Závažný stupeň choroby z ožiarenia. Choroba z ožiarenia: príznaky, symptómy a následky

Vyskytuje sa pod vplyvom vystavenia významným oblastiam tela ionizujúcemu žiareniu, čo vedie k smrti deliacich sa buniek.

Ionizujúce žiarenie je prúd častíc a elektromagnetických kvánt, ktoré vznikajú pri jadrových reakciách (rádioaktívny rozpad).

V ľudskom tele tieto častice narúšajú rôzne funkcie alebo zničiť živé bunky.

Choroba z ožiarenia je výsledkom vystavenia sa tkanivám, bunkám a telesným tekutinám veľkým dávkam ionizujúceho žiarenia. Zároveň dochádza k zmenám v molekulárnej úrovni s tvorbou reaktívnych zlúčenín v tkanivách a telesných tekutinách, čo vedie k objaveniu sa toxínov v krvi alebo bunkovej smrti.

Pri chorobe z ožiarenia radikálne zmeny vo funkcii nervovej a endokrinné systémy, porušenie regulácie činnosti iných telesných systémov, ako aj poškodenie buniek hematopoetického tkaniva kostná dreň a v črevných tkanivách. Ožarovanie vedie k zníženiu obranyschopnosti organizmu, čo prispieva k intoxikácii a krvácaniu v rôzne telá a tkaniny.

Choroba z ožiarenia je akútna a chronická. Akútna forma ochorenia má 4 stupne závažnosti, ktorá závisí od prijatej dávky: I stupeň - mierna (dávka 100-200 rem); II stupeň - stredný (dávka 200-400 rem); III stupňa– ťažké (400–600 rem); IV stupeň - extrémne ťažké (nad 600 rem).

Chronická choroba z ožiarenia vzniká pri opakovanom ožarovaní tela malými dávkami, ktorých celková dávka presahuje 100 rad. Závažnosť ochorenia závisí nielen od celkovej dávky žiarenia, ale aj od jeho sily.

Choroba z ožiarenia môže nastať v dôsledku nehôd alebo celkovej expozície v liečebné účely napríklad pri transplantácii kostnej drene alebo liečbe viacerých nádorov.

K rádioaktívnemu poškodeniu dochádza aj pri vzniku rádioaktívneho spadu, kedy sa do tela dostávajú rádionuklidy, ktoré sú produktom rádioaktívneho rozpadu. Rozpadajú sa emisiou ionizujúceho žiarenia.

Symptómy

Príznaky akútnej choroby z ožiarenia závisia od dávky žiarenia a času, ktorý po nej uplynie.

Niekedy neexistujú žiadne primárne príznaky.

Nevoľnosť a vracanie sa však objavia po niekoľkých hodinách.

Hlavnou charakteristikou rádionuklidov je polčas rozpadu, to znamená časové obdobie, počas ktorého sa počet rádioaktívnych atómov zníži na polovicu.

U pracovníkov röntgenových a rádiologických služieb sa veľmi často rozvinie chronická choroba z ožiarenia.

Príčinou ochorenia je zlá kontrola nad zdrojmi žiarenia, porušovanie bezpečnostných predpisov personálom pri práci s röntgenovými jednotkami atď.

Diagnóza choroby z ožiarenia sa vykonáva, keď klinické príznaky ožarovanie. Dávka prijatého žiarenia sa určuje chromozomálnou analýzou buniek alebo dozimetrickými údajmi.

Liečba chronickej choroby z ožiarenia je symptomatická, zameraná na zníženie alebo odstránenie príznakov asténie, obnovenie normálne zloženie krv, liečba sprievodných ochorení.

Pri stredne ťažkej chorobe z ožiarenia je primárna reakcia výraznejšia: už 1–3 hodiny po vystavení ionizujúcemu žiareniu pacient začne zvracať, ktoré prestane až po 5–6 hodinách, pri ťažkej chorobe z ožiarenia sa vracanie objaví 30–60 minút po ožiarení , a zastaví sa po 6-12 hodinách.Pri extrémne ťažkej chorobe z ožiarenia nastáva primárna reakcia okamžite (najneskôr do 30 minút po expozícii).

Ožarovanie vedie k poškodeniu tenkého čreva (enteritída), čo sa prejavuje nadúvaním, hnačkou a horúčkou. Často poškodené hrubého črevažalúdka a pečene (radiačná hepatitída). Pri radiačnej dermatitíde je postihnutá koža (popáleniny), vypadávajú vlasy.

Ožarovanie môže postihnúť aj oči (radiačný katarakta), sietnicu a zvýšiť vnútroočný tlak.

Hlavnými príznakmi chronickej choroby z ožiarenia sú astenický syndróm(slabosť, únava, znížená výkonnosť, podráždenosť) a útlm krvotvorby (pokles počtu leukocytov, krvných doštičiek,

Moderní ľudia chápu radiáciu a jej dôsledky na diaľku, pretože posledná rozsiahla katastrofa sa odohrala pred viac ako 30 rokmi. Ionizujúce žiarenie je neviditeľné, ale môže spôsobiť nebezpečné a nezvratné zmeny v ľudskom tele. Vo veľkých jednorazových dávkach je absolútne smrteľný.

Čo je choroba z ožiarenia?

Tento termín sa vzťahuje na patologický stav vyvolaný vystavením akémukoľvek typu žiarenia. Je sprevádzaná príznakmi v závislosti od niekoľkých faktorov:

• druh ionizujúceho žiarenia;
• prijatá dávka;
• rýchlosť, ktorou vystavenie žiareniu vstupuje do tela;
• lokalizácia zdroja;
• distribúcia dávky v ľudskom tele.

Akútna choroba z ožiarenia

Tento priebeh patológie sa vyskytuje v dôsledku rovnomernej expozície Vysoké čísložiarenia. Akútna choroba z ožiarenia vzniká pri dávkach ožiarenia presahujúcich 100 rad (1 Gy). Tento objem rádioaktívnych častíc sa musí získať raz, za krátky čas. Ochorenie z ožiarenia tejto formy okamžite spôsobuje znateľné klinické prejavy. Pri dávkach nad 10 Gy človek po krátkom trápení zomiera.

chronická choroba z ožiarenia

Uvažovaným typom problému je komplexný klinický syndróm. Chronický priebeh ochorenia sa pozoruje, ak sú dávky rádioaktívnej expozície nízke, dosahujú dlhodobo 10-50 rad za deň. Špecifické príznaky patológie sa objavia, keď celkové množstvo ionizácie dosiahne 70-100 rad (0,7-1 Gy). Obtiažnosť včasná diagnóza a následná liečba spočíva v intenzívnych procesoch obnovy buniek. Poškodené tkanivá sa obnovia a príznaky zostávajú dlho neviditeľné.

Charakteristické znaky opísanej patológie sa vyskytujú pod vplyvom:

• röntgenové žiarenie;
• ióny, vrátane alfa a beta;
• gama lúče;
• neutróny;
• protóny;
• mióny a iné elementárne častice.

Príčiny akútnej choroby z ožiarenia:

• človekom spôsobené katastrofy v oblasti jadrovej energie;
• využitie celkového ožiarenia v onkológii, hematológii, reumatológii;
• použitie jadrových zbraní.

Choroba z ožiarenia s chronickým priebehom sa vyvíja na pozadí:

• časté rádiologické alebo rádionuklidové štúdie v medicíne;
• odborné činnosti súvisiace s ionizujúcim žiarením;
• jesť kontaminované potraviny a vodu;
• žijúci v rádioaktívnej oblasti.

Formy choroby z ožiarenia

Typy prezentovaných patológií sú klasifikované samostatne pre akútne a chronická povaha choroby. V prvom prípade sa rozlišujú tieto formy:

1. Kostná dreň. Zodpovedá dávke žiarenia 1-6 Gy. Toto je jediný typ patológie, ktorý má stupne závažnosti a obdobia progresie.
2. prechodný. Vyvíja sa po vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávke 6-10 Gy. Nebezpečný stav niekedy končí smrťou.
3. Črevné. Vyskytuje sa pri žiarení 10-20 Gy. Špecifické príznaky sa pozorujú v prvých minútach lézie, smrť nastáva po 8-16 dňoch v dôsledku úplnej straty črevného epitelu.
4. Cievne. Iný názov je toxemická forma akútnej choroby z ožiarenia, zodpovedá ionizačnej dávke 20-80 Gy. Smrť nastáva za 4-7 dní v dôsledku závažných hemodynamických porúch.
5. Cerebrálne (blesk, akútne). Klinický obraz je sprevádzaný stratou vedomia a prudký pokles krvný tlak po ožiarení 80-120 Gy. Smrť pozorované v prvých 3 dňoch, niekedy človek zomrie v priebehu niekoľkých hodín.
6. Smrť pod trámom. Pri dávkach vyšších ako 120 Gy živý organizmus okamžite odumiera.

Žiarenie chronické ochorenie sa delí na 3 typy:

1. Základné. Vonkajšie rovnomerné vystavenie žiareniu po dlhú dobu.
2. Heterogénne. Zahŕňa vonkajšiu aj vnútornú expozíciu so selektívnym účinkom na určité orgány a tkaniny.
3. Kombinované. Nerovnomerné vystavenie žiareniu (lokálnemu a systémovému) s celkový vplyv pre celé telo.

Stupne choroby z ožiarenia

Závažnosť predmetného porušenia sa posudzuje podľa množstva prijatého žiarenia. Stupne prejavu choroby z ožiarenia:

• svetlo - 1-2 Gy;
• stredná - 2-4 Gy;
• ťažké - 4-6 Gy;
• extrémne ťažké - viac ako 6 Gy.

Choroba z ožiarenia – príznaky

Klinický obraz patológie závisí od jej formy a stupňa poškodenia. vnútorné orgány a tkaniny. Všeobecné znaky choroba z ožiarenia v miernom štádiu:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• výrazné sčervenanie;
• ospalosť;
• únava;
• pocit sucha.

Príznaky silnejšieho ožiarenia:

• zvracať;
• horúčka;
• hnačka;
• výrazné začervenanie kože;
• mdloby;
• silný bolesť hlavy;
• hypotenzia;
• fuzzy pulz;
• nedostatok koordinácie;
• konvulzívne zášklby končatín;
• nedostatok chuti do jedla;
• krvácajúca;
• tvorba vredov na slizniciach;
• strata vlasov;
• rednutie, krehké nechty;
• porušenie pohlavných orgánov;
• respiračné infekcie;
• chvenie prstov;
• zmiznutie šľachových reflexov;
• znížený svalový tonus;
• vnútorné krvácanie;
• zhoršenie vyššej mozgovej aktivity;
• hepatitída a iné.

Obdobia choroby z ožiarenia

Akútne radiačné poškodenie prebieha v 4 štádiách. Každé obdobie závisí od štádia choroby z ožiarenia a jej závažnosti:

1. primárna reakcia. Počiatočné štádium trvá 1-5 dní, jeho trvanie sa počíta v závislosti od prijatej dávky žiarenia - množstvo v Gy + 1. Za hlavný príznak primárnej reakcie sa považuje akútna, vrátane 5 základných znakov - bolesť hlavy, slabosť, vracanie, začervenanie teploty pokožky a tela.
2. Imaginárna pohoda. Fáza "chodiacej mŕtvoly" je charakterizovaná absenciou špecifického klinického obrazu. Pacient si myslí, že choroba z ožiarenia ustúpila, ale patologické zmeny pokrok v tele. Diagnóza ochorenia je možná iba porušením zloženia krvi.
3. Razgar. V tomto štádiu sa pozoruje väčšina symptómov uvedených vyššie. Ich závažnosť závisí od závažnosti lézie a prijatej dávky ionizujúceho žiarenia.
4. zotavenie. O prípustné množstvožiarenie zlučiteľné so životom, a adekvátna terapia, začína sa zotavovanie. Všetky orgány a systémy sa postupne vrátia do normálneho fungovania.

Choroba z ožiarenia – liečba

Terapia sa vyvíja po výsledkoch vyšetrenia postihnutého. Účinná liečba choroby z ožiarenia závisí od stupňa poškodenia a závažnosti patológie. Pri prijímaní malých dávok žiarenia prichádza na rad zastavenie príznakov otravy a očistenie tela od toxínov. V závažných prípadoch je to nevyhnutné špeciálna terapia zamerané na nápravu akýchkoľvek vzniknutých porušení.

Choroba z ožiarenia – prvá pomoc

Ak bola osoba vystavená žiareniu, je potrebné okamžite zavolať tím špecialistov. Pred ich príchodom musíte vykonať nejaké manipulácie.

Akútna choroba z ožiarenia - prvá pomoc:

1. Postihnutého úplne vyzlečte (oblečenie sa potom zlikviduje).
2. Dôkladne umyte telo pod sprchou.
3. Vypláchnite oči, ústa a nosová dutina roztok sódy.
4. Opláchnite žalúdok a črevá.
5. Podajte antiemetikum (metoklopramid alebo akýkoľvek ekvivalent).

Akútna choroba z ožiarenia – liečba

Po prijatí do nemocnice kliniky je osoba umiestnená na sterilnom oddelení (box), aby sa zabránilo infekcii a iným komplikáciám opísanej patológie. Choroba z ožiarenia vyžaduje nasledujúci terapeutický režim:

1. Zastavenie zvracania. Predpísané sú ondansetron, metoklopramid, neuroleptikum chlórpromazín. Ak je vred lepšie sedieť platyfillin hydrotartrát alebo atropín sulfát.
2. Detoxikácia. Používajú sa kvapkadlá s fyziologickým a glukózovým roztokom, prípravky Dextran.
3. substitučná liečba.Ťažká choroba z ožiarenia parenterálnej výživy. Na to slúžia tukové emulzie a roztoky s vysoký obsah stopové prvky, aminokyseliny a vitamíny - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol a iné.
4. Obnova zloženia krvi. Na urýchlenie tvorby granulocytov a zvýšenie ich koncentrácie v tele sa Filgrastim podáva intravenózne. Väčšine pacientov s chorobou z ožiarenia sa navyše denne podáva transfúzia darcovskej krvi.
5. Liečba a prevencia infekcií. Potrebné sú silné - Metilicin, Tseporin, Kanamycin a analógy. Prípravky biologického typu, napríklad hyperimunitná, antistafylokoková plazma, pomáhajú zvyšovať ich účinnosť.
6. Potlačenie aktivity črevnú mikroflóru a huby. V tomto prípade sú tiež predpísané antibiotiká - Neomycin, Gentamicin, Ristomycin. Nystatin, Amfotericín B sa používa na prevenciu kandidózy.
7. Vírusová terapia. Acyclovir sa odporúča ako preventívna liečba.
8. Boj s krvácaním. Zabezpečuje zlepšenie zrážanlivosti krvi a posilnenie cievnych stien steroidné hormóny, Dicinon, Rutin, fibrinogénový proteín, prípravok E-ACC.
9. Obnovenie mikrocirkulácie a prevencia krvných zrazenín. Používajú sa heparíny - nadroparín, enoxaparín a synonymá.
10. Úľava od zápalových procesov. Maximálne rýchly účinok produkuje prednizolón v malých dávkach.
11. prevencia kolapsu. Zobrazené sú Niketamid, Fenylefrín, Sulfokamfokaín.
12. Zlepšenie neuroendokrinnej regulácie. Novokaín sa podáva intravenózne, dodatočne sa používajú vitamíny B, glukonát vápenatý.
13. Antiseptická liečba vredov na slizniciach. Odporúčané oplachovanie sódou resp roztok novokaínu, Furacilín, peroxid vodíka, emulzia propolisu a podobné činidlá.
14. Lokálna terapia postihnutej kože. Na popálené miesta sa aplikujú vlhké obväzy s Rivanolom, Linolom, Furacilinom.
15. symptomatická liečba. V závislosti od prítomných symptómov sú pacientom predpísané sedatíva, antihistaminiká a lieky proti bolesti, trankvilizéry.

Chronická choroba z ožiarenia – liečba

Hlavným aspektom terapie v tejto situácii je zastavenie kontaktu so žiarením. Pri miernom stupni poškodenia sa odporúča:

• obohatená strava;
• fyzioterapia;
• prírodné stimulanty nervového systému (schizandra, ženšen a iné);
• brómové prípravky s kofeínom;
• vitamíny skupiny B;
• podľa indikácií - trankvilizéry.

Choroba z ožiarenia je patologický stav človeka, ktorý je spôsobený systematickým účinkom rádioaktívneho ožiarenia na telo. Klinický obraz sa objaví, ak dávka žiarenia presiahne 100 rad (1 Gy). Ak je dávka nižšia, ako je uvedené, potom môžeme hovoriť o asymptomatickom priebehu choroby z ožiarenia.

Etiológia

Etiologické faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj choroby z ožiarenia, sú tieto:

• krátky, ale intenzívny vplyv vĺn žiarenia na telo;
• systematické vystavenie osoby röntgenovým vlnám;
• požitie rádioaktívnych zlúčenín.

Ožarovanie je možné aj pri miernom kontakte s pokožkou rádioaktívnymi lúčmi. V tomto prípade sa na postihnutej oblasti kože objavia príznaky ochorenia. Ak sa v tomto štádiu neposkytne potrebná lekárska starostlivosť a nezačne sa liečba, ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie.

Patogenéza

Patogenéza choroby z ožiarenia je pomerne jednoduchá. Žiarenie, ktoré preniká do ľudského tkaniva, je príčinou vzniku oxidačnej reakcie. Na pozadí tohto procesu je antioxidačný obranný systém výrazne oslabený a nemôže plne vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho postihnuté bunky odumierajú. Tento mechanizmus vývoja ochorenia vedie k porušeniu normálne fungovanie takéto systémy:

• centrálny nervový systém;
• kardiovaskulárne;
• endokrinné;
• krvotvorné.

Ako veľká dávkažiarenie, ktoré človek dostane, tým rýchlejšie sa rozvinie klinický obraz. Okrem toho stojí za zmienku, že ak je osoba v tomto čase blízko výbuchu alebo v jeho epicentre, telo bude navyše ovplyvnené:

• vystavenie mechanickej a svetelnej energii;
• teplo.

Preto sú okrem porušení vo fungovaní systémov možné aj chemické popáleniny.

Stupeň vývoja choroby a foriem

Existujú dve formy choroby z ožiarenia – chronická a akútna. Chronická choroba z ožiarenia nemusí vykazovať žiadne príznaky, kým určitý moment. Akútna choroba z ožiarenia má dobre definovaný klinický obraz.

IN moderná medicína Existujú štyri stupne choroby z ožiarenia:

• mierne (ožiarenie do 2 Gy);
• stredná (od 2 do 4 Gy);
• ťažké (od 4 do 6 Gy);
• veľmi ťažké (viac ako 6 Gy).

Posledné dve štádiá ochorenia už majú nezvratné procesy. Nie je výnimkou - smrteľný výsledok.

Všeobecné príznaky

Chronická choroba z ožiarenia sa vyskytuje v skoré štádia asymptomatické. Klinický obraz sa objaví o niečo neskôr.

Akútna choroba z ožiarenia sa prejavuje vo forme týchto príznakov:

• silná bolesť hlavy, niekedy sprevádzaná závratmi;
• nevoľnosť a zvracanie;
• krvácanie z nosa;
• všeobecná nevoľnosť, slabosť;
• vidieť na krvnom teste zvýšený obsah A ;
• na niektorých miestach koža sčervenie a začne svrbieť.

Obdobie prejavu takýchto príznakov netrvá dlhšie ako jeden týždeň. Ako sa choroba vyvíja, klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• nízka telesná teplota;
• Silná bolesť hlavy;
• kŕče v dolných končatinách;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť;
• nestabilný krvný tlak.

S posledným stupňom vývoja akútnej choroby z ožiarenia sa celkový stav pacienta výrazne zhoršuje, klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• vypadávanie vlasov, stenčenie kože a nechtových platničiek;
• porušenie genitourinárneho systému (u žien porušenie menštruačný cyklus, muži majú problémy s potenciou);
• tvorba vredov na slizniciach úst, čriev a žalúdka;
• horúčka bez zjavného dôvodu;
• výrazne oslabená imunita.

Posledné obdobie vývoja akútna forma choroba začína približne 4 týždne po expozícii. Obnovenie funkčnosti systémov je možné, ak sa začne so správnou liečbou. Najťažšie je obnoviť fungovanie genitourinárneho systému.

Je pozoruhodné, že v druhom štádiu vývoja akútnej choroby z ožiarenia môžu symptómy čiastočne zmiznúť, stav pacienta sa môže výrazne zlepšiť. To však nehovorí nič o uzdravení človeka.

Po chorobe z ožiarenia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií vysoká. Najčastejšie je to kvôli práci gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému.

Klasifikácia choroby

V modernej medicíne sa typy chorôb z ožiarenia rozlišujú podľa času a charakteru lokalizácie.

Podľa času ožiarenia sa rozlišujú tieto formy:

• slobodný;
• predĺžený;
• chronický.

Podľa povahy lokalizácie:

• miestne resp všeobecná forma;
• jednotné alebo nerovnomerné.

Ako ukazuje lekárska prax, akútne štádium Vývoj ochorenia je sprevádzaný léziami vo všetkých oblastiach kože a na všetkých úrovniach - tkanivových, molekulárnych, orgánových. Takmer vždy dochádza k opuchu mozgu. Ak sa pacientovi neposkytne správna liečba, potom nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Diagnostika

Ak máte vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať onkológa alebo terapeuta. Po osobnom vyšetrení a objasnení symptómov sa uskutočňuje všeobecná anamnéza, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

K programu laboratórny výskum zahŕňa nasledovné:

• testovanie zrážanlivosti krvi.

Čo sa týka inštrumentálne metódyštandardný program zahŕňa tieto analýzy:

• punkčná biopsia kostnej drene;
• elektroencefalografia.

Iba na základe všetkých vykonaných testov je možné presne diagnostikovať, identifikovať stupeň vývoja ochorenia a predpísať správny priebeh liečby.

Treba poznamenať, že diagnostický program môže byť doplnený o ďalšie metódy výskumu. Všetko závisí od stupňa rozvoja choroby z ožiarenia a od akých systémov Ľudské telo zapojený do patologického procesu.

Liečba

Choroba z ožiarenia človeka v počiatočnom štádiu sa lieči celkom dobre. Malo by sa však pochopiť, že takýto účinok žiarenia na ľudské telo neprechádza bez stopy. Po ukončení liečby potrebuje pacient dlhú rehabilitáciu.

Liečba drogami zahŕňa užívanie týchto liekov:

• antihistaminiká;
• antibiotiká;
• na všeobecné posilnenie imunitný systém;
• vitamínové komplexy.

Ak je pacientovi diagnostikovaná tretia fáza ochorenia, potom sú okrem vyššie uvedených liekov predpísané antihemoragické látky. Povinná je aj transfúzia krvi.

Okrem toho sa v ktorejkoľvek fáze vývoja ochorenia používajú fyzioterapeutické postupy - kyslíkové masky a cvičebná terapia. Stojí za zmienku, že počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby pacient správne jedol. Správna liečba choroba z ožiarenia dáva pozitívne výsledky a výrazne znižuje riziko závažných ochorení.

Výživa pri chorobe z ožiarenia

Počas obdobia liečby a liekov by mal pacient jesť správne:

• konzumujte optimálne množstvo tekutiny - najmenej 2 litre denne (vrátane štiav a čaju);
• nepite pri jedle;
• uprednostňuje sa dusené jedlo;
• minimalizuje sa konzumácia mastných, korenistých, slaných jedál.

Musíte jesť v malých porciách, ale pomerne často - najmenej 5 krát denne. Fajčenie a konzumácia alkoholu sú prirodzene vylúčené.

Možné komplikácie

V závislosti od charakteru vývoja ochorenia a Všeobecná podmienka zdravie pacienta, choroba z ožiarenia môže spôsobiť komplikácie. Najčastejšie vedľajšie účinky choroby z ožiarenia sú:

• očné choroby;
• zhubné nádory, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​rakovinu;
• úplná plešatosť ľudskej kože;
• poruchy hematopoézy.

Takýmto komplikáciám sa dá aspoň čiastočne vyhnúť, ak sa ochorenie diagnostikuje v počiatočnom štádiu a nasadí sa správna liečba. Preto by ste pri prvých príznakoch mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Prevencia

Prevencia chorôb z ožiarenia je dôležitá najmä pre ľudí, ktorí žijú v danej oblasti zvýšená radiácia. Ale takéto udalosti sú dôležité aj pre obyvateľov iných krajín.

Pre ľudí, ktorí sú ohrození, je prevencia nasledovná:

• užívanie vitamínov skupiny B6, P, C;
• hormonálne anabolické lieky;
• lieky na posilnenie imunitného systému.

Takéto lieky však musíte konzumovať prísne podľa predpisu lekára.

Všeobecná prevencia zahŕňa príjem rádioprotektorov, vitamínov a všeobecné posilnenie imunita. Tieto opatrenia minimalizujú riziko rozvoja patologický proces. Ak má osoba vyššie uvedené príznaky choroby, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Prokrastinácia alebo samoliečba môžu nielen urýchliť vývoj ochorenia, ale aj spôsobiť rozvoj závažných komplikácií.

Je všetko správne v článku s lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY TERAPIE

Liečba akútnej choroby z ožiarenia sa vykonáva komplexným spôsobom, berúc do úvahy formu, obdobie ochorenia, závažnosť a je zameraná na zastavenie hlavných syndrómov ochorenia. Zároveň treba pripomenúť, že liečiť sa dá len kostná forma ARS, terapia najakútnejších foriem (črevná, vaskulárno-toxemická a cerebrálna) z hľadiska rekonvalescencie zatiaľ nie je celoplošne účinná. sveta.

Jednou z podmienok podmieňujúcich úspešnosť liečby je včasnosť hospitalizácie pacientov. Pacienti s kostnou dreňovou formou ARS IV. stupňa a najakútnejšími formami ochorení (črevné, cievne toxemické, cerebrálne) sú hospitalizovaní podľa závažnosti stavu bezprostredne po lézii. Väčšina pacientov s kostnou dreňou I-III stupeň po zastavení primárnej reakcie sú schopní vykonávať služobné povinnosti, kým sa neobjavia známky výšky ARS. V tejto súvislosti by pacienti s ARS 1. stupňa mali byť hospitalizovaní až vtedy, keď sa objavia klinické príznaky vrcholu alebo rozvoja leukopénie (4-5 týždňov), pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch je hospitalizácia žiaduca od prvého dňa v priaznivom prostredí. a je prísne vyžadovaná od 18 do 20 a 7 do 10 dní.

Opatrenia pre urgentné indikácie sa vykonávajú pri radiačných poraneniach v období primárnej reakcie na žiarenie, pri rozvoji črevných a mozgových syndrómov, podľa životne dôležitých indikácií pri kombinovaných radiačných poraneniach, ako aj pri požití rádioaktívnych látok. látok.

Pri ožarovaní v dávkach (10-80 Gy), vyvolávajúcich rozvoj črevnej alebo vaskulárno-toxemickej formy akútnej choroby z ožiarenia, sa príznaky črevného poškodenia, tzv. primárna reakcia. Komplexné núdzová starostlivosť v týchto prípadoch by mala pozostávať najmä z prostriedkov na boj proti zvracaniu a dehydratácii organizmu. Ak dôjde k zvracaniu, je indikované použitie dimetpramidu (2% roztok 1 ml) alebo aminazínu (0,5% roztok 1 ml). Malo by sa však pamätať na to, že zavedenie týchto liekov je kontraindikované pri kolapse. Dinetrol je účinný prostriedok na zastavenie zvracania a hnačky pri črevnej forme akútnej choroby z ožiarenia. Okrem antiemetického účinku má analgetický a upokojujúci účinok. V mimoriadne závažných prípadoch sprevádzaných hnačkou, príznakmi dehydratácie a hypochlorémie sa odporúča intravenózne podanie 10% roztoku chloridu sodného, ​​fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Na účely detoxikácie je indikovaná transfúzia nízkomolekulárneho polyvinylpyrolidolu, polyglucínu a fyziologických roztokov. Pri prudkom poklese krvného tlaku sa má kofeín a mezatón podávať intramuskulárne. V závažných prípadoch sa tieto lieky podávajú intravenózne a pri nízkej účinnosti sa pridáva noradrenalín v kombinácii s polyglucínom. Môže sa použiť aj gáfor (subkutánne) a pri príznakoch srdcového zlyhania - corglicon alebo strofantín (intravenózne).

Ešte závažnejší stav pacientov vyžadujúcich urgentné zásahy zdravotníckeho personálu nastáva, keď cerebrálna forma akútna choroba z ožiarenia (vyskytujúca sa po expozícii dávkam nad 80 Gy). V patogenéze takýchto lézií má vedúcu úlohu radiačné poškodenie centrálneho nervového systému s včasným a hlbokým poškodením jeho funkcie. Pacientov s cerebrálnym syndrómom nie je možné zachrániť a mali by byť liečení symptomatickou terapiou zameranou na zmiernenie ich utrpenia (analgetiká, sedatíva, antiemetiká, antikonvulzíva).

Pri kombinovaných radiačných poškodeniach komplex opatrení poskytovaných ako neodkladná zdravotná starostlivosť spočíva v kombinovaní metód a prostriedkov liečby akútnej choroby z ožiarenia a neradiačných poranení. V závislosti od konkrétnych typov zranení, ako aj od vedúcej zložky lézie v danom období sa obsah a postupnosť pomoci môže líšiť, ale vo všeobecnosti predstavujú jednotný systém komplexná liečba. Počas akútneho obdobia (t. j. bezprostredne a krátko po úraze) s radiačne-mechanickými léziami by sa hlavné úsilie malo zamerať na poskytovanie núdzovej a neodkladnej starostlivosti o mechanické a strelné zranenia(zastavenie krvácania, zachovanie funkcie srdca a dýchania, anestézia, imobilizácia a pod.). Pri ťažkých poraneniach komplikovaných šokom je potrebné vykonať protišokovú terapiu. Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba zo zdravotných dôvodov. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že chirurgická trauma môže zvýšiť závažnosť syndrómu vzájomného zaťažovania. Chirurgická intervencia by preto mala mať minimálny objem a mala by sa vykonávať v spoľahlivej anestézii. V tomto období sa vykonáva len neodkladná resuscitácia a protišokové operácie.

So zraneniami spôsobenými ožiarením zdravotná starostlivosť v akútnom období spočíva v anestézii, uložení primárnych obväzov a imobilizácii a pri popáleninovom šoku navyše v protišokovej terapii. V prípadoch, keď sa vyskytnú prejavy primárnej reakcie na žiarenie, je indikovaná ich úľava. Použitie antibiotík v akútnom období je primárne zamerané na prevenciu rozvoja infekcie rany.

Keď rádioaktívne látky vstupujú do gastrointestinálneho traktu núdzová pomoc pozostáva z opatrení zameraných na zabránenie ich vstrebávaniu do krvi a hromadeniu vo vnútorných orgánoch. Na tento účel sú obetiam predpísané adsorbenty. Zároveň je potrebné pripomenúť, že adsorbenty nemajú polyvalentné vlastnosti a v každom jednotlivom prípade je potrebné použiť vhodné adsorbenty, ktoré sú účinné na viazanie určitého typu rádioizotopu. Napríklad, keď izotopy stroncia a bária vstúpia do gastrointestinálneho traktu, je účinný adsorbér, polysurmín, vysoko oxidovaná celulóza a alginát vápenatý; keď rádioaktívny jód vstupuje do tela - stabilné jódové prípravky. Aby sa zabránilo absorpcii izotopov cézia, je znázornené použitie ferocínu, bentonitového ílu, vermikulitu (hydromica), pruskej modrej. Také známe sorbenty ako aktívne uhlie (karbolén) a biely íl sú v týchto prípadoch prakticky neúčinné, pretože nie sú schopné zachytiť malé množstvá látok. Na tieto účely sa s veľkým úspechom používajú iónomeničové živice. Rádio účinných látok ktoré sú v katiónovej (napríklad stroncium-90, bárium-140, polónium-210) alebo aniónovej (molybdén-99, telúr-127, urán-238) forme, nahradia zodpovedajúcu skupinu v živici a viažu sa na ňu čo znižuje ich resorpciu v čreve 1,5-2 krát.

Adsorbenty by sa mali aplikovať ihneď po zistení skutočnosti vnútornej kontaminácie, pretože rádioaktívne látky sa absorbujú veľmi rýchlo. Takže, keď sa produkty štiepenia uránu dostanú dovnútra, po 3 hodinách sa až 35-50% rádioaktívneho stroncia stihne vstrebať z čreva a uložiť do kostí. Rádioaktívne látky sa veľmi rýchlo a vo veľkom množstve vstrebávajú z rán, ako aj z dýchacích ciest. Izotopy uložené v tkanivách a orgánoch sa z tela odstraňujú veľmi ťažko.

Po použití adsorbentov je potrebné prijať opatrenia na uvoľnenie gastrointestinálneho traktu črevného traktu z obsahu. Optimálny čas toto je prvých 1-1,5 hodiny po inkorporácii rádionuklidov, ale určite by sa to malo uskutočniť neskôr. Apomorfín a niektoré ďalšie lieky spôsobujúce zvracanie sú účinnými prostriedkami na uvoľnenie obsahu žalúdka. Pri kontraindikáciách používania apomorfínu je potrebné umyť žalúdok vodou.

Keďže izotopy môžu pretrvávať v črevách po dlhú dobu, najmä v hrubom čreve (napríklad zle absorbovaný transurán a prvky vzácnych zemín), na čistenie týchto častí črevného traktu je potrebné podávať sifón a konvenčné klystíry, ako aj fyziologický roztok treba predpísať laxatíva.

V prípade inhalačnej kontaminácie rádioaktívnymi látkami sa obetiam podajú expektoranciá a vymyje sa žalúdok. Pri predpisovaní týchto postupov je potrebné mať na pamäti, že 50-80% rádionuklidov, ktoré sa zdržiavajú v horných dýchacích cestách, sa čoskoro dostane do žalúdka v dôsledku prehĺtania spúta. V niektorých prípadoch je vhodné použiť inhaláciu vo forme aerosólov látok, ktoré sú schopné viazať rádioizotopy a vytvárať komplexné zlúčeniny. Následne sa tieto zlúčeniny absorbujú do krvi a potom sa vylučujú močom. Podobná pomoc by mala byť poskytnutá, keď sa rádioaktívne látky dostanú do krvi a lymfy, t.j. v neskoršom štádiu po infekcii. Na tieto účely sa odporúča predpisovať pentacin (trisodnovápenatá soľ kyseliny dietyléntriamínpentaoctovej), ktorý má schopnosť viazať také rádionuklidy ako plutónium, transplutóniové prvky, rádioaktívne izotopy prvkov vzácnych zemín, zinok a niektoré ďalšie do stabilných nedisociujúcich komplexov .

Aby sa zabránilo absorpcii rádioaktívnych látok z povrchu rany, rany sa musia umyť adsorbentom alebo fyziologickým roztokom.

V OBDOBÍ PRIMÁRNEJ REAKCIE kostnej drene formy ARS sa liečba uskutočňuje s cieľom zachovať bojovú a pracovnú schopnosť obete a včasnú patogenetickú terapiu. Prvý zahŕňa použitie antiemetík, psychostimulancií (dimetpramid, dimetkarb, dixafen, metaklopramid, difenidol, atropín, chlórpromazín, aeron atď.). Na prevenciu nevoľnosti a vracania sa perorálne užíva tableta dimetkarbu alebo dimedpramidu 20 mg 3-krát denne, ako aj chlórpromazín (najmä na pozadí psychomotorickej agitácie) 25 mg 2-krát denne. Pri rozvinutom vracaní sa dimetpramid podáva intramuskulárne v 1 ml 2% roztoku alebo dixafen v 1 ml, alebo chlórpromazín v 1 ml 0,5% roztoku alebo subkutánne atropín v 1 ml 0,1% roztoku. Cordiamin, kofeín, gáfor sa môžu použiť na boj proti hemodynamickým poruchám, s kolapsom - prednizolón, mezatón, norepinefrín, polyglucín, so srdcovým zlyhaním - corglicon, strofantín). Pri neodbytnom vracaní, hnačke a príznakoch dehydratácie - 10% roztok chloridu sodného, ​​fyziologický roztok.

Základ raného patogenetickej terapie sú rozvoj postradiačnej toxikózy a inhibícia procesov bunkovej proliferácie, sprevádzaná znížením syntézy ochranných proteínov, potlačením fagocytózy, funkciou imunokompetentných buniek atď. Táto terapia pozostáva z detoxikačnej, antiproteolytickej terapie, použitia prostriedkov, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu, stimulujú krvotvorbu a nešpecifickú imunologickú rezistenciu organizmu.

Postradiačná toxikóza vzniká bezprostredne po ožiarení v dôsledku akumulácie takzvaných rádiotoxínov v bunkách a tkanivách, ktoré sa v závislosti od načasovania výskytu a chemickej povahy delia na primárne a sekundárne. Medzi primárne rádiotoxíny patria produkty rádiolýzy vody, látky chinoidnej povahy a zlúčeniny, ktoré vznikajú pri oxidácii lipidov (aldehydy, ketóny atď.). Sekundárne rádiotoxíny sú výsledkom rozpadu rádiosenzitívnych tkanív; prevažne ide o produkty oxidácie fenolických a hydroaromatických zlúčenín vznikajúcich v nadbytku. Objavujú sa v neskorších štádiách vzniku radiačného poškodenia v dôsledku hlbokých biochemických zmien v metabolizme a fyziologické poruchy. Rádiotoxíny s vysokou biologickou aktivitou môžu spôsobiť prerušenie chemických väzieb v molekulách DNA a zabrániť ich oprave, prispieť k výskytu chromozomálnych aberácií, poškodiť štruktúru bunkových membrán a potlačiť procesy bunkového delenia.

Prostriedky a metódy patogenetickej terapie sú zamerané na zabránenie vzniku alebo zníženie tvorby toxických produktov, inaktiváciu alebo zníženie ich aktivity a zvýšenie rýchlosti odstraňovania toxínov z tela. Posledne menované sa dá dosiahnuť nútenou diurézou pomocou osmotických diuretík. Keďže však tieto opatrenia môžu spôsobiť nežiaduce posuny vo vodno-elektrolytovej rovnováhe, v súčasnosti sa v systéme boja proti včasnej postradiačnej toxémii uprednostňujú detoxifikátory - plazmové náhrady hemodynamického, detoxikačného a polyfunkčného účinku. Medzi prvé, v mechanizme účinku, ktorého hlavnú úlohu zohráva efekt „zriedenia“ koncentrácie toxínov a urýchlenia ich eliminácie, patrí polyglucín, reopoliglyukín a niektoré ďalšie lieky na báze dextránu. Zavedenie týchto liekov nielenže poskytuje zriedenie koncentrácie rádiotoxínov, ale ich aj viaže. Deriváty polyvinylpyrolidónu gemodez (6% roztok PVP), aminodéza (zmes PVP, aminokyselín a sorbitolu), glukonodéza (zmes PVP a glukózy), prípravky na báze polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polyvisolín (zmes NSAID, glukózy , draselné, sodné a horečnaté soli), reogluman (10% roztok dextránu s prídavkom 5% manitolu), má okrem komplexotvorného účinku aj výrazný hemodynamický účinok, ktorý pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu krvi a zlepšuje tok lymfy, znižuje viskozitu krvi a inhibujú procesy agregácie vytvorených prvkov.

Mnohé detoxikačné látky-náhrady plazmy majú imunokorekčný účinok (stimulujú systém mononukleárnych fagocytov, syntézu interferónov, migráciu a spoluprácu T- a B-lymfocytov), ​​čo zabezpečuje priaznivejší priebeh postradiačných reparačných procesov.

Veľmi účinné sú metódy mimotelovej sorpčnej detoxikácie – hemosorpcia a plazmaferéza. V súčasnosti je pozitívny efekt hemosorpcie už potvrdený veľkou praxou v liečbe pacientov s akútnym radiačným poškodením, avšak tento postup spôsobuje množstvo nežiaducich následkov (zvyšuje tvorbu trombov, hypovolémiu, zvyšuje viskozitu krvi, hypotenziu, spôsobuje nevoľnosť, zimnica). Sľubnejšia je v tomto smere plazmaferéza, ide o transfuziologický výkon, ktorý spočíva v odstránení určitého objemu plazmy z krvného obehu za doplnenia adekvátnym množstvom tekutín nahrádzajúcich plazmu. Plazmaferéza v prvých 3 dňoch po ožiarení, v mechanizmoch terapeutického pôsobenia, u ktorých sa predpokladá nielen eliminácia antigénov a autoimunitných komplexov, produktov rozpadu rádiosenzitívnych tkanív, zápalových mediátorov a iných „rádiotoxínov“, ale aj zlepšenie reologických vlastností krvi. Metódy mimotelovej detoxikácie sú, žiaľ, veľmi prácne, a preto sa dajú aplikovať najmä v štádiu špecializovanej lekárskej starostlivosti, ak sú k dispozícii vhodné sily a prostriedky.

Rozvoj toxémie a porúch mikrocirkulácie v prvých dňoch po ožiarení je čiastočne spojený s aktiváciou proteolytických enzýmov a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Na zmiernenie týchto porúch je indikované použitie inhibítorov proteáz (kontrykal, trasilol, gordox atď.) a priamych antikoagulancií (heparín) počas prvých 2-3 dní ožarovacieho poľa pri chorobe z ožiarenia III-IY stupňoch.

Veľkú skupinu liečiv používaných v skorých štádiách po ožiarení tvoria okrem detoxikačných látok biologicky aktívne látky prírodných a syntetického pôvodu: cytokíny, induktory interferónu, polyribonukleotidy, nukleozidy, koenzýmy, niektoré hormonálne lieky.

Mechanizmy ich antiradiačného pôsobenia sú spojené so zvýšením rádiorezistencie tkanív aktiváciou procesov migrácie lymfoidných buniek do kostnej drene, zvýšením počtu receptorov na imunokompetentných bunkách, zvýšením interakcie makrofágov s T- a B-lymfocyty, zvýšenie proliferácie hematopoetických kmeňových buniek a aktivácia granulocytopoézy. Zároveň sa stimuluje syntéza gamaglobulínu, nukleových kyselín a lyzozomálnych enzýmov, zosilňuje sa fagocytárna aktivita makrofágov, zvyšuje sa produkcia lyzozýmu, beta-lyzínov atď. Niektoré makromolekulárne zlúčeniny (polysacharidy, exogénna RNA a DNA) sú tiež schopné absorbovať a inaktivovať rádiotoxíny.

Vykonávanie včasnej patogenetickej terapie sa spravidla bude vykonávať iba v nemocniciach.

V SKRYTOM OBDOBÍ

V latentnom období sa vykonáva sanitácia možných ložísk infekcie. Je možné predpísať sedatíva, antihistaminiká (fenazepam, difenhydramín, pipolfén atď.), Vitamínové prípravky (skupina B, C, P). V niektorých prípadoch pri mimoriadne ťažkom stupni akútnej choroby z ožiarenia z relatívne rovnomerného ožiarenia (dávka rovnajúca sa alebo viac ako 6 Gy), ak je to možné, na 5.-6. deň, je možná skôr, po ožiarení, transplantácia tzv. možno vykonať alogénny alebo syngénny (vopred pripravený) z poranenej a zachovanej) kostnej drene. Alogénna kostná dreň by mala byť vybraná podľa ABO skupiny, Rh faktora a typizovaná podľa HLA antigénneho systému leukocytov a lymfocytového MS testu. Počet buniek v transplantáte by mal byť aspoň 15-20 miliárd. Transplantácia sa zvyčajne vykonáva pomocou intravenózne podanie kostná dreň. Pri transplantácii kostnej drene ožiarenému človeku môžeme počítať s tromi efektmi: prihojenie transplantovanej kostnej drene darcu s následnou reprodukciou kmeňových buniek, stimulácia zvyškov kostnej drene obete a náhrada postihnutej kostnej drene darca bez prihojenia.

Prihojenie darcovskej kostnej drene je možné takmer na pozadí úplného potlačenia imunitnej aktivity ožiarenej osoby. Preto sa transplantácia kostnej drene vykonáva aktívnou imunosupresívnou liečbou antilymfocytárnym sérom alebo 6% roztokom antilymfocytového globulínu s použitím kortikosteroidných hormónov. K prihojeniu s produkciou plnohodnotných buniek dochádza najskôr 7-14 dní po transplantácii. Na pozadí zvyknutej transplantácie môže dôjsť k oživeniu zvyškov ožiarenej krvotvorby, čo nevyhnutne vedie k imunitnému konfliktu medzi vlastnou kostnou dreňou a prištepeným darcom. V medzinárodnej literatúre sa tomu hovorí sekundárne ochorenie (choroba z odmietnutia cudzieho transplantátu) a efekt dočasného prihojenia kostnej drene darcu v tele ožiarenej osoby sa nazýva „radiačné chiméry“. Na zlepšenie reparačných procesov v kostnej dreni u pacientov, ktorí dostávali subletálne dávky žiarenia (menej ako 6 Gy), možno ako stimulačnú krvotvorbu a náhradu použiť netypizovanú alogénnu kostnú dreň kompatibilnú s ABO a Rh faktorom v dávke 10-15x109 buniek. agent. Na konci latentného obdobia sa pacient prenesie do špeciálneho režimu. V očakávaní agranulocytózy a počas nej na boj proti exogénnej infekcii je potrebné vytvoriť aseptický režim: podstielka s maximálnou izoláciou (rozptyľovanie pacientov, boxové oddelenia s baktericídnymi lampami, aseptické boxy, sterilné oddelenia).

POČAS VYSOKÉHO OBDOBIA sa vykonávajú terapeutické a preventívne opatrenia predovšetkým zamerané na:

Substitučná terapia a obnovenie hematopoézy;

Prevencia a liečba hemoragického syndrómu;

Prevencia a liečba infekčných komplikácií.

Liečba akútnej choroby z ožiarenia by mala prebiehať intenzívne a komplexne s využitím nielen patogeneticky podložených prostriedkov, ale aj symptomatickej medikamentóznej terapie.

Personál si pred vstupom na oddelenie k pacientovi nasadí gázové respirátory, doplnkový plášť a obuv, ktoré sú na koberci navlhčenom 1 % roztokom chlóramínu. Vykonáva sa systematická bakteriálna kontrola vzduchu a predmetov na oddelení. Vyžaduje sa starostlivá ústna starostlivosť, hygienické ošetrenie pokožky antiseptickým roztokom.Pri výbere antibakteriálnych látok sa treba riadiť výsledkami stanovenia citlivosti mikroorganizmu na antibiotiká. V prípadoch, keď nie je možná individuálna bakteriologická kontrola (napríklad pri masívnom príleve postihnutých), sa odporúča selektívne stanoviť citlivosť na antibiotiká na mikroorganizmy izolované z jednotlivých obetí.

Na liečbu tohto kontingentu pacientov by sa mali používať antibiotiká, na ktoré je citlivý najbežnejší patogénny kmeň mikróbov. Ak bakteriologická kontrola nie je možná, antibiotiká sa predpisujú empiricky a terapeutický účinok sa hodnotí podľa telesnej teploty a klinických príznakov charakterizujúcich závažnosť infekčného procesu.

Prevencia agranulocytárnych infekčných komplikácií začína do 8-15 dní v závislosti od závažnosti ARS (II.-III. štádium) alebo poklesu počtu leukocytov pod 1x109/l maximálnymi dávkami baktericídnych antibiotík, ktoré sa predpisujú empiricky aj. pred určením typu patogénu

Treba sa vyhnúť používaniu sulfónamidov, vzhľadom na to, že zvyšujú granulocytopéniu, používajú sa len pri absencii antibiotík. Antibiotikami voľby sú polosyntetické penicilíny (okacilín, meticilín, ampicilín 0,5 perorálne 4x denne, karbenicilín). Účinok sa hodnotí podľa klinických prejavov prvých 48 hodín (pokles horúčky, vymiznutie alebo vyhladenie fokálnych príznakov infekcie). Ak nie je účinok, je potrebné nahradiť tieto antibiotiká tseporínom (3-6 g denne) a gentamicínom (120-180 mg denne), ampioxom, kanamycínom (0,5 2-krát denne), doxycyklínom, karbenicilínom, linkomycínom rimfampicín. Výmena sa uskutočňuje empiricky, bez zohľadnenia údajov bakteriologických štúdií. Ak je to úspešné, pokračujte v podávaní lieku až do odchodu z agranulocytózy - zvýšenie obsahu leukocytov v periférnej krvi na 2,0-3,0x109 /l (7-10 dní). Vznik nového zamerania zápalu na tento antibiotický režim si vyžaduje zmenu liekov. Ak je to možné, pravidelne sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie, pričom antibiotická liečba sa stáva cielenou. Antibiotiká sa podávajú (vrátane penicilínu až do 20 miliónov jednotiek denne) v intervaloch nepresahujúcich 6 hodín. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete pridať ďalšie antibiotikum, napríklad karbencilín (20 gramov na kurz), reverín, gentomycín. Aby sa zabránilo superinfekcii hubami, nystatín sa predpisuje 1 milión jednotiek denne 4-6 krát alebo levorín alebo amfitericín. Pri ťažkých stafylokokových léziách sliznice úst a hltana, pneumónii, septikémii, antistafylokokovej plazme alebo antistafylokokovom gamaglobulíne sú indikované aj iné smerové globulíny. Pri akútnej chorobe z ožiarenia 2 a 3 stupňov je žiaduce zaviesť prostriedky, ktoré zvyšujú nešpecifickú odolnosť tela.

Na boj proti hemoragickému syndrómu sa lieky používajú vo vhodných dávkach, ktoré kompenzujú nedostatok krvných doštičiek. V prvom rade je to hmota krvných doštičiek. Predtým sa ho (300x109 buniek v 200-250 ml plazmy na transfúziu) ožaruje dávkou 15 Gy na inaktiváciu buniek imunokomponentov. Transfúzie začínajú poklesom počtu krvných doštičiek v krvi pod 20x109 buniek/l. Celkovo každý pacient vyprodukuje 3 až 8 transfúzií. Okrem toho pri absencii hmoty krvných doštičiek sú možné priame transfúzie krvi, natívna alebo čerstvo pripravená krv na skladovanie maximálne 1 deň (prítomnosť stabilizátora a dlhšie skladovanie krvi zvyšuje hemoragický syndróm pri ARS a transfúzia takejto krvi nie je žiadúca, s výnimkou prípadov anemického krvácania). Používajú sa aj látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (kyselina aminokaprónová, amben), ovplyvňujúce cievnu stenu (serotonín, dicynon, askorutín). V prípade krvácania zo slizníc treba použiť lokálne hemostatiká: trombín, hemostatickú špongiu, tampóny navlhčené roztokom kyseliny epsilon-aminokaprónovej, ako aj suchú plazmu (pri krvácaní z nosa možno aplikovať lokálne). rany)

Pri anémii sú potrebné krvné transfúzie jednoskupinovej Rh-kompatibilnej krvi, najlepšie - erytrocytová hmota, erytropoéza, priame transfúzie čerstvo pripravenej krvi maximálne na 1 deň skladovania. Vo vrcholnom období nie sú predpísané hematopoetické stimulanty. Okrem toho stimulanty leukopoézy pentoxyl, nukleinát sodný, tezan-25 spôsobujú depléciu kostnej drene a zhoršujú priebeh ochorenia. Na odstránenie toxémie sa do žily kvapká izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, gemodez, polyglucín a iné tekutiny, niekedy v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol a pod.), najmä pri edémoch mozgu. Dávky riadia objem diurézy a indikátory zloženia elektrolytu.

Pri výraznom orofaryngeálnom a gastrointestinálnom syndróme - výživa permanentnou (anorexia) nosovou sondou (špeciálna výživa, pyré) predpisujte pepsín, spazmolytiká, pankreatín, dermatol, uhličitan vápenatý vo všeobecne akceptovaných dávkach. Pri orofaryngeálnom syndróme je navyše nevyhnutná liečba ústnej dutiny. antiseptické roztoky a praparaty urýchľujúce reparačné procesy (broskyňový a rakytníkový olej).

Pri ťažkých črevných léziách - parenterálna výživa (proteínové hydrolyzáty, tukové emulzie, polyamínové zmesi), hladovka. V prípade potreby symptomatická liečba: vaskulárna nedostatočnosť- mezatón, norepinefrín, prednizolón; so srdcovým zlyhaním - corglicon alebo strofantín.

POČAS REHAVIACE sa za účelom stabilizácie a obnovy krvotvorby a funkcie CNS predpisujú malé dávky anabolických steroidov (nerobol, retabolil), tezan, pentoxyl, uhličitan lítny, sodná nukleová kyselina, sekurinín, bemitil; vitamíny skupiny B, A, C, R. Pacient dostáva stravu bohatú na bielkoviny, vitamíny a železo (diéta 15, 11b); postupne sa pacient prevedie na všeobecný režim, zruší sa antibakteriálne (keď počet leukocytov dosiahne 3x109 / l a viac hemostatických (keď sa počet krvných doštičiek zvýši na 60 - 80 tisíc v 1 μl), vykoná sa racionálna psychoterapia, a je správne orientovaný v pracovnom a životnom režime Termíny prepustenia z nemocnice nepresahujú 2,5-3 mesiace pri ARS štádiu III, 2-2,5 mesiaca pri ARS štádiu II a 1-1,5 mesiaca pri ARS štádiu I.

Liečba postihnutých ionizujúcim žiarením v štádiách lekárskej evakuácie sa vykonáva v súlade s hlavnými smermi terapie ARS, berúc do úvahy intenzitu toku zranených, prognózu života, pravidelné a personálne schopnosti pacienta. etapa.

PRVÁ LEKÁRSKA POMOC sa poskytuje ihneď po radiačnom poškodení v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci. Užívajú sa perorálne prostriedky na prevenciu primárnej reakcie - dimetkarb, s rozvinutým vracaním a hypodynamiou - dixafen v / m; pri kontaminácii pokožky a odevov RV - čiastočná sanitácia; v prípade nebezpečenstva ďalšieho ožiarenia (byť na zemi) kontaminovaného RS sa perorálne užíva rádioprotektor - cystamín alebo B-130.

PREDLEKÁRSKU POMOC poskytuje záchranár alebo zdravotnícky inštruktor. S rozvinutým vracaním a hypodynamiou - dimetpramid alebo dixafen v / m; pri kardiovaskulárna nedostatočnosť- cordiamín s/c; kofeín i/m; s psychomotorickou agitáciou vo vnútri - fenazepam; ak je to potrebné, ďalší pobyt v zóne zvýšeného žiarenia vo vnútri - cystamín alebo B-130; pri kontaminácii pokožky alebo odevu RV - čiastočná sanitácia.

PRVÁ LEKÁRSKA POMOC sa poskytuje vo WFP. Veľmi dôležité je správne, rýchlo a presne vykonať triedenie. Na triediarni sú postihnutí, kontaminovaní RS, izolovaní a odoslaní na miesto na čiastočnú sanitáciu (PSO). Všetkých ostatných, ako aj postihnutých po PSO, vyšetruje lekár na triediacom dvore ako súčasť lekárskeho tímu (lekár, sestra, matrikárka). Identifikujú sa tí, ktorí sú zranení a potrebujú núdzovú starostlivosť.

Naliehavé opatrenia prvej pomoci zahŕňajú: zavedenie silného zvracania - dimetpramid / m, s neodbytným zvracaním - dixafén / m alebo atropín s / c, s ťažkou dehydratáciou - pitie veľkého množstva osolenej vody, fyziologického roztoku s / c a / v ; pri akútnej vaskulárnej insuficiencii - cordiamin s / c, kofeín / m alebo mezaton / m; pri srdcovom zlyhaní - corglicon alebo strofantín IV; s kŕčmi - fenazepam alebo barbamil i / m.

Oneskorené terapeutické opatrenia zahŕňajú vymenovanie febrilných pacientov vo vnútri ampicilínu alebo oxacilínu, penicilínu v / m; so závažnosťou krvácania, EACC alebo amben i / m.

Pacienti s ARS štádia I (dávka - 1-2 Gy) po zastavení primárnej reakcie sa vrátia na jednotku; v prítomnosti prejavov výšky ochorenia, ako aj všetkých pacientov s ARS ťažšieho stupňa (dávka viac ako 2 Gy), sú odoslaní na OMEDB (OMO) na poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

KVALIFIKOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ. Pri prijatí do OMEB osôb zasiahnutých ionizujúcim žiarením, v procese ich triedenia, sú obete identifikované s kontamináciou kože a uniforiem s RV nad prípustnú mieru. Posielajú sa na OSO, kde sa vykoná kompletná sanitácia a v prípade potreby núdzová pomoc. Na oddelení triedenia a evakuácie sa zisťuje forma a závažnosť ARS, stav prepravy. Neprenosné postihnuté (akútne srdcovocievne zlyhanie, neutíchajúce zvracanie s príznakmi dehydratácie) sú odosielané na protišokové oddelenie, pacienti s príznakmi ťažkej toxémie, psychomotorickej agitácie, kŕčovitého hyperkinetického syndrómu - na oddelenie nemocnice. Pacienti s ARS štádia I (dávka 1-2 Gy) po zastavení primárnej reakcie sa vrátia na svoju jednotku. Všetci pacienti s ťažším stupňom ARS (dávka nad 2 Gy), s výnimkou pacientov s cerebrálnou formou choroby z ožiarenia, sú evakuovaní do terapeutických nemocníc; pacienti s ARS štádia I počas výšky ochorenia sú evakuovaní do VPGLR, s II-IY st. - v terapeutických nemocniciach.

Opatrenia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti:

s výraznou primárnou reakciou (pretrvávajúce vracanie) - dimetpramid alebo dixafen intramuskulárne alebo atropín s / c, v prípade ťažkej dehydratácie roztoky chloridu sodného, ​​hemodez, reopoliglyukín - všetko intravenózne.

pri kardiovaskulárnej insuficiencii - mezatón v / m alebo norepinefrín v / v s roztokom glukózy, v prípade srdcového zlyhania - corglicon a strofantín v / v kvapkaní na roztok glukózy;

s anemickým krvácaním - EACC alebo amben IV, lokálne - trombín, hemostatická špongia, ako aj transfúzia červených krviniek alebo čerstvo pripravenej krvi (priame transfúzie krvi);

pri ťažkých infekčných komplikáciách - ampicilín s oxacilínom alebo rifampicínom alebo penicilínom, prípadne erytromycínom vo vnútri.

Medzi oneskorené opatrenia kvalifikovanej pomoci patrí vymenovanie:

pri vzrušení - fenazepam, oxylidín vo vnútri;

s poklesom počtu leukocytov na 1x10 9 / l a horúčkou - tetracyklín, sulfónamidy vo vnútri;

v latentnom období - multivitamíny, difenhydramín, transfúzia plazmy, polyvinylpyrolidón a polyglucín každý druhý deň;

pri cerebrálnej forme ARS na zmiernenie utrpenia - fenazepam i/m, barbamil i/m, promedol s/c.

Po poskytnutí kvalifikovanej pomoci a príprave na evakuáciu sú pacienti ARS evakuovaní na základňu nemocnice.

ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ sa poskytuje v terapeutických nemocniciach. Okrem kvalifikovanej asistenčnej činnosti v počiatočné obdobie s ARS II-III st. hemosorpciu možno vykonať v latentnom období u pacientov v štádiu IY. ARS (dávka 6-10 Gy) - transplantácia alogénnej kostnej drene a vo vrcholnom období s rozvojom agranulocytózy a hlbokej trombocytopénie a ťažkej enteritídy - umiestnenie pacientov na aseptických oddeleniach, sondová alebo parenterálna výživa, transfúzia leukokoncentrátov a hmoty krvných doštičiek získané separáciou buniek.

Postupná liečba kombinovaných a kombinovaných radiačných poranení má množstvo znakov.

Pri začlenení PSA sa okrem liečby ARS prijímajú opatrenia lekárskej starostlivosti na odstránenie RV, ktoré vstúpili do tela: výplach žalúdka, vymenovanie laxatív, adsorbentov, čistiace klystíry, expektoranciá, diuretiká, zavedenie komplexónov (EDTA, pentacín atď.). S betadermatitídou - anestézia (blokáda novokaínu, lokálna anestézia), obväzy s antibakteriálnymi látkami atď.

V CRP je potrebné kombinovať komplexná terapia choroba z ožiarenia s liečbou neradiačných poranení. Chirurgickú liečbu je potrebné absolvovať v latentnom období choroby z ožiarenia, vo výške sa operácia vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Znakom liečby CRP v počiatočnom a latentnom období choroby z ožiarenia je profylaktické podávanie antibiotík (pred vznikom infekčných procesov a agranulocytózy).

Uprostred choroby sa otočí Osobitná pozornosť na prevenciu a liečbu infekcie rán a na prevenciu krvácania z rán (použitie fibrínu a hemostatická špongia suchý trombín).

Po ukončení liečby pacientov s ARS sa vykonáva vojenská lekárska prehliadka na určenie vhodnosti pre ďalšiu službu v ozbrojených silách.

Choroba z ožiarenia môže dôjsť v dôsledku ožiarenia tela, hodnoty výrazne prekračujúce limitné hodnoty. Okolnosti, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, možno nazvať: vonkajšie ožarovanie tela, jeho jednotlivých častí.

Okrem toho je katalyzátorom vývoja ochorenia vnútorný vystavenie, ktorý je pozorovaný v dôsledku prenikania rádioaktívnych látok.

Spôsob penetrácie môže byť veľmi rôznorodý: Dýchacie cesty, kontaminované potraviny, voda.

Keď sú vo vnútri, začnú sa „ukladať“ do tkanív, orgánov, telo je naplnené najnebezpečnejšími ohniskami pravidelnej expozície.

Príznaky choroby z ožiarenia

Príznaky počas expozície môžu byť diametrálne odlišné:

- kardinálna porucha chuti do jedla, spánok, extrémne prudký vzrušený stav

- slabosť tela, "valcovanie" úplná apatia ku všetkému, často sa vyskytujúce, hnačka, vracanie.

Choroba sa aktívne prejavuje výraznými zmenami (poruchami) normálneho fungovania nervového, hormonálne systémy pozorované v spojení s poškodením buniek a tkanív. Pri ožarovaní sú maximálnemu nebezpečenstvu vystavené najmä bunky črevného tkaniva a kostnej drene. Obrana tela sa oslabuje, čo nevyhnutne prináša zoznam veľmi nepríjemných následkov: infekčné komplikácie, otrava, krvácanie.

Formy ochorenia

Existujú dva kľúčové typy tohto ochorenia: akútne, chronické.

1. Čo sa týka akútnej formy choroba z ožiarenia, potom sa aktívne prejavuje pri primárnom ožiarení tela. V priebehu ochorenia je škodlivé ožiarenie tenké črevo. Veľmi charakteristické ukazovatele pre daný stav sú hnačky, vysoké teploty. Okrem toho spadá pod „zásah“ hrubé črevo, žalúdok a v niektorých situáciách aj pečeň.

Samozrejme, existuje množstvo ďalších negatívne dôsledky pre telo po ožiarení. Pozemky koža ktorí boli vystavení žiareniu popálenín, pozoruje sa radiačná dermatitída. Oči, tiež v maximálnom riziku - radiačná katarakta, poškodenie sietnice - len niekoľko, možné následky ožarovanie.

Po minimálnej dobe, po vystavení tela žiareniu, sa pozoruje zrýchlené „vyčerpanie“ kostnej drene. Kvantitatívny obsah v krvi je extrémne výrazne znížený.

U veľkej väčšiny exponovaných sa doslova po 60 minútach dostaví nevoľnosť a je pravdepodobné zvracanie.

Hlavná primárne symptómy, pre akút choroba z ožiarenia majúce stredný stupeň gravitácia, dávenie.

Ich ofenzíva kolíše v rozmedzí 60-120 m a svoju akciu ukončia po 6 hodinách.

Zvracať s ťažkým stupňom ochorenia sa vyskytuje takmer okamžite, doslova za tridsať minút, a interval jeho možného dokončenia sa pohybuje od 8 do 12 hodín.

Vracanie prináša telu ťažké utrpenie, je mimoriadne bolestivé, s veľkými ťažkosťami sa dá „skrotiť“.

2. Ak hovoríme o chronickej forme, znamená to opakované vystavovanie sa ionizujúcemu žiareniu v malých dávkach.

Okrem celkovej dávky žiarenia prijatej telom je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, za aký časový interval bola dávka žiarenia telom absorbovaná. Príznaky tohto typu ochorenia sú veľmi rôznorodé:

- silná únava

- nedostatok chuti do práce

- pocit slabosti silná podráždenosť

- útlak krvotvorby, vyjadrený prudkým poklesom krviniek, výskytom

- stáva sa, že s daným symptomatickým pozadím vznikajú, dostávajú svoje ďalší vývoj rôzne nádory (leukémie).

Príčiny choroby z ožiarenia

Okolnosti, ktoré môžu viesť k radiačnému poškodeniu ľudského tela, možno podmienečne klasifikovať na núdzové, všeobecné. Rozprávanie o prvom je námetom na samostatný článok, aj keď, chvalabohu, nehody sa nestávajú tak často, no predsa existujú (Fukušima, Černobyľ). hovorí o celková expozícia, potom to znamená terapeutické rádiologické účinky, napríklad pri transplantáciách kostnej drene, liečbe všetkého druhu.

Vo väčšine prípadov sa chronická forma choroby z ožiarenia nedá nazvať dôsledkom akútna fáza tohto ochorenia. V podstate rizikovú skupinu tvoria zamestnanci rádiologických služieb, röntgenových laboratórií.

Liečba choroby z ožiarenia

Samozrejme, kľúčovou, zásadnou podmienkou liečby bude definitívne zastavenie akéhokoľvek kontaktu pacienta so zdrojom ionizujúceho žiarenia. Vždy, keď je to možné, použite špecializované prípravky, snažiaci sa vykonať stiahnutie rádioaktívnych látok. Chcel by som poznamenať, že táto očistná procedúra, pomocou ktorej sa z tela odstraňujú rádioizotopy ťažkých kovov vzácnych zemín, je relevantná, schopná priniesť pozitívny efekt, len na väčšine skoré štádia vývoj choroby.

V chronickej forme ochorenia je predpísaná fyzioterapia. Ak existujú vegetatívno-cievne problémy, pri ktorých sa cítia závraty, iné, potom je to tak závažný argument na použitie pri terapii galvanickým golierom, ultrazvukom, masážou.

Lekár tiež predpisuje príjem liekov, ktoré majú vysoké všeobecné tonické, sedatívne schopnosti. Veľká pozornosť v terapii sa venuje vitamínom B, pretože ich je najviac aktívne podieľať sa na tvorbe hemoglobínu, nukleoproteínov. Vitamínoterapia sa vykonáva 2-3 krát s medziľahlým intervalom dvoch týždňov. Tiež užitočné ihličnaté kúpele, sprcha, po ktorej nasleduje trenie.

1. Predomeľte skorocel úplne vrátane stonky, listov. Ďalej výsledná zmes (200 g), ktorá sa predtým umiestnila do gázového vrecka, sa spustila na dno trojlitrovej nádoby. Po naplnení nádoby 3 litrami srvátky pridajte kyslú smotanu (1 lyžičku). Aby sa úplne eliminoval výskyt pakomárov, dôrazne sa odporúča fľašu opatrne prikryť niekoľkými (3-4) vrstvami gázy. Pre úplnú tvorbu silných baktérií mliečneho kvasenia, toto zloženie by sa mal uchovávať na teplom a tmavom mieste po dobu troch týždňov.

Príjem celandínových enzýmov počas 10 dní, 100 ml bude in do značnej miery prispieť k obnove epiteliálneho žalúdočného povrchu, ale mimochodom úplne. Z chĺpkov črevného epitelu sa uvoľňujú rádionuklidy, rôzne ťažké kovy.

2. Inhalácie s enzýmami celandínu, umožňujú odstrániť rádionuklidy z pľúc. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné dýchať nad výparmi celandínu denne, desať minút. Po niekoľkých dňoch sa spolu so spútom postupne z pľúc odstránia aj prachové častice obsahujúce rádionuklidy.

3. Použitie kvasu na báze gaštanu, tridsať minút pred jedlom, po 200 ml, sa ukázalo ako mimoriadne pozitívne. Tento postup umožní „kardinálnu očistu“ tela od rádionuklidov, ťažké kovy aspoň väčšina z nich. Gaštanové ovocie nakrájajte na polovicu 40 ks. Naplníme ich 3-litrovou nádobou, predtým naplnenou studničnou vodou. Potom by sa mali postupne pridávať nasledujúce zložky: cukor (200 g), srvátka (100 ml), kyslá smotana (20 g). Kvas udržiavajte v teple (asi tridsať stupňov) a skladovanie je dva týždne.

založené na Kvass pagaštan konský výrazne zvyšuje imunitu, minimalizuje šance rôzne choroby na prienik. Cestou silnie percentá jód, vápnik. Je potrebné vziať do úvahy ešte jednu nuanciu. Ak použijete 200 ml kvasu z nádoby, určite by ste mali pridať podobné množstvo vody plus pár polievkových lyžíc cukru. Po 12 hodinách bude celkový objem kvasu rovnaký.

4. Výbornou pomôckou, ktorá dokáže výrazne očistiť telo od rádionuklidov, je vaječná škrupina. Príjem by sa nemal vykonávať viac ako 3 gr. Vajcia sa dôkladne umyjú teplá voda mydlom a potom dobre opláchnite. Potom by sa škrupina mala variť päť minút. Najlepším nástrojom na uvedenie škrupiny do stavu prášku je malta. Recepcia, v závislosti od veku, sa najlepšie robí na raňajky, napríklad s tvarohom, kašou.

5. Ľanové semienko(200 gr), nalejte do nádoby naplnenej dvoma litrami veľmi horúcej vody. Obliekanie vodný kúpeľ, varte dve hodiny. Po ochladení sa odvar často konzumuje v 100 ml.

6. Odstránenie rádioaktívnych látok zo žalúdka aktívne prispeje k spotrebe morské riasy, parené otruby.

Výživa pri chorobe z ožiarenia

Otázka dobre plánovanej výživy je veľmi dôležitá, pretože niektoré potraviny pri požití prispievajú k vylučovaniu niektorých druhov rádioaktívnych látok. Napríklad s "oneskoreným" stronciom sú horečnaté soli (slivky, jablká) úspešne schopné bojovať. biely chlieb, obilniny, konzumujú extrémne obmedzené množstvo.

- denná bielkovinová zložka by mala byť dosť významná (minimálne 140 g)

- pre normalizáciu musí výživná strava nevyhnutne obsahovať fermentované mliečne výrobky

- z tukov treba uprednostniť najmä tie na rastlinnom základe.

Pri jedení šalátov bude veľmi užitočné pridanie listu lesnej paprade. Mrkva, jablká a repa majú dobrý väzbový účinok proti rádionuklidom.

Choroba z ožiarenia predstavuje záverečnú fázu série udalostí, ktoré sa aktívne rozvíjajú vplyvom veľkých dávok žiarenia na organizmus. Zároveň molekulárne zmeny, vznik aktívnych prvkov v tekutinách, tkanivách nevyhnutne spôsobujú kontamináciu krvi toxínmi, jedmi a čo je najdôležitejšie, bunky nevyhnutne odumierajú.

Pozor na túto chorobu, zaujímajte sa o svoje zdravie včas, dovidenia.