Podporuje granuláciu tkaniva a hojenie rán antiseptikum. Granulácia rán: vlastnosti a komplikácie prirodzeného procesu

Hojenie rán rôznych oblastí a orgánov, podobné vo všeobecných charakteristikách, postupujú podľa všeobecných vzorov, ale ich morfologické charakteristiky sa líšia v závislosti od charakteru poškodenia, veľkosti defektu, prítomnosti infekcie atď.

Podľa dávno zakorenené Podľa predstáv sa hojenie rán uskutočňuje dvoma spôsobmi: podľa typu primárneho a podľa typu sekundárneho zámeru. Obidva vedú k nahradeniu defektu mladým spojivovým tkanivom, ktoré neskôr nadobúda charakter jazvového tkaniva a napriek tomu sa oba tieto procesy nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne líšia (IV Davydovsky, 1959). Každému z nich predchádza iný stav tkaniva, najmä s ohľadom na charakter zápalu, ktorý proces rany vždy sprevádza; majú rôznu dĺžku v čase a mladé spojivové tkanivo, ktoré v tomto období vzniká, má funkčné a štrukturálne rozdiely. Nie všetko mladé spojivové tkanivo je granulované; ten druhý charakterizuje len sekundárny zámer a nie je typický pre primárne napätie rán.

Táto klasifikácia je úplnejšia a teraz ju široko používa každý. Zvyčajne je otvor na vonkajšej strane. Existuje mierna lézia mäkkých častí. Vyznačuje sa najmä medzi športovcami a vojenskými mužmi. Najčastejšie tibiálny segment. Dôvodom sú nezvyčajné, intenzívne a opakujúce sa obmedzenia. V tomto prípade kostný sken, ktorý je veľmi citlivý, ukazuje lokalizovanú hyperfixáciu. Štádium zlomeniny alebo skutočná zlomenina z únavy, kedy dochádza k akútnej fakultatívnej tlakovej bolesti, neschopnosti pokračovať v športovej činnosti.

Primárne napätie je je proces organizácie (t.j. nahradenie spojivovým tkanivom) obsahu kanála rany (krvné zrazeniny, čiastočne nekrotické hmoty, ktoré nepodliehali rozkladu - I. E. Esipova, 1964).

Stav tkanív predprimárne napätie, možno charakterizovať ako serózny zápal alebo traumatický edém, sprevádzajúci do určitej miery každé zranenie. Opuch stien kanála alebo defektu rany vedie k ich zbližovaniu a čiastočne k vytesňovaniu cudzích telies, teda k mechanickému čisteniu rany. Napriek tomu v nich sú vždy voľné masy koagulovanej krvi a následne fibrín, ktorý je živným médiom pre vývoj bunkových prvkov mezenchýmu. Jeho proliferácia začína už na samom začiatku procesu rany, to znamená, že sa časovo zhoduje s rozvojom zápalu rany.

V tomto prípade röntgenové snímky ukazujú lomovú líniu, spojenú alebo nesúvisiacu s obrazmi štruktúry kostí. Liečba kombinuje športovú rekreáciu, ortopedickú liečbu v štádiu predbežnej zlomeniny. Chirurgická liečba je indikovaná v prípade oneskorenej konsolidácie, recidívy alebo v konkrétnom prípade izolovanej zlomeniny prednej kortikálnej holennej kosti, ktorá má zlú povesť pre nenávratnosť.

Význam menisku v kĺbovej a dobre známej fyziológii. Všeobecná menisektómia zahŕňa nástup dobre známych artikulárnych degeneratívnych javov. V súčasnosti je väčšina pozorovaní injekčnej striekačky v menisku nasledovná. Zatiaľ čo sú prezentované kontraindikácie.

Zápal rany je je prvým krokom v procese hojenia rán. K jeho morfologickým prejavom patrí rozšírenie cievnej siete v obvode rany, fenomény exsudácie a edému okrajov defektu rany, infiltrácia leukocytmi. Aktívna expanzia arteriol nastáva veľmi rýchlo, takmer okamžite a čím bližšie k okraju rany, tým je výraznejšia. V ranom období sa rozširujú aj venuly. Kapiláry reagujú o niečo neskôr (F. Marchand, 1901).

Cievne poruchy systémových metabolických ochorení, ktoré ovplyvňujú syntézu kolagénu vrodené poruchy kolagénového syndrómu obličiek v postlaterálnej oblasti laterálneho menisku. Ale nie všetky poranenia menisku treba zošívať, bolo popísané spontánne hojenie. Meniskus je steh a musia sa dodržiavať niektoré upozornenia. Šijacie stehy by nemali byť široké, aby neškrtili synovium a tým neobmedzovali prísun krvi do menisku. Ďalšími navrhovanými metódami na urýchlenie a uľahčenie procesu hojenia menisku je zvrátenie synoviálnych všetkých vnútorných cípov poranenia pred stehom, prerušenie fibrínovej zrazeniny, prípadne jej spojením s fasciou v zložitých meniskových léziách.

Nasleduje hyperémia exsudácia seróznej tekutiny, ktorý impregnuje okraje defektu a preniká do rany. Na povrchu rany sa exsudát mieša s krvou a lymfou, ktorá sa vyliala pri poranení, a s roztrhnutými časticami tkaniva. Čoskoro sa zrúti. Takto vzniká chrasta.

Infiltrácia leukocytov začína 2-3 hodiny po poranení. Po prvé, v malých cievach a kapilárach sa pozorujú leukocyty umiestnené parietálne. Potom aktívne prenikajú cez stenu kapilár. Polymorfonukleárne neutrofilné leukocyty emigrujú skôr ako ostatné a vo väčšom počte. Súčasne s emigráciou polynukleárnych buniek sa na okrajoch rany hromadia monocyty, polyblasty a lymfoidné elementy tkanivového pôvodu; ďalšie bunkové elementy sa diferencujú na makrofágy, absorbujúce produkty rozpadu a fibroblasty.

Na šitie môžete použiť vstrebateľné alebo nevstrebateľné drôty. Podľa Millera neexistujú žiadne výrazné rozdiely v type švu. Meniskálna chrupavka vyžaduje hojenie počas dlhšieho časového obdobia ako iné tkanivá; neviete však presne, ako dlho trvá úplné uzdravenie. Arnocki a Warren ukázali, že zjazvenie je dokončené medzi 8 a 12 týždňami s dezorganizovaným fibrokartilaginóznym tkanivom, ktoré je mechanicky a menej platné ako pôvodná štruktúra.

Šev môže byť vykonaný horizontálnymi alebo vertikálnymi bodkami. Posledne menované sú mechanicky účinnejšie. Body šitia musia byť rovnomerne rozmiestnené nad a pod meniskom, aby boli lézie úplne opravené a v kontakte. Podľa Lindelfelda je výhodné umiestňovať stehy na povrch holennej kosti, pretože medzi meniskom a laminou holennej kosti nedochádza k žiadnemu pohybu. Podľa Pougeta môžu bodky vyčnievať rovnomerne na dvoch povrchoch vonkajšieho menisku, pretože sú konkávne; vo vnútornom menisku iba femorálny a konkávny povrch, preto je výhodné, aby sa naň nanášali bodky.

Počas Medzi 1-2 dňami V dôsledku vysychania fibrínu vznikajú fibrínové vlákna, ktoré zlepujú ranu, vlákna fibroblastov a štrbiny, ktoré sú ďalej vystlané endotelom proliferujúcim z prerezaných poranených ciev (I. K. Esipova, 1964). Pri tvorbe takýchto ciev, ako aj v samotnom procese klíčenia fibroblastmi, je veľa spoločného s rekanalizáciou a organizáciou krvných zrazenín.

Technika inside-out, vyvinutá Henningom a používaná mnohými autormi, umožňuje umiestnenie šijacích bodov pod priamou artroskopickou kontrolou. Použite rovné ihly alebo iný polomer ohybu, jednoduchú alebo dvojitú kanylu. Táto metóda môže byť nebezpečná pre susedné ušľachtilé štruktúry, pretože nie je možné dokonale kontrolovať výstupný bod ihly. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa urobiť malý kožný rez na výstupnom bode ihly, vyradiť hlavné tkanivá až po kapsulu a sledovať niektoré technické zariadenia, pripomínajúc, že ​​štruktúry rizikovej skupiny sú: v strednej časti nervu a vena saphena magna, na ktorej strane je spoločný peroneálny nerv, zadno-laterálne k a. poplitea, niektorí autori používajú na augmentáciu femorálny distraktor. kĺbový priestor, ktorý zlepšuje endocytické videnie, uľahčuje šitie tkaniva a znižuje riziko poškodenia chrupavky.

Ako klíči fibrinózne hmoty fibroblasty, fixujúce okraje rany namiesto fibrinózneho lepenia, tie posledné (fibroblasty) sú už v ranom období hojenia rán postupne nahrádzané kolagénovými a argyrofilnými vláknami, ktoré sú oveľa viac ako bunkové elementy. To odlišuje obsah rany, ktorý sa primárne hojí, od granulácií, ktoré sa vyznačujú dlhou prevahou buniek nad paraplastickou substanciou.

Vonkajšiu techniku ​​navrhol Warren a bola menej používaná ako predchádzajúca. Malý rez 10 mm. praktizovaný po mediálne v lézi. Kapsula sa prereže cez kožný rez a potom sa do kapsuly vtiahne špeciálna ihla s kanylou, takže pod artroskopickou kontrolou prenikne do kĺbu na zadnom konci lézie a potom prejde chlopňou do požadovaného bodu. Šijací drôt sa vloží do extraartikulárneho konca ihly a posúva sa, kým sa neobjaví na intraarteriálnom spojení.

Druhá ihla sa najskôr zavedie rovnakou technikou tak, aby prekročila léziu na 6-7 mm. odtiaľto. Vo vnútri je zavedené špeciálne vreteno s koncovým "kovovým koncom". Drôt prechádza cez kovový ohyb, ktorý sa sťahuje smerom von zo spoja a nesie ho spolu so samotným vláknom. Dva konce nite, ako extrakapsulárne, sa potom natiahnu a zviažu.

Do konca 5-7 dní fagocytóza a resorpcia odumretých tkanivových prvkov končí, medzera rany je vyplnená mladým spojivovým tkanivom. Súčasne začína regenerácia nervových vlákien. K epitelizácii rany dochádza rýchlo, keďže rany zlepené fibrínom a fibroblastmi redukujú defekt, podmienky pre epitelizáciu sú priaznivé.

Operácia sa niekoľkokrát opakuje, kým sa šev nedokončí. Pri použití metódy all-in-one sa eliminujú riziká poškodenia neurovaskulárnej strany, pretože steh je úplne intrakapsulovaný. Metóda využíva vhodný nástroj pozostávajúci zo zakrivených ihiel, ktoré prechádzajú cez meniskus lézie bez toho, aby presahovali kapsulu, a nástrojov, ktoré umožňujú „zauzlenie všetkého“ roztiahnutia kĺbových drôtov. Táto metóda je vhodná pre najviac centrálne meniskusové lézie.

Pooperačná liečba stehov menisku, ako je v tomto smere vidieť z literatúry, je veľmi rôznorodá. Vyhnite sa cvičeniu nad 90° po dobu 3 mesiacov. Scott imobilizuje koleno pri 30° flexii natiahnutím záťaže na dva mesiace, aby sa zrušili šmykové sily pôsobiace na meniskus. Po treťom mesiaci a povolené používanie bicykla, preteky po 5-6 mesiacoch, športové zotavenie po 9-12 mesiacoch.

Počas hojenia rán primárny zámer a hojenie pod chrastou, ktoré sa zásadne málo odlišuje od hojenia primárnym zámerom, všetky procesy reparačnej regenerácie prebiehajú v hĺbke rany, teda pod úrovňou jej okrajov, čo odlišuje primárny zámer od hojenia aj sekundárnym zámer.

Jednou z fáz hojenia poškodeného tkaniva je granulácia rany. Rana je porušením celistvosti kože, svalov, kostí alebo vnútorných orgánov. Typ zložitosti rany sa líši v závislosti od stupňa poškodenia. Na tomto základe lekár robí prognózu, predpisuje liečbu. Obrovskú úlohu v procese hojenia zohráva granulačné tkanivo, ktoré vzniká pri hojení rán. Ako sa tvorí, čo to je? Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Odstránenie kolena po 8 týždňoch. Čiastočná záťaž v 4. týždni, celková záťaž v 6. týždni, zlepšenie svalovej hmoty v 8. týždni, žrebec v 9. týždni, drep v 4. mesiaci, dostih v 5. mesiaci, šport v 6. mesiaci. Jacob sa zmení na biely pri 30 ° po dobu 5-6 týždňov. s čiastočným zaťažením. Morgan je imobilizovaný na 4 týždne v plnom natiahnutí, pretože v tejto polohe má najlepšie hojenie zranení a poskytuje okamžitú záťaž.

Čiastočná záťaž na 6 týždňov s výsuvným kolenom. V prípade nestabilného poškodenia, ako sú rúčky vedra, rehabilitačný protokol a opatrnejšie: zníženie z 20 ° na 70 ° C na 1 mesiac bez zaťaženia, závodné preteky priamo na 4-5 mesiacov, navíjanie a skákanie až na 7-8 mesiacov. Sommerlat v 7-ročnom prehľade artrotokomických stehov končí odporúčaním na včasnú funkčnú rehabilitáciu, aby nevznikol deficit flexibilnej expanzie.

Ako vyzerá granulačné tkanivo?

Granulačné tkanivo sa nazýva mladé spojivové tkanivo. Vzniká pri hojení rany, vredu, s opuzdrovaním cudzieho telesa.

Zdravé, normálne granulačné tkanivo je ružovo-červené, zrnité a má pevnú štruktúru. V malých množstvách sa z neho oddeľuje zakalený sivobiely hnisavý exsudát.

Tento pacient bol opäť operovaný stehom menisku a následne imobilizovaný na 6 týždňov, čím došlo k vyliečeniu. Čiastočná záťaž po dobu 5 týždňov s výsuvným kolenom. V prípade nestabilných poranení, ako sú zubné perá, je najupokojujúcejší a najopatrnejší protokol ohýbanie medzi 10° a 80° počas 1 mesiaca bez zaťaženia a potom čiastočné zaťaženie počas ďalších 30 dní. Kompletné zachytenie pohybu v prvých 3 mesiacoch.

Ortopédov sme okrem špeciálnych prípadov nepoužívali. Odporúčame vám, aby ste pokračovali v pretekoch v priamom smere najskôr o 3 mesiace a športovali najskôr o 6 mesiacov neskôr. Výsledky stehov menisku uvádzané v literatúre nie sú jednotné v type lézie, súvisiacich léziách, operačnej technike, pooperačnom manažmente a diaľkovom hodnotení. Výsledky artrotomických stehov menštruačného cyklu sa prekrývajú s výsledkami artroskopických stehov. Zrážky sa častejšie vyskytujú v nestabilných kolenách.

Takéto tkanivo vzniká na hraniciach medzi mŕtvymi a živými po poranení na 3. – 4. deň. Granulačné tkanivo pozostáva z mnohých granúl, ktoré sú tesne pritlačené k sebe. Patria sem: amforové látky, cievne kapiláry v tvare slučky, histiocyty, fibroblasty, polyblasty, lymfocyty, mnohojadrové putujúce bunky, argyrofilné vlákna a segmentované leukocyty, kolagénové vlákna.

Ich výskyt a 13% podľa Ryu. Dôležitosť kolenného menu je každému známa a nevyžaduje žiadne potvrdenie. Podobne je dobre známe, že šitie menisku, ak je to možné, je vhodnejšie ako meninktómia, aj keď čiastočná. Niektorí autori ukázali, že neexistuje žiadny rozdiel v reakcii. mechanické namáhanie medzi zdravým a zošitým meniskom dobré výsledky zošitia menisku dlhodobo pretrvávajú, čo potvrdzuje aj nízke percento artikulárnych degeneratívnych javov, ako tvrdí kameň, čo prináša v 75 % prípadov pri absencii známok Fairbank odstup štyri roky po zošití menisku.

Tvorba granulačného tkaniva

Už po dvoch dňoch sú na miestach bez krvných zrazenín a nekrotického tkaniva viditeľné ružovo-červené uzliny - veľkosť zrnka prosa. Na tretí deň sa počet granúl výrazne zvyšuje a už na 4. – 5. deň je povrch rany pokrytý mladým granulačným tkanivom. No, tento proces je viditeľný na reznej rane.

Z hľadiska výsledkov nie sú rozdiely medzi artrozomálnymi a artroskopickými stehmi; avšak pooperačné a menšie symptómy bolesti pri artroskopických stehoch, ako aj menšie, sú problémy spojené s hojením rán. Výsledkom je, že pacient sa dokáže zotaviť rýchlejšie a rýchlejšie, s menším počtom porúch. Artroskopická technika, ktorú preferujeme, umožňuje presnejšiu diagnostiku ložiska a možnosť reparácie týchto centrálnych lézií bez sutúry artroktektómiou.

Zdravé silné granulácie ružovo-červenej farby, nekrvácajú, majú jednotný zrnitý vzhľad, veľmi hustú štruktúru, vyžarujú malé množstvo hnisavého zakaleného exsudátu. Obsahuje veľké množstvo mŕtvych bunkových prvkov miestneho tkaniva, hnisavé telieska, nečistoty erytrocytov, segmentované leukocyty, jednu alebo druhú mikroflóru s vlastnými odpadovými produktmi. Do tohto exsudátu migrujú bunky retikuloendotelového systému, biele krvinky, rastú tu aj cievne kapiláry a fibroblasty.

Môže za to endoskopická rekonštrukcia predného skríženého väzu bez nutnosti nácviku artrotómie. V konečnom dôsledku a zďaleka najestetickejší prínos. Na jednej strane má nesporné výhody, nevyhýbajú sa nervovo-vaskulárnym komplikáciám, no s niektorými technickými detailmi sa mu možno ľahko vyhnúť. V zadných rohových mečoch sa musí urobiť malý kožný rez, aby sa dostal do puzdra, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám. Na laterálnej strane je vhodnejšie identifikovať a chrániť periférny nerv.

Vzhľadom na to, že v otvorenej rane nie je možné, aby sa novovzniknuté kapiláry spojili s kapilárami na opačnej strane rany, vytvárajú ohybom slučky. Každá z týchto slučiek je rámcom pre vyššie uvedené bunky. Z nich sa vytvorí každá nová granula. Každý deň sa rana naplní novými granulami, takže celá dutina je úplne stiahnutá.

Najťažšie obdobie pre šitie menisku je v prvých týždňoch po zásahoch v počiatočných štádiách rehabilitácie až do úplného zahojenia. Vertikálne lézie majú najlepšie výsledky. Všetci autori sa zhodujú v tom, že ligamentózna lokalizácia, najmä frontálny pektinátny ligament, je základnou požiadavkou pre úspech stehov mandisku. Rosenberg uvádza mieru úplného zahojenia 96 % pre stabilné stehy kolena oproti 33 % pre nestabilné koleno. Crusader sa musí rekonštruovať pomocou intraartikulárnej plastiky.

Vrstvy

Vrstvy granulačného tkaniva sú oddelené:

• na povrchových leukocytoch-nekrotických;
• samotná vrstva granulačného tkaniva;
• vláknitá hlboká vrstva.

Postupom času rast kapilár a buniek klesá a zvyšuje sa počet vlákien. Granulačné tkanivo sa začína meniť najskôr na vláknité a potom na tkanivo jazvy.

Hlavnou úlohou granulačného tkaniva je bariérová funkcia, zabraňuje prenikaniu mikróbov, toxínov, produktov rozpadu do rany. Inhibuje životne dôležitú aktivitu mikróbov, skvapalňuje toxíny, viaže ich a pomáha odpudzovať nekrotické tkanivá. Granuly vyplnia dutinu defektu, ranu, vytvorí sa tkanivová jazva.

hojenie rán

Granuláty sa vždy tvoria na hraniciach medzi živým a mŕtvym tkanivom. Tvoria sa rýchlejšie, keď je v poškodenom tkanive dobrý krvný obeh. Existujú prípady, keď sa granulácie tvoria v rôznych časoch, vyvíjajú sa nerovnomerne. Závisí to od množstva odumretých buniek v tkanive a načasovania ich odmietnutia. Čím rýchlejšie dôjde ku granulácii, tým rýchlejšie sa rana hojí. Po vyčistení rany od mŕtveho tkaniva a zápalového exsudátu sa granulačná vrstva stáva jasne viditeľnou. Niekedy sa v lekárskej praxi vyžaduje odstránenie granulačného tkaniva, najčastejšie sa to používa v stomatológii na gingivotómiu (gingiválny rez).

Ak neexistujú dôvody brániace hojeniu, celá dutina rany sa vyplní granulačným tkanivom. Keď granulácie dosiahnu úroveň kože, začnú zmenšovať svoj objem, sú mierne bledšie, potom sa pokrývajú kožným epitelom, ktorý prerastá z periférie do stredu poškodenia.

Uzdravenie primárnym a sekundárnym zámerom

K hojeniu rán môže dôjsť primárnym alebo sekundárnym zámerom, v závislosti od ich povahy.

Primárne napätie je charakterizované znížením okrajov rany v dôsledku organizácie granulácie spojivového tkaniva. Pevne spája okraje rany. Po prvotnom napätí zostáva jazva takmer neviditeľná, hladká. Takéto napätie je schopné utiahnuť okraje malej rany, ak sú protiľahlé strany vo vzdialenosti nie väčšej ako jeden centimeter.

Sekundárne napätie je charakteristické pre hojenie veľkých rán, kde je veľa neživotaschopných tkanív. Významné defekty alebo všetky hnisavé rany prechádzajú cestou hojenia sekundárnym zámerom. Na rozdiel od primárneho typu má sekundárne napätie dutinu, ktorá je vyplnená granulačným tkanivom. Jazva po sekundárnom napätí má bledočervenú farbu, mierne presahuje povrch kože. Ako v nej postupne hrubnú cievy, vzniká vláknité a zjazvené tkanivo, dochádza ku keratinizácii kožného epitelu, jazva začína blednúť, hustne a zužuje sa. Niekedy sa vyvinie hypertrofia jazvy - vtedy sa vytvorí nadmerné množstvo jazvového tkaniva.

Hojenie pod chrastou

Tretí typ hojenia rán je najjednoduchší – rana sa hojí pod chrastou. To je typické pre drobné rany, poškodenia kože (odreniny, škrabance, odreniny, popáleniny 1., 2. stupňa). Chrasta (kôra) na povrchu rany vzniká z krvi, ktorá sa tam zrazila, lymfy. Úlohou chrasty je ochranná bariéra, ktorá chráni ranu pred infekciou, pod týmto štítom dochádza k regenerácii kože. Ak proces prebehne dobre, nedostala sa dovnútra žiadna infekcia, po zahojení kôra odchádza bez stopy. Na koži nezostal ani náznak toho, že by sa tu kedysi nachádzala rana.

Patológie granulácie

Ak je proces rany narušený, môžu sa vytvoriť patologické granulácie. Možný nedostatočný alebo nadmerný rast granulačného tkaniva, rozpad granulácií, predčasná skleróza. Vo všetkých týchto prípadoch a ak granulačné tkanivo krváca, bude potrebná špeciálna liečba.

Vývoj granulácií a epitelizačných procesov sa stráca, ak sú prítomné také nepriaznivé faktory, ako je zhoršenie zásobovania krvou, dekompenzácia akýchkoľvek systémov a orgánov, okysličenie, opakovaný hnisavý proces. V týchto prípadoch sa vyvinú granulačné patológie.

Klinika je nasledovná: nedochádza ku kontrakcii rany, mení sa vzhľad granulačného tkaniva. Rana vyzerá bledá, matná, stráca turgor, stáva sa cyanotickou, pokrytá povlakom hnisu a fibrínu.

Za patologické sa považujú aj hľuzovité granulácie, keď vyčnievajú za okraje rany – hypergranulácie (hypertrofické). Visiace cez okraje rany bránia procesu epitelizácie. V týchto prípadoch sa kauterizujú koncentrovanými roztokmi manganistanu draselného alebo dusičnanu strieborného. Rana sa naďalej ošetruje stimuláciou epitelizácie.

Význam granulačného tkaniva

Stručne povedané, zdôrazňujeme hlavné úlohy, ktoré zohráva granulačné tkanivo:

• Náhrada defektov rany. Granulácia - plastový materiál, ktorý vyplní ranu.
• Ochrana rany pred cudzími telesami, prienik organizmov, toxínov. To sa dosahuje vďaka veľkému počtu leukocytov, makrofágov, ako aj hustej štruktúre.
• Odmietnutie a sekvestrácia nekrotického tkaniva. Proces je uľahčený prítomnosťou makrofágov, leukocytov, ako aj proteolytických enzýmov, ktoré vylučujú bunkové prvky.
• Pri normálnom priebehu hojenia začína epitelizácia súčasne s granuláciou. Granulačné tkanivo sa premení na hrubé vláknité tkanivo, následne sa vytvorí jazva.

Ďalej v materiáli podrobne zvážime tieto štádiá regenerácie tkaniva. Poďme zistiť, aké terapeutické metódy sa používajú na aktiváciu procesov granulácie tkaniva, rýchlej obnovy poškodených oblastí a obnovy zdravého epitelu.

Prezentovaná fáza hojenia tkaniva je známa aj ako obdobie tvorby jaziev alebo reorganizácie jazvových štruktúr. V predloženom štádiu neexistuje žiadna voľná hmota, ktorá by sa mohla uvoľniť z rany. Plochy povrchu v mieste poškodenia vyschnú.

Najvýraznejšia epitelizácia sa prejavuje bližšie k okrajom rany. Tu sa vytvárajú takzvané ostrovy tvorby zdravého tkaniva, ktoré sa líšia trochu textúrovaným povrchom.

V tomto prípade môže byť centrálna časť rany ešte nejaký čas v štádiu zápalu. Preto sa v tomto štádiu najčastejšie uchyľujte k diferencovanej liečbe.

Podporuje aktívnu obnovu buniek bližšie k okrajom rany a zabraňuje jej hnisaniu v centrálnej časti.

V závislosti od zložitosti rany môže konečná epitelizácia trvať až jeden rok. Počas tejto doby je poškodenie úplne naplnené novým tkanivom a pokryté kožou. Znižuje sa aj počiatočný počet ciev v materiáli jazvy. Preto sa jazva mení z jasne červenej farby na obvyklý tón pleti.

Bunky zapojené do procesov granulácie rany

Čo spôsobuje hojenie a jeho urýchlenie? Granulácia rany sa uskutočňuje v dôsledku aktivácie leukocytov, plazmocytov, žírnych buniek, fibroblastov a histiocytov.

S progresiou zápalovej fázy dochádza k čisteniu tkaniva. Obmedzenie prístupu patogénov do hlbokých vrstiev poškodenia nastáva v dôsledku ich konzervácie fibroblastmi a fibrocytmi. Potom vstupujú do činnosti krvné doštičky, ktoré viažu účinné látky a podporujú katabolické reakcie.

Starostlivosť o rany v počiatočnom štádiu hojenia

Optimálnym riešením pre rýchle zotavenie poškodeného tkaniva je pravidelné používanie obväzov. Dezinfekcia sa tu vykonáva pomocou roztokov manganistanu draselného a peroxidu vodíka. Tieto látky sa aplikujú v teplej forme na gázový tampón. Ďalej sa vykoná starostlivá impregnácia rany, pri ktorej je vylúčené dotýkanie sa poškodenia rukami - môže to viesť k rozvoju infekcií.

V počiatočných štádiách hojenia rán je prísne zakázané násilne oddeľovať odumreté tkanivo. Môžete odstrániť iba šupinaté prvky, ktoré sa ľahko odmietnu pri miernom náraze pomocou sterilnej pinzety. Pre rýchlu tvorbu mŕtvej chrasty v iných oblastiach sa ošetria 5% roztokom jódu.

Liečba otvorených rán v každom prípade zahŕňa prechod troch etáp - primárneho samočistenia, zápalu a opravy granulačného tkaniva.

Primárne samočistenie

Akonáhle dôjde k rane a otvorí sa krvácanie, cievy sa začnú prudko zužovať – to umožní vznik trombocytovej zrazeniny, ktorá zastaví krvácanie. Potom sa zúžené cievy prudko rozšíria. Výsledkom takejto „práce“ ciev bude spomalenie prietoku krvi, zvýšenie priepustnosti stien ciev a progresívny opuch mäkkých tkanív.

Zistilo sa, že takáto vaskulárna reakcia vedie k čisteniu poškodených mäkkých tkanív bez použitia akýchkoľvek antiseptických činidiel.

Zápalový proces

Toto je druhá fáza procesu rany, ktorá sa vyznačuje zvýšeným opuchom mäkkých tkanív, koža sa stáva červenou. Krvácanie a zápal spolu vyvolávajú výrazné zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Oprava tkaniva granuláciou

Táto fáza procesu rany môže začať aj na pozadí zápalu - v tom nie je nič patologické. Tvorba granulačného tkaniva začína priamo v otvorenej rane, ako aj pozdĺž okrajov otvorenej rany a pozdĺž povrchu tesne umiestneného epitelu.

V priebehu času sa granulačné tkanivo degeneruje do spojivového tkaniva a toto štádium sa bude považovať za ukončené až po vytvorení stabilnej jazvy v mieste otvorenej rany.

Rozlišujte medzi hojením otvorenej rany podľa primárneho a sekundárneho zámeru. Prvá možnosť vývoja procesu je možná len vtedy, ak rana nie je rozsiahla, jej okraje sú blízko seba a v mieste poranenia nie je výrazný zápal. A sekundárne napätie sa vyskytuje vo všetkých ostatných prípadoch, vrátane hnisavých rán.

Vlastnosti liečby otvorených rán závisia iba od toho, ako intenzívne sa vyvíja zápalový proces, ako vážne sú tkanivá poškodené. Úlohou lekárov je stimulovať a kontrolovať všetky vyššie uvedené štádiá procesu rany.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi fyzioterapeutickými metódami možno predpísať ultrafialové ožarovanie v štádiu, keď sa aktívne uskutočňuje granulácia rany. Čo to je? V prvom rade UVR predpokladá mierny tepelný účinok na poškodenú oblasť.

Takáto terapia je obzvlášť užitočná, ak má obeť stagnáciu granulácií, ktoré majú pomalú štruktúru. Jemný účinok na ranu ultrafialovými lúčmi sa tiež odporúča v prípadoch, keď sa prirodzený výtok hnisavého plaku dlho nevyskytuje.

V prípade jednoduchého poranenia, pri ktorom sú ovplyvnené iba povrchové extrémne vrstvy epitelu, je možné na zotavenie použiť alternatívne metódy liečby. Dobrým riešením je tu uloženie gázových obväzov namočených v ľubovníkovom oleji. Predložená metóda prispieva k skorému ukončeniu granulačnej fázy a aktívnej obnove tkaniva.

Na prípravu vyššie uvedeného lieku stačí vziať asi 300 ml rafinovaného rastlinného oleja a asi 30-40 gramov sušenej ľubovníka bodkovaného. Po zmiešaní zložiek by mala byť kompozícia varená na miernom ohni asi hodinu. Ochladená hmota sa musí prefiltrovať cez gázu. Potom sa môže použiť na priloženie obväzov.

Je tiež možné hojiť rany v štádiu granulácie pomocou borovicovej živice. Ten sa odoberá v čistej forme, opláchne sa vodou a v prípade potreby sa zmäkčí miernym zahriatím. Po takejto príprave sa látka aplikuje na oblasť poškodeného tkaniva a fixuje sa obväzom.

Medikamentózna liečba

Často je granulácia rany dosť zdĺhavý proces. Rýchlosť hojenia závisí od stavu tela, oblasti poškodenia a jeho povahy. Preto pri výbere lieku na liečbu rany je potrebné analyzovať, v akom štádiu hojenia sa momentálne nachádza.

Medzi najúčinnejšie lieky stojí za to zdôrazniť:

• masť "Acerbin" - je univerzálny liek, ktorý možno použiť v ktorejkoľvek fáze procesu rany;
• masť "Solcoseryl" - prispieva k rýchlej granulácii poškodenia, zabraňuje erózii tkaniva, vzniku ulceróznych novotvarov;
• Hemoderivát z mliečnej teľacej krvi - je dostupný vo forme gélu a masti, je univerzálnym vysoko účinným liekom na hojenie rán.

Konečne

Tak sme na to prišli, granulácia rany - čo to je? Ako ukazuje prax, jednou z určujúcich podmienok pre urýchlenie procesu hojenia je diferencovaná liečba. Dôležitý je aj správny výber liekov. To všetko prispieva k rýchlej granulácii poškodenej oblasti a tvorbe nového, zdravého tkaniva.

9 „škodlivých“ produktov, ktorých by ste sa nemali vzdať Často si v honbe za ideálnou postavou a zdravím mnohé produkty odopierame a považujeme ich za škodlivé. Lekári však neodporúčajú robiť to.

10 rozkošných detí celebrít, ktoré dnes vyzerajú inak Čas letí a z malých celebrít sa jedného dňa stanú dospelí na nepoznanie. Pekní chlapci a dievčatá sa menia na s.

Čo hovorí tvar vášho nosa o vašej osobnosti? Mnohí odborníci sa domnievajú, že pohľadom na nos môžete veľa povedať o osobnosti človeka. Preto pri prvom stretnutí dávajte pozor na nos je neznámy.

11 čudných znakov, že ste v posteli dobrí Chcete tiež veriť, že svojmu romantickému partnerovi doprajete v posteli potešenie? Aspoň sa nechceš červenať a ospravedlňovať sa.

Patogenéza: Pôsobenie poškodzujúceho faktora -> Spazmus, rozšírenie ciev -> zvýšená priepustnosť cievnej steny -> zvýšenie edému -> acidóza -> stimulácia fagocytózy histamínom -> dozrievanie väzivových prvkov -> tvorba spojiva tkanivová jazva (len pre prípad, podrobne: Biologické procesy prebiehajúce v rane sú zložité a rôznorodé. Ich základom je odumieranie buniek, rozklad bielkovín, prevaha anaeróbnej glykolýzy nad aeróbnou, hromadenie biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, kiníny a pod.), porucha mikrocirkulácie a v dôsledku toho nedostatočné zásobenie rany kyslíkom a akumulácia toxických produktov rozpadu tkaniva, metabolizmus a smrť mikróbov.

Tvorba kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej v podmienkach anaeróbnej glykolýzy, ako aj akumulácia oxidu uhličitého v dôsledku porúch mikrocirkulácie vedie k zmenám acidobázického stavu v ohnisku zápalu. Na samom začiatku zápalu sú tieto zmeny kompenzované vďaka alkalickým rezervám tkanív a pH tkanív sa nemení (kompenzovaná acidóza). Ďalšie vyčerpanie alkalických zásob vedie k zmene pH a rozvoju dekompenzovanej acidózy. Za normálnych podmienok je pH v spojivovom tkanive 7,1, v purulentnej rane - 6,0-6,5 a dokonca 5,4. Acidóza spôsobuje exsudatívne zmeny v rane, zvyšuje priepustnosť kapilár; migrácia leukocytov, makrofágov začína posunom pH na kyslú stranu. Fagocytóza začína, keď je rozdiel v pH medzi ranou a krvou.

Pri zápale, najmä purulentnom, sa mení zloženie elektrolytov v rane. Pri rozpade buniek sa uvoľňuje draslík, ktorého obsah sa môže zvýšiť 50-100 krát, v dôsledku toho sa naruší pomer draslíka a vápnika, čím sa zvyšuje stupeň acidózy.

Zmeny v acidobázickom stave, zloženie elektrolytov, akumulácia toxických produktov v rane vedie k narušeniu zloženia koloidov, hromadeniu tekutiny v medzibunkových priestoroch a opuchu koloidov v bunkách. Prechod koloidov z gélového stavu do sólu spôsobuje prasknutie bunkovej membrány, deštrukciu buniek a rozvoj sekundárnej nekrózy (primárna nekróza je dôsledkom pôsobenia traumatického faktora). Rozpad buniek zase vedie k hromadeniu voľných iónov, zvýšeniu osmotického tlaku, poruchám krvného obehu, exsudácii a bunkovej infiltrácii, čím sa uzatvára jeden zo začarovaných kruhov, ktoré podmieňujú zápalový proces v rane.

V období zápalu v rane dochádza k závažným zmenám v metabolizme bielkovín. V zápalovej fáze procesu rany prevládajú katabolické procesy nad anabolickými a vo fáze regenerácie prevládajú procesy anabolické.

Katabolický proces je determinovaný primárnou a sekundárnou nekrózou tkaniva, fagocytózou, aktívnou proteolýzou a prejavuje sa hromadením produktov rozkladu bielkovín v rane – polypeptidov, nukleoproteínov.

Anabolické procesy sa prejavujú prevahou syntézy bielkovín nad ich rozkladom. V rane sa hromadí množstvo aminokyselín (tyrozín, leucín, arginín, histidín, lyzín, tryptofán, leucín, prolín atď.). Dôležitú úlohu pri regenerácii má prolín, ktorý sa premieňa na hydroxyprolín kolagénových bielkovín.

Stav regeneračných procesov v rane je daný syntézou a akumuláciou kyslých mukopolysacharidov, ktoré sú stanovené už v prvých dňoch hojenia rany. Predbežná akumulácia mukopolysacharidov predchádza tvorbe kolagénu, ktorý je súčasťou zloženia kolagénových vlákien.

Chemické zlúčeniny, ktoré sa hromadia v rane a spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability a migráciu leukocytov, sú adenylové kyseliny a adenozín. Ich najvýznamnejšími derivátmi sú kyselina adenozíndifosforečná (ADP) a adenozíntrifosforečná (ATP), ktoré do seba ľahko prechádzajú v refosforylačných reakciách za uvoľnenia veľkého množstva energie využívanej na regeneračné procesy. Adénové kyseliny stimulujú migráciu leukocytov, ich fagocytárnu aktivitu, aktivujú regeneračné procesy v rane.

Priebeh zápalového procesu ovplyvňujú biologicky aktívne látky, ktorých akumuláciu napomáha acidóza, aktívna proteolýza, katabolické procesy. Biologicky aktívne látky ako histamín, serotonín, heparín sodný, bradykinín, kalikreíny, kiníny, prostaglandíny ovplyvňujú zápal, vaskulárnu permeabilitu a migráciu leukocytov.

Určitú úlohu pri zápale v rane zohrávajú enzymatické procesy. Ich význam je dôležitý najmä v prvej fáze zápalu, jeho priebeh a ukončenie sú determinované závažnosťou proteolýzy. Rana obsahuje endogénne aj exogénne enzýmy so širokým spektrom účinku. Medzi endogénne patria enzýmy uvoľňované pri rozklade leukocytov a iných buniek (proteázy, lyzozým, lipáza, oxidáza a i.), exogénne – enzýmy bakteriálneho pôvodu (deoxyribonukleáza, katepsíny, kolagenáza, streptokináza, hyaluronidáza atď.). Špecifické pôsobenie enzýmov závisí od pH média: peptázy vykazujú svoju aktivitu v kyslom prostredí a tryptázy v alkalickom prostredí. Proteolytické enzýmy pôsobia na nekrotické tkanivá, vedú k rozkladu bielkovín – z bielkovín na aminokyseliny. Enzýmové systémy dosahujú maximálny účinok vo výške zápalu. Proteolytické enzýmy hrajú dôležitú úlohu v procese hojenia rán, pretože lyzujú nekrotické tkanivá, urýchľujú čistenie rán od hnisu a devitalizovaných tkanív)

Regenerácia rán sa týka kreparatívnej regenerácie . Rozlíšiť:úplná regenerácia alebo reštitúcia je úplná štrukturálna a funkčná obnova bunkami orgánu; neúplná regenerácia alebo substitúcia, čiastočné zotavenie v dôsledku spojivového tkaniva. Počas regenerácie spojivového tkaniva sa rozlišujú štádiá III.

I. Tvorba mladého, nezrelého spojivového - granulačného - tkaniva.

II. Tvorba vláknitého spojivového tkaniva (veľký počet fibroblastov, tenké kolagénové vlákna a početné krvné cievy určitého typu.

III. Tvorba jazvového spojivového tkaniva, ktoré obsahuje hrubé hrubé kolagénové vlákna, malý počet buniek (fibrocytov) a jednotlivé krvné cievy so zhrubnutými sklerotickými stenami.

Existujú 3 typy hojenia rán: Uzdravenie primárnym zámerom vyskytuje sa pri lineárnych ranách; regenerácia zároveň prechádza rovnakými fázami ako priebeh procesu rany.

Uzdravenie sekundárnym zámerom pozorované v prípadoch, keď sa okraje a steny rany nedotýkajú, sú od seba oddelené určitou vzdialenosťou (viac ako 10 mm); existuje výrazný purulentný zápal, nekrotické tkanivá podliehajú nekrolýze.

Hojenie pod chrastou vyskytuje sa pri malých povrchových poraneniach kože (odreniny, odreniny, popáleniny); defekt rany je pokrytý kôrou (chrastou) vysušenej krvi, lymfy, intersticiálnej tekutiny, nekrotických tkanív; chrasta plní ochrannú funkciu - pod ňou dochádza k procesu vypĺňania defektu tkaniva v dôsledku tvorby granulačného tkaniva .

Granulačné tkanivo. Rozlišuje sa 6 vrstiev: 1) povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva (pozostáva z leukocytov, detritus z deskvamovaných buniek); 2) vrstva cievnych slučiek (obsahuje cievy a polyblasty, pri dlhom priebehu procesu sa môže vytvoriť množstvo vlákien umiestnených rovnobežne s povrchom rany), vrstva je najvýraznejšia v ranom období hojenia rany ) 4) zrejúca vrstva (v podstate hlbšia časť predchádzajúcej vrstvy. Fibroblasty zaujímajú horizontálnu polohu a vzďaľujú sa od ciev, medzi nimi sú vlákna coli a argyrofilné vlákna. 5) vrstva horizontálnych fibroblastov ( priame pokračovanie predchádzajúceho vrstva.Skladá sa z viac monomorfných bunkových prvkov, je bohatá na vlákna a postupne sa zahusťuje 6) vláknitá vrstva (odráža proces dozrievania granulácií)

Kruhový (kruhový) obväz je začiatkom každého mäkkého obväzu a používa sa samostatne na uzavretie malých rán v oblasti čela, krku, zápästia, členku atď. S týmto obväzom každé nasledujúce kolo úplne prekryje predchádzajúce. Prvé kolo sa aplikuje trochu šikmo a tesnejšie ako nasledujúce, pričom koniec obväzu sa ponechá nezakrytý, ktorý sa pre 2. kolo prehne a zafixuje ďalším krúživým pohybom obväzu. Nevýhodou bandáže je jej schopnosť otáčania a zároveň posúvania obväzu.

špirálový obväz používa sa na uzatváranie veľkých rán na trupe a končatinách.Začína sa kruhovým obväzom nad alebo pod poranením a potom sa obväz pohybuje v šikmom (špirálovom) smere a prekrýva predchádzajúci ťah z dvoch tretín. Jednoduchý špirálový obväz sa aplikuje na valcovité časti tela (hrudník, rameno, stehno), špirálový obväz s uzlinami sa aplikuje na kužeľovité časti tela (holenná, predlaktia). Inflexia sa vyrába nasledovne. Obväz veďte o niečo šikmejšie ako predchádzajúce špirálové turné; palcom ľavej ruky uchopte jeho spodný okraj, trochu rozviňte hlavu obväzu a ohnite ju smerom k sebe tak, aby sa horný okraj obväzu stal spodným a naopak; potom znova prejdite na špirálový obväz. V tomto prípade by sa ohyby mali robiť pozdĺž jednej línie a preč od zóny poškodenia. Obväz je veľmi jednoduchý a rýchlo sa aplikuje, ale pri chôdzi alebo pohybe sa môže ľahko zošmyknúť. Pre väčšiu pevnosť sú posledné kruhy obväzu fixované na kožu pomocou cleolu.

Jednou z fáz hojenia poškodeného tkaniva je granulácia rany. Rana je porušením celistvosti kože, svalov, kostí alebo vnútorných orgánov. Typ zložitosti rany sa líši v závislosti od stupňa poškodenia. Na tomto základe lekár robí prognózu, predpisuje liečbu. Obrovskú úlohu v procese hojenia zohráva granulačné tkanivo, ktoré vzniká pri hojení rán. Ako sa tvorí, čo to je? Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Ako vyzerá granulačné tkanivo?

Granulačné tkanivo sa nazýva mladé spojivové tkanivo. Vzniká pri hojení rany, vredu, s opuzdrovaním cudzieho telesa.

Zdravé, normálne granulačné tkanivo je ružovo-červené, zrnité a má pevnú štruktúru. V malých množstvách sa z neho oddeľuje zakalený sivobiely hnisavý exsudát.

Takéto tkanivo vzniká na hraniciach medzi mŕtvymi a živými po poranení na 3. – 4. deň. Granulačné tkanivo pozostáva z mnohých granúl, ktoré sú tesne pritlačené k sebe. Patria sem: amforové látky, cievne kapiláry v tvare slučky, histiocyty, fibroblasty, polyblasty, lymfocyty, mnohojadrové putujúce bunky, argyrofilné vlákna a segmentované leukocyty, kolagénové vlákna.

Tvorba granulačného tkaniva

Už po dvoch dňoch sú na miestach bez krvných zrazenín a nekrotického tkaniva viditeľné ružovo-červené uzliny - veľkosť zrnka prosa. Na tretí deň sa počet granúl výrazne zvyšuje a už na 4. – 5. deň je povrch rany pokrytý mladým granulačným tkanivom. No, tento proces je viditeľný na reznej rane.

Zdravé silné granulácie ružovo-červenej farby, nekrvácajú, majú jednotný zrnitý vzhľad, veľmi hustú štruktúru, vyžarujú malé množstvo hnisavého zakaleného exsudátu. Obsahuje veľké množstvo mŕtvych bunkových prvkov miestneho tkaniva, hnisavé telieska, nečistoty erytrocytov, segmentované leukocyty, jednu alebo druhú mikroflóru s vlastnými odpadovými produktmi. Do tohto exsudátu migrujú bunky retikuloendotelového systému, biele krvinky, rastú tu aj cievne kapiláry a fibroblasty.

Vzhľadom na to, že v otvorenej rane nie je možné, aby sa novovzniknuté kapiláry spojili s kapilárami na opačnej strane rany, vytvárajú ohybom slučky. Každá z týchto slučiek je rámcom pre vyššie uvedené bunky. Z nich sa vytvorí každá nová granula. Každý deň sa rana naplní novými granulami, takže celá dutina je úplne stiahnutá.

Vrstvy

Vrstvy granulačného tkaniva sú oddelené:

• na povrchových leukocytoch-nekrotických;
• samotná vrstva granulačného tkaniva;
• vláknitá hlboká vrstva.

Postupom času rast kapilár a buniek klesá a zvyšuje sa počet vlákien. Granulačné tkanivo sa začína meniť najskôr na vláknité a potom na tkanivo jazvy.

Hlavnou úlohou granulačného tkaniva je bariérová funkcia, zabraňuje prenikaniu mikróbov, toxínov, produktov rozpadu do rany. Inhibuje životne dôležitú aktivitu mikróbov, skvapalňuje toxíny, viaže ich a pomáha odpudzovať nekrotické tkanivá. Granuly vyplnia dutinu defektu, ranu, vytvorí sa tkanivová jazva.

hojenie rán

Granuláty sa vždy tvoria na hraniciach medzi živým a mŕtvym tkanivom. Tvoria sa rýchlejšie, keď je v poškodenom tkanive dobrý krvný obeh. Existujú prípady, keď sa granulácie tvoria v rôznych časoch, vyvíjajú sa nerovnomerne. Závisí to od množstva odumretých buniek v tkanive a načasovania ich odmietnutia. Čím rýchlejšie dôjde ku granulácii, tým rýchlejšie sa rana hojí. Po vyčistení rany od mŕtveho tkaniva a zápalového exsudátu sa granulačná vrstva stáva jasne viditeľnou. Niekedy sa v lekárskej praxi vyžaduje odstránenie granulačného tkaniva, najčastejšie sa to používa v stomatológii na gingivotómiu (gingiválny rez).

Ak neexistujú dôvody brániace hojeniu, celá dutina rany sa vyplní granulačným tkanivom. Keď granulácie dosiahnu úroveň kože, začnú zmenšovať svoj objem, sú mierne bledšie, potom sa pokrývajú kožným epitelom, ktorý prerastá z periférie do stredu poškodenia.

Uzdravenie primárnym a sekundárnym zámerom

K hojeniu rán môže dôjsť primárnym alebo sekundárnym zámerom, v závislosti od ich povahy.

Primárne napätie je charakterizované znížením okrajov rany v dôsledku organizácie granulácie spojivového tkaniva. Pevne spája okraje rany. Po prvotnom napätí zostáva jazva takmer neviditeľná, hladká. Takéto napätie je schopné utiahnuť okraje malej rany, ak sú protiľahlé strany vo vzdialenosti nie väčšej ako jeden centimeter.

Sekundárne napätie je charakteristické pre hojenie veľkých rán, kde je veľa neživotaschopných tkanív. Významné defekty alebo všetky hnisavé rany prechádzajú cestou hojenia sekundárnym zámerom. Na rozdiel od primárneho typu má sekundárne napätie dutinu, ktorá je vyplnená granulačným tkanivom. Jazva po sekundárnom napätí má bledočervenú farbu, mierne presahuje povrch kože. Ako v nej postupne hrubnú cievy, vzniká vláknité a zjazvené tkanivo, dochádza ku keratinizácii kožného epitelu, jazva začína blednúť, hustne a zužuje sa. Niekedy sa vyvinie hypertrofia jazvy - vtedy sa vytvorí nadmerné množstvo jazvového tkaniva.

Hojenie pod chrastou

Tretí typ hojenia rán je najjednoduchší – rana sa hojí pod chrastou. To je typické pre drobné rany, poškodenia kože (odreniny, škrabance, odreniny, popáleniny 1., 2. stupňa). Chrasta (kôra) na povrchu rany vzniká z krvi, ktorá sa tam zrazila, lymfy. Úlohou chrasty je ochranná bariéra, ktorá chráni ranu pred infekciou, pod týmto štítom dochádza k regenerácii kože. Ak proces prebehne dobre, nedostala sa dovnútra žiadna infekcia, po zahojení kôra odchádza bez stopy. Na koži nezostal ani náznak toho, že by sa tu kedysi nachádzala rana.

Patológie granulácie

Ak je proces rany narušený, môžu sa vytvoriť patologické granulácie. Možný nedostatočný alebo nadmerný rast granulačného tkaniva, rozpad granulácií, predčasná skleróza. Vo všetkých týchto prípadoch a ak granulačné tkanivo krváca, bude potrebná špeciálna liečba.

Vývoj granulácií a epitelizačných procesov sa stráca, ak sú prítomné také nepriaznivé faktory, ako je zhoršenie zásobovania krvou, dekompenzácia akýchkoľvek systémov a orgánov, okysličenie, opakovaný hnisavý proces. V týchto prípadoch sa vyvinú granulačné patológie.

Klinika je nasledovná: nedochádza ku kontrakcii rany, mení sa vzhľad granulačného tkaniva. Rana vyzerá bledá, matná, stráca turgor, stáva sa cyanotickou, pokrytá povlakom hnisu a fibrínu.

Za patologické sa považujú aj hľuzovité granulácie, keď vyčnievajú za okraje rany – hypergranulácie (hypertrofické). Visiace cez okraje rany bránia procesu epitelizácie. V týchto prípadoch sa kauterizujú koncentrovanými roztokmi manganistanu draselného alebo dusičnanu strieborného. Rana sa naďalej ošetruje stimuláciou epitelizácie.

Význam granulačného tkaniva

Stručne povedané, zdôrazňujeme hlavné úlohy, ktoré zohráva granulačné tkanivo:

• Náhrada defektov rany. Granulácia - plastový materiál, ktorý vyplní ranu.
• Ochrana rany pred cudzími telesami, prienik organizmov, toxínov. To sa dosahuje vďaka veľkému počtu leukocytov, makrofágov, ako aj hustej štruktúre.
• Odmietnutie a sekvestrácia nekrotického tkaniva. Proces je uľahčený prítomnosťou makrofágov, leukocytov, ako aj proteolytických enzýmov, ktoré vylučujú bunkové prvky.
• Pri normálnom priebehu hojenia začína epitelizácia súčasne s granuláciou. Granulačné tkanivo sa premení na hrubé vláknité tkanivo, následne sa vytvorí jazva.

Každý vie, že akékoľvek rany sa hoja. Príroda totiž vytvorila granulačné tkanivo. Aby sme pochopili, ako a kedy sa začína vytvárať, akú úlohu zohráva pri nahrádzaní kožného defektu, ako zabezpečiť rýchlejšie hojenie a ak je to možné, vyhnúť sa znetvorujúcej jazve, povedzme si niečo o ranách.

Žiaľ, naša pokožka nie je taká pevná, ako by sme chceli a s jej mechanickým poškodením sa musel popasovať každý. Rana je porušením integrity kože alebo sliznice v dôsledku mechanického poškodenia. Získanie rany je sprevádzané bolesťou, krvácaním, rozostúpením okrajov narušenej celistvosti kože a znížením funkcie.

Čo sú rany

Rany možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: rany získané náhodne a pod vplyvom chirurga (operujúceho). Bodné rany sa získavajú vystavením piercingovému predmetu, sú rezané a sekané, z uhryznutí zvierat a ľudí - pohryznutí, sú strelné rany. Podľa stupňa infekcie - aseptické, čerstvo infikované a hnisavé.

Chyba ARVE:

Rezné chirurgické čisté (aseptické) rany sa správajú najlepšie. S nimi je dutina rany uzavretá, steny sú uzavreté, kožný defekt je šitý chirurgickými stehmi. Takéto hojenie uzatvára malé plytké rezné rany s malou vzdialenosťou medzi okrajmi, stehy sa neaplikujú. Strany rany sa zlepia kvôli fibrínovým vláknam vytvoreným z exsudátu rany. Súčasne rastie povrchový epitel, ktorý blokuje prístup baktérií vo vnútri. Chirurgovia tvrdia, že rana sa zahojila prvým úmyslom.

Iný typ sa nazýva sub-eschar hojenie. Pri malých povrchových ranách sa na povrch tela vyleje určité množstvo krvi, lymfy a tkanivového moku, ktoré podliehajú zrážaniu a následnému vysychaniu. Výsledná kôra sa nazýva chrasta. Chráni pred kontamináciou, pôsobí ako aseptický obväz. Pod kôrkou aktívne prebieha epitelizácia, po jej ukončení chrasta zmizne.

Liečenie poškodenia sekundárnym zámerom

Práve pre tento typ hojenia sa v rane vytvára špeciálny typ spojivového tkaniva – granulačné tkanivo. Sekundárnym zámerom sa zahoja veľké hnisavé rany so zubatými okrajmi. Po výraznej fáze zápalu, ktorá vznikla po primárnej infekcii a absorpcii veľkého množstva produktov nekrózy tkaniva sa na dne a stenách rany počas 3-4 dní vytvoria bunkový detritus, granulácie, ktoré postupne vypĺňajú dutinu rany .

Histologicky sa pri tvorbe granulačného tkaniva rozlišuje 6 vrstiev:

• na povrchu vrstva nekrózy a leukocytov;
• slučky ciev s polyblastmi;
• vertikálne nádoby;
• vrstva zrenia;
• horizontálne usporiadané fibroblasty;
• vláknitá vrstva.

Prvá vrstva je reprezentovaná akumuláciou leukocytov, deskvamovaných buniek, neživých tkanív. Ďalej sa objavujú slučkové cievy a polyblasty, tu začína tvorba kolagénových štruktúr. Vrstva vertikálnych ciev je vyvinutá a slúži ako podpora pre fibroblasty. V zrejúcej vrstve sa začnú posúvať do horizontálnej polohy, vzďaľujú sa od ciev, medzi nimi vznikajú kolagénové a argyrofilné vlákna. Ďalej, horizontálne fibroblasty tvoria veľa zahusťujúcich kolagénových vlákien. V poslednom rade sa objavia zrelé granule.

Granulácia trvá asi mesiac. V skorých štádiách hojenia má za úlohu vytvárať bariéru medzi dutinou rany a vonkajším prostredím, chrániť ranu pred prienikom mikroorganizmov. Odnímateľný z rany má výrazné baktericídne vlastnosti. Granuláty navonok pripomínajú malé červeno-ružové zrniečka, ktoré pri hrubých manipuláciách krvácajú, takže pri starostlivosti o ranu treba byť opatrný. Poškodenie granulácií otvára prístup k rôznym mikroorganizmom.

Ak mikróby vstúpia do rany, dochádza k opakovanému hnisaniu s inherentnými zápalovými reakciami vo forme bolesti, začervenania, opuchu a horúčky.

Fáza epitelizácie sa aktivuje po dokončení granulácie. Epitelové bunky, ktoré sa množia, uzatvárajú kožný defekt a pokrývajú granulačné tkanivo od periférie až po stred rany. Ak sú granulácie jemné, čisté, bez známok hnisania, vytvorí sa rovnomerná hustá jazva. Ak je rana komplikovaná hnisaním, predlžuje sa čas na jej hojenie, vzniká hrubé vláknité tkanivo, jazva je drsná, deformuje kožu, niekedy ulceruje.

Primárna chirurgická liečba

Včasná a správne vykonaná primárna chirurgická liečba je kľúčom k rýchlemu hojeniu rán. PHO vykonáva lekár, je indikovaná lokálna anestézia. Okraje a koža okolo rany sa ošetria antiseptikom, napríklad 5% tinktúrou jódu. Je neprijateľné dostať jód do rany! Ďalej sa vykoná dôkladná revízia, vyšetrenie rany. Odstránia sa rozdrvené a nekrotické oblasti, častice nečistôt, úlomky kostí, cudzie telesá. Je nevyhnutné zabezpečiť úplnú hemostázu, to znamená zastaviť krvácanie. O potrebe drenáže – zabezpečenia odtoku z rany a šitia rozhoduje lekár.

V niektorých prípadoch si revízia rany vyžaduje vstup do brušnej dutiny, aby sa vylúčila penetračná povaha rany a poškodenie vnútorných orgánov a v prípade potreby sa obnovila ich celistvosť. To platí najmä pre zranenia spôsobené bodnutím do brucha.

Pri rozsiahlych hlbokých ranách je potrebné zabrániť rozvoju anaeróbnej infekcie (plynová gangréna). Okrem drenáže je potrebné zabezpečiť výdatné premývanie rany roztokmi, ktoré poskytujú dostatočný prísun kyslíka, napríklad roztokom manganistanu draselného, ​​peroxidu vodíka. Širokospektrálne antibiotiká sa zavádzajú v masívnych dávkach: Tienam, polosyntetické penicilíny (Ampicillin), Amoxiclav, polyvalentné antigangrenózne sérum, anaeróbny bakteriofág.

Čo určuje intenzitu granulácie

V skutočnosti hovoríme o urýchlení hojenia. Počiatočný zdravotný stav pacienta, aktivita jeho imunitného systému, charakter poškodenia nevyhnutne ovplyvňujú rýchlosť reparačných reakcií.

Prítomnosť sprievodnej patológie, ako je diabetes mellitus, výrazne inhibuje vývoj granulačného tkaniva v rane.

U mladých ľudí je obnova celistvosti intenzívnejšia ako u starších ľudí. Nesprávna výživa, najmä nedostatok bielkovinových potravín, zabraňuje tvorbe kolagénových štruktúr nevyhnutných pre vznik plnohodnotnej jazvy. Hypoxia alebo hladovanie kyslíkom, bez ohľadu na príčinu jej výskytu, spomaľuje obnovu celistvosti kože. Regeneráciu spomaľuje aj stav dehydratácie, zmenšenie objemu cirkulujúcej tekutiny, výrazná strata krvi sprevádzajúca úraz. Neskoré ošetrenie, včasná primárna liečba, pridanie sekundárnej infekcie rany nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu a rýchlosť tvorby jaziev.

Chirurg opakovane mení obväzy, počas preväzového procesu posudzuje závažnosť štádia zápalu, kvalitu granulačného tkaniva a rýchlosť epitelizácie.

1. V štádiu zápalu sa okrem drenáže aplikujú lokálne hydrofilné masti. Často používané Levomekol, Mafenida acetát, Levosin. Výhodou týchto mastí je, že okrem antibakteriálnej zložky, ktorá ľahko prechádza do rany, majú schopnosť pritiahnuť k sebe obsah rany, čím ranu vyčistí. Účinok ich použitia trvá asi deň, čo umožňuje vykonávať obväzy 1 krát denne. Z fyzioterapie - kremeň rán, UHF, hyperbarická oxygenácia, vysokoenergetický chirurgický laser na odparovanie neživých hmôt. Na urýchlenie čistenia rany sa proteolytické enzýmy používajú na obväzy alebo sú súčasťou mastí, ako je Iruxol. Uistite sa, že používate moderné antiseptické lieky: Iodopyron, Dioxidine, Chlornan sodný.
2. V štádiu granulácie sa používajú mastné masti so zložkami urýchľujúcimi hojenie, ako je Methyluracil, Troxevasin, ako aj šípkový a rakytníkový olej. Dobre podporte vývoj granulačných štiav Kalanchoe, aloe. Môže sa použiť terapeutický nízkoenergetický laser.
3. Štádium epitelizácie vyžaduje pozastavenie vývoja granulácií a urýchlenie delenia epitelových buniek. Aplikujte aerosóly, želé (Troxevasin), antiseptiká voda-soľ, terapeutický laser.

Chyba ARVE: Atribúty id a provider shortcodes sú povinné pre staré shortcodes. Odporúča sa prejsť na nové krátke kódy, ktoré potrebujú iba url

Veľmi veľké defekty, ťažko sa hojace rany, ulcerózne lézie vyžadujú plastickú operáciu s použitím umelej kože alebo autodermoplastiku po vyčistení dutiny rany od nekrotických hmôt.

Mnohé rany si vyžadujú dlhodobú liečbu, čo vedie k dočasnej invalidite, hospitalizácii a značnému nepohodliu. Dodržiavaním bezpečnostných pravidiel pri práci s nebezpečnými predmetmi a mechanizmami sa dá predísť domácim a pracovným úrazom.