Čo je zodpovedné za bolesť v ľudskom tele. Bolesť: príčiny a liečba

Bolesť je dôležitá adaptačná reakcia organizmu, ktorá má hodnotu poplašného signálu.

Keď sa však bolesť stane chronickou, stratí sa fyziologický význam a možno ho považovať za patologický.

Bolesť je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu pred vplyvom škodlivého faktora. Prejavuje sa vegetosomatickými reakciami a vyznačuje sa určitými psycho-emocionálnymi zmenami.

Pojem "bolesť" má niekoľko definícií:

- ide o druh psychofyziologického stavu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia mimoriadne silným alebo deštruktívnym stimulom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele;
- v užšom zmysle je bolesť (dolor) subjektívny bolestivý vnem, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia týchto supersilných podnetov;
Bolesť je fyziologický jav, ktorý nás informuje o škodlivé účinky poškodzujúce alebo predstavujúce potenciálne nebezpečenstvo pre telo.
Bolesť je teda varovnou aj ochrannou reakciou.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definuje bolesť nasledovne (Merskey a Bogduk, 1994):

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným a potenciálnym poškodením tkaniva alebo stavom opísaným v zmysle takéhoto poškodenia.

Fenomén bolesti sa neobmedzuje len na organické resp funkčné poruchy bolesť v mieste svojej lokalizácie ovplyvňuje aj činnosť organizmu ako jedinca. V priebehu rokov vedci popísali nevyčísliteľné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychické následky nezmierňuje bolesť.

Fyziologické následky neliečenej bolesti v ktorejkoľvek lokalizácii môžu zahŕňať všetko od zhoršenej funkcie gastrointestinálny trakt A dýchací systém a končiac zvýšením metabolických procesov, zvýšením rastu nádorov a metastáz, znížením imunity a predĺžením doby hojenia, nespavosťou, zvýšením zrážanlivosti krvi, stratou chuti do jedla a znížením pracovnej kapacity.

Psychologické následky bolesti sa môžu prejaviť ako hnev, podráždenosť, pocity strachu a úzkosti, odpor, skľúčenosť, skľúčenosť, depresia, osamelosť, strata záujmu o život, znížená schopnosť vykonávať rodinné povinnosti, znížená sexuálna aktivitačo vedie k rodinným konfliktom a dokonca k žiadostiam o eutanáziu.

Psychologické a emocionálne vplyvy často ovplyvňujú subjektívnu reakciu pacienta, zveličovanie alebo podceňovanie významu bolesti.

Určitú rolu v tom môže okrem toho zohrávať aj miera sebakontroly bolesti a choroby pacientom, miera psychosociálnej izolácie, kvalita sociálnej opory a napokon aj znalosť pacienta o príčinách bolesti a jej následkoch. závažnosť psychických následkov bolesti.

Lekár musí takmer vždy riešiť rozvinuté prejavy bolesti-emócie a bolestivého správania. To znamená, že o účinnosti diagnostiky a liečby nerozhoduje len schopnosť identifikovať etiopatogenetické mechanizmy somatický stav prejavujúce sa alebo sprevádzané bolesťou, ale aj schopnosťou vidieť za týmito prejavmi obmedzenia zaužívaný život pacient.

Študovať príčiny a patogenézu bolesti a bolestivé syndrómy oddaný významné množstvo diela vrátane monografií.

Ako vedecký fenomén sa bolesť skúma už viac ako sto rokov.

Rozlišujte medzi fyziologickou a patologickou bolesťou.

Fyziologická bolesť vzniká v momente vnímania vnemov receptormi bolesti, vyznačuje sa krátkym trvaním a je priamo závislá od sily a trvania poškodzujúceho faktora. Behaviorálna reakcia zároveň preruší spojenie so zdrojom poškodenia.

Patologická bolesť sa môže vyskytnúť tak v receptoroch, ako aj v nervových vláknach; je spojená s predĺženým hojením a je deštruktívnejšia kvôli potenciálnej hrozbe narušenia normálnych psychologických a spoločenská existencia individuálny; behaviorálna reakcia v tomto prípade - výskyt úzkosti, depresie, depresie, ktorá sa zhoršuje somatickej patológie. Príklady patologickej bolesti: bolesť v ohnisku zápalu, neuropatická bolesť, deaferentačná bolesť, centrálna bolesť.

Každý typ patologickej bolesti má klinické príznaky, ktoré umožňujú rozpoznať jeho príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.

Druhy bolesti

Existujú dva typy bolesti.

Prvý typ - ostrá bolesť spôsobené poškodením tkaniva, ktoré sa s hojením znižuje. Akútna bolesť má náhly nástup, krátke trvanie, jasnú lokalizáciu, objavuje sa pri vystavení intenzívnej mechanickej, tepelnej resp chemický faktor. Môže to byť spôsobené infekciou, zranením alebo chirurgickým zákrokom, trvá hodiny alebo dni a často je sprevádzané príznakmi ako búšenie srdca, potenie, bledosť a nespavosť.

Akútna bolesť (alebo nociceptívna) je bolesť, ktorá je spojená s aktiváciou nociceptorov po poškodení tkaniva, zodpovedá stupňu poškodenia tkaniva a trvaniu poškodzujúcich faktorov a potom po vyliečení úplne ustúpi.

Druhý typ- chronická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia alebo zápalu tkaniva alebo nervového vlákna, pretrváva alebo sa opakuje mesiace až roky po vyliečení, nemá ochrannú funkciu a spôsobuje utrpenie pacienta, nie je sprevádzaná charakteristickými znakmi akútnej bolesti.

Neznesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychický, sociálny a duchovný život človeka.

Pri kontinuálnej stimulácii receptorov bolesti sa časom ich prah citlivosti znižuje a bolesť začnú spôsobovať aj nebolestivé impulzy. Vedci spájajú vznik chronickej bolesti s neliečenou akútnou bolesťou, pričom zdôrazňujú potrebu adekvátnej liečby.

Neliečená bolesť následne vedie nielen k vecnému bremenu pacienta a jeho rodiny, ale prináša so sebou aj obrovské náklady pre spoločnosť a zdravotníctvo, vrátane dlhšieho pobytu v nemocnici, zníženej schopnosti pracovať, viacnásobných návštev ambulancií (polikliniky) a bodov. núdzová starostlivosť. Chronická bolesť je najčastejšou príčinou dlhodobej čiastočnej alebo úplnej invalidity.

Existuje niekoľko klasifikácií bolesti, pozri jednu z nich v tabuľke. 1.

Stôl 1. Patofyziologická klasifikácia chronická bolesť

nociceptívna bolesť 1. Artropatia ( reumatoidná artritída, artróza, dna, poúrazová artropatia, mechanická krčná a spinálne syndrómy) 2. Myalgia (syndróm myofasciálnej bolesti) 3. Ulcerácia kože a slizníc 4. Neartikulárne zápalové poruchy (polymyalgia reumatica) 5. Ischemické poruchy 6. Viscerálna bolesť(bolesť vnútorných orgánov alebo viscerálnej pleury) neuropatickej bolesti 1. Postherpetická neuralgia 2. Neuralgia trojklaného nervu 3. Bolestivé diabetická polyneuropatia 4. Posttraumatická bolesť 5. Bolesť po amputácii 6. Myelopatická alebo radikulopatická bolesť (spinálna stenóza, arachnoiditída, radikulárny syndróm typ rukavíc) 7. Atypické bolesť tváre 8. Bolestivé syndrómy (komplexný periférny bolestivý syndróm) Zmiešaná alebo neurčitá patofyziológia 1. Chronické opakujúce sa bolesti hlavy (s rastúcou krvný tlak migréna, zmiešané bolesti hlavy) 2. Syndrómy vaskulopatickej bolesti (bolestivá vaskulitída) 3. Syndróm psychosomatickej bolesti 4. Somatické poruchy 5. Hysterické reakcie

Klasifikácia bolesti

Bola navrhnutá patogenetická klasifikácia bolesti (Limansky, 1986), kde sa delí na somatickú, viscerálnu, neuropatickú a zmiešanú.

Somatické bolesti vznikajú pri poškodení alebo stimulácii pokožky tela, ako aj pri poškodení hlbších štruktúr – svalov, kĺbov a kostí. Kostné metastázy a chirurgické zákroky sú bežné príčiny somatická bolesť u pacientov s nádormi. Somatická bolesť je zvyčajne konštantná a pomerne dobre definovaná; opisuje sa ako pulzujúca bolesť, hryzenie atď.

Viscerálna bolesť

Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, zovretím, zápalom alebo iným podráždením vnútorných orgánov.

Je popisovaný ako hlboký, konstriktívny, generalizovaný a môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je spravidla konštantná, pre pacienta je ťažké určiť jej lokalizáciu. Neuropatická (alebo deaferentačná) bolesť nastáva, keď sú nervy poškodené alebo podráždené.

Môže byť konštantná alebo prerušovaná, niekedy vystreľujúca a zvyčajne sa popisuje ako ostrá, bodavá, rezná, pálivá alebo nepríjemná. Vo všeobecnosti je neuropatická bolesť závažnejšia ako iné typy bolesti a je ťažšie ju liečiť.

Klinicky bolesť

Klinicky možno bolesť klasifikovať nasledujúcim spôsobom: nocigénne, neurogénne, psychogénne.

Táto klasifikácia môže byť užitočná pre úvodnú terapiu, avšak v budúcnosti takéto rozdelenie nie je možné pre úzku kombináciu týchto bolestí.

nocigénna bolesť

Nocigénna bolesť nastáva, keď sú kožné nociceptory, nociceptory hlbokého tkaniva alebo vnútorné orgány podráždené. Impulzy objavujúce sa v tomto prípade nasledujú klasické anatomické dráhy, dosahujúce najvyššie priečky nervový systém sa prejavujú vedomím a vytvárajú pocit bolesti.

Dôsledkom je bolesť v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov rýchle zníženie spazmus alebo natiahnutie hladkých svalov, pretože samotné hladké svaly sú necitlivé na teplo, chlad alebo pitvu.

Bolesť z vnútorných orgánov sympatická inervácia, možno cítiť v určitých oblastiach na povrchu tela (zóny Zakharyin-Ged) - to je odraz bolesti. Najznámejšie príklady takejto bolesti sú bolesť v pravom ramene a pravá strana krk s ochorením žlčníka, bolesť v dolnej časti chrbta s ochorením močového mechúra a nakoniec bolesť v ľavej ruke a ľavej strane hrudníka pri srdcovom ochorení. Neuroanatomický základ tohto javu nie je dobre pochopený.

Možným vysvetlením je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako u vzdialených oblastí povrchu tela, čo však nevysvetľuje dôvody odrazu bolesti z orgánu na povrch tela.

Nocigénny typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfín a iné narkotické analgetiká.

neurogénna bolesť

Tento typ bolesti možno definovať ako bolesť v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému a nie v dôsledku podráždenia nociceptorov.

Neurogénna bolesť má veľa klinické formy.

Patria sem niektoré lézie periférneho nervového systému, ako postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, neúplné poškodenie periférneho nervu, najmä mediánu a ulny (reflexná sympatická dystrofia), odlúčenie vetiev brachiálneho plexu.

Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je zvyčajne spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou - to je známe pod klasickým názvom "talamický syndróm", hoci štúdie (Bowsher et al., 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov sú lézie nachádza v iných oblastiach ako talamus.

Mnohé bolesti sú zmiešané a klinicky sa prejavujú nocigénnymi a neurogénnymi prvkami. Napríklad nádory spôsobujú poškodenie tkaniva aj kompresiu nervov; pri cukrovke vzniká nocigénna bolesť v dôsledku lézie periférne cievy, a neurogénne - v dôsledku neuropatie; s herniami medzistavcovej platničky, stláčanie nervový koreň, bolestivý syndróm zahŕňa horiaci a vystreľujúci neurogénny prvok.

Psychogénna bolesť

Tvrdenie, že bolesť môže byť výlučne psychogénneho pôvodu, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že vnímanie bolesti formuje osobnosť pacienta.

Je vystužená pri hysterické osobnosti a presnejšie odráža realitu u nehysteroidných pacientov. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti.

Pacienti európskeho pôvodu uvádzajú menej intenzívne bolesti ako americkí černosi alebo Hispánci. V porovnaní s Aziatmi majú tiež nízku intenzitu bolesti, aj keď tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett et al., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči rozvoju neurogénnej bolesti. Keďže tento trend má vyššie uvedené etnické a kultúrne charakteristiky, zdá sa, že je vrodený. Preto sú vyhliadky na výskum zameraný na nájdenie lokalizácie a izolácie „génu bolesti“ také lákavé (Rappaport, 1996).

Akékoľvek chronické ochorenie alebo ochorenie sprevádzané bolesťou ovplyvňuje emócie a správanie jednotlivca.

Bolesť často vedie k úzkosti a napätiu, ktoré samotné zvyšujú vnímanie bolesti. To vysvetľuje dôležitosť psychoterapie pri kontrole bolesti. biologické Spätná väzba, relaxačný tréning, behaviorálna terapia a hypnóza používané ako psychologická intervencia sú užitočné v niektorých tvrdohlavých prípadoch vzdorujúcich liečbe (Bonica, 1990, Wall a Melzack, 1994, Hart a Alden, 1994).

Liečba je účinná, ak berie do úvahy psychologické a iné systémy ( životné prostredie, psychofyziológia, behaviorálna reakcia), ktoré potenciálne ovplyvňujú vnímanie bolesti(Cameron, 1982).

Diskusia o psychologickom faktore chronickej bolesti je založená na teórii psychoanalýzy z behaviorálnych, kognitívnych a psychofyziologických pozícií (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkačenko

Toto je prvý z príznakov, ktoré opísali lekári starovekého Grécka a Ríma - príznaky zápalového poškodenia. Bolesť je to, čo nám signalizuje nejaký problém, ktorý sa vyskytuje vo vnútri tela alebo o pôsobení nejakého deštruktívneho a dráždivého faktora zvonku.

Bolesť je podľa známeho ruského fyziológa P. Anokhina navrhnutá tak, aby mobilizovala rôzne funkčné systémy tela, aby ho chránila pred účinkami škodlivých faktorov. Bolesť zahŕňa také zložky ako pocity, somatické (telesné), vegetatívne a behaviorálne reakcie, vedomie, pamäť, emócie a motivácie. Bolesť je teda zjednocujúcou integračnou funkciou integrálneho živého organizmu. V tomto prípade ľudské telo. Pre živé organizmy aj bez známok vyššieho nervová činnosť môže pociťovať bolesť.

Existujú fakty o zmenách elektrických potenciálov v rastlinách, ktoré boli zaznamenané pri poškodení ich častí, ako aj o rovnakých elektrických reakciách, keď výskumníci spôsobili zranenia susedným rastlinám. Rastliny tak reagovali na škody spôsobené im alebo susedným rastlinám. Len bolesť má taký zvláštny ekvivalent. Tu je niečo zaujímavé, dalo by sa povedať generický majetok všetky biologické organizmy.

Typy bolesti - fyziologické (akútne) a patologické (chronické).

Bolesť sa stáva fyziologický (akútny) A patologický (chronický).

akútna bolesť

Podľa obrazného vyjadrenia akademika I.P. Pavlova, je najdôležitejšou evolučnou akvizíciou a je potrebná na ochranu pred účinkami deštruktívnych faktorov. Zmyslom fyziologickej bolesti je odmietnuť všetko, čo ohrozuje životný proces, narúša rovnováhu tela s vnútorným a vonkajším prostredím.

chronická bolesť

Tento jav je o niečo zložitejší, ktorý sa vytvára v dôsledku patologických procesov existujúcich v tele po dlhú dobu. Tieto procesy môžu byť vrodené aj získané počas života. Medzi získané patologické procesy patria: - dlhá existencia ložísk zápalu, ktoré majú rôzne príčiny, všetky druhy novotvarov (benígne a malígne), traumatické poranenia, chirurgické zákroky, následky zápalové procesy(napríklad tvorba zrastov medzi orgánmi, zmena vlastností tkanív, ktoré tvoria ich zloženie). Vrodené patologické procesy zahŕňajú nasledujúce - rôzne anomálie v umiestnení vnútorných orgánov (napríklad umiestnenie srdca mimo hrudníka), vrodené anomálie vývoj (napríklad vrodený divertikul čreva a iné). Dlhodobé zameranie poškodenia teda vedie k trvalému a menšiemu poškodeniu telesných štruktúr, čím sa neustále vytvárajú bolestivé impulzy o poškodení týchto telesných štruktúr postihnutých chronickým patologickým procesom.

Keďže tieto zranenia sú minimálne, impulzy bolesti sú dosť slabé a bolesť sa stáva konštantnou, chronickou a sprevádza človeka všade a takmer 24 hodín denne. Bolesť sa stáva zvyčajnou, ale nikde nezmizne a zostáva zdrojom dlhodobých dráždivých účinkov. Bolestivý syndróm, ktorý existuje u človeka šesť alebo viac mesiacov, vedie k významným zmenám v ľudskom tele. Dochádza k porušeniu vedúcich mechanizmov regulácie základné funkcieľudské telo, dezorganizácia správania a psychiky. Sociálna, rodinná a osobná adaptácia tohto konkrétneho jednotlivca trpí.

Aká častá je chronická bolesť?
Podľa výskumu Svetová organizácia Zdravie (WHO), každý piaty obyvateľ planéty trpí chronickou bolesťou spôsobenou všetkými druhmi patologických stavov spojených s chorobami rôzne telá a telesných systémov. To znamená, že najmenej 20 % ľudí trpí chronickou bolesťou. rôznej miere výraz, rôzna intenzita a trvanie.

Čo je bolesť a ako vzniká? Oddelenie nervového systému zodpovedné za prenos citlivosti na bolesť, látok, ktoré bolesť spôsobujú a udržujú.

Pocit bolesti je komplexný fyziologický proces vrátane periférnych a centrálnych mechanizmov a má emocionálne, mentálne a často vegetatívne zafarbenie. Mechanizmy fenoménu bolesti neboli doteraz úplne odhalené, napriek mnohým vedeckým štúdiám, ktoré pokračujú až do súčasnosti. Uvažujme však o hlavných štádiách a mechanizmoch vnímania bolesti.

Nervové bunky, ktoré prenášajú signál bolesti, typy nervových vlákien.

Úplne prvým stupňom vnímania bolesti je vplyv na receptory bolesti ( nociceptory). Tieto receptory bolesti sa nachádzajú vo všetkých vnútorné orgány, kostiach, väzivách, v koži, na slizniciach rôznych orgánov v kontakte s vonkajším prostredím (napríklad na sliznici čreva, nosa, hrdla a pod.).

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy receptorov bolesti: prvým sú voľné nervové zakončenia, ktorých podráždenie vyvoláva pocit tupej, difúznej bolesti a druhým sú komplexné receptory bolesti, ktorých excitácia vyvoláva pocit akútnej resp. lokalizovaná bolesť. To znamená, že povaha pocitov bolesti priamo závisí od toho, ktoré receptory bolesti vnímali dráždivý účinok. Pokiaľ ide o špecifické činidlá, ktoré môžu dráždiť receptory bolesti, možno povedať, že zahŕňajú rôzne biologicky aktívne látky (BAS) tvorené v patologických ložiskách (tzv algogénne látky). Tieto látky zahŕňajú rôzne chemické zlúčeniny - sú to biogénne amíny, produkty zápalu a rozpadu buniek a produkty lokálnych imunitných reakcií. Všetky tieto látky, úplne odlišnej chemickej štruktúry, sú schopné dráždiť receptory bolesti rôznej lokalizácie.

Prostaglandíny sú látky, ktoré podporujú zápalovú reakciu organizmu.

Na biochemických reakciách sa však podieľa množstvo chemických zlúčenín, ktoré samé o sebe nemôžu priamo ovplyvňovať receptory bolesti, ale zosilňujú účinky látok spôsobujúcich zápal. Trieda týchto látok napríklad zahŕňa prostaglandíny. Prostaglandíny sa tvoria zo špeciálnych látok - fosfolipidy, ktoré tvoria základ bunková membrána. Tento proces prebieha nasledovne: určitý patologický agens (napr. enzýmy tvoria prostaglandíny a leukotriény. Prostaglandíny a leukotriény sú všeobecne tzv. eikosanoidy a hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji zápalovej reakcie. Je dokázaná úloha prostaglandínov pri vzniku bolesti pri endometrióze, predmenštruačnom syndróme, ako aj bolestivej menštruácii (algodysmenorea).

Takže sme zvážili prvú fázu formácie pocit bolesti– vplyv na špeciálne receptory bolesti. Zvážte, čo sa stane ďalej, ako človek cíti bolesť určitej lokalizácie a povahy. Na pochopenie tohto procesu je potrebné oboznámiť sa s cestami.

Ako sa signál bolesti dostane do mozgu? Receptor bolesti, periférny nerv, miecha, talamus – viac o nich.

Bioelektrický signál bolesti vytvorený v receptore bolesti pozdĺž niekoľkých typov nervových vodičov (periférne nervy), obchádzajúce intraorgánové a intrakavitárne gangliami, smeruje k gangliá miechového nervu (uzly) umiestnený vedľa miechy. Tieto nervové gangliá sprevádzajú každý stavec od krčnej po časť bedrovej. Tak sa vytvorí reťaz nervových ganglií, ktorá prebieha vpravo a vľavo pozdĺž chrbtice. Každý nervový ganglion je spojený s príslušnou oblasťou (segmentom) miechy. Ďalšia cesta impulzu bolesti z miechových nervových ganglií sa posiela do miechy, ktorá je priamo spojená s nervovými vláknami.

V skutočnosti by chrbtová mohla byť heterogénna štruktúra- vylučuje sa v ňom biela a sivá hmota (ako v mozgu). Ak sa miecha skúma v priečnom reze, sivá hmota bude vyzerať ako krídla motýľa a biela ju obklopí zo všetkých strán a vytvorí zaoblené obrysy hraníc miechy. Takže tu to je zadný koniec tieto motýlie krídla sa nazývajú zadné rohy miechy. Prenášajú nervové impulzy do mozgu. Predné rohy by sa logicky mali nachádzať pred krídlami - tak sa to deje. Sú to predné rohy, ktoré vedú nervový impulz z mozgu do periférnych nervov. Aj v mieche v jej centrálnej časti sú štruktúry, ktoré sa priamo spájajú nervové bunky predné a zadné rohy miechy – vďaka tomu je možné vytvoriť takzvaný „mierny reflexný oblúk“, kedy k niektorým pohybom dochádza nevedome – teda bez účasti mozgu. Príkladom práce krátkeho reflexného oblúka je odtiahnutie ruky od horúceho predmetu.

Keďže miecha má segmentovú štruktúru, každý segment miechy obsahuje nervové vodiče zo svojej oblasti zodpovednosti. V prítomnosti akútneho podnetu z buniek zadných rohov miechy môže excitácia náhle prejsť na bunky predných rohov miechového segmentu, čo spôsobí bleskurýchlu motorickú reakciu. Rukou sa dotkli horúceho predmetu – ruku okamžite stiahli späť. Do mozgovej kôry sa zároveň stále dostávajú bolestivé impulzy a my si uvedomujeme, že sme sa dotkli horúceho predmetu, hoci ruka sa už reflexívne stiahla. Podobné neuroreflexné oblúky pre jednotlivé segmenty miechy a citlivé periférne oblasti sa môžu líšiť v konštrukcii úrovní účasti centrálneho nervového systému.

Ako sa nervový impulz dostane do mozgu?

Ďalej od chrbtových rohov miechy citlivosť na bolesť sa posiela do nadložných úsekov centrálneho nervového systému po dvoch dráhach – po takzvanej „starej“ a „novej“ spinothalamickej (dráha nervového impulzu: miecha – talamus) dráhe. Názvy „staré“ a „nové“ sú podmienené a hovoria iba o čase objavenia sa týchto dráh v historickom období vývoja nervového systému. Nebudeme však zachádzať do medzistupňov pomerne zložitého nervová dráha, obmedzujeme sa na konštatovanie faktu, že obe tieto dráhy citlivosti na bolesť končia v oblastiach citlivej mozgovej kôry. Cez talamus (špeciálnu časť mozgu) prechádza „stará“ aj „nová“ spinothalamická dráha a „stará“ spinotalamická dráha prechádza aj komplexom štruktúr limbického systému mozgu. Štruktúry limbického systému mozgu sa vo veľkej miere podieľajú na formovaní emócií a formovaní behaviorálnych reakcií.

Predpokladá sa, že prvý, evolučne mladší systém („nová“ spinothalamická dráha) vedenia citlivosti na bolesť kreslí viac definovanú a lokalizovanú bolesť, zatiaľ čo druhý, evolučne starší („stará“ spinothalamická dráha) slúži na vedenie impulzov, ktoré dávajú pocit viskóznej, zle lokalizovanej bolesti.bolesť. Okrem toho špecifikovaný "starý" spinotalamický systém poskytuje emocionálne zafarbenie pocitu bolesti a podieľa sa aj na formovaní behaviorálnych a motivačných zložiek emocionálnych zážitkov spojených s bolesťou.

Pred dosiahnutím citlivých oblastí mozgovej kôry prechádzajú bolestivé impulzy v určitých častiach centrálneho nervového systému takzvaným predbežným spracovaním. Ide o už spomínaný talamus (optický tuberkul), hypotalamus, retikulárny (retikulárny) útvar, úseky stredného a medulla oblongata. Prvým a možno jedným z najdôležitejších filtrov na ceste citlivosti na bolesť je talamus. Všetky pocity z vonkajšie prostredie, z receptorov vnútorných orgánov - všetko prechádza cez talamus. Každú sekundu, deň a noc, touto časťou mozgu prejde nepredstaviteľné množstvo citlivých a bolestivých impulzov. Necítime trenie srdcových chlopní, pohyb brušných orgánov, rôzne kĺbové plochy proti sebe – a to všetko má na svedomí talamus.

V prípade poruchy takzvaného protibolestivého systému (napríklad pri absencii tvorby vnútorných, vlastných morfínu podobných látok, ktoré vznikli užívaním omamných látok), sa spomínaný nával všetkého druhu. bolesť a iná citlivosť jednoducho zahlcujú mozog, čo vedie k desivému trvaniu, sile a závažnosti emocionálnej bolesti. To je dôvod, v trochu zjednodušenej forme, takzvaného „odvykania“ s deficitom príjmu látok podobných morfínu zvonku na pozadí tzv. dlhodobé užívanie drogy.

Ako sa v mozgu spracováva impulz bolesti?

Zadné jadrá talamu poskytujú informácie o lokalizácii zdroja bolesti a jeho stredných jadrách - o trvaní expozície dráždivému činidlu. Hypotalamus, ako najdôležitejšie regulačné centrum autonómneho nervového systému, sa podieľa na tvorbe autonómnej zložky reakcie na bolesť nepriamo, zapojením centier, ktoré regulujú metabolizmus, činnosť dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného telesného systému. . Retikulárna formácia koordinuje už čiastočne spracované informácie. Osobitne sa zdôrazňuje úloha retikulárnej formácie pri vytváraní pocitu bolesti ako akéhosi špeciálneho integrovaného stavu tela so zahrnutím rôznych biochemických, vegetatívnych, somatických zložiek. Limbický systém mozgu poskytuje negatívne emocionálne zafarbenie.Samotný proces chápania bolesti ako takej, určenie lokalizácie zdroja bolesti (rozumej konkrétnej oblasti vlastné telo) v spojení s najkomplexnejšími a najrozmanitejšími reakciami na impulzy bolesti sa bez problémov vyskytuje za účasti mozgovej kôry.

Senzorické oblasti mozgovej kôry sú najvyššími modulátormi citlivosti na bolesť a zohrávajú úlohu takzvaného kortikálneho analyzátora informácií o skutočnosti, trvaní a lokalizácii impulzu bolesti. Práve na úrovni kôry je integrácia informácií z rôzne druhy vodičov citlivosti na bolesť, čo znamená plnohodnotný dizajn bolesti ako mnohostranného a rôznorodého vnemu. Koncom minulého storočia sa ukázalo, že každá úroveň systému bolesti, od receptorového aparátu až po centrálne analyzačné systémy mozog, môže mať vlastnosť zosilňovať impulzy bolesti. Ako akási trafostanica na elektrických vedeniach.

Musíme dokonca hovoriť o takzvaných generátoroch patologicky zosilnenej excitácie. Takže z moderného hľadiska sú tieto generátory považované za patofyziologický základ bolestivých syndrómov. Uvedená teória mechanizmov systémových generátorov umožňuje vysvetliť, prečo je pri miernom podráždení reakcia na bolesť dosť výrazná z hľadiska vnemov, prečo po odznení stimulu pocit bolesti naďalej pretrváva, a tiež pomáha vysvetliť výskyt bolesti v reakcii na stimuláciu kožných projekčných zón ( reflexné zóny) v patológii rôznych vnútorných orgánov.

Chronická bolesť akéhokoľvek pôvodu vedie k zvýšenej dráždivosti, zníženej výkonnosti, strate záujmu o život, poruchám spánku, zmenám v emocionálno-vôľovej sfére, čo často vedie k rozvoju hypochondrie a depresie. Všetky tieto dôsledky samy o sebe zvyšujú patologickú reakciu na bolesť. Vznik takejto situácie sa interpretuje ako vznik začarovaných kruhov: podnet bolesti – psycho-emocionálne poruchy – poruchy správania a motivácie, prejavujúce sa v podobe sociálnej, rodinnej a osobnostnej neprispôsobivosti – bolesti.

Systém proti bolesti (antinociceptívny) - úloha v ľudskom organizme. Prah citlivosti na bolesť

Spolu s existenciou systému bolesti v ľudskom tele ( nociceptívny), existuje aj systém proti bolesti ( antinociceptívny). Čo robí systém proti bolesti? V prvom rade má každý organizmus svoj geneticky naprogramovaný prah vnímania citlivosti na bolesť. Tento prah nám umožňuje vysvetliť, prečo rôzni ľudia reagujú rozdielne na podnety rovnakej sily, trvania a povahy. Pojem prah citlivosti je univerzálnou vlastnosťou všetkých receptorových systémov tela vrátane bolesti. Rovnako ako systém citlivosti na bolesť, aj systém proti bolesti má zložitú viacúrovňovú štruktúru, začínajúcu od úrovne miechy a končiacu mozgovou kôrou.

Ako sa reguluje činnosť systému proti bolesti?

Komplexnú aktivitu systému proti bolesti zabezpečuje reťazec zložitých neurochemických a neurofyziologických mechanizmov. Hlavná úloha v tomto systéme patrí niekoľkým triedam chemikálií - mozgovým neuropeptidom.Zahŕňajú aj zlúčeniny podobné morfínu - endogénne opiáty(beta-endorfín, dynorfín, rôzne enkefalíny). Tieto látky možno považovať za takzvané endogénne analgetiká. Tieto chemikálie majú tlmivý účinok na neuróny systému bolesti, aktivujú neuróny proti bolesti, modulujú aktivitu vyšších nervových centier citlivosť na bolesť. Obsah týchto látok proti bolesti v centrálnom nervovom systéme klesá s rozvojom bolestivých syndrómov. Zrejme to vysvetľuje pokles prahu citlivosti na bolesť až po objavenie sa nezávislých pocitov bolesti na pozadí absencie bolestivého stimulu.

Treba tiež poznamenať, že v systéme proti bolesti, spolu s morfínu podobnými opiátovými endogénnymi analgetikami, hrajú dôležitú úlohu široko známe mozgové mediátory, ako sú: serotonín, norepinefrín, dopamín. kyselina gama-aminomaslová(GABA), ako aj hormóny a hormónom podobné látky – vazopresín (antidiuretický hormón), neurotenzín. Je zaujímavé, že pôsobenie mozgových mediátorov je možné tak na úrovni miechy, ako aj mozgu. Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že zahrnutie systému proti bolesti umožňuje oslabiť tok impulzov bolesti a znížiť pocity bolesti. Ak existujú nejaké nepresnosti vo fungovaní tohto systému, každá bolesť môže byť vnímaná ako intenzívna.

Všetky pocity bolesti sú teda regulované spoločnou interakciou nociceptívneho a antinociceptívneho systému. Iba ich koordinovaná práca a jemná interakcia umožňuje adekvátne vnímať bolesť a jej intenzitu v závislosti od sily a dĺžky pôsobenia dráždivého faktora.

Každý človek, od samého nízky vek, z času na čas zažíva bolesť v jednom alebo druhom bode svojho tela. Počas nášho života zažívame rôzne pocity bolesti. A niekedy ani nemyslíme na to, čo to je - bolesť, prečo vzniká a čo signalizuje?

Čo je bolesť

Rôzne lekárske encyklopédie uveďte približne nasledujúcu (alebo veľmi podobnú) definíciu bolesti: „nepríjemný pocit alebo utrpenie spôsobené podráždením špecifických nervových zakončení v poškodených alebo už poškodených tkanivách tela“. Mechanizmy vzniku bolesti v súčasnosti ešte nie sú úplne pochopené, ale jedna vec je pre lekárov zrejmá: bolesť je signál, ktorý naše telo dáva v prípade určitých porúch, patológií alebo hrozby ich výskytu.

Typy a príčiny bolesti

Bolesť môže byť veľmi odlišná. A v lekárska literatúra a v každodenných rozhovoroch sa môžete stretnúť s mnohými rôzne definície povaha bolesti: "rezanie", "bodanie", "piercing", "bolesť", "lisovanie", "tupé", "pulzujúce" ... A to nie je úplný zoznam. Ale to sú skôr subjektívne charakteristiky bolesti.

Vedecká klasifikácia rozdeľuje bolesť primárne do dvoch veľkých skupín: akútnu a chronickú. Alebo, ako sa im niekedy hovorí, fyziologické a patologické.

Akútna alebo fyziologická bolesť má krátke trvanie a jej príčina je zvyčajne ľahko identifikovateľná. Akútna bolesť je zvyčajne jasne lokalizovaná na konkrétnom mieste v tele a zmizne takmer okamžite po odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila. Napríklad akútna bolesť sa vyskytuje pri zraneniach alebo pri rôznych akútnych ochoreniach.

Chronická alebo patologická bolesť trápi človeka dlhodobo a jej príčiny nie sú zďaleka vždy zrejmé. Takmer vždy je chronická bolesť spôsobená niektorými dlhodobými patologickými procesmi. Ale určiť, ktoré presne, je niekedy veľmi ťažké.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch človek vôbec necíti bolesť na postihnutom mieste. V tomto prípade hovoria o odrazenej alebo vyžarujúcej bolesti. Osobitnú zmienku si zaslúži takzvaná fantómová bolesť, keď ju človek pociťuje v chýbajúcej (amputovanej) alebo ochrnutej končatine.

Rozlišuje sa aj psychogénna bolesť, ktorej príčina nie je organické lézie, A mentálne poruchy, silné emocionálne zážitky, vážne psychické problémy: depresia, hypochondria, úzkosť, stres a iné. Často vznikajú v dôsledku sugescie alebo autohypnózy (často nedobrovoľnej). Psychogénna bolesť je vždy chronická.

Ale bez ohľadu na povahu bolesti je to vždy (snáď s výnimkou niektorých fantómových prípadov) signálom nejakého problému v tele. A preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať ani tie najslabšie pocity bolesti. Bolesť je jednou z hlavných zložiek nášho obranného systému. S jeho pomocou nám telo hovorí: „Niečo vo mne nie je v poriadku, urýchlene konajte! To platí aj pre psychogénnu bolesť, iba v tomto prípade by sa patológia mala hľadať nie v anatomickej alebo fyziologickej, ale v mentálnej sfére.

Bolesť ako príznak rôznych chorôb

Bolesť teda signalizuje nejaký druh poruchy v tele. Inými slovami, je to príznak určitých chorôb, patologických stavov. Pozrime sa podrobnejšie, čo hovoria bolesti v rôznych bodoch nášho tela, pri akých chorobách sa vyskytujú.

Zo všetkých zmyslových procesov prináša pocit bolesti najväčšie utrpenie.

bolesť - duševný stav vznikajúce v dôsledku supersilných alebo deštruktívnych účinkov na organizmus s ohrozením jeho existencie alebo integrity.

Klinický význam bolesti ako príznaku porušenia normálneho priebehu fyziologické procesy dôležité, pretože množstvo patologických procesov ľudského tela sa prejavuje bolesťou ešte pred objavením sa vonkajšie príznaky choroby. Treba poznamenať, že adaptácia na bolesť sa prakticky nevyskytuje.

Pocit bolesti má z hľadiska emocionálneho prežívania depresívny a bolestivý charakter, niekedy má charakter utrpenia, slúži ako podnet pre rôzne obranné reakcie zamerané na elimináciu vonkajších alebo vnútorných podnetov, ktoré vyvolali vznik tohto pocitu. .

Pocity bolesti sa vytvárajú v centrálnom nervovom systéme ako výsledok kombinovania procesov, ktoré začínajú v receptorových formáciách uložených v koži alebo vnútorných orgánoch, impulzy, z ktorých špeciálnymi dráhami vstupujú do subkortikálnych systémov mozgu, ktoré vstupujú do dynamickej interakcie s procesy kôry jeho mozgových hemisfér.

Na tvorbe bolesti sa podieľajú kortikálne, ale aj subkortikálne útvary. Bolesť sa vyskytuje ako priamy účinok na telo vonkajšie podnety, a so zmenami v samotnom tele, spôsobenými rôznymi patologickými procesmi. Bolesť môže vzniknúť alebo sa zintenzívniť podľa mechanizmu podmieneného reflexu a môže byť psychogénne podmienená.

Reakcia bolesti je najinertnejšia a najsilnejšia nepodmienená reakcia. Pocit bolesti je do určitej miery ovplyvnený vyš mentálne procesy spojené s činnosťou kôry a závislé od takých osobnostné rysy ako orientácia, presviedčanie, hodnotová orientácia atď. Mnohé príklady svedčia o odvahe, schopnosti pri prežívaní bolesti jej nepodľahnúť, ale konať podľa vysoko morálnych pohnútok, ako aj o zbabelosti so zameraním sa na pocity bolesti.

Pocit bolesti sa zvyčajne objavuje s nástupom ochorenia, aktiváciou alebo podporou patologického procesu. Postoj pacienta je odlišný od akútnej a chronickej bolesti.

Napríklad. Pri akútnej bolesti zubov sa všetka pozornosť človeka sústreďuje na objekt bolesti, hľadá spôsoby, ako sa zbaviť bolesti akýmikoľvek prostriedkami (užívanie rôznych liekov, operácie, akékoľvek zákroky, len aby si uľavil od bolesti). Obzvlášť ťažké znášať paroxyzmálna bolesť pri chronické choroby, často sa reakcia na ne časom zintenzívni. Pacienti ich očakávajú so strachom, je tu pocit beznádeje, beznádeje, zúfalstva. Bolesť v takýchto prípadoch môže byť taká neznesiteľná, že človek čaká na smrť ako na oslobodenie od múk.

Pri chronickej bolesti môže dôjsť aj k určitej adaptácii na pocity bolesti a na skúsenosti s ňou spojené.

Niektorí lekári rozlišujú takzvanú organickú a psychogénnu bolesť. Opozícia bolesti nie je dostatočne podložená, pretože všetci lekári si dobre uvedomujú, že v psychogénnej situácii spravidla dochádza k nárastu bolesti organickej povahy.

Signálna hodnota bolesti je varovaním pred hroziacim nebezpečenstvom.

Silná bolesť je schopná úplne zachytiť myšlienky a pocity človeka a sústrediť všetku svoju pozornosť na seba. Môže viesť k poruchám spánku, rôznym neurotickým reakciám.

Pacienti trpiaci silnou bolesťou potrebujú pozorný a starostlivý prístup k svojim sťažnostiam a požiadavkám. Bolesť je pre pacienta viac vysiľujúca ako ktorákoľvek iná porucha.

Bolesť je príležitosťou pre telo povedať subjektu, že sa stalo niečo zlé. Bolesť nás upozorňuje na popáleniny, zlomeniny, vyvrtnutia a radí, aby sme boli opatrní. Je malý počet ľudí, ktorí sa narodia bez schopnosti cítiť bolesť, znesú tie najťažšie zranenia. Spravidla umierajú v ranom období zrelosti. Ich kĺby sa opotrebúvajú z nadmerné zaťaženie, pretože bez pocitu nepohodlia z dlhého pobytu v rovnakej polohe; dlhodobo nemenia polohu tela. Bez symptómov bolesti prebiehajú infekčné choroby, včas nepozorovane a rôzne poranenia častí tela v akútnejšej forme. Ale podstatne viac ľudí, ktorí cítia chronická bolesť(pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť chrbta, hlavy, artritída, rakovina).

Nociceptívna citlivosť(z lat. pojem - porežem, poškodím) - forma citlivosti, ktorá umožňuje telu rozpoznať preň škodlivé účinky. Nociceptívna citlivosť môže byť subjektívne prezentovaná vo forme bolesti, ako aj rôznych interoreceptívnych pocitov, ako je pálenie záhy, nevoľnosť, závraty, svrbenie a necitlivosť.

Bolesť vznikajú ako reakcia organizmu na také vplyvy, ktoré môžu viesť k narušeniu jeho celistvosti. charakterizovaný výrazným negatívom emocionálne sfarbenie a vegetatívne posuny (zvýšená srdcová frekvencia, rozšírené zrenice). Vo vzťahu k citlivosti na bolesť zmyslové prispôsobenie prakticky chýba.

Citlivosť na bolesť určené prahmi bolesti, medzi ktoré patria:

Spodná, ktorá je reprezentovaná mierou podráždenia pri prvom výskyte pocitu bolesti,

Horný, ktorý je reprezentovaný množstvom podráždenia, pri ktorom sa bolesť stáva neznesiteľnou.

Prahové hodnoty citlivosti na bolesť sa líšia v závislosti od celkového stavu tela a kultúrnych stereotypov. Ženy sú teda citlivejšie na bolesť počas obdobia ovulácie. Okrem toho sú citlivejšie na elektrickú stimuláciu ako muži, ale majú rovnakú citlivosť na extrémnu tepelnú stimuláciu. Zástupcovia tradičných národov sú odolnejší voči bolesti.

Na rozdiel od napríklad videnia nie je bolesť lokalizovaná v žiadnom konkrétnom nervovom vlákne, ktoré spája receptor s príslušnou oblasťou mozgovej kôry. Neexistuje ani jediný typ stimulu, ktorý spôsobuje bolesť (ako, povedzme, svetlo dráždi zrak) a neexistujú žiadne špecifické receptory bolesti (ako tyčinky a čapíky sietnice). Dráždivé látky, ktoré spôsobujú bolesť, v malých dávkach môžu spôsobiť aj iné pocity, ako je pocit tepla, chladu, hladkosti alebo drsnosti.

Teórie bolesti. Pri interpretácii špecifickosti príjmu bolesti existovali dve alternatívne pozície. Jednu pozíciu vytvoril R. Descartes, ktorý veril, že existujú špecifické dráhy pochádzajúce zo špecifických receptorov bolesti. Čím intenzívnejší je tok impulzov, tým silnejšia bolesť. Iný postoj prezentoval napríklad Goldscheider (1894), ktorý poprel existenciu tak špecifických receptorov bolesti, ako aj špecifickými spôsobmi vedenie bolesti. Bolesť nastáva vždy, keď sa do mozgu dostane príliš veľa podnetov spojených s inými modalitami (kožné, sluchové atď.). V súčasnosti sa verí, že stále existujú špecifické receptory bolesti. Vo Freyových experimentoch sa teda dokázalo, že na povrchu kože sú špeciálne bolestivé body, ktorých stimulácia nespôsobuje iné pocity ako bolesť. Tieto bolestivé body sú početnejšie ako body citlivé na tlak alebo teplotu. Morfínom je tiež možné urobiť pokožku necitlivou na bolesť, ale ostatné typy citlivosti kože sa nezmenia. Voľné nervové zakončenia, nachádzajúce sa aj vo vnútorných orgánoch, pôsobia ako nocireceptory.

Signály bolesti sa prenášajú cez miechu do jadier talamu a potom do neokortexu a limbického systému. Spolu s nešpecifickými mechanizmami pocitov bolesti, ktoré sa aktivujú pri poškodení akýchkoľvek aferentných nervových vodičov, existuje špeciálny nervový aparát citlivosti na bolesť so špeciálnymi chemoreceptormi, ktoré sú dráždené kinínmi vznikajúcimi pri interakcii krvných bielkovín s poškodenými tkanivami. Kiníny môžu byť blokované liekmi proti bolesti (aspirín, pyryramidón).

Je zaujímavé, ako sa bolesť pamätá. Experimenty ukazujú, že po lekárske postupyľudia zabúdajú na trvanie bolesti. Namiesto toho sa do pamäte zaznamenávajú momenty najsilnejších a konečných pocitov bolesti. D. Kahneman a jeho kolegovia to zistili, keď požiadali účastníkov experimentu, aby ponorili jednu ruku do ľadovej vody, ktorá spôsobuje bolesť a podržali ju v nej na 60 sekúnd, a potom druhú ruku do tej istej vody na 60 sekúnd, plus ďalších 30 sekúnd, ale voda na týchto 30 sekúnd už nespôsobovala takú silnú bolesť. A keď dostali účastníci experimentu otázku, ktorú procedúru by chceli zopakovať, väčšina si priala zopakovať dlhšiu procedúru, keď bolesť, hoci trvala dlhšie, na konci procedúry zoslabla. Keď si pacienti spomenuli na bolesť, ktorú zažili počas rektálneho vyšetrenia o mesiac neskôr, lepšie si pamätali aj posledné (a tiež najbolestivejšie) momenty, než celkové trvanie bolesti. To vedie k záveru, že je lepšie pomaly uľavovať od bolesti pri bolestivom zákroku, ako zákrok náhle ukončiť v najbolestivejšom momente. V jednom experimente to urobil lekár počas rektálneho vyšetrenia - predĺžil postup o jednu minútu a urobil to tak, že počas tejto doby sa bolesť pacienta znížila. A hoci ďalšia minúta nepohodlia neznížila celkové trvanie bolesti počas procedúry, pacienti si neskôr spomínali na túto procedúru ako na menej bolestivú ako na procedúru, ktorá trvala kratšie, ale skončila v najbolestivejšom momente.

Druhy bolesti. Už dlho sa zistilo, že vedomé spôsobenie ďalšej bolesti na sebe prispieva k zníženiu subjektívnej sily bolesti. Tak napríklad Napoleon, ktorý trpel obličkovými kameňmi, prerušil túto bolesť spálením ruky v plameni sviečky. To vyvoláva otázku, o čom by sa asi malo povedať odlišné typy bolesť.

Zistilo sa, že existujú dva typy bolesti:

Bolesť, prenášaná veľkými, rýchlo vodivými nervovými vláknami (L-vlákna), je ostrá, zreteľná, rýchlo pôsobiaca a zdá sa, že má pôvod v špecifických oblastiach tela. Toto varovný systém tela, čo naznačuje, že je naliehavé odstrániť zdroj bolesti. Tento typ bolesti možno pociťovať pri pichnutí ihlou. Varovná bolesť rýchlo zmizne.

Druhý typ bolesti sa prenáša aj pomaly vodivými nervovými vláknami (S-vláknami) malého priemeru. Toto je pomalé, bolestivé, Tupá bolesť, ktorý sa líši rozšírené a veľmi nepríjemné. Takáto bolesť sa zintenzívni, ak sa podráždenie opakuje. Je to bolesť systém pripomienok, signalizuje mozgu, že telo bolo poškodené a je potrebné obmedziť pohyb.

Hoci neexistuje všeobecne uznávaná teória bolesti teória riadiacej brány (alebo zmyslové zamykanie), ktoré vytvorili psychológ R. Melzak a biológ P. Wall (1965, 1983), sa považuje za najrozumnejšie. V súlade s ním sa verí, že v mieche existuje akási nervová „brána“, ktorá buď blokuje signály bolesti, alebo im umožňuje (úľavu) prejsť do mozgu. Všimli si, že jedna bolesť niekedy premôže druhú. Preto sa zrodila hypotéza, že signály bolesti z rôznych nervové vlákna prechádzajú rovnaké nervové "brány" v mieche. Ak je brána „uzavretá“ jedným signálom bolesti, iné signály cez ňu nemôžu prejsť. Ale ako sa zatvárajú brány? Zdá sa, že signály prenášané veľkými, rýchlo pôsobiacimi nervovými vláknami varovného systému priamo zatvárajú bránu bolesti chrbtice. To zabraňuje tomu, aby sa pomalá bolesť „pripomínajúceho systému“ dostala do mozgu.

Ak je teda tkanivo poškodené, aktivujú sa malé vlákna, čím sa otvoria nervové brány a nastáva pocit bolesti. Aktivácia veľkých vlákien vedie k uzavretiu brány pre bolesť, v dôsledku čoho ustúpi.

R. Melzak a P. Wall veria, že teória kontroly brány vysvetľuje analgetické účinky akupunktúry. Kliniky využívajú tento efekt aplikovaním malého elektrického prúdu na kožu: táto stimulácia, pociťovaná len ako jemné mravčenie, môže výrazne zmierniť mučivú bolesť.

Okrem toho môže byť bolesť zablokovaná na úrovni miechovej brány zvýšením celkového vzrušenia, objavením sa emócií, a to aj počas stresu. Tieto kortikálne procesy aktivujú rýchle L-vlákna a tým blokujú prístup k prenosu informácií z S-vlákien.

Tiež brána pred bolesťou môže byť zatvorená pomocou informácií, ktoré prichádzajú z mozgu. Signály, ktoré prechádzajú z mozgu do miecha, pomôžte vysvetliť príklady psychologický dopad na bolesť. Ak rôzne cesty odvrátiť pozornosť od signálov bolesti, pocit bolesti bude oveľa menší. Zranenia prijaté v r športové hry, si možno všimnúť až pri sprchovaní po zápase. Pri basketbale v roku 1989 si hráč Ohio State University J.Berson zlomil krk, no pokračoval v hre.

Táto teória tiež vysvetľuje výskyt fantómovej bolesti. Tak ako vidíme sen so zatvorenými očami alebo počujeme zvonenie v úplnom tichu, tak 7 z 10 mrzákov má amputované končatiny, ktoré bolia (navyše sa môže zdať, že sa hýbu). Tento fantómový pocit končatín naznačuje, že (ako v príkladoch zraku a sluchu) mozog môže nesprávne pochopiť spontánnu aktivitu centrálneho nervového systému, ku ktorej dochádza pri absencii normálnej zmyslovej stimulácie. Vysvetľuje sa to tým, že po amputácii dochádza k čiastočnej regenerácii nervových vlákien, primárne však typu S-vlákna, nie však typu L-vlákna. Z tohto dôvodu zostáva chrbticová brána vždy otvorená, čo vedie k fantómovej bolesti.

Kontrola bolesti. Jedným zo spôsobov, ako zmierniť chronickú bolesť, je stimulovať (masáž, elektromasáž alebo dokonca akupunktúra) veľké nervové vlákna, aby zablokovali cestu signálom bolesti. Ak si potriete kožu okolo modriny, vytvorí sa ďalšie podráždenie, ktoré zablokuje niektoré signály bolesti. Ľad na pomliaždenom mieste nielenže znižuje opuchy, ale tiež vysiela chladné signály do mozgu, ktoré zatvárajú bránu bolesti. Niektorí ľudia s artritídou môžu nosiť malý prenosný elektrický stimulátor v blízkosti postihnutej oblasti. Keď dráždi nervy v boľavom mieste, pacient cíti skôr vibrácie ako bolesť.

V závislosti od príznakov v klinické prostredie vyberte si jeden alebo viac spôsobov úľavy od bolesti: lieky, chirurgická intervencia, akupunktúra, elektrická stimulácia, masáže, gymnastika, hypnóza, autotréning. Známy prípravok podľa Lamazeovej metódy (príprava na pôrod) teda obsahuje práve niekoľko z vyššie uvedených metód. Medzi ne patrí relaxácia (hlboké dýchanie a svalová relaxácia), kontrastimulácia ( ľahká masáž), rozptýlenie (sústredenie pozornosti na nejaký príjemný predmet). Po tom, čo E. Worthington (1983) a kolegovia uskutočnili niekoľko takýchto sedení so ženami, tie druhé bolo ľahšie vydržať. nepohodlie spojené s držaním sa za ruky v ľadovej vode. Sestra môže odvrátiť pozornosť pacientov, ktorí sa obávajú injekcií, láskavé slová a žiada, aby sa niekam pozrel, keď vkladá ihlu do tela. Nádherný výhľad do parku či záhrady z okna nemocničnej izby má na pacientov tiež pozitívny vplyv, pomáha im zabúdať nepríjemné pocity. Keď sa R. Ulrich (1984) zoznámil s zdravotné záznamy pacientov v Pennsylvánskej nemocnici dospel k záveru, že pacienti, ktorí boli liečení na oddeleniach s výhľadom na park, potrebovali menej liekov, opúšťali nemocnicu rýchlejšie ako tí, ktorí bývali na stiesnených oddeleniach, ktorých okná mali výhľad na prázdnu tehlovú stenu.