Poškodenie maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia komplexných maxilofaciálnych pomôcok Klasifikácia ortopedických pomôcok na liečbu čeľustných zlomenín
Prepis
1 Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI HPE „Irkutská štátna dopravná univerzita“ Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM PRE PROFESIONÁLNY MODUL PM. 05 Výroba maxilofaciálnych pomôcok Špeciálna ortopedická stomatológia Irkutsk 015
2 Vývojár: Sidorova E. P., učiteľka I. kvalifikačnej kategórie Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania MK ZhT
3 OBSAH 1. PAS PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU. VÝSLEDKY Zvládnutia ODBORNÉHO MODULU 6 strán ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU 8 4 PODMIENKY REALIZÁCIE ODBORNÉHO MODULU 1 5. MONITOROVANIE A HODNOTENIE VÝSLEDKOV ZVLÁDNUTIA ODBORNÉHO MODULU (TYP ODBORNÉHO MODULU43 TYP ODBORNÝCH ODBOROV 4IV3)
4 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.05 Výroba maxilofaciálnych pomôcok 1.1. Rozsah pôsobnosti pracovného programu Pracovný program odborného modulu je súčasťou vzdelávacieho programu pre špecialistov strednej úrovne v súlade s federálnym štátnym vzdelávacím štandardom v špecializácii Ortopedické zubné lekárstvo, pokiaľ ide o zvládnutie hlavného typu (VPD) : PM 05 Výroba maxilofaciálneho aparátu a zodpovedajúce odborné kompetencie (PC): PC 5.1 Výroba hlavných typov maxilofaciálnych pomôcok na defekty maxilofaciálnej oblasti. PC 5. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (dlahy). Pracovný program odborného modulu je možné využiť v programe ďalšieho vzdelávania a rekvalifikácie v špecializácii Ortopedické zubné lekárstvo. 1.. Ciele a zámery odborného modulu požiadavky na výsledky zvládnutia odborného modulu Pre zvládnutie určeného typu a zodpovedajúcich odborných kompetencií musí študent pri vývoji odborného modulu: vedieť: vyrobiť hl. typy maxilofaciálneho aparátu; výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (dlahy); zt: ciele a ciele maxilofaciálnej ortopédie; história vývoja maxilofaciálnej ortopédie; prepojenie maxilofaciálnej ortopédie s inými vedami a odbormi; klasifikácia maxilofaciálneho aparátu; definícia úrazu, škody, ich klasifikácia; strelné poranenia maxilofaciálnej oblasti, ich vlastnosti; ortopedická pomoc počas lekárskej evakuácie; nestrelné zlomeniny čeľustí, ich klasifikácia a mechanizmus premiestňovania fragmentov; vlastnosti starostlivosti a výživy maxilofaciálnych pacientov; metódy riešenia komplikácií v štádiách lekárskej evakuácie; princípy liečby zlomenín čeľuste; vlastnosti výroby dlahy (ochrany úst). 4
5 1.3. Počet hodín na zvládnutie približného programu odborného modulu: spolu 16 hodín vrátane: maximálnej úväzku študenta 16 hodín, vrátane: povinného úväzku študenta v triede 108 hodín; samostatná práca študenta 84 hodín; 5
6. VÝSLEDKY OVLÁDANIA ODBORNÉHO MODULU Výsledkom zvládnutia odborného modulu je, že študenti ovládajú tento druh: Výroba maxilofaciálneho aparátu vrátane odborných (PC) a všeobecných (GC) kompetencií: PC kód 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Názov študijného výsledku Vyrobiť hlavné typy maxilofaciálnych pomôcok pre defekty maxilofaciálnej oblasti. Na výrobu terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (dlahy). Pochopte podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania a prejavte oň trvalý záujem. Organizujte si vlastné aktivity, voľte štandardné metódy a spôsoby vykonávania odborných úloh, vyhodnocujte ich efektivitu a kvalitu. Rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. Vyhľadávať a využívať informácie potrebné pre efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobnostný rozvoj. OK 5 Používanie informačných a komunikačných technológií c. OK 6 Pracujte v tíme a tíme, efektívne komunikujte s kolegami, vedením a spotrebiteľmi. OK 7 Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených) a za výsledky plnenia úloh. OK 8 Samostatne si určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu a vedome plánovať profesionálny rozvoj. 6
7 OK 9 Navigácia pri častých zmenách v technológii c. OK 10 Dávajte pozor na historické dedičstvo a kultúrne tradície rodiny, rešpektujte sociálne, kultúrne a náboženské rozdiely. OK 11 Buďte pripravení prevziať morálne záväzky voči prírode, spoločnosti a ľuďom. OK 1 Poskytnite prvú (prednemocničnú) lekársku pomoc v núdzových podmienkach. OK 13 OK 14 OK 15 Usporiadajte pracovisko v súlade s požiadavkami ochrany práce, priemyselnej hygieny, infekčnej a požiarnej bezpečnosti. Viesť zdravý životný štýl, venovať sa telesnej výchove a športu pre zlepšenie zdravia a dosahovanie životných a profesionálnych cieľov. Plniť vojenské povinnosti vrátane využívania získaných odborných vedomostí (pre mladých mužov). 7
8 1. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU PM.05. VÝROBA MAXILOFACIÁLNYCH PRÍSTROJOV 3.1. Tematický plán odborného modulu Kódexy profesijných kompetencií Názvy sekcií odborného modulu 1 Hodiny spolu (maximálna študijná záťaž a prax) Čas vyčlenený na zvládnutie medziodborového kurzu (predmetov) Povinnosti audítora Študijná záťaž študenta Spolu, hodiny vrát. laboratórne práce a praktické hodiny, hodiny vrátane, práca v kurze (projekt), hodiny Samostatná práca študenta Spolu, hodiny vrátane, práca v kurze (projekt), hodiny Štúdium, hodiny Prax Výroba (podľa profilu špecializácie), hodiny (ak je rozptýlená prax sa zabezpečuje) PC 5.1., PC 5.. Sekcia 1. Výroba hlavných typov maxilofaciálnych aparátov týždeň (36 hodín) Výrobná prax (podľa profilu špecializácie), hodiny (ak je zabezpečená záverečná (sústredená) prax) Spolu: týždeň (36 hodín) 8
9 3.. Obsah školenia v odbornom module PM.05 Výroba maxilofaciálneho aparátu Názov sekcií odborného modulu (PM), interdisciplinárnych kurzov (IDC) a tém Obsah vzdelávacieho materiálu, laboratórne práce a praktické cvičenia, samostatná práca študenti, ročníková práca (projekt) (ak je poskytnutý) Objem hodín Úroveň zvládnutia Úsek PM Výroba hlavných typov maxilofaciálnych aparátov MDK Technológia výroby maxilofaciálnych aparátov 108 Téma 1.1. Obsah edukačného materiálu 4 Priestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti 1 Koncepcia maxilofaciálnej ortopédie. Typy poranení maxilofaciálnej oblasti. Strelné zlomeniny. Klasifikácia strelných zlomenín Téma 1. Nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti Organizácia lekárskej starostlivosti o maxilofaciálnych zranených v štádiách evakuácie Spôsoby riešenia komplikácií v štádiách lekárskej evakuácie Obsah vzdelávacieho materiálu 1 Nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti regiónu. Klasifikácia nestrelných zlomenín čeľuste Téma 1.3. Ortopedické metódy liečby zlomenín čeľuste fixačnými pomôckami Obsah edukačného materiálu 1. Klasifikácia maxilofaciálnych pomôcok. Pomôcky na fixáciu úlomkov čeľuste Praktické cvičenia 18 9
10 Téma 1.4. Ortopedické metódy liečby zlomenín čeľuste redukčnými pomôckami Téma 1.5. Ortopedické metódy liečby nezhojených a nesprávne zhojených zlomenín čeľuste Téma 1.6. Ortopedické metódy liečby kontraktúr a mikrostómií 1. Technológia výroby Weberovej dlahy Výroba kovového rámu. 3. Modelovanie voskového zloženia dlahy. Náhrada vosku plastom Obsah edukačného materiálu 1. Pomôcky na repozíciu úlomkov čeľuste Konštrukčné vlastnosti výroby dlah na liečbu zlomenín v detskom veku Obsah edukačného materiálu 1. Protetika pre pacientov s nezhojením zlomenín čeľuste. Protetika pre pacientov s nesprávne zhojenými zlomeninami Obsah edukačného materiálu 1. Etiológia, klinický obraz a liečba kontraktúr čeľuste Etiológia, klinický obraz a liečba mikrostómie 3 1 Téma 1.7. Ortopedické metódy liečby pacientov s vrodenými chybami tvrdých a (príp. ) mäkké podnebie Téma 1.8. Náhradné, resekčné pomôcky Obsah edukačného materiálu 1. Poskytovanie ortopedickej starostlivosti deťom s vrodenými chybami tvrdého a (alebo) mäkkého podnebia. Typy obturátorov. Obsah edukačného materiálu 1. Ortopedické metódy liečby pacientov s defektmi tvrdého a mäkkého podnebia Praktické cvičenia 1. Technológia výroby náhradnej protézy pre stredný defekt tvrdého a mäkkého podnebia. Vytváranie modelov, určovanie centrálneho vzťahu čeľustí. 3. Umiestnenie umelých zubov. Modelovanie voskového zloženia protézy
11 Téma 1.9. Tvarovacie pomôcky Téma: Tvárová ektoprotetika Téma: Ortopedické ochranné pomôcky pre športovcov 4. Náhrada vosku plastom. Opracovanie, brúsenie, leštenie protézy. Obsah edukačného materiálu 1. Okamžitá a následná protetika po resekcii čeľustí. Formovacie zariadenia. Indikácie na použitie. Požiadavky a zásady výroby Obsah edukačného materiálu 1. Ortopedická liečba ektoprotézami. Moderné materiály na výrobu ektoprotéz Praktické cvičenia 4 1. Výroba ektoprotézy ucha z tvrdých plastov Výroba ektoprotézy ucha z elastických materiálov. 3. Výroba ektoprotického nosa. 4. Výroba ektoprotického nosa z elastických materiálov. Obsah edukačného materiálu 1. Technológia výroby boxerských dlah z rôznych materiálov. Praktická výučba Technológia výroby boxerskej dlahy. Výroba odliatkov, modelov.. Výroba boxerskej dlahy z elastických materiálov. 3. Zhotovenie boxerskej dlahy zo silikónových hmôt. Samostatná práca pri štúdiu oddielu PM 5 1. Práca s učebnicami, atlasmi, poznámkami k učebným pomôckam zostaveným učiteľom. Samostatné štúdium algoritmov pre praktické manipulácie v časti 3. Samostatný nácvik praktických manipulácií (výroba hlavných typov maxilofaciálnych pomôcok)
12 Príklady tém na mimoškolskú samostatnú prácu 1. Práca s náučnou a doplnkovou literatúrou. Vyplnenie tabuliek k témam „Streľné a nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti“ 3. Abstraktné posolstvo k témam sekcie: „Výroba hlavných typov maxilofaciálnych pomôcok“ 4. Vyplnenie tabuľky „Klinické a laboratórne štádiá výroba Weberovej dlahy“ 5. Uveďte porovnávací popis kĺbových protéz podľa Gavrilova, Oksmana, Weinsteina 6. Zostavte testovacie úlohy 7. Zostavte terminologický diktát 8. Zostavte grafické schémy pomocou multimediálnych technológií 9. Práca s internetovými zdrojmi Priemysel prax v odbornom profile Druhy prác: Výroba hlavných typov maxilofaciálnych pomôcok na defekty maxilofaciálnej oblasti. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (dlahy). 1 týždeň (36 hodín) Spolu 16 1
13 4.1. Minimálne požiadavky na logistiku. Realizácia odborného modulu predpokladá prítomnosť laboratórií na výrobu maxilofaciálneho aparátu. Vybavenie laboratória a pracovísk laboratória „Technológia na výrobu maxilofaciálnych aparátov“: 1. Nábytková súprava. Sada zariadení, nástrojov a spotrebného materiálu: stomatologické stolíky, prenosné vŕtačky, brúsne motory, pneumatický polymerizátor, elektrické špachtle, okluzory, elektrické dosky, kyvetový lis, digestor, zubný kompresor, makety, fantómové modely čeľustí, nástroje na výroba maxilofaciálnych prístrojov, spotrebného materiálu na výrobu maxilofaciálnych prístrojov; Technické učebné pomôcky: počítače, modem (satelitný systém), projektor, interaktívna tabuľa, TV, DVD prehrávač, všeobecný a odborný softvér. Implementácia modulového programu si nevyžaduje povinné praktické školenie. 4.. Informačná podpora školenia Základná literatúra: 1. Zuboprotetické vybavenie./ riešenie Rasulova M.M. a iné.M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Zubné inžinierstvo v zubnom lekárstve - M.: GEOTAR-Media, 014 Doplnková literatúra: 1. Smirnov B. Zubné inžinierstvo v zubnom lekárstve - M.: ANMI, Všeobecné požiadavky na organizáciu vzdelávacieho procesu 13
14 Hlavnými formami vzdelávania študentov sú školenia v triedach vrátane prednášok, seminárov, lekcií a praktických cvičení. Témy prednášok a praktických cvičení musia zodpovedať obsahu programu tohto odborného modulu. Teoretické vyučovanie prebieha v učebniach vybavených technickými učebnými pomôckami, názornými pomôckami a hotovým maxilofaciálnym aparátom. Praktické hodiny sa musia vykonávať v zubnom školiacom laboratóriu. Upevňujú sa vedomosti a získavajú zručnosti pre prácu s konkrétnymi návrhmi, materiálmi a vybavením edukačného stomatologického laboratória využívaného v maxilofaciálnej ortopédii. Mieru samostatnosti v práci študentov by mal určiť učiteľ individuálne a postupne ju zvyšovať, ako si osvojujú teoretické vedomosti a manuálne zručnosti. Samostatnú prácu mimo vyučovania by mala sprevádzať metodická podpora a konzultačná pomoc študentom vo všetkých sekciách odborného modulu, možnosť precvičiť si praktické zručnosti na fantómoch a pokladniciach, ako aj možnosť precvičiť si zameškané. Zvládnutiu tohto modulu by malo predchádzať štúdium odborov: „Atómia a fyziológia človeka s kurzom biomechaniky dentoalveolárneho systému“, „Náuka o zubných materiáloch s kurzom BOZP“, „Prvá pomoc“, „ Zubné choroby“, „Bezpečnosť života“ a tiež štúdium odborných modulov: PM.01 Výroba snímateľných laminárnych náhrad, PM.0 Výroba fixných náhrad, PM.03 Výroba sponových náhrad Personálna podpora vzdelávacieho procesu Kvalifikačné požiadavky pre pedagogický (strojársky a pedagogický) personál zabezpečujúci prípravu v medziodborovom kurze (kurzoch): Realizáciu hlavného vzdelávacieho programu v špecializácii stredného odborného vzdelávania by mali zabezpečovať pedagogickí zamestnanci s vysokoškolským vzdelaním zodpovedajúcim profilu vyučovaného odboru (modul ). Prax v organizáciách v príslušnom odbore je povinná pre učiteľov zodpovedných za zvládnutie odborného cyklu študentmi, títo učitelia musia absolvovať stáž v špecializovaných organizáciách minimálne raz za 3 roky 14
15 5. Sledovanie a vyhodnocovanie výsledkov zvládnutia odborného modulu (typu) Výsledky (osvojené odborné kompetencie) PC5.1 Výroba hlavných typov maxilofaciálnych pomôcok na defekty maxilofaciálnej oblasti PC5. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (dlahy) Hlavné ukazovatele hodnotenia výsledku Znalosť cieľov a cieľov maxilofaciálnej ortopédie. Znalosť etiológie, klinického obrazu a ortopedickej liečby defektov maxilofaciálnej oblasti. Preukázanie zručností pri výrobe náhradnej protézy. Schopnosť identifikovať maxilofaciálnu traumu Znalosť klinickej a ortopedickej liečby strelných a nestrelných zlomenín maxilofaciálnej oblasti Preukázanie zručností pri výrobe Weberovej dlahy. Ukážka zručností pri výrobe boxerskej dlahy. Formy a metódy kontroly a hodnotenia Aktuálna kontrola formou: - rozhovorov; - ústne vypočúvanie; - kontrola testu; - problematické situačné úlohy. Odborné posúdenie výroby náhradnej protézy na praktickej hodine Stredná certifikácia Priebežná kontrola formou: - rozhovorov; - ústne vypočúvanie; - kontrola testu; - problematické situačné úlohy Odborné posúdenie výroby Weberovej dlahy na praktickej hodine Odborné posúdenie výroby boxerskej dlahy na praktickej hodine Priebežná certifikácia Formy a metódy sledovania a hodnotenia výsledkov vzdelávania by mali umožňovať odbavenie žiakov nie nielen formovanie profesijných kompetencií, ale aj rozvoj všeobecných kompetencií a zručností, ktoré ich podporujú. 15
16 Výsledky (osvojené všeobecné kompetencie) GC 1. Pochopiť podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejaviť oň trvalý záujem. OK, organizujte si vlastné aktivity, voľte štandardné metódy a spôsoby vykonávania odborných úloh, vyhodnocujte ich efektivitu a kvalitu. OK3. Rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. OK4.Vyhľadávať a využívať informácie potrebné na efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobný rozvoj. OK5. Využívať informačné a komunikačné technológie c. OK6. Hlavné ukazovatele hodnotenia výsledku Prítomnosť záujmu o budúcu profesiu Validita výberu a aplikácie metód a metód na riešenie odborných problémov pri výrobe maxilofaciálnych pomôcok, Efektívnosť a kvalita vykonávania odborných úloh. Schopnosť rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. Vyhľadávanie a využívanie informácií pre efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobnostný rozvoj. Zručnosti vo využívaní informačno-komunikačných technológií v Efektívna interakcia so žiakmi, Formy a metódy sledovania a hodnotenia Sledovanie činnosti žiaka v procese osvojovania si vzdelávacieho programu Riešenie problémovo-situačných problémov Riešenie problémovo-situačných problémov Hodnotenie samostatnej práce Hodnotenie samostatnej práce 16
17 Pracujte v tíme a tíme, efektívne komunikujte s kolegami, vedením a spotrebiteľmi. OK7. Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených) a za výsledky plnenia úloh. OK8. Samostatne určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu a vedome plánovať profesionálny rozvoj. OK9. Orientovať sa v podmienkach častých zmien technológií v OK10. Dávajte pozor na historické dedičstvo a kultúrne tradície rodiny, rešpektujte sociálne, kultúrne a náboženské rozdiely. učitelia počas školenia Zodpovednosť za prácu členov tímu, za výsledky plnenia úloh Zvyšovanie osobnostnej a kvalifikačnej úrovne Prejavovanie záujmu o novinky v oblasti Rešpektovanie historického dedičstva a kultúrnych tradícií rodiny, úcta k sociálnym, kultúrnym a náboženským rozdielom Poskytovanie portfólio výsledkov pri zvyšovaní osobnej a kvalifikačnej úrovne . Hodnotenie samostatnej práce OK 11. Buďte pripravení prevziať morálne záväzky voči prírode, spoločnosti a ľuďom. OK1.Poskytnúť prvú (prednemocničnú) zdravotnú pomoc v núdzových podmienkach. OK 13. Usporiadať pracovisko v súlade s požiadavkami Ochota prevziať morálne záväzky vo vzťahu k prírode, spoločnosti a ľuďom Schopnosť poskytnúť prvú (prednemocničnú) zdravotnú pomoc v núdzových podmienkach Usporiadať pracovisko v súlade s požiadavkami 17
18 ochrana práce, priemyselná sanitácia, infekčná a požiarna bezpečnosť. ochrana práce, priemyselná sanitácia, infekcia a požiarna bezpečnosť OK14.Viesť zdravý životný štýl, venovať sa telesnej výchove a športu pre zlepšenie zdravia, dosahovanie životných a profesionálnych cieľov. OK 15. Plniť vojenské povinnosti vrátane využívania získaných odborných vedomostí (u mladých mužov). Udržiavanie zdravého životného štýlu, telesná výchova a šport na zlepšenie zdravotného stavu, dosahovanie životných a profesijných cieľov ochota plniť si vojenskú povinnosť vrátane využívania získaných odborných vedomostí (u chlapcov) 18
FEDERÁLNA ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO VZDELÁVANIA "BELGOROD STÁTNA NÁRODNÁ VÝSKUMNÁ UNIVERZITA" (NIU "BelSU") LEKÁRSKY INŠTITÚT MEDICAL CLLEGE
PRACOVNÝ PROGRAM PRACOVNÉHO PROGRAMU FARMACEUTICKEJ ŠKOLY IVANOVSKÉHO PROFESIONÁLNY MODUL PM.05. Výroba maxilofaciálneho aparátu 011 1 Pracovný program odborného modulu PM.05. Výroba maxilofaciálnych prípravkov
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA DAGESTANSKEJ REPUBLIKY GBPOU RD „DAGESTAN BASIC LÉKAŘSKÉ KOLEGIE pomenované po. R.P. ASKERKHANOV" PRACOVNÝ PROGRAM ODBORNÉHO MODULU PM 05 "VÝROBA MAXILOFACIAL.
MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIE Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "KRIMISKÁ FEDERÁLNA UNIVERZITA pomenovaná po V.I. Vernadskom" LEKÁRSTVO
Štátna autonómna odborná vzdelávacia inštitúcia regiónu Tyumen "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") ODsúhlasená MMAU "Zubná klinika"
MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIE Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „KRYMská FEDERÁLNA UNIVERZITA pomenovaná po V.I. VERNÁDSKÝ“ (FGAU
ANOTÁCIA PROGRAMU PRÁCE PRE VÝROBNÚ PRAX DO 01.01 Názov PM 01 Výroba snímateľných lamelových náhrad. MDK 01.01 Technológia výroby snímateľných laminárnych náhrad s par
ZÁKLADNÝ ODBORNÝ VZDELÁVACÍ PROGRAM PRE ŠPECIÁLNY ODBOR 060203 ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO 1. Všeobecná charakteristika 1.1. Je vypracovaný Základný odborný vzdelávací program (ďalej len ZP).
Anotácie k pracovným programom vzdelávacích a výrobných postupov vzdelávacieho programu pre stredný odborní pracovníci v odbore 02/31/05 ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO Školiaca prax PM.04 Výroba
ANOTÁCIA PRACOVNÉHO PROGRAMU pre odbor „TECHNOLÓGIA VÝROBY PEVNÝCH PROTÉZ“ pre odbor 31. 2. 2005 „ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO“ 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála
Školiaci program pre špecialistov strednej úrovne v špecializácii 31.02.05 Ortopedická stomatológia v Štátnej autonómnej vzdelávacej inštitúcii Bieloruskej republiky „Sterlitamak Medical College“ je zostavený na základe federálneho štátu
ANOTÁCIA PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.06 „VEDENIE LABORATÓRNEHO SANITÁRNEHO A HYGIENICKÉHO ŠTÚDIA“ 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM 06. Vykonávanie laboratórnych skúšok
Všeobecná charakteristika vzdelávacieho programu pre stredného špecialistu v špecializácii 02/31/05 Ortopedické zubné lekárstvo 1. Všeobecná charakteristika špecializácie 02/31/05 Ortopedické zubné lekárstvo 1.1.
ANOTÁCIA PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.03 NÚDZOVÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ V PREDNEMOCNICI 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.03 Urgentná zdravotná starostlivosť
OBSAH strana 1. PROGRAMOVÝ PASPORT ODBORNÉHO MODULU 04 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia ODBORNÉHO MODULU 04 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU 04 8 4 PODMIENKY REALIZÁCIE ODBORNÉHO MODULU
Federálna agentúra pre železničnú dopravu Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Irkutská štátna univerzita dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy Fond hodnotiacich nástrojov pre disciplínu
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna dopravná univerzita" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.05. Zubné
OBSAH 1. PASPORT PROGRAMU MDK... 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia MDK... 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH MDK... 7 4. PODMIENKY REALIZÁCIE PROGRAMU MDK Chyba! Záložka nie je definovaná. 5. KONTROLA A HODNOTENIE VÝSLEDKOV
Obsah Strana 1. Passport programu MDK 02.03 4 2. Výsledky masteringu MDK 02.03 6 3. Štruktúra a obsah MDK 02.03 7 4. Podmienky implementácie MDK 02.03 11 5. Kontrola a hodnotenie výsledkov výsledkov vývoja MDC
ABSTRAKT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM. 03 Poskytovanie prednemocničnej zdravotnej starostlivosti v núdzových a extrémnych podmienkach 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU Poskytovanie
1 2 OBSAH strana 1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA 4 2. PAS HODNOTENIA FONDU 6 3. HODNOTENIE OVLÁDNEJ DISCIPLÍNY 12 3.1. VZOROVÉ ÚLOHY ALEBO INÉ MATERIÁLY POTREBNÉ NA AKTUÁLNU KONTROLU POKROKU
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE “Irkutská štátna dopravná univerzita” Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.07. Organizácia
ABSTRAKT VZDELÁVACIEHO PROGRAMU PRE STREDNÝCH ODBORNÍKOV v odbore 02/31/05 ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Školiaci program pre špecialistov strednej úrovne (ďalej len PPSSZ)
2 3 OBSAH 1. Pasport pracovného programu vzdelávacej praxe... 4 2. Výsledky zvládnutia vzdelávacej praxe... 5 3. Štruktúra a obsah vzdelávacej praxe... 6 4. Podmienky realizácie programu stáže.. .
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna dopravná univerzita" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.0. DENTAL
Dodatok k PPSSZ v odbore 02.31.05 Ortopedická stomatológia Dohodnuté E.B. Kalyuzhnaya 2017 Schvaľujem riaditeľa GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. Predgraduálny program
VZDELÁVACÍ PROGRAM PRE STREDNÝCH ODBORNÍKOV V ŠPECIÁLNOM ODBORU 34. 2. 2001 OŠETROVATEĽSTVO 1. Všeobecná charakteristika 1.1. Vzdelávací program pre stredoškolákov (ďalej PPSSZ) bol vypracovaný v súlade s
ANOTÁCIA PROGRAMU PRÁCE ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTÍVNE ČINNOSTI 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTÍVNE ČINNOSTI 1.1. Oblasť použitia
IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLLEGE Pracovný program praxe „Prediplom“ v špecializácii Ortopedická stomatológia 0 2012 Pracovný program praxe „Prediplom“ bol vypracovaný na základe spol.
ANOTÁCIA PROGRAMU PRÁCE ODBORNÉHO MODULU PM 02. Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch pre odbor 02.34.01 „Ošetrovateľstvo“ 1. PAS PROGRAMU ODBORNEJ PRÁCE
2 OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MEDZIODBOROVÉHO KURZU 01.04 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia MEDZIDISCIPLINÁRNEHO KURZU 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH MEDZIODBOROVÉHO KURZU 8 4 PODMIENKY REALIZÁCIE MEDZIODBOROVÉHO KURZU
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna dopravná univerzita" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.07 Organizácia
OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MEDZIODBOROVÉHO KURZU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia MEDZIODBOROVÉHO KURZU 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH MEDZIODBOROVÉHO KURZU 8 4 PODMIENKY REALIZÁCIE MEDZIODBOROVÉHO KURZU
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI HPE „Irkutská štátna dopravná univerzita“ Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM AKADEMICKÉHO DISCIPLÍNY
ANOTÁCIA K PRACOVNÉMU PROGRAMU VÝROBNEJ PRAXE V ODBORNOM PROFILE PM. 03 „NÚDZOVÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ V PREDNEMOCNICI“ PRE ŠPECIALITY SPO 060101 MEDICÍNA Pracovný program
2 OBSAH strana PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU VÝCHOVNEJ PRAXE 4 VÝSLEDKY MAJÚROVEJ VZDELÁVAcej PRAXE 6 ŠTRUKTÚRA A OBSAH VZDELÁVAcej PRAXE 8 PODMIENKY REALIZÁCIE VZDELÁVAcej PRAXE 9 MONITOROVANIE A HODNOTENIE VÝSLEDKOV
MIMOVLÁDNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA PRACOVNÝ PROGRAM FARMACEUTICKEJ VYSOKÉ ŠKOLY IVANOVSKÉHO PROGRAM VÝROBNEJ PRAXE (PREDABUDENT) 060205 Preventívna stomatológia Základný stupeň stred.
Federálna agentúra pre železničnú dopravu Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Irkutská štátna dopravná univerzita“ Lekárska vysoká škola železničnej dopravy Schválené zástupcom riaditeľa pre rozvoj manažmentu
OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU ŠKOLSKÉHO DISCIPLÍNU 4 2. ŠTRUKTÚRA A VZOR OBSAHU ŠTUDIJNÉHO DISCIPLÍNU 3. PODMIENKY REALIZÁCIE PROGRAMU ŠKOLSKÉHO DISCIPLÍNU 4. MONITOROVANIE A HODNOTENIE VÝSLEDKOV MAGISTERSTVA
ŠTÁTNY ROZPOČTOVÝ ODBORNÝ VZDELÁVACÍ ÚSTAV "SHADRINSKY LÉKAŘSKÉ KOLEKCE" PRACOVNÝ PROGRAM AKADEMICKÉHO DISCIPLÍNY Hygiena a ekológia človeka Shadrinsk 2014 Pracovný program štúdia
UVAŽOVANÉ na zasadnutí Ústredného výboru laboratórnej diagnostiky a farmácie zo dňa 20.8.. Zápisnica 1 SÚHLASÍM Zástupca riaditeľa pre SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DOHODLA Zástupca riaditeľa pre výskum a vývoj N.A. Artemenko
Stredné odborné vzdelanie Základný odborný vzdelávací program vzdelávací program pre stredoškolákov v odbore 39.02.01 Kód sociálnej práce, názov
Schválil som zástupcu. Riaditeľ pre SD G.M. Malinovskaja (podpis) (dátum) ZVAŽOVANÉ Na zasadnutí komisie cyklu (názov komisie) Zápisnica od predsedu (podpis) (I.O. Priezvisko) Súbor kontroly a hodnotenia
SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Pracovný program akademickej disciplíny Petrohradskej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie "LEKÁRSKA KOLÉGIA POMENOVANÁ PO V.M. BEKHTEREVOVI" "Schválený" Riaditeľ "MK im. PRACOVNÝ PROGRAM V.M. Bekhterev" U.B. Kurbatov
Štruktúra školiaceho programu pre odborníkov na strednej úrovni 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Školiaci program pre špecialistov strednej úrovne... 1.2. Regulačné dokumenty pre rozvoj PPSS... 1.3. všeobecné charakteristiky
Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Stavropolská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Essentuki
1 PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU „PREVÁDZKA A ÚDRŽBA KOĽAJOVÝCH VOZIDIEL“ (ELEKTRICKÉ KOĽAJOVÉ VOZIDLÁ) 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála
ABSTRAKT PROGRAMU PRÁCE odborného modulu PM 04. Vykonávanie práce v profesii mladšia sestra v starostlivosti o pacienta (Riešenie problémov pacienta prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti) pre odbor.
Obsah 1. Pas súboru nástrojov kontroly a hodnotenia... 4 1.1. Výsledky zvládnutia interdisciplinárneho študijného programu, predmetom overenia... 4 2. Kritériá hodnotenia... 9 3. Hodnotenie zvládnutia MDK...
OBSAH 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Regulačný a právny základ pre vypracovanie VZDELÁVACIEHO PROGRAMU PRE STREDNÝCH ODBORNÍKOV (ďalej len PPSSZ) 1.2. Štandardné obdobie na zvládnutie programu 2. Charakteristika profesionála
1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU ÚČASŤ NA PROJEKTOVÝCH A TECHNOLOGICKÝCH ČINNOSTIACH (ELEKTRICKÉ KOĽAJOVÉ VOZIDLO) 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna dopravná univerzita" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP. 11 Organizácia
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "SEVERNÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA" ministerstva
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna dopravná univerzita" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.04. Klinické
1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU ÚČASŤ NA PROJEKTOVÝCH A TECHNOLOGICKÝCH ČINNOSTIACH 1.1. Rozsah programu Pracovný program odborného modulu je súčasťou programu
OBSAH 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia ODBORNÉHO MODULU 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU 7 4. PODMIENKY REALIZÁCIE ODBORNÉHO MODULU
OBSAH strana 1. PROGRAMOVÝ PASPORT ODBORNÉHO MODULU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutia ODBORNÉHO MODULU 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU 7 4. PODMIENKY REALIZÁCIE ODBORNÉHO PROGRAMU
ANOTÁCIA K PRACOVNÉMU PROGRAMU VÝROBNEJ PRAXE V ODBORNOM PROFILE PM. 04 PREVENTÍVNE AKTIVITY PRE ŠPECIALITY SPO 060101 MEDICÍNA Pracovný program pre priemyselnú prax
3 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU 16:00 03. „Zabezpečenie bezpečnosti práce pri prevádzke a opravách zariadení elektrických staníc a sietí“ 1.1. Pôsobnosť
Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE “Irkutská štátna dopravná univerzita” Lekárska vysoká škola železničnej dopravy Fond hodnotiacich nástrojov pre disciplínu OGSE.01.
Katedra školstva a vedy regiónu Kemerovo Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania Odborná vysoká škola Novokuzneck metodické združenie Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania PC mesta Novokuzneck, špecializácia MO sociálne odbory, soc.
KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILOFACIÁLNEHO APARÁTU
Fragmenty čeľuste sú zaistené pomocou rôznych ortopedických pomôcok. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od ich funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.
Podľa funkcie:
Imobilizácia (upevnenie);
Oprava (oprava);
Nápravné (vodidlá);
Formatívne;
Resekcia (náhrada);
Kombinované;
Protézy defektov čeľustí a tváre.
V mieste fixácie:
Intraorálne (jednočeľustné, dvojčeľustné, medzičeľustné);
Extraorálne;
Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).
Na terapeutické účely:
Základné (majú nezávislú liečivú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);
Pomocné (slúžiace na úspešné vykonávanie kožno-plastických alebo osteoplastických operácií).
Podľa dizajnu:
štandardné;
Individuálne (jednoduché a zložité).
Podľa spôsobu výroby:
Laboratórna výroba;
Nelaboratórna výroba.
Na základe materiálov:
Plastové;
Kovové;
Kombinované.
Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočných alebo chýbajúcich zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:
Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Dlahy na krúžkoch, korunky (s háčikmi na ťahanie úlomkov);
Chrániče pneumatík:
V kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný;
Plast V; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.
Pri starých zlomeninách so stuhnutými úlomkami čeľuste sa používajú aj redukčné prístroje, ktoré uľahčujú repozíciu úlomkov kostí. Tie obsahujú:
Redukčné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickými medzičeľustnými tyčami atď.;
Prístroje s intra- a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oksman);
Redukčné zariadenia so skrutkou a odpudzujúcou plošinou Kurlyandsky, Grozovsky);
Redukčné zariadenia s pelotom pre bezzubý fragment (Kurlyandsky atď.);
Redukčné zariadenia pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).
Fixačné zariadenia sú zariadenia, ktoré pomáhajú držať úlomky čeľustí v určitej polohe. Delia sa:
Pre extraorálne:
V štandardný popruh na bradu s krytom hlavy;
Štandardná pneumatika V podľa Zbarzh et al.
Intraorálne:
*V zubné dlahy:
Hliníkový drôt (Tigerstedt, Vasiliev atď.);
Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;
Plastové pneumatiky;
Upevňovanie zubných prístrojov;
* dentogingiválne dlahy (Weber a pod.);
* supragingiválne dlahy (Porta, Limberg);
Kombinované.
Vodidlá (korekčné) sú zariadenia, ktoré poskytujú kostný fragment čeľuste s určitým smerom pomocou naklonenej roviny, vodidla, posuvného závesu atď.
Pre zbernice z hliníkového drôtu sú vodiace roviny ohnuté súčasne so zbernicou z rovnakého kusu drôtu vo forme série slučiek.
Naklonené roviny pre lisované korunky a vyrovnávače sú vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.
Pre liate pneumatiky sú lietadlá modelované vo vosku a odlievané spolu s pneumatikou.
Na plastových pneumatikách môže byť vodiaca rovina modelovaná súčasne s pneumatikou ako jeden celok.
Ak je v dolnej čeľusti nedostatočný počet alebo absencia zubov, používajú sa Vankevichove dlahy.
Formovacie zariadenia sú zariadenia, ktoré podopierajú plastický materiál (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahovacích síl, deformácie protetické lôžko atď.). Konštrukcia zariadení môže byť veľmi rôznorodá v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických charakteristík. Konštrukcia tvarovacieho zariadenia zahŕňa tvarovaciu časť a upevňovacie zariadenia.
Resekčné (náhradné) prístroje sú prístroje, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zuba, defekty výplne v čeľustiach a častiach tváre, ktoré vznikajú po úraze alebo operácii. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.
Kombinované zariadenia sú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: zaistenie úlomkov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo nahradenie defektu kosti čeľuste a súčasne vytvorenie kožného laloku. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový aparát kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana pre zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.
Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:
Do dentoalveolárnej;
Čeľusť;
Tvárový;
Kombinované;
Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekcia.
Existuje okamžitá, okamžitá a vzdialená protetika. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.
Protetika defektov tváre a čeľuste sa vyrába v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo v prípade pretrvávajúcej nevôle pacientov podstúpiť plastickú operáciu.
Ak defekt postihuje viacero orgánov súčasne: nos, líca, pery, oči atď., tvárová protéza sa vyrába tak, aby sa obnovilo všetko stratené tkanivo. Tvárové protézy môžu byť podporované rámami okuliarov, zubnými protézami, oceľovými pružinami, implantátmi a inými zariadeniami.
Ortopedická liečba falošných kĺbov (Oxmanova technika):
Protetika pre pseudoartrózu má svoje vlastné charakteristiky. Zubná protéza, bez ohľadu na fixáciu (t. j. snímateľná alebo pevná), musí mať namiesto falošného spoja pohyblivé spojenie (najlepšie záves).
Z každého fragmentu sa odoberú odtlačky a na sadrových modeloch sa zhotoví podklad so sponami a naklonenou rovinou alebo subgingiválna dlaha so sklonenou rovinou.
Základňa sa nasadí na úlomky čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, následne sa oblasť defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárna a ústna) vyplní odtlačkovou hmotou, ktorá sa vloží bez lyžice .
Na základe tohto odtlačku sa pripraví jediná protéza, ktorá funguje ako rozpera medzi úlomkami dolnej čeľuste a bráni ich zblíženiu pri otváraní úst (odstránia sa naklonené roviny).
Centrálna oklúzia je určená na tuhej plastovej základni, po ktorej je protéza vyrobená obvyklým spôsobom.
Treba poznamenať, že sklopné zubné protézy neobnovujú funkciu žuvania v takom rozsahu ako bežné zubné protézy. Funkčná hodnota protéz bude výrazne vyššia, ak sú vyrobené po osteoplastike. Radikálna liečba pseudoartrózy je len chirurgická, prostredníctvom osteoplastiky.
Ortopedická liečba nesprávne spojených fragmentov čeľuste:
V prípade nesprávne zahojenej zlomeniny čeľuste a malého počtu zostávajúcich zubov, ktoré sú mimo oklúzie, sa zhotovujú snímateľné náhrady s duplicitným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy pomocou svoriek, ktoré držia oporu.
Keď je zubný oblúk dolnej čeľuste deformovaný v dôsledku sklonu k lingválnej strane jedného alebo viacerých zubov, je protetika defektu chrupu s odnímateľnou dlahou alebo oblúkovou protézou náročná, pretože posunuté zuby bránia jej aplikácii. V tomto prípade sa dizajn protézy zmení tak, že v oblasti posunutých zubov je časť základne alebo oblúka umiestnená na vestibulárnej a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sa aplikujú podporné spony alebo okluzálne podložky, ktoré umožňujú preniesť žuvací tlak cez protézu na podporné zuby a zabraňujú ich ďalšiemu posunu na lingválnu stranu.
Pri nesprávne zhojených zlomeninách so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogénia) sa zhotoví snímateľná náhrada s duplicitným radom umelých zubov, čím sa vytvorí správny uzáver s antagonistami. Vytesnené prirodzené zuby sa zvyčajne používajú iba na upevnenie protézy.
Ortopedická liečba mikrostómie:
Pri použití protetiky sa najlepšie výsledky dosiahnu až po chirurgickom rozšírení ústnej dutiny. V prípadoch, keď nie je indikovaná operácia (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), protetika sa vykonáva so zúženou ústnou dutinou a pri ortopedických manipuláciách sa stretáva s veľkými ťažkosťami.
Pri nahrádzaní defektov zubov mostíkmi alebo inými fixnými štruktúrami je kondukčná anestézia náročná. V týchto prípadoch sa používajú iné typy úľavy od bolesti. Príprava nosných zubov pri mikrostómii je nepohodlná pre lekára aj pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať kovovými kotúčmi, ale tvarovanými hlavami na turbíne alebo hranatými hrotmi, bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odobratie odtlačku je komplikované z dôvodu obtiažnosti vloženia podnosu s odtlačkovou hmotou do ústnej dutiny a jej vybratia odtiaľ bežným spôsobom. U pacientov s defektom alveolárneho výbežku je ťažké urobiť dojem, pretože má veľký objem. Pri použití fixnej protetiky sa odtlačky odoberajú čiastočnými podnosmi, pri snímateľných konštrukciách sa odtlačky odoberajú špeciálnymi skladacími podnosmi. Ak takéto lyžice neexistujú, môžete použiť bežnú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Táto technika pozostáva z postupného snímania odtlačkov z každej polovice čeľuste. Je vhodné vyrobiť individuálny podnos podľa skladacieho odtlačku a použiť ho na získanie výsledného dojmu. Okrem toho je možné odtlačok odobrať tak, že najskôr umiestnite odtlačkovú hmotu na lôžko protézy a potom ju prikryjete prázdnou štandardnou táckou. Voskovú individuálnu tácku si môžete vytvarovať aj v ústnej dutine, z nej vyrobiť plastovú a výsledný dojem urobiť pomocou tvrdého tácku.
Pri výraznom zmenšení ústnej medzery je stanovenie centrálnej oklúzie obvyklým spôsobom pomocou voskových základov so záhryzovými hrebeňmi ťažké. Pri odstraňovaní voskového základu z ústnej dutiny môže dôjsť k jeho deformácii. Na tento účel je lepšie použiť záhryzové hrebene a základne vyrobené z termoplastickej hmoty. V prípade potreby sa skrátia.
Stupeň zmenšenia ústnej medzery ovplyvňuje výber konštrukcie protézy. Na uľahčenie vkladania a vyberania u pacientov s mikrostómiou a defektmi alveolárneho výbežku a alveolárnej časti čeľustí by mala byť konštrukcia protézy jednoduchá. Pri výraznej mikrostómii sa používajú sklopné a sklopné snímateľné zubné protézy. Týmto konštrukciám sa však treba vyhnúť. Je lepšie zmenšiť hranice protézy, zúžiť zubný oblúk a použiť ploché umelé zuby. Teleskopický upevňovací systém pomáha zlepšiť fixáciu snímateľnej protézy, keď je jej základňa skrátená. V procese privykania si na snímateľné náhrady musí lekár pacienta naučiť, ako vložiť zubnú náhradu do ústnej dutiny.
Pri výraznej mikrostómii sa niekedy používajú skladateľné alebo skladacie zubné protézy pomocou kĺbových zariadení. Skladacia protéza sa skladá z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej uzamykacej časti. V ústnej dutine sa pohybuje od seba, je inštalovaný na čeľusti a je posilnený prednou uzamykacou časťou. Ten je blokom prednej skupiny zubov, ktorého základňa a kolíky spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.
Skladacie zubné protézy pozostávajú z oddelených častí. V ústnej dutine sú zostavené a zaistené do jedného celku pomocou kolíkov a rúrok. Môžete si vyrobiť bežnú protézu, ale pre uľahčenie jej vkladania a vyberania z úst cez zúženú ústnu štrbinu je vhodné zúžiť zubný oblúk protézy, pričom najspoľahlivejšie je použiť teleskopický upevňovací systém.
Ortopedická liečba defektov tvrdého a mäkkého podnebia:
Liečba získaných defektov spočíva v ich odstraňovaní plastickou operáciou kostí a mäkkých tkanív. Ortopedická liečba takýchto defektov sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo pacient odmietne operáciu.
V prípade vrodených chýb podnebia je liečba pacientov vo všetkých civilizovaných krajinách realizovaná interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Medzi takéto skupiny zvyčajne patria: genetik, neonatológ, pediater, chirurg (ústny a maxilofaciálny chirurg), detský chirurg, plastický chirurg, anestéziológ, čeľustný ortopéd, logopéd, ortopedický zubár, psychiater.
Rehabilitácia tejto skupiny pacientov pozostáva z odstránenia defektu, obnovenia funkcií žuvania, prehĺtania, obnovenia vzhľadu a fonetiky.
Ortodontista lieči pacienta od narodenia do postpubertálneho obdobia a vykonáva periodickú liečbu podľa indikácií.
V súčasnosti sa zvyčajne v prvom týždni po narodení dieťaťa podľa indikácií podrobuje cheiloplastike alebo korekcii deformácie hornej čeľuste McNeilovou metódou. Táto metóda je zameraná na odstránenie nesprávnej lokalizácie nezrastených výbežkov hornej čeľuste v predozadnom smere (pri jednostrannom rázštepe) alebo v priečnom smere (pri obojstrannom rázštepe). Za týmto účelom sa novorodenec nasadí na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na hlavičku. Platnička sa periodicky (raz týždenne) reže pozdĺž línie rázštepu a jej polovice sa posúvajú v požadovanom smere o 1 mm. Komponenty dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatínový proces v požadovanom smere a zabezpečuje jeho neustály pohyb. Týmto spôsobom sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná až do erupcie zubov (5-6 mesiacov).
Klasifikácia maxilofaciálnych pomôcok
n Podľa funkcie:
1). Upevnenie
2). Oprava
4). Formatívne
5). Nahrádzanie
n V mieste pripojenia:
1). Vo vnútri ústnej
2). Extra orálne
3). Kombinované
n Podľa liečivej hodnoty:
1). Základné
2). Pomocný
n Podľa miesta:
1). Jedna čeľusť
2). Bimaxilárne
n Podľa návrhu
1). Odnímateľné
2). Opravené
3). Štandardné
4). Individuálne
Ohýbané drôtené pneumatiky.
V súčasnosti sú najznámejšie tieto typy ohýbaných drôtených prípojníc: 1) jednočeľusťové hladké spojovacie prípojnice-držiak; 2) jednočeľusťová spojovacia dlaha s rozperným ohybom; 3) dlaha s háčikovými slučkami na intermaxilárnu fixáciu;
4) jednočeľusťová dlaha s naklonenou rovinou; 5) jednočeľusťová dlaha s nosnou rovinou. Jednočeľusťová hladká spojovacia dlahová konzola. Jednočeľusťová hladká spojovacia dlaha-svorka sa používa v prípadoch, keď je možné pomocou jednočeľusťovej fixácie pevne držať fragmenty v správnej polohe.
Na použitie tejto dlahy je potrebné mať na každom fragmente dostatočný počet stabilných zubov. Na vytvorenie hladkej spojovacej lišty sa používa hliníkový drôt s hrúbkou 2 mm a dĺžkou 15-20 cm.
Dlaha je ohnutá tak, že prekrýva črenové zuby na konci zubného oblúka z distálnej a lingválnej strany háčikmi. Háčik by mal byť zakrivený tak, aby kopíroval tvar rovníka zuba. Ak sa vonkajší zub nedá zakryť háčikom (je postihnutý kazom alebo má nízku korunku), potom sa ohne hrot, ktorý sa dostane do medzier medzi dva vonkajšie zuby a nabrúsi sa pilníkom v tvare trojuholníkovej pyramídy. Čap by nemal pokrývať viac ako polovicu distálnej strany predposledného zuba a okraj by mal byť zakrivený smerom k okluzálnej ploche. Potom sa dlaha ohne pozdĺž zubného oblúka tak, že prilieha ku každému zubu v jednom bode jeho vestibulárnej plochy. Dlaha by mala byť umiestnená na gingiválnej časti korunky zuba, t.j. medzi rovníkom a okrajom ďasna, vo vzdialenosti 1-1,5 mm od okraja ďasna. Technika nasadzovania dlahy na zuby je nasledovná: ohnutie háčika alebo hrotu na jednej strane, povedzme na ľavej strane, vloženie drôtu do ústnej dutiny, vloženie hrotu alebo háčika do priestoru na to určeného a označenie bod na drôte, ktorý susedí so zubami.
Drôt sa chytí kliešťami na označenom mieste, vyberie sa z ústnej dutiny a dlaha sa ohne prstom smerom k zubom, ktoré k nej ešte nepriliehajú. Potom si dlahu vyskúšajú v ústach, opäť ju chytia kliešťami a dlahu ohýbajú prstami smerom k zubom, ktoré k nej ešte nepriliehajú.
Toto sa robí dovtedy, kým dlaha nebude priliehať k zubom na ľavej strane. Je ťažšie pripevniť dlahu na druhú, t. j. pravú stranu, pretože druhý koniec drôtu sa ťažko dostáva do úst. V týchto prípadoch postupujte nasledovne. Najprv ohnite dlahu tak, aby zapadla do úst a oprela sa približne o zuby na pravej strane. 0
V tomto prípade sa pravý koniec drôtu odreže tak, že dlaha je len o 2-3 cm dlhšia ako chrup. Potom sa na každý zub na pravej strane opísaným spôsobom nasadí dlaha a z 2-3 cm prebytočného drôtu sa ohne háčik. Jedno dôležité pravidlo, ktoré si treba zapamätať, je, že drôt musíte ohýbať prstami a držať ho kliešťami.
Keď je pneumatika úplne ohnutá, zviažte ju drôtenou ligatúrou. Dlaha musí byť priviazaná k čo najväčšiemu počtu stabilných zubov, najlepšie ku všetkým zubom. Pred viazaním dlahy sa ústa očistia od zvyškov jedla,
krvné zrazeniny, utrite zuby a sliznicu vatovým tampónom s 3% roztokom peroxidu vodíka a potom zavlažte roztokom manganistanu draselného. Odstráni sa aj zubný kameň, ktorý prekáža pri prechode ligatúr medzizubnými priestormi, a dlaha sa priviaže k zubom.
Na spevnenie dlahy vezmite kúsok drôtenej ligatúry o dĺžke 140 – 160 cm a utrite ho tampónom s alkoholom, čím sa súčasne odstráni kučery a ligatúra získa rovnomerný smer. Potom ho rozrežú na kúsky dlhé 6-7 cm pre predné zuby a 14-15 cm pre bočné zuby.
Každý segment je ohnutý do tvaru vlásenky, ktorá má jeden koniec dlhší ako druhý, a vlásenka má polkruhový tvar. Dlaha je priviazaná k zubom pomocou jediného zauzleného šikmého podviazania. Na tento účel sa oba konce čapu prevlečia zo strany ústnej dutiny cez medzery medzi cieľovým zubom a dvoma susednými zubami, takže drôtik prekrýva zub na oboch stranách. Jeden koniec by mal ísť do vestibulu úst nad drôtenou dlahou, druhý - pod dlahou. Uchopte oba konce z vestibulárnej strany kliešťami, otočte ich v smere hodinových ručičiek, odrežte prebytočnú ligatúru tak, aby konce neboli dlhšie ako 3-4 mm, a ohnite ich nahor na spodnej čeľusti nad dlahou a na hornej časti. čeľusť smerom dole - pod dlahou . Na ľahké pretiahnutie ligatúry cez medzizubný priestor je potrebné, aby poloha čapu bola spočiatku vo vertikálnom smere.
Keď sa konce už dostali do medzizubných priestorov, musíte dať vlásenku do vodorovnej polohy. Ligatúru by ste nemali tlačiť silou, v týchto prípadoch sa ohýba a nejde správnym smerom. Potom stiahnu oba konce z vestibulárnej strany a otočia ich v smere hodinových ručičiek.
Už u Hippokrata a Celsa sú návody na upevnenie úlomkov čeľuste pri jej poškodení. Hippokrates používal pomerne primitívny aparát pozostávajúci z dvoch pásov: jeden fixoval poškodenú dolnú čeľusť v predozadnom smere, druhý od brady k hlave. Celsus použil šnúru vlasov na spevnenie úlomkov dolnej čeľuste pri zuboch stojacich na oboch stranách línie lomu. Na konci 18. storočia Ryutenik a v roku 1806 E. O. Mukhin navrhli „submandibulárnu dlahu“ na upevnenie fragmentov dolnej čeľuste. Pevný podbradník so sadrovou dlahou na liečbu zlomenín dolnej čeľuste prvýkrát použil zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie, veľký ruský chirurg N. I. Pirogov. Navrhol tiež pohárik na kŕmenie zranených s maxilofaciálnymi poraneniami.
Počas francúzsko-pruskej vojny (1870-1871) boli doskové dlahy vo forme základne pripevnené k zubom hornej a dolnej čeľuste so záhryzovými valčekmi vyrobenými z gumy a kovu (cínu), v ktorých bol otvor v sa rozšírila predná oblasť na jedenie (zariadenia Gunning-Port). Ten bol použitý na zaistenie fragmentov bezzubej dolnej čeľuste. Okrem týchto zariadení dostali pacienti pevný popruh na bradu na podopretie fragmentov čeľuste, ktorý ju pripevnil k hlave. Tieto konštrukčne pomerne zložité prístroje sa dali vyrobiť individuálne na základe odtlačkov hornej a dolnej čeľuste zraneného v špeciálnych zubnoprotetických laboratóriách, a preto sa používali najmä v zadných liečebných ústavoch. Koncom 19. storočia už teda vojenské poľné dlahovanie nebolo dostupné a pomoc pri maxilofaciálnych ranách bola poskytovaná veľmi neskoro.
V prvej polovici 19. storočia bol navrhnutý spôsob zaistenia fragmentov dolnej čeľuste pomocou kostného stehu (Rogers). Kostné stehy na zlomeniny dolnej čeľuste sa používali aj počas rusko-japonskej vojny. Kostný steh sa však v tom čase neospravedlňoval zložitosťou jeho použitia a hlavne následnými komplikáciami spojenými s nedostatkom antibiotík (vznik osteomyelitídy čeľuste, opakovaný posun úlomkov a deformácia zhryzu). V súčasnosti je kostný šev vylepšený a je široko používaný.
Prominentný chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), ktorý odmietol kostný steh, skombinoval sadrovú dlahu v oblasti brady s intraorálnou „paličkovou dlahou“ na znehybnenie fragmentov čeľuste. Ďalšie vylepšenie závesu na bradu vykonali ruskí chirurgovia: A. A. Balzamanov navrhol kovový záves a I. G. Karpinsky - gumový.
Ďalšou etapou vývoja metód na fixáciu fragmentov čeľustí sú zubné dlahy. Prispeli k vývoju metód včasnej imobilizácie úlomkov čeľustí vo vojenských zdravotníckych zariadeniach v prvej línii. Od 90. rokov minulého storočia ruskí chirurgovia a zubári (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin atď.) používali na fixáciu úlomkov čeľuste zubné dlahy.
Drôtené dlahy našli široké uplatnenie počas prvej svetovej vojny a zaujali pevné miesto, neskôr nahradili platňové dlahy pri liečbe strelných poranení čeľustí. V Rusku pneumatiky z hliníkového drôtu zaviedol do praxe počas prvej svetovej vojny S. S. Tigerstedt (1916). Vďaka mäkkosti hliníka je možné drôtený oblúk jednoducho ohnúť do zubného oblúka v podobe jednočeľusťovej a dvojčeľusťovej dlahy s medzičeľusťovou fixáciou úlomkov čeľuste pomocou gumených krúžkov. Tieto pneumatiky sa ukázali ako racionálne vo vojenskej situácii. Nevyžadujú špeciálne stomatologické vybavenie ani pomocný personál, preto si získali univerzálne uznanie a v súčasnosti sa s menšími úpravami používajú.
Počas prvej svetovej vojny bola sanitárna služba v ruskej armáde zle organizovaná a zvlášť utrpela služba raneným v oblasti čeľustnej oblasti. Zranení teda prišli neskoro do maxilofaciálnej nemocnice v Moskve, ktorú organizoval G. I. Vilga v roku 1915, niekedy 2-6 mesiacov po zranení, bez riadneho pripevnenia úlomkov čeľuste. Tým sa predĺžila doba liečenia a vyskytli sa pretrvávajúce deformity s poruchou funkcie žuvacieho aparátu.
Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii sa postupne odstránili všetky nedostatky v organizácii hygienickej služby. V súčasnosti boli v Sovietskom zväze vytvorené dobré maxilofaciálne nemocnice a kliniky. Bola vyvinutá koherentná doktrína na organizáciu sanitárnej služby v sovietskej armáde vo fázach lekárskej evakuácie zranených vrátane maxilofaciálnej oblasti.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny sovietski zubári výrazne zlepšili kvalitu liečby zranených v maxilofaciálnej oblasti. Zdravotná pomoc im bola poskytnutá vo všetkých fázach evakuácie, počnúc vojenským priestorom. V armádnych a frontových oblastiach vznikali špecializované nemocnice alebo maxilofaciálne oddelenia. Tie isté špecializované nemocnice boli rozmiestnené v zadných priestoroch pre zranených, ktorí potrebovali dlhšie ošetrenie. Súčasne so zlepšením organizácie hygienických služieb sa výrazne zlepšili metódy ortopedickej liečby zlomenín čeľuste. To všetko zohralo veľkú úlohu vo výsledku liečby maxilofaciálnych rán. Podľa D. A. Entina a V. D. Kabakova bol počet úplne vyliečených zranených s poškodením tváre a čeľuste 85,1% a s izolovaným poškodením mäkkých tkanív tváre - 95,5%, zatiaľ čo v prvej svetovej vojne (1914 -1918) 41% ranených v maxilofaciálnej oblasti bolo prepustených z armády pre invaliditu.
Klasifikácia zlomenín čeľuste
Niektorí autori zakladajú klasifikáciu zlomenín čeľuste na lokalizácii zlomeniny pozdĺž línií zodpovedajúcich miestam najslabšej kostnej odolnosti a vzťahu línií zlomeniny ku kostre tváre a lebke.
I. G. Lukomsky rozdeľuje zlomeniny hornej čeľuste do troch skupín v závislosti od miesta a závažnosti klinickej liečby:
1) zlomenina alveolárneho procesu;
2) suborbitálna zlomenina na úrovni nosa a maxilárnych dutín;
3) orbitálna alebo subbazálna zlomenina na úrovni nosových kostí, očnice a hlavnej kosti lebky.
Lokalizáciou táto klasifikácia zodpovedá tým zónam, kde sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny hornej čeľuste. Najťažšími prípadmi sú zlomeniny hornej čeľuste, sprevádzané zlomeninou, oddelením nosových kostí a spodiny lebečnej. Tieto zlomeniny sú niekedy zapečatené smrťou. Treba upozorniť, že zlomeniny hornej čeľuste sa vyskytujú nielen na typických miestach. Veľmi často sa jeden typ zlomeniny kombinuje s iným.
D. A. Entin rozdeľuje neohyestrelové zlomeniny dolnej čeľuste podľa ich lokalizácie na stredné, mentálne (laterálne), uhlové (uhlové) a krčné (cervikálne). Izolovaná zlomenina koronoidného procesu je pomerne zriedkavá. (Obr. 226).
D. A. Entin a B. D. Kabakov odporúčajú podrobnejšiu klasifikáciu zlomenín čeľustí, pozostávajúcu z dvoch hlavných skupín: strelné a nestrelné poranenia. Strelné zranenia sa zase delia do štyroch skupín:
1) podľa povahy poškodenia (cez, slepé, tangenciálne, jednoduché, viacnásobné, prenikajúce a neprenikajúce do ústnej a nosnej dutiny, izolované s a bez poškodenia palatínového procesu a kombinované);
2) podľa povahy zlomeniny (lineárna, štiepaná, perforovaná, s posunom, bez posunutia fragmentov, s kostným defektom a bez neho, jednostranná, obojstranná a kombinovaná;
3) podľa lokalizácie (v rámci chrupu a mimo neho);
4) podľa typu zraňujúcej zbrane (guľa, trieštenie).
Ryža. 226 Lokalizácia typických zlomenín v dolnej čeľusti.
V súčasnosti táto klasifikácia zahŕňa všetky poranenia tváre a má nasledujúcu formu.
ja . Strelné rany
Podľa typu poškodeného tkaniva
1.Poranenia mäkkých tkanív.
2. Rany s poškodením kostí:
A. Dolná čeľusť
B. Horná čeľusť.
B. Obe čeľuste.
G. Záprstná kosť.
D. Poškodenie niekoľkých kostí tvárového skeletu
II.Nestrelné poranenia a poškodenie
III.Popáleniny
IV.Omrzliny
Podľa povahy škody
1. Cez.
2.Slepý.
3. Tangenty.
A. Izolované:
a) bez poškodenia tvárových orgánov (jazyka, slinných žliaz a atď.);
b) s poškodením tvárových orgánov
B. Kombinované (súčasné poranenia iných oblastí tela).
B. Singles.
G. Viacnásobné.
D. Prenikanie do ústnej a nosnej dutiny
E. Neprenikajúce
Podľa typu zraňujúcej zbrane
1.Guľka.
2. Fragmentácia.
3.Žiarenie.
Klasifikácia ortopedických pomôcok používaných na liečbu zlomenín čeľuste
Upevnenie fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych zariadení. Všetky ortopedické pomôcky je vhodné rozdeliť do skupín podľa funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty a dizajnu.
Rozdelenie zariadení podľa funkcie. Zariadenia sa delia na korekčné (redukčné), fixačné, vodiace, tvarovacie, výmenné a kombinované.
Regulačné (redukčné) zariadenia sú tzv, uľahčujúce premiestnenie úlomkov kostí: ich utiahnutie alebo natiahnutie, kým nie sú nainštalované v správnej polohe. Patria sem hliníkové drôtené dlahy s elastickým ťahom, elastické drôtené konzoly, zariadenia s extraorálnymi ovládacími pákami, zariadenia na zatiahnutie čeľuste pri kontraktúrach atď.
Sprievodcovia sú hlavne zariadenia s naklonenou rovinou, posuvným závesom, ktoré poskytujú určitý smer kostnému fragmentu čeľuste.
Zariadenia (hroty), ktoré držia časti orgánu (napríklad čeľusť) v určitej polohe, sa nazývajú fixátory. Patria sem hladká drôtená konzola, extraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov hornej čeľuste, extraorálne a intraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste pri kostnom štepení atď.
Formovacie zariadenia sú tzv, ktoré podopierajú plastický materiál (koža, sliznica) alebo vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období.
Náhradné zariadenia zahŕňajú, nahradenie defektov chrupu vzniknutých po extrakcii zuba, defekty výplne v čeľustiach a častiach tváre, ktoré vznikli po úraze alebo operácii. Nazývajú sa aj zubné protézy.
Kombinované zariadenia zahŕňajú, ktorý má niekoľko účelov, napríklad fixáciu úlomkov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo nahradenie defektu čeľuste a súčasne vytvorenie kožnej chlopne.
Rozdelenie prístrojov podľa miesta fixácie. Niektorí autori rozdeľujú zariadenia na liečbu poranení čeľuste na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne zahŕňajú zariadenia pripevnené k zubom alebo priľahlé k povrchu ústnej sliznice, extraorálne - priliehajúce k povrchu krycieho tkaniva mimo ústnej dutiny (bradový popruh s čelenkou alebo extraorálna kosť a intraoseálne hroty na zaistenie fragmentov čeľuste), intraorálne -extraoral - zariadenia, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny.
Intraorálne dlahy sa zase delia na jednočeľusťové a dvojčeľusťové. Prvé, bez ohľadu na ich funkciu, sú umiestnené iba v rámci jednej čeľuste a nezasahujú do pohybov dolnej čeľuste. Dvojčeľusťové zariadenia sa aplikujú súčasne na hornú a dolnú čeľusť. Ich použitie je určené na fixáciu oboch čeľustí so zatvorenými zubami.
Rozdelenie prístrojov podľa terapeutického účelu. Ortopedické pomôcky sa na základe terapeutického účelu delia na primárne a pomocné.
Hlavnými sú fixačné a korekčné dlahy, ktoré sa používajú pri poraneniach a deformáciách čeľustí a majú nezávislú terapeutickú hodnotu. Patria sem náhradné zariadenia, ktoré kompenzujú defekty chrupu, čeľuste a častí tváre, pretože väčšina z nich pomáha obnoviť funkciu orgánov (žuvanie, reč atď.).
Pomocné zariadenia sú zariadenia, ktoré slúžia na úspešné vykonávanie kožno-plastických alebo osteoplastických operácií. V týchto prípadoch bude hlavným typom lekárskej starostlivosti chirurgická intervencia a pomocná bude ortopedická (fixačné zariadenia na štepenie kostí, tvarovacie zariadenia na plastickú chirurgiu tváre, ochranná palatinálna plastická chirurgia na plastickú chirurgiu podnebia atď.).
Rozdelenie zariadení podľa dizajnu.
Podľa dizajnu sú ortopedické pomôcky a dlahy rozdelené na štandardné a individuálne.
Medzi prvé patrí popruh na bradu, ktorý sa používa ako dočasné opatrenie na uľahčenie prepravy pacienta. Jednotlivé pneumatiky môžu mať jednoduchý alebo zložitý dizajn. Prvé (drôtové) sú ohnuté priamo pred pacientom a pripevnené k zubom.
Druhé, zložitejšie (doštička, čiapočka a pod.) je možné vyrobiť v laboratóriu zubných protéz.
V niektorých prípadoch sa už od začiatku liečby používajú trvalé pomôcky – snímateľné a nesnímateľné dlahy (protézy), ktoré spočiatku slúžia na zaistenie úlomkov čeľuste a po zrastení úlomkov zostávajú v ústach ako protéza.
Ortopedické pomôcky sa skladajú z dvoch častí – nosnej a pôsobiacej.
Nosnými časťami sú korunky, chrániče zubov, krúžky, drôtené oblúky, odnímateľné platničky, hlavové čiapky atď.
Aktívnou časťou prístroja sú gumené krúžky, ligatúry, elastické držiaky a pod. Aktívna časť prístroja môže byť nepretržite pracujúca (gumová tyč) a prerušovaná, fungujúca po aktivácii (skrutka, naklonená rovina). Trakciu a fixáciu úlomkov kostí je možné vykonať aj aplikáciou trakcie priamo na čeľustnú kosť (tzv. skeletálna trakcia), pričom nosnou časťou je hlava odliata kovovou tyčou. Ťahanie fragmentu kosti sa uskutočňuje pomocou elastickej trakcie, ktorá je na jednom konci pripevnená k fragmentu čeľuste pomocou drôtenej ligatúry a na druhom konci na kovovú tyč sadrového odliatku hlavy.
PRVÁ ŠPECIALIZOVANÁ POMOC PRI ZLOMENINÁCH ČEĽUSTI (IMOBILIZÁCIA Fragmentov)
Počas vojny sa pri liečbe pacientov zranených v maxilofaciálnej oblasti široko používajú transportné dlahy a niekedy ligatúrne obväzy. Z transportných pneumatík je najpohodlnejší pevný podbradník. Skladá sa z čelenky s bočnými opierkami, plastovej brady a gumených tyčí (2-3 na každej strane).
Pevný podbradník sa používa pri zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Pri zlomeninách tela hornej čeľuste a intaktnej dolnej čeľuste a pri prítomnosti zubov v oboch čeľustiach je indikované použitie podbradníka. Záves je pripevnený k čelenke pomocou gumičiek s výrazným ťahom, ktorý sa prenáša na horný chrup a uľahčuje redukciu úlomku.
V prípade rozdrvených zlomenín dolnej čeľuste by sa gumičky spájajúce podbradník s hlavovým pásom nemali tesne prikladať, aby sa predišlo výraznému posunutiu úlomkov.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya namiesto štandardného pevného popruhu na bradu navrhla popruh, ktorý vyzeral ako široký pás hustého materiálu, do ktorého boli na oboch stranách všité kúsky gumy. Použitie mäkkého popruhu je jednoduchšie ako tvrdého popruhu a v niektorých prípadoch je pre pacienta pohodlnejšie.
Ya. M. Zbarzh odporučil štandardnú dlahu na zaistenie fragmentov hornej čeľuste. Jeho dlaha pozostáva z intraorálnej časti vo vnútri dvojitého drôteného oblúka vyrobeného z nehrdzavejúcej ocele, pokrývajúceho chrup hornej čeľuste na oboch stranách, a von vyčnievajúcich extraorálnych páčok smerujúcich dozadu k ušným ušniciam. Extraorálne ramená dlahy sú spojené s čelenkou pomocou spojovacích kovových tyčí (obr. 227). Priemer drôtu vnútorného oblúka je 1-2 mm, extraorálnych tyčí - 3,2 mm. Rozmery
.jpg)
Ryža. 227. Štandardné Zbarzhove dlahy na imobilizáciu fragmentov hornej čeľuste.
a - bar-oblúk; b - čelenka; c - spojovacie tyče; e - spojovacie svorky.
drôtený oblúk sa reguluje predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Dlaha sa používa iba v prípadoch, keď je možná manuálna redukcia úlomkov hornej čeľuste. M. 3. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na zaistenie fragmentov hornej čeľuste, ale len s použitím palatinálnej roviny vyrobenej z plastu. Ten je korigovaný pomocou rýchlotvrdnúceho plastu.
Ligatúrne viazanie zubov
.jpg)
Ryža. 228. Intermaxilárna väzba zubov.
1 - podľa Ivy; 2 - podľa Geikina; .3 — ale Vilga.
Jedným z najjednoduchších spôsobov imobilizácie úlomkov čeľuste, ktorý si nevyžaduje veľa času, je ligatúrna väzba zubov. Ako ligatúra sa používa bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr (podľa Ivy, Vilga, Geikina, Limberga atď.) (obr. 228). Väzba ligatúrou je len dočasná imobilizácia úlomkov čeľuste (na 2-5 dní) a je kombinovaná s priložením podbradníka.
Aplikácia drôtenej dlahy
Imobilizácia fragmentov čeľuste pomocou dlahy je racionálnejšia. Existujú jednoduché špeciálne liečby a zložité. Prvým je použitie drôtených pneumatík. Používajú sa spravidla vo vojenskom priestore, pretože výroba nevyžaduje laboratórium na zubné protézy. Komplexná ortopedická liečba je možná v tých zariadeniach, kde je vybavené zubné laboratórium.
Pred dlahou sa vykoná vodná anestézia a potom sa ústna dutina ošetrí dezinfekčnými roztokmi (peroxid vodíka, manganistan draselný, furatsilín, chlóramín atď.). Drôtená dlaha by mala byť zakrivená pozdĺž vestibulárnej strany chrupu tak, aby priľnula ku každému zubu aspoň v jednom bode bez toho, aby sa dotýkala sliznice ďasna.
Drôtené tyče majú rôzne tvary (obr. 229). Ide o hladkú drôtenú dlahu a drôtenú dlahu s medzikusom zodpovedajúcim veľkosti defektu chrupu. Pre intermaxilárnu trakciu sa používajú drôtené oblúky s hákovými očkami na oboch čeľustiach pre A.I.Stepanova a P.I.Na výrobu drôtenej dlahy s hákovými očkami sa odporúča použiť hladkú drôtenú dlahu a vopred pripravené pohyblivé háčikové háky vyrobené z mosadze pre medzičeľustnej trakcie, ktoré sa inštalujú na požadovanú časť pneumatiky.
Spôsob aplikácie ligatúr
Na zaistenie dlahy sa používajú drôtené ligatúry - kusy bronzovo-hliníkového drôtu dĺžky 7 cm a hrúbky 0,4-0,6 mm. Najbežnejšou metódou je prechod ligatúr cez medzizubné priestory. Ligatúra je ohnutá do tvaru vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyvedú von z predsiene (jeden pod dlahou, druhý nad dlahou). Tu sa konce ligatúr skrútia, prebytočná špirála sa odreže a preloží medzi zuby, aby nepoškodili sliznicu ďasien. Aby ste ušetrili čas, môžete medzi zuby najskôr vložiť ligatúru, pričom jeden koniec ohnete nadol a druhý nahor, potom medzi ne vložíte dlahu a zaistíte ju ligatúrami.
Indikácie pre použitie ohýbaných drôtených pneumatík
Hladký oblúk z hliníkového drôtu je indikovaný pri zlomeninách alveolárneho výbežku hornej a dolnej čeľuste, stredných zlomeninách dolnej čeľuste, ako aj zlomeninách iných lokalizácií, avšak v rámci chrupu bez vertikálneho posunu úlomkov. Ak časť zubov chýba, používa sa hladká dlaha s retenčnou slučkou - oblúk s medzikusom.
Vertikálny posun fragmentov je eliminovaný drôtenými dlahami s háčikovými slučkami a medzičeľustnou trakciou pomocou gumových krúžkov. Ak sa vykoná súčasná redukcia úlomkov čeľuste, potom sa drôtené bahno okamžite pripojí k zubom oboch úlomkov. V prípade stuhnutých a posunutých úlomkov a nemožnosti ich okamžitej repozície sa drôtená dlaha najskôr prichytí ligatúrami len na jeden úlomok (dlhý) a druhý koniec dlahy sa ligatúrami prichytí len na zuby druhého úlomku. po obnovení normálneho uzáveru chrupu. Medzi zuby krátkeho fragmentu a ich antagonistov je umiestnené gumové tesnenie na urýchlenie korekcie zhryzu.
Pri zlomenine dolnej čeľuste za chrupom je metódou voľby použitie drôtených hrotov s intermaxilárnou trakciou. Ak je fragment dolnej čeľuste posunutý v dvoch rovinách (vertikálne a horizontálne), indikuje sa intermaxilárna trakcia. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti rohu s horizontálnym posunom dlhého fragmentu smerom k zlomenine je vhodné použiť dlahu s posuvným závesom (obr. 229, e). Vyznačuje sa tým, že zaisťuje úlomky čeľustí, eliminuje ich horizontálny posun a umožňuje voľný pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.
Pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste sa stredný fragment spravidla pohybuje smerom nadol a niekedy aj dozadu pod vplyvom svalovej trakcie. V tomto prípade sa bočné fragmenty často posúvajú k sebe. V takýchto prípadoch je vhodné imobilizovať fragmenty čeľuste v dvoch fázach. V prvom štádiu sa laterálne fragmenty oddelia a zaistia drôteným oblúkom so správnym uzáverom chrupu, v druhom štádiu sa stredný fragment vytiahne nahor intermaxilárnou trakciou. Po umiestnení stredného fragmentu do správnej polohy uhryznutia sa pripevní na spoločnú dlahu.
V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým úlomkom sa tento zaisťuje pomocou ohnutého hrotu z hliníkového drôtu so slučkou a výstelkou. Voľný koniec hliníkovej dlahy je pripevnený k zubom druhého fragmentu čeľuste pomocou drôtených ligatúr.
.jpg)
Ryža. 229. Drôtená pneumatika podľa Tigerstedta.
a — hladký dlahový oblúk; b - hladká pneumatika s rozperou; c – pneumatika c. háčiky; g - čap s háčikmi a naklonenou rovinou; d — dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.
Pri zlomeninách bezzubej dolnej čeľuste, ak má pacient zubné protézy, možno ich použiť ako dlahy na dočasnú imobilizáciu úlomkov čeľuste pri súčasnom priložení brady. Na zabezpečenie príjmu potravy sa v spodnej protéze vyrežú všetky 4 rezáky a cez vytvorený otvor sa pacient kŕmi z pohárika.
Liečba zlomenín alveolárnych kostí
Ryža. 231. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku.
a - s posunom dovnútra; b - so zadným posunom; c - s vertikálnym posunom.
Pri zlomeninách alveolárneho výbežku hornej alebo dolnej čeľuste sa fragment zvyčajne zaisťuje drôtenou dlahou, najčastejšie hladkou a jednočeľusťovou. Pri liečbe nestrelnej zlomeniny alveolárneho výbežku sa fragment zvyčajne súčasne redukuje pri anestézii novokainom. Fragment je zaistený pomocou hladkého hliníkového drôteného oblúka s hrúbkou 1,5-2 mm.
Pri zlomenine prednej časti alveolárneho výbežku s fragmentom posunutým dozadu sa drôtený oblúk prichytí ligatúrami k bočným zubom na oboch stranách, potom sa fragment stiahne dopredu gumovými krúžkami (obr. 231, b ).
V prípade zlomeniny laterálnej časti alveolárneho procesu s jeho posunom na lingválnu stranu sa používa pružný oceľový drôt s hrúbkou 1,2-1,5 mm (obr. 231, a). Oblúk sa najskôr prichytí ligatúrami k zubom zdravej strany, potom sa fragment stiahne ligatúrami na voľný koniec oblúka. Keď je fragment vertikálne posunutý, používa sa oblúk z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami a gumovými krúžkami (obr. 231, c).
Pri strelnom poškodení alveolárneho výbežku s fragmentáciou zubov sa zuby odstránia a defekt chrupu sa nahradí protézou.
Pri zlomeninách palatinového výbežku s poškodením sliznice sa fragment a chlopňa sliznice zaistia hliníkovou svorkou s podpornými slučkami smerujúcimi späť na miesto poškodenia. Slizničná chlopňa môže byť tiež fixovaná pomocou celuloidovej alebo plastovej palatinálnej dosky.
Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste
Fixačné dlahy pripevnené k čelenke s elastickým ťahom často spôsobujú posunutie úlomkov hornej čeľuste a deformáciu zhryzu, čo je obzvlášť dôležité pamätať v prípade rozdrvených zlomenín hornej čeľuste s kostnými defektmi. Z týchto dôvodov boli navrhnuté drôtené fixačné dlahy bez gumovej trakcie.
Ya. M. Zbarzh odporúča dve možnosti ohýbania dlahy z hliníkového drôtu na upevnenie úlomkov hornej čeľuste. V prvej možnosti vezmite kus hliníkového drôtu s dĺžkou 60 cm, jeho koncekaždý 15 cm dlhý je ohnutý k sebe, potom sú tieto konce skrútené vo forme špirál (obr. 232). Aby boli špirály jednotné, musia byť splnené nasledujúce podmienky:
1) počas krútenia musí byť uhol tvorený dlhými osami drôtu konštantný a nie väčší ako 45°;
2) jeden proces by mal mať smer otáčania v smere hodinových ručičiek, druhý, naopak, proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť sa potom stáva prednou časťou zubnej dlahy.
Pri druhej možnosti vezmú kus hliníkového drôtu rovnakej dĺžky ako v predchádzajúcom prípade a ohnú ho tak, aby bola okamžite viditeľná intraorálna časť dlahy a zvyšky extraorálnej časti (obr. 232, b) , po ktorom začnú krútiť extraorálne tyčinky, ktoré sa ako pri prvej možnosti prehnú cez líca smerom k ušiam a pomocou spojovacích, zvisle sa rozširujúcich tyčiniek pripevnia k čelenke. Spodné konce spojovacích tyčí sú ohnuté nahor vo forme háku a spojené ligatúrnym drôtom s predĺžením dlahy a horné konce spojovacích tyčí sú spevnené sadrou na obväze hlavy, čo dáva lm väčšia stabilita.
Zadný posun fragmentu hornej čeľuste môže spôsobiť asfyxiu v dôsledku uzavretia lúmenu hltanu. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné fragment vytiahnuť dopredu. Trakcia a fixácia fragmentu sa uskutočňuje extraorálnou metódou. Na tento účel je vyrobená čelenka a v jej prednej časti je omietnutá doska z cínu so spájkovanou pákou z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm alebo 3-4 skrútené sú omietnuté pozdĺž stredovej čiary.
Obr. 232. Postup výroby drôtených pneumatík z hliníkového drôtu (podľa Zbarzha).
a-prvá možnosť; b - druhá možnosť; e - upevnenie pevných ohýbaných hliníkových drôtovpneumatiky pomocou spojovacích tyčí.
hliníkové drôty, zapustené s háčikovou slučkou proti ústnej štrbine. Na zuby hornej čeľuste sa aplikuje konzola z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami alebo v oblasti rezákov je použitý supragingiválny doštičkový hrot s háčikovými slučkami. Pomocou elastickej tyče (gumového krúžku) sa úlomok hornej čeľuste pritiahne k páčke čelenky.
V prípade bočného posunu fragmentu hornej čeľuste sa na opačnej strane posunu fragmentu k bočnému povrchu sadrového odliatku hlavice zasádruje kovová tyč. Trakcia sa vykonáva elastickou trakciou, ako pri zadnom posune hornej čeľuste. Fragment sa vytiahne pod kontrolou zhryzu. Pri vertikálnom posuve je aparát doplnený o trakciu vo vertikálnej rovine cez horizontálne extraorálne páky, supragingiválnu platnovú dlahu a gumičky (obr. 233). Dlahová dlaha je vyrobená individuálne podľa odtlačku hornej čeľuste. Z odtlačkových materiálov
Ryža. 233. Lamelárna supragingiválna dlaha na zaistenie fragmentov hornej čeľuste. a - typ hotovej pneumatiky; b - dlaha je pripevnená k čeľusti a k čelenke.
Je lepšie použiť alginát. Na základe výsledného sadrového modelu začnú modelovať lamelovú dlahu. Mal by pokrývať zuby a sliznicu ďasien tak zo strany podnebia, ako aj z predsiene ústnej dutiny. Žuvacie a rezné plochy zubov zostávajú odkryté K bočnému povrchu prístroja sú obojstranne privarené štvorstenné návleky, ktoré slúžia ako puzdrá pre extraorálne páky. Páky je možné vyrobiť vopred. Majú štvorstenné konce zodpovedajúce puzdrám, do ktorých sa zasúvajú v predozadnom smere. V oblasti tesákov tvoria páky krivku okolo kútikov úst a pri výstupe smerujú k ušnici. Na vonkajší a spodný povrch pák je prispájkovaný drôt v tvare slučky na upevnenie gumových krúžkov. Páky by mali byť vyrobené z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm. Ich vonkajšie konce sú pripevnené k čelenke pomocou gumených krúžkov.
Podobnú dlahu možno použiť aj na liečbu kombinovaných zlomenín hornej a dolnej čeľuste. V takýchto prípadoch sú k doštičkovému čapu hornej čeľuste privarené hákové slučky ohnuté nahor v pravom uhle. Fixácia fragmentov čeľuste sa uskutočňuje v dvoch fázach. V prvej fáze sa fragmenty hornej čeľuste pripevnia k hlave pomocou dlahy s extraorálnymi pákami spojenými so sadrou gumovými tyčami (fixácia musí byť stabilná). V druhej fáze sa fragmenty dolnej čeľuste pritiahnu k dlahe hornej čeľuste pomocou hliníkovej drôtenej dlahy s háčikovými slučkami pripevnenej k dolnej čeľusti.
Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste
Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste, strednej alebo blízko stredovej čiary, v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch, sa vykonáva pomocou hladkého hliníkového oblúkového drôtu. Drôtené ligatúry, ktoré prechádzajú okolo zubov, by mali byť spravidla pripevnené k dlahe so zatvorenými čeľusťami pod kontrolou zhryzu. Dlhodobá liečba zlomenín dolnej čeľuste drôtenými dlahami s intermaxilárnou trakciou môže viesť k vytvoreniu jazvových povrazov a vzniku mimokĺbových kontraktúr čeľustí v dôsledku dlhšej nečinnosti temporomandibulárnych kĺbov. V tomto ohľade vznikla potreba funkčnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti, ktorá by poskytovala skôr fyziologický ako mechanický odpočinok. Tento problém možno vyriešiť návratom k nezaslúžene zabudnutej jednočeľusťovej dlahe, k fixácii úlomkov čeľuste pomôckami, ktoré zachovávajú pohyb v temporomandibulárnych kĺboch. Jednočeľusťová fixácia fragmentov zabezpečuje skoré použitie techník maxilofaciálnej gymnastiky ako terapeutického faktora. Tento komplex tvoril základ pre liečbu strelných poranení dolnej čeľuste a nazýval sa funkčnou metódou. Ošetrenie niektorých pacientov bez väčšieho alebo menšieho poškodenia sliznice dutiny ústnej a periorálnej oblasti, pacientov s lineárnymi zlomeninami, s uzavretými zlomeninami vetvy dolnej čeľuste je samozrejme možné dokončiť intermaxilárnou fixáciou úlomkov bez akýchkoľvek škodlivých dôsledky.
Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla, v mieste úponu žuvacích svalov, je potrebná aj intermaxilárna fixácia úlomkov z dôvodu možnosti reflexnej svalovej kontraktúry. Pri rozdrvených zlomeninách, poškodení sliznice, dutiny ústnej a tváre, zlomeninách sprevádzaných kostným defektom a pod., ranení potrebujú jednočeľustnú fixáciu úlomkov, čo umožňuje zachovať pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.
A. Ya Katz navrhol regulačný aparát originálnej konštrukcie s extraorálnymi pákami na liečbu zlomenín s defektom v oblasti brady. Pomôcka pozostáva z krúžkov vystužených cementom na zuboch úlomku čeľuste, návlekov oválneho tvaru prispájkovaných na bukálny povrch krúžkov a pák, ktoré pochádzajú z návlekov a vyčnievajú z ústnej dutiny. Pomocou vyčnievajúcich častí páky je možné celkom úspešne nastaviť úlomky čeľustí v ľubovoľnej rovine a nainštalovať ich do správnej polohy (pozri obr. 234).
Ryža. 234. Redukčné zariadenia preredukcia fragmentov dolnej čeľuste.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g – pornoja a dogma; d — kapa-tyčový aparát.
Medzi ďalšími jednočeľusťovými zariadeniami na liečbu zlomenín dolnej čeľuste je potrebné poznamenať pružinový držiak vyrobený z nehrdzavejúcej ocele od Pomerantseva-Urbaiskaya. Tento autor odporúča Shelhornovu metódu aplikácie ligatúr (obr. 234) na reguláciu pohybu úlomkov čeľuste vo vertikálnom smere. V prípade výrazného defektu v tele dolnej čeľuste a malého počtu zubov na fragmentoch čeľuste navrhuje A. L. Grozovsky použiť kapa-tyčový redukčný aparát (obr. 234, e). Zachované zuby sú pokryté korunkami, ku ktorým sú prispájkované tyčinky v tvare poloblúkov. Na voľných koncoch tyčí sú otvory, do ktorých sa vkladajú skrutky a matice, pomocou ktorých sa nastavuje a zabezpečuje poloha úlomkov čeľustí.
Navrhli sme pružinový aparát, ktorý je modifikáciou Katzovho aparátu na repozíciu úlomkov dolnej čeľuste s defektom v oblasti brady. Toto je zariadenie kombinovaného a postupného pôsobenia: najprv zmenšenie, potom upevnenie, tvarovanie a výmena. Skladá sa z kovových chráničov úst s dvojitými trubicami prispájkovanými k bukálnemu povrchu a pružnými páčkami z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1,5-2 mm. Jeden koniec páky končí dvoma tyčami a je zasunutý do trubíc, druhý vyčnieva z ústnej dutiny a slúži na reguláciu pohybu úlomkov čeľustí. Po umiestnení úlomkov čeľuste do správnej polohy nahraďte extraorálne páčky zaistené v hadičkách chrániča vestibulárnou svorkou alebo tvarovacím prístrojom (obr. 235).
Chránič úst má nepochybne určité výhody oproti drôteným dlahám. Jeho výhodou je, že ako jednočeľusťový neobmedzuje pohyby v temporomandibulárnych kĺboch. Pomocou tohto zariadenia je možné dosiahnuť stabilnú imobilizáciu úlomkov čeľuste a zároveň stabilizáciu zubov poškodenej čeľuste (tá je dôležitá najmä pri malom počte zubov a ich pohyblivosti). Používa sa prístroj na ochranu zubov bez drôtených ligatúr; ďasná nie sú poškodené. Medzi jeho nevýhody patrí potreba neustáleho monitorovania, pretože cement v aligneroch môže byť reabsorbovaný a fragmenty čeľustí môžu byť posunuté. Na sledovanie stavu cementu na žuvacej ploche Chrániče úst robia otvory („okná“). Z tohto dôvodu by títo pacienti nemali byť prepravovaní, pretože decementácia chráničov úst pozdĺž cesty povedie k narušeniu imobilizácie fragmentov čeľuste. Chrániče úst našli širšie využitie v pediatrickej praxi pri zlomeninách čeľuste.
Ryža. 235. Redukčný aparát (podľa Oksmana).
a-zníženie; 6 - upevnenie; c - formujúce a nahrádzajúce.
M. M. Vankevich navrhol lamelárnu dlahu pokrývajúcu palatinálny a vestibulárny povrch sliznice hornej čeľuste. Z palatinálneho povrchu dlahy sa smerom nadol rozprestierajú dve naklonené roviny k lingválnemu povrchu dolných molárov. Keď sa čeľuste zatvoria, tieto roviny odtlačia od seba úlomky dolnej čeľuste, posunuté v lingválnom smere, a zaistia ich v správnej polohe (obr. 236). Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov. Namiesto palatinovej platničky zaviedol oblúk, čím uvoľnil časť tvrdého podnebia.
Ryža. 236. Doštičková dlaha z plastu na zaistenie úlomkov dolnej čeľuste.
a - podľa Vankeviča; b - podľa Stepanova.
Pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla, ako aj pri iných zlomeninách s posunom úlomkov na lingválnu stranu sa často používajú dlahy s naklonenou rovinou a medzi nimi aj platňová supragingiválna dlaha s naklonená rovina (obr. 237, a, b). Treba však poznamenať, že supragingiválna dlaha s naklonenou rovinou môže byť užitočná len pri miernom horizontálnom posune fragmentu čeľuste, keď sa rovina odchyľuje od bukálnej plochy maxilárnych zubov o 10-15°. Ak dôjde k veľkej odchýlke roviny dlahy od zubov hornej čeľuste, naklonená rovina a s ňou aj úlomok dolnej čeľuste (bude zatlačený smerom nadol. Vodorovný posun bude teda komplikovaný zvislým Aby sa vylúčila možnosť tejto polohy, 3. Ya.Shur odporúča vybaviť ortopedický aparát pružnou naklonenou rovinou.
Ryža. 237. Zubná dlaha na dolnú čeľusť.
a - všeobecný pohľad; b - pneumatika so naklonenou rovinou; c — ortopedické pomôcky s posuvnými závesmi (podľa Schroedera); g - pneumatika z oceľového drôtu s posuvným závesom (podľa Pomerantseva-Urbanskaya).
Všetky opísané fixačné a regulačné zariadenia udržiavajú pohyblivosť dolnej čeľuste v temporomandibulárnych kĺboch.
Liečba zlomenín tela dolnej čeľuste bezzubými úlomkami
Fixácia fragmentov bezzubej dolnej čeľuste je možná chirurgickými metódami: kostným stehom, intraoseálnymi čapmi, extraorálnymi kostnými dlahami.
V prípade zlomeniny dolnej čeľuste za chrupom v oblasti uhla alebo vetvy s vertikálnym posunom dlhého fragmentu alebo posunom dopredu a smerom k zlomenine by sa mala najskôr použiť intermaxilárna fixácia so šikmým ťahom. obdobie. V budúcnosti, aby sa eliminoval horizontálny posun (posun smerom k zlomenine), uspokojivé výsledky sa dosahujú použitím kĺbovej dlahy Pomerantseva-Urbanskaya.
Niektorí autori (Schroeder, Brun, Gofrat atď.) odporúčajú štandardné dlahy s posuvným závesom, zaistené na zuboch pomocou chráničov zubov (obr. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya navrhla zjednodušený dizajn posuvného závesu vyrobeného z nehrdzavejúceho drôtu s hrúbkou 1,5-2 mm (obr. 237, d).
Použitie dlah s posuvným závesom pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla a ramena zabraňuje posunu úlomkov, vzniku deformít asymetrie tváre a je tiež prevenciou čeľusťových kontraktúr, pretože tento spôsob dlahovania zachováva vertikálne pohyby čeľuste a ľahko sa kombinuje s terapeutickými cvičeniami. Krátky fragment vetvy v zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla je zosilnený skeletovým ťahom pomocou elastického ťahu k sadrovému odliatku hlavy s tyčou za uchom, ako aj drôtenou ligatúrou okolo uhla čeľuste.
V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým fragmentom sa ťah dlhého fragmentu a upevnenie krátkeho vykonáva pomocou drôtenej konzoly s háčikovými slučkami, pripevnenej k zubom dlhého fragmentu s letom do alveolárnej dutiny. procesu bezzubého fragmentu (obr. 238). Intermaxilárna fixácia eliminuje posunutie dlhého úlomku a pelot bráni pohybu bezzubého úlomku nahor a do strany. Nedochádza k posunu krátkeho fragmentu smerom nadol, pretože ho držia svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť. Pneumatika môže byť vyrobená z elastického drôtu a pilot môže byť vyrobený z plastu.
Ryža. 238. Kostrový ťah dolnej čeľuste pri absencii zubov.
Pri zlomeninách tela bezzubej dolnej čeľuste je najjednoduchším spôsobom dočasnej fixácie použitie protézy pacienta a fixácia dolnej čeľuste pomocou pevného závesu na bradu. V prípade ich neprítomnosti je možné dočasné znehybnenie vykonať pomocou bloku záhryzových hrebeňov vyrobených z termoplastickej hmoty so základňami vyrobenými z rovnakého materiálu. Následná liečba sa vykonáva chirurgicky.
Plastové pneumatiky
Pri zlomeninách čeľustí v kombinácii s radiačnými poraneniami je použitie kovových dlah kontraindikované, pretože kovy, ako sa niektorí domnievajú, sa môžu stať zdrojom sekundárneho žiarenia, ktoré spôsobí nekrózu sliznice ďasien. Je vhodnejšie vyrábať pneumatiky z plastu. M. R. Marey odporúča na upevnenie dlahy použiť namiesto ligačného drôtu nylonové nite a na zlomeniny dolnej čeľuste dlahu - vyrobenú z rýchlo tvrdnúceho plastu pozdĺž vopred vyrobeného hliníkového kanála oblúkového tvaru, ktorý je vyplnený čerstvo pripraveným plastom , umiestnením na vestibulárny povrch zubného oblúka. Po vytvrdnutí plastu sa hliníkový žľab ľahko odstráni a plast sa pevne spojí s nylonovými vláknami a zafixuje úlomky čeľuste.
Spôsob nanášania plastu G. A. Vasiliev a spolupracovníci. Na každý zub sa aplikuje nylonová niť s plastovou guľôčkou na vestibulárnej ploche zuba. Tým sa vytvorí spoľahlivejšia fixácia ligatúr v dlahe. Potom sa aplikuje dlaha podľa metódy, ktorú opísal M. R. Marey. Ak je potrebná medzičeľusťová fixácia úlomkov čeľuste, guľovou frézou sa na príslušných miestach vyvŕtajú otvory a do nich sa vložia vopred pripravené plastové hroty, ktoré sa upevnia čerstvo pripraveným rýchlotvrdnúcim plastom (obr. 239). Hroty slúžia ako miesto pre aplikáciu gumových krúžkov na medzičeľustnú trakciu a fixáciu úlomkov čeľuste.
Ryža. 239. Postup výroby čeľustných dlah z rýchlotvrdnúceho plastu.
a — fixácia guľôčok; b - ohnutie drážky; c - drážka; d - na čeľusť sa priloží hladká dlaha; d — pneumatika s háčikmi; e—fixácia čeľuste.
F. L. Gardashnikov navrhol univerzálnu elastickú plastickú zubnú dlahu (obr. 240) s tyčinkami hríbovitého tvaru na medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je vystužená bronzovo-hliníkovou ligatúrou.
.jpg)
Ryža. 240. Štandardná pneumatika vyrobená z elastického plastu (podľa Gardashnikova)
a - bočný pohľad; b - čelný pohľad; c - proces v tvare huby.
Ortopedická liečba zlomenín čeľuste u detí
Zubná trauma. Modriny v oblasti tváre môžu byť sprevádzané poranením jedného zuba alebo skupiny zubov. Zubná trauma je zistená u 1,8-2,5% vyšetrených školákov. Trauma maxilárnych rezákov je bežnejšia.
Pri porušení skloviny detského alebo trvalého zuba sa ostré hrany obrúsia karborundovou hlavicou, aby nedošlo k poraneniu sliznice pier, líca a jazyka. Ak je poškodená celistvosť dentínu, ale bez poškodenia drene, zub sa prekryje na 2-3 mesiace korunkou fixovanou na umelý dentín bez jeho prípravy. Počas tejto dobyPredpokladá sa tvorba náhradného dentínu. Následne sa korunka nahradí výplňou alebo inlayou vo farbe zuba. Ak je korunka zuba zlomená a pulpa je poškodená, pulpa sa odstráni. Po vyplnení koreňového kanálika je ošetrenie ukončené aplikáciou inlaye pomocou špendlíka alebo plastovej korunky. Keď sa odlomí korunka zuba na krčku, korunka sa odstráni a urobí sa pokus zachovať koreň, aby sa použil na spevnenie kolíkového zuba.
Keď je zub zlomený v strednej časti koreňa, keď nedochádza k výraznému posunu zuba pozdĺž vertikálnej osi, snažia sa ho zachrániť. Za týmto účelom priložte drôtenú dlahu na skupinu zubov s ligatúrnym obväzom na poškodený zub. U malých detí (do 5 rokov) je lepšie opraviť zlomené zuby pomocou chrániča úst zplasty. Skúsenosti domácich zubárov ukázali, že zlomenina koreňa zuba sa niekedy po dlahovaní zahojí do l"/g-2 mesiacov. Zub sa stabilizuje a jeho funkčná hodnota sa úplne obnoví. Ak sa zmení farba zuba, elektrická dráždivosť prudko klesá, bolesť nastáva pri poklepe alebo palpácii v blízkosti apikálnej oblasti, následne sa trepanuje korunka zuba a pulpa sa odstráni. Korpusový kanálik sa vyplní cementom a zub sa tak zachová.
V prípade modrín so zaklinením koreňa do zlomenej alveoly je lepšie dodržať vyčkávací prístup, pričom treba pamätať na to, že v niektorých prípadoch je koreň zuba trochu vytlačený v dôsledku rozvoja traumatického zápalu. Pri absencii zápalu sa po zahojení poranenia zásuvky pristupuje k ortopedickej liečbe.
Ak je potrebné z dôvodu úrazu odstrániť trvalý zub dieťaťa, vzniknutý defekt chrupu sa nahradí fixnou náhradou s jednostrannou fixáciou alebo posuvnou snímateľnou náhradou s obojstrannou fixáciou, aby nedošlo k deformácii zhryzu. Ako podpery môžu slúžiť korunky a kolíkové zuby. Defekt v chrupe možno nahradiť aj snímateľnou protézou.
Pri strate 2 alebo 3 predných zubov sa defekt nahradí pomocou kĺbovej a snímateľnej protézy podľa Iliny-Markosyanovej. Ak jednotlivé predné zuby vypadnú v dôsledku pomliaždeniny, ale ich jamky sú neporušené, môžu byť opätovne zasadené za predpokladu, že sa im čoskoro po poranení poskytne pomoc. Po replantácii sa zub fixuje na 4-6 týždňov plastovou vaničkou. Neodporúča sa presádzať mliečne zuby, pretože môžu narušiť normálne prerezávanie trvalých zubov alebo spôsobiť rozvoj folikulárnej cysty.
Liečba vykĺbených zubov a zlomených kĺbov .
U detí mladších ako 27 rokov sa pozorujú modriny, vykĺbenie zubov alebo zlomenina objímok a oblastí rezákov a posunutie zubov na labiálnu alebo lingválnu stranu. V tomto veku je zaistenie zubov pomocou drôteného oblúka a drôtených ligatúr kontraindikované z dôvodu nestability mliečnych zubov a malých rozmerov ich koruniek. V týchto prípadoch by mala byť metóda voľby ručné nastavenie zubov (ak je to možné) a ich zaistenie celuloidovým alebo plastovým chráničom úst. Psychológia dieťaťa v tomto veku má svoje vlastné charakteristiky: bojí sa manipulácií lekára. Nezvyčajné zariadenie kancelárie pôsobí na dieťa negatívne. Nevyhnutná je príprava dieťaťa a určitá opatrnosť v správaní lekára. Najprv lekár naučí dieťa pozerať sa na nástroje (stierka a zrkadlo a ortopedický aparát) ako na hračky a potom opatrne začne s ortopedickou liečbou. Spôsoby aplikácie drôteného oblúka a drôtených ligatúr sú drsné a bolestivé, preto treba dať prednosť chráničom úst, ktorých aplikáciu dieťa oveľa ľahšie znáša.
Spôsob výroby chrániča úst Pomerantseva-Urbanskaya .
Po prípravnom rozhovore medzi lekárom a dieťaťom sa zuby natrie tenkou vrstvou vazelíny a z poškodenej čeľuste sa opatrne odoberie odtlačok. Na výslednom sadrovom modeli sú posunuté zuby zlomené na základni, nastavené do správnej polohy a zlepené cementom. Na takto pripravenom modeli je z vosku vytvorený chránič zubov, ktorý by mal obojstranne prekryť posunuté a priľahlé stabilné zuby. Vosk sa potom nahradí plastom. Keď je chránič úst pripravený, zuby sa ručne upravia v primeranej anestézii a chránič sa k nim pripevní. V extrémnych prípadoch môžete opatrne nenasadiť chránič zubov úplne a vyzvať dieťa, aby postupne zatváralo čeľuste, čo pomôže nainštalovať zuby do ich objímok. Chránič na fixáciu vykĺbených zubov sa spevní umelým dentínom a nechá sa v ústach 2-4 týždne v závislosti od povahy poškodenia.
Zlomeniny čeľuste u detí. Zlomeniny čeľustí u detí sa vyskytujú v dôsledku traumy v dôsledku skutočnosti, že deti sú mobilné a neopatrné. Častejšie sú zlomeniny alveolárneho výbežku alebo dislokácia zubov a menej časté sú zlomeniny čeľuste. Pri výbere liečebnej metódy je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti zubného systému súvisiace s vekom, ktoré súvisia s rastom a vývojom tela dieťaťa. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy psychológiu dieťaťa, aby sa vyvinuli správne metódy prístupu k nemu.
Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste u detí.
Pri liečbe zlomenín alveolárneho výbežku alebo tela dolnej čeľuste má veľký význam povaha posunu kostných fragmentov a smer línie zlomeniny vo vzťahu k zubným folikulom. Hojenie zlomeniny prebieha rýchlejšie, ak jej línia prechádza v určitej vzdialenosti od zubného folikulu. Ak sa druhý nachádza na línii zlomeniny, môže sa infikovať a skomplikovať zlomeninu čeľuste s osteomyelitídou. V budúcnosti je možná aj tvorba folikulárnej cysty. Podobné komplikácie sa môžu vyvinúť, keď je fragment premiestnený a jeho ostré hrany sú zapustené do tkanív folikulu. Aby bolo možné určiť vzťah línie zlomeniny k zubnému folikulu, je potrebné urobiť röntgenové lúče v dvoch smeroch - v profile a frontálne. Aby sa predišlo prekrývaniu primárnych zubov s trvalými snímkami, fotografie by sa mali robiť s pootvorenými ústami. Pri zlomenine dolnej čeľuste do 3 rokov možno použiť palatinálnu platničku z plastu s odtlačkami žuvacích plôch chrupu hornej a dolnej čeľuste (dlaha) v kombinácii s podbradníkom.
Technika výroby dlahy v tvare taniera.
Po určitej psychologickej príprave malého pacienta sa odoberie odtlačok z čeľustí (najskôr z hornej, potom zo spodnej). Výsledný model dolnej čeľuste sa v mieste zlomeniny rozpíli na dve časti, následne sa v správnom pomere spoja so sadrovým modelom hornej čeľuste, zlepia voskom a zasádrujú v okluzori. Potom vezmite dobre zahriaty polkruhový voskový valček a vložte ho medzi zuby sadrových modelov, aby ste získali dojem z chrupu. Tie by mali byť od seba vzdialené 6-8 mm. Voskový valček s platničkou sa kontroluje v ústach a v prípade potreby sa koriguje. Potom je tanier vyrobený z plastu podľa obvyklých pravidiel. Toto zariadenie sa používa v spojení s popruhom na bradu. Dieťa ho používa 4-6 týždňov, kým sa úlomky čeľuste nezahoja. Pri kŕmení dieťaťa je možné pomôcku dočasne vybrať a potom ihneď znova použiť. Jedlo by sa malo podávať iba v tekutej forme.
U detí s chronickou osteomyelitídou sa pozorujú patologické zlomeniny dolnej čeľuste. Aby sa im zabránilo, ako aj posunutiu fragmentov čeľuste, najmä po sekvestrotómii, je indikované dlahovanie. Zo širokej škály pneumatík by sa mala uprednostniť pneumatika Vankevich upravená Stepanovom (pozri obr. 293, a), pretože je hygienickejšia a ľahko prenosná.
Pred sekvestrotómiou sa odoberú odtlačky z oboch čeľustí. Sadrové modely sa sadrujú do okluzora v polohe centrálnej oklúzie. Palatinálna doska dlahy je modelovaná naklonenou rovinou nadol (jedna alebo dve v závislosti od topografie možnej zlomeniny), smerom k lingválnej ploche žuvacích zubov dolnej čeľuste. Zariadenie sa odporúča upevniť pomocou spôn v tvare šípky.
Pri zlomeninách čeľuste vo veku 21/2 až 6 rokov sú korene mliečnych zubov už do tej či onej miery vytvorené a zuby sú stabilnejšie. V tomto čase sa dieťa ľahšie presvedčí. Ortopedické ošetrenie sa často môže vykonávať pomocou drôtených dlah z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1-1,3 mm. Dlahy sú spevnené ligatúrami ku každému zubu po celej dĺžke chrupu. V prípade nízkych koruniek alebo zubného kazu v dôsledku kazu sa používajú plastové chrániče zubov, ako už bolo popísané vyššie.
Pri aplikácii drôtených ligatúr je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické znaky primárnych zubov. Je známe, že mliečne zuby sú krátke a majú konvexné korunky, najmä v zadných zuboch. Ich väčší obvod sa nachádza bližšie ku krčku zuba. Výsledkom je, že drôtené ligatúry aplikované obvyklým spôsobom skĺznu. V takýchto prípadoch sa odporúčajú špeciálne techniky nanášania ligatúr: ligatúra sa omotá okolo zuba okolo krku a skrúti sa, čím sa vytvorí 1-2 otáčky. Konce ligatúry sa potom pretiahnu cez a pod drôt a skrútia sa obvyklým spôsobom.
Pri zlomeninách čeľustí vo veku od 6 do 12 rokov je potrebné vziať do úvahy charakteristiky chrupu tohto obdobia (resorpcia koreňov mliečnych zubov, erupcie koruniek trvalých zubov s neformovanými koreňmi). Lekárska taktika závisí od stupňa resorpcie mliečnych zubov. Po úplnom vstrebaní ich koreňov sa vykĺbené zuby odstránia, ak sú neúplné, dlahujú sa, čím sa zachovajú až do prerezania trvalých zubov. Keď sa zlomia korene mliečnych zubov, tieto sa odstránia a defekt v chrupe sa nahradí dočasnou snímateľnou protézou, aby sa zabránilo deformácii zhryzu. Na znehybnenie úlomkov dolnej čeľuste je vhodné použiť spájkovanú dlahu a ako podporné zuby je lepšie použiť 6. zuby ako stabilnejšie a primárne tesáky, na ktoré sa nasadia korunky alebo krúžky a spoja sa drôteným oblúkom. V niektorých prípadoch sa odporúča vyrobiť chránič zubov pre skupinu žuvacích zubov s háčikovými slučkami na medzičeľusťovú fixáciu úlomkov čeľuste. Vo veku 13 rokov a viac nie je dlahovanie väčšinou náročné, keďže korene stálych zubov sú už dostatočne vytvarované.
Prítomnosť medzier medzi zubami do jedného alebo druhého stupňa narúša vzhľad a reč pacienta. Tri dôvody sú nesúlad medzi veľkosťou zubov a veľkosťou čeľuste, absencia zubov a nesprávne postavenie jednotlivých zubov (protrúzia, rotácia). Ak sú medzi zubami medzery so správnym vzťahom chrupu, liečba sa zvyčajne nevykonáva alebo sa uchýli k protetike; ak sú tremy pozorované s hornou a dolnou prognatiou, otvoreným zhryzom, liečba základnej anomálie spôsobuje ich elimináciu.
Diastéma je medzera (od 1 do 6 mm alebo viac) medzi centrálnymi rezákmi, pozorovaná častejšie na hornej čeľusti a menej často na dolnej čeľusti. Narúša vzhľad a niekedy aj reč pacienta. Diastema je často sprevádzaná vysoko vyvinutou uzdičkou hornej pery, pripojenou k hrebeňu alveolárnej časti, kde sa spája s incizívnou papilou. Korene horných centrálnych rezákov sú pokryté dostatočnou hrúbkou kosti alebo sú zreteľne ohraničené (akoby od seba oddelené), pričom medzi sebou tvoria drážku, do ktorej je vpletená uzdička hornej pery. Röntgenový snímok zvyčajne ukazuje široký, hustý palatinálny steh v oblasti centrálnych rezákov. Niekedy sa v prednej oblasti rozštiepi palatinálny steh a tam prenikajú vlákna spojivového tkaniva uzdičky hornej pery. Táto diastéma sa najčastejšie pozoruje u neporušeného chrupu. Niektorí autori tvrdia, že takáto diastema je dedičná.
Liečba diastémy a konsolidácia jej výsledkov je spojená so značnými ťažkosťami, pretože priestor medzi centrálnymi rezákmi je vyplnený nielen kosťou, ale aj spojivovým tkanivom vysoko vyvinutej uzdičky hornej pery. Pri pohybe zubov sa spojivové tkanivo stlačí, ale neprebuduje sa a po odstránení zariadenia sa zuby vrátia na svoje pôvodné miesto. Zbližovanie zubov vedie aj k stlačeniu sliznice ďasien, ktorá sa po ošetrení narovná a spôsobí opätovný výskyt anomálie.
Aby bola zabezpečená úspešnosť liečby, je potrebné najskôr posunúť uzdičku hornej pery, vyrezať väzivo palatinálneho stehu a narušiť hustotu kostného tkaniva medzi rezákmi (vykonať kortikotómiu). Po spojení zubov je niekedy užitočné vyrezať aj prebytočnú sliznicu a zväčšenú reznú papilu. Niektorí autori uvádzajú, že s postupnou konvergenciou zubov dochádza k atrofii uzdičky a vláknitého povrazca; preto operáciu neodporúčajú.
Diastema je tiež medzera medzi centrálnymi rezákmi, ktorá vzniká v dôsledku parciálnych edencií (najčastejšie laterálnych rezákov), anomálií tvaru a veľkosti zubov, retencie zubov a ich umiestnenia medzi koreňmi centrálnych rezákov.
Pri liečbe diastémy by ste mali venovať pozornosť umiestneniu centrálnych rezákov vo vzťahu k stredovej čiare (môžu byť umiestnené asymetricky), stupňu tvorby ich koreňov, polohe, tvaru koreňov a ich sklonu a šírke diastémy. To vám umožní vybrať si vhodné vybavenie.
Na elimináciu diastémy sa používajú snímateľné (platničky s pružinami, vestibulárne oblúky, páky) alebo neodnímateľné (Uhlový aparát, korunky s pákami, háčiky, pružiny, gumová trakcia) ortodontické prístroje (obr. 186). Medzery vytvorené po spojení centrálnych rezákov sú vyplnené snímateľnými alebo pevnými zubnými protézami. Po chirurgickom zákroku a pohybe centrálnych a bočných rezákov do strednej čiary sú tieto často pokryté korunkami plášťa. To umožňuje vyhnúť sa relapsu a zlepšiť vzhľad a reč pacienta. V dolnej čeľusti sa diastema najčastejšie uzatvára fixnou protézou.
Vzhľadom na širokú škálu anomálií jednotlivých zubov a ich kombinácií je potrebné zvoliť odporúčané ortodontické aparáty a v prípade potreby ich upraviť podľa klinického obrazu a veku pacienta. Pri odstraňovaní anomálií jednotlivých zubov sa často kombinujú ortodontické opatrenia s chirurgickými a protetickými opatreniami. U starších pacientov, ktorí nechcú podstúpiť dlhodobú liečbu, ak existujúce nezrovnalosti traumatizujú psychiku alebo zhoršujú reč, anomálie jednotlivých zubov sa eliminujú protetikou.
V detskom veku je vhodné identifikovať a eliminovať anomálie jednotlivých zubov, aby sa uľahčilo ich správnejšie prerezávanie a tým aj tvorba zubných oblúkov.
Rôzne odrody a formy zubných anomálií, ktoré sú tu opísané, sa nie vždy nachádzajú v ich čistej forme. V ambulancii musíme častejšie riešiť kombinované alebo kombinované anomálie
Yami. U jedného pacienta tak možno nájsť otvorený zhryz spojený so zúžením zubných oblúkov, anomáliou postavenia jednotlivých zubov a hypopláziou skloviny, u iného hyperpláziu dolnej čeľuste so súčasným dorzálnym postavením horná čeľusť. V tomto prípade sa diagnostikuje nedostatočný rozvoj prednej časti hornej čeľuste, úzka poloha (zahustenie) horných predných zubov, prítomnosť diastémy a troch dolných chrupov. Zmiešané formy anomálií sa vyznačujú komplexným klinickým obrazom. Sťažujú diagnostiku a komplikujú liečbu.
^ MAXILOFACIÁLNA ORTOPÉDIA
Je to jedna zo sekcií ortopedickej stomatológie a zahŕňa:
1) ortopedická liečba zlomenín čeľuste a ich následkov; 2) protetika vrodených a získaných defektov tváre a lebky; 3) eliminácia deformácií zubného systému pomocou ortopedických metód; 4) ortopedické opatrenia pre rekonštrukčnú chirurgiu tváre a čeľustí; 5) liečba chorôb žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov.
Cieľom maxilofaciálnej ortopédie je rehabilitácia pacientov s defektmi dentofaciálneho systému. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje: 1) štúdium frekvencie, etiopatogenézy, klinického obrazu a diagnostiky defektov a deformácií zubného systému; 2) metódy protetiky sa vyvíjajú pre defekty tváre a čeľustí; 3) vykonáva sa prevencia poúrazových a pooperačných deformácií tváre a čeľustí.
Pri prezentovaní metód ortopedickej liečby budú vždy vymenované určité zariadenia, ktorých klasifikáciu považujeme za užitočné uviesť vopred.
^ KLASIFIKÁCIA PRÍSTROJOV POUŽÍVANÝCH V MAXILOFACIÁLNEJ ORTOPÉDII
Všetky ortopedické pomôcky je vhodné rozdeliť do skupín podľa ich účelu, spôsobu fixácie a technológie.
Podľa účelu sa zariadenia delia na opravné (opravné), upevňovacie (udržiavacie), vodiace, výmenné, tvarovacie, rozpojovacie a kombinované. Pri liečbe zlomenín čeľuste sa používajú korekčné, fixačné a vodiace ortopedické pomôcky. Korekčné alebo repozičné zariadenia sa nazývajú ortopedické zariadenia, pomocou ktorých sa inštalujú fragmenty
Dostaňte sa do správnej polohy. Patria sem drôtené a plastové dlahy na intermaxilárnu trakciu, zariadenia so skrutkami a extraorálne ovládacie páky.
Vodidlá zahŕňajú zariadenia so sklonenými rovinami alebo posuvným závesom, ktoré poskytujú fragmentom kostí určitý smer. Patria sem pneumatiky Vankevich, Weber, drôtené pneumatiky so závesmi Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.
Zariadenia, ktoré držia úlomky čeľustí v správnej polohe a zabezpečujú ich nehybnosť, sa nazývajú fixačné zariadenia. Patria sem rôzne zubné dlahy (hladký drôtený držiak, hliníkové drôtené dlahy s rozperami, extraorálne pomôcky na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste). Fixačné zariadenia sa používajú aj na uchytenie fragmentov dolnej čeľuste po jej resekcii.
Pri plastickej kompenzácii defektov mäkkých tkanív tváre sa používajú prístroje, ktoré slúžia ako opora pre plastický materiál. Nazývajú sa formatívne. Pomocou týchto prístrojov sa vytvára lôžko aj pre snímateľné zubné protézy na bezzubej dolnej čeľusti pri operáciách zameraných na zlepšenie podmienok pre fixáciu protézy.
Po resekcii čeľustí alebo pri defektoch čeľuste traumatického pôvodu sa používajú prístroje, ktoré nahrádzajú stratené tkanivo. Nazývajú sa náhradníci. Patria sem napríklad protézy používané po resekcii čeľustí, nazývané resekčné.
Medzi odpájacie zariadenia patria zariadenia, ktoré oddeľujú ústnu a nosnú dutinu. Nazývajú sa obturátory. Medzi odpájacie zariadenia patrí aj ochranná palatinálna platnička a zariadenia používané na plastickú elimináciu získaných defektov tvrdého podnebia.
Kombinované zariadenia vykonávajú niekoľko funkcií. V prípade zlomenín čeľuste prístroje redukujú úlomky a znehybňujú ich. Počas plastickej chirurgie môžu prístroje držať úlomky dolnej čeľuste a tvarovať spodnú peru.
Podľa spôsobu fixácie možno maxilofaciálne pomôcky rozdeliť na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne zariadenia sú umiestnené v ústnej dutine a sú upevnené na zuboch a alveolárnej časti. Extraorálne sa nachádzajú mimo ústnej dutiny, na tkanivách tváre a hlavy. Intra-extraorálne pomôcky zahŕňajú pomôcky, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny. Intraorálne zariadenia môžu byť umiestnené v rámci jednej čeľuste a nazývajú sa jednočeľusťové alebo na oboch čeľustiach (dvojčeľusťové zariadenia, dlahy).
Pomôcky a dlahy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžu byť v závislosti od spôsobu ich výroby štandardné alebo individuálne. Jednotlivé prístroje zasa pripravuje priamo lekár
Viedeň na operačnom stole (kreslo) alebo v zubnom laboratóriu. Zariadenia a pneumatiky môžu byť vyrobené z plastov a kovových zliatin. Tieto sú ohýbané, odlievané, spájkované a kombinované.
^ ORTOPEDICKÁ LIEČBA ZLOMENIN ČELSTIEK
Poškodenie tváre a čeľustí môže byť strelného alebo nestrelného pôvodu. Existujú nasledujúce hlavné typy nestrelných poranení maxilofaciálnej oblasti:
1) izolované poranenia mäkkých tkanív s porušením integrity kože tváre a sliznice ústnej dutiny (prenikajúce do ústnej dutiny);
2) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre s porušením integrity kože alebo sliznice ústnej dutiny alebo uzavretých poranení kostí tvárového skeletu;
3) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre (otvorených a uzavretých) v kombinácii s poškodením iných oblastí tela.
Poškodenie kostí tváre je rôzne. Na účely štatistického spracovania materiálov z klinických pozorovaní, diagnostiky a liečby zlomenín uvádzajú B.D. Kabakov, V.I. Lukjanenko a P.Z. Aržantsev pracovnú klasifikáciu poranení kostí tváre:
I. Poškodenie zubov (horná a dolná čeľusť):
II. Zlomeniny dolnej čeľuste:
A. Podľa povahy:
Slobodný |
Dvojité g jednostranné
Množné číslo J alebo bilaterálne B. Podľa lokalizácie:
Alveolárna časť
Duševný úsek tela čeľuste
Bočná časť tela čeľuste
Uhol čeľuste
Vetvy čeľuste (samotné vetvy, základňa alebo krk kondylárneho procesu, koronoidný proces).
III. Zlomeniny hornej čeľuste:
Alveolárny proces
Telá čeľustí bez nosových a jarmových kostí
Telá čeľuste s nosovými kosťami (kranio-cerebrálne oddelenie).
IV. Zlomeniny zygomatickej kosti a oblúka: i
Zygomatická kosť s poškodením alebo bez poškodenia stien maxilárneho sínusu
Záprstná kosť a oblúk
Jarmový oblúk
V. Zlomeniny kostí nosa
(s alebo bez posunutia fragmentov)
VI. Kombinované poranenia niekoľkých tvárových kostí
(obe čeľuste, spodná čeľusť, jarmová kosť atď.).
VII. Kombinované poranenia tváre a iných oblastí tela.
Strelné zlomeniny tvárových kostí sú štiepanej povahy, majú rôznu lokalizáciu a vyskytujú sa v mieste priameho pôsobenia rany poškodzujúceho projektilu, a nie pozdĺž línií slabých miest. V.Yu. Kurlyandsky ich rozdelil do 4 skupín:
1. Zlomeniny alveolárneho výbežku (čiastočná zlomenina alebo defekt, úplná avulzia alebo defekt).
2. Suborbitálne zlomeniny (zlomenina alebo defekt v chrupe s otvorením čeľustného sínusu čeľustnej dutiny) a defekt podnebia, jednostranná zlomenina s otvorením čeľustnej dutiny a defekt podnebia, obojstranná zlomenina s otvorením čeľustnej dutiny dutiny, perforovaná zlomenina.
3. Subbazálne zlomeniny (oddelenie celej hornej čeľuste alebo jej oddelenie a rozdrvenie).
4. Zlomeniny jednotlivých kostí tvárového skeletu (zlomenina alebo defekt nosových kostí, zlomenina alebo defekt záprstnej kosti).
Liečba zlomenín má dva hlavné ciele: obnovenie anatomickej integrity a obnovenie plnej funkcie postihnutého orgánu. Toto sa rieši: 1) uvedením úlomkov do správnej polohy (repozícia) a 2) držaním v tejto polohe, kým sa zlomenina nezahojí (imobilizácia). Oba tieto problémy riešia ortopedické alebo chirurgické metódy.
Repozícia úlomkov čeľuste môže byť vykonaná manuálne po anestézii, pomocou prístrojov alebo chirurgicky (krvavá alebo otvorená repozícia). Hlavnou metódou liečby zlomenín čeľuste je v súčasnosti ortopedická metóda, ktorá zahŕňa riešenie problémov liečby pomocou dlahových zariadení. Súčasťou systému opatrení na rehabilitáciu pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti je aj fyzioterapeutická liečba a liečebný telocvik. Liečba strelných zlomenín čeľustí zahŕňa: 1) primárne ošetrenie rany, 2) repozíciu a imobilizáciu fragmentov, 3) opatrenia na boj s infekciou, 4) kostné štepenie, 5) štepenie mäkkých tkanív, 6) opatrenia na prevenciu kontraktúr.
^ Prvá lekárska pomoc pri zlomeninách čeľuste (prevozná imobilizácia)
Prvou lekárskou pomocou pri zlomeninách čeľuste je dočasné zaistenie úlomkov v stacionárnom stave. Toto sa musí urobiť na zastavenie alebo prevenciu krvácania, ako aj na zastavenie bolesti. Dočasné dlahovanie úlomkov je jedným z prostriedkov boja proti šoku. Lekárska pomoc pri zlomeninách čeľustí počas vojny sa poskytuje vo fázach evakuácie ranených do maxilofaciálnej oblasti. V čase mieru vykonávajú transportnú imobilizáciu fragmentov lekári v miestnych nemocniciach a ambulanciách pred poskytnutím špecializovanej starostlivosti pacientovi.
Na vytvorenie nehybnosti fragmentov sa používajú transportné dlahy. Najbežnejší a najjednoduchší je záves na tvrdú bradu. Krátkodobo (2-3 dni) sa používa pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste, kedy je dostatočný počet zubov držiacich interalveolárnu výšku. Pevný popruh na bradu sa skladá z čelenky a plastového popruhu na bradu. Vrstva vaty sa vloží do praku a prichytí sa gumičkami na čelenku s dostatočnou trakciou.
Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste a pri zlomeninách alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa používa aj ligatúrne viazanie čeľustí. Ligatúra je bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr podľa Iveyho, Vilgu, Geikina, Limberga atď. (obr. 209). Ligatúrne zviazanie čeľustí by sa malo kombinovať s priložením podbradníka.
Ryža. 209. Intermaxilárne viazanie zubov: a - podľa Ivy; b - podľa Geikina; v - podľa Vilgu.
Pri zlomeninách bezzubých čeľustí možno ako transportnú dlahu použiť snímateľné náhrady pacientov, ak je atrofia alveolárnych výbežkov mierna a oklúzia umelých zubov je dobrá. V tomto prípade je však potrebné použiť podbradník.
^ Špecializovaná starostlivosť o zlomeniny čeľuste
Ortopedická liečba zlomenín alveolárnych kostí
Najčastejšie sa pozorujú zlomeniny alveolárneho procesu hornej čeľuste. Môžu byť s odsadením alebo bez neho. Smer posunutia fragmentu je určený smerom pôsobiacej sily. V zásade sú fragmenty posunuté späť alebo smerom k stredovej čiare.
Pri zlomeninách alveolárneho výbežku bez posunu sa používa jednočeľusťová hliníková dlaha (svorka z hladkého drôtu) (obr. 210). Ohýba sa pozdĺž chrupu na vestibulárnej strane a je pripevnený k zubom pomocou ligatúrneho drôtu. Pri čerstvých dislokovaných zlomeninách sa úlomky súčasne redukujú v anestézii a zaistia sa jednočeľusťovou drôtenou dlahou. Ak sa pacient včas neporadí s lekárom, fragmenty sa stanú tuhými a nemožno ich okamžite narovnať. V týchto prípadoch sa používa intraorálna a extraorálna trakcia.
Ryža. 210. Drôtené prípojnice podľa Tigerstedta: a - hladká prípojnicová konzola; b - hladká pneumatika s rozperou; c - pneumatika s háčikmi; g - pneumatika s háčikmi a naklonenou rovinou; d - dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.
Pri zlomeninách v laterálnych častiach alveolárneho výbežku možno použiť pružinový uhlový oblúk, ktorý je nastavený tak, aby posúval zuby spolu s alveolárnym výbežkom v smere potrebnom na obnovenie normálnej oklúzie. Takže napríklad, keď je fragment posunutý v palatinálnom smere, oblúk tesne prilieha k zubom zdravej strany, ale je vzdialený od zubov poškodeného alveolárneho procesu. Po aplikácii ligatúr sa elastický oblúk zmení
Zuby poškodenej strany kefujte smerom von, t.j. do správnej polohy (obr. 211).
Ryža. 211. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku s vnútorným (a), zadným (b) a vertikálnym posunom (c) posunom.
Obr.212. Ohýbaná drôtená dlaha Zbarzh na liečbu zlomenín hornej čeľuste: prvá možnosť; b - druhá možnosť; c - zaistenie pneumatík.
Pre zahrnuté zlomeniny alveolárneho výbežku a zlomeniny v prednej časti zubného oblúka sa používa stacionárny oblúk z oceľového drôtu s hrúbkou 1,2 - 1,5 mm. Oblúk sa priviaže k zubom zdravej strany a úlomok sa pritiahne k oblúku gumovými krúžkami alebo ligatúrou.
^ Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste
Zlomeniny hornej čeľuste môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste (predné I, II, III). Okrem toho môže dôjsť k zasiahnutým zlomeninám hornej čeľuste a niekedy k jej úplnému oddeleniu. Hlavným príznakom posunutej zlomeniny hornej čeľuste je porušenie uzáveru zubov vo forme otvoreného zhryzu.
Liečba zlomenín hornej čeľuste s ťažkou pohyblivosťou úlomkov spočíva v manuálnom zmenšení úlomkov a ich upevnení v správnej polohe. Na liečbu obojstranných zlomenín hornej čeľuste sa používajú drôtené dlahy, ktoré majú intraorálnu časť upevnenú na zuboch a extraorálnu časť spojenú so sadrou hlavy. Podobnú dlahu na liečbu zlomenín prednej časti hornej čeľuste navrhol M. Zbarzh (obr. 212). Pripravuje sa nasledovne. Odoberie sa hliníkový drôt s dĺžkou 75 - 80 cm, ktorého konce s dĺžkou 15 cm sú ohnuté k sebe a skrútené vo forme špirály. Uhol medzi dlhými osami drôtu by nemal presiahnuť 45 °. Závity jedného procesu idú v smere hodinových ručičiek a druhý - proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť sa potom stáva prednou časťou zubnej dlahy. Bočné časti sú ohnuté od voľných koncov drôtu.Vnútroorálna časť dlahy je po zmenšení úlomkov spevnená ligatúrnym drôtom k zubom.Extraorálne výbežky sú ohnuté smerom nahor k hlave, aby sa nedotýkali pokožku tváre. Potom sa nanesie sadrový odliatok, do ktorého sa omietnú konce drôtených procesov.
Na liečbu zlomenín hornej čeľuste I. a II. typu vyvinul Ya.M. Zbarzh štandardnú súpravu pozostávajúcu z dlahy, nosnej čelenky a spojovacích tyčí (obr. 213). Zariadenie umožňuje súčasne znížiť a zabezpečiť fragmenty. Oblúková dlaha je dvojitý oceľový oblúk pokrývajúci chrup hornej čeľuste na oboch stranách. Rozmery drôteného oblúka sú regulované predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Extraorálne tyčinky vychádzajú z oblúka a smerujú späť do ušníc. Extraorálne spojovacie tyče
Vhodné s čelenkou pomocou spojovacích kovových tyčí M.Z. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na zaistenie úlomkov hornej čeľuste, a to nielen pomocou palatinálnej dosky z plastu
Ošetrenie zlomenín hornej čeľuste s posunom úlomkov smerom nadol s intaktnou spodnou čeľusťou je možné vykonať pomocou zubno-gingiválnej dlahy Weber typu I (obr. 214). Skladá sa z drôteného rámu a plastovej základne, ktorá uzatvára a zakrýva tvrdé podnebie a spojky pre extraorálne tyčinky. Incízne okraje a žuvacie povrchy zubov sú ponechané otvorené, aby sa kontrolovalo uzatváranie zubov. Rám je ohýbaný z ortodontického drôtu s priemerom 0,8 mm.
Ryža. 213.Štandardná sada Zbarzha na liečbu zlomenín hornej čeľuste a - dlaha, b - čelenka, c - ojnice, d - spojovacie svorky
Prekrýva chrup vo forme oblúka z vestibulárnych a palatinálnych plôch. Aby dlaha spočívala na zuboch a nepoškodila okraj ďasna, na rám sú prispájkované priečniky, ktoré by sa mali nachádzať v kontaktných bodoch zubov. K rámu sú prispájkované štvorstenné rúrky, ktoré budú držať extraorálne tyče. Spájkovaný rám sa nasadí na model čeľuste a z vosku sa vymodeluje dlaha. Model s voskovou reprodukciou je zaliaty do kyvety a vosk je nahradený plastom. Parodontálnu dlahu je možné vyrobiť inou technológiou
Ryža. 214. Zubná dlaha na fixáciu úlomkov hornej čeľuste
nológie. Je vyrobený drôtený rám s rúrkami. Umiestnite ho na model a vymodelujte pneumatiku z rýchlotvrdnúceho plastu. Polymerizácia sa uskutočňuje vo vulkanizéri. Základňa pneumatiky sa ukáže ako priesvitná. To vám umožní vidieť, kde je sliznica stlačená pod dlahou.
Získanie odtlačku na zhotovenie dlahy má svoje vlastné charakteristiky spočívajúce v nebezpečenstve posunutia úlomkov pri vytváraní odtlačku. Odtlačky sa robia alginátovými hmotami, ktoré majú schopnosť priľnúť na sliznicu. Ak je odtlačok nahrubo odstránený z ústnej dutiny, môže dôjsť k posunutiu úlomkov. Pred odstránením potlače je preto potrebné ohnúť jeden z jej okrajov, čím sa otvorí prístup vzduchu pod potlač.
Ryža. 215. Prístroj na redukciu úlomkov hornej čeľuste podľa Schura.
V prípade obojstrannej zlomeniny hornej čeľuste a obmedzenej pohyblivosti fragmentov sa redukcia a fixácia fragmentov uskutočňuje pomocou dlah. Na tento účel Z. Ya Shur navrhol prístroj s protiľahlými tyčami (obr. 215). Pozostáva z: 1) sadrového uzáveru, do ktorého sú zamurované dve zvislé tyče dlhé 150 mm; 2) jednoduchá spájkovaná dlaha pre hornú čeľusť s podpornými korunkami pre očné zuby a prvé stoličky na oboch stranách. Ploché rúrky s prierezom 2x4 mm a dĺžkou 15 sú pripevnené k dlahe na bukálnej strane v oblasti prvého moláru. mm; 3) dve extraorálne tyčinky s prierezom 3 mm a dĺžkou 200 mm. Spájkovaná dlaha sa nacementuje na zuby hornej čeľuste. Na hlave pacienta sa vytvorí sadrový uzáver a súčasne sa do neho vertikálne na oboch stranách vložia krátke tyče tak, aby sa nachádzali mierne za laterálnym okrajom očnice a klesali až na úroveň krídel nosa. Extraorálne tyčinky sú vložené do trubíc a zakrivené pozdĺž bukálneho povrchu zuba. V oblasti tesáku smerujú dozadu, na úrovni krátkeho horného drieku sa k nemu ohýbajú. Pohyb úlomkov čeľustí sa dosahuje zmenou smeru extraorálnych tyčiniek. Po nastavení čeľuste do správnej polohy sa konce pák zviažu ligatúrou.
Liečba jednostranných zlomenín hornej čeľuste s tuhými úlomkami sa vykonáva pomocou drôtených dlah s intermaxilárnou trakciou. Tigerstedtova dlaha s háčikovými slučkami je ohnutá na spodnú čeľusť. Drôtená dlaha s háčikovými slučkami je ohnutá na hornú čeľusť len na zdravej strane a na fragmente zostáva dlaha hladká a nie je fixovaná ligatúrami. Po spevnení dlahy sa na zdravú stranu aplikuje medzičeľusťová gumená tyč a medzi znížený fragment hornej čeľuste sa nainštaluje gumové tesnenie. Po zmenšení úlomku sa voľný koniec dlahy na hornej čeľusti priviaže k zubom.
V prípade úplnej avulzie hornej čeľuste s jej posunutím späť a v prípade impaktovanej zlomeniny sa trakcia fragmentu vykonáva pomocou oceľového drôtu, jeden koniec je pripevnený k sadrovému obväzu hlavy a druhý na intraorálnu dlahu. .
^ Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste
Zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú pozdĺž línie slabosti a majú typickú lokalizáciu (obr. 216). Naopak, strelné zlomeniny majú rôzne miesta. Zlomeniny dolnej čeľuste sa najčastejšie vyskytujú s premiestnením fragmentov, čo sa vysvetľuje ťahom žuvacích svalov, ktoré sú k nim pripojené.
Ryža. 216. Typické umiestnenie zlomenín dolnej čeľuste.
Výber spôsobu ortopedickej liečby zlomenín dolnej čeľuste závisí od lokalizácie línie lomu, stupňa a smeru posunu úlomkov, prítomnosti zubov v čeľusti a stavu ich parodontu a charakteru porúch uzáveru.
Ak sú na čeľusti zuby, mierny posun úlomkov a zlomeniny v chrupe, používajú sa jednočeľusťové drôtené dlahy. Zlomeniny mimo chrupu alebo výrazné posunutie fragmentov vyžadujú použitie dlahy s háčikovými slučkami na intermaxilárnu trakciu. Prvýkrát pneumatiky z hliníkového drôtu použil lekár kyjevskej nemocnice S.S. Tigerstedt v roku 1916. (Obr. 210). Hlboké záhryzy so zvislými alebo vysunutými prednými zubami obmedzujú používanie drôtených dlah.
^ Obr. 217. Štandardná pásková dlaha na intermaxilárnu fixáciu podľa Vasilieva, a - celkový pohľad na dlahu; b - dlaha na modeli (niektoré ligatúry sú odstránené).
Spôsob aplikácie drôtenej dlahy. Drôtová zbernica je ohýbaná z hliníkového drôtu s priemerom 1,8 mm. Dlaha je ohnutá mimo ústnu dutinu, neustále ju skúša na chrup. Dlaha sa aplikuje po prevedení anestézie. Mal by tesne priliehať ku každému zubu. Ak časť zubov chýba, ohýba sa v nej medzikus alebo retenčná slučka. Háčikové slučky sa ohýbajú pomocou klieští. Konce dlahy by mali zakrývať posledné zuby. Na jej zaistenie sa používa bronzovo-hliníkový drôt s dĺžkou 6 - 7 cm a hrúbkou 0,4 - 0,6 mm (ligatúra). Dlaha by mala byť umiestnená medzi rovníkom zuba a ďasnom bez toho, aby spôsobovala poškodenie ďasna. Ligatúra je ohnutá do tvaru vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyvedú von z predsiene (jeden pod dlahou, druhý nad dlahou). Konce ligatúr sú skrútené a ohnuté do medzizubného priestoru. Ligatúra by nemala spôsobiť poškodenie ďasien. Po 2-3 dňoch je utiahnutý.
Ohýbané drôtené tyče vyžadujú veľa času na ohýbanie. V.S.Vasiljev vyvinul v roku 1967 štandardnú nerezovú zubnú dlahu s hotovými háčikmi (obr. 217).
Ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste s bezzubými alveolárnymi časťami alebo s absenciou veľkého počtu zubov vykonáva dlahou M. M. Vankevich (obr. 218a). Ide o zubno-gingiválnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.
Ryža. 218. Odnímateľné dlahy na zaistenie bezzubých úlomkov dolnej čeľuste: a - Vankevichova dlaha; b - pneumatika Stepanov.
^ Autobusová technika. Alginátová odtlačková hmota sa používa na odoberanie odtlačkov z hornej a dolnej čeľuste. Stanoví sa centrálny vzťah čeľustí a model sa sadruje v okluzore. Meria sa stupeň otvorenia úst. Rám je ohnutý a je vymodelovaná vosková dlaha. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst musia roviny udržiavať kontakt s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Vosk je nahradený plastom. Túto pneumatiku je možné použiť
Používa sa tiež na štepenie kostí dolnej čeľuste na udržanie kostných štepov. Vankevichovu dlahu upravil A.I.Stepanov, ktorý nahradil palatálnu platničku oblúkom (obr. 2186).
Pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo chrupu sa používa parodontálna dlaha s naklonenou rovinou na dolnej čeľusti a drôtené dlahy s posuvnými závesmi (Pomerantseva-Urbanskaya) (obr. 219).
^ Plastové pneumatiky. S príchodom plastov v praxi ortopedickej stomatológie sa táto začala používať pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste. Rôzne úpravy pneumatiky z rýchlo tvrdnúceho plastu navrhli G. A. Vasiliev, I. E. Koreiko, M. R. Ma-rey, Ya. M. Zbarzh. Vznikne pneumatika z rýchlo tvrdnúceho plastu
Ryža. 219. Dlahy na liečbu zlomenín dolnej čeľuste mimo chrupu: a, b - Weberova gingiválna dlaha; c - ortopedická pomôcka s posuvným závesom podľa Schroedera; g - drôtená pneumatika s posuvným kĺbom Pomerantseva-Urbanskaya.
Podľa oblúkovej kovovej šablóny. Na zuby sa najskôr upevní polyamidová niť s plastovými guľôčkami. Pomocou tejto metódy môžete získať hladkú pneumatiku a pneumatiku so závesnými slučkami (obr. 220).
F.M. Gardashnikov navrhol univerzálnu plastovú zubnú dlahu s tyčinkami v tvare hríbov pre medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je vystužená bronzovo-hliníkovou ligatúrou (obr. 221).
Dlahu z rýchlotvrdnúceho plastu je možné pripraviť vo forme chrániča zubov priamo v ústach pacienta. Okraj ďasien je potrebné chrániť voskom pred popáleninami z plastu. E.Ya Vares navrhol výrobu chráničov zubov lisovaním z polymetylmetakrylátového plechu v špeciálnej forme.
Ryža. 220. Schéma výroby plastovej dlahy na liečbu zlomenín dolnej čeľuste:
A - fixácia guľôčok; b - tvorba drážky; c - drážka; d - na čeľusť sa aplikuje dlaha;
D - pneumatika s háčikmi; e - fixácia čeľustí.
Plastové pneumatiky majú nasledujúce nevýhody: 1) spevnenie plastových pneumatík polyamidovým vláknom nie je dostatočne stabilné v dôsledku rozťahovania; 2) plastové dlahy vo forme chráničov úst menia nepriechodnosť, sú objemné, poškodzujú gingiválne papily a narúšajú ústnu hygienu.
