Vyvíja sa krívanie. Čo je to prerušovaná klaudikácia?

Syndróm prerušovanej klaudikácie (angina cruris, Charcotov syndróm, klaudikácia) je pomerne bežná patológia, ktorej hlavným príznakom je porušenie obehového procesu v cievach dolných končatín. Anomália vedie k silnej bolesti nôh ako pri chôdzi, tak aj v pokojnom stave, a preto človek začne krívať.

Približne jeden a pol milióna obyvateľov Ruska trpí syndrómom PH, z ktorých asi sto tisíc má diagnostikovanú ischemickú chorobu nôh. Počet amputačných operácií končatín ročne presahuje 40 tisíc.

Medzi hlavné príčiny vývoja ochorenia patria: ateroskleróza ciev dolných končatín, infekčné choroby utrpené nedávno, intoxikácia, ťažké zranenia. PC sa vyvíja na pozadí ischémie v dolnej arteriálnej panve, ktorá sa šíri do hrudnej, bedrovej a sakrálnej oblasti miechy. Syndróm si vyžaduje včasné lekárske ošetrenie, pretože inak vznikajú nebezpečné komplikácie a zvyšuje sa riziko invalidity alebo smrti.

Najčastejšie sa anomália vyvíja u dospelých, najmä starších ľudí. Na ochorenie sú náchylní najmä muži, ktorí sú náchylnejší na aterosklerózu. A prítomnosť zlých návykov, nepravidelný denný režim a zriedkavé návštevy špecialistov v zdravotníckych zariadeniach len zvyšujú riziko vzniku PC.

Medzi hlavné príčiny syndrómu patria nasledujúce patológie:

• Ateroskleróza. U približne deviatich z desiatich pacientov je anomália dôsledkom aterosklerotického vaskulárneho poškodenia. Poškodenie aorty, iliakálnych a femorálnych artérií vedie k zníženiu množstva kyslíka prenášaného krvou. Dochádza k ischémii.
• . Diabetes mellitus vedie k ukladaniu tukových plátov v tepnách, takže riziko vzniku syndrómu výrazne stúpa už počas prvého štádia ochorenia.
• Vasospazmus. V dôsledku porušenia nervovej regulácie tonusu tepien nôh sa ich lúmen zužuje a objem krvi prúdiacej do končatín je nedostatočný. Jedným z predstaviteľov vazospastických ochorení je Raynaudov syndróm.
• Vyhladzovanie cievnych ochorení. a obliterujúca endarteritída sú dôsledkom zápalového procesu v stene cievy, ktorý znižuje jej lúmen. Tieto patológie sa vyznačujú symetriou poškodenia končatín.
• Okluzívna trombóza. Vo svojej pokročilej forme anomália spôsobuje obštrukciu ciev v dôsledku takmer úplného uzavretia ich lúmenu v určitej oblasti.

Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú venózny intermitentný klaudikačný syndróm, zahŕňajú:

• ťažká intoxikácia;
• dlhodobé infekcie;
• časté;
• dedičná predispozícia;
• zranenia;
• pravidelná hypotermia;
• obezita;
• fyzická nečinnosť;
• zlé návyky.

Klasifikácia

V medicíne existuje klasifikácia foriem patológie, medzi ktoré patria:

1. Kaudogénne (neurogénne). Vyvíja sa s prechodnou ischémiou koreňov cauda equina, zvyčajne so zúžením miechového kanála na úrovni driekovej chrbtice. Krívanie môže byť buď vrodené alebo získané. V druhom prípade sa kaudálny syndróm vyskytuje na pozadí exacerbácie osteochondrózy alebo spondylopatie.
2. Cievne (cievne). Táto forma je charakterizovaná poškodením stien krvných ciev a porušením ich štruktúry. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka, čo vyvoláva patologické zmeny.
3. Myelogénne. Objavuje sa v dôsledku zhoršenej cirkulácie chrbtice po dlhodobej chôdzi alebo zvýšenej fyzickej aktivite.

Vedci rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia, ktoré pomáhajú určiť ďalšiu taktiku liečby:

• 1. fáza Pacient už zistil rôzne abnormality vo fungovaní obehového systému, ale bolesť pri chôdzi ešte nepociťuje. Hlavným príznakom PH je nepohodlie, ktoré sa vyskytuje v nohách po dlhej chôdzi alebo pri lezení po schodoch. Pomerne často štádium zostáva bez povšimnutia, takže choroba aktívne postupuje. Dá sa to pozorovať iba na jednej nohe - ľavej alebo pravej, alebo možno na oboch.
• 2. fáza Delí sa na: 2A stupeň, kedy pacient prejde bez bolesti od 200 do 1000 metrov a 2B, kedy pacient nedokáže prejsť ani 200 metrov. Táto fáza stále vyžaduje konzervatívnu liečbu.
• 3. fáza je kritický. Nepohodlie v dolných končatinách nezmizne ani v pokoji, zatiaľ čo koža získava modrastý odtieň a vyvíjajú sa príznaky stagnácie krvi. Na záchranu končatiny je nutný urgentný chirurgický zákrok.
• 4. fáza Vedie k nekróze tkaniva postihnutej oblasti a gangréne. Bez chirurgickej intervencie nie je možné, pretože sa zvyšuje riziko úmrtia pacienta v dôsledku septických komplikácií.

Charakteristické príznaky

Hlavným znakom vývoja syndrómu je silná bolesť v dolných končatinách pri chôdzi. K typickým príznakom patrí okrem nepohodlia aj znížená citlivosť kože a mierna slabosť, ktorá sa často zamieňa s obyčajnou únavou. Odporúčame vám pozrieť si video na tému:

V priebehu času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a vedie k nepríjemným pocitom a ťažkostiam v nohách. V tomto prípade môže byť bolesť horiaca alebo pulzujúca, nudná alebo bolestivá. Lokalizácia bolesti v tomto prípade môže povedať, aké ochorenie vyvolalo P.H.

• Pri tromboangiitis obliterans sa pozoruje bolesť v chodidle a nohe (nízka prerušovaná klaudikácia).
• Ak je bolesť lokalizovaná v lýtkových svaloch a stehenných svaloch, znamená to obliterujúcu aterosklerózu.
• Bolesť v gluteálnych svaloch a vo svaloch bedrovej oblasti (vysoká intermitentná klaudikácia), čo znamená, že existuje oklúzia brušnej aorty.

Človek s PH nemôže dlho chodiť, kríva a často sa zastaví, aby si oddýchol. Pacientova chôdza sa mení. V pokročilých prípadoch nepomáha zbaviť sa bolesti ani odpočinok, ani špeciálne lieky proti bolesti. Najčastejšie je anomália jednostranná, ale môže postihnúť obe nohy súčasne.

S progresiou poruchy postupujú aj ďalšie príznaky choroby. Pacient sa obáva:

• bledosť kože;
• zníženie teploty nôh;
• výskyt trofických vredov na nohách;
• absencia pulzu v tepnách dolných končatín.

Intermitentná klaudikácia v pokročilej forme môže viesť k rozvoju nekrózy a smrti. Preto by ste nemali odkladať liečbu choroby.

Ako diagnostikovať?

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a určiť ďalšiu taktiku liečby, musíte kontaktovať vaskulárneho chirurga. Lekár musí vyšetriť pacienta a študovať jeho anamnézu, ako aj predpísať sériu inštrumentálnych štúdií, krvných a močových testov.

Na potvrdenie vlastných predpokladov sa pacientovi cíti pulz a palpujú sa končatiny, pričom sa venuje pozornosť oblasti infrapiriformis svalu.

Potom sa vykonajú tieto typy vyšetrení:

• ultrazvuk a laserová dopplerografia, ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť pohybu krvi v cievach a určiť príčiny porúch prietoku krvi;
• transkutánna oxymetria zameraná na výpočet množstva kyslíka v kapilárach kože a arteriálnych ciev;
• (na obrázku), ktorý zahŕňa posúdenie rýchlosti obnovenia normálneho prietoku krvi v končatinách po prejdení 200 metrov;
• angiografia - kontrastná štúdia krvných ciev, ktorá určuje postihnutú oblasť a hodnotí stav cievnych stien;
• funkčné testy Opel, Palčenkov a Burdenko.

Diferenciálna diagnostika PC sa vykonáva s pseudo-intermitentnou klaudikáciou. Asi 90 % všetkých prípadov syndrómu je spôsobených endarteritídou obliterujúcou kanál.

Ako liečiť chorobu?

Liečba pacientov s PC z pohľadu moderných predstáv o patogenéze COZANK sa uskutočňuje medikamentóznou alebo chirurgickou intervenciou. Liečba v nemocnici je indikovaná pre pacientov so silnou bolesťou v nohách, ako aj pre pokročilé formy ochorenia.

Konzervatívna terapia

Medikamentózna liečba je indikovaná pre každého pacienta bez ohľadu na štádium vývoja anomálie. Takže aj keď chorá osoba podstúpila operáciu na úpravu prietoku krvi, konzervatívna terapia by mala pokračovať.

Medzi oblasti liečivého vplyvu patria:

• Prevencia trombózy a tromboembolizmu. Je potrebné užívať tablety Aspirin Cardio alebo Thrombo Ass.
• Užívanie liekov, ktoré rozširujú krvné cievy. "Sulodexid" a "Pentoxifylín" - takéto lieky zlepšujú mikrocirkuláciu v tepnách a znižujú viskozitu krvi.
• Zvýšený metabolizmus v postihnutých tkanivách. Liečivo "Naftidrofuril" stimuluje metabolizmus, čo pomáha bezbolestne chodiť na dlhé vzdialenosti.
• Stabilizácia ukazovateľov a glykémie. To sa dá dosiahnuť užívaním liekov Pravastatín alebo Simvastatín. Hlavným smerom liečby syndrómu je udržiavanie normálnej hladiny glukózy v krvi pacienta. Preto, ak má človek cukrovku, stojí za to uchýliť sa k liečbe podávaním inzulínu a užívaním liekov na zníženie lipidov.
• Korekcia krvného tlaku. Aby ste to dosiahli, musíte užívať Enalapril a Enalacor. Takéto lieky nielen normalizujú krvný tlak, ale tiež zabraňujú riziku srdcových patológií a krvácania.

Ak pacient potrebuje operáciu, ale zatiaľ to nie je možné, mal by absolvovať kurz užívania lieku Iloprost. Nielenže znižuje bolesť a urýchľuje proces hojenia trofických vredov, ale tiež umožňuje odložiť intervenciu amputácie končatín.

Spolu s liekmi sú potrebné aj nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

• sírovodíkové kúpele;
• diatermia;
• UHF terapia;
• ošetrenie bahna;
• hyperbarické okysličenie.

Pacient by sa mal tiež vyhýbať podchladeniu, nosiť len pohodlnú obuv a oblečenie a dodržiavať hygienu nôh. Pacienti s cukrovkou sa musia starať o stravu a prísne kontrolovať hladinu cukru.

Odporúča sa aj špeciálna terapeutická chôdza, pretože pohyb stimuluje krvný obeh v dolných končatinách. Chôdza by mala pokračovať, kým vás nezačnú bolieť nohy. Potom by ste si mali oddýchnuť a pokračovať v chôdzi. Chôdza na čerstvom vzduchu by sa mala vykonávať aspoň trikrát týždenne po dobu 45 minút.

Pozitívna dynamika bude zrejmá po niekoľkých týždňoch, ale minimálny priebeh takéhoto účinku je 12 týždňov. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa fyzikálno-terapeutické cvičenia, od silového cvičenia až po chôdzu s palicami a cvičenia na horné alebo dolné končatiny; Je tiež veľmi užitočné urobiť špeciálnu masáž a ráno si dať kontrastnú sprchu.

Prevádzka

Chirurgická intervencia je hlavnou metódou terapie v posledných štádiách vývoja. Najčastejšie sa operácia vykonáva na amputáciu končatiny.

Trombektómia, angioplastika a endarterektómia sa považujú za minimálne invazívne operácie, čo znamená, že sa vykonávajú bez veľkých rezov. Zásah môže byť zameraný na odstránenie časti tepny postihnutej oblasti alebo na zvýšenie lúmenu ciev. Ak nie je možné vykonať plnohodnotný chirurgický zákrok, odporúčajú sa bypassové operácie na vytvorenie bypassovej cesty pre prietok krvi pomocou vlastných krvných ciev alebo umelých protéz.

Na zlepšenie prekrvenia dolných končatín a zníženie počtu trofických vredov je možné vykonať lumbálnu sympatektómiu. Operácia je potrebná, keď nie je možné vykonať cievny bypass. Ale prognóza zákroku je často nepredvídateľná, preto sa zákrok považuje za záložnú možnosť pre obmedzený počet pacientov.

Tradičná medicína

Ľudové lieky na liečbu syndrómu zahŕňajú:

• bahenné vody na nohy;
• horčičné kúpele;
• aplikácie z rôznych druhov hliny;
• terapia včelami;
• vtieranie masti z prírodného rakytníka a olivového oleja do pokožky nôh;
• vykurovanie infračervenou lampou;
• obklady z listov lopúcha.

Ale je nemožné liečiť syndróm iba tradičnou medicínou. Nevyhnutné sú aj lieky. Skôr ako začnete používať rady tradičnej medicíny, mali by ste sa určite poradiť so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili rozvoju anomálie, mali by ste:

• vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia;
• chodiť čo najčastejšie;
• zapojiť sa do fyzikálnej terapie pod vedením skúseného trénera;
• navštíviť bazén;
• noste iba pohodlnú obuv a oblečenie vyrobené z prírodných materiálov;
• vzdať sa mastných jedál.

Intermitentná klaudikácia je nebezpečná porucha vyžadujúca úplnú liečbu, ktorá v pokročilej forme vedie k amputácii končatiny.

Ateroskleróza, komplikovaná vážnymi patológiami srdca a krvných ciev, má aj množstvo menej nápadných sprievodných ochorení. Jedným z nich je prerušovaná klaudikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí základnej choroby a často zostáva nezaslúžene ignorovaná.

Poškodenie žíl je nemenným sprievodným javom a najviac trpia žily dolných končatín. Bohužiaľ, bolesť v nohách pri chôdzi nie je príznakom, s ktorým ľudia chodia k lekárovi. Preto má prerušovaná klaudikácia dostatok času na to, aby napredovala bez prerušenia a pokrývala čoraz väčšie oblasti vplyvu.

Takéto zanedbanie vedie k tomu, že pacienti môžu prísť o postihnutú končatinu v priebehu prvých šiestich mesiacov po diagnóze kritickej ischémie intermitentnej klaudikácie. Okrem toho dvakrát častejšie ako iní pacienti s diagnózou aterosklerózy zažívajú rôzne exacerbácie patologického stavu krvných ciev.

Príčiny

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou intermitentnej klaudikácie je aterosklerotické vaskulárne ochorenie, existujú však aj iné príčiny:

• Traumatické účinky na nohy;
• Prenesené ;
• Ukladanie toxínov v cievach nôh;
• dna;
• Omrzliny.

Vyššie uvedené zdroje ochorenia PC tvoria asi desať percent provokujúcich faktorov z celkového počtu volaní na lekársku pomoc.

Cievna ateroskleróza, ako všetky choroby spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému, postihuje prednostne mužské telo. S oslabením hormonálnej ochrany, teda do veku 65 rokov, sa náchylnosť k tejto patológii u žien zvyšuje, ale percento tejto štatistiky bude stále približne 70:30 v pomere muži a ženy.

Prvá vec, ktorej ľudia venujú pozornosť, hoci to nie je počiatočné štádium ochorenia, je bolesť pri chôdzi v akejkoľvek intenzite. Ešte pred týmto hlavným znakom prerušovanej klaudikácie pozornosť pacientov priťahujú drobné javy nepohodlia, ako je únava nôh, čiastočná strata citlivosti kože lýtok a členkov, „husia koža“.

Skutočné obavy ale začína spôsobovať neschopnosť prejsť bez bolesti, a to ani na relatívne krátke vzdialenosti. Je to spôsobené tým, že nedostatok arteriálnej krvi sa blíži ku kritickej úrovni a cievy nôh začínajú hladovať.

Pacient prejde istú vzdialenosť celkom znesiteľne, ak si však človek po nástupe únavy nedá prestávku, únava rýchlo vystrieda bolesť a nerovnomerná chôdza (krívanie). V tomto prípade si pacient musí sadnúť s natiahnutými nohami (alebo jednou nohou), inak nepohodlie vystrieda pálivá bolesť.

Postupom času, v závislosti od toho, ako rýchlo sa choroba vyvíja, sa príznaky intermitentnej klaudikácie zhoršia s nasledujúcimi príznakmi:

• Možný vzhľad;
• Teplota nôh sa výrazne zníži v porovnaní s celkovou telesnou teplotou;
• Zaznamená sa zvyšujúca sa bledosť kože;
• v oblasti chodidla už nie je cítiť.

Približne na úrovni poškodenia nôh pri objavení trofických vredov u pacienta bude chôdza viac ako 150 metrov pre neho hraničiť s neznesiteľným utrpením. V tomto štádiu už časté pauzy a odpočinok nehrajú žiadnu rolu – bolesť nadobúda neutíchajúci vzhľad.

Diagnostika

Diagnóza intermitentnej klaudikácie netrvá dlho a len zriedka potrebuje potvrdenie. To platí najmä už v tých štádiách, keď je palpácia pulzu na nohe takmer nemožná a vzhľad chorej končatiny sa výrazne líši od tej zdravej. Všetky tieto znaky prerušovanej klaudikácie hovoria samy za seba.

Niekedy je na získanie celkového obrazu a na identifikáciu štádia, v ktorom sa choroba nachádza, potrebný súbor diagnostických opatrení vrátane:

• v oblasti členkov a ramien (mali by mať rovnakú dôležitosť);
• Antiografická štúdia;

Liečba intermitentnej klaudikácie s úplným potvrdením diagnózy sa vykonáva hlavne v rámci liekovej podpory, aj keď v špeciálnych prípadoch je predpísaná operácia.

Liečba

Dokonca aj operácia na obnovenie normálneho prietoku krvi nezruší následné terapeutické opatrenia. Liečba krívania predpísaná po rehabilitácii by mala sprevádzať pacienta po celý život.

Terapia fyzickou aktivitou:

• Väčšina medikamentóznych opatrení stratí svoj význam, ak nebudú mať podporu v podobe neustáleho, dávkovaného fyzického stresu. Najdostupnejším prostriedkom na to je chôdza. Každý deň musíte chodiť aspoň pol hodiny, ale ak tento čas na nohách hraničí so silnou bolesťou, skracuje sa na 10, 15 minút a potom sa postupne zvyšuje.
• Počas obdobia liečby je veľmi dôležité úplné odvykanie od fajčenia.

Konzervatívna liečba:

• Liečba liekmi je určená na normalizáciu stratených funkcií, úpravu metabolizmu lipidov, reguláciu krvného tlaku a urýchlenie metabolických procesov v tele.
• Na normalizáciu fungovania lipidového spektra sú predpísané lieky. Mali by sa používať pri liečbe intermitentnej klaudikácie v ktorejkoľvek fáze;
• Ak chcete kontrolovať hladinu cukru v krvi (ak nie je v anamnéze diabetes), musíte sledovať hodnoty glukomeru a dodržiavať diétu, ktorá vylučuje jednoduché sacharidy;
• Ak je normálny tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art., pri absencii výrazných srdcových chorôb (diabetes), potom je liečba predpísaná liekmi, ako je lizinopril a perindopril, ktoré zabraňujú výskytu mŕtvice a infarktu;
• Zodpovedný za sulodexid, odporúčaný na intravenózne podanie

Prevádzka

Technika vykonávania chirurgického zákroku môže byť;

• Minimálne invazívne;
• Amputácia;

Amputácia ako najdrastickejšia metóda sa vykonáva len v prípadoch krajného zanedbania stavu. Minimálne invazívne metódy zahŕňajú: trombektómiu, endarterektómiu a angioplastiku. Ten je niekedy komplikovaný zavedením stentu.

Operácia bypassu je indikovaná, ak existuje možnosť záchrany nohy pred amputáciou, ak je použitie iných metód nevhodné. V tomto prípade sa ako skrat používa pacientova vlastná cieva aj flexibilná protéza.

Chirurgická intervencia je opodstatnená, keď intermitentná klaudikácia už nereaguje na účinky lieku a kvalita života pacienta sa postupne znižuje.

je pomerne bežná a veľmi nebezpečná patológia a lekári jej často nevenujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych údajov trpí asi jeden a pol milióna Rusov chorobou „prerušovaná klaudikácia“, približne sto tisícom je diagnostikovaná kritická ischémia nôh a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za prevládajúcu príčinu intermitentnej klaudikácie sa považuje ateroskleróza, ktorá má u väčšiny pacientov aj inú lokalizáciu – srdce, obličky. Aj keď niekedy venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy, lekári sa často nesústredia na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Príčiny syndrómu intermitentnej klaudikácie.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou syndrómu - intermitentná klaudikácia!

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

• Ateroskleróza ciev nôh.
• Diabetická makro- a mikroangiopatia bez sprievodnej aterosklerózy.
• Autoimunitné vaskulárne ochorenie (obliterujúca endarteritída).

Spravidla u deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia dôsledkom aterosklerotických lézií tepien. A je veľmi pravdepodobné, že existujú aj iné formy aterosklerózy. Diabetická angiopatia sa považuje za príčinu syndrómu intermitentnej klaudikácie, ak je izolovaná a nie je spojená s aterosklerózou. Spolu s tým zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, hoci tieto stavy sa vyskytujú medzi provokujúcimi faktormi intermitentnej klaudikácie oveľa menej často. Starší ľudia a prevažne muži sú náchylnejší na patológiu. Keďže ateroskleróza iných lokalizácií je v nich diagnostikovaná častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Typy prerušovanej klaudikácie.

1. Neurogénne (spočiatku radikuloischémia, neskôr sa pridáva degenerácia nervového tkaniva).
2. Cievne (najčastejšou príčinou je obliterujúca endarteritída, ateroskleróza). Charakteristickými znakmi neurogénnej (kaudogénnej) intermitentnej klaudikácie z klaudikácie v dôsledku vaskulárnej patológie sú prítomnosť predtým znepokojujúcej bolesti dolnej časti chrbta, diagnostikovaná intervertebrálna hernia, vrodená, získaná stenóza miechového kanála, bolesť v nohách je vyvolaná státím a chôdzou, bolesť ustúpi v polohe s prehnutým krížom (pri predklone).vpred). Nezabudnite na možnú kombináciu rôznych chorôb.
3. Iné príčiny: genetické ochorenia (McArdleova choroba), traumatologické (trochanterická burzitída), neurologické, psychogénne.

Podľa anatomických kritérií existujú:

• Centrálna stenóza - zníženie vzdialenosti od zadného povrchu tela stavca k oblúku na báze tŕňového výbežku; do 12 mm – relatívna stenóza, 10 mm – absolútna stenóza.
• Laterálna stenóza je zúženie koreňového kanálika a intervertebrálneho otvoru na 4 mm alebo menej.
• Kombinovaná stenóza.

Príznaky a diagnostika intermitentnej klaudikácie.

Neurogénnu intermitentnú klaudikáciu je možné odlíšiť od intermitentnej klaudikácie pri vaskulárnej patológii prítomnosťou bolesti nie jednej, ale oboch končatín, anamnézou verifikovaných bolestí dolnej časti chrbta, ako aj skutočnosťou, že nástup symptómov je vyvolaný chôdzou , bolesť zmizne, keď sa telo nakloní dopredu, a pulzácia sa zachová v cievach nôh.

Vo väčšine prípadov môže byť diferenciálna diagnóza medzi vaskulárnou a neurogénnou klaudikáciou založená na kritickom hodnotení klinických symptómov a znakov. Ak je pulz v nohe v pokoji a po cvičení, vaskulárna patológia je nepravdepodobná. Nie je to tak dávno, čo sa arteriografia používala ako rutinná metóda výskumu; V súčasnosti sa častejšie využívajú neinvazívne dopplerovské ultrazvukové vyšetrovacie metódy.

Diagnostické ťažkosti spravidla vznikajú v prítomnosti cievnej oklúzie v kombinácii s kompresiou miechy. V spojení s klinickým vyšetrením sa používajú ďalšie neinvazívne techniky: elektromyografia a meranie rýchlosti nervového vedenia, myelografia, rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia a arteriografia.

Stanovenie členkovo-brachiálneho indexu nemá malý klinický význam. Tieto merania by sa mali vykonať po zaťažení. Lumbosakrálna rádiografia sa odporúča vykonávať v priamych, šikmých a bočných projekciách. Konštantným klinickým príznakom u všetkých pacientov je bolesť v dolnej časti chrbta, trvajúca niekoľko týždňov až niekoľko rokov, vyžarujúca do jednej alebo oboch dolných končatín. U pacientov so syndrómom bilaterálnej bolesti môže byť poškodenie jednej končatiny výraznejšie.

Typickými príznakmi sú aj pálenie, brnenie, zvieranie v chrbte alebo v oblasti stehna, ktoré vyžaruje do posterolaterálnych oblastí nohy, členka a palca na nohe. Pocit nepohodlia v dolných končatinách sa niekedy objavuje iba pri chôdzi, menej často v pokoji a pri zmene polohy tela. Symptómy spravidla vymiznú, keď sa prestanete hýbať, keď sedíte alebo ležíte. Problémy s močením nie sú bežné; existuje tendencia k zápche.

Počítačová tomografia môže odhaliť zúženie miechového kanála, hypertrofiu kĺbových faziet a iné zmeny mäkkých tkanív.

Neurogénny pôvod symptómov je potvrdený účinnosťou liečby bez použitia cievnych liekov. Konzervatívna liečba - analgetiká, svalová relaxácia, nosenie korzetu - vedie k zlepšeniu stavu pacientov.

Dôkladnejšie hodnotenie symptómov by malo byť zamerané na hľadanie neurogénnej genézy ochorenia u väčšiny pacientov. Na neurogénny pôvod ochorenia poukazuje predovšetkým prítomnosť patologických symptómov, ktoré vymiznú v sede alebo v ľahu. Je typické, že k prejavom bolesti dochádza pri chôdzi pacienta. Mení sa chôdza, pacient kríva a je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu zmenšuje, ale často v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu, bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Znížená teplota kože, bledosť a cyanóza;
• Trofické zmeny vo forme vredov;
• Zmiznutie pulzu v tepnách nohy.

V štádiu kritickej ischémie dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov sa pre nich stáva skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna a zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu - „prerušovaná klaudikácia“ - existujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. Spinal.

Periférna intermitentná klaudikácia je spojená s aterosklerózou, endarteritídou a cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne a pulz v tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

Miechová forma vzniká pri poškodení malých ciev zásobujúcich šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Liečba intermitentnej klaudikácie.

Je dôležité, aby pacient odmietol ťažkú ​​fyzickú aktivitu a užíval lieky podľa predpisu lekára.

V zásade sa konzervatívna liečba vykonáva u pacientov s miernym a stredne ťažkým syndrómom intermitentnej klaudikácie počas 1-3 mesiacov. V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby, hrubých zmien podľa CT, MRI, chirurgická liečba sa vykonáva so súhlasom pacienta.

Chirurgická liečba.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Polohu pacienta na operačnom stole určuje plánovaná operácia. Typ operácie sa určuje pre každého pacienta individuálne v závislosti od príčiny patológie. Hlavným účelom operácie je dekompresia nervových štruktúr, ktorá je jednoznačne určená vyšetrením MRI.

Napr.:

Zadný prístup s odstránením oblúkov na postihnutých úrovniach a priľahlého ligamentum flavum, ak je to potrebné, doplnený o foraminotómiu (čiastočná resekcia výbežku horného kĺbového výbežku pri stlačení koreňa), s transpedikulárnou fixáciou (pomocou tyčí, priečneho nosníka na pevnosť konštrukcie s alebo bez rozptýlenia) so spinálnou fúziou, ak je indikovaná, alebo bez nej. Diskektómia s implantáciou klietky (titánový kov aj polymér), predná aj zadná, endoskopicky, laminoplastika.

Pred aj po operácii pacient absolvuje konzervatívnu liečbu, ktorej účelom je upraviť sprievodnú patológiu, zmierniť opuch koreňov miechy a zabrániť infekcii. Normalizácia krvného tlaku sa tiež považuje za pomerne dôležitú zložku liečby. Ak sa okrem choroby - intermitentná klaudikácia - nevyskytuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. V prípade srdcovej ischémie, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Uvádza sa, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi súvisiacich infarktov atď.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú indikované protidoštičkové látky. Obzvlášť populárne lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (trombo zadok, aspirínové kardio). Pacientom s intermitentnou klaudikáciou sa perorálne antikoagulanciá nepredpisujú, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Na úpravu metabolických porúch v tkanivách sa používa pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú pacient môže prejsť, kým sa dostaví bolesť.

Liek sulodexid zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi a normalizuje stav endotelu. Predtým sa predpisoval iba pri kritickej tkanivovej ischémii, ale dnes sa odporúča aj pri intermitentnej klaudikácii. Je známe, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde, kým sa objaví bolesť, takmer zdvojnásobí.

Funkciu endotelu možno zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátormi (nebivolol) a blokátormi receptorov angiotenzínu II (losartan). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme intermitentnej klaudikácie.

Ľudové lieky na prerušovanú klaudikáciu.

Ginkgo- ľudový liek

Veľa výskumov bolo venovaných účinku ginka na prerušovanú klaudikáciu počas liečby. Niektorí z nich dosiahli štatisticky významné a klinicky významné zvýšenie vzdialenosti chôdze bez bolesti. Nechajte svojho príbuzného užiť štandardizované tablety alebo kapsuly extraktu z ginkga podľa pokynov na obale.

Cesnak na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Nie je jasné prečo, ale zdá sa, že cesnak zlepšuje krvný obeh vo všetkých častiach tela. Najvhodnejšou (a najmenej zapáchajúcou) formou tohto lieku sú kapsuly. Nechajte svojho pacienta s príznakmi intermitentnej klaudikácie užívať dva kusy dvakrát až trikrát denne počas 2-6 mesiacov, kým príznaky nezmiznú.

Koktail na nohy na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Aminokyselina arginín je potrebná na produkciu oxidu dusnatého na liečbu intermitentnej klaudikácie. Vylučuje ho endotel (výstelka tepien) a pomáha im relaxovať a rozširovať, čím zvyšuje prietok krvi, vysvetľuje Decker Weiss, naturopat z Arizona Heart Institute vo Phoenixe. Štandardná dávka liečby je 1 kapsula s 500 mg arginínu až trikrát denne.

Prevencia. Je potrebné vylúčiť fajčenie, fyzickú únavu, prechladnutie, nadmernú psychickú záťaž.

Syndróm intermitentnej klaudikácie (Charcotov syndróm) je patologický stav, ktorý naznačuje prítomnosť určitých patológií v ľudskom tele. Vyskytuje sa u mnohých ľudí rôzneho veku a pohlavia, no nie vždy sa mu pripisuje náležitá dôležitosť.

Prítomnosť znakov prerušovanej klaudikácie naznačuje vývoj nebezpečných procesov v ľudskom tele. Bez správnej liečby môže tento stav viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti pacienta.

Charakteristiky vývoja syndrómu prerušovanej klaudikácie

Hlavným príznakom intermitentnej klaudikácie (IC) je bolesť končatín, ktorá sa prejavuje výlučne pri chôdzi. Chorý človek zvyčajne kríva a jeho chôdza sa výrazne mení. Počas chôdze je nútený neustále sa zastaviť a pravidelne odpočívať. Keď človek stojí alebo sedí, bolesť ustúpi. Ak intermitentná klaudikácia rýchlo postupuje, nepohodlie v končatinách je prítomné neustále.

Mechanizmus vývoja tohto stavu je výskyt kŕčov v krvných cievach. Z určitých dôvodov tepny nachádzajúce sa na dolných končatinách a vyživujúce ich už nemôžu plne vykonávať svoje funkcie.

Pri chôdzi je obzvlášť silný nedostatok kyslíka, čo spôsobuje všetky nepríjemné pocity. V tomto prípade tkanivá končatín cítia hypoxiu, ktorá dráždi nervové zakončenia.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

Niekedy môže byť ťažké rozpoznať prerušovanú klaudikáciu. V prítomnosti tohto syndrómu môže byť povaha nepohodlia odlišná. Niekedy človek popisuje bolesť ako silnú a pálivú, inokedy ako tupú a boľavú.

Jeho lokalizácia sa tiež môže líšiť. Najčastejšie sa bolesť prejavuje v oblasti nôh, stehien, lýtok a prstov.

Má tiež vrtkavú povahu. Po obdobiach remisie veľmi často nasledujú exacerbácie. Trvanie každej fázy sa však môže líšiť. V prípade úplného zablokovania tepny, čo vedie k hladovaniu kyslíkom, je potrebná chirurgická intervencia na obnovenie krvného obehu.

Napriek tomu, že hlavným príznakom tohto patologického stavu je bolesť, je sprevádzaná aj ďalšími nepríjemnými javmi:

• prítomnosť pocitu neustálej únavy a slabosti v končatinách;
• výskyt „plaziacej sa husej kože“;
• znížená citlivosť kože na nohách;
• lokálne zníženie telesnej teploty na povrchu končatiny;
• koža na nohách je bledšia ako na zvyšku tela;
• objavujú sa trofické zmeny na koži, ktoré nadobúdajú vzhľad vredov;
• v obzvlášť závažných prípadoch nie je detekovaný pulz v tepnách nohy.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Dôvody rozvoja takého nebezpečného stavu, ako je prerušovaná klaudikácia, zahŕňajú:

• ateroskleróza. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov, ktoré zužujú lúmen krvných ciev. V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému zablokovaniu tepny, čo vedie k strašným následkom. Ateroskleróza najčastejšie postihuje cievy srdca, obličiek, mozgu, no niekedy sa prejavuje aj na dolných končatinách;
• . Tento stav je príčinou intermitentnej klaudikácie, ak nie je vyvolaný aterosklerotickými zmenami. Tiež veľmi často vedie diabetes mellitus k poruchám metabolizmu lipidov v tele. To je to, čo vyvoláva zhoršenie aterosklerózy;
• poškodenie ciev v dôsledku prítomnosti autoimunitných ochorení;
• ďalšími dôvodmi sú podchladenie, dna, rôzne poranenia, predchádzajúce infekcie či intoxikácia organizmu.

Tiež faktory, ktoré prispievajú k rozvoju intermitentnej klaudikácie, zahŕňajú vek. Zistilo sa, že starší muži sú náchylnejší na túto patológiu. U žien je intermitentná klaudikácia diagnostikovaná oveľa menej často.

Klasifikácia patológie

Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• Kaudogénna intermitentná klaudikácia, nazývaná aj neurogénna. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti. Neurogénna intermitentná klaudikácia môže byť buď vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa tento patologický stav vyskytuje na pozadí osteochondrózy alebo spondylopatie. Za prítomnosti týchto patológií je normálny prenos nervových impulzov nemožný, čo vedie k rozvoju prerušovanej klaudikácie;
• cievne PC. Tento patologický stav sa považuje za pravdivý. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy, ktorá je sprevádzaná poklesom lúmenu krvných ciev v dôsledku akumulácie cholesterolu na ich stenách. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka, čo vyvoláva všetky negatívne zmeny. Myelogénna prerušovaná klaudikácia sa vyvíja na pozadí zhoršenej cirkulácie chrbtice. Tento stav nastáva po intenzívnej fyzickej aktivite, dlhej chôdzi.

Závažnosť prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V závislosti od závažnosti stavu osoby sa rozlišujú tieto štádiá tejto patológie:

• 1. stupeň. Je charakterizovaná absenciou vonkajších prejavov, ale krvný obeh v dolných končatinách je už narušený. V tomto prípade je možné podozrenie na PC, ak po dlhej prechádzke (na vzdialenosť viac ako 1 km) alebo po lezení po schodoch má človek pocit nepohodlia v nohách. V tomto štádiu je zriedkavo diagnostikovaná prerušovaná klaudikácia, pretože pacient nevenuje pozornosť alarmovým signálom tela a nekonzultuje s lekárom;
• 2A stupeň. V tomto prípade môže chorý človek prekonať vzdialenosť 0,2 až 1 km bez bolesti;
• 2B stupeň. Označuje, že choroba začala postupovať a možno ju zastaviť iba správnym prístupom k liečbe. V tomto prípade pacient nemôže prekonať viac ako 0,2 km, pretože ho začína obťažovať silná bolesť v končatinách;

• Stupeň 3 (kritická ischémia). Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou, ktorá nezmizne ani po dlhom odpočinku. V 3. štádiu koža pacienta mení farbu a krv stagnuje. V tomto prípade môže amputácii končatiny zabrániť iba chirurgická intervencia;
• 4. stupeň. Jeho zvláštnosťou je vývoj nezvratných následkov v tkanivách a krvných cievach na pozadí hladovania kyslíkom. V tomto prípade sa pozoruje výskyt trofických vredov. Zachrániť život človeka je možné len amputáciou problematickej končatiny. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Diagnostika

Prítomnosť prerušovanej klaudikácie môže byť určená iba existujúcimi príznakmi. Na identifikáciu porúch krvného obehu a ich závažnosti sa používajú aj nasledujúce diagnostické postupy:

• Tlak sa meria v členku a ramene. Normálne by sa získané ukazovatele nemali líšiť;
• Na určenie celkového stavu tela sa vykoná všeobecný krvný test;
• na určenie priechodnosti tepien je predpísaná angiografia;
• Ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom dokáže odhaliť akékoľvek poruchy krvného obehu;
• v obzvlášť závažných prípadoch je predpísané CT alebo MRI.

Medikamentózna liečba

V prítomnosti ochorenia, ako je prerušovaná klaudikácia, liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov na zlepšenie krvného obehu. V obzvlášť závažných prípadoch by sa v medikamentóznej terapii malo pokračovať po celý život, pretože po vysadení lieku sa človek zhorší a môžu byť potrebné radikálnejšie opatrenia.

Aj po operácii je veľmi potrebné užívať určité lieky, čo pomáha:

• zabrániť mŕtvici alebo iným komplikáciám kardiovaskulárneho systému;
• normalizovať hladinu glukózy v krvi;
• vyrovnať hladiny krvného tlaku;
• normalizovať metabolizmus lipidov;
• zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• zlepšiť prívod krvi do tkanív, ktoré sú zmenené v dôsledku existujúcich porúch.

Hladiny glukózy v krvi

Väčšine pacientov je predpísaných množstvo liekov s rôznym účinkom. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh, znižujú hladinu cholesterolu v krvi atď. Pacientom s cukrovkou sa predpisujú lieky na normalizáciu hladiny cukru. Je tiež veľmi dôležité držať sa diéty, viesť zdravý životný štýl a nezanedbávať fyzickú aktivitu.

Chirurgia

V počiatočných štádiách ochorenia chirurgická intervencia pomáha normalizovať krvný obeh a predchádzať vážnym následkom pre človeka. V závažnejších prípadoch, keď sa vytvorili trofické vredy, sa nedá vyhnúť amputácii končatiny (úplnej alebo čiastočnej).

Takto vyzerá trofický vred na nohe

V počiatočných štádiách vývoja intermitentnej klaudikácie sa praktizujú tieto minimálne invazívne chirurgické zákroky:

• . Vykonáva sa na odstránenie krvnej zrazeniny z cievy, ktorá zabraňuje jej úplnému zablokovaniu;
• angioplastika. Ide o vloženie špeciálneho balónika do zúženej cievy, ktorý ju roztiahne na požadovanú veľkosť;
• endarterektómia. V tomto prípade sa vykoná čiastočné odstránenie tepny, ktorá je najviac náchylná na aterosklerózu;
• . Zahŕňa inštaláciu implantátov (umelých alebo z vlastných tkanív) namiesto častí krvných ciev, ktoré neplnia svoje funkcie.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju prerušovanej klaudikácie, musíte sa najprv vzdať zlých návykov. Odporúča sa tiež nezanedbávať fyzickú aktivitu. Aj v počiatočných štádiách ochorenia by ste sa mali venovať fyzikálnej terapii, prechádzke, to všetko striedať s kvalitným odpočinkom.

Mali by ste sa vzdať nepohodlných topánok, ktoré zhoršujú všetky negatívne procesy v tele. Mal by veľkosťou sedieť, byť vyrobený z kvalitných materiálov a nedrhnúť. Taktiež vo všetkých prípadoch nesmiete zabúdať na správnu výživu.

Intermitentná klaudikácia (IC, intermitentná klaudikácia) je bežná a veľmi nebezpečná patológia, ktorej však lekári nie vždy venujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych zdrojov Asi jeden a pol milióna Rusov trpí počítačmi, približne stotisíc je diagnostikovaných s kritickým ochorením a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za hlavnú príčinu PC sa považuje PH, ktorá má u väčšiny pacientov aj inú lokalizáciu – srdce, cievy mozgu, obličky. Lekári venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy a často sa nesústredia na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Bolesť nôh pri chôdzi trápi mnohých, no v lepšom prípade polovica pacientov s týmto príznakom navštívi lekára. medzitým ich riziko infarktu myokardu sa zvyšuje na 60 %, a pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby je šesťkrát vyššia ako u iných ľudí, ktorí netrpia cievnym ochorením nôh.

Syndróm intermitentnej klaudikácie vyžaduje aktívnu lekársku a chirurgickú taktiku. Pri diagnostikovaní PK v štádiu kritickej ischémie v prvých šiestich mesiacoch od vzniku sa končatina podarí zachrániť len u 40 % pacientov, rovnaký počet pacientov podstúpi amputáciu a zvyšná pätina pacientov zomrie. , teda včasná detekcia patológie je prvoradou úlohou praktických lekárov.

Príčiny PC syndrómu

ateroskleróza: hlavná príčina syndrómu PC

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

1. Diabetická makro- a bez sprievodnej aterosklerózy.
2. Autoimunitné poškodenie ciev ().

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia dôsledkom ochorenia aterosklerotických artérií. Zároveň je veľmi pravdepodobné, že existujú aj iné formy aterosklerózy. Diabetická angiopatia považovaný za príčinu PC syndrómu, ak je izolovaný a nie je spojený s aterosklerózou. Diabetes zároveň zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto stavy sú u „provokatérov“ PC oveľa menej bežné.

Starší ľudia, najmä muži, sú náchylnejší na patológiu. V skutočnosti je u nich diagnostikovaná aj ateroskleróza iných lokalizácií častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Za hlavný mechanizmus vyvolávajúci syndróm PC sa považuje cievny kŕč. Zúžené lúmeny už poškodených tepien nedokážu do končatiny dodať potrebný objem krvi, v tkanivách dochádza k hypoxii, ktorá sa zhoršuje pri zvýšenej záťaži (chôdza). Hypoxia má negatívny vplyv na nervové zakončenia, v dôsledku čoho sa kŕč ešte viac zintenzívni.

Vlastnosti symptómov

Hlavným príznakom syndrómu prerušovanej klaudikácie je bolesť v nohách pri chôdzi. Pred jeho objavením sa problémy s krvnými cievami naznačujú slabosť a rýchla únava, pocit plazenia a znížená citlivosť kože. V priebehu času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a únava ustupuje bolesti.

Zvyčajne sa bolesť vyskytuje, keď pacient chodí. Mení sa chôdza, pacient kríva a je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu znižuje, ale v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu - bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Znížená teplota kože, bledosť a cyanóza;
• Zmiznutie pulzu v tepnách nohy.

Prebieha kritická ischémia dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov je pre nich skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna, zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu PH sa rozlišujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. Spinal.

Periférne PC spojené s aterosklerózou, endarteritídou a cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne a pulz v tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

Tvar chrbtice vzniká pri poškodení malých ciev zásobujúcich šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Video: krívanie a jeho príčiny v rôznom veku, program „Žite zdravo“.

Diagnostika a liečba

Na správnu diagnostiku intermitentnej klaudikácie väčšinou postačí vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Charakteristické znaky patológie okamžite podnecujú lekára, aby premýšľal o obliterácii tepien nôh.

Na potvrdenie svojich predpokladov odborník prehmatá pulz a vyšetrí končatiny, ako aj sériu inštrumentálnych testov:

• Stanovenie tlaku na členok a rameno (zvyčajne rovnaké);
• angiografia;
• CT, MRI;
• Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou.

Liečba prerušovanej klaudikácie sa vykonáva v dvoch smeroch: drogová podpora A chirurgická starostlivosť. Konzervatívna liečba je indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky bez ohľadu na štádium, rozsah ochorenia, stupeň cievneho poškodenia a je ordinovaná pre život.

Ak pacient podstúpil operáciu na úpravu prietoku krvi, neznamená to, že konzervatívna liečba už nie je potrebná, musí pokračovať. Izolovaná terapeutická starostlivosť o intermitentnú klaudikáciu je prípustná len vtedy, ak je operácia z nejakého dôvodu nemožná.

Cieľom liečby PC je zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií, akými sú infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. Konzervatívna terapia zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj elimináciu rizikových faktorov ochorenia, predovšetkým fajčenia.

Súbežne s odvykaním od fajčenia je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná fyzická aktivita vo forme meranej chôdze. Napriek zdanlivej jednoduchosti a dostupnosti vykazuje tento spôsob liečby vysokú účinnosť aj pri ťažkých stupňoch poruchy arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Chôdza podporuje rozvoj svalov, zlepšuje krvný obeh a stav cievnych stien. Je predpísaný najmenej trikrát týždenne s reláciami trvajúcimi do 45 minút. Pacient chodí tak dlho, kým je bolesť znesiteľná a až po dosiahnutí maximálnej bolesti sa zastaví.

Pri predpisovaní dávkovanej chôdze by mal byť pacient trpezlivý a dúfať v zlepšenie. Minimálne trvanie takejto liečby je 12 týždňov, zlepšenie nastáva do konca prvého mesiaca tréningu a maximálny pozitívny efekt trvá tri a viac mesiacov. Je dôležitá nielen pozornosť lekára, ale aj túžba samotného pacienta bojovať s chorobou, dodržiavať všetky pokyny a meniť svoj životný štýl.

Konzervatívna liečba

Pokyny pre liekovú terapiu:

1. Prevencia komplikácií spojených s a (srdcový infarkt, mŕtvica);
2. Korekcia hladiny glukózy v krvi;
3. Normalizácia krvného tlaku;
4. Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v poškodených tkanivách.

Lipidové spektrum je možné normalizovať pomocou liekov zo skupiny (simvastatín, lovastatín atď.). Sú indikované u všetkých pacientov s PC, ale stojí za zmienku, že stupeň arteriálneho poškodenia nie je vždy úmerný poruchám metabolizmu lipidov.

Glykovaný hemoglobín vznikajúci pri ateroskleróze a iných metabolických poruchách vo veľkej miere prispieva k poškodeniu cievneho endotelu, preto je udržiavanie mimoriadne dôležitou zložkou liečby. Pri absencii cukrovky stačí kontrolovať hladinu glukózy, ale pri cukrovke je potrebná terapia hypolipidemický lieky a inzulín, kým sa nedosiahne normoglykémia.

Keďže pacienti s patológiou metabolizmu uhľohydrátov sú veľmi citliví, mali by starostlivo sledovať stav pokožky dolnej polovice nôh, dodržiavať hygienické postupy a motorický režim.

Nemenej dôležitou zložkou liečby je normalizácia krvného tlaku. Ak okrem PC neexistuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. Pri hypertenzii, srdcovej ischémii, cukrovke, chronickom zlyhaní srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mmHg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Je dokázané, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi spojených infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú indikované. Najpopulárnejšie sú lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (trombo zadok, aspirínové kardio). Pacientom s PC sa perorálne antikoagulanciá nepredpisujú, pretože je tu vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Používa sa na nápravu metabolických porúch v tkanivách pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú pacient môže prejsť, kým sa dostaví bolesť.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu. sulodexid. Predtým sa predpisoval len pri kritickej ischémii tkaniva, ale dnes sa odporúča aj pri PC. Ukázalo sa, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Funkciu endotelu možno zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátormi (nebivolol) a blokátormi receptorov angiotenzínu II (losartan). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované v prípade syndrómu PC.

Medzi nové a perspektívne metódy, ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách, patrí použitie liekov na génovú terapiu a stimulácia produkcie oxidu dusnatého pomocou jeho prekurzorov. Výskum prináša ovocie: v Rusku už bol zaregistrovaný liek na génovú terapiu neovasculgen, ktorého účinnosť a bezpečnosť už bola preukázaná. Použitie neovaskulgenu vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze po roku jedenapolkrát.

Ak nie je možná chirurgická liečba, potom v liečebnom režime musia byť lieky na báze prostaglandínov (beraprost, iloprost) a prostacyklínov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, regenerujú trofické vredy a dokonca umožňujú odložiť amputáciu nohy na nejaký čas.

Prevádzka

Chirurgia- radikálna metóda, ale neodstraňuje potrebu užívania liekov. Rozsah operácie závisí od štádia ochorenia a stupňa narušenia prietoku krvi. V závažných prípadoch, keď ischémia dosiahne kritickú úroveň, sa vyvinú vredy a gangréna a vykoná sa amputácia.

Stentovanie sa považuje za minimálne invazívne. Angioplastika zahŕňa vloženie balónika do cievy, ktorá nafúkne a zväčší lúmen. Často je operácia doplnená inštaláciou stentu. Pri endarterektómii sa odstráni časť vnútornej výstelky tepny v mieste, kde je aterosklerotický proces najvýraznejší.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, ale existuje vyhliadka na záchranu končatiny, sú indikované bypassové operácie, keď sa pomocou umelých protéz alebo vlastných ciev vytvorí bypassová dráha prietoku krvi.

Syndróm intermitentnej klaudikácie je nevyliečiteľná patológia, ale dá sa liečiť liekmi, ktoré môžu spomaliť progresiu vaskulárneho poškodenia. Včasná diagnóza a dodržiavanie všetkých odporúčaní pacienta dávajú šancu zachrániť končatinu, preto aj keď sa lekár sám nepýtal na bolesť pri chôdzi, musíte ho informovať o tomto príznaku vážneho ochorenia.