Akútna kompulzívna porucha. Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky a liečba

Čo je OCD, ako sa prejavuje, kto je náchylný na obsedantno-kompulzívnu poruchu a prečo, čo OCD sprevádza. Príčiny

Ahoj! Zvyčajne sa v článkoch snažím poskytnúť užitočné odporúčania, ale tento bude mať skôr vzdelávací charakter, aby som vo všeobecnosti pochopil, čomu ľudia čelia. Rozoberieme si, ako sa porucha najčastejšie prejavuje, kto je na ňu najviac náchylný. To vám dá určitú predstavu o tom, čomu venovať pozornosť a kde začať smerovať k zotaveniu.

Čo je OCD (posadnutosť a nutkanie)

Čo je teda obsedantno-kompulzívna porucha, a najmä obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)?

posadnutosť- obsedantná predstava, periodicky vznikajúca dotieravá, nechcená myšlienka. Ľudí znepokojujú opakujúce sa myšlienky a myšlienkové obrazy. Napríklad o možných chybách, opomenutiach, nevhodnom správaní, možnosti nákazy, strate kontroly a pod.

Nútenosť- ide o nutkavé správanie, ku ktorému, ako sa zdá, je človek nútený, aby zabránil niečomu zlému, to znamená konaniu, ktorého cieľom je vyhnúť sa vnímanému nebezpečenstvu.

Obsedantno-kompulzívna porucha nebola ešte tak dávno považovaná za chorobu, ale teraz je v medzinárodnej lekárskej klasifikácii (MKCH-10) OCD klasifikovaná ako neurotická porucha, ktorá sa úspešne a natrvalo dá zbaviť moderných psychoterapeutických metód, najmä CBT (kognitívno-behaviorálna terapia), na základe renomovaného psychoterapeuta Aarona Becka (hoci podľa môjho názoru a skúseností tejto metóde chýbajú niektoré dôležité body).

Toto je veľmi viskózny, húževnatý a ťažký stav, ktorý je schopný absorbovať takmer celý čas a naplniť ho nezmyselnými činmi a opakujúcimi sa myšlienkami a obrazmi. Na tomto pozadí ľudia začínajú pociťovať ťažkosti v komunikácii, v každodenných záležitostiach, štúdiu a práci.

Obsedantno-kompulzívna porucha sa delí na dve formy:

1. obsesie keď má človek iba obsedantné myšlienky a obrazy, či už sú to kontrastné (jednotné) alebo početné myšlienky, ktoré sa navzájom nahrádzajú z rôznych dôvodov, ktorých sa bojí, snažiac sa ich zbaviť a odvrátiť od nich pozornosť.
2. Obsesie-nátlaky keď existujú obsedantné myšlienky a činy (rituály). Ak človek vôbec nemôže ovládať svoje úzkostné myšlienky a pocity, môže sa pokúsiť niečo urobiť, použiť nejaké kroky na uhasenie úzkosti a zbaviť sa nepríjemných myšlienok a strachu.

Postupom času sa tieto činy sami stanú posadnutými a zdá sa, že sa prilepia na ľudskú psychiku, potom sa objaví ohromujúci pocit pokračovať v vykonávaní rituálov a v budúcnosti, aj keď sa človek rozhodne nerobiť to, jednoducho to nefunguje.

Kompulzívna porucha je kompulzívne správanie.

Najčastejšie sú rituály spojené s opakovanou kontrolou, umývaním, čistením, počítaním, symetriou, hromadením a niekedy aj potrebou priznať sa.

Medzi takéto úkony patrí napríklad počítanie okien, vypínanie a zapínanie svetiel, neustála kontrola dvierok, sporákov, usporiadanie vecí v určitom poradí, časté umývanie rúk (byty) a pod.

Je tiež veľa ľudí, ktorí používajú mentálne rituály spojené s výslovnosťou určitých slov, sebapresviedčaním alebo stavaním obrazov podľa špecifickej schémy. Ľudia robia takéto rituály, pretože sa im zdá, že ak sa všetko robí presne (tak, ako má byť), pustia ich hrozné myšlienky a v prvých časoch aplikácie im to skutočne pomáha.

Ako som už napísal, hlavnou príčinou obsedantno-kompulzívnej poruchy sú škodlivé presvedčenia ľudí, ktoré sa často získavajú v detstve a potom sa všetko napraví emocionálnou závislosťou.

Takéto presvedčenia a presvedčenia zahŕňajú predovšetkým:

Myšlienka je materiálna – keď prídu na myseľ nechcené myšlienky, vzniká obava, že sa splnia, napríklad „čo ak niekomu ublížim, keď na to pomyslím“.

Perfekcionistické presvedčenie, že všetko musí byť dokonalé, nemôžete robiť chyby.

Podozrievavosť - viera v amulety a zlé oko, tendencia zveličovať (katastrofizovať) akékoľvek viac či menej možné nebezpečenstvo.

Hyperzodpovednosť (musím ovládať všetko) - keď človek verí, že je zodpovedný nielen za seba, ale aj za to, ako sa mu v hlave objavujú myšlienky a obrazy, ako aj za činy iných ľudí.

Presvedčenia spojené s vnútorným hodnotením akýchkoľvek javov a situácií: „dobré – zlé“, „správne – nesprávne“ a iné.

Prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Poďme sa teda pozrieť na všetky najčastejšie prejavy OCD v živote.

1.Neustále umývanie rúk

Obsedantné myšlienky a túžba umývať si ruky (kúpeľňa, byt) často (dlhodobo), všade používať ochranné hygienické prostriedky, nosiť rukavice zo strachu z infekcie (znečistenia).

Reálny príklad. Jednu ženu v detstve vystrašila úzkostlivá matka z dobrého úmyslu - varovať svoju dcéru - červami. V dôsledku toho strach uviazol v psychike dieťaťa natoľko, že keď dozrela, žena sa o červoch dozvedela všetko možné: od štádií rozmnožovania, ako a kde ho môžete chytiť, až po príznaky infekcie. Snažila sa chrániť pred najmenšou šancou nakaziť sa. Poznatky jej však nepomohli infekciu vyzdvihnúť a naopak, strach sa stupňoval a prerástol do neustáleho a znepokojujúceho podozrievania.

Všimnite si, že riziko infekcie v modernom živote s častými vyšetreniami, hygienou a dobrými životnými podmienkami je malé, ale práve tento strach ako ohrozenie života, a nie iné možné hrozby, čo je ešte pravdepodobnejšie, sa stal stálym a hlavným pre žena.

To môže zahŕňať aj posadnutosť upratovaním okolo domu, kde sa prejavuje strach z bacilov alebo znepokojujúci pocit „nečistoty“.

Vo všeobecnosti môžete dieťa naučiť báť sa všetkého, aj Boha, ak ho vychovávate v náboženstve a často hovoríte: „Nerob to a to, inak ťa Boh potrestá.“ Často sa stáva, že deti sú naučené žiť v strachu, hanbe a pred Bohom (životom, ľuďmi), a nie v slobode a láske k Bohu a celému svetu (vesmíru).

3. Obsedantná kontrola akcií (kontrola)

Je tiež častým prejavom obsedantno-kompulzívnej poruchy. Ľudia tu opakovane kontrolujú, či sú zamknuté dvierka, či je sporák vypnutý atď. Takéto opakované kontroly, aby sa presvedčili, že je všetko v poriadku, vznikajú z obáv o bezpečnosť seba alebo blízkych.

A často človeka poháňa úzkostný pocit, že som niečo urobil zle, zmeškal som to, nedokončil a neovládam to, môže prísť myšlienka: „čo keby som urobil niečo strašné, ale nepamätám si to a neviem, ako to skontrolovať." Pozadie (chronická) úzkosť jednoducho potláča vôľu človeka.

4. Obsedantné počítanie

Niektorí ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou počítajú všetko, čo im padne do oka: koľkokrát zhasli svetlá, koľko krokov či okoloidúcich modrých (červených) áut atď. Hlavnými dôvodmi tohto správania sú povery (podozrievavosť) spojené so strachom, že ak to presne neurobím alebo nespočítam presne stanovený počet krát, môže sa stať niečo zlé. To tiež zahŕňa - pokus odvrátiť pozornosť od niektorých rušivých, otravných myšlienok.

Ľudia "podľa toho", bez toho, aby si to uvedomovali, sledujú hlavný cieľ - uhasiť naliehavú úzkosť, ale v mysli sa im zdá, že vykonaním rituálu sa ochránia pred akýmikoľvek následkami. Väčšina z nich si je vedomá toho, že je nepravdepodobné, že by im toto všetko nejako pomohlo, ale snažiac sa nerobiť rituál, úzkosť sa zintenzívňuje a opäť začínajú počítať, umývať si ruky, zapínať a vypínať svetlá atď.

5.Úplná korektnosť a organizácia

To isté je bežná forma obsedantno-kompulzívnej poruchy. Ľudia s touto posadnutosťou dokážu organizáciu a poriadok doviesť k dokonalosti. Napríklad v kuchyni by malo byť všetko symetrické a na policiach, inak cítim vnútornú, emocionálnu nepohodu. To isté platí v akomkoľvek podnikaní alebo dokonca stravovaní.

V stave ťažkej úzkosti človek prestáva brať do úvahy záujmy druhých, podobne ako iné negatívne emócie, zhoršujú egoizmus človeka, a preto to dostávajú aj blízki ľudia.

6. Obsedantno-kompulzívna nespokojnosť s ich vzhľadom

Dysmorfofóbia, keď sa človek domnieva, že má nejakú vážnu vonkajšiu chybu (deformáciu) - sa vzťahuje aj na obsedantno-kompulzívnu poruchu.

Ľudia sa napríklad dokážu hodiny pozerať, kým sa im zapáči ich výraz tváre alebo nejaká časť ich tela, akoby na tom priamo závisel ich život, a až keď sa zapáčia, môžu sa trochu upokojiť.

V inom prípade je to vyhýbanie sa pohľadu do zrkadla zo strachu, že uvidí svoje „nedostatky“.

7. Presvedčenie o nesprávnosti a pocit neúplnosti.

Stáva sa, že niektorých ľudí zdrví pocit neúplnosti, keď sa im zdá, že niečo nie je dosť dobré alebo nie je dokončené, v takejto situácii môžu veľakrát presúvať veci z miesta na miesto, až sú nakoniec spokojní. s výsledkom.

A veriaci (hoci nielen oni) sa veľmi často stretávajú s „nesprávnosťou“ a „obscénnosťou“ svojich myšlienok. Niečo im príde na myseľ, podľa ich názoru, obscénne (rúhanie) a sú úplne presvedčení, že je hriech takto rozmýšľať (predstavovať si), takých by som nemal mať. A len čo začnú takto rozmýšľať, problém okamžite narastá. Iní môžu dokonca vyvinúť strach spojený so slovami, ako je čierna, diabol, krv.

8. Kompulzívne prejedanie sa (krátko)

Príčinou nutkavého prejedania sú najčastejšie psychologické faktory spojené so spoločnosťou, keď sa človek hanbí za svoju postavu, prežíva negatívne emócie a jedlo, často sladké, sa nevedome snaží uhasiť nepríjemné pocity, a to do určitej miery funguje, ale ovplyvňuje vzhľad.

Psychické (osobné) problémy – depresia, úzkosť, nuda, nespokojnosť s niektorými oblasťami vášho života, neistota, neustála nervozita a neschopnosť ovládať svoje emócie – často vedú k nutkavému prejedaniu.

S pozdravom Andrey Russkikh

Obsedantno-kompulzívna porucha, nazývaná impulzívna (obsedantno-kompulzívna) porucha, môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta, ktorý ňou trpí.

Mnohí pacienti mylne odkladajú návštevu lekára, pričom si neuvedomujú, že včasná návšteva špecialistu zníži riziko vzniku chronického ochorenia a pomôže navždy zbaviť sa obsedantných myšlienok a panických obáv.

Impulzívna (obsedantno) kompulzívna porucha je porušením duševnej aktivity človeka, ktorá sa prejavuje zvýšenou úzkosťou, objavením sa nedobrovoľných a obsedantných myšlienok, ktoré prispievajú k rozvoju fóbií a zasahujú do normálneho života pacienta.

Porušenie duševného zdravia je charakterizované prítomnosťou obsesií a nutkaní. Obsesie sú myšlienky, ktoré nedobrovoľne vznikajú v ľudskej mysli, čo vedie k vzniku nutkania - špeciálnych rituálov, opakujúcich sa akcií, ktoré vám umožňujú zbaviť sa obsedantných myšlienok.

V modernej psychológii sú poruchy duševného zdravia klasifikované ako typ psychózy.

Ochorenie môže:

• byť v pokročilom štádiu
• byť epizodický;
• behať chronicky.

Ako choroba začína

Obsedantno-kompulzívna porucha sa tvorí u ľudí vo veku 10-30 rokov. Napriek dosť širokému vekovému rozpätiu sa pacienti obracajú na psychiatra približne vo veku 25-35 rokov, čo naznačuje trvanie priebehu ochorenia pred prvou konzultáciou s lekárom.

Ochorenie je náchylnejšie na ľudí v zrelom veku, u detí a dospievajúcich sa príznaky poruchy zisťujú menej často.

Obsedantno-kompulzívna porucha na samom začiatku jej formovania je sprevádzaná:

• zvýšená úzkosť;
• vzhľad strachu;
• posadnutosť myšlienkami a potreba zbaviť sa ich pomocou špeciálnych rituálov.

Pacient si v tomto štádiu nemusí uvedomovať nelogickosť a nutkavosť svojho správania.

V priebehu času sa odchýlka začína zhoršovať a prúdi do aktívneho progresívna forma, keď pacient:

• nedokážu primerane vnímať svoje vlastné činy;
• cíti intenzívnu úzkosť;
• nezvláda fóbie a záchvaty paniky;
• potrebuje hospitalizáciu a lekárske ošetrenie.

Hlavné dôvody

Napriek veľkému počtu štúdií nie je možné jednoznačne určiť hlavnú príčinu vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy. Tento proces sa môže vyskytnúť z psychologických, sociologických a biologických dôvodov, ktoré možno klasifikovať v tabuľkovej forme:

Biologické príčiny choroby	Psychologické a sociálne príčiny ochorenia
Choroby a funkčné a anatomické znaky mozgu	Porušenie ľudskej psychiky v dôsledku výskytu neurózy
Vlastnosti fungovania autonómneho nervového systému	Zvýšená náchylnosť k jednotlivým psychogénnym vplyvom v dôsledku posilnenia individuálnych charakterových vlastností alebo osobnosti
Metabolické poruchy, najčastejšie sprevádzané zmenou hladiny hormónov serotonínu a dopamínu	Negatívny vplyv rodiny na formovanie zdravej psychiky dieťaťa (prehnaná ochrana, fyzické a emocionálne týranie, manipulácia)
Genetické faktory	Problém vo vnímaní sexuality a výskyt sexuálnych deviácií (deviácií)
Komplikácie po infekčných ochoreniach	Výrobné faktory najčastejšie spojené s dlhodobou prácou, sprevádzané nervovým preťažením

Biologické

Medzi biologickými príčinami obsedantno-kompulzívnej poruchy vedci identifikujú genetické faktory. Štúdium výskytu poruchy prostredníctvom štúdia dospelých dvojčiat viedlo vedcov k záveru o strednej dedičnosti choroby.

Stav duševnej poruchy negeneruje žiadny konkrétny gén, ale vedci identifikovali súvislosť medzi vznikom poruchy a fungovaním génov SLC1A1 a hSERT.

U ľudí trpiacich poruchou možno pozorovať mutáciu týchto génov, ktoré sú zodpovedné za prenos vzruchov v neurónoch a zhromažďovanie hormónu serotonínu v nervových vláknach.

Existujú prípady skorého nástupu ochorenia u dieťaťa v dôsledku komplikácií po infekčných ochoreniach utrpených v detstve.

Prvá štúdia skúmajúca biologickú súvislosť medzi poruchou a autoimunitnou odpoveďou organizmu dospela k záveru, že porucha sa vyskytuje u detí, ktoré majú streptokokovú infekciu, ktorá spôsobuje zápal zhlukov nervových buniek.

Druhá štúdia hľadala príčinu duševnej poruchy v pôsobení profylaktických antibiotík užívaných na liečbu infekčných chorôb. Stav poruchy môže byť tiež výsledkom iných reakcií tela na infekčné agens.

Čo sa týka neurologických príčin ochorenia, pomocou zobrazovania mozgu a mozgovej aktivity sa vedcom podarilo stanoviť biologické prepojenie medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a prácou častí pacientovho mozgu.

Symptómy prejavu duševnej poruchy zahŕňali činnosť častí mozgu, ktoré regulujú:

• ľudské správanie;
• emocionálne prejavy pacienta;
• telesné reakcie jednotlivca.

Excitácia určitých častí mozgu vytvára v človeku túžbu vykonať nejakú činnosť, napríklad umyť si ruky po kontakte s niečím nepríjemným.

Táto reakcia je normálna a nutkanie, ktoré vzniklo po jednom zákroku, je znížené. Pacienti s poruchou majú problémy zastaviť tieto nutkania, takže sú nútení vykonávať rituál umývania rúk častejšie ako zvyčajne, pričom sa im dostáva len dočasné uspokojenie potreby.

Sociálne a psychologické

Z hľadiska teórie správania v psychológii sa obsedantno-kompulzívna porucha vysvetľuje na základe behaviorálneho prístupu. Tu je choroba vnímaná ako opakovanie reakcií, ktorých reprodukcia uľahčuje ich následnú realizáciu v budúcnosti.

Pacienti vynakladajú veľa energie neustále na to, aby sa vyhli situáciám, v ktorých by mohol vzniknúť panický strach. Ako obranné reakcie pacienti vykonávajú opakujúce sa úkony, ktoré je možné vykonávať fyzicky (umývanie rúk, kontrola elektrických spotrebičov), ako aj duševne (modlitby).

Ich realizácia dočasne znižuje úzkosť, no zároveň zvyšuje pravdepodobnosť opätovného opakovania nutkavých akcií v blízkej budúcnosti.

Do takéhoto stavu najčastejšie upadajú ľudia s labilnou psychikou, ktorí ste vystavení častému stresu alebo prežívate ťažké životné obdobia:

Z hľadiska kognitívnej psychológie sa porucha vysvetľuje ako neschopnosť pacienta porozumieť sebe, narušenie spojenia človeka s vlastnými myšlienkami. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou si často neuvedomujú, akú klamlivú hodnotu pripisujú svojmu strachu.

Pacienti sa ich zo strachu pred vlastnými myšlienkami snažia čím skôr zbaviť, využívajúc obranné reakcie. Dôvod vtieravosti myšlienok spočíva v ich falošnej interpretácii, ktorá im dáva veľký význam a katastrofálny význam.

Takéto skreslené vnímanie sa objavuje v dôsledku postojov vytvorených v detstve:

1. Bazálna úzkosť vznikajúce porušením pocitu bezpečia v detstve (výsmech, nadmerná ochrana rodičov, manipulácia).
2. perfekcionizmus, spočívajúci v túžbe dosiahnuť ideál, odmietanie vlastných chýb.
3. prehnaný pocit zodpovednosť človeka za vplyv na spoločnosť a bezpečnosť životného prostredia.
4. Hyper ovládanie duševné pochody, presvedčenie v zhmotňovaní myšlienok, ich negatívny vplyv na seba a iných.

Tiež obsedantno-kompulzívna porucha môže byť spôsobená traumami získanými v detstve alebo vedomejším veku a neustálym stresom.

Vo väčšine prípadov vzniku ochorenia pacienti podľahli negatívnym vplyvom prostredia:

• vystavený výsmechu a ponižovaniu;
• vstúpil do konfliktov;
• strach zo smrti blízkych;
• nedokázal vyriešiť problémy vo vzťahoch s ľuďmi.

Symptómy

Impulzívna (obsedantno) kompulzívna porucha je charakterizovaná určitými prejavmi a symptómami. Hlavnou črtou mentálnej odchýlky možno nazvať silnú exacerbáciu na preplnených miestach.

Je to kvôli vysokej pravdepodobnosti záchvatov paniky zo strachu:

• znečistenie;
• vreckové krádeže;
• neočakávané a hlasné zvuky;
• zvláštne a neznáme pachy.

Hlavné príznaky ochorenia možno rozdeliť do určitých typov:

Obsesie sú myšlienky negatívnej povahy, ktoré môžu byť reprezentované ako:

• slová;
• jednotlivé frázy;
• plné dialógy;
• ponúka.

Takéto myšlienky sú obsedantné a spôsobujú u jednotlivca veľmi nepríjemné emócie.

Obrazy, ktoré sa opakujú v myšlienkach človeka, sú najčastejšie reprezentované scénami násilia, zvrátenosti a iných negatívnych situácií. Vtieravé spomienky sú flashbacky na životné udalosti, kde jednotlivec pociťoval hanbu, hnev, ľútosť alebo výčitky svedomia.

Impulzmi obsedantno-kompulzívnej poruchy sú nutkania konať negatívnej povahy (vstúpiť do konfliktu alebo použiť fyzickú silu proti iným).

Pacient sa obáva, že takéto impulzy sa môžu realizovať, čo v ňom vyvoláva pocit hanby a ľútosti. Obsedantné myšlienky sú charakteristické neustálymi spormi pacienta so sebou samým, v ktorých zvažuje každodenné situácie a uvádza argumenty (protiargumenty) na ich riešenie.

Obsedantná pochybnosť v spáchaných činoch sa týka určitých činov a pochybností o ich správnosti alebo nesprávnosti. Často je takýto príznak spojený so strachom z porušenia určitých predpisov a poškodenia iných.

Agresívne obsesie - obsedantné predstavy spojené so zakázanými činmi, často sexuálneho charakteru (násilie, sexuálna perverzia). Často sa takéto myšlienky spájajú s nenávisťou voči blízkym alebo populárnym osobnostiam.

Medzi fóbie a obavy, ktoré sú najčastejšie počas exacerbácie obsedantno-kompulzívnej poruchy, patria:

Často môžu fóbie prispieť k vzniku nutkania - ochranných reakcií, ktoré znižujú úzkosť. Rituály zahŕňajú opakovanie myšlienkových procesov a prejavovanie fyzických činov.

Medzi symptómami poruchy možno často zaznamenať motorické poruchy, v prípade ktorých si pacient neuvedomuje posadnutosť a neopodstatnenosť reprodukovaných pohybov.

Príznaky odchýlky zahŕňajú:

• nervové tiky;
• určité gestá a pohyby;
• reprodukcia patologických opakujúcich sa akcií (hryzenie kocky, pľuvanie).

Diagnostické metódy

Duševnú poruchu možno diagnostikovať pomocou niekoľkých nástrojov a spôsobov na identifikáciu choroby.

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche nájdete rozdiel

Pri označovaní výskumných metód pre impulzívne (obsedantne) kompulzívne syndróm, v prvom rade sa rozlišujú diagnostické kritériá pre odchýlku:

1. Opakujúci sa výskyt obsedantných myšlienok u pacienta, sprevádzaný prejavom nutkania počas dvoch týždňov.

2. Myšlienky a činy pacienta majú špeciálne vlastnosti:

• podľa pacienta sa považujú za jeho vlastné myšlienky, ktoré nie sú uložené vonkajšími okolnosťami;
• opakujú sa dlho a spôsobujú u pacienta negatívne emócie;
• človek sa snaží odolať obsedantným myšlienkam a činom.

3. Pacienti majú pocit, že výsledné obsesie a nutkania obmedzujú ich životy, narúšajú produktivitu.

4. Vznik poruchy nie je spojený s chorobami, ako je schizofrénia, poruchy osobnosti.

Často sa na identifikáciu choroby používa skríningový dotazník na obsedantné poruchy. Pozostáva z otázok, na ktoré môže pacient odpovedať áno alebo nie. V dôsledku absolvovania testu sa u jedinca prezradí sklon k obsedantnej poruche prevahou kladných odpovedí nad negatívnymi.

Pre diagnostiku ochorenia sú rovnako dôležité dôsledky symptómov poruchy:

Spomedzi metód diagnostiky obsedantno-kompulzívnej poruchy má veľký význam analýza tela pacienta pomocou počítačovej a pozitrónovej emisnej tomografie. V dôsledku vyšetrenia môže pacient pociťovať známky vnútornej atrofie mozgu (odumieranie mozgových buniek a jeho neurónových spojení) a zvýšené prekrvenie mozgu.

Dokáže si človek pomôcť sám?

Ak sa objavia príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy, pacient musí starostlivo analyzovať svoj stav a kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Ak pacient dočasne nemôže navštíviť lekára, potom sa oplatí vyskúšať Zmiernite príznaky sami pomocou nasledujúcich návrhov:

Metódy psychoterapie

Psychoterapia je najúčinnejší spôsob liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy. Na rozdiel od liekovej metódy potláčania symptómov terapia pomáha samostatne pochopiť ich problém a oslabiť ochorenie na dostatočne dlhú dobu v závislosti od psychického stavu pacienta.

Kognitívno-behaviorálna terapia je uznávaná ako najvhodnejšia liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy. Na samom začiatku sedení sa pacient zoznámi so všeobecnými pojmami a princípmi terapie a po chvíli štúdium problému pacienta je rozdelené do niekoľkých blokov:

• podstata situácie, ktorá spôsobuje negatívnu duševnú reakciu;
• obsah obsedantných myšlienok a rituálnych akcií pacienta;
• stredné a hlboké presvedčenia pacienta;
• klam hlboko zakorenených presvedčení, hľadanie životných situácií, ktoré vyvolali u pacienta objavenie sa obsesií;
• podstatu kompenzačných (ochranných) stratégií pacienta.

Po analýze stavu pacienta sa vytvorí plán psychoterapie, počas ktorého sa osoba trpiaca poruchou naučí:

• používať určité techniky sebakontroly;
• analyzovať svoj vlastný stav;
• sledujte svoje príznaky.

Osobitná pozornosť sa venuje práci s automatickými myšlienkami pacienta. Terapia pozostáva zo štyroch fáz:

Psychoterapia rozvíja u pacienta uvedomenie si a pochopenie vlastného stavu, nemá negatívny vplyv na organizmus pacienta a vo všeobecnosti vykazuje veľmi priaznivý vplyv na proces liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Liečba drogami: Zoznamy liekov

Impulzívna (obsedantno-kompulzívna) porucha často vyžaduje lieky pomocou určitých liekov. Vykonávanie terapie si vyžaduje prísne individuálny prístup, ktorý zohľadňuje symptómy pacienta, jeho vek a prítomnosť iných ochorení.

Nasledujúce lieky sa používajú iba na lekársky predpis a pri zohľadnení osobitných faktorov:

Liečba doma

Nie je možné presne definovať univerzálny spôsob, ako sa zbaviť choroby, pretože každý pacient trpiaci poruchou potrebuje individuálny prístup a špeciálne metódy liečby.

Neexistujú žiadne konkrétne pokyny na samoliečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy doma, ale je možné zdôrazniť všeobecné tipy, ktoré môžu pomôcť prejavom príznakov ochorenia a predchádzať zhoršeniu duševného zdravia:

Rehabilitácia

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná nepravidelne sa meniacou povahou, preto bez ohľadu na typ liečby môže každý pacient pociťovať zlepšenie v priebehu času.

Po podporných rozhovoroch, ktoré vzbudzujú sebavedomie a nádej na uzdravenie, a psychoterapii, kde sú vyvinuté techniky na ochranu pred obsedantnými myšlienkami a strachom, sa pacient cíti oveľa lepšie.

Po rekonvalescenčnej fáze nastupuje sociálna rehabilitácia, ktorá zahŕňa určité tréningové programy pre schopnosti potrebné pre pohodlné sebacítenie v spoločnosti.

Takéto programy zahŕňajú:

• rozvoj komunikačných zručností s inými ľuďmi;
• školenie o pravidlách komunikácie v profesionálnej oblasti;
• formovanie chápania čŕt každodennej komunikácie;
• rozvoj správneho správania v každodenných situáciách.

Rehabilitačný proces je zameraný na formovanie stability psychiky a budovanie osobných hraníc pacienta, získavanie viery vo vlastné sily.

Komplikácie

Nie všetkým pacientom sa podarí zotaviť sa z obsedantno-kompulzívnej poruchy a podstúpiť úplnú rehabilitáciu.

Skúsenosti ukazujú, že pacienti s ochorením v štádiu zotavenia sú náchylní na recidívu (obnovenie a exacerbácia ochorenia), preto len vďaka úspešnej terapii a sebazlepšovaniu je možné zbaviť sa symptómov ochorenia. porucha na dlhú dobu.

Najpravdepodobnejšie komplikácie obsedantno-kompulzívnej poruchy zahŕňajú:

Prognóza zotavenia

Impulzívna (obsedantno) kompulzívna porucha je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v chronickej forme. Úplné zotavenie z takejto duševnej poruchy je dosť zriedkavé.

Pri miernej forme ochorenia sa výsledky liečby začínajú pozorovať najskôr 1 rok pravidelnej terapie a možného užívania liekov. Dokonca aj päť rokov po diagnostikovaní poruchy môže pacient pociťovať úzkosť a niektoré príznaky choroby vo svojom Každodenný život.

Ťažká forma ochorenia je odolnejšia voči liečbe, takže pacienti s týmto stupňom poruchy sú náchylní na relaps, obnovenie ochorenia po zdanlivom úplnom uzdravení. Je to možné v dôsledku stresových situácií a prepracovania pacienta.

Štatistiky ukazujú, že u veľkej väčšiny pacientov sa zlepšenie psychického stavu dostaví už po roku liečby. Prostredníctvom behaviorálnej terapie sa dosiahne významné zníženie symptómov o 70 %.

V závažných prípadoch ochorenia je možná negatívna prognóza poruchy, ktorá sa prejavuje vo výskyte:

• negativizmus (správanie, keď osoba hovorí alebo sa správa demonštratívne v rozpore s tým, čo sa očakáva);
• obsedantné nápady;
• ťažká depresia;
• sociálna izolácia.

Moderná medicína nevyčleňuje jedinú metódu liečby impulzívnej (obsedantno) kompulzívnej poruchy, ktorá by pacienta zaručene navždy zachránila pred negatívnymi príznakmi. Aby pacient znovu získal duševné zdravie, potrebuje včas navštíviť lekára a byť pripravený prekonať vnútorný odpor na ceste k úspešnému uzdraveniu.

Formátovanie článku: Vladimíra Veľkého

Video o syndróme OCD

Lekár vám povie o obsedantno-kompulzívnej poruche:

Obsedantno-kompulzívna porucha je duševná choroba človeka, inak nazývaná obsedantno-kompulzívna porucha. Napríklad patologická túžba umyť si ruky dvestokrát za deň kvôli myšlienkam na nespočetné množstvo baktérií, alebo počítať strany knihy, ktorú čítate v snahe presne vedieť, koľko času stráviť na jednom hárku, resp. opakovane sa vracajte domov pred prácou s pochybnosťami, či je žehlička vypnutá.alebo plyn.

To znamená, že osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou poruchou je mučená obsedantnými myšlienkami, ktoré diktujú potrebu únavných, opakujúcich sa pohybov, čo vedie k stresu a depresii. Tento stav nepochybne znižuje kvalitu života a vyžaduje liečbu.

Popis choroby

Oficiálny lekársky termín „obsedantno-kompulzívny syndróm“ vychádza z dvoch latinských koreňov: „posadnutosť“, čo znamená „objímanie alebo obliehanie obsedantnými myšlienkami“ a „nátlak“, teda „povinná činnosť“.

Niekedy sa vyskytujú poruchy miestneho charakteru:

• čisto obsedantná porucha, prežívaná iba emocionálne a nie fyzicky;
• okrem kompulzívnej poruchy, keď nepokojné činy nie sú spôsobené jasnými obavami.

Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyskytuje približne v troch prípadoch zo sto u dospelých a približne v dvoch prípadoch z päťsto u detí. Patológia psychiky sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

• vyskytujú sa sporadicky;
• pokrok z roka na rok;
• byť chronický.

Prvé príznaky sa zvyčajne pozorujú najskôr po 10 rokoch a zriedkavo si vyžadujú okamžitú liečbu. Prvotná obsedantno-kompulzívna neuróza sa prezentuje v podobe rôznych fóbií a zvláštnych obsedantných stavov, ktorých iracionalitu je človek schopný pochopiť aj sám.

Vo veku 30 rokov už môže mať pacient výrazný klinický obraz s odmietaním adekvátne vnímať svoje obavy. V pokročilých prípadoch musí byť človek spravidla hospitalizovaný a liečený účinnejšími metódami ako konvenčné psychoterapeutické sedenia.

Príčiny

Doteraz nie sú presné etiologické faktory výskytu obsedantno-kompulzívneho syndrómu známe. Existuje len niekoľko teórií a predpokladov.

Z biologických príčin sa za možné považujú tieto faktory:

• patológia autonómneho nervového systému;
• vlastnosť prenosu elektronických impulzov v mozgu;
• porušenie metabolizmu serotonínu alebo iných látok potrebných na normálne fungovanie neurónov;
• predchádzajúce traumatické poškodenie mozgu;
• infekčné choroby s komplikáciami;
• genetické dedičstvo.

Okrem biologických faktorov môže mať obsedantno-kompulzívna porucha mnoho psychologických alebo sociálnych príčin:

• psychotraumatické rodinné vzťahy;
• prísne náboženská výchova;
• práca v stresových pracovných podmienkach;
• prežíval strach v dôsledku reálneho ohrozenia života.

Panický strach môže byť zakorenený v osobnej skúsenosti alebo môže byť vnútený spoločnosťou. Napríklad sledovanie kriminálnych správ vyvoláva úzkosť z napadnutia lupičmi na ulici alebo strach z krádeže auta.

Človek sa snaží prekonať posadnutosti, ktoré vznikli opakovanými „kontrolnými“ akciami: pozerať sa cez plece každých desať krokov, niekoľkokrát potiahnuť kľučku na aute atď. Takéto nutkanie však na krátky čas prináša úľavu. Ak s nimi nezačnete boj v podobe psychoterapeutickej liečby, hrozí, že obsedantno-kompulzívny syndróm úplne zachváti ľudskú psychiku a zmení sa na paranoju.

Symptómy u dospelých

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy u dospelých tvoria približne rovnaký klinický obraz:

1. V prvom rade sa neuróza prejavuje obsedantnými bolestivými myšlienkami:

• o zvrátenostiach sexuálnej povahy;
• o smrti, fyzickom ubližovaní alebo násilí;
• rúhavé alebo svätokrádežné myšlienky;
• strach z choroby, vírusovej infekcie;
• úzkosť zo straty materiálnych hodnôt a pod.

Takéto bolestivé myšlienky vydesia človeka s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Chápe ich neopodstatnenosť, ale nevie sa vyrovnať s iracionálnym strachom či poverou, že sa to všetko jedného dňa naplní.

2. Syndróm u dospelých má aj vonkajšie symptómy, vyjadrené v opakujúcich sa pohyboch alebo akciách:

• prepočet počtu krokov na schodoch;
• veľmi časté umývanie rúk;
• opakovaná kontrola niekoľkokrát za sebou vypnuté kohútiky a zatvorené dvere;
• obnovenie symetrického poradia na stole každú pol hodinu;
• usporiadanie kníh na polici v určitom poradí atď.

Všetky tieto akcie sú akýmsi rituálom na „zbavenie sa“ obsedantného stavu.

3. Obsedantno-kompulzívna porucha má tendenciu zosilňovať sa na preplnených miestach. V dave môže pacient pociťovať periodické záchvaty paniky:

• strach z infekcie v dôsledku najmenšieho kýchania niekoho iného;
• strach z dotyku „špinavého“ oblečenia iných okoloidúcich;
• nervozita v dôsledku "zvláštnych" pachov, zvukov, pohľadov;
• strach zo straty osobných vecí alebo sa stane obeťou vreckových zlodejov.

V súvislosti s takýmito obsedantnými poruchami sa človek s obsedantno-kompulzívnou neurózou snaží vyhnúť preplneným miestam.

4. Keďže obsedantno-kompulzívna porucha je náchylnejšia na ľudí, ktorí sú podozrievaví a majú vo zvyku všetko vo svojom živote kontrolovať, syndróm často sprevádza veľmi silný pokles sebaúcty. Deje sa tak preto, lebo človek chápe iracionalitu zmien, ktoré sa s ním odohrávajú, a bezmocnosť pred vlastnými strachmi.

Symptómy u detí

Obsedantno-kompulzívna porucha je u detí menej častá ako u dospelých. Má však podobný obsedantný stav:

• strach zo straty v dave núti už odrastené deti držať rodičov za ruky a neustále kontrolovať, či sú obruče pevne spojené;
• strach z pobytu v detskom domove (ak dospelí aspoň raz hrozili takýmto „trestom“) spôsobuje, že dieťa sa chce veľmi často pýtať matky, či je milované;
• panika v škole kvôli stratenému zošitu vedie k zúrivému prepočítavaniu všetkých školských predmetov pri skladaní portfólia, nočnému prebúdzaniu sa v studenom pote a opätovnému ponáhľaniu sa na túto hodinu;
• obsedantné komplexy, ktoré sú zosilnené „prenasledovaním“ spolužiakov kvôli špinavým manžetám, dokážu potrápiť natoľko, že dieťa úplne odmieta chodiť do školy.

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí je sprevádzaná chmúrnosťou, nespoločenskosťou, častými nočnými morami a zlou chuťou do jedla. Kontaktovanie detského psychológa pomôže rýchlejšie sa zbaviť syndrómu a zabrániť jeho rozvoju.

Čo robiť

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa môže vyskytnúť epizodicky u každého človeka, dokonca aj u úplne duševne zdravého človeka. Je veľmi dôležité rozpoznať začínajúce príznaky už v prvých štádiách a začať liečbu u psychológa, alebo sa aspoň pokúsiť pomôcť si analyzovaním vlastného správania a vyvinutím určitej ochrany pred syndrómom:

Krok 1. Zistite, čo je obsedantno-kompulzívna porucha.

Prečítajte si niekoľkokrát príčiny, príznaky a liečbu. Zapíšte si na kúsok papiera znaky, ktoré pozorujete. Pri každej poruche nechajte priestor na podrobný popis a plán s popisom, ako sa jej zbaviť.

Krok 2. Požiadajte o posúdenie zvonku.

Ak máte podozrenie na obsedantno-kompulzívnu poruchu, najlepšie je, samozrejme, poradiť sa s odborným lekárom, ktorý vám pomôže začať účinnú liečbu. Ak je veľmi ťažké uskutočniť prvú návštevu, môžete požiadať príbuzných alebo priateľa, aby potvrdili už predpísané príznaky poruchy alebo pridali ďalšie, ktoré si človek sám nevšimne.

Krok 3. Pozrite sa svojim strachom do očí.

Človek s obsedantno-kompulzívnou poruchou je zvyčajne schopný pochopiť, že všetky obavy sú len výplodom jeho fantázie. Ak sa zakaždým objaví nová túžba umyť si ruky alebo skontrolovať zamknuté dvere, pripomeňte si túto skutočnosť a prerušte ďalší „rituál“ jednoduchým úsilím vôle, zbaviť sa obsedantnej neurózy bude čoraz jednoduchšie.

Krok 4 Chváľte sa.

Treba oslavovať kroky k úspechu, aj tie najmenšie, a pochváliť sa za vykonanú prácu. Keď postihnutý syndrómom aspoň raz pocíti, že je silnejší ako jeho obsedantné stavy, že ich dokáže ovládať, liečba neurózy pôjde rýchlejšie.

Ak je pre človeka ťažké nájsť v sebe dostatočnú silu, aby sa zbavil obsedantno-kompulzívnej neurózy, mal by sa obrátiť na psychológa.

Metódy psychoterapie

Liečba vo forme psychoterapeutických sedení pre obsedantno-kompulzívny syndróm sa považuje za najúčinnejšiu. Dnes majú špecializovaní psychológovia vo svojom lekárskom arzenáli niekoľko účinných metód, ako sa zbaviť takejto obsedantno-kompulzívnej poruchy:

1. Kognitívno behaviorálna terapia poruchy. Myšlienkou, ktorú založil psychiater Jeffrey Schwartz, je odolať syndrómu minimalizáciou nutkania a následným úplným odstránením. Postupná metóda absolútneho uvedomenia si vlastnej poruchy a jej príčin vedie pacienta k rozhodným krokom, ktoré pomáhajú zbaviť sa neurózy nadobro.

2. Technika „zastavovania myšlienok“. Teoretik behaviorálnej terapie Joseph Wolp formalizoval myšlienku uplatnenia „pohľadu zvonku“. Osoba trpiaca neurózou je pozvaná, aby si spomenula na jednu zo živých situácií, keď sa prejavia jeho obsedantné stavy. V tomto bode sa pacientovi nahlas povie: „Stop!“ a analyzovať situáciu pomocou niekoľkých otázok:

• Je vysoká pravdepodobnosť, že sa to môže stať?
• Do akej miery myšlienka zasahuje do normálneho života?
• Aké silné je vnútorné nepohodlie?
• Bol by život ľahší a šťastnejší bez tejto posadnutosti a neurózy?

Otázky sa môžu líšiť. Môže ich byť oveľa viac. Ich hlavnou úlohou pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy je „odfotiť“ situáciu, zvážiť ju ako v spomalenom zábere, vidieť ju zo všetkých uhlov.

Po takomto cvičení je pre človeka ľahšie čeliť strachom a ovládať ich. Keď ho nabudúce začne obsedantno-kompulzívna porucha prenasledovať za stenami psychologickej pracovne, vnútorné zvolanie „Stop!“ zaberie a situácia nadobudne úplne iný tvar.

Vyššie uvedené metódy psychoterapie nie sú zďaleka jediné. Voľba zostáva na psychológovi, po vypočutí pacienta a určení stupňa obsedantno-kompulzívneho syndrómu na stupnici Yale-Brown, ktorá bola špeciálne navrhnutá na identifikáciu hĺbky neurózy.

Medikamentózna liečba

Liečba niektorých zložitých prípadov obsedantno-kompulzívneho syndrómu sa nezaobíde bez lekárskeho zásahu. Najmä keď boli objavené metabolické poruchy, ktoré sú nevyhnutné pre prácu neurónov. Hlavnými liekmi na liečbu neurózy sú SSRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu):

• fluvoxamín alebo escitalopram;
• tricyklické antidepresíva;
• paroxetín atď.

Moderný vedecký výskum v oblasti neurológie našiel terapeutický potenciál v látkach, ktoré uvoľňujú neurotransmiter glutamát a pomáhajú, ak nie zbaviť sa neurózy, tak ju výrazne zmierňujú:

• memantín alebo riluzol;
• lamotrigín alebo gabapentín;
• N-acetylcysteín atď.

Ale konvenčné antidepresíva sa predpisujú ako prostriedok symptomatického účinku, napríklad na odstránenie neurózy, stresu vznikajúceho z pretrvávajúcich obsedantno-kompulzívnych stavov alebo duševných porúch.

Úzkosť, strach z problémov, opakované umývanie rúk sú len niektoré z príznakov nebezpečnej obsedantno-kompulzívnej poruchy. Zlomová línia medzi normálnymi a obsedantnými stavmi sa môže zmeniť na priepasť, ak OCD nie je diagnostikované včas (z latinského obsessive - posadnutosť nápadom, obliehanie a nutkanie - nátlak).

Čo je obsedantno-kompulzívna porucha

Túžba neustále niečo kontrolovať, pocit úzkosti, strach majú rôzny stupeň závažnosti. O prítomnosti poruchy je možné hovoriť, ak sa s určitou frekvenciou objavujú obsesie (z latinského obsessio - „reprezentácie s negatívnym sfarbením“), ktoré vyvolávajú výskyt stereotypných činov nazývaných nutkanie. Čo je OCD v psychiatrii? Vedecké definície sa scvrkávajú na výklad, že ide o neurózu, syndróm obsedantno-kompulzívnych porúch spôsobený neurotickými alebo duševnými poruchami.

Porucha opozičného vzdoru, ktorá je charakterizovaná strachom, posadnutosťou, depresívnou náladou, trvá dlhší čas. Táto špecifickosť obsedantno-kompulzívnej malátnosti sťažuje a zároveň zjednodušuje diagnostiku, berie sa však do úvahy určité kritérium. Podľa prijatej klasifikácie podľa Snezhnevského na základe charakteristík kurzu je porucha charakterizovaná:

• jeden útok trvajúci od týždňa do niekoľkých rokov;
• prípady relapsu kompulzívneho stavu, medzi ktorými sú zaznamenané obdobia úplného zotavenia;
• kontinuálna dynamika vývoja s periodickým zosilňovaním symptómov.

Kontrastné obsesie

Medzi obsedantnými myšlienkami, ktoré sa vyskytujú s nutkavou nevoľnosťou, vznikajú cudzie skutočné túžby samotného jednotlivca. Strach z toho, že urobí niečo, čo človek nie je schopný charakterovo alebo výchovou, napríklad rúhanie sa počas bohoslužby, alebo si človek myslí, že môže ublížiť svojim blízkym - to sú znaky posadnutosti kontrastom. Strach z ublíženia pri obsedantno-kompulzívnej poruche vedie k usilovnému vyhýbaniu sa subjektu, ktorý takéto myšlienky vyvolal.

obsedantné činy

V tomto štádiu môže byť obsedantná porucha charakterizovaná ako potreba vykonať nejakú činnosť, ktorá prináša úľavu. Bezduché a iracionálne nutkania (nátlaky) majú často tú či onú formu a takéto veľké rozdiely sťažujú stanovenie diagnózy. Vzniku činov predchádzajú negatívne myšlienky, impulzívne činy.

Niektoré z najbežnejších príznakov obsedantno-kompulzívnej poruchy sú:

• časté umývanie rúk, sprchovanie, často s použitím antibakteriálnych látok - to spôsobuje strach zo znečistenia;
• správanie, keď strach z infekcie núti človeka vyhýbať sa kontaktu s kľučkami, záchodovými misami, umývadlami, peniazmi ako potenciálne nebezpečnými obchodníkmi s nečistotami;
• opakovaná (nutkavá) kontrola vypínačov, zásuviek, zámkov dverí, keď choroba pochybností prekračuje hranicu medzi myšlienkami a potrebou konať.

Obsedantno-fóbne poruchy

Strach, aj keď neopodstatnený, vyvoláva výskyt obsedantných myšlienok, činov, ktoré dosahujú bod absurdity. Úzkosť, pri ktorej obsedantno-fobická porucha dosahuje také rozmery, je liečiteľná a racionálna terapia je štvorstupňová metóda Jeffreyho Schwartza alebo štúdium traumatickej udalosti, zážitku (averzívna terapia). Spomedzi fóbií pri obsedantno-kompulzívnej poruche je najznámejšia klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov).

obsedantné rituály

Keď sa objavia negatívne myšlienky alebo pocity, ale pacientovo nutkavé ochorenie má ďaleko od diagnózy – bipolárna afektívna porucha, treba hľadať spôsob, ako obsedantný syndróm neutralizovať. Psychika tvorí niektoré obsedantné rituály, ktoré sú vyjadrené nezmyselnými činmi alebo potrebou vykonávať opakujúce sa nutkavé činnosti podobné poverám. Takéto rituály môže človek sám považovať za nelogické, no úzkostná porucha ho núti opakovať všetko odznova.

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantné myšlienky alebo činy, ktoré sú vnímané ako nesprávne alebo bolestivé, môžu byť škodlivé pre fyzické zdravie. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť osamelé, môžu mať nerovnomernú závažnosť, ale ak budete syndróm ignorovať, stav sa zhorší. Obsedantno-kompulzívna neuróza môže byť sprevádzaná apatiou, depresiou, takže musíte poznať príznaky, podľa ktorých môžete diagnostikovať OCD (OCD):

• vznik bezdôvodného strachu z infekcie, strachu zo znečistenia alebo problémov;
• opakované obsedantné akcie;
• kompulzívne akcie (obranné akcie);
• nadmerná túžba udržiavať poriadok a symetriu, posadnutosť čistotou, pedantnosť;
• „uviaznutý“ na myšlienkach.

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Je menej častá ako u dospelých a pri diagnostikovaní sa kompulzívna porucha častejšie zisťuje u dospievajúcich a len malé percento tvoria deti vo veku 7 rokov. Pohlavie neovplyvňuje vzhľad alebo vývoj syndrómu, zatiaľ čo obsedantno-kompulzívna porucha u detí sa nelíši od hlavných prejavov neurózy u dospelých. Ak sa rodičom podarí zaznamenať príznaky OCD, potom je potrebné kontaktovať psychoterapeuta, aby vybral plán liečby pomocou liekov a behaviorálnej, skupinovej terapie.

Obsedantno-kompulzívna porucha – príčiny

Komplexná štúdia syndrómu, mnohé štúdie neboli schopné dať jasnú odpoveď na otázku o povahe obsedantno-kompulzívnych porúch. Psychologické faktory (stres, problémy, únava) alebo fyziologické (chemická nerovnováha v nervových bunkách) môžu ovplyvniť pohodu človeka.

Ak sa pozrieme na faktory podrobnejšie, príčiny OCD vyzerajú takto:

1. stresová situácia alebo traumatická udalosť;
2. autoimunitná reakcia (dôsledok streptokokovej infekcie);
3. genetika (Touretteov syndróm);
4. porušenie biochémie mozgu (zníženie aktivity glutamátu, serotonínu).

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Nie je vylúčené takmer úplné zotavenie, ale na zbavenie sa obsedantno-kompulzívnej neurózy bude potrebná dlhodobá terapia. Ako liečiť OCD? Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy sa uskutočňuje v komplexe so sekvenčnou alebo paralelnou aplikáciou techník. Kompulzívna porucha osobnosti pri ťažkej OCD vyžaduje medikáciu alebo biologickú terapiu, zatiaľ čo pri miernom OCD sa používajú nasledujúce techniky. toto:

• Psychoterapia. Psychoanalytická psychoterapia pomáha vyrovnať sa s niektorými aspektmi kompulzívnej poruchy: korekcia správania počas stresu (expozičná a varovná metóda), nácvik relaxačných techník. Psychoedukačná terapia obsedantno-kompulzívnej poruchy by mala byť zameraná na dešifrovanie akcií, myšlienok, identifikáciu príčin, pre ktoré je niekedy predpísaná rodinná terapia.
• Korekcia životného štýlu. Povinná revízia stravy, najmä ak existuje kompulzívna porucha príjmu potravy, zbavenie sa zlých návykov, sociálna alebo profesionálna adaptácia.
• Fyzioterapia doma. Otužovanie kedykoľvek počas roka, kúpanie v morskej vode, teplé kúpele s priemernou dobou trvania a následné utieranie.

Lekárska liečba OCD

Povinná položka v komplexnej terapii, ktorá si vyžaduje starostlivý prístup odborníka. Úspech medikamentóznej liečby OCD je spojený so správnym výberom liekov, dĺžkou podávania a dávkovaním pri zhoršení symptómov. Farmakoterapia poskytuje možnosť predpisovania liekov jednej alebo druhej skupiny a najbežnejším príkladom, ktorý môže psychoterapeut použiť na zotavenie pacienta, je:

• antidepresíva (paroxetín, sertralín, citalopram, escitalopram, fluvoxamín, fluoxetín);
• atypické antipsychotiká (risperidón);
• normotimiká (Normotim, uhličitan lítny);
• trankvilizéry (diazepam, klonazepam).

Video: obsedantno-kompulzívna porucha

Významnú úlohu medzi duševnými chorobami zohrávajú syndrómy (komplexy symptómov), združené v skupine obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), ktorá dostala názov z latinských výrazov obsessio a compulsio.

Posadnutosť (lat. obsessio – zdaňovanie, obliehanie, blokáda).

Kompulzie (lat. compello – nútim). 1. Obsedantné pudy, druh obsedantných javov (obsesií). Charakterizovaná neodolateľnou príťažlivosťou, ktorá vzniká v rozpore s mysľou, vôľou, pocitmi. Často sú pre pacienta neprijateľné, v rozpore s jeho morálnymi a etickými vlastnosťami. Na rozdiel od impulzívnych pudov sa nutkanie nerealizuje. Tieto pohnútky pacient rozpoznáva ako nesprávne a bolestivo ich prežíva, najmä preto, že ich samotný vzhľad pre svoju nezrozumiteľnosť často vyvoláva u pacienta pocit strachu 2. Pojem nutkanie sa používa aj v širšom zmysle odkazovať na akékoľvek obsesie v motorickej sfére vrátane obsedantných rituálov.

V súčasnosti sú takmer všetky obsedantno-kompulzívne poruchy zjednotené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb pod pojmom "obsedantno-kompulzívna porucha".

Koncepty OKR prešli za posledných 15 rokov zásadným prehodnotením. Počas tejto doby bol klinický a epidemiologický význam OCD úplne revidovaný. Ak sa predtým myslelo, že ide o zriedkavý stav pozorovaný u malého počtu ľudí, teraz je známe, že OCD je bežný jav a spôsobuje vysoké percento chorobnosti, čo si vyžaduje naliehavú pozornosť psychiatrov na celom svete. Paralelne s tým sa rozšírilo naše chápanie etiológie OCD: nejasná psychoanalytická definícia posledných dvoch desaťročí bola nahradená neurochemickou paradigmou, ktorá skúma poruchy neurotransmiterov, ktoré sú základom OCD. A čo je najdôležitejšie, farmakologické intervencie špecificky zamerané na serotonergnú neurotransmisiu spôsobili revolúciu v vyhliadkach na uzdravenie miliónov pacientov s OCD na celom svete.

Objav, že kľúčom k účinnej liečbe OCD bola intenzívna inhibícia spätného vychytávania serotonínu (SSRI), bol prvým krokom v revolúcii a podnietil klinický výskum, ktorý ukázal účinnosť takýchto selektívnych inhibítorov.

Podľa opisu uvedeného v ICD-10 sú hlavnými znakmi OCD opakujúce sa obsedantné (obsedantné) myšlienky a nutkavé činy (rituály).

V širšom zmysle je jadrom OCD syndróm posadnutosti, čo je stav s prevahou v klinickom obraze pocitov, myšlienok, strachov, spomienok, ktoré vznikajú popri túžbe pacientov, ale s uvedomovaním si ich bolesti. a kritický postoj k nim. Napriek pochopeniu neprirodzenosti, nelogickosti obsesií a stavov sú pacienti bezmocní vo svojich pokusoch prekonať ich. Obsedantné impulzy alebo nápady sú rozpoznané ako cudzie osobnosti, ale akoby prichádzali zvnútra. Posadnutosťou môže byť vykonávanie rituálov určených na zmiernenie úzkosti, ako je umývanie rúk na boj proti „znečisteniu“ a na prevenciu „infekcie“. Pokusy zahnať nevítané myšlienky alebo impulzy môžu viesť k ťažkým vnútorným bojom sprevádzaným intenzívnou úzkosťou.

Obsesie v ICD-10 sú zahrnuté do skupiny neurotických porúch.

Prevalencia OCD v populácii je pomerne vysoká. Podľa niektorých údajov je určená ukazovateľom 1,5% (čo znamená "čerstvé" prípady chorôb) alebo 2-3%, ak sa berú do úvahy epizódy exacerbácií pozorované počas života. Tí, ktorí trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou, tvoria 1 % všetkých pacientov liečených v psychiatrických zariadeniach. Predpokladá sa, že muži a ženy sú postihnutí približne rovnako.

KLINICKÝ OBRAZ

Problém obsedantno-kompulzívnych porúch upútal pozornosť lekárov už začiatkom 17. storočia. Prvýkrát ich opísal Platter v roku 1617. V roku 1621 E. Barton opísal obsedantný strach zo smrti. Zmienky o posadnutosti sa nachádzajú v spisoch F. Pinela (1829). I. Balinsky navrhol termín „obsedantné myšlienky“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 Westphal zaviedol termín „agorafóbia“, ktorý označoval strach z pobytu na verejných miestach. M. Legrand de Sol, analyzujúci črty dynamiky OCD v podobe „šialenosti pochybností s bludmi dotyku, poukazuje na postupne sa stávajúci komplexnejší klinický obraz – obsedantné pochybnosti sú nahradené smiešnymi obavami z „dotyku“ okolia. predmety, pridávajú sa motorické rituály, ktorých realizácia je predmetom celého života pacientov. Avšak až na prelome XIX-XX storočia. výskumníci boli schopní viac-menej jasne opísať klinický obraz a poskytnúť syndrómové charakteristiky obsedantno-kompulzívnych porúch. Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v období dospievania a dospievania. Maximum klinicky definovaných prejavov obsedantno-kompulzívnej poruchy sa pozoruje vo vekovom rozmedzí 10-25 rokov.

Hlavné klinické prejavy OCD:

Obsedantné myšlienky – bolestivé, vznikajúce proti vôli, ale pacientom uznané za svoje, predstavy, presvedčenia, predstavy, ktoré v stereotypnej podobe násilne napádajú pacientovo vedomie a ktorým sa snaží nejakým spôsobom vzdorovať. Práve táto kombinácia vnútorného pocitu nutkavého nutkania a snahy odolať mu charakterizuje obsedantné symptómy, ale z týchto dvoch je stupeň vynaloženého úsilia variabilnejší. Obsedantné myšlienky môžu mať formu jednotlivých slov, fráz alebo básnických riadkov; zvyčajne sú pre pacienta nepríjemné a môžu byť obscénne, rúhavé alebo dokonca šokujúce.

Obsessionálne snímky sú živo prezentované scény, často násilné alebo nechutné, vrátane napríklad sexuálnej zvrátenosti.

Obsedantné impulzy sú nutkania robiť veci, ktoré sú zvyčajne deštruktívne, nebezpečné alebo hanebné; napríklad skákanie na cestu pred idúce auto, zranenie dieťaťa alebo vykrikovanie obscénnych slov v spoločnosti.

Obsessionálne rituály zahŕňajú mentálne aktivity (ako je počítanie konkrétnym spôsobom alebo opakovanie určitých slov) a opakujúce sa, ale nezmyselné činy (ako je umývanie rúk dvadsať alebo viackrát denne). Niektoré z nich majú pochopiteľné spojenie s obsedantnými myšlienkami, ktoré im predchádzali, napríklad opakované umývanie rúk – s myšlienkami na infekciu. Iné rituály (napríklad pravidelné ukladanie šiat do nejakého zložitého systému pred ich obliekaním) takúto súvislosť nemajú. Niektorí pacienti pociťujú neodolateľné nutkanie opakovať takéto akcie určitý počet krát; ak to zlyhá, sú nútení začať odznova. Pacienti si vždy uvedomujú, že ich rituály sú nelogické a zvyčajne sa ich snažia skrývať. Niektorí sa obávajú, že takéto príznaky sú znakom počiatku šialenstva. Obsedantné myšlienky a rituály nevyhnutne vedú k problémom v každodenných činnostiach.

Obsedantná ruminácia („mentálna žuvačka“) je vnútorná debata, v ktorej sa donekonečna revidujú argumenty za a proti aj tým najjednoduchším každodenným činnostiam. Niektoré obsedantné pochybnosti sa týkajú činností, ktoré mohli byť nesprávne vykonané alebo nedokončené, ako je vypnutie kohútika plynového sporáka alebo uzamknutie dverí; iné sa týkajú konania, ktoré by mohlo ublížiť iným ľuďom (napríklad možnosť prejsť okolo cyklistu v aute, zraziť ho). Niekedy sú pochybnosti spojené s možným porušením náboženských predpisov a rituálov - „výčitky svedomia“.

Kompulzívne činy sú opakujúce sa stereotypné činy, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Tie sú zamerané na predchádzanie akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré sú nebezpečné pre pacienta alebo jeho príbuzných.

Okrem vyššie uvedeného v sérii obsedantno-kompulzívnych porúch vyniká množstvo dobre definovaných komplexov symptómov a medzi nimi sú obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie, obsedantné obavy - fóbie (z gréckeho phobos).

Obsedantné myšlienky a nutkavé rituály môžu určité situácie zintenzívniť; napríklad obsedantné myšlienky o ubližovaní iným ľuďom sa často stávajú vytrvalejšími v kuchyni alebo na inom mieste, kde sú uložené nože. Keďže pacienti sa takýmto situáciám často vyhýbajú, môže existovať povrchná podobnosť s charakteristickým vzorom vyhýbania sa, ktorý sa vyskytuje pri fobickej úzkostnej poruche. Úzkosť je dôležitou súčasťou obsedantno-kompulzívnych porúch. Niektoré rituály úzkosť znižujú, po iných naopak zvyšujú. Posadnutosť sa často vyvíja ako súčasť depresie. U niektorých pacientov sa to javí ako psychologicky pochopiteľná reakcia na obsedantno-kompulzívne symptómy, ale u iných pacientov sa opakujúce epizódy depresívnej nálady vyskytujú nezávisle.

Obsesie (obsesie) sa delia na obrazné alebo zmyselné, sprevádzané rozvojom afektu (často bolestivé) a obsesie afektívne neutrálneho obsahu.

Zmyslové obsesie zahŕňajú obsedantné pochybnosti, spomienky, nápady, pudy, činy, obavy, obsedantný pocit antipatie, obsedantný strach zo zvyčajných činov.

Obsedantné pochybnosti - neustále vznikajúce v rozpore s logikou a rozumom, neistota o správnosti spáchaných a spáchaných činov. Obsah pochybností je iný: obsedantné obavy domácnosti (či sú zamknuté dvere, či sú dostatočne pevne zatvorené okná alebo vodovodné kohútiky, či je vypnutý plyn a elektrina), pochybnosti súvisiace s úradnou činnosťou (či je ten alebo onen dokument napísaný správne či sú adresy na obchodných papieroch zamieňané, či sú uvedené nepresné čísla, či sú objednávky správne formulované alebo vykonávané) atď. osoba trpiaca týmto druhom posadnutosti.

Obsedantné spomienky zahŕňajú pretrvávajúce, neodolateľné bolestivé spomienky na akékoľvek smutné, nepríjemné alebo hanebné udalosti pre pacienta, sprevádzané pocitom hanby, výčitiek svedomia. Ovládajú myseľ pacienta, napriek úsiliu a úsiliu na ne nemyslieť.

Obsedantné sklony sú nutkanie spáchať ten či onen tvrdý alebo mimoriadne nebezpečný čin, sprevádzaný pocitom hrôzy, strachu, zmätku s neschopnosťou sa ho zbaviť. Pacienta sa zmocní napríklad túžba vrhnúť sa pod idúci vlak alebo pod ním strčiť milovanú osobu, zabiť svoju manželku či dieťa mimoriadne krutým spôsobom. Pacienti sa zároveň bolestne obávajú, že sa táto alebo tá akcia zrealizuje.

Prejavy obsedantných predstáv môžu byť rôzne. V niektorých prípadoch ide o živú „víziu“ výsledkov obsedantných pudov, keď si pacienti predstavujú výsledok spáchaného krutého činu. V iných prípadoch sa obsedantné nápady, často označované ako mastering, objavujú vo forme nepravdepodobných, niekedy až absurdných situácií, ktoré pacienti považujú za skutočné. Príkladom obsedantných predstáv je presvedčenie pacienta, že pochovaný príbuzný žil a pacient si bolestne predstavuje a prežíva utrpenie zosnulého v hrobe. Na vrchole obsedantných predstáv mizne vedomie ich absurdnosti, nepravdepodobnosti a naopak sa objavuje dôvera v ich realitu. Výsledkom je, že obsesie nadobúdajú charakter nadhodnotených útvarov (dominantné predstavy, ktoré nezodpovedajú ich skutočnému významu), niekedy aj bludy.

Obsedantný pocit antipatie (ako aj obsedantné rúhačské a rúhavé myšlienky) - neopodstatnená antipatia k určitej, často blízkej osobe, ktorú pacient od seba odháňa, cynické, nedôstojné myšlienky a predstavy o vážených ľuďoch, u veriacich - vo vzťahu svätým alebo služobníkom cirkvi.

Obsedantné činy - činy vykonávané proti vôli pacientov, napriek úsiliu vynaloženému na ich obmedzenie. Niektoré z obsedantných činov zaťažujú pacientov, kým sa neuskutočnia, iné si pacienti sami nevšimnú. Obsedantné činy sú pre pacientov bolestivé, najmä v prípadoch, keď sa stanú predmetom pozornosti iných.

Obsedantné strachy alebo fóbie zahŕňajú obsedantný a nezmyselný strach z výšok, veľkých ulíc, otvorených alebo stiesnených priestorov, veľkých davov ľudí, strach z náhlej smrti, strach z ochorenia tou či onou nevyliečiteľnou chorobou. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť široká škála fóbií, ktoré niekedy nadobúdajú charakter strachu zo všetkého (panfóbia). A nakoniec je možný obsedantný strach zo vzniku strachov (fobofóbia).

Hypochondrické fóbie (nosofóbia) sú obsedantný strach z nejakej vážnej choroby. Najčastejšie sa pozorujú fóbie z kardio-, mŕtvice, syfilo- a AIDS, ako aj strach z vývoja malígnych nádorov. Na vrchole úzkosti pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu, vyžadujú vyšetrenie a liečbu. K realizácii hypochondrických fóbií dochádza tak v súvislosti s psycho- a somatogénnymi (všeobecnými neduševnými chorobami) provokáciami, ako aj spontánne. Spravidla sa v dôsledku toho vyvíja hypochondrická neuróza sprevádzaná častými návštevami lekárov a neprimeranými liekmi.

Špecifické (izolované) fóbie - obsedantné obavy obmedzené na presne definovanú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, ošetrenie u zubára a pod. Keďže kontakt so situáciami, ktoré vyvolávajú strach, je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, pacienti majú tendenciu sa im vyhýbať.

Obsedantné obavy sú často sprevádzané rozvojom rituálov - akcií, ktoré majú význam „magických“ kúziel, ktoré sa vykonávajú napriek kritickému postoju pacienta k posadnutosti, aby sa ochránili pred týmto alebo tým imaginárnym nešťastím: pred začatím akéhokoľvek dôležitého podnikania, pacient musí vykonať nejaký určitý úkon, aby eliminoval možnosť zlyhania. Rituály môžu byť vyjadrené napríklad lusknutím prstami, hraním melódie pacientovi alebo opakovaním určitých fráz atď. V týchto prípadoch ani príbuzní nevedia o existencii takýchto porúch. Rituály v kombinácii s obsesiami sú pomerne stabilným systémom, ktorý zvyčajne existuje mnoho rokov a dokonca aj desaťročí.

Obsesie afektívne neutrálneho obsahu - obsedantná sofistikovanosť, obsedantné počítanie, vybavovanie si neutrálnych udalostí, termínov, formulácií a pod. Napriek svojmu neutrálnemu obsahu zaťažujú pacienta a narúšajú jeho intelektuálnu činnosť.

Kontrastné obsesie ("agresívne obsesie") - rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a iným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú najmä obrazných posadnutostí s výraznou afektívnou saturáciou a myšlienkami, ktoré sa zmocňujú vedomia pacientov. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie obsahu, ako aj úzkou kombináciou s obsedantnými pudmi a činmi. Pacienti s kontrastnými posadnutosťami a sťažujú sa na neodolateľnú túžbu pridať k replikám, ktoré práve počuli, konce, dávajúc nepríjemný alebo hrozivý význam tomu, čo bolo povedané, opakovať po svojom okolí, ale s nádychom irónie alebo zlomyseľnosti, frázy náboženského obsahu, aby vykrikovali cynické slová, ktoré sú v rozpore s ich vlastnými postojmi a všeobecne uznávanou morálkou. , môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou samými a z možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, zranenia seba alebo svojich blízkych. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s objektovými fóbiami (strach z ostrých predmetov - nožov, vidličiek, sekier atď.). Do kontrastnej skupiny patria čiastočne aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie typu zakázaných predstáv o zvrátených sexuálnych aktoch, ktorých objektom sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá).

Posadnutosť znečistením (myzofóbia). Do tejto skupiny obsesií patrí tak strach zo znečistenia (zem, prach, moč, výkaly a iné nečistoty), ako aj strach z prieniku škodlivých a toxických látok do tela (cement, hnojivá, toxický odpad), malých predmetov ( úlomky skla, ihly, špecifické druhy prachu), mikroorganizmy. V niektorých prípadoch môže byť strach z kontaminácie obmedzený, zostáva na predklinickej úrovni po mnoho rokov, prejavuje sa len v niektorých znakoch osobnej hygieny (častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo starostlivosti o domácnosť (dôkladná manipulácia s potravinami, každodenná umývanie podláh). , "tabu" o domácich miláčikoch). Tento druh monofóbie výrazne neovplyvňuje kvalitu života a je inými hodnotený ako návyky (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie). Klinicky manifestované varianty myzofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií. V týchto prípadoch sa do popredia dostávajú postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály: vyhýbanie sa zdrojom znečistenia a dotýkanie sa „nečistých“ predmetov, spracovanie vecí, ktoré by sa mohli zašpiniť, určitá postupnosť v používaní čistiacich prostriedkov a uterákov, ktorá vám umožňuje udržiavať „ sterilita“ v kúpeľni. Pobyt mimo bytu je tiež spojený s radom ochranných opatrení: vychádzať na ulicu v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo, špeciálne spracovanie nositeľných predmetov po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, vyhýbajúc sa znečisteniu, nielenže nevychádzajú von, ale ani nevychádzajú z vlastnej izby. Aby sa predišlo kontaktom a kontaktom nebezpečným z hľadiska znečistenia, pacienti k sebe nepúšťajú ani svojich najbližších príbuzných. S myzofóbiou súvisí aj strach z ochorenia, ktoré nepatrí do kategórie hypochondrických fóbií, keďže nie je determinované obavami, že osoba trpiaca OCD má konkrétnu chorobu. V popredí je strach z hrozby zvonku: strach z preniknutia patogénnych baktérií do tela. Preto vývoj vhodných ochranných opatrení.

Osobitné miesto medzi obsesiami zaujímajú obsedantné akcie vo forme izolovaných monosymptomatických porúch pohybu. Medzi nimi, najmä v detskom veku, prevládajú tiky, ktoré sú na rozdiel od organicky podmienených mimovoľných pohybov oveľa zložitejšími motorickými úkonmi, ktoré stratili svoj pôvodný význam. Tiky niekedy vyvolávajú dojem prehnaných fyziologických pohybov. Ide o akúsi karikatúru určitých pohybových činov, prirodzených gest. Pacienti trpiaci tikmi môžu krútiť hlavou (akoby skontrolovali, či čiapka dobre sedí), robiť pohyby rukou (akoby odhodiť prekážajúce vlasy), žmurkať očami (akoby sa zbavovali motýľa). Spolu s obsedantnými tikmi sa často pozorujú patologické návykové činnosti (hryzenie pier, škrípanie zubami, pľuvanie atď.), ktoré sa líšia od vlastných obsedantných činov absenciou subjektívneho bolestivého pocitu pretrvávania a prežívajú ich ako cudzie, bolestivé. Neurotické stavy charakterizované len obsedantnými tikmi majú zvyčajne priaznivú prognózu. Najčastejšie sa objavuje v predškolskom a mladšom veku školského veku, tiky zvyčajne ustúpia do konca puberty. Takéto poruchy však môžu byť aj trvalejšie, pretrvávajú dlhé roky a prejavy sa menia len čiastočne.

Priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Žiaľ, ako najcharakteristickejší trend v dynamike OCD je potrebné označiť chronizáciu. Prípady epizodických prejavov ochorenia a úplného zotavenia sú pomerne zriedkavé. U mnohých pacientov, najmä pri rozvoji a zachovaní jedného typu prejavu (agorafóbia, obsedantné počítanie, rituálne umývanie rúk a pod.), je však možná dlhodobá stabilizácia stavu. V týchto prípadoch dochádza k postupnému (zvyčajne v druhom polroku života) zmierneniu psychopatologických symptómov a sociálnej readaptácii. Napríklad pacienti, ktorí pociťovali strach z cestovania v určitých typoch dopravy alebo z verejného vystupovania, sa prestávajú cítiť chybne a pracujú spolu so zdravými ľuďmi. Pri ľahkých formách OCD prebieha ochorenie väčšinou priaznivo (ambulantne). Reverzný vývoj symptómov nastáva po 1 roku - 5 rokoch od okamihu prejavu.

Závažnejšie a komplexnejšie OCD, ako sú fóbie z kontaminácie, znečistenia, ostrých predmetov, kontrastných výkonov a viacnásobných rituálov, sa naopak môžu stať perzistentnými, odolnými voči liečbe alebo prejavovať tendenciu k recidíve s poruchami, ktoré pretrvávajú napriek aktívnej terapii. Ďalšia negatívna dynamika týchto stavov naznačuje postupnú komplikáciu klinického obrazu choroby ako celku.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebné odlíšiť OCD od iných chorôb, pri ktorých sú obsesie a rituály. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od schizofrénie, najmä ak sú obsedantné myšlienky neobvyklého obsahu (napr. zmiešané sexuálne a rúhačské témy) alebo rituály sú výnimočne výstredné. Nemožno vylúčiť rozvoj pomalého schizofrenického procesu s rastom rituálnych formácií, ich pretrvávaním, vznikom antagonistických tendencií v duševnej činnosti (nekonzistentnosť myslenia a konania) a uniformitou emocionálnych prejavov. Od prejavov paroxyzmálnej schizofrénie treba odlíšiť predĺžené obsedantné stavy komplexnej štruktúry. Na rozdiel od neurotických obsedantných stavov ich zvyčajne sprevádza prudko narastajúca úzkosť, výrazné rozšírenie a systematizácia okruhu obsedantných asociácií, ktoré nadobúdajú charakter obsesií „zvláštneho významu“: predtým ľahostajné predmety, udalosti, náhodné poznámky iných pripomínajú pacientov s obsahom fóbií, urážlivých myšlienok a tým podľa nich nadobúdajú zvláštny, hrozivý význam. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčila schizofrénia. Môže byť tiež ťažké rozlíšiť medzi OCD a stavmi s prevahou generalizovaných porúch, známych ako Gilles de la Tourettov syndróm. Tiky sú v takýchto prípadoch lokalizované v oblasti tváre, krku, horných a dolných končatín a sprevádzajú ich grimasy, otváranie úst, vyplazovanie jazyka a intenzívna gestikulácia. V týchto prípadoch môže byť tento syndróm vylúčený hrubosťou pohybových porúch, ktoré sú pre neho charakteristické a majú zložitejšiu štruktúru a závažnejšie duševné poruchy.

Genetické faktory

Keď už hovoríme o dedičnej predispozícii k OCD, treba poznamenať, že obsedantno-kompulzívne poruchy sa vyskytujú u približne 5-7% rodičov pacientov s takýmito poruchami. Hoci je toto číslo nízke, je vyššie ako v bežnej populácii. Zatiaľ čo dôkazy o dedičnej predispozícii k OCD sú stále neisté, psychasténické osobnostné črty možno do značnej miery vysvetliť genetickými faktormi.

Približne u dvoch tretín pacientov s OCD sa zlepší do jedného roka, častejšie do konca tohto obdobia. Ak choroba trvá viac ako rok, v jej priebehu sa pozorujú výkyvy – obdobia exacerbácií sa striedajú s obdobiami zlepšovania zdravotného stavu, trvajúce od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Prognóza je horšia, ak hovoríme o psychastenickej osobnosti s ťažkými príznakmi ochorenia, alebo ak sa v živote pacienta neustále vyskytujú stresujúce udalosti. Závažné prípady môžu byť extrémne pretrvávajúce; napríklad štúdia hospitalizovaných pacientov s OCD zistila, že tri štvrtiny z nich zostali bez príznakov o 13 až 20 rokov neskôr.

LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY

Napriek tomu, že OCD je komplexná skupina komplexov symptómov, princípy ich liečby sú rovnaké. Za najspoľahlivejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby OCD sa považuje medikamentózna terapia, počas ktorej by sa mal prejaviť prísne individuálny prístup ku každému pacientovi, berúc do úvahy charakteristiky prejavu OCD, vek, pohlavie a prítomnosť iných ochorení. . V tejto súvislosti musíme varovať pacientov a ich príbuzných pred samoliečbou. Ak sa objavia akékoľvek poruchy podobné duševným, je potrebné v prvom rade kontaktovať špecialistov psycho-neurologického dispenzára v mieste bydliska alebo iných psychiatrických zdravotníckych zariadení, aby stanovili správnu diagnózu a predpísali kompetentnú adekvátnu liečbu. Zároveň je potrebné pripomenúť, že návšteva psychiatra v súčasnosti neohrozuje žiadne negatívne dôsledky - neslávne známe „účtovníctvo“ bolo pred viac ako 10 rokmi zrušené a nahradené konceptmi konzultačnej a lekárskej starostlivosti a dispenzárneho pozorovania. .

Pri liečbe treba mať na pamäti, že obsedantno-kompulzívne poruchy majú často kolísavý priebeh s dlhými obdobiami remisie (zlepšovania). Zdá sa, že zjavné utrpenie pacienta si často vyžaduje ráznu účinnú liečbu, ale treba mať na pamäti prirodzený priebeh stavu, aby sa predišlo typickej chybe príliš intenzívnej terapie. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že OCD je často sprevádzané depresiou, ktorej účinná liečba často vedie k zmierneniu obsedantných symptómov.

Liečba OCD sa začína vysvetlením symptómov pacientovi a v prípade potreby uistením, že sú počiatočným prejavom šialenstva (častý dôvod na obavy pacientov s obsesiami). Tí, ktorí trpia určitými obsesiami, často zapájajú do svojich rituálov aj iných členov rodiny, takže príbuzní musia s pacientom zaobchádzať pevne, ale súcitne, zmierňovať symptómy čo najviac a nie zhoršovať ich prílišným oddávaním sa chorým fantáziám pacientov.

Medikamentózna terapia

Pre v súčasnosti identifikované typy OCD existujú nasledujúce terapeutické prístupy. Z farmakologických liekov na OCD sa najčastejšie používajú sérotonergné antidepresíva, anxiolytiká (hlavne benzodiazepín), betablokátory (na zastavenie autonómnych prejavov), inhibítory MAO (reverzibilné) a triazolové benzodiazepíny (alprazolam). Anxiolytické lieky poskytujú určitú krátkodobú úľavu od symptómov, ale nemali by sa podávať naraz dlhšie ako niekoľko týždňov. Ak je anxiolytická liečba potrebná na viac ako jeden až dva mesiace, niekedy pomáhajú malé dávky tricyklických antidepresív alebo malých antipsychotík. Hlavným článkom liečebného režimu OCD, ktorý sa prekrýva s negatívnymi symptómami alebo rituálnymi obsesiami, sú atypické antipsychotiká – risperidón, olanzapín, kvetiapín v kombinácii buď s antidepresívami SSRI alebo inými antidepresívami – moklobemidom, tianeptínom alebo s vysoko účinným derivátom benzodiazepínu alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Každá komorbidná depresívna porucha sa lieči antidepresívami v primeranej dávke. Existujú dôkazy, že jedno z tricyklických antidepresív, klomipramín, má špecifický účinok na obsedantné symptómy, ale výsledky kontrolovanej klinickej štúdie ukázali, že účinok tohto lieku je nevýznamný a vyskytuje sa len u pacientov s výraznými depresívnymi symptómami.

V prípadoch, keď sú v rámci schizofrénie pozorované obsedantno-fóbne symptómy, má najväčší efekt intenzívna psychofarmakoterapia s proporcionálnym užívaním vysokých dávok sérotonergných antidepresív (fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, paroxetín, citalopram). V niektorých prípadoch je vhodné spojiť tradičné antipsychotiká (malé dávky haloperidolu, trifluoperazín, fluanxol) a parenterálne podávanie derivátov benzodiazepínov.

Psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia

Jednou z hlavných úloh špecialistu na liečbu OCD je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmakami, sprostredkovať jeho presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných receptov. Vieru pacienta v možnosť vyliečenia musia príbuzní postihnutého OCD všemožne podporovať. Ak má pacient rituály, treba mať na pamäti, že zlepšenie zvyčajne nastáva pri použití kombinácie metódy predchádzania reakcii s umiestnením pacienta do podmienok, ktoré tieto rituály zhoršujú. Významné, ale nie úplné zlepšenie možno očakávať u približne dvoch tretín pacientov so stredne ťažkými rituálmi. Ak sa v dôsledku takejto liečby zníži závažnosť rituálov, potom spravidla ustúpia aj sprievodné obsedantné myšlienky. Pri panfóbii sa na zníženie citlivosti na fobické podnety používajú prevažne behaviorálne techniky doplnené o prvky emocionálne podpornej psychoterapie. V prípadoch, keď prevládajú rituálne fóbie spolu s desenzibilizáciou, sa aktívne používa behaviorálny tréning, ktorý pomáha prekonať vyhýbavé správanie. Behaviorálna terapia je výrazne menej účinná pri obsedantných myšlienkach, ktoré nie sú sprevádzané rituálmi. Zastavenie myslenia niektorí odborníci používajú už dlhé roky, no jeho konkrétny účinok nie je presvedčivo dokázaný.

Sociálna rehabilitácia

Už sme poznamenali, že obsedantno-kompulzívna porucha má kolísavý (kolísavý) priebeh a časom sa stav pacienta môže zlepšovať bez ohľadu na to, aké konkrétne liečebné metódy boli použité. Až do zotavenia môžu pacienti využívať podporné rozhovory, ktoré poskytujú trvalú nádej na uzdravenie. Psychoterapia v komplexe liečebno-rehabilitačných opatrení u pacientov s OCD je zameraná jednak na nápravu vyhýbavého správania a znižovanie citlivosti na fobické situácie (behaviorálna terapia), ako aj rodinná psychoterapia na nápravu porúch správania a zlepšenie rodinných vzťahov. Ak manželské problémy zhoršujú symptómy, sú indikované spoločné rozhovory s manželským partnerom. Pacienti s panfóbiou (v štádiu aktívneho priebehu ochorenia) potrebujú vzhľadom na intenzitu a patologické pretrvávanie symptómov ako liečebnú, tak aj sociálnu a pracovnú rehabilitáciu. V tejto súvislosti je dôležité stanoviť adekvátne termíny liečby - dlhodobá (najmenej 2 mesiace) terapia v nemocnici s následným pokračovaním v kurze ambulantne, ako aj prijatie opatrení na obnovenie sociálnych väzieb, odborných zručností , rodinné vzťahy. Sociálna rehabilitácia je súbor programov na učenie pacientov s OCD, ako sa racionálne správať doma aj v nemocničnom prostredí. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností na správnu interakciu s inými ľuďmi, odborného výcviku, ako aj zručností potrebných v každodennom živote. Psychoterapia pomáha pacientom, najmä tým, ktorí zažívajú pocit vlastnej menejcennosti, liečia sa lepšie a správne, ovládajú spôsoby riešenia každodenných problémov a získavajú dôveru vo svoju silu.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú uvážlivo, môžu zvýšiť účinnosť liekovej terapie, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Treba poznamenať, že vysvetľujúca psychoterapia nie vždy pomáha a niektorí pacienti s OCD sa dokonca zhoršujú, pretože takéto postupy ich povzbudzujú, aby bolestivo a neproduktívne premýšľali o témach diskutovaných v priebehu liečby. Bohužiaľ, veda stále nevie, ako raz a navždy vyliečiť duševné choroby. OCD má často tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú profylaktickú liečbu.