Centrálna a periférna paréza tváre. Ochrnutie tváre alebo náhle oslabenie svalov tváre

Pokračujeme v oboznamovaní sa s neurologickými ochoreniami. A dnes hovoríme o paréze tvárového nervu. Choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní. Výsledná asymetria na jednej strane tváre nemení vzhľad človeka k lepšiemu. Včasné liečebné opatrenia pomôžu rýchlo zvládnuť túto chorobu. Urobme si to po poriadku.

Čo je paréza tvárového nervu?

Paréza tvárového nervu je ochorenie nervového systému charakterizované poruchou funkcie tvárových svalov. Spravidla sa pozoruje jednostranná lézia, ale nie je vylúčená úplná paréza. Patogenéza ochorenia je založená na prerušení prenosu nervových impulzov v dôsledku traumy trigeminálneho nervu.

Hlavným príznakom naznačujúcim progresiu parézy tvárového nervu je asymetria tváre alebo úplná absencia motorickej aktivity svalových štruktúr na strane lézie.

Najčastejšie je príčinou parézy prechladnutie horných dýchacích ciest, ale existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie, o ktorých budeme ďalej diskutovať.

Priemerný vek pacientov neurológa s týmto ochorením je asi 40 rokov, muži aj ženy trpia ochorením rovnako často a ochorenie vzniká v detskom veku.

Lícny nerv označuje nervy zodpovedné za motorickú a senzorickú prácu svalov na tvári. V dôsledku jeho porážky neprechádzajú nervové vzruchy v správnom objeme, svaly ochabnú a už nemôžu vykonávať svoju hlavnú funkciu v požadovanom objeme.

Lícny nerv je tiež zodpovedný za inerváciu slzných a slinných žliaz, chuťové poháriky na jazyku, senzorické vlákna hornej vrstvy tváre. Pri neuritíde je spravidla jedna z jej vetiev zapojená do patologického procesu, takže príznaky ochorenia sú viditeľné iba na jednej strane.

Aké príznaky môžete použiť na rozpoznanie parézy tvárového nervu?

Príznaky parézy tvárového nervu sú rozdelené na základné a dodatočné.

Hlavnými príznakmi sú: deformácia tváre na jednu stranu, čiastočná nehybnosť niektorej časti tváre, stav, kedy človek nemôže zavrieť jedno oko. Tiež sa často pozoruje úplná nehybnosť obočia, líc alebo pokles ústnych kútikov nadol, často sa človek s parézou lícneho nervu pozná podľa sťaženej reči.

Medzi ďalšie príznaky prítomnosti parézy tvárového nervu patrí neustále suché oči alebo naopak nadmerné slzenie. Takmer úplná strata chuti, ako aj zvýšené slinenie. Človek sa môže stať podráždeným, hlasné zvuky mu budú liezť na nervy a kútiky úst mu nedobrovoľne poklesnú.

Kde sú korene všetkých chorôb?

Náš svet je pre niektorých rôznorodý a zložitý, no pre iných je jednoduchý a skvelý. Schopnosť správať sa, podriaďovať myšlienky svojej vôli, zvládať svoj stav v rôznych situáciách, spúšťať správne biochemické procesy, umožňuje človeku silnú energiu a silnú imunitu, a teda odolnosť voči akýmkoľvek chorobám.

Integrita tela sa začína rúcať psycho-emocionálnymi faktormi, ktoré nás ovplyvňujú každý deň. Ak sa s nimi človek vie vyrovnať, spracuje pre seba akékoľvek emocionálne návaly smerom k pozitívnemu posunu vpred, dokáže ľahko zareagovať na každú nepríjemnú situáciu, zostane zdravý a navyše rozvinie svoj energetický potenciál.

V opačnom prípade sa pod vplyvom šialeného tempa života, stresových situácií v práci, doma alebo na cestách začne hromadiť negatívny energetický náboj, ktorý postupne ničí energetickú schránku človeka.

Najprv sa to prejaví na psychickom zdraví človeka, neskôr sa deštrukcia presunie na fyzickú úroveň, kde začnú trpieť vnútorné orgány a objavia sa rôzne vredy.

Čo je príčinou parézy tváre a aké faktory prispievajú k jej rozvoju?

Paréza tvárového nervu môže pôsobiť v dvoch kvalitách - nezávislá nozologická jednotka a symptóm patológie, ktorá už v ľudskom tele prebieha. Príčiny progresie ochorenia sú rôzne, preto sa na základe nich delí na idiopatické poškodenie a sekundárne poškodenie, ktoré progreduje v dôsledku traumy alebo zápalu.

Najčastejšou príčinou parézy nervových vlákien v oblasti tváre je ťažká hypotermia hlavy a oblasti príušnej žľazy. Chorobu však môžu vyvolať aj nasledujúce dôvody:

• detská obrna
• patogénna aktivita vírusu herpes
• mumps
• respiračné patológie horných dýchacích ciest
• poranenia hlavy rôznej závažnosti
• poškodenie nervových vlákien v dôsledku zápalu stredného ucha
• poškodenie nervového vlákna počas operácie v oblasti tváre
• syfilis
• tuberkulóza

Ďalším dôvodom, ktorý môže vyvolať parézu, je porušenie krvného obehu v oblasti tváre. Toto porušenie sa často pozoruje pri takých ochoreniach, ako sú:

• roztrúsená skleróza
• cievna mozgová príhoda
• hypertenzná kríza
• cukrovka.

Často dochádza k poškodeniu trojklaného nervu pri rôznych stomatologických zákrokoch. Napríklad extrakcia zuba, resekcia koreňového hrotu, otvorenie abscesov, ošetrenie koreňového kanálika.

Rozlišujú sa tieto typy parézy:

Periférna paréza

Tento typ parézy spravidla začína silnou bolesťou za uchom alebo v oblasti príušnej žľazy. Jedna strana je postihnutá, pri palpácii sú svaly ochabnuté a je zaznamenaná ich hypotonicita.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom zápalu, ktorý vedie k opuchu nervových vlákien a ich stlačeniu v úzkom kanáli, ktorým prechádzajú. Periférna paréza vyvíjajúca sa podľa tejto etiológie sa nazýva Bellova obrna.

Centrálna paréza

Pri tejto forme ochorenia sú postihnuté svaly v dolnej časti tváre, čelo a oči zostávajú v normálnej fyziologickej polohe, to znamená, že pacient ľahko vráska čelové záhyby, oko plne funguje, zatvára sa bez medzera, nie je zaznamenaná žiadna zmena chuti.

Pri palpácii sú svaly v spodnej časti tváre napäté, u niektorých pacientov je bilaterálna lézia. Príčinou centrálnej parézy lícneho nervu je prebiehajúce poškodenie neurónov mozgu.

Vrodená paréza

Táto lézia tvárového nervu predstavuje približne 10 % prípadov z celkového identifikovaného počtu pacientov s touto patológiou. Pri miernych a stredne ťažkých formách je prognóza priaznivá, v závažných prípadoch môže byť predpísaný jeden typ operácie.

Vrodená anomália tvárového nervu sa musí odlíšiť od Moebiusovho syndrómu, s touto patológiou sa zaznamenávajú aj lézie iných nervových vetiev tela.

Ako sa zotaviť z parézy tvárového nervu pomocou tibetskej medicíny?

Rýchla obnova tela pomocou tibetských metód nastáva vďaka metódam vonkajšieho a vnútorného vplyvu. Zohľadňuje sa všetko, čo môže prispieť k rýchlemu zotaveniu. Dôležitú úlohu tu zohráva aj životný štýl a výživa.

Už vieme, že „veterná“ konštitúcia je zodpovedná za nervový systém. A keďže výskyt tohto ochorenia úzko súvisí s narušením prechodu nervových vzruchov, znamená to, že na upokojenie ochorenia je potrebné obnoviť harmóniu vetra v tele. To sa dosahuje práve pomocou vonkajšieho a vnútorného vplyvu.

Metódy vonkajšieho vplyvu používané na parézu sú zamerané na obnovenie prechodu nervových impulzov do svalových štruktúr, normalizáciu psycho-emocionálneho stavu, odstránenie preťaženia a stimuláciu vlastných imunitných síl tela, aby odolali chorobe. Procedúry predpisuje lekár s prihliadnutím na anamnézu a charakteristiky duševného stavu pacienta.

Medzi hlavné vonkajšie vplyvy patria nasledujúce postupy:

• Moxovanie
• Kamenná terapia
• tibetská masáž
• Vákuová terapia
• Hirudoterapia
• A ďalšie.

V kombinácii s bylinnou medicínou poskytujú tieto postupy obrovský liečebný účinok a umožňujú vám rýchlo zmierniť bolesť a zmierniť stav.

Vhodne zvolené bylinné prípravky majú imunomodulačný, antibakteriálny a protizápalový účinok, harmonizujú stav vnútorných systémov organizmu.

Základom tibetskej medicíny je integrovaný prístup. Vonkajší vplyv vyššie uvedených postupov vedie k nasledujúcim:

• Zmierňuje zápaly a opuchy
• Bolestivý syndróm sa rýchlo eliminuje
• Znižuje kompresiu poškodeného nervového zväzku
• Zásobovanie krvou je normalizované
• Stagnácia je eliminovaná
• Nervové tkanivo je obnovené
• Normálna svalová aktivita sa vracia
• Výrazy tváre sú obnovené
• Zvyšuje imunitu

Tibetská medicína pomohla mnohým pacientom získať späť stratené zdravie. Aj v tých prípadoch, keď bežní lekári pacienta odmietli s tým, že mu už nemožno pomôcť, pomohla tibetská medicína.

Nie preto, že má nejakú magickú pilulku, ale preto, že má obrovské vedomosti o ľudskej povahe a jej interakcii s týmto svetom. Táto skúsenosť sa nazbierala tisíce rokov a teraz si rýchlo získava na popularite vďaka svojim úžasným výsledkom.

Bez chemikálií, antibiotík, bolestivých zákrokov a operácií sa nám darí postaviť ľudí na nohy, čím sa výrazne zlepší ich stav.

Ľudia k nám chodia aj kvôli prevencii chorôb. Uvoľnite sa, uvoľnite svoj emocionálny stav, pozdvihnite svoju vitalitu a obnovte svoju energiu.

Po zložitých procedúrach človek na dlhú dobu získava harmóniu so sebou samým a vonkajším svetom. Len žiari láskou, energiou a životom.

Preto ak máte nejaké zdravotné problémy, príďte, pomôžeme vám.

Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Paralýza tváre vedie k poškodeniu svalov tváre. Podľa rozsahu poškodenia ide o mierny pohybový deficit alebo celkové uvoľnenie svalstva postihnutej strany tváre. Ochrnutie môže nastať v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, veľmi často bez jasnej príčiny. Stáva sa však aj to, že ide o komplikáciu patologických procesov (napríklad infekčné ochorenia, rakovina, komplikácie po operácii). Prognóza je vo veľkej väčšine prípadov dobrá a výsledkom liečby je úplné uzdravenie.

Lícový nerv je VII kraniálny nerv a možno ho klasifikovať ako zmiešaný nerv, čo znamená, že obsahuje tri typy svalových vlákien:

• zmyslové
• pohyb
• parasympatikus

Prevládajú svalové vlákna, ktoré zásobujú svaly tváre a krku, ako aj vnútorné svaly ucha. Na druhej strane senzorické vlákna zásobujú 2/3 prednej časti jazyka a parasympatické vlákna sú zodpovedné za správne fungovanie žliaz:

• slzná žľaza
• sublingválna a submandibulárna žľaza
• žľazy nosnej dutiny, mäkkého podnebia a ústnej dutiny

Paralýza tváre sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach, takže môžete rozlišovať medzi:

• centrálna tvárová obrna – poškodenie zahŕňa štruktúru mozgu
• Periférna paralýza tváre – dochádza k poškodeniu nervu. Toto sa vyskytuje oveľa častejšie ako centrálna obrna.

Bellova obrna predstavuje takmer 60-70% všetkých jednostranných prípadov. K paralýze dochádza bez ohľadu na pohlavie a vek. Tiež to nenaznačuje, že ktorákoľvek strana tváre je pravdepodobnejšie, že bude paralyzovaná.

Medzi ďalšie príčiny paralýzy tváre patria: Najbežnejšou formou paralýzy tváre je spontánna lézia nazývaná Bellova obrna.

• poranenie ucha
• bakteriálne infekcie
• intrakraniálne nádory
• chladenie oblasti uší
• vírusové infekcie – HIV, ovčie kiahne, pásový opar, mumps, herpes
• meningitída
• roztrúsená skleróza
• nádory príušnej žľazy
• cukrovka
• mechanické poškodenie nervov, napríklad počas operácie hlavy a krku
• zápal stredného ucha
• Guillain-Barrého syndróm je autoimunitné ochorenie, ktoré napáda periférny nervový systém.

Medzi faktory predisponujúce k poruche tvárového nervu patrí celková telesná slabosť, únava a chronický stres.

Diagnóza ochorenia

Na zabezpečenie účinnej liečby je dôležité rozlišovať medzi spontánnou paralýzou a chorobou a tým, či paralýza postihuje periférny alebo centrálny systém.

Diferenciácia spontánnej paralýzy a paralýzy v dôsledku choroby využíva aj pozorovanie nárastu symptómov. Náhly a rýchly nástup príznakov je charakteristický pre spontánne ochrnutie, pričom v prípade prebiehajúcich ochorení sa príznaky postupne zvyšujú (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov).

najpoužívanejšie snímky sú magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) Diagnóza je založená na rozhovore s pacientom a klinickom vyšetrení, ktoré hodnotí závažnosť symptómov. Na presnejšie testovanie sa používajú ďalšie testy:

• elektromyografia – umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu motorického systému svalov na základe elektrických potenciálov
• elektroneurografia – hodnotí funkciu nervov po stimulácii elektrickým stimulom

Typ a závažnosť ochorenia závisí od miesta poškodenia nervu a rozsahu procesu v nerve.

Vo veľkej väčšine prípadov ide o jednostranné obrny nervov a obojstranné obrny sú zriedkavé.

Symptómy, ktoré identifikujú obrnu tváre, zahŕňajú oblasti, ako sú senzorické, motorické a žľazové funkcie:

• úplné zrušenie (ochrnutie) alebo zhoršenie (paréza) mimiky o polovicu:
• zvrásnené čelo
• zdvihnúť obočie
• zovretie očných viečok
• kvapka v kútiku úst
• úsmev
• bolesť ucha a jeho bezprostredného okolia – bolesť býva lokalizovaná za uchom
• necitlivosť a brnenie na postihnutej strane tváre
• precitlivenosť jazyka a poruchy chuti (hlavne do 2/3 predných častí)
• zhoršená sekrécia sĺz
• precitlivenosť na sluchové podnety
• znížená tvorba slín
• odstránenie rohovkového reflektora, ktorý je ochranným mechanizmom oka a zahŕňa zatvorenie očného viečka, keď sa dotkne oka.
• zhoršený hlboký cit z oblasti tváre

Fyzioterapeutická liečba paralýzy tváre

Cieľom liečby v akútnej fáze je urýchliť rekonvalescenciu a tiež predchádzať možným komplikáciám. Naproti tomu v chronickej fáze sa aktivity zameriavajú na urýchlenie regenerácie nervových vlákien a zabránenie svalovej atrofii a snahu o symetriu tváre.

Pre účinnú liečebnú rehabilitáciu integrovaný prístup zahŕňa farmakoterapiu, fyzikálnu terapiu, kineziterapiu a masáže.

Prvým krokom v liečbe by mala byť prevencia, chápaná ako edukácia pacientov v každodennej starostlivosti a pôsobenie proti nežiaducim komplikáciám. Pozor, ak zatváranie viečok nefunguje. Oko je potom potrebné navlhčiť a chrániť pred kontamináciou rohovky lepením. Ďalšie preventívne opatrenia:

• podopieranie padajúceho kútika úst páskou alebo koľajnicou
• vyhnúť sa náhlemu ochladeniu a prievanu
• vyhýbanie sa nadmernému tlaku a naťahovaniu svalov postihnutej strany

Kineziterapia zohráva významnú úlohu v procese regenerácie, vrátane mimiky, masáží a neuromuskulárnej stimulácie. Čím skôr sa cvičenia a terapia vykonajú, tým rýchlejšie sa vrátia stratené funkcie.

Cvičenie tvárových svalov by sa malo vykonávať pred zrkadlom a pod dohľadom fyzioterapeuta. Odporúča sa vykonať nasledujúce pohyby:

• zvrásnené čelo – horizontálne aj vertikálne
• striedavé zatváranie očí
• zatváranie očí maximálnym tlakom
• nosový záhyb
• zníženie obočia
• usmieva sa so zaťatými zubami
• usmieva sa s otvorenými zubami
• úsmev
• ťahanie kútikov pier do strán
• zníženie rohov - gesto znechutenia
• vytláčanie jazyka ľavého a pravého líca
• dopredu a odstránenie dolnej čeľuste
• posunutie čeľuste do strany
• široký otvor na pery
• premena jazyka na fajku
• pískanie
• fúkať, fúkať slamu do pohára s vodou
• stláčanie pier pri naťahovaní pier
• vyslovovanie „R“ s odporom prstov umiestnených v kútikoch úst
• výslovnosť samohlások: I, O, U, Y, E, A

Cvičenia na osvojenie si správneho vzoru by sa mali vykonávať s podporou, vyhýbať sa naťahovaniu oslabených svalov.

Kineziológia, dotyková paralýza tváre – znižuje bolesť a reguluje svalový tonus. To sa prejavuje zlepšenou rečou a symetriou tváre.

Masáž v prípade ochrnutia tvárového nervu môže byť vykonaná na jednej strane alebo na oboch stranách. Zahŕňa klasické masážne metódy - hladenie, trenie, hladenie, vibrácie, ktoré sú zamerané na dosiahnutie správneho svalového tonusu, zlepšenie pružnosti svalových vlákien a zlepšenie krvného obehu.

Miesta pre rozvoj: * oblasť horných a dolných pier, * brada, * chrbát nosa, * obočie, * líca, * okrúhly sval v ústach, * očný sval oka, * na čele.

Posledným, ale veľmi dôležitým prvkom fyzikálnej terapie je neuromuskulárna stimulácia. Stimulačné metódy sú zamerané na aktiváciu proprioceptívneho vnímania. Pri terapii sa často využívajú silnejšie svaly, ktoré žiarením (vyžarovaním svalového tonusu) stimulujú postihnuté miesta. Každá terapia sa vyznačuje rôznymi pracovnými metódami zameranými na zlepšenie koordinácie a vedomého napínania a uvoľňovania svalov. Príklady terapeutických prvkov:

• tlak, prerušované vibrácie
• strečing – kontrakcia
• rytmická stimulácia pohybu – pasívne, pomoc a odpor terapeuta
• kombinácia izotonických kontrakcií – využíva všetky druhy kontrakcií (koncentrické, excentrické, statické)

Fyzikálne ošetrenia

Laserová biostimulácia	Laserová biostimulácia urýchľuje regeneráciu nervových vlákien, čo priamo ovplyvňuje návrat svalovej funkcie. Stimuluje sa stimulácia jednotlivých tvárových nervov. Parametre ošetrenia: dĺžka lúča: 800-950 nm, liečebná dávka 2-9 J/cm²
Solárne osvetlenie lampy	Expozícia lampou Sollux (červený filter) sa používa najmä pri akútnych ochoreniach. Vznikajúce teplo umožňuje kongestívny účinok a tiež podporuje regeneráciu nervov.
Elektrická stimulácia	Elektrická stimulácia využíva pulzný prúd s trojuholníkovým tvarom. Aktívnou elektródou je katóda, ktorá stimuluje motorické body postihnutých svalov. Elektrická stimulácia by sa mala vykonávať v opakujúcich sa radoch približne 10-20 impulzov.
Magnetoterapia	Používa sa ako pomaly sa meniace magnetické pole, tak aj vysokofrekvenčné elektromagnetické pulzné pole (krátkovlnná diatermia). Parametre pomalého magnetického poľa – indukcia 5-20Hz, frekvencia impulzov 10-20Hz, sínusové impulzy. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 20 a 50 Hz. Parametre spracovania elektromagnetického poľa: frekvencia 80 a 160 Hz, obdĺžnikový tvar impulzu, čas impulzu 60 μs. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 160 a 300 Hz. Liečba pomocou magnetických a elektromagnetických polí sa vyznačuje analgetickými, protizápalovými, vazodilatačnými a angiogénnymi účinkami a tiež podporuje regeneračné procesy.
Ultrazvukové	Vyznačujú sa analgetickými a protizápalovými účinkami a vďaka „mikromasáži“ sa dosahuje stagnujúci účinok. Liečba jednotlivých vetiev tvárového nervu. Na získanie lepšieho protizápalového účinku sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Parametre ošetrenia: dávka 0,1-0,3 W/cm².
Zinkovanie / ionoforéza	Okrem elektrickej stimulácie sa používa aj galvanizácia (katódový prúd) pomocou Bergoniho elektródy. Vzhľadom na vysokú citlivosť tvárového tkaniva sa používajú nízke dávky. Galvanizácia môže byť obohatená o vitamín B1 (podávaný zo zápornej elektródy) alebo 1-2% chlorid vápenatý (vrátane kladnej elektródy).

Štatistika liečby

Liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože ovplyvňuje dôsledky postupu. Vo väčšine prípadov je liečba účinná a pacient sa vráti do normálneho fungovania. Kľúčovým prvkom liečby je však načasovanie jej začatia a participácie pacienta, nedostatok spolupráce môže spôsobiť zlyhanie.

Priemerná dĺžka liečby je približne 6 mesiacov, počas ktorých:

• U 70 % pacientov bolo zaznamenané úplné obnovenie funkcie
• 15 % pacientov – je badateľný mierny nedostatok
• 15 % pacientov – zistené trvalé poškodenie nervov

Neprítomnosť konzervatívnych terapeutických účinkov je indikátorom chirurgickej liečby.

Video: Akútna neuritída liečby tvárového nervu. Príznaky, príčiny, 8 spôsobov, ako zmierniť bolesť

5 /5 Hodnotenie: 1

Paréza tvárového nervu je ochorenie nervového systému, ktoré sa v priebehu niekoľkých dní rozvinie pre pacienta úplne nečakane. Choroba je okamžite viditeľná - na jednej polovici tváre sa vyskytuje asymetria svalov, čo nemení vzhľad človeka k lepšiemu. Najčastejšie je príčinou parézy prechladnutie horných dýchacích ciest, ale existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Parézu lícneho nervu je možné úplne odstrániť za predpokladu, že chorá osoba včas vyhľadá lekársku pomoc a dokončí terapiu.

Paréza tvárového nervu

Ochorenie nie je zriedkavé ochorenie nervového systému, na každých stotisíc ľudí je diagnostikovaných približne 20 ľudí.

Priemerný vek pacientov neurológa s týmto ochorením je asi 40 rokov, muži aj ženy trpia ochorením rovnako často a ochorenie vzniká v detskom veku.

Lícny nerv označuje nervy zodpovedné za motorickú a senzorickú prácu svalov na tvári. V dôsledku jeho porážky neprechádzajú nervové vzruchy v správnom objeme, svaly ochabnú a už nemôžu vykonávať svoju hlavnú funkciu v požadovanom objeme.

Lícny nerv je tiež zodpovedný za inerváciu slzných a slinných žliaz, chuťové poháriky na jazyku, senzorické vlákna hornej vrstvy tváre. Pri neuritíde je spravidla jedna z jej vetiev zapojená do patologického procesu, takže príznaky ochorenia sú viditeľné iba na jednej strane.

U dospelých môže paréza nervu v tvári viesť k nepohodliu, zníženiu sebaúcty a často je dôsledkom dlhodobé ochorenie. Príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť aj po operácii stredného ucha a čeľuste.

U detí je zaznamenaná aj paréza tvárového nervu, toto ochorenie je bežné najmä u školákov. Príčinou parézy v detskom veku je chrípka, zápal stredného ucha, jej výskyt môže ovplyvniť herpes vírus.

Keď sa začne včasná liečba dieťaťa, výrazy tváre sa úplne obnovia, na druhej strane, ak neexistuje žiadna terapia, deti zažívajú oveľa viac komplikácií. Medzi najťažšie z nich patrí strata sluchu, v niektorých prípadoch sa zistí zníženie zrakových funkcií.

Novorodenci sa už môžu narodiť s parézou vetvy tvárového nervu. Existuje niekoľko dôvodov pre patológiu v tomto prípade - pôrodná trauma, aplikácia klieští na lebku, infekčné ochorenia matky počas tehotenstva.

U novorodenca môžete mať podozrenie na parézu lícneho nervu podľa ovisnutého kútika pery na jednej strane alebo pri poruchách dojčenia. Pri miernych formách ochorenia je možné napraviť patológiu po odborných masážnych sedeniach.

- špecifické stavy, ktoré môžu nastať u človeka počas spánku. Prejavujú sa rôznymi behaviorálnymi útokmi a zasahujú do dostatočného spánku na obnovenie síl do nového dňa. Táto patológia vyžaduje povinnú liečbu.

Jedným z jeho prejavov je idiopatický syndróm nepokojných nôh, ktorý je charakterizovaný mimovoľnými zášklbami a svalovými kontrakciami. o chorobe.

Typy parézy tvárového nervu

Paréza tvárového nervu je zvyčajne rozdelená na periférnu a centrálnu, prvá sa zisťuje častejšie.

Periférna paréza

Väčšina postihnutých ľudí začína silnou bolesťou za uchom alebo v oblasti príušnej žľazy. Jedna strana je postihnutá, pri palpácii sú svaly ochabnuté a je zaznamenaná ich hypotonicita.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom zápalu, ktorý vedie k opuchu nervových vlákien a ich stlačeniu v úzkom kanáli, ktorým prechádzajú. Periférna paréza vyvíjajúca sa podľa tejto etiológie sa nazýva Bellova obrna.

Centrálna paréza

Zisťuje sa oveľa menej často, pri tejto forme ochorenia sú postihnuté svaly v dolnej časti tváre, čelo a oči zostávajú vo svojej normálnej fyziologickej polohe, to znamená, že pacient ľahko zvrásňuje predné záhyby, oko plne funguje, zatvára sa bez medzery a nie sú zaznamenané žiadne zmeny chuti.

Pri palpácii sú svaly v spodnej časti tváre napäté, u niektorých pacientov je bilaterálna lézia. Príčinou centrálnej parézy lícneho nervu je prebiehajúce poškodenie neurónov mozgu.

Schematická fotografia ukazuje lézie rôznych svalov počas parézy tvárového nervu:

Vrodená paréza

Táto lézia tvárového nervu predstavuje približne 10 % prípadov z celkového identifikovaného počtu pacientov s touto patológiou. Pri miernych a stredne ťažkých formách je prognóza priaznivá, v závažných prípadoch môže byť predpísaný jeden typ operácie.

Vrodená anomália tvárového nervu sa musí odlíšiť od Mobiovho syndrómu, s touto patológiou sa zaznamenávajú aj lézie iných nervových vetiev tela.

Príčiny patológie

Paréza vetiev tvárového nervu sa vyskytuje pod negatívnym vplyvom širokej škály príčin.

• Na prvom mieste je idiopatická, to znamená primárna paréza, ktorá vzniká po silnom podchladení jednej časti hlavy alebo príušnej oblasti.

  Príčinou tejto formy zápalu nervov sú aj prekonané respiračné ochorenia horných dýchacích ciest. K podchladeniu hlavy môže dôjsť pri sedení pod klimatizáciou alebo pri cestovaní vo vozidle s otvoreným oknom.

• Na druhom mieste medzi príčinami parézy je otogénna neuropatia - nerv je postihnutý pri zápaloch stredného ucha a pri operáciách.
• Za najvzácnejšiu príčinu sa považuje negatívny vplyv herpes vírusu, možný je rozvoj parézy v dôsledku tuberkulózy, syfilisu, mumpsu a detskej obrny.

Zo všetkých vyššie uvedených dôvodov dochádza k zápalovému procesu a paréza sa môže vyvinúť aj pod vplyvom poruchy prekrvenia tváre. K tomu dochádza pri ischemickom, prudkom zvýšení krvného tlaku, s rozšíreným diabetes mellitus.

Pri stomatologických zákrokoch a úrazoch môže byť narušená motorická a senzorická funkcia lícneho nervu.

Symptómy a prejavy

Najzákladnejšia funkcia vetiev tvárového nervu sa považuje za motorickú, to znamená, že nerv zabezpečuje pohyblivosť svalov zodpovedných za mimiku.

Pri absencii potrebného nervového impulzu sa symptómy primárne prejavujú v neschopnosti vykonávať pohyby tváre.

Paréza tvárového nervu sa delí na akútne štádium, ktoré trvá do 2 týždňov, a na subakútnu fázu trvajúcu do jedného mesiaca.

Ak sa choroba do mesiaca nevylieči, hovorí sa o chronickom štádiu choroby.

Na postihnutej strane sú viditeľné nasledujúce prejavy:

• Vyhladenie nasolabiálnej ryhy.
• Kútik úst je sklopený.
• Očné viečka sú široko otvorené a keď sa zatvoria, pozoruje sa lagoftalmus - zostáva svetlý viditeľný pás skléry.
• Chuťové vnemy na prvej tretine povrchu jazyka sú znížené alebo úplne zastavené.
• Funkcia očí je narušená - objavuje sa suchosť alebo naopak slzenie očí. Pri jedení a žuvaní jedla dochádza k výraznému vylučovaniu sĺz.
• Pacient nemôže vysunúť pery a jedlo môže vytekať z pootvorenej polovice úst.
• V prvých dňoch ochorenia dochádza k exacerbácii sluchu - bolesť sa objavuje s hlasnými zvukmi.
• Pred rozvojom všetkých príznakov je za uchom ostrá bolesť.
• Pokus o zvrásnenie čela končí neúspechom - pokožka tejto oblasti zostáva úplne hladká.

Okrem toho je paréza tvárového nervu zvyčajne rozdelená na niekoľko stupňov.

• Ľahký stupeň. Asymetria tváre nie je veľmi výrazná - na postihnutej strane môže dôjsť k miernemu skresleniu úst, pacient môže s ťažkosťami zamračiť svaly obočia, úplne zavrieť oko.
• Paréza strednej závažnosti lagoftalmus sa už prejavuje, menšie pohyby sú zaznamenané v hornej polovici tváre. Keď sú požiadaní, aby vykonali pohyby pier alebo nafúkli líce, zaznamená sa ich neúplné vykonanie.
• Závažný stupeň parézy sa prejavuje výraznou asymetriou – ústa sú nápadne vychýlené, oko na postihnutej strane sa takmer nezatvára. Jednoduché pohyby, na ktorých by sa mali podieľať svaly tváre, sa nevykonávajú.

V neurológii existuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky, závažnosť prejavov a prognózu. Viac sa o nich dočítate v článku.

Lumbálna myelopatia vyžaduje okamžitú liečbu. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a progresii ochorenia. Ako to urobiť v sekcii.

Čo je typické pre kliniku subarachnoidálneho krvácania a ako pomôcť človeku.

Diagnostika

Klinické príznaky parézy skúseného lekára nevyvolávajú pochybnosti pri stanovení diagnózy. Okrem toho je potrebné vyšetrenie u lekára ORL, aby sa vylúčila patológia ušných častí. Na identifikáciu a vylúčenie základných príčin ochorenia sú predpísané testy a vyšetrenia.

Je potrebné zabezpečiť, aby paréza nebola dôsledkom nádorov tváre a abscesov. Ak je to možné, používa sa elektroneurografia - technika je zameraná na meranie rýchlosti nervového impulzu prechádzajúceho periférnymi vláknami.

Toto vyšetrenie nám umožňuje identifikovať lokalizáciu vzniknutého poškodenia, jeho stupeň a závažnosť prebiehajúceho patologického procesu.

Liečba

Paréza tvárového nervu je ochorenie, pri ktorom šance na úplnú úľavu od ochorenia závisia od toho, kedy pacient vyhľadal kvalifikovanú pomoc.

Keď sa proces vyskytuje chronicky, je takmer úplne nemožné obnoviť inerváciu nervu a človek môže navždy zostať s výraznou asymetriou tváre.

Úplná normalizácia štruktúry nervových vlákien nastáva asi za šesť mesiacov, počas ktorých musí pacient absolvovať kurz liekov, fyzioterapeutické sedenia, masáže a gymnastiku.

Ako liečiť parézu tvárového nervu v konkrétnom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár.

Medikamentózna liečba

V akútnom období musí lekár identifikovať príčinu ochorenia, zmierniť opuch a zápal a prijať opatrenia zamerané na regeneráciu nervových buniek.

• Úľava od bolesti sa dosiahne injekciou alebo tabletami analgetík a antispazmikík. Používajú Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• Dekongestanty – Triampur, Furosemid.
• Kortikosteroidy sa predpisujú pri stredne ťažkej a ťažkej paréze. Použitie Prednizolónu je potrebné na rýchle zmiernenie opuchu a zápalu.
• Je potrebné použiť vazodilatačné lieky - Complamin, prípravky kyseliny nikotínovej.
• Ak je úroveň úzkosti pacienta vysoká, pozitívny účinok sa dosiahne rýchlejšie po predpísaní sedatív - Relanium, Sibazon. Pod vplyvom týchto liekov sa pacient upokojí a zároveň sa čiastočne uvoľní svalové kŕče.
• Kurzy vitamínov, najmä skupiny B, sú potrebné.
• Ak sú postihnuté oči, predpisujú sa kvapky umelých sĺz - ich použitie zvlhčuje sliznicu a zabraňuje pridaniu sekundárnej infekcie, ktorá vzniká pri jej vysychaní.
• Symptomatická liečba je predpísaná na základe sekundárnych príznakov ochorenia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pri úplnom pretrhnutí nervu, ktoré sa často vyskytuje pri traume, a pri vrodených anomáliách. Účinnosť operácií sa pozoruje iba vtedy, ak sa vykonávajú v prvom roku choroby, následne svaly na tvári úplne atrofujú a obnovený nerv ich už nebude môcť ovládať.

V prípade prasknutia sú nervy šité a v prípade patológie je možná autotransplantácia. Z nohy pacienta sa odoberie štep, presunie sa na požadované miesto na tvári a prišijú sa k nemu nervové vetvy zo zdravej, nepostihnutej strany.

Mimiku teda následne ovláda jeden tvárový nerv, po operácii nie sú na pokožke tváre pozorovateľné žiadne výrazné zmeny – zostáva len jazva za uchom.

Fyzioterapia

Parézu vetiev lícneho nervu možno počas prvého týždňa liečiť pomocou Solux, špeciálnej lampy na svetelnú terapiu. V budúcnosti sú predpísané UHF, fonoforéza s liekmi a je indikovaná parafínová terapia.

Fyzioterapia sa môže líšiť v závislosti od štádia procesu a zmien, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia počas jeho terapie.

Psychoterapia

Výsledná deformácia tváre nemá najlepší vplyv na psychiku pacienta, pokles nálady a depresívne symptómy sú badateľné najmä u ľudí s vysokým sebavedomím. Ak sedatíva nepomáhajú obnoviť obvyklý stav mysle, musíte sa poradiť s psychoterapeutom.

Aby sa predišlo dlhému priebehu ochorenia, pri prvých viditeľných zmenách vzhľadu je potrebné poradiť sa s lekárom. Na akútne obdobie choroby sa vydáva nemocenská dovolenka a v počiatočných štádiách sa choroba pomerne rýchlo eliminuje.

Homeopatia a akupunktúra

Liečba homeopatickými liekmi sa musí liečiť opatrne - oddialenie účinnejšej liečby môže trvalo znetvoriť tvár človeka.

V homeopatii sa mnohé lieky vyrábajú z jedovatých rastlín, preto treba prísne dodržiavať ich dávkovanie.

Ak sa rozhodnete použiť liek z tejto skupiny, musíte vyhľadať kvalifikovaného odborníka a urobiť to až po odstránení akútnych príznakov ochorenia. Jedným z homeopatík indikovaných na použitie pri paralýze, paréze a neurózach je Gelsemium.

Na liečbu sa široko používa aj akupunktúra.

Ľudové prostriedky

Spolu s hlavnou liečbou ochorenia môžete použiť ľudové lieky, ktoré pomáhajú obnoviť svalovú aktivitu.

• Zmes tinktúr z materinej dúšky, nechtíka, hlohu a pivonky pomáha normalizovať stav nervového systému. Vezmite 50 ml tinktúr, premiešajte, do výslednej tekutiny pridajte 25 ml Corvalolu a tri polievkové lyžice tekutého medu. Liečivá tinktúra sa pije pred spaním po lyžičkách po dobu troch mesiacov. Potom si urobia prestávku na dva mesiace a vykonajú ďalšiu liečbu.
• Zahrievanie teplom - piesok alebo kuchynská soľ sa umiestni do vreciek z hustej tkaniny. Pred použitím ich zahrejte na príjemnú teplotu a naneste na postihnutú stranu tváre, podržte, kým nevychladnú.
• Jedľový olej, ktorý má hrejivý účinok, sa môže vtierať do postihnutej strany tváre.

sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. Predpoklady pre vznik sluchovej neuritídy sú mnohé faktory. Najčastejšie sa lézia vyskytuje na jednej strane.

Gymnastika

Gymnastické cvičenia pre tvár sú dôležitým krokom pri obnove fungovania tvárového nervu.

Doma môžete použiť nasledujúce sady cvičení:

• Je potrebné vyvinúť obočie, preto sú zdvihnuté a zamračené. Cvičenie je možné vykonávať v akomkoľvek voľnom čase.
• Nafúknite tvár na postihnutej strane vzduchom. Je žiaduce vytvoriť vonkajší odpor stlačením na oblasť líc prstami.
• Skrútia pery do trubice a snažia sa ich potiahnuť dopredu.
• Oči sa niekoľkokrát široko otvoria a pevne zatvoria.

Ošetrujúci lekár môže odporučiť súbor gymnastických cvičení v závislosti od zistenej patológie. Odporúča sa kombinovať gymnastiku s masážou - účinok dvoch procedúr bude výraznejší.

Dôsledky a prognóza

Priaznivý výsledok ochorenia sa pozoruje u pacientov, ktorí ukončili liečbu včas. Prognóza závisí aj od príčiny parézy, ak ide o úraz alebo onkogénny nádor, môže sa vyvinúť svalová atrofia.

Svalová kontraktúra sa pozoruje v prípadoch, keď pacient hľadal pomoc po 2-3 mesiacoch od začiatku ochorenia. Keď dôjde ku kontraktúre, tvár vyzerá ako maska ​​a v zdravej polovici je zaznamenaná asymetria.

Chirurgické operácie na obnovenie svalovej inervácie sú úspešné, ak sa takáto liečba uskutoční včas. Pri svalovej atrofii nie je možné úplne obnoviť mimické pohyby. S nápadným defektom sa vykonáva kozmetická chirurgia.

Prevencia

Keďže paréza nervov v tvári sa často vyvíja v dôsledku hypotermie, jediným preventívnym opatrením je zabrániť účinkom chladu a prievanu. Pomôžu zabrániť vzniku parézy a včasnej liečbe zápalu stredného ucha a ochorení dýchacích ciest.

Na videu - ďalšie vizuálne informácie o paréze tvárového nervu:

G51 Poruchy tvárového nervu

Epidemiológia

Paralýza tváre je pomerne častá. Môže to byť spôsobené jeho anatomickými vlastnosťami: nerv prechádza cez zúžené otvory kostí tvárovej časti lebky. To spôsobí jeho upnutie a následnú paralýzu.

Najčastejšie je postihnutá jedna vetva tvárového nervu, ale u 2% pacientov je diagnostikovaná bilaterálna paralýza.

Každý rok na svete pripadá 25 prípadov ochorenia na 100 tisíc ľudí a rovnako sú postihnutí muži aj ženy.

Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v mimosezóne - od jesene do zimy, ako aj v zime.

Podľa prognostických údajov je fungovanie svalov tváre vo väčšine prípadov úplne obnovené. To sa deje v priebehu 3-6 mesiacov. U 5 % pacientov sa inervácia neobnoví a u 10 % je po určitom čase možné opätovné poškodenie nervu.

, , , ,

Príčiny paralýzy tváre

Odborníci ešte nemôžu pomenovať presnú príčinu paralýzy tváre, ale ochorenie je často spôsobené infekčnými vírusovými patológiami:

• herpetická infekcia;
• vírus ovčích kiahní a herpes zoster;
• adenovírusové infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka;
• poškodenie vírusom Epstein-Barrovej (mononukleóza);
• poškodenie cytomegalovírusom;
• porážka vírusom Coxsackie;
• rubeola.

Okrem toho môže byť spúšťačom rozvoja paralýzy tváre hypotermia, zneužívanie alkoholu, hypertenzia, poranenia hlavy (tvár, ucho), nádorové procesy v mozgu, ochorenia zubov, diabetes mellitus, aterosklerotické zmeny v krvných cievach, ťažké stresové situácie, zápal stredného ucha alebo sinusitída.

Rizikové faktory

Patogenéza

Lícny nerv sú párové hlavové nervy VII, ktoré ovládajú tvárové svaly zodpovedné za tvorbu reči, mimiku a žuvanie. Paralýza tohto nervu môže nastať v dôsledku zápalového procesu, ktorý vedie k spazmu arteriálnych ciev so stagnáciou prietoku krvi v kapilárnej sieti. Kapiláry sa stávajú priepustnými, tkanivá okolo nich napučiavajú, dochádza k stláčaniu žilových a lymfatických ciev. To vyvoláva narušenie prietoku krvi a lymfy.

V dôsledku všetkých týchto procesov sa zhoršuje výživa tvárového nervu, ktorý je veľmi citlivý na kyslíkové hladovanie. Nervový kmeň sa zväčšuje a prenos nervových impulzov cez neho sa zhoršuje. Keď mozog vyšle príkaz svalom na vykonanie určitej činnosti, tie ho neprijmú a nereagujú. To vysvetľuje charakteristické prejavy ochorenia - nečinnosť niektorých svalov tváre.

, , , , , , , , , ,

Príznaky paralýzy tváre

V každom prípade paralýza tvárového nervu začína akútne, s prudkým zhoršením stavu.

Prvé príznaky však možno zistiť v počiatočnom štádiu paralýzy, 1-2 dni pred vizuálnymi prejavmi. Môžu to byť nasledujúce príznaky:

• bolesť za ušnicou, vyžarujúca do okcipitálnej oblasti alebo časti tváre;
• bolesť v oku na postihnutej strane.

Prvé príznaky sú spojené so zvyšujúcim sa opuchom nervového stĺpca a jeho postupným stláčaním.

Nasledujúce príznaky sú výraznejšie:

• symetria tváre je narušená;
• postihnutá strana priťahuje pozornosť nedostatkom emocionality a mimiky;
• na postihnutej strane možno pozorovať znížený kútik úst, vyhladenú nosoústnu ryhu a absenciu čelových rýh;
• porušenie symetrie tváre sa zvyšuje počas pokusov pacienta hovoriť, usmievať sa, plakať;
• horné viečko na postihnutej strane sa úplne nezatvorí a oko sa pozerá hore;
• tekuté jedlo a nápoje sa nezadržiavajú v ústach a vytekajú z postihnutej strany úst; funkcia žuvania a prehĺtania nie je narušená;
• pri žuvaní ho môže pacientka bez pocitu vlastného líca hrýzť zvnútra;
• sliznica vysychá, slinenie často klesá (niekedy sa to stane naopak);
• funkcia reči je narušená v dôsledku nečinnosti určitých oblastí pier a ústnej dutiny;
• oko na postihnutej strane je pootvorené alebo úplne otvorené, funkcia žmurkania je narušená, sliznica vysychá (menej často sa to stáva naopak - nadmerné slzenie);
• dochádza k poruche chuťových vnemov na postihnutej strane jazyka;
• sluch na postihnutej strane je posilnený, zvuky sú vnímané hlasnejšie ako zvyčajne.

Posúdením klinických príznakov ochorenia môže lekár určiť, ktorá časť tvárového nervu je poškodená. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto typy paralýzy tvárového nervu:

• Lézia v oblasti mozgovej kôry zodpovednej za funkciu tvárového nervu sa prejavuje paralýzou tvárových svalov dolnej časti tváre, nervovými a svalovými zášklbami. Zároveň sa pri úsmeve vizuálne obnoví symetria.
• Poškodenie jadra tvárového nervu sprevádza nystagmus, neschopnosť zvrásniť kožu na čele, znecitlivenie kože na postihnutej strane, svalové zášklby oblasti podnebia a hltana. Niekedy dochádza k jednostrannej poruche koordinácie celého tela.
• Poškodenie tvárového nervu vo vnútri lebky a vnútornej časti spánkovej kosti je charakterizované paralýzou mimiky a slinných žliaz. Môžete si všimnúť príznaky ako smäd, zmeny vo funkcii sluchu a vysušenie očnej sliznice.

Formuláre

• Vrodená paralýza tváre je spojená s nesprávnou tvorbou mozgu počas tvorby plodu. Tento typ paralýzy je charakterizovaný jedným alebo obojstranným maskovitým výrazom tváre na postihnutej strane, ovisnutým kútikom úst a otvorenou a vlhkou palpebrálnou trhlinou. Koža na líci je hladká a počas výdychu sa zdá, že postihnuté líce opuchne (znak „plachty“). Najťažšou formou vrodenej obrny tváre je Moebiusov syndróm.
• Periférna paralýza tváre je výsledkom porušenia motorickej funkcie nervového kmeňa. Patológia je sprevádzaná asymetriou a úplnou nehybnosťou svalov postihnutej časti tváre. Postihnuté oko pacienta sa často nezatvára, okrem prípadov poškodenia m. orbicularis, kedy je možné symetrické zatváranie očí.
• Centrálna obrna tváre je výsledkom patologických zmien v mozgovej kôre. Príčiny môžu zahŕňať ochorenia postihujúce kortikonukleárne dráhy susediace s tvárovým nervom. Najčastejšou lokalizáciou centrálnej obrny je spodná časť tváre. Ochorenie sa prejavuje mimovoľnými pohybmi svalov – akýmsi tikom, ako aj kŕčovitými záchvatmi.

Komplikácie a dôsledky

Obnova nervových vlákien po paralýze tvárového nervu nastáva postupne, výrazne sa spomaľuje v obdobiach stresu, intoxikácie a hypotermie. To vytvára určité ťažkosti pri liečbe: napríklad mnohí pacienti jednoducho strácajú trpezlivosť a nádej a odmietajú ďalšiu rehabilitáciu. Ak sa paralýza nelieči, môžu vzniknúť veľmi nepríjemné komplikácie.

1. Svalová atrofia je rednutie a slabosť svalov v dôsledku dlhotrvajúcej dysfunkcie a narušeného trofizmu tkaniva. Tento proces sa považuje za nezvratný: atrofované svaly sa neobnovia.
2. Mimické kontraktúry – strata elasticity svalov na postihnutej strane, svalové kŕče, spastické skracovanie svalových vlákien. Vizuálne sa zdá, že postihnutá strana tváre sa stiahne, oko škúli.
3. Tiky tvárových svalov a spastické zášklby predstavujú porušenie vedenia impulzov pozdĺž nervu. Tento stav sa tiež nazýva hemispazmus alebo blefarospazmus.
4. Pridružené pohyby - synkinéza - vznikajú v dôsledku porušenia izolácie bioprúdov v nervovom kmeni. V dôsledku toho sa excitácia šíri do iných oblastí inervácie. Príklad pridružených pohybov: pri žuvaní potravy pacient produkuje slzy, alebo pri žmúrení oka sa dvíha okraj pier.
5. Zápal spojovky alebo rohovky oka sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že pacient nemôže na dlhú dobu úplne zavrieť oko, čo vedie k jeho vysychaniu.

Diagnóza paralýzy tváre

Diagnózu paralýzy tváre robí neurológ. Zvyčajne sa to stane počas prvého vyšetrenia pacienta, ale v niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Najčastejšie sa diagnostika používa na objasnenie príčin paralýzy.

• Po prvé, pacientovi sú predpísané testy - napríklad všeobecný krvný test bude indikovať prítomnosť zápalu. Známky zápalového procesu budú: zvýšená ESR, leukocytóza, znížený počet lymfocytov.
• Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať nasledujúce postupy:

1. MRI je typ vyšetrenia využívajúci magnetické pole a získavanie snímok vrstvy po vrstve. Vďaka magnetickej rezonancii je možné identifikovať nádorové procesy, cievne poruchy, zápalové zmeny mozgových blán, mozgový infarkt.
2. CT je typ röntgenového vyšetrenia, ktoré dokáže odhaliť aj také pravdepodobné príčiny ochorenia, ako sú nádory, stavy po cievnych mozgových príhodách, poruchy perinukleárneho prietoku krvi a následky mechanického poškodenia mozgu.
3. Metóda elektroneurografie pomáha určiť rýchlosť prechodu nervového impulzu. Výsledky tejto štúdie pomáhajú pri určovaní zápalového procesu, poškodenia nervovej vetvy a svalovej atrofie.
4. Metóda elektromyografie sa zvyčajne kombinuje s postupom neurografie, ktorý určuje kvalitu intramuskulárnych impulzov. To vám umožní odhaliť svalovú atrofiu a kontraktúry.

, , , , ,

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať pri cievnej mozgovej príhode, Ramsay-Huntovom syndróme, pri zápalových procesoch v strednom uchu alebo mastoidnom výbežku, pri lymskej borelióze, pri zlomeninách spánkovej kosti, pri poškodení nervového kmeňa karcinomatózou alebo leukémiou, pri chronickej meningitíde, pri nádorové procesy, osteomyelitída, diseminovaná skleróza, ako aj Guillain-Barreov syndróm.

Rozdiel medzi centrálnou a periférnou obrnou tváre

Niektoré ťažkosti niekedy vznikajú pri diferenciácii centrálnej a periférnej obrny lícneho nervu.

V prvom rade je potrebné upozorniť na stav predného radu svalov zodpovedných za výrazy tváre. Ak fungujú bez zmien a ostatné svaly tváre sú nehybné, potom sa predpokladá centrálna lokalizácia paralýzy.

V tejto situácii môžeme hovoriť o variante s krvácaním do vnútornej kapsuly: proces prebieha čiastočnou paralýzou dolnej časti nervu a súčasným jednostranným pocitom slabosti končatín. Chuť, sekrécia sĺz a slín – bez rušenia.

Z praxe je dosť ťažké rozlíšiť centrálnu a periférnu obrnu tváre aj pre skúseného lekára. Preto treba na diagnostiku využiť maximálne možné množstvo informácií o pacientovi a jeho chorobe.

Liečba paralýzy tváre

Lieky sa predpisujú ihneď po tom, ako pacient vyhľadá lekársku pomoc. Hlavná liečba paralýzy tváre začína komplexnou liekovou terapiou.

Glukokortikoidy
	Spôsob aplikácie	Vedľajšie účinky	špeciálne pokyny
Prednizolón	Priemerná dávka je 5-60 mg denne. Liek sa užíva 1 krát denne, ráno.	Svalová slabosť, poruchy trávenia, peptické vredy, závraty, zvýšený krvný tlak.	Liek nie je predpísaný na systémové plesňové infekcie.
dexametazón	Na začiatku ochorenia sa intramuskulárne podáva 4-20 mg liečiva až 4-krát denne.	Nevoľnosť, kŕče, bolesti hlavy, priberanie, alergie, návaly tváre.	Pre riziko abstinenčného syndrómu sa liek vysadí postupne.

Lieky predpisuje iba lekár. Najčastejšie sa liečba vykonáva v nemocnici, pretože je veľmi ťažké správne vyliečiť paralýzu tváre doma. Okrem toho to môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa používa ako pomocná, ale povinná terapeutická metóda na paralýzu tváre. Je možné predpísať nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• UHF je zahrievanie tkanív pomocou elektrického poľa, čo vedie k zlepšeniu trofických procesov, odstráneniu edému a zápalu. Trvanie jednej relácie UHF je približne 10 minút. Liečebný kurz zvyčajne pozostáva z približne 10 sedení, ktoré sa vykonávajú každý deň alebo 3-4 krát týždenne.
• UVR postihnutej časti tváre je možné aplikovať približne od 6. dňa od začiatku ochorenia. Ultrafialové žiarenie aktivuje syntézu hormónov, zlepšuje fungovanie imunitného systému, čo má pozitívny vplyv na zotavenie. Liečebný kurz môže pozostávať zo 7-15 sedení.
• UHF terapia je použitie elektromagnetických decimetrových vĺn na aktiváciu metabolických procesov v postihnutých tkanivách tváre. Procedúra trvá približne 10 minút. Kurz môže byť krátky (3-5 procedúr) alebo štandardný (10-15 procedúr).
• Elektroforéza s dibazolom, vitamínmi, proserínom je účinok určitých dávok elektrického prúdu, pomocou ktorého sa liečivu podarí preniknúť do postihnutého tkaniva. Trvanie jednej elektroforézy je približne 20 minút. Trvanie liečby je od 10 do 20 sedení.
• Diadynamické prúdy pomáhajú obnoviť funkciu svalov, čo spôsobuje spastickú kontrakciu. Zároveň sa uvoľní opuch a obnovia sa nervové vlákna. Liečba je zvyčajne dlhodobá: zotavenie môže vyžadovať 10 až 30 procedúr.
• Aplikácie s parafínom alebo ozokeritom urýchľujú proces regenerácie a podporujú rýchle zotavenie. Aplikácia sa aplikuje 30-40 minút. Na obnovenie nervového zásobovania obrnou tvárového nervu môže byť potrebných približne 15 procedúr.

Po každom fyzioterapeutickom sedení je dôležité chrániť tvár pred prievanom a chladom, pretože prudká zmena teploty môže zhoršiť zápalový proces.

Masážne procedúry pri paralýze tváre

Masáž na ochrnutie tvárového nervu sa považuje za veľmi účinnú, vykonáva sa však, pričom sa obchádza akútne obdobie ochorenia. Prvé masážne sedenia sú predpísané najskôr týždeň po nástupe ochorenia. Čo je terapeutická masáž na paralýzu tváre?

• masážna procedúra začína zahrievaním a miesením krčných svalov pomocou pomalých náklonov a rotácií krku;
• potom masírujte okcipitálnu oblasť, čím sa zvýši tok lymfy;
• masírujte pokožku hlavy;
• prejdite na masáž tváre a chrámov;
• dôležité: masážne pohyby by mali byť ľahké, plytké, aby nevyvolávali svalové kŕče;
• Je dobré používať hladenie a relaxačné pohyby;
• hladenie sa vykonáva pozdĺž lymfatických ciev;
• tvár sa masíruje od centrálnej línie k periférii;
• Je potrebné vyhnúť sa masáži lokalizácie lymfatických uzlín;
• masírujte vnútornú stranu líca palcom;
• na konci procedúry sa opäť masírujú krčné svaly.

Masážny postup by nemal trvať dlhšie ako 15 minút. Celkové trvanie kurzu je až do úplného vyliečenia pacienta.

Špeciálna gymnastika

Gymnastika na paralýzu tvárového nervu pozostáva zo súboru cvičení na zahriatie krčných a ramenných oblastí. Pacient sedí pred zrkadlom, aby videl svoj odraz. To zaručuje kvalitu vykonaných cvikov.

Počas cvičenia by mala byť tvár uvoľnená. Vykonajte 5 opakovaní každého z nasledujúcich cvičení:

• pacient zdvihne a zníži obočie;
• mračí sa;
• pozerá sa čo najďalej dole, pričom zatvára oči;
• zášklby;
• pohybuje očné gule v kruhu;
• úsmevy so zovretými perami;
• zdvíha a spúšťa hornú peru, ukazuje horný rad zubov;
• znižuje a zdvíha spodnú peru, pričom ukazuje spodný chrup;
• usmieva sa s otvorenými ústami;
• pritlačí si bradu k hrudi a odfrkne;
• pohybuje nosnými dierkami;
• pokúša sa nafúknuť líca, striedavo a súčasne;
• nasaje vzduch a vyfúkne ho, pričom našpúli pery do „trubice“;
• snaží sa pískať;
• stiahne líca;
• znižuje a zvyšuje rohy pier;
• zdvihne spodnú peru na hornú a potom priloží hornú peru na spodnú;
• robí pohyby jazykom so zatvorenými a otvorenými perami.

Zvyčajne sa navrhovaná séria cvičení opakuje až 3 krát denne.

Homeopatické lieky na paralýzu tváre

Homeopatia tiež ponúka množstvo liekov, ktoré pomáhajú urýchliť zotavenie z paralýzy tváre. Homeopatické lieky by nemali byť základom terapie, ale môžu zvýšiť účinky iných liečebných postupov. Ďalej - podrobnejšie o liekoch, ktoré homeopati ponúkajú na zmiernenie stavu paralýzy tváre.

• Traumeel C je injekčný liek v ampulkách. Zvyčajne sa predpisujú 1-2 ampulky 1 až 3-krát týždenne ako intramuskulárne injekcie. Trvanie liečby je najmenej 1 mesiac. Možné kombinované použitie s masťou Traumeel a tabletami.

Liek zriedkavo spôsobuje alergie, ale v mieste vpichu sa môže vyskytnúť začervenanie a mierny opuch. V takejto situácii sa odporúča konzultovať s lekárom.

• Nervoheel je homeopatický liek, ktorý zlepšuje činnosť nervového systému, podporuje funkčnú obnovu nervových vlákien, odstraňuje následky stresu a prepracovanosti. Liečivo sa užíva 1 tabletu trikrát denne, rozpúšťa sa pod jazykom pol hodiny pred jedlom. Liečba pokračuje približne 3 týždne. Vlastnosti užívania lieku: počas prvého týždňa užívania Nervoheelu je možné dočasné zhoršenie stavu, čo sa považuje za normálne.
• Girel je liek, ktorý sa používa na paralýzu tváre, ktorá je dôsledkom vírusových infekčných ochorení. Girel užíva 1 tabletu trikrát denne a rozpúšťa sa pod jazykom. Trvanie vymenovania vypočíta lekár.
• Valerianaheel je sedatívum, ktoré možno použiť pri neurózach, neuropatii a neurasténii. Užívanie tohto lieku môže slúžiť ako vynikajúca prevencia relapsov paralýzy tváre. Liek sa predpisuje 15 kvapiek s ½ pohárom čistej vody, trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Pokračujte v užívaní 20-30 dní.

Chirurgická liečba

Lekár sa môže uchýliť k chirurgickému zákroku, ak liečba liekom neprinesie očakávaný účinok do 9 mesiacov. Pred týmto dátumom sa neoplatí predpísať operáciu, pretože lieky môžu mať stále pozitívny účinok. Ak uplynie viac ako 1 rok, chirurgická liečba je už zbytočná, pretože v tomto čase už došlo k atrofickým zmenám svalového tkaniva, ktoré sa nedajú obnoviť.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok používa pri ischémii nervu, ktorá vzniká v dôsledku chronického zápalu stredného ucha alebo po úrazoch hlavy. Operácia je vhodná aj pri mechanickom pretrhnutí nervovej vetvy.

Stručne povedané, môžeme rozlíšiť nasledujúce situácie s paralýzou tváre, v ktorých môže byť potrebná pomoc chirurga:

• traumatické pretrhnutie nervového kmeňa;
• neúčinnosť prebiehajúcej medikamentóznej liečby asi 9 mesiacov;
• nádorové procesy.

Ako sa operácia vykonáva?

• Ak je tvárový nerv stlačený, zásah sa vykonáva takto:

1. za uchom sa urobí rez;
2. identifikuje sa miesto, kde nerv opúšťa stylomastoidný foramen;
3. vonkajšia stena otvoru je rozšírená pomocou špeciálnych zariadení;
4. sú aplikované stehy.

Na operáciu sa používa celková anestézia.

• Na zošitie poškodeného nervového kmeňa sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

1. za uchom sa urobí rez;
2. pod kožou sa nachádzajú konce roztrhnutého nervového kmeňa, ktoré sa čistia pre najlepšie spojenie;
3. konce sa ihneď zošijú alebo sa najprv preskočia po inej, kratšej ceste;
4. v niektorých prípadoch môže byť potrebný nervový štep z inej časti tela, napríklad z dolnej končatiny.

Operácia je pomerne komplikovaná, ale rehabilitačné obdobie spravidla nie je dlhé.

Tradičná liečba

1. Je užitočné aplikovať obklady vyrobené z pyré na báze bazy. Bobule sa naparia a rozomelú, rozložia sa na povrch čistého tkaniva a priložia sa ako obklad na postihnutú časť tváre po dobu pol hodiny. Postup sa vykonáva dvakrát denne.
2. Dobrý účinok sa očakáva pri pravidelnom používaní datlí s mliekom, ktoré sa jedia trikrát denne, 6 ks. Trvanie liečby - 1 mesiac.
3. Do ústnej dutiny sa naberie teplá voda, do ktorej sa pridá niekoľko kvapiek valeriánskej tinktúry. Držte liek v ústach bez prehltnutia 3-4 minúty.
4. Užívajte mumiyo ráno, cez deň a v noci, 0,2 g, po dobu 10 dní. Po ďalších 10 dňoch sa dávka opakuje. Zvyčajne na vyliečenie stačia tri takéto kurzy.

Okrem toho môžete použiť bylinnú liečbu podľa nasledujúcich receptov.

1. Vezmite 100 g šalvie, zalejte 1 pohárom horúcej vody a nechajte cez noc. Pite 1 lyžičku. medzi jedlami zapite mliekom.
2. Ekvivalentná zmes sa pripraví z podzemku valeriány, bylinky oregano, rebríka a imela. Pripravte infúziu rýchlosťou 1 polievková lyžica. l. zmes v pohári vody. Pite liek 100 ml trikrát denne 20 minút pred jedlom.
3. Pripravte si rovnakú zmes mäty, medovky, oregana, tymiánu, imela a materinej dúšky. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. zmes 200 ml vriacej vody, hodinu lúhovať a užívať 100 ml dvakrát denne medzi jedlami.
4. jesť správne, vyhýbať sa prísnym diétam, jesť dostatok rastlinných potravín;
5. dvakrát ročne absolvovať kurz multivitamínových prípravkov s vitamínmi B, ktoré sú veľmi potrebné pre normálne fungovanie nervových buniek a vodivosť vlákien;
6. udržujte si imunitu, otužujte sa, urobte si vzduchové kúpele;
7. Pravidelne si masírujte tvár, ráno a večer, ľahkými ťahavými pohybmi.

, , , [

, , , , , ,

Čo je paréza tvárového nervu? O príčinách vzniku, diagnostike a liečebných metódach sa budeme venovať v článku doktora V. N. Efimenka, neurológa so 41-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Paréza tvárového nervu- ide o polyetiologický patologický stav, ktorý sa prejavuje slabosťou tvárových svalov inervovaných tvárovým nervom. Vyskytuje sa v rôznom veku, u dospelých aj u detí.

Príčiny slabosti svalov tváre:

1. Príčiny v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu:

• mŕtvica (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
• nádory mozgu (metastatické alebo primárne, lokalizované v hemisférach mozgu alebo jeho kmeňa);
• mozgový absces;

2. Príčiny v dôsledku poškodenia periférneho motorického neurónu:

• Bellova obrna;
• (môže byť spojené s HIV);
• infekcia spôsobená vírusom herpes simplex;
• vaskulitída;
• sarkoidóza, Behcetova choroba, periarteritis nodosa, Sjögrenov syndróm;
• : bakteriálne (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulóza, borelióza, syfilis, plesňové infekcie);
• zlomenina spánkovej kosti;
• nádory temporálnej kosti: metastatický, invazívny meningióm;
• infekcie stredného ucha a nádory;
• nádory alebo infekcie príušnej žľazy;
• traumatické poranenia tváre;
• vnútorné pretrhnutie krčnej tepny;
• účinok liekov (chemoterapeutické činidlá);
• dôsledky inštalácie kochleárneho implantátu;

3. Choroby, ktoré ovplyvňujú nervovosvalové synapsie:

• myasthenia gravis;
• botulizmus;

4. Choroby, ktoré postihujú svaly tváre:

• svalová dystrofia;
• myopatie.

Z najčastejších príčin je idiopatická neuropatia tvárového nervu (Bellova obrna) zistená v 2/3 prípadov parézy tvárových svalov. Pri Ramsay Huntovom syndróme sa môžu vyskytnúť infekčné lézie nervu spôsobené vírusom herpes zoster. Okrem iných infekcií sa môže vyskytnúť neuropatia lícneho nervu s lymskou boreliózou a mumpsom. Pri pontínovej forme detskej obrny môže byť postihnuté motorické jadro tvárového nervu. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri mnohých systémových infekciách (syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV a iné). Pri syndróme Guillain-Barrého je do klinického obrazu ochorenia zahrnutá paréza tvárových svalov. Mnohí autori považujú bilaterálnu neuropatiu lícneho nervu za vymazanú formu tohto syndrómu. Postihnutie lícneho nervu môže nastať aj pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (nodózna periarteritída, systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm a iné), ako aj sarkoidóza, amyloidóza atď.

Zápalové procesy v strednom uchu sa môžu rozšíriť na tvárový nerv. Rekurentná neuropatia lícneho nervu u mladých ľudí môže byť prejavom Melkersonovho-Rossolimo-Rosenthalovho syndrómu, ktorý je dedičný a lokalizovaný v géne 9p14.

Medzi ďalšie príčiny patrí nádorový proces, napríklad poškodenie tvárového nervu v dôsledku neurómu akustiku, karcinomatóza mozgových blán, arachnoidálny epitelióm spodiny lebečnej a iné. Traumatické lézie sa vyskytujú pri zlomeninách spodnej časti lebky. K poškodeniu nervov môže dôjsť aj po operáciách stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti a slinnej žľazy.

Metabolické poruchy pri diabetes mellitus sa môžu prejaviť aj postihnutím lícneho nervu so zložitým mechanizmom charakteristickým pre diabetické neuropatie. U starších pacientov môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri hypertenzii, cerebrálnej ateroskleróze a inej angiopatii, kedy sú do procesu zapojené malé cievy zásobujúce nervy.

Paréza tvárových svalov sa môže vyvinúť aj pri supranukleárnom poškodení kortikonukleárnych dráh pri ložiskových procesoch v hemisférach a mozgovom kmeni nad jadrom tvárového nervu. Vzniká takzvaná „centrálna paréza lícneho nervu“. V zriedkavých prípadoch sú možné iné príčiny parézy tvárových svalov (napríklad myasthenia gravis, tvárové formy myopatií atď.).

Príznaky parézy tváre

Pre praktického lekára je veľmi dôležité nielen identifikovať príznaky poškodenia tvárového nervu, ale aj určiť lokálnu (lokálnu) úroveň jeho poškodenia, ktorá je dôležitá pre zistenie príčin a mechanizmu ochorenia (etiopatogenéza) a cielená liečba.

Existujú centrálne a periférne parézy tvárového nervu. Centrálna paréza je iná v tom, že spôsobuje ochabnutie svalstva len spodnej časti tváre (vyhladenie nosoústnej ryhy, ovisnutý kútik úst a pod.), pričom horná časť ostáva neporušená (nepoškodená). Je to spôsobené tým, že horná časť nervového jadra má bilaterálne kortikálne zastúpenie. Okrem toho sa na strane parézy môžu vyskytnúť príznaky poškodenia pyramídového traktu v ruke a nohe (centrálna hemiparéza, hyperreflexia, patologické reflexy a iné).

Vo všetkých prípadoch periférneho poškodenia sú postihnuté svaly tváre: vzniká prozoparéza alebo prosoplégia (zníženie alebo strata sily svalov tváre). U pacienta na postihnutej strane je znížený počet záhybov na čele, obmedzená pohyblivosť obočia, oko sa úplne nezatvára a pri zatváraní sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov príznak), nosovoústna ryha sa vyhladzuje , pri nafúknutí líca „opuchne“, nie je možné pískať, tekutina vyteká z úst, podkožný sval krku nie je zapojený do pohybu.

Úroveň poškodenia nervov pomáha určiť sprievodné príznaky. Najčastejšie je nerv poškodený v kanáli tvárového nervu pyramídy spánkovej kosti. V tomto prípade je prosoparéza sprevádzaná príznakmi poškodenia stredného nervu (n. intermedius).

Schéma tvárového a stredného nervu (n. Intermedius). 1-5 - úrovne poškodenia nervov

Príznaky poškodenia nervov, v závislosti od úrovne poškodenia, sú prezentované takto:

• pri poškodení nervu v cerebellopontínnom uhle sa objavujú príznaky prozoparézy (VII pár) a poruchy sluchu (VIII pár);
• s vysokým poškodením nervu v kanáli predtým, ako ho opustí n. Petrosus major pacient má prozoparézu v kombinácii so suchými očami, hyperakúziou (vnímanie akýchkoľvek zvukov ako príliš hlasných) a zníženou chuťou v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
• pri poškodení nervu pod pôvodom veľkého petrosálneho nervu sa zistí prozoparéza, slzenie, hyperakúzia a znížená chuť na polovici jazyka;
• s poškodením nervu pod pôvodom n. stapedius dôjde k prozoparéze v kombinácii so slzením a zníženou chuťou v predných 2/3 tej istej polovice jazyka;
• keď je nerv poškodený na výstupe z kanála po jeho odchode chorda tympani Bude len prosoparéza a slzenie.

Roztrhnutie v dôsledku poškodenia tvárového nervu možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. Na jednej strane, keď oko nie je úplne zavreté, sliznica je neustále dráždená, čo pri zachovaní slznej inervácie vedie k zvýšenej tvorbe sĺz. Na druhej strane, keď sa sval orbicularis oculi uvoľní, dolné viečko trochu klesne a slza bez toho, aby vstúpila do slzného kanála, vyteká cez viečko.

Ramsay Huntova neuralgia, ktorá vzniká v dôsledku herpetických lézií genikulárneho ganglia, sa prejavuje kombináciou parézy tvárových svalov s herpetickými vyrážkami na bubienku, koži ušnice a/alebo vonkajšieho zvukovodu. Niekedy sa vyskytuje tinitus a strata sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthalov syndróm je charakterizovaný triádou: rekurentný angioedém tváre, zložený („geografický“) jazyk a periférna (niekedy opakujúca sa) paralýza tvárových svalov.

Patogenéza parézy tvárového nervu

Centrálna paréza tvárového nervu vzniká v dôsledku poškodenia vlákien kortikonukleárnej dráhy počas procesov v hemisfére alebo mozgovom kmeni (mŕtvica, nádor, absces alebo poranenie).

Keď je nerv poškodený v kanáli pyramídy spánkovej kosti, patogenetickými mechanizmami môžu byť ischémia, edém a stlačenie oblasti tváre a štruktúr stredných nervov v kanáli. Toto je jeden z modelov kompresívno-ischemickej neuropatie. Pri Guillain-Barrého syndróme a skleróze multiplex sú do patogenézy zahrnuté autoimunitné mechanizmy. Pri Huntovom syndróme môže dôjsť k priamemu poškodeniu nervových štruktúr vírusom herpes zoster, čo môže spôsobiť slabú obnovu nervových funkcií.

V patogenéze parézy lícneho nervu sa osobitné miesto venuje traumatickým poraneniam pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré sú sprevádzané zlomeninou pyramídy spánkovej kosti, a chirurgickým zákrokom, napríklad neurochirurgické odstránenie akustického neurómu alebo operácie na príušná žľaza.

Možné poškodenie malých ciev zásobujúcich nerv ( vasa nervorum) na diabetes mellitus, hypertenziu, vaskulitídu a vaskulopatie. Poliomyelitída spôsobuje poškodenie motorických neurónov jadra tvárového nervu.

Klasifikácia a štádiá vývoja parézy tvárového nervu

Existujú centrálne a periférne parézy tvárového nervu.

Okrem toho sa ochorenie delí na primárnu neuropatiu lícneho nervu (idiopatická neuropatia lícneho nervu, Bellova obrna) a sekundárnu neuropatiu (v dôsledku herpetickej infekcie, nádorov, mezotympanitídy, traumy a iných procesov).

• akútne obdobie - prvý mesiac od nástupu ochorenia;
• subakútne obdobie - zotavenie je oneskorené o viac ako 1-1,5 mesiaca;
• reziduálne účinky a komplikácie.

Zistené priebehy ochorenia sú dôležité pri výbere spôsobu liečby a rehabilitácie (napríklad reflexná terapia, elektrická stimulácia a iné).

Komplikácie parézy tvárového nervu

Ku komplikáciám v akútnom období patrí poškodenie sliznice oka, najmä pri vysokom poškodení nervu v kanáliku, pred odlúčením slzných vlákien a rozvojom keratokonjunktivitídy.

Neskoré komplikácie zahŕňajú spazmoparézu tvárových svalov, rozvoj patologickej synkinézy (mimovoľné svalové kontrakcie) a syndróm „krokodílích sĺz“ (trhanie pri jedle).

Diagnóza parézy tvárového nervu

Študuje sa anamnéza a identifikujú sa možné rizikové faktory a predpokladané príčiny. Napríklad výskyt neuropatie tváre je vyšší u ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus (asi 4-krát) a u tehotných žien najmä v treťom trimestri (asi 3,3-krát). Pri idiopatickej neuropatii lícneho nervu môžu byť náznaky hypotermie (jazda vo vozidle s otvoreným oknom, klimatizácia a pod.). Okrem toho je dôležité identifikovať pridružené príznaky, ako je horúčka a iné infekčné prejavy, poškodenie iných orgánov a tkanív, ako aj zmeny laboratórnych testov.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, pomalý vývoj symptómov môže naznačovať nádorový proces. Pri syndróme Ramsay Hunt alebo mastoiditíde sa na začiatku ochorenia môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesť v post-aurikulárnej oblasti.

Neurologické vyšetrenie umožňuje rozlíšiť centrálnu parézu tvárového svalstva (trpí hlavne spodná časť tváre) od periférnej parézy a tiež objasniť mieru poškodenia nervov. K tomu je potrebné identifikovať sprievodné príznaky, ako je slzenie alebo suché oči, hyperakúzia, znížená chuť v predných 2/3 jazyka.

Na vylúčenie zápalových procesov v uchu alebo pyramídy spánkovej kosti, ako aj herpetické erupcie na bubienku alebo vo zvukovode je potrebná konzultácia s otolaryngológom. Pri podozrení na lymskú boreliózu alebo inú infekčnú chorobu je indikovaná konzultácia s infektológom, pri podozrení na sarkoidózu alebo tuberkulózu je indikovaná konzultácia s ftiziatrom.

Laboratórne metódy vyžadujú všeobecný krvný test, ako aj krvný test na cukor. Testovanie na lymskú boreliózu je v niektorých krajinách povinné pri mono- a polyneuropatiách. Okrem toho sa vykonáva skríning na syfilis a infekciu HIV.

MRI mozgu je obzvlášť indikovaná pri podozrení na léziu mozgového kmeňa alebo mozgovej bázy (napríklad neuróm kochleo-vestibulárneho nervu).Počítačová tomografia je vo svojej diagnostickej hodnote lepšia ako MRI pri vizualizácii zlomenín bazálnej lebky. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny je indikovaná na príznaky naznačujúce možnosť meningitídy, encefalitídy, vaskulitídy a iných ochorení.

Elektroneuromyografia (ihlou a stimuláciou) je okrem potvrdenia diagnózy nevyhnutná na posúdenie dynamiky procesu reinervácie v tvárových svaloch.

Liečba parézy tvárového nervu

Ciele liečby sú zamerané na rýchle obnovenie funkcie nervového a paretického svalstva, ako aj na prevenciu komplikácií. Liečba by mala začať čo najskôr.

Pri idiopatickej neuropatii sa pri liečbe tradične používa krátka liečba glukokortikoidmi vo vysokých dávkach, napríklad perorálny prednizolón 1 mg/kg denne počas siedmich dní, po ktorých nasleduje rýchle vysadenie. Včasná liečba glukokortikoidmi zvyšuje mieru úplného funkčného zotavenia o 17%.

Pri podozrení na herpetickú infekciu vrátane Huntovho syndrómu sa predpisujú antivírusové lieky: 200 mg acykloviru 5-krát denne alebo 500 mg valacikloviru 3-krát denne alebo 500 mg famacikloviru 3-krát denne. Pri purulentnom otitíde a mastoiditíde je predpísaná antibakteriálna terapia.

Liečba parézy tvárových svalov pri syndróme Guillain-Barre alebo roztrúsenej skleróze sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na liečbu týchto ochorení. Pri diabetes mellitus je dôležitá regulácia metabolizmu uhľohydrátov a mikrocirkulácie.

Nemedikamentózna liečba zahŕňa tvárovú gymnastiku. Účinnosť fyzioterapeutických metód a reflexnej terapie nebola preukázaná. Ale v niektorých prípadoch, s pomalým zotavením, správne vykonaná reflexná terapia urýchľuje proces obnovy.

Keď sa objavia prvé príznaky spazmoparézy alebo synkinézy, je potrebné vysadiť anticholínesterázové lieky a stimulačné metódy fyzioterapie. V tejto situácii sa používajú tepelné ošetrenia tváre a cvičenia na uvoľnenie svalov, vrátane post-izometrickej svalovej relaxácie (PIRM) a biofeedbacku (BFB).

Chirurgickú liečbu možno použiť pri vrodenom zúžení vajíčkovodu a hlbokých parézach tvárových svalov v akútnom období. Účinnosť operácie je vyššia, ak sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch ochorenia. Takéto operácie sa v špecializovaných centrách vykonávajú extrémne zriedkavo. Chirurgická liečba sa vykonáva aj pri neuróme páru VIII alebo purulentnej mastoiditíde.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza života je priaznivá. Približne v 2/3 prípadov, najmä v mladom veku, dochádza k úplnej obnove funkcie. V 13 % prípadov pretrvávajú minimálne reziduálne symptómy, u 16 % pacientov je zotavenie neúplné s rozvojom spazmoparézy a synkinézy. Prognóza je horšia pre herpetické lézie genikulárneho ganglia (Ramsay Hunt syndróm), ako aj u starších ľudí, s diabetes mellitus, artériovou hypertenziou, u ľudí s ťažkou paralýzou tvárových svalov v akútnom období, pri poškodení nervov kvôli operáciám. Horšia je prognóza aj pri recidivujúcej neuropatii lícneho nervu (napríklad s vrodeným zúžením nervového kanálika alebo pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme).

Primárna prevencia ochorenia neexistuje. V prípadoch, keď sa zistí vrodená zúženosť kanálika, je možná chirurgická liečba. Je tiež opodstatnené predpísať adekvátnu antiedematóznu liečbu na samom začiatku prozoparézy pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme.

Bibliografia

• 1. Autoimunitné ochorenia v neurológii // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Bojko A.N. atď. Klinický sprievodca. - T. 1. - M.: ROOI "Human Health", 2014. - 400 s.
• 2. Autoimunitné ochorenia v neurológii // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Bojko A.N. atď. Klinický sprievodca. - T. 2. - M.: ROOI "Human Health", 2014. - S. 4-76.
• 3. Biller H. Praktická neurológia: T. 2. Liečba // Per. z angličtiny - M.: Med. lit., 2005. - s. 169-177.
• 4. Biller H. Praktická neurológia: T. 1. Diagnostika // Transl. z angličtiny - M.: Med. lit., 2008. - s. 198-206.
• 5. Duus P. Lokálna diagnostika v neurológii. Anatómia. Fyziológia. Klinika // Per. s ním. - M.: IPC „VAZAR-FERRO“, 1996 S. 120-128.
• 6. Klinické odporúčania. Neurológia a neurochirurgia //Pod. vyd. E.I. Guseva, A.N. Konovalová, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 211-220.
• 7. Liečba chorôb nervového systému // F. Lehmann-Horn, A. Ludolf / Transl. s ním. / Ed. O.S. Levina. - M.: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
• 8. Neurológia // Ed. M. Samuels / Trans. z angličtiny - M.: Praktika, 1997. - 640 s.
• 9. Nikiforov A.S., Gusev E.I. Súkromná neurológia: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 327-332.
• 10. Fedorenko N.A. Regeneračné liečebné metódy. - M.: Eksmo, 2008. - S. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. kortikosteroidná liečba idiopatickej paralýzy tvárového nervu: metaanalýza // Laryngoskop. - 2000. - Zv. 110 (3 Pt 1). - S. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG a kol. Bellova liečba paralýzy acyklovirom a prednizónom v porovnaní so samotným prednizónom: dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Zv. 105. - S. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Výsledok liečby valaciklovirom a prednizónom u pacientov s Bellovou obrnou // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Zv. 112. - S. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Chirurgická liečba Bellovej obrny // Laryngoskop. - 1999. - Zv. 109. - S. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Prirodzená história Bellovej obrny // Am. J.Otol. - 1982. - Sv. 4. - S. 107 -111.