Etapy vývoja chirurgie stručne. Stručný popis hlavných období vývoja chirurgie
Úvod.
Chirurgia je najstaršia lekárska veda a doslova znamená „ručná práca“ (grécky)
Staroveké chirurgické techniky boli s najväčšou pravdepodobnosťou zamerané na zastavenie krvácania a liečenie rán. Dôkazom toho sú paleopatologické údaje skúmajúce fosílne kostry starých ľudí. Je známe, že ľudia pred niekoľkými tisíckami rokov v Egypte, Asýrii a Babylone vykonávali krviprelievanie, amputáciu končatín a množstvo ďalších operácií. V Indii sa asi pred tromi tisíckami rokov uchýlili nielen k chirurgickým zákrokom na záchranu ľudského života, napríklad k cisárskemu rezu, ale robili aj rôzne plastické operácie na kozmetické účely, transplantovali kožné chlopne, aby sa vytvoril nos a uši. Starovekí Egypťania vedeli, ako vykonávať amputáciu končatín, kastráciu a rezanie kameňa. Ovládali techniku prikladania tvrdých obväzov pri zlomeninách kostí, poznali množstvo metód ošetrovania rán, pri operáciách využívali rôzne spôsoby tlmenia bolesti.
Prvý písomný dôkaz o chirurgických operáciách je obsiahnutý v hieroglyfických textoch starovekého Egypta (II-I tisícročia pred naším letopočtom), v zákonoch Hammurabi (XVIII. storočie pred Kristom) a indických Samhitas (prvé storočia nášho letopočtu). Vývoj chirurgie je venovaný dielam „Hippokratovej zbierky“, dielam vynikajúcich lekárov starovekého Ríma (Aulus Cornelius Celsus, Galén z Pergamonu, Soranus z Efezu), z Byzantskej ríše (Pavol z ostrova Aegina) , stredoveký východ (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) a iné.
Hippokrates bol presvedčený, že ľudské choroby sú založené na poruchách vo vzťahoch telesných tekutín. Prvýkrát v histórii upozornil na rozdiel v dobe hojenia otvorenej a zatvorenej rany, čistej rany a hnisajúcej rany, pričom odporučil rôzne spôsoby ich liečby. Hippokrates opísal metódy liečby zlomenín a dislokácií kostí. Opísal techniku vykonávania mnohých operácií, vrátane punkcií brušnej a hrudnej steny, trefinácie lebečných kostí, drenáže pleurálnej dutiny pri hnisaní atď.
Veľký význam Následný rozvoj chirurgie ovplyvnila činnosť rímskych lekárov Celsa a Galena. Celsove diela predstavujú súhrn všetkých medicínskych poznatkov tej doby. Pri mnohých operáciách navrhol množstvo vylepšení, ako prvý použil metódu podviazania ciev pomocou ligatúr a načrtol doktrínu o herniách. Galen, ktorý pôsobil ako lekár v škole rímskych gladiátorov, špeciálne študoval anatómiu. Opísal jeden zo spôsobov zastavenia krvácania – krútenie cievy a na zašívanie rán používal hodvábne stehy.
Dodnes sa zachovali diela Avicenny, kde sa podrobne rozoberajú rôzne spôsoby liečenia rán a opisujú sa operácie rezania kameňov a drvenia kameňov pri močových kameňoch. Ibn Sina ako prvý zošíval nervy v ranách a vykonával trakciu pri liečbe zlomenín kostí končatín.
Kedysi mali lekári možnosť zoznámiť sa s takzvaným Smithovým papyrusom, napísaným v starovekom Egypte v roku 1700. BC, boli ohromení. Ukázalo sa, že už v tej vzdialenej dobe existovali chirurgické nástroje, najmä špeciálne medené ihly na zošívanie rán, sondy, háčiky a pinzety.
T
typy nástrojov: 1 - nástroj vo forme dláta; 2-4 - háčiky; 5 - sonda vo forme plochej ihly; 6-8 - ihly; 9-12 - pinzeta
V stredoveku sa medicína, podobne ako iné vedy, takmer nerozvíjala. Cirkev vyhlásila pitvu mŕtvol a „prelievanie krvi“ za veľký hriech, zakázala akékoľvek operácie a ľudí zapojených do rôznych vedeckých výskumov vystavila tvrdému prenasledovaniu. Chirurgia nebola považovaná za odvetvie medicíny. Väčšina chirurgov nemala vysokoškolské vzdelanie a nebola prijatá do triedy lekárov. Boli remeselníci a podľa cechovej organizácie stredovekého mesta sa profesiou združovali do korporácií (kúpeľníci, holiči, chirurgovia), kde majster chirurg odovzdával svoje vedomosti učňom.
Ďalší rozvoj najmä medicíny a chirurgie siaha až do začiatku renesancie. Vynikajúci chirurgovia stredovekej Európy boli Guy de Chauliac (XIV. storočie), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590). Paré znovu zaviedol také zabudnuté
techniky ako podviazanie ciev, používali špeciálne svorky na uchopenie ciev a upustili od vtedy bežného spôsobu ošetrovania rán – polievania vriacim olejom. Jeho hlavným úspechom však boli protetické ruky. Pare zostrojil umelú ruku s prstami, z ktorých každý sa mohol pohybovať samostatne, poháňaný zložitým systémom mikroskopických prevodov a pák.
Veľký vplyv na rozvoj chirurgie mali vynikajúci vedci renesancie: anatóm Vesalius, ktorý výrazne prispel k rozvoju anatómie, fyziológ Harvey, ktorý v roku 1605 objavil zákony krvného obehu.
Chirurgia sa však ako celá medicína začala rýchlym tempom rozvíjať až v 19. storočí v súvislosti so všeobecným pokrokom vedy a techniky.
Vývoj chirurgie v Rusku.
Vývoj chirurgie v Rusku možno posúdiť z údajov viaczväzkovej práce Wilhelma Richtera „História medicíny v Rusku“, publikovanej v Moskve v roku 1820. Richter poukazuje na to, že prví lekári sa objavili na dvoroch princov, keďže predpisovať lekára si mohli dovoliť len bohatí ľudia. Obyvateľstvo, ktoré dorazilo do divokosti, nemalo ani potuchy o lekároch a lekárskej starostlivosti, využívalo svojpomoc, ktorá niekedy priniesla nejaký úžitok, inokedy jednoznačne uškodila chorým.
Prvé poznatky o chirurgii sa podľa Richtera rozšírili z Grécka. Ale grécka medicína sa v Rusku akosi neudomácnila.
Od 16. storočia začala do Ruska prenikať západoeurópska kultúra a s ňou sa lekári a chirurgovia objavovali, samozrejme, predovšetkým na dvore veľkých kniežat. To isté pokračovalo aj v 17. storočí. „Ak sa pozrieme na históriu 17. storočia a storočia, ktoré mu predchádzalo,“ hovorí Richter, uvidíme, že lekári, ktorí žili v Rusku, boli väčšinou cudzinci. Boli medzi nimi Angličania a najmä Nemci, tiež Holanďania a Dáni, ale čo je veľmi pozoruhodné, nebol tam ani jeden Francúz. A v prvej polovici tohto (17.) storočia začali cári a prirodzení Rusi, alebo takí mladí cudzinci, ktorých otcovia sa tu už dlhší čas usadili, čiastočne na vlastné náklady, posielať do cudzích krajín, konkrétne do Anglicka. , Holandsko a Nemecko, študovať lekársku vedu. V tom istom (17.) storočí si možno všimnúť aj definíciu skutočných plukovných lekárov v ruskej armáde. Pred cárom Borisom Godunovom neboli vôbec žiadne. Za Alexeja Michajloviča sa v regáloch začalo umiestňovať nielen veľa lekárov, ale aj lekárnikov a holičov či vrhačov rudy. Medzitým na riadne vzdelávanie v tom čase neexistovali žiadne lekárske fakulty ani praktické nemocnice.“
Prvá lekárska škola v Rusku bola zorganizovaná v roku 1654 pod lekárňou Prikaz, ktorá mala v tom čase na starosti medicínu. A prvou nemocnicou v Rusku bol moskovský „gospital“, postavený dekrétom Petra I. v roku 1706. Táto nemocnica bola prvou lekárskou školou alebo lekársko-chirurgickou školou v Rusku, pretože tam bola organizovaná výučba medicíny.
Do čela nemocnice a prednostu lekársko-chirurgickej školy bol dosadený vzdelaný holandský lekár Nikolai Bidloo. Sám Bidloo učil „výrobu chirurgické operácie“, bol veľmi oddaný svojej práci a celý svoj život zasvätil nemocnici a škole. Na organizácii školenia sa urobilo veľa práce. Keď nemocnicu otvorili, nebola tam nielen jediná kostra, ale dokonca ani jedna kosť na výučbu osteológie. Lekár-učiteľ musel súčasne slúžiť ako preparátor, preparátor, nemocničný obyvateľ, chirurg, školiteľ všetkých odborných medicínskych predmetov, hlavný asistent lekára a vedúci nemocnice. Liečili a školili ich najmä zahraniční lekári podľa zahraničných vzorov. Rozvoj medicíny v Rusku výrazne zaostával za európskymi krajinami. Ak sa teda príprava medicíny v Rusku začína na úsvite 19. storočia, potom v Taliansku prebieha od 9. do 12. storočia, vo Francúzsku od 13., v Nemecku od 14. storočia. V Anglicku sa vývoj chirurgie uberal skôr samostatnou cestou, ale aj tam sa prvá zmienka o chirurgoch našla v roku 1354. V 18. storočí mali Taliansko, Francúzsko a Anglicko reťazec slávnych chirurgických mien, chirurgických akadémií a dobre organizovaných nemocníc. Nikolai Bidloo by mal byť považovaný za prvého učiteľa chirurgie v Rusku a od jeho školy sa chirurgia rozvíjala neuveriteľnou rýchlosťou.
Obdobia v histórii ruskej chirurgie.
História ruskej chirurgie ľahko spadá do dvoch veľkých období: prvé z nich zahŕňa čas od začiatku výučby chirurgie v Rusku po Pirogov, t.j. pred začatím svojej profesionálnej činnosti. Keďže Pirogov v roku 1836 získal katedru na univerzite v Dorpat a katedru na Lekársko-chirurgickej akadémii nemocničnej chirurgii A patologická anatómia v roku 1836, teda prvé obdobie zahŕňa menej ako storočie a pol od roku 1706. do roku 1841 Druhá tretina začína Pirogovom a pokračuje až do súčasnosti.
Pirogov sa často nazýva „otec“, „tvorca“, „tvorca“ ruskej chirurgie, akceptuje, že pred Pirogovom nebolo nič originálne, nezávislé a že všetky operácie boli vypožičané a napodobňujúce. Chirurgia bola transplantovaná do Ruska zo Západu. Ruská chirurgia sa v priebehu niečo vyše dvoch storočí svojho vývoja postupne postavila na vlastné nohy a zmenila sa na samostatnú vedu. Pirogov okamžite založil ruskú chirurgiu úplne nezávisle a nezávisle. Bez toho, aby sa odmietol zoznámiť so Západom, naopak, západnú chirurgiu si veľmi vážil, bol k nej vždy kritický a sám jej veľa dal.
Chirurgický výcvik na Moskovskej lekársko-chirurgickej škole bol spočiatku vedený predovšetkým v latinčine, zatiaľ čo v Petrohrade prebiehal predovšetkým v nemčine. Ruský jazyk nebol povolený. V roku 1764 Doktora Ščepina preložili z moskovskej školy do Petrohradu, odkiaľ sa začalo rovnocenné vyučovanie anatómie a chirurgie v ruštine a nemčine.
Počas celého 18. storočia boli doktormi medicíny v Rusku buď cudzinci, alebo Rusi, no nevyhnutne získali doktorát medicíny na zahraničných univerzitách. Ako výnimku niekedy samotní králi udeľovali lekárom titul doktor medicíny.
V roku 1776 Lekársko-chirurgické školy sa pretransformovali na lekársko-chirurgické školy, ktoré dostali právo „postúpiť na doktorandský titul a dodať ich prostredníctvom prirodzených ruských lekárov na miesta zodpovedajúce ich hodnosti“. Právo udeľovať titul doktora medicíny malo Medical College, riadiaci lekársky orgán v Rusku.
Prvou vyššou vzdelávacou inštitúciou v Rusku je Moskovská univerzita, ktorej projekt, ktorý vypracoval Shuvalov, schválila cisárovná Alžbeta Petrovna 12. januára 1755. Univerzita bola otvorená 26. apríla 1755. Univerzita pozostávala z troch fakúlt, medzi ktorými bola lekárska s tromi odbormi: chémia s aplikáciou na farmaceutickú chémiu, prírodovedná a anatómia s lekárskou praxou. Na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity sa chirurgia pôvodne vyučovala ako súčasť „praktickej medicíny“. Až v roku 1764 Profesor Erasmus ako prvý otvoril „oddelenie anatómie, chirurgie a pôrodnej asistencie“. 29. septembra 1791 Moskovská univerzita získala právo udeľovať titul doktor medicíny. A v roku 1795 Výučba medicíny sa začína vykonávať iba v ruštine.
V Moskve je rozvoj chirurgie úzko spätý s činnosťou Efrema Osipoviča Mukhina (1766-1859), významného ruského anatóma a fyziológa, chirurga, hygienika a súdneho lekára. Ako profesor na Moskovskej lekársko-chirurgickej (1795 – 1816) a lekárskej fakulte Moskovskej univerzity (1813 – 1835) Mukhin publikoval „Popis chirurgických operácií“ (1807), „Prvý začiatok vedy o stavaní kostí“ (1806). ) a „Kurz anatómie“ v 8. častiach (1818). Významne prispel k rozvoju ruskej anatomickej nomenklatúry. Z jeho iniciatívy vznikli anatomické miestnosti na Moskovskej univerzite a Lekársko-chirurgickej akadémii, zaviedla sa výučba anatómie na mŕtvolách a výroba anatomických prípravkov zo zmrazených tiel.
V prvej polovici 19. storočia bola popredným centrom rozvoja chirurgie v Rusku Petrohradská lekársko-chirurgická akadémia. Vyučovanie na Akadémii bolo praktické: študenti vykonávali anatomické pitvy, pozorovali veľké množstvo operácií a sami sa niektorých z nich zúčastnili pod vedením skúsených chirurgov. Medzi profesormi akadémie boli P.A. Zagorsky, I.F. Bush - autor prvej „Príručky pre výučbu chirurgie“ v troch častiach (1807), I. V. Buyalsky - študent I. F. Busha a vynikajúci predchodca N. I. Pirogova.
Učenie anglického chirurga J. Listera malo významný vplyv na rozvoj chirurgie, ruskej i zahraničnej. Lister zmenil celé chápanie chirurgickej liečby chorôb a dal už z pohľadu začiatku 19. storočia úplne neuveriteľný impulz pre rozvoj chirurgie. Listerova antiseptická chirurgická metóda bola založená na použití roztokov kyseliny karbolovej. Nastriekali ich do vzduchu operačnej sály, ošetrili ruky chirurgov a dezinfikovali nástroje a obväzy. Lister prikladal veľký význam dezinfekcii obväzov. Chirurgovia v Rusku začali veľa hovoriť o Listerových antiseptikách začiatkom 70. rokov 19. storočia. Na prvom vedeckom stretnutí najstaršej chirurgickej spoločnosti v Moskve (4. decembra 1873) Dr. Kostarev podal správu o „rôznych metódach obväzovania rán“; v rozprave o tomto posolstve 26. februára 1874. Kostarev, zhrňujúc svoje pozorovania, prichádza k záveru, že „mali by byť uznané iba dve metódy liečby rán: a) metóda liečby bez obväzu (s možnosťou ošetrenia pod chrastou), b) metóda Listerovho dezinfekčného prostriedku obväz." Navyše, Kostarev tvrdí, že metóda liečby bez obliekania by mala byť okamžite prijatá ako jediná úplne použiteľná všade. Kostarev tomu veril otvorená metóda liečba je vyššia ako antiseptická.
Chirurgia, vrátane Moskvy, nasledovala Listera, nie Kostareva. Napriek tomu bola Listerova antisepsa búrlivo diskutovaná a prijatá. Vďaka Listerovej metóde sa niekoľkonásobne znížili pooperačné komplikácie a úmrtnosť.
Koncom 80. rokov 19. storočia bola okrem antiseptickej metódy vyvinutá aj aseptická metóda zameraná na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany. Asepsa je založená na pôsobení fyzikálnych faktorov a zahŕňa sterilizáciu nástrojov, obväzov alebo stehov vo vriacej vode alebo pare, špeciálny systém na umývanie rúk chirurga, ako aj celý rad hygienických, hygienických a organizačných opatrení. Zakladateľmi asepsie boli nemeckí chirurgovia Ernst Bergmann a Kurt Schimmelbusch. V Rusku boli zakladateľmi asepsie P.P. Pelechin, M.S. Subbotin a P.I. Dyakonov.
Významným medzníkom v histórii ruskej chirurgie je vytvorenie prvej ruskej chirurgickej spoločnosti v Moskve v roku 1873. Podľa jeho podoby boli následne v rôznych mestách Ruska vytvorené chirurgické spoločnosti, ktoré vyvrcholili kongresmi chirurgov a vznikom chirurgických časopisov.
Ďalšie obdobie v histórii ruskej chirurgie korunuje Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881).
V roku 1828 Po absolvovaní Moskovskej univerzity bol 17-ročný „doktor 1. oddelenia“ Pirogov na odporúčanie profesora E.O. Mukhina poslaný na profesorský inštitút, ktorý práve vznikol v Dorpate (dnes Tartu), aby školil profesorov z r. „rodení Rusi“. K prvej skupine študentov tohto inštitútu patrili aj G.I. Sokolsky, F.I. Inozemtsev, A.M. Filomafitsky a ďalší mladí vedci, ktorí preslávili ruskú vedu. Nikolaj Ivanovič si ako svoju budúcu špecializáciu zvolil chirurgiu, ktorú študoval pod vedením profesora I.F. Moyer.
V roku 1832 vo veku 22 rokov Pirogov obhájil svoju dizertačnú prácu „Je podviazanie brušnej aorty pre aneuryzmu v oblasti slabín ľahký a bezpečný zákrok? Jej závery sú založené na experimentálnych fyziologických štúdiách na psoch, baranoch a teľatách.
N.I. Pirogov vždy úzko spájal klinické aktivity s anatomickým a fyziologickým výskumom. Preto bol počas svojej vedeckej cesty do Nemecka (1833 – 1835) prekvapený, že „v Berlíne našiel praktickú medicínu, takmer úplne izolovanú od jej hlavných skutočných základov: anatómie a fyziológie. Bolo to ako anatómia a fyziológia samy osebe. A samotná operácia nemala nič spoločné s anatómiou. Ani Rust, ani Graefe, ani Dieffenbach nepoznali anatómiu. Navyše Dieffenbach jednoducho ignoroval anatómiu a robil si srandu z polohy rôznych tepien.“ V Berlíne pracoval N.I. Pirogov na klinikách I.N. Rusta, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; V Gottingene - s B. Langenbeckom, ktorého si veľmi vážil a na ktorého klinike si zdokonalil svoje znalosti z anatómie a chirurgie podľa Langenbeckovej zásady: „Nôž by mal byť lukom v ruke každého chirurga.“
Po návrate do Dorpatu, už ako profesor na univerzite v Dorpate, N.I. Pirogov napísal niekoľko veľkých prác o chirurgii. Hlavným je „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ (1837), ocenená v roku 1840. Demidovova cena Akadémie vied v Petrohrade - najvyššie ocenenie za vedecké úspechy v tom čase v Rusku. Táto práca znamenala začiatok nového chirurgického prístupu k štúdiu anatómie. N.I. Pirogov bol teda zakladateľom nového odvetvia anatómie - chirurgickej (v modernej terminológii topografickej) anatómie, ktorá študuje relatívnu polohu tkanív, orgánov a častí tela.
V roku 1841 N.I.Pirogov bol poslaný do Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie. Roky pôsobenia na akadémii (1841-1846) sa stali najplodnejším obdobím jeho vedeckej a praktickej činnosti.
Na naliehanie Pirogova bolo oddelenie nemocničnej chirurgie prvýkrát organizované na akadémii. Spolu s profesormi K.M.Berom a K.K. So Seydlitzom vypracoval projekt Inštitútu praktickej anatómie, ktorý vznikol na Akadémii v roku 1846.
Pirogov zároveň viedol oddelenie aj anatomický ústav, riadil veľkú chirurgickú kliniku a konzultoval v niekoľkých petrohradských nemocniciach. Po pracovnom dni vykonával pitvy mŕtvol a pripravoval materiál pre atlasy v márnici obuchovskej nemocnice, kde pracoval pri sviečkach v dusnej, zle vetranej pivnici. Za 15 rokov práce v Petrohrade vykonal takmer 12-tisíc pitiev.
V budove topografická anatómia Metóda „ľadová anatómia“ zaujíma dôležité miesto. Prvýkrát zmrazovanie mŕtvol na účely anatomického výskumu vykonal E.O. Mukhin a jeho študent I.V. Buyalsky, ktorý v roku 1836. pripravil svalovú preparáciu „ležiaceho tela“, následne odliatu do bronzu. V roku 1851 Pri vývoji metódy „ľadovej anatómie“ N.I. Pirogov prvýkrát vykonal úplné rozrezanie mrazených tiel na tenké platne (hrúbka 5-10 mm) v troch rovinách. Výsledkom jeho titánskej mnohoročnej práce v Petrohrade boli dve klasické diela: „Kompletný kurz aplikovanej anatómie Ľudské telo s kresbami (opisno-fyziologická a chirurgická anatómia)“ (1843-1848) a „Ilustrovaná topografická anatómia rezov vedených v troch smeroch cez zmrazené ľudské telo“ v štyroch zväzkoch (1852-1859). Obom boli v rokoch 1844 a 1860 udelené Demidovove ceny Petrohradskej akadémie vied.
Ďalšia Demidovova cena bola udelená N.I. Pirogovovi v roku 1851. za knihu „Patologická anatómia ázijskej cholery“, v boji proti epidémiám, ktorých sa opakovane zúčastnil v Dorpate a Petrohrade.
Pirogovova úloha je tiež skvelá pri riešení jedného z najdôležitejších problémov chirurgie – úľavy od bolesti.
Éterom začala éra anestézie. Prvé pokusy s jeho použitím pri operáciách uskutočnili v Amerike lekári K. Long, J. Warren a zubár William Morton. Rusko bolo jednou z prvých krajín, kde éterová anestézia našla najviac široké uplatnenie. Prvé operácie v narkóze v Rusku boli vykonané: v Rige (B.F. Burns, január 1847), Moskve (F.I. Inozemtsev, 7. februára 1847), Petrohrade (N.I. Pirogov, 14. februára 1847 G.).
Vedecký základ pre použitie éterovej anestézie dal N.I. Pirogov. Pri pokusoch na zvieratách uskutočnil rozsiahlu experimentálnu štúdiu vlastností éteru pri rôznych spôsoboch podávania, po ktorej nasledovalo klinické testovanie jednotlivých metód. Potom 14. februára 1847 vykonal prvú operáciu v narkóze, pričom nádor prsníka odstránil za 2,5 minúty a v lete 1847 N.I. Pirogov použil ako prvý na svete éterová anestézia hromadne v divadle vojenských operácií v Dagestane (počas obliehania dediny Salta).
Keď už hovoríme o Pirogovovi, nedá sa povedať, že je zakladateľom vojenskej poľnej chirurgie v Rusku. V Sevastopole počas krymskej vojny (1854-1856), keď ranení prichádzali na obväzovú stanicu v stovkách, ako prvý zdôvodnil a zaviedol do praxe triedenie ranených do 4 skupín. Prvú skupinu tvorili beznádejne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do starostlivosti sestier a kňazov. Do druhej skupiny patrili ťažko ranení ľudia vyžadujúci urgentnú operáciu, ktorá bola vykonaná priamo na obväzovej stanici. Do tretej skupiny patrili stredne ranení ľudia, ktorí mohli byť operovaní na druhý deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko ranení. Po vykreslení potrebnú pomoc išli k pluku.
Po prvýkrát boli pooperační pacienti rozdelení Pirogovom do dvoch skupín: čisté a hnisavé. Pacienti druhej skupiny boli umiestnení na špeciálne gangrenózne oddelenia.
Pri hodnotení vojny ako „traumatickej epidémie“ bol N.I. Pirogov presvedčený, že „hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na dejisku vojny zohráva nie medicína, ale administratíva“.
Meno Pirogov je spojené s prvým zapojením žien do starostlivosti o zranených na svete vojenských operácií. Pod vedením Pirogova počas krymských udalostí pracovalo viac ako 160 žien z „komunity sestier Krestovozdvizhenskaja starajúcich sa o zranených a chorých vojakov“, ktoré z vlastných peňazí zorganizovala veľkovojvodkyňa Elena Pavlovna, sestra cisára Mikuláša I.
Vo vedeckej a praktickej činnosti N.I.Pirogova sa mnohé podarilo po prvý raz: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia), prvá operácia v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v r. poli (1854) a prvá myšlienka o štepení kostí (1854).
Po N.I. Pirogov, najvýznamnejším ruským chirurgom bol N.V. Sklifosovský. Pôsobil v Kyjeve, Petrohrade, Moskve. Ako jeden z prvých vyvinul antiseptickú metódu a upravil Listerovu metódu pomocou sublimátu a jodoformu. Vyvinul mnoho chirurgických operácií a venoval veľkú pozornosť výcviku chirurgického personálu.
Treba tiež poznamenať také pozoruhodné postavy domácej medicíny ako S.P. Botkin a I.I. Mečnikov. Považovali sa za študentov Pirogova a ich úspechy v medicíne možno len ťažko preceňovať.
Sovietska veda bola doplnená brilantnou galaxiou vynikajúcich chirurgov, ktorých mená sa navždy zapíšu do histórie chirurgie. Medzi nimi je S.I. Spasokukotsky, ktorý prispel k rozvoju pľúcnej a brušnej chirurgie, vyvinul metódy asepsie a antisepsy. Vytvoril veľkú chirurgickú školu. N.N. Burdenko, ktorý rozvinul vojenskú poľnú chirurgiu, rozvinul neurochirurgiu. V.A. Višnevského, ktorý vyvinul techniku lokálnej anestézie. A.N. Bakulev, zakladateľ kardiovaskulárnej chirurgie u nás, zakladateľ Inštitútu kardiovaskulárnej chirurgie v Moskve. Transplantológia a mikrochirurgia sa u nás rozvinuli za posledných 30-40 rokov vďaka práci Z.P. Demikhová, B.V. Petrovský, N.A. Lopatkina, V.S. Krylovej. Plastická chirurgia bola úspešne vyvinutá V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.
Záver.
Ak zhrnieme vyššie opísané historické obdobie, môžeme povedať, že chirurgia bola do Ruska transplantovaná zo Západu. Školenie spočiatku vykonávali hosťujúci lekári a liečitelia. Začiatkom 18. storočia malo Rusko svoje vlastné školy na výučbu medicíny vo všeobecnosti, najmä chirurgie. Koncom 18. storočia sa vyučovanie začalo viesť v ruštine a objavili sa lekári medicíny. V prvej polovici 19. storočia začal Pirogov svietiť a umiestnil seba a ruskú chirurgiu na úplne nezávislé miesto. Na konci 19. storočia ruská chirurgia zaviedla antiseptiká Lister na liečbu vojnových zranených. V 19. storočí sa objavili vlastné chirurgické spoločnosti, ktoré vyvrcholili kongresmi chirurgov; sa objavujú chirurgické časopisy.
Rozvoj chirurgie pokračuje. Tento vývoj je založený na vedeckom a technickom pokroku: úspechy v biológii, patologickej anatómii a fyziológii, biochémii, farmakológii, fyzike atď.
rozvoj chirurgický zákrokAbstrakt >> Historické postavy
Zvláštne miesto v histórii rozvoj chirurgický zákrok, keďže obsahuje... ocenil veľký význam úľavy od bolesti pre ďalšie rozvoj chirurgický zákrok a pri riešení otázky... „Význam kreativity Pirogova N.I. V rozvoj chirurgický zákrok." Absolvoval študent 1. ročníka skupiny 8331...
rozvoj Medicína v Byzantskej ríši
Abstrakt >> Medicína, zdravieJeho sila je viac vyvinuté provincie boli vybavené vysoko rozvinutým... ich hospodárstva a štátu rozvoj Byzantská ríša existovala na... esejách – podrobné zhrnutie rozvoj chirurgický zákrok do 7. storočia (malý chirurgický zákrok, doktrína zlomenín, ...
Prístroje, zariadenia a nástroje pre chirurgický zákrok a neurochirurgia
Abstrakt >> Medicína, zdravieIndické Samhity (prvé storočia nášho letopočtu). rozvoj chirurgický zákrok sú venované dielam „Hippokratovej zbierky“, ... . Veľký vplyv na rozvoj chirurgický zákrok prispeli k pokroku vedy a techniky vynikajúci vedci tej doby. O rozvoj chirurgický zákrok v Rusku sa dá posudzovať podľa údajov...
Príspevok islamu k rozvoj svetovej civilizácie
Abstrakt >> Náboženstvo a mytológiaPredchádzajúce civilizácie prispeli k ďalšiemu rozvoj filozofia a iné vedy. ... rôznych oblastiach poznatky prispeli rozvoj vojenské záležitosti, urbanizmus, ... Pojednanie o chirurgický zákrok a nástrojov“ mal obrovský vplyv na rozvoj chirurgický zákrok a bol...
operácia"
Doplnil: Igolnikov Iľja
OBNINSK 2018
História chirurgie je históriou posledných sto rokov, ktorá sa začala v roku 1846 objavením anestézie a možnosti
HISTÓRIA CHIRURGIE JE HISTÓRIA POSLEDNÝCH STO ROKOV,KTORÉ ZAČALO V ROKU 1846, OBJAVOM NARKÓZY A
MOŽNOSTI VEDENIA BEZBOLESTIVEJ OPERÁCIE.
VŠETKO, ČO SA STALO PREDTÝM, SA MÔŽE ZVÁŽIŤ V NOCI
NEZNALOSŤ, BOLESŤ, MALÉ POKUSY DOTKNÚŤ SA
TEMNOTA.
(BERTRAD GOSSET, 1956) „Muž, ktorý si ľahne na operačný stôl
jedna z našich kliník pravdepodobne zomrie
než anglický vojak, ktorý bojoval pri Waterloo“
Jozef Lister
História chirurgie je rozdelená do troch období:
HISTÓRIA CHIRURGIE JE ROZDELENÁ DO TROCHOBDOBIE:
I. Obdobie
Pokračovanie od primitívnych čias až do polovice 19. storočia, kedy reč mohla
len o odstránení postihnutých častí tela.
II. Obdobie
Obdobie sa začalo objavom anestézie (1846) a pokračovalo až do 60. rokov 20. storočia.
Toto obdobie sa vyznačuje nielen odstránením postihnutých častí, ale aj ich
rekonštrukcia. V tomto období boli zavedené princípy asepsy a antisepsy,
boli objavené krvné skupiny, aktívne sa rozvíjala intenzívna starostlivosť.
III. Obdobie
Toto obdobie sa začalo v 60. rokoch a trvá dodnes.
Zdokonaľovanie nástrojov, rozvoj prírodovedného výskumu a
Technici tiež identifikovali obrovský pokrok vo vývoji a implementácii nových
prístupy a zásahy.
I. Obdobie
I. OBDOBIEHippokrates (5. storočie pred Kr.) slávny
ako zakladateľa racionálno-empirickej školy terapie. On
liečil pacientov, učil jeho
študentov a zaznamenávali svoje skúsenosti na
ostrov Kos. Vo svojom diele „Korpus
Hippocraticum“ môžeme čítať
o technike aplikácie obväzov,
liečba zlomenín, dislokácií;
empyém hrudnej dutiny a dokonca asi
podrobne o trefinácii. Prvky
asepsa (t.j. udržiavanie čistoty a
výmena obväzov) sa objavujú v jeho
sprievodca starostlivosťou o rany. V roku 1543 v Bazileji bola
vyšla zbierka „De humani“.
corparis fabrica“, o štruktúre
Ľudské telo. Tieto diela boli
napísal učiteľ
Univerzita v Padove Andreas
Vesalius (1514-1564). flámsky
anatóm a chirurg, nar
Brusel poprel viac ako 200
lekárske teórie, ktoré boli
akceptované v tom čase. Nainštaloval
obrovské množstvo podobností a
rozdiely existujúce v zariadení
živé organizmy, založené na
experimenty vykonané na
zvieracie modely. Počas obliehania Damvilliers v roku 1552
prvýkrát od čias Rímskej ríše
Prihlásil sa Ambroise Pare (1510-1590).
cievna svorka. Tiež sa stal
prvý, kto používa ligatúry
zastaviť krvácanie.
II. Obdobie
II. PERIOD1772 britský vedec Joseph Presley (1733-1804)
otvára smiechový plyn (N20, oxid dusný, oxid dusný).
V roku 1800 britský chemik Humphrey Davy (1778-1829)
jeho pokusy dospeli k záveru, že oxid dusný
možno použiť na chirurgickú anestéziu.
Americký zubár Wells sa stal známym ako priekopník
pomocou anestézie oxidom dusným to použil
na extrakciu zubov. Počiatočné pokusy zabrániť infekcii rany boli
v žiadnom prípade nie tak úspešný. Po chirurgických rezoch stále nasledovala dráždivá horúčka, ktorá niekedy
trvali len pár dní a boli sprevádzané pus bonum et
laudabile (dobrý a chvályhodný hnis, Galén), ale aj ten najgeniálnejší
chirurgovia museli s pokorou počítať s možným smrteľným
pooperačná infekcia, ktorá preškrtla všetky ich práce. N.I. Pirogov (1810-1881)
Príspevok N.I. Pirogov do chirurgickej vedy
obrovský. Ako je známe, základ, ktorý určil
rozvoj chirurgie tvoria stvorenie
aplikovaná anatómia, zavedenie anestézie,
asepsa a antiseptiká, spôsoby zastavenia
krvácanie a vo všetkých týchto častiach N.I. Pirogov
prispel. Vytvoril moderné
aplikovaná (topografická) anatómia, široko
zaviedol éterovú anestéziu (ako prvý použil
anestézie vo vojenských poľných podmienkach, s jej
10 000 vykonaných operácií pomocou
zranený), vyvinul nové metódy rektálnej a endotracheálnej anestézie.. N.I. Pirogov
predpokladaný Listerov výskum a
Semmelweis, verí, že príčinou hnisavých
pooperačné komplikácie sú nákazlivé
začiatku („miazma“), ktorý sa prenáša z jedného
chorý na druhého a nosič „miazmy“
môže byť zdravotnícky personál. Do boja
"miazma" používal antiseptiká: tinktúru
jód, alkohol, roztok dusičnanu strieborného atď. 1860. Louis Pasteur (1822-1895) vypracoval „teóriu
pôvodu." On tiež
navrhol to
mikróby, ktoré môžu
dostať sa do tkaniva z
okolo nej
priestory sú
príčinou infekcií a
tvorba hnisu. 1867. Sir Joseph Lister (1827-1912) profesor chirurgie v r
Glasgow na základe „teórie
Origins“ od Pasteura, uvádza
dezinfekcia v chirurgii. On
Bol som si istý, že aj v prípade
komplexné zlomeniny
ranu je potrebné liečiť
látky schopné
ničiť baktérie. Pre tychto
účely Lister použil
kyselina karbolová (fenol). IN
Operačná sála Lister postriekaný
fenol na chirurgickom poli, na
nástroje a obliekanie
materiál, a to aj len v
vzduchu. Jeho "antiseptická teória"
sa stal revolučným pre
chirurgia, pred tým chirurgovia
mohol kontrolovať infekciu. V budúcnosti významné
krok, bol príspevok Ernsta von
Bergmann (1836-1907), ktorý
predstavil svoje antiseptikum (1887) a
sterilizácia parou (1886) a
potom začala aseptická
manažment rán. 1878 Kocher (1841-1917)
Švajčiarsky chirurg
napísal knihu o
chirurgické metódy
liečba strumy. Učil sa
zachovať nervy hrtana a
svaly krku, dosiahnuté
dobrá kozmetika
účinok. V roku 1909 bolo
ocenený Nobelovou cenou
ocenenia za ich prácu v
liečba štítnej žľazy
žľazy. 1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Rakúšan
Chirurg. Vykonáva prvý
úspešná gastrektómia
a prvá resekcia
pažeráka. Vstúpi
štatistická analýza v
liek. 1889. Karol
Mc.Burney (18451913) Američan
chirurg. Jeho správa o
skorá prevádzka
liečbe
zápal slepého čreva, tavené
obrovský vplyv na
pokles
úmrtnosť. Popísané
kľúč
príznaky, prístup k
zapálené
dodatok. 1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
nemecký fyzik,
otvára R-žiarenie a
vykonáva
revolúcia v
diagnostika a liečba.
V roku 1901 bol vyznamenaný
za jeho objav
Nobelová cena. Chirurg William Halstead
John Medical School
Hopkins, ktorý vyvinul
chirurgická guma
rukavice. V roku 1890 požiadal
Goodyear Rubber Company
Spoločnosť vyrába tenké
chirurgické rukavice pre vaše
staršia sestra, ktorá trpela
dermatitída v dôsledku používania
dezinfekčné prostriedky.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935),
ktorý bol Halsteadovým študentom,
iniciovaná rutina
použitie chirurgického
rukavice v roku 1896. Táto metóda
znížená chorobnosť
dermatitída, ako aj množstvo
pooperačná rana
infekcií. 1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
rakúsky
patológ,
objaviteľa
krvné skupiny a
popísané
ABO Rh systém
V roku 1930 ocenený
Nobelovej
ocenenia. 1902. Alexis Carel (18731944), francúzsky chirurg,
vyvinuté a publikované
technika anastomózy
krvné cievy končia v
koniec. takže on
vytvoril chirurgický základ
kardiovaskulárne
chirurgia a transplantácia
orgánov Začiatkom 20. rokov 20. stor.
William T. Bovie prispel
chirurgia jedinečným spôsobom
robiť rezy a
pomocou koagulácie tkaniva
striedavý prúd. spôsob
značne zjednodušil
vykonávanie intraoperačne
hemostáza.
S podporou Charity
Berlín otvorili inštitút
lekárska kinematografia,
inštalácia špeciálnej kamery
vyššie operačný stôl, Oni
zaznamenal operáciu
proces na vzdelávacie účely,
filmy presne podané
prevádzková technika. Alfred Blalock (1899-1964) Američan
kardiochirurg v
Baltimore. V nemocnici
Hopkins, odhodlaný
prvý úspešný
otvorená operácia
detské srdce
ktorý mal syndróm
Fallotova tetralógia (1944) Dr. J. Lewis
vykonal operáciu prvýkrát
šitie defektu
interatriálne
priečky v podmienkach
hypotermia. Toto sa stalo 2
september 1952,
Ochladil dieťa na 30 ° C,
otvoril hruď
stlačil duté
žily, otvoril átrium,
poruchu opravili. Prvý umelý
krvný obeh (autojektor) bol
navrhol Soviet
vedci S. S. Brjukhonenko a S. I. Čečulin v
1926. Zariadenie bolo používané v
pokusy na psoch, ale toto
zariadenie nebolo klinicky používané
prax pri operáciách ľudského srdca. 3
júla 1952 v USA American
srdcový chirurg a vynálezca Forest Dewey
Dodrill vykonal prvý úspešný zákrok na
otvorené srdce človeka, ktorý používa
prístroja kardiopulmonálny bypass
"Dodrill-GMR", ktorý vyvinul v r
spolupráca s General Motors. 1954. Joseph E. Murray (1919-)
dokončil ako prvý na svete
úspešná transplantácia obličky
medzi jednovaječnými dvojčatami
Nemocnica Peter Bent Brigham
Boston. Bol ocenený
Nobelova cena v roku 1990.
Jeho chirurgická technika- S
s malými zmenami sa stále používa. 1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) vykonal prvý
svetová transplantácia
ľudské srdce v
Kapské Mesto, Južná Afrika.
Srdce darcu pochádzalo od 24-ročnej ženy, ktorá zomrela v r
následkom dopravnej nehody.
Príjemcom bol 54-ročný muž
Louis Washkansky. Prevádzka
trvalo 3 hodiny. Vaškansky
prežil operáciu a žil
osemnásť (18) dní, ale potom
zomrel v dôsledku ťažkej infekcie. 1985. Prvú absolvoval Erich Muret (1938-2005).
laparoskopické
cholecystektómii. Pri tom
čas, nemčina
chirurgickej spoločnosti
označovaná ako „operácia kľúčovou dierkou“
dobre" 1998. Friedrich Wilhelm Mohr s
použitím
chirurgické
Robot Da Vinci
dokončené
najprv
robotický
srdečný
skrat v strede
srdcia Lipska
(Nemecko) 2001. V New Yorku Jacques
Maresco používa
Robot Zeus pre
exekúcie
laparoskopické
cholecystektómii u 68-ročnej ženy v
Štrasburg (Francúzsko) Sergio Canavero, taliansky chirurg
oznamuje vývoj transplantačnej techniky
hlavy 2013
2015 Vyhlasuje pripravenosť
vykonávanie
Operácia bola naplánovaná na koniec
2017 začiatkom roka 2018. Chirurgia teda za posledných 150 rokov sama vyriešila najdôležitejšie problémy
1. Bolesť
2. Infekcia
3. Zastaraná technológia
4. Záhadné patofyziologické zmeny v perioperačnom období
Riešenie, ktoré zachránilo viac ako milión ľudských životov. Ale to nie je rozsah vývoja chirurgie.
zastavil, moderná chirurgia teraz čelí veľkému množstvu zaujímavých výziev,
ktorí čakajú na povolenie. Kto vyrieši tieto problémy, je len na vás a mne.
V stáročnej histórii vývoja chirurgie možno rozlíšiť štyri hlavné obdobia.Prvé obdobie bolo pred objavením anestézie, antisepsy a asepsie, t.j. do druhej polovice 19. storočia.V staroveku bola chirurgia predovšetkým manuálna. Potom pomocou rúk alebo najjednoduchších nástrojov opravovali vonkajšie defekty a poskytovali pomoc pri zraneniach.
Chirurgia dosiahla osobitný úspech v Staroveké Grécko a staroveký Rím. Lekári sa tešili veľkej úcte obyvateľstva, o čom svedčia výroky Homéra: „Jeden zručný liečiteľ stojí za veľa bojovníkov.“ Hippokrates (460 – 377 pred n. l.), ktorý otvoril nemocnicu na ostrove Kos, predpísal ako lieky masáže a fyzikálnu terapiu. Liečil zlomené kosti, vykĺbenia a rany. Opísal tetanus. Medzi mnohými hnisavými chorobami Hippokrates identifikoval spoločné hnisavá infekcia. Hippokrates tiež vytvoril prvý kódex lekárskej cti, nazvaný „Hippokratova prísaha“, ktorý je stále základom prísahy lekára, ktorý má právo liečiť pacientov.
Po páde starovekého Grécka sa Rím stal centrom vedeckého rozvoja. Diela Celsa a Galena zaujímali osobitné miesto v rímskej medicíne tej doby. Celsus (30 pred Kr. – 38 po Kr.) zanechal početné pojednania svedčiace o úspechoch vtedajšej chirurgie (odstránenie šedého zákalu, kraniotómia, rezanie kameňov, liečba zlomenín a dislokácií). Boli im ponúknuté spôsoby, ako zastaviť krvácanie – pomocou tamponády a priložením ligatúr na krvácajúcu cievu.
Diela vynikajúceho vedca a lekára Galena (130-210) zostali základom viac ako 1000 rokov po jeho smrti. Veľa času venoval štúdiu anatómie, opísal mnohé operačné techniky, ktoré ešte nestratili význam (krútenie krvácajúcej cievy, šitie hodvábnymi niťami), vyvinul operačnú techniku pre rázštep pery A tak ďalej.
Veľký význam mali diela Ibn Sina (980-1037), v Európe známeho pod menom Avicenna. V jeho knihe „Kánon lekárskej vedy“ je veľa kapitol venovaných chirurgii – rozpoznávanie nádorov, šitie nervov, tracheotómia, liečenie rán a popálenín atď.
V európskych krajinách sa začiatok významného pokroku vo vede datuje do renesancie (XY1. storočie) Osobitnú úlohu zohrali práce Vesaliusa a Harveyho o anatómii a fyziológii. Najvýraznejším predstaviteľom chirurgického smeru medicíny tej doby bol francúzsky chirurg Ambroise Paré (1517-1590). Vytvoril novú doktrínu o strelných zraneniach: dokázal, že ide o špeciálny typ pomliaždených rán a nie otrávené jedmi, ako sa v tom čase verilo. Druhé obdobie (druhá polovica 19. storočia) je spojené s objavením a zavedením do praxe anestézie, antisepsy a asepsy. Prvá verejná demonštrácia použitia éterovej anestézie sa konala 16. októbra 1846. zubár M. Morton v Bostone (USA). Už v decembri 1846 Liston operoval v éterovej anestézii v Anglicku a N.I. Pirogov v Rusku.
Priekopníkmi používania lokálnej anestézie boli naši chirurgovia V.K. Anrep (1880) a A.I. Lukashevich (1886). Veľkú úlohu v tom zohrala klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), kde po prvý raz pod lokálna anestézia boli vykonané brušné operácie.
Nová éra vo vývoji lokálnej anestézie začala v roku 1905, keď nemecký chemik Eingorn syntetizoval novokaín, ktorý sa rýchlo rozšíril ako lokálne anestetikum. Vývoj lokálnej anestézie je spojený s menom A.V. Višnevskij (1874-1948). Ním navrhovaná metóda infiltračnej anestézie získala najrozšírenejšie využitie vo všetkých oblastiach chirurgie.
Najväčšou udalosťou 19. storočia bolo dielo L. Pasteura, ktorý objavil mikrokozmos a položil základ mikrobiológii. D. Lister porovnaním svojich pozorovaní priebehu ranového procesu dospel k záveru, že hnisanie súvisí s prienikom mikroorganizmov do rany a aby sa predišlo tejto komplikácii, musia byť zničené. Na tento účel navrhol použiť roztok kyseliny karbolovej. Tak sa zrodila antiseptická metóda v chirurgii a potom aseptická metóda, ktorá bola založená na princípe: všetko, čo sa dotýka rany, musí byť sterilné. Zavedením asepsie a anestézie sa vytvorili podmienky pre rýchly rozvoj brušnej chirurgie.
Tretie obdobie (začiatok 20. storočia) možno nazvať fyziologicko-experimentálnym vzhľadom na rozhodujúci vplyv na rozvoj chirurgie experimentálnych fyziologických štúdií Sechenova a Pavlova. Vytvorili podmienky pre vznik nových chirurgických smerov a rozvoj anestéziológie a transfuziológie. urológia , neurochirurgia a pod.
Štvrté obdobie (moderné) je obdobím obnovy a rekonštrukčnej chirurgii vyznačujúce sa hĺbkou vedecké hľadanie nové myšlienky vo vývoji diagnostických a liečebných metód na základe plošného zavádzania mikrochirurgie, nových prístrojov a zariadení, fyzikálnych, farmakologických a iných metód ovplyvňovania ľudského organizmu do rôzne choroby, ako aj transplantácie orgánov a tkanív, používanie umelých orgánov a tkanív.
Konvenčnosť takejto periodizácie je zrejmá, pretože v dejinách chirurgie sa tieto obdobia vrstvili na seba, boli tu nielen obdobia prosperity, ale aj spomalenia tempa pohybu, stagnácie až regresie, kedy sa veľa toho, čo už bolo dosiahnuté, stratilo v r. aby boli oživené a získali uznanie a šírenie.
V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v r západné krajiny. Až do 18. storočia v Rusku neboli žiadni chirurgovia, chirurgickú pomoc poskytovali holiči a liečitelia, ktorí vykonávali iba kauterizácie, otváranie abscesov, „púšťanie krvi“ a iné. Za začiatok organizovaného školenia pre chiropraktikov zapojených do chirurgie sa považuje rok 1654, keď cár Alexej Michajlovič vydal dekrét o vytvorení chiropraktických škôl.
V roku 1706 založil Peter 1 prvý štát liečebný ústav- nemocnica v Moskve za riekou Yauza - teraz nemocnica pomenovaná po N.V. Burdenko, ktorá sa súčasne stala prvou vyššou lekársko-chirurgickou školou.
Dekrétom Petra 1 bola v roku 1716 otvorená v Petrohrade vojenská nemocnica a v roku 1719 nemocnica admirality, ktorá sa stala školou pre výcvik ruských lekárov v chirurgii. V priebehu 18. storočia bola v Petrohrade otvorená Lekárska a chirurgická akadémia a z iniciatívy M.V. Lomonosov - Moskovská univerzita s Lekárskou fakultou. Na lekárskej fakulte v Moskve vznikla skupina anatómov na čele so známym vedcom P.A. Zagorskij (1764 – 1646). Napísal prvú ruskú učebnicu anatómie. Vznikla skupina vedcov-chirurgov pod vedením E.O. Mukhin, bývalý záchranár v Suvorovových jednotkách, ktorý napísal knihu „Popis chirurgických operácií“. Vďačíme mu za nomináciu N.I. Pirogov. Petrohradská lekársko-chirurgická akadémia vytvorila tím chirurgov na čele s I. F. Bushom (1771 – 1843), ktorý vytvoril prvú ruskú príručku o chirurgii. Jeho žiak profesor I.V. Buyalsky vytvoril anatomický a chirurgický atlas.
ÚLOHA N.I. PIROGOVA VO VÝVOJI RUSKEJ CHIRURGIE.
Zakladateľ domáca chirurgia Veľký lekár 19. storočia Nikolaj Ivanovič Pirogov je zaslúžene považovaný. Narodil sa v roku 1810 v Moskve
Vyštudoval Lekársku fakultu Moskovskej univerzity. Potom prejde špeciálny výcvik na profesúru na Yuryev University. Vo veku 26 rokov sa ujal vedenia chirurgie a čoskoro publikoval prácu „Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia“. Bola to prvá vedecká štúdia anatómie podriadená úlohám chirurgie.
Predtým sa chirurgovia cestou obracali k anatómii. N.I. Pirogov položil otázku inak: "Chirurgia nie je možná bez presných a úplných znalostí anatómie." Ak anatóm študuje anatómiu podľa systémov, potom musí chirurg poznať vrstvu po vrstve anatómiu orgánu, kde sa operácia vykonáva, a orgánu, na ktorom sa operácia vykonáva. Táto inovácia Pirogova viedla k vzhľadu nová veda- topografická anatómia. Táto veda je základom modernej chirurgie, no v tom čase nebola dostatočne rozvinutá. N.I. Pirogov študoval topografickú anatómiu všetkých oblastí ľudského tela. Na tento účel navrhol a podrobne rozvinul metódy zmrazovania mŕtvol a ich rozrezania. Na rezoch boli študované polohy rôznych orgánov a ich vzťah k okolitým tkanivám.
Výsledkom dlhoročnej činnosti N.I. Pirogov sa stal štvorzväzkovým atlasom anatómie (1852) - základným dielom, do ktorého sa zapojili všetci, ktorí sa zaoberajú topografickou anatómiou a operatívna operácia. N.I. Pirogov vyvinul techniku mnohých operácií a dokázal možnosť vykonávať osteoplastické chirurgické zákroky.
N.I. Pirogov neignoroval skutočnosť, že samotná operácia ako poškodenie tkaniva je spojená s veľmi akútnou bolesťou. Ako prvý pochopil posolstvo zubára Mortona a chemika Jacksona (1846) o éterovej anestézii a rozvinul teóriu anestézie éterom. Uskutočnil sériu pokusov na zvieratách, otestoval na sebe účinok éteru a potom sa po prvý raz na svete v roku 1847 počas vojny na Kaukaze široko použila éterová anestézia.
Aby sa zabránilo hnisaniu rán, Pirogov zorganizoval pre chirurgické oddelenie špeciálny operačný režim. Žiadal, aby boli izby pre pacientov dobre vetrané, aby lekári dohliadali na čistotu ich rúk a nástrojov, zaviedol špeciálne kanvice, z ktorých sa rany umývali tečúcou prevarenou vodou. Ako sa mikrobiológia rozvíjala, Pirogov začal poukazovať na to, že „spóry“, „huby“, „embryá“, ako prví výskumníci nazvali patogénne baktérie, sú tie isté „miazmy“, o ktorých sa zmienil Hippokrates, o ktorých pôvode sa diskutovalo a diskutovalo o nich. storočia v medicíne.
D. Lister (1867) ako prvý dokázal príčiny hnisavej infekcie rán a ukázal, že ak sa prijmú vhodné opatrenia proti baktériám, k hnisaniu nemusí dôjsť. Pirogov však toto všetko predvídal skôr ako Lister. Prišiel s myšlienkou, že „miazmy“, ktoré komplikujú priebeh rán, sú živé bytosti, s ktorými možno a treba bojovať. Berúc do úvahy toto všetko, Pirogov by mal byť uznaný za zakladateľa vedy chirurgická infekcia v Rusku.
N.I. Pirogov je právom považovaný za zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie. Do praxe zaviedol koncept: vojna je „traumatická epidémia.“ V knihe „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ okrem opatrení na prevenciu a liečbu rán N.I. Pirogov navrhol venovať osobitnú pozornosť triedeniu zranených „na mieste vojenských operácií“. Prvýkrát v Rusku a vo svete navrhli sadrové odliatky na liečbu zlomenín.
Brilantný vedec a organizátor N.I. Pirogov je nielen v Rusku, ale aj v zahraničí zaslúžene považovaný za zakladateľa takých významných odborov chirurgie ako chirurgická anatómia a vojenská poľná chirurgia, bol erudovaným vedcom, ktorý písal práce vo všetkých odvetviach chirurgie (anestézia, šok, hojenie rán , liečba zlomenín atď.) Pirogovove učenia a diela slúžili ako základ pre výcvik nasledujúcich generácií ruských chirurgov.
Bola založená domáca škola ruskej chirurgie, oslobodená od vplyvu západných škôl.
V postpirogovskom období (80. roky 19. storočia) sa objavili nielen moskovské a petrohradské chirurgické školy, ale aj periférne, rozvíjala sa aj chirurgia zemstva.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) je vynikajúci chirurg, vedec a verejná osobnosť, ktorý vyvinul operácie strumy, mozgových prietrží atď. Je tvorcom prvých ruských chirurgických časopisov a zakladateľom Pirogovských kongresov.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), zakladateľ veľkej chirurgickej školy, obohatil toto odvetvie medicíny základného výskumu o chirurgii hnisavých ochorení pľúc a pohrudnice. Rozvinul rôzne aspekty transfúzie krvi. Spôsob ošetrovania rúk chirurga podľa Spasokukotského-Kochergina dnes nestratil svoj význam.
N.N. Burdenko (1878-1946) bol prvým prezidentom Akadémie vied ZSSR. Veľkú úlohu v napredovaní chirurgie zohrali jeho práce o vojenskej poľnej chirurgii a šoku, liečbe rán, neurochirurgii atď. Na poste hlavného chirurga sovietskej armády vyvinul doktrínu poskytovania pomoci raneným vo všetkých štádiách liečby počas Veľkej vlasteneckej vojny, čo umožnilo vrátiť 73% zranených do služby.
A. V. Višnevskij (1874-1948) venoval celý svoj výskum problému trofickej funkcie nervový systém. Vyvinul novokainové blokády zahrnuté v komplexe terapeutické opatrenia, na mnohé choroby bol navrhnutý olejovo-balzamikový obklad, ktorý zohral dôležitú úlohu počas druhej svetovej vojny pri liečbe rán.Bol vášnivým propagátorom lokálnej anestézie. Vytvoril špeciálny typ infiltračnej anestézie, ktorý sa dodnes používa pri najzávažnejších operáciách.
N.P. Petrov (1876-1962) tvorca moderného systému boja proti rakovine.
Hrudná a cievna chirurgia sa v poslednom desaťročí rýchlo rozvíjala. Študent S.I.Spasokukotského, akademik A.N. Bakulev, bol priekopníkom kardiovaskulárnej chirurgie u nás a výrazne prispel k rozvoju tohto odvetvia medicíny.
Mnohé zložité operácie, vrátane chirurgie srdca a transplantácie srdca, nie sú možné bez použitia umelého obehu, ktorý bol navrhnutý v roku 1927. Sovietsky chirurg S.s. Brjuchonenko. Navrhol a použil pri experimente špeciálnu aparatúru – autoprojektor.
Moderná chirurgia sa rýchlo rozvíja. Transplantológia, rekonštrukčná chirurgia a mikrochirurgia sa neustále zlepšujú.
Hlavné štádiá vývoja chirurgie
Chirurgia je jednou z najstarších špecialít v histórii medicíny.
V štátoch Staroveký východ(Egypt, India, Čína, Mezopotámia) tradičná medicína na dlhú dobu zostal základom; uzdravenie. Existovali základy chirurgických vedomostí, ktoré sa používali v mierovom živote a na bojisku: odstraňovali šípy, obväzovali rany, zastavovali krvácanie, používali prostriedky na zmiernenie bolesti pri operáciách: ópium, kurník, mandragora. Počas vykopávok na území týchto štátov bolo objavených veľa chirurgických nástrojov.
Lekári starovekého Grécka mali veľký vplyv na rozvoj chirurgie. Staroveký Rím, ako napríklad Asclepius (Aesculapius)! Asklépiády (128 - 56 pred Kr.). Celsus (1. storočie pred Kristom) napísal veľkú prácu o chirurgii, kde ako prvý vymenoval príznaky zápalu: rubor (zápal), tumor (opuch), caler (horúčka), dolor (bolesť) a navrhol použitie ligatúry na podviazanie ciev počas operácie, opísal spôsoby amputácie a redukcie dislokácií a rozvinul doktrínu o herniách. Hippokrates (460 - 370 pred n. l.) napísal niekoľko prác o chirurgii, ako prvý opísal znaky hojenia rán, príznaky flegmóny a sepsy, príznaky tetanu a vyvinul operáciu resekcie rebier pri hnisavej pleuréze. Claudius Galen (131 - 201) navrhol použitie hodvábu na zošívanie rán.
Chirurgia sa výrazne rozvinula v arabských kalifátoch (storočia VII-XIII). Vynikajúci lekári Ar-Razi (Razes) (865 - 920) a Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) žili a pôsobili v Buchare, Chorezme, Merve, Samarkande, Damasku, Bagdade, Káhire.
Medicína stredoveku (XII-XIII storočia) bola pod jarmom cirkevnej ideológie. Centrami medicíny v tomto období boli univerzity v Salerne, Bologni, Paríži (Sorbonne), Padove, Oxforde, Prahe a Viedni. Zakladacie listiny všetkých univerzít však ovládala cirkev. V tom čase bola najrozvinutejšou oblasťou medicíny vďaka neustále prebiehajúcim vojnám chirurgia, ktorú nepraktizovali lekári, ale chiropraktici a holiči. Chirurgovia neboli prijatí do takzvanej komunity lekárskych vedcov, boli považovaní za obyčajných umelcov. Tento stav nemohol trvať dlho. Skúsenosti a pozorovania na bojisku vytvorili predpoklady pre aktívny rozvoj chirurgie.
Počas renesancie (XV-XVI. storočia) sa objavila galaxia vynikajúcich lekárov a prírodných vedcov, ktorí významne prispeli k rozvoju anatómie, fyziológie a chirurgie: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Vynikajúci anatóm A. Vesalius (1514-1564) bol odovzdaný inkvizícii len za to, že tvrdil, že človek má 12 párov rebier a nie 11 (jedno rebro malo byť použité na vytvorenie Evy).
Vo Francúzsku, kde chirurgia tvrdošijne nebola uznávaná ako oblasť medicíny, boli chirurgovia prví, ktorí dosiahli rovnosť. Práve tu sa otvorili prvé školy chirurgov a v r polovice 18. storočia V. - vysoká škola - chirurgická akadémia. Významným predstaviteľom francúzskej školy chirurgov bol zakladateľ Vedeckej chirurgie novoveku A. Paré (1517-1590).
V 19. storočí na lekársku vedu sa objavili nové požiadavky, ktoré však viedli k novým objavom v oblasti chirurgie. Anglický chemik G. Devi v roku 1800 opísal javy intoxikácie a kŕčovitého smiechu pri vdýchnutí oxidu dusného a nazval ho smiechovým plynom. V roku 1844 sa oxid dusný používal ako anestetikum v zubnej praxi. V roku 1847 použil škótsky chirurg a pôrodník J. Simeon chloroform na úľavu od bolesti a v roku 1905 nemecký lekár A. Eingorn syntetizoval novokaín.
Hlavný problém chirurgie v druhej polovici 19. storočia. objavilo sa hnisanie rán. Uhorský pôrodník I. Semmelweis (1818 - 1865) začal v roku 1847 používať chlórovú vodu ako dezinfekčný prostriedok. Anglický chirurg J. Lister (1827 - 1912) dokázal, že príčinou hnisania sú živé mikroorganizmy vstupujúce do rany zo vzduchu a navrhol použitie kyseliny karbolovej (fenolu) na boj proti infekčným agens. Tak v roku 1865 zaviedol do chirurgickej praxe antisepsu a asepsu.
V roku 1857 francúzsky vedec L. Pasteur (1822-1895) objavil podstatu fermentácie. V roku 1864 použil americký zubár W. Morton éter na úľavu od bolesti pri extrakcii zubov. Nemecký chirurg F. Esmarch (1823-1908), jeden z priekopníkov asepsie a antisepsy, v roku 1873 navrhol použitie hemostatického turniketu, elastický obväz a anestetická maska. Nástroje švajčiarskych chirurgov T. Kochera (1841 - 1917) a J. Peana (1830 - 1898) umožnili operovať v „suchej“ rane. V roku 1895 objavil nemecký fyzik W. K. Roentgen (1845 - 1923) lúče schopné prenikať nepriehľadnými telesami.
Objav krvných skupín (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) poskytol chirurgom účinný prostriedok boja proti akútnej strate krvi. Francúzsky fyziológ C. Bernard (1813-1873) vytvoril experimentálnu medicínu.
V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západoeurópskych krajinách. Až do 18. storočia V Rusku chirurgická starostlivosť takmer úplne chýbala. Manipulácie ako prekrvenie, kauterizácia a otváranie abscesov vykonávali liečitelia a holiči.
Za Petra I. v roku 1725 bola otvorená Petrohradská akadémia vied, vojenská pôda a admirality nemocnice. Školy sa začali vytvárať na báze nemocníc, ktoré sa v roku 1786 pretransformovali na liečebno-chirurgické školy. V roku 1798 boli zorganizované lekársko-chirurgické akadémie v Petrohrade a Moskve. V roku 1755 bola z iniciatívy M.V.Lomonosova otvorená Moskovská univerzita a v roku 1764 bola pod ňou otvorená lekárska fakulta.
Prvá polovica 19. storočia dal svetu takých úžasných ruských vedcov ako P. A. Zagorsky, I. F. Bush, I. V. Buyalsky, E. O. Mukhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenskij, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinokashevichma, N. I. ríša, M. S. Subbotin, M. Y. Preobraženskij, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov a ďalší.
Veľký chirurg a anatóm N.I. Pirogov (1810-1881) je právom považovaný za zakladateľa ruskej chirurgie. Pomocou metód zmrazovania mŕtvol a ich rezania podrobne študoval všetky oblasti ľudského tela a napísal štvorzväzkový atlas o topografickej anatómii, ktorý bol dlho referenčnou knihou pre chirurgov. N.I.Pirogov viedol oddelenie chirurgie na univerzite v Dorpate, oddelenie nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie na petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii. N.I. Pirogov pred L. Pasteurom navrhol prítomnosť mikroorganizmov v purulentnej rane a na tento účel pridelil na svojej klinike oddelenie pre „infikovaných nemocničnými miazmami“. Bol to N. I. Pirogov, ktorý ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas kaukazskej vojny (1847). Ako zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie vyvinul vedec princípy organizácie starostlivosti o ranených - triedenie v závislosti od naliehavosti starostlivosti, evakuácia, hospitalizácia. Zaviedol kvalitatívne nové spôsoby imobilizácie, liečby strelných poranení, zaviedol imobilitu sadrový odliatok. N.I. Pirogov zorganizoval prvé oddiely zdravotných sestier, ktoré poskytovali pomoc raneným na bojisku.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) vyvinul operácie rakoviny jazyka, strumy a mozgových prietrží.
V.A. Oppel (1872-1932) - vojenský poľný chirurg, zakladateľ doktríny tzv. etapová liečba ranený, bol jedným zo zakladateľov endokrinnej chirurgie v Rusku. V.A. Oppel sa podieľal na štúdiu cievnych chorôb a brušnej chirurgii.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracoval v mnohých oblastiach chirurgie, vyvinul vysoko účinnú metódu prípravy rúk chirurga na operáciu a nové metódy operácií pre inguinálne prietrže. Bol jedným z priekopníkov hrudnej chirurgie a bol tiež jedným z prvých, ktorí použili skeletálnu trakciu pri liečbe zlomenín.
S.P. Fedorov (1869-1936) bol zakladateľom ruskej urológie a biliárnej chirurgie.
P.A. Herzen (1871 - 1947) bol jedným zo zakladateľov sovietu klinická onkológia. Navrhol metódy liečby hernií a ako prvý na svete úspešne vykonal operáciu na vytvorenie umelého pažeráka.
Rozvinul sa A.V. Višnevskij (1874-1948). rôzne druhy novokainových blokád, zaoberal sa problematikou purulentnej chirurgie, urológie, neurochirurgie, bol organizátorom Chirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR v Moskve.
Chirurgovia - prví akademici Akadémie lekárskych vied ZSSR
1. rad - V.P. Filatov (1); S. S. Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N. N. Burdenko (5);
2. rad - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)
N. N. Burdenko (1876-1946), všeobecný chirurg, bol hlavným chirurgom Červenej armády počas Veľkej vlasteneckej vojny. Stal sa jedným zo zakladateľov sovietskej neurochirurgie a prvým prezidentom Akadémie lekárskych vied ZSSR.
L.N. Bakulev (1890-1967) bol jedným zo zakladateľov kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie, podsekcií hrudnej chirurgie v ZSSR.
Alexander Nikolajevič Bakulev (1890-1967)
S. S. Yudin (1891-1954) v roku 1930 ako prvý na svete transfúzoval ľudskú mŕtvu krv. Navrhol tiež metódu na vytvorenie umelého pažeráka. S.S. Yudin bol dlhý čas hlavným chirurgom Inštitútu urgentnej medicíny pomenovaného po ňom. N. V. Sklifosovský.
V súčasnosti sa ruská chirurgia úspešne rozvíja. K rozvoju modernej domácej chirurgie výrazne prispeli vynikajúci chirurgovia, akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovskij, M. I. Davydov, G. I. Vorobyov a ďalší, medzi ktoré patria operácie v hyperbarických komorách, mikrochirurgia, plastická chirurgia, transplantácie orgánov a tkanív, chirurgia na otvorenom srdci s použitím prístroja srdce-pľúca atď. Práca v týchto oblastiach úspešne pokračuje. Už osvedčené techniky sa neustále zdokonaľujú, aktívne sa zavádzajú nové technológie s využitím najmodernejších nástrojov, prístrojov a zariadení.
1.3. Organizácia chirurgickej starostlivosti v Rusku
V Rusku bol vytvorený koherentný systém poskytovania chirurgickej starostlivosti obyvateľstvu, ktorý zabezpečuje jednotu preventívnych a terapeutických opatrení. Chirurgickú starostlivosť poskytujú viaceré typy zdravotníckych zariadení.
1. Stanice záchranárov a pôrodných asistentiek poskytujú najmä núdzovú prvú pomoc lekárska pomoc, a tiež vykonávať prevenciu chorôb a zranení.
2. Miestne nemocnice (polikliniky) poskytujú urgentnú a urgentnú chirurgickú starostlivosť pri niektorých ochoreniach a úrazoch, ktoré si nevyžadujú rozsiahle chirurgické zákroky a riadia aj prácu zdravotníckych a pôrodníckych centier.
3. Chirurgické oddelenia centrálnych okresných nemocníc (CRH) poskytujú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť pri akútnych chirurgických ochoreniach a úrazoch, ako aj plánovanú liečbu najčastejších chirurgických ochorení (operácia hernie, cholecystektómia a pod.).
4. Špecializované chirurgické pracoviská multidisciplinárnych mestských a krajských nemocníc okrem plného rozsahu všeobecnej chirurgickej starostlivosti poskytujú špecializované druhy starostlivosti (urologická, onkologická, traumatologická, ortopedická a pod.). Vo veľkých mestách môže byť špecializovaná starostlivosť poskytovaná v nemocniciach, ktoré sú plne špecializované v súlade s jedným alebo druhým typom chirurgickej starostlivosti.
5. Na chirurgických klinikách lekárskych univerzít a postgraduálnych vzdelávacích ústavoch poskytujú všeobecnú chirurgickú aj špecializovanú chirurgickú starostlivosť, vykonávajú vedecký rozvoj rôznych oblastí chirurgie, školia študentov, stážistov a zvyšujú kvalifikáciu lekárov.
6. Výskumné ústavy poskytujú špecializovanú chirurgickú starostlivosť podľa svojho profilu a sú vedecko-metodologickými centrami.
Existuje urgentná (urgentná) a plánovaná, ambulantná a ústavná chirurgická starostlivosť.
Núdzová chirurgická starostlivosť v mestských podmienkach ju cez deň zabezpečujú miestni chirurgovia na poliklinikách alebo pohotovostní lekári, ktorí ju zabezpečujú nepretržite. Stanovia diagnózu, poskytnú prvú pomoc a v prípade potreby zabezpečia prevoz pacientov na služobné chirurgické oddelenia, kde je poskytovaná kvalifikovaná a špecializovaná chirurgická starostlivosť pre urgentné indikácie.
Vo vidieckych oblastiach sa núdzová starostlivosť poskytuje na stanici pôrodnej asistentky alebo v miestnej nemocnici. V neprítomnosti chirurga pri podozrení na akútnu chirurgickú patológiu musí byť pacient transportovaný do okresnej nemocnice alebo centrálnej okresnej nemocnice. V tomto štádiu je v plnej miere poskytovaná kvalifikovaná chirurgická starostlivosť a v niektorých prípadoch sú pacienti transportovaní do regionálne centrum alebo zavolajte príslušnému špecialistovi z regionálneho centra.
Plánovaná chirurgická starostlivosť Objavuje sa ako na chirurgických oddeleniach kliník, kde sa vykonávajú drobné a jednoduché operácie na povrchových tkanivách, tak aj v nemocniciach. V systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) musí byť pacient odoslaný plánovaná operácia do 6-12 mesiacov po návšteve kliniky a stanovení diagnózy.
Ambulantná chirurgická starostlivosť k populácii je najrozšírenejšia a pozostáva z vykonávania diagnostickej, liečebnej a preventívnej práce. Táto pomoc pacientom s chirurgickými ochoreniami a úrazmi je poskytovaná v rôznom množstve na chirurgických oddeleniach a klinikách, ambulanciách miestnych nemocníc a urgentných príjmoch. Prvú pomoc možno poskytnúť v zdravotníckych strediskách a na staniciach záchranárov a pôrodných asistentiek.
Ústavná chirurgická starostlivosť realizované na všeobecných chirurgických oddeleniach, špecializovaných oddeleniach a vysokošpecializovaných centrách.
Chirurgické oddelenia sú organizované ako súčasť okresných a mestských nemocníc (farebná vložka, obr. 1). Väčšine obyvateľstva krajiny poskytujú základné typy kvalifikovanej ústavnej chirurgickej starostlivosti. Na chirurgických oddeleniach viac ako polovicu pacientov tvoria pacienti s akútnou chirurgickou patológiou a štvrtinu s úrazmi a ochoreniami pohybového aparátu. Každý rok sa núdzová chirurgická starostlivosť poskytuje v priemere jednému z 200 ruských obyvateľov. Vo veľkých nemocniciach sú chirurgické oddelenia reorganizované na špecializované: traumatológia, urológia, koloproktológia atď. V lekárskych oddeleniach bez špecializácie sú pridelené profilované lôžka.
Chirurgické oddelenia sú organizované spravidla so 60 lôžkami. Počet lôžok na špecializovanom oddelení je možné znížiť na 25 - 40 jednotiek Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti pacientom s akútnymi chirurgickými ochoreniami a poraneniami brušných orgánov tvorí väčšinu práce chirurgických nemocníc. poskytovanie neodkladnej starostlivosti sa počíta podľa noriem 1,5 - 2,0 lôžka na 1000 osôb Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti na veľkých oddeleniach s nepretržitou prevádzkou laboratórnych, RTG a endoskopických služieb výrazne zlepšuje výsledky liečby.
1.4. Úloha záchranára pri liečbe chirurgických pacientov
Zdravotník – sanitár – je najbližším a priamym pomocníkom lekára. V niektorých prípadoch život pacienta závisí od správnosti a efektívnosti práce záchranára. IN vidiecke nemocnice Zdravotníkovi môže byť pridelená denná služba v nemocnici alebo na pohotovostnom oddelení.
Chirurgickým činnostiam venuje záchranár asi tretinu svojho pracovného času. Potrebuje poznať základy chirurgie a ovládať určité manipulácie, ktoré musí záchranár aplikovať v prípade potreby v ktoromkoľvek období svojej činnosti. Musí byť schopný:
· rýchlo diagnostikovať akútne chirurgické ochorenia, väčšinu chirurgických ochorení a v prípade podozrenia poslať pacientov do nemocnice;
· rýchlo sa orientovať v prípade nehôd a poškodení;
· rýchlo a kompetentne poskytnúť prednemocničnú zdravotnú starostlivosť;
· organizovať správnu prepravu postihnutého do zdravotníckeho zariadenia (zvoliť správny typ prepravy a polohu pacienta počas prepravy).
Účasť záchranára na liečbe chirurgického pacienta nie je o nič menej dôležitá ako účasť chirurga. Výsledok operácie závisí nielen od starostlivej prípravy pacienta na operáciu zdravotníckymi pracovníkmi, ale aj od organizácie výkonu. lekárske stretnutia a starostlivosť o pacienta v pooperačnom období a počas rehabilitačného obdobia (obnovenie výkonu a odstránenie následkov chirurgického zákroku).
Pri práci s chirurgickými pacientmi by ste mali vždy pamätať na deontológiu. Základné deontologické princípy sú formulované v Hippokratovej prísahe. Deontológia zahŕňa zachovávanie lekárskeho tajomstva.
Zdravotníci musia s pacientmi komunikovať profesionálne a citlivo. Nesprávne činy, nedbanlivo vyslovené slovo, výsledky testov alebo anamnéza, ktoré má pacient k dispozícii, môžu viesť k psychickému nepohodliu, strachu z choroby a často spôsobujú sťažnosti alebo dokonca súdne spory.
Povaha práce záchranára je rôzna a závisí od zdravotníckeho útvaru, v ktorom pracuje.
Práca záchranára ako súčasť tímu záchrannej zdravotnej služby. Mobilné tímy sú rozdelené na tímy záchranárov a zdravotníkov, o ktorých sa v učebnici nebude hovoriť. Tím záchranárov tvoria dvaja záchranári, sanitár a vodič a poskytuje potrebnú zdravotnú starostlivosť v medziach odbornej spôsobilosti. Rieši nasledujúce problémy:
· okamžitý odchod a príchod na miesto hovoru;
Stanovenie diagnózy, poskytnutie pohotovostnej služby zdravotná starostlivosť;
· vykonávanie opatrení, ktoré pomôžu stabilizovať alebo zlepšiť stav pacienta, a ak je to indikované, doručenie pacienta do chirurgickej nemocnice;
odovzdanie pacienta a súvisiace zdravotná dokumentácia službukonajúci nemocničný lekár;
· zabezpečenie lekárskeho triedenia chorých a zranených osôb, stanovenie priority a postupnosti lekárskych opatrení pri hromadných úrazoch a iných mimoriadnych situáciách.
Práca záchranára v chirurgickej nemocnici. V chirurgickej nemocnici môže sanitár vykonávať povinnosti sestry na oddelení, procedúry alebo prevaznej sestry, anestéziologickej sestry alebo sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti.
V deň prijatia musí byť každý pacient vyšetrený ošetrujúcim (služobným) lekárom a zdravotná sestra(odborový dôstojník), musí byť zaradený potrebné vyšetrenia, vhodná strava, režim a liečba. Ak to stav pacienta dovoľuje, záchranár ho oboznámi s vnútornými predpismi.
Najviac povinností a zodpovednosti sestra z oddelenia(zdravotník). IN predoperačné obdobie, keď pacient absolvuje vyšetrenie, záchranár sleduje včasné vykonávanie diagnostické štúdie, dodržiavanie všetkých pravidiel prípravy na ne predpísaných lekárom. Akákoľvek nepresnosť počas štúdie môže viesť k chybné výsledky, nesprávne posúdenie stavu pacienta a v dôsledku toho spôsobiť nepriaznivý výsledok liečby.
Výsledok operácie môže závisieť od toho, ako presne záchranár vykonáva rôzne procedúry predpísané lekárom pred operáciou. liečebné procedúry. Napríklad nesprávne vykonaný čistiaci klystír u pacienta s ochorením hrubého čreva môže spôsobiť prasknutie stehov a zápal pobrušnice, ktorý sa vo väčšine prípadov končí jeho smrťou.
Špeciálnu pozornosť by mal záchranár venovať operovanému pacientovi. Záchranár musí promptne identifikovať komplikácie, ktoré vzniknú v pooperačnom období a byť schopný poskytnúť potrebnú pomoc v každom konkrétnom prípade. Včas Prijaté opatrenia pri najmenšom zhoršení stavu pacienta môžu zabrániť nebezpečným a dokonca smrteľným komplikáciám. Komplikáciám je ľahšie predchádzať, ako ich liečiť, preto pri najmenšom zhoršení stavu pacienta – zmeny pulzu, krvného tlaku (TK), dýchania, správania, vedomia – je záchranár povinný túto skutočnosť ihneď hlásiť lekárovi.
Zdravotník sa musí starať o chorých, kŕmiť ťažko chorých a vykonávať sanitárne ošetrenie chirurgických pacientov pri prijatí. Ako predpisuje lekár, záchranár aplikuje všetky druhy obväzov, vyrába subkutánne injekcie a infúzie, intramuskulárne injekcie, podáva klystíry, vykonáva venepunkciu a intravenózne infúzie. Pod dohľadom lekára môže záchranár katetrizovať močového mechúra pomocou mäkkého katétra, urobte obväzy a sondujte žalúdok.
Záchranár je aktívnym pomocníkom lekára pri punkcii dutín a odstraňovaní exsudátu z nich, aplikácii obväzov, venepunkcii a intravenóznych infúziách, krvných transfúziách a katetrizácii centrálnych žíl.
Práca záchranára na liečebno-pôrodníckej stanici. Stanica zdravotníckeho záchranára a pôrodnej asistentky je primárne prednemocničné zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť vidieckemu obyvateľstvu v kompetencii a právach zdravotníckeho záchranára a pôrodnej asistentky pod vedením miestneho lekára. Hlavnú pomoc obyvateľom v tomto prípade poskytuje záchranár. Poskytuje ambulantné služby obyvateľstvu; poskytuje lekársku pomoc pri akútnych ochoreniach a úrazoch; zaoberá sa včasným odhalením chorôb a včasným odoslaním na konzultáciu a hospitalizáciu; vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity a vydáva potvrdenia o práceneschopnosti; organizuje a vedie preventívne prehliadky; vyberá pacientov na klinické pozorovanie.
Pracujte ako sanitár na klinike. Plánovaní pacienti sú prijatí do nemocnice čiastočne alebo úplne vyšetrení so stanovenou klinickou alebo predbežnou diagnózou. Pri plánovanej hospitalizácii je potrebné vykonať štandardné minimálne vyšetrenie. Záchranár napíše pacientovi pokyny na všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, test na určenie času zrážania krvi, krvné testy na bilirubín, močovinu, glukózu, na stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, na protilátky proti infekcii HIV, a HBs antigén. Záchranár posiela pacientku aj na veľkorámovú fluorografiu (ak nebola vykonaná do roka), EKG s interpretáciou, konzultáciu s terapeutom (v prípade potreby aj s inými odborníkmi) a pre ženy - gynekológa.
Chirurg kliniky po stanovení diagnózy, posúdení operačného rizika, absolvovaní všetkých potrebných vyšetrení a uistení sa, že pacienta je potrebné hospitalizovať, vypíše odporúčanie na hospitalizáciu, v ktorom musí byť uvedený názov poisťovne a všetky potrebné údaje.
Po prepustení z nemocnice je pacient odoslaný na následnú liečbu na kliniku v mieste bydliska a pracujúci pacienti po sérii chirurgických zákrokov (cholecystektómia, gastrektómia atď.) sú odosielaní priamo z nemocnice do sanatória. (ambulancia) absolvovať kurz rehabilitačnej liečby. V pooperačnom období sú hlavnými úlohami záchranára prevencia pooperačných komplikácií, urýchlenie regeneračných procesov, obnova pracovnej kapacity.
Kontrolné otázky
1. Definujte operáciu. Vymenujte hlavné črty modernej chirurgie.
2. Aké hlavné typy chirurgických ochorení poznáte?
3. Vymenujte najviac slávnej histórie medicína zahraničných chirurgov, aké sú ich zásluhy?
4. Kto je zakladateľom ruskej chirurgie? Uveďte iónové služby tohto vedca svetovej a domácej chirurgii.
5. Vymenujte vynikajúcich ruských chirurgov našej doby.
6. Zoznam zdravotníckych zariadení ktorí poskytujú starostlivosť chirurgickým pacientom.
7. Vymenujte druhy chirurgickej starostlivosti. Kde sa poskytuje urgentná chirurgická starostlivosť?
8. Formulovať základné princípy organizácie ústavnej chirurgickej starostlivosti.
9.Čo by mal vedieť záchranár pri poskytovaní pomoci pacientovi s akútnym chirurgickým ochorením?
10. Aké sú znaky chirurgickej práce zdravotníckeho záchranára ako súčasť tímu rýchlej lekárskej pomoci, v chirurgickej nemocnici, na zdravotnícko-pôrodníckej stanici, na klinike?
KAPITOLA 2
PREVENCIA CHIRURGICKEJ INFEKCIE V NEMOCNICI
2.1 Stručná história vývoja antisepsy a asepsy
Základom práce každého moderného zdravotníckeho zariadenia je povinné dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Termín "antiseptikum" bol prvýkrát navrhnutý v roku 1750. anglický lekár I. Pringle na označenie antihnilobného účinku anorganických kyselín. Boj proti infekcii rany začal dávno pred naším letopočtom a trvá dodnes. 500 pred Kr V Indii bolo známe, že hladké hojenie rán je možné až po dôkladnom vyčistení rán od cudzích telies. V starovekom Grécku Hippokrates vždy zakrýval chirurgické pole čistou handrou a počas operácie používal iba prevarenú vodu. IN ľudová medicína Na antiseptické účely sa niekoľko storočí používala myrha, kadidlo, harmanček, palina, aloe, šípky, alkohol, med, cukor, síra, petrolej, soľ atď.
Pred zavedením antiseptických metód do chirurgie dosahovala pooperačná úmrtnosť 80 %, keďže pacienti zomierali na rôzne hnisavo-zápalové komplikácie. Povaha hniloby a fermentácie, ktorú objavil L. Pasteur v roku 1863, sa stala podnetom pre rozvoj praktickej chirurgie a umožnila nám tvrdiť, že príčinou mnohých komplikácií rán sú aj mikroorganizmy.
Zakladateľom asepsie a antisepsy je anglický chirurg D. Lister, ktorý v roku 1867 vyvinul množstvo metód na ničenie mikróbov vo vzduchu, na rukách, v rane, ako aj na predmetoch v kontakte s ranou. Ako antimikrobiálny prostriedok použil D. Lister kyselinu karbolovú (roztok fenolu), ktorú používal na ošetrenie rany, zdravú pokožku okolo rany, nástrojov, rúk chirurga, rozprašoval vzduch na operačnej sále. Úspech prekonal všetky očakávania – výrazne sa znížil počet hnisavo-zápalových komplikácií a úmrtnosť. Súbežne s D. Listerom rakúsky pôrodník I. Semmelvs na základe dlhoročných pozorovaní dokázal, že puerperálna horúčka, ktorá je hlavnou príčinou smrti po pôrode, sa v pôrodniciach prenáša rukami. zdravotnícky personál. Vo viedenských nemocniciach zaviedol povinné a dôkladné čistenie rúk zdravotníckeho personálu roztokom bielidla, týmto opatrením sa výrazne znížila chorobnosť a úmrtnosť na puerperálnu horúčku.
Ruský chirurg N.I. Pirogov napísal: „Môžeme bezpečne povedať, že väčšina zranených nezomrie ani tak na samotné zranenia, ale na nemocničnú infekciu“ (Pirogov N.I. Sevastopol listy a spomienky N.I. Pirogova. - M., 1950. – P. 459). Na prevenciu hnisania a liečbu rán v Krymská vojna(1853-1856) široko používal bieliaci roztok, etanol, dusičnan strieborný. Nemecký chirurg T. Billroth zároveň zaviedol uniformu pre lekárov chirurgických odborov v tvare Biely kabát a klobúky.
D. Listerova antiseptická metóda prevencie a liečby hnisavých rán rýchlo získala uznanie a distribúciu. Objavili sa však aj jej nevýhody - výrazný lokálny a celkový toxický účinok kyseliny karbolovej na organizmus pacienta a zdravotníckeho pracovníka. Rozvoj vedeckých predstáv o pôvodcoch hnisania, spôsoboch ich šírenia, citlivosti mikróbov na rôzne faktory viedol k rozsiahlej kritike septikov a vytvoreniu novej lekárskej doktríny asepsie (R. Koch, 1878; E Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1K2 G.). Spočiatku asepsa vznikla ako alternatíva k antisepse, ale následný vývoj ukázal, že asepsa a antisepsa si neprotirečia, ale dopĺňajú sa.
2.2. Pojem „nozokomiálna infekcia“
Nozokomiálna infekcia (nemocničná, nozokomiálna, nozomálna). Každé infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta, ktorý sa lieči v zdravotníckom zariadení, alebo ktorý sa u neho obrátil o lekársku pomoc, prípadne zamestnancov tohto ústavu je tzv. nozokomiálnej infekcie.
Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:
· baktérie (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, neklostridiové a klostrídiové anaeróby nesúce spóry atď.);
· vírusy ( vírusová hepatitída chrípka, herpes, HIV atď.);
· huby (pôvodcovia kandidózy, aspergilózy atď.);
mykoplazma;
prvoky (Pneumocystis);
Monokultúrna infekcia spôsobená jedným patogénom je zriedkavá, častejšie sa zistí asociácia mikroflóry pozostávajúca z niekoľkých mikróbov. Najčastejším (až 98 %) patogénom je stafylokok.
Vstupná brána infekcie sú akékoľvek porušenie integrity kože a slizníc. Aj malé poškodenie kože (napríklad pichnutie ihlou) alebo sliznice sa musí ošetriť antiseptikom. Zdravý koža a sliznice spoľahlivo chránia telo pred mikrobiálnou infekciou. Pacient, ktorý je oslabený chorobou alebo operáciou, je náchylnejší na infekciu.
Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie - exogénna (vonkajšia) a endogénna (vnútorná).
Endogénna infekcia je menej častá a pochádza z chronických, pomalých ložísk infekcie v ľudskom tele. Zdrojom tejto infekcie môžu byť zubné kazy, chronický zápal ďasien, mandlí (tonzilitída), pustulózne kožné lézie a iné chronické zápalové procesy v organizme. Endogénna infekcia sa môže šíriť cez krvné cievy ( hematogénna cesta) a lymfatických ciev (lymfogénna dráha) a pri kontakte ( kontaktná cesta) z orgánov alebo tkanív postihnutých infekciou. Vždy je potrebné pamätať na endogénnu infekciu v predoperačnom období a starostlivo pripraviť pacienta - identifikovať a eliminovať ložiská chronickej infekcie v jeho tele pred operáciou.
Existujú štyri typy exogénnej infekcie: kontaktná, implantačná, vzdušná a kvapôčková.
Kontaktná infekcia má najväčšiu praktický význam, pretože vo väčšine prípadov dochádza ku kontaminácii rany kontaktom. V súčasnosti je hlavnou úlohou operačných sestier a chirurgov prevencia kontaktnej infekcie. Dokonca aj N.I. Pirogov, ktorý nevedel o existencii mikróbov, vyjadril myšlienku, že infekcia rán je spôsobená „miazmami“ a prenáša sa rukami chirurgov, nástrojmi, bielizňou a posteľnou bielizňou.
Implantačná infekcia sa zavedie hlboko do tkanív pomocou injekcií resp cudzie telesá, protézy, šijací materiál. Pre prevenciu je potrebné starostlivo sterilizovať šijací materiál, protézy a predmety implantované do telesných tkanív. Implantačná infekcia sa môže objaviť dlho po chirurgickom zákroku alebo poranení a môže sa vyskytnúť ako „spiaci“ infekcia.
Vzduchom prenášaná infekcia je infekcia rany mikróbmi zo vzduchu operačnej sály. Takejto infekcii sa predchádza prísnym dodržiavaním režimu operačnej sály.
Kvapôčková infekcia je kontaminácia rany infekciou z kvapôčok slín, ktoré sa do nej dostanú a lietajú vzduchom počas rozhovoru. Prevencia spočíva v nosení rúška a obmedzení rozhovorov na operačnej sále a v šatni.
Sanitárny a protiepidemiologický režim. Súbor organizačných, sanitárnych, preventívnych a protiepidemiologických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku nozokomiálnych nákaz, sa nazýva sanitárny a protiepidemiologický režim. Je regulovaný viacerými regulačné dokumenty: nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. júla 1")78 č. 720 „O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnym nákazám“ (určuje umiestnenie, vnútorná organizácia a sanitárny a hygienický režim chirurgických oddelení a operačných jednotiek), nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 23. mája 1985 č. 770 „O vykonaní OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia výrobkov lekárske účely. Metódy, prostriedky, spôsoby“ (určuje spôsoby dezinfekcie a sterilizácie nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne).
Opatrenia na prevenciu chirurgickej infekcie zahŕňajú:
1) prerušenie prenosových ciest infekcie dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy: čistenie rúk chirurgov a operačného poľa, sterilizácia nástrojov, obväzov, materiál na šitie, protézy, chirurgická bielizeň; dodržiavanie prísneho režimu prevádzkovej jednotky, účinná kontrola sterilizácie a dezinfekcie;
2) zničenie infekčných agens: vyšetrenie pacientov a zdravotníckeho personálu, racionálne predpisovanie antibiotík, zmena antiseptík;
3) skrátenie dĺžky pobytu pacienta na nemocničnom lôžku znížením pre- a pooperačné obdobia. Po 10 dňoch pobytu v chirurgické oddelenie viac ako 50 % pacientov je infikovaných nozokomiálnymi kmeňmi mikróbov;
4) zvýšenie odolnosti ľudského tela (imunity) (očkovanie proti chrípke, záškrtu, tetanu, hepatitíde; BCG atď.);
5) vykonanie špeciálne techniky, predchádzanie znečisteniu operačná rana infikovaný obsah vnútorných orgánov.
Župan zdravotníckeho pracovníka musí byť čistý a dobre vyžehlený, všetky gombíky úhľadne zapnuté, traky zaviazané. Na hlavu sa nasadí čiapka alebo sa uviaže šatka, pod ktorou sa skryjú vlasy. Pri vstupe do miestnosti je potrebné sa prezuť a prezliecť z vlneného oblečenia do bavlneného. Pri návšteve šatne alebo operačnej sály by ste si mali zakryť nos a ústa gázovou maskou. Vždy by ste mali pamätať na to, že zdravotnícky pracovník nielenže chráni pacienta pred infekciou, ale tiež sa chráni pred mikrobiálnou infekciou.
Antiseptiká
2.3 .1. Fyzická antisepsa
Antiseptiká (z gréckeho anti - proti, septikos - spôsobujúce hnilobu, hnilobný) je súbor liečebných a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku.
Existujú fyzikálne, mechanické, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.
Fyzická antisepsa je použitie fyzikálnych faktorov na boj proti infekcii. Hlavným princípom fyzikálnych antiseptík je zabezpečiť drenáž z infikovanej rany - odtok jej výtoku von a tým ju očistiť od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. Používa sa na odvodnenie rôznymi prostriedkami: savá gáza, plastové a gumené hadičky, prúžky gumených rukavíc, ako aj syntetický materiál vo forme knôtov. Okrem toho sa používajú rôzne zariadenia, ktoré zabezpečujú odtok vytvorením vybíjaného priestoru. Okrem vytvorenia výtoku z rany alebo dutiny sa drény používajú aj na podávanie antibiotík a iných liekov antiseptický účinok, výplach dutín. Drenáže je možné zaviesť do dutín (brušných, pleurálnych), lúmenu vnútorných orgánov ( žlčníka, močový mechúr atď.).
Spôsoby odvodnenia môžu byť aktívne, pasívne a prietokové premývanie.
Aktívna drenáž. Aktívna drenáž je založená na odstránení tekutiny z dutiny pomocou vypusteného (vákuového) priestoru. Poskytuje mechanické čistenie hnisavého ohniska a má priamy antibakteriálny účinok na mikroflóru rany. Je možná len aktívna drenáž
Chirurgia (z gr. cheir - ruka, ergon - činnosť) - to je ručná práca, remeslo, zručnosť. V súčasnosti je chirurgia chápaná ako jedna z popredných špecializácií medicínska veda, ktorá študuje choroby, na liečbu ktorých sa používa najmä metóda mechanického pôsobenia na tkanivá, ich disekcia na zistenie patologického zamerania a jeho eliminácia.
Jedna štvrtina všetkých chorôb sú chirurgické choroby. Ide o ochorenia, pri ktorých je jediným spoľahlivým liečebným opatrením operácia.
Historicky svet rozvoj chirurgie začína od staroveku, rozlišuje sa štyri obdobia:
Prvé obdobie - pred otvorením celková anestézia(do druhej polovice 19. storočia).
Druhé obdobie - sa zhoduje s obdobím rozvoja anestéziológie a zavádzania asepsie a antiseptík do praktickej činnosti (2. polovica 19. storočia).
Tretia tretina - spojené s rýchlym rozvojom fyziologických a experimentálny výskum v medicíne (začiatok 20. storočia). V tomto období začali vznikať samostatné odvetvia chirurgie – anesteziológia, resuscitácia, urológia, neurochirurgia atď.
Štvrtá tretina - moderné. Vývoj chirurgie toto obdobie sa vyznačuje zlepšením chirurgické metódy liečby, rozvoj restoratívnej, rekonštrukčnej chirurgie, transplantológie a vznik nového medicínskeho vybavenia.
Chirurgia je považovaná za popredné miesto medzi starovekými profesiami v lekárskej situácii.
V krajinách starého východu (Egypt, India, Čína, Mezopotámia) zostala etnická medicína dlho základom liečenia. Existovali základy chirurgických znalostí, ktoré sa dali využiť v mierovom živote a na bojisku: odstraňovali šípy, obväzovali rany, zastavovali krvácanie, používali prostriedky tlmiace bolesť pri operáciách: ópium, kurník, konope, mandragora. Počas vykopávok na pozemkoch týchto krajín bolo objavených veľké množstvo chirurgických nástrojov.
Veľký vplyv na rozvoj chirurgie mali liečitelia starovekého Grécka a starovekého Ríma, vrátane Asclepius (Aesculapius), Asclepiad (128 - 56 pred Kr.). Celsus (1. storočie pred n. l.) predpísal veľkú prácu o chirurgii, kde prvýkrát vymenoval príznaky zápalu: rubor (zápal), tumor (opuch), caler (zvýšenie teploty), dolor (bolesť), navrhol použitie ligatúr na podviazanie krvných ciev počas operácie, načrtol spôsoby amputácie a redukcie dislokácií a vynašiel doktrínu o herniách. Hippokrates (460 - 370 pred Kr.) napísal niekoľko prác o chirurgii, prvýkrát načrtol zvláštnosti hojenia rán, príznaky flegmóny a sepsy, príznaky tetanu a vynašiel operáciu resekcie rebier pre hnisavý zápal pohrudnice. Claudius Galen (131 -201) navrhol použitie hodvábu na zošívanie rán.
Chirurgia mala svoj významný rozvoj v arabských kalifátoch (VII - XIII storočia). Vynikajúci liečitelia Ar-Razi (Razes) (865-920) a Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) žili a pracovali v Buchare, Khorezme, Merve, Samarkande, Damasku, Bagdade, Káhire.
Medicína stredoveku (XII-XIII storočia) bola pod jarmom cirkevnej ideológie. Centrami medicíny v tomto období boli ústavy v Salerne, Bologni, Paríži (Sorbonne), Padove, Oxforde, Prahe a Viedni. Ale stanovy všetkých inštitúcií boli kontrolované cirkvou. V tom čase rozvinutejšou oblasťou medicíny spojenou s nepretržite prebiehajúcimi vojnami bola chirurgia, ktorej sa však nezaoberali zdravotníci, ale chiropraktici a holiči. Lekári neboli prijatí do takzvanej spoločnosti vedeckých lekárov, boli považovaní za jednoduchých umelcov. Táto pozícia nemala možnosť vydržať dlho. Zručnosť a výskum na bojiskách položili základ pre intenzívny rozvoj chirurgie.
Počas renesancie (XV-XVI. storočia) bola zaznamenaná plejáda vynikajúcich medicínskych pracovníkov a prírodných vedcov, ktorí významne prispeli k rozvoju anatómie, fyziológie a chirurgie: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Vynikajúci anatóm A. Vesalius (1514-1564) bol odovzdaný inkvizícii len za to, že v skutočnosti uviedol, že predstavitelia silnejšieho pohlavia mali 12 párov rebier, nie však 11 (jedno rebro muselo byť použité na stvorenie Evy).
Vo Francúzsku, kde chirurgia bola tvrdohlavo odmietnutá ako odvetvie medicíny, lekári dosiahli rovnosť najskôr. Práve tu boli odhalené prvé priemery vzdelávacích zariadení lekárov, no v polovici 18. stor. - univerzita - chirurgická akadémia. Jasným prívržencom francúzskych stredoškolských vzdelávacích inštitúcií pre lekárov bol zakladateľ vedeckej chirurgie modernej doby A. Paré (1517 - 1590).
V 19. storočí boli objavené nové nároky na lekársku vedu, čo vlastne viedlo k novým objavom v oblasti chirurgie. Na 1800 gramov. Britský chemik G. Devi opísal účinky intoxikácie a kŕčovitého smiechu pri vdýchnutí oxidu dusného a nazval ho zmiešavacím plynom. V 1844 gramoch. Oxid dusný sa používal ako anestetikum v zubnej praxi. V 1847 gramoch. Škótsky chirurg a pôrodník J. Simeon v roku 1905 prijal chloroform na úľavu od bolesti. Nemecký lekár A. Eingorn syntetizoval novokaín.
Hlavná úloha chirurgie v 2. polovici 19. storočia. objavilo sa hnisanie rán. Uhorský pôrodník I. Semmelweis (1818 - 1865) v roku 1847. Začal som používať chlórovú vodu ako dezinfekciu. Britský chirurg J. Lister (1827-1912) dokázal, že za skutočnú príčinu hnisania sa považujú živé drobné organizmy, ktoré sa dostanú do rany zo vzduchu, a navrhol použitie kyseliny karbolovej (fenolu) na boj proti infekčným agens. V dôsledku toho v roku 1865 gramov. v chirurgickej praxi používal antisepsu a asepsu.
V 1857 gramoch. Francúzsky vedec L. Pasteur (1822-1895) objavil podstatu fermentácie. V 1864 gramoch. Juhoamerický zubný zdravotnícky pracovník Cond. Morton prijal éter na úľavu od bolesti počas extrakcie zubov. Nemecký chirurg F. Esmarch (1823 - 1908), jeden z priekopníkov asepsie a antisepsy, v roku 1873. navrhol použiť hemostatický turniket, flexibilný obväz a anestetickú masku. Prístroje švajčiarskych lekárov T. Kochera (1841 - 1917) a J. Peana (1830 - 1898) umožnili operovať „suchú“ ranu. V roku 1895 Nemecký fyzik W. K. Roentgen (1845-1923) objavil lúče schopné prenikať cez nepriehľadné telesá.
Objav krvných skupín (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) dal lekárom účinný prostriedok na boj s akútnou stratou krvi. Francúzsky fyziológ C. Bernard (1813-1873) vytvoril experimentálnu medicínu.
V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západoeurópskych krajinách. Až do 18. storočia V Rusku takmer úplne chýbala chirurgická podpora. Tieto manipulácie, ako je prekrvenie, kauterizácia, otváranie abscesov, vykonávali liečitelia a holiči.
Za Petra I. v roku 1725. Bola otvorená Petrohradská akadémia vied, armádne pozemné a admirality nemocnice. Stredné vzdelávacie inštitúcie sa začali vytvárať na báze nemocníc, ktoré v roku 1786. sa pretransformovali na lekársko-chirurgické školy. Váži 1798 gramov. V Petrohrade a v hlavnom meste sa organizovali lekárske a chirurgické akadémie. Váha 1755 gramov. na podnet Mtr. V. Lomonosov otvoril Stoličný ústav, ale v roku 1764. je s ním lekárska fakulta.
Začiatok 19. storočia poskytla svetu tieto pozoruhodné ruské vedeckých pracovníkov ako P. A. Zagorskij, I. F. Bush, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenskij, V. V. Pašugin, I. I. Mečnikov, S. N. Vinogradskij, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobraženskij, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov a ďalší.
Slávny chirurg a anatóm N.I.Pirogov (1810-1881) sa právom považuje za zakladateľa ruskej chirurgie. Pomocou metód zmrazovania mŕtvych a ich rozrezania dôkladne študoval všetky oblasti ľudského tela a napísal štvorzväzkový atlas o topografickej anatómii, ktorý bol dlho považovaný za referenčnú knihu pre lekárov. N.I.Pirogov viedol oddelenie chirurgie na Dorpatovom inštitúte, oddelenie nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie na Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii. N.I. Pirogov, skôr ako L. Pasteur, predstavil prítomnosť mikroorganizmov v hnisavej rane, pričom na tento účel zdôraznil vo svojej vlastnej nemocnici pobočku pre „infikovaných nemocničnými miazmami“. Bol to N.I. Pirogov, ktorý ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas kaukazskej vojny (1847). Ako zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie prišiel vedec so základmi pre organizáciu podpory pre ranených - triedenie na základe naliehavosti ponuky podpory, evakuácie, hospitalizácie. Zaviedol najnovšie metódy imobilizácie, hojenia strelných rán, používal pevnú sadrovú dlahu. N.I.Pirogov zorganizoval 1. jednotky zdravotných sestier, ktoré poskytovali podporu raneným na bojisku.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) vynašiel operácie rakoviny jazyka, strumy a mozgových prietrží.
V.A. Oppel (1872-1932) - vojenský poľný chirurg, zakladateľ doktríny postupného liečenia zmrzačených, bol jedným zo zakladateľov endokrinnej chirurgie v Ruskej federácii. V. A. Oppel trávil veľa času výskumom cievnych chorôb a brušnej chirurgie.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracoval v mnohých oblastiach chirurgie, prišiel s vysoko účinnou metódou prípravy rúk lekára na operáciu a s novými technikami operácií inguinálnych prietrží. Bol jedným z priekopníkov hrudnej chirurgie a bol tiež jedným z prvých, ktorí použili skeletálnu trakciu na liečenie zlomenín.
S.P. Fedorov (1869-1936) sa stal zakladateľom ruskej urológie a biliárnej chirurgie.
P.A. Herzen (1871 - 1947) bol jedným zo zakladateľov ruskej lekárskej onkológie. Navrhol metódy na hojenie hernií a prvýkrát na svete úspešne vykonal operáciu na vytvorenie umelého gastrointestinálneho traktu.
A.V.Višnevskij (1874-1948) prišiel s rôznymi typmi novokaínové blokády, zaoberal sa problematikou purulentnej chirurgie, urológie, neurochirurgie, bol zakladateľom Vysokej školy chirurgie Akadémie lekárskych vied ZSSR v hl.
N. N. Burdenko (1876-1946), všeobecný chirurg, naverbovaný do armády počas rokov slávnej vlasteneckej vojny. Stal sa jedným zo zakladateľov ruskej neurochirurgie a prvým prezidentom Akadémie lekárskych vied ZSSR.
A.N. Bakulev (1890-1967) bol jedným zo zakladateľov kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie - podsekcií hrudnej chirurgie v ZSSR.
S. S. Yudin (1891-1954) v roku 1930. prvýkrát na svete transfúziou mŕtvej krvi obyvateľa našej planéty. Okrem toho navrhol metódu na vytvorenie umelého potravinového traktu. S.S. Yudin bol dlhý čas hlavným lekárom Univerzity pohotovostnej lekárskej starostlivosti pomenovanej po. N.V.Sklifosovský.
Dnes sa ruská chirurgia naďalej úspešne rozvíja. K rozvoju progresívnej domácej chirurgie významne prispeli vynikajúci lekári, akademici V.S.Salevjev, V.D.Fedorov, M.I.Kuzin, A.V.Pokrovskij, M.I.Davydov, G.I.Vorobjov a ďalší. Perspektívnymi oblasťami sú operácie v tlakových komorách, mikrochirurgia, plastická chirurgia, transplantácia orgánov a tkanív, chirurgia otvoreného srdca pomocou syntetickej obehovej jednotky a iné. Práca v týchto pokynoch bude úspešne pokračovať. Revidované metodiky sa opakovane zlepšujú a dôsledne implementujú Najnovšie technológie pomocou najnovších nástrojov, zariadení a zariadení.
