Intervertebrálny disk - norma a patológia. Ako sa prejavuje lumbálna spinálna stenóza? Čo je spinálna stenóza

Na základe knihy:
Degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice (rádiologická diagnostika, komplikácie po diskektómii)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

chrbtica

Normálna chrbtica je flexibilná formácia pozostávajúca z priemerne 33-34 stavcov spojených do jedného reťazca medzistavcovými platničkami, fazetovými kĺbmi a výkonným väzivovým aparátom.

Počet stavcov u dospelých nie je vždy rovnaký: existujú anomálie vo vývoji chrbtice, spojené so zvýšením aj znížením počtu stavcov. Takže 25. stavec embrya u dospelého človeka je asimilovaný krížovou kosťou, avšak v niektorých prípadoch sa nezlúči s krížovou kosťou, čím sa vytvorí 6. bedrový stavec a 4 krížové stavce (lumbarizácia - prirovnávanie krížového stavca k bedrovému).

Existujú aj opačné vzťahy: krížová kosť asimiluje nielen 25., ale aj 24. stavec, pričom vytvára 4 driekové a 6 krížových stavcov (sakralizácia). Asimilácia môže byť úplná, kostná, neúplná, obojstranná a jednostranná.

V chrbtici sa rozlišujú tieto stavce: krčný - 7, hrudný - 12, bedrový - 5, krížový - 5 a kokcygeálny - 4-5. Súčasne je 9-10 z nich (sakrálne - 5, kokcygeálne 4-5) nehybne spojených.

Chýba normálne zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine. V sagitálnej rovine má chrbtica 4 striedavé hladké fyziologické ohyby vo forme oblúkov smerujúcich dopredu s vyklenutím (krčná a drieková lordóza) a oblúkov smerujúcich dozadu s vydutím (hrudná a sakrokokcygeálna kyfóza).

Závažnosť fyziologických kriviek svedčí o normálnych anatomických pomeroch v chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vždy hladké a normálne nie hranaté a tŕňové výbežky sú od seba v rovnakej vzdialenosti.

Je potrebné zdôrazniť, že stupeň zakrivenia chrbtice v rôznych oddeleniach nie je rovnaký a závisí od veku. Takže v čase narodenia existujú ohyby chrbtice, ale ich stupeň závažnosti sa zvyšuje, keď dieťa rastie.

Stavec

Stavec (okrem dvoch horných krčných stavcov) pozostáva z tela, oblúka a výbežkov, ktoré z neho vychádzajú. Telá stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami a oblúky sú spojené medzistavcovými kĺbmi. Oblúky susedných stavcov, kĺbov, priečnych a tŕňových výbežkov sú spojené výkonným väzivovým aparátom.

Anatomický komplex, pozostávajúci z medzistavcovej platničky, dvoch zodpovedajúcich medzistavcových kĺbov a väzov umiestnených na tejto úrovni, predstavuje akýsi segment pohybov chrbtice – tzv. vertebrálny segment. Pohyblivosť chrbtice v samostatnom segmente je malá, ale pohyby mnohých segmentov poskytujú možnosť výraznej pohyblivosti chrbtice ako celku.

Rozmery tiel stavcov sa zväčšujú kaudálnym smerom (zhora nadol), pričom maximum dosahujú v driekovej oblasti.

Normálne majú telá stavcov rovnakú výšku v prednej a zadnej časti.

Výnimkou je piaty bedrový stavec, ktorého telo má klinovitý tvar: vo ventrálnej oblasti je vyššie ako v dorzálnej (vyššie vpredu ako vzadu). U dospelých je telo obdĺžnikové so zaoblenými rohmi. V prechodnej torakolumbálnej chrbtici možno zistiť lichobežníkový tvar tela jedného alebo dvoch stavcov s rovnomerným skosením hornej a dolnej plochy dopredu. Lichobežníkový tvar môže byť na bedrovom stavci so skosením hornej a dolnej plochy vzadu. Podobný tvar piateho stavca je niekedy mylne považovaný za kompresnú zlomeninu.

Telo stavca pozostáva z hubovitej hmoty, ktorej kostné trámy tvoria komplexné prepletenie, prevažná väčšina z nich má vertikálny smer a zodpovedá hlavným čiaram zaťaženia. Predný, zadný a bočný povrch tela je pokrytý tenkou vrstvou hustej látky perforovanej cievnymi kanálikmi.

Z horných bočných častí tela stavca vychádza oblúk, v ktorom sa rozlišujú dve časti: predná, párová - noha a zadná - platnička ( Iamina), ktorý sa nachádza medzi kĺbovým a tŕňovým výbežkom. Z oblúka stavcov odchádzajú procesy: párové - horné a dolné kĺbové (fazeta), priečne a jednoduché - tŕňové.

Opísaná štruktúra stavca je schematická, pretože jednotlivé stavce, nielen v rôznych častiach, ale aj v tej istej časti chrbtice, môžu mať charakteristické anatomické znaky.

Znakom štruktúry krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych procesoch stavcov C II - C VII. Tieto otvory tvoria kanál, v ktorom prechádza vertebrálna artéria so sympatickým plexom s rovnakým názvom. Stredná stena kanála je strednou časťou semilunárnych procesov. Toto by sa malo brať do úvahy so zvýšením deformácie semilunárnych procesov a výskytom artrózy unovertebrálnych kĺbov, čo môže viesť k stlačeniu vertebrálnej artérie a podráždeniu sympatických plexusov.

Medzistavcové kĺby

Medzistavcové kĺby sú tvorené dolnými kĺbovými výbežkami nadložného stavca a nadradenými kĺbovými výbežkami základného stavca.

Fazetové kĺby vo všetkých častiach chrbtice majú podobnú štruktúru. Tvar a umiestnenie ich kĺbových plôch však nie je rovnaké. Takže v krčných a hrudných stavcoch sú umiestnené v šikmej projekcii, v blízkosti prednej časti av bedrovej oblasti - k sagitálnej. Navyše, ak sú v krčných a hrudných stavcoch kĺbové povrchy ploché, potom v bedrových stavcoch sú zakrivené a vyzerajú ako segmenty valca.

Napriek tomu, že kĺbové výbežky a ich kĺbové povrchy v rôznych častiach chrbtice majú zvláštne črty, na všetkých úrovniach sú kĺbové kĺbové povrchy rovnaké, lemované hyalínovou chrupavkou a vystužené pevne natiahnutým puzdrom. priamo na okraj kĺbových plôch. Funkčne sú všetky fazetové kĺby neaktívne.

Okrem fazetových kĺbov medzi skutočné kĺby chrbtice patria:

• párový atlanto-okcipitálny kĺb, spájajúci tylovú kosť s prvým krčným stavcom;
• nepárový stredný atlanto-axiálny kĺb, spájajúci stavce C I a C II;
• párový sakroiliakálny kĺb, ktorý spája krížovú kosť s iliom.

medzistavcovej platničky

Telá susedných stavcov od II krčnej k I sakrálnej, spojené medzistavcovými platničkami. Medzistavcová platnička je chrupavkové tkanivo a pozostáva zo želatínového (pulpózneho) jadra ( nucleus pulposus), vláknitý krúžok ( Annulus fibróza) a z dvoch hyalínových platní.

nucleus pulposus- guľovitý útvar s nerovným povrchom, pozostáva zo želatínovej hmoty s vysokým obsahom vody - až 85-90% v jadre, jej priemer sa pohybuje medzi 1-2,5 cm.

V medzistavcovej platničke v krčnej oblasti je nucleus pulposus posunutý trochu vpredu od stredu a v hrudnej a bedrovej časti sa nachádza na hranici strednej a zadnej tretiny medzistavcovej platničky.

Charakteristické pre nucleus pulposus sú veľká elasticita, vysoký turgor, ktorý určuje výšku disku. Jadro je stlačené v disku pod tlakom niekoľkých atmosfér. Hlavnou funkciou nucleus pulposus je pružina: pôsobí ako nárazník, oslabuje a rovnomerne rozdeľuje vplyv rôznych otrasov a otrasov na povrchy tiel stavcov.

Nucleus pulposus v dôsledku turgoru vyvíja neustály tlak na hyalínové platničky, čím odtláča telá stavcov od seba. Ligamentózny aparát chrbtice a vláknitý prstenec platničiek pôsobia proti nucleus pulposus, čím spájajú susedné stavce. Výška každého disku a celej chrbtice ako celku nie je konštantná hodnota. Je spojená s dynamickou rovnováhou opačne smerujúcich vplyvov nucleus pulposus a ligamentózneho aparátu a závisí od úrovne tejto rovnováhy, ktorá zodpovedá najmä stavu nucleus pulposus.

Tkanivo pulposus nucleus je schopné v závislosti od zaťaženia uvoľňovať a viazať vodu, a preto je v rôznych časoch dňa výška normálnej medzistavcovej platničky rôzna.

Takže ráno sa výška disku zvyšuje s obnovením maximálneho turgoru želatínového jadra a do určitej miery prekonáva elasticitu ťahu väzivového aparátu po nočnom odpočinku. Večer, najmä po fyzickej námahe, klesá turgor nucleus pulposus a susedné stavce sa k sebe približujú. Rast človeka počas dňa sa teda mení v závislosti od výšky medzistavcovej platničky.

U dospelého človeka tvoria medzistavcové platničky asi štvrtinu alebo dokonca tretinu výšky chrbtice. Zaznamenané fyziologické výkyvy v raste počas dňa môžu byť od 2 do 4 cm.V dôsledku postupného znižovania turgoru želatínového jadra v starobe sa rast znižuje.

Určitá dynamická protiváha účinkov nucleus pulposus a ligamentózneho aparátu na chrbticu je kľúčom k pochopeniu množstva degeneratívno-dystrofických lézií, ktoré vznikajú v chrbtici.

Nucleus pulposus je centrum, okolo ktorého dochádza k vzájomnému pohybu susedných stavcov. Keď je chrbtica ohnutá, jadro sa pohybuje dozadu. Pri uvoľnení dopredu a s bočnými sklonmi - smerom ku konvexnosti.

annulus fibrosus, pozostávajúci z vlákien spojivového tkaniva umiestnených okolo nucleus pulposus, tvorí predný, zadný a bočný okraj medzistavcovej platničky. Je pripevnený k okrajovému okraju kosti pomocou Sharpeiových vlákien. Vlákna anulus fibrosus sú tiež pripevnené k zadnému pozdĺžnemu väzu chrbtice. Periférne vlákna vláknitého prstenca tvoria silnú vonkajšiu časť disku a vlákna bližšie k stredu disku sú voľnejšie a prechádzajú do kapsuly nucleus pulposus. Predná časť vláknitého prstenca je hustejšia, masívnejšia ako zadná. Predná časť vláknitého prstenca je 1,5-2 krát väčšia ako zadná. Hlavnou funkciou anulus fibrosus je fixovať susedné stavce, držať nucleus pulposus vo vnútri disku a zabezpečiť pohyb v rôznych rovinách.

Kraniálny a kaudálny (horný a dolný v stojacej polohe) povrch medzistavcovej platničky je tvorený hyalínové chrupavkové platničky, vložené do limbu (zhrubnutie) tela stavca. Každá z hyalínových platničiek má rovnakú veľkosť a tesne susedí s príslušnou koncovou platňou tela stavca; spája nucleus pulposus disku s kostnou koncovou platňou tela stavca. Degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke sa cez koncovú platničku rozširujú až do tela stavca.

Väzový aparát chrbtice

Chrbtica je vybavená komplexným väzivovým aparátom, ktorý zahŕňa: predné pozdĺžne väzivo, zadné pozdĺžne väzivo, žlté väzy, priečne väzy, medzitŕňové väzy, supraspinózne väzy, šijové väzy a iné.

Predný pozdĺžny väz pokrýva predný a bočný povrch tiel stavcov. Začína od hltanového tuberkula okcipitálnej kosti a dosahuje 1. krížový stavec. Predné pozdĺžne väzivo pozostáva z krátkych a dlhých vlákien a zväzkov, ktoré sú pevne spojené s telami stavcov a voľne spojené s medzistavcovými platničkami; nad druhým sa väzivo vrhá z jedného tela stavca na druhé. Predné pozdĺžne väzivo plní aj funkciu periostu tiel stavcov.

Zadné pozdĺžne väzivo začína od horného okraja veľkého otvoru tylovej kosti, lemuje zadný povrch tiel stavcov a dosahuje dolnú časť sakrálneho kanála. Je hrubší, ale užší ako predné pozdĺžne väzivo a bohatší na elastické vlákna. Zadné pozdĺžne väzivo je na rozdiel od predného pevne zrastené s medzistavcovými platničkami a voľne s telami stavcov. Jeho priemer nie je rovnaký: na úrovni diskov je široký a úplne pokrýva zadný povrch disku a na úrovni tiel stavcov vyzerá ako úzka stuha. Po stranách stredovej čiary prechádza zadné pozdĺžne väzivo do tenkej membrány, ktorá oddeľuje venózny plex tiel stavcov od dura mater a chráni miechu pred stlačením.

žlté väzy pozostávajú z elastických vlákien a spájajú oblúky stavcov, sú obzvlášť zreteľne vizualizované na MRI v driekovej chrbtici s hrúbkou asi 3 mm. Intertransverzálne, interspinózne, supraspinózne väzy spájajú zodpovedajúce procesy.

Výška medzistavcových platničiek sa postupne zvyšuje od druhého krčného stavca k siedmemu, potom dochádza k poklesu výšky do Th IV a dosahuje maximum na úrovni platničky L IV -L V . Najnižšia výška je najvyššia krčné a horné hrudné medzistavcové platničky. Výška všetkých medzistavcových platničiek umiestnených kaudálne k telu stavca Th IV sa zvyšuje rovnomerne. Presakrálny disk je veľmi variabilný ako vo výške, tak aj v tvare, odchýlky v jednom alebo druhom smere u dospelých sú do 2 mm.

Výška prednej a zadnej časti disku v rôznych častiach chrbtice nie je rovnaká a závisí od fyziologických kriviek. Takže v krčnej a bedrovej oblasti je predná časť medzistavcových platničiek vyššia ako zadná a v hrudnej oblasti sú pozorované inverzné vzťahy: v strednej polohe má platnička so svojim vrcholom tvar klinu. dozadu. Pri flexii sa výška predného disku zmenšuje a klinovitý tvar mizne, pri extenzii je klinovitý tvar výraznejší. Počas funkčných testov u dospelých nedochádza k normálnym posunom tiel stavcov.

Vertebrálny kanál

Miechový kanál je schránkou pre miechu, jej korene a krvné cievy, miechový kanál komunikuje kraniálne s lebečnou dutinou a kaudálne so sakrálnym kanálom. Existuje 23 párov medzistavcových otvorov na výstup miechových nervov z miechového kanála. Niektorí autori delia miechový kanál na centrálnu časť (durálny kanál) a dve bočné časti (pravý a ľavý bočný kanál - medzistavcové foramens).

V bočných stenách kanála je 23 párov medzistavcových otvorov, cez ktoré vstupujú do miechového kanála korene miechových nervov, žíl a radikulárno-spinálnych artérií. Prednú stenu laterálneho kanála v hrudnej a driekovej oblasti tvorí posterolaterálna plocha tiel a medzistavcových platničiek, v krčnej oblasti je súčasťou tejto steny aj unkovertebrálne skĺbenie; zadná stena je predná plocha horného kĺbového výbežku a fazetového kĺbu, žlté väzy. Hornú a dolnú stenu predstavujú výrezy nožičiek oblúkov. Horná a spodná stena sú tvorené spodným zárezom pedikúl oblúka nadložného stavca a horným zárezom pedikúl oblúka základného stavca. Priemer laterálneho kanála medzistavcových otvorov sa zväčšuje v kaudálnom smere. V krížovej kosti plnia úlohu medzistavcových otvorov štyri páry sakrálnych otvorov, ktoré sa otvárajú na panvovej ploche krížovej kosti.

Bočný (radikulárny) kanál je zvonka ohraničený stopkou nadložného stavca, vpredu telom stavca a medzistavcovou platničkou a zozadu ventrálnymi časťami medzistavcového kĺbu. Radikulárny kanál je polvalcový žliabok dlhý asi 2,5 cm, ktorý smeruje od centrálneho kanála zhora šikmo nadol a dopredu. Normálna veľkosť predozadného kanála je najmenej 5 mm. Radikulárny kanál je rozdelený na zóny: „vstup“ koreňa do laterálneho kanála, „stredná časť“ a „výstupná zóna“ koreňa z intervertebrálneho otvoru.

"Vchod 3" do medzistavcového otvoru je bočné vrecko. Príčiny stlačenia koreňov sú tu hypertrofia horného kĺbového procesu základného stavca, vrodené znaky vývoja kĺbu (tvar, veľkosť), osteofyty. Poradové číslo stavca, ku ktorému prislúcha pri tomto kompresnom variante výbežok kĺbu superior, zodpovedá číslu zovretého koreňa miechového nervu.

„Stredná zóna“ je vpredu ohraničená zadným povrchom tela stavca a vzadu interartikulárnou časťou vertebrálneho oblúka, pričom mediálne úseky tejto zóny sú otvorené smerom k centrálnemu kanáliku. Hlavnými príčinami stenózy v tejto oblasti sú osteofyty v mieste pripojenia žltého väziva, ako aj spondylolýza s hypertrofiou kĺbového vaku kĺbu.

Vo "výstupnej zóne" koreňa miechového nervu je medzistavcová platnička umiestnená vpredu a vonkajšie časti kĺbu sú vzadu. Príčiny kompresie v tejto oblasti sú spondylartróza a subluxácie v kĺboch, osteofyty v oblasti horného okraja medzistavcovej platničky.

Miecha

Miecha začína na úrovni foramen magnum tylovej kosti a končí podľa väčšiny autorov na úrovni stredu tela stavca L II (zriedkavé varianty sú popisované na úrovni L I a v. stred tela stavca L III). Pod touto úrovňou je terminálna cisterna obsahujúca korene cauda equina (L II -L V, S I -S V a Co I), ktoré sú pokryté rovnakými membránami ako miecha.

U novorodencov je koniec miechy umiestnený nižšie ako u dospelých, na úrovni stavca L III. Vo veku 3 rokov zaujíma kužeľ miechy obvyklú polohu pre dospelých.

Predné a zadné korene miechových nervov odchádzajú z každého segmentu miechy. Korene sa posielajú do zodpovedajúcich medzistavcových otvorov. Tu tvorí zadný koreň spinálny ganglion (miestne zhrubnutie - ganglion). Predné a zadné korene sa spájajú bezprostredne po gangliu a vytvárajú kmeň miechového nervu. Horný pár miechových nervov opúšťa miechový kanál na úrovni medzi tylovou kosťou a stavcom C I, dolný pár opúšťa medzi stavcami S I a S II. Celkovo existuje 31 párov miechových nervov.

Až 3 mesiace sú korene miechy umiestnené oproti zodpovedajúcim stavcom. Vtedy začne chrbtica rásť rýchlejšie ako miecha. V súlade s tým sa korene predlžujú smerom ku kužeľu miechy a sú umiestnené šikmo nadol smerom k ich medzistavcovým otvorom.

Vzhľadom na oneskorenie rastu miechy na dĺžku od chrbtice by sa tento nesúlad mal brať do úvahy pri určovaní projekcie segmentov. V krčnej oblasti sú segmenty miechy umiestnené o jeden stavec vyššie ako zodpovedajúci stavec.

V krčnej chrbtici je 8 segmentov miechy. Medzi tylovou kosťou a C I-stavcom je segment C 0 -C I, kde prechádza C I-nerv. Miechové nervy zodpovedajúce základnému stavcu vychádzajú z medzistavcového otvoru (napríklad nervy C VI vychádzajú z medzistavcového otvoru C V -C V I).

Existuje nesúlad medzi hrudnou chrbticou a miechou. Horné hrudné segmenty miechy sú umiestnené o dva stavce vyššie ako ich zodpovedajúce stavce a dolné hrudné segmenty sú tri. Lumbálne segmenty zodpovedajú stavcom Th X-Th XII a všetky sakrálne segmenty zodpovedajú stavcom Th XII-L I.

Pokračovaním miechy od úrovne L I-stavca je cauda equina. Miechové korene vychádzajú z durálneho vaku a rozchádzajú sa smerom nadol a laterálne k medzistavcovému otvoru. Spravidla prechádzajú blízko zadnej plochy medzistavcových platničiek, s výnimkou koreňov L II a L III. Miechový koreň L II vystupuje z durálneho vaku nad medzistavcovou platničkou a koreň L III vystupuje pod platničkou. Korene na úrovni medzistavcových platničiek zodpovedajú podkladovému stavcu (napríklad úroveň platničky L IV -L V zodpovedá koreňu L V). Korene zodpovedajúce nadložnému stavcu vstupujú do intervertebrálneho otvoru (napríklad L IV -L V zodpovedá L IV -koreň).

Je potrebné poznamenať, že existuje niekoľko miest, kde môžu byť korene postihnuté v zadných a posterolaterálnych herniovaných platničkách: zadné medzistavcové platničky a medzistavcové foramen.

Miecha je pokrytá tromi meningami: dura mater ( durmater spinalis), gossamer ( arachnoidea) a mäkké ( pia mater spinalis). Arachnoidálna a pia mater, vzaté spolu, sa tiež nazývajú lepto-meningeálna membrána.

Dura mater pozostáva z dvoch vrstiev. Na úrovni foramen magnum okcipitálnej kosti sa obe vrstvy úplne rozchádzajú. Vonkajšia vrstva je pevne spojená s kosťou a je to v skutočnosti periosteum. Vnútorná vrstva tvorí durálny vak miechy. Priestor medzi vrstvami sa nazýva epidurálny cavitas epiduralis), epidurálne alebo extradurálne.

Epidurálny priestor obsahuje voľné spojivové tkanivo a venózne plexy. Obe vrstvy dura mater sú spojené, keď korene miechových nervov prechádzajú cez medzistavcové foramen. Duralový vak končí na úrovni stavcov S II-S III. Jeho kaudálna časť pokračuje vo forme koncového závitu, ktorý je pripevnený k periostu kostrče.

Arachnoidálny mater sa skladá z bunkovej membrány, ku ktorej je pripojená sieť trabekul. Pavučinka nie je fixovaná k dura mater. Subarachnoidálny priestor je vyplnený cirkulujúcim cerebrospinálnym mokom.

pia mater lemuje všetky povrchy miechy a mozgu. Pavučinové trabekuly sú pripojené k pia mater.

Horná hranica miechy je čiara spájajúca predný a zadný segment oblúka C I stavca. Miecha končí spravidla na úrovni L I - L II vo forme kužeľa, pod ktorým je konský chvost. Korene cauda equina vychádzajú z príslušného medzistavcového otvoru pod uhlom 45°.

Rozmery miechy nie sú v celom rozsahu rovnaké, jej hrúbka je väčšia v oblasti cervikálneho a bedrového zhrubnutia. Veľkosti v závislosti od chrbtice sú rôzne:

• na úrovni krčnej chrbtice - predozadná veľkosť durálneho vaku je 10-14 mm, miecha - 7-11 mm, priečna veľkosť miechy sa blíži k 10-14 mm;
• na úrovni hrudnej chrbtice - predozadná veľkosť miechy zodpovedá 6 mm, durálny vak - 9 mm, okrem úrovne Th I -Th ll -stavcov, kde je 10-11 mm;
• v bedrovej chrbtici sa sagitálna veľkosť durálneho vaku pohybuje od 12 do 15 mm.

epidurálne tukové tkanivo vyvinutejšie v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice.

P.S. Dodatočné materiály:

1. 15 minútové anatomické video atlasové video vysvetľujúce základy chrbtice:

Miecha je úsek centrálneho nervového systému chrbtice, čo je povraz dlhý 45 cm a široký 1 cm.

Štruktúra miechy

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Vzadu a vpredu sú dve brázdy, vďaka ktorým je mozog rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Je pokrytá tromi membránami: cievnou, pavúkovitou a pevnou. Priestor medzi cievnatkou a arachnoidom je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou.

V strede miechy je vidieť šedú hmotu, v reze tvarom pripomína motýľa. Šedú hmotu tvoria motorické a interneuróny. Vonkajšia vrstva mozgu je biela hmota axónov, zhromaždená v zostupných a vzostupných dráhach.

V šedej hmote sa rozlišujú dva typy rohov: predný, v ktorom sú umiestnené motorické neuróny, a zadný, umiestnenie interkalárnych neurónov.

V štruktúre miechy je 31 segmentov. Z každého sa tiahnu predné a zadné korene, ktoré sa spájajú a tvoria miechový nerv. Pri odchode z mozgu sa nervy okamžite rozpadnú na korene - zadné a predné. Zadné korene sa tvoria pomocou axónov aferentných neurónov a smerujú do zadných rohov sivej hmoty. V tomto bode vytvárajú synapsie s eferentnými neurónmi, ktorých axóny tvoria predné korene miechových nervov.

V zadných koreňoch sú miechové gangliá, v ktorých sa nachádzajú citlivé nervové bunky.

Miechový kanál prechádza stredom miechy. Do svalov hlavy, pľúc, srdca, orgánov hrudnej dutiny a horných končatín odchádzajú nervy zo segmentov hornej hrudnej a krčnej časti mozgu. Orgány brušnej dutiny a svaly trupu sú ovládané segmentmi bedrovej a hrudnej časti. Svalstvo podbruška a svalstvo dolných končatín ovláda sakrálny a dolný driekový segment mozgu.

Funkcie miechy

Miecha má dve hlavné funkcie:

• Dirigent;
• Reflex.

Funkcia vodiča spočíva v tom, že nervové impulzy sa pohybujú po vzostupných dráhach mozgu do mozgu a príkazy sa prijímajú po zostupných dráhach z mozgu do pracovných orgánov.

Reflexná funkcia miechy spočíva v tom, že umožňuje vykonávať najjednoduchšie reflexy (reflex kolena, stiahnutie ruky, flexia a extenzia horných a dolných končatín atď.).

Pod kontrolou miechy sa vykonávajú iba jednoduché motorické reflexy. Všetky ostatné pohyby, ako je chôdza, beh atď., Vyžadujú povinnú účasť mozgu.

Patológie miechy

Na základe príčin patológií miechy možno rozlíšiť tri skupiny jej chorôb:

• Malformácie - popôrodné alebo vrodené abnormality v štruktúre mozgu;
• Choroby spôsobené nádormi, neuroinfekcie, zhoršená cirkulácia chrbtice, dedičné choroby nervového systému;
• Poranenia miechy, ktoré zahŕňajú modriny a zlomeniny, kompresiu, otrasy, dislokácie a krvácania. Môžu sa objaviť nezávisle aj v kombinácii s inými faktormi.

Akékoľvek ochorenie miechy má veľmi vážne následky. Zvláštny typ ochorenia možno pripísať poraneniam miechy, ktoré možno podľa štatistík rozdeliť do troch skupín:

• Autonehody sú najčastejšou príčinou poranenia miechy. Riadenie motocyklov je obzvlášť traumatizujúce, pretože na zadnom sedadle nie je žiadne operadlo, ktoré by chránilo chrbticu.
• Pád z výšky môže byť náhodný alebo úmyselný. V každom prípade je riziko poranenia miechy dosť vysoké. Často sú takto zranení športovci, fanúšikovia extrémnych športov a skokov z výšky.
• Domáce a mimoriadne zranenia. Často sa vyskytujú v dôsledku zostupu a pádu na nešťastnom mieste, pádu zo schodov alebo pri ľade. Do tejto skupiny možno pripísať aj rany nožom a guľkou a mnohé ďalšie prípady.

Pri poraneniach miechy je primárne narušená funkcia vedenia, čo vedie k veľmi žalostným následkom. Takže napríklad poškodenie mozgu v krčnej oblasti vedie k tomu, že funkcie mozgu sú zachované, ale strácajú spojenie s väčšinou orgánov a svalov tela, čo vedie k paralýze tela. Rovnaké poruchy sa vyskytujú pri poškodení periférnych nervov. Ak sú poškodené zmyslové nervy, potom je v určitých oblastiach tela narušené vnímanie a poškodenie motorických nervov zhoršuje pohyb určitých svalov.

Väčšina nervov je zmiešaná a ich poškodenie spôsobuje znemožnenie pohybu a stratu citlivosti.

Prepichnutie miechy

Spinálna punkcia je zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru. V špeciálnych laboratóriách sa robí punkcia miechy, kde sa zisťuje priechodnosť tohto orgánu a meria sa tlak mozgovomiechového moku. Punkcia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Umožňuje včas diagnostikovať prítomnosť krvácania a jeho intenzitu, nájsť zápalové procesy v mozgových blánoch, určiť povahu cievnej mozgovej príhody, určiť zmeny v povahe mozgovomiechového moku, signalizujúce ochorenia centrálneho nervového systému.

Často sa vykonáva punkcia na zavedenie rádiokontrastných a liečivých tekutín.

Na terapeutické účely sa vykonáva punkcia na extrakciu krvi alebo purulentnej tekutiny, ako aj na podávanie antibiotík a antiseptík.

Indikácie pre prepichnutie miechy:

• meningoencefalitída;
• Neočakávané krvácanie v subarachnoidálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy;
• cysticerkóza;
• myelitída;
• meningitída;
• neurosyfilis;
• Traumatické zranenie mozgu;
• liquorrhea;
• Echinokokóza.

Niekedy sa počas operácií na mozgu používa punkcia miechy na zníženie parametrov intrakraniálneho tlaku, ako aj na uľahčenie prístupu k malígnym novotvarom.

Miecha (medulla spinalis) je komplexom jadier sivej hmoty a nervových bielych vlákien, tvoriacich 31 párov segmentov. Miecha má dĺžku 43-45 cm, hmotnosť cca 30-32 g. Každý segment obsahuje časť miechy, jej zodpovedajúci senzorický (citlivý) koreň, ktorý vstupuje z dorzálnej strany a motorický ( motorický) koreň, ktorý vychádza z ventrálnej strany každého segmentu.

Miecha je umiestnená v miechovom kanáli, obklopená membránami, medzi ktorými cirkuluje cerebrospinálny mok. Na dĺžku zaberá miecha priestor medzi I krčným a horným okrajom II bedrového stavca. V spodnej časti má mozgový kužeľ (conus medullaris), od ktorého začína konečná niť (filum terminale) na úrovni II kostrčového stavca pripevnená k dura mater. Vlákno je súčasťou kaudálnej oblasti embryonálnej nervovej trubice. Pri flexii a predĺžení chrbtice dochádza k miernemu posunutiu miechy v miechovom kanáli. Keď je človek počas relatívneho pokoja vzpriamený, mozog zaujme najstabilnejšiu polohu vďaka elasticite miechových koreňov a hlavne zubatých väzov (ligg. dentata). Dva páry zubatých väzov každého segmentu - deriváty pia mater - začínajú od laterálneho povrchu miechy, medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov a pripájajú sa k dura mater.

Priemer miechy pozdĺž jej dĺžky je nerovnomerný. Na úrovni IV-VIII krčných a I hrudných segmentov, ako aj v driekovej a krížovej oblasti dochádza k zhrubnutiu (intumescentiae cervicalis et lumbalis), ktoré je spôsobené kvantitatívnym nárastom nervových buniek šedej hmoty zapojených do inervácie horné a dolné končatiny.

458. Vonkajšia forma miechy.

A - miecha s miechovými koreňmi a sympatickým kmeňom (červená); B - miecha z ventrálnej strany; B - miecha z dorzálnej strany. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - ukončenie filmu.

Miecha pozostáva z takmer dvoch symetrických polovíc, oddelených vpredu hlbokou strednou štrbinou (fissura mediana) a vzadu stredovou ryhou (sulcus medianus) (obr. 458). Na pravej a ľavej polovici sú predné a zadné bočné drážky (sulci laterales anterior et posterior), v ktorých sú umiestnené korene motorických a senzorických nervov. Sulci miechy obmedzujú tri povrazce bielej hmoty nachádzajúce sa na povrchu šedej hmoty. Sú tvorené nervovými vláknami, ktoré sú zoskupené podľa funkčných vlastností, tvoriace takzvané dráhy (obr. 459). Predný funiculus (funiculus anterior) sa nachádza medzi prednou štrbinou a prednou laterálnou drážkou; bočný funiculus (funiculus lateralis) je obmedzený prednými a zadnými bočnými ryhami; zadná šnúra (funiculus posterior) sa nachádza medzi zadným sulkusom a laterálnym zadným sulkusom.

1 - zadný stredný sulcus a septum; 2 - tenký zväzok (Goll): 3 - klinovitý zväzok (Burdaha): 4 - zadný citlivý koreň; 5 - okrajová zóna: 6 - hubovitá vrstva; 7 - želatínová látka; 8 - zadný stĺpik; 9 - spinálna cerebelárna zadná dráha (Flexiga); 10- laterálna kortikálna dráha; 11 - retikulárna formácia; 12 - vlastný zväzok miechy; 13-červená jadrovo-spinálna dráha; 14 - predná spinálna cerebelárna dráha (Govers); 15 - spinotalamická dráha; 16- vestibulo-spinálna dráha; 17 - predná kortikálno-spinálna dráha; 18 - predná stredná trhlina; 19 - predné stredné jadro predného stĺpca; 20 - predný motorický koreň; 21 - predné bočné jadro predného stĺpca; 22 - intermediálne-mediálne jadro; 23 - stredno-laterálne jadro laterálneho stĺpca; 24 - zadné bočné jadro predného stĺpca; 25 - dorzálne jadro; 26 - vlastné jadro zadného rohu.

V cervikálnej oblasti a hornej hrudnej časti, medzi zadným stredným a zadným laterálnym sulciom, prechádza sotva viditeľný zadný intermediálny sulcus (sulcus intermedius posterior), ktorý rozdeľuje zadný funiculus na dva zväzky.

Sivá hmota miechy (substantia grisea medullae spinalis) zaujíma centrálnu polohu v mieche a objavuje sa v priečnom reze vo forme písmena "H". Pozostáva z nervových multipolárnych buniek, myelinizovaných, nemyelinizovaných vlákien a neuroglií.

Nervové bunky tvoria jadrá, ktoré sa spájajú v celej mieche do predného, ​​bočného a zadného stĺpca šedej hmoty (columnae anterior, lateralis et posterior). Tieto stĺpce * sú v strede spojené prednými a zadnými sivými komisurami (commisurae griseae anterior et posterior), oddelenými centrálnym miechovým kanálom, ktorý je zmenšeným kanálom embryonálnej nervovej trubice.

Centrálny kanál miechy. Centrálny kanál predstavuje zmenšený zvyšok embryonálnej nervovej trubice, ktorá komunikuje so štvrtou komorou v hornej časti a končí predĺžením v kužeľovom mozgu. Obsahuje cerebrospinálny mok. Prechádza v strede miechy, má priemer 0,5 × 1 mm. V starobe môže byť čiastočne vyhladený.

segmenty miechy. Miecha spája 31 párov segmentov: 8 krčných (C I-VIII), 12 hrudných (Th I-VII), 5 bedrových (L I-V), 5 sakrálnych (S I-V) a 1 kostrčový (Co I). Každý segment pozostáva zo skupiny spinálnych gangliových buniek, ktoré tvoria predný a zadný stĺpec, ktoré prichádzajú do kontaktu s vláknami predných a zadných koreňov miechy. Zadné korene sú tvorené procesmi senzorických buniek miechových uzlín, predné korene sú tvorené procesmi motorických buniek jadier predných stĺpcov.

Priemer miechy

Na základe knihy:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normálne je chrbtica flexibilná formácia, ktorá pozostáva zo strednej verzie stavcov spojených do jedného reťazca medzistavcovými platničkami, fazetovými kĺbmi a výkonným väzivovým aparátom.

Počet stavcov u dospelých nie je vždy rovnaký: existujú anomálie vo vývoji chrbtice, spojené so zvýšením aj znížením počtu stavcov. Takže 25. stavec embrya u dospelého človeka je asimilovaný krížovou kosťou, avšak v niektorých prípadoch sa nezlúči s krížovou kosťou, čím sa vytvorí 6. bedrový stavec a 4 krížové stavce (lumbarizácia - prirovnávanie krížového stavca k bedrovému).

Existujú aj opačné vzťahy: krížová kosť asimiluje nielen 25., ale aj 24. stavec, pričom vytvára 4 driekové a 6 krížových stavcov (sakralizácia). Asimilácia môže byť úplná, kostná, neúplná, obojstranná a jednostranná.

V chrbtici sa rozlišujú tieto stavce: krčný - 7, hrudný - 12, bedrový - 5, krížový - 5 a kokcygeálny - 4-5. Súčasne je 9-10 z nich (sakrálne - 5, kokcygeálne 4-5) nehybne spojených.

Chýba normálne zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine. V sagitálnej rovine má chrbtica 4 striedavé hladké fyziologické ohyby vo forme oblúkov smerujúcich dopredu s vyklenutím (krčná a drieková lordóza) a oblúkov smerujúcich dozadu s vydutím (hrudná a sakrokokcygeálna kyfóza).

Závažnosť fyziologických kriviek svedčí o normálnych anatomických pomeroch v chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vždy hladké a normálne nie hranaté a tŕňové výbežky sú od seba v rovnakej vzdialenosti.

Je potrebné zdôrazniť, že stupeň zakrivenia chrbtice v rôznych oddeleniach nie je rovnaký a závisí od veku. Takže v čase narodenia existujú ohyby chrbtice, ale ich stupeň závažnosti sa zvyšuje, keď dieťa rastie.

Stavec (okrem dvoch horných krčných stavcov) pozostáva z tela, oblúka a výbežkov, ktoré z neho vychádzajú. Telá stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami a oblúky sú spojené medzistavcovými kĺbmi. Oblúky susedných stavcov, kĺbov, priečnych a tŕňových výbežkov sú spojené výkonným väzivovým aparátom.

Anatomický komplex, pozostávajúci z medzistavcovej platničky, dvoch zodpovedajúcich medzistavcových kĺbov a väzov umiestnených na tejto úrovni, predstavuje akýsi segment pohybov chrbtice – tzv. vertebrálny segment. Pohyblivosť chrbtice v samostatnom segmente je malá, ale pohyby mnohých segmentov poskytujú možnosť výraznej pohyblivosti chrbtice ako celku.

Rozmery tiel stavcov sa zväčšujú kaudálnym smerom (zhora nadol), pričom maximum dosahujú v driekovej oblasti.

Normálne majú telá stavcov rovnakú výšku v prednej a zadnej časti.

Výnimkou je piaty bedrový stavec, ktorého telo má klinovitý tvar: vo ventrálnej oblasti je vyššie ako v dorzálnej (vyššie vpredu ako vzadu). U dospelých je telo obdĺžnikové so zaoblenými rohmi. V prechodnej torakolumbálnej chrbtici možno zistiť lichobežníkový tvar tela jedného alebo dvoch stavcov s rovnomerným skosením hornej a dolnej plochy dopredu. Lichobežníkový tvar môže byť na bedrovom stavci so skosením hornej a dolnej plochy vzadu. Podobný tvar piateho stavca je niekedy mylne považovaný za kompresnú zlomeninu.

Telo stavca pozostáva z hubovitej hmoty, ktorej kostné trámy tvoria komplexné prepletenie, prevažná väčšina z nich má vertikálny smer a zodpovedá hlavným čiaram zaťaženia. Predný, zadný a bočný povrch tela je pokrytý tenkou vrstvou hustej látky perforovanej cievnymi kanálikmi.

Z horných bočných častí tela stavca vychádza oblúk, v ktorom sa rozlišujú dve časti: predná, spárovaná - noha a zadná - doska (Iamina), umiestnená medzi kĺbovým a tŕňovým výbežkom. Z oblúka stavcov odchádzajú procesy: párové - horné a dolné kĺbové (zygostómia), priečne a jednoduché - tŕňové.

Opísaná štruktúra stavca je schematická, pretože jednotlivé stavce, nielen v rôznych častiach, ale aj v tej istej časti chrbtice, môžu mať charakteristické anatomické znaky.

Znakom štruktúry krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych procesoch stavcov CII-CVII. Tieto otvory tvoria kanál, v ktorom prechádza vertebrálna artéria so sympatickým plexom s rovnakým názvom. Stredná stena kanála je strednou časťou semilunárnych procesov. Toto by sa malo brať do úvahy so zvýšením deformácie semilunárnych procesov a výskytom artrózy unovertebrálnych kĺbov, čo môže viesť k stlačeniu vertebrálnej artérie a podráždeniu sympatických plexusov.

Medzistavcové kĺby sú tvorené dolnými kĺbovými výbežkami nadložného stavca a nadradenými kĺbovými výbežkami základného stavca.

Fazetové kĺby vo všetkých častiach chrbtice majú podobnú štruktúru. Tvar a umiestnenie ich kĺbových plôch však nie je rovnaké. Takže v krčných a hrudných stavcoch sú umiestnené v šikmej projekcii, v blízkosti prednej časti av bedrovej oblasti - k sagitálnej. Navyše, ak sú v krčných a hrudných stavcoch kĺbové povrchy ploché, potom v bedrových stavcoch sú zakrivené a vyzerajú ako segmenty valca.

Napriek tomu, že kĺbové výbežky a ich kĺbové povrchy v rôznych častiach chrbtice majú zvláštne črty, na všetkých úrovniach sú kĺbové kĺbové povrchy rovnaké, lemované hyalínovou chrupavkou a vystužené pevne natiahnutým puzdrom. priamo na okraj kĺbových plôch. Funkčne sú všetky fazetové kĺby neaktívne.

Okrem fazetových kĺbov medzi skutočné kĺby chrbtice patria:

• párový atlanto-okcipitálny kĺb, spájajúci tylovú kosť s prvým krčným stavcom;
• nepárový stredný atlanto-axiálny kĺb spájajúci stavce CI a CII;
• párový sakroiliakálny kĺb, ktorý spája krížovú kosť s iliom.

Telá susedných stavcov od II krčnej k I sakrálnej, spojené medzistavcovými platničkami. Medzistavcová platnička je chrupavkové tkanivo a pozostáva zo želatínového (pulpózneho) jadra (nucleus pulposus), vláknitého prstenca (annulus fibrosis) a dvoch hyalínových platničiek.

Želatínové jadro je guľovitý útvar s nerovným povrchom, tvorí ho želatínová hmota s vysokým obsahom vody - až 85-90% v jadre, jeho priemer sa pohybuje medzi 1-2,5 cm.

V medzistavcovej platničke v krčnej oblasti je nucleus pulposus posunutý trochu vpredu od stredu a v hrudnej a bedrovej časti sa nachádza na hranici strednej a zadnej tretiny medzistavcovej platničky.

Charakteristické pre nucleus pulposus sú veľká elasticita, vysoký turgor, ktorý určuje výšku disku. Jadro je stlačené v disku pod tlakom niekoľkých atmosfér. Hlavnou funkciou nucleus pulposus je pružina: pôsobí ako nárazník, oslabuje a rovnomerne rozdeľuje vplyv rôznych otrasov a otrasov na povrchy tiel stavcov.

Nucleus pulposus v dôsledku turgoru vyvíja neustály tlak na hyalínové platničky, čím odtláča telá stavcov od seba. Ligamentózny aparát chrbtice a vláknitý prstenec platničiek pôsobia proti nucleus pulposus, čím spájajú susedné stavce. Výška každého disku a celej chrbtice ako celku nie je konštantná hodnota. Je spojená s dynamickou rovnováhou opačne smerujúcich vplyvov nucleus pulposus a ligamentózneho aparátu a závisí od úrovne tejto rovnováhy, ktorá zodpovedá najmä stavu nucleus pulposus.

Tkanivo pulposus nucleus je schopné v závislosti od zaťaženia uvoľňovať a viazať vodu, a preto je v rôznych časoch dňa výška normálnej medzistavcovej platničky rôzna.

Takže ráno sa výška disku zvyšuje s obnovením maximálneho turgoru želatínového jadra a do určitej miery prekonáva elasticitu ťahu väzivového aparátu po nočnom odpočinku. Večer, najmä po fyzickej námahe, klesá turgor nucleus pulposus a susedné stavce sa k sebe približujú. Rast človeka počas dňa sa teda mení v závislosti od výšky medzistavcovej platničky.

U dospelého človeka tvoria medzistavcové platničky asi štvrtinu alebo dokonca tretinu výšky chrbtice. Zaznamenané fyziologické výkyvy v raste počas dňa môžu byť od 2 do 4 cm.V dôsledku postupného znižovania turgoru želatínového jadra v starobe sa rast znižuje.

Určitá dynamická protiváha účinkov nucleus pulposus a ligamentózneho aparátu na chrbticu je kľúčom k pochopeniu množstva degeneratívno-dystrofických lézií, ktoré vznikajú v chrbtici.

Nucleus pulposus je centrum, okolo ktorého dochádza k vzájomnému pohybu susedných stavcov. Keď je chrbtica ohnutá, jadro sa pohybuje dozadu. Pri uvoľnení dopredu a s bočnými sklonmi - smerom ku konvexnosti.

Vláknitý krúžok, pozostávajúci z vlákien spojivového tkaniva umiestnených okolo nucleus pulposus, tvorí predný, zadný a bočný okraj medzistavcového disku. Je pripevnený k okrajovému okraju kosti pomocou Sharpeiových vlákien. Vlákna anulus fibrosus sú tiež pripevnené k zadnému pozdĺžnemu väzu chrbtice. Periférne vlákna vláknitého prstenca tvoria silnú vonkajšiu časť disku a vlákna bližšie k stredu disku sú voľnejšie a prechádzajú do kapsuly nucleus pulposus. Predná časť vláknitého prstenca je hustejšia, masívnejšia ako zadná. Predná časť vláknitého prstenca je 1,5-2 krát väčšia ako zadná. Hlavnou funkciou anulus fibrosus je fixovať susedné stavce, držať nucleus pulposus vo vnútri disku a zabezpečiť pohyb v rôznych rovinách.

Kraniálny a kaudálny (horný, resp. dolný v stoji) povrch medzistavcovej platničky tvoria hyalínové chrupavkové platničky vložené do limbu (zhrubnutie) tela stavca. Každá z hyalínových platničiek má rovnakú veľkosť a tesne susedí s príslušnou koncovou platňou tela stavca; spája nucleus pulposus disku s kostnou koncovou platňou tela stavca. Degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke sa cez koncovú platničku rozširujú až do tela stavca.

Väzový aparát chrbtice

Chrbtica je vybavená komplexným väzivovým aparátom, ktorý zahŕňa: predné pozdĺžne väzivo, zadné pozdĺžne väzivo, žlté väzy, priečne väzy, medzitŕňové väzy, supraspinózne väzy, šijové väzy a iné.

Predné pozdĺžne väzivo pokrýva predný a bočný povrch tiel stavcov. Začína od hltanového tuberkula okcipitálnej kosti a dosahuje 1. krížový stavec. Predné pozdĺžne väzivo pozostáva z krátkych a dlhých vlákien a zväzkov, ktoré sú pevne spojené s telami stavcov a voľne spojené s medzistavcovými platničkami; nad druhým sa väzivo vrhá z jedného tela stavca na druhé. Predné pozdĺžne väzivo plní aj funkciu periostu tiel stavcov.

Zadné pozdĺžne väzivo začína od horného okraja foramen magnum okcipitálnej kosti, lemuje zadnú plochu tiel stavcov a zasahuje do spodnej časti sakrálneho kanála. Je hrubší, ale užší ako predné pozdĺžne väzivo a bohatší na elastické vlákna. Zadné pozdĺžne väzivo je na rozdiel od predného pevne zrastené s medzistavcovými platničkami a voľne s telami stavcov. Jeho priemer nie je rovnaký: na úrovni diskov je široký a úplne pokrýva zadný povrch disku a na úrovni tiel stavcov vyzerá ako úzka stuha. Po stranách stredovej čiary prechádza zadné pozdĺžne väzivo do tenkej membrány, ktorá oddeľuje venózny plex tiel stavcov od dura mater a chráni miechu pred stlačením.

Žlté väzy pozostávajú z elastických vlákien a spájajú oblúky stavcov, obzvlášť zreteľne sú vizualizované na MRI v driekovej chrbtici s hrúbkou asi 3 mm. Intertransverzálne, interspinózne, supraspinózne väzy spájajú zodpovedajúce procesy.

Výška medzistavcových platničiek sa postupne zvyšuje od druhého krčného stavca k siedmemu, potom dochádza k poklesu výšky k ThIV a dosahuje maximum na úrovni platničky LIV-LV. Najnižšia výška je najvyššia krčné a horné hrudné medzistavcové platničky. Výška všetkých medzistavcových platničiek umiestnených kaudálne k telu stavca ThIV sa zvyšuje rovnomerne. Presakrálny disk je veľmi variabilný ako vo výške, tak aj v tvare, odchýlky v jednom alebo druhom smere u dospelých sú do 2 mm.

Výška prednej a zadnej časti disku v rôznych častiach chrbtice nie je rovnaká a závisí od fyziologických kriviek. Takže v krčnej a bedrovej oblasti je predná časť medzistavcových platničiek vyššia ako zadná a v hrudnej oblasti sú pozorované inverzné vzťahy: v strednej polohe má platnička so svojim vrcholom tvar klinu. dozadu. Pri flexii sa výška predného disku zmenšuje a klinovitý tvar mizne, pri extenzii je klinovitý tvar výraznejší. Počas funkčných testov u dospelých nedochádza k normálnym posunom tiel stavcov.

Miechový kanál je schránkou pre miechu, jej korene a krvné cievy, miechový kanál komunikuje kraniálne s lebečnou dutinou a kaudálne so sakrálnym kanálom. Existuje 23 párov medzistavcových otvorov na výstup miechových nervov z miechového kanála. Niektorí autori delia miechový kanál na centrálnu časť (durálny kanál) a dve bočné časti (pravý a ľavý bočný kanál - medzistavcové foramens).

V bočných stenách kanála je 23 párov medzistavcových otvorov, cez ktoré vstupujú do miechového kanála korene miechových nervov, žíl a radikulárno-spinálnych artérií. Prednú stenu laterálneho kanála v hrudnej a driekovej oblasti tvorí posterolaterálna plocha tiel a medzistavcových platničiek, v krčnej oblasti je súčasťou tejto steny aj unkovertebrálne skĺbenie; zadná stena - predná plocha horného kĺbového procesu a fazetového kĺbu, žlté väzy. Hornú a dolnú stenu predstavujú výrezy nožičiek oblúkov. Horná a spodná stena sú tvorené spodným zárezom pedikúl oblúka nadložného stavca a horným zárezom pedikúl oblúka základného stavca. Priemer laterálneho kanála medzistavcových otvorov sa zväčšuje v kaudálnom smere. V krížovej kosti plnia úlohu medzistavcových otvorov štyri páry sakrálnych otvorov, ktoré sa otvárajú na panvovej ploche krížovej kosti.

Bočný (radikulárny) kanál je zvonka ohraničený stopkou nadložného stavca, vpredu telom stavca a medzistavcovou platničkou a zozadu ventrálnymi úsekmi medzistavcového kĺbu. Radikulárny kanál je polvalcový žliabok dlhý asi 2,5 cm, ktorý smeruje od centrálneho kanála zhora šikmo nadol a dopredu. Normálna veľkosť predozadného kanála je najmenej 5 mm. Radikulárny kanál je rozdelený na zóny: „vstup“ koreňa do laterálneho kanála, „stredná časť“ a „výstupná zóna“ koreňa z intervertebrálneho otvoru.

"Vchod 3" do medzistavcového otvoru je bočné vrecko. Príčiny stlačenia koreňov sú tu hypertrofia horného kĺbového procesu základného stavca, vrodené znaky vývoja kĺbu (tvar, veľkosť), osteofyty. Poradové číslo stavca, ku ktorému prislúcha pri tomto kompresnom variante výbežok kĺbu superior, zodpovedá číslu zovretého koreňa miechového nervu.

„Stredná zóna“ je vpredu ohraničená zadným povrchom tela stavca a vzadu interartikulárnou časťou vertebrálneho oblúka, mediálne úseky tejto zóny sú otvorené smerom k centrálnemu kanáliku. Hlavnými príčinami stenózy v tejto oblasti sú osteofyty v mieste pripojenia žltého väziva, ako aj spondylolýza s hypertrofiou kĺbového vaku kĺbu.

Vo "výstupnej zóne" koreňa miechového nervu je medzistavcová platnička umiestnená vpredu a vonkajšie časti kĺbu sú vzadu. Príčiny kompresie v tejto oblasti sú spondylartróza a subluxácie v kĺboch, osteofyty v oblasti horného okraja medzistavcovej platničky.

Miecha začína na úrovni foramen magnum a končí podľa väčšiny autorov v úrovni stredu tela stavca LII (zriedkavé varianty sú popisované na úrovni LI a stredu tela stavec LIII). Pod touto úrovňou je terminálna cisterna obsahujúca korene cauda equina (LII-LV, SI-SV a CoI), ktoré sú pokryté rovnakými membránami ako miecha.

U novorodencov je koniec miechy umiestnený nižšie ako u dospelých, na úrovni stavca LIII. Vo veku 3 rokov zaujíma kužeľ miechy obvyklú polohu pre dospelých.

Predné a zadné korene miechových nervov odchádzajú z každého segmentu miechy. Korene sa posielajú do zodpovedajúcich medzistavcových otvorov. Tu tvorí zadný koreň spinálny ganglion (miestne zhrubnutie - ganglion). Predné a zadné korene sa spájajú bezprostredne po gangliu a vytvárajú kmeň miechového nervu. Horný pár miechových nervov opúšťa miechový kanál na úrovni medzi okcipitálnou kosťou a CI stavcom, zatiaľ čo dolný pár odchádza medzi stavcami SI a SII. Celkovo existuje 31 párov miechových nervov.

Až 3 mesiace sú korene miechy umiestnené oproti zodpovedajúcim stavcom. Vtedy začne chrbtica rásť rýchlejšie ako miecha. V súlade s tým sa korene predlžujú smerom ku kužeľu miechy a sú umiestnené šikmo nadol smerom k ich medzistavcovým otvorom.

Vzhľadom na oneskorenie rastu miechy na dĺžku od chrbtice by sa tento nesúlad mal brať do úvahy pri určovaní projekcie segmentov. V krčnej oblasti sú segmenty miechy umiestnené o jeden stavec vyššie ako zodpovedajúci stavec.

V krčnej chrbtici je 8 segmentov miechy. Medzi okcipitálnou kosťou a CI stavcom je C0-CI segment, kde prechádza nerv CI. Miechové nervy vychádzajú z medzistavcového otvoru, čo zodpovedá základnému stavcu (napríklad nervy CVI vystupujú z medzistavcového otvoru CV-CVI).

Existuje nesúlad medzi hrudnou chrbticou a miechou. Horné hrudné segmenty miechy sú umiestnené o dva stavce vyššie ako ich zodpovedajúce stavce, dolné hrudné segmenty sú tri. Bedrové segmenty zodpovedajú stavcom ThX-ThXII a všetky sakrálne segmenty zodpovedajú stavcom ThXII-LI.

Pokračovaním miechy od úrovne LI-stavca je cauda equina. Miechové korene vychádzajú z durálneho vaku a rozchádzajú sa smerom nadol a laterálne k medzistavcovému otvoru. Spravidla prechádzajú blízko zadného povrchu medzistavcových platničiek, s výnimkou koreňov LII a LIII. Miechový koreň LII vystupuje z durálneho vaku nad medzistavcovou platničkou a koreň LIII vystupuje pod platničkou. Korene na úrovni medzistavcových platničiek zodpovedajú základnému stavcu (napríklad úroveň platničky LIV-LV zodpovedá koreňu LV). Intervertebrálny foramen zahŕňa korene zodpovedajúce nadložnému stavcu (napríklad LIV-LV zodpovedá koreňu LIV).

Je potrebné poznamenať, že existuje niekoľko miest, kde môžu byť korene postihnuté v zadných a posterolaterálnych herniovaných platničkách: zadné medzistavcové platničky a medzistavcové foramen.

Miecha je pokrytá tromi meningami: tvrdou (dura mater spinalis), pavúkovitou (arachnoidea) a mäkkou (pia mater spinalis). Arachnoidálna a pia mater, vzaté spolu, sa tiež nazývajú lepto-meningeálna membrána.

Tvrdá plena sa skladá z dvoch vrstiev. Na úrovni foramen magnum okcipitálnej kosti sa obe vrstvy úplne rozchádzajú. Vonkajšia vrstva je pevne spojená s kosťou a je to v skutočnosti periosteum. Vnútorná vrstva tvorí durálny vak miechy. Priestor medzi vrstvami sa nazýva epidurálny (cavitas epiduralis), epidurálny alebo extradurálny.

Epidurálny priestor obsahuje voľné spojivové tkanivo a venózne plexy. Obe vrstvy dura mater sú spojené, keď korene miechových nervov prechádzajú cez medzistavcové foramen. Duralový vak končí na úrovni stavcov SII-SIII. Jeho kaudálna časť pokračuje vo forme koncového závitu, ktorý je pripevnený k periostu kostrče.

Arachnoidálny mater sa skladá z bunkovej membrány, ku ktorej je pripojená sieť trabekul. Pavučinka nie je fixovaná k dura mater. Subarachnoidálny priestor je vyplnený cirkulujúcim cerebrospinálnym mokom.

Pia mater lemuje všetky povrchy miechy a mozgu. Pavučinové trabekuly sú pripojené k pia mater.

Horná hranica miechy je čiara spájajúca predný a zadný segment oblúka CI stavca. Miecha končí spravidla na úrovni LI-LII vo forme kužeľa, pod ktorým je konský chvost. Korene cauda equina vychádzajú z príslušného medzistavcového otvoru pod uhlom 45°.

Rozmery miechy nie sú v celom rozsahu rovnaké, jej hrúbka je väčšia v oblasti cervikálneho a bedrového zhrubnutia. Veľkosti v závislosti od chrbtice sú rôzne:

• na úrovni krčnej chrbtice - predozadný rozmer durálneho vaku mm, miecha 7-11 mm, priečna veľkosť miechy sa blíži km;
• na úrovni hrudnej chrbtice - predozadná veľkosť miechy zodpovedá 6 mm, durálny vak - 9 mm, okrem úrovne stavcov ThI-Thll, kde je mm;
• v bedrovej chrbtici sa sagitálna veľkosť durálneho vaku pohybuje od 12 do 15 mm.

Epidurálne tukové tkanivo je viac vyvinuté v hrudnej a bedrovej časti miechového kanála.

Štruktúra ľudskej miechy a jej funkcie

Miecha je spolu s mozgom neoddeliteľnou súčasťou centrálneho nervového systému. Je ťažké preceňovať prácu tohto orgánu v ľudskom tele. V skutočnosti s akoukoľvek z jeho chýb je nemožné uskutočniť plnohodnotné spojenie tela s vonkajším svetom. Nie nadarmo sú jeho vrodené vývojové chyby, ktoré možno pomocou ultrazvukovej diagnostiky zistiť už v prvom trimestri pôrodu, najčastejšie indikáciou na ukončenie tehotenstva. Význam funkcií miechy v ľudskom tele určuje zložitosť a jedinečnosť jej štruktúry.

Anatómia

Poloha

Je lokalizovaný v miechovom kanáli a je priamym pokračovaním medulla oblongata. Bežne sa horná anatomická hranica miechy považuje za líniu spojenia horného okraja prvého krčného stavca so spodným okrajom foramen magnum.

Miecha končí približne na úrovni prvých dvoch bedrových stavcov, kde sa postupne zužuje: najprv k mozgovému kužeľu, potom k dreňovému alebo koncovému filamentu, ktoré sa pri prechode kanálom krížovej chrbtice pripája na jej koniec. .

Táto skutočnosť je dôležitá v klinickej praxi, keďže pri známej epidurálnej anestézii v driekovej úrovni je miecha absolútne bez mechanického poškodenia.

Pozrite si užitočné video, kde je zaujímavým a prístupným spôsobom znázornená štruktúra a umiestnenie miechy.

Membrány chrbtice

• Pevná - z vonkajšej strany zahŕňa tkanivá periostu miechového kanála, potom nasleduje epidurálny priestor a vnútorná vrstva tvrdej škrupiny.
• Pavučina - tenká, bezfarebná platnička, zrastená s tvrdou škrupinou v oblasti medzistavcových otvorov. Kde nie sú zrasty, tam je subdurálny priestor.
• Mäkké alebo vaskulárne - oddelené od predchádzajúcej škrupiny subarachnoidálnym priestorom s cerebrospinálnou tekutinou. Samotná mäkká škrupina prilieha k mieche, pozostáva väčšinou z krvných ciev.

Celý orgán je úplne ponorený do cerebrospinálnej tekutiny subarachnoidálneho priestoru a „pláva“ v ňom. Pevnú polohu mu dávajú špeciálne väzy (zubaté a stredné krčné septum), pomocou ktorých je vnútorná časť pripevnená k škrupinám.

Vonkajšie charakteristiky

• Tvar miechy je dlhý valec, spredu dozadu mierne sploštený.
• Priemerná dĺžka cca cm, v závislosti

z ľudského rastu.

Hmotnosť je asi raz nižšia ako hmotnosť mozgu,

Opakujúc obrysy chrbtice, štruktúry chrbtice majú rovnaké fyziologické krivky. Na úrovni krku a spodnej časti hrudníka, začiatku bedra, sa rozlišujú dve zhrubnutia - to sú výstupné body koreňov miechových nervov, ktoré sú zodpovedné za inerváciu rúk a nôh, resp.

Vzadu a vpredu prechádzajú pozdĺž miechy 2 drážky, ktoré ju rozdeľujú na dve absolútne symetrické polovice. V celom tele v strede je otvor - centrálny kanál, ktorý sa v hornej časti spája s jednou z komôr mozgu. Nižšie, smerom k oblasti cerebrálneho kužeľa, sa centrálny kanál rozširuje a vytvára takzvanú terminálnu komoru.

Vnútorná štruktúra

Pozostáva z neurónov (buniek nervového tkaniva), ktorých telá sú sústredené v strede, tvoria šedú hmotu chrbtice. Podľa vedcov je v mieche len asi 13 miliónov neurónov – tisíckrát menej ako v mozgu. Umiestnenie sivej hmoty v bielej hmote sa nijako nelíši v tvare, ktorý v priereze nejasne pripomína motýľa.

• Predné rohy sú zaoblené a široké. Pozostáva z motorických neurónov, ktoré prenášajú impulzy do svalov. Odtiaľ začínajú predné korene miechových nervov - motorické korene.
• Zadné rohy sú dlhé, úzke a pozostávajú zo stredných neurónov. Dostávajú signály zo senzorických koreňov miechových nervov - zadných koreňov. Existujú aj neuróny, ktoré prostredníctvom nervových vlákien vykonávajú prepojenie rôznych častí miechy.
• Bočné rohy - nachádzajú sa iba v dolných segmentoch miechy. Obsahujú takzvané vegetatívne jadrá (napríklad centrá rozšírenia zreníc, inervácia potných žliaz).

Sivá hmota je zvonka obklopená bielou hmotou – ide v podstate o procesy neurónov zo šedej hmoty alebo nervových vlákien. Priemer nervových vlákien nie je väčší ako 0,1 mm, ale ich dĺžka niekedy dosahuje jeden a pol metra.

Funkčný účel nervových vlákien môže byť odlišný:

• zabezpečenie prepojenia rôznych úrovní miechy;
• prenos údajov z mozgu do miechy;
• zabezpečenie dodania informácií z chrbtice do hlavy.

Nervové vlákna, integrujúce sa do zväzkov, sú umiestnené vo forme vodivých miechových dráh po celej dĺžke miechy.

Modernou účinnou metódou liečby bolestí chrbta je farmakopunktúra. Minimálne dávky liekov vstreknuté do aktívnych bodov fungujú lepšie ako tablety a bežné injekcie: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Čo je lepšie na diagnostiku patológií chrbtice: MRI alebo počítačová tomografia? Hovoríme tu.

miechové nervy

Miechový nerv svojou povahou nie je ani senzorický, ani motorický - obsahuje nervové vlákna oboch typov, pretože spája predné (motorické) a zadné (zmyslové) korene.

Práve tieto zmiešané miechové nervy vychádzajú v pároch cez medzistavcové otvory.

na ľavej a pravej strane chrbtice.

Celkovo ich pár, z toho:

Oblasť miechy, ktorá je „spúšťacou podložkou“ pre jeden pár nervov, sa nazýva segment alebo neuromér. Podľa toho sa miecha skladá len z

zo segmentov.

Je zaujímavé a dôležité vedieť, že segment chrbtice nie je vždy umiestnený v oblasti chrbtice s rovnakým názvom kvôli rozdielu v dĺžke chrbtice a miechy. Ale na druhej strane miechové korene stále vychádzajú z príslušných medzistavcových otvorov.

Napríklad lumbálny miechový segment sa nachádza v hrudnej chrbtici a zodpovedajúce miechové nervy vychádzajú z medzistavcových otvorov v driekovej chrbtici.

Funkcie miechy

A teraz si povedzme o fyziológii miechy, o tom, aké „povinnosti“ sú jej pridelené.

V mieche sú lokalizované segmentové alebo pracovné nervové centrá, ktoré sú priamo spojené s ľudským telom a riadia ho. Prostredníctvom týchto pracovísk chrbtice je ľudské telo pod kontrolou mozgu.

Súčasne určité segmenty chrbtice kontrolujú presne definované časti tela tým, že z nich prijímajú nervové impulzy pozdĺž senzorických vlákien a prenášajú na ne impulzy odozvy pozdĺž motorických vlákien:

Niektoré vegetatívne alebo komplexné motorické reflexy realizuje miecha úplne bez zásahu mozgu, a to vďaka jej obojstrannému spojeniu so všetkými časťami ľudského tela – takto plní miecha svoje reflexné funkcie. Napríklad reflexné centrá močenia alebo erekcie sa nachádzajú v 3-5 sakrálnych segmentoch a pri poranení chrbtice v tomto mieste môže dôjsť k strate týchto reflexov.

Konduktívna funkcia chrbtice je zabezpečená tým, že v bielej hmote sú všetky vodivé cesty spájajúce časti nervového systému navzájom lokalizované. Informácie z hmatových, teplotných, bolestivých a pohybových receptorov zo svalov (proprioreceptorov) sa prenášajú vzostupnými dráhami najskôr do miechy a potom do zodpovedajúcich častí mozgu. Zostupné dráhy spájajú mozog a miechu v opačnom poradí: s ich pomocou mozog riadi činnosť ľudských svalov.

Riziko poškodenia a poranenia

Akékoľvek poranenie miechy ohrozuje život človeka.

Vážne poranenia iných segmentov chrbtice umiestnených nižšie nemusia spôsobiť smrť, ale takmer v 100% prípadov vedú k čiastočnej alebo úplnej invalidite. Príroda to preto navrhla tak, aby bola miecha pod spoľahlivou ochranou chrbtice.

Výraz „zdravá chrbtica“ je vo väčšine prípadov ekvivalentom výrazu „zdravá miecha“, ktorá je jednou z nevyhnutných podmienok pre kvalitný plnohodnotný život človeka.

Ponúkame ďalšie zaujímavé video, ktoré vám pomôže pochopiť anatómiu štruktúr chrbtice a ich fungovanie.

Dôvod je len jeden – chrbtica.

Všetky materiály na stránke slúžia len na informačné účely.

Úvod

Priemerný priemer miechového kanála v krčnej chrbtici sa pohybuje od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955), veľkosť miechy od 8 do 13 mm a hrúbka mäkkých tkanív (puzdrá a väzy) od 2 až 3 mm. Priemerný rezervný priestor vo ventrodorzálnom smere v krčnej chrbtici je teda približne 3 mm. Vzhľadom na vyššie uvedené môžeme konštatovať, že zmenšenie priemeru miechového kanála o 3 mm vedie ku kompresii miechy, respektíve tento stav sa považuje za stenózu miechového kanála. Pri viac ako 30% zúžení priemeru miechového kanála vzniká cervikálna myelopatia. Zároveň u niektorých pacientov s výrazným zúžením miechového kanála nie je pozorovaná myelopatia. Diagnóza stenózy krčnej chrbtice sa stanoví, keď sa jej predozadná veľkosť zníži na 12 mm alebo menej. Zúženie miechového kanála na 12 mm sa považuje za relatívnu stenózu, zatiaľ čo zníženie tejto veľkosti na 10 mm za absolútnu stenózu. Priemerná veľkosť miechového kanála u pacientov s cervikálnou myelopatiou je 11,8 mm. Rizikoví sú pacienti s priemerom miechového kanála 14 mm. So znížením veľkosti miechového kanála na 10 mm je myelopatia nevyhnutná. Myelopatia sa zriedkavo vyvíja u pacientov s priemerom miechového kanála 16 mm. Klinický obraz cervikálnej myelopatie

stôl 1

cervikálna myelopatia
Myelopatia a radikulopatia
hyperreflexia
Babinského reflex
Hofmannov reflex
Poruchy vedenia zmyslov
Radikulárne senzorické poruchy
Poruchy hlbokého zmyslu
Nestabilita v pozícii Romberga
Monoparéza ruky
Paraparéza
Hemiparéza
tetraparéza
Brown-Sequard syndróm
Svalová atrofia
Fascikulárne zášklby
Radikulárna bolesť v rukách
Radikulárna bolesť v nohách
Cervikalgia
Svalová spasticita
Dysfunkcia panvových orgánov

je veľmi rôznorodá a v neskorom štádiu ju reprezentujú syndrómy pripomínajúce mnohé neurologické ochorenia: skleróza multiplex, nádory miechy, spinocerebelárna degenerácia. U 50 percent pacientov so závažnými klinickými prejavmi spinálnej stenózy spravidla dochádza k neustálej progresii symptómov. Konzervatívna liečba tohto ochorenia je podľa mnohých autorov málo účinná alebo nie je vôbec účinná. Frekvencia rôznych symptómov pri stenóze krčnej chrbtice je uvedená v tabuľke. 1.

Celá táto rôznorodosť symptómov sa rozvinie do 5 hlavných klinických syndrómov so stenózou krčnej chrbtice - syndróm transverzálneho poranenia miechy, pyramídový syndróm s primárnou léziou hlavného kortikospinálneho traktu, centromedulárny syndróm s motorickými a senzorickými poruchami na horných končatinách, Brown-Séquardov syndróm (poškodenie polovice priemeru miechy) a cervikálna dyskalgia.

Cieľom chirurgickej liečby spinálnej stenózy je eliminovať kompresiu miechy, koreňov ich ciev. Pozitívne výsledky chirurgickej liečby sa podľa rôznych autorov pohybujú od 57 do 96 percent, niektorí autori sa však domnievajú, že chirurgická intervencia pri stenóze miechového kanála v najlepšom prípade zastaví progresiu neurologického deficitu, ale nevedie k úplnému uzdraveniu. Výsledky chirurgickej liečby absolútnej cervikálnej stenózy sú ešte nepresvedčivejšie.

Účel štúdie

Stanovenie realizovateľnosti chirurgickej liečby absolútnej stenózy cervikálneho miechového kanála.

materiál a metódy

V rokoch 2001-2011 na Neurochirurgickom oddelení Mikaelyanského chirurgického inštitútu. operovaných 33 pacientov (29 mužov, 4 ženy) vo veku 34 až 71 rokov s diagnózou stenóza cervikálneho miechového kanála, cervikálna myelopatia. Diagnóza bola stanovená na základe sťažností, anamnézy, klinického obrazu, MRI vyšetrenia krčnej chrbtice, ENMG. Podľa neurologického obrazu sa delia do 3 skupín (tab. 2).

tabuľka 2

Predo-zadná veľkosť miechového kanála sa pohybovala od 4 do 8 mm (tabuľka 3) a rozsah kompresie sa menil od jednej úrovne po tri (tabuľka 4).

Tabuľka 3

Veľkosť kanála S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Počet pacientov

Tabuľka 4

Dekompresia miechy sa uskutočnila predným alebo zadným prístupom v závislosti od kompresného činidla. Predná dekompresia - diskektómia podľa Clowarda s následnou spinálnou fúziou autotransplantátom a fixáciou kovovou platničkou bola vykonaná, ak kompresným činidlom bola predná stena miechového kanála, a to herniovaný disk a osifikované zadné pozdĺžne väzivo, zadná dekompresia - laminektómia na stenotických úrovniach, bola vykonaná v prítomnosti hypertrofovaných vertebrálnych oblúkov a osifikovaného žltého ligamentu - zadnej steny miechového kanála.

Výsledky výskumu

Výsledok bol vyhodnotený nasledovne. Vynikajúce - bez neurologického deficitu, alebo minimálne zmyslové poruchy. Dobré - zvýšenie svalovej sily o 1-2 body, minimálne poruchy zmyslov, pričom svalová sila končatín po ošetrení by mala byť aspoň 4 body. Uspokojivé - zvýšenie svalovej sily o 1 bod, poruchy zmyslového vnímania, neuropatické bolesti končatín. Neuspokojivé - nedostatok účinku chirurgickej liečby, dysfunkcia panvových orgánov (akútna retencia moču, zápcha). Zlé - zhoršenie neurologického deficitu, respiračné zlyhanie, smrť. Vynikajúci výsledok bol dosiahnutý u 1 pacienta, dobrý u 12, uspokojivý u 13, neuspokojivý u 6 a zlý u 1 pacienta (tabuľka 5).

Tabuľka 5

Veľkosť sp \ k. mm	1 zlý	2 neuspel	3 údery	4 zbor.	5 ex.

Diskusia k výsledkom a záverom

V skupine 1 so zlým výsledkom máme jeden smrteľný výsledok v dôsledku vzostupného edému miechy a trupu. Tento pacient mal stenózu miechového kanála na úrovni C3 do 3 mm v dôsledku komplexu osteofytov disku, bola vykonaná predná dekompresia - discektómia s následnou spinálnou fúziou autotransplantátom a fixáciou kovovou dlahou. V skupine 2 s neuspokojivým výsledkom máme 6 pacientov s veľkosťou miechového kanála menšou ako 5 mm, u 2 z nich došlo k stenóze miechového kanála pre komplex diskových osteofytov na dvoch úrovniach, podstúpili diskektómiu s následnou spinálnou fúziou s autotransplantát na dvoch úrovniach.

Rizikovým faktorom pre chirurgickú liečbu spinálnej stenózy je teda horná krčná oblasť a zúženie miechového kanála na 3 mm. Neuspokojivý výsledok možno očakávať pri zúžení miechového kanála do 5 mm, ako aj viacúrovňové zúženie miechového kanála v dôsledku prednej steny - herniované medzistavcové platničky a osifikované zadné pozdĺžne väzivo.

Bibliografia

1. Livshits A.V. Operácia miechy. Moskva, "Medicína", 1990. s. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Štúdie cervikálnej spondylotickej myelopatie: II. Pohyb a obrys chrbtice vo vzťahu k nervovým komplikáciám cervikálnej spondylózy. Brain 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Cervikálna spondylózna myelopatia. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Cervikálna spondylózna myelopatia. J Neurosurg 25:57-66,1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Total Myelography in the Evaluation of Lumbar Disks Spine 4: 121-8, 1979.
6. Anglicko JD, Hsu CY, Vera CL. Spondylotická vysoká kompresia krčnej miechy Prezentácia so sťažnosťami na ruky. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Cervikálna spondylotická stenóza a myelopatia: hodnotenie pomocou počítačovej tomografickej myelografie. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, zväzok 64, str.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Cervikálna spondylózna myelopatia: chirurgické indikácie a technika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Predná chirurgia krčnej platničky. Časť 2: Liečba myelopatie cervikálnej spondylitídy v 32 prípadoch J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Tamže, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Sensory Impairment in the Hands Secondary to Spondylotic Compression of the Cervical Spinal Cord Arch Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Sagitálny priemer kostného cervikálneho spinálneho kanála a jeho význam pri cervikálnej spondylóze. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Počítačový tomograf v cervikálnej spondylózovej myelopatii a radikulopatii. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Miecha je vlákno nervového tkaniva umiestnené vo vnútri kostného kanála chrbtice. U dospelého človeka je jeho dĺžka 41 – 45 cm a priemer 1 – 1,5 cm.Miecha a mozog sú centrálnymi článkami nervového systému.

V hornej časti sa miecha spája s predĺženou miechou. Jeho dolná končatina na 2. bedrovom stavci sa stáva tenšou a mení sa na mozgový kužeľ. Ďalej rudimentárna miecha vo forme koncového vlákna preniká sakrálnym kanálom a pripája sa k periostu kostrče. V miestach, kde miechové nervy vyúsťujú do horných a dolných končatín, sa tvoria cervikálne a bedrové zväčšenia mozgu.
Predný konkávny povrch medulárnej šnúry pozdĺž jej dĺžky tvorí prednú strednú trhlinu. Za povrchom mozgu je rozdelený úzkym stredným sulcusom. Tieto čiary ho rozdeľujú na symetrické polovice. Motorické predné a senzorické zadné nervové korene vychádzajú z bočných povrchov mozgu. Korene zadného nervu pozostávajú z procesov senzorických neurónov. Vstupujú do mozgu pozdĺž posterolaterálnej drážky. Predné korene sú tvorené axónmi motorických buniek - motorických neurónov. Procesy vychádzajú z hmoty mozgu v anterolaterálnej drážke. Pred opustením hraníc miechového kanála sa spájajú senzorické a motorické nervové korene, ktoré tvoria symetrické páry zmiešaných miechových nervov. Tieto nervy, ktoré opúšťajú kostný kanál medzi 2 susednými stavcami, sú posielané na perifériu. Dĺžka kostného kanála chrbtice presahuje dĺžku medulárnej šnúry. Dôvodom je vysoká intenzita rastu kostí v porovnaní s nervovým tkanivom. Preto v dolných častiach chrbtice sú nervové korene umiestnené vertikálne.

Predné a zadné miechové tepny, ako aj miechové vetvy segmentových vetiev zostupnej aorty - driekové a medzirebrové tepny, zásobujú krvou štruktúry miechy a chrbtice.
Na reze môžete rozlíšiť vnútornú štruktúru mozgového tkaniva. V strede vo forme motýľa alebo veľkého písmena H je šedá hmota obklopená bielou hmotou. Po celej dĺžke nervovej šnúry je centrálny kanálik obsahujúci cerebrospinálny mok - cerebrospinálny mok. Bočné výbežky šedej hmoty tvoria sivé stĺpy. Na reze sú stĺpiky viditeľné ako zadné rohy, tvorené telami senzorických neurónov, a predné rohy, pozostávajúce z tiel motorických buniek. Polovice "motýľa" sú spojené mostíkom z centrálnej medzilátky. Oblasť mozgu s párom koreňov sa nazýva chrbticový segment. Človek má 31 segmentov chrbtice. Segmenty sú zoskupené podľa umiestnenia: 8 je v krčnej oblasti, 12 v hrudnej oblasti, 5 v driekovej oblasti, 5 v sakrálnej oblasti a 1 v oblasti kostrče.

Bielu hmotu mozgu tvoria procesy nervových buniek – senzorické dendrity a motorické axóny. Obklopuje šedú hmotu, skladá sa tiež z 2 polovíc spojených tenkou bielou adhéziou - komisurou. Samotné telá neurónov môžu byť umiestnené v ktorejkoľvek časti nervového systému.

Zväzky procesov nervových buniek, ktoré prenášajú signály v jednom smere ( len do stredísk alebo len zo stredísk) sa nazývajú cesty. Biela hmota v mieche je spojená do 3 párov povrazcov: predná, zadná, bočná. Predné povrazce sú obmedzené prednými stĺpikmi. Bočné funiculi sú ohraničené zadným a predným pilierom. Bočné a predné šnúry nesú vodiče 2 typov. Vzostupné dráhy vedú signály do CNS - centrálnych častí nervového systému. A zostupné cesty idú od jadier centrálneho nervového systému k motorickým neurónom predných rohov. Zadné šnúry prebiehajú medzi zadnými stĺpmi. Predstavujú vzostupné dráhy, ktoré prenášajú signály do mozgu – mozgovej kôry. Tieto informácie tvoria kĺbovo-svalový pocit – posúdenie polohy tela v priestore.

Embryonálny vývoj

Nervový systém je položený v embryu vo veku 2,5 týždňa. Na dorzálnej strane tela sa vytvára pozdĺžne zhrubnutie ektodermy – nervová platnička. Potom sa doska ohne pozdĺž strednej čiary a stane sa drážkou ohraničenou nervovými záhybmi. Drážka sa uzatvára do neurálnej trubice a oddeľuje sa od kožného ektodermu. Predný koniec nervovej trubice sa zahusťuje a stáva sa mozgom. Miecha sa vyvíja zo zvyšku trubice.

Dĺžka miechy novorodencov v pomere k veľkosti miechového kanála je väčšia ako u dospelých. U detí siaha miecha až po 3. driekový stavec. Postupne rast nervového tkaniva zaostáva za rastom kostného tkaniva chrbtice. Spodný koniec mozgu sa pohybuje nahor. Vo veku 5–6 rokov sa pomer dĺžky miechy k veľkosti miechového kanála u dieťaťa stáva rovnaký ako u dospelého.

Okrem vedenia nervových vzruchov je účelom miechy uzavretie nepodmienených motorických reflexov na úrovni miechových segmentov.

Diagnostika

Miechový reflex je kontrakcia svalu v reakcii na natiahnutie jeho šľachy. Závažnosť reflexu sa kontroluje poklepaním na svalovú šľachu neurologickým kladivom. Podľa stavu jednotlivých reflexov sa upresňuje lokalizácia lézie v mieche. Pri poškodení segmentu miechy dochádza k porušeniu hlbokej a povrchovej citlivosti v zodpovedajúcich oblastiach tela - dermatómoch. Menia sa aj spinálne vegetatívne reflexy – viscerálne, cievne, močové.

Pohyby končatín, ich svalový tonus, závažnosť hlbokých reflexov charakterizujú prácu zostupných vodičov v predných a bočných povrazoch mozgu. Určenie oblasti narušenia hmatu, teploty, bolesti a kĺbovo-svalovej citlivosti pomáha nájsť úroveň poškodenia zadných a bočných povrazov.

Na objasnenie lokalizácie lézie v mozgu určite povahu ochorenia ( zápal, krvácanie, opuch) je potrebný ďalší výskum. Spinálna punkcia pomôže posúdiť tlak CSF, stav mozgových blán. Výsledný lúh sa skúma v laboratóriu.

Stav senzorických a motorických neurónov sa hodnotí elektroneuromyografiou. Metóda určuje rýchlosť prechodu impulzov pozdĺž motorických a senzorických vlákien, registruje elektrické potenciály mozgu.

Röntgenové štúdie odhaľujú lézie chrbtice. Okrem obyčajnej rádiografie chrbtice sa vykonáva röntgenová tomografia na nájdenie metastáz rakoviny. To vám umožní podrobne opísať štruktúru stavcov, stav miechového kanála, identifikovať odvápnenie mozgových blán, ich nádory a cysty. Bývalé röntgenové metódy ( pneumomyelografia, kontrastná myelografia, spinálna angiografia, venospondylografia) dnes ustúpili bezbolestným, bezpečným a vysoko presným metódam – magnetickej rezonancii a počítačovej tomografii. Na MRI sú jasne viditeľné anatomické štruktúry miechy a chrbtice.

Choroby a zranenia

Poranenie chrbtice môže mať za následok otras mozgu, modriny alebo natrhnutie miechy. Najzávažnejšími následkami sú prasknutie - porušenie integrity mozgového tkaniva. Príznaky poškodenia mozgovej hmoty - paralýza svalov trupu a končatín pod úrovňou poranenia. Po otrasoch a pomliaždeninách miechy je možné liečiť a obnoviť funkciu dočasne ochrnutých svalov trupu a končatín.

Zápal mäkkej výstelky miechy sa nazýva meningitída. Liečba infekčného zápalu sa uskutočňuje antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu.

So stratou hernie medzistavcového chrupavkového disku sa vyvíja kompresia nervového koreňa - jeho kompresia. Príznaky kompresie koreňov v každodennom živote sa nazývajú ischias. Ide o silné bolesti a poruchy citlivosti pozdĺž príslušného nervu. Koreň sa zbaví kompresie počas neurochirurgickej operácie na odstránenie medzistavcovej hernie. Teraz sa takéto operácie vykonávajú šetriacou endoskopickou metódou.

O transplantácii

Súčasná úroveň medicíny neumožňuje transplantáciu miechy. S jeho traumatickými ruptúrami zostávajú pacienti pripútaní na invalidný vozík. Vedci vyvíjajú metódy na obnovenie funkcie miechy po ťažkom úraze pomocou kmeňových buniek. Zatiaľ čo je práca v experimentálnom štádiu.

Väčšina ťažkých poranení miechy a chrbtice je výsledkom dopravných nehôd alebo pokusov o samovraždu. Spravidla sa takéto udalosti vyskytujú na pozadí zneužívania alkoholu. Odmietnutím nemiernych úlitieb a dodržiavaním pravidiel cestnej premávky sa môžete chrániť pred vážnymi zraneniami.