Fyziologické a patologické zmeny v prepuceálnom vaku u detí - diagnostika, taktika riadenia Svetlana Mursalovna. Zápal predkožky - „mužský“ problém pre malé dieťa

Tento článok je určený predovšetkým rodičom chlapcov, pretože bude hovoriť o jednej z anomálií vo vývoji mužského pohlavného orgánu, zúženosti predkožky a komplikáciách, ktoré sú s ňou spojené. Najprv si však povedzme niekoľko anatomických informácií.

Hlava penisu je pokrytá predkožkou, ktorá pozostáva z vnútornej a vonkajšej vrstvy. Táto koža tvorí takzvaný predkožkový vak. Prvýkrát po narodení dieťaťa je zvyčajne uzavretá, vnútorná vrstva predkožky sa zdá byť prilepená k povrchu hlavy penisu. Tento stav, nazývaný fyziologická fimóza, by nemal vyvolávať obavy. Ako dieťa rastie, zlepšuje sa anatomická stavba jeho orgánov a v druhom alebo treťom roku života dochádza k samovoľnému oddeľovaniu predkožky od hlavy penisu. Tomu napomáha aj to, že v predkožkovom vaku sa hromadí mokvajúca, tukom podobná látka podobná bielej masti – smegma. Ak sa pokúsite posunúť oddelenú predkožku späť, hlava sa spravidla ľahko odhalí.

U niektorých detí však otvoreniu predkožkového vaku a odhaleniu hlavy bráni príliš úzky otvor predkožky. Ide o pravú vrodenú fimózu (v porovnaní s fyziologickou fimózou je zriedkavá).

Predkožka v týchto prípadoch je zvyčajne predĺžená a má tvar proboscis. Táto štruktúra sťažuje odtok moču. Vyliatím z močovej trubice sa najskôr dostane do predkožkového vaku (súčasne sféricky napučiava) a potom vychádza tenkým pramienkom alebo po kvapkách von. Pozorní rodičia si môžu všimnúť, že počas pomočovania sa dieťa správa nepokojne – napína sa, plače, červená sa a potom sa upokojí.

Normálne podmienky pre odtok moču vytvoríte odstránením fimózy pomocou jednoduchej operácie - disekcie alebo excízie predkožky. Ak sa tak nestane včas, vyvinú sa komplikácie. U malých detí môže napríklad neustále napätie brucha počas močenia prispieť k rozvoju hernie, hydrokély a prolapsu konečníka.

Moč vytekajúci do predkožkového vaku sa v ňom čiastočne zadržiava, zmiešava s nahromadenou smegmou a rozkladom často spôsobuje balanopostitídu - zápal kože žaluďa a vnútornej vrstvy predkožky. Ochorenie je sprevádzané začervenaním až opuchom predkožky, najmä v okolí jej otvoru, uvoľňovaním hnisavej tekutiny, zvýšeným močením. Dieťa sa stáva rozmarným a pokúša sa dotknúť penisu rukou, pretože neustále pociťuje svrbenie, pálenie a iné nepríjemné pocity.

Balanopostitída môže byť nielen dôsledkom vrodenej fimózy, ale aj príčinou získanej. Ak z nejakého dôvodu dôjde k zápalovému procesu v predkožkovom vaku a trvá dlho, v tkanivách sa vytvoria zmeny jazvy a dôjde k splynutiu vnútornej vrstvy predkožky s hlavou penisu.

Získaná fimóza sa najčastejšie pozoruje u detí predškolského a školského veku. Môže sa vyskytnúť aj u dospelých mužov. Zápalový proces zvyčajne pretrváva v prípadoch, keď je predkožka predĺžená a navyše sa nedodržiavajú hygienické pravidlá.

Rovnako ako vrodená, aj získaná fimóza sa musí odstrániť chirurgicky. Okrem toho lekári zvyčajne odporúčajú neodkladať operáciu dlho, zo strachu z komplikácií.

Fimóza a balanopostitída často spôsobujú nočné pomočovanie.

Jednou z najzávažnejších komplikácií fimózy môžu byť zápalové ochorenia močových ciest a obličiek spôsobené porušením normálneho odtoku moču.

Spočiatku takéto porušenie a stagnácia moču vedie k expanzii močového mechúra, infekcii a zápalu jeho sliznice, to znamená cystitíde. Tieto kongescie a zápalové javy často vedú aj k tvorbe kameňov v močovom mechúre. Okrem toho stagnácia moču v močovom mechúre zase prispieva k jeho zadržiavaniu v močovodov, obličkovej panvičky a kalichov, čo spôsobuje ich expanziu a prispieva k rozvoju hydronefrózy.

Obrázok ukazuje možné komplikácie fimózy: zúženie močovej trubice (1), rakovina žaluďa penisu (2), smegmolity (3), zápal močového mechúra - cystitída (4), kamene (5) v močovom mechúre, postupne sa zvyšujúce rozšírenie dutín obličky - hydronefróza (6), zápalový proces v obličkovej panvičke, kalichoch a obličkovom parenchýme - pyelonefritída (7).

To všetko vytvára predpoklady pre výskyt pyelonefritídy - jedného z najzávažnejších ochorení obličiek.

Výsledkom fimózy a s ňou spojeného dlhodobého zápalového procesu môže byť leukoplakia. Toto ochorenie, sprevádzané keratinizáciou vnútornej vrstvy predkožky, výskytom belavých škvŕn na nej vo forme zhrubnutia, bolestivých a dlhotrvajúcich trhlín a vredov, vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rakoviny.

Osobitnú úlohu pri výskyte malígneho nádoru môže zohrávať dlhotrvajúca stagnácia a rozklad smegmy, ktorá, ako ukázali niektoré štúdie, obsahuje karcinogénne látky. Pozorovania naznačujú, že takmer všetci pacienti s rakovinou penisu trpeli vrodenou alebo získanou fimózou.

V dôsledku nahromadenia smegmy v predkožkovom vaku často vznikajú smegmolity - mäkké kamene pripomínajúce stuhnutú tvarohovú hmotu. Ich veľkosti niekedy dosahujú jeden centimeter, sú ľahko hmatateľné, vidno pod kožou (rodičia si ich dokonca mýlia s nádorom) a prirodzene spôsobujú dieťaťu neustálu úzkosť.

Niekedy deti, ktoré zažívajú nepríjemné pocity a snažia sa ich nejako zbaviť, násilne zatlačia úzku predkožku za hlavu penisu. V dôsledku toho je hlava zovretá (parafimóza) a môže byť mŕtva, ak okamžite nevyhľadáte lekársku pomoc.

V prvých hodinách sa lekárom zvyčajne podarí zresetovať uškrtenú hlavu do predkožkového vaku. Ak sa to ukáže ako nemožné, okamžite sa vykoná operácia.

Najspoľahlivejšou prevenciou všetkých možných komplikácií je včasná eliminácia fimózy operáciou. Ak je fimóza komplikovaná zápalovým procesom, najskôr je predpísaná liečba. Okrem toho sa zvyčajne odporúča robiť teplé kúpele zo svetloružového roztoku manganistanu draselného a preplachovať dutinu predkožkového vaku nejakým dezinfekčným roztokom. Tieto odporúčania sa musia prísne dodržiavať, aby zápalové javy rýchlejšie prešli.

Starostlivé dodržiavanie hygienických požiadaviek počas celého života pomáha predchádzať rozvoju sekundárnej alebo získanej fimózy.

Pri kúpaní malého dieťaťa stiahnite predkožku, umyte teplou mydlovou vodou, opláchnite a určite osušte uterákom.

V budúcnosti sa musí každý chlapec naučiť každý deň odstraňovať smegmu, umývať ju teplou vodou a mydlom.

Ak sa objavia zápalové javy alebo spozorujete u chlapca známky akéhokoľvek iného problému, bezodkladne sa poraďte s lekárom. Včasné opatrenia pomôžu predchádzať možným závažným komplikáciám.

Fimóza (z gréckeho „utiahnuť“) je stav, pri ktorom nie je možné úplne odstrániť hlavu z predkožky z dôvodu jej zúženia. Vyskytuje sa u 90 % chlapcov pred nástupom puberty a je prejavom fyziologického dozrievania penisu. Fimóza u mužov je patologický stav. Vyvíja sa u 2-3% dospelých a vedie k množstvu závažných komplikácií a ochudobňuje pocity pohlavného styku. V počiatočných štádiách môže byť fimóza úspešne liečená konzervatívnymi metódami, preto je dôležité včas upozorniť na patológiu a poradiť sa s lekárom.

Mechanizmus vývoja

Penis je vonkajší pohlavný orgán muža, ktorého hlavnou funkciou je zavádzanie spermií do vagíny ženy. Jeho najcitlivejšia časť sa nazýva hlava, obsahuje najväčší počet nervových zakončení. Je pokrytý tenkým jemným epitelom, ktorý je svojou štruktúrou podobný červenému okraju pier. Na temene hlavy štrbinovitý otvor otvára močovú rúru – mužské semenné a močové cesty. Spodnou časťou sa spája s kavernóznymi telami penisu a vytvára jeho driek. V tomto mieste má penis zhrubnutie - koronálnu ryhu, ktorú je možné ihneď nahmatať pod hlavičkou.

Jemnú pokožku hlavy pred poškodením chráni kožný záhyb – predkožka (predkožka). Skladá sa z 2 listov:

• Vonkajšia - štruktúra je identická s epidermou kože, má hornú keratinizačnú vrstvu;
• Vnútorné - pokryté tenkým epitelom, podobne ako sliznice. Má veľké množstvo upravených mazových žliaz, ktoré produkujú voskovú látku – smegmu. Ich sekrét slúži na zvlhčenie hlavy a uľahčenie kĺzania pri pohlavnom styku.

Predkožka začína od koronárnej ryhy a tesne pokrýva celú hlavu a vytvára štrbinovitú predkožkovú dutinu. Vpredu sa otvára dierkou, ktorá sa ľahko natiahne a uvoľní hlavu von. Normálne sa u sexuálne zrelého muža predkožka ľahko odsunie a úplne odkryje hornú časť penisu. V zadnej časti hlavy je vnútorný list predkožky pevne spojený so svojimi tkanivami vo forme uzdičky. Hrúbka uzdičky obsahuje obrovské množstvo nervových zakončení a kapilár, takže jej stimulácia počas pohlavného styku dáva mužovi potešenie.

Predkožka plní nasledujúce funkcie:

1. Chráni močovú trubicu pred prenikaním patogénov prekrytím jej otvoru;
2. Zabraňuje mechanickému podráždeniu a poškodeniu tenkého epitelu na povrchu hlavy, zachováva jeho citlivosť;
3. Uľahčuje kĺzanie počas pohlavného styku vďaka produkcii smegmy a hladkému vnútornému listu;
4. Zvyšuje potešenie počas koitu stimuláciou nervových zakončení hlavy a uzdičky. Z evolučného hľadiska je to dôležitý faktor: bez silných pozitívnych emócií by ľudia odmietali sex a mali menšiu šancu na potomstvo.

Fimóza ako patologický stav vzniká po zápale alebo poranení predkožky. V dôsledku expozície sa tkanivá zničia a spustí sa zápalový proces. Prechádza určitými štádiami a nevyhnutne končí organizáciou - obnovením celistvosti orgánu. Hlboké poškodenie je nahradené tvorbou hrubého spojivového tkaniva, ktoré výrazne znižuje elasticitu predkožky. Vysoká aktivita regeneračných procesov vedie k tvorbe synechií - väzivových priečok medzi vnútornou vrstvou predkožky a hlavou penisu. Držia ich pevne pohromade a zabraňujú odhaleniu hornej časti penisu.

Klasifikácia

Malo by byť zrejmé, že fimóza nie je choroba, ale špeciálny stav, ktorý je spojený s fyziologickými charakteristikami tela (vek), dedičnosťou a poškodením tkaniva predkožky. Z tohto dôvodu Rozlišujú sa tieto formy fimózy:

• Fyziologické – vyskytuje sa u väčšiny chlapcov pred nástupom puberty a je spojené s funkčným dozrievaním predkožkovej dutiny. Nie je to patológia a po 7 rokoch prechádza sama.
• Patologické – vzniká v dôsledku zápalu, úrazu, metabolických porúch a vyžaduje liečbu:
• Hypertrofické (proboscis);
• atrofické;
• Jazva.

Výskyt jednej alebo druhej formy fimózy priamo závisí od veku. U detí má v drvivej väčšine prípadov fyziologický charakter a u mužov je spôsobená zmenami jazvičiek.

Podľa závažnosti procesu sa rozlišujú 4 stupne fimózy:

1. V pokojnom stave je hlava úplne uvoľnená, pri erekcii je jej odstránenie ťažké a bolestivé;
2. V pokoji je hlavica penisu ťažko odstrániteľná, pri erekcii je úplne prekrytá predkožkou a nedá sa uvoľniť;
3. Hlava môže byť čiastočne stiahnutá iba v pokoji;
4. Hlava je neustále skrytá predkožkou a nie je viditeľná. Počas močenia moč najskôr naplní predkožkový vak a až potom sa po kvapkách uvoľňuje.

Fyziologická fimóza

Chlapčenské pohlavné orgány sa začínajú formovať po 11-12 týždňoch vnútromaternicového vývoja. Hlava penisu a predkožka sú vytvorené zo spoločného rudimentu v treťom trimestri tehotenstva, k ich oddeleniu dochádza v mieste koronálneho sulku. Bunky predkožky sa začnú aktívne deliť, čím výrazne prevyšujú rast tkaniva penisu. V dôsledku toho obklopujú hlavu vo forme pohára a uzatvárajú ju dutinou. Anatomická blízkosť a zhoda tkaniva vedie k vytvoreniu jemných epiteliálnych priehradiek medzi vnútornou vrstvou predkožky a kožou žaluďa.

Vývoj penisu počas rastu dieťaťa. Do ~10 rokov je zrastený žaluď a predkožka normou.

U novorodenca je predkožková dutina úplne ohraničená od okolia podobnými šnúrami, ktoré bránia vstupu patogénnej mikroflóry. Do 3-4 mesiacov života začnú fungovať mazové žľazy predkožky. Produkujú smegmu, ktorá sa v malých množstvách hromadí v prepuciálnej dutine. Jeho infekcii a rozvoju zápalového procesu bránia epiteliálne septa v oblasti otvoru predkožky. Postupne sa tieto tenké vlákna zničia, smegma sa presunie k výstupu a uvoľní sa cez výsledné voľné priestory. Možno to vidieť ako malé biele voskové vločky na spodnej bielizni dieťaťa.

V čase puberty sú priehradky úplne alebo čiastočne redukované a pohyblivosť predkožky sa zvyšuje. Počas masturbácie alebo po začatí sexuálnej aktivity sa hlava začne úplne uvoľňovať, hoci tento proces môže byť spočiatku bolestivý. teda fyziologická fimóza prechádza nezávisle počas puberty a nevyžaduje liečbu.

Liečba v prípade zápalu

Napriek prirodzenosti fimózy je v niektorých prípadoch potrebná lekárska starostlivosť. Ak je chlapček nedostatočne postaraný alebo nedodržiava osobnú hygienu, z kože sa do predkožkového vaku dostáva patogénna mikroflóra a vzniká zápalový proces. Klinicky sa to prejavuje začervenaním pozdĺž okraja predkožkového otvoru, lokálnou bolestivosťou a nepríjemným zápachom z penisu. Následný zápal vedie k vytvoreniu jazvovej fimózy, ktorá si vyžiada chirurgickú liečbu.

Ak sa takéto príznaky zistia u dieťaťa, rodičia by mali kontaktovať detského urológa alebo detského andrológa. Predtým bola široko praktizovaná technika okamžitého otvorenia predkožky prudkým trhavým pohybom. Tento zákrok je pre chlapca mimoriadne bolestivý a môže spôsobiť psychickú traumu. Jednorazové otvorenie navyše poškodzuje predkožku a v budúcnosti môže spôsobiť jazvovú fimózu.

Dnes lekári odporúčajú postupné otváranie hlavičky o 1-2 mm. Vykonáva sa po teplom kúpeli, najlepšie s prídavkom antiseptík: slabý roztok manganistanu draselného, ​​odvar z harmančeka, nechtíka a šalvie. Má sa užívať 2-krát týždenne po dobu 10-15 minút. Po vodnej procedúre sa predkožka ošetrí hojivou masťou (bepanten, solcoseryl) alebo detským krémom, aby sa zvýšila jej elasticita a zabránilo sa prasknutiu. Koža sa pri jednom postupe posunie späť nie viac ako 2 mm. Táto metóda môže byť použitá na liečbu fimózy doma niekoľko mesiacov.

Ak je vyššie opísaná metóda neúčinná, chirurg alebo urológ vzniknuté zrasty prereže sondou. Zákrok robí ambulantne bez úľavy od bolesti alebo v lokálnej anestézii. Lekár vloží tenkú kovovú tyčinku so zaobleným koncom do predkožkového vaku a pohybuje ňou po obvode hlavy penisu. Následne by sa mal chlapcov penis denne umývať antiseptickými roztokmi.

Video: fimóza - norma a patológia, doktor Komarovský

Patologická fimóza

Príčiny patologickej fimózy sú:

• Genetický defekt spojivového tkaniva;
• Metabolické ochorenie;
• Zápalové ochorenia predkožky a hlavy penisu;
• Trauma penisu;
• Sexuálne prenosné infekcie;
• Zmeny súvisiace s vekom.

Hypertrofické

Hypertrofická fimóza je ďalšou najčastejšou po fyziologickej fimóze u detí. Ide o nadmerný vývoj predkožky, ktorá visí z penisu s dlhou proboscis. Na konci sa „proboscis“ zužuje a otvára sa do tesného prstenca, cez ktorý nie je vždy možné odstrániť hlavu. Tento stav je spravidla spôsobený obezitou dieťaťa - nadmerne vyvinuté podkožné tukové tkanivo sťahuje predkožku a znižuje jej elasticitu.

Dlhý proboscis predlžuje cestu pre vylučovanie moču a smegmy, čo má za následok priaznivé podmienky pre rast patogénnej mikroflóry. Zvýšená vlhkosť v predkožkovom vaku a nahromadené sekréty mazových žliaz sú ideálnym prostredím pre rast baktérií. Poškodzujú epitel hlavy a vnútornú vrstvu predkožky s rozvojom zápalovej reakcie -. U detí s diabetes mellitus sa kvasinkové plesne často množia v predkožkovom vaku, čo sa prejavuje neznesiteľným svrbením pohlavných orgánov a bielym tvarohovým výtokom. Balanoposthitis často končí tvorbou jazvovej formy fimózy.

Ďalšou príčinou patológie je nedostatočný rozvoj penisu na pozadí normálnej veľkosti predkožky. Zisťuje sa počas puberty chlapca a zvyčajne súvisí s nedostatočnou tvorbou testosterónu semenníkmi (hypogonadizmus). V tomto prípade je fimóza kombinovaná s nízkym vzrastom, nedostatkom svalovej hmoty, rastom vlasov ženského vzoru, nedostatkom rastu vlasov na tvári, vysokým hlasom a depresiou. Liečbu tohto stavu vykonávajú spoločne urológ a endokrinológ alebo andrológ.

Zjazvený

Cikatrická fimóza je najčastejšou formou ochorenia u dospelých mužov. Jeho príčinou sú akékoľvek stavy, ktoré vedú k zápalu v oblasti predkožky alebo žaluďa. Spomedzi pohlavne prenosných infekcií je najčastejšou príčinou balanopostitídy s jazvovou fimózou Treponema pallidum - pôvodca a. Vírus tiež často spôsobuje zápal hlavy. U detí je jazvová fimóza zriedkavá a približne v tretine prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Choroba postupuje postupne. V prvých týždňoch po zápale sa tvoria tenké väzivové mostíky, ktoré mierne obmedzujú pohyblivosť predkožky. Už za pár mesiacov výrazne zhustnú, zhustnú a zhrubnú. Pohyblivosť predkožky je znížená, hlava zostáva uzavretá aj počas erekcie a pokusy o jej vytiahnutie sú sprevádzané silnými bolesťami. Nútené obnaženie hlavy vedie k malým ruptúram, krvácaniu a tvorbe nových jaziev.

Posledné stupne fimózy narúšajú samočistenie predkožkovej dutiny a proces močenia. Moč sa premyje okolo žaluďa, zmieša sa s infikovanou smegmou a po tom, čo muž prestane močiť, steká späť do močovej trubice. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú infekcie močových ciest: cystitída, pyelonefritída. Okrem toho cikatrická fimóza zasahuje do normálneho priebehu pohlavného styku. Je potrebné dodatočné premazávanie, muž dostáva nedostatočnú stimuláciu a pociťuje bolesť pri natiahnutí predkožky.

Liečba patologických foriem

Diagnózu a liečbu fimózy vykonáva urológ, chirurg alebo andrológ. Ak je príčinou ochorenia sexuálne prenosná infekcia, pacient je navyše pozorovaný u dermatovenerológa, ktorý predpisuje antibakteriálnu terapiu. V tomto prípade musia obaja partneri podstúpiť liečbu.

Liečba konzervatívnou metódou sa vykonáva pre prvé dva stupne fimózy, ak sú zrasty tenké a vznikli nie viac ako pred mesiacom. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča po horúcom kúpeli predkožku postupne naťahovať. Na hlavicu penisu sa aplikuje protizápalová masť s obsahom glukokortikoidov (lokoid, hydrokortizón) a vstrebateľných mastí. Hlava by sa mala otvárať opatrne, aby sa predišlo poraneniu predkožky. Po zákroku sú indikované lokálne liečivé liečivá (solcoseryl, bepanten, panthenol).

Chirurgická liečebná metóda je obriezka alebo obriezka. Operácia zahŕňa úplné odstránenie predkožky, pričom hlava zostáva natrvalo otvorená. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii u detí a lokálnej anestézii u dospelých. Chirurg najprv prereže a ohne vonkajšiu vrstvu predkožky, potom opatrne vyreže zrasty v predkožkovom vaku. Keď sú oba listy izolované, odreže ich pozdĺž koronálnej drážky. Chirurg uzavrie výslednú ranu vstrebateľným šijacím materiálom, to znamená, že odstránenie stehov po operácii nie je potrebné. V pooperačnom období sa vykonajú 1-2 preväzy a pacient je prepustený domov. Úplné zahojenie tkaniva nastane v priebehu 2-3 týždňov a po tomto období môžete obnoviť sexuálnu aktivitu.

operácia fimózy

Komplikácie a prevencia

Najčastejšie komplikácie fimózy sú:

1. Zovretie hlavy (parafimóza) - vzniká pri pokuse o násilné odstránenie hlavy penisu z predkožkovej dutiny. Hustý prstenec predkožky stláča tkanivo žaluďa, napučiava a zväčšuje sa. V dôsledku toho sa jeho spätná redukcia stáva nemožným, prekrvenie tkaniva je narušené a bez naliehavej lekárskej starostlivosti situácia končí nekrózou - nekrózou uškrtenej časti hlavy.
2. Balanopostitída je zápal predkožky a hlavy penisu.
3. Uretritída, cystitída, pyelonefritída - vyvíja sa s fimózou 4. stupňa v dôsledku zhoršeného prietoku moču.
4. Prírastok predkožky k hlave - najviac poškodené oblasti sa kvôli ich tesnému vzájomnému spojeniu hoja jedinou jazvou, ktorú nie je vždy možné vyrezať.

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú:

• Starostlivá hygiena pohlavných orgánov, každodenné umývanie dieťaťa a včasná výmena plienok alebo plienok;
• Používanie bariérových metód antikoncepcie (kondómu) pri príležitostnom sexe;
• Liečba základných ochorení (diabetes mellitus).

Video: lekár o fimóze u mužov

Mužské telo je od prírody navrhnuté tak, že intímna oblasť si vyžaduje osobitnú pozornosť z hľadiska čistoty. K rozvoju baktérií dochádza bez správnej hygieny. Miesto, kde vzniká nepríjemný zápal, sa nachádza pod predkožkou penisu a nazýva sa predkožkový vak.

Muži vyvinú rôzne choroby, keď sú vystavení baktériám: fimóza, balanopostitída, parafimóza. V mladom veku sa problém stáva obzvlášť akútnym, pretože deti menej často myslia na hygienu svojich orgánov.

Choroby predkožky

Predkožkový vak u chlapcov môže spôsobiť zápal hlavy penisu a kože okolo neho. Existujú dva typy vývoja ochorenia:

Diagnostika problémov pozostáva z určenia stavu pacienta prostredníctvom prieskumu a testovania na určenie typu ochorenia. Pri určovaní zdroja problémov sa vykonáva vizuálna kontrola hlavy, kontroluje sa zápal predkožky. Na vylúčenie infekčného vývoja ochorenia sú predpísané vhodné štúdie.

Ako identifikovať problémy s predkožkou?

Príznaky zápalu postihujúceho predkožkový vak:

• Neustále svrbenie hlavy penisu.
• V predkožke je mierne pálenie.
• Zriedkavo môže chlapec odhaliť hnisavé zložky.
• Mierny opuch kože okolo predkožkového vaku.
• Sčervenanie mäsa.
• Vyrážka na hlave.
• Je ťažké ísť na záchod, keď ste malí.
• Bolesť pri pokuse o pohyb mäsa, ako aj pri zväčšení orgánu.

Bolesť po určitom čase zmizne, ale pravidelne sa opakuje. Ťažké podmienky vyžadujú rýchle riešenie problému. Menšie podráždenia sa dajú zmierniť správnou masťou. Je dôležité zistiť príčinu, ktorá spôsobila zápal predkožkového vaku.

Kto môže pomôcť?

So svojím problémom sa môžete obrátiť na nasledujúcich lekárov:

• terapeut;
• chirurg;
• k urológovi.

Prečo sa koža okolo hlavy zapáli?

Po oplachovacích procedúrach použite masť Levomekol, ktorá sa vstrekuje injekčnou striekačkou do predkožkového vaku. Pre deti sa ako preventívne opatrenie používajú teplé bylinkové kúpele.

Lekárske metódy

Problémy predkožkového vaku spôsobené fimózou u chlapcov sa eliminujú pomocou predchirurgických metód:

Uvedené metódy by sa mali používať až po vyšetrení na klinike. V prípade infekcií môžete poškodiť jemnú pokožku dieťaťa a vyvolať ochorenie. Je nemožné dosiahnuť výsledky pomocou nezávislých opatrení, ak sú na mäse jazvy.

Nemedicínska prax

V lekárskej praxi sa používajú nemedicínske metódy sťahovania predkožky. Každodenným cvičením dosiahnete postupné naťahovanie pri sprchovaní a po močení. Trvanie je určené okamihom, kedy bolesť začala.

Druhým spôsobom je natiahnutie predkožkového vaku prstami. Pomocou týchto metód sa môžete zbaviť vrodenej patológie. U 7 z 10 pacientov sa pozorovalo úplné vyliečenie fimózy.

Odporúča sa začať liečbu fyziologickej fimózy u chlapcov najskôr od začiatku puberty. U 70 % detí tento jav po čase vymizne. Ak nie sú žiadne závažné komplikácie, prijmú sa preventívne opatrenia na zníženie zápalových procesov v predkožke pomocou tradičných metód.

Výnimkou sú infekčné a bakteriálne problémy. Neodporúča sa odkladať riešenie tohto typu ochorenia. Návšteva lekára bude pre rodičov tým najlepším rozhodnutím. Bude potrebné neustále sledovanie prebiehajúceho zápalového procesu. Osobitná pozornosť sa venuje prípadom, keď sa predkožka už rozšírila, ale v určitom čase sa opäť zúžila. Tu hovoríme o patologickom vývoji orgánu.

Balanopostitída je zápal žaluďa penisu a predkožky. U detí sa vyskytuje 3-krát častejšie ako u dospelých mužov. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry penisu u chlapcov. V detskom veku sú medzi predkožkou a žaluďom penisy zrasty, ktoré neumožňujú otvorenie žaluďa. Tento stav sa nazýva fyziologická fimóza.

V dôsledku splynutia predkožky s hlavou sa vytvárajú vrecká, v ktorých stagnujú sekréty - smegma. Keď sa do takéhoto vrecka dostane bakteriálna infekcia, spôsobí zápal. Na hlave sa vyskytuje začervenanie a opuch, stáva sa bolestivým, dieťa pociťuje svrbenie a pálenie a ťažkosti s močením. Preto je potrebné tento proces liečiť.

Dôvody rozvoja balanopostitídy

Bezprostrednou príčinou zápalu v oblasti hlavy a predkožky je prienik bakteriálnej infekcie do predkožkového vaku. Infekčné látky môžu byť:

• oportúnna mikroflóra: stafylokoky, streptokoky, Proteus, Escherichia coli;
• gonokok, ktorý vyvíja kvapavku;
• Trichomonas, ktorý spôsobuje trichomoniázu;
• huby rodu Candida;
• herpes vírus;
• ľudský papilomavírus;
• Treponema pallidum, ktorá spôsobuje syfilis;
• gardnerella.

Najčastejšou príčinou je aktivácia oportúnnej mikroflóry v dôsledku zanedbania pravidiel osobnej hygieny, dermatitídy a zníženej imunity.

Hlavné príčiny choroby:

1. Nedodržiavanie osobnej hygieny dieťaťa.

Zriedkavé umývanie a nedostatočná starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány chlapca vedie k hromadeniu sekrétu a moču v predkožkovom vaku. Táto stagnácia slúži ako dobrá živná pôda pre baktérie. Príliš časté umývanie čistiacimi prostriedkami dráždi jemnú pokožku penisu a prispieva k rozvoju zápalu. Chorobu môže spustiť tesná, odierajúca sa spodná bielizeň, zle padnúce plienky a nekvalitné syntetické pracie prostriedky na pranie detského oblečenia.

2. Alergická reakcia.

Výskyt alergických vyrážok, v dôsledku ktorých sa tvoria mikrotrhlinky a vredy, spôsobuje, že pokožka je zraniteľnejšia. Plienková dermatitída sa často vyvíja v genitálnej oblasti detí. Dôvodom jeho vývoja je tesné a syntetické spodné prádlo, plienky, domáce a kozmetické chemikálie, krém, prášok. Môže sa vyvinúť aj jednoduchá kontaktná dermatitída.

3. Znížená imunita.

Endokrinné ochorenia, ako je cukrovka a obezita, oslabujú ochranné vlastnosti tela. Diabetes mellitus je dôležitým rizikovým faktorom v dôsledku vysokej koncentrácie glukózy v moči, ktorá slúži ako priaznivé prostredie pre mikróby. Zlá výživa, hypotermia a nedostatok vitamínov majú zlý vplyv na imunitný systém.

4. Chronické infekcie.

Od zdroja chronickej infekcie až po pohlavný orgán prenikajú mikroorganizmy cez krvný obeh.

5. Infekcie genitourinárneho systému.

Cystitída, uretritída, prostatitída.

6. Traumatizácia.

Nútené otvorenie hlavy penisu v dôsledku fimózy.

Liečba

Dôležitým aspektom pri liečbe balanopostitídy je dodržiavanie osobnej hygieny dieťaťa. Dieťa by sa malo umývať 2 krát denne a tiež po pohybe čriev. Plienku je potrebné vybrať podľa veľkosti a včas vymeniť. Pred nasadením plienky musíte pokožku vyčistiť a navlhčiť. Užitočné budú vzduchové kúpele.

Na stiahnutie predkožky penisu nepoužívajte silu. U detí je toto zúženie fyziologické a vymizne do 3–5 rokov.

Pri liečbe balanopostitídy u detí sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Mierna forma ochorenia sa môže liečiť doma.

Konzervatívna terapia

Liečba spočíva v sedacích kúpeľoch s antiseptickými roztokmi, výplach predkožkového vaku týmito roztokmi pomocou injekčnej striekačky.

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dizertačná práca - 480 RUR, dodávka 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Konoma Svetlana Mursalovna. Fyziologické a patologické zmeny v predpuceálnom vaku u detí - diagnostika, taktika manažmentu: dizertačná práca... Kandidát lekárskych vied: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Miesto obrany: Štátna vzdelávacia inštitúcia "Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania"]. - Moskva, 2008. - 111 s. : 68 chorých. RSL OD,

Úvod

KAPITOLA 1. Aktuálny stav problematiky (literárny prehľad) 15

1.1. Pozadie 15

1.2. Embryogenéza predkožkového vaku 18

1.3. Anatomické a fyziologické aspekty vývoja predkožkového vaku 23

1.4. Moderné smery, metódy liečby patologických zmien v prepuciálnom vaku u detí 29

1.5. Typy chirurgických zákrokov na prepuciálnom vaku 49

KAPITOLA 2. Materiály a metódy výskumu 54

2.1. Návrh štúdie a metódy zberu údajov 54

2.2. Výskumné materiály 56

2.3. Metódy výskumu 60

2.3.1. Povinné vyšetrovacie metódy 60

2.3.2. Ďalšie vyšetrovacie metódy: 63

KAPITOLA 3. Fyziologické zmeny v prepuciálnom vaku u detí 68

3.1. Vrodená fyziologická fimóza. Porovnateľné výsledky použitia dvoch rôznych taktík riadenia. Komplikácie a preventívne opatrenia 68

3.2. Fyziologické synechie predkožkového vaku u detí. Výskum uskutočniteľnosti delenia synechie, porovnávacie skupiny. Taktika vedenia 81

3.3. Fyziologické akumulácie smegmy. Výskum uskutočniteľnosti odstránenia akumulácie smegmy, porovnávacie skupiny. Taktika vedenia 89

KAPITOLA 4. Patologické zmeny v treppuciálnom vaku u detí 97

4.1. Vrodená hypertrofická fimóza. Porovnávacie výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby. Komplikácie chirurgickej liečby a metódy ich prevencie 97

4.2. Parafimóza. POLIKLINIKA. Dôvody rozvoja. Liečba 106

4.3. Získaná cikatrická fimóza (komplikovaná, nekomplikovaná). Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgická liečba. Komplikácie a opatrenia na ich predchádzanie 109

4.4. Zápalové zmeny v predkožkovom vaku 118

4.4.1. Balanopostitída kokobacilárnej etiológie, klinika. Porovnávacie výsledky liečby balanopostitídy

v skupinách pomocou dvoch rôznych techník 119

4.4.2. Balanopostitída hubovej etiológie, klinické prejavy, liečba 123

4.4.3. Alergické zmeny v prepuciálnom vaku. Klinické prejavy, liečba 124

4.5. Benígne objemové formácie predkožkového vaku a vrodené malformácie jeho vývoja. Liečebné metódy 126

4.6. Pracovná klasifikácia a diferenciálno-diagnostický algoritmus fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku u detí 128

KAPITOLA 5. Dlhodobé výsledky liečby foriem fimózy a zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí 133

5.1. Dlhodobé výsledky liečby foriem fimózy u detí 133

5.2. Dlhodobé výsledky liečby zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí 135

Záver 137

Bibliografia

Úvod do práce

Relevantnosť témy. Problematika včasnej diagnostiky a liečby fimózy u detí ešte nedostala definitívne riešenie. Hodnotenie stavu predkožkového vaku (IM) v pediatrickej praxi zostáva predmetom diskusie medzi pediatrami, detskými chirurgmi a detskými urológmi v Rusku aj v zahraničí (Duchanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin19 Yu:E: Orla A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Odborníci majú rôzne názory a ponúkajú diametrálne odlišné odporúčania na liečbu a prevenciu chorôb TIM“. Pri vykonávaní preventívnych prehliadok lekári na detských klinikách nevenujú náležitú pozornosť charakteristikám PM súvisiacim s vekom. V definícii pojmu * fyziologická fimóza (FF) neexistuje jedno hľadisko 1, neexistuje patologická klasifikácia predkožkového vaku vhodná na praktickú „aplikáciu“, hranice medzi normou 1 a patológiou nie sú jasne definované. Existujú rozdiely v názoroch na akumuláciu smegmy a prítomnosť synechií (fúzia hlavy s vnútorným listom PM), považovať tieto stavy za normálne alebo patologické? Ako nebezpečná je prítomnosť smegmy pre výskyt balanopostitídy? nutné separovať synechie u detí do 10 rokov?Potrebujete aktívnu taktiku alebo je vhodné zvoliť vyčkávací prístup?Dajú sa odporúčania na okamžité odstránenie hlavičky považovať za opodstatnené?Chlapci s fyziologickou fimózou?Ako často? dochádza po týchto manipuláciách k iatrogénnemu poškodeniu PM, cikatrickej fimóze (RF) a parafimóze? Existujú rôzne pohľady na taktiku liečby a rozsah chirurgickej starostlivosti o pacientov s purulentno-zápalovými ochoreniami PM. Praktické odporúčania k metódam hygienickej starostlivosti o pohlavné orgány chlapca v mladšej vekovej skupine často zostavujú laici, ľudia ďaleko od praxe, bez

7 hodnotenie dlhodobých výsledkov, potvrdených rozsiahlym klinickým materiálom so spoľahlivosťou štatistických ukazovateľov.

Identifikácia a liečba patologických stavov predkožkového vaku sa teda považuje za naliehavý problém v detskej chirurgii a detskej urológii-andrológii. Naša štúdia bola venovaná riešeniu všetkých týchto problémov.

CIEĽ PRÁCE

Kvalitatívne zlepšenie diagnostiky a určenie taktiky liečby rôznych foriem fimózy a zmien predkožkového vaku u detí.

CIELE VÝSKUMU

Identifikovať varianty fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku a určiť charakteristiky foriem fimózy v detstve. Vytvoriť pracovnú klasifikáciu fyziologických a patologických zmien v predkožkovom vaku a diferenciálny diagnostický algoritmus.

Rozvíjať racionálnu taktiku manažmentu detí s fyziologickou a hypertrofickou fimózou (SZ). Stanoviť účinnosť postupného naťahovania predkožkového krúžku (PR) v porovnaní s traumatickým jednokrokovým odstránením žaluďa penisu.

31 Určte taktiku zvládania detí so synechiami a akumuláciou smegmy v predkožkovom vaku vo vekových skupinách. Dokázať neopodstatnenosť chirurgického oddelenia synechií. Vyhodnotiť účinnosť oneskoreného obvodu žaluďa penisu (PG). Na identifikáciu spojenia medzi nahromadením smegmu a zápalovými zmenami v predkožkovom vaku:

Analyzovať výsledky chirurgickej liečby jazvovej a hypertrofickej fimózy*. Objasniť príčiny komplikácií a navrhnúť základné preventívne opatrenia. Vyvinúť optimálne liečebné metódy pre deti s hypertrofickou fimózou.

Objasniť rozsah chirurgickej starostlivosti pri liečbe purulentno-zápalových ochorení predkožkového vaku (akútne, balanopostitída, mykotické infekcie). Dokázať, že lokálna drenáž predkožkového vaku je racionálna konzervatívna taktika u detí s balanopostitídou.

VEDECKÁ NOVINKA

Prvýkrát, s použitím veľkého klinického materiálu, boli podrobne opísané hlavné varianty fyziologických a patologických stavov prepuciálneho vaku, čo vedie k ťažkostiam pri vylučovaní. \ žaluď penisu.

Uvádzajú sa jasné definície foriem fimózy. Navrhované pracovné ja klasifikácia a diferenciálny diagnostický algoritmus

fyziologické a patologické zmeny v prepuciálnom vaku
na základe analýzy rôznych klinických prejavov, s
berúc do úvahy charakteristiky stavu PM súvisiace s vekom, čo umožňuje jasné
určiť taktiku a spôsob liečby patológie predkožky.
1 3. Metóda postupného, ​​jemného naťahovania predprípravkového vaku

umožňuje dosiahnuť elimináciu-zúženie za 1 2-3 mesiace. pre väčšinu. (93 %) deti s fyziologickou a (91,3 %) s hypertrofickou fimózou počas 4-6 mesiacov.

4. Zistilo sa, že metóda liečby fimózy v jednom kroku
úplné odstránenie žaluďa penisu 1 nemá žiadne lekárske
indikácie sú chybné, najmä v mladších vekových skupinách,

ja pretože vedie k poraneniu a zjazveniu predkožkového vaku.

5. Prvýkrát sa dokázalo, že synechie sú štádiami vývoja
predkožkový vak. Oddelenie synechie u malých detí
veková skupina nie je zobrazená. Pri absencii zápalu
predkožkový vak, ich existencia je prípustná do 12-13 rokov.

6. Zistilo sa, že akumulácia smegmy sama o sebe nevedie k
1 zápal predkožkového vaku, nie sú hlavnou príčinou
, balanopostitída a nevyžadujú odstránenie, pretože postupne

migrovať a nezávisle sa evakuovať z predkožkového vaku.

PRAKTICKÝ VÝZNAM

Aplikovaná metóda postupného, ​​jemného naťahovania úzkeho predkožkového prstenca po teplých hygienických kúpeľoch s odvarom bylín (harmanček, šnúrka, skorocel) 1-2x týždenne umožňuje v 93% prípadov dosiahnuť odstránenie hlavičky v priebehu 1-3 mesiacov. Dlhodobé výsledky potvrdzujú účinnosť tejto metódy.

Je dôležité dosiahnuť bezplatné odstránenie hlavy penisu do predpubertálneho obdobia (12-13 rokov), aby sa teenager naučil hygienickým pravidlám a pripravil mladého muža na nadchádzajúcu sexuálnu aktivitu. Pred predpubertálnym vekom neexistujú žiadne lekárske indikácie na oddelenie synechií a úplné odstránenie hlavy, pretože pre bezbolestný pohlavný styk je potrebné úplné voľné odstránenie hlavy.

Aktívne obmedzenie použitia techniky súčasného úplného odstránenia hlavy v prípade fimózy umožňuje znížiť počet iatrogénnych poškodení predkožkového prstenca a jeho jazvových zmien.

Taktika čakania vám umožňuje odstrániť zbytočné bolestivé manipulácie na odstránenie fimózy, oddelenie synechií a odstránenie nahromadenia smegmy a predchádzanie možným komplikáciám.

Neustále používanie antiseptík na hygienické účely môže viesť k dysbakterióze a plesňovým infekciám predkožkového vaku.

Navrhovaný algoritmus diferenciálnej diagnostiky umožňuje lekárovi pri ambulantnom vyšetrení identifikovať skupiny detí: deti vyžadujúce všeobecný dohľad, rizikové a tie, ktoré potrebujú prísne ambulantné sledovanie alebo chirurgickú liečbu.

Sanitárna výchovná práca medzi rodičmi o dodržiavaní navrhovaných pravidiel hygieny chlapcov pomáha znižovať počet

chronické zápalové zmeny v predkožkovom vaku a v dôsledku toho jazvová fimóza.

ZÁKLADNÉ USTANOVENIA DIZERTAČNEJ PRÁCE PREDLOŽENÉ NA OBHAJU

Dôvody zúženia predkožkového vaku u chlapcov sú spojené s vekom súvisiacimi charakteristikami tvorby predkožkového krúžku a sú kvalitatívne odlišné od fimózy u dospelého muža.

Deti s fyziologickou fimózou, najmä mladšia veková skupina, nevyžadujú chirurgickú intervenciu, pretože konzervatívna taktika je účinná v 93% prípadov.

Spôsob súčasného odstránenia žaluďa penisu by mal byť obmedzený, keďže pri fyziologickej a hypertrofickej fimóze vedie v 43,7 % prípadov k iatrogénnemu poškodeniu predkožky a rozvoju jazvovej fimózy, v 14,6 % je neúčinný (fimóza pretrváva).

Synechie sú štádiami vývoja predkožkového vaku, najviac sa zaznamenávajú v mladších vekových skupinách. Tvorba predkožkového priestoru je dokončená počas puberty. Simultánne oddelenie synechií je bolestivý, neúčinný postup a je sprevádzaný relapsom (80,6 %) u detí do 3 rokov.

Odstránenie nahromadenia smegmy z predkožkového vaku nie je indikované, pretože sa opakuje v 77,1 % prípadov. Nahromadenie smegmy nie je hlavnou príčinou balanopostitídy. K infekcii najčastejšie dochádza pri rôznych manipuláciách a zákrokoch s predkožkovým vakom.

Súčasné odstránenie hlavy penisu pri akútnych zápalových ochoreniach predkožkového vaku vedie k hlbokým trhlinám a zmenám jaziev, čo si v 25 % prípadov vyžaduje obriezku. Drenáž predkožkového vaku bez odstránenia hlavy penisu je účinnejšou a menej traumatizujúcou metódou liečby.

Konzervatívna taktika hypertrofickej fimózy je účinná v 91,3% prípadov. Obriezka pre hypertrofickú jazvovú fimózu u detí so zvýšenou telesnou hmotnosťou je nebezpečná z dôvodu recidívy fimózy alebo skrytého pohlavného styku

13 členom Operáciou voľby môže byť ekonomická resekcia predkožkového vaku s vytvorením obrysu penisu.

Predložená pracovná klasifikácia a diferenciálno-diagnostický algoritmus fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku pomáha pri výbere taktiky manažmentu dieťaťa.

SCHVÁLENIE PRÁCE

Výskumné materiály dizertačnej práce boli prezentované a diskutované na: sympóziu „Nové technológie v pediatrii a detskej chirurgii“ (Moskva, 2005), 4. ruskom vedeckom fóre „Mužské zdravie a dlhovekosť“ (Moskva, 2006).

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené a prediskutované na spoločnej vedeckej a praktickej konferencii Kliniky detskej chirurgie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania a Detskej klinickej nemocnice sv. Vladimíra, 2. 1. 2008; (protokol č. 228). Výsledky práce boli oznámené na zasadnutí Vedeckej rady Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v Moskve.

PUBLIKÁCIE

Publikovaných bolo 20 prác, z toho 8 na tému dizertačnej práce, z toho jeden článok v centrálnej tlači (časopis Urológia, 2007); článok v zbierke materiálov 4. ruského vedeckého fóra „Mužské zdravie a dlhovekosť“ (Moskva 2006); v zborníku materiálov vedeckej a praktickej konferencie k 50. výročiu Katedry detských infekčných chorôb Rost State Medical University, 2006 - 2 články; v zborníku materiálov výročnej spoločnej vedeckej a praktickej konferencie katedier chirurgických chorôb* č.2 a 4 Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania Rost State Medical University of Roszdrav, Rostov na Done, 2007 - 1 článok . Učebnica pre lekárov „Patológia predkožky. Metódy liečby v detstve“ (RMAPO, Moskva, 2006).

Táto práca bola vykonaná na Klinike detskej chirurgie (prednosta katedry - doktor lekárskych vied, profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (rektor, akademik

14 RAMS, profesorka Moshetova L.K.), na základe Štátnej detskej klinickej nemocnice svätého Vladimíra (vedúci lekár Kasjanov P.P.) v Moskve a Detskej mestskej nemocnice v Taganrogu (vedúci lekár Kuvikov V.F.).

ROZSAH A ŠTRUKTÚRA DIZERÁTNEJ PRÁCE

Dizertačná práca je prezentovaná na 179 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 5 kapitol vlastného výskumu, záveru, záverov, praktických odporúčaní, indexu literatúry a prílohy.

Dielo je ilustrované 6 tabuľkami a 59 výkresmi. Bibliografia obsahuje 90 prameňov, z toho 23 diel domácich autorov a 67 diel zahraničných autorov.

Anatomické a fyziologické aspekty vývoja predkožkového vaku

PM, pokrývajúci hlavu penisu, je dôležitou prirodzenou anatomickou súčasťou vonkajších genitálií u ľudí. Vonkajší epitel má ochrannú funkciu, pokrýva žaluď penisu, meatus a vnútorný epitel predkožky, čo znižuje riziko podráždenia a kontaminácie. PM je špeciálne spojivové mukokutánne tkanivo, ktoré tvorí hranicu medzi sliznicou a kožou; je podobná pokožke očných viečok, malých pyskov ohanbia, konečníka a pier. Okrem toho PM u mužov poskytuje dostatočné mukokutánne pokrytie celého penisu počas erekcie. Jedinečná inervácia PM plní aj erotogénnu funkciu.

Podľa A. Orsola je CP špecializované mukokutánne spojivové tkanivo vybavené nervami, ktoré tvorí anatomickú membránu hlavy penisu. Pri narodení dieťaťa býva nestiahnuteľná, lebo vnútorný povrch epitelu je spojený s hlavou penisu; tento normálny anatomický stav u dojčiat sa veľmi často mylne považuje za fimózu. V priebehu 2-3 rokov sa PM oddelí od hlavy penisu v dôsledku tvorby keratinizovaných epiteliálnych uzlín. V dôsledku toho, ako aj periodickej erekcie, dochádza k oddeleniu PM, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho úplnej fyziologickej retrakcii. U 80-90% detí, ktoré nepodstúpili obriezku, môže byť PM stiahnutý o 3 roky. Skutočná „fimóza“ je extrémne zriedkavá pred dosiahnutím veku 3 rokov. Doteraz bola etiológia „fimózy“ málo študovaná.

PM má somatosenzorickú inerváciu cez dorzálny penilný nerv a vetvy perineálnych nervov (vrátane zadných scrotalových nervov). Autonómna inervácia PM začína v panvovom plexe. Parasympatický viscerálny adduktorový nerv a aferentné vlákna začínajú od sakrálneho centra a sympatický pregangliový nerv a viscerálne adduktorové vlákna začínajú v torakolumbálnom centre. Parasympatické nervy sú umiestnené pozdĺž membránovej steny močovej trubice a prenikajú do nej. Hoci väčšina operácií sa vykonáva u novorodencov a detí bez anestézie, komplexná inervácia PM vysvetľuje, prečo blokáda dorzálneho penisového nervu poskytuje čiastočnú úľavu od bolesti počas obriezky u dojčiat. Podobne, blokovanie IF prstenca nemôže blokovať viscerálne adduktorové vlákna z kavernózneho nervu, ako aj zadné somatosenzorické vetvy scrotalu perineálneho nervu. Senzorické receptory možno klasifikovať ako mechanoreceptory, ako sú senzorické Meissnerove telieska (obrázok 8), lamelárne telieska Vater-Paciniho (obrázok 9) a Merkelove disky/bunky (obrázok 10), ako aj nociceptory (voľné nervové zakončenia). Na označenie týchto zapuzdrených, encystovaných receptorov sa používa množstvo výrazov, ako je napríklad železný/Krauseho receptor, Dogielov receptor, pohlavné zmyslové telieska, endcalpsenový receptor a mukokutánne bunkové receptory. placentárnu membránu. Hlava penisu je zásobená nervami, hlavne cez voľné nervové zakončenia, a má hmatovú citlivosť s úzko lokalizovanými pocitmi (vrátane bolesti, teploty a určitých pocitov z mechanického kontaktu). V žaluďovom penise (obr. 11) sú bunkové receptory rozptýlené a nachádzajú sa hlavne pozdĺž temene žaluďa a uzdičky. Hrebeňovitý pruh PM u mužov v mieste mukokutánneho spojenia má vysoký stupeň koncentrácie týchto receptorov. Rozdiel v stupni inervácie hlavy IF od hrebeňového pruhu IF, bohatého na korpuskulárne receptory, je prirodzenou doplnkovou súčasťou erotogénneho tkaniva IF. Slizničný epitel PM a hlavy majú rovnakú štruktúru. Neoddelí sa, kým sa neobjavia hormonálne faktory. Epitel fetálneho PM, adherentný a tesne priliehajúci, má intraepiteliálne nervy a podľa niektorých štúdií Langerhansove bunky. Natívny PM je dobre vaskularizovaný, čo vysvetľuje prítomnosť bežných hemoragických komplikácií počas obriezky. IM obsahuje viac voľného kolagénu ako natívna fascia hlavy IM.

Hladká, mäsitá membrána miešku je charakteristická výlučne pre mužské vonkajšie genitálie a väčšinu tejto membrány. je v rámci PM. Pozostáva z buniek hladkého svalstva obklopených elastickými vláknami (obr. 12); tenký, jemný od PM obklopuje driek penisu až po membránu mieška. Masitá membrána črevného traktu je citlivá na zmeny teploty a je zodpovedná za zmeny v objeme potrebnom na erekciu a jej strata počas obriezky vysvetľuje zníženie citlivosti penisu na teplotu. U dojčiat sú svalové vlákna prepletené a usporiadané do mozaikového vzoru, čo spôsobuje, že distálna časť PM sa skladá do záhybov a končí ako jednosmerný ventil. To vysvetľuje, prečo je počas vyšetrenia distálna časť PM dieťaťa zložená, a. u dospelého je to voľnejšie. Zväčšenie hmoty elastických vlákien môže byť potrebné na jednoduché prevrátenie žaluďa penisu u dospelého. Hoci etiológia tejto transformácie je stále neznáma, steroidné hormóny môžu mať vplyv, pretože ich lokálne použitie môže urýchliť zatiahnutie PM u chlapcov; nedosiahli pubertu.

Koža PM pozostáva zo spojivového tkaniva, krvných ciev, nervových kmeňov, citlivých teliesok v oblasti tuberkulóz, rozptýlených mazových žliaz a elastických vlákien. Rozdiel medzi elastickými vláknami v prepuciálnej fascii a kožou prispieva k vytvoreniu štruktúry podobnej „náhubku“ okolo hlavy penisu. Elastické tkanivo pokožky strednej časti spolu s mäsom miešku a uzdičkou obmedzuje strednú časť a pomáha jej vrátiť sa do anatomicky správnej polohy po rozvinutí počas erekcie alebo po manuálnom stiahnutí. Vonkajšia vrstva PM má riedke mazové a potné žľazy.

Vrodená fyziologická fimóza. Porovnateľné výsledky použitia dvoch rôznych taktík riadenia. Komplikácie a preventívne opatrenia

Za vrodenú fyziologickú fimózu (FP) sa považuje zúženie predkožkového vaku, pri ktorom nedochádza k žiadnym jazvovým zmenám na koži oblasti predkožkového prstenca. Koža predkožkového krúžku je mäkká, dobre sa naťahuje a keď sa pokúsite odstrániť hlavičku, môžete vidieť časť meatus (obr. 19). Predkožkový vak u FF je ružový, má normálnu dĺžku a nie sú žiadne známky zápalu.

Tento stav možno považovať za jeden z prejavov funkčnej nezrelosti, disproporcie v raste PM a prepuciálneho prstenca. Podľa našich pozorovaní dochádza vplyvom hormonálnych zmien u chlapcov v období puberty k obzvlášť rýchlemu a ľahkému rozšíreniu kože predkožkového prstenca a v dôsledku toho k voľnejšiemu vyberaniu hlavičky. Podobný účinok bol pozorovaný u chlapcov po ošetrení hlavy črevného traktu a vredu testosterónovou masťou počas testu citlivosti na testosterón. Všeobecne sa uznáva, že FF alebo (nenatiahnutý prstenec predkožky) možno pozorovať u chlapcov vo veku do 2-5 rokov. Náš výskum však dokázal, že pojem fyziologická fimóza nemá žiadne vekové hranice a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku (od novorodenca až po 17-ročného chlapca). Známky FF sme pozorovali u 15 adolescentov vo veku 16 rokov, ktorí sa nikdy nepokúsili mierne otvoriť hlavičku a neboli pozorovaní detským chirurgom (obr. 20). Graf ukazuje jasný trend k poklesu počtu detí s FF so zvyšujúcim sa vekom.

Stupeň zúženia PC bol rôzny. V prípadoch mierneho zúženia PK bolo možné vyšetriť meatus a čiastočne hlavu PK. Tento krúžok predkožky sa dá celkom jednoducho natiahnuť. V prípadoch výrazného zúženia, kedy často nebolo možné zobraziť ani len meatus, sme zaznamenali diagnosticky významnú ischémiu tkanív SC („ischemický krúžok“), ktorej výskyt bol pozorovaný na tuhej, ťažko natiahnuteľnej a ľahko poranenej koži. PM.

Rozdelenie detí s fyziologickou fimózou podľa vekových skupín Z 1 512 (88,3 %) prípadov vrodenej FF zistených počas jednorazovej štúdie do 5 rokov veku bolo zúženie PC v 855 (49,9 %) prípadoch a signifikantný pokles týchto zmien možno vysledovať do 15 rokov – 327 (25 %) ľudí, ako je možné vidieť v grafe na obr. 20.

V 1406 (92,9 %) prípadoch bola koža PM elastická, ľahko roztiahnuteľná, v 106 prípadoch (7,1 %) bola pevná, „napnutá“, ľahko zraniteľná a častejšie sa vyskytovala vo veku od 5 dní do 6 rokov ( Obr. 21, A). Hlava meniča bola čiastočne odstránená v 1141 (75,4 %) prípadoch a nebola odstránená v 320 (21,1 %) prípadoch (obr. 21, b). Stredné zúženie PC bolo pozorované u 1263 (83,5 %) ľudí, závažné zúženie u 249 (16,5 %), zatiaľ čo meatus nebolo možné zobraziť v 123 (49,4 %) prípadoch (obr. 21, c).

Všeobecné charakteristiky pozorovaní pri vrodenej fyziologickej fimóze

Koža predkožkového vaku u FF nemá žiadne zmeny jazvy, je mäkká a dobre sa naťahuje. Pri pokuse o rýchle alebo hrubé odstránenie hlavy sa však v oblasti prechodu vnútorných a vonkajších listov PM objavia radiálne trhliny. Najhlbšie ruptúry možno pozorovať pri súčasnom odstránení hlavy u chlapcov s FF.

Je ťažké vysvetliť, prečo, ale v mnohých príručkách z minulých rokov sa postup úplného súčasného odstránenia hlavy považuje za hlavný spôsob liečby FF, ktorý sa za taký prestáva považovať po 6 rokoch (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Preto lekári všetkých špecializácií - neonatológovia, pediatri, chirurgovia, urológovia a dokonca aj ortopédi považujú za svoju povinnosť vykonať procedúru súčasného odstránenia hlavy IF s úzkym PM. Najdôležitejšie je, že bez toho, aby poznali zvláštnosti fyziologického vývoja PM chlapca, lekári vykonávajú vyššie uvedené manipulácie bez toho, aby brali do úvahy vek dieťaťa a stav PM! Smutné na tom je, že aj medzi neonatológmi v pôrodnici sú lekári, ktorí robia podobné manipulácie chlapcom a dávajú rodičom odporúčania, aby v nich pokračovali doma, vysvetľujúc to potrebou vykonávať hygienickú starostlivosť o predkožku.

Je dôležité mať na pamäti, že okamžité odstránenie hlavy nie je neškodným postupom pre všetky deti. Tieto manipulácie sú sprevádzané epizódami krvácania, silným opuchom močového mechúra, bolesťou a ťažkosťami s močením až po akútnu retenciu moču. Výrazné ruptúry PM sa často hoja s tvorbou hrubých jaziev a vedú k vzniku jazvovej fimózy (obr. 22, a, b, c). Preto považujeme pokusy uskutočniť to za chybné; súčasné odstránenie hlavy. Aby bolo možné posúdiť stupeň zúženia: a stav kože PM, nie je absolútne nevyhnutné úplne odstrániť hlavu (zatiahnuť PM za koronárny sulcus). Okrem toho je táto manipulácia nezmyselná (nemá žiadne lekárske indikácie), je prudko bolestivá a veľmi škodlivá. Ešte nebezpečnejšie sú rady rodičom; Vykonajte jednokrokový postup: odstráňte hlavu sami doma. Tendencia PM k edému, traumatická a bolestivá povaha manipulácie predisponuje k rozvoju parafimózy.

Za posledných 10 rokov máme; vzdať sa akýchkoľvek pokusov o okamžité stiahnutie; primár PN, a použil metódu postupného jemného naťahovania PM vyvinutú na klinike (Nemocnica sv. Vladimíra): Metóda je založená na dvoch princípoch.

Prvým princípom je pomalý dopad na zúženú oblasť MI; liečba pokračuje mesiace, poponáhľajte sa; žiadny dôvod. Hlava PN; by mala byť otvorená v predpubertálnom veku (12-15 rokov). Údaje: načasovanie je určené hormonálnymi zmenami v tele chlapca.. Dôležité; nezabudnite, že hlava je voľne odstránená; potrebné len - pre; bezbolestné vykonávanie pohlavného styku. Druhou zásadou je, že strečing EQV1 by mal prebiehať čo najšetrnejšie, dokonca ani minimálne zranenie nie je povolené; zúžená oblasť (prasknutie, praskliny). Po každom postupe; a boli vykonávané 2x týždenne, je potrebné dosiahnuť natiahnutie (posunutie) predkožkového vaku o 1-2 mm od pôvodnej polohy, nie viac. Pre; zlepšenie, natiahnutie: PM pred manipuláciou sa odporúča vykonať hygienický kúpeľ s odvarmi liečivých bylín (harmanček, šnúra, skorocel) po dobu 10-15 minút.Pokožka naparená v teplej vode sa naťahuje ľahšie a menej; sa zraní. Po zákroku. ONI? Je vhodné ošetriť detským krémom alebo solcoserylom pre: lepšiu epitelizáciu, občas sa vyskytujúce mikrotrhliny pokožky.

Získaná cikatrická fimóza (komplikovaná, nekomplikovaná). Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgická liečba. Komplikácie a opatrenia na ich predchádzanie

Túto skupinu pacientov tvorili chlapci s cikatrickou fimózou (73 (4,3 %)). Na základe anamnestických údajov sme sa snažili zistiť príčiny vzniku jazvových zmien v PM. U väčšiny detí sa na pozadí úplného zdravia vyskytlo 31 (42,4 %) jazvovité zúženie PC. Príznaky balanopostitídy krátko pred objavením sa jazvy na predkožke boli pozorované u 25 (34,2 %) pacientov. Traumatické simultánne odstránenie hlavy predchádzalo jazvovej fimóze u 17 (23,3 %) detí. V závislosti od klinických prejavov sme všetkých pacientov s jazvovou fimózou podmienečne rozdelili do 2 podskupín. Percento príčin zmien jaziev v PC je znázornené v diagrame (obr. 43). nie je možné ho odstrániť z dôvodu jazvovitého zúženia predkožkového prstenca. Priemer PC môže byť zúžený na bod alebo zostať dostatočne široký na priemer 1,0 cm. Pri výraznom zúžení PC nie je možné vyšetriť meatus, zhoršuje sa močenie. Často sa vyskytujú husté, ťažko oddelené fúzie PM a hlavy, často sprevádzané stredne ťažkým alebo ťažkým zápalom predkožky.

Za obdobie 1996-2006. Na oddelení bolo operovaných 179 detí pre jazvovité zmeny na koži PM. Na analýzu výsledkov chirurgickej liečby RF sme použili retrospektívnu analýzu skupiny detí (106 osôb) operovaných v období 1996-2003. a prospektívna analýza skupiny detí operovaných v období 2003-2006 (73 osôb).

Do štúdie boli zaradení pacienti s príznakmi zmien v črevnom trakte charakteristických pre Ruskú federáciu: farba kože črevného traktu, zmeny jazvy a stupeň zúženia črevného traktu, možnosť odstránenia mäsového ústrojenstva a hlavy črevného traktu, prítomnosť a povaha synechií, príznaky zápalu črevného traktu a poruchy močenia.

Uskutočnením prospektívnej analýzy skupiny detí operovaných v období rokov 2003-2006 sme v závislosti od klinických prejavov podmienečne rozdelili všetkých pacientov s RF do 2 podskupín: pacienti s príznakmi zápalu močového mechúra a poruchami močenia na pozadí. cikatrických zmien v močovom mechúre a bez vyššie uvedených príznakov.

Prvú podskupinu tvorilo 62 (84,9 %) chlapcov s nekomplikovanou jazvovou fimózou. Vizuálne sa PM mierne zmenil, neboli žiadne zjavné známky zápalu (edém, hyperémia, infiltrácia tkaniva). Všetky deti močili voľne, bezbolestne, v širokom prúde. Pri pokuse o odstránenie hlavy bol zistený hustý jazvový krúžok, ktorý neumožňoval vyšetrenie hlavy. Priemer jazvového prstenca po PM výrazne presahoval vonkajší otvor močovej trubice, takže neboli žiadne známky problémov s močením. Na obr. 44 (a, b, c) sú fotografie chlapcov s príznakmi nekomplikovanej cikatrickej fimózy, širokým priemerom jazvového prstenca. otvorenie PC), oddelenie týchto synechií bolo sprevádzané tvorbou veľkého erozívneho povrchu na glans penis s krvácaním diapides. Práve u týchto detí (17 osôb - 9,3 %) boli v pooperačnom období pozorované fenomény ťažkej balanitídy, fibrínových usadenín a bolestivého močenia. Hojenie erózií na hlave bolo pomalé, trvalo od 2 do 3 týždňov. Na obr. 50 je zobrazený infarkt 8-ročného dieťaťa, s príznakmi ťažkej pooperačnej balanitídy, po rozdelení zrastov na operácie.

Známky pooperačnej balanitídy s cikatrickou fimózou Boli použité nasledovné chirurgické techniky: tradičná kruhová excízia predkožkového vaku (circumcisio), plastická chirurgia podľa Rosera. Obriezka počas RF sa uskutočnila podľa všeobecne akceptovanej metódy; najprv sa na kožu vonkajšieho listu aplikovali brilantné zelené značky, aby sa určila úroveň excízie tkaniva jazvy. Ďalej, po odrezaní zjazvenej predkožky, bola vykonaná hemostáza. Krvácajúce cievy boli koagulované počas operácie pomocou bipolárnych klieští. Vonkajšie a vnútorné listy PM sa porovnávali s prerušovanými stehmi pomocou chrómovaného katgutu (4-0, 6-0). Na konci operácie bol na IF aplikovaný kruhový tlakový obväz, ktorý bol hojne namočený v glyceríne. Tento obväz zabraňoval vzniku edému a slúžil ako metóda prevencie zvyškového sekundárneho krvácania z pooperačnej rany. Obväz bol odstránený 3. deň, po ktorom boli predpísané kúpele s 0,5% roztokom manganistanu draselného. S rozvojom pooperačnej balanitídy bola hlava ošetrená 5% emulziou syntomycínu, levomekolom alebo solcoserylovou masťou až do úplnej epitelizácie. Roserova operácia bola vykonaná s úzkym PK, ktorý bránil voľnému odstráneniu hlavičky črevného traktu pri erekcii, úzkym PK s predĺženým KP a na naliehanie rodičov. V prípade krátkej uzdičky črevného traktu a zjazvenia strednej časti bola použitá technika 2 rezov, aby nedošlo k poškodeniu ciev uzdičky črevného traktu. Na vykonávanie chirurgických zákrokov na PM sa zaviedli a používajú moderné metódy úľavy od bolesti (peniálna, kaudálna blokáda), čo uľahčuje priebeh pooperačného obdobia.

Analýza výsledkov chirurgickej liečby RF a SZ, ako aj stavov s nimi spojených (parafimóza), ukázala, že zo 179 operovaných detí boli nasledovné komplikácie zaznamenané v 4 (2,2 %) prípadoch. Neuspokojivý kozmetický výsledok v podobe dlhodobej lymfostázy zachovaného PM sme pozorovali u 1 chlapca s MF pri plastike predkožky podľa Rosera v dôsledku vykonania dosť dlhého dorzálneho rezu a narušenia celistvosti lymfatických kolektorov umiestnených v tomto oblasť. Dlho zostával CP edémový, no postupne sa začal obnovovať tok lymfy a edém sa zmenšoval. Na obr. 51 (a, b) ukazuje PM 9-ročného dieťaťa s príznakmi ťažkej lymfostázy zachovaného PM počas GP (dôsledok rozšírenej dorzálnej incízie a narušenia celistvosti lymfatických ciest), o 4 mesiace neskôr . po Roserovej operácii.

Dlhodobé výsledky liečby zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí

Výsledky liečby chlapcov so všetkými formami fimózy sa hodnotili od 6. mesiaca. do 4 rokov. V skupine pacientov s fyziologickou fimózou (185 osôb) sa po konzervatívnej liečbe (technikou postupného jemného naťahovania PM) uzdravilo 162 (93 %) chlapcov. Recidíva fyziologickej fimózy nebola pozorovaná. U 13 ľudí (7%) fimóza pretrvávala, hoci bola zaznamenaná pozitívna dynamika z počiatočných údajov. Medzi nimi prevládali deti mladších vekových skupín. Odporúčalo sa pokračovať v pozorovaní a konzervatívnej liečbe. V 3 (1,6 %) prípadoch po 6 mesiacoch. Účinok konzervatívnej terapie sa nedosiahol, pravdepodobne kvôli štrukturálnym vlastnostiam prstenca predkožky alebo neúplnej implementácii odporúčaní pre konzervatívnu liečbu. Tieto deti (3 osoby) boli operované a obrezané.

V porovnávacom súbore (103 osôb), kde deti s FF podstúpili súčasné odstránenie hlavy, sa pozitívny efekt manipulácie (zotavenia) dosiahol u 43 (41,7 %) detí. Nebola pozorovaná žiadna recidíva fimózy. U 15 (14,6 %) chlapcov sa efekt liečby súčasným odstránením hlavy nedosiahol, známky zúženia PK zostali. Stredné zúženie PK v súčasnosti pretrváva u 7 (6,8 %) malých detí, bolo rozhodnuté pokračovať v konzervatívnej1 terapii. Významné ruptúry predkožky po okamžitom odstránení hlavy boli pozorované u 60 (58,3 %) chlapcov. V 15 (14,6 %) prípadoch boli zaznamenané radiálne umiestnené, nepredĺžené jazvy PM, ktoré zaberali 1/4 priemeru PM. Tieto deti sme liečili contractubexom. 2x denne po dobu 2 týždňov sa PM mazal masťou proti jazvám, vtieral sa do oblasti jazvy. Ďalším krokom bolo postupné naťahovanie PM podľa štandardnej metódy. Dĺžka liečby bola až 6-8 mesiacov. 9 (8,7 %) chlapcom sa podarilo natiahnuť predkožkový krúžok a odstrániť fimózu. 6 (5,8 %) ľudí pokračuje v liečbe a sú pod dohľadom. V súčasnosti neexistujú žiadne indikácie na operáciu (obriezku). Definitívne rozhodnutie o taktike padne v predpubertálnom období. Ak fimóza pretrváva, odporúča sa operácia. Neuspokojivý výsledok použitia súčasného odstránenia hlavičky črevného traktu počas FF bol pozorovaný u 45 (43,7 %) chlapcov, všetci mali známky hrubého jazvovitého zúženia črevného traktu, podstúpili excíziu jazvy s pozitívnym výsledkom .

Technika postupného jemného naťahovania PM je teda účinná u 93 % pacientov s FF a dlhodobo nedochádza k relapsu FF. Použitie súčasného odstránenia hlavy pre fimózu umožňuje dosiahnuť korekciu fimózy iba v 41,7% prípadov, žiadny účinok nebol zaznamenaný u 14,6% pacientov a neuspokojivý výsledok so zjazvením PM vyžadujúcim operáciu (obriezku). zistené u 45 (43,7 %) pacientov.

V skupine pacientov s hypertrofickou fimózou (69 osôb) po postupnom naťahovaní PM nebolo pozorované obnovenie zúženia PM. Cikatrická fimóza, po predtým získanom uspokojivom výsledku, bola identifikovaná u 2 detí (2,9 %) a bola vykonaná obriezka.

U detí s hypertrofickou fimózou (21 osôb), ktoré podstúpili súčasné odstránenie hlavy, sa u 9 (42,9 %) chlapcov vytvorila jazva na krčku maternice, čo si vyžiadalo chirurgické ošetrenie.

V skupine pacientov s cikatrickou fimózou (179 osôb) si opakovanie vyžadoval iba 1 (0,6 %) prípad! operácia na excíziu jazvy po plastickej operácii PM bez radikálnej excízie jazvového tkaniva. V prípade lymfostázy po Roserovej operácii bol zaznamenaný dlhotrvajúci opuch tkaniva predkožky, výsledok bol považovaný za kozmeticky neuspokojivý, bola však zaznamenaná pozitívna dynamika a bolo rozhodnuté pokračovať v pozorovaní.