Liečba. Laboratórne metódy výskumu

Prednáška č.13

Téma: „Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli“

Bolesť hrdla (akútna tonzilitída) -

Ide o akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým palatinové mandle.

Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, plesne).

Prenosové trasy:

1. Vo vzduchu

2. Výživové.

3. Kontakt a domácnosť.

Zdroj infekcie :

1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).

2. Endogénne (autoinfekcia - t.j. infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu mandlí alebo kazivých zubov).

Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.

POLIKLINIKA:

1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).

2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .

3. Miestne zmeny na mandlích závisí od formy angíny.

Existujú:

1. Katarálna

2. Folikulárne

2. Lacunárny

Katarálna tonzilitída. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna tonzilitída môže byť počiatočným štádiom inej formy tonzilitídy a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.

Angína folikulárna a lakunárna. Charakterizovaná ťažšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39°, zimnica).

Vyšetrenie hltana na folikulárnu bolesť hrdla: sú viditeľné hnisavé folikuly vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, viditeľné cez sliznicu. Niekedy medzery obsahujú žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.

Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa tvoria tekuté žltkastobiele hnisavé plaky, ktoré sa môžu zlúčiť a pokrývajú celý povrch mandlí. Tieto usadeniny sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické a opuchnuté.

Komplikácie tonzilitídy:

1. Miestne

Quinsy,

Peritonsilárny absces,

Opuch hrtana (laryngitída),

cervikálna lymfadenitída,

Otitis atď.

2. Infekčné-alergické:

Reumatizmus, glomerulonefritída

Liečba

- pokoj na lôžku, kým sa teplota nenormalizuje

Pite veľa teplých nápojov

Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní

Antihistaminiká

Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, bylinné odvary (harmanček, nechtík, eukalyptus)

Výplach hltana prípravkami ingalipt, bioparox, jox, hexoral a iné.

Pozorovanie lokality:

Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík doma sa odoberie výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL).Prvé tri dni je pacient aktívne doma pozorovaný tzv. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.

Po zotavení:

Pacientovi sa raz intramuskulárne podá bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a zápalu obličiek,

Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. Po mesiaci by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.

Šarlátová horúčka

Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, bolesťami hrdla, vyrážkou a náchylnosťou ku komplikáciám.

Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

zdroje infekcie:

1-pacient so šarlachom do 7-8 dní od začiatku ochorenia;

2 - pacienti s tonzilitídou.

Prenosová cesta:

Vzdušný a domáci kontakt, veľmi zriedkavo jedlo.

Inkubačná doba 2-7 dní.

Do konca 1 dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:

1. Syndróm intoxikácie

2. zápal pri vstupnej bráne (angína)

3. presne určiť vyrážku na koži.

Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, zlým zdravotným stavom, bolesťami hlavy, často zvracaním.

Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Bolesť v krku môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca aj nekrotická.

Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené.

Jazyk má počas šarlachu charakteristický vzhľad - prvé 2-3 dni je v strede pokrytý bielym povlakom a je skôr suchý. Špička jazyka je karmínovej farby, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " Malinový“ jazyk - trvá 1-2 týždne.

Na konci prvého, začiatkom druhého dňa sa objavuje súčasne v celom tele. špicatá, hustá vyrážka na pozadí hyperemickej kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v záhyboch slabín, lakťových ohyboch, podbrušku, podpazuší a podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.

Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.

Keď vyrážka vybledne, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože , obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.

- Infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, peritonsilárny absces.

- Alergické– glomerulonefritída, reumatizmus, infekčno-alergická myokarditída.

Liečba:

Doma sú deti z uzavretých ústavov, ťažké prípady, hospitalizované

a komplikované formy, deti do 3 rokov.

-režim pokoj na lôžku počas celého akútneho obdobia.

-A/ b penicilomlineárny rad(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1. generácia (cefalexín, cefazolín a iné).

Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií

Symptomatické (antipyretiká, grganie).

-špecifické Nie;

- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k uzdraveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie predĺži.

Tí, ktorí sa uzdravili, sú prepustení do škôlky a školy po 21 dňoch (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s osobou so šarlachom, sú pozorované doma a v predškolských zariadeniach počas 7 dní (teplota, koža, hltan).

Protiepidemické opatrenia mítingy v DU(detský ústav)

1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).

Čierny kašeľ

Etiológia:

pôvodcom čierneho kašľa je gramnegatívna tyčinka ( Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré produkujú exo- a endotoxíny počas rastu a vývoja. Centrálny nervový systém (respiračné a vazomotorické centrá) je najcitlivejší na toxíny. Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože citlivé na vysoké teploty, slnečné žiarenie, sušenie a dezinfekčné prostriedky.

Zdroj infekcie - pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.

Prenosová cesta – vzduchom, k infekcii dochádza pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.

Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa

1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.

2. Katarálne obdobie 1-2 týždne-

stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp

horúčka nízkeho stupňa. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje a môže sa vyskytnúť nádcha.

3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.

Záchvat kašľa pozostáva z kašľacích impulzov, ktoré nasledujú jeden po druhom pri výdychu, prerušené pískavým, kŕčovitým nádychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je charakteristický vzhľad pacienta: tvár sčervenie, potom zmodrie, zmení sa na purpurovočervenú, napučiavajú žily na krku, tvári a hlave a je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby sa vytvorí trhlina alebo vred. Mimo záchvatu pretrvávajú opuchy tváre, opuchy viečok a bledá pokožka. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.

4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -

Kašeľ stráca svoj typický charakter a vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. Počas 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa po pridaní ARVI).

Vlastnosti moderného čierneho kašľa– prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.

Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:

Obdobie 1 a 2 sa skrátilo, obdobie 3 sa predĺžilo na 50-60 dní;

Záchvaty kašľa sa nemusia opakovať, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania a môžu sa vyskytnúť kŕče;

Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém pľúc, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).

Laboratórna diagnostika:

1) metóda „náplasti proti kašľu“.

2) náter zo zadnej časti hrdla – tank naočkovaný na Bordet-Giangouovo médium (zemiakovo-glycerínový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo KUA (kazeínovo-uhoľný agar).

3) RPGA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.

4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).

5) OAK – leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnou ESR.

Liečba:

S výhradou hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbídnym pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.

Režim- jemné, s povinnými individuálnymi prechádzkami.

Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,

po zvracaní dokrmovať.

Etiotropná liečba: antibiotiká– erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.

Patogenetická terapia:

P/konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);

Upokojujúce (valeriána);

Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);

Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminiká (klaritín, suprastin);

vitamíny s mikroelementmi;

Pre ťažké formy - prednizolón;

Kyslíková terapia, pri apnoe - mechanická ventilácia;

Eufillin (na bronchoobštrukciu a cerebrovaskulárne príhody);

Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;

P/pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).

Prevencia

-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.

-nešpecifické

Izolujte pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodiny sa robí dvojité bakteriologické vyšetrenie pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti do 2 rokov rokov sa podáva antitoxický antipertusový imunoglobulín.

Laboratórne metódy výskumu.

Ošetrovateľský proces pre čierny kašeľ.

Definícia:

Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom čierneho kašľa, charakterizované primárnym poškodením nervového systému, dýchacích ciest a zvláštnymi záchvatmi kŕčovitého kašľa.

Všeobecné informácie:

Pôvodcom je gramnegatívny bacil Bordetella pertussis (Bordet-Zhangou bacillus). Jedná sa o stacionárnu, malú, krátku tyč s dĺžkou 0,502 mikrónov. Na živných pôdach rastie pomaly (3-4 dni), zvyčajne sa k nim pridáva 20-60 jednotiek penicilínu na potlačenie inej flóry, čím sa ľahko potláča bacil čierneho kašľa; Nie je citlivá na penicilín. Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera a je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia a dezinfekčných prostriedkov.

Zdroj infekcie- chorý človek.

Prenos je zriedkavý a krátkodobý.

Prenosová cesta- vo vzduchu.

vnímavosť - takmer absolútne a navyše od narodenia.

Imunita- vytrvalý, celoživotný.

Vekový aspekt- najväčší počet ochorení sa vyskytuje vo veku od 1 do 5 rokov.

Referenčné vlastnosti:

• nástup bielenia pri lôžku s celkovou nevoľnosťou, miernou horúčkou, miernym výtokom z nosa a obsedantným kašľom (1-2 týždne)
• charakteristický kašeľ vo výške ochorenia s prítomnosťou represálií a sčervenania tváre na pozadí miernych príznakov intoxikácie;
• záchvaty apnoe s uvoľnením hustého viskózneho spúta a vracaním;
• krvácanie v sklére očí a výskyt vredov na uzde jazyka v dôsledku traumy z rezákov zubov;
• výskyt záchvatov spazmodického kašľa pri stlačení na koreň jazyka a tragus uší;
• nedostatok účinku symptomatickej terapie počas 5-7 dní.

• Kompletný krvný obraz (leukocytóza, lymfocytóza na pozadí normálneho alebo pomalého ESR);
• Bakteriologická výskumná metóda;
• Sérologické vyšetrenie (aglutinačná reakcia, RSK, RPGA);
• Imunofluorescenčná metóda (ako rýchla diagnostická metóda).

komplikácie:

• Krvácanie z nosa;
• krvácanie do spojovky, sietnice;
• cerebrálne krvácanie s následným rozvojom centrálnej paralýzy;
• emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumotorax;
• cerebrovaskulárna príhoda, edém mozgu;
• pridanie sekundárnej infekcie s rozvojom pneumónie, bronchitídy, zápalu stredného ucha, sínusitídy.

Liečba sa často vykonáva doma,

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

epidémia (deti z uzavretých detských skupín),

vek (prvé dva roky života),

klinické (ťažký priebeh ochorenia a komplikované formy ochorenia).

Terapeutický a ochranný režim (traumatické postupy prispievajú k výskytu záchvatov kašľa).

24-hodinový dohľad matky alebo sestry (kvôli riziku zástavy dýchania a vdýchnutia zvratkov).

Dostatočné okysličenie (spánok na čerstvom vzduchu, dlhé hodiny chôdze, dobré vetranie miestností a oddelení)

Lieková terapia:

• antibiotiká (ampicilín, erytromycín, gentamicín, chloramfenikol) v katarálnom období a prvé dva týždne obdobia kŕčovitého kašľa;
• antipsychotické lieky (aminozín, sedukxén);
• lieky, ktoré zriedia spút;
• inhalácie s proteolytickými enzýmami;
• lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa.

Protiepidemické opatrenia:

• včasná detekcia pacienta;
• registrácia pacienta v SES;
• izolácia pacienta sa zastaví 25 dní od začiatku ochorenia;
• identifikácia kontaktov;
• uvalenie karantény na kontakty (deti mladšie ako 7 rokov) na 14 dní;
• bakteriologické vyšetrenie kontaktov.

Nevykonáva sa žiadna dezinfekcia.

Špecifická prevencia:

Očkovanie sa vykonáva vakcínou DPT trikrát s intervalom 45 dní, počnúc od 3 mesiacov veku, intramuskulárne. Revakcinácia v 18 mesiacoch. raz.

Grafo-logická štruktúra.

Čierny kašeľ.

Etiológia Bacillus čierneho kašľa (Borde-Gengou bacillus)

Zdroj chorý na čierny kašeľ

Prenosové cesty vo vzduchu

Mechanizmus vývoja patogén→horné dýchacie cesty→

respiračný katar

trachea→C.N.S.→ hyperexcitácia C.N.S.→spazmus priedušiek, bronchiolov, dýchacích svalov, bránice, tonické kŕče priečne pruhovaných svalov

POLIKLINIKA

obdobia choroby:

Obdobie choroby	inkubátor	katarálny	kŕčovitý	povolenie
trvanie	14 dní	14 dní	4-6 týždňov	2-3 týždne
znamenia	Nie	nádcha, suchý kašeľ (zvyčajne v noci)	aura, záchvaty kŕčovitého kašľa, reprízy	Zníženie záchvatov, kašeľ stráca paroxysmálny charakter
teplota	Nie	normálne alebo subfebrilné	normálne
spúta	Nie	Malý hlienový výtok	Viskózna transparentná
Vzhľad pacienta	obyčajný	Prejavy nazofaryngitídy	vracanie po záchvate kašľa, hyperémia tváre, sklerálna injekcia, slzenie, vred na uzdičky jazyka, náhodné močenie a defekácia, opuch tváre	Zriedkavý kašeľ, možný návrat paroxyzmálneho kašľa po pridaní ARVI

Komplikácie:

• pridanie sekundárnej infekcie,
• porážka centrálneho nervového systému (encefalopatia),
• krvácania,
• emfyzém,
• kilá,
• kardiovaskulárnych porúch

Diagnostika:

• bakteriologické vyšetrenie (výter z hrdla na Borde-Gangu),
• sérologická metóda (RSK),
• imunofluorescenčná metóda

Princíp liečby:

• ochranný režim
• čerstvý vzduch, kyslíková terapia,
• mechanicky pyré potraviny,
• intenzívne organizovaný voľný čas
• medikamentózna liečba: antibiotiká (makrolidy), antipsychotiká, spazmolytiká, antihistaminiká, vitamíny A, C, K; antitusiká

Špecifická prevencia:

očkovanie - vakcínou DTP od 3 mesiacov, trikrát s intervalom 1 mesiaca;

preočkovanie v 18 mesiacoch

Aktivity v ohnisku:

• registrácia v SES; izoláciu pacienta po dobu 25 dní od začiatku
• karanténa kontaktov po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta
• bakteriologické vyšetrenie kontaktov (výter z hrdla na Borde-Gangu).

Kontrolné otázky

1. Definujte chorobu

2. Uveďte príčinu ochorenia

3. Vymenujte hlavné klinické prejavy tejto infekcie

4. Popísať princípy liečby a ošetrovateľský proces pri starostlivosti o pacienta.

5. Vymenujte štádiá protiepidemických opatrení.

6. Vymenujte metódy prevencie.

Úvod

1. Etiológia čierneho kašľa u detí

2. Epidemiológia čierneho kašľa

4. Klinika čierneho kašľa u detí

7. Prognóza čierneho kašľa u detí

8. Liečba čierneho kašľa u detí

Záver

Referencie

Úvod

Čierny kašeľ (Pertussis) je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom čierneho kašľa, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované záchvatovitým kŕčovitým kašľom. Čierny kašeľ sa prvýkrát spomína v literatúre v 15. storočí, no potom sa pod týmto názvom popisovali horúčkovité katarálne ochorenia, s ktorými sa zrejme zamieňal. V 16. storočí sa čierny kašeľ spomínal v súvislosti s epidémiou v Paríži, v 17. storočí ho opísal Sidenham. v 18. storočí - N.M. Maksimovič-Ambodik. Podrobný popis čierneho kašľa a jeho identifikácia ako samostatnej nozologickej jednotky pochádza z 19. storočia (Trousseau). V Rusku klinický obraz tejto choroby opísal S.F. Khotovitsky v knihe "Pediatria" (1847). potom N.F. Filatov. Čierny kašeľ bol podrobne študovaný, odhalil jeho patogenézu v 20. storočí, hlavne v 30. a 40. rokoch (A.I. Dobrokhotová, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva atď.).

Historické údaje Čierny kašeľ bol prvýkrát popísaný v 16. storočí, v 17. storočí. Sidenham navrhol skutočný názov choroby. V našej krajine veľký prínos k štúdiu čierneho kašľa priniesol N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Švalko. Pôvodca ochorenia Etiológia. Pôvodcom čierneho kašľa je gramnegatívny, hemolytický bacil, nepohyblivý, netvorí kapsuly ani spóry, vo vonkajšom prostredí je nestabilný. Bacillus čierneho kašľa produkuje exotoxín (toxín čierneho kašľa, faktor stimulujúci lymfocytózu), ktorý má primárny význam v patogenéze. Patogén má 8 aglutinogénov, z ktorých hlavné sú 1, 2,3. Aglutinogény sú plné antigény, ku ktorým sa počas chorobného procesu tvoria protilátky (aglutaníny, komplement-fixujúce). V závislosti od prítomnosti vedúcich aglutinogénov sa rozlišujú štyri sérotypy pertussis bacillus (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 a 1,0,0). Sérotypy 1, 2,0 a 1,0,3 sú častejšie izolované od očkovaných ľudí, pacientov s miernymi a atypickými formami ochorenia, sérotypy 1, 2, 3 - od neočkovaných ľudí, pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami. Antigénna štruktúra pertussis bacillus tiež zahŕňa: filamentózny hemaglutinín a ochranné aglutinogény (podporujú adhéziu baktérií); toxín adenylátcyklázy (určuje virulenciu); tracheálny cytotoxín (poškodzuje epitel buniek dýchacieho traktu); dermonekrotoxín a hemolyzín (podieľajú sa na realizácii lokálnych škodlivých reakcií); lipopolysacharid (má vlastnosti endotoxínu); histamín-senzibilizačný faktor. Zdroj infekcie Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú pacienti (deti, dospelí) s typickými aj atypickými formami. Pacienti s atypickými formami čierneho kašľa predstavujú mimoriadne epidemiologické nebezpečenstvo v rodinných jednotkách s blízkym a dlhodobým kontaktom (matka a dieťa). Zdrojom môžu byť aj nosiče baktérií čierneho kašľa. Pacient s čiernym kašľom je zdrojom infekcie od 1. do 25. dňa ochorenia (pri racionálnej antibakteriálnej terapii). Prevodový mechanizmus: odkvapkávacia. Cesta prenosu je vzduchom. K infekcii dochádza pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte s pacientom (bacil z čierneho kašľa sa šíri 2-2,5 metra). Index nákazlivosti - 70-100%. Chorobnosť, veková štruktúra. Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov a dospelých. Maximálny výskyt čierneho kašľa sa pozoruje vo vekovej skupine 3-6 rokov. Sezónnosť: čierny kašeľ je charakterizovaný jesenno-zimným vzostupom s maximálnym výskytom v novembri – decembri a jarno – letným poklesom s minimálnym výskytom v máji – júni. Frekvencia: zvýšenie výskytu čierneho kašľa je zaznamenané po 2-3 rokoch. Imunita po utrpení čierneho kašľa je pretrvávajúca; recidivujúce ochorenia sa pozorujú na pozadí stavu imunodeficiencie a vyžadujú laboratórne potvrdenie. Úmrtnosť je v súčasnosti nízka.

1. Etiológia čierneho kašľa u detí

Etiológiu čierneho kašľa objasnili Bordet a Gengou v rokoch 1906-1908. Jeho pôvodcom je gramnegatívny hemoglobinofilný bacil Bordetella pertussis.

Je to stacionárna, malá, krátka tyč so zaoblenými koncami, dlhá 0,5 - 2 mikróny. Klasickým médiom pre jeho rast je zemiakovo-glycerínový agar s 20-25% ľudskej alebo zvieracej krvi (Bordet-Giangu médium). V súčasnosti sa používa kazeínový agar s aktívnym uhlím. Baktéria rastie na médiách pomaly (3-4 dni), zvyčajne sa k nim pridáva 20-60 jednotiek penicilínu na potlačenie inej flóry, čím sa ľahko potláča rast pertussis bacillus; Je necitlivá na penicilín. Na médiu sa tvoria malé lesklé kolónie pripomínajúce kvapôčky ortuti.

Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera a je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia a dezinfekčných prostriedkov.

Z bacilov čierneho kašľa boli izolované samostatné frakcie s imunogénnymi vlastnosťami:

1.aglutinogén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov a pozitívny kožný test u uzdravených a očkovaných detí;

2.toxín;

.hemaglutinín;

.ochranný antigén, ktorý poskytuje imunitu voči infekcii.

V experimentálnych podmienkach nie je možné u zvierat vyvolať klinický obraz čierneho kašľa, hoci je zaznamenaný patogénny účinok bacilu čierneho kašľa na opice, mačiatka a biele myši. To poskytuje významnú pomoc pri jej štúdiu.

2. Epidemiológia čierneho kašľa

Čierny kašeľ je dodnes vážnym problémom nielen Ruska, ale celého sveta. Podľa WHO ochorie na čierny kašeľ ročne asi 60 miliónov ľudí na celom svete a asi 1 milión detí zomiera, väčšinou vo veku do jedného roka. Ako ukazuje domáca i zahraničná prax, hlavným limitujúcim faktorom rozvoja epidémie čierneho kašľa je očkovanie.

Pred zavedením aktívnej imunizácie bol čierny kašeľ rozšíreným ochorením na celom svete a z hľadiska incidencie zaujímal jedno z prvých miest medzi infekciami prenášanými vzduchom.

Na území Ruskej federácie je výskyt čierneho kašľa rozložený nerovnomerne. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v Petrohrade (22,6 na 100 tisíc obyvateľov), Novosibirskej oblasti (16,3 na 100 tisíc obyvateľov), Oriolskej oblasti (16,1 na 100 tisíc obyvateľov), Moskve (15,7 na 100 tisíc obyvateľov), Ťumenskej oblasti (15,5 na 100 tisíc obyvateľov) a Karéliskej republiky (13,7 na 100 tisíc obyvateľov). Dá sa to vysvetliť prítomnosťou veľkých miest v týchto regiónoch, kde preľudnené obyvateľstvo uľahčuje šírenie infekcií prenášaných vzduchom, ako aj nízkou zaočkovanosťou v niektorých regiónoch (80 – 90 % pokrytie v Karélii).

čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

V dlhodobej dynamike vo všetkých krajoch je tendencia znižovania incidencie, ako aj synchronicity kolísania incidencie v rokoch rastu a v rokoch poklesu. Miera poklesu je však výraznejšia v regiónoch s vysokou incidenciou a menej výrazná v regiónoch s nízkou incidenciou.

Tak ako v iných regiónoch sveta, aj v predvakcinačnom období (pred rokom 1959) bol výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii zaznamenaný na úrovni 360-390 na 100 tisíc obyvateľov, pričom vyššie hodnoty dosahoval pri periodických nárastoch (475,0 prípadov na 100 tisíc obyvateľov za rok v roku 1958). Najvyššia miera výskytu sa vyskytla vo veľkých mestách (v roku 1958 v Moskve - 461 na 100 tisíc obyvateľov, v Leningrade - 710 na 100 tisíc obyvateľov av niektorých oblastiach viac ako 1 000 na 100 tisíc obyvateľov).

Ak vezmeme do úvahy výskyt čierneho kašľa v Rusku od roku 1937 do roku 1959, môžeme identifikovať výrazný klesajúci trend vo výskyte od roku 1937 do roku 1946. Počas tohto obdobia sa miera výskytu znížila viac ako 2-krát. V ďalších rokoch (1947-1958) bol výrazný trend k nárastu incidencie s tempom rastu 23,8 (na 100 tisíc obyvateľov za rok). To viedlo k viac ako trojnásobnému zvýšeniu incidencie do roku 1958 a predstavovalo 475,0 na 100 tisíc obyvateľov.

Po začatí masovej imunizácie ruskej detskej populácie v roku 1959 sa výskyt čierneho kašľa prudko znížil. V priebehu 10 rokov sa teda miera výskytu znížila takmer 20-krát na 21,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) v roku 1969. V nasledujúcich rokoch sa miera poklesu incidencie trochu spomalila - z 30,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) (1959-1969) na 2,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) (1969-1979).

Podobná situácia po začatí aktívnej imunizácie proti čiernemu kašľu bola pozorovaná aj v iných krajinách: v Maďarsku klesla incidencia na 18,7 (na 100 tis. obyvateľov); Československo - až 58,0 (na 100 tisíc obyvateľov). V USA sa výskyt znížil o 70%, v Anglicku - o 8-12 krát.

V roku 1980 nárast neodôvodnených zdravotných vylúčení detí z očkovania viedol k zníženiu zaočkovanosti populácie na 60 % a v dôsledku toho k zvýšeniu výskytu čierneho kašľa od roku 1979 do roku 1993. . V tomto období sa incidencia každoročne zvyšovala o 1,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) a v roku 1993 predstavovala 26,6 prípadov (na 100 tisíc obyvateľov za rok). Nárast zaočkovanosti detskej populácie nad 95 % do roku 2000 viedol k tzv. pokles incidencie o 1,6 prípadu (na 100 tisíc obyvateľov za rok) av roku 2006 bol výskyt 5,7 prípadu na 100 tisíc obyvateľov. V posledných rokoch však došlo k miernemu spomaleniu tempa poklesu incidencie - na 0,5 prípadu na 100 tisíc obyvateľov ročne.

Podobné prejavy epidemického procesu boli pozorované pri poklese zaočkovanosti aj v iných krajinách sveta (Anglicko, Nemecko, Japonsko, USA, Kanada). Napríklad v Anglicku sa v rokoch stúpajúcej incidencie (1978, 1982) incidencia zvýšila viac ako 2-krát a predstavovala 125 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, následné zvýšenie zaočkovanosti detskej populácie prispelo k poklesu zaočkovanosti. výskyt na 1,7 na 100 tisíc obyvateľov do roku 2000

Vďaka úspešnosti prevencie očkovaním sa výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii do roku 2007 priblížil incidencii v európskom regióne (v roku 2007 bol výskyt 5,7 na 100 tisíc obyvateľov v Rusku a 5,5 v európskom regióne), hoci stále zostáva o niečo vyššia.

V dlhodobej dynamike výskytu čierneho kašľa sa pozorujú výrazné cyklické výkyvy s obdobím 3-4 rokov. Vysvetľuje sa to zmenou virulencie cirkulujúcich patogénov, ktorej zvýšenie je nevyhnutné so zvýšením frekvencie prechodov medzi ľuďmi so zvýšenou náchylnosťou.

V období pred očkovaním v Rusku boli pozorované výrazné cyklické výkyvy - v rokoch vzostupu sa výskyt zvyšuje v priemere o 130 prípadov na 100 tisíc obyvateľov alebo o 45-120% v porovnaní s rokmi poklesu výskytu.

Po zavedení očkovania od roku 1958 do roku 1973. na pozadí poklesu incidencie neboli pozorované žiadne epidemiologicky významné výkyvy, ale od roku 1973 sa opäť začali pozorovať cyklické výkyvy s periódou 3-4 rokov. Počas rokov rastu sa výskyt zvyšuje 1,9-3 krát v porovnaní s rokmi poklesu výskytu.

Synchrónne cyklické výkyvy vo výskyte boli pozorované vo všetkých vekových skupinách. Počas rokov rastu vzrástol výskyt v skupinách „deti 1-2 ročné“ o 49 %, v ostatných skupinách o 2-2,4-krát a u dospelých viac ako trojnásobne.

Pri analýze dynamiky výskytu čierneho kašľa v rôznych populáciách Ruska za posledných 10 rokov je potrebné poznamenať, že klesajúci trend sa pozoruje iba u detskej populácie. Navyše, miera poklesu incidencie je najvýraznejšia v skupinách „deti 1-2 ročné“ a „deti 3-6 ročné“ (8,2 a 13,5). V týchto skupinách sa incidencia znížila 4 a 4,5-krát a predstavovala 30,4 na 100 tisíc obyvateľov v skupine „deti 1-2 roky“, 36,6 na 100 tisíc obyvateľov v skupine „deti 3-6 rokov“. Miera poklesu incidencie v skupinách „deti do 1 roka“ a „deti 7-14 ročné“ je menej výrazná (6,5 resp. 1,0) – incidencia sa znížila 2,4 a 2-krát a dosiahla 79,8 na 100 tisíc obyvateľov v skupine „deti do jedného roka“, 27,7 na 100 tisíc obyvateľov v skupine „deti 7-14 rokov“. Výskyt čierneho kašľa u dospelých sa za posledných 10 rokov takmer zdvojnásobil a v súčasnosti je 0,4 na 100 tisíc obyvateľov.

Celkové poradie rôznych vekových skupín na začiatku a na konci sledovaného obdobia sa výrazne líši. V roku 1992 boli epidemiologicky najvýznamnejšou skupinou „deti 3-6 ročné“, keďže práve medzi týmto kontingentom bol zaznamenaný vysoký výskyt a podiel tejto skupiny na štruktúre výskytu čierneho kašľa bol najväčší. Na druhom mieste v celkovom poradí sa umiestnili skupiny „deti do 1 roka“ a „deti 1-2 ročné“. Epidemiologicky najmenej významné skupiny boli „deti 7-14 ročné“ a „dospelí“. Na konci sledovaného obdobia sú epidemiologicky najvýznamnejšie skupiny „deti do 1 roka“ a „deti 7-14 ročné“, keďže medzi nimi je zaznamenaná najvyššia incidencia a celkový podiel týchto skupín je 73,7 %. . Vzhľadom na účinnosť očkovacej profylaxie sú skupiny „deti 3-6 ročné“ a „deti 1-2 ročné“ v celkovom poradí na druhom a treťom mieste. Dospelí zostávajú epidemiologicky najmenej významnou skupinou pre nízky výskyt malého podielu (1,9 %) v štruktúre výskytu.

Aj napriek úspešnej prevencii očkovaním je teda najvyšší výskyt vo vekových skupinách „deti do 1 roka“ a „školáci“ a ich podiel na všetkých registrovaných prípadoch čierneho kašľa sa zvyšuje. Okrem toho sa tieto skupiny vyznačujú výrazným cyklickým nárastom. Nárast výskytu u dospelých a mierny pokles výskytu u školákov prispieva k šíreniu infekcie a udržiava cirkuláciu patogénu.

Jednou z charakteristík epidemického procesu čierneho kašľa je sezónnosť. Za moderný epidemiologický znak pertusovej infekcie možno považovať jesenno-zimnú sezónnosť, ktorá je jedným z ukazovateľov vývoja jej epidemického procesu a úzko súvisí so sociálnymi faktormi verejného života. Prejav tohto príznaku charakteristického pre epidemický proces čierneho kašľa možno vysledovať v oblastiach, kde je lepšie identifikovaný a zaznamenaný.

V priemere sa nárast incidencie začal v septembri, trval približne 8 mesiacov a skončil v apríli. Mesiac s maximálnym výskytom bol december.

Začiatok, koniec a trvanie sezónneho vzostupu sa však značne líšia v závislosti od toho, či išlo o rok poklesu alebo vzostupu. V rokoch stúpajúcej incidencie teda sezónny nárast incidencie začal skôr (v auguste), trval dlhšie – dĺžka sezónneho vzostupu sa pohybovala od 7 do 11 mesiacov, kým v rokoch poklesu začína sezónny vzostup neskôr ( v septembri-októbri), trvá menej (asi 4 -8 mesiacov) a končí vo februári-apríli. Mimosezónne obdobie je v priemere 4 mesiace (od 1-2 mesiacov v rokoch rastúceho výskytu po 6 mesiacov v rokoch poklesu).

Sezónne zvýšenie výskytu čierneho kašľa je typické pre všetky vekové skupiny, ale má rôznu závažnosť. Najvýraznejší sezónny nárast bol v skupinách „organizované deti 3-6 ročné“ a „deti 7-14 ročné“ - trval od septembra do júna a trval 10 mesiacov. Mesiac s maximálnym výskytom bol december. Ako prvé sú do epidemického procesu zapojené „deti vo veku 3-6 rokov, ktoré sú neorganizované“ – sezónny nárast v tejto skupine začína v júni a končí vo februári. Potom sú zapojené neorganizované deti vo veku 1-2 roky (sezónne stúpanie od augusta do februára). Deti vo veku 3-6 rokov navštevujúce predškolské zariadenia a školáci sú v septembri zapojené do epidemického procesu, ktorý je spojený s časom vytvárania organizovaných skupín. V skupinách „deti do jedného roka“ a „organizované deti 1-2 roky“ sezónny nárast začína v októbri a končí v januári až februári. V skupine dospelých je sezónny vzostup najmenej výrazný – od novembra do septembra.

Epidemiológia čierneho kašľa u detí.

Zdrojom infekcie sú pacienti. Infekčnosť je najväčšia na samom začiatku ochorenia, neskôr postupne klesá súbežne s poklesom frekvencie vylučovania patogénu. Výskyt čiernych bacilov v katarálnom období a v 1. týždni kŕčovitého kašľa dosahuje 90 – 100 %, v 2. týždni – 60 – 70 %, v 3. týždni klesá na 30 – 35 %, v 4. – až na 10 % a zastavuje sa od 5. týždňa. Antibiotická terapia skracuje dobu vylučovania pertusových tyčiniek – končí sa do 25. dňa alebo aj skôr. Predpokladá sa, že nákazlivosť končí 30. deň od začiatku ochorenia.

Citlivosť a imunita.Náchylnosť na infekciu je vysoká – index nákazlivosti sa pohybuje od 0,7 do 1,0. Rozdiel v citlivosti populácie je spôsobený genetickými vlastnosťami ľudí, povahou imunity vytvorenej v dôsledku očkovania, ako aj charakteristikami virulencie patogénu a veľkosťou infekčných dávok. Po prekonaní čierneho kašľa v klinicky vyjadrenej forme vzniká pomerne intenzívna imunita, ak sa na jej vzniku podieľali všetky zložky patogénu čierneho kašľa, najmä typické antigény. Ale opakované prípady boli pozorované aj v čase pred očkovaním. Materská imunita netrvá dlhšie ako 4-6 týždňov.

Pri všetkých formách čierneho kašľa predstavujú pacienti veľké nebezpečenstvo ako zdroje infekcie. Pri typických formách je toto nebezpečenstvo veľké, pretože diagnóza sa až na výnimky robí až v kŕčovom období a v predchádzajúcom katarálnom období pri vysokej infekčnosti zostávajú pacienti v detských kolektívoch. U pacientov s vymazanými formami čierneho kašľa ho často nie je možné vôbec diagnostikovať a šíria infekciu v priebehu ochorenia. Frekvencia vymazaných foriem je významná - od 10 do 50% chorých. V posledných rokoch sa výrazne častejšie vyskytujú prípady infekcie čiernym kašľom od dospelých – od matiek, otcov; Sú známe prípady nákazy od sestier.

Prenášanie bacilov čierneho kašľa nie je pri šírení infekcie významné. Pozoruje sa zriedkavo, krátkodobo. Pri absencii kašľa je uvoľňovanie mikróbu do vonkajšieho prostredia obmedzené.

K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami. Pacient má nákazlivý výtok z horných dýchacích ciest, spúta, hlienu; v nich obsiahnutý čierny kašeľ sa pri kašli rozptýli do okolia, polomer rozptylu nie je väčší ako 3 m.Prenos infekcie treťou osobou alebo vecami je nepravdepodobný pre rýchlu smrť patogénu vo vonkajšom prostredí.

Imunita je vyvinutá aj po očkovaní, je však menej stabilná, na jej udržanie sa robí preočkovanie. Okrem toho postvakcinačná imunita v niektorých prípadoch nechráni deti pred ochorením, ale čierny kašeľ u očkovaných detí sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo vymazanej forme.

Výskyt čierneho kašľav minulosti bol takmer univerzálny a bol na prvom mieste po osýpkach. Dojčatá boli choré pomerne zriedkavo a tvorili asi 10 % všetkých prípadov, čo záviselo od charakteristík ich režimu (obmedzená komunikácia so širokým okruhom detí a tým menšia možnosť infekcie). Najväčší počet ochorení sa vyskytoval vo veku od 1 do 5 rokov, potom po 10 rokoch klesol a ešte viac u dospelých sa stal zriedkavým. Zaznamenalo sa časté zamorenie skupín jaslí a materských škôl a vznik veľkých ohnísk v nich.

Situácia sa zmenila po zavedení povinného očkovania v ZSSR v roku 1959, čo viedlo k viac ako 7-násobnému zníženiu výskytu. Zároveň boli v najnepriaznivejšej situácii deti do 1 roka. Na čierny kašeľ sú stále náchylné, keďže imunizácia začína najmä v druhej polovici života a zdrojom nákazy sú očkované staršie deti, ktoré ochorejú na vymazané formy čierneho kašľa. Preto sa výskyt čierneho kašľa u dojčiat znížil menej ako u starších detí a dokonca sa zvýšil podiel dojčiat medzi všetkými prípadmi. Dospelí sú chorí častejšie ako v minulosti.

Pre čierny kašeľ nie je typická sezónnosť, môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas roka. Frekvencia výskytu je vyjadrená jeho nárastom na niekoľko mesiacov alebo rok a potom v nástupe útlmu na 3-4 roky. Po zavedení aktívnej imunizácie sa táto periodicita vyrovnala.

Úmrtnosťs čiernym kašľom bola v minulosti vysoká. Ešte v roku 1940 to bolo v Leningrade 3,2 % a úmrtnosť v nemocniciach dosahovala výrazne vyššie čísla, keďže najvážnejšie chorí pacienti boli hospitalizovaní. Pred zavedením chemoterapie sa to odhadovalo na 8-10% a v prvej polovici 20. storočia - dokonca 60% (Jokhman). U detí trpiacich krivicou II - III stupňami, podvýživou sa úmrtnosť zvýšila 3-4 krát.

V súčasnosti sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila na stotiny percenta. V štruktúre úmrtnosti obyvateľstva čierny kašeľ prakticky stratil svoj význam.

3. Patogenéza a patologická anatómia čierneho kašľa u detí

Pri vytváraní moderného chápania patogenézy čierneho kašľa zohral veľkú úlohu dlhoročný výskum tímu zamestnancov pracujúcich pod vedením A.I. Dobrochotová, za účasti I.A. Arshavsky a ďalší.

Aktívnym zdrojom zmien je pertussis bacillus.Nachádza sa na sliznici dýchacích ciest – hrtana, priedušnice, priedušiek, priedušiek a dokonca aj alveol.

Endotoxín pertussis bacilu spôsobuje podráždenie sliznice, čo má za následok kašeľ. Morfologicky sa odhalia katarálne zmeny na slizniciach.

Rozsiahly katarálny proces v dýchacom trakte, dlhodobé podráždenie toxínom vedie k zvýšenému kašľu; naberá kŕčovitý charakter a za ním vzniká cieľ vzájomne súvisiacich zmien. Pri kŕčovitom kašli sa narúša rytmus dýchania, dochádza k inspiračným pauzám, čo vedie k prekrveniu mozgu, poruche výmeny plynov, neúplnej ventilácii pľúc a tým k hypoxémii a hypoxii, čo prispieva k rozvoju emfyzému. Nepravidelný rytmus dýchania a oneskorená inšpirácia prispievajú k hemodynamickej poruche; dochádza k opuchu tváre a dilatácii pravej srdcovej komory; Môže sa vyvinúť arteriálna hypertenzia. V mozgu sa môžu vyskytnúť aj poruchy prekrvenia, ktoré spolu s hypoxémiou môžu viesť k ložiskovým zmenám a kŕčom.

Existujú náznaky, že toxín čierneho kašľa, keď sa absorbuje do krvi, môže mať priamy vplyv na nervový, kardiovaskulárny systém, podporovať bronchospazmus atď. Neexistujú však žiadne presvedčivé údaje v prospech tohto. Zvláštnosťou čierneho kašľa je absencia intoxikácie (neurotoxikóza).

Špecifické morfologické zmeny pri čiernom kašli neboli identifikované. V pľúcach sa zvyčajne nachádza emfyzém, hemo- a lymfostáza, prekrvenie pľúcnych kapilár a peribroichnalový edém. perivaskulárne a intersticiálne tkanivo, niekedy spastický stav bronchiálneho stromu, atelektáza: v myokarde sa zisťujú aj poruchy prekrvenia s degeneratívnymi zmenami. V mozgovom tkanive bola zistená prudká expanzia krvných ciev, najmä kapilár: dochádza aj k degeneratívnym štrukturálnym zmenám v dôsledku špeciálnej citlivosti na hypoxémiu (B. N. Klosovský). V experimentoch sa podobný obraz vyskytuje pri dlhotrvajúcej rastúcej asfyxii.

Na pozadí zmien spôsobených čiernym kašľom sa extrémne často vyskytujú zápalové procesy, najmä zápal pľúc spôsobený pneumokokom, streptokokom a v posledných rokoch hlavne stafylokokom: sú ťažké, dlhotrvajúce a sú hlavnou príčinou smrti. Čierny kašeľ sa často kombinuje s inými infekciami, najmä črevnými, s ARRI, ktoré prudko zhoršujú závažnosť ochorenia. Pridanie ARRI a infekčných procesov spravidla vedie k častejším a zosilneným záchvatom kašľa. Zvyčajne sú príčinou takzvaných recidív čierneho kašľa.

Základy patogenézy čierneho kašľa možno prezentovať nasledovne.

Funkčné a morfologické zmeny v dýchacom systéme:

.Zmeny v epiteli hrtana, priedušnice, priedušiek (degenerácia, metaplázia bez výraznej exsudácie v dôsledku viskozity hustého spúta).

2.Spastický stav priedušiek.

.Atelektáza.

.Inspiračná kontrakcia dýchacích svalov v dôsledku tonických kŕčov.

.Emfyzém pľúcneho tkaniva.

.Zmeny intersticiálneho tkaniva:

A)zvýšená priepustnosť cievnych stien,

b)hemostáza, krvácanie,

V)lymfostáza,

G)lymfocytárna, histiocytová, eozinofilná peribronchiálna infiltrácia.

7.Hypertrofia hilových lymfatických uzlín.

8.Zmeny v terminálnych nervových vláknach:

A)stav zvýšenej excitability;

b)morfologické zmeny na receptoroch lokalizovaných v epiteli slizníc.

9.Pri komplikovanom čiernom kašli sú zmeny doplnené často pridruženou vírusovou mikrobiálnou infekciou.

Hlavné príčiny hemodynamických porúch v centrálnom nervovom systéme, ktoré vedú k zvýšeniu nedostatku kyslíka, acidóze, edému mozgu a v niektorých prípadoch krvácaniu:

.Porušenie dýchacieho rytmu, inspiračný kŕč.

2.Zvýšená priepustnosť stien ciev.

.Venózna kongescia, horšie s kašľom.

.Zmeny v pľúcach.

.Zvýšený krvný tlak v dôsledku vazospazmu.

4. Klinika čierneho kašľa u detí

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 15 dní(v priemere 5-8 dní). V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri obdobia: katarálny, kŕčovitý kašeľ a ústup.

Katarálne obdobiecharakterizovaný výskytom suchého kašľa, v niektorých prípadoch sa pozoruje výtok z nosa. Pohoda a chuť do jedla pacienta zvyčajne nie sú narušené, teplota môže byť nízka, ale častejšie je normálna. Charakteristickým znakom tohto obdobia je pretrvávanie kašľa; napriek liečbe sa postupne zintenzívňuje a nadobúda charakter obmedzených záchvatov, čo znamená prechod do ďalšieho obdobia. Trvanie katarálneho obdobia je od 3 do 14 dní, toto obdobie je najkratšie u ťažkých foriem a u dojčiat.

Kŕčovité (konvulzívne) obdobie je charakterizované prítomnosťou kašľa vo forme záchvatov, ktorým často predchádzajú prekurzory (aura) vo forme celkovej úzkosti, bolesti hrdla atď. Záchvat pozostáva z krátkych kašľacích impulzov (každý z nich je výdych), po sebe nasledujúcich, ktoré sú z času na čas prerušované reprízami. Repríza je inhalácia, je sprevádzaná pískavým zvukom v dôsledku spastického zúženia glottis.

Útok končí uvoľnením hustého hlienu, môže dôjsť k zvracaniu. Často po krátkej prestávke dôjde k druhému záchvatu, po ktorom môže nasledovať tretí alebo viac.; Koncentrácia útokov, ich výskyt v krátkom časovom období, sa nazýva paroxyzmus. Počas záchvatu kašľa je vzhľad pacienta veľmi charakteristický. V dôsledku prudkej prevahy výdychov (s každým impulzom kašľa) a ťažkého nádychu počas represálie, v dôsledku spazmu a zúženia hlasiviek, dochádza k prekrveniu žíl. Tvár dieťaťa sčervenie, potom zmodrie, žily na krku napučiavajú, tvár je opuchnutá, oči sú podliate krvou; Pri ťažkom záchvate môže dôjsť k nedobrovoľnému oddeleniu moču a výkalov. Pacient má väčšinou jazyk vyplazený až na doraz, stáva sa aj cyanotickým, z očí tečú slzy. V dôsledku často sa opakujúcich záchvatov pretrvávajú opuchy tváre a opuchy viečok, na koži a očných spojivkách sa môžu objaviť krvácania, ktoré pacientovi s čiernym kašľom dodávajú charakteristický vzhľad aj mimo záchvatu. Trenie vyplazeného jazyka o zuby pri kašľových šokoch vedie k vytvoreniu vredu na uzde jazyka, pokrytého hustým bielym povlakom.

Pri krátkych miernejších záchvatoch sú prítomné rovnaké zmeny, ale menej výrazné.

Mimo záchvatu nie je celkový stav pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami čierneho kašľa, vyskytujúci sa bez komplikácií, takmer narušený. V ťažkých formách sa deti stávajú podráždenými, letargickými a adynamickými. Boja sa záchvatov.

Teplota sa normalizuje. V pľúcach sa ozýva suchý sipot, v ťažkých formách sa zistí emfyzém. Rádiologicky sa pri ťažkých formách čierneho kašľa, častejšie u starších detí, určuje bazálny trojuholník (stmavnutie s bázou na bránici a apexom v oblasti hilu).

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému sa počas záchvatu zistí zvýšenie srdcovej frekvencie; môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku; znížený kapilárny odpor. Pri ťažkých formách možno pozorovať rozšírenie hraníc pravej srdcovej komory.

V kŕčovitom období, v prvých I - III: týždňoch, sa počet záchvatov a ich závažnosť zvyšuje, potom sa stabilizujú asi 2 týždne, potom sa postupne stávajú zriedkavejšie, kratšie a miernejšie a nakoniec strácajú záchvatovitý charakter. . Trvanie kŕčovitého obdobia je od 2 do 8 týždňov, ale môže sa výrazne predĺžiť.

Obdobie vymiznutia je charakterizované kašľom bez záchvatov, môže pokračovať ďalšie 2-4 týždne alebo dlhšie. Celkové trvanie ochorenia je približne 6 týždňov, ale môže byť aj dlhšie.

Počas obdobia vymiznutia kašľa alebo dokonca po úplnom vymiznutí kašľa niekedy dochádza k „návratom záchvatov“ (kvôli prítomnosti ohniska excitácie v medulla oblongata). Predstavujú odpoveď na nejaký nešpecifický podnet, najčastejšie vo forme akútnej respiračnej vírusovej infekcie, pričom pacient nie je nákazlivý.

V periférnej krvi počas čierneho kašľa sa určuje lymfocytóza a leukocytóza (počet leukocytov môže dosiahnuť 15-109 / l - 40-109 / l alebo viac). V ťažkých formách sa stávajú obzvlášť výraznými. ESR je nízke alebo normálne. Leukocytóza a lymfocytóza sa objavujú v katarálnom období a pretrvávajú až do eliminácie infekcie.

Existujú typické, vymazané, atypické a asymptomatické formy. Medzi typické formy patria tie s kŕčovitým kašľom. Môžu sa líšiť v závažnosti: ľahké, stredné a ťažké.

Závažnosť čierneho kašľa je určená na vrchole konvulzívneho obdobia, hlavne počtom záchvatov. Je to prirodzené, pretože so zvyšujúcou sa frekvenciou útokov sa predlžujú, zvyšuje sa počet opakovaní a vytvárajú sa záchvaty. Zvyšuje sa aj počet paroxyzmov, stávajú sa výraznejšie zmeny v tele. Tento vzor môže byť niekedy porušený.

V miernych formách je frekvencia záchvatov od 8 do 10 za deň, sú krátke a celkový zdravotný stav pacienta nie je ovplyvnený. V strednej forme sa počet záchvatov zvyšuje na 10-15, sú dlhšie, s veľkým počtom opakovaní, čo má za následok stagnáciu žíl, niekedy zvracanie a iné zmeny: pohoda pacientov je narušená, ale veľmi mierne. Pri ťažkých formách dochádza až k 20 - 25 záchvatom denne, trvajú niekoľko minút, sú sprevádzané mnohými opakovaniami, dochádza k záchvatom a zvracaniu; venózna kongescia je veľmi výrazná aj bez záchvatov, zdravotný stav je prudko narušený, pacienti sú letargickí, podráždení, chudnú, zle sa stravujú.

K vymazaným formám patria tie so slabým prejavom kŕčovitého kašľa: záchvaty kašľa sú veľmi mierne, zriedkavé, môžu trvať len niekoľko dní. Atypické formy sa vyskytujú bez akéhokoľvek konvulzívneho kašľa. Ich dôležitým diagnostickým znakom je aj tendencia deliť sa na obdobia: postupný nárast kašľa, jeho koncentrácia akoby v záchvatoch, ale reálne záchvaty s recidívami sa nerozvíjajú; po takýchto zmenách sa ustáli 6-10, niekedy 14 dní, začína obdobie ústupu, kašeľ postupne ustupuje. Vymazané a atypické formy sa vyskytujú veľmi ľahko, blaho detí nie je narušené, a preto sa hematologické údaje menia menej dramaticky. Leukocytóza, lymfocytóza môže byť nevýznamná, krátkodobá, môže sa zmeniť iba jeden z týchto indikátorov. Bola opísaná aj asymptomatická forma; diagnostikuje sa až na základe imunologických zmien; Môžu sa vyskytnúť aj mierne hematologické zmeny.

U dojčiat je čierny kašeľ obzvlášť závažný. Majú kratšiu dobu inkubácie a katarálnych období, čo je typické pre ťažké formy. Hypoxémia, hypoxia je veľmi výrazná. Namiesto reprízy môže dieťa kričať, plakať, kýchať, zadržiavať alebo dokonca prestať dýchať. Pozorujú sa kŕčovité sťahy jednotlivých skupín tvárových svalov, môžu sa objaviť celkové kŕče. Opakované zástavy dýchania s cyanózou, stratou vedomia a kŕčmi poukazujú na ťažké cerebrovaskulárne príhody a simulujú obraz encefalitídy. Spájajú sa skoro, komplikácie zápalovej povahy sa vyskytujú vážne. Špeciálne vyšetrenia odhalia mimoriadne častú prítomnosť sagafmokokovej infekcie, ktorá má tendenciu sa rozvíjať ako vo forme lokálnych infekčných ochorení (zápal pľúc, zápal stredného ucha, črevné formy), tak aj vo forme generalizovanej infekcie (O.N. Alekseeva).

5. Komplikácie čierneho kašľa u detí

Pri ťažkých formách čierneho kašľa vznikajú komplikácie. charakter jeho najvýraznejších prejavov.Následkom silného prekrvenia v kombinácii s poklesom kapilárnej rezistencie možno pozorovať krvácanie z nosa a krvácanie v spojovkách.Niekedy aj v sietnici a ako výnimočná vzácnosť aj v mozgu s príslušnými centrálna paralýza. Následkom zníženia vnútrohrudného tlaku v dôsledku zlyhania dýchania vzniká v pľúcach emfyzém a atelektáza.Poruchy výmeny plynov, zhoršená cerebrálna cirkulácia a edém mozgu vedú k záchvatom, strate vedomia a obrazu pripomínajúcemu encefalitídu .

Komplikácie čierneho kašľa

Pri čiernom kašli môže komplikácie spôsobiť sekundárna, prevažne kokálna, flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok). Hemostáza, lymfostáza v pľúcnom tkanive, atelektáza, zhoršená výmena plynov, katarálne zmeny v dýchacom trakte vytvárajú mimoriadne priaznivé podmienky pre rozvoj sekundárnej infekcie (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia, pleurisy). Pneumónia je prevažne malá ohnisková, ťažko liečiteľná a často sa vyskytuje pri nízkej horúčke a nedostatočných fyzických údajoch. Spolu s tým sa vyskytuje rýchly zápal pľúc s vysokou horúčkou, respiračným zlyhaním a množstvom fyzických nálezov. Tieto komplikácie ako nešpecifické dráždidlo môžu viesť k prudkému nárastu prejavov procesu čierneho kašľa (zvýšená frekvencia, predĺženie záchvatov konvulzívneho kašľa, zvýšená cyanóza, poruchy mozgu atď.).

6. Diagnostika, diferenciálna diagnostika čierneho kašľa u detí

Včasné rozpoznanie čierneho kašľa vám umožňuje:

.vykonať potrebné preventívne opatrenia, a tým zabrániť infekcii iných;

2.zmierniť závažnosť ochorenia včasnou expozíciou čiernemu kašľu.

Včasná diagnostika čierneho kašľa v katarálnom období, ako aj vo vymazaných, atypických formách, je ťažká. Z klinických symptómov sú najdôležitejšie obsedantnosť, pretrvávanie, postupný nárast kašľa s mizivými fyzickými údajmi a úplná absencia aspoň dočasného zlepšenia liečby. Kašeľ napriek liečbe zosilnie a začne sa koncentrovať do záchvatov.

V konvulzívnom období diagnostiku uľahčuje prítomnosť záchvatov kašľa s reprízami, viskóznym spútom, vracaním atď., Charakteristickým vzhľadom pacienta: bledosť kože, opuchy tváre mimo záchvatov, niekedy krvácanie do skléra, malé krvácania na koži, vred na uzdičky jazyka v prítomnosti zubov atď. Pri diagnostikovaní ochorenia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sú dôležité rovnaké zmeny, ale s prihliadnutím na znaky uvedené vyššie.

V období doriešenia základom diagnózy zostávajú záchvaty kašľa, ktoré si dlhodobo zachovávajú svoje charakteristické znaky.

Pri vymazaných formách čierneho kašľa by sa malo brať do úvahy rovnaké trvanie kašľa a nedostatok účinku liečby; cyklickosť procesu - mierne zvýšenie kašľa v čase zodpovedajúcom prechodu katarálneho obdobia na konvulzívne obdobie; zvýšený kašeľ, ak sa pridruží iné ochorenie.

V diagnostike pomáhajú epidemiologické údaje: kontakt nielen s pacientmi so zjavným čiernym kašľom, ale aj s deťmi a dospelými, ktorí kašlú dlhodobo.

Laboratórnu diagnózu možno potvrdiť tromi metódami.

.Siatie. Materiál sa odoberá dvoma spôsobmi: metódou „pás proti kašľu“ a metódou „posofaryngeálneho výteru“. V prvých dvoch týždňoch výsev dáva pozitívne výsledky u 70-80% detí a 30-60% dospelých. V budúcnosti sa jeho diagnostická hodnota znižuje. 4 týždne po nástupe choroby sa patogén spravidla nedá izolovať. V reálnych podmienkach však percento bakteriologického potvrdenia u pacientov s čiernym kašľom nepresahuje 20 – 30 %. Zlyhania pri izolácii patogénu sú spojené s charakteristikami mikroorganizmu a jeho pomalým rastom, načasovaním bakteriologického vyšetrenia (najlepšia rýchlosť očkovania sa dosiahne pri vyšetrení pacientov počas prvých dvoch týždňov od začiatku ochorenia), pravidlami pre odber očkovanie materiálu, frekvenciu vyšetrení, načasovanie a podmienky dodania materiálu, kvalitu živných pôd atď.

2.Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Stanovenie DNA B. pertussis v obsahu nosohltanu pomocou PCR rozširuje možnosti laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa najmä u pacientov užívajúcich antibiotiká, ale v neskorších štádiách ochorenia dáva len zriedkavo pozitívne výsledky.

.sérológia. Potvrďte diagnózu čierneho kašľa po 2-3 týždňoch choroby

Umožňujú len sérologické metódy. Pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) sa stanovujú protilátky IgG a IgA proti toxínu čierneho kašľa a fibróznemu hemaglutinínu. U neimunitných jedincov má diagnostický význam sérokonverzia (2- až 4-násobné zvýšenie titra protilátok). Jediný vysoký titer protilátok (2 alebo viac štandardných odchýlok nad priemerom pre príslušnú populáciu) je cenným diagnostickým znakom. Citlivosť stanovenia jednej protilátky je 50 – 80 %.

Odlišná diagnózaVykonáva sa najmä pri akútnych respiračných vírusových infekciách, bronchitíde, tracheobronchitíde a parawhioping kašli. Hlavným rozdielom medzi čiernym kašľom je pretrvávanie kašľa, absencia alebo nízka závažnosť katarálnych zmien a zlé fyzické údaje.

Z laboratórnych metód je najcennejšie hematologické vyšetrenie. Ak nedôjde k žiadnym zmenám, štúdia sa opakuje. Spolu s komplexnými hematologickými zmenami (leukocytóza a lymfocytóza) môže mať pacient iba leukocytózu alebo iba lymfocytózu. Zmeny môžu byť aj jemné.

Bakteriologická metóda.Štúdia sa uskutočňuje naočkovaním spúta na Petriho misku vhodným médiom. Je lepšie odobrať spút zo zadného faryngálneho priestoru vatovým tampónom; Výsev na médiá sa vykonáva okamžite. Navrhuje sa metóda „doska proti kašľu“: otvorená Petriho miska so živným médiom sa počas kašľa drží vo vzdialenosti 5-8 cm pred ústami pacienta; hlien vylietavajúci z úst sa usadzuje na médiu. Bakteriologické vyšetrenie má relatívne malú diagnostickú hodnotu, keďže pozitívne výsledky možno získať najmä v počiatočných štádiách ochorenia; etiotropná liečba znižuje percento žuvania. Základom diagnózy sú klinické zmeny. V posledných rokoch sa skúmala možnosť zrýchlenej diagnostiky identifikáciou bacilov čierneho kašľa priamo v náteroch z nosohltanového hlienu v imunofluorescenčnej reakcii.

Imunologická (sérologická) metóda.Používajú sa aglutinačné reakcie (RA) a reakcie fixácie komplementu (CFR). Reakcie sa zisťujú od 2. týždňa konvulzívneho obdobia; Najviac dôkazom je zvýšenie titra riedení v imunologických reakciách v dynamike ochorenia. RSC dáva pozitívne výsledky o niečo skôr a častejšie. Hodnota imunologických reakcií je znížená v dôsledku neskorého výskytu. Okrem toho môžu byť negatívne, najmä u dojčiat a pri včasnom užívaní množstva antibiotík.

Bol navrhnutý intradermálny alergický test s pertussis aglutinogénom alebo alergénom. Ak je reakcia pozitívna, po podaní 0,1 ml liečiva sa v mieste vpichu vytvorí infiltrát s priemerom najmenej 1 cm Reakcia sa berie do úvahy po 24 hodinách; neskôr slabne. Jeho nevýhoda je v neskorých štádiách jeho vzhľadu (v období kŕčov).

7. Prognóza čierneho kašľa u detí

ÚmrtnosťPri čiernom kašli sa v dnešnej dobe pri dobre vykonanej práci prakticky nedodržiava. Medzi dojčatami dochádza k občasným úmrtiam. Príčinou smrti sú spravidla ťažké prejavy čierneho kašľa s poruchou cerebrálnej cirkulácie, komplikované zápalom pľúc. Akumulácia akútnej respiračnej vírusovej infekcie a stafylokokovej infekcie je mimoriadne nepriaznivá. Zintenzívňujú zmeny čierneho kašľa, čo následne vedie k ťažšiemu priebehu zápalových procesov – vzniká začarovaný kruh.

Ťažké formy čierneho kašľa, vyskytujúce sa pri poruche cerebrálnej cirkulácie, s ťažkou hypoxémiou, zástavou dýchania a kŕčmi, sú z hľadiska dlhodobej prognózy nepriaznivé najmä u dojčiat. Po nich sa často pozorujú rôzne poruchy nervového systému: neurózy, neprítomnosť mysle, mentálna retardácia, dokonca mentálna retardácia; Niekedy je rozvoj epilepsie spojený s čiernym kašľom. Dôsledky čierneho kašľa môžu zahŕňať bronchiektáziu a chronický zápal pľúc.

Od roku 1959, po zavedení aktívnej imunizácie proti čiernemu kašľu, došlo k zmenám v logických ukazovateľoch epidémie. Klinika zaznamenala zvýšenie frekvencie miernych a vymazaných foriem čierneho kašľa, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike v dôsledku chorôb u očkovaných detí.

Klinické prejavy čierneho kašľa u neočkovaných detí (týka sa to hlavne dojčiat) si úplne zachovali svoje klasické znaky. Ich čierny kašeľ je ťažký, s veľkým množstvom komplikácií, ale mortalitu pri správnej liečbe je možné prakticky eliminovať použitím komplexu patogenetických a etiotropných agens, ktoré postihujú tak bacila čierneho kašľa, ako aj sekundárnu mikrobiálnu infekciu. Možnosť dlhodobých následkov v týchto prípadoch zostáva dôležitá. U očkovaných detí sa čierny kašeľ zvyčajne vyskytuje v ľahkých formách, stredne ťažké formy sú zriedkavé, komplikácie prvej skupiny sa prakticky nevyskytujú a komplikácie druhej skupiny sú zriedkavé a vyskytujú sa ľahko.

8. Liečba čierneho kašľa u detí

Liečba pacientov s čiernym kašľom je založená na presnom posúdení jeho patogenézy. Primárnym cieľom je čo najskôr eliminovať bacil čierneho kašľa, čo môže zabrániť vzniku zmien v centrálnom nervovom systéme. Tento problém rieši etiotropná liečba – užívanie antibiotík.

Užívanie chloramfenikolu v katarálnom období alebo na začiatku kŕčovitého obdobia priaznivo pôsobí na prejavy čierneho kašľa, znižuje sa počet a závažnosť záchvatov, skracuje sa trvanie ochorenia. Od 2. týždňa kŕčovitého kašľa a neskôr, keď sa zmeny na centrálnom nervovom systéme stanú základom ochorenia, antibiotiká nemajú úľavový účinok.

Levomycetin sa podáva perorálne v dávke 0,05 mg/kg 4-krát denne počas 8-10 dní. V ťažkých formách sa deťom starším ako 1 rok predpisuje chloramfenikol sukcinát sodný. Keď je proces úplne vytvorený, ampicilín a erytromycín sa používajú od 2.-3. týždňa spazmodického obdobia. Ampicilín sa predpisuje perorálne alebo intramuskulárne rýchlosťou 25-50 mg/kg denne v 4 dávkach počas 10 dní, dávka erytromycínu je 5-10 mg/kg na dávku, 3-4 krát denne. Pri ťažkých formách je indikovaná kombinácia dvoch a niekedy troch antibiotík.

Špecifický y-globulín proti čiernemu kašľudopĺňa úspešnú liečbu v počiatočnom štádiu ochorenia. Podáva sa intramuskulárne v dávke 3 ml počas 3 dní po sebe, potom niekoľkokrát každý druhý deň.

Pri klinicky výrazných príznakoch hypoxémie a hypoxie je indikovaná génová terapia - pobyt v kyslíkovom stane 30-60 minút niekoľkokrát denne. Ak nie je stan, pacient môže dýchať zvlhčený kyslík. Má dlhotrvajúci účinok. pobyt na čerstvom vzduchu (pri teplote nie nižšej ako 10°C). Normalizuje srdcovú frekvenciu, prehlbuje dýchanie a obohacuje krv o kyslík. Indikované je intravenózne podanie 15-20 ml 25% roztoku glukózy, najlepšie spolu s glukonátom vápenatým (3-4 ml 10% roztoku).

Neuroplegici(aminazín, propazín), vďaka svojmu priamemu účinku na centrálny nervový systém, priaznivo pôsobia v skorých aj neskorých štádiách ochorenia. Pomáhajú upokojiť pacientov, znížiť frekvenciu a závažnosť kŕčovitého kašľa, zabrániť alebo znížiť počet oneskorení, zástav dýchania a zvracania, ktoré sa vyskytujú počas kašľa. Injekcie sa uskutočňujú s 2,5% roztokom aminazínu rýchlosťou 1-3 mg/kg liečiva za deň s prídavkom 3-5 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu; propazín sa podáva perorálne v dávke 2-4 mg/kg.

Denná dávka sa podáva v 3 dávkach, priebeh liečby je 7-10 dní.

Na zmiernenie záchvatov sa používajú antispastické látky (atropín, belladonna, papaverín), ale sú neúčinné. Narkotiká (luminal, lidol, chloralhydrát, kodeín atď.) sú kontraindikované. Utlmujú dýchacie centrum, znižujú hĺbku dýchania a zvyšujú hypoxémiu.

Ak sa dýchanie zastaví, použije sa umelé dýchanie. Lieky, ktoré stimulujú dýchacie centrum, sú škodlivé, pretože v týchto prípadoch je už v stave silnej nadmernej excitácie.

Je potrebná vitamínová terapia: vitamíny A, C. K atď.

Fyzioterapia je široko používaná v nemocničnom prostredí: ultrafialové ožarovanie, elektroforéza vápnika, novokaín atď.

Komplikácie zápalového charakteru, najmä zápal pľúc, si vyžadujú čo najskoršie a dostatočné nasadenie antibiotík. Účinok môže mať aj penicilín, ale len pri dostatočnom dávkovaní (najmenej 100 000 jednotiek/kg denne). Keďže komplikácie sú často spôsobené stafylokokmi, predpisujú sa polosyntetické penicilínové prípravky (oxacilín, ampicilín, sodná soľ meticilínu atď.) a širokospektrálne antibiotiká (oletetrín, sigmamycín atď.).

V závažných prípadoch je potrebná kombinácia antibiotík. Podobná taktika by sa mala dodržiavať v prípade častých, silnejúcich záchvatov kašľa alebo relapsov, ktorých príčinou je spravidla pridanie nejakého zápalového procesu. V týchto prípadoch je dôležitá aj stimulačná terapia (transfúzia krvi, transfúzia plazmy, injekcie γ-globulínu a pod.). fyzioterapeutické procedúry.

Režim pacienta s čiernym kašľomje potrebné stavať na širokom využívaní čerstvého vzduchu (prechádzky, vetranie miestností), redukcii vonkajších podnetov, ktoré spôsobujú negatívne emócie. Staršie deti môžu odpútať pozornosť od choroby čítaním a tichými hrami. To vysvetľuje pokles kašľa pri vzlietaní v lietadlách, pri odvážaní detí na iné miesta (inhibícia dominanty novými, silnejšími podnetmi).

V nemocničnom prostredí je individuálna izolácia detí s najťažšími formami čierneho kašľa a malých detí veľmi dôležitá ako opatrenie na prevenciu krížovej infekcie.

Jedlo pre človeka s čiernym kašľommusí byť kompletné a vysoko kalorické. Pri organizovaní výživy dieťaťa je potrebný prísne individuálny prístup. Ak sa vyskytujú časté záchvaty kašľa alebo zvracania, je potrebné dieťaťu podávať jedlo v kratších intervaloch, v malých množstvách, v koncentrovanej forme. Kŕmenie dieťaťa môžete doplniť krátko po zvracaní.

9. Prevencia čierneho kašľa u detí

Preventívne opatrenia.

V moderných podmienkach je prevencia čierneho kašľa zabezpečená aktívnou imunizáciou. V Rusku sa špecifická prevencia vykonáva pomocou pridruženého lieku - adsorbovanej vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT). Očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov veku tromi injekciami lieku v 1,5-mesačných intervaloch. Po 18 mesiacoch sa vykoná jednorazové preočkovanie.

V priebehu 6-12 rokov po ukončení imunizačného cyklu sa úroveň ochrany zníži o 50%. Trvanie ochrany je určené vakcinačnou schémou, počtom prijatých dávok a úrovňou cirkulácie patogénu v populácii (pravdepodobnosť prirodzeného boostingu).

Postvakcinačná imunita pred ochorením nechráni. Čierny kašeľ sa v týchto prípadoch vyskytuje vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, pre riziko komplikácií nie je možné podať druhú a ďalšiu posilňovaciu vakcináciu, čím sa nerieši otázka eliminácie pertussis infekcie, postvakcinačná imunita je krátkodobá, vakcinácia je krátkodobá. ochranná účinnosť rôznych celobunkových vakcín DPT sa výrazne líši (36-95 %). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od acelulárnych vakcín).

Pertussis komponent DTP vakcíny je dostatočne reaktogénny; Po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Boli zaznamenané neurologické reakcie, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri pristupujú k očkovaniu vakcínou DPT s veľkou opatrnosťou, čo vysvetľuje veľký počet nepodložených lekárskych výnimiek.

S prihliadnutím na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, založená na pertussis toxíne a nových ochranných faktoroch. V súčasnosti sa rodiny kombinovaných pediatrických liekov na báze 2-, 3- a 5-zložkových vakcín proti čiernemu kašľu vyrábajú v priemyselnom meradle. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (DaDT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIB)), päťzložková (DaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (DaDTP). + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré komunikovali s niekým, kto má čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detskej skupiny po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní a absolvujú dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Opatrenia zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, materských školách, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Bakteriálne nosiče sa tiež izolujú, kým sa nezískajú dva negatívne výsledky bakteriologických testov. V zdroji pertussis infekcie sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Opatrenia zamerané na vnímavé organizmy

Antitoxický pertusový imunoglobulín je vhodné podávať neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním, ako aj oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami, ktoré komunikovali s chorými na čierny kašeľ. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od dátumu kontaktu s pacientom. Núdzové očkovanie sa v ohnisku nákazy nevykonáva.

Neutralizácia zdroja infekciezahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Dieťa je izolované doma (v samostatnej miestnosti, za zástenou) alebo v nemocnici 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým, ale nemali čierny kašeľ, podliehajú karanténe (separácii). Doba karantény je 14 dní, keď je pacient izolovaný.

Všetkým deťom do jedného roka, ako aj malým deťom, ktoré z akéhokoľvek dôvodu nie sú imunizované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát každých 48 hodín). ;je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.globulín.

Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä do 2 rokov a najmä dojčatá a pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín s dojčatami a z ubytovní, kde sú deti, ktoré čierny kašeľ nemali.

Aktívna imunizáciaje hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných s fosfátom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína po 3 mesiacoch, vykonáva sa trikrát v intervale 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po dokončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu chorobnosti.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

V prípade čierneho kašľa bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie detí);

poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Monitorovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa po dobu 30 dní od okamihu choroby;

informovať rodičov ostatných detí o čiernom kašli;

identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich sledovanie po dobu 14 dní od okamihu kontaktu;

byť schopný poskytnúť núdzovú pomoc pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

urýchlene informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedúca činnosť predškolskej sestryv prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ, neumožnenie preradenia detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (miesto, nemocnica):predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

počítanie počtu dýchaní a pulzu za minútu;

kontrola telesnej teploty;

prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejším laboratórnym potvrdením čierneho kašľa je leukocytóza do 30x10 9/l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologickým vyšetrením hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti prvého roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Pri objavení sa kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (dieťa zostáva v kyslíkovom stane). Tiež používané hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, brómhexín, aminofylín atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami, ktoré riedia spútum (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa dá použiť DPT vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Termíny očkovania a preočkovania:

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml intramuskulárne, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlien nahromadí v ústnej dutine, musíte dieťaťu vyprázdniť ústa prstom zabaleným do čistej gázy.

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom kŕčov a smrti.

Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy cieľ sestryje ich eliminácia (zníženie).

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

11. Opatrenia pri prepuknutí čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych príznakov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie separácie - po dobu 40 dní od moment choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitá porucha.kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v zariadeniach starostlivosti o deti majú povolený vstup do zariadení starostlivosti o deti, ale sú pod lekárskym dohľadom po dobu 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Ak kontakt s pacientom pokračuje aj doma, je pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a ktoré sú v kontakte s pacientom, sa podrobia vyšetreniu na nosičstvo baktérií. V prípade zistenia prenosu baktérií u detí, ktoré nekašlú, sú do detských ústavov vpustené po trojnásobne negatívnych bakteriologických testoch vykonaných v intervale 3 dní a po predložení potvrdenia z ambulancie o zdravotnom stave dieťaťa.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a ktoré nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne injikujú 6 ml gamaglobulínu (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa aplikuje zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát, po 1 ml, každých 10 dní.

V oblastiach čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré prišli do kontaktu s pacientom predtým očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého od posledného očkovania uplynuli viac ako 2 roky. 1 ml. Miestnosť, kde je pacient, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20-26%. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza a akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.

S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1.Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

.prax. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218 s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Podobné funguje ako - Čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie

Úvod……………………………………………………………………………………….. 3
1. Etiológia a patogenéza……………………………………………………………….4
2. Symptómy a priebeh………………………………………………………...6
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli………………………………………………...8
Záver……………………………………………………………………………………… 11
Literatúra……………………………………………………………………………………….. 12

Úvod
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne narastajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa. Patogén je tyčinka so zaoblenými koncami. Vo vonkajšom prostredí mikrób nie je stabilný a vplyvom dezinfekčných faktorov ako je slnečné žiarenie rýchlo uhynie a pri teplote 56 stupňov zahynie za 10 - 15 minút.
Zdrojom ochorenia je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami počas kašľania, rozprávania a kýchania. Pacient prestáva byť nákazlivý po 6 týždňoch. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-8 rokov.
Pri čiernom kašli je postihnutá sliznica horných dýchacích ciest, kde je zaznamenaný katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa narúšajú cerebrálnu a pľúcnu cirkuláciu, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom a posunu kyslíkovo-bázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.
Inkubačná doba trvá 2-15 dní, zvyčajne 5-9 dní. Počas čierneho kašľa sa rozlišujú tieto obdobia: katarálny (3-14 dní), kŕčovitý alebo kŕčovitý (2-3 týždne) a obdobie zotavenia.

1. Etiológia a patogenéza
Pôvodcom čierneho kašľa je krátka tyčinka so zaoblenými koncami (0,2-1,2 mikrónov), gramnegatívna, nepohyblivá, ľahko sa farbí anilínovými farbivami. Antigénne heterogénne. Antigén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov (aglutinogén), pozostáva z viacerých zložiek. Nazývajú sa faktory a označujú sa číslami od 1 do 14. Faktor 7 je generický, faktor 1 obsahuje B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostatné sa nachádzajú v rôznych kombináciách; pre pôvodcu čierneho kašľa sú to faktory 2, 3, 4, 5, 6, pre paradávivý kašeľ - 8, 9, 10. Aglutinačná reakcia so sérami s adsorbovaným faktorom umožňuje rozlíšiť typy Bordetella a určiť ich antigénne varianty. Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilní, preto výsev treba vykonať ihneď po odbere materiálu. Baktérie rýchlo umierajú pri sušení, ultrafialovom žiarení alebo pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Citlivé na erytromycín, chloramfenikol, tetracyklínové antibiotiká, streptomycín.
Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa prichytávajú na bunky riasinkového epitelu, kde sa množia na povrchu sliznice bez toho, aby prenikli do krvného obehu. V mieste prieniku patogénu vzniká zápalový proces, inhibuje sa aktivita ciliárneho aparátu epiteliálnych buniek a zvyšuje sa sekrécia hlienu. Následne dochádza k ulcerácii epitelu dýchacieho traktu a ložiskovej nekróze. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a bronchioloch, menej výrazné zmeny sa vyvíjajú v priedušnici, hrtane a nazofarynxe. Hlienovo-hnisavé zátky upchávajú lúmen malých priedušiek, vzniká fokálna atelektáza a emfyzém. Pozoruje sa peribronchiálna infiltrácia. V genéze kŕčových záchvatov je dôležitá senzibilizácia organizmu na toxíny pertussis bacillus. Neustále podráždenie receptorov dýchacieho traktu spôsobuje kašeľ a vedie k vytvoreniu ohniska excitácie dominantného typu v dýchacom centre. V dôsledku toho môžu byť typické záchvaty kŕčovitého kašľa spôsobené aj nešpecifickými dráždidlami. Z dominantného ohniska môže vzruch vyžarovať do iných častí nervového systému, napríklad do vazomotorického (zvýšený krvný tlak, vazospazmus). Ožarovanie excitácie tiež vysvetľuje výskyt konvulzívnych kontrakcií svalov tváre a trupu, vracanie a ďalšie príznaky čierneho kašľa. Predchádzajúci čierny kašeľ (rovnako ako očkovanie proti čiernemu kašľu) nezabezpečuje silnú celoživotnú imunitu, preto sú možné opakované infekcie čierneho kašľa (asi 5 % prípadov čierneho kašľa sa vyskytuje u dospelých).
Zdrojom nákazy je len človek (pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa, ako aj zdraví nosiči baktérií). Nebezpeční sú najmä pacienti v počiatočnom štádiu ochorenia (katarálne obdobie). K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s chorými ľuďmi sa u vnímavých ľudí ochorenie rozvinie s frekvenciou až 90 %. Deti v predškolskom veku ochorejú častejšie. Viac ako 50 % prípadov čierneho kašľa u malých detí je spojených s nedostatočnou imunitou matky a možno aj absenciou transplacentárneho prenosu ochranných špecifických protilátok. V krajinách, kde počet zaočkovaných detí klesá na 30 % alebo menej, sa úroveň a dynamika výskytu čierneho kašľa stáva rovnaká ako v období pred očkovaním. Sezónnosť nie je príliš výrazná, mierny nárast výskytu je na jeseň av zime.

2. Symptómy a priebeh
Ochorenie trvá približne 6 týždňov a je rozdelené do 3 štádií: prodromálne (katarálne), záchvatové a rekonvalescentné štádium.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní (zvyčajne 5-7 dní). Katarálne obdobie je charakterizované všeobecnou nevoľnosťou, miernym kašľom, nádchou a nízkou horúčkou. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, deti sa stávajú podráždenými a rozmarnými.
Na konci 2. týždňa choroby začína obdobie kŕčovitého kašľa. Objavuje sa nádcha, kýchanie, občas mierne zvýšenie teploty (38-38,5) a kašeľ, ktorý neklesá ani s antitusikami. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje a stáva sa paroxysmálnym, najmä v noci. Záchvaty konvulzívneho kašľa sa prejavujú sériou kašľacích impulzov, po ktorých nasleduje hlboký pískavý nádych (repríza), po ktorom nasleduje séria krátkych kŕčovitých impulzov. Počet takýchto cyklov počas záchvatu sa pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvoľnením viskózneho sklovitého spúta a niekedy sa na konci záchvatu pozoruje zvracanie. Pri záchvate je dieťa vzrušené, tvár je cyanotická, žily na krku sú rozšírené, jazyk vyčnieva z úst, často býva poranená uzdička jazyka, môže dôjsť k zástave dýchania s následnou asfyxiou. U malých detí sa opakovania nevyslovujú. V závislosti od závažnosti ochorenia sa počet záchvatov môže meniť od 5 do 50 za deň. Počet záchvatov sa v priebehu ochorenia zvyšuje. Po útoku je dieťa unavené. V závažných prípadoch sa celkové zhoršenie stavu zhoršuje.
Dojčatá nemajú typické záchvaty čierneho kašľa. Namiesto toho môžu po niekoľkých zakašľaniach zaznamenať krátkodobé zastavenie dýchania, čo môže byť život ohrozujúce.
Ľahké a vymazané formy ochorenia sa vyskytujú u predtým očkovaných detí a dospelých, ktorí opäť ochorejú.
Počnúc tretím týždňom začína záchvatovité obdobie, počas ktorého sa pozoruje typický kŕčovitý kašeľ: séria 5-15 rýchlych kašľacích impulzov, sprevádzaných krátkym dýchavičným dýchaním. Po niekoľkých normálnych nádychoch môže začať nový paroxyzmus. Pri paroxyzmoch sa uvoľňuje veľké množstvo viskózneho, hlienového, sklovitého spúta (zvyčajne ho prehĺtajú dojčatá a malé deti, niekedy sa však uvoľňuje vo forme veľkých bublín cez nosné dierky). Zvracanie sa vyskytuje na konci záchvatu alebo počas dávenia spôsobeného výtokom hustého spúta. Počas záchvatu kašľa sa tvár pacienta zmení na červenú alebo dokonca modrú; jazyk vyčnieva do bodu zlyhania, jeho uzdička môže byť poranená okrajom dolných rezákov; Niekedy dochádza ku krvácaniu pod sliznicou spojovky oka.
Štádium obnovy začína štvrtý týždeň; Obdobie kŕčovitého kašľa trvá 3-4 týždne, potom sú záchvaty menej časté a nakoniec vymiznú, hoci „normálny“ kašeľ pokračuje ešte 2-3 týždne (obdobie vymiznutia). U dospelých ochorenie prebieha bez záchvatov kŕčovitého kašľa a prejavuje sa ako dlhotrvajúca bronchitída s pretrvávajúcim kašľom. Telesná teplota zostáva normálna, paroxyzmy sa stávajú menej častými a závažnými, menej často končia zvracaním, pacient sa cíti lepšie a vyzerá lepšie. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je asi 7 týždňov (od 3 týždňov do 3 mesiacov). Paroxysmálny kašeľ sa môže znova objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov; spravidla to vyvoláva ARVI.

3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.
Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá.Pri ľahkých formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Ak sa hlieny hromadia v ústnej dutine, treba dieťaťu vyprázdniť ústa pomocou prsta obaleného čistou gázou...
Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Ak dieťa často zvracia, ďalšie kŕmenie sa má vykonať 20-30 minút po zvracaní.
Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.
Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe - masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorým človekom
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20-26%. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza a akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.
S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.

Literatúra

1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A.. Núdzová starostlivosť v pediatrii. Medicína, 2006 – 138 s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Protiepidemická
prax. – M.:-Perm, 2001- 211 s.
3. Sergeeva K.M., Moskvičeva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. – Petrohrad: Peter, 2004 – 218 s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 s.

V prípade čierneho kašľa bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podporiť dieťa, upokojiť ho);

Organizovanie vonkajších prechádzok;

Kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

Prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie detí);

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Monitorovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa po dobu 30 dní od okamihu choroby;

Informujte rodičov ostatných detí o čiernom kašli;

Zistiť možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich sledovanie 14 dní od dátumu kontaktu;

Byť schopný poskytnúť núdzovú pomoc pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

O zhoršení stavu dieťaťa okamžite informujte lekára.

Vedúca činnosť predškolskej sestry v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ, neumožnenie preradenia detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (miesto, nemocnica): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

Počítanie počtu dýchaní a pulzu za minútu;

Kontrola telesnej teploty;

Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s výraznou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hltanového hlienu.

V DIB bývajú hospitalizované deti prvého roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Pri objavení sa kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (dieťa zostáva v kyslíkovom stane). Tiež používané hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, brómhexín, aminofylín atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami, ktoré riedia spútum (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa dá použiť DPT vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Termíny očkovania a preočkovania:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) pre zdravé deti, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml intramuskulárne, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlien nahromadí v ústnej dutine, musíte dieťaťu vyprázdniť ústa prstom zabaleným do čistej gázy.

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom kŕčov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy cieľ sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.