Vytváranie kariet. Odporúčania pre študentov k vyplneniu zdravotnej dokumentácie stomatologického pacienta s defektmi tvrdých tkanív zubov Spísanie ambulantnej dokumentácie stomatologického pacienta

Súčasný tvar 043 y bol vypracovaný, schválený a uvedený do obehu 4.10.1980. Orgánom, ktorý dokument schválil, je Ministerstvo zdravotníctva ZSSR. Tlačivo slúži zubným ambulanciám ako hlavný účtovný doklad na evidenciu údajov o pacientovi a priebehu ošetrenia.

Pre všetkých občanov, ktorí požiadali o pomoc, sa vydáva zubný preukaz pacienta tlačivo 043 y. Dokument existuje v jednej kópii pre každého pacienta. Na počte špecialistov, ktorí sa podieľajú na liečbe pacienta, nezáleží. Všetky údaje sú zhrnuté na jednej karte.

Karta formulára 043 y sa vyrába vo formáte A5. Ide o zápisník, ktorý obsahuje titulnú stranu a strany s pripravenými stĺpcami na zadávanie údajov. Súčasťou formulára je zmluva o poskytovaní stomatologických výkonov, ktorú musí pacient po prečítaní textu zmluvy podpísať. Titulná strana musí obsahovať presný úplný názov inštitúcie. Každá karta má svoje jedinečné individuálne číslo.

Zubná karta pacienta formulár 043 y musí obsahovať údaje z pasu pacienta. Tento hárok sa vypĺňa pri registri. Základom sú doklady preukazujúce totožnosť žiadateľa. Pacient zadáva do karty informácie o svojom zdravotnom stave.

Informácie o zdravotnom stave by mali obsahovať také dôležité parametre, ako je prítomnosť alergií, krvná skupina a Rh faktor, chronické ochorenia vnútorných orgánov, existujúce poranenia hlavy, aktuálne užívané lieky a pod. Je veľmi dôležité zahrnúť čo najviac informácií. To pomôže špecialistovi vybrať si najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu liečbu.

Diagnóza chorôb zubov a ústnej dutiny môže zahŕňať vizuálne vyšetrenie aj röntgenové štúdie. Použitie röntgenového prístroja zahŕňa ožarovanie pacienta. Do karty je potrebné zaznamenať aj prijatú dávku žiarenia.

Stránky s výsledkami vyšetrenia, údajmi o diagnóze a priebehu liečby vypĺňajú špecialisti, ktorí vykonávajú zodpovedajúce postupy. Pacient musí zdokladovať súhlas s plánom vyšetrenia a liečby.

Dôležitou vlastnosťou vyplnenia formulára je možnosť zaznamenať názvy liekov v latinčine. Ostatné informácie sa zadávajú iba v ruštine. Ručne písaný text musí byť čitateľný. Opravy sú potvrdené podpisom.

Zdravotná karta 043 y je majetkom kliniky.

Podľa pokynov sa zubný preukaz formulár 043 nerozdáva. Tento právny dokument možno použiť v prípade súdnych sporov a nárokov zo strany pacienta. Karta je uložená v ambulantnom stomatologickom zariadení 5 rokov. Po uplynutí tejto doby sa formulár prenesie do archívu organizácie. Doba uloženia v archíve je 75 rokov.

Na rozdiel od väčšiny zavedených foriem lekárskych formulárov je formulár 043 y poradenský. Formulár je možné doplniť a prispôsobiť potrebám konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. Takúto úpravu formy je možné objednať v tlačiarni City Blank s prihliadnutím na všetky požiadavky zákazníka.

Doklad je možné zmenšiť, doplniť, opraviť stĺpce. Pre zachovanie ochranných funkcií dokumentu sa odporúča nevylučovať dôležité položky formulára, napríklad dohodu o súhlase s poskytovaním služieb, údaje o primárnej diagnóze. Úplnosť údajov potvrdzuje kvalitu poskytovaných služieb.

Zdravotnú kartu zubného pacienta si môžete zakúpiť v jedinom vyhotovení aj v dávke v požadovanom objeme. Pre inštitúcie v Moskve a Moskovskej oblasti je možné doručenie kuriérom. Neštandardné formuláre sú vytlačené po konečnom schválení.

Zdravotná karta zubného pacienta
č. 27. apríla 2002
Priezvisko, meno, priezvisko: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlavie manžel. Moskovská adresa. Vek: 01.10.1966
Kontaktné telefóny: ​​452-17-73 Profesia: učiteľ. Diagnóza: 1 1 Stredný kaz Sťažnosti na prítomnosť kavity, písanie, bolesť z teplotných podnetov (uvádzajú zmenu farby zubov, estetickú vadu). Prekonané a sprievodné ochorenia: považuje sa za zdravého, alebo: sprievodná somatická cytológia (hypertenzia, alergické reakcie, úrazy hlavy, ochorenia srdca, pľúc, hepatitída, pohlavné choroby

Vyšetrenie ústnej dutiny. Stav zubov. Symboly: neprítomné -
O, koreň - ?, kaz - C, pulpitída - P, paradentóza-zapečatená - P, paradontóza - A, pohyblivosť - I, II, III (stupeň), korunka - K, oblek. zub - I

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

ľahké ochorenia a pod.: akútne stavy v čase liečby!
Vývoj terajšieho ochorenia: obrátil sa na kliniku, špecifikujte: o konzultačnú pomoc pri sanácii ústnej dutiny, v súvislosti so vzniknutou dutinou, v súvislosti so vzniknutým estetickým defektom, bolestivé pocity.
Údaje objektívneho vyšetrenia, externé vyšetrenie
Konfigurácia línie sa nemení, alebo je zmenená v dôsledku opuchu mäkkých tkanív v oblasti (uveďte). Koža nad opuchom a farba nie je zmenená (zmenená). ľahko sa zloží 1 nezloží). Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné (lt; hmatateľné). 1-3 zväčšené do priemeru 0,5 cm, pohyblivá, jemne elastická konzistencia (hustá a nepohyblivá)
Zubné usadeniny, ich lokalizácia a množstvo:
Oklúzia (uveďte akú) ortognátna
Stav ústnej sliznice, ďasien, alveolárnych výbežkov a podnebia: Bledoružový, mierne vlhký alebo: hyperemický (cyanotický) a opuchnutý v oblasti všetkých zubov alebo skupiny zubov. krvácanie pggt a dotragipaniya.

Röntgenové laboratórne údaje Dátum (deň, mesiac, rok).
Na viziograme 11 je defekt v koronálnej časti 11 v oblasti mediálneho uhla. Pomer karyóznej dutiny k dutine zuba, stav periodontálnej medzery; osteoporóza alebo osteoporóza kostného tkaniva obklopujúceho príčinný zub, prítomnosť oblastí kostného tkaniva podobnej hustote ako tkanivá zuba, prítomnosť dutín alebo iných útvarov vo vyšetrovanej časti.
Vážený pacient!
Celkové ochorenia môžu ovplyvniť liečebný proces u zubného lekára, preto Vás prosíme o pozorné vyplnenie tohto dotazníka.
Garantujeme, že údaje, ktoré uvediete v dotazníku, budú použité len pre výber liečby s prihliadnutím na váš zdravotný stav a nebudú dostupné neoprávneným osobám.
«*- DOTAZNÍK (vyplní pacient)
O svojom zdravotnom stave oznamujem:
Posledná návšteva zubára
(Uveďte mesiac a rok.)
Nie naozaj

1. Alergia (lieky, potraviny, iné)

Symptómy
Čo zastaví útok

1. Krvná skupina_ Rh faktor
2. Trpíte chorobami:

• srdce (angina pectoris, búšenie srdca, dýchavičnosť)
• obličky
• pečeň
• gastrointestinálny trakt
• pľúca (bronchiálna astma)

1. Trpíte na:

• vysoký krvný tlak
• nízky krvný tlak

1. Máte záchvaty, mdloby, závraty
2. Predĺžené krvácanie po rezných ranách
3. Diabetes
4. Tehotenstvo
5. Užívané lieky (uveďte)
6. Mali ste poranenie hlavy
7. Prenesená hepatitída
8. AIDS, pohlavne prenosné choroby
9. Opakujúce sa vredy v ústach, herpes
10. Bruxizmus (škrípanie zubov v noci)
11. Choroby maxilárnych dutín
12. Užívate drogy
13. Fajčíš

19.
Úprimne som odpovedal na všetky body dotazníka, rád by som sa dodatočne informoval o svojom zdravotnom stave:
Viem, že len v prípade povinných preventívnych prehliadok (raz za 6 mesiacov) sa dajú vypočítať výsledky liečby a protetiky za určité obdobie.
Viem, že ak si dám lieky predtým, ako začnem navštevovať zubára, musím o tom povedať lekárovi.
« » 200_ Podpis pacienta
ZMLUVA O POSKYTOVANÍ STOMATOLOGICKÝCH SLUŽIEB č.
Možnosť A. Zmluva o prieskume
« » 200_
My, dolu podpísaní, uvedení v
ďalej DODÁVATEĽ zastúpený generálnym riaditeľom
konajúc na základe charty,
číslo licencie od "_" 200_g. na poskytovanie zdravotníckych služieb
Nariadenia vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. č. 27 s jedným
strany a

1. Zhotoviteľ sa zaväzuje poučiť lekára.

(F. I. O. lekára)

1. Uskutočniť pohovor a vyšetrenie ZÁKAZNÍKA v čase dohodnutom so ZÁKAZNÍKOM za účelom stanovenia predbežnej diagnózy, množstva potrebnej liečby a úplného informovania ZÁKAZNÍKA o výsledkoch vyšetrenia, odrážajúcich predbežnú diagnózu a plán liečby v ambulancii ZÁKAZNÍKA. kartu. Ambulancia
   Na kartu si ZÁKAZNÍK písomne ​​zapíše oboznámenie sa s predbežnou diagnózou, plánom liečby a možnými komplikáciami.
2. ZÁKAZNÍK sa zaväzuje uhradiť náklady na úkony uvedené v bode 1.1 tejto zmluvy v sadzbách podľa cenníka, s ktorým sa ZÁKAZNÍK vopred oboznámil.
3. ZÁKAZNÍK súhlasí s tým, že počas náhľadu môže byť potrebné vykonať dodatočné (špeciálne

• socializovanými) výskumnými metódami, vykonávaním rádiografických a iných nevyhnutných diagnostických opatrení, ktoré za úhradu vykonáva KONTRAKTOR. Ak DODÁVATEĽ nemá zodpovedajúce technické možnosti, DODÁVATEĽ si vyhradzuje právo odporučiť OBJEDNÁVATEĽA inej špecializovanej zdravotníckej organizácii.

Možnosť B. Zmluva o liečbe
"" 200 g.
My, dolu podpísaní,
ďalej len DODÁVATEĽ zastúpený generálnym riaditeľom konajúcim
na základe Charty, číslo licencie zo dňa "" 200 pre oko
znalosť zdravotníckych služieb a vyhlášky vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 na jednej strane a
ďalej len ZÁKAZNÍK na druhej strane uzavreli túto zmluvu takto:

1. KONTRAKTOR sa zaväzuje:
1. V súlade s predbežným plánom diagnózy a liečby zapísaným v ambulantnej karte ZÁKAZNÍKA (bod 1.1 zmluvy č. / A zo dňa 200_)
2. doktor,

(celé meno lekára)
ktorá je povinná poskytovať najkvalitnejšie a bezbolestné spôsoby liečby v súlade so zdravotnými indikáciami, v prípade potreby s použitím liekov proti bolesti.

1. V prípade nepredvídanej neprítomnosti ošetrujúceho lekára v deň určený na ošetrenie má KONTRAKTOR právo určiť na ošetrenie iného lekára.
1. ZÁKAZNÍK sa zaväzuje:
1. dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára a zdravotníckeho personálu.
2. Na ošetrenie sa dostavte v plánovanom čase dohodnutom s lekárom.
3. Dodržiavajte dobrú ústnu hygienu a navštevujte pravidelné lekárske prehliadky.
4. Úhradu za zdravotné výkony uskutočnite v cenách podľa cenníka, s ktorým sa ZÁKAZNÍK oboznámil pred uzavretím tejto zmluvy.
2. ZÁKAZNÍK súhlasí s tým, že špeciálne ošetrenia budú vykonávané príslušnými špecialistami KONTRAKTORA.
3. V prípade nesplnenia alebo nekvalitného plnenia svojich záväzkov z vlastnej viny ručí KONTRAKTOR.
4. V prípade nezhody medzi DODÁVATEĽOM a OBJEDNÁVATEĽOM ohľadom kvality poskytovaných služieb, spor medzi zmluvnými stranami posudzuje vedúci lekár (zástupca hlavného lekára) DODÁVATEĽA. Ak sa nezhody nevyriešia, spory posudzujú predpísaným spôsobom klinické odborné komisie a (alebo) odborníci územných organizácií Združenia zubných lekárov (All-Russian).
5. Ďalšie podmienky pre všetky druhy stomatologických výkonov okrem parodontológie je záruka 36 mesiacov za predpokladu, že ZÁKAZNÍK pravidelne navštevuje KONTRAKTORA na preventívne prehliadky minimálne raz za 6 mesiacov.

KONTRAKTOR ZÁKAZNÍK
(Celé meno pacienta)

VZOR ÚDRŽBY MAPY

• V ambulantnej karte nie sú povolené skratky;
• Pri náleze plomby sa uvádza, na ktorom povrchu zuba sa nachádza ^;
• Pri formovaní dutiny sa uvádza jej trieda podľa Black.

Stredný kaz
Sťažnosti: na krátkodobé bolesti z chladu, sladké, na prítomnosť dutiny. Uveďte vzorec zuba.
Objektívne: na povrchu (názov), (zubný vzorec) je stredne hlboká karyózna dutina, vyplnená zmäknutým pigmentovaným dentínom. Sondovanie je bolestivé pozdĺž hranice skloviny a dentínu. Krátkodobá bolesť z tepelných podnetov. Perkusie sú negatívne.
Ošetrenie: Pri aplikácii anestézie liek, koncentrácia, dávka a infiltrácia (vedenie) anestézie liek, koncentrácia adrenalínu a dávka sa vytvorí dutina podľa triedy (uveďte), dno je svetlé, husté. Dutina je medicínsky ošetrená (uveďte čím). Na (názve) povrchu popis vykonaných manipulácií - výplň, obnova atď., S názvom materiálu a označením farby. Brúsenie, leštenie.
hlboký kaz
Sťažnosti: prítomnosť karyóznej dutiny, požitie potravy, krátkodobá bolesť z teplotných podnetov v (uveďte vzorec zuba).
Objektívne: na (názov) povrchu (uveďte vzorec zuba) je hlboká kazivá dutina vyplnená zmäknutým dentínom. Sondovanie je mierne bolestivé pozdĺž dna karyóznej dutiny a pozdĺž hranice skloviny a dentínu. Rýchla reakcia na tepelné podnety. Perkusie sú negatívne.
Liečba: Pri aplikácii anestézie liek, koncentrácia, dávka a infiltračná (vedenie) anestézie názov, koncentrácia adrenalínu a vytvorená dávka a liečivo ošetrené (uveďte čím) dutinu podľa (uveďte) triedy. Spodná časť je svetlá
(slabo pigmentované), husté. Terapeutická podložka (názov). Izolačné tesnenie (názov). Na (názve) povrchu sú popísané všetky vykonané manipulácie - výplň, obnova, inlay atď., S názvom materiálu a označením farby. Brúsenie, leštenie.
Pacient je upozornený na možnosť bolesti a nutnosť denervácie zuba. ,
Podpis pacienta

Analýza röntgenových snímok

1. Posúdenie korunkovej časti zuba (tvar, obrysy, prítomnosť kazivých dutín, ich vzťah k dutine zuba);
2. Zubná dutina (prítomnosť, neprítomnosť, tvar, veľkosť, štruktúra, prítomnosť perforácií);
3. Koreň zuba (počet, veľkosť, tvar, obrysy; zlomenina, perforácia, stupeň tvorby a resorpcie);
4. Koreňový kanálik (prítomnosť, neprítomnosť, šírka, obliterácia, zakrivenie, v prítomnosti výplňového materiálu - stupeň plnenia, cudzie telesá);
5. Stav parodontu (rozšírenie periodontálnej medzery, riedenie kostného tkaniva); f
6. Kostné tkanivo alveolárnych procesov čeľustí (deštrukcia, osteoporóza, osteoskleróza);
7. Kortikálna platňa (zachovaná, zničená);
8. Interalveolárne prepážky (povaha obrysov, štruktúra, zmeny hrebeňov).

Klasifikácia zubného kazu používaná v Rusku je založená na topografickom znaku, hoci priorita je uznaná pre klasifikáciu WHO X. revízie.
^

I. DEFINÍCIA KAZU

Ide o patologický proces v tvrdých tkanivách zuba, ktorý sa prejavuje po prerezaní zubov a prejavuje sa demineralizáciou a zmäkčením tvrdých tkanív zuba, ktorý sa najčastejšie končí tvorbou dutiny.

^ KAZY V ŠTÁDIU SPOT alebo karyózna demineralizácia

Vyšetrením sa zistí strata prirodzeného lesku skloviny v obmedzenej oblasti a zmena farby na matnú bielu (progresívna demineralizácia).

VYŠETRENIE:

vyšetrenie, sondovanie, farbenie škvŕn na sklovine za účelom diferenciálnej diagnostiky s nekarióznymi léziami.

^

Cieľom liečby je stabilizácia karyózneho procesu.

Čistenie postihnutého povrchu skloviny profylaktickou pastou Radent;

Liečba škvŕn lokalizovaných v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné pri úsmeve pomocou Saforide (kvôli možnému zafarbeniu zubov);

Liečba škvŕn lokalizovaných v oblastiach viditeľných pri úsmeve prípravkom "Stangard", fluórovým lakom - "Composil";

Liečba postihnutých oblastí skloviny pomocou gélu Stangard doma po dobu 2 mesiacov.

1) zmiznutie škvŕn na sklovine

2) obnoviť lesk povrchu skloviny v postihnutej oblasti.
^

II.POVRCHOVÝ KRAZ

Vyskytuje sa v mieste bielej alebo pigmentovanej kazovej škvrny v dôsledku deštruktívnych zmien zubnej skloviny. Môže byť lokalizovaný ako na hladkom povrchu zuba, tak aj v oblasti trhlín.

VYŠETRENIE:

kontrola, sondovanie, farbenie "Caries Detector".

^

Čistenie povrchu zubov pomocou pasty Radent;

Hnedé škvrny s drsným povrchom podliehajú príprave a vyplneniu. V tomto prípade sa používajú plniace materiály: "Citrix", "Cimex", - "AMSO", "Lyziks", "Clearfil".

Ochrana dentínu - materiály "Composil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

Pri plnení materiálmi "Citrix", alebo "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" - nie je potrebné aplikovať tesnenie a leptanie.

V prípade povrchovej lézie v oblasti fisury je potrebné povrch ošetriť prípravkami Saforide, Composil a vykonávať dynamické monitorovanie pri opakovaných vyšetreniach každé 3 mesiace.

S pozitívnou dynamikou utesnite trhliny tmelom Titmate.

Požiadavky na výsledky liečby:

Absencia opakujúceho sa kazu na hranici "zubného tkaniva - výplne";

Stabilizácia procesu v oblasti trhlín.
^

III. STREDNÝ kaz

Pri tejto forme karyóznej lézie je narušená integrita spojenia sklovina-dentín, ale nad dreninou zuba zostáva dosť hrubá vrstva nezmeneného dentínu. Charakterizovaná prítomnosťou krátkodobej bolesti z teplotných, mechanických a chemických podnetov, ktoré vymiznú ihneď po odstránení podnetu.

VYŠETRENIE:

dotazovanie, vyšetrenie, prístrojové vyšetrenie (sondáž, perkusie), elektroodontodiagnostika, v nejasných prípadoch - RTG vyšetrenie na diferenciálnu diagnostiku pri chronickej parodontitíde.

^ CHARAKTERISTIKA LEKÁRSKYCH OPATRENÍ:

Anestézia (a filtrácia, vedenie atď.)

Čistenie povrchov pastou Radent;

príprava dutiny s odstránením nekrotických a pigmentovaných tkanív;

Aplikácia lepiaceho systému ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F")

Pri plnení materiálu "Citrix" nie je potrebné aplikovať tesnenie a leptanie;

Uloženie výplňového materiálu "Clerafil", "Lyziks".

Požiadavky na výsledky liečby:

Nedostatok precitlivenosti na teplotu, mechanické a chemické podnety;

^

IV. HLBOKÝ KAR

Charakteristické je výrazné rozšírenie procesu na dentín zuba.

VYŠETRENIE:

dotazovanie, vyšetrenie, inštrumentálne vyšetrenie, elektroodontodiagnostika, teplotný test, diferenciálna diagnostika so stredne ťažkým kazom, s chronickými formami komplikovaného kazu.

^ CHARAKTERISTIKA LEKÁRSKYCH OPATRENÍ.

V prípade ťažkostí s diagnostikou - uloženie diagnostickej pečate.

Vykonávanie anestézie

Odstránenie previsnutej skloviny a zmäkčeného dentínu

Uloženie zdravotných vložiek "Cimex", "Lika", "Liner Bond".

Uloženie dočasného obväzu s materiálom "Cimex".

Hodnotenie kvality preparátu "Detektorom zubného kazu";

S diagnózou "hlboký kaz":

Vedenie anestézie;

Vykonanie prípravy;

Kontrola kvality prípravku "Detektorom zubného kazu";

Uloženie lekárskych vložiek z materiálov "Lika", "Cimex", "Liner Bond";

Aplikácia izolačného tesnenia "Cimex", "Lika";

Ochrana dentínu - laky alebo tesnenia "Composil", "Cimex", "Lika";

Aplikácia lepiaceho systému ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F") "Lika", "Cimex", "Composil".

Aplikácia výplňového materiálu "Cntrix"

Požiadavky na výsledky liečby:

Žiadna precitlivenosť

Absencia opakujúceho sa kazu;

obnovenie funkčných, anatomických a estetických parametrov chrupu.
^

V. PREVENTÍVNE UPLATŇOVANIE ZUBNÝCH RÁZNUR

Vykonáva sa, aby sa zabránilo vzniku fisúrneho kazu.

PRIESKUM

Vykonáva sa s cieľom identifikovať typ trhlín, ktoré sú predmetom preventívneho zapečatenia. Kontrola, farbenie, inštrumentálne vyšetrenie.

^ POPIS UDALOSTI

Čistenie trhlín pastou Radent;

Utesnenie trhlín tmelom Titmate alebo ošetrenie Saforide.

Požiadavky na výsledky tesnenia:

Žiadne karyózne lézie trhlín.

^ VI. KOMPLIKÁCIE KAZU

VI. I Pulpitída

(Akútne, chronické, v akútnom štádiu). Zápal zubnej drene, zuba väčšinou s bolesťou.

VYŠETRENIE:

dotazovanie, vyšetrenie, prístrojové vyšetrenie, elektroodontodiagnostika, teplotný test, rtg.

^ CHARAKTERISTIKA LEKÁRSKYCH OPATRENÍ:

Anestézia

Odstránenie buničiny v anestézii alebo s predbežnou aplikáciou devitalizačných prostriedkov: arzénová pasta;

Mechanické a medikamentózne ošetrenie koreňových kanálikov pomocou roztoku chlórnanu sodného "Neocletzner Sikain";

Výplň koreňových kanálikov pastou Vitapex a inými druhmi pást s gutaperčou;

Uloženie izolačného tesnenia;

Pri výraznom zakrivení koreňových kanálikov a v iných prípadoch, keď nie je možné úplné odstránenie dužiny, by sa mal použiť mumifikačný prípravok "Neo Triozinc Pasta".

Požiadavky na výsledky liečby:

Zastavenie bolesti;

Dlhodobá absencia deštruktívnych procesov v parodontu.

VI. II^ Apikálna parodontitída

(Akútne, chronické, v akútnom štádiu). Nekróza buničiny s deštruktívnymi zmenami v parodontu.

VYŠETRENIE:

výsluch, vyšetrenie, prístrojové vyšetrenie, RTG vyšetrenie.

^ CHARAKTERISTIKA TERAPEUTICKÝCH OPATRENÍ PRI KONZERVATÍVNEJ LIEČBE APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY:

V akútnom období - anestézia

Príprava a otvorenie zubnej dutiny;

Odstránenie obsahu koreňového kanálika a exsudátu s bohatým umývaním antiseptickými roztokmi;

Mechanické ošetrenie koreňového kanálika pomocou EDTA;

Pri liečbe akútnych a zhoršených foriem parodontitídy sa zub necháva otvorený 3-7 dní. Podľa indikácií sú antibiotiká predpísané v kombinácii s antihistaminikami; povinné oplachovanie;

Po zastavení akútneho procesu a v prítomnosti chronického procesu v prítomnosti zón periapikálnej deštrukcie kostného tkaniva by sa mala aplikovať dočasná obturácia koreňového kanálika pomocou osteotropných prípravkov: "Jód-glykolová pasta".

Pred konečnou obturáciou sa vykoná medikamentózna liečba a vysušenie koreňového kanálika;

Obturácia koreňového kanálika s použitím materiálu "Vitapeks" v prípade potreby - v kombinácii s gutaperčou;

Uloženie izolačného tesnenia "Cimex";

Umiestnenie trvalej výplne.

Požiadavky na výsledky liečby:

Zastavenie bolesti;

Z dlhodobého hľadiska - obnovenie kostného tkaniva v zóne zničenia.

^ Povrchový kaz

Neexistujú žiadne sťažnosti. Prišiel na čistenie zubov. Objektívne: kazivá dutina na mediálnom povrchu 16. zuba sa nachádza v strede rozsiahlej kriedovej škvrny v sklovine.

Sťažnosti na krátkodobú bolesť z chemických podnetov (sladké, kyslé, slané).

Objektívne: kazivá dutina na žuvacom povrchu v sklovine, sondovanie je nebolestivé; EOD = 3 uA.

Diagnóza: povrchový kaz 16. zuba.

Liečba: preparácia karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň z KPM Valux plus.

^

Stredný kaz

Neexistujú žiadne sťažnosti. Prišiel na čistenie zubov. Objektívne: kazivá dutina na žuvacej ploche 27. zuba je vo vlastnom dentíne, vyplnená pigmentovaným dentínom, sondovanie je bolestivé pozdĺž hranice skloviny a dentínu.

Liečba: preparácia karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň z KPM Valux plus.

Sťažnosti na krátkodobú bolesť pri konzumácii sladkého jedla.

Objektívne: na žuvacej ploche 27. zuba je kazová dutina vo vnútri vlastného dentínu, sondovanie je nebolestivé, bez reakcie na teplotné podnety; EOD = 5 uA.

Diagnóza: priemerný kaz 27. zuba.

Liečba: preparácia karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň z KPM Valux plus.

Sťažnosti na krátkodobú bolesť pri jedle.

Objektívne: na žuvacej ploche 27. zuba je kazová dutina vo vnútri vlastného dentínu, sondovanie je nebolestivé, bez reakcie na teplotné podnety. Pozitívny pitevný syndróm (disekcia je bolestivá)

Diagnóza: priemerný kaz 27. zuba.

Liečba: preparácia karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň z KPM Valux plus.
^

hlboký kaz

Sťažnosti na rýchlo prechádzajúcu bolesť v 46. zube počas jedla. Objektívne: na žuvacej ploche 46. zuba v rámci peripulpálneho dentínu je hlboká kazivá dutina, sondovanie je nebolestivé; EOD = 8 uA.

Sťažnosti na krátkodobú bolesť z teplotných podnetov.

Objektívne: na žuvacej ploche 46. zuba je hlb

kazová dutina v peripulpálnom dentíne, sondovanie je bolestivé po celom dne, prudká reakcia na chladový podnet, bolesť mizne ihneď po odstránení podnetu.

Diagnóza: hlboký kaz 46 zubov.

Ošetrenie: príprava karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​hydroxid vápenatý (Dycal), tesnenie (Dyract), na dne výplň z KPM Valux plus.

Sťažnosti na bolesť 46. zuba pri jedle.

Objektívne: na žuvacej ploche 46. zuba je hlboká kazivá dutina v mäkkýšovsko-pulpálnom dentíne, sondovanie je bolestivé v celom dne, dentín je hustý, chýba komunikácia s pulpnou komorou.

Diagnóza: hlboký kaz 46 zubov.

Ošetrenie: príprava karyóznej dutiny, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​hydroxid vápenatý (Dycal), tesnenie (Dyract), na dne výplň z KPM Valux plus.

KABELNÍCI

^ Akútna fokálna pulpitída

Sťažnosti na ostrú bolesť v 18. zube po dobu 2 dní. Objektívne: v 18. zube je hlboká karyózna dutina v ojuolo-pulpálnom dentíne, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je bolestivé v oblasti projekcie mediálneho rohu drene, zubná dutina nie je otvorená. Perkusie sú bezbolestné.

Diagnóza: akútna ložisková pulpitída 18. zuba.

Liečba: v infiltračnej anestézii Sol. Ultracaini 2%-1,7ml, pripravila sa karyózna dutina, na dno bola aplikovaná medikamentózna úprava 3% chlórnanom sodným, hydroxid vápenatý (Dycal), tesnenie (Dyract), výplň od CPM Valux plus.

Sťažnosti na bolesť pri jedle 2 dni. Objektívne: v 18. zube je v peripulpálnom dentíne hlboká karyózna dutina, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je bolestivé v oblasti projekcie mediálneho rohu drene, zubná dutina nie je otvorená. Perkusie sú bezbolestné; EDI == 12 μA. Diagnóza: akútna ložisková pulpitída 18. zuba. Liečba: v infiltračnej anestézii Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, pripravila sa karyózna dutina, medikamentózna liečba sa uskutočnila 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​na dno sa umiestnil hydroxid vápenatý (Dycal), tesnenie (Dyract), výplň od KPM Valux plus.

Akútna difúzna pulpitída

Sťažnosti na paroxyzmálnu nočnú bolesť v oblasti hornej čeľuste vľavo.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba v peripulpálnom dentíne je hlboká kazivá dutina, pulpálna komôrka nie je otvorená, sondovanie bolestivé, perkusia prudko bolestivá.

Liečba: v infiltračnej anestézii Sol. Ultracaini 2%-1,7ml, preparácia karyóznej dutiny, otvorenie zubnej dutiny, hlboká amputácia korunky a exstirpácia koreňovej drene, rozšírenie koreňových kanálikov a medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, sa vykonala výplň koreňových kanálikov AN-26. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu.

Na röntgenovom snímku zo 16. mája 2005 boli koreňové kanáliky 26. zuba utesnené k fyziologickým vrcholom. Výplň od KPM Herculite XRV.

Sťažnosti na ostrú paroxysmálnu, dlhotrvajúcu bolesť z horúceho teplotného stimulu. Bolesť pri chlade Zub predtým nebolel.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba v rámci peripulpálneho dentínu je hlboká karyózna dutina, pulpálna komôrka nie je otvorená, sondovanie bolestivé, perkusia prudko bolestivá; EOD = 25 uA.

Diagnóza: akútna difúzna pulpitída 26. zuba.

Liečba: v infiltračnej anestézii Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, karyózna dutina bola preparovaná, zubná dutina bola otvorená. hlboká amputácia koronálnej a exstirpácia miazgy koreňa, rozšírenie koreňových kanálikov a medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanovej bolesti. Bolesť sa zintenzívňuje večer a v noci. Zub predtým nebol chorý, sodík, výplň koreňového kanálika AN-26. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu.

Na röntgenovom snímku zo 17. mája 2005. koreňové kanáliky 26. zuba boli utesnené k fyziologickým vrcholom. Výplň od KPM Herculite XRV.

Sťažnosti na spontánnu, paroxysmálnu, dlhotrvajúcu, vyžarujúcu bolesť.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba je akryloxidová výplň, poklep je prudko bolestivý; EOD 20 uA.

Diagnóza: akútna difúzna pulpitída 26. zuba.

Liečba: v infiltračnej anestézii Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, odstránená výplň, otvorenie zubnej dutiny, hĺbková amputácia koronálnej drene a exstirpácia drene koreňa, rozšírenie koreňových kanálikov a medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň koreňového kanálika AN -26. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu. Na röntgenovom snímku z 18. mája 2005. koreňové kanáliky 26. zuba boli utesnené k fyziologickým vrcholom. Výplň od KPM Herculite XRV.

Chronická fibrózna pulpitída

Neexistujú žiadne sťažnosti.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba je hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zuba, sondovanie je v tomto mieste prudko bolestivé, zubná dreň krváca,

Liečba: v tubeálnej anestézii Sol. Lidocaini 2%-4,0% preparácia karyóznej dutiny, hlboká amputácia koronálnej drene a exstirpácia koreňovej drene, mechanické rozšírenie koreňových kanálikov, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného, ​​výplň koreňového kanálika AN-26. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu.

Na röntgenovom snímku z 19. mája 2005 boli koreňové kanáliky 26 zubu zatavené k fyziologickým vrcholom. Výplň od KPM Herculite XRV.

Sťažnosti na bolestivú bolesť a nepohodlie v zube pri prechode z chladnej do teplej miestnosti.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba je hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zubu, sondovanie je v tomto mieste prudko bolestivé, zubná dreň krváca; EOD = 40 uA.

Diagnóza: chronická fibrózna pulpitída 26. zuba.

Liečba: v tubeálnej anestézii Sol. Lidokaini 2%-4,0, príprava karyóznej dutiny, hlboká amputácia koronálnej drene a exstirpácia koreňovej drene, mechanická expanzia koreňových kanálikov, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného a výplň koreňového kanálika AN-26 boli vykonané. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu.

Na röntgenovom snímku z 20. mája 2005 boli koreňové kanáliky 26. zuba utesnené k fyziologickým vrcholom. Náplň od KPM Valux plus.

Sťažnosti na bolesť počas jedla pri kontrastných teplotách.

Objektívne: korunka 26. zuba je výrazne deštruovaná, na žuvacej plôške je hlboká kazivá dutina, ktorá komunikuje s dutinou zuba, sondovanie je v tomto mieste prudko bolestivé, zubná dreň krváca.

Diagnóza: chronická fibrózna pulpitída 26. zuba.

Na röntgenovej snímke z 21. mája 2005 boli koreňové kanáliky 26 zubu utesnené k fyziologickým vrcholom. Výplň od KPM Herculite XRV.

Sťažnosti na boľavé bolesti pri jedlách s kontrastnými teplotami a prechod ich chladnej miestnosti do teplej.

Objektívne: na žuvacej ploche 26. zuba je výplň, nebolestivý poklep, EOD=35 μA.

Diagnóza: chronická fibrózna pulpitída 26. zuba.

Liečba: v tubeálnej anestézii Sol. Lidocaini 2%-4,0, preparácia karyóznej dutiny, hlboká amputácia koronálnej drene a exstirpácia koreňovej drene, mechanická expanzia koreňových kanálikov, medikamentózna liečba 3% roztokom chlórnanu sodného a výplň koreňového kanálika AN-26. Dočasné plnenie. Smer pre kontrolnú rádiografiu.

PRAKTICKÁ PRÍRUČKA PRE LEKÁROV(pokročilé medicínske technológie) Vytlačené rozhodnutím metodickej rady

GOU DPO KSMA Roszdrav

Schválené

ministerstvo zdravotníctva

Tatárska republika

Minister A.Z. Farrakhov

Recenzenti:

doktor lekárskych vied, profesor R.Z. Urazovej

Doktor lekárskych vied, docent T.I. Sadykovej

Kazaň: 2008

Úvod

"Zdravotná karta zubného pacienta" ide o zdravotnú dokumentáciu, tlačivo č. 043/y, ktoré je uvedené na prednej strane tlačiva. Pred začatím anamnézy pacienta je na prednej strane karty uvedený oficiálny názov zdravotníckeho zariadenia, pripojí sa registračné číslo a zaznamená sa dátum jeho zostavenia.

Choroby zubov sú jednou z najbežnejších patológií, ktoré vás nútia vyhľadať pomoc od zubára.

Cieľom vyšetrenia pacienta s patológiou tvrdých tkanív zuba je posúdiť celkový stav tela, klinické charakteristiky zubov, identifikovať bežné a lokálne etiologické a patogenetické faktory, určiť formu a povahu priebehu a lokalizovať patologický proces.

Najkompletnejšie informácie vám umožňujú správne diagnostikovať ochorenie, efektívne naplánovať komplexnú liečbu a prevenciu. Lekár dostane potrebný súbor diferenciálnych diagnostických ukazovateľov s dôkladným odberom anamnézy, podrobným klinickým vyšetrením, s použitím ďalších vyšetrovacích metód a laboratórnych výskumných metód.

Pri vypĺňaní zdravotnej dokumentácie stomatologického pacienta je potrebné brať do úvahy „Lekárske a ekonomické štandardy pre terapeutickú stomatológiu“, vypracované na Republikovej stomatologickej klinike Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan pre región v roku 1998. na základe klinických a štatistických skupín v zubnom lekárstve schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 1997. Existuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan č.360 zo dňa 24.4.2001. odsek 2, kde sú schválené „usmernenia na vyplnenie zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára“.

Teraz existujú normy pre "Zubný kaz", schválený Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie dňa 17.10.2006.

Schéma anamnézy

Všeobecné informácie (Osobné údaje).

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta

2. Vek, rok narodenia

4. Miesto výkonu práce

5. Pozícia držaná

6. Adresa bydliska

7. Dátum kontaktovania kliniky

8. Informovaný dobrovoľný súhlas s navrhovaným liečebným plánom (ten sa nenachádza v zdravotnej dokumentácii a pravdepodobne by mal byť priložený ako príloha).

jaSťažnosti pacienta.

1. Hlavné sťažnosti.

Ide o sťažnosti, ktoré v prvom rade narúšajú pacienta a sú pre túto chorobu najcharakteristickejšie. Pacient sa spravidla sťažuje na bolesť. Pre symptóm bolesti je potrebné zistiť nasledujúce kritériá:

a) lokalizácia bolesti;

b) spontánna alebo kauzálna bolesť;

c) príčina objavenia sa alebo zosilnenia bolesti;

d) intenzita a povaha bolesti (bolesť, slzenie, pulzovanie);

e) trvanie bolesti (periodické, paroxysmálne, konštantné).

f) prítomnosť alebo neprítomnosť nočnej bolesti;

g) prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia bolesti, zóna ožiarenia;

h) trvanie záchvatov bolesti a svetelné intervaly;

i) faktory, ktoré zmierňujú bolesť;

j) prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti pri uhryznutí zuba (ak je viac

no lei, potom uveďte, že chorý zub bol nájdený počas vyšetrenia);

k) či došlo k exacerbáciám, aké sú ich príčiny.

2. Dodatočné sťažnosti

Ide o údaje, ktoré nie sú spojené s hlavnými ťažkosťami a sú zvyčajne výsledkom nejakého somatického ochorenia. Ďalšie sťažnosti sa aktívne zisťujú podľa schémy v určitom poradí:

2.1 Tráviace orgány.

1. Pocit sucha v ústach.

2. Prítomnosť zvýšeného slinenia.

3. Smäd: koľko tekutín denne vypije.

4. Chuť v ústach (kyslá, horká, kovová, sladká atď.)

5. Žuvanie, prehĺtanie a pôvod potravy: voľné, bolestivé, ťažké. Aké jedlo neprechádza (pevné, tekuté).

6. Krvácanie z ústnej dutiny: spontánne, pri čistení zubov, pri príjme tvrdej stravy, chýba.

7. Prítomnosť zápachu z úst.

3. Reklamácie, ktoré určujú všeobecný stav

Celková slabosť, malátnosť, nezvyčajná únava, horúčka, znížená výkonnosť, chudnutie (koľko a na aké obdobie).

II.História súčasnej choroby.

Vznik, priebeh a vývoj skutočnej choroby od okamihu jej prvých prejavov až po súčasnosť.

1. Kedy, kde a za akých okolností sa choroba vyskytla.

2. S čím si pacient spája svoje ochorenie.

3. Nástup ochorenia je akútny alebo postupný.

4. Prvé príznaky.

5. Podrobne v chronologickom poradí sú popísané prvotné príznaky ochorenia, ich dynamika, objavenie sa nových príznakov, ich ďalší vývoj až do momentu kontaktovania ambulancie terapeutickej stomatológie a začiatku tohto vyšetrenia pacienta. Pri chronickom priebehu ochorenia je potrebné zistiť frekvenciu exacerbácií, príčiny, ktoré ich spôsobujú, vzťah medzi ročným obdobím či inými faktormi. Prítomnosť alebo neprítomnosť progresie ochorenia ako exacerbácií.

6. Diagnostické a terapeutické opatrenia podľa anamnézy (staré röntgenové snímky, záznamy v ambulantnej karte a pod.). Aká bola diagnóza. Trvanie a účinnosť predchádzajúcej liečby.

7. Charakteristika obdobia predchádzajúceho súčasnému apelu na kliniku terapeutickej stomatológie. Či bol evidovaný na ambulancii, či dostal preventívnu liečbu (čo a kedy). Posledná exacerbácia (pri chronických ochoreniach), čas nástupu, symptómy, predchádzajúca liečba.

III.História života pacienta.

Účelom tejto fázy je zistiť vzťah choroby s vonkajšími faktormi, životnými podmienkami, prekonanými chorobami.

1. Miesto narodenia.

2. Materiálne a životné podmienky v detstve (kde, ako a za akých podmienok vyrastal a vyvíjal sa, povaha kŕmenia a pod.).

3. Pracovná anamnéza: kedy začal pracovať, povaha a podmienky práce, pracovné riziká v minulosti a súčasnosti. Následné zmeny v práci a mieste bydliska. Podrobný popis profesie. Pracujte v interiéri alebo exteriéri. Charakteristika pracoviska (teplota, jej kolísanie, prievan, vlhkosť, povaha osvetlenia, prašnosť, kontakt so škodlivými látkami). Spôsob práce (denná práca, práca na zmeny, trvanie pracovného dňa). Psychologická atmosféra v práci aj doma, využívanie voľných dní, dovoleniek.

4. Životné podmienky v súčasnosti.

5. Charakter jedla (pravidelný alebo nie, koľkokrát denne, doma alebo v jedálni), charakter prijímaného jedla (dostatok, závislosť na niektorých potravinách).

6. Obvyklá intoxikácia: fajčenie (od akého veku, počet cigariet denne, čo fajčí); používanie alkoholických nápojov; iné zlé návyky

7. Predchádzajúce ochorenia, úrazy maxilofaciálnej oblasti a podrobný popis prekonaných a sprievodných ochorení od raného detstva až po prijatie na kliniku terapeutickej stomatológie s uvedením roku ochorenia, trvania a závažnosti komplikácií, ktoré sa vyskytli, ako aj ako účinnosť liečby. Samostatná otázka sa týka minulých pohlavne prenosných chorôb, tuberkulózy a hepatitídy.

8. Choroby najbližších. Zdravotný stav alebo príčina smrti (s uvedením očakávanej dĺžky života) rodičov a iných blízkych príbuzných. Osobitnú pozornosť venujte tuberkulóze, zhubným novotvarom, ochoreniam srdcovo-cievneho systému, syfilisu, alkoholizmu, duševným chorobám a poruchám látkovej premeny. Urobte si genetický obraz.

9. Tolerancia liečivých látok. Alergické reakcie.

Informácie získané pri odbere anamnézy sú často kľúčové pre objasnenie diagnózy. Treba zdôrazniť, že anamnéza by mala byť aktívna, to znamená, že lekár by sa mal pacienta pýtať cielene, a nie ho pasívne počúvať.

Údaje o fyzickom vyšetrení

Objektívne vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia, palpácie, sondovania a poklepu.

I. Inšpekcia.

Pri vyšetrení venujte pozornosť:

1. Celkový stav (dobrý, uspokojivý, stredný, ťažký, veľmi ťažký).

2. Typ konštitúcie (normostenická, astenická, hyperstenická).

3. Výraz tváre (pokojný, vzrušený, ľahostajný, maskovaný, trpiaci).

4. Správanie pacienta (spoločenské, pokojné, podráždené, negatívne).

5. Prítomnosť alebo absencia asymetrie.

6. Stav červeného okraja pier a kútikov úst.

7. Stupeň otvorenia úst.

8. Reč pacienta (zrozumiteľná, nezrozumiteľná)

9. Koža a viditeľné sliznice:

• farba (bledoružová, hnedá, červená, bledá, ikterická, kyanotická, zemitá, hnedá, tmavohnedá, bronzová (označte miesta farby na viditeľnej koži atď.);
• depigmentácia kože (leukoderma), albinizmus;
• edém (konzistencia, závažnosť a distribúcia);
• turgor (elasticita) kože (normálna, znížená);
• stupeň vlhkosti (normálna, vysoká, suchá). Stupeň vlhkosti ústnej sliznice;
• vyrážky, vyrážky (erytém, škvrna, roseola, papula, pustula, pľuzgier, šupiny, kôra, praskliny, erózia, vredy, pavúčie žily (s uvedením ich lokalizácie);
• jazvy (ich povaha a pohyblivosť)
• vonkajšie nádory (ateróm, angióm) - lokalizácia, konzistencia, veľkosť.

10. Lymfatické uzliny:

• lokalizácia a počet hmatateľných uzlín: okcipitálne, príušné, submandibulárne, bradové, krčné (predné, zadné);
• bolesť pri palpácii;
• tvar (oválny, okrúhly nepravidelný);
• povrch (hladký, hrboľatý);
• konzistencia (tvrdá, mäkká, elastická, homogénna, heterogénna);
• spájkované na kožu, okolité tkanivo a medzi sebou ich pohyblivosť;
• hodnota (v mm);
• stav kože nad nimi (farba, teplota atď.).

II. Plán a postupnosť vyšetrenia ústnej dutiny.

Zdravý človek má symetrickú tvár. Pysky sú dosť pohyblivé, horné nedosahujú po rezné hrany horných predných zubov o 2-3 mm. Otvorenie úst, pohyb čeľustí sú voľné. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. V skutočnosti je sliznica úst svetloružová alebo ružová, nekrváca, tesne prilieha k zubom, nebolestivá.

Po všeobecnom vyšetrení vonkajších častí maxilofaciálnej oblasti sa skúma vestibul úst, potom stav chrupu.

Inšpekcia zvyčajne začína pravou polovicou hornej čeľuste, potom skúmajte jej ľavú stranu, dolnú čeľusť vľavo; dokončite kontrolu na pravej strane v retromolárnej oblasti dolnej čeľuste.

Pri vyšetrovaní predsiene úst dbajte na jej hĺbku. Ak chcete určiť hĺbku, zmerajte vzdialenosť od okraja ďasna po jeho dno pomocou meracieho prístroja. Prah sa považuje za plytký, ak jeho hĺbka nie je väčšia ako 5 mm, stredná - 8-10 mm, hlboká - viac ako 10 mm.

Frenuly horných a dolných pier sú pripevnené na normálnej úrovni. Pri vyšetrovaní frenulov pier a jazyka sa venuje pozornosť ich anomáliám a výške prisatia.

Pri posudzovaní chrupu sa venuje pozornosť typu oklúzie: ortognátna, prognátna, progynická, mikrognatia, rovná.Samostatne sa zaznamenáva rovnomernosť uzatvárania zubov a prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, diastémy a tri.

Zuby k sebe tesne priliehajú a vďaka kontaktným bodom tvoria jeden gnatodynamický systém. Pri vyšetrovaní zubov sa zaznamená prítomnosť plaku s uvedením jeho farby, odtieňa a lokalizácie škvŕn, reliéfu a defektov skloviny, prítomnosti ložísk demineralizácie, karyóznych dutín a výplní.

III. Najbežnejšie klinické systémy označovania zubov.

1. Štandardný štvorcový digitálny systém Zigmandy-Palmer. Zabezpečuje rozdelenie chrupu (chrupu) do 4 kvadrantov pozdĺž sagitálnej a okluzálnej roviny. Pri zaznamenávaní do mapy je každý zub označený grafikou sprevádzanou uhlom zodpovedajúcim umiestneniu zuba vo vzorci.

Tento vzorec sa nepoužíva. Vyšetrenie zubov / chrupu sa však vykonáva v tomto poradí: z pravej hornej do pravej dolnej čeľuste.

3. Pri zaznamenávaní do mapy je každý zub označený písmenami a číslami v tomto poradí: najprv sa označuje čeľusť, potom jej strana, číslo zubu podľa jeho umiestnenia vo vzorci.

5. Označenia ústnej dutiny. Na tento účel sa používajú kódy podľa akceptovaných SZOštandardy:

01 - horná čeľusť

02 - spodná čeľusť

03 - 08 - sextanty v ústnej dutine v tomto poradí:

sextant 03 - zadné pravé horné zuby

sextant 04 - horné očné zuby a rezáky

sextant 05 - ľavé horné zadné zuby

sextant 06 - spodné ľavé zadné zuby

sextant 07 - dolné očné zuby a rezáky

sextant 08 - pravé spodné zadné zuby.

V. Označenia rôznych typov lézií zubov.

Tieto označenia sa zapisujú do mapy nad alebo pod príslušný zub:

C - kaz

P - pulpitída

Pt - paradentóza

R - koreň

F - fluoróza

G - hypoplázia

Cl - klinovitý defekt

O - chýbajúci zub

K - umelá koruna

I - umelý zub

VI. Ozvučenie.

Tento postup sa vykonáva pomocou zubnej sondy. To vám umožní urobiť úsudok o povahe skloviny, identifikovať chyby na nej. Sonda určuje hustotu dna a stien dutiny v tvrdých tkanivách zubov, ako aj ich citlivosť na bolesť. Sondovanie umožňuje posúdiť hĺbku karyóznej dutiny, stav jej okrajov.

VII. Perkusie.

Metóda vám umožňuje určiť, či existuje zápalový proces v periapikálnych tkanivách, ako aj komplikácie po naplnení proximálneho povrchu zuba.

VIII. Palpácia.

Metóda sa používa na zistenie opuchu, prítomnosti infiltrátu na alveolárnom výbežku alebo pozdĺž prechodného záhybu.

Ďalšie výskumné metódy

Na stanovenie presnej diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnostiky ochorení zubov je potrebné vykonať ďalšie vyšetrovacie metódy.

I. Hodnotenie hygienického stavu ústnej dutiny.

Dôležitú úlohu pri diagnostike a predikcii účinnosti terapeutických a preventívnych opatrení v zubnom lekárstve zohráva stanovenie úrovne ústnej hygieny. Na posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny sa odporúča vypočítať nasledovné hygienické indexy (IGIR).

1. Hygienický index Fedorov-Volodkina (v karte je napísané: GI FV) je vyjadrený v dvoch číslach, ktoré určujú kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky. Tento index je určený intenzitou farby labiálneho povrchu šiestich dolných čelných zubov (roztok metylénovej modrej alebo roztok Pisarev-Schiller).

1.1. Kvantifikácia sa vykonáva podľa päťbodového systému:

farbenie celého povrchu zuba - 5 bodov,

3/4 povrchu – 4 body,

1/2 plochy – 3 body,

1/4 plochy – 2 body,

žiadne zafarbenie - 1 bod.

Hygienický stav sa považuje za dobrý, ak je kvantitatívna hodnota indexu 1,0 bodu, ak je hodnota 1,1-2,0 je vyhovujúci, ak je hodnota 2,1-5,0 je nevyhovujúci.

1.2. Kvalitatívne hodnotenie:

bez zafarbenia - 1 bod,

slabé zafarbenie - 2 body,

intenzívne farbenie - 3 body.

Hygienický stav sa považuje za dobrý, ak je hodnota indexu 1 bod, ak je hodnota 2, je vyhovujúci, ak je hodnota 3, je nevyhovujúci.

2. Hygienický index Green & Vermillion (v karte je napísané: IG GV). Podľa metodiky autorov sa stanovuje zjednodušený hygienický index (OHI-S), ktorý zahŕňa index plaku a index zubného kameňa.

2.1. Index plaku je určený a vypočítaný intenzitou farby povrchu týchto zubov: bukálny - 16 a 26, labiálny -11 a 31, lingválny -36 a 46. Kvantitatívne hodnotenie indexu sa vykonáva podľa trojbodový systém:

0 - žiadne zafarbenie;

1 bod - plak pokrýva nie viac ako 1/3 povrchu zuba;

2 body - plak pokrýva viac ako 1/3, ale nie viac ako 2/3 povrchu zuba;

3 body - plak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba.

2.2. Index zubného kameňa je určený a vypočítaný množstvom supragingiválnych a subgingiválnych tvrdých usadenín na rovnakej skupine zubov: 16 a 26, 11 a 31, 36 a 46.

1 bod - supragingiválny kameň sa zisťuje z jednej plochy vyšetrovaného zuba a pokrýva až 1/3 výšky korunky;

2 body - supragingiválny kameň pokrýva zub zo všetkých strán od 1/3 do 2/3 výšky, ako aj pri detekcii častíc subgingiválneho kameňa;

3 body - ak je značné množstvo subgingiválne

kameň a v prítomnosti supragingiválneho kameňa pokrývajúceho korunku zuba viac ako 2/3 výšky.

Kombinovaný index Green-Vermillion sa vypočíta ako súčet indexov plaku a kalkulu. Výpočet každého z ukazovateľov sa vykonáva podľa vzorca:

Do st = K a / n

Kav - všeobecný ukazovateľ čistoty zubov

K a - indikátor stupňa zafarbenia jedného zuba

n je počet vyšetrených zubov

Hygienický stav sa považuje za dobrý, keď je hodnota indexu 0,0, keď je hodnota 0,1-1,2 je vyhovujúca, keď je hodnota 1,3-3,0 je nevyhovujúca.

Na posúdenie tohto indexu sa zafarbia vestibulárne povrchy 16., 11., 26. a 31. zuba a lingválne povrchy 36. a 46. zuba. Skúmaný povrch zuba je podmienečne rozdelený na 5 sekcií: centrálna, mediálna, distálna, stredookluzálna, stredná krčná. V každej z častí sa hodnotenie vykonáva v bodoch:

0 bodov - žiadne zafarbenie

1 bod - farbenie akejkoľvek intenzity

Index hygienickej účinnosti sa vypočíta podľa vzorca:

Hygienický stav s hodnotou indexu 0 je hodnotený ako výborný hygienický, s hodnotou indexu 0,1-0,6 ako dobrý, s hodnotou indexu 0,7-1,6 ako vyhovujúci, s hodnotou indexu nad 1,7 je považovaný za nevyhovujúci.

Stanovenie rýchlosti tvorby sa uskutočňuje farbením sledovanie povrchov zubov (zub) Lugolovým roztokom. Najprv sa vykoná kontrolované čistenie povrchov vyšetrovaných zubov. V budúcnosti, do 4 dní od vyšetrenia zubov, a potom sa vykoná opakované farbenie povrchov tých istých zubov.

Hodnotenie miery pokrytia týchto povrchov mäkkým plakom sa vykonáva podľa päťbodového systému. Rozdiel medzi indikátormi zafarbenia povrchov vyšetrovaných zubov Lugolovým roztokom medzi 4 a 1 dňom odráža rýchlosť jeho tvorby.

Tento rozdiel vyjadrený menej ako 0,6 bodu vypovedá o odolnosti zubov voči kazu a rozdiel viac ako 0,6 bodu o náchylnosti zubov voči kazu.

II. Vitálne farbenie tvrdých tkanív zuba.

Táto technika je založená na zvyšovaní priepustnosti, najmä veľkých molekulárnych zlúčenín. Navrhnuté na identifikáciu osôb postihnutých kazom v počiatočných štádiách jeho vývoja. Pri kontakte s roztokmi farbív v oblastiach demineralizovaných tvrdých tkanív sa farbivo sorbuje, zatiaľ čo nezmenené tkanivá nie sú zafarbené. Ako farbivo sa zvyčajne používa 2% vodný roztok metylénovej modrej.

Na prípravu roztoku metylénovej modrej sa do 100 ml odmernej banky pridajú 2 g farbiva a doplnia sa po značku destilovanou vodou.

Povrch vyšetrovaných zubov sa opatrne očistí od mäkkých zubných usadenín tampónom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka. Zuby sa izolujú zo slín, vysušia sa a na pripravený povrch skloviny sa priložia vatové tampóny namočené v 2% roztoku metylénovej modrej. Po 3 minútach sa farbivo z povrchu zuba odstráni vatovými tampónmi alebo opláchnutím.

Podľa E.V. Borovský a P.A. Leus (1972) rozlíšil svetlý, stredný a vysoký stupeň sfarbenia kariéznych škvŕn; to zodpovedá podobnému stupňu demineralizačnej aktivity skloviny. Pomocou gradačnej desaťpolňovej poltónovej škály rôznych odtieňov modrej, intenzita farby kariéznych škvŕn: najmenej zafarbený farebný pás bol braný ako 10% a najviac nasýtený - na 100% (Aksamit L.A., 1974).

Aby sa určila účinnosť liečby počiatočného kazu, v akýchkoľvek časových intervaloch sa vykonáva opätovné farbenie.

III. Stanovenie funkčného stavu skloviny.

Funkčný stav skloviny možno posúdiť podľa zloženia tvrdých tkanív zubov, ich tvrdosti, odolnosti voči kyselinám a ďalších ukazovateľov. V klinických podmienkach sa rozširujú metódy hodnotenia odolnosti tvrdých zubných tkanív voči pôsobeniu kyselín.

1. TER test.

Najprijateľnejšou metódou je V.R. Okushko (1990). Kvapka 1 normálnej kyseliny chlorovodíkovej s priemerom 2 mm sa aplikuje na povrch stredného horného rezáka umytý destilovanou vodou a vysušený. Po 5 sekundách sa kyselina zmyje destilovanou vodou a povrch zuba sa vysuší. Hĺbka mikrodefektu leptania skloviny sa odhaduje podľa intenzity jej zafarbenia 1 % roztokom metylénovej modrej.

Leptaná oblasť sa zmení na modrú. Stupeň zafarbenia odráža hĺbku poškodenia skloviny a hodnotí sa pomocou referenčnej polygrafickej modrej stupnice. Čím intenzívnejšie je leptaná oblasť zafarbená (od 40% a viac), tým nižšia je odolnosť skloviny voči kyselinám.

2. KOSRE-test (Klinické hodnotenie miery remineralizácie ema-

Tento test je určený na stanovenie odolnosti zubov voči zubnému kazu (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Na základe hodnotenia stavu zubnej skloviny a remineralizačných vlastností slín.

Zubnou špachtľou a 3% roztokom peroxidu vodíka sa povrch skloviny vyšetrovaného zuba dôkladne očistí od povlaku, vysuší stlačeným vzduchom. Potom sa naň vždy aplikuje kvapka tlmivého roztoku kyseliny chlorovodíkovej pH 0,3-0,6 v konštantnom objeme. Po 1 minúte sa demineralizačný roztok odstráni vatovým tampónom. Na vyleptanú oblasť zubnej skloviny sa na 1 minútu aplikuje aj vatový tampón namočený v 2% roztoku metylénovej modrej. Citlivosť skloviny na pôsobenie kyseliny sa hodnotí podľa intenzity zafarbenia naleptanej oblasti zubnej skloviny. Po 1 dni sa vykoná opätovné zafarbenie naleptanej oblasti zubnej skloviny bez opätovného vystavenia demineralizačnému roztoku. Ak je naleptaná oblasť zubnej skloviny zafarbená, potom sa tento postup opakuje znova po 1 dni. Strata schopnosti byť zafarbená leptanou oblasťou sa považuje za úplnú obnovu jej minerálneho zloženia.

Kyslý pufor je demineralizačný roztok. Na jeho prípravu sa odoberie 97 ml 1 normálnej kyseliny chlorovodíkovej a 50 ml 1 normálneho hydrochloridu draselného, ​​premieša sa a objem sa doplní destilovanou vodou na 200 ml. Na dosiahnutie vyššej viskozity jednej časti špecifikovaného roztoku pridajte jednu časť glycerolu. Zvýšená viskozita prispieva k dosiahnutiu jej poklesu pri konštantnej hodnote kontaktu so zubom a lepšej retencii na povrchu. Pre lepšiu vizuálnu kontrolu je demineralizačná kvapalina tónovaná kyslým fuchsínom. V tomto prípade získa demineralizačný roztok červenú farbu.

Stupeň poddajnosti zubnej skloviny voči pôsobeniu kyseliny sa berie do úvahy v percentách a remineralizačná schopnosť slín sa počíta v dňoch. Odolnosť ľudí voči kazu sa vyznačuje nízkou náchylnosťou zubnej skloviny na pôsobenie kyseliny (pod 40%) a vysokou remineralizačnou schopnosťou slín (od 24 hod. do 3 hod. dní), pričom zuby náchylné na kaz sa vyznačujú vysokou náchylnosťou zubnej skloviny na pôsobenie kyseliny (nad alebo rovnajúcou sa 40 %) a nízkou remineralizačnou schopnosťou slín (viac ako 3 dni).

IV. Index intenzity zubného kazu kazom.

Intenzita kazu je určená priemerným počtom kazivých zubov na 1 osobu. Intenzita sa vypočíta podľa indexu KPU: K - kaz, P - plomby, U - extrahované zuby. V závislosti od aktivity kariézneho procesu WHO rozlišuje 5 stupňov:

Intenzita kazu (CPU)
ukazovatele
		od 35 rokov do 44 rokov
veľmi nízky
nízka
mierny
vysoká
veľmi vysoko	6.6 alebo viac	16.3 a viac

V detskom veku sa na upresnenie realizácie preventívnych opatrení odporúča dodržiavať metodiku T.F. Vinogradovej, kedy sa intenzita kazu určuje podľa stupňa kazovej aktivity pomocou indexov kp (v období dočasného zhryzu), KPU + kp (v období zmiešaného chrupu) a KPU (v období trvalého chrupu).

• Prvý stupeň aktivity kazu (kompenzovaná forma) je taký stav chrupu, keď index kp alebo KPU + kp alebo KPU nepresahuje ukazovatele priemernej intenzity kazu zodpovedajúcej vekovej skupiny; nie sú žiadne známky fokálnej demineralizácie a počiatočného kazu, identifikované špeciálnymi metódami.
• Druhý stupeň kazovej aktivity (subkompenzovaná forma) je stav chrupu, pri ktorom je intenzita kazu podľa indexov kp alebo KPU + kp alebo KPU väčšia ako priemerná hodnota intenzity pre túto vekovú skupinu o tri odchýlky signálu. Zároveň nedochádza k aktívne progresívnej fokálnej demineralizácii skloviny a počiatočných foriem kazu.
• Tretí stupeň aktivity kazu (dekompenzovaná forma) je stav, pri ktorom ukazovatele indexov kp alebo KPU + kp alebo KPU prekračujú maximálnu hodnotu alebo pri nižšej hodnote KPU sú zistené aktívne progredujúce ložiská demineralizácie a počiatočný kaz. .

Intenzita kazu podľa stupňa aktivity sa teda odhaduje pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

1 stupeň - index do 4 (kompenzovaný)

2 stupeň - index od 4 do 6 (subkompenzované)

V. Termometrická štúdia.

Pomocou termometrie sa zisťuje reakcia zubných tkanív na pôsobenie tepelných podnetov.

Neporušený zub so zdravou dreňou bolestivo reaguje na teploty pod 5-10°C a nad 55-60°C.

Studený stlačený vzduch možno použiť na testovanie reakcie zuba na chlad. Niekedy je však ťažké určiť, ktorý konkrétny zub reaguje na tepelný podnet.

Objektívnejšie, keď sa vatový tampón, predtým ponorený do studenej alebo horúcej vody, privedie do zubnej dutiny alebo sa aplikuje na zub.

VI. Elektroodontometria (EOM).

Pomocou tejto metódy sa stanoví prah citlivosti zubnej drene na elektrický prúd, ktorý odráža životaschopnosť drene. Minimálny prúd, ktorý spôsobuje podráždenie tkaniva, sa nazýva prah podráždenia. Elektroodontometria je dôležitá najmä na vylúčenie komplikovaného kazu. Metódu možno použiť aj na testovanie hĺbky anestézie.

Štúdia sa vykonáva z citlivých bodov: v rezákoch od reznej hrany, v premolároch a molároch z tuberkulov.

Neporušený zub reaguje na prúdy od 2 do 6 μA. S rozvojom patologických procesov sa mení prah podráždenia (elektroexcitabilita). Keď sa prah citlivosti buničiny zníži, digitálne indikátory sa zvýšia. Pri akútnom hlbokom kaze dochádza k výraznému zníženiu citlivosti zubnej drene na 35 μA; do 70 µA je buničina životaschopná a pri viac ako 100 µA úplná nekróza buničiny. Každý zub sa skúma 2-3 krát, potom sa vypočíta priemerná sila prúdu.

Metóda stanovenia citlivosti zubnej drene na elektrický prúd je dosť informatívna, je však potrebné mať na pamäti, že jej implementácia môže spôsobiť falošne negatívnu reakciu v nasledujúcich prípadoch:

• pri anestézii zuba;
• ak je pacient pod vplyvom analgetík, drog, alkoholu alebo trankvilizérov;
• s neúplnou tvorbou koreňa alebo jeho fyziologickou resorpciou (v týchto prípadoch nie sú nervové zakončenia drene dostatočne vytvorené alebo sú v štádiu degenerácie a reagujú na oveľa vyššiu silu prúdu ako dreň zdravého zuba);
• po nedávnej traume tohto zuba (v dôsledku otrasu pulpy);
• pri nedostatočnom kontakte so sklovinou (cez kompozitnú výplň);
• so silne zvápenateným kanálom.

Okrem toho v niektorých prípadoch dochádza k zníženiu elektrickej excitability v neporušených zuboch (v zuboch múdrosti, v zuboch, ktoré nemajú antagonistov stojacich mimo oblúka, v prítomnosti petrifikátov v dreni). Nepresné indikácie elektroodontometrie môžu byť spôsobené variabilitou prekrvenia pulpy, falošnou reakciou v dôsledku stimulácie nervových zakončení v parodontu pri nekróze pulpy. V molároch je možná kombinácia živej a mŕtvej miazgy v rôznych kanáloch. Výsledky môžu byť nekonzistentné u jedincov s psychiatrickými poruchami, ktorí nie sú schopní primerane reagovať na miernu bolesť.

Pravdepodobnosť chyby možno znížiť porovnávacou elektroodontometriou, súčasným vyšetrením antimérových zubov a iných evidentne zdravých zubov, ako aj umiestnením elektród striedavo na všetkých hrboľoch vyšetrovaného žuvacieho zuba.

Táto štúdia absolútne kontraindikované! osoby, ktoré majú implantovaný kardiostimulátor.

VII. Presvetlenie.

Presvetlenie, založené na nerovnakej schopnosti rôznych štruktúr pohlcovať svetlo, sa uskutočňuje prechodom lúčov svetla, „videním“ zubu z palatinálneho alebo lingválneho povrchu. Prechod svetla cez tvrdé tkanivá zubov a ostatné tkanivá ústnej dutiny sú určené zákonmi optiky zakalených médií. Metóda je založená na hodnotení tieňových útvarov, ktoré vznikajú pri prechode studeného lúča svetla cez zub, ktorý je pre telo neškodný. Presvetlenie je účinné najmä pri presvetľovaní jednokoreňových zubov.

V štúdii v lúčoch prechádzajúceho svetla sa nachádzajú známky poškodenia zubným kazom, vrátane "skrytých" karyóznych dutín. V počiatočných štádiách lézie sa zvyčajne javia ako zrná rôznych veľkostí od bodkovanej až po veľkosť zrna prosa a viac, s nerovnými okrajmi od svetlej po tmavú farbu. V závislosti od lokalizácie zdroja počiatočného kazu sa mení vzor presvetlenia. Pri fisúrnych kazoch sa na výslednom obraze odkryje tmavý rozmazaný tieň, ktorého intenzita závisí od závažnosti fisúr, pri hlbokých fisúrach je tieň tmavší. Na proximálnych plochách majú lézie vzhľad charakteristických tieňových útvarov vo forme hemisfér hnedého svetla, jasne ohraničených od zdravého tkaniva. Na cervikálnych a bukálno-lingválnych (palatinových) povrchoch, ako aj na pahorkoch žuvacích zubov, sú lézie vo forme malých výpadkov, ktoré sa objavujú na svetlom pozadí neporušených tvrdých tkanív.

Okrem toho je pri používaní metódy možné zistiť prítomnosť zubného kameňa v dutine zuba a ložiská ukladania subgingiválneho zubného kameňa.

VIII. Luminiscenčná diagnostika.

Táto metóda využitia ultrafialového ožarovania je založená na efekte luminiscencie tvrdých zubných tkanív a je určená na diagnostiku počiatočného kazu a je založená na.

Pod vplyvom ultrafialových lúčov dochádza k luminiscencii zubných tkanív, ktorá sa vyznačuje výskytom jemnej svetlozelenej farby. Zdravé zuby žiaria snehovo bielou farbou. Oblasti hypoplázie poskytujú intenzívnejšiu žiaru v porovnaní so zdravou sklovinou a poskytujú svetlozelený odtieň. V oblasti demineralizačných ohnísk, svetlých a pigmentovaných škvŕn sa pozoruje zreteľné zhášanie luminiscencie.

IX. Röntgenová štúdia.

Používa sa pri podozrení na tvorbu kazovej dutiny na proximálnej ploche zuba a pri tesnom usporiadaní zubov, keď defekt v tvrdých tkanivách nie je dostupný na vyšetrenie a sondovanie. Táto metóda sa používa pri všetkých formách pulpitídy, apikálnej parodontitídy, ako aj na kontrolu plnenia koreňového kanálika po liečbe a dynamickom pozorovaní apikálneho ohniska deštrukcie.

Rozmanitosť röntgenových výskumných metód vyžaduje, aby si zubár mohol vybrať metódu, ktorá poskytuje maximum informácií o vyšetrovanom pacientovi.

1. Tradičné metódy RTG vyšetrenia. Základom tradičného röntgenového vyšetrenia u väčšiny ochorení zubov a parodontu je stále intraorálna rádiografia. Táto metóda je najjednoduchšia a najmenej bezpečná z hľadiska žiarenia, využívajúca röntgenové prístroje, kde sa obraz fixuje na film. V súčasnosti existujú 4 metódy intraorálnej rádiografie:

• rádiografia periapikálnych tkanív v izometrickej projekcii;
• rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným lúčom lúčov;
• interproximálna rádiografia;
• rádiografia uhryznutia.

2. Rádiofyziografia. Pre túto metódu výskumu sa používajú röntgenové prístroje s bezfilmovým systémom vizuálnej kontroly. Nazývajú sa dentálna počítačová rádiografia (TFR) alebo rádiofyziografia. Systém TFR obsahuje dotykové senzory, ktoré fungujú v súlade s počítačovým programom, ktorý riadi snímanie a ukladanie obrazu. Rádiofyziografia je lepšia ako konvenčná rádiografia z hľadiska rýchlosti, kvality obrazu a zníženia radiačnej záťaže. Systémový program TFR vám umožňuje manipulovať s výsledným obrázkom:

• zväčšenie 4-krát alebo viac, čo vám umožňuje zvážiť jemné detaily;
• lokálne zväčšenie, ktoré vám umožňuje vybrať jednotlivé fragmenty;
• zvýraznenie konkrétnej oblasti;
• zarovnanie obrazu;
• negatívny obraz možno preložiť do pozitívneho;
• farba vo farebnej schéme, ktorá umožňuje určiť hustotu tkaniny;
• optimalizovať kontrast skúmaného objektu;
• urobiť obrázok reliéfnym;
• vykonať pseudoizometriu, to znamená získať pseudoobjemový obraz.

Program má aj funkciu meracieho objektu, ktorá umožňuje vykonať potrebné merania a urobiť ich ako značky priamo na obrázku.

3. Panoramatická rádiografia. Táto metóda umožňuje súčasne získať detailný obraz celého chrupu hornej aj dolnej čeľuste na jednom obrázku. Takýto röntgenový obraz umožňuje získať oveľa väčšie množstvo informácií.

4. Ortopantomografia. Tento typ štúdie je založený na tomografickom efekte. Výsledkom je detailný obraz hornej a dolnej čeľuste. Dolné úseky maxilárnych dutín, temporomandibulárne kĺby a pterygopalatine fossae zvyčajne tiež spadajú do oblasti štúdie. Z obrázku je ľahké posúdiť stav horného a dolného chrupu, ich vzťah, identifikovať intraoseálne patologické útvary. Na výpočet možno použiť ortopantomogram periapikálny index, ktorý môže mať nasledujúce hodnoty:

1 bod - normálny apikálny parodont,

2 body - kostné štrukturálne zmeny naznačujúce ne-

riapekálna parodontitída, ktorá však nie je typická,

3 body - kostné štrukturálne zmeny s určitou stratou

minerálna časť, charakteristická pre apikálnu

ryodont,

4 body - dobre viditeľné osvietenie,

5 bodov - osveta s radikálnym šírením ko-

stnyh štrukturálne zmeny.

X.Laboratórne metódy výskumu.

1. Stanovenie pH ústnej tekutiny.

Na stanovenie pH sa ráno nalačno odoberá perorálna tekutina (zmiešaná slina) v množstve 20 ml.

Štúdia pH sa vykonáva trikrát, po ktorej nasleduje výpočet priemerného výsledku.

Zníženie pH ústnej tekutiny s posunom na kyslú stranu sa považuje za znak aktívneho progresívneho zubného kazu.

Na štúdium pH orálnej tekutiny sa použil elektronický pH meter.

2. Stanovenie viskozity slín.

Zmiešané sliny sa odoberajú po stimulácii požitím 5 kvapiek roztoku 0,3 g pilokarpínu v 15 ml vody. Lokálnu pilokarpinizáciu možno vykonať aj zavedením malého vatového tampónu na 10 minút do ústnej dutiny navlhčenej 3-5 kvapkami 1% roztoku pilokarpínu. Na výskum vezmite 5 ml slín práve získaných po odbere vzoriek. Spolu s viskozimetriou slín sa vykonáva aj štúdium vody.

Viskozita slín sa posudzuje podľa vzorca:

t 1 - čas viskozimetrie slín

t 2 - čas viskozimetrie vody

Priemerná hodnota V je 1,46 s veľmi výraznými výkyvmi od 1,06 do 3,98. Hodnota V nad 1,46 je nepriaznivým prognostickým ukazovateľom pre kaz.

Použije sa Oswaldov viskozimeter s kapilárou s dĺžkou 10 cm a priemerom 0,4 mm. Na získanie presných výsledkov sa pred pridaním slín do viskozimetra ponorí na 5 minút do vody s teplotou 37 °C.

3. Stanovenie aktivity lyzozýmu v slinách.

Parotidné a zmiešané sliny sa užívajú v rovnakom čase dňa - ráno. Zmiešané sliny sa zbierali pľuvaním do skúmaviek po predbežnom vypláchnutí úst. Parotidové sliny sa odobrali po stimulácii kyselinou citrónovou pomocou špeciálneho zariadenia navrhnutého V.V. Gunchev a D.N. Khairullin (1981). Sledované sliny sa zriedia fosfátovým pufrom v pomere 1:20 a sekrécia malých slinných žliaz v pomere 1:200.

Aktivita lyzozýmu v zmiešaných a príušných slinách sa stanovuje fotonefelometrickou metódou podľa V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Stanovenie hladiny sekrečného imunoglobulínu A v slinách.

Sklenené platne s rozmermi 9 x 12 cm sú pokryté jednotnou vrstvou zmesi „3 % agar + monošpecifické sérum“. V agarovej vrstve sa razníkom vytvoria otvory s priemerom 2 mm vo vzdialenosti 15 mm od seba. Jamky prvého radu boli naplnené 2 μl štandardného séra pomocou mikrostriekačky v riedeniach 1 : 2, 1 : 4, 1 : 8. Jamky ďalších radov boli naplnené študovanými slinami. Doštičky sa inkubujú vo vlhkej komore počas 24 hodín pri +4 °C. Na konci reakcie sa zmerajú priemery precipitačných prstencov. Obsah imunoglobulínu bol stanovený v porovnaní so štandardným sekrečným imunoglobulínom A v sére S-JgA.

Hladina sekrečného imunoglobulínu A (S-JgA) v zmiešaných slinách sa stanovuje metódou radiálnej imunodifúzie v géli podľa Manchiniho (1965) s použitím monošpecifického séra proti ľudskému sekrečnému imunoglobulínu A produkovaného NIIE. N.F. Gamaleya.

Povinné vložky do zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára

Vyplnenie zdravotnej dokumentácie stomatologického pacienta si vyžaduje prísne dodržiavanie príkazov a pokynov Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky.

V zdravotnej dokumentácii pacienta zubného lekára sú povinné tri vložky.

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky č. 2 z 10. januára 1995 bol zavedený formulár „Vyšetrenie pacienta na syfilis“. Pri vypĺňaní tohto listu

Pozornosť sa venuje charakteristickým sťažnostiam pacienta. Objektívne vyšetrenie zahŕňa palpáciu submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín. Zvlášť starostlivo sa posudzuje stav ústnej sliznice, jazyka a pier. Prítomnosť erózií, vredov a prasklín v kútikoch úst (zaed) nejasnej etiológie si vyžaduje povinné odoslanie pacienta na vyšetrenie na syfilis s príslušným záznamom v karte.

V súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky č. 780 z 18. augusta 2005 bola zavedená „Forma onkologickej preventívnej lekárskej prehliadky“. Osobitná pozornosť sa venuje stavu pier, úst a hltanu, lymfatických uzlín, kože. Ak existuje podozrenie na rakovinu alebo prekanceróznu chorobu, do príslušného stĺpca sa vloží symbol „+“, po ktorom je pacient odoslaný do onkologického lekárskeho zariadenia.

Vložka „Dozimetrická kontrola ionizujúceho žiarenia pacienta“ zaznamenáva dávky žiarenia pri RTG vyšetreniach zubov a čeľustí. Tento formulár bol vyvinutý na základe hárku na zaznamenávanie radiačnej záťaže pacienta pri RTG vyšetreniach, ktorý vyhovuje požiadavkám SaNPin 2.6.1.1192-03.

Právna registrácia vzťahu medzi zariadením (lekárom) a pacientom

Po ukončení vyšetrenia zubného pacienta sa stanoví diagnóza ochorenia, ktorá by mala byť čo najúplnejšia. Zároveň je odôvodnené každé z ustanovení diagnózy.

Tento prístup umožňuje vybudovať ucelený systém komplexnej liečby pacienta s prihliadnutím na všetky faktory, ktoré ovplyvňujú tak výskyt a rozvoj tohto ochorenia, ako aj jeho priebeh a prognózu.

Diagnóza sa zapíše do zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára s vysvetlením možných následkov ochorenia. Plán liečby je podrobne vysvetlený pacientovi s uvedením prostriedkov a metód liečby. Ak sú k dispozícii, môžu sa ponúknuť alternatívne liečby. Podmienky liečby a následnej rehabilitácie tejto patológie sú diskutované samostatne.

Pacient má právo rozhodnúť sa, či súhlasí alebo nesúhlasí s navrhnutým liečebným plánom, ktorý je uvedený v zdravotnej dokumentácii.

Informovaný dobrovoľný písomný súhlasna lekársky zásah

Dobrovoľný písomný súhlas vychádza zo zákona „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorý prijala Štátna duma Ruskej federácie dňa 22. júla 1993 č. 5487-1, čl. 32.

Metodické odporúčania FFOMS Ruska z 27. októbra 1999 č. 5470/30-ZI určujú, že formu súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom môže určiť vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo územný orgán odboru zdravotníctva zakladajúci subjekt Ruskej federácie.

Porucha paprofitovať z lekárskeho zásahu

Odmietnutie lekárskeho zásahu je upravené v zákone „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorý prijala Štátna duma Ruskej federácie dňa 22. júla 1993 č. 5487-1. , článok 33.

Metodické odporúčania Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia Ruska z 27. októbra 1999 č. 5470/30-ZI určujú, že formu odmietnutia lekárskeho zákroku pacientom môže určiť vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo územný orgán OZ. Správa zdravotníctva zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Ako možnosť sa navrhuje forma odmietnutia podľa UZ Moskvy.

V.Yu. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

Zdravotný záznam pacienta zubného lekára je doklad na identifikáciu pacienta. Zdravotná karta popisuje vlastnosti stavu a zmeny v jeho zdravotnom stave.

Všetky údaje lekárskeho záznamu vyplní lekár a potvrdí údajmi z inštrumentálnych, laboratórnych a hardvérových štúdií. Okrem toho lekársky záznam odráža všetky vlastnosti a štádiá liečby.

Pre každého stomatologického pacienta sa vyhotovuje niekoľko dokumentov, medzi ktoré patrí informovaný dobrovoľný súhlas so stomatologickým ošetrením, súhlas so spracovaním osobných údajov a zdravotná dokumentácia stomatologického pacienta.

Boli sme informovaní o pravidlách ich registrácie na zubnej klinike RaTiKa (Jekaterinburg).

Zdravotná karta zubného pacienta

Už 4. októbra 1980 bol nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1030 schválený formulár 043/y, ktorý bol určený špeciálne na vedenie evidencie stomatologických pacientov.

Zubní lekári boli povinní prísne dodržiavať túto formu, no už v roku 1988 bola vyššie uvedená objednávka zrušená. Odvtedy nebol vydaný žiadny zákon, ktorý by zubným lekárom nariaďoval používať konkrétnu formu zdravotnej dokumentácie. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie však 30. novembra 2009 vydalo list, v ktorom odporučilo lekárom, aby používali staré formuláre na vedenie záznamov o svojej činnosti (pre zubárov - 043 / y).

Súčasná legislatíva odporúča (ale neukladá) používať tlačivo 043/y pre zdravotnú dokumentáciu stomatologických pacientov. Najpohodlnejšie je však viesť záznamy o pacientoch v príslušných programoch na riadenie stomatológie.

Väčšina kliník tento formulár používa, ale často ho mierne prerobia na pohodlnejší formát, napríklad namiesto A5 tlačia vo veľkosti A4 alebo robia iné menšie zmeny.

Zdravotná karta stomatologického pacienta sa vypĺňa pri prvej návšteve pacienta v zubnej ambulancii. Osobné údaje (meno, pohlavie, vek a pod.) vypĺňa zdravotná sestra alebo zubný administrátor a zvyšok preukazu vypĺňa výlučne ošetrujúci lekár.

Pravidlá pre vydávanie zdravotnej karty pre zubného pacienta lekárom

1. Karta obsahuje informácie o diagnóze a sťažnostiach pacienta.
2. Diagnóza sa zapíše do karty po vyšetrení.
3. Je možné objasniť diagnózu alebo ju úplne zmeniť. Pri vykonávaní zmien je potrebné uviesť dátum.
4. Je dôležité si všimnúť prítomnosť sprievodných ochorení pacienta alebo tých, ktoré sú významné pre stomatologické výkony, ochorenia, ktoré už prekonal.
5. Je potrebné popísať, ako sa aktuálne ochorenie vyvíja, uviesť údaje získané počas objektívnej štúdie, informácie o uhryznutí, stave sliznice, ústnej dutiny, ďasien, alveolárnych výbežkov, podnebia.
6. Röntgenové snímky, laboratórne testy musia byť tiež v tabuľke zubného pacienta.

Každý z nich by si mal zaznamenať svoje štádiá liečby na samostatnú vložku a potom ich umiestniť na kartu.

Pravidlá uchovávania zdravotných záznamov

• Zdravotná karta musí byť vždy in, nevydáva sa pacientovi doma. Ale odporúčame, aby ste pacientovi dali so sebou špeciálny formulár, na ktorom je uvedený dátum ďalšej návštevy. Môžete si ho vyvinúť a vydať sami alebo použiť ten, ktorý ponúkajú partnerské spoločnosti, ako napríklad výrobca zubnej pasty.
• Preukaz, ktorý sa považuje za právny doklad, musí byť uchovávaný 5 rokov odo dňa, keď pacient naposledy navštívil zubné lekárstvo a na karte bol vykonaný zodpovedajúci záznam. Dokument sa potom archivuje.
• Obsah zdravotných záznamov by mal vylúčiť možnosť porušenia dôvernosti a nezákonného prístupu k nim, preto je najlepšie ich uchovávať pod zámkom.

Informovaný dobrovoľný súhlas so zubným ošetrením

Stomatologické výkony sú zaradené do „Zoznamu niektorých druhov zdravotných výkonov, na ktoré občania pri výbere lekára a zdravotníckej organizácie na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti dávajú informovaný dobrovoľný súhlas“, ktorý dňa 23. apríla 2012 schválilo Ministerstvo zdravotníctva SR resp. Sociálny rozvoj Ruskej federácie. Pacient podpisom tohto dokumentu potvrdzuje, že sa dobrovoľne lieči v zubnom lekárstve, bola mu podrobne vysvetlená potreba niektorých výkonov, ktorých plán má predpísaný v zdravotnej dokumentácii. Klient preukáže pochopenie možných výsledkov, existujúcich rizík a alternatívnych možností liečby. Je si vedomý možných vedľajších účinkov plánovanej liečby (bolesť, nepríjemný pocit, opuch tváre, citlivosť na chlad/teplo atď.). Pacient tiež potvrdzuje, že chápe, že plán liečby sa môže v procese zmeniť.

Dokument môže podpísať sám pacient alebo oprávnená osoba (ak existuje dokument potvrdzujúci právo zastupovať jeho záujmy).

Súhlas so spracovaním osobných údajov

Tento dokument dáva organizácii právo spracúvať osobné údaje pacienta (meno, dátum narodenia, typ dokladu totožnosti a pod.) v súlade s platnou legislatívou. Ak je pacient maloletý, potom súhlas so spracovaním osobných údajov podpisujú rodičia alebo zákonní zástupcovia.

Všetky materiály poskytla zubná klinika RaTiKa (Jekaterinburg). Text: Elizabeth Gertner

Kód formulára OKUD ___________

Kód inštitúcie podľa OKPO ______

Zdravotná dokumentácia

Formulár č.043/r

Schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR

04.10.80 č. 1030

Názov inštitúcie

LEKÁRSKA KARTA

zubný pacient

Č. _____________ 19 ... g. _____________

Celé meno ________________________________________________________

Pohlavie (M., F.) ______________________ Vek ____________________________________

Adresa __________________________________________________________________________

Profesia ______________________________________________________________________

Diagnóza ______________________________________________________________________________

Sťažnosti _________________________________________________________________________

Prekonané a sprievodné choroby _______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Vývoj súčasného ochorenia ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pre typografiu!

pri vytváraní dokumentu

Formát A5

Stránka 2 f. č. 043/u

Údaje objektívneho vyšetrenia, externé vyšetrenie _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Vyšetrenie ústnej dutiny. Stav chrupu

Symboly: neprítomné -

0, koreň - R, zubný kaz - C,

Pulpitída - P, paradentóza - Pt,

zapečatené - P,

Paradentóza - A, pohyblivosť - I, II

III (stupeň), koruna - K,

umenie. zub - I

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Hrýsť ________________________________________________________________________

Stav ústnej sliznice, ďasien, alveolárnych výbežkov a podnebia

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Röntgenové, laboratórne údaje ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Stránka 3 f. č. 043/u

dátum		Priezvisko ošetrujúceho lekára

Výsledky liečby (epikríza) ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Inštrukcie ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ošetrujúci lekár ________________ Vedúci oddelenia ______________________

Stránka 4 f. č.043/r

Liečba ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	História, stav, diagnostika a liečba pri liečbe opakujúcich sa chorôb	Priezvisko ošetrujúceho lekára

Stránka 5 f. č.043/r

Plán prieskumu	Liečebný plán	Konzultácie

atď. na koniec stránky