Čo znamenajú studené škvrny v pľúcach? Test na reumatoidný faktor

Gonova lézia v pľúcach je prejavom tuberkulózy. Bez prítomnosti cesty ku koreňu, hľuzovitých útvarov presahujúcich obrysy mediastína (lymfatické uzliny) je ťažké identifikovať tuberkulóznu príslušnosť syndrómu fokálneho tieňovania.

Pri analýze útvarov s priemerom do 1 cm by ste mali venovať pozornosť kalcifikácii, hustote, fibróze, morfologickej štruktúre a intenzite tmavnutia. Prevalencia viac ako 2 rebier je znakom šírenia.

Digitálny obraz: mnohopočetné fibrotické ložiská oboch pľúc na pozadí chronickej bronchitídy

Ghonova lézia a kalcifikované lézie v pľúcach - čo to je?

Ghonova lézia je útvar na vrchole alebo horných segmentoch pľúc spôsobený poškodením pľúcneho tkaniva mykobaktériami. Morfologické vyšetrenie materiálu odhaľuje veľké množstvo granulačných buniek a makrofágov. Telo neustále bojuje s pôvodcom pľúcnej tuberkulózy, takže dynamika sa zvyšuje pomaly. Iba pri prezeraní série obrázkov orgánov hrudník V priebehu 3-6 mesiacov je možné identifikovať niektoré zmeny.

O dlhodobé skladovanie Tuberkulózne lézie možno vysledovať k možnej tvorbe kalcifikovaného ohniska. Vápenaté soli sa ukladajú na miestach kazeóznej deštrukcie. Takto dochádza k mumifikácii patogénu, čo zabraňuje reinfekcia pľúcne tkanivo.

Kalcifikované lézie v pľúcach nie sú len prejavom tuberkulóznej infekcie. Vyskytuje sa pri chronickej pneumónii, helmintické napadnutia fibrotizujúca alveolitída (Hammen-Richie).

Digitálny rádiograf: miliárna tuberkulóza, lézie na oboch stranách

Gonova epidémia je v súčasnom období zriedkavou formou infekcie. V dôsledku nekontrolovaného používania antibiotík sa mikroorganizmy stali odolnými voči antibiotikám. Pri liečbe iných ochorení týmito liekmi sa poskytuje určitá činnosť chemická zlúčenina na Mycobacterium tuberculosis. Baktérie nie sú úplne zabité. Ak mikroorganizmy nemajú multirezistenciu, pod vplyvom antibiotickej liečby pneumónie, bronchitídy a iných chorôb človek zastaví aktívnu progresiu tuberkulózy bez toho, aby o tom vedel.

Až pri vykonávaní ďalšej fluorografie sa odhalí špecifické ohnisko na vrchole (kalcifikované, husté, vláknité, intenzívne, kalcifikované).

Husté lézie v pľúcach s fokálnym opacifikačným syndrómom

Syndróm obmedzeného fokálneho tieňovania zahŕňa jednotlivé (do 5), viacnásobné tiene (viac ako 6), ktorých veľkosť nepresahuje 1 cm.Pri obmedzenej lokalizácii (do 2 medzirebrových priestorov) sa stanovuje diagnóza fokálna tuberkulóza, zápal pľúc.

Ak oblasť presahuje dva medzirebrové priestory, hovoria o šírenom procese. Ohniskové stmavnutie sa rozlišuje na primárne a sekundárne. Pri ochoreniach s poškodením pľúcneho tkaniva je patogenéza syndrómu sprevádzaná nasledujúcimi patogenetickými mechanizmami:

Vytesnenie vzduchu exsudátom, transudátem;
Resorpcia alveolárneho vzduchu s lobulárnou atelektázou;
Vypudenie vzduchu substrátom mimo alveol;
Hematogénne metastázy v dôsledku edému, infarktu, tuberkulózy;
Lymfogénne metastázy (primárna tuberkulóza, ochorenia krvi);
Kontaktné poškodenie pľúcneho tkaniva (periférna rakovina, aneuryzma).

Syndróm Ghonovej lézie, polymorfný, vláknitý, intenzívny, kalcifikovaný, možno pozorovať pri nádoroch, zápaloch pľúcneho tkaniva a vaskulárnych anomáliách.

Určenie ohniskového tieňa na obrázku nie vždy umožňuje overiť morfológiu alebo etiologický faktor.

O rôzne choroby fokálny opacifikačný syndróm má rádiologické podobnosti. Špecifická hmotnosť nádorového, vláknitého, nekrotického, zápalového zamerania sa mierne líši. Na rozlíšenie gradácií sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje študovať hustotu tieňa. Štúdia umožňuje jednoznačne overiť kalcifikované, kalcifikované, intenzívne a slabé výpadky prúdu.

Gonova lézia v pľúcach röntgen v klasickom stave je to jasne vizualizované. Zostávajúce nozologické formy nie sú sprevádzané sprievodnými znakmi, ktoré umožňujú overenie nosológie.

Husté lézie v pľúcach - čo to je?

Husté ložiská na röntgenovom snímku pľúc naznačujú buď chronickú infekciu alebo vyliečený zápalový, traumatický proces. Hromadí sa v mieste dlhotrvajúceho zápalu zjazvené tkanivo, vzniká pneumoskleróza, pri zápale pľúc dochádza k karnifikácii. Na roentgenograme so všetkými týmito nosológiami sú vysledované husté (intenzívne) výpadky.

Ak sú tieto zmeny prítomné na obrázku klinický obraz nesprevádzané výraznými zmenami. Syndróm kalcifikácie, kalcifikácie, zjazvenia môže byť prejavom nasledujúcich nosologických foriem:

nádor;
aneuryzma;
Retenčná cysta;
Primárna rakovina;
Ohnisková tuberkulóza.

Len pri šírení sa objavia príznaky ťažkej intoxikácie:

1. Teplota nad 39 stupňov;
2. Všeobecná slabosť;
3. Kašeľ so spútom;
4. Bolesť na hrudníku.

Počas zápalového procesu možno vysledovať laboratórne zmeny: leukocytóza, zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Fokálna tuberkulóza sa vyznačuje špecifickými klinickými príznakmi:

Bolesť v hrudníku;
kašeľ;
Podráždenosť;
Strata chuti do jedla;
Slabosť.

Pri infekcii tuberkulózou nie je krvný test sprevádzaný zápalovými zmenami. Diagnóza ochorenia vyžaduje stanovenie Mycobacterium tuberculosis vo výplachoch bronchiálneho traktu. Pri nízkej periférna rakovina, možno vysledovať solitárne metastázy, zmeny v krvných testoch.

O pľúcny infarkt pozoruje sa syndróm fokálneho tmavnutia, ktorý sa vyskytuje pri tromboflebitíde dolných končatín. Klinika – hemoptýza, sťažnosti na bolesti v boku.

Pevné lézie v pľúcach vo väčšine prípadov nevyžadujú liečbu, ale pred ukončením liečby pacienta je potrebná úplná diagnóza na potvrdenie skutočného syndrómu fokálneho tieňa. Uistite sa, že obrázok je skutočne volumetrický útvar, ktorý zaberá acini. Podobný obraz je tvorený prepletením krvných ciev a intersticiálnych povrazov. Mnoho informácií poskytuje polypozičné (viacosové) vyšetrenie. Dokonca aj tradičná rádiografia hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách odhaľuje zaoblený charakter stmavnutia. Na laterálnom obrázku je možné identifikovať kalcifikované ložiská pleury. V multiprojekčnej štúdii je možné rozlíšiť intrapulmonálne a pleurálne kalcifikácie.

Ak sa na röntgenovom snímku zistí fokálny syndróm, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika medzi nádormi, tuberkulózou a pneumóniou.

Vláknité lézie v pľúcach - čo to je?

Pri zápalových zmenách má ohniskový tieň priemernú intenzitu, nerovnomerné, rozmazané hranice. O chronický zápal, fibrózna tuberkulóza stmavnutie intenzívne so zubatými, ostrými hranami.

Vláknité usadeniny narúšajú ventiláciu bronchiálneho traktu. stupňa respiračné zlyhanie určuje rozsah poranenia.

Ak je fibróza vyvolaná nádorom, okolo zaobleného tieňa možno vysledovať „pás“, nahromadenie malé lézie kvôli vylepšenému pľúcnemu vzoru.

Pri tuberkulóze sa vaskulárna "stopa" odchyľuje od vláknitého zamerania, nasmerovaného do koreň pľúc. Pri chronickej tuberkulóze sa často nachádza niekoľko stočených tenkých pásikov ciev smerujúcich ku koreňu.

Zväčšené lymfatické uzliny, dráha, okrúhly tieň v pľúcnom parenchýme - to je najčastejšie rádiologické príznaky rakovina.

Fibrózne polymorfné ložiská možno pozorovať pri fokálnej pneumónii s dlhý kurz. Pri neustálom ničení buniek sú miesta zničenia zjazvené spojivovým tkanivom, ktoré pretrváva po celý zvyšok života človeka.

Na záver by som chcel pripomenúť, že polymorfné lézie v pľúcach nie sú vždy prejavom pľúcnej patológie. Ak sa syndróm zistí na priamych röntgenových snímkach, existuje možnosť postihnutia pleury. Pleuréza môže byť nielen exsudatívna, ale aj suchá. Po zahojení zostávajú kalcifikáty a vláknité ložiská.

Fokálny opacifikačný syndróm v pľúcach je röntgenovým prejavom mnohých nozologických foriem. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa niekoľko metód.

Ohniskové útvary v pľúcach - zhutnenie tkaniva spôsobené rôzne choroby. Zvyčajne sa zisťujú röntgenovým vyšetrením. Na presný záver niekedy nestačí vyšetrenie odborníkom a diagnostické metódy. Pre konečné potvrdenie je potrebné vykonať špeciálne metódy vyšetrenia: krvné testy, testy spúta, . Stáva sa to pri malígnych nádoroch, pneumónii a poruche výmeny tekutín v dýchacom systéme.

Lézia je malý, okrúhly alebo nepravidelne tvarovaný bod, ktorý je viditeľný na röntgenových snímkach a nachádza sa v pľúcnom tkanive. Sú rozdelené do niekoľkých odrôd: jednoduché, jednoduché (do 6 kusov) a viacnásobné.

Existuje určitý rozdiel medzi medzinárodne zavedeným konceptom ohniskových útvarov a tým, čo je akceptované v domácej medicíne. V zahraničí k nim patria zhutnenia v pľúcach o veľkosti asi 3 cm, domáca medicína stanovuje limity na 1 cm, ostatné útvary zaraďuje medzi infiltráty.

Počítačová tomografia je schopná skôr určiť veľkosť a tvar zhutnenia pľúcneho tkaniva. Táto štúdia má tiež určitú mieru chýb.

Ohniskové útvary v dýchacích orgánoch sú prezentované ako degeneratívne zmeny v tkanivách pľúc alebo nahromadenie tekutiny vo forme spúta alebo krvi. Mnohí odborníci považujú ich založenie za jednu z dôležitých úloh.

Onkologické faktory

Až 70 % jednotlivých lézií v pľúcach je klasifikovaných ako zhubné novotvary. Pomocou CT (počítačová tomografia) a na základe špecifické príznaky, špecialista môže predpokladať výskyt nebezpečných patológií, ako je tuberkulóza alebo rakovina pľúc.

Na potvrdenie diagnózy je však potrebné podstúpiť potrebné testy. V niektorých prípadoch na získanie lekárskeho posudku nestačí hardvérové ​​vyšetrenie. Moderná medicína nemá jediný algoritmus na vykonávanie výskumu vo všetkých možných situáciách. Špecialista posudzuje každý prípad osobitne.

Nedokonalosť zariadenia neumožňuje jednoznačnú diagnostiku ochorenia pomocou hardvérovej metódy. Ťažko zistiteľné na röntgene hrudníka ohniskové zmeny, ktorého veľkosť nedosahuje 1 cm.Vloženie anatomických štruktúr robí väčšie útvary neviditeľnými.

Špecialista ponúka pacientom vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie. Umožňuje vám prezerať látky z akéhokoľvek uhla.

Počítačová tomografia na diagnostiku lokalizácie lézie

Príčiny ohniskových útvarov v pľúcach

Medzi hlavné faktory patológie patrí výskyt zhutnení na pľúcach. Takéto príznaky sú vlastné nebezpečné stavy, ktorý v neprítomnosti správna terapia môže spôsobiť smrť. Choroby, ktoré vyvolávajú tento stav, zahŕňajú:

• onkologické ochorenia, dôsledky ich vývoja (metastázy, samotné novotvary atď.);
• fokálna tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• spôsobené zlým obehom alebo v dôsledku alergickej reakcie;
• infarkt myokardu;
• krvácajúca;
• ťažké modriny na hrudníku;

Najčastejšie dochádza k zhutneniu v dôsledku zápalových procesov ( akútny zápal pľúc pľúcna tuberkulóza) alebo rakovina.

Tretina pacientov má menšie známky poškodenia dýchacích ciest. Znakom pľúcnej tuberkulózy je absencia symptómov alebo ich minimálny prejav. Zisťuje sa najmä pri preventívnych prehliadkach. Hlavný obraz tuberkulózy je daný rádiografiou hrudníka, ale líši sa v závislosti od fázy a trvania procesu.

Základné diagnostické metódy

Na určenie ohniskových zmien je potrebné podstúpiť špeciálne vyšetrenie(rádiografia, fluorografia alebo počítačová tomografia). Tieto diagnostické metódy majú svoje vlastné charakteristiky.

Pri vyšetrení vo forme fluorografie nie je možné zistiť zhutnenie menšie ako 1 cm, nebude možné úplne a bezchybne analyzovať celý obrázok.

Mnoho lekárov odporúča svojim pacientom, aby podstúpili CT vyšetrenie. Je to spôsob výskumu Ľudské telo, čo umožňuje identifikovať rôzne zmeny a patológie v vnútorné orgány chorý. Patrí medzi najmodernejšie a presné spôsoby diagnostika Podstatou metódy je ovplyvniť telo pacienta röntgenových lúčov a následne po jej prechode počítačová analýza.

S jeho pomocou môžete nainštalovať:

• V minimálne podmienky a s osobitnou presnosťou patológiu, ktorá postihla pľúca pacienta;
• presne určiť štádium ochorenia (tuberkulóza);
• správne stanoviť stav pľúc (určiť hustotu tkaniva, diagnostikovať stav alveol a zmerať dychový objem);
• analyzovať stav pľúcnych ciev pľúc, srdca, pľúcna tepna, aorta, priedušnica, priedušky a lymfatické uzliny nachádza sa v oblasti hrudníka.

Táto metóda má tiež slabiny. Aj pri CT vyšetrení chýbajú ložiskové zmeny. Vysvetľuje to nízka citlivosť zariadenia na lézie do veľkosti 0,5 cm a nízka hustota tkaniva.

Odborníci zistili, že pri počiatočnom CT skríningu je pravdepodobnosť nezistenia patologické poruchy vo forme ohniskových útvarov je možné s veľkosťou 5 mm v 50% prípadov. Keď je priemer 1 cm, citlivosť zariadenia je v tomto prípade 95%.

Záver naznačuje pravdepodobnosť vzniku konkrétnej patológie. Umiestnenie lézií na pľúcach nie je dané rozhodujúci význam. Osobitná pozornosť dávajte pozor na ich obrysy. Ak sú nerovnomerné a nejasné, s priemerom väčším ako 1 cm, znamená to výskyt malígneho procesu. V prípade diagnostiky jasných okrajov ohniskových zmien môžeme hovoriť o vývoji benígne novotvary alebo tuberkulóza.

Pri vyšetrení dávajte pozor na hustotu tkanív. Vďaka tomuto znaku je odborník schopný rozlíšiť zápal pľúc od zmien spôsobených tuberkulózou.

Ďalšou nuansou počítačovej tomografie je stanovenie látky, ktorá sa zhromažďuje v pľúcach. Iba telesný tuk umožňujú určiť patologické procesy a zvyšok nemožno klasifikovať ako špecifické príznaky.

Po získaní CT snímok pľúc, na ktorých sú viditeľné zhutnenia, sa klasifikujú. Moderná medicína rozlišuje tieto odrody podľa veľkosti:

• malé, komponenty s priemerom od 1 do 2 mm;
• stredná – veľkosť v priemere 3-5 mm;
• veľké, komponenty od 1 cm.

Ohniskové útvary v pľúcach sa zvyčajne klasifikujú podľa hustoty:

• hustý;
• stredná hustota;
• voľný.

Klasifikácia podľa množstva:

Jednoduché tesnenia. Môže byť faktorom vážnej patológie (malígny nádor) alebo patrí k bežným zmeny súvisiace s vekom ktoré neohrozujú život pacienta.

Viaceré tesnenia. Sú charakteristické najmä pre pneumóniu a tuberkulózu, ale niekedy sú početné a pomerne zriedkavo diagnostikované rakoviny spôsobené aj vývojom veľkého počtu zhutnení.

U ľudí sú pľúca pokryté tenkým filmom nazývaným pleura. Tesnenia vo vzťahu k tomu sú:

• pleurálne lézie;
• subpleurálne lézie.

Moderná medicína má niekoľko metód na diagnostikovanie tuberkulózy a iných pľúcnych ochorení. Počítačová tomografia sa široko používa na identifikáciu subpleurálnych lézií, zatiaľ čo fluorografia a rádiografia nie sú úplne účinnými spôsobmi na určenie stavu pacienta. Sú umiestnené pod pleurou, ich lokalizácia je charakteristická pre tuberkulózu a rakovinu. Iba táto diagnostická metóda umožňuje správne určiť ochorenie, ktoré vzniklo.

Záver

Ohniskové zmeny sú spôsobené nielen chorobami, ktoré sú ľahko liečiteľné (pneumónia), ale niekedy aj závažnejšími patológiami - tuberkulózou, malígnymi alebo benígnymi novotvarmi. Moderné diagnostické metódy pomôžu odhaliť ich včas a predpísať správnu a bezpečnú terapiu.

I.E. Tyurin

Ohniská v pľúcnom tkanive sú definované ako oblasti zhutnenia okrúhleho alebo podobného tvaru až do veľkosti 10 mm. Foci možno nájsť pri mnohých infekčných, nádorových, intersticiálnych a iných pľúcnych ochoreniach, celkový počet ktorý dosahuje niekoľko desiatok. Najznámejšími predstaviteľmi fokálnych zmien sú metastázy zhubných nádorov v pľúcach a diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Charakteristika ohniskových šírení. Fokálne zmeny v pľúcach tvoria anatomický základ rozsiahleho röntgenového syndrómu - fokálnej diseminácie. Foci často slúžia ako jediný prejav patologický proces u významnej časti pacientov sa však kombinujú s inými prejavmi pľúcnej patológie, napríklad s retikulárnymi zmenami, zvýšením alebo znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva.

Fokálne zmeny môžu byť lokálne, ak zaberajú až dva segmenty jednej pľúca, alebo difúzne, ak sa rozšíria na tri alebo viac segmentov. Prevládajúca lokalizácia lézií v pľúcach je veľmi rôznorodá. Ohniskové diseminácie sú rozdelené na jednostranné a obojstranné, v druhom prípade môže byť patologický proces symetrický alebo asymetrický, s prevahou zmien v jednej pľúci alebo jej časti. Pomerne zriedkavo sú ohniská rozmiestnené rovnomerne po celých pľúcnych poliach (napríklad pri miliárnej tuberkulóze).

Oveľa častejšie prevláda diseminácia v hornej resp spodné časti pľúc, v hilových alebo kortikálnych oblastiach. Tieto vlastnosti majú známu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Teda výraznejšie zmeny v horné laloky typické pre chronický priebeh hematogénna tuberkulóza a nárast zmien smerom k bránici je charakteristický hematogénne metastázy. Hilová lokalizácia lézií sa často nachádza pri sarkoidóze, zatiaľ čo prevaha lézií v kortikálnych častiach pľúc sa často pozoruje v subakútnom priebehu hypersenzitívnej pneumonitídy.

Lézie v pľúcnom tkanive sa značne líšia veľkosťou, hustotou (intenzita odtieňa počas rádiografie), štruktúrou a obrysovými vzormi. V domácej literatúre je zvykom deliť lézie podľa veľkosti na malé a miliárne (do 2 mm), stredne veľké (3-5 mm) a veľké (6-10 mm). Na rádiografii majú lézie často priemernú intenzitu tieňa, ktorá na počítačovej tomografii (CT) zodpovedá hustote mäkkých tkanív. Avšak v mnohých patologických procesoch sú lézie zobrazené na axiálnych rezoch ako oblasti s nízkou hustotou zhutnenia - lézie z brúseného skla. Spravidla nie sú viditeľné pri tradičnom röntgenovom vyšetrení a zisťujú sa iba pomocou CT tenkých plátkov. Takéto zmeny v pľúcach sa pozorujú napríklad pri respiračnej bronchiolitíde alebo hypersenzitívnej pneumonitíde.

Obrysy lézií v pľúcach môžu byť jasné alebo nejasné, čo charakterizuje stupeň ohraničenia zmenenej oblasti od okolitého pľúcneho tkaniva. Štruktúra lézií môže byť homogénna alebo heterogénna - v dôsledku prítomnosti kalcifikácií, oblastí osifikácie alebo rozpadových dutín. Príklady zahŕňajú kalcifikované tuberkulózne lézie, vysoká hustota metastáz osteosarkómu s patologickou tvorbou kostí v nich alebo rozpadajúcimi sa ložiskami pri septickej embólii pľúcnych ciev.

Napriek dobre známym vzorcom lokalizácie lézií v pľúcach a povahe fokálnych tieňov sú možnosti konvenčného röntgenového vyšetrenia v diferenciálnej diagnostike takýchto zmien malé. Spravidla sa obmedzujú na typické prejavy väčšiny časté ochorenia za prítomnosti spoľahlivých klinických údajov. Nástup CT s vysokým rozlíšením (HRCT) v 80. rokoch viedol k rozvoju nová skupina symptómov, čo výrazne zjednodušilo diferenciálnu diagnostiku ložiskových zmien v pľúcnom tkanive a výrazne zvýšilo jej účinnosť. Tenkovrstvové CT má veľký potenciál v
vymedzenie povahy fokálnych diseminácií v pľúcach a určenie spôsobu ich overenia.

Všetky vyššie uvedené príznaky fokálnych diseminácií sú použiteľné ako pri tradičnom röntgenovom vyšetrení, tak aj pri CT. Ak sú však pri rádiografii najdôležitejšími charakteristikami lokalizácia lézií v pľúcach a charakteristika samotných lézií (ich veľkosť, tvar, obrysy a štruktúra), potom pri HRCT sa dôležitejšou charakteristikou patologického procesu stáva vzťah medzi lézie v pľúcnom tkanive na anatomické prvky sekundárneho pľúcneho laloka (SPL) a na viscerálnu pleuru.

Anatómia sekundárneho pľúcneho laloku. Sekundárny pľúcny lalok je najmenší konštrukčná jednotka pľúc, úplne obklopené septom spojivového tkaniva. Lobul má zvyčajne nepravidelný mnohouholníkový alebo okrúhly tvar a veľkosti od 10 do 25 mm. V štruktúre sekundárneho pľúcneho laloku na CT možno rozlíšiť tri zložky: interlobulárne septum, koreň a parenchým. Každý sekundárny pľúcny lalok je vybavený samostatným bronchom a lobulárnou artériou, ktoré sú umiestnené spoločne v strede laloku. Lobulárna artéria a bronchus na tejto úrovni majú vonkajší priemer asi 1 mm. Priemer intralobulárnych artérií a terminálnych bronchiolov klesá na 0,7 mm a artérií a bronchiolov v acini - na 0,3-0,5 mm.

Na axiálnych rezoch CT sú malé cievy umiestnené vo vzdialenosti najmenej 3-5 mm od povrchu viscerálna pleura, v priečnom reze vyzerajú ako body a v pozdĺžnom reze vyzerajú ako krátke čiary v tvare Y alebo V. Venózne cievy majú podobný obraz, ale v trochu väčšej vzdialenosti od pleury. Intralobulárny bronchus a bronchioly zvyčajne nie sú viditeľné na HRCT, pretože nie je možné rozlíšiť vzduch v ich lúmene od okolitého pľúcneho tkaniva obsahujúceho vzduch. Obraz bronchiolov je možné získať pomocou HRCT len vtedy, ak je ich lúmen naplnený patologickým obsahom, ich steny sú zhrubnuté alebo je lúmen výrazne rozšírený s tvorbou bronchiolektáz.

Interlobulárna priehradka obsahuje lymfatické cievy a žily. Normálne dokáže HRCT detegovať len najväčšie prepážky – nachádzajú sa v prednej a vonkajšej časti horného, ​​stredného a dolného laloka, ako aj paramediastinálne v dolných lalokoch pľúc. Keď septa zhrubnú v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu, stanú sa jasne viditeľnými na HRCT.

Typy pľúcnych lézií. Pri CT tenkých plátkov je zvykom rozlišovať tri hlavné typy lézií v pľúcnom tkanive, z ktorých každá je zameraná na anatomické štruktúry VLD: chaotické, perilymfatické a centrilobulárne. Posledne menované sú zvyčajne rozdelené do dvoch podtypov v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti viditeľných zmien v bronchioloch.

Pri absencii zmien v pľúcnom interstíciu sa pozoruje chaotická distribúcia ohniskov. Zvyčajne sa lézie zobrazujú na pozadí nezmeneného pľúcneho tkaniva, takže ich umiestnenie sa ukáže ako náhodné. Jednotlivé prvky VLD nie sú viditeľné, nie je možné nadviazať spojenie medzi takýmito ložiskami a pľúcnym interstíciom. Povinným prvkom je malý počet lézií pozdĺž interlobárnej, pobrežnej a mediastinálnej pleury. Tento typ distribúcie ložísk je charakteristický pre hematogénne procesy, predovšetkým hematogénne diseminovanú tuberkulózu a hematogénne metastázy. V niektorých prípadoch, napríklad pri hematogénnych metastázach, je možné nadviazať spojenie medzi ložiskami a malými pľúcnymi cievami - symptóm „kŕmnej cievy“ je najtypickejší pre hematogénne metastázy a mnohopočetné septické embólie.

Perilymfatické ložiská sú lokalizované pozdĺž lymfatické cievy a preto sa nachádzajú na CT vyšetreniach najmä v stenách priedušiek, krvných cievach, v interlobulárnych priehradkách a vo vrstvách interlobárnej pleury. Zmeny na stenách krvných ciev a priedušiek vytvárajú obraz nerovnomerných, „zubatých“ obrysov týchto anatomických štruktúr, ako aj zreteľné zhrubnutie interlobulárnych sept. Takéto zmeny sa pozorujú predovšetkým pri sarkoidóze a lymfogénnej karcinomatóze. Lézie sú spravidla malé - do 2-5 mm. Ich morfologickým základom sú granulómy alebo metastatické uzliny, ktoré vznikajú pozdĺž lymfatických ciev v pľúcnom interstíciu a pohrudnici.

Centrilobulárne ohniská sa odrážajú patologické zmeny v intralobulárnych artériách a prieduškách alebo okolo nich. Charakteristickým znakom takýchto lézií je absencia zmien v pľúcnom interstíciu (zhrubnutie interlobulárnych sept, bronchiálnych stien, vrstiev interlobárnej pleury), ako aj absencia lézií pod viscerálnou pleurou. Ohniská tohto typu môžu byť reprezentované dvoma hlavnými možnosťami.

V prvej možnosti sú centrilobulárne lézie zobrazené ako pomerne husté, jasne viditeľné, dobre definované štruktúry okrúhleho alebo nepravidelného tvaru. Ich charakteristickým prejavom je symptóm „strom v púčiku“ („strom v púči“, synonymum: „kvitnúci alebo kvitnúci strom“) - v kortikálnych častiach pľúc, vo vzdialenosti 3-5 mm od povrch viscerálnej pleury, štruktúry v tvare Y alebo V s hrúbkou 1-2 mm so zhrubnutím na koncoch. Základňa týchto štruktúr vždy smeruje k viscerálnej pleure.

Symptóm „strom v púčikoch“ je tomografickým zobrazením rozšírených intralobulárnych bronchiolov naplnených patologickým obsahom v pozdĺžnom reze. Centrilobulárne zmeny tohto typu sa pozorujú pri endobronchiálnom šírení pľúcnych infekcií vrátane tuberkulózy, ako aj pri rôznych formách neinfekčnej bronchiolitídy, choroby z povolania(silikóza, antrakóza) atď.

Druhý variant centrilobulárnych lézií predstavujú malé, zle ohraničené zhutnenia pľúcneho tkaniva s nízkou hustotou typu „brúseného skla“. Takéto lézie najčastejšie vznikajú v dôsledku bunkovej infiltrácie peribronchiolárneho pľúcneho tkaniva a sú pozorované pri hypersenzitívnej pneumonitíde a niektorých formách bronchiolitídy. Značné množstvo Takéto ohniská, ak sú blízko seba a čiastočne splývajú, môžu vytvárať ilúziu difúznych infiltračných zmien typu „brúseného skla“.

Umiestnenie ložísk v pľúcnom tkanive vo vzťahu k anatomickým prvkom VLD má veľký význam charakterizovať šírenie, ale to nestačí na určenie povahy patologického procesu, a to ani pri zohľadnení obvyklého Röntgenové vlastnosti ohniská. V niektorých prípadoch nemusia byť anatomické orientačné body VLD, ktoré pomáhajú určiť typ lézií, vôbec viditeľné (napríklad pri chaotickom alebo centrilobulárnom umiestnení lézií). Nemenej dôležité je rozloženie ložísk v celých pľúcach, pomer ložísk k listom viscerálnej pleury, najmä rebrovej a interlobárnej pleury, steny vzhľadom na veľké priedušky a plavidlá.

Kombinácia dvoch skupín znakov - typu ohniskov a ich distribúcie v pľúcach - vám umožňuje analyzovať ohniskové diseminácie pomocou relatívne jednoduchého algoritmu, ktorý je zameraný na identifikáciu zo všetkých možné možnosti dva alebo tri najpravdepodobnejšie patologické procesy.

Diagnostický algoritmus. Prvým krokom je identifikácia fokálnej diseminácie (alebo zmiešaných zmien v pľúcnom tkanive s prevahou ložísk). Na tento účel je potrebné použiť tenkovrstvové CT – vo forme postupného skenovania pomocou HRCT alebo špirálového skenovania s viacrezkovým CT. V zložitých prípadoch (napríklad pri ťažko rozlíšiteľnom miliárnom šírení) je veľkou pomocou použitie dvojrozmerných a trojrozmerných transformačných metód, multiplanárne reformácie s rôznou hrúbkou vrstiev a projekciami maximálnej intenzity. Takéto transformácie je možné vykonať iba pomocou viacrezového CT a protokolom helikálneho skenovania.

Druhým krokom je určenie prevládajúceho typu lézií. Na tento účel je potrebné analyzovať stav listov viscerálnej pleury, predovšetkým interlobárnych, ako aj pobrežných a mediastinálnych. Ak sú ložiská viditeľné nielen v pľúcnom tkanive, ale aj pozdĺž povrchu pohrudnice, možno ich klasifikovať ako chaotický alebo perilymfatický typ (prvé rameno algoritmu). Ak sa vrstvy pohrudnice nezmenia, nie sú v nich viditeľné ložiská a to je všetko ohniskové útvary sú umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive, potom takéto zmeny možno pripísať centrilobulárnemu typu (druhé rameno algoritmu).

Prvým ramenom je analýza diseminácií v prítomnosti ložísk pozdĺž viscerálnej pleury. Tieto typy lézií sa spravidla vytvárajú počas hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patologického procesu. Pri hematogénnom šírení procesu sa ohniská nachádzajú v pľúcnom tkanive bez spojenia s anatomickými prvkami VLD. Zmeny v pľúcnom interstíciu (zhrubnutie interlobulárnych sept, bronchiálnych stien a krvných ciev) sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. V pobrežnej a interlobárnej pleure možno nájsť izolované ohniská, zatiaľ čo samotné vrstvy pleury sa spravidla nemenia. Tento typ ohniska je definovaný ako chaotický.

Najvýznamnejšími predstaviteľmi tohto druhu diseminácie sú hematogénne metastázy malígnych nádorov a hematogénne diseminovaná tuberkulóza. Metastázy sú charakterizované prítomnosťou jednotlivých alebo viacerých ložísk v pľúcnom tkanive, často polymorfných - majúcich rôznu veľkosť a dokonca aj hustotu. Lézie môžu mať veľmi rôznorodú štruktúru (hustota mäkkých tkanív, s vápenatými inklúziami, typ „matné sklo“, s kazovými dutinami), ako aj číre resp. neostré obrysy v dôsledku infiltrácie alebo krvácania do priľahlého pľúcneho tkaniva.

Charakteristickým znakom väčšiny metastatických hematogénnych diseminácií je symptóm „vyživovacej cievy“, ktorý je jasne viditeľný na CT. Tento znak možno pozorovať aj pri viacnásobných septických embóliách, ale prakticky sa nevyskytuje pri hematogénnych formách tuberkulózy. V mnohých prípadoch je však rozlíšenie medzi hematogénnymi metastázami a hematogénne diseminovanou tuberkulózou, najmä v jej akútnom a subakútnom priebehu, možné len na základe klinických a laboratórnych údajov.

Pri lymfogénnom šírení procesu majú ohniská jasnú tendenciu byť umiestnené pozdĺž zmenených štruktúr pľúcneho interstícia. Foci sa detegujú v stenách priedušiek a krvných ciev, čím sa vytvára určitý druh „zubatosti“ ich obrysov, ako aj v zhrubnutých interlobulárnych septách. Aj v prípadoch, keď samotné septálne línie nie sú jasne viditeľné, prstencové usporiadanie jednotlivých skupín lézií sleduje tvar prepážok. Veľké množstvo ohniská sú sústredené vo vrstvách interlobárnej pleury a zvyčajne sú vrstvy pleury nerovnomerne zhrubnuté a majú aj výrazný vzhľad. Tento obraz sa vytvára v prítomnosti perilymfatického typu lézií.

Takéto zmeny sú najtypickejšie pre respiračnú sarkoidózu štádia II a niekedy štádia III. V typickom obraze sarkoidózy sú perilymfatické ložiská lokalizované prevažne v centrálnej časti pľúc, najmä pozdĺž šikmej interlobárnej pleury. Retikulárne a infiltratívne zmeny sú vyjadrené v rôznej miere, niekedy výrazne, ale zhrubnutie septálnych priehradiek nie je pre toto ochorenie typické. Charakteristické rysy sú lokalizácia lézií v stenách ciev a priedušiek s ich súčasným zhrubnutím (peribronchiálne a perivaskulárne spojky), v interlobárnej pleure so zhrubnutím jej listov, ako aj časté zvýšenie peritracheobronchiálne lymfatické uzliny.

Diferenciálny diagnostický rozsah pre perilymfatické lézie zahŕňa pneumokoniózu, predovšetkým silikózu a antrakózu, ktoré môžu byť na CT nerozoznateľné od sarkoidózy. Správna diagnóza Prispievajú anamnestické údaje. Lymfogénna karcinomatóza je tiež charakterizovaná perilymfatickým umiestnením metastatických ložísk, ale výrazné retikulárne zmeny vo forme rovnomerného alebo zreteľného zhrubnutia interlobulárnych septa zvyčajne naznačujú správnu diagnózu. Ďalším znakom metastatických lézií je okrem toho zhubný nádor anamnéza, často poukazuje na prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine.

Druhým ramenom algoritmu je analýza diseminácií v neprítomnosti ohnísk pozdĺž viscerálnej pleury. V tomto prípade môžeme rozlíšiť aj dve rôzne druhy zmeny. Kľúčovým prvkom je tu prítomnosť alebo neprítomnosť bronchiolektázy – rozšírenej a naplnenej patologickým obsahom intralobulárnych bronchiolov, ktoré tvoria typické útvary v tvare Y alebo V (príznak „stromu v púčikoch“).

V prvej verzii takéto zmeny chýbajú a na axiálnych rezoch je možné zistiť iba ohniskové zmeny. Lézie sú umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a v kortikálnych rezoch ich možno vidieť vo vzdialenosti 3-5 mm od viscerálnej pleury. Zvyčajne sa prejavujú ako peribronchiálne a peribronchiolárne infiltráty alebo granulómy. Takéto ložiská môžu mať hustotu mäkkých tkanív a jasné kontúry, napríklad s histiocytózou, ktorá je v typických prípadoch sprevádzaná tvorbou početných cýst najmä v horných lalokoch pľúc, ktoré v kombinácii s centrilobulárnym umiestnením ložiska vytvára veľmi charakteristický obraz.

Ďalšou možnosťou sú lézie s nízkou hustotou, keď sa na axiálnych rezoch prejavujú ako malé plochy zhutnenia zábrusu – napríklad pri subakútnej hypersenzitívnej pneumonitíde (exogénna alergická alveolitída) alebo pri respiračnej bronchiolitíde. Tento typ zmeny je často ťažké odlíšiť od chaotického typu ložísk počas hematogénneho šírenia. Kľúčový bod diferenciálna diagnostika medzi nimi sa stáva prítomnosťou alebo absenciou ohniskov pozdĺž viscerálnej (predovšetkým interlobárnej) pleury.

Druhým typom zmien v tomto ramene diagnostického algoritmu je kombinácia fokálnej diseminácie so zmenami malých priedušiek a bronchiolov vo forme symptómu „strom v púčikoch“. Rozšírené a naplnené patologickým obsahom sú bronchioly umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a pozdĺž viscerálnej pleury vo vzdialenosti 3-5 mm od nej. Tento príznak spravidla odráža bronchogénne šírenie patologického procesu: s bronchopneumóniou, pneumomykózou, pľúcnym abscesom a tuberkulózou. Príčinou rozsiahlych zmien tohto druhu je najčastejšie diseminovaná tuberkulóza s bronchogénnym šírením infekcie (z tuberkulóznej dutiny alebo bronchoglandulárnej fistuly).

Daný diagnostický algoritmus nám teda v rámci celej škály fokálnych diseminácií umožňuje rozlíšiť štyri hlavné typy zmien: chaotické ložiská, perilymfatické ložiská, centrilobulárne ložiská bez bronchiolektázy a centrilobulárne.

Lekárske inštitúcie, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v strede a intenzívnym zápalová reakcia na periférii.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej často ako muži. Okrem toho pokračuje trend vyššieho nárastu výskytu u mužov. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale príčinou tuberkulózy u ľudí nie sú všetky, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou počas vonkajšie prostredie. Hoci sa patogenita môže výrazne meniť pod vplyvom faktorov a podmienok prostredia ochranné silyľudské telo, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu je izolovaný počas choroby v vidieckych obyvateľov, kde k infekcii dochádza cestou výživy. Ľudia s vtáčou tuberkulózou sú náchylní na stavy imunodeficiencie. Prevažná väčšina primárnych ľudských infekcií tuberkulózou sa vyskytuje vzdušnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: nutričné, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Nízka telesná teplota.
• Silné potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Pri kašli sa môže uvoľniť krv alebo sa môže objaviť krv z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchacie pohyby- viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Slabá chuť do jedla.

Diagnostika

• Všeobecná analýza krv: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a bronchiálnej laváže: v 70% prípadov sa zistí Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pľúc: infiltráty sú najčastejšie lokalizované v 1, 2 a 6 pľúcne segmenty. Od nich ku koreňu pľúc vedie takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí liečiť v špecializovanom liečebný ústav. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien v pľúcach, čo si zvyčajne vyžaduje najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšiu antirelapsovú liečbu vhodnými liekmi možno uskutočniť už v podmienkach dispenzárne pozorovanie. S absenciou dlhotrvajúci efekt, šetrenie deštruktívne zmeny, tvorba ložísk v pľúcach je niekedy možná pri terapii kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgickom zákroku.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - proti tuberkulóze, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. Ak je liek neznášanlivý, predpisuje sa ftivazid, chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické antibiotikum veľký rozsah akcie). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. alebo viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, s slabá tolerancia- v 2 dávkach, trvanie liečby - 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: predpisuje sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, ak je liek dobre znášaný a telesná hmotnosť je viac ako 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. Analýza pre CEA alebo všeobecný krvný test

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng/ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s do značnej miery presne indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Chémia krvi

  Pri tuberkulóze sa môžu vyskytnúť zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemické vyšetrenie moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza pre CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (karcinoembryonálneho antigénu) (70 %).

• Všeobecná analýza krvi

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Umiestnenie ohniskových tieňov (ohnisk) v obraze (tiene do veľkosti 1 cm) v horné časti pľúc, prítomnosť kalcifikácií (tiene okrúhly tvar, hustota porovnateľná s kostným tkanivom) je typická pre tuberkulózu. Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy a pleuroapických vrstiev na obrázku môžu naznačovať predchádzajúcu tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  O proces tuberkulózy v pľúcach, sprevádzané rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchom, sa môže uvoľniť veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci z takmer čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom je spúta hrdzavý resp. Hnedá. V spúte sa môžu zistiť fibrínové zrazeniny pozostávajúce z hlienu a fibrínu; telá v tvare ryže (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie proteínu v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: kedy chronická bronchitída v spúte sa zisťujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať (až 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Hladina reumatoidného faktora je vyššia ako normálne.

Dátum publikácie: 11.11.2012

O subakútna forma diseminovaná tuberkulóza v pľúcach sú prevažne tuberkulózy, v ktorých prevláda exsudatívna fáza zápalu. V týchto tuberkulách možno nájsť lymfoidné, epiteloidné a Pirogov-Langhansove obrovské bunky. Tuberkuly sa môžu navzájom zlúčiť a vytvárať veľké acinárne dávkové ohniská, v ktorých často dochádza k nekróze s tvorbou vyrazených dutín.

Pri chronickej forme prevažuje proliferačno-produktívna fáza zápalu. Lézie sú polymorfné: majú rôzne veľkosti, ich počet sa mení a sú umiestnené asymetricky; Existujú exsudatívne, produktívne, alteratívno-nekrotické ložiská, ložiská encystovanej kazeózy (ako sú malé tuberkulózy), husté ložiská a jazvy.

Autor: klinické prejavy rozlišovať akútne, akútne, subakútne a chronická forma Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Najakútnejšia forma diseminovanej pľúcnej tuberkulózy - typ Landusiho tyfobacilózy - sa pozoruje u detí a dospievajúcich v období primárnej tuberkulózy. Vyskytuje sa s príznakmi výraznej intoxikácie: adynamia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla, silné bolesti hlavy, teplota do 39-40 °, často hektický charakter, zimnica, nočné potenie, cyanóza, suchý kašeľ, dýchavičnosť (počet nádychov dosahuje 30-40 za minútu); tachykardia, pulz až 100-120 úderov za minútu. Pri skúmaní zmien na pľúcach a srdci neboli zaznamenané žiadne zmeny. Brucho je mäkké, pri palpácii zvyčajne nebolestivé. Pečeň a slezina sú zväčšené (hepato-lien syndróm). Zo strany krvi leukopénia s posunom doľava, eozinopénia, lymfopénia, monocytóza. Pomer albumín-globulín sa znížil na 0,7-0,8. ESR zvýšená na 40 mm za hodinu. Mykobaktérie sa zvyčajne nenachádzajú v spúte. Moč u väčšiny pacientov je bez patológie.

Ak pociťujete srdcové choroby a nehovoríme o metaforách a vznešených pocitoch, odporúčame vám brať svoje zdravie vážne. Odporúčame vám ihneď sa poradiť s lekárom, ktorý vás po podrobnom rozhovore pošle na ultrazvukové vyšetrenie. Náklady na ultrazvuk srdca v Petrohrade môžete zistiť kliknutím na uvedený odkaz. Staraj sa o svoje zdravie!

Naše fóra o drogovej závislosti

Závislosť
Všeobecné otázky o drogovej závislosti.

Heroín, ópium, metadón
Všetko je len o heroíne, ópiu, metadóne.

stimulanty CNS
Extáza, amfetamíny, skrutka, jeff atď.

Milovaní narkomanov
Pre spoluzávislých: pomoc, rada, osobná skúsenosť.

Liečebné a rehabilitačné centrá
Všetko o liečbe drogovej závislosti.

Drogy: následky
Choroby: HIV, hepatitída atď.

Anonymné narkotiká
AN, 12 krokov, centrá, osobná skúsenosť.

Drogová politika
Politika Ruskej federácie v oblasti drogovej závislosti.

Hlavné výhody inštalácie zubných koruniek.

Poruchy potencie sa nevyskytujú vždy

Liečba drogovej závislosti v Kyjeve vyžaduje

Najnovšia masť na hojenie rán Iruksol, tá je najlepšia

Vysokokvalitné hracie automaty na hranie online

Toto skutočný príbeh zo života Victora – závislého na hazardných hrách

Túžba človeka zbaviť sa alkoholizmu -