Prevencia postvakcinačných komplikácií u detí. Reakcie na predchádzajúce dávky vakcíny

Nezvyčajné (patologické) reakcie (postvakcinačné komplikácie) sú patologické procesy, ktoré sa rozvinuli do určitého časového obdobia po očkovaní. Súvisia (etiologicky a patogeneticky) s očkovaním, líšia sa od klinických prejavov bežných očkovacích reakcií a vyskytujú sa v ojedinelých prípadoch.

Klasifikácia postvakcinačných komplikácií:

• I. Nezvyčajné (patologické) reakcie (komplikácie) na rôzne vakcíny:
  
  
  • Toxický (nadmerne silný).
  • Neurologické.
  • Alergické (miestne a všeobecné).
• II. Komplikovaný priebeh očkovania:
  
  
  • Vrstvenie interkurentných ochorení.
  • Exacerbácia latentných chronických ložísk infekcie.

Postvakcinačné komplikácie po podaní BCG vakcíny

Podľa klasifikácie WHO sú komplikácie po očkovaní proti tuberkulóze rozdelené do štyroch kategórií.

Po 1-8 mesiacoch sa môže objaviť subkutánny studený absces (aseptický infiltrát). po očkovaní (preočkovaní), častejšie pri porušení techniky podania vakcíny. Postupne sa vytvorí opuch s kolísaním, následne sa môže objaviť fistula alebo vred. Priebeh procesu je dlhý: pri absencii liečby - 1-1,5 roka, s liečbou - 6-7 mesiacov. K hojeniu dochádza pri tvorbe jazvy v tvare hviezdy.

Povrchové a hlboké vredy - vznikajú 3-4 týždne po očkovaní (preočkovaní).

Regionálna lymfadenitída - zväčšenie axilárnych a krčných lymfatických uzlín po 2-3 mesiacoch. po očkovaní je priebeh pomalý a dlhotrvajúci. Ustúpi do 1-2 rokov, niekedy sa tvoria fistuly.

Kalcifikácia v lymfatických uzlinách s priemerom väčším ako 10 mm.

Keloidné jazvy – vznikajú v priebehu 1-2 mesiacov, častejšie po preočkovaní BCG u dievčat pred a pubertou. Jazva je hustá, hladká, okrúhleho alebo elipsoidného tvaru, s hladkými okrajmi. V jej hrúbke vzniká cievna sieť.

Osteitída sa vyskytuje po 7-35 mesiacoch. po očkovaní. Klinicky sa vyskytujú ako kostná tuberkulóza.

Lymfadenitída dvoch alebo viacerých lokalizácií. Klinický obraz je rovnaký ako pri regionálnej lymfadenitíde, ale javy intoxikácie sa vyvíjajú skôr a častejšie.

Zriedkavé komplikácie vo forme alergickej vaskulitídy, lupus erythematosus atď.

Tretia kategória- generalizovaná BCG infekcia s polymorfnými klinickými príznakmi spôsobená poškodením rôznych orgánov. Vyskytuje sa u detí s imunodeficienciou T-buniek; výsledok je často fatálny. Výskyt je 4,29 na 1 milión očkovaných ľudí.

Postvakcinačné komplikácie po podaní perorálnej vakcíny proti detskej obrne

Neexistujú žiadne toxické komplikácie.

Neurologické komplikácie. Najzávažnejšou je detská obrna spojená s očkovaním (VAP), ktorá je spôsobená reverziou vakcinačného kmeňa vírusu a vyskytuje sa spravidla u detí s imunodeficienciou (s frekvenciou 1 prípad na 2,5 – 3 mil. dávky). VAP sa môže vyskytnúť tak u očkovaných ľudí, ako aj u ich kontaktov.

Diagnózu detskej obrny spojenej s očkovaním stanovuje v nemocnici komisia na základe nasledujúcich kritérií definovaných WHO:

a) výskyt u očkovaných ľudí od 4 do 30 dní, v kontaktoch s očkovanými ľuďmi - do 60 dní;

b) rozvoj ochabnutej paralýzy alebo parézy bez straty citlivosti a s reziduálnymi účinkami po 2 mesiacoch. choroba;

c) absencia progresie ochorenia;

d) izolácia vakcinačného kmeňa vírusu a aspoň 4-násobné zvýšenie titra typovo špecifických protilátok.

Alergické reakcie (žihľavka, angioedém) sú zriedkavé, zvyčajne u detí s predispozíciou na alergie v prvých 4 dňoch po očkovaní.

Postvakcinačné komplikácie po podaní DPT vakcíny

Toxické reakcie – nadmerne silné (hypertermia, ťažká intoxikácia) vznikajú v prvých dvoch dňoch po očkovaní.

Neurologické komplikácie:

a) pretrvávajúci vysoký plač 1. deň po očkovaní. Spôsobené akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku. Pozoruje sa u detí počas prvých 6 mesiacov. života, častejšie po 1. a 2. očkovaní;

b) konvulzívne záchvaty bez hypertermie vo forme rozsiahlych záchvatov a „malých“ konvulzívnych záchvatov (kývanie, klovanie, šklbanie). Vyskytuje sa na 4. deň po očkovaní a neskôr. Afebrilné záchvaty naznačujú predchádzajúce organické poškodenie mozgu;

c) konvulzívny syndróm na pozadí hypertermie (febrilné kŕče - tonické alebo klonicko-tonické) sa vyvinie počas prvých 48 hodín po očkovaní;

d) postvakcinačná encefalitída – zriedkavá komplikácia (1 prípad na 1 milión očkovaných) sa vyskytuje na 3. – 8. deň po očkovaní. Vyskytuje sa s kŕčmi, dlhotrvajúcou stratou vedomia, hyperkinézou, parézou s hrubými reziduálnymi účinkami.

Alergické reakcie (všeobecné):

a) anafylaktický šok, ktorý sa vyvinie počas prvých 5-6 hodín po očkovaní;

b) kolaptoidný stav u detí mladších ako 1 rok (ostrá bledosť, letargia, cyanóza, pokles krvného tlaku, objavenie sa studeného potu, niekedy sprevádzané stratou vedomia), nastáva do 1 týždňa po očkovaní;

c) alergické vyrážky, Quinckeho edém;

d) astmatický syndróm, hemoragický syndróm, hemolyticko-uremický syndróm, krupičný syndróm, toxikoalergický stav (veľmi zriedkavé).

Alergické reakcie (lokálne): hyperémia kože a opuch mäkkých tkanív v mieste podania lieku (s priemerom viac ako 8,0 cm).

Postvakcinačné komplikácie po podaní živej vakcíny proti osýpkam

Toxické reakcie (hypertermia, silný diskomfort, vracanie, krvácanie z nosa, brušný syndróm) sa vyskytujú od 6. do 11. dňa po očkovaní. Tieto klinické prejavy pretrvávajú 2-5 dní a potom zmiznú.

Neurologické komplikácie:

a) konvulzívny syndróm - febrilné tonicko-klonické kŕče so stratou vedomia a inými mozgovými príznakmi, trvajúce 1-2 minúty, možno 2-3 krát opakovať. Vyvíjajte 5. až 15. deň po očkovaní;

b) postvakcinačná encefalitída je zriedkavá komplikácia (1 prípad na 1 milión očkovaných s ochorením - 1 prípad na 4 000 chorých podľa WHO).

Alergické reakcie sú extrémne zriedkavé (hemoragická vyrážka s trombocytopéniou a nazálnym, vaginálnym a črevným krvácaním; astmatický syndróm; urtikária; Quinckeho edém; artralgia). Vyskytuje sa od 1. do 15. dňa po očkovaní.

Postvakcinačné komplikácie po podaní živej vakcíny proti mumpsu

Toxické reakcie (horúčka, vracanie, bolesti brucha) sa vyskytujú 7-15 dní po očkovaní.

Neurologické komplikácie:

a) konvulzívny syndróm - febrilné kŕče;

b) serózna meningitída je extrémne zriedkavá komplikácia, vyskytuje sa na 5. – 30. deň po očkovaní a je charakterizovaná benígnym priebehom.

Alperhygienické reakcie (vyrážky, Quinckeho edém, anafylaktický šok) sa vyskytujú 1. – 16. deň po očkovaní, častejšie u detí s nepriaznivou alergickou anamnézou.

Zriedkavé komplikácie: Reyov syndróm, rozvoj akútnej parotitídy a diabetes mellitus.

Postvakcinačné komplikácie po podaní vakcíny proti hepatitíde B

Toxické a neurologické reakcie zvyčajne chýbajú.

Alperhyges reakcie (anafylaktický šok, urtikária, exantém, artralgia, myalgia, erythema nodosum) sú zriedkavé.

Často je ťažké určiť, či stav, ktorý vznikne po očkovaní, je patologickou reakciou na očkovanie alebo je spôsobený vrstvou interkurentných ochorení. Zvýšenie telesnej teploty alebo zhoršenie celkového stavu neskôr ako 2. deň po očkovaní inaktivovanými liekmi (DTP, ADS, ADS-M), ako aj do 4-5 dní po očkovaní alebo 15 dní po podaní živých vírusových vakcín (osýpky, mumps, rubeola) je spravidla spôsobené pridaním akútnych infekčných ochorení. V nejasných prípadoch sa na objasnenie diagnózy odporúča hospitalizácia v nemocnici.

Liečba komplikácií po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie eviduje mestský epidemiologický úrad. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na vedúci klinický syndróm. Deťom s hypertermiou sú predpísané antipyretické a desenzibilizačné lieky. Pacienti s konvulzívnym syndrómom podliehajú povinnej hospitalizácii. Na zmiernenie záchvatov sa používa Relanium (intravenózne alebo intramuskulárne), GHB a dehydratačná terapia. Pri alergických reakciách sa predpisujú antihistaminiká, ktoré je vhodné podávať parenterálne, podľa indikácií sa používajú glukokortikoidné hormóny.

Všetky deti s postvakcinačnými komplikáciami podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré očkujú svoje bábätká. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitída B) sa zvyčajne vyskytujú 1-2 dni po očkovaní.

Vakcína je prípravok obsahujúci usmrtené alebo oslabené mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné ochorenie. Ide o imunobiologicky aktívny liek, ktorý spôsobuje v organizme určité zmeny - žiaduce, s cieľom vytvorenia imunity očkovanej osoby voči danej infekcii, a nežiaduce, teda nežiaduce reakcie.

Lekárske imunologické centrá Ruskej federácie odporúčajú očkovať deti od útleho veku. Úplne prvé očkovanie (proti hepatitíde) sa vykonáva v prvých 12 hodinách života dieťaťa a potom sa očkovanie uskutočňuje podľa harmonogramu očkovacieho preukazu, ktorý má každá osoba.

V roku 1996 svet oslavoval 200. výročie prvého očkovania, ktoré v roku 1796 vykonal anglický lekár Ed. Jenner. Dnes má myšlienka očkovania v našej krajine okrem úprimných priaznivcov aj pomerne veľké množstvo presvedčených odporcov. Kontroverzia okolo masového používania vakcín neutícha nielen u nás. Už v 18. a 19. storočí lekári zaznamenali, že masové očkovanie proti kiahňam skracuje životy ľudí, čo svedčí o imaginárnych výhodách a skutočných škodách vakcín. Dodnes sa nahromadilo obrovské množstvo materiálu o negatívnych dôsledkoch – vedľajších účinkoch vakcín

Nedostatok bezpečných vakcín, ako aj prudké zhoršenie zdravotného stavu ruských detí viedli k množstvu komplikácií po očkovaní. Ak vychádzame len z „množstva postvakcinačných komplikácií“, potom neexistuje jediná oblasť medicíny, kde by očkovanie nezaviedlo iatrogénnu patológiu.

Aké sú nežiaduce reakcie na vakcíny?

Pojem „nežiaduci účinok“ označuje výskyt nežiaducich reakcií organizmu, ktoré neboli účelom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity.

Nežiaduce účinky sa zvyčajne delia na lokálne, t.j. vyskytujúce sa v mieste vpichu (začervenanie, bolestivosť, zhrubnutie) a všeobecné, teda také, ktoré postihujú celé telo ako celok – zvýšená telesná teplota, malátnosť atď.

Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odrážajú proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému dochádza po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych „sprostredkovateľov“ imunitnej reakcie do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to vo všeobecnosti dokonca priaznivý znak z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá hrčka, ktorá sa objaví v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Prirodzene, zvýšenie telesnej teploty na 40 °C nemôže byť priaznivým znakom a takéto reakcie sú zvyčajne klasifikované ako špeciálny typ závažných nežiaducich reakcií. Takéto reakcie spolu s komplikáciami podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené orgánom, ktoré kontrolujú kvalitu vakcín. Ak sa u danej výrobnej šarže vakcíny vyskytne veľa takýchto reakcií, potom sa takáto šarža vyradí z používania a podlieha opakovanej kontrole kvality.

Nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitída B) sa zvyčajne objavia 1-2 dni po očkovaní a vymiznú samé, bez liečby, do 1-2 dní. Po očkovaní živými vakcínami sa reakcie môžu objaviť neskôr, na 2. – 10. deň, a tiež vymiznú do 1 – 2 dní bez liečby.

Väčšina vakcín sa používa už desaťročia, takže treba brať do úvahy aj typickosť reakcií. Napríklad vakcína proti rubeole nemôže spôsobiť zápal žalúdka, no zároveň môže spôsobiť krátkodobé opuchy kĺbov.

Výskyt nežiaducich reakcií bol tiež dobre študovaný. Nie je žiadnym tajomstvom, že vakcína proti rubeole, ktorá sa v zahraničí používa viac ako 30 rokov, spôsobuje približne 5 % celkových reakcií a vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa používa viac ako 15 rokov, spôsobuje asi 7 % lokálne reakcie.

Lokálne reakcie po očkovaní

Medzi lokálne nežiaduce reakcie patrí začervenanie, stvrdnutie, bolestivosť, opuch, ktoré sú výrazné a výrazné. K lokálnym reakciám patrí aj žihľavka (alergická vyrážka pripomínajúca popálenie žihľavou) a zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta vpichu.
Prečo sa vyskytujú lokálne reakcie? Ako je známe z učebníc biológie pre ZŠ, pri poškodení kože a vniknutí cudzorodých látok do tela vzniká v mieste vstupu zápal. Je celkom prirodzené predpokladať, že čím väčší objem cudzorodých látok, tým väčšia závažnosť zápalu. Početné klinické skúšky vakcín zahŕňajúcich kontrolné skupiny, keď účastníkom bola podávaná obyčajná voda na injekciu ako kontrolný liek, ukázali, že aj na tento „liek“ dochádza k lokálnym reakciám, a to s frekvenciou blízkou frekvencii experimentálnej skupiny, kde boli vakcíny spravované. To znamená, že príčinou lokálnych reakcií je do určitej miery samotná injekcia.
Niekedy sú vakcíny navrhnuté tak, aby zámerne vyvolali lokálne reakcie. Hovoríme o zahrnutí špeciálnych látok (zvyčajne hydroxid hlinitý a jeho soli) do vakcín alebo adjuvans, ktoré sú určené na vyvolanie zápalu, aby sa viac buniek imunitného systému „zoznámilo“ s vakcinačným antigénom, aby sila imunitná odpoveď je vyššia. Príkladmi takýchto vakcín sú DTP, ADS a vakcíny proti hepatitíde A a B. V inaktivovaných vakcínach sa zvyčajne používajú adjuvans, pretože imunitná odpoveď na živé vakcíny je už dosť silná.
Spôsob aplikácie vakcíny ovplyvňuje aj počet lokálnych reakcií. Všetky injekčné vakcíny sa najlepšie podávajú intramuskulárne a nie do zadku (môžete sa dostať do sedacieho nervu alebo podkožného tukového tkaniva). Svaly sú oveľa lepšie prekrvené, vakcína sa lepšie vstrebáva a sila imunitnej odpovede je väčšia. U detí do 2 rokov je najlepším miestom na očkovanie anterolaterálna plocha stehna v jeho strednej tretine. Pre deti staršie ako dva roky a dospelých je najlepšie podať injekciu do deltového svalu ramena, rovnakého svalového zhrubnutia na ramene - injekcia sa vykonáva zo strany pod uhlom 90 stupňov k povrchu ramena. koža. Pri subkutánnom podaní vakcín bude frekvencia lokálnych reakcií (začervenanie, zhrubnutie) samozrejme vyššia a absorpcia vakcín a v dôsledku toho aj imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnom podaní.

Všeobecné reakcie po očkovaní

Medzi bežné postvakcinačné reakcie patrí vyrážka pokrývajúca veľké plochy tela, zvýšená telesná teplota, úzkosť, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, krátkodobá strata vedomia, cyanóza, studené končatiny. U detí dochádza k reakcii, ako je dlhotrvajúci nezvyčajný plač.

Prečo sa po očkovaní objaví vyrážka? Možné sú tri dôvody – množenie očkovacieho vírusu v koži, alergická reakcia, zvýšené krvácanie, ktoré sa objaví po očkovaní. Mierna, rýchla vyrážka (spôsobená množením vírusu vakcíny v koži) je normálnym dôsledkom očkovania živými vírusovými vakcínami, ako sú osýpky, mumps a ružienka.

Špecifická vyrážka, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvácania (napríklad v zriedkavých prípadoch po očkovaní proti rubeole dochádza k dočasnému zníženiu počtu krvných doštičiek), môže byť buď miernym, prechodným poškodením systému zrážania krvi, alebo môže byť odrazom závažnejšej patológie - napríklad hemoragickej vaskulitídy (autoimunitné poškodenie stien krvných ciev) a už môže byť povakcinačnou komplikáciou.

Pri podávaní živých vakcín je niekedy možné takmer úplne reprodukovať prirodzenú infekciu v oslabenej forme. Orientačným príkladom je očkovanie proti osýpkam, keď 5 až 10 dní po očkovaní je možná špecifická postvakcinačná reakcia, charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, príznakmi akútnych respiračných infekcií, zvláštnou vyrážkou - to všetko je klasifikované ako „očkované osýpky “.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie očkovania sú na rozdiel od nežiaducich reakcií nežiaduce a dosť ťažké stavy, ktoré nastanú po očkovaní. Napríklad prudký pokles krvného tlaku (anafylaktický šok), ako prejav okamžitej alergickej reakcie na ktorúkoľvek zložku vakcíny, nemožno nazvať ani normálnou nežiaducou reakciou, ani závažnou nežiaducou reakciou, pretože anafylaktický šok a kolaps si vyžadujú resuscitačné opatrenia. Ďalšími príkladmi komplikácií sú kŕče, neurologické poruchy, alergické reakcie rôznej závažnosti atď.

Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že na rozdiel od nežiaducich reakcií sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé – frekvencia komplikácií, ako je encefalitída v dôsledku vakcíny proti osýpkam, je 1 z 5-10 miliónov očkovaní, generalizovaná BCG infekcia, ku ktorej dochádza pri BCG je nesprávne podaná, je 1 z 1 milióna očkovaní, obrna spojená s vakcínou - 1 na 1-1,5 milióna podaných dávok OPV. Pri samotných infekciách, pred ktorými očkovanie chráni, sa tieto isté komplikácie vyskytujú s rádovo vyššou frekvenciou (pozri nežiaduce reakcie a komplikácie konkrétnych typov vakcín).

Na rozdiel od postvakcinačných reakcií komplikácie zriedka závisia od zloženia vakcín a za ich hlavnú príčinu sa považuje:

• porušenie podmienok skladovania vakcín (dlhodobé prehriatie, podchladenie a zmrazenie vakcín, ktoré nemožno zmraziť);
• porušenie techniky podávania vakcíny (obzvlášť dôležité pre BCG, ktorá sa musí podávať striktne intradermálne);
• porušenie pokynov na podanie vakcíny (z nedodržania kontraindikácií na podanie perorálnej vakcíny intramuskulárne);
• individuálne charakteristiky tela (neočakávane silná alergická reakcia na opakované podanie vakcíny);
• pridanie infekcie - hnisavý zápal v mieste vpichu a infekcia počas inkubačnej doby, v ktorej bolo očkovanie vykonané.

Medzi lokálne komplikácie patrí zhutnenie (s priemerom nad 3 cm alebo presahujúce kĺb); hnisavý (v prípade porušenia pravidiel očkovania) a „sterilný“ (nesprávne podanie BCG) zápal v mieste vpichu.

Časté komplikácie očkovania (vakcíny):

• Príliš silné všeobecné reakcie s vysokým nárastom teploty (viac ako 40ºС), všeobecná intoxikácia
• Poškodenie centrálneho nervového systému: pretrvávajúci vysoký plač dieťaťa, kŕče bez a s horúčkou; encefalopatia (výskyt neurologických „znakov“); postvakcinačná serózna meningitída (krátkodobé, neodchádzajúce „podráždenie“ mozgových blán spôsobené vakcinačným vírusom);
• Generalizovaná infekcia vakcinačným mikroorganizmom;
• Poškodenie rôznych orgánov (obličky, kĺby, srdce, gastrointestinálny trakt atď.);
• Alergické reakcie: lokálne alergické reakcie (Quinckeho edém), alergické vyrážky, krivica, dusenie, prechodne zvýšené krvácanie, toxicko-alergický stav; mdloby, anafylaktický šok.
• Kombinovaný priebeh vakcinačného procesu a pridružená akútna infekcia s komplikáciami alebo bez nich;

Popis niektorých komplikácií

Anafylaktický šok po očkovaní

Anafylaktický šok- alergická reakcia okamžitého typu, stav prudko zvýšenej citlivosti organizmu, ktorý vzniká po opakovanom podaní alergénu. Zvyčajne na zložky vakcíny (nedodržanie kontraindikácií, nediagnostikované alergie) sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou srdcovej činnosti. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 30 minútach po očkovaní a vyžaduje si resuscitačné opatrenia. U detí je analógom anafylaxie kolaps (mdloby). Ide o mimoriadne zriedkavú komplikáciu. Anafylaktický šok sa často vyvíja u detí trpiacich alergiami a diatézou.

Afebrilné záchvaty

Kŕče bez horúčky(afebrilné kŕče) - vyskytujú sa pri očkovaní DTP vakcínami (1 na 30-40 tisíc očkovaní). Naproti tomu febrilné kŕče (t.j. na pozadí zvýšenia teploty) vznikajú podráždením určitých oblastí mozgu a mozgových blán antigénmi vakcíny alebo reakciou na ne. V niektorých prípadoch sú záchvaty prvýkrát zistené po očkovaní dôsledkom epilepsie.

Serózna meningitída

Encefalitická reakcia(serózna meningitída) je komplikácia očkovania proti osýpkam a mumpsu, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 10 tisíc očkovaní. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia mozgových blán vakcinačnými vírusmi. Prejavuje sa bolesťami hlavy a inými neurologickými príznakmi. Ale na rozdiel od podobných prejavov pri prirodzenej infekcii takáto postvakcinačná komplikácia prechádza bez následkov.

Tabuľka: Výskyt závažných nežiaducich reakcií na očkovanie (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie)

štepu	Možné komplikácie	Miera komplikácií
Proti hepatitíde B
Proti tuberkulóze	Regionálna lymfadenitída, studený absces Tuberkulózna osteitída Generalizovaná BCG infekcia (s imunodeficienciou)
Proti detskej obrne	Poliomyelitída spojená s očkovaním so zavedením živej atenuovanej vakcíny (pri prvom, druhom a treťom očkovaní)
Proti tetanu	Brachiálna neuritída v mieste podania vakcíny
DTP (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu)	Vysoký hlasný krik počas prvých hodín po očkovaní Epizóda záchvatov spojená s vysokou horúčkou Krátkodobé zníženie krvného tlaku a svalového tonusu s poruchou vedomia (mdloby) Encefalopatia Alergická reakcia na zložky vakcíny
Proti osýpkam, rubeole a mumpsu	Epizóda záchvatov spojená s vysokou horúčkou Znížený počet krvných doštičiek v krvi Alergická reakcia na zložky vakcíny Encefalopatia

Ušetrite na sociálnych sieťach:

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré áno. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Po prvé, poďme zistiť, čo znamená „nežiaduca reakcia“ na vakcínu a ako sa líši od komplikácií po očkovaní.

Pojem „nežiaduca reakcia“ sa vzťahuje na výskyt nežiaducich reakcií organizmy, ktoré neboli cieľom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom po očkovaní je uvoľnenie špeciálnych „sprostredkovateľov“ imunitnej reakcie do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to dokonca prospešné pre vytvorenie imunity voči tomuto antigénu. Napríklad mierne zhrubnutie kože v oblasti vpichu po očkovaní proti hepatitíde B naznačuje, že proces vytvárania imunity je aktívny, a znamená, že dieťa je skutočne chránené pred infekciou.

Nežiaduce reakcie na očkovanie sa zvyčajne delia do 2 skupín: lokálne a celkové.. Lokálne reakcie zahŕňajú začervenanie, bolestivosť a stvrdnutie v mieste podania vakcíny. Všeobecné reakcie zahŕňajú zvýšenú telesnú teplotu a nevoľnosť.

Závažné nežiaduce reakcie (zvýšená telesná teplota nad 39,5 °C, veľká infiltrácia v oblasti podania vakcíny) nie sú priaznivými príznakmi. Takéto reakcie podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené agentúram kontroly kvality vakcín. Ak existuje veľa takýchto reakcií na danú šaržu vakcíny, potom sa táto šarža stiahne z používania a zopakuje sa kontrola kvality.

Nežiaduce reakcie na očkovanie sa zvyčajne vyskytujú 1-2 dni po očkovaní a v priebehu niekoľkých dní zmiznú samé. Po očkovaní živými vakcínami (napríklad rubeola) sa reakcie môžu objaviť neskôr - na 2.-10.

Keďže väčšina vakcín sa používa desiatky rokov, nežiaduce reakcie na ne sú už typické. Napríklad vakcína proti rubeole môže spôsobiť opuch kĺbov, ale nemôže spôsobiť gastritídu.

Známy je aj výskyt nežiaducich reakcií na vakcíny. Napríklad vakcína proti hepatitíde B (používaná v zahraničí viac ako 15 rokov) spôsobuje asi 7 % lokálnych reakcií. A vakcína proti rubeole spôsobuje asi 5% celkových nežiaducich reakcií.

Lokálne nežiaduce reakcie

Miestne reakcie na očkovanie zahŕňajú začervenanie, stvrdnutie, opuch a bolesť. v mieste podania vakcíny (ak sú nevyhnutné). Urtikária (alergická vyrážka) a zväčšenie lymfatických uzlín najbližšie k miestu vpichu (lymfadenitída) sa tiež považujú za lokálne nežiaduce reakcie.

Príčinou lokálnych reakcií je samotná injekcia, v mieste, kde sa cudzí agens dostane do tela, nastáva odpoveď v podobe zápalu. Niektoré vakcíny sú špeciálne vytvorené tak, aby špecificky vyvolali lokálne reakcie (obsahujú hydroxid hlinitý). Napríklad DTP vakcína obsahuje látky, ktoré spôsobujú zápal v mieste vpichu, a tak sa čo najviac telesných buniek zoznámi s antigénmi vakcíny. Typicky inaktivované vakcíny (tie bez živej zložky) používajú hydroxid hlinitý na posilnenie imunitnej odpovede.

Výskyt lokálnych nežiaducich reakcií je ovplyvnený aj miestom podania vakcíny.. Všetky injekčné vakcíny sa podávajú intramuskulárne alebo subkutánne. Pri subkutánnom podaní vakcíny sú nežiaduce lokálne reakcie oveľa vyššie a imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnom podaní (pretože absorpcia je nižšia).

Vakcíny sa podávajú intramuskulárne do strednej tretiny anterolaterálnej oblasti stehna(u detí do 2 rokov), alebo v oblasti deltového svalu ramena (u detí nad 2 roky a u dospelých). Do oblasti zadku sa vakcíny nepodávajú, pretože je tu možnosť dostať sa do podkožného tuku a poškodiť ischiatický nerv.

Časté nežiaduce reakcie na očkovanie

Bežné reakcie po očkovaní zahŕňajú- vyrážka (rozšírená na veľké plochy tela), zvýšená telesná teplota, poruchy spánku a chuti do jedla, úzkosť, bolesť hlavy, závrat. Malé deti môžu mať reakciu, ako je dlhodobý plač.

Vyrážka po očkovaní z viacerých dôvodov. Po prvé, príčinou môže byť množenie vakcinačného vírusu v koži, takáto vyrážka rýchlo zmizne a je miernej povahy. Táto vyrážka sa zvyčajne objaví po podaní živých vakcín (ružienka, osýpky, mumps). Druhou príčinou vyrážky je alergická reakcia.

Niekedy má vyrážka špicový charakter a jej príčinou je následné zvýšené krvácanie kapilár. Táto vyrážka je zvyčajne krátkodobá a odráža dočasnú poruchu zrážanlivosti (napríklad po očkovaní proti ružienke sa môže znížiť počet krvných doštičiek v krvi).

Po očkovaní živými vakcínami Vírusová infekcia sa môže vyskytnúť vo veľmi miernej forme. Napríklad po očkovaní proti osýpkam sa na 5. – 10. deň môže objaviť špecifická postvakcinačná reakcia v podobe zvýšenej telesnej teploty, príznakov akútnych respiračných infekcií a typickej vyrážky. Táto reakcia sa nazýva „očkované osýpky“ a naznačuje vytvorenie imunity proti tejto infekcii.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie po očkovaní ide o nechcené a závažné stavy, ktoré vznikli po očkovaní. Hranica medzi komplikáciami po očkovaní a nežiaducimi reakciami je dosť nejasná. Závažné postvakcinačné komplikácie sú veľmi zriedkavé (menej ako 0,1 % všetkých očkovaní). Komplikácie ako:

• Anafylaktická reakcia (šok);
• Výskyt encefalitídy, myelitídy, polyneuritídy (mononeuritídy), seróznej meningitídy, afebrilných kŕčov (nespojených s horúčkou), ktoré pretrvávajú rok po očkovaní;
• Akútna myokarditída, nefritída, systémové ochorenia (napríklad hemoragická vaskulitída), hypoplastická anémia, agranulocytóza, chronická artritída;
• Generalizovaná forma BCG infekcie.

Okrem týchto komplikácií sa vyskytujú aj miernejšie komplikácie, napríklad febrilné kŕče v dôsledku zvýšenia teploty po očkovaní a vznik abscesu v oblasti vpichu. Takéto komplikácie sa tiež zaznamenávajú a analyzujú.

Prvé miesto vo frekvencii postvakcinačných komplikácií zaujíma DTP vakcína.(takmer 60% všetkých komplikácií). V súčasnosti sa používajú dovážané vakcíny (Pentaxim, Infanrix), ktoré neobsahujú celú zložku čierneho kašľa, čo znižuje výskyt komplikácií a nežiaducich reakcií.

Príčiny komplikácií po očkovaní sú:

• Porušenie podmienok skladovania vakcíny (prehriatie, hypotermia, zmrazenie);
• Porušenie pokynov na podanie vakcíny (prekročenie dávky, chybné podanie iného lieku, nedodržanie kontraindikácií, iný spôsob podania vakcíny);
• Individuálne vlastnosti tela.

Niekedy výskyt symptómov po zavedení vakcíny vôbec neznamená vývoj komplikácií, ale je výsledkom infekcie (na pozadí oslabenej imunity). Sekundárna infekcia komplikuje reakciu organizmu na očkovanie a môže viesť ku komplikáciám.

Aké sú komplikácie po očkovaní?

Ďakujem

štepu je imunobiologický liek, ktorý sa zavádza do tela s cieľom vytvoriť stabilnú imunitu voči niektorým, potenciálne nebezpečným infekčným ochoreniam. Práve pre svoje vlastnosti a účel môžu očkovania vyvolať určité reakcie organizmu. Celý súbor takýchto reakcií je rozdelený do dvoch kategórií:
1. Postvakcinačné reakcie (PVR).
2. Postvakcinačné komplikácie (PVC).

Reakcie po očkovaní predstavujú rôzne zmeny v stave dieťaťa, ktoré sa vyvinú po podaní vakcíny a v krátkom čase samy odídu. Zmeny v organizme, ktoré sa kvalifikujú ako postvakcinačné reakcie, sú nestabilné, čisto funkčné, nepredstavujú hrozbu a nevedú k trvalým zdravotným problémom.

Komplikácie po očkovaní sú trvalé zmeny v ľudskom organizme, ktoré nastali po zavedení očkovania. V tomto prípade sú porušenia dlhodobé, výrazne prekračujú fyziologickú normu a majú za následok rôzne problémy s ľudským zdravím. Pozrime sa bližšie na možné komplikácie očkovania.

Postvakcinačné komplikácie môžu byť toxické (nezvyčajne silné), alergické, s príznakmi porúch nervového systému a zriedkavých foriem. Komplikáciu po očkovaní treba odlíšiť od komplikovaného priebehu postvakcinačného obdobia, keď sa zistia rôzne patológie, ktoré sa vyskytujú súčasne s očkovaním, ale nijako s ním nesúvisia.

Komplikácie po očkovaní u detí

Každé očkovanie môže spôsobiť svoju vlastnú verziu komplikácií. Existujú však aj komplikácie spoločné pre všetky vakcíny, ktoré môžu deti vyvinúť. Patria sem nasledujúce podmienky:

• anafylaktický šok, ktorý sa vyvinie do 24 hodín po podaní vakcíny;
• alergické reakcie zahŕňajúce celé telo - Quinckeho edém, Steven-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm atď.;
• sérová choroba;
• meningitída;
• zápal nervov;
• polyneuritída – syndróm Guillain-Barrého;
• kŕče, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nízkej telesnej teploty - menej ako 38,5 o C, ktoré sa zaznamenávajú počas celého roka po očkovaní;
• senzorické poruchy;
• obrna spojená s vakcínou;
• trombotická trombocytopenická purpura;
• hypoplastická anémia;
• kolagenózy;
• zníženie počtu leukocytov v krvi;
• absces alebo vred v mieste vpichu;
• lymfadenitída - zápal lymfatických ciest;
• Osteitída - zápal kostí;
• keloidná jazva;
• dieťa kričí aspoň 3 hodiny v kuse;
• neočakávaná smrť.

Tieto komplikácie sa môžu vyvinúť po rôznych očkovaniach. Ich výskyt v dôsledku očkovania je možný len v obmedzenom časovom období, ktoré je starostlivo overené a regulované Svetovou zdravotníckou organizáciou. Výskyt vyššie uvedených patológií mimo špecifikovaného časového obdobia znamená, že v žiadnom prípade nesúvisia s vakcínou.

Komplikácie a vedľajšie účinky očkovania u detí - video

Hlavné príčiny komplikácií po očkovaní

Komplikácie po očkovaní môžu byť spôsobené jedným z nasledujúcich dôvodov:

• podanie vakcíny, ak existujú kontraindikácie;
• nesprávne očkovanie;
• nízka kvalita vakcínového produktu;
• jednotlivé vlastnosti a reakcie ľudského tela.

Ako vidíte, hlavnými faktormi vyvolávajúcimi vznik postvakcinačných komplikácií sú rôzne porušenia bezpečnosti, zanedbávanie pravidiel podávania liekov, ignorovanie kontraindikácií alebo ich aktívne neidentifikovanie, ako aj nevyhovujúca kvalita vakcín. Jednotlivé vlastnosti osoby sa môžu prekrývať iba s uvedenými faktormi, čo prispieva k rozvoju komplikácií.

Preto je základom prevencie komplikácií očkovania starostlivá identifikácia kontraindikácií, dodržiavanie techniky používania vakcín, kontrola kvality liekov, dodržiavanie pravidiel ich skladovania, prepravy a prepravy. Nízka kvalita očkovacích látok nie je spočiatku nevyhnutne vlastná. Farmaceutický závod by mohol vyrábať normálne, vysokokvalitné lieky. Ale boli prepravované a potom nesprávne skladované, v dôsledku čoho získali negatívne vlastnosti.

Komplikácie po očkovaní DTP, ADS-m

DTP očkovanie sa robí na vytvorenie imunity proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. V tomto prípade je K zložka proti čiernemu kašľu, AD - proti záškrtu, AS - proti tetanu. Existujú aj podobné vakcíny: Tetracok a Infanrix. Vakcína sa podáva deťom, aplikujú sa tri dávky a štvrtá o rok po tretej. Potom sa deti preočkujú len proti záškrtu a tetanu vo veku 6–7 rokov a v 14 rokoch vakcínou ADS-m.

DTP vakcína vyvoláva vznik rôznych komplikácií u 1 dieťaťa na 15 000 - 50 000 očkovaných. A vakcína Infanrix má výrazne nižšie riziko komplikácií – len 1 dieťa na 100 000 – 2 500 000 zaočkovaných. Vakcína ADS-m takmer nikdy nevedie ku komplikáciám, pretože jej chýba najviac reaktogénna zložka čierneho kašľa.

Všetky komplikácie z DTP vakcíny sú zvyčajne rozdelené na lokálne a systémové. V tabuľke sú uvedené všetky možné komplikácie DTP a ADS-m a čas ich rozvoja po očkovaní:

Typ komplikácií DPT, ADS-m	Typ komplikácií	Typ komplikácií
Výrazné zväčšenie a stvrdnutie v mieste vpichu	Miestne	24 – 48 hodín
Opuch miesta vpichu väčší ako 8 cm v priemere	Miestne	24 – 48 hodín
Alergia	Miestne	24 – 48 hodín
Sčervenanie kože	Miestne	24 – 48 hodín
Kričanie nepretržite 3 alebo viac hodín	Systémové	Do dvoch dní
Zvýšenie telesnej teploty nad 39,0 o C	Systémové	Až 72 hodín
Febrilné kŕče (pri teplote 38,0 o C a vyššej)	Systémové	24 – 72 hodín
Afebrilné záchvaty (pri normálnej teplote)	Systémové	1 rok po očkovaní
Anafylaktický šok	Systémové	Až 24 hodín
Lymfadenopatia	Systémové	Až 7 dní
Bolesť hlavy	Systémové	Až 48 hodín
Podráždenosť	Systémové	Až 48 hodín
Porucha trávenia	Systémové	Až 72 hodín
Závažné alergické reakcie (Quinckeho edém, žihľavka atď.)	Systémové	Až 72 hodín
Znížený krvný tlak a svalový tonus	Systémové	Až 72 hodín
Strata vedomia	Systémové	Až 72 hodín
Meningitída alebo encefalitída	Systémové	Do 1 mesiaca
Zmyslové postihnutie	Systémové	Do 1 mesiaca
Polyradikuloneuritída	Systémové	Do 1 mesiaca
Znížený počet krvných doštičiek	Systémové	Do 1 mesiaca

Lokálne komplikácie očkovania proti DPT a DPT-m zvyčajne samy odznejú v priebehu niekoľkých dní. Na zmiernenie stavu dieťaťa môžete miesto vpichu namazať masťou Troxevasin. Ak sa u dieťaťa objavia komplikácie po očkovaní proti DTP, potom sa nabudúce podávajú iba zložky proti záškrtu a tetanu bez čierneho kašľa, pretože práve ten vyvoláva väčšinu komplikácií.

Komplikácie po očkovaní proti tetanu

Očkovanie proti tetanu môže v stanovenom časovom rámci viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• zvýšenie telesnej teploty na 3 dni;
• začervenanie v mieste vpichu - do 2 dní;
• zväčšenie a bolesť lymfatických uzlín - až týždeň;
• poruchy spánku - až 2 dni;
• bolesti hlavy - do 2 dní;
• poruchy trávenia a chuti do jedla - do 3 dní;
• alergická vyrážka;
• dlhý, nepretržitý krik – až 3 dni;
• kŕče v dôsledku zvýšenej teploty - až 3 dni;
• meningitída alebo encefalitída - do 1 mesiaca;
• neuritída sluchového a zrakového nervu - do 1 mesiaca.

Na zníženie rizika komplikácií na minimálnu možnú mieru je potrebné dodržiavať pravidlá očkovania, brať do úvahy kontraindikácie a nepoužívať lieky, ktoré boli skladované v rozpore so stanovenými normami.

Komplikácie po očkovaní proti záškrtu

Očkovanie len proti záškrtu je málo reaktogénne, preto je pomerne ľahko tolerované. Môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme anafylaktického šoku, alergií v mieste vpichu, bolesti v mieste vpichu a celej končatiny ako celku a neurologických porúch.

Komplikácie po očkovaní Pentaximom

Vakcína Pentaxim je kombinovaná vakcína, podáva sa proti piatim ochoreniam – záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne a infekcii Hib, ktorú spôsobuje Haemophilus influenzae. Podľa pozorovaní detí, ktoré dostali všetky 4 dávky vakcíny Pentaxim, sa komplikácie rozvinuli len u 0,6 %. Tieto komplikácie si vyžiadali kvalifikovanú lekársku starostlivosť, no nebolo zaznamenané ani jedno úmrtie. Keďže Pentaxim obsahuje zložku proti detskej obrne, riziko nákazy touto infekciou nehrozí, ale vyskytuje sa pri použití perorálnej vakcíny.

Pentaxim napriek svojim piatim zložkám zriedkavo spôsobuje reakcie a komplikácie, ktoré sa prejavujú najmä vo forme vysokej horúčky, podráždenosti, dlhotrvajúceho plaču, zhrubnutia a hrčky v mieste vpichu. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyvinúť kŕče, mierne neurologické príznaky, poruchy trávenia a silná bolesť v mieste vpichu a celej končatiny. Najzávažnejšia reakcia sa zvyčajne vyskytuje pri druhej dávke, zatiaľ čo prvá a tretia sú ľahšie.

Komplikácie po očkovaní proti hepatitíde B

Očkovanie proti hepatitíde B môže spôsobiť nasledujúce komplikácie, ktoré sa vyvinú v stanovenom časovom rámci:

• Zvýšenie telesnej teploty - až 3 dni.
• Závažná reakcia v mieste podania vakcíny (bolesť, opuch väčší ako 5 cm, začervenanie viac ako 8 cm, stvrdnutie viac ako 2 cm) – do 2 dní.
• Bolesti hlavy, podráždenosť, zlý spánok – až 3 dni.
• Poruchy trávenia - do 5 dní.
• Výtok z nosa - až 3 dni.
• Bolesť svalov a kĺbov - do 3 dní.
• Anafylaktický šok - do 1 dňa.
• Alergie (Quinckeho edém, žihľavka atď.) - do 3 dní.
• Znížený krvný tlak, svalový tonus, strata vedomia – do 3 dní.
• Artritída - od 5. dňa počas 1 mesiaca.
• Kŕče na pozadí normálnej alebo zvýšenej teploty - do 3 dní.
• Meningitída, encefalitída, poruchy citlivosti – do 15 dní.
• Polyradikuloneuritída - do 1 mesiaca.

Komplikácie po očkovaní proti detskej obrne

Existujú dva typy vakcín proti detskej obrne: orálna živá a inaktivovaná. Perorálny sa podáva ako kvapky do úst a inaktivovaný sa podáva ako injekcia. Komplikácie oboch typov vakcíny proti detskej obrne a načasovanie ich vývoja sú uvedené v tabuľke:

Komplikácie po BCG očkovaní

Je potrebné pochopiť, že BCG sa nepodáva s cieľom urobiť telo imúnnym voči tuberkulóze, ale znížiť závažnosť ochorenia v prípade infekcie. Platí to najmä pre deti do 1 roka, u ktorých tuberkulózna infekcia nepostihuje pľúca, ale má za následok generalizovanú otravu krvi alebo meningitídu. Samotná BCG je však nízkoreaktogénna vakcína, ktorá môže spôsobiť zvýšenie teploty do 2 dní, absces pod kožou v mieste vpichu alebo vred väčší ako 1 cm po 1,5 - 6 mesiacoch, ako aj keloid jazva po 6 - 12 mesiacoch. Okrem toho sú nasledujúce komplikácie BCG registrované:

• generalizovaná BCG infekcia – po 2-18 mesiacoch;
• osteomyelitída - po 2-18 mesiacoch;
• osteitída - po 2-18 mesiacoch;
• zápal lymfatických ciest – po 2 – 6 mesiacoch.

Komplikácie po očkovaní proti chrípke

V Rusku sú dostupné domáce a dovážané vakcíny proti chrípke a všetky majú približne rovnaké vlastnosti a môžu spôsobiť podobné komplikácie. Vo všeobecnosti je vakcína proti chrípke extrémne zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, ktorých spektrum je veľmi úzke. Najčastejšie sa komplikácie objavujú vo forme alergií, najmä u ľudí, ktorí majú alergiu na liek Neomycín alebo vaječný bielok. Bolo hlásených niekoľko prípadov hemoragickej vaskulitídy, ale súvislosť medzi touto patológiou a vakcínou proti chrípke nebola s určitosťou stanovená.

Komplikácie po očkovaní proti ovčím kiahňam, osýpkam, rubeole, kombinované
vakcíny MMR a Priorix

Priorix je variantom kombinovanej vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Očkovanie proti týmto infekciám spôsobuje takmer identické reakcie a komplikácie. Zvýšenie teploty teda možno pozorovať iba v dňoch 4 až 15 po očkovaní a silná lokálna reakcia sa pozoruje v prvých dvoch dňoch a prejavuje sa tvorbou silného opuchu viac ako 5 cm, začervenania viac ako 8 cm, a zhrubnutie viac ako 2 cm.Očkovanie proti ovčím kiahňam, osýpkam, ružienke a kombinovanej MMR môže navyše vo vhodnom časovom horizonte spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• lymfadenopatia - od 4 do 30 dní;
• bolesť hlavy, podráždenosť a poruchy spánku – v dňoch 4–15;
• nealergická vyrážka – po 4 – 15 dňoch;
• poruchy trávenia – po 4 – 15 dňoch;
• výtok z nosa - od 4 do 15 dní;
• bolesť kĺbov a svalov - od 4 do 15 dní;
• anafylaktický šok - prvý deň po injekcii;
• alergické reakcie (napríklad Quinckeho edém, žihľavka, Stevensov-Johnsonov alebo Lyellov syndróm) - do 3 dní;
• znížený krvný tlak a svalový tonus, strata vedomia - až 3 dni;
• artritída - od 4 do 30 dní;
• kŕče v dôsledku horúčky - od 4 do 15 dní;
• meningitída, encefalitída, zmyslové poruchy - od 4 do 42 dní;
• polyradikuloneuritída - do 1 mesiaca;
• mumps, zápal semenníkov u chlapcov (orchitída) - od 4 do 42 dní;
• zníženie počtu krvných doštičiek - od 4 do 15 dní.

Tieto komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo a možno im predísť dodržiavaním pravidiel očkovania, skladovania a prepravy liekov.

Komplikácie po očkovaní proti besnote

Očkovanie proti besnote veľmi zriedkavo vyvoláva rozvoj komplikácií a prejavujú sa najmä alergiami, najmä u ľudí trpiacich reakciami na vaječný bielok. Boli zaznamenané aj neurologické symptómy, ako je neuralgia, záchvaty závratov, neuropatia, ktoré však po krátkom čase prechádzajú sami a bez stopy.

Komplikácie po teste Mantoux

Mantoux je biologický test, ktorý je potrebný na zistenie, či je dieťa infikované pôvodcom tuberkulózy – Kochovým bacilom. Test Mantoux sa používa u detí namiesto fluorografie, ktorá sa robí pre dospelých. Ako komplikácie môže byť test Mantoux sprevádzaný zápalom lymfatických uzlín a kanálikov, ako aj malátnosťou, bolesťou hlavy, slabosťou alebo horúčkou. Závažnosť reakcií na test Mantoux závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela. Niektoré deti majú napríklad silnú bolesť rúk alebo zvracajú.

Štatistika komplikácií po očkovaní

Dnes sa v Rusku úradné zaznamenávanie a kontrola počtu komplikácií v dôsledku očkovania vykonáva až od roku 1998. Takúto prácu vykonávajú národné špecializované vedecké ústavy a odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie, no situáciu dokážu študovať len v obmedzenom počte sídiel, najmä vo veľkých mestách. Podľa štatistík USA každý rok 50 detí trpí závažnými neurologickými príznakmi a dysfunkciou centrálneho nervového systému v dôsledku komplikácií očkovania. V tabuľke sú uvedené rôzne ťažké postvakcinačné komplikácie z rôznych očkovaní podľa Svetovej zdravotníckej organizácie:

Vakcína	Komplikácia	Frekvencia vývoja komplikácie
BCG	Zápal lymfatických ciev	1 z 1 000 – 10 000
	Osteitída	1 z 3 000 – 100 000 000
	Generalizovaná BCG infekcia	1 z 1 000 000
Žltačka typu B	Anafylaktický šok	1 zo 600 000 – 900 000
Osýpky, mumps, rubeola	Kŕče v dôsledku horúčky	1 z 3 000
	Znížený počet krvných doštičiek v krvi	1 z 30 000
	Ťažké alergie	1 zo 100 000
	Anafylaktický šok	1 z 1 000 000
	Encefalopatia	Menej ako 1 z 1 000 000
Perorálna vakcína proti detská obrna (ústne kvapky)	Obrna spojená s očkovaním	1 z 2 000 000
Tetanus	Brachiálna neuritída	1 zo 100 000
	Anafylaktický šok	1 zo 100 000
DTP	Dlhý nepretržitý krik	1 z 1000
	Kŕče	1 za 1750 – 12500
	Znížený krvný tlak, svalový tonus, strata vedomia	1 z 1 000 – 33 000
	Anafylaktický šok	1 z 50 000
	Encefalopatia	1 z 1 000 000

Rozdiely v častých komplikáciách sú spôsobené rozdielmi medzi krajinami. Väčší počet komplikácií je spôsobený zanedbaním pravidiel očkovania, ignorovaním kontraindikácií, nesprávnym skladovaním a prepravou vakcín, používaním pokazených šarží liekov a inými podobnými faktormi.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Kapitola 2 Reakcie a komplikácie po očkovaní

Pri hromadnej imunizácii dospelých a detí má veľký význam bezpečnosť vakcín a rozdielny prístup k výberu osôb, ktoré budú očkované.

Správna organizácia očkovacej práce si vyžaduje prísne zváženie reakcií na očkovanie a postvakcinačných komplikácií. Očkovanie by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci v špeciálnych očkovacích miestnostiach.

Reakcie na očkovanie sú očakávaným stavom organizmu, ktorý môže byť charakterizovaný odchýlkami v povahe jeho fungovania. Počas parenterálneho podávania vakcíny sa často môžu vyskytnúť lokálne a celkové reakcie.

Lokálne reakcie sa vyvíjajú v oblasti podania vakcíny vo forme začervenania alebo infiltrácie. Častejšie sa objavujú u starších detí a dospelých. Vo väčšine prípadov sa pri použití adsorbovaných vakcín vyskytujú predĺžené lokálne reakcie.

Celková reakcia sa prejavuje zvýšenou teplotou, bolesťami hlavy a kĺbov, celkovou malátnosťou, dyspeptickými príznakmi.

Odpoveď na vakcínu závisí od individuálnych charakteristík organizmu a reaktogenity vakcíny. V prípade závažných reakcií u viac ako 7% sa použitá vakcína stiahne.

Reakcie na zavedenie vakcín sa navyše líšia v čase ich výskytu. Po akejkoľvek vakcíne môže nastať okamžitá reakcia.

Často sa pozoruje u ľudí, ktorí mali predtým poškodený dýchací systém, nervový systém alebo ktorí mali pred očkovaním chrípku alebo adenovírusovú infekciu. Táto reakcia sa vyskytuje počas prvých 2 hodín po očkovaní.

Zrýchlená reakcia sa vyvíja v prvý deň po podaní vakcíny a prejavuje sa lokálnymi a celkovými prejavmi: hyperémia v mieste vpichu, opuch tkaniva a infiltrácia. Existujú slabé (priemer hyperémie a indurácie do 2,5 cm), stredné (do 5 cm) a silné (viac ako 5 cm) zrýchlené reakcie.

Za povakcinačnú komplikáciu sa považuje vakcinačná reakcia, ktorá sa prejavuje príznakmi všeobecnej ťažkej intoxikácie alebo poškodenia jednotlivých orgánov a systémov.

Komplikácie po očkovaní sú zriedkavé. Niektoré lokálne reakcie podliehajú počas očkovania registrácii (tabuľka 19).

Tabuľka 19. Lokálne reakcie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie sa delia do niekoľkých skupín.

Komplikácie spojené s porušením očkovacej techniky, ktoré sú zriedkavé, zahŕňajú hnisanie v mieste vpichu.

V prípade subkutánneho podania adsorbovaných vakcín sa tvoria aseptické infiltráty. Subkutánne podanie BCG vakcíny môže viesť k rozvoju abscesu sprevádzaného postihnutím lymfatických uzlín.

Komplikácie súvisiace s kvalitou vakcíny môžu byť lokálne alebo celkové.

Okrem toho sa komplikácie môžu vyvinúť v prípadoch prekročenia dávkovania použitého lieku, subkutánneho podávania vakcín používaných na prevenciu obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj vakcín určených na kožné očkovanie.

Takéto chyby počas očkovania môžu spôsobiť vážne reakcie s možným smrteľným následkom.

Pri viac ako 2-násobnom prekročení dávky inaktivovaných a živých bakteriálnych vakcín sa odporúča podanie antihistaminík, pri zhoršení stavu sa predpisuje prednizolón parenterálne alebo perorálne.

Ak sa podá predávkovanie vakcínami proti mumpsu, osýpkam a detskej obrne, liečba sa nevyžaduje. Špeciálna príprava zdravotníckeho personálu vykonávajúceho očkovanie predchádza týmto komplikáciám, ktoré nie sú vždy patologickým stavom.

Pre rozhodnutie, či proces, ktorý vznikol v období po očkovaní, je komplikáciou očkovania, je potrebné vziať do úvahy čas jeho vývoja (tabuľka 20). To je dôležité aj pre určenie kritéria pre poistnú zodpovednosť.

Tabuľka 20. Možné komplikácie po očkovaní (V.K. Tatochenko, 2007)

V očkovacom období (v deň očkovania aj v dňoch nasledujúcich po očkovaní) sa u očkovanej osoby, najmä u dieťaťa, môžu vyskytnúť rôzne ochorenia, ktoré sa mylne považujú za postvakcinačné komplikácie.

Ale výskyt symptómov ochorenia po očkovaní nie je vždy dôsledkom očkovania.

Zhoršenie stavu 2–3 alebo 12–14 dní po očkovaní inaktivovanými liekmi, ako aj živými vírusovými vakcínami, je často spojené s výskytom rôznych infekčných ochorení (ARVI, enterovírusová infekcia, infekcia močových ciest, črevné infekcie, akútny zápal pľúc , atď.).

V týchto prípadoch je na objasnenie diagnózy nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta.

Neinfekčné ochorenia (rôzne ochorenia tráviaceho traktu, patológia obličiek, ochorenia dýchacích ciest) sa vyskytujú len v 10% z celkového počtu takýchto prípadov.

Indikatívnymi kritériami sú načasovanie objavenia sa jednotlivých symptómov po očkovaní.

Celkové ťažké reakcie, sprevádzané horúčkou a kŕčmi, sa vyskytujú najneskôr 2 dni po očkovaní (DPT, ADS, ADS-M), pri zavedení živých vakcín (osýpky, mumps) najskôr 5 dní.

Odpoveď na živé vakcíny, s výnimkou okamžitých reakcií, sa dá zistiť ihneď po očkovaní v prvých 4 dňoch, po osýpkach - viac ako 12-14 dní, mumpse - po 21 dňoch, po vakcíne proti detskej obrne - 30 dní.

Meningeálne symptómy sa môžu objaviť 3-4 týždne po podaní vakcíny proti mumpsu.

Fenomény encefalopatie ako reakcie na podanie vakcíny (DPT) sú zriedkavé.

Katarálne príznaky sa môžu objaviť po podaní vakcíny proti osýpkam – po 5 dňoch, najneskôr však do 14 dní. Iné vakcíny túto reakciu nemajú.

Artralgia a izolovaná artritída sú charakteristické pre očkovanie proti rubeole.

Poliomyelitída spojená s očkovaním sa u očkovaných osôb vyvinie 4. – 30. deň po imunizácii a u kontaktných osôb do 60. dňa.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je závažná generalizovaná okamžitá reakcia spôsobená reakciou antigén-protilátka vyskytujúcou sa na membránach žírnych buniek s fixovanými protilátkami (JgE). Reakcia je sprevádzaná objavením sa biologicky aktívnych látok.

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 1–15 minút po parenterálnom podaní vakcín a sér, ako aj počas testovania alergie a alergénovej imunoterapie. Vyvíja sa častejšie s následnými očkovaniami.

Počiatočné klinické prejavy sa objavia ihneď po podaní vakcíny: úzkosť, palpitácie, parestézia, svrbenie, kašeľ a ťažkosti s dýchaním.

Zvyčajne so šokom vzniká hypoexcitácia v dôsledku prudkého rozšírenia cievneho lôžka v dôsledku vazomotorickej paralýzy.

V tomto prípade je narušená priepustnosť membrán, vzniká intersticiálny edém mozgu a pľúc. Nastupuje hladovanie kyslíkom.

Anafylaktický šok je sprevádzaný dysfunkciou centrálneho nervového systému, objavením sa vláknitého pulzu, bledosťou kože a znížením telesnej teploty. Anafylaktický šok môže byť často smrteľný.

Pri vývoji anafylaktického šoku sa pozorujú 4 štádiá: štádium senzibilizácie, imunokinetické, patochemické a patofyziologické.

Prípady úmrtia do 1 hodiny sú zvyčajne spojené s kolapsom, do 4–12 hodín - so sekundárnym zastavením obehu; na druhý deň a neskôr - s progresiou vaskulitídy, zlyhaním obličiek alebo pečene, edémom mozgu, poškodením systému zrážania krvi.

Klinické varianty anafylaktického šoku môžu byť rôzne. Liečebné opatrenia sú spojené s ich prejavmi.

O hemodylaktická možnosť Liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, predpisujú sa vazopresory, tekutiny nahrádzajúce plazmu a kortikosteroidy.

Asfyxický variant vyžaduje podávanie bronchodilatancií, kortikosteroidov, odsávanie spúta, odstránenie porúch dýchania (eliminácia retrakcie jazyka, tracheostónie). Predpísaná je aj kyslíková terapia.

Mozgový variant zahŕňa predpisovanie diuretík, antikonvulzív a antihistaminík.

Možnosť brucha vyžaduje opakované podávanie sympatomimetík, kortikosteroidov, antihistaminík a diuretík.

Zoznam liekov a lekárskeho vybavenia potrebného na pomoc s anafylaktickým šokom

1. 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu – 10 ampuliek.

2. 0,2% roztok hydrotartátu norepinefrínu – 10 ampuliek.

3. 1% roztok mesatónu – 10 ampuliek.

4. 3% roztok prednizolónu – 10 ampuliek.

5. 2,4% roztok aminofylínu – 10 ampuliek.

6. 10% roztok glukózy – 10 ampuliek.

7. 5% roztok glukózy – 1 fľaša (500 ml).

8. 0,9% roztok chloridu sodného – 10 ampuliek.

9. 0,1 % roztok atropín sulfátu – 10 ampuliek.

10. 10% roztok chloridu vápenatého – 10 ampuliek.

11. 2% roztok suprastínu – 10 ampuliek.

12. 2,5% roztok pipalfénu – 10 ampuliek.

13. 0,05% roztok strofantínu – 10 ampuliek.

14. 2% roztok furaselidu (Lasix) – 10 ampuliek.

15. Etylalkohol 70% – 100 ml.

16. Kyslíkový valec s reduktorom.

17. Kyslíkový vankúš.

18. Systém na intravenóznu infúziu – 2 ks.

19. Jednorazové injekčné striekačky (1, 2, 5, 10 a 20 ml).

20. Gumičky – 2 ks.

21. Elektrické odsávanie – 1 ks.

22. Odťahovač úst – 1 ks.

23. Prístroj na meranie krvného tlaku.

Opatrenia prijaté počas anafylaktického šoku

1. Pacient musí byť umiestnený tak, aby jeho hlava bola pod úrovňou nôh a otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov.

2. Pomocou expandéra úst sa spodná čeľusť posúva dopredu.

3. Okamžite podať adrenalín 0,1 % alebo noradrenalín hydrotartarát v dávke špecifickej pre daný vek (deti 0,01, 0,1 % roztok na 1 kg hmotnosti, 0,3–0,5 ml) subkutánne alebo intramuskulárne, a tiež aplikovať injekcie alebo lokálne injekcie.

4. Krvný tlak sa meria pred podaním adrenalínu a 15–20 minút po podaní. Ak je to potrebné, injekcia adrenalínu (0,3–0,5) sa opakuje a potom sa podáva každé 4 hodiny.

5. Ak sa stav pacienta nezlepší, je predpísané intravenózne podanie adrenalínu (epinefrínu): 1 ml 0,1% roztoku v 100 ml 0,9% chloridu sodného. Podávajte pomaly - 1 ml za minútu, pod kontrolou srdcového tepu a krvného tlaku.

6. Bradykardia sa zastaví podaním atropínu v dávke 0,3–0,5 mg subkutánne. Podľa indikácií v prípade ťažkého stavu sa podanie opakuje po 10 minútach.

7. Na udržanie krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa predpisuje dopamín - 400 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy, s ďalším podávaním norepinefrínu - 0,2–2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy po doplnení cirkulujúce objemové kvapaliny.

8. Ak nie je účinok infúznej terapie, odporúča sa podať glukagón (1–5 mg) intravenózne ako bolus a potom ako bolus (5–15 mcg/min).

9. Na zníženie príjmu antigénu sa na končatinu nad miestom vpichu na 25 minút priloží turniket, ktorý sa každých 10 minút uvoľní na 1–2 minúty.

10. Antialergické lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne: polovica dennej dávky prednizolónu (3–6 mg/kg denne u detí), podľa indikácií sa táto dávka opakuje alebo sa predpisuje dexametazón (0,4–0,8 mg/deň).

11. Podávanie glukokortikoidov sa kombinuje s podávaním antihistaminík intramuskulárne alebo liekov novej generácie perorálne.

12. V prípade laryngeálneho edému je indikovaná intubácia alebo tracheostómia.

13. Pri cyanóze a dýchavičnosti sa podáva kyslík.

14. V terminálnom stave sa resuscitácia uskutočňuje pomocou nepriamej masáže, intrakardiálneho podávania adrenalínu, ako aj umelej ventilácie, intravenózneho podávania atropínu a chloridu vápenatého.

15. Pacienti s anafylaktickým šokom sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Horúčková reakcia

Hypertermický syndróm

Reakciu bez viditeľného ložiska infekcie možno pozorovať 2–3 dni po podaní DTP a 5–8 dní po očkovaní proti osýpkam. Alarmujúce by malo byť zvýšenie teploty, ak sa stav zhorší a objavia sa známky bakteriálneho zápalu.

V dôsledku toho je priebeh vakcinačnej reakcie stimulovaný produkciou pyrogénnych cytokínov, ako je interferón gama, interleukín, prostaglandín E atď., ktoré pôsobia na hypofýzu a tým vedú k zníženiu prenosu tepla.

Súčasne sa vytvárajú špecifické protilátky triedy G a pamäťové bunky. Horúčka, ktorá sa objaví po očkovaní, je zvyčajne dobre tolerovaná.

Indikácie na predpisovanie liekov sú telesná teplota 39 °C u detí nad 3 mesiace, ďalej kŕče, ochorenia centrálneho nervového systému, srdcová dekompenzácia pri telesnej teplote nad 38 °C. V prítomnosti bolesti svalov a bolesti hlavy je predpis antipyretiká o 0,5 nižší, ako je uvedené.

Z antipyretiká sa odporúča predpísať paracetamol v jednorazovej dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti, 60 mg/kg/deň. Jeho účinok zvyčajne začína do 30 minút a trvá až 4 hodiny. Okrem receptov v roztoku ho môžete použiť v čapíkoch (15–20 mg/kg).

Na rýchle zníženie teploty sa používa zavedenie lytickej zmesi pozostávajúcej z 0,5–1 ml 2,5% aminazínu (chlórpromazínu), pipolfénu. Je tiež možné podávať analgín (metamizol sodný) v množstve 0,1–0,2 ml 50% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.

V prípade hypertermie je dieťa umiestnené v dobre vetranej miestnosti, je zabezpečený stály prísun čerstvého chladného vzduchu a predpisovaný dostatok tekutín (80–120 ml/kg/deň) vo forme glukózo-fyziologického roztoku. roztok, sladký čaj a ovocné šťavy. Dieťaťu sa dávajú časté a časté nápoje.

Pri hypertermii sa používajú metódy fyzikálneho ochladzovania – dieťa je odkryté a nad hlavou je zavesený ľadový obklad.

Tieto postupy sú indikované pri hypertermii, ku ktorej dochádza pri začervenaní kože, kedy dochádza k zvýšenému prenosu tepla.

Pri hypertermii, sprevádzanej bledosťou kože, zimnicou, vazospazmom, sa koža natiera 50% alkoholom, podáva sa papaverín, aminofylín, no-shpu.

Encefalický syndróm

Tento syndróm je sprevádzaný poruchou cerebrálnej cirkulácie, agitovanosťou a jednotlivými krátkodobými kŕčmi. Zvyčajne nevyžaduje aktívnu liečbu.

Ak konvulzívny syndróm pretrváva, je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Naliehavo sa podáva diazepam (0,5 % roztok intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2 alebo 0,4 mg/kg na injekciu).

Ak kŕče neustanú, vykoná sa opakované podanie (0,6 mg/kg po 8 hodinách) alebo sa podá difenín v dávke 20 mg/kg. Pri perzistujúcom konvulzívnom syndróme sa používajú aj iné lieky (hydroxybutyrát sodný, kyselina valproová atď.).

kolaps

Kolaps je akútne vaskulárne zlyhanie, ktoré je sprevádzané prudkým poklesom cievneho tonusu a príznakmi hypoxie mozgu. Kolaps sa vyvíja v prvých hodinách po očkovaní. Charakteristickými príznakmi sú letargia, adynamia, bledosť s mramorovaním, ťažká akrocyanóza, rýchly pokles krvného tlaku a slabý pulz.

Núdzová pomoc pozostáva z okamžitého prijatia nasledujúcich opatrení. Pacient leží na chrbte, hlavu má odhodenú dozadu, aby bol zabezpečený prísun čerstvého vzduchu. Zabezpečia sa dýchacie cesty a prehliadne sa ústna dutina. Pacientovi sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva 0,1 % roztok adrenalínu (0,01 ml/kg), prednizolónu (5–10 mg/kg/deň).

Z knihy Ochorenia ORL: poznámky z prednášok autorka Drozdová M V

Z knihy Kynologická podpora činnosti orgánov a vojsk Ministerstva vnútra Ruskej federácie autor Pogorelov V. I

Z knihy Sanitka. Príručka pre zdravotníkov a zdravotné sestry autora Vertkin Arkadij Ľvovič

Z knihy Ty a tvoje tehotenstvo autora Kolektív autorov

Kapitola 15 Syndrómy a komplikácie v oftalmológii

Z knihy Vreckový sprievodca k symptómom autora Krulev Konstantin Alexandrovič

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

7. kapitola Alergické reakcie Alergie sú skupinou ochorení spôsobených alergénmi vnášanými do organizmu zvonku. Patria sem urtikária, Quinckeho edém a anafylaktický šok. Iným alergickým ochoreniam sa táto kniha pre zložitosť témy nebude venovať.

Z knihy Kompletný sprievodca pre ľudí s cukrovkou autora Dreval Alexander Vasilievič

Kapitola 23 Komplikácie peptického vredu Nekomplikovaný peptický vred spôsobuje pacientom veľa ťažkostí, no napriek tomu sa dokážu na toto ochorenie adaptovať a žiť s ním dlhé roky bez straty schopnosti pracovať Komplikácie vznikajú náhle a prudko

Z knihy Čo robiť v extrémnych situáciách autora Sitnikov Vitalij Pavlovič

Z knihy Hypertenzia. Domáca encyklopédia autora Malysheva Irina Sergeevna

Komplikácie Placenta previa. Odtrhnutie placenty. Myogodye. Nízka voda. Priľnavosť amniónu. Dieťa nesprávne klame. Úzka panva. Rhesus konflikt Môže sa stať, že vaše tehotenstvo bude klasifikované ako „rizikové“. Vaša výmenná karta bude vyhotovená

Z Moditsinovej knihy. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Kapitola V. Komplikácie hernie Už sme pochopili, že najhrozivejšou, smrteľnou komplikáciou prietrže je jej uškrtenie. Ale ak vezmeme túto chorobu vo všetkých možných variantoch jej prejavu, môže z tejto témy pokojne vyjsť dielo veľkosti jedného zväzku encyklopédie. A dokonca

Z knihy autora

Komplikácie počas pôrodu Väčšina detí opúšťa matkinu maternicu hlavičkou napred a tvárou nadol. Niekedy sa však objavia lícom nahor. Tento proces je pomalší, ale nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Niekedy sa dieťa môže narodiť s omotanou pupočnou šnúrou

Z knihy autora

Komplikácie hypertenzie Hypertenzné krízy Jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších prejavov hypertenzie sú hypertenzné krízy. Kríza je prudká exacerbácia ochorenia, charakterizovaná rýchlym nárastom krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný neurovaskulárnymi reakciami.

Z knihy autora

Komplikácie Špecializovaní nefrológovia (riadia výlučne obličky) tvrdia, že od akejkoľvek infekcie dolných močových ciest (ide o cystitídu a uretritídu) k poškodeniu obličiek pyelonefritídou nie je len jeden krok, ale len necelých 30 centimetrov močovodu, ktorý