Neuropatia je poškodenie nervu lakťového kĺbu. Príčiny neuropatie ulnárneho nervu a jej liečba

• Brnenie v prstoch
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Necitlivosť prstov
• Strata citlivosti prstov
• Bolesť lakťa
• Brnenie v dlaniach
• Ťažkosti s ohýbaním zápästia
• Bolesť pri zovretí ruky v päsť
• Atrofia svalov ruky
• Slabosť svalov rúk
• Brnenie v predlaktí
• Kefa vo forme labky s pazúrikmi
• Ťažkosti s ohýbaním prstov

• Etiológia
• Klasifikácia
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia a prognóza

Vo veľkej väčšine prípadov je ochorenie spôsobené poranením ruky, predlaktia alebo ramena. Okrem toho existuje veľké množstvo ďalších predisponujúcich faktorov, patologických aj fyziologických.

Toto ochorenie má špecifický klinický obraz, a preto nie sú problémy so stanovením správnej diagnózy. Hlavnými príznakmi sú neschopnosť zovrieť ruku v päsť, nedostatočná citlivosť piateho a štvrtého prsta, ako aj charakteristický vzhľad ruky.

Diagnózu možno potvrdiť pomocou inštrumentálnych vyšetrení, ktorým nevyhnutne predchádza fyzikálne vyšetrenie. Taktika liečby môže byť liekom, fyzioterapiou a chirurgickým zákrokom, ale často je liečba zložitá.

Medzinárodná klasifikácia chorôb neurčuje pre takúto chorobu samostatný kód a zaraďuje ju do kategórie „Poškodenie jednotlivých nervov“, ktorá má kód podľa ICD-10 - G 50 - G 59.

Široké rozšírenie tohto ochorenia spočíva v tom, že vďaka svojej anatomickej polohe je lakťový nerv najzraniteľnejším miestom v porovnaní napríklad s radiálnym alebo stredným nervom.

Často sa pozoruje traumatický mechanizmus vývoja ochorenia. Uvádzame teda najčastejšie príčiny vývoja patológie:

• modriny horných končatín;
• dislokácia predlaktia;
• suprakondylická zlomenina ramena;
• zlomenina mediálneho kondylu humeru;
• zlomenina predlaktia;
• izolovaná zlomenina ulnárnej ruky;
• dislokácia ruky;
• zlomenina olekranonu.

Vyššie uvedené faktory vedú nielen k traume nervu, ale aj k jeho stlačeniu v kubitálnom kanáli.

• a osteodystrofia;
• deformujúci tvar;
• demyelinizačné patológie - keď sa vyskytnú, zničí sa myelínový obal nervu, ktorý ho pokrýva. Do tejto kategórie ochorení patrí roztrúsená a koncentrická skleróza, akútna neuromyelitída optica a skleróza multiplex, ako aj difúzna leukoencefalitída. V takýchto situáciách hovoria o demyelinizačnej neuropatii ulnárneho nervu;
• radiálny kĺb;
• aneuryzmy umiestnené v blízkosti kĺbov;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• kompresia tohto nervu novotvarom akejkoľvek povahy.

Okrem patologických predisponujúcich faktorov sa patológia často vyvíja na pozadí:

• zvyk neustále sa opierať o lakeť, najmä pri telefonovaní;
• pravidelná a monotónna práca s nástrojmi, napríklad skrutkovačom a kliešťami, kliešťami a kladivami, ako aj vibračnými nástrojmi;
• jazda na bicykli alebo motocykli, ale iba v situáciách profesionálnej účasti na príslušných športoch;
• pracovné podmienky spojené s oporou lakťov pravej a ľavej ruky o stôl, stroj, ako aj bočnú stranu dverí na stroji;
• dlhý pobyt pod kvapkadlom, pri ktorom je horná končatina dlhodobo fixovaná vo vystretej polohe – pričom nerv podlieha kompresii.

Klasifikácia choroby

V lekárskej oblasti sa používa iba jedno rozdelenie choroby - podľa etiologického faktora. Z toho vyplýva, že dochádza k neuropatii ulnárneho nervu:

• posttraumatické- ochorenie sa často vyvíja na pozadí vyvrtnutia, prasknutia alebo iného poškodenia lakťového nervu, čo je spôsobené vyššie uvedenými predisponujúcimi faktormi;
• kompresia- sem patrí syndróm kubitálneho kanálika a Guyonov syndróm. Hlavným zdrojom je kompresia nervu v dôsledku profesionálnej činnosti a rôznych chorôb. V takýchto situáciách dochádza k zápalu, opuchu a kostným zmenám v oblastiach, kde tento nerv prechádza.

Umiestnenie ulnárneho nervu

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky ochorenia sa budú mierne líšiť v závislosti od typu neuropatie. Napríklad pri syndróme kubitálneho tunela budú príznaky nasledovné:

• bolesť v oblasti lakťovej jamky, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu lakťa. Na začiatku ochorenia bude bolesť periodická, ale s progresiou bude konštantná a intenzívna;
• ožarovanie bolesti na predlaktí, štvrtom a piatom prste (v dlani aj na chrbte), ako aj na ulnárnom okraji ruky (v blízkosti malého prsta);
• mravčenie a iné nepríjemné pocity vo vyššie uvedených oblastiach;
• zhoršená citlivosť kože na vonkajšie dráždidlá v ulnárnom okraji ruky, štvrtom a piatom prste. Stojí za zmienku, že existuje jedna charakteristická črta - v prvom rade citlivosť zmizne v malom prste;
• ťažkosti s ohýbaním ruky a prstov;
• ruka má podobu labky s pazúrmi;
• snaha zovrieť ruku v päsť spôsobuje bolesť a postihnuté prsty netlačia na povrch dlane a je ťažké alebo nemožné ich posunúť na stranu;
• svalová atrofia, ktorá sa prejavuje zmenšením veľkosti ruky, stiahnutím medziprstových priestorov a výraznejším vyčnievaním kosti. Je pozoruhodné, že zvyšok postihnutej končatiny a zdravá ruka majú normálny vzhľad.

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu v prípadoch syndrómu Guyonovho kanála sa prakticky nelíšia od tých, ktoré sú opísané vyššie, existuje však niekoľko charakteristických rozdielov:

• bolesť a brnenie sú lokalizované v oblasti zápästia, v dlani, v malíčku a prstenníku. Chrbát ruky nezažíva takéto znaky;
• zvýšená bolesť iba v noci alebo pri intenzívnych pohyboch;
• zmiznutie citlivosti sa pozoruje iba v oblasti prstov - na zadnej strane nie je takýto znak;
• slabosť ohybu boľavých prstov, neschopnosť ich úplne pritlačiť na dlaň, ťažkosti s ich rozširovaním a spájaním;
• rozvoj atrofie a vytvorenie „pazúrovitého“ tvaru ruky.

V prípadoch neúplnej neuropatie ulnárneho nervu bude klinický obraz zahŕňať:

• slabosť svalov rúk;
• zmenšenie medzery medzi malíčkom a prstenníkom;
• mravčenie v dlaniach;
• necitlivosť a poruchy citlivosti piateho prsta, ako aj priľahlej časti štvrtého prsta;
• bolestivý syndróm po celej dĺžke ulnárneho nervu.

Diagnostika

Ak sa vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je potrebné poradiť sa s neurológom, ktorý vykoná primárne diagnostické opatrenia a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia.

Prvá fáza diagnostiky zahŕňa:

• štúdium anamnézy - identifikovať patologické predisponujúce faktory;
• zber a analýza životnej histórie pacienta s cieľom určiť fyziologický zdroj patológie;
• neurologické vyšetrenie - pacient je požiadaný, aby zovrel prsty v päsť a reflexy sa kontrolujú pomocou špeciálneho kladiva;
• podrobný prieskum - určiť povahu priebehu a závažnosť symptómov.

Laboratórne štúdie krvi, moču a výkalov pre neuropatiu ulnárneho nervu nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Nasledujúce inštrumentálne postupy pomáhajú objasniť diagnózu:

• elektromyografia a elektroneurografia;
• rádiografia lakťového kĺbu, predlaktia a zápästia;
• Ultrazvuk ulnárneho nervu;
• CT vyšetrenie kĺbov.

Ultrazvuk ulnárneho nervu

Okrem toho musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku, počas ktorej sa neuropatia lakťového kĺbu odlišuje od:

• neuropatia radiálnych a stredných nervov;
• radikulárny syndróm;
• osteochondróza a spondyloartróza;
• tunelová neuropatia.

Liečba choroby

Taktika, ako liečiť lakeť, úplne závisí od etiologického faktora. Napríklad chirurgická intervencia má nasledujúce indikácie:

• malígne alebo benígne formácie stláčajúce nerv;
• tvorba hematómov a jaziev;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Operačná schéma sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale môže byť vykonaná:

• dekompresia nervov;
• neurolýza;
• nervová transpozícia;
• excízia nervového nádoru.

Taktika liečby zahŕňa užívanie:

• protizápalové lieky;
• glukokortikoidy;
• lieky proti bolesti;
• anticholínesterázu;
• vazoaktívne lieky;
• vitamínové komplexy a metabolity.

Liekovú terapiu nevyhnutne dopĺňa fyzioterapia, a to:

• magnetoterapia;
• fonoforéza;
• elektromyostimulácia.

Po zmiernení zápalu je indikovaný priebeh terapeutickej masáže a cvičebnej terapie. Pri neuropatii ulnárneho nervu liečba gymnastikou zahŕňa vykonávanie nasledujúcich cvičení:

• tlačte zdravou rukou na stredné falangy postihnutých prstov, kým sa úplne nenarovnajú;
• striedavé unášanie akéhokoľvek prsta boľavej ruky pomocou zdravého - odporúča sa začať palcom;
• striedavo spúšťajte a zdvíhajte prsty postihnutej končatiny;
• robiť kruhové pohyby prstami;
• zachytávanie gumených predmetov rôznych veľkostí do vody a ich stláčanie.

Úplný zoznam tried môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár.

Celkovo liečba trvá od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Prevencia a prognóza

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť vzniku problémov s lakťami alebo presnejšie s ich nervami, musíte:

• odmietnuť monotónne pohyby horných končatín, ak to nesúvisí s prácou;
• vyhnúť sa fyzickému prepätiu;
• pravidelne vykonávať gymnastiku pre horné končatiny, najmä za špecifických pracovných podmienok;
• neustále užívať vitamínové komplexy na zlepšenie stavu nervových vlákien;
• z času na čas absolvovať kurz terapeutickej masáže alebo akupunktúry;
• vyhnúť sa zlomeninám a iným zraneniam rúk, lakťov, ramien a predlaktí;
• niekoľkokrát do roka podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k takejto chorobe.

Prognóza ochorenia priamo závisí od načasovania začiatku liečby a etiológie poškodenia ulnárneho nervu. Ak bol problém diagnostikovaný v počiatočných štádiách progresie a terapia bola komplexná, potom je neuropatia lakťového kĺbu úspešne liečená a zmizne bez stopy.

Čo robiť?

Ak si myslíte, že máte Neuropatia ulnárneho nervu a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vtedy vám môže pomôcť neurológ.

Lézie rôznej etiológie n. ulnaris, sprevádzané porušením jeho senzorických a motorických funkcií. Prejavuje sa slabosťou pri pokuse zovrieť ruku v päsť a rukou držať predmety, necitlivosťou kože piateho a čiastočne štvrtého prsta, atrofiou hypotenoru a malých svalov ruky a výskytom ruka, podobne ako labka s pazúrmi. Diagnóza ulnárnej neuropatie sa opiera o výsledky neurologického vyšetrenia, elektrofyziologického testovania a röntgenových snímok kostí a kĺbov. Terapeutické taktiky sú postavené s prihliadnutím na genézu neuropatie a môžu zahŕňať medikamentózne a fyzioterapeutické metódy, ako aj chirurgickú liečbu.

Všeobecné informácie

Neuropatia ulnárneho nervu je pomerne častou léziou periférneho nervového systému. Často sprevádza poranenia lakťového kĺbu, a preto sa vyskytuje nielen v praxi neurológov, ale aj v oblasti traumatológie.

Anatomické umiestnenie ulnárneho nervu je také, že najzraniteľnejším miestom je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti lakťového kĺbu v tzv. kubitálny (ulnárny) kanál. Komplex symptómov kompresie ulnárneho nervu v tomto kanáli sa v neurológii nazýva syndróm kubitálneho tunela. Medzi všetkými neuropatiami kompresívneho pôvodu je na druhom mieste (prvá patrí k syndrómu karpálneho tunela, jednej z variantov neuropatie stredného nervu).

Anatómia ulnárneho nervu

Nerv pochádza z mediálneho zväzku (C7-C8, Th1) brachiálneho plexu. Bez vydávania vetiev prechádza pozdĺž vnútornej strany ramena a potom prechádza na jeho posteromediálny povrch. V oblasti lakťového kĺbu prebieha pozdĺž zadnej plochy vnútorného epikondylu ramena, kde je vlastne podkožný. Potom vstupuje do kubitálneho kanála vytvoreného olekranónovým procesom, vnútorným epikondylom, väzivom a šľachami svalov predlaktia.

Lakte k zápästiu n. ulnaris prebieha pozdĺž mediálneho okraja vnútorného povrchu predlaktia. Tu dáva motorické vetvy mediálnej časti flexor digitorum svalu a flexor carpi ulnaris svalu. Na hlave ulny vydáva nerv dorzálnu vetvu, ktorá inervuje kožu ulnárnej strany chrbta ruky, dorzálny povrch piateho, štvrtého a čiastočne tretieho prsta. Presun do dlane, n. ulnaris sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Prvý je zodpovedný za zmyslové vnímanie kože malíčka a polovice prstenníka, ktorá k nej smeruje. Druhá je na inerváciu hypotenorových svalov a malých svalov ruky, ako aj kĺbov, väzov a kostí ruky. Potom, čo vychádza z ulnárneho nervu, hlboká vetva prechádza cez Guyonov kanál, ktorý sa nachádza medzi pisiformnou kosťou a metakarpálnym palmárnym väzom.

Príčiny neuropatie ulnárneho nervu

Najbežnejšími mechanizmami rozvoja ulnárnej neuropatie sú traumatické poškodenie nervu a jeho kompresia v kubitálnom kanáli. Poranenie nervu môže sprevádzať: modrina paže, vykĺbenie predlaktia, suprakondylická zlomenina ramena, zlomenina mediálneho kondylu ramena, zlomenina predlaktia, izolovaná zlomenina ulny alebo zlomenina olekranonu, vykĺbenie ruky. Syndróm kubitálneho tunela sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú zvyknutí oprieť sa o lakeť. Napríklad položením lakťa na stôl, stroj, stranu dverí auta atď.

Kompresia nervu v kubitálnom kanáli a Guyonovom kanáli je možná v dôsledku zápalových alebo anatomických zmien v štruktúrach, ktoré tvoria tieto kanály. Kompresívnu neuropatiu ulnárneho nervu možno teda pozorovať pri osteóme, vyvrtnutí, synovitíde, tendovaginitíde, deformujúcej sa osteoartritíde, reumatoidnej artritíde, osteodystrofii, burzitíde lakťového kĺbu, posttraumatickej artróze zápästného kĺbu a iných ochoreniach. Práca spojená s dlhodobým tlakom nástrojov (skrutkovač, kladivo, nožnice, kliešte atď.) na túto oblasť môže vyvolať ulnárnu neuropatiu na úrovni Guyonovho kanála.

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni lakťového kanála sa vyznačuje slabosťou v ruke, ktorá sa prejavuje pri pokuse zdvihnúť niečo do ruky (napríklad zdvihnúť kanvicu zo sporáka), hrať na klavíri, písať na klávesnici atď. Poruchy zmyslového vnímania sa prejavujú pocitom necitlivosti v malíčku, čiastočne v prstenníku a lakťovej hrane dlane. Typicky je v oblasti lakťového kĺbu pocit nepohodlia, často bolesť v ňom, vyžarujúca do ruky pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia. Často sa ráno pozoruje zvýšenie uvedených symptómov, čo súvisí so zvykom mnohých pacientov spať s rukami pod vankúšom alebo pod hlavou, čo znamená ohýbať ich v lakťových kĺboch.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť hypotrofii hypotenoru a malých svalov dlane, polohe prstov vo forme pazúrovej labky (hlavné falangy sú v predĺžení a stredné sú ohnuté).

Ulnárna neuropatia v Guyonovom kanáli má podobné prejavy. Rozdiel je v lokalizácii bolestivého syndrómu iba v oblasti spodnej časti ruky a hypotenoru, prítomnosť senzorických porúch výlučne na palmárnom povrchu malíčka a polovice prstenníka, s úplným zachovaním citlivosť chrbta ruky.

Diagnóza neuropatie ulnárneho nervu

V akútnom období neuropatie ulnárneho nervu je dôležitým bodom vylúčenie/obmedzenie statických a dynamických záťaží, ktoré zosilňujú patologické prejavy ochorenia. U pacientov trpiacich syndrómom kubitálneho tunela sa na obmedzenie ohýbania paže v lakti počas nočného spánku odporúča priviazať zrolovaný uterák na flexorovú plochu lakťa. Následne, keď zápalový proces ustúpi a bolestivý syndróm sa zníži, je predpísaný špeciálny komplex cvičebnej terapie.

Anatomická štruktúra niektorých zón, ktorými prechádza lakťový nerv, vytvára veľa predpokladov na jeho stlačenie. Takýmito miestami sú lakťový kanál (Mouchetov kanál), tvorený niekoľkými štruktúrami v lakťovom kĺbe, a Guyonov kanál vytvorený v zápästí. Kompresia nervových vlákien v týchto oblastiach vedie k neuropatiám ulnárneho nervu. Tieto stavy sú sprevádzané množstvom zmyslových porúch a poklesom sily niektorých svalov rúk.

Známky neuropatií ulnárneho nervu závisia od miesta kompresie. V tomto smere existujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – syndróm kubitálneho tunela a Guyonov syndróm (syndróm ulnárneho zápästia). Ich prejavy sú v mnohom podobné, no majú aj charakteristické črty. V tomto článku vám predstavíme príčiny, hlavné prejavy a spôsoby liečby takýchto neuropatií.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj neuropatií ulnárneho nervu. Tradične sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Posttraumatické neuropatie. Poškodenie nervov je spôsobené natiahnutím, prasknutím alebo roztrhnutím spôsobeným laterálnou dislokáciou lakťa, subluxáciou lakťa alebo vykĺbením lakťa so zlomeninou olekranonu.
2. Kompresné neuropatie (syndróm kubitálneho tunela a Guyonov syndróm). Útlak nervov môže byť spôsobený určitými odbornými zručnosťami alebo návykmi, ako aj rôznymi chorobami sprevádzanými zápalmi, opuchmi alebo kostnými zmenami v oblastiach, kadiaľ nerv prechádza.

Kompresia nervu v kubitálnom kanáli môže byť spôsobená:

• dlhodobé intravenózne infúzie (kvapkadlá);
• zvyk položiť si ruku na povrch stola počas dlhého telefonického rozhovoru;
• časté pohyby v lakťovom kĺbe;
• práca, pri ktorej lakeť dlhodobo spočíva na stroji, kancelárskom stole alebo inom predmete;
• zvyk motoristov opierať sa o okraj otvoreného okna.

Kompresia nervu v Guyonovom kanáli môže byť spôsobená:

• dlhodobé používanie trstiny;
• časté riadenie motocykla alebo bicykla;
• práce spojené s častým používaním rôznych nástrojov (kliešte, skrutkovače, zbíjačky, vŕtačky či iné vibračné zariadenia).

Okrem týchto faktorov môže byť kompresná neuropatia spôsobená nasledujúcimi chorobami a stavmi:

• nádory;
• aneuryzmy blízkych ciev;
• deformácia kostí alebo spojivového tkaniva v lakťovom kĺbe po zlomenine;
• chondromatóza a chondromalácia;
• synoviálne cysty a zhrubnutie šľachových puzdier s tenosynovitídou.

Symptómy

Príznaky syndrómu kubitálneho tunela:

• znížená citlivosť ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malého prsta;
• bolestivé pocity v ulnárnej jamke, šíriace sa na predlaktie, ulnárny okraj ruky, prstenník a malíček, zosilňujúce pohybom v lakti;
• parestézia v ulnárnej jamke, prstenníku a malých prstoch, predlaktí, ulnárnom okraji ruky;
• motorické poruchy, vyjadrené v svalovej slabosti, ťažkostiach s únosom a ohýbaním ruky, ohýbaním prstenca a malých prstov;

Symptómy syndrómu Guyonovho kanála:

• znížená citlivosť prsteňa a malíčkov na strane ich palmárneho povrchu (zatiaľ čo citlivosť na zadnej strane je zachovaná);
• bolestivé pocity prstenníka a malíčka z ich palmárneho povrchu, ulnárneho okraja ruky a zápästného kĺbu;
• parestézia v palmárnom povrchu prstenca a malých prstov, zápästia a ulnárneho okraja ruky;
• poruchy pohybu, vyjadrené slabou flexiou prstenca a malíčkov a ťažkosťami pri privádzaní a rozťahovaní prstov, palec nie je privedený k dlani;
• svalová atrofia a zmeny jej vzhľadu („pazúrová“ alebo „vtáčia“ ruka).

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika neuropatií náročná. Po rozhovore a vyšetrení pacienta vykoná lekár poklepávací test. Za týmto účelom zľahka poklepáva kladivom na miesta možného stlačenia nervu. Ak sa zistia príznaky kompresie - bolesť, parestézia - potvrdí sa prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Elektroneuromyografia sa môže použiť na určenie oblasti poškodenia nervových vlákien. Rovnaká metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi neuropatiou a poškodením nervových koreňov, ktoré vychádzajú z vertebrálneho otvoru a tvoria jeho kmeň.

Ak je potrebné identifikovať kostné defekty, pacientovi je predpísaná rádiografia alebo MRI. A na vizualizáciu štrukturálnych zmien, ktoré sa vyskytujú v nervovom kmeni pri vstupe do štipľavého kanála, sa používa ultrazvuk.

Liečba

Výber metódy liečby neuropatií ulnárneho nervu je do značnej miery určený dôvodmi ich vývoja. Keď je nerv roztrhnutý v dôsledku zlomenín, vykoná sa operácia na jeho zošitie. Potom pacient potrebuje rehabilitáciu, ktorá môže trvať asi šesť mesiacov. Ak je kompresia nervu spôsobená inými dôvodmi, potom je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia a chirurgická intervencia sa odporúča iba vtedy, ak je lieková a fyzioterapeutická liečba neúčinná.

Konzervatívna terapia

Ak je ulnárny nerv stlačený, odporúča sa nosiť fixačné zariadenia na obmedzenie kompresie počas pohybov. Na tento účel možno použiť špeciálne ortézy, obväzy alebo dlahy. Niektoré z nich je možné používať iba v noci.

Ak je kompresia nervových vlákien vyvolaná návykmi alebo pohybmi, ktoré sa musia vykonávať kvôli ich profesionálnym činnostiam, potom by ich mal pacient úplne opustiť. Okrem toho je počas liečby potrebné vyhnúť sa pohybom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo iné príznaky.

Na odstránenie bolesti a príznakov zápalu na začiatku ochorenia sú predpísané:

• indometacín;
• diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofén;
• Meloxicam a kol.

Na lokálnu anestéziu možno použiť liečivú náplasť Versatis s obsahom lidokaínu.

Pri ťažkých edémoch sa na zníženie kompresie používajú diuretiká (Furosemid), prostriedky s protiedematóznym a protizápalovým účinkom (L-lyzín escinát) a prostriedky na stabilizáciu kapilár (Cyclo-3-fort).

Na zlepšenie výživy nervov sa používajú vitamíny B:

• Combilipen;
• neurorubín;
• milgamma;
• Neurovitan a kol.

Ak nie sú žiadne známky eliminácie zápalovej reakcie, namiesto nesteroidných protizápalových liekov sa predpisuje zmes roztoku hydrokortizónu a lokálneho anestetika (lidocaine alebo novocaine) injekciou do kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála. Vo väčšine prípadov tento postup odstraňuje príznaky neuropatie a má dlhodobý terapeutický účinok.

Medikamentózna liečba neuropatií je doplnená o fyzioterapeutické postupy:

• akupunktúra;
• elektroforéza s liekmi;
• ultrazvuk;
• masáž;
• fyzioterapia;
• elektromyostimulácia.

Chirurgia

Ak je konzervatívna terapia neúčinná a v oblasti, kde nerv prechádza kanálmi, sú výrazné jazvy, odporúča sa chirurgický zákrok. Účel takýchto operácií je zameraný na elimináciu (rezanie a odstránenie) štruktúr, ktoré stláčajú ulnárny nerv.

Keď dôjde k stlačeniu kubitálneho kanála, vykoná sa jeho plastika, časť epikondylu sa odstráni a vytvorí sa nový kanál na pohyb nervu. V prípadoch syndrómu Guyonovho kanála sa vykonáva disekcia palmárneho karpálneho väzu nad kanálom.

Vykonanie chirurgického zákroku vám umožní uvoľniť nerv z kompresie, ale na úplné obnovenie všetkých jeho stratených funkcií je predpísaná ďalšia liečba:

• lieky - analgetiká, lieky na zlepšenie výživy a vodivosti nervov, vitamíny, diuretiká;
• fyzioterapeutické postupy;
• fyzioterapia.

Po dokončení operácie je pacientova ruka imobilizovaná pomocou dlahy alebo dlahy na 7-10 dní. Po jeho odstránení je pacientovi dovolené vykonávať pasívne pohyby. Po 3-4 týždňoch sú povolené aktívne pohyby a až po 2 mesiacoch sa môžu vykonávať cvičenia a hody so záťažou.

Trvanie rehabilitácie pacienta po takýchto chirurgických zákrokoch je asi 3-6 mesiacov. Úplnosť obnovenia funkcie nervov do značnej miery závisí od včasnosti liečby. V pokročilých prípadoch ani chirurgická intervencia neumožňuje úplnú rehabilitáciu a niektoré poruchy citlivosti a pohybu budú sprevádzať pacienta po celý život.

Čo je syndróm karpálneho tunela?

Ďakujem

Tunelový syndróm ako kompresno-ischemická neuropatia

Podľa definície syndróm karpálneho tunela kombinujú pomerne veľkú skupinu ochorení periférnych nervových kmeňov spôsobených zovretými nervami v určitých prirodzených kanáloch ( tunely), tvorené kosťami, svalmi a šľachami ľudského tela.

Bolo popísaných niekoľko desiatok tunelových syndrómov. Niektoré sú veľmi bežné ( napríklad syndróm karpálneho tunela v tej či onej forme sa vyskytuje u 1% svetovej populácie) a niektoré sú extrémne zriedkavé a známe len úzkym odborníkom.

Dôvod vzniku všetkých chorôb združených pod názvom tunelový syndróm je však rovnaký – patologické zachytenie a akési zaškrtenie nervu v jeho prirodzenej schránke. Preto je ďalším názvom tunelových syndrómov, ktorý sa zrodil v anglicky hovoriacej vedeckej medicíne, trapová neuropatia ( Záchytná neuropatia).

Okrem mikrotraumatizácie nervu počas záchytu zohráva veľkú úlohu vo vývoji patológie zhoršená výživa nervového kmeňa. Odtiaľ pochádza ďalší názov - kompresno-ischemické neuropatie ( ischémia je lekársky termín, ktorý znamená nedostatočné prekrvenie orgánu alebo tkaniva).

Tunelové syndrómy rúk sú najbežnejšie, tunelové syndrómy nôh sú oveľa menej časté a tunelové syndrómy trupu sú pomerne zriedkavou patológiou. Ochorenie sa najčastejšie rozvíja vo veku 30 až 40 rokov. Ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Väčšina tunelových syndrómov má chronický priebeh s postupným rozvojom symptómov, ktoré zvyčajne zahŕňajú bolesť, ako aj poruchy zmyslového a motorického charakteru.

Podrobný klinický obraz pozostáva z intenzívnej bolesti, parestézie ( pocity lezenia po koži, mravčenia atď.), znížená citlivosť v oblasti inervácie postihnutého nervového kmeňa. Neskôr sa objavia motorické poruchy vo forme ochabnutej paralýzy a ochabnutia svalov. Výnimkou sú syndrómy svalového kompartmentu, kedy sa poškodenie motorickej časti nervu objavuje už od začiatku.

Pri palpácii väčšina pacientov pociťuje silnú bolesť v oblasti zodpovedajúcej oblasti poškodenia nervového kmeňa. Tinelov príznak má vysokú diagnostickú hodnotu: s perkusiou ( čapovanie) postihnutej oblasti nervu sa parestézia a bolesť vyskytujú v zodpovedajúcej zóne inervácie.

V kontroverzných prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná test s injekciou novokaínového hydrokortizónu, ktorý sa paraneurálne vstrekuje do oblasti podozrenia na poranenie. Zníženie bolesti naznačuje, že postihnutá oblasť bola správne identifikovaná.

Hlavné príčiny tunelových syndrómov

Vedúcu úlohu vo vývoji tunelových syndrómov zohráva chronická mikrotraumatizácia nervového kmeňa - profesionálna, športová alebo domáca. Preto sa tunelové syndrómy vyskytujú v blízkosti kĺbov, kde je neustály pohyb, a preto je vysoká pravdepodobnosť chronického poranenia.
Samotné kĺby sú navyše častejšie vystavené rôznym druhom patologických zmien ( zápalové, traumatické, degeneratívne), po ktorom je možné zúženie kanálov.

Určitú úlohu zohráva skutočnosť, že v blízkosti kĺbov sa spravidla nachádzajú kostné výbežky, šľachové oblúky a iné podobné útvary, ktoré prispievajú k traumatizácii nervu v tuneli.

Zranenia nervových kmeňov môžu byť spôsobené lekárskym zásahom. Takže napríklad pri dlhodobých intravenóznych infúziách je možná trauma ulnárneho nervu zovretého medzi tvrdý povrch, na ktorom spočíva ruka, a lakťový kĺb. Upevnenie rúk v oblasti zápästných kĺbov u vzrušených pacientov môže viesť k traumatickému poškodeniu ulnárneho a stredného nervu.

Samostatne by sme mali zdôrazniť tunelové syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri porušení pravidiel pre dlhodobé podávanie intramuskulárnych injekcií ( neustále v tom istom svale). V takýchto prípadoch často dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku fibrózy a opuchu blízkych tkanív.

Niektoré zvyčajné polohy tiež prispievajú k zachyteniu a zovretiu nervu v tuneli. Takže, keď sedíte v póze s nohou prehodenou cez koleno, peroneálny nerv nohy ležiacej na vrchu je zovretý v podkolennej jamke.

Kauzálny vzťah s rôznymi druhmi endokrinných porúch je jasne viditeľný. Syndrómy karpálneho tunela sa často vyskytujú u žien počas tehotenstva, laktácie a menopauzy. Ako faktory prispievajúce k akromegálii možno nazvať ( zvýšená produkcia "rastového hormónu"), hypotyreóza ( znížená funkcia štítnej žľazy), ako aj dlhodobé užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív.

Niekedy sa syndróm karpálneho tunela objaví po dlhotrvajúcom hladovaní ( vrátane terapeutických) v dôsledku prudkého poklesu tukového tkaniva, ktoré plní funkciu tlmenia nárazov.

Boli opísané prípady „rodinných“ tunelových syndrómov. Tu je dedičná zúženosť kanálov alebo geneticky podmienená zvýšená zraniteľnosť nervového tkaniva.
Mnohé systémové ochorenia prispievajú k výskytu tunelových syndrómov ( diabetes mellitus, reumatoidná artritída), ochorenia príslušných kĺbov, ochorenia krvi ( mnohopočetný myelóm), zlyhanie obličiek, alkoholizmus.

Syndróm svalového lôžka

Svaly v ľudskom tele sú obklopené fasciálnymi obalmi, ktoré tvoria lôžko, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Syndróm svalového boxu je typ syndrómu tunela, ktorý sa vyskytuje, keď je nerv zovretý v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku vo vnútri fasciálneho puzdra.
Táto patológia je zriedkavá, ale vyžaduje si núdzový lekársky zásah, pretože sú možné extrémne závažné komplikácie vrátane smrti pacienta.

Prvýkrát bol syndróm svalového kompartmentu popísaný ako komplikácia liečby zlomenín sadrovou dlahou. Boli popísané prípady výskytu tohto typu tunelového syndrómu pri aplikácii dlahy, dlahy alebo príliš tesného obväzu. Medzi ďalšie príčiny patrí trombóza vnútorných žíl, ťažká modrina, krvácanie, opuch atď. Syndróm svalovej lóže sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach sprevádzaných kŕčmi alebo svalovou hypertonicitou: epilepsia, tetanus, eklampsia.

Mechanizmus vývoja patológie je založený na hrubom porušení krvného obehu v tkanivách vytlačených do svalového lôžka. Podrobný klinický obraz sa vyvíja spravidla 3 až 4 dni po pôsobení traumatického faktora a zahŕňa: silnú bolesť, horúčku, opuch, začervenanie a bolestivosť kože nad postihnutým svalovým lôžkom, poruchy citlivosti v oblasti ​poškodený nerv. V závažných prípadoch je možná nekróza svalového tkaniva s rozvojom akútneho zlyhania obličiek ( Zhruba povedané, obličkový filter sa upchá produktmi rozpadu svalových vlákien vstupujúcich do krvi), čo často vedie k smrti.

Núdzová lekárska starostlivosť zahŕňa odstránenie dlahy alebo sadry, fasciotómiu ( chirurgické otvorenie puzdra), a v prítomnosti svalovej nekrózy - nekrektómia ( excízia mŕtveho tkaniva). Končatiny by mali mať zvýšenú polohu.

Najčastejšie je postihnuté predné svalové lôžko dolnej časti nohy. Táto patológia sa nazýva syndróm prednej holennej kosti. V tomto prípade muskuloskeletálny obal obsahuje tri svaly na prednej ploche predkolenia, ktoré sú zodpovedné za predĺženie chodidla v členkovom kĺbe, ako aj za predĺženie prstov. Okrem toho sú tu tepna, dve žily a hlboký peroneálny nerv. Vysoký výskyt lézií je spojený s absenciou kolaterálu ( riešenie) krvný obeh. Preto v niektorých prípadoch môže byť syndróm prednej holennej kosti spôsobený aj zvýšenou fyzickou aktivitou ( dlhotrvajúci tanec, beh alebo chôdza), čo spôsobuje opuch s kompresiou krvných ciev. Akútna ischémia je často spôsobená trombózou veľkých ciev nôh.

Klinicky sa syndróm prednej holennej kosti prejavuje ako silná bolesť. V tomto prípade je predná časť dolnej časti nohy hyperemická ( je tam začervenanie), opuchnuté, husté a bolestivé na dotyk. Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu je indikované postupne sa rozvíjajúcou paralýzou svalov, ktoré predlžujú chodidlo a prsty, ako aj znížením alebo úplnou absenciou citlivosti na chrbte prvého medziprstového priestoru nohy.

Karpálny syndróm (syndróm zápästia)

Prehľad syndrómu karpálneho tunela

Karpálny syndróm predstavuje asi 50 % prípadov všetkých tunelových neuropatií. Jeho prevalencia sa v poslednom čase každoročne zvyšuje, čo sa čiastočne vysvetľuje nárastom počtu ľudí zapojených do práce, čo predisponuje k rozvoju tejto patológie ( práca s počítačovou myšou a klávesnicou). Približne v 40 % prípadov sú postihnuté obe ruky. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 50-60 rokov.

Tunelové neuropatie u žien vznikajú častejšie v dôsledku mnohých okolností ( uvoľnenie spojivového tkaniva počas tehotenstva a dojčenia, negatívny vplyv hormonálnych zmien v klimaktériu alebo v dôsledku užívania hormonálnych antikoncepčných tabletiek a pod.). V prípade karpálneho syndrómu je situácia sťažená tým, že u žien je prirodzene oveľa užší ako u mužov.
Karpalny ( karpálny) kanálik je dosť úzky, jeho dno a steny tvoria kosti zápästia, pokryté vláknitým puzdrom. Strecha tunela je priečny karpálny väz. Vo vnútri kanála sú šľachy ohýbačov prstov v špeciálnych puzdrách. Stredný nerv prebieha medzi šľachami a väzivom.

Stredný nerv je zmiešaný, to znamená, že nesie motorické a senzorické vlákna. Jeho senzorická časť inervuje palmárny povrch prvých troch až piatich prstov ( počnúc od veľkého), dorzálny povrch nechtových článkov prvých troch prstov a medziprstové priestory. Motorické vlákna zabezpečujú normálnu činnosť svalov, ktoré tvoria thenar ( elevácia pod palcom).

Klinika a diagnostika karpálneho syndrómu

Keď sa vyvinie syndróm karpálneho tunela, objaví sa neuropatia stredného nervu. Ochorenie má chronický priebeh s výraznými štádiami. Ochorenie začína ranným znecitlivením rúk, potom sa objavia záchvaty nočnej bolesti a parestézie, následne bolesti a parestézie trápia pacienta vo dne v noci.
Potom dochádza k poklesu citlivosti a nakoniec k poruchám hybnosti ( znížená protichodná sila palca) a atrofia tenorových svalov.

Bolesť spôsobená neuropatiou stredného nervu je charakterizovaná ožiarením smerom nahor - do predlaktia, ramena a dokonca do krku, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vertebrogénnymi léziami ( ochorenia periférneho nervového systému spôsobené patologickými zmenami v chrbtici).

Treba si uvedomiť, že aj pri detailnom klinickom obraze syndrómu karpálneho tunela sú nočné bolesti a parestézie vždy výraznejšie ako denné. Ráno je v postihnutom kĺbe stuhnutosť. Nočné prebúdzanie z intenzívnej bolesti a necitlivosti v ruke je veľmi časté, ale malíček neznecitlivie ( dôležitý diagnostický znak). Bolesť sa čiastočne zmierňuje trením a trasením ruky ( krvný obeh sa zlepšuje).

Komplexná liečba neuropatie vonkajšieho stehenného nervu zahŕňa intramuskulárne podávanie vitamínov B1 a B12 ( 20 - 25 injekcií na kurz), analgetiká, masáže a fyzikálna terapia, fyzioterapia ( bahno, sírovodík, radónové kúpele), reflexná terapia.

Roth-Bernhardtova choroba spravidla nespôsobuje pacientom veľa utrpenia, existujú však prípady intenzívnej bolesti vyžadujúcej chirurgickú intervenciu. Pri prekrížení nervu vznikajú neuromy, čo vedie k dlhodobej neznesiteľnej bolesti.

Neuropatia femorálneho nervu

Klinika a diagnostika neuropatie femorálneho nervu

Typickým miestom kompresie pri kompresívnej ischemickej neuropatii stehenného nervu je miesto, kde nerv vystupuje z retroperitonea na stehno za inguinálnym väzom v blízkosti puzdra bedrového kĺbu.

Femorálny nerv nesie vlákna, ktoré poskytujú pocit predných a vnútorných stehien, nôh a chodidiel, a motorické vlákna, ktoré inervujú iliopsoas a svaly štvorhlavého stehenného svalu.

Najčastejšou príčinou neuropatie femorálneho nervu je poranenie komplikované tvorbou retroperitoneálneho hematómu. Keďže nerv prechádza blízko bedrového kĺbu, druhou najčastejšou príčinou sú rôzne patológie tohto kĺbu ( dislokácia hlavice stehennej kosti atď.).

Iatrogénny ( lekárskeho pôvodu) neuropatia stehenného nervu - komplikácie punkcie femorálnej artérie, plastická chirurgia bedrového kĺbu, transplantácia obličky.

Najčastejšími sťažnosťami na neuropatiu stehenného nervu sú bolesť a parestézia predného vnútorného povrchu stehna, vnútorného povrchu nohy a chodidla. Neskôr sa objaví zníženie citlivosti a slabosť inervovaných svalov, zníženie reflexu kolena a nakoniec atrofia štvorhlavého stehenného svalu.
Slabosť iliopsoas spôsobuje zhoršenú flexiu bedra a slabosť kvadricepsu spôsobuje zhoršenú flexiu kolena.

Liečba neuropatie femorálneho nervu

Neuropatia femorálneho nervu môže naznačovať patologický proces v retroperitoneálnom priestore ( nádor, absces, hematóm), preto je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Liečba neuropatie femorálneho nervu je konzervatívna a symptomatická. Na zmiernenie bolesti sú predpísané protizápalové lieky. Sú indikované špeciálne terapeutické cvičenia. Ak sa nevyskytnú závažné sprievodné ochorenia, možno očakávať výrazné zlepšenie po 6 až 18 mesiacoch od začiatku ochorenia.

Pri závažných pohybových poruchách, ktoré spôsobujú nestabilitu v kolennom kĺbe, môžu nastať komplikácie v podobe zlomenín bedrového kĺbu.

Neuropatia sedacieho nervu (piriformis syndróm)

Klinika a diagnostika syndrómu piriformis

Kompresívno-ischemická neuropatia sedacieho nervu sa vyskytuje v dôsledku spastickej kontrakcie m. piriformis, ktorý tlačí kmeň nervu na krížové väzivo. Časté svalové kŕče sú najcharakteristickejšie pre osteochondrózu chrbtice.

Hlavnými príznakmi neuropatie ischiatického nervu sú pálivá bolesť a parestézia v nohe a chodidle, hlavne v oblasti inervácie spoločného peroneálneho nervu ( predný a vonkajší povrch predkolenia a dorzum chodidla). Pomerne skoro sa začína zisťovať pokles Achillovho reflexu. Menej častá je znížená citlivosť a slabosť svalov dolnej časti nohy a chodidla.

Palpácia môže odhaliť bolesť v oblasti infrapiriform foramen. Diagnostický význam má aj výskyt bolestí v gluteálnej oblasti pri addukcii a vnútornej rotácii končatiny v bedrovom kĺbe.

Liečba syndrómu piriformis

Taktika liečby je do značnej miery určená závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba komplikácií osteochondrózy bedrovej chrbtice ( eliminácia intervertebrálnej hernie).

Konzervatívna liečba syndrómu piriformis svalu zahŕňa liekovú úľavu od bolesti a zlepšenie mikrocirkulácie. Veľký význam má terapeutická gymnastika, masáže a fyzioterapia.

Neuropatia peroneálneho nervu

Klinika a diagnostika neuropatie peroneálneho nervu

Najtypickejšie miesto kompresie peroneálneho nervu pri kompresno-ischemických neuropatiách je medzi fibulou a fibróznym okrajom m. peroneus longus blízko hlavy fibuly.

Príčiny kompresie sú veľmi rôznorodé. Často dochádza k poraneniu nervu náhlou plantárnou flexiou chodidla so súčasnou supináciou ( vonkajší rotačný pohyb). Pri akútnom vyvrtnutí členkového kĺbu dochádza k akútnej traume peroneálneho nervu a pri opakovaných obvyklých vyvrtnutiach k chronickej traume.
Kompresívno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu sa často vyskytuje pri vykonávaní profesionálnej práce spojenej s drepom ( jeden z názvov patológie „profesionálna paralýza kopáčov tulipánových cibúľ“), zvyk sedieť s prekríženými nohami je tiež dôležitý.

Niekedy dochádza k neuropatii peroneálneho nervu v dôsledku tlaku sadry.
Najvýraznejším prejavom ochorenia je paralýza extenzorov chodidla a prstov ( pokles nohy). Charakterizované znížením citlivosti vonkajšieho povrchu dolnej polovice nohy, chrbta chodidla a prvých štyroch prstov. Pri dostatočne dlhom priebehu sa vyvíja atrofia predných a vonkajších svalov dolnej časti nohy.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti hlavy fibuly, palpácia a perkusie projekcie hlavy fibuly sú bolestivé a spôsobujú parestéziu v oblasti inervácie peroneálneho nervu.

Diagnostický význam má test s nútenou plantárnou flexiou a supináciou chodidla, ktorá spôsobuje alebo zintenzívňuje bolesť v oblasti hlavy fibuly.

Liečba neuropatie peroneálneho nervu

Konzervatívna liečba je možná v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu; vitamíny (B1, B6, B12, PP), elektrická stimulácia postihnutých svalov, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých zmenách v kanáli ( pohybovať šľachami), ako aj v neskorších štádiách ochorenia a pri absencii účinku konzervatívnej liečby počas 6 - 12 mesiacov ( v tomto prípade sa vykoná dekompresia peroneálneho nervu a plastika kanálika).

Tarzálny syndróm

Tarzal ( tarzal) kanál je umiestnený za stredným malleolom a pod ním. Jeho prednú stenu tvorí mediálny malleolus, vonkajšiu stenu tvorí kalkaneus a vnútornú stenu tvorí vláknitá platnička retinaculum šľachy ohýbača, ktorá je natiahnutá medzi mediálnym kotníkom a kalkaneom.

Vo vnútri kanála je tibiálny nerv so sprievodnými cievami. Stlačenie nervu v kanáli sa často vyskytuje v dôsledku traumy členkového kĺbu, sprevádzaného opuchom a hematómom. Príčina tarzálneho syndrómu často zostáva neznáma.

Hlavným príznakom syndrómu tarzálneho tunela je nočná bolesť v plantárnej časti chodidla. Následne začne bolesť obťažovať pacienta počas dňa pri chôdzi ( prerušovaná klaudikácia). Niekedy bolesť vyžaruje smerom nahor pozdĺž ischiatického nervu z chodidla do gluteálneho svalu vrátane.

Motorické poruchy zahŕňajú slabosť prstov na nohách.
Palpácia a perkusie tarzálneho kanála spôsobujú bolesť a parestézie v plantárnej časti chodidla ( Tinelove znamenie).

Diagnostická hodnota pre syndróm tarzálneho tunela je extenzia chodidla spojená s pronáciou ( otáčanie dovnútra) zvyšujúca sa bolesť a parestézia v dôsledku napätia digitálneho flexorového väzu a sploštenia kanála. Pri spätnom chode ( flexia chodidla a vonkajšia rotácia) bolesť ustúpi.

Tarzálny syndróm je v mnohom podobný syndrómu karpálneho tunela, ale chirurgické metódy nie sú také účinné. Preto je vhodnejšia konzervatívna liečba ( jemný režim, nesteroidné protizápalové lieky, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia). Veľký význam má správne zvolená ortopedická obuv.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Neuritída, vrátane ulnárneho nervu, sú patológie zápalovej povahy, ktoré zahŕňajú periférne časti NS. Ochorenie postihuje jedno nervové vlákno a mnoho nervov. Závažnosť škodlivého účinku je spojená s hlavnými príčinami vznikajúcich patologických stavov.

Existuje vzťah medzi umiestnením nervu a negatívnymi stavmi, ktoré spôsobujú neuritídu, preto sa rozlišujú:

• poškodenie ulnárneho nervu;
• tibiálne;
• radiálny;
• stehenné a mnohé iné nervy.

Bez ohľadu na to, ktorý nerv je postihnutý, existujú základné symptómy charakteristické pre každú neuritídu. toto:

• príznaky bolesti v oblasti, kde sa nachádza poškodené nervové vlákno;
• zmenené zmyslové vnímanie;
• svalová slabosť v určitých oblastiach.

Neuropatia ulnárneho nervu postihuje veľkú časť populácie. Medzi všetkými zápalmi nervového tkaniva je to čestné druhé miesto.

Rôzne okolnosti súčasne predisponujú k zápalu lokalizovanému v ulnárnom nerve, takže príčina je možná:

• s celkovým alebo lokálnym dlhodobým vystavením chladu na určitú oblasť alebo celé telo;
• v dôsledku rôznych typov infekcií: chrípka, brucelóza, osýpky, herpes a mnoho ďalších;
• z traumatických účinkov samotného nervového vlákna a oblasti kostného tkaniva, kde je lokalizovaný. V dôsledku toho dôjde k zovretiu nervu a vzniku zápalu. Napríklad, ak je neuritída ulnárneho nervového vlákna, môže sa diagnostikovať poškodenie kĺbu, zlomeniny vnútorného kondylu s epikondylom humeru;
• keď sú postihnuté cievy, dochádza k narušeniu miestnej mikrocirkulácie, čo vedie k narušeniu trofizmu nervového tkaniva;
• v dôsledku hypovitaminózy, ak telu chýbajú vitamínové a mikroelementové zložky;
• z omamných účinkov vrátane alkoholu, zlúčenín solí ťažkých kovov;
• na endokrinné poruchy: diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy;
• v dôsledku štrukturálnych abnormalít kosti a svalového kanála, v ktorého dutinovej časti prebieha nervové vlákno. Je vrodená alebo môže byť získaná;
• v dôsledku kompresného účinku nervových zväzkov počas spánku, nesprávneho sedenia na stoličke, pri náhlej zmene polohy tela alebo v dôsledku poškodenia v dôsledku operácie. Patológia sa často prejavuje z dlhej práce s dôrazom na lakeť;
• v dôsledku osteochondrózy, herniálnych zmien na diskoch umiestnených medzi stavcami.

O príznakoch

Neuritída ulnárneho nervu je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient cíti, že paže je znecitlivená, potom sa pozorujú konvulzívne prejavy, čo naznačuje zápal tkaniva ulnárneho nervu. Karpálne patologické procesy sú výrazné, najmä na prstoch. Medzi oblasťou malíčka a prstenníka je výrazné napätie, prsty sa nie vždy pohybujú od seba.

Medzi neuritídou a jej príznakmi existuje priama súvislosť od stupňa funkčného preťaženia postihujúceho lakťový nerv a jeho inervovanú zónu.

Nervová neuritída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zmenené zmyslové vnímanie vo forme prejavov parestézie (pacient má pocit, akoby mu brnelo lakeť) alebo je možná aj necitlivosť, bolesť, strata hmatu;
• pohyby postihnutej hornej končatiny sú slabo vyjadrené a je možná paralýza. Pacient má problémy s ohýbaním prstov a nemôže nimi pohybovať. Takéto príznaky sa vyskytujú nielen v dôsledku zníženia inervácie, ale aj v dôsledku narušenej výživy tkanív;
• v dôsledku narušeného trofizmu je koža na postihnutom mieste cyanotická, opuchnutá, lokálne vypadávajú vlasy, zvyšuje sa lámavosť nechtov.

Charakteristickým znakom u pacienta s neuritídou ulnárneho nervu je, že jeho ruka visí dole a nemôže zohnúť prsty do päste. Vizuálne je tretí a štvrtý prst v ohnutom postavení a laterálna abdukcia malíčka je výrazná.

Keď sú symptómy pacienta založené na bolesti so zhoršenou motorickou aktivitou, ale nie je pozorovaný žiadny autonómny typ poruchy, potom ide o ulnárnu neuralgiu. Bolestivosť s necitlivosťou je typická pre prstenník a malíčky.

Takto sa prejavuje táto neuropatia, pred jej liečbou sú potrebné diagnostické opatrenia.

O diagnostike

Existujú rôzne metódy, ktoré identifikujú tento lakťový nerv. Pacient je napríklad vyzvaný, aby si položil horné končatiny na tvrdý povrch tak, aby sa mu dlane narovnali smerom nadol a mal by sa pokúsiť túto rovinu trochu poškriabať malíčkom. Prirodzene, nedarí sa mu to.

V oblastiach, kde prebieha ulnárny nerv, je vysoká pravdepodobnosť deštruktívneho procesu s vývojom. Táto zóna je lokalizovaná pod kolaterálnym typom väziva.

O liečbe

Pred liečbou musíte zistiť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila túto neuropatiu. Ak ide o infekčnú patológiu, predpisuje sa antibakteriálny, antivírusový typ lieku.

Ak je príčinou porušenie mikrocirkulačných procesov v cievach s ich zúžením, potom sa liečba neuritídy ulnárneho nervu uskutočňuje vazodilatačnými liekmi.

Keď sa neuritída objaví v dôsledku zranenia, liečba pozostáva z fixácie hornej končatiny. Na odstránenie zápalového procesu je predpísaná terapia vo forme nesteroidných protizápalových liekov. Ak pocítite silnú bolesť, lekár vám predpíše analgetiká.

Pri neuropatii ulnárneho nervu sa vykonáva dodatočná liečba prípravkami vitamínu B a používajú sa aj prostriedky, ktoré zmierňujú opuch.

Pri tomto ochorení pacient nedokáže držať v ruke rôzne veci, s rozvojom atrofie dochádza k ovisnutiu zápästia. Na narovnanú ruku s poloohnutými prstami a predlaktím preto lekár priloží dlahu. Rameno by malo byť upevnené v uhle 80°. Horná končatina zostáva v tejto forme niekoľko dní, potom je pacientovi predpísaná klasická masáž s terapeutickými cvičeniami.

• boľavá horná končatina musí byť spustená do vody a stlačená druhou rukou na falangy prstov, snažiac sa ich narovnať;
• zdvihnite každý prst;
• robiť bilaterálne pohyby prstov v kruhu;
• zdvihnúť a spustiť narovnané prsty (okrem palca);
• robiť rotáciu zápästia;
• zdvihnúť a spustiť ruku;
• položte prsty na spodnú plochu, pri stlačení ich musíte ohnúť a narovnať;
• Na spodnú plochu sa položí niečo mäkké, pacient musí tento predmet zdvihnúť. Je vhodné meniť veľkosť a tvar predmetov.

Po 14 dňoch lekár pridá fyzioterapeutické procedúry vo forme:

• hydrokortizónová ultrafonoforéza;
• elektroforéza podávanie novokaínu, lidázy;
• pulzné prúdy, UHF;
• svalová elektrická stimulácia.

Aby sa ruka rýchlejšie zotavila, masíruje sa, pracuje na všetkých falangách prstov. Masážny postup odstráni preťaženie. Kruhové pohyby a abdukcie prstov poskytnú vynikajúce výsledky.

Keď sa zápalový proces vyvinie v dôsledku kompresie s rozvojom syndrómu tunelového typu, lieky sa injikujú do muskuloskeletálnej oblasti kanála. Na zmiernenie opuchu, bolesti a zápalu je predpísaný hormonálny typ liekov s liekmi proti bolesti.

Ak dôjde k stlačeniu nervového vlákna, je možný chirurgický zákrok, pri ktorom sa nervové tkanivo zašije, v niektorých prípadoch sa upraví plastickou metódou.

O predpovedi

Ak sa patológia zistí včas, prognóza pre pacienta je priaznivá. Liečebný kurz bude trvať približne 60 dní.

Keď sa človek zotaví, musíte byť opatrní:

• vyhnúť sa hypotermii;
• nezraniť sa;
• Ak existuje sprievodná patológia, potom sa musí liečiť.

Terapeutické opatrenia pre akýkoľvek zápal by sa nemali odkladať, inak sú možné trvalé remisie.