Krvné zásobenie miechy. Krvné zásobenie chrbtice a miechy Syndrómy v dôsledku lézií miechových ciev

Z intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií sa vytvárajú tri zostupné cievy: jedna nepárová - predná spinálna artéria a dve párové - zadné spinálne artérie, ktoré zásobujú horné krčné segmenty miechy.

Zvyšok miechy je zásobovaný krvou z hlavných tepien kmeňov nachádzajúcich sa mimo lebečnej dutiny: extrakraniálny segment vertebrálnych tepien, podkľúčové tepny, aorta a ilické tepny (obr. 1.7.11).

Tieto cievy dávajú špeciálne vetvy - predné a zadné radikulárne spinálne tepny, ktoré idú do miechy spolu s prednými a zadnými koreňmi. Počet radikulárnych artérií je však oveľa menší ako počet miechových koreňov: predné - 2-6, zadné - 6-12.

Pri približovaní sa k strednej štrbine miechy sa každá predná radikulárno-spinálna artéria rozdelí na vzostupnú a zostupnú vetvu, čím sa vytvorí súvislý arteriálny kmeň - predná spinálna artéria, ktorej vzostupné pokračovanie približne od úrovne C IV je jedna nominálna nepárová vetva vertebrálnych artérií.

Predné radikulárne tepny

Predné radikulárne tepny nemajú rovnaký priemer, najväčšia je jedna z tepien (Adamkevichova tepna), ktorá vstupuje do miechového kanála jedným z koreňov Th XII -L I, hoci môže ísť aj s inými koreňmi (od Th V po L V).

Predné radikulárne artérie sú nepárové, Adamkevichova artéria často ide vľavo.

Predné radikulárne artérie poskytujú priečne pruhované, pruhované-komisurálne a ponorné vetvy.

Zadné radikulárne artérie

Zadné radikulárne tepny sú tiež rozdelené na vzostupnú a zostupnú vetvu, prechádzajú do seba a tvoria dve pozdĺžne zadné spinálne tepny na zadnej ploche miechy.

Zadné radikulárne tepny okamžite tvoria ponorné vetvy.

Vo všeobecnosti možno podľa dĺžky miechy v závislosti od možností prekrvenia rozlíšiť niekoľko vertikálnych povodí, ale častejšie sú tri: spodné povodie Adamkevichovej artérie (stredné dolné hrudné oblasti, ako aj lumbosakrálne oddelenie), horné - z vetiev intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií a stredné (dolné krčné a horné hrudné), napájané z vetiev extrakraniálnej časti vertebrálnej artérie a iných vetiev podkľúčovej tepny.

Pri vysokom umiestnení tepny Adamkevicha sa nachádza ďalšia tepna - tepna Deprozh - Gauteron. V týchto prípadoch sú celý hrudný a horný bedrový úsek miechy zásobovaný Adamkevichovou tepnou a najkaudálnejší prídavnou.

Pozdĺž priemeru miechy sa rozlišujú aj tri povodia: centrálne (predné), zadné a periférne (obr. 1.7.12). Centrálna panva pokrýva predné rohy, prednú komisuru, základňu zadného rohu a priľahlé oblasti predného a bočného povrazca.

Centrálna panva je tvorená prednou miechovou tepnou a pokrýva 4/5 priemeru miechy. Zadné povodie je tvorené systémom zadných spinálnych tepien. Toto je oblasť zadných kanálov a zadných rohov. Tretiu, periférnu panvu tvoria ponorné vetvy perimedulárnej arteriálnej siete, zásobované prednou aj zadnou spinálnou tepnou. Zaberá okrajové časti predného a bočného povrazca.

Pri vypnutí centrálneho (predného) povodia sa akútne objaví syndróm ischémie prednej polovice miechy - Preobraženského syndróm: poruchy vodivosti povrchovej citlivosti, poruchy panvy, paralýza. Charakteristika ochrnutia (ochabnuté nohy alebo ochabnuté ruky - spastické v nohách) závisí od úrovne zastavenia obehu.

Vypnutie zadného bazéna je sprevádzané akútnym porušením hlbokej citlivosti, čo vedie k senzitívnej ataxii a miernej spastickej paréze na jednej, dvoch alebo viacerých končatinách - Williamsonov syndróm.

Vypnutie periférneho bazéna spôsobuje spastickú parézu končatín a cerebelárnu ataxiu (trpia spinocerebrálne dráhy). materiál zo stránky

Je možný ischemický (atypický) syndróm Brown-Sequard, ktorý sa vyskytuje pri jednostrannom vypnutí centrálneho bazéna. Je to spôsobené tým, že v prednom povodí tepny zásobujú iba jednu polovicu miechy - pravú alebo ľavú. Hlboká citlivosť teda nie je vypnutá.

Najčastejším syndrómom je ischémia ventrálnej polovice miechy, zriedkavo iné. Tie okrem vyššie uvedeného zahŕňajú syndróm ischémie priemeru miechy. V tomto prípade vzniká obraz, ktorý je podobný tomu, ktorý je charakteristický pre myelitídu alebo epiduritídu. Neexistuje však primárne purulentné zameranie, horúčka, zápalové zmeny v krvi. Pacienti spravidla trpia všeobecnými cievnymi ochoreniami, častými srdcovými infarktmi, prechodnými poruchami

Hoci radikulárne artérie pochádzajúce z aorty sprevádzajú nervové korene na mnohých úrovniach, väčšina z nich sa nezúčastňuje na krvnom zásobovaní samotného SC. Hlavné prekrvenie predných častí SM pochádza len zo 6-8 radikulárnych (tzv. "radikulo-medulárnych") artérií. Odchádzajú na presne definovaných úrovniach, ale smer odchodu sa môže líšiť73 (s. 1180-1):

C3 - odchádza z vertebrálnej artérie

C6 - zvyčajne pochádza z hlbokej krčnej tepny

C8 - zvyčajne odchádza z kostocervikálneho kmeňa

Poznámka: C6 a C8: ≈10 % populácie nemá prednú radikulárnu (spinálnu?) artériu na dolnej cervikálnej úrovni14

Adamkevičova tepna (pozri nižšie)

Spárované zadné tepny sú menej zreteľne vyvinuté ako predná spinálna tepna; dostávajú krvné zásobenie z 10-23 radikulárnych vetiev.

Krvné zásobenie hrudného SM je obmedzené a hraničné; dostáva krv len z vyššie uvedených radikulárnych tepien T4 alebo T5. Preto je táto oblasť náchylnejšia na vaskulárne poruchy.

Ryža. 3-8. Schéma prívodu krvi do miechy (podľa J. M. Traverasa, E. H. Woodsa (eds.) Diagnostic Neurology, 2. vydanie, zväzok II, str. 1181, ©1976, The Williams & Wilkins Co., Baltimore; so súhlasom a s úpravami)

Adamkevičova artéria (takzvaná veľká predná radikulárna artéria)

hlavný zdroj krvného zásobenia SC od ≈T8 po kužeľ

v 80 % prípadov sa pohybuje medzi T9 a L2 (medzi T9 a T12 v 75 % prípadov); vo zvyšných 15 % prípadov sa pohybuje vyššie medzi T5 a T8 (v týchto prípadoch môže byť pod ňou ďalšia radikulárna artéria)

zvyčajne dosť veľké, s vetvami v rostrálnom a kaudálnom smere (ten je zvyčajne väčší), ktorý má na AG charakteristický vzhľad vlásenky

3.4. Cerebrovaskulárna anatómia

3.4.1. Cievne cerebrálne bazény

Na obr. 3-9 sú znázornené územia zásobované hlavnými cerebrálnymi tepnami. Tak hlavné mozgové tepny15, ako aj tepny zásobujúce centrálne časti mozgu [lentikulostriátové tepny, recidivujúce Hübnerove tepny (tzv. stredná striatálna tepna) atď.] sa vyznačujú výraznou variabilitou tak v oblastiach ich prekrvenia, ako aj v miesta ich odchodu z PMA a SMA.

Ryža. 3-9. Bazény zásobovania krvou mozgových hemisfér

3.4.2. Arteriálne zásobovanie mozgu krvou

Symbol „“ označuje oblasť zásobovanú označenou tepnou. Angiografické diagramy opísaných ciev, pozri Cerebrálna angiografia, str. 557.

okruh willis

Správne vytvorený kruh Willis je prítomný iba v 18% prípadov. Hypoplázia jednej alebo oboch PCA sa vyskytuje v 22 – 32 % prípadov; segment A1 môže byť hypoplastický alebo chýba v 25 % prípadov.

V 15 – 35 % prípadov dostáva jedna PCA krv cez PCA z ICA, a nie z IBS, a v 2 % prípadov obe PCA dostávajú krv z PCA (fetálne krvné zásobenie).

Poznámka: PSA sa nachádza nad horným povrchom optického chiazmy.

Anatomické segmenty intrakraniálnych cerebrálnych artérií

Tab. 3-9. Segmenty vnútornej krčnej tepny

krčnej tepny: tradičný číselný systém na pomenovanie segmentov16 bol v rostrálno-kaudálnom smere (t. j. proti smeru prietoku krvi, ako aj nomenklatúrne systémy pre iné tepny). Na prekonanie tohto rozporu, ako aj na označenie anatomicky dôležitých segmentov, s ktorými sa pôvodne neuvažovalo, bolo navrhnutých niekoľko ďalších nomenklatúrnych systémov (pozri napríklad tabuľku 3-917). Podrobnosti nájdete nižšie

predná cerebrálna artéria (ACA)18, segmenty:

A1: ACA od otvoru k ACA

A2: ACA od PSA po začiatok calloso-marginal arteria

A3: od ústia calloso-marginal arteria po horný povrch corpus callosum 3 cm od kolena

A4: perikalózny segment

A5: koncové vetvy

stredná cerebrálna artéria (MCA)18, segmenty:

M1: MCA od otvoru po bifurkáciu (na predo-zadnom AG ide o horizontálny segment)

M2: MCA od rázcestia po výjazd z Sylvius Gap

M3-4: distálne vetvy

M5: koncové vetvy

Zadná cerebrálna artéria (PCA) (existuje niekoľko nomenklatúrnych schém na označenie jej segmentov, napríklad názvami cisterien, ktorými prechádzajú19,20):

P1 (pedunkulové cisterny): ZMA od úst po PCA (iné názvy pre tento segment: mezencefalický, prekomunikačný, kruhový, bazilárny atď.).

mezencefalické perforujúce tepny ( tegmentum, cerebrálne stopky, Edinger-Westphalove jadrá, III a IV hlavové nervy)

interpedunkulárne dlhé a krátke thaloperforantové artérie (1. z dvoch skupín zadných thaloperforantových artérií)

stredná zadná choroidálna artéria (vo väčšine prípadov pochádza z P1 alebo P2)

P2 (enveloping cistern): PCA od ústia PCA po ústie arteria temporalis inferior (iné názvy pre tento segment: postkomunikačný, perimesencefalický).

laterálna (s. 105 - mediálna) zadná vilózna artéria (vo väčšine prípadov sa odchyľuje od P2)

thalamo-genikulárne thaloperforantové artérie (2. z dvoch skupín zadných thaloperforantových artérií)  genikulárne telá a vankúš

hipokampálna tepna

predná temporálna (anastomózy s prednou temporálnou vetvou MCA)

zadný časový

perforácia nohy

parietookcipitálny

P3 (štvorkopcová cisterna): PCA od ústia dolnej spánkovej vetvy po ústie koncových vetiev.

kvadrigeminálne a zalomené vetvy  quadrigeminálna platnička

zadná perikalózna artéria (artéria corpus callosum): anastomózy s perikalóznou artériou z ACA

P4: segment po vzniku parietálno-okcipitálnych a spurových artérií, zahŕňa kortikálne vetvy PCA

Ryža. 3-10. Willisov kruh (pohľad zo spodnej časti mozgu)

Predné zásobovanie krvou

Vnútorná krčná tepna (ICA)

Akútna blokáda ICA vedie k mŕtvici v 15-20% prípadov.

Segmenty ICA a ich pobočky

„Sifón ICA“: začína od zadného kolena kavernóznej časti ICA a končí na vidlici ICA (zahŕňa kavernózny, oftalmický a komunikačný segment)17

C1 (cervikálny): pochádza z bifurkácie spoločnej krčnej tepny. Prechádza spolu s vnútornou jugulárnou žilou a vagusovým nervom v krčnej pošve; pokrývajú ho postgangliové sympatické vlákna (PSV). Nachádza sa posteriorne a mediálne od vonkajšej krčnej tepny. Končí pri vstupe do kanála krčnej tepny. Nemá pobočky

C2 (skalnatý): tiež obklopený PGW. Končí na zadnom okraji roztrhnutej diery (pod a mediálne k okraju Gasserovho uzla v Meckelovom sínuse). Má 3 segmenty:

vertikálny segment: ICA stúpa nahor a potom sa ohýba do tvaru

posterior genu: anterior kochlea, potom zakrivenie anterior-mediálne, aby sa vytvorilo

horizontálny segment: umiestnený hlbšie a mediálne k väčším a menším petrosálnym nervom, pred tympanickou membránou (TM)

C3 (foramen laceration segment): ICA prechádza cez (skôr než cez) tržnú ranu a vytvára laterálny rod. V kanalikulárnej časti stúpa do takmer selárnej polohy, perforuje DM, prechádza cez petolingválne väzivo a stáva sa kavernóznym segmentom. Pobočky (zvyčajne nie sú viditeľné na AG):

karoticko-tympanická vetva (netrvalá)  bubienková dutina

pterygopalatínová (vidiánska) vetva: prechádza roztrhnutým otvorom, prítomným v 30 % prípadov, môže pokračovať ako tepna pterygopalatínového kanála

C4 (kavernózny): Pokrytý cievnou membránou vystielajúcou sínus, stále zapletený v PSV. Prechádza vpredu, potom nahor a mediálne, ohýba sa späť, čím vytvára strednú slučku ICA, prechádza horizontálne a ohýba sa dopredu (časť prednej slučky ICA) k prednému sfénoidnému výbežku. Končí na proximálnom durálnom prstenci (ktorý úplne nepokrýva ICA). Má veľa pobočiek, z ktorých najdôležitejšie sú:

meningo-hypofyzárny kmeň (najväčšia a najbližšia vetva):

tepna tentorium (tepna Bernasconiho a Cassinariho)

dorzálna meningeálna artéria

arteria hypofýza inferior ( zadná hypofýza): jej oklúzia spôsobuje infarkty hypofýzy pri popôrodnom Shehanovom syndróme; rozvoj diabetes insipidus je však zriedkavý, pretože. stopka hypofýzy je zachovaná)

predná meningeálna artéria

tepna spodnej časti kavernózneho sínusu (dostupná v 80 %)

McConnellove kapsulárne artérie (prítomné v 30 % prípadov): zásobujú kapsulu hypofýzy21

C5 (klinovitý): končí na distálnom durálnom prstenci, ktorý úplne obklopuje ICA; po nej je ICA už intradurálna

C6 (oftalmický): vychádza z distálneho durálneho prstenca a končí proximálne k otvoru PCA

oftalmická artéria (Ophthalmic artery) – v 89 % prípadov vychádza z ICA distálne od kavernózneho sínusu (intrakavernózny pôvod pozorujeme v 8 % prípadov, OfA chýba v 3 % prípadov22). Prechádza cez optický kanál do očnice. Na bočnom AG má charakteristický bajonetový ohyb

horné hypofýzové tepny  predná hypofýza a stopka (toto je prvá vetva supraclinoidnej časti ICA)

zadná komunikačná artéria (PCA):

niekoľko predných talamoperforujúcich artérií ( optický trakt, chiazma a zadný hypotalamus): pozri Zadné prekrvenie nižšie)

predná vilózna artéria: začína 2-4 mm distálne od PCA  časť talamu, mediálne časti globus pallidus, genu interna kapsuly (IC) (v 50% prípadov), spodná časť zadného pediklu kl. VC, hák, retrolentikulárne vlákna (crown radiata) (oklúzne syndrómy pozri str. 751)

plexus segment: vstupuje do nadrohovej kapsy temporálneho rohu  iba táto časť choroidálneho plexu

C7 (komunikant): začína bezprostredne proximálne od ústia PCA, prechádza medzi II a III hlavovými nervami, končí pod prednou perforovanou substanciou, kde sa delí na ACA a MCA

Stredná cerebrálna artéria (MCA): vetvy a angiografický pohľad, pozri obr. 19-3, str. 560.

Predná cerebrálna artéria (ACA): prebieha medzi II kraniálnym nervom a prednou perforovanou substanciou. Vetvy a angiografický pohľad pozri obr. 19-2, str. 560.

Krvné zásobenie chrbta

Angiogramy a hlavné vetvy pozri obr. 19-5, str. 562.

Vertebrálna artéria (VA) je prvou a zvyčajne hlavnou vetvou podkľúčovej artérie. V 4 % prípadov môže ľavá ZO vychádzať priamo z aortálneho oblúka. VA má 4 segmenty:

prvý: ide hore a späť a vstupuje do priečneho otvoru, zvyčajne do 6. krčného stavca

druhá: stúpa vertikálne nahor cez priečne otvory krčných stavcov, sprevádzané sieťou sympatických vlákien (z hviezdicového ganglia) a venóznym plexom. Ukazuje sa smerom von v priečnom procese C2

tretia: vystupuje z foramenu C2, zakrivuje sa dozadu a mediálne v ryhe na hornom povrchu atlasu a vstupuje do BZO

štvrtý: preniká cez tvrdú plenu a spája sa s protiľahlou VA na úrovni spodnej hranice mosta, čím tvorí hlavnú tepnu (OA)

Hypoplázia pravej VA sa vyskytuje v 10% prípadov, vľavo - v 5% prípadov.

Vetvy vertebrálnej artérie:

predná meningeálna: vzniká na úrovni tela C2, môže sa podieľať na zásobovaní akordov alebo BZO meningiómov, môže byť kolaterálnym zásobovaním pri uzávere

zadná meningeálna

medulárne (bulbárne) tepny

zadná spinálna artéria

posterior inferior cerebelar artery (PICA) - hlavná vetva: má 4 segmenty, 3 vetvy:

predná dreň: začína na dolnom okraji olivy

laterálna dreň (na AG - kaudálna slučka): začína na spodnom okraji medulla oblongata

zadná dreň: stúpa v tonsillo-medullary sulcus

supratonsilárne (na AG - kraniálna slučka):

vilózna artéria (1. vetva) (choroidálny bod)  cievnatka plexus IV. komory

koncové vetvy:

tonzilo-hemisférický (2. vetva)

tepna inferior vermis (3. vetva) inferior ohyb = kopulárny bod

predná miechová tepna

Bazilárna artéria (OA) vzniká fúziou dvoch vertebrálnych artérií. Jej ratolesti:

anterior inferior cerebellar arteria (AICA): vychádza zo spodnej časti AA, ide dozadu a laterálne pred VI., VII. a VIII. CI. Často tvorí slučku, ktorá vstupuje do VSC, kde z nej odchádza labyrintová tepna. Dodáva krv do anterolaterálnych úsekov spodnej časti cerebellum a potom anastomózuje s PICA

vonkajšia sluchová tepna (labyrintová tepna)

mostné tepny

horná cerebelárna artéria (SCA)

horná vermis tepna

zadná cerebrálna artéria (PCA): spája sa s PCA ≈1 cm od ústia. Segmenty a ich vetvy, pozri str.105

Vonkajšia krčná tepna

horná štítna tepna: prvá predná vetva

vzostupná faryngálna artéria

jazyková tepna

tvárová tepna: jej vetvy anastomózujú s vetvami OfA (dôležité kolaterálne prekrvenie)

okcipitálna tepna

zadná ušná tepna

povrchová temporálna artéria

čelná vetva

parietálna vetva

maxilárna artéria - pôvodne prechádza vnútri príušnej slinnej žľazy

stredná meningeálna artéria

artéria doplnkového puzdra

alveolárna artéria inferior

infraorbitálna artéria

iné: distálne vetvy, ktoré môžu anastomovať s vetvami OfA na očnici

Krvné zásobenie miechy (synonymum pre miechový obeh (SC) sa uskutočňuje vertebrálnou artériou - vetvou podkľúčovej artérie, ako aj zo zadných medzirebrových, bedrových a laterálnych sakrálnych artérií miechy: bývalá miechová tepna, nepárová, ležiaca v prednej pozdĺžnej štrbine miechy, a párová zadná miecha tepna susediaca s posterolaterálnym povrchom miechy... Z týchto tepien a hmoty mozgu odchádzajú početné vetvy.

Ryža. 5. Schéma zdrojov prívodu krvi do miechy

: 1 - aorta; 2 - hlboká tepna krku; 3 - predná radikulomedulárna artéria cervikálneho zhrubnutia; 4 - vertebrálna artéria; 5 - medzirebrové tepny; 6 - horná prídavná radikulomedulárna artéria; 7 - veľká predná radikulomedulárna artéria (Adamkevichova artéria); 8 - dolná prídavná radikulomedulárna artéria; 9 - iliac-bedrová artéria; prerušované čiary označujú hranice častí miechy (I - krčná, II - hrudná, III - bedrová, IV - sakrálna).

Zistilo sa, že niekoľko horných cervikálnych segmentov miechy dodáva krv do predných a zadných miechových tepien, ktoré odbočujú z vertebrálnych tepien. Segmenty pod segmentmi CIII-CIV dostávajú krv z radikulomedulárnych artérií. Každá takáto tepna, približujúca sa k povrchu miechy, sa dichotomicky delí na vzostupnú a zostupnú vetvu, ktoré sa spájajú s podobnými vetvami nad a pod lokalizovanými radikulomedulárnymi artériami a tvoria prednú a dve zadné arteriálne anastomotické dráhy pozdĺž miechy (prednú a zadnú časť miechy). miechové tepny).

Ryža. 6 Schematické znázornenie prívodu krvi do segmentu miechy (prierez):

bodky označujú periférnu arteriálnu zónu, šikmé tieňovanie - centrálna arteriálna zóna, horizontálne tieňovanie - oblasť prívodu krvi do zadnej miechovej tepny; 1 - oblasť prekrytia centrálnej arteriálnej zóny a zóny krvného zásobenia zadnej miechovej tepny; 2 - ponorné vetvy; 3 - predná spinálna artéria; 4 - zadná spinálna artéria.

Pozdĺž anastomotických ciest sú oblasti s opačne smerujúcim prietokom krvi, najmä v miestach, kde sa hlavný kmeň radikulomedulárnej artérie rozdeľuje na vzostupnú a zostupnú vetvu. Počet radikulomedulárnych artérií zahŕňa od 2 do 27 (zvyčajne 4-8) predných artérií a od 6 do 28 (zvyčajne 15-20) zadných. Existujú dva extrémne typy štruktúry ciev zásobujúcich miechu - hlavné a voľné. Pri hlavnom type je malý počet radikulomedulárnych artérií (3-5 predných a 6-8 zadných). Pri voľnom type je takýchto tepien viac (6-12 predných a 22 alebo viac zadných). Najväčšie predné radikulomedulárne artérie sa nachádzajú v strednej cervikálnej oblasti miechy (cervikálna rozšírená artéria) a v dolnej hrudnej alebo hornej bedrovej oblasti (bedrová rozšírená artéria alebo veľká predná radikulomedulárna artéria Adamkevicha). Adamkevichova artéria vstupuje do miechového kanála vedľa jedného z miechových koreňov, zvyčajne vľavo. V 15-16% prípadov je veľká predná radikulomedulárna artéria, ktorá sprevádza koreň ĽK alebo SI, a dolná pomocná radikulomedulárna artéria, ktorá zásobuje segmenty epikonu a kužeľa miechy.

Zdrojmi radikulomedulárnych artérií na úrovni krku sú hlboké krčné artérie (menej často vertebrálne artérie), na úrovni hrudnej oblasti - zadné medzirebrové artérie, na úrovni lumbálnych - bedrových artérií. , na úrovni sacrum - laterálne sakrálne a iliacko-bedrové tepny. Predné radikulomedulárne tepny zásobujú krvou prednú (ventrálnu) 4/5 priemeru miechy a vetvy zadných radikulomedulárnych tepien zásobujú krvou zadnú časť priemeru.

2466 0

Obehový systém miechy rozdelené pozdĺž dĺžky a pozdĺž priemeru.

Krvný systém miechy pozdĺž dĺžky

Krvné zásobenie miechy je zabezpečené prednými a párovými zadnými miechovými tepnami, ako aj radikulárno-spinálnymi tepnami.

Predná tepna sa nachádza na prednom povrchu miechy a začína dvoma vertebrálnymi tepnami a vetvami, ktoré sa tiahnu z intrakraniálnej časti nazývanej miecha, ktoré sa čoskoro spoja a vytvoria spoločný kmeň, ktorý ide dole pozdĺž predného sulku ventrálneho povrchu. miecha.

Dve zadné miechové tepny, pochádzajúce z vertebrálnych tepien, prebiehajú pozdĺž chrbtovej plochy miechy priamo pri zadných koreňoch; každá tepna pozostáva z dvoch paralelných kmeňov, z ktorých jeden je umiestnený mediálne a druhý je laterálne od zadných koreňov.

Miechové tepny vychádzajúce z vertebrálnych tepien zásobujú krvou len 2-3 horné krčné segmenty, zatiaľ čo zvyšok miechy vyživujú radikulárno-spinálne tepny, ktoré v krčnej a hornej hrudnej oblasti prijímajú krv z vetiev krčka maternice. vertebrálne a vzostupné krčné tepny (podkľúčový systém). tepny), a nižšie - z medzirebrových a bedrových tepien vybiehajúcich z aorty.

Dorzo-spinálna artéria odstupuje od interkostálnej artérie a delí sa na prednú a zadnú radikulárno-spinálnu artériu. Predné a zadné radikulárno-spinálne artérie, prechádzajúce cez medzistavcové foramen, idú spolu s nervovými koreňmi. Krv z predných radikulárnych artérií vstupuje do prednej miechovej artérie a zo zadnej do zadnej miechy.

Predné radikulárne tepny sú menšie ako zadné, ale sú väčšie. Počet tepien sa pohybuje od 4 do 14 (zvyčajne 5-8). V cervikálnej oblasti sú vo väčšine prípadov 3. Horné a stredné časti hrudnej miechy (od ThIII po ThVII) sú napájané 2-3 tenkými radikulárnymi artériami. Dolnú hrudnú, driekovú a krížovú časť miechy zásobujú 1-3 tepny. Najväčší z nich (priemer 2 mm) sa nazýva tepna bedrového zhrubnutia alebo tepna Adamkevicha.

Vypnutie tepny bedrového zhrubnutia dáva charakteristický klinický obraz infarktu miechy s ťažkými príznakmi.

Od 10. a niekedy od 6. hrudného segmentu vyživuje celú spodnú časť miechy. Adamkevichova artéria vstupuje do miechového kanála zvyčajne jedným z koreňov od ThVIII do LIV, častejšie s hrudným koreňom ThX, ThXI alebo ThXII, v 75% prípadov - vľavo a v 25% - vpravo.

V niektorých prípadoch sa okrem Adamkevichovej tepny nachádzajú aj malé tepny, ktoré vstupujú z koreňa ThVII, ThVIII alebo ThIX, a tepna, ktorá vstupuje z lumbálneho alebo SI krížového koreňa, zásobujúca kužeľ a epikón miechy. Toto je Desproges-Gotteronova tepna. Existuje asi 20 zadných radikulárnych artérií; sú menšieho kalibru ako predné.

Existujú teda tri kritické úrovne prívodu krvi do miechy pozdĺž dĺžky: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Systém zásobovania miechy pozdĺž priemeru

Z predchádzajúcej miechovej tepny pod pravým uhlom odstupuje veľký počet centrálnych tepien (a.a. centralis), ktoré prechádzajú pozdĺž predného spinálneho sulcus a v blízkosti prednej sivej komisury vstupujú do substancie miechy buď vpravo alebo v jej ľavá polovica. Centrálne tepny zásobujú predné rohy, základňu zadných rohov, Clarkove stĺpy, predné stĺpy a väčšinu bočných stĺpcov miechy.

Predná miechová tepna teda zásobuje približne 4/5 priemeru miechy. Vetvy zadných spinálnych artérií vstupujú do oblasti zadných rohov a okrem nich takmer úplne napájajú zadné stĺpy a malú časť bočných stĺpov. Zadná spinálna artéria teda zásobuje približne 1/5 priemeru miechy.

Obe zadné miechové tepny sú navzájom a s prednou miechovou tepnou spojené pomocou horizontálnych tepnových kmeňov, ktoré prebiehajú po povrchu miechy a tvoria okolo nej cievny prstenec - Vasa corona.

Kolmo na tento krúžok sú viaceré kmene, ktoré vstupujú do miechy. Vo vnútri miechy, medzi cievami susedných segmentov, ako aj medzi cievami pravej a ľavej strany, sú bohaté anastomózy, z ktorých sa vytvára kapilárna sieť, hustejšia v sivej hmote ako v bielej.

Miecha má vysoko vyvinutý venózny systém.

Žily, ktoré odvádzajú prednú a zadnú časť miechy, majú rozvodie približne na rovnakom mieste ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré prijímajú krv žíl z hmoty miechy, prebiehajú v pozdĺžnom smere, podobne ako tepnové kmene. Na vrchu sa spájajú s žilami spodiny lebečnej a vytvárajú súvislý žilový trakt. Žily miechy majú tiež spojenie s venóznymi plexusmi chrbtice a cez ne - s žilami telových dutín.

Vertebrogénna vaskulárna myeloischémia

Najčastejšie je myeloischémia vertebrálneho pôvodu spôsobená osteochondrózou krčnej a bedrovej chrbtice. Poruchy cievnej chrbtice sa môžu vyskytnúť akútne, mŕtvice (napríklad s prolapsom disku) a postupne, chronicky (s "rastom" zadných exostóz, hypertrofiou žltého väziva a postupným stláčaním ciev).

Často sa vaskulárna patológia prejavuje prechodnými poruchami cirkulácie chrbtice, ich mechanizmus je zvyčajne reflexný. V patogenéze vaskulárnej myeloischémie zohráva obzvlášť dôležitú úlohu zmenšenie veľkosti medzistavcových otvorov, ktorými prechádzajú radikulomedulárne artérie. Pri osteochondróze sa disky splošťujú, usadzujú, čo samo o sebe vedie k zúženiu medzistavcového otvoru.

Prispievajte k vaskulárnej kompresii „uvoľnenosť“ stavca, patologická pohyblivosť, nestabilita (pseudospondylolistéza), ktorá je dôsledkom oslabenia fixácie väzivového aparátu chrbtice, najmä pri krčnej osteochondróze. Sprievodné reaktívne výrastky kostného a chrupavkového tkaniva s tvorbou osteofytov a neoartróz ešte viac zužujú tieto otvory.

Akýkoľvek pohyb v postihnutej oblasti (a aj keď nie je dostatočne fixovaný), ktorý má za následok čo i len minimálne zúženie medzistavcového otvoru, zvyšuje kompresiu ciev a koreňov, ktoré tadiaľ prechádzajú.

Okrem priameho účinku na cievu s jej stláčaním a zhoršeným prietokom krvi spravidla existuje aj reflexná zložka - v úzkom lôžku dochádza v dôsledku podráždenia k zúženiu tepien. To sa prejavuje aj ako prechodná cievna menejcennosť. Radikulomedulárne artérie a žily sú stlačené najčastejšie pri prolapse dolných bedrových diskov.

Pri vertebrogénnej vaskulárnej myeloischémii teda medulárna patológia závisí od stavu hlavného procesu - vertebrálneho. Cievna patológia v týchto prípadoch musí byť posúdená s prihliadnutím na hlavnú príčinu utrpenia - patológiu chrbtice. Prístup z takýchto pozícií k tomuto komplexnému utrpeniu poskytne adekvátnu patogenetickú terapiu.

Poškodenie radikulomedulárnych artérií cervikálneho zhrubnutia

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja akútne po úrazoch s hyperextenziou hlavy (napríklad pri "zranení potápača"). Vyvíjajú sa segmentové motorické a vodivé zmyslové poruchy, poruchy funkcie panvových orgánov. Strata vedomia nie je vždy pozorovaná. Poruchy pohybu môžu byť rôznej závažnosti: od miernej parézy až po úplnú tetraplégiu.

Trpia prevažne povrchné typy citlivosti. Vo väčšine prípadov dochádza k dobrej regresii symptómov. Reziduálne prejavy ochorenia sa prejavujú najmä periférnymi parézami distálnych častí paže a ľahkými pyramídovými znakmi na nohách. Syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy sa môže vyvinúť aj pri chronickej dekompenzácii miechového obehu v cervikálnych segmentoch.

Poškodenie veľkej prednej radikulomedulárnej artérie Adamkevicha

Vývoj klinického obrazu závisí od územia miechy zásobovanej touto tepnou u daného pacienta, od prítomnosti alebo neprítomnosti ďalších radikulárnych artérií (Desproges-Gotteronove artérie), hornej alebo dolnej prídavnej radikulomedulárnej artérie.

Prechodné poruchy krvného obehu v tejto tepne majú svoje vlastné charakteristiky - syndróm "prerušovanej klaudikácie" miechy (myelogénny syndróm prerušovanej klaudikácie), pocity ťažoby, slabosti v nohách, parestézie, ktoré sa šíria do perinea, dolnej časti tela, nutkanie močiť rozvíjať.

To všetko s odpočinkom rýchlo zmizne. Takíto pacienti nemajú bolesti v nohách a oslabenie pulzácie periférnych ciev - patognomické príznaky periférnej intermitentnej klaudikácie (Charcotova choroba). Najdôležitejším rozlišovacím znakom je prítomnosť v anamnéze indikácií recidivujúcej bolesti v dolnej časti chrbta. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí vertebrálny syndróm.

Kompresia Adamkevičovej tepny zvyčajne sa vyvíja po zdvíhaní ťažkých bremien, dlhom trasení jazdy, nemotornom pohybe. Akútne sa rozvíja dolná paraparéza, až plégia. Paralýza je ochabnutá. Po prvé, existujú znaky ochabnutej paralýzy, potom sa môžu pripojiť príznaky spastickej paralýzy. Porušujú sa povrchové typy citlivosti podľa vodivého typu, ojedinele v akútnom štádiu klesá aj hĺbková citlivosť.

Charakteristické sú poruchy funkcie panvových orgánov centrálneho alebo periférneho typu. Trofické poruchy vo forme preležanín sa spájajú skoro. Hypotrofia svalov nôh sa rýchlo rozvíja. Ústup symptómov sa pozoruje pomaly, dysfunkcie zvieračov panvových orgánov sú obzvlášť stabilné.

Poškodenie dolnej prídavnej radikulomedulárnej artérie Desproges-Gotteron

Prechodné poruchy krvného obehu v bazéne tejto tepny sa vyskytujú ako myelogénne alebo ako kauzogénne intermitentné klaudikácie (Verbiestov syndróm). Pri chôdzi sa v nohách objavujú bolestivé parestézie, ktoré sa šíria do perineálnej oblasti. Potom sa bolesť v nohách spája. Tieto ťažkosti sú obzvlášť časté u osôb s zúžením miechového kanála.

Pri stlačení ďalšej tepny, ktorá vedie ku koreňom ĽK alebo SI, vzniká syndróm poranenia miechy rôznej závažnosti: od miernej paralýzy jednotlivých svalov až po ťažký epikonusový syndróm s anestéziou v anogenitálnej oblasti, hrubé panvové a motorické poruchy - syndróm takzvaného paralyzujúceho ischias (de Sez et al.).

Zvyčajne na pozadí dlhodobého radikulárneho syndrómu alebo javov kaudogénnej prerušovanej klaudikácie dochádza k paralýze svalov dolnej časti nohy a zadku. Častejšie trpí peroneálna svalová skupina (pacient nemôže stáť a chodiť na pätách), menej často tibiálna skupina (nemôže stáť a chodiť po špičkách); noha visí alebo má naopak podobu pätovej nohy. Hypotónia pokrýva svaly dolnej časti nohy, stehna, zadku. Achillove reflexy môžu byť stratené alebo zachované.

Často sa pozoruje fascikulárne zášklby svalov nôh. Charakteristický je vznik paréz pri symetrických myotómoch (LIV, LV, SI, SII), ku ktorým dochádza po vymiznutí radikulárnej bolesti. V anogenitálnej oblasti sa rozvíjajú senzorické poruchy. Týmto spôsobom sa dynamika a povaha procesu líši od kompresných radikulomyelopatií svojou asymetriou lézie a stabilitou radikulárnej bolesti.

Preto existujú dva mechanizmy poškodenia koreňov s rozvojom parézy svalov nohy: kompresívna radikulopatia a kompresívno-ischemická radikulopatia.

Súčasne, podľa A. A. Skorometsa a Z. A. Grigoryana, syndróm paralýzy myotómov 1-2 môže nastať z ischémie len koreňa alebo v kombinácii s ischémiou a zodpovedajúcimi segmentmi miechy. Pri radikulárnom variante paralyzujúceho ischias je patologický proces jednostranný.

Pri kompresívno-vaskulárnej radikuloischémii sa zreteľne objavujú príznaky poranenia miechy so segmentálnymi a vodivými poruchami citlivosti. Paréza pokrýva širšiu oblasť. Často existujú obojstranné patologické znaky nohy, dokonca aj so stratou Achillových reflexov.

Poranenie zadnej miechovej artérie

Ischemické poruchy v povodí zadných miechových tepien sa často vyvíjajú v krčnej mieche, menej často v hrudnej a ešte menej často v bedrovej oblasti. Hlavnými príznakmi izolovanej lézie zadnej spinálnej artérie sú senzorické poruchy. Trpia všetky druhy citlivosti. Vyskytujú sa segmentové poruchy citlivosti, vypadávajú prokrioceptívne reflexy v dôsledku poškodenia zadného rohu.

Citlivá ataxia sa vyvíja v dôsledku porušenia kĺbovo-svalového pocitu. Odhalia sa známky poškodenia pyramídových dráh. Pri poškodení zadných spinálnych artérií na úrovni cervikálnych segmentov sa v dôsledku zvláštnosti vaskularizácie zväzkov Gaulle a Burdach vyvíja zvláštny komplex symptómov.

Klinicky je charakterizovaná stratou hlbokého citu v rukách s citlivou ataxiou, pri zachovaní hlbokého citu v nohách. Toto je kombinované so spastickou spinálnou hemiparézou, niekedy so segmentálnymi poruchami citlivosti.

Poruchy krvného obehu v rôznych cievnych bazénoch miechy vedú k ischémii rôznych zón v pôvodnom aj v priemere. V niektorých prípadoch je ovplyvnená iba šedá hmota, v iných - šedá a biela. Ischémia sa môže rozšíriť na jednu alebo obe polovice miechy, pozdĺž dĺžky - na jeden alebo dva segmenty alebo celú časť miechy.

V každom jednotlivom prípade lokalizácia lézie určuje vývoj určitých klinických symptómov. Najčastejšie kombinácie symptómov lézie sú kombinované do samostatných kompresno-vaskulárnych syndrómov.

ONI. Danilov, V.N. Nabojčenko

Miecha je zásobovaná krvou prednou miechovou tepnou (a. spinalis anterior), ktorá prebieha pozdĺž prednej strednej drážky miechy a dvomazadné miechové tepny (aa. spinales posteriores), umiestnené na bočnom povrchumiecha. Predná aj zadná spinálna artéria pochádzajú z a. verte oralis ešte v lebečnej dutine, a pod segmentmi C III - C IV sú tvorené samostatnými radikulomedulárnymi tepnami vybiehajúcimi z medzirebrových, bedrových a krížových tepien - vetiev aorty (obr. 31, 32).

Vstupujú do miechového kanála cez foramen inter-vertebrale spolu s koreňmi miechy. Radikulárnych artérií je celkovo 64, ale zvyčajne 3-5 z nich hrá hlavnú úlohu v prekrvení miechy, najčastejšie horná (Th IV - Th V) a dolná (Li IV - L v) prídavná resp. veľká predná radikulomedulárna artéria Adamkevicha (Th x — ThxII).

Povodie prednej miechovej tepny vaskularizuje približne 4/5 priemeru miechy - predné rohy, predné a bočné stĺpiky atď., zadné miechové tepny 4 - iba zadné stĺpce a zadné úseky zadných rohov . Na povrchu miechy sú predné a zadné miechové tepny, ako aj radikulárne tepny spojené anastomózami, tvoriacimi cievnu korunku (vazokorónu), ktorej vetvy prenikajú do bielej hmoty, predných a zadných rohov.

Odtok krvi z miechy sa uskutočňuje systémom povrchových a hlbokých miechových žíl a vnútorných a vonkajších venóznych plexusov. Ďalej, cez prednú a budovu, radikulárne a medzirebrové žily prúdia hlavne do dolnej dutej žily (v. cava inferior).

Mechanizmus regulácie cerebrálnej cirkulácie je neurohumorálny.

Nervový mechanizmus predpokladá prítomnosť špeciálneho aparátu: cievne receptory, regulačné centrá, aferentné a eferentné dráhy na prenos nervových vplyvov naplavidlá. Receptorový aparát predstavuje baro-, tenzo-a chemoreceptory. Presorické vazomotorické centrum, ktoré zvyšuje aktivitu sympatiku a sekréciu katecholamínov nadobličkami, je lokalizované v laterálnych častiach retikulárnej formácie mozgového kmeňa a degresorové centrum, ktoré inhibuje aktivitu sympatiku, sa nachádza v mediálnej časti mozgového kmeňa. retikulárna formácia mozgového kmeňa.

Mozgové cievy sa pod vplyvom sympatickej inervácie a katecholamínov, ako aj pri nedostatku oxidu uhličitého alebo nadbytku kyslíka zúžia a pôsobením parasympatických impulzov, nadbytku oxidu uhličitého alebo nedostatku kyslíka sa roztiahnu. Stimulácia sympatických uzlín na krku výrazne znižuje prietok krvi mozgom (o 20-30%).

Kombinácia nervovej a humorálnej regulácie zabezpečuje stálosť prietoku krvi mozgom aj pri prudkých výkyvoch celkového krvného tlaku. Prietok krvi mozgom zostáva konštantný so zmenami krvného tlaku v rozsahu kolísania systolického tlaku od 60 do 220 mm Hg. čl. Iba v prípade poklesu tlaku pod 60 mm Hg. čl. znižuje sa pri zvýšení krvného tlaku o viac ako 220 mm Hg. čl. zvyšuje sa v dôsledku pasívnej vazodilatácie.

Dôležitým faktorom neprerušeného zásobovania mozgu a miechy kyslíkom a glukózou je väčšia stabilita rýchlosti prietoku krvi v kapilárach mozgu, kde je 4-5 cm za 1 min. Akákoľvek zmena v ňom v smere zvyšovania alebo znižovania vedie k hypoxii mozgu.

Článok na tému Prekrvenie miechy