Život s nevyliečiteľnou chorobou - ako sa nestať depresiou. Jeden z milióna: Čo robiť, ak vám zostávajú tri roky života

Borelióza prenášaná kliešťami: choroba na celý život?

Kliešťová encefalitída – nebezpečná vírusové ochorenie, ovplyvňujúce centrálu nervový systém, - Sotva treba predstavovať, najmä v súvislosti s nedávnym prudkým nárastom incidencie. Pozornosť lekárov a vedcov v Rusku však pomerne nedávno upriamila na problém inej, ale už bakteriálnej infekcie, ktorú prenášajú aj kliešte.

V Rusku borelióza(alebo Lymská borelióza, ako ho v USA nazývajú) prvýkrát sérologicky (t.j. na základe prítomnosti špecifických protilátok) identifikovali pracovníci Výskumného ústavu epidemiológie a mikrobiológie. N. F. Gamaleya z Ruskej akadémie lekárskych vied pod vedením E. I. Korenberga v roku 1985. Ale až v roku 1991. Ixodidová borelióza prenášaná kliešťami(ICD) boli zaradené do oficiálneho štátneho zoznamu chorôb registrovaných v Rusku.

Táto choroba je v Spojených štátoch uznávaná ako najrozšírenejšia: ročne tam ochorie viac ako 16 tisíc ľudí. Nárast výskytu boreliózy je v súčasnosti pozorovaný v mnohých európskych krajinách.

Pôvodcom je spirochéta

Už zo samotného názvu je zrejmé, že prenášačmi tohto ochorenia, ako aj kliešťovej encefalitídy, sú kliešte. V Spojených štátoch lymskú boreliózu prenášajú kliešte Ixodes scapularis(v roku 1982 americký výskumník W. Burgdorfer z týchto kliešťov prvýkrát izoloval samotných pôvodcov infekcie – borélie); v Európe túto funkciu plnia roztoče Ixodes ricinus, a máme tu notoricky známe tajgy Ixodes persulcatus.

Pôvodcom boreliózy je komplex spirochét pod veľkolepým latinským názvom Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - úzko súvisí s treponém- pôvodca známeho syfilisu - a Leptospira- pôvodca leptospirózy, závažného ochorenia, ktoré postihuje mnohé druhy zvierat vrátane človeka. Všetky uvedené spirochéty majú podobné vzhľad a majú tvar skrútenej špirály.
Doteraz bolo na základe genetických a fenotypových rozdielov identifikovaných 12 druhov borélií, no až donedávna boli pre človeka považované za nebezpečné iba tri druhy: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzelii A B. garinii. Nedávno sa však objavili správy, že od pacientov s ITB bol izolovaný iný druh - B. spielmanii, čo naznačuje možnú patogenitu tohto druhu.

Borélie sú schopné nielen pohybovať sa pod kožou, ale aj prenikať do krvných ciev, pričom sa pohybujú s krvným obehom vnútorné orgány. Prekážkou pre nich nie je ani hematoencefalická bariéra, ktorá chráni cievy mozgu.

Borélie sú distribuované nerovnomerne v rôznych regiónoch sveta. V Rusku majú hlavný epidemiologický význam dva typy - B. afzelii A B. garinii, ktoré sa našli v rozsiahlej lesnej zóne od pobaltských štátov po južný Sachalin.

Na Ústave chemickej biológie a základnej medicíny sa štúdium borélií začalo v roku 2000. Výskum realizovaný v spolupráci s Ústavom systematiky a ekológie živočíchov SB VaV zameraný na identifikáciu druhovej diverzity borélií cirkulujúcich v prirodzených ohniskách ICD v Novosibirská oblasť nám umožnila zistiť množstvo faktov. Okrem rozšíreného B. afzelii A B. garinii Boli objavené zriedkavé genetické varianty týchto druhov.

Podľa údajov zo svetelnej mikroskopie je infekcia kliešťov tajgy boréliou v Novosibirskej oblasti 12-25%. Mikroskopické vyšetrenie fixovaných a vitálnych preparátov odhalilo borélie v dospelých roztočoch odobratých z rastlín, ako aj v čiastočne alebo úplne nahromadených larvách a nymfách.

Keďže tieto spirochéty boli nájdené vo všetkých štádiách vývoja kliešťov - od lariev až po dospelých (dospelých), všetky môžu slúžiť ako zdroje infekcie. Cyklus prenosu patogénu začína procesom kŕmenia neinfekčného kliešťa na infikovanom zvierati. Kliešte infikované boréliami sú schopné preniesť tieto mikroorganizmy na zdravé zvieratá pri ich ďalšom kŕmení a tiež naďalej prijímajú ďalšiu „časť“ spirochét od infikovaných cicavcov. Zapnuté skoré štádia vývoj kliešťov zahŕňa v tomto procese malé cicavce; dospelé kliešte sa začínajú živiť veľkými cicavcami a navyše môžu „napadnúť“ človeka a infikovať ho.

Po preniknutí do tela cicavca spolu so slinami kliešťa sa spirochéty začnú intenzívne množiť v koža v mieste uhryznutia. Sú schopní nielen pohybovať sa pod kožou, ale aj preniknúť do krvných ciev a pohybovať sa s prietokom krvi do vnútorných orgánov. Prekážkou pre nich nie je ani hematoencefalická bariéra: borélie sa premnožením v mozgovomiechovom moku stávajú pôvodcom ťažkých neuroinfekcií.

Prvý stupeň je reverzibilný

Ixodid kliešťová borelióza je multisystémové ochorenie, ktoré môže spôsobiť poškodenie kože, pohybového aparátu, nervového a kardiovaskulárneho systému. Povaha klinických prejavov ochorenia závisí od jeho štádia. Bežne sa rozlišujú tri štádiá infekcie boreliózou, aj keď nie vždy je možné ich jednoznačne rozlíšiť. Choroba sa spravidla vyvíja postupne a prechádza z jednej fázy do druhej.

Prvá fáza trvá od 3 do 30 dní. Počas tohto obdobia sa na koži (v oblasti uhryznutia kliešťom) môže objaviť červený krúžok v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá sa nazýva: prstencový migračný erytém. Začína sa malou škvrnou v mieste prisatia kliešťa, ktorá postupne migruje na perifériu. V typických prípadoch sa stred škvrny zosvetlí a okrajové oblasti tvoria jasne červený prstencový hrebeň nepravidelný tvar do priemeru 15 cm.

Výskum kožné testy, prevzaté z rôznych oblastí erytému, naznačujú, že v strede erytémového prstenca nie sú prakticky žiadne borélie, ale spravidla sa vždy nachádzajú na periférii. V porovnaní s inými zápalovými zmenami môže erytém na koži pretrvávať pomerne dlhú dobu.

Asi u štvrtiny pacientov sú kožné prejavy ochorenia sprevádzané príznakmi ako zimnica, ospalosť, svalová slabosť, bolesti a zväčšenie kĺbov. lymfatické uzliny. To signalizuje, že borélie sa šíria po tele. Avšak u väčšiny pacientov s erytémom nie sú počiatočné štádiá ochorenia sprevádzané príznakmi intoxikácie. Okrem toho existuje aj tzv neerytémová forma, ktorá spravidla začína akútne a je komplikovaná vysokou horúčkou, bolesťami kĺbov a hlavy.

Treba tiež poznamenať, že absencia symptómov ochorenia najskôr po uhryznutí kliešťom nevylučuje vývoj ochorenia v budúcnosti. Pri dirigovaní včasná liečba V prvom štádiu ochorenia je možné úplné zotavenie.

Liečba neskoré štádium borelióza, ktorá sa vyvinie šesť mesiacov až rok po infekcii, si vyžaduje dlhý priebeh antibakteriálnej terapie. A boj proti chronickým ochoreniam nie je vždy úspešný

Druhé štádium boreliózy sa vyvíja v priemere 1-3 mesiace po infekcii. V tomto čase sa borélie krvou a lymfou dostávajú do rôznych orgánov a tkanív, ako sú svaly, kĺby, myokard, miecha a mozog, ale aj slezina, pečeň, sietnica a ovplyvňujú ich. Preto je toto štádium charakterizované takou výraznou rozmanitosťou klinických prejavov ochorenia: neurologické, srdcové, kožné atď.

Známky porážky nervový systém sa prejavujú vo forme meningitídy, mono- a polyneuritídy, veľmi často - neuritídy tvárového nervu atď. Mnohé z týchto príznakov možno pozorovať súčasne. Najčastejším neurologickým prejavom je meningopolyradikuloneuritída (Bannawartov syndróm), charakterizované parézou tvárového nervu. Okrem toho sa v tomto štádiu môže u niektorých pacientov vyvinúť sekundárny erytém.

Napokon, tretie štádium boreliózy vzniká šesť mesiacov až rok po preniknutí infekcie do tela. Najčastejšími léziami sú kĺby ( chronická artritída), koža ( atrofická akrodermatitída a chronické lézie nervového systému ( chronická neuroborelióza). Liečba neskorého štádia boreliózy si vyžaduje dlhý priebeh antibakteriálnej liečby, ale následne sa u niektorých pacientov s artritídou prejavia príznaky chronická infekcia pozorované mesiace a dokonca aj niekoľko rokov po liečbe antibiotikami.

Imunitná odpoveď

Na vzniku borelióznej infekcie sa spravidla podieľa viacero patogénnych mechanizmov. Niektoré syndrómy, ako je meningitída a ischias, pravdepodobne odrážajú výsledok priamej infekcie orgánu, ale artritída a polyneuritída môžu byť spojené s nepriamymi účinkami spôsobenými sekundárnou autoimunitnou odpoveďou.

Imunitná odpoveď organizmu na infekciu boreliózou sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na kontrolu šírenia infekcie telo používa oboje vrodené(nešpecifická rezistencia) a adaptívne špecifická imunitná odpoveď t.j. produkciu špecifických protilátok proti infekčnému agens. Počas prvých dvoch týždňov po nástupe ochorenia sa u väčšiny pacientov skutočne prejavujú imunoglobulíny proti určitým boréliovým antigénom – infekčným proteínom, ktoré spúšťajú mechanizmus imunitnej odpovede organizmu.

Späť v 90. rokoch. v minulom storočí sa v Spojených štátoch uskutočnili prvé štúdie zamerané na vývoj vakcíny proti borélii. No ani dnes neexistuje účinná vakcína, ktorá by chránila pred týmto nebezpečným ochorením. Je pravdepodobné, že ťažkosti pri získavaní bezpečných vakcín súvisia s charakteristikami imunitnej odpovede pozorovanej počas infekcie boreliózou. Môže vyvolať tvorbu protilátok proti niektorým telu vlastným proteínom, t.j. vyvolať nebezpečné autoimunitné reakcie.

Dôvodom tejto imunitnej odpovede je molekulárna mimika, podobnosť (napríklad medzi boréliovým lipoproteínom OspA a adhéznym proteínom hLFA-1α), ktorý produkujú naše T bunky v synovium obloženie vnútorných povrchov kĺbov. Komplikácie vzniknuté po očkovaní vakcínou na báze OspA lipoproteínu sa teda vo väčšine prípadov prejavili vo forme artritídy a autoimunitnej reumatoidnej artritídy. Práce na vytvorení prijateľnej, neškodnej a zároveň účinnej vakcíny stále pokračujú.

Ako diagnostikovať ICD?

Diagnóza ITB sa zvyčajne vykonáva na základe takzvanej epidemiologickej anamnézy (konštatovanie návštevy lesa, prisatia kliešťa), ako aj klinických príznakov ochorenia, z ktorých hlavným je prítomnosť erythema migrans.

Obzvlášť ťažké na diagnostiku sú ochorenia, ktoré sa vyskytujú v neerytematóznych formách súčasne s inými infekciami prenášanými kliešťami, ako je kliešťová encefalitída alebo anaplazmóza. IN klinickej praxi Sú prípady, keď bola pacientovi súčasne diagnostikovaná neerytematózna forma boreliózy a kliešťovej encefalitídy, čo ho pre komplikácie viedlo k opätovnej hospitalizácii.

Prípady neerytémových foriem možno diagnostikovať iba pomocou laboratórne testy. Izolácia borélií zo vzoriek kože, vzoriek krvného séra, cerebrospinálnej alebo synoviálnej tekutiny na špeciálnych médiách kultiváciou vyžaduje prítomnosť špeciálne podmienky, drahé činidlá, zaberá veľa času, a čo je najdôležitejšie - neúčinné.

Prvé štúdie zamerané na vývoj vakcíny proti borélii sa uskutočnili už v 90. rokoch. posledné storočie.
No dnes proti tejto nebezpečnej chorobe neexistuje účinná vakcína.

Mikroskopické vyšetrenia sa zvyčajne používajú pri analýze kliešťov infikovaných boréliami, ale prakticky sa nepoužívajú pri diagnostike ITB, pretože borélie sa nehromadia v tkanivách a telesných tekutinách infikovanej osoby v takom množstve, aby sa dali zistiť pod mikroskopom.

Môže sa použiť na identifikáciu borélií polymerická reťazová reakcia(PCR), ktorá umožňuje odhaliť DNA patogénu. Pri vykonávaní takýchto štúdií sme ukázali, že počet borélií obsiahnutých v jednom kliešťovi sa pohybuje od jedného do šiestich tisíc. V súčasnosti sa však metóda založená na PCR, rovnako ako všetky ostatné metódy na diagnostiku boreliózy, neodporúča používať ako nezávislý test na diagnostiku ochorenia, pretože v tomto prípade je citlivosť tejto metódy nedostatočná, čo môže viesť k takzvané „falošne negatívne“ výsledky.

Avšak pri vykonávaní spoločná práca s Mestskou infekčnou nemocnicou č. 1 v Novosibirsku sa ukázalo, že skoré štádium choroba, pred začatím liečby, v komplexná diagnostika choroby, metóda PCR je celkom použiteľná spolu s imunologické metódy analýza.

Na včasné zistenie zmiešanej infekcie sa musí stanovenie DNA vykonať v prvých štyroch týždňoch po požití kliešťa. Negatívny výsledok, ktorý možno v tomto prípade získať, však nevylučuje prítomnosť ochorenia a po 3-6 týždňoch vyžaduje sérologické testy (na špecifické protilátky).

Detekcia protilátok proti boréliovým proteínom je dnes hlavnou metódou laboratórna diagnostika. V USA a európskych krajinách sa na zvýšenie spoľahlivosti sérodiagnostiky boreliózy odporúča použiť dvojstupňovú schému testovania krvného séra, ale v Rusku sa dvojstupňový prístup nepoužíva kvôli nedostatku domácich testovacích systémov . Okrem toho môžu imunoglobulíny z krvného séra pacientov s ICD reagovať odlišne s hlavnými proteínmi odlišné typy Borrelia, takže testovacie kritériá vyvinuté pre jednu krajinu nemusia byť vhodné pre inú krajinu.

Sérologické metódy detekcie sú teraz v Rusku široko používané: spojený imunosorbentný test(ELISA) a nepriama imunofluorescenčná reakcia(RNIF), ktorých diagnostický význam je porovnateľný. Použitie druhej metódy však môže byť obmedzené možnosťou krížových reakcií s mikroorganizmami úzko súvisiacimi s boréliami, najmä s Treponema paládium, pôvodca syfilisu. Vo všeobecnosti platí, že účinnosť detekcie protilátok u pacientov aj pri použití kombinácie moderných sérologických testov závisí od štádia ochorenia.

Čo je teda borelióza – bežná infekcia alebo celoživotné ochorenie? V skutočnosti toto ochorenie nie je také neškodné, ako sa na prvý pohľad zdá. Infekcia tela boréliami niekedy spôsobí ťažké dlhodobé následky, ochorenia, ktoré len pri bližšom skúmaní môžu byť spojené s boreliózou, ktorú pacienti predtým trpeli.

Priaznivý výsledok tohto vážneho bakteriálne ochorenie prenášané kliešťami do značnej miery závisí od včasnosti, adekvátna diagnóza a vhodná terapia. A liečba ICD by nemala pozostávať z bezmyšlienkového užívania antibiotík, ako sa to niekedy stáva. To je záležitosť pre odborníkov, ktorí sú schopní identifikovať nielen klinické príznaky, ale aj individuálnych charakteristík priebeh ochorenia a prítomnosť sprievodných ochorení.

Napriek pokroku medicínska veda pri štúdiu a liečbe rôznych chorôb stále ľudstvo trpí chorobami, ktoré sa nedajú vyliečiť. Vedecké objavy pomohli v boji proti mnohým chorobám, no existujú choroby, ktoré dnes nemajú známa liečba.
Detská obrna. Ak sa človek nakazí vírusom detskej obrny, môže sa stať invalidom po zvyšok svojho života. Poliomyelitída je nákazlivá vírusová infekcia, postihuje centrálny nervový systém, môže spôsobiť ochrnutie jednej alebo oboch nôh. Postihnutá noha sa môže zdeformovať, pretože infekcia potláča rast dolnej časti nohy. Deti do 5 rokov sú vystavené zvýšenému riziku nákazy touto vírusovou infekciou, ktorá ich môže nechať ochrnúť. Aj keď existuje vakcína proti detskej obrne, pomáha iba pri prevencii infekcie, ale akonáhle vírus zasiahne telo, nie je možné ho vyliečiť.
Diabetes. Diabetickí pacienti trpia abnormálne vysokou hladinou cukru v krvi. Časté močenie, neustály smäd, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti a únava sú niektoré z najčastejších príznakov cukrovky. Pri tomto ochorení sa hormón inzulín, ktorý riadi hladinu cukru v krvi, buď dostatočne nevytvára, alebo telo nereaguje na pôsobenie inzulínu. Diabetes je celoživotný stav a vyžaduje si prísnu diétu. Ak diabetes nie je správne kontrolovaný, vznikajú rôzne komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné.
Bronchiálna astma. Astma je chronická zápalové ochorenie, pri ktorej dochádza k opuchu dýchacieho traktu, čo vedie k problémom s dýchaním. Hoci astmu možno účinne kontrolovať správnou liečbou, nedá sa vyliečiť. Príznaky astmy sa môžu z času na čas zhoršiť alebo zlepšiť, ale toto zápalové ochorenie nikdy úplne nezmizne.
HIV AIDS. Ide o vírusovú infekciu, ktorá výrazne oslabuje imunitný systém. Nechránený sex s osobou infikovanou HIV je jednou z najčastejších príčin HIV/AIDS. Vírus ničí kľúčové imunitné bunky, ktoré bojujú s infekciou. Progresia HIV/AIDS je pomalý proces, ale keď dosiahne konečnú fázu, obranný mechanizmus tela je vážne narušený, čo vedie k tomu, že ľudia zomierajú na sekundárne infekcie.
Rakovina. Existujú rôzne typy rakoviny, ale v každom prípade je tento stav charakterizovaný abnormálnou, nekontrolovanou produkciou buniek. Zhubný novotvar sa môže rozšíriť do rôznych orgánov tela a spôsobiť metastázy a ďalšie komplikácie. Hoci sa dá liečiť chemoterapeutickými liekmi, neexistuje žiadna záruka, že sa pacient z choroby úplne zotaví. Ak sa rakovina zistí v neskorom štádiu, liečba len pomáha predĺžiť očakávanú dĺžku života pacienta.
Chladný. Vírus respiračné ochorenie určite nie je smrteľná, ale v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by infekciu dokázal vyliečiť. Prechladnutie, ktoré spôsobuje nádchu, časté kýchanie a bolesť hrdla, zvyčajne netrvá dlhšie ako dva týždne. Lieky môžu len pomôcť zvládnuť symptómy a nezabiť vírus. Preto bez ohľadu na to, aký liek užívate, akútna respiračná vírusová infekcia prebieha približne 7 až 14 dní. Podobne vírusy chrípky nemajú žiadny známy liek a liečba zahŕňa zmiernenie symptómov.
Ebola horúčka. Epidémia eboly, ktorá bola nedávno pozorovaná v Afrike, sa v súčasnosti považuje za jednu z najsmrteľnejších infekcií, pretože neexistuje žiadny známy liek. Vírus zabil viac ako 10 000 ľudí žijúcich v rôznych častiach Afriky vrátane Nigérie, Guiney a Libérie. Ochorenie sa vyznačuje vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, hrdla, kĺbov a svalov. Keď sa infekcia zhorší, vnútorné krvácanie, čo môže viesť ku krvavým hnačkám a vykašliavaniu krvi.
Systémový lupus erythematosus. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém organizmu bojuje sám proti sebe. Namiesto toho, aby imunitný systém chránil telo pred patogénmi, začne poškodzovať zdravé tkanivo v tele. To spôsobuje chronický zápal rôznych oblastiach telá. Medzi príznaky lupusu patrí nadmerná únava, bolesti kĺbov a svalov a tvorba vyrážok na tvári.
Reumatoidná artritída. Stuhnutosť kĺbov, ktorá má za následok obmedzený rozsah pohybu, je jedným z najčastejších príznakov artritídy. Symptómy artritídy sa líšia medzi obdobiami vzplanutia a remisie. Ale aj keď vás bolesti kĺbov netrápia, choroba trvá celý život.
Alzheimerova choroba.Človek postihnutý Alzheimerovou chorobou trpí postupnou stratou pamäťových funkcií. Okrem problémov s pamäťou sú narušené aj procesy myslenia a praktických zručností. je nezvratné a progresívne ochorenie, ktoré vážne zasahuje do každodenného života človeka.
Parkinsonova choroba. Parkinsonova choroba je neurologická porucha, pri ktorej dochádza k progresívnej strate neurónov vylučujúcich dopamín, ktoré regulujú pohyb svalov. V dôsledku toho je pre ľudí ťažké začať sa hýbať. Pomalosť pohybov a triaška je charakteristický znak Parkinsonova choroba. Pacienti vyžadujú celoživotnú liečbu dopaminergnými liekmi, ktoré pomáhajú zvyšovať hladiny

Počet alergikov sa každé desaťročie zdvojnásobí. Alergické ochorenia už postihujú od 13 do 35 percent Rusov. Prečo telo nedostatočne reaguje na zvieracie chlpy, peľ, domáci prach a potravinové produkty? Ako liečiť počas exacerbácie? Je možné zbaviť sa alergií?

Natalia Ilyina
Viceprezident Ruskej asociácie alergológov a klinických imunológov, zástupca riaditeľa Inštitútu imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry (FMBA)

Hygiena môže byť škodlivá

Alergie už nadobudli znaky epidémie. S čím to súvisí? Jednoznačná odpoveď neexistuje. Svoju úlohu zohráva aj genetická predispozícia, ale je nepravdepodobné, že by sa takýto nárast v posledných desaťročiach dal vysvetliť iba mutáciami. Preto sa znečistenie považuje za hlavný faktor životné prostredie. Ďalším faktorom nárastu alergií je stres. Vyvoláva výskyt choroby u tých, ktorí majú genetickú predispozíciu. Stres zvyšuje alergický zápal a môže viesť k vzniku astmy či iných alergických ochorení.

Dnes je veľmi bežná hygienická hypotéza o výskyte alergií už v prvom roku života dieťaťa. Zlepšenie hygienické podmienky, zníženie kontaktov medzi deťmi vedie k zníženiu infekčnej záťaže, nedostatku tréningu imunitný systém, neprepína na svoje hlavné funkcie - ochranu pred infekčnými agens a sväté miesto nie je nikdy prázdne a je obsadené alergickým činidlom. Navyše sa objavuje stále viac pacientov, ktorí nereagujú na jeden alergén, ale na viacero.

Ekológia domova

K nárastu alergií výrazne prispelo aj otepľovanie klímy: v dôsledku zvýšenej teploty vzduchu sa zvýšila rýchlosť tvorby peľu a úroveň jeho koncentrácie v ovzduší. Burina ambrózie, ktorá sa každoročne dováža zo Severnej Ameriky spolu s obilím na nové územia, produkuje 140 zŕn peľu denne na meter kubický vzduchu. Na prejavenie príznakov alergie stačí 10–50 zŕn na meter kubický vzduchu! Peľové búrky spôsobujú nielen nádchu a angínu, ale aj ťažké bronchiálna astma.

Ľudia žijúci v priemyselných oblastiach sú citlivejší na domáce alergény, ako sú šváby, plesňové huby. Je to dôsledok toho, že moderný človek trávi podstatnú časť svojho života v interiéri – doma alebo v kancelárii. Plastové okná a tesnenie miestností vedie ku koncentrácii alergénov a ich vplyvu na človeka. Bohužiaľ, ekológia priestorov často nie je na úrovni. Štúdie uskutočnené v Spojených štátoch ukázali, že 80 percent klinických prejavov spôsobuje myší alergén.

Produkty

V posledných rokoch sa objavilo nové exotické ovocie, koreniny a koreniny, ktoré predtým neboli pre Rusov typické. Rozširovanie sortimentu potravinárskych výrobkov vedie aj k vzniku nových typov alergií. Ak sa skorším deťom s alergiou na kravské mlieko predpisovalo sójové mlieko, teraz existuje alergia na sójové mlieko, sójové výrobky. Napríklad v Jakutsku je zaznamenaný nárast alergických dermatóz. Hlavným dôvodom je zmena životného štýlu miestneho obyvateľstva, prechod od tradičnej výživy k modernej, náhradnej strave. Napríklad na dovolenke v teplých krajinách Rusi sa začínajú spoliehať na morské plody na raňajky, obed a večeru. Dovolenkári to, samozrejme, nevedia kvôli vysokému biologickému obsahu v týchto produktoch účinných látok môže sa vyvinúť reakcia podobná alergickej. Tiež si neuvedomujú, že pri zmrazení, ako aj pri prehriatí morských plodov, jeho zloženie bielkovín, ktorý sa stáva agresívnejším a toxickejším. Reakcia sa ale nevyvinie každú sekundu – precitlivenosť na alergén vzniká asi za dva týždne.

Je ťažké diagnostikovať

Mnohí lekári si alergiu zamieňajú s inými ochoreniami a niekoľko rokov liečia pacientov na akútne respiračné infekcie, deťom päť až šesťkrát odstraňujú adenoidy. A to všetko preto, že prvé príznaky nádchy a kašľa sa zhodujú s najčastejšími alergickými ochoreniami, ako je nádcha (podráždenie nosovej sliznice), bronchiálna astma, dermatitída a žihľavka. V posledných rokoch majú alergie tendenciu transformovať sa. Počnúc nádchou, môže prejsť do konjunktivitídy a bronchiálnej astmy. Alergia je chronické ochorenie, ktorým ľudia trpia počas celého života.

Pripravila Larisa Sinenko

Účinná metóda boja proti alergiám

Mnohí alergici sa radšej vyrovnávajú so sezónnymi alergiami bez toho, aby hľadali pomoc od špecialistov. Choroba postupuje. Postupom času sa stáva ťažšie vyliečiť a vyžaduje veľká kvantita lieky.

Je zbytočné chrániť okná pred peľom vlhkými gázovými závesmi, aj 10x preloženými. Častice sú také malé, že cez takéto bariéry prejdú bez problémov. Do miestností a interiérov áut môžete inštalovať klimatizácie so špeciálnymi filtrami, ktoré chránia pred prachom a peľom. Len tieto filtre je potrebné často meniť.

Rôzne pracie a čistiace prostriedky, ktoré pacienti najčastejšie označujú za zdroj svojich ťažkostí, spravidla nie sú alergénmi. Sú to len dráždivé látky, po ktorých vystavení sa môže objaviť alergén, nie však na čistiaci prostriedok, ale na domáci prach. Pri upratovaní bytu sa niekoľkonásobne zvyšuje kontakt s prachom. Len jeden starý vankúš môže obsahovať 40 percent svojej vlastnej hmotnosti z roztočov a domáceho prachu. Preto sa alergici musia v prvom rade zbaviť potenciálnych akumulátorov alergénov: kobercov, čalúneného nábytku, hračiek.

Upratovať si byt môžete aspoň trikrát denne, no alergie nezmiznú. Zvyšky farmakologická liečba. Najúčinnejšou metódou v boji proti tomuto ochoreniu je očkovanie proti alergii (ASIT). Pozostáva z postupne sa zvyšujúceho zavádzania do tela formou špeciálneho liek látky, na ktoré sa reakcia vyvíja. Takže počnúc malými dávkami a dosiahnutím významných dávok menia povahu reakcie tela na tento alergén. S ideálnymi výsledkami, keď s ním prídete nabudúce do kontaktu, telo naň jednoducho nereaguje. Následne sa vykonáva udržiavacia liečba počas dvoch až piatich rokov. Táto metóda liečby je počas exacerbácie vylúčená Alergická reakcia.

Ale v prípade alergií na lieky a potraviny je jediný spôsob, ako sa tomu vyhnúť, poznať svoj alergén a snažiť sa s ním neprichádzať do kontaktu.

Oksana Kurbacheva,
Vedúci Laboratória klinického výskumu v alergológii a imunológii, Štátne výskumné centrum imunológie, FMBA Ruskej federácie

Mnohé chronické ochorenia možno ľahko kontrolovať, ak budete plne dodržiavať odporúčania lekára. Iní sa nenechajú ovládať, zavádzajú do života pacienta mnohé obmedzenia a niekedy vedú k strate viery v zmysel života.

Samozrejme, veľa závisí od našej psychiky a podpory, ktorú dostávame od rodiny a priateľov. Ale lekárske štatistiky ukazujú, že najmenej jeden zo štyroch ľudí s chronická choroba trpí depresiou a väčšina z nich má každý deň zlú náladu.

Sformovaný začarovaný kruh: chronické ochorenie vyvoláva depresiu, depresia zvyšuje príznaky základného ochorenia, znižuje účinnosť terapie a zhoršuje prognózu ochorenia.

Chronické ochorenie prispieva k depresii

Psychický stav pacienta ovplyvňuje mnoho faktorov: fyzické utrpenie, zmeny vzhľadu spôsobené chorobou, deštruktívny spôsob liečby, napríklad potreba chirurgického zákroku.

U pacientov v nemocnici spôsobuje depresívna nálada vzdialenosť od blízkych. Pozorovanie utrpenia iných pacientov. Situácia sa zhoršuje, keď v dôsledku choroby človek prehrá sociálna rola: manželka, manžel, šéf.

Nárast depresie ovplyvňuje fyzický stav chorý. Sťažuje dodržiavanie odporúčaní lekára, oslabuje účinnosť liečby a výrazne predlžuje obdobie zotavenia.

Výskumy ukazujú, že depresívni pacienti dosahujú výrazne horšie výsledky v rehabilitácii, častejšie sa odmietajú vrátiť do práce a snažia sa odísť do invalidného dôchodku.

9 krokov, ako sa naučiť žiť s nevyliečiteľnou chorobou

Vyrovnať sa s chronickým ochorením a obmedzeniami, ktoré so sebou prináša, si vyžaduje čas. Nič sa tu nedeje hneď, pretože prijať novú situáciu bez námietok nemožno.

Pomôžu vám nasledujúce pravidlá zlepšiť svoj život:

1. Skúste sa o svojej chorobe otvorene porozprávať. To ju krotí, zbavuje démonického vplyvu. Netajte diagnózu pred svojimi blízkymi.
2. Dovoľte si zažiť smútok, hnev, strach. Povedzte otvorene, čo cítite a čoho sa bojíte.
3. Nehanbite sa požiadať o pomoc, ak to potrebujete, ale neotravujte ostatných ani pri najmenšom dôvode.
4. Porozprávajte sa so svojím lekárom, požiadajte o vysvetlenie problémov, ktoré sa vás týkajú, hovorte o obavách a nálade.
5. Čo najdlhšie byť aktívny, skúste sa vymaniť z role obete.
6. Naučte sa mať radosť z malých vecí, malých úspechov.
7. Doprajte si malé radosti, neopúšťať predchádzajúce plány, aj keď si ich realizácia vyžaduje určité zmeny.
8. Nezanedbávajte svoj vzhľad– zlepšuje aj vašu pohodu.
9. Sledujte svoje telo ako reaguje na nové drogy, no nepočúvajte každý malý neduh.

Zmeny v psychike pacienta menia vzťahy s blízkymi

Chronické ochorenie jedného z členov rodiny postihuje všetkých členov rodiny, vyvoláva konflikty a dokonca vedie k rozpadu zväzku.

Niekedy chorí ľudia urážajú druhých, akoby sa pokúšali vyrovnať za svoje utrpenie. Veľmi často je príčinou tohto správania práve depresia – nediagnostikovaná, a teda neliečená.

Depresia sa prejavuje melanchóliou, zmenami nálad, záchvatmi plaču, podráždenosťou, záchvatmi hnevu a pesimizmom. Pacient má problémy s rýchlym rozhodovaním, nevie sa sústrediť, vzdáva sa osobného života, niekedy začne vytrvalo myslieť na smrť.

Stáva sa, že nevyliečiteľne chorý človek nachádza radosť zo života, chce ju využívať, žiť dôstojne, učiť sa nové veci. Častejšie však takíto pacienti majú tendenciu k sebazničeniu, zničeniu seba. Pre rodinu je to veľká záťaž a stáva sa, že aj deti alebo partner pacienta začnú byť depresívne.

Napätie je potrebné uvoľniť, ale bez sebadeštrukcie

Sústredenie pozornosti na chorobu často spôsobí, že pacient nevníma zmeny na svojej psychike, nevidí, že okrem tela trpí aj duša.

Pacient nehľadá pomoc u špecialistu, ale snaží sa zahnať všetky smútky „známymi“ metódami. Berie cigarety, alkohol, drogy alebo trankvilizéry. Takéto depresie sa tvoria nebezpečné správanie. Toto je cesta nikam – vždy vedie k zhoršeniu zdravia.

Pacient by sa mal porozprávať s psychiatrom, ktorý určí najlepšia liečba, a tiež pomôže pri vykonávaní psychoterapie.

OBSAH

I. Úvod 3

II. Kapitola I 4

III.KapitolaII 9

IV.KapitolaIII 14

V. Záver 21

VI.Zoznam referencií 22

ÚVOD

Zakrivenia chrbtice sú zmeny v normálnej konfigurácii chrbtice. Chrbtica dospelého správne postaveného človeka má charakteristické krivky: krčnej chrbtice chrbtica je vychýlená konvexnosťou dopredu ( cervikálna lordóza), v hrudnej oblasti - dopredu (bedrová lordóza) a v sakrálnej oblasti - dozadu. Krivky chrbtice sa formujú v detstve. Normálna chrbtica nemá bočné ohyby.

Zakrivenie chrbtice môže nastať v dôsledku porúch vnútromaternicový vývoj kostra - vznik klinovitých a pomocných stavcov, nesprávne utvorenie 5. driekového stavca a rebier a pod.. Ide o tzv. vrodené zakrivenie. Niekedy vzniká v dôsledku nejakého ochorenia (rachitída, poliomyelitída, tuberkulóza a pod.), úrazov (zlomeniny chrbtice), porušení správneho státia, rôznych dĺžok dolných končatín a pod. neskorý vek, po dokončení formovania kostry vzniká zakrivenie chrbtice u ľudí, ktorí pracujú v úradníckej práci, huslisti, obuvníci a pod., ktorých práca je spojená s dlhodobým pobytom v jednej polohe. Pri ich výchove hrá veľkú úlohu svalový systém. S rozvojom deformácie chrbtice je narušená rovnomerná trakcia svalov obklopujúcich chrbticu, čo následne zhoršuje existujúce zakrivenie.

^

KAPITOLA I

PATOLOGICKY ZMENENÁ CHRBTA

Patologické zmeny chrbtice sú klinicky determinované prítomnosťou deformácie alebo množstva iných vonkajších znakov, jej fixáciou a bolesťou v chrbtici. Fixácia chrbtica sa prejavuje v súvislosti s obmedzenou pohyblivosťou, v dôsledku čoho sa chrbtica stáva funkčne menejcennou.

V závislosti od povahy lézie sú všetky tieto znaky buď izolované, alebo sa navzájom kombinujú. Pre jednotlivé formy ochorení sú typické rôzne kombinácie znakov s prevahou jedného alebo druhého z nich, znaky sa môžu kombinovať aj navzájom.

Pri vyšetrovaní patologicky zmenenej chrbtice dávajte pozor na poloha hlavy vo vzťahu k telu.

Hlava môže byť naklonená dopredu alebo na stranu. Naklonenie hlavy na stranu - torticollis - môže byť spôsobené tromi príčinami: zmenami na kostnom skelete, zmenami mäkkých tkanív (svaly, fascie, koža), ochranným svalovým napätím (reflexná alebo bolestivá stuhnutosť šije). Príčiny pretrvávajúcich zmien v kostre a mäkkých tkanivách s torticollis môžu byť vrodené alebo získané. V druhom prípade sa nútená poloha hlavy, ktorá je jedným z príznakov akéhokoľvek zranenia alebo choroby, nazýva symptomatická torticollis.

Vrodený primárny kostný torticollis môže byť spôsobený vrodeným laterálnym klinovitým hemivertebrom. V krčnej chrbtici je zriedkavý. Keď je klinovitý hemivertebra lokalizovaný v hornej hrudnej oblasti, torticollis je jasne vyjadrený. Primárna kostná torticollis môže byť zamenená za vrodenú svalovú torticollis, od ktorej sa dá odlíšiť absenciou zmien v bruchu sternocleidomastiálneho svalu. Primárny kostný torticollis sa pozoruje aj pri vrodenej synostóze tiel stavcov v krčnej chrbtici.

^ Vrodená svalová torticollis. Opuch sternokleidomastálneho svalu, zreteľne badateľný u dvoj až trojtýždňového bábätka, neskôr, do piatich až šiestich týždňov života, zmizne, zmenený sval sa zmení na tenkú jazvovú šnúru. Hlava postupne zaujme typickú vynútenú polohu; je naklonený k zmenenému svalu, brada je otočená k zdravej strane.

Pretrvávajúca naklonená poloha hlavy, spôsobená svalovou torticollis, je sprevádzaná asymetriou lebky - plagiocefalia a tvárového skeletu - hemihypoplázia.

Plagiocefália(plagiocefalia). Asymetria lebečnej klenby sa často vyskytuje u dojčiat medzi narodením a jedným rokom života. Takmer každé dvadsiate dieťa má nejaký stupeň plagiocefálie. Zvlášť často sa pozoruje pri vrodenej svalovej torticollis, v ktorej každé tretie dieťa vykazuje plagiocefáliu.

Plagiocefália predstavuje obojstrannú asymetriu lebečnej klenby: na jednej strane je čelná a diagonálne umiestnená okcipitálna oblasť lebečnej klenby sploštená, zatiaľ čo protiľahlé čelné a okcipitálne oblasti sú konvexnejšie a vyčnievajúce. Plagiocefália sa považuje za pravostrannú, ak je sploštená pravá predná oblasť a ľavá okcipitálna oblasť, ľavostranná - ak sú sploštené ľavé čelné a pravé okcipitálne oblasti.

Ak sa pozriete na lebku zhora, zo strany koruny, potom pri plagiocefálii je jej dlhá os posunutá zo sagitálnej roviny doprava alebo doľava, v závislosti od postihnutej strany. Pri pohľade spredu sa polovica tváre na strane sploštenej prednej časti javí širšia ako opačná polovica tváre. Ucho na tejto strane je umiestnené zozadu a niekedy bližšie k vrcholu lebečnej klenby ako na opačnej strane.

Vo väčšine prípadov vrodenej torticollis je plagiocefalia konkordantná, to znamená, že sa nachádza na rovnakej strane ako postihnutý sternocleidomastylový sval a veľmi zriedkavo sa nachádza na opačnej strane. Plagiocefalia je zvyčajne vrodená. Boli opísané prípady získanej plagiocefálie s vrodenou torticollis v prvých 3 až 6 mesiacoch života dojčaťa (Jones, 1968). Získaná plagiocefália je vždy v súlade s torticollis. Plagiocefália sa pozoruje aj pri infantilnej idiopatickej a vrodenej skolióze.

^ Asymetria tváre, hemihypoplázia tváre, skolióza lebky (hemihypoplasia facili, skolióza capitis).

Hemihypoplázia tváre priamo súvisí s torticollis. Vyvíja sa v prítomnosti nútenej pretrvávajúcej naklonenej polohy hlavy, torticollis, a vyrovnáva sa, keď je vyliečená, ak k nej dôjde včas, pred koncom rastu dieťaťa. Na strane postihnutého svalu je obrys tváre sploštený, vertikálna veľkosť tváre je zmenšená a horizontálna veľkosť je rozšírená. Pri hemihypoplázii tváre sa splošťuje nielen obrys tváre, ale aj obrys spodného orbitálneho okraja. Porovnávacie meranie odhalilo, že výška tváre od nadočnicového hrebeňa po alveolárny okraj Horná čeľusť znížený. Hemihypoplázia tváre sa vyskytuje u každého pacienta s vrodenou svalovou torticollis staršieho ako 6 mesiacov, pričom spravidla platí, že čím je torticollis závažnejší, tým je závažnejší. Z tohto pravidla existujú výnimky. Vo vyššom veku možno pretrvávajúce sklonené postavenie hlavy s torticollis vyrovnať kompenzačnými zmenami v podložných úsekoch, chrbtici a ramennom pletenci. Existujú dva typy spontánnej kompenzácie naklonenej polohy hlavy s vrodenou torticollis: elevácia na strane postihnutého svalu ramenného pletenca a laterálny pohyb hlavy smerom k postihnutej strane. Predpokladá sa, že kompenzačné zmeny sú spôsobené túžbou po uvoľnení napätia v sternokleidomastálnom svale. Zdá sa však správnejšie zvážiť, že kompenzačné zmeny sú výsledkom horizontálneho vyrovnávacieho očného reflexu.

Väčšina starších detí má kombináciu oboch postojov, aj keď v tejto kombinácii môže prevládať jeden alebo druhý typ kompenzácie. Kompenzačné zmeny na chrbtici s vrodenou svalovou torticollis môžu byť zdrojom diagnostických chýb. Svalový torticollis sa mylne považuje za skoliózu krčnej chrbtice chrbtice. Ako dieťa rastie s neliečenou torticollis, sekundárne kostné zmeny v chrbtici a lebke, skolióza a asymetria hlavy sa prudko zvyšujú.

Symptomatická torticollis sa vyskytuje v dôsledku zmien jaziev na krku po popálení, tuberkulóze krčných lymfatických uzlín, zhoršeniu zraku u detí so strabizmom a nádorom mozočka. Do skupiny symptomatických torticollis patrí aj spastická torticollis, ktorá vzniká po epidemickej encefalitíde alebo rodinnej predispozícii. Pacienti sa sťažujú na trhavé pohyby, nakláňanie hlavy na stranu a držanie v tejto polohe viac-menej dlhú dobu. Po niekoľkých minútach hlava opäť zaujme správnu polohu, kým nenastane nový kŕčovitý pohyb. Elektromyograficky sa rozlišujú dve formy spastickej torticollis – prevažne tonická a prevažne klonická.

Pretrvávajúci predný sklon hlavy sa pozoruje v zriedkavých prípadoch bilaterálnej vrodenej svalovej torticollis, ankylozujúcej spondylartritídy (Bechterevova choroba), senilnej kyfózy a dermatomyozitídy. V druhom prípade diagnostiku uľahčuje prítomnosť kožných zmien u pacienta na tvári, trupe a končatinách – husia koža, zhrubnutie kože, vápenaté usadeniny v koži, svalové atrofie a deformity končatín.

Reflexná (bolestivá) stuhnutosť šije vzniká pod vplyvom bolesti šije, niekedy vyžarujúcej do hlavy a horných končatín. Pozícia pacienta je v tomto prípade taká charakteristická, že umožňuje stanoviť diagnózu „tuhého“ krku, keď pacient vstúpi do ordinácie. Bolestivá stuhnutosť krku je spôsobená rôznymi príčinami traumatického, zápalového a degeneratívneho charakteru. Charakteristické sú vlastnosti držania tela pacienta, ktoré sa snaží udržať hlavu pred najmenšími pohybmi jednotlivé druhy choroby.

Pri tuberkulóznych léziách krčných stavcov si pacient podopiera hlavu rukami, aby sa vyhol rotačným pohybom hlavy, sleduje dianie okolo seba bez otáčania hlavy, len očami.

Griselova choroba - sklonená poloha hlavy je spôsobená jednostrannou bolestivou kontraktúrou prevertebrálnych svalov. Príčinou torticollis pri Griselovej chorobe je jednostranný zápalový proces v atlanto-epistrofickom kĺbe. Cervikálna tuberkulózna spondylitída a Griselova choroba sa zvyčajne pozorujú v detstve, syfilitická spondylitída, zvyčajne postihujúca krčnú chrbticu, sa vyskytuje u dospelých.

Nárazové poranenia vznikajú pri rýchlej chôdzi alebo behu, nárazom hlavy do stretávacieho svetla, úderom do brady boxerom alebo nárazom iného auta zozadu ako spolujazdca v pomaly idúcom alebo stojacom aute. Výrazná intenzita bolesti sa zvyčajne nedosiahne ihneď po incidente, ale až po niekoľkých dňoch. Kŕčovito držaná hlava je naklonená na nebolestivú stranu, brada je otočená na bolestivú stranu.

Cervikálny syndróm (cervikobrachiálna neuralgia). Je charakterizovaná lokálnou bolesťou v krku a niekedy nútenou polohou hlavy, ktorá sa drží v naklonenej polohe. Bolesť vyžaruje pozdĺž vonku ramenného pletenca, nadlaktia, radiálnej strany predlaktia a 1. a 2. prsta. Hlava je niekedy naklonená, ako pri šokovom poranení, smerom k nebolestivej strane krku. Bolesť a stuhnutosť šije sa môžu vyskytnúť pri cervikálnom syndróme pri záchvatoch v intervaloch bez bolesti. Počiatočný útok zvyčajne nie je spojený so žiadnym dramatickým incidentom, ako je to vidieť pri poškodení ťahom; vyskytuje sa pri relatívne neškodných pohyboch, ako je naťahovanie počas spánku a prebúdzania.

Cervikobrachiálna neuralgia sa analyzuje z dvoch hľadísk: topografického a etiopatologického. Podľa topografického kritéria cervikobrachiálna neuralgia zahŕňa bolesť vyžarujúcu do zadnej časti hlavy a paže.

Pri vyšetrovaní je potrebné pamätať na početné algie týchto oblastí, ako je syndróm kostoklavikulárneho priestoru lopatka-ruka, syndróm karpálneho tunela a najmä „skapulohumerálna periartróza“, pri ktorej sa uvažuje o cervikálnom alebo cervikálno-radikulárnom zdroji syndrómu bolesti, ale nemá s ním žiadny vzťah.

V súlade s etiopatologickým kritériom hovoríme o spondylogénnych brachiálnych algiách spôsobených spondylózou alebo spondylartrózou krčnej chrbtice. Rozlišuje sa medzi „falošnou“ radikulárnou algiou a „skutočnou“ radikulárnou algiou. „Skutočná“ radikulárna algia má najväčší význam na klinike cervikobrachiálnej neuralgie. Môžu byť spôsobené protrúziou (prolapsom) medzistavcovej platničky („mäkká“ hernia) alebo proliferáciou neovertebrálnych osteofytov, uncartrosis („tvrdá“ hernia).

História v cervikálna hernia disk („mäkká“ herniácia) je celkom typická. Algia sa zvyčajne vyvíja v troch štádiách: po prvé, bolesť krku (cervikalgia), potom cervikálna-brachialgia (cervikobrachialgia) a nakoniec izolovaná bolesť v ramene (brachialgia). Zvyčajne sa pozoruje monoradikulárna brachialgia. Pre „mäkkú“ herniu má Spurlingov klinický test veľký diagnostický význam: objavenie sa bleskurýchlej bolesti v oblasti koreňa v momente, keď výskumník tlačí na korunu pacienta so sklonenou hlavou.

Cervikobrachiálna neuralgia s „tvrdou“ herniou (unkartrózou) sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou krku. Často spôsobuje parestéziu alebo amyotrofiu malých svalov ruky, ktorá zvyčajne nie je intenzívna, pretože monoradikulárna kompresia zanecháva svaly inervované susednými koreňmi.

Skrátenie krku sa najlepšie zistí vyšetrením pacienta zboku a zozadu, podľa lokalizácie nižší limit pokožku hlavy. U žien by mali byť vlasy počas vyšetrenia zdvihnuté nahor. Pri výraznom skrátení krčnej chrbtice sa hranica temene premieta do úrovne horných okrajov lopatiek a vytvára dojem „muža bez krku“. Vrodená masívna synostóza krčnej chrbtice sa často kombinuje s inými vrodenými anomáliami.

Okrem vrodených kostných zmien môže byť skrátenie krku spôsobené vrodenými zmenami v mäkkom tkanive, kožnými záhybmi tiahnucimi sa od mastoidných výbežkov až po ramenný pletenec. Ide o takzvaný okrídlený krk, ktorý sa vyskytuje u žien (Turnerov syndróm). Zdanlivé skrátenie pterygoidného krku je simulované rozšírenou základňou krku. Príčiny získaného skrátenia krku môžu byť traumatické a zápalové zmeny v krčnej chrbtici, končiace deštrukciou stavcov.

Skrátenie trupu v kombinácii s vyčnievaním zadnej časti krížovej kosti a znížením predného sklonu panvy je charakteristické pre spondylolistézu. Dva kožné záhyby – jeden priečny v hornej časti brucha, druhý iliocostálny – vytvárajú typický obraz deformácie.

Na povrchu chrbta, niekedy pozdĺž línie tŕňových výbežkov, sa nachádzajú lokálne príznaky skrytého štiepenia stavcov: pigmentácia, kožný hemangióm, vrodené jazvy, jamky, chumáč dlhých vlasov, podkožný lipóm vo forme malého ohraničeného opuch.

Trs dlhých mäkkých vlasov prerastajúci cez oblasť rázštepu chrbtice by sa nemal miešať s chumáčom štetinových vlasov, ktoré sa nachádzajú v oblasti vrodenej anomálie tela stavca, ktorá spôsobuje rozvoj osteopatickej skoliózy.

Lokálne zmeny vrodeného skrytého rázštepu sa občas kombinujú s periférnymi príznakmi: motorickými, senzorickými a trofické poruchy, deformity chodidiel, inkontinencia moču. Periférne symptómy v období vývoja a rastu majú často progresívny charakter, ako možno vidieť na objasnení tejto otázky zberom anamnézy. Častejšie sú periférne symptómy jediným znakom vrodenej okultnej vertebrálnej bifidy.

Prechodové zóny chrbtice (okcipito-cervikálna, cervikotorakálna, torakolumbálna a lumbosakrálna) sú predisponované k rozvoju anomálií. Prekvapujúce je, že odchýlky vo vývoji stavcov lokalizované v oblastiach, kde sú bežné, zvyčajne nespôsobujú klinické poruchy Naopak, zriedkavé lokalizácie anomálií sú predisponované k objaveniu sa periférnych symptómov. Napríklad rázštep oblúka prvého sakrálny stavec zvyčajne nemá klinický význam; rázštepy v torakolumbálnej resp cervikotorakálna oblasť relatívne často spôsobujú klinické periférne symptómy.

Pri vyšetrovaní chrbta by ste mali venovať pozornosť svalovému reliéfu bedrovej oblasti. Ostré bolestivé napätie v dlhých svaloch chrbta sa zisťuje vyčnievaním dvoch svalových hriadeľov po stranách chrbtice, medzi ktorými sú v hlbokej drážke umiestnené tŕňové výbežky. (Symptóm „stredného sulku“).

KAPITOLA II

PLOCHÁ NOHA

Podľa dôvodov sploštenia chodidla sú ploché nohy rozdelené do piatich hlavných typov. Väčšina ľudí zažíva tzv statické ploché nohy.

Prečo vzniká? Niekedy jednoducho z vrodenej slabosti väzov, z dedičnej krehkosti. Tento typ nohy sa tiež často nazýva „aristokratický“. Existujú napríklad dámy, ktoré „majú dokonca úzku ruku v prsteňoch“, ako napísal Blok, alebo „úzku pätu“, čo sa podarilo špehovať Puškinovmu Don Guanovi. Jedným slovom, tenká kosť.

Ale u ľudí s „veľkými kosťami“ možno pozorovať aj statické ploché nohy – častejšie z toho dôvodu, že „malo by byť veľa dobrých ľudí“. Títo ľudia, verme tomuto prísloviu, sú príjemní vo všetkých ohľadoch, majú sklony k nadváhe a ak odhliadneme od lahôdok, aj k obezite. A najčastejšie kvôli nadbytku v jedle.

Väčšina tučných ľudí má klenby, ktoré neunesú sto (alebo dokonca viac) živej hmotnosti. A k problémom s krvným tlakom, srdcom, pankreasom, pečeňou sa pridávajú ploché nohy – zvyčajne v kombinácii s bolesťami chrbta. Ďalším dôvodom statických plochých nôh je zlá obuv. Neustále nosenie topánky na ihličkovom podpätku alebo na pevnej platforme natoľko skresľujú biomechaniku bežného kroku, že takmer smrteľne vedú k tejto forme tohto ochorenia nôh.

Statické ploché nohy sú často spôsobené dlhodobým stresom spojeným s profesionálnymi aktivitami človeka: „na nohách celý deň“.

Nasledujúce oblasti bolesti sú charakteristické pre statické ploché nohy:

● na chodidle, v strede klenby chodidla a na vnútornom okraji päty;

● na zadnej strane chodidla, v jeho strednej časti, medzi člnkovou a talusovou kosťou;

● pod vnútorným a vonkajším členkom;

● medzi hlavami tarzálnych kostí;

● vo svaloch predkolenia v dôsledku ich preťaženia;

● v kolenných a bedrových kĺboch;

● v stehne v dôsledku svalového napätia;

● v krížoch v dôsledku kompenzačne zvýšenej lordózy (vychýlenia).

Bolesť sa zintenzívňuje večer, po odpočinku ustúpi a niekedy sa objaví opuch v členku.
^

TRAUMATICKÁ PLOCHÁ NOHA

Ďalším typom tohto ochorenia je traumatická plochá noha.

Ako už názov napovedá, toto ochorenie vzniká následkom traumy, najčastejšie zlomenín členkov, pätovej kosti, tarzu a metatarzu. Päta v kombinácii s člnkovými a kvádrovými kosťami, ako aj tubulárnymi metatarzálnymi kosťami pripomína klenutú klenbu vytýčenú zručným murárom. Teraz si predstavte, že na tento trezor spadla bomba. Netreba dodávať, aké ťažké je neskôr obnoviť pôvodné jemné, namáhavé dielo Stvoriteľa.

^

VRODENÁ PLOCHÁ NOHA

Ďalší pohľad - vrodená plochá noha. Nemalo by sa zamieňať s „úzkou pätou“ aristokratických dám, charakteristickou pre statické ploché nohy. Príčina vrodených plochých nôh je rôzna.

U dieťaťa, kým sa pevne postaví na nohy, to znamená do 3 až 4 rokov, noha v dôsledku neúplnej formácie nie je taká slabá, ale jednoducho plochá ako doska. Ťažko posúdiť, nakoľko funkčné sú jeho klenby. Bábätko preto treba neustále sledovať a ak sa situácia nezmení, treba objednať korekčné vložky.

Málokedy sa stáva (v 2-3 prípadoch zo sto), že príčinou plochých nôh je anomália vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Spravidla sa u takýchto detí vyskytujú iné poruchy štruktúry kostry. Liečba tohto typu plochej nohy by sa mala začať čo najskôr. V ťažkých prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii.

^

RACHITIC PLOCHÁ NOHA

Rachitická plochá noha- nie vrodený, ale získaný, vytvorený ako výsledok abnormálny vývoj kostra spôsobená nedostatkom vitamínu D v tele a v dôsledku toho nedostatočným vstrebávaním vápnika - tohto „tmelu“ pre kosti. Krivica sa od statickej plochej nohy líši tým, že jej možno predchádzať prevenciou krivice (slnko, čerstvý vzduch, gymnastika, rybí tuk).

^ Paralytický plochá noha - výsledok ochrnutia svalov dolných končatín a najčastejšie dôsledok ochabnutého (alebo periférneho) ochrnutia svalov chodidiel a nôh spôsobené detskou obrnou alebo inou neuroinfekciou.

Často si človek neuvedomuje, že má ploché nohy. Stáva sa, že najprv, už s výraznou chorobou, nepociťuje bolesť, ale sťažuje sa iba na pocit únavy v nohách, problémy pri výbere topánok. Ale neskôr sa bolesť pri chôdzi stáva čoraz nápadnejšou, vyžaruje do bokov a dolnej časti chrbta; lýtkové svaly sú napäté, objavujú sa kurie oká (oblasti zrohovatenej kože), jazvovité výrastky na spodnej časti palca na nohe a deformácia ostatných prstov.

Samozrejme, že je lepšie nepriviesť sa do takého stavu. V pokročilých prípadoch sa pacientom odporúča podstúpiť operáciu na obnovenie tvaru chodidiel. Takéto operácie sa vykonávajú na Ústrednom traumatologicko-ortopedickom ústave a iných špecializovaných ambulanciách. Operácia je zložitá, proces rekonvalescencie trvá najmenej tri mesiace, a to len vtedy, ak pacient prísne dodržiava všetky predpísané cvičenia a odporúčania lekárov. Preto, aby sa veci nedostali do extrémnych opatrení, je lepšie venovať pozornosť svojim nohám čo najskôr, aj keď neexistujú žiadne viditeľné dôvody na obavy.

^

PLOCHÁ NOHA TERAZ NIE JE CHOROBA

Prvá civilná štúdia potvrdila presvedčenie americkej armády, že ploché nohy nespôsobujú invaliditu ani bolesti nôh. Americká armáda nejaký čas verila, že ľudia s nízkymi klenbami nemôžu slúžiť napriek absencii symptómov.

Štúdie sa zúčastnilo 99 pracovníkov potraviny, ktorej bola zmeraná výška oblúka a boli zhromaždené informácie týkajúce sa bolesti nôh. Vedci zistili, že prítomnosť plochých nôh neovplyvnila závažnosť bolesti alebo postihnutia, bez ohľadu na pohlavie, vek, životný štýl a index telesnej hmotnosti účastníkov.

Vedci zdôraznili, že získané výsledky sa týkajú len „flexibilných“ plochých nôh, ktoré sa vyskytujú u zdravých detí a môžu byť dôsledkom „ochabnutých“ kĺbov, obezity či nesprávneho výberu obuvi. Okrem toho existuje aj patologická plochá noha, ktorá sa často ťažko koriguje. Jeho vývoj je spojený so základným ochorením alebo vrodenou chybou.

Výsledky štúdie uskutočnenej medzi dospelými podľa odborníkov ukazujú, že nie je potrebné liečiť „flexibilné“ ploché nohy v detstve, aby sa predišlo invalidite v budúcnosti. Okrem toho mnohé štúdie zistili, že liečba takýchto plochých nôh nie je účinná. Predtým lekári propagovali liečebný program na jeho korekciu u detí pomocou špeciálnej obuvi a chirurgických operácií.

^

PLOCHÁ NOHA - RAZ A NA ŽIVOT

V tejto veci neexistujú žiadne špeciálne štatistiky, a preto, keď hovoríme o tom, ako často sa u ľudí vyskytujú ploché nohy, lekári sa vyjadrujú nevedeckým spôsobom - „stále“. U niektorých ľudí chodidlo rokmi stráca funkcie tlmenia nárazov – na vine je iracionálny výber topánok aj sedavý spôsob života. Ale pre väčšinu je to dedičstvo detstva. O svoje chodidlá sa teda treba skutočne starať už od útleho veku.

^ Odkiaľ to pochádza?

PLOCHÁ NOHA môže byť vrodená v dôsledku nedostatočného rozvoja svalov, absencie fibuly a iných vývojových chýb. Nie je časté (približne 11 % všetkých vrodených deformít chodidiel). Ale vo všeobecnosti zohráva veľkú úlohu dedičný faktor. Ak otec alebo matka trpí plochými nohami, musíte sa vopred pripraviť, že dieťa bude mať rovnaký „príbeh“.

Rachitída môže prispieť k deformácii chodidla. Pri ťažkej hypovitaminóze D mäknú kosti a ochabuje pohybový aparát. Ploché nohy sú v tomto prípade často kombinované s inými kostnými zmenami charakteristickými pre rachitu.

Detská obrna sa vďaka očkovaniu stala vzácnou príčinou plochých nôh – chodidlo sa častejšie deformuje v dôsledku ochrnutia holenného svalu.

Vo vyššom veku môžu ploché nohy spôsobiť úrazy – zlomeniny kostí predkolenia, najčastejšie však ide o dôsledok nesprávne zahojených zlomenín členka.

Najčastejším typom plochej nohy je statická, vyskytuje sa u detí, pretože ich svaly sú od prírody ešte slabé a niekedy nevydržia záťaž. Hlavnou silou, ktorá udržuje klenbu chodidla v normálnej výške, sú svaly priehlavku. Začínajú od kostí dolnej časti nohy, ich šľachy prechádzajú za vnútorným členkom. Ak tieto svaly nerobia dobre svoju prácu, klenba chodidla klesá a kosti chodidla a predkolenia sa posúvajú. V dôsledku toho sa chodidlo v strede predlžuje a rozširuje a päta sa odchyľuje smerom von.

^ Choroba na celý život

LIEČBA tejto zdanlivo jednoduchej choroby je pomerne náročná. Okrem toho je nepravdepodobné, že príde okamih, keď si človek bude môcť vydýchnuť: dobre, som vyliečený! Ploché nohy sú zážitok, ktorý sa raz za život stane. Pomocou špeciálnych akcií môžete chorobu iba skrotiť a zabrániť tomu, aby výrazne ovplyvnila každodenný život.

Pri vrodených plochých nohách je potrebná masáž, v zložitých prípadoch sú nohy dieťaťa fixované správna polohašpeciálne sadrové odliatky. V predškolskom veku by malo byť hlavnou liečbou spevnenie klenby chodidiel pomocou masáží a gymnastiky, v tomto veku sa menej často predpisuje používanie vložiek a podpier klenby.

Naopak, pre školákov sa osobitná pozornosť venuje výberu dobrej ortopedickej obuvi s klenbou a zdvihnutím vnútorného okraja päty. Je tu dôležitý bod: noha dieťaťa rýchlo rastie, takže topánky je potrebné často meniť. Malá chybička v dizajne obuvi nemusí pomôcť, ale naopak môže viesť k patológii.

U dospievajúcich s ťažkými plochými nohami sprevádzanými ostrá bolesť, liečba začína aplikáciou sadrové odliatky. Po zmiznutí bolesti sú predpísané ortopedické topánky, masáž a gymnastika. A len ak toto všetko k ničomu nevedie, je možná operácia.

Gymnastika by sa mala stať každodennou a obvyklou aktivitou pacienta s plochými nohami. Je lepšie to urobiť nie raz, ale 2-3 krát denne.

Masáž má dobrý pomocný účinok, zlepšuje krvný obeh a tonizuje svaly, ktoré napínajú klenbu. Masíruje sa holeň - pozdĺž zadnej vnútornej strany od kostí k chodidlu - a samotné chodidlo - od päty po kosti prstov. Techniky: hladenie, trenie, miesenie. Samomasáž by sa mala vykonávať hladením hornej časti prvého prsta, klenby chodidla a chrbta a vnútorného povrchu dolnej časti nohy pätou dlane.

S výraznými plochými nohami bude musieť teenager premýšľať o výbere povolania, ktoré nezahŕňa dlhú chôdzu alebo státie. Ale pokiaľ ide o armádu, podľa najnovších rozkazov ministerstva obrany sú kontraindikáciou brannej povinnosti len ploché nohy tretieho stupňa s artrózou kĺbov chodidiel.

^ Ako zistiť ploché nohy

MUSÍTE mať na pamäti, že diagnostikovať dieťaťu „ploché nohy“ pred dosiahnutím veku 4 rokov jednoducho nie je vážne. Bábätká majú na nohách fyziologický tukový vankúšik a ak urobíte odtlačok takejto nohy (plantografia), môžete vidieť, čo vyzerá ako sploštenie, čo v skutočnosti nie sú ploché nohy. Ďalším dôvodom nesprávnej diagnózy sú nohy v tvare X. V tomto prípade sa noha javí ako plochá, ale ak je noha umiestnená striktne vertikálne, tlač bude normálna. Preto, ak diagnózu nestanoví ortopéd, ale povedzme chirurg alebo telovýchovný lekár, môže byť choroba odhalená aj tam, kde neexistuje.

Ale od veku 5-6 rokov si samotní rodičia môžu všimnúť nejaké nezrovnalosti u svojho dieťaťa. Klubové nohy a chodidlá, ktoré sa pri chôdzi alebo státí vychyľujú smerom von alebo dovnútra, môžu naznačovať ploché nohy. Skontrolujte topánky svojho dieťaťa, či nie sú opotrebované na vnútornej strane podrážky a päty. Vo vyššom veku dieťa samo vyjadrí svoje sťažnosti, ktoré možno použiť na podozrenie na ploché nohy - pri chôdzi sa nohy rýchlo unavia, objaví sa bolesť lýtkové svaly, na podrážke v oblasti klenby chodidla. Niekedy sa bolesť šíri z chodidla cez členok do stehna, čím vzniká obraz ischias. Pri výrazných plochých nohách noha mení svoj tvar, ako už bolo spomenuté vyššie.

Ploché nohy znamenajú úplnú stratu všetkých pružinových funkcií nohy. Môžete to prirovnať k jazde na dvoch autách: jedno s dobrými pružinami a jedno s opotrebovanými. V prvom budú nerovnosti na ceste „reagovať“ len miernym pohupovaním, no v druhom je už akákoľvek priehlbina slušným otrasom. Toto je šok, ktorý ploché nohy dávajú holeniam pri chôdzi, bedrový kĺb. To všetko môže viesť ku katastrofálnemu výsledku – artróze.

^ Slnko, vzduch a voda sú najlepšími priateľmi vašich nôh

ALE, samozrejme, najlepším bojom proti plochým nohám je jeho prevencia. Spočíva v posilňovaní svalov, ktoré podporujú klenbu chodidla.

Posilnenie predkolenia masážou alebo gymnastikou je takmer nemožné, iba správny výber topánky - so širokou špičkou, tvrdou pätou a opätkom, ktorý nepreťažuje prsty. o elementárne stupne Ploché nohy Pre deti je lepšie nenosiť sandále s otvorenými podpätkami, mäkké papuče alebo plstené čižmy. Najlepšie sú čižmy s tvrdou podrážkou, nízkymi podpätkami a šnúrkami.

Nezabudnite sledovať telesnú hmotnosť dieťaťa, aby nebola vyššia ako normálne. Oslabené detské svaly spolu so zvýšenou hmotnosťou zvyšujú pravdepodobnosť poklesu klenby.

Prirodzené spevnenie tela pomáha posilňovať chodidlo. Pre dieťa je užitočné plávať - ​​kraul je lepší, ale môžete len plávať na okraji bazéna - je dôležité, aby k úderu došlo nohou. Je užitočné chodiť naboso - po piesku (nie horúcom) alebo kamienkoch (nie ostrých). Behajte po kopcoch a kopcoch, choďte po kláte.

Hodiny telesnej výchovy sú určite prospešné pre deti s plochými nohami. Odporúčania týkajúce sa obmedzení sú tu veľmi relatívne. Napríklad korčuľovanie, beh na lyžiach alebo vzpieranie zbytočne zaťažujú klenbu chodidla. Na druhej strane nie sú kontraindikované, ak nie sú závažné klinické prejavy ochorenia – bolesť, opuch. Takmer u všetkých rýchlokorčuliarov sa teda časom vyvinú ploché nohy, čo im však nebráni v dosahovaní vysokých športových výsledkov. Slávny skokan do výšky Vladimir Yashchenko mal výrazné ploché nohy. Svoju nevýhodu však premenil na plus – v momente skoku napravil deformované svaly chodidla, čím sa zvýšila jeho skokanská schopnosť. Cvičte stres v každom prípade rozvíja svaly nôh a posilňuje klenbu chodidla.

^ Súbor cvikov na ploché nohy

Vo východiskovej polohe (IP) sedí s narovnanými nohami:

1. Kolená a päty sú spojené, pravá noha je silne vystretá; pustiť dole predný úsekľavú nohu pod podrážkou pravej, potom zopakujte cvičenie a vymeňte nohy.

2. Hladkajte ľavú holeň vnútorným okrajom a plantárnym povrchom pravej nohy, opakujte, striedajte nohy.

I.P. - sedí na stoličke:

3. Ohnite prsty na nohách.

4. Priveďte nohy dovnútra.

5. Krúžte nohami dovnútra.

6. Oboma nohami uchopte a zdvihnite loptu (volejbalovú alebo medicínu).

7. Pomocou prstov na nohách uchopte a zdvihnite ceruzku.

8. Pomocou prstov na nohách uchopte a zdvihnite špongiu.

9. Pomocou prstov na nohách vytiahnite tenkú podložku.

10. I.P. - stojace na prstoch, chodidlá rovnobežné. Presuňte sa na vonkajší okraj chodidla a vráťte sa do I.P.

11. Choďte naboso po piesku (na piesok môžete použiť škatuľu pol metra na meter) alebo podložke z penovej gumy (alebo s veľkou hromadou), ohýbajte prsty a opierajte sa o vonkajší okraj chodidla.

12. Chôdza po naklonenom povrchu s oporou na vonkajšom okraji chodidla.

13. Chôdza bokom po polene.

Cvičenia sa vykonávajú naboso, každé 8-12 krát.

KAPITOLA III

^

Chyby v tvare chrbtice

Medzi tvarové chyby patria štrukturálne zmeny chrbtice, prejavujúce sa deformáciou jednotlivých stavcov a chrbtice ako celku. Na rozdiel od nestabilných zakrivení chrbtice si ich nemôže svojvoľne korigovať sám pacient pomocou aktívneho svalového napätia. Pretrvávajúce zakrivenia spôsobené štrukturálnymi zmenami na stavcoch sú charakterizované narušením normálnej osi chrbtice, lokálnym obmedzením pohyblivosti a množstvom ďalších klinických príznakov. Vady v tvare chrbtice sú často kombinované so zlým držaním tela.

Patologické zakrivenia chrbtice, ktoré presahujú hranice fyziologických kriviek, sa vyskytujú v troch hlavných rovinách: sagitálnej, čelnej a priečnej.

Skolióza je pretrvávajúca laterálna odchýlka chrbtice alebo jej segmentov od normálnej narovnanej polohy. Na rozdiel od bežnej bedrovej lordózy alebo hrudnej kyfózy, ktoré sa pri zväčšovaní môžu stať patologickými, u normálnej chrbtice nie sú žiadne pretrvávajúce bočné zakrivenia. Prítomnosť pretrvávajúceho bočného zakrivenia chrbtice je vždy abnormálna a patologická. Označenie „skolióza“ odráža prítomnosť laterálneho zakrivenia chrbtice a nie je samo osebe diagnózou. Vyžaduje si ďalší výskum na identifikáciu znakov laterálneho zakrivenia, jeho príčiny a priebehu.

V závislosti od anatomických znakov laterálneho zakrivenia sa rozlišujú dve skupiny skoliózy: neštrukturálne alebo jednoduché a štrukturálne alebo komplexné. Presná diferenciácia týchto skupín má veľký klinický význam, pretože mnohých pacientov ušetrí od dlhodobej zbytočnej liečby a rodičov od bezdôvodných starostí.

Neštrukturálna skolióza je jednoduchá laterálna odchýlka chrbtice. Deformita, ako naznačuje názov, nemá štrukturálne, hrubé anatomické zmeny na stavcoch a chrbtici ako celku, najmä neexistuje pevná rotácia charakteristická pre štrukturálnu skoliózu. Absenciou fixnej ​​rotácie chrbtice možno odlíšiť neštrukturálnu skoliózu od štrukturálnej skoliózy. Fixná rotácia chrbtice sa určuje pomocou klinických a rádiologických príznakov. Klinické stanovenie pretrvávajúcej rotácie chrbtice je spoľahlivou metódou, ktorá umožňuje presne rozlíšiť tieto dve skupiny skolióz.

Existuje päť typov neštrukturálnej skoliózy: posturálna, kompenzačná, reflexná, zápalová a hysterická.

^ Posturálna skolióza. Okrem vyššie uvedeného si pri popise porúch držania tela vo frontálnej rovine treba uvedomiť, že posturálna skolióza sa u detí objavuje najčastejšie ku koncu prvej dekády života. Oblúk laterálneho zakrivenia hrudníka smeruje svojou konvexitou väčšinou doľava, na rozdiel od štrukturálnej skoliózy, ktorá je najčastejšie pravostranná. Pri ležaní a pri dobrovoľnom úsilí mizne zakrivenie chrbtice a pri predklone nie sú zistené známky fixovanej rotácie. Röntgen ukazuje mierne bočné zakrivenie chrbtice. Na fotografiách posturálnej skoliózy chýbajú známky rotačného posunu stavcov, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímku skorých štádií štrukturálnej skoliózy.

^ Kompenzačná skolióza. Skrátenie jednej nohy (skutočné, zdanlivé a relatívne) spôsobuje naklonenie panvy a zakrivenie chrbtice s vydutím v smere skrátenia, ak to nie je eliminované ortopedickou obuvou, ktorá vyrovnáva rozdiel v dĺžke nohy. Kompenzačná skolióza vyzerá ako jeden dlhý oblúk, ktorý zahŕňa celú chrbticu. Toto bočné zakrivenie chrbtice sa nazýva v tvare C alebo totálna skolióza.

Kompenzačná skolióza nemá pevnú rotáciu a štrukturálne zmeny stavcov. Podľa väčšiny autorov štrukturálne zmeny na stavcoch zvyčajne nie sú pozorované ani pri dlhodobej kompenzačnej skolióze. Ako ukazuje röntgenové vyšetrenie, kompenzačné zakrivenie chrbtice začína nad krížovou kosťou v lumbosakrálnom kĺbe. Na rozdiel od štrukturálnej skoliózy sa krížová kosť nezúčastňuje zakrivenia.

^ Reflexná skolióza (scoliosis ischiadica) je reflexné bočné vychýlenie chrbtice a v skutočnosti nejde o pravú skoliózu. Správnejšie by bolo nazvať túto odchýlku jemnou pozíciou pacienta na zníženie podráždenia koreňov, ktoré je najčastejšie spôsobené herniou disku.

Hysterický A zápalová skolióza nemajú žiadne štrukturálne zmeny. Hysterická skolióza je veľmi zriedkavá, pôsobí dojmom ťažkej skoliózy, bez kompenzačných protikriviek a pevnej rotácie chrbtice. Pripomína posturálnu skoliózu, ale je oveľa výraznejšia ako tá druhá. Hysterická skolióza môže spontánne vymiznúť a znovu sa objaviť.

Skolióza zápalového pôvodu je zvyčajne ťažká. Môže to byť spôsobené abscesom perinefrického tkaniva av tomto prípade štúdia odhaľuje všeobecné a lokálne príznaky zápalového procesu. Zakrivenie chrbtice zmizne po otvorení abscesu.

Ak zhrnieme prehľad neštrukturálnej skoliózy, možno poznamenať, že ostré bočné zakrivenie chrbtice, bez známok štrukturálnych zmien, sa najčastejšie ukazuje ako jedna z troch chorôb: zápalová, reflexná alebo hysterická skolióza. Štrukturálna skolióza, ktorá sa vyskytuje v detskom veku, sa na rozdiel od neštrukturálnej skoliózy vyznačuje typickým zložitým zakrivením chrbtice. V tomto zložitom zakrivení opisuje chrbtica priestorové zakrivenie v troch rovinách – frontálnej, horizontálnej (priečna) a sagitálnej, inými slovami v laterálnom, rotačnom a predozadnom smere. Samotný názov deformácie naznačuje, že na stavcoch a priľahlých tkanivách došlo k zmenám tvaru a tvaru. vnútorná štruktúra.

Oblasť chrbtice, v ktorej došlo k štrukturálnemu bočnému zakriveniu s rotáciou stavcov okolo pozdĺžnej osi, sa nazýva primárny oblúk zakrivenia alebo primárne zakrivenie. Niekedy sa nazýva štrukturálne, veľké alebo väčšie zakrivenie. Primárne zakrivenie je chorá oblasť chrbtice. Za jej hranicami zostáva chrbtica anatomicky a funkčne zdravá.

Bočné zakrivenie chrbtice v primárnom oblúku zakrivenia je kombinované s rotačným zakrivením. V dôsledku tejto kombinácie sú telá stavcov otočené ku konvexnej strane oblúka zakrivenia a vrcholy tŕňových výbežkov sú posunuté z normálnej stredovej čiary, šikmo smerované ku konkávnej strane laterálneho zakrivenia. Rebrá na konvexnej strane zakrivenia sú posunuté dozadu, na konkávnej strane sú stlačené dohromady a posunuté dopredu. Zakrivenie rebier na konvexnej strane skoliózy tvorí rebrový hrbolček. Rebrový hrbolček je vpredu na konkávnej strane zakrivenia menej výrazný. Anatomické zmeny, viditeľné u pacienta so skoliózou, možno potvrdiť rádiografickými údajmi v neskorých aj skorých štádiách vývoja skoliózy.

Charakteristickým znakom štrukturálnej skoliózy je kombinácia laterálneho zakrivenia s rotačným v primárnom zakrivení. Skutočne, bez ohľadu na to, ako skorá štrukturálna skolióza sa študuje, rotácia v kombinácii s laterálnym zakrivením sa neustále zisťuje. Bočné zakrivenie v primárnom zakrivení štrukturálnej skoliózy je neoddeliteľné od rotačného.

Na vrchole primárneho oblúka zakrivenia nadobúdajú telá stavcov klinovitý tvar, pričom vrchol klinu smeruje ku konkávnej strane zakrivenia. Klinovité telá stavcov zažívajú laterálny pohyb s rotáciou jedného stavca voči druhému susednému. Za normálnych podmienok je takýto pohyb stavcov nemožný; akýkoľvek stupeň bočného pohybu s rotáciou je patologický.

Priestory, kde sa nachádzajú medzistavcové platničky, zúžený na konkávnej strane zakrivenia a rozšírený na konvexnej strane. Základy oblúkov sú posunuté na konkávnu stranu zakrivenia. Spolu s rotáciou stavcov a zmenou ich tvaru, vnútorné kostnej štruktúry tiel stavcov. Špongiózne kostné trámy deformovaných stavcov sa nepretínajú v pravom uhle, ako je bežné, ale šikmo.

Zmena polohy stavcov – rotácia okolo pozdĺžnej osi chrbtice sa nazýva rotácia (rotácia). Zmena tvaru a vnútornej štruktúry stavcov sa nazýva torzia (krútenie). Rotácia a krútenie sa vyvíjajú súčasne a sú vzájomne prepojené jednotou genézy, preto ich niektorí ľudia spájajú pod všeobecným názvom rotácia, iní - torzia. Ako je v súčasnosti známe, štrukturálne zmeny primárneho zakrivenia - pohybu tiel stavcov, zmeny ich tvaru a vnútornej stavby nie sú spôsobené jednoduchým mechanickým posunom, krútením chrbtice a jednotlivých stavcov, ale porušením enchondrálnej a apozičnej polohy. tvorba (membranóznej) kosti v období rastu, takzvaný "drift" stavcov. Typická deformita pri štrukturálnej skolióze vzniká, ako je známe, v období najintenzívnejšieho rastu. Bočné zakrivenie, spôsobené zmenou výšky stavcov, je spojené s dysfunkciou polárnych, kaudálnych a cefalických rastových chrupaviek, rotačné - s nerovnakou aktivitou pravej a ľavej neurosomatickej chrupavkovej rastovej platničky, laterálny pohyb tiel stavcov - s porušením ich rastu do šírky, s resorpciou stavcov na konvexnej strane zakrivenia a zvýšeným apozičným rastom na konkávnej strane.

Charakteristické znaky primárneho zakrivenia (primárny oblúk zakrivenia) sa objavujú so začiatkom deformácie. Najprv je primárne zakrivenie zvyčajne krátke a potom sa môže predĺžiť spojením jedného alebo dvoch susedných stavcov na každej strane, cefalického a chvostového. Vrchol primárneho zakrivenia, smer otáčania a umiestnenie zostávajú nezmenené.

Štrukturálna skolióza má zvyčajne jedno primárne zakrivenie (primárna krivka). Aby sa udržala rovnovážna poloha hlavy nad panvou v súlade s horizontálnym vyrovnávacím očným reflexom, dva kompenzačné protikrivenie- jeden pod primárnym zakrivením, druhý nad ním. K rozvoju kompenzačných protikriviek dochádza bez námahy, pretože sa vytvárajú v zdravých oblastiach chrbtice v medziach jej normálne dosiahnuteľnej pohyblivosti. Celkovo teda pri jednom primárnom zakrivení má skolióza tri oblúky zakrivenia – jeden primárny (štrukturálny, hlavný, hlavný) a dva kompenzačné. Kompenzačné protikrivenia držia na dlhú dobu schopnosť úplne vyrovnať; V dôsledku kompenzačného protikrivenia môžu po mnohých rokoch na stavcoch nastať štrukturálne zmeny (spondylosis deformans).

Kompenzačné protikrivenia sa niekedy nazývajú sekundárne, funkčné, menšie zakrivenia, čo len približne odráža podstatu zmien, ktoré nastali. V súlade s formou rozvinutej deformity sa opísané zakrivenie chrbtice pozostávajúce z troch oblúkov nazýva skolióza v tvare písmena S (na rozdiel od zakrivenia v tvare C neštrukturálnej skoliózy).

Pri vývoji skoliózy sa môže objaviť nie jedna, ale dve primárne krivky; môžu sa vyskytovať súčasne alebo striedavo, najprv jeden, potom druhý. Bola opísaná skolióza s tromi primárnymi krivkami. Takéto zakrivenia chrbtice sa nazývajú komplexná - dvojitá, trojitá skolióza v tvare písmena S.

Pri skolióze s dvoma primárnymi oblúkmi zakrivenia sú tieto vždy otočené opačnými smermi, najčastejšie je primárne zakrivenie hrudnej oblasti vpravo, lumbálne zakrivenie je vľavo (93,2 %). Pri dvoch primárnych krivkách, rovnako ako pri jednom primárnom zakrivení, existujú dve kompenzačné protikrivenia - jedna nad primárnymi zakriveniami, druhá pod nimi. Inými slovami, pri vyšetrovaní skoliózy v tvare dvojitého S sa nájdu štyri krivky namiesto zvyčajných troch pozorovaných pri jednoduchej skolióze v tvare S. Zo štyroch dostupných oblúkov sú oba primárne oblúky susedné a stredné. Pri skolióze v tvare dvojitého S sú kompenzačné protikrivky zvyčajne zle vyvinuté, pretože čelia rôzne strany primárne oblúky zakrivenia sa navzájom do určitej miery kompenzujú.

Niekedy, najmä pri vrodenej skolióze bedrovej oblasti, je krížová kosť súčasťou primárneho zakrivenia (primárneho oblúka zakrivenia). V takýchto prípadoch nie je dole priestor pre rozvoj kompenzačného protikrivenia, ale nad primárnym oblúkom zakrivenia sa vyvinie kompenzačné protikrivenie. Skolióza s takouto deformáciou má dva oblúky zakrivenia: primárne a nad ním kompenzačné.

Je potrebné zdôrazniť, že v klinike štrukturálnej skoliózy má rozhodujúci význam správne rozpoznanie primárneho oblúka zakrivenia, schopnosť odlíšiť kompenzačné protikrivenie od primárneho zakrivenia. Ak dôjde k chybe pri rozpoznávaní primárneho zakrivenia a druhé primárne zakrivenie, brané ako kompenzačné protikrivenie, nie je ošetrené, potom bude postupovať nekontrolovateľne. Kompenzačné anti-krivenie nevyžadujú liečbu.

Skolióza sa považuje za pravostrannú, ak konvexnosť primárneho zakrivenia (primárny oblúk zakrivenia) smeruje doprava, za ľavostrannú, ak smeruje doľava. Pri štrukturálnej skolióze možno kombinovať rotačno-laterálne zakrivenie s predozadným. V takýchto prípadoch sa k označeniu skoliózy pridáva slovo kyfóza (lordóza), napríklad kyfoskolióza alebo lordoskolióza. Ak bočné zakrivenie chrbtice nezahŕňa celú chrbticu v oblúku zakrivenia, ako sa pozoruje pri celkovom Skolióza v tvare C, a ktorékoľvek z jeho oddelení, potom diagnóza označuje postihnuté oddelenie a smer, ktorým smeruje konvexnosť primárneho oblúka zakrivenia. Podľa toho sa označuje skolióza v tvare dvojitého S, napríklad hrudná pravostranná kyfoskolióza a lumbálna ľavostranná lordoskolióza.

Označenie kyfoskolióza sa často zneužíva a používa sa tam, kde kyfózna zložka prakticky chýba. Možnosť chyby je spôsobená tým, že rotácia stavcov, ťahanie zakrivenia rebier na konvexnej strane dozadu, vytvára rebrový hrb, ktorý možno mylne zameniť za kyfózu. Kombinácia skutočnej kyfózy a laterálnej odchýlky je pomerne zriedkavá a zvyčajne je spôsobená prítomnosťou vrodenej chyby chrbtice. Kyfoskolióza sa pozoruje aj pri neurofibromatóze, s progresívnou idiopatickou infantilnou skoliózou. Kyfóza vyskytujúca sa nad hornou úrovňou spinálnej fúzie vykonanej pre skoliózu je zriedkavá a ťažko vysvetliteľná. Označenie kyfoskolióza by sa malo obmedziť na prípady, ktoré vykazujú skutočnú kyfózu s rotačno-laterálnym zakrivením. Lordózna zložka je pri štrukturálnej skolióze ešte menej častá. Pozoruje sa pri vrodených vývojových anomáliách lokalizovaných v driekovej chrbtici, pri paralytickej skolióze umiestnenej vysoko v krčnej chrbtici. Pri výraznej deformácii sa zdá, akoby bola hlava pacienta zatlačená medzi ramenné pletence. Toto postavenie hlavy je spôsobené patologicky zvýšenou vysokou hrudnou kyfózou a krčnou lordózou, skrátením krčných a hrudných segmentov chrbtice.

Klinický obraz štrukturálnej skoliózy do značnej miery závisí od toho, ako vyvážené sú primárne a kompenzačné krivky. Pri vyrovnanej skolióze sú ramenné pletence umiestnené nad panvou, panva je nad chodidlami. Ak správny vzťah sú zlomené a ramenné pletence nie sú umiestnené nad panvou a panva je nad chodidlami, skolióza sa považuje za dekompenzovanú.Pre vyrovnanie primárneho oblúka zakrivenia s kompenzačnými protikriveniami je potrebné, aby pri skolióze v tvare S bol súčet skoliózy uhly cefalického a kaudálneho kompenzačného protikrivenia by sa rovnali uhlu primárneho oblúka zakrivenia.

Údaje získané ako výsledok štúdie by sa mali uviesť v diagnostike, napríklad kompenzovaná (dekompenzovaná) pravostranná hrudná skolióza. Vo väčšine prípadov dochádza k vyrovnávaniu primárneho zakrivenia s kompenzačnými protikriveniami spontánne, pretože protikrivenia vznikajú v zdravých oblastiach chrbtice. Ak nedôjde k vyvažovaniu, potom musia existovať dôvody, ktoré bránia rozvoju kompenzačných protikrivostí. Pri paralytickej skolióze je dekompenzácia spôsobená slabosťou ochrnutých svalov, ktoré nedokážu udržať trup v rovnovážnej polohe. Pri vrodenej skolióze nedochádza k vyrovnávaniu, ak v oblasti, kde by sa malo vyvinúť kompenzačné protikrivenie, sú kostné abnormality, ktoré bránia rozvoju kompenzácie. Dekompenzované formy idiopatickej skoliózy sú zriedkavé. Nedostatok rovnováhy pri ťažkej štrukturálnej skolióze spôsobuje bočné zvesenie tela, tzv bočný valec trupu.

V primárnej krivke štrukturálnej skoliózy sa rozlišujú nasledujúce referenčné body na meranie deformity, apikálny stavec a dva neutrálne (koncové).

Ak existujú dva primárne oblúky zakrivenia, počet apikálnych stavcov sa zdvojnásobí (dva vrcholové stavce). Na križovatke dvoch primárnych oblúkov zakrivenia je tretí neutrálny - prechodný stavec. Priestory disku nad a pod týmto prechodným stavcom sú rozšírené v opačných smeroch; nad ním - smerom ku konvexnosti horného oblúka zakrivenia, pod ním - smerom ku konvexnosti dolného oblúka. Neutrálny prechodný stavec sa teda podieľa na tvorbe oboch primárnych kriviek; je to najnižší neutrálny stavec hornej primárnej krivky zakrivenia a najvyšší stavec dolnej. Na meranie horného primárneho oblúka zakrivenia obnovte kolmicu na priamku rovnobežnú so spodným povrchom tela prechodného stavca a na meranie spodného oblúka obnovte kolmicu na priamku rovnobežnú s horným povrchom tela prechodného stavca. ten istý stavec.

Vershinny(centrálny, klinovitý, otočený) stavec primárneho zakrivenia je ten, ktorý sa nachádza na vrchole oblúka zakrivenia. Je viac upravený ako ostatné, má klinový tvar a je viac natočený ako ostatné. Cefalálne a kaudálne k apikálnemu stavcu, deformácia stavca klesá.

^ Neutrálny koniec stavce sú považované za najvrchnejšie a najspodnejšie stavce primárnej krivky zakrivenia. Hoci primárne zakrivenie štrukturálnej skoliózy je klinicky rozpoznané, jej rozsah možno určiť iba rádiograficky. Primárne zakrivenie pokrýva v oblasti klinicky rozpoznanej rotácie všetky tie stavce, ktoré sú detegované na röntgenovom snímku: a) rozšírenie priľahlých priestorov disku na konvexnú stranu oblúka zakrivenia, b) rotácia tŕňových výbežkov na konkávnu stranu zakrivenia a c) priblíženie základov oblúka k rovnakej konkávnej strane. Koncové stavce sú posledné, ktoré vykazujú uvedené rádiologické príznaky primárneho zakrivenia. Prítomnosť jedného z troch rádiologických príznakov by sa mala považovať za dostatočnú na zahrnutie stavca do primárnej krivky zakrivenia.

^ Neutrálny prechodný stavec je krútený (vykrútený) viac ako ostatné stavce, jeho horný povrch Je posunutý vo vzťahu k spodnému, čo mu dáva na röntgenograme kosoštvorcový tvar. Má správnu predstavu o vlastnostiach neutrálneho stavca veľký význam pri meraní skoliózy na rtg.

Skolióza je symptóm, ktorý odráža morfologickú stránku ochorenia. Cieľom štúdie je zistiť príčinu rozvoja štrukturálnej skoliózy. Z etiologického hľadiska sa rozlišujú dve skupiny štrukturálnych skolióz: známa a neznáma (idiopatická skolióza) etiológie.

Idiopatická skolióza tvorí významnú časť štrukturálnej skoliózy. Pri súčasnej úrovni vedomostí zostáva príčina skoliózy nejasná v 50-70% všetkých štrukturálnych skolióz.

Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny skoliózy: neuropatická, myopatická, osteopatická, metabolická. Niekedy sa k nim pridáva fibropatická, torakogénna a skolióza z vonkajších príčin. Každá z týchto skupín je rozdelená do podskupín v závislosti od etiológie.

I. Do skupiny neuropatická skolióza zahŕňa paralytickú (poliomyelitídu) skoliózu, syringomyéliu, neurofibromatózu, detskú mozgovú obrnu, spina bifida, Friedreichovu ataxiu, Charcot-Marie-Tooth neuropatiu, vrodená absencia citlivosť na bolesť. Až donedávna patrilo prvé miesto medzi neuropatickými skoliózami paralytickej skolióze, ktorá sa vyvinula v dôsledku detskej obrny. Tvorili najmenej 5 - 10 % všetkých štrukturálnych skolióz, pričom sa umiestnili na druhom mieste vo frekvencii po idiopatickej.

Paralytická skolióza sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy svalov trupu, ku ktorej dochádza po prekonaní detskej obrny. Svalová paralýza ramenného a panvového pletenca za rovnakých podmienok nespôsobuje rozvoj štrukturálnej skoliózy. Štrukturálna skolióza sa nevyvinie ani vtedy, ak po ukončení rastu trpí poliomyelitídou. Skolióza hrudnej oblasti a najmä vysokej hrudnej oblasti vzniká s obrnou medzirebrových svalov. Zvyčajne je sprevádzané poklesom rebier na konvexnej strane skoliózy, ktoré v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov zaujmú vertikálnu polohu. Ide o tzv kolaps rebier, pomocou ktorých je ľahké odlíšiť paralytickú skoliózu od iných foriem. Kolaps rebier, zvyčajne obmedzený na oblasť distribúcie primárneho oblúka zakrivenia, je zlým prognostickým znakom paralytickej skoliózy.

Zakrivenie v strede a spodné časti hrudnej oblasti, ako aj v driekovo-hrudnej chrbtici je spôsobená nerovnováhou svalov chrbta, hrudníka, brucha a bránice. Pri vzniku bedrovej skoliózy má veľký význam nerovnováha pravého a ľavého štvorcového bedrového svalu. Pri podozrení na paralytickú skoliózu a pri absencii spoľahlivých anamnestických údajov možno diagnózu objasniť porovnávacia štúdia sila menovaných svalov vpravo a vľavo. Od pretrvávajúcej bedrovej skoliózy spôsobenej zhoršeným rastom v podmienkach svalovej nerovnováhy (ochrnutie) je potrebné odlíšiť nestabilné zakrivenie bedrového kĺbu bez veľkých kostných zmien, ktoré je spôsobené rozsiahlou paralýzou všetkých dolných svalov tela. Ide o tzv kolaps chrbtice, v ktorom sa pri zaťažení chrbtica usadí a pri vyložení, napríklad zavesením za hlavu, sa vyrovná.

Paralytická skolióza má na rozdiel od idiopatickej skoliózy dlhý oblúk zakrivenia, niekedy zahŕňa takmer celú chrbticu, často 12 - 13 stavcov. Nad a pod predĺženým primárnym zakrivením sú dve krátke kompenzačné protikrivenia. Vysoko paralytická skolióza má krátky primárny oblúk zakrivenia s vrcholom umiestneným na úrovni 1. alebo 2. hrudného stavca, so zvýšenou kyfózou hrudníka a lordózou krčnej chrbtice.

Vysoké cervikotorakálne zakrivenia chrbtice s apikálnym stavcom lokalizovaným v krčnej oblasti možno pozorovať popri poliomyelitíde s vrodenou skoliózou, zriedkavo s neurofibromatózou a nikdy nie s idiopatickou skoliózou.

Rozpoznanie paralytickej skoliózy môže predstavovať určité ťažkosti, ak je história nejasná alebo stratená. Sú tri možnosti: a) pacienti (alebo rodičia) vedia, že mali detskú obrnu, že paralytické štádium boli v dýchacom centre a boli prepustení s rozsiahlou paralýzou; b) pacienti vedia, že utrpeli detskú obrnu, ale veria, že paralýza sa úplne zotavila; skolióza sa u nich vyvinula niekoľko rokov po akútnom období. Údaje o detskej obrne v minulosti sa od nich niekedy získavajú po položení priamej otázky; c) pacienti o detskej obrne nevedia, pretože sa domnievajú, že v detstve trpeli niekoľko týždňov „zápalom pľúc“, ktorý sa mylne považoval za respiračnú formu detskej obrny. Paralýza jedného alebo viacerých svalov periférie alebo brucha, kolaps rebier, zistený na röntgene, objasňuje diagnózu.

Výskumník musí rozpoznať paralytickú skoliózu, určiť jej priebeh a prognózu. Paralytická a idiopatická skolióza sa zhoršuje počas rýchly rast dieťa; Paralytická skolióza je závažnejšia ako idiopatická skolióza. Prognóza paralytickej skoliózy je horšia, čím skôr sa objaví po akútnom období, čím mladšie je dieťa v akútnom období ochorenia a čím vyššie sa nachádza primárna krivka zakrivenia.

Iná neuropatická skolióza je oveľa menej častá ako paralytická skolióza. Najčastejšími prípadmi skoliózy sú syringomyelia a neurofibromatóza.

ZÁVER

Prevencia spočíva v odstránení všetkých aspektov, ktoré prispievajú k rozvoju zakrivenia chrbtice a odstraňovaní príčin, ktoré spôsobujú zakrivenie: sledovanie polohy dieťaťa počas vyučovania v škole a doma, správne skonštruovaný nábytok pre deti v zariadeniach starostlivosti o deti a doma. S nedostatočne rozvinutým pohybového aparátu je potrebný všeobecný posilňovací režim, výživná strava bohatá na vitamíny, dlhodobé vystavenie dieťaťa vzduchu, hry vonku, gymnastika a masáže.

Najefektívnejšie skorá liečba. Ak pocítite rýchlu únavu chrbtových svalov, mali by ste sa poradiť s ortopedickým lekárom. Používa sa terapeutická gymnastika, masáž chrbta, korzety na nápravu. Je povinné vykonávať všeobecnú posilňovaciu liečbu a dodržiavať osobitný režim stanovený v každom jednotlivom prípade lekárom. Závažné, progresívne prípady môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

1. 
   Abholz H.-H.. Všeobecné a rodinné lekárstvo: Trans. z nemčiny/vyd. M. Kahena - Minsk: Bielorusko, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Od šamanského bubna k laserovému lúču./ Ed. IN AND. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Požarskij V.F. Polytraumy pohybového aparátu a ich liečba.-M.: Medicína, 1989.
4. 
   Príručka praktického lekára: V 2 zväzkoch. - M.: Medicína, 1990.