Kalcifikácia chrupavkovej časti rebra. Costochondritída (Tietzeho syndróm)

Bolesť v oblasti hrudníka je veľmi silná bežná sťažnosť medzi ľuďmi akéhokoľvek veku, vrátane detí. Mnohí pacienti takéto príznaky okamžite považujú za prejavy srdcových ochorení, no zďaleka to tak nie je. Existuje veľa patologických procesov, ktoré sú sprevádzané bolesťou na hrudníku, medzi nimi je choroba, ako je Tietzeov syndróm.

Čo to je

Tietzeho syndróm (alebo kostochondritída) je zápalová lézia jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek. Táto patológia prvýkrát opísal v roku 1921 nemecký lekár A. Titze.

Všetky predné konce rebier končia rebrovými chrupavkami, cez ktoré sú spojené s hrudnou kosťou a navzájom. Hlavnou funkciou týchto chrupavkových útvarov je pripevnenie rebier k hrudnej kosti a poskytnutie elasticity stenám hrudníka. Prvých 7 párov chrupky je pripevnených priamo k hrudnej kosti, ďalšie 3 páry sú kĺbovo spojené s chrupavkou rebra umiestnenou vyššie a posledné 2 páry končia naslepo v stene brušnej dutiny.

Schématická štruktúra hrudníka

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10) má kostochondritída kód M94.0 (syndróm chrupavkového pobrežného spojenia - Tietze).

Ochorenie je pomerne zriedkavé, zvyčajne postihuje staršie deti a dospievajúcich, ako aj dospelých do 40 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.

Príčiny a rizikové faktory

Definujte skutočné dôvody K dnešnému dňu vývoj Tietzeho syndrómu nebol úspešný. Alexander Titze veril, že zápal pobrežných chrupaviek sa vyvíja v dôsledku racionálna výživa a v dôsledku toho z dôvodu porušenia metabolické procesy v tele, ktoré vedú k dystrofickým zmenám chrupavkového tkaniva.

Zapnuté tento moment Odborníci vyvinuli 3 teórie o možnom pôvode ochorenia:

Traumatická teória

Spočíva v tom, že neustále mikrotrauma chrupavkového tkaniva pobrežných chrupaviek u ľudí s určitým typom zamestnania (športovci, manuálne pracujúci) alebo trpeli vážne poškodenie hrudníka, operácie orgánov hrudnej dutiny vyvolať abnormálny proces regenerácie perichondria. Bunky chrupavky, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sa líšia od normálnych, navyše sa tvoria v nadmernom množstve.

To je sprevádzané rozvojom aseptického zápalu, ako aj kompresiou alebo podráždením blízkeho okolia nervové vlákna, čo spôsobuje rozvoj symptómov Tietzeho syndrómu a bolesti.

Táto teória dnes získala mnoho klinických potvrdení, takže zaujíma popredné miesto v etiológii tejto choroby.

Športovci sú vystavení riziku vzniku Tietzeho syndrómu v dôsledku častého zranenia

Infekčno-alergická teória

V tomto prípade je vývoj costochondritídy spojený s minulé infekcie, najmä poškodenie dýchacieho systému. V dôsledku takýchto infekcií normálna operácia imunitný systém tela, čo vedie k vytvoreniu určitého druhu alergického procesu. V tomto prípade majú vytvorené protilátky schopnosť ovplyvňovať tkanivo chrupavky rebier.

Alimentárno-dystrofická teória

Podľa tejto teórie sa dystrofické poruchy v tkanive chrupavky vyvíjajú v dôsledku dysmetabolických procesov, ktoré sú uľahčené porušením vyváženej stravy. Najmä Tietzeho syndróm môže byť jedným z prejavov nedostatku vápnika, vitamínov B, C, D v tele. V súčasnosti odborníci túto teóriu prakticky nepovažujú za etiológiu costochondritídy.

Nedostatok vitamínov a mikroelementov môže vyvolať rozvoj Tietzeho syndrómu

Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja Tietzeho syndrómu patria:

• denne fyzické cvičenie ktoré zahŕňajú ramenný pás a hrudník;
• časté poškodenie a mikrotrauma hrudných štruktúr;
• modriny a zlomeniny kostry hrudníka;
• ochorenia dýchacích ciest, najmä chronické;
• minulé infekčné choroby;
• autoimunitné procesy a systémové ochorenia spojivové tkanivo;
• anamnéza artrózy a artritídy;
• sklon k alergickým reakciám;
• metabolické poruchy v tele;
• endokrinologická patológia.

Ako sa choroba vyvíja

Vo väčšine prípadov je Tietzeho syndróm jednostranný a vyskytuje sa častejšie na ľavej strane hrudníka. V 60% prípadov je zapálená chrupavková zóna 2. rebra, v 30% prípadov je zapálená chrupavka 2-4 rebier a v 10% je postihnutá pobrežná chrupavka 1., 5., 6. rebra.

Ochorenie má dlhý priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií. Niekoľko mesiacov po nástupe zápalu začínajú degeneratívne-dystrofické zmeny v tkanive chrupavky. Chrupavka stráca svoj tvar, zmenšuje sa a stáva sa nepoddajnou. Niektoré z nich sú impregnované vápenatými soľami a sú náchylné na proces sklerózy. Objaví sa poškodená oblasť hustota kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformácie hrudníka, čím sa znižuje jeho motorická účinnosť a elasticita.

Pectus excavatum môže byť dôsledkom Tietzeho syndrómu

Príznaky kostochondritídy

Bohužiaľ, Tietzeho syndróm nie je výrazný klinické príznaky, preto identifikovať toto porušenie je často problematická. Ako už bolo uvedené, patológia je charakterizovaná dlhým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisií.

Dôležité! Tietzeho syndróm má benígny priebeh. To znamená, že exacerbácia najčastejšie prechádza sama a nevyžaduje medikamentózna liečba. Okrem toho je patológia veľmi zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami alebo negatívnymi dôsledkami.

Hlavné príznaky debutu alebo exacerbácie Tietzeho syndrómu:

• bolesť v prednej časti hrudníka, ktorá je najčastejšie akútna, ale môže mať aj bolestivý charakter syndróm bolesti;
• zvýšená bolesť s pohybmi a hlbokým dýchaním;
• bolesť sa tiež zintenzívňuje pri stlačení na postihnutú rebrovú chrupavku;
• opuch alebo opuch v oblasti zápalu;
• výskyt krepitu počas pohybov v oblasti poškodeného tkaniva chrupavky.

Bolesť v hrudnej kosti je hlavným príznakom kostochondritídy

Niektorí pacienti majú ďalšie príznaky:

• úzkosť, podráždenosť, strach;
• kardiopalmus;
• poruchy spánku;
• rozvoj dýchavičnosti;
• nedostatok chuti do jedla;
• zvýšenie teploty;
• začervenanie v oblasti poškodenia pobrežnej chrupavky.

Exacerbácia spravidla trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Ak choroba postupuje, pre pacienta je ťažké ležať na boku alebo vykonávať akékoľvek pohyby. Horné končatiny a trupu. Bolesť sa zintenzívňuje aj pri kašli, kýchaní alebo smiechu.

Príznaky Tietzeho syndrómu ustúpia samy. Ale ak je bolesť intenzívna a zasahuje do každodenných činností človeka, potom je potrebná liečba. Mimochodom, použitie nesteroidných protizápalových liekov je akýmsi diagnostickým testom. Ak sa bolesť zníži alebo zmizne po užití tablety NSAID s vysoká pravdepodobnosť Treba mať podozrenie na Tietzeho syndróm.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie Tietzeho syndrómu sa vyvíjajú extrémne zriedkavo. Ale niekedy sa vyvinie syndróm nadmernej kalcifikácie chrupavkového tkaniva. To je sprevádzané osifikáciou rebrových chrupaviek, ich deformáciou a stratou základných funkcií. V tomto prípade sa bolesť môže zintenzívniť a stať sa chronickou.

V takýchto prípadoch môže byť dýchací proces narušený a môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie v dôsledku stuhnutosti hrudníka. Ešte jeden možný dôsledok je deformácia hrudníka.

Diagnostické metódy

Diagnóza Tietzeho syndrómu je ťažká a je založená na klinických príznakoch a anamnéze pacienta. Žiadne konkrétne laboratórne príznaky neexistuje. Vo všeobecnosti nie sú žiadne zmeny a biochemické analýzy moč a krv. Ak sa ochorenie vyvinulo prvýkrát, môžu byť prítomné nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie ESR, výskyt C-reaktívneho proteínu, posun leukocytový vzorec doľava.

Rádiografia môže byť použitá ako dodatočná diagnostická metóda. V tomto prípade je na obrázku vidieť zhrubnutie rebrových chrupaviek vo forme vretena v prednej časti rebrových kostí.

Röntgen hrudníka umožňuje diagnostiku Tietzeho syndrómu

Ak má lekár pochybnosti, môže predpísať vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Táto výskumná metóda vám umožňuje detailne si všetko vizualizovať patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v tkanivách rebrovej chrupavky. Na diagnostické účely možno použiť aj počítačovú tomografiu a ultrazvukovú diagnostiku.

Správanie odlišná diagnóza Tietzeho syndróm s nasledujúcimi ochoreniami:

• reumatická horúčka;
• poranenia hrudníka;
• ochorenia mliečnych žliaz u žien;
• choroby kardiovaskulárneho systému– angina pectoris, infarkt myokardu, kardialgia;
• interkostálna neuralgia;
• myozitída;
• nádorové formácie v tejto oblasti;
• ankylozujúca spondylitída.

V prípade vývoja symptómov, ktoré pripomínajú Tietzeho syndróm, musíte kontaktovať špecialistov, ako je neurológ, ortopedický traumatológ alebo rodinný lekár.

Liečba Tietzeho syndrómu

Tietzeho syndróm spravidla nevyžaduje žiadnu liečbu a po niekoľkých hodinách až dni úplne sám odznie. Ale v prípadoch, keď je bolesť silná a sú prítomné iné príznaky patológie, môže byť potrebná špecifická terapia.

Konzervatívna liečba

Nevyhnutný štandard konzervatívna terapia costochondritis je použitie nesteroidných protizápalových liekov - Diclofenac, Piroxicam, Indometacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulid. Tieto lieky možno použiť vo forme tabliet, injekčných roztokov, mastí, gélov a náplastí na lokálne použitie. Odborníci tiež odporúčajú doplniť liečbu ohrievacími liekmi pre lokálna aplikácia– Capsicam, Finalgon, Fastum-gel atď.

Kurz terapie je zvyčajne od 3 do 7 dní. V tomto čase musí pacient dodržiavať aj režim - úplný fyzický odpočinok, vyhýbanie sa hypotermii.

Dobrý doplnok k medikamentózna terapia je fyzioterapeutická liečba. Najčastejšie u takýchto pacientov pozitívny efekt pozorované pri použití:

• laserové ošetrenie,
• elektroforéza,
• fototerapia,
• darsonvalizácia.

Ak sa bolestivý syndróm nedá odstrániť opísanými metódami, potom sa interkostálne blokády uchýlia k použitiu lokálnych anestetík a glukokortikosteroidných hormónov.

Interkostálna blokáda môže odstrániť aj veľmi intenzívnu bolesť pri Tietzeho syndróme

Chirurgická intervencia

Chirurgia je liečba poslednej možnosti pre pacientov s Tietzeho syndrómom. Chirurgický zákrok sa používa iba vtedy, ak sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Podstatou operácie je subperiostálna resekcia poškodených rebrových chrupaviek.

Prevencia a prognóza

Zabrániť ďalšie exacerbácie costochondritis, môžete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní:

• vyhnúť sa hypotermii;
• minimalizovať nadmernú fyzickú aktivitu;
• chráňte sa pred zranením;
• pravidelné Kúpeľná liečba, bahenné strediská sú obzvlášť užitočné;
• racionálna a zdravá výživa;
• včasná liečba infekcií dýchacích ciest.

Prognóza ochorenia je priaznivá. Vyhnúť sa možné komplikácie, len sa treba včas poradiť s lekárom, ktorý predpíše vhodnú liečbu.

Väčšina lekárov sa domnieva, že Tietzeho syndróm sa dá úplne vyliečiť len pomocou chirurgického zákroku (subperiostálna resekcia), no vykonáva sa v r. v ojedinelých prípadoch. Ak silná bolesť neobťažuje pacienta po dlhú dobu, potom terapia prechádza na konzervatívne metódy:

• Rôzne krémy a masti, ktoré majú protizápalový účinok.
• Komprimuje pomocou dimexidu.
• Reflexná terapia a fyzioterapia.
• Blokáda interkostálnych nervov pomocou novokaínu.
• Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.
• Injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov.

Samozrejme, vyššie opísané metódy terapie nepomáhajú zbaviť sa patologickej formácie, ktorá sa objavila v oblasti rebier, ale zmierňujú opuch, zmierňujú zápal a zlepšujú celkový stav.

Lieky

• Apizartron. Masť založená na pôsobení viacerých aktívne zložky: včelí jed, alylizotiokyanát a metylsalicylát. Vďaka použitiu tohto lieku sa metabolizmus v tkanivách a svaloch zlepšuje, svalový tonus klesá.

Na získanie efektívny výsledok Na postihnuté miesto je potrebné naniesť malý prúžok masti (asi 5 cm) a rovnomerne ho rozložiť po celom povrchu. Je potrebné počkať, kým sa objaví pocit tepla a potom ľahkými pohybmi vtierať do pokožky. Zvyčajne sa používa až trikrát denne, kým bolesť neustúpi.

Medzi vedľajšie účinky len alergické reakcie(pocit svrbenia, vyrážka, začervenanie). Kontraindikácie na použitie sú: tehotenstvo a dojčenie, kožné ochorenia, ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, duševná choroba, artritída, deti do 12 rokov.

• Dimexide. Aktívnou zložkou lieku je dimetylsulfoxid. Má výrazný protizápalový účinok. Má tiež lokálny anestetický a antimikrobiálny účinok.

Používa sa zvonka na obklady alebo obväzy. Zredukovať bolesť Kompresia sa robí každý deň (až do vymiznutia bolesti). V tomto prípade sa používa 25% roztok dimexidu.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania lieku sú: nevoľnosť, bronchospazmy, alergie, svrbenie, vracanie, začervenanie. Kontraindikované pri akútnych a chronické choroby pečeň a obličky, ateroskleróza, angina pectoris, mŕtvica, tehotenstvo, intolerancia na hlavné zložky.

• piroxikam. Ide o nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré patrí medzi oxikamy. Má dobrý protizápalový, antipyretický a analgetický účinok. Zvyčajne je výsledok viditeľný do 30 minút po užití tablety.

Užíva sa raz denne. Niekedy sa po užití môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: zlá chuť do jedla, nevoľnosť, krvácanie z ďasien, zápcha alebo hnačka, anémia, bolesti hlavy, závraty, depresia, halucinácie, nespavosť, alergie. Liek sa nemá užívať, ak peptický vredžalúdka a dvanástnika, v prvom trimestri tehotenstva deti do 14 rokov, proktitída, ochorenia pečene alebo obličiek.

Fyzioterapia

• Laserová terapia – laserový lúč pôsobí na postihnuté miesta. Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré trvajú približne desať minút.
• Elektroforéza s použitím liekov - cez kožné pokrytie sú predstavené rôzne drogy s analgetickým účinkom (použitím elektrický prúd). Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré netrvajú dlhšie ako päť minút.
• Terapia ultrafialové lúče– postihnutá oblasť je ošetrená vysokofrekvenčným elektrickým poľom. Kurz pozostáva z 10-15 sedení, ktoré trvajú 5-10 minút (v závislosti od stavu pacienta).
• Darsonvalizácia - používajú sa nízke prúdy s vysokým napätím a frekvenciou. Kurz pozostáva z desiatich sedení po 5-10 minút.

Tradičná liečba

V niektorých prípadoch tradičná medicína pomáha zmierniť príznaky Tietzeho syndrómu. Pacienti užívajú:

1. Kúpele na zlepšenie kondície.
2. Bylinné obklady.
3. Odvary.
4. Rôzne vtieranie do pokožky.

Prijať liečivý kúpeľ, potrebné v teplá voda(5 litrov) zriediť 300 g harmančeka. Vylúhujte vývar a potom sceďte. Nalejte do kúpeľa. súhlasiť vodné procedúry Odporúča sa nie viac ako 20 minút denne. Môžete nahradiť harmanček smrekové konáre alebo šalvia.

Obklady sa spravidla vyrábajú z nasledujúcich bylín: dusené listy medovky, šalvie, chrenu. Aby ste udržali teplo, musíte na vrch obkladu priviazať šál. Dobrý výsledok ukázal vtieranie bravčového alebo medvedieho tuku do boľavých miest. Niektorí pacienti používajú na potieranie tinktúry na báze alkoholu a brezových púčikov alebo eukalyptu.

Bylinná liečba

Odvary sa používajú pri liečbe Tietzeho syndrómu, zvyčajne na zvýšenie imunitnú ochranu telo a zlepšiť krvný obeh. Na prípravu takýchto odvarov sa používajú:

1. Šalvia.
2. Yarrow.
3. ľubovník bodkovaný.
4. Koreň žihľavy.
5. Tymián.
6. Borievka (ovocie).

Najpopulárnejšie recepty s bylinkami sú:

1. Vezmite tri polievkové lyžice brezových listov a zalejte 600 ml vriacej vody, nechajte osem hodín a sceďte. Pite 200 ml dvakrát až trikrát denne.
2. Vezmite jednu polievkovú lyžicu brusnicových listov a nalejte 200 ml studená voda. Na ohni priveďte do varu a nechajte desať minút povariť. Ochlaďte a preceďte. Pite jednu polievkovú lyžicu trikrát až štyrikrát denne. Môže sa skladovať na chladnom mieste 24 hodín.
3. Vezmite 20 g kvetov bazy čiernej a vložte do hlinenej alebo porcelánovej misky, zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte cez noc. Rozdeľte tinktúru na tri rovnaké časti a vypite ich za jeden deň.

Chirurgická liečba

Subperiostálna resekcia sa používa na liečbu Tietzeho syndrómu. Chirurgia je extrémne zriedkavá metóda. Vykonáva sa iba vtedy, ak konzervatívna liečba nebola úspešná. Operácia sa vykonáva v nemocnici v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Tietzeho syndróm je prekvapujúce ochorenie, ktoré selektívne postihuje spojenia prvých štyroch rebier a kľúčnych kostí s hrudnou kosťou. Preto je ďalším názvom choroby costochondritída, ktorá odráža zápalovú podstatu patológie. Na rozdiel od iných kĺbových porúch, Tietzeov syndróm nemá jasné príčiny, ktoré spôsobujú vývoj jeho symptómov. Predpokladá sa, že základom je autoimunitný proces – jeho znaky sa však zatiaľ nepodarilo identifikovať ani s pomocou moderný výskum.

Symptómy

Choroba bola nedostatočne študovaná kvôli jej benígnej povahe - napriek dlhému priebehu zriedka zanecháva komplikácie. Preto si pacienti zvyknú na periodické exacerbácie a snažia sa s nimi vyrovnať sami. Kostochondritída navyše dobre reaguje na liečbu - príznaky začnú miznúť do jedného dňa po predpísaní lieku.

A predsa existuje určitá predispozícia - muži, ktorí sa venujú športu a ťažkej fyzickej práci, sú náchylnejší na túto chorobu.

Pravdepodobným pôvodom symptómov je preto trauma z chronického nadmerného používania hrudníka. Na základe tejto teórie sa pre takýchto pacientov vyvíja taktika liečby, ktorá je zameraná na rýchle odstránenie zápalu a dlhodobé zotavenie.

Tietzeho syndróm je charakterizovaný dlhým priebehom, ktorého meniace sa obdobia pacienti často nesprávne hodnotia. Ak sa nelieči, bude periodické exacerbácie súvisiace s expozíciou nepriaznivé faktory. Ich vývoj je spojený s nasledujúcimi mechanizmami:

• Costochondritída spočiatku neovplyvňuje tkanivo chrupavky, ale malé väzy, ktoré zabezpečujú pripojenie k hrudnej kosti. Kĺby rebier sa zdajú byť nehybné - každý deň sa v nich vyskytujú tisíce vibrácií spojených s dýchaním a prácou ramenného pletenca.
• Pri nadmernom každodennom alebo opakovanom zaťažení dochádza k menšiemu poškodeniu týchto väzov. Keďže nemajú čas na zotavenie, v kĺbe medzi rebrom a hrudnou kosťou sa vytvorí ohnisko zápalu.
• Spočiatku má malú veľkosť a je zameraná na odstránenie zničeného tkaniva. V tomto štádiu ešte nie sú žiadne príznaky choroby, pretože proces je úplne fyziologický.
• Pri opakovanom vystavení faktorom sa situácia vymkne spod kontroly – poškodenie zaberá veľkú časť kĺbu. Aby ho telo ochránilo pred stresom, vyvinie zápal – signalizuje to človeku o vývoji choroby.

S rozvojom prvej exacerbácie sa zmeny na kĺbe stávajú trvalými - odstrániť ich možno len pomocou dlhodobého a komplexná liečba.

Exacerbácia

Tietzeov syndróm je zvyčajne opísaný iba počas akútneho obdobia, aj keď sa choroba okamžite stane chronický priebeh. Dokonca aj prvá exacerbácia je výsledkom dlhého procesu vyskytujúceho sa v kĺboch ​​hrudnej kosti a rebier. Jeho debut sa stáva individuálnym pre každého pacienta:

• Aby sa príznaky objavili, je to nevyhnutné spúšťací faktor– Najčastejšie pacienti uvádzajú úlohu traumy hrudníka. Menej časté sú nadmerný stres alebo podchladenie.
• Znaky sa zvyčajne vyvíjajú postupne - najprv sa objaví nevoľnosť, zimnica, nepohodlie v.
• Potom sa náhle objaví horúčka - telesná teplota stúpa, vzniká pocit tepla.
• Pod kľúčnymi kosťami, v oblasti, kde sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti, vzniká bolestivý hustý uzlík. Môže byť umiestnený na jednej strane alebo na oboch stranách, zachytávajúc symetrické kĺby.
• Počas dňa sa zväčšuje, koža nad ním sčervená a je horúca na dotyk. Bolesť sa stáva konštantnou - monotónnou, boľavou, nudnou.
• Pri akomkoľvek pohybe (aj dýchaní) dochádza k zvýšeniu bolesti. Preto sa pacienti snažia robiť menej pohybov rukami, aby nevyvolali zvýšenie nepríjemné príznaky.
• V priebehu niekoľkých dní sa prejavy začnú postupne znižovať - ​​najskôr zmiznú príznaky zápalu a potom syndróm bolesti. Ak sa liečba začne včas, úľava sa pozoruje v priebehu niekoľkých hodín.

S absenciou zdravotná starostlivosť exacerbácia prechádza sama o sebe - zápalový proces je potlačený telom. Pri opakovanom vystavení nepriaznivým faktorom dochádza k podobnému záchvatu. Úplné zotavenie nastáva až po niekoľkých rokoch, keď telo úplne nahradí zdroj poškodenia tkanivom jazvy.

Bez liečby nie sú eliminované patologické mechanizmy, čo prispieva k zachovaniu procesov deštrukcie v oblasti spojenia rebra a hrudnej kosti.

Okrem exacerbácie

Po spontánnom zotavení si pacient stále zachováva príznaky patológie, ktoré možno identifikovať počas vyšetrenia. Exacerbácia netrvá dlho, takže lekár sa musí zamerať na tieto slabé príznaky:

• V oblasti hornej časti hrudnej kosti zostáva mierny opuch spojený s pomalým priebehom zápalového procesu. Tento znak je nápadný najmä pri jednostrannom poškodení kĺbu, kedy je možné ho porovnať so zdravým kĺbom.
• V pohyboch hrudníka je mierna stuhnutosť – pacient nevie dať lopatky k sebe, alebo má ťažkosti s pohybom ramien dozadu.
• Keď sa pacient pokúša urobiť, za hrudnou kosťou je pocit tlaku hlboký nádych. Je to spôsobené obmedzenou pohyblivosťou hrudníka.
• Ak cítite oblasť opuchu, môžete určiť malú bezbolestnú hrčku v hĺbke. Nachádza sa presne v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti.

Tietzeov syndróm je v tomto štádiu značnú dobu, takže pacienti len zriedkavo konzultujú s lekárom liečbu mimo exacerbácie.

röntgen

Príznaky ochorenia hodnotené lekárom a pacientom sú subjektívne a vyžadujú si potvrdenie pomocou röntgenového žiarenia. Podobné klinické príznaky exacerbácie sú charakteristické pre zranenia a dislokácie. Preto vytvorením snímky je možné vylúčiť viac závažná patológia:

• V akútnom období sa pozoruje zmena obrysov postihnutého kĺbu medzi rebrom a hrudnou kosťou - je zaznamenané zhrubnutie okrajov chrupavky, ako aj zmenšenie šírky kĺbového priestoru.
• Kostné tkanivo v oblasti zápalu sa stáva menej hustým - v jeho hrúbke sú viditeľné malé okrúhle defekty.
• O dlhý termín choroba, tvoria sa defekty v tkanive chrupavky - mení sa tvar okrajov rebra a objavujú sa na ňom malé zárezy.

Teraz sa okrem röntgenových lúčov aktívne používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou, čo najlepšie umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív. Odráža príznaky ochorenia už pri prvej exacerbácii - na obrázku budú viditeľné známky zápalu.

Liečba

Napriek malému výskumu získal Tietzeho syndróm rôznorodé a účinné liečebné režimy. Ich výber vám umožňuje vytvoriť individuálnu taktiku starostlivosti a zabezpečiť nepretržitú starostlivosť o pacienta. Pomoc by mala byť vždy komplexná – len tak sa vyhnete pretrvávaniu príznakov ochorenia.

Samostatnou otázkou je chirurgická starostlivosť, s pomocou ktorej sa v zriedkavých prípadoch eliminuje costochondritída. Zvyčajne sa tento termín vzťahuje na terapeutické vpichy, ktoré umožňujú podávanie liekov priamo do miesta zápalu. Ak sa tablety a masti stanú neúčinnými, potom musí pacient nevyhnutne čeliť tomuto postupu.

Ale liečba vždy začína konzervatívnymi metódami - ak prípad ochorenia nie je v pokročilom štádiu, potom môže byť zápal rýchlo odstránený.

Po absolvovaní hlavného kurzu terapie nie je pacient opustený - začína sa dlhodobá rehabilitácia. Zahŕňa aj fyzioterapeutické metódy všeobecná prevencia zamerané na prevenciu recidívy choroby.

konzervatívny

IN tradičné metódy liečby, takmer celý zoznam liekov, ktoré sa používajú. Spôsoby podávania lieku sa tiež líšia:

• Protizápalové lieky sú nepostrádateľným štandardom pomoci takýmto pacientom. V prvej fáze sa zvyčajne vyberajú lieky, ktoré majú výrazný účinok - diklofenak, indometacín, ketoprofén atď. Predpísané sú vo forme krátkeho priebehu injekcií na odstránenie hlavných príznakov exacerbácie.
• Potom pacient dlho berie menej agresívne lieky - Celecoxib, Etorikoxib. Nemajú takmer žiadny negatívny vplyv na žalúdok, čo umožňuje ich použitie na dlhé kurzy vo forme tabliet alebo kapsúl.
• Podobné lieky možno použiť v miestna forma- gél alebo masť. Tu výber liekov nie je taký dôležitý - liek sa vyberá popri hlavnej liečbe.
• Odporúča sa tiež používať hrejivé masti s obsahom dráždivých zložiek - Capsicam, Finalgon,. Zlepšujú krvný obeh v oblasti poranenia, čo zrýchľuje procesy obnovy v tkanivách.

Celý kurz pomoc s liekmi zvyčajne trvá dva alebo tri týždne, počas ktorých musí pacient udržiavať úplný fyzický odpočinok a vyhýbať sa hypotermii.

Chirurgický

Ak sa Tietzeho syndróm zistí len niekoľko rokov po jeho nástupe, potom sa v rebrovom kĺbe už vytvorili pretrvávajúce zmeny. Kurzy tabliet a masti odstránia ďalšiu exacerbáciu, ale nepovedú k úplné zotavenie. Na radikálnu pomoc sa používajú rôzne objemy zásahov:

• Najčastejšie sa vykonáva terapeutická punkcia - do oblasti kĺbu sa pomocou ihly vstrekujú lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky. Novokaín môže odstrániť iba bolesť, ale jeho účinok bude trvať len niekoľko dní. Diprospan vám umožňuje zabudnúť na príznaky zápalu na dlhú dobu - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.
• Niekedy sa vykonáva operácia - zmenené oblasti mäkkého tkaniva sa odstránia malým rezom. Zároveň sa dbá na to, aby nedošlo k poškodeniu periostu a okolitých ciev, aby sa zabezpečilo úplné zahojenie tkaniva po zákroku.

Chirurgická liečba je poslednou možnosťou, pretože závažnosť ochorenia nikdy vážne neobmedzuje život človeka.

Chirurgický zákrok sa stáva metódou voľby iba v prípadoch častých exacerbácií, ktoré jednoducho bránia človeku udržiavať svoju obvyklú aktivitu.

Regeneračný

Po odstránení príznakov exacerbácie je potrebné zasiahnuť posledný úder do patologických procesov. Na tento účel sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré majú otepľujúci a protizápalový účinok:

• Elektroforéza s novokaínom, dimexidom a enzýmami umožňuje eliminovať všetky časti zápalového mechanizmu, ktorý sa vyskytuje na križovatke rebra a hrudnej kosti. Procedúra umožňuje dodávať liečivé látky cez kožu priamo do lézie.
• UHF alebo na základe pôsobenia fyziologických prúdov, ktoré prechádzajú mäkkými tkanivami pomocou elektród. Umožňujú vám normalizovať prietok krvi v nich, urýchľujúce regeneračné procesy po zápale.
• Laserové zákroky sú založené na tepelných účinkoch – lokálne otepľovanie zlepšuje metabolizmus odstránením nepotrebných odpadových látok.
• Termický efekt majú aj aplikácie parafínu alebo ozokeritu, ktoré sa aplikujú na kožu v oblasti postihnutého kĺbu.

Procedúry sú predpísané v priemere na dva týždne, počas ktorých sa chrupavka a spojivové tkanivo poškodené počas choroby úplne obnovia.

Prevencia exacerbácií

Aby sa zabránilo skorému relapsu choroby, musí človek počas prvého roka po zotavení dodržiavať niektoré odporúčania. Zahŕňajú súčasné vyloženie a posilnenie postihnutého kĺbu:

• Hlavnou vecou je vyhnúť sa hypotermii hornej časti hrudníka. Preto sa pacientovi odporúča nosiť vlnené šatky alebo roláky, aby sa do oblasti krku nedostal studený vzduch.
• Akékoľvek nadmerné zaťaženie spojené s prácou ramenného pletenca sa neodporúča. To platí najmä pre prácu, kde človek pri vykonávaní pohybov len zriedka kontroluje svoju silu. Ak sa im nedá vyhnúť, potom by ste mali najskôr naniesť hrejivú masť na oblasť kĺbov.
• Je dôležité robiť to pravidelne dychové cvičenia zamerané na zvýšenie pohyblivosti hrudníka. Tiež užitočné seba masáž- ľahké miesenie a hladenie oblasti postihnutého kĺbu.

Takéto preventívne opatrenia potrebné zabrániť opätovný rozvoj príznaky – uzdravenie neznamená úplnú úľavu od Tietzeho choroby. Preto účinnosť hlavnej liečby závisí aj od pacienta – či si výsledok udrží alebo nie.

5624 1

Prvýkrát u nás o Tietzeho syndróme ako a nezávislé ochorenie začali hovoriť až v roku 1921.

Napriek takmer 100 rokom pozorovania lekári nedospeli ku konsenzu o príčinách patológie.

V špecializovaných lekárska literatúra okrem toho oficiálny názov„Tietzeov syndróm“ možno nájsť aj pod inými názvami: costochondritída, dystrofia rebier alebo.

Ako sa choroba vyvíja

Ochorenie je zápal spojivového tkaniva, ktorý sa prejavuje zhrubnutím a citlivosťou chrupavkového tkaniva v hornej časti hrudnej kosti.

Rizikovou skupinou sú muži a ženy, ktorých veková kategória sa pohybuje medzi 20-40 rokmi a ktorých pracovné alebo športové aktivity sú charakterizované zvýšenou fyzickou aktivitou.

Ako ukazuje liečebná prax, vo väčšine prípadov je costochondritída jednostranná a tvorí sa na ľavej strane hrudníka.

Pokiaľ ide o percento lokalizácie ložísk patológie, vyzerá to takto:

• chrupavková zóna 2. rebra – 60 %;
• zóna chrupavky III-IV rebier – 30%;
• zóna chrupavky I, V, VI rebier je asi 10%.

V dôsledku poškodenia perichondria, ktoré sa nachádza v oblasti horných rebier, je narušená výživa hyalínovej chrupavky.

Dôsledok podobná patológia je aseptický zápal, ktorý sa vyskytuje priamo v bunkách chrupavkového tkaniva (chondroplastoch).

Niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia sa v zapálenej pobrežnej chrupavke pozorujú dystrofické poruchy: sú viditeľné zmeny vo veľkosti a umiestnení chrupavky.

Pri absencii liečby začnú tkanivá náchylné na deštrukciu sklerotizovať, tvrdnúť a potom odumierať.

Poškodená chrupavka vytvára hustotu kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformácie hrudnej kosti.

Symptómy Tietzeho syndrómu

Symptómy Tietzeho syndrómu sa vyskytujú neočakávane a sú charakterizované postupne sa zvyšujúcou bolesťou v postihnutej oblasti.

Po určitom čase (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) je možné vidieť, že sa v oblasti zapáleného rebra tvorí hustý nádor. Potom začne zaberať celú medzirebrovú zónu a dosahuje výšku 0,5 cm až 3 cm vzhľadom na hrudnú stenu.

S rozvojom patológie je pre pacienta ťažké ležať na boku a robiť pohyby rukami a trupom. Bolesť sa zintenzívňuje aj pri kašli, kýchaní a smiechu.

Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta je už nepohodlie silne pociťované v oblasti krku, ramena, lopatky a ramenného pletenca.

Takéto prejavy dokážu človeka trápiť pomerne dlho. Syndróm je charakterizovaný opakovanými nepravidelnosťami akútne obdobia, ktorého trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých dní.

Ale po mesiaci môže nastať recesia a jasné príznaky zmiznú samy.

Bežné príznaky costochondritídy zahŕňajú:

• pocit úzkosti sprevádzaný podráždenosťou a premenením na strach;
• nespavosť;
• tachykardia;
• dyspnoe;
• strata chuti do jedla;
• zvýšená teplota v zapálenej oblasti;
• hyperémia kože;
• silný opuch.

Príčiny ochorenia

Výskumník tohto ochorenia, nemecký chirurg Tietze, pomenoval hlavnú príčinu ochorenia – toto metabolická porucha ktorého dôsledkom je nesprávne metabolizmus vápnika A nedostatočné množstvo vitamíny A a C.

Takmer storočná prax v liečbe costochondritídy však ukázala, že to nie je jediná okolnosť, ktorá vyvoláva túto chorobu.

Moderná medicína predkladá niekoľko ďalších teórií:

1. Silná fyzická aktivita, ktorému je vystavená celá oblasť ramenného pletenca a hrudnej kosti.
2. Časté zranenia a, ktorými vo väčšine prípadov trpia športovci;
3. Autoimunitné ochorenia. Predpokladom pre rozvoj costochondritídy môže byť: rôzne alergie, infekcie a ochorenia dýchacieho systému a zlyhania ochranné funkcie telo;
4. Poruchy metabolických procesov v spojivových tkanivách. Zápal môže začať po skorej chorobe, kolagenóze atď.

Diagnostické testy

Charakteristickým znakom vývoja choroby je, že s niekt laboratórny výskum nie je možné identifikovať žiadne významné anomálie.

Tietzeho syndróm sa zistí len vtedy, keď dynamické pozorovanie. Často je pacient nesprávne diagnostikovaný na základe iných symptómov. Preto sa pri vyšetrovaní pacienta odporúča vykonať paralelnú diagnostiku na prítomnosť iných typov patológií.

Za hlavný marker kostochondritídy sa považuje opuch hrudnej kosti, ktorý chýba pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárnych patológiách a malígnych ochoreniach.

Ak chcete vylúčiť akúkoľvek diagnózu, MRI, počítačovú tomografiu a ultrazvukové vyšetrenie hrudnej dutiny.

Zákernosť choroby je v tom počiatočná fáza je veľmi ťažké určiť aj röntgenovým vyšetrením.

Patologické zmeny v chrupavkovom tkanive sa prejavia až so zhrubnutím a odsoľovaním perichondria. A v pokročilých podmienkach budú na postihnutých rebrách jasne viditeľné malé usadeniny, ktoré pomáhajú znižovať medzirebrový priestor.

Fotografia ukazuje, kde je lokalizovaný Tietzeov syndróm

Liečba choroby

Včasná a správna liečba Tietzeho syndrómu dáva pomerne optimistickú prognózu. Ale čo sa týka chirurgická intervencia, potom ide o krajné opatrenie a predpisuje sa len vo výnimočných prípadoch.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacienta. Kompletné a obohatené minerálne doplnky diéta pomáha posilňovať a obnovovať tkanivo chrupavky. Pacientovi sa tiež odporúča užívať tabletové nesteroidné protizápalové lieky alebo sú nahradené masťami a gélmi.

O silná bolesť pacient dostáva priebeh interkostálnych injekcií novokainu s glukokortikoidnými hormónmi podávanými v určitých intervaloch do oblasti zápalu.

Ako štiepiace činidlo sa používa kompozícia pozostávajúca z roztoku jódu, salicylátu sodného a vody. Zmes sa užíva 1 lyžičku denne a na lepšia absorpcia ingrediencie umyte mliekom. Po odstránení bolestivého syndrómu môže pacient začať s fyzioterapeutickými postupmi.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, pacientovi možno odporučiť chirurgický zákrok. Je tiež potrebné, keď dôjde k závažnej deformácii hrudnej dutiny.

To nedúfaj choroba prejde sám od seba. Obdobie recesie nie je znakom oživenia.

Preto sa špecialistovi odporúča neodkladať návštevu lekára, ak áno neurčitá bolesť v hrudníku. Ak ignorujete podobné príznaky, existuje vysoká pravdepodobnosť, že kostochondritída sa stane chronickou.

A v niektorých prípadoch choroba môže spôsobiť stratu schopnosti pracovať a v dôsledku toho invaliditu.

Perichondritída rebrových chrupaviek je zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja v perichondriu - tenkej membráne spojivového tkaniva, ktorá obaluje chrupavku ako puzdro.

The patologický proces sa môže vyvinúť ako primárny (objaví sa počas akútnych alebo chronických poranení rebrovej chrupavky) alebo sekundárny (keď sa mikrobiálny agens zavedie z infekčného ložiska už existujúceho v tele).

Prejavuje sa bolesťou a opuchom postihnutej oblasti. Keď dôjde k hnisaniu, tkanivo sa môže roztaviť a vytvoriť fistulu. Diagnóza sa robí na základe klinických príznakov, ultrazvuku a fistulografie (pri hnisavých procesoch). Liečba perichondritídy môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Obsah:

Celková informácia

Perichondritída rebrových chrupaviek sa nepozoruje tak často ako iné lézie hrudnej steny. Treba mať tiež na pamäti, že zápal perichondria je vo všeobecnosti menej častý ako zápalové lézie iných tkanív.

Poškodenie perichondritídy pobrežných chrupaviek je bežnejšie ako iné perichondritídy - spolu s tou istou a ušnicou tvoria 3 top perichondritídy z hľadiska frekvencie výskytu. Súčasne sa perichondritída rebrových chrupaviek častejšie pozoruje v dôsledku traumy ako podobné poškodenie iných miest. Teda zápal membrány spojivového tkaniva ušná chrupavka vzniká hlavne pri hnisavých procesoch v oblasti vonkajšieho a stredného ucha a perichondritída chrupky hrtana je často komplikáciou intubácie resp. liečenie ožiarením pri rakovinová lézia hrtanu.

Poznámka

V porovnaní s inou perichondritídou sa opísané ochorenie vyvíja na pozadí infekčnej lézie oveľa menej často ako na pozadí traumy.

Všetky perichondritídy pobrežných chrupaviek sú rozdelené na:

• aseptické - bez účasti infekčného agens;
• hnisavé - s prídavkom mikrobiálnych patogénov.

Príčiny

Všetky hlavné príčiny vývoja perichondritídy pobrežných chrupaviek možno rozdeliť do skupín:

• fyzické;
• chemický;
• infekčné.

Fyzikálne príčiny vzniku tohto patologického procesu sú:

• mechanický;
• tepelný;
• rádioaktívne.

Mechanické dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj perichondritídy pobrežných chrupaviek, zahŕňajú

• neprenikajúce;
• prenikavý.

Neprenikajúce zranenia sú modriny hrudníka v oblasti pobrežných chrupaviek. Hrudná stena je často zranená, čo vysvetľuje „vedenie“ zranení medzi inými faktormi, ktoré spôsobujú zápalový proces v perichondriu pobrežných chrupaviek. Zranenie môže nastať:

• domácnosť;
• výroba;
• šport;
• zločinec.

Samostatnou mechanickou príčinou výskytu perichondritídy rebrových chrupaviek je porušenie integrity periostu počas operácií na hrudníku.

Každodenný život je „zásobárňou“ podmienok pre následný rozvoj perichondritídy pobrežných chrupaviek. Modriny môžu byť ľahko spôsobené:

• v dôsledku nevhodných životných podmienok - najmä stiesnených miestností preplnených nábytkom;
• keď padajú objemné predmety (medziposchodia, police);
• v dôsledku hlučných detských hier alebo vrtošivého správania dieťaťa, ktoré môže úmyselne alebo neúmyselne udrieť matku do oblasti hrudníka.

K úrazom v priemyselných podmienkach, ktoré môžu viesť k rozvoju perichondritídy rebrových chrupaviek, dochádza vo väčšine prípadov pri nedodržiavaní zásad ochrany práce pri práci alebo pri ignorovaní bezpečnostných pravidiel. Pod výrobou rozumieme podmienky nielen v továrni či závode, ale aj v poľnohospodárstve.

Výskyt opísaného ochorenia je teda pomerne často pozorovaný u pracovníkov, ktorí sa starajú o hospodárske zvieratá – kôň môže udrieť kopytom do hrudníka, krava rohom a pod.

Športové zranenie je tiež jedným z najčastejších bežné dôvody rozvoj perichondritídy pobrežných chrupaviek. Športovci, ktorí sa venujú silovým a tímovým športom, sú vystavení najmä traumatickému nebezpečenstvu – sú to:

• zápasníci;
• boxerky;
• hokejisti;
• basketbalisti;
• futbalistov

Tiež často zranení:

• lyžiari;
• cyklisti;
• prepojky.

O niečo menej často je perichondritída pobrežných chrupaviek diagnostikovaná u ľudí, ktorí boli vystavení fyzickému násiliu (bitiu):

• v rodine;
• v kriminálnom prostredí.

Prenikajúce rany hrudníka, ktoré môžu viesť k rozvoju opísanej patológie, sú prepichnuté, rezané, roztrhané, nasekané atď.

Tepelné faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj perichondritídy pobrežných chrupaviek, sú predovšetkým nízke teploty. Banálna neznalosť oblečenia podľa ročného obdobia môže vyvolať výskyt tejto patológie. Zvlášť často sa vyvíja na pozadí.

Ale kriticky zvýšené teploty môže spôsobiť aj vznik tejto poruchy – môže dôjsť napríklad k zápalovým procesom v perichondriu s.

Rádioaktívny faktor vedie k rozvoju perichondritídy pobrežných chrupaviek menej často ako iné fyzikálne faktory. Najčastejšie sa to deje v dôsledku:

• častý hrudník;
• radiačná terapia predpísaná pre zhubné nádory orgánov hrudníka;
• kontaktu s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami v dôsledku odborná činnosť– často v dôsledku toho istého osobného nedodržania bezpečnostných predpisov alebo neprimeraných podmienok ochrany práce pri práci.

TO chemické faktory ktoré môžu viesť k rozvoju perichondritídy pobrežných chrupaviek zahŕňajú chemických látok, ktorý kontaktom, s prietokom krvi alebo lymfy vstúpil do tkaniva perichondria a vyvolal v ňom výskyt zápalového procesu.

Takéto toxické zlúčeniny sú:

• exogénne;
• endogénne.

Medzi exogénne provokujúce toxíny patria chemikálie, ktoré sa používajú v každodennom živote, vo výrobe a v poľnohospodárstve.

Endogénne toxíny sú toxíny produkované v ľudskom tele. Najčastejšie dochádza k ich syntéze:

• priamo v ľudských tkanivách v dôsledku patologického procesu - najčastejšie hnisanie a nekróza (smrť);
• pri vývoji infekčného procesu - takéto toxické látky sú toxíny mikroorganizmov, ktoré sa uvoľňujú počas ich životnej činnosti alebo vznikajú ako produkty rozpadu mŕtvych mikrobiálnych tiel.

V druhom prípade sa poškodenie perichondria vyvíja na pozadí všeobecnej infekčnej choroby:

Menej často sa perichondritída rebrových chrupaviek vytvára v dôsledku lokálnej infekčnej lézie.

Pokiaľ ide o špecifiká patogénu, opísaná choroba je spôsobená najmä poškodením nešpecifického infekčného agens - toto je:

a ďalšie.

Veľmi zriedkavo sa tvorí špecifická a perichondritída pobrežných chrupaviek, ale treba pamätať aj na možnosť ich vývoja.

Hnisavá perichondritída rebier sa často objavuje z dôvodov, ako sú:

• otvorené poranenie hrudníka sprevádzané poškodením pobrežných chrupaviek;
• kontaktné šírenie infekcie.

Posledne menované sa môžu vyskytnúť pri takýchto ochoreniach, Ako:

• - zápal mediastína (orgánov umiestnených medzi pľúcami);
• pleurálny empyém – difúzna hnisavá lézia pohrudnice;
• hrudná kosť a rebrá (napríklad posttraumatické) - ich hnisavé topenie kostného tkaniva, čo vedie k tvorbe fistúl (patologických pasáží).

Vývoj patológie

Perichondrium má podobné funkcie ako periosteum (membrána spojivového tkaniva pokrývajúca kostné štruktúry) - predovšetkým:

• zabezpečuje prívod krvi do chrupavky (v tomto prípade pobrežnej chrupavky);
• chráni ho pred vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Na druhej strane patologické procesy v perioste a perichondriu prebiehajú odlišne. Okrem toho sú ich dôsledky tiež odlišné - tento rozdiel je vysvetlený odlišná štruktúra a výživy kostí a chrupaviek. Kostné štruktúry majú vlastné cievy, dostávajú živiny nielen zvonka (z periostu), ale aj zvnútra (z kostnej drene). Chrupavkové štruktúry nemajú cievy, preto perichondrium pôsobí ako jediný zdroj živiny. Výsledkom je, že pri periostitíde sa nekróza kostí vždy nevyvinie, ale deštrukcia alebo oddelenie perichondria v každom prípade vyvoláva nekrózu chrupavky. Tento stav zdôrazňuje dôležitosť perichondria a skutočnosť, že akékoľvek jeho poškodenie (v tomto prípade perichondritída) môže viesť ku kritickým následkom.

Na rozdiel od periostu nemá perichondrium výrazné proliferačné vlastnosti (schopnosť rásť). Preto, keď sa v ňom vyvinie zápalový proces, netvorí sa prebytočná chrupavka. Ako výsledok, jediné formy perichondritída (v tomto prípade pobrežná chrupavka), ktoré sú dôležité, sú aseptické a hnisavé formy poškodenia.

Akútne zápalové zmeny pri perichondritíde rebrových chrupaviek sa môžu vyvíjať dlhodobo – až 3 mesiace. Počas tohto obdobia sa v perichondriu vytvárajú ohniská deštrukcie (deštrukcie), z ktorých infekčný agens preniká do centrálna časť chrupavky. Postupne sa vytvára chondritída, ktorá sa šíri za primárne hnisavé ložisko az postihnutých centrálnych oblastí chrupavky provokujúce mikroorganizmy vstupujú do nezmeneného perichondria. Takéto distribučné vlastnosti hnisavý proces viesť k poškodeniu veľkých plôch chrupavky. Po 3 mesiacoch zápal perichondria postupne ustúpi, pozoruje sa regenerácia tkaniva (obnovenie), ale môže pokračovať nekróza chrupavkového tkaniva.

Chrupavka zničená v dôsledku perichondritídy sa nahradí:

• častejšie - tkanivo jazvy;
• menej často - kosť.

Úplná obnova chrupavky sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

Príznaky perichondritídy rebier

Klinický obraz perichondritídy rebrových chrupaviek do značnej miery závisí od jej tvaru.

Pri aseptickej perichondritíde sa symptómy, ktoré sa objavia, zvýšia, potom sa zaznamená postupná regresia symptómov. V rovnakej dobe, príznaky hnisavá forma Opísaná patológia sa môže časom len zvyšovať - ​​tento stav sa vysvetľuje deštrukciou (zničením) chrupavky a tvorbou fistúl.

Klinický obraz aseptickej perichondritídy sa prejavuje lokálnymi príznakmi - sú to:

• bolesť;
• porucha dýchania.

Charakteristika syndrómu bolesti:

• lokalizáciou - v oblasti postihnutých pobrežných chrupaviek;
• z hľadiska distribúcie - nedochádza k ožiareniu ako takému, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť na kostný fragment postihnutého rebra;
• od prírody - „rozsah“ pocitov bolesti je iný, môže to byť bodavá, boľavá, ťahavá bolesť;
• podľa závažnosti - intenzita závisí od stupňa poškodenia, ako aj prah bolesti pacientov. Často sa pri menšej perichondritíde pobrežných chrupaviek pacienti sťažujú, že bolesť im bráni pracovať, spať a vo všeobecnosti žiť ako zvyčajne;
• výskytom - objavujú sa takmer so začiatkom vývoja patologického procesu v perichondriu a s jeho progresiou sa zintenzívňujú. Tiež zvýšená bolesť sa pozoruje pri pohyboch a hlbokom dýchaní.

O aseptická forma opísanej patológie sa všeobecný stav často nezhoršuje.

Hnisavá forma perichondritídy pobrežných chrupaviek sa prejavuje:

• miestne značky;
• porušenie Všeobecná podmienka telo.

Miestne príznaky sú najindikatívnejšie. Pri návšteve lekára sa pacient sťažuje na typické znaky hnisanie, ktoré sa postupne nahrádzajú. Najprv sa v postihnutej oblasti vytvorí infiltrát - zhutnenie tkaniva. Po určitom čase (v priemere môže trvať 3-4 až 7 dní) hustá lézia zmäkne. O ťažký priebeh zápal sa môže rozšíriť spodná časť hrudník a vrchná časť vpredu brušnej steny. Vzniknutý absces sa otvára - často cez kožu (v tomto prípade sa pacient sťažuje hnisavý výtok z „diery“), menej často cez zadné perichondrium (bolesť na hrudníku vás bude obťažovať). V prvom prípade sa vytvorí fistula, v druhom - hnisavé úniky v mäkkých tkanivách.

Charakteristiky bolesti s purulentnou perichondritídou pobrežných chrupaviek sú nasledovné:

• podľa lokalizácie - v postihnutej oblasti;
• distribúciou - pozdĺž rebier na postihnutej strane;
• svojou povahou - najprv vágna bolesť, potom zášklby, s veľkým abscesom - pulzujúca;
• podľa intenzity - podľa skoré štádia choroby sú menej závažné, rastú s dozrievaním abscesu a môžu byť veľmi závažné;
• výskytom - objavujú sa pri objavení sa prvých zápalových zmien v perichondriu, zintenzívňujú sa pri akejkoľvek aktivite v oblasti hrudníka na postihnutej strane.

Príznaky poruchy celkového stavu sú:

• hypertermia - zvýšená telesná teplota. Môže dosiahnuť 38,5-39,0 stupňov Celzia;
• všeobecná slabosť spôsobená produktmi purulentného procesu vstupujúceho do krvného obehu;
• malátnosť;
• strata chuti do jedla;
• znížená výkonnosť – duševná aj fyzická.

Diagnostika

Diagnóza perichondritídy pobrežných chrupaviek sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy (anamnéza ochorenia), výsledkov dodatočné metódy výskum – fyzikálny, prístrojový, laboratórny.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú nasledovné:

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike perichondritídy pobrežných chrupaviek, sú nasledovné:

Laboratórne diagnostické metódy používané na perichondritídu pobrežných chrupaviek sú nasledovné:

• – určí sa zvýšenie počtu leukocytov a ESR;
• mikroskopické vyšetrenie biopsie - umožňuje potvrdiť zápalová povaha patologický proces a identifikovať patogény;
• bakteriologické vyšetrenie - ak je v bodke hnis, naočkuje sa na živné médiá a z pestovaných kolónií sa určí infekčné činidlo, ktoré vyvolalo rozvoj hnisavého procesu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika perichondritídy rebrových chrupaviek sa primárne vykonáva s takými patológiami, ako sú:

Komplikácie

Komplikáciou aseptickej perichondritídy rebrových chrupaviek je najčastejšie pridanie infekčného agens s následným rozvojom purulentnej perichondritídy.

Komplikácie septickej (hnisavej) odrody opísanej patológie sú najčastejšie:

• fistula;
• hrudná stena - jej difúzna purulentná lézia;
• empyém pleury.

Liečba perichondritídy rebier

Metódy liečby závisia od typu patologického procesu. Vo všetkých prípadoch sú všeobecné a miestne.

S rozvojom aseptickej perichondritídy pobrežných chrupaviek sú všeobecné predpisy nasledovné:

• funkčný zvyšok hrudníka;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• antibakteriálne lieky - na prevenciu septických komplikácií.

Ako lokálna liečba použiť:

• fyzioterapeutické metódy;
• blokáda s novokaínom - so silnou bolesťou.

Najúčinnejšie metódy fyzioterapeutickej liečby sú:

• suché teplo.

Ak sa objavia príznaky hnisania, vykoná sa chirurgická liečba:

• hnisavé zameranie je otvorené;
• dutina abscesu sa umyje antiseptikami;
• vykonať drenáž.

IN pooperačné obdobie sú predpísané, umývajú sa drény, menia sa obväzy.

Ak je perichondrium kriticky poškodené a chrupavka je zapojená do patologického procesu, musí sa odstrániť. Ak sa hnis rozšíri na kostný fragment rebra, odstráni sa 2-3 cm kostného tkaniva.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu tejto patológie sú nasledovné:

• vyhýbanie sa zraneniu, vystaveniu príliš nízkym alebo príliš vysokým teplotám, vystaveniu žiareniu;
• identifikácia a eliminácia infekčných ložísk v tele;
• vyhýbanie sa kontaktu s toxickými látkami.

Predpoveď

Výsledok perichondritídy pobrežných chrupaviek je vo všeobecnosti priaznivý. Typický je aseptický typ patológie zápalová lézia, všeobecné zásady liečby, pre ktoré boli úspešne vyvinuté.

Prognóza sa zhoršuje s hnisavým typom ochorenia. V tomto prípade pomôžu vyrovnať sa s chorobou včasná diagnóza a adekvátna chirurgická liečba.