Vlastnosti pneumónie u malých detí. Diagnóza akútnej pneumónie

Zápal pľúc u malých detí uvrhne rodičov do šoku, pretože to nie je ľahké ochorenie, vyžaduje si liečbu a u novorodencov môže v priebehu niekoľkých hodín dokonca viesť k smrti. respiračné zlyhanie. Okrem toho zápal pľúc spôsobuje nielen problémy s dýchacím systémom, ale aj s inými funkčné oddelenia telo. Pri zápale pľúc sa príznaky zápalu pľúc u detí vo veku od 0 do 3 rokov mierne líšia, čo je spôsobené zrelosťou imunitný systém.

Vlastnosti pneumónie u malých detí

Spočívajú v tom, že vo väčšine prípadov sa choroba objavuje na pozadí vírusová infekcia: chrípka, adenovírus, ARVI s vrstvou bakteriálnej flóry.

Najbežnejšie patogény choroby sú:

1. Pneumokok.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atypická flóra – chlamýdie, mykoplazmy, legionely.
5. Vírusy.

V tomto bode sa už vytvoril imunitný systém, vyrába sa povrchovo aktívna látka, takže ochorenie sa nevyskytuje často, pretože nie každý patogén je schopný preniknúť cez takúto ochrannú bariéru.

V prvom rade by ste sa mali mať na pozore pred vysoko patogénnou flórou, ktorá môže zničiť obranyschopnosť a preniknúť cez epitel do pľúc.

Vírusová infekcia môže u detí vo veku 3 rokov spôsobiť zápal pľúc s nasledujúcim príznakom - mnohopočetné lézie v pľúcnom tkanive, ktoré sú viditeľné na röntgene. Pneumokoková pneumónia je jedným z týchto vysoko toxických agensov, ktoré vedú k obojstrannému zápalu, jeho priebeh je pre malé deti dosť ťažký. Ak má dieťa už 1 rok, potom sa s náležitou a včasnou konzultáciou s lekárom dá choroba zvládnuť za 2 týždne. Ak sa pridajú nejaké ďalšie ochorenia, liečba sa mierne oneskorí.

U detí vo veku 1 roka je väčšia pravdepodobnosť nasledujúce komplikácie:

1. Zápal pohrudnice s veľkou akumuláciou exsudátu.
2. Bronchiálna stenóza spôsobená alergiami.
3. Môžu sa vyskytnúť zápaly ako zápal stredného ucha, tonzilitída a faryngitída.

Príčiny zápalu pľúc u detí

Sú nasledovné:

1. Infekčné choroby matky počas tehotenstva.
2. Kyslíkové hladovanie alebo krátkodobá asfyxia počas pôrodu u plodu.
3. Sekundárne akútne respiračné infekcie.
4. Opakovaný hnisavý zápal stredného ucha.
5. Vrodené abnormality vo vývoji srdca a pľúc.
6. Rakoviny krvi.
7. HIV je primárny alebo sekundárny.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc

Bežné príznaky zápalu pľúc u detí vo veku od 1 do 3 rokov:

1. Teplota od 38, ktorá trvá dlhšie ako 3 dni.
2. Dýchanie je drsné - počuteľné pri počúvaní fonendoskopom.
3. Frekvencia dýchacie pohyby až 50 za minútu vo veku 12 až 16 mesiacov. 40 od ​​16 mesiacov do 3 rokov.
4. Medzirebrové priestory sú zatiahnuté.
5. Cyanóza kože.

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela: letargia, únava, rozmazané vedomie.

K príznakom zápalu pľúc u 1-ročného dieťaťa sa pridáva aj opuchnutý nasolabiálny trojuholník. Zvyčajne zápalové ochorenia vo veku 1-2 rokov sa pľúcny parenchým pozoruje (podľa typu) segmentový alebo lobárny. Niekedy dochádza ku kolapsu pľúc.

Špecifické príznaky zápalu pľúc po 1 roku

Akonáhle bude mať novorodenec 1 rok, môžete si vydýchnuť, pretože najviac nebezpečný čas prešiel. Ročné dieťa, v prípade choroby ľahšie znesie zápal pľúc. Zlyhanie dýchania je tu tiež jednoduchšie. Vďaka tomu je pod dohľadom pediatra možné vyliečiť ľahká forma ochorenia ambulantne. Napriek tomu sa lekári snažia poslať pacienta na ošetrenie do nemocnice, pretože existuje nebezpečenstvo bronchiálnej obštrukcie a ťažkosti s dýchaním, hoci percento je malé.

Pneumónia u 2-ročných detí

Pneumónia u detí starších ako 2 roky je spôsobená najmä bakteriálnou infekciou. Každý z nich má svoje špecifické ochorenie. Napríklad pneumokoková pneumónia vo veku 2 rokov spravidla zriedkavo spôsobuje obojstranný zápal pľúcneho parenchýmu, čo vedie k zmenám na sliznici. S dobrou imunitou a príjmom antibakteriálne lieky pneumónia a jej príznaky u detí vo veku 2 rokov vymiznú do 14 dní.

Príznaky zápalu pľúc u detí vo veku 2 rokov sú podobné príznakom tohto ochorenia u 1-ročného dieťaťa a výrazne sa nelíšia.

Pneumónia u detí vo veku 3 rokov

Dieťa zažíva výrazné zmeny v krvi. Počet leukocytov stúpa a počet lymfocytov klesá. A to sa považuje za normu. Kvôli tejto reštrukturalizácii sa dieťa ochranné sily tela a možný výskyt zápalových ochorení.

Príznaky zápalu pľúc u 3-ročného dieťaťa:

1. Frekvencia dýchania je asi 40 za minútu.
2. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
3. Teplo.
4. Intoxikácia tela: letargia, bledá pokožka.

Ak spozorujete uvedené príznaky zápalu pľúc u detí vo veku 3 rokov, mali by ste určite zavolať lekára.

Iné vonkajšie znaky zápal pľúc u dieťaťa vo veku 3 rokov:

1. Odmietanie jesť.
2. Letargia.
3. Zvýšené potenie.

Liečba

V každom prípade musia byť novorodenci prijatí do nemocnice na ošetrenie. Ak sa u dieťaťa vo veku 2 rokov zistia príznaky zápalu pľúc, mali by ste sa poradiť s lekárom a potom potrebný výskum, predpíše liečbu buď doma, pri miernom zápale pľúc, alebo dá odporúčanie do nemocnice pre stredne ťažké a ťažké závažnosť patológie.

Zásady liečby:

1. Odlišná diagnóza.
2. Antibiotické lieky sa často predpisujú skôr, ako sa určí základná príčina ochorenia. Pri ich užívaní dieťa často zažíva biele inklúzie v stolici.
3. Inhalácie.
4. Správna výživa primeraná veku. Neodporúča sa kŕmiť dieťa násilím.
5. Masáž a cvičebná terapia po normalizácii stavu.

Špecifické metódy liečby budú závisieť od charakteristík patológie, ktoré sa niekedy používajú tradičné metódy liečbe.

Prevencia rozvoja zápal pľúc potrebné od narodenia. Bude to jedna z podmienok zachovania zdravia, čo následne zníži detskú invaliditu a úmrtnosť.

Aké preventívne opatrenia sú v súčasnosti k dispozícii:

1. Hib očkovanie, ktoré zahŕňa protilátky na ochranu proti: Haemophilus influenzae, pneumokokom, osýpkam a čiernemu kašľu.
2. Nevyhnutne dojčenie novorodenca najmenej počas prvých 6 mesiacov po narodení. A v budúcnosti vyvážená strava, primerane veku dieťatka.
3. Pravidelné otužovanie detské telo.
4. Telesná výchova je pre dieťa dôležitá.
5. Je potrebné bojovať proti prachu a znečisteniu životného prostredia.
6. Nefajčite v blízkosti vášho dieťaťa.
7. Osobná hygiena je povinná najmä v obytných štvrtiach s veľkým počtom ľudí.
8. Izolácia chorých detí počas akútneho obdobia choroby.
9. O necítiť sa dobre dieťa, vyhľadajte pomoc lekára.

Rodičia si musia vždy pamätať: zápalu pľúc sa dá vyhnúť, ak budete postupovať podľa uvedených odporúčaní a zaobchádzať so svojimi deťmi opatrne a pozorne.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie, vedúci pneumologického oddelenia

Karpov Vladimir Vladimirovič, kandidát lekárske vedy, prednosta Kliniky detských chorôb č.3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pediatrička najvyššej kvalifikačnej kategórie

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatrička, alergologička-imunologička, Detská mestská nemocnica č.2, Rostov na Done

Editor stránky: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Etiológia. Ochorenia dýchacích ciest v ranom detstve sa líšia v polyetiológii v závislosti od viacerých príčin (prepuknutie vírusových respiračných infekcií - adenovírusové, chrípkové atď., vekové charakteristiky, predchádzajúca anamnéza, znaky regionálnej patológie atď.). Pri štúdiu etiológie pneumónie v ranom veku sa nemožno spoliehať len na infekčný začiatok; je potrebné študovať ďalšie faktory: vonkajšie prostredie a premorbidný stav dieťaťa, jeho reaktivitu a odolnosť.

V etiológii raného detského zápalu pľúc je najvhodnejšie vyčleniť dva faktory – infekčný a neinfekčný, samozrejme s prihliadnutím na vzájomnú súvislosť a vplyv oboch faktorov. Infekčný faktor je dostatočne podrobne opísaný v. kapitoly III a IV.

Patomorfológia. Podľa M. A. Skvortsova (1946) histologické štúdie pri intersticiálnej pneumónii naznačujú zhrubnutie alveolárnych sept v dôsledku ich infiltrácie fibroblastmi a makrofágmi, ako aj infiltráciu peribronchiálneho tkaniva.

Lumeny priedušiek, na rozdiel od obyčajnej exsudatívnej pneumónie, sú voľné. V niektorých prípadoch sa v epiteliálnej výstelke priedušiek a menej často v alveolách zisťujú početné obrovské bunky so špeciálnymi inklúziami. Spolu s tým sa zaznamenáva atelektáza, ťažká hyperémia, často opuch interlobárnych sept a niekedy akumulácia tekutiny a krvácanie v alveolách. Tieto zmeny vysvetľujú charakteristiku intersticiálna pneumónia rýchly rozvoj hypoxémie. Podobné zmeny boli zistené pri umelo vytvorenej hypoxémii u pokusných zvierat. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). K rovnakým zmenám v intersticiálnom tkanive pľúc môže dôjsť aj sekundárne pri hematogénnom šírení septickej infekcie, čo poukazuje na hyperergickú odpoveď pľúcneho tkaniva.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman a kol. (1974, 1975) analyzovali rezový materiál zo všetkých pitiev vykonaných v Detskej klinickej nemocnici č. 1. V 32,5 % prípadov hlavný dôvod smrťou a priťažujúcim faktorom pri iných ochoreniach bol zápal pľúc. V prípadoch, keď nebola pozorovaná infekcia bakteriálnou flórou, boli zistené vírusy chrípky, adenovírus a PC vírus s trvaním ochorenia 1 až 3 dni. Zistil sa aj intersticiálny zápal, krvácanie a edém v pľúcnych tkanivách a čistá intersticiálna pneumónia. Autormi pozorované morfologické zmeny pri akútnych respiračných vírusových ochoreniach pozostávajú z narušenej vaskulárnej permeability, krvácania do pľúcneho tkaniva a lymfohistiocytárnej infiltrácie interalveolárnych sept. Väčšina autorov (A.V. Tsinzerling, 1963 atď.) považuje tieto zmeny za primárnu vírusovú pneumóniu.

Klinické formy. Pneumónia raného detstva je už dlho klasifikovaná ako ochorenie celého tela, zahŕňajúce všetky orgány a systémy, ktorých dysfunkcia určuje závažnosť a formu ochorenia. Zvláštnosti štruktúry a funkcií dýchacích orgánov vysvetľujú ich tendenciu k difúznym procesom v pľúcach s respiračným zlyhaním.

Podľa morfologických zmien na základe klinických a rádiologických štúdií je akútna pneumónia u malých detí rôznorodá: intersticiálna, malofokálna, veľkofokálna, fokálna, segmentálna, konfluentná. Pri infekcii respiračnými vírusmi môže byť reakcia pľúcneho tkaniva obmedzená na účasť intersticiálneho systému pľúc (intersticiálna a hilová pneumónia). Klinicky a dokonca ani rádiologicky sa nezistí od prvých dní ochorenia. Je zrejmé, že rozvoj virémie si vyžaduje známe podmienky, čas a reakciu organizmu.

Každá klasifikácia pneumónie by mala odrážať etiológiu, klinický obraz, patogenézu a morfologické hodnotenie. Pre lekára je však racionálnejšie založiť klasifikáciu na reakcii makroorganizmu a forme patologický proces všeobecne.

V.I. Molchanov a Yu.F. Dombrovskaya medzi pneumóniami v ranom veku rozlišujú lokalizované (pľúca), subtoxické, toxické, toxicko-septické. Na charakterizáciu štrukturálnych zmien v pľúcach sa pridáva ich definícia: 1) lokalizované (ľahké) formy: intersticiálna, malá fokálna, veľká fokálna, segmentálna pneumónia; 2) subtoxické, 3) toxické formy: intersticiálna, malofokálna a konfluentná mono- a polysegmentálna pneumónia; 4) toxicko-septická forma: malá a veľká abscesová pneumónia a abscesová pleuropneumónia.

Lokalizované formy sú charakterizované rýchlym rozvojom pneumónie po krátkom období katarálnych symptómov (typický kašeľ, mierna dýchavičnosť pri pohybe a rozvoj zmien v pľúcach). Srdcové ozvy sú dosť zvučné, pulz je normálny, dobre naplnený a zodpovedá teplote. Lokalizovaná pneumónia sa vyskytuje u detí s vysokou rezistenciou.

Pred použitím sulfónamidov a antibiotík bola doba trvania ochorenia 5-7 dní. V súčasnosti sa pri užívaní antibiotík toto obdobie skracuje. Avšak aj pri takejto priaznivej forme klinické zotavenie nezodpovedá eliminácii anatomických zmien v pľúcach. Častejšie majú bazálnu povahu, čo naznačuje lymfogénne šírenie procesu.

Na rádiografii je v prvom štádiu ochorenia iba perivaskulárna infiltrácia pľúcne tkanivo, ale c. Na konci 1. roku sa často určuje ložisková, malofokálna alebo segmentálna pneumónia. Frekvencia jednotlivých lézií pľúcne segmenty nie je to isté pre deti rôzneho veku.

Podľa detskej kliniky som MMI pomenovaná po. I.M.Sechenov a ďalší, najčastejšie sú postihnuté segmenty II, VI, IX a X. Pri stredne ťažkej pneumónii sa spolu s monosegmentálnou pneumóniou môže vyvinúť aj polysegmentálna pneumónia,

Polysegmentálna pneumónia sa na rozdiel od monosegmentálnej pneumónie vyskytuje ako katarálna pneumónia. Monosegmentálna pneumónia často nasleduje lobárny typ (akútny začiatok, vysoká teplota, leukocytóza).

Reakcia krvi v lokalizovanej forme je iná. Spolu s leukocytózou, poitrofilózou a posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR, najmä s pomalým priebehom, nezmenené morfologický obraz krvi.

Lokalizovaná forma často pripomína lobárnu (akútny začiatok, vysoká horúčka, ale pokles teploty! Lytický). Pri prechode lokalizovanej formy na subtoxickú a toxickú je dôležitá exogénna superinfekcia a autoreinfekcia v závislosti od stavu ochranno-adaptívnej reakcie organizmu a jeho imunologického systému, ako aj od zmeny patogénu v dôsledku antibiotickej liečby. (objavenie sa nových foriem alebo zmena typov patogénov).

Primárna akútna intersticiálna pneumónia, zvyčajne vírusového pôvodu, je prvým štádiom poškodenia pľúc vírusmi. Často sa začína dýchavičnosťou s hlučným výdychom, výraznou cyanózou, hluchotou srdcových ozvov a tachykardiou až po embryokardiu. Emfyzém sa rýchlo rozvíja s prudkým opuchom hrudníka a emfyzematóznym opuchom okrajov pľúc, ktoré prekrývajú srdcovú tuposť.

Intersticiálna pneumónia je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcimi záchvatmi kolapsu s progresívnym rozvojom marginálneho alebo bazálneho emfyzému alebo je charakterizovaná tvorbou dutín (pneumocéla). Táto forma pneumónie sa častejšie pozoruje pri chrípke a infekcii PC vírusom, hlavne v prvých mesiacoch života. Pozorovania ukazujú, že v dôsledku pridania bakteriálnej flóry následne dochádza k intersticiálnej pneumónii iné formy(ohniskové, segmentové). Počas akútneho obdobia jeho vývoja je najvýraznejší syndróm toxikózy, hypoxémie atď.

Ryža. 57. Intersticiálna pneumónia u dieťaťa vo veku 1 mesiac (subtoxická forma). Ťažký emfyzém. Infiltrácia koreňov („metla“).

dysfunkcia centrálneho a autonómneho nervového systému. Strašný syndróm je porucha gastrointestinálneho traktu (regurgitácia, vracanie, časté pohyby čriev, plynatosť, čo vedie k anhydrémii a exikóze). Na tomto pozadí sa postupne odhaľuje klinicky a rádiologicky vytvorená pneumónia.

Röntgenový obraz akútnej intersticiálnej pneumónie komplexne opísal N.A. Panov v roku 1947. Typicky je charakterizovaný prítomnosťou zhrubnutých perilobulárnych a perialveolárnych sept, ktoré dávajú postihnutým oblastiam pľúc zvláštny „bunkový“ vzhľad (obr. 57). . Druhým mimoriadne dôležitým príznakom röntgenového obrazu je jemná infiltračná zmena peribronchiálneho tkaniva, avšak bez nápadného postihnutia priedušiek. Rovnaké infiltratívne zmeny možno pozorovať v koreňových častiach pľúc. Tento obraz je charakteristický pre difúznu intersticiálnu pneumóniu. Spolu s tým sa však často vyskytuje fokálna intersticiálna pneumónia. Je lokalizovaný v bazálnej časti pravého horného laloka, hilových a mediálnych dolných suprafrenických oblastiach pľúc (obr. 58).

V budúcnosti spolu s tým dôjde k poškodeniu bronchiálneho alveolárneho systému s ložiskami pneumónie, hemoroidmi,

Ryža. 58. Intersticiálna pneumónia u 13-mesačného dieťaťa (toxická forma, chrípka A).

tragickej povahy, zvyšuje sa priepustnosť membrán pre kvapalinu a v dutine alveol sa objavuje difúzna akumulácia kvapaliny, čo ďalej komplikuje výmenu plynov. Infiltračný proces vedie k ďalšej tvorbe kolagénových vlákien. To všetko vysvetľuje výskyt respiračného zlyhania so slabými známkami zmien v pľúcnom tkanive.

Toxické formy zápalu pľúc v ranom detstve by mali byť charakterizované ako komplex ťažké poruchy respiračný, kardiovaskulárny, centrálny a autonómny nervový systém, gastrointestinálny trakt, ako aj metabolické procesy. Toxické formy sa často vyvíjajú postupne, ale môže dôjsť aj k rýchlemu rozvoju. Vzhľad pacienta naznačuje vážna choroba: spolu s bledosťou je zaznamenaná cyanóza pier a tváre, pretrvávajúci kašeľ a dýchavičnosť, úzkosť alebo depresia. Arteriálny krvný tlak je znížený alebo zvýšený, pulz je častý a malý. Hranice srdca sa rýchlo zväčšujú doprava. Súčasne sa zväčšuje pečeň, znižuje sa tonus a zmenšuje sa lumen kapilár (zhoršená mikrocirkulácia). Koža v mramorovom tóne.

Hlavná klinické syndrómy s toxickou pneumóniou dochádza k výraznému zlyhaniu dýchania vo forme dýchavičnosti a kardiovaskulárnych porúch. Tieto poruchy sa vyskytujú na pozadí hypoxie a acidózy.

Dýchavičnosť ako prejav pľúcneho a pľúcno-srdcového zlyhania je rôzneho charakteru v závislosti od veku dieťaťa, etiológie pneumónie a hlavne premorbidného stavu dieťaťa, t.j. prítomnosť rachitídy, exsudatívna diatéza, alergie a predchádzajúci zápal pľúc.

Hlavným regulátorom dýchacích pohybov, ako je známe, je vagus, takže lekár na základe určenia rytmu, typu, frekvencie a hĺbky dýchania vie posúdiť stupeň hypoxie a s tým spojenú respiračnú a metabolickú acidózu. Respiračné zlyhanie narastá s rozvojom pľúcneho emfyzému rôznej lokalizácie (bazálny, marginálny, fokálny, segmentálny, bilaterálny a unilaterálny) (obr. 59, 60, 61, a, b).

Toxické javy pri ťažkej pneumónii vznikajú často postupne aj v subtoxickom štádiu, no v niektorých prípadoch už v prvých dňoch alebo hodinách choroby vzniká obraz všeobecnej toxikózy. Reakcia nervového systému pri toxickej pneumónii niekedy simuluje meningitídu a meningoencefalitídu, „konvulzívny syndróm“ spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hypoxiou mozgu (napätie veľkej fontanely u detí v prvých mesiacoch života).

Vedúcimi syndrómami respiračného zlyhania sú dýchavičnosť a hypoxia (nedostatok kyslíka), čo bolo preukázané klinicky a experimentálne (Yu. F. Dombrovskaya a kol., 1961). Dýchavičnosť ako indikátor pľúcneho srdcového zlyhania si vyžaduje komplexnú patogenetickú terapiu, predovšetkým obnovenie vedenia priedušiek.

Pri toxických formách pneumónie sú poruchy dýchacích funkcií pľúc sprevádzané acidózou. Tendencia k acidóze u malých detí sa vysvetľuje slabými tlmiacimi vlastnosťami extracelulárnej tekutiny, pretože hladina hemoglobínu, bielkovín a hydrogénuhličitanov - hlavných krvných pufrov - je v prvých mesiacoch života nižšia ako u dospelých.

Toxický zápal pľúc je charakterizovaný mimoriadne nápadnými javmi nervizmu - meningeálnym a meningoencefalickým syndrómom, črevnými parézami, cievnym kolapsom a poklesom krvného tlaku. Pre ťažké prípady typické svalová hypotónia, nedostatok šľachových reflexov, nadúvanie, nedostatočné prehĺtanie, hnačka. Takto je opísaný celý obrázok

Rig. 59. Jemná fokálna a intersticiálna pneumónia u 5-mesačného dieťaťa (toxická forma).

Ryža. 60. Jemne fokálna konfluentná pneumónia u 1-mesačného dieťaťa (toxická forma).

Ryža. 61. Segmentová pneumónia u 11-mesačného dieťaťa (toxická forma).

toxická pneumónia má charakter ťažkej stresovej reakcie. Predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť podľa viacerých autorov predisponujú k prejavom respiračného zlyhania, ktoré je evidentne spojené s nedostatočnou diferenciáciou retikulárnej formácie. Pre akúkoľvek formu syndrómu poruchy dýchania Atelektáza sa vyskytuje ľahko, najmä v prvých mesiacoch života.

Za povšimnutie stojí porovnanie ukazovateľov funkcie symnaticko-nadobličkového systému, najmä vylučovania adrenalínu, so stupňom acidózy sprevádzajúcej poruchu acidobázického stavu.

Kardiovaskulárny systém pri toxických formách pneumónie odráža celý komplex porúch základných procesov, virémie, toxémie, senzibilizácie, acidózy a hypoxémie. V počiatočnom období ochorenia, v prítomnosti respiračnej hypoxie a acidózy, sa klinicky zisťuje akútny pľúcny srdcový syndróm

Medzi závažné syndrómy toxickej pneumónie patrí reakcia močového systému. Už v ranom období toxikózy sa objavujú bielkoviny v moči, diurické javy a periodická retencia moču až anúria. IN akútne obdobiečasto sa pozoruje pokles klírensu kreatinínu (od 76,3 do 40,2 % normy), menej často v hladine močovinového dusíka s normálnou hodnotou zvyškového sérového dusíka. V prítomnosti progresívneho respiračného zlyhania a toxikózy, relatívne zlyhanie obličiek spojené s hypoxiou, dýchavičnosťou, vracaním a riedkou stolicou.

Pri veľmi ťažkých formách pneumónie zostáva koncentrácia zvyškového dusíka nad normálom a pomer močovinového dusíka k zvyškovému dusíku dosahuje 82,4 %. Genéza týchto javov je zložitá a vyžaduje si premyslený prístup a kontrolu. Pri dlhotrvajúcom priebehu toxickej pneumónie sa pyelonefritída často vyskytuje v dôsledku porúch rytmu aktivity jednotlivé oblasti(dyskinéza) močových ciest (panva, močovody, močového mechúra) s následnou infekciou stafylokokmi a patogénnymi kmeňmi Escherichia coli.

Aj relatívne priaznivé formy pneumónie (lokalizované) s miernou acidózou a hypoxiou sú takmer vždy sprevádzané dyspeptickými príznakmi (regurgitácia, častá stolica). Je to spôsobené tak dysfunkciou vagového a sympaticko-nadobličkového systému, ako aj priamou infekciou. Porušenie vodno-elektrolytovej rovnováhy má kľúčový význam, preto sa pri toxických formách pneumónie, súbežne s respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, často vyskytuje syndróm ťažkej črevnej toxikózy - nadúvanie alebo naopak stiahnutie brucha, vracanie, profúzna hnačka, exacerbácia.

Abdominálny syndróm sa vyskytuje v toxickej aj toxicko-septickej forme. V toxických formách má akútny charakter črevná infekcia s častým vyprázdňovaním, vracaním a silným nadúvaním bez známok podráždenia pobrušnice. Malo by sa to považovať za infekčná enterokolitída stafylokokovej alebo inej bakteriálnej povahy. Spolu s tým (častejšie s toxickou pneumóniou) dochádza k paréze čriev s retenciou stolice. Pri toxicko-septickej pneumónii je to však typické pre rozvoj pyopneumotoraxu alebo pleurálneho empyému.

Zmeny v pečeni - zväčšenie, bolesť - sú charakteristické pre kardiovaskulárne zlyhanie (akútne cor pulmonale). Podľa množstva štúdií sú dočasne narušené funkcie pigmentu a uhľohydrátov (toxická hepatóza), čo je spôsobené poruchou metabolizmu bielkovín a znížením deaminačnej funkcie pečene. V súvislosti s týmto jedným z povinných lieky je glukóza (5-10% roztok) s kyselinou askorbovou.

Pri toxickej pneumónii sú narušené všetky typy metabolizmu a tiež vitamínová rovnováha. Endogénne nedostatok vitamínu, ktorá je založená klinicky a laboratórne.

Rovnaké údaje boli získané v experimente pri umelej hypoxii. To naznačuje, že redoxné procesy v systéme tkanivového dýchania počas hypoxie sú od samého začiatku narušené a obnovujú sa extrémne pomaly. Prezentované údaje presvedčivo poukazujú na potrebu cielených terapeutických opatrení v pediatrickej praxi (vitamíny, fyzioterapia, dlhý dispenzárne pozorovanie a ak je to možné, následná liečba v sanatóriu).

Patogenéza toxikózy pri pneumónii je zložitá. Je potrebné vziať do úvahy vplyv vírusovo-bakteriálnej infekcie na systémy regulujúce homeostázu, čo spôsobuje hlavné formy patologického procesu - hypoxiu a acidózu. Oba patologické procesy však majú takmer vždy „premorbídny“ základ (recidivujúce respiračné ochorenia, rachitída, exsudatívna diatéza, alergie). V podstate každý zo spomínaných anamnestických faktorov zanecháva odtlačok na prejavoch týchto syndrómov. Zistilo sa, že pri exsudatívnej diatéze a krivici, ešte pred zápalom pľúc, sú narušené funkcie neurohumorálneho a autonómno-endokrinného systému a rovnováhy elektrolytov a zvyšuje sa priepustnosť kapilárnych stien. Primárnym agensom stresovej reakcie spôsobujúcej acidózu a hypoxiu môže byť priamy účinok vírusových a bakteriálnych toxínov na regulačné mechanizmy (neurotropné, pneumotropné vírusy), čo spôsobuje akútny rozvoj toxický syndróm(nedostatok draslíka, sodíka, fosforu, vitamínov, nerovnováha aminokyselín a bielkovín). Zníženie adaptačných a ochranných mechanizmov vysvetľuje ľahký výskyt respiračného zlyhania rôzneho stupňa v ranom detstve. Najmä respiračné zlyhanie prvého stupňa je vyjadrené dokonca aj s katarom dýchacieho traktu a miernym zápalom pľúc s nestabilnou hypoxiou. Je to spôsobené nedokonalosťou fyziologických mechanizmov dýchania, nedostatočnou diferenciáciou buniek retikulárnej substancie a zvýšenou excitabilitou vagusového nervu. Ako je známe, v ranom veku frekvencia, typ, rytmus a hĺbka dýchania ľahko podliehajú výkyvom a zdravé dieťa. Rezervy pre prípad porušenia vonkajšie dýchanie oveľa menej v ranom veku. Vzhľadom na určité anatomické a fyziologické charakteristiky dojčenského veku sa pľúcna ventilácia zvyšuje iba v dôsledku zvýšeného dýchania.

Reakcia všetkých systémov tela počas pneumónie v rané detstvo má tiež difúzny charakter; dochádza rýchlo k funkčnej poruche.

O aktivite sukcinátdehydrogenázy najviac svedčí to, že experimentálne práce preukázali zmenu enzýmu v súvislosti so stupňom hypoxie. Rovnaké údaje boli získané z histochemických štúdií pľúc mŕtvych detí. Množstvo ďalších enzýmov energetického metabolizmu tiež odráža stupeň rozvoja hypoxie.

Obnova týchto indikátorov nastáva súčasne so znížením závažnosti ochorenia. Vyvinutá aktívna metóda nápravy nedostatok enzýmov je zavedenie vitamínov B1, B2 a C.

Toxicko-septická pneumónia sa vyvíja častejšie na pozadí toxických foriem, ako aj v závislosti od autoinfekcie alebo exogénnej reinfekcie (stafylokok, streptokok, vírus). Toxicko-septické formy sú obzvlášť ťažké pri exogénnej reinfekcii (superinfekcia tzv. nemocničným stafylokokom, nie citlivým na všetky antibiotiká). Častejšie určené patogénna flóra- plazmakoagulačný stafylokok, dávajúci bohatý rast. S rozvojom septických komplikácií sa zisťuje zreteľný nárast titrov protilátok (antistafylokokové aglutiníny, antistreptolyzín O) na izolované mikroorganizmy.

Ryža. 62. Stafylokoková pneumónia u 5-mesačného dieťaťa. Štádium infiltrácie s výsledkom tvorby abscesu.

rúcha Spolu s tým sa so sekundárnou mikrobiálnou flórou zvyšuje obsah húb a E. coli. Genéza vývoja septickej fázy zahŕňa: 1) senzibilizáciu mikróbmi, produktmi narušeného metabolizmu a tvorbou špecifických protilátok; 2) progresívny pokles odolnosti tela; 3) povaha pľúcnych zmien, lokalizácia, prevalencia.

Prvými príznakmi prechodu toxickej pneumónie na toxicko-septickú pneumóniu je zhoršenie Všeobecná podmienka, horúčka, úzkosť, zvyšujúca sa leukocytóza s neutrofilným posunom. Stanoví sa typický röntgenový obraz (obr. 62, 63, a, b).

Okrem akútnych septických komplikácií sa môže latentne vyskytnúť toxicko-septická pneumónia so strednou horúčkou. Podľa patológov v takýchto prípadoch nachádzajú v pľúcach veľké množstvo malé abscesy, ktoré nespôsobujú charakteristický röntgenový obraz. V súčasnosti, vzhľadom na skorú hospitalizáciu pacientov a masívnu antibiotickú terapiu pri prvom podozrení na septický proces, sú tieto formy pomerne časté.

Ryža. 63. Stafylokoková pneumónia u 3-mesačného dieťaťa.

zriedkavé, ale všetci takíto pacienti podliehajú pozorovaniu detského chirurga na špecializovanom oddelení.

Liečba pneumónie. V posledných rokoch vyvstala otázka potreby riadenej oxygenoterapie pri liečbe pneumónie u detí. Kyslík môže mať priamy toxický účinok na alveoly, sliznicu priedušnice a priedušiek, čo dokázali početné pokusy na zvieratách. Pri koncentráciách kyslíka nad 80 % boli identifikované dve fázy: 1) akútna, exsudatívna (opuch interstícia, alveol, intraalveolárna exsudácia, krvácanie, opuch a deštrukcia endotelu kapilár); 2) subakútna, multiferatívna (fibróza s fibroblastickou proliferáciou interstícia).

Použitie kyslíka v vysoké koncentrácie môže viesť nielen k pľúcnej fibróze, ale aj k fibroplázii sietnice očí. 100% koncentrácia kyslíka je počas intenzívnej starostlivosti prípustná len krátkodobo.

Pôrodná hmotnosť dieťaťa je pre oxygenoterapiu ešte dôležitejšia ako jeho stupeň zrelosti. U predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2000 g sa teda riziko retinopatie vyskytuje už pri koncentrácii kyslíka 30 %. Okrem priebežného klinické pozorovanie Monitorovanie oxygenoterapie by malo zahŕňať stanovenie zloženia krvných plynov, acidobázického stavu, krvného tlaku, hladiny hemoglobínu, teploty a oftalmoskopiu. Podobné odporúčania vydala Americká akadémia pediatrov v roku 1971. Najlepšie výsledky pozorované pri zavádzaní zvlhčeného kyslíka prechádzajúceho cez 50 % alkohol. Kyslík sa podáva cez nosové katétre alebo v prenosnom plexi stane („dom“) alebo aerosólom.

Trvanie kyslíkovej terapie pri pneumónii je ťažké obmedziť.

Pri použití oxygenoterapie treba brať do úvahy aj jej negatívne stránky. Na IX medzinárodnom kongrese pediatrov v Kodani sa prvýkrát vo veľkom diskutovalo o komplikáciách spojených s používaním čistého kyslíka alebo zmesi s vysokým obsahom kyslíka (nad 80 %) u novorodencov. Najviac ťažká komplikácia je takzvaná retrolentálna fibroplázia alebo retinopatia s nevyliečiteľnou slepotou u dieťaťa.

V nemocnici aj doma by lekár nemal zabúdať na prvoradý význam terapie čerstvým chladným vzduchom, t.j. neustále vetranie

Povinné doručenie čerstvý vzduch v ktoromkoľvek ročnom období sa už dlho považuje za systém liečby nedostatku kyslíka. Klinické a laboratórne štúdie (1956-1960) ukázali rýchlejšiu normalizáciu oboch pneumogramov. tak a zloženie plynu krv pod vplyvom čerstvého atmosférického vzduchu (dieťa držané v záhrade zdravotná sestra alebo matka) v porovnaní s účinkom kyslíka na oddelení (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Použitie kyslíka u detí pod vysoký krvný tlak(v tlakovej komore) zatiaľ nenašiel široké uplatnenie.

Antibiotiká zaujímajú popredné miesto v liečbe zápalu pľúc. Lekár stojí pred úlohou vybrať vhodné antibiotikum s prihliadnutím na anamnézu dieťaťa, ktoré antibiotiká dostávalo pred týmto ochorením (tolerancia na antibiotiká, ich charakter, množstvo, forma reakcie), ako aj rodinnú anamnézu. Treba brať do úvahy, že značné percento detí už v 1. roku života dostáva rôzne antibiotiká, nie vždy podľa indikácií.

Okrem základných informácií o mechanizme účinku konkrétneho antibiotika je potrebné v každom prípade zohľadniť aj takzvanú kinetiku antibiotík v organizme, spojenú s fungovaním množstva bariérových systémov organizmu a tzv. resorpciu antibiotík.

Resorpcia závisí nielen od dávky a fyzikálno-chemických vlastností antibiotík, ale aj od stavu mikroorganizmu (pH prostredia, stravy, stavu krvného obehu, kyslíkového dlhu a pod.). Rýchlosť resorpcie úzko súvisí s rýchlosťou, ktorou sa antibiotiká dostávajú do krvi, preto je v závažných prípadoch nutné vybrať antibiotiká na intravenózne podanie. Povaha distribúcie antibiotík v organizme a ich tropizmus do jednotlivých orgánov a tkanív nie sú dostatočne prebádané. Na posúdenie účinnosti antibiotík je potrebné pamätať na spôsoby ich vylučovania z tela (vylučovanie močom, ich metabolizmus v organizme, ukladanie v orgánoch a tkanivách). Okrem toho dochádza k vylučovaniu antibiotík cez pľúca, črevá a žlčové cesty.

V súčasnosti sa predpokladá, že len málo antibiotík pôsobí baktericídne, ale väčšinou bakteriostaticky, alebo skôr biostaticky, prostredníctvom svojich metabolitov. Na uskutočnenie tejto reakcie je potrebné dosiahnuť ukazovatele vnútorného prostredia tela, ktoré sú blízke normálu. Účinnosť antibiotík je spojená s komplexnou patogenetickou liečbou zápalu pľúc s prihliadnutím na narušené funkcie jednotlivých systémov.

Antibiotiká, okrem toho, že sú terapeutické, majú aj vedľajšie účinky. Ich priamy toxický účinok je zriedkavo pozorovaný. Častejšie vedľajší účinok spojené so zlúčeninami tvorenými v tele (konjugáty), ktoré spôsobujú patologickú reakciu typu antigén-protilátka. Vedľajší účinok antibiotík sa prejavuje ako „alergia na lieky“, ktorá je pediatrickým lekárom dobre známa a prejavuje sa vo forme polymorfnej vyrážky a opuchu v oblasti, kde bolo antibiotikum podané. Mierne prejavy liekovej alergie pri podávaní antibiotík unikajú pozornosti lekára pre ohraničenú vyrážku v mieste vpichu. Opakované podávanie antibiotika však môže spôsobiť závažnú reakciu vrátane anafylaktického šoku.

Niektoré antibiotiká majú viac či menej preukázané vedľajšie účinky. Napríklad tetracyklín môže spôsobiť dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, alergiu na penicilínový typ sérová choroba, streptomycín a neomycín sú ototoxické (ovplyvňujú načúvací prístroj), biomycín má vedľajšie účinky na funkciu pečene. Množstvo antibiotík spôsobuje hemopatiu vyvolanú liekmi (leukopénia, trombopénia, agranulocytóza, erytropénia hemolytická anémia), čo často uniká pozornosti lekára. Obzvlášť citlivé hematopoetického systému v prvých mesiacoch života. Známa je takzvaná šedá choroba detí v 1. mesiaci života po užití chloramfenikolu.

Nežiaduca reakcia na podávanie antibiotík sa nevyskytuje u všetkých detí, ale lekár musí počítať s možnosťou ich vzniku a odhaliť prvé syndrómy rozvoja patologickej odpovede.

Okrem toho viac-menej skorý prejav vedľajší účinok antibiotiká (alergické a alergotoxické reakcie), treba sledovať ďalšie formy: a) typ dlhodobej alergickej sepsy; b) dysbakterióza a superinfekcia (s výskytom L-formy baktérií a aktiváciou hubovej flóry); c) dlhodobé recidivujúce reakcie s dysfunkciou orgánov a systémov (pneumopatia, hepatopatia, nefropatia, hnačka).

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa používajú kardiotopiká, predovšetkým glykozidy zlepšujúce kontraktilitu myokardu, strofantín v dávke 0,025 mg/kg, pri príznakoch pľúcnej hypertenzie aminofylín (2,4 % roztok) intravenózne v dávke 0,1 ml/kg, furosemid (1- 2 mg/kg). Pri bradykardii a bradypnoe je cordiamín predpísaný v dávke 0,5-1 ml. Pri dlhotrvajúcej toxikóze je potrebné podávať kokarboxylázu (50-100 mg), glukózu s inzulínom, prípravky draslíka a ATP.

Spolu so srdcovou insuficienciou sa vyvíja vaskulárna insuficiencia, ktorá vedie k poruche periférnej cirkulácie (nedostatok objemu cirkulujúcej krvi). Na jej obnovenie sa intravenózne podáva plazma a krv, roztok glukózy 10/0, izotonický roztok chloridu sodného a Ringerov roztok. Náhrady plazmy s nízkou molekulovou hmotnosťou účinne pomáhajú znižovať stagnáciu červených krviniek v kapilárach a zvyšujú krvný tlak. Podávajú sa v dávke 30 ml/kg pomaly (viac ako 1 hodinu). Podávanie glukokortikosteroidov vedie k výrazné zlepšenie mikrocirkulácia (v priebehu 3-4 dní v dávkach zvýšených o 2-4 krát).

Boj proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu by sa teda mal vykonávať s prihliadnutím na jednotlivé ukazovatele narušenia tohto systému na pozadí všeobecnej terapie a ošetrovania pacienta.

Definícia. Pneumónia je akútny zápalový proces pľúcneho tkaniva spôsobený bakteriálnou a/alebo vírusovou infekciou.

Výskyt akútnej pneumónie sa pohybuje od 15-20 na 1000 malých detí.

Etiológia. Patogény - gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vírusy, huby, mykoplazmy, chlamýdie, legionely, prvoky

Patogenéza. Cesty prieniku (aerogénne, lymfogénne, hematogénne) K penetrácii a rozmnožovaniu mikróbov dochádza v mieste prechodu terminálnych priedušiek do alveolárneho, zahŕňajúce peribronchiálne, intersticiálne a alveolárne tkanivo. Zápalový proces v alveolárnej stene komplikuje výmenu plynov medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Rozvíja sa hypoxia a hyperkapnia. Vo funkciách centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému dochádza k posunom a sú zaznamenané metabolické poruchy.

Predisponujúce faktory: anatomické a fyziologické znaky bronchopulmonálneho systému, chronické ložiská infekcie, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, dedičná predispozícia, nezrelosť imunitného systému, pasívne fajčenie a pod.

Klasifikácia. Podľa formy sa rozlišuje fokálna, fokálno-konfluentná, segmentálna, lobárna a intersticiálna pneumónia. Podľa závažnosti - nekomplikované a komplikované, samozrejme - akútne a zdĺhavé.

Hlavná diagnostické (referenčné) kritériá akútna pneumónia je: kašeľ (najskôr suchý, potom vlhký), dýchavičnosť (> 60 za minútu), účasť pomocných svalov, miestne krepitus, vlhké chrasty rôznych veľkostí, oblasti skrátenia pľúcneho zvuku, infiltratívne zvuky na röntgenovom snímku , zvýšená telesná teplota, javy intoxikácie. Môže sa vyskytnúť bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu.

V krvnom teste: leukocytóza, neutrofília, s posunom pásu doľava, zväčšené ESR, anémia.

Možnosti klinického kurzu. Najťažšie prípady stafylokokovej pneumónie sa vyskytujú u malých detí a pneumónie na pozadí: podvýživy, ECD, krivice.

Vyšetrenie zahŕňa: testy krvi, moču, stolice na vajíčka červov, RTG hrudníka, EKG, CBS(at ťažký priebeh), imunogram (pri dlhšom priebehu), elektrolyty v pote (pri dlhšom priebehu), virologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza s bronchitídou, bronchiolitídou, respiračnou alergiou.

Liečba. Ochranný režim, správna výživa, prevzdušňovanie, sanitácia (nosových ciest). Antibiotická terapia s prihliadnutím na etiologický faktor (ampicilín, ampiox, gentamicín, t-P cefalosporíny), makrolidy (pri podozrení na „atypický patogén“).

Expektoračná terapia pre vlhký kašeľ(odvary z elecampanu, feniklu, podbeľa, oregana), bromhexin, mucaltin, lazolvan.

Fyzioterapia: alkalické, soľno-alkalické inhalácie + masáže (pri normálnej telesnej teplote), termálne, parafínové, ozokeritové aplikácie

Vitamíny gr. C, B, A, E (podľa indikácií).

Symptomatická liečba (podľa indikácií)

Predpoveď - priaznivý.

Komplikovaná pneumónia u malých detí. POLIKLINIKA. Liečba.

Pneumónia môže byť komplikované a nekomplikované. Hlavná komplikácie sú: pľúcne (synpneumónia a metapneumonická pleuristika, deštrukcia pľúc, pľúcny absces, pneumotorax, pyopneumotorax) a mimopľúcne (infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, kardiovaskulárne zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne pri hypertenzii súvisiacej s vekom)

Z mnohých komplikácií v praxi je najčastejšia u malých detí toxický syndróm.

POLIKLINIKA. Na začiatku ochorenia (1. stupeň toxikózy) vystupujú do popredia celkové toxické prejavy: letargia, nechutenstvo, nepokoj, horúčka. Potom (toxikóza II. štádia) nastávajú kardiovaskulárne zmeny: tachykardia, hluchota tónov, hemodynamické zmeny. Stav je ťažký.Tieto dve zóny toxikózy sa pozorujú pri akejkoľvek stredne závažnej pneumónii a zmiznú na pozadí eferentnej antibiotickej terapie. V štádiu III toxikózy sú zaznamenané zmeny v nervovom systéme - poruchy vedomia, kŕče, častejšie ospalosť, stupor. IN v ojedinelých prípadoch pneumonická toxikóza môže byť komplikovaná syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Iní najviac časté komplikácie máte akútny zápal pľúc" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt a ph"tapneuplonic zápal pohrudnice.

Synpneumonická pleuristika sa vyskytuje v prvých dňoch ochorenia. Výpotok je malý, klinicky - bolesť pri dýchaní. Etiológia - pneumokoková. RTG - nemusí sa zistiť, iba ultrazvukom.

Metapneumonická pleuréza sa objavuje na 7-! Približne deň od vzniku akútneho zápalu pľúc. Etiológia - pneumokoková. Exsudát je vždy fibrózny a po strate fibrínu je serózny, s nízkou cytózou. Metapneumonická pleuristika je typický imunopatologický proces. Diagnóza sa robí röntgenovým a objektívnym vyšetrením

V súčasnosti deštruktívny zápal pľúc vyskytuje o niečo menej často. Deštruktívne procesy v oblasti pneumónneho infiltrátu sú spôsobené nekrózou pľúcneho tkaniva pod vplyvom mikrobiálneho faktora. Výsledná dutina spočiatku obsahuje hnis a detritus a jej vyprázdnenie cez bronchus môže viesť k vytvoreniu dutiny buly. V období pred vytvorením kavity dochádza k teplotnej reakcii, výraznej leukocytóze s posunom neutrofilov a k úplnému nedostatku účinku antibiotickej terapie. Abscesy sú menej časté ako bubliny.

Princípy Liečba toxikózy zahŕňa normalizáciu periférny obeh, detoxikačná terapia, liečba srdcového zlyhania, prevencia a liečba DIC syndrómu, symptomatická terapia.

Zásady liečby pre SPP - pleurálna punkcia, potom predpísanie antibiotickej terapie. Pri adekvátnej antibiotickej terapii sa objem výpotku znižuje. Hlasitosť sa tiež zvyšuje s opakovaná punkcia Cytóza sa zvyšuje, potom treba antibiotikum zmeniť. S MGGD - K hlavnej liečbe akútnej pneumónie by sa mali pridať protizápalové lieky (indometacín, steroidné hormóny), pretože proces je imunopatologickej povahy, + cvičebná terapia.

Princípy liečby deštruktívnej pneumónie: režim, výživa (niekedy sondou), liečba respiračného zlyhania (od vysokotlakového prevzdušňovania po oxygenoterapiu) Antibakteriálna liečba (sú potrebné 2 antibiotiká, z toho jedno intravenózne) vysoké dávky), použitie antibiotík ako v aerosóloch, tak aj v abscesovej dutine, v pleurálnej dutine Des intoxikačná terapia. Stimulačná terapia (čerstvá mrazená plazma, antistafylokokový γ-globulín a plazma), vitamínová terapia (A, C, E, B), biologické produkty (lakto- a bifidumbakterín, bifikod, bactisubtil). Pacient s deštrukciou stafylokokov je pozorovaný pediatrom a chirurgom.

A dokonca aj určenie jeho závažnosti je farba kože a viditeľných slizníc: cyanóza pier a nasolabiálny trojuholník, modrosivé sfarbenie tváre sú presvedčivým znakom, ako už bolo uvedené vyššie, kyslíka alebo zlyhania dýchania. Veľmi cenným príznakom pri vyšetrovaní detí je prudký opuch hrudníka v dôsledku rozsiahleho emfyzému predných častí pľúc. Emfyzém je skoré znamenie vyvíjajúca sa pneumónia a jej pôvod je čisto neurogénny, keďže vznik emfyzému je spojený so zmenou tonusu blúdivého nervu. U novorodencov môže byť jediným roztiahnutím hrudníka a cyanózou spoľahlivé znaky zápal pľúc. Celkom charakteristické pre pneumóniu u novorodencov je rýchlo sa rozvíjajúci opuch tváre, pier a jazyka, ktorý je spojený s poruchou vaskulárnej permeability. Opuch sa môže rozšíriť na celý trup.

Jednoznačným príznakom zápalu pľúc je, samozrejme, dýchavičnosť, ktorá má v ranom detstve niektoré vlastnosti. Inherentný malé dieťa takzvané stonanie, alebo chrčanie, dýchavičnosť alebo stonavé dýchanie so zvýšením rýchlosti až na 60-80 za minútu sa dobre prejavujú až po 5.-6. mesiaci života. V dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho ožarovania podráždenia sa pomer pulzu a dýchania prudko mení, a to aj bez ohľadu na teplotu.

Pneumónia u detí v prvých mesiacoch života a u novorodencov je charakterizovaná skorým nástupom plytkého, prerušovaného, ​​nerovnomerného dýchania.

Perkusie sa zvyčajne používajú potichu a najlepšie priamo, to znamená tichým poklepaním prstom na hruď; Často skôr hmatom ako sluchom je možné zistiť zmenu zvuku perkusií. Pri auskultácii sa spočiatku zistí fuzzy bronchofónia, najmä keď dieťa plače, a až neskôr, ako sa proces šíri, je počuť neostré bronchiálne dýchanie. Pre deti v prvých mesiacoch života je celkom typický nesúlad medzi závažnosťou celkového stavu, dýchavičnosťou, cyanózou a nedostatočnými údajmi o perkusii a auskultácii. Vysvetľuje sa to vývojom početných drobných ložísk zápalu pľúc ohraničujúcich oblasti emfyzematózneho tkaniva.

Rovnako zlepšenie stavu dieťaťa nie je paralelné s procesom riešenia v pľúcach, ale je spojené s obnovením funkcií iných orgánov a systémov. Charakteristickým znakom pneumónie v ranom detstve je rýchly výskyt pľúcno-kardiálneho alebo ťažkého pľúcneho a kardiovaskulárneho zlyhania.

Ako už bolo spomenuté vyššie, nedostatok kyslíka v ranom detstve má zmiešaný charakter – respiračný a kardiovaskulárny. Závažnosť zápalu pľúc v podstate určuje stav kardiovaskulárneho systému, ako aj reakcia nervového systému. Mimoriadne cenné pomocná metóda Diagnóza zápalu pľúc je röntgenové vyšetrenie pacienta.

Röntgenová diagnostika pneumónie Práve u malých detí má množstvo znakov a napriek všetkej hodnote tejto výskumnej metódy nemožno jej význam pre včasné rozpoznanie zápalu pľúc preceňovať. S fluoroskopiou normálne pľúca dojča vyzerajú tmavé, menej priehľadné, s jemným, nejasným, takmer homogénnym vzorom. Okrem toho zmeny v zásobovaní krvou spojené s dýchaním a plačom dieťaťa výrazne menia normálny pľúcny vzorec. Samotné pľúca sa vďaka svojmu veľkému objemu a malému dodatočnému dýchaciemu priestoru pri nádychu rozširujú málo a na obrazovke sa takmer nevyčistia. Fluoroskopiu komplikuje aj rozsiahly tieň mediastína, ako aj jeho ľahké posunutie a často zväčšený tieň týmusovej žľazy. To všetko často vedie k podceňovaniu zmien na pľúcach alebo k nesprávnej interpretácii normálnych fyziologických javov.

Je potrebné vziať do úvahy, že jednou z častých morfologických zmien v pľúcach počas pneumónie v ranom detstve je emfyzém, ktorý na jednej strane komplikuje skiaskopiu a rádiografiu hrudníka a na druhej strane viac či menej prudko mení tvar hrudníka. Preto by sa skiaskopia mala vykonávať, keď je dieťa v pokojnom stave, pretože pri plači stúpa bránica nahor a stredný tieň srdca a veľké nádoby sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa pľúcny vzor stáva menej transparentným (kongestívna plejáda pľúc). Často sa ukáže, že údaje získané z fluoroskopie sú oveľa vzácnejšie ako klinické údaje. Treba mať na pamäti, že röntgenové lúče môžu prechádzať niekoľkými léziami naraz, ale ich obrazy na obrazovke sa niekedy navzájom zhodujú.

Pre pediater Je mimoriadne dôležité byť osobne prítomný počas skiaskopie vášho pacienta a upozorniť na tie oblasti pľúc, kde sú klinicky stanovené maximálne zmeny. Zároveň je pre väčšiu presnosť skiaskopie potrebné vykonať takzvané multiaxiálne presvetlenie, teda vyšetrenie dieťaťa vo viacerých polohách s rôznymi rotáciami.

Medzi znaky zápalu pľúc v ranom veku patrí výskyt sekundárnej atelektázy, ktorá niekedy vedie k röntgen rozsiahle stmavnutie. Malá atelektáza sa vyhýba skiaskopii, ale rozsiahlejšie, sprevádzané zmenami objemu pľúc, poskytujú zvláštny röntgenový obraz: mediastinum sa posúva na bolestivú stranu, hrudník klesá. Rozpor medzi klinickým obrazom a údajmi z fluoroskopie sa vysvetľuje aj významnými vaskulárnymi poruchami. Anatomicky sa prejavujú pneumóniou najčastejšie vo forme perivaskulárnych infiltrátov, ktoré je možné identifikovať iba kvalifikovanou rádiografiou.

Röntgenová diagnostika takzvanej primárnej intersticiálnej pneumónie môže byť tiež zložitá, pretože infiltrácia intersticiálneho tkaniva pľúc spôsobuje štrukturálne zmeny, ktoré sú príliš jemné a ťažko zistiteľné nielen fluoroskopiou, ale aj rádiografiou, napriek závažnosti klinický priebeh.

Röntgenová diagnostika má veľký význam nielen pri stanovení diagnózy zápalu pľúc, ale aj pri posudzovaní dynamiky ich vývoja, pretože umožňuje sledovať opačný vývoj patologického procesu, ktorý je v porovnaní s klinické prejavy choroby.

Zo všetkého uvedeného je zrejmé, že v ranom detstve je RTG vyšetrenie hrudníka len pomocným diagnostickým nástrojom a pre klinického lekára nemôže mať vôbec rozhodujúci význam, najmä v r. skoré štádia choroby.

Pneumónia u detí je akútny infekčný a zápalový proces rôznej etiológie. Mechanizmy rozvoja ochorenia sú spojené s prevládajúcim poškodením dýchacích častí pľúc.

Dýchacie úseky pľúc sú anatomické štruktúry umiestnené za koncovými prieduškami - dýchacie, alveolárne kanály a alveoly. Výskyt pneumónie u detí v prvom roku života je 15-20 na 1000 detí, od 1 roka do 3 rokov - 5-6 na 1000 detí Predisponujúcimi faktormi u detí môžu byť tieto ochorenia: perinatálna patológia aspirácia, podvýživa, vrodená srdcová vada s obehovým zlyhaním, stavy imunodeficiencie.

U starších detí sú predisponujúce faktory lézie chronická infekcia, pasívne a aktívne fajčenie, hypotermia.

Podľa etiológie sa akútna pneumónia delí na:

• bakteriálne;
• vírusové;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• plesňové;
• alergický;
• pneumónia vznikajúca v dôsledku napadnutia hlístami;
• zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje pri vystavení fyzikálnym a chemickým faktorom.

Existuje sedem foriem bakteriálnej pneumónie:

• pneumokokové;
• Friednender's;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilné;
• streptokok;
• stafylokokové;
• skupina zápalov pľúc spôsobená Proteus a Escherichia coli.

Najbežnejšie vírusové pneumónie sú:

• chrípkový zápal pľúc;
• adenovírusová pneumónia;
• parainfluenza pneumónia;
• respiračná sonálna pneumónia.

V súlade s príčinami a mechanizmami výskytu sa rozlišuje primárna a sekundárna pneumónia. Posledne menované sa vyskytujú na pozadí exacerbácií chronické choroby bronchopulmonálny systém a iné somatické choroby dieťa.

Aby sa u dieťaťa objavila pneumónia, okrem bakteriálnych alebo vírusových agensov je potrebný určitý súbor faktorov:

• vstup hlienu do pľúc z horných dýchacích ciest je aerogénna cesta;
• vstup mikroorganizmu do priedušiek;
• zničenie obranné mechanizmy dýchacie cesty;
• hematogénne, lymfogénne spôsoby šírenia infekcie.

Pri výskyte pneumónie u detí dochádza k narušeniu ventilácie pľúc a výmene plynov a k zníženiu výživy komorového myokardu. Podľa rozsahu lézie môže byť pneumónia segmentálna, lobárna, celková, jednostranná a obojstranná. V mechanizme rozvoja pneumónie hrá dôležitú úlohu hypoxia s hyperkapniou, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch vonkajšieho, pľúcneho a tkanivového dýchania.

Klinické príznaky zápalu pľúc závisia od typu zápalu pľúc, veľkosti a rozsahu procesu. O fokálna pneumónia(bronchopneumónia) proces prebieha akútne alebo subakútne a vyvíja sa na 5. – 7. deň akút. respiračné ochorenie v podobe svojej druhej vlny.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• zvýšenie teploty;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť v hrudníku alebo pod lopatkami;
• kašeľ;
• zvýšená intoxikácia.

Nad postihnutou oblasťou je zaznamenané skrátenie perkusného zvuku; pri auskultácii - bronchofónia, oslabené dýchanie a niekedy krepitus. Röntgen je určený posilnením pľúcneho vzoru medzi ohniskami zápalu a korene pľúc. Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu s posunom doľava a zvýšením ESR.

Segmentová pneumónia

V prípade hematogénneho šírenia je postihnutý jeden alebo viac segmentov pľúc. Typicky sú častejšie postihnuté pravé segmenty. Segmentová pneumónia začína akútne zvýšením teploty, príznaky intoxikácie sú zvyčajne výrazné, bolesť sa objavuje v oblasti hrudníka, niekedy v bruchu, kašeľ je zriedkavý. Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania, objektívne údaje sú slabo vyjadrené. Sekundárna segmentálna pneumónia sa vyvíja na pozadí prebiehajúcej respiračná infekcia, pričom príznaky intoxikácie sú mierne. Segmentová pneumónia sa rádiograficky prejavuje v oddelených ohniskách, ktoré sa spájajú a potom zachytávajú celý segment.

Lobárna pneumónia

Preberá zápalový proces pľúcny lalok alebo jej časti a pohrudnice. Zriedka videný. Často spôsobené pneumokokom. Začiatok je akútny. Choroba začína závratmi, zhoršením zdravia a ostrými bolesťami hlavy. Zaznamenávajú sa teploty do 40-41 °C, pacienti sa často sťažujú na zimnicu. Kašeľ v prvých troch dňoch je zriedkavý, suchý, potom s uvoľnením hrdzavého spúta. Rýchlo sa objaví cyanóza a dýchavičnosť. Často majú deti brušný syndróm, prejavujúce sa bolesťou v pupku, plynatosťou, vracaním. V priebehu lobárnej pneumónie existujú štyri štádiá.

V prvej fáze - štádium prílivu, - skrátenie bicieho zvuku s tympanickým odtieňom, určuje sa oslabené dýchanie a pravidelne sa ozýva krepitus. V druhej etape vzniká hyperémia tváre, často na postihnutej strane, vážny stav. Na postihnutej strane sa určuje skrátenie perkusného zvuku, bronchiálne dýchanie a bronchofónia. Nie je počuť žiadne pískanie. Tretia etapa vyvíja sa na 4.-7. deň - kašeľ sa zintenzívňuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk bicích nadobudne tympanický tón a objaví sa crepitus.

Vo štvrtej etape - stupne rozlíšenia, - objaví sa pokles teploty častý kašeľ, objavuje sa hojné pískanie rôznych veľkostí. Prečítajte si viac o sipotoch tu. Röntgenové snímky tiež určujú štádiá procesu: v prvej fáze - posilnenie cievneho vzoru, obmedzenie pohyblivosti bránice; v druhom štádiu sa objavujú husté tiene zodpovedajúce lalokom zahŕňajúcim koreň a pleuru; v treťom a štvrtom štádiu infiltrácia postupne mizne.

Pri lobárnej pneumónii dochádza k prudkej neutrofilnej leukocytóze s posunom doľava a k zrýchleniu ESR. Lobárna pneumónia sa u malých detí vyskytuje atypicky. Hlavné príznaky ochorenia sú zvyčajne nejasné. Ovplyvnený antibakteriálna terapiaŠtádiá zápalového procesu sú skrátené. V prípade iracionálnej terapie dochádza k zdĺhavému priebehu ochorenia.

Intersticiálna pneumónia

Intersticiálna pneumónia sa vyskytuje s vírusovými, mykoplazmovými, Pneumocystis, hubovými a stafylokokové infekcie. Častejšie sa táto pneumónia zaznamenáva u predčasne narodených a novorodencov, ako aj na pozadí dystrofie, stavy imunodeficiencie u detí. Choroba môže byť sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, je možný pokles krvného tlaku, okrem toho sa často pozorujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, ako aj v gastrointestinálnom trakte. Vyskytuje sa vyčerpávajúci kašeľ so slabým speneným spútom. Intersticiálna pneumónia spôsobuje opuch hrudníka. Perkusie - tympanitída. Na pozadí oslabeného dýchania sa ozývajú jednotlivé krepitácie a suché chrapoty. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje emfyzém, peribronchiálnu infiltráciu a celularitu intersticiálno-vaskulárneho vzoru. Zo strany krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšená ESR.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a rádiologických údajov.

Klinické príznaky sú:

• teplotná reakcia;
• príznaky respiračného zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza, účasť pomocných svalov na dýchaní;
• pretrvávajúce auskultačné a perkusné abnormality v pľúcach;
• RTG - fokálne, segmentové, lobárne infiltratívne tiene;
• z krvi: leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR;
• účinok etiologickej terapie.

Priebeh pneumónie u detí závisí od etiológie, veku a prítomnosti rôznych sprievodných ochorení. Pneumónia spôsobená nemocničnými kmeňmi Staphylococcus aureus alebo gramnegatívnymi baktériami je obzvlášť závažná. Priebeh pneumónie je v týchto prípadoch charakterizovaný včasnou tvorbou abscesu, rýchlym prienikom zápalového ložiska do pohrudnice a výskytom pyopneumotoraxu s rýchlym priebehom ochorenia.

V novorodeneckom období má zápal pľúc vážnu prognózu. Existujú získané a vnútromaternicové pneumónie novorodencov. Intrauterinná pneumónia sa vyskytuje v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva alebo aspirácie infikovanými plodová voda, pričom aspirácia môže byť vnútromaternicová aj intrapartálna. U novorodencov je pneumónia často sprevádzaná atelektázou, ako aj deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Dôležitú úlohu pri rozvoji pneumónie môže zohrávať predispozícia k alergickým účinkom vonkajších faktorov a výskyt katarálneho zápalu slizníc. Pri týchto zápaloch pľúc je príznačné pridanie astmatického syndrómu. Priebeh pneumónie v týchto prípadoch nadobúda opakujúcu sa povahu. U detí trpiacich rachitídou vzniká zápal pľúc častejšie a má zdĺhavý priebeh. U detí s podvýživou sa vyskytuje častejšie v dôsledku výrazného zníženia imunity a sú zaznamenané mierne príznaky zápalu pľúc.

Liečba pneumónie u detí

V prípade stredne ťažkých a ťažkých foriem podliehajú deti ústavná liečba. Deti prvého roku života - v akejkoľvek forme.

Liečba pneumónie sa vykonáva komplexne a pozostáva z:

• užívanie etiotropných liekov;
• kyslíková terapia na rozvoj respiračného zlyhania;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú prieduškovú vodivosť;
• používanie prostriedkov a metód, ktoré zabezpečujú transport kyslíka v krvi;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú procesy dýchania tkanív;
• používanie prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele.

Výživa dieťaťa musí zodpovedať veku a potrebám detského organizmu. V období intoxikácie by však potraviny mali byť mechanicky a chemicky šetrné. V súvislosti s kašľom sú zo stravy vylúčené potraviny obsahujúce častice, ktoré je možné odsať. Ďalšia tekutina je predpísaná vo forme nápoja. Na tento účel sa používajú odvary z šípok, čiernych ríbezlí a šťavy.

Ihneď po prijatí do nemocnice sa odoberie spútum a tampóny na bakteriologické vyšetrenie, potom sa predpíše etiotropná liečba, ktorá sa vykonáva pod kontrolou klinickej účinnosti, pričom sa následne zohľadnia výsledky citlivosti spúta na antibiotiká. V prípade pneumónie získanej v komunite sú predpísané makrolidy novej generácie. V prípade nozokomiálnej pneumónie sú predpísané cefalosporíny druhej a tretej generácie a antibiotiká rezervnej skupiny.

Na zápal pľúc u detí v dôsledku intrauterinná infekcia, je predpísaná nová generácia makrolidov - spiromycín, roxitromycín, azitromycín. V prípade pneumónie u detí s imunodeficienciou sú predpísané cefalosporíny tretej a štvrtej generácie. O zmiešaná infekcia, interakcia patogénu chrípky a stafylokoka spolu so zavedením širokospektrálnych antibiotík sa podáva 3-6 ml protichrípkového γ-globulínu.

Antibiotiká sa používajú komplexne podľa nasledujúcej schémy:

• cefalosporíny;
• cefalosporíny plus aminoglykozidy.

Predpísaná je mukolytická liečba, bronchodilatanciá, fyzioterapia a imunokorektívna liečba. Keď sa sekréty hromadia v dýchacieho traktu je potrebné odstrániť obsah nosohltana, hrtana, veľkých priedušiek. Pri závažných príznakoch respiračného zlyhania sa používa kyslíková terapia.

Pri príznakoch srdcového zlyhania sú predpísané srdcové glykozidy - strofantín, ako aj sulfakamfokaín. Používa sa aj imunoterapia. Pri liečbe pneumónie sa vykonáva symptomatická a syndrómová terapia. Počas obdobia zotavenia veľký význam majú dychové cvičenia, fyzioterapeutické metódy liečby. Na zlepšenie drenážna funkcia priedušiek, sa používajú prostriedky na zvýšenie sekrécie spúta alebo na jeho zriedenie.

Expektoranti:

• Benzoát sodný
• Chlorid amónny
• Jodid draselný
• brómhexín
• Terpinhydrát
• Thermopsis
• N-acetylcystín
• Mukaltin
• Pertusin
• Marshmallow koreň
• Koreň sladkého drievka
• Prsný elixír
• Ovocie anízu
• Listy podbeľu

Používajú sa lieky, ktoré znižujú bronchospazmus. Medzi ne patrí aminofylín.

Predpoveď

Prognóza s včasným použitím antibakteriálnej terapie je priaznivá. Tí, ktorí boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia, sú evidovaní v ambulancii. Po prepustení z nemocnice by dieťa nemalo navštevovať zariadenia starostlivosti o deti počas 2-4 týždňov. Deti do šiestich mesiacov sa vyšetrujú prvý mesiac raz týždenne, potom dvakrát mesačne; od šiestich do dvanástich mesiacov - raz za desať dní počas prvého mesiaca, potom raz za mesiac. Po jednom roku až troch rokoch - raz v prvom mesiaci, potom - raz za tri mesiace.

Deti vyšetruje otolaryngológ a pneumológ po dovŕšení troch rokov – mesiac po prepustení z nemocnice, potom raz za štvrťrok. Optimálna je rehabilitácia na oddeleniach nemocníc alebo v sanatóriách. Režim je priradený s maximálne využitiečerstvý vzduch. Denne sú predpísané dychové cvičenia a cvičebná terapia s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Výživa by mala byť racionálna pre príslušný vek. Drogová rehabilitácia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií. Stimulačná terapia sa vykonáva v opakovaných 2-3-týždňových kúrach: nukleát sodný, metyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infúzia eleuterokoka, vitamíny B. Na tieto účely sa používa aj bylinná medicína. Používa sa na dezinfekciu priedušiek a má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém: koreň bahniatka, list mäty piepornej, bylina šalvie, koreň elecampane, podbeľ, lipový kvet, púčiky borovice, tymián a pod.U detí náchylných na alergické reakcie, používané s veľkou opatrnosťou. Fyzioterapia je široko používaná. Používajú sa horčičné náplasti, alkalické a fytoinhalácie, obklady a aplikácie ozokeritu na hrudník. Masáž hrudníka je široko používaná. Po zápale pľúc sa liečba sanatória odporúča v miestnych sanatóriách, ako aj v letoviskách Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos a na južnom pobreží Krymu.

Kontraindikácie k liečba v sanatóriu sú:

• aktivita zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme;
• príznaky astmatického stavu;
• prítomnosť „pľúcneho srdca“.

TO primárna prevencia vzťahovať zdravý imidžživot rodičov, s vylúčením vplyvu škodlivých látok na plod počas tehotenstva, racionálne kŕmenie detí, otužovacie postupy.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

• prevencia a liečba akútnej respiračnej vírusovej infekcie;
• včasná hospitalizácia detí s pneumóniou so zhoršeným premorbidným pozadím;
• včasná liečba podvýživy, krivice, stavov imunodeficiencie;
• sanitácia chronických ložísk infekcie.