Bolestivé pocity: akútna bolesť s. Vnútorné orgány - čo bolí? Nepríjemné pocity v nohách

Kapitola 2. Bolesť: od patogenézy po výber lieku

Bolesť je najčastejšou a subjektívne najťažšou sťažnosťou pacientov. V 40 % všetkých prvých návštev u lekára je hlavnou sťažnosťou bolesť. Vysoká prevalencia bolestivých syndrómov má za následok značné materiálne, sociálne a duchovné straty.

Ako už bolo spomenuté vyššie, klasifikačný výbor Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti definuje bolesť ako „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch takéhoto poškodenia“. Táto definícia zdôrazňuje, že pocit bolesti môže nastať nielen vtedy, keď je tkanivo poškodené, ale aj bez akéhokoľvek poškodenia, čo naznačuje dôležitá úloha mentálne faktory pri tvorbe a udržiavaní bolesti.

Klasifikácia bolesti

Bolesť je klinicky a patogeneticky komplexný a heterogénny pojem. Líši sa intenzitou, lokalizáciou a subjektívnymi prejavmi. Bolesť môže byť vystreľujúca, lisovacia, pulzujúca, rezná, ako aj konštantná alebo prerušovaná. Celá existujúca rôznorodosť charakteristík bolesti do značnej miery súvisí so samotnou príčinou, ktorá ju spôsobila, s anatomickou oblasťou, v ktorej sa nociceptívny impulz vyskytuje, a je veľmi dôležitá pre určenie príčiny bolesti a následnú liečbu.

Jedným z najvýraznejších faktorov na pochopenie tohto javu je delenie bolesti na akútnu a chronickú (obr. 8).

Akútna bolesť- ide o zmyslovú reakciu s následným zahrnutím emocionálnych, motivačných, vegetatívnych a iných faktorov pri porušení celistvosti tela. Rozvoj akútnej bolesti je spravidla spojený s dobre definovanými bolestivými podráždeniami povrchových alebo hlbokých tkanív a vnútorných orgánov, dysfunkciou hladký sval. Syndróm akútnej bolesti sa vyvíja v 80% prípadov, má ochrannú, preventívnu hodnotu, pretože naznačuje „poškodenie“ a núti človeka prijať opatrenia na zistenie príčiny bolesti a jej odstránenie. Trvanie akútnej bolesti je určené dobou zotavenia poškodených tkanív a/alebo narušenej funkcie hladkého svalstva a zvyčajne nepresahuje 3 mesiace. Akútna bolesť je zvyčajne dobre kontrolovaná analgetikami.

V 10-20% prípadov ostrá bolesť sa stáva chronickou, ktorá trvá viac ako 3-6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou však nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, psychofyziologické a klinické vzťahy. Chronická bolesť nie je ochranná. Chronická bolesť v posledné roky sa začala považovať nielen za syndróm, ale aj za samostatnú nosológiu. Jeho tvorba a údržba závisí vo veľkej miere od komplexu psychologické faktory skôr než na povahe a intenzite periférnych nociceptívnych účinkov. Chronická bolesť môže pretrvávať aj po ukončení procesu hojenia, t.j. existujú bez ohľadu na poškodenie (prítomnosť nociceptívnych účinkov). Хроническая боль не купируется анальгетиками и часто приводит к психологической и социальной дезадаптации пациентов.

Jeden z možné dôvody K chronickosti bolesti prispieva liečba, ktorá je neadekvátna príčine a patogenéze syndróm bolesti. Odstránenie príčiny akútnej bolesti a/alebo jej čo najefektívnejšia liečba je kľúčom k prevencii premeny akútnej bolesti na bolesť chronickú.

Dôležité Pre úspešná liečba bolesť má definíciu svojej patogenézy. Najbežnejší nociceptívna bolesť ku ktorému dochádza pri podráždení periférnych receptorov bolesti – „nociceptorov“, lokalizovaných takmer vo všetkých orgánoch a systémoch ( koronárny syndróm, zápal pohrudnice, pankreatitída, žalúdočný vred, obličková kolika, kĺbový syndróm poškodenie kože, väzov, svalov atď.). Neuropatická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia rôzne oddelenia(periférne a centrálne) somatosenzorické nervový systém.

Nociceptívne bolestivé syndrómy sú najčastejšie akútne (popáleniny, rezné rany, modriny, odreniny, zlomeniny, vyvrtnutia), ale môžu byť aj chronické (osteoartróza). При этом виде боли фактор, вызвавший ее, как правило, очевиден, боль обычно четко локализована (обычно в зоне повреждения). Pri opise nociceptívnej bolesti pacienti najčastejšie používajú termíny „stláčanie“, „bolesť“, „pulzovanie“, „rezanie“. Dobré pri liečbe nociceptívnej bolesti terapeutický účinok možno získať predpísaním jednoduchých analgetík a NSAID. Po odstránení príčiny (zastavenie podráždenia „nociceptorov“) nociceptívna bolesť zmizne.

Príčinou neuropatickej bolesti môže byť poškodenie aferentného somatosenzorického systému na akejkoľvek úrovni, od periférnych senzorických nervov až po mozgovú kôru, ako aj poruchy zostupných antinociceptívnych systémov. Pri poškodení periférneho nervového systému sa bolesť nazýva periférna, pri poškodení centrálneho nervového systému centrálna (obr. 9).

Neuropatická bolesť, ktorá vzniká pri poškodení rôznych častí nervového systému, je u pacientov charakterizovaná ako pálenie, vystreľovanie, chladenie a je sprevádzaná objektívnymi príznakmi podráždenia nervov (hyperestézia, parestézia, hyperalgézia) a/alebo dysfunkciou (hypestézia, anestézia) . Charakteristickým príznakom neuropatickej bolesti je alodýnia, jav charakterizovaný výskytom bolesti v reakcii na nebolestivý podnet (hladenie štetcom, vatou, teplotný faktor).

Neuropatická bolesť je charakteristická pre syndrómy chronickej bolesti rôznej etiológie. Zároveň ich spájajú spoločné patofyziologické mechanizmy vzniku a udržania bolesti.

Neuropatická bolesť sa ťažko lieči štandardnými analgetikami a NSAID a u pacientov často vedie k ťažkej poruche nastavenia.

V praxi neurológa, traumatológa a onkológa sa v klinickom obraze vyskytujú bolestivé syndrómy, pri ktorých sa pozorujú symptómy nociceptívnej aj neuropatickej bolesti – „zmiešaná bolesť“ (obr. 10). Táto situácia môže nastať napríklad vtedy, keď nádor stlačí kmeň nervu, podráždenie z herniácie miechového nervu (radikulopatia), alebo keď je nerv stlačený v kostnom alebo svalovom kanáli ( tunelové syndrómy). Pri liečbe zmiešaných bolestivých syndrómov je potrebné ovplyvniť obe, nociceptívnu aj neuropatickú zložku bolesti.

Nociceptívne a antinociceptívne systémy

Dnešné predstavy o vzniku bolesti sú založené na myšlienke existencie dvoch systémov: nociceptívneho (NS) a antinociceptívneho (ANS) (obr. 11).

Nociceptívny systém (je vzostupný) zabezpečuje prenos bolesti z periférnych (nociceptívnych) receptorov do mozgovej kôry. Antinociceptívny systém (ktorý klesá) je určený na kontrolu bolesti.

V prvej fáze tvorby bolesti sa aktivujú receptory bolesti (nociceptívne). Napríklad zápalový proces môže viesť k aktivácii receptorov bolesti. To spôsobuje, že impulzy bolesti sa prenášajú do chrbtových rohov miechy.

Na segmentálnej miechovej úrovni dochádza k modulácii nociceptívnej aferentácie, ktorá sa uskutočňuje vplyvom zostupných antinociceptívnych systémov na rôzne opiátové, adrenergné, glutamátové, purínové a iné receptory umiestnené na neurónoch dorzálneho rohu. Tento bolestivý impulz sa následne prenáša do nadložných častí centrálneho nervového systému (talamus, mozgová kôra), kde sa spracovávajú a interpretujú informácie o povahe a lokalizácii bolesti.

Výsledné vnímanie bolesti je však do značnej miery závislé od aktivity ANS. ANS mozgu hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe bolesti a zmenách v reakcii na bolesť. Ich široké zastúpenie v mozgu a začlenenie do rôznych neurotransmiterových mechanizmov (norepinefrín, serotonín, opioidy, dopamín) sú zrejmé. ANS nepracuje izolovane, ale pri vzájomnej interakcii a interakcii s inými systémami reguluje nielen citlivosť na bolesť, ale aj autonómne, motorické, neuroendokrinné, emocionálne a behaviorálne prejavy bolesti spojené s bolesťou. Táto okolnosť nám umožňuje považovať ich za najdôležitejší systém, ktorý určuje nielen charakteristiky bolesti, ale aj jej rôznorodé psychofyziologické a behaviorálne koreláty. V závislosti od aktivity ANS sa bolesť môže zvýšiť alebo znížiť.

Lieky na liečbu bolesti

Lieky proti bolesti sa predpisujú na základe očakávaných mechanizmov bolesti. Pochopenie mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu umožňuje individuálny výber liečby. Pri nociceptívnej bolesti s najlepšia strana Osvedčili sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a opioidné analgetiká. Pri neuropatickej bolesti užívanie antidepresív, antikonvulzív, lokálne anestetiká ako aj blokátory draslíkových kanálov.

Nesteroidné protizápalové lieky

Ak vedúcu úlohu v patogenéze bolesti zohrávajú zápalové mechanizmy, potom je v tomto prípade najvhodnejšie použitie NSAID. Ich použitie umožňuje potlačiť syntézu algogénov v poškodené tkanivá, čo zabraňuje rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie. Okrem analgetického účinku majú lieky zo skupiny NSAID protizápalové a antipyretické účinky.

Moderná klasifikácia NSAID zahŕňa rozdelenie týchto liekov do niekoľkých skupín, líšiacich sa selektivitou pre enzýmy cyklooxygenázy typu 1 a 2, ktoré sa podieľajú na množstve fyziologických a patologických procesov (obr. 12).

Predpokladá sa, že analgetický účinok liekov zo skupiny NSAID je spojený najmä s ich účinkom na COX2 a gastrointestinálne komplikácie sú spôsobené ich účinkom na COX1. Štúdie z posledných rokov však odhalili aj iné mechanizmy analgetického účinku niektorých liekov zo skupiny NSAID. Ukázalo sa teda, že diklofenak (Voltaren) môže mať analgetický účinok nielen prostredníctvom COX-dependentného, ​​ale aj iných periférnych, ako aj centrálnych mechanizmov.

Lokálne anestetiká

Obmedzenie toku nociceptívnych informácií do centrálneho nervového systému je možné dosiahnuť použitím rôznych lokálnych anestetík, ktoré dokážu nielen zabrániť senzibilizácii nociceptívnych neurónov, ale aj pomôcť normalizovať mikrocirkuláciu v poškodenej oblasti, znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus. Spolu s tým lokálne anestetiká uvoľňujú priečne pruhované svaly a odstraňujú patologické svalové napätie, ktoré je ďalším zdrojom bolesti.
Medzi lokálne anestetiká patria látky, ktoré spôsobujú dočasnú stratu citlivosti tkaniva v dôsledku blokovania vedenia vzruchov v nervových vláknach. Najrozšírenejšie medzi nimi dostávali lidokaín, novokaín, artikaín a bupivakaín. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spojený s blokovaním Na+ kanálov na membráne nervové vlákna a inhibíciu tvorby akčných potenciálov.

Antikonvulzíva

Dlhodobé dráždenie nociceptorov alebo periférnych nervov vedie k rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie (hyperexcitabilita).

Dnes dostupné antikonvulzíva na liečbu bolesti majú rôzne miesta použitia. Difenín, karbamazepín, oxkarbazepín, lamotrigín, valproát a topiromát pôsobia primárne inhibíciou aktivity napäťovo riadených sodíkových kanálov, čím bránia spontánnej tvorbe ektopických výbojov v poškodenom nerve. Účinnosť týchto liekov bola preukázaná u pacientov s neuralgiou trojklaného nervu, diabetickou neuropatiou a syndrómom fantómovej bolesti.

Gabapentín a pregabalín inhibujú vstup iónov vápnika do presynaptického zakončenia nociceptorov, čím znižujú uvoľňovanie glutamátu, čo vedie k zníženiu excitability nociceptívnych neurónov miechy (znižuje centrálnu senzibilizáciu). Tieto lieky tiež modulujú aktivitu NMDA receptorov a znižujú aktivitu Na+ kanálov.

Antidepresíva

Na zvýšenie antinociceptívnych účinkov sa predpisujú antidepresíva a lieky zo skupiny opioidov. Pri liečbe bolestivých syndrómov sa používajú najmä lieky, ktorých mechanizmus účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania monoamínov (serotonínu a norepinefrínu) v centrálnom nervovom systéme. Analgetický účinok antidepresív môže byť čiastočne spôsobený nepriamym analgetickým účinkom, pretože zlepšená nálada má priaznivý vplyv na hodnotenie bolesti a znižuje vnímanie bolesti. Antidepresíva navyše účinok zosilňujú narkotické analgetiká zvyšuje ich afinitu k opioidným receptorom.

Svalové relaxanty

Svalové relaxanciá sa používajú v prípadoch, keď svalový kŕč prispieva k bolesti. Treba poznamenať, že svalové relaxanciá pôsobia na úrovni miechy a nie na úrovni svalov.
Na liečbu bolestivých svalových kŕčov sa u nás používa tizanidín, baklofén, mydocalm, ale aj lieky zo skupiny benzodiazepínov (diazepam). IN V poslednej dobe Na uvoľnenie svalov pri liečbe syndrómov myofasciálnej bolesti sa používajú injekcie botulotoxínu typu A. Pre prezentované lieky - rôzne body aplikácie. Baclofen je agonista GABA receptora a inhibuje aktivitu interneurónov na miechovej úrovni.
Tolperizón blokuje Na+ a Ca2+ kanály interneurónov miechy a znižuje uvoľňovanie mediátorov bolesti v neurónoch miechy. Tizanidín je svalový relaxant centrálna akcia. Hlavný bod aplikácie jeho pôsobenia je v mieche. Stimuláciou presynaptických a2 receptorov inhibuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín, ktoré stimulujú N-metyl-D-aspartátové receptory (NMDA receptory). Vo výsledku na úrovni interneuróny miechy, je potlačený polysynaptický prenos vzruchu. Keďže práve tento mechanizmus je zodpovedný za nadmerný svalový tonus, pri jeho potlačení sa svalový tonus znižuje. Okrem svalovo relaxačných vlastností má tizanidín aj mierny centrálny analgetický účinok.
Tizanidín bol pôvodne vyvinutý na liečbu svalových kŕčov pri rôznych neurologických ochoreniach (traumatické poranenia mozgu a miechy, roztrúsená skleróza, mŕtvica). Avšak krátko po začatí jeho používania sa odhalili analgetické vlastnosti tizanidínu. V súčasnosti sa rozšírilo použitie tizanidínu v monoterapii a pri komplexnej liečbe bolestivých syndrómov.

Selektívne aktivátory neuronálnych draslíkových kanálov (SNEPCO)

Zásadne novou triedou liekov na liečbu bolestivých syndrómov sú selektívne aktivátory neurónových draslíkových kanálov - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), ktoré v dôsledku stabilizácie ovplyvňujú procesy senzibilizácie neurónov dorzálnych rohov. membránový potenciál mier.

Prvý zástupca tejto triedy lieky- flupirtín (Katadolon), ktorý má veľký rozsah cenné farmakologické vlastnosti, ktoré ho priaznivo odlišujú od iných liekov proti bolesti.

Nasledujúce kapitoly poskytujú podrobné informácie o farmakologické vlastnosti a mechanizmus účinku Katadolonu, uvádza výsledky štúdií jeho účinnosti a bezpečnosti, opisuje skúsenosti s užívaním lieku v rozdielne krajiny svete sú uvedené odporúčania na použitie Katadolonu pri rôznych bolestivých syndrómoch.

BOLESŤ. EXTRÉMNE PODMIENKY

Zostavil: doktor lekárskych vied, profesor D.D. Tsyrendorzhiev

Kandidát lekárskych vied, docent F.F.Mizulin

Prerokované na metodickom stretnutí Katedry patofyziológie "____" _______________ 1999

Protokol č.

Osnova prednášky

jaBOLESŤ, VÝVOJOVÉ MECHANIZMY,

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY A TYPY

Úvod

Od nepamäti sa ľudia pozerali na bolesť ako na drsného a nevyhnutného spoločníka. Človek nie vždy chápe, že je verným strážcom, bdelým strážcom tela, stálym spojencom a aktívnym asistentom lekára. Práve bolesť učí človeka opatrnosti, núti ho starať sa o svoje telo, varuje ho pred blížiacim sa nebezpečenstvom a signalizuje ochorenie. V mnohých prípadoch nám bolesť umožňuje posúdiť stupeň a povahu narušenia integrity tela.

"Bolesť je strážny pes zdravie,“ hovorili v starovekom Grécku. A vlastne aj napriek tomu, že bolesť je vždy bolestivá, napriek tomu, že človeka deprimuje, znižuje výkonnosť, zbavuje spánku, je do určitej miery potrebná a užitočná. Pocit bolesti nás chráni pred omrzlinami a popáleninami a varuje nás pred blížiacim sa nebezpečenstvom.

Pre fyziológa sa bolesť týka afektívneho, emocionálneho zafarbenia pocitu spôsobeného hrubým dotykom, teplom, chladom, úderom, injekciou, ranou. Pre lekára sa dá problém bolesti vyriešiť pomerne jednoducho – je to varovanie pred dysfunkciou. Medicína sa na bolesť pozerá z hľadiska benefitov, ktoré telu prináša, bez ktorých sa choroba môže stať nevyliečiteľnou ešte skôr, ako sa dá odhaliť.

Poraziť bolesť, v zárodku zničiť toto niekedy nepochopiteľné „zlo“, ktoré prenasleduje všetko živé, je neustálym snom ľudstva, zakoreneným v hlbinách storočí. Počas histórie civilizácie sa našli tisíce liekov na zmiernenie bolesti: bylinky, lieky, fyzické vplyvy.

Mechanizmy bolesti sú jednoduché a neuveriteľne zložité. Nie je náhoda, že spory medzi predstaviteľmi rôznych špecializácií študujúcich problém bolesti stále neustupujú.

Čo je teda bolesť?

1.1. Pojem bolesť a jej definície

Bolesť- komplexný koncept, ktorý zahŕňa zvláštny pocit bolesti a reakciu na tento pocit s emočným stresom, zmenami vo funkciách vnútorných orgánov, motoriky nepodmienené reflexy a vôľové úsilie zamerané na zbavenie sa faktora bolesti.

Bolesť sa realizuje pomocou špeciálneho systému citlivosti na bolesť a emocionálnych štruktúr mozgu. Signalizuje o vplyvoch spôsobujúcich poškodenie alebo o existujúcich poškodeniach v dôsledku pôsobenia exogénnych poškodzujúcich faktorov alebo vzniku patologických procesov v tkanivách.

Bolesť je výsledkom podráždenia v systéme receptorov, vodičov a centier citlivosti na bolesť na rôznych úrovniach nerovnomerného systému. Najzávažnejšie bolestivé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení nervov a ich vetví citlivých dorzálnych koreňov miechy a koreňov senzorických hlavových nervov a membrán mozgu a miechy a napokon aj optického talamu.

Existujú bolesti:

Lokálna bolesť– lokalizované v ohnisku vývoja patologického procesu;

Projekčná bolesť sú pociťované pozdĺž periférie nervu, keď je jeho proximálna oblasť podráždená;

Ožarovanie nazývajú bolesť v oblasti inervácie jednej vetvy v prítomnosti dráždivého zamerania v oblasti inej vetvy toho istého nervu;

Odporúčaná bolesť sa vyskytujú ako viscerokutánny reflex pri ochoreniach vnútorných orgánov. V tomto prípade bolestivý proces vo vnútornom orgáne, ktorý spôsobuje podráždenie aferentných autonómnych nervových vlákien, vedie k vzniku bolesti v určitej oblasti kože spojenej so somatickým nervom. Oblasti, kde sa vyskytuje viscerosenzorická bolesť, sa nazývajú Zakharyin-Ged zóny.

Kauzalgia(pálčivá, intenzívna, často neznesiteľná bolesť) je špeciálna kategória bolesti, ktorá sa niekedy vyskytuje po poranení nervu (zvyčajne stredného nervu, ktorý je bohatý na sympatické vlákna). Kauzalgia je založená na čiastočnom poškodení nervu s neúplným porušením vodivosti a javmi podráždenia autonómnych vlákien. Zároveň sú do procesu zapojené hraničné uzly sympatický kmeň a talamus.

Fantómová bolesť– niekedy sa objavujú po amputácii končatiny. Bolesť je spôsobená podráždením nervovej jazvy v pahýľi. Bolestivá stimulácia sa vedomím premieta do tých oblastí, ktoré boli predtým normálne spojené s týmito kortikálnymi centrami.

Okrem fyziologickej bolesti existuje aj patologická bolesť– majú pre organizmus disadaptívny a patogenetický význam. Neprekonateľná, ťažká, chronická patologická bolesť spôsobuje duševné a emocionálne poruchy a dezintegráciu centrálneho nervového systému, čo často vedie k pokusom o samovraždu.

Patologická bolesť má číslo charakteristické znaky, ktoré nie sú prítomné pri fyziologickej bolesti.

Medzi príznaky patologickej bolesti patria:

kauzalgia;

hyperpatia (zachovanie silná bolesť po ukončení provokujúcej stimulácie);

hyperalgézia (intenzívna bolesť s nociatívnym podráždením poškodenej oblasti - primárna hyperalgézia); susedné alebo vzdialené zóny - sekundárna hyperalgézia):

alodýnia (provokácia bolesti pôsobením nenociceptívnych stimulov, odkazovaná bolesť, fantómová bolesť atď.)

Periférne zdroje podráždeniami, ktoré spôsobujú patologicky zvýšenú bolesť, môžu byť tkanivové nociceptory. Keď sú aktivované - počas zápalových procesov v tkanivách; keď sú nervy stlačené jazvou alebo zarasteným kostným tkanivom; pod vplyvom produktov rozpadu tkaniva (napríklad nádory); pod vplyvom biologicky aktívnych látok produkovaných v tomto prípade sa excitabilita nociceptorov výrazne zvyšuje. Okrem toho získavajú schopnosť reagovať aj na bežné, nenociatívne vplyvy (fenomén receptorovej senzibilizácie).

Centrálny zdroj patologicky zvýšená bolesť môžu byť zmenené útvary centrálneho nervového systému, ktoré sú súčasťou systému citlivosti na bolesť alebo modulujú jeho činnosť. Agregáty hyperaktívnych nociceptívnych neurónov tvoriacich GPUV v dorzálnych orgánoch alebo v kaudálnom jadre trigeminálneho nervu teda slúžia ako zdroje, ktoré do procesu zapájajú systém citlivosti na bolesť. Tento druh bolesti centrálneho pôvodu sa vyskytuje aj pri zmenách v iných útvaroch systému citlivosti na bolesť – napríklad v retikulárnych útvaroch medulla oblongata, v jadrách talamu atď.

Všetky tieto centrálne vznikajúce informácie o bolesti sa objavujú, keď sú tieto útvary postihnuté traumou, intoxikáciou, ischémiou atď.

Aké sú mechanizmy vzniku bolesti a jej biologický význam?

1.2. Periférne mechanizmy bolesti.

Doteraz neexistuje konsenzus o existencii prísne špecializovaných štruktúr (receptorov), ktoré vnímajú bolesť.

Existujú 2 teórie vnímania bolesti:

Zástancovia prvej teórie, takzvanej „teórie špecifickosti“, ktorú na konci 19. storočia sformuloval nemecký vedec Max Frey, uznávajú existenciu v koži 4 nezávislých vnímajúcich „zariadení“ – tepla, chladu, dotyku a bolesť - so 4 samostatnými systémami prenosu impulzov v centrálnom nervovom systéme.

Prívrženci druhej teórie – „teórie intenzity“ Goldscheidera a krajana Freya – pripúšťajú, že rovnaké receptory a rovnaké systémy reagujú v závislosti od sily podráždenia na nebolestivé aj bolestivé pocity. Pocit dotyku, tlaku, chladu, tepla môže byť bolestivý, ak je dráždidlo, ktoré ho spôsobuje, príliš silné.

Mnohí vedci sa domnievajú, že pravda je niekde uprostred a väčšina moderných vedcov uznáva, že pocit bolesti vnímajú voľné konce nervových vlákien, ktoré sa rozvetvujú do povrchové vrstvy koža. Tieto zakončenia môžu mať širokú škálu tvarov: chĺpky, plexusy, špirály, platničky atď. Sú to receptory bolesti resp nociceptory.

Prenos signálu bolesti prenášajú 2 typy bolestivých nervov: hrubé myelinizované nervové vlákna typu A, cez ktoré sa signály prenášajú rýchlo (rýchlosťou asi 50-140 m/s) a tenšie nemyelinizované nervové vlákna typu C - signály sa prenášajú oveľa pomalšie (rýchlosťou približne 0,6-2 m/s). Zodpovedajúce signály sa nazývajú rýchla a pomalá bolesť. Rýchlo pálivá bolesť je reakciou na zranenie alebo iné poškodenie a je zvyčajne prísne lokalizované. Pomalá bolesť je často tupá bolesť a je zvyčajne menej jasne lokalizovaná.

Bolesť z medicínskeho hľadiska

Z lekárskeho hľadiska je bolesť:

• reakciu k tomuto pocitu, ktorý sa vyznačuje určitým emočným zafarbením, reflexnými zmenami vo funkciách vnútorných orgánov, nepodmienenými motorickými reflexmi, ako aj vôľovým úsilím zameraným na zbavenie sa faktora bolesti.
• nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo tušeným poškodením tkaniva a zároveň reakcia tela, ktorá mobilizuje rôzne funkčné systémy chrániť ho pred účinkami patogénnych faktorov.

Dlhotrvajúca bolesť je sprevádzaná zmenami fyziologických parametrov (krvný tlak, pulz, rozšírenie zreníc, zmeny koncentrácie hormónov).

Medzinárodná definícia

Nocicepcia je neurofyziologický koncept, ktorý sa týka vnímania, vedenia a centrálneho spracovania signálov o škodlivých procesoch alebo vplyvoch. Teda toto fyziologický mechanizmus prenos bolesti a nemá vplyv na popis jej emocionálnej zložky. Je dôležité, aby prenos signálov bolesti v samotnom nociceptívnom systéme nebol ekvivalentný pociťovanej bolesti.

Druhy fyzickej bolesti

Akútna bolesť

Akútna bolesť je definovaná ako bolesť s krátkym trvaním nástupu s ľahko identifikovateľnou príčinou. Akútna bolesť je varovaním tela pred aktuálnym nebezpečenstvom organického poškodenia alebo ochorenia. Často pretrvávajúca a akútna bolesť je sprevádzaná aj bolestivou bolesťou. Akútna bolesť je zvyčajne sústredená v určitej oblasti predtým, ako sa nejako rozšíri. Tento typ bolesti je zvyčajne dobre liečiteľný.

Chronická bolesť

Chronická bolesť bola pôvodne definovaná ako bolesť, ktorá trvá približne 6 mesiacov alebo viac. Teraz je definovaná ako bolesť, ktorá vytrvalo pretrváva po uplynutí primeranej doby, počas ktorej by za normálnych okolností skončila. Často sa lieči ťažšie ako akútna bolesť. Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri riešení akejkoľvek bolesti, ktorá sa stala chronickou. Vo výnimočných prípadoch môžu vykonať neurochirurgovia zložitá operácia na odstránenie častí pacientovho mozgu na liečbu chronickej bolesti. Takáto intervencia môže pacienta zbaviť subjektívneho pocitu bolesti, ale keďže signály z ohniska bolesti budú stále prenášané cez neuróny, telo na ne bude naďalej reagovať.

Bolesť kože

Bolesť kože vzniká pri poškodení kože alebo podkožného tkaniva. Kožné nociceptory končia tesne pod kožou a vďaka vysoká koncentrácia nervových zakončení poskytujú vysoko presný, lokalizovaný pocit bolesti krátkeho trvania.

Somatická bolesť

Somatické bolesti sa vyskytujú vo väzivách, šľachách, kĺboch, kostiach, krvných cievach a dokonca aj v samotných nervoch. Určujú ju somatické nociceptory. Kvôli nedostatku receptorov bolesti v týchto oblastiach spôsobujú tupú, zle lokalizovanú bolesť, ktorá trvá dlhšie ako bolesť kože. Patria sem napríklad vyvrtnuté kĺby a zlomeniny kostí.

Vnútorná bolesť

Vnútorná bolesť vychádza z vnútorných orgánov tela. Vnútorné nociceptory sa nachádzajú v orgánoch a vnútorných dutinách. Ešte väčší nedostatok receptorov bolesti v týchto oblastiach tela vedie k viac tupej a dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní so somatickou bolesťou. Vnútornú bolesť je obzvlášť ťažké lokalizovať a niektoré vnútorné organické zranenia sú „pripisované“ bolesti, kde sa pocit bolesti pripisuje oblasti tela, ktorá nijako nesúvisí so samotným miestom poranenia. Srdcová ischémia (nedostatočné prekrvenie srdcového svalu) je možno najznámejším príkladom bolesti, ktorú možno pripísať; pocit môže byť lokalizovaný ako samostatný pocit bolesti tesne nad hrudníkom, v ľavom ramene, paži alebo dokonca v dlani. Pripisovanú bolesť možno vysvetliť objavom, že receptory bolesti vo vnútorných orgánoch tiež vzrušujú miechové neuróny, ktoré sú vzrušené kožnými léziami. Akonáhle mozog začne spájať spustenie týchto miechových neurónov so stimuláciou somatických tkanív v koži alebo svaloch, signály bolesti prichádzajúce z vnútorných orgánov začnú mozog interpretovať ako signály pochádzajúce z kože.

Fantómová bolesť

Fantómová bolesť končatín je pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje v stratenej končatine alebo v končatine, ktorá nie je pociťovaná normálnymi pocitmi. Tento jav je takmer vždy spojený s prípadmi amputácie a paralýzy.

Neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť (“neuralgia”) sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia alebo ochorenia samotných nervových tkanív (napr. bolesť zubov). To môže interferovať s prenosovou schopnosťou senzorických nervov správne informácie thalamus (oddelenie diencephalon), a preto mozog nesprávne interpretuje bolestivé podnety, aj keď neexistujú žiadne zjavné fyziologických dôvodov bolesť.

Psychogénna bolesť

Psychogénna bolesť je diagnostikovaná v neprítomnosti organického ochorenia alebo v prípade, keď nemôže vysvetliť povahu a závažnosť syndrómu bolesti. Psychogénna bolesť je vždy chronická a vyskytuje sa na pozadí duševných porúch: depresia, úzkosť, hypochondria, hystéria, fóbie. U významnej časti pacientov zohrávajú významnú úlohu psychosociálne faktory (nespokojnosť s prácou, túžba získať morálny alebo materiálny prospech). Obzvlášť silné väzby existujú medzi chronickou bolesťou a depresiou.

Patologická bolesť

Patologická bolesť- zmenené vnímanie impulzov bolesti v dôsledku porúch v kortikálnej a subkortikálnej časti centrálneho nervového systému.

Poruchy sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni nociceptívneho systému, ako aj vtedy, keď je narušené spojenie medzi nociceptívnymi vzostupnými štruktúrami a antinociceptívnym systémom.

Bolesť srdca

Duševná bolesť je špecifický duševný zážitok, ktorý nie je spojený s organickými alebo funkčnými poruchami. Často sprevádzané depresiou a duševnými chorobami. Najčastejšie je dlhotrvajúca a spojená so stratou blízkej osoby.

Fyziologická úloha

Napriek svojej nepríjemnosti je bolesť jednou z hlavných zložiek ochranný systém telo. Toto najdôležitejší signál o poškodení tkaniva a rozvoji patologického procesu neustále fungujúci regulátor homeostatických reakcií vrátane ich vyšších behaviorálnych foriem. To však neznamená, že bolesť má len ochranné vlastnosti. Za určitých podmienok, keď zohrala svoju informačnú úlohu, sa samotná bolesť stáva súčasťou patologického procesu, často nebezpečnejšieho ako poškodenie, ktoré ju spôsobilo.

Jednou z hypotéz je, že bolesť nie je špecifická fyzický pocit a neexistujú žiadne špeciálne receptory, ktoré vnímajú iba stimuláciu bolesti. Výskyt pocitu bolesti môže byť spôsobený podráždením akéhokoľvek typu receptorov, ak je sila podráždenia dostatočne veľká.

Podľa iného hľadiska existujú špeciálne receptory bolesti charakterizované vysoký prah vnímanie. Vzrušujú ich len podnety škodlivej intenzity. Všetky receptory bolesti nemajú špecializované zakončenia. Sú prítomné vo forme voľných nervových zakončení. Existujú mechanické, tepelné a chemické receptory bolesti. Nachádzajú sa v koži a na vnútorných povrchoch, ako je perioste alebo kĺbové povrchy. Hlboko umiestnené vnútorné povrchy sú slabo spojené s receptormi bolesti, a preto pocity chronickej, boľavá bolesť prenášané iba vtedy, ak dôjde k organickému poškodeniu priamo v tejto oblasti tela.

Predpokladá sa, že receptory bolesti sa neprispôsobujú vonkajším stimulom. V niektorých prípadoch sa však aktivácia vlákien bolesti stáva nadmernou, akoby sa bolestivé podnety naďalej opakovali, čo vedie k stavu nazývanému precitlivenosť na bolesť (hyperalgézia). V skutočnosti existujú ľudia s rôznymi prahmi citlivosti na bolesť. A to môže závisieť od emocionálnych a subjektívnych vlastností ľudskej psychiky.

Nociceptívne nervy obsahujú primárne vlákna malého priemeru, ktoré majú senzorické zakončenia v rôzne orgány a tkaniny. Ich zmyslové zakončenia pripomínajú malé rozvetvené kríky.

Dve hlavné triedy nociceptorov, Aδ- a C-vlákna, prenášajú rýchle a pomalé pocity bolesti. Trieda Aδ-myelinizovaných vlákien (pokrytých tenkým myelínovým povlakom) vedie signály rýchlosťou 5 až 30 m/s a slúži na prenos signálov rýchlej bolesti. Tento typ bolesti pociťujete do jednej desatiny sekundy od okamihu, keď dôjde k bolestivému stimulu. Pomalá bolesť, ktorej signály prechádzajú pomalšími, nemyelinizovanými (“nahými”) C-vláknami rýchlosťou 0,5 až 2 m/s, je bolestivá, pulzujúca, pálivá bolesť. Chemická bolesť (či už je to otrava jedlom, vzduchom, vodou, hromadenie alkoholu, drog, liekov alebo radiačná kontaminácia v tele a pod.) je príkladom pomalej bolesti.

Iné uhly pohľadu

Štúdium bolesti sa v posledných rokoch rozšírilo rôznych oblastiach Od farmakológie k psychológii a neuropsychiatrii. Nebolo možné si ani len predstaviť, že by sa ovocné mušky použili ako objekt na farmakologické štúdie bolesti. Niektorí psychiatri sa tiež pokúšajú použiť bolesť na nájdenie neurologickej „náhrady“ ľudského vedomia, pretože bolesť má mnoho subjektívnych psychologických aspektov nad rámec čistej fyziológie.

Zaujímavé je, že samotnému mozgu chýba nociceptívne tkanivo, a preto nemôže cítiť bolesť. Bolesť hlavy teda nemôže mať pôvod v samotnom mozgu. Niektorí naznačujú, že membrána obklopujúca mozog a miecha tvrdá plena, ktorá sa nazýva dura mater, je zásobená nervami s receptormi bolesti a tieto duraly (súvisiace s dura mater) sú stimulované mozgových blán) nociceptory a pravdepodobne sa podieľajú na „produkcii“ bolestí hlavy.

Alternatívna medicína

Vykonané prieskumy Národné centrumŠtúdia americkej doplnkovej a alternatívnej medicíny (NCCAM) zistila, že bolesť je častým dôvodom, prečo sa ľudia obracajú na doplnkovú a alternatívnu medicínu. CAM). Medzi dospelými Američanmi, ktorí používali C.A.M. v roku 2002 si 16,8 % chcelo vyliečiť bolesti chrbta, 6,6 % - bolesť krku, 4,9 % - artritída, 4,9 % - bolesť kĺbov, 3,1 % - bolesť hlavy a 2,4 % sa pokúšalo vyrovnať s opakujúcou sa bolesťou.

Jedna z takýchto alternatív, Tradičná čínska medicína, vníma bolesť ako blokádu energie „Qi“, ktorá je podobná odporu v elektrickom obvode, alebo ako „stagnáciu krvi“, ktorá je teoreticky podobná dehydratácii, ktorá zhoršuje metabolizmus organizmu. Zistilo sa, že tradičná čínska prax, akupunktúra, je účinnejšia pri netraumatickej bolesti ako pri bolesti spojenej so zranením.

V posledných desaťročiach existuje trend prevencie alebo liečby bolesti a chorôb, ktoré spôsobujú bolestivé pocity so správnou výživou. Tento prístup niekedy zahŕňa užívanie doplnkov stravy (doplnkov stravy) a vitamínov v obrovských množstvách, čo sa z medicínskeho hľadiska považuje za škodlivý pokus o samoliečbu. Práca Roberta Atkinsa a Earla Mindela venuje veľkú pozornosť vzťahu medzi aktivitou aminokyselín a zdravím organizmu. Tvrdia napríklad, že esenciálna aminokyselina DL-fenylalanín podporuje tvorbu endorfínov a má nenávykový účinok na zmiernenie bolesti. Ale v každom prípade vás vyzývajú, aby ste sa vždy poradili s lekárom.

pozri tiež

Poznámky

Odkazy

• Virtuálna realita zmierňuje fantómovú bolesť Compulent

Emocionálne procesy
Emócie
Pocity	Agape · Antipatia · Vďačnosť · Úcta · Vina · Príťažlivosť · Zamilovanosť · Obdiv · Nevraživosť · Rozhorčenie · Ľutovanie · Závisť · Záujem · Láska · Neha · Nenávisť · Odmietanie · Zášť · Znechutenie · Pohŕdanie · Pohŕdanie · Pripútanosť · Podráždenosť · Frustrácia · Pokánie Žiarlivosť · Súcit · Smútok ·

Nocigénna (somatická) bolesť je bolesť, ktorá vzniká pri podráždení nociceptorov kože, slizníc, hlbokých tkanív (v pohybovom aparáte) alebo vnútorných orgánov. Nervové (nociceptívne) impulzy vznikajúce v tomto prípade po vzostupných nociceptívnych dráhach sa dostávajú do vyšších častí nervového systému a sú odrážané vedomím, v dôsledku čoho sa vytvára pocit bolesti. Somatická bolesť je zvyčajne dobre lokalizovaná. Príklady: bolesť v dôsledku popálenín, poškodenie kože (škrabance, poranenia), bolesť kĺbov, svalová (myofasciálna) bolesť, bolesť v dôsledku vyvrtnutia, zlomeniny kostí.

Viscerálna bolesť je bolesť pochádzajúca z mäkkých tkanív (kavitárnych) vnútorných orgánov. Takáto bolesť je výsledkom podráždenia receptorov lokalizovaných v stenách vnútorných orgánov. Príklady: bolesť v srdci (s angínou), v hrudník(na pozadí prechladnutia, tuberkulózy), bolesti žalúdka ( peptický vred), črevá (so zápchou), pečeň (hepatická kolika), pankreas (s pankreatitídou), obličky a močového mechúra(renálna kolika) atď. Neuropatická bolesť je bolesť spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému. Takáto bolesť sa nedá vysvetliť podráždením nociceptorov (pocit bolesti sa vyskytuje dokonca aj v zdravý orgán). Pocity bolesti sú zvyčajne zaznamenané v reakcii na nízku intenzitu (zvyčajne nie spôsobuje bolesť) dráždivé látky. Napríklad ľahký dotyk, fúkanie vzduchu alebo česanie vlasov s neuralgiou trojklaného nervu spôsobí ako odpoveď „volej od bolesti“. Takáto bolesť sa môže vyskytnúť najmä pri zápaloch, poškodení nervov alebo iných zložiek nervového systému. Poškodenie nervov alebo vplyv zápalových faktorov na ne (edémy, mediátory zápalu, okyslenie medzibunkovej tekutiny v mieste zápalu a pod.) vedú k zvýšeniu ich citlivosti (excitability) a vodivosti. Príklady: neuralgia trojklanného nervu(na pozadí zápalu), bolesť zubov (na pozadí infekcie a zápalu), bolesť kĺbov (na pozadí reumatoidnej artritídy), bolesť dolnej časti chrbta (napríklad na pozadí herniovaných platničiek v bedrovej oblasti, ktorá spôsobuje kompresiu nervových koreňov) atď. Psychogénna bolesť („fantómová“ alebo psychalgia alebo somatoformná bolesť) - bolesť spôsobená mentálnymi, emocionálnymi alebo behaviorálnymi faktormi. Takáto bolesť je spravidla zle liečená konzervatívnymi metódami, najmä použitím analgetík. Ak sú presne stanovené, je potrebný predpis antidepresív a iných psychofarmák. Príklady: bolesť po amputácii, niektoré prípady bolestí hlavy, chrbta a žalúdka