Ako funguje kolenný kĺb a čo môže spôsobiť jeho zlyhanie? Kĺbové puzdro, synoviálna membrána, synoviálna tekutina.

Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších. Prístupnosť kĺbu vonkajším vplyvom spôsobuje jeho častú traumu.

Tibiofibulárny kĺb je samostatným artikuláciou a len v 20 % prípadov podľa niektorých autorov tento kĺb komunikuje cez sliznicu burzy m. poplitei s kolenným kĺbom.

Kĺbová plocha kondylov stehennej kosti je konvexná, kondyly sú oddelené hlbokou interkondylárnou dutinou. Kĺbový povrch tibiálnych kondylov je naopak mierne konkávny, pričom kondyly sú oddelené interkondylárnou eminenciou.

Kĺbové povrchy Stehenná kosť a holenná kosť sú inkongruentné, ale tento nesúlad vyhladzujú chrupavkové útvary medzi nimi - menisky. Vonkajší meniskus má vo vnútri tvar otvoreného kruhu, vnútorný meniskus má tvar polmesiaca. Zadné rohy oboch meniskov a predný roh vonkajšieho menisku sú fixované k eminentia intercondylaris, predný roh vnútorného menisku prechádza do lig. transversum genu. Posledná okolnosť má zrejme určitý význam v zmysle častejšej traumatizácie vnútorného menisku.

Kĺbové povrchy sú držané v kĺbe skrížené väzy.

Predný skrížený väz je pripevnený k mediálnemu povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti a k ​​prednej interkondylárnej jamke holennej kosti tesne za predným rohom mediálneho menisku.

Zadné skrížené väzivo je pripevnené k vonkajšiemu povrchu vnútorného kondylu stehennej kosti a k ​​zadnej interkondylárnej jamke holennej kosti, čiastočne k jej zadnej ploche. Zo zadného skríženého väzu sa po zadnú časť vonkajšieho menisku tiahne zväzok vlákien – lig. menisci lateralis (Roberti).

Krížové väzy bránia hyperextenzii holennej kosti, bránia rotačným pohybom a bránia v predozadnom pohybe holennej kosti, čiastočne zabraňujú aj nadmernej flexii holennej kosti. Pri roztrhnutí krížových väzov je zaznamenaný zásuvkový znak a niekedy dochádza k subluxácii holennej kosti.

Bursa Kolenný kĺb pozostáva z dvoch vrstiev - synoviálnej a vláknitej. Je pripevnený k stehennej kosti nad hranicou kĺbovej chrupavky (0,5-2 cm), na holennej kosti - mierne pod hranicou chrupavky. V prednej časti je kapsula pripevnená k okraju kĺbovej plochy pately a spája sa so šľachou štvorhlavého stehenného svalu.

Ukázalo sa, že epifyzárna zóna stehennej kosti (s výnimkou bočných častí) sa nachádza v dutine kolenného kĺbu a epifyzárna línia holennej kosti leží mimo dutiny kĺbu.

Vláknitá vrstva kapsuly má v celom rozsahu nerovnakú hrúbku a nemá veľkú pevnosť. Puzdro je vpredu spevnené šľachami m. kvadriceps, laterálne - lig. collateralia tibiale a fibulare, za - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Okrem toho je predná časť kĺbového puzdra spevnená fasciou oblasti kolena, zhrubnutá šľachovými vláknami m. sartorius a tractus iliotibialis.

Synoviálna membrána je pripevnená striktne pozdĺž okrajov chrupavky. V zadnej časti pokrýva krížové väzy a laterálne prechádza na menisky.

Synoviálna membrána Spoj tvorí sériu záhybov, obratov a vrecúšok. Existuje deväť krútení kolenného kĺbu. Najväčšia, nepárová, anterosuperiorná inverzia sa nachádza 4-6 cm nad patelou a v prítomnosti komunikácie s bursa suprapatellaris - 10-11 cm.Medzi inverziou a femurom je vrstva tukového tkaniva, ktorá umožňuje skeletonizáciu kosti v tejto oblasti bez otvorenia kĺbu. Keď však v distálnom femure (napríklad pri suprakondylickej osteotómii, sekvestrektómii), môže sa táto inverzia ľahko poškodiť.

Zvyšné inverzie - predná laterálna, predná laterálna, posteroosuperior a posteroinferior (mediálna a laterálna) - sú oveľa menšie a majú menší praktický význam.

Volvulusy sú miestom hromadenia patologickej tekutiny (krv, hnis) a výrazným natiahnutím výrazne zväčšujú objem kĺbovej dutiny. Pri horných a posterolaterálnych inverziách dochádza najskôr k rozvoju tuberkulózneho procesu, keď prechádza do kĺbu.

Za normálnych podmienok je dutina kolenného kĺbu jednoduchá, avšak s rozvojom zápalového procesu sa vytvárajú úzke medzery (medzi krížovými väzbami a po stranách kondylov), ktoré spájajú prednú a zadnú časť dutiny. k opuchu synoviálnej membrány, môže sa uzavrieť a kĺbová dutina sa rozdelí na prednú a zadnú časť.

Okrem toho opuch pterygoidných záhybov synoviálnej membrány a plica synovialis infrapatellaris počas vývoja zápalového procesu vedie k rozdeleniu prednej časti kolenného kĺbu na vnútornú a vonkajšiu polovicu. P. G. Kornev pripisuje týmto záhybom veľkú dôležitosť v procese vymedzovania tuberkulózneho zápalu v kĺbe. Nakoniec, zadná časť kĺbu, v dôsledku zápalového opuchu synoviálnej membrány pokrývajúcej zadné skrížené väzivo, väz vonkajšieho menisku, je tiež rozdelená na oddelené vnútorné a vonkajšie časti.

Medzi pterygoidnými záhybmi a vláknitou vrstvou puzdra kolenného kĺbu je pomerne veľká tuková hrudka, ktorá niekedy podlieha degeneratívnym zmenám (Hoffova choroba). V tomto prípade existujú indikácie na odstránenie tukovej hrudky.

Kĺbová dutina dosahuje najväčšiu kapacitu pri mierne pokrčenom kolennom kĺbe, u dospelého človeka je to 80-100 cm3.

Krvné zásobenie Kolenný kĺb je vedený vetvami femorálnej, popliteálnej, prednej tibiálnej artérie a hlbokej femorálnej artérie. Existujú trvalé pobočky a nestále pobočky. Medzi trvalé pobočky patria: a. articulationis genu suprema; horné a dolné (párové) tepny kolena (z a. poplitea); stredná tepna kolena, zásobujúca krížové väzy, ako aj oblasť interkondylárnej jamky stehennej kosti a interkondylárnej eminencie holennej kosti; dve recidivujúce tepny (z prednej holennej kosti). Všetky tieto vetvy tvoria arteriálnu sieť kolena - rete genu. V rámci tejto siete možno rozlíšiť jednotlivé segmenty: v oblasti pately, v oblasti kondylov stehennej kosti.

Inervácia Kolenný kĺb je vedený vetvami stehenného, ​​obturátorového a sedacieho nervu.

Hlavné nervové vetvy predného povrchu kolena sú umiestnené na jeho vnútornej strane a nervové vetvy zadného povrchu kĺbu sú umiestnené hlavne na vonkajšej strane.

Bežná inervácia bedrových a kolenných kĺbov osvetľuje príčinu bolestí kolenného kĺbu v počiatočnom období tuberkulóznej koxitídy. Tieto bolesti závisia od podráždenia v dôsledku zápalovej infiltrácie kapsuly obturátora a stehenných nervov, ktoré dávajú vetvy do bedra a kolena.

Pohyby v kolennom kĺbe sú zložitejšie. Keď sa holenná kosť ohýba, holenná kosť, okrem otáčania okolo priečnej osi, vykonáva určité zadné kĺzanie pozdĺž kĺbového povrchu kondylov stehennej kosti. Tento anatomický detail poskytuje väčší rozsah pohybu kolena okolo jeho priečnej osi (alebo skôr priečnych osí).

Aktívna flexia kolena je možná až do uhla 50°. Okrem toho môže byť pasívna flexia ešte zvýšená o 30° a hyperextenzia z priemernej polohy môže byť spôsobená o 10-12°. Keď je koleno ohnuté, v dôsledku uvoľnenia postranných väzov sú možné aj rotačné pohyby s amplitúdou až 35-40 °. Nakoniec pri plnej extenzii kolena sa pozoruje mierna takzvaná konečná rotácia (supinácia) v závislosti od nerovnakej veľkosti a tvaru kondylov femuru.

Článok pripravil a upravil: chirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaševskij.

FGU "CITO pomenované po N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moskva, Rusko.

Úvod

Napriek výraznému pokroku v inštrumentálnej diagnostike zostáva úplné klinické vyšetrenie hlavnou metódou identifikácie patológie kolenného kĺbu. Konvenčnosť klinických a morfologických paralel pri rôznych poraneniach a ochoreniach mäkkých tkanív však spôsobuje značné ťažkosti pri rozpoznávaní podstaty patologického procesu, ako aj pri posudzovaní jeho závažnosti. Preto nie je prekvapujúce, že podiel diagnostických chýb v tejto patológii dosahuje 76-83%.

V súvislosti s rozvojom moderných medicínskych technológií sa diagnostický arzenál doplnil o komplex vysoko informatívnych inštrumentálnych metód ako CT, MRI, ultrazvuk atď. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Získanie kompletných informácií o poraneniach mäkkých tkanív pohybového aparátu (MTOS) si vyžadovalo celý rad techník, niekedy zdĺhavých a drahých a niekedy pre pacienta nebezpečných, najmä bezprostredne po úraze.

V súčasnosti sa uprednostňujú tie výskumné metódy, ktoré okrem vysokej informatívnosti majú také vlastnosti ako neinvazívnosť, neškodnosť a vyznačujú sa aj jednoduchosťou implementácie a interpretácie výsledkov, reprodukovateľnosťou a vysokou cenou výskumu. Podľa nášho názoru ultrasonografia s vysokým rozlíšením v reálnom čase spĺňa väčšinu vyššie uvedených požiadaviek, preto sme sa v priebehu našej štúdie pokúsili odpovedať na otázku o diagnostickej účinnosti ultrazvuku pri určovaní poranení mäkkých tkanív pohybového aparátu v ortopedických a traumatických pacientov.

Materiály a metódy

Celkový počet pacientov v súbore bol 816 osôb, z toho 661 mužov (81 %), 155 žien (19 %), priemerný vek bol 43,3±3,9 rokov.

Pacienti boli prijatí na kliniku alebo vyšetrení ambulantne v priebehu niekoľkých hodín až 3 týždňov od začiatku ochorenia. 553 (67,8 %) ľudí malo jednostranné lézie, 134 (16,4 %) malo obojstranné lézie. 487 (59,7 %) pacientov v tejto skupine bolo liečených chirurgicky, 129 (15,8 %) pacientov bolo liečených konzervatívne.

Všetci pacienti boli v súlade s klinickou diagnózou rozdelení do troch podskupín: s poranením menisku - 465 (56,9 %) ľudí; s poraneniami väzivového aparátu (stredné a bočné väzy) - 269 (32,9%) ľudí; s patológiou pately a vlastným väzivom - 82 (10,1%) ľudí.

Analyzovali sme závažnosť takých hlavných nešpecifických klinických symptómov, ako je bolesť, obmedzená pohyblivosť kolenného kĺbu a zmeny svalovej sily (tabuľka 1).

stôl 1. Klinické príznaky u pacientov s poraneniami a ochoreniami kolenného kĺbu.

Podskupina pacientov	Bolesť v kolennom kĺbe		Obmedzenie pohyblivosti kĺbov		Zmena svalovej sily
	mierny	intenzívne	Áno	Nie	norma	znížený
Poranenie menisku	184	281	281	184	152	128
Poškodenie väziva	175	94	109	160	185	84
Patológia pately a jej vlastného väziva	53	29	59	23	28	54

Štúdie sa uskutočnili pomocou ultrazvukového skenera HDI-3500 a IU 22 (Philips) v reálnom čase. Na základe získaných údajov boli identifikované tieto hlavné indikácie pre ultrasonografiu v patológii kolenného kĺbu:

• synovitída;
• poškodenie a zápal väzivovej zložky a svalov;
• prítomnosť voľných teliesok v kĺbe, cysty;
• poškodenie menisku, chrupavky;
• patológia kostí;
• nádory a nádorom podobné ochorenia.

výsledky

Najčastejšie sa synovitída vyskytuje v suprapatelárnom priestore (nadradená inverzia). Suprapatelárna burza je najväčšia v ľudskom tele a siaha 6 cm smerom nahor proximálne k hornému pólu pately. Akýkoľvek zásah do kolenného kĺbu (traumatický, zápalový, dnavý) vedie k objaveniu sa zvýšeného množstva synoviálnej tekutiny v hornej inverzii kĺbu (obr. 1 a, b).

Ryža. 1. Sonogramy synovitídy kolenného kĺbu.

A)Ťažká synovitída kolenného kĺbu s prítomnosťou zhrubnutej synoviálnej membrány s okrajovými výrastkami (šípka).

b) Predĺžená chronická synovitída s prítomnosťou zhrubnutej synovie a oblastí sklerózy (šípka).

Trenie a dnavá burzitída sú najbežnejšie patológie. Pri akútnej trecej burzitíde je obsah suprapatelárnej burzy zvyčajne anechoický. Po určitom čase sa vyvinie zvýšená hyperechogenicita stien vrecka a obsahu. Pri dnovej burzitíde je obsah hypoechogénny, niekedy s prítomnosťou hyperechoických inklúzií. V akútnom štádiu ochorenia je zaznamenaný zápal okolitých mäkkých tkanív.

Ryža. 2. Hemartróza v rôznych stupňoch organizácie.

A)
Nadmerné množstvo výpotku heterogénnej štruktúry vo forme malých hyperechoických inklúzií (krvných buniek) a hyperechogénneho vlákna, čo naznačuje prasknutie synoviálnej membrány.

b)
Organizovaný hematóm s jeho rozdelením do dvoch médií. Horná má výraznejšiu organizáciu, dolná má menšiu organizáciu a prítomnosť synoviálnej tekutiny.

Hemoragická burzitída sa najčastejšie pozoruje u športovcov v dôsledku zranenia. Hemoragický obsah burzy je echogénny s prítomnosťou hyperechoických krvných zrazenín alebo bez nich (obr. 2). Pri veľkom množstve hemoragického obsahu v suprapatelárnej a prepatelárnej burze je potrebné vylúčiť ruptúru šľachy kvadricepsu (obr. 3).

Ryža. 3.Úplné pretrhnutie šľachy kvadricepsu. Hypoechogénny hematóm v typickom umiestnení šľachy. Pri tvorbe tekutiny je fragment šľachy vizualizovaný vo forme „jazyka zvonu“ (šípky).

V konvenčnej štúdii šedej stupnice je úplná ruptúra ​​šľachy kvadricepsu definovaná ako úplné narušenie anatomickej integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry šľachy. Defekt je nahradený hematómom, v prednej inverzii sa objavuje výpotok.

Pri zápale šliach sa šľachy m. quadriceps femoris zhrubnú v mieste pripojenia k patele a jeho echogenicita sa zníži. Pri chronickej tendonitíde sa môžu vyskytnúť mikrotrhliny, vláknité inklúzie vo vláknach šľachy a oblasti kalcifikácie. Tieto zmeny sa spájajú pod všeobecným názvom - degeneratívne zmeny na šľache (obr. 4).

Ryža. 4. Osifikovaná tendinitída šľachy kvadricepsu s prítomnosťou synovitídy v hornej inverzii. V mieste pripojenia šľachy k hornému pólu pately sa zistí osifikácia s nerovnými obrysmi (šípka). Šľacha je zhrubnutá, štruktúrne heterogénna a v hornej časti hypoechogénna s prítomnosťou miernej synovitídy.

H - horný pól patela.
B - distálny femur.

Prepatelárna (obr. 5) a infrapatelárna (obr. 6 a, b) burzitída je zriedkavá, najmä pri reumatoidnej a infekčnej artritíde, zlomeninách pately, čiastočnom poškodení patelárneho väzu, ako aj v dôsledku činnosti pacientov (parketári). Burzitída v dôsledku dlhodobého užívania antikoagulancií je pomerne zriedkavá.

Ryža. 5.

A) Pozdĺžny rez prepatelárnej hemoragickej burzitídy v prvých 2 hodinách po poranení. Stanoví sa anechoický obsah burzitídy s prítomnosťou tenkých hyperechoických inklúzií.

b) Pozdĺžny rez hemoragickej burzitídy 16 hodín po poranení. V anechoických obsahoch sú odhalené výraznejšie hyperechoické inklúzie.

Ryža. 6.

A) Pozdĺžny rez patelárneho väzu pri jeho pripevnení k tuberositas tíbie.

Pri posudzovaní prepatelárnej burzy je potrebné vykonať sonografické posúdenie obrysu pately (obr. 7) a miesta úponu vlastných a závesných väzov (obr. 8), keďže v dôsledku traumatických účinkov , dochádza k poškodeniu periostu a závesného väzu, najčastejšie mediálneho (pri dislokácii pately). Poranenia mediálneho kolaterálneho väzu sú najčastejšími poraneniami kolena.

Ryža. 7.

A) S miernou dislokáciou v distálnom smere, prítomnosť hematómu v mieste zlomeniny (hrubá šípka) a hemoragická prepatelárna burzitída (šípka).

b) Zlomenina dolného pólu pately s výraznou dislokáciou v distálnom smere.

V priestore medzi úlomkami kostí sa nachádza veľký poloorganizovaný hematóm (šípka); N - patela.

Ryža. 8. Pozdĺžne sonogramy poškodenia mediálneho závesného väzu pately a zmien obrysu pately pri jej zavedení.

Miesto poškodenia väziva (šípky) je určené jeho zhrubnutím, zníženou echogenicitou a porušením štruktúrovania väzu. Pod distálnou časťou väziva je malý hematóm vo forme hypoechoického útvaru (tenká šípka). Oddelenie kostného fragmentu pately (kučeravá šípka).

Sonografia pri diagnostike patológie extraartikulárnych väzov má vysokú diagnostickú hodnotu a musí sa vykonávať v pozdĺžnom reze, rovnobežnom s dlhou osou väzu. Pri natiahnutí sa väzivo zahusťuje a jeho štruktúra sa stáva hypoechogénnou.

V prípade čiastočného alebo úplného poškodenia väzov sa určí porušenie jeho anatomickej kontinuity. Veľkosť a rozsah poškodenia závisí od typu trhliny. Hyperechogénna štruktúra väziva v mieste ruptúry sa stáva hypo- alebo anechoickou, miesto poškodenia je vyplnené hematómom, ktorý môže byť detekovaný ako hypoechogénna alebo anechogénna zóna s hyperechogénnymi inklúziami alebo bez nich (obr. 9). Ultrasonografické vyšetrenie určuje polohu koncov poškodeného väziva.

Ryža. 9. Kompletné poranenie stredného tibiálneho kolaterálneho väzu.

A) ruptúra ​​hornej vrstvy väziva s vyplnením defektu väzu hematómom (šípka) a čiastočným poškodením v mediálnej časti väzu (šípka).

b)úplné poškodenie väziva pri jeho úpone na mediálnom kondyle femuru.

Zhrubnutie v mieste poranenia a vyplnenie hypoechoickým hematómom s hyperechoickými inklúziami (šípka);
B - distálny femur.

Vonkajší fibulárny kolaterálny väz je poškodený v menšej miere ako vnútorný. Ruptúry vonkajšieho fibulárneho kolaterálneho väzu vznikajú pri výraznej vnútornej rotácii tibie (obr. 10).

Ryža. 10. Pozdĺžny sonogram úplného natrhnutia laterálneho fibulárneho kolaterálneho väzu kolena s hypoechogénnymi oblasťami (šípka) a malými kostnými úlomkami (hrubé šípky) pri vložení laterálneho kondylu femuru.

M - hlava fibuly.
B - laterálny femorálny kondyl.

Ruptúry laterálnych kolaterálnych väzov sú často kombinované s natrhnutím menisku (obr. 11), niekedy aj s poškodením predného skríženého väzu. Podľa rôznych autorov sa medzi všetkými poraneniami kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu vyskytujú ruptúry krížových väzov kolenného kĺbu s frekvenciou 7,3-62%.

Ryža. jedenásť. Kompletné roztrhnutie stredného tibiálneho kolaterálneho väzu (šípky) a mediálneho menisku kolenného kĺbu. V interartikulárnom priestore sa identifikuje chrupavé vnútrokĺbové teleso.

B - distálny koniec stehennej kosti.
T - holenná kosť.

Diagnostická účinnosť sonografickej metódy pri štúdiu poranení predného a zadného skríženého väzu závisí od skúseností výskumníka, dostupnosti moderných ultrazvukových prístrojov, znalosti klinických príznakov a anatómie kolenného kĺbu. Najdostupnejším a najpohodlnejším miestom na vyšetrenie krížových väzov je podkolenná jamka. Toto je miesto pripojenia distálnych väzov. Predný skrížený väz je pripevnený k zadnej časti stehennej kosti a zadný skrížený väz je pripojený k zadnej časti holennej kosti.

Oba skrížené väzy sa na sonografiách javia ako hypoechogénne pruhy v sagitálnom reze. Predný skrížený väz je najlepšie vyšetrovať priečne v podkolennej jamke, keďže pri akútnom poranení nie je možné úplne ohýbať kolenný kĺb. Je potrebná porovnávacia štúdia kontralaterálneho kĺbu. Úplné poškodenie väziva sa zisťuje ako hypo- alebo anechoická formácia v mieste pripojenia k femuru. Zadný skrížený väz môže byť poškodený ťažkým vyvrtnutím alebo zranením auta, kde koleno narazí na prístrojovú dosku. Čiastočné alebo úplné poškodenie sa odhalí ako globálne zhrubnutie väziva (obr. 12 a, b, c).

Ryža. 12. Poranenia krížového väzu v podkolennej oblasti pomocou 3,5 MHz prevodníka.

b) Priečny sonogram. V mieste pripojenia predného skríženého väzu je identifikovaná hypoechogénna zóna (šípka).

V) Poškodenie predného a zadného krížového väzu (tenké šípky) s oddelením úlomku kosti (kučeravá šípka), poškodenie zadného kĺbového puzdra (hrubá šípka). V zadnej časti kolenného kĺbu sú fragmenty poškodených väzov plávajúce v hypoechogénnej tekutej zložke (hematóm).

B - stehenná kosť.
T - holenná kosť.
L - laterálny femorálny kondyl.
M - mediálny kondyl stehennej kosti.

Ultrasonografické vyšetrenie sa musí vykonávať v dvoch projekciách: v priečnej - vyžaduje si to vizualizáciu oboch kondylov stehennej kosti - a pod uhlom 30° od pozdĺžnej projekcie, zachytávajúc laterálnu časť mediálneho kondylu holennej kosti a mediálnu časť kondylu. laterálneho kondylu femuru na študovanom obrázku.

Podľa CITO Sports and Ballet Injury Clinic, kde sa liečia najmä športovci, zaberajú poranenia menisku prvé miesto medzi vnútornými poraneniami kolenného kĺbu.

Rozlišujú sa tieto typy poranení menisku:

• oddelenie menisku od miest pripojenia v oblasti zadných a predných rohov a tela menisku v parakapsulárnej zóne;
• ruptúry zadných a predných rohov a tela menisku v transchondrálnej zóne;
• rôzne kombinácie uvedených škôd;
• nadmerná pohyblivosť meniskov (pretrhnutie intermeniskových väzov, degenerácia menisku);
• chronická trauma a degenerácia meniskov (meniskopatia posttraumatickej a statickej povahy - varózne alebo valgusové koleno);
• cystická degenerácia meniskov (hlavne vonkajších).

Natrhnutie menisku môže byť úplné, neúplné, pozdĺžne („vodovka“), priečne, chlopňové, fragmentované (obr. 13 a, b).

Ryža. 13. Parakapsulárne poškodenie mediálneho menisku.

A) Takmer úplné poškodenie menisku, prejavujúce sa hypoechogénnou zónou (šípka) v mieste pripojenia menisku k väzu.

b)Čiastočné poškodenie mediálneho väzu (hrubá šípka) a menisku (šípky).

V klinickom obraze poškodenia menisku sa rozlišujú akútne a chronické obdobia. Diagnostika poranení menisku v akútnom období je zložitá pre prítomnosť príznakov reaktívneho nešpecifického zápalu, ktorý sa vyskytuje aj pri iných vnútorných poraneniach kĺbu. Charakterizovaná lokálnou bolesťou pozdĺž kĺbového priestoru, zodpovedajúcou oblasti poškodenia (telo, predný, zadný roh), závažným obmedzením pohybov, najmä extenziou, prítomnosťou hemartrózy alebo výpotku. Pri jedinom poranení často dochádza k podliatinám, natrhnutiu, zovretiu až pomliaždeniu menisku bez jeho odtrhnutia a oddelenia od puzdra (obr. 14 a-d). Predisponujúce faktory pre úplné pretrhnutie predtým intaktného menisku sú degeneratívne javy a zápalové procesy v ňom. Pri správnej konzervatívnej liečbe takéhoto poškodenia možno dosiahnuť úplné uzdravenie (obr. 15 a-d).

Ryža. 14.

A)Úplné oddelenie časti menisku (šípka) a jeho migrácia do kĺbovej dutiny.

b) Priečna trhlina meniskusového tela (šípka).

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „superior volvulus tekutiny kolenného kĺbu“.

Artritída (synovitída) kolenného kĺbu.
Tekutina v kĺbovej dutine je prítomná normálne, ale vo veľmi malých množstvách. Väčšinou sa to nezistí ani na ultrazvuku. Artritída je zápal kĺbu. Na ultrazvuku často nájdete výraz „synovitída“, ktorý je v podstate o tom istom. Ale "artritída" je klinická diagnóza. Výraz „synovitída“ naznačuje, že tekutina sa nachádza v kĺbovej dutine. Príčin vzniku tekutiny môže byť veľa - zápal, poranenie, reaktívna artritída, rakovina atď.

Tekutina v kĺbovej dutine je jasne viditeľná na ultrazvuku. Hromadí sa v hornej inverzii kolenného kĺbu. Rovnako ako v iných orgánoch je tekutina na ultrazvuku anechoická (čierna). Kvapalina môže byť homogénna alebo nehomogénna. Kvapalina sa môže stať heterogénnou v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v kĺbovej dutine. Na pozadí anechoickej tekutiny možno zistiť zahustenú synoviu. Synovium produkuje synoviálnu tekutinu, ktorá slúži na mazanie kĺbu. Ale so zápalom sa zahusťuje, niekedy sa na ňom tvoria vilózne výrastky, ktoré sú jasne viditeľné na pozadí kvapaliny. Synoviálna membrána na ultrazvuku má zvýšenú echogenicitu. Jeho obrys je nerovný a jasný. Na základe množstva tekutiny môže ultrazvukový lekár v závere subjektívne indikovať závažnosť synovitídy.

Tekutina často klesá z hornej inverzie do popliteálnej oblasti, kde nadobúda charakteristický vzhľad (pripomína čiarku na ultrazvuku). Táto formácia sa nazýva Bakerova cysta. Niekedy sa v dutine cysty nachádzajú voľné telá – úlomky kostí, kalcifikácie.

Hemartróza- prítomnosť krvi v kĺbovej dutine. Hemartróza sa vyskytuje v dôsledku poranení kĺbov. Na ultrazvuku v prvý deň po poranení má krv charakteristický vzhľad. Ide o heterogénnu kvapalinu so zmiešanou echogenicitou.
Niekedy je možné zistiť zrazeniny so zvýšenou echogenicitou. V budúcnosti môže byť krv na ultrazvuku ťažké odlíšiť od bežnej tekutiny. Spravidla sa stáva anechoickým a homogénnym. A ako hemartróza „dozrieva“, tekutina sa začína organizovať, objavuje sa v nej veľké množstvo fibrínových vlákien a stáva sa heterogénnou, s oblasťami so zvýšenou echogenicitou. Nie je možné s istotou povedať o povahe tekutiny v kĺbovej dutine pomocou ultrazvuku. Ak má lekár okom odborníka podozrenie, že tekutina, ktorú odobral, je krv, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou zapíše do správy z ultrazvuku. Znenie „synovitída“ sa však v tomto prípade nebude považovať za chybu. Pretože Podľa ultrazvuku je synovitída prítomnosťou tekutiny v kĺbovej dutine akejkoľvek povahy.

Articulatio rod

Kolenný kĺb forma: kondyly femuru, tibiálne kondyly a patela. V polovici prípadov sú dĺžky femorálnych kondylov rovnaké, v druhej polovici prevažuje dĺžka vonkajšieho kondylu. Mediálny kondyl je vo všetkých prípadoch širší a vyšší ako vonkajší. Kĺbové platformy holennej kosti majú tieto rozmery: pri strednom kondyle - dĺžka 4,1-5,3 cm, šírka - 2,8-3,8 cm, pri laterálnom kondyle - dĺžka 3,3-4,9 cm, šírka - 3,0-4,1 cm. hrúbka chrupavkového krytu na kondyloch stehennej kosti v strede je 1,6-6 mm a postupne sa znižuje smerom k periférii. Patela má v priemere: dĺžku 3,3-5,3 cm, šírku 3,6-5,5 cm a hrúbku 2-2,8 mm.

Kĺbová plocha kondylov stehennej kosti je konvexná, horná kĺbová plocha holennej kosti je konkávna. Kongruenciu kĺbových plôch zvyšujú chrupavkovité menisky. Meniscus lateralis je širší a kratší ako mediálny meniskus, jeho tvar pripomína neúplný prstenec, ale môže mať tvar disku (1,6 %), ktorý úplne oddeľuje kĺbové povrchy, alebo môže mať tvar blízky (6,5 %). diera v strede. Meniscus medialis, polmesiacového tvaru, má nerovnakú šírku, v strednej časti sa zužuje. Predné rohy menisku sú fixované prednými väzmi k tibii a sú navzájom spojené lig. transversum genus (vyskytuje sa od 56 do 73,5 % prípadov). Okrem toho mediálne meniskus pomocou lig. meniscofemorale anterius, ktorý začína od prednej časti menisku a upína sa na vnútorný povrch laterálneho kondylu pred zadným skríženým väzom (vyskytuje sa od 20,6 do 45,3 % prípadov). Laterálny meniskus s lig. meniscofemorale posterius (vyskytuje sa od 33,3 do 60 % prípadov), ktorá začína od zadného okraja laterálneho menisku za zadným skríženým väzom a upína sa na vonkajší povrch mediálneho kondylu stehennej kosti. Vnútorný tenký okraj menisku je voľný, vonkajší je zrastený s kĺbovým puzdrom, s výnimkou posterolaterálnej plochy laterálneho menisku, ktorá je v priamom kontakte so šľachou podkolenného svalu, pokrytá synoviálnou membránou. v rámci recessus subpopliteus. Dĺžka tohto úseku je v priemere 1/5 vonkajšieho obvodu menisku.

Ryža. 150. Otvorený kolenný kĺb; čelný pohľad.

Dutina kolenného kĺbu je zložitý komplex komunikujúcich medzier ohraničených kĺbovými kosťami, meniskom, kĺbovým puzdrom, synoviálnou membránou pokrytými intraartikulárnymi väzmi a tukovými výbežkami. Kapacita kĺbovej dutiny u dospelých s ohnutým kolenom sa pohybuje od 75 do 150 cm3. Maximálna kapacita kĺbovej dutiny u mužov je 150 cm3, u žien 130 cm3.

Púzdro kolenného kĺbu má vonkajšiu vláknitú a vnútornú synoviálnu membránu (vrstvy). Synoviálna membrána je pripevnená k okrajom meniskov a kĺbových chrupaviek a v určitých oblastiach prilieha k femuru a holennej kosti, k vnútornému povrchu vláknitej vrstvy kĺbového puzdra, tukového tkaniva, vnútrokĺbových väzov a šľachy. m. quadriceps femoris, vytvára na rôznych miestach výbežky – inverzie. Vláknitá škrupina kapsuly na holennej kosti je pripevnená, mierne ustupujúca nadol od kĺbovej chrupavky a dosahujúca vpredu k tuberositas tíbie; je pevne fixovaná k okrajom pately, nad ktorou je puzdro pripevnené k šľache štvorhlavého stehenného svalu, potom prechádza dobre nad kĺbovou chrupavkou k anterolaterálnym plochám stehennej kosti, klesá pozdĺž nich, ohýba sa okolo dna a potom za epikondyly a je pripevnený nad kondylami pozdĺž linea intercondylaris.

Kolenný kĺb má deväť zákrutov: päť vpredu a štyri vzadu. Výčnelok synoviálnej membrány, ktorý sa nachádza nad patelou a tvorí hornú patelárnu inverziu, je obmedzený: vpredu - štvorhlavým stehenným svalom, vzadu - stehennou kosťou, hore a čiastočne po stranách - záhybom vyplývajúce z prechodu synoviálnej membrány zo zadnej plochy štvorhlavého stehenného svalu na prednú plochu stehenných svalových kostí. Podľa údajov sa v 90,5 % prípadov v oblúku hornej inverzie nachádza väčší alebo menší otvor, cez ktorý inverzia komunikuje s bursa suprapatellaris a niekedy tvorí kĺbový výbežok vystupujúci nad patelu o 10-12 cm. dĺžka hornej inverzie je 5-8 cm (v priemere 6,4 cm), šírka - 3-10 cm.

Zhora, zo strán a zozadu je horný obrat obklopený vláknom. M. pristupuje zhora k synoviálnej membráne volvulu. articularis rod. Inferolaterálne úseky hornej inverzie prechádzajú z mediálnej strany do prednej hornej mediálnej inverzie a z laterálnej strany do prednej hornej laterálnej inverzie. Obidve posledné inverzie sa nachádzajú po stranách, respektíve nad patelou, pred anteromediálnym a anterolaterálnym povrchom kondylov femuru a za fibróznou vrstvou kĺbového puzdra, pokrytou mm. vastus medialis a lateralis, ako aj retinacula patellae mediale a laterale. Po stranách kĺbových plôch stehennej kosti tieto inverzie klesajú až k meniskom. Medzery medzi meniskom a kĺbovým povrchom holennej kosti komunikujú s dolnými inverziami a medzery medzi vonkajšími povrchmi kondylov a kĺbovým puzdrom a medzi vnútornými povrchmi kondylov a skríženými väzmi pokrytými synoviálnou membránou. so zadnými hornými inverziami. V tomto prípade je mediálna kondylo-kapsulárna trhlina širšia ako laterálna. Najužšia časť kondylárno-ligamentóznej štrbiny sa nachádza na interkondylárnej eminencii holennej kosti a samotné kondylárno-väzivové štrbiny sú menšie a kratšie ako kondylárno-kapsulárne.

Ryža. 151. Kĺbové plochy, menisky a väzy kolenného kĺbu v priečnom reze na úrovni kĺbovej štrbiny (3/4).
Do prednej časti kĺbovej dutiny po stranách pately vystupujú jednotlivo vyjadrené záhyby - plicae alares, z ktorých alebo od vrcholu pately k prednému skríženému väzu smeruje plica synovialis infrapatellaris. Tieto záhyby synoviálnej membrány sú tvorené výbežkom tukového tkaniva – corpus adiposum infrapatellare, ktoré sa nachádza pod patelou a za lig. patellae a vláknitá membrána kĺbového puzdra, oddeľujúca bursa infrapatellaris profunda od kĺbovej dutiny.

Ryža. 152. väzy, ktoré spevňujú burzu kolenného kĺbu; zadný pohľad.

Pod mediálnym a laterálnym meniskom, medzi kĺbovým puzdrom a prednou superomediálnou a superolaterálnou časťou holennej kosti, sú umiestnené predné dolné mediálne a predné dolné laterálne inverzie. V hornej časti obe inverzie medzery medzi meniskom a chrupavkovým povrchom holennej kosti komunikujú so spoločnou dutinou kolenného kĺbu. Konce inverzií smerujúce k strednej línii kĺbu sú vpredu uzavreté a obmedzené corpus adiposum infrapatellare. Predné dolné mediálne a laterálne inverzie prechádzajú každá na svojej strane do zadných dolných mediálnych a laterálnych inverzií, ktoré sú rovnako ako tie predné ohraničené meniskom, vpredu a po stranách holennou kosťou a za kĺbom. kapsule. Konce prevrátení smerujúce k strednej línii kĺbu sú uzavreté: pri mediálnej inverzii pozdĺž vnútorného okraja zadného krížového väzu, pri bočnej inverzii - mierne smerom von od bočného okraja toho istého väzu.

Zadná horná mediálna a laterálna inverzia sa nachádza každá na svojej strane nad meniskom, medzi zadnými časťami mediálnych a bočných kondylov a krycími časťami puzdra kolenného kĺbu. Zadné horné inverzie, podobne ako tie nižšie, spolu nekomunikujú. Sú oddelené vláknom interkondylárnej jamky, pokrytej synoviálnou membránou na mediálnej a laterálnej strane. Vpredu je toto vlákno priľahlé ku krížovým a meniskofemorálnym väzom a za - k vláknitej membráne kĺbového puzdra. K zadným horným a dolným bočným inverziám prilieha podkolenná šľacha, ktorá je tu spredu a po stranách pokrytá synoviálnou membránou, tvoriacou recessus subpopliteus. Táto kapsa môže cez väčšie alebo menšie otvory komunikovať so zadnou hornou a dolnou laterálnou inverziou, v dôsledku čoho obe inverzie navzájom komunikujú kanálom, čo sa vyskytuje v 85% prípadov. V iných prípadoch je tento kanál uzavretý a je reprezentovaný výstupkom zo strany zadnej hornej laterálnej inverzie. Dolný koniec recessus subpopliteus v 88% prípadov priamo prilieha k zadnej ploche articulatio tibiofibularis a v 18,5% prípadov s ním komunikuje, pričom spája dutiny kolena a tibiálne a fibulárne kĺby. Veľký praktický význam (prenikanie hnisu pri vyháňaní mimo kĺb, výskyt paraartikulárnej flegmóny) majú spojenia medzi dutinou kolenného kĺbu a synoviálnymi burzami svalov, ktoré sú slabými miestami puzdra kolena. kĺb. Podľa pozorovaní V. M. Ambardzhanyana k takýmto komunikáciám dochádza medzi zadnou hornou mediálnou inverziou kolenného kĺbu a bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80 %) alebo bursa m. semimembranosi (10 %) a medzi zadnou hornou laterálnou inverziou a bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24 %). Medzi slabé miesta puzdra kolenného kĺbu patrí aj recessus subpopliteus a horná patelárna inverzia. Prerazením slabých miest môže hnis vytvárať predné hlboké opuchy stehna vo forme inter- a subfasciálnych flegmónov pod hlavami m. quadriceps femoris. Pri opuchu podkolennej kosti sa hnis z podkolennej jamky môže rozšíriť do stehna aj do dolnej časti nohy. Puzdro kolenného kĺbu je zosilnené šľachami priľahlých svalov, vnútornými a vonkajšími väzmi. Okrem meniskofemorálnych väzov opísaných vyššie sú krížové väzy kolena umiestnené medzi synoviálnou a vláknitou membránou kĺbu. Lig. Cruciatum anterius začína od zadnej časti vnútorného povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti, smeruje dole, dopredu a mediálne a pripája sa k zadnej časti area intercondylaris anterior a k prednej časti tuberculum intercondylare mediale v. holennej kosti.

Ryža. 153. Otvorený kolenný kĺb; zadný pohľad.
Dĺžka väzu pozdĺž mediálneho okraja je 3,3 cm, pozdĺž laterálneho okraja - 2,6 cm. Cruciatum posterius začína od vonkajšieho povrchu mediálneho kondylu femuru, ide dole a mierne dozadu a krížením s predným skríženým väzom sa pripája k oblasti intercondylaris posterior a k zadnému okraju hornej kĺbovej plochy holennej kosti. Dĺžka väziva pozdĺž bočného okraja je 3,9 cm, pozdĺž mediálneho okraja - 2,9 cm.

Ryža. 154. Otvorený kolenný kĺb; pohľad z mediálnej strany.

Ryža. 155. Otvorený kolenný kĺb; pohľad z bočnej strany.

Kĺb je vpredu spevnený lig. patellae, prebiehajúce od pately k tuberositas tíbie. Vpredu a mediálne - retinaculum patellae mediale, pozostávajúce z priečnych vlákien prebiehajúcich od mediálneho epikondylu k patele a pozdĺžnych vlákien. Vpredu a laterálne sa nachádza retinaculum patellae laterale, ktorého priečne vlákna smerujú od laterálneho epikondylu k patele a pozdĺžne vlákna od pately k anterolaterálnej hrane holennej kosti a k ​​tractus iliotibialis. Na laterálnej strane je kĺb spevnený lig. kolaterálne fibulare. Fibulárne kolaterálne väzivo pochádza z laterálneho epikondylu stehennej kosti a je pripevnené k hlave fibuly vo forme plochej zaoblenej šnúry. Dĺžka väzu je 4-7 cm, hrúbka - 2-8 cm.Väz prebieha izolovane od kĺbového puzdra. Dole, na hlave fibuly, je pokrytá puzdrom alebo k nej jednoducho prilieha za alebo mimo šľachy bicepsového svalu femoris. Na mediálnej strane je puzdro kolenného kĺbu spevnené lig. kolaterálna tibiale. Začína od mediálneho epikondylu femuru a pripája sa k mediálnemu povrchu holennej kosti. Dĺžka väziva je 7,1-12,5 cm, šírka - 5-15 mm. Väz má takmer v polovici prípadov vzhľad širokého ohraničeného pruhu, niekedy (22 %) je vyvinutá len predná časť väziva, niekedy (13 %) je nedostatočne vyvinutý celý väz. Vzadu je kĺbová burza kolenného kĺbu zosilnená šikmým podkolenným väzom, ktorý je zvonku izolovaný, ale tesne spojený s burzou. Lig. popliteum obliquum prebieha od posteromediálneho okraja holennej kosti k laterálnemu kondylu femuru; najčastejšie dobre vyjadrené. Väzivo je pokračovaním laterálneho zväzku semimembranóznej šľachy. Ďalším väzivom je lig. popliteum arcuatum - oblúkovito pokrýva zadnú superolaterálnu časť podkolenného svalu a je súčasťou jeho väzivového obalu. Kolenný kĺb má guľovitý tvar a blokovo rotačnú funkciu.

Ryža. 156. Sagitálny rez kolenného kĺbu.

Krvné zásobenie kolenného kĺbu pochádza z rodu rete articulare. Z arteriálnej siete kolenného kĺbu sa vytvárajú siete synoviálnej membrány, umiestnené v subsynoviálnej vrstve a v hrúbke synoviálnej membrány. Menisky sú zásobované krvnými cievami z priľahlých úsekov synoviálnej membrány, zo strednej a dolnej strednej a laterálnej artérie kolena. Krížové väzy sú zásobované krvou strednou tepnou kolena, ktorá je v blízkosti väzov rozdelená na vzostupnú a zostupnú vetvu, ktorá zásobuje nielen väzy, ale aj epifýzy stehennej a holennej kosti, tkanivo, synoviálnu membránu a menisky. . Zostupná vetva predného skríženého väzu tvorí trvalú anastomózu s vetvami prenikajúcimi do plica synovialis infrapatellaris z dolných tepien kolena a prednej tibiálnej recidivujúcej tepny.

Ryža. 157. Čelný rez kolenného kĺbu.

Žily zo všetkých častí kolenného kĺbu pochádzajú z kapilárnych sietí. Malé žily prebiehajú nezávisle od tepien, zatiaľ čo veľké žily sprevádzajú tepny jednu alebo dve naraz. Malé žily kondylov stehennej kosti sú spojené do jedného plexu, z ktorého sa vytvárajú väčšie žily, ktoré siahajú k povrchu kosti pozdĺž bočných plôch kondylov nad facies patellaris, v oblasti interkondyláru fossa a v spodnej časti popliteálnej plochy. V kondyloch holennej kosti sú vnútrokostné žily umiestnené v čelnej rovine kolmej na dlhú os diafýzy a s 8-10 kmeňmi dosahujú povrch kosti v oblasti bočných plôch kondylov.

Lymfa z kolenného kĺbu prúdi cez lymfatické cievy, ktoré sprevádzajú krvné cievy. Zo superomediálnej časti burzy kolenného kĺbu lymfatické cievy pozdĺž priebehu a. rod descendens a a. femoralis idú do hlbokých inguinálnych lymfatických uzlín. Z oblasti rozvetvenia hornej a dolnej strednej a laterálnej artérie kolena a prednej tibiálnej rekurentnej artérie lymfa prúdi do popliteálnych lymfatických uzlín. Zo zadných úsekov kĺbového puzdra, z krížových väzov, prúdi lymfa do lymfatickej uzliny umiestnenej na puzdre, najčastejšie v blízkosti a. rodové médiá.

Početné vetvy stehenného, ​​obturátorového a sedacieho nervu sa približujú ku kolennému kĺbu. Kapsula a väzy predného povrchu kĺbu sú inervované: I) v oblasti mediálnych kvadrantov - vetvy z rr. cutanei anteriores a muskulokutánna vetva stehenného nervu (niekedy veľmi veľká - od 0,47 do 1,2 mm v priemere), zostupujúca dole m. vastus medialis a deliace sa na 3-5 vetiev. Niekedy menšie vetvy z tejto vetvy prenikajú do predného inferolaterálneho kvadrantu; 2) stonky svalovej vetvy inervujúce m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris z n. saphenus inervuje inferomediálny a inferolaterálny kvadrant kĺbového puzdra. Vetvy M. infrapatellaris môžu preniknúť aj do horných kvadrantov puzdra. Vetvy obturatorického nervu, ktoré sú súčasťou n. saphenus, inervujú častejšie superomediálne a menej často superolaterálne kvadranty puzdra; 4) puzdro a väzy horného laterálneho kvadrantu sú inervované vetvami zo svalovej vetvy na m. vastus lateralis zo stehenného nervu a vetva sedacieho nervu vychádzajúca spod m. biceps femoris nad laterálnym epikondylom stehennej kosti; 5) inferolaterálny kvadrant prednej plochy kĺbu je inervovaný aj vetvami n. peroneus communis, siahajúce v oblasti hlavy fibuly a vetvy n. peroneus profundus, sprevádzajúce vetvy a. recurrens tibialis anterior.

Zadný povrch kĺbového puzdra je inervovaný: 1) laterálnymi kvadrantmi - vetvami sedacieho nervu, siahajúcimi 6-8 cm nad úroveň delenia sedacieho nervu s jeho nízkym delením a z tibiálneho nervu - s vysokým delením . Vetvy sú umiestnené laterálne od cievneho zväzku. Zo spoločného peroneálneho nervu v oblasti hlavy fibuly začínajú vetvy, ktoré sa vracajú späť a inervujú kĺbové puzdro v jeho spodných častiach. Vetvy ku kĺbu môžu tiež siahať od svalových vetiev ku krátkej hlave biceps femoris svalu; 2) mediálne kvadranty kapsuly sú inervované vetvami tibiálneho nervu a zadnou vetvou obturátorového nervu, vystupujú z m. adductor magnus a dosahujú kĺbové puzdro pozdĺž jeho zadného povrchu.

Najrozvinutejší vnútroorgánový nervový aparát sa nachádza v retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale a v oblasti mediálneho povrchu puzdra kolenného kĺbu. Vo vláknitých a synoviálnych membránach kapsuly je jeden nervový plexus. Nervy vstupujú do meniskov zo strany synovie a v menšej miere aj zo strany skrížených väzov. Vo väzivách sú nervové elementy lokalizované hlavne v peritenóniu a endotenóniu. Vzájomne prepojené nervy väzov, meniskov a puzdra tvoria kompletný nervový aparát kolenného kĺbu.

Súvisiace materiály:

Kolenný kĺb je spolu s bedrovým kĺbom najväčším a najvýkonnejším kĺbom v ľudskej kostre. Spája kosti stehna a dolnej časti nohy, ktoré poskytujú rozsah pohybu pri chôdzi. Kĺb má zložitú komplexnú štruktúru, v ktorej každý prvok zabezpečuje fungovanie najmä kolena a všeobecne schopnosť chôdze.

Štruktúra ľudského kolenného kĺbu vysvetľuje príčinu vznikajúcich patológií a pomáha pochopiť etiológiu a priebeh zápalových a degeneratívnych ochorení. Dokonca aj malé odchýlky od normy v akomkoľvek prvku kĺbu môžu spôsobiť bolesť a obmedzenú pohyblivosť.

Anatómia

Na tvorbe kĺbu sa podieľajú tri kosti kolenného kĺbu: stehenná kosť, holenná kosť a patela. Vo vnútri kĺbu, na holennej plošine, sú umiestnené, ktoré zvyšujú stabilitu konštrukcie a zabezpečujú racionálne rozloženie zaťaženia. Počas pohybu menisky pružia - stláčajú a uvoľňujú, zaisťujú plynulú chôdzu a chránia kĺbové prvky pred odieraním. Napriek ich malej veľkosti je význam meniskov veľmi veľký – pri ich zničení klesá stabilita kolena a nevyhnutne dochádza k artróze.

Okrem kostí a meniskov sú základnými prvkami artikulácie kĺbové puzdro, ktoré tvorí inverzie kolenného kĺbu a synoviálne burzy, a väzy. Väzy, ktoré tvoria kolenný kĺb, sú tvorené spojivovým tkanivom. Fixujú kosti, spevňujú kĺby a obmedzujú rozsah pohybu. Väzy zabezpečujú stabilitu kĺbu a zabraňujú pohybu jeho štruktúr. Keď dôjde k zraneniam, väzy sú vyvrtnuté alebo roztrhnuté.

Koleno je inervované popliteálnym nervom. Nachádza sa za kĺbom a je súčasťou sedacieho nervu, ktorý prechádza do chodidla a nohy. Ischiatický nerv poskytuje nohe pocit a pohyb. Podkolenná tepna a žila sú zodpovedné za zásobovanie krvou, opakujúc priebeh nervových vetiev.

Štruktúra kolenného kĺbu

Za hlavné spojovacie prvky sa považujú:

• kondyly stehennej kosti
• tibiálna plošina
• kolenná čiapka
• menisky
• kĺbového puzdra
• väzy

Samotný kolenný kĺb je tvorený hlavicami stehennej kosti a holennej kosti. Hlava holennej kosti je takmer plochá s miernym prehĺbením a nazýva sa plošina, v ktorej je stredná časť umiestnená v strednej línii tela a bočná časť.

Hlava stehennej kosti pozostáva z dvoch veľkých zaoblených guľovitých výbežkov, z ktorých každý sa nazýva kondyl kolenného kĺbu. Kondyl kolenného kĺbu umiestnený na vnútornej strane sa nazýva mediálny (vnútorný) a opačný sa nazýva laterálny (vonkajší). Kĺbové hlavice sa tvarom nezhodujú a ich kongruencia (korešpondencia) je dosiahnutá v dôsledku dvoch meniskov - mediálneho a laterálneho, resp.

Kĺbová dutina je medzera, ktorá je obmedzená hlavami kostí, meniskami a stenami kapsuly. Vo vnútri dutiny sa nachádza synoviálna tekutina, ktorá zabezpečuje optimálne kĺzanie pri pohybe, znižuje trenie kĺbových chrupaviek a vyživuje ich. Povrchy kostí vstupujúcich do artikulácie sú pokryté tkanivom chrupavky.

Hyalínová chrupavka kolenného kĺbu je biela, lesklá, hustá, hrubá 4-5 mm. Jeho účelom je znížiť trenie medzi kĺbovými povrchmi počas pohybu. Zdravá chrupavka kolenného kĺbu má dokonale hladký povrch. Rôzne ochorenia (artritída, artróza, dna atď.) vedú k poškodeniu povrchu hyalínovej chrupavky, čo následne spôsobuje bolesť pri chôdzi a obmedzený rozsah pohybu.

Čiapka na kolená

Sezamská kosť, čiže patela, pokrýva prednú časť kolenného kĺbu a chráni ho pred zranením. Nachádza sa v šľachách štvorhlavého svalu, nemá fixáciu, je pohyblivý a môže sa pohybovať všetkými smermi. Horná časť patela má zaoblený tvar a nazýva sa základňa, predĺžená spodná časť sa nazýva vrchol. Na vnútornej strane kolena je pes anserine - spojenie šliach 3 svalov.

Kĺbová kapsula

Bursa kolenného kĺbu je vláknité puzdro, ktoré obmedzuje vonkajšiu časť kĺbovej dutiny. Je pripevnený k holennej a stehennej kosti. Kapsula má nízke napätie, čo zaisťuje veľký rozsah pohybu v kolene v rôznych rovinách. Kĺbové puzdro vyživuje artikulačné prvky, chráni ich pred vonkajšími vplyvmi a opotrebovaním. Zadná časť kapsuly umiestnená na vnútornej strane kolena je hrubšia a pripomína sito - krvné cievy prechádzajú cez početné otvory a je zabezpečený prísun krvi do kĺbu.

Kapsula kolenného kĺbu má dve membrány: vnútornú synoviálnu a vonkajšiu vláknitú. Hustá vláknitá membrána vykonáva ochranné funkcie. Má jednoduchú štruktúru a je pevne uchytený. Synoviálna membrána produkuje tekutinu, ktorá je vhodne pomenovaná. Je pokrytý drobnými výrastkami – klkmi, ktoré zväčšujú jeho povrch.

V miestach kontaktu s kosťami kĺbu tvorí synoviálna membrána malý výbežok - inverzia kolenného kĺbu. Celkovo ide o 13 inverzií, ktoré sú klasifikované v závislosti od ich lokalizácie: mediálna, laterálna, predná, dolná, horná inverzia. Zväčšujú dutinu kĺbu a pri patologických procesoch slúžia ako miesta na hromadenie exsudátu, hnisu a krvi.

Vaky na kolenné kĺby

Sú dôležitým doplnkom, vďaka ktorému sa svaly a šľachy môžu voľne a bezbolestne pohybovať. Existuje šesť hlavných vakov, ktoré vyzerajú ako malé štrbinovité dutiny tvorené tkanivom synoviálnej membrány. Vo vnútri obsahujú synoviálnu tekutinu a môžu komunikovať s kĺbovou dutinou alebo nie. Vaky sa začínajú tvoriť po narodení človeka pod vplyvom zaťaženia v oblasti kolenného kĺbu. S vekom sa ich počet a objem zvyšuje.

Biomechanika kolena

Kolenný kĺb poskytuje oporu celej kostre, nesie váhu ľudského tela a najväčšiu záťaž zažíva pri chôdzi a pohybe. Vykonáva mnoho rôznych pohybov, a preto má zložitú biomechaniku. Koleno je schopné flexie, extenzie a kruhových rotačných pohybov. Komplexná anatómia ľudského kolenného kĺbu zabezpečuje jeho širokú funkčnosť, koordinovanú prácu všetkých prvkov, optimálnu pohyblivosť a tlmenie nárazov.

Patológie kolenného kĺbu

Patologické zmeny v muskuloskeletálnom systéme môžu byť spôsobené vrodenou patológiou, zraneniami a chorobami. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť porušení sú:

• zápalový proces;
• bolestivé pocity;
• obmedzenie pohyblivosti.

Stupeň poškodenia prvkov artikulácie spolu s príčinou ich výskytu určuje lokalizáciu a intenzitu bolestivého syndrómu. Bolesť môže byť diagnostikovaná periodicky, môže byť konštantná, objaviť sa pri pokuse o ohýbanie/predĺženie kolena alebo môže byť dôsledkom fyzickej aktivity. Jedným z dôsledkov prebiehajúcich zápalových a degeneratívnych procesov je deformácia kolenného kĺbu, ktorá vedie k závažným ochoreniam vrátane invalidity.

Anomálie vývoja kolenného kĺbu

Existuje valgózna a varózna deformácia kolenných kĺbov, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia. Normálne sú nohy stojaceho človeka rovné a navzájom rovnobežné. Pri valgusovej deformácii kolenného kĺbu sú zakrivené - na vonkajšej strane sa v oblasti kolena medzi dolnou časťou nohy a stehnom objaví otvorený uhol.

Deformácia môže postihnúť jedno alebo dve kolená. S obojstranným zakrivením nohy pripomínajú tvar písmena „X“. Varózna deformita kolenných kĺbov ohýba kosti v opačnom smere a tvar nôh pripomína písmeno „O“. S touto patológiou sa kolenný kĺb vyvíja nerovnomerne: kĺbový priestor klesá zvnútra a rozširuje sa zvonka. Potom zmeny ovplyvňujú väzy: vonkajšie sa naťahujú a vnútorné atrofujú.

Každý typ zakrivenia je zložitá patológia, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Ak sa nelieči, riziko nadmernej pohyblivosti kolena, zvyčajných dislokácií, ťažkých kontraktúr, ankylózy a patologických stavov chrbtice je pomerne vysoké.

Valgusová a varózna deformácia u dospelých

Ide o získanú patológiu a najčastejšie sa objavuje pri deformujúcej artróze. V tomto prípade chrupavkové tkanivo kĺbu prechádza deštrukciou a nezvratnými zmenami, čo vedie k strate pohyblivosti kolena. Deformácia môže byť tiež dôsledkom zranení a zápalovo-degeneratívnych ochorení, ktoré spôsobujú zmeny v štruktúre kostí, svalov a šliach:

• zložená zlomenina s posunom;
• pretrhnutie väzov;
• zvyčajná dislokácia kolena;
• imunitné a endokrinné ochorenia;
• artritída a artróza.

U dospelých je liečba deformovaného kolenného kĺbu neoddeliteľne spojená so základnou príčinou a je symptomatická. Terapia zahŕňa nasledujúce body:

1. lieky proti bolesti;
2. NSAID - nesteroidné protizápalové lieky;
3. glukokortikosteroidy;
4. vazoregulačné lieky a venotoniká;
5. chondroprotektory;
6. fyzioterapeutická liečba;
7. masáž.

Medikamentózna liečba je zameraná na odstránenie bolesti, obnovu chrupavky, zlepšenie metabolizmu a výživy tkanív a udržanie pohyblivosti kĺbov.

Valgusová a varózna deformita u detí

Získaná varózna alebo valgózna deformita kolenných kĺbov u detí, ktorá sa objavuje po 10-18 mesiacoch, je spojená s odchýlkami vo formovaní pohybového aparátu dieťaťa. Spravidla sa deformácia diagnostikuje u oslabených detí so svalovou hypotóniou. Objavuje sa v dôsledku stresu na nohách na pozadí slabého svalovo-väzivového systému. Príčinou takejto odchýlky môže byť nedonosenosť dieťaťa, vnútromaternicová podvýživa, vrodená slabosť spojivového tkaniva, celková slabosť organizmu alebo predchádzajúca rachitída.

Príčinou sekundárnej patológie, ktorá spôsobuje abnormality pri tvorbe kolenného kĺbu, sú neuromuskulárne ochorenia: polyneuropatia, detská mozgová obrna, svalová dystrofia, poliomyelitída. Deformácia kĺbu spôsobuje nielen zakrivenie nôh, ale má tiež mimoriadne škodlivý vplyv na celé telo.

Pomerne často trpia chodidlá a bedrové kĺby, s vekom vznikajú ploché nohy a koxartróza.

Liečba hallux valgus a varus deformity u detí zahŕňa:

• obmedzenie zaťaženia;
• nosenie ortopedickej obuvi;
• používanie ortéz a dlah;
• masáž;
• fyzioterapia, najčastejšie parafínové zábaly;
• kurzy fyzikálnej terapie.

Záver

Kolenný kĺb, ktorý má zložitú štruktúru, nesie veľké zaťaženie a vykonáva mnoho funkcií. Je priamym účastníkom chôdze a ovplyvňuje kvalitu života. Venovanie pozornosti svojmu telu a starostlivosť o zdravie všetkých jeho zložiek vám pomôže vyhnúť sa bolestiam kolien a dlhodobo udržiavať aktívny životný štýl.