Môže byť bolesť po liečbe srdcového infarktu? Opatrenia na prevenciu relapsu

Akútny infarkt vždy sprevádza bolesť. Zapnuté posledná etapa infarkt myokardu, hlavné príznaky sa stávajú menej nápadné. Počas obdobia zjazvenia sa pacient zvyčajne cíti oveľa lepšie. Ako ostrá bolesť a periodická bolesť srdca počas rehabilitačného obdobia vyžaduje osobitnú pozornosť. Pocit pálenia za hrudnou kosťou počas akútneho srdcového infarktu a niekoľko minút po záchvate môže naznačovať ďalší rozvoj nekrózy. Správna terapia zahŕňa nielen podanie analgetika, ale aj stanovenie jasnej príčiny vzniku ohniska nekrózy v oblasti srdcového svalu.

Bolesť počas infarktu myokardu

Závažnosť symptómov závisí od klinická forma ochorenia (kardiálne, astmatické, kolapsové a pod.). Niekedy sa tvorba nekrotického ohniska vyskytuje bez povšimnutia. Táto forma sa vyskytuje pri diabetes mellitus, keď je znížená citlivosť. Väčšina ľudí sa počas útoku sťažuje na „pocit dýky“ za hrudnou kosťou. Pomocou súboru klinických príznakov nekrózy srdcového svalu je možné ju odlíšiť od rôzne možnosti angina pectoris a iné ochorenia obehového systému.

Infarkt myokardu je lézia srdcového svalu spôsobená akútnym prerušením jeho zásobovania krvou v dôsledku trombózy

Charakteristiky bolesti pri infarkte myokardu:

• závisí od veľkosti postihnutej oblasti (čím väčšia je mŕtva oblasť, tým silnejšia bude bolesť, patologické zmeny najvýraznejšie s nekrózou ľavej komory);
• pripomína potiahnite prstom s dýkou, dáva to ľavá polovica telo - čeľusť, lopatka, rameno, ruky môžu byť znecitlivené;
• Mnoho ľudí má bolesť srdca po infarkte a bolesť môže prísť a odísť;
• ak je ľavá komora poškodená, je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a silným závratom, studeným potom;
• často sprevádzané zvýšením krvný tlak a posunutie hraníc srdca;
• povaha bolesti počas infarktu myokardu je akútna (pálenie) a lisovanie;
• prakticky nemožno odstrániť pomocou dusičnanov ().

Na rozdiel od angíny pectoris sa človek v prvých minútach záchvatu nedokáže venovať bežným činnostiam (chôdza, rozhovor), zviera sa za srdce a stuhne v jednej polohe. Bolesť pri srdcovom infarkte je vlnovitá, po podaní silných analgetík môže ustúpiť a potom sa opäť vrátiť.

Na pozadí poškodenia ľavej komory môže pacient dokonca stratiť vedomie. Tí pacienti, ktorí predtým mali angínu pectoris, uvádzajú vyššiu závažnosť symptómov v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi. Je tu pocit strachu, tvár je zdeformovaná.

Silná bolesť za hrudnou kosťou. Môže sa šíriť do ľavej ruky, ramena, ľavej polovice krku, do medzilopatkového priestoru

Atypická bolesť počas srdcového infarktu

Napriek povedomiu verejnosti o srdcových ochoreniach môžu pri diagnostikovaní nekrózy myokardu nastať neočakávané situácie. Obraz človeka zvierajúceho srdce sa nikdy nemusí objaviť, ak je prítomná atypická forma ochorenia. Diagnóza je ťažká na pozadí diabetes mellitus a znížená citlivosť k bolesti.

Niektorí ľudia trpia útokom na nohy, iní sú prijatí na iné nemocničné oddelenia s podozrením na choroby iných systémov.

Je ich viacero atypické formy infarkt myokardu:

• Žalúdočné. Táto forma sa vyskytuje v 5% prípadov. Pripomína mi ťažká poruchažalúdka. V sprievode neustála nevoľnosť, silné vracanie, nadúvanie a v niektorých prípadoch hnačka. Pocit silnej bolesti v oblasti žalúdka vedie k falošná diagnóza a len na elektrokardiogram EKG Môžete vidieť známky poškodenia srdca.
• Arytmické. U pacienta sa choroba prejavuje pocitom výrazného búšenia srdca a môže dôjsť k prerušeniu činnosti srdca. Útok pripomína tachykardiu, extrasystolu a menej často bradykardiu. Každý ďalší úder je iný ako ten predchádzajúci. Vzhľad bolesti počas srdcového infarktu v takýchto prípadoch nie je potrebný.
• Astmatický. Podobne ako pri zlyhaní ľavej komory resp bronchiálna astma. Pacient má ťažkosti s dýchaním v dôsledku suchého kašľa. Ťažká dýchavičnosť a nepríjemný pocit za hrudnou kosťou počas niekoľkých minút vzhľad obeť je vyčerpaná, dochádza k cyanóze kože.

Gatralgická verzia je podobná obrázku " akútne brucho“: bolesti brucha, nadúvanie a s nimi slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia

• Kolaptoidný (cerebrálny). Táto forma sa vyskytuje na pozadí tendencie k arteriálna hypotenzia. Je to veľmi nebezpečné, pretože zvyšuje riziko poškodenia mozgových ciev. Existuje silná slabosť, ktorá je sprevádzaná závratmi a stmavnutím pred očami. Krvný tlak výrazne klesá, čo vedie k mdlobám a kolapsu.

Napriek závažným prejavom infarktu myokardu sa dnes čoraz častejšie zaznamenávajú prípady asymptomatického ochorenia, keď je človek počas záchvatu pri vedomí a pociťuje len mierne príznaky, ako sú: zlý spánok, nepríjemný pocit na hrudi, studený pot, ťažoba v hlave, úzkosť .

Je dôležité si uvedomiť, že vývoj intoxikácie po záchvate sa prejavuje neočakávaným zhoršením stavu pacienta. Často sa príznaky srdcového infarktu u takýchto pacientov prvýkrát objavia na EKG pri náhodnom vyšetrení.

Kto je ohrozený

Blokovanie koronárnej artérie krvnou zrazeninou vytvorenou v dôsledku aterosklerotický plak, sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej zrážanlivosti krvi, hypertenzie, hypercholesterolémie. V starobe dochádza k infarktu myokardu oveľa častejšie v dôsledku opotrebovania srdcového svalu. Je dôležité, aby ženy v postreprodukčnom období, ako aj ľudia s rodinnou anamnézou srdcového infarktu venovali pozornosť liečbe a prevencii vaskulárnych patológií.

Pravdepodobnosť infarkt zvýšiť:

• rôzne varianty arytmie (na pozadí nerovnomernej kontrakcie myokardu je rytmus úderov skreslený, čo vytvára ďalší tlak na srdce);

Aj nadmerná fyzická aktivita negatívne ovplyvňuje metabolizmus organizmu.

• Dostupnosť zlé návyky(, alkohol, vášeň pre tonické nápoje);
• choroby endokrinný systém(diabetes mellitus prvého a druhého typu, tyreotoxikóza, nadváhu sprevádzané obezitou srdca);
• nadmerná fyzická aktivita, beh na dlhé vzdialenosti v starobe, nosenie ťažkých predmetov;
• vysoký krvný tlak (pri hypertenzii sa cievy zužujú a krv ťažko cirkuluje v tele).

Negatívny vplyv provokujúcich faktorov sa výrazne zvyšuje počas silný stres. Nervový systém je neoddeliteľne spojená s činnosťou srdca. Na pozadí prepracovanosti, silná únava A neustále nepohodlie Môže sa neočakávane vyskytnúť nekróza myokardu. Starší ľudia a tehotné ženy sú obzvlášť citliví na environmentálne faktory, na ktoré treba pamätať, ak majú chronické ochorenia.

Čo robiť, ak máte bolesť na hrudníku

Ak sa dá záchvat angíny ľahko zastaviť tabletou Nitroglycerínu, potom sa dá zvládnuť iba infarkt myokardu narkotické analgetiká. Na diferenciálnu diagnostiku bežného spazmu koronárne cievy a ich upchatie krvnou zrazeninou, mali by ste sa pokúsiť zmierniť bolesť pomocou organických dusičnanov. Ak je nitroglycerín neúčinný, je to dôvod na zavolanie sanitky. Tím špecialistov musí správne určiť hranice srdca a zastaviť záchvat silným liekom proti bolesti.

Pred príchodom lekárov musíte:

• poskytnúť pacientovi úplný pokoj mysle (vypnúť hlasná hudba, vylúčiť zbytočné rozhovory, nespomínať hrozné diagnózy);
• správne umiestniť postihnutého (zdvihnúť tvrdý povrch, zakloniť hlavu dozadu, ak dôjde k zvracaniu, otočte okrem hlavy celé telo na jednu stranu);
• otvorené vstupné okno čerstvý vzduch, rozopnite gombíky, uvoľnite ruky z hodiniek a odstráňte tesné spodné prádlo, aby ste zlepšili tok kyslíka do mozgu;
• v prípade potreby sa vykoná umelé dýchanie (pacientovi sa zovrie nos a cez ústa sa prefúkne vzduch; na zabezpečenie sterility sa priloží obrúsok).

Ak resuscitačné úsilie neprinesie výsledky, musíte pacienta skontrolovať na pulz. V jeho neprítomnosti sa to robí nepriama masáž srdiečka. Ruky resuscitujúcej osoby sú položené jedna na druhú tak, aby spodná dlaň bola 2 cm nad výbežkom xiphoidu, potom sa vykonávajú lisovacie pohyby. Masáž srdca by sa mala striedať umelé dýchanie. Zlepšenie stavu pacienta znamená zúženie zreníc,

Obrovský vplyv na bezprostredné a dlhodobá predpoveď pri infarkte myokardu má včasná diagnóza a liečbe komplikácií. Takmer pri všetkých komplikáciách je vhodná konzultácia s kardiológom.

Približne u 30 % pacientov sa bolesť na hrudníku vracia krátko po hospitalizácii. Ide o nepriaznivý prognostický príznak, títo pacienti sú indikovaní na urgentnú koronárnu angiografiu, po ktorej nasleduje bypass alebo angioplastika. Ak nie je možné vykonať koronárnu angiografiu, predpisujú sa nitráty, b-blokátory a intravenózny heparín a pacient je prevezený do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.

Infarkt myokardu v tehotenstve

Infarkt myokardu u tehotných žien je zriedkavý; jej výskyt sa odhaduje na 1 z 10 000 tehotenstiev.

Zvyčajne sa vyskytuje bez predchádzajúcej angíny, pretože napriek tomu, že frekvencia koronárne ochorenie zvýšená u tehotných žien, ateroskleróza nie je jej hlavnou príčinou. Podľa prehľadu Hankinsa a kol. ateroskleróza bola príčinou infarktu myokardu v 9 zo 70 prípadov, hoci údaje o skorej ateroskleróze a koronárnej chorobe sú v publikáciách pravdepodobne nedostatočne zastúpené.

Zvýšilo sa užívanie cracku, čo môže byť príčinou infarktu myokardu vyskytujúceho sa u mladých žien bez zjavných rizikových faktorov. Príčinou môže byť intenzívny kŕč koronárnych tepien, niekedy s následnou disekciou a trombózou.

Príčiny infarktu myokardu u tehotných žien a žien pri pôrode, spôsobeného tehotenstvom alebo spojené s tehotenstvom

• Spontánna disekcia koronárnej artérie
• Hyperkoagulačný stav: Koronárna trombóza; dedičné trombofílie; Koronárna embólia (z umelej mitrálnej resp aortálne chlopne; z ľavej predsiene s mitrálna stenóza; z ľavej predsiene alebo komory počas pôrodu alebo inej kardiomyopatie; paradoxné, s defektom v stene predsiene alebo s otvoreným foramen ovale s cyanot vrodené chyby srdcia; z placenty s hydatidiformným molom alebo chorionepiteliómom)
• Stimulačné lieky pôrod: námeľové alkaloidy; bromokriptín
• Preeklampsia

Náhodné príčiny infarktu myokardu u tehotných žien

• Koronárna ateroskleróza
• Koronárna arteritída: Periarteritis nodosa; antifosfolyidový syndróm; Stillova choroba; Takayasuova arteritída; Kawasakiho choroba v anamnéze; Behcetova choroba
• Koronárna embólia: Infekčná endokarditída; Myxóm ľavej predsiene
• Užívanie kokaínu
• Feochromocytóm

Diagnóza infarktu myokardu

Až na to, že choroba nastáva náhle a všeobecná situácia nepriaznivé, infarkt myokardu počas tehotenstva sa prejavuje úplne rovnako ako pri jeho absencii. Úmrtnosť je vysoká. Ak dôjde k zástave srdca mimo nemocnice, výsledok je takmer vždy smrteľný. Iné prejavy môžu byť kardiogénny šok, silná bolesť na hrudníku alebo pľúcny edém. Diagnóza a liečba ťažkej bolesti na hrudníku sa môžu oneskoriť, pretože srdcový infarkt sa považuje za nepravdepodobný a rozhodnutia týkajúce sa manažmentu pacienta a koronárnej angiografie sa oneskorujú alebo sa nerobia vôbec.

Diagnóza by mala byť potvrdená EKG, echokardiografiou, koronárnou angiografiou a stanovením srdcového troponínu. Keďže koncentrácia kreatínkinázy CK MB sa po pôrode zvyšuje v dôsledku jej uvoľnenia z myometria, spoľahlivé môže byť iba vyhodnotenie sériových stanovení troponínu, ale to bude len retrospektívne, pretože je potrebné prijať urgentné opatrenia.

Väčšina kardiovaskulárnych porúch vyskytujúce sa počas tehotenstva možno rozpoznať pomocou EKG, ktoré sa musí vykonať okamžite, pretože potvrdenie diagnózy umožní podniknúť kroky potrebné opatrenia zachrániť život pacienta.

Generická kardiomyopatia

Toto ochorenie môže byť veľmi podobné infarktu myokardu, s náhlym nástupom a prejavujúcim sa ako bolesť na hrudníku, pľúcny edém alebo arytmia so zmenami na EKG svedčiacimi o infarkte, ako aj zvýšenou hladinou srdcových troponínov. Pri generickej kardiomyopatii môže dokonca echokardiografia odhaliť skôr fokálnu ako úplnú dysfunkciu ľavej komory, hoci sa vyskytuje jej hypokinéza, ako aj hypokinéza pravej komory. Konečná diagnóza umožňuje založiť koronárnu angiografiu.

• Generická kardiomyopatia ± koronárna embólia
• Embólia pľúcna tepna: Venózny trombus; Plodová voda
• Disekcia koreňa aorty
• Perikarditída
• Preťaženie tekutinami: Po chirurgickom pôrode; Infúzia ritodrínu

Akútna perikarditída

Zvykne spôsobovať silné bolesti s pleurálnou zložkou, ktorá sa zmierňuje predklonom. Zmeny EKG sú v súlade s rozsiahlym predným infarktom, ale pacient nemá žiadne známky obehových abnormalít a echokardiografia demonštruje normálne kontrakciu ľavej komory. Srdcové markery sa zvyšujú len mierne a ich dynamika je benígna.

Preťaženie tekutinou po cisárskom reze alebo podaní ritodrínu na oddialenie predčasného pôrodu, najmä ak sa podáva fyziologický roztok namiesto 5 % glukózy, môže viesť k náhlemu pľúcnemu edému, ale echokardiografia demonštruje normálnu komorovú kontrakciu a vysoký srdcový výdaj.

Manažment pacienta s infarktom myokardu

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť by liečba mala byť urgentná, ako pri infarkte mimo tehotenstva. V prípade disekcie koronárnej artérie, ktorá je pravdepodobná príčina srdcový infarkt, zvyčajne veľká oblasť myokardu, ktorú zásobuje krvou, trpí a niekedy aj väčšia. Stav je komplikovaný nedostatkom kolaterálneho obehu, ktorý chýba u pacientov s predtým zdravými koronárnymi artériami.

Vzhľadom na to, že ich je veľa možné mechanizmy rozvoj infarktu a Vzhľadom na potrebu revaskularizácie by sa mala okamžite vykonať koronárna angiografia a echokardiografia na posúdenie funkcie ľavej komory a vylúčenie generickej kardiomyopatie, pľúcnej embólie a intrakardiálnej trombózy. Angiografia ľavej komory sa nemusí vykonať.

Tehotné ženy, ktorých infarkt myokardu je sprevádzaný eleváciou ST agresívne zaobchádzanie bez akýchkoľvek zliav, s výnimkou ochrany brucha. Na doručenie nie je čas a v každom prípade je riziko veľmi vysoké. Ak je to možné, mala by sa vykonať primárna angioplastika a stentovanie, ale ak to nie je možné, netreba váhať s použitím trombolýzy. Stentovanie môže zabezpečiť utesnenie disekovanej tepny a hojenie, ale ak zlyhá alebo ak je predná disekcia rozsiahla, zostupná tepna môže vyžadovať urgentné operácia koronárneho bypassu. Potrebné: úľava od bolesti, protidoštičkové látky, )