Analytika: alergické choroby z povolania pracovníkov. Profesionálne alergické ochorenia zdravotníckych pracovníkov

Výskyt a vlastnosti kovov

Každý deň musíme komunikovať s kovmi: kľučky dverí, mince, príbory, riad a šperky. Kovy sú väčšinou toxický skôr ako alergénne. Vezmite si aspoň jeden z najvýraznejších príkladov - ortuť. Každý vie, že ak rozbijete teplomer, ortuťové guľôčky sa okamžite rozptýlia, uviaznu v trhlinách, v hromade koberca a začnú uvoľňovať toxické výpary. Keďže ortuť je kumulatívny jed, to znamená, že má tendenciu sa hromadiť v tele, jej toxické výpary sú smrteľné. Avšak nebezpečenstvo výskyt alergií v najhoršom prípade vo forme bronchiálna astma, v priamom kontakte s jedným alebo druhým kovom, tiež existuje (4.5).

— jednoduché látky, vyznačujúce sa vysokou tepelnou a elektrickou vodivosťou, plasticitou, vyznačujú sa zvláštnym kovovým leskom a nepriehľadnosťou.

Viac ako polovicu chemických prvkov tvoria kovy: železo, meď, hliník, cín, olovo, chróm, molybdén a iné. Kovy v čistej forme sa však zvyčajne nepoužívajú, s výnimkou zriedkavých prípadov: pri výrobe medených drôtov alebo hliníkového riadu. Väčšina kovov je mäkká, ľahko sa deformuje a rýchlo oxiduje na vzduchu, preto sa takmer vždy používajú vo forme zliatin - zmesí rôznych kovov medzi sebou a s nekovmi.

Kovové zliatiny- Častá príčina alergickej kontaktnej dermatitídy. Spôsobujúce zliatiny alergie, najčastejšie obsahujú nikel, chróm alebo kobalt – najobľúbenejšie kovové alergény.

Kovové	Špeciálny účel
	farby, dekoratívna kozmetika, pri výrobe inzulínu
	Mince, doplnky k odevom, nábytok a interiérové ​​predmety, šperky, výrobky lekárske účely: ortopedické a ihly, sponky na šitie, ako aj pri výrobe batérií
	Látky na opaľovanie kože, pigmenty a farby, chrómovanie iných kovových výrobkov, ktoré im poskytujú dekoratívne a antikorózne vlastnosti
	Výplňový materiál, cementové zmesi (zinkofosfátový cement)
	Zubné amalgámy, vakcíny, očné, kvapky do uší a ďalšie lieky, teplomery
	Šperky, doplnky
Kovy zo skupiny platiny (kovy zo skupiny platiny)	Zubné a iné lekárske zliatiny, šperky, doplnky
hliník	Antiperspiranty, vakcíny, riad
Berýlium	Zubné implantáty
	Mince, domáce potreby, lekárske a klenotnícke zliatiny, drôty

A to nie sú všetky príklady použitia kovov v Každodenný život.

Alergické ochorenia spôsobené kovmi

Keď sa nikel požíva ako súčasť potravinárskych výrobkov, systémový systém kontaktná dermatitída , ktorého prejavy sú opísané ako „paviánov syndróm“: výskyt oblasti zadku.

Nikel sa nachádza vo významných množstvách v kakau, čaji, káve, mlieku,, , hrach, , sleď, zemiaky, špargľa, , pivo, orechy, huby, pomarančový džús, a množstvo ďalších produktov. Ak sú tieto produkty vylúčené zo stravy, hojenie prebieha rýchlejšie, ale nikel je životne dôležitý stopový prvok, ktorý je súčasťou množstva enzýmových proteínov, takže úplné odstránenie neodporúča sa zo stravy (2).

Alergická reakcia na nikel sa vyskytuje častejšie ako napríklad kobalt, ale často sa navzájom kombinujú: 25 % ľudí trpiacich niklovou dermatitídou má v anamnéze alergiu na kobalt. Keď sa tieto dve alergie zhodujú, kontaktná dermatitída (ekzém) je oveľa závažnejšia.

Európska únia vypracovala odporúčania, ktoré zohľadňujú potreby trpiacich kontaktná alergia pre nikel. Predpisujú tak zníženie obsahu niklu v rôznych výrobkoch pre domácnosť a jeho vylúčenie z dekoratívnych výrobkov, ako aj diétne odporúčania.

kobalt

Pre telo nevyhnutný mikroelement, keďže je súčasťou B12 (kyanokobalamín), ktorý zabezpečuje tvorbu nových červených krviniek v kostnej dreni. Nedostatok tohto vitamínu vedie k rozvoju megaloblatickej anémie. Človek ho prijíma s jedlom vo forme solí a zlúčenín s organickými látkami.

Z produktov, v ktorých je prítomný kobalt, treba osobitne poznamenať očné tiene, pretože v oblasti záhybov očných viečok je potenie vyššie, preto sa vytvárajú priaznivé podmienky na absorpciu kobaltu do pokožky a rozvoj kontaktnej dermatitídy.

Ďalšími zdrojmi kobaltu v každodennom živote sú nehrdzavejúce zliatiny, farby a cement. Ešte v 40. rokoch minulého storočia na túto možnosť upozornil taliansky dermatológ Fabio Meneghini senzibilizácia kože murárov na kobalt a chróm, výskyt kontaktu alergická dermatitída, neskôr nazývaný cementový ekzém (1,2,5).

Alergia na kobalt sa môže prejaviť ako lokálne – priamym kontaktom s kovom a jeho zliatinami, tak aj systémovo – vdychovaním kovového prachu alebo konzumáciou potravín bohatých na kobalt: strukovín (hrach, fazuľa), cesnaku, pečene (1).

Chromium

V ľudskom tele sa chróm zúčastňuje metabolizmu glukózy, metabolizmu lipidov a metabolizmu nukleových kyselín. O nedostatok chrómu dochádza k zníženiu imunity, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Akútny nedostatok chróm sa vyvíja len s predĺženým parenterálnej výživy. Chronická nedostatočnosť je podľa niektorých údajov charakteristická pre nie menej ako 20 % populácie.

Chróm je bohatý na pečeň, syry, pivovarské kvasnice, granátové jablká, zemiaky, paradajky, špenát. Je súčasťou pikolinátu chrómu, látky používanej v doplnkoch stravy.

V ľudskom čreve sa chróm môže absorbovať iba vo forme solí s kyselinou nikotínovou a vo forme pikolinátu. Pretože kyselina nikotínová- veľmi nestabilná zlúčenina, potom dlhodobé skladovanie produktov na ňu bohatých znižuje jej obsah. Absorpcia chrómu tiež klesá pri častom konzumovaní tučných jedál.

Medzi každodennými predmetmi sa chróm nachádza v antikoróznych a chrómovaných náteroch, farbách a cemente, nehrdzavejúcich zliatinách a zmesiach na opaľovanie kože. Pravidelné používanie vyššie uvedeného alebo neustály kontakt s týmito látkami v práci vedie k rozvoju alergickej kontaktnej dermatitídy.

Systémová kontaktná alergia na zlúčeniny chrómu prijímané s jedlom sa objaví len vtedy, ak už predtým došlo k priamemu kontaktu s chrómom, a preto sa vyvinula precitlivenosť na tento alergén. To isté možno povedať o iných kovoch.

Systémový kontakt alergia na chróm sa môže vyvinúť pri práci s ním (v práci), v prítomnosti implantátov obsahujúcich chróm v tele (zriedkavo), pri používaní doplnkov stravy obsahujúcich chróm na pozadí kontaktnej dermatitídy (1.5).

Zinok

Zinok je súčasťou mnohých enzýmových proteínov, ktoré zabezpečujú najdôležitejšie biochemické procesy v tele. Kukurica a – produkty na ňu najbohatšie, navyše je in vaječný bielok, hovädzia pečeň, ovsené vločky.

Kontakt zinková dermatitída najčastejšie sa vyvíja, keď vstupuje do tela zo zlúčenín. Sú známe prípady výskytu ekzematóznej dermatitídy okolo úst, makulopapulóznej vyrážky, palmoplantárnej pustulózy (tvorba početných pľuzgierov) a iných kožných vyrážok po inštalácii zubnej výplne na báze zlúčenín zinku. Zápal zmizol po výmene plombami z bezzinkového materiálu (1,4,5).

Merkúr

Ortuť je silný alergén a je tiež extrémne toxická.

Vo svojej čistej forme sa ortuť nachádza možno iba v teplomere. Oveľa častejšie sa využívajú jeho zmesi s inými látkami (amalgámy) alebo organickými zlúčeninami.

Zdrojom anorganickej ortuti sú amalgámy používané v zubnom lekárstve a organická ortuť pochádza z niektorých konzervačných látok, najmä z tiomersalu (mertiolát). Kožné vyrážky s ortuťovou kontaktnou alergickou dermatitídou spôsobené zubnými materiálmi sa nachádzajú v ústach, tvári a krku. Postihnuté oblasti sú opuchnuté a vyznačujú sa silným svrbením. Ekzémom podobné lézie sa môžu vyskytnúť aj v ústna dutina, kde sa v skutočnosti ortuť absorbuje z výplňových materiálov.

Keď sú nainštalované výplne obsahujúce ortuť, u tých, ktorí sú precitlivení na ortuť, sa môžu okolo úst objaviť vyrážky podobné lišajníkom, orofaciálna granulomatóza.

Thiomersal- Toto organická zlúčenina ortuť, jeden z piatich najbežnejších zdrojov kontaktných alergénov. Je široko používaný ako konzervačná látka v rôznych farmakologických prípravkoch (vonkajšie prostriedky, ušné a očné kvapky) a kozmetike.

V niektorých východných krajinách Obľúbená je kozmetika na bielenie pokožky, ale aj lieky na báze ortuti, ktoré dezinfikujú pokožku. Napríklad závažné prípady kontaktná dermatitída u mladých žien po pravidelnom užívaní takýchto liekov. Zároveň našli zvýšené hladiny ortuť nielen v koži, ale aj v krvi.

Ortuť môže byť obsiahnutá aj v niektorých pigmentoch používaných pre ortuť a tí, ktorí si prepichli ušné lalôčiky súčasne s tetovaním, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku kontaktnej dermatitídy z ortuti (1,5).

Zlato

Zlato možno nazvať jedným z najviac bežné dôvody výskyt alergickej kontaktnej dermatitídy. Zvýšená citlivosť na zlato zistené u niektorých ľudí s potvrdenou kontaktnou dermatitídou. Okrem toho sa pri kožných testoch zisťuje citlivosť na soli zlata častejšie ako na samotné zlato.

Napriek tomu, že zlato sa veľmi zle rozpúšťa, vplyvom iných kovov v klenotníckych zliatinách dochádza k uvoľňovaniu iónov zlata v r. dostatočné množstvo pre výskyt. V tomto prípade sa dermatitída môže objaviť nielen v miestach priameho kontaktu so zlatými šperkami (ušné lalôčiky, krk, prsty), ale napríklad aj na koži očných viečok. Po určitom čase, po ukončení nosenia zlatých šperkov, dermatitída zmizne.

Precitlivenosť na zlato je častejšia u žien ako u mužov. Je to pochopiteľné, keďže zlaté šperky nosia najmä ženy.

Pre zlatá kontaktná dermatitída Typický je ekzém v oblasti hlavy a krku. Ak urobíte biopsiu oblasti kože, ktorá bola často v kontakte so zlatými šperkami, možno v nej nájsť kovové zlato. Navyše, jeho absorpcia do kože je možná aj cez neporušenú rohovú vrstvu (1).

Kovy skupiny platiny (platinoidy): platina, paládium, ródium, irídium

Platina a príbuzné kovy sa zriedka používajú v domácich predmetoch kvôli ich vysokým nákladom, ale možno ich nájsť v zubných implantátoch a šperkoch. Pri nosení platinových snubných prsteňov boli popísané prípady kontaktnej dermatitídy.

Po vydaní smernice Európskej únie na zníženie používania niklu pri výrobe pre domácnosť a medicínske produkty aby ho nahradili, začali sa čoraz viac uchyľovať k paládiu, čo viedlo k zvýšeniu počtu prípadov kontaktnej alergickej dermatitídy na tento kov.

Paládium prítomné v zubných implantátoch môže spôsobiť stomatitídu, mukozitídu (zápal sliznice) a šupinaté vyrážky v ústach.

Precitlivenosť na ródium a irídium je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa zistí náhodne počas vyšetrenia veľké skupiny trpiacich ľudí kontaktná dermatitída na kovoch. V tomto prípade je alergia na irídium a ródium kombinovaná s alergiou na iné kovy a nenachádza sa v izolovanej forme (1).

hliník

Kontaktná precitlivenosť na hliník je veľmi zriedkavá. Jeho najčastejšími príčinami je pravidelné používanie antiperspirantových dezodorantov a podávanie vakcín alebo iných liečiv obsahujúcich zlúčeniny hliníka.

Hliníková kontaktná dermatitída je charakterizovaná recidivujúci ekzém(na kožnú aplikáciu) a perzistentný granulóm v mieste podania lieku. Boli opísané prípady svrbiacej dermatitídy v podpazuší pri zneužívaní antiperspirantov a pri lokálnej liečbe kožných ochorení pastou obsahujúcou zlúčeniny hliníka.

Hliník možno nájsť v pigmentoch používaných pri tetovaní. Keď dôjde k senzibilizácii na tento kov v oblasti tetovania, granulomatózna reakcia- tvorba malých uzlín v koži pozostávajúcich z lymfocytov (1).

Berýlium

Samotné berýlium je jedovaté a používa sa najmä v leteckom priemysle a na výrobu špeciálnych zliatin, ako sú pružiny, ktoré odolávajú zvýšené množstvo zaťažovacích cyklov. V každodennom živote sa berýlium nachádza iba v dentálnych zliatinách. Bolo popísaných päť rôznych kontaktných reakcií na berýlium: alergická kontaktná dermatitída, toxická kontaktná dermatitída, chemické popáleniny, ulcerózna granulomatóza a alergická kožná granulomatóza (1).

Meď sa široko používa v zliatinách na mince, šperky, výrobky pre domácnosť, armatúry, zubné a iné lekárske výrobky a vnútromaternicové telieska. Najčastejšou príčinou alergií na meď sú zubné protézy a amalgámy, vnútromaternicové telieska obsahujúce zložky medi.

V prvom prípade sa kontaktná dermatitída na meď prejavuje ako gingivitída, stomatitída, periorálne alergické vyrážky. Pri inštalácii vnútromaternicové teliesko s medenými časťami je dermatitída systémovej povahy a môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti tela vo forme žihľavkovej vyrážky, opuchu očných viečok, opuchu veľkých a malých pyskov ohanbia. Symptómy kontaktnej dermatitídy sa môžu vyskytovať cyklicky v závislosti od fázy menštruačného cyklu (1).

Diagnóza alergií na kovy

Väčšina efektívna metóda Diagnóza kontaktnej alergie na kovy - vykonanie Používa sa aj test s aktiváciou lymfocytov.

Existujú pokusy zhodnotiť hladiny rôznych cytokínov pri stimulácii krvných buniek kovmi in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatológia podľa atlasu Thomasa Fitzpatricka - referenčná kniha "Prax" Moskva 2007 s. 58 - 73

Šuvatová E.V. Klinické a imunologické charakteristiky personálu banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia a obyvateľstva žijúceho v blízkosti výroby. dis. Ph.D. med. Sciences State vedecké centrum Ruská federácia Inštitút imunológie, Federálna univerzita „Lekárske, biologické a extrémne problémy“ pod Ministerstvom zdravotníctva Ruska, Moskva, 2004, s. 11 - 28

Vasiliev A.A. Sezónne a vekové zmeny imunitný stavštáb Banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia dis. Ph.D. med. vedy federálneho štátu Štátom financovaná organizáciaŠtátne vedecké centrum Ruskej federácie Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska Moskva 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English „Guidelines pre Manažment kontaktnej dermatitídy: aktualizácia“ The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Potravinová alergia znamená precitlivenosť imunitný systém na určité potraviny. WHO už alergiu nazvala „chorobou storočia“, pretože... V súčasnosti sa percento populácie citlivej na jeden alebo viacero alergénov blíži k 50 %. Milknews zistil, ako je regulovaná prítomnosť alergénov v potravinových výrobkoch, čo to znamená „môže obsahovať stopy“ a ako výrobcovia pracujú s výrobkami obsahujúcimi alergény.

Ako to funguje?

Do ľudského tela sa denne dostane asi 120 potravinových alergénov.
Hlavným potravinovým alergénom je kravské mlieko, alergia naň vzniká od prvého roku života. Vera Revyakina, vedúca oddelenia alergológie Federálneho výskumného centra pre výživu a biotechnológiu, poznamenala, že u detí mladších ako jeden rok zostáva hlavnou príčinou mlieko. alergické reakcie- viac ako 80 % detekcií je spojených s kazeínom a srvátkovými proteínmi. Alergia na syr postihuje približne 12 % ľudí s potravinovými alergiami – je to spôsobené vysoký obsah histamín.

Vo všeobecnosti najväčšiu alergénnu aktivitu majú produkty rastlinného pôvodu – obilniny s lepkom (raž, jačmeň), orechy a ich spracované produkty spôsobujú až 90 % všetkých prípadov potravinových alergií, a preto je ich celý zoznam v Technickej Vyhláška CU 022/2011 o hlavných alergénoch.

Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na potravinové alergie už od detstva; reakcia tela sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút, niekoľkých hodín alebo dokonca každý druhý deň. Príznaky sa môžu tiež líšiť od úplne nepostrehnuteľných vonkajšie prejavy až anafylaktický šok – smrteľná reakcia prejavujúca sa oslabeným dýchaním, zníženým krvným tlakom a narušením tep srdca s možnosťou smrti.

Alergény sa delia na hlavné, stredné a vedľajšie. Hlavný alergén viaže asi 50% protilátok v krvnom sére osoby, ktorá je citlivá na daný alergén, menej významné - asi 10%.

IN Potravinársky priemysel Počas spracovania produktov sa menia antigénne vlastnosti, napríklad zahrievanie vedie k denaturácii bielkovín. Zároveň platí, že ak niektoré produkty môžu byť po tepelnej úprave menej alergénne, iné sa môžu stať nebezpečnejšími.Tepelná denaturácia kravského mlieka teda nevedie k strate alergénnych vlastností bielkovín, ale v niektorých prípadoch v prípade tzv. alergie, je lepšie mlieko prevariť (odporúča sa pre tých, ktorí sú citliví len na termolabilné bielkovinové frakcie). Napríklad arašidový alergén sa pri žiadnom spracovaní takmer nezničí – na to by mali pamätať alergici, najmä vzhľadom na rozšírené používanie arašidov v potravinárskom priemysle. Alergénne vlastnosti rýb sa menia aj počas spracovania, takže ak niektorí pacienti neznášajú čerstvo pripravené ryby, môžu konzumovať rybie konzervy.

Jediným istým spôsobom, ako predchádzať potravinovým alergiám, je úplne vylúčiť alergény zo stravy, ale ani to nie je také jednoduché. Ak si myslíte, že ak ste alergický na orechy, môžete ich jednoducho vylúčiť zo stravy – tak nie, 100% sa neochránite. Aj vo výrobkoch, ktoré neobsahujú žiadne alergény, sa v nich môžu objaviť ich rezíduá (t.j. stopy), jednoducho preto, že predtým boli na dopravníku zabalené iné výrobky.

Neexistuje presná odpoveď na otázku, či sa má spotrebiteľ obávať uvedených údajov o stopách alergénov - samozrejme, všetko závisí od individuálnej citlivosti.

Predpis výrobcu

V súlade s technickým predpisom 022 dnes alergény zahŕňajú 15 typov komponentov:

1. arašidy a produkty ich spracovania;
2. aspartám a aspartám-acesulfámová soľ;
3. horčica a produkty jej spracovania;
4. oxid siričitý a siričitany, ak existujú všeobecný obsah je viac ako 10 miligramov na kilogram alebo 10 miligramov na liter, pokiaľ ide o oxid siričitý;
5. obilniny obsahujúce lepok a produkty ich spracovania;
6. sezam a produkty jeho spracovania;
7. vlčí bôb a produkty jeho spracovania;
8. mäkkýše a produkty ich spracovania;
9. mlieko a produkty jeho spracovania (vrátane laktózy);
10. orechy a produkty ich spracovania;
11. kôrovce a ich spracované produkty;
12. ryby a výrobky z nich spracované (okrem rybacej želatíny používanej ako základ v prípravkoch obsahujúcich vitamíny a karotenoidy);
13. zeler a výrobky z neho spracované;
14. sójové bôby a produkty ich spracovania;
15. vajcia a výrobky z nich.

Výrobcovia sú povinní uvádzať na etikete všetky vyššie uvedené alergény bez ohľadu na to, koľko ich obsahuje zloženie výrobku. Aj keď recept neobsahuje alergén, ale nie je možné vylúčiť jeho prítomnosť v zložení, výrobca je povinný uviesť možnosť obsahu zložky a jej stôp. V zložení zložky, aj keď je jej hmotnostný podiel 2 percentá a menej, musí výrobca uviesť aj alergény a ich spracované produkty (z vyššie uvedených 15 skupín: mlieko a jeho spracované produkty (vrátane laktózy) atď.).
Ak výrobca v zložení neuvedie, že výrobok môže obsahovať zvyšky alergických liečiv, zodpovedá podľa zákona o správnych deliktoch 14.43 časť 1 (porušenie požiadaviek technických predpisov) a časť 2 (ak porušenie malo za následok ujmu na zdraví). na život a zdravie), ktoré ustanovujú pokutu od 300 do 600 tisíc rubľov pre právnické osoby; opakované porušenie znamená pokutu až do výšky 1 milióna rubľov. Výrobca môže byť tiež privedený k článku 238 Trestného zákona Ruskej federácie „Výroba, skladovanie, preprava alebo predaj tovaru a výrobkov, ktoré nespĺňajú bezpečnostné požiadavky“ s možné obmedzenie slobody do dvoch rokov, ak nebezpečné výrobky spôsobili ťažkú ​​ujmu na zdraví alebo smrť osobe - do šiestich rokov, ak dva alebo viac - do desať rokov odňatia slobody.

Iba technologické pomôcky, ktorými sa rozumejú látky alebo materiály alebo ich deriváty (s výnimkou zariadení, obalových materiálov, výrobkov a náradia), ktoré nie sú zložkami potravinárskych výrobkov, sú zámerne používané pri spracovaní a výrobe potravinárskych výrobkov na vykonávať určité technologické ciele a po ich dosiahnutí sú z takýchto surovín odstránené. Technologické skupiny pomôcok ustanovené v technickom predpise Colnej únie 029/2012 „Bezpečnostné požiadavky na potravinárske prídavné látky, arómy a technologické pomocné látky“ (katalyzátory, rozpúšťadlá a pod.).

Svedomitý výrobca sa snaží zabezpečiť, aby sa alergény pri výrobe neprekrývali, no niekedy nie je možné vylúčiť prítomnosť stôp z iných surovín, aj keď sa pri čistení a dezinfekcii zariadení vykonáva celá škála opatrení.

Na montážnej linke

Problém stopovej kontaminácie sa najčastejšie vyskytuje vo farmaceutickom a potravinárskom priemysle. Z potravinárskeho priemyslu hlavne pri spracovaní mäsa, pretože do vyrábaných produktov sa často používajú komponenty ako sója, horčica, sezam a lepok. Technické nariadenie 022/2011 stanovuje, že zložky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, musia byť uvedené v zložení bez ohľadu na ich množstvo. Aj keď látky s obsahom alergénov neboli pri výrobe zámerne použité, ich prítomnosť nemožno úplne vylúčiť, informáciu o ich možnej prítomnosti treba umiestniť aj na obal. Je to potrebné na včasné informovanie spotrebiteľov, že aj vo výrobkoch, ktoré neobsahujú potravinové alergény ich pozostatky môžu zostať.

Aby sa minimalizovalo neúmyselné zavedenie alergénov do potravinárskych výrobkov, rozvíjajú sa potravinárske závody celý komplex podujatia v rámci tzv programy manažmentu alergénov. Implementácia takéhoto systému je súčasťou systému manažérstva bezpečnosti potravín.

Ak chcete začať v tomto smere Výrobca analyzuje celkový počet alergénov, ktoré môžu spôsobiť reakciu u citlivých ľudí, ako aj identifikuje špeciálne rizikové skupiny obyvateľstva a až po určení „cieľového publika“ medzi spotrebiteľmi sa skúmajú samotné alergény.

Skúma sa alergénnosť použitých komponentov, ako aj ich „správanie“ – napríklad, ak bol výrobok spracovaný, môže mu chýbať zodpovedajúci proteín, a preto výrobok nemusí predstavovať nebezpečenstvo z dôvodu nedostatku rizika krížovej kontaminácii alergénom.

Potom sa posudzuje pravdepodobnosť krížovej kontaminácie alergénmi v každej fáze výroby potravín, tu treba brať do úvahy, že pre tekutiny a prášky je to iné. Sušené mlieko počas váženia sa môže dostať do produktu tým vzduchom- cez ventilačný systém alebo cez oblečenie personálu, ale s tekutým mliekom je všetko jednoduchšie - ak je vzdialenosť udržiavaná a izolovaná fyzickými bariérami, pravdepodobnosť, že sa dostane do produktu, je takmer nulová.

Ak by napriek tomu bolo riziko kontaminácie vyhodnotené ako neprijateľné, podnik prijme niekoľko opatrení zameraných na zníženie neúmyselného uvoľnenia alergénov do produktov. V rámci organizácie výrobného procesu sa používa norma GMP (Good Manufacturing Practice) - ide o súbor pravidiel, ktoré stanovujú požiadavky na organizáciu výroby a kontrolu kvality.

Výrobca si musí byť vedomý prítomnosti alergénov vo všetkých surovinách používaných pri výrobe, ako aj v surovinách získaných pri práci s dodávateľom a pri vstupnej kontrole. Výrobca si musí od dodávateľov vyžiadať všetky informácie o obsahu potravinových alergénov v surovinách, či ide o jednu z hlavných zložiek uvedených v zložení (napr. rastlinný proteín sója v komplexnom doplnku stravy), pomocná látka (doplnok stravy získaný z alergénneho zdroja) alebo nedeklarované zložky, ktoré sa dostali do produktu v dôsledku výrobnej krížovej kontaminácie s alergénmi.

Dodávatelia si zase musia byť vedomí rizík krížovej kontaminácie, musia úplne opísať všetky zložky v označení a nemôžu používať všeobecné názvy zložiek. Po vstupnej kontrole a umiestnení v skladoch je potrebné identifikovať všetky suroviny obsahujúce alergény, je vhodné ich skladovať oddelene.

Samozrejme, jediný spôsob, ako sa vyhnúť krížovej kontaminácii, je použiť rôzne výrobné miesta – samostatné pre každý produkt, čo je najčastejšie nemožné, ale existujú spôsoby, ako minimalizovať možnosť kontaminácie, napríklad rozdelením výroby do zón, použitím oddelených zariadení a plánovanie výrobných cyklov. Treba sa postarať kompletné čistenie zariadenia medzi cyklami, organizovanie oddeleného prívodu vzduchu, ak je to možné, a tiež práca s personálom – ľudia sú tiež potenciálnymi nosičmi potravinových alergénov.

Ak sa vyrába Nový produkt alebo je zavedená nová zložka, výrobca si musí byť vedomý toho, že to môže zaviesť alergény do všetkých existujúcich produktov, preto sa pred tým musí vykonať úplné úplné posúdenie rizika kontaminácie.

Priemyselné alergény

Rýchly rozvoj chemického priemyslu výrazne zvýšil počet rôznych chemikálií v práci a v každodennom živote, a tým aj kontakt ľudí s nimi. To spôsobilo výskyt alergických reakcií rôznych typov. Prevažná väčšina priemyselných alergénov sú haptény, ktoré sa viažu na bielkoviny prostredníctvom svojej reaktívnej skupiny. Napríklad aromatické nitrozlúčeniny sa pridávajú cez atóm halogénu, merkaptoskupiny mnohých pesticídov reagujú s HS skupinami proteínov atď. Predpokladá sa, že čím vyššia je schopnosť hapténu tvoriť chemickú väzbu s proteínom, vyššia jeho alergénna aktivita. Najbežnejšími priemyselnými alergénmi sú terpentín, oleje, nikel, chróm, arzén, decht, živice, triesloviny, veľa farieb a pod. V kaderníckych a kozmetických salónoch farby na vlasy, obočie a mihalnice, tekuté na perm atď. V každodennom živote môžu byť alergénmi mydlo, čistiace prostriedky, syntetické tkaniny atď.

Alergény infekčného pôvodu

Alergické procesy môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi infekčných chorôb, ako aj ich odpadovými produktmi. Tieto procesy sa stávajú neoddeliteľnou súčasťou patogenéza ochorenia. Tie infekčné choroby, v patogenéze ktorých zohráva vedúcu úlohu alergie, sa nazývajú infekčno-alergické ochorenia. Tieto zahŕňajú všetky chronických infekcií(tuberkulóza, lepra, brucelóza, syfilis, reumatizmus, chronická kandidóza atď.). S elimináciou epidemických ochorení začali nadobúdať čoraz väčší význam alergické procesy, ktoré spôsobuje oportúnna a saprofytická flóra. Zdrojom senzibilizácie je zvyčajne flóra chronických ložísk zápalu vo vedľajších nosových dutinách, strednom uchu, mandlích, zubných kazoch, žlčníku a pod.. V tomto prípade niektoré formy bronchiálnej astmy, Quinckeho edém, žihľavka, reumatizmus, ulcerózna kolitída a môžu sa vyvinúť ďalšie choroby. Huby sú veľmi časté alergény. Asi 350 druhov húb vykazuje alergénnu aktivitu. Medzi nimi sú druhy patogénne pre človeka, ktoré spôsobujú ochorenia s alergiami ako základom patogenézy. Takýmito ochoreniami sú napríklad aspergilóza, aktinomykóza, kokcidioidóza, histoplazmóza atď. Mnohé plesne, ktoré nie sú pre človeka patogénne, však po preniknutí do organizmu spôsobujú senzibilizáciu a rozvoj rôznych alergických ochorení (bronchiálna astma a pod.) . Takéto huby sa nachádzajú v atmosférickom vzduchu, v domácnostiach, domáci prach, plesnivé potravinárske výrobky a pod. Ich koncentrácia závisí od ročného obdobia, vlhkosti, teploty a iných podmienok.

Najbežnejšia klasifikácia rozdeľuje všetky alergické reakcie na alergické reakcie okamžitého typu a alergické reakcie oneskoreného typu. Táto klasifikácia je založená na čase výskytu reakcie po kontakte s alergénom. Reakcia okamžitého typu sa vyvinie do 15-20 min-1 dňa, oneskorený typ - po 24-72 hodinách.

Všetky alergické reakcie sa delia na pravé, alebo vlastne alergické a falošné, čiže pseudoalergické (neimunologické).

Pseudoalergia je patologický proces, ktorý je klinicky podobný alergii, ale nemá imunitné štádium svojho vývoja. Pseudoalergia sa odlišuje od skutočnej alergie absenciou prvého (imunitného) štádia vývoja. Zvyšné dve štádiá – uvoľňovanie mediátorov (patochemické) a patofyziologické (štádium klinických prejavov) pri pseudoalergii a pravej alergii sa zhodujú.

Pseudoalergické procesy zahŕňajú iba tie, pri vývoji ktorých vedúcu úlohu zohrávajú mediátory, ktoré sa tvoria aj v patochemickom štádiu skutočných alergických reakcií. Príčinou pseudoalergie je akákoľvek látka, ktorá pôsobí priamo na efektorové bunky (žírne bunky, bazofily a pod.) alebo biologické tekutiny a spôsobuje uvoľňovanie mediátorov z buniek alebo tvorbu mediátorov v tekutinách. Takmer väčšina alergénov môže viesť k rozvoju alergických aj pseudoalergických reakcií. Závisí to od charakteru látky, jej fázy, frekvencie podávania do organizmu a reaktivity samotného organizmu. Pseudoalergické reakcie sa vyskytujú najčastejšie pri liečivých a potravinová intolerancia. Mnohé lieky častejšie vedú k rozvoju pseudoalergií ako alergií.

Na patogenéze pseudoalergie sa podieľajú tri skupiny mechanizmov:

• 1) histamín;
• 2) porušenie aktivácie komplementového systému;
• 3) porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Klinický obraz pseudoalergických ochorení je blízky alergickým ochoreniam. Je založená na vývoji patologických procesov, ako je zvýšená vaskulárna permeabilita, edém, zápal, spazmus hladký sval, zničenie krvných buniek. Tieto procesy môžu byť lokálne, orgánové, systémové. Prejavujú sa nádchou, urtikáriou, Quinckeho edémom, periodickými bolesťami hlavy, gastrointestinálnymi poruchami, bronchiálnou astmou, sérová choroba, anafylaktoidný šok, ako aj poškodenie jednotlivých orgánov.

V súlade s klasifikáciou, ktorú navrhli P. Gell a R. Coombs v roku 1969, existujú 4 hlavné typy reakcií z precitlivenosti:

• Typ 1 – precitlivenosť okamžitého typu. Je to spôsobené uvoľňovaním účinných látok zo žírnych buniek senzibilizovaných IgE protilátkami, keď sa viažu na alergén.
• Typ 2 - precitlivenosť spôsobená cytotoxickým účinkom protilátok zahŕňajúcich komplement alebo efektorové bunky.
• 3. typ - imunokomplexná reakcia. Vďaka prozápalovému pôsobeniu rozpustných imunitných komplexov.
• Typ 4 – precitlivenosť oneskoreného typu. Súvisí s aktivitou prozápalových T-lymfocytov a nimi aktivovaných makrofágov, ako aj cytokínov vylučovaných týmito bunkami.

Dnes niektorí odborníci rozlišujú 5. typ – sprostredkovaný receptormi.

1. typ - anafylaktická,……… klasická alergická reakcia okamžitého typu.

Požitie antigénu spôsobuje jeho senzibilizáciu. Senzibilizácia je imunologicky sprostredkované zvýšenie citlivosti organizmu na antigény (alergény) exogénneho alebo endogénneho pôvodu. Koncentrácia IgE v krvnom sére zdravého človeka je nižšia ako u iných imunoglobulínov. Pohybuje sa v rozmedzí 85-350 ng/ml Obsah IgE sa vyjadruje v medzinárodných jednotkách – 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE chýba v krvnom sére novorodencov, ale od 3 mesiacov sa jeho koncentrácia postupne zvyšuje a úroveň dospelých dosahuje až o 10 rokov. Obsah IgE v sekrétoch je vyšší ako v krvnom sére (vysoký je najmä v kolostre). Väčšina IgE je vylučovaná mukozálnymi lymfoidnými bunkami. Srvátka

IgE má krátku životnosť – 2,5 dňa. Produkciu IgE stimulujú aj Th2 cytokíny IL-5 a IL-6.

Žírne bunky.

V bariérových tkanivách, najmä v slizniciach, je ich veľa. Okrem hlavného faktora SCF sa na vývoji mastocytov podieľajú cytokíny vylučované Th2 lymfocytmi a samotné mastocyty – IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Žírne bunky sa podieľajú na spúšťaní zápalovej reakcie a pôsobia ako efektorové bunky

Lokálne prejavy alergie sú založené na viacerých procesoch.

Lokálna vazodilatácia. Prejavuje sa rýchlo a je spôsobený pôsobením histamínu a iných preformovaných faktorov, o niečo neskôr eikosanoidov (najmä LTC4). Viditeľným prejavom je začervenanie.Zvýšená vaskulárna permeabilita. Jeho príčinou je vaskulárna kontrakcia pod vplyvom histamínu, leukotriénov a faktora agregácie krvných doštičiek (PAF). Vedie k rozvoju edému, podporuje extravazáciu krviniek. Miestne porušenie priepustnosť s tvorbou leukocytových exsudátov a krvácaní tvorí základ kožných vyrážok. Nahromadenie tekutiny v subepidermálnom priestore je morfologickým podkladom pľuzgierov.Kŕč hladkého svalstva, najmä priedušiek. Spazmus spôsobujú eikozanoidy (lekotrién C4 a D4, prostaglandín D2, PAF), v menšej miere histamín. Prejav: astmatický záchvat (bronchospazmový záchvat).Hyperprodukcia hlienu (nosového, bronchiálneho) a iných sekrétov (napríklad slzy). Spôsobené leukotriénmi. Sprevádza bronchospazmus alebo slúži ako nezávislý prejav alergickej reakcie. Podobné javy v črevách spôsobujú hnačky.Podráždenie nervových zakončení, čo vedie k rozvoju svrbenia a bolesti.

Cytotoxický typ precitlivenosti (precitlivenosť typu II) Hypersenzitivita typu II zahŕňa patologické procesy, ktoré sú založené len na cytotoxickej aktivite spojenej s protilátkami. Tento typ precitlivenosti sa interpretuje ako cytotoxické reakcie spôsobené väzbou protilátok na povrch cieľových buniek a priťahovaním komplementových alebo efektorových buniek k imunitným komplexom, ktoré určujú prejav tejto formy cytotoxicity.

Existuje niekoľko skupín chorôb spôsobených precitlivenosťou typu II:

aloimunitné hemolytické ochorenia;

hemolytické procesy spojené s precitlivenosťou na lieky.

Aloimunitné hemolytické ochorenia. Do tejto skupiny ochorení patria komplikácie transfúzie krvi a hemolytická choroba novorodencov. Imunologický základ hemolýzy spôsobenej inkompatibilitou krvných skupín ABO je diskutovaný vyššie. Sú spojené s preexistenciou protilátok proti chýbajúcim skupinovým antigénom. Práve preto transfúzia nekompatibilných červených krviniek, ktoré sa viažu na protilátky v krvnom obehu, vedie k ich masívnej lýze a rozvoju komplikácií v podobe žltačky a poškodenia tkaniva v dôsledku ukladania komplexov membránových proteínov červených krviniek s protilátkami. Rh konfliktná hemolytická anémia má trochu iný základ (obr. 4.36). Medzi niekoľkými antigénmi (C, D, E, c, d, e) systému Rhesus je antigén D najsilnejší a je schopný vyvolať produkciu veľká kvantita protilátky. Je to zakódované dominantný gén D, ktorého recesívnym alelickým variantom je gén d. Konfliktná situácia, spôsobená inkompatibilitou pre tieto gény, sa neprejavuje pri krvných transfúziách, ale počas tehotenstva Rh-negatívnej matky (s genotypom dd) s Rh-pozitívnym plodom (genotypy DD a Dd). Pri prvom tehotenstve väčšinou nedochádza k poruchám imunity v tele matky a plodu.

III typ. Keď je poškodený systém eliminácie imunitných komplexov.

Normálne, počas interakcie antigénov prichádzajúcich zvonku a vytvorených protilátok, imunitné komplexy, na ktorý sa pri aktivácii klasickou cestou viažu zložky komplementu. spôsoby. Komplexy interagujú s CR1 (CD35) receptormi erytrocytov. Takéto červené krvinky sú absorbované pečeňovými makrofágmi, čo vedie k eliminácii komplexov. Pri interakcii protilátok s antigénmi bunkovej membrány patogénov alebo iných cudzích buniek dochádza k ich opsonizácii, čo tiež prispieva k fagocytóze týchto buniek. Akumulácia imunitných komplexov v obehu a ich ukladanie v tkanivách sa nevyskytuje ani v prvej, ani v druhej situácii.

Ak je poškodený systém eliminácie imunitných komplexov (nedostatočná funkcia fagocytov alebo komplementového systému), predĺžený alebo príliš masívny príjem antigénu, ako aj akumulácia veľkého množstva protilátok, je narušená implementácia vyššie opísaných procesov. . Najdôležitejšou udalosťou vo vývoji patológie imunitných komplexov je tvorba nerozpustných imunitných komplexov a ich ukladanie v tkanivách. Prechod do nerozpustného stavu je uľahčený nadbytkom protilátok alebo nedostatkom komplementového systému (fixácia komplementu prispieva k zachovaniu komplexov v rozpustnej fáze). Imunitné komplexy sa najčastejšie ukladajú na bazálnych membránach, ako aj na vaskulárnych endotelových bunkách, čo je spôsobené prítomnosťou Fc receptorov na ich povrchu. Ukladanie komplexov prispieva k rozvoju zápalu. Úlohu spúšťacích faktorov zápalu v tomto prípade zohrávajú malé fragmenty zložiek komplementu C3a a C5a, ktoré vznikajú pri aktivácii komplementu. Uvedené faktory, nazývané aj anafylotoxíny, spôsobujú cievne zmeny charakteristické pre zápal a priťahujú neutrofily a monocyty na miesto ukladania komplexov, čo spôsobuje ich aktiváciu. Aktivované fagocyty vylučujú prozápalové cytokíny (IL-1, TNFβ, IL-8 atď.), ako aj katiónové proteíny, enzýmy a ďalšie aktívne molekuly, čo spôsobuje rozvoj zápalovej reakcie v plnom rozsahu. Poškodenie buniek môže byť spôsobené aj aktiváciou komplementu a tvorbou komplexu atakujúceho membránu. Ďalším faktorom poškodenia je agregácia krvných doštičiek, ku ktorej dochádza pri intravaskulárnej tvorbe imunitných komplexov. Vedie k tvorbe mikrotrombov a uvoľneniu vazoaktívnych molekúl. Patológia imunitného komplexu môže byť spôsobená nielen lokálnym ukladaním komplexov, ale aj systémovým pôsobením cirkulujúcich imunitných komplexov. Je charakterizovaná kombináciou všeobecných symptómov s lokálnymi zápalové procesy na miestach, kde sa ukladajú komplexy.

Patológia sprostredkovaná autoimunitnými cytotoxickými receptormi - tento typ, niektorí autori označujú 5-typ.

Produkujú sa protilátky, ktoré sa môžu viazať na bunkové receptory, a to buď aktiváciou ich funkcie, alebo uzavretím receptora pred bioaktívnymi látkami.

Takže pri diabetes mellitus typu II cirkulujú protilátky, ktoré súťažia s inzulínovými receptormi, čím ich uzatvárajú pred inzulínom.

Oneskorený typ precitlivenosti (precitlivenosť IV. typu)

Oneskorený typ precitlivenosti je jediným typom precitlivenosti, ktorý je priamo založený skôr na bunkových než humorálnych mechanizmoch. Jej prototypom je Mantouxova reakcia, reakcia senzibilizovaného organizmu na intradermálne podanie tuberkulínu. Reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu je základom jednej z dvoch foriem bunkovej imunitnej odpovede – zápalovej, spôsobenej CD4+ T bunkami a ich interakciou s makrofágmi. Hlavným výsledkom senzibilizačného účinku je vývoj imunitnej odpovede na zápalového typu s tvorbou efektorových Th1 buniek.

Kvôli rozšírenej implementácii chemických technológií do výroby, organizovanie tovární vyrábajúcich proteínové koncentráty a prísady, rozvoj farmaceutického priemyslu a pod. vzrástol počet pacientov trpiacich alergickými ochoreniami spojenými s konkrétnou produkciou. Je pravda, že prípady výskytu bronchiálnej astmy u mlynárov, pracovníkov v kožušníckom a kožiarskom priemysle a drevospracujúcich závodoch sú už dlho známe.

Vplyv výrobných podmienok na vznik ochorenia, patogenézu ochorenia a jeho klinický obraz môže byť v každom jednotlivom prípade rôzny, avšak v každej produkcii má vývoj alergického ochorenia svoje vlastné charakteristiky.

KONTAKTNÁ DERMATITÍDA

Najčastejšie sa dermatitída vyskytuje u ľudí pracujúcich s formalínom, chrómom, ortuťou, terpentínom, antibiotikami, lepidlom, farbivami. Klinický priebeh kontaktnej dermatitídy je na začiatku ochorenia charakterizovaný poškodením samotnej kože – hyperémiou a opuchom. Neskôr sa objavia príznaky poškodenia hlbších vrstiev kože – tvoria sa pľuzgiere, ktoré praskajú, vznikajú mokvavé žlté chrasty, čiže dochádza k ekzémom. Keď sa objavia veľké splývajúce pľuzgiere s veľkou oblasťou hyperémie, možno predpokladať aj popáleniny I alebo II stupňa.

U niektorých ľudí dermatitída okamžite nadobúda papulárno-infiltratívny charakter s silné svrbenie, s ostro ohraničenými okrajmi. IN chronická fáza Klinický obraz ochorenia sa nelíši od neprofesionálnej kontaktnej dermatitídy, môže to byť len lokalizácia, t.j. poškodenie tých oblastí kože, ktoré sú vystavené agresívnemu nebezpečenstvu (ruky, tvár a iné exponované časti tela) . Často je takáto dermatitída sprevádzaná poškodením slizníc očí, nosa a ústnej dutiny.

Pozoruje sa aj edém na očných viečkach a dyshidróza dlaní a chodidiel. Charakteristickým znakom pracovnej kontaktnej dermatitídy je náhly nástup a časté opakovanie po obnovení práce. V budúcnosti sa v dôsledku neustáleho svrbenia, škrabania a superinfekcie a pri pokračujúcej expozícii alergénu v dôsledku jeho šírenia cez postihnutú kožu lymfohematogénnou cestou môžu objaviť príznaky všeobecný- horúčka, malátnosť, slabosť atď.

Autor: klinický obraz kontaktná dermatitída, nie je vždy možné vyriešiť otázku, aký alergén je spôsobený, pretože alergény, ktoré sú svojou povahou odlišné, môžu spôsobiť rovnaké klinické prejavy. Otázky etiologickej diagnostiky profesionálnej dermatitídy sú však veľmi dôležité kožné testy u takýchto pacientov nie je vždy možné vykonať kvôli riziku vyvolania exacerbácie. Detekcia protilátok tiež nie je možná, keďže nemajú voľne cirkulujúce protilátky, preto je pre správnu diagnózu niekedy rozhodujúca správne zozbieraná anamnéza, údaje o priebehu ochorenia a prítomnosť eliminačného faktora.

Prognóza profesionálnej kontaktnej dermatitídy je priaznivá - s včasná diagnóza, odstránenie pracovných rizík (preradenie na inú prácu), správne zaobchádzanie. Je pravda, že napriek všetkým opatreniam môže dermatitída, ktorá vznikla v dôsledku pracovných rizík, často pokračovať a úplné zotavenie nepríde. To naznačuje existenciu komplikujúcich faktorov (iné chronické choroby, polyvalencia, superinfekcia, nesprávna liečba).

Prevencia je založená na všeobecnej a individuálne prostriedky ochrana pri práci s priemyselnými rizikami. Okrem týchto opatrení by sa ľudia s predispozíciou na alergie a kožné dysfunkcie mali vyhýbať práci v chemicky a biologicky nebezpečných odvetviach. Odporúča sa tiež najprv zistiť vhodnosť danej osoby na prácu s konkrétnou látkou – vykonať príslušný test.

HURTIS A RYTÉM

Oveľa menej častá je profesionálna žihľavka. Príčiny urtikárie a erytému môžu byť chemické, fyzikálne a biologické.

Chemické príčiny najčastejšie spôsobujú žihľavku a erytém u osôb spojených s farmaceutickým priemyslom, zdravotnými sestrami a pracovníkmi lekární. Sú známe prípady žihľavky v dôsledku morfínu, arniky, ipekaku, ortuťových prípravkov, penicilínu, novokaínu, fenolu, amoniaku, ako aj rastlinných liekov - tuja, rododendron, žihľava, tabak a oleje; na biologické prípravky - tetanové sérum, vakcíny proti chrípke a pod.

Z fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú urtikáriu a erytém, treba spomenúť pôsobenie vysokej a nízkej teploty. Pracovníci v keramických továrňach a oceliarňach často pociťujú rozsiahly erytém a žihľavku vysoká teplota, a pre dopravných policajtov - nízka. Biologické faktory spôsobujúce žihľavku a erytém zahŕňajú prach, zvieracie chlpy (veterinárni lekári), uštipnutie hmyzom (drevorubci, včelári), kontakt s rybami, medúzami (ichtyológovia, rybári) atď.

BRONCHIÁLNA ASTMA

Bronchiálna astma spojená s pracovné riziká, heterogénne. A. E. VERMEL (1966) rozlišuje 3 skupiny profesionálnej bronchiálnej astmy:

• spôsobené senzibilizujúcimi látkami (primárna astma);
• spôsobené látkami, ktoré dráždia miestne dýchacie cesty, čo vedie k chronickej bronchitíde a až potom k bronchiálnej astme (sekundárna astma);
• spôsobené senzibilizátormi, ktoré súčasne pôsobia lokálne dráždivo.

Profesionálna bronchiálna astma vzniká pri vdýchnutí prachu, dymu, výparov rôzne látky. Veľmi zriedkavo sa bronchiálna astma vyskytuje, keď škodlivé látky vstupujú do gastrointestinálneho traktu pri ochutnávaní syrov, kávy, čaju, vína atď.

Profesionálna bronchiálna astma má niekt charakteristické rysy v závislosti od povahy výrobných rizík. IN rôzne výrazy od začiatku kontaktu s pracovnými rizikami môže dôjsť k prvému záchvatu bronchiálnej astmy.

Niekedy sa bronchiálna astma vyskytuje u ľudí bez akýchkoľvek iných prejavov alergie, častejšie sa však u pacienta kombinuje s výskytom ekzému, dermatitídy, rinitídy, angioedému atď.. Často sú príčiny bronchiálnej astmy a iné prejavy alergie rovnaké. pracovné alergény.
Astmatické záchvaty sa vyskytujú v iný čas, ale častejšie v práci, na konci zmeny, po určitej expozícii priemyselnému alergénu.

Na začiatku ochorenia nie sú záchvaty dusenia silné, uľavia sa, ak opustíte výrobné priestory, ale časom sa záchvaty zhoršia a záchvaty kašľa s uvoľnením hustého viskózneho spúta sú rušivé. Neskoršie útoky sú spôsobené inými faktormi, vzrušením, zmenami počasia atď.
V prípadoch, keď sa profesionálna astma nevyskytuje ako primárne ochorenie a na pozadí chronického patologického procesu v bronchopulmonálnom aparáte (silikóza, pneumokonióza, bronchitída) je obdobie pred vývojom typických záchvatov dosť dlhé.

Astmatické javy sa u takýchto pacientov vyvíjajú postupne, na pozadí predchádzajúcej bronchitídy, pretrvávajúci kašeľ. V prípadoch sekundárnej astmy je ťažké zistiť súvislosti s pracovnými rizikami, pretože záchvaty sa vyskytujú aj mimo práce, počas dovolenky atď. V týchto prípadoch primárne chemické alebo mechanické poškodenie sliznice priedušiek vedie k rozvoju profesionálnej bronchitídy, na podklade ktorej sekundárne vzniká bronchiálna astma, často ide o infekčno-alergickú formu.

EXOGÉNA ALERGICKÁ ALVEOLITÍDA

Zvlášť je potrebné vyzdvihnúť skupinu chorôb spojených s poškodením pľúcne tkanivo imunitné mechanizmy pod vplyvom exogénnych alergénov – spóry húb, proteínové antigény. Keďže exogénna alergická alveolitída je spojená s inhaláciou určitých alergénov z povolania, majú názvy zodpovedajúce profesii, napríklad „pľúca farmára“, „pľúca kožušníka“, „pľúca mlynčeka na kávu“, „pľúca chovateľa holubov“ atď. .
V súčasnosti je známych viac ako 20 profesií, v ktorých sa vyskytuje exogénna alveolitída, ktorá je založená na imunologických mechanizmoch (reakcia „alergén-protilátka“).

Charakteristickým znakom týchto mechanizmov je tvorba precipitujúcich protilátok, ktoré v spojení s alergénom tvoria imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v stenách alveol a malých priedušiek. Ukladanie imunitných komplexov je uľahčené zvýšenou permeabilitou cievna stena. Počas alergickej exogénnej alveolitídy možno vysledovať všetky 3 typy alergických reakcií (pozri kapitolu 2).

U ľudí s predispozíciou na alergické reakcie sa po dlhšom kontakte s alergénom vyvinie exogénna pľúcna alveolitída. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny a chronický. Niekedy sa alveolitída vyskytuje periodicky vo forme akútnych vzplanutí pri vdýchnutí veľké dávky alergén (čistenie holubníka, triedenie zhnitého sena, práca na mlyne).
V akútnej forme sa ochorenie často interpretuje ako pneumónia, pretože je tu množstvo fyzikálnych nálezov (vlhké, jemnobublinkové chrasty), zvýšená ESR a leukocytóza.

V priebehu ochorenia sa vyvíja pľúcne tkanivo nezvratné zmeny spojené s tvorbou granulómov a jaziev, ktoré vedú k rozvoju pľúcnej fibrózy.

V akútnom a subakútnom štádiu je indikované použitie glukokortikoidných hormónov. Prevencia spočíva v zamedzení kontaktu pacientov s príslušným alergénom (zmena povolania). Chronická forma exogénna alergická alveolitída je ťažko liečiteľná, zvyčajne sa vykonáva symptomatická liečba.

Spojenie rôznych nozologických foriem profesionálnych alergických ochorení do osobitnej časti je dané tým, že všetky predstavujú jeden z prejavov porúch imunity, klinicky sa vyskytujúcich vo forme rôznych komplexov symptómov alergickej reakcie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu alergická povaha. To sa vysvetľuje významnou zmenou v ľudskom imunitnom systéme pod vplyvom mnohých, vrátane chemických faktorov prostredia. O to väčší význam nadobúdajú tieto skutočnosti v podmienkach modernej výroby, kde je výrazné trvanie a intenzita ich vplyvu. Je typické, že k nárastu počtu prípadov profesionálnych alergických ochorení dochádza na pozadí poklesu alebo vyššieho počtu mierny priebeh profesijné intoxikácie. Je to spôsobené tým, že vývoj a implementácia hygienických noriem pre obsah priemyselných toxických látok v ovzduší pracovných priestorov nie vždy zaisťuje bezpečnosť s ohľadom na vznik alergických reakcií, keďže prahové dávky tzv. špecifické, vrátane alergénneho účinku mnohých produktov sú často výrazne nižšie ako prahové toxické dávky.

Počet priemyselných alergénov, ktoré zahŕňajú prírodné a umelé chemických látok a zlúčenín, organických produktov a biologických látok, s ktorými prichádza do kontaktu značný počet ľudí v rôznych odvetviach národného hospodárstva, je v súčasnosti mimoriadne veľký a neustále narastá v dôsledku syntézy nových chemických činidiel a zavádzania nových technologických postupov.

Skupina priemyselných chemických alergénov pozostávajú z mnohých zlúčenín a látok, od jednoduchých až po extrémne zložité polymérne kompozície, niekedy dokonca s neúplne dešifrovanou štruktúrou. Relatívne jednoduché chemické zlúčeniny s výraznou alergénnou aktivitou, v priemysle mimoriadne rozšírené, sú rôzne senzibilizujúce kovy (chróm, kobalt, nikel, mangán, berýlium, platina a niektoré ďalšie), formaldehyd, anhydridy kyseliny ftalovej a maleínovej, epichlórhydrín, izokyanáty, zlúčeniny furánu, chlórované naftalény, kaptax, tiuramy, neozón D, trietanolamín atď. Tieto zlúčeniny môžu mať senzibilizačný účinok ako samotné, tak aj ako súčasť zložitejších chemických produktov, ktoré sa z nich uvoľňujú pri spracovaní a použití.

Veľkú skupinu alergénnych produktov s komplexným zložením tvoria umelé polymérne materiály na báze formaldehydu (hlavne fenol- a močovino-formaldehydové živice, lepidlá, impregnanty, plasty), epoxidové polyméry na báze epichlórhydrínu, polyesterové laky, elastomérové ​​latexy (najmä chloroprén a divinylstyrén), polyméry na báze organokremičitých zlúčenín (rôzne značky mazív na sklolaminát), početné polyméry na báze izokyanátov, vinylchloridu, kyseliny akrylovej a metakrylovej, furánu, radu aminokyselín atď. prírodné polyméry ako je šelak a kolofónia.

V prípadoch modernej výroby môžu chemické alergény ovplyvniť telo pracovníkov, pričom sú v rôznych stavoch agregácie. V ťažobnom priemysle je teda nebezpečenstvo senzibilizačných účinkov spojené najmä s prachom obsahujúcim rôzne alergénne kovy a pri výrobe ocele a pri elektrických zváracích prácach - vo forme kondenzačných aerosólov. Senzibilizačné kovy predstavujú značné nebezpečenstvo pri vdýchnutí cementového prachu, ktorý sa vyskytuje v cementárňach a azbestocementových prevádzkach, ale nebezpečný je aj kontakt pokožky pracovníkov s vlhkým cementom, najmä pri výrobe železobetónových výrobkov. V gumárenskom priemysle sa široko používajú elastomérne latexy, z ktorých mnohé majú alergénne vlastnosti, ako aj početné technologicky potrebné zložky (urýchľovače vulkanizácie, antioxidanty, antioxidanty atď.), medzi ktoré patria alergény kaptax, tiuram E, neozón D, trietanolamín. kolofónia a niektoré ďalšie. Extrémne často a v širokej škále priemyselných odvetví sa vyskytuje formaldehyd, ktorý sa neuvoľňuje len pri spracovaní polymérov obsahujúcich formaldehyd, ale je tiež produktom tepelno-oxidačnej deštrukcie mnohých iných polymérnych materiálov, a to ako umelých (napríklad epoxidových ) a prírodné (kolofónia). Formaldehyd sa nachádza v nábytkárskom a drevospracujúcom priemysle, kde sa používajú syntetické lepiace materiály, v textilných továrňach, uvoľňuje sa z močovino-formaldehydového impregnantu, pri výrobe lisovacích produktov z práškových feno- a aminoplastov, v ťažobnom a zlievarenskom priemysle, od r. formaldehydové živice sú súčasťou spojovacích prvkov do hornín a formovacej zeminy.

Osobitný význam pri vzniku profesionálnych alergických chorôb má kvalita chemických surovín, ich zloženie vrátane zvyškových množstiev voľných a alergénnych monomérov alebo iných zložiek, ktoré nezreagovali počas procesu syntézy, ktoré určujú alergénnu aktivitu kompozície ako celý. Túto situáciu môže potvrdiť vyššia miera alergických ochorení pri zavádzaní nových polymérnych materiálov do technologického procesu, akými sú napríklad syntetické lepidlá s obsahom formaldehydu pri výrobe nábytku. Následné zdokonaľovanie surovín zohľadňujúce hygienické požiadavky, najmä znižovanie zvyškových produktov syntézy v nich, je zároveň sprevádzané poklesom nielen alergií z povolania, ale aj početných alergických ťažkostí (tzv. ).

Vo všeobecnosti sa nebezpečenstvo senzibilizačného účinku priemyselných alergénov výrazne zvyšuje pri spracovaní chemických surovín. Následne vo fáze výroby produktov (v podnikoch chemického priemyslu) dochádza k vyššiemu stupňu utesnenia zariadení a čo je dôležitejšie, ku kontinuite technologického procesu, čím sa znižuje nebezpečenstvo alergénnych účinkov. V iných odvetviach (v stavebníctve, gumárenstve, drevospracujúcom priemysle, plastikárstve, textilnom priemysle, obuvníctve a mnohých ďalších) zostáva množstvo prevádzok, kde majú pracovníci priamy kontakt s príslušnými chemickými faktormi. Jasným príkladom sú lisovacie operácie, ktoré sú v priemysle celkom bežné. Dokonca aj v prípadoch, keď teplotný režim takýchto operácií nepresahuje úroveň, pri ktorej sa tvoria produkty tremoxidačnej deštrukcie, vplyv migrujúcich prchavých zložiek na pracovníkov nielenže dosahuje značnú intenzitu, ale má aj výrazný a prerušovaný charakter, pretože maximálna plynatosť emisie sa pozorujú počas otvárania lisov alebo iných podobných zariadení.

Okrem chemických zlúčenín, ktoré majú senzibilizačný účinok, moderný priemysel Rozšírené sú aj alergény organickej povahy. Spravidla sa vyskytujú v životnom prostredí oveľa častejšie ako chemické, ale keďže sú v podstate domáce, môžu spôsobovať alergie z povolania. Prach z ľanu, bavlny, vlny, zámotkov priadky morušovej, niektorých druhov dreva, obilného a múčneho prachu, peľu rôznych rastlín, tabaku, silicových plodín, epidermálnych látok a mnohých ďalších prírodných alergénov môže byť teda priemyselný nielen pre pracovníkov v priemysle ( napríklad v česaných odevoch, tkáčskych a drevospracujúcich podnikoch, v sektore verejných služieb, ale v menšej miere aj pre pracovníkov v poľnohospodárstve (medzi chovateľmi dobytka, hydinármi, chovateľmi rastlín a inými odborníkmi). Výrazná chemizácia a presun poľnohospodárskej výroby na priemyselnú bázu prispieva k zmene charakteru priemyselných alergénov v poľnohospodárstve a predovšetkým k spoločnému pôsobeniu organických alergénov, ktoré sa v ňom vždy nachádzali s novými chemickými látkami (pesticídy, insekticídy, nové hnojivá, krmivá atď.), z ktorých mnohé majú pomerne výraznú alergénnu aktivitu. Rýchly rozvoj mikrobiologického priemyslu, spojený najmä so stále sa zvyšujúcou potrebou vysokokalorických krmív pre hospodárske zvieratá, ako aj chemický a farmaceutický priemysel, spôsobuje výrazné rozšírenie sféry vplyvu rôznych produkčných húb, mikrobiálnych kultúry, enzýmové a hormonálne prípravky, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.

Kombinovaný účinok chemických aj biologických alergénov na organizmus pracovníkov najzreteľnejšie vidno na príkladoch výroby antibiotík a vôbec celého chemického a farmaceutického priemyslu, kde v rôznych fázach technologického procesu spolu s biologickými a organických alergénov, pracovníci majú kontakt s medziproduktmi a konečnými produktmi chemickej syntézy. Kombinácia organických, biologických a chemických alergénov sa vyskytuje v česaných odevných a tkáčskych podnikoch, kde spolu s bavlnou, vlneným prachom a mikrobiálnymi faktormi (v dôsledku kontaminácie surovín rôzna mikroflóra) používajú sa chemické mazadlá, z ktorých niektoré zahŕňajú trietanolamín, rôzne farbivá, najmä s obsahom chrómu, syntetické impregnanty, napríklad močovino-formaldehydový predkondenzát.

Textilné továrne a mnoho ďalších priemyselných odvetví široko používa rôzne syntetické čistiace prostriedky, ktorý aj v podmienkach domáceho použitia môže spôsobiť alergickú dermatitídu alebo bronchiálnu astmu. V niektorých prípadoch môžu syntetické detergenty, aj keď nie sú priamou príčinou alergického ochorenia, pre svoju potenciálnu senzibilizačnú schopnosť vytvárať určité priaznivé imunologické pozadie pre pôsobenie iných alergénov, vrátane priemyselných, a tak prispieť k zvýšeniu alergická chorobnosť. K podobnému výsledku, aj keď je založený na inom mechanizme účinku, a to na denaturácii bielkovín kože a slizníc dýchacieho traktu, môžu citovať mnohí chemické zlúčeniny, čo nie sú alergény, ale spôsobujúce rozvoj autoalergické reakcie (napríklad soli niektorých ťažké kovy peroxidy, mnohé rozpúšťadlá). Navyše aj dráždivý účinok chemických činidiel môže podporovať aktívnejšiu konjugáciu chemických alergénov s telovými proteínmi a následne ich intenzívnejší antigénny (senzibilizačný) účinok.

Moderný priemysel a poľnohospodárstvo charakterizovaný komplexnými (rôzne vstupné cesty) a kombinovanými (rôzne kombinácie) účinkami alergénov/čo je dôležité pre pochopenie množstva znakov klinického priebehu alergických chorôb z povolania a ich; prevencia. Kombinovaná expozícia alergénom teda môže prispieť k rozvoju polyvalentnej senzibilizácie, hoci v počiatočných štádiách vzniku alergických reakcií je ich vývoj spravidla na vine najaktívnejšieho alergénu alebo alergénu, ktorý ovplyvňuje viac ako ostatné. . vysoká dávka. Preto je účinným smerom prevencie alergií z povolania hygienická regulácia zloženia zložitých chemických prípravkov s cieľom znížiť ich senzibilizačný účinok, ako aj regulácia priemyselných alergénov v ovzduší. pracovisko berúc do úvahy prah ich alergénneho účinku.

Komplexná expozícia alergénom vo výrobných podmienkach do značnej miery určuje možnosť vzniku kombinovaných profesionálnych alergických lézií vrátane kože, dýchacieho systému a gastrointestinálneho traktu (takéto ochorenia sa vyskytujú napríklad pri práci s mazivami zo sklenených vlákien). Pri profesionálnych alergických léziách chemickej etiológie sa pomerne často pozoruje kombinácia respiračných alergií, najmä bronchiálnej astmy, a alergických dermatóz.

Profesionálne alergické ochorenia sú charakterizované určitou závislosťou vývoja jednej alebo druhej nozologickej formy alergózy od intenzity a trvania expozície alergénom. Ľudia s krátkou pracovnou praxou, ktorých profesionálne aktivity prebiehajú v podmienkach vystavenia relatívne nízkym dávkam priemyselných alergénov, majú väčšiu pravdepodobnosť, že alergické lézie koža (alergická kontaktná dermatitída). Súčasne je vývoj profesionálnej bronchiálnej astmy bežnejší u pracovníkov s rozsiahlymi pracovnými skúsenosťami. Tento vzorec vo vývoji týchto nozologických foriem alergózy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený charakteristikami imunitného systému tela, ktorý sa vyznačuje skoršou reakciou bunkový systém imunita, napredovanie procesov tvorby špecifických protilátok.

Napriek množstvu alergénov rôznej povahy v životnom prostredí a ešte viac v priemyselnom prostredí normálne fungovanie imunitného systému plne zabezpečuje ochrannú reakciu tela a zabraňuje rozvoju alergických ochorení, pretože hlavnou funkciou imunitného systému je , ktorý je pod prísnou genetickou kontrolou, je zameraný na rozpoznanie „svojho“ a „cudzieho“, naviazanie toho druhého a jeho vylúčenie z tela. O normálne fungovanie Reakcia imunitného systému na alergén, teda senzibilizácia, nie je sprevádzaná zdravotnými problémami a má ochranný, adaptačný charakter. U väčšiny zdravých jedincov sa senzibilizácia časom premení na imunologickú toleranciu (necitlivosť), ktorá vylučuje možnosť vzniku alergického ochorenia. Stav tolerancie však nie je absolútne stabilný a môže byť prerušený v dôsledku neurohormonálnych kríz, rôznych patologických stavov fyziologického stresu, ako aj v dôsledku kumulatívneho účinku priemyselných alergénov alebo akýchkoľvek významných zmien v pracovnom prostredí. To vedie k dysregulácii imunitných mechanizmov a v dôsledku toho k aktivácii imunitnej odpovede na alergén a samoalergény. Vzniknuté cytotropné protilátky, cytotoxické imunokomplexy a efektorové lymfocyty poškodzujú bunky a tkanivá, čo vedie k rozvoju patochemických a následne patofyziologických reakcií, prejavujúcich sa vo forme rôznych komplexov symptómov alergického ochorenia. A vývoj jednej alebo druhej nozologickej formy alergózy, napriek tomu, že k jej tvorbe dochádza za účasti bunkových aj humorálnych imunitných mechanizmov, je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s výraznejším narušením jedného z imunitných systémov: prevažne bunkového - v alergodermatózy a humorálne - pri respiračných alergiách . Okrem toho predisponujúcim faktorom pre rozvoj určitej nosologickej formy alergózy môže byť ochorenie jedného alebo druhého orgánu alebo systému tela, ktoré sa vyskytuje pri porušení miestneho