Dávajú zdravotné postihnutie so sklerózou multiplex. Skleróza multiplex: existuje zdravotné postihnutie? Vznik a vývoj ochorenia

Medicko-sociálna odbornosť a postihnutie pri skleróze multiplex

Roztrúsená skleróza
Definícia
Skleróza multiplex (skleróza multiplex) je demyelinizačné ochorenie s mnohopočetnými léziami nervový systém vyskytujúce sa s exacerbáciami a remisiami alebo neustále progresívne, postihujúce najmä mladých ľudí.

Epidemiológia
Skleróza multiplex (SM) predstavuje 4,7 až 10,5 % organických ochorení CNS. Počet pacientov v rozdielne krajiny sa pohybuje od 5 do 70 na 100 000 obyvateľov. Vysoký výskyt je zreteľne viditeľný v severných a západných regiónoch (25-50 prípadov na 100 000 v európskej časti Ruska, pobaltských štátov, Bieloruska). Ženy sú 1,5-2 krát náchylnejšie na SM ako muži. Frekvencia PC medzi blízkymi príbuznými je 15-20 krát vyššia ako v bežnej populácii. Za vekovú hranicu PC sa považuje 20-40 rokov. Keď sa prvé príznaky objavia po 40 rokoch, diagnóza je najčastejšie pochybná. Spodná hranica je labilnejšia: PC môže začať vo veku 15-17 rokov a skôr av týchto prípadoch často postupuje rýchlo.
Sociálny význam PC je určený relatívnou frekvenciou (2-3 %) v štruktúre primárneho postihnutia v dôsledku neurologické ochorenia. Postihnutie, často ťažké, sa vyskytuje skoro (v 30 % prípadov počas prvých dvoch rokov od začiatku ochorenia), u mladých pacientov.

Etiopatogenéza
Etiológia PC je stále nejasná. Široko diskutovaná je autoimunitná teória výskytu SM, úloha perzistentných vírusových agens, geneticky podmienená menejcennosť. imunitný systém v určitých geografických podmienkach. Z klinického hľadiska vyzerajú koncepty patogenézy SM navrhnuté I. A. Zavalishinom (1990) a Poserom logicky.

Patogenéza PC
(po Poser, 1993; s určitými úpravami)
Genetická náchylnosť (prítomnosť antigénov histokompatibilného systému HLA-AZ, B7, DR2 - možné markery génu, ktorý určuje citlivosť na PC)
ja
Primárny antigénny stimul (nešpecifický vírusová infekcia očkovanie, úraz a pod.)
ja
Produkcia protilátok, najmä proti myelínovému základnému proteínu
ja
Vzdelávanie imunitné komplexy(prispieva k nedostatku T-supresorov, možno geneticky podmienené)
ja
Vazopatia a poškodenie BBB
ja
Edém a zápal v léziách nervového systému
ja
Tvorba ložísk demyelinizácie

Niektoré klinicky významné znaky patogenézy a patomorfológie:
1. Vyplňte a čiastočná obnova funkcie môžu nastať ešte pred vytvorením demyelinizačnej zóny v dôsledku reverzibilnosti edému a zápalu v ohnisku, čo vysvetľuje rýchle a úplné skoré remisie).
2. Možnosť asymptomatickej SM v prítomnosti ložísk demyelinizácie, zistených najmä pomocou CT a MRI, ak je zachovaná minimálna vodivosť impulzov potrebná na realizáciu špecifickej funkcie.
3. Možnosť prejavu alebo exacerbácie ochorenia pod vplyvom ďalších faktorov (infekcie, anatomické poškodenia, vplyv fyziologických účinných látok metabolické a endokrinné dysfunkcie).
4. V dôsledku demyelinizácie - zníženie rýchlosti a porušenie prísne izolovaného vedenia vzruchu cez neurón, možnosť jeho prechodu z jednej nervovej štruktúry do druhej (ephaptický prenos). Klinicky - fenomén disociácie.
5. Vplyv teplotného faktora: zhoršenie stavu pacientov, nárast paréz, koordinačných a iných porúch po r. horúci kúpeľ, často pri odbere horúce jedlo. Tento jav je zjavne založený na čiastočnej blokáde neuromuskulárneho prenosu v podmienkach demyelinizácie, dočasných porúch permeability BBB.
6. Vnorené ložiská demyelinizácie (PC plaky) v rôzne oddelenia mozog ( Biela hmota hemisféry, spravidla - periventrikulárna zóna, trup, cerebellum), hlavne hrudná miecha, v intracerebrálnej časti hlavových a menej často miechových nervov. Možnosť detekcie ložísk a edémových zón okolo nich, ako aj atrofie mozgu zobrazovacími metódami.

Rizikové faktory výskytu, progresie
1. Vek do 40 rokov.
2. Časté vírusové a bakteriálne infekcie anamnéza (osýpky, kiahne hepatitída atď.).
3. Dedičná (geneticky podmienená) predispozícia (blízki príbuzní pacienta, pokrvné manželstvá).
4. Prekonaná retrobulbárna neuritída.
5. Vplyv nepriaznivých faktorov v procese práce a doma ( fyzický stres slnečné žiarenie, prehriatie, alergizácia, vystavenie neurotropným jedom atď.).
6. Tehotenstvo je jedným z pravdepodobných rizikových faktorov exacerbácie ochorenia, najmä u pacientok s ťažkými miechovými a cerebrálnymi príznakmi.

Klasifikácia
MS označuje správne demyelinizačné ochorenia, pri ktorých na rozdiel od myelinopatie dochádza k deštrukcii správne vytvoreného myelínu. Patrí do skupiny prevažne centrálnej demyelinizácie spolu s akútnou primárnou diseminovanou encefalomyelitídou, para- a postinfekčnou encefalomyelitídou, leukoencefalitídou a niektorými ďalšími ochoreniami.
Klasifikácia PC je založená na aktuálnom atribúte, odráža
klinické znaky a dynamika procesu (Zavalishin I. A., 1987). Existujú 3 formy: 1) cerebrospinálna; 2) cerebrálne; 3) chrbtica.
Bez ohľadu na primárnu lokalizáciu sa lézia šíri do iných častí nervového systému a tvorí cerebrospinálnu formu.

Formy charakterizujúce priebeh PC: 1) remitovanie; 2) primárne progresívne (bez jasných exacerbácií od začiatku ochorenia); 3) sekundárne progresívne (po predchádzajúcich exacerbáciách).

1. Anamnéza. Údaje o prvých príznakoch (debut choroby): dvojité videnie, rozmazané videnie, potácanie sa pri chôdzi, slabosť alebo parestézia končatín, záchvaty závratov, paréza lícneho nervu, nutkanie na močenie atď. Môžu byť izolované ( u 60 % pacientov) alebo viacnásobné. Trvanie prvého záchvatu je od jedného dňa do niekoľkých týždňov. U 16% pacientov je prvým prejavom SM retrobulbárna neuritída, u 5% - akútna priečna myelopatia.
2. Analýza lekárskych dokumentov. Dôležité informácie o predchádzajúcich ochoreniach, povahe priebehu, vlastnostiach neurologických symptómov.
3. V pokročilom štádiu ochorenia sú klinické prejavy veľmi polymorfné. Najtypickejšia kombinácia príznakov spôsobených poškodením pyramídových, cerebelárnych, zmyslových dráh, jednotlivca hlavových nervov:
- pohybové poruchy(vyskytujú sa u 60-80 % pacientov), ​​v typických prípadoch sa prejavujú paraparézou alebo paraplégiou dolných končatín, menej často ako horné. Šľachové a periostové reflexy sú zvyčajne vysoké, najmä na nohách, príležitostne nízke. Charakteristicky skorý pokles alebo strata povrchových brušných reflexov a typické sú patologické reflexy. Fenomén klinickej disociácie v motorickej sfére: ťažká svalová slabosť bez zvýšených reflexov, jasné patologické príznaky bez presvedčivej zmeny svalového tonusu a sily v končatinách, svalová hypotenzia na pozadí vysokých reflexov;
- poruchy koordinácie (u 60 % pacientov): ataxia v končatinách s asynergiou, dysmetria, ataktická chôdza, úmyselné chvenie, zmätená reč, zmena písma (megalografia);
- poškodenie hlavových nervov. V popredí sú poruchy videnia spôsobené retrobulbárnou neuritídou (diagnostikovaná u 50 % pacientov v priebehu ochorenia): znížená zraková ostrosť, centrálne a periférne skotómy, koncentrické zúženie zorných polí, atrofia (blanšírovanie očných diskov, často časové polovice). Fenomén disociácie: blanšírovanie platničiek s normálnou zrakovou ostrosťou a naopak pokles zrakovej ostrosti pri absencii zmien na funduse. Vestibulárne a sluchové poruchy: závraty, vestibulárna hyperreflexia, nestabilita, pocit klesania, nystagmus, zriedkavo strata sluchu. Disociácia sa prejavuje normálnym ladiacim sluchom a zhoršeným vnímaním šepkanej reči. Vyskytuje sa paréza tvárového, okulomotorického a abducenského nervu, ktorý je charakterizovaný prechodnou diplopiou;
- poruchy citlivosti. Stretnite sa často, ale zvyčajne subjektívne: parestézia rôznej lokalizácie. Vlastne
citlivosť na vibrácie klesá skoro a neustále, najmä na nohách, menej často muskulo-artikulárne;
Poruchy funkcie zvierača sa častejšie prejavujú vo forme retencie moču, imperatívneho nutkania, zápchy. Závažné porušenia - iba v konečnom štádiu ochorenia;
- porušenia mentálne funkcie(u 93 % pacientov): podobné neuróze (asténia, hysteroformný syndróm, niekedy obsedantné stavy); afektívne (najtypickejšia je eufória s neadekvátnym hodnotením ich fyzických a intelektuálnych schopností pacientmi), depresia, psychoorganický syndróm, demencia;
- vzácny a atypické prejavy PC: epileptické záchvaty u 1,5 % pacientov, zvyčajne generalizované konvulzívne s exacerbáciou ochorenia; paroxyzmy dysartrie a ataxie; parestézia vo forme fenoménu Lermitteovho elektrického výboja; syndróm chronickej bolesti a paroxyzmálna bolesť trigeminu; extrapyramídová hyperkinéza (v skutočnosti sa pozoruje iba dentorubrálna hyperkinéza - rozsiahly úmyselný tremor pri pokuse o účelný pohyb); vegetatívne a endokrinné (amenorea, impotencia) poruchy.
4. Údaje z dodatočných štúdií:
- lumbálna punkcia (s diagnostický účel, objasniť stupeň aktivity procesu). V CSF pri exacerbácii mierna hyperproteinorachia (0,4-0,6 g / l) s výraznejším zvýšením množstva gamaglobulínu, u 95 % pacientov je neustále zvýšený obsah oligoklonálnych imunoglobulínov skupiny G. Stanovenie zákl. myelínový proteín (jeho obsah je 2-3 krát vyšší ako u iných organických ochorení nervového systému);
- Imunologické štúdie (stanovenie ukazovateľov bunkovej a humorálnej imunity v krvi). Marker aktivity PC môže byť: depresia bunkovej imunity(zníženie počtu T-supresorov), zvýšenie obsahu imunitných komplexov v krvnom sére;
- elektrofyziologické štúdium: zrakové a sluchové evokované potenciály pri mozgovej forme SM a somatosenzorické pri spinálnej a cerebrospinálnej. Je možné určiť prítomnosť a lokalizáciu patologického procesu pozdĺž zodpovedajúcich ciest, subklinických lézií. EEG - hlavne za účelom diferenciálnej diagnostiky, detekcie epileptického ložiska a okulografia - iniciálne (subklinické) okulomotorické poruchy;
- Zobrazovacie techniky mozgu (CT a MRI) majú najväčšiu diagnostická hodnota. CT s kontrastom môže odhaliť lézie v mozgu (umiestnené hlavne periventrikulárne). Súčasne sa zistí expanzia komorového systému a brázdy hemisfér ( nepriame znaky PC). Možnosti CT sú však obmedzené pri štúdiu trupu, zadnej lebečnej jamky a najmä miechy. Metóda MRI umožňuje odhaliť hyperintenzívne ložiská na Tg-vážených tomogramoch charakteristická lokalizácia, ako aj zmeny v očnom nerve, trupe, mozočku. Ukazuje sa zvýšenie ich počtu s vysokou aktivitou procesu. Ložiská demyelinizácie sú tiež identifikované v mieche (zvýšená intenzita signálu na T2-vážených sagitálnych tomogramoch na pozadí jej opuchu alebo atrofie). Vo všeobecnosti metóda MRI vizualizuje lézie PC v mozgu v 95% a v mieche v 75% prípadov. MRI umožňuje posúdiť dynamiku patologického procesu, kontrolovať účinnosť terapie ochorenia.

Zobrazovacie techniky sa úspešne využívajú aj v diferenciálnej diagnostike PC. Klinické obmedzenia: 1) možnosť asymptomatickej PC v prítomnosti charakteristické zmeny na MRI; 2) častý nesúlad medzi lokalizáciou a objemom ložísk závažnosti klinických symptómov;
- oftalmologické a otolaryngologické vyšetrenia.
5. Kritériá spoľahlivosti diagnózy v závislosti od povahy lézie nervového systému a priebehu ochorenia (Zavalishin I.A., Nevskaya O.M., 1991):
1) nepochybné PC - viacnásobné poškodenie nervového systému (aj podľa anamnestických údajov) s recidivujúcim alebo progresívnym priebehom s frakčným nástupom symptómov a nestabilitou niektorých z nich, bez jasných vekových obmedzení;
2) pochybná PC: a) prvý záchvat choroby s niekoľkými léziami (vrátane izolovanej retrobulbárnej neuritídy) a regresívnym priebehom; b) pacienti s mnohopočetnými léziami nervového systému bez zreteľnej progresie alebo známok remisie; c) pacienti s jednou léziou, recidivujúcim alebo progresívnym priebehom.

Klinicky spoľahlivá diagnóza podľa Posera (1983):
1) dve exacerbácie a klinické príznaky aspoň dvoch izolovaných lézií;
2) dve exacerbácie a klinické príznaky jedného ohniska v prítomnosti typických zmien na MRI a pozitívne výsledkyštúdie evokovaných potenciálov. Okrem toho je dôležitým diagnostickým testom detekcia oligoklonálnych protilátok skupiny IgG v likvore.

Odlišná diagnóza
Škála diferencovateľných ochorení závisí od štádia vývoja, charakteristiky klinického obrazu a priebehu SM. Požadovaný dôkladné vyšetrenie použitím dodatočné metódy niekedy dlhodobé pozorovanie.
1. Akútna diseminovaná encefalomyelitída (primárna encefalomyelitída). Predstavuje značné ťažkosti pri odlíšení od PC. Niektorí autori považujú hranicu medzi týmito chorobami za podmienenú. Avšak podrobná analýza klin-
klinický obraz a sledovanie pacientov v dynamike spravidla. umožňujú objasniť diagnózu, ktorá je nevyhnutná pre riešenie problémov lekárska a sociálna odbornosť. Na rozdiel od SM je primárna encefalomyelitída charakterizovaná akútnym infekčným začiatkom s rozvojom fokálnych mozgových, niekedy meningeálnych symptómov v priebehu 1-4 týždňov. Časté poruchy vedomia, epileptické záchvaty, poškodenie jadier hlavových nervov, chiazmatický syndróm, panvové a prevodové senzorické poruchy. Charakteristická je absencia fenoménu klinickej disociácie. Lézie zistené pomocou CT sú častejšie kortikálnej lokalizácie. V budúcnosti dlho obdobie zotavenia(od 3-4 mesiacov do 1-2 rokov), je kratšia pri rýchly rozvoj proces. Reziduálne prejavy (spravidla pretrvávajúce): zmyslové, motorické, duševné poruchy, epileptické záchvaty a pod. Zriedkavo sa vyskytujúci progresívny priebeh, exacerbácie nás nútia prehodnotiť diagnózu v prospech SM.
2. Mozgový alebo spinálny (kraniospinálny) nádor, kranio-vertebrálne anomálie s neurologickými prejavmi. Osobitné ťažkosti pri nádoroch trupu (ponus) a mozočku, neurinóm sluchový nerv, intramedulárny spinálny nádor. Často rozhodujúce majú lumbálnu punkciu, kontrastné metódy výskumu, CT a s lokalizáciou chrbtice - MRI.
3. Cervikálna ischemická myelopatia.
4. Progresívne spinocerebelárne degenerácie, najmä dedičné cerebelárne ataxie, spastická paraplégia Strumpell, Friedreichova ataxia v prípade cerebelárneho alebo spinálneho variantu nástupu PC.
5. Hepatocerebrálna dystrofia ( trepacia forma) v hyperkinetickom variante PC.
6. Retrobulbárna neuritída (rozlíšenie je obzvlášť ťažké kvôli možnosti PC debutu), dedičná atrofia Leberove zrakové nervy a iné typy degeneratívnych ochorení zrakového nervu (s optickým variantom PC).
7. Borelióza prenášaná kliešťami(neskôr neurologické prejavy chronická encefalitída). Ťažkosti, najmä v dôsledku podobných zmien na MRI.
8. Niektoré ďalšie ochorenia a syndrómy (vestibulopatia, hystéria, následky kraniocerebrálnych a spinálnych traum, opticko-chiazmálna arachnoiditída, neurosarkoidóza, drogová závislosť).
Kurz a predpoveď
Vo všeobecnosti existujú chronické a akútne (subakútne) priebehy SM. Posledný - s kmeňovým variantom ochorenia sú úmrtia časté.

Možnosti chronického kurzu:
1) recidivujúca: a) benígna forma s relatívne priaznivým pomalým priebehom, dlhodobými (často dlhodobými a hlbokými) remisiami (10-20 % prípadov). Častejšie s neskorý začiatok. Výrazné porušenie funkcií po 10-20 rokoch, schopnosť pracovať zostáva dlho, niekedy až dôchodkový vek; b) relatívne priaznivý variant s krátkodobými nestabilnými remisiami, viacnásobnými krátkymi atakami. Výrazná dysfunkcia sa zistí po 5-10 rokoch od začiatku ochorenia. Schopnosť pracovať môže byť dlhodobo zachovaná alebo obmedzená; c) nepriaznivý variant priebehu (často v mladom veku) s rýchlou progresiou, ťažkými exacerbáciami a neúplnými remisiami (malígna forma). Ťažká funkčná porucha v priebehu 2-5 rokov. Remisie sa líšia stupňom (úplné, čiastočné) a trvaním: krátke (do 3 mesiacov) a dlhé;
2) progresívne bez remisií (u 15-20 % pacientov), ​​často s pomalou progresiou. Viac charakteristické pre neskorý nástup ochorenia (po 30 rokoch).

Klinická a pôrodná prognóza je vo všeobecnosti priaznivejšia s recidivujúcim priebehom, neskorým nástupom. Nepriaznivým prognostickým znakom je však zvýšenie frekvencie a trvania exacerbácií. Približne počas prvých dvoch rokov choroby sa 20 – 30 % pacientov stane invalidným, po 5 – 6 rokoch asi 70 % a 30 % zostáva práceneschopných 10 – 20 rokov alebo viac. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 2 do 30-40 rokov. Prognóza do života je neistá. Smrť prichádza neskoré štádium ochorenia z interkurentných ochorení (s výnimkou akútnej tabuľkovej formy PC).

Kritériá závažnosti PC(podľa Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; so zmenami). Mala by sa hodnotiť s prihliadnutím na variant priebehu ochorenia.
1. Prvý stupeň. jasné znaky organické poškodenie nervového systému (častejšie v reflexnej sfére), bez poruchy funkcie. Schopnosť pracovať je zvyčajne zachovaná.
2. Druhý stupeň. Stredná nedostatočnosť motorických, koordinačných, zrakových funkcií. Zamestnanosť je často obmedzená.
3. Tretí stupeň. Pretrvávajúce výrazné motorické, koordinátorské a iné poruchy, ktoré výrazne obmedzujú životnú aktivitu pacienta, čo vedie k nemožnosti profesionálnej činnosti.
4. Štvrtý stupeň. Výrazné motorické, vizuálne, panvové, duševné poruchy, ktoré spôsobujú potrebu neustálej vonkajšej starostlivosti, pomoci.
SM, spinálna forma (I stupeň závažnosti), štádium predĺženej remisie, priaznivý priebeh.
SM, cerebrospinálna forma (II. stupeň závažnosti), rýchla
progresívny priebeh, exacerbácia.
MS, cerebrospinálna forma ( III stupňa závažnosť), progresívny priebeh.

Zásady liečby
Pri prvých prejavoch SM je potrebné pacientov hospitalizovať v neurologickej nemocnici. V budúcnosti je v situácii exacerbácie, s jasnou progresiou, žiaduca ústavná liečba.
1. Patogenetická terapia(na základe imunitne sprostredkovanej povahy procesu). Hlavným cieľom je zastaviť alebo spomaliť demyelinizáciu, a teda stabilizáciu neurologického defektu.
1) Imunosupresia. Kortikosteroidy: prednizolón, najlepšie metylprednizolón (metipred), takmer bez vedľajších účinkov. V tabletách v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti, podľa schémy denne alebo každý druhý deň. Maximálne denná dávka počas
2 týždne, od postupný úpadok po dobu 4-6 týždňov. Metipred je možné použiť aj podľa metódy pulznej terapie: intravenózne kvapkanie - veľké dávky(do 1000 mg denne počas 3-7 dní). Hlavnou indikáciou liečby kortikosteroidmi je recidivujúca forma SM (exacerbácia), jasná progresia.
ACTH a jeho depotný fragment synacténu sú menej účinné a zvyčajne sa používajú v progresívnych prípadoch. Cyklofosfamid (spolu s ACTH) sa môže použiť u pacientov s ťažkou SM a dexametazón pri izolovanej retrobulbárnej neuritíde (retrobulbárnej).
2) Imunomodulácia. Sľubné je použitie interferónov-beta (rebif, betaferon), ktoré môžu zvýšiť aktivitu T-supresorov, ktorá je znížená pri exacerbácii SM, ktoré majú antiproliferatívne a antivírusové účinky. Používajú sa vo včasnom štádiu SM, u pacientov s recidivujúcim priebehom ochorenia, schopných samostatného pohybu. Je možné zastaviť exacerbácie (u 50% pacientov), ​​inhibíciu progresie ochorenia. Sú potrebné kontinuálne (najmenej rok) subkutánne injekcie lieku.
Na aktiváciu imunitných procesov sa používa aj plazmaferéza, enterosorpčné metódy, UV ožarovanie CSF.
Otázna je účinnosť levamizolu, taktivínu a iných imunostimulantov.
2. Symptomatická terapia: svalové relaxanciá na zníženie svalového tonusu - baklofén, mydocalm, sirdalud; Esenciálne, nootropiká, antioxidanty na zníženie metabolizmu
ic poruchy, stimulácia nervového systému; korekcia mentálne poruchy- psychoterapia, antidepresíva, sedatíva.
3. Fyzioterapia(opatrne), prevencia kĺbových kontraktúr, starostlivosť o pokožku, v prípade potreby katetrizácia.
4. Mimo exacerbácie (v remisii) - udržiavacia terapia 2x ročne (biostimulanciá, nootropiká, symptomatické prostriedky). Hormonálna terapia sa nepoužíva.

Lekárska a sociálna prehliadka Kritériá VUT
1. Pri prvých prejavoch ochorenia, najmä akútnych alebo subakútnych, kedy je potrebné pacientov vyšetriť za účelom diagnostiky a liečby (obdobie VN je minimálne 3-4 týždne).
2. S remitentným kurzom (počas exacerbácie). Trvanie VN závisí od závažnosti exacerbácie, jej trvania (môže byť 2-3 mesiace), v prípade opakovaných exacerbácií častejšie ako nie menej ako 1,5-2 mesiace. zdržiavať sa až
4-mesačná exacerbácia na 2.-3. stupni závažnosti MS dáva dôvod na odoslanie pacienta na BMSE. Pokračovanie v liečbe na nemocenskej dovolenke je indikované len pri priaznivej pôrodnej prognóze (pacient sa bude môcť vrátiť do práce v plnom rozsahu alebo s obmedzeniami so zdravotným postihnutím Skupina III). Mierne zlepšenie neospravedlňuje pokračovanie VN.
3. Chronický progresívny priebeh. VN v prípade potreby hospitalizácia za účelom liečby (aj u zdravotne postihnutých III. skupiny), ako aj ústavné vyšetrenie za účelom objasnenia diagnózy, charakteru a závažnosti dysfunkcie (termíny VN sú určené časom pobytu v nemocnici). ).

Hlavné príčiny invalidity
1. Poruchy pohybu v dôsledku kombinácie centrálna paréza a ataxia, najčastejšie vedú k obmedzeniu života:
1) výrazná motorická porucha spôsobuje možnosť pohybu iba v rámci bytu alebo úplnú nehybnosť pacienta. Porušenie schopnosti sebaobsluhy tretieho stupňa vedie k ťažkej sociálnej nedostatočnosti, potrebe neustálej starostlivosti, pomoci;
2) výrazný defekt - pacient sa pohybuje samostatne, zvyčajne pomocou barlí, palice. Ťažkosti pri výstupe a zostupe po schodoch, znížená schopnosť prekonávať iné prekážky, využitie verejná doprava, upratovanie, písanie, osobná starostlivosť;
3) stredne ťažká motorická porucha - pacient sa môže pohybovať na relatívne veľké vzdialenosti, ale chôdza je zmenená (spasticko-ataktická). Znížená schopnosť zdvíhania
nosenie závažia, manuálna činnosť (vykonávanie jemných, presných pohybov). Kvôli ataxii môžu byť ťažkosti v osobnej starostlivosti, v každodenných činnostiach;
4) mierne motorické poruchy. Pohyb je voľný, ťažkosti len pri fyzickej námahe, nosenie ťažkých bremien. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri vykonávaní svojvoľných operácií, ak je to potrebné, písanie (hlavne kvôli poruchám koordinácie);
5) syndróm pyramídovej nedostatočnosti (hyperreflexia, asymetria reflexov, patologické znaky bez parézy končatín). Často sa vyskytuje u pacientov s SM ako prejav fenoménu klinickej disociácie. Vyvoláva potrebu obmedzenia fyzickej aktivity, najmä dlhého chodenia, státia, nosenia ťažkých bremien, vystavenia nepriaznivým domácim a priemyselným faktorom (slnečné žiarenie, prehriatie a pod.) z dôvodu možnosti dočasného a dlhodobého zhoršenia stavu pacienta, výskyt poruchy motora.
2. Zrakové postihnutie vedie k invalidite rôznej miere v dôsledku zníženia schopnosti orientácie vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú primeranú zrakovú ostrosť počas práce aj doma.
3. Poruchy mentálnych funkcií môžu výrazne obmedziť životnú aktivitu až v neskorom štádiu SM. Eufória (zriedkavo depresia) si však vyžaduje primerané posúdenie na určenie skutočných pracovných príležitostí pacienta (fenomén klinickej a pôrodnej disociácie).

Kontraindikované typy a pracovné podmienky
1. Všeobecné: významný alebo stredný fyzický stres, vplyv toxické látky, všeobecné vibrácie, nepriaznivé meteorologické faktory (predovšetkým slnečné žiarenie, prehrievanie).
2. Vzhľadom na zvláštnosti dysfunkcie a priebehu (progresie) ochorenia u konkrétneho pacienta: nedostupnosť profesií, ktoré si vyžadujú dlhodobý pobyt na nohách, pohyb ťažkých predmetov, prísne koordinované pohyby, určitý rytmus, namáhanie očí.

Zdatní pacienti
V štádiu dlhodobej remisie s minimálnou alebo žiadnou organickou symptomatickou, racionálne nasadená.
2. Pri SM prvého stupňa závažnosti (jasné známky organického poškodenia bez funkčného poškodenia): pri absencii všeobecných a individuálnych kontraindikácií pre prácu v hlavnej profesii, predĺženej remisii, zriedkavých exacerbáciách alebo pomalej progresii (s prihliadnutím na účinnosť terapie). V niektorých prípadoch je potrebné vylúčiť nepriaznivé faktory pracovná činnosť na odporúčanie KEC.
3. Pacienti s druhým stupňom závažnosti SM (stredná motorická, zraková chyba), so zriedkavými exacerbáciami, celkovo priaznivým priebehom ochorenia a racionálne zamestnaní v profesiách humanitárneho, administratívneho typu.

Indikácie pre odporúčanie na BMSE
1. Pretrvávajúce a ťažké dysfunkcie, ktoré výrazne obmedzujú život pacienta.
2. Progresívny priebeh s opakovanými exacerbáciami, neúplnými remisiami alebo stabilnou progresiou.
3. Dlhodobá dočasná invalidita (aspoň
4 mesiace) v dôsledku exacerbácie ochorenia.
4. Strata povolania alebo potreba výrazného zníženia množstva práce (v závislosti od znakov dysfunkcie).

Požadované minimálne vyšetrenie pri odvolávaní sa na BMSE
1. Údaje lumbálna punkcia(ak je to možné - stanovenie oligoklonálnych globulínov).
2. Výsledky imunologický výskum krv (ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity).
3. Údaje CT a (alebo) MRI mozgu a miechy.
4. Výsledky štúdia evokovaných potenciálov rôznych modalít (vizuálne a pod.).
5. Údaje očného lekára, otolaryngológa.

Kritériá zdravotného postihnutia
Klinické a sociálne črty hodnotenie pracovnej kapacity u pacientov s SM:
a) progresívny priebeh ochorenia vo všeobecnosti (napriek vyššie uvedeným možnostiam);
b) frekvencia exacerbácií nemôže byť jediným kritériom - je potrebné vyhodnotiť trvanie, ako aj hĺbku remisií;
c) častý nesúlad medzi závažnosťou organických symptómov a stupňom dysfunkcie (fenomén klinickej disociácie);
d) nízky vek a aktívna pracovná orientácia pacientov. Zároveň je potrebné mať na pamäti nekritickosť a podceňovanie pracovných príležitostí zo strany mnohých pacientov (fenomén klinickej a pôrodnej disociácie).

Skupina III: sociálna nedostatočnosť v dôsledku druhého (zriedkavo prvého) stupňa závažnosti ochorenia, ak dysfunkcia a (alebo) rýchla progresia vedie k strate profesie, kvalifikácie, výraznému poklesu množstva práce (podľa kritériá obmedzenej mobility, pracovná činnosť prvého stupňa).
Skupina II: tretí stupeň závažnosti, rýchla progresia, najmä v kmeňovej forme ochorenia, vedúca k ťažkému zdravotnému postihnutiu (podľa kritérií zhoršenej pohyblivosti, orientácie 2. stupňa, pracovnej aktivity 2., 3. stupňa) .
Skupina I: štvrtý stupeň závažnosti SM z dôvodu potreby neustálej vonkajšej starostlivosti a pomoci (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti pohybu, orientácie, sebaobsluhy tretieho stupňa).

Pretrvávajúce výrazné funkčné poruchy s nemožnosťou znižovania sociálnej nedostatočnosti po 5-ročnom sledovaní osoby so zdravotným postihnutím sú základom pre stanovenie skupiny invalidity bez previerky.

Dôvody invalidity: všeobecná choroba, niekedy invalidita v dôsledku choroby získanej počas vojenskej služby.

Prevencia a rehabilitácia zdravotného postihnutia
Je možná len sekundárna a terciárna prevencia, čiastočná rehabilitácia.

1. Sekundárna prevencia: a) včasná diagnostika;
b) diferencovaná terapia (v závislosti od charakteru priebehu, veku pacienta a iných faktorov); c) dodržiavanie podmienok VN najmä v období exacerbácie; G) dispenzárne pozorovanie(podľa III. skupiny účtovníctva s frekvenciou kontrol minimálne 2x ročne). V prípade akútnej formy a malígneho priebehu by mali byť pacienti pozorovaní aspoň raz za štvrťrok; e) racionálne a včasné zamestnanie v počiatočnom štádiu ochorenia a v úplnej remisii (preradenie na inú prácu po objasnení diagnózy a ukončení ŽL).

2. Terciárna prevencia, odborná a sociálna rehabilitácia: a) moderná Definícia III skupiny so zdravotným postihnutím, zmeny pracovných podmienok alebo zamestnania v nové povolanie vziať do úvahy kontraindikované faktory; b) organizovanie práce osôb so zdravotným postihnutím skupiny II v špeciálne vytvorených podmienkach vrátane domácich (poradenské, literárne, administratívne a ekonomické práce malého objemu a DR); c) v prípade stabilnej remisie s miernym porušením motorické funkcie možno opatrne odporučiť školenie a rekvalifikáciu na niektoré technické, humanitárne, administratívne profesie, berúc do úvahy kontraindikácie a reálnu perspektívu ďalšej pracovnej činnosti; d) v prípade ťažkého zdravotného postihnutia sú dôležité: psychická podpora pacient, korekcia emočných porúch; symptomatická terapia v prípade porúch panvy ťažká spasticita; dodávka bicyklového kočiara a iné opatrenia sociálnej pomoci a ochrany.

Pri roztrúsenej skleróze môžete pre určité lézie vydať skupinu zdravotného postihnutia.

Po prvé, pacient je povinný podstúpiť vyšetrenie lekárom úzkej špecializácie. Potom získajte zdravotnú správu. Ošetrujúci lekár vypíše odporúčanie v špeciálnom formulári s uvedením hlavných a sprievodných diagnóz a závažnosti existujúcich porušení.

Ďalej sa pacient obráti na lekársku a pracovnú odbornú komisiu (VTEC), kde poskytne všetky dokumenty a absolvuje konzultáciu. Ak závažnosť stavu spĺňa určité kritériá, potom je pacientovi pridelená skupina so zdravotným postihnutím.

Tiež by vás mohlo zaujímať, v ktorej si povieme o takej obľúbenej procedúre ako je mezoterapia a povieme vám, či pomôže zmierniť sklerózu.

Ako ho získať?

Status zdravotného postihnutia a jeho skupiny sa prideľuje po absolvovaní lekárskej a sociálnej prehliadky (absolvovanie). Odborníci a lekári VTEK vykonávajú dodatočné vyšetrenie pacienta na klinike alebo doma (ak sa osoba nemôže pohybovať samostatne).

Podľa diagnózy pacienta a záveru vyšetrenia sa rozhodne o pridelení skupiny s uvedením doby jej platnosti, po ktorej sa vykoná opätovné vyšetrenie. Ak sa stav za posledné obdobie zhoršil, skupinu možno zmeniť (napríklad priradiť druhú skupinu namiesto tretej). So zlepšením stavu pacienta so sklerózou multiplex sa odstraňuje invalidita. VTEC zvyčajne zostaví jednu zo skupín pre sklerózu multiplex.

Základom rozhodnutia je bežné ochorenie. Po vymenovaní je stanovená osobná rehabilitácia, ktorá určuje potreby, spôsoby a spôsoby dopravy, hygienické výrobky pre pacienta. Vedú tiež výcvikové kurzy na obnovenie stratených činností a schopností.

Kritériá udeľovania

Komisia VTEK používa tieto kritériá:

Pred prijatím konečného rozhodnutia o skupine komisia zvažuje tieto aspekty:

1. neschopnosť osoby vykonávať sebaobsluhu;
2. patológia zrakovej funkcie a úroveň jej poškodenia;
3. patológia motorickej funkcie;
4. zdravotný stav pacienta.

Schopnosť pacienta starať sa o seba

Je to jedno z hodnotiacich kritérií. Stupeň autonómie v starostlivosti o seba sa pohybuje od úplnej starostlivosti o seba až po stratu motorických funkcií a potrebu:

• v dodatočnej starostlivosti;
• plná starostlivosť zo strany;
• schopnosť orientovať sa v priestore;
• komunikácia a interakcia.

Vízia, jej oslabenie a nedostatok

Skóre na skupinu je založené na závažnosti (skotóm) jedného alebo oboch:

1. Malý stupeň slabozrakosti - do 0,7.
2. Priemerný stupeň je od 0,1 do 0,3.
3. Vyjadrený stupeň je od 0,05 do 0,1.
4. Výrazne výrazné - od 0 do 0,4.

Závažnosť poškodenia nervového systému

Vyznačuje sa poruchou funkcie reči, kognitívnych schopností, citlivosti a vnímania. Platí aj pre pamäť a jej bezpečnosť, psychomotorické funkcie.

Aká je daná skupina postihnutia?

Komisia VTEK zriaďuje skupinu podľa kritérií a aspektov diagnózy.

pridelených nasledujúce skupiny invalidita pri skleróze multiplex:

Sumy platieb za dané časové obdobie

Dôchodková dávka závisí od poberanej skupiny zdravotného postihnutia (pretože závisí od stupňa pracovnej schopnosti občana).

Mierka

Stupnica invalidity pre sklerózu multiplex sa vypočíta v bodoch (od 0,0 do 9,0) pomocou špeciálnej kalkulačky.

Váhy sú reprezentované nasledujúcimi parametrami:

1. zrakové funkcie.
2. Stav miechy.
3. Funkcie panvových orgánov.
4. pyramídový systém.
5. Zmyslové orgány.
6. Funkcie cerebellum.
7. Kognitívne schopnosti.

Kurtzkeho stupnica 10 bodov

Dôvod založenia

Celkové ochorenie je dôvodom vzniku invalidity pri skleróze multiplex. V tomto prípade sa pacientovi podáva rehabilitačný program a školiace kurzy, ktorých cieľom je obnoviť stratené schopnosti.

Prečítajte si o príčinách choroby v, a či je dedičná, zistíte kliknutím na.

Rehabilitačný program

Program je určený na včasnú diagnostiku a vymenovanie, aplikáciu a pozastavenie práce. Menované klinické vyšetrenie na obdobie troch mesiacov až jedného roka. Po zotavovacích kurzoch sa vykonáva socializácia, obmedzená aktivita a racionalizácia práce.

Pre druhú skupinu zdravotného postihnutia sa zavádzajú obmedzenia v práci alebo rekvalifikácii na ľahkú špecializáciu. Niektorým pacientom je predpísaná psycho-emocionálna korekcia.

Podmienky registrácie

Podľa federálneho zákona „o sociálnej ochrane osôb so zdravotným postihnutím v Ruskej federácii“ sa zostavuje skupina a prideľuje sa peňažný príspevok (dôchodok). Príspevok sa prideľuje ako súčasť poistného alebo sociálneho charakteru.

Konečné rozhodnutie o zdravotnom postihnutí a registrácii zdravotného postihnutia sa prijíma po štádiách liečby, zotavenia a re-exacerbácie. Zvyčajne to trvá štyri mesiace až rok. Termíny certifikátov:

• jednoznačný- je založená na dobu dvoch až štyroch rokov s pozitívnou prognózou na uzdravenie, podlieha overeniu vo VTEK po skončení lekárskej správy.
• večný- je stanovená pri absencii pozitívnych predpovedí na rehabilitáciu a pri ťažkej práceneschopnosti.

Ako žiť s takouto chorobou, povedzte

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, skleróza multiplex (SM) nie je spojená so sklerotickými zmenami na stenách krvných ciev, ani so zábudlivosťou súvisiacou s vekom a problémami s koncentráciou. Ide o autoimunitné ochorenie. Patologický proces je vyjadrený v degradácii nervového tkaniva a deštrukcii vonkajšej vrstvy nervových vlákien, pozostávajúcej z myelínu. Výsledkom vývoja ochorenia sú mnohopočetné lézie nervového systému, prejavujúce sa zníženým videním, únavou, zhoršenou koordináciou pohybov, triaškou, svalová slabosť, znížiť periférna citlivosť, lokálna paréza. V závažných prípadoch môže dôjsť k zhoršeniu fungovania panvových orgánov(zadržiavanie stolice a močenia, inkontinencia moču atď.), objavenie sa neurózy, depresie, hystérie alebo naopak euforických stavov v kombinácii s poklesom inteligencie.

Zdroj: depositphotos.com

Skleróza multiplex je pomerne bežná patológia: na svete ňou trpí viac ako 2 milióny ľudí. Existuje viacero popísaných foriem SM, ale súbor príznakov, závažnosť a špecifickosť priebehu ochorenia sú u každého pacienta individuálne.

Hoci sa SM nepovažuje za zriedkavé ochorenie, väčšina ľudí nepozná jeho vlastnosti. Pokúsime sa vyvrátiť niektoré mýty, ktoré sa okolo menovanej choroby vytvorili.

Skleróza multiplex je smrteľná choroba

Toto je nesprávne. Väčšina ťažké formy skleróza, sprevádzaná vážnou léziou centrálneho nervového systému, sú pomerne zriedkavé. Navyše moderné lieky schopný výrazne zlepšiť stav pacientov. Situáciu, žiaľ, komplikuje fakt, že klinické prejavy SM sa často objavujú neskoro, keď je už poškodená asi polovica všetkých nervových vlákien. V takýchto prípadoch je začiatok liečby oneskorený, čo negatívne ovplyvňuje jej výsledok.

Užívanie moderných liekov a zvyšovanie životnej úrovne má priaznivý vplyv na stav ľudí trpiacich SM. Napriek tomu, že prípady úplného vyliečenia nie sú známe, progresiu patologického procesu možno zvyčajne spomaliť. Vo všeobecnosti sa priemerná dĺžka života pacientov so sklerózou multiplex vo vyspelých krajinách nelíši od ich rovesníkov, ktorým sa toto ochorenie vyhlo.

Pacienti s SM sú odsúdení na nehybnosť

Predpokladá sa, že pre každého človeka s roztrúsenou sklerózou v budúcnosti - pohyb s pomocou invalidného vozíka a úplná bezmocnosť. V skutočnosti môžu byť prognózy oveľa optimistickejšie: skorá diagnóza a včasné začatie adekvátnej liečby nemusí dôjsť k invalidite. Samozrejme, veľa závisí od individuálne vlastnosti priebehu ochorenia, ale väčšina pacientov s SM si dokáže udržať schopnosť samostatného pohybu, obslúžiť sa a žiť v obvyklom režime.

Skleróza multiplex je choroba staroby

Skôr naopak: nástup ochorenia zvyčajne spadá do vekového intervalu medzi 10 a 50 rokmi. Medzi deťmi dievčat trpiacich SM trikrát viac ako chlapcov, ale u starších vekových skupín počet mužov a žien medzi pacientmi je takmer rovnaký. U nežnejšieho pohlavia sa choroba prejavuje v priemere o 1,5-2 roky skôr ako u ich mužských rovesníkov, no u tých druhých je choroba aktívnejšia a naberá ťažšie formy.

Príčina roztrúsenej sklerózy je stále neznáma, skúmali sa len rizikové faktory:

• etnická (rasová) príslušnosť. Európania dostávajú SM častejšie ako Afričania a u Číňanov, Japoncov a Kórejčanov táto choroba takmer nikdy nie je diagnostikovaná;
• región bydliska (takzvaný "zemepisný gradient"). Riziko vzniku SM je najvyššie u ľudí, ktorí žijú severne od 30. rovnobežky. Pre obyvateľov iných regiónov Zeme sa tento parameter postupne znižuje v smere zo severu na juh. Minimálny počet prípadov bol zaznamenaný v južných častiach afrického a juhoamerického kontinentu, ako aj v Austrálii;
• stres. Existujú pozorovania potvrdzujúce zvýšený výskyt sklerózy multiplex u predstaviteľov „nervóznych“ profesií (riadiaci letovej prevádzky, hasiči, piloti atď.);
• fajčenie;
• genetika. Výskyt SM v rodinnej anamnéze zvyšuje riziko vzniku ochorenia desaťnásobne. Choroba sa však nepovažuje za dedičnú, pretože jej výskyt je zvyčajne spôsobený mnohými faktormi.

Ženy s SM by nemali otehotnieť

Skleróza multiplex nie je prekážkou pre vynosenie dieťaťa. Naopak, mnohé ženy s SM pociťujú počas tehotenstva výraznú úľavu a po narodení dieťaťa môže nastať mnohoročná remisia.

Choroba nastávajúcej matky neovplyvňuje vývoj plodu a zdravie novorodenca. Jediný problém je užívanie liekov predpísaných na liečbu SM, keďže niektoré z nich nemožno užívať počas tehotenstva a dojčenia. Preto sa pacientka musí vždy pred počatím poradiť s ošetrujúcim lekárom a byť pod jeho dohľadom po celú dobu tehotenstva.

Pacienti so SM by sa mali vyhýbať fyzickej aktivite

Lekári dlho skutočne verili, že cvičenie je pre ľudí so sklerózou multiplex zlé. Početné štúdie dokázali, že to tak nie je: pacienti môžu a mali by vykonávať miernu fyzickú aktivitu (samozrejme, dávkovať s prihliadnutím na prejavy ochorenia). Špeciálne vybrané komplexy sú veľmi užitočné pre pacientov so SM cvičenie aerobiku: vo väčšine prípadov znižujú závažnosť symptómov. Pacientom sa tiež zobrazuje chôdza, plávanie a len relaxácia na čerstvom vzduchu.

Zdroj: depositphotos.com

Pacienti so SM nemôžu pokračovať v práci

Mnoho ľudí s SM si vďaka adekvátnej liečbe po celé desaťročia udrží nielen zaužívaný obrazživota, ale aj fyzickej a duševnej činnosti, umožňujúcej im úspešne plniť výrobné povinnosti. Ani vznik invalidity sa nie vždy stáva dôvodom na odchod z práce, najmä preto, že pracovná legislatíva ukladá zamestnávateľom povinnosť zabezpečiť takýmto zamestnancom pracovné podmienky, ktoré zohľadňujú osobitosti ich stavu. Preto väčšine pacientov so SM, ktorí sú v produktívnom veku, nehrozí, že budú odhodení na vedľajšiu koľaj.

Skleróza multiplex je závažné progresívne ochorenie, nie však rozsudok smrti. Dodržiavaním pokynov ošetrujúceho lekára môže pacient zostať aktívnym, sebestačným a úspešným človekom. Dôležité je nevzdávať sa, zachovať si optimistický pohľad na svet a udržať si normálnu životnú úroveň bude úplne riešiteľná úloha.

Video z YouTube k téme článku:

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Komentáre k materiálu (17):

Len citujem svoju manželku:

Ďakujem

Citujem Sidorenkovú Jekaterinu Valerievnu:

Len citujem svoju manželku:

Píšem, pretože začiatočníci vedia čítať. Moj manzel ma aspon 10 rokov skusenosti - prva exacerbacia bola asi pred 15 rokmi, diagnoza bola nespravne stanovena. Príznaky zmizli samy vážna liečba, diagnostika a pod. Všetko je individuálne. Manžel prestal brať drogy (nie je návod na akciu - bol na nich 8 rokov, len unavený z vedľajších účinkov), žije bežný život. Keď je finančná príležitosť, jedáva jedlo, kde je menej lepku, pije alkohol nie na pšenici, ale na hrozne. Ak je to možné, jedzte morku alebo jahňacie mäso, ale nie kuracie mäso. fajčí. A nelíši sa od rovesníkov do 50 rokov - rovnaký životný štýl atď. Opäť píšem, aby som podporil nováčikov. Keď som na začiatku narazil na pesimistické články, klesli mi ruky. To je najhoršie pre tých, ktorí sa práve dozvedeli diagnózu, a čo je najdôležitejšie pre tých, ktorí sú nablízku! Hlavné je, aby človek napredoval a stanovil si ciele aspoň na 5 rokov dopredu. Vtedy sa nám narodila dcéra, nebol čas invalidný vozík sadne si (ďalší syn išiel do 1. ročníka). Potom si kúpili dačo a na vzostupe. Hlavná vec je, že človek by nemal vypadnúť zo zoznamu obyčajných a žijúcich ľudí. Choroba nebola úplne študovaná - s remitujúcim priebehom sa všetky funkcie obnovia v závislosti od veku. Bezlepkovú diétu je vhodné dodržiavať aspoň prvých šesť mesiacov a zvládnuť dychové cvičenia(Frolova, zdá sa) - odstraňuje bolesti hlavy a kŕče. VEĽA ŠTASTIA! Možno niekto podporí.

Ďakujem

Zijem s SM uz 18 rokov, ano prvych 10 rokov som sa citila znatelne lepsie, ale tiez sa nevzdavam. Odporúčam aj ľahkú jogu. Je tiež veľmi nápomocná. Hlavná vec je nebyť pochovaný zaživa. Áno, neberiem žiadnu liečbu, možno márne, ale nerád beriem tabletky. Áno, je lepšie mäso úplne odmietnuť, ale nie vždy to vyjde.

Citujem Elenu:

Môj manžel bol diagnostikovaný a stále môže chodiť! O šesť mesiacov neskôr - kočík a po 10 rokoch - úplná bezmocnosť. A ty tam hovoríš moderné lieky? A toto je Petrohrad a diagnostikovali a predpísali liečbu v 1 mede. Neexistuje žiadna liečba a žiadna liečba.

Čo bolo vymenované?

Len citujem svoju manželku:

Píšem, pretože začiatočníci vedia čítať. Moj manzel ma aspon 10 rokov skusenosti - prva exacerbacia bola asi pred 15 rokmi, diagnoza bola nespravne stanovena. Symptómy ustúpili samy od seba, po serióznej liečbe, diagnóze atď. Všetko je individuálne. Manžel prestal brať drogy (nie návod na akciu - bol na nich 8 rokov, len bol unavený z vedľajších účinkov), žije normálny život. Keď je finančná príležitosť, jedáva jedlo, kde je menej lepku, pije alkohol nie na pšenici, ale na hrozne. Ak je to možné, jedzte morku alebo jahňacie mäso, ale nie kuracie mäso. fajčí. A nelíši sa od rovesníkov do 50 rokov - rovnaký životný štýl atď. Opäť píšem, aby som podporil nováčikov. Keď som na začiatku narazil na pesimistické články, klesli mi ruky. To je najhoršie pre tých, ktorí sa práve dozvedeli diagnózu, a čo je najdôležitejšie pre tých, ktorí sú nablízku! Hlavné je, aby človek napredoval a stanovil si ciele aspoň na 5 rokov dopredu. Vtedy sa nám narodila dcérka, nebol čas sedieť na vozíku (ďalší syn išiel do 1. triedy). Potom si kúpili dačo a na vzostupe. Hlavná vec je, že človek by nemal vypadnúť zo zoznamu obyčajných a žijúcich ľudí. Choroba nebola úplne študovaná - s remitujúcim priebehom sa všetky funkcie obnovia v závislosti od veku. Je vhodné aspoň prvých šesť mesiacov dodržiavať bezlepkovú diétu a ovládať dychové cvičenia (Frolova, zdá sa) - odstraňuje bolesti hlavy a kŕče. VEĽA ŠTASTIA! Možno niekto podporí.

Ďakujem!

Citujem Optimistu:

Oficiálne som chorý 11 rokov, neoficiálne 13-14 rokov. Napichujem injekcie (glatirát). Nespúšťam ruky. Športové výsledky sú už lepšie ako zdravé. Chodím veľa. Blíži sa správnej výživy. mam 45 rokov. Nebojte sa a nezúfajte. Môže a nemusí sa vyliečiť (neviem, čo bolo na MRI, nerobil som to 3 roky), ale je celkom možné žiť kvalitný, obyčajný život!) Minimalizujte stres. Smäd po živote a viera v seba samého robí zázraky!!)) Veľa šťastia a zdravia!!!)

V takmer rovnakej situácii ... diagnóza nebola stanovená včas, spočiatku zmätená s porušením cerebrálny obeh. K dnešnému dňu už šiesty rok na Glatiran plus, ak sa dá, ochrana pred stresom, t.j. ak nemôžete teplo a slnko, potom nemôžete! No samozrejme jedlo. Šport umožňuje vyzerať lepšie ako tí, ktorí nie sú chorí s takouto chorobou. Keď som išiel okolo druhého kola, aby som zistil príčiny mojich problémov, v tom momente ich už bolo veľa a najvážnejšie boli silné bolesti hlavy, ktoré mi bránili už len žiť plnohodnotný život, to nie je spánok a nie porozumenie ... strasny pocit plus znecitlivenie polovice tela a zavraty, narusena reci, hltanie, nejake pohyby. Mal som šťastie, keď som sa dostal ku kompetentnému lekárovi, ktorý mal okamžite podozrenie na takúto diagnózu, najmä preto, že dvaja príbuzní v rodine mali takúto chorobu. Správne napíšte najdôležitejšie je nevzdávať sa!!! Šport, joga, chôdza a pozitívny prístup! Bojujme ďalej!

Pravidelnými návštevami solária sa šanca na rakovinu kože zvyšuje o 60%.

Úsmev len dvakrát denne môže znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Väčšina žien dokáže získať viac potešenia z kontemplácie svojho krásneho tela v zrkadle ako zo sexu. Takže, ženy, usilujte sa o harmóniu.

Ľudia, ktorí pravidelne raňajkujú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni.

Najvzácnejším ochorením je Kuruova choroba. Sú ňou chorí iba zástupcovia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient umiera od smiechu. Predpokladá sa, že príčinou choroby je požieranie ľudského mozgu.

Počas práce náš mozog minie množstvo energie, ktoré sa rovná 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad vašou hlavou v momente, keď vám príde zaujímavá myšlienka, nie je až tak ďaleko od pravdy.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidieť ich možno len s silný nárast, ale keby sa spojili, zmestili by sa do obyčajnej šálky na kávu.

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Ešte v 19. storočí patrilo vytrhávanie chorých zubov k povinnostiam bežného kaderníka.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorých.

Mnohé lieky boli pôvodne predávané ako lieky. Napríklad heroín bol pôvodne uvedený na trh ako liek detský kašeľ. A kokaín lekári odporúčali ako anestetikum a ako prostriedok na zvýšenie výdrže.

Zubný kaz je najrozšírenejším infekčným ochorením na svete, ktorému nemôže konkurovať ani chrípka.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Ak sa teda nechcete zlepšiť, je lepšie nejesť viac ako dva plátky denne.

Prostatitídou trpí okrem ľudí len jeden živý tvor na planéte Zem – psy. Toto sú naozaj naši najvernejší priatelia.

Pečeň je najviac ťažký orgán v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Pojem "choroba z povolania" sa vzťahuje na choroby, ktoré človek pravdepodobne dostane v práci. A ak so škodlivými odvetviami a službami ...

Skleróza multiplex je primárne demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému. To znamená, že dochádza k deštrukcii už vytvoreného myelínu. Hlavným poškodením, ktoré choroba spôsobuje, je porušenie prenosu nervového impulzu. Poškodenie myelínu vedie k prudkému zníženiu prenosovej rýchlosti. Okrem toho sa impulz určený pre jednu skupinu nervov môže preniesť na druhú. Z toho človek stráca schopnosť pracovať, niekedy je potrebné zriadenie skupiny ZŤP. Frekvencia zdravotného postihnutia v Rusku, pobaltských štátoch a Bielorusku je približne rovnaká: od 25 do 50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Hlavné kritériá

Postihnutie pri roztrúsenej skleróze je určené tromi faktormi:

• typ priebehu ochorenia a defektu;
• počet dní dočasnej invalidity v roku;
• povolanie pacienta.

Lekárska komisia práce zvažuje kombináciu faktorov. Osobitná pozornosť je daná závažnosťou procesu a defektom, ktorý v jeho dôsledku vznikol (strata funkcií). Vždy sa snažia zachovať schopnosť človeka pracovať čo najviac, vypnutie z každodennej práce okamžite komplikuje sociálnu adaptáciu.

Na vybavovanie sociálnych dávok - dôchodkov a dotácií sa dáva skupina ZŤP pre sklerózu multiplex.

Lekárska komisia je založená na kritériách závažnosti priebehu ochorenia, ktoré v roku 1996 vyvinuli Leonovich a Kazakova. Podľa nich sa rozlišujú 4 stupne závažnosti priebehu ochorenia.

• Po prvé - existujú známky organického poškodenia nervového systému, ale všetky jeho funkcie sú zachované. V tomto prípade si osoba zachováva plnú pracovnú schopnosť, skupina zdravotného postihnutia nie je daná, je potrebná prerušovaná liečba v nemocnici.
• Druhý - chýba vízia, pohyb alebo koordinácia. V závislosti od typu toku sa môže predĺžiť dočasný list invalidity alebo sa zriadi 3. skupina invalidity na 1 rok s následnou opätovnou skúškou.
• Po tretie - existujú pretrvávajúce porušenia rôzne funkcie pohyb, koordinácia, zrak, inteligencia, ktoré znemožňujú výkon odborných zručností. Zriaďuje sa skupina postihnutia 2, s opakovaným vyšetrením alebo na neurčito.
• Po štvrté - existujú výrazné porušenia vitálnych funkcií, osoba vyžaduje cudziu starostlivosť. Vôbec nehovoríme o povolaní, človek sa nemôže samostatne obslúžiť. Ustanovuje sa 1 skupina zdravotného postihnutia, najčastejšie ihneď na neurčito.

Dočasná invalidita a invalidita

Načasovanie ústavná liečba v Rusku a Bielorusku sú približne rovnaké. Pri prvom stupni závažnosti ochorenia pacient vyžaduje dôkladné vyšetrenie a kvalitné ošetreniečo môže trvať 3 až 4 týždne. Zastupovať pacienta lekárska komisia práce netreba, preukaz o práceneschopnosti sa predlžuje bežným spôsobom. Po ukončení liečby sa človek vráti na svoje bývalé pracovisko, jeho schopnosť pracovať nie je narušená.

Väčšiu pozornosť si vyžaduje remitujúci typ kurzu, keď exacerbácia môže trvať až 4 mesiace. Tiež exacerbácie sa môžu opakovať 2-3 krát do jedného roka, trvanie každého môže byť od 1 do 2 mesiacov. Pre lekársku a pracovnú komisiu je dôležitý nielen zdravotný stav, ale aj celkový počet dní invalidity v roku. Zvažuje sa otázka, či sa osoba s existujúcimi poruchami môže vo všeobecnosti vrátiť do práce.

Ak pacient do decembra strávil 2 mesiace v nemocnici a potrebuje 1-2 týždne na dokončenie liečby, potom môže byť hárok dočasného zdravotného postihnutia predĺžený bez vytvorenia skupiny postihnutých.

Ak komisia vidí, že prípad smeruje k zotaveniu, ale počet dní práceneschopnosti presiahne 4 mesiace za 1 rok, tak sa zriaďuje 3. skupina zdravotného postihnutia. Človek sa so zhoršením vyrovná a vráti sa na svoje predchádzajúce pôsobisko, vyžaduje však ľahšie pracovné podmienky – menej práce alebo zníženie počtu hodín. Rozdiel v mzde by mal byť teoreticky kompenzovaný invalidným dôchodkom.

Chronický progresívny priebeh sa považuje za nepriaznivý z hľadiska prognózy pôrodu. Takýmto pacientom je takmer okamžite pridelená 3. skupina zdravotného postihnutia, ale stále musia tráviť veľa času v nemocnici. Následne s nárastom zdravotného postihnutia sa invalidita zhoršuje. Niekedy je potrebné predložiť takýchto pacientov na MSEC v predstihu.

Choroba a povolanie

Existuje zoznam typov a pracovných podmienok, ktoré sú kontraindikované pri roztrúsenej skleróze. Toto spoločné faktory a príčiny, ktoré poškodzujú tohto konkrétneho pacienta.

Na všeobecné škodlivé faktory týkať sa:

• Fyzická nadmerná námaha;
• toxické látky;
• Vibrácie;
• Zvýšené slnečné žiarenie;
• Všeobecné prehriatie.

Podľa záverov lekárskej komisie môže byť osoba presunutá z horúcej predajne do inej jednotky v tom istom podniku.

Pomer príznakov choroby a profesie človeka je vždy veľmi ťažká otázka. Možnosti udržania si povolania závisia od toho, aké úkony si toto povolanie vyžaduje.

Napríklad človek pracuje ako dispečer prepravná spoločnosť, je v službe počas celého dňa. V dôsledku choroby sa u neho vyvinula pyramídová nedostatočnosť (asymetria a zvýšené šľachové reflexy, rozšírenie reflexogénnych zón, patologické znaky, nemotornosť pri vykonávaní presných pohybov). Okrem toho existujú poruchy zraku - znížila sa ostrosť a schopnosť navigácie. zlomil emocionálna sféra vykazovali známky depresie. Je jasné, že ďalšia tvrdá práca dispečera zdravotný stav zhorší. Pre takého pacienta je najlepšie dohodnúť si skupinu, môže byť preradený do denného režimu na výkon menej zodpovednej práce (asistent, sekretárka, referent).

Druhý pacient má presne to isté klinický obraz, ale pracuje ako denný strážca na zakonzervovanej stavbe, pracovný čas trávi vo vybavenej prezliekarni. Tu nie je potrebné zriaďovať skupinu (ak to umožňuje počet dní práceneschopnosti), keďže pracovné podmienky neovplyvňujú priebeh choroby.

Ktorá skupina postihnutia sa vytvorí, závisí od konkrétnych okolností.

Všeobecné indikácie pre odporúčanie sa na MSEC

Indikácie sú približne rovnaké v celom postsovietskom priestore, v Rusku a Bielorusku. Tie obsahujú:

• pretrvávajúce porušovanie funkcií pohybu, videnia, koordinácie, duševnej činnosti, obmedzovanie ľudského života;
• progredentný priebeh ochorenia, pri ktorom nie je možné dosiahnuť úplnú remisiu a exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát do jedného roka;
• trvanie dočasnej invalidity presahujúcej 4 mesiace v rámci jedného roka;
• strata povolania alebo neschopnosť vykonávať predošlá práca plne.

Po dosiahnutí kvalitnej remisie je možné revidovať skupinu postihnutia.

Diagnóza sklerózy multiplex dnes nie je veta. Predpokladaná dĺžka života pacientov dosahuje 30 rokov alebo viac. Vzhľadom na typický vek nástupu ochorenia - od 20 do 40 rokov - má chorý človek všetky šance na život plný život, opustiť potomstvo a dosiahnuť cieľ. Život stále plynie a aký bude, závisí vo veľkej miere od človeka samotného.

Vidieť osobu s takýmto ochorením na ulici je možné iba vtedy, ak sú zachované motorické funkcie. Ale častejšie roztrúsenú sklerózu rozpoznajú len tí, ktorí mali v rodine takýto problém.

Skleróza multiplex je chronické ochorenie, ktoré vedie k invalidite. S ním sa ľudia zriedka dožívajú vysokého veku, najmä v prípadoch, keď existuje remitujúca forma a neustála liečba.

Hlavnou príčinou smrti je prítomnosť infekcie alebo bulbárne poruchy (problémy s prehĺtaním, žuvaním atď.).

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Zdravotné postihnutie

V prítomnosti sklerózy multiplex dostávajú pacienti zdravotné postihnutie, ktorého stupeň určujú špecialisti lekárskych odborných komisií. Zohľadňuje sa povaha priebehu záchvatov.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku života

Len málokomu sa darí žiť dlho v prítomnosti roztrúsenej sklerózy.

Ovplyvňujúce faktory sú:

• mentálne poruchy;
• prítomnosť preležanín a vredov na končatinách, ktoré spôsobujú infekciu iných orgánov.

Takéto príčiny vedú k smrti postupne.

Ale môžu nastať zmeny, pri ktorých život okamžite skončí:

• s infarktom;
• s léziami dýchacích centier;
• so zlyhaním obličiek;
• s infekciou močového systému.

Priemerná dĺžka života závisí aj od štádia, v ktorom sú zistené patologické procesy. Ak je choroba diagnostikovaná včas, potom správna liečba invalidita nenastane.

Priemerná dĺžka života pri skleróze multiplex

Je zriedkavé nájsť osobu so sklerózou multiplex, ktorá žije viac ako 40 rokov. A aby sme pochopili, ako pokročila moderná veda pri hľadaní účinnej liečby, oplatí sa počkať viac ako tucet rokov. To je tiež ťažké urobiť, pretože pri atypických formách SM ľudia zomierajú po 5-6 rokoch.

Odborníci však dokázali zabezpečiť, aby sa dĺžka života zvýšila.

Pre porovnanie tu je tabuľka:

Po diagnostikovaní roztrúsenej sklerózy sa priemerný človek stále dožíva 35 rokov. Ak je choroba v akútna forma, potom sa človeku dáva oveľa menej. Frekvencia tohto typu patológie je každý štvrtý pacient.

Moderné lieky zvyšujú dĺžku života človeka. Ich osobitná účinnosť je zaznamenaná u štyridsaťročných pacientov.

Ak sú u pacienta vo veku 50 rokov problémy s koordináciou pohybov, je pravdepodobné, že sa nedožije viac ako 70 rokov.

Existuje niekoľko skupín ľudí s takouto diagnózou, ktorých život má rôznu dĺžku:

Následky a komplikácie

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• citlivosť končatín sa stráca;
• mozog je ovplyvnený;
• neschopnosť kontrolovať močenie, defekáciu;
• slabosť v nohách;
• paréza a paralýza;
• výskyt záchvatov;
• výskyt závratov;
• cítiť sa unavený;
• depresie;
• poruchy v sexuálnej oblasti.

FAQ

Ľudia, ktorí takúto chorobu sami zažili alebo pozorujú jej priebeh u člena svojej rodiny, sa pýtajú: ako ďalej žiť.

Môže človek s SM študovať alebo pracovať?

Keďže MS nie je charakterizovaná bežný prejav, závažnosť a frekvenciu výskytu, je ťažké na takúto otázku jednoznačne odpovedať. Stupeň postihnutia ovplyvňuje schopnosť vykonávať pracovné povinnosti alebo navštevovať vyučovanie.

Ak má človek 3. skupinu postihnutia, môže aj naďalej viesť životný štýl, na ktorý je zvyknutý.

Počas remisie musí pacient posúdiť úroveň svojich schopností v konkrétnom odvetví:

• fyzické;
• sociálna;
• kognitívne schopnosti.

To vám umožní posunúť sa k cieľu nielen v tejto fáze, ale aj v budúcnosti.

Musím o svojej chorobe hovoriť s rodinou a priateľmi?

Pacient má plné právo rozhodnúť sa sami - skryť objavenú chorobu alebo povedať blízkym.

Ak neexistujú žiadne viditeľné znaky, nemôžete sa ponáhľať informovať svojich príbuzných.

Ale keď otvoríte tajomstvo, môžete využiť poskytované výhody. Napríklad v vzdelávacie inštitúcie takíto pacienti sú vyškolení v špeciálne programy, môže počítať s individuálnymi skúškami a pod.

Ako ďalej žiť po diagnóze?

Ak sa ochorenie odhalí včas, liečba bude účinnejšia. Musíte užívať beta-interferóny, ktoré pomôžu spomaliť proces postihnutia, znížiť závažnosť a frekvenciu exacerbácií.

Pacient by sa mal adaptovať na postihnutie (ak nie je veľmi výrazné) a pokračovať v tom istom živote.

Všeobecná metóda liečby neexistuje. Ak dôjde k závažnej exacerbácii, potom lekár predpíše kortikosteroidy, metylprednizolón intravenózne s ďalším prechodom na prednizolón.

Znížená závažnosť a závažnosť exacerbácie jednotlivé lieky, ktorých používanie bolo povolené len nedávno:

Po exacerbácii by mal byť pacient v rehabilitácii.

S remisiami je predpísaná udržiavacia liečba, ako aj:

• fyzické cvičenia (strečing a koordinácia);
• kurzy logopédie;
• fyzioterapia.

Na ktorých špecialistov sa obrátiť?

Ako žiť bez exacerbácií alebo ich minimalizovať? Stojí za to vidieť odborníkov. Skleróza multiplex je v kompetencii neurológa. Rodinný lekár vám a vašim blízkym pomôže zistiť všetky nuansy o priebehu ochorenia.

Mnohé sa vzťahujú aj na zdravotníckych zariadení za psychickú podporu.

V prípade špeciálnych problémov, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku choroby, kontaktujte:

• k urológovi;
• psychológ;
• odborník na výživu;
• logopéd;
• fyzioterapeut;
• terapeuta.

Pomôžu dobrovoľníci, ak som osamelý?

Osamelí ľudia môžu rátať s podporou sociálnych pracovníkov pri starostlivosti o domácnosť.

V krajine existujú dobrovoľnícke hnutia, ktoré podporia a pomôžu pri riešení problémov.

Tieto organizácie majú špeciálnu literatúru o skleróze multiplex, ktorá je pacientom poskytovaná bezplatne. Čísla dôvery a adresu takejto spoločnosti nájdete na medzinárodnom portáli RS.

Líši sa SM u starších ľudí od priebehu ochorenia u mladých ľudí a detí?

SM môže debutovať u osoby v akomkoľvek veku, ale najčastejšie je diagnostikovaná u ľudí vo veku 25-35 rokov a ženské telo je vystavené väčšiemu riziku. V starobe, rovnako ako u mladých, sa choroba objavuje len zriedka.

Priebeh roztrúsenej sklerózy dvojročné dieťa je ľahké a komplikácie sú minimálne.

U mladých ľudí a detí (na rozdiel od starších pacientov) je ochorenie sprevádzané:

• kŕče;
• strata vedomia.

Ostatné príznaky sú bežné. Podľa výskumov, ak dieťa ochorie pred 16. rokom života, potom bude priebeh ochorenia priaznivejší. Existujú však prípady, keď po 20-30 rokoch majú títo ľudia výrazné postihnutie.

Aké sú predpovede?

Nikto nepredpovedá, ako sa roztrúsená skleróza vyvinie. Čiastočne je možné predvídať, berúc do úvahy typ priebehu ochorenia (remitujúce alebo progresívne), skupinu postihnutia, ktorá bola získaná v tomto štádiu.

Väčšina pacientov vedie normálny život (45 %), keďže ochorenie nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu. U 40 % pacientov prechádza skleróza multiplex z remitujúceho typu na progresívnu.

Tí ľudia so sklerózou multiplex, ktorí pracujú, berú počas exacerbácie steroidné hormóny a lieky predpísané neurológom na ich minimalizáciu. IN zriedkavé prípady osoba musí sedieť na invalidnom vozíku.

U 15 % pacientov nie sú žiadne výrazné poruchy dlhšie ako 25 rokov. Priemerná dĺžka života so sklerózou multiplex je u každého iná, ale je vo vašej moci urobiť všetko pre to, aby ste tento stav zmiernili a žili plnohodnotným životným štýlom. Hlavnou vecou je včas identifikovať chorobu a nevyhýbať sa stretnutiu s lekárom.