Striedavé syndrómy: príznaky, typy, príčiny, diagnostické metódy. Čo v sebe skrývajú striedavé syndrómy? Syndrómy dysfunkcie medulla oblongata

Striedavé syndrómy(lat. alterno- striedať; synonymá: striedavá paralýza, krížová paralýza) - syndrómy, ktoré kombinujú poškodenie hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií na opačnej strane.

Etiológia a patogenéza

Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení jednej polovice mozgového kmeňa, miechy (Brown-Sekarov syndróm), ako aj pri jednostrannom kombinovanom poškodení štruktúr mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne striedavé syndrómy môžu byť spôsobené poruchami krvného obehu v mieche a mozgovom kmeni, nádorovými procesmi lokalizovanými v mozgovom kmeni a traumatickým poranením mozgu. Komplexy kmeňových symptómov, ktoré sú najbežnejšie, sú charakterizované léziami na strane ohniska jedného alebo viacerých kraniálnych nervov periférneho typu (v dôsledku poškodenia ich jadier alebo koreňov), ako aj poruchami vedenia na opačnej strane ( hemiparéza, hemiplégia, hemianestézia, hemiataxia atď.) v dôsledku poškodenia vlákien pyramídového traktu, mediálnej slučky, cerebelárnych spojení atď.

Prideľte bulbárne, pontínové, pedunkulárne a zmiešané striedavé syndrómy v závislosti od miesta zamerania (čo je dôležité na objasnenie lokalizácie poškodenia).

Bulbárne striedavé syndrómy

Jacksonov syndróm(mediálny medulárny syndróm, Dejerineov syndróm) sa pozoruje s polovičnou léziou dolnej časti medulla oblongata a je charakterizovaný kombináciou periférnej paralýzy hypoglossálneho nervu a centrálnej hemiparézy končatín na opačnej strane. Periférna paralýza hypoglossálneho nervu: atrofia tej istej polovice jazyka (rednutie a prehýbanie sliznice), fascikulárne zášklby. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k lézii jadra alebo nervu. Štandard: pri kontrakcii ľavého genio-lingválneho svalu sa jazyk tlačí dopredu a doprava, pri kontrakcii pravého naopak. Ak je postihnutý pravý nerv, potom s kontrakciou ľavého genio-lingválneho svalu je jazyk zatlačený doprava (na stranu lézie).

Avellisov syndróm(palatofaryngeálna paralýza) sa vyvíja s poškodením jadier glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu a pyramídového traktu. Vyznačuje sa zo strany ohniska paralýzou mäkkého podnebia a hltana.

Schmidtov syndróm charakterizované kombinovanou léziou motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálnych, vagusových, prídavných nervov a pyramídovej dráhy. Prejavuje sa z ohniska obrny mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, polovice jazyka, sternocleidomastoideus a hornej časti trapézového svalu.

Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm(dorzolaterálny medulárny syndróm) vzniká pri postihnutí motorických jadier vagu, trojklaného a glosofaryngeálneho nervu, sympatických vlákien, dolného cerebelárneho pediklu, spinotalamického traktu a niekedy aj pyramídového traktu. Na strane ohniska je zaznamenaná paralýza mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárna ataxia, nystagmus, strata bolesti a teplotná citlivosť polovice tváre; na opačnej strane - strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách, výskyt zvrátenej teplotnej citlivosti. Vyskytuje sa, keď je poškodená zadná cerebelárna artéria inferior.

Babinského-Najotteho syndróm sa vyskytuje s kombinovanou léziou dolného cerebelárneho peduncle, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, pyramídových, spinotalamických ciest a mediálnej slučky. Zo strany ohniska je charakterizovaný rozvojom cerebelárnych porúch, Hornerovho syndrómu.

Pontínske striedavé syndrómy

Miyar-Gublerov syndróm(syndróm mediálneho mostíka) vzniká pri poškodení jadra alebo vlákien 7. páru a pyramídovej dráhy. Na strane ohniska - periférna paralýza mimických svalov: tvár je asymetrická, svaly zdravej polovice sťahujú pokožku tváre na svoju stranu, symptóm rakety, absencia nosoústnych a frontálnych záhybov, slabosť mimických svalov horné a dolné poschodie (atrofia, hypotrofia, hypotenzia, hyporeflexia, fibrilácia a fascikulácie). Lagophthalmos (neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny v dôsledku paralýzy kruhového svalu oka); príznak mihalníc (keď sa pokúsite zavrieť oči, mihalnice zostanú v dohľade); Bellov fenomén - keď sa pokúsite zavrieť oči, očné buľvy sa rozbehnú. Neexistujú žiadne autonómne poruchy (chuť je normálna, slzenie, slinenie a prehĺtací reflex sú normálne. Dysakúzia. Na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia.

Fauvilleho syndróm(syndróm laterálneho mostíka) sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Zo strany ohniska je charakterizovaná paralýzou nervu abducens a paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, niekedy paralýzou lícneho nervu. Na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia.

Raymondov-Sestanov syndróm zaznamenané s poškodením zadného pozdĺžneho zväzku, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu smerom k ohnisku.

Brissotov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídovej dráhy. Je charakterizovaný hemispazmom tváre z ohniska.

Gasperiniho syndróm vzniká pri poškodení pons operculum a je charakterizovaná kombináciou poškodenia sluchového, tvárového, abducentného a trojklaného nervu na strane patologického zamerania.

Stopkové striedavé syndrómy

Weberov syndróm(ventrálny mezencefalický syndróm) dochádza k poškodeniu jadier a koreňov tretieho páru hlavových nervov (okulomotorického nervu) a pyramídovej dráhy. Na strane lézie: ptóza, mydriáza, divergentný strabizmus, diplopia, porucha akomodácie, exoftalmus. Na opačnej strane: centrálna hemiparéza, paréza svalov tváre a jazyka a hemihypestézia.

Claudeov syndróm(dorzálny mezencefalický syndróm, syndróm dolného červeného jadra) vzniká pri poškodení jadra okohybného nervu, horného cerebelárneho stopky a červeného jadra. Na strane lézie sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza a na opačnej strane zámerný tremor a choreoformná (rubrálna) hyperkinéza.

Benediktov syndróm zaznamenané s poškodením jadier okulomotorického nervu, červeného jadra, červených-nukleárnych-dentátových vlákien a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane ohniska sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - hemiataxia, chvenie viečok, hemiparéza (bez Babinského symptómu).

Notnagelov syndróm sa vyskytuje s kombinovanou léziou jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra, pyramídovej dráhy. Na strane ohniska je zaznamenaná ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - choreatetoidná hyperkinéza, hemiplegia, paralýza svalov tváre a jazyka.

Centrálna hemiparéza končatín

Všeobecný popis zmien, ktoré sa vyskytujú na opačnej strane, so striedajúcimi sa syndrómami, bez ohľadu na lokalizáciu lézie.

Na opačnej strane: spastická hypertonicita s prevahou fázickej zložky je charakterizovaná fenoménom „jackknife“, Wernicke-Mannovým držaním tela, klonom nôh a rúk, hyperreflexiou a expanziou reflexogénnych zón, výskytom patologických reflexov (na ruke - Rossolimo, Žukovskij, Bekhterev; na nohe - Babinsky, Rossolimo). Patologická synkinéza (globálna [pozorované sú sprievodné masívne pohyby (kašeľ, kýchanie), mimovoľné pohyby ochrnutej končatiny]); koordinácia [mimovoľné priateľské pohyby v ochrnutej končatine pri vykonávaní vôľových pohybov v zdravých svaloch funkčne spojených s ochrnutými]; imitácia [ ochrnutá končatina mimovoľne zopakuje pohyb zdravý, hoci ten istý pohyb dobrovoľne vykonať nemožno.] Výrazné ochranné reflexy: skrátenie ochranného reflexu;

Diagnostika

Diagnostická hodnota alternujúcich syndrómov spočíva v schopnosti lokalizovať léziu a určiť jej hranice. Napríklad Jacksonov syndróm sa vyskytuje pri trombóze prednej miechovej tepny alebo jej vetiev, Avellisov a Schmidtov syndróm pri poruche krvného obehu vo vetvách tepny, ktorá vyživuje predĺženú miechu a Wallenberg-Zakharchenko a Babinski-Najotte syndróm sa vyvinú v r. povodie dolnej zadnej cerebelárnej alebo vertebrálnej artérie. Pontínové syndrómy Fauville, Brissot, Raymond-Sestan vznikajú pri poškodení vetiev bazilárnej tepny, pedunkulárne syndrómy - hlboké vetvy zadnej mozgovej tepny, Claudeov syndróm - predné a zadné arterioly červeného jadra, Benediktov syndróm - interpedunkulárne alebo centrálnych tepien atď.

Zmena symptómov charakterizuje príčinu patologického procesu. Ischemické poškodenie mozgového kmeňa, napríklad v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnych, bazilárnych alebo zadných mozgových tepien, vedie k postupnému rozvoju striedavých syndrómov, ktoré nie sú sprevádzané ani stratou vedomia. V tomto prípade hranice ohniska zodpovedajú zóne zhoršeného zásobovania krvou, hemiplégia alebo hemiparéza majú spastický charakter. Krvácania v mozgovom kmeni môžu viesť k výskytu atypických striedavých syndrómov. Je to spôsobené tým, že okrem oblasti poškodeného cievneho bazéna sú do procesu zapojené aj okolité mozgové tkanivá v dôsledku rozvoja periférneho edému. Akútny rozvoj ohniska v pontínovej zóne je sprevádzaný poruchami dýchania, srdcovej činnosti a zvracania. V akútnom období sa určuje zníženie svalového tonusu na strane hemiplégie.

Ide o neurologické poruchy, vrátane jednostranného poškodenia hlavových nervov a kontralaterálnych motorických a/alebo senzorických porúch. Rozmanitosť foriem je spôsobená rôznymi úrovňami poškodenia. Diagnóza sa stanovuje klinicky počas neurologického vyšetrenia. Na stanovenie etiológie ochorenia sa vykonáva MRI mozgu, štúdie cerebrálnej hemodynamiky a analýza cerebrospinálnej tekutiny. Liečba závisí od genézy patológie, zahŕňa konzervatívne, chirurgické metódy, regeneračnú terapiu.

ICD-10

G46.3 Syndróm mŕtvice v mozgovom kmeni (I60-I67+)

Všeobecné informácie

Striedavé syndrómy dostali svoj názov z latinského prídavného mena „alternance“, čo znamená „opak“. Koncept zahŕňa komplexy symptómov charakterizované známkami poškodenia hlavových nervov (CN) v kombinácii s centrálnymi motorickými (parézami) a zmyslovými (hypestézia) poruchami v opačnej polovici tela. Keďže paréza pokrýva končatiny z polovice tela, nazýva sa hemiparéza („hemi“ - polovica), podobne sa zmyslové poruchy označujú termínom hemihypestézia. Vzhľadom na typický klinický obraz sú striedavé syndrómy v modernej neurológii synonymom „krížových syndrómov“.

Príčiny striedavých syndrómov

Charakteristická krížová neurologická symptomatológia sa vyskytuje pri polovičnom poškodení mozgového kmeňa. Patologické procesy môžu byť založené na:

• Poruchy cerebrálneho obehu. Mŕtvica je najčastejšou príčinou striedavých syndrómov. Etiofaktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody je tromboembolizmus, spazmus v systéme vertebrálnych, bazilárnych a mozgových tepien. Hemoragická mŕtvica nastáva pri krvácaní z týchto arteriálnych ciev.
• Nádor na mozgu. Striedavé syndrómy sa objavujú s priamym poškodením kmeňa nádorom, s kompresiou kmeňových štruktúr susedným novotvarom, ktorý sa zväčšuje.
• Zápalové procesy: encefalitída, meningoencefalitída, mozgové abscesy rôznej etiológie s lokalizáciou zápalového ložiska v kmeňových tkanivách.
• zranenie mozgu. V niektorých prípadoch sú striedavé symptómy sprevádzané zlomeninami kostí lebky, ktoré tvoria zadnú lebečnú jamku.

Striedavé komplexy symptómov extrakmenovej lokalizácie sú diagnostikované poruchami obehu v strednej cerebrálnej, spoločnej alebo vnútornej karotíde.

Patogenéza

Jadrá hlavových nervov sa nachádzajú v rôznych častiach mozgového kmeňa. Prechádza tu aj motorický trakt (pyramídová dráha), ktorý prenáša eferentné impulzy z mozgovej kôry do neurónov miechy, zmyslového traktu, ktorý vedie aferentné zmyslové impulzy z receptorov, a cerebelárnych dráh. Motorické a senzorické vodivé vlákna na úrovni miechy tvoria dekusáciu. V dôsledku toho sa inervácia polovice tela uskutočňuje nervovými dráhami prechádzajúcimi v opačnej časti trupu. Unilaterálna kmeňová lézia so súčasným zapojením do patologického procesu jadier kraniocerebrálnych nervov a prevodových ciest sa klinicky prejavuje skríženými príznakmi charakterizujúcimi striedavé syndrómy. Okrem toho sa vyskytujú skrížené príznaky so súčasným poškodením motorickej kôry a extrastemálnej časti hlavového nervu. Patológia stredného mozgu je charakterizovaná bilaterálnou povahou, nevedie k striedaniu symptómov.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie lézie sa rozlišujú extrakmeňové a kmeňové syndrómy. Posledne menované sa delia na:

• Bulbárna - spojená s ohniskovou léziou medulla oblongata, kde sa nachádzajú jadrá kraniálnych nervov IX-XII, dolné končatiny mozočku.
• Pontine - v dôsledku patologického zamerania na úrovni mosta so zapojením jadier nervov IV-VII.
• Stopka - vyskytujú sa, keď sú patologické zmeny lokalizované v nohách mozgu, kde sú umiestnené červené jadrá, horné mozočkové nohy, korene III páru kraniálnych nervov, pyramídové dráhy.

Klinika striedavých syndrómov

Klinický obraz je založený na striedajúcich sa neurologických príznakoch: známky lebečnej insuficiencie dysfunkcie na strane lézie, senzorické a/alebo motorické poruchy na opačnej strane. Poškodenie nervov je periférneho charakteru, čo sa prejavuje hypotóniou, atrofiou, fibriláciou inervovaných svalov. Poruchy hybnosti sú centrálna spastická hemiparéza s hyperreflexiou, patologické znaky chodidla. V závislosti od etiológie majú striedavé príznaky náhly alebo postupný vývoj, sprevádzaný cerebrálnymi príznakmi, príznakmi intoxikácie, intrakraniálnou hypertenziou.

bulbárna skupina

Jacksonov syndróm sa tvorí, keď je postihnuté jadro XII (hyoidného) nervu a pyramídové dráhy. Prejavuje sa periférnou obrnou polovice jazyka: vyčnievajúci jazyk sa vychyľuje smerom k lézii, zaznamenáva sa atrofia, fascikulácie a ťažkosti s výslovnosťou ťažko artikulovaných slov. Na kontralaterálnych končatinách sa pozoruje hemiparéza, niekedy strata hlbokej citlivosti.

Avellisov syndróm je charakterizovaný parézou svalov hrtana, hltana, hlasiviek v dôsledku dysfunkcie jadier glosofaryngeálneho (IX) a vagusového (X) nervu. Klinicky pozorované dusenie, poruchy hlasu (dysfónia), reč (dyzartria) s hemiparézou, hemihypestézia opačných končatín. Porážka jadier všetkých kaudálnych hlavových nervov (pár IX-XII) spôsobuje Schmidtov variant, ktorý sa líši od predchádzajúcej formy parézou sternocleidomastoideus a trapézových svalov krku. Na postihnutej strane je ovisnuté rameno, obmedzenie zdvihnutia ruky nad horizontálnu úroveň. Ťažkosti s otáčaním hlavy smerom k paretickým končatinám.

Forma Babinski-Nageotte zahŕňa cerebelárnu ataxiu, nystagmus, Hornerovu triádu, skríženú parézu a povrchovú senzorickú poruchu. S variantom Wallenberg-Zakharchenko sa odhaľuje podobná klinika, dysfunkcia nervov IX, X a V. Môže prebiehať bez parézy končatín.

Pontinská skupina

Miylard-Gublerov syndróm sa objavuje s patológiou v oblasti jadra páru VII a vlákien pyramídového traktu, je kombináciou parézy tváre s hemiparézou opačnej strany. Podobná lokalizácia ohniska, sprevádzaná podráždením nervového jadra, spôsobuje formu Brissot-Sicard, pri ktorej sa namiesto parézy tváre pozoruje tvárový hemispazmus. Fauvilleov variant sa vyznačuje prítomnosťou periférnej parézy VI kraniálneho nervu, čo dáva kliniku konvergentného strabizmu.

Gasperiniho syndróm - poškodenie jadier párov V-VIII a citlivého traktu. Zaznamenáva sa paréza tváre, konvergujúci strabizmus, hypoestézia tváre, strata sluchu, je možný nystagmus. Hemihypestézia typu vedenia sa pozoruje kontralaterálne, motorické zručnosti nie sú narušené. Forma Raymond-Sestan je spôsobená poškodením motorických a senzorických dráh, stredného cerebelárneho stopky. Na strane ohniska sa nachádza dyssynergia, diskoordinácia, hypermetria, hemiparéza a hemianestézia - kontralaterálne.

Stopková skupina

Weberov syndróm - dysfunkcia jadra tretieho páru. Prejavuje sa vynechaním viečka, rozšírenou zrenicou, otočením očnej gule smerom k vonkajšiemu kútiku oka, skríženou hemiparézou alebo hemihypestéziou. Šírenie patologických zmien na genikulárne telo pridáva k indikovaným príznakom poruchy zraku (hemianopsia). Benediktov variant - patológia okulomotorického nervu je kombinovaná s dysfunkciou červeného jadra, ktorá sa klinicky prejavuje úmyselným tremorom, atetózou protiľahlých končatín. Niekedy sprevádzané hemianestéziou. Pri variante Notnagel je možná okulomotorická dysfunkcia, cerebelárna ataxia, poruchy sluchu, kontralaterálna hemiparéza a hyperkinéza.

Extrastemové striedavé syndrómy

Hemodynamické poruchy v systéme podkľúčovej tepny spôsobujú výskyt vertigohemiplegickej formy: príznaky dysfunkcie vestibulo-kochleárneho nervu (hluk v uchu, závraty, strata sluchu) a skrížená hemiparéza. Optohemiplegický variant sa vyvíja s discirkuláciou súčasne v oftalmických a stredných cerebrálnych artériách. Je charakterizovaná kombináciou dysfunkcie zrakového nervu a skríženej hemiparézy. Asfygmohemiplegický syndróm sa vyskytuje, keď je krčná tepna uzavretá. Existuje hemiparéza tvárových svalov oproti hemiparéze. Patognomickým znakom je absencia pulzácie karotických a radiálnych artérií.

Komplikácie

Striedavé syndrómy, sprevádzané spastickou hemiparézou, vedú k rozvoju kĺbových kontraktúr, ktoré zhoršujú motorické poruchy. Paréza páru VII spôsobuje deformáciu tváre, ktorá sa stáva vážnym estetickým problémom. Výsledkom poškodenia sluchového nervu je strata sluchu, dosiahnutie úplnej straty sluchu. Jednostranná paréza okulomotorickej skupiny (páry III, VI) je sprevádzaná zdvojením (diplopia), čo výrazne zhoršuje zrakové funkcie. Najzávažnejšie komplikácie vznikajú pri progresii lézie mozgového kmeňa, jej rozšírení do druhej polovice a životne dôležitých centier (respiračné, kardiovaskulárne).

Diagnostika

Na zistenie prítomnosti a typu krížového syndrómu umožňuje vyšetrenie neurológom. Získané údaje umožňujú určiť aktuálnu diagnózu, to znamená lokalizáciu patologického procesu. Približne na posúdenie etiológie môže byť priebeh ochorenia. Nádorové procesy sa vyznačujú progresívnym nárastom symptómov počas niekoľkých mesiacov, niekedy dní. Zápalové lézie sú často sprevádzané celkovými infekčnými príznakmi (horúčka, intoxikácia). Pri mŕtvici sa striedavé príznaky vyskytujú náhle, rýchlo sa zvyšujú a vyskytujú sa na pozadí zmien krvného tlaku. Hemoragická mŕtvica sa líši od ischemickej mŕtvice v rozmazanom atypickom obraze syndrómu, ktorý je spôsobený absenciou jasnej hranice patologického zamerania v dôsledku výrazných perifokálnych procesov (edém, reaktívne javy).

Na zistenie príčiny neurologických symptómov sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• Tomografia. MRI mozgu umožňuje vizualizáciu zápalového ložiska, hematómu, kmeňového nádoru, oblasti cievnej mozgovej príhody, odlíšenie hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody a určenie stupňa kompresie kmeňových štruktúr.
• ultrazvukové metódy. Najdostupnejšou, pomerne informatívnou metódou na diagnostikovanie porúch cerebrálneho prietoku krvi je ultrazvuk mozgových ciev. Zisťuje príznaky tromboembolizmu, lokálny spazmus intracerebrálnych ciev. Pri diagnostike oklúzie karotíd, vertebrálnych artérií je nevyhnutný ultrazvuk extrakraniálnych ciev.
• Vaskulárne neurozobrazovanie. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky akútnych cerebrovaskulárnych príhod je MRI mozgových ciev. Vizualizácia krvných ciev pomáha presne diagnostikovať povahu, lokalizáciu, stupeň ich poškodenia.
• Štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Lumbálna punkcia sa vykonáva pri podozrení na infekčno-zápalovú povahu patológie, čo dokazujú zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku (zákal, cytóza v dôsledku neutrofilov, prítomnosť baktérií). Bakteriologické a virologické štúdie môžu identifikovať patogén.

Liečba striedavých syndrómov

Terapia sa vykonáva vo vzťahu k základnej chorobe, zahŕňa konzervatívne, neurochirurgické, rehabilitačné metódy.

• konzervatívna terapia. Všeobecné opatrenia zahŕňajú vymenovanie dekongestantov, neuroprotektívnych látok, korekciu krvného tlaku. Diferencovaná liečba sa uskutočňuje podľa etiológie ochorenia. Ischemická mŕtvica je indikáciou pre trombolytickú, vaskulárnu terapiu, hemoragickú - na vymenovanie vápnikových prípravkov, kyseliny aminokaprónovej, infekčných lézií - na antibakteriálnu, antivírusovú, antimykotickú terapiu.
• Neurochirurgická liečba. Môže to byť potrebné pre hemoragickú mŕtvicu, poškodenie hlavných tepien zásobujúcich mozog a objemové formácie. Podľa indikácií sa vykonáva rekonštrukcia vertebrálnej artérie, karotická endarterektómia, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, odstránenie nádoru trupu, odstránenie metastatického nádoru atď. O otázke vhodnosti chirurgického zákroku sa rozhoduje spoločne. s neurochirurgom.
• Rehabilitácia. Vykonáva sa spoločným úsilím rehabilitátora, fyzioterapeuta, masážneho terapeuta. Je zameraná na prevenciu kontraktúr, zvýšenie rozsahu pohybu paretických končatín, prispôsobenie pacienta jeho stavu a pooperačnú rekonvalescenciu.

Prognóza a prevencia

Podľa etiológie môžu mať striedavé syndrómy rôzny výsledok. Hemiparéza vedie u väčšiny pacientov k invalidite, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje úplné zotavenie. Limitované ischemické cievne mozgové príhody majú priaznivejšiu prognózu v prípade včasne zahájenej adekvátnej liečby. Zotavenie po hemoragickej mŕtvici je menej úplné a dlhšie ako po ischemickej. Nádorové procesy, najmä metastatickej genézy, sú prognosticky náročné. Prevencia je nešpecifická, spočíva vo včasnej účinnej liečbe cerebrovaskulárnej patológie, prevencii neuroinfekcií, TBI a onkogénnych účinkov.

Hemoragická mŕtvica

Parenchymálne krvácanie. Etiológia. hypertenzia (80-85% prípadov). ateroskleróza, ochorenia krvi, zápalové zmeny v mozgových cievach, intoxikácia, beri-beri a iné príčiny.

Patogenéza. Krvácanie do mozgu môže nastať diapedézou alebo v dôsledku prasknutia cievy.

Existujú krvácania typu hematóm a typ hemoragickej impregnácie.

POLIKLINIKA. Na klinike cerebrálnych krvácaní sa rozlišujú tri obdobia: akútne, zotavovacie a reziduálne (obdobie reziduálnych účinkov).

Akútne obdobie charakterizované všeobecnými príznakmi. Ochorenie sa začína počas dňa, akútne, bez prekurzorov, s apoplektiformným vývojom kómy, charakterizovanej úplnou stratou vedomia, nedostatkom aktívnych pohybov, stratou reakcie na vonkajšie podnety a poruchou vitálnych funkcií, ako aj citlivých a reflexné gule.

Pri vyšetrení pacient zaznamenal hemiplégiu.

Paralyzované končatiny pri zdvihnutí padajú. Noha na strane paralýzy je otočená smerom von. Hlboké reflexy nie sú tzv. Na ochrnutej končatine je príznak Babinského, niekedy aj iné pyramídové znaky. Oči a hlava sú otočené opačným smerom ako je ohnisko („pacient sa pozerá na ohnisko. Nasolabiálna ryha na strane lézie je vyhladená, kútik úst je spustený, líca pri dýchaní „plachtí“. Často dochádza k zvracaniu.Dýchanie je narušené.. Pulz je pomalý alebo rýchly, napätý. Krvný tlak je vysoký. Zaznamenáva sa mimovoľné močenie a defekácia.Už v prvý alebo druhý deň sa môže vyvinúť centrálne.V dôsledku opuchu mozgu a môžu sa vyvinúť jeho membrány, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinského a iné meningeálne príznaky.V fundusu sa objavujú krvácania.Obzvlášť závažný klinický obraz vzniká pri krvácania do komôr mozgu

paraklinický vyšetrenie odhalí: v krvi - leukocytózu, lymfopéniu (0,08-0,17). V moči - nízka relatívna hustota, bielkoviny, niekedy erytrocyty a valce. Pod zvýšeným tlakom vyteká mozgovomiechový mok, nachádzajú sa v ňom červené krvinky. Zvyšuje obsah bielkovín (až 1000-5000 mg/l) a buniek. Pleocytóza

Vedomie sa vyjasňuje veľmi pomaly a keď prejdete z kómy a potom z uspávajúceho stavu, čoraz jasnejšie sa prejavujú fokálne symptómy, ktoré závisia od miesta hemoragického ohniska. Vzhľadom na najčastejšiu lokalizáciu krvácania v subkortikálno-kapsulárnej oblasti sú vyjadrené v hemiplégii, hemianopsii, hemianestézii. K týmto príznakom sa pri poškodení ľavej hemisféry pripájajú poruchy reči (afázie).

Obnova pohybov začína nohou, potom pažou a pohyby sa objavujú najskôr v proximálnych končatinách.

POLIKLINIKA. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne vyvíja náhle, bez varovania. Pacienti majú neznesiteľnú bolesť hlavy, ktorá vyvoláva dojem „úderu do hlavy“. Súčasne s bolesťou hlavy sa objavuje zvracanie, často závraty. Vedomie sa môže stratiť na krátky čas (niekoľko minút, zriedka hodín).

Psychika je zlomená. Môže sa vyskytnúť zmätenosť, strnulosť, ospalosť, strnulosť alebo naopak prudké psychomotorické vzrušenie. Možné sú epileptiformné záchvaty.

Po niekoľkých hodinách alebo na druhý deň sa objavia meningeálne príznaky. Pri bazálnej lokalizácii krvácania sú charakteristické znaky poškodenia hlavových nervov (ptóza, strabizmus, dvojité videnie, paréza tvárových svalov, niekedy bulbárny syndróm). Pri lokalizácii krvácania na hornom bočnom povrchu mozgu prevládajú známky podráždenia kôry, môžu sa vyskytnúť jacksonovské záchvaty, abdukcia hlavy a očí do strany, monoparéza, príznaky Babinského, Gordona, Oppenheima, znížená šľacha a periosteálne reflexy.

Telesná teplota stúpa na druhý alebo tretí deň choroby. V krvi je zaznamenaná leukocytóza s posunom vzorca bielej krvi doľava, niekedy sa vyskytuje albuminúria a glykozúria.

Lumbálna punkcia pre subarachnoidálne krvácanie sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Mozgovomiechový mok vyteká pod vysokým tlakom a obsahuje výraznú prímes krvi. Charakteristická je pleocytóza, ktorá dosahuje 1000-1 b 6 v 1 litri alebo viac.

Pre priebeh subarachnoidálneho krvácania sú charakteristické relapsy.

Striedavé syndrómy

komplexy symptómov charakterizované kombináciou poškodenia hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia a citlivosťou na opačnej strane. Vyskytujú sa pri poškodení jednej polovice mozgového kmeňa, miechy, ako aj pri jednostrannom kombinovanom poškodení štruktúr mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne A. s. môže byť spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou, nádorom, traumatickým poranením mozgu atď.

Najčastejšie A. s. spojené s léziami mozgového kmeňa, prejavujúce sa na strane ohniska porušením funkcie hlavových nervov periférneho typu (v dôsledku poškodenia ich jadier alebo koreňov) a poruchami vedenia vzruchu na opačnej strane (, hemiparéza, hemiataxia atď. v dôsledku poškodenia vlákien pyramídová dráha, mediálna slučka, spinotalamická dráha, cerebelárne spojenia atď.). Do kmeňa A. s. platí aj pre skríženú hemiplégiu (jednej ruky a opačnej nohy), ku ktorej dochádza pri lézii v oblasti priesečníka pyramídových dráh na hranici medulla oblongata a miechy. V závislosti od lokalizácie lézie v mozgovom kmeni, bulbárna (ohnisko v predĺženej mieche), pontínová (mozgový most), pedunkulárna (ohnisko v mozgovom kmeni) A. s. Existujú A. stránky spojené s poškodením niekoľkých častí mozgového kmeňa a extracerebrálne A. stránky.

Striedavé syndrómy spôsobené jednostranným poškodením zmyslových orgánov a rôznych štruktúr mozgu, ktoré majú s nimi spoločný zdroj krvného zásobenia, sa nazývajú extracerebrálne A. s. Spravidla sa vyskytujú v patológii jednej z hlavných ciev hlavy a sú spojené so sekundárnym porušením obehu v povodí jej vetiev. V tomto prípade sa v oblastiach narušeného krvného obehu vytvára niekoľko extra- a intracerebrálnych lézií.

Bulbárne striedavé syndrómy. Jacksonov syndróm je spôsobený poškodením jadra hypoglossálneho nervu a vlákien pyramídového traktu. Na strane patologického ložiska vzniká periférna obrna svalov jazyka (vybočenie jazyka smerom k lézii, polovica jazyka, niekedy fibrilárne zášklby v jazyku, degenerácia pri vyšetrovaní elektrickej vodivosti svalov jazyka ), na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza končatín.

Avellisov syndróm sa vyskytuje, keď je postihnuté motorické jadro alebo motorické korene glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Na strane lézie sa zisťuje periférna paralýza mäkkého podnebia, uvuly, hlasiviek s poruchou prehĺtania, fonácie, reči (), na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Schmidtov syndróm je založený na kombinovanej lézii motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálnych, vagusových, prídavných nervov a pyramídového traktu. Na strane lézie je periférne mäkké podnebie, hlasivky, sternocleidomastoideus a trapézové svaly, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Babinski-Najotteov syndróm sa pozoruje pri kombinácii poškodenia dolnej cerebelárnej stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, ako aj pyramídového traktu, spinothalamického traktu a mediálnej slučky. Na strane lézie sú zaznamenané cerebelárne poruchy (hemiataxia, lateropulzia), Hornerov syndróm (pozri Bernard-Hornerov syndróm) , na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Wallenbergov-Zakharchenko syndróm je spôsobený poškodením motorického jadra vagusových a glosofaryngeálnych nervov, jadra miechového traktu trojklaného nervu, sympatických vlákien, dolného cerebelárneho stopky, spinothalamického traktu a niekedy aj pyramídového traktu. Na strane lézie sa zisťuje periférna paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek, porušenie povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentového typu, Hornerov syndróm, ataxia, na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti podľa hemityp, niekedy centrálna hemiparéza.

Tapia syndróm sa vyskytuje, keď dôjde ku kombinácii poškodenia jadier alebo vlákien príslušenstva, hypoglossálnych nervov a pyramídového traktu. Na strane patologického zamerania - periférna paralýza sternocleidomastoideus a trapézových svalov, svaly jazyka, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Wolsteinov syndróm je spôsobený poškodením orálneho motorického jadra glosofaryngeálneho a vagusového nervu a spinothalamického traktu. Na strane lézie - periférna paralýza vokálneho záhybu, na opačnej strane - hemianestézia.

Pontine. Miyyard-Gublerov syndróm sa určuje, keď je ovplyvnené jadro alebo koreň tvárového nervu a pyramídový trakt. Na strane lézie - jednostranná periférna paralýza mimických svalov, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Brissot-Sicardov syndróm je spôsobený podráždením jadra tvárového nervu a poškodením pyramídového traktu. Na strane lézie - jednostranné svaly tváre, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Fauvilleov syndróm sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier alebo koreňov tvárových a abdukčných nervov, pyramídového traktu a mediálnej slučky. Na strane patologického zamerania - periférna paralýza tvárového nervu, zbiehajúca sa s obmedzením pohybu očnej gule smerom von, diplopia, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Raymond-Sestanov syndróm je spôsobený kombinovanou léziou zadného pozdĺžneho fascikula, pontinového centra pohľadu, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky a pyramídovej dráhy. Na strane lézie - choreoatetoidná, paréza pohľadu smerom k ohnisku, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza, hemianestézia.

Stopkové striedavé syndrómy. Weberov syndróm sa vyskytuje pri poškodení jadra alebo koreňa okulomotorického nervu a vlákien pyramídového traktu. Na strane patologického zamerania - divergentný strabizmus, na opačnej strane - centrálna hemiplégia; je možná aj centrálna paralýza svalov tváre a jazyka.

Benediktov syndróm je spôsobený poškodením jadra okulomotorického nervu, červeného jadra, červených nukleo-dentátnych vlákien a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane lézie - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - úmyselná, niekedy hemianestézia.

Claudeov syndróm je určený poškodením jadra okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky. Na strane patologického zamerania - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - ataxia, dysmetria, znížený svalový tonus.

Notnagelov syndróm je spôsobený kombinovanou léziou jadier okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra a vlákien pyramídového traktu. Na strane lézie - ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, cerebelárna ataxia (jedna a bilaterálna), na opačnej strane - choreoatetoidná hyperkinéza, centrálna hemiplégia, centrálna paralýza svalov tváre a jazyka.

Striedavé syndrómy spojené s poškodením viacerých častí mozgového kmeňa. Glickov syndróm je spôsobený poškodením zrakového nervu, trojklaného nervu, tvárového nervu, vagusového nervu a pyramídového traktu. Na strane lézie - periférna paralýza (paréza) tvárových svalov s ich kŕčom, v nadočnicovej oblasti, znížené videnie alebo ťažkosti s prehĺtaním, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Krížová heminestézia nastáva, keď je poškodené jadro miechového traktu trojklanného nervu na úrovni mosta alebo medulla oblongata a vlákien spinothalamického traktu. Na strane lézie - porucha povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentálneho typu, na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách.

Extracerebrálne striedavé syndrómy. Opto-hemiplegický syndróm vzniká pri jednostrannom poškodení sietnice, zrakového nervu, motorickej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v systéme a. carotis interna (v povodí očných a stredných mozgových tepien). Na strane lézie - amauróza, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Vertigohemiplegický syndróm je spôsobený jednostrannou léziou vestibulárneho aparátu a motorickej zóny mozgovej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v systéme podkľúčových a krčných tepien s poruchou cirkulácie v bazénoch labyrintu (vertebrobazilárnej panvy) a stredných mozgových tepien . Na strane lézie - v uchu, horizontálne v rovnakom smere; na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Asfygmohemiplegický syndróm (syndróm brachiocefalického arteriálneho kmeňa) sa pozoruje s jednostranným podráždením jadra tvárového nervu, vazomotorických centier mozgového kmeňa, poškodením motorickej zóny mozgovej kôry. Na strane lézie - spazmus mimických svalov, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza. Na postihnutej strane nie je žiadna spoločná krčná tepna.

Topico-diagnostická hodnota. Rozbor príznakov poškodenia hlavových nervov, zmyslových orgánov, porúch vedenia vzruchu u A. s. umožňuje určiť lokalizáciu a hranice patologického zamerania. V klinickej praxi A. s. možno pozorovať pri nádoroch mozgového kmeňa a pri poruchách cerebrálnej cirkulácie (mozgu). Jacksonov syndróm sa teda vyskytuje s trombózou prednej miechovej tepny alebo jej vetiev, Avellisovým a Schmidtovým syndrómom - s obehovými poruchami vo vetvách tepien, ktoré vyživujú predĺženú miechu, a Wallenbergovým syndrómom - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - v povodí dolná zadná cerebelárna alebo vertebrálna artéria, syndróm krížovej hemiplégie - s trombózou spinobulbárnych arteriol. Zisťujú sa pontinské (mostové) syndrómy Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan s poškodením vetiev bazilárnej (hlavnej) tepny, pedunkulárne syndrómy - hlboké vetvy zadnej cerebrálnej artérie, Claudeov syndróm - predné a zadné arterioly tepny. červené jadro, Benediktov syndróm - interpedunkulárne alebo centrálne tepny a pod.

Dynamiku symptómov možno posúdiť na základe povahy patologického procesu. Takže s ischemickým poškodením mozgového kmeňa v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnych, bazilárnych alebo zadných mozgových tepien sa A.s vyvíjajú postupne, často bez straty vedomia; hranice ohniska zodpovedajú zóne narušenej vaskularizácie; hemiplégia alebo hemiparéza sú spastické. Pri krvácaní v And. môže byť atypické, tk. hranice ohniska nemusia zodpovedať špecifickému cievnemu bazénu a môžu sa zväčšiť v dôsledku reaktívneho edému mozgu okolo ohniska krvácania. Akútny vývoj zamerania v moste mozgu je sprevádzaný poruchami dýchania, srdcovou aktivitou, vracaním. V akútnom období je v dôsledku diaschizmu určený pokles svalového tonusu na strane hemiplégie .

Bibliografia: Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, 185, M., 1988; Krol M.B. a Fedorová E.A. Veľké neuropatologické syndrómy, s. 132, Moskva, 1966; Triumfov A.V. choroby nervovej sústavy, s. 148, L., 1974.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo je „Striedavé syndrómy“ v iných slovníkoch:

ALTERNATÍVNE SYNDRÓMY- ALTERNATÍVNE SYNDRÓMY sú taký súbor neuropatologických javov straty funkcií, keď sa jedna z ich častí prejaví navonok na jednej polovici tela (napríklad vo forme pravostrannej obrny alebo parézy končatín) a ... ...

- (lat. alterno striedať; synonymá: striedavá paralýza, skrížená paralýza) syndrómy, ktoré spájajú poškodenie hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií ... ... Wikipedia

Striedavé syndrómy- (lat. alter jeden z dvoch syndrómov) skupina neurologických syndrómov, ktoré vznikajú pri poškodení nervového tkaniva v oblasti mozgového kmeňa. Zároveň sa pozorujú rôzne kombinácie paralýzy a parézy hlavových nervov a senzorických porúch ...

Striedavé syndrómy- (grécky alternus - kríž) - príznaky jednostrannej lézie mozgového kmeňa. Na strane lézie sú pozorované dysfunkcie jedného alebo viacerých kraniálnych nervov periférneho typu, na druhej strane - vedenie ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Ponte Varolieva syndrómy porážky- kombinácia centrálnej parézy alebo obrny na opačnej strane a symptómov poškodenia hlavových nervov periférneho typu na strane lézie. Komplexy symptómov, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú definované ako striedavé syndrómy (lat. Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

- (truncus encephali; synonymum mozgového kmeňa) časť mozgovej základne, obsahujúca jadrá hlavových nervov a životne dôležité centrá (respiračné, vazomotorické a rad ďalších). S.g.m. má dĺžku asi 7 cm, skladá sa zo stredného mozgu, ... ... Lekárska encyklopédia

cerebelárno-pontínový uhol- (Klein hirnbruckenwinkel, uhol ponto cerebelleuse, pre niektorých uhol oka ponto bulbo cerebelleuse) zaujíma zvláštne miesto v neuropatológii, neurohistopatológii a neurochirurgii. Tento názov označuje uhol medzi mozočkom, podlhovastým ... ... Veľká lekárska encyklopédia

I Mŕtvica Mŕtvica (neskoro latinsky insultus ataka) je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktoré spôsobuje rozvoj pretrvávajúcich (trvajúcich viac ako 24 hodín) fokálnych neurologických symptómov. Počas I. komplexného metabolického a ...... Lekárska encyklopédia

BRAIN- MOZOG. Obsah: Metódy štúdia mozgu ..... . . 485 Fylogenetický a ontogenetický vývoj mozgu ............... 489 Včela mozgu ............... 502 Anatómia mozgu Makroskopické a ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Pomer okulomotorického nervu s očnou guľou a inými nervami ... Wikipedia