Radiačná diagnostika poranení hrudníka. Radiačné metódy v diagnostike respiračných ochorení

V posledných rokoch je značný počet obetí s traumou hrudníka prijatý do nemocnice v stave intoxikácie alkoholom alebo drogami. Zhoršené vedomie u obetí s ťažkou intoxikáciou môže vytvárať ilúziu vážnejšieho stavu.

Príznaky poranenia hrudníka

Pri analýze závažnosti stavu obete je potrebné venovať pozornosť duševnému stavu. Zhoršením môže obeť vyvolať podozrenie na vážnejší stav pri absencii a naopak, stav eufórie môže vyvolať dojem uspokojivého stavu pri vnútorných poraneniach. Na potvrdenie alebo vylúčenie intoxikácie alkoholom alebo drogami je potrebné vykonať test krvi, moču na alkohol alebo iné látky, ktoré môžu ovplyvniť stav vedomia.

Nútená horizontálna poloha, adynamia, závraty, bledosť, slabosť môžu naznačovať hypovolémiu. Nútený polosed a sedenie, zvýšená bolesť pri pohybe do vodorovnej polohy, nedostatok vzduchu poukazujú na pravdepodobné penetrujúce poranenie a hemopneumotorax. Cyanóza tváre, napätie, vypuklé krčné žily, slabý pulz, tachykardia v prítomnosti rán v projekcii srdca naznačujú možný hemoperikard a rozvíjajúcu sa hemotamponádu. Silná bledosť, vlhká koža, slabosť a tachykardia naznačujú hypotenziu v dôsledku vnútorného krvácania.

Znížené dýchanie počas auskultácie naznačuje prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine. Krabicový zvuk počas perkusie označuje pneumotorax, zatiaľ čo skrátený zvuk perkusií označuje voľnú tekutinu. Čím väčší je objem patologického obsahu v pleurálnej dutine, tým viac sú pľúca stlačené, tým viac poškodená polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní.

Dýchavičnosť v pokoji (RR >22-25 za min) s poranením hrudníka je znakom rozvoja respiračného zlyhania, ktoré je často spojené s tenzným pneumotoraxom.

Kašeľ pri poranení hrudníka je znakom vstupu krvi do tracheobronchiálneho stromu. Pri absencii iných ochorení, pri ktorých je možná hemoptýza, je prítomnosť krvi v spúte týchto obetí zjavným znakom poškodenia pľúc.

Tkanivový emfyzém je dôležitým diagnostickým znakom penetrujúceho poranenia. Najčastejšie je lokalizovaný okolo rany hrudníka. Čím je emfyzém masívnejší, tým je pravdepodobnejšie, že poškodí pľúca alebo priedušky. Pri mnohých pozorovaniach s obliterovanou pleurálnou dutinou po exsudatívnych a zápalových ochoreniach, po ťažkej uzavretej traume alebo chirurgickom zákroku môže byť tkanivový emfyzém jediným znakom penetrujúceho poranenia.

U niektorých pacientov sa diagnostikuje penetrujúca rana, keď cez ranu vnikne vzduch.

Treba rozlišovať medzi jednostrannými a obojstrannými, jednoduchými a viacnásobnými poraneniami hrudníka. Prítomnosť jednej rany na každej strane sa označuje ako bilaterálna rana hrudníka. Prítomnosť viac ako jednej rany na jednej strane je viacnásobná jednostranná rana.

Pri hodnotení rany je dôležitá lokalizácia rán. Rany lokalizované od parasternálnej línie vpravo po prednú axilárnu líniu vľavo sú teda potenciálne nebezpečné pre srdce a táto zóna sa označuje ako srdcová. Rany lokalizované pod čiarou začínajúcou v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary spájajúcej uhol lopatky sú potenciálne nebezpečné z hľadiska poranenia bránice a zóna sa označuje ako bránicová. Preto pri ranách lokalizovaných v bránicovej zóne treba pátrať po klinických ultrazvukových príznakoch torakoabdominálnej rany a pri ranách v srdcovej zóne vylúčiť prítomnosť hemoperikardu.

V štádiu vyšetrenia obete je teda možné identifikovať priame alebo nepriame príznaky penetrujúcej rany hrudníka, čo spolu s posúdením závažnosti fyziologických porúch môže ovplyvniť výber chirurgickej taktiky.

Diagnóza poranenia hrudníka

Vyšetrenie stabilných pacientov prebieha najmä na pohotovosti. U pacientov prijatých na operačnú sálu bez vyšetrenia sa diagnostické štúdie vykonávajú na operačnom stole. Povinné diagnostické metódy sú obyčajná rádiografia hrudníka, hrudníka a brucha, elektrokardiografia a štúdium hemoglobínu, hematokritu a obsahu červených krviniek v krvi.

Obyčajná rádiografia u pacientov so stabilnými hemodynamickými parametrami by sa mala vykonávať v stacionárnej röntgenovej miestnosti v stojacej polohe v dvoch projekciách: čelnej a bočnej. Hodnotia sa pľúcne polia, stredný tieň, tieň bránice a vylúči sa kostná patológia. V prítomnosti cudzích teliesok v prsníku umožňuje polypozičné vyšetrenie ich presnú lokalizáciu.

Pri použití fluoroskopie sa hodnotí srdcová pulzácia. Detekcia celkového zatienenia pľúcneho poľa alebo celkového kolapsu pľúc je indikáciou pre prevoz pacienta na operačnú sálu. Ak nie je možné študovať vo vertikálnej polohe, prieskumná rádiografia sa vykonáva v priamej projekcii v ľahu a v priamej lateropozícii s poranenou stranou nahor. Táto metóda výskumu vám umožňuje identifikovať, vrátane malých objemov.

Ultrazvuk v diagnostike traumy hrudníka

Ultrazvuk hrudníka a brucha je nevyhnutný pri diagnostike hemotoraxu a hemoperikardu a kombinovaných (torakoabdominálnych) poranení. Štúdia sa uskutočňuje pomocou metód FAST a EFAST (Davis, 2005). Na zvýšenie citlivosti ultrazvuku pri diagnostike hemotoraxu až do 100 ml je potrebné vykonávať ultrazvuk v polohe na chrbte aj v sede, pretože polypozičné vyšetrenie výrazne zvyšuje frekvenciu detekcie malého hemotoraxu. Objem tekutiny v pleurálnej dutine sa hodnotí stupňom divergencie vrstiev parietálnej a viscerálnej pleury, stanoveným na úrovni kostofrénneho sínusu pozdĺž zadnej axilárnej a lopatkovej línie.

Existuje korelácia medzi objemom hemotoraxu a stupňom oddelenia pleurálnych vrstiev. Absencia známok hydrotoraxu počas počiatočného ultrazvuku obete s poranením hrudníka, vykonanom krátko po poranení, je indikáciou na opätovné vyšetrenie do jednej hodiny, ak sa v tomto časovom období nezačne operácia. Hlavnou prekážkou pri vykonávaní ultrazvuku je rozšírený emfyzém tkaniva.

Okrem identifikácie voľnej tekutiny v pleurálnej dutine môže ultrazvuk odhaliť intrapulmonálne zmeny vyplývajúce z poškodenia pľúc.

Hemoperikard je indikáciou na núdzový presun obete na operačnú sálu. Pri vykonávaní ultrazvukového skenovania osrdcovníka je potrebné vziať do úvahy možnosť, že za normálnych okolností môže jeho dutina obsahovať seróznu tekutinu s objemom do 60-80 ml, čo zodpovedá 1-4 mm separácie perikardiálnych vrstiev. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k nadmernej diagnóze hemoperikardu, je odlúčenie osrdcovníka, hemoperikardu a pridružených (torakoabdominálnych) poranení.

Počítačová tomografia v diagnostike traumy hrudníka

Spomedzi všetkých uvedených radiačných metód je CT najpresnejšou diagnostickou metódou. Používa sa na lokalizáciu cudzích telies a identifikáciu poškodenia pozdĺž kanála rany u hemodynamicky stabilných pacientov.

pacientov so strelnými a bodnými poraneniami hrudníka. Použitie CT umožňuje posúdiť objem hemo- a pneumotoraxu, určiť hĺbku kanála rany v pľúcach a v dôsledku toho sa vyhnúť torakotómii a vykonať videothorakoskopickú chirurgiu u značného počtu obetí. Výhodou CT je rýchlosť a možnosť získať objektívne kvantitatívne ukazovatele. Senzitivita špirálového CT pri detekcii hemo- a pneumotoraxu je 100 %.

Použitie metód radiačnej diagnostiky teda umožňuje identifikovať hemopneumotorax a v závislosti od metódy výskumu odhadnúť jeho objem. Použitie CT umožňuje presne posúdiť závažnosť poškodenia pozdĺž kanála rany. S prihliadnutím na hemodynamický stav obete, výsledky rádiologickej diagnostiky a čas, ktorý uplynul od okamihu poranenia po prijatie, sa rozhoduje o spôsobe chirurgickej liečby.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Pre cenovú ponuku: Kotlyarov P.M. Radiačné metódy v diagnostike respiračných ochorení // RMZh. 2001. Číslo 5. S. 197

Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

D Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (CT), ultrazvuku (US), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym metódam získavania obrazov odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacích orgánov. Kombinovaná analýza ich údajov umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecifickosť každého z nich, prejsť od pravdepodobnostnej k nozologickej diagnostike. Analyzovali sme údaje získané zo štúdie viac ako 4 000 pacientov s pneumóniou rôznej etiológie, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), tuberkulózou a rakovinou pľúc. Röntgenové a röntgenové CT sú najčastejšie používané lekárske zobrazovacie metódy pre patológiu dýchania. Frekvencia používania longitudinálnej tomo- a zonografie, angiopulmonografie so zavedením RCT do klinickej praxe sa znížila.

Rádiografia a pozdĺžna tomografia

Tradičná rádiografia hrudníka zostáva primárnou metódou počiatočného vyšetrenia hrudníka. Je to spôsobené nízkou radiačnou záťažou pacienta a nízkymi nákladmi na štúdiu v porovnaní s inými metódami s dosť vysokým obsahom informácií. Röntgenové zariadenia sa zdokonaľujú, prístroje s digitálnym spracovaním obrazu rádovo znížili dávku žiarenia, čím sa zvýšila kvalita obrazu, ktorý je možné spracovať počítačom a uložiť do pamäte. Nebol potrebný röntgenový film ani archívy. Bolo možné prenášať obrázky cez káblové siete a spracovávať ich na monitore. Treba poznamenať vysokú kvalitu digitálnych röntgenových zariadení od popredných domácich výrobcov, ktorých technické vlastnosti nie sú horšie ako zahraničné analógy. Digitálne prijímače NIPK „Electron“, inštalované na röntgenových diagnostických a fluorografických komplexoch vyrábaných touto spoločnosťou, teda poskytujú rozlíšenie porovnateľné s rozlíšením röntgenového filmu: 2,5-2,8 párov čiar na mm. Obyčajná rádiografia sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na patológiu dýchania.

Pozdĺžna tomografia pľúc- metóda výskumu vrstva po vrstve - používa sa v tradičnej rádiológii u 10-15% pacientov na objasnenie prieskumných rádiografických údajov o makroštruktúre zóny patologických zmien v pľúcnom tkanive, koreňoch pľúc, mediastíne a dnes, vzhľadom nedostatok prístrojov na RTG CT v praktickej zdravotnej starostlivosti, to je hlavná metóda „jemného“ hodnotenia bronchopulmonálnej patológie pri absencii RCT prístroja.

Röntgenová počítačová tomografia

Röntgenové CT pre svoje vysoké rozlíšenie výrazne nahradilo pozdĺžnu tomografiu. Tenké rezy hrudných orgánov, počítačové spracovanie informácií, vykonanie štúdie v krátkom čase (10-20 sekúnd) eliminujú artefakty spojené s dýchaním, prenosovou pulzáciou atď., a možnosť vylepšenia kontrastu môže výrazne zlepšiť kvalitu X -ray CT snímky pomocou najnovších generácií zariadení. Objemová rekonštrukcia dáva predstavu o bronchopulmonálnom systéme v režime virtuálnej reality. Relatívnou nevýhodou RTG CT je vysoká cena štúdie v porovnaní s bežnými RTG metódami. To obmedzuje rozšírené používanie RCT. Štúdie vykonané v Ruskom výskumnom centre pre rádiologický výskum ukázali, že škodlivý účinok vystavenia žiareniu pri röntgenovom CT je výrazne nižší ako pri konvenčnej pozdĺžnej tomografii. Absolútne indikácie pre CT hrudníka sú:

Spontánny pneumotorax neznámej etiológie;

Nádory pohrudnice, pleurálne vrstvy;

Objasnenie povahy a prevalencie fokálnej pľúcnej patológie;

Štúdium stavu lymfatických uzlín v mediastíne, koreňov pľúc;

Útvary zaberajúce priestor v mediastíne;

Absencia patologických zmien v pľúcach a mediastíne s konvenčnou rádiografiou, za prítomnosti klinických a laboratórnych údajov pre takéto;

Štúdium jemnej makroštruktúry pľúc počas chronických procesov.

Magnetická rezonancia

Viacerí autori považovali MRI za alternatívu RCT pri štúdiu bronchopulmonálneho systému. Za zmienku stojí výrazný pokrok metódy v zlepšovaní kvality vizualizácie pľúcneho a lymfoidného tkaniva zlepšením technológie a skrátením času potrebného na získanie snímky. Medzi výhody MRI patrí jasná diferenciácia cievnych a tkanivových štruktúr, tekutiny, schopnosť objasniť vlastnosti nádorov v procese zvyšovania kontrastu, ich rast do ciev a priľahlých orgánov a absencia radiačnej záťaže pacienta. Údaje o vizualizácii patologických zmien v lymfoidnom tkanive sú povzbudivé. Avšak také nevýhody metódy, ako je nedostatočná vizualizácia broncho-alveolárneho tkaniva, trvanie štúdie (od 40 minút alebo viac), klaustrofóbia u 30-50% pacientov, vyššie náklady ako RCT, bránia použitiu MRI v pneumologickej praxi. Absolútnymi indikáciami pre MRI sú podozrenie na cievny pôvod patologických zmien v pľúcach, zmeny v mediastíne, ložiskové zmeny obsahujúce tekutinu (cysty rôzneho pôvodu, pleurálne nádory, zápal pohrudnice neznámeho pôvodu).

RTG pľúc

RTG pľúc sa používa na diferenciálnu diagnostiku tekutiny v pleurálnej dutine a starých pleurálnych vrstvách, na štúdium respiračnej funkcie pľúc pri podozrení na malý bronchiálny nádor a pri vykonávaní cielených röntgenových snímok na posúdenie jemnej vnútornej makroštruktúry lézie, najmä ak je lokalizovaná v blízkosti steny. Nevýhodou metódy je značná radiačná záťaž pacienta, ktorá závisí od množstva faktorov (typ prístroja, skúsenosti rádiológa, závažnosť stavu pacienta) a môže dosiahnuť 10-15 R na koži. Na zníženie radiačnej záťaže pacientov a personálu je potrebné používať röntgenové diagnostické prístroje vybavené digitálnymi zosilňovačmi röntgenového obrazu. Röntgenové zosilňovače obrazu URI-612, vyrábané spoločnosťou NIPK Electron, sa používajú na vybavenie nových RTG diagnostických komplexov a na modernizáciu existujúcich. Absolútnou indikáciou pre fluoroskopiu je štúdium pľúcnej ventilácie, ak je podozrenie na malý bronchiálny nádor podľa obyčajnej rádiografie. Röntgenové skenovanie na stanovenie tekutiny sa nahrádza ultrazvukovým skenovaním a na štúdium jemnej štruktúry - röntgenové CT.

Ultrasonografia

Ultrazvuk pľúc a mediastinálnych orgánov sa pevne udomácnil v každodennej praxi. Indikácie pre použitie metódy sú určené rádiografickými údajmi. Absolútne sú: prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine; umiestnené parietálne, nad bránicou, útvary v pľúcach, mediastinum; potreba objasniť stav lymfatických uzlín pozdĺž veľkých ciev mediastína, supraklavikulárneho a axilárneho.

Ultrazvuk brušnej dutiny, panvy, štítnej žľazy a mliečnych žliaz značne uľahčuje pochopenie podstaty fokálnych zmien v pľúcach a lymfatických uzlinách mediastína. Pri rakovine pľúc je sonografia metódou voľby pri určovaní šírenia nádoru do pleurálnych vrstiev a hrudnej steny. Ultrazvuk je zlatým štandardom v diagnostike cystických zmien, minimálne invazívnej liečbe cýst perikardu, mediastína a iných lokalizácií. Metóda by sa mala viac využívať v pediatrii na sledovanie zápalu pľúc.

Bronchografia

Taktika a metódy vykonávania bronchografie sa radikálne zmenili zavedením bronchoskopie. Transnazálna katetrizácia jednej z hlavných priedušiek so zavedením olejových kontrastných látok je minulosťou. Optimálne je kombinovať bronchoskopiu s bronchografiou cez fibroskop so zavedením 20 ml 76% urografinu, verografinu alebo inej kontrastnej látky rozpustnej vo vode. V tomto prípade sa kontrastná látka špecificky vstrekuje do lobárneho alebo segmentového bronchu v oblasti záujmu. Nízka viskozita vo vode rozpustných látok zabezpečuje ich prienik až k bronchiolom. Kontrastné látky sa absorbujú cez bronchiálnu sliznicu a z jej lúmenu vymiznú v priebehu 5-10 s. Tento čas stačí na zhotovenie röntgenu a vizualizáciu makroštruktúry priedušiek v skúmanej oblasti. Kombinovaná analýza vizuálnych a iných informácií získaných počas bronchoskopie s bronchografiou zvyšuje citlivosť, presnosť a špecifickosť techník.

Rádionuklidové metódy

V súvislosti so zavedením RCT do klinickej praxe sa začali selektívnejšie využívať rádionuklidové metódy na štúdium makroštruktúry pľúc. Indikáciou pre použitie technéciovej scintigrafie je podozrenie na pľúcnu embóliu. Scintigrafia s gálom je jedným zo spôsobov, ako objasniť povahu ohniskovej formácie v pľúcach: zvýšená akumulácia rádionuklidu v lézii v kombinácii s údajmi tradičnej rádiografie, röntgenové CT s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže naznačovať malignitu formácie. Využitie rádionuklidových štúdií v pulmonológii je v súčasnosti obmedzené z dôvodu vysokej ceny izotopov, ťažkostí pri ich získavaní a zužujúcich sa indikácií na ich použitie.

Medicínske zobrazovanie má teda širokú škálu techník na identifikáciu, lokalizáciu a objasnenie povahy patologického zamerania a dynamiky jeho vývoja. Algoritmus vyšetrenia pre konkrétneho pacienta by mal určiť diagnostik po analýze konvenčnej rádiografie a klinických laboratórnych údajov.

Diagnostické algoritmy

Analýza röntgenových snímok hrudníka odhaľuje množstvo rádiologických syndrómov. Podľa našich údajov je možné nozológiu zmien v 75 % prípadov určiť porovnaním s klinickým a laboratórnym obrazom ochorenia a údajmi z predchádzajúceho RTG alebo fluorografie. Týmto spôsobom sa rozpoznáva najmä zápal pľúc, tuberkulóza, rakovina pľúc a iné patologické procesy. Na priblíženie sa k nozologickej diagnóze sa v 25 % prípadov používa konvenčná tomografia, ultrazvuk, RTG CT a dokonca aj skiaskopia pľúc. Stanovenie nosológie nie vždy umožňuje opustiť RCT, pretože pri rakovine pľúc, pleurálnych nádoroch a mediastíne vyvstáva otázka prevalencie tohto procesu.

Navrhujeme algoritmus rádiologického vyšetrenia pacientov v závislosti od zistených rádiologických syndrómov. Na príklade syndrómu pľúcnej infiltrácie (najčastejšieho v praxi) zvážime možnosti kombinovanej analýzy klinického a laboratórneho obrazu a údajov z radiačného vyšetrenia.

Nízky vek, akútny začiatok, zápalový krvný obraz, údaje z fyzikálneho vyšetrenia plus prítomnosť infiltračných zmien v pľúcach nám umožňujú stanoviť diagnózu akútnej pneumónie s presnosťou 90 – 95 % a spravidla nevyžadujú iné radiačné metódy doplnkového vyšetrenia (obr. 1). Infiltrácia pľúcneho tkaniva s rozmazaným klinickým obrazom, nedostatok pleurálnej reakcie vyvoláva otázku rakoviny pľúc a iných patologických procesov. V týchto situáciách je na objasnenie vnútornej makroštruktúry a posúdenie stavu lymfatických uzlín koreňov a mediastína potrebné vykonať RCT. Údaje RCT objasňujú makroštruktúru zmien: lokalizáciu, vnútornú štruktúru zóny patologických zmien, prítomnosť alebo neprítomnosť iných zmien. Nozologická interpretácia CT a RTG údajov je možná u 60 – 70 % pacientov, u ostatných je nastavený diagnostický pravdepodobnostný rozsah nosológií.

Ryža. 1. RTG hrudníka: infiltrát heterogénnej štruktúry s nejasnými kontúrami, klinický obraz akútneho zápalu pľúc.

Ryža. 2. Ten istý pacient po uzdravení: karnifikácia časti laloku v dôsledku akútnej abscesovej pneumónie.

Ďalší pokrok smerom k diagnostike je možný dynamickým monitorovaním – periodickým opakovaním radiačného vyšetrenia a porovnávaním údajov s predchádzajúcimi (obr. 2). Infiltračné procesy v pľúcach zápalovej etiológie (akútna bakteriálna, plesňová pneumónia, infiltratívna tuberkulóza) sa vyznačujú rôznou dynamikou počas liečebného procesu, čo je dôležité diagnostické kritérium pre stanovenie etiológie procesu. Pomer frekvencie pneumónie bakteriálneho pôvodu s plesňou a tuberkulózou je 10-20:1. Preto sa, prirodzene, lekári aj diagnostici spočiatku zameriavajú na liečbu bakteriálnej pneumónie. V štádiu vstupného vyšetrenia je pre diagnostika vo väčšine prípadov ťažké posúdiť presnú nosológiu z RTG snímky, ale môže ho upozorniť množstvo neštandardných skutočností (vysoká intenzita stmavnutia, prítomnosť starých tuberkulóznych zmien v pľúcach, lokalizácia infiltrátu v hornom laloku). V tomto prípade by konečný záver po diagnostikovaní akútnej pneumónie mal zahŕňať podozrenie na infiltratívnu formu tuberkulózy. V inej situácii, keď primárne röntgenové snímky ukazujú masívny infiltrát s poškodením laloku alebo celých pľúc, masívny výpotok a ložiská rozpadu, výraznú koreňovú reakciu, Friedlanderova pneumónia je nepochybná.

Opakované röntgenové vyšetrenie u pacientov s akútnou pneumóniou sa vykonáva v závislosti od klinického priebehu ochorenia. Zlepšenie klinických a laboratórnych parametrov pod vplyvom liečby a rýchle zotavenie poskytuje dôvod na odloženie kontrolnej rádiografie až do prepustenia pacienta. Naopak, zhoršenie klinického a laboratórneho obrazu a neefektívnosť terapie si urgentne vyžaduje kontrolné RTG vyšetrenie (obr. 3, 4). V tomto prípade je možných niekoľko scenárov:

Ryža. 3. Bočný rádiograf: infiltratívne zmeny v hilovej zóne pravých pľúc, klinické príznaky malátnosti.

Ryža. 4. CT vyšetrenie toho istého pacienta: infiltratívne zmeny v pľúcach bez pozitívnej dynamiky po liečbe pneumónie, po overení forma bronchioloalveolárneho karcinómu podobná pneumónii.

Negatívna röntgenová dynamika

Nedostatok dynamiky

Slabo pozitívna alebo slabo negatívna dynamika.

Negatívna dynamika sa spravidla prejavuje zvýšením infiltračných zmien, výskytom rozpadu, často sa zvyšuje zápal pohrudnice, reakcia koreňov pľúc a možný výskyt zápalových ložísk v protiľahlých pľúcach. Tento RTG obraz poukazuje na nedostatočnosť terapie a oslabenie obranných mechanizmov pacienta. Na objasnenie objemu lézie, včasnú diagnostiku možného pleurálneho empyému, na objasnenie povahy výpotku (výskyt inklúzií so zvýšenou echogenicitou, plynových bublín, zákal tekutiny, tvorba netesností do pľúcneho tkaniva - nepriaznivé diagnostický príznak), je potrebné vykonať ultrazvuk hrudníka. RCT je metódou voľby na určenie rozsahu infiltrácie a objasnenie zóny rozpadu pľúcneho tkaniva. RCT má nemalý význam pri určovaní možnej príčiny ťažkej pneumónie: po prvýkrát odhaľuje rôzne anomálie vo vývoji pľúc (cystické zmeny, hypoplázia laloku atď.), ktoré predtým neboli rozpoznané. Následné diagnostické sledovanie tejto skupiny pacientov závisí od priebehu ochorenia.

V situácii so slabo negatívnou dynamikou röntgenového obrazu by ste mali premýšľať o plesňovej genéze pneumónie alebo tuberkulóznej etiológii procesu. Zobrazuje sa tu aj RCT vyšetrenie pľúc: identifikácia starých tuberkulóznych zmien (kalcifikácie v infiltráte, horné laloky pľúc, lymfatické uzliny koreňov) dá určitú dôveru v tuberkulóznu povahu lézie. Absencia vyššie uvedených zmien nám neumožňuje vylúčiť plesňovú genézu ochorenia.

Slabo pozitívna dynamika vo väčšine prípadov vyvoláva podozrenie na pľúcny nádor s poruchou ventilácie laloku (segmentu) a rozvojom sekundárnej pneumónie. Počas kontrolnej rádiografie sa na pozadí zníženia intenzity infiltrátu často zistí nádorový uzol so zónami rozpadu alebo bez nich. Ak nie sú žiadne zjavné príznaky nádoru, mali by ste sa uchýliť k bronchoskopii a röntgenovému CT pľúc. RCT môže odhaliť skutočnú nodulárnu formáciu, prítomnosť metastatických lézií pľúc, pleury a lymfatických uzlín.

Syndróm tvorby(ov) v pľúcach je najdôležitejší z hľadiska nozologickej interpretácie. Je potrebné vyriešiť otázku benígnosti alebo malignity, ako aj tuberkulóznej povahy formácie (vylúčiť tuberkulózu). Pre diagnostika to nie je len problém, pretože vo väčšine prípadov chýbajú klinické a laboratórne údaje o chorobe, alebo sú zmeny všeobecného charakteru. Úloha je uľahčená, ak je tam anamnéza, RTG alebo fluorogramy z minulých rokov, typická RTG semiotika benígneho alebo malígneho nádoru (obr. 5), tuberkulózy a pod. To však nevylučuje použitie ďalších výskumných metód - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafia. Röntgenové vyšetrenie pľúc je potrebné na vyhľadávanie ložísk, ktoré sú na bežnom rádiografe neviditeľné, čo môže zmeniť interpretáciu diagnózy alebo naznačiť malígny proces so skríningom v pľúcnom tkanive, pohrudnici a regionálnych lymfatických uzlinách; na objasnenie jemnej vnútornej makroštruktúry lézie - drobné kazové dutiny, kalcifikáty, nerovnomerné kontúry, spojenia s pľúcnym tkanivom. Tradičný röntgen a tomografia vďaka nižšiemu rozlíšeniu zachytia len výrazné zmeny s rozmermi 1-2 cm a viac.

Ryža. 5. Typický obraz periférneho karcinómu pľúc na CT tomografe.

Pred záverom by som sa chcel pozastaviť nad úlohou a miestom preventívnych fluorografických štúdií v populácii pri identifikácii pľúcnych ochorení. Metóda sa neosvedčila pri včasnej diagnostike rakoviny pľúc - náklady sú obrovské a výsledky pri detekcii nádorov štádia I-II sú minimálne. Metóda je však účinná pri rozpoznávaní tuberkulózy dýchacích ciest a dnes by sa mala používať v skupinách obyvateľstva v regiónoch znevýhodnených tuberkulóznou infekciou.

Kombinovaná analýza údajov z rádiografie a röntgenového CT pre fokálne útvary v pľúcach sa teda navzájom dopĺňajú z hľadiska interpretácie povahy útvaru a prevalencie, ak je malígny. Malo by sa zdôrazniť, že zatiaľ čo röntgenové makroštrukturálne znaky malignity boli dlho študované a vypracované, potom röntgenové CT znaky stále vyžadujú ďalšie pochopenie. Je to dôležité vo svetle neustále sa zlepšujúcej technológie, objavenia sa „špirálového“ röntgenového CT, ktoré poskytuje vysoké rozlíšenie, jemnejší obraz ohniskových zmien, odhaľujúce lézie s veľkosťou 2-3 mm. V tejto situácii sa stala akútnou otázkou ich nozologického posúdenia, keď existuje ohnisko podozrivé z rakoviny pľúc. Pri skríningu RCT s vysokým rozlíšením u fajčiarov sa u 30 – 40 % z nich diagnostikujú malofokálne pľúcne subpleurálne konsolidácie, ktorých nozologická interpretácia je bez monitorovania RCT nemožná. RCT monitorovanie „malých“ zmien v pľúcnom tkanive sa čoskoro stane celosvetovým problémom.

Zoznam referencií nájdete na webovej stránke http://www.site

Literatúra:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. a iné.Princípy radiačnej diagnostiky intersticiálnych pľúcnych chorôb. Pulmonology, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. a i. Magnetická rezonancia pri vizualizácii dýchacích orgánov, mediastína a pri niektorých patologických stavoch. Pulmonology, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radiačná diagnostika akútnej pneumónie. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Víťaz M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. M., Medicína, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferenciálna diagnostika v počítačovej tomografii. New York, Thiem med. publ. Inc., 1996, 184-254.

3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV DUTINY HRUDNÍKA

3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV DUTINY HRUDNÍKA

ODÔVODNENIE POTREBY NAŠTUDOVANIA TÉMY

Je potrebné poznamenať, že rovnaké klinické príznaky pľúcnych ochorení (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza atď.) sa vyskytujú pri mnohých patologických zmenách, čo spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike.

Na správne stanovenie diagnózy musí ošetrujúci lekár najskôr predpísať röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré zostáva hlavnou diagnostickou metódou. V tejto kapitole sa bude diskutovať o informačnom obsahu röntgenových a iných ožarovacích metód pri diagnostike konkrétneho pľúcneho ochorenia.

NOSNÝ MATERIÁL

Nasledujúci materiál je prezentovaný vo forme základných otázok a odpovedí na ne. Pomôžu pri získavaní potrebných informácií o röntgenovej anatómii orgánov.

hrudnej dutiny, o radiačných metódach a technikách, o ich informatívnosti pri rôznych ochoreniach pľúc a mediastína, o röntgenovej semiotike hlavných patologických stavov a ich diferenciálnej diagnostike.

Základné otázky a odpovede

Otázka 1. Ako vyzerajú orgány hrudnej dutiny na röntgenových snímkach v priamej projekcii?

Odpoveď.V priamej projekcii pravé a ľavé pľúca vyzerajú ako vyčistenie spôsobené vzduchom v alveolách a medzi nimi je viditeľný tieň mediastína (toto sa nazýva prirodzený kontrast).

Na pozadí pľúc sa vytvárajú takzvané pľúcne polia, tiene rebier, kľúčnych kostí (nad kľúčnymi kosťami vrcholu pľúc), ako aj tieňové pruhy krvných ciev a priedušiek. pľúcny vzor, vyžarujúce vejárovité z koreňov pľúc.

Tiene koreňov pľúc prilieha na oboch stranách k tieni stredného mediastína. Korene pľúc sú tvorené veľkými cievami a lymfatickými uzlinami, čo určuje ich štruktúru. Koreň má hlavu (proximálnu časť), telo a chvost, dĺžka koreňa je od II do IV rebier na predných koncoch, jeho šírka je 2-2,5 cm.

Mediastinálny tieň má tri oddelenia:

Horná (do úrovne oblúka aorty);

Stredná (na úrovni oblúka aorty, kde sa u detí nachádza týmusová žľaza);

Dno (srdce).

Normálne je 1/3 tieňa dolného mediastína vpravo od chrbtice a 2/3 vľavo (toto je ľavá komora srdca).

Pľúca sú nižšie obmedzené bránica, každá jeho polovica má kupolovitý tvar, umiestnený na úrovni VI rebra (1-2 cm nižšie vľavo).

Pleura tvorí v priamej projekcii pravú a ľavú kostofrenickú a kardiofrenickú dutiny, ktoré bežne dávajú trojuholníkový tvar.

Otázka 2. Existujú nejaké znaky na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v bočnej projekcii?

Odpoveď. Na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v bočnej projekcii je zvláštnosťou to, že obe pľúca sú na sebe navrstvené, takže túto projekciu nemožno analyzovať samostatne,

a musí sa kombinovať s priamou projekciou, aby sa rovinný obraz prezentoval ako trojrozmerný.

Je potrebné urobiť dve bočné projekcie (vľavo a vpravo): v tomto prípade je lepšie viditeľná polovica hrudníka, ktorá susedí s filmom.

Na pozadí pľúcnych polí sú vizualizované tiene kostných útvarov: vpredu - hrudná kosť, za - III-IX hrudné stavce a lopatka, rebrá prebiehajú v šikmom smere zhora nadol.

Pľúcne pole viditeľné vo forme osvietenia, ktoré je rozdelené na dva trojuholníky, oddelené tieňom srdca, ktorý siaha takmer po hrudnú kosť:

Horná - retrosternálna (za hrudnou kosťou);

Spodná je retrokardiálna (za tieňom srdca).

koreňový tieň zodpovedajúca strana (v pravej bočnej projekcii - pravý koreň) je viditeľná v strede obrazu na pozadí stredného mediastína. Tu sa odlamuje široká stuhovitá priedušnica vychádzajúca z krku, keďže v koreňovej oblasti je priedušnica rozdelená na priedušky.

Sínusy pohrudnice vo forme trojuholníkových priestranstiev, ohraničených dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, vzadu chrbticou, sú to predné a zadné:

Kardio-diafragmatický;

Kostofrénny.

Otázka 3. Koľko lalokov a segmentov je v pravých a ľavých pľúcach? Aké sú rôzne interlobárne trhliny na priamych a bočných röntgenových snímkach pľúc a aká je ich projekcia?

Odpoveď. Počet lalokov a segmentov pľúc:

Pravé pľúca majú 3 laloky (horný, stredný, dolný) a 10 segmentov;

Ľavá má 2 laloky (horný, dolný) a 9 segmentov (nie VII). Existujú šikmé a horizontálne interlobárne trhliny.

Šikmá interlobárna trhlina oddeľuje:

Horný lalok je vpravo od dolného a stredného laloku;

Doľava - z dolného laloku;

Priebeh štrbiny závisí od priemetu;

V priamej projekcii ide od tŕňového výbežku III hrudného stavca k vonkajšej časti IV rebra a ďalej dole k najvyššiemu bodu bránice (v jej strednej tretine);

V laterálnej projekcii prechádza zhora (od tretieho hrudného stavca) cez koreň nadol do najvyššieho bodu bránice.

Horizontálna trhlina sa nachádza vpravo, oddeľuje horný lalok od stredného laloku:

V priamej projekcii je jej priebeh vodorovný od vonkajšieho okraja 4. rebra po koreň;

V laterálnej projekcii odstupuje od šikmej štrbiny na úrovni koreňa a smeruje horizontálne k hrudnej kosti.

Otázka 4. Aký je algoritmus použitia radiačných metód a techník pri ochoreniach hrudných orgánov a aké sú účely ich použitia?

Odpoveď. Pri ochoreniach hrudnej dutiny algoritmus na použitie lúčových metód a techníkĎalšie.

Röntgenové vyšetrenie

- Fluorografia pľúca - preventívna diagnostická metóda; používa sa raz ročne v celej populácii od 15 rokov na zistenie tuberkulózy, skorých foriem rakoviny a iných ochorení.

- röntgen orgány hrudnej dutiny poskytujú predstavu o ich funkčnom stave:

Dýchacie pohyby rebier a bránice;

Posuny a zmeny tvaru patologického tieňa počas dýchania;

Tieňové pulzácie s vaskulárnymi formáciami;

Zmeny v pľúcnom vzore pri dýchaní;

Pohyb tekutiny v patologických dutinách a v pleurálnej dutine pri zmene polohy tela;

Srdcové kontrakcie.

Viacosové polypozičné vyšetrenie zabezpečuje výber optimálnej projekcie pre rádiografiu, vrátane cielených snímok

Používa sa fluoroskopia v intervenčnej rádiológii, tie. pod jej kontrolou sa robia punkcie rôznych útvarov hrudnej dutiny, srdcová angiografia a pod.

- Rádiografia prieskumu orgánov hrudnej dutiny v priamych a bočných (pravých a ľavých) projekciách umožňuje:

Identifikujte patologické zmeny;

Stanovte ich lokalizáciu;

Objasniť rôzne príznaky chorôb pľúc, pohrudnice a mediastína.

- Tomografia- pozdĺžna štúdia vrstva po vrstve, v dvoch projekciách (priamy a bočný), prispieva k:

Získanie jasnejšieho obrazu patologických tieňov, pretože ich zbavuje vrstvenia okolitých tkanív;

Zistenie akéhokoľvek morfologického typu zmien v orgánoch hrudnej dutiny;

Vizualizácia bronchiálneho lumenu.

Táto technika je povinná a najinformatívnejšia pre všetky ochorenia hrudnej dutiny. Zvyčajne sa vykonáva po röntgenovom prieskume, pri ktorom sa meria hĺbka požadovaných tomografických rezov.

- Bronchografia Vďaka zavedeniu vysoko kontrastných látok do priedušiek umožňuje ich vizualizáciu a posúdenie ich stavu. Táto technika je predpísaná po tomografii, pri ktorej nebolo možné vidieť lúmen bronchu záujmu.

- Angiopulmonografia spočíva v zavedení vysoko kontrastných látok do ciev pod kontrolou fluoroskopie, potom sa vykoná rádiografia v dvoch projekciách a výsledný obraz sa analyzuje. Technika: cez lakťovú tepnu sa katéter zavedie ďalej cez pravú predsieň a pravú komoru srdca do kmeňa pľúcnice, kontrastujú sa cievy pľúc a srdca a zisťuje sa ich stav.

CT uvádza prierezy orgánov hrudnej dutiny (priečne), pričom hodnotí stav:

alveoly;

Plavidlá;

Bronkhov;

Lymfatické uzliny koreňov;

Anatomické štruktúry mediastína;

Hustota a ďalšie parametre všetkých anatomických a patologických štruktúr.

Špirála počítačová tomografia je ďalším stupňom vývoja metódy, využíva tri projekcie (priečna, frontálna, sagitálna), a preto je informatívnejšia pri hodnotení stavu vyššie uvedených objektov.

Ultrazvuk pľúca sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú, pretože výskum je brzdený vzduchom v alveolách, preto

Ultrazvuk sa používa predovšetkým na vyšetrenie srdca (pozri kapitolu 2). V niektorých prípadoch nám umožňuje identifikovať neuróm z medzirebrových nervov, ktorý vytvára depresiu pozdĺž okraja rebra. Otázka 5. Aké typy bronchiálnej obštrukcie existujú, aké sú a ako sa prejavujú pri röntgenovom vyšetrení?

Odpoveď. Existujú tri typy bronchiálnej obštrukcie: čiastočná, chlopňová a úplná.

Čiastočná obštrukcia spočíva v zúžení priedušiek, čím sa do alveol, ktoré sú týmto prieduškom ventilované, dostáva nedostatočné množstvo vzduchu, pričom alveoly čiastočne kolabujú, zmenšuje sa objem zodpovedajúcej časti pľúc a zvyšuje sa jej hustota. Röntgenové prejavy:

Hypoventilácia pľúc;

Tmavosť nízkej alebo strednej intenzity;

Posun interlobárnych trhlín smerom k tmavnutiu;

Počas inšpirácie sa mediastinum posúva na bolestivú stranu.

Obštrukcia chlopní sa vyskytuje v prípadoch, keď je bronchus zúžený, ale len mierne, zatiaľ čo počas inhalácie sa bronchus rozširuje a vzduch vstupuje do alveol v dostatočnom množstve a pri výdychu v dôsledku zúženia bronchu vzduch úplne nevychádza, alveoly sa preplní vzduchom a dochádza obštrukčný emfyzém. Röntgenové prejavy ventilovej obštrukcie.

Zvýšená transparentnosť pľúcneho poľa v oblasti zhoršenej ventilácie.

Vyčerpanie pľúcneho vzoru.

Zvýšenie objemu časti pľúc, o čom svedčí:

Posunutie interlobárnych trhlín v opačnom smere;

Vydutie pľúcneho tkaniva cez medzirebrové priestory;

Horizontálne usporiadanie rebier;

Posun mediastína na opačnú stranu.

Úplná obštrukcia Bronchus vedie k zníženiu objemu zodpovedajúcej časti pľúc v dôsledku kolapsu, pretože vzduch nevstupuje do alveol. To sa nazýva atelektáza a pri röntgenovom vyšetrení má tieto prejavy:

Intenzívne rovnomerné stmavnutie;

Vytesnenie interlobárnych trhlín smerom k lézii;

Posun mediastína smerom k tmavnutiu.

Otázka 6. Aké sú hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené pri vyšetrení orgánov hrudníka a pri akých ochoreniach sa vyskytujú?

Odpoveď. Hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené počas vyšetrenia orgánov hrudníka a chorôb, pri ktorých sa vyskytujú, sú nasledovné.

Rozsiahly výpadok prúdu(v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva alebo pľúcneho poľa):

Atelektáza celých pľúc (mediastinum sa posúva smerom k lézii);

Stav po pneumonektómii, kedy je pozorovaný fibrothorax (mediastinum sa posúva na bolestivú stranu);

Zápalová infiltrácia - zápal pľúc (mediastinálne orgány nie sú posunuté alebo mierne posunuté v opačnom smere);

Tuberkulóza (pri obojstrannom poškodení je mediastinum posunuté k masívnejším zmenám): infiltratívna, fibrózno-kavernózna, hematogénne diseminovaná, kazeózna pneumónia;

Pľúcny edém (mediastinum nie je posunuté);

Hydrotorax, keď tekutina vyplní celú pleurálnu dutinu (mediastinum sa posunie na opačnú stranu).

Obmedzené stmievanie s lobárnymi léziami (mediastinum je posunuté na jednu alebo druhú stranu v závislosti od povahy zmien):

Lobárna alebo segmentálna atelektáza;

Lobárna alebo segmentálna pneumónia;

Infiltrát tuberkulózy;

Pľúcny infarkt;

Diafragmatická hernia s prístupom do hrudnej dutiny brušných orgánov cez defekt bránice (mediastinum je posunuté na opačnú stranu);

Čiastočný výpotok do pohrudnice (pri jeho malom množstve nie je mediastinum posunuté, pri väčšom je posunuté v opačnom smere);

Kalcifikácia pleury sa často vyskytuje pri tuberkulóze (mediastinum nie je posunuté).

Syndróm okrúhleho tieňa(mediastinum nie je posunuté):

Nodulárna pneumónia;

Echinokoková neotvorená cysta (jednoduché alebo viacnásobné tiene);

Tuberculoma (jeden alebo viac tieňov);

Benígny nádor (jediný tieň);

Periférna rakovina (jediný tieň);

Metastázy (jednorazové alebo viacnásobné tiene).

Syndróm prstencového tieňa tvoria rôzne dutiny v pľúcach alebo v útvaroch zaberajúcich priestor pri ich rozpade (nádory) alebo otváraní (cysty), častejšie nedochádza k posunutiu mediastína:

Vzduchová cysta (jediný tieň v tvare krúžku);

Polycystická choroba pľúc (viacnásobné prstencové tiene);

Emfyzematózne buly (viacnásobné prstencové tiene);

Echinokoková cysta v otváracej fáze (jednoduché alebo viacnásobné prstencové tiene);

Cavernózna pľúcna tuberkulóza (jednorazové alebo viacnásobné prstencové tiene);

Absces vo fáze otvárania (jednorazové alebo viacnásobné tiene v tvare prstenca);

Periférna rakovina s rozpadom (jediný tieň v tvare krúžku).

Syndróm osvietenia Pľúcne pole sa prejavuje zvýšením jeho transparentnosti v dôsledku objavenia sa vzduchu v pohrudnici alebo jeho nárastu v alveolách:

Nadúvanie pľúc (emfyzém);

Pneumotorax (s rôznym stupňom kolapsu pľúc smerom ku koreňu);

Môže to byť ako stav po pneumonektómii.

Diseminačný syndróm vizualizované ako rozšírené bilaterálne fokálne (do 1 cm) tiene. To môže byť:

Hematogénne diseminovaná tuberkulóza;

Ohnisková akútna pneumónia (bronchopneumónia);

Pľúcny edém;

Viacnásobné metastázy;

Choroby z povolania (silikóza, sarkoidóza).

Syndróm patologických zmien v pľúcnom vzore pozorované pri mnohých chorobách:

Akútna a chronická pneumónia;

Zlá cirkulácia v malom kruhu;

peribronchiálna rakovina;

Intersticiálne metastázy;

tuberkulóza;

Choroby z povolania atď.

Existujú tri hlavné možnosti zmeny pľúcneho vzoru.

- Získať pľúcny vzor - zvýšenie počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy, napríklad so zápalovou alebo nádorovou intersticiálnou infiltráciou.

- Deformácia pľúcny vzor - zmena umiestnenia (smeru) a tvaru (skrátenie, rozšírenie) prvkov vzoru. Stáva sa to napríklad pri bronchiektáziách (konvergencia, skrátenie a rozšírenie priedušiek).

- Oslabenie pľúcny vzor je pozorovaný menej často a je zaznamenaný pokles počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy, napríklad pri emfyzéme.

Syndróm patologických zmien v koreňoch pľúc sa vyskytuje v dvoch variantoch.

- Rozšírenie koreňov,čo môže súvisieť:

So stagnáciou krvi vo veľkých cievach;

So zväčšením pľúcnych lymfatických uzlín sa v tomto prípade v koreni objavia okrúhle tiene a vonkajší okraj koreňa sa zvlní alebo polycyklický.

- Nedostatok koreňovej štruktúry keď nie sú rozlíšené jednotlivé elementy koreňa, čo je spojené s infiltráciou vlákna alebo jeho fibrózou (napríklad zápalového charakteru).

Otázka 7. Aké sú príčiny havarijných stavov pľúc a bránice, aké ochorenia s nimi súvisia, ako sa prejavujú a aké potrebné je RTG vyšetrenie?

Odpoveď. Núdzové stavy pľúc a bránice sú spojené s:

S uzavretým alebo otvoreným poranením hrudníka;

So spontánnym otvorením pľúcnej dutiny (cysta, bula atď.) Do pleury.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva okamžite v röntgenovej miestnosti, jednotke intenzívnej starostlivosti, operačnej sále a inom mieste, pretože bez tejto metódy nie je možné objasniť povahu poškodenia.

Naliehavé ochorenia zahŕňajú stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Cudzie telesá Röntgenové vyšetrenie určuje ich parametre:

Charakter (kov, kontrastné sklo atď.);

množstvá;

Lokalizácie;

Veľkosti;

Podmienky okolitých tkanív.

Zlomeniny rebrá, kľúčne kosti, hrudná kosť, stavce. Röntgenové vyšetrenie určuje:

Ich lokalizácia

Smer línie lomu

Premiestňovanie fragmentov,

Prítomnosť hematómu atď.

Pneumotorax(vzduch v pohrudnici) sa objaví:

V prípade poškodenia pľúc v prípadoch uzavretého poranenia;

V prípade otvoreného zranenia s poškodením pohrudnice (napríklad zlomené rebro);

So spontánnym otvorením pľúcnej dutiny do pleury. Rádiologické príznaky pneumotoraxu:

Vzduch v pohrudnici vo forme parietálnej clearance jednej alebo druhej šírky, proti ktorej nie je žiadny pľúcny vzor;

Úplný alebo čiastočný kolaps zodpovedajúcich pľúc smerom ku koreňu (vyzerá ako stmavnutie nízkej intenzity, proti ktorému je viditeľný vylepšený pľúcny vzor);

Posun mediastína na opačnú stranu.

Hydropneumotorax má rovnaké príčiny a rádiologické prejavy ako pneumotorax, ale v pleurálnej dutine je okrem vzduchu aj tekutina (krv alebo iná). Rádiologicky sa okrem všeobecných príznakov s pneumotoraxom objavujú ďalšie príznaky:

Zatemnenie vysokej intenzity a homogénnej štruktúry, ktorej spodný okraj sa spája s bránicou a horný okraj vo vertikálnej polohe tvorí horizontálnu úroveň, ktorá je v závislosti od množstva tekutiny určená úrovňou ľubovoľného rebra alebo vyplní celú pleurálnu dutinu;

Mediastinum je ostro posunuté na opačnú stranu.

Hemotorax sa objaví pri poškodení pohrudnice, potom sa v nej hromadí krv alebo tekutina a nie je tam vzduch, preto sa röntgenologicky vo vertikálnej polohe nevytvorí horizontálna, ale šikmá hladina tekutiny, ktorá sa v horizontálnej polohe šíri a vytvára difúzne stmavnutie pľúcneho poľa, ako pri exsudatívnej pleuréze, mediastinum sa posúva na opačnú stranu.

Emfyzém mäkkých tkanív hrudníka nastáva, keď je plyn pochádzajúci z pleurálneho priestoru distribuovaný medzi svalové vlákna, čím sa na röntgenovom lúči vytvára takzvaný „peratý“ vzor.

Mediastinálny emfyzém je spojená s prenikaním vzduchu cez intersticiálny priestor pľúc do mediastinálneho tkaniva, potom sa na röntgenograme objaví pás vzduchu, ktorý ohraničuje mediastinum vo forme svetlého „okraja“.

Krvácanie v pľúcnom parenchýme počas röntgenového vyšetrenia sa objavuje vo forme oblastí stmavnutia, rôznej intenzity, veľkosti a tvaru.

Poranenie bránice. Röntgenové znaky.

Vysoká poloha.

Obmedzenie pohyblivosti.

Vzhľad tekutiny v pleurálnych dutinách zodpovedajúcej strany.

Nespojitosť obrysu kupoly membrány.

Potom sa zaznamená penetrácia brušných orgánov do hrudnej dutiny cez defekt bránice:

Nerovnomerné stmavnutie zodpovedajúceho pľúcneho poľa;

Vo vertikálnej polohe je viditeľná jedna alebo niekoľko patologických úrovní v dôsledku vzduchu a tekutiny v prolapsovanom žalúdku alebo črevách;

Pri užívaní síranu bárnatého per os alebo s kontrastným klystírom, môžete vidieť kontrastný žalúdok alebo črevá v hrudnej dutine.

Otázka 8. Aká je podstata a rádiologické prejavy polycystickej choroby?

Odpoveď. Polycystické- vrodené ochorenie spojené s nedostatočným vývojom pľúcneho tkaniva, zvyčajne v laloku alebo segmente. V tomto prípade je pľúcne tkanivo nahradené viacerými vzduchovými cystami a objem zodpovedajúcej časti pľúc sa znižuje.

Röntgenové prejavy polycystickej choroby:

Viacnásobné prstencové tiene s tenkými rovnomernými stenami, ktoré vytvárajú symptóm „mydlových bublín“;

Horizontálne hladiny kvapaliny sa objavujú na dne dutín, ak sa na tomto pozadí vyskytne zápalový proces;

Interlobárne trhliny sú posunuté smerom k lézii, čo naznačuje zníženie objemu lézie;

Z rovnakého dôvodu je posunutý aj tieň mediastína smerom k patologickým zmenám;

Tomogramy a bronchogramy ukazujú, že priedušky sú deformované v dôsledku ich nedostatočného rozvoja, anatomicky úplne vytvorené priedušky nie sú identifikované v zóne zmien.

Otázka 9. V závislosti od objemu a charakteru poškodenia pľúcneho parenchýmu existujú dve hlavné formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie. Aké sú tieto formy, aká je ich röntgenová semiotika a aký je čas na röntgenové vyšetrenie na diagnostiku týchto stavov?

Odpoveď. V závislosti od objemu a povahy lézie v pľúcnom parenchýme sa rozlišujú: formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie:

Parenchymálna pneumónia zaberá časť segmentu, segment, podiel alebo dokonca celé pľúca.

Patoanatomicky dochádza k hyperémii, tekutá časť krvi sa potí do alveol, čo spôsobuje, že ich vzdušnosť sa zmenšuje.

Röntgenová sémiotika:

Stmavnutie zodpovedajúcej oblasti pľúc;

Objem poškodenia pľúc sa mierne zvyšuje, o čom svedčí posunutie interlobárnych trhlín a niekedy aj posunutie mediastína v opačnom smere;

Stmavnutie, ak je obmedzené na pohrudnicu (segmentové alebo lobárne), má jasné obrysy a subsegmentálne stmavnutie má nejasné obrysy;

Intenzita stmavnutia je priemerná, smerom k okraju sa zvyšuje;

Heterogénna štruktúra, na pozadí tmavnutia sú viditeľné svetlé pruhy nezmenených priedušiek;

Koreň na postihnutej strane je rozšírený a neštruktúrovaný (“rozmazaný”) v dôsledku zápalovej infiltrácie;

Na koreni sú lymfatické uzliny zväčšené v dôsledku hyperplázie viditeľné vo forme okrúhlych tieňov;

V pohrudnici sa môže objaviť šikmá hladina tekutiny, ktorá zvyčajne mierne presahuje vonkajší kostofrénický sínus (ak je komplikovaný exsudatívnou pleurézou).

Lobulárna pneumónia (bronchopneumónia) sa líši od parenchýmu tým, že sú postihnuté jednotlivé laloky pľúc. Rádiologické príznaky:

Viacnásobné ohniskové alebo okrúhle tiene s priemernou veľkosťou 1-1,5 cm, čo zodpovedá veľkosti lalokov;

Stmievanie strednej intenzity;

Štruktúra je heterogénna;

Obrysy sú nejasné;

Tiene sa môžu spájať.

Ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy; charakteristické znaky sú tieto:

Počet ložísk pri tuberkulóze sa zvyšuje smerom k vrcholu pľúc a pri pneumónii - smerom k bránici (vrcholy nie sú ovplyvnené);

Pri dynamickom pozorovaní ložiská zmiznú po 12 mesiacoch pri tuberkulóze a po 2 týždňoch pri zápale pľúc.

Čas röntgenového vyšetrenia Pri diagnostikovaní pneumónie pozostáva z nasledujúcich etáp.

Pri prvej návšteve lekára, ale ak je klinicky pneumónia a nie je zistená röntgenová snímka, je potrebné opakované vyšetrenie 2-3 dni po nástupe ochorenia, pretože v prvý deň nedochádza k infiltrácii v pľúcach (žiadne stmavnutie), ale je tam len hyperémia (zvýšený pľúcny vzor v dôsledku cievnej zložky), ktorá sa často prehliada.

Štúdia po 2 týždňoch na dynamickú kontrolu a vyriešenie problému povahy ochorenia:

Ak akútna priebeh ochorenia, infiltrát zmizne;

Ak subakútna- infiltrát nezmizne, ale fragmenty, jeho intenzita a heterogenita sa zvyšujú;

Ak komplikované priebeh, potom sa objaví tvorba abscesov, zápal pohrudnice atď.

Ak po 2 týždňoch nedôjde k zmene infiltrátu (stmavnutiu) v smere jeho zmenšenia, slúži to ako indikácia pre tomografia,

čo nám umožní zistiť primárnu alebo sekundárnu povahu zápalových zmien.

Štúdia po 1 mesiaci sa vykonáva v prípade subakútneho alebo dlhotrvajúceho priebehu ochorenia. Do tejto doby by mal infiltrát (stmavnutie) zmiznúť, ak nie, zopakuje sa tomografia, v prípade potreby bronchografia a CT.

Po 2 mesiacoch sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ak je priebeh predĺžený a ak infiltrát nezmizne po 1 mesiaci, možno predpokladať prechod choroby na chronický priebeh alebo sekundárny proces; tomogramy, bronchogramy, a CT vyšetrenia možno predpísať na objasnenie.

Otázka 10. V dôsledku toho, aký patologický proces v pľúcach sa tvorí bronchiektázia, aký je objem postihnutej oblasti pľúc, rádiologické príznaky a najracionálnejší algoritmus na použitie rádiologických techník na identifikáciu týchto zmien v prieduškách a pľúcnom parenchýme?

Odpoveď.Bronchiektázia vznikajú ako dôsledok vývoja spojivového a fibrózneho tkaniva v pľúcnom parenchýme následkom opakovaných akútnych zápalov pľúc, t.j. chronický zápal. Zodpovedajúca oblasť pľúcnej lézie sa zmenšuje v dôsledku fibroatelektázu.

Röntgenové znaky.

Zatemnenie je intenzívne.

Štruktúra stmavnutia je heterogénna, objem zatemňovacej oblasti je zmenšený, o čom svedčí posunutie interlobárnych štrbín a mediastína smerom k fibroatelektáze.

Priedušky na tomogramoch a bronchogramoch sa spoja, skrátia, zdeformujú do podoby „korálkovej šnúry“, ktorá odráža obraz deformujúcej sa bronchitídy, potom sa stále viac rozširujú a dochádza k bronchiektáziám dvoch typov:

Cylindrické (rozšírenie pozdĺž dĺžky priedušiek);

Saccular (rozšírenia na koncoch priedušiek).

Koreň býva fibrotický, t.j. zhutnený a jeho konštrukčné jednotky sú jasne viditeľné.

V susedných segmentoch je tiež zaznamenaná deformácia priedušiek. Racionálne algoritmu Röntgenové techniky na identifikáciu bronchiektázie.

Najprv to urobia obyčajné röntgenové snímky v priamych a zodpovedajúcich bočných projekciách prezrádzajú stmavnutie laloka resp

segmentu s poklesom ich veľkosti a ďalšími vyššie uvedenými znakmi atelektázy.

Priamy superexponovaný röntgenový snímok(pomocou lúčov so zvýšenou tuhosťou) vám umožňuje určiť štruktúru stmavnutia a prípadne vidieť lúmen priedušiek.

Tomogramy v čelných a bočných projekciách sú informatívnejšie na vizualizáciu priesvitu priedušiek a možno predpokladať prítomnosť bronchiektázie.

Bronchografia(zavedenie kontrastu do lúmenu priedušiek) v dvoch projekciách umožňuje najpresnejšie určiť prítomnosť, povahu a prevalenciu bronchiektázie.

CT vykonaná po bronchografii alebo namiesto nej v pochybných prípadoch, aby sa definitívne stanovila povaha a rozsah patologického procesu.

Otázka 11.Čo je to pľúcny absces, aké sú jeho rádiologické príznaky, na čom závisia?

Odpoveď.Absces pľúc- ohraničené ohnisko hnisavého zápalu, patologicky predstavuje dutinu vyplnenú hnisavou tekutinou. Röntgenové príznaky abscesu závisia od toho, v akej fáze sa nachádza: neotvorený, otvorený alebo reverzný vývoj po protizápalovej liečbe.

Röntgenové znaky neotvorené absces:

Symptóm „okrúhleho tieňa“;

Rozmery tieňa 3-8 cm;

Obrysy tieňa sú nejasné;

Intenzita je stredná;

Štruktúra je homogénna;

V koreni na postihnutej strane sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku hyperplázie, koreň je neštruktúrovaný v dôsledku infiltrácie vlákna.

Röntgenové znaky otvorené absces:

Symptóm „prstencového tieňa“;

Hnilobná dutina má podobu centrálne umiestnenej čistinky;

Steny dutiny sú hrubé, nerovnomerné v dôsledku tieňov stien („sekvestra“);

Vo vnútri dutiny v hornej časti je vzduch vo forme čistenia, pretože otvorenie abscesu sa najčastejšie vyskytuje v bronchu a na dne

(na dne dutiny) - horizontálna hladina kvapaliny vo forme stmavnutia;

Vonkajšie a vnútorné obrysy steny dutiny sú nejasné;

Pri bronchografii sa kontrastná látka dostáva do dutiny abscesu, okolité priedušky sú deformované až do bronchiektázie;

V koreni sú viditeľné hyperplastické lymfatické uzliny, štruktúra koreňa nie je určená v dôsledku infiltrácie.

Röntgenové príznaky abscesu vo fáze spätného vývoja po protizápalovej liečbe:

V akútnych prípadoch sa po 2 týždňoch veľkosť tieňa zmenšuje, stena dutiny sa stáva tenšou a množstvo tekutiny klesá;

Po 3-4 týždňoch - úplné vymiznutie dutiny a normalizácia koreňa;

Pri dlhotrvajúcom a chronickom priebehu sa proces oneskoruje, v priebehu 4-8 týždňov.

Otázka 12. Ktorý z domácich rádiológov významne prispel k popisu RTG obrazu pľúcneho echinokoka, ako dochádza k infekcii, vzniku echinokokovej cysty a jej komplikáciám? Aké sú fázy vývoja cysty a röntgenovej semiotiky v každej z týchto fáz počas konvenčného röntgenového vyšetrenia?

Odpoveď. Významný príspevok k svetovému poznaniu o RTG snímke pľúcneho echinokoka priniesol N.E. Stern a V.N. Stern - doktor lekárskych vied, prednosta Rádiologickej kliniky Saratovskej lekárskej univerzity v období 1935-1952, resp. a 1952-1972 V.N. Stern napísal monografiu o echinokokóze, ktorá je známa u nás aj v zahraničí.

stláča tieto cievy a priedušky, spôsobuje vlastnú smrť a nasýti sa vápennými soľami. Komplikácie cysty:

V pohrudnici s tvorbou hydropneumotoraxu (zriedkavo),

V bronchu (často) so sekundárnym výsevom,

do pľúc (bronchogénna kontaminácia),

V cievach s hematogénnym výsevom v pečeni, kostiach, obličkách atď.;

Röntgenová snímka ukazuje dve fázy vývoja echinokokovej cysty pľúc, ktoré sa pri bežnom röntgenovom vyšetrení prejavujú nasledujúcimi znakmi.

Fáza neotvorenej cysty, úplne naplnená tekutinou. Röntgenová sémiotika:

Symptóm „okrúhleho tieňa“, ktorý je vlastne vždy oválny;

Tvar tieňa sa mení s hlbokým dýchaním, čo naznačuje obsah kvapaliny;

Jednoduché alebo viacnásobné (2-3), v druhom prípade jednostranné alebo obojstranné lézie;

Obrysy sú jasné, hladké alebo nerovnomerné kvôli výbežkom a zárezom podobným divertikulu;

Veľkosti od 1 do 20 cm;

Štruktúra je homogénna;

Intenzita je stredná;

Okraj osvietenia je definovaný okolo tieňa odtláčaním okolitých tkanív;

Rast cysty je pomalý, ale kŕčovitý.

S malým množstvom vzduchu v pericystickej trhline, prasknutie cysty, kým pozdĺž periférie tieňa cysty

(medzi vláknitým puzdrom a chitínovou membránou) sa zistia bubliny alebo pruhy čírenia (vzduchu). Trhlina sa klinicky neprejavuje a jedinou diagnostickou metódou je röntgen. Pred ďalšou fázou - prasknutím cysty - je potrebná operácia (odstránenie cysty), aby sa zabránilo kontaminácii.

Keď sa vzduch ďalej hromadí v pericystickej trhline, objaví sa symptóm "polmesiac osvietenie" na hornom póle cysty. Toto je už znamenie prasknutie cysty. Potom sa náhle objaví kašeľ s uvoľnením veľkého množstva tekutého spúta a bolesťou v boku. V tejto fáze sa vykonáva diferenciálna diagnostika s tuberkulóm vo fáze rozpadu, ale v druhom prípade bude polmesiačikovité prejasnenie spojené s ústím drenážneho bronchu (v dolnom póle tieňa), bude tam aj cesta ku koreňu a ohniskám skríningu v okolitého tkaniva.

Potom pri ešte väčšej akumulácii vzduchu v pericystickej trhline sa vizualizuje symptóm tzv "dvojitý oblúk" ktorý je vytvorený: na vrchu - vláknitá kapsula, pod - chitínová škrupina vo forme kupoly (v dôsledku podtlaku v cyste), čiastočne vzduch vstupuje do dutiny cysty.

V poslednej fáze sa objaví symptóm "hydropneumocysty" keď je v cyste vzduch (hore) a vodorovná hladina tekutiny (dole), nad ktorou je viditeľný nepravidelne tvarovaný tieň v dôsledku plávajúcej zvrásnenej chitínovej membrány (príznak „plávajúcej ľalie“), ktorý sa pohybuje pri zmene polohy tela (príznak „kaleidoskopu“).

Otázka 13. Aké sú tomografické a bronchografické znaky hydatidovej cysty a v akej fáze vývoja ich možno identifikovať?

Odpoveď.Tomografické a bronchografické znaky hydatidová cysta.

Symptóm „uchopenia ruky“ v dôsledku tlačenia a rozširovania priedušiek cystou sa zisťuje v ktorejkoľvek fáze vývoja cysty, aj keď najväčšiu diferenciálnu diagnostickú hodnotu má s neotvorenou cystou.

Sú diagnostikované ako vo fáze neotvorenej, tak aj vo fáze otvorenej cysty.

Tok kontrastu z priedušiek do pericystickej štrbiny s bronchografiou vo fáze neotvorenej cysty - patognomický znak echinokoka.

Vstupné cez priedušky do dutiny cysty kontrast pri bronchografii vo fáze otvorenej cysty, zatiaľ čo na pozadí vysoko kontrastnej látky v dutine je často viditeľný vráskavá chitínová škrupina vo forme nepravidelne tvarovaných defektov výplne.

Otázka 14.Čo je to hamartóm? Aké sú jeho rádiologické príznaky?

Odpoveď.Hamartoma - benígny nádor, ktorý sa najčastejšie pozoruje v pľúcach.

Rádiologické príznaky hamartómu:

Symptóm „okrúhleho tieňa“;

Tvar tieňa je okrúhly, oválny alebo hruškovitý;

Rozmery do 5 cm;

Obrysy sú jasné, rovnomerné;

Na pozadí tieňa (v strede) sú viditeľné veľké bloky vápna;

V nádore nie je žiadny rozpad;

Okolo tieňa je okraj osvietenia v dôsledku odtláčania susedných tkanív;

Priedušky nie sú zmenené;

Rast je pomalý.

Otázka 15. Z akých prvkov pľúc pochádza centrálna rakovina? Aké typy centrálnej rakoviny sa líšia v závislosti od smeru rastu nádoru vo vzťahu k prieduškovej stene, aké rádiologické príznaky sa prejavujú?

Odpoveď.Centrálna rakovina pochádza z veľkých priedušiek:

Hlavná;

vlastný kapitál;

Segmentové.

Typy centrálnej rakoviny v závislosti od smeru jeho rastu vo vzťahu k stene bronchu.

Exobronchiálna rakovina rastie smerom von zo steny bronchu, preto je jeho hlavným rádiologickým príznakom nádorový uzol v oblasti zodpovedajúceho koreňa pozostávajúceho z veľkých priedušiek:

Hemisférické tienenie;

Vonkajší obrys je nerovný, nevýrazný, žiarivý;

Vnútorný obrys tieňa susedí a spája sa s mediastínom;

Tomogramy a bronchogramy ukazujú, že priedušky prechádzajúce tieňom sú spočiatku nezmenené.

Endobronchiálna rakovina vrastá do priesvitu bronchu pomerne rýchlo, preto sa vo väčšine prípadov prejavuje ako príznak úplnej obštrukcie bronchu s rozvojom atelektázy. Na röntgenových snímkach:

Atelektáza je vnímaná ako vysoko intenzívne stmavnutie celých pľúc, laloku alebo segmentu;

Jeho štruktúra je homogénna;

Interlobárne trhliny a mediastinum sú posunuté smerom k lézii v dôsledku zníženia objemu zodpovedajúcej časti pľúc;

Tomogramy a bronchogramy ukazujú bronchiálny pahýľ v dôsledku jeho obštrukcie nádorom.

Peribronchiálny alebo rozvetvená rakovina sa šíri pozdĺž steny bronchu. Röntgenové vyšetrenie určilo:

Hlavným patologickým príznakom na obyčajných röntgenových snímkach je difúzne zvýraznenie pľúcneho vzoru s vejárovitým rozšírením lineárnych tieňov z koreňa do pľúcneho tkaniva;

Zhrubnutie stien priedušiek na veľkej ploche, ktoré je viditeľné na tomogramoch;

Často v kombinácii s exobronchiálnou rakovinou.

Otázka 16. Z akých anatomických štruktúr pľúc pochádza periférna rakovina a ako sa rádiograficky prejavuje? Odpoveď.Periférna rakovina pochádza z malých priedušiek. Röntgenové príznaky periférna rakovina.

Symptóm "okrúhleho tieňa".

Veľkosti závisia od času detekcie a pohybujú sa od 0,5 cm do 4-5 cm alebo viac.

Tvar tieňa je nepravidelne zaoblený, hviezdicovitý, améboidný alebo činkový.

Obrysy sú nerovnomerné, hrudkovité, nevýrazné a vyznačujú sa svojou žiarivosťou.

Intenzita tieňa je slabá, s rastúcou veľkosťou sa zvyšuje.

Štruktúra je heterogénna, čo môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi.

Multinodularita v dôsledku rastu nádoru z niekoľkých centier, v dôsledku čoho sa nádor skladá z niekoľkých splývajúcich okrúhlych tieňov.

Rozpad, ktorý sa stáva často, potom sa tieň stáva prstencovým a objaví sa rozpadová dutina, jej charakteristiky:

Miesto je excentrické, menej často - centrálne;

Tvar je nesprávny;

Steny dutiny sú nerovnomerné a hrubé;

V dutine nie je žiadna kvapalina alebo jej množstvo je malé;

Vnútorný obrys steny je jasný;

V dutine môžu byť priečky.

Jemne hrudkovitá kalcifikácia (zriedkavé).

Interlobárna štrbina susediaca s nádorom je buď stiahnutá alebo vydutá.

Otázka 17. Ako môže byť rakovina pľúc komplikovaná, bez ohľadu na jej rast?

Odpoveď. Rakovina pľúc, bez ohľadu na jej rastový vzor, ​​môže mať nasledujúce komplikácie.

Porušenie bronchiálnej obštrukcie rôzneho stupňa v dôsledku kompresie alebo klíčenia hlavných, lobárnych alebo segmentálnych priedušiek s tvorbou pľúcnych fenoménov:

Hypoventilácia (s neúplnou obštrukciou bronchu);

Atelektáza (s úplnou obštrukciou).

Dezintegrácia v nádore (excentrická alebo centrálna v kavitárnej forme periférnej rakoviny).

Pneumónia, ktorá sa nazýva parakankróza alebo pneumonitída.

Pleuréza, ktorej príčiny môžu byť:

Kompresia lymfatických ciev;

Blokované lymfatické uzliny;

Metastázy do pohrudnice.

Metastázy do lymfatických uzlín koreňa.

Metastázy do lymfatických uzlín mediastína.

Nádorová invázia susedných orgánov a tkanív:

mediastinum;

Hrudná stena.

Najčastejšie vzdialené metastázy:

Do pečene;

V mozgu;

V kostiach.

Otázka 18. Do ktorých orgánov a tkanív metastázuje rakovina pľúc a aké rádiologické príznaky sa prejavuje?

Odpoveď. Rakovina pľúc metastázuje do nasledujúcich orgánov a tkanív, pričom sa rádiograficky prejavuje symptómami opísanými nižšie.

IN lymfatické uzliny koreňov:

Rozšírenie koreňov;

Vzhľad okrúhlych tieňov v zodpovedajúcom koreni;

Nedochádza k strate koreňovej štruktúry, pretože nedochádza k infiltrácii.

IN mediastinálne lymfatické uzliny:

Rozšírenie tieňa mediastína hlavne v jeho hornej a strednej časti;

Zvlnenie a polycyklickosť vonkajšieho obrysu mediastína;

Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice, ako je vidieť na tomogramoch.

IN pľúcne tkanivo:

Jednoduché alebo viacnásobné okrúhle tiene;

Obrysy tieňov sú jasné a rovnomerné;

Štruktúra je homogénna;

Tiene sa nespájajú;

Počet tieňov sa smerom k clone zvyšuje;

Po protizápalovej terapii tiene nezmiznú.

IN rebrá, v tomto prípade je skôr možné klíčenie ako metastázy, čo sa deje hlavne pri periférnej rakovine. Na röntgenovom snímku sa to prejavuje absenciou časti rebra v prípade metastáz aj v prípade klíčenia.

IN pleura so zápalom pohrudnice, ktorý môže byť:

Metastatické v dôsledku kontaminácie pleury;

Reaktívny.

Röntgenový obraz sa nelíši od pleurisy akejkoľvek inej etiológie:

Tekutina v pohrudnici vo forme tmavnutia;

Horná hladina tekutiny je šikmá, nachádza sa vo vnútri sínusu (kostoprénna) a nad ňou, až do úplného stmavnutia celého pľúcneho poľa, ktoré závisí od množstva tekutiny;

Spodná hranica stmavenia vždy splýva s clonou;

Zatemnenie má jednotnú štruktúru;

Intenzita stmavnutia je vysoká;

Mediastinum sa posunie o jeden alebo druhý stupeň v opačnom smere.

Otázka 19. Aký je algoritmus pre rádiologické metódy zamerané na identifikáciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie? Aká je potreba použiť jednotlivé metódy?

Odpoveď. Algoritmus rádiologických metód zameraných na detekciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie sa zdá byť nasledujúci.

Na zistenie rakoviny pľúc v počiatočných štádiách je potrebné fluorografia, ktorá sa vykonáva každoročne od 15. roku života, osobitná pozornosť sa venuje vysoko rizikovým skupinám, kde sú dôležité tieto faktory:

dedičnosť;

Fajčenie;

Opakovaný jednostranný zápal pľúc;

Hemoptýza atď.

Po zistení príznakov podozrivých z rakoviny pľúc na fluorogramoch je to nevyhnutné obyčajné röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách, ktoré nám umožňujú identifikovať:

Hypoventilácia alebo atelektáza;

Tieň v koreni alebo parenchýme pľúc;

Rozšírenie koreňov a mediastína;

Zničenie rebier atď.

röntgen.

Objasnenie lokalizácie nádoru vďaka polypozičnej štúdii.

Identifikácia funkčných symptómov.

Detekcia kvapaliny v dutinách (jej pohybom).

Stanovenie pohyblivosti bránice (jej nehybnosť je zaznamenaná, keď je frenický nerv stlačený alebo rastie).

Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky:

S cievnymi formáciami, ktoré pulzujú;

S kvapalnými formáciami, ktoré pri dýchaní menia svoj tvar.

Tomografia umožňuje špecifikovať nasledujúce parametre.

Možnosti stmievania:

Obrysy;

Štruktúry vrátane identifikácie a stanovenia povahy rozpadu.

Stav okolitých tkanív.

Metastázy do lymfatických uzlín koreňa a mediastína.

Stav priedušiek:

Bronchiálny pahýľ s endobronchiálnou rakovinou;

Bronchiálne zúženie pri exobronchiálnej a periférnej rakovine;

Viacnásobné zúženia pri peribronchiálnej rakovine.

Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice.

Bronchografia vykonaná po tomografii, keď nebolo možné vidieť lúmen priedušiek a vyššie uvedené zmeny na prieduškách sú identifikované alebo objasnené.

CT vykonávané po predchádzajúcich metódach, ak zostávajú pochybnosti o povahe a rozsahu patologického procesu.

Určte prítomnosť rakoviny.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kvapalnými objemovými formáciami na základe hustoty pomocou Hounsfieldovej stupnice:

S abscesom;

S cystami;

Určuje sa smer rastu nádoru.

Zisťuje sa metastáza do lymfatických uzlín koreňa a mediastína.

Zisťuje sa rast rebier a pleury.

Zisťujú sa vzdialené metastázy (do pečene, mozgu atď.).

Otázka 20. Nádory akých lokalizácií sú najčastejšie? metastázovať do pľúc S akými metastázami hrudnej dutiny sa môžu kombinovať a ako sa rádiograficky prejavujú?

Odpoveď. Najčastejšie do pľúc metastázujú nádory z nasledujúcich miest:

Prsná žľaza;

žalúdok;

Črevá;

Prostatická žľaza atď.

Metastázy v pľúcach sa môžu kombinovať s inými metastázami v hrudnej dutine:

Do lymfatických uzlín koreňa;

V lymfatických uzlinách mediastína;

V rebrách;

Do stavcov.

Röntgenové prejavy metastáz v pľúcach.

Miliárne metastázy(viacnásobné, bilaterálne), rádiograficky vyzerajú takto:

Vo forme ohniskových tieňov;

Obrysy sú jasné a rovnomerné;

Lézie sa nezlúčia;

Počet tieňov sa zvyšuje smerom k bránici a vrcholy pľúc nie sú ovplyvnené (na rozdiel od tuberkulózy);

Metastázy vo forme okrúhlych tieňov:

Jednoduché alebo viacnásobné;

Jednostranné alebo obojstranné;

Veľkosť tieňa do 1-2 cm;

Obrysy sú jasné a rovnomerné;

Štruktúra je homogénna;

Intersticiálne metastázy(šírené pozdĺž priedušiek).

Difúzne zlepšenie pľúcneho vzoru;

Zhrubnutie stien priedušiek (na tomogramoch).

Rovnaké príznaky sú zaznamenané pri primárnej peribronchiálnej rakovine, ale klinické informácie pomáhajú pri diagnostike metastáz:

História rakoviny rakoviny;

Prítomnosť primárneho nádoru atď.

SITUAČNÉ ÚLOHY

Úloha 1. U pacienta D., 44-ročného, ​​fluorografia odhalila príznak okrúhleho tieňa.

Aký by mal byť algoritmus metód a techník výskumu žiarenia na zistenie povahy tohto tieňa?

Úloha 2. RTG a tomografia hrudných orgánov pacienta T., 67 rokov, odhaľujú viacnásobné obojstranné okrúhle tiene, ktorých počet sa smerom k bránici zväčšuje, ich obrysy sú hladké, priemer do 1 cm, nesplývajú , štruktúra je homogénna. Korene na oboch stranách sú rozšírené v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín, štrukturálnych, polycyklických.

Záver: pľúcna tuberkulóza.

Súhlasíte s týmto záverom, na základe čoho ho potvrdzujete alebo vyvraciate?

Úloha 3. RTG a tomogramy hrudných orgánov pacientky Z., 48-ročnej, odhalili atelektázu stredného laloka v podobe stmavnutia heterogénnej štruktúry. V susedných segmentoch je viditeľný zosilnený a deformovaný pľúcny vzor. Na bronchogramoch vpravo sú viditeľné priedušky segmentov S IV-V, kontrastné po celej svojej dĺžke, sú spojené, skrátené a majú vzhľad „korálkovej šnúry“.

Aký by mal byť záver na základe vyššie uvedeného obrázku?

Úloha 4. Röntgenové snímky hrudných orgánov pacienta Zh., 25-ročného, ​​odhaľujú patologické symptómy, ktoré vyvolávajú podozrenie na zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny.

Navrhnite techniky a metódy radiačnej diagnostiky, ktoré by objasnili vyššie uvedené podozrenie.

Úloha 5. Na RTG snímkach hrudných orgánov pacientky L., 44 r., je vpravo určené celkové stmavnutie, ktoré má vysokú intenzitu, homogénnu štruktúru, mediastinálny tieň je posunutý doľava.

Čo si myslíte, čo spôsobuje opísaný obrázok?

Úloha 6. U pacienta A., 24 rokov, RTG vyšetrenie orgánov hrudníka odhalilo tekutinu v ľavej pleurálnej dutine vo forme vysokointenzívneho homogénneho stmavnutia, ktorého spodný obrys splýva s bránicou, mediastinum je posunuté na opačnú stranu.

V ktorých prípadoch bude mať horná hranica kvapaliny šikmú hladinu a v akých prípadoch bude mať horizontálnu hladinu?

Úloha 7. RTG orgánov hrudníka pacienta D., 36 rokov, vpravo odhaľuje tieň okrúhleho tvaru, strednej intenzity, heterogénnej štruktúry, do 2 cm v priemere, jeho obrysy sú jasné, ale nerovnomerné. Existuje spojenie medzi tieňom a chvostovou časťou koreňa. Vzniká podozrenie na vaskulárnu povahu tejto formácie (angióm).

Predpíšte techniku ​​röntgenového vyšetrenia, ktorá pomôže poskytnúť správny záver na základe dodatočných získaných príznakov (ktoré?).

Úloha 8. Na röntgenových snímkach orgánov hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách pacienta U., 69-ročného, ​​je v pravom koreni určený patologický tieň pologuľovitého tvaru s vonkajším nerovnomerným žiarivým obrysom. Ďalšie tomogramy ukazujú, že priedušky prechádzajúce tieňom nie sú zmenené.

Čo spôsobuje tieň v koreni: centrálna exobronchiálna rakovina alebo zväčšené lymfatické uzliny?

Úloha 9. Pri vstupnom RTG vyšetrení pacientky D., 57 r., je v S VI zistený príznak „guľatý tieň“ v ľavých pľúcach s priemerom do 5 cm, obrysy nejasné. Dojem je periférna rakovina komplikovaná parakankróznou pneumóniou, pretože existujú klinické príznaky zápalu (horúčka, kašeľ, leukocytóza). Po protizápalovej terapii sa o 1 týždeň pri kontrolnej rádiografii okrúhly tieň zmenil na prstencový, t.j. došlo k rozpadu vo forme prejasňovacej dutiny, ktorá má centrálne umiestnenie, steny dutiny sú nerovné, nejasné, dutina obsahuje veľké množstvo tekutiny a na tomogramoch je tuberosita obrysov a priečok v dutine. neurčené.

Zmenila povaha rozpadu váš pôvodný dojem z patologického procesu?

Problém 10. Pacientovi M., 43-ročnému, ktorý pochádzal z dediny, kde má vlastnú farmu (psy, sliepky, krava a pod.), boli urobené röntgenové snímky hrudných orgánov v dvoch projekciách z dôvodu nízkej horúčky a kašľa. Vpravo v S VIII sa našiel prstencový tieň oválneho tvaru s rozmermi 3x4,5 cm, obrysy sú jasné, rovnomerné, stena dutiny je tenká, rovnomerná, obsahuje vodorovnú hladinu kvapaliny, pod ktorým je určený dodatočný tieň nepravidelného tvaru, pohybujúci sa pri zmene polohy tela.

Záver: otvorený absces.

Súhlasíte so záverom?

ABSTRAKT TÉMY PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU,

NIRS A UIRS

1. Typy anomálií vo vývoji pľúc a ich rádiologické prejavy.

2. Vlastnosti röntgenovej diagnostiky akútnej pneumónie u detí.

3. Tieňový obraz pri rôznych formách akútnej pneumónie u dospelých, algoritmus použitia radiačných metód a techník a ich informatívnosť pri identifikácii patologických zmien.

4. Vlastnosti röntgenového obrazu v rôznych fázach vývoja echinokokovej cysty pľúc.

5. Röntgenová diagnostika deštruktívnej pneumónie u detí.

6. Niektoré diagnostické aspekty na röntgenovú detekciu abscesu a abscesovej pneumónie.

7. Počítačová tomografia a röntgenová tomografia v diagnostike centrálneho karcinómu pľúc a jeho regionálnych metastáz.

8. Diferenciálna RTG diagnostika okrúhlych tieňov v pľúcach.

9. Röntgenové prejavy chronickej pneumónie.

10. Radiačná diagnostika pri identifikácii a hodnotení charakteru intrabronchiálnych a extrabronchiálnych benígnych nádorov.

11. Diferenciálna RTG diagnostika pľúcnych diseminácií.

12. Fluorografia a tomografia pri hodnotení rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy.

13. Informačný obsah ožarovacích metód v diagnostike nádorov a mediastinálnych cýst.

14. Röntgenová diagnostika pleurálnych ochorení.

SCHÉMA POPISU RÁDIOGRAMOV A RÁDIOSKÓPIE ORGÁNOV DUTINY HRUDNÍKA

ja Meno a vek pacienta.

II. Všeobecné posúdenie röntgenového snímku.

Metodológia.

röntgen.

Röntgen:

Röntgenový prieskum;

Röntgenový snímok zraku;

Preexponovaný röntgenový snímok.

tomogram.

Bronchogram.

Počítačový tomogram.

Angiogram.

Označenie vyšetrovaných orgánov (orgánov hrudnej dutiny).

Projekcia štúdie:

Bočné;

Lateropozícia.

Kvalita obrazu:

kontrast;

Ostrosť;

Tvrdosť lúča;

Správna inštalácia atď.

III. Štúdium pľúc.

Určenie tvaru hrudníka:

Pravidelné;

Vo forme zvončeka

V tvare suda atď.

Hodnotenie objemu pľúc:

Nezmenené;

Pľúca alebo ich časť sú zväčšené;

Znížený.

Zistenie stavu pľúcnych polí:

Transparentné;

Blackout;

osvietenie.

Analýza pľúcneho vzoru:

Nezmenené;

Oslabený;

Deformované.

Analýza koreňov pľúc:

štrukturálnosť;

umiestnenie;

Zväčšené lymfatické uzliny;

Priemer nádoby.

Dýchacie pohyby rebier, bránice;

Zmeny v pľúcnom vzore počas dýchania.

Identifikácia a popis patologických syndrómov:

Tieňový obrázok:

Blackout;

osvietenie.

Lokalizácia:

Podľa akcií;

Podľa segmentu.

Rozmery v centimetroch (treba uviesť aspoň dve veľkosti).

Okrúhly;

Oválne;

nesprávne;

Trojuholníkový atď.

Obrysy:

Hladké alebo nerovnomerné;

Jasné alebo nejasné.

Intenzita:

Priemerná;

Vysoká;

Hustota vápna;

Hustota kovu.

Štruktúra odtieňa:

homogénne;

Heterogénne v dôsledku rozpadu alebo vápenných inklúzií atď.

Funkčné znaky podľa skiaskopie:

Zmeny tvaru okrúhleho tieňa počas dýchania - s tekutými formáciami (cysty);

Tieňová pulzácia v cievnych formáciách (aneuryzmy, angiómy) atď.

Korelácia patologických zmien s okolitými tkanivami:

Posilnenie pľúcneho vzoru v okolitých tkanivách;

Okraj osvietenia okolo okrúhleho tieňa v dôsledku odsunutia susedných tkanív;

Odtláčanie alebo odtláčanie priedušiek alebo ciev atď.

Oblasti výpadku atď.

IV. Štúdium mediastinálnych orgánov.

miesto:

Nie je premiestnený;

Vytesnené (smerom k patologickým zmenám v pľúcach alebo v opačnom smere).

Rozmery:

Nie je zväčšený;

Zväčšené v dôsledku ľavej komory alebo iných častí srdca;

Rozšírené vpravo alebo vľavo v hornej, strednej alebo dolnej časti.

Konfigurácia:

Nezmenené;

Ak sa zmení, môže to byť spôsobené formáciami srdca, krvných ciev, lymfatických uzlín atď.

Obrysy:

Nerovnomerné.

Funkčný stav počas skiaskopie:

Tep srdca;

Trhavý posun mediastína pri výdychu smerom k atelektáze atď.

V. Štúdium stien hrudnej dutiny.

Stav pleurálnych dutín:

Zadarmo;

Majú pleurodiafragmatické zrasty.

Stav mäkkých tkanív:

Nezmenené;

Zväčšené;

Existuje subkutánny emfyzém;

Cudzie telesá atď.

Stav kostry hrudníka a ramenného pletenca:

Umiestnenie kostí;

Ich tvar;

Obrysy;

Štruktúra;

Prítomnosť tavených alebo nezjednotených zlomenín.

Stav clony:

Miesto je normálne;

Proximálne posunutie o jeden medzirebrový priestor atď.;

Kopule majú hladké obrysy alebo sú deformované pleurodiafragmatickými zrastmi;

Pohyblivosť bránice počas skiaskopie.

VI. Záver o stave orgánov hrudníka.

Pri absencii patologických zmien sa môžeme obmedziť na popisný obraz bez záveru.

Preexponované röntgenové snímky;

Tomogramy;

Bronchogramy;

Angiogramy;

VIII. Popis dodatočných techník a metód, potvrdenie alebo objasnenie predtým opísaného obrazu, popis novo identifikovaných patologických znakov.

IX. Záverečný záver o povahe choroby, napr.

Pneumotorax;

Parenchymálna pneumónia;

Centrálna exobronchiálna rakovina bez metastáz;

periférna rakovina;

Echinococcus v neotvorenej fáze alebo iné.

V ťažko diagnostikovateľných prípadoch možno použiť alternatívnu možnosť. Je potrebné poznamenať, že keď akékoľvek patologické

gický syndróm na pľúcach, pohrudnici, mediastíne, hrudníku, je vždy najskôr popísaný a následne je popísaný stav okolitých tkanív podľa uvedenej schémy.

VZORKY PROTOKOLOV POPISOV NIEKTORÝCH RÁDIOGRAMOV ORGÁNOV DUTINY HRUDNÍKA

Protokol? 21

Pacient Sh., 15 rokov. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii(obr. 3.1).

Pravé pľúca sú v skolabovanom stave (približne 1/3 svojho objemu), ľavé pľúca sú v rozšírenom stave. Na oboch stranách dochádza k difúznemu spevneniu pľúcneho vzoru a jeho deformácia je prevažne bunkového typu. Korene pľúc sú fibrotické. Sínusy pohrudnice sú voľné. Mediastinálny tieň je posunutý doľava, nie rozšírený. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy.

Ryža. 3.1. Pacient Sh., 15 rokov. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii.

Pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku alveolárnej ruptúry v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy

Protokol? 22

Pacient K., 30 rokov (obr. 3.2).

(Obr. 3.2 a) a pravé bočné projekcie(obr. 3.2 b).

Pravý dolný lalok je tmavý a má normálny objem. Tmavnutie strednej intenzity, ktoré sa smerom k periférii zvyšuje, heterogénne

Ryža. 3.2. Pacient K., 30 rokov. Parenchymálna pneumónia pravého dolného laloku:

a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v pravej bočnej projekcii. Vymiznutie patologických zmien po 10 dňoch, čo naznačuje priaznivý, akútny priebeh pravostrannej parenchýmovej pneumónie dolného laloka: c - röntgen hrudnej dutiny v priamej projekcii; d - rádiografia orgánov hrudníka v pravej bočnej projekcii

štruktúra, na jej pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek (v stredných častiach). Pravý koreň je rozšírený, nie štruktúrovaný. V ostatných častiach vpravo a vľavo sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor nie je zmenený, ľavý koreň nie je rozšírený, je štrukturálny. Mediastinálny tieň nie je posunutý ani rozšírený, aorta má normálnu polohu a priemer. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: parenchýmová pneumónia pravého dolného laloka.

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.2 c) a pravá bočná projekcia(Obr. 3.2 d) po 10 dňoch.

Vyššie opísané stmavnutie nebolo zistené. Pľúcne polia sú priehľadné. Pľúcny vzor sa nemení. Korene pľúc nie sú rozšírené, štrukturálne. Mediastinálny tieň obvyklého umiestnenia, veľkosti a konfigurácie. Sínusy pohrudnice sú voľné. Membrána, kostný rám a mäkké tkanivá sa nezmenia.

Záver: vymiznutie vyššie opísaných zmien po 10 dňoch naznačuje priaznivý akútny priebeh pravostrannej parenchýmovej pneumónie dolného laloka.

Protokol? 23

Pacient D., 58 rokov (obr. 3.3).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.3 a), správny(Obr. 3.3 b) a ľavá strana(Obr. 3.3 c) projekcie.

Na oboch stranách, viac vľavo, hlavne v S IV-V, sa nachádza tmavnutie strednej intenzity, heterogénna štruktúra, na jej pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, neštrukturálne a sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V ostatných častiach vpravo a vľavo sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Mediastinálny tieň nie je posunutý, mierne rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v lingulárnych segmentoch, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte.

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamych, pravých a ľavých bočných projekciách po 10 dňoch.

Ryža. 3.3. Pacient D., 58 rokov. Bilaterálna parenchýmová pneumónia, najmä v lingulárnych segmentoch, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte:

a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v pravej bočnej projekcii; c - rádiografia orgánov hrudníka v ľavej bočnej projekcii. Špirálová počítačová tomografia po 10 dňoch (d) - potvrdenie RTG správy, nebol prijatý žiadny dôkaz o prítomnosti malígneho patologického procesu

RTG snímka vyššie opísaných zmien bez dynamických posunov. Na vylúčenie malígnej povahy patologického procesu sa odporúča špirálová počítačová tomografia.

Špirálová počítačová tomografia(obr. 3.3 d).

Zistené zmeny sú plne v súlade s röntgenovými údajmi. Na oboch stranách, viac vľavo, v S IV-V sa zisťujú infiltratívne zmeny strednej hustoty, heterogénna štruktúra, na ich pozadí sú viditeľné nezmenené lúmeny priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, neštrukturálne a sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V iných častiach vpravo a vľavo nie sú vizualizované žiadne patologické zmeny v pľúcach. Mediastinálny tieň nie je posunutý, mierne rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. V pleurálnej dutine nie je zistená žiadna tekutina. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v lingulárnych segmentoch, prechod do protrahovaného priebehu. Zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte. Neboli získané žiadne údaje týkajúce sa malígnej povahy patologického procesu.

Protokol? 24

Pacient B., 66 rokov (obr. 3.4).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.4 a) a ľavá strana(Obr. 3.4 b) projekcie.

Vľavo v bazálnych segmentoch dolného laloku je zaznamenané slabo intenzívne stmavnutie, proti ktorému je vizualizovaný zosilnený, súvislý a deformovaný pľúcny vzor nerovnomerného priemeru. Vo zvyšku ľavej, ako aj v pravých pľúcach sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Mediastinálny tieň je posunutý doľava. Sínusy pohrudnice sú voľné. Membrána je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar sa nemení.

Záver: atelektáza S VII-IX-X vľavo, na objasnenie jej povahy sa odporúča RTG tomografia v priamej a ľavostrannej projekcii.

Röntgenové tomogramy vo frontálnych a ľavostranných projekciách.

Na tomogramoch vyzerá stmavnutie S VII-IX-X vľavo heterogénne, bronchiálny lúmen nie je vizualizovaný, preto je na vyriešenie problému prítomnosti fibroatelektázy alebo obštrukčnej atelektázy potrebná bronchografia.

Ryža. 3.4. Pacient B., 66 rokov. Atelektáza S VIII-IX-X vľavo počas rádiografie: a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v ľavej bočnej projekcii. Vznik fibroatelektázy a zmiešanej bronchiektázie v S VIII-IX-X s bronchografiou: c - bronchogram v priamej projekcii; d - bronchogram v ľavej bočnej projekcii

Priamy bronchogram ľavých pľúc(Obr. 3.4 c) a ľavá strana(Obr. 3.4 d) projekcie.

Vľavo je konvergencia a skrátenie priedušiek S VII-IX-X, ich nerovnomerné rozšírenie po dĺžke a vo forme vačkov na koncoch.

(cylindrické a vakové bronchiektázie), ostatné priedušky nie sú zmenené.

Záver: fibroatelektáza dolného laloka ľavých pľúc, zmiešaná bronchiektázia S VII-IX-X.

Protokol? 25

Pacient F., 45 rokov (obr. 3.5).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.5 a) a pravé bočné projekcie.

Vpravo je horný lalok stmavnutý a zmenšený. Tmavnutie je intenzívne, smerom ku koreňu sa zväčšuje, rovnomerné. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor je normálny. Pravý koreň je vytiahnutý nahor, jeho tieň sa spája s vyššie popísaným stmavnutím, ľavý koreň sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Mediastinálny tieň nie je posunutý, má normálnu veľkosť a konfiguráciu. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: atelektáza horného laloka pravých pľúc, na objasnenie povahy atelektázy sa odporúča RTG tomografia v dvoch projekciách.

RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 b) a v pravej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov (obr. 3.5 c).

Zistí sa pahýľ priedušky horného laloku vpravo, čo naznačuje obštrukčnú atelektázu. V pravom koreni sa zisťujú zväčšené lymfatické uzliny.

Záver: centrálny, prevažne endobronchiálny karcinóm priedušky pravého horného laloka, komplikovaný atelektázou laloka a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa.

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.5 d) a pravé bočné projekcie po 2 mesiacoch(po chemoterapii).

Dochádza k takmer úplnému vymiznutiu atelektázy s narovnaním horného laloka pravých pľúc. Lymfatické uzliny pravého koreňa sa trochu znížili.

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamych a pravých bočných projekciách. RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 d) a v pravostrannej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov 1 mesiac po predchádzajúcom RTG vyšetrení.

Ryža. 3.5. Pacient F., 45. Atelektáza horného laloka pravých pľúc na rádiografii (a - rádiografia hrudnej dutiny v priamej projekcii). Centrálny, prevažne endobronchiálny karcinóm, komplikovaný obštrukčnou atelektázou a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa pri tomografii (b - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; c - RTG tomogram v pravom bočnom projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov). Po chemoterapii - takmer úplné vymiznutie atelektázy, zmenšenie lymfatických uzlín pravého koreňa (d - RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii). 1 mesiac po predchádzajúcom RTG vyšetrení - progresia procesu: totálna atelektáza pravých pľúc, viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu (d - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta)

Je vizualizované celkové intenzívne a rovnomerné stmavnutie pravých pľúc s ostrým posunom mediastína smerom k lézii, je viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu.

Záver: progresia centrálnej, prevažne endobronchiálnej rakoviny s rozvojom totálnej atelektázy pravých pľúc.

Protokol? 26

Pacient M., 37 rokov (obr. 3.6).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.6 a) a ľavá strana(Obr. 3.6 b) projekcie.

Vľavo na S IV je prstencový tieň okrúhleho tvaru s priemerom 5 cm s nejasnými vonkajšími a vnútornými obrysmi. Stena dutiny nerovnomernej hrúbky (od 0,5 do 1,0 cm) v dôsledku sekvestrácie pozdĺž hornej steny obsahuje horizontálnu hladinu kvapaliny, ktorá zaberá 2/3 objemu. V obvode dutiny dochádza k zvýšeniu, rozmazaniu a deformácii pľúcneho vzoru. Ľavý koreň je rozšírený,

Ryža. 3.6. Pacient M., 37 rokov. Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamej (a) a ľavej bočnej (b) projekcii. Absces ľavých pľúc v S IV.

neštruktúrovaný. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Mediastinálny tieň nie je posunutý, má normálnu veľkosť a konfiguráciu. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: absces ľavých pľúc pri S IV. Počas procesu liečby je potrebné dynamické monitorovanie.

Protokol? 27

Pacient S., 18 rokov. Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.7) projekcie.

Vpravo na S III je kruhovitý tieň okrúhleho tvaru s priemerom 6 cm, s tenkými, 0,1 cm hrubými, hladkými, rovnomernými stenami, zreteľnými vonkajšími a vnútornými obrysmi. V dutine nie je zistená žiadna tekutina, okolité tkanivo sa nemení. Ľavé pľúcne pole je priehľadné.

Záver: jediná vzduchová cysta ľavých pľúc v S III.

Ryža. 3.7. Pacient S., 18 rokov. RTG pravej polovice orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Jediná vzduchová cysta ľavých pľúc pri S TTT

Protokol? 28

Pacient M., 9 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.8) projekcie.

Vľavo, zaberajúci takmer celé pľúcne pole, sa nachádza tieň oválneho tvaru s rozmermi 15 x 4 cm s niekedy jasnými, niekedy neostrými obrysmi homogénnej štruktúry. V kruhu tieňa dochádza k stmavnutiu priemernej intenzity nehomogénnej štruktúry, splývajúcej s popisovaným tieňom. Ľavý koreň je rozšírený, nie štruktúrovaný. Pravé pľúca sú priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Mediastinálny tieň nie je posunutý, normálnej veľkosti a

Ryža. 3.8. Pacient M., 9 rokov. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii. Neotvorená hydatidová cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou

konfigurácie. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: neotvorená hydatidová cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou.

Protokol? 29

Pacient Z., 24 rokov (obr. 3.9).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.9 a) a ľavá strana(Obr. 3.9 b) projekcie.

Vľavo v S III sa nachádza zaoblený tieň s priemerom do 3 cm s jasnými, rovnomernými obrysmi, strednej intenzity, dojem heterogenity štruktúry je spôsobený niekoľkými centrálne umiestnenými veľkými zhlukovanými kalcifikátmi. V tieňovom kruhu sú pľúcne polia priehľadné, ako v pravých pľúcach. Pľúcny vzor na oboch stranách je nezmenený. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Sínusy pohrudnice sú voľné. Mediastinálny tieň nie je posunutý, má normálnu veľkosť a konfiguráciu. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: hamartóm ľavých pľúc pri S III je však na objasnenie štruktúry tieňa potrebná RTG tomografia.

RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta(Obr. 3.9 c) a v ľavej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov(obr. 3.9 d).

Potvrdzuje sa vyššie opísaná charakteristika patologického tieňa s prítomnosťou niekoľkých centrálne umiestnených veľkoblokových kalcifikácií.

Záver:

Röntgenový snímok lieku odstránený počas operácie(obr. 3.9 d).

Röntgenový obraz preparátu plne zodpovedá predoperačným RTG údajom.

Záver: hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou.

Ryža. 3.9. Pacient Z., 24 rokov. Hamartóm ľavých pľúc v S III na rádiografii: a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v ľavej bočnej projekcii. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou na tomografii: c - RTG tomogram orgánov hrudníka v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou na röntgenovom snímku vzorky odstránenej počas operácie (e)

Protokol? tridsať

Pacient B., 61 rokov.

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamych a ľavých bočných projekciách.

Vľavo je tieň nepravidelného tvaru činky s rozmermi 4x6 cm, pozostávajúci z niekoľkých zrastených uzlín, s nerovnomernými hrboľatými a žiarivými obrysmi. „Cesta“ je viditeľná od tieňa po koreň. Ľavý koreň je štrukturálny, rozšírený o dva okrúhle tiene s priemerom 1,5 cm, ktoré tvoria polycyklický vonkajší obrys koreňa. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Mediastinálny tieň má normálnu polohu, mierne rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má normálnu polohu a priemer a je zhutnená. V pleurálnej dutine nie je zistená žiadna tekutina. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: periférny karcinóm ľavých pľúc v S, komplikovaný metastázami do koreňových lymfatických uzlín. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudníka.

Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v konečníku ľavých pľúc v hĺbke 6 cm(Obr. 3.10) a ľavé bočné (5 cm) výbežky.

Vyššie opísané charakteristiky nádoru sú potvrdené, jasnejšie sú identifikované nasledujúce symptómy: symptóm multinodularity patologického tieňa, tuberosity a žiarivosti kontúr, absencia rozpadu, retrakcia interlobárnej štrbiny.

Záver: periférny karcinóm ľavých pľúc v S, komplikovaný metastázami do koreňových lymfatických uzlín.

Ryža. 3.10. Pacient B., 61 rokov. RTG tomogram orgánov hrudníka v priamej projekcii ľavých pľúc v hĺbke 6 cm.

Periférny karcinóm ľavých pľúc pri S VI

Protokol? 31

Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudnej dutiny (obr. 3.11).

Štúdia sa uskutočnila s použitím rezov s hrúbkou 8 mm, s krokom tomografu 1,6 cm od úrovne I hrudného k XII hrudným stavcom.

Vľavo v S VI je hyperdenzný útvar nepravidelného tvaru o rozmeroch 3x4 cm, heterogénnej štruktúry s tuberóznymi a žiarivými kontúrami, je excentricky uložená hypodenzná lézia nepravidelného tvaru o rozmeroch 1,5x2 cm, bez hladiny tekutiny. Existuje intímne spojenie medzi zadným obrysom formácie a parietálnou pleurou, ktorá je v tejto zóne zahustená, ale v pleure nie je žiadna tekutina. Ostatné časti pravých a ľavých pľúc sa nezmenia. Od opísanej formácie k pravému koreňu vedie „cesta“, pri koreni sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V mediastíne neboli zistené zväčšené lymfatické uzliny ani iné patologické zmeny.

Záver: periférna rakovina pravých pľúc v S, komplikovaná rozpadom, inváziou parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa

Ryža. 3.11. Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudnej dutiny.

Periférna rakovina ľavých pľúc v S VI, komplikovaná rozpadom, inváziou parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa

Protokol? 32

Pacient M., 56 rokov (obr. 3.12).

Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamej línii (ľavé pľúca, ryža. 3.12 a) a ľavá strana(Obr. 3.12 b) projekcie.

Ryža. 3.12. Pacient M., 56 rokov. Centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez obštrukcie priechodnosti priedušiek na rádiografii:

a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v ľavej bočnej projekcii. Centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez obštrukcie priechodnosti priedušiek s metastázami do lymfatických uzlín koreňa s tomografiou: c - RTG tomogram hrudnej dutiny v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii 9 cm od tŕňových výbežkov

V ľavom koreni je tieň nepravidelného polguľovitého tvaru s rozmermi 4x6 cm, s nerovnomernými hľuzovitými a žiarivými obrysmi. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Ľavý koreň sa spája s vyššie popísaným stmavnutím. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Mediastinálny tieň má normálnu polohu, mierne rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má normálnu polohu a priemer a je zhutnená. V pleurálnej dutine nie je zistená žiadna tekutina. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez obštrukcie priechodnosti priedušiek. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudníka.

Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v priamke (v hĺbke 9,5 cm, ryža. 3,12 c) a vľavo bočne (o 9 cm, ryža. 3,12 g) projekcie.

Vyššie opísané charakteristiky nádoru sú potvrdené a jasnejšie sa odhalí tuberosita a žiarivosť jeho obrysov. Okrem toho sa zistia zväčšené lymfatické uzliny v ľavom koreni.

Záver: centrálny, prevažne exobronchiálny, karcinóm ľavých pľúc bez obštrukcie priechodnosti priedušiek, komplikovaný metastázami do koreňových lymfatických uzlín.

Protokol? 33

Pacient X., 32 rokov (obr. 3.13).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.13 a) a pravú stranu(Obr. 3.13 b) projekcie.

Vpravo je spodná polovica pľúcneho poľa stmavená. Stmavnutie je intenzívne, rovnomerné, jeho spodná hranica splýva s bránicou, horná je konkávna, šikmo stúpajúca od predného konca tretieho rebra k bočnej ploche prvého rebra (Damoisova línia). V pravej bočnej projekcii je poznamenané, že tmavnutie zaberá periférne časti pľúcneho poľa. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Mediastinálny tieň je posunutý doľava, normálnej veľkosti a konfigurácie. Pravá kupola bránice nie je rozlíšená, ľavá je umiestnená na úrovni VI rebra, jej tvar je kupolovitý.

Záver: pravostranná exsudatívna pleuréza.

Ryža. 3.13. Pacient X., 32 rokov. Pravostranná exsudatívna pleuristika: a - rádiografia hrudných orgánov v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudníka v ľavej bočnej projekcii

Protokol? 34

Pacient M., 56 rokov. Röntgenové snímky orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.14) a ľavé bočné výbežky.

Vľavo je detekované stmavnutie pľúcneho poľa po celej jeho dĺžke. Stmavnutie je intenzívne, rovnomerné, jeho spodný okraj splýva s bránicou, jeho horný okraj s apikálnou pleurou. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doprava, nie je možné posúdiť jeho veľkosť a konfiguráciu. Ľavá kupola bránice nie je rozlíšená, pravá sa nachádza na úrovni VI rebra, jej tvar je kupolovitý.

Záver:ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza.

Ryža. 3.14. Pacient M., 56 rokov. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii. Ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza

Hlavná

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiačná diagnostika a radiačná terapia: Učebnica. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Lekárska rádiológia: 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 1984. - 384 s.

Lekárska rádiológia a rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: Medicína, 1993. - 560 s.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: medicína,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. atď. Praktické hodiny z lekárskej rádiológie: Edukačná a metodická príručka. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1990. - 48 s.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testovací program pre priebeh radiačnej diagnostiky. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1996. - 33 s.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Základy rádiológie: Edukačná a metodická príručka pre pedagógov lekárskych vysokých škôl. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 2003. - 77 s.

Dodatočné

Viner M.G., Shulutko M.L. Globulárne formácie pľúc (klinika, diagnostika, liečba). - Sverdlovsk: Knižné vydavateľstvo Stredný Ural, 1971. - 307 s.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Núdzová röntgenová diagnostika. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.

Klinická röntgenová rádiológia / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicína, 1987. - T. I. - 436 s.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Röntgenová diagnostika respiračných ochorení u detí. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych ochorení. - M.: Medicína, 1972. - 390 s.

3021 0

Röntgenové vyšetrenie obetí pri najmenšom podozrení na poranenie hrudníka by sa malo považovať za povinné. Pri použití tejto metódy neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Ani šok nemôže byť dôvodom na odmietnutie urgentného röntgenového vyšetrenia realizovaného súčasne s protišokovými opatreniami.

Hlavnou metódou, ktorá určuje taktiku liečby a ďalšie vyšetrenie obete, je rádiografia hrudníka. V prípadoch vyžadujúcich núdzovú chirurgickú intervenciu sa štúdia zvyčajne obmedzuje na vykonávanie rádiografií v dvoch projekciách. Na jednotke intenzívnej starostlivosti slúži na tento účel mobilné zariadenie, v RTG diagnostickej miestnosti stacionárna jednotka. Výroba röntgenových snímok je výrazne uľahčená použitím špeciálneho vozíka, ktorého paluba pozostáva z röntgenového kontrastného materiálu a penového matraca, ktorý zdvihne telo pacienta.

Prieskumné fotografie na takomto vozíku sa vykonávajú bez zmeny polohy pacienta, pohybuje sa iba röntgenová trubica a kazeta. V tomto prípade môžu mať röntgenové snímky urobené v neskoršej polohe veľkú diagnostickú hodnotu, ktorá by sa mala vykonať, ak to stav pacienta dovoľuje.

Pri masívnych pleurálnych výpotkoch, hematómoch, mediastíne a prieduškových ruptúrach je indikované použitie superexponovaných snímok hrudníka, ktoré sa vytvárajú pri súčasnom zvýšení napätia na 80-90 kV a expozícia je približne dvojnásobná v porovnaní s konvenčnými snímkami. . Na takýchto röntgenových snímkach je spravidla možné vysledovať lúmen priedušnice a hlavných priedušiek. V podmienkach núdzového röntgenového vyšetrenia môžu superexponované snímky čiastočne nahradiť tomografiu.

röntgen

Na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá nie je vybavená mobilným röntgenovým televíznym nástavcom, nie je možné vykonať RTG hrudníka pri ťažkej traume hrudníka. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov pacienta, ktorý je v relatívne uspokojivom stave, však výrazne dopĺňa údaje získané z analýzy röntgenových snímok.

Presvetlenie by malo byť viacpolohové, pretože čím viac osí rotácie a zmien polohy pacienta rádiológ používa, tým viac anatomických a funkčných znakov objaví na vyšetrovanom orgáne. Na identifikáciu malých defektov v bránici je racionálnejšie röntgenovať pacienta v Trendelenburgovej polohe. Niekoľko dúškov kontrastnej látky rozpustnej vo vode vám umožňuje identifikovať úľavu posunutého orgánu.

Použitie elektrónovo-optického zosilňovača obrazu počas rádiografie nielen rozširuje diagnostické možnosti metódy, ale aj znižuje dávku žiarenia. V súčasnosti používaná röntgenová televízia, röntgenová kinematografia a nahrávanie na videokazety sú veľmi perspektívne v núdzovej RTG diagnostike.

Elektrorádiografia sa líši od bežnej rádiografie v konštrukcii röntgenového prijímača a metóde detekcie latentného obrazu. Čas potrebný na získanie elektrorádiogramu na papieri trvá 2-3 minúty.

Táto rýchlosť získavania informácií je nepochybnou výhodou metódy, najmä v prípadoch vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. Okrem toho na elektroröntgenogramoch hrudníka pacientov, ktorí utrpeli poranenie hrudníka, sú zmeny v mäkkých tkanivách hrudnej steny, zlomeniny rebier a štruktúra pľúcneho vzoru odhalené oveľa lepšie ako na obyčajných röntgenových snímkach. Dúfame, že táto veľmi sľubná metóda čoskoro nájde široké uplatnenie v urgentnej hrudnej chirurgii.

Pľúcna tomografia v núdzovej röntgenovej diagnostike nie je široko používaná. Úlohy kladené rádiológovi počas urgentného vyšetrenia možno úspešne vyriešiť pomocou superexponovaného obrazu hrudníka. To však nevylučuje použitie tomografie na štúdium štruktúry pľúcnych formácií v procese dynamického monitorovania pacientov s poškodením pľúc. Metóda vrstvenej rádiografie je obzvlášť cenná pri diagnostike intrapulmonálnych hematómov a mediastinálnych hematómov.

Na určenie štruktúry patologického tieňa sa tomografia používa v dvoch štandardných projekciách. Pri štúdiu veľkých priedušiek sa projekcia tomografie vyberá na základe ich anatomického umiestnenia. Pri použití tomografického nástavca na domáci röntgenový prístroj RUM-10 sa tomogramy pľúcneho tkaniva vyrábajú s uhlom rozmazania 30%.

Bronchografiu na urgentnú RTG diagnostiku ruptúr veľkých priedušiek nemožno odporučiť ako metódu zaťažujúcu a pre pacienta nebezpečnú.

Keďže traumatické poškodenie pľúc narúša ventiláciu a hemodynamiku, je veľmi sľubné použiť okrem röntgenových snímok aj perfúzne rádioizotopové skenovanie, ktoré umožňuje úplnejšie odhaliť stupeň a podstatu vaskulárnych porúch v pľúcach.

Metóda perfúzneho skenovania je založená na dočasnom obturacíne kapilárneho riečiska pľúc s makroagregátom ľudského sérového albumínu označeného 13H. Rádionuklidové častice, ktoré pretrvávajú v kapilárach, umožňujú reprodukovať grafický plošný obraz pľúc. Hodnota metódy spočíva v jej jednoduchosti a prehľadnosti. Na základe získaných informácií možno sken prirovnať k angiografii.

Skenovanie sa uskutočňuje po intravenóznom podaní 250-300 uCi makroagregátu albumínu označeného 131I v 4-5 ml izotonického sterilného roztoku chloridu sodného. Rádionuklid sa najčastejšie vstrekuje do loketnej žily pacienta v polohe na chrbte pri hlbokom nádychu. Horizontálna poloha testovanej osoby zabezpečuje rovnomernejšie rozloženie látky v pľúcach. Scanogramy sa vyrábajú na ktoromkoľvek z dostupných skenerov alebo na scintilačnej gama kamere.

Skenogramy by sa mali získať v prednej, zadnej, pravej a ľavej bočnej projekcii, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a rozsah patologického procesu. V čase rádioizotopovej štúdie by mali byť pľúca úplne rozšírené (ak bol pneumotorax), pleurálna dutina by mala byť vysušená, t. j. praktické skenovanie pľúc v prípade poranenia je možné až 5. až 6. deň po príjem pacienta do nemocnice.

Využitie ultrazvukovej echolokácie v diagnostike traumatických poranení hrudníka je veľmi sľubné, vhodnosť kombinácie s röntgenovými vyšetrovacími metódami naznačujú A. P. Kuzmichev a M. K. Shcherbatenko (1975). Určité skúsenosti s používaním ultrazvukovej echolokácie (zariadenie UDA-724 s jednorozmerným pulzným ultrazvukovým senzorom s frekvenciou 1,76 MHz) na diagnostiku poranení hrudníka boli nazhromaždené už začiatkom 70. rokov [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. a kol., 1972]. Medzi praktickými chirurgmi však, žiaľ, ešte nezískal široké uznanie.

Ultrazvukové vyšetrenie nie je pre pacienta zaťažujúce – vykonáva sa priamo pri lôžku alebo na pohotovosti. Umožňuje vám rozlíšiť prítomnosť krvi v pleurálnej dutine od pneumónie, atelektázy, ako aj od pleurálnych prekrytí zápalovej povahy. Ak röntgenovým vyšetrením nie je možné zistiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine s objemom do 200 ml (a v neprítomnosti vzduchu dokonca do 500 ml), potom pomocou ultrazvuku je možné detekovať tekutinu hrúbka vrstvy 5 mm. Rozmery zóny bez ozveny zodpovedajú hrúbke vrstvy tekutiny v pleurálnej dutine.

Diagnostické punkcie zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike poranení hrudníka. Pomocou tejto jednoduchej a vždy dostupnej metódy je možné zistiť hromadenie krvi v pleurálnych dutinách, identifikovať prítomnosť pneumotoraxu a pod. Táto metóda je, samozrejme, pri dodržaní všeobecne známych pravidiel prakticky bezpečná. Najmä dolné medzirebrové priestory by sa nemali vyberať ako miesto vpichu do hrudnej steny. To predstavuje riziko poškodenia pečene, žalúdka alebo sleziny. Prepichnutím aj na hornej úrovni tekutiny a vytvorením podtlaku v pleurálnej dutine aspiráciou je možné objasniť povahu pneumotoraxu a chylotoraxu.

Punkcia perikardiálnej dutiny potvrdzuje prítomnosť hemoperikardu a zabraňuje tamponáde srdca, čím poskytuje chirurgovi vzácne minúty na vykonanie operácie.

Bronchoskopia má veľkú hodnotu na rozpoznanie poškodenia hlavných dýchacích ciest. Umožňuje nielen určiť miesto a povahu prasknutia priedušnice a priedušiek, ale v niektorých prípadoch tiež umožňuje určiť, na ktorej strane je narušená integrita pľúc, identifikovať príčinu obštrukcie pľúc. dýchacích ciest a pod.. Pri oceňovaní všetkých výhod tejto metódy však nikdy nie je potrebné zabúdať na nebezpečenstvá spojené s jej použitím pri ťažkých uzavretých poraneniach hrudníka.

V prípadoch tenzného pneumotoraxu a mediastinálneho emfyzému možno bronchoskopiu vykonať až po odstránení respiračného zlyhania dobrou drenážou pleurálnej dutiny a mediastína.

Torakoskopia poskytuje určité informácie o traume hrudníka. Pri uzavretom poranení hrudníka sú indikácie na torakoskopiu pri hemopneumotoraxe s kompresiou pľúc o viac ako jednu tretinu a pri penetrujúcich ranách - pri podozrení na poranenie srdca, veľkých ciev, bránice, napr. ako aj na určenie závažnosti poranenia pľúc [Kutepov S. M., 1977]. Torakoskopy majú priamu a laterálnu optiku. Ak máte v úmysle vyšetriť mediastinum alebo koreň pľúc, je vhodnejšie použiť priamu optiku, v prípade celkového pneumotoraxu je vhodnejšie použiť laterálnu optiku [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii v šatni alebo na operačnej sále, pričom sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsie. Objímka torakoskopu sa vkladá do štvrtého až šiesteho medzirebrového priestoru pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie; cez bočný vývod návleku možno z pleurálnej dutiny odsať krv a vzduch, čo je dôležité najmä pri tenznom pneumotoraxe. Pri poraneniach hrudníka sa torakoskop zvyčajne zavádza cez ranu. G.I. Lukomsky a Yu.E. Berezov (1967) odporúčajú nasledujúcu techniku ​​kontroly.

Po zavedení torakoskopu do pleurálnej dutiny ho otočte okolo svojej osi vo vertikálnej polohe, čo vám umožní preskúmať okolitý priestor, zistiť príčinu plynovej bubliny, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických útvarov v okolí torakoskop. Pri rozsiahlom pneumotoraxe možno vyšetriť takmer celú pleurálnu dutinu a orgány v nej umiestnené. Najprv sa vyšetrí horná časť pleurálnej dutiny.

Na tento účel sa torakoskop posúva pod veľkým uhlom v hrudnej stene k vrcholu pľúc, pričom celý čas opisuje polkruhy a optika by mala smerovať nahor. Potom sa vyšetruje predný, dolný a zadný priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou a stanoví sa poloha pľúc vo vzťahu k bránici. Potom nasmerovaním optiky nadol a mediálne začnú skúmať zhora nadol smerom k bránici. Potom sa vyšetruje spodný okraj pľúc pri bránici a samotná bránica. Potom sledujú druhý okraj pľúc smerom k vrcholu.

Je samozrejmé, že na špecializovanom hrudnom oddelení sa pri vyšetrovaní postihnutého s ťažkým poranením hrudníka okrem uvedených základných metód a prostriedkov expresnej diagnostiky používa množstvo ďalších, zložitejších metód a prostriedkov, ktorých počet je napr. sa neustále zvyšuje, možno použiť. Ako sme však opakovane poznamenali, nie je vždy možné tento arzenál prostriedkov použiť ani čiastočne. Závažnosť stavu obete núti chirurga bez straty minúty stanoviť aktuálnu diagnózu zranenia už na operačnom stole.

E.A. Wagner

Existujúce metódy vyšetrenia hrudníka umožňujú lekárovi včas stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Röntgenové vyšetrenie Pohľad hrudníka vo frontálnej rovine sa zvyčajne robí pre každého, kto trpí chorobami dýchacích ciest, ale niekedy je doplnený o bočný pohľad. Röntgenové vyšetrenie hrudníka poskytuje dobrý obraz o obryse srdca a hlavných krvných ciev, pomáha identifikovať ochorenia pľúc, priľahlých orgánov a hrudnej steny vrátane rebier. Tento test môže pomôcť diagnostikovať zápal pľúc, pľúcne nádory, kolaps pľúc v dôsledku pneumotoraxu, tekutinu v pleurálnej dutine a emfyzém. Hoci röntgen hrudníka zriedka pomáha určiť presnú príčinu ochorenia, umožňuje lekárovi určiť, aké ďalšie testy sú potrebné na objasnenie diagnózy.

Počítačová tomografia (CT) hrudník poskytuje presnejšie údaje. Počas CT vyšetrenia sa zosníma séria röntgenových lúčov a analyzuje ich počítač. Niekedy počas CT vyšetrenia sa intravenózne alebo perorálne podáva kontrastná látka, ktorá pomáha objasniť štruktúru určitých štruktúr v hrudníku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) poskytuje aj podrobné snímky, čo je obzvlášť cenné, keď má lekár podozrenie na ochorenie krvných ciev v hrudníku, ako je aneuryzma aorty. Na rozdiel od CT, magnetická rezonancia nevyužíva röntgenové žiarenie – prístroj zaznamenáva magnetické charakteristiky atómov.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vytvára na monitore obraz vnútorných orgánov vďaka odrazu ultrazvukových vĺn od nich. Tento test sa často používa na detekciu tekutiny v pleurálnej dutine (priestor medzi dvoma vrstvami pleury). Ultrazvuk sa môže použiť na vedenie vloženia ihly na odsávanie tekutiny.

Výskum rádionuklidov pľúc pomocou stopových množstiev rádionuklidov s krátkou životnosťou umožňuje analyzovať výmenu plynov a prietok krvi v pľúcach. Štúdium pozostáva z dvoch etáp. Pri prvom človek vdýchne plyn obsahujúci rádionuklidový marker. Ultrazvuk umožňuje vidieť, ako je plyn distribuovaný v dýchacích cestách a alveolách. V druhom štádiu sa do žily vstrekuje rádionuklidová látka. Pomocou ultrazvuku lekár určí, ako je táto látka distribuovaná v krvných cievach pľúc. Tento test dokáže odhaliť krvné zrazeniny v pľúcach (pľúcna embólia). Rádionuklidové vyšetrenie sa využíva aj pri predoperačnom vyšetrení pacientov so zhubným nádorom pľúc.

Angiografia umožňuje presne posúdiť zásobovanie pľúcami krvou. Do cievy sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá je viditeľná na röntgenových snímkach. Týmto spôsobom sa získajú obrazy tepien a žíl pľúc. Angiografia sa najčastejšie používa pri podozrení na pľúcnu embóliu. Táto štúdia sa považuje za referenčnú pri diagnostike alebo vylúčení pľúcnej embólie.

Punkcia pleurálnej dutiny

Pri punkcii pleurálnej dutiny sa pleurálny výpotok, patologická tekutina nahromadená v pleurálnej dutine, odsaje injekčnou striekačkou a odošle sa na analýzu. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v dvoch prípadoch: keď je potrebné zmierniť dýchavičnosť spôsobenú stlačením pľúc nahromadenou tekutinou alebo vzduchom, alebo ak je potrebné odobrať tekutinu na diagnostické vyšetrenie.

Počas punkcie pacient sedí pohodlne, nakloní sa dopredu a položí ruky na podrúčky. Malá oblasť kože (najčastejšie na strane hrudníka) sa dezinfikuje a znecitliví lokálnym anestetikom. Lekár potom vloží ihlu medzi dve rebrá a odoberie malé množstvo tekutiny do injekčnej striekačky. Niekedy sa na kontrolu vkladania ihly používa ultrazvuk. Zozbieraná kvapalina sa posiela na analýzu, aby sa určilo jej chemické zloženie a skontrolovala sa prítomnosť baktérií alebo malígnych buniek.

Ak sa nahromadilo veľké množstvo tekutiny a spôsobuje dýchavičnosť, tekutina sa odsaje, čo umožní pľúcam expandovať a uľahčí dýchanie. Počas punkcie môžu byť látky vstreknuté do pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo nadmernej akumulácii tekutiny.

Po zákroku sa urobí röntgenový snímok hrudníka, aby sa videla časť pľúc, ktorá bola predtým zakrytá tekutinou, a aby sa zabezpečilo, že prepichnutie nespôsobí žiadne komplikácie.

Riziko komplikácií počas a po pleurálnej punkcii je zanedbateľné. Niekedy môže pacient pocítiť miernu bolesť, keď sa pľúca naplnia vzduchom, roztiahnu sa a vrstvy pohrudnice sa o seba trú. Môže sa vyskytnúť aj krátkodobý závrat a dýchavičnosť, kolaps pľúc, vnútorné krvácanie do pleurálnej dutiny alebo vonkajšie krvácanie, mdloby, zápal, prepichnutie sleziny alebo pečene a (veľmi zriedkavo) náhodný vstup vzduchových bublín do krvný obeh (vzduchová embólia).

Pleurálna punkčná biopsia

Ak punkcia pleurálnej dutiny neodhalí príčinu pleurálneho výpotku, alebo je potrebné mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva, lekár vykoná punkčnú biopsiu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia, ako pri punkcii pleurálnej dutiny. Potom pomocou väčšej ihly lekár odoberie malý kúsok pohrudnice. V laboratóriu sa vyšetruje na príznaky zhubného nádoru alebo tuberkulózy. V 85-90% prípadov môže pleurálna biopsia presne diagnostikovať tieto ochorenia. Možné komplikácie sú rovnaké ako pri punkcii pleurálnej dutiny.

Bronchoskopia

Bronchoskopia je priame vizuálne vyšetrenie hrtana a dýchacích ciest pomocou optického prístroja (bronchoskopu). Bronchoskop má na konci svetelný zdroj, ktorý umožňuje lekárovi vidieť priedušky.

Bronchoskopia sa používa na diagnostické a terapeutické účely. Pomocou bronchoskopu môžete odstrániť hlien, krv, hnis a cudzie telesá, vstreknúť lieky do určitých oblastí pľúc a hľadať zdroj krvácania.

Ak má lekár podozrenie na rakovinu pľúc, bronchoskopia môže preskúmať dýchacie cesty a odobrať vzorky tkaniva z akýchkoľvek podozrivých oblastí. Pomocou bronchoskopu môžete odobrať spútum na analýzu a preskúmať ho na prítomnosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Je ťažké ich získať a identifikovať inými prostriedkami. Bronchoskopia je potrebná najmä pri vyšetrovaní pacientov s AIDS a pacientov s inými poruchami imunity. Pomáha zhodnotiť stav hrtana a dýchacích ciest po popáleninách alebo vdýchnutí dymu.

Minimálne 4 hodiny pred zákrokom by človek nemal jesť ani piť. Na zníženie úzkosti sa často podáva sedatívum a atropín na zníženie rizika kŕčov hrtana a spomalenia srdcovej frekvencie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas testu. Hrdlo a nosový priechod sa znecitlivia aerosólovým anestetikom a potom sa cez nosnú dierku do dýchacích ciest zavedie flexibilný bronchoskop.

Bronchoalveolárna laváž je postup, ktorý sa vykonáva na odstránenie materiálu na analýzu z malých dýchacích ciest, ktoré nie sú dostupné bronchoskopiou. Po zavedení bronchoskopu do malého bronchu lekár vstrekne cez hadičku fyziologický roztok. Tekutina spolu s bunkami a baktériami sa potom nasaje späť do bronchoskopu. Vyšetrenie materiálu pod mikroskopom pomáha pri diagnostike infekcií a zhubných nádorov. Kultivácia tejto tekutiny je najlepším spôsobom na identifikáciu mikroorganizmov. Bronchoalveolárna laváž sa tiež používa na liečbu pľúcnej alveolárnej proteinózy a iných stavov.

Transbronchiálna biopsia pľúc umožňuje získať kúsok pľúcneho tkaniva cez stenu priedušiek. Lekár odoberie kúsok tkaniva z podozrivej oblasti tak, že prejde bioptický nástroj cez kanál v bronchoskope a potom cez stenu malých dýchacích ciest do podozrivej oblasti pľúc. Pre presnejšiu lokalizáciu sa niekedy používa röntgenová kontrola. Tým sa znižuje riziko náhodného poškodenia a kolapsu pľúc, keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny (pneumotorax). Hoci transbronchiálna pľúcna biopsia prináša riziko komplikácií, poskytuje dodatočné diagnostické informácie a často pomáha vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Po bronchoskopii je osoba sledovaná niekoľko hodín. Ak bola vykonaná biopsia, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne komplikácie.

Torakoskopia

Torakoskopia je vizuálne vyšetrenie povrchu pľúc a pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho prístroja (thorakoskopu). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa aj torakoskop.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí tri malé rezy v hrudnej stene a vloží torakoskop do pleurálnej dutiny, čo spôsobí vstup vzduchu a kolaps pľúc. To dáva lekárovi možnosť preskúmať povrch pľúc a pohrudnice, ako aj odobrať vzorky tkaniva na mikroskopické vyšetrenie a cez torakoskop podať lieky, ktoré zabraňujú hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. Po vybratí torakoskopu sa vloží hrudná trubica na odstránenie vzduchu, ktorý sa dostal do pleurálnej dutiny počas vyšetrenia. V dôsledku toho sa skolabované pľúca opäť roztiahnu.

Po takomto zásahu sú možné rovnaké komplikácie ako pri punkcii pleurálnej dutiny a punkčnej biopsii pleury. Torakoskopia si vyžaduje hospitalizáciu.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia je priame vizuálne vyšetrenie oblasti hrudníka medzi dvoma pľúcami (mediastinum) pomocou špeciálneho nástroja (mediastinoskop). Mediastinum obsahuje srdce, priedušnicu, pažerák, týmus a lymfatické uzliny. Mediastinoskopia sa používa takmer vždy, keď je potrebné určiť príčinu zväčšenia lymfatických uzlín alebo posúdiť, ako ďaleko sa pľúcny nádor rozšíril pred operáciou hrudníka (torakotómiou).

Mediastinoskopia sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Nad hrudnou kosťou sa urobí malý rez, potom sa do hrudníka vloží nástroj, ktorý lekárovi umožní vidieť všetky orgány mediastína a v prípade potreby odobrať vzorky tkaniva na diagnostické vyšetrenie.

Torakotómia

Torakotómia je operácia, pri ktorej sa urobí rez v hrudnej stene. Torakotómia umožňuje lekárovi vidieť vnútorné orgány, odoberať kúsky tkaniva na laboratórne testovanie a vykonávať liečbu chorôb pľúc, srdca alebo veľkých tepien.

Torakotómia je najpresnejšia metóda diagnostiky pľúcnych ochorení, ide však o vážnu operáciu, preto sa k nej pristupuje v prípadoch, keď iné diagnostické metódy - punkcia pleurálnej dutiny, bronchoskopia alebo mediastinoskopia - neposkytujú dostatočné informácie. U viac ako 90% pacientov umožňuje diagnostikovať pľúcne ochorenie, pretože počas operácie môžete vidieť a preskúmať postihnuté miesto a odobrať veľké množstvo tkaniva na rozbor.

Torakotómia vyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa na operačnej sále. V hrudnej stene sa urobí rez, otvorí sa pleurálna dutina, vyšetria sa pľúca a odoberú sa vzorky pľúcneho tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Ak je potrebné odobrať tkanivo z oboch pľúc, často sa musí urobiť rez cez hrudnú kosť. V prípade potreby sa odstráni segment pľúc, lalok alebo celé pľúca.

Na konci operácie sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička, ktorá sa po 24-48 hodinách odstráni.

Odsávanie

Odsávanie sa vykonáva vtedy, keď je potrebné získať hlien a bunky z priedušnice a veľkých priedušiek na mikroskopické vyšetrenie alebo na zistenie prítomnosti patogénnych mikróbov v spúte, ako aj na jeho odstránenie z dýchacích ciest.

Jeden koniec dlhej ohybnej plastovej trubice je pripojený k odsávačke a druhý je vedený cez nosnú dierku alebo ústa do priedušnice. Keď je hadička v požadovanej polohe, začnite odsávať v krátkych dávkach trvajúcich 2 až 5 sekúnd. Ľuďom, ktorí majú umelý otvor v priedušnici (tracheostómia), sa trubica zavedie priamo do priedušnice.

Spirometer pozostáva z hrotu, trubice a záznamového zariadenia. Osoba sa zhlboka nadýchne a potom energicky a čo najrýchlejšie vydýchne cez hadičku. Záznamové zariadenie meria objem vzduchu, ktorý je vdychovaný alebo vydychovaný za určité časové obdobie počas každého dýchacieho cyklu.