Veľká vzorka mantu. Mantouxova reakcia: aký výsledok sa považuje za normálny

Podáva sa prvýkrát za jeden rok. Tento postup je potrebný na rýchlu detekciu tuberkulóznych bacilov, smrteľného patogénu. 3 dni po manipulácii sa študuje Mantouxova reakcia. Norma u detí závisí od veku. Hodnotí sa vizuálne. Hlavná vec je veľkosť papule.

Aká by mala byť normálna Mantouxova reakcia u detí?

Po prvom očkovaní proti tuberkulóze imunita proti tejto smrteľnej chorobe nezmizne po dobu 7 rokov. Ako dlho bude ochrana pred nebezpečnou patológiou trvať, možno posúdiť podľa veľkosti zaoblenej jazvy, ktorá zostala na ramene po očkovaní. Čím väčšia je táto veľkosť, tým dlhšie zostáva osoba očkovaná proti tuberkulóze.

Reakcia na Mantoux sa objaví po injekcii nasledujúci deň. Vyzerá to ako malá papuľa v mieste vpichu vzorky. 3 dni po injekcii imunitný systém reaguje na „inváziu“ tuberkulínu s maximálnou silou.

Norma Mantoux sa líši v závislosti od veku dieťaťa:

Norm Mantoux, vyrobený prvýkrát vo veku 1 roka

Počas celého roka pred druhým testom možno takmer všetky reakcie detí na tuberkulín označiť za pochybné alebo pozitívne. U ročných mláďat s jazvou po očkovaní sa začervenanie považuje za normálne, ak je jeho priemer v oblasti 5-11 mm.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá prvý Mantoux:

Normálne pre deti od 2 do 6 rokov

V 2. roku býva protituberkulózna imunita najsilnejšia. Keď veľkosť postvakcinačnej jazvy presiahne 8 mm (teda aká by mala byť, keď má dieťa 2 roky), potom Mantoux môže ľahko dosiahnuť až 16 mm. Keď je dieťa staršie ako tri roky, imunita voči tuberkulóze začína slabnúť. Vo väčšine prípadov však pozitívna alebo pochybná reakcia na tuberkulín pretrváva vo veku 4, 5 a 6 rokov. Počas tohto obdobia je normálna veľkosť papule maximálne 10 mm. Ak chcete presne určiť, ktoré parametre sú v tomto veku optimálne, mali by ste ich porovnať so stopou tuberkulózy po očkovaní.

Vo veku 6-7 rokov

Reakciu na vykonaný test v prevažnej väčšine prípadov možno nazvať pochybnou alebo negatívnou. To je znak toho, že imunita voči tuberkulóze začína miznúť. Preto vo veku 7 rokov dostávajú všetky deti druhé očkovanie proti tuberkulóze.

Normálne pre 7-14 rokov

Po preočkovaní začína nový 7-ročný cyklus. Vo veku 3 až 10 rokov má dieťa dobrú spoľahlivú imunitu proti tuberkulóze a veľkosť papule sa pohybuje medzi 10-17 milimetrami.

Keď má dieťa viac ako 10 rokov, imunitná odpoveď na inváziu tuberkulínu začína slabnúť a papuľa sa zmenšuje na 5,0-6,0 mm. Vo veku 13 rokov je absencia akejkoľvek reakcie alebo prítomnosť pochybnej reakcie už normou. Papuľa počas tohto obdobia je maximálne 4 mm. Vo veku 14 rokov často úplne zmizne.

Postvakcinačná imunita

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky postvakcinačnej imunity a infekcie

rokov	Rozsah
	Jazva po BCG, mm	Papuly, mm
		imunita po očkovaní	neznámy faktor	prítomnosť infekcie
1	6,0-10,0	5,0-15,0	16,0	17.0 a vyššie
	2,0-5,0	5,0-11,0	12,0-15,0	16.0 a vyššie
	neprítomný	pochybný	5,0-11,0	Nad 12,0
2	Nevadí	Nič sa nezmenilo alebo došlo k poklesu	Nárast o 2,0-5,0 v prípade predchádzajúceho výsledku, ktorý je interpretovaný ako pozitívny	Zvýšte o 6,0 alebo zmeňte na kladné
3-5	Nevadí	Maximálne 5-8. Zníženie veľkosti	Neexistuje žiadny smer k zníženiu alebo dôjde k zvýšeniu o 2,0-5,0	Rast o 6,0; 12.0, ak sa test robí prvýkrát, alebo zmena na pozitívny. Alebo zmeňte na 2,0-4,0 a dosiahnite 12,0
6-7	Nevadí	Reakcia sa vytratí na pochybnú interpretáciu alebo negatívnu	5,0	6.0 a viac

Dôvody skreslenia výsledku

Výsledky injekcie môže skresliť množstvo rôznych faktorov (pozitívne aj negatívne). Vinníkmi môžu byť:

• chronické funkčné a organické ochorenia vnútorných orgánov a systémov tela;
• rôzne infekčné patológie, najmä prechladnutie s vysokou horúčkou. Výsledok Mantoux môže byť skreslený aj u zdravého dieťaťa, ktoré nedávno trpelo nejakou infekčnou chorobou;
• alergie rôzneho charakteru. Zvlášť nebezpečné je testovať deti, ktoré neznášajú tuberkulín;
• dermatitída a iné kožné ochorenia;
• kvapalina vstupujúca do miesta, kde bol umiestnený test Mantoux. Aj veľmi malé množstvo vody môže spôsobiť alergickú reakciu a skresliť výsledok;
• nepriaznivá environmentálna situácia v regióne, kde žije osoba, ktorá dostala Mantoux;
• rôzne ochorenia, ktorých hlavným príznakom sú epileptické záchvaty;
• obdobie karantény v dôsledku pandémie vírusu (napríklad kmeňa chrípky);
• nízka kvalita lieku, použitie exspirovanej vzorky;
• nesprávne skladovanie a preprava vzorky;
• test bol vykonaný s porušeniami - použili jednorazovú injekčnú striekačku, neošetrovali pokožku, kde bola injekcia vykonaná, alkoholom.

Silný opuch v mieste vpichu tuberkulínu alebo naopak úplná absencia opuchu nie je zárukou, že dieťa má alebo nemá Kochov bacil. Aby ste to s istotou zistili, bude potrebný hlbší výskum a analýza. Mantouxova reakcia je len jednou z metód, pomocou ktorých sa zisťuje, či v tele existuje nebezpečná patológia.

Čo robiť v prípade odchýlok?

Ak je papula väčšia ako norma u detí, ftiziater zvyčajne predpisuje ďalšiu štúdiu pomocou Diaskintestu. Táto metóda sa považuje za spoľahlivejšiu, presnejšiu a bezpečnejšiu ako test Mantoux. Je úplne bezpečný pre alergikov. Okrem Diaskintestu je vhodné urobiť aj krvný test.

Doplnková diagnostika je obzvlášť dôležitá, ak sa po teste pozoruje hyperergická reakcia (keď je papula väčšia ako 17 mm). To je vážny príznak, že dieťa má mycobacterium tuberculosis. Dieťa s hyperergickou reakciou bude musieť byť umiestnené v tuberkulóznej ambulancii na hĺbkové vyšetrenie. Tam bábätko určite podstúpi fluorografiu a ďalšiu potrebnú diagnostiku.

Ak je výsledok testu Mantoux pozitívny, ale nie je jasne vyjadrený, dieťa je po dodatočnej diagnostike zaregistrované v ambulancii tuberkulózy. Je mu tiež predpísaný izoniazid.

Ftiziater zvyčajne predpisuje preventívnu liečbu aj tým deťom, ktorých testy sú sporné, to znamená, že nie je možné s istotou povedať, či majú Kochov bacil alebo nie.

Záver

Test Mantoux meria, ako imunitný systém reaguje na tuberkulín, fragmenty baktérií tuberkulózy, ktoré boli špeciálne ošetrené a sterilizované pri vysokých teplotách. Tento test sa v diagnostike efektívne využíva už mnoho desaťročí. Umožňuje vám identifikovať bacil tuberkulózy v prvej fáze jeho zavedenia do tela a zabrániť ďalšiemu rozvoju nebezpečného ochorenia.

Mnoho rodičov sa zaujíma o otázku, aká reakcia Mantoux je normálna u 1-ročných detí. Ich nadšenie je pochopiteľné, pretože v tomto veku je prvý Mantoux vyrobený pre deti. Prečo je test Mantoux potrebný vo veku 1 roka? Vykonanie tohto postupu je pre dieťa veľmi dôležité, pretože vám umožňuje kontrolovať prítomnosť mykobaktérií v tele, ktoré sú pôvodcami takého hrozného ochorenia, ako je tuberkulóza. O vlastnostiach testu Mantoux pre ročné deti sa bude diskutovať ďalej.

Mantoux test vo veku 1 roku sa nerobí náhodou. Faktom je, že robiť to v skoršom veku je zbytočné. U dieťaťa do 1 roka je imunitný systém ešte veľmi nestabilný. Preto nie je možné predpovedať jej reakciu na daný test, pretože pravdepodobnosť falošnej reakcie je veľmi vysoká. Okrem toho je dieťa v prvých dňoch života očkované BCG. Jedným z hlavných cieľov vykonania testu Mantoux vo veku 1 roku je sledovať, ako sa u dieťaťa po očkovaní vytvorí imunita voči tuberkulóze. Prvá takáto kontrola sa vykonáva rok po očkovaní a potom sa opakuje každý rok.

Okrem vyššie uvedeného účelu sa test Mantoux vykonáva aj s cieľom:

• identifikovať deti, ktoré nereagujú na test, aby ich bolo možné v budúcnosti zaočkovať;
• identifikovať prípady výrazných reakcií, ktoré naznačujú, že dieťa potrebuje hlbšie vyšetrenie na tuberkulózu.

Ak bolo očkovanie BCG odložené, potom sa Mantoux test vykoná neskôr a robí sa každých 6 mesiacov. V prípadoch, keď sú v bezprostrednom okolí dieťaťa ľudia infikovaní Kochovým bacilom, frekvencia testovania sa tiež zvyšuje.

Ako pripraviť svoje dieťa na Mantoux

Očkovanie Mantoux sa považuje za neškodné pre dieťa a relatívne bezbolestné. U dieťaťa s nesformovanou psychikou však tento zákrok môže spôsobiť vážny psychický šok. Preto je potrebné urobiť nejaké prípravy na Mantu, aby všetko išlo hladko.

Aby ste boli dobre pripravení na očkovanie, odporúča sa:

• povedzte dieťaťu o nadchádzajúcom postupe v prístupnej forme a vysvetlite, prečo je to potrebné;
• hrajte sa so svojím dieťaťom v nemocnici, simulujte rôzne lekárske postupy pomocou hracích lekárskych súprav;
• nikdy nestrašte svoje dieťa lekármi, nemocnicou a tým, čo mu tam môžu urobiť;
• neukazujte dieťaťu svoje vzrušenie, zdôraznite celým svojím vzhľadom, že tento postup je úplne obyčajná udalosť;
• bezprostredne pred testom a počas neho neustále poskytujte dieťaťu všetku možnú psychologickú podporu a ukážte mu svoju starostlivosť.

Okrem psychologického aspektu by príprava na Mantoux mala zahŕňať zabezpečenie normálnej výživy dieťaťa, prechádzky na čerstvom vzduchu a priaznivé emocionálne zázemie, aby bolo v čase procedúry úplne zdravé a v dobrej nálade.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže vášmu dieťaťu prekonať strach z injekcií, čo môže v budúcnosti výrazne zjednodušiť návštevy zdravotníckych zariadení.

Vykonávanie Mantoux a starostlivosť o dieťa po ňom

Mantoux test sa vykonáva injekciou malého množstva tuberkulínu, lieku obsahujúceho neutralizované fragmenty patogénov tuberkulózy, pod kožu. Injekcia sa vykonáva na vnútornej strane predlaktia. Počas procedúry Mantoux by malo byť dieťa v sede.

Po vykonaní Mantouxu na dieťati, aby sa zabezpečila maximálna presnosť výsledku, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Miesto vpichu by nemalo byť vlhké. Toto je hlavná vec, ktorá by sa nemala robiť po injekcii. Taktiež máte zakázané kúpanie, sprchovanie či návšteva sauny. To však neznamená, že vôbec nemusíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
2. Neobväzujte ani neprekrývajte miesto vpichu leukoplastom.
3. Nie je potrebné nechať dieťa škrabkať v mieste, kde bol test urobený a v okolí. Od toho je potrebné všemožne odviesť jeho pozornosť.
4. Dieťa by nemalo prísť do kontaktu s domácimi zvieratami.
5. Nedávajte dieťaťu citrusové plody, rovnako ako červeno sfarbenú zeleninu a ovocie.

Tieto obmedzenia musia platiť tri dni od dátumu testu. Presne toto je obdobie, ktoré musí uplynúť, kým bude možné posúdiť jeho výsledky. Potom, čo to lekár zafixuje, môže byť miesto vzorky ošetrené peroxidom vodíka alebo pokryté brilantnou zelenou.

Hodnotenie výsledku Mantoux u detí vo veku 1 roka

Výsledok testu Mantoux sa určí preskúmaním miesta vpichu. Zvyčajne dochádza k začervenaniu a vytvára sa papula, ktorá sa podobá gombíku. Záver lekárov závisí od jeho veľkosti. Čím viac imunitných buniek pozná pôvodcu ochorenia, tým výraznejšia bude reakcia. Priemer papule by sa mal merať iba priehľadným pravítkom s centimetrovou stupnicou. Sčervenanie, ktoré sa vyskytuje okolo papule, sa zvyčajne ignoruje. Zohľadňuje sa iba v prípadoch, keď papula chýba.

Existujú také typy Mantouxovej reakcie:

• negatívne - v mieste vpichu nie je sčervenanie ani papula;
• pochybné - je začervenanie, ale žiadna papula. Priemer začervenania je od 2 do 4 mm;
• pozitívne - je tam aj začervenanie aj papula. Veľkosť tesnenia je od 5 do 10 mm.

Existuje aj typ Mantouxovej reakcie, ktorý sa nazýva falošne pozitívny, keď test dáva pozitívne výsledky, ale v skutočnosti v tele nie je žiadny patogén. Táto reakcia sa vyskytuje v prípadoch, keď dôjde k infekcii mykobaktériou iného druhu, alebo ak sa nedodržia pravidlá testovania.

Aby sme pochopili, aká by mala byť reakcia Mantoux za 1 rok, veľkosť papule sa porovnáva aj s veľkosťou jazvy, ktorá sa objaví na koži po BCG očkovaní.

Možnosti interpretácie takéhoto porovnania pre deti vo veku jedného roka sú uvedené v tabuľke nižšie:

Veľkosť jazvy BCG	Priemer papule od Mantoux
	Reakcia na vakcínu	Nejasný dôvod	Dieťa je infikované
Od 6 do 10 mm	Od 5 do 15 mm	16 mm	Viac ako 17 mm
Od 2 do 5 mm	Od 5 do 11 mm	Od 12 do 15 mm	Viac ako 16 mm
Žiadna jazva	Od 2 do 4 mm	Od 5 do 11 mm	Viac ako 12 mm

Norma Mantoux u detí je teda zobrazená v druhom stĺpci. S indikátormi zobrazenými v poslednom stĺpci tabuľky je pacient odoslaný na hlbšie vyšetrenie na tuberkulózu.

Treba mať na pamäti, že negatívna reakcia u ročného dieťaťa neznamená, že Mantoux je normálny. Ak sa pozoruje u predtým očkovaného dieťaťa, znamená to, že očkovanie nebolo účinné a stále neexistuje imunita voči patogénu tuberkulózy. Negatívna reakcia sa stáva normou až po 4 rokoch.

O tom, čo by mal byť Mantoux za rok, môžete podrobnejšie zistiť kontaktovaním ftiziatra. Môže o tom hovoriť s prihliadnutím na individuálne vlastnosti dieťaťa.

Čo potrebujete vedieť o účinkoch Mantouxu u detí vo veku 1 roka

Napriek tomu, že sa Mantu považuje za bezpečnú udalosť, jej realizácia môže mať určité negatívne dôsledky.

Tie obsahujú:

1. Nízka presnosť výsledku vzorky. Z tohto dôvodu môžu byť pacientovi predpísané ďalšie postupy, najmä fluorografia, ktorá nemá najlepší účinok na telo dieťaťa. Okrem toho môže byť v dôsledku skresleného výsledku testu predpísaná terapia, ktorá v skutočnosti nie je potrebná.
2. Nízka kvalita lieku. Ovplyvňujú ho predovšetkým podmienky skladovania a prepravy. Dôležitú úlohu zohráva aj výrobca lieku. Použitie takéhoto prostriedku vedie aj k skresleniu výsledku so všetkými negatívnymi dôsledkami. Ak existujú pochybnosti o jeho kvalite, tri dni po podaní sa musí test zopakovať v inom zdravotníckom zariadení. Vyhnete sa tak zbytočnej liečbe.
3. Individuálna intolerancia na zložky lieku. Môže spôsobiť alergie, čo môže byť tiež nesprávne interpretované ako pozitívny výsledok testu.

Deti vo veku od jedného roka sú veľmi citlivé na rôzne chemické zlúčeniny a prísady. Mnohí rodičia majú obavy z fenolu, ktorý sa v tuberkulínovom prípravku používa ako konzervačná látka. Chlorid sodný tiež nie je tolerovaný všetkými rovnako.

Preto sa Mantoux test nevykonáva u jednoročných detí v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti kožných ochorení;
• pri infekčných ochoreniach, najmä v akútnom štádiu, alebo ak nimi dieťa prekonalo menej ako dva týždne pred zákrokom;
• sklon k alergiám;
• na reumatizmus, astmu a epilepsiu;
• pri problémoch s imunitou.

Rodičia by tiež mali mať na pamäti, že Mantoux môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky. Možnosť vzniku alergií už bola spomenutá vyššie.

Okrem toho sa môže vyskytnúť:

• zvýšenie teploty;
• všeobecná slabosť;
• kožná vyrážka;
• poruchy trávenia;
• kašeľ.

Znalosť kontraindikácií a možných vedľajších účinkov je povinná pre každého rodiča. Ak je k dispozícii, test Mantoux možno opustiť. V súčasnosti existuje množstvo alternatívnych metód diagnostiky tuberkulózy. Namiesto reakcie Mantoux môžete urobiť Diaskintest alebo krvný test na tuberkulózu.

Mantoux test sa stal dôležitou súčasťou pediatrickej diagnostiky - takmer každý je povinný podstúpiť test na posúdenie úrovne imunity voči tuberkulóze. Po vykonaní testu Mantoux sa vyhodnotí – a na základe toho všetkého sa vyvodia určité závery. Čo je však normou, na akú veľkosť by ste sa mali zamerať? Čo je lepšie, 7, 10 alebo 12 mm? Stojí za to to pochopiť - hoci reakciu dieťaťa posudzuje profesionálny lekár, nikdy nebude zbytočné sa tým aspoň zhruba orientovať.

Ako sa správať?

Aby bola veľkosť Mantoux dieťaťa objektívna 72 hodín po umiestnení, je potrebné dodržiavať niekoľko špecifických pravidiel:

• Na rozdiel od povestí je možné Mantu namočiť, ale mali by ste sa zdržať návštevy kúpeľov a bazénov.
• Miesto vpichu sa nesmie škriabať, trieť ani inak fyzicky ovplyvňovať.
• Nezakrývajte miesto vpichu lepiacou páskou.
• Nenatierajte miesto vpichu brilantnou zelenou, jódom alebo peroxidom.

Ak budú tieto kritériá splnené, ukazovatele budú celkom objektívne a budú odrážať skutočnú situáciu .

Ako sa odoberá vzorka?

Ak chcete merať hodnoty testu Mantoux u dieťaťa, postupujte takto:

1. Skúmajú miesto vpichu, aby posúdili, ako prebieha reakcia dieťaťa, či existuje hyperémia a opuch.
2. Koža sa nahmatá v mieste vpichu, aby sa posúdila jej hrúbka.
3. Ďalej prechádzajú k priamemu hodnoteniu veľkosti Mantoux meraním zhutnenia pomocou priehľadného pravítka. Ak nie je žiadne tesnenie, potom sa namiesto toho meria začervenanie prítomné v mieste vpichu.

Normy

Aká veľkosť sa považuje za normálnu? Prvá injekcia tuberkulínu sa podáva už o rok, ak sa to urobí skôr, konečný výsledok bude skreslený, reakcia neposkytne dostatočne objektívne pochopenie toho, či existuje imunita voči chorobe alebo nie. Ale potom, keď má dieťa už jeden, dva alebo viac rokov, je možné vyvodiť závery zmenou veľkosti oblasti. A výsledky môžu byť tri.

• Negatívne je, keď je u dieťaťa viditeľné len miesto vpichu, alebo nevidno vôbec nič, v podstate nevidno, alebo je viditeľné len miesto vpichu, približne priemer bodky, nie viac.
• Pochybné - keď papuľa, ktorá sa objaví v mieste vpichu, má priemer 2-4 mm alebo keď je len začervenanie, ale vôbec nie je hustá tvorba vo forme papúl. V tomto prípade je výsledok neistý.
• Pozitívne - v tomto prípade sa papula a / alebo iná reakcia pohybuje medzi 5-17 mm.

Pozitívny výsledok u dieťaťa možno rozdeliť do niekoľkých podkategórií:

• Stredná - keď je reakcia 5-7 mm, maximálna veľkosť bude 9-10 mm.
• Intenzívne – pri reakcii 10-12, maximálne 14 mm.
• Vyslovené - keď je reakcia väčšia ako 15 mm.

V niektorých prípadoch Mantouxova reakcia u dieťaťa presahuje 17 mm (alebo 21 po 18 rokoch / v akomkoľvek dospelom veku) a v jej oblasti sa objavia charakteristické pľuzgiere, zväčšia sa lymfatické uzliny alebo sa objaví nekrotická zóna. Toto sa nazýva hyperergická reakcia, je maximálne výrazná a už to nie je normálny priebeh udalostí.

Kritériá hodnotenia

Nestačí len vedieť, aká je skutočná veľkosť vzorky, je tiež potrebné pochopiť, aké hodnotiace kritériá sú v zásade k dispozícii. Pamätajte, že negatívny test je k dispozícii iba v prípadoch, keď neexistuje imunita voči tuberkulóze. Ak vaše dieťatko už bolo očkované BCG, ale reakcia na tuberkulín sa neprejavila, odporúča sa očkovať znova.

Prvý test Mantoux môže byť dosť veľký, porovnateľne významnejší ako bežná vzorka. Po dvoch rokoch od dátumu očkovania musí byť určite pozitívny, napríklad 12 mm, to je norma, ktorá naznačuje, že telo dieťaťa reagovalo normálne. Upozorňujeme, že v mieste vpichu musí byť malá jazva. Ak chýba, hoci je Mantouxova reakcia vo všeobecnosti pozitívna, znamená to, že telo je vážne infikované.

Postupne by sa v priebehu rokov mala veľkosť infiltrátu v mieste vpichu mierne znižovať - ​​prvý pokles (napríklad z 12 na 10 alebo viac) sa zaznamená po dvoch rokoch. Do siedmeho roku postupne úplne vymizne – a práve v siedmom roku preočkujú. Ak však papula úplne zmizne, znamená to, že došlo k infekcii, čo je negatívny znak, ktorému ľudia venujú pozornosť.

Vo všeobecnosti, ak od očkovania proti tuberkulóze uplynul rok a veľkosť plomby je stále 5, 10, 12 alebo dokonca 15 milimetrov, je to norma. Problém nastáva až vtedy, keď ukazovatele v priebehu rokov presiahnu 17.

Otočte sa

Aj keď sú skutočné čísla testov Mantoux dôležité, dôležité je aj to, ako sa v priebehu rokov menia. V niektorých prípadoch môže Mantoux v priebehu rokov vykonať takzvaný obrat. Ide o situácie, keď:

• Predtým boli výsledky maximálne 5 mm - a zrazu bol test Mantoux zrazu pozitívny.
• V priebehu roka sa vzorka zväčšila alebo zmenšila o viac ako 6 mm.
• Od BCG prešli viac ako 4 roky, ale veľkosť papule stále presahuje 10-12 mm.
• Priemer všeobecnej infiltračnej zóny je pomerne veľký, veľkosť reakcie je viac ako 17 mm.

Ak k tomu dôjde, je nevyhnutné na túto skutočnosť upozorniť ošetrujúceho lekára. Existuje možnosť, že budete musieť navštíviť antituberkulóznu ambulanciu. aby sa problém dieťaťa efektívne vyriešil.

Mantoux test: prečo to robiť dieťaťu, je to nebezpečné? Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, test mantoux je najlepším testom na tuberkulózu
Reakcia na mantu u dieťaťa v rôznom veku Ako vyrobiť Mantoux - princípy testovania
Zložky lieku používaného v teste Mantoux Odmietnutie Mantoux: správne zdôvodňujeme rozhodnutie

Očkovanie Mantoux– veľmi dôležité pri určovaní zdravotného stavu dieťaťa. Nemalo by sa vykonávať do jedného roka, pretože pokožka dieťaťa je stále príliš citlivá. Pri očkovaní Mantouxom sa reakcia tela kontroluje podľa začervenanej oblasti okolo injekcie.

U malých detí mladších ako jeden rok môže koža príliš silne reagovať na zavedenie tuberkulínu a poskytnúť nesprávny výsledok. Deťom mladším ako jeden rok sa preto Mantoux nedáva, jednoducho to nedáva zmysel.

Čo je Mantoux a ako často je potrebné ho očkovať?

V budúcnosti sa toto očkovanie vykonáva každý rok až do veku 14 rokov. Injekcia tuberkulínu v skutočnosti nie je vakcínou proti tejto chorobe. Ide o test, ktorý ukazuje, či si telo dieťaťa vytvorilo protilátky proti pôvodcovi ochorenia – Kochovmu bacilu.

Mantoux očkovaním kontroluje stav bacila v tele, ktorý sa môže začať rozvíjať pri poklese imunity a vyvinúť sa do otvorenej formy tuberkulózy, ako aj stav imunity celkovo. Ak je reakcia v normálnych medziach, rodičia sa nemusia obávať o zdravie dieťaťa.

Pozrime sa ďalej na to, koľko centimetrov sa považuje za normálne a či je možné doma pochopiť, že dieťa nemá túto chorobu.

Zavedením vakcíny, teda skutočného očkovania, je BCG, ktorá sa podáva do predlaktia. 1 rok po podaní vakcíny sa Mantoux podá, aby sa zistilo, aká je reakcia tela na BCG očkovanie. A tak ďalej až do obdobia dospievania každý rok.

Ak bol BCG z nejakého dôvodu odložený, potom sa test Mantoux robí každých 6 mesiacov na sledovanie tvorby imunity.

Do veku štyroch rokov sa počet testov za rok zvyšuje na 3-krát. Ak sú okolo dieťaťa ľudia, ktorí ho môžu infikovať, Mantoux sa môže robiť častejšie, aby sa nezmeškal nástup vývoja choroby. Ak sa dieťa musí podrobiť vyšetreniu a liečbe, Mantoux sa môže vykonať toľkokrát, koľkokrát lekár predpíše. Môže to byť viac ako dvakrát do roka.

Ak si rodičia dieťaťa myslia, že ide o očkovanie, potom takéto množstvo Mantouxu môže spôsobiť, že budú chcieť odmietnuť podanie tuberkulínu. Dospelí budú predpokladať, že telo dieťaťa bude preťažené baktériami.

V skutočnosti sa mantu nepovažuje za očkovanie, ale za test, a ak ho lekár predpísal často, potom je to nevyhnutné. Nemôžete minúť ďalšie Mantu a odmietnuť ho sami. Iba ošetrujúci lekár určí, koľkokrát je potrebné vykonať a kedy zastaviť časté testy a prejsť na štandardnú možnosť raz ročne.

Povaha a proces vrúbľovania

Test sa vykonáva vstreknutím jednorazovej injekčnej striekačky plytko pod kožu od dlane po lakeť zvnútra na povrch ramena dieťaťa. Takáto injekcia zvyčajne nie je príliš bolestivá, takže s dieťaťom vo vedomom veku sa musíte vopred porozprávať, aby sa očkovania nebálo.

Po určitom čase sa na mieste vpichu vytvorí papula. Po 72 hodinách sa pravítkom zmeria jeho priemer a získané údaje sa použijú na určenie stavu imunity a aktivity Kochovho bacila v tele.

Na to, aby lekár stanovil správnu diagnózu, je potrebné po injekcii vykonať určité opatrenia.

Miesto vpichu musí byť chránené, aby veľkosť mantouxu bola pravdivá. V žiadnom prípade nesmie byť mokrá. Preto sa počas čakania na reakciu Mantoux u ročného dieťaťa rušia sprchy a kúpele. Môžete si umyť tvár, umyť nohy a iné časti tela, ale treba dávať pozor, aby sa voda nedostala do miesta vrúbľovania.

Musíte sa tiež vyhnúť špine a prachu, takže energické hry v pieskovisku sú na tri dni zrušené.

Papulu ani jej okolie by ste si nemali poškriabať, mali by ste sa vyhnúť hre s domácimi zvieratami, aby sa ich pazúry, jazyk a srsť nedostali do miesta vpichu kože. Počas týchto troch dní, kým lekár nezmeria červenú škvrnu, ktorá predstavuje reakciu, sa musíte o dieťa postarať.

Tiež by ste nemali jesť červenú zeleninu a ovocie, aby ste si nespôsobili nadmerné začervenanie, ale nemali by ste príliš meniť stravu, aby sa to nestalo pre telo šokom a nespôsobilo nezvyčajnú reakciu na vakcínu.

Niekde počas mesiaca, kedy by malo dôjsť k očkovaniu, nie je potrebné veľmi meniť zvyčajný jedálny lístok dieťaťa. Len musíte trochu obmedziť mäso a mliečne výrobky. Zvyšok menu by mal byť v normálnom stave bez náhlych zmien. Na miesto vpichu by ste tiež nemali prikladať leukoplast ani naň nič neaplikovať.

Ak sa vám náhodou dostane voda do papule, treba o tom úprimne povedať lekárovi. Ak je červená škvrna dostatočne veľká, lekár vás môže poslať na tuberkulóznu kliniku na ďalšie testy. Aby ste tomu zabránili, musíte upozorniť lekára, že nebolo možné chrániť miesto vpichu. A potom vypočíta reakciu tela na základe priemeru škvrny, berúc do úvahy vniknutie vody.

Potom, čo lekár preskúmal, zmeral miesto a urobil závery, môžete dieru po injekcii namazať brilantnou zelenou, počkať trochu, kým sa nezahojí, a potom pokračovať v normálnom živote dieťaťa. Očkovanie Mantouxom vážne neovplyvní jeho zdravie.

Výsledky Mantoux

Akú veľkosť by malo mať dieťa, aby bola reakcia na tuberkulózu negatívna? Mantoux test a BCG očkovanie spolu súvisia.

V mieste BCG vakcinácie môže alebo nemusí byť jazva. V medicíne veria, že ak sa objaví jazva, potom prvá by mala vykazovať pozitívny výsledok. Vo všeobecnosti prvé očkovanie Mantoux ukazuje reakciu tela na BCG. Po určitom čase po očkovaní sa vakcína zakorení a telo si vytvorí dostatočné množstvo protilátok.

Ak na mieste BCG nezostane jazva, znamená to, že vakcína sa v tele dieťaťa nezakorenila.

V tomto prípade by Mantoux nemal poskytovať výsledky. A ak sa ukáže pozitívny výsledok, je potrebné o tom informovať lekára, pretože takáto situácia môže naznačovať infekciu tela Kochovým bacilom.

Vo všeobecnosti je test Mantoux vo veku 1 a 4 rokov veľmi dôležitý a jeho výsledkom by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Normálna reakcia Mantoux vo veku 1-2 rokov je absencia začervenania a zhrubnutia vôbec. Ak je prítomné začervenanie, potom by normálna mantu u detí nemala presiahnuť priemer 1 mm.

Pochybná reakcia sa prejavuje vo forme jasne definovaného začervenania a opuchu, papula by nemala presiahnuť 2-4 milimetre. Takáto reakcia môže naznačovať infekčný útok na dieťa z prostredia infikovaných dospelých. S takouto reakciou môžu byť poslané na vyšetrenie k ftiziatriovi.

Pozitívna reakcia sa prejavuje vo forme začervenania a opuchu viac ako 12 mm. Tento prejav tela sa začína zvažovať v súvislosti s očkovaním BCG. Ak sa takáto reakcia vyskytne sama, po určitom čase môže byť predpísaná opakovaná reakcia Mantoux.

Hyperergická reakcia sa prejavuje prítomnosťou vredov alebo hnisaním a môže naznačovať, že dieťa je infikované. S takouto reakciou musíte ísť k lekárovi.

Falošne pozitívna mantouxová reakcia sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa, ak bolo miesto vpichu špinavé alebo sa naň dostala voda. Na takéto veci je nevyhnutné lekára upozorniť, aby si začervenanie nepomýlil s prejavom infekcie tela.

Reakcia je teda rozdelená do troch kategórií: mierne vyjadrená - vo forme začervenania do 10 mm, stredne vyjadrená - do 13 mm, silne vyjadrená - v červenej škvrne viac ako 16 mm.

Ak nedôjde k žiadnej reakcii, hrčku možno nahmatať pod kožou, najmä u detí mladších ako 3 roky kvôli vlastnostiam ich pokožky.

V centimetroch by ukazovateľ reakcie nemal presiahnuť jeden, všetky ostatné ukazovatele by sa mali považovať za odchýlku. Závažná reakcia je indikáciou na konzultáciu s lekárom.

Možné následky Mantouxu

Ako každé očkovanie a liečba, aj test má svoje kontraindikácie.

V dôsledku podania tuberkulínu môže dôjsť k veľmi silnej alergii až anafylaktickému šoku. Aby sa tomu zabránilo, rodičia potrebujú poznať kontraindikácie, aby varovali lekára, ak je potrebné urobiť Mantoux. A potom, ak je očkovanie kontraindikované, budú mu predpísané ďalšie testy na zistenie stavu imunity.

Takže kontraindikácie sú:

1. kožné ochorenia,
2. chladný
3. infekčné choroby
4. bronchiálna astma
5. reuma
6. alergické reakcie
7. epilepsia.

Vysoká radiácia pozadia, lieky a individuálna citlivosť na vakcínu môžu zvýšiť reakciu tela dieťaťa.

V dôsledku príliš výraznej reakcie na test môže byť dieťa poslané na zbytočnú liečbu alebo fluorografiu, ktorá, podobne ako röntgenové žiarenie, poškodzuje telo. Preto rodičia zo svojej strany musia urobiť všetko pre to, aby bol výsledok pravdivý.

Existuje tiež možnosť, že bezplatné očkovanie Mantoux nemusí byť najvyššej kvality v dôsledku nesprávnej prepravy a skladovania lieku. V tomto prípade tri dni po očkovaní môžete ísť do inej lekárskej inštitúcie, kde vám Mantoux opäť podajú vakcínu z inej šarže.

Ak druhý výsledok ukazuje rovnakú prudkú reakciu ako prvý, je to dôležitý signál, že musíte ísť k lekárovi na vyšetrenie.

Mantoux by sa teda mal opustiť iba vtedy, ak je to skutočne nevyhnutné. Nemali by ste sa však vyhýbať očkovaniu len kvôli predsudkom, pretože by ste mohli premeškať nástup vážneho ochorenia.

V tomto článku:

Mantoux test je diagnostický test, ktorý je zameraný na stanovenie citlivosti tela na zavedené mykobakteriálne antigény. Antigénne komplexy patogénu sú obsiahnuté v špecifickom tuberkulíne. Táto látka sa vyrába synteticky, a preto nie je schopná spôsobiť rozvoj tuberkulózy. Mantouxova reakcia, ktorej rýchlosť závisí od veku pacienta, by sa mala vykonávať v súlade s klasickým rozvrhom.

Výsledok štúdie sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu. Preto neexistuje jediná odpoveď pre všetky vekové skupiny na otázku, aká veľkosť Mantoux sa považuje za normálnu pre deti.

Kedy sa vyrába Mantoux?

Reakcia by sa mala vykonávať v prísnom súlade s harmonogramom. K ďalšiemu podávaniu tuberkulínu sa pristupuje len v prípade špeciálnych indikácií. Včasná implementácia je zameraná na včasné určenie normality alebo patológie. Je veľmi dôležité urýchlene vykonať skríning detí, pretože táto kategória populácie je najviac náchylná na tuberkulózu.

Harmonogram diagnostického tuberkulínového testu:

1. Prvý test sa vykonáva po 12 mesiacoch. Tuberkulín sa nemá podávať skôr, pretože imunitný systém dieťaťa nie je dostatočne vyvinutý a často sa pozorujú falošne pozitívne výsledky.
2. Ďalej, podľa očkovacieho kalendára by sa mal test Mantoux vykonávať každý rok až do veku štrnástich rokov.

Osobitnú skupinu tvoria pacienti, ktorým nebolo podané BCG podľa indikácií, alebo ktorí majú v rodine tuberkulózu. V prvom prípade by sa mal test Mantoux vykonať 2-krát ročne. V prípade kontaktu s pacientom s tuberkulózou by sa diagnostika mala vykonávať 3 až 4 krát ročne.

Treba poznamenať, že vo veku nad 18 rokov nie je tento typ diagnózy príliš informatívny, takže fluorografia je zahrnutá do skríningu.

Tuberkulínový test je kontraindikovaný v kombinácii s očkovaním, pretože výsledky môžu byť skreslené. Veľkosť Mantoux často nie je normálna u detí v dôsledku vývoja skríženej imunity voči dvom alebo viacerým vakcínam podaným súčasne.

Je mantu neškodný?

Test je založený na zavedení tuberkulínu, ktorý je svojou štruktúrou antigénom cudzím pre ľudské telo. V tomto ohľade môžu byť v dôsledku tejto štúdie pozorované nežiaduce reakcie imunitného systému, ako aj rozvoj alergickej reakcie alebo zhoršenie zdravotného stavu.

Vo väčšine prípadov sa nežiaduce účinky po podaní tuberkulínu vyvinú v dôsledku použitia nekvalitného lieku.

Riziko komplikácií by nemalo byť dôvodom na odmietnutie testu, pretože každý môže mať tuberkulózu. Preto je očkovanie v detstve také dôležité.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Táto diagnostická metóda nie je vhodná pre každého.

Mantoux test je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Zápalové a hnisavé ochorenia kože.
• Akútne alebo chronické ochorenia v dekompenzovanej forme.
• Individuálna intolerancia na zložky lieku.
• Ochorenia dýchacích ciest.
• Nádcha.

Po odstránení akútneho ochorenia alebo kompenzácii chronickej formy je možné očkovanie vykonať až 30 dní po úplnom zotavení.

Rizikové skupiny

Kto bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou pozitívny test Mantoux?

Vysoko riziková skupina zahŕňa:

• Ľudia, ktorí často prichádzajú do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou.
• Pacienti, ktorí mali túto chorobu, ale tuberkulózne zmeny sa pozorujú v pľúcnom parenchýme alebo intratorakálnych lymfatických uzlinách.
• Pacienti, ktorí majú patologickú reakciu na zavedenie testu Mantoux.
• Pacienti s chronickými ochoreniami dýchacieho systému (chronická obštrukčná choroba, astma).
• Osoby bez trvalého pobytu.
• Deti vo veku 1 roka, ktorých výsledok Mantoux nie je normálny .

Správna starostlivosť

Normálnu veľkosť Mantoux u detí možno pozorovať len vtedy, ak pacient dodržiava všetky pravidlá starostlivosti o papulu.

1. Je kontraindikované navlhčiť miesto vpichu vodou až do zahojenia (to znamená do 1 hodiny od vykonania testu).
2. Miesto vpichu nešúchajte.
3. Obmedzte konzumáciu vysoko alergénnych potravín.
4. Ak sa vytvorila hrčka, mali by ste začať užívať antihistaminiká.
5. Nezakrývajte povrch papule náplasťou, obväzom alebo iným prostriedkom na ochranu kože.
6. Na povrch papuly neaplikujte opaľovacie prípravky ani krémy.

Reakcia

Samotná reakcia nastáva v dôsledku imunitnej odpovede na zavedenie antigénu do tela dieťaťa. Tento proces zabezpečujú T-lymfocyty, ktoré sa dostanú do miesta tuberkulínového testu. V dôsledku ich expozície dochádza k kožnej reakcii vo forme miernej hyperémie alebo papúl.

Papuľa je malá hrčka, ktorá vyčnieva nad okolitú kožu a nie je sprevádzaná bolesťou. Samotná formácia môže mať iný vzhľad: papula môže mať normálnu farbu alebo sa môže stať hyperemickou.

Takéto prejavy sa neprejavia okamžite. Prvý deň možno pozorovať iba hyperémiu. Spravidla sa papula objaví na druhý alebo tretí deň. Veľkosť tohto prejavu priamo závisí od prítomnosti buniek infikovaných Mycobacterium tuberculosis.

Nie vo všetkých prípadoch je možné zamerať sa na to, aká by mala byť reakcia Mantoux normálne, pretože imunitný systém každého pacienta je individuálny.

Normy

Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť Mycobacterium tuberculosis v tele dieťaťa sa počas tuberkulínovej diagnostiky na koži objaví začervenanie a papula. Výsledky normy Mantoux závisia od ich veľkosti. Prípustné hranice ich priemeru pri testovaní tuberkulínom závisia od veku dieťaťa.

Normy Mantoux u detí podľa roku:

• 12 mesiacov. V tomto veku sa reakcia dieťaťa môže meniť v priemere od 5 do 11 mm. Je to preto, že deti sú stále vystavené predtým podanej BCG vakcíne. Aký by mal byť normálny Mantoux za rok, určuje aj imunita matky.
• Pri vykonávaní testu na dieťati vo veku 2-3-4 rokov by normy Mantoux mali zodpovedať veľkosti 5 až 10 mm.
• Ak sú všetky vakcíny aplikované podľa plánu a pacient má nekomplikovanú anamnézu vo veku štyroch rokov, veľkosť postvakcinačnej papule nepresahuje 8 mm.
• Norma Mantoux u detí vo veku 5 rokov zodpovedá veľkostiam od 5 do 6 mm. Každoročný pokles priemeru infiltrátu je spojený so zvýšením odolnosti voči ochoreniu.
• Od 7 do 13 rokov sa reakcia stáva pochybnou alebo negatívnou.

Tieto možnosti veľkosti papule po podaní tuberkulínu sa považujú za ideálne. Ale často telo absolútne zdravého pacienta môže viesť k rozvoju atypických foriem papúl. Takéto výsledky vyžadujú dodatočnú diagnostiku.

Nemali by ste sa obávať, ak sa v druhom roku života priemer infiltrátu v porovnaní s výsledkom z minulého roka nezmenil. Norma Mantoux v dvoch rokoch zodpovedá ukazovateľom pre deti vo veku 12 mesiacov, čo súvisí so zvláštnosťami napätia imunity v tejto vekovej kategórii.

Ako určiť výsledok sami?

Aká Mantouxova reakcia sa považuje za normálnu u dieťaťa, by mal rozhodnúť skúsený odborník, ale ak vzniknú pochybnosti, možno ju posúdiť doma.

Ako bolo uvedené vyššie, intradermálna injekcia tuberkulínu vedie k vytvoreniu špecifickej papule, ktorá vyzerá ako zhutnenie. Vonkajšia strana papule je hyperemická. Veľkosť tejto formácie závisí od toho, koľko protilátok existuje proti antigénom Mycobacterium tuberculosis.

Prvé posúdenie vzorky by sa malo vykonať 72 hodín po jej odobratí. Najprv by ste mali starostlivo preskúmať miesto vpichu lieku a urobiť záver o jeho vzhľade. Reakcia sa môže prejaviť vo forme infiltrátu, hyperemickej oblasti kože alebo úplne chýbať. Charakteristickým kritériom pre diferenciálnu diagnostiku hyperémie z infiltrátu je, že infiltrát je hustejší, vyvýšený nad povrchom kože a má jasné okraje.

Ďalším krokom je meranie veľkosti infiltrátu. Odporúča sa vykonať túto manipuláciu pomocou bezfarebného pravítka. Merať by sa malo iba tesnenie. Ak sa okolo neho vytvorilo začervenanie alebo poškriabanie, nemali by sa brať do úvahy.

Vyhodnotenie výsledkov reakcie:

• Negatívne. Tento výsledok reakcie je indikovaný úplnou absenciou zhutnenia alebo možnosťou, keď je jeho veľkosť do 1 mm.
• Pochybné. Reakcia sa považuje za pochybnú, ak je veľkosť infiltrátu od 2 do 4 mm alebo ak existuje oblasť hyperémie bez samotného zhutnenia.
• Pozitívny. Priemer tesnenia je 5 mm alebo viac. Tento typ reakcie na zavedenie tuberkulínu je klasifikovaný ako slabo pozitívny (od 5 do 9 mm), mierny (od 10 do 14 mm) a výrazný (15-16 mm).
• Silne vyjadrené. Tento výsledok je možné stanoviť, keď je priemer tesnenia 17 mm alebo viac.

V niektorých prípadoch je nemožné vyhodnotiť vzorku sami z dôvodu vývoja alergickej reakcie. Na rozvoj alergií poukazuje očkovaná anamnéza, rovnaká veľkosť papule a jazvy po vakcíne, veľkosť infiltrátu viac ako 11 mm vo veku 1 až 2 roky a každoročný pokles veľkosti papule v priemere.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ak výsledok Mantoux u dieťaťa nezodpovedá norme, potom to ešte nie je príznakom tuberkulóznej infekcie. Ale stále stojí za to kontaktovať špecialistu.

Indikácie pre konzultáciu s ftiziatrom:

• Ročný nárast veľkosti papule.
• Mantoux test ostatných detí v rodine nezodpovedá norme.
• Prudký nárast objemu infiltrácie v porovnaní s minuloročnými výsledkami.
• Kontakt s pacientmi s tuberkulózou (najmä s otvorenou formou).
• Detekcia tejto choroby u rodinných príslušníkov alebo blízkych príbuzných.

Ftiziater hodnotí nielen to, či veľkosť Mantoux zodpovedá norme, ale aj výsledky ďalších štúdií, ako je röntgen hrudníka a mikroskopické vyšetrenie spúta. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia počítačová tomografia.

Ak má lekár podozrenie na tuberkulózu inej lokalizácie (tuberkulóza kostí, obličiek, tuberkulózna meningitída), potom môžu byť predpísané vyšetrovacie metódy ako scintigrafia kostí, ultrazvuk, spinálna punkcia, cytologické vyšetrenie a pod.

Mantouxov test na tuberkulózu je teda diagnostická metóda na vyšetrenie pacientov rôzneho veku, takže koncept normálneho stavu u detí môže mať rozdiely súvisiace s vekom. Je dokázané, že po podaní tuberkulínu sa môžu vyvinúť nežiaduce reakcie, no infekcia z testu nehrozí.

Existujú jasné kritériá na hodnotenie výsledku reakcie. Pomocou jednoduchých meraní môžete zistiť, či veľkosť Mantoux u detí zodpovedá norme alebo nie.

Užitočné video o teste Mantoux