Pripojenie k ventilátoru - indikácie, technika, režimy a komplikácie. Vlastnosti vykonávania umelej pľúcnej ventilácie Umelá ventilácia v akých prípadoch

Rôzne typy umelej pľúcnej ventilácie (ALV) umožňujú zabezpečiť výmenu plynov pacientovi počas operácie aj v kritických život ohrozujúcich stavoch. Umelé dýchanie zachránilo veľa životov, ale nie každý chápe, čo je mechanická ventilácia v medicíne, pretože ventilácia pľúc pomocou špeciálnych zariadení sa objavila až v minulom storočí. V súčasnosti je ťažké si predstaviť jednotku intenzívnej starostlivosti alebo operačnú sálu bez ventilátora.

Prečo je potrebná umelá ventilácia?

Absencia alebo porucha dýchania a následné zastavenie krvného obehu na viac ako 3-5 minút nevyhnutne vedie k nezvratnému poškodeniu mozgu a smrti. V takýchto prípadoch môžu zachrániť človeka iba metódy a techniky umelého vetrania. Vstrekovanie vzduchu do dýchacieho systému a masáž srdca pomáhajú dočasne zabrániť odumieraniu mozgových buniek počas klinickej smrti a v niektorých prípadoch je možné obnoviť dýchanie a tep.

Pravidlá a metódy umelej pľúcnej ventilácie sa študujú v špeciálnych kurzoch, pri poskytovaní prvej pomoci pacientom sa využívajú základy ventilácie z úst do úst. Keď už hovoríme o technike umelej pľúcnej ventilácie (ALV) a stláčaní hrudníka, je potrebné pripomenúť, že ich pomer je 1:5 (jeden nádych a päť stlačení hrudnej kosti) pre dospelých a deti s hmotnosťou nad 20 kg, ak sa resuscitácia vykonáva dvaja záchranári. Ak resuscitáciu vykonáva jeden záchranca, pomer je 2:15 (dva vdychy a pätnásť stlačení hrudníka). Celkový počet stlačení hrudnej kosti je 60-80 a môže dosiahnuť aj 100 za minútu a závisí od veku pacienta.

Ale v súčasnosti sa mechanická ventilácia používa nielen pri resuscitačných opatreniach. Umožňuje vykonávať zložité chirurgické zákroky a je metódou podpory dýchania pri chorobách, ktoré spôsobujú jeho poruchu.

Mnoho ľudí sa pýta: ako dlho žijú ľudia pripojení k ventilátoru? Život sa dá týmto spôsobom udržiavať tak dlho, ako si želáte, a rozhodnutie o odpojení od mechanickej ventilácie sa robí v závislosti od stavu pacienta.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu v anestéziológii

Chirurgické zákroky vyžadujúce celkovú anestéziu sa vykonávajú pomocou anestetík, ktoré sa do tela zavádzajú intravenózne aj inhalačne. Väčšina anestetík tlmí dýchacie funkcie tela, preto na uvedenie pacienta do medikovaného spánku je potrebná umelá ventilácia, pretože následky útlmu dýchania u dospelých aj detí môžu viesť k zníženej ventilácii, hypoxii a poruche činnosti srdca.

Okrem toho sú pri všetkých operáciách, kde sa používa viaczložková anestézia s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou, povinnými zložkami svalové relaxanciá. Uvoľňujú svaly pacienta, vrátane svalov hrudníka. Ide o mechanickú podporu dýchania.

Indikácie a dôsledky mechanickej ventilácie v anestéziológii sú nasledovné:

• potreba uvoľniť svaly počas operácie (myopégia);
• problémy s dýchaním (apnoe), ktoré sa vyskytujú počas anestézie alebo počas operácie. Príčinou môže byť útlm dýchacieho centra anestetikami;
• chirurgické zákroky na otvorenom hrudníku;
• respiračné zlyhanie počas anestézie;
• umelá ventilácia po operácii, s pomalým obnovením spontánneho dýchania.

Inhalačná anestézia, celková intravenózna anestézia s mechanickou ventiláciou sú hlavné metódy úľavy od bolesti pri operáciách na hrudníku a brušnej dutine, kedy je na zabezpečenie dostatočného chirurgického prístupu potrebné použitie myorelaxancií.

Svalové relaxanciá umožňujú znížiť dávku omamných látok, napomáhajú ľahšiemu zosúladeniu pacienta s anesteticko-respiračným zariadením a uľahčujú prácu chirurgom.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu v praxi intenzívnej starostlivosti

Procedúra sa odporúča pri akýchkoľvek problémoch s dýchaním (asfyxia), náhlych aj predvídateľných. Pri poruche dýchania sa pozorujú tri štádiá: obštrukcia (zhoršená priechodnosť) dýchacích ciest, hypoventilácia (nedostatočná ventilácia pľúc) a v dôsledku toho apnoe (zastavenie dýchania). Indikácie pre mechanickú ventiláciu sú akékoľvek príčiny obštrukcie a následných štádií. Takáto potreba môže vzniknúť nielen pri plánovaných operáciách, ale aj v núdzových situáciách, ktoré sú v podstate už resuscitáciou. Dôvody môžu byť nasledovné:

• Poranenia hlavy, krku, hrudníka a brucha;
• Mŕtvica;
• kŕče;
• Elektrický šok;
• Predávkovanie liekmi;
• Otrava oxidom uhoľnatým, vdýchnutie plynu a dymu;
• Anatomické deformácie nosohltanu, hltana a krku;
• Cudzie telo v dýchacom trakte;
• Dekompenzácia obštrukčných pľúcnych chorôb (astma, emfyzém);
• Utopenie.

Spôsoby umelej pľúcnej ventilácie (ALV) v intenzívnej starostlivosti sa líšia od jej realizácie ako anestetickej pomôcky. Faktom je, že mnohé choroby môžu spôsobiť nie nedostatok dýchania, ale zlyhanie dýchania, ktoré je sprevádzané zhoršeným okysličovaním tkanív, acidózou a patologickými typmi dýchania.

Na liečbu a nápravu takýchto stavov sú potrebné špeciálne režimy mechanickej ventilácie v intenzívnej starostlivosti; napríklad pri absencii chorôb dýchacieho systému sa používa tlakovo riadená ventilácia, pri ktorej sa počas inhalácie dodáva vzduch pod tlakom, ale výdych sa vykonáva pasívne. Pri bronchospazme sa musí zvýšiť inspiračný tlak, aby sa prekonal odpor v dýchacích cestách.

Aby sa predišlo atelektáze (pľúcny edém pri umelej ventilácii), je vhodné zvýšiť výdychový tlak, čím sa zväčší zvyškový objem a zabráni sa kolapsu alveol a úniku tekutiny z ciev do nich. Režim riadenej ventilácie tiež umožňuje meniť dychový objem a frekvenciu dýchania, čo umožňuje normálnu oxygenáciu pacientov.

Ak je potrebné vykonať ventiláciu pľúc u ľudí s akútnym respiračným zlyhaním, je vhodné uprednostniť vysokofrekvenčnú mechanickú ventiláciu, pretože tradičná ventilácia môže byť neúčinná. Zvláštnosťou metód, ktoré sú klasifikované ako vysokofrekvenčná ventilácia, je použitie vysokej frekvencie ventilácie (presahuje 60 za minútu, čo zodpovedá 1 Hz) a zníženého dychového objemu.

Metódy a algoritmus na vykonávanie mechanickej ventilácie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti sa môžu líšiť, indikácie na jej implementáciu sú:

• nedostatok spontánneho dýchania;
• patologické dýchanie vrátane tachypnoe;
• respiračné zlyhanie;
• príznaky hypoxie.

Umelá ventilácia pľúc, ktorej algoritmus závisí od indikácií, sa môže vykonávať buď pomocou zariadenia, na ktorom sú nastavené príslušné parametre ventilácie (sú odlišné pre dospelých a deti), alebo pomocou vrecka Ambu. Ak počas anestézie na krátkodobé zásahy možno použiť metódu masky, potom sa pri intenzívnej starostlivosti zvyčajne vykonáva tracheálna intubácia.

Kontraindikácie mechanickej ventilácie majú často etický nádych, nevykonáva sa napríklad pri odmietnutí pacienta, u pacientov, keď už nemá zmysel predlžovať život, napríklad v posledných štádiách zhubných nádorov.

Komplikácie

Komplikácie po umelej pľúcnej ventilácii (ALV) môžu vzniknúť v dôsledku nejednotnosti režimov, zloženia zmesi plynov a nedostatočnej sanitácie pľúcneho kmeňa. Môžu sa prejaviť poruchami hemodynamiky, funkcie srdca, zápalovými procesmi v priedušnici a prieduškách a atelektázou.

Napriek tomu, že umelá ventilácia môže negatívne ovplyvniť organizmus, keďže nemôže plne zodpovedať normálnemu spontánnemu dýchaniu, jej použitie v anestéziológii a resuscitácii umožňuje poskytnúť pomoc v kritických stavoch a poskytnúť primeranú úľavu od bolesti pri chirurgických zákrokoch.

Ak chcete získať predstavu o vykonávaní umelej ventilácie, pozrite si video.

0

Jednou z hlavných úloh jednotky intenzívnej starostlivosti (JIS) je poskytnúť primeranú podporu dýchania. V tejto súvislosti je pre špecialistov pracujúcich v tejto oblasti medicíny obzvlášť dôležité správne sa orientovať v indikáciách a typoch umelej pľúcnej ventilácie (ALV).

Indikácie pre umelú ventiláciu pľúc

Hlavnou indikáciou pre umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) je prítomnosť respiračného zlyhania u pacienta. Medzi ďalšie indikácie patrí dlhšie prebúdzanie pacienta po anestézii, poruchy vedomia, chýbajúce ochranné reflexy a únava dýchacích svalov. Hlavným cieľom umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je zlepšiť výmenu plynov, znížiť prácu pri dýchaní a vyhnúť sa komplikáciám pri prebudení pacienta. Bez ohľadu na indikáciu umelej pľúcnej ventilácie (ALV) musí byť základné ochorenie potenciálne reverzibilné, inak je odstavenie od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) nemožné.

Zlyhanie dýchania

Najčastejšou indikáciou na podporu dýchania je respiračné zlyhanie. Tento stav sa vyskytuje v situáciách, keď je narušená výmena plynov, čo vedie k hypoxémii. sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s hyperkapniou. Príčiny respiračného zlyhania môžu byť rôzne. Problém teda môže nastať na úrovni alveolárnej kapilárnej membrány (pľúcny edém), dýchacieho traktu (zlomenina rebier) atď.

Príčiny respiračného zlyhania

Nedostatočná výmena plynu

Príčiny nedostatočnej výmeny plynu:

• zápal pľúc,
• pľúcny edém,
• syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).

Nedostatočné dýchanie

Príčiny nedostatočného dýchania:

• poranenie hrudnej steny:
  • zlomenina rebier,
  • plávajúci segment;
• slabosť dýchacích svalov:
  • myasthenia gravis, poliomyelitída,
  • tetanus;
• depresia centrálneho nervového systému:
  • psychofarmaká,
  • dislokácia mozgového kmeňa.

Obštrukcia dýchacích ciest

Príčiny obštrukcie dýchacích ciest:

• obštrukcia horných dýchacích ciest:
  • kríž,
  • edém,
  • nádor;
• obštrukcia dolných dýchacích ciest (bronchospazmus).

V niektorých prípadoch je ťažké určiť indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). V tejto situácii sa majú riadiť klinickými okolnosťami.

Hlavné indikácie pre umelú ventiláciu pľúc

Rozlišujú sa tieto hlavné indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu (ALV):

• Frekvencia dýchania (RR) >35 resp< 5 в мин;
• Únava dýchacích svalov;
• Hypoxia - celková cyanóza, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hyperkapnia - PaC02 > 8 kPa (60 mm Hg);
• Znížená úroveň vedomia;
• Ťažké poranenie hrudníka;
• Dychový objem (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Iné indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu (ALV)

U mnohých pacientov sa umelá pľúcna ventilácia (ALV) vykonáva ako súčasť intenzívnej starostlivosti pri stavoch, ktoré nesúvisia s respiračnou patológiou:

• Kontrola intrakraniálneho tlaku pri traumatickom poranení mozgu;
• Ochrana dýchacích ciest ();
• Stav po kardiopulmonálnej resuscitácii;
• Obdobie po dlhých a rozsiahlych chirurgických zákrokoch alebo ťažkej traume.

Druhy umelého vetrania

Najbežnejším spôsobom umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je intermitentná ventilácia pozitívnym tlakom (IPPV). V tomto režime sú pľúca nafúknuté pozitívnym tlakom generovaným ventilátorom a prúd plynu je dodávaný cez endotracheálnu alebo tracheostomickú trubicu. Tracheálna intubácia sa zvyčajne vykonáva cez ústa. Pri predĺženej umelej pľúcnej ventilácii (ALV) pacienti v niektorých prípadoch lepšie znášajú nazotracheálnu intubáciu. Nazotracheálna intubácia je však technicky náročnejšia; navyše je sprevádzaná vyšším rizikom krvácania a infekčných komplikácií (sinusitída).

Tracheálna intubácia nielenže umožňuje IPPV, ale tiež znižuje množstvo mŕtveho priestoru; Okrem toho uľahčuje toaletu dýchacích ciest. Ak je však pacient adekvátny a dostupný pre kontakt, mechanickú ventiláciu (ALV) možno vykonať neinvazívne cez tesne priliehajúcu nosovú alebo tvárovú masku.

V zásade sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) používajú dva typy ventilátorov – tie, ktoré sú riadené vopred stanoveným dychovým objemom (VT) a tie, ktoré sú riadené inspiračným tlakom. Moderné ventilátory poskytujú rôzne typy mechanickej ventilácie (ALV); z klinického hľadiska je dôležité vybrať typ umelej pľúcnej ventilácie (ALV), ktorý je pre tohto konkrétneho pacienta najvhodnejší.

Druhy umelého vetrania

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) podľa objemu

Umelá pľúcna ventilácia (AVV) podľa objemu sa vykonáva v prípadoch, keď ventilátor dodáva vopred stanovený dychový objem do dýchacieho traktu pacienta bez ohľadu na tlak nastavený na dýchacom prístroji. Tlak v dýchacích cestách je určený poddajnosťou (tuhosťou) pľúc. Ak sú pľúca stuhnuté, tlak prudko stúpa, čo môže viesť k riziku barotraumy (pretrhnutia alveol, čo vedie k pneumotoraxu a mediastinálnemu emfyzému).

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) tlakom

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) tlakom je vtedy, keď zariadenie na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) dosiahne vopred stanovenú úroveň tlaku v dýchacom trakte. Dodaný dychový objem je teda určený poddajnosťou pľúc a odporom dýchacích ciest.

Spôsoby umelého vetrania

Riadená mechanická ventilácia (CMV)

Tento režim umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je určený výlučne nastavením dýchacieho prístroja (tlak v dýchacom trakte, dychový objem (VT), frekvencia dýchania (RR), pomer nádychu a výdychu - I:E). Tento režim sa na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) príliš často nepoužíva, pretože neposkytuje synchronizáciu so spontánnym dýchaním pacienta. V dôsledku toho pacient nie vždy dobre toleruje CMV, čo si vyžaduje sedáciu alebo predpisovanie svalových relaxancií na zastavenie „boja proti ventilátoru“ a normalizáciu výmeny plynov. Typicky je režim CMV široko používaný na operačnej sále počas anestézie.

Asistovaná mechanická ventilácia (AMV)

Existuje niekoľko režimov ventilácie, ktoré umožňujú podporiť pokusy pacienta o spontánne dýchacie pohyby. V tomto prípade ventilátor zaznamená pokus o nádych a podporí ho.
Tieto režimy majú dve hlavné výhody. Po prvé, pacienti ich lepšie znášajú a znižujú potrebu sedácie. Po druhé, umožňujú vám zachovať fungovanie dýchacích svalov, čo zabraňuje ich atrofii. Dýchanie pacienta je udržiavané vopred stanoveným inspiračným tlakom alebo dychovým objemom (TIV).

Existuje niekoľko typov pomocného vetrania:

Intermitentná mechanická ventilácia (IMV)

Intermitentná mechanická ventilácia (IMV) je kombináciou spontánnych a nútených dýchacích pohybov. Medzi nútenými dychmi môže pacient dýchať samostatne, bez podpory ventilátora. Režim IMV poskytuje minimálnu minútovú ventiláciu, ale môže byť sprevádzaný výraznými odchýlkami medzi riadeným a spontánnym dychom.

Synchronizovaná prerušovaná mechanická ventilácia (SIMV)

V tomto režime sú nútené dýchacie pohyby synchronizované s vlastnými pokusmi o dýchanie pacienta, čo mu poskytuje väčší komfort.

Ventilácia s tlakovou podporou – PSV alebo asistované spontánne dychy – ASB

Keď sa pokúsite o vlastný dýchací pohyb, do dýchacích ciest sa dodáva prednastavený tlakový nádych. Tento typ asistovanej ventilácie poskytuje pacientovi najväčší komfort. Stupeň tlakovej podpory je určený úrovňou tlaku v dýchacích cestách a môže sa postupne znižovať počas odvykania od mechanickej ventilácie (MV). Nevykonáva sa nútené dýchanie a ventilácia závisí výlučne od toho, či sa pacient môže pokúsiť o spontánne dýchanie. Režim PSV teda neposkytuje ventiláciu počas apnoe; v tejto situácii je indikovaná jeho kombinácia so SIMV.

Pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP)

Pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) sa používa pre všetky typy IPPV. Počas výdychu sa udržiava pozitívny tlak v dýchacích cestách, ktorý nafúkne skolabované oblasti pľúc a zabráni atelektáze distálnych dýchacích ciest. Vďaka tomu sa zlepšujú. PEEP však zvyšuje vnútrohrudný tlak a môže znížiť venózny návrat, čo vedie k zníženiu krvného tlaku, najmä pri hypovolémii. Pri použití PEEP do 5-10 cm vody. čl. tieto negatívne účinky sa spravidla dajú korigovať infúznou záťažou. Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) je rovnako účinný ako PEEP, ale používa sa predovšetkým pri spontánnom dýchaní.

Začiatok mechanického vetrania

Na začiatku umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je jej hlavnou úlohou poskytnúť pacientovi fyziologicky potrebný dychový objem (TV) a frekvenciu dýchania (RR); ich hodnoty sú prispôsobené počiatočnému stavu pacienta.

Počiatočné nastavenia ventilátora pre mechanickú ventiláciu

FiO 2	Na začiatku umelá pľúcna ventilácia (ALV) 1,0, potom postupný pokles
PEEP	5 cm vody. čl.
Dychový objem (TO)	7-10 ml/kg
Inspiračný tlak
dychová frekvencia (RR)	10-15 za minútu
Tlaková podpora	20 cm vody. čl. (15 cm vodný stĺpec nad PEEP)
Ja:E	1:2
Niťový spúšťač	2 l/min
Tlaková spúšť	Od -1 do -3 cm vody. čl.
"vzdychy"	Predtým určené na prevenciu atelektázy, ich účinnosť je v súčasnosti sporná
Tieto nastavenia sa menia v závislosti od klinického stavu a pohodlia pacienta.

Optimalizácia okysličovania počas mechanickej ventilácie

Pri prevode pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) sa spravidla odporúča na začiatku nastaviť FiO 2 = 1,0 s následným znížením tohto ukazovateľa na hodnotu, ktorá umožní udržať SaO 2 > 93 %. Aby sa zabránilo poškodeniu pľúc spôsobenému hyperoxiou, je potrebné vyhnúť sa dlhodobému udržiavaniu FiO 2 > 0,6.

Jedným zo strategických smerov na zlepšenie okysličovania bez zvýšenia FiO 2 môže byť zvýšenie priemerného tlaku v dýchacom trakte. To sa dá dosiahnuť zvýšením PEEP na 10 cmH2O. čl. alebo pri tlakovo riadenej ventilácii zvýšením maximálneho inspiračného tlaku. Malo by sa však pamätať na to, že keď sa tento indikátor zvýši o > 35 cm vody. čl. prudko sa zvyšuje riziko barotraumy pľúc. Na pozadí ťažkej hypoxie () môže byť potrebné použiť ďalšie metódy podpory dýchania zamerané na zlepšenie okysličovania. Jedným z týchto smerov je ďalšie zvýšenie PEEP > 15 cm vody. čl. Okrem toho možno použiť stratégiu nízkeho dychového objemu (6-8 ml/kg). Malo by sa pamätať na to, že použitie týchto techník môže byť sprevádzané arteriálnou hypotenziou, ktorá je najčastejšia u pacientov, ktorí dostávajú masívnu tekutinovú resuscitáciu a inotropnú/vazopresorickú podporu.

Ďalšou oblasťou podpory dýchania na pozadí hypoxémie je zvýšenie doby vdychovania. Bežne je pomer nádychu a výdychu 1:2, ak je okysličovanie narušené, možno ho zmeniť na 1:1 alebo dokonca 2:1. Malo by sa pamätať na to, že pacienti, ktorí potrebujú sedáciu, môžu zle tolerovať predĺžený inspiračný čas. Zníženie minútovej ventilácie môže byť sprevádzané zvýšením PaCO 2 . Táto situácia sa nazýva „permisívna hyperkapnia“. Z klinického hľadiska nepredstavuje žiadne zvláštne problémy, okrem prípadov, keď je potrebné vyhnúť sa zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Pri permisívnej hyperkapnii sa odporúča udržiavať pH arteriálnej krvi nad 7,2. Pri závažnom ARDS možno polohu na bruchu použiť na zlepšenie okysličovania mobilizáciou kolabovaných alveol a zlepšením pomeru medzi ventiláciou a pľúcnou perfúziou. Táto poloha však sťažuje sledovanie pacienta, preto sa musí používať opatrne.

Zlepšenie odstraňovania oxidu uhličitého pri mechanickom vetraní

Odstránenie oxidu uhličitého sa dá zlepšiť zvýšením minútového vetrania. Dá sa to dosiahnuť zvýšením dychového objemu (TV) alebo respiračnej frekvencie (RR).

Sedácia na mechanickú ventiláciu

Väčšina pacientov na mechanickej ventilácii (ALV) potrebuje endotracheálnu trubicu v dýchacích cestách, aby sa jej prispôsobili. V ideálnom prípade by mala byť predpísaná len ľahká sedácia, pričom pacient by mal zostať v kontakte a zároveň by mal byť prispôsobený na ventiláciu. Okrem toho je potrebné, aby sa pacient na pozadí sedácie mohol pokúsiť o nezávislé dýchacie pohyby, aby sa eliminovalo riziko atrofie dýchacích svalov.

Problémy pri umelej ventilácii

"Boj proti fanúšikom"

Pri desynchronizácii s respirátorom počas umelej pľúcnej ventilácie (ALV) sa pozoruje pokles dychového objemu (TV) v dôsledku zvýšenia inspiračného odporu. To vedie k nedostatočnej ventilácii a hypoxii.

Existuje niekoľko dôvodov na desynchronizáciu s respirátorom:

• Faktory určené stavom pacienta - dýchanie namierené proti vdýchnutiu z prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor), zadržiavanie dychu, kašeľ.
• Znížená poddajnosť pľúc - pľúcna patológia (pľúcny edém, pneumónia, pneumotorax).
• Zvýšená odolnosť na úrovni dýchacieho traktu - bronchospazmus, aspirácia, nadmerná sekrécia tracheobronchiálneho stromu.
• Odpojenie ventilátora alebo netesnosť, porucha zariadenia, upchatie endotracheálnej trubice, jej torzia alebo dislokácia.

Diagnostika problémov s ventiláciou

Vysoký tlak v dýchacích cestách v dôsledku obštrukcie endotracheálnej trubice.

• Pacient mohol zubami stlačiť hadičku – zaviesť dýchacie cesty, predpísať sedatíva.
• Nepriechodnosť dýchacích ciest v dôsledku nadmernej sekrécie – odsatie obsahu priedušnice a v prípade potreby výplach tracheobronchiálneho stromu (5 ml fyziologického roztoku NaCl). V prípade potreby reintubujte pacienta.
• Endotracheálna trubica sa presunula do pravého hlavného bronchu - vytiahnite trubicu späť.

Vysoký tlak v dýchacích cestách spôsobený intrapulmonálnymi faktormi:

• Bronchospazmus? (sipot pri nádychu a výdychu). Uistite sa, že endotracheálna trubica nie je zasunutá príliš hlboko a nestimuluje karínu. Predpísať bronchodilatanciá.
• Pneumotorax, hemotorax, atelektáza, pleurálny výpotok? (nerovnomerné exkurzie hrudníka, auskultačný obraz). Vykonajte röntgenové vyšetrenie hrudníka a predpíšte vhodnú liečbu.
• Pľúcny edém? (Spenený spút, krvavý a krepitus). Predpísať diuretiká, terapiu srdcového zlyhania, arytmií atď.

Faktory sedácie/analgézie:

• Hyperventilácia v dôsledku hypoxie alebo hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, arteriálna hypertenzia, potenie). Zvýšte FiO2 a stredný tlak v dýchacích cestách pomocou PEEP. Zvýšte minútovú ventiláciu (ak je hyperkapnia).
• Kašeľ, nepríjemný pocit alebo bolesť (zvýšený srdcový tep a krvný tlak, potenie, výraz tváre). Posúďte možné príčiny nepohodlia (umiestnenie endotracheálnej trubice, plný močový mechúr, bolesť). Posúdiť primeranosť analgézie a sedácie. Prepnite na ventilačný režim, ktorý pacient lepšie znáša (PS, SIMV). Svalové relaxanciá by sa mali predpisovať iba v prípadoch, keď boli vylúčené všetky ostatné príčiny desynchronizácie s respirátorom.

Odvykanie od mechanickej ventilácie

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) môže byť komplikovaná barotraumou, zápalom pľúc, zníženým srdcovým výdajom a množstvom ďalších komplikácií. V tejto súvislosti je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), hneď ako to klinická situácia dovolí.

Odvykanie od respirátora je indikované v prípadoch, keď existuje pozitívny trend v stave pacienta. Mnoho pacientov dostáva umelú ventiláciu (ALV) na krátky čas (napríklad po dlhých a traumatických chirurgických zákrokoch). U niektorých pacientov sa naopak umelá ventilácia pľúc (ALV) vykonáva mnoho dní (napríklad ARDS). Pri predĺženej umelej pľúcnej ventilácii (ALV) sa vyvíja slabosť a atrofia dýchacích svalov; preto rýchlosť odvykania od respirátora do značnej miery závisí od trvania umelej pľúcnej ventilácie (ALV) a od charakteru jej režimov. Na prevenciu atrofie dýchacích svalov sa odporúčajú pomocné ventilačné režimy a primeraná nutričná podpora.

Pacienti, ktorí sa zotavujú z kritickej choroby, sú vystavení riziku vzniku „kritickej chorobnej polyneuropatie“. Toto ochorenie je sprevádzané slabosťou dýchacieho a periférneho svalstva, znížením reflexov šliach a poruchami citlivosti. Liečba je symptomatická. Existujú dôkazy, že dlhodobé podávanie aminosteroidných myorelaxancií (vekurónium) môže spôsobiť pretrvávajúcu svalovú paralýzu. Preto sa vekurónium neodporúča na dlhodobú neuromuskulárnu blokádu.

Indikácie pre odstavenie od mechanickej ventilácie

Rozhodnutie začať odvykanie od respirátora je často subjektívne a založené na klinických skúsenostiach.

Najčastejšími indikáciami na odstavenie od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) sú však tieto stavy:

• Adekvátna terapia a pozitívna dynamika základnej choroby;
• Funkcia dýchania:
  • BH< 35 в мин;
  • FiO 2< 0,5, SaO2 >90 %, PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 ml/kg;
  • VC > 10 ml/kg;
• Minútové vetranie< 10 л/мин;
• Žiadna infekcia alebo hypertermia;
• Hemodynamická stabilita a EBV.

Pred odstavením by nemali byť žiadne známky reziduálnej nervovosvalovej blokády a dávka sedatív by sa mala obmedziť na minimum, aby bol umožnený primeraný kontakt s pacientom. V prípade útlmu vedomia pacienta, v prítomnosti vzrušenia a absencie kašľacieho reflexu je odstavenie od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) neúčinné.

Spôsoby odvykania od umelej ventilácie

Stále nie je jasné, ktorý spôsob odvykania od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je najoptimálnejší.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov odvykania od respirátora:

1. Test spontánneho dýchania bez podpory zariadenia na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor). Zariadenie na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor) sa dočasne vypne a k endotracheálnej trubici sa pripojí konektor v tvare T alebo dýchací okruh na vykonanie CPAP. Obdobia spontánneho dýchania sa postupne predlžujú. Pacient tak dostane možnosť plného dýchania s obdobiami pokoja, keď sa obnoví umelá pľúcna ventilácia (ALV).
2. Odstavenie pomocou režimu IMV. Respirátor dodáva do dýchacích ciest pacienta nastavený minimálny objem ventilácie, ktorý sa postupne znižuje, akonáhle je pacient schopný zvýšiť prácu pri dýchaní. V tomto prípade môže byť hardvérová inhalácia synchronizovaná s vlastným pokusom o inhaláciu (SIMV).
3. Odstavenie pomocou tlakovej podpory. V tomto režime zariadenie zaznamená všetky pokusy pacienta o inhaláciu. Táto metóda odvykania zahŕňa postupné znižovanie úrovne tlakovej podpory. Pacient sa tak stáva zodpovedným za zvýšenie množstva spontánnej ventilácie. Keď úroveň podpory tlaku klesne na 5-10 cm vody. čl. nad PEEP môžete spustiť test spontánneho dýchania pomocou T-kusu alebo CPAP.

Neschopnosť odstaviť sa od mechanickej ventilácie

Počas procesu odvykania od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) je potrebné pacienta pozorne sledovať, aby sa včas rozpoznali známky únavy dýchacích svalov alebo neschopnosti odvyknúť si od dýchacieho prístroja. Tieto príznaky zahŕňajú nepokoj, dýchavičnosť, znížený dychový objem (VT) a hemodynamickú nestabilitu, predovšetkým tachykardiu a hypertenziu. V tejto situácii je potrebné zvýšiť úroveň tlakovej podpory; často trvá veľa hodín, kým sa dýchacie svaly zotavia. Optimálne je začať odvykanie od respirátora ráno, aby sa zabezpečilo spoľahlivé sledovanie stavu pacienta počas celého dňa. V prípade dlhšieho odvykania od umelej pľúcnej ventilácie (ALV) sa odporúča zvýšiť úroveň tlakovej podpory v noci, aby sa pacientovi zabezpečil dostatočný odpočinok.

Tracheostómia na jednotke intenzívnej starostlivosti

Najbežnejšou indikáciou pre tracheostómiu na JIS je uľahčenie predĺženej mechanickej ventilácie (ALV) a procesu odvykania od respirátora. Tracheostómia znižuje úroveň sedácie a tým zlepšuje schopnosť komunikácie s pacientom. Okrem toho poskytuje účinnú toaletu tracheobronchiálneho stromu u tých pacientov, ktorí nie sú schopní samostatne odvádzať spúta v dôsledku jeho nadmernej produkcie alebo oslabenia svalového tonusu. Tracheostómia môže byť vykonaná na operačnej sále ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok; okrem toho sa môže vykonávať na JIS pri lôžku pacienta. Je široko používaný na jeho realizáciu. Čas prechodu z endotracheálnej trubice na tracheostómiu sa určuje individuálne. Tracheostómia sa spravidla vykonáva, ak je vysoká pravdepodobnosť predĺženej umelej pľúcnej ventilácie (ALV) alebo sú problémy s odvykaním od respirátora. Tracheostómiu môže sprevádzať množstvo komplikácií. Patria sem zablokovanie trubice, dispozícia trubice, infekčné komplikácie a krvácanie. Krvácanie môže priamo skomplikovať operáciu; v dlhodobom pooperačnom období môže mať erozívnu povahu v dôsledku poškodenia veľkých krvných ciev (napríklad innominátnej tepny). Ďalšími indikáciami k tracheostómii sú obštrukcia horných dýchacích ciest a ochrana pľúc pred aspiráciou pri potlačení laryngofaryngeálnych reflexov. Okrem toho môže byť tracheostómia vykonaná ako súčasť anestetického alebo chirurgického manažmentu pre množstvo procedúr (napr. laryngektómia).

Páčilo sa mi lekársky článok, novinky, prednáška o medicíne z kategórie

Umelá ventilácia sa využíva nielen pri náhlom zastavení krvného obehu, ale aj pri iných terminálnych stavoch, keď je činnosť srdca zachovaná, ale funkcia vonkajšieho dýchania je prudko narušená (mechanická asfyxia, rozsiahle poranenie hrudníka, mozgu, akútna otrava, ťažká arteriálna hypotenzia, areaktívny kardiogénny šok, status astmaticus a iné stavy, pri ktorých prebieha metabolická a plynová acidóza).

Skôr ako začnete obnovovať dýchanie, je vhodné uistiť sa, že dýchacie cesty sú voľné. Na tento účel je potrebné otvoriť ústa pacienta (odstrániť zubnú protézu) a pomocou prstov, zakrivenej svorky a gázovej podložky odstrániť zvyšky jedla a iné viditeľné cudzie predmety.

Ak je to možné, používa sa aspirácia obsahu pomocou elektrického odsávania cez široký lúmen trubice zavedenej priamo do ústnej dutiny a potom cez nosový katéter. V prípade regurgitácie a aspirácie žalúdočného obsahu je potrebné dôkladne vyčistiť ústnu dutinu, pretože aj minimálny reflux do bronchiálneho stromu spôsobuje ťažké poresuscitačné komplikácie (Mendelssohnov syndróm).

Pacienti s akútnym infarktom myokardu by sa mali obmedziť v jedle, pretože prejedanie, najmä v prvý deň ochorenia, je často priamou príčinou náhleho zastavenia krvného obehu. Vykonávanie resuscitačných opatrení je v týchto prípadoch sprevádzané regurgitáciou a aspiráciou obsahu žalúdka. Aby ste predišli tejto hrozivej komplikácii, musíte pacientovi poskytnúť mierne zvýšenú polohu, zdvihnúť hlavový koniec lôžka alebo vytvoriť Trendelenburgovu polohu. V prvom prípade sa znižuje nebezpečenstvo spätného toku obsahu žalúdka do priedušnice, hoci pri mechanickej ventilácii sa určitá časť vdýchnutého vzduchu dostáva do žalúdka, dochádza k jeho naťahovaniu a pri nepriamej masáži srdca skôr či neskôr k regurgitácii. V Trendelenburgovej polohe je možné evakuovať vytekajúci obsah žalúdka pomocou elektrického odsávania s následným zavedením sondy do žalúdka. Vykonávanie týchto manipulácií si vyžaduje určitý čas a vhodné zručnosti. Preto musíte najprv mierne zdvihnúť hlavový koniec a potom vložiť sondu na odstránenie obsahu žalúdka.

Aplikovaná metóda silného tlaku na epigastrickú oblasť pacienta, aby sa zabránilo nadmernému roztiahnutiu žalúdka, môže spôsobiť evakuáciu vzduchu a obsahu žalúdka s následnou okamžitou aspiráciou.

Je zvykom začať mechanickú ventiláciu tak, že pacient leží na chrbte s hlavou odhodenou dozadu. To podporuje úplné otvorenie horných dýchacích ciest, pretože koreň jazyka siaha od zadnej steny hltana. Ak na mieste činu nie je žiadny ventilátor, mali by ste okamžite začať dýchať z úst do úst alebo z úst do nosa. Voľba techniky mechanickej ventilácie je daná najmä svalovou relaxáciou a priechodnosťou príslušnej časti horných dýchacích ciest. Pri dostatočnej svalovej relaxácii a voľnej (pre vzduch priechodnej) ústnej dutine je lepšie dýchať z úst do úst. Na tento účel resuscitátor nakloní hlavu pacienta dozadu, jednou rukou tlačí dolnú čeľusť dopredu a ukazovákom a palcom druhej ruky pevne uzavrie nos obete. Po hlbokom nádychu resuscitátor, ktorý pevne pritlačí ústa k pootvoreným ústam pacienta, urobí nútený výdych (do 1 s). V tomto prípade sa hrudník pacienta voľne a ľahko zdvihne a po otvorení úst a nosa sa uskutoční pasívny výdych s typickým zvukom vydychovaného vzduchu.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu pri príznakoch spazmu žuvacích svalov (v prvých sekundách po náhlom zastavení krvného obehu). Nie je vhodné tráviť čas zavádzaním ústneho dilatátora, pretože to nie je vždy možné. Mala by sa začať ventilácia z úst do nosa. Rovnako ako pri dýchaní z úst do úst je hlava pacienta odhodená dozadu a po predchádzajúcom zovretí oblasti dolných nosových ciest pacienta perami sa vykoná hlboký výdych.

V tomto čase palec alebo ukazovák ruky resuscitátora, ktorý podopiera bradu, zakrýva ústa obete. Pasívny výdych sa vykonáva hlavne cez ústa pacienta. Pri dýchaní z úst do úst alebo z úst do nosa sa zvyčajne používa gázový vankúšik alebo vreckovka. Spravidla narúšajú mechanickú ventiláciu, pretože rýchlo navlhnú, zrážajú sa a zabraňujú prechodu vzduchu do horných dýchacích ciest pacienta.

Na klinike sa na mechanickú ventiláciu široko používajú rôzne vzduchové trubice a masky. Na tento účel je nanajvýš fyziologické použiť hadičku v tvare S, ktorá sa zavedie do ústnej dutiny nad jazyk pred vstupom do hrtana. Hlava pacienta sa nakloní dozadu, zavedie sa trubica v tvare S 8-12 cm s ohybom smerom k hltanu a v tejto polohe sa zafixuje špeciálnou prírubou v tvare pohára. Ten, ktorý sa nachádza v strede trubice, k nej pevne pritláča pery pacienta a zabezpečuje dostatočné vetranie pľúc. Resuscitátor je umiestnený za hlavou pacienta, malíčkami a prstenníkmi oboch rúk tlačí dolnú čeľusť dopredu, ukazovákmi pevne stláča prírubu trubice v tvare písmena S a palcami zovrie pacientovi nos. Lekár zhlboka vydýchne do náustka trubice, po ktorej sa zaznamená exkurzia hrudníka pacienta. Ak je pri nádychu do pacienta pocit odporu alebo je zdvihnutá iba oblasť epigastrickej oblasti, je potrebné hadičku mierne utiahnuť, pretože možno je epiglottis zaklinená nad vstupom do hrtana alebo nad distálnym koncom hadičky. sa nachádza nad vchodom do pažeráka.

V tomto prípade pri pokračujúcej ventilácii nemožno vylúčiť možnosť regurgitácie obsahu žalúdka.

V núdzových situáciách je jednoduchšie a spoľahlivejšie použiť klasickú anesteticko-dýchaciu masku, keď je vydychovaný vzduch resuscitátora vháňaný cez jej armatúru. Maska je hermeticky pripevnená k tvári obete, odvracia hlavu rovnakým spôsobom a vytláča spodnú čeľusť, ako pri dýchaní cez trubicu v tvare S. Táto metóda pripomína ventiláciu z úst do nosa, pretože keď je anesteticko-dýchacia maska ​​pevne pripevnená, ústa obete sú zvyčajne zatvorené. S určitou zručnosťou je možné masku umiestniť tak, aby sa ústna dutina mierne otvorila: na tento účel sa spodná čeľusť pacienta posunie dopredu. Pre lepšiu ventiláciu pľúc pomocou anesteticko-dýchacej masky môžete najskôr zaviesť orofaryngeálne dýchacie cesty; potom sa dýchanie vykonáva ústami a nosom obete.

Je potrebné mať na pamäti, že pri všetkých metódach výdychovej ventilácie založenej na fúkaní vzduchu z resuscitátora do obete by koncentrácia kyslíka vo vydychovanom vzduchu mala byť najmenej 17-18 objemových %. Ak resuscitačné opatrenia vykonáva jedna osoba, potom s nárastom jej fyzickej aktivity klesne koncentrácia kyslíka vo vydychovanom vzduchu pod 16 obj.% a samozrejme okysličenie krvi pacienta prudko klesá. Okrem toho, hoci pri záchrane života pacienta ustupujú hygienické opatrenia pri mechanickej ventilácii metódou z úst do úst alebo z úst do nosa do úzadia, nemožno ich zanedbať, najmä ak sa vykonáva resuscitácia infekčných pacientov. . Na tieto účely musí mať každé oddelenie lekárskej inštitúcie zariadenia na ručnú ventiláciu. Takéto zariadenia umožňujú ventiláciu cez anesteticko-dýchaciu masku (ako aj cez endotracheálnu trubicu) okolitým vzduchom alebo kyslíkom z centralizovaného kyslíkového systému alebo z prenosnej kyslíkovej fľaše do sacieho ventilu rezervoáru. Úpravou prísunu kyslíka dosiahnete od 30 do 100 % jeho koncentrácie vo vdychovanom vzduchu. Použitie prístrojov na ručnú ventiláciu umožňuje spoľahlivo pripevniť anesteticko-dýchaciu masku na tvár pacienta, pretože aktívna inhalácia do pacienta a jeho pasívny výdych sa vykonáva cez nereverzibilný dýchací ventil. Použitie takéhoto dýchacieho prístroja na resuscitáciu si vyžaduje určité zručnosti. Hlava pacienta je naklonená dozadu, dolná čeľusť je tlačená dopredu malíčkom a držaná za bradu prstenníkom a prostredníkom, maska ​​je pripevnená jednou rukou, pričom ju drží palcom a ukazovákom; Druhou rukou resuscitátor stláča dýchacie mechy. Najlepšie je zvoliť polohu za hlavou pacienta.

V niektorých prípadoch, najmä u starších ľudí bez zubov a atrofovaných alveolárnych výbežkov čeľustí, nie je možné dosiahnuť tesné utesnenie medzi anesteticko-respiračnou maskou a tvárou obete. V takejto situácii je vhodné použiť orofaryngeálne dýchacie cesty alebo vykonať mechanickú ventiláciu po utesnení masky iba s nosom pacienta a tesne uzavretou ústnou dutinou. Prirodzene, v druhom prípade sa zvolí menšia anesteticko-dýchacia maska ​​a jej utesnený okraj (obturátor) je do polovice naplnený vzduchom. To všetko nevylučuje chyby pri vykonávaní mechanickej ventilácie a vyžaduje predbežné školenie zdravotníckeho personálu na špeciálnych figurínach na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Môžete si tak s ich pomocou nacvičiť základné resuscitačné opatrenia a hlavne naučiť sa určiť priechodnosť dýchacích ciest s dostatočnou exkurziou hrudníka a odhadnúť množstvo vdýchnutého vzduchu. U dospelých obetí sa požadovaný dychový objem pohybuje od 500 do 1000 ml. Pri nadmernom nafúknutí vzduchu je možné prasknutie pľúc, najčastejšie v prípadoch emfyzému, vstupu vzduchu do žalúdka s následnou regurgitáciou a aspiráciou obsahu žalúdka. Je pravda, že v moderných manuálnych ventilátoroch je bezpečnostný ventil, ktorý vypúšťa prebytočný vzduch do atmosféry. To je však možné aj pri nedostatočnom vetraní pľúc v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné neustále sledovanie exkurzie hrudníka alebo auskultácie dychových zvukov (nutne na oboch stranách).

V núdzových situáciách, keď život pacienta závisí od niekoľkých minút, je prirodzené snažiť sa poskytnúť pomoc čo najrýchlejšie a najefektívnejšie. To niekedy znamená náhle a neopodstatnené pohyby. Príliš prudké hádzanie hlavy pacienta dozadu môže teda viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie, najmä u pacientov so zápalovými ochoreniami mozgu alebo traumatickým poranením mozgu. Nadmerné vstrekovanie vzduchu, ako je uvedené vyššie, môže mať za následok prasknutie pľúc a pneumotorax a nútená mechanická ventilácia v prítomnosti cudzích telies v ústnej dutine môže prispieť k ich dislokácii do bronchiálneho stromu. V takýchto prípadoch, aj keď je možné obnoviť srdcovú činnosť a dýchanie, môže pacient zomrieť na komplikácie spojené s resuscitáciou (ruptúra ​​pľúc, hemo- a pneumotorax, aspirácia obsahu žalúdka, aspiračná pneumónia, Mendelssohnov syndróm).

Najvhodnejší spôsob vykonávania mechanickej ventilácie je po endotracheálnej intubácii. Súčasne existujú indikácie a kontraindikácie na vykonanie tejto manipulácie v prípade náhleho zastavenia krvného obehu. Všeobecne sa uznáva, že v počiatočných štádiách kardiopulmonálnej resuscitácie by sa nemalo strácať čas na tento postup: počas intubácie sa dýchanie zastaví a ak je to technicky náročné (krátky krk u obete, stuhnutosť krčnej chrbtice), potom v dôsledku zhoršenia hypoxie môže dôjsť k smrti. Ak však z viacerých dôvodov, najmä z dôvodu prítomnosti cudzích telies a zvratkov v dýchacích cestách, nemožno vykonať mechanickú ventiláciu, endotracheálna intubácia sa stáva mimoriadne nevyhnutnou. V tomto prípade sa pomocou laryngoskopu vykonáva vizuálna kontrola a dôkladná evakuácia zvratkov a iných cudzích telies z ústnej dutiny. Zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice navyše umožňuje zaviesť primeranú mechanickú ventiláciu, po ktorej nasleduje aspirácia obsahu bronchiálneho stromu cez trubicu a vhodná patogenetická liečba. Endotracheálnu trubicu je vhodné zaviesť v prípadoch, keď resuscitácia trvá dlhšie ako 20 – 30 minút alebo keď je srdcová činnosť obnovená, ale dýchanie je vážne narušené alebo nedostatočné. Súčasne s endotracheálnou intubáciou sa do dutiny žalúdka zavedie žalúdočná sonda. Na tento účel sa pod kontrolou laryngoskopu najskôr do pažeráka zavedie endotracheálna trubica a cez ňu sa do žalúdka zavedie tenká žalúdočná trubica; potom sa odstráni endotracheálna trubica a proximálny koniec žalúdočnej trubice sa vytiahne cez nosový priechod pomocou nosového katétra.

Endotracheálnu intubáciu je najlepšie vykonať po predbežnej mechanickej ventilácii pomocou manuálneho dýchacieho prístroja so 100% zásobou kyslíka. Pre intubáciu je potrebné zakloniť hlavu pacienta dozadu tak, aby hltan a priedušnica tvorili priamku, takzvanú „klasickú Jacksonovu polohu“. Je vhodnejšie umiestniť pacienta do „vylepšenej Jacksonovej polohy“, v ktorej je hlava hodená dozadu, ale zdvihnutá nad úroveň lôžka o 8-10 cm.Po otvorení úst pacienta ukazovákom a palcom pravá ruka, ľavá ruka, postupne jazyk s nástrojom zatlačíme mierne doľava a hore od čepele, do ústnej dutiny sa zavedie laryngoskop. Najlepšie je použiť zakrivenú čepeľ laryngoskopu (typ McIntosh), pričom jej koniec umiestnite medzi prednú stenu hltana a základňu epiglottis. Zdvihnutím epiglottis stlačením konca čepele na prednej stene hltana v mieste lesklo-epiglotického záhybu sa hlasivková štrbina zviditeľní. Niekedy to vyžaduje určitý vonkajší tlak na prednú stenu hrtana. Pravou rukou sa pod vizuálnou kontrolou zavedie endotracheálna trubica do priedušnice cez glottis. V zariadeniach intenzívnej starostlivosti je vhodné použiť endotracheálnu trubicu s nafukovacou manžetou, aby sa zabránilo vytekaniu obsahu žalúdka z ústnej dutiny do priedušnice. Endotracheálna trubica by sa nemala zasúvať za glottis za koniec nafukovacej manžety.

Pri správnom umiestnení trubice v priedušnici sa obe polovice hrudníka pri dýchaní zdvíhajú rovnomerne, nádych a výdych nespôsobujú pocit odporu: pri auskultácii nad pľúcami sa dýchanie vykonáva rovnomerne na obe strany. Ak je endotracheálna trubica omylom zasunutá do pažeráka, potom s každým nádychom stúpa epigastrická oblasť, počas auskultácie pľúc nie sú žiadne zvuky dýchania a výdych je ťažký alebo chýba.

Často sa endotracheálna trubica zavedie do pravého bronchu, prekáža, potom vľavo nie je počuť dýchanie a nemožno vylúčiť ani opačný scenár rozvoja takejto komplikácie. Niekedy, ak je manžeta nadmerne nafúknutá, môže zakryť otvor endotracheálnej trubice.

V tomto čase pri každom vdýchnutí vstupuje do pľúc ďalšie množstvo vzduchu a výdych je prudko ťažký. Preto sa pri nafukovaní manžety treba zamerať na kontrolný balónik, ktorý je spojený s obturátorovou manžetou.

Ako už bolo uvedené, v niektorých prípadoch je endotracheálna intubácia technicky náročná. To je obzvlášť ťažké, ak má pacient krátky, hrubý krk a obmedzenú pohyblivosť v krčnej chrbtici, pretože pri priamej laryngoskopii je viditeľná iba časť hlasiviek. V takýchto prípadoch je potrebné zaviesť kovový vodiaci drôt (s olivou na distálnom konci) do endotracheálnej trubice a trubicu ostrejšie ohnúť, čím umožníme jej zavedenie do priedušnice.

Aby sa zabránilo perforácii priedušnice kovovým vodičom, endotracheálna trubica s vodičom sa zasunie na krátku vzdialenosť (2-3 cm) za hlasivkovú štrbinu a vodič sa ihneď vyberie a trubica sa jemným translačným posunom zavedie do trachey pacienta. pohyby.

Endotracheálnu intubáciu je možné vykonať aj naslepo, pričom ukazovák a prostredník ľavej ruky sú zasunuté hlboko do koreňa jazyka, prostredník tlačí epiglottis dopredu a ukazovák identifikuje vstup do pažeráka. Endotracheálna trubica prechádza do priedušnice medzi ukazovákom a prostredníkom.

Je potrebné poznamenať, že endotracheálnu intubáciu možno vykonať za podmienok dobrej svalovej relaxácie, ku ktorej dochádza 20-30 s po zástave srdca. V prípade trizmu (spazmu) žuvacích svalov, kedy je obtiažne otvoriť čeľuste a umiestniť lopatku laryngoskopu medzi zuby, možno po predbežnom podaní myorelaxancií vykonať klasickú tracheálnu intubáciu, čo nie je celkom žiaduce (dlhšie vysadenie dýchania v dôsledku hypoxie, ťažkého obnovenia vedomia, ďalšieho útlmu srdcovej činnosti), alebo sa pokúste zaviesť endotracheálnu trubicu do kurva cez nos. Hladká trubica bez manžety s výrazným ohybom, lubrikovaná sterilnou vazelínou, sa pri priamej laryngoskopii pomocou vodiacich intubačných klieští alebo klieští zavedie pod vizuálnou kontrolou cez nosový priechod smerom k priedušnici.

Ak nie je možná priama laryngoskopia, mali by ste sa pokúsiť zaviesť endotracheálnu trubicu do priedušnice cez nos, pričom na kontrolu použite dýchacie zvuky v pľúcach, keď je do nich vháňaný vzduch.

Pri kardiopulmonálnej resuscitácii je teda možné úspešne použiť všetky spôsoby ventilácie. Prirodzene, exspiračné metódy ventilácie, ako je dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, by sa mali používať iba vtedy, ak na mieste činu nie sú žiadne manuálne ventilátory.

Každý lekár by mal byť oboznámený s technikou endotracheálnej intubácie, pretože v niektorých prípadoch môže iba zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice zabezpečiť dostatočnú mechanickú ventiláciu a zabrániť závažným komplikáciám spojeným s regurgitáciou a aspiráciou obsahu žalúdka.

Na predĺženú mechanickú ventiláciu sa používajú objemové respirátory typu RO-2, RO-5, RO-6. Mechanická ventilácia sa spravidla vykonáva cez endotracheálnu trubicu. Režim ventilácie sa vyberá v závislosti od čiastočného napätia oxidu uhličitého a kyslíka v arteriálnej krvi; Mechanická ventilácia sa vykonáva v režime miernej hyperventilácie. Na synchronizáciu činnosti respirátora so spontánnym dýchaním pacienta sa používa hydrochlorid morfínu (1 ml 1 % roztoku), sedukxén (1 – 2 ml 0,5 % roztoku) a hydroxybutyrát sodný (10 – 20 ml 20 % roztoku). použité. Je pravda, že nie vždy je možné dosiahnuť požadovaný efekt. Pred podaním svalových relaxancií sa uistite, že dýchacie cesty sú priechodné. A to len v prípade náhleho vzrušenia pacienta (nespojeného s hypoxiou v dôsledku chýb mechanickej ventilácie), keď omamné látky nevedú k vypnutiu spontánneho dýchania, krátkodobo pôsobiace myorelaxanciá (ditilín 1-2 mg/kg telesná hmotnosť). Tubokurarín a iné nedepolarizujúce svalové relaxanciá sú nebezpečné pre možnosť ďalšieho poklesu krvného tlaku.

Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk

"V akých prípadoch sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, metódy mechanickej ventilácie" oddiele

Tracheostómie sa delia na neinfekčné a infekčné. Medzi neinfekčné komplikácie patrí krvácanie rôznej závažnosti a (alebo) hemoaspirácia, emfyzém mediastína a podkožného tkaniva, preležaniny s ulceráciami sliznice priedušnice z kanýl a manžety endotracheálnej trubice.

Infekčné komplikácie tracheostómie - laryngitída, tracheobronchitída, pneumónia, flegmóna paratracheálneho tkaniva, purulentná tyroiditída.

Komplikácie umelej ventilácie

Pľúcna resuscitácia sa vykonáva pomocou umelej ventilácie. Počas procesu mechanickej ventilácie, najmä počas dlhého obdobia, sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, z ktorých niektoré sa samy osebe ukážu ako thanatogeneticky významné. Podľa rôznych autorov sa frekvencia týchto komplikácií pohybuje od 21,3 % do 100 % (Kassil V.L., 1987).

Podľa lokalizácie a charakteru komplikácie V. L. Kassil (1981) rozdeľuje mechanickú ventiláciu do štyroch skupín:

1. komplikácie z dýchacieho traktu (tracheobronchitída, preležaniny sliznice priedušnice, tracheoezofageálne fistuly, stenóza priedušnice);
2. pľúcne komplikácie (pneumónia, atelektáza, pneumotorax);
3. komplikácie z kardiovaskulárneho systému (krvácanie z krvných ciev, náhla zástava srdca, znížený krvný tlak);
4. komplikácie v dôsledku technických chýb pri vykonávaní mechanickej ventilácie.

Všeobecné komplikácie mechanickej ventilácie. Pred uvažovaním o konkrétnych komplikáciách mechanickej ventilácie sa osobitne zastavíme pri nepriaznivých fyziologických zmenách a komplikáciách, ktoré so sebou nesie samotná umelá ventilácia.

V tejto súvislosti je vhodné pripomenúť filozofickú poznámku F. Engelsa (1975):

„Nenechajme sa však príliš oklamať našimi víťazstvami nad prírodou. Za každé takéto víťazstvo sa nám mstí. Každé z týchto víťazstiev má však predovšetkým dôsledky, s ktorými sme rátali, no v druhom a treťom rade úplne iné, nepredvídané dôsledky, ktoré veľmi často ničia význam tých prvých.“

Predovšetkým pri použití umelého dýchania sa mení biomechanika a regulácia dýchania, a to predovšetkým kvôli tomu, že je výrazný rozdiel v intraalveolárnom a intrapleurálnom tlaku na konci nádychu v porovnaní so spontánnym dýchaním. Ak počas spontánneho dýchania sú tieto ukazovatele mínus 1 - 0 mmHg. čl. a mínus 10 cm vody. Art., potom s mechanickou ventiláciou - resp. +15 - +20 mm Hg. čl. a +3 cm vody. čl. V tomto ohľade sa pri mechanickej ventilácii zvyšuje rozťažnosť steny dýchacích ciest a mení sa pomer anatomicky mŕtveho priestoru k transpulmonálnemu tlaku. Pri dlhšej mechanickej ventilácii sa poddajnosť pľúc postupne znižuje. K tomu dochádza v dôsledku obštrukčnej atelektázy pľúc v dôsledku porušenia drenážnej funkcie dýchacieho traktu, ventilácie a nerfúzie, filtrácie podľa absorpčného pomeru, ako aj deštrukcie povrchovo aktívnej látky. Dlhodobá mechanická ventilácia vedie k vzniku atelektázy spôsobenej poruchami drenážnej funkcie priedušiek a metabolizmu surfaktantov.

Pri mechanickej ventilácii na princípe insuflácie je narušený sací efekt hrudníka, ktorý zabezpečuje značnú časť venózneho návratu pri prirodzenom nádychu. Pretože tlak v pľúcnych kapilárach je normálne 10-12 mm Hg. čl., mechanické vetranie s vyš. inspiračný tlak nevyhnutne narúša prietok krvi v pľúcach. Vytesnenie krvi z pľúc do ľavej predsiene počas umelej inspirácie a odpor k ejekcii pravej srdcovej komory spôsobuje výraznú nerovnováhu vo fungovaní pravej a ľavej polovice srdca. Preto sa poruchy venózneho návratu a zníženie srdcového výdaja považujú za jednu z častých komplikácií mechanickej ventilácie v obehovom systéme.

Okrem vplyvu na obehový systém môže mechanická ventilácia viesť k rozvoju ťažkej respiračnej alkalózy alebo acidózy (v dôsledku neadekvátne zvoleného režimu: hyper-, resp. hypoventilácia). Medzi komplikácie mechanickej ventilácie patrí dlhotrvajúca annoe pri prechode na spontánnu ventiláciu. Zvyčajne je výsledkom abnormálnej stimulácie pľúcnych receptorov, ktoré potláčajú fyziologické reflexy.

Pri manipuláciách (odsávanie, výmena endotracheálnej trubice, tracheotomická kanyla, sanitácia tracheobronchiálneho stromu) môže vzniknúť akútna hypoxémia s hypotenziou a následnou zástavou srdca a dýchania. Počas genézy takejto zástavy srdca u pacientov môže dôjsť k zástave dýchania a srdca s rýchlym poklesom tlaku. Napríklad v reakcii na hyperventiláciu po sanitácii tracheobronchiálneho stromu.

Dôsledky dlhodobej tracheálnej intubácie a tracheostómie. Skupinou komplikácií mechanickej ventilácie sú patologické procesy spojené s predĺženým pobytom endotracheálnych alebo tracheotomických trubíc v dýchacom trakte. V tomto prípade sa môže vyvinúť fibrinózna hemoragická a nekrotická laryngotracheo-bronchitída (obr. 59; pozri obrázok). preležaniny, krvácanie z dýchacích ciest. Tracheobronchitída sa vyskytuje u 35–40 % pacientov podstupujúcich mechanickú ventiláciu. U pacientov bola zaznamenaná vysoká frekvencia ich výskytu. v komatóznom stave. U viac ako polovice pacientov sa tracheobronchitída zistí na 2. 3. deň mechanickej ventilácie. V mieste manžety alebo na konci endotracheálnej trubice sa môžu vyvinúť oblasti nekrózy sliznice. Zisťujú sa pri fibrobronchoekónii pri výmene hadičiek u 12 – 13 % pacientov s dlhodobou mechanickou ventiláciou. Hlboká preležanina steny trachey môže sama o sebe viesť k ďalším komplikáciám (tracheoezofageálna fistula, stenóza trachey, krvácanie z arozívnych ciev) (Kassil V.L., 1987).

Barotrauma pľúc. Pri nadmernom objeme ventilácie a desynchronizácii s ventilátorom sa môže vyvinúť pľúcna barotrauma s nadmernou extenziou a ruptúrou alveol, s výskytom krvácania v pľúcnom tkanive. Prejavy barotraumy môžu zahŕňať bulózny alebo intersticiálny emfyzém, tenzný pneumotorax, najmä u pacientov so zápalovo-deštruktívnymi ochoreniami pľúc.

V podmienkach mechanickej ventilácie je pneumotorax veľmi nebezpečnou komplikáciou, pretože má vždy charakter napätej a rýchlo rastúcej. Klinicky sa to prejavuje asymetriou dýchacích pohybov, prudkým oslabením dýchania na strane pneumotoraxu, ako aj silnou cyanózou. Ten je spôsobený nielen poruchou okysličovania v dôsledku kolapsu pľúc, ale aj centrálnou venóznou hypertenziou ako odpoveďou na ohyb dutej žily, keď je mediastinum posunuté v opačnom smere. Súčasne sa výrazne zvyšuje inspiračný odpor voči ventilátoru. Röntgenový snímok ukazuje vzduch v pleurálnej dutine, kolaps pľúc a posunutie mediastína.

U niektorých pacientov je pneumotorax sprevádzaný rozvojom mediastinálneho emfyzému. V. L. Kassil (1987) popisuje zriedkavú situáciu, keď naopak v dôsledku nedostatočného utesnenia medzi tracheostomickou kanylou a stenou priedušnice môže vzduch pri umelom nádychu preniknúť do mediastína a následne preniknúť cez mediastinálnu pleuru do jednej alebo oboch pleury. dutiny. V druhom prípade sa vyvinie bilaterálny pneumotorax.

Nadmerná ventilácia môže viesť k mechanickej deskvamácii tracheobronchiálneho epitelu. Zároveň je možné histologicky zistiť fragmenty epitelu tracheobronchiálneho stromu v alveolách pacientov, ktorí podstúpili mechanickú ventiláciu v režime nadmernej hyperventilácie.

Dôsledky hyperoxického a vysušujúceho účinku kyslíka. Treba mať na pamäti, že dýchanie 100% kyslíka, najmä po dlhú dobu, vedie k hyperoxickému poškodeniu epitelu tracheobronchiálneho stromu a alveolárnej kapilárnej membrány s následnou difúznou sklerózou pľúc (Matsubara O. et al., 1986 ). Je známe, že kyslík, najmä vo vysokých koncentráciách, vysušuje dýchací povrch pľúc, čo sa odporúča pri kardiopulmonálnom edéme. Je to spôsobené tým, že po vysušení sa proteínové hmoty „prilepia“ k povrchu dýchania, čím sa katastroficky zvýši cesta difúzie a dokonca sa difúzia zastaví. V tomto ohľade by koncentrácia kyslíka vo vdychovanom vzduchu nemala presiahnuť 40 – 50 %, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.

Infekčné komplikácie mechanickej ventilácie. Medzi infekčnými procesmi spojenými s mechanickou ventiláciou sa často stretávame s laryngo- a tracheobronchitídou. Ale podľa V. L. Kassila (1987) sa u 36-40 % pacientov na mechanickej ventilácii vyvinie zápal pľúc. Pri vzniku zápalových pľúcnych lézií je veľmi dôležitá infekcia, vrátane krížovej infekcie. Pri bakteriologickom vyšetrení spúta, stafylokokovej a hemolytickej flóry sa najčastejšie v rôznych asociáciách vysievajú Pseudomonas aeruginosa a mikróby črevnej skupiny. Pri odbere vzoriek súčasne od pacientov. pacientov v rôznych izbách, flóra v dýchacích cestách je väčšinou rovnaká. Bohužiaľ, infekcia pľúc cez ventilátory (napríklad rodina „RO“) prispieva k výskytu pneumónie. Je to spôsobené nemožnosťou úplnej dezinfekcie vnútorných častí týchto zariadení.

Najčastejšie sa pneumónia začína 2-6 deň mechanickej ventilácie. Zvyčajne sa prejavuje hypertermiou do 38 °C, objavením sa krepitov a vlhkých jemných bublavých chrapotov v pľúcach, dýchavičnosťou a inými príznakmi hypoxémie. pľúca.

Jednou z vážnych komplikácií VL cez masku je nafukovanie žalúdka vzduchom. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje pri použití vysokého tlaku počas mechanickej ventilácie v podmienkach čiastočnej alebo úplnej obštrukcie dýchacích ciest. Výsledkom je, že vzduch silne vstupuje do pažeráka a žalúdka. Výrazné nahromadenie vzduchu v žalúdku nielen vytvára predpoklady pre regurgitáciu a obmedzuje funkčné rezervy pľúc, ale môže prispieť k rozvoju pretrhnutia steny žalúdka pri resuscitácii.

Cesty

Nos - prvé zmeny nasávaného vzduchu nastávajú v nose, kde sa čistí, ohrieva a zvlhčuje. Tomu napomáha vlasový filter, vestibul a vestibuly. Intenzívne prekrvenie sliznice a kavernóznych plexusov schránok zabezpečuje rýchle ohriatie alebo ochladenie vzduchu na telesnú teplotu. Voda odparujúca sa zo sliznice zvlhčuje vzduch o 75-80%. Dlhodobé vdychovanie vzduchu s nízkou vlhkosťou vedie k vysušeniu sliznice, vstupu suchého vzduchu do pľúc, rozvoju atelektázy, zápalu pľúc a zvýšeniu odporu v dýchacích cestách.

hltanu oddeľuje potravu od vzduchu, reguluje tlak v strednom uchu.

Hrtan zabezpečuje hlasovú funkciu pomocou epiglottis na zabránenie vdýchnutia a uzavretie hlasiviek je jednou z hlavných zložiek kašľa.

Trachea - hlavný vzduchový kanál, v ktorom sa ohrieva a zvlhčuje vzduch. Slizničné bunky zachytávajú cudzie látky a riasinky posúvajú hlien hore priedušnicou.

Priedušky (lobárne a segmentové) končia v terminálnych bronchioloch.

Na prečisťovaní, otepľovaní a zvlhčovaní vzduchu sa podieľajú aj hrtan, priedušnica a priedušky.

Štruktúra steny vodivých dýchacích ciest (AP) sa líši od štruktúry dýchacích ciest zóny výmeny plynov. Stenu dýchacích ciest tvorí sliznica, vrstva hladkého svalstva, podslizničné spojivové a chrupavkové membrány. Epitelové bunky dýchacích ciest sú vybavené riasinkami, ktoré rytmicky kmitajú ochrannú vrstvu hlienu smerom k nosohltanu. Sliznica EP a pľúcne tkanivo obsahujú makrofágy, ktoré fagocytujú a trávia minerálne a bakteriálne častice. Normálne sa hlien neustále odstraňuje z dýchacích ciest a alveol. Sliznica EP je reprezentovaná ciliovaným pseudostratifikovaným epitelom, ako aj sekrečnými bunkami, ktoré vylučujú hlien, imunoglobulíny, komplement, lyzozým, inhibítory, interferón a ďalšie látky. Mihalnice obsahujú veľa mitochondrií, ktoré poskytujú energiu pre ich vysokú motorickú aktivitu (asi 1000 pohybov za minútu), čo im umožňuje transportovať spútum rýchlosťou až 1 cm/min v prieduškách a až 3 cm/min v prieduškách. priedušnice. Počas dňa sa z priedušnice a priedušiek bežne evakuuje asi 100 ml spúta, pri patologických stavoch až 100 ml/hod.

Cilia fungujú v dvojitej vrstve hlienu. Spodná obsahuje biologicky aktívne látky, enzýmy, imunoglobulíny, ktorých koncentrácia je 10-krát vyššia ako v krvi. To určuje biologickú ochrannú funkciu hlienu. Jeho vrchná vrstva mechanicky chráni mihalnice pred poškodením. Zhrubnutie alebo zmenšenie hornej vrstvy hlienu v dôsledku zápalu alebo toxických účinkov nevyhnutne narúša drenážnu funkciu riasinkového epitelu, dráždi dýchacie cesty a reflexne vyvoláva kašeľ. Kýchanie a kašeľ chránia pľúca pred minerálnymi a bakteriálnymi časticami.

Alveoly

V alveolách dochádza k výmene plynov medzi krvou pľúcnych kapilár a vzduchom. Celkový počet alveol je približne 300 miliónov a ich celková plocha je približne 80 m2. Priemer alveol je 0,2-0,3 mm. Výmena plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou prebieha difúziou. Krv pľúcnych kapilár je od alveolárneho priestoru oddelená len tenkou vrstvou tkaniva – takzvanou alveolárno-kapilárnou membránou, tvorenou alveolárnym epitelom, úzkym intersticiálnym priestorom a endotelom kapiláry. Celková hrúbka tejto membrány nepresahuje 1 mikrón. Celý alveolárny povrch pľúc je pokrytý tenkým filmom nazývaným povrchovo aktívna látka.

Povrchovo aktívna látka znižuje povrchové napätie na hranici medzi kvapalinou a vzduchom na konci výdychu, keď je objem pľúc minimálny, zvyšuje elasticitu pľúc a zohráva úlohu protiedematózneho faktora(neprepúšťa vodnú paru z alveolárneho vzduchu), v dôsledku čoho ostávajú alveoly suché. Znižuje povrchové napätie pri zmenšení objemu alveol pri výdychu a zabraňuje jeho kolapsu; znižuje shunting, čo zlepšuje okysličenie arteriálnej krvi pri nižšom tlaku a minimálnom obsahu O 2 vo vdychovanej zmesi.

Vrstva povrchovo aktívnej látky pozostáva z:

1) samotná povrchovo aktívna látka (mikrofilmy fosfolipidových alebo polyproteínových molekulárnych komplexov na hranici so vzduchom);

2) hypofáza (hlbšia hydrofilná vrstva proteínov, elektrolytov, viazanej vody, fosfolipidov a polysacharidov);

3) bunková zložka, ktorú predstavujú alveolocyty a alveolárne makrofágy.

Hlavnými chemickými zložkami povrchovo aktívnej látky sú lipidy, bielkoviny a sacharidy. Fosfolipidy (lecitín, kyselina palmitová, heparín) tvoria 80 – 90 % jeho hmoty. Povrchovo aktívna látka tiež pokrýva bronchioly súvislou vrstvou, znižuje dýchací odpor a udržuje plnenie

Pri nízkom ťahovom tlaku znižuje sily, ktoré spôsobujú hromadenie tekutín v tkanivách. Povrchovo aktívna látka navyše čistí vdychované plyny, filtruje a zachytáva vdychované častice, reguluje výmenu vody medzi krvou a alveolárnym vzduchom, urýchľuje difúziu CO 2 a má výrazný antioxidačný účinok. Povrchovo aktívna látka je veľmi citlivá na rôzne endo- a exogénne faktory: poruchy krvného obehu, ventiláciu a metabolizmus, zmeny v PO 2 vo vdychovanom vzduchu a znečistenie ovzdušia. Pri nedostatku surfaktantu dochádza u novorodencov k atelektáze a RDS. Približne 90-95% alveolárneho povrchovo aktívneho činidla sa recykluje, čistí, akumuluje a znovu vylučuje. Polčas rozpadu povrchovo aktívnych zložiek z lúmenu alveol zdravých pľúc je asi 20 hodín.

Objemy pľúc

Vetranie pľúc závisí od hĺbky dýchania a frekvencie dýchacích pohybov. Oba tieto parametre sa môžu líšiť v závislosti od potrieb tela. Existuje množstvo objemových indikátorov, ktoré charakterizujú stav pľúc. Normálne priemerné hodnoty pre dospelých sú nasledovné:

1. Dychový objem(DO-VT- dychový objem)- objem vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu pri tichom dýchaní. Normálne hodnoty sú 7-9 ml/kg.

2. Inspiračný rezervný objem (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - objem, ktorý sa môže dodatočne dostaviť po pokojnej inhalácii, t.j. rozdiel medzi normálnym a maximálnym vetraním. Normálna hodnota: 2-2,5 l (asi 2/3 vitálnej kapacity).

3. Objem exspiračnej rezervy (ERV) - Expiratory Reserve Volume) - objem, ktorý je možné dodatočne vydýchnuť po tichom výdychu, t.j. rozdiel medzi normálnym a maximálnym výdychom. Normálna hodnota: 1,0-1,5 l (asi 1/3 vitálnej kapacity).

4.Zvyškový objem (RO - RV - Zvyškový objem) - objem zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu. Cca 1,5-2,0 l.

5. Vitálna kapacita pľúc (VC - VT - Vital Capacity) - množstvo vzduchu, ktoré je možné maximálne vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí. Vitálna kapacita je indikátorom pohyblivosti pľúc a hrudníka. Vitálna kapacita závisí od veku, pohlavia, veľkosti a polohy tela a stupňa kondície. Normálne hodnoty vitálnej kapacity sú 60-70 ml/kg - 3,5-5,5 l.

6. Inspiračná rezerva (IR) -Inspiračná kapacita (Evd - IC - Inspiračná kapacita) - maximálne množstvo vzduchu, ktoré môže vstúpiť do pľúc po tichom výdychu. Rovná sa súčtu DO a ROVD.

7.Celková kapacita pľúc (TLC) - Celková kapacita pľúc) alebo maximálna kapacita pľúc - množstvo vzduchu obsiahnutého v pľúcach vo výške maximálneho nádychu. Pozostáva z VC a OO a vypočíta sa ako súčet VC a OO. Normálna hodnota je cca 6,0 l.
Štúdium štruktúry TLC je kľúčové pri objasňovaní spôsobov zvýšenia alebo zníženia vitálnej kapacity, čo môže mať významný praktický význam. Zvýšenie vitálnej kapacity možno pozitívne hodnotiť len v prípadoch, keď sa vitálna kapacita nemení alebo sa zväčšuje, ale je menšia ako vitálna kapacita, ku ktorej dochádza pri zvýšení vitálnej kapacity v dôsledku poklesu objemu. Ak súčasne so zvýšením VC dôjde k ešte väčšiemu zvýšeniu TLC, potom to nemožno považovať za pozitívny faktor. Keď je VC pod 70 % TLC, funkcia vonkajšieho dýchania je hlboko narušená. Zvyčajne sa za patologických stavov TLC a vitálna kapacita menia rovnakým spôsobom, s výnimkou obštrukčného pľúcneho emfyzému, keď sa vitálna kapacita spravidla znižuje, VT sa zvyšuje a TLC môže zostať normálne alebo môže byť vyššie ako normálne.

8.Funkčná zvyšková kapacita (FRC - FRC - Funkčný zvyškový objem) - množstvo vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach po tichom výdychu. Normálne hodnoty pre dospelých sú od 3 do 3,5 litra. FFU = OO + ROvyd. Podľa definície je FRC objem plynu, ktorý zostáva v pľúcach počas tichého výdychu a môže byť mierou oblasti výmeny plynov. Vzniká ako výsledok rovnováhy medzi opačne smerujúcimi elastickými silami pľúc a hrudníka. Fyziologickým významom FRC je čiastočná obnova alveolárneho objemu vzduchu počas nádychu (ventilovaný objem) a udáva objem alveolárneho vzduchu neustále prítomného v pľúcach. Zníženie FRC je spojené s rozvojom atelektázy, uzavretím malých dýchacích ciest, znížením poddajnosti pľúc, zvýšením alveolárno-arteriálneho rozdielu v O2 v dôsledku perfúzie v atelektázových oblastiach pľúc a znížením ventilačný-perfúzny pomer. Obštrukčné ventilačné poruchy vedú k zvýšeniu FRC, reštrikčné poruchy vedú k zníženiu FRC.

Anatomický a funkčný mŕtvy priestor

Anatomický mŕtvy priestor nazývaný objem dýchacích ciest, v ktorých nedochádza k výmene plynov. Tento priestor zahŕňa nosnú a ústnu dutinu, hltan, hrtan, priedušnicu, priedušky a bronchioly. Množstvo mŕtveho priestoru závisí od výšky a polohy tela. Dá sa približne predpokladať, že u sediaceho človeka sa objem mŕtveho priestoru (v mililitroch) rovná dvojnásobku telesnej hmotnosti (v kilogramoch). U dospelých je to teda asi 150 – 200 ml (2 ml/kg telesnej hmotnosti).

Pod funkčný (fyziologický) mŕtvy priestor pochopiť všetky tie oblasti dýchacieho systému, v ktorých nedochádza k výmene plynov v dôsledku zníženého alebo chýbajúceho prietoku krvi. Funkčný mŕtvy priestor na rozdiel od anatomického zahŕňa nielen dýchacie cesty, ale aj tie alveoly, ktoré sú ventilované, ale nie prekrvené.

Alveolárna ventilácia a ventilácia mŕtveho priestoru

Časť minútového objemu dýchania, ktorá sa dostane do alveol, sa nazýva alveolárna ventilácia, zvyšok je ventilácia mŕtveho priestoru. Alveolárna ventilácia slúži ako indikátor účinnosti dýchania vo všeobecnosti. Od tejto hodnoty závisí zloženie plynu udržiavané v alveolárnom priestore. Čo sa týka minútového objemu, ten len v malej miere odráža efektivitu ventilácie. Ak je teda minútový objem dýchania normálny (7 l/min), ale dýchanie je časté a plytké (AŽ 0,2 l, RR-35/min), potom ventilujte

Bude tam hlavne mŕtvy priestor, do ktorého sa dostane vzduch pred alveolárnou; v tomto prípade sa vdychovaný vzduch len ťažko dostane do alveol. Pretože objem mŕtveho priestoru je konštantný, alveolárna ventilácia je väčšia, čím je dýchanie hlbšie a frekvencia je nižšia.

Rozšíriteľnosť (poddajnosť) pľúcneho tkaniva
Poddajnosť pľúc je mierou elastickej trakcie, ako aj elastického odporu pľúcneho tkaniva, ktorý sa prekonáva pri inhalácii. Inými slovami, rozťažnosť je mierou elasticity pľúcneho tkaniva, t.j. jeho poddajnosti. Matematicky je poddajnosť vyjadrená ako podiel zmeny objemu pľúc a zodpovedajúcej zmeny intrapulmonálneho tlaku.

Zhoda sa môže merať oddelene pre pľúca a hrudník. Z klinického hľadiska (najmä pri mechanickej ventilácii) je najväčší záujem o poddajnosť samotného pľúcneho tkaniva, ktorá odráža stupeň reštriktívnej pľúcnej patológie. V modernej literatúre sa pľúcna poddajnosť zvyčajne označuje ako „compliance“ (z anglického slova „compliance“, skrátene C).

Kompliancia pľúc klesá:

S vekom (u pacientov starších ako 50 rokov);

V ležiacej polohe (v dôsledku tlaku brušných orgánov na bránicu);

Počas laparoskopickej chirurgie v dôsledku karboxyperitonea;

Pre akútnu reštriktívnu patológiu (akútna polysegmentálna pneumónia, RDS, pľúcny edém, atelektáza, aspirácia atď.);

Pre chronickú reštriktívnu patológiu (chronická pneumónia, pľúcna fibróza, kolagenóza, silikóza atď.);

S patológiou orgánov, ktoré obklopujú pľúca (pneumo- alebo hydrotorax, vysoké postavenie kupoly bránice s črevnou parézou atď.).

Čím horšia je poddajnosť pľúc, tým väčší elastický odpor pľúcneho tkaniva treba prekonať, aby sa dosiahol rovnaký dychový objem ako pri normálnej poddajnosti. Následne, v prípade zhoršenia poddajnosti pľúc, keď sa dosiahne rovnaký dychový objem, tlak v dýchacích cestách sa výrazne zvýši.

Tento bod je veľmi dôležité pochopiť: pri objemovej ventilácii, keď sa nútený dychový objem dodáva pacientovi so zlou poddajnosťou pľúc (bez vysokého odporu dýchacích ciest), výrazné zvýšenie maximálneho tlaku v dýchacích cestách a intrapulmonálneho tlaku výrazne zvyšuje riziko barotraumy.

Odpor dýchacích ciest

Prúdenie dýchacej zmesi v pľúcach musí prekonávať nielen elastický odpor samotného tkaniva, ale aj odporový odpor dýchacích ciest Raw (skratka anglického slova „resistance“). Pretože tracheobronchiálny strom je systém rúrok rôznych dĺžok a šírok, odpor voči prúdeniu plynu v pľúcach možno určiť podľa známych fyzikálnych zákonov. Vo všeobecnosti prietokový odpor závisí od tlakového gradientu na začiatku a na konci trubice, ako aj od veľkosti samotného prietoku.

Prúdenie plynu v pľúcach môže byť laminárne, turbulentné alebo prechodné. Laminárne prúdenie je charakterizované vrstvou po vrstve translačným pohybom plynu s

Premenlivá rýchlosť: rýchlosť prúdenia je najvyššia v strede a postupne klesá smerom k stenám. Laminárne prúdenie plynu prevláda pri relatívne nízkych rýchlostiach a popisuje ho Poiseuilleov zákon, podľa ktorého odpor proti prúdeniu plynu najviac závisí od polomeru trubice (priedušiek). Zníženie polomeru o 2 krát vedie k zvýšeniu odporu o 16 krát. V tomto smere je jasná dôležitosť výberu čo najširšej endotracheálnej (tracheostomickej) trubice a zachovania priechodnosti tracheobronchiálneho stromu pri mechanickej ventilácii.
Odolnosť dýchacích ciest voči prúdeniu plynov sa výrazne zvyšuje pri bronchiolospazme, opuchu sliznice priedušiek, hromadení hlienu a zápalových sekrétov v dôsledku zúženia priesvitu bronchiálneho stromu. Odpor je tiež ovplyvnený prietokom a dĺžkou trubice (rúr). S

Zvyšovaním prietoku (vynúteným nádychom alebo výdychom) sa zvyšuje odpor dýchacích ciest.

Hlavné dôvody zvýšeného odporu dýchacích ciest sú:

bronchospazmus;

Opuch bronchiálnej sliznice (exacerbácia bronchiálnej astmy, bronchitída, subglotická laryngitída);

Cudzie telo, aspirácia, novotvary;

Akumulácia spúta a zápalových sekrétov;

Emfyzém (dynamická kompresia dýchacích ciest).

Turbulentné prúdenie je charakterizované chaotickým pohybom molekúl plynu pozdĺž trubice (priedušiek). Prevláda pri vysokých objemových prietokoch. V prípade turbulentného prúdenia sa zvyšuje odpor dýchacích ciest, pretože ešte vo väčšej miere závisí od rýchlosti prúdenia a polomeru priedušiek. Turbulentný pohyb nastáva pri vysokých prietokoch, náhlych zmenách rýchlosti prúdenia, v miestach ohybov a vetiev priedušiek a pri prudkej zmene priemeru priedušiek. Preto je turbulentné prúdenie charakteristické pre pacientov s CHOCHP, keď aj v remisii je zvýšený odpor dýchacích ciest. To isté platí pre pacientov s bronchiálnou astmou.

Odpor dýchacích ciest je v pľúcach rozložený nerovnomerne. Najväčší odpor vytvárajú priedušky stredného kalibru (do 5.-7. generácie), keďže odpor veľkých priedušiek je malý kvôli ich veľkému priemeru a malých priedušiek - kvôli veľkej celkovej ploche prierezu.

Odpor dýchacích ciest závisí aj od objemu pľúc. Pri veľkom objeme má parenchým väčší „naťahovací“ účinok na dýchacie cesty a znižuje sa ich odpor. Použitie PEEP pomáha zvýšiť objem pľúc a následne znížiť odpor dýchacích ciest.

Normálny odpor dýchacích ciest je:

U dospelých - 3-10 mm vodného stĺpca/l/s;

U detí - 15-20 mm vodného stĺpca / l / s;

U dojčiat do 1 roka - 20-30 mm vodného stĺpca/l/s;

U novorodencov - 30-50 mm vodného stĺpca/l/s.

Pri výdychu je odpor dýchacích ciest o 2-4 mm vodného stĺpca/l/s väčší ako pri nádychu. Je to spôsobené pasívnym charakterom výdychu, kedy stav steny dýchacích ciest ovplyvňuje prúdenie plynu vo väčšej miere ako pri aktívnej inhalácii. Úplný výdych preto trvá 2-3 krát dlhšie ako nádych. Normálne je pomer času vdýchnutia/výdychu (I:E) u dospelých približne 1:1,5-2. Úplnosť výdychu u pacienta počas mechanickej ventilácie možno posúdiť monitorovaním exspiračnej časovej konštanty.

Práca s dýchaním

Dýchaciu prácu vykonávajú predovšetkým inspiračné svaly počas inhalácie; výdych je takmer vždy pasívny. Zároveň sa napríklad pri akútnom bronchospazme alebo opuchu sliznice dýchacích ciest zaktivizuje aj výdych, ktorý výrazne zvyšuje celkovú prácu vonkajšej ventilácie.

Pri nádychu sa práca dýchania vynakladá najmä na prekonávanie elastického odporu pľúcneho tkaniva a odporového odporu dýchacieho traktu, pričom asi 50 % vynaloženej energie sa akumuluje v elastických štruktúrach pľúc. Počas výdychu sa táto uložená potenciálna energia uvoľňuje, čo umožňuje prekonať výdychový odpor dýchacích ciest.

Zvýšenie odolnosti voči nádychu alebo výdychu je kompenzované dodatočnou prácou dýchacích svalov. Dýchacia práca sa zvyšuje so znížením poddajnosti pľúc (obmedzujúca patológia), zvýšením odporu dýchacích ciest (obštrukčná patológia) a tachypnoe (v dôsledku ventilácie mŕtveho priestoru).

Normálne sa na prácu dýchacích svalov vynakladajú iba 2-3% z celkového množstva kyslíka spotrebovaného telom. Ide o takzvané „náklady na dýchanie“. Pri fyzickej práci môžu náklady na dýchanie dosiahnuť 10-15%. A s patológiou (najmä reštriktívnou) sa viac ako 30-40% celkového kyslíka absorbovaného telom môže minúť na prácu dýchacích svalov. Pri ťažkom difúznom respiračnom zlyhaní sa náklady na dýchanie zvyšujú na 90%. V určitom okamihu všetok dodatočný kyslík získaný zvýšením ventilácie pokryje zodpovedajúce zvýšenie práce dýchacích svalov. Preto je v určitom štádiu výrazné zvýšenie dychovej práce priamou indikáciou na spustenie mechanickej ventilácie, pri ktorej sa náklady na dýchanie znížia takmer na 0.

Práca dýchania potrebná na prekonanie elastického odporu (poddajnosť pľúc) sa zvyšuje so zvyšujúcim sa dychovým objemom. Práca potrebná na prekonanie odporu dýchacích ciest sa zvyšuje so zvyšujúcou sa frekvenciou dýchania. Pacient sa snaží znížiť prácu dýchania zmenou dychovej frekvencie a dychového objemu v závislosti od prevládajúcej patológie. Pre každú situáciu existujú optimálne dychové frekvencie a dychové objemy, pri ktorých je práca dýchania minimálna. Pre pacientov so zníženou poddajnosťou je teda z hľadiska minimalizácie práce s dýchaním vhodné častejšie a plytšie dýchanie (tvrdé pľúca sa ťažko napriamujú). Na druhej strane, pri zvýšenom odporu dýchacích ciest je optimálne hlboké a pomalé dýchanie. Je to pochopiteľné: zvýšenie dychového objemu vám umožňuje „natiahnuť“, rozšíriť priedušky a znížiť ich odpor voči prúdeniu plynu; na ten istý účel pacienti s obštrukčnou patológiou stláčajú pery počas výdychu, čím vytvárajú svoj vlastný „PEEP“. Pomalé a zriedkavé dýchanie pomáha predĺžiť výdych, čo je dôležité pre úplnejšie odstránenie vydychovanej zmesi plynov v podmienkach zvýšeného výdychového odporu dýchacích ciest.

Regulácia dýchania

Dýchací proces je regulovaný centrálnym a periférnym nervovým systémom. V retikulárnej formácii mozgu je dýchacie centrum, pozostávajúce z centier inhalácie, výdychu a pneumotaxie.

Centrálne chemoreceptory sa nachádzajú v predĺženej mieche a sú excitované pri zvýšení koncentrácie H+ a PCO 2 v likvore. Normálne je pH 7,32, PCO2 je 50 mmHg a obsah HCO3 je 24,5 mmol/l. Už mierny pokles pH a zvýšenie PCO 2 zvyšuje ventiláciu. Tieto receptory reagujú na hyperkapniu a acidózu pomalšie ako periférne, pretože na meranie hodnôt CO 2, H + a HCO 3 je potrebný dodatočný čas v dôsledku prekonania hematoencefalickej bariéry. Kontrakcie dýchacích svalov sú riadené centrálnym respiračným mechanizmom, ktorý pozostáva zo skupiny buniek v medulla oblongata, pons a pneumotaxických centrách. Tónujú dýchacie centrum a na základe impulzov z mechanoreceptorov určujú prah excitácie, pri ktorom sa zastaví inhalácia. Pneumotaxické bunky tiež prepínajú nádych na výdych.

Periférne chemoreceptory, umiestnené na vnútorných membránach karotického sínusu, oblúka aorty a ľavej predsiene, riadia humorálne parametre (PO 2, PCO 2 v arteriálnej krvi a likvore) a okamžite reagujú na zmeny vnútorného prostredia organizmu, meniace sa spôsob spontánneho dýchania a tým úprava pH, PO 2 a PCO 2 v arteriálnej krvi a mozgovomiechovom moku. Impulzy z chemoreceptorov regulujú množstvo ventilácie potrebné na udržanie určitej metabolickej úrovne. Pri optimalizácii režimu vetrania, t.j. Mechanoreceptory sa tiež podieľajú na stanovení frekvencie a hĺbky dýchania, trvania nádychu a výdychu a sily kontrakcie dýchacích svalov pri danej úrovni ventilácie. Ventilácia pľúc je daná úrovňou metabolizmu, účinkom metabolických produktov a O2 na chemoreceptory, ktoré ich transformujú na aferentné impulzy nervových štruktúr centrálneho dýchacieho mechanizmu. Hlavnou funkciou arteriálnych chemoreceptorov je okamžitá korekcia dýchania v reakcii na zmeny v zložení krvných plynov.

Periférne mechanoreceptory, lokalizované v stenách alveol, medzirebrových svaloch a bránici, reagujú na natiahnutie štruktúr, v ktorých sa nachádzajú, na informácie o mechanických javoch. Hlavnú úlohu zohrávajú mechanoreceptory pľúc. Vdýchnutý vzduch prúdi cez VP do alveol a podieľa sa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Keď sa steny alveol počas inšpirácie natiahnu, mechanoreceptory sú excitované a vysielajú aferentný signál do dýchacieho centra, čo inhibuje inšpiráciu (Hering-Breuerov reflex).

Pri normálnom dýchaní nie sú medzirebrové-diafragmatické mechanoreceptory excitované a majú pomocnú hodnotu.

Regulačný systém končí neurónmi, ktoré integrujú impulzy, ktoré k nim prichádzajú z chemoreceptorov a vysielajú excitačné impulzy do respiračných motorických neurónov. Bunky bulbárneho dýchacieho centra vysielajú do dýchacích svalov excitačné aj inhibičné impulzy. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov.

Dýchacie pohyby, ktoré vytvárajú prúdenie vzduchu, sa vyskytujú v dôsledku koordinovanej práce všetkých dýchacích svalov. Motorické nervové bunky

Neuróny dýchacích svalov sa nachádzajú v predných rohoch šedej hmoty miechy (cervikálne a hrudné segmenty).

U ľudí sa na regulácii dýchania podieľa aj mozgová kôra v medziach povolených chemoreceptorovou reguláciou dýchania. Napríklad vôľové zadržanie dychu je obmedzené časom, počas ktorého PaO 2 v mozgovomiechovom moku stúpne na hladiny, ktoré excitujú arteriálne a medulárne receptory.

Biomechanika dýchania

K ventilácii pľúc dochádza v dôsledku periodických zmien v práci dýchacích svalov, objemu hrudnej dutiny a pľúc. Hlavnými svalmi inšpirácie sú bránica a vonkajšie medzirebrové svaly. Pri ich kontrakcii sa kupola bránice splošťuje a rebrá sa dvíhajú nahor, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem hrudníka a zvyšuje sa negatívny intrapleurálny tlak (Ppl). Pred začiatkom nádychu (na konci výdychu) je Ppl približne mínus 3-5 cm vodného stĺpca. Alveolárny tlak (Palv) sa berie ako 0 (t. j. rovná sa atmosférickému tlaku), odráža tiež tlak v dýchacích cestách a koreluje s vnútrohrudným tlakom.

Gradient medzi alveolárnym a intrapleurálnym tlakom sa nazýva transpulmonálny tlak (Ptp). Na konci výdychu je to 3-5 cm vodného stĺpca. Pri spontánnej inspirácii spôsobuje zvýšenie negatívneho Ppl (až do mínus 6-10 cm vodného stĺpca) zníženie tlaku v alveolách a dýchacích cestách pod atmosférický tlak. V alveolách klesá tlak na mínus 3-5 cm vodného stĺpca. Vplyvom tlakového rozdielu sa vzduch dostáva (nasáva) z vonkajšieho prostredia do pľúc. Hrudník a bránica fungujú ako piestové čerpadlo, ktoré nasáva vzduch do pľúc. Toto „nasávanie“ hrudníka je dôležité nielen pre ventiláciu, ale aj pre krvný obeh. Počas spontánnej inšpirácie dochádza k dodatočnému „nasávaniu“ krvi do srdca (udržiavanie predpätia) a aktivácii pľúcneho prietoku krvi z pravej komory cez systém pľúcnej artérie. Na konci inspirácie, keď sa pohyb plynu zastaví, sa alveolárny tlak vráti na nulu, ale intrapleurálny tlak zostane znížený na mínus 6-10 cm vodného stĺpca.

Výdych je zvyčajne pasívny proces. Sily elastického ťahu hrudníka a pľúc spôsobujú po uvoľnení dýchacích svalov odstránenie (vytlačenie) plynov z pľúc a obnovenie pôvodného objemu pľúc. Ak je narušená priechodnosť tracheobronchiálneho stromu (zápalová sekrécia, opuch sliznice, bronchospazmus), je sťažený výdychový proces a začnú zaberať aj výdychové svaly (vnútorné medzirebrové svaly, prsné svaly, brušné svaly atď.). podieľať sa na akte dýchania. Pri vyčerpaní výdychových svalov sa proces výdychu ešte sťaží, vydýchnutá zmes sa zadrží a pľúca sa dynamicky prehustia.

Nerespiračné funkcie pľúc

Funkcie pľúc sa neobmedzujú len na difúziu plynov. Obsahujú 50 % všetkých endotelových buniek v tele, ktoré vystielajú kapilárny povrch membrány a podieľajú sa na metabolizme a inaktivácii biologicky aktívnych látok prechádzajúcich pľúcami.

1. Pľúca riadia celkovú hemodynamiku zmenou plnenia vlastného cievneho riečiska a ovplyvňovaním biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú cievny tonus (serotonín, histamín, bradykinín, katecholamíny), premieňajú angiotenzín I na angiotenzín II a podieľajú sa na metabolizme prostaglandínov.

2. Pľúca regulujú zrážanie krvi vylučovaním prostacyklínu, inhibítora agregácie krvných doštičiek, a odstraňovaním tromboplastínu, fibrínu a produktov jeho degradácie z krvného obehu. Výsledkom je, že krv prúdiaca z pľúc má vyššiu fibrinolytickú aktivitu.

3. Pľúca sa podieľajú na metabolizme bielkovín, sacharidov a tukov, pričom syntetizujú fosfolipidy (fosfatidylcholín a fosfatidylglycerol – hlavné zložky povrchovo aktívnej látky).

4. Pľúca produkujú a odvádzajú teplo, čím udržiavajú energetickú rovnováhu tela.

5. Pľúca čistia krv od mechanických nečistôt. Bunkové agregáty, mikrotromby, baktérie, vzduchové bubliny a kvapôčky tuku sú zadržiavané v pľúcach a podliehajú deštrukcii a metabolizmu.

Typy ventilácie a typy porúch ventilácie

Bola vyvinutá fyziologicky jasná klasifikácia typov ventilácie na základe parciálnych tlakov plynov v alveolách. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú tieto typy vetrania:

1.Normoventilácia - normálna ventilácia, pri ktorej sa parciálny tlak CO2 v alveolách udržiava na hodnote cca 40 mmHg.

2. Hyperventilácia – zvýšená ventilácia, ktorá prevyšuje metabolické potreby tela (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hypoventilácia – znížená ventilácia v porovnaní s metabolickými potrebami organizmu (PaCO2>40 mmHg).

4. Zvýšená ventilácia – akékoľvek zvýšenie alveolárnej ventilácie v porovnaní s pokojovou úrovňou, bez ohľadu na parciálny tlak plynov v alveolách (napríklad pri svalovej práci).

5.Eupnea – bežná ventilácia v pokoji, sprevádzaná subjektívnym pocitom pohodlia.

6. Hyperpnoe - zvýšenie hĺbky dýchania bez ohľadu na to, či je frekvencia dýchacích pohybov zvýšená alebo nie.

7.Tachypnoe - zvýšenie dychovej frekvencie.

8. Bradypnea – znížená frekvencia dýchania.

9. Apnoe - zastavenie dýchania, spôsobené najmä nedostatočnou fyziologickou stimuláciou dýchacieho centra (pokles napätia CO2 v arteriálnej krvi).

10.Dýchavičnosť (dušnosť) je nepríjemný subjektívny pocit nedostatočného dýchania alebo ťažkosti s dýchaním.

11. Ortopnoe – ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou krvi v pľúcnych kapilárach v dôsledku zlyhania ľavého srdca. Vo vodorovnej polohe sa tento stav zhoršuje, a preto je pre takýchto pacientov ťažké klamať.

12. Asfyxia – zastavenie alebo útlm dýchania, spojené najmä s obrnou dýchacích centier alebo uzavretím dýchacích ciest. Výmena plynov je prudko narušená (pozoruje sa hypoxia a hyperkapnia).

Pre diagnostické účely je vhodné rozlišovať dva typy ventilačných porúch – obmedzujúce a obštrukčné.

Reštriktívny typ ventilačných porúch zahŕňa všetky patologické stavy, pri ktorých je znížená respiračná exkurzia a schopnosť expandovania pľúc, t.j. ich rozťažnosť klesá. Takéto poruchy sa pozorujú napríklad pri léziách pľúcneho parenchýmu (pneumónia, pľúcny edém, pľúcna fibróza) alebo pri pleurálnych zrastoch.

Obštrukčný typ porúch ventilácie je spôsobený zúžením dýchacích ciest, t.j. zvýšenie ich aerodynamického odporu. Podobné stavy nastávajú napríklad pri hromadení hlienu v dýchacích cestách, opuchu ich sliznice alebo spazme prieduškových svalov (alergický bronchiolospazmus, bronchiálna astma, astmatická bronchitída a pod.). U takýchto pacientov je zvýšená odolnosť voči nádychu a výdychu, a preto sa časom zvyšuje vzdušnosť pľúc a ich FRC. Patologický stav charakterizovaný nadmerným poklesom počtu elastických vlákien (zmiznutie alveolárnych sept, zjednotenie kapilárnej siete) sa nazýva pľúcny emfyzém.