RTG a jeho význam v diagnostike osteoporózy. Atrofia kosti čeľuste Môže naznačovať zníženie hustoty kostí

V súčasnosti väčšina pacientov verí, že na udržanie krásneho úsmevu bude stačiť len liečba kazu a prevencia ochorenia ďasien. Ale odborníci radia nezabudnúť na liečbu po extrakcii, pretože po strate zubov vzniká atrofia kostného tkaniva. Neschopnosť podstúpiť včasnú protetiku v 95% prípadov znamená chirurgickú intervenciu a dlhé zotavenie. V našom článku vám povieme všetko o atrofii čeľustnej kosti a o tom, ako sa toto ochorenie v súčasnosti lieči.

Čo je atrofia čeľustnej kosti

Aby sme mali predstavu o atrofii kostí, pochopme štruktúru väziva zub-ďasno-čeľusť. Zubné korene, obklopené väzivovým aparátom, sa nachádzajú v alveolárnej jamke čeľuste. A alveolárny proces, t.j. samotná čeľusť pozostáva z hubovitej hmoty v centrálnej časti a hlbokej bazálnej vrstvy. V centrálnej časti sú umiestnené krvné cievy. Po odstránení koreňa zuba zostane v kosti prázdny priestor. Ak nič neurobíte, toto miesto obsadia ďasná, pretože... rastú stokrát rýchlejšie, ako sa obnovujú bunky čeľustnej kosti. Ale aj keď je implantovaný umelý materiál alebo je nainštalovaná ochranná membrána, kosť sa bude stále postupne zmenšovať v objeme - tento proces sa nazýva atrofia. Presnejšie, nie samotný proces, ale jeho dôsledok.

Vysvetľuje to skutočnosť, že predtým, keď tam bol koreň, kosť dostávala stres zo žuvania. V skutočnosti to „fungovalo“ alebo fungovalo. Ale akonáhle sa zub stratil, krvné cievy prestali dodávať živiny do buniek. V súlade s tým sa začali zmenšovať ako zbytočné. To do značnej miery vysvetľuje, prečo práve hubovitá (centrálna) kosť ochabuje, zatiaľ čo zvyšné vrstvy ostávajú v pôvodnom stave – pozostávajú najmä z kostných priečok, ale takmer žiadne cievy.

Zaujímavý fakt! Hubovitá látka čeľuste pozostáva z 90% kapilár a iba 10% z kostných prepážok a priečnikov. Pri strate zuba zmizne zaťaženie kosti a kapiláry nemajú čo dodávať živiny. Postupne odumierajú a kosť sa zmenšuje.

Príčiny atrofie čeľustnej kosti

Zubní lekári identifikujú niekoľko dôvodov, prečo sa tkanivo čeľuste zmenšuje:

• extrakcia zuba (odstránenie): hlavný faktor spôsobujúci stratu kostnej hmoty. Diskutovalo sa o tom v predchádzajúcej časti. V skutočnosti všetky ostatné dôvody vedú v každom prípade presne k tomu – strata zubov, ktorá vedie k atrofickým procesom,
• ochorenia ďasien a kostí: cysty, novotvary a granulómy. Nádory a zápaly vedú k deštrukcii alebo výmene kostného tkaniva,
• dlhodobé používanie snímateľných protéz a mostíkov: bohužiaľ, tieto populárne a cenovo dostupné protetické metódy nezabezpečujú potrebné zaťaženie čeľustnej kosti, pretože obnovujú iba vrcholy, ale nie korene,
• metabolické problémy: hormonálna nerovnováha, cukrovka, staroba môžu mať negatívny vplyv na výživu tkanív celej ústnej dutiny a kostného aparátu.

„Po pôrode som musel zospodu vybrať šestku a sedmičku – boli tak vážne zničené. Medzery uzavreli kovokeramickým mostíkom, ten sa však po niekoľkých rokoch posunul a začal prekážať. Obrátil som sa na dôveryhodného lekára, odporučil ma. Ukázalo sa, že kosť pod protézou atrofovala a bolo potrebné ju vybudovať a následne umiestniť implantát. Potom obdobie liečby trvalo asi rok. Keby som to bol vedel, hneď by som si dal implantát.“

Tatyana P., recenzia z ženského fóra woman.ru

Dôsledky atrofie čeľustnej kosti

Z mnohých dôvodov môžete prísť o jeden alebo viac zubov. Atrofia nastáva takmer okamžite po extrakcii a svoj vrchol dosahuje už po 12 mesiacoch.

Čo sa môže stať v dôsledku straty čeľustnej kosti, v princípe aj pri nosení snímateľných protéz alebo zubných mostíkov:

• pokles odnímateľného: takýto systém nezaťažuje čeľusť, t.j. proces kostnej atrofie sa objavuje v rovnakej forme, ako keby vôbec neexistovala protéza. Preto je potrebné takéto zariadenia často nastavovať – jednoducho na ďasnách nesedia dobre, pretože sa mení obrys alveolárneho výbežku. Je to rovnaké ako s mostíkom – ale jednoducho sa pod ním vytvorí medzera, do ktorej sa upchajú viaceré zvyšky jedla, plak a baktérie. To všetko je plné zápalu tkaniva,
• deformácia kontúry tváre: vizuálne určená poklesom pier a líc, predčasným výskytom vrások na tvári a tiež zmenami dikcie. Toto je obzvlášť viditeľné, ak chýbajú všetky zuby,
• problémy s gastrointestinálnym traktom: objavujú sa v dôsledku neuspokojivého žuvania potravy, pretože zvyčajne sa človek snaží nezaťažiť tú stranu úst, kde chýba zub,
• Inštalácia implantátov sa stáva obtiažnou: v 90% prípadov pacient vyžaduje augmentáciu kosti. Tento problém podrobnejšie preskúmame nižšie.

Je dôležité vedieť! Podľa štúdií si len 40 % pacientov uvedomuje príčiny a následky kostnej atrofie a 70 % z nich by pri promptnom oboznámení sa s týmito informáciami podstúpilo implantačnú protetiku.

Stupne atrofie kostného tkaniva

Zubní lekári používajú rôzne techniky na určenie rozsahu ochorenia. Uvažujme o klasifikácii, ktorá sa najčastejšie používa:

• I stupeň: najľahšie, kostné tkanivo je v relatívne dobrom stave, implantácia prebieha bez predbežného rastu kosti,
• II stupeň: stredný, ochabnutie kosti a strata ďasien sú už badateľné, ale množstvo vlastnej hubovitej vrstvy stále umožňuje umiestniť do nej implantát,
• III stupeň: výrazný, prejavuje sa nerovnomernou atrofiou kosti pozdĺž chrupu, na inštaláciu implantátu je potrebné predĺženie,
• IV stupeň: silná, hubovitá látka takmer zmizla, je potrebné predĺženie.

Zničenie môže nastať aj pri úplnom zachovaní zubov. Často je toto ochorenie diagnostikované parodontitídou a periodontálnym ochorením. Stupeň oslabenia a deštrukcie tkaniva súvisí so závažnosťou zápalu periodontálnych tkanív:

• mierny stupeň: strata kostnej hmoty je 20-25% dĺžky koreňa zuba. Zapálené ďasno krváca
• stredný stupeň: deštrukcia tkaniva je 35-50% dĺžky koreňa zuba. Objavuje sa nestabilita, odkrývajú sa zubné krčky, pod ďasnami sa prehlbujú hnisavé vačky,
• ťažký stupeň: kostné tkanivo čeľuste je zničené o viac ako 70 %, zuby sa veľmi uvoľnia a môžu sa otáčať okolo svojej osi.

Opatrne! Pri paradentóze dochádza k zápalu tkaniva ďasien, zhoršuje sa výživa zubov, objavuje sa nestabilita, kostné tkanivo alveolárnej jamky, v ktorej sa zub nachádza, začína meniť svoju štruktúru, zmenšuje sa objem a atrofuje.

Spolu so stupňami existujú aj typy atrofie čeľustnej kosti:

• vertikálne: k poklesu hubovitej vrstvy dochádza hlavne vo výške,
• horizontálne: deštrukcia tkaniva sa vykonáva zo strán čeľuste,
• kombinované: vo všetkých smeroch súčasne.

Aké metódy implantácie sú možné?

Čo by ste mali robiť, ak máte atrofiu čeľustných kostí alebo máte odstránený zub? V skutočnosti to nie je choroba a nie je potrebné ju liečiť. Musíte len vyriešiť problém chýbajúcich zubov a to tak, aby sa zapojilo aj kostné tkanivo.

Kompetentný zubár vám poradí inštaláciu implantátu od začiatku. Prečo si práve implantáty vyslúžili takú lásku lekárov? Všetko je to o spôsobe pripevnenia zubnej protézy. Implantát sa inštaluje priamo do kosti hornej alebo dolnej čeľuste, kde sa po krátkom čase obnovia metabolické procesy. To je fyziologické, zatiaľ čo pri tradičnej protetike sa obnoví iba koruna. Tu sú korunka aj koreň zuba.

Dobre vedieť! Pri tradičnom mostíku alebo odnímateľnej čeľusti pripojenie nezahŕňa čeľustné kosti. V súlade s tým môže progredovať kostná atrofia a ďasná budú naďalej ustupovať. Nie viac ako 3-5 rokov bude potrebné takúto protézu upraviť. Pacient bude musieť znova prejsť nepríjemnými procedúrami nasadzovania a nasadzovania a zaplatiť si nový dizajn.

Protetika na implantátoch je najlepším riešením pre oslabené tkanivo. Moderné technológie umožňujú použitie niekoľkých typov liečby pomocou takýchto protéz:

• klasická implantácia pre atrofiu: pri tejto metóde sa kosť vopred spevňuje. Kostné štepenie alebo augmentácia je potrebná vtedy, keď množstvo hubovitej substancie neumožňuje implantáciu implantátu do kosti. Predĺžené tkaniny môžu byť syntetického alebo živočíšneho pôvodu. Ale materiál, ktorý sa najlepšie zakorení, sa získa z krvi pacienta alebo sa oddelí od zdravej vrstvy čeľuste. Celý cyklus vrátane štepenia kosti a inštalácie implantátu trvá približne 1,5 roka
• : vyskytuje sa bez štepenia kosti. Implantát je inštalovaný v bazálnej časti kosti, ktorá na rozdiel od hubovitej časti neatrofuje. Tento postup trvá len niekoľko dní. Táto technika je relevantná hlavne pri viacnásobných náhradách, to znamená, keď nie je veľký počet zubov a je priestor na šikmú inštaláciu implantátov.

Ako si môžete narásť čeľustnú kosť?

• na hornej čeľusti: blízkosť nosových dutín k čeľusti si vynucuje použitie tejto metódy na vertikálnu atrofiu. V alveolárnom procese sa inštrumentálne urobí zárez. Potom lekár mierne tlačí spodok sliznice nahor. Do vzniknutého priestoru sa umiestni kostný materiál, ďasná sa zošijú,
• rozštiepenie alveolárneho výbežku: niekedy sa v dôsledku extrakcie zuba alebo ortodontickej liečby šírka alveolárneho výbežku zmenší natoľko, že neumožňuje implantáciu. V tomto prípade sa do hubovitej hmoty prostredníctvom procesu štiepenia zavedie materiál na zahustenie čeľuste,
• replantácia kostných blokov: chirurg oddelí kus požadovanej veľkosti od zdravej časti čeľuste a implantuje ho do atrofovanej. Stehy sú umiestnené na ďasno. Implantácia je možná za 3-4 mesiace. Ako darca sa využívajú hlavne oblasti, kde sú zuby múdrosti.
• syntetický kostný štep: používajú sa syntetické kostné granuly a bunky získané z krvi pacienta. Tento materiál sa dobre zakoreňuje.

Obnova a následná prevencia

Aby sa predišlo atrofii kostí a recesii ďasien, každý pacient by mal vedieť, že po odstránení zubov ich treba nahradiť zubnými protézami na implantátoch. Aj keď sa na prvý pohľad ceny za tento postup môžu zdať vysoké - v porovnaní s tradičnými mostíkmi a korunkami (ktoré sa budú musieť často meniť a nakoniec minúť ešte viac peňazí). Ale len implantát môže zastaviť atrofiu a zachovať krásny úsmev po mnoho rokov.

Kompletná obnova zubov za pár dní, kontrola 6 mesiacov po implantácii

S.A. Reinberg "Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov"

… osteoporóza nepredstavuje samostatnú nozologickú jednotku, nie je to „choroba“, ale iba symptóm, na čo treba vždy pamätať.

Na röntgenovom snímku môže byť osteoporóza vyjadrená v dvoch typoch: (1) bodkovaný alebo strakatá osteoporóza a (2) uniforma osteoporóza.

Spoločné pre oba typy a hlavný rádiologický znak osteoporózy je osobitná transparentnosť kostný vzor.

ŠKVRNOVANÁ OSTEOPOROZA Bodkovaná osteoporóza, na rozdiel od normálnej, rovnomernej štruktúry kostí, poskytuje trochu pestrý obraz: na pozadí nezmenenej alebo mierne svetlej kostnej štruktúrnej siete sa objavujú jednotlivé alebo častejšie viacnásobné, husto umiestnené ešte ľahšie defekty. Tieto oblasti, ktoré sú vysoko priepustné pre röntgenové lúče, majú okrúhle alebo oválne alebo nepravidelne polygonálne obrysy, ich obrysy sú extrémne rozmazané, takže svetlé lézie postupne miznú do celkového pozadia a jednotlivé svetlé škvrny a bodky lepšie vyniknú, ak X -lúč sa pozerá z určitej vzdialenosti. Veľkosť jednotlivých ohnísk riedenia sa značne líši, zvyčajne majú ohniská priemer 2-3-4 mm; zvýraznenia však môžu byť väčšie alebo menšie ako tieto priemerné čísla. Podľa svetlejších porotických oblastí sa jednotlivé kostné platničky stenčujú: niektoré z nich však môžu byť hrubšie ako v susednej nezmenenej tmavšej kostnej sieti. Ale vzdialenosť medzi jednotlivými trabekulami v atrofovanej oblasti je vždy väčšia ako normálne, to znamená, že sieť kostí je viac zacyklená. Kortikálna vrstva pri nerovnomernej osteoporóze zvyčajne nie je vôbec stenčená, alebo sa jej vnútorné vrstvy trochu uvoľnia a premenia sa na tkanivo hubovitého typu.

ROVNOMERNÁ OSTEOPOROZA Pri rovnomernej osteoporóze nadobúda kostný vzor rovnomerne transparentný homogénny vzhľad; Neexistujú žiadne oddelené ohniskové vyjasnenia, ako pri nerovnomernej osteoporóze. Hubovitá látka pozostáva zo vzácnych, jemných trámcov, ktoré sotva blokujú röntgenové lúče. Pri ťažkej osteoporóze môže byť kosť taká priehľadná, že ani pri skúmaní obrazu cez lupu sa už nedajú zistiť lineárne tiene kostných platničiek. Kosť sa javí ako zvláštne sklovitá, to znamená, že jej časti, ktoré bežne pozostávajú z hubovitej hmoty, s výraznou osteoporózou v dôsledku nahradenia kostného tkaniva tukovým tkanivom, sa na obrázku javia ako homogénny tieň, ktorý sa nelíši od tieňa mäkké tkanivá obklopujúce kosť. Pre rovnomernú osteoporózu je vzor kortikálnej vrstvy veľmi charakteristický. Kôra je v celom rozsahu stenčená, ale jej tieň sa objavuje na priehľadnejšom pozadí s väčším kontrastom, a preto pôsobí ostro zdôrazneným a v starom úspešnom Kohlerovom výraze akoby nakreslený ceruzkou. Niekedy tieň kostnej kôry stráca svoju homogenitu a vykazuje zreteľné pozdĺžne ryhy alebo vrstvenie, najmä na vnútornej strane, t. j. na strane dreňovej dutiny. Ale aj tu je potrebné zdôrazniť, že osteoporóza sa vo svojej nekomplikovanej forme vždy vyznačuje zachovaním normálnej veľkosti kostí.

!!! Medzi škvrnitou a uniformnou osteoporózou nie je zásadný rozdiel ani z anatomicko-fyziologickej alebo rádiologickej stránky, oba typy osteoporózy sú v podstate rovnaký proces. Jediný rozdiel je v tom, že nepravidelná osteoporóza je prejavom skorej osteoporózy alebo osteoporózy nízkeho stupňa. Ak hlavný patogenetický faktor spôsobujúci rarefacio (lat. rarefacio – rednutie) kostí naďalej pôsobí, potom sa škvrnitá odroda zvyčajne zmení na jednoliatu.

Nemožno však tvrdiť, že ide o dve štádiá toho istého procesu, keďže bodkovaná osteoporóza je v niektorých prípadoch úplne nezávislá a pretrvávajúca a nemení svoj charakter po mnoho mesiacov. Na druhej strane, rovnomerná osteoporóza sa v niektorých prípadoch prejavuje ako taká už od začiatku, to znamená, že jej nepredchádza škvrnitá osteoporóza.

Treba poznamenať, že osteoporóza sa rádiograficky líši od skutočná kostná atrofia. Pri skutočnej atrofii počas procesu reštrukturalizácie nevyhnutne dochádza k hypostóze, t.j. zmenšeniu vonkajšieho priemeru kosti. Skutočná kostná atrofia je dvoch typov - excentrická a koncentrická.

Excentrická kostná atrofia- kortikálna vrstva kosti sa stenčuje zvonka aj zvnútra a dreňová dutina sa rozširuje, inými slovami, pri excentrickej atrofii kosti sa vonkajší priemer kosti zmenšuje a vnútorný priemer kosti sa zväčšuje.

Koncentrická kostná atrofia- úmerne sa zmenšujú všetky veľkosti kostí - pomer hrúbky kortikálnej vrstvy k medulárnemu kanáliku je rovnaký ako za normálnych podmienok, alebo, čo je rovnaké, sú absorbované hlavne vonkajšie subperiostálne platničky kôry a vnútorné , z endostu, sú vrstvené, to znamená, že vonkajší a vnútorný priemer kosti sa zmenšuje; Koncentrická atrofia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobých ochorení, ako aj v mladšom veku.

V praxi sa stretávajú najmä s uniformnou osteoporózou. Bodkovaná osteoporóza je na fotografiách viditeľná oveľa menej často, pravdepodobne len preto, že obdobie objavenia sa a vymiznutia na röntgenovom snímku, ako aj obdobie, počas ktorého škvrnitý obraz trvá, je oveľa kratšie ako dlhé obdobie trvalejšej, rovnomernej osteoporózy.

V závislosti od miesta a rozsahu lézie môže byť osteoporóza(1)miestne, (2) regionálne, (3) rozšírené a (4) systémový.

(1) Lokálna osteoporóza obmedzené len na oblasť, kde hniezdi hlavný patologický proces. Osteoporóza sa najčastejšie šíri okolo hlavnej lézie a zaberá celú anatomickú oblasť – (2) regionálna osteoporóza. Ide napríklad o osteoporózu pri tuberkulóznej artritíde, kedy sú redukované hlavne metaepifýzové konce tvoriace kĺb v rámci viac či menej širokých anatomických hraníc tohto kĺbu. V prípadoch ťažkého ochorenia sa osteoporóza šíri proximálne a najmä distálne mimo oblasť a atrofuje celá končatina - to je (3) bežná osteoporóza.

!!! Medzi týmito tromi typmi osteoporózy neexistujú žiadne ostré hranice; preto je na záver lepšie uviesť lokalizáciu v každom jednotlivom prípade nie týmito pojmami, ale presnou definíciou rozloženia v anatomických pojmoch (napríklad do distálnej tretiny ramena, obe kosti nohy). Horná končatina trpí o niečo častejšie ako dolná, v distálnych častiach sú póry lepšie rozlíšiteľné ako v proximálnych a v malých hubovitých kostiach a epifýzach je oveľa výraznejšia ako v diafýzach.

Stojí oddelene (4) systémová osteoporóza, zachytávajúce všetky kosti kostry. Vždy je spôsobená, ako každá systémová lézia, spoločnou príčinou, ktorá leží mimo kostrového systému. Jeho fyziologickým prototypom je senilná systémová osteoporóza. Za patologických stavov je systémová osteoporóza symptómom širokého spektra rôznych ochorení.

!!! Pre správne posúdenie osteoporózy a jej intenzity v rôznych lokalizáciách je potrebné brať do úvahy množstvo technických aspektov röntgenového vyšetrenia a tiež mať neustále na pamäti anatomickú a fyziologickú podstatu procesu.

Objektívny röntgenový obraz tá istá kosť bude odlišná, ak sa kvalita a množstvo lúčov bude meniť v širokých medziach, t.j. pri rôznych technických podmienkach expozície. Je to do značnej miery spôsobené takzvaným „Buki efektom“. Napokon štrukturálny obraz kosti závisí aj od hrúbky a umiestnenia okolitých mäkkých tkanív, od hrúbky celej kosti a jej kortikálnej vrstvy, od pomeru medzi hrúbkou kortikálnej a hubovitej vrstvy atď.

Histologicky dokázanéže osteoporóza sa v postihnutej kosti vyvíja rovnako rýchlo v hubovitom aj kompaktnom tkanive. Keďže množstvo kostnej substancie v kompaktnom tkanive výrazne prevyšuje množstvo substancie v hubovitom tkanive, zreteľnejšie zisťujeme riedky práve v hubovitých častiach – v malých krátkych kostiach a epifýzových koncoch dlhých tubulárnych kostí.

Najdramatickejšie zmeny pri osteoporóze sú viditeľné na röntgenovom snímku v hubovitej látke a tu v samotnom hubovitom tkanive je známa postupnosť výskytu rádiologických znakov. Tie trabekuly, ktoré majú menší funkčný význam, sa stenčujú a miznú ako prvé. Ako už bolo uvedené vyššie, architektonika hubovitej hmoty, umiestnenie, smer a hrúbka jednotlivých trámov a dosiek podliehajú určitým zákonom mechaniky. Hlavný smer hrubších lúčov sa zhoduje so siločiarami alebo trajektóriami. Na snímke sú preto najlepšie viditeľné tie platničky, ktoré ležia v smere, kde kostné tkanivo znáša maximálnu statickú alebo dynamickú záťaž a zažíva najväčšiu svalovú akciu, kompresiu a natiahnutie. Pri kostnej atrofii sa v prvom rade zničia tie trámy, ktorých funkčný význam je menší, a vo vzácnej kosti ostrejšie vyčnievajú hlavné trabekuly, ktoré môžu byť v porovnaní s normou dokonca zhrubnuté. S výrazným zhrubnutím systému zostávajúcich trámov v hĺbke stenčenej alebo atrofovanej kosti dialekticky správne hovoria o „hypertrofickej pórovitosti“ a „hypertrofickej atrofii“.

Pri osteoporóze je potrebné počítať s takzvaným latentným obdobím. Keďže proces riedenia začína ihneď po výskyte hlavnej príčiny, nie je dôvod ho deliť na akútne a chronické. Na röntgenograme sa známky pórovitosti prejavia až v momente, keď nedostatok kostných prvkov kvantitatívne dosiahne určitý stupeň, alebo keď intenzita pórovitosti dosiahne taký stav, ktorý je už možné určiť. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu technické podmienky rádiografie. Rovnaký stupeň osteoporózy, ktorý dáva jasný obraz pri skúmaní ruky, zostáva viditeľný, keď je postihnutá panvová kosť; Atrofia panvovej kosti musí byť veľmi výrazná, aby ju bolo možné na obrázku rozpoznať. Preto osteoporóza kalkanea tiež „začína“ na obrázku skôr ako rovnaká osteoporóza hlavice stehennej kosti. Všetky tieto úvahy platia aj pre „miznutie“ osteoporózy, ku ktorému dochádza počas procesov hojenia. Čím je sieť trámcov hustejšia, čím je ich počet väčší a jednotlivec z nich hrubší, tým sú na röntgenovom snímku menej viditeľné drobné defekty kostnej hmoty.

!!! Musíme pevne pochopiť, že napriek všetkému obrovskému praktickému významu röntgenovej diagnostiky osteoporózy sa stále nedá hovoriť o veľmi skorom a obzvlášť presnom röntgenovom rozpoznaní tohto patologického procesu v kostnom tkanive. To, čo rádiológ s istotou určí, je v každom prípade vždy výrazný patologický posun.

Pokusy opustiť hrubú definíciu osteoporózy okom a nájsť objektívnu metódu na presné rádiologické zaznamenávanie stupňa hustoty kostí, t.j. množstva solí na jednotku objemu (nie hmotnosti - to je rádiologicky nemožné!), čo určite potrebujeme , vo všeobecnosti ešte neboli úspešné.

!!! Pre všeobecnú orientáciu môžeme povedať, že na základe experimentálnych štúdií 10% úbytok hmotnosti kostí ešte nedáva jasné rádiologické ukazovatele; Röntgenová diagnostika je možná len pri veľkých stupňoch pórovitosti, t.j. na prvotné stanovenie osteoporózy je nutný úbytok minerálnych látok v kostnom tkanive, ktorý je pravdepodobne niekde okolo 20 %. Čo sa týka dynamického účtovania, zdá sa, že pre sériu röntgenových snímok je potrebná strata alebo zisk 7-10 %, aby sa odhalila pomerne zreteľná gradácia tieňového obrazu. To je možné len pri najprísnejšom dodržaní požiadavky na dodržanie ďalších rovnocenných fyzických a technických podmienok. Jemné metódy na stanovenie hustoty kostnej hmoty sú preto v zásade vhodné len s opakovanou sériovou evolučnou analýzou zmien u toho istého pacienta, v tej istej postihnutej oblasti. Najvhodnejším objektom je rovnaká kostná falanga.

Röntgenová diagnostika osteoporózy v praxi predstavuje ťažkosti len na začiatku základného ochorenia a len v prípadoch, keď je malý stupeň pórovitosti. Aby bolo možné rozpoznať atrofický proces v každom jednotlivom prípade a správne ho vyhodnotiť, sú potrebné rozsiahle skúsenosti. Je potrebné pamätať na znaky štruktúrneho vzoru každej jednotlivej oblasti u normálneho človeka, brať do úvahy konštitúciu v jej správnom chápaní, vekový faktor, profesiu, priebeh základnej choroby atď. Stáva sa, že blízki skúsení rádiológovia, ktorí skúmajú röntgen, majú rôzne hodnotenia stupňa osteoporózy a dokonca sa nezhodujú v tom, či v danom prípade vôbec osteoporóza existuje. Čím skúsenejší rádiológ, tým zdržanlivejší je v diagnostike osteoporózy, tí s malými skúsenosťami majú tendenciu vidieť atrofiu takmer v každom prípade a pripisovať jej príliš veľký význam.

!!! Je potrebné urobiť pravidlo, kedykoľvek je to možné, vyrábať na rovnakom filme, v každom prípade, pričom ostatné technické podmienky sú rovnaké, spolu s postihnutou končatinou a plochou s rovnakým názvom na opačnej strane. Toto kritérium potrebujú na porovnanie aj veľmi skúsení špecialisti.

Rozlišovacie rozpoznávanie je zvyčajne ľahká úloha. Bodkovaná osteoporóza, ktorá sa vyvíja nerovnomerne, môže niekedy v niektorých fázach svojho vývoja simulovať deštruktívne zápalové ložiská, najmä v prípadoch, keď na pozadí nezmenenej kostnej štruktúry existujú jednotlivé veľké porotické vyjasnenia. Zápalový proces môže byť obmedzenejšia, osteoporóza je difúznejšia a rozšírenejšia, so zápalovým procesom, okrem toho je počet ložísk menší a sú ostrejšie tvarované; každé zápalové ohnisko jednotlivo má väčšiu veľkosť ako atrofické. Avšak v niektorých prípadoch, keď je obmedzená lokálna osteoporóza spôsobená zápalovým ložiskom v tej istej kosti alebo v tesne priľahlých mäkkých častiach, ako napríklad pri zločincovi, tenosynovitíde alebo flegmóne, je veľmi dôležitý rozdiel medzi porotickou a granulačnou alebo hnisavou resorpciou kostnej hmoty môže byť ťažké alebo dokonca nemožné.

Takzvaný Ludlofov flek(Ludloff). Fotografia distálnej epifýzy stehennej kosti v laterálnej polohe a za normálnych podmienok odhaľuje o niečo svetlejšiu oblasť zodpovedajúcu interkondylárnej jamke a oblasť voľnejšej hubovitej hmoty, cez ktorú vstupuje do hĺbky kosti veľa cievnych kmeňov. Pri osteoporóze sa táto škvrna stáva ešte svetlejšou a môže sa pomýliť, ak nie je dostatočne oboznámená s týmito anatomickými údajmi, ako zdroj deštrukcie. Podobný obraz sa v niektorých prípadoch vyskytuje na fotografiách atrofovaného kalkanea v bočnej polohe; tu môžete tiež získať mylnú predstavu o zápalovom ohnisku. To isté možno povedať o lézii v hlavici humeru, v oblasti bázy väčšieho tuberositas, o karpálnych kostiach, niekedy o proximálnom konci ulny atď.

Fľakatý vzor kosti s porózou má určitú podobnosť s obrázkom viaceré metastázujúce rakovinové uzliny; tu je rozdiel založený na skutočnosti, že rakovinové lézie spôsobujú úplnú deštrukciu kostných prvkov, preto sa defekty spôsobené metastázami javia na obrázku svetlejšie ako atrofické lézie a ich ohraničenejšie obrysy sú veľmi odlišné od nejasných, rozmazaných obrysov porotickej lézie .

To isté platí pre výrazné rozpoznanie myelómov s ich typickým hubovitým vzorom a malými okrúhlymi a oválnymi pravidelnými defektmi. Tento nádor navyše zaberá veľké plochy kostry, niekedy nešetrí ani jednu kosť. V dôsledku hrubej trabekulárnej väzby môže lokálna hypertrofická osteoporóza pripomínať fibróznu osteodystrofiu, najmä Recklinghausenovu chorobu. Pri osteoporóze pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ako aj pri osteomalácii a v skupine renálnej, črevnej osteodystrofie a pod. Je nevhodné pokračovať vo vymenúvaní chorôb sprevádzaných viac či menej rozšírenou alebo systémovou osteoporózou: príliš veľa z nich. Preto po zistení systémovej osteoporózy na röntgenových snímkach by mala nasledovať podrobná klinická a rádiologická interpretácia hlavnej a hlavnej, t.j. príčiny ochorenia.

Chyby v röntgenovej diagnostike osteoporózy sú vykonávané v praktickej práci najmä neskúsenými lekármi pri vyšetrovaní tých oblastí tela, ktoré majú nerovnakú hrúbku, t.j. povrchy, ktoré nie sú navzájom rovnobežné, ako chodidlo, oblasť ramenného pletenca, veľký trochanter, krčná chrbtica. n Expozícia, správne vypočítaná napríklad pre hlavičky metatarzálnych kostí pri röntgenovom vyšetrení chodidla v plantárnej polohe, je pre tarzálne kosti nedostatočná; naopak, ak fotíte s väčšou záťažou na tubu, počítajúc expozíciu pre zadnú nohu, tak sa metatarzálne kosti budú na obrázku javiť preexponované: tu neznalí uvidia osteoporózu, kde v skutočnosti žiadna nie je. Na dobrej fotografii bedrového kĺbu je štruktúra veľkého trochanteru bez patologického substrátu vždy transparentnejšia ako štruktúra krčka alebo hlavice stehennej kosti; rovnaký obraz určuje väčší tuberkulum humeru, dolné krčné stavce na obraze krčnej chrbtice alebo horné driekové stavce na obraze torakolumbálnej chrbtice. Sú to, samozrejme, elementárne, hrubé chyby.

OSTEOSKLERÓZA Röntgenová diagnostika osteosklerózy, druhého hlavného príznaku ochorenia kostí, má neporovnateľne menší praktický význam ako rozpoznanie osteoporózy. Nikdy nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Na technicky bezchybnom röntgenovom snímku sa štrukturálny vzor hubovitej hmoty stáva oveľa hrubším - jednotlivé lúče sú výrazne zhrubnuté, ich počet sa zvyšuje v porovnaní s normou a v prípadoch eburnácie (opotrebenie chrupavky na kĺbovom povrchu kosti, ktoré ovplyvňuje kosť umiestnená pod), sieťový vzor zmizne a nahradí sa kontinuálnym homogénnym stmavnutím. Hubovitá látka nadobúda rádiologické znaky kompaktnej látky a stáva sa bezštruktúrnou. Kortikálna látka sa smerom dovnútra zahusťuje a jej hranice s hubovitou látkou sa strácajú. Rúrková dlhá kosť môže byť tiež mierne zväčšená v priemere.

Úvahy o závislosti röntgenového obrazu od rôznych technických a anatomických aspektov, ktoré boli uvedené pri analýze röntgenových symptómov osteoporózy, zostávajú plne platné pri analýze osteosklerózy. Ak napríklad kosť „nie je zlomená“, to znamená, že snímka bola nasnímaná príliš mäkkými lúčmi alebo doba expozície bola nedostatočná, potom môže normálna kosť simulovať osteosklerózu. Na druhej strane za opačných podmienok možno vidieť malý stupeň sklerózy kostí. Hranice RTG diagnostiky a stanovenia stupňa osteosklerózy sú pre rôzne oblasti rôzne, v závislosti od hrúbky priľahlých mäkkých tkanív atď.

Ak osoba vyvinula osteoporózu, röntgenové lúče pomôžu diagnostikovať prítomnosť a určiť závažnosť tejto choroby. Röntgenový technik bude schopný zistiť zníženú hustotu kostí.

Osteoporóza je stav kostného tkaniva, pri ktorom sa znižuje jeho hustota. To zvyšuje krehkosť kostí a sklon k zlomeninám. Ľudské kosti musia byť pevné, to je zabezpečené prítomnosťou mikroelementov, ako je fosfor a vápnik.

U ľudí mladších ako 30 rokov sa hustota kostí postupne zvyšuje. Po 35 rokoch dochádza k postupnému poklesu. Pri osteoporóze sa mikroelementy vymývajú z kostného tkaniva. Súčasne sa štruktúra kostí stáva pórovitou a ich hustota klesá. Ochorenie postihuje všetky kosti. To vedie k riziku zlomenín v najjednoduchších situáciách aj pri nízkom zaťažení.

Riziková skupina pre výskyt ochorenia zahŕňa ženy nad 55 rokov počas menopauzy. K rozvoju ochorenia prispieva aj: sedavý spôsob života, nízka hmotnosť, dedičná predispozícia, nesprávna výživa, vysoký krvný tlak, nedostatok vápnika a fosforu v organizme.

Indikácie a kontraindikácie pre rádiografiu

Pri osteoporóze dochádza v tele k patologickým zmenám, ktoré vyvolávajú vývoj symptómov charakteristických pre túto chorobu. Tieto znaky sú indikáciou na vyšetrenie a diagnostiku na potvrdenie diagnózy.

Indikácie pre rádiografiu osteoporózy sú:

1. Bolesť v krížoch a kostiach, pocit neustálej únavy a bolesti pri pohybe.
2. Časté zlomeniny aj po drobných poraneniach a pomliaždeninách.
3. Choroby štítnej žľazy.
4. Porušenie produkcie pohlavných hormónov.
5. Štádium menopauzy.
6. Zníženie ľudskej výšky.
7. Deformácie kĺbov a chrbtice.
8. Genetická predispozícia k osteoporóze.

Kontraindikácie pre rádiografiu:

• závažný celkový stav pacienta;
• tehotenstvo;
• otvorené krvácanie;
• pneumotorax;
• aktívna tuberkulóza;
• závažné poškodenie pečene a obličiek;
• dekompenzovaný diabetes mellitus.

Ako prebieha výskum

Na diagnostiku ochorenia je predpísaná rádiografia. Špecialisti vykonávajú denzitometriu, t.j. diagnostiku skeletálnych patológií, ktorá je založená na meraní hustoty kostí. Röntgen je jednou z metód stanovenia hustoty kostí a najčastejšie sa predpisuje na diagnostiku osteoporózy. Počas procedúry sa robia snímky chrbtice, panvy, končatín, lebky a rúk. Röntgenové lúče sa najčastejšie vykonávajú v troch hlavných oblastiach:

• bedro;
• predlaktie;
• malá časť chrbta.

Na základe röntgenového obrazu odborník určí štruktúru kostí a identifikuje oblasti so zníženou hustotou. V tomto prípade lekár porovnáva výsledky s normálnymi hodnotami, ktoré by sa mali nachádzať u zdravého človeka. Ak je choroba identifikovaná, umožňuje to zabrániť jej ďalšej progresii a predpísať účinnú liečbu.

Pri diagnostike pomocou röntgenových lúčov existujú určité ťažkosti. Ide o kvalitu dostupného vybavenia, profesionalitu rádiológa a štrukturálne vlastnosti kostry pacienta. Preto sa pri stanovení diagnózy zohľadňujú nielen výsledky RTG, ale aj anamnéza a symptómy.

Röntgenové príznaky osteoporózy na obrázku

Hlavným markerom osteoporózy je identifikácia na röntgenových snímkach oblastí kostného tkaniva so zníženou hustotou a poréznou štruktúrou. Tieto oblasti sa líšia od normy v stupni transparentnosti.

Pozrime sa na röntgenové príznaky osteoporózy:

1. Na obrázku sú stavce klinovitého tvaru a pretiahnutého tvaru.
2. Telá stavcov majú tŕňové výbežky.
3. Viditeľné sú svetlé zóny necharakteristické pre kostné tkanivo.
4. Periosteum vyzerá tenké a sú v ňom pozorované nekrotické ložiská.
5. Jasnosť priečnych pruhov stavcov a vzoru ostatných kostí sa znižuje.
6. Ukladanie vápenatých solí sa pozoruje na stenách aorty.

Štádiá ochorenia

Röntgenové lúče môžu odhaliť stupeň rozvoja osteoporózy. Choroba má nasledujúce štádiá:

1. Nula je normou pre zdravého človeka. Röntgenové lúče nedokážu odhaliť žiadne abnormality.
2. Prvý, pri ktorom sa znižuje hustota kostí a možno pozorovať trabekulárne zníženie.
3. Po druhé, keď sa trabekuly stenčujú, hustota kostí klesá o 40-50%.
4. Tretí, keď sa objem kostí zmenšil o viac ako 50%. Telá stavcov sa pretláčajú cez nosné plošiny a získavajú klinovitý tvar.
5. Štvrtá etapa vývoja patológie kostného tkaniva je charakterizovaná pokročilým stavom. Dochádza k úbytku minerálov z kostných buniek. Pozoruje sa veľké množstvo klinovitých stavcov.

Je ťažké diagnostikovať počiatočné štádiá osteoporózy pomocou röntgenových lúčov. Charakteristické príznaky určí skúsený odborník až pri úbytku viac ako 20 % kostnej hmoty.

Kostné tkanivo neustále trpí vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré ho môžu posilniť a zničiť. Podľa najnovších štatistík sa čoraz viac ľudí stretáva s negatívnou stránkou, sú diagnostikované s určitými kostnými patológiami.

Vedúce miesto v tomto zozname chorôb zaujíma osteoporóza, ktorá výrazne omladla a vyžaduje si svedomitejší prístup k liečbe a diagnostike.

V kontakte s

Spolužiaci

Osteoporóza je systémové ochorenie, ktorá pokrýva všetky kosti kostry. V dôsledku vývoja patológie výrazne klesá počet osteocytov, kostná hmota sa začína zhoršovať a strácajú sa všetky minerály potrebné na pevnosť kostí.

Toto všetko vedie k vysokému riziku poškodenia kostí vrátane jej zlomeniny.

Pozor!Ženy sú na túto poruchu najviac náchylné. Napriek tomu, že kostra mužov aj žien sa tvorí pred 25. rokom života, ženské tkanivo je aj v zrelom, formovanom období o 10–15 % tenšie ako mužské. Riziko osteoporózy sa zvyšuje najmä po menštruačnej prestávke.

Diagnostické metódy

Röntgenové vyšetrenie osteoporózy je možné vykonať viacerými metódami. Na začiatok predpisuje špecialista obrázok chrbtice pacienta v troch projekciách. Potom Odporúča sa urobiť röntgen panvových kostí, lebečného kostného tkaniva, rúk a nôh. Takéto manipulácie umožňujú posúdiť stupeň transparentnosti kosti, a teda jej demineralizáciu, ako aj tvar stavcov.

Pozor! Väčšina rádiológov na tom trvá Jednoduché obrázky nestačia na stanovenie presnej diagnózy. Štúdium transparentnosti výsledného röntgenového žiarenia je subjektívnym hodnotením odborníka. S úplnou istotou sa dá hovoriť o rozvoji osteoporózy len vtedy, keď sa zmení tvar stavcov a dôjde k výraznému úbytku kosti.

Pre lepšiu diagnostiku dnes Boli vyvinuté presnejšie metódy stanovenie stupňa kostnej hmoty. Tie obsahujú: rádionuklidová rádiografia, použitie kontrastov a absorpčných metód. Tieto techniky sú invazívnejšie a drahšie, ale zároveň poskytujú komplexný výsledok po manipuláciách.

Príznaky osteoporózy na obrázku

Na diagnostiku ochorenia pomocou röntgenového žiarenia je potrebné, aby kostné tkanivo stratilo najmenej 40% z celkového množstva. Takéto diagnostické ťažkosti sú spojené s charakteristikami ľudského tela. Rýchlosť detekcie patológie je ovplyvnená hrúbkou tukovej a svalovej vrstvy pacienta, kvalitou vybavenia a spotrebného materiálu, ako aj kvalifikáciou rádiológa.

Hlavné rysy:

• Viditeľné zníženie intenzity tieňa.
• Prítomnosť zvýšenej transparentnosti na röntgenových lúčoch.
• Nekróza kostí.
• Znateľné zníženie veľkosti periostu.
• Zníženie alebo absencia priečnych pruhov miechových krúžkov.
• Kalcifikácia aorty.

Pozor! Dokonca aj pri ťažkej závažnosti ochorenia sú röntgenové snímky iba počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy. Pre presnejšiu diagnózu sú potrebné ďalšie, užšie špecializované vyšetrenia.

Stupeň prejavu ochorenia na obrázku

Ako každá choroba, patológia kostného tkaniva má svoje vlastné stupne závažnosti.

Dnes odborníci rozlišujú tieto stupne patológie:

• 0 stupňov, ktorá je akceptovaná ako podmienená norma, pretože nie je možné identifikovať existujúce možné odchýlky v obraze;
• 1. stupeň v tomto štádiu už hustota kostného tkaniva výrazne klesá a je viditeľná trabekulárna redukcia;
• 2. stupeň, v ktorom sú už trabekuly značne preriedené, kostné tkanivo sa stenčilo o 40–50 %;
• 3. stupeň, pri ktorej sa objem kosti zmenšil o viac ako 50 %, nosné platformy chrbtových tiel sú zreteľne stlačené, stavce sa stávajú klinovitými;
• 4. stupeň charakterizovaná pokročilou osteoporózou v dôsledku objavenia sa veľkého počtu klinovitých stavcov a výraznej straty základných kostných minerálov.

Pozor! Okrem znakov na obrázku bude pacient v živote čeliť takým nepríjemným následkom osteoporózy, ako je silná bolesť chrbta a sprievodné patológie dolných a horných končatín. Šanca na zlomeninu kosti sa výrazne zvyšuje najmä v starobe.

Užitočné video

Alternatívne metódy diagnostiky osteoporózy sú opísané v nasledujúcom videu:

Záver

Ak sa zistia príznaky osteoporózy je potrebné okamžite začať liečbu choroby na prevenciu alebo zníženie rýchlosti deštrukcie kostí. Na jej predpísanie je najlepšie kontaktovať reumatológa, ktorý dokáže posúdiť závažnosť stavu pacienta a vhodný liečebný režim.

V kontakte s

V roku 1900, na úsvite rozvoja rádiológie, hamburský chirurg Sudeck prvýkrát upozornil na skutočnosť, že pri niektorých zápalových ochoreniach kostí a kĺbov možno na röntgenograme zistiť akúsi zvláštnu priehľadnosť kostného vzoru. Sudek nazval tento zvláštny proces „akútnou trofoneurotickou kostnou atrofiou“. Röntgenový obraz, ktorý opísal, následne jednomyseľne potvrdili všetci výskumníci.

Problematika kostnej atrofie, ktorá bola známa už v predrádiologických časoch, má v röntgenovej diagnostike obrovský vedecký, teoretický a praktický význam. Formálna morfologická stránka tejto problematiky bola veľmi dobre preštudovaná. Názov „akútna“ atrofia je nesprávny a mal by sa opustiť: akútna v patológii znamená proces, ktorý sa náhle začína a rýchlo končí; je to napríklad akútne infekčné ochorenie, akútna atrofia pečene, akútna otrava a pod. Atrofia kostí má vždy chronický priebeh s pomalým nástupom a postupným doznievaním. Pokiaľ ide o pojem „atrofia“, aj tu je potrebné vykonať zmenu. Atrofiou orgánu rozumieme predovšetkým jeho kvantitatívne zmeny; atrofovaný sval je napríklad sval, ktorý je stenčený, zmenený tvar, zmenšený objem a hmotnosť. Presne to isté platí pre kosť – iba kosť, ktorá je zvonka zmenšená, sa správne nazýva atrofovaná. Proces zvyčajne označovaný týmto termínom je skôr degeneratívny alebo dystrofický proces vyskytujúci sa v samotnej kostnej substancii bez zmeny vzhľadu kosti. Vzhľadom na to je najlepšie nepoužívať výraz „atrofia kostí“, ale označiť tento proces názvom, ktorý odhaľuje jeho anatomickú a fyziologickú podstatu a čo najpresnejšie vyjadruje povahu metabolických zmien prebiehajúcich v kostnej substancii. , a to názov osteoporóza, alebo zriedkavosť (zriedkavosť), kosti. Prvé meno – „osteoporóza“ – označuje predovšetkým statiku procesu, zatiaľ čo názov „zriedkavá“ – označuje jeho dynamiku.

Čo je podstatou osteoporózy? Množstvo kostnej látky pri osteoporóze je v porovnaní s normou znížené. Už vyššie bolo naznačené, že život kosti pozostáva z kontinuálne paralelnej tvorby a deštrukcie kostného tkaniva. Aký proces je narušený pri osteoporóze? Znižuje sa asimilačný proces, dochádza k nedostatočnej tvorbe tkaniva, alebo naopak pribúdajú javy disimilácie, t. j. dochádza k nadmernému ničeniu kostnej hmoty? Pri osteoporóze úbytok a resorpcia kostného tkaniva prebieha normálnym fyziologickým tempom. Pri mikroskopickom vyšetrení nikto nikdy nezistil zvýšený počet osteoklastov s nárastom počtu gaushipových lakún. Chalisteréza sa tu tiež nevyskytuje. Ak odvážite popol, teda anorganický minerálny zvyšok spálenej, prudko atrofovanej kosti, a vypočítate percento anorganického zloženia kosti k organickému, čo už dávno urobil Exner a potvrdil A. Z. Amelin, potom normálne vzťahy sú vždy dosiahnuté.

Podstata osteoporózy spočíva práve v obmedzení až úplnom zastavení asimilačného procesu, v inhibícii tvorby kostnej hmoty. Rovnováha medzi prírastkom a úbytkom atrofovanej kosti je narušená – zatiaľ čo normálna fyziologická rýchlosť kostnej resorpcie pokračuje, nedochádza k novotvorbe kostného tkaniva, úbytok nie je vyrovnaný a nie je pokrytý.

Nemožno vylúčiť, že základ osteoporotického procesu nie je vôbec jednotný, že bezprostredné mechanizmy vzniku riedenia sú odlišné a oveľa zložitejšie, než sa doteraz predpokladalo. Pôvodnú novú dualistickú teóriu osteoporózy predložila v roku 1947 Albrightová. Určitú osteoporózu považuje za dôsledok nedostatočnosti lokálneho metabolizmu tkanivových bielkovín, ktorý utlmuje činnosť kostných buniek a samotných osteoblastov a samotný deficit vápnika a fosforu vraj osteoporózu nespôsobuje. Vo všeobecnosti sú v poslednom čase pomerne zásadné rozdiely v chápaní osteoporózy zo strany morfológov, patofyziológov, biochemikov a rádiológov.

Patofyziologicky sa pri osteoporóze určuje hyperémia a tento proces poukazuje na zvýšenie intersticiálneho, presnejšie intraoseálneho tlaku bez ohľadu na bezprostrednú príčinu zmien krvného obehu a krvného zásobenia. Zo všetkého, čo bolo povedané, je zrejmé, že obehové poruchy treba považovať za dôsledný, sekundárny proces a základnou príčinou osteoporózy sú vždy zmeny nervového poriadku, poruchy nervovej regulácie.

Histologicky sa osteoporóza prejavuje zníženou aktivitou osteoblastov. Trabekuly sa stenčujú a následne môžu úplne zmiznúť; priestory alebo sínusy medzi jednotlivými trabekulami a platničkami v hubovitej látke sa rozširujú a vypĺňajú spojivovým a hlavne tukovým tkanivom, t.j. myeloidná kostná dreň sa stáva tukovou a vláknitou. Kompaktná kosť sa čiastočne mení na hubovitú kosť, huby, kortikálna vrstva dlhej tubulárnej kosti sa zvnútra stenčuje a priemer medulárneho kanála sa zväčšuje. Kosť preto nevyhnutne stráca svoje mechanické vlastnosti a môže dôjsť k patologickým zlomeninám.

Ak teda povieme, že atrofovaná kosť je priehľadná v dôsledku „nedostatku vápna“, že je „chudobná na vápno“, odvápnená, neznamená to, že z kosti bolo extrahované iba minerálne zloženie a organické zloženie zostal nezmenený. V kosti je skutočne málo vápna, skutočne dochádza k odvápňovaniu, ale pretože vo všeobecnosti je v atrofovanej kosti málo kostnej hmoty, kostných trámcov a platničiek, teda vápna a organickej hmoty. Preto by bolo správnejšie hovoriť o deosifikácii.

Osteoporóza alebo takzvaná kostná atrofia nepredstavuje samostatnú nozologickú jednotku, nie je to „ochorenie“, ale iba symptóm, na čo treba vždy pamätať. Osteoporóza je veľmi častá, je takmer univerzálnym príznakom všetkých druhov infekčných a neinfekčných ochorení a traumatických poranení kostry.

Klasická „Zudekovského akútna atrofia kostí“ zodpovedá určitému klinickému obrazu. Tento komplex symptómov pozostáva z prejavov takzvaného trofického poriadku. Postihnutá oblasť končatiny stráca svoj normálny tvar a obvyklé obrysy, jamky sú vyhladené a vyrovnané. Koža sa stáva tenšou. Jeho farba sa mení, často sa stáva červeným a má aj modrastý odtieň. Koža je zvyčajne zvlhčená, lesklejšia a lesklejšia ako normálne a k odlupovaniu povrchových vrstiev epitelu dochádza rýchlejšie ako za normálnych podmienok. Je dôležité, aby sa vlasová línia líšila od opačnej „zdravej“ strany rovnakého mena a spravidla sa vyvíja hypertrichóza. Pri postihnutí ruky alebo nohy dochádza k zvýšenému rastu nechtov, lámu sa, lámu, mení sa ich farba, najčastejšie tmavnú. Dochádza k oslabeniu svalovej sily, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, vzniká slabosť, svaly sa stenčujú a atrofujú.

Röntgenová diagnostika osteoporózy má veľmi veľký praktický význam. Röntgenové vyšetrenie je jedinou priamou metódou, ktorá vo všeobecnosti poskytuje možnosť objektívne stanoviť osteoporózu u živého človeka, t. j. na základe röntgenových snímok možno najskôr rozhodnúť o jej prítomnosti alebo neprítomnosti, tzv. zistiť jeho lokalizáciu a rozsah distribúcie (kvantitatívna diagnostika) a preštudovať jej povahu a formu (kvalitatívnu diagnostiku).

Na röntgenovom snímku sa osteoporóza môže objaviť v dvoch formách: 1) strakatá alebo nerovnomerná osteoporóza a 2) rovnomerná osteoporóza. Spoločným pre oba typy a hlavným rádiologickým znakom osteoporózy je zvláštna zvýšená transparentnosť kostného vzoru. Na rozdiel od normálnej, jednotnej kostnej štruktúry, strakatej alebo bodkovanej, osteoporóza (obr. 1) poskytuje trochu pestrý obraz: na pozadí nezmenenej alebo mierne svetlejšej kostnej štruktúrnej siete, jednej, často viacnásobnej a husto umiestnenej, dokonca svetlejšej objavia sa defekty. Tieto oblasti, ktoré sú vysoko priepustné pre röntgenové lúče, sú okrúhle alebo oválne, prípadne majú nepravidelný mnohouholníkový tvar. Ich obrysy sú extrémne rozmazané a svetlé škvrny sa postupne spájajú do celkového pozadia. Jednotlivé svetelné škvrny a bodky preto lepšie vyniknú, ak sa na röntgenovú snímku pozeráte z určitej vzdialenosti, pričom sa od nej mierne vzďaľuje. Veľkosť jednotlivých ohnísk riedenia sa značne líši, zvyčajne majú ohniská priemer 2-3-4 mm; svetlé plochy však môžu byť väčšie alebo menšie ako tieto priemerné čísla. Podľa svetlejších porotických oblastí sa jednotlivé kostné platničky stenčujú; niektoré z nich však môžu byť hrubšie ako v susednej nezmenenej tmavšej kostnej sieti. Ale vzdialenosť medzi jednotlivými trabekulami v atrofovanej oblasti je vždy väčšia ako normálne, to znamená, že kostná sieť sa viac zacyklí. Kortikálna vrstva pri nerovnomernej osteoporóze zvyčajne nie je vôbec stenčená, alebo sa jej vnútorné vrstvy trochu uvoľnia a premenia sa na tkanivo hubovitého typu.

Pri rovnomernej osteoporóze (obr. 2) nadobúda kostný vzor pravidelný difúzne-transparentný homogénny vzhľad. Neexistujú žiadne oddelené ohniskové vyjasnenia, ako pri nerovnomernej osteoporóze. Hubovitá látka pozostáva zo vzácnych, jemných trámcov, ktoré sotva blokujú röntgenové lúče. Pri ťažkej osteoporóze môže byť kosť taká priehľadná, že ani pri skúmaní obrazu cez lupu sa už nedajú zistiť lineárne tiene kostných platničiek. Kosť sa javí ako zvláštne sklovitá, to znamená, že jej časti, ktoré bežne pozostávajú z hubovitej hmoty, s výraznou osteoporózou v dôsledku nahradenia kostného tkaniva tukovým tkanivom, sa na obrázku javia ako homogénny tieň, ktorý sa nelíši od odtieňa kosti. mäkké tkanivá obklopujúce kosť.

Vzor kortikálnej vrstvy je veľmi charakteristický pre rovnomernú osteoporózu. Kôra je v celom rozsahu stenčená, ale jej tieň sa objavuje na priehľadnejšom pozadí s väčším kontrastom, a preto pôsobí ostro zdôrazneným a v starom úspešnom Kohlerovom výraze akoby nakreslený ceruzkou.

Niekedy tieň kostnej kôry stráca svoju homogenitu a vykazuje zreteľné pozdĺžne ryhy alebo vrstvenie, najmä na vnútornej strane, t. j. na strane dreňovej dutiny.

Tu však zdôraznime, že osteoporóza vo svojej nekomplikovanej forme je vždy charakterizovaná zachovaním normálnej veľkosti kostí. Tým sa osteoporóza líši hlavne rádiograficky od skutočnej atrofie kostí. Pri skutočnej atrofii počas procesu reštrukturalizácie nevyhnutne dochádza k hypostóze, t.j. zmenšeniu vonkajšieho priemeru kosti. Skutočná kostná atrofia je dvoch typov - excentrická a koncentrická. Ak sa kortikálna vrstva zvonka a zvnútra stenčuje a dreňová dutina sa rozširuje, inými slovami, ak sa vonkajší priemer zmenšuje a vnútorný priemer sa zväčšuje, potom sa takáto skutočná kostná atrofia nazýva „excentrická“. Pri „koncentrickej“ skutočnej atrofii sa úmerne zmenšujú všetky veľkosti kostí - pomer hrúbky kortikálnej vrstvy k medulárnemu kanáliku je rovnaký ako za normálnych podmienok, alebo, čo je rovnaké, sú hlavne vonkajšie subperiostálne platničky kôry resorbované a vnútorné, z endostu, sú vrstvené, t.j. vonkajší a vnútorný priemer kosti sa zmenšuje. Koncentrická atrofia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobých ochorení, ako aj v mladšom veku.

Medzi plošnou, uniformnou osteoporózou nie je zásadný rozdiel ani z anatomicko-fyziologickej alebo rádiologickej stránky (obr. 3), oba typy osteoporózy sú v podstate rovnakým procesom. Jediný rozdiel je v tom, že nepravidelná osteoporóza je prejavom skorej osteoporózy alebo osteoporózy nízkeho stupňa. Ak hlavný patologický faktor naďalej pôsobí, čo spôsobuje riedenie kostí, potom sa škvrnitá odroda zvyčajne zmení na jednotnú. Nemožno však tvrdiť, že ide o dve štádiá toho istého procesu, keďže bodkovaná osteoporóza je v niektorých prípadoch úplne nezávislá a pretrvávajúca a nemení svoj charakter po mnoho mesiacov.

Ryža. 3. Rozsiahla zlomenina ľavej nohy u 53-ročného muža po operácii podviazania popliteálnej žily v dôsledku gangrény ľavej nohy.

Na druhej strane aj rovnomerná osteoporóza sa v niektorých prípadoch prejavuje už od začiatku, t.j. nepredchádza jej škvrnitá osteoporóza.

V praxi sa najčastejšie stretávame s uniformnou osteoporózou. Bodkovaná osteoporóza sa na fotografiách objavuje oveľa menej často, pravdepodobne len preto, že obdobie objavenia sa a vymiznutia na röntgenovom snímku, ako aj obdobie, počas ktorého škvrnitý obraz trvá, je oveľa kratšie ako dlhé obdobie trvalejšej, rovnomernej osteoporózy. Aká je lokalizácia osteoporózy?

Tu pri prvej zmienke mimochodom upozorníme na to, že pojem lokalizácia v osteológii a najmä v osteopatológii je potrebné prísne objasniť a rozobrať. Koniec koncov, slovo „kosť“, najmä v množnom čísle („kosti“), má v ruštine iný obsah a rozdielny význam. Tento výraz sa používa po prvé na vyjadrenie súhrnu všetkých kostí v tele, t.j. v zmysle jedinej kostrovej kostry ide o kostrovú sústavu. Po druhé, „kosti“ sú, ako vieme, názvy jednotlivých častí kostry, jednotlivých kostí ako anatomických celkov (holenná kosť, prvý hrudný stavec, zygomatická kosť). Tieto jednotlivé kosti majú svoje anatomické časti – epifýzy, metafýzy, diafýzy, výbežky, hrbolčeky, drsnosť atď. Po tretie, „kosť“ vyjadruje aj kostné tkanivo, podobne ako chrupavka, sval a iné tkanivo. Kostné tkanivo má hrubú anatomickú štruktúru: hubovité a kompaktné. Po štvrté, „kosť“ tiež znamená hlavnú špecifickú zložku tohto kostného tkaniva - iba kostnú látku, kostnú látku. Podľa toho rozlišujeme lokalizáciu konkrétneho procesu v celom kostrovom systéme s takzvanou generalizáciou procesu alebo len v časti kostrového systému. Lokalizáciu zisťujeme v určitých častiach kostry alebo v jednotlivých kostiach - v lebke, chrbtici, panve, pravej stehennej kosti, ľavej scaphoideálnej kosti zápästia a pod.. Lokalizáciu upresňujeme v tej či onej časti samostatnej kosti - v r. proximálna epifýza ľavej fibuly, taký a ten výbežok alebo tuberkulum určitej kosti atď. Je dôležité si všimnúť napokon aj lokalizáciu tej či onej krátkej alebo dlhej tubulárnej kosti v hubovitej alebo kortikálnej substancii atď.

Keďže všetky druhy infekčných a traumatických lézií kostí a kĺbov vo všeobecnosti postihujú skôr periférne časti kostry, ich symptóm - osteoporóza - sa častejšie zisťuje rádiograficky na fotografiách končatín. V závislosti od miesta a rozsahu lézie môže byť osteoporóza lokálna, regionálna, rozšírená a systémová. Lokálna osteoporóza je obmedzená len na oblasť, kde sa nachádza hlavný patologický proces. Najčastejšie sa osteoporóza šíri okolo hlavnej lézie a zaberá celú anatomickú oblasť – regionálna osteoporóza. Ide napríklad o osteoporózu pri tuberkulóznej artritíde, kedy sú redukované hlavne epifýzové zakončenia tvoriace kĺb v rámci viac či menej širokých anatomických hraníc tohto kĺbu. V ťažších prípadoch osteoporóza presahuje ďaleko proximálne a najmä distálne oblasť a postihuje celú končatinu – bežná osteoporóza. Medzi týmito tromi typmi osteoporózy neexistujú žiadne ostré hranice; preto je na záver lepšie uviesť lokalizáciu v každom jednotlivom prípade nie týmito pojmami, ale presnou definíciou rozloženia v anatomických pojmoch (napríklad do distálnej tretiny ramena, obe kosti nohy). Horná končatina trpí o niečo častejšie ako dolná, v distálnych častiach sú póry lepšie rozlíšiteľné ako v proximálnych a v malých hubovitých kostiach a epifýzach je oveľa výraznejšia ako v diafýzach.

Systémová osteoporóza, ktorá postihuje všetky kosti kostry, stojí mimo. Vždy je spôsobená, ako každá systémová lézia, spoločnou príčinou, ktorá leží mimo kostrového systému. Jeho fyziologickým prototypom je senilná systémová osteoporóza. Za patologických stavov je systémová osteoporóza symptómom širokého spektra rôznych ochorení. Ide napríklad o systémovú osteoporózu nutričného charakteru (hladová osteopatia), s nedostatkom vitamínov (rachitída), endokrinného pôvodu (hyperparatyreóza, s Itsenko-Cushingovou chorobou), na toxickej pôde (s rakovinovou kachexiou), prípadne následkom celkových infekcií (niektoré formy vrodeného syfilisu) atď. Ťažká systémová osteoporóza u pavloviánskych psov, ktoré dlhodobo strácajú žlč a pankreatickú šťavu cez fistuly, je tiež predmetom veľkého teoretického záujmu. Systémová osteoporóza môže byť univerzálna, generalizovaná alebo postihuje primárne určité časti kostry. Predovšetkým existuje celá skupina osteoporóz, ktoré postihujú kosti trupu alebo dokonca hlavne chrbtice, rebier a panvových kostí, ale nie kosti končatín. Ide o osteoporózu takzvanej axiálnej časti skeletu. Takáto osteoporóza nie je generalizovaná, ale rozšírená. Všetky znaky týchto typov systémovej osteoporózy budú podrobne analyzované nižšie.

Pre správne posúdenie osteoporózy a jej intenzity v rôznych lokalizáciách je potrebné vziať do úvahy množstvo technických aspektov röntgenového vyšetrenia, ako aj mať na pamäti anatomickú a fyziologickú podstatu procesu. Objektívny röntgenový obraz tej istej kosti bude odlišný, ak sa kvalita a počet lúčov značne líšia, t. j. pri rôznych technických podmienkach snímania. Je to z veľkej časti spôsobené takzvaným Bukiho efektom. Napokon štrukturálny obraz kosti závisí aj od hrúbky celej kosti a jej kortikálnej vrstvy, od pomeru medzi hrúbkou kortikálnej a hubovitej vrstvy atď.

Histologicky bolo dokázané, že osteoporóza sa vyvíja v postihnutej kosti rovnako rýchlo v hubovitom aj kompaktnom tkanive. Keďže množstvo kostnej substancie v kompaktnom tkanive výrazne prevyšuje množstvo substancie v hubovitom tkanive, zreteľnejšie zisťujeme riedky práve v hubovitých častiach – v malých krátkych kostiach a epifýzových koncoch dlhých tubulárnych kostí. Prirodzene, úbytok napríklad 50 % kostných prvkov na jednotku objemu hlavy záprstnej kosti, kde sú trabekuly bežne umiestnené pomerne riedko, je oveľa výraznejší ako rovnaký úbytok na jednotku objemu 10-krát hustejšieho. kôra v diafyzárnej oblasti, kde zvyšné kostné platničky úplne blokujú röntgenové lúče.

Tieto myšlienky objasňujú aj problematiku takzvaného latentného obdobia pri osteoporóze. Patológia učí, že riedenie začína bezprostredne po tom, ako sa objaví základný patologický proces, ktorý ho spôsobuje, napríklad bezprostredne po zlomenine. Rádiologicky sa obraz riedenia určí až po určitom čase, po uplynutí latentnej doby. Viacerí autori poukazujú na veľmi odlišné načasovanie nástupu poróze. Najskorší dátum objavenia sa symptómov zriedkavosti na röntgenovom snímku je podľa niektorých 10.-12.-14. deň po zlomenine alebo akútnom infekčnom procese (napríklad kvapavková artritída). Zjavnú osteoporózu sme u detí pozorovali aj na 7. deň po nástupe ochorenia. Vo všeobecnosti sa osteoporóza objavuje a mizne oveľa rýchlejšie u dieťaťa ako u dospelého. Podľa iných sa osteoporóza nedá röntgenologicky rozpoznať pred 20. – 25. dňom. Tento starý spor, ktorému sa v špeciálnych prácach venuje pomerne dosť priestoru, je v skutočnosti do istej miery nečinný a vo svetle najnovších údajov chápeme túto otázku o trvaní latentnej doby inak.

Keďže proces riedenia začína, ako bolo povedané, bezprostredne po výskyte hlavnej príčiny, nie je dôvod ho deliť, ako to urobil Sudeck, na akútne a chronické. Na röntgenograme sa známky pórovitosti prejavia až v momente, keď nedostatok kostných prvkov kvantitatívne dosiahne určitý stupeň, alebo keď intenzita pórovitosti dosiahne taký stav, ktorý je už možné určiť. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu technické podmienky rádiografie. Rovnaký stupeň osteoporózy, ktorý dáva jasný obraz pri vyšetrovaní ruky, zostáva viditeľný aj pri postihnutí panvovej kosti – atrofia panvovej kosti musí byť veľmi výrazná, aby ju bolo možné na obrázku rozpoznať. Preto aj osteoporóza pätovej kosti na obrázku „začína“ skôr ako rovnaká osteoporóza hlavice stehennej kosti, preto je obdobie „objavenia“ sa osteoporózy v periférnej kosti dieťaťa iné ako v príslušnej kosti u dospelého.

Všetky tieto úvahy platia aj pre „miznutie“ osteoporózy, ku ktorému dochádza počas procesov hojenia. Čím je sieť trámcov častejšia, čím je ich počet väčší a jednotlivec z nich hrubší, tým sú na röntgene menej viditeľné drobné defekty kostnej hmoty.

Včasná röntgenová diagnostika osteoporózy teda závisí od množstva faktorov a vyžaduje si známe priaznivé podmienky. Treba si uvedomiť, že napriek všetkému obrovskému praktickému významu röntgenovej diagnostiky osteoporózy sa stále nedá hovoriť o veľmi skorom a obzvlášť presnom röntgenovom rozpoznaní tohto patologického procesu v hĺbke kostnej hmoty. To, čo rádiológ s istotou určí, je v každom prípade vždy výrazný patologický posun.

To nás naučili mnohé špeciálne štúdie o hraniciach röntgenovej metódy výskumu. Použitím presných experimentálnych metód (porovnávacie chemicko-rádiologické, fotometrické, denzitografické, gravimetrické atď.) sa zistilo, že presné kvantitatívne hodnotenie stupňa osteoporózy nie je silnou stránkou rádiológie. Pokusy opustiť hrubú definíciu osteoporózy okom a nájsť objektívnu metódu na presné rádiologické zaznamenávanie stupňa hustoty kostí, t.j. množstva solí na jednotku objemu (nie hmotnosti - to je rádiologicky nemožné!), čo určite potrebujeme , boli doteraz vo všeobecnosti úspešné neboli úspešné. Pre všeobecnú orientáciu možno na základe experimentálnych štúdií konštatovať, že 10% úbytok hmotnosti kostí ešte nedáva jasné rádiologické ukazovatele, röntgenová diagnostika je možná len pri veľkých stupňoch pórovitosti, t.j. pri stanovení osteoporózy je pravdepodobne nevyhnutný úbytok minerálnych látok v kostnom tkanive, ktorý sa pohybuje niekde okolo 20 %. Čo sa týka dynamického účtovania, je potrebná strata alebo zisk, pravdepodobne v rozsahu 7-10%, aby sa na sérii röntgenových snímok odhalila pomerne zreteľná gradácia vzoru tieňa. A to len pri najprísnejšom dodržaní požiadavky na dodržanie ďalších rovnocenných fyzických a technických podmienok. Jemné metódy na stanovenie hustoty kostí sú preto v zásade vhodné len na sériovú evolučnú analýzu zmien u toho istého pacienta v tej istej postihnutej oblasti. Najvhodnejším objektom je rovnaká kostná falanga.

Najdramatickejšie zmeny pri osteoporóze sú viditeľné na röntgenovom snímku v hubovitej substancii a tu v samotnom hubovitom tkanive je známa postupnosť objavenia sa rádiologických príznakov. Tie trabekuly, ktoré majú menší funkčný význam, sa stenčujú a miznú ako prvé. Ako už bolo uvedené vyššie, architektonika hubovitej hmoty, umiestnenie, smer a hrúbka jednotlivých trámov a dosiek sa riadi známymi zákonmi mechaniky. Hlavný smer hrubších lúčov sa zhoduje so siločiarami alebo trajektóriami. Preto sú na obrázku najlepšie viditeľné tie platničky, ktoré ležia v smere, kde kostné tkanivo znáša maximálnu statickú alebo dynamickú záťaž a zažíva najväčšiu svalovú akciu, kompresiu a natiahnutie. Pri kostnej atrofii sa v prvom rade zničia tie trámy, ktorých funkčný význam je menší, a tým výraznejšie vyčnievajú hlavné trabekuly v riedkej kosti, ktoré môžu byť oproti norme dokonca zhrubnuté. Takže napríklad pri ankylóze kĺbu atrofujú lúče kĺbových výbežkov a tie kondyly, tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené už nefungujúce svaly; Zmizne aj väčšina priečnych nosníkov a výrazne sa zhrubnú pozdĺžne prebiehajúce nosníky, po ktorých prechádzajú nosné silové trajektórie. Pri výraznom zhrubnutí systému zostávajúcich trámov v hĺbke preriedenej alebo atrofovanej kosti veľmi dialekticky správne hovoria o „hypertrofickej pórovitosti“ a „hypertrofickej atrofii“ (obr. 4).

V praxi je rozpoznanie osteoporózy ťažké iba na začiatku základného ochorenia a iba v prípadoch, keď existuje; mierny stupeň pórovitosti. Aby bolo možné rozpoznať atrofický proces v každom jednotlivom prípade a správne ho vyhodnotiť, je potrebné veľa skúseností. Je potrebné pamätať na znaky štruktúrneho vzoru každej jednotlivej oblasti u normálneho človeka, brať do úvahy konštitúciu, vekový faktor, povolanie, priebeh základnej choroby atď.

Ryža. 4. Hypertrofická atrofia chodidla u 19-ročného dievčaťa po tuberkulóznom procese, ktorý ustúpil vo veku 6 rokov.

Ryža. 5. Ludlofov flek. Spodná epifýza stehennej kosti v polohe na boku.

Stáva sa, že blízki skúsení rádiológovia, ktorí skúmajú röntgen, majú rôzne hodnotenia stupňa osteoporózy alebo sa dokonca nezhodnú na tom, či v danom prípade vôbec osteoporóza existuje. Čím skúsenejší je rádiológ, tým je v diagnostike osteoporózy rezervovanejší; tí s malými skúsenosťami vidia atrofiu, ako sa hovorí, v každom prípade a pripisujú jej príliš veľký význam. Musíme zaviesť pravidlo, kedykoľvek je to možné, fotografovať na rovnaký film, pričom všetky ostatné technické podmienky sú rovnaké, spolu s postihnutou končatinou a rovnakou oblasťou druhej končatiny. Toto kritérium potrebujú na porovnanie aj veľmi skúsení špecialisti.

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne ľahká úloha. Bodkovaná osteoporóza, ktorá sa vyvíja nerovnomerne, môže niekedy v niektorých fázach svojho vývoja simulovať deštruktívne zápalové ložiská, najmä v prípadoch, keď na pozadí nezmenenej kostnej štruktúry existujú jednotlivé veľké porotické vyjasnenia. Zápalový proces je obmedzenejší, zatiaľ čo osteoporóza je difúznejšia a rozšírenejšia, pri zápalovom procese je navyše počet ložísk menší a sú ostrejšie tvarované, každé zápalové ložisko je jednotlivo väčšie ako atrofické. Avšak v niektorých prípadoch, keď je obmedzená lokálna osteoporóza spôsobená zápalovým ložiskom v tej istej kosti alebo v tesne priľahlých mäkkých častiach, ako napríklad pri zločincovi, tenosynovitíde alebo flegmóne, je veľmi dôležitý rozdiel medzi porotickou a granulačnou alebo hnisavou resorpciou kostnej hmoty môže byť ťažké alebo dokonca nemožné.

Za týchto podmienok nie je prekvapujúce, že niektoré striktne obmedzené, lokálne neurotrofické procesy v kostrovom systéme sú natoľko výrazné, že nadobúdajú klinický a rádiologický charakter ako samostatné nozologické jednotky, rozlišujú sa ako samostatné ochorenia alebo syndrómy. Takou je napríklad takzvaná osteitída lonových kostí alebo osteitis pubis, ktorá je nepochybne typom lokálnej osteoporózy.

Osobitnú zmienku si vyžaduje takzvaná Ludloffova škvrna (obr. 5.), na fotografii distálnej epifýzy stehennej kosti v polohe na boku a za normálnych podmienok je identifikované o niečo svetlejšie miesto, ktoré zodpovedá interkondylárnej jamke a voľnejšie hubovitá látka, cez ktorú mnohé cievne kmene. Pri osteoporóze sa táto škvrna stáva ešte svetlejšou a môže sa mýliť, ak nie je dostatočne oboznámená s týmito anatomickými údajmi, ako ohnisko deštrukcie. Podobný obraz sa v niektorých prípadoch vyskytuje na fotografiách atrofovaného kalkanea v polohe na boku - a aj tu možno získať mylnú predstavu o zápalovom ohnisku. To isté možno povedať o „zaostrení“ v hlave humeru, v oblasti základne veľkého tuberkula, o karpálnych kostiach, niekedy o proximálnom konci lakťovej kosti atď.

Škvrnitý kostný vzor s pórovitosťou má určitú vizuálnu podobnosť so vzorom viacerých metastázujúcich rakovinových uzlín; tu je rozdiel založený na skutočnosti, že rakovinové ložiská spôsobujú úplnú deštrukciu kostných elementov, preto sa defekty spôsobené metastázami javia na obrázku svetlejšie ako atrofické ložiská a ich ohraničenejšie obrysy sa líšia od nejasných, sotva viditeľných, rozmazaných obrysov poroty zameranie. V našich dvoch pozorovaniach mohla poskytnúť úplnú jasnosť iba biopsia. To isté platí pre ich výrazné rozpoznanie s myelómami, ktoré majú typickú hubovitú kresbu a malé okrúhle a oválne pravidelné defekty. Tento nádor navyše zaberá veľké plochy kostry, niekedy nešetrí ani jednu kosť. Lokálna hypertrofická osteoporóza s fibróznou osteodystrofiou, najmä Recklinghausenova choroba, ako aj fibrózna osteodysplázia, môžu mať určité podobnosti v dôsledku hrubej trabekulárnej väzby. Pri osteoporóze pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ako aj pri osteomalácii a v skupine renálnych, intestinálnych osteodystrofií a pod. Z dobrého dôvodu, z klinických a rádiologických dôvodov, sa v posledných rokoch objavila istá skupina tzv. bola identifikovaná hormonálna osteoporóza, predovšetkým osteoporóza spojená s menopauzou, ako aj s dlhodobým užívaním veľkých dávok kortikosteroidov na terapeutické účely. Diferenciálna diagnostika ochorení s rozsiahlou alebo systémovou osteoporózou je v podstate mimoriadne dôležitá, pretože ide o identifikáciu jednotlivých nozologických foriem, ktoré sú niekedy extrémne rozdielne v etiológii, a teda aj v liečbe. Preto je taktika jasná: po zistení systémovej osteoporózy na röntgenových snímkach by mala nasledovať podrobná klinická a rádiologická interpretácia hlavnej a hlavnej, t.j. príčiny ochorenia.

Chyby v röntgenovej diagnostike osteoporózy sa v praktickej práci dopúšťajú najmä neskúsení ľudia pri vyšetrovaní tých oblastí tela, ktoré majú nerovnakú hrúbku, t. j. povrchy, ktoré nie sú navzájom rovnobežné, ako je chodidlo, oblasť ramenného pletenca, väčší trochanter stehennej kosti, cervikotorakálna chrbtica atď. Správne vypočítaná expozícia, povedzme, pre hlavice metatarzálnych kostí počas röntgenového vyšetrenia nohy v plantárnej polohe, je pre tarzálne kosti nedostatočná; naopak, ak fotíte s vyšším zaťažením trubice, počítajúc expozíciu pre zadnú nohu, potom sa metatarzálne kosti budú na obrázku javiť preexponované. Tu neznalí uvidia osteoporózu, kde v skutočnosti neexistuje. Na dobrej fotografii bedrového kĺbu je štruktúra veľkého trochanteru vždy transparentnejšia ako štruktúra krčka alebo hlavice stehennej kosti, bez patologického substrátu. Rovnaký obraz je určený podľa väčšieho tuberkula humeru, dolných krčných stavcov na obraze krčnej chrbtice alebo horných driekových stavcov na obraze torakolumbálnej chrbtice. Sú to, samozrejme, elementárne, hrubé chyby. Žiaľ, pri určovaní osteoporózy sa v ojedinelých prípadoch dopúšťajú nebezpečnejších chýb aj lekári s bohatými skúsenosťami. Poznáme prípady, kedy bola odporúčaná radikálna chirurgická intervencia z dôvodu predpokladu vymysleného zhubného nádoru, ako aj imobilizácia v lôžkových zariadeniach na dlhé mesiace až roky pre domnelú tuberkulózu, pričom v skutočnosti išlo len o osteoporózu iného pôvodu.

Bezprostredné príčiny osteoporózy a všetky mechanizmy jej vzniku, vývoja a priebehu nie sú doteraz úplne objasnené. Teraz už niet pochýb o jednej veci - je to nervová povaha tohto kostného patologického procesu. Ako už bolo naznačené, osteoporózu považujeme za určitú metabolickú, teda trofickú poruchu spôsobenú porušením nervovej regulácie. Toto je neurotrofický proces.

Z čisto praktického klinického a rádiologického hľadiska treba mať na pamäti, že lokálna osteoporóza je v priamej súvislosti s nečinnosťou kosti. V tomto smere sú experimenty Baastrupu, ktoré sme testovali a potvrdili, veľmi presvedčivé: ak je normálna králičia končatina znehybnená v sadrovej dlahe, potom sa vyskytne rovnaký stupeň osteoporózy ako u končatiny kontrolného zvieraťa, bol umiestnený do sadry po zlomenine umelej kosti. Ak však dôjde k poškodeniu sedacieho nervu u pokusného zvieraťa, potom imobilizácia končatiny nemôže inhibovať tvorbu výraznej osteoporózy a iných trofických zmien v mäkkých tkanivách. To jasne naznačuje, že nejde len o imobilizáciu, ale hlavne o nervové ovplyvnenie (B.N. Tsypkin).

Strata funkcie, t. j. imobilizácia kosti, ako aktívna reflexná, tak aj pasívna terapeutická, nevyhnutne vedie k atrofii. S nútenou imobilizáciou je možné zabrániť atrofii kostí. Dá sa to dosiahnuť normalizáciou lokálneho krvného obehu, lokálnou aplikáciou tepla, masážou a podobnými vplyvmi. V praxi sa otázka nečinnosti kosti takmer úplne zvrhne na otázku jej bolesti. Čím silnejšia je bolesť v postihnutej končatine, tým viac ju pacient šetrí a tým je imobilizácia kompletnejšia. A skutočne, rádiologické pozorovania ukazujú, že stupeň bolesti, a teda imobilizácia, a stupeň osteoporózy sú vo veľkej väčšine prípadov navzájom paralelné: čím ostrejšia je bolesť, tým je proces riedenia intenzívnejší. Najvyšší stupeň rýchlo sa rozvíjajúcej osteoporózy pozorujeme pri strelných poraneniach centrálneho a periférneho nervového systému, s kauzalgiou, popáleninami, zle liečenými traumatickými poraneniami končatín a najmä pri akútnej gonoreálnej artritíde, o ktorej je známe, že spôsobuje mimoriadne ostrú bolesť. Pri tuberkulóze je osteoporóza dobre vyjadrená tam, kde je bolesť; v prípadoch, ktoré sú bezbolestné, nie je osteoporóza. Na druhej strane v prípadoch, ktoré sú veľmi bolestivé, ale kde k imobilizácii nemôže dôjsť z dôvodu anatomických pomerov, nedochádza ani k osteoporóze; taká je napríklad neliečená tuberkulózna spondylitída, pri ktorej chrbtica naďalej plní svoju funkciu a zostáva zaťažená. Bolo by však zaujaté zredukovať celý tento problém len na faktor bolesti, pretože nervové trofické procesy sa neuskutočňujú v priamom paralelnom spojení s faktorom bolesti. Nie bezdôvodne sa z klinického hľadiska všetka osteoporóza delí na bolestivú a bezbolestnú osteoporózu. Takmer v každom prípade je dôležité, aby rádiológ, ktorý má pred sebou obraz, mal možnosť, súdiac podľa osteoporózy, vyvodiť určité závery o funkcii postihnutej časti kostry a jej bolesti. Má to veľký praktický význam pri lekárskom vyšetrení, napríklad pri objektívnom stanovení funkčnej hodnoty pahýľa a iných otázkach zdravotného postihnutia.

Röntgenové rozpoznanie osteosklerózy, druhého hlavného príznaku ochorení kostrového systému, ako aj opačného štruktúrneho patologického procesu v kostnom tkanive – osteoporózy, má v moderných klinických podmienkach čoraz väčší praktický význam. Vysvetľuje to skutočnosť, že röntgenové vyšetrenie je jedinou metódou na intravitálne stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti osteosklerózy, ako aj jej kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík. Röntgenové rozpoznanie osteosklerózy zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Na technicky bezchybnom röntgenovom snímku sa štrukturálny obraz hubovitej látky pri osteoskleróze výrazne zhrubne - jednotlivé kostné trámce sa prudko zhrubnú, ich počet sa v porovnaní s normou zvýši, sieť hubovitej látky sa stane úzko slučkovou, celá kosť získa zníženú priehľadnosť v vzťah k röntgenovým lúčom. Pri výraznejšej osteoskleróze, keď sa kostné tkanivo stáva makroskopicky homogénnym, „sloním“ a vzniká eburnácia, kortikálna substancia vo vnútri zhrubne, jej hranice s hubovitou substanciou sa strácajú, hubovitá substancia sa mení na kompaktnú štruktúru, retikulárny vzor na röntgenový snímok úplne zmizne, kosť stratí svoj špecifický diferencovaný vzor a stane sa bezštruktúrnou, homogénnou a nepreniknuteľnou pre röntgenové lúče. Súčasne môže dôjsť aj k miernemu zväčšeniu objemu kostí, to znamená k rozvoju určitej hyperostózy.

Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa pozoruje rádiograficky ako prejav veľkého množstva rôznych nozologických foriem a je viac-menej charakteristická pre jednotlivé ochorenia kostrového systému. Röntgenová diagnostika osteosklerózy teda pomáha určiť aj povahu základného patologického procesu. Osteoskleróza môže byť buď vrodená alebo získaná. Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa môže rádiograficky prejaviť v dvoch formách – fľakatá a jednotná. Bodkovaná osteoskleróza môže byť malá a veľká ohnisková, so zriedkavými alebo husto rozptýlenými ložiskami. V závislosti od miesta a rozsahu poškodenia kostry môže byť osteoskleróza lokálna, obmedzená, rozšírená a systémová. Limitovaná osteoskleróza má najčastejšie reaktívno-zápalový charakter, zvyčajne zaberá hranicu medzi zdravým kostným tkanivom a nejakým chronickým zápalovým ložiskom. Môže to byť však spôsobené inými faktormi a najmä staticko-mechanickými príčinami jednoznačne nezápalového charakteru. Bežná osteoskleróza postihuje celé anatomické oblasti, napríklad celú končatinu alebo niekoľko končatín. Systémová osteoskleróza však zohráva obzvlášť významnú úlohu v modernej klinickej röntgenovej diagnostike, pretože ako polyetiologická a vyskytujúca sa pri chorobách, ktoré sú vo všetkých ohľadoch veľmi odlišné, vedie k komplexnej, podrobnej diferenciálnej diagnóze.

Osteoskleróza vedie k strate mechanických vlastností kostí a spôsobuje ich patologickú krehkosť. V tomto smere sa zbiehajú extrémy – osteoporóza a osteoskleróza. Často v dôsledku výskytu patologickej zlomeniny sa pacienti stávajú predmetom röntgenového vyšetrenia, ktoré odhaľuje osteosklerózu.

Röntgenová diagnostika osteosklerózy tiež vyžaduje, aby lekár poznal anatomické a fyziologické základy patologického procesu v kostnej substancii, ako aj fyzikálne a technické podmienky RTG vyšetrenia. Ak napríklad do kosti „neprenikli“ lúče, t. j. snímka bola nasnímaná s príliš mäkkými lúčmi alebo doba snímania bola nedostatočná, potom môže normálna kosť simulovať osteosklerózu. Podobne kosť s výraznou hyperostózou, t.j. zväčšená v priemere a zhrubnutá, absorbujúca röntgenové lúče viac ako za normálnych podmienok, môže sama osebe produkovať zvýšenú intenzitu kostného tkaniva a stať sa dôvodom pre nepodložený záver o prítomnosti osteosklerózy. Na druhej strane za opačných podmienok môže byť viditeľný malý stupeň osteosklerózy.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že nie každé intenzívne stmavnutie kostí so stratou ich štruktúrneho vzoru znamená osteosklerózu. Homogénne stmavnutie sa pozoruje aj počas röntgenového vyšetrenia v oblastiach septickej a aseptickej osteonekrózy. Kompresná alebo odtlačková zlomenina spongióznej hmoty, napríklad tela stavca, môže tiež vytvoriť obraz podobný osteoskleróze. Napokon rozsiahle kostné výrastky pri neurogénnej osteoartropatii svojim intenzívnym homogénnym tieňom okolo kĺbov niekedy poukazujú aj na vrstvenie a sčítavanie tieňov na prítomnosť osteosklerózy, pričom histologické vyšetrenie pravú osteosklerózu vôbec neodhalí.