Vláknito-kavernózna tuberkulóza. Pľúcna fibróza: čo to je a ako sa liečiť Čo vyvoláva fibrózno-kavernóznu tuberkulózu

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je posledným, najťažším štádiom tuberkulózy. Patológia je charakterizovaná výskytom izolovanej dutiny v pľúcach. Choroba prebieha v dôsledku komplikácií primárnej formy.

Choroba má zvlnenú povahu a vyskytuje sa častejšie u dospelých. Fáza exacerbácie je nahradená fázou remisie. Intervaly sú individuálne pre každého pacienta. Ako choroba postupuje, tkanivo obklopujúce dutiny je nahradené vláknitým tkanivom. Charakteristickým znakom je prítomnosť dutín v pľúcach, ktoré majú charakteristické husté vláknité membrány.

Vývoj tejto formy prebieha niekoľko mesiacov av niektorých prípadoch niekoľko rokov. Tento proces priamo závisí od imunitného systému pacienta a patogenity kmeňa. Ochorenie sa delí na bilaterálnu a jednostrannú fibrózno-kavernóznu tuberkulózu s prítomnosťou 1 alebo viacerých dutín.

Steny chronickej dutiny pozostávajú z 3 vrstiev: granulačná, kazeózna, vláknitá. Keď sa vyskytne táto forma ochorenia, prevláda druhá. V dôsledku toho steny získajú hustotu chrupavky.

Môžete si všimnúť prítomnosť vláknitých výrastkov okolo dutín, čo vedie k deformácii pľúcneho tkaniva. Dutiny sa tvoria v dôsledku skvapalnenia kazeózy pod vplyvom proteolytických enzýmov.

Formy ochorenia

Klinický obraz choroby závisí od jej štádia a typu.

V modernej medicíne existujú dve hlavné formy patológie:

V dôsledku častých vzplanutí sa u pacienta začína rozvíjať pľúcne zlyhanie. Pozoruje sa suchá koža a zväčšená pečeň. Svaly postupne atrofujú. Pacient tiež začne prudko schudnúť.

Dôvody vzniku

Pôvodcami tuberkulózy sú baktérie patriace do rodu Mycobacterium. Žijú vo vode, v pôde, medzi zvieratami a ľuďmi.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie. Odborníci jednoznačne odpovedajú kladne. Baktérie „nájdu“ priaznivé prostredie a spúšťajú vývoj choroby.

Do tela zdravého človeka sa môžu dostať niekoľkými spôsobmi:

• vo vzduchu. Keď kýchate alebo kašlete, baktérie sa dostanú do prostredia a človek ich môže vdýchnuť;
• domácnosti Pri zdieľaní riadu, posteľnej bielizne, uterákov alebo odevov môže dôjsť ku kontaminácii;
• zaprášený Vstup do zdravého tela nastáva vdýchnutím prachových častíc, ktoré obsahujú škodlivé mikroorganizmy.

Sekundárny vývoj patológie je možný pri nesprávnej liečbe diseminovanej alebo kavernóznej tuberkulózy. Medzi ohrozené osoby patria:

1. Neabsolvoval očkovanie (BCG).
2. Pracujú v zdravotníckych zariadeniach.
3. Mať častý kontakt s infikovanými ľuďmi alebo bývať v rovnakom byte/dome.
4. Trápia ich časté prechladnutia a majú slabý imunitný systém. Ľudia žijúci s HIV sú tiež ohrození infekciou.

Medzi rizikové faktory patria nepriaznivé životné podmienky, zlé návyky, sedavý spôsob života a nevyvážená strava.

Charakteristické príznaky

Ak bola na liečbu primárnej tuberkulózy zvolená nesprávna liečba alebo pacient nedodržiaval pokyny lekára, po 3-4 mesiacoch sa začne rozvíjať fibrózno-kavernózna forma ochorenia.

Prvé štádiá patológie majú veľa spoločného s bežnou tuberkulózou a sú sprevádzané suchým kašľom, zvýšeným potením, najmä v noci, únavou, letargiou, bolesťami na hrudníku alebo pľúcach. Niekedy sa telesná teplota pacienta zvýši.

Počas tvorby dutiny sa neobjavujú žiadne príznaky. Patológia sa prejavuje počas ich rozpadu. Pacient produkuje spútum zmiešané s krvou. Môžu byť pozorované vlhké chrasty. Keď sa dutina uzavrie, príznaky ustúpia. S progresiou patológie sa imunita pacienta oslabuje. Je to spôsobené črevnou dysfunkciou a poškodením hrtana.

Často pacienti s touto formou ochorenia už majú v anamnéze niektorý z typov tuberkulózy. V tomto smere sú už registrovaní u lekára TBC. Na potvrdenie diagnózy a určenie stupňa patológie špecialisti predpisujú:

• rádiografia;
• moč/krvný test;
• tuberkulínový test;
• vyšetrenie spúta na identifikáciu počtu a rozmanitosti mikroorganizmov;
• tomografia

Röntgenové snímky pomôžu určiť prítomnosť špecifických znakov. Ak nie je spútum, lekár predpisuje bronchoskopiu, ktorá pomáha identifikovať ohniská zápalu v prieduškách alebo pľúcach.

Liečebné metódy

Liečba choroby sa vykonáva v antituberkulóznej ambulancii pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Často sú potrebné lieky. Najbežnejšie sú: streptomycín, rifampicín, etambutol, izoniazid.

Lieky predpisuje lekár po úplnom vyšetrení a obdržaní výsledkov testov. Samoliečba môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Predpísané sú aj fyzioterapeutické procedúry, dychové cvičenia, laserová či ultrazvuková terapia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná chemoterapia. Kurz môže trvať približne 18 mesiacov. Jeho trvanie závisí od stavu pacienta a zložitosti ochorenia.

Patogenetická terapia vám umožňuje odstrániť dysfunkcie tela. Použitie metabolizujúcich liekov pomáha zlepšovať imunitný systém a urýchľuje proces hojenia. Ak boli metódy liečby vybrané správne a pacient dodržiava všetky odporúčania, po 6 mesiacoch možno pozorovať pozitívnu dynamiku.

Keďže sa dutiny hoja pomerne pomaly, môže byť potrebná operácia. Ak po 6 mesiacoch nie je pozorovaný pozitívny výsledok, špecialisti sú nútení začať chirurgickú liečbu. Za týmto účelom sa vykonáva jednostranná resekcia pľúc. Tento postup je vysoko účinný a neovplyvňuje schopnosť pracovať.

Chirurgická terapia kolapsu sa používa aj v medicíne na liečbu tuberkulózy. Počas zákroku sa aplikuje umelý pneumotorax. Po operácii by mal byť pacient pod dohľadom špecialistov. Ďalej ho čaká obdobie rehabilitácie.

Metódy obnovy

Po ukončení prvého kurzu terapie lekári vyhodnotia dynamiku zotavenia a určia aktivitu odstraňovania baktérií z tela. Počas tohto obdobia by mal pacient dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa vysokokalorické potraviny (mäso, masť, obilniny, mlieko). Odporúča sa tiež pridať trochu viac soli do jedla. Porcie by mali byť malé.

Na zotavenie si môžete vziať odvary a tinktúry z liečivých rastlín:

Na urýchlenie procesu hojenia môžete pacienta pred spaním utrieť vodou a alkoholom. Na konci liečebného cyklu môže byť pacientovi predpísané udržiavacie vitamíny.

Riziká a prognóza

Prognóza tohto typu ochorenia závisí od stupňa zanedbania patológie, účinnosti liečebných metód a stavu pacienta. Napriek tomu, že toto ochorenie patrí medzi najťažšie formy tuberkulózy, prognóza môže byť pozitívna.

Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie sa lieči. Prvé pozitívne zmeny začínajú približne po 4-5 mesiacoch. Úplné zotavenie bude trvať asi dva roky.

Komplikácie alebo negatívne dôsledky, ktoré ohrozujú zdravie pacienta, sa vyskytujú pomerne zriedka. Najčastejšou komplikáciou je zachovanie uzavretej asanovanej dutiny v pľúcach. Veľmi zriedkavo sa pozoruje tvorba hnisu v dutine a výskyt abscesu. Tento jav môže byť spôsobený mnohými faktormi. Niekedy to naznačuje chyby lekára alebo pacienta.

Toto ochorenie je zvyčajne klasifikované ako patológia, ktorej vývoj je uľahčený nepriaznivými sociálnymi faktormi. Najčastejšie sú ohrození muži vo veku 20 až 40 rokov. Aby ste sa ochránili pred infekciou, mali by ste dodržiavať preventívne opatrenia. Prevencia patológie je rozdelená do dvoch hlavných typov: špecifická, nešpecifická.

Prvý typ zahŕňa včasné očkovanie, ktoré by sa malo vykonať v prvých mesiacoch života dieťaťa, pričom sa treba vyhýbať úzkemu kontaktu s infikovanými ľuďmi. Ak sa nakazí jeden člen rodiny, zvyšným členom sa má podať chemoprofylaxia. Je to potrebné aj pre ľudí, ktorí pracujú v chovoch hospodárskych zvierat a zdravotníckych pracovníkov.

Nešpecifická prevencia pozostáva z vykonávania súboru opatrení, ktorých hlavnou úlohou je zlepšiť kvalitu života. V prvom rade hovoríme o vzdaní sa zlých návykov, zlepšení životných podmienok a nasýtení stravy zdravými potravinami. Odborníci tiež odporúčajú cvičiť a starať sa o imunitný systém.

Nie je žiadnym tajomstvom, že predchádzať rozvoju akejkoľvek choroby je oveľa jednoduchšie, ako ju neskôr vyliečiť. Preto je potrebné k svojmu telu pristupovať s maximálnou zodpovednosťou a ak sa objavia nepríjemné príznaky, obráťte sa na odborníka.

Podľa štatistík sa patológia vyvíja bez ohľadu na činy pacienta alebo lekára. Ale včasná diagnostika a liečba pomôžu vyhnúť sa negatívnym následkom. Moderné metódy terapie pomôžu pacientovi zotaviť sa a nestratiť svoju schopnosť pracovať.

V.Yu. Mishin

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma charakterizovaná prítomnosťou fibróznej dutiny a rozvojom fibróznych zmien v pľúcnom tkanive obklopujúcom dutinu. Je charakterizovaná ložiskami bronchogénneho výpadku rôzneho trvania. Vyskytuje sa v 5-10% prípadov.

Patogenéza a patomorfológia. Vláknito-kavernózna tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku progresie akejkoľvek inej formy pľúcnej tuberkulózy. Ak dutina nie je náchylná na zjazvenie, začne okolo nej rásť spojivové tkanivo, čo vedie k deformácii dutiny. Tak dochádza k starnutiu dutiny a rozvoju fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Toto obdobie je zvyčajne 1,5-3 rokov.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín umiestnených medzi fibrózne zmeneným pľúcnym tkanivom v jednej alebo oboch pľúcach.

Stena chronickej dutiny pozostáva z troch vrstiev: kazeóznej, granulačnej a vláknitej, ale charakteristickým znakom tejto formy je ostrá prevaha vláknitej vrstvy. Výsledkom je, že steny takejto dutiny majú chrupavkovú hustotu.

Okolo dutiny sú viditeľné aj vláknité výrastky pozdĺž priedušiek a ciev, ktoré spôsobujú deformáciu pľúcneho tkaniva. Dutiny majú zvyčajne okrúhly, štrbinovitý alebo nepravidelný tvar, existujú však dutiny pozostávajúce zo systému dutín. Spravidla sú ovplyvnené priedušky odvodňujúce dutinu.

Treba poznamenať, že kazeózna vrstva dutiny pri tejto forme tuberkulózy takmer nikdy nezmizne, to znamená, že dutina nie je vyčistená. Dlhodobá existencia podmienok pre nekrózu steny dutiny vedie k erózii ciev, ktorá je stálou hrozbou rozvoja pľúcneho krvácania.

Vyskytujúce sa krvácanie môže byť zriedkavo zastavené konzervatívne, pretože žieravé cievy v stene dutiny sa rozširujú a nekolabujú kvôli masívnym vláknitým výrastkom okolo.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je výsledkom dlhodobého procesu. Výsledkom je, že okolo dutiny sú spravidla viditeľné viaceré ohniská šírenia vo forme malých ložísk kazeózy, vyrážok podobných prosu (granulómy epiteloidných buniek) a malých infiltrátov bez jasných hraníc. Prítomnosť týchto ložísk na pozadí fibrotických zmien v pľúcnom tkanive vedie k prudkému zníženiu povrchu pľúc a rozvoju respiračného zlyhania.

Klinický obraz. Pacienti s fibrokavernóznou tuberkulózou sa sťažujú na slabosť, kašeľ so spútom a dýchavičnosť. Ich stav je často uspokojivý, pri rozšírenom poškodení pľúc je stredne závažný. Telesná teplota pred liečbou je zvyčajne nízka.

Progresívny priebeh ochorenia je sprevádzaný silnou slabosťou, stratou telesnej hmotnosti, zvýšenou vlhkosťou kože, pozoruje sa akrocyanóza. Dlhý progresívny priebeh vedie k rozvoju kachexie (habitusphtysicus). Hrudník je súdkovitého tvaru; na postihnutej strane je retrakcia nadkľúčovej a podkľúčovej dutiny a lag postihnutej strany hrudníka pri dýchaní.

Perkusie vždy zaznamenávajú skrátenie zvuku v postihnutých oblastiach a hranatý zvuk v menej postihnutých lalokoch. Dýchanie je ťažké alebo bronchiálne, je počuť mierne vlhké chrasty rôznych veľkostí.

V krvi je mierna leukocytóza a posun vzorca doľava, lymfopénia a zvýšenie ESR. Pri dlhom priebehu ochorenia klesá obsah hemoglobínu a červených krviniek.

Pred liečbou pacienti s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou vždy vylučujú MBT v spúte. Bronchoskopia často odhalí špecifické zmeny v prieduškách; Vyskytuje sa aj dysfunkcia vonkajšieho dýchania, hlavne reštriktívneho typu a hypoxémia.

Ako choroba postupuje, naberá zvlnený priebeh s objavením sa nových dutín a ložísk a takmer neustálym vylučovaním baktérií.

Stav pacienta sa stáva vážnejším, vznikajú početné komplikácie (respiračné zlyhanie, chronická pľúcna hypertenzia, hemoptýza atď.), často v kombinácii s rozvojom rezistencie MBT na liečivá.

Napriek tomu je v niektorých prípadoch možné stabilizovať proces tuberkulózy a dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok v podobe zníženia klinických prejavov ochorenia, zlepšenia somatického stavu pacienta a dokonca dosiahnutia abacilácie spúta a sanitácie dutiny . V takýchto prípadoch sa proces najčastejšie transformuje na cirhotickú tuberkulózu.

Röntgenová snímka. Pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sa určujú dutiny, fibrózne zmeny v pľúcnom tkanive a ložiskové útvary okolo kavern a v iných častiach pľúc.

Dutiny majú spravidla nepravidelný tvar, obrysy vnútorného obrysu sú ostrejšie, vonkajšia hranica je zvyčajne nejasná a stráca sa v priľahlej vláknitej zóne.

Vláknité zmeny v pľúcnom tkanive sú charakterizované predovšetkým zmenami v kostre hrudníka, čo je spôsobené zvrásnením pľúcneho tkaniva a pleury. Tiene rebier sú umiestnené asymetricky, šikmejšie na strane prevládajúcej lézie.

Medzirebrové priestory sa zužujú v horných partiách, kde sú častejšie lokalizované „staršie“ pľúcne zmeny a spravidla staršie.

Fibróza a zvrásnenie vedú k zmenám polohy orgánov mediastína. Tieň srdca, priedušnice a priedušiek sa posúva smerom k fibrózno-kavernóznym zmenám.

Koreň pľúc je deformovaný a ťahaný smerom k fibróze. Menej postihnutá strana má zvyčajne obmedzené alebo rozšírené fibrózne škvrnité zmeny; môžu byť čerstvé ložiská bronchogénnej kontaminácie.

Vzhľadom na to, že pri tejto forme existuje tendencia k periodickým exacerbáciám, predchádzajúce a novovzniknuté ložiská bronchogénnej kontaminácie sa „zlúčia“ do infiltrátov. Čerstvé kazové dutiny môžu mať okrúhly alebo nepravidelný tvar; obklopený zónou zápalového tkaniva susediaceho s dutinou.

Diagnostika sa uskutočňuje na základe dlhej histórie ochorenia a charakteristického klinického a rádiologického obrazu ochorenia, charakteristického pre chronický priebeh špecifickej pľúcnej lézie.

Pacienti s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou sú spravidla konštantnými vylučovačmi baktérií, čo im umožňuje zaradiť ich do skupiny pacientov s otvorenou a epidemiologicky nebezpečnou tuberkulózou.

Odlišná diagnóza vykonávané hlavne s inými chronickými zápalovými deštruktívnymi ochoreniami pľúc - chronický absces, bronchiektázia, plesňové infekcie.

Liečba vykonávané v nemocnici protituberkulózneho ústavu na pozadí hygienického a diétneho režimu. Terapeutické a motorické režimy sú určené stavom pacienta. Terapeutická výživa zodpovedá diéte č.11.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je klasifikovaná ako chronická forma ochorenia, ktorá zahŕňa pacientov dlhodobo a neúčinne liečených antituberkulóznymi liekmi.

Chemoterapia takýmto pacientom sa predpisuje prísne individuálne v súlade s údajmi MBT o citlivosti na liek.

V prítomnosti rezistencie na hlavné lieky proti tuberkulóze sa liečba spravidla uskutočňuje v súlade s IV chemoterapeutickým režimom s kombináciou rezervných liekov vrátane kanamycínu (kapreomycínu), protionamidu, cykloserínu, PAS a fluorochinolónu. V tomto prípade sa hlavný priebeh chemoterapie vykonáva najmenej 15-18 mesiacov.

Pacienti s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou vyžadujú úplnú patogenetickú terapiu zameranú na nápravu rôznych funkcií tela narušených pod vplyvom chronickej intoxikácie tuberkulózou. Pacientom je predpísaná metabolitová, imunomodulačná a hormonálna liečba. V niektorých prípadoch sa chirurgická liečba vykonáva podľa indikácií.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza- chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje dlhodobo a vo vlnách, s intervalmi ústupu zápalových javov. Je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých dlhotrvajúcich dutín s výraznou sklerózou okolitých tkanív, fibróznou degeneráciou pľúc a pleury.

Čo vyvoláva fibrózno-kavernóznu tuberkulózu:

Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienene izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem zaradil Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ktoré sú fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne u obyvateľov vidieckych oblastí, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT sú prokaryoty (ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 mikrónov? 0,2-0,6 mikrónu. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

MBT sú nepohyblivé a netvoria mikrospóry ani kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérium pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia je spojená s virulenciou mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k ​​rozpadu. .

Patogenéza (čo sa stane?) počas fibrokavernóznej tuberkulózy:

Patogeneticky táto forma nevzniká nezávisle, ale je dôsledkom infiltratívnej tuberkulózy. Hematogénne diseminovaná forma slúži aj ako zdroj fibrokavernóznych procesov v pľúcach.

Samozrejme, pri pokročilej fibro-kavernóznej forme nie je vždy ľahké určiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Rozsah zmien v pľúcach sa môže líšiť. Proces môže byť jednostranný alebo obojstranný, s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná ložiskami bronchogénneho výpadku rôzneho trvania. Spravidla je ovplyvnený bronchus odvodňujúci dutinu. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektázia.

Anamnéza pacientov s fibrózno-kavernóznym ochorením pľúc je charakterizovaná sťažnosťami na trvanie tuberkulózneho ochorenia a jeho zvlnený priebeh. Intervaly medzi prepuknutím a klinickou úľavou môžu byť veľmi dlhé, alebo naopak, môže dochádzať k častému opakovaniu prepuknutí. V niektorých prípadoch pacienti subjektívne nepociťujú závažnosť ochorenia.

Príznaky fibrokavernóznej tuberkulózy:

Klinické prejavy fibrokavernóznej tuberkulózy sú rôznorodé, sú spôsobené samotným procesom tuberkulózy, ako aj rozvinutými komplikáciami.

Existujú dva klinické varianty priebehu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy:
1) obmedzená a relatívne stabilná, keď vďaka chemoterapii dôjde k určitej stabilizácii procesu a exacerbácia môže chýbať niekoľko rokov;
2) progresívne, charakterizované striedaním exacerbácií a remisií, s rôznymi obdobiami medzi nimi.

Počas obdobia exacerbácie sa pozoruje zvýšenie teploty, čo sa vysvetľuje špecifickými ohniskami procesu a vývojom infiltrácie okolo dutiny. Teplota môže byť vysoká v prípadoch, keď je s ochorením spojená sekundárna infekcia.

Poškodenie priedušiek je sprevádzané dlhotrvajúcim „hnusným“ kašľom, počas ktorého je ťažké oddeliť viskózny hlienovo-hnisavý spút.

Časté komplikácie sú:
1) hemoptýza;
2) pľúcne krvácania spôsobené perforáciou veľ
ciev v dôsledku kazeózno-nekrotického procesu.

Vzhľad pacienta s dlhodobou fibrózno-kavernóznou tuberkulózou je veľmi charakteristický a nazýva sa habitus phthisicus. Pacient sa vyznačuje náhlou stratou hmotnosti, ochabnutou suchou kožou, ktorá ľahko tvorí vrásky, svalovou atrofiou, najmä horného pletenca, chrbta a medzirebrových skupín.

Pacienti trpia neustálou intoxikáciou. Pri častých ohniskách tuberkulózneho procesu sa vyvinie respiračné zlyhanie II a III stupňa. Zaznamenáva sa preťaženie a akrocyanóza. Následne sa pečeň zväčšuje. Môže dôjsť k opuchu. S progresiou procesu sa pozoruje špecifické poškodenie hrtana a čriev, čo vedie k prudkému zníženiu odolnosti tela. S rozvojom kachexie, amyloidnej nefrózy a pľúcneho srdcového zlyhania sa prognóza stáva horšou.

Diagnóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Perkusie dáva jasne definované príznaky: skrátenie zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a masívna fibróza. Pri ohniskách s výrazným rozsahom a hĺbkou pneumónnych a infiltračných procesov možno zaznamenať aj skrátenie bicieho zvuku. V rozmiestnení týchto procesov neexistuje žiadny vzor, ​​takže nemôžeme hovoriť o ich prevládajúcej topografii.

Auskultáciou sa zistí oslabené dýchanie v oblastiach fibrózy a zhrubnutia pohrudnice. V prítomnosti infiltratívno-pneumonických exacerbácií možno zistiť bronchiálne dýchanie a malé vlhké chrasty. Nad veľkými a gigantickými dutinami sa ozýva bronchiálne a amforické dýchanie a veľké bublinkové, zvučné, vlhké chrapoty. Nad malými dutinami je pískanie menej zvučné, nie je hojné a je lepšie počuť pri kašli. Nad starou dutinou je počuť „vŕzgajúci vozík“ a „škrípanie“ spôsobené cirhózou steny dutiny a okolitého tkaniva.

Počas fibrokavernózneho procesu je teda možné zistiť množstvo stetoakustických symptómov. Existujú však „tiché“ a „pseudonymné“ dutiny, ktoré nedávajú ani perkusie, ani auskultačné symptómy.

Röntgen zvyčajne odhalí obraz fibrózy a zmršťovania pľúc, starú vláknitú dutinu (jedna alebo viac) a pleurálne vrstvy.

Rádiologicky sa obraz fibrózy a zmršťovania pľúc nachádza najčastejšie v horných lalokoch, pričom dominuje lézia jedného z nich. Mediastinum a trachea sú posunuté smerom k väčšej lézii. Horné laloky sú zmenšené v objeme, ich priehľadnosť je prudko znížená v dôsledku hypoventilácie. Vzor pľúcneho tkaniva je ostro deformovaný v dôsledku vývoja ťažkej fibrózy. V dolných častiach pľúc je často zvýšená priehľadnosť, čo naznačuje emfyzém. Korene sú zvyčajne posunuté nahor.

Veľké cievy sú definované ako rovné, rovnomerné tiene - takzvaný symptóm „napätého reťazca“. Typicky sú v oboch pľúcach viditeľné skupiny lézií rôznej veľkosti a intenzity.

Vo fibrózno-kavernóznom procese sa dutina nachádza medzi ťažkou fibrózou pľúc, jej steny sú deformované, husté a najčastejšie zhrubnuté. Často sa na dne dutiny zistí malá hladina kvapaliny. Pri exacerbácii a progresii procesu sú okolo dutiny viditeľné oblasti infiltrácie. Počas liečby sa zaznamenáva pomalá resorpcia týchto zmien, čiastočná redukcia a zvrásnenie dutiny. Niekedy je vláknitá dutina detegovaná iba pomocou tomografie, pretože na bežnom röntgenovom snímku môže byť tieň dutiny pokrytý prekrývajúcimi sa tieňmi ohnísk, fibrózy a pleurálnych vrstiev.

Laboratórne vyšetrenie spúta odhaľuje konštantnú sekréciu bacilov, niekedy masívne, ako aj elastické vlákna v tvare koralov.

Krv. Stav krvi u pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou závisí od fázy ochorenia. Počas prepuknutia je to rovnaké ako pri aktívnej tuberkulóze, ale so zmenou vzorca smerom k lymfopénii, posunu doľava a zrýchlenej ESR na 30-40 mm/h. Pri silnom krvácaní sa zistí anémia, niekedy veľmi výrazná. Pri sekundárnej infekcii sa pozoruje vyššia leukocytóza - až 19 000-20 000 a nárast neutrofilov.

V moči s renálnou amyloidózou, ktorá sa často vyvíja u pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, je obsah bielkovín zvyčajne vysoký.

Liečba fibrokavernóznej tuberkulózy:

Pred použitím chemoterapie bola priemerná dĺžka života takýchto pacientov obmedzená na 2-3 roky. V súčasnosti existujú všetky možnosti, ako zabrániť rozvoju fibrokavernózneho procesu. Aby sa to stalo, na samom začiatku jednej alebo druhej formy ochorenia je potrebné nadviazať dobrý kontakt medzi lekárom a pacientom. Rovnako dôležité je, aby lekár zabezpečil úplné dodržiavanie svojich schôdzok a pokynov týkajúcich sa režimu a času užívania liekov. Renomovaný lekár môže a mal by presvedčiť pacienta, aby sa vzdal zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie atď.).

Účinne možno liečiť aj pacientov, ktorých fibrokavernózna tuberkulóza nebola včas zabránená. Ich liečba musí byť komplexná, kontinuálna a dlhodobá. Ak majú pacienti rezistenciu alebo intoleranciu na hlavné lieky, je potrebné starostlivo vybrať antibakteriálne lieky druhej línie.

Hojenie dutín s vláknitou stenou je vždy veľmi pomalé. V prípade potreby je všeobecná terapia doplnená o chirurgickú intervenciu. Pri jednostrannom procese a dobrých funkčných indikátoroch sa vykonáva resekcia pľúc rôznych objemov. V súčasnosti aj operácie s obojstranným procesom dávajú vo väčšine prípadov celkom uspokojivé výsledky: pacient zostáva práceneschopný, jeho dĺžka života sa výrazne predlžuje a uvoľňovanie mykobaktérií sa zastaví.

Prevencia fibrokavernóznej tuberkulózy:

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického problému s tuberkulózou u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu ľudí bez stáleho bydliska a zamestnania, zintenzívnenie tzv. migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20 - 29 a 30 - 39 rokov.

Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.

Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri vstupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.