Úzkostno-fóbne poruchy: klinické príznaky a liečba. Ako rozpoznať úzkostno-fóbne poruchy Úzkostno-fóbny syndróm v gynekológii

Úzkostno-fóbna porucha sa prejavuje nielen na psychickej, ale aj na fyziologickej úrovni. Ochorenie je charakterizované zvýšeným pocitom úzkosti a strachu, zhoršením celkovej pohody a vegetatívno-somatickými symptómami. Porucha sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia psychogénnych faktorov, ako je neustály stres, úzkosť, medziľudské a intrapersonálne konflikty a psychotrauma. V závislosti od špecifík úzkosti existujú rôzne odrody tohto syndrómu. Ženy sú náchylnejšie na úzkosť, vrchol poruchy nastáva v dospievaní. Úzkostno-fóbnych symptómov sa môžete zbaviť pomocou správne zvolených liekov a psychoterapie.

Klasifikácia úzkostno-fóbnych porúch

Existuje niekoľko vedeckých názorov na diferenciáciu úzkostno-fóbnych porúch, ale v medzinárodnej psychiatrickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia:

• sociálna fóbia,
• špecifická fóbia,
• iné poruchy (panika, generalizované).

Strachom z otvorených priestorov či agorafóbiou trpí viac ako 4 % svetovej populácie a počet pacientov každým rokom rastie. Charakteristickým rysom poruchy je výskyt neodolateľného strachu na preplnených miestach (na trhoch, v doprave, na uliciach). Keď je človek konfrontovaný s provokujúcimi faktormi, zachváti ho obsedantná panika, zrýchľuje sa srdcový tep, je ťažké dýchať a stav sa blíži k mdlobám. Akonáhle je zdroj stresu izolovaný, záchvat paniky postupne ustupuje. Porucha má tendenciu prerásť do chronickej formy, takže ak sa vyskytnú aspoň dva záchvaty paniky, je nevyhnutné vyhľadať pomoc odborníkov.

Strach z pozornosti verejnosti sa v psychiatrickej praxi vyskytuje častejšie ako iné úzkostné poruchy. Podľa najnovších vedeckých výskumov postihuje sociálna fóbia asi 10 % populácie. Porucha je charakterizovaná strachom zo zvýšenej pozornosti veľkého počtu ľudí. Človek so sociálnou fóbiou sa bojí vystupovať na javisku a nikdy si nevyberá povolania, v ktorých by mohol byť stredobodom pozornosti. Väčšina sociálnych fóbov si uvedomuje iracionalitu svojho strachu, ale keď sú vystavení provokujúcim faktorom, upadajú do bolestivej, nekontrolovateľnej paniky.

Nešpecifické fóbie sú poruchy, ktoré sprevádza strach len pri konfrontácii so stresorom.

Úroveň úzkosti sa zvyšuje v obmedzených, špecifických situáciách, napríklad arachnofóbia sa prejavuje vo forme fyziologického strachu výlučne vtedy, keď je jedinec v blízkosti pavúkovcov.

Americkí psychológovia dlhé roky zbierali informácie o typoch ľudského strachu a identifikovali veľké množstvo nezvyčajných a absurdných fóbií. Medzi najnezmyselnejšie obavy patria: antikofóbia – strach zo starožitníctiev a starovekých kultúrnych predmetov; verbofóbia – strach z jednotlivých fráz a slov; arcusofóbia – strach z prechodu popod most alebo oblúk; Amarufóbia – strach z horkej chuti.

Medzi ďalšie úzkostno-fóbne poruchy patria panické ataky, ktoré sa vyskytujú nielen v stresových situáciách, ale aj pri predvídaní provokujúcej udalosti. Príznaky tohto javu sa neobmedzujú len na záchvaty paniky, pomerne často sú pozorované depresívne stavy a vegetatívno-somatické prejavy. Tento typ je zase rozdelený do nasledujúcich typov porúch:

• panický,
• zovšeobecnené.

Panická porucha do značnej miery závisí od genetických faktorov, medzi prítomnosťou úzkostno-fóbnej poruchy u rodičov a detí existuje priama súvislosť, pravdepodobnosť výskytu ochorenia je 15%. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: strach zo smrti, pocit nedostatku vzduchu, tmavnutie očí a zvieranie v oblasti hrudníka. Stav sa môže zhoršiť zneužívaním alkoholu, psycho-emocionálnym stresom a nadmernou fyzickou aktivitou. Generalizovaný typ sa vyskytuje najčastejšie u žien, najmä u tých, ktoré zažili popôrodnú depresiu. Hlavnými príznakmi sú neustále obavy o zdravie a život detí a príbuzných, bezpríčinná úzkosť, závraty a psychosomatické bolesti žalúdka. Často sa stav zhoršuje depresiou a agresívnymi sklonmi.

Človek môže trpieť jednou alebo viacerými fóbiami súčasne. V závislosti od závažnosti strachu sa rozlišujú tieto typy fóbií:

• komplex,
• jednoduché.

Komplexné fóbie sú pomerne zložitou kombináciou mnohých strachov. Príkladom je, keď sa človek bojí vystupovať na verejných miestach, zúčastňovať sa súťaží alebo súťaží alebo hovoriť pred skupinou ľudí, čo i len malou. Rozhodujúci je v tomto prípade fakt, že človek trpiaci fóbiou môže byť stredobodom pozornosti v mnohých životných situáciách. Jednoduchý typ strachu sa prejavuje strachom z priameho fobického podnetu (situácie, objektu), miera úzkosti sa zvyšuje pri priamom kontakte. Medzi jednoduché fóbie patrí strach z lekárov alebo injekcií alebo arachnofóbia.

Klinický obraz a hlavné príčiny poruchy

Medzi hlavné klinické prejavy úzkostno-fóbnych porúch patria tieto príznaky:

• iracionálny, neopodstatnený strach na určitých miestach alebo pri kontakte s predmetmi,
• vegetatívno-somatické prejavy (sčervenanie kože, nutkanie na močenie, závraty),
• záchvat paniky,
• vyhýbanie sa miestam stretávania sa s negatívnym podnetom,
• zvýšenie úrovne úzkosti pri očakávaní kontaktu so stresorom.

Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je vplyv negatívnych psychogénnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú úroveň odolnosti voči stresu a celkový somatický stav človeka. Porucha môže vzniknúť náhle alebo sa môže vyvinúť v priebehu mnohých rokov, špecifickosť výskytu prvých príznakov závisí od intenzity pôsobenia negatívneho stresora. Ak je traumatická situácia pre jednotlivca dosť významná, existuje možnosť spontánneho výskytu poruchy. Pri opakovanom, ale nevýznamnom vystavení konštantným stresorom sa choroba môže vyvíjať oveľa dlhšie a vyskytovať sa v maskovanej forme pred dosiahnutím vrcholu klinických prejavov. Ľudia s nasledujúcimi charakteristikami sú najviac náchylní na úzkosť a záchvaty paniky:

• nadmerná emocionalita,
• nízka odolnosť voči stresu,
• plachosť, plachosť,
• úzkostný a podozrievavý charakter,
• cholerik, melancholik (vo väčšej miere),
• konflikt.

Existuje tiež niekoľko vedeckých teórií o vzniku predpokladov pre úzkostno-fóbne poruchy:

• psychoanalytický,
• biochemický,
• poznávacie,
• psychologický,
• dedičné

Zástupcovia psychoanalytického prístupu považujú za možné príčiny fóbií nesprávny štýl výchovy, ktorý sa prejavuje nadmernou ochranou a izoláciou dieťaťa od rovesníkov. Ak rodičia bránia svojmu dieťaťu v samostatných krokoch a všetkými možnými spôsobmi odmietajú akýkoľvek prejav zdravej osobnej autonómie, hrozí v budúcnosti strach zo spoločnosti. Psychoanalytici tiež naznačujú, že potlačené sexuálne túžby a fantázie sa môžu premeniť na neurózy a záchvaty paniky. Biochemický prístup považuje za možné, že rozvoj strachu môže byť narušením fungovania biogénnych amínov v rôznych neurotransmiterových a hormonálnych systémoch.

Kognitívna behaviorálna teória naznačuje, že úzkosť, ktorá sa môže rozvinúť do paniky, je bežnejšia u ľudí, ktorí sa príliš obávajú o svoje zdravie. Psychologické dôvody môžu byť: nadmerná konfliktnosť a agresivita, negativistické zmýšľanie, sociálna izolácia jedinca a napätá atmosféra v rodine. Dedičná hypotéza naznačuje možný vplyv génov na vznik úzkostno-fóbnych porúch. Existujú informácie, že pravdepodobnosť výskytu choroby je oveľa vyššia, ak aspoň niekoľko príbuzných trpelo záchvatmi paniky a bezpríčinnou úzkosťou.

Existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú možný rozvoj úzkostných porúch, sú to:

• traumatické poranenia mozgu,
• neustále prepracovanie, nedostatok správneho odpočinku,
• zneužívanie alkoholu, drog, kofeínu,
• nervové napätie, konflikty,
• intoxikácia,
• ochorenia vnútorných orgánov.

Liečba choroby

Najúčinnejšou liečbou úzkostno-fobického syndrómu je kombinácia farmakoterapie s vhodne zvolenou psychoterapiou. Iba integrovaný prístup môže pomôcť zbaviť sa fyziologických a duševných prejavov úzkosti. Pacientom sú ako lieky predpísané antidepresíva a trankvilizéry, ktoré sa na prevenciu závislosti nepoužívajú dlhšie ako 2 týždne. Ak v príznakoch poruchy prevládajú aj depresívne stavy, predpisujú sa antidepresíva dlhodobo. Medzi psychoterapeutickými postupmi sú najúčinnejšie tieto prístupy:

• psychoanalýza,
• kognitívno behaviorálna psychoterapia,
• hypnóza, sugescia.

Psychoanalytik hľadá základné problémy úzkosti a pomáha pochopiť skutočné príčiny strachu. Na korekciu úzkostných stavov je najbežnejšia kognitívno-behaviorálna psychoterapia, ktorá využíva metódy desenzibilizácie, expozície a dychových cvičení. Tento prístup priamo konfrontuje klienta s jeho vlastnými strachmi, rozvíja ochranné techniky a pomáha pochopiť skutočný dôvod jeho iracionálneho strachu. Metódy sugescie a hypnózy pôsobia na nevedomú časť klientovej psychiky a naprogramujú ju tak, aby prestala pociťovať strach, keď čelí stresorom. Hypnotické praktiky nie sú vždy účinné, pretože neumožňujú úplne pochopiť zdroj poruchy.

Pri prvých príznakoch úzkostno-fóbnych porúch sa musíte okamžite poradiť s odborníkom, pretože táto choroba má tendenciu stať sa chronickou. Vo všeobecnosti je prognóza liečby syndrómu priaznivá, viac ako 80 % pacientov, ktorí urýchlene vyhľadajú pomoc, je úplne vyliečených.

Korsakoffov syndróm predstavuje jednotu produktívnych a negatívnych porúch, preto je jej zaradenie do skupiny pozitívnych psychopatologických syndrómov do určitej miery arbitrárne.

Hlavnými príznakmi sú anterográdna amnézia vo forme neschopnosti reprodukovať aktuálne udalosti s dostatočným zachovaním spomienok na skutočnosti predchádzajúce vzniku choroby, paramnézia (pseudoreminiscencie a náhradné konfabulácie), hrubá nekritickosť voči všetkým prejavom choroby ( anozognózia). Neschopnosť reprodukovať aktuálne udalosti je buď dôsledkom porušenia zapamätania, fixácie, alebo výsledkom prevládajúceho narušenia pamäti, ekforie.

Povinné symptómy sú amnestická dezorientácia v čase, mieste, v okolí osôb s neschopnosťou zapamätať si ich mená a funkcie; rôzne afektívne (zmätenosť, úzkosť, samoľúbosť, bezstarostnosť, emočná labilita) a pohybové poruchy (fyzická nečinnosť, nervozita). Klinickým znakom Korsakoffovho syndrómu, ktorý ho odlišuje od demencie, je zachovanie dostatočnej situačnej bystrosti. Ten sa odhalí iba vtedy, keď sú predmety a javy, ktoré vyžadujú pochopenie, pred očami pacienta, v oblasti jeho priameho vnímania. Myslenie pacientov je neproduktívne pre povrchnosť a zúženosť úsudkov a záverov na základe starých, väčšinou rutinných predstáv a konceptov. Ich reč je stereotypná, pozostáva zo stereotypných fráz a fráz, je monotónna a nie je spojená s vnútornými potrebami, ale s vonkajšími dojmami. Na prvý kontakt sa pacient môže zdať dokonca vtipný a vynaliezavý, no v skutočnosti sú jeho výroky stereotypnými rečovými vzormi. V závislosti od charakteristík štruktúry a priebehu Korsakoffovho syndrómu sa rozlišujú dve formy:

Regresívny Korsakoffov syndróm. Dôležitým znakom je postupné znižovanie závažnosti amnézie. Pacient si začína pamätať aktuálne udalosti v rastúcom objeme. Zároveň si začína spomínať na niektoré fakty a udalosti, ktoré si predtým nedokázal zapamätať a reprodukovať. To naznačuje, že v tejto forme syndrómu je vedúcou poruchou ekforia, zatiaľ čo fixácia trpí v menšej miere.

Stacionárna forma Korsakovovho syndrómu. Charakteristickým znakom je zachovanie amnézie rovnakého stupňa závažnosti s tendenciou ku kompenzácii vo vzdialených štádiách kurzu. Medzi prejavy kompenzácie patrí vyhotovovanie rôznych poznámok, vedenie poznámkových blokov atď., práca s vedľajšími asociáciami, nácvik a používanie určitých mnemotechnických techník. Pri tejto forme je ovplyvnená predovšetkým fixačná funkcia (fixačná amnézia).

Korsakovov syndróm je najdôležitejšou klinickou zložkou alkoholickej Korsakovovej polyneuritickej psychózy.

12 Syndróm depersonalizácie a derealizácie. Klinické možnosti.:klinické: narušené duševné alebo fyzické sebauvedomenie; bolestivá necitlivosť (bludná depersonalizácia), zmätenosť, strach

Poruchy vnímania priestoru a času: déjà vu; jamevu; Derealizácia a depersonalizácia.

Derealizácia - odcudzenie sveta vnímania (Jaspers), porucha vnímania okolitej reality - pocit nízkosti, odcudzenia, neprirodzenosti, nereálnosti okolia + pre pacienta je ťažké určiť, v akých obrazoch sa všetko zmenilo („ako keby“, „akoby“, „páči sa mi“, „cez sklo“, „zvuky sú tlmené, ako keby sa uši zapchávali vatou“). je zapojených viacero/jeden analyzátor (bez ohľadu na rozdiel vkusu) + priestor vzťahov (všetko sa niekam posúva) sa môže týkať doby vzťahov (všetko je veľmi pomalé). S výrazným krokom. zmizne. h-v skutočnosti.

Príbuzní tohto fenoménu: dejavu+jamaisvu+ už zažité, zažité - vyskytuje sa aj u zdravých ľudí, u mačiek sa skutočné ja môže prejaviť v podobe otočenia známeho terénu o 180 stupňov. (nevedia, ktorým smerom sa vydať) + často v kombinácii s depersonalizáciou.

Depersonalizácia charakterizované odcudzením vlastných myšlienok, afektov, činov, svojho „ja“, tela/častí, ktoré je vnímané zvonku.

Vitálne – neexistujem

Somatopsychické :poruchy telesného diagramu, bez zmeny proporcií tela a jeho častí (cudzosť celého tela, častí – „nie moje“);

Autopsychické: pocit odcudzenia psycho. formy (vidím, nie ja počujem) + odcudzenie vlastnej reči, zmena vlastného „ja“, vymiznutie osobnosti - stretlo sa so Shzfreni - dilirizac-depersonálny syndróm, (myšlienky, proprecepcia, signály z vnútorných orgánov, kĺby, väzy).

13 Obsedantno-fóbny syndróm. Štruktúra. Klinický a spoločenský význam.

Obsedantné obavy; nosofóbia; sociálne fóbie; kontrastné strachy, fóbie a rituály

Syndrómy obsesie

Syndrómy obsesie sa zvyčajne vyskytujú na pozadí asténie a nachádzajú sa v dvoch hlavných variantoch: obsedantné a fobické.

Obsedantný syndróm. Hlavnými a hlavnými príznakmi sú obsedantné pochybnosti, počítanie, spomienky, kontrastné a abstraktné myšlienky, „mentálne žuvačky“, túžby a motorické rituály. Medzi ďalšie patria bolestivé stavy duševnej nepohody, emočný stres, impotencia a bezmocnosť ich prekonať.

V izolovanej forme (bez fóbií) sa syndróm vyskytuje pri psychopatii, organických ochoreniach mozgu a schizofrénii nízkeho stupňa.

Fóbický syndróm. Jeho hlavným a hlavným príznakom sú rôzne obsedantné obavy. Syndróm zvyčajne debutuje s nediferencovaným strachom. Potom vzniká emocionálne napätie a psychická nepohoda, ktorá sa postupne zvyšuje. Na tomto pozadí sa akútne objavuje strach (fóbia), ktorý pacienta za určitých podmienok alebo počas emocionálnych zážitkov zviera. Najprv vzniká monofóbia, ktorá zvyčajne časom získava ďalšie obsahovo blízke a príbuzné. Ku kardiofóbii sa pridáva napríklad agarofóbia, strach zo šoférovania v doprave, klaustrofóbia, tanatofóbia atď.. Výnimkou je sociálna fóbia, ktorá väčšinou zostáva izolovaná.

Nozofóbia je najrozmanitejšia. Najčastejšie ide o kardiofóbiu, kancerofóbiu, alienofóbiu atď. Tieto fóbie sa zvyčajne dostávajú do povedomia pacientov, napriek zjavnej absurdite, a naďalej existujú napriek všetkým pokusom zbaviť sa ich. Rituály sa rýchlo pridávajú, čo pacientom poskytuje krátkodobú úľavu a zmierňuje psychické nepohodlie.

Fobický syndróm sa vyskytuje pri všetkých formách neuróz, ale najplnšie je zastúpený pri obsedantno-kompulzívnej neuróze, keď je sprevádzaný emočnou depresiou.

Pri organických ochoreniach mozgu sa fóbie spočiatku javia ako obsesie, potom nadobúdajú charakter násilia. Pri schizofrénii časom nadobúdajú fóbie systematický charakter, ich obsah sa stáva extrémne abstraktným, nejasným, domýšľavým, vytvárajú sa rituály prvého, druhého atď. Emocionálny náboj v nich je oslabený a vybledne (fóbie bez strachu), intelektuálne sa izolujú a zložka boja sa stráca. V budúcnosti môžu nadobudnúť črty buď nadhodnotených predstáv alebo motorických stereotypov, blížiace sa katatonickým symptómom.

Úzkostno-fóbne poruchy

Jeden z najbežnejších foriem duševnej patológie, neurotických fóbií v bežnej populácii 8-9% populácie, obsedantno-kompulzívne poruchy - 2-3% panické stavy – neuróza strachu, úzkosť – 1,5%.

Frekvencia fóbií pri neurózach - až 44 % prípadov, Väčšina pacientov je pozorovaná vo všeobecnej lekárskej sieti, kde dosahuje ich prevalencia 11,9 %

Vo viac ako 80% prípadov vznikajú fóbie v puberte Vek.

ženy trpia špecifickými fóbiami 2-3 krát častejšie.

Významné riziko vzniku ďalších duševných porúch v budúcnosti: riziko vzniku iných úzkostných porúch je 6-8,5-krát vyššie ako u osôb bez fobických porúch; depresívne poruchy sú 3,7-5,6 krát vyššie; zneužívanie návykových látok 2 krát.

Úzkostné poruchy kombinujú veľmi odlišné klinické prejavy, ktoré sa vyznačujú dvoma znakmi:

Zdá sa, že je nezvyčajne silný a nevhodný pre danú situáciu strach

Rovnako výrazné vyhýbavé správanie

fóbia - strach namierený na konkrétny objekt alebo situáciu a úzkostná neuróza– (zastaraný názov) zovšeobecnená, voľne sa vznášajúca úzkosť

Druhy strachu. možno rozlíšiť tri formy strachu

Fóbický strach - sa týkajú určitých predmetov a situácií: agorafóbia, sociálne a monosymptomatické fóbie (špecifické izolované fóbie)

Kolísavé obavy - nesúvisiace s konkrétnymi objektmi alebo situáciami a rozvíjajúce sa vo forme paniky (panické poruchy alebo záchvaty paniky)

Všeobecné obavy - sa nevyskytujú vo forme útokov, ale postupne a nie sú spojené s určitými situáciami alebo predmetmi. Táto forma strachu sa tiež nazýva voľne plávajúca úzkosť.

Neurotické fóbie. pri definovaní neurotických fóbií najčastejšie zdôrazňujú, že ide o obsedantný zážitok strachu s jasná zápletka dostatočnej kritiky.

V určitých situáciách sa zhoršujú. Ďalšia vlastnosť: jasná, nápaditá, zmyselný charakter

Sú mimoriadne bolestivé kvôli ambivalentnému postoju k nim - pretrvávajúcej skúsenosti strachu na pozadí pochopenia jeho neopodstatnenosti.

Základná vlastnosť - vyslovený boj s ním

O kritike a boj so strachom:

Úplná kritika je len mimo útokov.

Objem vedomia sa môže meniť v závislosti od sily obsedantných javov a ich formy a závažnosť kritického postoja a boja proti nim závisí aj od obsahu posadnutosti.

Všetky typy strachu spôsobujú zmeny na troch úrovniach, ktoré môžu mať rôzny stupeň závažnosti:

Na úrovni skúseností: strachy, skúsenosti ubližovania, myšlienky vyhýbania sa strašným situáciám atď.

Na úrovni správania: Stratégie vyhýbania, ako je útek, únik, stiahnutie sa zo situácií a bezpečnostné podnety, ktoré sú spojené s konkrétnou situáciou vyvolávajúcou strach. Bezpečnostné signály sú chápané ako predmety a situácie, ktoré neumožňujú rozvoj extrémneho strachu, pretože V tomto prípade je väčšinou dostupný prostriedok „okamžitej pomoci“ (telefón, prítomnosť určitej osoby, tabletky vo vrecúšku).

Na fyziologickej úrovni: prejavy sprevádzajúce strach, ako zrýchlený tep, sklon k poteniu, zvýšené dýchanie

Vždy je veľmi dôležité určiť, či je stav úzkosti bolestivý alebo či ho možno ešte pripísať normálnym prejavom. Toto rozdelenie nie je vždy dostatočne jasné, existujú však kritériá, ktoré sú celkom spoľahlivé

Kritériá pre patologický strach

Nadmerná intenzita strachu ( kvantitatívne aspekt).

Nezvyčajný obsah a nezvyčajné predmety, ktoré spôsobujú strach ( kvalitatívne aspekt).

Neprimeranosť reakcie strachu na situáciu, v ktorej vznikol.

Chronizácia situácie strachu.

Nedostatok schopnosti jednotlivca znížiť alebo prekonať strach.

Existencia obmedzenia, ktoré zasahujú do vedenia životného štýlu charakteristického pre daný vek, ktorého príčinou je strach.

Patologická úzkosť. Úzkosť a vyhýbavé správanie

1) sú ľuďmi vnímané ako nerozumné, neadekvátne silné a vyskytujúce sa príliš často;

2) začnú sa vyhýbať situáciám, ktoré spôsobujú úzkosť a stratia kontrolu nad úzkosťou;

3) úzkostné reakcie sa vyskytujú konzistentne a trvajú dlhšie ako zvyčajne;

4) viesť k narušeniu kvality života

Monosymptomatické obavy - Monosymptomatické, špecifické (izolované) fóbie

Fóbie obmedzené na presne definovanú situáciu

Strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, zubné ošetrenie.

Častý je najmä strach zo zvierat (pavúky, psy, kone, hady).

Predtým boli takéto fóbie pomenované podľa predmetu, ale pre variabilitu takýchto fóbií sa od tohto princípu trochu vzdialili.

Monosymptomatické fóbie sa vyskytujú predovšetkým v detstve, dospievaní a mladej dospelosti.

U detí a dospievajúcich Takéto obavy sa môžu vyvinúť po vystavení určitým situáciám.

Keďže kontakt s predmetmi strachu je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, snažia sa im následne všetkými možnými spôsobmi vyhnúť

Hlavné kritériá:

1) odlišné strach pred určitými predmetmi a situáciami; 2) odlišné vyhýbanie sa takéto predmety a situácie.

Stav strachu je sprevádzaný výrazným vegetatívne prejavy(potenie, zvýšené močenie, tachykardia, labilita CVS).

Osobne sú tínedžeri introvertní, úzkostliví, neaktívni a úzko spätí s jedným zo svojich blízkych.

Často sú v rodine ľudia s podobnými vlastnosťami.

Nozofóbia

hypochondrické fóbie ( nosofóbia) - obsedantný strach z akejkoľvek vážnej choroby, fóbia z „vnútorného podnetu“

Najčastejšie pozorované sú kardiofóbie, fóbie z rakoviny a mozgovej príhody, ako aj syfilofóbie a fóbie z AIDS, lyzofóbia (strach zo šialenstva).

Na vrchole úzkosti (fobický raptus) pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obrátia sa na lekárov príslušného profilu a vyžadujú vyšetrenie.

Viac ako polovicu tvoria pacienti s kardiofóbiou.

Pri lissofóbii nie je desivé ani tak samotné šialenstvo, ale možnosť stavu, ktorý sa nedá ovládať. Strach je sprevádzaný pocitom napätia, zníženou náladou, zvýšenou sebakontrolou, poruchami spánku a zníženou výkonnosťou.

Cancerofóbia. Pacienti venujú pozornosť najmenším zmenám telesných pocitov, vzhľadu a akýchkoľvek detailov, ktoré môžu naznačovať ochorenie. S dlhým priebehom sa vyostruje úzkostná podozrievavosť a egocentrizmus.

Sociálne fóbie

Strach z rôznych spoločensky významné situácie, strach byť stredobodom pozornosti, sprevádzaný strachom z negatívneho hodnotenia okolím a vyhýbaním sa sociálnym situáciám

výrazný a pretrvávajúci strach z jednej alebo viacerých sociálnych situácií, v ktorých sa jedinec stretáva s neznámymi ľuďmi resp sa posudzuje od ostatných.

jedinec sa bojí prejaviť príznaky strachu, pretože bude cítiť trápne. U detí by sa takýto strach mal prejaviť nielen u dospelých, ale aj u detí.

Konfrontácia s desivou sociálnou situáciou takmer vždy spôsobuje okamžité poplachová reakcia ktorý môže mať podobu panického záchvatu

U detí sa strach môže prejaviť vo forme sĺz, záchvatov hnevu, strnulosti alebo túžby utiecť alebo sa skryť.

Kritériá na diagnostiku sociálnej fóbie (DSM-IV)

Strašidelné sociálne situáciám sa vyhýba alebo majú intenzívnu úzkosť.

Významné je vyhýbavé správanie, stav úzkostného očakávania alebo silné trápenie v desivých sociálnych situáciách narušiť normálny životný štýl zasahovať do profesionálneho (alebo akademického) úspechu osoby, ako aj do sociálnych interakcií s inými ľuďmi, alebo fóbia spôsobuje vážne utrpenie

Sociálne fóbie sú bežné prejav úzkostnej poruchy u dospievajúcich.

S rastúcim významom sociálnych situácií pre dospievajúcich nadobúda tento smer aj úzkosť a strach. Často sa sústreďujú na skúšky, jedenie alebo verejné vystupovanie, kontakty s opačným pohlavím a všetky formy správania na verejných miestach.

Tínedžeri sa obávajú, že sa im v týchto situáciách bude točiť hlava, budú vracať alebo budú zosmiešňovaní.

Strach je sprevádzaný typickými fyziologickými prejavmi úzkosti (tachykardia, tras rúk, nevoľnosť, zvýšené močenie, vyhýbanie sa očnému kontaktu). Často pacienti považujú za primárny problém somatické symptómy. Príznaky sa môžu zvyšovať, kým sa nevyskytnú pravidelné záchvaty paniky.

Tínedžeri sa vyznačujú takými vlastnosťami, ako je izolácia, bojazlivosť, nízke sebavedomie, strach zo zlyhania a strach z kritiky.

TO kognitívne behaviorálne modely vysvetlenia pre vznik a udržiavanie sociálnej fóbie.

Zvlášť dôležitým sa stal model sebareprezentácie a model kognitívnej zraniteľnosti.

Model sebaprezentácie- rozhodujúca úloha v tom, že si jednotlivec kladie za cieľ urobiť na druhých zvláštny dojem a zároveň pochybnosti vo vašej schopnosti to dosiahnuť.

Tie. sociálna fóbia vzniká z očakávania alebo skúsenosti sociálneho hodnotenia v reálnych a imaginárnych situáciách a motivácii urobiť dojem, ako aj pocity nedostatočnej sebaúčinnosti.

Dodatočné situačné a dispozičné faktory – vnímané alebo skutočné deficity v sociálnych zručnostiach resp nízky pocit vlastnej hodnoty, čo môže ovplyvniť motiváciu a vnímanie vlastnej účinnosti.

Model kognitívnej zraniteľnosti-Osoby s úzkostnými poruchami predpokladajú, že podliehajú nekontrolovateľnosti vonkajšie a vnútorné nebezpečenstvo. To vedie k stavu pochybností a nedostatku sebavedomia.

Jedinec sa sústreďuje na svoje slabé stránky alebo skúsenosti z predchádzajúcich neúspechov. Sociálne úzkostliví jedinci neustále vyhodnocujú mieru potenciálneho ohrozenia v toku udalostí a hľadajú možnosti, ako takéto situácie prekonať. Kognitívne skreslenia vo forme nelogických a negatívnych myšlienok o situácii vám bránia správne posúdiť hrozbu a vašu vlastnú efektivitu.

Zvláštnym znakom sociálnej fóbie je sebanaplňujúce sa proroctvo (červenanie sa alebo nevedomosť, čo povedať). Očakávané negatívne skúsenosti odrádzajú úzkostných jedincov od sociálnych interakcií a tým posilňujú skreslené presvedčenia o povahe zraniteľnosti.

Subjektívne presvedčenia a predpovede zvýšiť pravdepodobnosť, že sa jednotlivec začne zaoberať sociálnou situáciou alebo sa jej bude snažiť vyhnúť.

Očakávanie potenciálne nebezpečné situácie sú ďalej senzibilizované.

V dôsledku toho prúd negatívnych myšlienky o vašej menejcennosti a neschopnosť prekonať možné problémy.

Vznikajúci fyziologické vzrušenie slúži ako ďalší dôkaz o existujúcom nebezpečenstve a ťažkostiach pri zvládaní situácie.

Presvedčenia o sociálnych situáciách:

začína si myslieť, že sociálne situácie predstavujú hrozbu pre pocit vlastnej hodnoty alebo spoločenské postavenie;

verí, že dokáže vyriešiť problémy ak je správanie dokonalé;

to nie je možné, chýbajú mu schopnosti potrebné na správne správanie.

Predpovede o sociálnych situáciách:

jeho správanie nevyhnutne povedie k problémom, zahanbeniu, odmietnutiu, poníženiu a strate postavenia.

Enviromentálne faktory:

senzibilizácia prostredníctvom vplyvov prostredia (procesy učenia): správanie úzkostných rodičov vedie u detí k formovaniu úzkosti, ak rodičia deťom oznamujú svoje obavy a chránia ich pred určitými situáciami (rodičovské postoje týkajúce sa výchovy detí);

bývalý negatívna skúsenosť kontakt s referenčnou skupinou (rovesníci a opačné pohlavie).

Príznaky úzkosti:

úzkostné očakávanie situácie;

sústredenie a zameranie sa na sociálne ohrozujúce podnety;

negatívne myšlienky o sebe, o vlastnom správaní a o hodnotení seba samého inými;

zvýšené fyziologické vzrušenie;

ťažká úzkosť z dôkazov symptómov úzkosti.

Dôsledky úzkosti:

skutočné alebo domnelé poruchy správania,

vnímanie vlastného správania a jeho hodnotenie podľa kritérií perfekcionizmus;

hodnotenie svojho správania ako neadekvátneho;

so zameraním na imaginárne negatívne dôsledky nevhodné správanie

Sociálne fóbie

Obava, že si všimnú a negatívne vyhodnotia úzkosť, vedie k posilneniu vyhýbania sa sociálnym situáciám a v dôsledku toho k negatívnemu posilneniu vyhýbavého správania.

Postupom času sa môžu nahromadiť vážne sociálne deficity, ktoré tento problém ešte viac priživujú.

Izolovaná sociálna fóbia

Existujú dve skupiny: izolované a generalizované sociálne fóbie.

Monofóbia, sprevádzané relatívnymi obmedzeniami v oblasti profesionálnej alebo spoločenskej činnosti (strach vystupovať na verejnosti, komunikovať s nadriadenými, vykonávať pracovné operácie v prítomnosti iných, jedenie na verejných miestach).

Izolované sociálne fóbie sú strach z nevykonávania obvyklých akcií na verejnosti. úzkostné očakávania zlyhania(očakávaná neuróza podľa E. Kraepelina, 1915), a v dôsledku toho - vyhýbanie sa špecifickým životným situáciám.

V komunikácii mimo takýchto kľúčových situácií nie sú žiadne ťažkosti.

Do tejto skupiny fóbií patrí ereitofóbia- strach zo začervenania, prejavu nemotornosti alebo zmätku v spoločnosti. Ereytofóbia môže byť sprevádzaná obavami, že ostatní si všimnú zmenu pleti. Podľa toho sa na verejnosti objavuje hanblivosť a rozpaky, sprevádzané vnútornou stuhnutosťou, svalovým napätím, chvením, búšením srdca, potením a suchom v ústach.

Generalizovaná sociálna fóbia

Generalizovaná sociálna fóbia je komplexnejší psychopatologický jav, ktorý spolu s fóbiami zahŕňa myšlienky nízka hodnota A citlivé predstavy o vzťahu.

Poruchy tejto skupiny sa najčastejšie objavujú v rámci syndrómu skoptofóbia(grécky scopto - vtip, výsmech; phobos - strach) - strach z toho, že budem vyzerať vtipne, odhaliť u ľudí známky pomyselnej menejcennosti.

Deje sa to v popredí hanba ovplyvniť, ktorá nezodpovedá realite, ale určuje správanie (vyhýbanie sa komunikácii, kontaktu s ľuďmi).

Strach z toho, že sa zahanbím, môže byť spojený s predstavami o nepriateľskom hodnotení „nedostatku“, ktorý si ľudia pripisujú pacienti, a zodpovedajúcich interpretácií správania druhých (pohŕdavé úsmevy, výsmech atď.).

Obsedantné obavy a strach (fóbie) a obsedantné myšlienky, činy a predstavy (obsesie) sú hlavnými a spočiatku často jedinými prejavmi tohto syndrómu. Väčšina z nich je rovnaká ako tie, ktoré sú opísané pre obsedantno-fóbnu neurózu - tiež známu ako obsedantno-kompulzívna neuróza [Karvasarsky B.D., 1980]. Medzi fóbie patria najčastejšie strach zo znečistenia, infekcie, strach zo zbláznenia, „strach zo strachu“ (tínedžer sa bojí, že sa z nejakého dôvodu zľakne). Pre obsesie sú charakteristické najmä obsedantné myšlienky, niekedy urážlivé alebo rúhavé, niekedy mimoriadne nepríjemné pre samotného pacienta, alebo obsedantné budovanie akýchkoľvek číselných alebo písmenových systémov, symbolizácia čísel, obsedantné počítanie krokov, krokov, okien v domoch, ľudí atď.

U dospelých sa za zvláštnosť obsesií pri schizofrénii, na rozdiel od neurotických, považuje ich monotónnosť, zotrvačnosť, veľká sila nátlaku a rýchle hromadenie absurdných rituálov, ktoré sa časom dostávajú do popredia [Ozeretskovsky D.S., 1950] . Fóbie postupne strácajú svoju emocionálnu zložku: obavy sa stávajú čisto verbálnymi, bez skutočného znepokojovania. Naproti tomu obsesie – obsedantné myšlienky, činy a predstavy – môžu byť pre pacienta čoraz bolestivejšie, brániť mu v živote, privádzať ho do šialenstva, dokonca ho prinútiť k samovražde. Preto tvrdenie, že na rozdiel od neuróz sa pri schizofrénii nebojuje s obsesiami, nie je vždy pravdivé. Tínedžer s nimi jednoducho nedokáže bojovať. Ale na rozdiel od neuróz, obsesie pri schizofrénii nie sú prístupné psychoterapii.

Existujú niektoré črty posadnutosti pri schizofrénii, ktoré sú špecifické pre dospievanie. Tínedžeri sú náchylní vykonávať obsedantné činy a rituály, nestarajú sa o to, aby ich nejako zamaskovali pred cudzími ľuďmi, a sú mimoriadne nahnevaní, ak do ich konania zasahujú iní. Môžu prinútiť svojich blízkych, a niekedy dokonca aj cudzincov, aby vykonávali rituály, prejavovali agresivitu alebo sa uchýlili k sebaponižujúcim prosbám, keď boli odmietnutí. Tento vek je tiež charakterizovaný obsedantnými, živými vizuálnymi reprezentáciami sexuálneho, agresívneho alebo autoagresívneho obsahu, niekedy nepríjemným a desivým (napríklad obrázok vraždy vlastnej matky), niekedy sprevádzaný neopísateľným strašidelno-sladkým pocitom. So schizofréniou dospievajúci niekedy vykonávajú hodinové rituály » mi, až do úplného zúfalstva a vyčerpania.

Obsesie a fóbie sú často sprevádzané predstavami o vzťahu, ako aj príznakmi úzkostnej alebo astenickej depresie, depersonalizácie a hypochondriázy [Isaev D.N., 1977]. V niektorých prípadoch adolescenti objavia patologickú závislosť na niekom blízkom, sú bezradní v praktickom živote a do určitej miery sú adaptovaní len v známych podmienkach. Nemôžu napríklad prejsť z jednej vzdelávacej inštitúcie do druhej alebo zo štúdia do práce a nevedia si zvyknúť na nové bydlisko.

Najdôležitejšia a najzložitejšia je diferenciálna diagnostika medzi obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Existuje názor, že je prakticky nemožné rozlíšiť tieto choroby samotnými obsesiami. Na diagnostiku schizofrénie sú potrebné jej hlavné znaky: emocionálny pokles, apatia a abúlia ako prejav poklesu energetického potenciálu, ako aj charakteristické poruchy myslenia. Avšak s pomalou schizofréniou podobnou neuróze u dospievajúcich môžu byť tieto príznaky nedostatočne vyjadrené alebo sa nemusia objaviť vôbec. Na druhej strane, ako vyplýva z vyššie uvedeného popisu, obsesie schizofréniou u adolescentov majú určité črty (tabuľka 11), ktoré môžu slúžiť ako kritériá pre diferenciálnu diagnostiku.

Ako príklad použitia uvedenej diferenciálnej diagnostickej tabuľky sú uvedené nasledujúce klinické ilustrácie.

Sergey S., 17 rokov. Neexistujú žiadne informácie o dedičnom zaťažení duševným ochorením. Vyrastal tichý, bojazlivý, bál sa tmy, osamelosti v izbe, neznámych mužov a vyhýbal sa hlučným hrám. Vo veku 8-9 rokov sa objavili prvé obsesie: veľakrát som kontroloval, či sú zamknuté dvere, či je zatvorené okno, či je vypnutý plyn atď. Jedného dňa som na ulici videl chlapca, ktorý krvácal z nosa zrazu povedal matke: „Bojím sa, že som ho nezabil?

Dobre som sa učil až do 8. ročníka.

Vo veku 14 rokov sa zmenil: skončil so športom, jeho študijné výsledky sa znížili a „utápal sa v posadnutostiach“. Bál sa, že má rakovinu (teta mu zomrela na rakovinu), že sa niekde nakazil syfilisom (malá bradavica na penise). Ťažko som zvládol záverečné skúšky. Stal sa veľmi napätým. Objavili sa obsedantné, živé obrazy: Videl som scény vrážd a znásilnení, na ktorých som sa sám zúčastnil. Nálada sa stala smutnou; zdalo sa, že „stratil všetky city“. Potom sa objavili obsedantné rituály („dotyky“), ktoré vykonával bez rozpakov od cudzincov vždy, keď vstúpil do novej miestnosti.

Jedného dňa, aby sa zbavil obsesií, ktoré ho trápili, vypil sám fľašu vína. Posadnutosti prešli, moja nálada sa zlepšila, ale v mojej hlave sa objavil mužský hlas, ktorý mnohokrát opakoval: „Choď a obes sa!“ Na druhý deň som išiel sám do psychoneurologickej ambulancie.

Tabuľka 11. Diferenciálne diagnostické kritériá medzi obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii a obsedantno-kompulzívnou neurózou

Kritériá	Obsedantno-fóbny syndróm	Obsesívno kompulzívna porucha
	Prevládajú „ideologické obsesie“ (bezvýznamné myšlienky, abstraktné systémy, počítanie) alebo živé vizuálne zobrazenia	Najrozmanitejšie
Vlastnosti fóbií	Postupne strácajú emocionálnu zložku: o strachoch hovoria bez vzrušenia. Môžu byť obzvlášť smiešne (strach z jednotlivých písmen) alebo nejasné (strach zo strachu). Časté fóbie, ktoré môžu tvoriť základ pre predstavy o kontaminácii alebo kontaminácii	Vždy emocionálne nabitý
Vlastnosti obsesií	Neodolateľnosť – veľká sila nátlaku, prerastená zložitými rituálmi, ktorých vykonanie môže trvať hodiny	Často pozostávajú z opakovania známych akcií (otočenie vypínača atď.)
Metódy vykonávania obsedantných akcií	Nehanbia sa cudzích ľudí a dokonca nútia ostatných vykonávať rituály	Svoje činy sa snažia zamaskovať pred cudzími ľuďmi
Iné duševné poruchy	Nápady na postoj, záchvaty úzkosti, depersonalizácia, hypochondrické sťažnosti	Zvyčajne len príznaky neurotickej depresie
Samovražedné správanie	Na vrchole obsesií sa objavujú samovražedné myšlienky a môžu byť spáchané vážne samovražedné činy.	Neprítomný
Sociálna adaptácia	V praktickom živote často bezmocní. Patologická väzba na niekoho blízkeho: môžu pracovať alebo študovať len pod ich neustálou starostlivosťou. Pracovná kapacita klesá	Často zachránený. Niekedy pacienti sami nájdu životné podmienky, ktoré podporujú adaptáciu
Psychologické obranné mechanizmy	Vyhýbanie sa kontaktu s cudzími ľuďmi, najmä rovesníkmi. Túžba byť pod dohľadom niekoho blízkeho	Samotné obsesie sa považujú za psychologické obranné mechanizmy proti vnútornej úzkosti.

V nemocnici povedal, že ho dlhé hodiny po sebe prenasledovali obsedantné predstavy o tom, ako pchá nôž do chrbta ľuďom, ktorí idú po ulici, ako znásilňuje ženy. Objavil sa akýsi ambivalentný postoj k rodičom: miluje ich a chýbajú mu bez nich a zároveň k nim pociťuje akúsi ľahostajnosť, ktorá ho ťaží.

Pri patopsychologickom vyšetrení neboli zistené známky skreslenia procesu generalizácie. Pri patocharakterologickom vyšetrení bol diagnostikovaný zmiešaný epileptoidno-hysteroidný typ a bol identifikovaný znak nesúladu charakteru (epileptoidný/senzitívny, hysterický/senzitívny); bola zaznamenaná zvýšená úprimnosť a vysoké riziko delikvencie s ambivalentným postojom k alkoholizmu.

Fyzický vývoj s výrazným zrýchlením: vo veku 14-15 rokov narástol na 189 cm.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre zhodu s obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii podobnej neuróze (pozri tabuľku 11): obsah obsesií (živé vizuálne obsedantné predstavy), vlastnosti obsesií (veľká sila nutkania, trvajúce hodiny), spôsoby vykonávania obsedantných činy (bez toho, aby boli zahanbení cudzími ľuďmi), samovražedné správanie (imperatívna sluchová halucinácia s príkazom obesiť sa), ďalšie príznaky duševných porúch (imperatívna sluchová halucinácia vyvolaná alkoholom, fenomény depersonalizácie).

Neexistujú žiadne známky obsedantno-kompulzívnej neurózy. Diagnóza. Schizofrénia. Je možný debut progresívnej (paranoidnej) formy podobný neuróze. Obsedantno-fóbny syndróm.

Katamnéza. Liečba sa uskutočňovala elénom, haloperidolom, mazeptylom, amitriptylínom a potom atropínovou šokovou terapiou. S každou z vyskúšaných metód došlo ku krátkodobému zlepšeniu. V priebehu nasledujúcich 5 rokov sa k predchádzajúcim posadnutostiam pripojili obsedantné samovražedné myšlienky, ako aj strach, že sa niekomu dostane do vrecka. Mal zvláštny pocit, že keď čítal knihu niekoho iného, ​​jeho myšlienky zapadli do tejto knihy. Bolo tam niekoľko bludných výrokov: raz povedal, že mu nejakým neznámym spôsobom niekto ukradol mozog. Následne to poprel. Neštuduje a nepracuje. Sedí doma a nemá čo robiť. Stal sa letargickým a apatickým. Registruje sa zdravotné postihnutie skupiny II.

Andrej X., 17 rokov. Neexistujú žiadne informácie o dedičnom zaťažení duševným ochorením. Otec trpí alkoholizmom a rodinu už dávno opustil.

Žije sám so svojou matkou. Vyvinuté s miernym oneskorením. Ako dieťa som bol veľmi bojazlivý. Bála som sa tmavých, neznámych mužov, psov a toho, že som sama v miestnosti. Dobre sa učí na špecializovanej literárnej škole. Zaujíma sa o históriu.

V 10. ročníku som sa musel veľa učiť, bál som sa záverečných skúšok. Sťažoval sa na posadnutosti, ktoré „nenechajú žiť“. Bál som sa výšok a nemohol som vyjsť na balkón. Bál sa krákania vrán („budú krákať problémy“); Keď ho vypočul, vrátil sa späť alebo išiel inou cestou. Večer, v tme, kráčajúc mestom, som sa bál vlkov, hoci som chápal nezmyselnosť tohto strachu. "Aby sa nestalo nič zlé," vykonal sériu rituálov. Napríklad som vždy chodil na testy v škole v tom istom tričku pod vrchnou košeľou; Keď som chodil do školy, dával som si pozor, aby som nestúpil na poklopy. Rituály sú pre ostatných vždy neviditeľné. Veľmi sa bojí o zdravie a život svojej matky, hoci na takéto obavy neexistujú skutočné dôvody. Má sklony k introspekcii: považuje sa za príliš plachého a hovorí ľuďom pravdu do očí, za čo trpí. V škole sú vzťahy so spolužiakmi formálne - nemá ho rád, pretože na stretnutiach hovorí a všetkých kritizuje („Priznávam aj svoje chyby“). Pri komunikácii so staršími je dôrazne zdvorilý - učitelia ho milujú.

Počas patopsychologického vyšetrenia: neboli zistené žiadne známky skreslenia procesu generalizácie; Bola tu určitá tendencia k uvažovaniu. Pri patocharakterologickom vyšetrení bol diagnostikovaný senzitívne-psychasténický typ bez známok vysokého rizika rozvoja psychopatie. Nebola zistená žiadna nezhoda charakterov.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre súlad s obsedantno-kompulzívnou neurózou (pozri tabuľku 11): obsah obsesií (rôzne), charakteristiky fóbií (emocionálne nasýtené), metódy vykonávania obsedantných akcií (vždy zamaskované od ostatných), ďalšie príznaky duševných porúch (chýbajúce ), samovražedné správanie (neprítomné), sociálne prispôsobenie (zachované).

Neexistujú žiadne známky zhody s obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii podobnej neuróze.

Fyzický vývoj so zrýchlením. Diagnóza. Obsedantno-kompulzívna neuróza.

Katamnéza. Po ukončení strednej školy nastúpil na univerzitu, po ktorej sa obsesie vyhladili.

Obsedantno-fobický syndróm môže byť aj prejavom neurózneho debutu progresívnej schizofrénie. Riziko prechodu do progresívnej formy s týmto syndrómom u dospievajúcich je podľa našich údajov veľmi vysoké – 61 %.

Neuróza je psychogénne podmienená neuropsychická porucha, ktorá vzniká v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka a prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických javov. Neuróza sa vyznačuje:

1- reverzibilita patologických porúch bez ohľadu na jej trvanie;

2.- psychogénna povaha ochorenia, ktorá je daná existenciou súvislosti medzi: klinickým obrazom neurózy, charakteristikou systému vzťahov a patogénnou konfliktnou situáciou pacienta;

3. - špecifickosť klinických prejavov, spočívajúca v dominancii emočno-afektívnych a somato-vegetatívnych porúch.

Historicky sa rozlišovali tri formy neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna neuróza, hystéria.

Koncept psychologického konfliktu je ústredným prvkom výučby neuróz. Každý človek má predstavy o sebe, svojich schopnostiach, túžbach, povinnostiach. Vo všetkých interakciách s inými ľuďmi má každý najvýznamnejšie alebo najdôležitejšie vzťahy. Psychologický konflikt nastáva, keď významné vzťahy s ostatnými nepotvrdzujú myšlienku seba samého. Skúsenosti, ktoré vznikajú počas konfliktu, sa stávajú zdrojom neurózy. Uvažujú sa tri hlavné typy neurotických konfliktov: 1-hysterický, 2-obsedantno-psnhastenický a 3-neurastenický. Prvý je určený nadmerne nafúknutými nárokmi jednotlivca v kombinácii s podceňovaním alebo úplnou neznalosťou reality; Prehnané nároky na druhých nad nároky na seba. Hysterický charakter sa prejavuje egocentrizmom a afektivitou, sklonom k ​​trikom na dosiahnutie cieľa, simuláciou, teatrálnosťou a demonštratívnosťou. Druhý typ spôsobujú rozpory: boj medzi túžbou a povinnosťou, medzi morálnymi zásadami a osobnými pripútanosťami. Vytvára sa pocit osobnej menejcennosti a rozporuplné životné vzťahy, čo vedie k odlúčeniu od života. Tretím typom konfliktu je rozpor medzi schopnosťami jednotlivca na jednej strane a prehnanými požiadavkami na seba na strane druhej. Charakteristiky tohto typu konfliktu sa najčastejšie formujú v podmienkach, kde je neustále stimulovaná nezdravá túžba po osobnom úspechu bez skutočného zohľadnenia silných stránok a schopností jednotlivca.

Fóbické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť spôsobená určitými situáciami alebo objektmi (externými voči subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Výsledkom je, že sa týmto situáciám vyhýba alebo ich znáša s pocitom strachu.

Fóbická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po teror.

Obavy pacienta sa môžu sústrediť na jednotlivé symptómy, ako sú búšenie srdca alebo pocit závratu, a často sa spájajú so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva.

Úzkosť nezmierňuje vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za nebezpečnú alebo ohrozujúcu. Samotná predstava, že ste vo fóbickej situácii, zvyčajne vopred spúšťa anticipačnú úzkosť.

Fóbická úzkosť často koexistuje s depresiou.

Väčšina fobických porúch, okrem sociálnych fóbií, je bežnejšia u žien.

agorafóbia

Pojem agorafóbia zahŕňa strach nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a neschopnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). To znamená, že zahŕňa celok. súbor vzájomne prepojených a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií: strach z opustenia domova, vstupu do obchodov, davov ľudí alebo na verejné miesta, cestovania sám vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách.

Intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbavého správania sa môžu líšiť. Je to najviac maladaptívna z fobických porúch a niektorí pacienti sú úplne pripútaní k domácnosti. Mnohí pacienti sú zdesení pri predstave, že spadnú a zostanú bezmocní na verejnosti. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií.

Väčšinu pacientov tvoria ženy a k nástupu poruchy zvyčajne dochádza v ranej dospelosti.

Sociálne fóbie

Sociálne fóbie sa často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa okolo strachu zo zažívania pozornosti iných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám.

Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov a žien.

Môžu byť izolované (obmedzené napríklad len na strach z jedenia na verejnosti, verejného vystupovania alebo stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené, zahŕňajúce takmer všetky sociálne situácie mimo rodinného kruhu. Strach zo zvracania v spoločnosti môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môže byť priama konfrontácia tvárou v tvár obzvlášť desivá.

Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky.

Môžu sa prejaviť sťažnosťami na sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie, pričom pacient je niekedy presvedčený, že jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je základným problémom; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky. Vyhýbanie sa týmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii.

Agorafóbia a depresívne poruchy sú bežné a môžu prispieť k tomu, že sa pacient stane domácim.

Špecifické (izolované) fóbie

Ide o fóbie, ktoré sú obmedzené na presne definované situácie, ako je pobyt v blízkosti určitých zvierat, výšky, búrky, tma, lietanie v lietadlách, uzavretých priestoroch, močenie alebo defekácia na verejných záchodoch, jedenie určitých potravín, návšteva zubára, zrak krvi alebo poškodenia a strach z vystavenia určitým chorobám.

Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže spôsobiť paniku ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii.

Špecifické fóbie zvyčajne začínajú v detstve alebo mladej dospelosti a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia.

Závažnosť poruchy vyplývajúcej zo zníženej výkonnosti závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fóbickej situácii.

Strach z fobických predmetov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie.

Bežnými cieľmi fóbií z chorôb sú choroba z ožiarenia, sexuálne prenosné infekcie a v poslednom čase AIDS.

Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti prostredia a ani sa za týchto okolností nevyskytuje s jasnou preferenciou (to znamená, že je „nefixná“).

Rovnako ako pri iných úzkostných poruchách sú dominantné symptómy veľmi variabilné, ale medzi bežné sťažnosti patria pocity neustálej nervozity, chvenie, svalové napätie, potenie, búšenie srdca, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často sa vyslovujú obavy, že pacient alebo jeho príbuzný čoskoro ochorie, prípadne sa im stane nehoda, ako aj iné rôzne obavy a predtuchy.

Táto porucha je bežnejšia u žien a často sa spája s chronickým environmentálnym stresom. Kurz je odlišný, ale sú tu tendencie k vlnovému™ a chronifikácii.

Obsesívno kompulzívna porucha

Hlavnou črtou sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré pacientovi prichádzajú na myseľ znovu a znovu v stereotypnej forme. Takmer vždy sú bolestivé (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a pacient sa im často neúspešne pokúša vzdorovať. Napriek tomu sú vnímané ako vlastné myšlienky, aj keď vznikajú nedobrovoľne a sú neznesiteľné.

Kompulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k dokončeniu skutočne obohacujúcich úloh. Ich zmyslom je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia pacientovi alebo pacientovi ujmu.

Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou často pociťujú depresívne symptómy.

Obsedantno-kompulzívna porucha môže postihnúť mužov aj ženy rovnako a osobnostné črty sú často založené na ankankastických črtách. Nástup sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní.