Zhoršená motorická aktivita u dieťaťa. Syndróm pohybových porúch v období zotavenia perinatálnych lézií nervového systému

Tieto syndrómy sa prejavujú imobilitou (stupor), agitovanosťou, prípadne ich striedaním.

STUPOR je psychopatologická porucha vo forme potlačenia rôznych aspektov duševnej činnosti, predovšetkým motoriky, myslenia a reči. Pacienti v stave stuporov sú nehybní. Ponechaní sami na seba dlho sedia, ležia alebo stoja, často celé hodiny, bez toho, aby zmenili držanie tela. Na otázky sa buď neodpovedá vôbec (mutizmus), alebo sa odpovedá po prestávke, pomaly, samostatnými slovami alebo citoslovcami a len niekedy v krátkych frázach. Zvyčajne navonok nereagujú na to, čo sa okolo nich deje; nič nežiadajú; nestaraj sa o seba vzhľad; často nejedia sami a často odolávajú umývaniu, obliekaniu, kŕmeniu a liečebným procedúram (negativizmus); môže byť neusporiadaný s močom a výkalmi.

V niektorých prípadoch je stupor kombinovaný s rôznymi psychopatologickými symptómami - bludy, halucinácie, zmenený afekt, zmätenosť; v iných, zriedkavejších prípadoch je stupor vyčerpaný iba motorickou a rečovou retardáciou - „prázdnym“ stuporom. Stupor, sprevádzaný stuporom, predovšetkým oneirickým, sa nazýva receptor; stupor, ktorý existuje na pozadí jasného vedomia, je prehľadný alebo účinný. Na charakterizáciu katatonického stuporu sa zvyčajne používajú výrazy „lucidný stupor“ a „efektorový stupor“ (pozri Katatonický syndróm).

Pri stupore vždy dochádza k dočasnému prudkému ochudobneniu duševnej činnosti, a preto sa takíto pacienti podobajú ľuďom trpiacim demenciou, ktorá v skutočnosti väčšinou neexistuje. Túto okolnosť zaznamenali psychiatri už v minulom storočí. Preto sa v tom čase výraz „primárna liečiteľná demencia“ – dementia primaris curabilis – používal na označenie významnej časti strnulých stavov, predovšetkým tých, ktoré vznikli počas endogénnych psychóz. Stupor je zvyčajne sprevádzaný somatickými poruchami, predovšetkým autonómnymi. Spomienky na to, čo sa stalo pacientovi počas obdobia strnulosti, sú často vzácne, útržkovité a týkajú sa predovšetkým obsahu psychopatologických porúch - bludov, halucinácií atď. Občas si pacienti pri lucidnej katatonickej strnulosti dobre pamätajú, čo sa okolo nich deje. Často je obdobie definované stuporóznymi poruchami amnestické. Stav neúplnej nehybnosti s prudko zníženou rečovou aktivitou sa nazýva substupor.

Stupor sa môže vyvinúť postupne. V tomto prípade spočiatku vzniká substupor a následne v dôsledku zhoršenia stavu vzniká stupor. V dôsledku medicínskej patomorfózy duševných chorôb sú ťažké stuporózne stavy čoraz menej časté. Častejšie je psychóza obmedzená na rozvoj substuporov.

V závislosti od psychopatologických porúch sprevádzajúcich stupor a nosologickej príslušnosti duševného ochorenia, pri ktorom sa stupor vyskytuje, sa rozlišujú tieto formy stuporov:

1) katatonický (pozri Katatonický syndróm);

2) psychogénne;

3) depresívne;

4) halucinačné;

5) alkoholik;

6) apatický;

7) epileptický;

8) maniakálny.

Najbežnejšie typy stuporov sú katatonické a psychogénne.

Psychogénne stupor môže byť hysterický a depresívny. Hysterická strnulosť sa vyvíja buď náhle, alebo jej prejavu predchádzajú iné hysterické poruchy: hysterická, vrátane regresie správania, agitovanosť, pseudodemencia, puerilizmus a potom strnulosť predstavuje akúsi kulmináciu

uvedené poruchy. V stave hysterickej strnulosti pacienti ležia v posteli celé dni, často vo fetálnej polohe. Výraz tváre odzrkadľuje buď chmúrnosť, hnev alebo úzkostný a napätý afekt. Ak sa spýtate pacienta na otázku, nechá ju nezodpovedanú, ale takmer vždy sa objavia vegetatívne príznaky: tachykardia, začervenanie kože tváre, rytmus dýchania sa môže zmeniť. Otázky týkajúce sa traumatickej situácie vždy znamenajú výskyt výrazných vazo-vegetatívnych porúch. Pri pokuse zdvihnúť pacienta kladie ostrý odpor, svaly jeho tela sú napäté. Keď je pacient vedený za ruky, nohy sa mu ťahajú za sebou – stav pripomínajúci reflex udržiavania postoja. Veľmi často sa spolu so stuporom zaznamenávajú jednotlivé pseudodemento-puerilné znaky. Môžu sa vyskytnúť jednoduché motorické stereotypy; Dlho štipú alebo češú určité miesto, robia pohyby, akoby niečo trhali, vyberali atď. Pacienti si zachovávajú svoje vnímanie prostredia, čo možno na základe ich dotazovania usudzovať po odznení psychózy. Ich vedomie možno definovať ako afektívne zúžené v dôsledku koncentrácie zážitkov na okolnosti psychickej traumy. Ak stupor pretrváva dlhší čas, môže sa objaviť fyzické vyčerpanie. Krátkodobé stuporózne stavy nie sú sprevádzané zhoršením somatického stavu pacientov napriek neustálemu odmietaniu jedla.

Psychogénna depresívna strnulosť vo svojich vonkajších prejavoch je v niektorých prípadoch veľmi podobná bežnej depresívnej strnulosti (pozri nižšie). Rozdiely spočívajú v tom, že pacienti môžu na otázky, najmä tie, ktoré sa týkajú traumatickej situácie, často reagovať slzami, vzlykmi a individuálnymi expresívnymi výkrikmi. Existujú depresívne stuporózne stavy, v ktorých dominuje apatia. Takíto pacienti ležia neustále, často vo fetálnej polohe, na boku. Nič nežiadajú, nestarajú sa o seba a sú neporiadni. Neexistuje žiadny negativizmus. Bez znateľného úsilia zo strany personálu môžu byť takíto pacienti nakŕmení, hoci málo jedia, prezlečení a odvedení na toaletu. A v týchto prípadoch môžeme hovoriť o prítomnosti afektívne zúženého vedomia u pacientov, ale vo výraznejšej forme ako u pacientov predchádzajúcej skupiny. Spomienky na obdobie, keď existovali stuporózne poruchy, chýbajú alebo sú extrémne chudobné na environmentálne udalosti; Pacienti si svoje zážitky počas strnulosti pamätajú celkom dobre. Neovládajú ich myšlienky o bývalej duševnej traume, ale predstavy seba-

obvinenia, ohľadom prípadov fenoménu depersonalizácie a derealizácie (N.I. Felinskaya, 1968), t.j. depresia tu má nielen psychogénny obsah, ale aj výrazné „životne dôležité“ zložky.

Depresívny stupor(melancholická strnulosť; melancholická necitlivosť) sa prejavuje tým, že vzhľad pacienta vždy odráža depresívny účinok: ohnuté držanie tela, hlava dole; na čele sú horizontálne vrásky vytiahnuté nahor; svaly spodnej časti tváre sú uvoľnené; oči sú suché a zapálené. Pacienti si zvyčajne zachovávajú schopnosť reagovať na hovory buď jednotlivými slovami a citoslovcami, vyslovenými šeptom, alebo jednoduchými pohybmi – naklonením hlavy, zmenou smeru pohľadu atď. U niektorých pacientov sa na pozadí všeobecnej nehybnosti pravidelne alebo neustále pozoruje pohyb prstov a niekedy sú mimovoľné vzdychy, stonanie a stonanie príznakmi naznačujúcimi možnosť výskytu melancholického raptusu, po ktorom opäť nasleduje stupor. Depresívny stupor je vždy sprevádzaný ťažkými depresívnymi bludmi, vrátane bludov enormnosti a popierania. V niektorých prípadoch je depresívny stupor sprevádzaný oneiroidným zakalením vedomia. Depresívna stupor je vyvrcholením ideomotorickej inhibície pri melancholickej depresii alebo nahrádza úzkostne rozrušenú depresiu v prípadoch jej závažnosti. Trvanie depresívnej strnulosti je hodiny až týždne, zriedkavo dlhšie.

Depresívny stupor sa vyskytuje pri maniodepresívnej psychóze, schizofrénii, presenilnej melanchólii, Kraepelinovej chorobe (jedna z foriem presenilnej demencie). Pri dlhotrvajúcej alkoholickej halucinóze sa pozoruje depresívny substupor.

Halucinačná strnulosť sa líši v tom, že všeobecná nehybnosť je často kombinovaná s rôznymi reakciami tváre, ktoré vyjadrujú strach, melanchóliu, prekvapenie, potešenie a neviazanosť. Mutizmus môže byť úplný, ale negativizmus zvyčajne chýba. Najčastejšie sa halucinačná strnulosť vyskytuje vo výške skutočnej polyvokálnej verbálnej halucinózy; oveľa menej často so sluchovou pseudohalucinózou, s prílevom halucinácií podobných vizuálnej scéne (delírium, halucinóza Ch. Bonnet). Halucinačná strnulosť trvá minúty až hodiny, zriedka dlhšie. Vyskytuje sa pri intoxikácii, organických a senilných psychózach.

Alkoholická strnulosť je pomerne zriedkavé. Najčastejšie pozorované s alkoholickým oneiroidom, sprevádzaným vizuálnym

pseudohalucinóza. Pacienti ležia, vyzerajú ospalo, výraz ich tváre je buď zamrznutý a mdlý, potom sa na ich tvári objaví výraz strachu, prekvapenia, obáv alebo záujmu. Pasívne sa podrobujú kontrole, lekárske postupy, a ak občas prejavia odpor, potom je intenzívny a podobný odporu, ktorý vykonáva človek v polospánku. Svalový tonus je zvyčajne znížený. Trvanie stuporov je až niekoľko dní. Na vrchole akútnej verbálnej alkoholickej halucinózy sa môže objaviť substupor, ktorý trvá minúty až hodiny. V niektorých prípadoch sa pri Gaiet-Wernickeovej encefalopatii vyvolanej alkoholom počas krátkych časových úsekov (hodiny) vyskytujú ťažké stuporózne poruchy sprevádzané ťažkým svalstvom, vrátane opozičnej hypertenzie. V týchto podmienkach môže byť neusporiadaný moč a výkaly, čo zvyčajne naznačuje závažnosť stavu a možnosť úmrtia.

Apatická strnulosť(astenická stupor; bdelá kóma) sa prejavuje tým, že pacienti zvyčajne ležia na chrbte v stave vyčerpanosti a úplnej svalovej relaxácie. Výraz jeho tváre je zničený, oči má otvorené. Pacienti sú ľahostajní a ľahostajní k svojmu okoliu, možno hovoriť o „paralýze emócií“ (A.V. Snezhnevsky, 1940). Pre väčšinu jednoduché otázky pacienti sú schopní dať jednoslabičnú alebo krátku správnu odpoveď; pri zložitejších povedia „neviem“ alebo mlčia. Stále zostáva nejasné vedomie choroby; často - najvšeobecnejšia orientácia v mieste: pacienti vedia, že sú v nemocnici. Na výzvu zvonku, napríklad počas návštev u príbuzných, pacienti zažívajú správne emocionálne reakcie. Nespavosť sa pozoruje v noci; Počas dňa nie je žiadna ospalosť. Pacienti sú často neusporiadaní s močom a výkalmi. Vždy je výrazná kachexia, často sprevádzaná hojnou hnačkou. Apatický stupor pokračuje týždne a mesiace. Spomienky na obdobie apatickej strnulosti sú mimoriadne chudobné a útržkovité. Apatický stupor je prejavom ťažkých zdĺhavých symptomatických psychóz; v niektorých prípadoch sa vyskytuje pri Gayet-Wernickeovej encefalopatii po počiatočnom syndróme úzkosti a bludov.

Epileptická stupor vyskytuje pomerne zriedkavo. Ideomotorická inhibícia môže byť určená stuporom s negativizmom a mutizmom, niekedy at krátky čas vzniká katalepsia. V iných prípadoch je motorická retardácia sprevádzaná pasívnou poslušnosťou, zostáva spontánna alebo sa vyskytuje po položení otázok.

reč, zvyčajne fragmentárna a bez významu; v niektorých prípadoch sa pozoruje verbigerácia. Epileptický stupor sa len zriedkavo obmedzuje na poruchy motoriky a reči. Zvyčajne sa kombinuje s bludmi, halucináciami a zmeneným afektom. Charakterizované náhlym vymiznutím motorickej retardácie a jej nahradením krátkodobým zbesilým vzrušením s pôsobením zúrivosti a deštruktívnych akcií. Epileptický stupor sa spravidla objavuje po rôznych záchvatoch, predovšetkým sériových, v súvislosti s rozvojom súmraku alebo oneirického zakalenia vedomia, na vrchole ťažkej dysfórie. Trvanie epileptického stuporu je minúty až dni. Epileptický stupor zvyčajne končí náhle. Charakteristická je úplná amnézia počas obdobia existencie stuporóznych porúch.

Manická strnulosť vyznačujúci sa tým, že prevažuje všeobecná motorická inhibícia, avšak bez súčasnej existencie inhibície tváre. Pacient nehybne sedí alebo stojí a zároveň očami sleduje, čo sa okolo neho deje, usmieva sa alebo zachováva veselý výraz. Neexistujú žiadne spontánne výpovede, pacient neodpovedá na otázky. U niektorých pacientov môže existovať inhibícia predstavivosti; pre ostatných (ako o tom neskôr hovoria) sú asociácie zrýchlené. Trvanie manickej strnulosti je hodiny alebo dni. Pacienti často dostatočne podrobne opisujú svoje minulé poruchy. Stupor sa zvyčajne vyskytuje počas prechodu z manického stavu do depresívneho stavu a naopak a niekedy sa pozoruje s rozvojom katatonického syndrómu. Najčastejšie sa vyskytuje pri schizofrénii, ojedinele pri maniodepresívnej psychóze.

KATATONICKÝ SYNDRÓM (katatónia) je komplex symptómov duševných porúch, pri ktorých dominujú motorické poruchy vo forme akinézy (katatonický stupor) alebo vo forme hyperkinézy (katatonický nepokoj). Termín katatónia a podrobný klinický popis syndrómu patrí K. Kahlbaumovi (1863, 1874).

Pri katatonickej stupore dochádza k zvýšenému svalovému tonusu (katónii), ktorý sa spočiatku vyskytuje v žuvacích svaloch, potom sa presúva do natia a tylových svalov, potom do svalov ramien, predlaktí, rúk a v neposlednom rade do svaly na nohách. Zvýšená svalový tonus v niektorých prípadoch je sprevádzaná schopnosťou pacienta udržať si vynútenú polohu, ktorú jeho členovia dostali (vosková flexibilita, katalepsia). Po prvé

vosková pružnosť sa objavuje v svaloch krku a najnovšie aj v svaloch dolných končatín.

Jedným z prejavov voskovej ohybnosti je symptóm vzduchového vankúša (E. Dupre psychicky vankúšový príznak): ak pacient ležiaci na chrbte zdvihne hlavu, potom jeho hlava a v niektorých prípadoch ramená zostanú po určitú dobu vo zvýšenej polohe. čas. Častým príznakom katatonickej strnulosti je pasívne podriadenie sa: pacient nemá odpor voči zmenám polohy končatín, držania tela a iným úkonom, ktoré sa na ňom vykonávajú. Katalepsia charakterizuje nielen stav svalového tonusu, ale je aj jedným z prejavov pasívnej podriadenosti. Spolu s tým druhým sa počas stuporov pozoruje opačná porucha - negativizmus, ktorý sa prejavuje nemotivovaným odporom pacienta voči slovám a najmä činom osoby, ktorá s ním komunikuje.

Existuje niekoľko foriem negativizmu. Pri pasívnom negativizme pacient neplní požiadavky jemu adresované a pri vonkajších zásahoch – pokuse o kŕmenie, prebaľovanie, vyšetrenie a pod., kladie odpor sprevádzaný prudkým nárastom svalového tonusu. Aktívny negativizmus je sprevádzaný vykonávaním iných akcií namiesto navrhovaných. V prípadoch, keď pacient vykonáva činnosti priamo proti tým, o ktoré je požiadaný, hovoria o paradoxnom negativizme.

Porucha reči počas katatonickej stuporovosti môže byť vyjadrená mutizmom - absenciou verbálnej komunikácie medzi pacientom a ostatnými, zatiaľ čo rečový aparát je neporušený. Pacienti s katatonickým stuporom sú často v charakteristické pózy: v ľahu na boku, vo fetálnej polohe, v stoji so sklonenou hlavou a rukami vystretými pozdĺž tela, v podrepe. Niektorí pacienti si cez hlavu pretiahnu rúcho alebo prikrývku a nechajú si otvorenú tvár – príznak kapucne (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonická stupor je sprevádzaný somatickými poruchami. Pacienti schudnú a môžu pociťovať príznaky nedostatku vitamínov. Končatiny sú cyanotické a na chrbte nôh a rúk je zaznamenaný opuch. Na koži sa objavujú erytematózne škvrny. Neustále dochádza k porušovaniu sekrečných funkcií: slinenie, zvýšené potenie, seborrhea. Zreničky sú stiahnuté. V niektorých prípadoch chýba reakcia zreníc na bolestivé podnety. Krvný tlak je znížený.

V súlade so závažnosťou a prevahou určitých pohybových porúch sa rozlišuje niekoľko typov katatonickej stuporovitosti. V mnohých prípadoch jedna z jeho odrôd postupne nahrádza inú.

Stupor s voskovou flexibilitou (katalepsia) sa vyskytuje na pozadí relatívne plytkého nárastu svalového tonusu a mutizmu. Ten v niektorých prípadoch nie je úplný. Takže pri kladení otázok tichým hlasom alebo šepotom môžete dostať odpoveď - symptóm I.P. Pavlova. Imobilita výrazne slabne a v noci dokonca úplne zmizne.

Negativistický stupor je určený úplnou nehybnosťou, mutizmom a výrazným negativizmom, najmä pasívnym.

Stupor so svalovou necitlivosťou. V tomto stave je svalový tonus prudko zvýšený, vo väčšej miere vo flexorových svaloch, čo spôsobuje vzhľad polohy plodu - pacienti ležia na boku, nohy sú ohnuté kolenných kĺbov a pritiahnutý k žalúdku, ruky pritlačené k hrudníku, prsty zovreté v päsť, hlava sklonená k hrudníku, oči zatvorené, čeľuste zovreté, pery vytiahnuté dopredu (príznak proboscis). Ten sa vyskytuje, aj keď oveľa menej často, pri iných typoch katatonickej stuporovitosti. Stupor s otupením sa vyznačuje najväčšou hĺbkou.

Katatonickému vzrušeniu chýba vnútorná jednota a cieľavedomosť. Počínanie pacientov je neprirodzené, nedôsledné, často nemotivované a náhle (impulzivita); obsahujú veľa monotónnosti (stereotypie), opakovania gest, pohybov a póz iných (echopraxia). Mimika pacientov nezodpovedá ich činom a nálade (param a ma). Reč je najčastejšie nesúvislá, sprevádzaná symbolickými výrokmi, neologizmami, opakovaním tých istých fráz a slov (verbigerácia); Opakujú sa aj slová a výroky iných (e h o l a l i i). Možno pozorovať rýmovanú reč. Po položených otázkach nasledujú odpovede, ktoré nezodpovedajú významu týchto otázok (pamäť, prechádzajúce slová). Nepretržité nesúvislé rečové vzrušenie zrazu na krátky čas vystrieda úplné ticho. Katatonické vzrušenie sprevádzajú rôzne afektívne poruchy – pátos, extáza, hnev, zúrivosť, niekedy ľahostajnosť a ľahostajnosť.

Prevaha niektorých porúch nad ostatnými počas katatonickej excitácie nám umožňuje rozlíšiť jej odrody. nie-

Zriedkavo tieto odrody predstavujú iba postupné štádiá vo vývoji katatonickej excitácie.

Katatonické vzrušenie má spočiatku často podobu zmäteno-patetického. Nálada je povznesená, vždy je sprevádzaná nežnosťou, povznesením, rozkošou - až extázou. Pohyby pacientov sú rozvážne, prehnane expresívne, často až teatrálne. Reč – so slávnostne pompéznymi intonáciami, nesúrodá, útržkovitá, miestami nesúvislá; možno ju nahradiť spevom alebo recitáciou. U niektorých zrelých pacientov (po 40 rokoch), najmä u žien, nadobudne patetické vzrušenie výrazné hysterické alebo pseudodemencia-puerilné črty. Fenomény negativizmu sa môžu prelínať s výraznou pasívnou podriadenosťou, ktorá môže byť prevládajúcou formou reakcie pacienta na činy iných.

Hebefrenicko-katatonická agitácia sprevádzané huncútstvami, šaškovaním, grimasami, nevhodným smiechom, hrubými a cynickými vtipmi a všelijakými nečakanými absurdnými trapasmi. Nálada pacientov je premenlivá – sú buď nemotivovane veselí (veselosť býva zafarbená afektom hlúposti), alebo sa bez zjavnej príčiny stávajú nahnevanými a agresívnymi.

Impulzívne vzrušenie začína náhle, často agresívnymi činmi: pacienti sa ponáhľajú na ostatných, bili ich, trhali im šaty, pokúšali sa ich uškrtiť atď. Zrazu vyskočia a pokúsia sa utiecť, čím rozprášia každého, kto im stojí v ceste. Chytajú a lámu predmety, ktoré sa im dostanú do rúk. Trhajú si šaty a obnažujú sa. Rozhadzujú jedlo, natierajú sa výkalmi a masturbujú. Náhle začnú narážať do okolitých predmetov (steny, podlahy, postele), snažia sa uniknúť z oddelenia a keď sa im to podarí, často sa pokúšajú o samovraždu - hádžu sa do vody, pod idúce vozidlá, šplhajú do výšky a sú odhodené to. V iných prípadoch pacienti zrazu začnú behať, točiť sa a zaujímať neprirodzené polohy. Impulzívne vzrušenie môže byť tiché, ale môže ho sprevádzať krik, nadávky a nesúvislá reč. Negativita je vždy silne vyjadrená, sprevádzaná odporom voči akýmkoľvek pokusom o zásah zvonku. U pacientov so schizofréniou s dlhou anamnézou ochorenia sa impulzívne vzrušenie často prejavuje v stereotypných formách. Zúrivé katatonické vzrušenie sprevádzané neustálym neusporiadaným a chaotickým hádzaním, násilným odporom voči akýmkoľvek pokusom obmedzovať pacientov, ktorí sa často zrania. Zvyčajne ide o „tiché“ vzrušenie.

V niektorých prípadoch sa katatonická stupor a katatonická excitácia môžu navzájom mnohokrát striedať; u iných sa takáto zmena môže vyskytnúť iba raz (častejšie sa najskôr objaví vzrušenie, po ktorom nasleduje stupor); tieto isté stavy sa môžu vyskytnúť izolovane.

Katatonický syndróm môže občas sám vyčerpať obraz psychózy - „prázdnej“ katatónie. Zvyčajne je sprevádzaná rôznymi produktívnymi poruchami - afektívnymi, halucinačnými, vrátane mentálnych automatizmov, bludov, stavov zmeneného vedomia. V prípadoch, keď vedomie zostáva nezakalené, sa katatónia nazýva lucidná. Pacienti s lucidnou katatóniou môžu po odznení psychózy podávať správy nielen o svojich bývalých produktívnych poruchách, ale aj o tom, čo sa okolo nich stalo. Dokážu rozprávať o správaní a výpovediach pacientov okolo seba, o činoch a slovách personálu atď. Medzi stavmi omráčenia je katatónia zvyčajne sprevádzaná oneiroidnou (oneirickou katatóniou) a príležitostne sa vyskytujú stavy súmraku alebo amentácie. Lucidná katatónia je často sprevádzaná impulzívnym alebo „nemým“ chaotickým vzrušením, strnulosťou s negativizmom a otupenosťou. Katatónia so stavmi zatemneného vedomia, primárne vo forme oneiroidu, je zvyčajne sprevádzaná nadšene-patetickým vzrušením, strnulosťou s pasívnym podrobením alebo voskovou flexibilitou.

Katatonický syndróm sa vyskytuje predovšetkým pri schizofrénii. Lucidná katatónia sprevádzaná produktívnymi psychopatologickými poruchami vo forme bludov, halucinácií a mentálnych automatizmov sa zjavne pozoruje iba pri schizofrénii. „Prázdna“ katatónia a katatónia sprevádzaná otupením sa vyskytuje pri nádoroch mozgu, predovšetkým pri nádoroch jeho bazálnych častí, pri traumatických psychózach, hlavne pri dlhodobom traumatickom poranení mozgu, pri akútnych epileptických psychózach, pri infekčných a intoxikačných psychózach s progresívnou paralýzou.

Katatonický syndróm sa vyskytuje u detí aj dospelých. Medzi poslednými - hlavne do 50 rokov. V neskoršom veku sú katatonické poruchy zriedkavé. U detí sa katatonické poruchy prejavujú motorickými stereotypmi (často rytmickými) – „manéžnym“ behom, monotónnymi pohybmi končatín, tela alebo v podobe grimas, chôdze po špičkách a pod.

Často sa stretávame s echoláliou, mutizmom a verbalizáciou, stereotypnými impulzívnymi pohybmi a činmi. Katatonické poruchy u detí môžu mať podobu regresívneho správania – 5-6 ročné dieťa čuchá a olizuje predmety okolo seba. Katatonický syndróm dosahuje najväčšiu intenzitu (predovšetkým pri schizofrénii) na začiatku ochorenia vo veku 16-17-30 rokov. Táto intenzita platí najmä pre stuporózne poruchy. Po 40 rokoch je prvý výskyt ťažkých katatonických porúch zriedkavý. U žien vo veku 40 – 55 rokov sa katatonické poruchy, ktoré sa prvýkrát objavia na nejaký čas, veľmi podobajú hysterickým – výrazná reč a mimika, teatrálne správanie, hysterická kóma atď. Niekedy sa objavia príznaky puerilizmu. U takýchto pacientov je často pasívna poddajnosť a prechodné prvky voskovej flexibility. Komplikácia klinického obrazu tu nastáva nie zosilnením katatonických porúch, ale rozvojom často masívneho depresívne-paranoidného syndrómu. Ak sa závažné a dlhotrvajúce katatonické poruchy vyskytnú v druhej polovici života alebo v neskoršom veku, spravidla hovoríme o o pacientoch so schizofréniou so skorým nástupom procesu.

Liečba psychofarmakami viedla k jasnému zníženiu katatonického syndrómu. Tá sa dnes prejavuje najmä svojimi počiatočnými poruchami – náhlymi pohybmi alebo epizodickým a zníženým impulzívnym vzrušením, mierne vyjadrenou hlúposťou, izolovanou echoláliou, epizódami mutizmu a pasívneho podriadenia sa, krátkodobými substuporóznymi stavmi – tzv. menší katatonizmus. Ak pred 15-20 rokmi tzv Konzekutívna alebo sekundárna katatónia (katatonický syndróm bol komplikovaný predchádzajúcim halucinačno-bludným syndrómom), ktorá existovala dlhé roky, často až do smrti pacienta, je dnes už vzácnosťou. Jeho vzhľad u mladých pacientov je rovnaký ako vývoj výrazného, ​​pretrvávajúceho katatonického syndrómu vo všeobecnosti, pozorovaného u pacientov rovnakého veku; najčastejšie poukazuje na nedostatočnú alebo nesprávnu liečbu psychofarmakami.

EBEFRÉNICKÝ SYNDRÓM - kombinácia motorickej a rečovej excitácie s hlúposťou a premenlivým afektom. Motorické vzrušenie je sprevádzané klaunovaním, huncútstvom, grimasami a klaunským kopírovaním činov a slov iných. Pomocou nemocničného oblečenia, novín atď. si pacienti vymýšľajú extravagantné oblečenie. Otravujú ostatných nešikovnosťou

úprimnými či cynickými otázkami sa im snažia v niečom prekážať, hádžu sa im pod nohy, chytajú sa za šaty, odtláčajú a odsúvajú nabok. Vzrušenie môže byť sprevádzané prvkami regresie správania. Pacienti si teda odmietajú sadnúť k jedlu pri jedálenskom stole a jesť v stoji, v iných prípadoch vyliezajú na stôl nohami. Jedia bez použitia lyžice, ale jedlo chytajú rukami, sŕkajú, pľujú a odgrgnú. Pacienti sú buď veselí, smejú sa a chichotajú, potom začnú kňučať, kričať, vzlykať alebo zavýjať, alebo sú napätí, nahnevaní a agresívni. Reč je často do tej či onej miery nesúvislá a môže byť sprevádzaná neologizmami, používaním zriedka používaných slov a fráz, ktoré sú náročné na konštrukciu, a echoláliou. V iných prípadoch pacienti spievajú obscénne slová alebo používajú vulgárne slová. V štruktúre hebefrenického syndrómu vznikajú nestabilné halucinačné a bludné poruchy. Často sa pozorujú katatonické príznaky. Ak sú konštantné, hovoria o hebefrenicko-katatonickom syndróme.

Hebefrenický syndróm existuje u pacientov v rozšírenej forme mladý. U zrelých pacientov, predovšetkým žien, sa hebefrenický syndróm prejavuje predovšetkým ako detinskosť s vrtošivosťou a chrapčaním. Najčastejšie sa hebefrenický syndróm vyskytuje pri schizofrénii; príležitostne pri epilepsii pri stavoch zmeneného vedomia, psychózach spojených s traumatickým poranením mozgu, reaktívne a intoxikačné psychózy.

Syndrómy omráčenia (poruchy) vedomia

Neexistuje žiadna klinická definícia termínu omráčenie. Existujú len psychologické, fyziologické a filozofické definície vedomia. Obtiažnosť klinickej definície je spôsobená skutočnosťou, že tento termín spája syndrómy, ktoré sú veľmi odlišné vo svojich charakteristikách. P.B. Gannushkin o tom hovoril vo svojich prednáškach. O.V.Kerbikov (1936) cituje slová zo svojej prednášky: "Tento syndróm (porucha vedomia - O.K.) je takmer nemožné opísať. Najľahšie je charakterizovať ho negatívnym znakom - neschopnosť správne zhodnotiť prostredie. Z kvalitatívneho strane je determinovaná väčším či menším – niekedy až úplným zánikom – vyblednutím vnemov.“ Všetky syndrómy omráčenia majú zároveň množstvo spoločných znakov. Ako prvý ich uviedol K. Jaspers, 1965.* O stave zakalenia vedomia svedčí:

*K.Jaspers. Allg. Psychopatológia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) odlúčenie pacienta od prostredia s nejasným, ťažkým, fragmentárnym vnímaním;

2) rôzne druhy dezorientácia – v mieste, čase, okolitých osobách, situácii, ja, existujúca izolovane, v určitých kombináciách, alebo všetky súčasne;

3) ten či onen stupeň nesúrodého myslenia, sprevádzaný slabosťou alebo neschopnosťou úsudku a poruchami reči;

4) úplná alebo čiastočná amnézia počas obdobia omráčenia; Zachovali sa len fragmentárne spomienky na psychopatologické poruchy pozorované počas tohto obdobia - halucinácie, bludy a oveľa menej často - fragmenty environmentálnych udalostí.

Prvé tri znaky sa vyskytujú nielen počas zakalenia vedomia. Pozorujú sa aj pri iných psychopatologických poruchách, napríklad pri stavoch bludov, zmätenosti, psychoorganickom syndróme atď. K odtrhnutiu od okolia teda dochádza pri depresii, syndróme apatie, stuporóznych stavoch: rôzne druhy dezorientácie – pri demencii, amnestických poruchách, niekt. bludné syndrómy; ten či onen stupeň nesúrodého myslenia – pri manických stavoch, demencii, ťažkej astenické stavy atď. Iba kombinácia všetkých štyroch znakov robí diagnózu zakalenia vedomia legitímnu. Existuje niekoľko foriem stavov omráčenia.

STUN - pokles až úplné vymiznutie jasnosti vedomia a jeho súčasná devastácia. Hlavnými prejavmi omráčenia je zvýšenie prahu excitability pre všetky vonkajšie podnety. Pacienti sú ľahostajní, okolie nepúta ich pozornosť. Pacienti okamžite nevnímajú kladené otázky a sú schopní porozumieť len relatívne jednoduchým alebo len tým najjednoduchším. Myslenie je pomalé a ťažké. Slovná zásoba je slabá. Odpovede sú jednoslabičné a časté sú perseverácie. Nápady sú biedne a nevýrazné. Motorická aktivita je znížená: pacienti sú neaktívni, ich pohyby sa robia pomaly; je zaznamenaná motorická nemotornosť. Reakcie tváre sú vždy ochudobnené. Poruchy pamäti a reprodukcie sa neustále prejavujú. Neexistujú žiadne produktívne psychopatologické poruchy. V základnej forme ich možno pozorovať len na samom začiatku omračovania. Obdobie omráčenia je zvyčajne úplná alebo takmer úplná amnézia.

V závislosti od stupňa hĺbky poklesu jasnosti vedomia existujú ďalšie etapy ohromujúci: otupenosť, pochybnosť, stupor, kóma. V mnohých prípadoch, keď sa stav zhoršuje, sa tieto štádiá postupne navzájom nahrádzajú.

Nubilizácia - „zakalenie vedomia“, „závoj na vedomí“. Reakcie pacientov, predovšetkým reč, sa spomaľujú. Objavuje sa neprítomnosť, nepozornosť a chyby v odpovediach. Často je zaznamenaná bezstarostná nálada. Takéto stavy v niektorých prípadoch trvajú minúty, v iných napríklad pri niektorých počiatočných formách progresívnej paralýzy alebo nádorov. mozog, sú dlhé termíny.

Pochybnosť je stav polospánku, počas ktorého pacient väčšinu času leží so zavretými očami. Neexistuje spontánna reč, ale na jednoduché otázky sa odpovedá správne. Zložitejšie problémy nie sú premyslené. Vonkajšie podnety môžu dočasne znížiť príznaky necitlivosti a pochybností.

Stupor je patologický spánok. Pacient leží nehybne, oči sú zatvorené, tvár je mimická. Verbálna komunikácia s pacientom je nemožná. Silné dráždivé látky (jasné svetlo, silný zvuk bolestivé podnety) spôsobujú nediferencované, stereotypné ochranné motorické a príležitostne aj hlasové reakcie.

Kóma je úplná strata vedomia s nedostatočnou reakciou na akékoľvek podnety.

Úspechy modernej resuscitácie umožnili identifikovať špeciálne psychopatologické vzorce pri regresii komatózneho stavu – apalický syndróm a akinetický mutizmus. Najčastejšie sa tieto syndrómy vyskytujú v súčasnosti po komatóznych stavoch spôsobených ťažkým traumatickým poranením mozgu.

Apalický syndróm (lucidný stupor, predĺžená kóma) - úplná spontánnosť s nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety - dotyk, manipulácia, prostredie atď. Reakcie na bolestivé podnety a prehĺtací reflex sú zachované. Orálne a úchopové reflexy môžu pretrvávať. V niektorých prípadoch končatiny v danej polohe zamrznú. Poruchy častého močenia a defekácie. Zmena medzi spánkom a bdením nezávisí od striedania dňa a noci. Keď sa stav zlepší, môže sa objaviť Korsakovov syndróm.

Akinetický mutizmus je kombináciou nehybnosti a nedostatku reči. Pacienti ležia nehybne, oči sú otvorené, pozerajú

zmysluplný. Schopnosť monitorovať činnosť ľudí v okolí zostáva zachovaná. Akinetický mutizmus buď nahrádza kómu, alebo je štádiom regresie apalického syndrómu.

Omráčenie nastáva pri intoxikácii (alkohol, oxid uhoľnatý a pod.), metabolických poruchách (urémia, cukrovka, zlyhanie pečene), traumatickom poranení mozgu, mozgových nádoroch, cievnych a iných organických ochoreniach centrálneho nervového systému.

DELIRIOUS SYNDRÓM (delírium) je halucinačné omráčenie s prevahou pravých zrakových halucinácií a ilúzií, obrazné delírium, premenlivý afekt, v ktorom prevláda strach a motorická nepokoj. Delírium je najbežnejšou formou zmätku.

Bláznivé omráčenie sa postupne zvyšuje a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami, ktoré prvýkrát opísal C. Liebermeister (1866) pri somatických ochoreniach.

Symptómy prvé štádium sa zvyčajne prejavia večer. Objaví sa všeobecné vzrušenie. Rečové, tvárové a motorické reakcie sú oživené a zrýchlené. Pacienti sú zhovorčiví, v ich výpovediach ľahko vzniká nekonzistentnosť, niekedy až mierna nekoherentnosť. Zažívajú prílevy obrazných, zmyslovo-vizuálnych a v niektorých prípadoch scénických spomienok týkajúcich sa minulosti, vrátane dávnej minulosti. Pohyby nadobúdajú prehnanú expresivitu. Hyperestézia je konštantná; zapnuté: pacienti trhnú pri malých zvukoch; sú nepríjemné s jasným svetlom; bežné jedlo má intenzívnu vôňu a chuť. Ich pozornosť na chvíľu upútajú rôzne vonkajšie udalosti, niekedy aj tie najnepodstatnejšie. Nálada je premenlivá. Neprimeranú radosť s nádychom nadšenia alebo nežnosti ľahko nahradí depresia, úzkosť, podráždenosť a rozmarnosť. Spánok je povrchný, prerušovaný, najmä v prvej polovici noci, sprevádzaný živými, často nočnými snami, úzkosťou a strachom. Ráno je slabosť a slabosť.

In druhá etapa, na pozadí zintenzívnenia uvedených porúch vznikajú zrakové ilúzie. V niektorých prípadoch sú obsahovo obyčajné a ich počet je málo; v iných sú viacnásobné a v niektorých prípadoch majú podobu pareidolie. Občas sa môže vyskytnúť nepresná orientácia v mieste a čase. Pred zaspaním so zavretými očami sa vyskytujú jednotlivé alebo viacnásobné kaleidoskopické hypnagogické halucinácie.

V druhom prípade hovoríme o hypnagogickom delíriu. Intenzita snov sa zvyšuje. Počas častého prebúdzania si pacienti hneď neuvedomujú, čo bol sen a čo realita.

Zapnuté tretia etapa dochádza k skutočným vizuálnym halucináciám. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, statické a mobilné, bezfarebné a farebné, zmenšené, normálne alebo zväčšené. V niektorých prípadoch nie je možné v obsahu zrakových halucinácií identifikovať žiadnu konkrétnu zápletku a vízie sa menia bez akejkoľvek súvislosti; v iných sa objavia postupne sa meniace scény súvisiace s obsahom. V závislosti od etiologického faktora môžu mať vizuálne halucinácie svoje vlastné charakteristické črty. Napríklad zooptické halucinácie sú charakteristické pre alkoholické a kokaínové delírium; mikroptické halucinácie – pre delírium vznikajúce pri otrave opiátmi; zrakové halucinácie s tematikou vojenských epizód - pre ľudí, ktorí v minulosti utrpeli traumatické poranenie mozgu v bojovej situácii a pod. Pri delíriu je pacient vždy zainteresovaným divákom všetkého, čo sa deje pred jeho očami. Jeho afekt a činy zodpovedajú obsahu viditeľného. Je ohromený zvedavosťou, zmätením, potešením, strachom, hrôzou. So záujmom či fascináciou sa pozerá alebo naopak uteká, skrýva sa, bráni sa. Výrazy tváre zodpovedajú dominantným afektom a činom. Stimulácia reči sa často obmedzuje na jednotlivé krátke frázy, slová a výkriky. V treťom štádiu sa môžu vyskytnúť aj sluchové, hmatové, čuchové halucinácie a fragmentárne obrazné bludy. Pacient dobre nerozumie kladeným otázkam a často odpovedá nevhodne. Zároveň, ak upútate jeho pozornosť, kvalita odpovedí sa na krátky čas zlepší.

V mnohých prípadoch scénické vizuálne halucinácie získavajú fantastický obsah – neobyčajné cesty, bojové scény, scény svetových katakliziem, masové úmrtia – „fantastické“ delírium alebo delirio-oneiroidný syndróm. V tomto stave ľudia často zažívajú pocity rýchleho pohybu v priestore, vrátane pocitov lietania, pádu z veľkej výšky (do bane, studne atď.).

V treťom štádiu vývoja delíria je narušená orientácia v prostredí. Pacienti sú zvyčajne nesprávne orientovaní. Vaše vedomie

"Ja" - sebauvedomenie je vždy zachované. V noci je buď úplná nespavosť, alebo plytký prerušovaný spánok nastáva iba ráno. V prvej polovici dňa sú príznaky delíria výrazne alebo úplne znížené. Prevláda asténia. Popoludní sa psychóza obnoví. Príznaky delíria sú veľmi variabilné, a preto je jeho klinický obraz určený prevahou tej či onej poruchy. V druhom a treťom štádiu možno periodicky pozorovať takzvané lucidné (svetlé) intervaly, ktoré trvajú minúty až hodinu. V tomto čase úplne alebo čiastočne vymiznú psychopatologické symptómy charakterizujúce delírium, predovšetkým ilúzie a halucinácie. Objaví sa správna orientácia v prostredí, pacienti si uvedomia, že ich predchádzajúce poruchy boli prejavom ochorenia. Môže dokonca dôjsť k úplnému kritickému zhodnoteniu stavu človeka.

Rozvoj delíria je často obmedzený na poruchy troch opísaných štádií. Môžu sa postupne navzájom nahradiť; môžu byť obmedzené na vývoj iba prvého alebo prvého a druhého štádia. Pri násilnejšom prejave ochorenia sa prvý stupeň veľmi rýchlo nahradí tretím, napríklad pri otrave atropínom, tetraetylolovom, nemrznúcou zmesou.

Nepriaznivý vývoj základného ochorenia (somatického, infekčného, ​​spôsobeného intoxikáciou a pod.) môže viesť k rozvoju ťažkých foriem delíria – pracovného a delíria. V niektorých, dnes už pomerne zriedkavých prípadoch, ťažké formy delíria nahrádzajú tretie štádium; v iných - prvý alebo druhý.

Profesionálne delírium(delírium zamestnania, delírium povolania) - delírium s prevahou monotónnej motorickej excitácie vo forme zvyčajných činností vykonávaných v každodennom živote: jedenie, pitie, upratovanie atď., alebo činnosti priamo súvisiace s povolaním chorého - výdaj tovaru, šitie, práca na pokladni a pod. Motorická excitácia pri profesionálnom delíriu sa spravidla vyskytuje v obmedzenom priestore. Sprevádza ho buď výslovnosť jednotlivých slov, alebo je „nemý“. Halucinácie a bludy buď chýbajú alebo sú základné. Zvyčajne neexistujú žiadne jasné intervaly. Hlasový kontakt je často nemožný. Niekedy môžete dostať jednoslovnú odpoveď. Jeho obsah odráža patologické skúsenosti.

delirické delírium(delírium s mrmlaním, tiché delírium) - delírium s nekoordinovaným pohybovým vzrušením, ktoré

roj je bez holistických akcií a monotónny vo svojich prejavoch, vyskytujúcich sa v medziach lôžka. Pacienti si niečo vyzlečú, otrasú, cítia, chytia. Tieto akcie sú často definované slovom „okradnutie“. Rečová agitácia je tiché a nezreteľné vyslovovanie jednotlivých hlások, slabík a citosloviec. S pacientmi sa nedá komunikovať, sú úplne oddelení od okolia. Delírium zvyčajne ustupuje profesionálnemu delíriu. Profesionálne a najmä delíriové delírium počas dňa môže byť nahradené príznakmi omráčenia. Prehĺbenie omráčenia v týchto prípadoch naznačuje zhoršenie základného ochorenia.

V závislosti od etiologického faktora (s najväčšou frekvenciou počas intoxikácie) môže byť delírium sprevádzané autonómnymi a neurologickými poruchami. V prvom až treťom štádiu autonómnych porúch sa zaznamenáva tachykardia, tachypnoe, potenie a kolísanie hladín v krvi. krvný tlak s tendenciou k nárastu a medzi neurologickými príznakmi - svalová hypotónia, hyperreflexivita, tremor, ataxia, slabosť konvergencie, nystagmoid, Marinescov príznak. Pri ťažkom delíriu, predovšetkým v prípade neznesiteľného delíria, krvný tlak klesá, môžu sa vyvinúť kolaptoidné stavy, často sa zaznamenáva ťažká hypertermia centrálneho pôvodu a pozorujú sa príznaky dehydratácie. Neurologické symptómy zahŕňajú nuchálnu rigiditu, Kernigov príznak, symptómy orálneho automatizmu, očné symptómy (nystagmus, ptóza, strobizmus, fixovaný pohľad), atetoidnú a choreoformnú hyperkinézu.

Trvanie delíria sa zvyčajne pohybuje od troch do siedmich dní. Vymiznutie porúch sa často vyskytuje kriticky, po dlhom spánku, menej často - lyticky. Odchýlky od priemerného trvania sú možné tak v smere skracovania, ako aj v smere výrazného predĺženia existencie symptómov definujúcich delírium. V prípadoch, keď sa delírium prejavuje poruchami charakteristickými pre prvé a druhé štádium a trvá asi deň, hovoríme o abortívnom delíriu. U somaticky oslabených pacientov, predovšetkým u starších pacientov, je možné niekoľko týždňov pozorovať plné a ťažké delírium. V tomto prípade hovoria o dlhotrvajúcom a dokonca chronickom delíriu.

Pacienti, ktorí zažili plné delírium (delírium v ​​treťom štádiu), si čiastočne pamätajú obsah svojich zážitkov. Zvyčajne tieto spomienky

Poznatky sú kusé a týkajú sa psychopatologických symptómov – halucinácie, afekt, bludy. U pacientov s pracovným a muskuloskeletálnym delíriom sa pozoruje úplná amnézia.

Najčastejšie je delírium nahradené asténiou; V niektorých prípadoch po delíriu nasleduje objavenie sa afektívnych porúch - subdepresívnych a hypomanických: prvé sa vyskytujú častejšie u žien, druhé u mužov. Oveľa menej často, najmä s lytickým koncom psychózy, môžu zostať zvyškové bludy. Ťažké delírium sa často strieda rôzne prejavy psychoorganický syndróm.

Delírium sa vyskytuje pri zneužívaní návykových látok, intoxikácii, infekčnej a akútnej somatické choroby s vaskulárnymi léziami mozgu, starecká demencia, traumatické zranenie mozgu.

ONEIROIDNÝ SYNDRÓM (oneiroidné, oneirické omráčenie, oneirizmus, oneirofrénia, snové fantaskno-klamné omráčenie, snový syndróm omráčenia, snové omráčenie) - omráčenie s prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických predstáv obsahujúcich upravené fragmenty videného, ​​prečítaného, ​​zažitého , niekedy izolovaný, niekedy zložito prepletený so skreslene vnímanými detailmi prostredia; vznikajúce obrazy - sny, podobne ako sny, často nasledujú za sebou v určitom slede tak, že jedna udalosť akoby nadväzuje na druhú, t.j. líšia sa v kvalite podobnej scéne; trvalé afektívne (depresívne alebo manické) a motorické poruchy vrátane katatonických porúch.

Termín „oneirické delírium" použil E. Regis v roku 1894 pri popise infekčných a intoxikačných psychóz. Termín „oneirické delírium" navrhol G. de Clerambault v roku 1909. Oneirické omámenie a v prenosologickom období a najmä neskôr bolo opisované prevažne alebo častejšie pri psychózach, v súčasnosti klasifikovaných ako recidivujúca schizofrénia. Práve pri tejto chorobe sa oneirický syndróm vyskytuje v najkompletnejšej forme a jeho vývoj prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami.

Počiatočná fáza je určená afektívnymi poruchami. Subdepresívne a depresívne stavy sú sprevádzané letargiou, impotenciou, náladovosťou, podráždenosťou a nemotivovanou úzkosťou. Hypomanické a manické stavy nie sú vždy

Každý deň je tam odtlačok nadšenia, nehy, pocitu prieniku a nadhľadu, t.j. sprevádzané symptómami charakteristickými pre extázu. Afektívne poruchy v kombinácii s poruchami spánku, chuťou do jedla, bolesťami hlavy, nepríjemné pocity v oblasti srdca. Prvé štádium trvá týždne až niekoľko mesiacov.

Následne nastáva štádium bludnej nálady. Okolie pacienta sa javí zmenené, nezrozumiteľné a naplnené zlovestným významom. Objaví sa buď nevysvetliteľný strach, alebo predtucha blížiacej sa katastrofy, napríklad šialenstva alebo smrti. Bludnú náladu sprevádzajú nesystematizované bludné predstavy, najmä prenasledovanie, choroba a smrť. Občas sa vyskytuje zmätok, bludná orientácia v prostredí a bludné správanie. Tieto poruchy trvajú hodiny alebo dni. Potom nastáva štádium delíria inscenácie, významu a intermetamorfózy. Pacienti hovoria, že sa okolo nich deje nejaká akcia, napríklad vo filme alebo hre, a sú buď účastníkmi alebo divákmi; okolie - predmety, ľudia svojimi činmi, symbolizujú neobvyklé situácie alebo majú pre nich nezvyčajný význam; občas dochádza k premene niektorých osôb na iných; v niektorých prípadoch sa reinkarnácia rozširuje aj na okolité objekty. Klinický obraz komplikujú afektívne verbálne ilúzie, mentálne, predovšetkým myšlienkové, automatizmy, niekedy aj verbálne halucinácie. Periodicky dochádza k excitácii motora reči alebo naopak k inhibícii. Zvyšuje sa intenzita afektívnych porúch, trvanie bludnej orientácie a zmätenosti. Poruchy v tomto štádiu trvajú niekoľko dní alebo týždňov.

Ďalšia transformácia klinický obraz je sprevádzaný rozvojom štádia akútnej fantastickej parafrénie alebo orientovaného oneiroidu (degradovaný onirizmus - H.Baruk, 1938). V tomto stave nastáva fantastická modifikácia predchádzajúcich duševných porúch - bludy, vrátane bludov inscenácie a významu, mentálne automatizmy, falošné uznania. Fantastický obsah získavajú skutočné udalosti odohrávajúce sa okolo pacienta, ako aj jeho doterajšie poznatky a spomienky, t.j. rozvíja sa obrazné, fantastické, retrospektívne delírium.

Na základe charakteristík afektu a delíria sa rozlišujú expanzívne a depresívne typy oneiroidov: pozorované resp. expanzívne delírium(veľkosť,

vysoký pôvod, mesianizmus a pod.), alebo fantastické bludy depresívneho obsahu, najmä rôzne prejavy Cotardovho delíria. Často sa objavujú antagonistické (manichejské) bludy – pacient je stredobodom protichodných síl dobra a zla. Môžu sa vyskytnúť vizuálne halucinácie podobné scéne s desivým obsahom.

Vo vnímaní a vedomí pacienta, spolu so správnou orientáciou v jeho osobnosti a mieste, sa súčasne vytvára fantastická bludná predstava o prostredí a jeho postavení v ňom. Prostredie je vnímané ako historická minulosť alebo mimoriadna situácia súčasnosti, ako výjavy z rozprávok alebo sci-fi literatúry; okolití ľudia sa v týchto nezvyčajných udalostiach menia na postavy. U takýchto pacientov je stále zachované sebauvedomenie – stavajú sa proti fantastickým zážitkom. Fantastické bludné konštrukcie sa ľahko menia pod vplyvom zmien prostredia, ako aj afektov, snov a telesných vnemov. V štádiu akútnej fantastickej parafrénie sa zmätok môže prelínať so zaneprázdnenosťou. Prevláda buď zmätene-patetické vzrušenie alebo substupor, sprevádzaný buď extatickým afektom, alebo úzkostnou depresiou či strachom. Pocit času je narušený; spomaľuje, zrýchľuje, prípadne je pocit jeho vymiznutia. Štádium akútnej fantastickej parafrénie trvá hodiny až niekoľko dní.

S rozvojom skutočného oneiroidu dominujú vo vedomí pacienta vizualizované fantastické predstavy (delírium podobné snu), ktoré už nie sú spojené so sférou vnímania, ale s vnútorný svet chorý. Základom týchto predstáv je vizuálna pseudohalucinóza. V oneiroidnom stave prechádzajú pacientovým „vnútorným okom“ scény grandióznych situácií, v ktorých je on sám hlavnou postavou odohrávajúcich sa udalostí, t. mizne opozícia svojho „ja“ voči prežívaným situáciám a vzniká porucha sebauvedomenia. Veľmi často dochádza k disociácii medzi obsahom vedomia a motorickou sférou, v ktorej prevládajú symptómy katatonickej stuporovosti s premenlivou intenzitou, ale vo všeobecnosti plytké, ktoré na určitý čas ustupujú epizódam patetického alebo nezmyselného vzrušenia. Zvyčajne pacienti mlčia, verbálna komunikácia s nimi je takmer vždy nemožná.

Skutočný oneiroid je vždy vrcholom rozvoja záchvatu rekurentnej schizofrénie. Môže trvať niekoľko hodín, resp

dní a striedajú sa s orientovaným oneiroidom. Redukcia oneiroidných symptómov nastáva postupne, v opačnom poradí ako sa objavujú. Pacienti dostatočne podrobne reprodukujú obsah psychopatologických porúch obdobia zatemneného vedomia a čím plnšie, tým viac sa ich duševný stav zlepšuje; okolité udalosti sú z veľkej časti alebo úplne bez amnézie. Fázovanie a symptomatológia oneiroidu vyskytujúceho sa pri schizofrénii sa nenachádza pri žiadnej inej duševnej chorobe. Preto možno túto formu oneiroidu označiť ako endogénnu, na rozdiel od oneiroidného omráčenia, ktoré možno nazvať exogénno-organické a ktoré sa vyskytuje pri množstve duševných ochorení – akútne alkoholové, symptomatické a cievne psychózy, epilepsia, Kraepelinova choroba, príležitostne v starecké psychózy. Pri všetkých vymenovaných ochoreniach, s výnimkou stareckých, sa vyskytujú psychózy vo forme záchvatov a vrcholným štádiom rozvoja ochorenia je pri nich oneirické omráčenie, zvyčajne ako pri schizofrénii.

Psychopatologické poruchy predchádzajúce oneiroidu odrážajú charakteristiky zodpovedajúcich nozologických foriem. Teda pri delíriu tremens, symptomatických a cievnych psychózach, ako aj pri psychózach, ktoré sa vyskytujú v akútne obdobie traumatické poranenie mozgu, počiatočnou poruchou je somatogénna asténia, po ktorej nasleduje delírium alebo symptómy omráčenia; s alkoholickou halucinózou, niektorými symptomatickými psychózami - somatogénna asténia, komplikovaná verbálnou halucinózou; pri psychózach, ktoré vznikajú pri dlhodobom traumatickom poškodení mozgu a pri epilepsii, asténii a omráčení za súmraku s delíriom, sa pozorujú zrakové a verbálne halucinácie alebo len posledné; pri Kraepelinovej chorobe (jednej z foriem presenilných psychóz) predchádza oneiroidu úzkostne agitovaná depresia. Pri všetkých týchto ochoreniach sa oneirické zakalenie vedomia vyznačuje podobnými prejavmi. Dôsledne sa rozvíjajúce obrazy zjednotené spoločnou zápletkou sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Zvyčajne sa vyskytujú iba izolované epizódy udalosti, napríklad spojené s cestovaním do vesmíru. V mnohých prípadoch dochádza k zámene viacerých fantastických, významovo nesúvisiacich scén. Scény fantastického obsahu môžu byť nahradené scénami z každodenného života. Oneirické omráčenie sa strieda s predchádzajúcimi príznakmi psychózy. Takže s delíriom tremens

scény vojen, pobyt v exotickej krajine a pod. sú opakovane nahradené zooptickými zrakovými halucináciami, strachom a motorickým nepokojom. Porucha sebauvedomenia sa spravidla nevyskytuje. Pacient, ktorý sa ocitne vo fantastických situáciách, hoci sa ich zúčastňuje, zostáva sám sebou. Veľmi často, najmä pri metaloalkoholových psychózach, pacient, ocitnúc sa v neštandardnej situácii, zostáva v obvyklom oblečení alebo v nemocničnom, t.j. jeho rekvizity často nezodpovedajú obsahu fantastických scén. Podobná skutočnosť sa pozoruje pri epileptických a traumatických oneioidoch. Psychopatologické poruchy sprevádzajúce oneiroid, napríklad mentálne automatizmy, s výnimkou vizuálnej pseudohalucinózy, sú fragmentárne, prechodné a často úplne chýbajú; stavy inhibície alebo vzrušenia nemajú katatonické znaky.

Trvanie exogénno-organického oneiroidu sa pohybuje od hodiny (alebo ešte menej) po niekoľko dní; zníženie sa vyskytuje častejšie kriticky. Oneiroid exogénno-organickej genézy, podobne ako iné formy omráčenia, predovšetkým delíriové a súmrakové stavy, je často nahrádzaný prechodnými syndrómami B a k a * vo forme asténie, reziduálneho delíria, konfabulózy, psychoorganického syndrómu atď. d. Spomienky na oneiroid exogénno-organického pôvodu sú často fragmentárne a často chudobné. V mnohých prípadoch sa pozoruje retardovaná amnézia: najprv si pacient pamätá obsah psychózy a potom zabudne.

Vývoj oneiroidu pri exogénno-organických psychózach často naznačuje tendenciu ochorenia vyvíjať sa v smere závažnosti. Keď je oneiroid nahradený alebo komplikovaný hluchotou alebo amentáciou, prognóza psychózy a samotnej choroby ako celku v danom čase sa stáva menej priaznivou.

AMENCIA (amentívny syndróm, amentívne zakalenie vedomia) je forma zakalenia vedomia s prevahou nesúvislej reči, motoriky a zmätenosti.

* Prechodné syndrómy Wicca (H. Wieck, 1956) – skupina nešpecifických syndrómov (astenické, afektívne, bludné, organické – Korsakoffov syndróm atď.), ktoré vznikajú pri rôznych exogénno-organických psychózach. Vyvíjajú sa buď pred alebo po stave zakalenia vedomia. Môžu sa postupne navzájom nahradiť, napríklad afektívne - astenické; úzkostno-bludný - apatický stupor. Spočiatku popis významnej časti prechodových syndrómov patrí A. V. Snezhnevskému (1940).

Reč pacientov pozostáva z jednotlivých slov každodenného obsahu, slabík, neartikulovaných zvukov, vyslovených potichu, nahlas alebo v speve s rovnakými intonáciami. Často sa pozorujú perseverácie. Nálada pacientov je premenlivá – niekedy depresívna a úzkostná, niekedy mierne povýšená s črtami nadšenia, niekedy ľahostajná. Obsah výpovedí vždy zodpovedá momentálne prevládajúcemu afektívnemu pozadiu: smutný - s depresiou, s nádychom optimizmu - so zvýšeným afektom.

Motorická excitácia počas amentie sa vyskytuje v obmedzenom priestore, zvyčajne v posteli. Obmedzuje sa na jednotlivé pohyby, ktoré nepredstavujú úplný motorický akt: pacienti sa otáčajú, robia rotačné pohyby, ohýbajú sa, trasú sa, vyhadzujú končatiny do strán a hádžu sa v posteli. Tento druh vzrušenia sa nazýva hádzanie (i k t a t i - e i). V niektorých prípadoch je motorické vzrušenie na krátku dobu nahradené stuporom. Rečové a motorické excitácie môžu existovať súčasne, ale môžu sa vyskytovať aj oddelene.

S pacientmi nie je možné vstupovať do verbálnej komunikácie. Na základe niektorých ich vyjadrení môžeme usúdiť, že majú afekt zmätenosti a nejasné uvedomenie si svojej bezmocnosti – symptómov, s ktorými sa neustále stretávajú pri zmätku. Zvyčajne zmätený výraz na tvárach pacientov tiež naznačuje zmätok. Pravidelne sa excitácia rečového motora oslabuje a môže na nejaký čas úplne zmiznúť. V takýchto obdobiach zvyčajne prevláda depresívny afekt. K objasneniu vedomia v tomto prípade nedochádza. Delírium s amentiou je fragmentárne, halucinácie sú zriedkavé.

Na základe prevahy určitých porúch - stupor, halucinácie, bludy - sa rozlišujú zodpovedajúce samostatné formy amentie - katatonická, halucinačná, bludná. Identifikácia takýchto foriem je veľmi podmienená. V noci môže amentia vystriedať delírium. Počas dňa, keď sa amentácia zhoršuje, dochádza k omráčeniu. Trvanie amentie môže byť niekoľko týždňov. Obdobie amentívneho stavu je úplne amnesické. Po zotavení je amentia nahradená buď dlhodobou asténiou alebo psychoorganickým syndrómom.

Amentia sa vyskytuje najčastejšie pri akútnych a dlhotrvajúcich symptomatických psychózach. Jeho vzhľad naznačuje nepriaznivý vývoj základnej choroby.

SÚMRAKOVÉ VEDOMIE (vedomie súmraku; „súmrak“) - náhle a krátkodobé (minúty, hodiny, dni -

menej často, dlhšie obdobia) strata jasnosti vedomia s úplným odpútaním sa od prostredia alebo s jeho fragmentárnym a skresleným vnímaním pri zachovaní zaužívaných automatizovaných úkonov.

Podľa charakteristík klinických prejavov sa súmrak rozdeľuje na jednoduché a „psychotické“ formy, medzi ktorými neexistujú jasné hranice.

Jednoduchá forma sa vyvíja náhle. Pacienti sú odtrhnutí od reality. Prestávajú odpovedať na otázky. Nedá sa s nimi komunikovať. Spontánna reč buď absentuje, alebo sa obmedzuje na stereotypné opakovanie jednotlivých citosloviec, slov a krátkych fráz. Pohyby sú buď ochudobnené a spomalené - až po vznik krátkodobých strnulých stavov, alebo sa vyskytujú epizódy impulzívneho vzrušenia s negativizmom. V niektorých prípadoch sú zachované dôsledné, častejšie pomerne jednoduché, ale navonok účelové akcie. Ak ich sprevádza nedobrovoľné blúdenie, hovoria o ambulantnom automatizme. Ambulantný automatizmus, ktorý trvá minúty, sa nazýva fúga alebo tranz; ambulantný automatizmus, ktorý sa vyskytuje počas spánku - somnambulizmus alebo námesačná chôdza.Obnova jasnosti vedomia sa zvyčajne vyskytuje postupne a môže byť sprevádzaná objavením sa strnulosti - prechodného prudkého ochudobnenia duševnej aktivity, a preto sa pacienti zdajú slabomyseľní. V niektorých prípadoch nastáva terminálny spánok. Jednoduchá forma omráčenia zo súmraku zvyčajne trvá minúty až hodiny a je sprevádzaná úplnou amnéziou.

"Psychotická" forma- súmrakové omráčenie je sprevádzané halucináciami, bludmi a zmeneným afektom. Objavuje sa pomerne postupne. Vnímanie prostredia pacientmi je skreslené existenciou produktívnych porúch. Môžu sa naučiť zo spontánnych výpovedí pacientov a tiež preto, že verbálna komunikácia s nimi je v tej či onej miere zachovaná. Slová a činy pacientov odrážajú existujúce patologické skúsenosti.

Prevládajú vizuálne halucinácie s desivým obsahom. Často sú zmyselne jasné, scénické, maľované rôznymi farbami (červená, žltá, biela, modrá), blikajú alebo trblietajú. Charakteristické sú pohyblivé, preplnené zrakové halucinácie – približujúca sa skupina ľudí alebo približujúca sa jednotlivá postava; transport ponáhľajúci sa k pacientovi - auto, lietadlo, vlak; stúpajúca voda, prenasledovanie, rúcanie sa budov a pod. Sluchové halucinácie -

Sú to fonémy, často ohlušujúce – hrmenie, dupot, výbuchy; Nepríjemné sú často čuchové halucinácie – zápach spáleného peria, moču, prípadne spáleného peria. Prevláda imaginatívne delírium s myšlienkami prenasledovania, fyzického ničenia, veľkosti a mesianizmu; Často sa stretávame s náboženskými a mystickými bludmi. Bludy môžu byť sprevádzané falošnými uznaniami. Afektívne poruchy sú intenzívne a charakterizované napätím: strach, zúrivý hnev alebo zúrivosť, extáza. Poruchy pohybu sa najčastejšie prejavujú ako agitovanosť vo forme nezmyselných deštruktívnych akcií zameraných na neživé predmety obklopujúce ľudí. Môže byť nahradený krátkodobými stavmi nehybnosti až stuporov.

Súmrakové omráčenie s produktívnymi poruchami môže byť nepretržité a striedavé – so spontánnym vymiznutím na krátky čas mnohých alebo aj všetkých príznakov psychózy a ich následným opätovným objavením sa. Trvanie stavu rozrušeného vedomia sa pohybuje od hodín do 1-2 týždňov. Zmiznutie bolestivých porúch sa často vyskytuje náhle. Amnézia po omráčení za šera, sprevádzaná produktívnymi poruchami, môže byť čiastočná (úlomky psychózy zostávajú vo vedomí pacienta rôzne obdobia, najčastejšie obsah zrakových halucinácií a sprievodný afekt), retardovaná alebo úplná. Pre pacientov so súmrakom, vrátane tých, ktorí sú sprevádzaní neúplnou amnéziou, je charakteristický ich postoj k spoločensky nebezpečným činom spáchaným v psychóze (vražda a iné). Zaobchádzajú s nimi ako s mimozemšťanmi, ktorých stvoril niekto iný.

Existujú varianty omráčenia súmraku s produktívnymi poruchami.

Orientované súmrakové omráčenie sa líši tým, že pacienti v naj všeobecný prehľad vedieť, kde sú a kto je okolo nich. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí ťažkej dysfórie.

Patologický ospalý stav(opitosť). Vyskytuje sa počas oneskoreného prebúdzania z hlbokého spánku, sprevádzaného živými, vrátane nočných môr. Po prvé, funkcie súvisiace s pohybmi sú oslobodené od inhibície spánku, zatiaľ čo vyššie mentálne funkcie, vrátane vedomia, zostávajú do tej či onej miery inhibované. Polobdelému človeku ostávajú sny, ktoré vníma ako realitu. Sú prepletené s nesprávnym vnímaním prostredia, môžu byť sprevádzané strachom a môžu viesť k pohonu -

vysoká agitovanosť s agresívnym správaním. Patologický ospalý stav končí spánkom. Úlomky bývalých snov môžu zostať v pamäti.

Spolu s uvedenými formami súmrakového omráčenia existujú „súmraky“, ktoré možno definovať ako hysterické. Vyskytujú sa po psychickej traume. Variantom stavu hysterického súmraku je Ganserov syndróm (S. Ganser, 1897). S ním na pozadí zakalenia vedomia vznikajú charakteristické poruchy. Ide predovšetkým o príznak „slabej reči“ – nesprávne odpovede na otázky položené pacientovi. „Nešťastná reč“ pri Ganserovom syndróme vždy existuje v kontexte rozhovoru s pacientom. Z tohto dôvodu I. N. Vvedensky (1904, 1905) navrhol nazvať túto formu prechodnej reči „príznakom nesprávnych odpovedí“ a termínom „prechodná reč“ charakterizovať reakcie pacientov so schizofréniou s katatonickými poruchami, ktoré sú podobné psychogénnej transgresii. . Ganserov syndróm sprevádza okrem porúch reči aj príznak „mi-akcie“ – neschopnosť dodržiavať jednoduché pokyny, hysterické poruchy citlivosti a v niektorých prípadoch aj zrakové halucinácie. Psychóza trvá niekoľko dní a je sprevádzaná úplnou amnéziou. V mnohých prípadoch je Ganserov syndróm nahradený pseudodemenciou (K. Wernicke, 1906), pri ktorej sa duševné poruchy prejavujú „zámerne“ nesprávnym konaním (napr. pacient sa nesprávne pokúša zapáliť zápalku a pod.), hrubým chyby pri riešení najjednoduchších problémov, zjavná strata elementárnych vedomostí, ktorá vzniká na pozadí hystericky zúženého vedomia.

Súmrakové omráčenie sa vyskytuje najčastejšie pri epilepsii a traumatických léziách mozgu; menej často - pri akútnych symptomatických, vrátane intoxikačných psychóz. Pri intoxikácii alkoholom a chronickom alkoholizme môže nastať patologický ospalý stav.

Syndrómy zakaleného vedomia sa vyskytujú v každom veku. U detí sa najčastejšie vyskytujú nerozvinuté a krátkodobé delírne stavy. Možno pozorovať súmrakové omráčenie vedomia, niekedy vo forme námesačného chodenia alebo rozprávania zo spánku, niekedy vo forme trochu pripomínajúcej „hysterický súmrak“. Vo všetkých týchto prípadoch existuje úplná amnézia epizódy. U detí sa občas vyskytujú poruchy vedomia blízke oneiroidu. V týchto prípadoch, ako aj pri rozvoji delíria, dieťa zvyčajne nie je schopné jasne vyjadriť obsah bývalých porúch, obmedzuje sa na konštatovanie, že „niečo

to bolo." V mladom a zrelom veku sú syndrómy zakalenia vedomia najjasnejšie definované. Ak sa počas psychózy jeden typ zakalenia vedomia nahradí iným, potom je zvyčajne možné určiť novovznikajúcu formu bez väčších ťažkostí. Vo všetkých týchto základných formách sa v neskoršom veku vyskytuje zahmlené vedomie, ktoré sa vyskytuje aj u ľudí v zrelom veku. Stavy zahmleného vedomia sú tu však determinované množstvom znakov. Často sa napríklad zaznamenáva plytké delírium, nesprevádzané prívalom zmyslových porúch a vegetatívno-neurologických symptómov vzniká delírium, podľa vonkajších prejavov sú na nerozoznanie od profesionála a musanta a zároveň sa v niektorých prípadoch s takýmito pacientmi dá nadviazať rozhovor, od r. o ktorom je niekedy možné získať informácie o pacientovi a o tom, kde sa nachádza.Oneirické omráčenie je zriedkavé.a zvyčajne (súdiac podľa výpovedí pacientov počas a po psychóze) obsahovo chudobné.Zároveň obe tieto formy zakalenia vedomia sú zvyčajne sprevádzané výraznou amnéziou subjektívnych zážitkov. Motorická excitácia vo všetkých formách zatemneného vedomia, kde môže existovať, u starších ľudí je buď rudimentárna - „v posteli“, alebo sa prejavuje stereotypnými pohybmi, ďaleko od komplexných koordinovaných akcií pacientov mladého a stredného veku. Veľmi často po stave omráčenia u starších pacientov je možné zistiť výskyt alebo zreteľné nezvratné zosilnenie porúch charakteristických pre psychoorganický syndróm. Obzvlášť často sa to pozoruje u pacientov, ktorí trpeli amentáciou alebo omráčeným vedomím. Jasne vyjadrená amnézia subjektívnych skúseností má za následok nižšiu incidenciu rozvoja u pacientov v neskoršom veku takej poruchy, ako je reziduálne delírium. Dá sa povedať, že stavy omráčenia, ktoré sa vyskytujú u detí a u ľudí neskorého, najmä senilného veku, majú rozhodne podobnosti: sú obsahovo chudobné a sprevádza ich jasná amnézia.

DELIRIUM ACUTUM (Bellova mánia, akútna psychotická azotemická encefalopatia) je kombináciou hlbokého otupenia amentívno-oneirického typu, sprevádzaného kontinuálnou motorickou excitáciou, s autonómnymi neurologickými a metabolickými poruchami. Delirium acutum je charakterizované malígnym (cválajúcim) rozvojom symptómov ochorenia s častými smrteľnými následkami.

Prvý popis delírium acutum (delire aigu) patrí I.F.Calmeil"niovi (1859). Termín delire aigu sa vo francúzskej psychiatrii používa dodnes.

V prodromálnom období, ktoré trvá hodiny až dni, prevládajú nešpecifické ťažkosti - pocit fyzickej nevoľnosti, bolesti hlavy, poruchy spánku s nočnými morami. Nálada je buď rozmarná a depresívna, alebo naopak nežne optimistická. V období plného rozvoja bolestivých porúch v obraze delíria acutum dominuje intenzívna, v niektorých prípadoch až zbesilá, nekoordinovaná motorická excitácia s negativizmom. K vzrušeniu dochádza v obmedzenom priestore, zvyčajne v posteli. Reč je nesúvislá a skladá sa z jednotlivých slov alebo výkrikov. Príznaky zhoršenia stavu sú hyperkinéza (choreatická, atetoidná, myoklonická), klonické a tonické kŕče, žuvacie pohyby, epileptiformné záchvaty, ako aj objavenie sa „tichej“ excitácie, po ktorej nasledujú obdobia adynamie. Vždy existuje zmätok, zvyčajne vo forme amentie alebo oneiroidu. Sprevádzajú ich ojedinelé halucinácie, bludné výroky, úzkostno-depresívne afekty či strach. Komunikácia s pacientmi je ťažká alebo jednoducho nemožná. Často je ťažké kvalifikovať stav omráčenia, a preto je definovaný ako zmätený.

Autonómne poruchy sa prejavujú tachykardiou, prudkými zmenami krvného tlaku, hlavne v smere jeho poklesu - až po rozvoj kolapsu, tachypnoe, hojného potu; konštantná hypertermia (až 40-41 °) centrálneho pôvodu. Metabolické poruchy sú charakterizované: azotémiou, ktorá progreduje, keď sa stav stáva závažnejším, závažnou dehydratáciou sprevádzanou oligúriou a zníženou hladinou draslíka v plazme. Zvyčajne sa pozoruje leukocytóza so zvýšením počtu neutrofilov. Často dochádza k progresívnemu úbytku hmotnosti, dokonca až do kachexie. Vonkajší vzhľad pacientov je charakteristický: špicaté črty tváre, vpadnuté oči, suché, vysušené pery, suchý vráskavý jazyk (jazyk papagája). Koža je často bledá, niekedy so zemitým alebo kyanotickým odtieňom. Ľahko vznikajú viaceré modriny. Pri absencii liečby niekoľko dní až týždeň po rozvinutí manifestných symptómov delírium acutum nastáva smrť v stave hypertermickej kómy. Použitie moderných liečebných metód umožňuje zachrániť život pacienta. Delírium acutum sa najčastejšie pozoruje s

schizofrénia, vyvíjajúca sa vo forme záchvatov (recidivujúce a paroxyzmálne-progresívne), ako aj pri senilnej demencii, progresívnej paralýze (cválajúca forma), popôrodných psychózach a psychózach v súvislosti so septickými stavmi. Klinický obraz Kraepelinovej choroby s akútnou alkoholickou encefalopatiou Guye-Wernicke zodpovedá tomu, čo sa pozoruje pri delírium acutum. Francúzski psychiatri sa domnievajú, že delírium acutum v niektorých prípadoch nie je syndróm, ale nezávislé ochorenie a v iných sa vyskytuje ako syndróm v rôznych toxicko-infekčných procesoch - sekundárnych symptomatických formách delíria acutum.

Záchvaty*

Náhle sa rozvíjajú záchvaty (paroxyzmy), krátkodobé (sekundy-minúty, oveľa menej často hodiny-dni) stavy zmeny jasnosti vedomia - až po jeho úplné vypnutie, sprevádzané poruchami hybnosti, predovšetkým vo forme kŕčov. Záchvaty sú zvyčajne charakterizované kritickým koncom, opakovaním a jednotnosťou klinických prejavov - vývoj podľa typu „klišé“.

"V žiadnom prípade kŕčov alebo náhodnej straty vedomia som sa nesnažil určiť, či sa blížia známemu klinickému štandardu skutočnej epilepsie. V každom prípade som sa snažil nájsť miesto lézie, ktorá záchvaty spôsobuje, a proces, ktorý vedie Prvá otázka, ktorá v mojom mozgu vyvstáva, nie je: „Je to epilepsia?“, ale otázka: „Kde je lézia, ktorá niekedy spôsobuje nadmerný výtok?“ Pre mňa je málo dôležité, či prípad záchvaty sa nazývajú epileptický alebo iný záchvatový nervový záchvat, pretože sa snažím zistiť, či existuje časť mozgu, z ktorej činnosti sa náhle vyvinú záchvaty.“** To sú slová neurológa. Avšak majú dôležité a pre tých, ktorí študujú psychiatrický aspekt epilepsie. Vôbec nie náhodou bol tento pohľad vyjadrený v roku 1870 do značnej miery programový v problematike štúdia epilepsie vo všeobecnosti. Dôkazom toho je medzinárodná klasifikácia prí-

* Časť napísal N.G. Shumsky.

** J. H. Jackson. Vybrané spisy Johna Hughlingsa Jacksona, zv. I na epilepsiu a epileptiformné kŕče. 1931, s. 78.

padkov, ktorý vychádza z údajov elektroencefalografie korelovaných s klinickými faktami. Táto klasifikácia nám umožňuje vyvodiť závery o lokalizácii lézie v mozgu, ktorá je zdrojom záchvatu. Po zavedení niektorých zmien do newyorskej klasifikácie (P.M. Sarajishvili, 1972) ju domáci neurológovia a psychiatri začali využívať na praktické účely.

Stručná klasifikácia epileptických záchvatov*

A. GENERALIZOVANÉ ZÁCHVY.

I. Konvulzívne generalizované záchvaty. P. Petits raux - záchvaty absencie. III. Polymorfné záchvaty.

B. FOKÁLNE (ČIASTEČNÉ) ZÁCHVY.

I. Motorické záchvaty. II. Senzorické záchvaty. III. Viscerálno-vegetatívne záchvaty. IV. Záchvaty s psychopatologickými javmi. V. Sekundárne generalizované záchvaty.

B. HEMIKONVULZÍVNE ZÁCHVY.

V niektorých prípadoch záchvatom predchádzajú dve skupiny porúch: prodromálne javy a (alebo) aury.

Prodromálne javy (prodromy - W.R. Gowers, 1901) sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní pred vypuknutím záchvatu. Existujú vegetatívno-somatické a duševné prekurzory záchvatov. Prvé sa zvyčajne prejavujú ako bolesti hlavy – niekedy celkové, niekedy lokalizované v jednej polovici hlavy, v niektorých prípadoch pripomínajúce migrénu (fotofóbia, nevoľnosť, závraty); tachykardia, nepríjemné pocity v srdci alebo gastrointestinálnom trakte, horkosť v ústach, nevoľnosť, poruchy vo sfére vitálnych síl (bulímia alebo naopak určitý stupeň straty pocitu hladu), zívanie, kýchanie, svrbenie, erytém, polyúria. Mentálne prekurzory záchvatov sa pozorujú častejšie. Ide predovšetkým o zmeny nálady. Krátkodobo sa vyskytuje podráždenosť, skľúčenosť, neurčitá úzkosť, depresia, alebo naopak prehnaná veselosť s optimizmom a pocitom úplného fyzického a duševného zdravia až stavov „kŕčovitosti“. Niekedy pacienti vyzerajú ospalo

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M.: Moskva 1977 s. 114.

živé, akoby ponorené do seba; Na tvári je buď neprítomný pohľad, alebo výraz zasnenosti či nadšenia. V niektorých prípadoch sa počas prodrómu vyskytujú impulzívne javy, ako je tuláctvo, sexuálne excesy a náhle deštruktívne činy. Vyskytujú sa senestopatické poruchy, ale aj rôzne hypochondrické výroky – niekedy odzrkadľujúce zmenenú fyzickú a psychickú pohodu, inokedy akoby zbavené určitého vonkajšia príčina. Prodromálne javy sa vyskytujú u približne 10 % pacientov trpiacich záchvatmi.

Aura (predzvesť záchvatu; symptóm - signál; H. Gastaut, 1975) - krátkodobé, sekundové poruchy (motorické, zmyslové, mentálne), ktoré sa vyskytujú na pozadí zmeneného alebo dosť jasného vedomia. Pozmenené vedomie nie je sprevádzané amnéziou epizódy, ktorá sa u pacienta stala (so súčasnou spomienkou na to, čo sa vtedy dialo), a čisté vedomie je často sprevádzané amnéziou udalostí odohrávajúcich sa okolo pacienta alebo ich nejasným vnímaním a následnou pamäťou. .

Predtým sa verilo, že aura bola predzvesťou skutočného epileptického záchvatu. Teraz tento uhol pohľadu ustúpil viere, že je to aura, ktorá predstavuje záchvat. Konvulzívne a iné poruchy, ktoré nasledujú po aure, sú len zovšeobecnením procesu excitácie v mozgu. Celý paroxyzmus môže byť obmedzený na auru. V doterajšej literatúre sa termíny aura a záchvat často používajú ako synonymá. Túto myšlienku ako jednu z prvých vyjadrili V. Penfield a T. Erickson.* Symptomatológia aury nám často umožňuje urobiť predpokladaný záver o lokalizácii ohniska, ktoré je zdrojom záchvatových porúch. Preto je povaha aury obzvlášť dôležitá v prípadoch, keď ide o fokálne záchvaty. Niektorí autori (H. Gastaut, 1975) stotožňujú auru s počiatočnými prejavmi fokálneho záchvatu, sprevádzaného alebo nesprevádzaného následnou konvulzívnou generalizáciou: napríklad pojem „epigastrický epileptický záchvat“ je ekvivalentom pojmu „epigastrická aura“ a môže použiť namiesto toho druhého**. Podľa W. R. Gowersa (1901) sa aura vyskytuje v 57 % prípadov.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsia a cerebrálna lokalizácia. Za. z angličtiny M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gastaut X. Terminologický slovník epilepsie. Za. z angličtiny Ženeva, 1975, s. 17.

ev epilepsia; podobné údaje publikoval S. N. Davidenkov (1960), ktorý objavil auru u 68,3 % pacientov, ktorých študoval. Podľa O. Binswangera (1913) sa aura vyskytuje v 37 %, A. S. Tiganov (1983) sa domnieva, že tento údaj zodpovedá údajom moderných pozorovaní.

Aury sa rozlišujú na motorickú, senzorickú, vegetatívnu a mentálnu (P.M. Sarajishvili, 1975).

Motorická aura sa prejavuje kŕčovitými kontrakciami jednotlivých svalov, svalových skupín, žuvacími a prehĺtacími pohybmi, vrtením rukami, krikom, spevom, záchvatmi chôdze či behu a pod.

Zmyslová aura sa prejavuje rôznymi patologickými pocitmi v oblasti tváre, končatín, trupu (necitlivosť, bolesť, stláčanie, naťahovanie, tlak, pocit tepla, pálenia alebo naopak chladu a pod.), ako aj poruchami sluchu. , zrak, čuch, chuť, vestibulárny aparát - sluchová, zraková, čuchová, chuťová, vestibulárna aura.

Autonómna aura sa prejavuje vo forme sekrečných (slinenie, slzenie), vazomotorických (sčervenanie, bledosť, potenie atď.), respiračných, cievnych, viscerálnych (napríklad difúzna bolesť na hrudníku, bruchu atď.) .

Mentálna aura sa prejavuje ilúziami, halucináciami, psychosenzorickými poruchami, fenoménmi depersonalizácie, derealizácie a rôznymi poruchami myslenia.

Vzhľadom na to, že existuje určitá tendencia stotožňovať auru so záchvatom, možno by sme o aure mali hovoriť v prípadoch, keď po nej nasledujú parciálne alebo generalizované konvulzívne poruchy. V prípadoch, keď je všetko obmedzené len na auru, by sme mali hovoriť o zodpovedajúcom nekonvulzívnom záchvate.

GENERALIZOVANÉ ZÁCHVY. Epileptický záchvatveľký(grand mal, grand mal záchvat, tonicko-klonický epileptický záchvat) - t.j. vyskytujúci sa so stratou vedomia, pádom, často mimovoľným močením a defekáciou, tonickými kŕčmi, ktoré prechádzajú do klonických a končiacou kómou, po ktorej nasleduje strnulosť a hlboký spánok*. Počas grand mal záchvatu sa rozlišuje deväť období (fáz): pro-

* Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. M., zväzok 2, 1983,

dromálne javy (pozri vyššie), okamžité varovné príznaky - aury (pozri vyššie), strata vedomia, pád, tonické kŕče, klonické kŕče, kóma, stav postepileptického vyčerpania (stupor, spánok a pod.), interiktálne obdobie ( D.A. Markov, 1987). Niektoré z týchto období, ako sú prodrómy a aury, môžu chýbať. Samotný záchvat začína náhlou stratou vedomia, ktorej objavenie sa môže naznačovať prázdny výraz tváre alebo pohľad upretý do prázdna. Pacient bledne, padá ako zrazený, pričom často vydáva neartikulovaný plač. Najčastejšie dochádza k pádu dopredu, menej často - dozadu a ešte menej často - do strán. U každého pacienta sa pád zvyčajne vyskytuje v rovnakom smere. Nástup tonickej svalovej kontrakcie má za následok znecitlivenie pacienta v určitej polohe. Typicky je hlava pacienta odhodená dozadu (menej často naklonená), horné končatiny sú často ohnuté v lakťových kĺboch, prsty sú zovreté v päsť, dolné končatiny sú buď neohnuté a zdvihnuté mierne nahor, alebo ohnuté na kolenné a bedrové kĺby, sú privedené do žalúdka. Čeľusť sa zatína, zuby sa zatínajú. V niektorých prípadoch dochádza k uhryznutiu jazyka alebo bukálnej sliznice. Hrudník a bránica sú v tomto čase vo výdychovej polohe. Preto je počiatočná bledosť tváre nahradená modrou alebo tmavofialovou farbou. Zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo. Pulz sa nedá nahmatať. Tonická fáza trvá 20-30 sekúnd, niekedy asi minútu.

Fáza klonických kŕčov. Spočiatku sa objavujú izolované náhodné kŕčovité pohyby v jednotlivých svalových skupinách, počnúc viečkami a prstami. Keď zosilnejú, dochádza k ostrejšej flexii a extenzii končatín, výraznejšie v rukách ako v nohách. Klonické kŕče sa objavujú aj vo svaloch trupu, krku, tvárových svalov, t.j. dochádza k ich zovšeobecneniu. Hlava sa rýchlo otáča do strán; očné buľvy vykonávajú nystagmoidné a rotačné pohyby a spodná čeľusť- žuvacie pohyby. V dôsledku klonických kŕčov tvárových svalov, najmä žuvacích svalov, sa na tvári pacientov objavujú grimasy. Spočiatku sa rozsah klonických kŕčov zvyšuje, potom slabne a postupne sa ich rytmus spomaľuje. Počas fázy klonických kŕčov možno pozorovať mimovoľné močenie (častejšie u žien) a menej často defekáciu. V dôsledku zvýšenej sekrécie slín a sekrétov z priedušiek sa z úst objavuje pena a bublinky, často zafarbené krvou, čo súvisí s uhryznutím

jazyka a bukálnej sliznice. Na konci klonickej fázy sa objavuje rýchle, často zvýšené hlučné dýchanie a tachykardia. Fáza klonických kŕčov trvá od 1 do 3 minút a končí svalovou relaxáciou, buď pomerne postupnou alebo náhlou, často s hlbokým povzdychom. Klonické záchvaty nie sú sprevádzané výrazným pohybom pacientovho tela, a preto sa záchvat grand mal vyskytuje v obmedzenom priestore – „vyžaduje málo miesta“.

Počas komatóznej fázy pacient leží nehybne, s uvoľneným svalstvom a nereaguje na rôzne podnety. Chýbajú pupilárne, rohovkové, šľachové a iné reflexy. Pleť je popolavo šedá. Koža je pokrytá potom. Dýchanie je hlučné, niekedy trhavé. Toto pokračuje 15-30 minút. Potom sa objavia jednotlivé pohyby a pacient začne pripomínať hlboko spiaceho človeka. U niektorých pacientov sa potom vedomie obnoví pomerne rýchlo. V niektorých prípadoch dochádza k obnoveniu jasnosti vedomia postupne. Takíto pacienti môžu zažiť rôzne formy omráčenia za súmraku. Po odznení záchvatu väčšina pacientov pociťuje slabosť, slabosť, bolesti hlavy a nadmerné potenie. Často sa zaznamenáva reč chudobná na slová (oligofázia). Objaví sa sen, ktorý trvá niekoľko hodín. Niekedy slabosť a slabosť pretrvávajú niekoľko dní po útoku. Na obdobie záchvatov nie sú žiadne spomienky. Pacienti vedia, že záchvat nastal na základe zlého zdravotného stavu, neupraveného moču a najmä podľa škvŕn.

Grand mal záchvaty neprechádzajú vo všetkých prípadoch všetkými uvedenými fázami. V prvom rade to platí pre tonické a klonické kŕče, ktoré môžu chýbať, môžu sa vyskytovať oddelene alebo môžu zostať nerozvinuté. V týchto prípadoch hovoríme o veľkých abortívnych epileptických záchvatoch.

Generalizované záchvaty zahŕňajú klonické, myoklonické* a tonické paroxyzmy, pozorované hlavne u detí.

Klonický záchvat charakterizované stratou vedomia, rytmickými bilaterálnymi klonickými kŕčmi, šírením

* Myoklonus je krátkodobá rýchla kontrakcia svalových skupín alebo jednotlivých svalov, ktorá spôsobuje alebo nespôsobuje pohyb tela.

v celom tele s rôznymi vegetatívnymi poruchami. Trvá približne jednu minútu.

Myoklonický záchvat(útok myoklonických kŕčov) je určený stratou vedomia a výskytom svalových kŕčov hlavy, krku, horných končatín a menej často celého tela. Záchvat trvá niekoľko sekúnd alebo minút.

Tonický záchvat charakterizované zmätenosťou, rôznymi autonómnymi poruchami a ťažkými bilaterálnymi tonickými kŕčmi s čiastočným opistotonom a zdvihnutím napoly ohnutých rúk nad hlavu. Trvanie - 5-20 sekúnd.

Status epilepticus(epileptický stav, konštantný epileptický záchvat, grand mal Status epilepticus) - výskyt série epileptických záchvatov, v intervaloch, medzi ktorými nedochádza k obnoveniu jasnosti vedomia, t.j. pacient zostáva s príznakmi kómy, strnulosti alebo ťažkej strnulosti. V ruskej literatúre sa termín „status epilepticus“ používa najmä v súvislosti s grand mal (tonicko-klonickými) záchvatmi. V skutočnosti sú typy status epilepticus také početné ako typy epileptických záchvatov (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) zaznamenáva zvýšenie frekvencie prípadov status epilepticus vo všeobecnosti a spája túto okolnosť s náhlym ukončením energicky podávanej antiepileptickej liečby. Frekvencia grand mal (tonicko-klonických) záchvatov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja status epilepticus, môže dosiahnuť 300 alebo viac za deň. Konvulzívne záchvaty, opakujúce sa každé 2-3 minúty, sú plné smrti (P.M. Sarajishvili a T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus sa môže vyvinúť po zvýšení frekvencie a závažnosti záchvatov pozorovaných v predchádzajúcich dňoch alebo týždňoch, ale častejšie sa rozvinie náhle. V stave status epilepticus sú zaznamenané: zvýšená srdcová frekvencia, znížená resp prudký pokles krvný tlak; rozšírenie zreníc a nedostatok ich reakcie na svetlo, výskyt bilaterálneho Babinského reflexu; cyanotická tvár, v niektorých prípadoch ostrá injekcia sklerálnej spojivky; silné potenie; častá prítomnosť hypertermie. Status epilepticus trvá hodiny až niekoľko dní. Ak v druhom prípade nedôjde k zníženiu záchvatov, prechodu z kómy do stavu strnulosti alebo zníženiu hypertermie, prognóza pre život pacienta je veľmi zlá.

Toto som našiel:

Syndróm pohybovej poruchy v detstve
„Syndróm poškodenia motora“ - táto diagnóza by nemala vystrašiť rodičov. Choroba sa prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa, ako porušenie (zníženie alebo naopak zvýšenie) svalového tonusu, výskyt nepochopiteľného motorická aktivita. Niekedy sa svaly vyvíjajú s rôznou intenzitou na rôznych končatinách – to je tiež problém. Toto ochorenie často spôsobuje spomalenie fyzického a duševného vývoja.

Prečo sa to deje? Porušenia tónu bránia dieťaťu vo vývoji správnych motorických funkcií, v dôsledku čoho sa dieťa začína plaziť a chodiť oveľa neskôr a objavujú sa ťažkosti s ovládaním reči. O normálny vývoj Deti už v 3-4 mesiacoch dokážu držať hlavu hore a bábätká, ktorým bol diagnostikovaný syndróm pohybovej poruchy, túto úlohu nezvládajú ani v 12. mesiaci. Špecialista by si mal všimnúť úplne prvé príznaky abnormálneho vývoja. A čím skôr sa to stane, tým lepšie.
Je dôležité odhaliť syndróm čo najskôr

Čo by malo najskôr alarmovať rodičov a prinútiť ich kontaktovať špecialistu? Sú to poruchy mimiky, nedostatok úsmevu, slabé (alebo neprítomné) zrakové alebo sluchové reakcie. Prečítajte si špeciálnu literatúru pre rodičov, komunikujte so skúsenými ľuďmi, starostlivo sledujte svoje dieťa - pomôže to odhaliť chorobu čo najskôr. Ak to nebolo možné a ochorenie ste objavili dosť neskoro, napríklad v 7-9 mesiacoch (8-10 mesiacov), tak sa situácia komplikuje a budete potrebovať dlhodobú a kvalifikovanú pomoc.

Stalo sa to a bol vám diagnostikovaný „syndróm poškodenia motoriky“ – nemusíte si špiniť ruky, musíte konať. Každý Ľudské telo je individuálny a dokáže chorobe s určitým úspechom odolať. Musíme mu len pomôcť. navyše počiatočné znaky také jemné, že neurológovia často robia takúto diagnózu „pre každý prípad“, aby nestrácali čas. Po určitom čase sa táto diagnóza odstráni a dieťa vyrastie úplne zdravé.

Aj keď je u vás všetko v poriadku, ale ste obozretní a chcete sa vyhnúť problémom: naplánujte si pravidelné návštevy odborníka, približne raz za mesiac. Po roku môžu byť návštevy menej časté, napríklad raz za 3 mesiace. Je lepšie problémom predchádzať, ako s nimi bojovať. Hlavná vec je, že lekár včas spozoruje príznaky ochorenia a odporučí správnu liečbu.
Ako sa lieči syndróm pohybovej poruchy?

Liečba závisí aj od úrovne intenzity syndrómu. Ak je motorická aktivita znížená, predpisujú sa lieky, ktoré stimulujú neuromuskulárne spojenia, s zvýšená aktivita Naopak, tie lieky, ktoré takéto spojenia znižujú. Osobitná pozornosť sa venuje výžive: musíte dať potraviny bohaté na vitamín B.

Ďalším účinným prostriedkom je masáž - pri správnom používaní vám umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky. Telo novorodenca je však stále slabé a je dôležité nájsť osobu, ktorá sa na to špecializuje detská masáž, na masáži novorodencov. Aby sa zmeny k lepšiemu prejavili, potrebujete aspoň 10-15 masážnych sedení. Pred masážou by ste mali dieťa zahriať, najmä končatiny, a po cvičení ho radšej na chvíľu zabaliť do mäkkej vlnenej látky alebo malých plstených čižiem.
Terapeutický telocvik – ako na to?

V prvom rade sa poraďte s odborníkom – ten vám povie potrebné cvičenia berúc do úvahy špecifiká vášho dieťaťa. Ako všeobecnú radu môžeme odporučiť časté opakovanie rôznych pohybov za účelom vytvorenia motorického stereotypu. Naučte sa niekoľko nových pohybov s rukami a nohami, každý opakujte asi 30-krát. Dieťa by nemalo ležať a pokojne sledovať, čo sa deje okolo. Pokúste sa nejako upútať jeho pozornosť, prinútiť ho, aby sa natiahol. Stimulujte motorickú aktivitu dieťaťa.

Majte na pamäti, že syndróm poruchy hybnosti u detí je liečiteľný, najmä ak sa s ním začne včas. Včasná liečba môže dosť pomôcť ťažké prípady, a naopak, oneskorenie liečby môže ľahký prípad zmeniť na komplex

Brr...nech je v bezpečí.....

Syndróm pohybovej poruchy patrí medzi detské choroby, ktoré V poslednej dobe sú čoraz častejšie u novorodencov. Pre mnohých rodičov táto diagnóza spôsobuje zúfalstvo, pretože až donedávna bola choroba málo študovaná, čo znamená, že jej liečba bola takmer nemožná.

Syndróm sa stáva známym už v prvých týždňoch života dieťaťa. A ak lekári začnú mať podozrenie na jeho prítomnosť nie v pôrodnici, rodičia určite vidia nejaké odchýlky vo vývoji svojho dieťaťa. A čím skôr sa to stane, tým Veľká šanca skutočnosť, že sa dá vyhnúť ďalšiemu rozvoju ochorenia, navyše sa dajú rýchlo odstrániť už prejavené príznaky.

Preto je také dôležité sledovať vaše dieťa a okamžite informovať lekára o akýchkoľvek abnormalitách. Ale na to musíte presne vedieť, ako sa syndróm prejavuje. pohybové poruchy(SDR) u novorodencov a aké príznaky môžu naznačovať prítomnosť tohto ochorenia.

Čo rodičia potrebujú vedieť

Syndróm poruchy pohybu je patológia motorickej aktivity. Môže byť vyjadrená rôznymi spôsobmi a choroba je klasifikovaná v závislosti od veku pacienta. V súlade s tým môže byť liečba tohto ochorenia odlišná.

Existujú tri typy porušení:

• , prejavujú sa oslabením motorickú funkciu končatiny;
• A, to znamená oslabenie alebo zvýšenie, často v jednotlivých končatinách a častiach tela;
• porušenie reflexná aktivita .

Okrem toho je potrebné poznamenať, že ochorenie sa môže vyskytnúť u dojčiat a starších detí. V prvom prípade je jej príčinou negatívny vplyv na plod počas pobytu v maternici. Príčinou môžu byť navyše poranenia získané pri prechode plodu pôrodnými cestami počas pôrodu.

V dospelosti má ochorenie iný charakter. Jej príčinou je zmeny súvisiace s vekom alebo choroba, ako aj zranenie.

Príznaky ochorenia sa tiež prejavujú rôzne. V tomto prípade stojí za to venovať väčšiu pozornosť dojčenskému syndrómu porúch hybnosti.

Nedostatok liečby môže spôsobiť vážnejšie ochorenie, a to aj. Preto by rodičia mali venovať osobitnú pozornosť vývoju dieťaťa už od útleho veku.

Symptómy parézy môžu byť vyjadrené v oslabení motorickej aktivity končatín. Lekár môže určiť príznaky, pozorovateľa dieťaťa a rodičov. Ak je dieťa letargické, jeho končatiny majú zníženú aktivitu.

Okrem toho sa pomerne často pozoruje paralýza svalov hrtana u detí, v dôsledku čoho ich prehĺtací reflex u dieťaťa už od útleho veku. Tento príznak označuje závažné štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu a odstránenie takýchto nebezpečných symptómov.

Mali by ste venovať osobitnú pozornosť tomu, ako rýchlo sa dieťa vyvíja, to znamená, že začína držať hlavu, vedome sa dotýkať predmetov, ktoré ho obklopujú, atď.

V prípade závažných odchýlok od harmonogramu je potrebné na túto skutočnosť ihneď upozorniť lekára, ktorý dieťa pozoruje. Faktom je, že syndróm poruchy pohybu u detí, ak sa nelieči, často vedie k závažné porušenia vo vývoji dieťaťa. Môžu mať fyziologickú aj duševnú povahu.

Prítomnosť tejto choroby u dieťaťa vedie k narušeniu motorických schopností. V dôsledku toho nie je možné začať sa včas pretáčať na bruško z chrbta, samostatne držať hlavičku, spoznávať svet okolo nás hmatom a pod.

V tomto prípade treba uviesť jednoduchý príklad: ak bábätko začne samostatne držať hlavičku už v 3-4 mesiacoch s normálnym vývojom, tak ak má syndróm poruchy hybnosti, nemusí túto úlohu zvládnuť ani pri jeden rok starý. To naznačuje schopnosť samostatne sedieť, stáť a chodiť.

Napriek tomu, že je to lekár, kto by si mal všimnúť poruchy vo fyziologickom vývoji dieťaťa, pozornosť by mali venovať predovšetkým samotní rodičia. tento faktor osobitnú pozornosť, aspoň do jedného roka dieťaťa.

Príznaky SDR

Aby rodičia mohli včas venovať pozornosť určitým poruchám vo vývoji dieťaťa, stojí za to jasne vedieť, aké presne sa môžu prejaviť príznaky motorických porúch u dojčaťa. Môžu mať nasledujúci charakter:

• viditeľné poruchy artikulácie;
• pomalý výraz tváre: ak emócie zdravé dieťa sú vyjadrené celkom zreteľne na tvári, potom sa SDD prejavuje prakticky neprítomnými výrazmi tváre s pozitívnymi aj negatívnymi emóciami, takéto deti sa začínajú usmievať dosť neskoro, môže to byť aj v troch mesiacoch;
• výrazné oneskorenie zrakových a sluchových reakcií, rodičia detí často pozorujú, že oni na dlhú dobu nereagujú na zvuky a udalosti okolo seba, nespoznávajú svojich rodičov a blízkych;
• deti kričia slabo a monotónne, prakticky bez rozdielov zvukov a tónov.

Možno poznamenať, že vo všeobecnosti sú deti, ktoré majú syndróm motorických porúch, slabšie, letargické a flegmatické ako ich zdraví rovesníci. Pri identifikácii takýchto znakov by ste sa nemali ponáhľať pripisovať ich osobnostným črtám dieťaťa, ale mali by ste na to upozorniť svojho pediatra.

Rodičia by mali so svojimi deťmi veľa komunikovať a neustále ich sledovať. Aby ste mohli objektívne posúdiť vývoj vášho dieťaťa, je nevyhnutné robiť paralely s ich rovesníkmi.

Stojí za zmienku, že syndróm sa môže prejaviť nielen vo fyzickom, ale aj v mentálne poruchy od normy. Takže Malé dieťa môže samostatne vyzdvihnúť hračky, ale zároveň nerozumie, čo s nimi robiť.

A keď zdravé dieťa takéto momenty si uvedomuje dostatočne rýchlo, potom pre tých, ktorí majú výrazné príznaky odchýlky, to môže trvať oveľa dlhšie.

Ak má dieťa poruchy zraku, bude v priestore zmätené a bude preňho ťažšie určiť, kde sa ten či onen predmet nachádza. Ak dieťa nemôže prvýkrát dosiahnuť požadovaný predmet rukami, mali by ste okamžite spustiť alarm a nahlásiť symptóm lekárovi a súčasne sledovať všeobecné správanie dieťa.

Dr. Komarovského o neurologických problémoch a syndróme pohybových porúch u našich detí:

Čo by mali robiť rodičia dieťaťa?

Zložitosť liečby spravidla závisí od toho, ako skoro sa zistia príznaky ochorenia. Dnes existujú efektívne techniky, schopné celkom efektívne a pomerne rýchlo eliminovať ochorenie.

Po kvalifikované ošetrenie deti vyrastú úplne zdravé a príznaky choroby úplne zmiznú.

Pri syndróme pohybovej poruchy sa najčastejšie používa komplex terapeutických opatrení:

• plánovaný priebeh všeobecnej masáže;
• v pokročilých prípadoch sa používa fyzioterapeutická liečba, fyzioterapia, je pridelený osobitný režim;
• v závislosti od stupňa ochorenia môžu byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú spojenie medzi výskytom nervových impulzov a reakciou na ne;
• môžu byť predpísané aj homeopatické lieky;
• deti sú dané veľké množstvo produkty obsahujúce vitamín B.

Najlepšie sa však osvedčil pri liečbe syndrómu pohybovej poruchy. masoterapia. Práve to umožňuje nielen eliminovať príznaky ochorenia, ale aj všeobecne stimuluje fyzický vývoj deti.

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná SDD, nemali by ste upadať do zúfalstva. Ochorenie je liečiteľné a čím skôr sa odhalí, tým ľahšie a účinnejšie sa odstráni. V tomto prípade veľa závisí od pozorovania rodičov a profesionality lekára, ktorý sa o dieťa stará.

Komplikácie a prognóza

Účinnosť liečby závisí predovšetkým od zložitosti a miery zanedbania choroby. Ak sa pozoruje mierna forma syndrómu, potom správna liečba Dá sa prekonať už v prvom roku života bábätka.

Pokročilejšie štádiá často spôsobujú vážne motorické a mentálne poruchy. Tie obsahujú:

IN nízky vek Pozorný prístup k dieťaťu je mimoriadne dôležitý. Spočíva v poskytovaní slobody vo vývoji, prirodzene – v rozumných medziach.

Priestor vášho dieťatka nemôžete obmedziť na postieľku alebo ohrádku. Pre dieťa je vhodné prideliť samostatnú miestnosť, v ktorej sa môže voľne pohybovať pri dodržaní bezpečnostných opatrení.

Jasné obrázky, vzdelávacie hračky, chôdza naboso a fitball - to všetko prispieva správny vývoj baby a je prostriedkom prevencie syndrómu poruchy hybnosti.

• Diagnóza - detská mozgová obrna

  Dobrý deň. Moja dcera ma 2 roky 6 mesiacov. Pred mesiacom nám diagnostikovali detskú mozgovú obrnu, spastická diplégia, syndróm motorických porúch vo forme dolnej paraparézy, 1. štádium. podľa GMFCS. Pôrod bol predčasný v 31-32 týždni. Okamžite skríkla. Stav pri narodení je ťažký. Pri mechanickom vetraní po 4 hodinách. Extubované na 2. deň. Pôrodná váha 1900, výška 42. OSHA - 7/7, 2-násobné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku. V prvom roku života stanovil pozorujúci neurológ diagnózu - Perinatálna encefalopatia p-obdobie zotavenia, syndróm hypertenzie, syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability, svalový tonus je fyziologicky zvýšený. Potom sa v 6. mesiaci pridal syndróm pyramídovej nedostatočnosti na dolných končatinách. Po 1 roku diagnostiky - Dôsledky PEP, plochá-valgusová inštalácia nohy. Liečba - Pantogam (kurz vo veku 1 mesiac, 11 mesiacov), Cortexin (3 jednotky IM č. 10 vo veku 5 mesiacov), Elektroforéza na krčnú chrbticu vo veku 4 mesiacov, Elektroforéza na driekovú chrbticu resp. na dolných končatín vo veku 1 rok 5 mesiacov celková masáž a potom selektívna na dolných končatinách, vírivé vane. Na očkovanie - lekárske vysadenie do 6 mesiacov, potom šetrnou metódou (BCG-M, ADS...). Hlavičku začala držať v 3 mesiacoch. Sedenie - v 8 mesiacoch. Stáť a chodiť s oporou - v 11 mesiacoch. Vo veku 1 rok 7 mesiacov chodila samostatne. Vo februári 2016 (vek 2 roky 2 mesiace) sme sa obrátili na iného neurológa. Diagnóza bola stanovená na reziduálnu periódu PEP, pyramídovú insuficienciu v tvar pľúc dolná paraparéza. Dostali sme pokyny rehabilitačné centrum pre deti s poruchami pohybového aparátu. V apríli 2016 Išli sme na poukaz na ošetrenie do tohto centra, kde nám diagnostikovali detskú mozgovú obrnu, spastickú paraparézu, syndróm poruchy hybnosti. Okrem toho vyšetrenie odhalilo pyramídový svalový tonus vo flexoroch, pozitívny Babinského reflex a zníženú plasticitu. Ošetrenie zahŕňa celkovú masáž s relaxáciou ohýbačov nôh, cvičebnú terapiu, cvičebné pomôcky, parafín-ozokeritové aplikácie na dolné končatiny, elektroforézu na krčnú chrbticu, Mydocalm. Po sanatórium-rezortnej liečbe neurológ v mieste bydliska potvrdil diagnózu - detská mozgová obrna, spastická diplégia, syndróm motorického postihnutia vo forme dolnej paraparézy, 1. štádium. podľa GMFCS. Predpísaná liečba - Vitamín B12 200 IM č. 10, Gliatilin 2,0 IM č. 12, Fyzioterapia (podstúpila e/f. driekovej oblasti a dolné končatiny). Dal som odporúčanie ITU na registráciu zdravotného postihnutia. Dodatočne sme absolvovali echoencefaloskopické vyšetrenie (24.5.2016) - záver: posun stredných štruktúr nebol zistený. Nepriame znaky Neexistuje žiadny hydrocefalický syndróm. A tiež EEG (25.05.2016) - záver: fokálna epileptiformná aktivita bola zaznamenaná vo fronto-centrálnej oblasti bez známok generalizácie. Toto je náš obraz... Z mojich pozorovaní a konzultácií s psychológmi a logopédmi je z hľadiska vývinu všetko v norme, primerané veku. Hovorí veľa a prakticky všetko, vo výslovnosti sú, samozrejme, nejaké nejasnosti. Logicky vyvinuté. Pozná zvieratá, farby, geometrické obrazce... Ako špecialista lepšie viete, aké je všetko komplikované alebo naopak... Čo viete poradiť? Čo sa týka liečby, rehabilitácie... Pre mňa ako nie špecialistu, ale len mamu je jasné, že dieťa fyzicky zaostáva vo vývoji - neistá chôdza, chodí pokrčené, často padá, rýchlo sa unaví. Sedí na podlahe s nohami v polohe „W“, prsty sú neustále stočené (viac vpravo). Beží nemotorne. Je tam strach ísť sama po ulici – žiada ma, aby som ju držal za ruku. Ďalšia otázka: mali by sme urobiť MRI? Neurologička nás na to zatiaľ len nastavuje. Čo nám ukáže obrázok tohto postupu? Aké naliehavé a potrebné je to?

Anonymná otázka 02-06-2016

Hydrocefalus, torticollis, hypertonicita

Ahoj! Moje dieťa má 6,5 mesiaca. Navštívili sme dvoch neurológov. Prvý neurológ diagnostikoval: syndróm poruchy hybnosti, hydrocefalus, torticollis. A predpísal liečbu: Agvantar, 0,5 ml. 1x denne 45 dní cinnarizín, 0,025 1/4 tablety, 2x denne 1 mesiac, masáž. Druhý špecialista diagnostikoval: subkompenzovaný hydrocefalus, natálne poranenie krčka maternice miecha vo forme ľavostrannej torticollis. Predpísal liečbu: diakarb, 1/2 tablety 1x denne 1 mesiac, asparkam 1/4 tablety 2x denne 1 mesiac, ortopedický vankúš, masáž. Okrem toho povedala, že cinnarizín je vo všeobecnosti kontraindikovaný na hydrocefalus. Urobili neurosonogram: interhemisferická trhlina je rozšírená v parietálnych oblastiach - 5,2 mm, vo frontálnych oblastiach - 4,5 mm, v okcipitálnych oblastiach - 4,5 mm, subarachnoidálny priestor vpravo - 5,0 mm, vľavo 4,5 mm, urobili sme záver: echo príznaky expanzie vonkajšieho priestoru obsahujúceho alkohol 1. stupňa. Aj druhý lekár povedal, že môže byť podozrenie na epilepsiu. Dieťa je pozorované nasledujúce príznaky: Veľmi silný tón, často sú ruky a nohy zovreté, telo pravidelne klenie a hádže hlavu dozadu, dokonca aj v spánku je hlava držaná najviac v pravá strana a prevráti sa z chrbta na brucho presne týmto smerom, zdá sa, že jej niečo robí pravou rukou obsedantné pohyby, nie je od neho odkázaný, napríklad keď ho kŕmim, začne ma udierať do ruky, potom do bruška s týmto perom, veľmi silno, nie vždy, ale niekedy neovláda pohyby... Viac-menej určité zvuky začal vyslovovať v 3 mesiacoch, lekár povedal, že už je neskoro... Teraz hovorí zvuky „ge“, „gi“, hej“ a ešte niečo, čo nie je celkom zrozumiteľné, nesedí a nevydáva pokusy o to vie sa len pretocit z chrbatika na brucho a to len na pravo, tiez sa nejako divne plazi, bez zvysenia hlavy, ale zvysenia zadku... ked lezi na brucho na predlaktiach dobre odpočíva... Povedzte mi prosím o týchto liekoch, čítala som informácie, že je veľmi silné drogy. Cinnarizine je všeobecne pre deti nad 12 rokov.. A z diakarbu môže byť silný vedľajšie účinky, dokonca mi povedali ľudia, ktorí to užívali, že diakarb odstraňuje tekutinu a telo sa jej začne viac hromadiť viac, čo bolo a bude vyvolávať silný nárast hlavy dieťaťa. Čo by ste odporučili? Chápem, samozrejme, že lieky by mal predpisovať ošetrujúci lekár, ale vyjadrite sa aspoň k predpísanej liečbe a týmto liekom? Musím navštíviť iného odborníka? Existujú nejaké analógy týchto liekov a čo môžete odporučiť? Sú potrebné nejaké ďalšie vyšetrenia? Vopred ďakujem. S uv. Oľga

• Je potrebné užívať tabletky?

  Dobrý deň. situácia je nasledovná. Keď sa podrobilo ultrazvuku mozgu, dieťa vo veku 1 mesiaca dostalo záver - príznaky cysty choroidný plexus vpravo s priemerom 4 mm. Na stretnutí s neurológom lieky neboli na predpis, odporucilo sa urobit ultrazvuk mozgu v 3 mes. V 3 mesiacoch bol vykonaný opakovaný ultrazvuk mozgu. Záver - echo príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, cysta choroidálneho plexu vpravo s priemerom 4,2 mm. Následne po dohode s neurológom bola stanovená diagnóza perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemického pôvodu, rekonvalescencia, syndróm pohybovej poruchy, HS v úrovni kompenzácie. Odporúčané: Ultrazvuk PREDAJNE, celková masáž, obojok Chance, elektroforéza s aminofylínom v PREDAJNI, Pantogam sirup 10%, 1,5 ml. 2x denne, sledované ultrazvukom mozgu po 2 mesiacoch. Všetky odporúčania sme implementovali. V 5 mesiacoch bol urobený ultrazvuk mozgu. záver - echo príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, cysta choroidálneho plexu vpravo s priemerom 4,2 mm. Potom odporučil neurológ ďalšie ošetrenie: užívajte tablety Diacarb 1/4 každý deň, Asparkam 1/5 každý druhý deň počas 1 mesiaca podľa schémy 2 v 2 (2 dni užívanie tabliet, 2 dni prestávka). Podotýkam, že všetky 3 krát som navštívila rôznych neurológov. Chcel by som poznať váš názor na potrebu užívania Diacarbu a Asparkamu, ako aj na správnosť predpisovania týchto liekov.

  Poruchy pohybu sa určite vyvinú takmer v polovici prípadov, keď novorodenecká hypoxicko-ischemická encefalopatia (NHIE) strednej závažnosti prechádza do obdobia zotavenia. V tomto prípade sa u 70 % pacientov vyvinie oneskorený psychomotorický vývoj a u 30 % sa rozvinie epilepsia.

  Prečo vznikajú pohybové poruchy?

  Poruchy pohybu priamo súvisia s ontogenetickými štádiami vývoja motorickej kôry.

  Dnes pri poruchách hybnosti (MD) u detí detstvo Normy a algoritmy pre klinickú a laboratórnu diagnostiku neboli špecificky vyvinuté. V tomto článku poskytneme systematické údaje, ktoré sa priamo týkajú tohto problému.

  Klinická diagnóza

  U dojčiat sú črtou pohybových porúch hypotonické zmeny počas centrálna paréza. Najskorší klinický prejav DD je porucha psychomotorického vývinu. Preto je veľmi dôležité sledovať históriu pohybových schopností, starostlivo zbierať anamnestické údaje a sledovať včasnosť útlmu vrodených reflexov.

  Najprv musíte zozbierať perinatálnu anamnézu, ktorá môže byť spojená s infekciou počas tehotenstva, hypoxiou a toxickými metabolickými poruchami. Nezabudnite sa informovať o predchádzajúcej liečbe a rehabilitácii, ako aj o jej účinnosti. V anamnéze sa oplatí venovať pozornosť údajom na stupnici Apgar (zlé prognostické znamenie, ak sú čísla menšie ako 5 bodov), mechanická ventilácia v akútnom období viac ako dva dni, saturácia krvi kyslíkom menej ako 40 mm. rt. Art., kŕče, neonatálny šok, depresia vedomia, kóma. Niektoré môžu byť tiež užitočné somatické symptómy: mikro- alebo makrocefália, viac ako 3 stigmy u dieťaťa, letargické stavy, vracanie, angiomatóza, nezvyčajné pachy, pigmentové abnormality.

  Ak je terapia neúčinná, možno uvažovať o mozgovej dysgenéze, chromozomálnom alebo génovom syndróme. Progresia pohybových porúch môže viesť k diagnóze, že príčinou je neurometabolický syndróm.

  Keď lekár vykoná vyšetrenie malý pacient, musíte venovať pozornosť:

  • Obmedzenie pohybu v končatinách, zmeny svalového tonusu, poruchy reflexnej aktivity. Tieto body sú primárne neurologické príznaky;
  • Pohyby očí sú narušené, objavuje sa nystagmus a chýba fixácia pohľadu. Donosené deti si zachovávajú cervikálno-tonické a labyrinto-tonické reflexy viac ako 3 mesiace od narodenia. Reťazové reflexy sú oneskorené. Tieto symptómy sa nazývajú sekundárne kritériá neurologickej patológie;

  Poruchy pohybu vo forme syndrómov

  1. Hypotonický. Vyskytuje sa najčastejšie u predčasne narodených detí, ako aj u pacientov s viacerými mozgovými infarktmi. Tento syndróm sa do šiestich mesiacov nezávisle premení na spastický alebo atonický-astatický (obmedzí sa rozsah pohybov, zachovajú sa minimálne motorické zručnosti, nízke reflexy, zníži sa svalový tonus);
  2. Spastické. Pohyby sú veľmi ťažké, svalový tonus sa zvyšuje, svalová sila sa znižuje, klonus chodidiel, synkinéza a kontraktúry, hyperreflexia;
  3. Dystonický. Svalový tonus sa zvyšuje so zmenami polohy tela. K tomu dochádza v dôsledku zachovania cervikálnych tonických a labyrintových reflexov. Často sa vyskytuje paralelne so spastickým syndrómom;
  4. Hyperkinetická. Dystónia a atetóza vyskytujúce sa vo veku 3-5 mesiacov. Debut je spojený s myelinizáciou vlákien striatálneho systému. Pri dvojitej atetóze sa prvý výskyt hyperkinézy vyskytuje už v prvom mesiaci života;
  5. Vosková tuhosť. Zvýšený svalový tonus podľa typu plastu, zmrazenie v nefyziologických polohách, rovnomerný odpor pri pasívnych pohyboch, aktívne pohyby pomaly.

  Okrem týchto syndrómov existujú dekortikácie, ktoré sa vyskytujú pri ťažkej NGIE:

  1. Opistotonus. Spastický typ zvýšeného svalového tonusu. Chrbát a krk sa v okamihu opistotonu prudko narovnávajú;
  2. Cervikálny radikulárny syndróm. Vyskytuje sa, keď pôrodná trauma a prejavuje sa stuhnutosťou svalov zadnej časti hlavy s miernou eleváciou lopatiek a lopatiek;
  3. Syndróm „flexibilného dieťaťa“ alebo „ochabnutého dieťaťa“. Zobrazí sa, keď spinálna amyotrofia, organická acidúria, pôrodná trauma, cerebelárna aplázia. Symptómy zahŕňajú roztiahnutie nôh, ohýbanie rúk a nedostatok odozvy flexorov na vysunutie ruky. Ak je dieťa zdvihnuté a zdvihnuté, hlava a končatiny visia ako biče;
  4. Benígne motorické javy. Keď sa dieťa vertikalizuje, vzniká dystonická reakcia chodidiel na podporu. Reakcia trvá asi 1-3 minúty, po ktorých sa noha odstráni. Dochádza aj k zvýšeniu tonusu flexorov ohýbačov kolena a lakťových kĺbov do 4 mesiacov života.

  Poruchy pohybu sa hodnotia podľa kalendára kritických období v 1., 3., 6., 9. a 12. mesiaci života. S Existuje štandard psychomotorických zručností, podľa ktorých sa hodnotí vývoj dieťaťa.

  Za mierny stupeň poruchy motorického vývoja sa považuje odchýlka od kalendára nie dlhšia ako 3 mesiace; od 3 mesiacov do šiestich mesiacov je porušením strednej závažnosti. Priemerný stupeň závažnosť sa vyskytuje hlavne u pacientov s leukomaláciou, meningitídou, génovými syndrómami a epilepsiou. Viac ako 6-mesačné oneskorenie vo vývoji prenáša dieťa do kolektívu závažné porušenia psychomotorický vývoj (PMD). Tomuto stupňu zodpovedajú ochorenia ako napr vrodená hypotyreóza, leukodystrofia, porucha metabolizmu organických kyselín, nekrotizujúca encefalopatia, vnútromaternicová encefalitída.

  Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

  

  Existuje niekoľko metód, ktoré sa delia na podmetódy. Najprv si povedzme o neurofyziologických metódach:

  • Elektroencefalografia (EEG) s mapovaním na základe polohy. Pomocou tejto metódy môžete sledovať vývoj EEG rytmy. Delta aktivita mizne od 2 mesiacov veku a súčasne sa objavujú spánkové vretená;
  • Na zistenie sluchu bábätka sa používa metóda volania sluchových potenciálov;
  • Štát vizuálny analyzátor pomôcť určiť vizuálne evokované potenciály;
  • Porušenia nervové vedenie vo svaloch sa zisťuje počas elektroneuromyografie.

  Z neurozobrazovacích metód je hlavnou neurosonografia, ktorá dokáže odhaliť subkortikálnu nekrózu, periventrikulárnu leukomaláciu a herniáciu miechy. Okrem neurosonografie sa používa CT vyšetrenie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. S ich pomocou je možné diagnostikovať abnormality vo vývoji mozgových štruktúr a prejavy encefalitídy.

  Laboratórne techniky sú veľmi rozmanité:

  • Test uremických aminokyselín na histidinémiu, fenylketonúriu, hyperalaninémiu, glycinémiu, organické kyseliny atď.;
  • Testy na prítomnosť intrauterinnej infekcie, testy na leukodystrofiu, hormóny štítnej žľazy;
  • Cytogenetické štúdie. Indikácie pre túto metódu sú dysmorfia (prítomnosť viac ako 3 stigiem), mikrocefália, opakované mŕtvo narodené deti a mentálna retardácia.

  Poruchy pohybu a poruchy VUR: terapeutické opatrenia

  Používa sa na terapiu lieky a fyzioterapeutické metódy. Veľmi dobre sa osvedčila kinezioterapia. Technika spočíva v tom, že deti s hemiparézou počas 21 dní podstupujú pasívne pohyby v postihnutých končatinách počas 6 hodín. Okrem tohoto túto metódu pridávajú sa masáže, suchý bazén, laseroterapia, liečebné cvičenia.