Po injekcii mi dali odporúčanie k ftiziatrikovi. Kto je ftiziater? Kedy navštíviť lekára

Niekedy nastanú situácie, ktoré sú pre rodičov a dieťa nepríjemné, keď po Mantouxovi dostanú odporúčanie k ftiziatriovi. Podáva sa v prípadoch, keď je zvýšená reakcia tuberkulínového testu. Môže to mať viacero príčin, preto pacienta vedie lekár TBC dodatočné vyšetrenie, čo umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v tele. Aby sa predišlo zvýšeniu reakcie, ku ktorej dochádza v dôsledku chýb lekárov a pacientov, stojí za to vopred sa oboznámiť s pravidlami nastavenia tohto dôležitého testu pre zdravie.

Kedy môže byť dieťa odoslané k špecialistovi na TBC?

Rodičia môžu dostať odporúčanie na návštevu lekára, ak:

1. Výsledok tuberkulínového testu je viac ako 12 mm v porovnaní s predchádzajúcimi ukazovateľmi po dobu 4 rokov a dlhšie po BCG.
2. Pozitívna odpoveď na očkovanie malé dieťa ktorí nedostali BCG injekciu.
3. Ak po očkovaní má osoba pozitívny výsledok po negatívnom.
4. Výsledky Mantoux sa zvyšujú namiesto toho, aby klesali. Je dôležité poznamenať, že imunita z BCG vakcíny nesmie opustiť ľudské telo asi 7 rokov, potom je dieťa preočkované, čo sa podľa plánu vykonáva po narodení a potom po dosiahnutí 7 a 14 rokov. Ihneď po injekcii BCG budú výsledky testu veľké, ale postupne, v priebehu 7 rokov, zatiaľ čo imunita voči rozvoju pľúcnej tuberkulózy je zachovaná, reakcia sa postupne znižuje.
5. Osoba nebola dlho očkovaná, v dôsledku čoho test Mantoux začal vykazovať iba pozitívny výsledok. V tomto prípade pediater nedokáže samostatne správne vyhodnotiť výsledky testov a identifikovať chorobu, a preto dáva dieťaťu odporúčanie k ftiziatrikovi.
6. Dieťa má hyperergickú reakciu, pri ktorej sa papula zväčší o 15 mm alebo viac.
7. Podozrenie na ohyb - za posledných niekoľko mesiacov (od 1 do 6) sa rozmery Mantoux zväčšili o viac ako 6 mm alebo sa negatívny test stal pozitívnym.

Pri návšteve ftiziatra je dôležité vziať so sebou odporúčanie pediatra, kde je uvedený čas očkovania, veľkosť výslednej jazvy, výsledky predchádzajúcich tuberkulínových testov, ako aj výsledky testov. (moč a krv), ktoré dieťa prešlo, čo pomôže určiť prítomnosť tuberkulózy v tele, bude napísané .

Značka na fluorografii rodičov je tiež uvedená v smere, aby sa úplne vylúčila choroba.

Potom lekár predpíše ďalšie vyšetrenie na stanovenie správna diagnóza alebo to vyvrátiť.

Kontraindikácie pre Mantu

Nedodržanie kontraindikácií, ktoré zahŕňajú:

• epilepsia;
• kožné ochorenia;
• alergické prejavy;
• zápalové a infekčné patológie zistené počas očkovania v akútnej forme;
• rakovinové nádory;
• chronické patológie vnútorné orgány atď.

Tieto kontraindikácie injekcie môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom.

Keďže Mantoux je test na alergiu, akýkoľvek kožné ochorenia a alergické prejavy môžu spôsobiť nesprávny výsledok ukazujúci prítomnosť mykobaktérií v ľudskom tele.

Aby sa tomu zabránilo, lekár musí pred zavedením tuberkulínu vylúčiť všetky kontraindikácie a ak sa vyskytne alergia, pacient musí začať užívať 3 dni pred očkovaním. antihistaminiká. Tiež nezavádzajte do stravy dieťaťa tie potraviny, ktoré môžu rýchlo spôsobiť alergickú reakciu.

Ako testovať

Tento tuberkulínový test je povinný každý rok. diagnostické vyšetrenie deti a dospievajúci, čo umožňuje včasné zistenie prítomnosti infekcie alebo nedostatočnej imunity proti nej. Potom, čo lekár vylúči všetky kontraindikácie, je dieťaťu vyrobený Mantoux, ktorý sa umiestni do pravej, resp. ľavá ruka, inzulínová striekačka s jemnou ihlou. Tuberkulín sa podáva intradermálne a po jeho umiestnení na miesto vpichu po určitom čase dôjde k zhrubnutiu a začervenaniu, čo sa nazýva reakcia na podaný liek. Pri odoberaní výsledkov po injekcii, ktorá sa vykonáva po 72 hodinách, lekár určí prítomnosť zhutnenia prstami a potom ju zmeria bežným pravítkom.

Výsledky testu sú rozdelené do nasledujúcich ukazovateľov:

• negatívny - absencia vzhľadu zhutnenia alebo jeho malá prítomnosť, ktorých rozmery dosahujú 0-1 mm;
• pochybné - tesnenie 2-4 mm, v ktorom sa objavuje začervenanie a tiež nie je žiadna papula;
• pozitívne - veľké a svetlé tesnenie, ktorého priemer je väčší ako 5 mm;
• hyperergická - u detí je v tomto prípade tesnenie viac ako 17 mm, u dospelého - viac ako 21 mm. Okrem toho má pacient tvorbu pustúl na koži a nekrózu jej hornej vrstvy, ktorá vôbec nezávisí od typu a povahy tesnenia.

Pozitívny výsledok očkovania je tiež rozdelený do niekoľkých typov:

• nízka intenzita - v tomto prípade priemer papule nie je väčší ako 9 mm;
• stredná intenzita - šírka tesnenia sa pohybuje medzi 10-14 mm;
• výrazný - priemer je asi 15-16 mm.

Keďže očkovanie môže ovplyvniť aj výsledky očkovania, tuberkulínový test sa vykonáva najmenej 3 dni pred plánovaným očkovaním.

Po odobratí rozmerov Mantouxu môžete byť očkovaní. Ak sa očkovanie vykonalo pred Mantouxom, potom sa tento tuberkulínový test môže vykonať mesiac po očkovaní.

Nestačí len správne vykonať test Mantoux, okrem toho je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá, aby negatívny vplyv k výsledkom.

1. Netierajte ani neškrabte oblasť, do ktorej bola podaná injekcia. Toto je obzvlášť dôležité kontrolovať u malých detí, ktoré sa vždy zaujímajú o začervenanie a mierny opuch kože, ktorý sa na paži objavuje nepostrehnuteľne.
2. Kúpanie dieťaťa sa neodporúča. Tento zákaz sa vysvetľuje ani nie tak účinkom vody na pokožku, ale tým, že sa nedá trieť a niektorí ľudia sa po získaní vody okamžite začnú dotýkať miesta vpichu. Preto, ak sa voda dostane dovnútra, stačí toto miesto len utrieť uterákom.
3. Zabráňte kontaktu s kozmetikou, parfumériou a čistiace prostriedky v mieste vpichu.

Kedy navštíviť lekára

Niekedy v prítomnosti hyperergickej reakcie po Mantouxe u detí môže teplota prudko stúpať, čo sa vyskytuje 3. deň. Okrem toho sa v tomto čase objavuje na tele dieťaťa silné svrbenie a vredy.

Táto reakcia môže naznačovať infekciu aj prítomnosť alergie, ktorá je nebezpečná pre zdravie. V druhom prípade je nevyhnutné poradiť sa s lekárom o vhodnosti nastavenia Mantouxu v nasledujúcich rokoch, ako aj jeho nahradenia Diaskintestom.

Rodičia by si mali vždy pamätať určité momenty, ktoré hovoria o nebezpečenstve pre zdravie dieťaťa:

1. Prítomnosť ľudí trpiacich tuberkulózou v rodine.
2. Dočasný alebo trvalý kontakt s pacientmi otvorený formulár tuberkulóza.
3. Každoročný rastúci výsledok citlivosti na podávanie liekov.
4. Prudký nárast výsledkov injekcie, ktorý môže byť 6 mm alebo viac.
5. Dlhý pobyt v regióne zvýšené nebezpečenstvo na infekciu tuberkulózou.

Všetky tieto prípady sú základom pre odoslanie dieťaťa k ftiziatriovi, ktorý po vyšetrení bude schopný pochopiť, či je infikovaný pľúcnou tuberkulózou alebo nie.

Včasná diagnostika infekčné choroby hrá dôležitá úloha zabrániť infekcii iných a rozvoju nebezpečné komplikácie. Ak bol človek po Mantoux odkázaný na ftiziatra, nie je potrebné vopred panikáriť. Konzultácia s profilový špecialista zvyčajne spojené s množstvom ďalších výskumných metód, ktoré sú zamerané na nastavenie presná diagnóza.

Mantouxova reakcia je hromadná metóda na štúdium tuberkulózy, ktorá sa často používa na detekciu mykobaktérií patogénu u detí mladších ako šestnásť rokov. Hlavnou zložkou lieku je tuberkulín. Vyrába sa z extraktu proteínu mŕtvych mykobaktérií.

Tuberkulín nie je toxín ani protilátka a neaktivuje ich produkciu. Väčšina ftiziatrov mu pripisuje úlohu špecifického antigénu. Reakcie na podanie látky sa vyvíjajú len u tých ľudí, ktorí majú zvýšenú náchylnosť na ochorenie.

Táto látka je štandardné riedenie nie je vakcína, preto sa po jej zavedení u ľudí neaktivuje vývoj imunologickej ochrany proti ochoreniu. Látka pozostáva z proteínového extraktu z Kochových tyčiniek.

Okrem toho liek obsahuje chlorid sodný a draselný, fenol, Tween-80 a fosfátové soli. Zvyčajne neobsahuje zložky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú výsledok štúdie.

Činidlo sa vstrekuje do stredná tretina predlaktie. Po určitom čase sa v mieste vpichu vyvinie zápalové procesy. Aktivujú sa v dôsledku vystavenia lymfocytom, ktoré sú súčasťou bunkovej imunity.

Jedna z hlavných zložiek objavu detská tuberkulóza pomocou tuberkulínového testu sú proteíny-protilátky. Ich hladina kolíše v dôsledku prítomnosti lézie v tele.

Štruktúry Kochových tyčiniek sú schopné spojiť sa s lymfocytmi zo susedných ciev. Do aktívnej fázy však vstupujú len niektoré z nich.

Reakcia je schopná ukázať, či sa telo skúmanej osoby stretlo s mykobaktériami. V tomto prípade po injekcii lieku veľkosť tesnenia výrazne presahuje normu. Je to spôsobené reakciou obranného systému, ktorý bol s patogénom oboznámený.

Komplikácie po zákroku sú zriedkavé.

V zásade môžu byť spojené s množstvom faktorov, z ktorých najbežnejšie sú:

• porušenie techniky postupu;
• individuálna intolerancia na zložky lieku;
• nedostatok jasnej interakcie tuberkulínu s imunitou, ktorá tvorí predstavu o reakcii;
• zlá kvalita lieku.

Po tuberkulínovom teste existuje možnosť rozvoja ťažké následky aj pri absencii choroby.

Patria sem nasledujúce komplikácie:

• patologické útvary na koži;
• znížená účinnosť žalúdka, čriev a iných tráviacich orgánov;
• zvýšenie ukazovateľov teploty nad 38 stupňov Celzia;
• duševné zmeny;
• alergické reakcie.

Medzi bežnými komplikáciami lieku, ktorý obsahuje tuberkulín, stojí za to zdôrazniť silné bolesti hlavy. Sú pozorované v kombinácii so zmenami telesnej teploty, horúčkou a poruchami v zažívacom trakte.

Oveľa menej často medzi komplikáciami lekári zaznamenávajú kožné prejavy, opuchy, ako aj pocit svrbenia okolo rany po injekcii. Vo väčšine prípadov sú tieto stavy dôsledkom vývoja alergických reakcií na zložky podávaného lieku.

Ak spozorujete akékoľvek vedľajšie účinky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. To umožní zabrániť vzniku nebezpečných komplikácií, vďaka čomu bude antituberkulózna diagnostika pohodlná a bezpečná pre zdravie dieťaťa.

Test Mantoux vám umožňuje určiť, ako náchylné je telo dieťaťa na infekciu Mycobacterium tuberculosis. Podobné postupy poskytnúť príležitosť identifikovať ohrozené deti a sledovať ich zdravotný stav.

Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva na rôzne štádiá detské životy. Je to spôsobené hodnotením dynamiky predchádzajúcich vzoriek, ako aj včasné odhalenie choroby na skoré štádia rozvoj.

Antituberkulózny výskum sa vykonáva:

1. Na konci prvého roku života.
2. Ročne pre deti do 16 rokov.
3. Pri každodennom kontakte dieťaťa s pacientmi, ktorí majú tuberkulózu.

Smer na Mantu nie je potrebný. Zavedenie lieku sa uskutočňuje v strednej tretine predlaktia. Ručička sa mení každý rok. Tieto údaje sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie osoby, ktorá sa podrobuje vyšetreniu.

Na diagnostiku sa používa špeciálna tuberkulínová striekačka. Po injekcii sa na koži objaví papuľa, ktorú pozoruje lekár.

Správne vykonaná reakcia pozostáva z niekoľkých fáz:

• pred diagnózou by sa nemali podávať iné očkovania a niektoré lieky;
• je dovolené podávať iné lieky mesiac pred alebo po teste Mantoux;
• pri použití živých očkovaní musí byť rozdiel medzi testom a zavedením vakcíny minimálne šesť týždňov.

Po injekcii by rodičia mali pozorovať ranu. Lekári tiež odporúčajú nepoužívať obväzy, náplasti, masti, krémy, ako aj sprchové gély.

Zapnuté konečný výsledok výskum môže byť ovplyvnený radom ďalších faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stanovenie diagnózy.

Medzi nimi sú:

Výsledok reakcie Mantoux je tiež ovplyvnený dodržiavaním pravidiel pre prepravu a skladovanie produktu. Ak sú porušené, nie je možné zaručiť správnosť záveru lekára.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov po podaní tuberkulínového prípravku je alergia na zložky lieku. Prejavuje sa edémom orgánov dýchací systém dysfunkcia pečene, obličiek a cievy dieťa.

Medzi ostatnými vážne následky po diagnostikovaní stojí za to zdôrazniť:

• vývoj zápalových procesov;
• svrbenie, kožné zmeny;
• kolísanie teploty;
• akútna nedostatočnosť rôznych orgánov.

Tuberkulínová reakcia by sa nemala používať, ak má dieťa:

• akútne a chronické patológie počas exacerbácie;
• kožné a pohlavné choroby;
• bronchiálna astma;
• reuma;
• epilepsia.

Pri absencii možnosti vykonania tejto diagnostickej metódy ftiziater as alternatívna metóda diagnostika odporúča použiť diaskintest. Môžete tiež použiť polymerázu reťazová reakcia, spojený imunosorbentný test, ako aj kvantiferónový test. Tieto metódy sú na zozname vyšetrovacích metód, ktoré ftiziater predpisuje, ak má dieťa zväčšený Mantoux.

Nedodržanie pravidiel priamo ovplyvňuje konečný výsledok štúdie. V dôsledku toho lekár nemôže primerane posúdiť miesto vpichu. U detí sa tiež môžu vyvinúť následky, ktoré poškodia jeho zdravie.

Výsledok tuberkulínového testu sa získa tretí deň po podaní lieku. Pediatr zmeria papulu a vyhodnotí jej tvar, farbu a ďalšie komponenty. Potom sa do zdravotnej dokumentácie dieťaťa zapíšu príslušné poznámky.

Posúdenie výsledkov štúdie priamo závisí od veľkosti tesnenia.

Na základe toho odborníci identifikujú niekoľko možných reakcií tela po teste Mantoux:

1. Negatívne. Súčasne v mieste vpichu nie sú žiadne špecifické papule a začervenanie, čo naznačuje absenciu kontaktu medzi telom dieťaťa a patogénom. Pediatri nevylučujú možnosť, že bol v minulosti, po ktorej ochranné systémy potlačil aktivitu mykobaktérií, ako aj ich nepriaznivé účinky.
2. Pozitívny. V tomto prípade je vytvorená pečať značnej veľkosti, ktorá je výsledkom kontaktu tela dieťaťa s Kochovými palicami. Zhutnenie sa vyvíja v dôsledku akumulácie špecifických lymfocytov, ktoré sú zamerané na boj proti patológii.
3. Pochybné. Priemer papule je v rozmedzí 3-5 mm. Súčasne sa okolo miesta vpichu pozoruje začervenanie kože. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať dodatočný postup o mesiac neskôr, aby ste získali jasnejší obraz.

Ak boli po obdržaní veľkosti Mantoux 13 cm poslané na konzultáciu s ftiziatrom, potom je potrebné pripraviť sa na dôkladnú diagnostiku. Často je takýto prejav reakcie spojený s porušením pravidiel starostlivosti o papuľu, takže by ste sa nemali vopred obávať. Zároveň sa dieťaťu v čase vyšetrenia neodporúča navštevovať škôlku ani školu.

Pri pozitívnej reakcii tela na tuberkulínový liek neprepadajte panike. Vo väčšine prípadov je dieťa nosičom mykobaktérií a nepredstavuje nebezpečenstvo pre cudzincov.

Na potvrdenie tejto skutočnosti môže ftiziater predpísať dodatočné metódy výskum, vrátane:

• fluorografia pre všetkých členov rodiny;
• bakteriologické vyšetrenie biologických materiálov;
• rádiografická diagnostika.

Prvé tri mesiace po prijatí pozitívnej odpovede imunitného systému môže lekár odporučiť preventívna liečba s izoniazidom. Po dosiahnutí požadovaného účinku a potvrdení neprítomnosti akýchkoľvek prejavov ochorenia je dieťa po návšteve ambulancie ftiziatra vyradené z dispenzárneho pozorovania a zaevidované u pediatra. Každoročne kontroluje výsledky tuberkulínovej štúdie.

Ak sa infekcia zistí do 12 mesiacov, pacient je umiestnený v ambulancii pre liečbu tuberkulózy, pričom sa berie do úvahy individuálne vlastnosti choroby. Osobitná pozornosť si zaslúžia deti s papuľou väčšou ako 17 mm.

Rodičia dieťaťa môžu podpísať výnimku z tuberkulínového testu a ústavná liečba v prítomnosti choroby. Je však potrebné pripomenúť, že nedostatok včasnej adekvátnej liečby tuberkulózy zvyčajne vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.

Často po tuberkulínovej diagnóze je dieťa poslané k lekárovi.

Ak bol po Mantoux poslaný k ftiziatriovi, neprepadajte panike, pretože na to musia existovať určité náznaky.

Medzi ktorymi:

• pozitívna imunitná odpoveď na podanie lieku;
• prekročenie veľkosti niekoľkonásobne vyššie ako normálne;
• zväčšenie veľkosti tesnenia v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou o viac ako 6 mm alebo takzvaný tuberkulínový záhyb.

Lekár musí získať všetky informácie zdravotná dokumentácia a výsledky výskumu na stanovenie presnejšej diagnózy.

Tento zoznam obsahuje:

• informácie o kontakte dieťaťa s infikovaní ľudia Ak je k dispozícii;
• osvedčenia o očkovaní;
• údaje o výsledkoch reakcií Mantoux, ktoré sa uskutočnili skôr;
• fluorografické závery;
• záznamy v zdravotný preukaz o prenesených akút vírusové ochorenia, prítomnosť chronických patológií, ako aj alergických faktorov;
• výsledky všeobecných a biochemické analýzy krv;
• konzultácie úzkych špecialistov.

Pri stanovení etiológie nárastu veľkosti tesnenia po tuberkulínová reakcia Lekár musí brať do úvahy viacero faktorov.

Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

1. Nastavenie intenzity prejavov vzorky so zadávaním údajov do špeciálneho lekárskeho formulára.
2. Stanovenie počtu podaných BCG vakcinácií, ako aj ich výsledkov.
3. Údaje o meraní veľkosti jaziev po očkovaní.
4. Vymenovanie vyšetrenia dieťaťa zameraného na zistenie príznakov ochorenia.

Ftiziológovia identifikujú množstvo prípadov, v ktorých je možné diagnostikovať infekciu Mycobacterium tuberculosis.

Medzi najbežnejšie patria:

• prítomnosť papule väčšej ako 5 mm za predpokladu, že test Mantoux sa vykoná prvýkrát bez predchádzajúcej vakcinácie pomocou BCG;
• detekcia pozitívnej odpovede na tuberkulínový liek na viac ako tri roky zmluva;
• postupné zvyšovanie veľkosti tesnenia počas 4-5 rokov.

Zvýšená náchylnosť tela detí na tuberkulínovú drogu s rozvojom alergií, infekčné patológie A kožné prejavy zvyčajne nesúvisia s výskumom. Ak je Mantouxova reakcia zvýšená, tak to, čo ohrozuje návšteva ftiziatra, sa dá zistiť od miestneho pediatra. V takýchto prípadoch má lekár základ pre diferenciálnu diagnostiku so stanovením príčin výskytu patologických symptómov.

Takéto deti sú registrované u miestneho pediatra. Musia byť vyšetrené aspoň raz za tri mesiace. To odhalí aktiváciu patogénnych procesov v počiatočných štádiách.

Rizikové skupiny

Hlavným faktorom, ktorý je dôvodom konzultácie s ftiziatrom u ľudí s negatívnym diagnostickým výsledkom, je ich postoj k rizikovým skupinám.

Patria sem občania, ktorí podliehajú jednému alebo viacerým faktorom vrátane:

• zlé sociálne a životné podmienky;
• nedostatok pravidelnej racionálnej výživy;
• akútne respiračné vírusové infekcie, ako aj chronické patológie, ktoré sú v akútnom štádiu;
• reziduálne účinky po chorobe;
• denný kontakt s infikovanými ľuďmi;
• ľudia s pozitívnym tuberkulínovým testom.

Ftiziater zvolí taktiku riadenia pacienta po vykonaní metód diagnostiky tuberkulózy. V prítomnosti počiatočné formy ochorenie pacienta je evidované v ambulancii TBC. To umožní včasné zistenie aktivácie patogénnych procesov a začatie liečby patológie.

Ak má dieťa veľký mantou a bol poslaný k ftiziatrikovi, nepanikárte vopred. Skúsený špecialista bude menovať potrebné metódy výskum zohľadňujúci individuálne vlastnosti tela dieťaťa, ktorý bezpečne potvrdí alebo vyvráti nebezpečnú diagnózu pre jeho zdravie.

dieťa bolo poslané na konzultáciu k ftiziatrikovi - neznamená to, že dieťa má tuberkulózu. Dieťa bolo poslané na konzultáciu, rovnako ako sú posielaní k iným odborníkom.

V súčasnosti sa ftiziatrická služba snaží organizovať príjem detí ftiziatrom v detských poliklinikách v mieste bydliska v určité dni 1-2x do mesiaca.Uprednostňujú sa deti do 3 rokov. Nebolo by zbytočné informovať sa o tom vo vašej klinike predtým, ako pôjdete so svojím dieťaťom na sondu. ambulancia.

Je vhodné čo najskôr ukázať dieťa ftiziatriovi. Odporúča sa do 6 dní od termínu Mantoux, aby mal ftiziater možnosť vidieť papuľu. Papuľa pri infekčná alergia líši sa od papule po očkovaní (po), líši sa farbou, zanecháva pigmentáciu atď. (ftiziater by mal tieto jemnosti pochopiť, ale túto možnosť mu treba dať).

• Výňatok z formulára 112 ( ambulantný preukaz dieťa) s uvedením informácií o BCG očkovaní, prítomnosti jazvy a jej veľkosti, informácie o všetkých Mantouxových reakciách vykonaných dieťaťom s uvedením veľkosti v mm, informácie o predchádzajúcich konzultáciách s ftiziatrom (ak existujú), informácie o chronických ochoreniach, ak je dieťa choré.
• Výsledok všeobecná analýza krv a moč dieťaťa.
• Ak má dieťa röntgenové snímky orgánov hrudník: Vezmite si fotografiu so sebou.
• Výsledky fluorografie rodičov a ostatných dospelých (starších ako 14 rokov) rodinných príslušníkov žijúcich s dieťaťom.

Aké vyšetrenie bude mať dieťa?

Inšpekcia

Ftiziater odoberie anamnézu. Čo dieťa počas života ochorelo, v akých podmienkach žije, ako sa stravuje. Mohol by mať kontakty s pacientmi s tuberkulózou. Vyhodnoťte výsledky všetkých Mantouxov dieťaťa, analýzy, fluorografiu rodičov.

Preskúmajte dieťa: stopa z Mantoux, BCG jazva. Vykonáva periférne vyšetrenie lymfatické uzliny, počúvajte pľúca.

V niektorých prípadoch potom ftiziater diagnostikuje alergiu po očkovaní. Tým je vyšetrenie pre dieťa ukončené a môže ísť domov s odporúčaniami na opakovanie Mantoux o 1 rok.

V niektorých prípadoch lekár a rodičia pochybujú o správnosti Mantouxu. Potom je indikovaná liečba iných ochorení dieťaťa: sanitácia ložísk infekcie, odčervenie, dosiahnutie remisie chronické choroby, liečba alergie, compliance hypoalergénna diéta A opätovné držanie R. Mantoux za 1-2 mesiace (ak je to potrebné, na pozadí antihistaminík).

Röntgenové vyšetrenie

Väčšina detí je naplánovaná na röntgen. Vylúčiť tuberkulózu dýchacích orgánov - najviac spoločná forma tuberkulóza. Táto forma tuberkulózy sa delí na tuberkulózu pľúc, priedušiek a vnútrohrudných lymfatických uzlín.

U detí sa v porovnaní s dospelými oveľa častejšie (asi 1/3 všetkých prípadov tuberkulózy dýchacích orgánov) vyskytuje tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín bez zmien v pľúcach. Ide o takzvanú „malú formu tuberkulózy“. Jeho prevalencia u detí je v súčasnosti spojená s ochranný účinok BCG očkovanie, v dôsledku čoho detský organizmus obmedzuje šírenie infekcie. V oblasti sa nachádzajú vnútrohrudné lymfatické uzliny koreň pľúc. Na štandardných röntgenových snímkach hrudníka v priamej projekcii sú korene pľúc čiastočne zakryté tieňom srdca. Na začiatku ochorenia rádiologické príznaky nemusí byť zrejmé, ale nepriame: mierne rozšírenie pľúcneho koreňa, zvýšený vaskulárny vzor atď.

Preto sa na diagnostiku tejto a iných foriem tuberkulózy používa aj röntgenová tomografia: obraz úseku pľúc v hĺbke, ktorá zaujíma lekára. Aby bolo röntgenové vyšetrenie čo najužitočnejšie a najinformatívnejšie, je predpísaný špecifický typ vyšetrenia (obyčajná rádiografia, röntgenová tomografia alebo ich kombinácia) a výsledky vyhodnocuje ftiziater, nie detského lekára v detskej ambulancii v mieste bydliska.

Ak Röntgenové snímky bez patológie to znamená, že dieťa nie je choré na tuberkulózu dýchacieho systému.

Diagnostické minimum

Diagnostické minimum na zodpovedanie otázky je teda choré alebo nie tento moment konkrétne dieťa (a dospelý) s TBC dnes zahŕňa:

• Mantouxova reakcia,
• všeobecný rozbor krvi a moču,
• kontrolné údaje,
• röntgenové vyšetrenie.

Najčastejšie sú deti diagnostikované ohybovými rúrkami. vzorky alebo primárna tubinfekcia. To znamená, že bacily tuberkulózy životné prostredie sa dostali do tela, o čom svedčí zvýšenie testu Mantoux, ale dieťa ešte neochorelo na tuberkulózu, hovoria toto normálne výsledky vyšetrenie dieťaťa. To znamená, že diagnóza je otočenie skúmaviek. vzorky znamená, že dieťa má povolený vstup detský tím a nie je nákazlivý pre ostatných.

Ale pravdepodobnosť vzniku choroby existuje, a čo mladšie dieťa, tým väčšie je riziko (). Takže dieťa je vzaté dispenzárne pozorovanie ftiziater. Aby sa zabránilo prechodu stavu infekcie do choroby, v minulosti sa deťom vždy predpisoval izoniazid. Teraz, aby ste sa uistili, že toto ošetrenie je potrebné, vykoná sa diaskintest ().

V súčasnosti s negatívnym výsledkom diaskintestu príkazom č.109 M.Z.„O zlepšení protituberkulóznych opatrení v r. Ruská federácia» deti s diagnózou: Virazh van. odbery podľa výsledku Mantoux a negatívneho výsledku diaskintestu, profylaktická liečba izoniazidom nie je predpísaná, ale odporúča sa test zopakovať v dynamike po 2 mesiacoch. Negatívny výsledok testu neodstraňuje diagnózu obratu, to znamená, že v súčasnosti sa telo dieťaťa vyrovnáva s infekciou bez liečby.

Pozitívny výsledok diaskintestu znamená, že mykobaktérie v tele dieťaťa sú v stave aktívnej reprodukcie, čo znamená, že existuje možnosť vzniku ochorenia. Kedy pozitívny výsledok Isoniazid je predpísaný.

Isoniazid podaný dieťaťu alebo nie?

Liečba izoniazidom - profylaktická - je zameraná na prevenciu rozvoja tuberkulózy u dieťaťa. Návštevy lekára sú v tomto prípade poradné, nie povinné.

Izoniazid znižuje riziko vzniku ochorenia u dieťaťa v prípade primárnej infekcie tuberkulózou 8-krát.

Tento liek patrí do skupiny antibakteriálne lieky, mycobacterium tuberculosis je na ňu citlivá v štádiu rozmnožovania, pôsobí na intracelulárne a extracelulárne patogény, preniká do všetkých tkanív tela. Najúčinnejšie pri nedávnych infekciách. Na iných baktériách (pôvodcov iných chorôb a normálna mikroflóra osoba) nemá výrazný účinok.

Má kontraindikácie:

• epilepsia,
• prenesená poliomyelitída,
• dysfunkcia pečene a obličiek

Pri týchto ochoreniach nie je liek predpísaný.

Vedľajší účinok

• Kožné alergické reakcie - liek je zrušený.
• Nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, zriedkavé prípady liekmi vyvolaná hepatitída. Títo vedľajšie účinky v dôsledku toho, že izoniazid sa metabolizuje v pečeni (štiepi sa a následne sa vylučuje z tela, v dôsledku jeho rozpadu vzniká hepatotoxická látka (monoacetylhydrazín), aby sa to minimalizovalo vedľajší účinok deti sú vždy predpísané hepatoprotektory spolu s izoniazidom - liekmi, ktoré chránia pečeňové bunky pred toxické účinky, napríklad - karsil.
• Bolesť hlavy, závraty, podráždenosť, zhoršenie spánku. Na zníženie účinku izoniazidu na centrálny a periférny nervový systém spolu s ním sú predpísané vitamíny skupiny B (B1 a B6).

Vedľajším účinkom izoniazidu je veľké dávky liek, kombinácie s inými liekmi proti tuberkulóze a dlhodobé užívanie.

Na preventívnu liečbu sa predpisuje v minimálna dávka: 5 mg/kg, krátka kúra počas 3 mesiacov. Pre porovnanie: jeho terapeutická dávka je až 15 mg / kg, priebeh liečby je od 6 do 12 mesiacov.

Isoniazid sa rodičom podáva bezplatne.

Lekár môže odporučiť iba preventívnu liečbu. Konečné rozhodnutie o tom, či ho uskutočniť alebo nie, urobia rodičia. Rodičia majú právo písomne ​​odmietnuť ošetrenie. Ale v tomto prípade je dieťa vystavené riziku vzniku tuberkulózy.

Pozorovanie

V každom prípade dieťa potrebuje ďalšie pozorovanie u ftiziatra. Najčastejšie deti odkázané na konzultáciu s ftiziatrom o obrate Mantoux skončia v nasledujúce skupiny dispenzárne pozorovanie:

• Skupina 0: deti, ktoré konečná diagnóza ešte nezistený, t.j. v štádiu skúmania. Dĺžka pozorovania v tejto skupine je do 3 mesiacov, potom treba urobiť diagnózu a dieťa buď ftiziater vyradí z evidencie, alebo ho preradí do inej pozorovacej skupiny.
• Skupina IV: deti, ktoré sú v kontakte s pacientom s bakteriálnym vylučovaním tuberkulózy. Dodržiava sa celá doba kontaktu a minimálne 1 rok po jeho ukončení, v prípade kontaktu s osobou, ktorá zomrela na tuberkulózu – 2 roky. 2x ročne absolvujú komplexné vyšetrenie: Mantouxova reakcia, diaskintest, krvné a močové testy. Röntgenové vyšetrenie a vyšetrenie spúta - podľa indikácií.
• Skupina VI - deti s zvýšené riziko tuberkulóza: deti v skoré obdobie infekcie (otočky), deti so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín, deti s hyperergickými reakciami na tuberkulín. Komplexné vyšetrenie sa konajú 2-krát ročne (pozri odsek vyššie). Trvanie pozorovania v tejto skupine nie je dlhšie ako 1 rok, v prípade prítomnosti zdravotných a sociálnych rizikových faktorov (nedostatok BCG očkovania, prítomnosť chronických ochorení, nízkopríjmové a veľké rodiny, utečenci) - 2 roky.

Vyžaduje sa dieťa s diagnózou skúmavky Virazh

• Stanovte si režim dňa – diétu, zabezpečte si čas na Dobrý odpočinok, prechádzky.
• Poskytovať dobrá výživa. IN denná strava dieťa musí mať mäso alebo rybu, mlieko resp mliečne výrobky, tvaroh, syr, čerstvá zelenina a ovocie - v množstve odporúčanom pre deti v tomto veku.
• Dieťa musí chodiť aspoň 2 hodiny denne.
• Dieťa musí mať dostatok fyzická aktivita(športovanie alebo len aktívne hry).
• Je potrebné sanovať ložiská infekcie (ošetriť zuby, konzultovať s dieťaťom na ORL) a liečiť chronické ochorenia.
• Liečba sanatórium-rezort sa odporúča deťom z rizikovej skupiny na tuberkulózu od 4 rokov bez striedania klimatická zóna a dlhodobé vystavenie slnku.

Špecializovaná materská škola

Pre deti predškolskom veku existuje sieť špecializovaných materských škôl pre deti s vysokým rizikom TBC. Odporúčanie na registráciu v takejto materskej škole dáva ftiziater iba deťom registrovaným v ambulancii tuberkulózy. V takejto škôlke nie je možné nakaziť sa tuberkulózou, pretože deti v aktívnom štádiu tuberkulózy tam nie sú povolené. Práve naopak, tu sú všetky deti veľmi starostlivo vyšetrené.

Ftiziater môže rodičom ponúknuť umiestnenie dieťaťa do takejto škôlky – rozhodnutie zostáva na rodičoch. Po súhlase s umiestnením dieťaťa do takejto materskej školy musia rodičia súhlasiť s preventívnou liečbou dieťaťa, ak to odporučil lekár.

Tieto materské školy sa považujú za ústavy sanatória. Dieťa chodí do takejto škôlky, tak ako do bežnej – každý deň. Pobyt dieťaťa v nich je pre rodičov bezplatný. Jedlo je obohatené, rovná sa sanatóriu.

Lekársky dohľad nad deťmi v takejto materskej škole vykonáva ftiziater: kontroluje preventívnu liečbu izoniazidom, vedie Mantoux, robí ďalšie stretnutia, ak ich dieťa potrebuje: fyzioterapia, masáž. Všetky tieto procedúry sa vykonávajú na dieťati priamo v MATERSKÁ ŠKOLA. V takýchto škôlkach sa angažujú aj deti fyzická terapia a dychové cvičenia.

Týmto sa uzatvára séria článkov o tuberkulóze, očkovaní a vyšetreniach s ňou súvisiacich.

Zdroje informácií sú rovnaké ako v predchádzajúcich článkoch.

Reakcia Mantoux pre mnohé deti a dospelých je skutočným lekárskym „hororovým príbehom“. Tuberkulóza zároveň neustále naberá na sile a ovplyvňuje všetko viac ľudí. Mantoux test nie je vakcína. Ale ako diagnóza môže chrániť pred rozvojom hroznej choroby.

Mantouxova reakcia: vymenovanie a správanie

Mantouxova reakcia vám umožňuje určiť úroveň citlivosti dieťaťa na Mycobacterium tuberculosis. Táto diagnóza dokáže nielen identifikovať chorých, ale aj kontrolovať stav ohrozených detí.

Test Mantoux sa vykonáva ročne, od 12 mesiacov (podľa poslednej objednávky na Ukrajine od 4 rokov) do 14 rokov v r. celkom určite. Ak dieťa nebolo očkované BCG, potom je Mantouxova reakcia predpísaná dvakrát ročne. Ak dieťa žije v rodine, kde je pacient s tuberkulózou, potom môže byť Mantouxova reakcia predpísaná 3-4 krát ročne.

Test Mantoux sa umiestni na ruku (predlaktie). Dvakrát za sebou na jednej strane sa test nerobí. V nepárnych rokoch sa to robí na ľavej strane av párnych rokoch - na pravej strane. Tuberkulín sa podáva intradermálne pomocou tuberkulínovej striekačky. Potom sa objaví opuch hornej vrstvy kože. Práve kvôli tejto reakcii sa test Mantoux nazýva "tlačidlo". Počas 2-3 dní bude mať zvýšená oblasť pokožky zaoblený charakter. Takáto pečať sa nazýva "papula".

Mantouxova reakcia sa nikdy nevykonáva v rovnaký deň ako iné očkovania. Očkovanie pred testom Mantoux je najlepšie vykonať 4 týždne vopred. Ak sa vykonajú živé očkovania, prestávka sa predĺži na 6 týždňov.

Testovacia starostlivosť Mantoux

Pred kontrolou testu Mantoux by ste sa ho nemali dotýkať. Musíte dbať na to, aby ho dieťa nečesalo. Nelepte ho náplasťou, nenatierajte jódom alebo brilantnou zelenou. Nesprávna starostlivosť pretože Mantoux môže zmeniť výsledky, čo poškodí dieťa. Ale po kontrole vzorky sa môžete postarať o ranu, ako obvykle.

Vyhodnotenie Mantouxovej reakcie

72 hodín po teste Mantoux sa vyhodnotia jeho výsledky. Na meranie berieme iba tesnenie. Sčervenanie okolo tesnenia nemá nič spoločné s výsledkom. Jedinou výnimkou je prítomnosť začervenania pri absencii papule. Potom je takéto začervenanie určite zaznamenané v lekárske dokumenty dieťa.

Existujú 4 hlavné hodnotenia vzorky:

1. Veľmi výrazná (hyperergická) Mantouxova reakcia - priemer papule od 17 mm alebo nápadná nekróza, tvorba pustúl bez ohľadu na veľkosť papule: dieťa je poslané na konzultáciu k ftiziatrikovi a pod. test je obzvlášť alarmujúci s predchádzajúcim negatívnym, pochybným testom; dieťa môže mať veľmi vysokú náchylnosť na pôvodcu tuberkulózy alebo už má túto chorobu;

2. Pozitívna Mantouxova reakcia - priemer papuly od 5 do 16 mm: odporúčanie k ftiziatriovi je potrebné na kontrolu stupňa citlivosti dieťaťa na pôvodcu tuberkulózy, jej zmeny v priebehu niekoľkých rokov; dieťa je zdravé, ale baktérie tuberkulózy už prenikli do tela;

3. Pochybná Mantouxova reakcia - je len začervenanie alebo priemer papule - do 4 mm: Mantouxov test sa môže opakovať; pochybnosť spočíva v absencii výsledku, ktorý zaručuje, že dieťa je chránené pred tuberkulózou, do tela by sa mohlo dostať malé množstvo patogénnych baktérií;

4. Negatívna Mantouxova reakcia - reakcia z injekcie do 1 mm, nedochádza k zhutneniu a začervenaniu: buď baktérie neprenikli do tela, alebo BCG už nechráni a je potrebné vykonať BCG očkovanie znova.

„Otočenie“ testu Mantoux – zmena (zvýšenie) výsledku testu (priemer papule) oproti minuloročnému výsledku. Je veľmi cenný diagnostický znak. Kritériá obratu sú:

• objavenie sa pozitívnej reakcie prvýkrát (papula 5 mm alebo viac) po predchádzajúcej negatívnej alebo pochybnej reakcii;
• zisk predchádzajúca reakcia 6 mm alebo viac;
• hyperergická reakcia (viac ako 17 mm), bez ohľadu na trvanie očkovania;
• reakcia viac ako 12 mm po 3-4 rokoch BCG očkovanie.

Je to obrat, ktorý núti lekára premýšľať o tom, čo sa stalo počas minulý rok infekcia. Napríklad, ak výsledok testu za posledné tri roky vyzeral ako 12, 12, 12 a vo štvrtom roku bol získaný výsledok 17 mm, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o infekcii, ktorá sa vyskytla. Prirodzene, v tomto prípade je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory - alergiu na zložky tuberkulínu, alergiu na iné látky, v poslednej dobe minulá infekcia, skutočnosť nedávneho očkovania BCG alebo inou vakcínou atď.

Ak je reakcia Mantoux pozitívna

Pozitívna Mantouxova reakcia je signálom pre akciu, nie paniku. Zvýšená náchylnosť na tuberkulózu ešte nie je choroba. Dôležité je spresnenie diagnózy pri vyšetrení u ftiziatra, v antituberkulóznej ambulancii. Po vyšetrení bude dieťa zaradené do nultej skupiny dispenzárneho pozorovania.

Tubinfected znamená, že mykobaktérie vstúpili do tela a zostanú tam. Imunita potláča rozmnožovanie tuberkulózneho bacila, ale nebezpečenstvo ochorenia nastáva, keď je imunita narušená.

Na kontrolu infekcie sa vykoná mikrobiologická kultivácia spúta na stanovenie Mycobacterium tuberculosis a röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. O negatívne výsledky Pri tejto diagnóze možno hyperergickú alebo pozitívnu Mantouxovu reakciu považovať za alergiu.

Pripomeňme, že vakcína proti tuberkulóze je BCG, ktorá sa vykonáva v prvých dňoch v pôrodnici. Dosť na 5-7 rokov.

Buďte ostražití, ak je to potrebné, nevyhýbajte sa konzultácii s ftiziatrom - to závidí zdravie a život dieťaťa.

Súdiac podľa výživy vám absolútne nezáleží na imunite a vašom tele. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je nevyhnutné upraviť stravu, minimalizovať mastné, múčne, sladké a alkoholické nápoje. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Vyživujte telo užívaním vitamínov, pite viac vody(precízne čistené, minerálne). Otužujte telo a znížte množstvo stresu v živote.

Ste náchylní na pľúcne ochorenia na priemernej úrovni.

Zatiaľ je to dobré, ale ak sa o to nezačnete starať opatrnejšie, choroby pľúc a iných orgánov vás nenechajú čakať (ak ešte neboli žiadne predpoklady). A časté prechladnutia, problémy s črevami a iné "čary" života a sprevádzajú slabá imunita. Mali by ste sa zamyslieť nad stravou, minimalizovať mastné, škrobové jedlá, sladkosti a alkohol. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Ak chcete vyživiť telo užívaním vitamínov, nezabudnite, že musíte piť veľa vody (čistej, minerálnej). Otužujte svoje telo, znížte množstvo stresu v živote, myslite pozitívnejšie a váš imunitný systém bude silný na dlhé roky.

Gratulujem! Len tak ďalej!

Staráte sa o svoju výživu, zdravie a imunitný systém. Pokračujte v dobrej práci a problémoch s pľúcami a zdravím všeobecne dlhé roky nebude vás rušiť. Nezabúdajte, že je to spôsobené najmä tým, že sa správne stravujete a vediete zdravý životný štýlživota. Jedzte zdravé a výživné potraviny (ovocie, zelenina, mliečne výrobky), nezabudnite použiť veľké množstvo prečistená voda, otužujte svoje telo, myslite pozitívne. Len milujte seba a svoje telo, starajte sa oň a ono vám to určite oplatí.