohyblivosti, vzťahu k susedným orgánom atď. Morfologické znaky skúmaného objektu nie sú pri RTG vyšetrení dokumentované, záver založený len na RTG vyšetrení je do značnej miery subjektívny a závisí od kvalifikácie rádiológa.

Radiačná záťaž pri presvecovaní je pomerne vysoká, preto sa vykonáva len podľa prísnych klinických indikácií. Vykonávanie preventívneho vyšetrenia pomocou röntgenovej metódy je zakázané. Fluoroskopia sa používa na štúdium orgánov hrudníka, gastrointestinálneho traktu, niekedy ako predbežná metóda „zacielenia“ na špeciálne štúdie srdca, krvných ciev, žlčníka atď.

Fluoroskopia sa používa na štúdium orgánov hrudníka, gastrointestinálneho traktu, niekedy ako predbežná metóda „zacielenia“ na špeciálne štúdie srdca, krvných ciev, žlčníka atď.

V posledných desaťročiach sa stále viac rozširujú zosilňovače röntgenového obrazu (obr. 3.) - URI alebo zosilňovač obrazu. Ide o špeciálne zariadenia, ktoré pomocou elektrónovo-optickej konverzie a zosilnenia umožňujú získať jasný obraz skúmaného objektu na obrazovke televízneho monitora pri nízkej radiačnej záťaži pacienta. Pomocou URI je možné vykonávať skiaskopiu bez adaptácie na tmu, v zatemnenej miestnosti a čo je najdôležitejšie, výrazne sa zníži dávka žiarenia pacienta.

Rádiografia. Metóda založená na expozícii fotografickej emulzie obsahujúcej častice halogenidu striebra röntgenovému žiareniu (obr. 4). Pretože lúče sú absorbované tkanivom rôzne, v závislosti od takzvanej "hustoty" objektu sú rôzne oblasti filmu vystavené rôznym množstvám energie žiarenia. Preto rôzne fotografické sčernenie rôznych bodov filmu, ktoré je základom pre získanie obrazu.

Ak susedné oblasti fotografovaného objektu absorbujú lúče odlišne, hovorí sa o „röntgenovom kontraste“.

Po ožiarení treba film vyvolať, t.j. obnoviť Ag+ ióny vytvorené v dôsledku vystavenia atómov Ag energiou žiarenia. Po vyvolaní film stmavne a objaví sa obraz. Pretože len malá časť molekúl halogenidu striebra sa počas zobrazovania ionizuje, zostávajúce molekuly sa musia z emulzie odstrániť. Na tento účel sa po vyvolaní film umiestni do fixačného roztoku hyposiričitanu sodného. Halogenid strieborný sa vplyvom hyposiričitanu mení na vysoko rozpustnú soľ, ktorá je absorbovaná fixačným roztokom. Vývoj prebieha v zásaditom prostredí, fixácia v kyslom prostredí. Po dôkladnom umytí sa obrázok vysuší a označí.

Rádiografia je metóda, ktorá umožňuje zdokumentovať stav fotografovaného objektu v danom momente. Jeho nevýhodou je však vysoká cena (emulzia obsahuje mimoriadne vzácny vzácny kov), ako aj ťažkosti, ktoré vznikajú pri štúdiu funkcie skúmaného orgánu. Radiačná záťaž pacienta počas zobrazovania je o niečo nižšia ako pri röntgenovom skenovaní.

V niektorých prípadoch röntgenový kontrast susedných tkanív umožňuje ich zobrazenie na fotografiách za normálnych podmienok. Ak susedné tkanivá absorbujú lúče približne rovnako, je potrebné uchýliť sa k umelému kontrastu. Za týmto účelom sa do dutiny, lúmenu orgánu alebo okolo neho zavedie kontrastná látka, ktorá absorbuje lúče buď podstatne menej (plynné kontrastné látky: vzduch, kyslík atď.), alebo výrazne viac ako skúmaný objekt. Posledne uvedené zahŕňajú síran bárnatý, ktorý sa používa na štúdium gastrointestinálneho traktu, a jodidové prípravky. V praxi sa používajú olejové roztoky jódu (jodolipol, mayodil atď.) a vo vode rozpustné organické zlúčeniny jódu. Kontrastné látky rozpustné vo vode sa syntetizujú na základe účelu štúdie na kontrast lúmenu krvných ciev (kardiotrast, urografín, verografín, omnipaque atď.), žlčových ciest a žlčníka (bilitrast, yopognost, bilignost atď.), močového systém (urografin, omnipaque atď.). Keďže pri rozpustení kontrastných látok sa môžu vytvárať voľné ióny jódu, nemožno vyšetrovať pacientov s precitlivenosťou na jód („jódizmus“). Preto sa v posledných rokoch častejšie používajú neiónové kontrastné látky, ktoré ani pri veľkom množstve nespôsobujú komplikácie (Omnipaque, Ultravist).

Na zlepšenie kvality obrazu počas rádiografie sa používajú tieniace mriežky, ktoré prepúšťajú iba paralelné lúče.

O terminológii. Zvyčajne sa používa termín „röntgen takej a takej oblasti“. Napríklad „Röntgen hrudníka“ alebo „Röntgen oblasti panvy“, „Röntgen pravého kolenného kĺbu“ atď. Niektorí autori odporúčajú zostaviť názov štúdie z latinského názvu objektu s pridaním slov „-grafia“, „-gram“. Napríklad „kraniogram“, „artrogram“, „kolonogram“ atď. V prípadoch, keď sa používajú plynné kontrastné látky, napr. Plyn sa vstrekuje do lúmenu orgánu alebo okolo neho a k názvu štúdie sa pridá slovo „pneumo-“ („pneumoencefalografia“, „pneumoartrografia“ atď.).

Fluorografia. Metóda založená na fotografickom zázname obrazu zo svietiaceho plátna v špeciálnej kamere. Používa sa na masové preventívne štúdie populácie, ako aj na diagnostické účely. Veľkosť fluorogramu je 7´7 cm, 10´10 cm, čo umožňuje získať dostatočné informácie o stave hrudníka a iných orgánov. Expozícia žiarenia počas fluorografie je o niečo väčšia ako pri rádiografii, ale nižšia ako pri presvetlení.

Tomografia. V konvenčnej röntgenovej štúdii je rovinný obraz predmetov na filme alebo na svetelnej obrazovke kumulatívny v dôsledku tieňov mnohých bodov umiestnených bližšie a ďalej od filmu. Takže napríklad obraz orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii je súčtom tieňov týkajúcich sa prednej časti hrudníka, predných a zadných pľúc a zadnej časti hrudníka. Obraz z bočnej projekcie je súhrnným obrazom oboch pľúc, mediastína, laterálnych rezov pravého a ľavého rebra atď.

V mnohých prípadoch takáto sumarizácia tieňov neumožňuje podrobné posúdenie časti skúmaného objektu umiestnenej v určitej hĺbke, pretože jeho obraz je pokrytý tieňmi nad a pod (alebo pred a za) umiestnenými objektmi. .

Cesta z toho je technika výskumu po vrstvách - tomografia.

Podstatou tomografie je využiť efekt rozmazania všetkých vrstiev študovanej časti tela, okrem jednej, ktorá sa študuje.

V tomografe sa röntgenová trubica a kazeta s filmom počas snímky pohybujú v opačných smeroch, takže lúč neustále prechádza len cez danú vrstvu a „rozmazáva“ vrstvy nad a pod. Týmto spôsobom je možné postupne preskúmať celú hrúbku predmetu.

Čím väčší je uhol vzájomného natočenia tuby a fólie, tým je vrstva tenšia, čo dáva jasný obraz. V moderných tomografoch je táto vrstva asi 0,5 cm.

V niektorých prípadoch je naopak potrebný obrázok hrubšej vrstvy. Potom znížením uhla natočenia filmu a trubice sa získajú takzvané zonogramy - tomogramy hrubej vrstvy.

Tomografia je veľmi často používaná výskumná metóda, ktorá poskytuje cenné diagnostické informácie. Moderné röntgenové prístroje sa vo všetkých krajinách vyrábajú s tomografickými nástavcami, čo umožňuje ich univerzálne využitie ako na röntgen a zobrazovanie, tak aj na tomografiu.

CT vyšetrenie. Vývoj a implementácia počítačovej tomografie do praxe klinickej medicíny je veľkým úspechom vedy a techniky. Množstvo zahraničných vedcov (E. Marcotred a ďalší) sa domnieva, že od objavu röntgenového žiarenia v medicíne nenastal významnejší vývoj ako vytvorenie počítačového tomografu.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah so susednými orgánmi a tkanivami. Počas štúdie je obraz objektu prezentovaný ako zdanie prierezu tela v daných úrovniach.

CT je založené na vytváraní snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. V závislosti od typu žiarenia použitého v štúdii sa tomografy delia na röntgenové (axiálne), magnetickú rezonanciu a emisné (rádionuklidové). V súčasnosti sa röntgenové (CT) a magnetická rezonancia (MRI) stávajú čoraz bežnejšími.

Oldendorf (1961) ako prvý vykonal matematickú rekonštrukciu priečneho obrazu lebky pomocou 131 jódu ako zdroja žiarenia a Cormack (1963) vyvinul matematickú metódu na rekonštrukciu obrazu mozgu pomocou zdroja röntgenového obrazu. V roku 1972 zostrojil Hounsfield v anglickej firme EMU prvý röntgenový CT skener na vyšetrenie lebky a už v roku 1974 bol zostrojený CT skener na tomografiu celého tela a od tej doby sa čoraz častejšie využíva počítač Technológia viedla k tomu, že CT skenery av posledných rokoch a terapia magnetickou rezonanciou (MRI) sa stali bežnou metódou štúdia pacientov na veľkých klinikách.

Moderné počítačové tamografy (CT) pozostávajú z nasledujúcich častí:

1. Snímací stôl s dopravníkom pre pohyb pacienta vo vodorovnej polohe podľa signálu počítača.

2. Stojan v tvare prstenca („Gantry“) so zdrojom žiarenia, detektorovými systémami na zber, zosilnenie signálu a prenos informácií do počítača.

3. Ovládací panel inštalácie.

4. Počítač na spracovanie a ukladanie informácií s diskovou jednotkou.

5. Televízny monitor, kamera, magnetofón.

CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu množstvo výhod, a to:

1. Vysoká citlivosť, ktorá umožňuje rozlíšiť obraz susedných tkanív nie v rozmedzí 10–20 % rozdielu v stupni absorpcie röntgenového žiarenia, ktorý je potrebný pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení, ale v rozmedzí 0,5–1 %.

2. Umožňuje študovať skúmanú vrstvu tkaniva bez vrstvenia „rozmazaných“ tieňov nad tkanivami a pod nimi, čo je nevyhnutné pri konvenčnej tomografii.

3. Poskytuje presné kvantitatívne informácie o rozsahu patologického zamerania a jeho vzťahu k susedným tkanivám.

4. Umožňuje získať obraz priečnej vrstvy objektu, čo je pri bežnom röntgenovom vyšetrení nemožné.

To všetko je možné použiť nielen na určenie patologického zamerania, ale aj na určité opatrenia pod CT kontrolou, napríklad na diagnostickú punkciu, intravaskulárne intervencie atď.

CT diagnostika je založená na pomere indikátorov hustoty alebo adsorpcie susedných tkanív. Každé tkanivo v závislosti od svojej hustoty (na základe atómovej hmotnosti prvkov, z ktorých pozostáva), absorbuje a adsorbuje röntgenové žiarenie odlišne. Pre každú tkaninu bol vyvinutý zodpovedajúci adsorpčný koeficient (CA) na stupnici. KA vody sa berie ako 0, KA kostí, ktoré majú najvyššiu hustotu, sa berie ako +1000 a vzduchu -1000.

Na zvýšenie kontrastu študovaného objektu so susednými tkanivami sa používa technika „enhancement“, pri ktorej sa zavádzajú kontrastné látky.

Dávka žiarenia pri RTG CT je porovnateľná s dávkou pri klasickom RTG vyšetrení a jej informačný obsah je mnohonásobne vyšší. Na moderných tomografoch je teda aj pri maximálnom počte rezov (až 90) v rámci limitov zaťaženia pri klasickom tomografickom vyšetrení.