Tehotenstvo s in vitro fertilizáciou BC. Silné argumenty v prospech IVF s darcovským vajíčkom

Z listu na stránku: S manželom veľmi chceme deti, ale mám neplodnosť. Mám 37 rokov a poslednú šancu stať sa matkou. IVF mi odmietli kvôli epilepsii. Je IVF možné pri epilepsii?

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 N 107n, Moskva „O postupe pri používaní pomocných reprodukčných technológií, kontraindikácie a obmedzenia ich použitia " identifikované kontraindikácie pre IVF . Z právneho hľadiska vám môže byť IVF zamietnuté. Ale stále máte nádej na IVF pre epilepsiu. Poďme na to spolu.

Neplodnosť - Toto neschopnosť otehotnieť do 9-12 mesiacov od začiatku nechráneného pohlavného styku z dôvodu nemožnosti splynutia spermie s vajíčkom prirodzeným spôsobom z rôznych príčin.

Príčiny neplodnosti u žien

• Adhézna obštrukcia vajcovodov (50 %) ako dôsledok zápalu a endometriózy.
• Hormonálne poruchy: choroby štítna žľaza, nadobličky, obezita, cukrovka (20%).
• Cervikálne (porušenie sliznice krčka maternice) a imunologické (odmietnutie spermií telom ženy) na pozadí zápalových ochorení, hormonálne poruchy (5%).
• Endometrióza.
• Porušenie psycho-emocionálnej sféry.
  WHO odporúča úplné a systematické vyšetrenie páru a identifikáciu príčin neplodnosti.

mužská neplodnosť spojené s porušením

• Tvorba spermií (sekrečné)
• Výtok spermií (vylučovacia neplodnosť).

Kombinovaná neplodnosť - spojenie mužského a ženská neplodnosť(u 10-15% párov).

Nekompatibilita partnera ako príčinu neplodnosti

Nesúlad histokompatibilného antigénu vedie k precitlivenosti a imunologickej reakcie odmietnutie, ktoré sa zisťuje jemnou imunologickou analýzou.

idiopatická neplodnosť - neplodnosť, ktorej príčina zostáva nezistená.

Metódy korekcie neplodnosti: ICSI a IVF

ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermií ako spôsob, ako prekonať mužskú neplodnosť. Pod mikroskopom sa pomocou jemnej mikrochirurgickej techniky vstrekne spermie do zrelého vajíčka.

IVF (in vitro fertilizácia) je oplodnenie vajíčka mimo tela matky. Bola akceptovaná ako hlavná metóda liečby akejkoľvek formy neplodnosti a vykonáva sa od roku 1978.

Podstata IVF- zrelé vlastné alebo darcovské vajíčka získané z vaječníkov sa oplodnia spermiami manžela (partnera) alebo darcu, v inkubátore sa 48-72 hodín pestujú embryá, ktoré sa potom zasadia do maternice.

Zrelé vajíčka je možné získať od ženy po hormonálnej stimulácii a niekedy aj bez nej, obísť prvú fázu, inak povedané „v prirodzenom cykle“.
Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 N 107n v sekcii II. Etapy lekárskej starostlivosti definované Výber pacientov pre lekársku starostlivosť pomocou technológií asistovanej reprodukcie.

II. Etapy lekárskej starostlivosti

Výber pacientov pre lekársku starostlivosť pomocou technológií asistovanej reprodukcie (ART).

1. Konzultácia gynekológa-endokrinológa určiť príčiny neplodnosti.

2. Laboratórne a inštrumentálny výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:

a) posúdenie endokrinného a ovulačného stavu

• stanovenie hladiny prolaktínu, ľudského chorionického gonadotropínu a steroidných hormónov v krvi,
• ultrazvukové transvaginálne vyšetrenie maternice a príveskov);

b) posúdenie priechodnosti vajíčkovodov a stavu panvových orgánov (laparoskopiou),

• v prípade odmietnutia ženy z laparoskopie - hysterosalpingografia, kontrastná echohysterosalpingoskopia;

c) posúdenie stavu endometria (ultrazvukové transvaginálne vyšetrenie maternice, hysteroskopia, biopsia tkaniva maternice);

d) vyšetrenie ejakulátu manžela (partnera), v prípade zistenia aglutinácie spermií sa vykonáva zmiešaná antiglobulínová reakcia spermií;

e) vyšetrenie muža a ženy na prítomnosť urogenitálnych infekcií.

3. Lekárske genetické poradenstvo – vyšetrenie páru na zistenie možnej genetickej patológie, ako aj kontraindikácií pre IVF.

4. Stimulácia ovulácie - aktivácia rastu a dozrievania ovariálnych folikulov liekmi pod dohľadom špecialistov - reprodukčných lekárov pomocou ultrazvuku; s posúdením stavu vaječníkov, sliznice maternice a vývoja folikulov.

5. Ultrazvukové monitorovanie – Ultrazvuk sa vykonáva 4-5 krát počas liečebného cyklu.

6. Hormonálna analýza - na prevenciu predčasného uvoľnenia vajíčka z vaječníkov (ovulácia) a rozvoja hyperstimulačného syndrómu, ako aj na diagnostiku tehotenstva skorý termín. Hormonálna analýza sa vykonáva 14 dní po prenose embrya do maternice.

7. Punkcia folikulu - vykonávať odber vzoriek folikulárnej tekutiny s vajíčkami v období, keď sú folikuly zrelé.

8. odber spermií- v embryologickom laboratóriu muž daruje spermie v deň punkcie, po 3-5 dňoch abstinencie. Najaktívnejšie spermie sa izolujú na použitie pri oplodnení.

9. Hnojenie - V laboratórne podmienky oplodniť vajíčko výslednou spermiou.

10. Kultúra embryí - rastú za určitých podmienok v laboratóriu pred ich prenesením do maternice.

11. Prenos embryí - 2-3 dni po oplodnení špeciálnym katétrom sa embryá prenesú do dutiny maternice.

12. Asistované šrafovanie - pri prenose do maternice s cieľom zlepšiť proces implantácie sa u niektorých žien pomocou mikrozariadení bodovo natrhne membrána obklopujúca embryo.

13. (kryokonzervácia) - pre použitie v prípade potreby na ďalšie IVF, niektoré z embryí sú zmrazené počas nízke teploty v tekutom dusíku.

14. zmrazenie spermií - spermie môžu byť tiež zmrazené pri nízkych teplotách a skladované na dlhú dobu, ak sú na to dôvody a partneri.

15. Podpora luteálnej fázy – hormonálna terapia. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť otehotnenia počas prvého obdobia, žena užíva hormóny, ktoré podporujú implantáciu oplodneného vajíčka.

16. Diagnostika tehotenstva - 14 dní po prenose embryí do dutiny maternice sa vykoná tehotenský test podľa hladiny tehotenského hormónu. Ultrazvuk na objasnenie lokalizácie fetálneho vajíčka sa vykonáva od 4 týždňov tehotenstva.

Video Hodnotenie vývoja embrya do 5. dňa

Časť III vyhlášky N 107n stanovuje postup uplatňovania základného programu ART
V oddiele III podľa odseku 20 ods. Indikácie pre základný program IVF:

a) neplodnosť, ktorú nemožno liečiť, vrátane použitia endoskopických a hormonálna korekcia porušenie reprodukčnej funkcie mužov a žien do 9-12 mesiacov od dátumu diagnózy;

b) choroby, pri ktorých nie je možný nástup tehotenstva bez použitia IVF.

Indikácie pre IVF sú tiež akceptované:

• Vek ženy nad 38 rokov

Po 38 rokoch postupne odznieva reprodukčná funkcia, v praxi je vyššie percento gravidity po IVF ako prirodzene. Ženy nad 36 rokov majú zvýšené riziko, že budú mať deti s chromozomálne ochorenia. Preto voľba v prospech IVF môže zabrániť narodeniu dieťaťa s genetickými poruchami.

• Medzi ženami s odstránenými alebo nefunkčnými vaječníkmi (napríklad pri skorej menopauze) použite darcovské vajíčka alebo darcovské embryá.

Darcovské vajíčko môžu byť oplodnené manželovými spermiami a výsledné embryo sa implantuje do maternice. Na pozadí hormonálna terapia tehotenstvo končí pôrodom.

Darcovské embryá nemajú genetický vzťah so svojimi rodičmi, ide o darcovské vajíčko, oplodnené darcovskou spermiou, určené na umiestnenie do maternice.

Kontraindikácie pre IVF

V časti III, v bode 21, je uvedený Zoznam kontraindikácií IVF, ktorý je súčasťou samostatnej prílohy č. 2 nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
Oddiel III podľa odseku 22 ustanovuje Obmedzenia používania programu IVF :
a) zníženie ovariálnej rezervy (podľa ultrazvuku vaječníkov a hladiny anti-Müllerovho hormónu v krvi);

b) stavy, pri ktorých je základný program IVF neúčinný a je indikované použitie darcovských alebo kryokonzervovaných zárodočných buniek a embryí, ako aj náhradné materstvo;

V) dedičné choroby u žien viazané na pohlavie (hemofília, svalová dystrofia Duchenne, X-viazaná ichtyóza, Charcot-Marie neurálna amyotrofia a iné). Podľa záveru genetika je IVF možné pomocou vlastných oocytov s povinnou predimplantačnou genetickou diagnostikou.

Oddiel III zvýraznený odsek .

Ďalej v ňom podľa odseku 36 ustanovuje Kontraindikácie chirurgického odberu spermií : ostrý infekčné choroby akúkoľvek lokalizáciu.
V časti III, odsek Injekcia spermií do cytoplazmy oocytu, podľa odseku 39, sa akceptuje: O vysoké riziko narodenie detí s dedičnosťou
ochorenia, odporúča sa preimplantačná genetická diagnostika.

Ťažké invalidizujúce nevyliečiteľné choroby nervového systému rôznej etiológie, sprevádzané ťažkými motorickými a duševnými poruchami

• G00 – G09 – zápalové ochorenia centrálny nervový systém
• G 00 - G 13 - systémová atrofia, postihujúca hlavne centrálny nervový systém
• G 20 - G 26 - extrapyramídové a iné motorické poruchy
• G 30 - 31 - iné degeneratívne ochorenia nervového systému
• G 35 - roztrúsená skleróza
• G 40 - epilepsia
• G 46 - cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach
• G 47 - poruchy spánku
• G 54 - lézie nervových koreňov a plexusov
• G 70 - G 73 - ochorenia nervovosvalovej synapsie a svalov.

CHOROBY Obehovej sústavy

1. Reumatická choroba srdca s NK 2B, 3; Kardiomyopatia, Stav po operácii srdca.

2. Cievne ochorenia:

• aneuryzma aorty a hlavných tepien
• tromboembolická choroba a tromboembolické komplikácie

3. Hypertenzia II B - Stupeň III pri absencii účinku terapie.

OCHORENIA DÝCHACIEHO ÚSTROJA

(v prípade ťažkého respiračného zlyhania).

CHOROBY TRÁVIACEHO ORGÁNU

• Zlyhanie pečene
• Cirhóza pečene v prítomnosti portálnej hypertenzie s rizikom krvácania zo žíl pažeráka, prítomnosť zlyhania pečene
• Akútna tuková degenerácia pečene
• Crohnova choroba, komplikovaná
• nešpecifické ulcerózna kolitída, komplikované
• Celiakia s malabsorpciou v tenkom čreve
• Hernia brušnej steny
• Adhezívne ochorenie čriev so záchvatmi črevnej obštrukcie
• Črevné fistuly

CHOROBY MOČOVÉHO SYSTÉMU

• Akútna a chronická glomerulonefritída
• Chronické zlyhanie obličiek

TEHOTENSTVO, PÔROD A PôRODENIE

• Vezikálny krtek, vrátane predchádzajúceho (najmenej dva roky)
• chorionepitelióm

CHOROBY SVALOVÉHO SYSTÉMU A SPOJOVACIEHO TKANIVA

• Reumatoidná artritída postihujúca iné orgány a systémy
• Polyarteritis nodosa
• Polyarteritída s postihnutím pľúc (Churg-Strauss)
• Wegenerova granulomatóza
• Syndróm aortálneho oblúka (Takayasu)
• Systémový lupus erythematosus
• Dermatopolymyozitída
• Progresívna systémová skleróza (systémová sklerodermia)
• Suchý syndróm (Sjögren)

VRODENÉ VADY

• Vrodené malformácie maternice, pri ktorých nie je možné implantovať embryá alebo otehotnieť
• Vrodené srdcové chyby s NK 2A, 3 stupne
• Jedna oblička s azotémiou, arteriálnej hypertenzie, tuberkulóza, pyelonefritída, hydronefróza
• Extrofia močového mechúra
• Vrodená mnohopočetná artrogrypóza
• Dystrofická dysplázia kostí a chrbtice
• Vrodená krehkosť kostí
• vrodená absencia končatín
• Kraniosynostóza

ZRANENIA, OTRAVY A NIEKTORÉ ĎALŠIE VPLYVY VONKAJŠÍCH PRÍČIN

Poranenie maternice, pri ktorom nie je možné implantovať embryá alebo otehotnieť. O možnosti a typoch ART po korekcii rozhoduje konzílium lekárov.

Môže sa IVF urobiť pre epilepsiu?

Pri epilepsii je možné uskutočniť IVF v prirodzenom cykle, bez prvej fázy stimulácie. Na umožnenie IVF je potrebná konzultácia s epileptológom.

Epileptológ rozumie sťažnostiam, hodnotí frekvenciu a povahu záchvatov, identifikuje znaky priebehu epilepsie, stanoví diagnózu podľa klasifikácie a zvolí racionálnu antiepileptickú liečbu. Pred plánovaním tehotenstva s epilepsiou antiepileptická liečba sa má upraviť, ak je to možné, minimalizovať.

Podľa článku z januára 2010 P.N. Vlasova "Tehotenstvo s epilepsiou"

• Počet tehotenstiev u žien s epilepsiou sa za posledných 30 rokov štvornásobne zvýšil.
• U 9 ​​z 10 žien sa záchvaty nevyskytli počas tehotenstva, s výhradou remisie 9-12 mesiacov pred jeho nástupom.
• Odporúča sa, ak je to možné, vyhnúť sa užívaniu na začiatku tehotenstva, aby sa znížilo riziko malformácií plodu.
• Radšej jeden v minimálnej terapeutickej dávke ako niekoľko.
• Porušenie intelektového vývinu u detí nehrozí, ak matky s epilepsiou počas tehotenstva neužívali antiepileptiká.
• Valproáty užívané počas tehotenstva, ako aj fenytoín a fenobarbital môžu znížiť úroveň inteligencie dieťaťa.
• Odporúčané použitie kyselina listová pred počatím v dávke najmenej 0,4 mg / deň.
• Klinická penetrácia AED cez placentu významné koncentrácie osvedčené pre fenobarbital, hexamidín, fenytoín, karbamazepín, kyselinu valproovú ​​a etosuximid.
• Prienik AEP do materského mlieka: vo významných množstvách je typický pre hexamidín, levetiracetam, gabapentín, lamotrigín a topamax; v klinicky nevýznamných množstvách - pre valproáty, fenobarbital, fenytoín a karbamazepín.
• Počas tehotenstva by sa mala pravidelne stanovovať koncentrácia liečiv v krvi: lamotrigín, karbamazepín, fenytoín, levetiracetam, oxkarbazepín.
• Pri vypracovávaní informovaného súhlasu prediskutujte tieto údaje s pacientmi.
• Pri výbere terapie v rámci prípravy na tehotenstvo je epileptológ rozhodnutý vylúčiť generalizované záchvaty pri minimálnej dávke 1 účinný liek ().
• Plán pôrodu v špecializovanej pôrodníckej nemocnici za účasti konzília: neurológ, pôrodník, genetik, pacientka a jej príbuzní.

Epileptológ usudzuje, že tehotenstvo nie je kontraindikované.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo, ak dosiahnuté (keď nedôjde k záchvatom v priebehu 9-12 mesiacov).

Je potrebný individuálny prístup. Napríklad, ak žena mala v detstve epilepsiu a pred niekoľkými rokmi bola zrušená po dlhú dobu bez záchvatov a terapie, potom neexistujú žiadne obmedzenia pre IVF.

Rozhodnutie o možnosti IVF pre epilepsiu v pochybných prípadoch môže prijať rada pôrodníkov-gynekológov, reprodukčných lekárov liečebný ústav dirigovanie ART.

Aj keď formálne nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 N 107n medzi kontraindikáciami znie G 40 bez špecifikácie.

Takže podľa existujúceho nariadenia ministerstva zdravotníctva na rok 2012 „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie“ je epilepsia jednou z kontraindikácií IVF.

Ak príde prirodzenou cestou, potom nebudete mať žiadne prekážky pre zachovanie a narodenie dieťaťa.

Mali by ste sa dozvedieť o rizikách následkov pre seba a nenarodené dieťa počas tehotenstva a pôrodu.

Poskytujú lekári možné komplikácie, vziať do úvahy individuálne vlastnosti tvoje telo. O vývoji tehotenstva prirodzenou cestou rozhoduje žena a jej partner.

Lekárske indikácie na umelé prerušenie tehotenstva

Regulované Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 3. decembra 2007 N 736(v znení z 27.12.2011) " Po schválení zoznamu zdravotných indikácií na umelé prerušenie tehotenstva ". Registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 25. decembra 2007 N 10807.

V súlade s článkom 56 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a odsekom 5.2.9 Predpisov o ministerstve zdravotníctva a sociálneho rozvoja z r. Ruská federácia schválená nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 d N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2004, N 28, čl. 2898; 2005, N 2, čl. 162; 2006, N 19, čl. 2080; 2008, N 11, čl. 1036; N 15, čl. 1555; N 23, položka 2713; N 42, položka 4825; N 46, položka 5337; N 48, položka 5618, N 2009 , položka 378; N 2, položka 244; N 6, položka 738; N 12, položka 1427, položka 1434; N 33, položka 4083, položka 4088; N 43, položka 5064; N 45, položka 5350; 4010, N , položka 394; N11, položka 1225; N 25, položka 3167; N 26, položka 3350; N 31, položka 4251; N 35, položka 4574; N 52, položka 7104; 2011, N 2, položka 339; objednať:

(preambula v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. decembra 2011 N 1661n)

1. Schvaľuje zoznam zdravotných indikácií na umelé prerušenie tehotenstva podľa prílohy.

Minister T.A. GOLIKOVÁ

V prílohe vyhlášky ministerstva zdravotný a sociálny rozvoj Ruskej federácie z 3. decembra 2007 N 736 obsahoval diagnózu: Epilepsia, ťažká (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 a G40.9) v prítomnosti častých záchvatov, odolná voči antiepileptickej liečbe a epileptickej psychóze.

• Do roku 2016 vo svete viac ako 7 miliónov detí narodených IVF a už majú vlastné deti. Neexistujú spoľahlivé údaje o rozdiele vo výskyte ecosus od detí počatých prirodzene.

Takže podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 N 107n medzi kontraindikáciami IVF patrí epilepsia (G 40), ako aj iné ťažké invalidizujúce nevyliečiteľné ochorenia nervového systému rôznej etiológie sprevádzané výrazné motorické, duševné poruchy.

Na praxi s epilepsiou je možné vykonať IVF v prirodzenom cykle , obchádzanie prvej fázy stimulácie v prípadoch, keď tehotenstvo nie je kontraindikované.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo, ak sa dosiahne remisia epilepsie (keď sa počas užívania antiepileptík počas 9-12 mesiacov nevyskytnú žiadne záchvaty) a neexistujú žiadne výrazné motorické alebo duševné poruchy.

O vývoji tehotenstva rozhoduje žena a jej partner, ak neexistujú zdravotné indikácie na umelé prerušenie tehotenstva. Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 3. decembra 2007 N 736 (v znení z 27. decembra 2011) „O schválení zoznamu lekárske indikácie na umelé prerušenie tehotenstva“ ustanovené pre interrupciu ťažkú ​​epilepsiu v prítomnosti častých záchvatov rezistentných na antiepileptickú liečbu a epileptickej psychózy.

Video Účinnosť metódy IVF v Avicenne

Pravdepodobnosť tehotenstva závisí od mnohých faktorov. O mimotelové oplodnenie Priamy vplyv na výsledok zákroku má vek páru, trvanie a príčina neplodnosti, hladina hormónov a príslušnosť zárodočných buniek. Nepriamymi faktormi sú index telesnej hmotnosti matky a zlé návyky obaja rodičia. Psychické poruchy podľa lekárov neovplyvňujú počatie in vitro, dôležitý je len pozitívny postoj k dosahovaniu výsledkov.

Vo všeobecnosti štúdie ukazujú, že šanca na otehotnenie prostredníctvom metód umelého počatia je asi 40%. ženskej plodnosti výrazne klesá po 35. roku života. U žien vo veku štyridsať rokov je schopnosť otehotnieť na úrovni 30-35%, u mužov nad 39 rokov možno pozorovať fragmentáciu spermií.

Prvý pokus je často neúspešný, pri opakovaných postupoch sa šance výrazne zvyšujú. Môže za to úprava liečebného programu a zohľadnenie predchádzajúcich chýb. Analýza štatistických údajov ukazuje, že k ukončeniu tehotenstva po umelom oplodnení dochádza u 15 – 20 % pacientok, čo je len o 5 – 10 % viac ako u prirodzene sa vyskytujúcich gravidít.

Druhý a tretí pokus o mimotelové oplodnenie sú najúčinnejšie, všetky ďalšie snahy vedú k systematickému znižovaniu ich účinnosti. Fyzicky sa IVF dá urobiť už mesiac po neúspešnom pokuse. Lekári odporúčajú dodržať prestávku medzi manipuláciami najmenej 2-3 mesiace, aby sa obnovil pokoj a nazbierali sily.

V prípade, že po troch po sebe nasledujúcich zákrokoch umelého oplodnenia nenastane dlho očakávané tehotenstvo, reprodukčný lekár prehodnotí plán liečby. Pri nedostatočnej produkcii vajíčok vaječníkmi môže lekár zvýšiť dávku hormonálneho lieku na ich stimuláciu alebo revidovať protokol zákroku.

Ak nedôjde k oplodneniu, môžu sa odporučiť metódy ICSI alebo IMSI na „nútené“ počatie pod mikroskopom pomocou špeciálnej ihly na prepichnutie membrány vajíčka. TO moderné technológie zahŕňajú také možnosti ako prenos embryí v štádiu blastocysty, vyliahnutie alebo ožiarenie embryonálnej membrány laserom, použitie zmrazených embryí a použitie potrebných podporných lieky. Spoločne tieto opatrenia zvyšujú účinnosť IVF až na 75-80%.

Indikátorom úspešnosti zákroku umelého oplodnenia je obsah antimüllerovského hormónu (AMH), ktorý produkujú vaječníky. Pri jeho hladine pod 0,8 ng / ml je pravdepodobnosť počatia dosť nízka. Okrem toho úspešnosť implantácie závisí od štruktúry endometria maternice. Poskytuje endometriálnu vrstvu s hrúbkou 7-14 mm Lepšie podmienky pre embryonálnu inváziu. Pri chronickej endometritíde nie je maternica schopná zabezpečiť životne dôležitú činnosť placenty a chorionu, ktorý sa stáva. Zvyčajne sa pred vykonaním umelého oplodnenia vykoná podrobná diagnóza na identifikáciu tejto choroby.

Niekedy sa tehotenstvo nevyskytuje bez zjavných dôvodov. V takýchto prípadoch sa žene odporúča absolvovať imunologické vyšetrenie. Tieto testy zisťujú protilátky proti spermiám a určujú podobnosť páru na množstve antigénov. Čím viac podobností medzi nimi, tým vyššia je pravdepodobnosť otehotnenia ženské telo nebude embryo vnímať ako cudzie teleso a odmietnuť ho.

Rozhodujúci význam pri zložitých manipuláciách má stav zárodočných buniek. O zlá kvalita gaméty možno odporučiť na IVF s použitím darcovského materiálu. Dlhodobé pozorovania dokázali, že darcovské spermie a vajíčka majú vyššiu šancu na počatie ako ich vlastné.

Predchádzajúce bezpečné tehotenstváženy hrajú dôležitá úloha pri dosiahnutí požadovaného výsledku, obzvlášť vysoké šance pre tie, ktorých prvé tehotenstvo prišlo prirodzene. Ženy, ktoré nerodili, majú nižšiu šancu otehotnieť prostredníctvom mimotelového oplodnenia.

Medicínske chyby nie sú nezvyčajné ani v takom inovatívnom odvetví medicíny, akým je reprodukčná medicína.

Nesprávne zvolený postup a čas implantácie embrya, traumatická implantácia embrya a nesprávna podporná liečba môžu spôsobiť neúspešné tehotenstvo. Ak máte podozrenie na neprofesionalitu a nedostatočnú kompetentnosť lekára, najlepším východiskom je zmena ambulancie.

To by si mali uvedomiť páry, ktoré sa už niekoľko rokov snažia otehotnieť moderné metódy liečba neplodnosti so zapojením darcovských programov a náhradné materstvo nám umožňujú pomáhať všetkým neplodným párom bez výnimky.

In vitro oplodnenie (IVF) je šanca pre mnohých páry porodiť zdravé dieťa, ak nie je možné otehotnieť prirodzene. Prvý takýto „muž zo skúmavky“ má už takmer 38 rokov – je to krásna žena, ktorá po prirodzenom počatí porodila dvoch očarujúcich synov, to znamená, že všetky jej nosné funkcie sú napriek pôrodu v dôsledku IVF zachované.

História a indikácie pre oplodnenie in vitro

Metóda mimotelového oplodnenia existuje už takmer 40 rokov. 25. júla 1978, utorok, o 23:47 sa narodila Louise Brownová - krásne zdravé dievčatko s hmotnosťou 2600 g - prvé počaté "do skúmavky". Začiatok svetovej histórie mimotelového oplodnenia položili Dr. Robert Edwards a Dr. Patrick Steptoe na ich klinike neďaleko Manchestru v Anglicku. Keď doktor Edwards videl novorodenca, povedal: „Naposledy som ju videl, keď mala len osem buniek v skúmavke. Vtedy bola taká krásna ako teraz. Matka dieťaťa Leslie Brown a otec John Brown sú manželmi deväť rokov bez toho, aby mali deti. Faktom bolo, že po laparoskopickej operácii boli Leslieho vajíčkovody natoľko znetvorené jazvami a zápalmi, že ich žiadna liečba nedokázala sprejazdniť. Ale vaječníky a maternicu mala v poriadku. Stačilo len vybrať zrelé vajíčko z jej vaječníka, spojiť ho v skúmavke so spermiou jej manžela Johna Browna a potom preniesť trojdňové embryo do Lesleho maternice.
a aby sa toto embryo stalo plnohodnotné dieťa od Louise Brownovej.

Tento úspech bol výsledkom dvanástich rokov intenzívneho úsilia vedecká práca dvaja talentovaní lekári. Ich experimenty na vývoj oplodnenia in vitro (IVF) zahŕňali neuveriteľne zložité a rozmanité techniky, ktoré bolo potrebné znova a znova testovať na zvieratách, kým sa pristúpilo k oplodneniu in vitro u ľudí. Trvalo roky trpezlivej práce, kým sa určilo zloženie samotnej kultivačnej tekutiny, v ktorej by sa mali nachádzať zárodočné bunky, vajíčka a spermie a embryá, ktoré sa majú kultivovať, aby sa zvolil najvhodnejší čas na extrakciu vajíčka a vnesenie embrya do maternice. , vyvinúť spôsob regulácie hormonálna hladina matka pred odberom vajíčka. Práca Edwardsa a Steptoea na vývoji metódy umelého oplodnenia in vitro nebola nijako financovaná. A ich veľký úspech sa najskôr stretol s výsmechom, pretože bolo mimoriadne ťažké ho zopakovať. Steptoe a Edwards odvážne vstúpili do novej éry, teraz sú
Umožňuje takmer každému neplodnému páru mať deti.

V dnešnej dobe sa IVF stalo samozrejmosťou, vykonáva sa na celom svete bez použitia chirurgických metód. Takmer 5 % všetkých detí v Európe sa narodilo v dôsledku IVF.

Je dôležité poznamenať, že väčšina neplodné páry mať všetky šance mať dieťa. Indikácie pre oplodnenie in vitro sú polycystické vaječníky a patológia vajcovodov, adhezívne procesy A zápalové ochorenia u ženy absencia spermií, zníženie ich kvality alebo množstva v spermiách muža.

Hlavným cieľom mimotelového oplodnenia je získať zdravé dieťa od párov, ktoré nemôžu počať prirodzene.

Procedúra oplodnenia in vitro pozostáva z troch fáz. Najprv sa stimuluje rast vajíčka, aby sa získalo niekoľko zrelých folikulov, ktoré sa po dosiahnutí veľkosti 18-20 mm odoberú z vaječníkov pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Potom sa v laboratóriu kultivujú vajíčka a spermie, vajíčka sa oplodnia a narodia sa embryá. Prebytočné embryá sú zmrazené. V tretej fáze mimotelového oplodnenia sa embryá prenesú do dutiny maternice s čo najmenším podráždením (mäkké katétre), aby sa zachovala čo najväčšia pravdepodobnosť implantácie (ponorenie do pripraveného estrogénové hormóny endometrium) embryí.

Autor: klasická technológia In vitro fertilizácia, spermie a vajíčka sa spojili v plochej okrúhlej sklenenej Petriho miske naplnenej živným médiom a uskladnili sa v inkubátore, aby došlo k oplodneniu, po dvoch dňoch sa embryá umiestnia do dutiny maternice.

K oplodneniu v Petriho miske vždy dochádzalo. Kameňom úrazu v postupe mimotelového oplodnenia nebolo samooplodnenie, ale uhniezdenie embryí do maternice a pokračovanie tehotenstva. V 80-tych rokoch minulého storočia sa vo svete vykonali státisíce IVF zákrokov, ale len v 2-10-20-25% prípadov, v závislosti od veku bezdetných manželov, bolo možné pokračovať vo vývoji tehotenstva, ktoré vyvrcholilo narodením detí.

Nízka miera tehotenstva prinútila výskumných lekárov tvrdo pracovať na zlepšení postupu IVF.

V apríli 1991 sa v skromnom laboratóriu v Bruseli (Belgicko) urobil prvý krok na zlepšenie postupu IVF. Pozornosť vedcov pritiahlo zlé oplodnenie u manželských párov, kde mal manžel malý objem spermií, slabú pohyblivosť spermií alebo zlú štruktúru. Najnepríjemnejším momentom bola neschopnosť spermií oplodniť vajíčko.

Dvaja mladí lekári, Jean-Pierre Palermo a Hubert Jory, pri príprave na oplodnenie in vitro omylom prepichli škrupinu vajíčka (hoci sa o to pokúšali) a vstrekli spermie priamo do vajíčka, a nie do Petriho priestoru. riad. Mysleli si, že narušili celistvosť vajíčka a k oplodneniu nedôjde v dôsledku narušenia procesu prirodzeného prieniku spermie do vajíčka. Ale na druhý deň pri pohľade do Petriho misky našli zdravé a normálne oplodnené vajíčko, z ktorého sa vyvinulo normálne embryo. Bola zavedená do maternice a po 280 dňoch sa narodila normálne dieťa. Tento postup opakovali znova a znova a v 65-70% prípadov došlo k oplodneniu normálne a nelíšilo sa od prípadov s použitím normálnych spermií.

Nová technika oplodnenia in vitro (s videom)

Takto to začalo Nová éra pri riešení problému neplodnosti. Techniku ​​mimotelového oplodnenia vyvinutú v Belgicku zdokonalili mikrochirurgovia zo St. Louis, volala sa ICSI - vstreknutie spermie do cytoplazmy vajíčka, tak sa nazýva vnútro akejkoľvek živej bunky vrátane vajíčka. V závažných prípadoch defektov spermií sa vykonáva TESE/ICSI. To znamená, že namiesto samooplodnenia spermiou vajíčka v kvapke živnej tekutiny v Petriho miske sa pomocou mikroskopickej pipety neviditeľnej voľným okom vyberie a vstrekne samostatná spermia (bez ohľadu na to, s akou pohyblivosťou). cytoplazma vajíčka. Nová metóda mimotelového oplodnenia ICSI preškrtáva veľký zoznam mužská neplodnosť. Metóda je teraz tak vylepšená a kvalitatívne vykonaná, že sa nemôžete obávať poškodenia vajíčka. V 90. rokoch minulého storočia sa verilo, že ženská neplodnosť je liečiteľná, kým mužská je nevyliečiteľná. Typ oplodnenia in vitro
rénium ICSI tieto myšlienky prevrátilo. Spermií je málo, nie sú vôbec žiadne, spermií je málo, nie sú vôbec žiadne, slabá pohyblivosť spermií - oplodnenie je stále možné. V neprítomnosti spermií alebo spermií používa metódy na ich odber rôzne časti mužský reprodukčný systém: mikrochirurgický odber spermií z nadsemenníka (v prípade narušenia pasáže spermií, malformácií tubulov) - možno vykonať cez povrch kože pomocou mikroihly - odber spermií z tkaniva semenníkov biopsia (odobratie mikroskopickej častice orgánu).

Pri absencii spermií v nadsemenníku alebo pri absencii semenníkov v miešku, s defektom spojeným s nezostúpenými semenníkmi do mieška, tzv. kryptorchizmom, sa odoberajú aj z takto nedostatočne vyvinutých semenníkov. Niekedy je produkcia spermií narušená rôznymi genetickými defektmi: vrodená absencia vas deferens, cystická fibróza semenníkov a iné chromozomálne abnormality.

Pre ICSI postačujú aj jednotlivé spermie. A s niekoľkými spermiami sa muž môže stať otcom. ICSI je teraz normálnou súčasťou IVF.

Po zavedení ICSI do programu IVF sa účinnosť zákroku zvýšila z 8-15% v 80. rokoch na 35-40% po zavedení najnovších výdobytkov lekárskej vedy.

Video „Oplodnenie in vitro“ vám pomôže lepšie pochopiť, ako sa tento postup vykonáva:

Problémy umelého oplodnenia in vitro

Ak ICSI vyriešil problém mužskej neplodnosti, tak hlavným problémom mimotelového oplodnenia zostala implantácia – prichytenie embryí zavedených do maternice po mimotelovom oplodnení na stenu maternice. Prvým pokusom o vyriešenie problému implantácie bol postup prenosu gamét (pohlavných buniek - vajíčok a spermií) do vajíčkovodu (GIFT).

DARČEK sa vykonáva rovnako ako klasický IVF postup, len vajíčko a spermie sa umiestnia do vajíčkovodu (a nie do laboratórneho skla s kultivačným médiom), kde dochádza k oplodneniu, takže vajíčkovod samotný posúva embryo do dutiny maternice v správnom čase, prirodzenou cestou . Potom vedcov zaujímalo, či má embryo v Petriho miske dostatok tohto živného média v porovnaní s tým, čo dostáva vo vajíčkovode. Ak by to bolo dobre odôvodnené, potom by bol vajíčkovod od začiatku tým najlepším miestom pre embryo.

Táto technika výrazne zvýšila percento tehotenstva v porovnaní s tradičným postupom IVF. Preto sa popularita GIFT výrazne zvýšila. Zvýšenie miery otehotnenia s GIFT je spôsobené dvoma dôvodmi a teraz ich široko používajú všetci lekári praktizujúci IVF: 1) živné médium pre embryo v prvých 3 dňoch jeho existencie v Petriho miske by malo byť iné ako v nasledujúcich troch dňoch v dutine maternice; 2) pri tradičnom IVF, zavádzaní embryí do maternice aj tým najjemnejším katétrom, je maternica stále podráždená, čo môže ovplyvniť maternicu, ako vnútromaternicové teliesko, čo spôsobí vyvrhnutie embryí z maternice.

Ale aj taký spôsob liečby neplodnosti, čo najbližšie k prirodzenému začiatku tehotenstva, ako je mimotelové oplodnenie, má určité nevýhody. Po prvé, skutočnosť, že nebolo možné uistiť sa, že k oplodneniu skutočne došlo, a po druhé, bola potrebná chirurgická pomoc. Ale hlavnou výhodou DARČEK zostáva - zvýšenie frekvencie mať deti po IVF.

Aby sme si boli istí, že k oplodneniu skutočne došlo, bola vyvinutá modifikácia GIFT, nazývaná ZIFT, je to technika prenosu nie zárodočných buniek (gamét) do vajíčkovodu, ale zygoty, skupiny buniek, ktoré embryo predstavuje. na tretí deň svojho vývoja. Postup ZIPT stále zahŕňa oplodnenie v Petriho miske a potom o dva dni neskôr sa embryo prenesie do vajcovodu. Zároveň sa v kompetentných a dobre vybavených centrách ART zvýšila miera tehotenstva na 50 %. A ak bola ART potrebná pre mladé ženy s veľkou zásobou vajíčok, potom sa pravdepodobnosť tehotenstva môže zvýšiť na 65%. U starších žien s nedostatkom zostávajúcich vajíčok je miera tehotenstva oveľa nižšia. Teraz, na pokročilých klinikách, u žien mladších ako 39 rokov dosahuje miera tehotenstva 55% na cyklus.

Článok bol čítaný 2 373 krát.

Oplodnenie je úplne prvou fázou zrodu nového života. Začína sa stretnutím a spojením dvoch zárodočných buniek: mužskej a ženskej – spermie a vajíčka. V mieste ich splynutia vzniká zygota – bunka, ktorá spája kompletnú sadu 46 chromozómov s genetickou informáciou získanou z rodičovských buniek. V štádiu oplodnenia je už určené pohlavie budúcej osoby. Vyberá sa náhodne, ako v lotérii. Je známe, že vajíčko aj spermie obsahujú 23 chromozómov, z ktorých jeden je pohlavný chromozóm. Navyše, vajce môže obsahovať iba X- pohlavný chromozóm a spermie má pohlavné chromozómy X aj Y (každý asi 50 %). Ak sa spermie s chromozómom X-sex spojí s vajíčkom, dieťa bude žena, s chromozómom Y - muž.

Ako prebieha proces oplodnenia?

Približne v strede mesačný cyklusžena ovuluje - z folikulu umiestneného vo vaječníku, v brušná dutina uvoľní sa zrelé vajíčko, ktoré je schopné oplodnenia. Okamžite ju chytia cilia-villi vajíčkovodov, ktoré sa sťahujú a tlačia vajíčko dovnútra. Od tohto momentu je telo ženy pripravené na oplodnenie a približne deň čaká životaschopné vajíčko vo vajíčkovodoch na stretnutie so spermiou. Aby sa tak stalo, bude musieť prejsť dlhou, tŕnistou cestou. Raz počas pohlavného styku s časťou semennej tekutiny vo vagíne sa takmer pol miliardy spermií vrtí chvostom, aby sa urýchlilo.

Pred milovaným stretnutím musíte prejsť vzdialenosť asi 20 centimetrov, čo bude trvať niekoľko hodín. Na ceste spermií sa stretne s mnohými prekážkami, ktorých prekonaním väčšina kaudátov zomrie. Najvytrvalejšie spermie dosiahnu cieľ. Aby došlo k oplodneniu, musí do maternice vstúpiť aspoň 10 miliónov, čo si navzájom pomôže vydláždiť cestu. Do cieľa príde len niekoľko tisíc a dovnútra sa dostane len jeden z nich. Nie nevyhnutne ten najsilnejší, skôr ten šťastlivec, ktorý bude najbližšie k vstupnej norke, na ktorej sa všetci usilovne hrabali, aby prerazili ochrannú škrupinu vajíčka.

Akonáhle je spermia vo vnútri vajíčka, splynú, t.j. oplodnenie. Teraz to už nie je spermia a vajíčko oddelene, ale jedna bunka – zygota. Čoskoro začne svoje prvé delenie a vytvorí dve bunky. Potom dôjde k ich ďalšiemu deleniu na štyri, osem buniek atď. Postupne sa deliace bunky sa zmenia na embryo, ktoré sa stiahnutím vajíčkovodov vytlačí smerom k maternici. Musí čo najskôr opustiť toto miesto, pretože. ak sa oneskorí, potom dôjde k implantácii priamo vo vajcovode, čo povedie k mimomaternicové tehotenstvo. Okolo piateho alebo šiesteho dňa embryo dosiahne svoj cieľ: vstúpi do maternice, kde sa bude niekoľko dní voľne vznášať a hľadať miesto, kde by sa uchytilo. K implantácii embrya dochádza v priemere na siedmy až desiaty deň po oplodnení, niekedy o niečo skôr alebo neskôr. Po nájdení vhodného miesta sa takmer dva dni zahryzne do bujného endometria, aby získal pevnejšiu oporu. Potápanie hlboko, dotýka sa cievy nachádzajúce sa v stene maternice, preto v mieste implantácie vznikajú drobné krvácania. V tomto čase si žena môže na sebe všimnúť mierne špinenie, ktoré sa nazýva implantačné krvácanie a pripisuje sa mu skoré príznaky tehotenstva. Implantovaný plod začne do krvi matky vylučovať hCG, tehotenský hormón, na ktorý reagujú tehotenské testy. Preto desať dní po ovulácii môžete skúsiť namočiť prvý test. V prípade potvrdenia tehotenstva a jeho úspešného vývoja bude embryo pokračovať v raste a formovaní a po 9 mesiacoch sa narodí nový človek.

Umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie pomáha párom počať dlho očakávané bábätko v prípade mužskej alebo ženskej neplodnosti. V závislosti od príčiny neplodnosti je predpísaná jedna alebo druhá metóda umelého oplodnenia. Tehotenstvo vyplývajúce z ktoréhokoľvek z nich je úplne prirodzené a nevyžaduje si ďalší špeciálny dohľad. Existujú tri hlavné metódy umelého oplodnenia:
— AI (umelá inseminácia);
- IVF (oplodnenie in vitro);
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií).

Najjednoduchšie a cenovo dostupné je umelé oplodnenie. Pri tomto postupe sa mužská semenná tekutina vstrekuje cez katéter priamo do maternice ženy, potom sa spermie nezávisle presunú do vajíčkovodov, aby sa stretli s vajíčkom, kde dôjde k oplodneniu. prirodzene. Pred zavedením sú spermie špeciálne pripravené: slabé spermie sú odmietnuté, najaktívnejšie a mobilné, schopné oplodnenia, sú ponechané.
Pred AI prechádza dvojica lekárska prehliadka, testy na genitálne infekcie, mužovi sa robí spermiogram (rozbor spermy), u ženy sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov, aby sa predišlo mimomaternicovému tehotenstvu. Často pre väčšiu návratnosť postupu navyše stimulujú ovuláciu. lieky.

Umelé oplodnenie je predpísané pre:
- nedostatok ovulácie;
- vaginizmus, keď v dôsledku kŕčov a mimovoľných kontrakcií pubococcygeálneho svalu u ženy je prienik do penisu mimoriadne ťažký;
- cervikálny faktor neplodnosti, keď spermie nemôžu vstúpiť do maternice a zomrieť vo vagíne;
— sexuálna porucha partner a neschopnosť viesť plnohodnotný pohlavný styk;
- zlá analýza spermií;
- neplodnosť u mladých párov. AI je vybraná ako prvý spôsob riešenia nevysvetliteľnej neplodnosti.

Účinnosť tejto metódy je v priemere 20-25%. Toto percento môže byť viac alebo menej, v závislosti od veku páru, kvality spermií a iných faktorov.

IVF - mimotelové oplodnenie, postup je dosť dlhý a prácny. Je predpísaný, keď boli vyskúšané všetky metódy liečby neplodnosti, ale nie sú žiadne výsledky. Spočiatku ide pár naplno zdravotná prehliadka a vyšetrenie, odoberú moč, krv, pohlavné infekcie, hormóny, ženám robia ultrazvuk malej panvy, kontrolujú priechodnosť vajíčkovodov, mužom spermiogram. Potom pokračujte priamo k postupu IVF. Pozostáva z niekoľkých etáp. Najprv sa žene podá ovariálna hyperstimulácia injekciou do tela s určité hormóny aby dozrelo niekoľko plnohodnotných vajíčok pripravených na oplodnenie. Potom sa tieto vajíčka odstránia: v celkovej anestézii sa urobia vpichy v podbrušku zo strany vaječníka alebo pod lokálna anestézia ihla sa zavedie cez vagínu.

Pred oplodnením sa pripraví vybraná časť samčieho semena: spermie sa oddelia od semennej tekutiny, prenesú sa do inkubátora a umiestnia sa do živného média. Ďalej sa najaktívnejšie a plnohodnotné spermie (asi 100 tisíc) zmiešajú v sklenenej miske s vajíčkami odobratými od ženy. Po dni už bude možné zistiť, či došlo k oplodneniu. Ak sa to stalo, potom sa vyberú najživotaschopnejšie zygoty, aby z nich vyrástli embryá. Po ďalších 24 hodinách sa dá určiť, či nastáva vývoj embryí. Dostanú ďalšie 2-3 dni, aby vyrástli a pomocou tenkého katétra sa transplantujú cez vagínu do maternice.

Zvyčajne sa prenesú dve alebo tri embryá (niekedy aj viac), aby sa aspoň jedno z nich zakorenilo. Zvyšné vysokokvalitné embryá sú zmrazené a skladované pri -196 °C. V budúcnosti, ak bude chcieť mať pár viac detí, nebude potrebné opätovné oplodnenie, bude stačiť použiť hotové embryá. Ak bola transplantácia úspešná, embryá sa zakorenili a implantovali do maternice, potom sa vyvíja normálne tehotenstvo. Ak po 10-14 dňoch začne menštruácia, pokus bol neúspešný. Pravdepodobnosť otehotnenia metódou IVF - pri dvoch opätovne vysadených embryách je 20%, tri - 30%.

V týchto zriedkavé prípady keď sa počas IVF zakorenia 3 alebo viac embryí, podľa lekárskych indikácií alebo želania ženy môžu vykonať redukciu. Prebytočné embryá sa odstránia bez ohrozenia zvyšných. V závislosti od zvoleného spôsobu redukcie sa postup vykonáva po dobu 5 až 10 týždňov tehotenstva.
Pred niekoľkými desaťročiami sa počatie in vitro zdalo ako fantázia, ale teraz je to realita.

ICSI - intraplazmatická injekcia spermie, sa predpisuje pri mužskej neplodnosti, keď spermia z nejakého dôvodu nemôže preniknúť do vajíčka. Najčastejšie sa to deje v dôsledku malého počtu pohyblivých spermií, neprítomnosti samotných spermií v semennej tekutine, teratospermie a iných patológií spermií.

Pri tomto postupe sa spermie vloží do vajíčka pomocou najtenšej ihly. Vajíčko sa najskôr odoberie z vaječníka ženy. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod mikroskopom. Najprv sa vajíčko ošetrí špeciálnym roztokom na rozpustenie vonkajšieho obalu, potom sa spermie vstrekne ihlou.

Pri zákroku ICSI pár absolvuje rovnakú prípravu a vyšetrenie ako pri IVF. Rozdiel je v tom, že počas IVF sa spermie nachádzajú s vajíčkami v špeciálnom roztoku a prenikajú nezávisle, zatiaľ čo pri ICSI sa vyberie jedna, najzdravšia a najživotaschopnejšia spermia a umiestni sa do vajíčka ihlou. Výber spermií prebieha pod veľmi výkonným mikroskopom so 400-násobným zväčšením. Variantom metódy ICSI je IMSI, kedy sa výber spermií vykonáva pod výkonnejším mikroskopom so 6000-násobným zväčšením. Pravdepodobnosť otehotnenia s ICSI je približne 30%.

(Insemination Artificial) je kombináciou viacerých metód, ktorých podstatou je zavedenie samčieho semena alebo 3-5-dňového embrya do ženského pohlavného traktu pri lekárskych manipuláciách. Umelé oplodnenie sa vykonáva za účelom tehotenstva u žien, ktoré nemôžu otehotnieť prirodzenými spôsobmi Autor: rôzne dôvody.

V zásade ide o metódy umelého oplodnenia rôzne cesty a možnosti oplodnenia vajíčka mimo tela ženy (in vitro v laboratórnych podmienkach) s následným prenosom hotového embrya do maternice za účelom prihojenia a tým aj ďalšieho vývoja tehotenstva.

Pri umelom oplodnení sa najprv mužom (spermie) a ženám (vajíčka) odoberú zárodočné bunky a následne ich umelé spojenie v laboratóriu. Po spojení vajíčok a spermií v jednej skúmavke sa vyberú oplodnené zygoty, teda embryá budúcej osoby. Potom sa takéto embryo zasadí do maternice ženy a dúfajú, že sa mu podarí uchytiť na stene maternice, v dôsledku čoho dôjde k vytúženému otehotneniu.

Umelé oplodnenie – podstata a stručný popis manipulácie

Pre presné a jasné pochopenie pojmu „umelé oplodnenie“ je potrebné poznať význam oboch slov tohto slovného spojenia. Oplodnenie sa teda chápe ako splynutie vajíčka a spermie za vzniku zygoty, ktorá sa po pripojení k stene maternice stáva plodovým vajíčkom, z ktorého sa vyvíja plod. A slovo "umelé" znamená, že proces fúzie vajíčka a spermie sa nevyskytuje prirodzene (ako to príroda predpokladá), ale je zabezpečený cielene špeciálnymi lekárskymi zásahmi.

Podľa toho môžeme vo všeobecnosti povedať, že umelé oplodnenie je medicínsky spôsob, ako zabezpečiť nástup tehotenstva u žien, ktoré z rôznych príčin nemôžu otehotnieť bežným spôsobom. Pri použití tejto metódy nedochádza k splynutiu vajíčka a spermie (oplodneniu) prirodzene, ale umelo, v rámci špeciálne navrhnutého a cieleného medicínskeho zásahu.

V súčasnosti pod pojmom "umelé oplodnenie" v každodennom konverzačnej úrovni zvyčajne znamená oplodnenie in vitro (IVF). Nie je to však celkom pravda, keďže odborníci v oblasti medicíny a biológie pod umelým oplodnením znamenajú tri metódy (IVF, ICSI a inseminácia), ktoré spája spoločný princíp – k splynutiu vajíčka a spermie nedochádza prirodzene. , ale s pomocou špeciálnych medicínskych technológií, ktoré a zabezpečujú úspešné oplodnenie s tvorbou fetálneho vajíčka, a teda nástupom tehotenstva. V ďalšom texte článku budeme pod pojmom „umelé oplodnenie“ chápať tri rôzne spôsoby oplodnenia vyrobené pomocou medicínskych technológií. To znamená, že jeho medicínsky význam bude investovaný do termínu.

Všetky tri metódy umelého oplodnenia spája jeden všeobecný princíp, a to, že k oplodneniu vajíčka spermiou nedochádza úplne prirodzeným spôsobom, ale pomocou lekárskych manipulácií. Miera zasahovania do procesu oplodnenia pri produkcii umelého oplodnenia rôznymi metódami kolíše od minimálnej až po veľmi významnú. Všetky metódy umelého oplodnenia sa však využívajú preto, aby sa zabezpečil nástup tehotenstva u ženy, ktorá z rôznych príčin nemôže otehotnieť bežnou, prirodzenou cestou.

Umelé oplodnenie na zabezpečenie počatia sa používa iba v prípadoch, keď je žena potenciálne schopná donosiť dieťa počas celého tehotenstva, ale nie je schopná otehotnieť obvyklým spôsobom. Príčiny neplodnosti, pri ktorých je indikované umelé oplodnenie, sú rôzne a zahŕňajú ženské aj mužské faktory. Preto lekári odporúčajú pristúpiť k umelému oplodneniu, ak žena nemá alebo má nepriechodné oba vajíčkovody, endometrióza, zriedkavá ovulácia, neplodnosť neznámeho pôvodu alebo iné spôsoby liečby neviedli do 1,5 - 2 rokov k otehotneniu. Okrem toho sa umelé oplodnenie odporúča aj v prípadoch, keď má muž nízka kvalita spermie, impotencia alebo iné choroby, na pozadí ktorých nie je schopný ejakulovať v pošve ženy.

Na postup umelého oplodnenia môžete použiť vlastné alebo darcovské zárodočné bunky (spermie alebo vajíčka). Ak sú spermie a vajíčka partnerov životaschopné a môžu sa použiť na počatie, potom sa používajú na techniky umelého oplodnenia, ktoré boli predtým izolované z pohlavných orgánov ženy (vaječníky) a muža (semenníky). Ak spermie alebo vajíčka nemožno použiť na počatie (napríklad úplne chýbajú alebo majú chromozomálne abnormality atď.), potom sa darcovské zárodočné bunky získané od zdravých mužov a žien odoberú na umelé oplodnenie. Každá krajina má banku darcovských buniek, kde sa môžu prihlásiť tí, ktorí chcú dostať biologický materiál na umelé oplodnenie.

Postup umelého oplodnenia je dobrovoľný a použite ho lekárska služba prihlásiť sa môžu všetky ženy a manželské páry (v oficiálnych aj civilných manželstvách), ktoré dosiahli vek 18 rokov. Ak sa žena, ktorá je oficiálne vydatá, chce uchýliť k tomuto postupu, potom sa na oplodnenie bude vyžadovať súhlas manžela/manželky. Ak je žena v civilnom manželstve alebo je slobodná, na umelé oplodnenie je potrebný len jej súhlas.

Ženy staršie ako 38 rokov môžu okamžite požiadať o umelé oplodnenie za účelom otehotnenia bez predchádzajúcej liečby alebo pokusov o prirodzené otehotnenie. A pre ženy mladšie ako 38 rokov sa povolenie na umelé oplodnenie udeľuje až po zdokumentovanom potvrdení neplodnosti a absencii účinku liečby vykonávanej počas 1,5 - 2 rokov. To znamená, že ak je žena mladšia ako 38 rokov, potom sa k umelému oplodneniu uchýli iba vtedy, keď do 2 rokov nenastane tehotenstvo, s výhradou použitia rôznych metód liečby neplodnosti.

Pred umelým oplodnením sa žena a muž podrobia vyšetreniu, ktorého výsledky určujú ich plodnosť a schopnosť nežného pohlavia donosiť plod počas 9 mesiacov tehotenstva. Ak je všetko v poriadku, postupy sa vykonajú v blízkej budúcnosti. Ak sa zistia nejaké choroby, ktoré môžu narušiť normálny vývoj plodu a tehotenstvo, najskôr sa liečia, čím sa dosiahne stabilný stav ženy, a až potom sa vykoná umelé oplodnenie.

Všetky tri spôsoby umelého oplodnenia sú časovo krátke a dobre tolerované, čo umožňuje ich viacnásobné použitie bez prerušenia na zabezpečenie tehotenstva.

Metódy (metódy, typy) umelého oplodnenia

V súčasnosti sa v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na umelé oplodnenie používajú tieto tri metódy:

• oplodnenie in vitro (IVF);
• intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI alebo ICIS);
• Umelé oplodnenie.

Všetky tieto tri metódy sú dnes široko používané. rôzne možnosti neplodnosť ako párov, tak aj slobodných žien či mužov. Výber techniky na výrobu umelého oplodnenia vykonáva špecialista na reprodukciu v každom prípade individuálne, v závislosti od stavu pohlavných orgánov a príčiny neplodnosti.

Napríklad, ak má žena všetky reprodukčné orgány normálne fungujúce, ale hlien v krčku maternice je príliš agresívny, v dôsledku čoho ho spermie nemôžu riediť a vstúpiť do maternice, potom sa umelá inseminácia vykoná insemináciou. V tomto prípade sa spermie vstrekujú priamo do maternice v deň ovulácie u ženy, čo vo väčšine prípadov vedie k tehotenstvu. Okrem toho je inseminácia indikovaná pre spermie nízkej kvality, v ktorých je málo pohyblivých spermií. V tomto prípade vám táto technika umožňuje doručiť spermie bližšie k vajíčku, čo zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak sa tehotenstvo nevyskytuje na pozadí akýchkoľvek ochorení genitálnej oblasti (napríklad obštrukcia vajíčkovodov, nedostatok ejakulácie u muža atď.) somatické orgány(napríklad hypotyreóza a pod.) u muža alebo ženy, potom sa na umelé oplodnenie používa metóda IVF.

Ak existujú indikácie na IVF, ale navyše má muž v spermiách veľmi málo kvalitných a mobilných spermií, vykoná sa ICSI.

Pozrime sa podrobnejšie na každú metódu umelého oplodnenia samostatne, pretože po prvé, stupeň zásahu do prirodzený proces pri aplikácii rôznych techník sa líši, a po druhé, získať holistický pohľad na typ lekárskeho zásahu.

Mimotelové oplodnenie - IVF

IVF (in vitro fertilizácia) je najznámejšia a najrozšírenejšia metóda umelého oplodnenia. Názov metódy IVF znamená oplodnenie in vitro. V anglicky hovoriacich krajinách sa metóda nazýva in vitro fertilizácia a skratka sa označuje ako IVF. Podstatou metódy je, že k oplodneniu (splynutiu spermie a vajíčka so vznikom embrya) dochádza mimo tela ženy (mimotelovo), v laboratóriu, v skúmavkách so špeciálnymi živnými médiami. To znamená, že spermie a vajíčka sa odoberajú z orgánov muža a ženy, umiestnia sa na živné médiá, kde dochádza k oplodneniu. Práve kvôli použitiu laboratórneho skla na IVF sa táto metóda nazýva „in vitro fertilizácia“.

Podstata tejto metódy je nasledovná: po predbežnej špeciálnej stimulácii sa vajíčka odoberú z vaječníkov ženy a umiestnia sa na živnú pôdu, ktorá umožňuje ich udržanie v normálnom životaschopnom stave. Potom je telo ženy pripravené na nástup tehotenstva, simulujúce prirodzené zmeny hormonálne pozadie. Keď je telo ženy pripravené na tehotenstvo, získajú sa mužské spermie. Za týmto účelom muž buď masturbuje s ejakuláciou spermií do špeciálneho pohára, alebo sa spermie získajú počas punkcie semenníkov špeciálnou ihlou (ak je ejakulácia spermií z akéhokoľvek dôvodu nemožná). Ďalej sa zo spermií izolujú životaschopné spermie a umiestnia sa do skúmavky pod kontrolou mikroskopu na živnom médiu k vajíčkam získaným skôr z vaječníkov ženy. Čakajú 12 hodín, po ktorých sa pod mikroskopom izolujú oplodnené vajíčka (zygoty). Tieto zygoty sa zavádzajú do maternice ženy v nádeji, že sa budú môcť pripojiť k jej stene a vytvoriť oplodnené vajíčko. V tomto prípade príde vytúžené tehotenstvo.

2 týždne po prenose embryí do maternice sa stanoví hladina ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi, aby sa určilo, či došlo k otehotneniu. Ak sa hladina hCG zvýšila, došlo k tehotenstvu. V tomto prípade sa žena zaregistruje na tehotenstvo a začne navštevovať gynekológa. Ak hladina hCG zostala v normálnych medziach, tehotenstvo nenastalo a cyklus IVF by sa mal zopakovať.

Bohužiaľ, aj keď sa do maternice zavedie hotové embryo, tehotenstvo nemusí nastať, pretože fetálne vajíčko sa neprichytí k stenám a zomrie. Preto môže byť pre začiatok tehotenstva potrebných niekoľko cyklov IVF (nie viac ako 10 sa neodporúča). Pravdepodobnosť pripojenia embrya k stene maternice, a teda úspešnosť IVF cyklu do značnej miery závisí od veku ženy. Takže pre jeden cyklus IVF je pravdepodobnosť tehotenstva u žien mladších ako 35 rokov 30-35%, u žien vo veku 35-37 rokov - 25%, u žien vo veku 38-40 rokov - 15-20% a u žien nad 40 rokov - 6-10%. Pravdepodobnosť otehotnenia s každým ďalším IVF cyklom sa neznižuje, ale zostáva rovnaká, respektíve s každým ďalším pokusom sa celková pravdepodobnosť otehotnenia iba zvyšuje.

Intracytoplazmatická injekcia spermií - ICSI

Táto metóda je druhou najpoužívanejšou po IVF a v skutočnosti je modifikáciou IVF. Skratka názvu metódy ICSI nie je žiadnym spôsobom dešifrovaná, pretože ide o sledovací papier z anglickej skratky - ICSI, v ktorom je zvuk písmen anglického jazyka napísaný ruskými písmenami, ktoré tieto zvuky vyjadrujú. A anglická skratka znamená IntraCytoplasmic Sperm Injection, čo sa do ruštiny prekladá ako „intracytoplazmatická injekcia spermií“. Preto sa vo vedeckej literatúre metóda ICSI nazýva aj ICIS, čo je správnejšie, pretože. druhá skratka (ICIS) je vytvorená z prvých písmen ruských slov, ktoré tvoria názov manipulácie. Spolu s názvom ICIS sa však oveľa častejšie používa nie celkom správna skratka ICSI.

Rozdiel medzi ICSI a IVF spočíva v tom, že spermie sa presne zavedú do cytoplazmy vajíčka tenkou ihlou, a nielen sa s ňou umiestnia do tej istej skúmavky. To znamená, že pri konvenčnom IVF sú vajíčka a spermie jednoducho ponechané kultivačné médium, čo umožňuje mužským pohlavným gamétam priblížiť sa k ženským gamétam a oplodniť ich. A pri ICSI neočakávajú spontánne oplodnenie, ale produkujú ho zavedením spermie do cytoplazmy vajíčka špeciálnou ihlou. ICSI sa používa, keď je spermií veľmi málo, alebo sú nepohyblivé a nedokážu samy oplodniť vajíčko. Zvyšok postupu ICSI je úplne identický s IVF.

Intrauterinná inseminácia

Tretí spôsob umelého oplodnenia je inseminácia, počas ktorej sa spermie muža vstrekujú priamo do maternice ženy v období ovulácie pomocou špeciálneho tenkého katétra. K inseminácii sa pristupuje vtedy, keď sa spermie z nejakého dôvodu nemôžu dostať do maternice ženy (napríklad keď muž nie je schopný ejakulovať vo vagíne, má slabú pohyblivosť spermií alebo nadmerne viskózny hlien krčka maternice).

Ako prebieha umelé oplodnenie?

Všeobecné princípy umelého oplodnenia metódou IVF-ICSI

Keďže všetky postupy IVF a ICSI sa vykonávajú rovnakým spôsobom, s výnimkou laboratórnej metódy oplodnenia vajíčok, v prípade potreby ich zvážime v jednej časti a objasníme podrobnosti a charakteristické črty ICSI.

Postup IVF a ICSI teda pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz, ktoré tvoria jeden cyklus umelého oplodnenia:
1. Stimulácia folikulogenézy (vaječníkov) s cieľom získať niekoľko zrelých vajíčok z vaječníkov ženy.
2. Odber zrelých vajíčok z vaječníkov.
3. Odber spermií od muža.
4. Oplodnenie vajíčok spermiami a získanie embryí v laboratóriu (počas IVF sa spermie a vajíčka jednoducho umiestnia do jednej skúmavky, po ktorej sa najvýkonnejšie mužské pohlavné bunky oplodniť samičku. A pri ICSI sa spermie vstrekujú špeciálnou ihlou do cytoplazmy vajíčka).
5. Pestovanie embryí v laboratóriu po dobu 3-5 dní.
6. Prenos embryí do maternice ženy.
7. Kontrola tehotenstva 2 týždne po prenose embrya do maternice.

Celý cyklus IVF alebo ICSI trvá 5-6 týždňov, pričom najdlhšie sú fázy stimulácie folikulogenézy a dvojtýždňové čakanie na kontrolu tehotenstva po prenose embrya do maternice. Pozrime sa podrobnejšie na každú fázu IVF a ICSI.

Prvým stupňom IVF a ICSI je stimulácia folikulogenézy prečo žena užíva hormonálne lieky, ktoré ovplyvňujú vaječníky a spôsobujúci rast a vývoj niekoľkých desiatok folikulov naraz, v ktorých sa tvoria vajíčka. Účelom stimulácie folikulogenézy je vytvorenie niekoľkých vajíčok vo vaječníkoch naraz pripravených na oplodnenie, ktoré je možné vybrať na ďalšie manipulácie.

Pre túto fázu lekár zvolí takzvaný protokol - režim užívania hormonálnych liekov. Existujú rôzne protokoly pre IVF a ICSI, ktoré sa navzájom líšia v dávkovaní, kombináciách a trvaní užívania hormonálnych liekov. V každom prípade sa protokol vyberá individuálne v závislosti od celkového stavu tela a príčiny neplodnosti. Ak bol jeden protokol neúspešný, to znamená, že po jeho ukončení nedošlo k otehotneniu, potom pre druhý cyklus IVF alebo ICSI môže lekár predpísať ďalší protokol.

Pred začatím stimulácie folikulogenézy môže lekár odporučiť užívanie perorálnej antikoncepcie počas 1 až 2 týždňov, aby sa potlačila produkcia vlastných pohlavných hormónov ženy vo vaječníkoch. Je potrebné potlačiť tvorbu vlastných hormónov, aby nenastala prirodzená ovulácia, pri ktorej dozrieva len jedno vajíčko. A na IVF a ICSI potrebujete získať niekoľko vajíčok, a nie len jedno, pre ktoré je stimulovaná folikulogenéza.

Ďalej začína skutočná fáza stimulácie folikulogenézy, ktorá je vždy načasovaná tak, aby sa zhodovala s 1-2 dňami menštruačného cyklu. To znamená, že musíte začať užívať hormonálne lieky na stimuláciu vaječníkov od 1 do 2 dní nasledujúcej menštruácie.

Stimulácia vaječníkov sa uskutočňuje podľa rôznych protokolov, vždy však ide o použitie liekov zo skupiny folikuly stimulujúceho hormónu, ľudského choriogonadotropínu a agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Poradie, trvanie a dávkovanie užívania liekov všetkých týchto skupín určuje ošetrujúci lekár-reprodukológ. Existujú dva hlavné typy protokolov stimulácie ovulácie – krátke a dlhé.

IN dlhé protokoly stimulácia ovulácie začína 2. deň nasledujúcej menštruácie. V tomto prípade žena najskôr podáva subkutánne injekcie prípravkov folikuly stimulujúceho hormónu (Puregon, Gonal atď.) a agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin atď.). Obidva lieky sa podávajú denne ako subkutánna injekcia, a raz za 2 až 3 dni sa robí krvný test na stanovenie koncentrácie estrogénu v krvi (E2), ako aj ultrazvuk vaječníkov s meraním veľkosti folikulov. Keď koncentrácia estrogénu E2 dosiahne 50 mg / l a folikuly narastú na 16 - 20 mm (v priemere sa to stane za 12 - 15 dní), injekcie folikuly stimulujúceho hormónu sa prerušia, podávanie agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín pokračuje a pridávajú sa injekcie chorionického gonadotropínu (HCG). Ďalej sa pomocou ultrazvuku monitoruje odozva vaječníkov a určuje sa trvanie injekcií chorionického gonadotropínu. Zavedenie agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa zastaví jeden deň pred ukončením injekcií ľudského chorionického gonadotropínu. Potom, 36 hodín po poslednej injekcii hCG, sa žene pomocou špeciálnej ihly v anestézii odoberú zrelé vajíčka z vaječníkov.

V krátkych protokoloch sa stimulácia vaječníkov začína aj v 2. deň menštruácie. V rovnakom čase žena súčasne injekčne podáva tri lieky denne naraz - folikuly stimulujúci hormón, agonistu alebo antagonistu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín a choriový gonadotropín. Každé 2-3 dni sa robí ultrazvuk s meraním veľkosti folikulov, a keď sa objavia aspoň tri folikuly s priemerom 18-20 mm, podávanie preparátov folikuly stimulujúceho hormónu a agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa vysadí, ale ešte 1-2 dni sa im podáva choriový gonadotropín. 35-36 hodín po poslednej injekcii chorionického gonadotropínu sa vajíčka odoberú z vaječníkov.

postup odberu vajíčok Vykonáva sa v narkóze, takže pre ženu je úplne bezbolestná. Vajíčka sa odoberajú ihlou, ktorá sa pod ultrazvukovým vedením zavedie do vaječníkov cez prednú brušnú stenu alebo cez vagínu. Samotný odber buniek trvá 15-30 minút, ale po ukončení manipulácie je žena ponechaná na niekoľko hodín na pozorovaní v zdravotníckom zariadení, potom je prepustená domov s odporúčaním zdržať sa práce a šoférovania. deň.

Ďalej sa získa sperma na oplodnenie. Ak je muž schopný ejakulovať, potom sa spermie získavajú metódou bežnej masturbácie priamo v zdravotníckom zariadení. Ak muž nie je schopný ejakulácie, potom sa spermie získavajú punkciou semenníkov v anestézii, podobne ako pri manipulácii s odberom vajíčok z vaječníkov ženy. Ak nie je žiadny mužský partner, získa sa zo skladu darcovské spermie vybrala žena.

Spermie sa doručia do laboratória, kde sa pripravia izoláciou spermií. Potom podľa metódy IVF vajíčka a spermie sa zmiešajú na špeciálnom živnom médiu a nechajú sa 12 hodín oplodniť. Zvyčajne je oplodnených 50 % vajíčok, ktoré sú už embryami. Vyberajú sa a pestujú za špeciálnych podmienok 3-5 dní.

Podľa metódy ICSI, po príprave spermií pod mikroskopom lekár vyberie najživotaschopnejšie spermie a vstrekne ich priamo do vajíčka špeciálnou ihlou, potom nechá embryá na živnom médiu 3-5 dní.

Hotové 3-5 dňové embryá sa prenesú do maternice ženy pomocou špeciálneho katétra. V závislosti od veku a stavu tela ženy sa do maternice prenesú 1-4 embryá. Ako mladšia žena- tým menej embryí je zasadených do maternice, pretože pravdepodobnosť ich prihojenia je oveľa vyššia ako u starších žien. Preto čím je žena staršia, tým veľká kvantita embryá sa umiestnia do maternice, aby sa aspoň jedno mohlo prichytiť na stenu a začať sa vyvíjať. V súčasnosti sa odporúča ženám do 35 rokov preniesť 2 embryá do maternice, ženám vo veku 35-40 rokov - 3 embryá a ženám nad 40 rokov - 4-5 embryí.
Po prenose embryí do maternice musíte sledovať svoj stav a okamžite sa poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Nečistý vaginálny výtok;
• Bolesť a kŕče v bruchu;
• Krvácanie z genitálneho traktu;
• Kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
• ťažká nevoľnosť alebo vracanie;
• Bolesť akejkoľvek lokalizácie.

Po prenesení embryí do maternice lekár predpíše progesterónové prípravky (Utrozhestan, Duphaston atď.) a čaká dva týždne, ktoré sú potrebné na prichytenie embrya na steny maternice. Ak sa aspoň jedno embryo prichytí na stenu maternice, potom žena otehotnie, čo možno určiť dva týždne po implantácii embrya. Ak sa žiadne z implantovaných embryí neprichytí na stenu maternice, tehotenstvo sa neuskutoční a cyklus IVF-ICSI sa považuje za neúspešný.

To, či došlo k otehotneniu, sa určuje podľa koncentrácie ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi. Ak hladina hCG zodpovedá tehotenstvu, vykoná sa ultrazvuk. A ak ultrazvuk ukazuje fetálne vajíčko, potom prišlo tehotenstvo. Ďalej lekár určí počet embryí a ak sú viac ako dve, tak sa odporúča redukcia všetkých ostatných plodov, aby nedošlo k viacpočetnej gravidite. Odporúča sa redukcia embryí, pretože riziko komplikácií a nepriaznivých výsledkov tehotenstva je pri viacpočetných tehotenstvách príliš vysoké. Po zistení faktu o tehotenstve a redukcii embryí (ak je to potrebné) žena ide k pôrodníkovi-gynekológovi, aby zvládla tehotenstvo.

Keďže tehotenstvo nenastane vždy po prvom pokuse IVF alebo ICSI, napr úspešné počatie môže byť potrebných niekoľko cyklov umelého oplodnenia. Odporúča sa vykonávať cykly IVF a ICSI bez prerušenia až do tehotenstva (ale nie viac ako 10-krát).

Počas cyklov IVF a ICSI je možné zmraziť embryá, ktoré sa ukázali ako „extra“ a neboli transplantované do maternice. Takéto embryá možno rozmraziť a použiť na ďalší pokus o otehotnenie.

Navyše počas cyklu IVF-ICSI je možné vyrábať prenatálnej diagnostika embryá pred ich prenosom do maternice. Počas prenatálnej diagnostiky sa vo výsledných embryách zisťujú rôzne genetické abnormality a embryá s poruchami génov sa vyraďujú. Podľa výsledkov prenatálnej diagnostiky sa vyberú a prenesú do maternice len zdravé embryá bez genetických abnormalít, čím sa znižuje riziko spontánneho potratu a pôrodu detí s dedičné choroby. Využitie prenatálnej diagnostiky v súčasnosti umožňuje predchádzať narodeniu detí s hemofíliou, Duchennovou myopatiou, Martin-Bell syndrómom, Downovým syndrómom, Patauovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom, Shershevského-Turnerovým syndrómom a radom ďalších genetických ochorení.

Prenatálna diagnostika pred prenosom embrya do maternice sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• Narodenie detí s dedičnými a vrodené choroby v minulosti;
• Dostupnosť genetická abnormalita od rodičov;
• Dva alebo viac neúspešných pokusov IVF v minulosti;
• Vezikálny krtek počas minulých tehotenstiev;
• Veľký počet spermií s chromozomálnymi abnormalitami;
• Žena má viac ako 35 rokov.

Všeobecné princípy umelého oplodnenia insemináciou

Táto metóda vám umožňuje otehotnieť v podmienkach čo najbližšie k prirodzeným. Umelé oplodnenie je vďaka svojej vysokej účinnosti, nízkej invazívnosti a relatívnej jednoduchosti implementácie veľmi obľúbenou metódou terapie neplodnosti.

Podstata techniky umelé oplodnenie Spočíva v zavedení špeciálne upravenej mužskej spermie do pohlavného traktu ženy počas ovulácie. To znamená, že pre insemináciu sa podľa výsledkov ultrazvuku a jednorazových testovacích prúžkov vypočíta deň ovulácie u ženy a na základe toho sa nastaví lehota na zavedenie spermií do pohlavného traktu. Na zvýšenie pravdepodobnosti otehotnenia sa spermie injikujú do pohlavného traktu ženy spravidla trikrát - jeden deň pred ovuláciou, v deň ovulácie a jeden deň po ovulácii.

Spermie sa odoberajú mužovi priamo v deň inseminácie. Ak je žena slobodná a nemá partnera, darcovské spermie sa odoberajú zo špeciálnej banky. Pred zavedením do genitálneho traktu sa spermie skoncentrujú, odstránia sa patologické, nehybné a neživotaschopné spermie, ako aj epitelové bunky a mikróby. Až po spracovaní sú spermie obsahujúce koncentrát aktívnych spermií bez nečistôt mikrobiálnej flóry a buniek vstreknuté do ženského pohlavného traktu.

Samotný postup inseminácie je teda pomerne jednoduchý vykonáva sa na klinike na klasickom gynekologickom kresle. Pri inseminácii je žena umiestnená na stoličke, do pohlavného traktu sa jej zavedie tenký elastický flexibilný katéter, cez ktorý sa konvenčnou injekčnou striekačkou vstrekujú koncentrované, špeciálne pripravené spermie. Po zavedení spermií sa na krčok maternice nasadí uzáver so spermiami a žena sa nechá 15-20 minút ležať v rovnakej polohe. Potom, bez toho, aby ste vybrali čiapočku so spermou, žena môže vstať gynekologické kreslo a robiť bežné veci. Čiapočku so spermiami si žena po niekoľkých hodinách odstráni sama.

Pripravené spermie, v závislosti od príčiny neplodnosti, môže lekár vstúpiť do pošvy, do krčka maternice, do dutiny maternice a do vajíčkovodov. Najčastejšie sa však spermie zavádza do dutiny maternice, pretože táto možnosť inseminácie má optimálny pomer účinnosti a jednoduchosti implementácie.

Procedúra umelého oplodnenia je najúčinnejšia u žien do 35 rokov, u ktorých k otehotneniu dôjde asi v 85 - 90% prípadov po 1 - 4 pokusoch o zavedenie spermií do pohlavného traktu. Je potrebné mať na pamäti, že ženám v akomkoľvek veku sa odporúča, aby nevykonali viac ako 3-6 pokusov o umelé oplodnenie, pretože ak všetky zlyhajú, potom by sa mala metóda v tomto konkrétnom prípade uznať za neúčinnú a prejsť na iné metódy umelého oplodnenia. inseminácia (IVF, ICSI).

Zoznamy liekov používaných pri rôznych metódach umelého oplodnenia

V súčasnosti sa v rôznych štádiách IVF a ICSI používajú tieto lieky:

1. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín:

• goserelín (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Prípravky obsahujúce gonadotropné hormóny (folikulostimulačný hormón, luteinizačný hormón, menotropíny):

• folitropín alfa (Gonal-F, Follitrope);
• folitropín beta (Puregon);
• korifolitropín alfa (Elonva);
• folitropín alfa + lutropín alfa (Pergoveris);
• urofollitropín (Alterpur, Bravelle);
• Menotropíny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Prípravky chorionického gonadotropínu:

• Chorionický gonadotropín(choriový gonadotropín, Pregnyl, Ekostimulín, Horagon);
• Choriogonadotropín alfa (Ovitrelle).

5. Deriváty pregnenu:

• Progesterón (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pregnadiénové deriváty:

• Dydrogesterón (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Vyššie uvedené hormonálne prípravky sa používajú pri IVF-ICSI cykloch v celkom určite, pretože poskytujú stimuláciu rastu folikulov, ovuláciu a udržiavanie corpus luteum po prenose embrya. Avšak v závislosti od individuálnych charakteristík a stavu ženského tela môže lekár dodatočne predpísať viac celý riadok lieky, ako sú lieky proti bolesti, sedatíva atď.

Pri umelom oplodnení sa môžu použiť všetky rovnaké lieky ako pri IVF a ICSI cykloch, ak sa plánuje zavedenie spermií do genitálneho traktu na pozadí skôr indukovanej ako prirodzenej ovulácie. Ak je však inseminácia plánovaná na prirodzenú ovuláciu, potom sa v prípade potreby po zavedení spermií do genitálneho traktu použijú iba prípravky pregnenu a pregnadiénových derivátov.

Umelé oplodnenie: metódy a ich popis (umelá inseminácia, IVF, ICSI), v akých prípadoch sa používajú - video

Umelé oplodnenie: ako sa to deje, popis metód (IVF, ICSI), komentáre embryológov - video

Umelé oplodnenie krok za krokom: odber vajíčok, oplodnenie metódami ICSI a IVF, transplantácia embrya. Proces zmrazovania a uchovávania embryí - video

Zoznam testov na umelé oplodnenie

Pred začatím IVF, ICSI alebo inseminácie za účelom výberu najlepšia metóda umelej inseminácii sa vykonávajú tieto štúdie:

• Stanovenie koncentrácií prolaktínu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov a steroidov (estrogény, progesterón, testosterón) v krvi;
• Ultrazvuk maternice, vaječníkov a vajíčkovodov transvaginálnym prístupom;
• Priechodnosť vajíčkovodov sa hodnotí pri laparoskopii, hysterosalpingografii alebo kontrastnej echohysterosalpingoskopii;
• Stav endometria sa hodnotí počas ultrazvuku, hysteroskopie a biopsie endometria;
• Spermogram pre partnera (okrem spermogramu sa v prípade potreby vykonáva zmiešaná antiglobulínová reakcia spermií);
• Testy na prítomnosť genitálnych infekcií (syfilis, kvapavka, chlamýdie, ureaplazmóza atď.).

Ak sa zistia odchýlky od normy, potrebná liečba, zabezpečenie normalizácie celkového stavu tela a maximálnej pripravenosti pohlavných orgánov na nadchádzajúce manipulácie.

• Krvný test na syfilis (MRP, ELISA) pre ženu a muža (darcu spermií);
• Krvný test na HIV / AIDS, hepatitídu B a C, ako aj na vírus herpes simplex pre ženu aj muža;
• Mikroskopické vyšetrenie náterov z vagíny žien a močovej trubice mužov na mikroflóru;
• Bakteriálny výsev z pohlavných orgánov muža a ženy na Trichomonas a gonokoky;
• Mikrobiologické vyšetrenie oddelených pohlavných orgánov muža a ženy na chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy;
• Detekcia vírusov herpes simplex 1 a 2 typy, cytomegalovírus v krvi žien a mužov pomocou PCR;
• Všeobecná analýza krv, biochemický krvný test, koagulogram pre ženu;
• Všeobecná analýza moču pre ženu;
• Stanovenie prítomnosti protilátok typu G a M proti vírusu rubeoly v krvi u ženy (pri absencii protilátok v krvi sa rubeola očkuje);
• Analýza náteru z pohlavných orgánov ženy na mikroflóru;
• Papový náter z krčka maternice;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Fluorografia pre ženy, ktoré túto štúdiu nevykonali dlhšie ako 12 mesiacov;
• Elektrokardiogram pre ženu;
• Mamografia pre ženy nad 35 rokov a ultrazvuk prsníka pre ženy do 35 rokov;
• Konzultácia s genetikom pre ženy pokrvných príbuzných ktorí mali prípady narodenia detí s genetické choroby alebo vrodené chyby rozvoj;
• Spermogram pre mužov.

Ak vyšetrenie odhalí endokrinné poruchy, potom ženu konzultuje endokrinológ a predpíše potrebnú liečbu. V prítomnosti patologických útvarov v pohlavných orgánoch (maternicové fibroidy, polypy endometria, hydrosalpinx atď.) S odstránením týchto novotvarov sa vykonáva laparoskopia alebo hysteroskopia.

Indikácie pre umelé oplodnenie

Indikácie pre IVF sú nasledujúce štáty alebo choroba u oboch alebo jedného z partnerov:

1. Neplodnosť akéhokoľvek pôvodu, ktorá nie je vhodná na liečbu hormonálnymi liekmi a laparoskopické chirurgické zákroky vykonávané počas 9-12 mesiacov.

2. Prítomnosť chorôb, pri ktorých je nástup tehotenstva bez IVF nemožný:

• Absencia, obštrukcia alebo anomálie v štruktúre vajíčkovodov;
• Endometrióza, ktorá nie je vhodná na liečbu;
• Nedostatok ovulácie;
• Vyčerpanie vaječníkov.

3. Úplná absencia alebo malé množstvo spermií v sperme partnera.

4. Nízka pohyblivosť spermií.

Indikácie pre ICSI sú rovnaké podmienky ako pri IVF, ale s prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich faktorov na strane partnera:

• Nízky počet spermií;
• Nízka pohyblivosť spermií;
• Veľký počet patologických spermií;
• Prítomnosť protilátok proti spermiám v sperme;
• Malý počet prijatých vajec (nie viac ako 4 kusy);
• Neschopnosť muža ejakulovať;
• Nízke percento oplodnenia vajíčka (menej ako 20 %) v minulých cykloch IVF.

Indikácie pre umelé oplodnenie

1. Zo strany muža:

• Spermie s nízkou plodnosťou (nízke množstvo, nízka pohyblivosť, veľké percento defektné spermie atď.);
• Malý objem a vysoká viskozita spermy;
• Prítomnosť protilátok proti spermiám;
• Porušenie schopnosti ejakulovať;
• Retrográdna ejakulácia (vytlačenie semena do močového mechúra);
• Anomálie v štruktúre penisu a močovej trubice u muža;
• Stav po vazektómii (podviazanie chámovodu).

2. Zo strany ženy:

• Neplodnosť krčka maternice (napríklad príliš viskózny hlien krčka maternice, ktorý zabraňuje vstupu spermií do maternice atď.);
• Chronická endocervicitída;
• Chirurgické zásahy na krčku maternice (konizácia, amputácia, kryodeštrukcia, diatermokoagulácia), ktoré viedli k jeho deformácii;
• nevysvetliteľná neplodnosť;
• Protilátky proti spermiám;
• Zriedkavá ovulácia;
• Alergia na spermu.

Kontraindikácie umelého oplodnenia

V súčasnosti existujú absolútne kontraindikácie a obmedzenia používania metód umelého oplodnenia. V prípade absolútnych kontraindikácií by sa oplodnenie nemalo za žiadnych okolností vykonávať, kým sa neodstráni kontraindikačný faktor. Ak existujú obmedzenia na umelé oplodnenie, postup je nežiaduci, ale s opatrnosťou je možný. Ak však existujú obmedzenia na umelé oplodnenie, odporúča sa najskôr tieto limitujúce faktory odstrániť a až potom produkovať lekárske manipulácie pretože to zvýši ich účinnosť.

Takže podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie kontraindikácie IVF, ICSI a umelého oplodnenia sú nasledujúce stavy alebo choroby u jedného alebo oboch partnerov:

• Tuberkulóza v aktívnej forme;
• Akútna hepatitída A, B, C, D, G alebo exacerbácia chronickej hepatitídy B a C;
• Syfilis (oplodnenie sa odloží, kým sa infekcia nevylieči);
• HIV / AIDS (v štádiách 1, 2A, 2B a 2C sa umelé oplodnenie odkladá, kým ochorenie neprejde do subklinickej formy, a v štádiách 4A, 4B a 4C sa IVF a ICSI odkladajú, kým infekcia neprejde do štádia remisie);
• Zhubné nádory akýchkoľvek orgánov a tkanív;
• Benígne nádory ženských pohlavných orgánov (maternica, cervikálny kanál, vaječníky, vajcovody);
• Akútne leukémie;
• myelodysplastické syndrómy;
• Chronická myeloidná leukémia v terminálnom štádiu alebo vyžadujúca liečbu inhibítormi tyrozínkinázy;
• výbuchové krízy pri chronickej myeloidnej leukémii;
• Aplastická anémia ťažkej formy;
• Hemolytická anémia v období akútnych hemolytických kríz;
• Idiopatická trombocytopenická purpura, ktorá nie je vhodná na liečbu;
• Akútny záchvat porfýrie za predpokladu, že remisia trvala menej ako 2 roky;
• Hemoragická vaskulitída (purpura Shenlein-Genoch);
• Antifosfolipidový syndróm (závažný);
• Diabetes mellitus s konečným štádiom zlyhania obličiek s nemožnosťou transplantácie obličky;
• Diabetes mellitus s progresívnou proliferatívnou retinopatiou;
• Polyarteritída s poškodením pľúc (Churg-Strauss);
• Nodulárna polyarteritída;
• Takayasuov syndróm;
• systémový lupus erythematosus s častými exacerbáciami;
• Dermatopolymyozitída vyžadujúca liečbu vysokými dávkami glukokortikoidov;
• Systémová sklerodermia s vysokou aktivitou procesu;
• Sjögrenov syndróm v ťažkom priebehu;
• Vrodené malformácie maternice, pri ktorých nie je možné tehotenstvo;
• Vrodené chyby srdca, aorty a pľúcnice (defekt predsieňového septa, defekt medzikomorové septum, OTVORENÉ ductus arteriosus stenóza aorty, koarktácia aorty, stenóza pľúcnej artérie, transpozícia veľkých ciev, dlhý formulár atrioventrikulárna komunikácia, všeobecná truncus arteriosus, jedna komora

Obmedzenia pre IVF, ICSI a umelé oplodnenie sú nasledujúce stavy alebo choroby:

• Nízka ovariálna rezerva podľa ultrazvuku alebo koncentrácie anti-Mullerovho hormónu v krvi (len pre IVF a ICSI);
• Stavy, pri ktorých je indikované použitie darcovských vajíčok, spermií alebo embryí;
• Úplná neschopnosť znášať tehotenstvo;
• Dedičné choroby spojené so ženským pohlavným X chromozómom (hemofília, Duchennova myodystrofia, ichtyóza, Charcot-Marie amyotrofia atď.). V tomto prípade sa odporúča vykonať IVF len s povinnou predimplantačnou diagnostikou.

Komplikácie umelého oplodnenia

Samotný postup umelého oplodnenia aj tie, ktoré sa používajú pri rôzne metódy lieky môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch viesť ku komplikáciám, ako sú:

Na uskutočnenie akejkoľvek metódy umelého oplodnenia je možné spermie použiť ako partnera ženy (úradného alebo zákonného manžela, spolubývajúceho, milenca atď.) a darcu.

Ak sa žena rozhodne použiť spermie svojho partnera, potom sa bude musieť podrobiť vyšetreniu a odovzdať biologický materiál v laboratóriu špecializovaného zdravotníckeho zariadenia s uvedením potrebných údajov o sebe (celé meno, rok narodenia) v ohlasovacej dokumentácii a podpise. informovaný súhlas k požadovanému spôsobu umelého oplodnenia. Pred darovaním spermií sa mužovi odporúča 2 až 3 dni nemať sex a nematurbovať s ejakuláciou, zdržať sa pitia alkoholu, fajčenia a prejedania sa. Darovanie spermií sa zvyčajne uskutoční v ten istý deň, keď sa žene odoberú vajíčka alebo keď je naplánovaná inseminácia.

Ak je žena slobodná alebo jej partner nie je schopný poskytnúť spermie, potom môžete použiť darcovské spermie zo špeciálnej banky. Spermiobanka uchováva zmrazené vzorky spermií zdravých mužov vo veku 18-35 rokov, z ktorých si môžete vybrať tú najvýhodnejšiu možnosť. Na uľahčenie výberu darcovských spermií obsahuje databáza šablónové karty, ktoré uvádzajú fyzické parametre mužského darcu, ako je výška, hmotnosť, farba očí a vlasov, nos, tvar uší atď.

Po výbere požadovaných darcovských spermií sa žena začne pripravovať na procedúry umelého oplodnenia. Potom v určený deň pracovníci laboratória rozmrazia a pripravia spermie darcu a použijú ich na určený účel.

V súčasnosti sa používajú iba darované spermie od mužov s negatívnymi HIV testami na vírus herpes simplex v krvi;

Stanovenie protilátok typov M, G proti HIV 1 a HIV 2;

Stanovenie protilátok typov M, G proti vírusom hepatitídy B a C;

Vyšetrenie náterov z močovej trubice na gonokoky (mikroskopické), cytomegalovírus (PCR), chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy (bakposev);

Spermogram.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár podpíše povolenie na darovanie spermií, po ktorom môže muž svoj semenný materiál darovať na ďalšie uskladnenie a použitie.

Pre každého darcu spermií podľa nariadenia 107n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie: individuálna karta, ktorý odráža všetky základné a potrebné parametre telesných údajov a zdravotného stavu muža:

Individuálna karta darcu spermií

CELÉ MENO.___________________________________________________________________
Dátum narodenia _________________________ Štátna príslušnosť _______________________
Závod ____________________________________________________
Miesto trvalej registrácie _____________________________________________
Kontaktné číslo_____________________________
Vzdelanie__________________________Profesia_____________________________
Škodlivé a/alebo nebezpečné výrobné faktory (áno/nie) Čo: _________
rodinný stav (slobodný/ženatý/rozvedený)
Prítomnosť detí (áno/nie)
Dedičné choroby v rodine (áno/nie)
Zlé návyky:
Fajčenie (áno/nie)
Pitie alkoholu (s frekvenciou ___________________) / nepiť)
Užívanie omamných a/alebo psychotropných látok:
Bez lekárskeho predpisu
(nikdy nepoužívané/s frekvenciou _________)/pravidelne)
Syfilis, kvapavka, hepatitída (nie chorý/ochorený)
Mali ste niekedy pozitívnu alebo neurčitú odpoveď na test na vírus HIV, hepatitídy B alebo C? (Nie naozaj)
Je/nie je pod dispenzárnym dohľadom v dermatovenerologickej ambulancii / neuropsychiatrickej ambulancii ________
Ak áno, ktorý odborný lekár _______________________________________________
Fenotypové črty
Výška váha__________________
Farba vlasov (rovné/kučeravé/kučeravé) ______________________________
Tvar očí (európsky/ázijský)
Farba očí (modrá/zelená/šedá/hnedá/čierna)
Nos (rovný/hákovitý/napichovaný/široký)
Tvár (okrúhla/oválna/úzka)
Prítomnosť stigiem_____________________________________________________________
Čelo (vysoké/nízke/normálne)
Ďalšie informácie o sebe (voliteľné)
_________________________________________________________________________
Čo si bol chorý za posledné 2 mesiace?
Krvná skupina a Rh faktor ________________ (_______) Rh (_______).

Umelé oplodnenie slobodných žien

Podľa zákona môžu všetky slobodné ženy staršie ako 18 rokov použiť na splodenie dieťaťa procedúru umelého oplodnenia. Na výrobu umelého oplodnenia sa v takýchto prípadoch spravidla uchýli k použitiu darcovských spermií.

Cena procedúr

Náklady na postupy umelého oplodnenia sú v rôznych krajinách a pre rôzne metódy rôzne. V priemere teda IVF v Rusku stojí asi 3 - 6 tisíc dolárov (spolu s liekmi), na Ukrajine - 2,5 - 4 tisíc dolárov (aj spolu s liekmi), v Izraeli - 14 - 17 tisíc dolárov (spolu s liekmi). ). Náklady na ICSI sú o 700 – 1 000 USD vyššie ako IVF v Rusku a na Ukrajine a o 3 000 – 5 000 USD viac v Izraeli. Cena umelého oplodnenia sa v Rusku a na Ukrajine pohybuje od 300 – 500 USD, v Izraeli okolo 2000 – 3500 USD. Ceny za umelé oplodnenie sme uviedli v dolárovom vyjadrení, aby bolo možné ich pohodlne porovnávať a tiež ľahko previesť na požadovanú miestnu menu (ruble, hrivny, šekely).