Hlavné tepny srdca. Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou
U embryí v ranom štádiu vývoja sú steny srdca tvorené voľne usporiadanými svalovými vláknami, ktoré sú zásobované krvou z komôr, podobne ako hubovitý subendokard u dospelých žiab. Ako embryo rastie, steny srdca hrubnú a svalové vrstvy sú kompaktnejšie. Na zásobovanie metabolicky aktívneho myokardu substrátmi sa z intramuskulárnych sínusoidov vytvárajú intramurálne koronárne artérie, kapiláry a žily. Sínusoidy tvoria spojenie s koronárnym sínusom. Krátko nato, okolo 44. dňa tehotenstva, sa zo základne aorty začnú vyvíjať extramurálne cievy a vyčnievajú smerom k srdcovému vrcholu. Vyvíjajú prenikajúce vetvy, ktoré vstupujú do myokardu a spájajú sa s primitívnym sínusovým systémom. Rovnaké základy sú položené na základni pľúcnej tepny.
Ďalšie koronárne artérie
Tieto koronárne artérie sú typickými vetvami koronárnych artérií, ktoré vychádzajú ako samostatné ústie z Valsalvových dutín, takže iba ich ústie je doplnkové. Najčastejšou patológiou je pravá koronárna artéria. Bola opísaná prítomnosť 2 až 5 ďalších otvorov v pravom koronárnom sínuse. Jeho prvá vetva, artéria conus, vzniká ako samostatná artéria z pravého Valsalvovho sínusu u 50 % pacientov. V tomto prípade sa nazýva pravá prídavná koronárna artéria.
1% zdravých ľudí a častejšie s dvojcípou aortálnej chlopne predná zostupná artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie vznikajú ako nezávislé otvory z ľavého sínusu. Predná zostupná artéria môže vzniknúť ako nezávislý otvor z pravého sínusu. Prvá vetva penetrujúcej koronárnej artérie môže vychádzať z ľavého koronárneho sínusu ako samostatný otvor.
Žiadny z týchto variantov anatómie koronárnej artérie nemá klinické dôsledky a nie je zaradený do zoznamu anomálií koronárnych artérií.
Stenóza a atrézia ústia koronárnej artérie
Táto zriedkavá vrodená anomália postihuje najčastejšie ľavú koronárnu artériu. Môže to byť výsledkom:
vnútromaternicový zápal;
fibromuskulárna dysplázia;
vrodená malformácia.
Absencia extramurálnej časti koronárnej artérie sa častejšie pozoruje pri pľúcnej atrézii s intaktnou medzikomorovou priehradkou a pri atrézii aorty. Tlak v malej a prudko hypertrofovanej pravej alebo ľavej komore prevyšuje tlak v aorte. Koronárny obeh sa uskutočňuje cez rozšírené sínusoidy spojené s koronárnymi artériami. El-Said et al opísali atréziu ústia ľavej koronárnej artérie u 14-ročného chlapca, ktorý sa sťažoval na bolesť srdca, únavu pri námahe a synkopu. Na apexe mal systolický šelest, na EKG boli periodicky zaznamenávané komorové extrasystoly, bicyklová ergometria odhalila posun ST segmentu pod izolínu o 3 mm. Koronarografia odhalila retrográdne plnenie ľavej koronárnej artérie cez kolaterály. Autori dokončili bypass koronárnej artérie pomocou v. saphena. Podobnosti klinické príznaky a údaje EKG u takýchto pacientov s endokardiálnou fibroelastózou sú dôvodom na diagnostiku izolovanej fibroelastózy alebo anomálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z pľúcny kmeň. Molander opísal kazuistiku 19-ročného chlapca, ktorý bol od 4 rokov sledovaný kvôli insuficiencii mitrálnej chlopne. Katetrizácia neosvetlila etiológiu ochorenia. Pacient náhle zomrel. Pitva odhalila starý a nedávny infarkt myokardu a závažnú stenózu ľavej koronárnej artérie.
Tangenciálny pôvod koronárnych artérií z aorty
Normálne koronárne artérie vychádzajú z aorty v pravom uhle. Whitat a kol. analyzovali 22 prípadov neočakávaná smrť dospelých. V 10 z nich pravá koronárna artéria a v 3 obe koronárne artérie odišli z aorty tangenciálne, pod uhlom menším ako 450 medzi koronárnou artériou a stenou aorty. Ústie postihnutej tepny malo tvar štrbiny a u 9 osôb bolo ústa čiastočne prekryté vyčnievajúcim hrebeňom ako chlopňa. Iné správy o ischémii alebo smrti z intramurálneho pôvodu koronárnych artérií naznačujú, že táto anomália nie je nezvyčajná. Náhle úmrtia boli opísané u dospelých, ale existuje správa o 5-mesačnom dojčatí, ktoré zomrelo na túto príčinu
Ak sa táto anomália zistí echokardiografiou alebo ochorením koronárnej artérie, musí sa pristúpiť k chirurgickému zákroku.
Anomálna cesta koronárnej artérie medzi aortou a pľúcnou artériou
Jedna z koronárnych artérií môže prechádzať medzi aortou a kmeňom pľúcnice s normálnym pôvodom z rôznych dutín. Neprirodzená cesta tepny sa vyskytuje aj s rôznymi možnosťami pôvodu koronárnych tepien:
jediná koronárna artéria vychádzajúca z pravého aortálneho sínusu a ľavá hlavná koronárna artéria alebo predná zostupná artéria prechádzajúca medzi hlavné tepny;
jediná koronárna artéria vychádzajúca z ľavého aortálneho sínusu a pravá koronárna artéria prechádzajúca medzi hlavnými artériami.
Keď sú ústia oboch koronárnych artérií v rovnakom sínuse, ústie anomálnej artérie môže mať štrbinový vzhľad.
Tepna prechádzajúca medzi aortou a kmeňom pľúcnice môže byť zovretá myokardom, najmä pri záťaži, a spôsobiť náhlu smrť. Pacienti často nemajú žiadne príznaky, až kým neomdlia. Frekvencia a prirodzený priebeh Abnormálne umiestnenie koronárnych artérií medzi veľkými cievami nebolo študované. Všetci pacienti s anginóznou bolesťou a mdloby Je indikovaná koronárna angiografia a ak sa zistí táto patológia, je indikovaná chirurgická intervencia.
Ak sú v jednom sínuse dva otvory, operácia zahŕňa rozšírenie a prestavbu anomálneho otvoru, aby sa uvoľnila kompresia medzi hlavnými tepnami. V tomto prípade môže byť bypass neúčinný v dôsledku konkurenčného prietoku krvi z aorty a zníženého prietoku krvi cez anastomózu s následnou trombózou. Ak však existuje jedna koronárna artéria a ľavá hlavná alebo pravá koronárna artéria prechádza medzi hlavnými cievami, úľava od obštrukcie reimplantáciou alebo ostiálnou remodeláciou nemusí byť možná, takže jedinou voľbou sa stáva bypass.
Technika prevádzky
Po preštudovaní anatómie a spustení umelého obehu sa aorta upne, srdce sa uvoľní a aorta sa otvorí priečnym rezom. Ústie anomálnej koronárnej artérie je štrbinovité a úzke. Keďže ústie môže byť umiestnené v tesnej blízkosti komisury, je potrebné ho oddeliť od steny aorty. Ústium sa prereže pozdĺž dlhej osi koronárnej artérie a časť spoločnej steny medzi aortou a artériou sa vypreparuje. Artéria je anastomovaná s aortou s 7/0 alebo 8/0 prolénom. Komisura aortálnej chlopne je zaistená na mieste pomocou vystuženého stehu. Aortálny rez sa zošije, svorka sa z aorty odstráni po odstránení vzduchu z dutín srdca. Operácia sa dokončí štandardným spôsobom.
Anomálny pôvod ľavej koronárnej artérie a jej vetiev z pravého sínusu Valsalva
Spomedzi všetkých anomálií koronárnych artérií je najbežnejší pôvod ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie z pravej koronárnej artérie. Cirkumflexná artéria prechádza za aortou a dosahuje normálne zásobovanie krvou. Táto anomália nemá č klinický význam môže sa však stlačiť pri dvojitej náhrade mitrálnej a aortálnej chlopne. Táto tepna je charakteristická vysoká pravdepodobnosť lézie z aterosklerotických plátov.
Oveľa menej bežný medzi anomáliami koronárnej artérie je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie z pravého Valsalvovho sínusu. Existujú 4 možné možnosti prechodu tejto tepny:
za aortou;
pred výtokovým traktom pravej komory;
v hrúbke medzikomorovej priehradky pod kužeľovou časťou pravej komory;
medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory.
S výnimkou dvoch opísaných prípadov nie sú prvé tri cesty sprevádzané náhlou smrťou alebo predčasnou ischémiou myokardu. Prechod koronárnej tepny medzi dvoma veľkými tepnami často vedie k náhlej smrti v detstva a u dospelých počas alebo bezprostredne po ťažkom cvičení, pretože za týchto podmienok zvýšenie tlaku v aorte a pľúcnej tepne zvyšuje kompresiu ľavej koronárnej tepny až do jej oklúzie. Predchádzajúce príznaky sú závraty a bolesť srdca počas cvičenia. Pri pitve sa vo väčšine prípadov našlo štrbinovité ústie ľavej hlavnej koronárnej tepny, vychádzajúce z aorty v ostrom uhle a pribúdajúce k stene aorty v dĺžke asi 1,5 cm.
U niektorých pacientov predná zostupná koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho koronárneho sínusu alebo z pravej hlavnej koronárnej artérie. Táto anomália je zriedkavá pri absencii vrodenej srdcovej choroby, ale je celkom bežná v tetralógii Fallot. Tepna zvyčajne prechádza pozdĺž prednej plochy výtokového traktu pravej komory alebo v hrúbke medzikomorového septa a zriedkavo medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory. Niekedy v blízkosti úst spoločná tepna Nachádza sa aterómový plát, takže väčšina srdca je v stave ischémie, ako pri stenóze hlavnej ľavej koronárnej artérie.
Pôvod pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev z ľavého Valsalvovho sínusu
Pôvod pravej hlavnej koronárnej artérie z ľavého Valsalvovho sínusu predstavuje 30 % všetkých anomálií koronárnej artérie. Tepna nasleduje medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory, potom prechádza atrioventrikulárnou drážkou a normálne sa rozvetvuje. Táto možnosť sa považuje za relatívne benígnu, ale existuje veľa správ o ischémii myokardu, infarkte a náhlej smrti. IN klinický obraz Prevažujúca bolesť v srdci, arytmia v pokoji alebo počas fyzickej aktivity. Počas posmrtných vyšetrení pravá koronárna artéria často vychádzala pod uhlom k aorte a ústie malo štrbinový tvar.
Anomálie koronárnych ciev sprevádzajúce vrodené srdcové ochorenie
Pri rôznych srdcových chybách sa niekedy vyskytuje určitý súbor anomálií koronárnych artérií. Nižšie je stručný popis túto patológiu.
Fallotova tetralógia
Asi 40 % pacientov má nezvyčajne dlhú veľkú kónusovú tepnu, ktorá zásobuje značnú hmotu myokardu. V 4-5% prípadov predná medzikomorová vetva vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory. Niekedy existuje jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého alebo ľavého sínusu. Jeho veľké vetvy môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory alebo prechádzať za aortou mimo oblasti výtokového traktu komory. Možné sú aj iné, zriedkavé možnosti vetvenia. Ľavá hlavná koronárna artéria občas prechádza pred pľúcnou artériou.
Ak veľká tepna pretína výtokový trakt pravej komory, korekcia defektu sa stáva zložitejšou. Aby sa zabránilo priesečníku tepny a infarktu v oblasti jej krvného zásobovania, chirurgovia používajú rôzne techniky:
úsek pravej komory rovnobežný s priebehom tepny;
rezy nad a pod tepnou;
vytvorenie tunela pod tepnou;
obchádzanie zúženej oblasti vonkajším vedením.
Použitie týchto metód nezaručuje vytvorenie voľného výstupu v pľúcna tepna. U malých detí môže nepriaznivá anatómia koronárnej artérie ovplyvniť výber paliatívnej operácie.
Pri echokardiografii a angiografii koreňa aorty možno predpokladať anomálny priechod koronárnych artérií. Hoci chirurg počas operácie vidí koronárne artérie, je dôležité stanoviť presnú diagnózu pred operáciou, aby sa eliminovalo prekvapenie a vopred naplánoval adekvátny chirurgický zákrok. Navyše, ak má pacient epikardiálne zrasty z predchádzajúcej operácie alebo ak tepna zasahuje hlboko do myokardu, pri operácii ju nie je možné vidieť, takže ju možno rozdeliť s vážnymi následkami. V tomto ohľade by všetci pacienti, ktorí predtým podstúpili intraperikardiálne zákroky, mali podstúpiť angiografiu koreňa aorty. V praxi sa vyskytli epizódy prekročenia významnej koronárnej artérie, ktoré si vyžadovali bypass s vnútornou prsnou artériou.
Úplné TMA
Pri tomto defekte sa vzájomná orientácia aorty a hlavnej pľúcnej tepny odlišuje od normy a neobvykle sú umiestnené aj aortálne dutiny. Ľavý sínus smerujúci k pľúcnej tepne sa nazýva ľavý prezentujúci sinus, aj keď je predný, a pravý sínus sa nazýva pravý prezentujúci sinus, aj keď je zadný.
Koronárne artérie vychádzajú prevažne z priľahlých dutín. V 60% prípadov vznikajú z ich vlastných dutín a normálne sa rozvetvujú, keď je aorta umiestnená vpredu a mierne vpravo od pľúcnej tepny. Ale keďže aorta je umiestnená vpredu, ľavá hlavná a cirkumflexná tepna prechádzajú pred výtokovým traktom pravej komory.
U 60 % pacientov vychádza pravá koronárna artéria zo zadného sínusu, u 20 % pravá koronárna artéria vychádza zo zadného sínusu so súčasným nezávislým vznikom prednej zostupnej vetvy z ľavého sínusu. Ostatné anatomické varianty sú menej časté. V 8 % prípadov sa pozoruje jedna koronárna artéria, ktorá vychádza z pravého priľahlého sínusu a potom nasleduje posteriorne k kmeňu pľúcnice, alebo vychádza z ľavého priľahlého sínusu a smeruje dopredu do výtokového traktu pravej komory. V 5 % prípadov obe hlavné tepny vychádzajú z toho istého priľahlého sínusu, zvyčajne z pravého, a jedna alebo obe tepny prebiehajú intramurálne, čo dáva dojem, že vychádzajú z rôznych sínusov. Môžu existovať aj iné zriedkavé varianty.
Variácie koronárnej artérie ovplyvňujú plánovanie a výkon operácie arteriálneho prepínača, pretože môže byť ťažké presunúť ostia koronárnej artérie do neoaorty bez napätia. Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté rôzne techniky tunelovania koronárnych artérií.
Opravené TMA
Aorta sa nachádza vpredu a vľavo od kmeňa pľúcnice a obe hlavné koronárne artérie vychádzajú zo susedných dutín. Predný sínus je zvyčajne nekoronárny. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie existuje zmätok, pokiaľ ide o názov koronárnych artérií, ktoré nevychádzajú z ich dutín. Niektorí autori opisujú koronárne cievy ako pravostranné alebo ľavostranné, podľa dutín, z ktorých vychádzajú. Iní opisujú tepny podľa územia, ktoré zásobujú. Toto je tu použitá terminológia.
Ľavá koronárna artéria zásobuje anatomicky ľavú komoru, vychádza však z pravého priľahlého sínusu. Prechádza pred pľúcnou tepnou a delí sa na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú vetvu. Ten prechádza pred príveskom pravej predsiene v atrioventrikulárnej drážke.
Pravá koronárna artéria zásobuje pravú komoru. Vychádza z ľavého sínusu accumbens a prechádza v atrioventrikulárnej drážke pred úponkom ľavej predsiene a pokračuje ako zadná zostupná tepna. Najčastejším variantom je jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého priľahlého sínusu.
Dvojprúdová ľavá komora
Pri tomto defekte neexistuje skutočná medzikomorová priehradka a typická medzikomorová ryha. Vetvy koronárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov rudimentárnej výstupnej komory, vymedzujú skôr ako predné zostupné artérie, ktoré normálne zásobujú prednú časť medzikomorovej priehradky.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vpravo, relatívna poloha aorty a kmeňa pľúcnice je rovnaká ako pri úplná transpozícia. Pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého aortálneho sínusu a prebieha v pravej atrioventrikulárnej drážke. Ľavá hlavná koronárna artéria vychádza z ľavého sínusu accumbens a nasleduje ako cirkumflexná artéria v ľavej atrioventrikulárnej ryhe. Ľavá a pravá ohraničujúca tepna odchádzajú z ľavej a pravej koronárnej tepny.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vľavo, orientácia veľké nádoby rovnako ako pri opravenej transpozícii. Pravá a ľavá hlavná koronárna artéria vychádzajú z ich vlastných priľahlých sínusov a predná zostupná koronárna artéria môže vychádzať z ľavej alebo pravej koronárnej artérie alebo môžu existovať dve ohraničujúce artérie, ktoré obmedzujú zaostalú výstupnú komoru. Pri ktorejkoľvek z týchto možností môže existovať niekoľko veľkých diagonálnych arteriálnych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s ohraničujúcimi vetvami a prechádzajú cez výtokový trakt pravej komory, čo sťažuje fixáciu umelej medzikomorovej priehradky.
Pravá komora s dvoma vývodmi
Vo väčšine foriem tejto skupiny anomálií koronárne artérie zvyčajne vznikajú normálne, okrem toho, že v dôsledku rotácie aortálnych sínusov v smere hodinových ručičiek vzniká pravá koronárna artéria vpredu a ľavá koronárna artéria vzniká vzadu. Pri umiestnení aorty vpredu a vpravo je anatómia koronárnych artérií rovnaká ako pri úplnej transpozícii, t.j. pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu. V 15 % prípadov môže byť jedna koronárna artéria vystupujúca vpredu alebo vzadu. Niekedy ľavá predná zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory, ako v tetralógii Fallot. Keď je aorta umiestnená vľavo, pravá koronárna artéria smeruje doprava od predného sínusu aorty pred pľúcnou artériou, až kým nedosiahne atrioventrikulárnu drážku.
Častý truncus arteriosus
Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú normálne z ich dutín. Ak má chlopňa viac ako tri cípy, je potrebné opustiť obvyklý popis. Najkonštantnejší je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie zo zadného sínusu. Z chirurgického hľadiska sú dôležité možnosti ako neobvykle vysoké a blízke umiestnenie otvorov alebo jeden otvor. Veľký diagonálne vetvy Pravá koronárna artéria môže prechádzať cez predný povrch pravej komory a zásobovať krvou medzikomorovú priehradku a dokonca aj časť voľnej steny ľavej komory. Prekročenie týchto tepien môže viesť k vážnemu poškodeniu myokardu, zlyhaniu srdca a smrti.
Jediná koronárna artéria
Jednu koronárnu artériu prvýkrát opísal Tebesi v roku 1716, jej ďalší popis predložil Hyrtl v roku 1841. Ako izolovaný defekt je táto anomália extrémne zriedkavá - 1 prípad z 2000-7000 všetkých vykonaných koronárnych angiografií, o niečo častejšie u mužov . Smith navrhol nasledujúcu klasifikáciu tejto anomálie:
Jedna koronárna artéria, ktorá je variantom normálnej ľavej alebo pravej koronárnej artérie.
Jediná koronárna tepna, z ktorej vznikajú normálne ľavé a pravé tepny.
Jedna koronárna artéria s cirkumflexným usporiadaním, ktoré sa líši od jej normálnej polohy.
Kmeň jednej koronárnej tepny alebo jej hlavná vetva sa môže nachádzať za aortou, medzi ňou a kmeňom pľúcnice alebo prechádzať pred kmeňom pľúcnej tepny. V druhom prípade je anomália obzvlášť nebezpečná, najmä pri Fallotovej tetralógii alebo iných defektoch sprevádzaných zúžením výtokového traktu pravej komory s nutnosťou jej plastiky. Anomálie pravej koronárnej artérie sú bežnejšie ako ľavej. Izolovaný defekt v podobe jedinej koronárnej tepny môže byť niekedy príčinou náhlej smrti, ischémie alebo infarktu myokardu, najmä keď ľavá, resp. pravá tepna vychádza zo spoločného kmeňa alebo prechádzajú spoločne medzi aortou a kmeňom pľúcnej tepny.
Jedna koronárna artéria môže byť prítomná s bikuspidálnou aortálnou chlopňou alebo môže sprevádzať komplexné srdcové chyby. Najčastejšie sa vyskytuje pri Fallotovej tetralógii, Fallotovej tetralógii s pľúcnou atréziou, TMA, pravá komora s dvoma vývodmi, ľavá komora s dvoma vývodmi, spoločný truncus arteriosus, jedna/spoločná komora, ASD so stenózou pľúcnej tepny, heterotaxia.
Pomerne často sa u pacientov s Fallotovou tetralógiou nachádza jedna koronárna artéria. Vyskytuje sa u 5 % detí s TMA; v tomto prípade tepna vychádza zo zadného sínusu a delí sa na dve normálne koronárne tepny: pravú a ľavú.
Najpriaznivejšou anomáliou koronárnych artérií je vznik oboch artérií samostatným alebo spoločným ústím z jedného Valsalvovho sínusu. Zaznamenal sa aj normálny pôvod jednej koronárnej artérie z aorty s vetvou ľavej koronárnej artérie z nej. Úplná absencia jedna z koronárnych artérií je extrémne zriedkavá anomália. V tomto prípade existujúca koronárna artéria nezávisle poskytuje koronárny obeh. V literatúre je veľa správ o prípadoch jednej koronárnej artérie, zvyčajne súčasne s inými vrodenými srdcovými patológiami, ako aj o prípadoch jednej koronárnej artérie s normálnou srdcovou morfológiou.
Intramurálny priechod koronárnej artérie
V niektorých prípadoch sa počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie, vychádzajúci z pravého aortálneho sínusu, nachádza v hrúbke steny aorty. Pri histologickom vyšetrení majú cievy jednu strednú membránu, je spoločná pre aortu a koronárnu artériu. Toto anatomické umiestnenie koronárnej artérie je niekedy príčinou náhlej smrti. Keď sa vzostupná aorta bohatá na fibrózne vlákna počas systoly roztiahne, dôjde k stlačeniu intramurálneho segmentu ľavej koronárnej artérie, čo vedie k ischémii myokardu. Liečba tohto syndrómu spočíva v chirurgickej plastickej operácii koronárnej artérie s izoláciou tohto segmentu od steny aorty alebo aplikáciou skratu obchádzajúcom intramurálny segment.
Intramurálna lokalizácia koronárnej artérie u dieťaťa s TMA si vyžaduje zložitejšiu operačnú techniku pri vykonávaní anatomickej korekcie tohto defektu.
"Potápačské tepny"
Veľké epikardiálne koronárne artérie normálne prebiehajú len po povrchu koncové vetvy prenikajú do hrúbky myokardu. U 50% ľudí sú koronárne tepny niekedy pochované v hrúbke myokardu a potom sa znova objavia na jeho povrchu. V týchto prípadoch sa nad veľkou koronárnou tepnou vytvorí svalový mostík. Najčastejšie je „nástenná maľba“ ľavá predná zostupná vetva v jej proximálnej polovici. Táto anomália sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Vo veku do 20 rokov je dĺžka ponorenej časti v priemere 14 mm, vo vyššom veku - 20-30 mm. Približne v 75 % prípadov prechádza predná zostupná koronárna artéria v medzikomorovej ryhe a môže byť pokrytá niekoľkými povrchovými mostíkmi svalových vlákien, v 25 % sa predná medzikomorová artéria odchyľuje smerom k pravej komore a prechádza hlboko do medzikomorovej priehradky, kde ju pretína svalový zväzok vychádzajúci z vrcholu pravej komory.
Väčšina svalových mostíkov nemá funkčný význam, najmä ak klamú povrchne. Boli však opísané prípady, keď sa pri fyzickej aktivite zužuje ponorená časť koronárnej tepny, čo sa stáva príčinou akútnej koronárnej nedostatočnosti a náhlej smrti, a to aj u pacientov po myotómii.
Pri koronárnej angiografii je zrejmé, že časť koronárnej tepny je v systole zúžená, ale v diastole je dobre priechodná. V prítomnosti bolesti je indikované opatrné uvoľnenie koronárnej artérie zo svalového tunela. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je na elektrokardiograme objektívny dôkaz ischémie a zvýšená tvorba laktátu v regionálnej žile. Ischémia sa zvyčajne vyskytuje, keď existuje dlhý, hrubý svalový most, ktorý stláča tepnu a uvoľňuje sa nezvyčajne pomaly, takže je narušené diastolické plnenie distálnej koronárnej tepny. Po vykonaní dôkladnej myotómie syndróm bolesti a príznaky ischémie zmiznú.
U detí sú potápavé koronárne artérie zriedkavé a vyskytujú sa iba v prípadoch ventrikulárnej hypertrofie, najmä hypertrofickej kardiomyopatie.
Aneuryzma koronárnej artérie
Prvýkrát bol opísaný v roku 1812. Ide o mimoriadne vzácnu anomáliu. Iba jedna z piatich aneuryziem koronárnej artérie je vrodená. Získaná aneuryzma sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku Kawasakiho choroby, predchádzajúcej endokarditídy, nodulárnej koronaritídy a u dospelých v dôsledku rozvoja aterosklerózy, syfilitických lézií koronárnych artérií alebo na pozadí vrodenej fistuly koronárnej artérie. . Aneuryzma koronárnej artérie sa môže vytvoriť aj v dôsledku infarktu myokardu. Vrodená aneuryzma sa vyskytuje v dôsledku poruchy štruktúry vaskulárneho mezotelu alebo nedostatku normálnych proteínových vlákien spojivového tkaniva. Aneuryzmatická dilatácia môže postihnúť pravú aj ľavú koronárnu tepnu, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté obe tepny a ešte zriedkavejšie sú diagnostikované mnohopočetné aneuryzmy koronárnych tepien. Popísané kombinovaná chyba vo forme TMA s aneuryzmou koronárnej artérie. Všetky typy aneuryziem koronárnych artérií môžu byť buď asymptomatické až do prasknutia, alebo môžu viesť k rozvoju ischémie alebo infarktu myokardu. Boli opísané prípady trombózy aneuryzmy koronárnej artérie.
Chirurgia
Indikáciou pre operáciu sú príznaky ischémie myokardu alebo náhodného objavenia aneuryzmy. veľké veľkosti. Operácia pozostáva z resekcie aneuryzmy a aplikácie bypassu koronárnej artérie, prípadne podviazania aneuryzmy na jej úvodných a konečných rezoch s aplikáciou bypassu koronárnej artérie pod aneuryzmu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu môžu vzniknúť pri vrodenej aj získanej aneuryzme koronárnej artérie. Aneuryzma spôsobená Kawasakiho chorobou si zriedka vyžaduje chirurgická intervencia, s výnimkou prípadov hrozby prasknutia aneuryzmy alebo trombózy.
Typ prívodu krvi do srdca sa vzťahuje na prevládajúcu distribúciu pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.
Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a medzikomorovej drážky - crux. V závislosti od toho, ktorá tepna - pravá alebo ľavá - dosiahne túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ zásobovania srdca krvou. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky smerom k srdcovému vrcholu a zásobuje zadnú časť medzikomorovej priehradky. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je popísaný ďalší anatomický znak. Bolo zaznamenané, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy vychádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najvyššia hodnota pri dodávaní krvi na zadný povrch srdca.
Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadný povrch ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.
S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na povrchu bránice pravej komory a zadnej ploche ľavej komory, zadný koniec Interventrikulárna priehradka, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.
Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou, v ktorom pravá a ľavá koronárna artéria približne rovnako prispievajú k zásobovaniu zadným povrchom srdca krvou.
Koncept „prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca“, hoci je podmienený, je založený na anatomická štruktúra a distribúcia koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria je prevládajúci vo všetkých normálnych srdciach. Pri akomkoľvek type zásobovania koronárnou krvou teda vo fyziologickom zmysle prevažuje ľavá koronárna artéria.
Napriek tomu je koncept „prevládajúceho typu zásobovania srdca krvou“ platný, používa sa na hodnotenie anatomických nálezov počas koronárnej angiografie a má veľkú praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.
Pre lokálnu indikáciu miest lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty
Bodkované čiary v tomto diagrame zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.
Teda v ľavej koronárnej tepne v predu medzikomorová vetva je rozdelená do troch segmentov:
1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.
2. priemer – od 1DV do 2DV.
3. distálne – po odchode 2DV.
V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:
1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.
2. priemer - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distálne - po oddelení 3. VTC.
Pravá koronárna artéria je rozdelená na tieto hlavné segmenty:
1. proximálna – od úst do 1 VOK
2. stredná – od 1 VOC po akútny okraj srdca
3. distálne – pred bifurkáciou RCA do zadných spádových a posterolaterálnych artérií.
Koronárne tepny srdca
V tejto časti sa zoznámite s anatomickým umiestnením koronárnych ciev srdca. Oboznámiť sa s anatómiou a fyziológiou srdca cievny systém Musíte navštíviť sekciu "Srdcové choroby".
- Ľavá koronárna artéria.
- Pravá koronárna artéria
Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.
Ľavá koronárna artéria.
Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Vilsalvovho sínusu, ide dole k prednej pozdĺžnej drážke, pričom pľúcnu artériu ponecháva vpravo a vľavo ľavú predsieň a prívesok obklopený tukovým tkanivom, ktoré ho zvyčajne pokrýva. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.
Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri artérie, z ktorých pre patológiu majú najväčší význam predná zostupná (LAD) a cirkumflexná vetva (OB), čiže artérie.
Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.
Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej drážky smeruje do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadný povrch srdca.
Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z neho odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré prerážajú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy zásobujú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria vydáva vetvu na prednú stenu pravej komory a niekedy na predný papilárny sval pravej komory.
Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do neho zanára a vytvára svalové mostíky dlhé 1-2 cm, po celej svojej dĺžke je jej predná plocha pokrytá tukovým tkanivom epikardu.
Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5 - 2 cm) pod uhlom blízkym priamke, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo to, prechádza do zadná stenaľavej komory, niekedy dosahuje zadnú medzikomorovú drážku a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej sa rozprestierajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien zásobujúcich sinoaurikulárny uzol.
Pravá koronárna artéria.
Pravá koronárna artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravej atrioventrikulárnej drážky, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadnú pozdĺžnu drážku a potom vo forme zadnej zostupnej vetva, klesá k vrcholu srdca.
Tepna dáva 1-2 vetvy do prednej steny pravej komory, čiastočne do predný úsek septum, oba papilárne svaly pravej komory, zadná stena pravej komory a zadná časť interventrikulárna priehradka; z neho odchádza aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.
Existujú tri hlavné typy prívodu krvi do myokardu: stred, vľavo a vpravo. Toto delenie je založené hlavne na zmenách prekrvenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, keďže prekrvenie predného a laterálneho úseku je celkom stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.
O priemerný typ všetky tri hlavné koronárne artérie sú dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorového septa sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadnej 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.
O ľavý typ prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory prebieha vďaka vyvinutej cirkumflexnej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá zasahuje do zadného pozdĺžneho sulcus a tu končí vo forme zadnej zostupnej tepny, ktorá dáva niektoré vetvy na zadný povrch pravej komory.
Správny typ pozorované so slabým vývojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí pred dosiahnutím tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, bez toho, aby sa rozšírila na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po vzniku zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.
Prívod krvi do myokardu sa vykonáva priamo :
a) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré ich prepletajú a dostávajú krv zo systému koronárnej artérie cez arterioly;
b) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov;
c) Viessant-Tebesiove nádoby.
Keď sa tlak v koronárnych artériách zvyšuje a práca srdca sa zvyšuje, prietok krvi v koronárnych artériách sa zvyšuje. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne artérie, pričom ich hlavný účinok pôsobí priamo na srdcový sval.
Odtok sa vyskytuje cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse
Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a vytvárajú veľký venózny kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a ústi do pravé átrium.
Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitá úloha V koronárny obeh, najmä pri patologických stavoch. V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca je viac anastomóz, takže uzavretie jednej z koronárnych artérií nie je vždy sprevádzané nekrózou myokardu.
V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a veľkosť sa však zvyšuje nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových srdcových chybách. Vek a pohlavie samy osebe nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.
srdce (cor)
Obehový systém pozostáva z obrovského množstva elastických ciev rôznych štruktúr a veľkosti - tepny, kapiláry, žily. V centre obehový systém je tam srdce - živá sacia-výtlačná pumpa.
Štruktúra srdca. Srdce je centrálnym aparátom cievneho systému s vysokým stupňom automatického pôsobenia. U ľudí sa nachádza v hrudník pozadu hrudná kosť, väčšinou (2/3) v ľavej polovici.
Srdce leží (obr. 222) na stred šľachy bránice takmer vodorovne, nachádza sa medzi pľúcami v predné mediastinum. Zaberá šikmú polohu a smeruje svojou širokou časťou (základňou) nahor, dozadu a doprava a užšou časťou v tvare kužeľa (hore) dopredu, dole a doľava. Horná hranica srdca sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore; pravý okraj vyčnieva približne 2 cm za pravý okraj hrudnej kosti; ľavá hranica prechádza bez toho, aby dosiahla strednú klavikulárnu líniu (prechádzajúcu cez bradavku u mužov) o 1 cm. Vrchol srdcového kužeľa (spojenie pravých a ľavých obrysových čiar srdca) je umiestnený v piatom ľavom medzirebrovom priestore dole od bradavky. Na tomto mieste je v momente kontrakcie srdca cítiť srdcový impulz.
Ryža. 222. Poloha srdca a pľúc. 1 - srdce v srdiečkovej košeli; 2 - membrána; 3 - stred šľachy bránice; 4 - týmusová žľaza; 5 - pľúca; 6 - pečeň; 7 - falciformné väzivo; 8 - žalúdok; 9 - innominátna tepna; 10 - podkľúčová tepna; 11 - spoločné krčné tepny; 12 - štítnej žľazy; 13 — štítna chrupavka; 14 - horná dutá žila
Tvarom (obr. 223) srdce pripomína kužeľ, ktorého základňa smeruje nahor a vrchol je nadol. Veľké krvné cievy vstupujú a opúšťajú širokú časť srdca - základňu. Hmotnosť srdca u zdravých dospelých ľudí sa pohybuje od 250 do 350 g (0,4-0,5 % telesnej hmotnosti). Vo veku 16 rokov sa hmotnosť srdca zvyšuje 11-krát v porovnaní s hmotnosťou srdca novorodenca (V.P. Vorobyov). Priemerné rozmery srdca: dĺžka 13 cm, šírka 10 cm, hrúbka (predozadný priemer) 7-8 cm Objem srdca sa približne rovná zovretej päste toho, komu patrí. Zo všetkých stavovcov majú vtáky najväčšiu relatívnu veľkosť srdca, čo si vyžaduje obzvlášť výkonný motor na pohyb krvi.
Ryža. 223. Srdce (predný pohľad). 1 - innominátna tepna; 2 - horná dutá žila; 3 - vzostupná aorta; 4 - koronárna drážka s pravou koronárnou artériou; 5 - pravé ucho; 6 - pravá predsieň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - ľavá komora; 10 - predná pozdĺžna drážka; 11 - ľavé ucho; 12 - ľavé pľúcne žily; 13 - pľúcna tepna; 14 — oblúk aorty; 15 - ľavá podkľúčová tepna; 16 - ľavý generál krčnej tepny
U vyšších zvierat a ľudí je srdce štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo štyroch dutín - dvoch predsiení a dvoch komôr; jeho steny pozostávajú z troch vrstiev. Najvýkonnejšia a funkčne najdôležitejšia je svalová vrstva – myokard. Svalové tkanivo srdca sa líši od kostrového svalstva; má aj priečne ryhy, ale pomer bunkových vlákien je iný ako v kostrových svaloch. Svalové snopce srdcového svalu majú veľmi zložité usporiadanie (obr. 224). V stenách komôr je možné vysledovať tri svalové vrstvy: vonkajšiu pozdĺžnu, strednú prstencovú a vnútornú pozdĺžnu. Medzi vrstvami sú prechodové vlákna, ktoré tvoria prevládajúcu hmotu. Vonkajšie pozdĺžne vlákna, šikmo sa prehlbujúce, postupne prechádzajú do prstencových vlákien, ktoré sa tiež postupne šikmo menia na vnútorné pozdĺžne; Z posledného sú tiež vytvorené papilárne svaly chlopní. Na samom povrchu komôr sú vlákna, ktoré pokrývajú obe komory spolu. Takýto komplexný priebeh svalových zväzkov poskytuje najviac úplné zníženie a vyprázdňovanie dutín srdca. Svalová vrstva Steny komôr, najmä ľavej, ktorá poháňa krv vo veľkom kruhu, sú oveľa hrubšie. Svalové vlákna, ktoré tvoria steny komôr, sa zhromažďujú zvnútra do početných zväzkov, ktoré sú umiestnené v rôznych smeroch, tvoria mäsité priečniky (trabekuly) a svalové výbežky - papilárne svaly; Z nich idú šľachy k voľnému okraju chlopní, ktoré sa pri kontrakcii komôr naťahujú a nedovoľujú, aby sa chlopne otvorili v dutine predsiene pod tlakom krvi.
Ryža. 224. Priebeh svalových vlákien srdca (poloschematický)
Svalová vrstva stien predsiení je tenká, pretože ich zaťaženie je malé - iba ženie krv do komôr. Povrchové svalové hroty smerujúce do vnútra predsieňovej dutiny tvoria svaly pectineus.
S vonkajší povrch na srdci (obr. 225, 226) sú badateľné dve ryhy: pozdĺžna, pokrývajúca srdce spredu a zozadu, a priečna (koronálna), umiestnená v tvare prstenca; Vedú po nich vlastné tepny a žily srdca. Tieto drážky vo vnútri zodpovedajú priečkam, ktoré rozdeľujú srdce na štyri dutiny. Pozdĺžna interatriálna a interventrikulárna priehradka rozdeľuje srdce na dve polovice úplne izolované od seba - pravé a ľavé srdce. Priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc na hornú komoru - predsieň (atrium) a dolnú komoru - komoru (ventriculus). Takto sa získajú dve predsiene a dve samostatné komory, ktoré spolu nekomunikujú. Horná dutá žila, dolná dutá žila a koronárny sínus prúdia do pravej predsiene; Pľúcna tepna vychádza z pravej komory. Pravá a ľavá pľúcna žila prúdi do ľavej predsiene; Aorta vychádza z ľavej komory.
Ryža. 225. Srdce a veľké cievy (predný pohľad). 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - oblúk aorty; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavé ucho; 6 - ľavá koronárna artéria; 7 - pľúcna tepna (odrezaná); 8 - ľavá komora; 9 - vrchol srdca; 10 - zostupná aorta; 11 - dolná dutá žila; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronárna artéria; 14 - pravé ucho; 15 - vzostupná aorta; 16 - horná dutá žila; 17 - innominátna tepna
Ryža. 226. Srdce (pohľad zozadu). 1 - oblúk aorty; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - žila azygos; 5 - horná dutá žila; 6 - pravé pľúcne žily; 7 - dolná dutá žila; 8 - pravá predsieň; 9 - pravá koronárna artéria; 10 - stredná žila srdca; 11 - zostupná vetva pravej koronárnej artérie; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdca; 14 - diafragmatický povrch srdca; 15 - ľavá komora; 16-17 - spoločná drenáž srdcových žíl (koronárny sínus); 18 - ľavá predsieň; 19 - ľavé pľúcne žily; 20 - vetvy pľúcnej tepny
Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum); a ľavá predsieň s ľavou komorou - cez ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
Horná časť pravej predsiene je pravé ucho srdca (auricula cordis dextra), ktoré má tvar splošteného kužeľa a nachádza sa na prednej ploche srdca, pokrývajúcej koreň aorty. V dutine pravého ucha tvoria svalové vlákna steny predsiene rovnobežné svalové hrebene.
Ľavý srdcový prívesok (auricula cordis sinistra) vybieha z prednej steny ľavej predsiene, v dutine ktorej sú aj svalové hrebene. Steny v ľavej predsieni sú zvnútra hladšie ako v pravej.
Vnútorná membrána (obr. 227), vystielajúca vnútro srdcových dutín, sa nazýva endokard; je pokrytá vrstvou endotelu (derivát mezenchýmu), ktorý siaha až k vnútornej výstelke ciev vybiehajúcich zo srdca. Na hranici predsiení a komôr sú tenké lamelárne výrastky endokardu; tu endokard, akoby preložený na polovicu, tvorí silne vystupujúce záhyby, tiež obojstranne pokryté endotelom, sú to srdcové chlopne (obr. 228), uzatvárajúce atrioventrikulárne otvory. V pravom atrioventrikulárnom otvore je trikuspidálna chlopňa (valvula tricuspidalis), pozostávajúca z troch častí - tenkých vláknitých elastických platničiek, a vľavo - dvojcípa chlopňa (valvula bicuspidalis, s. mytralis), pozostávajúca z dvoch rovnakých platničiek. Tieto cípové chlopne sa otvárajú počas predsieňovej systoly iba smerom ku komorám.
Ryža. 227. Srdce dospelého človeka s otvorenými komorami vpredu. 1 - vzostupná aorta; 2 - ligament arteriosus (prerastený ductus botallus); 3 - pľúcna tepna; 4 - semilunárne chlopne pľúcnej tepny; 5 - ľavé ucho srdca; 6 - predný list dvojcípej chlopne; 7 - predný papilárny sval; 8 - zadný list bikuspidálnej chlopne; 9 - závity šľachy; 10 - zadný papilárny sval; 11 - ľavá komora srdca; 12 - pravá srdcová komora; 13 - zadný list trikuspidálnej chlopne; 14 - mediálny leták trikuspidálnej chlopne; 15 - pravá predsieň; 16 - predný cíp trikuspidálnej chlopne, 17 - conus arteriosus; 18 - pravé ucho
Ryža. 228. Srdcové chlopne. Otvorené srdce. Smer prietoku krvi je znázornený šípkami. 1 - dvojcípa chlopňa ľavej komory; 2 - papilárne svaly; 3 - semilunárne ventily; 4 - trikuspidálna chlopňa pravej komory; 5 - papilárne svaly; 6 - aorta; 7 - horná dutá žila; 8 - pľúcna tepna; 9 - pľúcne žily; 10 - koronárne cievy
V mieste, kde aorta vystupuje z ľavej komory a pľúcna tepna vystupuje z pravej komory, tvorí endokard tiež veľmi tenké záhyby vo forme konkávnych (do komorovej dutiny) polkruhových vreciek, tri v každom otvore. Pre svoj tvar sa tieto chlopne nazývajú semilunárne chlopne (valvulae semilunares). Otvárajú sa iba smerom nahor k cievam počas kontrakcie komôr. Počas relaxácie (expanzie) komôr sa automaticky uzavrú a neumožnia spätný tok krvi z ciev do komôr; pri kontrakcii komôr sa prúdom vypudenej krvi opäť otvárajú. Polmesačné chlopne sú bez svalov.
Z vyššie uvedeného je zrejmé, že u ľudí, ako aj u iných cicavcov, má srdce štyri chlopňové systémy: dva z nich, hrbolčekové chlopne, oddeľujú komory od predsiení a dva, semilunárne, oddeľujú komory od arteriálneho systému. V mieste, kde pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene, nie sú žiadne ventily; ale žily sa približujú k srdcu pod ostrým uhlom tak, že tenká stena predsiene tvorí záhyb, pôsobiaci čiastočne ako chlopňa alebo chlopňa. Okrem toho existujú zhrubnutia prstencových svalových vlákien priľahlej časti steny predsiene. Tieto zahustenia svalové tkanivo Pri kontrakcii predsiení dochádza k stláčaniu ústia žíl a tým sa zabraňuje spätnému toku krvi do žíl, takže prúdi len do komôr.
V orgáne, ktorý vykonáva takú veľkú prácu, ako je srdce, sa prirodzene vyvinú podporné štruktúry, ku ktorým sú pripojené svalové vlákna srdcového svalu. Táto mäkká srdcová „kostra“ zahŕňa: šľachové krúžky okolo jej otvorov vybavených chlopňami, vláknité trojuholníky umiestnené pri koreni aorty a membránovej časti komorového septa; všetky pozostávajú zo zväzkov kolagénových fibríl s prímesou elastických vlákien.
Srdcové chlopne pozostávajú z hustého a elastického spojivového tkaniva (endokardiálna duplikácia - duplikácia). Pri kontrakcii komôr sa cípové chlopne pod tlakom krvi v dutinách komôr narovnajú ako natiahnuté plachty a dotknú sa tak tesne, že úplne uzavrú otvory medzi dutinami predsiení a dutinami komôr. . V tomto čase sú podopreté vyššie uvedenými šľachovými závitmi a zabraňujú ich otáčaniu naruby. Krv z komôr sa preto nemôže vrátiť do predsiení, pod tlakom sťahujúcich sa komôr je tlačená z ľavej komory do aorty a z pravej do pľúcnice. Všetky srdcové chlopne sa teda otvárajú iba jedným smerom – v smere prietoku krvi.
Veľkosť dutín srdca sa líši v závislosti od stupňa plnenia krvou a intenzity jej práce. Kapacita pravej predsiene sa teda pohybuje od 110 do 185 cm3, pravej komory - od 160 do 230 cm3, ľavej predsiene - od 100 do 130 cm3 a ľavej komory - od 143 do 212 cm3.
Srdce je pokryté tenkou seróza, tvoria dva listy, ktoré prechádzajú jeden do druhého v mieste, kde veľké cievy odchádzajú zo srdca. Vnútorný alebo viscerálny list tohto vaku, ktorý priamo pokrýva srdce a je s ním pevne spojený, sa nazýva epikardium (epieardium), vonkajší alebo parietálny list sa nazýva perikardium (perikard). Parietálna vrstva tvorí vak, ktorý obklopuje srdce - to je srdcový vak alebo srdcový vak. Perikard na bočných stranách susedí s vrstvami mediastinálnej pleury, rastie zospodu do stredu šľachy bránice a vpredu je pripevnený vláknami spojivového tkaniva k zadnej ploche hrudnej kosti. Medzi oboma listami srdcového vaku je okolo srdca vytvorená štrbinovitá hermeticky uzavretá dutina obsahujúca vždy určité množstvo (asi 20 g) seróznej tekutiny. Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a tekutina zvlhčuje povrch srdca, znižuje trenie a spôsobuje, že jeho pohyby pri kontrakciách kĺžu. Navyše je silný vláknité tkanivo osrdcovník obmedzuje a zabraňuje nadmernému naťahovaniu svalových vlákien srdca; ak by neexistovalo osrdcovník, ktorý by anatomicky obmedzoval objem srdca, hrozilo by mu nadmerná extenzia, najmä v obdobiach jeho najintenzívnejšej a nezvyčajnej činnosti.
Prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca. Horná a dolná dutá žila odvádzajú do pravej predsiene. Na sútoku týchto žíl nastáva vlna kontrakcie srdcového svalu, ktorá rýchlo pokrýva obe predsiene a potom sa presúva do komôr. Do pravej predsiene ústi okrem veľkej dutej žily aj koronárny sínus srdca (sinus eoronarius cordis), ktorým sem prúdi venózna krv zo stien samotného srdca. Sínusový otvor je uzavretý malým záhybom (tebesiánsky ventil).
Štyri roky staré žily odvádzajú do ľavej predsiene. Najväčšia tepna v tele, aorta, vychádza z ľavej komory. Najprv ide doprava a hore, potom sa ohne dozadu a doľava a roztiahne sa cez ľavý bronchus vo forme oblúka. Pľúcna tepna vystupuje z pravej komory; ide najprv doľava a hore, potom sa stočí doprava a rozdelí sa na dve vetvy smerujúce do oboch pľúc.
Celkovo má srdce sedem vstupných – venóznych – otvorov a dva výstupné – arteriálne – otvory.
Obehové kruhy(Obr. 229). Vďaka dlhému a zložitému vývoju vývoja obehových orgánov sa vytvoril určitý systém zásobovania tela krvou, charakteristický pre ľudí a všetky cicavce. Krv sa spravidla pohybuje v uzavretom systéme trubíc, ktorý zahŕňa neustále pracujúci výkon svalový orgán- Srdce. Srdce v dôsledku svojho historicky zavedeného automatizmu a regulácie centrálnym nervovým systémom nepretržite a rytmicky pumpuje krv do celého tela.
Ryža. 229. Schéma krvného obehu a lymfatického obehu. Nádoby, cez ktoré prúdi, sú označené červenou farbou. arteriálnej krvi; modrá - cievy s venóznou krvou; systém portálnej žily je znázornený fialovou farbou; žlté - lymfatické cievy. 1 - pravá polovica srdca; 2 - ľavá polovica srdca; 3 - aorta; 4 - pľúcne žily; horná a dolná dutá žila; 6 - pľúcna tepna; 7 - žalúdok; 8 - slezina; 9 - pankreas; 10 - črevá; 11 - portálna žila; 12 - pečeň; 13 - oblička
Krv z ľavej srdcovej komory najskôr prúdi cez aortu do veľkých tepien, ktoré sa postupne rozvetvujú na menšie a potom prechádzajú do arteriol a kapilár. Cez najtenšie steny kapiláry si neustále vymieňajú látky medzi krvou a telesnými tkanivami. Krv, ktorá prechádza hustou a početnou sieťou kapilár, dodáva tkanivám kyslík a živiny a na oplátku dostáva oxid uhličitý a produkty bunkového metabolizmu. Zmenou zloženia sa krv následne stáva nevhodnou na udržanie dýchania a výživy buniek, mení sa z arteriálnej na venóznu. Kapiláry sa začnú postupne zlievať, najprv do venuliek, venuly do malých žiliek a tie do veľkých žilových ciev – hornej a dolnej dutej žily, ktorými sa krv vracia do pravej predsiene srdca, čím sa opisuje veľká tzv. alebo telesný kruh krvného obehu.
Pochádza z pravej predsiene do pravej komory žilovej krvi, srdce ho pošle cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa v najmenšej sieti pľúcnych kapilár zbaví oxidu uhličitého a nasýti kyslíkom a potom sa opäť vracia cez pľúcne žily do ľavej predsiene a odtiaľ do predsiene. ľavej komory srdca, odkiaľ opäť zásobuje telesné tkanivá. Cirkulácia krvi na ceste zo srdca cez pľúca a späť je pľúcna cirkulácia. Srdce nevykonáva len prácu motora, ale pôsobí aj ako zariadenie, ktoré riadi pohyb krvi. Prechod krvi z jedného okruhu do druhého sa dosiahne (u cicavcov a vtákov) úplným oddelením pravej (venóznej) polovice srdca od jeho ľavej (arteriálnej) polovice.
Tieto javy v obehovom systéme sú známe vede od čias Harveyho, ktorý objavil krvný obeh (1628), a Malpighiho (1661), ktorý zaviedol krvný obeh v kapilárach.
Krvné zásobenie srdca(pozri obr. 226). Srdce, vykonávajúce mimoriadne dôležitú službu v tele a vykonávajúce obrovskú prácu, samo potrebuje dostatok jedla. Toto je orgán, ktorý je v aktívnom stave počas celého života človeka a nikdy nemá prestávku, ktorá by trvala dlhšie ako 0,4 sekundy. Prirodzene, tento orgán musí byť zásobovaný obzvlášť hojným množstvom krvi. Preto je jeho prekrvenie riešené tak, že úplne zabezpečuje prítok a odtok krvi.
Srdcový sval dostáva krv predovšetkým zo všetkých ostatných orgánov cez dve koronárne (koronárne) tepny (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), vybiehajúce priamo z aorty tesne nad semilunárnymi chlopňami. Dokonca aj v pokoji, hojne vyvinutá sieť koronárnych ciev srdca prijíma asi 5-10% všetkej krvi vytlačenej do aorty. Pravá koronárna artéria prebieha pozdĺž priečnej drážky doprava smerom k zadnej polovici srdca. Zásobuje väčšinu pravej komory, pravej predsiene a časti zadnej strany ľavého srdca. Jeho vetva napája vodivý systém srdca - uzol Ashof-Tavara, zväzok His (pozri nižšie). Ľavá koronárna artéria sa delí na dve vetvy. Jedna z nich vedie pozdĺž pozdĺžnej drážky k vrcholu srdca, pričom poskytuje početné bočné vetvy, druhá vedie pozdĺž priečnej drážky doľava a dozadu k zadnej pozdĺžnej drážke. Ľavá koronárna artéria zásobuje väčšinu ľavého srdca a prednú časť pravej komory. Koronárne tepny sa rozdelia na veľké množstvo vetvy, navzájom široko prepojené a rozpadajúce sa do veľmi hustej siete kapilár, prenikajúce všade, do všetkých častí orgánu. Srdce má 2-krát viac (hrubších) kapilár ako kostrové svalstvo.
Venózna krv prúdi zo srdca početnými kanálmi, z ktorých najvýznamnejší je koronárny sínus (alebo špeciálna koronárna žila - sinus coronarius cordis), ktorý prúdi priamo do pravej predsiene. Všetky ostatné žily, z ktorých sa zbiera krv jednotlivé oblasti srdcového svalu, tiež ústia priamo do dutiny srdca: do pravej predsiene, do pravej a dokonca aj do ľavej komory. Ukazuje sa, že 3/5 všetkej krvi prechádzajúcej koronárnymi cievami preteká koronárnym sínusom, zatiaľ čo zvyšné 2/5 krvi sa zbierajú inými žilovými kmeňmi.
Srdce je preniknuté najbohatšou sieťou lymfatické cievy. Celý priestor medzi svalovými vláknami a cievy Srdce je hustá sieť lymfatických ciev a štrbín. Takéto množstvo lymfatických ciev je nevyhnutné pre rýchle odstránenie metabolických produktov, čo je pre srdce ako orgán, ktorý pracuje nepretržite, veľmi dôležité.
Z vyššie uvedeného je zrejmé, že srdce má svoj vlastný tretí kruh krvného obehu. Koronárny kruh je teda spojený paralelne s celým systémovým obehom.
Koronárny obeh okrem výživy srdca má pre organizmus aj ochranný význam, výrazne zjemňuje škodlivé účinky nadmerne vysoký krvný tlak spôsobený náhlou kontrakciou (spazmom) mnohých periférne cievy veľký kruh krvný obeh; v tomto prípade sa významná časť krvi posiela pozdĺž paralelného krátkeho a široko rozvetveného koronárneho traktu.
Inervácia srdca(Obr. 230). Srdcové kontrakcie sa vyskytujú automaticky kvôli vlastnostiam srdcového svalu. Ale reguláciu jeho činnosti v závislosti od potrieb tela vykonáva centrálny nervový systém. I. P. Pavlov povedal, že „činnosť srdca riadia štyri odstredivé nervy: spomalenie, zrýchlenie, oslabenie a posilnenie“. Tieto nervy sa približujú k srdcu ako súčasť vetiev z blúdivý nerv a z uzlín krčných a hrudný sympatický kmeň. Vetvy týchto nervov tvoria plexus na srdci (plexus cardiacus), ktorého vlákna sa šíria spolu s koronárnymi cievami srdca.
Ryža. 230. Prevodná sústava srdca. Schéma umiestnenia vodivého systému v ľudskom srdci. 1 - Kis-Flaka uzol; 2 - Ashof-Tavara uzol; 3 - Jeho zväzok; 4 - zväzkové vetvy; 5 - sieť Purkyňových vlákien; 6 - horná dutá žila; 7 - dolná dutá žila; 8 - predsiene; 9 - komory
Koordinácia činnosti častí srdca, predsiení, komôr, postupnosť kontrakcií a relaxácií sa uskutočňuje špeciálnym prevodovým systémom, ktorý je vlastný iba srdcu. Srdcový sval má tú zvláštnosť, že impulzy sú vedené do svalových vlákien cez špeciálne atypické svalové vlákna nazývané Purkyňove vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca. Purkyňove vlákna majú podobnú štruktúru ako svalové vlákna a priamo do nich prechádzajú. Vyzerajú ako široké stuhy, sú chudobné na myofibrily a veľmi bohaté na sarkoplazmu. Medzi pravým uchom a hornou dutou žilou tvoria tieto vlákna sínusový uzol (Kis-Flaka uzol), ktorý je zväzkom rovnakých vlákien spojený s ďalším uzlom (Aschof-Tavara uzol), ktorý sa nachádza na hranici medzi prav. predsiene a komory. Z tohto uzla odchádza veľký zväzok vlákien (zväzok His), ktorý klesá v komorovej priehradke, delí sa na dve nohy a potom sa rozptyľuje v stenách pravej a ľavej komory pod epikardom a končí v papilárnych svaloch.
Vlákna nervového systému všade prichádzajú do úzkeho kontaktu s Purkyňovými vláknami.
Jeho zväzok je jediným svalovým spojením medzi predsieňou a komorou; cez ňu sa prvotný podnet vznikajúci v sínusovom uzle prenáša do komory a zabezpečuje úplnosť srdcovej kontrakcie.
Krv vďaka „vnútornému motoru“ – srdcu, cirkuluje v celom tele a nasýti každú bunku živinami a kyslíkom. Ako prijíma výživu samotné srdce? Kde berie rezervy a silu na prácu? A viete o takzvanom treťom kruhu krvného obehu alebo srdca? Aby sme lepšie pochopili anatómiu ciev zásobujúcich srdce, pozrime sa na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sú zvyčajne identifikované v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému.
1 Vonkajšia štruktúra ľudského „motora“
Študenti prvého ročníka lekárskych fakúlt a lekárskych univerzít sa učia naspamäť a dokonca aj po latinsky, že srdce má vrchol, základňu a dve plochy: prednú hornú a spodnú, oddelené okrajmi. Voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pri pohľade na jeho povrch. Sú tri z nich:
- koronálny sulcus,
- Predná interventrikulárna
- Zadná interventrikulárna.
Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronárnou drážkou a hranica medzi dvoma spodnými komorami pozdĺž prednej plochy je približne predná medzikomorová drážka a pozdĺž zadnej plochy medzikomorová zadná drážka. Medzikomorové ryhy sa spájajú na vrchole mierne vpravo. Tieto ryhy vznikli v dôsledku ciev, ktoré v nich prebiehali. V koronárnej ryhe, ktorá oddeľuje srdcové komory, je pravá koronárna artéria, sínusové žily a v prednej medzikomorovej ryhe, ktorá oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva.
Zadná interventrikulárna drážka je schránkou pre medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva lekárskej terminológie sa vám môže zakrútiť hlava: brázdy, tepny, žily, vetvy... Samozrejme, pretože analyzujeme štruktúru a zásobovanie krvou tých najdôležitejších ľudský orgán- srdcia. Ak by bola jednoduchšia, dokázala by vykonávať takú zložitú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdávajme na polceste a podrobne rozoberme anatómiu srdcových ciev.
2 3. alebo srdcový kruh krvného obehu
Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Ale anatómovia tvrdia, že sú tri! Je teda základný kurz anatómie zavádzajúci? Vôbec nie! Tretí kruh, nazvaný obrazne, sa týka ciev, ktoré plnia krv a „slúžia“ samotnému srdcu. To si zaslúži osobné nádoby, nie? Začína sa teda 3. alebo srdcový kruh koronárnych tepien, ktoré sú tvorené z hlavnej nádoby Ľudské telo- Aorta Jej Veličenstva a končí srdcovými žilami, ktoré sa spájajú do koronárneho sínusu.
Na druhej strane sa otvára v . A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne bolo zaznamenané, že cievy srdca sa prepletajú a obklopujú ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Pamätajte: toto sú synonymá. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktorými srdce disponuje? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?
3 Hlavné tepny
Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dve veľryby, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a odnože, o ktorých budeme diskutovať neskôr. Zatiaľ pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za plnenie pravých srdcových komôr, steny pravej komory a zadnej steny ľavej komory a ľavá koronárna artéria dodáva krv do ľavých srdcových komôr.
Pravá koronárna artéria prechádza okolo srdca pozdĺž koronárnej ryhy vpravo a vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná zostupná artéria), ktorá klesá k vrcholu, ktorý sa nachádza v zadnej medzikomorovej ryhe. Ľavá koronárna časť tiež leží v koronárnom sulku, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Delí sa na dve dôležité vetvy – prednú interventrikulárnu (predná zostupná tepna) a cirkumflexnú tepnu.
Dráha prednej medzikomorovej vetvy prebieha v rovnomennom vybraní, k srdcovému vrcholu, kde sa naša vetva stretáva a spája s vetvou pravej koronárnej tepny. A ľavá cirkumflexná artéria naďalej „objíma“ srdce vľavo pozdĺž koronárneho sulcus, kde sa tiež spája s pravou koronárnou tepnou. Príroda tak vytvorila na povrchu ľudského „motora“ v horizontálnej rovine arteriálny prstenec koronárnych ciev.
Ide o adaptačný prvok, v prípade, že v organizme náhle dôjde k cievnej katastrofe a dôjde k prudkému zhoršeniu krvného obehu, tak aj napriek tomu bude srdce schopné udržať zásobovanie krvou a svoju prácu ešte nejaký čas, alebo ak dôjde k zablokovaniu niektorej z vetiev krvná zrazenina, prietok krvi sa nezastaví, ale bude pokračovať cez inú srdcovú cievu. Prsteň je kolaterálny obeh organ.
Vetvy a ich najmenšie vetvičky prenikajú celou hrúbkou srdca a zásobujú krvou nielen horné vrstvy, ale celý myokard a vnútornú výstelku komôr. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových srdcových zväzkov, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou vďaka dobre vyvinutému systému anastomóz a arteriálneho prekrvenia.
Treba poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2-4%) majú ľudia taký anatomický znak ako tretia koronárna artéria alebo ďalšia koronárna artéria.
4 Formy zásobovania krvou
Existuje niekoľko typov prívodu krvi do srdca. Všetky sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík uloženie srdcových ciev a ich fungovanie u každého človeka. V závislosti od prevládajúceho rozloženia jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca sa rozlišujú:
- Právny typ. Pri tomto type prívodu krvi do srdca je ľavá komora (zadný povrch srdca) naplnená krvou predovšetkým z pravej koronárnej artérie. Tento typ prívodu krvi do srdca je najbežnejší (70 %)
- Ľavý typ. Vyskytuje sa, ak v zásobovaní krvou prevažuje ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
- Jednotný typ. S približne rovnakým „príspevkom“ k prekrveniu oboch ciev. (20 %).
5 hlavných žíl
Tepny sa rozvetvujú na arterioly a kapiláry, ktoré sa po dokončení bunkovej výmeny a odoberaní produktov rozpadu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov organizujú do venulov a potom do väčších žíl. Venózna krv môže prúdiť do venózny sínus(z nej sa potom krv dostáva do pravej predsiene), alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré odvádzajú krv do sínusu, sú:
- Veľký. Odoberá venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr a leží v interventrikulárnej prednej drážke. Žila začína na vrchole.
- Priemerná. Vychádza tiež z vrcholu, ale prebieha pozdĺž zadnej drážky.
- Malý. Môže prúdiť do stredného a nachádza sa v koronálnom sulku.
Žily, ktoré odvádzajú priamo do predsiení, sú predné a najmenšie srdcové žily. Najmenšie žily nie sú tak pomenované náhodou, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý; tieto žily sa neobjavujú na povrchu, ale ležia v srdci hlboké tkanivá a otvára sa hlavne do horných komôr, ale môže sa vylievať aj do komôr. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Takto si viete čo najjednoduchšie predstaviť, ako prebieha zásobovanie srdca krvou a anatómia koronárnych ciev.
Ešte raz by som rád zdôraznil, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému je možné udržiavať oddelený krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé a predné.
6 Diagnostika koronárnych ciev
Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych artérií. Ide o najpresnejšiu metódu, ktorú vykonávajú v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaní pracovníci zdravotníckych pracovníkov, zákrok sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Cez tepnu na paži alebo stehne lekár zavedie katéter a cez neho špeciálny RTG nepriepustný prostriedok, ktorý sa zmiešaním s krvou šíri a zviditeľňuje samotné cievy a ich lúmen.
Zhotovujú sa snímky a videozáznamy plnenia nádob látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológie v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť zotavenia. Diagnostické metódy na štúdium koronárnych ciev zahŕňajú aj MSCT angiografiu, ultrasonografia s Dopplerovou, elektrónovou tomografiou.
Srdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, a preto sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého aortálneho sínusu a ľavá koronárna artéria začína na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne zakrývajú otvory tepien a takmer neumožňujú prechod krvi do srdca. Keď sa komory uvoľnia (diastola), dutiny sa naplnia krvou, čím sa jej cesta z aorty späť do ľavej komory otvorí a zároveň sa otvorí prístup krvi do srdcových ciev.
Pravá koronárna artéria
Ide vpravo pod prívesok pravej predsiene, leží v koronárnej ryhe, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde jej koniec anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej tepny. tepna. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá smeruje pozdĺž tej istej srdcovej drážky smerom k jej vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú krvou stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny prevodový systém srdca.
Ľavá koronárna artéria
O niečo hrubší ako ten pravý. Nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca vľavo, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde na zadnom povrchu orgánu anastomuje s pravou koronárnou artériou. Predná medzikomorová vetva sleduje rovnakú drážku srdca smerom k jeho vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bránicový povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.
Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnej drážke, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných medzikomorových drážkach.
Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, medzi sebou anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien ich vrstiev.
Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú tieto: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy prekrvenia srdca – stredo-pravé a stredo-ľavé. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredopravý typ.
Sú možné variácie a anomálie v polohe a rozvetvení koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami pôvodu a počtu koronárnych artérií. Ten môže teda vychádzať z aorty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej tepny, a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3 - 4 koronárne artérie, a nie dve: dve artérie odchádzajú vpravo a vľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.
Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (doplnkové) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) arteria thoracica interna, vetvy perikardiálnej-fragmatickej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.
