Kde sa nachádza Botallov kanál? Patent ductus arteriosus

Ductus botallus (obr. 1, video 1) je cieva, ktorá normálne funguje v plode a spája dve hlavné cievy srdca – aortu a pľúcnu tepnu. Existuje preto, aby krv mohla obísť pľúca, ktoré in utero nefungujú. Počas prvých dní života novorodenca sa botálny kanálik normálne uzavrie. Niekedy sa stane, že sa neuzavrie priechodný ductus arteriosus, čo vedie k množstvu nepríjemných problémov. Vývod, ktorý sa neuzavrie do mesiaca života dieťaťa, sa považuje za vrodenú srdcovú chybu.

Prirodzený priebeh zlozvyku. Alebo k čomu povedie otvorený ductus?

Faktom je, že táto cieva stále spája dve veľké cievy srdca - aortu a pľúcnu tepnu. Tlak v aorte je oveľa vyšší ako tlak v pľúcnej tepne. Preto cez otvorený ductus arteriosus z aorty vstupuje do pľúc nadmerné množstvo krvi, čo najskôr povedie k častým bronchopulmonálnym ochoreniam a pri veľmi veľkom ductus arteriosus k nezvratným zmenám v cievach pľúc a nefunkčnosti. Okrem toho veľký duktus výrazne zvyšuje zaťaženie srdca, najmä ľavej komory. Preto nie je možné oddialiť liečbu tohto defektu.

Liečba otvoreného ductus arteriosus.

V súčasnosti neexistuje ductus botallus, ktorý by sa nedal uzavrieť netraumatickou endovaskulárnou metódou, čím sa vyhneme rezom, jazvám a dlhodobej rehabilitácii. Chirurgická liečba tohto defektu je minulosťou, ductus ductus chirurgovia uzatvárajú len predčasne narodeným deťom alebo v krajinách, kde medicína nemá dostatok financií. Vo všetkých vyspelých krajinách Európy a Ameriky sa tento defekt odstraňuje výlučne endovaskulárne na RTG operačných sálach. Okrem toho je pravdepodobnosť komplikácií pri endovaskulárnej liečbe oveľa menšia.

Postup endovaskulárneho uzáveru.

Pri endovaskulárnom uzávere sa tenké hadičky, takzvané katétre, zavedú malým vpichom do stehenných ciev, do srdcových ciev a do arteriálneho vývodu. Pomocou röntgenu a kontrastnej látky lekár posúdi veľkosť a tvar ductus bollus, následne vyberie najvhodnejšiu okluzívnu pomôcku. Ako takéto zariadenia možno použiť okluzory (obr. 2; videá 1, 2, 3) alebo špirály (obr. 3; videá 4, 5, 6).

Voľba zariadenia na uzavretie sa uskutočňuje počas operácie a závisí od veľkosti a tvaru ductus botellus. Pre veľké kanály sa spravidla používajú oklúdery a pre malé kanály sa používajú špirály. V priebehu šiestich mesiacov sú oklúzne zariadenia úplne obrastené vlastnými bunkami srdca, dochádza k takzvanej endotelizácii. Výtok cez botálny kanál sa v 90% prípadov zastaví ihneď po zákroku, v ostatných prípadoch - na konci obdobia endotelizácie zariadenia.

Rehabilitácia po zákroku

1. Pacienti sú zvyčajne prepustení nasledujúci deň po zákroku.
2. Pri infekčnej endokarditíde sa odporúča vykonávať antibiotickú profylaxiu počas 6 mesiacov.

Najväčšie skúsenosti máme na Ukrajine v r endovaskulárna liečba ducts arteriosus – viac ako 300 operácií. Máme prístup k zariadeniu na uzavretie ductus botanus akejkoľvek veľkosti a tvaru. Špecializujeme sa aj na liečbu defektov predsieňového a komorového septa. Ak sa k nám chcete dostať na konzultáciu alebo byť hospitalizovaný, zavolajte na jedno z čísel alebo si dohodnite stretnutie online.

Video 1 - Botallov kanál

Video 2 – V tejto farebnej animácii môžete vidieť, ako je botálny kanálik uzavretý okluzorom

Video 3 – Video z operačnej sály: krv prúdi cez otvorený arteriálny vývod (cieva v strede) z aorty (veľká cieva vpravo) do pľúcnej tepny (cieva vľavo)

Video 4 - Video z operačnej sály: potrubie je zablokované okluzorom. Prúd krvi sa zastavil

Video 5 – A v tomto videu môžete vidieť, ako je botálny kanál uzavretý špirálou

Video 6 – Video z operačnej sály: krv prúdi cez otvorený arteriálny vývod (cieva v strede) z aorty (veľká cieva vpravo) do pľúcnej tepny (cieva vľavo)

Video 7 - Video z operačnej sály: potrubie je zablokované špirálou. Krv sa takmer zastavil

Mýty a realita o endovaskulárnej chirurgii
vrodené srdcové chyby

Röntgenová endovaskulárna chirurgia v súčasnosti púta čoraz väčšiu pozornosť takmer všetkých médií, vrátane tlačených médií, internetu a televízie. Každý deň sme konfrontovaní s obrovským tokom informácií o rôznych aspektoch tejto modernej oblasti medicíny. Každý deň sa o tom píše a hovorí, ale, žiaľ, nie všetko a nie vždy objektívne. Existuje veľa chybných tvrdení, fám či dokonca mýtov, ktoré je potrebné opraviť faktickými informáciami.

Mýtus 1. Toto je veľmi nová, takmer experimentálna oblasť kardiovaskulárnej chirurgie.

Toto je nesprávne! Endovaskulárna chirurgia má bohatú históriu a v lekárskej praxi sa dlho používa. Srdcovú katetrizáciu prvýkrát vykonal v roku 1929 R. Forsmann (Nemecko), za čo dostal v roku 1956 Nobelovu cenu. V roku 1964 bola vykonaná prvá balónová angioplastika a odvtedy endovaskulárna chirurgia prestala byť čisto diagnostickou oblasťou medicíny. Ďalšie objavy a vynálezy zariadení nasledovali jeden za druhým: 1975 - špirály, 1976 - okluzory, 1979 - embólie, 1986 - koronárne stenty, 1994 - stenty pre veľké cievy, 2005 - endovaskulárne srdcové chlopne! K dnešnému dňu sa všetky vyššie uvedené zariadenia vyvinuli na pokročilejšie analógy. Najbežnejším okluzorom na svete sa stal Amplatzerov okluzor – od roku 1995 viac ako pol milióna implantácií. V Amosovovom inštitúte inštalujú oklúdery Amplatzer svoje analógy od roku 2003. Vo svete je trendom, že diagnostika sa presunula z kath laboratória do echokardiografie a počítačovej tomografie a liečba srdcových chýb sa presunula z operačnej sály do kath laboratória. Vo vyspelých krajinách sveta (USA, Kanada, Austrália, Európa) sa ductus botellus, defekty septa, koarktácia aorty prakticky chirurgicky neoperujú. Náš ústav pri liečbe pacientov zohľadňuje všetky moderné svetové trendy.

Mýtus 2. Pomôcky používané na liečbu defektov (oklúdery, cievky, stenty) sú cudzie telesá a možno ich odmietnuť.

Všetky tieto zariadenia sú vyrobené z moderných high-tech biokompatibilných materiálov, ktoré nespôsobujú odmietavé reakcie. Šesť mesiacov po operácii sú tieto zariadenia úplne pokryté endotelom (rastú s vlastnými bunkami) a nelíšia sa od vnútorného povrchu srdca. Všetky prístroje sú nemagnetické, po ich implantácii môže pacient absolvovať magnetickú rezonanciu. Nepípajú pri detektoroch kovov na letiskách, v nákupných centrách atď.

Mýtus 3. Okluzory sa pohybujú (odlietajú).

V našej a svetovej praxi sa takéto prípady skutočne vyskytujú, ale ich frekvencia je asi 1%. Komplikácia je nepríjemná, ale nie kritická. Vo svete sa nevyskytol jediný prípad, kedy by posunutý okluzor viedol k smrti. Spravidla sa takýto okluzor odstráni endovaskulárne a znova sa nainštaluje alebo nahradí väčším. K najväčšiemu počtu posunov dochádza v prvých hodinách alebo dňoch po operácii, keď je pacient ešte na klinike. Okrem toho pravdepodobnosť toho prudko klesá, vzdialené posuny sú kazuistické.

Mýtus 4: Defekty predsieňového septa s chýbajúcimi alebo stenčenými okrajmi nie sú prístupné endovaskulárnemu uzáveru.

Absencia aortálneho okraja septa nie je kontraindikáciou umiestnenia oklúderu. To isté platí pre stenčenú alebo aneuryzmatickú priehradku. Pamätajte, že konvenčná (transtorakálna) echokardiografia neposkytuje úplný obraz o defekte. Aj keď sa stanoví diagnóza absencie okraja, neznamená to, že tam nie je. Jasnú anatómiu defektu možno posúdiť až po transezofageálnej echokardiografii, ktorá je zlatým štandardom pri výbere pacientov na endovaskulárnu liečbu.

Mýtus 5. Okluzory si časom vyžadujú výmenu.

Zariadenie nie je potrebné vymieňať ani s rastom pacienta, ani s časom. Oklúder vrastie do septa do 6 mesiacov a vytvára základ pre jeho ďalší rast. V prípade vaskulárneho stentovania je možné endovaskulárne zväčšiť lúmen stentu s rastom cievy bez výmeny implantátu.

Mýtus 6. Je to drahé...

Endovaskulárna chirurgia je špičková technológia, ktorá skutočne stojí viac ako klasické operácie. V niektorých prípadoch si pacient kúpi prístroj na implantáciu, existuje však poradovník na bezplatné implantáty, ktoré zakúpi ústav. Okrem toho spolupracujeme s mnohými pomocnými fondmi, ktoré v relatívne krátkom čase získavajú prostriedky na nákup prístrojov pre deti. Vo väčšine prípadov nejde o urgentný zákrok a pacienti majú dostatok času zohnať financie na implantát, počkať, kým na ne príde rad alebo nájsť sponzora. Ak si teda pacient želá podstúpiť endovaskulárnu operáciu, v súčasnosti tomu nebránia žiadne prekážky.

FAQ

Priemerná doba hospitalizácie je 3-4 dni. Spravidla v deň prijatia ráno absolvujete vyšetrenie vrátane klinického a biochemického vyšetrenia krvi (treba prísť nalačno), RTG, EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca a konzultácie s kardiológom a kardiochirurgom. Ak sú všetky indikátory normálne, nasledujúci deň sa vykoná operácia na odstránenie chyby. Na tretí deň vykonáme kontrolné testy a prepustíme vás.

Na prijatie do našej nemocnice budete potrebovať cestovný pas alebo rodný list dieťaťa.

Ak je pacient dieťa, potrebujete potvrdenie o hygienických a epidemiologických podmienkach (o tom, že dieťa v poslednom čase neprišlo do styku s infikovanými pacientmi), ktoré dostanete na klinike v mieste vášho bydliska.

Je vhodné mať so sebou predchádzajúce poradenské správy, EKG a RTG hrudníka.

Odporúčanie od miestneho kardiológa NIE JE POTREBNÉ. Na konzultáciu a následné ošetrenie môžete prísť na základe vlastného odporučenia. Ak máte viac ako 30 rokov alebo ste zaznamenali poruchy funkcie srdca, odporúča sa vykonať Holterov monitoring v mieste vášho bydliska. Takáto štúdia môže byť vykonaná tu, ale predĺži sa tým čas strávený v nemocnici o 1-2 dni.

Ak trpíte chronickou gastritídou, žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi, musíte podstúpiť fibrogastroduodenoskopiu. Ak sa ochorenie potvrdí, je potrebné podstúpiť liečbu v mieste bydliska. Takáto štúdia môže byť vykonaná tu, ale to predĺži váš čas v nemocnici o 1-2 dni bez vredov a erózií.

Všetci dospelí pacienti podstupujú operáciu v lokálnej anestézii. Pacient môže pozorovať priebeh operácie a komunikovať s personálom. Výnimkou sú pacienti s defektom predsieňového septa, ktorí vyžadujú pri operácii transezofageálne ultrazvukové vedenie a pre pohodlie pacienta sa operácia vykonáva v stave medikovaného spánku. Všetky endovaskulárne operácie u detí a hypochondrických pacientov sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Na 6 mesiacov je potrebné obmedziť intenzívnu fyzickú aktivitu. Nevyhnutná je prevencia respiračných infekcií, tonzilitídy a zubného kazu. Ak sa ochorenie začne rozvíjať, po konzultácii s lekárom by sa do liečebného režimu mali zaradiť antibakteriálne lieky. Počas prvého mesiaca po operácii je tiež potrebné obmedziť sexuálnu aktivitu.

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) je vrodená srdcová chyba (CHD), charakterizovaná prítomnosťou abnormálnej cievnej komunikácie medzi aortou a pľúcnou artériou (obrázok č. 10).

PDA sa môže vyskytovať v izolovanej forme alebo sa môže kombinovať s inými kardiovaskulárnymi anomáliami. Predtým sa nazýval „patent ductus botallo“, ktorý sa spájal s menom lekára Leonarda Botalla, ale prvé opisy PDA vznikli o tisíc rokov skôr a patria Galenovi (130–200). PDA je nádoba, ktorej tvar sa môže výrazne líšiť. V prenatálnom období má každý PDA, je to normálna súčasť fetálneho obehu.

U plodu sa zmiešaná krv dostáva na pravú stranu srdca a je pravou komorou vypudená do pľúcnej tepny a odtiaľ cez PDA (keďže pľúca nefungujú) vstupuje do zostupnej aorty.

Po prvom vdýchnutí sa otvárajú pľúcne cievy, tlak v pravej komore klesá a PDA postupne prestáva fungovať a uzatvára sa (obliteruje). K obliterácii potrubia dochádza v rôznych časoch. U 1/3 detí sa uzatvára o dva týždne, vo zvyšku - do ôsmich týždňov života.

Poruchy krvného obehu

Hemodynamické poruchy sú spojené s abnormálnym výtokom krvi z aorty do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší ako v pľúcnej tepne.

Objem vypustenej krvi závisí od veľkosti potrubia (obrázok č. 11). V dôsledku porúch prekrvenia sa do systémového obehu dostáva menší objem krvi ako by mal, čo postihuje životne dôležité orgány (mozog, obličky), kostrové svalstvo. Prechodom cez pľúcne cievy sa táto krv vracia do ľavej predsiene, ľavej komory, ktorá sa nadmerným zaťažením zväčšuje (hypertrofia), potom pod vplyvom stále väčšieho objemu krvi presýtenej kyslíkom, dochádza k zmenám v cievach pľúc a dochádza k pľúcnej hypertenzii.

Prejavy a prirodzený priebeh defektu

Deti sa rodia s normálnou telesnou hmotnosťou a dĺžkou. Ďalšie prejavy ochorenia súvisia s veľkosťou potrubia. Čím je PDA kratšia a širšia, tým je cez ňu väčší objem krvi a tým výraznejší je klinický obraz (prejavy) ochorenia. S úzkymi a dlhými PDA sa choré deti nelíšia od zdravých. Jediným znakom, ktorý naznačuje prítomnosť vrodenej srdcovej choroby, je šelest, ktorý počuje pediater nad oblasťou srdca. Pri širokých a úzkych PDA možno už v prvých mesiacoch a dokonca dňoch života dieťaťa odhaliť všetky príznaky (prejavy) defektu. Takéto deti pociťujú neustálu bledosť, počas fyzickej aktivity (napätie, sanie, krik) je zaznamenaná prechodná cyanóza (modrý odtieň kože), najmä na nohách. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Majú sklon k opakujúcim sa zápalom priedušiek a zápalom pľúc.

Najťažšie obdobia v priebehu defektu sú adaptačná fáza v novorodeneckom období a fáza terminálnej pľúcnej hypertenzie u starších detí. Počas týchto období deti zomierajú na zlyhanie srdca, cievne mozgové príhody (mŕtvica), zápal pľúc a infekčnú endokarditídu. Priemerná dĺžka života PDA bez chirurgickej liečby je 25 rokov, hoci mnohí pacienti s úzkym a dlhým PDA sa dožívajú vysokého veku. Najnebezpečnejšou komplikáciou PDA, a to aj v prípade jeho asymptomatického (latentného) priebehu, je infekčná endokarditída, ktorá vzniká v dôsledku toho, že abnormálny prietok krvi prúdiaci cez PDA poškodzuje jeho stenu, často nedostatočne vyvinutú, a stenu PDA. pľúcna tepna. V poškodenej oblasti cievy vzniká infekcia, rastú trombotické hmoty, ktoré sa môžu odtrhnúť od cievy a odniesť krvou na iné miesta, čím sa upchajú cievy životne dôležitých orgánov. Prítomnosť PDA spoľahlivo potvrdí echokardioskopia, ktorá by sa mala vykonávať u detí s podozrením na vrodené srdcové ochorenie bez ohľadu na vek.

Je dôležité vedieť, že indikáciou na liečbu PDA je jej prítomnosť. Existujú dva spôsoby liečby PDA: konzervatívny alebo medikamentózny a chirurgický. Medikamentózna liečba PDA sa používa iba v pôrodnici u novorodencov počas prvých dvoch týždňov života, neskôr je neúčinná. Táto metóda nie je vždy účinná a má veľa kontraindikácií, takže hlavnou liečbou je mechanické uzavretie potrubia.

Predtým bola najčastejším zásahom podviazanie vývodu po torakotómii. V súčasnosti sa operácia podviazania PDA vykonáva čoraz zriedkavejšie a rozširujú sa indikácie na takzvaný endovaskulárny uzáver PDA, ktorý sa vykonáva oveľa častejšie ako iné spôsoby uzáveru PDA. Endovaskulárna oklúzia PDA spočíva v utesnení potrubia špeciálne vyrobenými špirálami, technika je takmer bez komplikácií, u malých detí sa vykonáva v anestézii, u starších dospelých v lokálnej anestézii. Jeho účinnosť je takmer stopercentná, občas sa pozoruje rekanalizácia PDA, ktorá je následne eliminovaná rovnakým spôsobom. Pri širokých a krátkych PDA, keď je endovaskulárna oklúzia PDA technicky nemožná, sa používa uzavretie PDA pomocou špeciálne navrhnutých katétrov.

Možnosť 2

Otvorený ductus arteriosus je jednou z najčastejších vrodených srdcových chýb, je to otvorený ductus arteriosus, ktorý je nevyhnutnou funkciou plodu a za normálnych okolností by sa mal uzavrieť v prvých hodinách po pôrode.

Ductus arteriosus sa nachádza medzi kmeňom pľúcnej tepny a aortou, čo umožňuje materskej krvi vstúpiť do systémového obehu plodu a obchádzať pľúcny kruh. Keďže pľúca plodu pred narodením nefungujú, saturácia arteriálnej krvi kyslíkom je možná len vďaka prítoku krvi matky. Ale hneď po narodení, akonáhle dieťa začne dýchať, dochádza v jeho pľúcach k výmene krvných plynov, takže potreba ductus arteriosus zmizne a začne sa uzatvárať.

Tento proces sa vykonáva v etapách, počas prvých 10-15 hodín od začiatku spontánneho dýchania. Skracuje sa ductus botallus a svalová vrstva umiestnená v stene cievy sa sťahuje. Ďalej dochádza k postupnej proliferácii spojivového tkaniva. V mieste bývalého potrubia sa intenzívne ukladajú krvné doštičky, ktoré vytvárajú krvnú zrazeninu, ktorá upcháva teraz veľmi malý otvor potrubia. K definitívnemu uzavretiu ductus arteriosus dochádza do tretieho týždňa života dieťaťa.

Prípady otvoreného ductus Botallova sa vyskytujú s frekvenciou 1 z 2000 pôrodov. Najčastejšie sa vyskytujú u predčasne narodených detí, hoci sa vyskytujú aj u detí narodených v normálnom termíne. Rozmery ductus arteriosus sa líšia v dĺžke od 4 do 12 mm a šírka lúmenu cievy sa pohybuje od 2 do 8 mm.

Prečo je otvorený ductus arteriosus nebezpečný?

Ako viete, krv zo srdca vstupuje do aorty. Sťahy srdcového svalu vytvárajú v aorte určitý tlak, ktorý prevyšuje tlak v ktorejkoľvek inej časti cievneho riečiska, vrátane pľúcnej tepny. Pri patentovanom ductus arteriosus sa krv z aorty čiastočne uvoľňuje do pľúcnej tepny. Ukazuje sa, že časť arteriálnej krvi cirkuluje v pľúcnom obehu, zatiaľ čo celé telo má jej nedostatok. V niektorých prípadoch množstvo krvi v pľúcach trikrát prevyšuje množstvo krvi v systémovom obehu. Špecifické ukazovatele závisia od veľkosti patentovaného ductus arteriosus a objemu krvi, ktorá ním preteká.

Organizmus, ktorý nedostáva dostatok arteriálnej krvi, je v stave kyslíkového hladovania, pričom v cievach pľúc vzniká zvýšený tlak. To v nich vedie k stagnácii, vytvárajú sa podmienky pre rozvoj pľúcnych ochorení a ľahko sa objavuje zápal pľúc. Postupne sa rozvíja vaskulárna skleróza a sťažuje sa ich fungovanie. Dodatočný stres zažíva aj srdce, ktoré musí pumpovať zvýšený objem krvi z pľúcneho okruhu.To vytvára predpoklady pre rozvoj infekčného zápalu srdcového svalu – endokarditídy.

Symptómy otvoreného ductus arteriosus

Deti trpiace patentovým ductus Botallova sú spravidla vývojovo oneskorené. Pociťujú zvýšenú únavu a vyznačujú sa dýchavičnosťou aj pri malej fyzickej námahe. Novorodenci s takouto srdcovou chybou majú často zrýchlené dýchanie, vo vyššom veku sa deti môžu sťažovať na nepravidelný tep a zrýchlený tep. Takéto deti sú spravidla neaktívne a zakrpatené. Často trpia zápalom pľúc.

Všetky tieto znaky sú výraznejšie u predčasne narodených detí, ktoré už majú problémy spojené s nezrelými pľúcami. U týchto detí sa prejavia príznaky kongestívneho zlyhania srdca skôr.

Diagnóza otvoreného ductus arteriosus

Prvým diagnostickým znakom priechodného ductus arteriosus je charakteristický srdcový šelest, ktorý vzniká v dôsledku turbulentného prietoku krvi z aorty do pľúcnej tepny cez priechodný ductus arteriosus. Ide o hrubú, tzv „strojový“ hluk, ktorý je počuť počas systoly aj diastoly. V kombinácii so špecifickým šelestom vyšetrenie odhalí rozšírené hranice srdca.

Diagnózu potvrdzujú výsledky kardiografie, ktorá ukazuje existenciu prietoku krvi v typickom mieste pre otvorený ductus arteriosus medzi aortou a pľúcnicou smerom k pľúcnici.

Röntgen hrudníka ukazuje zvýšenie veľkosti srdca a zmeny v pľúcnom tkanive.

Zároveň elektrokardiogram nevykazuje žiadne špecifické zmeny v srdcovej činnosti. Pri veľkých defektoch aortopulmonálnej priehradky EKG ukazuje preťaženie pravých častí srdca, hypertrofiu oboch komôr.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Konzervatívna metóda liečby priechodného ductus arteriosus je možná len u novorodencov, ktorí sa narodili v normálnom štádiu tehotenstva a netrpia príznakmi závažného srdcového zlyhania. Počas tohto obdobia, vzhľadom na možnosť, že sa potrubie uzavrie samo, môžete použiť lieky ako indometacín alebo ibuprofén, ktoré pomáhajú redukovať svalové tkanivo v stenách potrubia a uzatvárajú ho. Tieto lieky však majú vedľajšie účinky, ako sú nepriaznivé účinky na funkciu obličiek alebo zvýšený sklon ku krvácaniu. Preto je liečba liekom predpísaná až po predbežnom laboratórnom vyšetrení. Ak testovacie údaje odhalia kontraindikácie užívania liekov, potom sa liečba môže vykonať pomocou jednej z chirurgických metód.

U predčasne narodených detí, starších dojčiat a starších detí sa chirurgické metódy liečby používajú aj na odstránenie obštrukcie ductus Botallus. Zahŕňajú operáciu zošitia potrubia alebo jeho dvojitého podviazania (ligácie). Používa sa aj metóda prerezania potrubia a jeho zošitia na oboch koncoch.

Prvá chirurgická liečba patentovaného ductus arteriosus bola vykonaná v roku 1938. Išlo o prvú vrodenú srdcovú chybu, ktorá bola operovaná. Operácia prebieha s takmer 100% úspešnosťou. Obdobie rehabilitácie trvá asi rok, jeho dĺžka závisí od stupňa poškodenia pľúc. Optimálny vek na chirurgickú intervenciu sa považuje za 3 až 5 rokov. Môže sa však vykonávať v akomkoľvek veku. U predčasne narodených detí. a tiež u pacientov s ťažkým poškodením organizmu je vhodné vykonať operáciu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku patologických zmien na pľúcach. Otvorená operácia sa odporúča najmä vtedy, ak existuje veľmi veľký priemer ductus arteriosus a niektoré ďalšie neobvyklé znaky anatómie srdca.

V posledných rokoch sa v Izraeli, podobne ako v iných západných krajinách, čoraz viac využívajú minioperácie, ktoré sú menej traumatizujúce a vyznačujú sa rýchlejším zotavením. Medzi ne patrí srdcová katetrizácia. Na tento účel sa cez inguinálnu artériu zavedie katéter a posunie sa cez obehový systém do srdca. Proces sa monitoruje pomocou rádiografie; do krvného obehu sa vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie na kontrast. Pri zavedení katétra do oblasti defektu aortopulmonálneho septa sa existujúci kanálik upchá pomocou endoskopických zariadení - špirál, balónov a pod. Ich výber závisí od veľkosti kanálika.

V Izraeli, kde kardiochirurgia tradične patrí k najsilnejším odvetviam medicíny, patria operácie na odstránenie priechodného aortálneho vývodu k najúspešnejším a riziko komplikácií pri ich vykonávaní je minimálne. Pacienti, ktorých fyzický stav neumožňuje okamžitý operačný výkon, absolvujú prípravnú kúru liečby, ktorej účelom je stabilizácia a zlepšenie ich zdravotného stavu do stavu, ktorý umožňuje úspešnú chirurgickú liečbu.

- fungujúca patologická komunikácia medzi aortou a kmeňom pľúcnice, ktorá za normálnych okolností zabezpečuje embryonálny krvný obeh a v prvých hodinách po pôrode podlieha obliterácii. Otvorený ductus arteriosus sa prejavuje oneskorením vývoja dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, búšením srdca a prerušením srdcovej činnosti. Údaje z echokardiografie, elektrokardiografie, rádiografie, aortografie a katetrizácie srdca pomáhajú diagnostikovať otvorený ductus arteriosus. Liečba defektu je chirurgická vrátane ligácie (podviazania) alebo priesečníka priechodného ductus arteriosus so zošitím aortálneho a pulmonálneho konca.

ICD-10

Q25.0

Všeobecné informácie

Patent ductus arteriosus je neuzavretie akcesorickej cievy spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá funguje aj po uplynutí doby jej obliterácie. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) je základná anatomická štruktúra v embryonálnom obehovom systéme. Po narodení však v dôsledku objavenia sa pľúcneho dýchania potreba ductus arteriosus zaniká, prestáva fungovať a postupne sa uzatvára. Za normálnych okolností sa funkcia kanálika zastaví v prvých 15-20 hodinách po narodení, úplné anatomické uzavretie trvá 2 až 8 týždňov.

Komplikácie otvoreného ductus arteriosus môžu zahŕňať bakteriálnu endokarditídu, duktálnu aneuryzmu a ruptúru. Priemerná dĺžka života v prirodzenom toku potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného ductus arteriosus sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Diagnóza otvoreného ductus arteriosus

Pri vyšetrení pacienta s otvoreným ductus arteriosus sa často odhalí deformácia hrudníka (srdcový hrb) a zvýšená pulzácia v projekcii srdcového hrotu. Hlavným auskultačným znakom priechodného ductus arteriosus je hrubý systolicko-diastolický šelest so „strojovou“ zložkou v druhom medzirebrovom priestore vľavo.

Požadované minimálne vyšetrenia na zreteľný ductus arteriosus zahŕňajú rádiografiu hrudníka, defekt aortopulmonálneho septa, truncus arteriosus, sínus Valsalvovej aneuryzmy, aortálnu insuficienciu a arteriovenóznu fistulu.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

U predčasne narodených detí sa používa konzervatívna liečba otvoreného ductus arteriosus. Zahŕňa podávanie inhibítorov syntézy prostaglandínov (indometacín) na stimuláciu spontánnej obliterácie vývodu. Ak u detí starších ako 3 týždne nedôjde k účinku zopakovania kúry 3-krát, je indikované chirurgické uzavretie potrubia.

V pediatrickej kardiochirurgii pre otvorený ductus arteriosus sa využívajú otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahŕňať podviazanie priechodného ductus arteriosus, jeho prestrihnutie cievnymi svorkami, rozdelenie duktu so zošitím pľúcneho a aortálneho konca. Alternatívnymi metódami uzavretia priechodného ductus arteriosus je jeho prestrihnutie pri torakoskopii a katétrová endovaskulárna oklúzia (embolizácia) špeciálnymi cievkami.

Prognóza a prevencia otvoreného ductus arteriosus

Otvorený ductus arteriosus, dokonca aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasného úmrtia, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev a k závažným komplikáciám. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický uzáver potrubia, majú lepšie hemodynamické parametre a dlhšiu životnosť. Pooperačná mortalita je nízka.

Na zníženie pravdepodobnosti mať dieťa s otvoreným ductus arteriosus je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, užívanie liekov, stres, kontakt s infekčnými pacientmi atď. Ak majú blízki príbuzní vrodenú srdcovú vadu, konzultácia s genetikom je nutny v stadiu planovania tehotenstva.

Patent ductus batalus (PDB) je jednou z troch najčastejších vrodených srdcových chýb u psov. Najčastejšie ho môžeme nájsť u sučiek plemien maltézsky teriér, pomeranian, šeltie, anglický špringeršpaniel, bišónik, pudel, yorkšírsky teriér, kólia a nemecký ovčiak. Táto chyba sa vyskytuje aj u mačiek, ale oveľa menej často.

Ductus arteriosus je normálna cieva spájajúca kmeň pľúcnej tepny s aortou v embryách všetkých suchozemských stavovcov. Čoskoro po narodení by sa mal uzavrieť a premeniť na arteriálne väzivo.

Čo sa stane, ak potrubie zostane otvorené?

Tlak v aorte je väčší ako tlak v pľúcnici, preto dochádza k výtoku krvi zľava doprava – z aorty do pľúcnice, čo vedie k preťaženiu pľúcnych ciev a následne k objemovému preťaženiu ľavej predsiene, kde prúdi krv z pľúc. V chronickom priebehu dochádza k ľavostrannému srdcovému zlyhaniu. Nadmerné naťahovanie ľavej predsiene môže vyvolať rozvoj arytmií. V zriedkavých prípadoch krvný tlak v pľúcnej tepne začne prevyšovať tlak v aorte, potom tok zmení smer. Krv z pľúcnej tepny namiesto toho, aby vstúpila do pľúc a uvoľnila tam oxid uhličitý, sa opäť vracia do systémového obehu, čo vedie k vzniku cyanózy vulvy a penisu (niekedy je to viditeľné až po cvičení).

Spravidla sa tento defekt zistí pri prvom očkovaní, pretože pri auskultácii má skôr charakteristický a výrazný zvuk. Často samotní majitelia hlásia vibrácie v oblasti srdcového tepu, ktoré cítia rukami. Niekedy môžu zvuky zostať nepovšimnuté, najmä pri cúvaní (zmene smeru) resetu.

Ako srdcové zlyhanie postupuje, príznaky ako:

• únava;
• oneskorenie rastu a vývoja;
• dýchavičnosť po menšej námahe alebo v pokoji;
• neskôr cyanóza slizníc;
• kašeľ.

Pri vyhadzovaní sprava doľava môžu zvieratá vykazovať slabosť panvových končatín, významné zvýšenie hematokritu (celkové bunkové zloženie krvi).

Na navrhnutie tejto diagnózy stačí počuť charakteristický konštantný alebo „strojový“ hluk, ale na jeho potvrdenie bude potrebných niekoľko štúdií:

• Echokardiografia je zlatým štandardom v diagnostike EBP. S jeho pomocou môžete vidieť patologickú cievu, určiť smer a rýchlosť vypúšťania krvi, ako aj zmeny, ktoré sa vyskytli v komorách srdca. Často sa vyskytujú kombinované chyby a ich identifikácia je mimoriadne dôležitá.
• Röntgen hrudníka - umožňuje vidieť veľkosť srdca, ako aj prítomnosť a závažnosť preťaženia v pľúcach.
• Elektrokardiogram (EKG) pomôže identifikovať arytmie, ktoré sa vyvinuli v neskorších štádiách.

Patent duct of batalus je jednou z tých defektov, ktoré je možné opraviť chirurgicky. Včasná diagnostika a včasná chirurgická korekcia zaručujú výbornú prognózu. V prípadoch už rozvinutého srdcového zlyhania je prognóza horšia, ale medikamentózna liečba pred operáciou môže minimalizovať riziká. Jedinými kontraindikáciami chirurgického zákroku na uzavretie vývodu sú ťažká pľúcna hypertenzia a pravo-ľavý skrat.

Vľavo je normálne, vpravo je otvorený arteriálny (batálny) kanál

Otázka odpoveď

Ahoj! 14-ročný pes, chronické zlyhanie obličiek sa nezhoršuje. Na očnom viečku je veľký papilóm. Je možné v zásade odstrániť papilóm bez celkovej anestézie? Bojím sa urobiť celkovú anestézu, zaťaží to obličky. Pes pokojne znáša všetky manipulácie. Tatiana

Otázka: je možné odstrániť papilóm zo psa bez celkovej anestézie?

Ahoj! Papilóm je možné odstrániť aj bez celkovej sedácie, no jeho odstránenie na viečku je veľmi riskantné a môže dôjsť k poraneniu oka.

Dobrý deň, zaujímalo by ma, či sa vo Vašej ambulancii vykonáva intrahepatálna operácia portakaválneho skratu? Pes vo veku 1 roka, špic. Anna

Otázka: Vykonáva vaša klinika intrahepatálnu operáciu portacaválneho skratu?

Ahoj! Áno, vykonáva sa po diagnostikovaní a potvrdení diagnózy

Patent ductus Botallus je vrodená chyba, ktorú je možné efektívne chirurgicky korigovať.

Čo to je

Patent ductus arteriosus- otvorená cieva, ktorá spája aortu s pľúcnicou. Počas prvých týždňov života sa kanálik normálne uzavrie a stane sa z neho väzivo. Tento proces prebieha v dvoch fázach. Počas prvých 10 až 15 hodín po pôrode sa svalová vrstva kanálika stiahne, čo spôsobí jeho skrátenie. Následne dochádza k prerastaniu spojivového tkaniva a ukladaniu krvných doštičiek a už v treťom týždni života dieťaťa je kanálik úplne uzavretý. Približne 1 krát z každých 2000 pôrodov sa však vyskytne anomália, pri ktorej ductus botallus zostáva otvorený.

U predčasne narodených detí sa často pozoruje otvorený ductus arteriosus, ale často sa spontánne uzavrie krátko potom. U približne polovice novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1700 gramov sa ductus botallus neuzavrie a u 20 % sa neuzavrie do 1 alebo 2 rokov. Pri akútnych respiračných poruchách sa ductus arteriosus prakticky neuzavrie, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, niekedy si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Čo sa deje

V prípade neoklúzie botalického vývodu sa krv z aorty uvoľní do pľúcnice, keďže tlak v aorte je výrazne vyšší. V dôsledku tohto procesu sa objem krvi v pľúcnom obehu výrazne zvyšuje. V niektorých prípadoch objem krvi v pľúcnom obehu trojnásobne prevyšuje objem krvi v systémovom obehu! Prevažná časť krvi teda zostáva v pľúcach, zatiaľ čo ostatné orgány a systémy neustále dostávajú menej krvi a sú v stave nedostatku kyslíka.

V dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc dochádza k stagnácii, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu. Následne dochádza k sklerotizácii ciev a k narušeniu ich funkčnosti.

Ako choroba postupuje?

Deti s otvoreným ductus Botallus zaostávajú v duševnom a fyzickom vývoji v porovnaní so zdravými deťmi. S touto chybou je zaznamenaná rýchla únava a dýchavičnosť aj pri miernej námahe. Takéto deti sú spravidla neaktívne. V dospelosti sa deti s otvoreným ductus botallus môžu sťažovať prerušenie funkcie srdca a tlkot srdca.

Liečba

Neexistujú žiadne konzervatívne metódy na liečbu otvoreného botalského kanálika. Takáto diagnóza je absolútnou indikáciou pre operáciu. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, odporúča sa operáciu odložiť. Za ideálny vek na operáciu sa považuje 3-5 rokov. Operáciu je vhodné vykonať až do puberty dieťaťa. Ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom vek nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku, avšak v tomto prípade sa operácia technicky skomplikuje a možné riziká sa stanú významnejšími.

Chirurgická liečba otvoreného ductus Botall sa praktizuje od roku 1938. Ide o pomerne jednoduchú operáciu, ktorej podstatou je jednoduché podviazanie potrubia alebo jeho zošitie. Úmrtnosť počas operácie je tiež nízka a dosahuje 0,2 - 3%. A asi u 0,1 % pacientov sa kanál po operácii môže znovu otvoriť.

V poslednej dobe sa čoraz viac využívajú endoskopické chirurgické metódy, ktoré sú pre dieťa menej traumatizujúce a výrazne urýchľujú rehabilitačný proces pacienta. V niektorých vyspelých krajinách sa endoskopické operácie zlepšili natoľko, že úspešný výsledok operácie otvoreného ductus Botall sa blíži k 100 %.

Bolo zaznamenané, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, sa dožili vysokého veku bez problémov. Ak sa neoperuje patentný Botal duct, prognóza priebehu ochorenia je iná. Ak je priemer potrubia malý, potom to nemá takmer žiadny vplyv na kvalitu a životnosť. Existujú prípady, keď pacienti s otvoreným botalovským potrubím (priemer potrubia nepresiahol 3 mm) žili až 79 rokov. Ak hovoríme o otvorenom potrubí stredného a veľkého priemeru, potom bez vhodnej liečby takíto pacienti žijú asi 40 rokov.