Ako vyzerá normálna reakcia mantoux po injekcii? Možné nežiaduce reakcie

Mantoux test- Toto je hlavná metóda preventívneho vyšetrenia detí na tuberkulózu, imunologický test, ktorý ukáže, či je v tele tuberkulózna infekcia.

Mantoux test- Toto je reakcia tela na zavedenie tuberkulínu. V mieste vpichu lieku do kože vzniká špecifický zápal, spôsobený infiltráciou lymfocytmi – špecifickými krvinkami zodpovednými za bunkovú imunitu (na rozdiel od protilátkovej imunitnej odpovede, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátkové proteíny). Zdá sa, že fragmenty mykobaktérií priťahujú lymfocyty z blízkych krvných ciev kože. Ale nie všetky lymfocyty vstupujú do hry, ale iba tie, ktoré sú už úplne alebo čiastočne „oboznámené“ s Kochovým prútikom. Ak už telo malo možnosť „zoznámiť sa“ so skutočným Mycobacterium tuberculosis, potom bude takýchto lymfocytov viac, zápal bude intenzívnejší a Mantouxova reakcia bude „pozitívna“ (existuje infekcia Kochovou infekciou). bacil). Prirodzene, pozitívna reakcia znamená, že zápal presahuje zápal spôsobený samotnou injekciou a určitý diagnostický prah. Meraním priemeru papule (zápalový „plak“ alebo „gombík“) pomocou pravítka môžete posúdiť silu imunity voči tuberkulóznemu bacilu.

Presne povedané, reakcia tela na tuberkulín je jedným z typov alergií (pretože tuberkulín sám o sebe nie je plnohodnotným antigénom, ale skôr alergénom).

Je Mantouxova reakcia taká neškodná?

Napriek dlhej histórii používania tuberkulínu na diagnostické účely zostáva podstata a mechanizmus jeho účinku kontroverzný. Presný mechanizmus interakcie tuberkulínu s imunitným systémom stále nie je známy. Tuberkulín nie je skutočný toxín, nemožno ho nazvať antigénom, pretože po jeho podaní sa v tele netvoria špecifické protilátky. Väčšina výskumníkov to vidí ako neúplný antigén. Je schopná vyvolať odpoveď len u ľudí predtým senzibilizovaných Mycobacterium tuberculosis alebo BCG vakcínou. U týchto pacientov sa v mieste intradermálnej injekcie tuberkulínu vyvinie špecifická reakcia oneskoreného typu vo forme infiltrácie (zhrubnutia). Tuberkulín nevyvoláva imunitu. Ale tento uhol pohľadu nevysvetľuje zosilnenie, ako pri očkovaní, reakcie s častým testovaním – tzv. „booster effect“ testu Mantoux.

Tuberkulín možno s najväčšou pravdepodobnosťou charakterizovať ako heterogénnu zmes organických látok rôzneho stupňa zložitosti získanú z mykobaktérií. Tuberkulín nenesie bacila tuberkulózy, ako by sa mohlo zdať z názvu. Obsahuje iba produkty jeho životne dôležitej činnosti.

Moderný liek okrem samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového tlmivého roztoku, chlorid sodný, stabilizátor Tween-80 a fenol ako konzervačnú látku. Liečivo je v podstate bez balastných nečistôt, no môže ich obsahovať v stopových množstvách, čo môže ovplyvniť výsledok reakcie.

Nasadili sme vzorku Mantoux.

Prvý test Mantoux sa vykonáva každý rok. Prakticky zdravé deti a dospievajúci vo veku od 12 mesiacov podliehajú každoročnému vyšetreniu pomocou intradermálnej reakcie Mantoux, bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu.

A tu začínajú rozpory. Je dokázané, že vykonávanie tuberkulínového testu u detí do 12 mesiacov nemá zmysel, pretože výsledok testu bude nespoľahlivý alebo nepresný, vzhľadom na vývoj imunitného systému podmienený vekom – reakcia môže byť falošne negatívna. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné primerane reagovať na test Mantoux. Zároveň sa však u detí, ktoré neboli očkované počas novorodeneckého obdobia, test Mantoux podáva 2-krát ročne, počnúc 6. mesiacom veku, pred očkovaním dieťaťa vakcínou BCG.

Starostlivosť o gombíky

Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, lepšie známe ako „gombík“.

Nesprávna manipulácia s testovacím miestom môže ovplyvniť výsledok reakcie a to nie je potrebné ani pre pacienta, ani pre lekára. Kým nebudú vyhodnotené výsledky, nie je potrebné natierať gombík brilantnou zelenou alebo peroxidom. Je veľmi dôležité, aby sa miesto odberu nedostalo do kontaktu s vodou alebo inými tekutinami. Ranu nie je potrebné prelepovať náplasťou – pokožka pod ňou sa môže potiť. Nedovoľte, aby si vaše dieťa poškriabalo miesto vpichu tuberkulínu. Ak sa po posúdení výsledkov testu Mantoux vytvorí absces alebo vred, môže sa liečiť ako každá iná rana s použitím všetkých tradičných prostriedkov.

Čo môže ovplyvniť výsledky Mantouxovej reakcie?

Reakcia tela na tuberkulín je jednou z odrôd alergie. Preto ten existujúci alergické ochorenia môžu ovplyvniť výsledky To zahŕňa potravinové alebo liekové alergie a alergickú dermatitídu. Výsledok Mantouxovej reakcie môže byť ovplyvnený nedávnymi infekciami, chronickou patológiou, imunitou voči netuberkulóznym mykobaktériám a vekom. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ďalšie sprievodné faktory: individuálna charakteristika citlivosti pokožky, fáza menštruačného cyklu u dievčat a vyváženosť stravy dieťaťa. Dokonca červami prispieť pozitívna Mantouxova reakcia. Nepriaznivé faktory prostredia ovplyvňujú výsledky testu: zvýšená radiácia pozadia, škodlivé emisie z chemickej výroby.

Výsledky tuberkulínovej diagnostiky môžu byť ovplyvnené aj rôznymi porušeniami v metodike jej vykonávania: preprava a skladovanie tuberkulínu, používanie neštandardných a nekvalitných nástrojov a chyby v technike vykonávania a čítania Mantouxových reakcií.

Pokyny tiež uvádzajú možné individuálna intolerancia tuberkulínu, v ktorom je logicky Mantoux jednoducho kontraindikovaný (pozoruje sa vysoká teplota v dôsledku podávaného tuberkulínu, celková letargia, zlý zdravotný stav a gastrointestinálne ťažkosti).

Berúc do úvahy vyššie uvedené faktory v izolovanej forme, pozitívny test Mantoux sám o sebe nie je 100% dôkazom tuberkulóznej infekcie.

Kontraindikácie testu Mantoux:

kožné ochorenia

akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia v akútnom štádiu (test Mantoux sa vykonáva 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény)

alergické stavy

epilepsia.

Mantoux test nie je povolený v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie – vykonáva sa 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény.

Vzhľadom na to, že imunita vytvorená v dôsledku očkovania môže ovplyvniť výsledok reakcie Mantoux, nemala by sa vykonávať v rovnaký deň ako akékoľvek očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií. V prípadoch, keď sa z jedného alebo druhého dôvodu test Mantoux nevykonáva pred, ale po rôznych preventívnych očkovaniach, tuberkulínová diagnostika by sa mala vykonať najskôr 1 mesiac po očkovaní.

Vyhodnotenie výsledkov Mantouxovej reakcie

Po podaní tuberkulínu sa na 2.-3. deň vytvorí špecifické zhrubnutie kože. Vo vzhľade ide o mierne začervenanú zaoblenú oblasť kože vyvýšenú nad pokožkou, ktorá sa od bežného začervenania na dotyk líši miernym zhrubnutím. Čím viac imunitných buniek v tele vie o tuberkulóznom bacilu, tým väčšia je veľkosť zhutnenia (papuly).

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách. Začínajú externým vyšetrením miesta vpichu tuberkulínu. V tomto prípade je možné zistiť nedostatok reakcie, hyperémiu alebo infiltráciu. Je potrebné vedieť rozlíšiť infiltráciu od hyperémie. Na tento účel sa hrúbka kožného záhybu nad zdravou oblasťou určuje palpáciou, potom v mieste vpichu tuberkulínu. Pri infiltrácii je kožný záhyb v porovnaní so zdravou oblasťou zahustený, ale s hyperémiou je to rovnaké. Potom sa pomocou priehľadného bezfarebného milimetrového pravítka zmeria a zaznamená priečna (vzhľadom na os ramena) veľkosť infiltrátu. Na meranie nie je dovolené používať teplomer a iné „improvizované materiály“, ako je milimetrový papier a podomácky vyrobené pravítka vyrobené z röntgenového filmu. Dbajte na to, aby sa s vaším dieťaťom nezaobchádzalo nedbanlivo a výsledky testu Mantoux hodnotí odborník v dobre osvetlenej miestnosti pomocou prísne priehľadného pravítka!

Meria sa iba veľkosť tesnenia. Sčervenanie okolo hrčky nie je znakom imunity voči tuberkulóze alebo infekcii, ale je zaznamenané, keď nie je žiadna papuľa.

Normy pre Mantouxovu reakciu

Mantouxova reakcia sa považuje za:

negatívne- v úplnej neprítomnosti zhutnenia infiltrátu (hyperémia) alebo v prítomnosti iba prick reakcie (0-1 mm);
pochybný- s „tlačidlom“ s veľkosťou 2-4 mm a so začervenaním akejkoľvek veľkosti bez zhutnenia (s infiltrátom (papulou) s veľkosťou 2-4 mm iba s hyperémiou akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie);
pozitívne- v prítomnosti výrazného zhutnenia infiltrát (papula) s priemerom 5 mm alebo viac.

Slabo pozitívne uvažujú sa reakcie s veľkosťou „tlačidla“ s priemerom 5-9 mm; stredná intenzita - 10-14 mm; vyjadrený- 15-16 mm;
veľmi silne vyjadrené u detí a dospievajúcich prichádza do úvahy reakcia s priemerom zhutnenia 17 mm a viac.
Hyperergický u detí a dospievajúcich sa berú do úvahy reakcie s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac, ako aj vezikulonekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymfangitída, filiálne skríningy, regionálna lymfadenitída.

Kedy je potrebné kontaktovať ftiziatra?

Pozitívny test Mantoux sám o sebe nie je 100% dôkazom prítomnosti tuberkulózy. Existujú však body, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

citlivosť na tuberkulín sa z roka na rok zvyšuje;
ostrý „skok“, pri ktorom sa zhutnenie zvýši o 6 mm alebo viac (napríklad minulý rok malo „tlačidlo“ veľkosť 10 mm a tento rok je to 16);
nedávny pobyt v regióne so zvýšenou cirkuláciou tuberkulózy;
aj dočasný kontakt s pacientom s otvorenou tuberkulózou;
prítomnosť príbuzných v rodine, ktorí boli chorí alebo infikovaní tuberkulózou.
V takýchto prípadoch sa dieťa odošle na konzultáciu k pediatrickému špecialistovi na TBC.

Ak má dieťa pozitívny test Mantoux

V podmienkach povinného očkovania a preočkovania BCG môžu byť pozitívne reakcie na Mantoux test dôsledkom infekčných aj postvakcinačných alergií. Preto pred začatím riešenia otázky povahy alergie je potrebné zistiť prítomnosť a veľkosť jazvy na koži v mieste podania BCG vakcíny; čas, ktorý uplynul od očkovania (preočkovania) a porovnajte ich s veľkosťou infiltrátu a predchádzajúcimi výsledkami tuberkulínových testov.

Pozitívna reakcia na tuberkulín u dvoj až trojročného dieťaťa môže byť prejavom postvakcinačnej alergie. V závislosti od individuálnej reaktivity tela môže byť reakcia na Mantoux test 1-1,5 roka po BCG očkovaní negatívna, pochybná a pozitívna u 60 percent detí. Pozitívne reakcie ako prejavy postvakcinačnej alergie sa vyvíjajú 6-8 týždňov po očkovaní a najväčšiu intenzitu dosahujú o 1-2 roky. Je to spôsobené tým, že v tomto období postvakcinačná imunita dosahuje maximálnu expresiu. Preto sa v prvých dvoch rokoch života po BCG očkovaní môžu pozitívne reakcie na test Mantoux pohybovať v priemere od 5 do 16 mm. Pri jazve 2-4 mm je trvanie postvakcinačnej imunity 3-4 roky. Týmto deťom sa odporúča podávať Mantoux počas užívania desenzibilizačných liekov počas 7 dní (5 dní pred umiestnením a 2 dni po ňom).

Ak tuberkulínový test ukáže pozitívny výsledok, pediater vás pošle na konzultáciu s ftiziatrom. Je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory: očkovanie BCG a inými vakcínami, nedávnu infekciu, alergiu na tuberkulínové zložky, alergiu neznámej etiológie.

Záver „alergia neznámej etiológie“ sa robí vtedy, keď nie je možné určiť povahu alergie (infekčná alebo postvakcinačná). Na objasnenie etiológie alergií sa deti posielajú na PTD, kde sú po vyšetrení zaregistrované v skupine dispenzárneho pozorovania „O“. Po 6 mesiacoch sa test Mantoux opakuje. Ak veľkosť reakcie zostane rovnaká alebo sa zvýši, alergia sa považuje za infekčnú. Zníženie citlivosti na tuberkulín svedčí o postvakcinačnej alergii.

Dôležitým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť postvakcinčnú imunitu od infekcie, ako príčiny pozitívnej reakcie, je prítomnosť pigmentácie (hnedasté sfarbenie miesta, kde bola papula) 1-2 týždne po Mantoux teste. Papuľa, ktorá sa objaví po očkovaní, zvyčajne nemá jasné kontúry, je bledoružová a nezanecháva pigmentáciu. Postinfekčná papula je intenzívnejšie sfarbená, má jasné kontúry a zanecháva pigmentáciu, ktorá trvá asi 2 týždne.

Čas, ktorý uplynul po BCG vakcinácii	Veľkosť jazvy po BCG očkovaní	Veľkosť papule pri vykonávaní testu Mantoux
		Postvakcinačná imunita	Dôvod je nejasný	Infekcia
				viac ako 17 mm
				viac ako 16 mm
		Pochybné		viac ako 12 mm
	Nevadí	Zmenšenie alebo ponechanie rovnakej veľkosti	Zväčšenie veľkosti o 2-5 mm, ak bol predchádzajúci výsledok pozitívny	Zmeňte na kladný alebo zvýšte o 6 mm

"Otočte" test Mantoux– zmena (zvýšenie) vo výsledku testu priemeru papule) v porovnaní s výsledkom z minulého roka. Je to veľmi cenný diagnostický znak.

Kritériá otáčania sú:

prvý výskyt pozitívnej reakcie (papula 5 mm alebo viac) po predchádzajúcej negatívnej alebo pochybnej reakcii;

posilnenie predchádzajúcej reakcie o 6 mm alebo viac;

hyperergická reakcia (viac ako 17 mm) bez ohľadu na trvanie očkovania;

reakciu viac ako 12 mm 3-4 roky po BCG vakcinácii.

Na rade je, aby sa lekár zamyslel nad infekciou, ktorá sa vyskytla počas minulého roka. Napríklad, ak výsledok testu za posledné tri roky vyzeral ako 12, 12, 12 a vo štvrtom roku bol výsledok 17 mm, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o infekcii, ktorá sa vyskytla. Prirodzene je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory - alergie na tuberkulínové zložky, alergie na iné látky, nedávna infekcia, nedávne očkovanie BCG alebo inou vakcínou do 1 mesiaca. späť atď.

“Booster” efekt testu Mantoux je zosilňovací efekt (boost (anglicky) – posilnenie), t.j. zvýšenie priemeru papule s častým (viac ako raz ročne) testovaním. Napriek tomu, že tuberkulín nie je plnohodnotný antigén a nedokáže navodiť tvorbu imunity, účinok je zrejme spojený so zvýšením citlivosti lymfocytov na tuberkulín. Booster efekt má aj negatívnu stránku – jedinci infikovaní tuberkulóznym bacilom strácajú v priebehu rokov schopnosť reagovať na tuberkulín a nakoniec sa výsledok testu stane falošne negatívnym. Booster efekt (v oboch jeho prejavoch) sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých, čo je zrejme spôsobené vyšším stupňom rozvoja imunitného systému. U detí je tento účinok menej výrazný, avšak vykonávanie testu Mantoux častejšie ako raz ročne, pokiaľ to nie je jednoznačne nevyhnutné, sa neodporúča. Výnimkou je potreba opakovaného testu Mantoux (v pochybných a kritických prípadoch), ktorý sa podľa ruských regulačných dokumentov vykonáva po 3 mesiacoch. od prvého.

Na vylúčenie posilňujúceho účinku u pacientov infikovaných mykobaktériami (v prítomnosti zjavných rizikových faktorov infekcie a bez reakcie na Mantoux test) sa v USA odporúča zopakovať test po 1-3 týždňoch. U ľudí infikovaných tuberkulínom sa reakcia stáva ostro pozitívnou, zdá sa, že telo si „pamätá“ svoju citlivosť na tuberkulín.

Ak je dieťa zaregistrované a po teste Mantoux je predpísaná preventívna liečba

Deti a dospievajúci s novodiagnostikovanou tuberkulóznou infekciou majú zvýšené riziko vzniku klinicky významnej tuberkulózy – predpokladá sa, že u 7 – 10 % takýchto detí sa môže vyvinúť primárna tuberkulóza so všetkými inherentnými symptómami. Preto sú takéto deti rok sledované v antituberkulóznej ambulancii. Chemoprofylaxia izoniazidom sa vykonáva počas troch mesiacov. Na konci tohto obdobia je dieťa premiestnené pod dohľadom miestneho pediatra ako „infikované dlhšie ako jeden rok“.

Ak takéto dieťa po roku nevykazuje známky zvýšenej citlivosti na tuberkulín a hyperergickú reakciu, potom ho „všeobecne“ sleduje detský lekár. U takýchto detí sa výsledky ročného testu Mantoux starostlivo monitorujú. Zvýšenie reakcie o 6 mm alebo viac u takýchto detí naznačuje aktiváciu infekcie.

Tí, ktorí sú infikovaní viac ako jeden rok s hyperergickou reakciou na tuberkulín a zvýšením reakcie o 6 mm alebo viac, sú pozorovaní v tuberkulínovom dispenzári. Chemoprofylaxia sa vykonáva počas 3 mesiacov.

Ak je výsledok testu dieťaťa pozitívny, ale predchádzajúci test nebol vykonaný pred jedným, ale pred dvoma alebo viacerými rokmi, dieťa sa považuje za „nakazené s neznámou premlčacou dobou“. Test sa odporúča zopakovať po 6 mesiacoch. Na základe výsledkov druhého testu sa rozhoduje o otázke potreby pozorovania v tuberkulóznej ambulancii a chemoprofylaxie.

Registrácia detí na dispenzárnu registráciu u ftiziatra je určená ustanoveniami Pokynov na organizovanie dispenzárneho pozorovania a registrácie kontingentu protituberkulóznych ústavov (príloha č. 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca, 2003 N 109, III. časť Skupiny dispenzárneho pozorovania a registrácie detských a dorasteneckých kontingentov protituberkulóznych ústavov) .

Osobitne by som tu chcel poznamenať, že podľa „Pokynov na použitie tuberkulínových testov“ je registrácia detí mladších ako tri roky v skupine VI (v ktorej sa určuje liečba špeciálnymi liekmi) vo všeobecnosti vylúčená. ! Citujem: „Všetky deti (nad tri roky), ktoré mali prechod z predtým negatívnych tuberkulínových reakcií na pozitívne, ako aj deti so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou, po vylúčení aktívneho proces tuberkulózy, sú registrované ako PTD v skupine VI. Viac ako tri roky! Toto pravidlo je konkrétne uvedené v Pokynoch, ale v praxi sa často porušuje.

Pripomínam, že test Mantoux nie je 100% spoľahlivým prostriedkom na diagnostiku tuberkulózy a len na základe pozitívnej reakcie nie je možné stanoviť diagnózu tuberkulózy!

Pri prvej návšteve u ftiziatra Vám budú predpísané tieto vyšetrenia - fluorografia hrudníka, mikrobiologická kultivácia spúta, vyšetrenie rodinných príslušníkov.

Ak máte predpísanú preventívnu kúru izoniazidom alebo inými liekmi, vyžiadajte si celý rozsah požadovaných vyšetrení podľa „Návodu na chemoterapiu pacientov s tuberkulózou“: vyšetrenie spúta a iného dostupného diagnostického materiálu na Mycobacterium tuberculosis najmenej trikrát, krvné testy na protilátky proti HIV, vírusy hepatitídy, EKG, tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín, gradovaný kožný test) a množstvo ďalších.

Lieky proti tuberkulóznym bacilom sú veľmi toxické, dokonca aj v „profylaktických dávkach“, ktoré sa vypočítavajú na základe hmotnosti dieťaťa. Vy sami chápete, čo znamená „počítať s hmotnosťou“ pre liek s veľkým počtom vedľajších účinkov, deti - nie sú to rovnaké mechanizmy, takže riziko preventívnej liečby pre zdravé dieťa je veľmi vysoké!

Režim a technika chemoterapie sa určujú individuálne, berúc do úvahy rizikové faktory. Požadujte spoľahlivé posúdenie zdravotného stavu vášho dieťaťa. Skontrolujte odporúčania lekára týkajúce sa užívania vitamínov, hepatoprotektorov (lieky, ktoré chránia pečeň) a špeciálneho diétneho režimu.

Iné metódy diagnostiky tuberkulózy

Pirquetov test- kožný test vykonaný aplikáciou kvapky starého Kochovho tuberkulínu (ATK) na kožu vnútorného povrchu predlaktia a skarifikáciou kože cez aplikovanú kvapku. Po 48-72 hodinách sa vyhodnotí lokálna reakcia. V súčasnosti sa test prakticky nepoužíva pre nízky štandard v príprave testu (rôzne veľkosti kvapiek, rôzne dĺžky a hĺbky škrabancov a pod.).

Absolvovaný Pirquetov test- modifikovaný Pirquetov test. Na kožu vnútorného povrchu predlaktia alebo predného povrchu stehna sa po kvapkách aplikujú štyri rôzne roztoky tuberkulínu: 100 %, 25 %, 5 % a 1 % a ako kontrola piata kvapka 0,25 % roztoku kyseliny karbolovej v 0,9 % roztoku NaCl, ktorý sa používa na prípravu tuberkulínových roztokov. Skarifikácia kože aplikovanými kvapkami sa uskutočňuje, počnúc kontrolným roztokom a končiac 100% tuberkulínom. Odčítanie lokálnej reakcie sa vykonáva po 48-72 hodinách.Najčastejšie sa tento test používa v pediatrickej praxi.

Okrem iných metód na diagnostiku tuberkulózy v niektorých regiónoch používajú enzýmová imunoanalýza (ELISA), nesúce informácie nie o chorobe, ale o infekcii. ELISA zisťuje protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Jeho informačný obsah je vysoký len v krajinách s nízkou chorobnosťou a mierou nákazy v populácii. Citlivosť sa pohybuje od 68 do 90 %, takže pomerne veľké percento zostáva nediagnostikovaných.

Sérologické štúdie na tuberkulózu sú založené na rozpoznávaní sérového imunoglobulínu G (IgG) – protilátok špecifických pre mykobakteriálne antigény. Používajú sa metódy využívajúce enzýmovo viazaný imunosorbent (ELISA).

Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorý má mimoriadne vysokú citlivosť (rádovo 1-10 mikroorganizmov) a vysokú špecificitu. Metóda PCR umožňuje zlepšiť diagnostiku tuberkulózy, urobiť ju rýchlou a lacnou a tiež odstrániť pochybné diagnózy v dôsledku nadmernej diagnózy. Významnou výhodou tejto reakcie je možnosť pracovať s malým množstvom patologického materiálu a získať výsledky analýzy v priebehu jedného pracovného dňa. Výhoda metódy PCR je obzvlášť silná pri mimopľúcnych formách infekcie. Paradoxne, metóda PCR zatiaľ nebola vo ftizeológii akceptovaná ako oficiálna diagnostická metóda. Žiaľ, súčasná situácia je taká, že výsledky PCR musia byť potvrdené buď niektorou z oficiálne akceptovaných metód, alebo klinicky.

V niektorých mestách sa metóda PCR v súčasnosti používa iba na diagnostiku urogenitálnej tuberkulózy (na platenom základe v lekárskych strediskách). Od svojho ftiziatra však môžete požiadať o odporúčanie na Uralský výskumný ústav ftiziopulmonológie (UrNIIF Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie), ktorý je spolurealizátorom programu „Vývoj a implementácia zrýchlených metód diagnostiky a včasnej detekciu tuberkulózy, nové technológie na liečbu pacientov s tuberkulózou rôznych lokalizácií, spoľahlivé metódy monitorovania epidemiológie „a podstúpiť modernú diagnostiku tuberkulózy.

Domov prevencia tuberkulózy- to je dobrá výživa + vitamíny + pozitívna nálada.

Tento materiál bol napísaný ako „vzdelávací program o reakcii Mantoux“ na základe štúdie regulačných dokumentov upravujúcich rozsah činností služieb TB.

Vzhľadom na stresovú povahu situácie, v ktorej sa rodičia dieťaťa s diagnózou „primárna tuberkulóza“ nachádzajú, vás vyzývam, aby ste zvážili výhody a nevýhody odmietnutia preventívnej liečby a sledovania u špecialistu na TBC. Rusko je, žiaľ, krajina, kde v skutočnosti prebieha nevyhlásená epidémia tuberkulózy...

Ak nesúhlasíte s diagnózou, alebo ste pristihnutí v prípade prediagnostikovania, jednoducho - preistenie odborníka, v prvom rade je potrebné zapojiť do situácie detského lekára. Je lepšie, ak ide o vysokokvalifikovaného pediatra, ktorý určí, že dieťa sa vyvíja normálne, výsledky všeobecného vyšetrenia sú normálne a nie je dôvod na podozrenie na tuberkulózu mimopľúcnej lokalizácie (a pľúcna tuberkulóza je vylúčená podľa fluorografie). Po druhé, zo zákona máte právo odmietnuť akúkoľvek liečbu (článok 7, časť 3 zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“ - o poskytovaní protituberkulóznej starostlivosti maloletým iba so súhlasom ich zákonných zástupcov. ). A po tretie, ak vás špecialista odmietne odporučiť na dodatočný výskum (porušuje ostatné ustanovenia Pokynov), alebo vám jednoducho odmietne konzultáciu a dialóg, môžete sa proti jeho konaniam administratívne odvolať písomným odvolaním na vedenie zdravotníckeho zariadenia alebo územnej správy. (odbor) MZ RF.

Použité dokumenty:

Návod na použitie tuberkulínových testov (príloha č. 4 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 č. 109)
Skupiny pre dispenzárne pozorovanie a registráciu detských a mladistvých kontingentov protituberkulóznych ústavov (Pokyny na organizáciu dispenzárneho pozorovania a registrácie kontingentu protituberkulóznych ústavov, príloha č. 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca, 2003 č. 109, časť III).

PS: Sú neoverené informácie o novom spôsobe liečby tuberkulózy - rezonančnej frekvenčnej terapii (prístroje Imedis, diagnostika je dostupná v každom veľkom meste), cca 15 sedení (potrebné po absolvovaní vegetatívnej rezonančnej diagnostiky, na ktorých sa vyberú vhodné programy). ) Vegetatívna rezonančná diagnostika a biorezonančná terapia je nová metóda, lekári o nej väčšinou nič nevedia a nechcú vedieť.

Mantoux test je široko používaný v medicíne na určenie, či je osoba infikovaná tuberkulózou. Injekcie sa vykonávajú hlavne v detstve, počnúc 12 mesiacmi. Preto sa mnohí rodičia zaujímajú o to, na čo je očkovanie Mantoux a nakoľko je bezpečné.

Aká je norma Mantoux pre dieťa a dospelého?

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, akú veľkosť by mal mať Mantoux. Závažnosť imunitnej odpovede závisí od vekovej skupiny dieťaťa a času očkovania proti tuberkulóze. Normálna Mantouxova reakcia u 12-mesačného dieťaťa je papula 10-17 mm.

Pre tuberkulínovú diagnostiku sa rozlišujú tieto normy:

1. Deti vo veku 2-6 rokov, papula nepresahuje 10 mm;
2. Deti vo veku 6-7 rokov sa vyznačujú výskytom negatívnej alebo pochybnej imunitnej odpovede.
3. Deti vo veku 7-10 rokov, veľkosť papule bežne dosahuje 16 mm, ak dieťa dostalo BCG vakcínu;
4. Deti vo veku 11-13 rokov, imunitná odpoveď charakteristicky slabne, takže „tlačidlo“ nepresahuje 10 mm;
5. U detí vo veku 13-14 rokov sa objavuje negatívna alebo pochybná reakcia. Vyžaduje sa preočkovanie.

U dospelých by mal byť test Mantoux za normálnych okolností negatívny. Môže sa vyskytnúť mierne začervenanie a tvorba papuliek s priemerom nie väčším ako 4 mm.

Aké sú výsledky testov?

2-3 dni po injekcii tuberkulínu by mal lekár vyhodnotiť získané výsledky. Pri normálnej reakcii Mantoux je na ruke sotva viditeľná malá bodka (u moderných detí sa vyskytuje len v zriedkavých prípadoch) alebo sa objaví červená škvrna.

V závislosti od lokálnej reakcie môže byť výsledok:

1. Negatívne. Úplná absencia zápalu v mieste vpichu tuberkulínu naznačuje neprítomnosť kontaktu s Mycobacterium tuberculosis. To môže tiež naznačovať dlhodobý kontakt s patogénom tuberkulózy, keď telo úspešne prekonalo infekciu;
2. Pozitívny. V mieste vpichu lieku sa objaví zápal a malé zhutnenie - papula. Na posúdenie imunitnej odpovede tela sa zmení výsledné „tlačidlo“. Pozitívna reakcia Mantoux sa môže vyskytnúť, keď je dieťa infikované tuberkulózou alebo v dôsledku podania BCG vakcíny. V tomto prípade sa rozlišuje mierna reakcia, keď veľkosť papule nepresahuje 9 mm, priemerná - nie viac ako 14 mm, výrazná - 15-16 mm. Hyperergická reakcia sa môže vyvinúť, keď „tlačidlo“ presiahne priemer 17 mm. Tento stav je sprevádzaný vývojom vredov, nekrózou tkaniva a zväčšením blízkych lymfatických uzlín;
3. Pochybné. Mantoux test sa považuje za pochybný, ak dôjde k začervenaniu bez vytvorenia papule. V takýchto prípadoch hyperémia zvyčajne nepresahuje 4 mm. Tento výsledok sa považuje za absenciu tuberkulózy.

Vlastnosti vzorky

V rámci reakcie Mantoux sa deťom subkutánne podáva tuberkulín. Ide o zmes extraktov teplom usmrtených kultúr mykobaktérií M. tuberculosis a M. bovis. Po injekcii sa lymfocyty prenesú do miesta vpichu krvným obehom, ich akumulácia vyvoláva začervenanie kože a vzhľad zhutnenia.

Zdravotnícky personál posudzuje, či sa telo stretlo s patogénom tuberkulózy, podľa toho, aká intenzívna je reakcia na test Mantoux. Ak dieťa nemá imunitnú odpoveď, je potrebné následné očkovanie proti tuberkulóze.

Dôležité! Mantouxova reakcia umožňuje posúdiť dynamiku imunitnej odpovede u detí.

Je možné predpokladať vývoj tuberkulózy s vysokou pravdepodobnosťou, ak dôjde k „otočeniu“. Zahŕňa prudký nárast veľkosti papule (viac ako 6 mm) v porovnaní s testom vykonaným v minulom roku. Podozrenie na tuberkulózu môže vzniknúť aj vtedy, ak dôjde k náhlej zmene negatívnej reakcie na pozitívnu bez očkovania alebo k pretrvávajúcej veľkej papuli počas 3-4 rokov (viac ako 16 mm). S vyššie uvedenými výsledkami je dieťa odoslané do tuberkulóznej ambulancie.

Ako prebieha očkovanie?

Mantouxova reakcia sa uskutočňuje v sede pomocou špeciálnej tuberkulínovej striekačky. Liečivo sa podáva subkutánne, miesto vpichu je stredná tretina povrchu predlaktia. Test Mantoux vyžaduje zavedenie presného dávkovania - 0,1 ml, pretože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po injekcii sa na koži objaví malá papuľa, ktorá sa ľudovo nazýva „gombík“.

Test Mantoux u detí sa vykonáva s prihliadnutím na tieto požiadavky:

1. Dieťa nemôže byť očkované 3-6 mesiacov pred testom;
2. Ihla by mala byť zasunutá rezom nahor a mierne ťahať kožu. To umožňuje zavedenie lieku do hrúbky epitelu;
3. Očkovanie sa má vykonávať iba tuberkulínovou striekačkou.

Kto je testovaný?

Očkovanie Mantoux sa podáva deťom každoročne. Prvá injekcia sa podáva v 12. mesiaci, keď je imunitný systém dieťaťa dostatočne vyvinutý. Mantoux test sa vykonáva u detí mladších ako 16 rokov. V niektorých prípadoch však injekcie pokračujú až do veku 18 rokov, čo súvisí s výskytom tuberkulózy v určitom regióne alebo s individuálnou reakciou tela.

Tuberkulínová diagnostika sa u dospelých nevykonáva. Pri diagnostike tuberkulózy sa používajú iné dostupné metódy:

• RTG alebo fluorografia hrudníka;
• Vyšetrenie spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis;
• V prípade potreby je predpísaná počítačová tomografia;
• Okrem toho sa vykoná podrobný krvný test.

Dospelí nie sú očkovaní BCG od dospievania. Preto je test Mantoux vysoko citlivou a spoľahlivou metódou na diagnostiku tuberkulózy.

Ako často môžete vyrábať Mantoux?

Zvyčajne sa Mantoux test vykonáva ročne. Ak sa však vyvinie pozitívna reakcia na tuberkulínové vyšetrenie, injekcia sa opakuje. V takýchto prípadoch sa test Mantoux opäť vykoná u dieťaťa po 2-3 týždňoch. Ak sa dosiahne pozitívny výsledok, pacient je odoslaný k špecialistovi na TBC na hĺbkovú diagnostiku.

Dôležité! Mantouxova reakcia by sa nemala vykonávať viac ako 3-krát počas roka.

Test Mantoux spôsobuje medzi pediatrami protichodné názory. Niektorí odborníci považujú Mantouxovu reakciu za škodlivú pre rastúci organizmus. Môžu za to niektoré látky, ktoré sú súčasťou podávaného lieku. Twin-80 môže byť nebezpečný. Látka sa používa ako stabilizátor. Tween-80 v ľudskom tele môže vyvolať zvýšenie hladín estrogénu, čo spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. Zlúčenina môže viesť k skorej puberte a zníženiu sexuálnej funkcie u mužov.

Mantouxova reakcia zahŕňa aj fenol. Látka je bunkový jed. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že schopnosť zlúčeniny akumulovať sa v tele nebola preukázaná. Preto, ak sa Mantouxova reakcia u detí vykonáva opakovane, je možné predávkovanie fenolom. Stav vedie k rozvoju záchvatov, zhoršeniu funkcie obličiek a pečene.

Niektorí pediatri sa domnievajú, že test Mantoux má nasledujúce nevýhody:

1. Nespoľahlivosť výsledkov. Mantoux test môže poskytnúť falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky. Podobná situácia sa čoraz viac pozoruje u moderných detí;
2. Cytogenetické poruchy. Očkovanie Mantoux v zriedkavých prípadoch vedie k rôznym poškodeniam genetického aparátu. Odborníci to pripisujú vplyvu tuberkulínu, ktorý je silným alergénom;
3. Patológie reprodukčného systému. Podľa štúdií na zvieratách môžu fenol a Tween-80 viesť k rozvoju patologických procesov v genitáliách;
4. Vývoj alergickej reakcie. Vzhľad „tlačidla“ môže byť dôsledkom alergie na podaný liek. V prípade individuálnej precitlivenosti na zložky vzorky sa môže vyvinúť anafylaktický šok;
5. Idiopatická trombocytopenická purpura. V zriedkavých prípadoch test Mantoux vyvoláva prudký pokles hladín krvných doštičiek, čo vyvoláva vývoj nebezpečného ochorenia. Táto smrteľná patológia vedie k rozvoju cerebrálneho krvácania.

Väčšina pediatrov sa však domnieva, že injekcia nezaťažuje imunitný systém dieťaťa. Preto je každoročné očkovanie Mantouxom pre telo dieťaťa absolútne bezpečné. Hlavné tvrdenia sa týkajú fenolu, ktorý je súčasťou drogy. Jeho množstvo vo vzorke však nepresahuje 0,00025 g, takže toxická zlúčenina nemá negatívny vplyv na zdravie.

Ako sa starať o vakcínu?

Falošne pozitívne alebo falošne negatívne reakcie na Mantoux sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nesprávnej manipulácie s miestom vpichu tuberkulínu. Preto, aby ste zabezpečili spoľahlivosť výsledku, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Neošetrujte miesto vpichu peroxidom vodíka alebo krémom;
• Je potrebné vyhnúť sa kontaktu papule s akoukoľvek tekutinou;
• Miesto vpichu nie je potrebné prelepovať leukoplastom, pretože to vyvoláva zvýšené potenie;
• Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nepoškriabalo papulu;
• Aby sa zabránilo vzniku alergickej reakcie, odporúča sa dočasne vylúčiť zo stravy čokoládu, citrusové plody, paradajky, sladkosti.

Ak si dieťa náhodou namočí ruku, kde bol podaný Mantoux test, potom stačí miesto vpichu opatrne osušiť uterákom. Je nevyhnutné, aby zdravotnícki pracovníci boli informovaní o incidente počas hodnotenia výsledkov.

Čo môže ovplyvniť výsledok testu?

Test Mantoux u detí nie je 100% spoľahlivý. Závažnosť imunitnej odpovede môže ovplyvniť viac ako 50 rôznych faktorov. Stojí za to bližšie sa pozrieť na najčastejšie dôvody nesprávneho výsledku:

Mantoux test je v podstate diagnostický test tela. Štúdia má však niekoľko obmedzení:

• História rôznych kožných ochorení;
• Rôzne infekčné choroby v akútnej a chronickej forme. Odporúča sa odložiť očkovanie, kým príznaky úplne nezmiznú;
• Vývoj alergických reakcií;
• Epileptické záchvaty.

Možné nežiaduce reakcie

Mantoux test je zvyčajne dobre tolerovaný. Môžu sa však vyvinúť nasledujúce podmienky:

• Nekrotické kožné zmeny a zápaly v oblasti podávania lieku v dôsledku hyperergickej reakcie tela;
• Výskyt alergickej reakcie. V tomto prípade sa test stane neúčinným, pretože lekári nebudú schopní určiť imunitnú odpoveď tela dieťaťa na podanie tuberkulínu.

Príznaky alergie sa vyvíjajú náhle, podobne ako pri vírusovej infekcii: horúčka, svrbenie, kožné vyrážky, znížená chuť do jedla, anafylaxia (závažná alergická reakcia), znížená výkonnosť a apatia pacienta.

Identifikujú sa nasledujúce dôvody rozvoja komplikácií po podaní tuberkulínu:

• Testovanie pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie;
• Porušenie pravidiel podávania tuberkulínu;
• V prípade porušenia prepravy alebo skladovania lieku;
• Použitie vakcíny nízkej kvality;
• Individuálne vlastnosti tela.

Správna výživa dieťaťa pomôže znížiť riziko nežiaducich reakcií. Každý deň musí prijímať dostatočné množstvo vitamínov, živín, mikroelementov. Strava vášho dieťaťa by mala obsahovať bielkovinové potraviny, čerstvé ovocie a zeleninu.

Mantoux test sa u dospelých vykonáva pomerne zriedkavo, najčastejšie sa vyskytuje u detí a maloletých. Keď človek dosiahne dospelosť, testuje sa na tuberkulózu pomocou vyšetrenia pľúcneho spúta, laboratórneho vyšetrenia krvi alebo fluorografie. Ale v niektorých prípadoch, keď existuje jasné podozrenie na aktívnu formu tuberkulózy alebo keď sa zistí, že došlo k kontaktu s pacientmi, Mantoux sa môže podávať dospelým. Ak je výsledok testu spochybnený, je možné vykonať serióznejšie analýzy.

Ako dať

Princíp výroby pre dospelých sa veľmi nelíši od výroby pre deti. Vzorka sa umiestni do kože na predlaktí ľavej ruky. Zavádza sa liek s názvom tuberkulín, vytvorený na základe kultúry tuberkulóznych baktérií, ale neobsahuje skutočné mikroorganizmy, preto nie je pravdepodobnosť skutočnej tuberkulóznej infekcie.

Dospelému sa injekčne podajú dve tuberkulínové jednotky s hmotnosťou 0,1 mg pomocou jednorazovej sterilnej injekčnej striekačky s objemom 1 ml. Aby bola reakcia čo najpresnejšia, používa sa ihla s veľmi malým priemerom.

Obmedzenie

Po vykonaní testu Mantoux nemôžete podať iné očkovanie, inak môžu byť hodnoty skreslené. Lepiace náplasti by sa tiež nemali aplikovať na oblasť kože, kde bol vykonaný test, a táto oblasť by sa nemala natierať antiseptickými látkami. Hoci je mýtus, že test Mantoux sa bojí vody, stále by ste ho nemali príliš namočiť, aby ste predišli skresleniu potenciálneho výsledku.

stupňa

Test Mantoux u dospelých sa hodnotí tri dni po očkovaní. V tom čase sa na mieste, kde bola vzorka zavedená, začnú hromadiť T-lymfocyty, ako aj imunitné telá, ktoré predtým mali kontakt s Kochovým bacilom, ktorý vyvoláva tuberkulózu. Ak po tomto časovom období nie sú žiadne stopy, žiadny opuch, žiadne začervenanie alebo čokoľvek iné, potom sa reakcia považuje za negatívnu. Ak existuje určitá stopa, potom je potrebné ju vyhodnotiť samostatne.

• Ak reakcia vyvolá veľmi malý priemer a opuch menší ako milimeter, má sa za to, že tuberkulínová vakcinácia poskytla čisto negatívny výsledok.
• Ak reakcia vyvolá opuch, ktorého veľkosť je do 4 mm, potom je výsledok otázny, na konkrétnejšie objasnenie je potrebný ďalší výskum.
• Ak test ukáže opuch 4 až 17 mm, znamená to, že výsledok je pozitívny, došlo k infekcii tuberkulóznym bacilom, ale takáto reakcia je stále normou.
• Ak priemer nádoru presahuje 21 milimetrov, reakcia prebieha v vylepšenom formáte, čo s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že riziko tuberkulózy je obzvlášť vysoké. V tomto prípade to už nie je norma, rozmery sú príliš vysoké pre bežné ukazovatele tejto vzorky.

Potenciálne skreslenia

Ani prudká reakcia však nie je zárukou, že sa choroba v tele dospelého človeka s určitosťou vyskytuje, očkovanie neumožňuje presne identifikovať jej lokalizáciu ani odhadnúť dĺžku jej priebehu. Jednoducho to pomáha presnejšie pochopiť, že Kochov bacil je formálne prítomný v tele. Ale mnohé faktory môžu skresliť priebeh ochorenia. Medzi tieto faktory patria:

• nedávne infekčné ochorenie;
• chronické alebo alergické ochorenia;
• pokročilý vek;
• vlastnosti menštruačného cyklu;
• individuálne charakteristické črty kože;
• kvalita tuberkulínu;
• podmienky, za ktorých bolo toto očkovanie podané;
• ekologické vlastnosti regiónu ľudského obydlia.

Preto môže očkovanie poskytnúť dosť silné chyby a dokonca falošne pozitívne/falošne negatívne výsledky. Môže mať aj kontraindikácie, ktoré vyplývajú z vyššie uvedených dôsledkov. Najmä ak má dospelá osoba akútne chronické ochorenia alebo chronické ochorenia v akútnom štádiu, očkovanie sa nevykonáva. Test sa nevykonáva, ak osoba trpí epileptickými záchvatmi alebo kožnými chorobami. Očkovanie sa nepodáva počas karantény spojenej s vírusovými ochoreniami.

V zriedkavých prípadoch môže mať osoba individuálnu neznášanlivosť na tuberkulínový liek. Je to dosť nepravdepodobný jav, ale stále sa to stáva a potom je vzorka tiež skreslená.

Ukazuje sa, že akýkoľvek test Mantoux vykonaný na dospelých nie je jednoznačným indikátorom prítomnosti problému alebo naopak priaznivej situácie, ale dôvodom na vykonanie dodatočného, ​​hlbšieho výskumu zameraného na identifikáciu skutočnej situácie - a prijatie ďalšia akcia.

Čo bude ďalej?

Na objasnenie analýzy sa ďalej vykonáva fluorografická štúdia. Umožňuje presnejšie určiť, či má človek infekciu, a ak áno, tak v akom štádiu je. Na základe toho sa prijímajú určité opatrenia a predpisuje sa vhodná liečba.

Mantoux test: prečo to robiť dieťaťu, je to nebezpečné? Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, test mantoux je najlepším testom na tuberkulózu

Mnoho ľudí nazýva Mantoux test očkovaním, ale nie je to očkovanie. Očkovanie sa vykonáva s cieľom vytvoriť imunitu voči patogénom konkrétnej choroby. Čo je teda test Mantoux a prečo sa vyrába? Mantoux test sa nerobí na vytvorenie imunity voči pôvodcovi tuberkulózy, Kochovmu bacilu, ale na posúdenie prítomnosti tejto imunity u dieťaťa. Tento test je každému známy už od detstva ako „gombík“ a je pre dieťa úplne neškodný, ale z hľadiska diagnózy veľmi dôležitý. Pre rodičov test Mantoux vyvoláva veľa otázok, na ktoré sa pokúsime nájsť odpovede.

Prečo sa robí test Mantoux?

Čítame: do Ako pripraviť dieťa na očkovanie

Ako sme už povedali, test Mantoux vám umožňuje posúdiť prítomnosť alebo absenciu imunity u dieťaťa voči patogénom tuberkulózy. Mantoux test sa používa hlavne na identifikáciu medzi deťmi:

• Primárne infikovaní (tí, ktorí ako prví „chytili“ bacila tuberkulózy);
• Infikované viac ako rok;
• Nosiči bacila tuberkulózy (tí, ktorí majú v tele patogény tuberkulózy, ale nemajú žiadne príznaky choroby);
• Tí, ktorí potrebujú preočkovanie proti tuberkulóze.

Všetky tieto informácie sú potrebné na potvrdenie diagnózy tam, kde existuje, a vykonanie prevencie, ak je dieťa zdravé.

Je potrebné nainštalovať Manta?

Odmietnutie očkovania nie je v súčasnosti vôbec nezvyčajné, takže rodičia sa často zaujímajú o to, či je alebo nie je potrebné získať Mantu. Testy Mantoux sa nevykonávajú povinne, takže vás nikto nemôže nútiť dať „tlačidlo“. Ak rodičia namietajú proti vykonaniu tuberkulínového testu pre svoje dieťa, napíšu odmietnutie. WHO však dôrazne odporúča vykonať testy Mantoux, najmä v krajinách, kde je tuberkulóza veľmi častá. Rusko patrí do tejto kategórie krajín, preto je lepšie, aby ruskí rodičia tento test nezanedbávali.

Indikácie a kontraindikácie

Prvý test Mantoux sa plánuje vykonať vo veku 1 roka. Nemá zmysel robiť tento test pred dosiahnutím jedného roka, pretože imunitný systém dieťaťa mladšieho ako jeden rok sa stále vyvíja a výsledky nebudú spoľahlivé. Od 12 mesiacov sa test Mantoux robí každý rok a je vhodné ho robiť každý rok približne v rovnakom čase.

Ak neexistujú žiadne indikácie na častejšie testovanie, Mantoux sa podáva raz ročne na prevenciu. Ak má test pozitívne výsledky alebo ak je niekto z blízkych detí chorý na tuberkulózu, „tlačidlo“ sa môže vykonať 2-3 krát ročne.

V niektorých prípadoch je potrebné test Mantoux odložiť. Kontraindikácie pre to:

• Chronické a akútne kožné ochorenia;
• Akékoľvek infekčné choroby;
• Alergie akejkoľvek povahy;
• epilepsia;
• Niektoré somatické ochorenia (bronchiálna astma, reumatizmus).

Mechanizmus Mantouxovej reakcie

Mantouxov test sa inými slovami nazýva tuberkulínový test. Tuberkulín je látka, ktorá sa zavádza do tela s cieľom posúdiť stupeň jeho „oboznámenosti“ s Kochovým bacilom. Je to „extrakt“ baktérií tuberkulózy. To znamená, že v ňom nie sú žiadne živé mikroorganizmy.

Pomocou špeciálnej injekčnej striekačky sa tuberkulín vstrekuje intradermálne z vnútornej strany predlaktia. Čo sa deje v tele po tomto? Častice baktérií, ktoré sa dostanú pod kožu, začnú „priťahovať“ bunky imunitného systému, T-lymfocyty. Na tuberkulín však nereagujú všetky T-lymfocyty, ale len tie, ktoré si už poradili s tuberkulóznym bacilom. Tento proces sa nazýva "Mantouxova reakcia". V dôsledku nahromadenia lymfocytov pod kožou v mieste vpichu tuberkulínu sa vytvorí zhutnenie - papula alebo to pravé „tlačidlo“.

Veľkosti gombíkov

Najdôležitejšou vecou pri vykonávaní testu Mantoux je správne zmerať výsledok. Miesto vpichu často sčervenie a zapáli sa, objaví sa opuch a stvrdnutie. Výsledkom testu bude v tomto prípade iba priemer plomby, veľkosť začervenania nijako neovplyvňuje výsledok a ide o individuálnu reakciu.

Priemer papule sa meria iba pomocou pevného priehľadného pravítka a potom sa tieto rozmery porovnajú s normami:

Poznámka pre mamičky!

Ahojte dievcata) nemyslela som si, ze problem so striami postihne aj mna a tiez o tom napisem))) Ale nie je kam, tak pisem sem: Ako som sa zbavila strií znamienka po porode? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám...

• 0-1 mm – „negatívna reakcia“;
• 2-4 mm – „pochybná reakcia“ (dieťa je ohrozené);
• od 5 mm – „pozitívna reakcia“ (vysoká pravdepodobnosť ochorenia, ale jeden test Mantoux nestanoví diagnózu, je potrebný ďalší výskum);
• od 17 mm – „hyperergická reakcia“ (závažný príznak ochorenia).

Niekedy test Mantoux končí falošne negatívnou alebo falošne pozitívnou reakciou. V prvom prípade má infikované dieťa negatívnu Mantouxovu reakciu, v druhom, naopak, zdravé dieťa má pozitívnu. Stáva sa to pri imunodeficienciách, rakovine, po hemodialýze a tiež v prípade, že samotný testovací postup bol vykonaný s porušením. Niekedy dôvod spočíva v samotnom tuberkulíne, ktorý bol prepravovaný alebo skladovaný nesprávne.

Svojou povahou možno reakciu Mantoux klasifikovať ako jeden z typov alergických reakcií, preto aj vlastnosti tela ovplyvňujú výsledok. Preto sa vzorka mantu hodnotí dynamicky, teda v porovnaní so vzorkami z predchádzajúcich rokov. Alarmujúcim znakom je zmena veľkosti papule o viac ako 6 mm.

Komplikácie po teste Mantoux

Zvyčajne je test Mantoux veľmi ľahko tolerovaný deťmi. V zriedkavých prípadoch sa po ňom objavia vedľajšie účinky: lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť a teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sa deti sťažujú na slabosť a bolesť hlavy. To všetko sa stáva pomerne zriedkavo, ale ak po očkovaní Mantouxom teplota stúpne, nie je potrebné sa obávať, stačí dať dieťaťu antipyretikum a sledovať stav.

Starostlivosť o gombíky

„Gombíky“ sa merajú na tretí deň po podaní tuberkulínu. To znamená, že všetky 3 dni musíte dodržiavať nejaké pravidlá. „Tlačidlo“ nevyžaduje žiadnu špeciálnu starostlivosť, ale existujú veci, ktoré by sa nemali robiť, aby neovplyvnili výsledok:

• nie je potrebné dezinfikovať miesto vpichu, rozmazať ho brilantnou zelenou alebo peroxidom;
• Neprekrývajte miesto očkovania leukoplastom;
• Nedotýkajte sa začervenanej oblasti pokožky rukami, nešúchajte si ju ani ju neškrabte;
• treba sa vyhnúť kontaktu vakcíny s vodou.

Čo sa stane, ak ho namočíte?

Každý pozná pravidlo, že Manta nemôže byť namočená 3 dni. Zároveň majú rodičia rozumnú otázku: koľko dní nemôže byť vakcína navlhčená? Nemôžete pripraviť dieťa o vodné procedúry na všetky 3 dni - nie je to hygienické. — Odporúča sa, aby miesto vpichu nespadlo počas prvých 48 hodín pod vodu, ale ak sa vakcína Mantoux namočí, stačí ju osušiť uterákom a informovať o tom lekára pri meraní. Môžete dať dieťaťu niečo protialergické (Claritin, Zertec).

„Môžete plávať alebo sa sprchovať pomocou testu Mantoux. Nemali by ste plávať v otvorenej vode, aby ste sa vyhli infekcii rany. Túto oblasť nemôžete trieť handričkou ani používať žiadne tekutiny alebo roztoky - brilantne zelená, jód, peroxid. Ranu neprekrývajte leukoplastom. Je potrebné zabezpečiť, aby si dieťa ranu nepoškriabalo. To všetko môže ovplyvniť výsledok testu. Neboj sa o svoju chybu."

Obmedzenia týkajúce sa jedla a každodenného života

Aj keď dieťa nemá potravinovú alergiu, počas testu Mantoux je lepšie nejesť nič potenciálne alergénne. Čo nejesť po očkovaní Mantouxom:

• citrusy;
• čokoláda;
• červené ovocie a zelenina;

Alergény musíte vylúčiť nielen zo stravy, ale aj z bežného života. Obmedzte najmä „komunikáciu“ s domácimi zvieratami a zabezpečte, aby sa očkovanie nedotklo syntetických tkanín.

Máme sa báť Mantouxovej pozitívnej reakcie?

Ak je test Mantoux pozitívny, neznamená to, že dieťa má tuberkulózu. Príčin pozitívnej reakcie môže byť viacero a nie všetky súvisia s infekciou. Dôvody zvýšenia Mantouxu teda môžu byť nasledovné:

• nedodržiavajú sa pravidlá správania po injekcii (namiesto skutočnej reakcie sa môže objaviť alergia alebo silné podráždenie);
• bol podaný tuberkulín nízkej kvality (v tomto prípade je lepšie zopakovať vzorku v nezávislom laboratóriu);
• sestrička zle odmerala papuľu;
• charakteristiky tela sú také, že test ukazuje pozitívny výsledok (niekedy zohráva úlohu dedičný faktor, niekedy - stravovacie vlastnosti, najmä prebytok bielkovinových potravín);
• nedávno (do dvoch rokov) bolo očkovanie BCG (tzv. postvakcinačná imunita, papula má nejasné kontúry, na jej mieste zostáva pigmentová škvrna).

Ak sú všetky tieto faktory vylúčené, a reakcia je pozitívna, treba ísť na ďalšie vyšetrenia. Diagnózu nemožno stanoviť na základe testu Mantoux, takže dieťa bude musieť podstúpiť fluorografiu a odovzdať spútum na mikrobiologickú kultiváciu. Nezabudnite preskúmať ostatných členov rodiny.

Očkovanie pred a po Mantoux

Mantoux test nie je zaradený do očkovacieho kalendára a keďže nie je viazaný na žiadne termíny, musí byť podaný tak, aby ostatné očkovania neovplyvnili výsledok.

1. Ak sa plánuje očkovanie PRED Mantoux, potom by sa očkovanie živými vakcínami malo vykonať 6 týždňov pred testom, inaktivované - 4 týždne pred testom Mantoux.
2. V ten istý deň ako test Mantoux nemožno podať žiadne očkovanie.
3. 3 dni po teste, keď sa zmeria výsledok, môžete podať akékoľvek očkovanie.

Hlavné obmedzenia sa teda týkajú očkovania pred testom a na tom, aké očkovanie sa vykoná po Mantoux, v skutočnosti nezáleží.

Mantoux test je skutočne dôležitý pre prevenciu tuberkulózy a je úplne neškodný pre telo dieťaťa. Keď rodičia poznajú význam tohto testu a ako ho správne vykonať, môžu skutočne pomôcť identifikovať tuberkulózu v počiatočnom štádiu a chrániť svoje dieťa pred chorobou.

Toto nebezpečné ochorenie s hrozivým názvom má bohatú históriu. Lekári začali zisťovať príznaky tuberkulózy a prvé známky jej prítomnosti našli na chrbtici egyptských múmií.

Dá sa tuberkulóza vyliečiť alebo nie?

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje pľúca. Odborníci rozlišujú dva typy infekcie:

1. aktívny;
2. latentný.

V druhej forme sú baktérie prítomné v ľudskom tele, ale sú v „spiacom“ stave. V tomto prípade sa choroba neprenáša na iných ľudí . Prvé príznaky tuberkulózy sa nezobrazujú, to neumožňuje podozrenie na jej prítomnosť. Mykobaktérie sú však schopné vstúpiť do aktívneho štádia. V tomto prípade spôsobujú množstvo charakteristických symptómov a môžu sa preniesť aj na iných.

V 80. rokoch sa vo svete začal prudký nárast výskytu tuberkulózy. V dôsledku toho bola táto choroba v roku 1993 vyhlásená za jeden z globálnych problémov ľudstva. Ako pochopiť, či je tuberkulóza liečiteľná alebo nie?

Našťastie pri správnej liečbe Takmer všetky prípady tuberkulózy sú liečiteľné.

Počet nakazených sa v posledných rokoch výrazne znížil, no problém stále pretrváva. V dôsledku nedostatočnej liečby zomierajú asi 2/3 ľudí s tuberkulózou.

Ako sa môžete nakaziť tuberkulózou?

Nosiči latentnej tuberkulózy tvoria pravdepodobne asi jednu tretinu svetovej populácie. Pravdepodobnosť, že sa choroba stane aktívnou, je asi 10%. Toto riziko sa výrazne zvyšuje u ľudí, ktorí majú oslabený imunitný systém:

• fajčiari;
• Ľudia trpiaci podvýživou;
• Na infekciu HIV.

Je dokázané, že fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť aktivácie tuberkulózy. Štatistiky ukazujú, že viac ako 20 % prípadov na celom svete je spojených s týmto zlozvykom. Riziko ochorenia ako sa môžete nakaziť tuberkulózouĽudia všetkých vekových kategórií žijúci vo všetkých regiónoch sveta sú náchylní. Príznaky a prvé príznaky tuberkulózy najčastejšie postihujú mladých ľudí a obyvateľov rozvojových krajín. Vyššie sme čítali, že na otázku, či je tuberkulóza liečiteľná alebo nie, je odpoveď jednoznačne áno. Ale všeobecné nepriaznivé životné podmienky sú tiež faktorom, ktorý do značnej miery určuje pravdepodobnosť získania choroby.

Ako sa tuberkulóza prenáša z človeka na človeka?

Tuberkulózu spôsobuje baktéria Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa môže prenášať vzduchom kašľaním, smiechom, kýchaním alebo rozprávaním. Ochorenie je nákazlivá (infekčná) infekcia.

Ale baktéria sa v tele tak ľahko nezakorení, ak je imunita človeka normálna. Tak či onak, šanca nakaziť sa od kolegu alebo člena domácnosti je oveľa vyššia ako od cudzieho človeka. Väčšina pacientov, ktorí dostávajú vhodnú liečbu, už nie je infekčná.

Akonáhle sa antibiotiká používali v boji proti tuberkulóze, niektoré kmene sa stali voči nim rezistentnými. Multidrogová rezistencia (MDR) nastáva, keď antibiotikum nie je schopné zabiť všetky baktérie, na ktoré je zamerané. Potom si zvyšní vyvinú rezistenciu voči nemu a niekedy aj voči všetkým liekom tejto skupiny. Ochorenie MDR je možné vyliečiť len použitím špecifických, ťažko dostupných liekov proti tuberkulóze, ktorých množstvo je často obmedzené.

Zatiaľ čo latentné štádium sa nijako neprejavuje, pri aktívnej pľúcnej tuberkulóze sa príznaky u dospelých a detí prejavujú nasledovne:

• Kašeľ, v niektorých prípadoch sa v spúte nachádza krv alebo hlien;
• zimnica;
• únava;
• Horúčka;
• Strata váhy;
• Znížená chuť do jedla;
• Potenie počas spánku.

Táto infekcia zvyčajne postihuje pľúca, ale existujú prípady jej prejavu v iných častiach tela.

Keď sa tuberkulóza vyvinie mimo pľúc, prvé príznaky u dospelých a detí sa zodpovedajúcim spôsobom zmenia.

Pri absencii správnej terapie sa tuberkulóza môže šíriť do iných orgánov krvou:

• Poškodenie kostí mykobaktériami môže viesť k bolestiam chrbta a deštrukcii kĺbov;
• Poškodenie mozgu spôsobuje meningitídu;
• Dôsledkom infekcie obličiek a pečene je zhoršenie ich funkcie;
• Poškodenie srdca môže viesť k perikarditíde a srdcovej tamponáde.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách u dospelého

Najprv si lekár vypočuje pľúca stetoskopom a prehmatá lymfatické uzliny, aby zistil, či nie sú zväčšené. Zbiera sa aj anamnéza a posudzuje sa riziko tuberkulózy.

Najbežnejším diagnostickým testom na tuberkulózu je tuberkulínový test, známy ako Mantouxov test. Na tento účel sa podá malá injekcia tuberkulínu typu PPD, po niekoľkých dňoch sa skontroluje reakcia v mieste vpichu. Žiaľ, tuberkulínový test nie je 100% zárukou odhalenia ochorenia.

Za normálne sa považuje, ak je po Mantouxe iba začervenanie a veľkosť papule nepresahuje veľkosť uvedenú v tabuľke nižšie

Mantoux na tuberkulózu je normou u detí Komarovsky video

Dr. Komarovsky sa delí o svoje skúsenosti s mierou Mantoux na tuberkulózu u detí

Existujú aj iné spôsoby diagnostiky tuberkulózy; príznaky a prvé príznaky u dospelých a detí:

1. Krvné testy;
2. Rentgén hrude;
3. Diagnóza spúta.

Najťažšie je identifikovať tuberkulózu u detí, ako aj MDR typ ochorenia.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Dobrou správou je, že väčšina prípadov tuberkulózy je liečiteľná, ak je liečba správne zvolená a včasná. Spôsob a trvanie antibakteriálnej liečby závisí od formy ochorenia (latentná alebo aktívna). Rovnako ako ďalšie faktory (zdravotný stav, vek pacienta, potenciálna lieková rezistencia). Dôležité je aj to, ktoré orgány sú chorobou zasiahnuté.

Liečba pľúcnej tuberkulózy antibiotikami

Pacienti s latentnou TBC môžu potrebovať iba jeden typ antibiotika. Zatiaľ čo nosiči aktívnej formy infekcie (a najmä MDR typu ochorenia) často vyžadujú niekoľko rôznych liekov.

Antibakteriálna terapia sa zvyčajne uskutočňuje počas pomerne dlhého časového obdobia. Štandardná dĺžka trvania antibiotickej liečby je približne šesť mesiacov. Všetky lieky zamerané na boj proti tuberkulóze predstavujú nebezpečenstvo pre pečeň, keďže ide o toxické látky.

Vzhľadom na skutočnosť, že vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé, je stále dôležité pamätať na to, že ak sa vyskytnú, môžu spôsobiť vážne problémy. Možné vedľajšie účinky známe v medicíne:

• tmavá farba moču;
• horúčka;
• žltačka;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie.

Aj keď príznaky tuberkulózy zmiznú, prvé príznaky u dospelých a detí, je dôležité dokončiť liečbu. Je to dôležité, pretože všetky baktérie, ktoré počas liečby nezahynú, sa môžu stať odolnými voči antibiotikám, čo môže následne viesť k rozvoju MDR TBC.

Liečba a prevencia pľúcnej tuberkulózy

Možnosti prevencie majú zvyčajne za cieľ zabrániť šíreniu aktívnych foriem TBC medzi ľuďmi. Najzrejmejšie z nich sú odporúčania:

1. Znížiť frekvenciu kontaktov s nosičmi choroby;
2. Nosenie ochrannej masky;
3. Časté vetranie priestorov.