Blud - štádiá, symptómy, príklady, liečba bludu. Primárne, sekundárne a indukované bludy

Pokiaľ ide o klasifikáciu bludov, existuje veľa protichodných rozsudkov a sporov, ktoré s nimi súvisia. Tieto protichodné rozsudky a spory sú spôsobené dvoma okolnosťami:
po prvé, ide o beznádejný pokus zredukovať celú škálu bludných javov do jedinej klasifikačnej schémy, ktorá zohľadňuje a kombinuje také odlišné charakteristiky, ako je stav vedomia, najlepšie intelektuálna alebo zmyslová porucha, mechanizmus vytvárania bludov, štruktúra bludného syndrómu, námet a zápletka bludného zážitku, miera výskytu a rozvoja delíria, jeho štádiá, obdobia, fázy, štádiá;
po druhé, mnohé označenia sa používajú na pomenovanie klasifikačných skupín, do ktorých autori často vkladajú rôzny obsah. Medzi takýmito označeniami sú najčastejšie formy, typy, typy, triedy, kategórie, varianty bludov atď.

Rozmanitosť mechanizmov vzniku bludov, polymorfizmus prejavov (kliniky) bludov
javov, ako aj nedostatočného spoľahlivého pochopenia anatomických, fyziologických a energetických základov myšlienkového procesu a jeho porúch (pozri kapitolu 5) mimoriadne sťažujú zdôvodnenie systematiky týchto porúch.

Spolu s kritériami klinické hodnotenie znaky bludného syndrómu, ktorý sme nazvali parametre bludu (pozri kapitolu 2), podstatnú úlohu vo vývoji princípov systematizácie bludných predstáv zohráva hodnotenie množstva „klinických charakteristík“, čiastočne už spomenutých vyššie. Pri týchto „klinických charakteristikách“ je potrebné krátko prestať.

Prejav, téma a obsah bludných zážitkov. Prejavy delíria treba považovať za najcharakteristickejší, priamy odraz osobnosti, intelektu, charakteru, konštitúcie pacienta [Kronfeld AS, 1939]. Niektorí autori, ktorí vykonávajú klinickú analýzu bludných zážitkov, hodnotia bludy ako nezávislý, izolovaný, nepochopiteľný psychopatologický fenomén, zatiaľ čo iní „rozpúšťajú“ bludy v iných psychopatologických formáciách [Kerbikov O. V., 1949]. Akékoľvek bludné zážitky, bludné predstavy sa môžu prejaviť vo forme bludnej tendencie, bludných výrokov, bludného správania.

Bludné tendencie, tvoriace „dominantu psychiky“ [Shevalev E. A., 1927], určujú všetky „mentálne“ a praktické ašpirácie pacienta: smerovanie jeho emocionálnych a afektívnych postojov, asociácií, úsudkov, záverov, t.j. intelektuálna, duševná činnosť.

V niektorých prípadoch sú bludné výroky adekvátne bludným zážitkom a odrážajú ich podstatu, v iných zodpovedajú bludným intelektuálnym „vývojom“ bez toho, aby priamo odrážali prvky bludných záverov, a napokon v tretích prípadoch výroky pacienta odrážajú bludné zážitky, ktoré nie sú priamo, ale nepriamo, čo sa odhaľuje napríklad zahrnutím neologizmov, ktoré majú pre iných nepochopiteľný význam, do týchto vyhlásení.

Rozdiely vo formách prejavu bludov sú dané povahou a charakteristikou korelácie (v niektorých prípadoch vzťahu) pacientovho „bludného ja“ s jeho premorbídnym „ja“ alebo zachovanými prvkami. duševný stav; subjektívne postoje, zámery, plány; objektívny svet vo všeobecnosti, objektívne prostredie, konkrétni ľudia. Nemennosť „patologických stavov“, ktoré sú základom ochorenia, podľa I. A. Sikorského (1910) určuje stereotyp, „šablónu“ bludných tendencií a úsudkov pacientov.

Správanie pacientov v do značnej miery predurčené témou, smerom a obsahom bludných predstáv. Ich správanie je však priamo ovplyvnené aj takými vzájomne súvisiacimi faktormi, akými sú relevantnosť bludných zážitkov, ich afektívna „sýtosť“, konštitučné a charakterologické črty osobnosti pacienta, spôsob jeho vzťahu k iným a predmorbídne životné skúsenosti.

Rozmanitosť možných typov bludného správania pacientov dobre ilustrujú materiály G. Hubera a G. Grossa (1977), ktorí pozorovali rôzne varianty reakcií a akcií pacientov so schizofréniou. Medzi tieto možnosti patria: s bludmi prenasledovania – obrana a sebaobrana, verbálny dialóg s „prenasledovateľmi“, hľadanie ochrany pred inými, útek, zmena bydliska, výhražné varovania „prenasledovateľom“, prenasledovanie „prenasledovateľov“, pokusy o agresiu, samovražedné pokusy, informovanie druhých o „prenasledovateľoch“, panická reakcia v dôsledku údajného ohrozenia života, zničenie možno usvedčujúcich dokumentov, strach z otravy a odmietanie jedla, lieky; s hypochondrickým delíriom - sebaobrana proti nesprávnej liečbe, pochybnosti o spôsobilosti lekárov a sestier, aktívne oboznamovanie sa s populárnou a vedeckou a lekárskou literatúrou, obviňovanie lekárov z "zatajovania diagnózy" kvôli "záchrane cti uniformy" “, samovražedné pokusy zo strachu z budúceho osudu, ktorý je spojený s určitou chorobou; s bludmi vznešenosti - účinná túžba presvedčiť druhých o svojej dôležitosti, požiadavka uznania a podpory, túžba podieľať sa na verejnom živote vo významnej úlohe, požiadavka obdivu a poslušnosti, delenie ostatných na "priaznivcov" a „oponentov“, agresívne vystupovanie voči „oponentom“, zasahovanie do cudzích problémov s cieľom niečej obrany alebo obvinenia, zášť voči „priaznivcom“ pre ich nedostatočnú „lojalitu“, pokusy privlastniť si majetok a moc iných (napr. veriť, že oboje k nim patrí), odmietanie povolania, pozícií, prvkov práce ako nedôstojných vlastnej osobnosti a pod.

Akýkoľvek nezmysel, bez ohľadu na jeho formu, štruktúru, syndrómovú, nozologickú príslušnosť, obsah, môže byť mono- a polyplot, plauzibilný a fantastický, obyčajný a hyperbolický, konzistentný (spojený) a fragmentárny, hyper- a hypotymický, významovo zrozumiteľný a nezrozumiteľný.

Z metodických dôvodov je vhodné rozlišovať medzi všeobecnou myšlienkou alebo zápletkou nezmyslu, jej tematickým stvárnením a konkrétnym obsahom. Zápletka bludu sa zároveň chápe ako súbor úsudkov vyjadrujúcich základný pojem bludu [Terentyev E.I., 1982], teda smer všeobecného bludného záveru. Táto „orientácia“ ovplyvňuje užší bludný úsudok v podobe bludnej témy, ale nepredurčuje jej konkrétny obsah.

Hlavná podstata delíria, jeho zápletka, môže napríklad spočívať v myšlienke prenasledovania bez konkrétnej zápletky: je to prítomnosť nepriateľov, protivníkov, nejaký druh sily, ktorej účelom je poškodiť pacienta. . Bludný úsudok, téma sa často zužuje na myšlienku, že cieľom „prenasledovateľov“ je zničenie pacienta. Táto myšlienka niekedy tvorí špecifický obsah, ktorý zahŕňa nielen dôvody nepriateľského postoja k pacientovi, ale aj objasnenie spôsobu, akým sa tento postoj realizuje, napríklad vražda otravou, aby sa zachránila jeho manželka a jej milenec pred ho.

Takže hlavnou zápletkou bludných zážitkov pacienta P. pod naším dohľadom je pesimistická predstava, ktorá sa objavila pred 2 rokmi, že jeho budúcnosť je predurčená „slabým zdravotným stavom“. Táto predstava mala spočiatku charakter „bludného predpokladu“ o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby bez jej špecifikácie. Potom vzniklo pevné presvedčenie, že toto ochorenie je syfilis mozgu. Zoznámenie sa nielen s populárnou, ale aj so špeciálnou literatúrou pacientovi „umožnilo“ skonštruovať celý obsah bludu, „uhádol“, od koho sa nakazil syfilisom, a uvedomil si, že choroba povedie k progresívnej paralýze a následne k smrti. , a táto choroba by bola nielen beznádejná, ale aj hanebná.

Početné pozorovania, vrátane našich vlastných, nám umožňujú dospieť k záveru, že povaha vzniku a vývoja bludnej duševnej choroby, ktorá nie je sprevádzaná zakalením vedomia, ako aj mnohé ďalšie sprievodné faktory do určitej miery predurčujú zápletku bludu. a nepriamo, v procese rozvoja choroby, jej tému. Zároveň konkrétny obsah delíria najčastejšie nezávisí od patogenetických vlastností tohto duševného ochorenia a môže byť spôsobený náhodnými faktormi (niečí príbeh, náhodne videný plagát, televízny program, film atď.).

Zápletka, téma a obsah delíria, ktoré vzniká pri zahmlenom vedomí, sú formované trochu inak. V tomto prípade dochádza k „zlúčeniu“ pojmov zápletka, téma a obsah delíria, ktoré úplne závisia od povahy a formy zakalenia vedomia.

Prítomnosť určitej závislosti obsahu bludov od vonkajších okolností potvrdzuje skutočnosť, že v tej istej historickej epoche, poznačenej tými istými udalosťami, existuje určitá podobnosť v obsahu bludných zážitkov duševne chorých, bez ohľadu na etnická identita a charakteristika krajiny, v ktorej títo pacienti žijú. Napríklad po výbuchu atómové bomby v Hirošime a Nagasaki, vypustení prvého riadeného umelého satelitu Zeme na psychiatrických klinikách rôznych krajín nachádzajúcich sa v rôznych častiach sveta, sa objavili „vynálezcovia“ atómových bômb, „kozmonauti“ lietajúci na Mesiac, Mars atď. .

Literárne údaje a vlastné pozorovania nám umožňujú súhlasiť s tvrdeniami viacerých výskumníkov, ktorí sa domnievajú, že obsah delíria je okrem osobných a spoločenských udalostí rovnako ovplyvnený rôznymi faktormi.

Takéto faktory napríklad zahŕňajú: konštitučné osobnostné črty, premorbidné a skutočné interoceptívne vnemy, ktoré ovplyvňujú „prostredníctvom vedomia úvahy o príčine“. bolesť» [Kraft-Ebnng R., 1881]; úroveň kultúry, vzdelania, profesie, životných skúseností, nálady, stupňa afektívnej stability, psychogénnych faktorov, v ktorých sa aj „malé psychogénie“ približujú k obsahu klamných zážitkov, „ako kľúč od zámku“ [Frumkin Ya. P. 1958]; podvedomé a nevedomé asociácie, apercepcie, predstavy, kvôli ktorým často nie je možné určiť motívy, ktoré predurčili obsah klamu, pretože tieto motívy sám pacient nepozná, „skryté“ pred ním (Konrad K., 19581.

Syndromické alebo nosologické znaky delíriového grafu nie sú vždy odhalené. V niektorých prípadoch obsah delíria nezávisí od formy duševnej choroby, v iných je typický pre určité nozologické formy, v treťom, splývajúci s niektorými príznakmi ochorenia (stupenie, demencia a pod.), môže byť špecifické pre konkrétnu psychózu. Napríklad pre progresívnu paralýzu možno ako špecifické uznať bludy vznešenosti a bohatstva v kombinácii s demenciou, pre alkoholické delírium – zakalenie vedomia bludmi prenasledovania a prežívanie bezprostredného ohrozenia vlastného života, pre psychózy neskorého veku – Kotardovu chorobu. nihilistické delírium, presvedčenie o smrti vesmíru, deštrukcia vnútorných orgánov v kombinácii s demenciou väčšej alebo menšej závažnosti.

Nešpecifické, ale celkom typické: pre chronickú alkoholickú psychózu - delírium žiarlivosti; pre epileptickú psychózu - náboženský nezmysel, charakterizovaný špecifickosťou, relatívnou stálosťou, obmedzeným dejom, praktickou orientáciou; na schizofréniu, hypochondrické bludy s predstavami o nadchádzajúcom fyzickom utrpení a smrti atď.

K vyššie uvedenému možno dodať, že podľa I. Ya. Zavilyanského a V. M. Bleikhera (1979) možno uvažovať o „charakteristických bludných javoch“: pre schizofréniu – bludy prenasledovania, vystavenia, otravy, hypnotického vplyvu; pre kruhovú depresiu-nápady na sebaobviňovanie; na psychózy súvisiace s vekom - delírium poškodenia, kradnutie.

Niektorí autori si všímajú závislosť „orientácie“ témy, obsahu bludov, nielen od formy duševnej choroby, ale aj od štádia, obdobia, štruktúry choroby. B. I. Shestakov (1975) sa domnieva, že s neskorým nástupom schizofrenického procesu je jeho prvé dlhé paranoidné obdobie charakterizované myšlienkami vzťahu a zmyslu („blud hodnotenia“ podľa Serbského). V budúcnosti sa rozvinie blud prenasledovania, bezprostredné nebezpečenstvo s „uvoľnením“ bludného systému v parafrenickom období a dopadom na bludnú štruktúru fragmentácie myslenia. A. V. Snežnevskij (1983) si všíma intelektuálny, dôsledne systematizovaný obsah v primárnom a figuratívnom obsahu v sekundárnych zmyslových formách delíria. B. D. Zlatan (1989), odvolávajúc sa na „názor mnohých autorov“, uznáva izoláciu jeho obsahu od reality ako charakteristickú pre schizofrenické delírium, na rozdiel od exogénneho delíria, ktorého obsah priamo súvisí s okolitou realitou.

K vyššie uvedenému treba pridať úsudok E. Bleulera (1920), ktorý považuje „nesamostatné“ bludné predstavy za typické pre schizofréniu, ktoré sú priamym dôsledkom skôr vzniknutých predstáv („je synom grófa, ktorý znamená, že jeho rodičia nie sú skutoční“). Takýto bludný obsah by sme nazvali „sprostredkovaný“, „paralogický“.

Pri určovaní parametrov bludu už bolo poznamenané, že podľa miery realizmu obsahu možno bludné predstavy rozdeliť do troch kategórií: vo všeobecnosti nereálne, absurdné, smiešne; nereálne pre tohto pacienta a túto situáciu, ale v zásade prijateľné; pre tohto pacienta skutočné, hodnoverné, ale obsahovo nezodpovedajúce skutočnosti.

Existujú dva diametrálne odlišné názory na náhodnosť alebo pravidelnosť obsahu nezmyslov. Niektorí autori, napríklad A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), sa domnievajú, že obsah bludu možno považovať za dôsledok progredujúcej dynamiky psychopatologických porúch, t. j. blud je „duševný útvar“, ktorý je neoddeliteľný od duševného procesu. ktoré sú výsledkom patologickej činnosti mozgu, a teda obsah delíria je determinovaný činnosťou mozgu a nemožno ho považovať za náhodný jav nezávislý od tejto činnosti. Iní psychiatri, ktorí považujú výskyt bludov za prirodzený dôsledok rozvoja tejto duševnej choroby, sa domnievajú, že obsah bludov môže byť náhodný. Túto myšlienku vyslovil „iba“ pred 140 rokmi P. P. Malinovsky, ktorý poznamenal, že „... v nepríčetnosti je delírium vyjadrením podstaty choroby, ale téma delíria je z väčšej časti náhodná okolnosť. , v závislosti od hry pacientovej predstavivosti alebo od vonkajších dojmov.“

Prikláňame sa k názoru P. P. Malinovského, ale zároveň si musíme ujasniť: výskyt bludných zážitkov je vždy prirodzeným výsledkom vývoja progresívne aktuálnej duševnej choroby, jedného zo štádií tzv. psychopatologický proces, z ktorého vyplýva aj hlavný ideový smer delíria, jeho hlavná forma – myšlienka „prenasledovania“, „veľkosti“, „hypochondra“ atď. Avšak dejový dizajn, konkrétny obsah, detaily delíria môžu byť náhodný.

Prítomnosť typického alebo špecifického obsahu bludu pre niektoré psychózy nevylučuje možnosť vzniku bludných predstáv, ktoré sa svojou zápletkou podobajú rôznym duševným chorobám. Táto okolnosť nie je dôvodom na kategorické odmietnutie diagnostická hodnota obsah delíria vo všetkých prípadoch [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Zároveň si, samozrejme, netreba zamieňať pojmy „obsah“ a „štruktúra“ klamu.

Závislosť obsahu nezmyslov od pohlavia a veku. Spoľahlivé údaje o frekvencii odvodené z reprezentatívneho materiálu rôzne formy Delírium sa nám nepodarilo nájsť oddelene u mužov a žien. Všeobecne sa však uznáva, že bludy poškodenia a milostné bludy sú častejšie pozorované u žien a bludy žiarlivosti - u mužov. Podľa G. Hubera a G. Grossa (1977) sú bludy viny a spáchaného zločinu, zamilovanosť a žiarlivosť, hroziaca smrť „z rúk blízkych“, „ochudobnenie a okradnutie“, „vysoká pôrodnosť“ viac. bežné u žien; hypochondrické bludy a bludy „oneskoreného konania“ sú charakteristické skôr pre mužov. Bez ohľadu na pohlavie sa „schopnosť klamať“ zvyšuje s vekom [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ale s nárastom aterosklerózy, resp. starecká demencia- klesá.

G. E. Sukhareva (1955) poznamenáva, že v detstve sú bludné predstavy extrémne zriedkavé a prejavujú sa vo forme nesformovaného pocitu nebezpečenstva. Občas pozorované u detí „absurdné výroky“ sú nekonzistentné, nesúvisiace, nie ako bláznivé nápady v plnom zmysle slova. Niekedy sú takéto vyhlásenia, ktoré sa svojou formou podobajú klamným, hravý charakter, obsahujú myšlienky o reinkarnácii u zvierat alebo vznikajú v procese „bludného fantazírovania“. Bláznivé konštrukcie, odrážajúce životné skúsenosti, vyžadujúce schopnosť abstrakcie a intelektuálnej tvorivosti, sa v detstve nevyskytujú. G. E. Sukhareva zdôrazňuje, že bludné predstavy u malých detí často vznikajú na pozadí zakaleného vedomia a menej často na základe desivých vizuálnych halucinácií s „motívom prenasledovania“. Vzniku týchto predstáv môže predchádzať strach a „porušenie pocitov sympatie“ k rodičom. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), ako aj G. E. Sukhareva (1937, 1955), poukazujú na „raný zdroj“ charakteristický pre deti. ďalší vývoj delírium v podobe zmeny postoja k rodičom, ktoré sa následne mení na „nezmyselné rodičovské bludy“. Autori zároveň poznamenávajú, že v prípadoch ranej schizofrénie sa bludné predstavy postupne transformujú „zo snových, kateestetických foriem“, z paranoidných a hypochondrických výkladov na začiatku ochorenia na bludy otravy. Zároveň sa stáva menej výrazný vzťah obsah delíria s konkrétnou situáciou, delírium sa abstrahuje, stráca sa jeho „afektívne bohatstvo“.

V dospievaní sa pozorujú monomanické bludy a paranoidné bludy, niekedy so sluchovými halucináciami, ktoré sa menia na fenomén mentálneho automatizmu [Sukhareva GE, 1955]; rozvoj u juvenilnej schizofrénie paranoidných symptómov, depresívne-bludné stavy s predstavami sebaobviňovania, občas pretrvávajúce systematizované paranoidné bludy, ako aj komplikácie bludných zážitkov spojených s rozšírením sociálnej komunikácie [Skanavi E. E., 1962].

V neskorej schizofrénii sú zaznamenané menej zmysluplné bludy a niekedy bludy „malého rozsahu“ so špecifickými každodennými témami. Bludný graf u pacientov s organickým ochorením súvisiacim s vekom cievne ochorenia menej rozvinuté ako u funkčných psychóz, najmä schizofrenických [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinácia delíria s inými psychopatologickými príznakmi. Vzťah delíria, bludných predstáv s inými poruchami duševnej činnosti môže byť rôznorodé. TO podobné porušenia zahŕňajú zmätenosť, viac či menej výrazný intelektuálny úpadok (vrátane poruchy pamäti), ilúzie, halucinácie, pseudohalucinácie atď. Uvedené symptómy a syndrómy v niektorých prípadoch úzko súvisia s bludnými zážitkami, sú s nimi patogeneticky vzájomne závislé a v iných sa vyvíjajú podmienene v izolácia.

Porucha vedomia akejkoľvek formy, sprevádzaná a nesprevádzaná halucinačnými zážitkami, slúži ako úrodná pôda pre rozvoj delíria. Môže spôsobiť vznik bludných predstáv alebo ich sprevádzať v prípadoch, keď blud predchádza poruche vedomia. Štruktúra, charakter, fenomenologický prejav, vývoj bludných predstáv sú modifikované v akomkoľvek variante ich vzťahu k zahmlievaniu vedomia. Intelektuálny úpadok sa môže len nepriamo "podieľať" na patogenéze delíria. Zvyčajne sa demencia rôzneho stupňa závažnosti odráža iba v zápletke, obsahu, dizajne bludných predstáv, zabraňujúcich vzniku delíria v najťažších prípadoch. V niektorých prípadoch môžu bludné zážitky vzniknúť na základe konfabulácií (pacienti považujú za reálne svoje vlastné fantázie, ktoré vypĺňajú medzery v pamäti) alebo na základe kryptomnézie, teda „skrytých“ spomienok. Základom pre rozvoj delíria sú zároveň vlastné vypočuté alebo prečítané informácie o rôznych udalostiach, myšlienkach iných ľudí, objavoch, ako aj vlastných spomienkach, „stratené črty známosti“, a preto vnímané ako nové. [Korolenok K. X., 1963]. S posledným úsudkom nemožno úplne súhlasiť, pretože kryptomenáž, podobne ako koifabulácia, ovplyvňuje iba návrh zápletky klamu, ale neslúži ako základ pre jeho vznik a rozvoj.

Najčastejšie sú bludné predstavy, ktoré vznikajú so zakaleným a nezakaleným vedomím, pozorované súčasne s ilúziami, halucináciami, pseudohalucináciami.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je v každom konkrétnom prípade dôležité posúdiť, v akom poradí sa v čase objavujú ilúzie, halucinácie, bludy a ich dejová závislosť.

Dejové spojenie medzi ilúziami alebo halucináciami a bludmi môže byť priame (obsah halucinácií sa zhoduje s bludnými zážitkami) a nepriame (obsah halucinácií sa „prispôsobuje“ bludu paralogickým uvažovaním samotného pacienta). Pri alkoholickej halucinóze podľa A.G. Hoffmana (1968) bludy zvyčajne úzko súvisia s klammi vnímania, ale ich obsah sa neobmedzuje len na zápletku týchto „klamov“ a domnieva sa, že klamné predstavy o vystavení sa sú častejšie ako iné skúsenosti. sprevádzané verbálnymi halucináciami, najmä komentovanie pohybov, akcií, pocitov a myšlienok pacientov.

U pacientov s predstavami vzťahu a prenasledovania je často nemožné oddeliť iluzórne skúsenosti, ktoré vznikli súčasne, „klamné ilúzie“ od akýchkoľvek špecifických bludných zápletiek, ktoré zahŕňajú iba predstavy o prenasledovaní alebo iba predstavy o vzťahu. V niektorých prípadoch nie je možné určiť prioritu (podľa času výskytu alebo významu) ilúzií, halucinácií, bludov, ktoré spolu úzko súvisia v jedinej skladbe bludov. Presná zhoda v obsahu verbálnych pseudohalucinácií a bludných zážitkov, ktoré sa vyskytujú súčasne s nimi a po nich, sa často pozoruje pri parafrenickom delíriu.

V prípadoch, keď je základom ochorenia paranoidný syndróm a pacient sa sťažuje na „vône“, je takmer nemožné nielen určiť, či ide o ilúzie alebo halucinácie, ale aj určiť povahu samotných pacientových zážitkov: či skutočne obsahujú zmyslovú, zmyslovú zložku, t.j. pach, alebo ide len o klamné presvedčenie pacienta o prítomnosti pachu. Podobné bludné presvedčenie pozorujeme pri paranoidných formách delíria s interpretačnou bludnou interpretáciou toho, čo sa deje okolo. Takže jeden pacient pod naším dohľadom si často, najmä v obdobiach nízkej nálady, všimne, že ľudia okolo neho (známi aj neznámi) sa od neho snažia vzdialiť, odvrátiť sa, nasávať vzduch nosom – smrkať. Na ich tvárach si pacient všimne znechutené grimasy. Už dávno sa utvrdil v myšlienke, že z neho vychádza nepríjemný zápach. Občas bez patričnej dôvery verí, že on sám cíti túto vôňu, ale zvyčajne potvrdí, že o zápachu háda zo správania iných. V tomto prípade nemožno hovoriť o kombinácii čuchových halucinácií a klamných predstáv. Tu hovoríme len o klamných zážitkoch, v ktorých nie sú zahrnuté skutočné čuchové halucinácie, ale klamné ilúzie. Čuchové halucinácie vždy viac-menej tematicky súvisia s bludmi. To isté možno povedať o chuťových a hmatových halucináciách. Zároveň je z klinického hľadiska zaujímavé analyzovať pomer bludných zážitkov s taktilnými halucináciami a taktilnými pseudohalucináciami u toho istého pacienta.

Bludný výklad hmatových halucinácií sa prejavuje buď v ich priamom spojení s bludnými predstavami o prenasledovaní, alebo * v kombinácii s bludom-tematickým, a nie dejovým spojením s ním. Patologické vnemy, blízke hmatu, môžu byť lokalizované nielen na povrchu tela, ale aj v podkožnom tukovom tkanive, kostiach, vnútorné orgány, mozog. Nie sú to len senestopatické vnemy alebo viscerálne ilúzie vyvolané somou. Naproti tomu hmatové halucinácie majú podobu konkrétneho zážitku a sú viac-menej zmysluplné. Vo všetkých prípadoch sa s nimi zaobchádza klamným spôsobom. Zápletky takýchto halucinácií a ich bludný dizajn sú rôznorodé. Niekedy sa súčasne vyskytujú hmatové halucinácie a ich bludná interpretácia. V niektorých prípadoch sa postupne rozvíja „bludné chápanie“ hmatových podvodov.

Známu syndrómovú vzájomnú závislosť medzi bludmi na jednej strane a halucináciami alebo pseudohalucináciami na strane druhej možno zistiť vtedy, keď sa blud vyskytuje súčasne s pseudohalucináciami, ktoré mu zodpovedajú v zápletke alebo po nich, a keď objavujú sa skutočné halucinácie založené na predchádzajúcej bludnej zápletke.

Pri verbálnych, zrakových a iných halucináciách vznikajúcich z delíria, ktoré mu dejovo zodpovedajú a sú od neho neoddeliteľné, je ťažké vylúčiť autosugestívny charakter ich výskytu. Niektorí autori nazývajú takéto halucinácie bludmi. Podobnú genézu majú napríklad halucinácie u pacienta, u ktorého sa vyvinuli bludy prenasledovania a otravy, a potom hlasy prenasledovateľov, ktoré boli počuť za stenou domu, vôňa jedovatého plynu, kovová chuť jedla atď. Sugestívny a autosugestívny mechanizmus vzniku nielen halucinácií, ale aj bludov je odhalený v analýze indukovaných psychóz.

Počas celého súčasného storočia platia domáci psychiatri a vedci z iných krajín veľká pozornosťštúdium podstaty syndromologických a klinických vzťahov medzi bludmi a ilúziami, halucináciami, pseudohalucináciami. Samostatné vyjadrenia k tomuto problému a úsudky o výsledkoch relevantných štúdií si zaslúžia krátky prehľad.

V súvislosti s už spomínanou multidimenzionálnosťou, multidisciplinárnosťou, ako aj recidívou, typickosťou, či špecifickosťou bludných syndrómov, nie je možné prezentovať ich kliniku podľa striktnej, jednoznačnej schémy. Za najprijateľnejší však považujeme konzistentný klinický popis rôznych bludových syndrómov podľa hlavných tried - delírium narušeného alebo narušeného vedomia, zmyslové a intelektuálne delírium. Navrhované poradie prezentácie je založené na nasledujúcich ustanoveniach.
1. Klinická charakteristika bludného syndrómu zahŕňa rozbor podmienok pre vznik bludov, vývinové znaky a vlastnosti konkrétneho štádia (paranoidné, paranoidné, parafrenické), tematické zameranie a obsah „bludných zážitkov.
2. Fenomenologicky sa rovnaké formy bludov môžu vyskytnúť pri poruche vedomia, zmyslových a intelektuálnych bludoch nerušeného vedomia (napríklad bludy o prenasledovaní sa pozorujú rovnako často pri bludoch zakaleného vedomia, najmä delíria, a intelektuálnych schizofrenických bludoch, ako napr. ako aj so zmyslovými klammi exo- geneticko-organickej povahy).
3. Syndrómy s bludmi, ktoré sú svojou psychopatologickou manifestáciou podobné, sa výrazne líšia v závislosti od nosologickej formy duševnej choroby (napríklad bludné predstavy žiarlivosti, ktoré sa vyskytujú pri schizofrénii a súvisia s intelektuálnym delíriom, sa výrazne líšia od pozorovaných bludných predstáv o žiarlivosti pri senzuálnom delíriu pacientov s cerebrosklerotickou psychózou, epilepsiou alebo alkoholickou psychózou).
4. Možné sú zmiešané formy delíria (napríklad oneirické delírium, patologicky spojené s intelektuálnym schizofrenickým delíriom, ale vznikajúce z oneirického zakalenia vedomia).

V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné mať na pamäti podmienenú povahu delenia bludných syndrómov uvedených nižšie podľa hlavných tried delíria - intelektuálne, zmyslové, narušené vedomie. Súčasne, ak sa intelektuálne delírium vyskytuje iba pri duševných chorobách, najmä schizofrénii, a zmyslové delírium sa vyskytuje pri rôznych psychózach, ktoré sa vyskytujú s väčším alebo menším „záujmom“ v neurosomatickej sfére, potom je delírium poruchy vedomia nevyhnutne patogeneticky spojené s poruchou vedomia rôznej závažnosti, počnúc hypnagogickou a hypnopompickou, hysterickou alebo epileptickou a končiacou delírnou alebo oneirickou.

Vzhľadom na zložitosť problému bludov, ako aj nedostatok spoľahlivých poznatkov o podstate normálnej a patologickej duševnej činnosti, navrhujeme viacrozmernú taxonómiu bludných javov vrátane ich rozdelenia do nasledujúcich konsolidovaných skupín:
a) triedy charakterizované postojom k vyšším mentálnym funkciám - bludy zakaleného vedomia, zmyslové bludy, intelektuálne bludy;
b) kategórie - nesúrodé, interpretačné, vznikajúce, vykryštalizované, systematizované nezmysly;
c) typy mechanizmu tvorby bludov - esenciálny, holotýmický (katestézia, katatim), afektívny;
d) typy toku - akútne, subakútne, chronické a zvlnené, ako aj štádiá, obdobia, štádiá bludného syndrómu;
e) formy námetu a zápletky – bludy prenasledovania, vznešenosti a pod.

Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi typickou alebo špecifickou syndromologickou a nozologickou príslušnosťou delíria.

Hlavné triedy bludných javov. Všeobecne sa uznáva delenie delíria na primárne – intelektuálne a sekundárne – zmyslové v ruštine, nemčine, francúzštine, taliančine a v rade ďalších psychiatrických škôl. Podstatou takéhoto členenia sa zaoberá prevažná väčšina článkov, príručiek, monografií o psychiatrii vydaných za posledných 100 rokov a je prezentované pomerne jednotne.

Nie všetci psychiatri však pri analýze bludných syndrómov označujú ich ako „primárne“ alebo „sekundárne“. Títo autori sa často pripájajú k názoru A. Eyho (1958), ktorý každý nezmysel považuje za druhoradý.

Predpoklady na delenie delíria na intelektuálne a zmyslové sú do určitej miery založené na určitých ustanoveniach formálnej logiky, podľa ktorých možno rozlíšiť dva typy bludného myslenia: v prvom je narušená kognitívna sféra – pacient posilňuje svoju skreslený úsudok s množstvom subjektívnych dôkazov kombinovaných v logický systém; v druhom je narušená aj zmyslová sféra: delírium pacienta je obrazného charakteru, s prevahou snov a fantázií [Karpenko L.A., 1985]. Približne to isté zdôrazňuje A. A. Megrabyan (1975), ktorý sa domnieva, že existuje „vnútorná dualita psychiky“, tvorená mentálnymi a zmyslovými funkciami. V dostupnej literatúre o psychiatrii druhej polovice 19. a 20. storočia. plne sa potvrdzuje existencia rámca, ktorý obmedzuje štruktúru klasifikácie bludných stavov na javy spôsobené porušením prevažne intelektuálnej alebo prevažne zmyslovej sféry.

IN posledné roky pridelenie hlavných tried nezmyslov neprechádza zásadnými zmenami. Podobne ako v predchádzajúcich desaťročiach zodpovedá dvom hlavným funkciám ľudskej psychiky – intelektuálnej a afektívnej. Tak ako predtým, intelektuálne delírium je označované ako primárne a vo väčšine prípadov stotožňované s interpretačným a afektívne, čiže senzuálne, delírium je považované za sekundárne a niektorí autori ho kombinujú s obrazným, iní ho od neho odlišujú. Dôkaz o správnosti tejto klasifikácie alebo jej modifikácií nie je pôvodný, mení sa len znenie, niekedy umiestnenie akcentov alebo zoznam prvkov.

Správnosť rozdelenia delíria na senzorické, intelektuálne alebo interpretačné a zmiešané je sporná, pretože v takzvanom senzorickom delíriu môže byť porušenie vnemov a vnemov podľa zákona excentrickej projekcie spôsobené porušením myšlienky. procesu a teda nie sú etiopatogenetickým faktorom, ale zároveň môže vzniknúť interpretačné delírium z počiatočného narušenia senzorickej sféry.

Uznávajúc klinickú platnosť zahrnutia tried intelektuálneho a zmyslového delíria do systematiky bludných stavov sa domnievame, že by mali byť doplnené o triedu bludných javov, ktoré vznikajú na základe zakaleného vedomia. Hovoríme o bludných zážitkoch, ktoré sa začali od okamihu zakalenia vedomia alebo od okamihu ovplyvnenia príčin, ktoré ho spôsobili a zmiznú (s výnimkou prípadov zvyškového delíria), keď sa vedomie vyjasní. Zmyslové delírium do tejto triedy nepatrí, ak jeho výskyt nie je spojený so zakalením vedomia a vedomie je narušené vo vrchole rozvoja zmyslového delíria. Všimnite si, že A. Hey (1954) trval na zvýraznení formy delíria spojeného s poruchou vedomia. Okrem toho si zachovanie hlavných častí tradičnej systematiky vyžaduje tieto dodatočné vysvetlenia:
a) označenie bludného javu pojmom "intelektuálne" delírium na rozdiel od iných foriem delíria nie je celkom opodstatnené, pretože každé delírium je spôsobené intelektuálnou poruchou a je intelektuálne;
b) pojmy „intelektuálne“ a „zmyslové“ bludy odrážajú mechanizmus vzniku bludu, charakterizujú psychopatologickú štruktúru debutu, priebeh, výsledok zodpovedajúceho bludného javu, ale nevylučujú účasť zmyslových prvkov v procese rozvoj intelektuálneho klamu a v procese rozvoja zmyslového delíria zložiek intelektuálneho klamu;
c) pojmy „primárny“ a „intelektuálny“ blud možno považovať za synonymá, pričom pojem „interpretačný“ označuje psychopatologické prvky, ktoré sa vyskytujú v rôznych klinických variantoch akútnych a chronických bludov, a neurčuje, či tento blud patrí k jednému trieda alebo iná;
d) legitímna je existencia pojmu „kombinovaný“ klam, ktorý spája „obrazný“, „halucinačný“ klam a klam „predstavy“ do tried zmyslového klamu.

Rozdelenie klamných javov na primárne – intelektuálne a sekundárne – zmyslové. Primárne – intelektuálne – delírium sa často označuje aj ako „pravé“, „systematizované“, „interpretačné“. Takže K. Jaspers (1923) píše, že pravdivými bludnými predstavami nazývame práve tie, ktorých zdrojom je primárna patologická skúsenosť alebo nevyhnutným predpokladom vzniku ktorej je zmena osobnosti; skutočné bludné predstavy môžu byť na nerozoznanie od reality a môžu sa s ňou zhodovať (napríklad s bludmi žiarlivosti); primárny blud sa delí na bludné vnímanie, bludné zobrazenie, bludné uvedomovanie. M. I. Weisfeld (1940) súhlasí s Rollerom a Meiserom, že primárne delírium nevzniká ako výsledok mentálneho procesu, ale priamo v mozgu. A. V. Snežnevskij (1970, 1983) zdôrazňuje, že východiskom intelektuálneho delíria sú fakty a udalosti vonkajšieho sveta a vnútorné pocity skreslený výkladom pacientov. V. M. Morozov (1975) poukazuje na možnosť „infiltrácie“ interpretačných systematizovaných bludov prvkami senzorických bludov a poznamenáva, že podľa francúzskych psychiatrov v takýchto prípadoch hovoria o bludoch predstavivosti, ktoré vrátane preceňovania vlastného osobnosť a až megalomanské predstavy, zosilňuje a sprevádza interpretačné paranoidné bludy.

Pojem „interpretačný blud“ a pojem „bludný výklad“ sú nejednoznačné, keďže charakterizujú rôzne aspekty psychopatologického javu.

Bludný výklad je vždy vyjadrený v bludnom výklade toho, čo sa deje okolo, snov, spomienok, vlastných interoceptívnych vnemov, ilúzií, halucinácií atď. Symptóm bludnej interpretácie je polymorfný a môže sa vyskytnúť pri akejkoľvek bludnej psychóze. Interpretačné bludy, alebo „bludy interpretácie“ [Wernicke K-, 1900] sa podľa typu toku delia na akútne a chronické. Každý z týchto typov je nezávislý, líšia sa mechanizmom výskytu, psychopatologickými prejavmi, znakmi vývoja a nosologickou príslušnosťou. Vo všetkých domácich štúdiách sú za zakladateľov doktríny interpretačného bludu uznávaní P. Serrier a J. Capgras (1909), ktorí identifikovali dva varianty interpretačného bludu. K prvému, hlavnému, pripisovali syndróm, vrátane bludných pojmov, - „konceptuálny“ nezmysel, k druhému, symptomatickému, - nezmysel interpretácie v podobe „nezmysel presumptívneho“ a „nezmyslu opytovacieho“. Hlavný interpretačný blud (podľa modernej nomenklatúry - chronický interpretačný blud), ktorý sa vyskytuje najmä v štruktúre schizofrénie, zahŕňa systematizované bludné predstavy a vyznačuje sa väčšinou znakov primárneho, alebo intelektuálneho bludu. Vzťahy, vzájomná závislosť bludného konceptu, bludná inferencia a bludná interpretácia pri primárnom intelektuálnom delíriu sprevádzanom chronickým interpretačným bludným syndrómom môžu byť z hľadiska mechanizmu vzniku dvojaké. V prvom prípade bludný koncept vzniká náhle vo forme bludného vhľadu – „vhľadu“, po ktorom nasleduje chronický paralogický vývoj interpretačného bludu; v druhom bludné interpretácie, ktoré majú paralogické konštrukcie, predchádzajú kryštalizácii a následnej systematizácii bludu a potom pokračujú vo forme výkladu minulosti, prítomnosti a budúcnosti v súlade so zápletkou vykryštalizovaného bludu.

Symptomatické interpretačné bludy (podľa modernej nomenklatúry - akútne interpretačné bludy) sa vyskytujú pri rôznych akútnych psychózach, vrátane psychóz zakaleného vedomia.

V týchto prípadoch je podľa P. Serriera a J. Capgrasa (1909) klinický obraz charakterizovaný nedostatkom sklonu k systematizácii, niekedy zmätenosťou, psychotickými výbuchmi, prerušovaným priebehom atď. Spočíva v bolestne zvrátenej interpretácii " skutočné fakty“ alebo pocity, zvyčajne s ilúziami a menej často s halucináciami. Podľa J. Levyho-Valensiho (1927) sa akútne interpretačné delírium líši od chronického interpretačného delíria absenciou tendencie k systematizácii; menšia hĺbka, výraznosť a zložitosť interpretačných konštrukcií; výraznejšie afektívne sprevádzanie, sklon k úzkosti a depresívnej reakcii; väčšia liečiteľnosť.

Približne od polovice súčasného storočia výrazne vzrástol záujem o kliniku „bludov výkladu“. Zároveň sa prejavy chronických interpretačných bludov stále stotožňovali s prejavmi primárnych intelektuálnych bludov, považovali ich za jednu zo strán psychopatologického obrazu, ktorý je im vlastný, vo väčšine prípadov typický alebo dokonca špecifický pre schizofrenické bludy. Akútne interpretačné bludy, ktoré sa vyskytujú pri väčšine psychóz, vrátane schizofrénie, nie sú vo všetkých prípadoch plne identifikovateľné so sekundárnymi senzorickými bludmi.

Klinické charakteristiky akútnych zmyslových bludov, ktoré zostavil J. Levy-Valensi, sú objasnené a doplnené: tento blud sa vyznačuje premenlivosťou, nestálosťou, nestálosťou, neúplnosťou bludných predstáv, nedostatkom logického vývoja zápletky, malou závislosťou od štruktúry osobnosť, rýchle tempo vytvárania myšlienok, niekedy prítomnosť kritických pochybností, individuálne rozptýlené ilúzie a halucinácie [Kuzmina S. V., 1975, 1976]. Vyznačuje sa tiež okamžitým výskytom, vyplnením diagramu bludov, ktorý sa momentálne deje okolo pacienta bez bludnej retrospekcie [Vertogradova O.P., 1975, 1976] a fenomenologickými, dynamickými prvkami, ktoré nám umožňujú považovať akútny interpretačný blud za intermediárny syndróm medzi chronickými interpretačnými a akútnymi senzorickými bludmi [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Separácii alebo naopak identifikácii akútnych interpretačných a sekundárnych senzorických bludov venujú pozornosť vo svojich štúdiách A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich a M. G. Shirin (1972). ), M. I. Foťjanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pišo (1982), V. M. Nikolajev (1983).

Sekundárne delírium je senzuálne, jeho klinické prejavy sú opísané v obrovskom množstve prác domácich, nemeckých, francúzskych psychiatrov atď. domáca psychiatria, najmä v druhej polovici 20. storočia sa výraz „zmyslový klam“ používa častejšie ako iné, často sa však možno stretnúť s výrazmi „afektívny klam“, „nezmysel predstavivosti“, „obrazný klam“ atď. ako synonymá.v priebehu storočia sa mnohí autori navzájom opravovali a dopĺňali. V posledných desaťročiach boli opakovane zostavené konsolidované definície pojmu „zmyslové bludy“. Takže A. V. Snežnevskij (1968, 1970, 1983), zhŕňajúci vyjadrenia viacerých psychiatrov, píše, že zmyslové delírium sa od samého začiatku vyvíja v rámci komplexného syndrómu spolu s inými duševnými poruchami, má vizuálne obrazový charakter, je bez koherentného systému dôkazov, logického zdôvodnenia, vyznačuje sa roztrieštenosťou, nejednotnosťou, vágnosťou, nestálosťou, zmenou klamných predstáv, intelektuálnou pasivitou, prevahou predstavivosti, niekedy absurditou, sprevádzanou zmätenosťou, intenzívnou úzkosťou, často impulzívnosťou. Obsah zmyselného delíria je zároveň budovaný bez aktívnej práce, zahŕňa udalosti skutočné aj fantastické, snové.

Fantastické delírium sprevádza zmätok. Môže sa prejaviť v podobe antagonistického delíria - zápasu dvoch princípov, dobra a zla, alebo takmer identického manichejského delíria - boja svetla a tmy za účasti pacienta, bludov vznešenosti, vznešeného rodu, bohatstva, moci. , fyzická sila, brilantné schopnosti , expanzívne alebo grandiózne, delírium - pacient je nesmrteľný, existuje tisíce rokov, má nevýslovné bohatstvo, silu Herkula, je dômyselnejší ako všetci géniovia, riadi celý vesmír atď. zmyselné delírium je mimoriadne obrazné, neustále dopĺňané o nové detaily, zvyčajne rozporuplné, nepamätné choré s množstvom udalostí s hodnotením diania okolo ako špeciálne inscenovaná inscenácia – nezmysel inscenácie. Pri zmyslovom delíriu sa neustále menia ľudia a prostredie - metabolické delírium, vzniká aj klam pozitívneho a negatívneho dvojníka - známi sa vymýšľajú ako cudzinci, a neznámi - ako známi, príbuzní, všetky akcie, ktoré sa dejú okolo, sluchové a vizuálne vnemy sú interpretované so špeciálnym významom - symbolické delírium, nezmyselný význam.

K fantastickým bludom patria aj bludy metamorfózy – premeny na inú bytosť a bludy posadnutosti. Druh figuratívneho delíria je afektívne delírium, sprevádzané depresiou alebo mániou. Medzi depresívne bludy patria bludy sebaobviňovania, sebaponižovania a hriešnosti, bludy odsúdenia inými, bludy smrti (príbuzní, samotný pacient, majetok a pod.), nihilistické bludy, bludy Kotarda.

Neskôr to bolo doplnené o tvrdenie, že bludy vznikajú len na patologickom základe. Preto Bleikher V. M., tradičný pre národnú psychiatrickú školu, uvádza nasledujúcu definíciu:

Ďalšiu definíciu delíria uvádza G. V. Grule (nemčina) ruský : „nadviazanie spojenia vzťahu bez dôvodu“, teda nadviazanie vzťahu medzi udalosťami, ktoré nemožno napraviť bez riadneho základu.

Existujúce kritériá pre delírium zahŕňajú:

V rámci medicíny spadajú bludy do oblasti psychiatrie.

Zásadne dôležité je, že delírium ako porucha myslenia, teda psychiky, je zároveň príznakom ochorenia ľudského mozgu. Liečba bludov je podľa predstáv modernej medicíny možná len biologickými metódami, teda hlavne liekmi (napríklad antipsychotikami).

Podľa výskumu W. Griesingera (Angličtina) ruský v 19. storočí, vo všeobecnosti, delírium o mechanizme vývoja nemá výrazné kultúrne, národné a historické črty. Zároveň je možná patomorfóza delíria: ak v stredoveku prevládala posadnutosť, mágia, kúzla lásky, v našej dobe je časté delírium ovplyvnenia telepatiou, bioprúdmi alebo radarom.

V každodennom živote sa duševné poruchy (halucinácie, zmätenosť), ktoré sa niekedy vyskytujú u somatických pacientov so zvýšenou telesnou teplotou (napríklad s infekčnými chorobami), mylne nazývajú delírium.

Klasifikácia

Ak sa delírium úplne zmocní vedomia, potom sa takýto stav nazýva akútne delírium. Niekedy je pacient schopný primerane analyzovať okolitú realitu, ak sa to netýka predmetu delíria. Takéto nezmysly sa nazývajú zapuzdrené.

Keďže ide o produktívnu psychotickú symptomatológiu, bludy sú príznakom mnohých chorôb mozgu.

Primárne (interpretačné, prvotné, verbálne)

O interpretačné delírium primárna je porážka myslenia - ovplyvnené je racionálne, logické poznanie, skreslený úsudok je dôsledne podporený množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Zároveň nie je narušené vnímanie pacienta. Pacienti môžu zostať funkční po dlhú dobu.

Tento typ klamu je pretrvávajúci a má tendenciu napredovať a systematizácia: "dôkazy" sa skladajú do subjektívne koherentného systému (zároveň všetko, čo sa do tohto systému nehodí, jednoducho ignorujeme), čoraz viac častí sveta je vťahovaných do šialeného systému.

Tento variant bludov zahŕňa paranoidné a systematizované parafrenické bludy.

Sekundárne (zmyslové a obrazové)

halucinačný klam vyplývajúci z narušeného vnímania. To je nezmysel s prevahou ilúzií a halucinácií. Nápady s ním sú roztrieštené, nekonzistentné - primárne porušenie vnímania. Porušenie myslenia prichádza druhýkrát, dochádza k bludnej interpretácii halucinácií, absencii záverov, ktoré sa vykonávajú vo forme vhľadov - živých a emocionálne bohatých vhľadov. eliminácia sekundárny blud možno dosiahnuť hlavne liečbou základného ochorenia alebo komplexu symptómov.

Existujú zmyselné a obrazné sekundárne klamy. Pri zmyselnom delíriu je dej náhly, vizuálny, konkrétny, bohatý, polymorfný a emocionálne živý. Toto je klamné vnímanie. Pri figuratívnom delíriu vznikajú roztrúsené, fragmentárne zobrazenia podľa typu fantázií a spomienok, teda delírium zobrazenia.

Syndrómy zmyslových ilúzií:

Syndrómy sa vyvíjajú v nasledujúcom poradí: akútna paranoidná → fázovaný syndróm → antagonistické bludy → akútna parafrénia.

Klasickými variantmi nesystematických bludov sú paranoidný syndróm a akútne parafrenické syndrómy.

Pri akútnej parafrénii, akútnych antagonistických bludoch a najmä stagingových bludoch vzniká syndróm intermetamorfózy. S ním sa udalosti pre pacienta menia zrýchleným tempom, ako film, ktorý sa premieta v rýchlom režime. Syndróm naznačuje mimoriadne akútny stav pacienta.

Sekundárne so špeciálnou patogenézou

bludy predstavivosti

Syndrómy bludov

V súčasnosti je v domácej psychiatrii zvykom rozlišovať tri hlavné bludné syndrómy:

bludný vzťah- pacientovi sa zdá, že všetka okolitá realita s ním priamo súvisí, že správanie iných ľudí je určené ich osobitným postojom k nemu;
nezmyselný význam- variant predchádzajúcej zápletky delíria, všetko v prostredí pacienta má osobitný význam;
bludy dopadu- fyzická (lúče, prístroje), duševná (ako možnosť podľa V. M. Bekhtereva - hypnotická), nútená deprivácia spánku, často v štruktúre syndrómu duševného automatizmu;
možnosť erotické bludy bez pozitívnych emócií a s presvedčením, že partner údajne prenasleduje pacienta;
bludy súdnych sporov (querulizmus)- pacient bojuje za obnovenie "pošliapanej spravodlivosti": sťažnosti, súdy, listy vedeniu;
bludy žiarlivosti- viera v zradu sexuálneho partnera;
delírium poškodenia- presvedčenie, že majetok pacienta kazia alebo kradnú niektorí ľudia (spravidla ľudia, s ktorými pacient komunikuje v každodennom živote), kombinácia bludov prenasledovania a zbedačovania;
bludy otravy- presvedčenie, že niekto chce pacienta otráviť;
predstavy (intermetamorfózy)- presvedčenie pacienta, že všetko naokolo je špeciálne upravené, odohrávajú sa scény nejakého predstavenia alebo sa robí experiment, všetko neustále mení svoj význam: napríklad toto nie je nemocnica, ale v skutočnosti prokuratúra ; lekár je vlastne vyšetrovateľ; pacienti a zdravotnícky personál - pracovníci bezpečnostnej služby maskovaní za účelom odhalenia pacienta. V blízkosti tohto typu delíria je takzvaný "Show Trumanov syndróm";
bludy posadnutosti;
presenilné dermatozoické delírium.

Indukované ("indukované") delírium

Hlavný článok: indukovaná bludná porucha

V psychiatrickej praxi indukované (z lat. induktor- „vyvolať“) delírium, v ktorom sú bludné zážitky, ako to bolo, vypožičané od pacienta v úzkom kontakte s ním a absencia kritického postoja k chorobe. Dochádza k akejsi „infekcii“ klamom: indukovaný začne vyjadrovať rovnaké klamné predstavy a v rovnakej forme ako duševne chorý induktor (dominantná osoba). Delírium zvyčajne vyvolávajú osoby z prostredia pacienta, ktoré s ním obzvlášť úzko komunikujú, sú spojené rodinnými a príbuzenskými vzťahmi.

Psychotické ochorenie u dominantného človeka je najčastejšie schizofrenické, ale nie vždy. Počiatočné bludy u dominantnej osoby a vyvolané bludy sú zvyčajne chronický a sú podľa zápletky bludy prenasledovania, vznešenosti alebo náboženské bludy. Zapojená skupina má zvyčajne úzke kontakty a je izolovaná od ostatných jazykom, kultúrou alebo geografiou. Osoba, ktorá je privedená do delíria, je najčastejšie závislá od partnera so skutočnou psychózou alebo mu je podriadená.

Diagnózu indukovanej bludnej poruchy možno stanoviť, ak:

jeden alebo dvaja ľudia zdieľajú rovnaký klam alebo klamný systém a navzájom sa podporujú v tomto presvedčení;
majú nezvyčajne blízky vzťah;
existujú dôkazy, že klam bol vyvolaný u pasívneho člena páru alebo skupiny kontaktom s aktívnym partnerom.

Indukované halucinácie sú zriedkavé, ale nevylučujú diagnózu indukovaných bludov.

Etapy vývoja

Odlišná diagnóza

Bludy treba odlíšiť od bludov duševne zdravých ľudí. V tomto prípade, po prvé, musí existovať patologický základ pre výskyt delíria. Po druhé, bludy sa spravidla týkajú objektívnych okolností, zatiaľ čo delírium sa vždy vzťahuje na samotného pacienta. Delírium navyše odporuje jeho predchádzajúcemu svetonázoru. Bludné fantázie sa líšia od bludov absenciou silnej viery v ich pravosť.

pozri tiež

Literatúra

Delírium // Poruchy myslenia. - K.: Zdravie, 1983.
Kerbikov O.V., 1968. - 448 s. - 75 000 kópií. ;
N. E. Bacherikov , K. V. Michajlova , V. L. Gavenko , S. L. Rak , G. A. Samardáková, P. G. Zgonnikov , A. N. Bacherikov , G. L. Voronkov . Klinická psychiatria / Ed. N. E. Bacheríková. - Kyjev: Zdravie,. - 512 s. - 40 000 kópií. - ISBN 5-311-00334-0;
Sprievodca psychiatriou / Ed. A. V. Snežnevskij. - Moskva: Medicína,. - T. 1. - 480 s. - 25 000 kópií.;
Tiganov A.S. Halucinatorno-paranoidné syndrómy // Všeobecná psychopatológia: kurz prednášok. - Moskva: LLC "Lekárska informačná agentúra", . - S. 73-101. - 128 str. - 3000 kópií. -

Delírium je stav, ktorý patrí do kategórie patologických prejavov psychiky. Blud je duševná porucha, ktorá silne ovplyvňuje jeden aspekt správania takéhoto jedinca. Nemožno si nevšimnúť nezmyselnosť týchto argumentov, pretože bez ohľadu na štruktúru slov znejú nerozumne. Ale nie je možné im podľahnúť žiadnym presviedčaním, to len zhorší komunikáciu s jednotlivcom trpiacim deliriom.

Blud je zriedkavo monosymptóm a je sprevádzaný závažnými sprievodnými príznakmi, ktoré sa vo svojom prejave stávajú provokatérmi, zhoršujúcimi priebeh patológie a často nebezpečnými pre jednotlivca alebo okolie.

Čo je delírium?

Bludy sú symptómom širokého psychiatrického spektra porúch. Rozhovory psychiatrických pacientov nemožno vždy vnímať ako nezmysel, keďže niekedy sa aj tie najpodivnejšie argumenty ukážu ako pravdivé, ale len v rozumných medziach, prirodzene nie náboženské ani fantastické. Psychiater by mal vždy pristupovať k pacientovým úvahám filozoficky, v žiadnom prípade sa človeku neposmievať a nesnažiť sa ho presvedčiť, pretože kľúčovým príznakom delíria je práve nemožnosť zmeniť jeho štruktúru alebo presvedčiť jedinca o čomkoľvek. Samotný blud nie je nejakou obmedzenou patológiou, je to psychopatologický symptóm, pri diagnostike ktorého je možné vybrať patológiu zo zoznamu ICD, ktorej štruktúra zahŕňa bludy.

Stojí za zmienku, že veľmi neskutočné veci sa môžu ukázať ako pravdivé, preto treba pacienta vypočuť a podľa možnosti si príbeh skontrolovať. No, samozrejme, je dôležité mať rozumné hranice, pretože idey, ktoré sú zjavne nemožné, sú spochybniteľné.

Duševné procesy prebiehajú u rôznych ľudí rôzne, ale v delíriu sa mení ich štruktúra. Zároveň je človek úplne zachytený delíriom a spravidla sa len zintenzívni, čím sa úplne vypne adekvátny život jednotlivca. Bludy sú vždy významné a považujú sa za vážny produktívny príznak, ktorý pacienta nepochybne ovplyvňuje.

Akútne bludy sa zvyčajne vytvárajú s určitým druhom akútnych porúch. To znamená, že nenapreduje, postupne sa zhoršuje, ale vzniká v plnom rozsahu a bráni tomu, aby človek fungoval primerane. Takéto bludy sú veľmi nebezpečné, pretože môžu viesť k tomu, že sa do nich zapletú všetci naokolo a predstavujú nebezpečenstvo pre spoločnosť. Akútne delírium možno tiež samostatne rozdeliť na prechodné alebo prechodné. Zároveň rýchlo prechádza a zvyčajne sa tvorí v dôsledku určitých krátkodobých faktorov.

Chronické delírium nie je menej časté a postihuje jedincov bez ohľadu na pohlavie a vek. Štruktúra delíria sa môže zmeniť a podstúpiť určitú patomorfózu. Vplyv tohto druhu klamu na správanie jednotlivca nemožno vylúčiť.

Pracoval na otázke delíria veľké množstvo vedcov sú tieto poruchy známe už od stredoveku, ale záujem o delírium skutočne vzrástol už s rozvojom klinickej psychiatrie. Venovalo sa tomu veľké množstvo vedcov, medzi nimi Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Bludné interpretácie sa vždy menia v závislosti od obdobia života a biotopu. Toto je dôležité kritérium, pretože je dôležité pochopiť približné zvyky a presvedčenia danej lokality, aby bolo možné primerane analyzovať bludy a kategorizovať ich. Tento príznak sa považuje za produktívny, pretože ide o ďalší jav, ktorý sa objavuje vonku normálne fungovanie psychika.

Príčiny delíria

Klam sa vytvára kvôli obrovské množstvo patológií a je jednou z primárne symptómy na mnohé choroby. Bludy sa vytvárajú z rôznych základných príčin a majú rôzne patofyziologické mechanizmy prejavu.

Blud je príznakom veľkej psychiatrie a nie je vlastný neurózam, ale nedá sa vylúčiť nejaký komplikovaný priebeh, pri ktorom sa bludy môžu vytvárať. Pri depresii a mánii sú možné bludy, ale nebudú podobné v popise a štruktúre bludom iného pôvodu.

Delírium v depresii sa objaví, ak dosiahne psychotická úroveň a jeho kontext je vždy v depresívnej štruktúre.

Schizofrénia, schizotypová a schizoafektívna porucha má tiež bludy. Tento príznak je zvyčajne výrazný a je významný aspekt v diagnostike primár Zápletka bludu v schizofrenickom spektre je vo svojom prejave úplne odlišná a môže mať zaujímavé kombinácie bludov. Dokonca existujú celé fantastické knihy napísané takými talentovanými schizofrenikmi, pretože ich mozog len donekonečna produkoval nápady.

Také nezmysly, ako nápad patologický prejav sa objavuje pri chronickej poruche bludného spektra. Táto patológia je typická pre Staroba, ale vážne ovplyvňuje myslenie jednotlivca a napĺňa mozog delíriom. Delírium sa môže vyskytnúť aj pri niektorých formách alkoholizmu a pri encefalopatiách. pri stareckej demencii a iný druh atrofické ochorenia mozgu tiež nie je vylúčená tvorba delíria.

V kontexte sa môžu vytvárať akútne bludy organické poškodenie pod vplyvom nejakého stresora. To sa môže stať pri pohybe, nazýva sa to bludy cestovateľa. Niekedy sa tvorí u osôb s hluchotou určitej genézy a slepoty, spája sa s osobnostnými predpokladmi jedinca s postihnutím, určitým výsmechom a rozprávaním o ňom.

Delírium potvrdilo patomorfologické zmeny v mozgových tkanivách. Porušenie aktivity neurotransmiterov nepochybne ovplyvňuje tvorbu patológie delíria. Tiež porušenie intersynaptického vedenia zanecháva svoj vplyv na tvorbu delíria.

Aj prostredie môže viesť k vytváraniu bludov, najmä u labilných jedincov. Sklon k bludom je navyše vlastný hypersyntetickým jedincom, ktorí sú neustále vystavení prílišnej podozrievavosti a podobným povahovým črtám.

Neuropsychiatria hovorí, že bludy vznikajú pri postihnutí vnútorného limbického systému, ale až v neskorších štádiách. Dôvodov a mentálneho spektra môže byť veľa, napríklad sklon k izolácii a prílišnej sofistikovanosti, prílišná zášť a zlomyseľné pocity voči okoliu kvôli určitému druhu podozrievavosti.

Z. Freud povedal, že nie každé delírium je patológia mentálnych aspektov, keďže sa často nosí obranný mechanizmus pre psychiku. Niekedy je to spojené s patologicky nesprávnymi skúsenosťami z detských fáz duševného vývoja, čo môže vyústiť do veľmi vážnych psychiatrických patológií.

Symptómy a príznaky delíria

Hoci delírium nie je nejakou samostatnou patológiou, ale je vlastné veľkému množstvu chorôb z kategórie veľkej psychiatrie, stále existujú diagnostické kritériá. Tieto kritériá umožňujú čiastočne zovšeobecniť symptómy bludov a uľahčiť ich diagnostiku.

Blud sám o sebe má patologický základ, čo ho odlišuje od preceňovaných predstáv, keďže má pod sebou reálny fakt, ale výrazne zveličený. Bludné myslenie je spravidla paralogické, to znamená, že je postavené na špecifickej patologickej logike, ktorá je vlastná tomuto konkrétnemu pacientovi a vôbec sa nehodí k žiadnym primeraným, logickým znakom. Táto vnútorne vybudovaná logika sa môže líšiť a pochádzať z afektívnej logiky, ktorá je postavená na niektorých afektívne vybudovaných presvedčeniach a vychádza z pacientových osobných potrieb a určitých presvedčení.

Pri delíriu je znakom nemennosť vedomia, delírium je charakteristické pre pacientov v jasnom vedomí. V stavoch zmäteného alebo zakaleného vedomia sa objavujú ďalšie psychopatologické syndrómy.

Blud je vo svojom prejave vždy nadbytočný a nezodpovedá objektívnej realite, tu sa prejavuje jeho efektivita z hľadiska logiky, keďže je podstatný len pre samotného pacienta. Jedinec je odolný voči pokusom o nápravu stavu myslenia, ani sugestívne metódy nedokážu presvedčiť pacienta o nepresnosti predstáv, čo poukazuje na dôležitosť týchto presviedčaní pre pacientovu vnútornú zložku. Zvyčajne dochádza k intelektuálnemu úpadku, ale iba s dlhým priebehom patológie. Delírium sa vo všeobecnosti neprejavuje dostatočnou mierou intelektuálneho úpadku, áno skôr symptóm, ktorý vzniká na pozadí zachovaného intelektu.

Delírium môže byť veľmi priamočiare a týkať sa konkrétnych životných skutočností a často, naopak, ísť do niektorých fantazijných aspektov, úplne upútať pozornosť pacienta a chrániť ho pred vonkajším svetom. Zvyčajne sa pri dlhotrvajúcej tvorbe bludov, najmä pri schizofrénii, vytvára špecifický zmätok, ktorý sa vyvíja po kolapse bludného systému.

Niekedy sa pojem delírium používa nie ako termín pre patológiu, ale ako definícia nejakého bludu. Nesmieme však zabúdať, že delírium sa vytvára na patologickom duševnom pozadí, na rozdiel od akéhokoľvek bludu. Bludy sa vždy týkajú samotného pacienta a nie niečoho objektívneho, ako sú okolnosti. Klam je v rozpore s klasickým svetonázorom pacienta, pretože často predstavuje nejaký patologický základ. Bludy majú zriedkavo obmedzený rozsah, ovplyvňujú všetky aspekty života človeka a zvyčajne majú obmedzujúci účinok. Mysliaci, infikovaný klammi, neustále premýšľa o tej istej myšlienke, všetky emócie sú tiež nasmerované len na neho.

Štádiá delíria

V závislosti od patológie, ktorá spôsobuje delírium, je rozdelená na niekoľko dôležitých typov.

Primárne delírium je patológia, ktorá sa tvorí nie na základe niečoho, ale sama o sebe. Ovplyvňuje iba sféru myslenia pacienta a vychádza len zo samotných bludov bez akýchkoľvek ďalších faktorov.

Sekundárne bludy, nazývané aj interpretačné bludy, sa vytvárajú na základe halucinácií, ktoré pacient prežíva. Toto delírium nemá jasnú štruktúru a mení sa spolu so zmenou prežívaných vnemov, každý pacient interpretuje svoje zážitky rôznymi spôsobmi, a preto je veľmi rôznorodé a polymorfné.

Primárne delírium je systematizované a má jasné štádiá tvorby, ktoré sú približne identické u všetkých pacientov. Trvanie každej fázy je však individuálne a závisí len od osobnosti pacienta a štruktúry patológie. Primárne delírium má iba štádium, a to je presne to, čo ho odlišuje od iných typov produktívnych stavov.

V prvej fáze sa jasné delírium nevytvorí okamžite, ale jednoducho sa objaví klamná nálada. Tento stav je úplne zle diagnostikovaný a nikto nikdy nechodí k špecialistovi s takýmto príznakom. Sťažnosti sa objavujú oveľa neskôr a častejšie od príbuzných, pretože pacienti s bludmi majú zvyčajne veľmi slabú kritiku. V bludnej nálade sa pacient stáva podozrievavým, nespoločenským, častejšie odchádza do dôchodku, správa sa ustráchane, podozrievavo.

Ďalej, v druhej fáze, po určitom čase, sa vytvorí klamná interpretácia prostredia. Toto sa už stáva veľmi alarmujúci príznak. Pacient si začne všímať najrôznejšie podozrivé veci, ktoré prirodzene nie sú. Začína patologicky interpretovať všetko, čo ho obklopuje, nachádza v tom nejaký tajný význam.

Osvietenie alebo kryštalizácia klamu je tretím stupňom. V tomto štádiu pacient konečne všetko chápe a interpretuje si sám, ako sa mu to zdá celkom správne. Delírium sa zároveň stáva holotimným a monotematickým, všetky podozrenia a myšlienky sa spájajú do jednej jasnej myšlienky, sú úplne štruktúrované a všetko, čo nasleduje, je vnášané do tejto štruktúry. V tomto štádiu delírium vôbec nepodlieha žiadnej korekcii. Neexistuje žiadna kritika osoby. Najčastejšie existuje jedna myšlienka prenasledovania. Primárne delírium je charakteristické len pre toto štádium.

Štvrtým štádiom je vznik halucinačno-paranoidného syndrómu, pri ktorom je delírium už úplne závislé od halucinačného stavu a vplyvom halucinácií sa úplne mení. Veľmi často to má za následok vznik Kandinského syndrómu a možné stavy strnulosti alebo excitácie pod vplyvom halucinačných bludných stavov. Táto fáza môže trvať pomerne dlho a prebieha nepretržite alebo so zlepšovaním a zhoršovaním.

Pri dlhom priebehu patológie a posledná etapa delírium a to je parafrenické štádium, pričom štruktúra delíria sa úplne mení, je nahradená predstavami vznešenosti a pomaly vedie ku konečnému stavu, konkrétne k špecifickému zmätku.

Liečba bludov

Delírium je produktívny symptóm, ktorý si nepochybne vyžaduje zodpovednú úľavu. Nie je vždy prístupný terapeutickým účinkom, ale je naň najvhodnejší neuroleptiká. Niektoré lieky majú veľký tropizmus pre delírium a sú zamerané špecificky na zmiernenie bludných symptómov. Najúčinnejšie príznaky delíria vyrovnáva typické antipsychotikum s čiastočne stimulačným účinkom - Triftazín, ktorý sa užíva injekčne.

Vo všeobecnosti povaha bludných predstáv závisí od patológie, ktorá ich spôsobila. A ak áno, potom je potrebné použiť antidepresíva a často to stačí, ak sú bludné predstavy z depresívnej štruktúry. Ale ak sa počas depresie, delíria alebo iných príznakov, ktoré tomu nezodpovedajú, začnú objavovať, potom sa musíte spojiť antipsychotiká. Antidepresíva zahŕňajú amitriptylín, anafranil, fluoxetín, paroxetín, pirazidón, moklobemid. Antidepresívny účinok sa zvyčajne dostaví asi po dvoch až troch týždňoch užívania, preto je dôležité starostlivo sledovať stav pacienta. Okrem toho je pri depresii aj mánii dôležité používať stabilizátory nálady, ktoré udržia stav relatívne stabilný a zabránia tak prudkej zmene alebo zhoršeniu nálady. Na tento účel sú vhodné Valprok, Depakine, Lithium carbonate, Lamotrigine, Carbamazepine.

Ak delírium nie je vyprovokované manickým alebo depresívnym stavom, ale stále schizofréniou alebo, potom sa musia použiť neuroleptiká. Pri manickom vzrušení sa používajú aj neuroleptiká. Najdôležitejšie je začať prestať včas, pretože stav sa rýchlo zhoršuje a pacient sa môže stať nebezpečným pre seba aj pre ostatných. Na začiatok sa bankovanie uskutočňuje s typickými sedatívnymi antipsychotikami: Aminazín, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Po zmiernení akútneho stavu a normalizácii celkovej pohody sa môžete vrátiť k tabletovému prípravku a aplikovať antipsychotiká z atypickej skupiny, ktoré majú kombinovaná akcia: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Potom môžete skúsiť previesť pacienta na depotné lieky, ktoré sa podávajú menej často a ich účinok trvá až mesiac: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Niekedy je potrebná kombinácia uvedených liekov s trankvilizérmi, ktoré zosilňujú pôsobenie vyššie uvedených liekov: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Niekedy môžu byť účinné látky v kombinácii s Difenhydramínom a Analginom, ktoré majú tiež hypnotický účinok.

Niekedy sa ako podporná terapia môžete pokúsiť pomôcť pacientovi pomocou psychoterapie. To môže podporiť pacienta a prispieť k boju proti delíriu.

Príklady bludov

Zápletka delíria je v skutočnosti jej príkladom, pretože je základom delíria, z čoho je postavená. Má zmysel uvádzať príklady na základe typu nezmyslu. A na jeho istotu do určitej série delíria.

Medzi bludy depresívnej série patria obviňujúce myšlienky. Človek si môže myslieť, že trpí nadmierou niektorých chorôb, väčšinou si pripisuje nevyliečiteľné choroby, ako je AIDS, rakovina, tuberkulóza, syfilis. To môže zosilniť a zachytiť stále viac chorôb a orgánov.

Zápletka bludu môže byť nihilistická, keď pacient hovorí, že on alebo dokonca celý svet je prehnitý, všetko zomiera. Pacient môže tiež trpieť ilúziami sebaobviňovania a sebaponižovania, pričom sa cíti vinný za všetko, v čom je možné nájsť chybu, a cíti sa ponížený a horší ako ostatní. Okrem toho sa pacient môže cítiť ako hriešny, potom sa cíti ako hriešnik, vinný zo všetkých smrteľných hriechov.

Zápletka delíria manickej série má vo svojej štruktúre myšlienky veľkosti, vynálezu, reformizmu, bohatstva a zvláštneho pôvodu. A tento nezmysel absolútne zodpovedá jeho zápletke, pacient má rovnaké presvedčenie.

Najnebezpečnejšia je presviedčacia séria delíria, najmä pre ostatných. S klamlivým postojom človek verí, že sa k nemu správa zle, všetci sa s ním zaoberajú a diskutujú o nich. V bludoch vplyvu môže mať podozrenie, že ho niekto zlý negatívne ovplyvňuje prostredníctvom určitých fyzických resp mentálne metódy. Blud o strate hovorí o spôsobení určitej morálnej alebo materiálnej škody. Najčastejšie ide o prenasledovanie, žiarlivosť, otravu. U juvenilnej schizofrénie je obzvlášť častý dysmorfomanický blud, ktorý spočíva v niektorých „nepravidelnostiach“ telesných proporcií, a to veľmi absurdných.

Blud je porucha myslenia, ktorá je charakterizovaná objavením sa chorobných predstáv, úsudkov a záverov, ktoré nezodpovedajú realite a nedajú sa opraviť, ktoré sa pacientovi zdajú absolútne logické a správne.

ICD-10	F22
ICD-9	297
ChorobyDB	33439
Medline Plus	D003702

Túto triádu sformuloval v roku 1913 K. T. Jaspers, ktorý poznamenal, že znaky, ktoré vyčlenil, sú povrchné, keďže neodrážajú podstatu poruchy a neurčujú, ale iba naznačujú prítomnosť poruchy.

Delírium je podľa definície G. V. Gruleho súbor myšlienok, predstáv a záverov, ktoré vznikli bezdôvodne a nie je možné ich napraviť pomocou prichádzajúcich informácií.

Blud sa vyvíja len na patologickom základe (sprevádza schizofréniu a iné psychózy), je príznakom poškodenia mozgu.

Spolu s halucináciami patria bludy do skupiny „psychoproduktívnych symptómov“.

Všeobecné informácie

Blud ako patológia duševnej činnosti sa stotožňoval s pojmom šialenstvo už v staroveku. Pytagoras použil výraz „dianoia“ na označenie správneho, logického myslenia, ktoré dával do kontrastu s „paranojou“ (zblázniť sa). Široký význam pojmu „paranoja“ sa postupne zúžil, no vnímanie bludu ako poruchy myslenia pretrvalo.

Nemeckí lekári, opierajúc sa o názor riaditeľa Vinenthalskej psychiatrickej liečebne E.A. von Zeller, otvorenej v roku 1834, až do roku 1865 verili, že delírium sa vyvíja na pozadí mánie alebo melanchólie, a preto je vždy sekundárnou patológiou.

V roku 1865 Ludwig Snell, riaditeľ psychiatrickej liečebne Hildesheim, prečítal správu založenú na početných pozorovaniach na kongrese prírodných vedcov v Hannoveri. V tejto správe L. Snell poznamenal, že existujú primárne bludné formy nezávislé od melanchólie a mánie.

Za samostatnú chorobu považoval delírium aj nemecký psychiater a neurológ Wilhelm Griesinger (1881), ktorý ho označil za primárne šialenstvo.

Prvým pokusom klasifikovať paranoju a oddeliť ju od iných foriem bola práca V. Sandera publikovaná v roku 1868 „O zvláštnej forme primárneho šialenstva“. V. Zander vo svojej práci poznamenal, že v niektorých prípadoch sa choroba vyvíja postupne, pripomínajúc proces vývoja normálny charakter. Pre takéto prípady V. Zander navrhol použiť termín „vrodená paranoja“, spájajúci vznik bludného systému s charakterom a osobnosťou pacienta.

E. Lasegue tiež zaznamenal postupný vývoj v mnohých prípadoch bludov prenasledovania, bludov postoja a osobitného významu.

Nové údaje umožnili rozdeliť delírium podľa spôsobu výskytu na:

primárny (interpretačný alebo paranoidný), ktorý v roku 1909 opísali P. Sereux, J. Capgras;
sekundárne (zmyslové delírium), ktoré sa vyskytuje na pozadí melanchólie alebo mánie (zmenený afekt).

Blud vysvetlenia opísaný v roku 1900 K. Wernickem, halucinačné delírium a katestetické delírium opísané v roku 1938 V. A. Gilyarovským, ktoré sa vyskytuje v prítomnosti bolestivých pocitov, sa začalo pripisovať sekundárnemu delíriu.

V roku 1914 francúzski psychiatri E. Dupre a V. Logre opísali bludnú predstavivosť.

Perzekučné delírium (klam prenasledovania) prvýkrát opísal E. Lasegue v roku 1852. Túto formu delíria opísali neskôr aj J. Falre-otec (1855) a L. Snell (1865).

Štádiá vzniku delíria prvýkrát opísal v roku 1855 J. P. Falre.

do existencie akútne formy bludnú poruchu naznačil v roku 1876 Karl Westphal – Westphalom opísané primárne delírium sa okrem priebehu choroby v ničom nelíšilo od chronickej paranoje.

V rámci štúdia schizofrénie sa delírium a jeho charakteristiky zaoberali E. Bleiler a E. Kraepelin.

Podľa štúdií spoločné znaky delíria a mechanizmus jeho vývoja nemajú výrazné národné a kultúrne charakteristiky, ale existuje určitá kultúrna patomorfóza (zmena znakov individuálne ochorenie) - v stredoveku sa bludy spájali najmä s mágiou a posadnutosťou a v našej dobe prevládajú bludy spojené s "vplyvom telepatie, bioprúdov či radaru".

V každodennom živote je delírium stav bezvedomia, ktorý sa vyskytuje u somatických pacientov pri zvýšenej teplote, ktorý je sprevádzaný nezmyselnou a nesúvislou rečou. Keďže tento stav je kvalitatívnou poruchou vedomia a nie poruchou myslenia, je správnejšie použiť na jeho označenie výraz „“.

Formuláre

Záležiac na klinický obraz tejto poruche myslenia prideľte:

akútne delírium, ktoré úplne zachytáva vedomie pacienta, v dôsledku čoho je správanie pacienta úplne podriadené bludnej predstave;
zapuzdrený klam, v prítomnosti ktorého pacient adekvátne analyzuje okolitú realitu, ktorá nesúvisí s predmetom klamu a je schopný kontrolovať svoje správanie.

V závislosti od príčiny poruchy myslenia sa bludy rozlišujú primárne a sekundárne.

Primárne delírium (interpretačné, primordiálne alebo verbálne) je priamym vyjadrením patologického procesu. Tento typ bludu vzniká sám o sebe (nie je spôsobený afektami a inými duševnými poruchami) a vyznačuje sa primárnou porážkou racionálneho a logického poznania, preto je existujúci skreslený úsudok dôsledne podporovaný množstvom špecificky systematizovaných subjektívnych dôkazov.

Vnímanie pacienta nie je narušené, pracovná kapacita je udržiavaná po dlhú dobu. Diskusia o témach a predmetoch, ktoré ovplyvňujú ilúziu, spôsobuje afektívne napätie, ktoré je v niektorých prípadoch sprevádzané emočnou labilitou. Primárne delírium je charakterizované pretrvávaním a výraznou rezistenciou na liečbu.

Existuje tiež trend:

progresia (do bludného systému je postupne vťahovaných stále viac častí okolitého sveta);
systematizácia, ktorá vyzerá ako subjektívne koherentný systém „dôkazov“ šialených nápadov a ignorovania faktov, ktoré do tohto systému nezapadajú.

Táto forma klamu zahŕňa:

Paranoidné bludy, čo je najviac mierna forma bludný syndróm. Prejavuje sa v podobe primárne systematizovaného monotematického bludu prenasledovania, výmyslov či žiarlivosti. Môže byť hypochondrický (vyznačuje sa stenickým afektom a dôkladnosťou myslenia). Zbavený absurdity, vyvíja sa s nezmeneným vedomím, neexistujú žiadne poruchy vnímania. Dá sa sformovať z nadhodnotenej myšlienky.
Systematizované parafrenické bludy, ktoré sú najťažšou formou bludného syndrómu a sú charakterizované kombináciou snových bludov majestátnosti a bludov dopadu, prítomnosťou mentálneho automatizmu a zvýšeným pozadím nálady.

Podľa K. Jaspersa sa primárne delírium delí na 3 klinické varianty:

bludy vnímania, pri ktorých to, čo človek momentálne vníma, priamo prežíva v kontexte „iného významu“;
klamné reprezentácie, v ktorých spomienky nadobúdajú klamný význam;
klamné stavy vedomia, v ktorých sú skutočné dojmy náhle napadnuté klamným poznaním, ktoré nie je spojené so zmyslovými dojmami.

Sekundárne bludy môžu byť zmyselné a obrazné. Tento typ bludu sa vyskytuje v dôsledku iných duševných porúch (senestopatia, percepčné bludy atď.), To znamená, že porušenie myslenia je sekundárna patológia. Líši sa fragmentáciou a nekonzistentnosťou, prítomnosťou ilúzií a halucinácií.

Sekundárny klam je charakterizovaný klamnou interpretáciou existujúcich halucinácií, živými a emocionálne bohatými vhľadmi (vhľadmi) namiesto záverov. Liečba hlavného symptómového komplexu alebo choroby vedie k odstráneniu delíria.

Zmyslové delírium (klam vnímania) sa vyznačuje objavením sa náhleho, vizuálneho a konkrétneho, polymorfného a emocionálne bohatého živého deja. Zápletka delíria je úzko spätá s depresívnym (manickým) afektom a obrazným zobrazením, zmätenosťou, úzkosťou a strachom. Pri manickom afekte sa vyskytujú bludy veľkoleposti a pri depresívnom afekte bludy sebaponižovania.

K sekundárnemu klamu patrí aj klam reprezentácie, ktorý sa prejavuje prítomnosťou nesúrodých, fragmentárnych zobrazení typu fantázie a spomienok.

Zmyslové ilúzie sa delia na syndrómy vrátane:

Akútna paranoidná, charakterizovaná myšlienkami prenasledovania a vplyvu a sprevádzaná výraznými afektívnymi poruchami. Vyskytuje sa pri poruchách organického pôvodu, somatogénnych a toxických psychózach, schizofrénii. Pri schizofrénii je zvyčajne sprevádzaná mentálnymi automatizmami a pseudohalucinózou, tvoriacimi syndróm Kandinsky-Clerambault.
Stupňovaný syndróm. Pacient s týmto typom delíria je presvedčený, že sa okolo neho odohráva dramatizácia, ktorej dej súvisí s pacientom. Klam v tomto prípade môže byť expanzívny (bludné zvýšenie sebaúcty) alebo depresívny v závislosti od existujúceho afektu. Symptómy sú prítomnosť mentálneho automatizmu, bludy osobitného významu a Capgrasov syndróm (bludy negatívneho dvojníka, ktorý nahradil seba alebo osobu z okolia pacienta). Tento syndróm zahŕňa aj depresívno-paranoidný variant, charakterizovaný prítomnosťou depresie, bludov prenasledovania a odsudzovania.
Antagonistické delírium a akútna parafrénia. Pri antagonistickej forme delíria je svet a všetko, čo sa deje okolo pacienta, vnímané ako výraz boja medzi dobrom a zlom (nepriateľské a dobročinné sily), v centre ktorého je osobnosť pacienta.

Akútna parafrénia, akútne antagonistické bludy a bludy stagingu môžu spôsobiť syndróm intermetamorfózy, pri ktorom sú udalosti vyskytujúce sa u pacienta vnímané zrýchleným tempom (príznak pacientovho mimoriadne vážneho stavu).

Pri schizofrénii sa syndrómy senzorických bludov postupne nahrádzajú (od akútnej paranoidnej po akútnu parafréniu).

Keďže sekundárne bludy sa môžu v špeciálnej patogenéze líšiť, rozlišujú sa bludy:

holotimický (vždy zmyselný, obrazný), ktorý sa vyskytuje pri afektívnych poruchách (bludy vznešenosti v manickom stave atď.);
catatim a senzitívny (vždy systematizovaný), ktorý sa vyskytuje u ľudí trpiacich poruchami osobnosti alebo veľmi citlivých ľudí so silnými emocionálnymi zážitkami (bludy vzťahu, prenasledovanie);
katetetický (hypochondriálne bludy), ktorý je spôsobený patologickými vnemami vznikajúcimi v rôznych orgánoch a častiach tela. Pozorované so senestopatiami a viscerálnymi halucináciami.

Delírium cudzojazyčných a nedoslýchavých je akýmsi delíriom postoja. Delírium nepočujúcich sa prejavuje v presvedčení, že ľudia okolo pacienta neustále kritizujú a odsudzujú pacienta. Nezmyselnosť cudzích hovorcov je dosť zriedkavá a prejavuje sa dôverou pacienta, ktorý sa nachádza v cudzojazyčnom prostredí, v negatívne recenzie o ňom okolo.

Indukované bludy, pri ktorých si človek v úzkom kontakte s pacientom preberá od neho bludné zážitky, považujú niektorí autori za variant sekundárnych bludov, no v MKCH-10 sa táto forma rozlišuje ako samostatná bludná porucha (F24 ).

Za samostatnú formu sa považuje aj blud Duprovej imaginácie, v ktorom sú bludy založené na fantáziách a intuícii, a nie na poruchách vnímania resp. logická chyba. Líši sa polymorfizmom, variabilitou a zlou systematizáciou. Môže byť intelektuálna (prevažuje intelektuálna zložka predstavivosti) a vizuálno-figuratívna (prevláda patologické fantazírovanie a vizuálno-figuratívne zobrazenia). Táto forma zahŕňa klam vznešenosti, klam invencie a klam lásky.

Syndrómy bludov

Domáca psychiatria rozlišuje 3 hlavné bludné syndrómy:

Paranoidný, ktorý je zvyčajne monotematický, systematizovaný a interpretačný. Pri tomto syndróme nedochádza k intelektuálno-mnestickému oslabeniu.
Paranoidný (paranoidný), ktorý sa v mnohých prípadoch spája s halucináciami a inými poruchami. Mierne systematizované.
Parafrenický, charakterizovaný systematizáciou a fantáziou. Pre tento syndróm charakteristické sú halucinácie a duševné automatizmy.

Halucinačný syndróm a syndróm mentálneho automatizmu sú často neoddeliteľnou súčasťou bludného syndrómu.

Ako paranoidný syndróm niektorí autori označujú aj bludné syndrómy, pri ktorých sa v dôsledku patologického vývoja osobnosti vytvárajú pretrvávajúce nadhodnotené útvary, ktoré výrazne narúšajú sociálne správanie pacienta a jeho kritické hodnotenie tohto správania. Klinický variant syndrómu závisí od obsahu nadhodnotených myšlienok.

Podľa N. E. Bacherikova sú paranoidné predstavy buď počiatočným štádiom vývoja paranoidného syndrómu, alebo bludnými, afektívne nasýtenými hodnoteniami a interpretáciami faktov, ktoré ovplyvňujú záujmy pacienta. Takéto predstavy často vznikajú u akcentovaných osobností. Počas prechodu do štádia dekompenzácie (s asténiou alebo traumatickou situáciou) dochádza k delíriu, ktoré môže počas terapie alebo samovoľne zmiznúť. Paranoidné predstavy sa líšia od nadhodnotených predstáv falošnými úsudkami a väčšou intenzitou afektu.

Zápletka delíria

Zápletka bludu (jeho obsah) sa v prípadoch interpretačného bludu na znaky choroby nevzťahuje, nakoľko závisí od kultúrnych, sociálno-psychologických a politické faktory ovplyvňujúceho konkrétneho pacienta. Pacienti majú zároveň zvyčajne bludné predstavy, ktoré sú spoločné pre celé ľudstvo v danom časovom období a sú charakteristické pre určitú kultúru, úroveň vzdelania atď.

Všetky typy nezmyslov, založené na všeobecnom sprisahaní, sú rozdelené na:

Bludy prenasledovania (perzekučné bludy), čo zahŕňa celý rad bludov, ktorých obsahom je samotné prenasledovanie a úmyselné spôsobenie škody.
Bludy vznešenosti (expanzívne bludy), pri ktorých pacient v extrémna preceňuje sa (až do všemocnosti).
Depresívne delírium, v ktorom obsah patologickej predstavy, ktorá vznikla na pozadí depresie, tvoria vymyslené chyby, neexistujúce hriechy a choroby, nedokonalé zločiny atď.

Zápletka o prenasledovaní môže okrem samotného prenasledovania zahŕňať:

Klamná predstava o škode, založená na presvedčení pacienta, že niektorí ľudia (zvyčajne susedia alebo blízki ľudia) kradnú alebo úmyselne kazia jeho majetok. Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný s cieľom zruinovať ho.
Blud otravy, pri ktorej pacient konzumuje iba jedlo vlastné varenie alebo konzervy v plechovke, lebo som si istý, že ho chcú otráviť.
Delírium postoja, v ktorom celá okolitá realita (predmety, ľudia, udalosti) nadobúda pre pacienta osobitný význam – pacient vo všetkom vidí posolstvo alebo náznak adresovaný jemu osobne.
Blud ovplyvňovania, pri ktorom si pacient je istý existenciou fyzického alebo duševného vplyvu na neho (rôzne lúče, prístroje, hypnóza, hlasy) s cieľom ovládať emócie, intelekt a pohyby, aby pacient vykonal „potrebné akcie." Často sa vyskytujúce delírium duševného a fyzického vplyvu je zahrnuté v štruktúre mentálnych automatizmov pri schizofrénii.
Blud kverulizmu (súdne spory), pri ktorom sa pacientovi zdá, že bol dotknutý na svojich právach, a tak si pomocou sťažností, súdnych sporov a pod. podobné metódy aktívne bojovať za obnovenie „spravodlivosti“.
Bludy žiarlivosti, ktoré spočívajú v dôvere v zradu sexuálneho partnera. Pacient vo všetkom vidí stopy zrady a „s predsudkami“ o tom hľadá dôkazy, dezinterpretuje triviálne činy partnera. Vo väčšine prípadov existuje u mužov klam žiarlivosti. Charakteristické pre chronický alkoholizmus, alkoholickú psychózu a niektoré ďalšie duševné poruchy. Sprevádzané znížením potencie.
Delírium inscenovania, pri ktorom pacient všetko, čo sa deje, vníma ako výkon alebo experiment na sebe samom (všetko je nastavené, zdravotnícky personál sú banditi alebo dôstojníci KGB a pod.).
Blud posadnutia, pri ktorom pacient verí, že sa do neho nasťahovala iná entita, v dôsledku čoho pacient epizodicky stráca kontrolu nad svojím telom, no nestráca svoje „ja“. Táto archaická bludná porucha je často spojená s ilúziami a halucináciami.
Delírium metamorfózy, ktoré sprevádza „premena“ pacienta na oživenú živú bytosť a v ojedinelých prípadoch aj na objekt. Zároveň sa stratí „ja“ pacienta a pacient sa začne k tomuto stvoreniu alebo predmetu správať (vrčanie a pod.).
Blud dvojníka, ktorý môže byť pozitívny (pacient považuje cudzincov za priateľov alebo príbuzných) alebo negatívny (pacient si je istý, že priatelia a príbuzní sú cudzinci). Vonkajšia podobnosť sa vysvetľuje vydareným make-upom.
Bludy cudzích rodičov, pri ktorých je pacient presvedčený, že jeho biologickí rodičia sú vychovávatelia alebo dvojčatá jeho rodičov.
Klam obviňovania, pri ktorom sa pacientovi zdá, že ho všetci naokolo neustále obviňujú z rôznych tragických udalostí, zločinov a iných trampot, takže pacient musí neustále dokazovať svoju nevinu.

K tejto skupine prilieha presenilné dermatozoické delírium, ktoré sa pozoruje najmä pri psychózach neskorého veku a prejavuje sa pocitom „lezenia hmyzu“ v koži alebo pod kožou, ktorý sa vyskytuje u pacientov.

Klam vznešenosti spája:

Bludy bohatstva, ktoré môžu byť hodnoverné (pacient si je istý, že má na účte podstatnú sumu) a nepravdepodobné (prítomnosť domov zo zlata atď.).
Delírium invencie, v ktorom pacient vytvára rôzne nereálne projekty.
Blud reformizmu, v prítomnosti ktorého sa pacient snaží premeniť existujúci svet (navrhuje spôsoby zmeny klímy a pod.). Môže mať politický podtext.
Blud o pôvode, sprevádzaný presvedčením, že pacient je potomkom šľachtického rodu atď.
Brad večného života.
Erotické alebo milostné delírium (Clerambaultov syndróm), ktoré postihuje najmä ženy. Pacienti sú presvedčení, že im nie je ľahostajné nedostupné kvôli vyššiemu sociálne postavenie(možné sú aj iné dôvody) osoba. Je možné erotické delírium bez pozitívnych emócií - pacient je presvedčený, že ho prenasleduje partner. Tento typ poruchy je zriedkavý.
Antagonistické delírium, v ktorom sa pacient považuje za centrum boja medzi dobrom a zlom.
Altruistické delírium (klam mesianizmu), v ktorom si pacient predstavuje proroka a divotvorcu.

Ilúzie vznešenosti môžu byť zložité.

Depresívne delírium sa prejavuje sebaodpisovaním, popieraním schopností, príležitostí, dôverou v absenciu fyzických údajov. Touto formou delíria sa pacienti zámerne zbavujú všetkého ľudského komfortu.

Táto skupina zahŕňa:

Bludy sebaobviňovania, sebaponižovania a hriešnosti, tvoriace jediný bludný konglomerát, pozorované pri depresívnych, involučných a senilných psychózach. Pacient sa obviňuje z vymyslených hriechov, neodpustiteľných previnení, chorôb a smrti blízkych, hodnotí svoj život ako sériu nepretržitých zločinov a verí, že si zaslúži ten najprísnejší a najstrašnejší trest. Takíto pacienti sa môžu uchýliť k sebatrestaniu (sebapoškodzovaniu alebo samovražde).
Hypochondrické bludy, pri ktorých je pacient presvedčený, že má nejaké ochorenie (zvyčajne ťažké).
Nihilistické bludy (zvyčajne pozorované pri maniodepresívnej psychóze). Sprevádzané dôverou, že samotný pacient, iní ľudia resp svet neexistujú alebo ste si tým istý blízky koniec mier.
Cotardov syndróm je nihilisticko-hypochondrický blud, v ktorom sú svetlé, farebné a smiešne myšlienky sprevádzané nihilistickými a groteskne prehnanými výrokmi. V prítomnosti ťažkej depresie a úzkosti dominujú myšlienky popierania vonkajšieho sveta.

Samostatne vyniká indukované delírium, ktoré je často chronické. Príjemca si v úzkom kontakte s pacientom a bez kritického postoja k nemu požičia klamné zážitky a začne ich vyjadrovať v rovnakej forme ako induktor (pacient). Zvyčajne sú príjemcami osoby z prostredia pacienta, ktoré sú s ním spojené rodinnými a príbuzenskými vzťahmi.

Dôvody rozvoja

Rovnako ako u iných duševných chorôb, presné dôvody vývoj porúch s bludmi sa dodnes nezistil.

Je známe, že delírium sa môže vyskytnúť v dôsledku vplyvu troch charakteristických faktorov:

Genetická, pretože bludná porucha sa častejšie pozoruje u ľudí, ktorých príbuzní mali duševné poruchy. Keďže mnohé choroby sú dedičné, tento faktor primárne ovplyvňuje vznik sekundárneho delíria.
Biologické – vznik bludných symptómov podľa mnohých lekárov súvisí s nerovnováhou neurotransmiterov v mozgu.
Vplyv životné prostredie– podľa dostupných údajov môže byť spúšťačom vzniku delíria častý stres osamelosť, zneužívanie alkoholu a drog.

Patogenéza

Brad sa rozvíja poetickým spôsobom. V počiatočnom štádiu sa u pacienta vyvinie bludná nálada – pacient si je istý, že okolo neho prebiehajú nejaké zmeny, má „predtuchu“ blížiacej sa katastrofy.

Bludná nálada v dôsledku zvýšenia úzkosti je nahradená bludným vnímaním - pacient začne podávať bludné vysvetlenie niektorých vnímaných javov.

V ďalšom štádiu existuje klamná interpretácia všetkých javov vnímaných pacientom.

Ďalší vývoj poruchy je sprevádzaný kryštalizáciou delíria - pacient rozvíja harmonické, úplné bludné predstavy.

Štádium útlmu delíria je charakterizované objavením sa kritiky u pacienta existujúcich bludných predstáv.

Posledným štádiom je reziduálne delírium, ktoré je charakterizované prítomnosťou reziduálnych bludných javov. Objavuje sa po delíriu, pri halucinačných a paranoidných stavoch a pri výstupe z epileptického súmraku.

Symptómy

Hlavným príznakom delíria sú falošné, nepodložené presvedčenia pacienta, ktoré sa nedajú napraviť. Zároveň je dôležité, aby bláznivé nápady, ktoré sa objavili pred poruchou, neboli pre pacienta charakteristické.

Príznaky akútnych bludných (halucinačno-bludných) stavov sú:

prítomnosť bludných predstáv o prenasledovaní, postoji a vplyve;
prítomnosť symptómov duševného automatizmu (pocity odcudzenia, neprirodzenosti a umelosti vlastných činov, pohybov a myslenia);
rýchlo sa zvyšujúca motorická excitácia;
afektívne poruchy (strach, úzkosť, zmätenosť atď.);
sluchové halucinácie (voliteľné).

Prostredie nadobúda pre pacienta osobitný význam, všetky udalosti sú interpretované v kontexte bludných predstáv.

Zápletka v akútnom delíriu je premenlivá a neformovaná.

Primárne paranoidné bludy sa vyznačujú zachovaním vnímania, pretrvávaním a systematizáciou.

Sekundárne bludy sú charakterizované poruchou vnímania (sprevádzané halucináciami a ilúziami).

Diagnostika

Diagnóza bludov zahŕňa:

štúdium histórie pacienta;
porovnanie klinického obrazu poruchy s diagnostickými kritériami.

V súčasnosti používané kritériá pre bludy zahŕňajú:

Výskyt poruchy na patologickom základe (nezmysel je prejavom choroby).
Paralogicky. Šialený nápad podlieha vlastnej vnútornej logike, ktorá vychádza z vnútorných (afektívnych) potrieb psychiky pacienta.
Zachovanie vedomia (výnimka - niektoré varianty sekundárneho delíria).
Nekonzistentnosť a nadbytočnosť úsudkov vo vzťahu k objektívnej realite spojená s neotrasiteľným presvedčením o realite bláznivých predstáv.
Invariantnosť bláznivého nápadu s akoukoľvek korekciou, vrátane návrhu.
Zachovanie alebo mierne oslabenie intelektu (výrazné oslabenie intelektu vedie ku kolapsu bludného systému).
Prítomnosť hlbokých porúch osobnosti v dôsledku sústredenia sa okolo bludného sprisahania.

Bludy sa líšia od bludných fantázií prítomnosťou silnej viery v ich spoľahlivosť a dominantným vplyvom na správanie a život subjektu.

Je dôležité vziať do úvahy, že bludy sú pozorované aj u duševne zdravých ľudí, ale nie sú spôsobené duševnou poruchou, vo väčšine prípadov súvisia s objektívnymi okolnosťami a nie s osobnosťou osoby a sú tiež prístupné náprave ( korekcia s pretrvávajúcimi bludmi môže byť náročná).

Delírium v rôzneho stupňa postihuje všetky sféry psychiky, najmä ovplyvňuje emocionálno-vôľovú a afektívnu sféru. Myslenie a správanie pacienta je úplne podriadené bludnej zápletke, ale účinnosti odborná činnosť neklesá, keďže mnestické funkcie sú zachované.

Liečba

Liečba bludných porúch je založená na komplexnom užívaní liekov a expozícii.

Lieková terapia zahŕňa použitie:

Antipsychotiká (risperidón, kvetiapín, pimozid atď.), ktoré blokujú dopamínové a serotonínové receptory umiestnené v mozgu a znižujú psychotické symptómy, úzkosť a nepokoj. Pri primárnom delíriu sú liekmi voľby antipsychotiká so selektívnym charakterom účinku (haloperidol atď.).
Antidepresíva a trankvilizéry na depresiu, depresiu a úzkosť.

Na prepnutie pacientovej pozornosti z bludnej predstavy na konštruktívnejšiu sa využíva individuálna, rodinná a kognitívno-behaviorálna psychoterapia.

Pri ťažkých formách bludných porúch sú pacienti hospitalizovaní v zdravotníckom zariadení, kým sa stav nevráti do normálu.

Ľudia často používajú slovo „nezmysel“. Vyjadrujú tak svoj nesúhlas s tým, o čom hovoria spolubesedníci. Je dosť zriedkavé pozorovať skutočne bláznivé nápady, ktoré sa prejavujú v nevedomom stave. To je bližšie k tomu, čo sa v psychológii považuje za nezmysel. Tento jav má svoje vlastné príznaky, štádiá a metódy liečby. Zvážime aj príklady bludov.

Čo je delírium?

Čo je to blud v psychológii? Ide o duševnú poruchu, keď človek vyjadruje bolestivé myšlienky, závery, úvahy, ktoré nezodpovedajú realite a nepodliehajú náprave, pričom im bezvýhradne verí. Ďalšou definíciou klamu je nepravdivosť myšlienok, záverov a úvah, ktoré neodrážajú realitu a nie sú prístupné zvonku zmeniť.

V bludnom stave sa človek stáva egocentrickým, afektívnym, pretože je vedený hlboko osobnými potrebami, jeho vôľová sféra je potlačená.

Ľudia často používajú tento koncept, čo skresľuje jeho význam. Delírium sa teda chápe ako nesúvislá, nezmyselná reč, ktorá sa vyskytuje v bezvedomí. Často pozorované u pacientov s infekčnými chorobami.

Medicína považuje delírium za poruchu myslenia, nie za zmenu vedomia. Preto je chybou veriť, že delírium je zdanie.

Brad je triáda komponentov:

Myšlienky, ktoré nie sú pravdivé.
Bezpodmienečná viera v nich.
Nemožnosť ich zmeny zvonku.

Osoba nemusí byť v bezvedomí. Delírium môžu trpieť celkom zdraví ľudia, o ktorých sa bude podrobne diskutovať v príkladoch. Túto poruchu treba odlíšiť od bludov ľudí, ktorí informácie nesprávne pochopili alebo si ich nesprávne vysvetlili. Blud nie je blud.

Uvažovaný jav je v mnohých ohľadoch podobný syndrómu Kandinsky-Clerambault, pri ktorom má pacient nielen poruchu myslenia, ale aj patologické zmeny vo vnímaní a ideomotoriku.

Predpokladá sa, že delírium sa vyvíja na pozadí patologických zmien v mozgu. Medicína teda vyvracia potrebu používania psychoterapeutických metód liečby, keďže je potrebné odstrániť fyziologický problém, nie psychický.

Štádiá delíria

Brad má etapy svojho vývoja. Sú to nasledovné:

Bludná nálada - presvedčenie o prítomnosti vonkajších zmien a hroziacej katastrofe.
Bludné vnímanie je vplyv úzkosti na schopnosť človeka vnímať svet okolo seba. Začína skresľovať výklad toho, čo sa deje okolo.
Klamná interpretácia je skreslené vysvetlenie vnímaných javov.
Kryštalizácia klamu – vytváranie stabilných, pohodlných, priliehavých klamných predstáv.
Útlm delíria - človek kriticky hodnotí dostupné nápady.
Reziduálne delírium je reziduálny jav delíria.

Aby sme pochopili, že osoba je klamná, používa sa nasledujúci systém kritérií:

Prítomnosť ochorenia, na základe ktorého vzniklo delírium.
Paralogika – vytváranie myšlienok a záverov na základe vnútorných potrieb, vďaka čomu si budujete vlastnú logiku.
Absencia poruchy vedomia (vo väčšine prípadov).
„Afektívny základ klamu“ je nesúlad myšlienok so skutočnou realitou a viera v správnosť vlastných predstáv.
Nemennosť nezmyslov zvonku, stabilita, „imunita“ voči akémukoľvek vplyvu, ktorý chce myšlienku zmeniť.
Zachovanie alebo mierna zmena inteligencie, pretože keď sa úplne stratí, delírium sa rozpadne.
Deštrukcia osobnosti kvôli sústredeniu sa na ilúziu.
Blud sa prejavuje stabilnou vierou v jeho pravosť a ovplyvňuje aj zmenu osobnosti a jeho životného štýlu. Toto treba odlíšiť od klamných fantázií.

Pri delíriu sa využíva jedna potreba alebo inštinktívny model konania.

Akútne delírium je izolované, keď je správanie človeka úplne podriadené jeho bludným predstavám. Ak si človek zachováva jasnosť mysle, primerane vníma svet okolo seba, kontroluje svoje vlastné činy, ale to neplatí pre tie situácie, ktoré sú spojené s delíriom, potom sa tento typ nazýva zapuzdrený.

Príznaky delíria

webové stránky psychiatrickej starostlivosti Stránka zdôrazňuje nasledujúce hlavné príznaky delíria:

Pohltenie myšlienky a potlačenie vôle.
Nesúlad predstáv s realitou.
Zachovanie vedomia a intelektu.
Prítomnosť duševnej poruchy je patologickým základom pre vznik delíria.
Odvolanie delíria na osobu samotnú, a nie na objektívne okolnosti.
Úplné presvedčenie o správnosti bláznivého nápadu, ktorý sa nedá zmeniť. Často je to v rozpore s myšlienkou, ktorej sa človek držal pred jej objavením sa.

Okrem akútnych a zapuzdrených bludov existujú bludy primárne (verbálne), pri ktorých je zachované vedomie a pracovná schopnosť, ale je narušené racionálne a logické myslenie, a sekundárne (zmyslové, obrazné) bludy, pri ktorých je vnímanie sveta narušené. narušené, objavujú sa ilúzie a halucinácie a samotné predstavy sú roztrieštené a nekonzistentné.

Obrazné sekundárne delírium sa tiež nazýva delírium smrti, pretože obrázky vyzerajú ako fantázie a spomienky.
Zmyslové sekundárne klamy sa nazývajú aj klamy vnímania, pretože sú vizuálne, náhle, bohaté, špecifické, emocionálne živé.
Klam predstavivosti je charakterizovaný vznikom predstavy založenej na fantázii a intuícii.

V psychiatrii existujú tri bludné syndrómy:

Parafrenický syndróm - systematizovaný, fantastický, kombinovaný s halucináciami a mentálnymi automatizmami.
Paranoidný syndróm je interpretačný blud.
Paranoidný syndróm - nesystematizovaný v kombinácii s rôzne porušenia a halucinácie.

Samostatne sa rozlišuje paranoidný syndróm, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou nadhodnotenej myšlienky, ktorá sa vyskytuje u paranoidných psychopatov.

Zápletka delíria sa chápe ako obsah myšlienky, ktorá reguluje ľudské správanie. Vychádza z faktorov, v ktorých sa človek nachádza: politika, náboženstvo, sociálne postavenie, doba, kultúra atď. Môže existovať veľké množstvo bludných zápletiek. Sú rozdelené do troch veľkých skupín, ktoré spája jedna myšlienka:

Delírium (mánia) prenasledovania. Obsahuje:

Klamanie škody - iní ľudia plienia alebo kazia jeho majetok.
Delírium otravy - zdá sa, že niekto chce človeka otráviť.
Vzťahové ilúzie - ľudia okolo sú vnímaní ako účastníci, s ktorými je vo vzťahu, a ich správanie je diktované ich postojom k osobe.
Blud vplyvu – človek si myslí, že jeho myšlienky a pocity sú ovplyvnené vonkajšími silami.
Erotické delírium je dôvera človeka, že ho prenasleduje partner.
Delírium žiarlivosti - dôvera v zradu sexuálneho partnera.
Klamou súdneho sporu je presvedčenie, že sa s človekom zaobchádzalo nespravodlivo, preto píše sťažnosti, ide na súd atď.
Nezmysel inscenovania je presvedčenie, že všetko naokolo je zmanipulované.
Klam posadnutosti je presvedčenie, že do tela vstúpil cudzí organizmus alebo zlý duch.
Presenilné delírium - depresívne obrazy smrti, viny, odsúdenia.

Bludy (mánia) vznešenosti. Zahŕňa nasledujúce formy nápadov:

Klamom bohatstva je viera v prítomnosť nevýslovného bohatstva a pokladov v sebe.
Klam invencie je viera, že človek musí urobiť nejaký nový objav, vytvoriť nový projekt.
Nezmyslom reformizmu je vznik potreby vytvárať nové pravidlá pre dobro spoločnosti.
Descent blud – predstava, že človek je predkom šľachty, veľkého národa, alebo dieťaťom bohatých ľudí.
Klam večného života je predstava, že človek bude žiť večne.
Milostné bludy – presvedčenie, že človeka milujú všetci, s ktorými kedy komunikoval, alebo že ho milujú známi ľudia.
Erotické bludy - presvedčenie, že konkrétny človek miluje človeka.
Antagonistický nezmysel – presvedčenie, že človek je svedkom nejakého boja veľkých svetových síl.
Náboženský nezmysel – predstavenie sa v podobe proroka, mesiáša.

Depresívny blud. Obsahuje:

Hypochondrické bludy sú predstavou, že v ľudskom tele existuje nevyliečiteľná choroba.
Delírium hriešnosti, sebadeštrukcie, sebaponižovania.
Nihilistický nezmysel – nedostatok pocitu, že človek existuje, viera, že nastal koniec sveta.
Cotardov syndróm - presvedčenie, že človek je zločinec, ktorý je hrozbou pre celé ľudstvo.

Vyvolané delírium sa nazýva „infekcia“ predstavami chorého človeka. Zdraví ľudia, často tí, ktorí majú blízko k chorým, si osvoja jeho myšlienky a sami im začnú veriť. Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

Identický bláznivý nápad podporujú dvaja alebo viacerí ľudia.
Pacient, od ktorého nápad prišiel, má veľký vplyv na tých, ktorí sú jeho nápadom „nakazení“.
Okolie pacienta je pripravené prijať jeho predstavu.
Prostredie nekriticky súvisí s predstavami pacienta, preto ich bezpodmienečne prijíma.

Príklady bludov

Typy bludov diskutované vyššie môžu byť hlavnými príkladmi, ktoré sa pozorujú u pacientov. Existuje však veľa bláznivých nápadov. Pozrime sa na niektoré z ich príkladov:

Človek môže veriť, že má nadprirodzené schopnosti, čím uistiť ostatných a ponúknuť im riešenie problémov prostredníctvom mágie a čarodejníctva.
Človeku sa môže zdať, že číta myšlienky iných, alebo naopak, že ľudia okolo neho čítajú myšlienky.
Človek môže veriť, že je schopný dobíjať sa cez kabeláž, a preto neje a strká prsty do zásuvky.
Človek je presvedčený, že žije mnoho rokov, narodil sa v dávnych dobách alebo je cudzincom z inej planéty, napríklad z Marsu.
Človek si je istý, že má dvojčatá, ktoré opakujú jeho život, činy, správanie.
Muž tvrdí, že pod jeho kožou žije hmyz, ktorý sa množí a lezie.
Osoba si vymýšľa falošné spomienky alebo rozpráva príbehy, ktoré sa nikdy nestali.
Človek je presvedčený, že sa môže zmeniť na nejaké zviera alebo neživý predmet.
Človek si je istý, že jeho vzhľad je škaredý.

V bežnom živote ľudia často hádžu slovo „nezmysel“. Často sa to stáva, keď je niekto pod vplyvom alkoholu alebo drog a hovorí, čo sa mu stalo, čo vidí, alebo uvádza nejaké vedecké fakty. Tiež výrazy, s ktorými ľudia nesúhlasia, sa zdajú byť bláznivé nápady. V skutočnosti to však nie je nezmysel, ale považuje sa to len za klam.

Zakalenie vedomia možno pripísať delíriu, keď človek niečo vidí alebo svet okolo neho zle vníma. To tiež neplatí pre delírium psychológov, pretože dôležité je zachovanie vedomia, ale narušenie myslenia.

Liečba bludov

Keďže delírium sa považuje za dôsledok porúch mozgu, hlavnými metódami jeho liečby sú lieky a biologické metódy:

Antipsychotiká.
Atropín a inzulínová kóma.
Úraz elektrickým prúdom a drogami.
Psychotropné lieky, neuroleptiká: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazin.

Zvyčajne je pacient pod dohľadom lekára. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Až keď sa stav zlepší a nedochádza k agresívnemu správaniu, je možná ambulantná liečba.

Sú dostupné psychoterapeutické postupy? Nie sú účinné, pretože problém je fyziologický. Lekári upriamujú svoju pozornosť iba na odstránenie tých chorôb, ktoré spôsobili delírium, čo diktuje súbor liekov, ktoré budú používať.

Je možná len psychiatrická terapia, ktorá zahŕňa lieky a inštrumentálne účinky. Existujú aj triedy, kde sa človek snaží zbaviť vlastných ilúzií.

Predpoveď

O účinnú liečbu a odstránenie chorôb je možné úplné zotavenie chorý. Nebezpečenstvo predstavuje tie choroby, ktoré nie sú prístupné modernej medicíne a sú považované za nevyliečiteľné. Prognóza sa stáva nepriaznivou. Samotná choroba sa môže stať smrteľnou, čo ovplyvňuje dĺžku života.

Ako dlho ľudia žijú s bludmi? Samotný stav človeka nezabíja. Jeho činy, ktorých sa dopúšťa, a choroba, ktorá môže byť smrteľná, sa stávajú nebezpečnými. Výsledkom nedostatočnej liečby je izolácia od spoločnosti umiestnením pacienta do psychiatrickej liečebne.

Delírium je potrebné odlíšiť od bežných bludov zdravých ľudí, ktoré často vznikajú na emóciách, nesprávne vnímaných informáciách alebo ich nedostatočnosti. Ľudia majú tendenciu robiť chyby a niečo nepochopiť. Keď nie je dostatok informácií, prirodzený proces hádanie. Blud sa vyznačuje zachovaním logického myslenia a obozretnosti, čo ho odlišuje od delíria.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov