Stručná príručka infekčných chorôb. Infekčné a parazitárne ochorenia
Náchylnosť na infekčné ochorenia závisí od mnohých faktorov: vek, prekonané a sprievodné ochorenia, výživa, očkovanie. Počas tehotenstva sa mení a môže závisieť od emočného stavu. Všetky tieto faktory ovplyvňujú imunita- schopnosť človeka odolávať infekciám. Infekčný proces je interakcia makro- a mikroorganizmov. Pri normálnej imunite bráni prenikaniu patogénu množstvo ochranných bariér; s poklesom sily aspoň jedného z nich sa zvyšuje náchylnosť človeka na infekcie.
V posledných rokoch boli objavení pôvodcovia dovtedy neznámych infekčných chorôb, s ktorými sa človek dostal do kontaktu v dôsledku zmien prostredia a migrácie obyvateľstva. Okrem toho sa zistilo, že mikróby sú príčinou niektorých chorôb, ktoré sa predtým považovali za neinfekčné. Napríklad určitý druh baktérií (Helicobacter pylori) zohráva úlohu pri vzniku žalúdočných vredov. V súčasnosti existuje veľa hypotéz o úlohe vírusov pri tvorbe benígnych a malígnych nádorov.
Prevencia infekcií.
Prevencia infekcií je rovnako dôležitá ako ich kontrola. Dokonca aj včasné umytie rúk po návšteve toalety alebo po príchode z ulice vás môže zachrániť pred množstvom črevných infekcií. Napríklad rovnaký brušný týfus. Samozrejme, na „rizikové povrchy“ môžete použiť dezinfekčné prostriedky. V každom prípade to však neposkytuje 100% záruku na dostatočne dlhé obdobie. Stojí za to venovať pozornosť tomu, že zdrojom infekcií môže byť čokoľvek, od zábradlia na schodisku a gombíkov vo výťahu až po bankovky, ktoré si tak veľmi vážime a ktoré prešli mnohými rukami. Aby sa obyčajná zelenina nestala zdrojom nebezpečných mikróbov alebo dokonca helmintov, mala by sa umývať veľmi opatrne. V niektorých prípadoch dokonca slabý roztok manganistanu draselného.
Infekčné a parazitárne ochorenia zahŕňajú
Črevné infekcie
Tuberkulóza
Niektoré bakteriálne zoonózy
Iné bakteriálne ochorenia
Sexuálne prenosné infekcie
Iné choroby spôsobené spirochétami
Iné ochorenia spôsobené chlamýdiami
Rickettsiózy
Vírusové infekcie centrálneho nervového systému
Vírusové horúčky prenášané článkonožcami a vírusové hemoragické horúčky
Vírusové infekcie charakterizované léziami kože a slizníc
Vírusová hepatitída
Ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV]
Iné vírusové ochorenia
Mykózy
Protozoálne choroby
Helmintiázy
Pedikulóza, akarióza a iné zamorenia
Dôsledky infekčných a parazitárnych ochorení
Bakteriálne, vírusové a iné infekčné agens
Iné infekčné choroby
Náučná literatúra pre študentov medicíny
N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov
a farmaceutické vzdelávanie ruských univerzít ako učebnica pre študentov lekárskych univerzít
Moskva "Medicína"
MDT 616,9-022(075,8) BBK 55,14
R e c e n s e n t:
A.K.Takmalaev - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry infekčných chorôb Univerzity priateľstva národov Ruska.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Yu98 Infekčné choroby: učebnica. - M.: Medicína, 2003. - 544 s.: il.: l. chorý. - (Študijná literatúra. Pre študentov medicíny.) ISBN 5-225-04659-2
Učebnicu pripravil kolektív autorov s prihliadnutím na moderné výdobytky infektológie a aktuálnosť jednotlivých nozologických foriem v súlade s programom o infekčných chorobách pre lekárske fakulty lekárskych univerzít. Môže byť použitý ako učebnica infekčných chorôb pre sanitárne a hygienické fakulty lekárskych univerzít, školenia v kurze tropickej medicíny.
Pre študentov medicíny.
Predslov ................................................. ...................................................................... ......... |
||
Úvod ................................................. ................................................. |
||
VŠEOBECNÉ OTÁZKY INFEKČNEJ PATOLÓGIE |
||
1. Klasifikácia infekčných chorôb. infekčné pro |
||
infekčné a infekčné choroby ............................................................ ........................ |
||
2. Hlavné znaky infekčných chorôb .................................................. ... |
||
3. Diagnostika ................................................... ...................................................... . |
||
4. Liečba ............................................................ ................................................. |
||
5. Urgentné stavy na klinike infekčných chorôb. . . . |
||
ŠPECIÁLNE OTÁZKY INFEKČNEJ PATOLÓGIE |
||
6. Bakteriózy ................................................... ............................................ |
||
Sadylonelóza ................................................................. ............................................. |
||
6.1.D) Brušný týfus ...................................... .................... |
||
6.p£ Paratyfos A, B ................................................. ...................... |
||
6.1.37 "" Salmonelóza ................................................... ...................................... |
||
6.2. Dyzentéria (shigelóza) .................................................. .............. |
||
6.3. Escherichióza ................................................. ............................................................... |
||
6.4. Otrava jedlom ................................................ ............... |
||
6.5. Cholera................................................. ...................................... |
||
6.6. Yersinióza ................................................................. ............................................. |
||
6.6.D7>Pseudotuberkulóza ...................................................... .............. |
||
■£.6.2. Yersinióza ................................................................. ............................................... |
||
6.6.37 Mor................................................. ................................. |
||
6.7. Klebsiellóza ................................................................. ...................... |
||
6.8. Pseudomonasová infekcia ................................................ ........................... |
||
6.9. Kampylobakterióza ................................................................. ............................................. |
||
6L<1 Листериоз................................................................................ |
||
6'11." Brucelóza ...................................................... ................................... |
||
(T.IZ Tularémia ................................................. ...................................................... |
||
6.13.hAntrax ................................................ ............................................... |
||
6.14. Streptokokové infekcie ................................................................ ................... |
||
6.14.1. Šarlach ................................................................ .................. |
||
6.14.2. Erysipelas ................................................. ................................... |
||
6.14.3. Angína................................................. .......................... |
||
6.15. Pneumokokové infekcie ...................................................... ................... |
||
6.16. Stafylokokové infekcie ................................................................ ............... |
||
£ D7. Meningokoková infekcia ................................................................ ................... |
||
6.18. Záškrt................................................. ................................... |
||
6.19. Čierny kašeľ a paradávny kašeľ ................................................. ........ |
||
6.20. Hemophilus influenza-infekcia ...................................................... |
||
6.21. Legionelóza ................................................................. ...................... |
||
6.22. Spirochetózy ................................................................. ............................................. |
|
6.22.1. Epidemická recidivujúca horúčka (vši). . . . |
|
6.22.2. Endemická recidivujúca horúčka (prenášaná kliešťami |
|
recidivujúca borelióza) ................................................ ... |
|
6.22.3. Leptospiróza................................................. ........... |
|
6.22.4. Ixodidová kliešťová borelióza (Lime-bor- |
|
relióza, lymská borelióza). |
|
6.22.5. Sodoku ................................................. ...................... |
|
6.22.6. Streptobacilóza ................................................................. ..... |
|
6.23. Clostridium ................................................. ...................................................... |
|
6.23.1. Tetanus (tetanus) .................................................. ... |
|
"za 6,23,2 £" Botulizmus .................................. .......................... |
|
6.24. Benígna lymforetikulóza (felinóza, viac |
|
choroba z mačacieho škrabnutia) ................................................. . |
|
6.25. Sepsa................................................. ...................................... |
|
7. Eikketsiózy ................................................... ...................................... |
|
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................ |
|
7.2. Endemický (blší) týfus ...................... |
|
7.3. Horúčka Tsutsugamushi ................................................................ ........................... |
|
7.4. Marseillská horúčka ...................................................... ........................... |
|
7.5. Týfus severnej Ázie prenášaný kliešťami .................................. |
|
7.6. Horúčka Rocky Mountain Spotted Fever ................................................. .... |
|
7.7. Austrálska rickettsióza prenášaná kliešťami .................................................. .. |
|
7.8. Vezikulárna rickettsióza ...................................................... ............... |
|
7.9. Q horúčka (koxielóza) ................................................ ..... |
|
7.10. Ehrlichióza ................................................. ............................................................... |
|
8. Chlamýdie ................................................... ............................................................. |
|
B. Pornitóza ................................................. . ................................... |
|
9. Mykoplazmózy ................................................... ................................. |
|
9.1. Mycoplasma pneumoniae - infekcia ................................... |
|
10. Vírusové infekcie............................................................ ............................................. |
|
- (10.1. Vírusová hepatitída ...................................... ............................................. |
|
10.1.1. Hepatitída typu A................................................ ................... |
|
10.1.2. Hepatitída E................................................................ ...................... |
|
10.1.3. Žltačka typu B................................................ ................... |
|
10.1.4. Hepatitída D ................................................. .................. |
|
10.1.5. Hepatitída C................................................................ ...................... |
|
10.1.6. Hepatitída G ................................................. .................. |
|
10.1.7. Diagnostika a diferenciálna diagnostika 288 |
|
10.1.8. Liečba ................................................................. ...................... |
|
10.1.9. Predpoveď ................................................. ...................... |
|
10.1.10. Prevencia................................................. ........... |
|
10.2. Infekcia HIV............................................................ ...................... |
|
10.3. Akútne ochorenia dýchacích ciest ................................................. |
|
10.3.1. Chrípka................................................. ...................... |
|
10.3.2. Akútne respiračné vírusové infekcie. . . |
|
10.3.2.1. Adenovírusová infekcia ................................... |
|
10.3.2.2. Parainfluenza ................................................. |
|
10.3.2.3. Respiračná syncyciálna infekcia |
|
cie ................................................. ........... |
|
10.3.2.4. Infekcia spôsobená koronavírusom .................................. |
|
10.3.2.5. Infekcia rinovírusom ................................ |
||
10.3.2.6. Reovírusová infekcia ................................................. |
||
10.3.2.7. Diagnostika a diferenciál |
||
diagnostika ................................................. |
||
10.3.2.8. Liečba ................................................................. .... |
||
10.3.3. Ťažký akútny respiračný syndróm. . . . |
||
10.4. Enterovírusové infekcie ................................................ ...................... |
||
10.4.1. Enterovírusové infekcie Coxsackie - ECHO |
||
10.4.2. Detská obrna................................................................ ........... |
||
10.5. Herpetické infekcie ................................................................ ........................... |
||
10.5.1. Herpetická infekcia (herpes simplex). . . . |
||
10.5.2. Kiahne................................................ .......... |
||
10.5.3. Herpes zoster ai ................................................................. |
||
10.5.4. Infekčná mononukleóza (Epstein- |
||
Mononukleóza vírusom Barr) .................................................. |
||
10.5.5. Cytomegalovírusová infekcia ................................................ |
||
10.6. Osýpky ................................................. ................................................. |
||
10.7. Rubeola................................................................ ................................... |
||
IGL&. Epidemická parotitída (infekcia mumpsu)............ |
||
[O^ Vírusová hnačka ...................................................... ...................................... |
||
10.9.1. Rotavírusová infekcia ................................................... |
||
10.9.2. Infekcia vírusom Norwalk ................................................... |
||
10.10. Slintačka a krívačka ................................................ ...................................................... |
||
10.11. Prírodné kúpele ................................................. ........................................ |
||
10.12. Kravské kiahne................................................ ........................ |
||
10.13. Opičie kiahne ................................................. ............................................. |
||
10.14. Flebotomická horúčka ................................................................ ........................ |
||
10.15. Hemoragické horúčky ................................................................ ............... |
||
10.15.1. Žltá zimnica................................................ ... |
||
10.15^-Horúčka dengue .................................................. ........... |
||
Balantidiasis ................................................. ...................... |
||
J2.3. M alária ................................................. .................................. |
||
12.4. Leishmaniózy ................................................................. ............................................. |
||
12.5. Toxoplazmóza ................................................. ............................. |
||
12.9.1. Americká trypanozomiáza (Chagasova choroba) 475
12.9.2. Africká trypanozomiáza (spavá choroba). . 476
13. Aktinomykóza ................................................... . ................................................... |
|
14. Mykózy ................................................... ................................................... |
|
14.1. Aspergilóza ................................................................. ............................................... |
|
14.2. Histoplazmóza ................................................................. ............................................. |
|
14.3. Kandidóza................................................. ................................... |
|
14.4. Kokcidioidóza ................................................................. ............................................. |
|
15. Helmintiázy ................................................... ...................................................................... ..... |
|
15.1. Nematódy ................................................. ............................................. |
|
15.1.1. Filarióza ................................................. ............................................. |
|
15.1.2. Ascariáza ................................................. .................. |
|
15.1.3. Toxokaróza ................................................................. ............... |
|
15.1.4. Trichuriáza ................................................. .............................. |
|
15.1.5. Enterobiáza ................................................. ............... |
|
15.1.6. Ankylostomiáza ................................................................. ............... |
|
15.1.7. Strongyloidóza ................................................................. ............... |
|
15.1.8. Trichinelóza ................................................................. ............. |
|
15.2. Trematodózy ................................................................. ............................................. |
|
15.2.1. Schistosomiáza ................................................................. ........................ |
|
15.2.2. Opisthorchiáza ................................................................. ............... |
|
15.2.3. Fasciolóza ................................................................. .................. |
|
15.3. Cestodózy ................................................................. ...................................... |
|
15.3.1. Teniarinhoz ................................................................. .............. |
|
15.3.2. Teniáza ................................................................. .......................... |
|
15.3.3. Cysticerkóza ................................................................. ........................ |
|
15.3.4. Diphyllobotriáza ................................................................. .......................... |
|
15.3.5. Echinokokóza (hydatid) .................................................. |
|
15.3.6. Alveokokóza ............................................................. ......... |
|
Aplikácia................................................ ................................................. |
|
Bibliografia................................................... ............................... |
|
Predmetový register ................................................................ .......................... |
Skratky bežne používané v texte
anti-HBcAg - protilátky proti HBcAg anti-HBeAg - protilátky proti HBeAg anti-HBsAg - protilátky proti HBsAg
Protilátky proti vírusu hepatitídy C |
|
Protilátky proti vírusu hepatitídy D |
|
Protilátky proti vírusu hepatitídy E |
|
Aspartátaminotransferáza |
|
HAV (HAV) - vírus hepatitídy A |
|
HBV (HBV) - vírus hepatitídy B |
|
HCV (HCV) - vírus hepatitídy C |
|
BTD (HDV) - vírus hepatitídy D |
|
HEV (HEV) - vírus hepatitídy E |
|
ľudský herpes vírus |
|
vírus AIDS |
|
vírus herpes simplex |
|
vírus Epstein-Barr |
|
Hepatitída typu A |
|
Žltačka typu B |
|
Hepatitída C |
|
Hepatitída D |
|
Hepatitída E |
|
Hepatitída G |
|
Precitlivenosť oneskoreného typu |
|
Hematoencefalická bariéra |
|
Diseminované intravaskulárne zrážanie |
|
Umelá pľúcna ventilácia |
|
Index histologickej aktivity |
|
Infekčno-toxický šok |
|
Imunofluorescencia |
|
Prepojený imunosorbentový test |
|
Kreatínfosfokináza |
|
Fluorescenčná protilátková metóda |
|
Makrocyto-fagocytárny systém |
|
Akútne zlyhanie obličiek |
|
Akútna respiračná vírusová infekcia |
|
Objem cirkulujúcej krvi |
|
produkty degradácie fibrínu |
|
polymerická reťazová reakcia |
|
Hepatálna encefalopatia |
|
Aglutinačná reakcia |
|
Agregátna hemaglutinačná reakcia |
|
Reakcia aglutinácie a lýzy Leptospira |
|
Hemaglutinačná reakcia |
|
Imunofluorescenčná reakcia |
|
Koaglutinačná reakcia |
|
Neutralizačná reakcia |
|
Nepriama hemaglutinačná reakcia |
|
RTPGA - reakcia inhibície pasívnej hemaglutinácie
Retikuloendoteliálny systém |
|
Syndróm získanej poruchy imunity |
|
syndróm toxického šoku |
|
Ultrasonografia |
|
ultrafialové ožarovanie |
|
Organofosforové zlúčeniny |
|
Chronická aktívna hepatitída |
|
chronická hepatitída |
|
Chronická perzistujúca hepatitída |
|
Chronické zlyhanie obličiek |
|
Cytomegalovírus |
|
CMVI - cytomegalovírusová infekcia |
|
centrálny nervový systém |
|
Elektroencefalografia |
|
HBcAg - antigén vírusu bovinnej hepatitídy B |
|
Antigén "e" (infekčnosť) vírusu hepatitídy B |
|
Povrchový antigén hepatitídy B |
|
Vírus varicella-zoster |
|
Predslov
V súvislosti s prijatím nového programu o infekčných chorobách pre lekárske fakulty lekárskych ústavov v roku 2002 sa ďalej rozvíjal infektológia ako vedný odbor, vznik a šírenie nových infekčných chorôb, zmeny v štruktúre chorobnosti, vývoj, resp. zavedením do praxe nových diagnostických metód a liečby infekčných ochorení vznikla urgentná potreba vydať novú učebnicu „Infekčné choroby“, ktorá reflektuje požiadavky nového programu a výdobytky vedy a praxe v oblasti infekčných chorôb.
Túto učebnicu autori pripravili za aktívnej účasti vedeckých a pedagogických pracovníkov Kliniky infekčných chorôb s kurzom epidemiológie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva. Vo všeobecnej časti sú načrtnuté hlavné znaky infekčných ochorení, spôsoby ich diagnostiky a liečby vrátane núdzových stavov, čo umožňuje vyhnúť sa opakovaniu pri popise jednotlivých nozologických foriem.
Materiál je usporiadaný podľa etiologickej klasifikácie infekčných ochorení. Množstvo materiálu zodpovedá úlohe každej nosologickej formy v ľudskej patológii. Popis chorôb, ktoré nie sú zahrnuté v programe (zvýraznené tučným písmom), ale zohrávajú významnú úlohu v infekčnej patológii, umožňuje použiť učebnicu ako príručku pre školiteľov v kurze tropickej medicíny, ako aj na školenie obyvateľov a špecializácia lekárov v infekčných chorobách.
»
BESNOTA Besnota je akútne vírusové ochorenie charakterizované poškodením nervového systému s rozvojom ťažkej encefalitídy. Klinická diagnóza Inkubačná doba Inkubačná doba trvá od 12 do 90 dní (zriedkavo až 1 rok). Štádium prekurzora trvá 2-3 dni. Všeobecná nevoľnosť, bolesť hlavy. Prvé príznaky duševných porúch: strach, úzkosť, depresia, nespavosť, podráždenosť. Subfebrilný stav. V oblasti uhryznutia - pálenie, svrbenie, hyperestézia, jazva opuchne, sčervená. Štádium excitácie trvá 2-3 dni. Hydrofóbia, aerofóbia, sluchové a zrakové halucinácie, hypersalivácia. Záchvaty zakalenia vedomia, agresivita, násilná psychomotorická agitácia. Horúčka, respiračné a kardiovaskulárne poruchy. Štádium paralýzy trvá 18-20 hodín. Vedomie je jasné, letargia, slinenie, hypertermia, ochrnutie svalov jazyka, tváre, končatín, dýchacích svalov a srdca. Laboratórna diagnostika 1. Viroskopická metóda. Detekcia teliesok Babes-Negri v bunkách amónneho rohu (používa sa na post-mortem diagnostiku). 2. Virologická metóda. Izolácia vírusu zo slín pacientov, suspenzia mozgového tkaniva alebo submandibulárnych slinných žliaz zosnulého infikovaním myší (intracerebrálne) alebo škrečkov (intraperitoneálne), ako aj v tkanivovej kultúre. 3. Imunofluorescenčná metóda. Rezy mozgového tkaniva ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom sa skúmajú, aby sa detegoval vírus besnoty AG. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Požadovaný. Izolácia kontaktu. Nevyrába sa. Zvieratá, ktoré uhryzli, sa pozorujú 10 dní. Zvieratá, ktoré sú besné a majú podozrenie na besnotu, sú zničené a ich mozgy sú odoslané na laboratórny výskum. Špecifická profylaxia 1. Suché vakcíny proti besnote typu Fermi a CAV sa používajú na aktívnu imunizáciu podľa podmienených a bezpodmienečných indikácií. Indikácie očkovania, dávka očkovacej látky a trvanie imunizačného kurzu určujú lekári, ktorí absolvovali špeciálne školenie. 2. Na vytvorenie okamžitej pasívnej imunity sa používa imunoglobulín proti besnote z konského séra. Nešpecifická profylaxia Prevencia tuláctva u psov a mačiek, profylaktická imunizácia domácich zvierat, starostlivé počiatočné ošetrenie uhryznutých rán. BOTULIZMUS Botulizmus je alimentárna infekcia spôsobená toxínom botulínového bacilu, ku ktorému dochádza pri poškodení centrálneho nervového systému. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od 2 hodín do 8-10 dní (zvyčajne 6-24 hodín). Nástup je často náhly s príznakmi celkovej slabosti, bolesti hlavy, závratov, sucha v ústach. Poruchy zraku (diplopia, rozmazané videnie do blízka), ďalšie napredovanie porušení – rozšírené zreničky, ptóza viečok, akomodačná paralýza, strobizmus, nystagmus. Paralýza mäkkého podnebia (nazálne, dusivé). Ochrnutie svalov hrtana (chrapľavosť, afónia) a svalov hltana (zhoršené prehĺtanie). Porušenie artikulácie, paréza tvárových a žuvacích svalov, svalov krku, horných končatín, dýchania. Vedomie je zachované. Tachykardia, hypotenzia, hluchota srdcových tónov. Laboratórna diagnostika Materiál na štúdium môže slúžiť ako zvratky, voda na umývanie (50-100 ml) žalúdka, výkaly, moč (5-60 ml), krv (5-10 ml). Výskum prebieha v dvoch smeroch: 1. Detekcia botulotoxínu a určenie jeho typu v neutralizačnom experimente na bielych myšiach. 2. Izolácia patogénu pomocou špeciálnych metód kultivácie anaeróbov. Predbežná odpoveď (podľa výsledkov biotestu) za 4-6 hodín. Finále - na 6-8 deň. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Povinne skor. Izolácia kontaktu. V ohnisku nákazy sú všetky osoby, ktoré použili infikovaný produkt spolu s chorou osobou, umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 12 dní. Týmto jedincom sa poskytuje špecifická profylaxia (pozri nižšie). Podmienky uvoľnenia. klinické zotavenie. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Predĺžená astenizácia vyžaduje obmedzenie fyzickej aktivity a niekoľkomesačné pozorovanie. Pozorovanie neurológa podľa indikácií Špecifická profylaxia 1. Antibotulínová liečba a profylaktické antitoxické séra typu A, B, C, E sa používajú na prevenciu botulizmu u osôb, ktoré užívali infikovaný prípravok v rovnakom čase ako pacienti. 2. Botulotoxín typu A, B, C, E sa používa na imunizáciu osôb, ktoré sú v kontakte s botulotoxínom (laboratóri, experimentátori), a populácie v znevýhodnených oblastiach. Nešpecifická prevencia Dodržiavanie technológie spracovania potravín, ktorá vylučuje možnosť hromadenia botulotoxínov v nich. Brušný týfus a paratýfus Brušný týfus a paratýfus sú akútne infekčné ochorenia charakterizované bakteriémiou, horúčkou, intoxikáciou, poškodením lymfatického aparátu tenkého čreva, ružovými vyrážkami na koži, zväčšením pečene a sleziny. Klinická diagnóza Inkubačná doba 1 až 3 týždne (v priemere 2 týždne). Nástup je často postupný. Slabosť, únava, slabosť. Bolesť hlavy. Horúčka. Zvyšujúca sa toxicita. Poruchy spánku, anorexia. Zápcha, plynatosť. V počiatočnom období sa prejavujú symptómy: letargia, bradykardia, pulzná dikrotia, tlmené srdcové tóny, suché chvenie v pľúcach; jazyk je potiahnutý sivohnedým povlakom a zhrubnutý, čistý od okrajov a špičky jazyka, katarálny zápal mandlí, zväčšenie pečene a sleziny. Začiatkom 2. týždňa dosahujú symptómy svoj maximálny rozvoj: intoxikácia sa zintenzívňuje (porucha vedomia, delírium), na koži hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka sa objavujú prvky roseolózno-papulóznej vyrážky. Bradykardia, pulzná dikrotia, arteriálny tlak klesá, srdcové ozvy sú tlmené. Jazyk je suchý, pokrytý hustým špinavo-hnedým alebo hnedým povlakom. Silná plynatosť, často zápcha, zriedkavo hnačka. Hučanie a bolestivosť v pravej bedrovej oblasti. V krvi - leukopénia, v moči - bielkoviny. Komplikácie: krvácanie, perforácia Pri paratýfuse A v počiatočnom období sú: horúčka, sčervenanie tváre, konjunktivitída, skleritída, katarálne javy, herpes. Exantém je polymorfný a objavuje sa skôr. Pri paratýfuse B je zaznamenané skrátenie obdobia ochorenia, v počiatočnom období je výraznejšia toxikóza a gastrointestinálne poruchy, sú možné týfusové a septické formy. Pri paratýfuse C sa vyskytujú týfusu podobné, septické a gastrointestinálne formy. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda0. Od prvých dní choroby, vo výške horúčky (počas recidívy), sa 5-10 ml krvi vysieva do žlčového (seleničitanového) vývaru (50-100 ml), aby sa izolovala krvná kultúra. Na izoláciu patogénu môžete skúmať výkaly, moč, škrabanie s roseolom, bodkovanú kostnú dreň. Materiál sa naočkuje na obohacovacie médiá alebo priamo na husté diferenciálne diagnostické médiá. Výsev krvi, moču, výkalov, škrabky z roseoly je možné opakovať každých 5-7 dní Bakteriologické vyšetrenie na izoláciu pôvodcu brušného týfusu a paratýfusu možno podrobiť spúte, hnisu, brušnému exsudátu, mozgovomiechovému moku (podľa špeciálnych indikácií ). 2. Sérologická metóda. Od 5. – 7. dňa choroby s odstupom 5 – 7 dní sa vykonáva krvný test na zistenie protilátok a zvýšenie ich titra pri RA a RPHA oddelene od O-, H- a Vi-diagnostiky. 3. Na identifikáciu bakterionosiča týfusu a paratýfu sa vykoná bakteriologická štúdia žlče a výkalov (po podaní soľného laxatíva). Detekcia V-protilátok môže slúžiť ako nepriama indikácia prenosu baktérií. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Požadovaný. Ponechanie pacienta doma je povolené so súhlasom epidemiológa. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Lekársky dohľad je zriadený do 21 dní od momentu hospitalizácie pacienta (denná termometria, jednorazové bakteriologické vyšetrenie trusu a odber krvi v RÚVZ). Uskutoční sa trojité fágovanie. Keď je patogén izolovaný z výkalov, výkaly, ako aj moč a žlč, sa opätovne skúmajú, aby sa určila povaha prepravy. S pozitívnym výsledkom RPHA (titer nad 1:40) sa vykoná jediná bakteriologická štúdia výkalov, moču a žlče. Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby s pozitívnym výsledkom bakteriologických a sérologických vyšetrení sú považovaní za chronických prenášačov a nesmú pracovať. Ich ďalšie pozorovanie a vyšetrenie prebieha rovnako ako u rekonvalescentov (pozri nižšie). Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie a trojnásobný výsledok bakteriálneho vyšetrenia stolice a moču (na 5., 10. a 15. deň normálnej teploty) a jednorazového bakteriálneho vyšetrenia žlče (12-14 dní normálnej teploty). Osoby, ktoré nedostali antibiotiká, sú prepustené najskôr v 14. deň normálnej teploty. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti brušného týfusu a paratýfusu (okrem zamestnancov potravinárskych podnikov a im podobných osôb) sú vpúšťaní do tímu bez dodatočného vyšetrenia. Rekonvalescenti - zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné nesmú mesiac pracovať vo svojej špecializácii, do konca ktorého sa päťkrát vyšetruje ich výkal a moč. Ak títo jedinci naďalej vylučujú patogén, sú preradení na inú prácu. 3 mesiace po klinickom zotavení sa ich výkaly a moč vyšetrujú päťkrát s intervalom 1-2 dní a raz žlč. S negatívnym výsledkom bakteriálneho vyšetrenia (jeden mesiac po uzdravení) môžu tieto osoby pracovať vo svojej špecializácii s mesačným bakteriálnym vyšetrením výkalov a moču v nasledujúcich dvoch mesiacoch a jednou štúdiou žlče a RPHA s cysteínom - do konca 3. mesiaca. Jednorazová izolácia patogénu po 3 mesiacoch po uzdravení vedie k vyradeniu týchto osôb z práce so zmenou povolania. Študenti škôl a internátov sa môžu pripojiť k tímu a ak sa zistí, že sú nosičmi, sú zbavení služby v stravovacej jednotke a jedálni. Predškoláci-nosiči baktérií sú v kolektíve zakázaní a posielajú sa do nemocnice na vyšetrenie a doliečenie. Klinické vyšetrenie: Všetci, ktorí ochoreli na brušný týfus a paratýfus (okrem pracovníkov v potravinárskych podnikoch a osôb im podobných) sa sledujú 3 mesiace. V prvých 2 mesiacoch sa lekárske vyšetrenie a termometria vykonávajú týždenne, v 3. mesiaci - 1 krát za 2 týždne. Vyšetrenie výkalov a moču sa vykonáva mesačne, vyšetrenie žlče - po 3 mesiacoch súčasne s produkciou RPHA s cysteínom. S negatívnym výsledkom sú vyradení z evidencie, s pozitívnym následná starostlivosť, prepustenie zo služby v stravovacej jednotke a jedálni. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné sú štvrťročne vyšetrované (výkaly a moč - raz) počas 2 rokov a potom 2-krát ročne - až do skončenia zamestnania. Na konci 2. roku sa im podáva RPHA s cysteínom a ak je výsledok pozitívny, vykoná sa päťnásobné bakteriálne vyšetrenie výkalov a moču a jeden žlčový test.Špecifická profylaxia Imunizácia proti tejto infekcii je považovaný len za doplnkový nástroj v systéme komplexu protiepidemických opatrení. Očkovanie v moderných podmienkach relatívne nízkeho výskytu brušného týfusu nemôže mať zásadný vplyv na priebeh epidemického procesu. Očkovanie, a to plánovaným spôsobom aj podľa epidemiologických indikácií, sa vykonáva s prihliadnutím na úroveň komunálneho zlepšenia obývaných oblastí. Nešpecifická prevencia Všeobecné hygienické opatrenia (zlepšenie kvality zásobovania vodou, sanitárne čistenie obývaných oblastí, kanalizácia, kontrola muchy a pod.). VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA Vírusová hepatitída je skupina etiologicky heterogénnych ochorení, sprevádzaná prevládajúcim poškodením pečene - zväčšením jej veľkosti a zhoršenou funkčnou schopnosťou, ako aj príznakmi intoxikácie vyjadrenými v rôznej miere. Klinická diagnostika Inkubačná doba Vírusová hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnou cestou, ochorenie je akútne, cyklické, charakterizované krátkodobými príznakmi intoxikácie, prechodnými poruchami pečene a benígnym priebehom. Inkubačná doba je od 10 do 45 dní. Vírusová hepatitída B sa prenáša parenterálne, vyznačuje sa pomalým vývojom ochorenia, dlhým priebehom, možnosťou vzniku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Inkubačná doba je od 6 týždňov do 6 mesiacov. Vírusová hepatitída C sa prenáša výlučne parenterálnou cestou, klinicky prebieha ako hepatitída B, menej časté sú len ťažké formy, ale častejšie sa vytvára chronický proces s vyústením do cirhózy pečene. Inkubačná doba je od niekoľkých dní do 26 týždňov. Delta vírusová hepatitída sa prenáša parenterálne, prebieha ako koinfekcia (súčasne s hepatitídou B) alebo ako superinfekcia (prekrýva chronickú hepatitídu B, prenášač vírusu hepatitídy B). Vírusová hepatitída E sa prenáša fekálno-orálnou cestou, klinicky prebieha ako hepatitída A, ale častejšie dáva ťažké formy až po výskyt fulminantných foriem s fatálnym koncom, najmä u tehotných žien. Inkubačná doba je od 10 do 40 dní. Preikterické obdobie s príznakmi syndrómov: chrípke (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť), dyspeptické (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka, horúčka), artralgické (bolesť kĺbov, svalov), astenovegetatívne (slabosť, poruchy spánku, bolesť hlavy, podráždenosť), katarálny. Na konci obdobia moč stmavne, výkaly sa sfarbia a pečeň sa zväčší. Ikterické obdobie. Nárast žltačky, celková slabosť. Bolesť v pečeni, svrbenie kože. Niekedy je slezina zväčšená. Bradykardia, zníženie krvného tlaku. Prekom. Prudko narastajúca slabosť, slabosť, pretrvávajúce vracanie, anorexia, zhoršenie spánku, tachykardia, zmenšenie pečene a žltačka. Závraty, triaška. Krvácania. Kóma. Predĺžená excitácia je nahradená nedostatočnou reakciou na podnety. Zreničky sú rozšírené, šľachové reflexy chýbajú. Zmršťovanie pečene. Postikterické obdobie. Pomalý pokles veľkosti pečene, patologicky zmenené funkčné pečeňové testy. obdobie rekonvalescencie. Rozmery pečene sú normalizované, jej funkčný stav je obnovený, možno pozorovať astenovegetatívny syndróm. Laboratórna diagnostika 1. Metódy imuno- a sérodiagnostiky. Počas inkubačnej doby, preikterickej a všetkých nasledujúcich fáz priebehu hepatitídy B sa sérum vyšetruje na prítomnosť povrchového antigénu hepatitídy B (HBsAg) v ňom, ako aj na vnútorný antigén vírusu hepatitídy B (anti-HBc). . V inkubačnej a prodromálnej dobe a na začiatku akútneho štádia ochorenia sa HBsAg zisťuje v sére. Od konca prodromálneho obdobia, v akútnom období, v období rekonvalescencie sa zisťujú anti-HBs a anti-HBc protilátky, druhé s väčšou stálosťou a vo vyšších titroch. Na detekciu antigénu a protilátok proti vírusom A, B, C, delta sa používajú rádioimunologické a imunologické metódy s využitím komerčných testovacích systémov. Pri hepatitíde A sa krvné sérum vyšetruje na prítomnosť anti-HA protilátok triedy IgM. V období rekonvalescencie sa objavujú protilátky triedy IgG, ktoré pretrvávajú dlhé roky. 2. V preikterike a vo všetkých obdobiach ochorenia sa v krvi zisťuje hladina aktivity alanínových a aspartátaminotransferáz (AlAT a AsAT). Pri hepatitíde sa zvyšuje aktivita aminotransferáz (norma je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od konca preikterického obdobia v krvnom sére odobratom nalačno stanovte obsah bilirubínu: celkový (norma 3,4-20,5 µmol/l), pomer medzi viazaným (priamym) a voľným (nepriamym) v norma 1:4; vložte vzorky tymolu (norma 0-4 jednotky zákalu) a sublimujte (norma 1,6-2,2 ml sublimátu). U pacientov s hepatitídou sa zvyšuje obsah bilirubínu (hlavne v dôsledku viazanej frakcie), zvyšuje sa index tymolového testu a klesá sublimát. 4. Na začiatku ikterického obdobia sa v moči nachádzajú žlčové pigmenty, ktoré za normálnych okolností chýbajú. 5. Závažnosť ochorenia možno posúdiť podľa zníženia hladiny beta-lipoproteínov (normálne 30-35%), protrombínového indexu (normálne 93-100%), zmien v obsahu frakcií sérových proteínov. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Požadovaný. Podozriví z ochorenia sú umiestnení na diagnostické oddelenia, izolácia doma je povolená 1-3 dni na laboratórne vyšetrenie. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Pri kontakte s pacientom s vírusovou hepatitídou A počas 35 dní sa vykonáva lekárske sledovanie. Na toto obdobie je zakázané prenášať kontakty na iné skupiny a detské ústavy. Prijímanie nových detí, ako aj prijímanie kontaktných detí do zdravých skupín je povolené s povolením epidemiológa za predpokladu včasného podania imunoglobulínu. Podmienky uvoľnenia. Dobrý celkový stav, absencia žltačky, pokles pečene alebo tendencia k jej zníženiu, normalizácia hladiny bilirubínu a ďalšie ukazovatele. Aktivita aminotransferáz by nemala prekročiť normu viac ako 2-3 krát. Detekcia HBsAg u rekonvalescentov nie je kontraindikáciou prepustenia. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti s hepatitídou A sa považujú za invalidov počas 2-4 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia, stavu pri prepustení a prítomnosti sprievodných ochorení. Z ťažkej fyzickej námahy sa uvoľňujú 3-6 mesiacov. Rekonvalescenti s hepatitídou B sa môžu vrátiť do práce najskôr po 4-5 týždňoch. Termíny uvoľnenia z ťažkej fyzickej aktivity by mali byť 6-12 mesiacov, a ak je to indikované, aj dlhšie. Klinické vyšetrenie: Všetci rekonvalescenti sú vyšetrení po 1 mesiaci ošetrujúcim lekárom nemocnice. Rekonvalescentné deti s hepatitídou A sú vyšetrené v ambulancii po 3 a 6 mesiacoch a pri absencii reziduálnych účinkov sú vyradené z evidencie. Deti, ktoré prekonali hepatitídu B, sa po 9 a 12 mesiacoch tiež volajú do nemocnice na vyšetrenie. Dospelí rekonvalescenti hepatitídy A s reziduálnymi účinkami sú vyšetrovaní v ambulancii po 3 mesiacoch a môžu byť odhlásení. Dospelí, ktorí mali hepatitídu B, sú v ambulancii vyšetrovaní po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch. Všetci rekonvalescenti (dospelí a deti) s reziduálnymi účinkami sú každý mesiac pozorovaní v nemocnici až do úplného zotavenia. Rehospitalizácia podľa indikácií Špecifická profylaxia Identifikácia a sledovanie nosičov antigénu vírusovej hepatitídy B. Identifikovaní nosiči antigénu B sú evidovaní v strediskách Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru. Dispenzárne pozorovanie a registrácia nosičov by sa mala sústrediť v kancelárii infekčných chorôb. Účtovanie sa vykonáva počas celého obdobia detekcie antigénu. Klinické a biochemické vyšetrenie nosičov HBsAg je potrebné vykonať ihneď po zistení antigénu, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne počas celého obdobia zisťovania HBsAg. Z biochemických ukazovateľov sa odporúča vyšetriť v dynamike: obsah bilirubínu, proteínové sedimentárne vzorky (sublimát, tymol), transamínovú aktivitu (AlAT, AsAT). Uprednostňované by malo byť stanovenie aktivity AST, pretože tento enzým odráža prítomnosť minimálneho zápalu v pečeni. Okrem konvenčných metód sa odporúča ultrazvuk štruktúry pečene (echohepatografia). Ak sa HBsAg znovu zistí 3 a 6 mesiacov po jeho počiatočnom výskyte, ako aj v prítomnosti minimálnych klinických a biochemických zmien, stanoví sa diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy a na objasnenie hĺbky pečene je potrebná hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby. poškodenie. Spôsob a povaha práce závisia od závažnosti patologického procesu v pečeni. Zdraví nosiči sú vyradení z registrácie, ak majú negatívny test na HBsAg päťkrát do roka v intervaloch 2-3 mesiacov. Na prevenciu hepatitídy A sa podľa epidemických indikácií používa imunoglobulín. Liek sa podáva v priebehu 7-10 dní od vzniku ochorenia deťom od 1 do 14 rokov, ako aj tehotným ženám, ktoré majú kontakt s chorým v rodine alebo ústave. V predškolských zariadeniach s neúplnou izoláciou skupín by sa mal imunoglobulín podávať deťom celej inštitúcie. Nešpecifická profylaxia Dezinfekcia: kontrola zásobovania vodou, sanitácie a údržby stravovacích zariadení a detských ústavov; hygienické čistenie obývaných oblastí, sanitárny a epidemiologický režim v zdravotníckych zariadeniach, prevencia parenterálnej infekcie. Chrípka Chrípka je akútne infekčné ochorenie charakterizované príznakmi špecifickej intoxikácie, katarom horných dýchacích ciest a tendenciou k šíreniu epidémie a pandémie. Klinická diagnostika Inkubačná doba 1-2 dni. Začiatok je ostrý. Všeobecná intoxikácia (horúčka, slabosť, slabosť, potenie, bolesť svalov, bolesť hlavy, bolesť očných bulbov, slzenie, fotofóbia). Suchý kašeľ, bolesť hrdla, bolesť hrdla, chrapot, upchatý nos, krvácanie z nosa. Hyperémia kože, hyperémia a granularita hltana, skleritída. Bradykardia, znížený krvný tlak, tlmené srdcové ozvy. V krvi - neutropénia, monocytóza. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od prvých dní choroby sa skúmajú výtery zo sliznice hrdla a nosa, aby sa izoloval vírus (pri vývoji kuracích embryí). 2. Imunofluorescenčná metóda. Od prvých dní ochorenia sa vyšetrujú šmuhy-odtlačky zo sliznice dolnej nosovej mušle ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom, aby sa zistili antigény vírusu chrípky. 3. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú hemaglutinačným testom (RTGA) a RSK za účelom detekcie protilátok a zvýšenia ich titra. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. podľa klinických indikácií. Izolácia kontaktu. V predškolských skupinách sa vykonáva lekárske pozorovanie a oddelenie kontaktov od ostatných skupín až na 7 dní. Podmienky uvoľnenia. Po klinickom zotavení nie skôr ako 7 dní od začiatku ochorenia. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení nie skôr ako 10 dní od začiatku ochorenia. Klinické vyšetrenie: Rekonvalescentným deťom sa po klinickom uzdravení podáva šetriaci režim minimálne 2 týždne Špecifická prevencia 1. Živá vakcína proti chrípke na intranazálne použitie sa očkuje podľa epidemických indikácií u osôb starších ako 16 rokov. S monovakcínou alebo divakcínou sa očkovanie vykonáva trikrát v intervale 2-3 týždňov. 2. Živá vakcína proti chrípke pre deti sa očkuje podľa epidemických indikácií u detí vo veku 3-15 rokov. S monovakcínou alebo divakcínou sa očkovanie vykonáva trikrát v intervale 25-30 dní. 3. Živá vakcína proti chrípke na perorálne podanie sa očkuje podľa epidemických indikácií u detí a dospelých. Mono- alebo divakcína sa podáva trikrát v intervale 10-15 dní, na účely núdzovej profylaxie - dvakrát v priebehu 2 dní. 4. Protichrípkový donorový imunoglobulín sa používa na prevenciu chrípky v ohniskách epidémie. Nešpecifická prevencia Obmedzenie návštev chorých lekární a ambulancií a zdravých ľudí, najmä detí, na zábavné podujatia: nosenie rúšok, používanie oxolínovej masti, vetranie, UV žiarenie a dezinfekcia priestorov. Dyzentéria Dyzentéria je infekčné ochorenie tráviaceho traktu spôsobené mikróbmi rodu Shigella, pri ktorom je prevažne postihnutá sliznica hrubého čreva, prejavuje sa kolitickým syndrómom. Klinická diagnóza Inkubačná doba 1-7, zvyčajne 2-3 dni. Hlavnými príznakmi dyzentérie sú celková intoxikácia (horúčka, strata chuti do jedla, vracanie, bolesť hlavy). Neurotoxikóza podľa meningoencefalického variantu (strata vedomia, kŕče, fenomény meningizmu). Syndróm kolitídy (kŕčovité bolesti brucha, tenezmy, škvŕkanie a špliechanie pozdĺž hrubého čreva, kŕčovité sigmoidné hrubé črevo, riedka stolica s hlienom, pruhy krvi, niekedy hnis vo forme „rektálneho pľuvania“, poddajnosť, roztvorenie konečníka alebo prolaps konečníka). V miernej forme je teplota subfebrilná, intoxikácia je mierna, kolitída je stredná, stolica je až 5-8 krát denne, nie sú žiadne krvné nečistoty. Pri strednej forme hypertermie sú vyjadrené príznaky všeobecnej intoxikácie a syndrómu kolitídy, stolica až 10-12 krát denne. V ťažkej forme je neurotoxikóza výrazná, hypertermia, syndróm kolitídy, stolica vo forme "rektálneho pľuvania" viac ako 12-15 krát denne. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa uskutočňuje trojnásobná (prvá - pred začiatkom etiotropnej terapie) štúdia výkalov s cieľom izolovať patogén a identifikovať ho. Médium pre primárny výsev je Ploskirevovo médium. Na výskum sa porcie s prímesou hlienu odoberajú ihneď po prirodzenom vyprázdňovaní. Ak nie je možné materiál naočkovať v mieste odberu, vloží sa do skúmaviek s konzervantom (zmes glycerolu) a uchováva sa najviac 12 hodín pri 2-6 (C. 2. Sérologická metóda. Od konca 1. týždňa pasívna hemaglutinácia (RPHA) sa vyšetrujú párové séra na zistenie protilátok a ich titra 3. Koprocytologické vyšetrenie sa vykonáva od prvých dní ochorenia Detekcia hlienu, neutrofilných leukocytov, erytrocytov, buniek črevného epitelu v nátere z r. výkalmi umožňuje posúdiť intenzitu zápalového procesu a jeho lokalizáciu 4. V neskorých štádiách ochorenia na diagnostické účely možno použiť sigmoidoskopiu Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Na zistenie opakujúcich sa ochorení v ohnisku nákazy je ustanovený lekársky dohľad na 7 dní. Okrem toho zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby s nimi rovnocenné, deti a zamestnanci predškolských zariadení (ak sa tam objavia opakované prípady ochorenia), organizovaní predškoláci z bytových centier sa v prvých 3 dňoch pozorovania podrobia jedinému vyšetreniu stolice. Bakterionosiči sú hospitalizovaní na objasnenie diagnózy. Pri súčasnom výskyte ochorení vo viacerých skupinách predškolského zariadenia sa bakteriologicky vyšetrujú všetky kontaktné deti, kolektív, pracovníci stravovacích jednotiek a ďalší sprievodcovia. Frekvenciu vyšetrení určuje epidemiológ. Podmienky uvoľnenia. Nie skôr ako 3 dni, po klinickom zotavení, normalizácii stolice a teploty; negatívny výsledok jednorazového kontrolného bakteriálneho vyšetrenia výkalov, vykonaného najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im na roveň, ktoré trpeli bakteriologicky potvrdenou úplavicou, a organizovaní predškoláci sú po úplavici prepustení po jedinom bakteriologickom vyšetrení. S pozitívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia v nemocnici liečba pokračuje pred prepustením. Pozitívny výsledok bakteriologického vyšetrenia po opakovanom priebehu etiotropnej liečby určuje potrebu zavedenia dispenzárneho pozorovania u takýchto osôb. Prijatie do tímu. Vykonáva sa bez dodatočného vyšetrenia. Deťom z detských domovov a internátov nie je povolená služba na stravovacej jednotke a v jedálni po dobu 1 mesiaca (u tých, ktorí majú exacerbáciu chronickej dyzentérie - 6 mesiacov). Predškoláci, ktorí mali exacerbáciu chronickej dyzentérie, sa môžu pripojiť k tímu po 5 dňoch lekárskeho pozorovania, v dobrom celkovom stave, normálnej stolici a teplote a negatívnom výsledku jedného bakteriologického vyšetrenia. Pri pokračujúcom vylučovaní baktérií nie sú organizovaní predškoláci v kolektíve. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, s bakteriálnym vylučovaním dlhšie ako 3 mesiace, sú považovaní za pacientov s chronickou formou úplavice a sú preradení na prácu nesúvisiacu s jedlom. Klinické vyšetrenie: Organizovaní predškoláci sa mesiac pozorujú s jedným vyšetrením stolice na konci obdobia ochorenia. Do 3 mesiacov s mesačným bakteriologickým vyšetrením a vyšetrením lekárom sa pozorujú: - osoby trpiace chronickou úplavicou, potvrdené uvoľnením patogénu; - Bakterionosiče, ktoré vylučujú patogén po dlhú dobu; - osoby trpiace dlhodobo nestabilnou stolicou; - zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné. Zamestnanci potravinárskych podnikov a ich rovesníci, ktorí trpia chronickou úplavicou, sú 6 mesiacov sledovaní s mesačným bakteriologickým vyšetrením. Po tomto období, v prípade úplného klinického uzdravenia, môžu byť tieto osoby prijaté na prácu v špecializácii. Nešpecifická prevencia Hygienický dozor nad zásobovaním vodou, kanalizáciou, zberom a neutralizáciou odpadových vôd; hygienická kontrola v podnikoch potravinárskeho priemyslu a verejného stravovania, sanitárna výchova. ZÁškrt Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom záškrtu, charakterizované zápalovým procesom s tvorbou fibrinózneho filmu v mieste patogénu a celkovou intoxikáciou. Klinická diagnóza Inkubačná doba je od 2 do 10 dní (zvyčajne 7 dní). Záškrt orofaryngu. Katarálna. Slabosť, mierna bolesť pri prehĺtaní, subfebrilný stav. Kongestívna hyperémia a opuch mandlí, lymfadenitída. Ostrovček. Stredná horúčka a intoxikácia. Zväčšenie a opuch mandlí s ostrovčekmi fibrinóznych filmov. Zväčšené bolestivé lymfatické uzliny. Filmový. Začiatok je ostrý. Horúčka, intoxikácia. Zväčšenie a opuch mandlí. Kongestívna mäkká hyperémia sliznice. Nálety sú súvislé, husté, belavé, po ich odstránení - erózia. Zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín. Spoločné. Šírenie filmov za mandle, horúčka, ťažká intoxikácia, zníženie krvného tlaku, tlmené srdcové tóny. Jedovatý. Všeobecná intoxikácia, horúčka. Edém cervikálneho tkaniva (subtoxický - jednostranný v blízkosti lymfatických uzlín, I stupeň - do stredu krku, II stupeň - po kľúčnu kosť, III stupeň - pod kľúčnou kosťou). Výrazné zväčšenie a opuch mandlí a okolitých tkanív. Zlyhanie dýchania. Nájazdy špinavo sivej farby, šíriace sa na sliznice mäkkého a tvrdého podnebia. Hnilobný zápach. Poškodenie kardiovaskulárneho systému. Paréza a paralýza. Triáda: vracanie, bolesť brucha, cval srdca. Záškrt hrtana. Začiatok je postupný. Stredná intoxikácia. Stenóza hrtana (I. štádium – zachrípnutie hlasu, hrubý „štekavý“ kašeľ; II. štádium – hlučné dýchanie, afónia, stiahnutie pružných miest, účasť na dýchaní pomocných svalov; III. štádium – hypoxia, úzkosť, ospalosť, cyanóza). Záškrt nosa. Mierna intoxikácia, zdravý výtok z nosa, filmy a erózie na nosovej sliznici. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. V prvých 3 dňoch choroby alebo pobytu pacienta v nemocnici štúdium materiálu odobraného z lézie (hlien z hltana a nosa, náter zo spojovky, z vagíny, výtok z rany, hnis z ucha atď.) sa vykonáva s cieľom izolovať patogén. Materiál z hltana sa odoberie najskôr 2 hodiny po jedle. Médium na primárnu inokuláciu: teluritový krvný agar, chinazolové médium, Leflerovo médium. Približné zrýchlené metódy: a) mikroskopia materiálu z tampónu; b) materiál sa odoberie tampónom vopred navlhčeným sérom a roztokom teluritu draselného. Tampón sa vloží do termostatu a po 4-6 hodinách sa podľa zmeny farby a na základe mikroskopie náteru z tampónu odpovie. 2. Sérologické metódy. a) štúdium krvného séra v RPHA s cieľom zistiť antibakteriálne protilátky a zvýšiť ich titer; b) stanovenie titra antitoxínu v krvnom sére podľa Jensenovej metódy v prvých dňoch ochorenia (pred podaním antitoxického séra). Titer 0,03 IU/ml a nižší je v prospech záškrtu, titer 0,5 IU/ml a viac je proti záškrtu. 3. Aby sa identifikovali kontingenty podliehajúce revakcinácii, umiestni sa RPHA s diagnostickým testom difterických erytrocytov. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Povinné pre choré a podozrivé osoby, ako aj nosiče toxigénnych mikróbov. Nosiči atoxigénnych mikróbov nie sú hospitalizovaní a nie sú odstránení z tímu. Izolácia kontaktu. Ukončuje sa po izolácii pacienta alebo nosiča toxigénnych mikróbov, finálnej dezinfekcii a jednorazovom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia hlienu hrdla a nosa. Lekárske pozorovanie kontaktov sa vykonáva do 7 dní od okamihu hospitalizácie pacienta alebo nosiča. Podmienky uvoľnenia. Izolácia pacientov a nosičov toxigénnych mikróbov sa zastaví po klinickom zotavení a negatívnom výsledku dvojitého bakteriologického vyšetrenia hlienu hrdla a nosa, ktoré sa vykonáva v intervaloch 1 deň, 3 dni po ukončení liečby. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti na záškrt sú v tíme povolení bez dodatočného vyšetrenia. Rekonvalescentní nosiči toxigénnych mikróbov s opakovaným a predĺženým výsevom pokračujú v liečbe v nemocnici. Môžu byť prijaté do imunitného tímu najskôr 60 dní odo dňa klinického zotavenia pod neustálym lekárskym dohľadom až do ukončenia prepravy. Pre tím, kde je nosič toxigénneho bacila prijatý, je zriadený lekársky dohľad za účelom identifikácie osôb s ochoreniami nosohltanu, ich liečby a vyšetrenia; opätovne prijímajú len riadne zaočkované deti. Klinické vyšetrenie: Nosiči toxigénnych mikróbov podliehajú lekárskemu dohľadu a bakteriologickému vyšetreniu až do získania dvoch negatívnych výsledkov. Nosiči atoxigénnych mikróbov s patologickými procesmi v nosohltane podliehajú liečbe Špecifická prevencia 1. Deti do 3 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, sa očkujú DTP vakcínou. 2. Deti od 3 mesiacov do 6 rokov choré na čierny kašeľ, ktoré neboli predtým očkované DTP vakcínou, ktoré majú kontraindikácie očkovania DPT vakcínou (šetrný spôsob imunizácie), sú očkované ADS vakcínou. 3. Deti a dospievajúci od 6 do 17 rokov, ako aj dospelí, sú očkovaní ADS-M-anatoxínom. Nešpecifická profylaxia Opatrenia na boj proti prenášaniu baktérií (detekcia, izolácia, liečba). Osýpky Osýpky sú akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, katarom horných dýchacích ciest a očných slizníc a stupňovitým makulopapulárnym exantémom. Klinická diagnostika Inkubačná doba je 9-17 dní (so séroprofylaxiou - 21 dní). Počiatočné katarálne obdobie trvá v priemere 3-4 dni: horúčka, celková nevoľnosť, letargia, únava, strata chuti do jedla, poruchy spánku, bolesti hlavy, nádcha, skleritída, zápal spojiviek, suchý kašeľ. Od 2. do 3. dňa - zníženie teploty, zvýšenie prechladnutia, hrubý kašeľ, enantém, škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Obdobie erupcie: zvýšená intoxikácia, exantém - škvrny a papuly, náchylné na fúziu, na nezmenenom pozadí kože, charakteristický je staging (1. deň - za ušami, tvár, krk a čiastočne hrudník; 2. deň - trup a proximálne končatiny; 3. deň - na celú pokožku končatín). Od 4. dňa vyrážka bledne v rovnakom poradí, pigmentácia, občas sa olupuje. Komplikácie: krivica, zápal pľúc, poškodenie tráviaceho traktu, zápal stredného ucha, meningoencefalitída. Zmiernené osýpky (u detí liečených imunoglobulínom): subfebrilná teplota, mierne katarálne javy, škvrny Belsky-Filatov-Koplik a bez štádií vyrážok, vyrážka nie je hojná, malá. Komplikácie nie sú pozorované. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od prvých dní choroby sa skúmajú výtery z nosohltanu alebo krvi, aby sa vírus izoloval v tkanivovej kultúre. 2. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RSK alebo RTGA, aby sa detegovali protilátky a zvýšil sa ich titer. 3. Imunofluorescenčná metóda. Na konci prodromálneho obdobia a v období vyrážok sa vyšetrujú odtlačky z nosovej sliznice ošetrené špeciálnym luminiscenčným sérom, aby sa izolovali antigény vírusu osýpok. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií (z uzavretých detských ústavov, ubytovní). Izolácia kontaktu. Deti, ktoré neboli očkované proti osýpkam a nemali osýpky, sú oddelené 17 dní od okamihu kontaktu a tí, ktorí dostali imunoglobulín - 21 dní. Pri zistení presného dňa kontaktu sa odpútavanie začína 8. deň. Pre deti predškolského veku očkované živou vakcínou proti osýpkam je zriadený lekársky dohľad na 17 dní od okamihu kontaktu. Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie, ale nie skôr ako 4. deň, a v prítomnosti komplikácií (zápal pľúc) - nie skôr ako 10. deň po nástupe vyrážky. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Neuskutočňuje sa Špecifická profylaxia 1. Živá vakcína proti osýpkam sa podáva deťom vo veku 12 mesiacov. Tí, ktorí nemajú osýpky, sa preočkujú pred školou v 6-7 rokoch. V ohniskách na účely núdzovej prevencie osýpok môžu byť všetky deti staršie ako 12 mesiacov očkované len do 5. dňa od okamihu kontaktu. 2. Imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu u detí, ktoré nemali osýpky a sú neočkované; kontakt s pacientom s osýpkami - s kontraindikáciami očkovania. 3. Na posúdenie intenzity vakcínovej imunity sa uskutočňujú sérologické štúdie. Kontingent: deti, včas a správne očkované proti osýpkam, osobitne pre každú vekovú skupinu; v skupinách, kde v priebehu minulého roka neboli zaznamenané žiadne prípady osýpok. Na základe výsledkov prieskumu detí vo veku 4 až 5 rokov možno posúdiť kvalitu očkovania pred 1 až 2 rokmi a školákov - intenzitu imunity vakcíny v dlhodobom horizonte po očkovaní alebo po preočkovaní. Kritériom ochrany proti osýpkam je izolácia v každej skúmanej skupine nie viac ako 10 % séronegatívnych jedincov (s titrami špecifických protilátok nižšími ako 1:10 v TPHA). Ak je v skupine séronegatívnych viac ako 10 % žiakov a nie je možné rozšíriť sérologické vyšetrenie u všetkých žiakov tejto školy (SOŠ, SOŠ), s výnimkou už očkovaných. Nešpecifická profylaxia Včasná izolácia pacienta. RUBELA Rubeola je akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované menšími katarálnymi príznakmi z horných dýchacích ciest, zväčšením okcipitálnych a iných skupín lymfatických uzlín a drobnými bodkovanými vyrážkami. Klinická diagnostika Inkubačná doba 15-21 dní. Slabosť, malátnosť, stredná bolesť hlavy, niekedy bolesť svalov a kĺbov. Teplota je často subfebrilná, malé katarálne javy, konjunktivitída. Zväčšenie a bolestivosť zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín. Malé bodkovité vyrážky, najskôr na koži tváre a krku, potom po celom tele. Neexistuje žiadna pigmentácia. Komplikácie - artritída, encefalitída. Laboratórna diagnostika Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RPGA, aby sa detegovali protilátky a zvýšil sa ich titer. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Nevyžaduje sa. Izolácia kontaktu. Ženy v prvých 3 mesiacoch tehotenstva sú izolované od pacienta 10 dní od začiatku ochorenia. Podmienky uvoľnenia. Izolácia pacienta doma je ukončená 4 dni po nástupe vyrážky. Klinické vyšetrenie: Neuskutočňuje sa Špecifická profylaxia Vo vývoji. Nešpecifická profylaxia Izolácia pacientov z kolektívu. MALÁRIA Malária je dlhodobé infekčné ochorenie charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny a progresívnou anémiou. Klinická diagnostika Inkubačná doba pre trojdňovú maláriu je 10-20 dní, pre štvordňovú maláriu - 15-20 dní, pre tropickú - 8-15 dní. Začiatok je ostrý. Úžasný chlad 1,5-2 hodiny. Pri trojdňovej malárii záchvaty trvajú 6-8 hodín každý druhý deň, pri štvordňovej - 12-24 hodín po 2 dňoch, pri tropickom - predĺžený záchvat. Dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny. Ľahký ikterus. Herpetické erupcie. Laboratórna diagnostika Mikroskopická metóda. V krvných náteroch alebo v „hustej kvapke“ zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa sa nachádzajú plazmódy malárie (modrá cytoplazma, svetločervené jadro, lokalizácia intraerytrocytov). Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. S tropickou maláriou - povinná, okamžitá; v ostatných prípadoch - povinné počas obdobia epidémie. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie, ale skôr ako 2 dni po vymiznutí plazmódií v krvi. Prijatie do tímu. Po klinickom a parazitologickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Vykonáva sa v priebehu roka Špecifická profylaxia Nie je vyvinutá. Nešpecifická prevencia Ničenie lariev a komárov - prenášačov malárie, používanie repelentov. MENINGOKOKOVÁ INFEKCIA Meningokoková infekcia je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom Neisseria meningitidis, vyznačujúce sa klinickými prejavmi rôznej závažnosti a charakteru: od ľahkého zápalu nosohltanu a nosičstva až po generalizované formy – purulentnú meningitídu a meningokokémiu. Klinická diagnóza Inkubačná doba je od 1 do 10 dní (zvyčajne 5-7 dní). Akútna nazofaryngitída. Horúčka, mierna intoxikácia, nazofaryngitída. Meningitída. Nástup je akútny alebo náhly. Občas prodrom vo forme nazofaryngitídy. Horúčka, nepokoj, bolesť hlavy, vracanie, celková hyperestézia, meningeálne symptómy, vydutie a napätie veľkej fontanely. Póza: na boku, s pokrčenými nohami a odhodenou hlavou. Delírium, nepokoj, poruchy vedomia, kŕče, triaška. Šľachové reflexy sú svižné, potom klesajú. Meningoencefalitída. Patologické reflexy, paréza, paralýza. Meningokokémia. Akútny nástup, horúčka, bledosť. Vyrážky na koži brucha, zadku, stehien od malých hemoragických „hviezdicovitých“ elementov až po veľké hemoragické elementy s nekrózou v strede na všetkých kožných kožných častiach. Klinický obraz infekčno-toxického šoku, Watersov-Friderichsenov syndróm: pokles teploty na normálne čísla, pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, dýchavičnosť, akrocyanóza, celková cyanóza, oligoanúria, poruchy vedomia, kóma, vracanie. kávová usadenina", DIC. Laboratórna diagnostika 1. Mikroskopická metóda. Od prvých dní ochorenia sa v náteroch zo sedimentu mozgovomiechového moku, z hemoragických týfusových elementov a menej často z krvi odhaľujú gram (-), fazuľovité intracelulárne diplokoky. 2. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa na sérovom alebo ascitovom agare s ristomycínom kultivuje likvor, krv, nosohltanový hlien, materiál z elementov hemoragického týfusu za účelom izolácie meningokokov. 3. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RPHA za účelom detekcie protilátok a zvýšenia ich titra na 5. – 7. deň choroby a v dynamike. 4. Metóda imunodiagnostiky. Detekcia meningokokovej hypertenzie v krvi alebo cerebrospinálnom moku v reakcii proti imunoelektroosmoforéze (WIEF). 5. Iné metódy. Pri vyšetrení likvoru sa zisťuje zvýšenie tlaku (norma je 130-180 mm vodného stĺpca, resp. 40-60 kvapiek za minútu), zisťuje sa cytóza (počet buniek v 1 mm, norma do 8-10), cytogram (norma: lymfocyty 80 - 85 %), proteín (norma 0,22-0,33 g/l), obsah cukru (norma 0,2-0,3 g/l alebo 2,8-3,9 mmol/l) a chloridy ( norma 120-130 mmol/l, alebo 7-7,5 g/l). Pri meningitíde: zvýšený tlak, neutrofilná cytóza do 10 000 v 1 mm, zvýšenie bielkovín, zníženie cukru a chloridov. V štúdii periférnej krvi odhaliť hyperleukocytóza s ostrým posunom doľava. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Povinné pre pacientov s generalizovanou formou. Hospitalizácia pacientov s nazofaryngitídou sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií. Nosiči meningokoka nepodliehajú hospitalizácii. Izolácia kontaktu. Vykonáva sa až do získania jediného negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia hlienu z nosohltanu. Kontakt s nosičom meningokoka nie je izolovaný. V kolektívoch - ohniská infekcie sa stanovuje lekárske pozorovanie na 10 dní. Podmienky uvoľnenia. Po klinickom zotavení a negatívnom výsledku jedinej bakteriologickej štúdie hlienu z nosohltanu vykonanej najskôr 3 dni po ukončení etiotropnej liečby. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti sú prijatí do detského kolektívu po obdržaní negatívneho výsledku jedinej bakteriologickej štúdie hlienu z nosohltanu, vykonanej najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice. Nosiči meningokoka sú vpúšťaní do kolektívu po ošetrení a negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia hlienu z nosohltana, vykonanom najskôr 3 dni po ukončení sanitácie. Klinické vyšetrenie: Tí, ktorí mali meningitídu bez reziduálnych účinkov, sú sledovaní 2 roky s vyšetrením u psychoneurológa 4x v 1. roku pozorovania a 1-2x v 2. roku. Pri výskyte reziduálnych účinkov - aktívna liečba a pozorovanie aspoň 3-5 rokov Špecifická profylaxia Chemickou polysacharidovou meningokokovou vakcínou sa očkovanie vykonáva na profylaktické účely a v ohniskách infekcie - za účelom núdzovej prevencie u detí nad 5 rokov a dospelých. Nešpecifická prevencia Všeobecné opatrenia sú rovnaké ako pri iných infekciách prenášaných vzduchom. Deti do 5 rokov, kontakt s generalizovanou formou, môžete použiť imunoglobulín. INFEKCIA PAROTITÍDY Infekcia mumpsu (mumps, mumps) je akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované léziami žľazových orgánov a centrálneho nervového systému. Klinická diagnóza Inkubačná doba 11-21 dní (priemerne 18-20 dní). žľazová forma. Začiatok je akútny, niekedy s prodrómom (nevoľnosť, bolesť svalov, bolesť hlavy, poruchy spánku a chuť do jedla). Zvýšenie teploty, zvýšenie a bolestivosť slinných žliaz (submandibulárne, sublingválne, častejšie príušné). Zápalové zmeny v oblasti vylučovacích kanálikov žliaz. Orchitída, pankreatitída atď. Nervová forma. Začiatok je ostrý. Horúčka, silná bolesť hlavy, vracanie, meningeálny syndróm, ložiskové lézie mozgu a hlavových nervov. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od 1. do 5. dňa choroby sa vyšetrujú sliny, krv a menej často cerebrospinálny mok, aby sa izoloval vírus vo vyvíjajúcich sa kuracích embryách. 2. Sérologická metóda. Spárované séra sa vyšetrujú v RTGA (s intervalom 7-14 dní), aby sa detegovali protilátky a zvýšil sa ich titer. 3. Iné metódy. V nervovej forme: v prvých dňoch štúdia mozgovomiechového moku odhaľuje zvýšenie bielkovín až o 2,5%, lymfocytárnu cytózu v rozsahu 300-700 buniek na 1 mm. Pri poškodení pankreasu sa zistí zvýšenie aktivity krvnej diastázy (normálne 32-64 jednotiek). Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps, sú oddelené 21 dní od okamihu kontaktu. Pri určovaní presného dňa kontaktu začína odpojenie od 11. dňa. V prípade opakovaných prípadov ochorenia v detskom ústave sa oddelenie nevykonáva. Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie, nie skôr ako 9 dní od začiatku ochorenia. S nervovou formou - nie skôr ako 21 dní od začiatku ochorenia, s rozvojom pankreatitídy - kontrolné stanovenie aktivity krvnej diastázy. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: U tých, ktorí prekonali nervovú formu, sa vykonáva pozorovanie 2 roky s vyšetrením u psychoneurológa 4x v 1. roku, 1-2x v 2. roku. Podľa indikácií - vyšetrenie u oftalmológa a otolaryngológa Špecifická profylaxia Deti vo veku 15-18 mesiacov sa očkujú živou vakcínou proti mumpsu. Nešpecifická profylaxia Izolácia pacientov. SALMONELÓZA Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené mikróbmi rodu Salmonella, vyskytujúce sa najmä pri léziách tráviaceho traktu, menej často vo forme generalizovaných foriem. Klinická diagnostika Inkubačná doba pri alimentárnej ceste infekcie je 12-24 hodín, pri kontaktnej ceste - 3-7 dní. Gastrointestinálna forma. Gastritída, enteritída, gastroenteritída. Začiatok je ostrý. Horúčka, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie. Intoxikácia (bolesť hlavy, slabosť, slabosť, anorexia). Stolica riedka, vodnatá, urážlivá, nestrávená, tmavozelená. Exikóza. Enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída. Začiatok je ostrý. Horúčka, intoxikácia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie. bolesť v epigastriu. Zväčšenie pečene a sleziny. Spazmus a bolestivosť hrubého čreva. Môže existovať tenesmus. Stolica je tekutá s prímesou hlienu, krvi, tmavozelenej farby, vo forme "bažinatého bahna". Predĺžená ťažká toxikóza, zriedkavo exsikóza, pretrvávajúca črevná dysfunkcia. Týfusová forma. Začiatok je ostrý. Horúčka, intoxikácia. Koža je bledá, suchá. Cyanóza. Tlmené srdcové ozvy, bradykardia. Hrubo pokrytý a zhrubnutý jazyk, plynatosť, zriedkavé, ale pretrvávajúce zvracanie, zväčšená pečeň a slezina. Roseolózna alebo roseolopapulárna vyrážka. Stolica je enterická alebo normálna. septická forma. Vyvíja sa u novorodencov a oslabených detí. Horúčka s veľkými dennými rozsahmi. Klinika závisí od lokalizácie hnisavého zamerania. Pneumónia, purulentná meningitída, nefritída, hepatitída, artritída, enterokolitída. Nozokomiálne salmonelózy, najmä u malých detí, zvyčajne prebiehajú závažnejšie a dlhodobo, sprevádzané výraznou intoxikáciou a gastroenterokolitídou. Môžu sa vyvinúť toxicko-dystrofické stavy. U detí starších ako 3 roky a dospelých môže byť nozokomiálna salmonelóza mierna. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa uskutočňuje trojnásobná (prvá - pred začiatkom etiotropnej terapie) štúdia výkalov s cieľom izolovať patogén. Materiál na štúdium môže slúžiť aj ako zvratky, výplach žalúdka, zvyšky jedla, ak je podozrenie na generalizovanú infekciu - krv (v prvých dňoch choroby), moč (od konca 2. týždňa), cerebrospinálny mok, spútum. Primárne kultivačné médiá sú seleničitan (žlčový vývar) alebo jedno z diferenciálnych diagnostických médií pre enterobaktérie. 2. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RA a RPGA (s intervalom 7-10 dní) za účelom detekcie protilátok a zvýšenia ich titra. 3. Koprocytoskopia a sigmoidoskopia umožňujú posúdiť povahu a lokalizáciu zápalového procesu v čreve. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Lekárske pozorovanie je stanovené na 7 dní na zistenie opakujúcich sa chorôb v ohnisku. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, deti navštevujúce jasle, materské školy, ako aj detské domovy a internáty sa podrobujú jedinej prehliadke stolice bez prerušenia práce a vylúčenia z kolektívu. Pri súčasnom výskyte ochorenia v niekoľkých skupinách predškolského zariadenia sa bakteriologicky vyšetrujú všetky deti, skupinový personál, pracovníci stravovacích jednotiek a všetok ďalší personál. Frekvenciu vyšetrení určuje epidemiológ. Pri nozokomiálnej salmonelóze: - pacient je izolovaný; - v prípade skupinového ochorenia (ohniska) je možná dočasná organizácia špeciálneho oddelenia na mieste; - po odstránení pacienta je hospitalizácia nových pacientov na tomto oddelení zastavená na 7 dní; - kontakty zostávajú na oddelení a sú podrobené jedinému bakteriologickému vyšetreniu a ďalšiemu klinickému pozorovaniu; - v prípade výskytu 3 a viacerých prípadov ochorenia na rôznych oddeleniach alebo v prípade výsevu salmonely z výterov alebo vzduchu na rôznych miestnostiach je oddelenie zatvorené a všetky deti, matky a personál sú vyšetrené na bakteriologické vyšetrenie. Takéto oddelenie sa otvára po vykonaní komplexu protiepidemických opatrení s povolením Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby. Podmienky uvoľnenia. Nie skôr ako 3 dni po klinickom zotavení, normálnej teplote a stolici; negatívny výsledok bakteriologickej štúdie jednej stolice vykonanej najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, deti do 2 rokov a deti navštevujúce predškolské zariadenia sú za týchto podmienok prepustení po dvojnásobnom negatívnom teste stolice. Prijatie do tímu. Po klinickom uzdravení, s výnimkou zamestnancov potravinárskych podnikov a osôb im narovnaných a detí z jaslí a sirotincov. Tieto osoby nie sú vpustené do kolektívu do 15 dní po prepustení z nemocnice (absolvujú trojnásobné vyšetrenie stolice s odstupom 1-2 dní). Po izolácii patogénu sa doba pozorovania predĺži o ďalších 15 dní atď. Chronické nosiče salmonely nie sú povolené v jasliach a detskom domove a pracovníci v potravinárskych podnikoch a osoby im prirovnané sú presunuté na práce, ktoré nesúvisia s jedlo. Bakterionosiči-školáci (vrátane internátov) nesmú mať službu v stravovacej jednotke a jedálni. Klinické vyšetrenie: Zamestnanci potravinárskych podnikov a ich rovesníci, deti mladšie ako 2 roky a organizovaní predškoláci sú sledovaní počas 3 mesiacov s mesačným štúdiom výkalov. Nešpecifická profylaxia Sanitárny a veterinárny dozor nad porážkou hospodárskych zvierat a hydiny. Dodržiavanie pravidiel skladovania a prípravy potravín. Deratizácia. ANTRAX Antrax (antrax, malígny karbunkul) je akútne infekčné ochorenie patriace do skupiny zoonóz, charakterizované ťažkou intoxikáciou, horúčkou, vyskytujúcou sa vo forme kožných a viscerálnych foriem. Klinická diagnóza Inkubačná doba od niekoľkých hodín do 8 dní (v priemere 2-3 dni). kožná forma. S odrodou karbunky v mieste vstupnej brány infekcie - škvrna, papula, vezikula, pustula, vred, nekróza, regionálna lymfadenitída. Od 2. dňa choroby - intoxikácia so zvýšením teploty na 39-40°C, kardiovaskulárne poruchy. Dĺžka intoxikácie je 5-6 dní, lokálny proces 2-4 týždne. Edematózne, bulózne, eryzepeloidné odrody kožná forma je možná. Pľúcna forma. Po krátkej inkubačnej dobe (do 1 dňa) náhle zvýšenie teploty na vysoké čísla, výtok z nosa, slzenie, svetloplachosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, intoxikácia, bolesť hlavy, vracanie, narastajúca kardiovaskulárna nedostatočnosť. Smrť. Gastrointestinálna forma. Intoxikácia. Akútne bolesti brucha, hemateméza so žlčou, krvavé hnačky, črevné parézy, zápal pobrušnice, výpotok, perforácia steny čreva, zápal pobrušnice. Smrť za 2-4 dni. septická forma. Zovšeobecnenie procesu prichádza rýchlo bez predchádzajúcich lokálnych javov. Na koži - hojné krvácanie, sú postihnuté pľúca, črevá. meningeálny syndróm. Smrť nastáva v prvý deň. Laboratórna diagnostika 1. Mikroskopická metóda. Gramovo farbené nátery pripravené z obsahu vezikúl alebo karbunkov sa skúmajú na prítomnosť kapsúl. 2. Imunofluorescenčná metóda. Preskúmajte nátery pripravené z vyššie uvedených materiálov a ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom. 3. Bakteriologická metóda. Preskúmajte materiál (pozri vyššie), naočkujte na husté (MPA) a tekuté (MPB) médium, aby ste izolovali patogén. Na rovnaký účel sa uskutoční biologický test intraperitoneálnou infekciou bielych myší. Materiálom na výskum môže byť aj krv, spútum, výkaly, kadaverózny materiál. 4. Alergická metóda. Od prvých dní ochorenia sa vykonáva kožný alergický test s antraxínom. 5. Detekcia antigénu patogénu a protilátok proti nemu pomocou ELISA. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Povinné, okamžité - na infekčné oddelenie alebo samostatné oddelenia. Na starostlivosť je vyčlenený samostatný zdravotnícky personál. Všetky sekréty sú dezinfikované. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Pre osoby, ktoré boli v kontakte s chorými zvieratami alebo ktoré boli v blízkom kontakte s chorou osobou, je ustanovené lekárske sledovanie na 8 dní. Podáva sa im núdzová profylaxia s antraxovým imunoglobulínom a antibiotikami. Podmienky uvoľnenia. V kožnej forme - po epitelizácii a zjazvení vredov v mieste odpadnutej chrasty, v iných formách - po klinickom zotavení. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Nevykonáva sa Špecifická profylaxia 1. Živá suchá vakcína proti STI pre ľudí sa bežne očkuje podľa odborných indikácií kožnou a subkutánnou metódou. 2. Antraxový imunoglobulín a antibiotiká sa používajú na núdzovú profylaxiu ochorenia u osôb, ktoré prišli do priameho kontaktu s infikovaným materiálom do 5 dní po zjedení infikovanej potraviny alebo po kontakte s pokožkou. Nešpecifická prevencia Zníženie a odstránenie chorobnosti medzi domácimi zvieratami. Zničenie potravinárskych výrobkov a dezinfekcia surovín získaných z chorých zvierat. Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) je vírusová, pomaly sa šíriaca infekcia spôsobená retrovírusom ľudskej imunodeficiencie, prenášaná sexuálne, parenterálne a vertikálne, charakterizovaná špecifickou primárnou léziou pomocných T-lymfocytov, ktorá vedie k rozvoj stavu sekundárnej imunodeficiencie. Klinická diagnostika Inkubačná doba od 2-4 týždňov do 5 rokov. V akútnej febrilnej fáze syndróm "mononukleózy": tonzilitída, horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália; syndróm podobný chrípke; astenická serózna meningitída alebo meningoencefalitída; prechodné exantémy. V asymptomatickej fáze sa objavuje sérokonverzia (sérové antivírusové protilátky). Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia: zvýšenie cervikálnych, okcipitálnych, za uchom, lakťom a iných skupín lymfatických uzlín; vegetovaskulárne poruchy; existuje nerovnováha v imunitnom systéme. PreAIDS - strata hmotnosti do 10%; plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; exacerbácia chronických ložísk infekcie: potenie, dlhotrvajúca hnačka, horúčka, príznaky imunodeficiencie. AIDS - strata hmotnosti o viac ako 10%, chlpatá leukoplakia, pľúcna tuberkulóza, pretrvávajúce bakteriálne, plesňové, vírusové, protozoálne lézie kože a vnútorných orgánov, lokalizovaný Kaposiho sarkóm. Generalizácia všetkých infekcií, diseminovaný Kaposiho sarkóm, poškodenie nervového systému, AIDS-markerové ochorenia. Laboratórna diagnostika 1. Sérologická metóda. Na detekciu protilátok proti antigénom HIV pomocou enzýmového imunotestu sa vyrába množstvo diagnostických testovacích systémov. Počiatočný pozitívny výsledok vyžaduje povinné potvrdenie pomocou techniky imunoblotovania. 2. Imunoindukcia. Pomocou súboru poly- a monoklonálnych protilátok v krvi pacientov a HIV-infikovaných je možné detegovať komplexy aj jednotlivé HIV antigénne determinanty. 3. Virologická štúdia. Izolácia HIV sa vykonáva iba v špecializovaných centrách. 4. Genetické metódy. V DNA z krviniek pacientov a HIV-infikovaných je možné detegovať nukleotidové sekvencie vírusu. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Problematiku izolácie a hospitalizácie pacientov s AIDS a HIV-infikovaných riešia kolegiálne epidemiológovia, klinickí lekári a pracovníci AIDS centra. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Pre kontakty z centier infekcie HIV je zriadené dispenzárne pozorovanie v AIDS centre a infekčnej miestnosti na 1 rok s krvným testom na HIV metódou ELISA raz za štvrťrok. Prijatie do tímu. O prijatí do tímu pacientov s AIDS a HIV-infikovaných budú rozhodovať kolektívne epidemiológovia, klinickí lekári, zamestnanci AIDS centra. Klinické vyšetrenie: Vykonáva sa v AIDS centre, termíny nie sú regulované Špecifická profylaxia Nie je vyvinutá. Nešpecifická profylaxia Prevencia sexuálneho prenosu infekcie HIV: - používanie kondómov pri pohlavnom styku. Parenterálna cesta infekcie: - dezinfekcia a sterilizácia lekárskych nástrojov, rozšírené používanie jednorazových lekárskych nástrojov. Opatrenia osobnej prevencie: - práca v montérkach, používanie rukavíc. V prípade kontaminácie rúk krvou (krvným sérom) je potrebné pokožku „poštípať“ vatou namočenou v dezinfekčnom prostriedku (chlóramín, bielidlo, alkohol) a následne si umyť ruky mydlom a vodou. Kliešťový týfus Kliešťový týfus (severoázijská rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie s benígnym priebehom, charakterizované prítomnosťou primárneho postihnutia, horúčkou a kožnými vyrážkami. Klinická diagnóza Inkubačná doba 4-9 dní. Začiatok je ostrý. Horúčka, bolesť hlavy, nespavosť. Zápalová reakcia v mieste uhryznutia kliešťom a regionálna lymfadenitída. Polymorfná roseolózno-papulózna vyrážka s charakteristickou lokalizáciou na koži trupu, zadku, extenzorového povrchu končatín, niekedy na tvári, dlaniach a chodidlách s následnou pigmentáciou. Bradykardia. Arteriovenózna hypotenzia. Deti majú ľahší priebeh ochorenia. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní choroby sa patogén izoluje z krvi infikovaním vyvíjajúcich sa kuracích embryí. 2. Sérologická metóda. Od 2. týždňa ochorenia sa vyšetrujú párové séra pri RA, RPHA alebo RSK s rickettsiovým antigénom za účelom detekcie protilátok a zvýšenia ich titra. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. podľa klinických indikácií. Izolácia kontaktu. Neuskutočnilo sa. Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie nie skôr ako 10 dní od začiatku ochorenia. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Odporúča sa obmedziť pohybovú aktivitu na 3-6 mesiacov Špecifická prevencia nie je vyvinutá. Nešpecifická profylaxia Deratizácia a dezinsekcia v ohniskách epidémie. Nosenie kombinézy a skúmanie odevov a povrchov tela s cieľom odhaliť a odstrániť kliešte. Odstránené kliešte sú zničené, miesto uhryznutia je ošetrené roztokmi jódu, lapisu alebo alkoholu. CHOLERA Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená Vibrio cholerae, charakterizovaná prejavmi gastroenteritídy s rýchlou dehydratáciou organizmu v dôsledku straty tekutín a elektrolytov zvratkami a stolicou. Klinická diagnóza Inkubačná doba od niekoľkých hodín do 5 dní. Svetlá forma. Strata hmotnosti - 3-5%. Mierny smäd a suché sliznice. Neostro vyjadrená krátkodobá hnačka. Exsikóza I. stupňa. Stredná forma. Strata telesnej hmotnosti - 5-8%. Hemodynamické poruchy (tachykardia, hypotenzia, cyanóza, studené končatiny). Smäd, oligúria. Stolička je častá, výdatná, rýchlo stráca fekálny charakter (druh ryžovej vody), prímes hlienu, krvi. Kručanie v črevách, plynatosť. Zvracať. Exsikóza II stupňa. Ťažká forma (algid). Strata hmotnosti viac ako 8-12%. Závažné hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, slabý plniaci pulz, tlmené srdcové ozvy, cyanóza, studené končatiny, anúria). Ostré črty tváre, suchá skléra, afónia. Podchladenie. Časté vracanie a hnačka. Záchvaty. Exsikóza III-IV stupeň. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda (realizovaná v laboratóriách OOI). Od prvých dní choroby sa uskutočňujú opakované štúdie výkalov a zvratkov, aby sa izoloval patogén. Médium na primárnu inokuláciu: 1 % peptónová voda s teluritom draselným, alkalický agar. Predbežná odpoveď - za 12-16 hodín, konečná - za 24-36 hodín. 2. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RA a RPGA, aby sa detegovali protilátky a zvýšil sa ich titer. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Pre pacientov a vibrionosičov je prísne povinný. Izolácia kontaktu. Vo výnimočných prípadoch, keď je infekcia rozšírená, je na území ohniska zavedená karanténa s izoláciou tých, ktorí sú v kontakte s pacientmi, nosičmi vibrácií, ktorí zomreli na choleru a infikované objekty životného prostredia, ako aj tých, ktorí opúšťajú oblasť karantény. U týchto osôb je stanovené lekárske pozorovanie na 5 dní s trojnásobným (počas dňa) vyšetrením stolice. Sú identifikovaní a hospitalizovaní nosiči vibrácií a pacienti s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami. Zdravotnícky personál nemocnice a hvezdárne sa presúva do kasárenského postavenia. Podmienky uvoľnenia. Klinické zotavenie, negatívny 3x BC stolice (3 po sebe nasledujúce dni) a 1x BC žlčníka (porcie B a C) vykonané najskôr 24-36 hodín po liečbe antibiotikami. Zamestnanci potravinárskych podnikov a ich rovesníci, ako aj tí, ktorí trpia chorobami pečene a žlčových ciest, sa vyšetrujú 5 dní (päťnásobné vyšetrenie výkalov a raz žlče) s predbežným podaním preháňadla pred prvým vyšetrenie. Prijatie do tímu. Osoby, ktoré mali nosičstvo cholery a vibria, sú prijímané do tímu ihneď po prepustení z nemocnice. Deti sú povolené najskôr 15 dní po prepustení a päťnásobnom dennom vyšetrení čriev. Klinické vyšetrenie: Počas roka sa pozorujú osoby, ktoré mali choleru a vibrionosenie. Bakteriálne vyšetrenie (s predbežným podaním preháňadla) sa vykonáva: 1. mesiac 1-krát za 10 dní, v nasledujúcich 5 mesiacoch - 1-krát za mesiac, potom 1-krát za 3 mesiace. S predĺženým vibrionosením s poškodením pečene a žlčových ciest - ústavná liečba. Osoby, ktoré sú v ohnisku cholery a prekonali akútne gastrointestinálne ochorenia, sú 3 mesiace sledované s mesačným bakteriologickým vyšetrením na patogénnu črevnú flóru, vrátane Vibrio cholerae. Po odstránení ohniska sa pracovníci v potravinárskych podnikoch a osoby im naroveň, zdravotníci a organizovaní predškoláci, ktorí boli v ohnisku cholery, podrobia bakteriologickému vyšetreniu na nosenie vibrácií jedenkrát počas 1. mesiaca, potom jedenkrát v apríli až máji. . Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné sa pri nábore na rok po odstránení ohniska vyšetrujú trikrát denne na znášanie vibrácií Špecifická profylaxia 1. Na subkutánne profylaktické očkovanie detí a dospelých sa používa vakcína proti cholere. 2. Dospelí a deti od 7 rokov sa očkujú Cholerogenetoxínom. Nešpecifická prevencia Hygienický dozor nad zásobovaním vodou, kanalizáciou, zberom a neutralizáciou odpadových vôd; hygienická kontrola v podnikoch potravinárskeho priemyslu a verejného stravovania, sanitárna výchova. MOR Mor je akútne infekčné ochorenie charakterizované ťažkou formou celkovej intoxikácie, špecifickými léziami lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov. Klinická diagnóza Inkubačná doba od niekoľkých hodín do 10 dní (zvyčajne 3-6 dní). Začiatok je náhly. Vysoká teplota, intoxikácia, poruchy vedomia, delírium. Poškodenie kardiovaskulárneho systému. Toxická dyspnoe. Zväčšenie pečene a sleziny. V bubonickej forme - lymfadenitída, hnisanie a otvorenie bubo. S kožnou bubonickou formou - pustula, ostrá bolesť, potom vred. V pľúcnej forme - ťažká intoxikácia, vysoká pretrvávajúca horúčka, predtým progresívny pokles kardiovaskulárnej aktivity, respiračné zlyhanie, kašeľ, spútum s krvou. V septickej forme - ťažká sepsa s ťažkým hemoragickým syndrómom. Laboratórna diagnostika 1. Bakterioskopická metóda (vykonávaná v laboratóriách OOI). Od prvých dní choroby sa na zistenie patogénu vyšetrujú šmuhy zo spúta, bodkovité bubliny (menej často hlien z hrdla), zafarbené Gramovou a metylénovou modrou. 2. Bakteriologická metóda (vykonávaná v laboratóriách OOI). Od prvých dní choroby sa na zistenie patogénu vyšetruje spútum, bodky, krv, hlien z hrdla. Primárne kultivačné médium: Hotingerov agar alebo špeciálne médium. Rovnaký materiál sa používa na infikovanie laboratórnych zvierat. 3. Sérologická metóda. Od konca 1. týždňa sa vyšetruje krvné sérum pri RA a RPHA a reakciách neutralizácie antigénu za účelom detekcie protilátok. 4. Metóda imunodiagnostiky. Od prvých dní ochorenia sa vyšetruje krvné sérum a patologický materiál v pasívnej hemaglutinačnej inhibičnej reakcii (RPHA) a protilátkovej neutralizačnej reakcii (RNAT), aby sa zistil antigén. 5. Detekcia antigénu patogénu a protilátok proti nemu pomocou ELISA. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby Hospitalizácia. Povinné, urgentné, s izoláciou v miestnosti s predbežnou dezinfekciou, deratizáciou a dezinsekciou. Zdravotnícky personál pracuje v kompletnom protimorovom obleku. Všetky výstupy pacientov sú dezinfikované. Izolácia kontaktu. Všetky osoby, ktoré boli v kontakte s chorou osobou alebo s kontaminovanými predmetmi, podliehajú prísnej izolácii po dobu 6 dní s tromi dennými meraniami teploty. Osoby s horúčkou sú premiestnené na izolačné oddelenie na konečnú diagnózu. Pre zdravotnícky personál obsluhujúci pacientov je zavedený starostlivý lekársky dohľad s dvojitým meraním teploty. Podmienky uvoľnenia. Úplné klinické uzdravenie (pri bubonickej forme - nie skôr ako 4 týždne, pri pľúcnej forme - najskôr 6 týždňov odo dňa klinického uzdravenia) a negatívny výsledok trojitého bakteriologického vyšetrenia (bubo punktát, stery z hrdla a spúta) . Prijatie do tímu. Po klinickom uzdravení a troch bakteriologických vyšetreniach. Klinické vyšetrenie: Vykonané do 3 mesiacov Špecifická profylaxia Živá suchá vakcína proti moru sa očkuje u dospelých a detí od 2 rokov podľa epidemických indikácií. Nešpecifická profylaxia Prevencia zavlečenia ochorenia zo zahraničia a výskytu ochorenia u ľudí v enzootických oblastiach.
Prístroj infekčnej nemocnice (oddelenie). Infekčné nemocnice (oddelenia) sa umiestňujú, ak je to možné, na okraji sídiel, ďaleko od hlavných ciest a vodných zdrojov. Pri výstavbe nemocnice sa počíta s požadovanou minimálnou výmerou pozemku na 1 lôžko - 200 m2.
Počet lôžok v nemocnici závisí od počtu obyvateľov mesta, okresu (200-500 a viac lôžok); to isté platí pre infekčné oddelenia v okresných, mestských a krajských nemocniciach (20-40 lôžok vo vidieckych oblastiach a 40-100 lôžok v mestách a veľkých sídlach). Riadia sa nasledujúcim výpočtom: 1,4 lôžka na 1000 osôb.
Infekčná nemocnica by mala zahŕňať nasledujúce oddelenia: prijímacie oddelenie (prijímacia miestnosť); oddelenia pre hospitalizáciu pacientov; boxové oddelenia alebo samostatné boxy na ubytovanie pacientov s chorobami neznámej etiológie, zmiešanými infekciami; oddelenie (oddelenia) na poskytovanie pomoci pacientom v stavoch vyžadujúcich neodkladný zásah; oddelenie stravovania; práčovňa; röntgenové oddelenie (kancelária); laboratórium; LEKÁREŇ; oddelenie dezinfekcie (komora); ekonomický a technický servis; administratívny aparát.
V prípade, že je infekčné oddelenie súčasťou okresnej, mestskej alebo krajskej nemocnice, je možné zdieľať množstvo služieb (stravovacia jednotka, lekáreň, administratíva, laboratórium, RTG). Práčovňa a dezinfekčná komora by mala slúžiť len infekčnému oddeleniu.
Recepcia (odpočinok). Na pohotovostnom oddelení (odpočinok) prijímajte prichádzajúcich pacientov; stanovenie diagnózy; odber materiálu na výskum; dezinfekcia pacientov; vyplnenie dokumentácie pre žiadateľov; triedenie pacientov; preprava pacientov na oddelenia; spracovanie vecí pacientov; manipulácia s prepravou; núdzové informácie od sanitárnych a epidemiologických inštitúcií o prichádzajúcich pacientoch; poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom; vydávanie informácií o stave pacientov.
Vo veľkých nemocniciach sú pacienti prijímaní nonstop. Ak je v noci málo pacientov, prijímajú ich službukonajúci lekári v nemocnici.
V prípadoch, keď sú infekčné oddelenia súčasťou okresnej, mestskej alebo krajskej nemocnice, sú pacienti prijímaní na samostatný urgentný príjem alebo samostatné vyšetrovacie boxy nemocničného urgentného príjmu.
Zariadenie prijímajúceho oddelenia (rest) by mala zabezpečiť plynulý princíp práce s pacientmi, keď sa vo všetkých fázach príjmu, spracovania a prepravy navzájom nekontaktujú.
Každý vyšetrovací box musí mať samostatný vchod a východ, vyšetrovňu, hygienické zariadenie, umývadlo pre personál, stoličky, gauč, lekársku skrinku so sadou nástrojov a liekov, termostat a sterilizátor, dezinfekčné roztoky a vybavenie. , liekovky a Petriho misky s médiami, potrebná dokumentácia, nosidlá, oblečenie pre žiadateľov, tašky na osobné oblečenie pacientov.
Na prijímacom oddelení by mala byť oddychová miestnosť pre službukonajúcich lekárov, sprcha pre personál, miestnosť na čistú bielizeň, súpravy odevov na prácu s klasickými infekciami, telefón a informačný pult. Počet vyšetrovacích boxov závisí od veľkosti nemocnice, mali by však byť aspoň štyri: pre pacientov s črevnou, kvapôčkovou infekciou (okrem šarlachu), ako aj pre pacientov so šarlachom atď. prijímacieho oddelenia je potrebné vybaviť platformu pre sanitáciu vozidiel, ktoré rozvážajú pacientov.
Poradie práce na prijímacom oddelení je nasledovné: na signál lekára, ktorý stanovil diagnózu infekčného ochorenia, je pacient prevezený do infekčnej nemocnice (oddelenia) strojom dezinfekčnej stanice. Zdravotnícky pracovník sprevádzajúci pacienta po príchode na prijímacie oddelenie odovzdá odporúčanie službukonajúcemu lekárovi, ktorý uvedie, v ktorej schránke môže byť pacient prijatý. Do tohto boxu prichádza lekár, zdravotná sestra a opatrovateľka, obliekajú si župany, šatky, čiapky a v prípade potreby aj masky. Opatrovateľka a sestra vyzlečú pacienta; lekár vykoná prieskum a vyšetrenie, rozhodne o diagnóze, predpíše potrebné štúdie a liečbu, typ liečby tela pacienta, postup prepravy a tiež uvedie, na ktorom oddelení (sekcii), boxe alebo oddelení by mal byť pacient doručené do. Pri distribúcii pacientov lekár berie do úvahy: nozologické formy ochorení a ich závažnosť, vek, pohlavie pacientov, trvanie ochorenia, prítomnosť homogénnych komplikácií a kontakt s inými infekčnými pacientmi.
V prípadoch, keď pacient nebol doručený špeciálnym transportom, čo by, samozrejme, malo byť výnimkou, lekár označuje spôsob vybavenia transportu. Spracovanie priamo na mieste vykonáva zdravotná sestra a opatrovateľka alebo dezinfekcia. Špeciálne vozidlá spracováva zamestnanec dezinfekčnej stanice. Potom, čo pacient absolvuje sanitáciu, je oblečený do nemocničného plášťa a v sprievode sestry je odoslaný na oddelenie (box).
Pre osobné oblečenie sa vyplní potvrdenie, ktorého jeden výtlačok dostane pacient (priložený k anamnéze) a druhý sa vloží do vrecka na oblečenie, ktoré sa okamžite prenesie do dezinfekčnej komory. V prípadoch, keď sú pacienti prijímaní v noci (a kamera funguje len cez deň), sa práškový dezinfekčný prostriedok nasype do vrecúšok s oblečením pacientov s brušným týfusom a paratýfusom v množstve 20-25 g na sadu (je potrebné používať lieky, ktoré nespôsobujú zmenu farby oblečenia).
V závislosti od klinických prejavov ochorenia u pacientov podľa predpisu lekára sa odoberá krv zo žily na výsev do žlče alebo cukrového bujónu, výter zo slizníc hltana a nosa (pre záškrt bacil alebo inú flóru) , výkaly (na týfus-paratýfus, úplavicu) a pod.
V prípade potreby je pacientom poskytnutá neodkladná starostlivosť – intubácia, odstránenie zo šoku, kolaps, zástava krvácania, podanie prvých dávok terapeutických sér.
Na príjmovom oddelení vypĺňajú anamnézu a prihlášku na stravovacie oddelenie a vedú tieto dokumenty: register prijatých pacientov, register konzultovaných pacientov, urgentné hlásenia (súhrn), register osôb, ktoré pacientov kontaktovali. s detskými kvapôčkovými infekciami (podľa údajov z detských predškolských zariadení), denník odberu materiálu na výskum a denník povinností. Tento denník a anamnézu vypĺňa lekár, ktorý kontroluje súhrn zaslaný krajskému hygienicko-epidemiologickému ústavu. Pacienti s týfusom, botulizmom, salmonelózou a niektorými ďalšími infekciami sú pri prijatí telefonicky hlásení na hygienicko-epidemiologickú stanicu.
Po absolvovaní prehliadky a recepcie si personál v boxe vyzlečie taláry, klobúky, masky. Po prijatí pacienta sa uskutoční mokré ošetrenie miestnosti; kefy a žinky, ktorými sa pacient umýval, sa varia. Výlučky pacienta, umývacia voda, ak nie je k dispozícii chlórovacia jednotka, sa zbierajú do nádob, naplnia sa dezinfekčným roztokom (chlórovo-vápenaté mlieko) alebo sa pokryjú bielidlom (tekuté materiály) a po určitej expozícii (2 hodiny) sa sa vylievajú do kanalizácie. Dezinfikujú sa nástroje, ktoré boli použité pri prijímaní pacienta, dezinfikujú sa župany, čiapky, šatky a rúška. Spracovaniu podliehajú aj nosidlá či invalidné vozíky, na ktorých boli pacienti prepravovaní.
V prípade potreby si službukonajúci lekár zavolá na konzultáciu skúseného lekára alebo potrebných špecialistov. Ak má lekár pochybnosti a otázka diagnózy nie je vyriešená, pacient je odoslaný do samostatnej schránky. To isté platí pre pacientov so zmiešanými infekciami, ktorí boli v kontakte s inými pacientmi.
Infekčné oddelenie. Infekčné oddelenia slúžia na hospitalizáciu, vyšetrenie a liečbu infekčných pacientov. Počet oddelení v infekčnej nemocnici môže byť rôzny - od 3-4 do 10-16 alebo viac. Priemerný počet lôžok v každej z nich je 40-60. Na oddeleniach pre hospitalizáciu malých detí, ako aj pre dospelých pacientov s niektorými typmi infekcií môže byť počet lôžok menší. Približné stavy katedry sú nasledovné: vedúci katedry - 1; obyvatelia - 2; vrchná sestra - 1; služobné sestry - 5-6; sestra hosteska - 1; zdravotné sestry - 5-6; barmanky - 2.
Pobočky môžu byť umiestnené v samostatných budovách (typ pavilónu) alebo v jednej budove; v tomto prípade by mali mať vlastný vchod a východ na nádvorie nemocnice.
Každé oddelenie pozostáva z oddelení (po 2-4 lôžkach), jedálne, izby pre lekárov, manipulačnej miestnosti a hygienickej jednotky.
Pri umiestňovaní pacientov je potrebné dodržiavať nasledovné odporúčania: objem miestnosti pridelený pre jedného pacienta by mal byť 18-20 m3, podlahová plocha by mala byť 7-8 m2, vzdialenosť medzi lôžkami by mala byť 1 m. približne 60 %; pravidelne vetrajte miestnosť pomocou priečnikov, prieduchov, centrálneho zásobovania alebo kombinovaného vetrania.
Špajza by mala mať samostatný priechod na dvor na rozvoz jedla a odvoz zvyškov jedla. V prípade, že sa oddelenia nachádzajú vo viacposchodovej budove, jedlo sa rozváža pomocou špeciálnych výťahov. V špajzi je inštalovaný sporák na ohrev jedla, varenie riadu, prívod studenej a teplej vody; by mala byť: nádrž na namáčanie riadu, nádrž na zvyšky jedla, stojany na sušenie riadu, stoly na rozdávanie jedla a krájanie chleba, rôzne náčinie, ako aj potrebné vybavenie.
V hygienickej časti oddelenia je vybavená vaňa, sprchovací kút a umývadlá na umývanie pacientov na oddelení. WC tvoria samostatné kabínky, ktorých počet závisí od počtu lôžok na oddelení (1 bod pre 12-20 osôb). Plánuje sa aj zriadenie sanitárnej inšpekčnej miestnosti pre zdravotnícky personál.
Oddelenie vedie nasledujúcu dokumentáciu: anamnézy, register pacientov, register krvných transfúzií a jeho zložiek, register nozokomiálnych nákaz, preskripčné karty.
Do anamnézy sa zapisujú údaje z pasu, sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza, životná anamnéza, epidemiologická anamnéza, údaje z objektívneho vyšetrenia, predbežná diagnóza, denníky s uvedením potrebných štúdií, terapie a epikrízy. Výsledky rôznych laboratórnych testov sú vložené do anamnézy na samostatnom hárku (schéma anamnézy je uvedená v prílohe).
Zabezpečiť správne triedenie prichádzajúcich pacientov, samostatnú hospitalizáciu pacientov so zmiešanými infekciami, neobjasnenými chorobami alebo nezistenými kontaktmi, boxové oddelenia, boxy, ktorých počet lôžok by mal byť 25 % z celkového počtu lôžok v nemocnici (v star. nemocnice 15-20% povolených). Najlepšou možnosťou sú boxy postavené podľa schémy, ktorú navrhol domáci inžinier E. F. Meltzer.
Nemocničná stravovacia jednotka sa zvyčajne nachádza v samostatnej budove, zatiaľ čo podzemné tunely sú najlepším spôsobom na dodávanie stravy na oddelenia; v budovách - špeciálne výťahy. V iných podmienkach barmanky dodávajú jedlo na oddelenia.
Práčovňa je postavená a vybavená tak, aby bol zabezpečený tok bielizne len jedným smerom: miestnosť na príjem a triedenie bielizne, potom miestnosť na vyváranie a pranie. Ďalej bielizeň vstupuje do sušičky, za sušičkou do žehliarne a nakoniec do výdajne.
Na dezinfekčnom oddelení nemocnice sú inštalované parné alebo paraformalínové dezinfekčné komory, z ktorých každá je vybavená tak, aby zabezpečila priamy tok vecí prichádzajúcich na spracovanie: na jednej strane miestnosť na príjem, triedenie a nakladanie. komora na druhej strane na vykladanie komory, ukladanie a vydávanie vecí. Prevádzka kamier sa vykonáva podľa určitého režimu v závislosti od formy patogénov a typu oblečenia.
