Korekcia otvoreného zhryzu u detí a dospelých. Otvorený zhryz zubov

Problémy s uhryznutím sa vyskytujú u mnohých detí a dospelých, ale, bohužiaľ, mnohí nevenujú pozornosť tomuto porušovaniu a neprijímajú potrebné opatrenia na jeho odstránenie. V dôsledku toho môžu byť ovplyvnené aj iné vnútorné orgány. V ortodoncii sa rozlišuje zložitá a bežná patológia oklúzie - otvorený skus. Táto porucha sa najčastejšie vyskytuje u detí. Otvorený skus je komplexná patológia, ktorá sa musí liečiť v počiatočnom štádiu, to znamená od detstva.

V stomatologickej oblasti sa slovom „oklúzia“ označuje spôsob zatvárania a otvárania horného a dolného chrupu. Zvyčajne v určitom veku má človek úplnú formáciu fyziologického uhryznutia, ktoré je sprevádzané niektorými vlastnosťami:

• Každá z jednotiek chrupu sa musí spojiť s dvoma antagonistami v určitej polohe;
• Horné rezáky zabezpečujú prekrytie dolných rezákov;
• Spodné očné zuby hornými mierne prekážajú.

Ak niektorý príznak nie je splnený, potom v tomto prípade stojí za to hovoriť o vývoji patologického procesu.
Otvorený zhryz sa považuje za patologickú poruchu, počas ktorej nedochádza k úplnému uzavretiu v hornom a dolnom chrupe.

Otvorený zhryz je anomáliou vo vývoji chrupu. Vyznačuje sa výrazným defektom - neúplným uzavretím čeľustí. Náprava takéhoto predkusu je dosť náročná.

Táto patológia nielen kazí vzhľad, ale môže spôsobiť aj vážne poškodenie zdravia.

Dôležité! Otvorený zhryz môže spôsobiť rôzne ochorenia orgánov ORL a môže sa stať aj hlavným faktorom pri problémoch s rečou. Uvoľnené zuby môžu spôsobiť veľké ťažkosti pri žuvaní potravy, čo môže mať za následok narušenie tráviaceho traktu.

V prednej časti chrupu je často vidieť otvorený zhryz. Niekedy sa táto patológia vyskytuje v bočných radoch zubných súprav.
Mnoho zubárov odporúča pravidelné návštevy zubnej ordinácie. Pri vyšetrení je možné zistiť patológie v počiatočnom štádiu vývoja a možno ich ľahko odstrániť. V opačnom prípade môže uťahovanie viesť k vážnym poruchám v tele a ťažkej, dlhodobej liečbe.

Prečo dochádza k otvorenému uhryznutiu?

Pred začatím liečby tejto patológie je potrebné zistiť, aké faktory vyvolávajú jej vzhľad. Existuje veľa dôvodov pre vznik otvorenej oklúzie, z ktorých stojí za to zdôrazniť tie najdôležitejšie:

Je tiež potrebné zdôrazniť hlavné príčiny vrodenej povahy:

• Prítomnosť genetickej predispozície;
• Ak predtým existovali vážne ochorenia somatickej a infekčnej povahy;
• Ak toxikóza pokračovala s výraznými príznakmi;
• Vplyv faktorov s exogénnou povahou;
• Nesprávne usporiadanie základov;
• Prítomnosť nedostatočnosti placentárneho typu.

Faktory získaného druhu:

1. Prítomnosť rachiet v detstve;
2. Porucha normálneho metabolizmu minerálnych zložiek;
3. endokrinopatia;
4. Prítomnosť hypovitaminózy s výraznou závažnosťou;
5. Porušenie respiračných funkcií v hornej časti;
6. Ak dôjde k predčasnému vzhľadu základov zubov a ich neskorej erupcii;
7. makroglosie;
8. Ak je krátka uzdička jazyka;
9. Skorý chrup, ktorý spôsobuje skorú stratu zubov;
10. Prítomnosť nádorov v ústnej dutine;
11. Traumatické poranenia čeľustného aparátu;
12. Porucha činnosti orgánov endokrinného systému;
13. Prítomnosť patologickej štruktúry čeľustných kostí;
14. Ak sa spánok vykonáva v nesprávnej a nepohodlnej polohe;
15. Prítomnosť niektorých ochorení obehového systému a močového systému.

Odrody

Otvorený zhryz sa delí na dva typy. Aby sme pochopili, ako sa každý z týchto typov prejavuje, stojí za to starostlivo zvážiť vlastnosti každého z nich.

Existujú dva typy otvoreného uhryznutia: traumatické - zvyčajne získané v dôsledku mechanického nárazu s pevnými predmetmi, rachitické - v dôsledku porušenia čeľustnej kosti.

• Traumatické. Otvorená oklúzia tohto typu sa zvyčajne vyskytuje u detí, pretože je vyprovokovaná rôznymi zlozvykmi. Ak sa toto porušenie objavilo ešte pred erupciou molárov, potom je celkom ľahké sa ho zbaviť, preto musíte dieťa odstaviť od žuvania tvrdých predmetov a iných zlých návykov. Ak sa oneskoríte a neurobíte nič, tento proces sa len zhorší a bude oveľa ťažšie zbaviť sa tohto porušenia. Preto je dôležité začať s nápravou v ranom štádiu. Často sa toto porušenie vyskytuje na prednej časti chrupu;
• Rachitic. Napraviť tento typ porušenia je dosť ťažké. Ide o to, že pri porušení uhryznutia sa deformujú nielen zuby, ale aj samotná čeľustná kosť. Preto je počas liečby potrebné obnoviť správny tvar čeľustných kostí. To si vyžaduje pomerne dlhú expozíciu a niekedy je potrebný chirurgický zákrok. Dentoalveolárne anomálie sa však môžu časom zhoršovať, preto je dôležité čo najskôr navštíviť lekára v najskoršom štádiu tejto poruchy. Tiež stojí za to venovať pozornosť príznakom tohto typu otvoreného uhryznutia - problémy s nazálnym dýchaním, zhoršená reč a ťažkosti pri žuvaní potravy. Rachitická maloklúzia vám neumožňuje normálne žuť jedlo, preto pri tomto porušení chýba úplný kontakt medzi zubami.

V závislosti od lokality

Odrody tohto porušenia sa tiež rozlišujú v závislosti od oblasti prítomnosti porušenia.

Otvorené zhryzy sú dvojakého typu: frontálne – charakterizované neuzavretím predných rezákov, pier, problémy s hryzením, laterálne – neuzavretím molárov, ako dôsledok problémov so žuvaním, prehĺtaním.

Existujú typy lokalizovaných otvorených oklúzií:

1. Predný zhryz. Táto patológia sa pozoruje na mieste čelných zubných jednotiek. Pri tomto type uhryznutia sa vyskytuje porucha dikcie, netesné zovretie pier, problémy pri odhryznutí jedla;
2. Side. Za prítomnosti tohto porušenia nie je tesné uzavretie bočných zubov. Pri tomto type uhryznutia sa vyskytuje nekvalitné žuvanie potravy, nesprávne prehĺtanie a môžu sa zaznamenať aj niektoré príznaky kĺbu dolnej čeľuste.

Stojí za zmienku, že laterálna alebo čelná maloklúzia môže byť na jednej strane alebo umiestnená na oboch stranách súčasne.

Stupne

V závislosti od výšky lúmenu, počtu koruniek rovnakého typu, ktoré nie sú v kontakte, existuje niekoľko stupňov závažnosti patológie otvoreného zhryzu:

• Prvý stupeň. Počas tohto stupňa je vo zvislej polohe medzera a jej veľkosť je 5 mm. V mieste očných zubov a rezákov nie je žiadny kontakt;
• Druhý stupeň. Oblasť neuzatvárania je prítomná nielen v mieste zubných súprav prednej časti, ale aj v mieste premolárov. Veľkosť tejto oblasti môže dosiahnuť až 9 mm;
• Tretí stupeň. Pri tomto stupni je úplná absencia kontaktu medzi rezákmi, očnými zubami, premolármi a extrémnymi stoličkami. Výška štrbiny môže byť od 9 mm alebo viac.

Symptómy

Patologický proces tohto typu je zvyčajne sprevádzaný znakmi, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín - tvárový, intraorálny, funkčný typ.

1. Dochádza k predĺženiu spodnej prednej časti. V týchto prípadoch zmeny zachytia nie viac ako tretinu plochy tváre;
2. Niekedy možno pozorovať, že brada je mierne skosená na stranu;
3. Mierne alebo silne otvorené ústa;
4. Záhyb nasolabiálneho typu má vyhladenú štruktúru;
5. Horná pera nemôže úplne priliehať k spodnej pere alebo spôsobuje zvýšenú úroveň napätia pri zatváraní. Je to spôsobené tým, že horná pera má ochabnutú štruktúru;
6. Z ústnej dutiny je vidieť reznú časť rezákov a špičku jazyka.

Prezentovaný obrázok ukazuje príznaky porušenia typu tváre: miešanie chrupu, nezatváranie zubov, vyčnievanie brady, deformácia estetického vzhľadu tváre.

Symptómy intraorálneho typu:

• S touto patológiou môže dôjsť k neuzavretiu chrupu hornej čeľuste s chrupom dolnej čeľuste;
• Medzi chrupom je medzera s inou veľkosťou;
• Môže dôjsť k preplneniu čelných stomatologických súprav;
• Niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu kazu a tvorbe zubného kameňa;
• Výskyt hypoplázie zubnej skloviny;
• Obrys reznej časti nadobúda rebrovanú štruktúru;
• Vzhľad gingivitídy v hypertrofickej forme;
• Môže dôjsť k zvýšenému krvácaniu a opuchu ďasien;
• Zmena symetrie a veľkosti šírky čeľustných oblúkov a tvaru podnebia;
• Zvýšený stupeň suchosti slizničnej vrstvy ústnej dutiny;
• Výskyt chorôb v nosovej dutine a paranazálnych dutinách.

Funkčné príznaky:

1. Výskyt problémov pri uhryznutí;
2. Problémy so žuvaním jedla;
3. Nesprávne prehĺtanie;
4. Mechanická porucha reči alebo medzizubný sigmatizmus;
5. dýchanie ústami;
6. Výskyt dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu.

Ako sa vyšetrenie vykonáva

Diagnózu otvoreného zhryzu by mal vykonať príslušný odborník - ortodontista. Najprv by sa malo vykonať vizuálne vyšetrenie pacienta. Pri tomto vyšetrení sa vyšetruje ústna dutina a zuby. Aj v tomto štádiu vyšetrenia sa odhaľujú znaky tvárového, intraorálneho a funkčného charakteru.
Vykonáva sa aj inštrumentálne vyšetrenie, pri ktorom sa odhalí stupeň závažnosti patologického procesu. Počas tejto diagnózy sa meria medzera medzi riadkami.
Okrem toho sa na stanovenie presnej diagnózy používajú ďalšie vyšetrovacie metódy:

• ortopantomografia;
• Aplikácia fotometrického prieskumu;
• Použitie analýzy röntgenového cefalometrického typu;
• Teleroentgenogram.

Ak existuje pokročilá forma otvoreného uhryznutia, môžu sa použiť ďalšie konzultácie s inými odborníkmi tretích strán.

Ortopantomografia je metóda röntgenovej diagnostiky, pri ktorej sa zhotovuje panoramatický snímok zubov. Vďaka tomuto röntgenu je na jednom obrázku zobrazený obraz oboch, zakrivenej dolnej a hornej čeľuste spolu, čo umožňuje porovnať stav kostného tkaniva žuvacieho aparátu.

Ako liečiť

Ak zistíte podobné príznaky, že ide o otvorenú maloklúziu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu - zubára. Lekár počas vyšetrenia bude schopný určiť, či došlo k maloklúzii alebo nie. Okrem toho bude môcť predpísať účinnú liečbu, ktorá pomôže odstrániť patologický proces a zarovnať všetky zuby v krátkom čase. Výber liečby tejto choroby závisí od vekovej kategórie pacienta, od stupňa zanedbania tohto patologického procesu.

Vlastnosti liečby otvoreného zhryzu v mliečnych zuboch

Aby sa napravila oklúzia dočasných zubov, najskôr sa používajú metódy, ktorých cieľom je obnoviť rovnovážny pracovný proces myodynamického systému čeľuste:

• Použitie myogymnastiky. Tento postup je indikovaný pre deti do 7 rokov. Táto terapeutická terapia sa môže vykonávať nezávisle alebo pomocou špeciálneho vybavenia - aktivátorov;
• Použitie elektromyostimulácie;
• Zvýšená záťaž pri žuvaní v dôsledku používania tuhej stravy.

V detskej ortodoncii sa myogymnastika používa na liečbu defektov zhryzu. Špeciálne vyvinutá séria cvičení vám umožní rozvíjať hlavné svaly ústnej dutiny. Tento postup pomáha bezbolestne vyrovnať sa s rôznymi defektmi uhryznutia.

V pokročilých prípadoch sa používajú metódy, ktoré zahŕňajú použitie ortodontických prístrojov s fixným systémom. Poskytujú zmenu svalového tonusu, prispievajú k normalizácii prehĺtania a tiež spôsobujú pripojenie kostného tkaniva procesov alveolárneho typu. Tieto systémy zahŕňajú nasledujúce systémy:

• Často sa predpisuje používanie perzistentných vestibulárnych platničiek, čo zaisťuje rýchle odvykanie dieťaťa od zlých návykov;
• Použitie špeciálnych okluzívnych podložiek, ktoré sú inštalované v oblasti premolárov a molárov;
• Na liečbu sa často predpisuje použitie aktivátorov Klammt alebo Andresen-Goipl;
• Použitie popruhu na bradu;
• Liečba prístrojmi Frenkel a Herbst alebo Schwartz;
• Na korekciu rastu kostného tkaniva čeľuste je predpísané nosenie ortodontických trenažérov alebo chráničov úst;
• Dodatočne môžu byť inštalované dosky typu expanzného typu, ktoré môžu mať pružiny alebo skrutky;
• Ak má dieťa zúženie pevnej časti čeľuste, potom je povinné nosenie oblúka vestibulárneho typu.

Vlastnosti liečby otvoreného zhryzu trvalých zubov

Ak sa otvorená oklúzia objavila už s vytvoreným zhryzom alebo v neskorom štádiu odstrániteľného zhryzu, možno použiť systémy snímateľného a neodstrániteľného typu.
Účinné systémy liečby:

1. Nosenie čiapok. Toto je potrebné pre maximálne zarovnanie chrupu;
2. Použitie zátvoriek. Môžu sa použiť rôzne rovnátka, všetko závisí od stupňa patologickej poruchy. Môžu byť tiež vyrobené z rôznych materiálov - kov, zafír, keramika, plast;
3. Použitie koruniek, pomocou ktorých uhryznutie mení výšku;
4. Engelove prístroje;
5. Použitie špeciálnych koruniek, ktoré poskytujú oddelenie oklúzie.

Konzolový systém je najúčinnejším prostriedkom na korekciu zubov a zhryzu. Rovnátka je neodnímateľná pomôcka, ktorá je na zuboch fixovaná špeciálnym lepidlom po celú dobu liečby, čo je pohodlné a efektívne, a koriguje chrup natiahnutím kovového oblúka.

Na korekciu uhryznutia molárov sa odporúča použiť fixné systémy. Tieto vzory najlepšie pomáhajú vyrovnať zakrivenie chrupu a čeľustných kostí.
Ak má otvorený zhryz pokročilé štádium, potom sa v spojení s chirurgickými metódami liečby používajú ortodontické systémy. Okrem toho môžu byť predpísané nasledujúce liečby:

• Kompaktosteotómia;
• Vykonávanie odstraňovania zubných súprav, ktoré majú nadpočetný typ;
• Použitie dekortikácie. Táto metóda spočíva v odstránení najvzdialenejších molárov a odstránení kortikálnej vrstvy s otrepom až po samý spodný okraj.

Niekedy je možné vykonať skrátenie koruniek, čo spôsobuje ťažkosti pri tesnom uzatváraní čeľusťových oblúkov. Počas tohto procesu sa vykonáva úplná depulpácia spracovaných stomatologických súprav.
Ak existujú výrazné problémy s rečovými funkciami, potom je v týchto prípadoch predpísaná korekcia dyslálie s pomocou logopéda. V záverečnej fáze sa vykonáva protetika, pri ktorej sa eliminuje viditeľný defekt na povrchu koruniek a poskytuje tesný okluzívny kontakt.

Aké môžu byť dôsledky

Ak sa liečba neposkytne včas alebo úplne chýba, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie rôznych systémov ľudského tela. V prvom rade dôjde k vyslovenému porušeniu dikcie, ktorej odstránenie si vyžiada pomoc logopéda.
Tento typ patológie často spôsobuje vážne poruchy dýchacieho systému. Tieto poruchy u detí sa zvyčajne stávajú chronickými. Porušenie žuvania a nesprávneho prehĺtania v dôsledku toho spôsobuje vážne problémy a patológie tráviaceho systému.

Pozor! Pri nesprávnom otvorenom zhryze dochádza k závažnej patológii jazyka - hypertrofii jazyka, ktorá je sprevádzaná zväčšením veľkosti jazyka. Toto porušenie môže spôsobiť nielen problémy s vnútornými orgánmi, ale aj dôkladne pokaziť vzhľad.

Vzhľadom na to, že pri otvorenom zhryze dochádza k neustálemu preťažovaniu tvárových svalov, tvár časom získava neprirodzený výraz. Dýchanie zvyčajne prebieha ústami, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého v krvi. Zvýšenie oxidu uhličitého ovplyvňuje odtok krvi a spôsobuje stagnáciu v dýchacom systéme. To všetko môže negatívne ovplyvniť stav centrálneho nervového systému.

Ako zabrániť?

V zásade sa otvorený zhryz objavuje v dôsledku vplyvu rôznych vonkajších faktorov. Preto, aby sa to nestalo, je potrebné dodržiavať množstvo faktorov, ktoré zabránia výskytu tejto patológie.

Jednou z metód prevencie tvorby oklúzie je plastika uzdičky jazyka. Zahŕňa operáciu na zníženie nesprávneho nastavenia uzdičky. V normálnej polohe frenum jazyka nespôsobuje nepríjemnosti a je úplne neviditeľné.

Tieto faktory sú obzvlášť dôležité pre deti:

1. V prvom rade je dôležité odstrániť všetky zlozvyky u detí, ktoré spôsobujú zakrivenie chrupu;
2. Je nevyhnutné zbaviť sa patologických pohybov jazyka;
3. Dieťa je potrebné učiť od narodenia až po nosové dýchanie;
4. Ak je to potrebné, potom je potrebné opraviť hyoidnú uzdu;
5. Je dôležité pravidelne kontrolovať telo na prítomnosť krivice.

Dôležité! Najťažšou etapou je odvykanie od zlých návykov. Najnebezpečnejším zvykom je hryzenie a hryzenie nechtov, ceruziek, pier. Ako sa zbaviť tohto zlozvyku? Najťažšie je odnaučiť dieťa hrýzť si nechty. Ale ak mu neustále striháte nechty, odstraňujete otrepy, potom potreba tohto procesu zmizne sama od seba. Dievčatá si môžu nechať nalakovať nechty.

Ak sa u dojčaťa objavilo sanie prstov a hryzenie nechtov, potom v tomto prípade môžete použiť iné metódy. Za týmto účelom si môžete nasadiť špeciálne trysky na lakte, ktoré zabránia ohýbaniu rúk.
Nezabudnite sledovať dýchanie dieťaťa. Skúste ho naučiť dýchať len nosom. Ak si zrazu všimnete, že dieťa dýcha ústami, môžete použiť presviedčanie. Určite ho pochváľte, keď bude dýchať nosom. Môžete tiež urobiť krásnu fotografiu bábätka a zavesiť ju na nápadné miesto, aby mal bábätko pred očami správny výraz tváre.

Preventívne opatrenia

Určite dodržiavajte prevenciu, ktorá pomôže ochrániť vás alebo vaše dieťa pred problémami s uhryznutím. Najlepšie je tejto patológii predchádzať, ako ju neskôr dlhodobo liečiť. Navyše ani tá najefektívnejšia liečba neposkytuje vždy 100% výsledok.
Preventívna liečba vzniku otvoreného zhryzu by mala začať už v období tehotenstva a pokračovať od okamihu, keď sa u dieťaťa objaví prvý mliečny zúbok. Aby bola prevencia účinná, mali by sa dodržiavať tieto dôležité opatrenia a odporúčania:

• Počas tehotenstva sa vyhýbajte kontaktu s infikovanými ľuďmi. To pomôže vyhnúť sa infekcii rôznymi infekciami;
• Je potrebné vyhnúť sa vplyvu škodlivých faktorov;
• Určite si strážte stravu. Musí to byť správne a zabezpečiť normálny metabolizmus;
• Je potrebné odnaučiť dieťa od zlých návykov hneď od prvých dní;
• Neodporúča sa, aby dieťa cumlík cmúľalo po dlhú dobu, maximálne do 3 rokov;
• Sledujte dýchanie dieťaťa, malo by sa vykonávať cez nos;
• Odporúča sa včas liečiť rôzne ochorenia zubov;
• Je potrebné pravidelne vykonávať potrebné opatrenia na prevenciu krivice;
• Ak je krátky frenulum jazyka, potom by sa mala vykonať operácia na jeho nápravu;
• Pravidelné návštevy zubára;
• Ak sa náhle objavia malé známky nesprávneho prerezávania zubov, odporúča sa použiť špeciálnu gymnastiku.

Je dôležité pravidelne navštevovať ordináciu zubára. Toto sa musí robiť každých šesť mesiacov. Pri vymenovaní lekár vykoná zubné vyšetrenie, pri ktorom dokáže nájsť patologické procesy v ich najskoršom štádiu. V počiatočnom štádiu patológie sa uhryznutie ľahšie odstraňuje ako v pokročilých štádiách. Preto je nevyhnutné starostlivo sledovať zdravie zubov a ústnej dutiny.

Správny skus je pre človeka veľmi dôležitý, pretože v prípade patológie sa výrazne zvyšuje zaťaženie najviac „zaťažených“ zubov, čo je spojené so stratou zubov. Okrem toho, maloklúzia mení vzhľad tváre, môže dokonca narušiť normálne žuvanie a rozprávanie dieťaťa. Stojí za to podrobnejšie porozumieť metódam nápravy nesprávneho vkusu u dieťaťa.

Vývojové obdobia

Patológia sa nevyvíja okamžite, tvorí sa v niekoľkých fázach:

• Novorodenec. Toto časové obdobie je charakterizované úplnou absenciou zubov u dojčaťa, ale skúsený ortodontista je už schopný určiť, ako budú rezáky a stoličky umiestnené. Spodná čeľusť novorodenca je mierne pozadu, čo je celkom normálne.
• Vzhľad prvých mliečnych zubov. Akonáhle sa u dieťaťa začnú objavovať prvé zúbky, spodná čeľusť sa zreteľne vyrovná. O niečo neskôr začnú zuby na vrchu (najčastejšie rezáky) prekrývať spodné zuby takmer o polovicu.
• Zarovnanie mliečnych zubov. V tomto štádiu sa považuje za celkom normálne, ak má dieťa medzery medzi nestabilnými zubami a tuberkulózy sú vymazané. Tento proces je hladký, postupný a zvyčajne sa považuje za ukončený vo veku šiestich rokov. V tomto veku sa zhryz takmer vyrovná (horné zuby už nezakrývajú spodnú čeľusť).
• Zmeniť mliečne výrobky na domáce. Tento proces u všetkých detí prebieha s rôznou intenzitou, ale zvyčajne trvá do 11-12 rokov. Počas tejto doby vypadnú mliečne zuby, namiesto nich rastú trvalé, stoličky. Normálne horné zuby začínajú prekrývať spodné, ale nie viac ako jednu tretinu veľkosti korunky. Trhliny a medzery medzi zubami by sa nemali normálne pozorovať.

Príčiny porušení

Vznik patologického uhryznutia je zvyčajne celý súbor dôvodov, pre ktoré nedošlo k správnemu vývoju. Odborníci najčastejšie hovoria o dedičnom faktore - ak má jeden z rodičov uhryznutie, ktoré je ďaleko od ideálu, potom má dieťa každú šancu čeliť rovnakému problému.

Nesprávny skus môže byť spôsobený skutočnosťou, že mliečne zuby boli z nejakého dôvodu (napríklad kvôli zubnému ochoreniu) odstránené v predstihu. Neskoré, neskoré prerezávanie zúbkov je tiež dôvodom na obavy. Môže to spôsobiť vznik patologického uhryznutia.

Nesprávny skus môže byť u dieťaťa, ktoré je príliš dlho kŕmené roztlačeným mäkkým jedlom, u dieťaťa trpiaceho častými ochoreniami orgánov ORL (napríklad pri adenoidoch sa uhryznutie výrazne mení). Dôvodom môže byť príliš dlhé cmúľanie cumlíka. Príčinou patológie môže byť aj zlý zvyk sania prstov.

Mnoho ortodontistov má tendenciu veriť, že problémy s uhryznutím u dieťaťa začínajú v maternici, pretože tvorba čeľuste a všetkých jej zložiek sa vyskytuje dlho pred narodením. Predpokladá sa, že anémia nastávajúcej matky, metabolické poruchy v jej tele, akútne vírusové infekcie v prvom trimestri tehotenstva sa považujú za faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú tvorbu kostry čeľustnej kosti plodu.

Úlohu správnej výživy netreba podceňovať.- ak v tele novorodenca, dieťaťa nie je dostatok vápnika a fluóru, potom sa riziko vzniku patológií uhryznutia zvyšuje desaťnásobne.

Stav ústnej dutiny ovplyvňuje aj uhryznutie – u dieťaťa, ktoré pravidelne trpí zápalmi ďasien, stomatitídou a inými zápalovými problémami v ústach, je riziko vzniku maloklúzie oveľa vyššie.

Dôsledky

Kozmetická chyba, ktorá sa do tej či onej miery prejaví, ak má dieťa predkus, je len špičkou ľadovca. Závažnejšie dôsledky patológie spočívajú v tom, že je narušená hlavná funkcia zubov. Dieťa začína nesprávne žuť potravu, čo často vedie k ochoreniam žalúdka, pečene, pankreasu, čriev už v útlom veku.

Uhryznutie ovplyvňuje jasnosť a kvalitu reči. S patológiou môže dieťa začať trpieť rečovými chybami a to mu zabráni normálne komunikovať s rovesníkmi. Odtiaľto vyrastajú korene ťažkých psychických problémov v základnej škole alebo staršom školskom veku.

U detí s maloklúziou sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia parodontu, ich zuby sú zraniteľnejšie, deti strácajú veľa jednotiek nadmerným opotrebovaním a nesprávnou záťažou veľmi skoro – je potrebná implantácia.

Najzávažnejšie dôsledky sa týkajú zmien temporomandibulárnych kĺbov. Takéto patológie môžu spôsobiť trvalé neznesiteľné bolesti hlavy, stratu sluchu a problémy s dýchaním (najmä v noci).

Normy a odchýlky

Je zvykom posudzovať konečný stav zhryzu po zmene nestálych mliečnych zubov na črenové zuby. Normálne horná čeľusť mierne vyčnieva dopredu (jedna tretina dĺžky koruny, nie viac), zuby na vrchu majú tesný kontakt so spodnými. Medzi zubami nie sú žiadne veľké medzery a štrbiny, nemali by byť ani nadbytočné a nepárové zuby.

Správne a zdravé uhryznutie má niekoľko odrôd, z ktorých všetky sa považujú za normálne možnosti. Nesprávny skus je rôznorodejší v prejavoch:

• Distálny. Ide o najčastejšiu chybnú klúziu, ktorá je diagnostikovaná u dojčiat s nestabilnými zubami au detí so stoličkami. Horná čeľusť výrazne vyčnieva dopredu, pomer všetkých zubov je narušený. Zároveň môže byť samotná horná čeľusť často vyvinutá vo väčšej miere ako spodná.
• Mesial. S touto patológiou sa spodná čeľusť pohybuje dopredu. Zvyčajne je vyvinutá silnejšia ako horná. Dieťa s takýmto predkusom vyzerá trochu bojovne - brada je posunutá dopredu, horná pera mierne klesá.
• OTVORENÉ. Pri takomto patologickom uhryznutí sa zuby úplne zatvoria. Toto sa považuje za najkomplexnejšiu patológiu.
• Hlboký. V dôsledku vývoja takejto patológie horné rezáky pokrývajú spodné zuby o viac ako tretinu veľkosti koruny. Ide o veľmi bežný typ patologického uhryznutia u detí.
• Kríž. Hovorí sa o takom uhryznutí, keď sú horná a dolná čeľusť horizontálne posunutá voči sebe. Tvár dieťaťa s takouto patológiou vyzerá asymetricky, problém potrebuje dlhodobú korekciu už od útleho veku.

Diagnostika

Skúsený čeľustný ortopéd vám dokonca môže povedať, či hrozí maloklúzia, skontrolovať stav hornej a dolnej čeľuste u novorodencov. V praxi to však zvyčajne nie je potrebné. Preto sa mnohí rodičia obracajú na tohto odborníka smerom k zubnému lekárovi, ktorý pri bežnej alebo neplánovanej prehliadke zistí u dieťaťa tú alebo onú nedostatočnosť.

Ortodontista vykoná antropometrickú štúdiu a zistí, či existuje asymetria tváre. Potom lekár z každej čeľuste vyrába odliatky a v laboratóriu sa na ne odlievajú sadrové modely. Lekár podľa nich vie s veľkou presnosťou (až na milimeter) povedať, ktoré zuby sú posunuté a ako, či nedochádza k skrúteniu, kde sa nachádzajú najproblematickejšie miesta.

Röntgen umožňuje zistiť, čo sa nachádza vo vnútri ďasien – ako sa tvoria zuby, ako sú umiestnené koreňové kanáliky. Až potom lekár skontroluje, ako je u malého pacienta vyvinuté žuvanie, ako patológia ovplyvňuje reč a či uhryznutie narúša voľné dýchanie.

Samostatná diskusia je hodná otázky, v akom veku by malo byť dieťa odvezené k ortodontistovi. Niektorí hovoria, že je lepšie to urobiť vo veku 5-6 rokov, keď sa zuby začnú meniť na trvalé. Odborníci však upozorňujú, že nápadný maloklúzia u dieťaťa v skoršom veku nie je dôvodom, prečo neísť k lekárovi. Čím skôr začne korekcia, tým lepšie: kým dochádza k aktívnemu rastu, problém sa napraví oveľa rýchlejšie a efektívnejšie.

Metódy

Korekcia uhryznutia je zvyčajne dosť zdĺhavá a namáhavá úloha. V modernej medicíne sa na riešenie tohto problému používa niekoľko základných metód:

• hardvérové ​​ošetrenie;
• Maxilofaciálna chirurgia;
• myoterapia;
• kombinované metódy (pri použití viacerých metód naraz - napríklad použitie prístrojov po operácii);
• neinvazívna liečba.

Akú metódu zvoliť, rozhoduje čeľustný ortopéd (na základe výsledkov vyšetrenia). O tom, čo je podstatou týchto metód, stojí za to povedať podrobnejšie:

Hardvérové ​​ošetrenie

Špeciálne zariadenia dobre pomáhajú vyrovnať sa s maloklúziou v detstve. Takéto zariadenia môžu byť odnímateľné a neodstrániteľné, ako aj mechanické, vodiace a prevádzkové. Mechanický - to je prístroj Angle a akýkoľvek systém držiakov. Vodiace lopatky sú chrániče zubov a prekrytia, cez ktoré dochádza k hryzeniu. Existujúce prístroje s pomocou umelých prekážok chránia zuby pred tlakom na ne zo strany svalov na lícach. Patria medzi ne aj Shonherove záznamy.

Na to, aby zuby pod tlakom spánkov rástli rovnomernejšie, sa zvyčajne používajú odnímateľné platničky, ale ide len o korekciu postavenia čeľustí voči sebe. Platničky nemajú výrazný vplyv na sklon zubov.

Keď sú zuby malého skrútené, potom namiesto dosiek ortodontista ponúkne inštaláciu konzolového systému. Pri bolestiach alebo zmenách temporomandibulárneho kĺbu sa bábätku odporúča špeciálna silikónová dlaha, ktorá tesne prilieha na chrup a fixuje ich vo viac-menej normálnej polohe z fyziologického hľadiska. Pneumatika umožňuje všetkým blízkym svalom a väzivám "odpočívať", uvoľňuje ich. Z pohľadu modernej medicíny sú takéto zubné trenažéry (snímateľné silikónové pomôcky) najúčinnejšie.

Bez ohľadu na to, aké zariadenie je dieťaťu predpísané, rodičia by mali byť pripravení na to, že liečba bude dlhá. Napríklad strojčeky sa nosia minimálne 1,5 – 2 roky a odnímateľné platničky a chrániče zubov je potrebné nosiť nielen cez deň niekoľko hodín, ako to mnohí robia. Budete ich musieť nosiť takmer stále. Len takýto zodpovedný a dôsledný prístup k terapii (ako aj postoj pacienta k liečebnému procesu) pomôže raz a navždy zvládnuť problém maloklúzie.

Myoterapia

Ide o veľmi populárnu metódu korekcie patologického uhryznutia v praxi ortodontistov. Ide o techniku ​​špecifickej gymnastiky, ktorá je zameraná na zapojenie a rozvoj určitých maxilofaciálnych svalov a svalových skupín zapojených do artikulácie, žuvania, vykonávania pohybov tváre.

Táto metóda sa zvyčajne používa pre deti s nestabilnými zubami - od 3 do 6 rokov. Vo vyššom veku myoterapia nevykazuje požadovanú účinnosť ako samostatná metóda.

Ak je to predpísané, tak len ako pomocná metóda - pri nosení prístroja alebo po chirurgickom zákroku.

Pre každého malého pacienta ortodontista priradí individuálny súbor cvičení, ktorý priamo závisí od typu a stupňa patológie. Najčastejšie praktizované cviky sú postupné zatínanie zubov (horná čeľusť dopredu, spodná čeľusť dozadu, potom naopak), silné zovretie dvoch čeľustí, pevné zovretie pier, držanie ľahkého plochého predmetu pomocou pier - pravítko alebo list papiera. Nechýba ani súbor cvikov na jazyk a líca.

Myoterapia si bude vyžadovať aj veľkú trpezlivosť a usilovnosť rodičov a dieťaťa, pretože cvičenia bude potrebné vykonávať systematicky, pretože svaly si zvyknú na záťaž, zvyšujúcu sa záťaž a trvanie takéhoto „nabíjania“ do pocitu svalovej únavy v žuvacích a tvárových svaloch.

Chirurgická korekcia

Chirurgický zákrok na korekciu uhryznutia u detí sa často nevyžaduje, ale niekedy (najmä v prípadoch zložitých vrodených anomálií) je nevyhnutný chirurgický skalpel. Operácie sú zamerané na skrátenie oblúkov alebo ich predĺženie a niekedy aj zmenu veľkosti brady.

Chirurgická intervencia je zvyčajne indikovaná len u dospievajúcich, ktorým nepomohli iné metódy (strojky, platničky, chrániče zubov). Deti vo veku 2-3 rokov sa snažia nerobiť operáciu - v dôsledku takéhoto zásahu môže dôjsť k zraneniam.

Rehabilitácia po takejto operácii je pre dieťa dlhá a dosť bolestivá, riziko infekcie je vysoké, preto sa snažia upustiť od chirurgickej korekcie v prospech dlhších, ale šetrnejších metód korekcie.

Po operácii sa pacient dostane opäť pod kontrolu ortopéda, ktorý pomocou prístrojov pomôže uhryznutie dlhodobo vyrovnať.

Korekcia distálnej oklúzie

Korekcia distálnej oklúzie je veľmi dlhá. Môže to trvať niekoľko rokov. Zároveň je takáto patológia často komplikovaná - pridávajú sa k nej príznaky hlbokého uhryznutia. Teší ma, že liečba začatá v detstve zvyčajne prebieha rýchlejšie a prináša želaný efekt. Najbežnejšou metódou je inštalácia odnímateľných zariadení a súčasná myoterapia.

Korekcia hlbokého zhryzu

Na nápravu tejto patológie u detí mladších ako 6 rokov je predpísané veľké množstvo pevného jedla. Sú to tvrdé zelené jablká a krekry, ktoré pomáhajú chrupu priblížiť sa k normálu. Iná liečba do šiestich rokov neexistuje.

Keď dieťa dovŕši šesť rokov, ak krekry a sušenie nepomohli, lekár vyberie potrebné vybavenie pre dieťa (odnímateľné chrániče zubov, tvrdé alebo mäkké platničky, silikónové cvičky).

Po 12 rokoch, ak sa problém nerieši, lekár nasadí dieťaťu fixné prístroje. Súčasne s liečbou pre všetky vekové kategórie je indikovaná návšteva logopéda a využitie myoterapeutickej gymnastiky.

Korekcia meziálnej oklúzie

Ak sa takéto patologické uhryznutie zistí v detstve, dieťaťu je predpísané nosiť chránič úst alebo silikónový trenažér. Ak je stupeň patológie významný, potom môže byť dieťaťu predpísané nosenie špeciálnych ortodontických čiapok s podporou brady. Ak tieto metódy zlyhajú, dieťatku môže byť odstránených niekoľko spodných zubov.

Rovnako ako u iných patológií maxilofaciálneho aparátu sú predpísané myoterapeutické cvičenia.

Na uľahčenie cvičenia pre dieťa prichádzajú na pomoc zubári, ktorí leštia výrazné tuberkulózy tesákov.

Zariadenia sa zvyčajne nosia do 12-13 rokov. Po tomto veku ortodontista zhodnotí výsledok a rozhodne o potrebe ďalšej liečby. Ak je to potrebné, môžete si nasadiť neodnímateľné zariadenia.

Prevencia

• A to aj v prípade, že dieťa nemá viditeľné problémy so zubami Odporúča sa navštíviť zubára aspoň raz ročne počnúc rokom. Pomôže to nielen včas odstrániť všetky vznikajúce zápalové ložiská, ale aj rýchlo identifikovať začínajúcu maloklúziu a začať ju korigovať. Čím skôr sa to stane, tým účinnejšia bude liečba.
• Všetky ochorenia dýchacích ciest by sa mali liečiť včas ktoré vedú k zhoršenému nazálnemu dýchaniu - liečiť alebo odstrániť adenoidy, predchádzať chronickej rinitíde. Zvyk dýchať ústami nielen prispieva k SARS, ale vedie aj k vzniku patologického uhryznutia.
• Malé deti musia mať podľa svedectva lekára istotu podávať vitamín D, keďže krivica, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatku tohto vitamínu v tele, ovplyvňuje stav maxilofaciálnych kostí.
• včasná potreba odmietnuť cumlíky a kŕmenie z fľaše. Ak už má bábätko mliečne zúbky, bradavku nepotrebuje. V ideálnom prípade by malo dieťa piť po roku z pohára a v roku a pol by ste sa mali s cumlíkom úplne rozlúčiť. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku maloklúzie.
• Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa počas obdobia rastu malo dostatočné hladiny vápnika v tele. V prípade nedostatku sa určite treba poradiť s pediatrom a začať užívať doplnky vápnika.

  Ako opraviť nesprávne uhryznutie, pozrite si nasledujúce video.

Otvorený zhryz je typ dentoalveolárnej anomálie, ktorý je charakterizovaný tvorbou medzery pri uzavretí hornej a dolnej čeľuste. Tento stav sa tiež nazýva disoklúzia, to znamená v preklade z latinčiny „otvorenie“. Otvorený zhryz môže byť predný aj bočný, jednostranný a obojstranný, ako aj pravý a nepravdivý. Falošné zakrivenie má dve formy: dentoalveolárne a - zložitejšie - gnatické, keď sa uhryznutie tvorí v dôsledku nesprávneho vývoja čeľustí. Čo sa týka skutočnej anomálie, tá sa tvorí len na gnathickej úrovni.

Prečo dochádza k otvorenému uhryznutiu?

Dôvody vývoja tejto anomálie môžu byť odlišné. Takže sa objaví „falošný“ predný alebo, ako sa tiež nazýva, čelný otvorený zhryz v dôsledku dlhšieho cmúľania palca alebo nepravidelne tvarovaných fliaš a bradaviek. Dýchanie ústami, detské prehĺtanie, podviazanie jazyka a chýbajúce predné zuby tiež spôsobujú otvorenú disoklúziu. V dôsledku vyššie uvedených porušení sa jazyk pohybuje dopredu a buď spočíva na horných zuboch, alebo leží medzi nimi. Výsledkom je, že zuby vyčnievajú alebo sa skracujú a u dieťaťa sa vyvíja sigmatizmus, teda lisp. Bočný otvorený zhryz sa tvorí hlavne v dôsledku predčasnej straty alebo absencie žuvacích zubov. Deti často strčia jazyk do vzniknutých medzier v chrupe, a preto sú oddelené.

Na vznik otvorenej disoklúzie vplýva aj makroglosia – zväčšenie jazyka, vrodené poruchy, dedičnosť, ale aj choroby matky počas tehotenstva.

Skutočný otvorený zhryz je dôsledkom rachitídy, preto sa nazýva aj „rachitída“. Ako už bolo spomenuté, skutočná disoklúzia vzniká v dôsledku nedostatočného rozvoja čeľustných kostí a je ťažšie ju napraviť.

Ako opraviť otvorený zhryz?

Falošný aj pravý otvorený zhryz sa dá napraviť, len si treba zvoliť správnu liečbu a začať ju včas. A ešte lepšie - urobte všetko pre to, aby ste sa vyhli rozvoju anomálie.

Otvorené uhryznutie u dieťaťa - čo robiť?

Komplexná liečba pomôže odstrániť otvorený uhryznutie u dieťaťa. Prvým krokom je odnaučiť deti od zlých návykov, ktoré prispievajú k jeho formovaniu, ako aj nastoliť procesy dýchania a prehĺtania a, ak hovoríme o skutočnom zakrivení, vyliečiť rachitu. Taktiež je potrebné starostlivo dbať na hygienu ústnej dutiny bábätka a stratené zuby, vrátane mliečnych, bezpodmienečne nahradiť hypoalergénnymi protézami.

Fyzioterapia a myogymnastika pomáhajú vyliečiť otvorený zhryz u detí mladších ako sedem rokov. Program sa vyvíja individuálne, na základe charakteristík každého pacienta.

Samotné cvičenie však nestačí. Počas liečby musí dieťa nosiť ortodontické aparáty, ktoré normalizujú skus. Palatinálny retraktor pomáha eliminovať anomáliu vytvorenú v dôsledku rozdielu vo veľkosti čeľustí. Dizajn bradového popruhu a medzičeľustnej trakcie stiahne príliš vyčnievajúce čeľuste, zatiaľ čo aktivátory a náhryzové doštičky normalizujú polohu jazyka a funkciu svalov a minimalizujú tlak líc a pier na chrup. V určitých prípadoch sa niektoré vzory musia nosiť súčasne.

Okrem toho existujú situácie, kedy je možné oklúziu normalizovať zmenou výšky zadných zubov. V tomto prípade sú redukované pomocou zariadení, ktoré obmedzujú ich erupciu, alebo, ak sa už objavili zuby, otočením niektorých z nich. Vyššie uvedená možnosť liečby sa najčastejšie používa pri bočnom zakrivení.

Pozor!

U pacientov s otvoreným zhryzom je horná pera príliš vysoko, spod ktorej budú aj po ukončení liečby neustále viditeľné predné zuby. Nosenie nástavcov pomôže vyhnúť sa efektu „večne sa usmievajúcej osoby“.

Po erupcii všetkých stálych zubov, to znamená niekde vo veku 12-13 rokov, sa inštalujú strojčeky na normalizáciu polohy zubov a chrupu. Deti si ich nemôžu vyzliecť, čo má pozitívny vplyv na proces ošetrenia a umožňuje určiť načasovanie ich nosenia s takmer 100% presnosťou. Inštalujú sa viac vedomí pacienti. Rovnátka však riešia problém až na úrovni chrupu. V prípade vážnejších anomálií sa súčasne s konzolovými systémami inštaluje dodatočné vybavenie.

Ako odstrániť otvorený zhryz u dospelých

Dospelí si uhryznutie korigujú aj strojčekmi a vyrovnávačmi, v zložitejších prípadoch si brúsia zuby a nasadzujú na ne korunky, prípadne niektoré z nich aj odstránia. Na odstránenie obzvlášť závažných zakrivení sa však špecialisti často uchyľujú k ortognátnej chirurgii - operácii čeľuste.

Počas operácie sú pacienti rezaní takmer na koniec dolnej čeľuste v oblasti prvých stoličiek alebo "osmičiek" a niekedy je časť hornej čeľuste odstránená v prednej časti. Nie každá stomatológia v Moskve môže ponúkať takéto operácie, pretože ortognátna chirurgia na súkromných klinikách je slabo rozvinutá. Operácia je však len jednou z fáz liečby a nebude účinná bez nosenia systému držiakov alebo vyrovnávačov čiapok.

Dôsledky otvoreného zhryzu

Ľudia, ktorí odmietajú liečbu, čelia veľmi nepríjemným následkom. V dôsledku otvorenej disoklúzie je narušená symetria tváre, fungovanie svalov a temporomandibulárneho kĺbu. Okrem toho majiteľ otvoreného sústa nemôže normálne dýchať, prehĺtať, zavrieť ústa a žuť jedlo, ako aj jasne vyslovovať slová s veľkým počtom syčivých a nehlasných spoluhlások. Ponechať všetko tak, ako je v tejto situácii, bude veľkou chybou, otvorený skus môže a mal by byť opravený!

Otvorený skus označuje vertikálne anomálie a je charakterizovaná prítomnosťou zvislej medzery, keď sa chrup uzatvára v prednej alebo laterálnej oblasti.

Populačná frekvencia otvoreného zhryzu je nízka a vo veku 3 až 27 rokov je 1,9 %. Najvyššia frekvencia otvoreného uhryznutia bola zistená u detí vo veku 7-11 mesiacov. - 18,51 %. Uhryznutie u detí tohto obdobia je v počiatočnom období tvorby, prvé mliečne zuby vyrážajú, ktoré ešte neprišli do kontaktu. U detí v období dočasného uzáveru sa prevalencia tejto anomálie pohybuje od 2,3 % do 5,6 %. U detí vo veku 6-12 rokov (náhradný uhryznutie) je jeho prevalencia 1,6% a 13-14 rokov a dospievajúcich (16-18 rokov) - 1,3%. Frekvencia otvoreného uhryznutia u školákov vo veku 7-16 rokov je 1,12%, v štruktúre dentoalveolárnych anomálií - 2,37%.

L.S. Persin verí, že „oklúzia nemôže byť otvorená, pretože. žiadne zatváranie zubov“ (1996). Tento stav nazýva disoklúzia.

Etiológia a patogenéza otvoreného zhryzu.

Príčiny otvoreného uhryznutia sú:

dedičnosť,
- choroby matky počas tehotenstva (toxikózy, infekčné, vírusové choroby, choroby endokrinného systému, kardiovaskulárneho systému atď.),
- atypické postavenie základov zubov,
- choroby raného detstva (najmä krivica),
- dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou, metabolizmus minerálov,
- dýchanie nosom, funkcia a veľkosť jazyka,
- nesprávna poloha dieťaťa počas spánku (prehodená hlava),
- zlozvyky (sanie prstov, jazyka, obhrýzanie nechtov, ceruziek a rôznych predmetov, vkladanie jazyka medzi chrup v oblasti defektu po skorej strate dočasných alebo trvalých zubov a pod.),
- traumatické poranenie čeľuste,
- rázštep alveolárneho výbežku a podnebia.

Pravda sa nazýva otvorený uhryznutie, ktoré vzniklo u detí, ktoré mali rachitu.

Vitamín D reguluje rovnováhu fosforu a vápnika, preto ani prísun dostatočného množstva fosforu a vápnika do tela dieťaťa ho nezachráni pred krivicou, ak sa D-hypovitaminóza neodstráni.

Etiológia rachitídy.

Príčinné a predisponujúce faktory pre výskyt rachitídy sú nasledovné:

1. Nedostatok slnečného žiarenia a pobyt na čerstvom vzduchu.
2. Nutričné ​​faktory: a) zmesi neprispôsobené pre DOJČATÁ (do ktorých sa nepridáva najmä vitamín D3, b) dlhodobo kŕmené mliekom; c) neskoré zavedenie doplnkových potravín a doplnkových potravín; d) príjem prevažne vegetariánskej doplnkovej stravy (obilniny, zelenina).
3. Perinatálne faktory. a) predčasnosť (v 26. týždni je zvýšenie Ca v tele plodu 100-120 mg / kg / deň, P - 60 mg / kg / deň a v 36. týždni Ca-120-150 mg / kg / deň, a P-85 mg / deň kg / gestácia) a dieťa mladšie ako 30 týždňov tehotenstva má často osteopéniu už pri narodení. b) placentárna nedostatočnosť (aktivácia sekrécie parathormónu na udržanie vápnikovej rovnováhy)
4. Nedostatočná pohybová aktivita (nedostatok prvkov telesnej výchovy v rodine (masáže a gymnastika a pod.), pretože pri svalovej činnosti sa výrazne zvyšuje prekrvenie kosti
5. Črevná dysbakterióza s hnačkou.
6. Dlhodobá antikonvulzívna liečba (fenobarbital, difenín a pod.) podporuje zrýchlený metabolizmus metabolicky aktívnych foriem vitamínu D.
7. Syndrómy narušeného vstrebávania (celiakia, cystická fibróza a pod.), chronické ochorenia pečene a obličiek, vedúce k poruche tvorby metabolicky aktívnych foriem vitamínu D.
8. Dedičné anomálie vit. D a metabolizmus vápnika a fosforu.
9. Faktory prostredia. Nadbytok v pôde a vode, produkty stroncia, olova, zinku atď. vedú k čiastočnej náhrade vápnika v kostiach.

Porušenie osifikácie pri rachitách sa vyskytuje v epifýzach - resorpcia epifýzovej chrupavky, narušenie rastu epifýzových kostí, metafýzová proliferácia nemineralizovaného osteoidu. V patogenéze vývoja rachitídy však zohráva úlohu nielen parathormón, ale aj C-bunky štítnej žľazy, ktoré produkujú kalcitonín, a ten inhibuje resorpciu organickej matrice kosti, stimuluje inkorporáciu vápnika do kostí. Určuje tak koncentráciu vápnika a fosforu v krvi jednotlivých pacientov.

Známky neskorej rachitídy sa prejavujú biologickou menejcennosťou čeľustných kostí a zubných tkanív. Kosti, ktoré pri funkčnej činnosti žuvacích svalov podliehajú sústavnému ťahu a tlaku a sú poddajné v dôsledku nedostatočnej mineralizácie, sa ľahko deformujú.

Krivica sa prejavuje vytvorením pravého otvoreného (rachitického) zhryzu (na rozdiel od nepravého - traumatického) (obr. 122).

Navonok má takýto pacient nesúlad vo vzťahu medzi tvárovými a lebečnými kosťami. Tvár je v porovnaní s lebkou malá, pôsobí infantilne. Spodná tretina tváre je zväčšená (obr. 123).

Uhol dolnej čeľuste je väčší ako zvyčajne, takže v kontakte sú iba zadné zuby, čo vedie k otvorenému zhryzu. Činnosť žuvacích svalov sa viac prejavuje v dolnej čeľusti, ktorá je nosnou kosťou pre celé žuvacie svaly a je prístupná silám tlaku a naťahovania.

Spodný chrup stráca svoj parabolický tvar: predná časť zubného oblúka stráca zaoblenie a splošťuje sa, čo následne vedie k zhlukovaniu dolných predných zubov.

Podľa N.I. Agapov, rachitická dolná čeľusť sa vyznačuje lichobežníkovým tvarom alveolárneho oblúka (obr. 124).

Krátka strana lichobežníka sú predné zuby, ktoré stoja v priamke, po stranách sú žuvacie zuby, ktoré sú tiež umiestnené v priamke so silnou deformáciou. Tento tvar čeľuste je znakom rachitídy. Ak je dolná čeľusť tak deformovaná, že čeľusťové stoličky sú pôsobením maxilofaciálneho svalu naklonené smerom k jazyku, potom takáto rachitická dolná čeľusť naznačuje neskorú rachitu.

Nepriaznivý vplyv žuvacích svalov na vývoj hornej čeľuste má aj krivica: svaly uchytené v oblasti spánkovej kosti, hrbolčeka čeľuste a výbežku pterygoidu sťahujú alveolárne výbežky a priľahlé tkanivá a nepriamo ovplyvňujú oblasť spánkovej kosti. horné premoláre a stoličky.

Bukálne svalstvo tiež zužuje tieto oblasti, čo vedie k stlačeniu čeľuste a palatinálnemu posunu premolárov.

Horná čeľusť je predĺžená v oblasti predných zubov, zväčšuje sa a podnebie má formu lýry. Spodná čeľusť sa skracuje v sagitálnom smere, klenba sa splošťuje v oblasti predných zubov a rozvetvuje sa v oblasti očných zubov.

Traumatické (falošné) otvorené uhryznutie sa vyskytuje v dôsledku chronickej alebo akútnej traumy. Chronická trauma vzniká v dôsledku pôsobenia zlých návykov (sanie prstov, pier, líc, jazyka, obhrýzanie nechtov, ceruziek, spánok s odhodenou hlavou). Medzera medzi zubami väčšinou zodpovedá tvaru „predmetu“, ktorý dieťa cmúľalo.

Otvorený zhryz môže byť výsledkom nesprávneho zarovnania fragmentov pri liečbe zlomenín čeľuste.

Klasifikácia

Existujú dve hlavné formy otvoreného zhryzu podľa jeho lokalizácie: otvorený zhryz v oblasti predných zubov a otvorený zhryz v oblasti postranných zubov (jednostranný, obojstranný). Existuje aj symetrický alebo asymetrický otvorený zhryz. Odporúča sa vyčleniť otvorený zhryz maxilárnych, mandibulárnych a kombinovaných foriem.

V závislosti od etiológie a patogenézy D.A. Kalvelis rozlišuje dve hlavné formy otvoreného zhryzu:

Pravda (rachitická);
- falošný (traumatický).

Stupeň závažnosti otvoreného zhryzu by mal byť určený veľkosťou vertikálnej medzery (Bogatsky V.A.): I stupeň - do 5 mm, II stupeň - od 5 do 9 mm, III stupeň - viac ako 9 mm.
Bez ohľadu na etiologický faktor a formu je otvorený zhryz rozdelený na stupne závažnosti (Vasilevskaya ZF): I - iba centrálne rezáky, bočné rezáky, očné zuby sa nezatvárajú; II - centrálne rezáky, bočné rezáky, očné zuby, prvý a druhý premoláre sa nezatvárajú, III - zatvárajú sa iba posledné stoličky.

Okrem dentoalveolárneho skrátenia (často predných horných zubov) sa v drvivej väčšine prípadov pozoruje dentoalveolárne predĺženie v bočných častiach hornej čeľuste; mandibulárne uhly sa často zväčšujú (viac ako 135°).

Schwartz rozdeľuje otvorený zhryz na dve formy: dentoalveolárny a gnatický. Dentoalveolárna forma je charakterizovaná skrátením koreňov zubov a alveolárnych častí. Pri gnathickej forme sa nachádza ostré zakrivenie tela dolnej čeľuste (konvexné v bočných oblastiach a konkávne v prednej časti) s rozvinutým uhlom dolnej čeľuste. Vetvy je možné skrátiť. V mnohých prípadoch však dochádza k vysokému usporiadaniu kĺbov v lebke bez skrátenia mandibular ramus.

Open Bite Clinic.

Dentoalveolárna forma otvorenej traumatickej oklúzie sa vyvíja najmä v dôsledku vyššie uvedených zlých návykov. Medzera medzi zubami väčšinou zodpovedá tvaru predmetu, ktorý dieťa saje. Pri výraznom otvorenom zhryze, keď sa medzi prednými zubami vytvorí značná vzdialenosť (0,5 ÷ 1,0 cm a viac), je navonok určené typické porušenie vzťahu medzi jednotlivými časťami tváre. Spodná časť tváre je zvyčajne nadmerne veľká v pomere k hornej časti (obr. 126).

Pri skúmaní profilu je zaznamenané zníženie brady v porovnaní s úrovňou postavenia uhla dolnej čeľuste. Horná pera je skrátená alebo natiahnutá, nasolabiálne a bradové ryhy sú vyhladené, ústa sú vždy trochu pootvorené, pery sa s ťažkosťami uzatvárajú. Medzi intraorálne príznaky otvoreného zhryzu patrí vertikálna medzera medzi prednými zubami. Pri vyšetrovaní chrupu a ich vzťahov sa často zisťujú aj ďalšie komplikácie ako: bočná kompresia, abnormálne usporiadanie zubov, deformácia tvaru koruniek zubov. Zubné oblúky sú zúžené, najmä horné, predné zuby sú tesne pri sebe, na tvrdých tkanivách zubov sa určuje hypoplázia. Rezné hrany predných zubov často sledujú konkávnu krivku. Jazyk je zvyčajne zväčšený, má pozdĺžne a priečne ryhy, papily sú vyhladené, niekedy sú na hrote bodkovité krvácania. V oblasti horných a niekedy dolných predných zubov sú gingiválne papily hypertrofované, edematózne, krvácajúce a často sa pozorujú ložiská zubného kameňa. V mnohých prípadoch sa vyvinie generalizovaná karyózna choroba.

S vekom sa žuvacie plochy výrazne vymazávajú v antagonizujúcich skupinách žuvacích zubov. Spravidla sa pri otvorenom zhryze vyskytuje kompenzačná makroglosia. Otvorený zhryz môže byť výsledkom deformácie jednej alebo oboch čeľustí.

Otvorené zhryznutie je často sprevádzané dentoalveolárnym predĺžením v bočných oblastiach hornej čeľuste a zväčšením mandibulárnych uhlov. Analýza diagnostických modelov čeľustí s otvoreným zhryzom ukazuje, že chrupy hornej a dolnej čeľuste sú spravidla deformované s nedostatočným vyvinutím ich apikálnych základov.
Pri dentoalveolárnej forme otvoreného zhryzu sa horné rezáky často vestibulárne odchyľujú, zmenšuje sa uhol sklonu ich osí vzhľadom na rovinu bázy hornej čeľuste (SpP). Rast prednej oblasti hornej čeľuste je inhibovaný. Hodnota bazálneho uhla je v rámci priemerných hodnôt (B=200). Prognóza liečby takejto anomálie uhryznutia je priaznivá.

Otvorený zhryz v dôsledku rachitídy môže byť dentoalveolárny alebo gnatický. Dentoalveolárna forma otvoreného zhryzu sa často kombinuje s distálnym zhryzom, zúžením horného chrupu a protrúziou horných frontálnych zubov.

Otvorený zhryz u rachitídy sa vyznačuje:

Zväčšenie bazálneho uhla (B>200) a dentoalveolárne skrátenie v oblasti horných aj dolných predných zubov;
- zakrivenie koreňov rezákov a ich skrátenie, v dôsledku čoho je porušený pomer výšky zubov 1:6 a 1:6.

Gnátová forma otvoreného zhryzu sa vyznačuje zmenami tvaru dolnej čeľuste. Na jeho spodnom okraji je pred miestom úponu vlastných žuvacích svalov priehlbina. Dentoalveolárna výška v prednej oblasti je menšia a v laterálnej oblasti je zvyčajne väčšia ako normálne. Spodná časť tváre je predĺžená, bazálny uhol B je zväčšený (B>200), uhly dolnej čeľuste sú zväčšené (Go>1230), smer zadných kontúr vetiev je niekedy normálny. Okraj dolnej čeľuste má takmer zvislý smer. Temporomandibulárne kĺby sú umiestnené vysoko. Pomer výšky prednej čeľuste a výšky nosovej časti s otvoreným zhryzom je narušený v dôsledku zvýšenia výšky čeľustí (3:2 oproti 5:4 v norme). Predná výška čeľustí je väčšia ako zadná výška, niekedy 2 krát alebo viac. Predné zuby sú často vestibulárne vychýlené, interincizálny uhol je zmenšený (ii<1400).

Funkčné poruchy.

Otvorený zhryz vedie k výrazným funkčným poruchám (ťažkosti s hrýzaním potravy, žuvanie, nesprávne prehĺtanie, poruchy reči, zmena dýchania).

Pri prednom otvorenom zhryze je odhryznutie potravy narušené, pretože predná skupina zubov je mimo kontaktu. To vedie k preťaženiu zostávajúcich zubov a k zníženiu účinnosti žuvania. U detí s malým počtom párov antagonistických zubov sa jazyk zúčastňuje miesenia potravy, v dôsledku čoho sa jeho svaly nadmerne vyvinú a spevnia a jazyk sa zväčší na objeme (hypertrofia jazyka).

Pri otvorenom uhryznutí dochádza k nesprávnemu prehĺtaniu (V.P. Okushko). Pri bežnom spôsobe prehĺtania sú pery pokojne zložené, zuby zaťaté a špička jazyka spočíva na tvrdom podnebí za hornými rezákmi; ak nesprávne, zuby sú otvorené a špička jazyka je pri prehĺtaní odpudzovaná z pier a líc. To môže viesť k oddeleniu predných zubov.

Dochádza k nezreteľnej výslovnosti lingválno-zubných a labiálnych syčivých hlások „p“, „b“, „c“, „m“, „f“, „s“, „sh“, „h“, „r“.

Jazyk počas rozhovoru spravidla vkĺzne do existujúcej medzery (nejasná reč, lisp). Pri rozprávaní majú deti tendenciu kompenzovať nedostatočnú artikuláciu zvukov zúžením ústnej štrbiny alebo priblížením sa špičkou jazyka k spodnému chrupu, čo vysvetľuje zvláštnu mimiku počas rozhovoru.

Dýchanie s otvoreným zhryzom je prevažne orálne, čo je spôsobené neustálym zovieraním ústnej trhliny. Svaly ústnej a ústnej oblasti sú zvyčajne neaktívne, je to spôsobené podmienenou reflexnou reakciou na otvorenie ústnej trhliny, túžbou skryť defekt natiahnutím pier. Neustále sťahovanie pier uľahčuje dýchanie a vedie k menšiemu vysušovaniu ústnej sliznice. Pri orálnom dýchaní dochádza k porušeniam všeobecnej povahy. V tomto prípade nedochádza k dostatočnému premiešaniu zvyškového vzduchu s prílivovým vzduchom, čo je veľmi dôležité pre normálnu ventiláciu pľúc. Prechod vzduchu cez nos navyše stimuluje dýchacie svaly. Pri dýchaní ústami sa uvoľňuje podstatne menej oxidu uhličitého ako pri dýchaní nosom. Pri orálnej hyperventilácii sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka. Aj pri prerušovanom orálnom dýchaní stráca krv polovicu svojej oxidačnej kapacity. Biochemické zmeny v plazme súvisia aj so zvýšením obsahu glukózy a vápnika. Klinický krvný test v takýchto prípadoch ukazuje pokles hemoglobínu, leukocytózu s posunom doľava a nestabilnú ESR. Dýchanie ústami vedie k zhoršeniu odtoku venóznej krvi a narušeniu centrálneho nervového systému. Dýchanie je povrchné. Prekrvenie v pľúcach.

Stanovenie diagnózy.

Pri diagnostikovaní otvoreného uhryznutia je potrebné zistiť, či je táto patológia nezávislá alebo kombinovaná s inými anomáliami. Keďže otvorený zhryz ako nezávislá forma anomálie sa pozoruje veľmi zriedkavo.

Rozhodujúci pre diagnózu je pomer zadných zubov. Ak je teda uzavretie postranných zubov správne (trieda I. uhla), diagnóza je „otvorený skus“. Ak kontakt laterálnych zubov zodpovedá obrázku distálneho uzáveru (trieda II podľa Angle) a nedochádza k uzáveru predných zubov, diagnostikuje sa distálny uzáver komplikovaný otvoreným.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, fotometrického vyšetrenia tváre, vyšetrenia diagnostických modelov čeľustí, ortopantomogramov čeľustí a laterálneho TRG hlavy. Na základe výsledkov telerádiologického vyšetrenia hlavy sa určí dentoalveolárna a gnátová forma otvoreného zhryzu.

Prevencia. Pri prevencii otvoreného uhryznutia by sa mala venovať hlavná pozornosť zlepšovaniu zdravotného stavu tehotnej ženy, udržiavaniu zdravého životného štýlu, prevencii rachitídy a iných chorôb dieťaťa, predchádzaniu vzniku a odstraňovaniu zlých návykov, normalizácii nosového dýchania, artikulácii. jazyk pri hovorení a prehĺtaní. S krátkou uzdičkou jazyka je potrebné vykonať jeho plastickú operáciu.

Základné princípy liečby otvoreného zhryzu.

Liečba otvoreného uhryznutia musí byť diferencovaná: v závislosti od jeho odrody, závažnosti a veku pacienta.
Veľmi účinnou a nevyhnutnou metódou liečby dočasného a včasného snímateľného chrupu je myogymnastika svalov jazyka a kruhových svalov úst. Pomocou špeciálnej gymnastiky sa dosiahne obnovenie svalovej funkcie a zabráni sa vzniku maloklúzie.

Gymnastika môže dosiahnuť pozitívne výsledky pri liečbe anomálií u detí v období vytvoreného mliečneho uzáveru. Najvhodnejší vek pre túto liečebnú metódu je medzi 4. a 7. rokom života, kedy už dieťa vie pochopiť, čo sa od neho vyžaduje a cviky vykonávať. Gymnastické cvičenia sú predpísané bez prístroja alebo so špeciálnym prístrojom.

Cvičenie pre kruhový sval v ústach. Dieťa zovrie pery a nafúkne líca, potom si pritlačí päste na líca a pomaly vytlačí vzduch cez zovreté pery. Na rozvoj kruhového svalstva v ústach môžete pískať, fúkať na ľahko sa pohybujúci predmet, napríklad zavesený kúsok vaty, pierko atď. Odporúča sa tiež položiť pás papiera preložený na polovicu pery a stlačte pery. Papier sa drží perami 30-50 minút. Počas domácich úloh alebo keď dieťa pozerá televíziu. Cvičenie sa vykonáva denne.

Z cvikov s odporom sa najčastejšie používajú tieto.

Dieťa vkladá ohnuté malíčky do kútikov úst a mierne ich naťahuje, pričom stíska pery a dáva pozor, aby sa nevyklopili.

Tabuľka 5
Svaly úst

Činnosť tlmiča Rogers je založená na rovnakom princípe. Ide o rozširovač úst, na ktorý je nasadený gumený krúžok. Sila kontrakcie kruhového svalu úst musí prekonať silu kontrakcie gumeného krúžku.

Frielovo cvičenie medzilabiálneho disku. Disk sa umiestni medzi pery a drží sa nimi najskôr 1 minútu a potom 3-5 minút.

Cvičenie s aktivátorom Dass

Aktivátor je vyrobený z ortodontického drôtu s priemerom 1-1,2 mm a plastu. Kus drôtu s dĺžkou 25 cm v strede je ohnutý vo forme krúžku a na koncoch vo forme trojuholníkov kolmých na rovinu krúžku. Zo samotvrdnúceho plastu sa podľa tvaru pier modelujú platformy. Dieťa drží aktivátor perami a ťahá ho palcom za krúžok. Cvičenie sa vykonáva 2 krát denne po dobu 5-20 krát. Pri dočasnom a včasnom snímateľnom chrupe sa ortodontická liečba najčastejšie kombinuje s preventívnymi opatreniami. Na liečbu sa používajú rozťahovacie dlahy so skrutkami, pružiny, vestibulárne oblúky pre hornú čeľusť (s jej zúžením), niekedy v kombinácii s dôrazom na jazyk v prednej časti alebo záhryzové vankúšiky na bočných zuboch. Pôsobenie týchto zariadení je určené na zmenu tonusu žuvacích svalov a reštrukturalizáciu kostného tkaniva alveolárnych procesov v bočných oblastiach, ako aj na normalizáciu funkcie jazyka, najmä pri prehĺtaní. Takéto pomôcky je vhodné kombinovať s extraorálnym obväzom a podbradníkom s vertikálnou gumenou tyčou.

Je možné použiť aj aktivátory. Mali by byť navrhnuté tak, aby bočné zuby oboch čeľustí spočívali na záhryzovom vankúšiku. Predné sú naopak uvoľnené z prístroja. Na ústnej strane je dôraz na jazyk. Aktivátory sú kombinované so skrutkami, pružinami, vestibulárnymi oblúkmi.

A JA Katz odporúča, aby sa po erupcii prvých trvalých molárov prekryli korunkami, ktoré oddeľujú uhryznutie. Po 10 - 20 dňoch sa korunky odstránia, dočasné zuby sa obrúsia až do kontaktu s prvými trvalými stoličkami a potom sa tieto korunky opäť fixujú na prvé trvalé stoličky. Takéto manipulácie sa opakujú niekoľkokrát. Po erupcii druhých stálych molárov a predných zubov je táto metóda bez efektu.

Počas obdobia dočasnej oklúzie by liečba mala byť v prvom rade zameraná na vykonanie, ak je to potrebné, antirachitické ošetrenie alebo odstránenie možných príčin vzniku otvoreného zhryzu: odstránenie zlých návykov, normalizácia polohy jazyka, normalizácia dýchanie nosom, prehĺtanie a tvorba zvuku. Veľmi účinné z hľadiska odstraňovania zlozvykov sú vestibulárne platničky rôznych prevedení a polohovadlá.

V období dočasného nepriechodnosti sa používajú rôzne snímateľné pomôcky s pridaním drôtených alebo plastových prvkov do ich konštrukcie, ktoré odstraňujú hrot jazyka z chrupu a zabraňujú zlozvyku tlačenia jazyka na predné zuby (otvorený Klamt aktivátor, Balters bionator), ako aj aktivátor Andresen-Goipl, Mühlemannov pohon atď. Konštrukcia týchto zariadení závisí od sprievodnej sagitálnej a transverzálnej patológie oklúzie.

Klamt otvorený aktivátor(obr. 130) je jednotný základ pre hornú a dolnú čeľusť. V prednej časti je otvorená, ale štyri výbežky v tvare V zavarené do základne zabraňujú nárazu jazyka na čelné zuby. Prístroj je vybavený dvoma oblúkmi: vestibulárnym, ktorý posúva dolné frontálne zuby distálne, a orálnym, ktorý posúva horné frontálne zuby meziálne. Aktivátor je možné rezať sagitálne, aby sa rozšírili čeľuste.

Schwartzov prístroj na ošetrenie otvoreného zhryzu je to odnímateľná plastová platnička umiestnená na hornej alebo dolnej čeľusti, prípadne dve platničky na obe čeľuste, podľa toho, ktoré zuby je potrebné premiestniť. Platnička pokrýva sliznicu alveolárneho výbežku a susedí s poslednými dvoma stoličkami v oblasti krčkov, nemala by susediť so zvyškom zubov. Z platničky na jej oboch stranách za poslednými stoličkami vychádza kovový pružný vestibulárny oblúk, ktorý má v oblasti stoličiek tvar slučky a jeho stredná časť je umiestnená v lôžkach krúžkov upevnených na črepníku. zuby, ktoré slúžia ako opora a podliehajú posunu. Princíp činnosti zariadenia je založený na použití mechanickej sily vyvinutej pružným oblúkom. Oblúk sa periodicky aktivuje vo vertikálnom smere.

Herbstov prístroj sa používa aj na liečbu otvoreného zhryzu. Pre prvé trvalé stoličky hornej a dolnej čeľuste sa pripravia krúžky s háčikmi otvorenými distálne. Na predných zuboch hornej a dolnej čeľuste sú pripravené krúžky s háčikmi, otvorené na hornej čeľusti hore a na dolnej čeľusti dole. Po upevnení gumovej trakcie na háčikoch prispájkovaných na krúžky na 1. trvalých stoličkách sa guma prehodí cez háčiky priletované na krúžky na predných zuboch protiľahlej čeľuste. Takže ťah ide krížom.
V počiatočnom období zmiešaného chrupu sa používajú rovnaké liečebné metódy ako v období dočasného chrupu. Pružiny, páky, lingválne alebo vestibulárne oblúky sú namontované v rôznych doštičkových zariadeniach, ktoré zabezpečujú dentoalveolárne predĺženie (alebo skrátenie) a elimináciu sagitálnych a transverzálnych oklúznych anomálií.

V období neskorého snímateľného a trvalého uzáveru s výraznou divergenciou predných zubov sa využíva intermaxilárna trakcia. V závislosti od toho, ktorá čeľusť sa má liečiť, sa používa jeden alebo dva prístroje Angle, prístroj Cojocaru.

Ak sa má posúvať horný a dolný predný zub, používajú sa dva Angle oblúky, na ktorých je primeraný počet hákov a medzičeľustná trakcia sa vykonáva pomocou gumovej trakcie. Intermaxilárna trakcia môže byť tiež vykonaná nasledovne. Predné horné a spodné zuby sa prekryjú plastovými krytkami, na zuby sa nasadia korunky vyrazené z kovu, prípadne sa nasadia naletované krúžky - zároveň sa uvoľnia všetky rezné hrany, na ktorých sú háčiky pre gumový ťah podľa počtu zuby, ktoré sa majú pohybovať.

Pomocou expanzívneho uhlového oblúka je možné posúvať predné zuby vertikálne bez medzičeľustnej trakcie. K tomu sú zuby, ktoré sa majú presunúť, pokryté korunkami alebo krúžkami s háčikmi ohnutými smerom k sliznici. Oblúk sa ohne v smere zamýšľaného posunu a potom sa silou nasadí na háky. Oblúk má vďaka svojej elasticite tendenciu vrátiť sa do pôvodnej polohy a ťahá so sebou aj zuby.

Ošetrenie otvoreného zhryzu s intermaxilárnou trakciou, dokonca aj s priaznivým výsledkom, však neodstraňuje estetickú chybu, pretože výška dolnej tretiny tváre sa nemení. Ak je horná pera skrátená a spod nej sú viditeľné predné zuby, intermaxilárna trakcia nie je indikovaná, pretože po ošetrení nebude horný chrup prekrytý perou a pacient bude pôsobiť stále usmievavým dojmom. V takýchto prípadoch by sa na bočné zuby mali použiť doštičky so záhryzovými podložkami, aby sa znížila výška alveolárnych výbežkov v bočných častiach čeľuste. Na tento účel použite doštičky so záhryzovými podložkami na bočných zuboch.

V tomto prípade dochádza k reštrukturalizácii kostného tkaniva alveolárnych procesov, znižuje sa výška bočných úsekov čeľustí, mizne vertikálna medzera, znižuje sa výška dolnej tretiny tváre a zlepšuje sa vzhľad pacienta.

Laterálny otvorený zhryz je eliminovaný najmä intermaxilárnym ťahom alebo protetikou.

Na konci obdobia zmiešaného chrupu a v trvalom chrupe sa používajú nesnímateľné oblúkové prístroje, pri dostatočne stabilných zuboch možno použiť reverzné oblúky (obr. 135).

Tieto pomôcky je možné kombinovať s vertikálnou extraorálnou trakciou (podbradník s hlavičkou).

Pri vytvorení výrazného otvoreného zhryzu a ohnutí čeľuste vo frontálnej oblasti liečba spočíva v aplikácii extraorálneho obväzu, ktorý sa skladá z podbradníka, hlavovej čiapky a vertikálnej gumovej trakcie. Pri bočnom stlačení sa čeľusť roztiahne pomocou posuvnej dosky. Predĺženie alveolárnych procesov na odstránenie medzery medzi zubami sa dosiahne aplikáciou medzičeľustnej gumovej trakcie na ortodontické oblúky.

Drôtený oblúk na tento účel je ohnutý tak, že jeho predná časť je umiestnená na úrovni rezných hrán zubov. Pri ligatúrach sa oblúk ťahá ku krčkom zubov, pričom má tendenciu sa vracať do pôvodnej polohy a sťahuje k nemu priviazané zuby a podľa toho napína tkanivá obklopujúce zub (obr. 136).

Vyťahovanie alveolárneho výbežku by sa malo robiť pomaly, aby sa predišlo prasknutiu parodontálneho a neurovaskulárneho zväzku zuba. Odstránenie výraznej medzery medzi zubami zvyčajne trvá najmenej rok. Namiesto ligatúrneho viazania oblúka na zuby je možné na zuby, ktoré sa majú posúvať, aplikovať krúžky s háčikmi, na ktoré sa umiestni natiahnutý ortodontický oblúk.

Ak je potrebné korigovať otvorený zhryz kvôli chrupu oboch čeľustí, ortodontické oblúky sa inštalujú samostatne pre každú čeľusť. Je potrebné zdôrazniť, že na podopretie oblúka je potrebné nainštalovať krúžky na prvé a druhé stoličky a tieto krúžky by sa mali spájať, inak sa posunú nosné zuby a nie zuby, ktoré sa majú pohybovať.

Pomocou ortodontických oblúkových drôtov súčasne s elimináciou otvoreného zhryzu je možné rozšíriť alebo zúžiť chrup, korigovať postavenie jednotlivých zubov a normalizovať pomer chrupu.

Predĺženie alveolárneho výbežku na odstránenie medzery medzi zubami možno dosiahnuť umiestnením podporného oblúka na jednu čeľusť a koruniek s háčikmi na zuby, ktoré sa majú posúvať v opačnej čeľusti. Gumová trakcia je inštalovaná na nosnom oblúku a korunách.

Ak je potrebné natiahnuť alveolárne procesy na predných zuboch oboch čeľustí, zosilnia sa korunky alebo krúžky s háčikmi a nainštaluje sa gumová trakcia.

Kombinovaná (hardvérovo-chirurgická) metóda liečby otvoreného zhryzu. Eliminácia otvoreného zhryzu ortodontickými metódami po ukončení rastu čeľuste je neúčinná. V závažných prípadoch možno obnovenie okluzálneho kontaktu medzi zubami dosiahnuť skrátením zubov v okluzálnom kontakte o takú hodnotu, až kým nebudú v kontakte všetky alebo väčšina zubov. V prípade potreby je indikovaná depulpácia skrátených zubov.

Odstránenie otvoreného zhryzu po ukončení rastu čeľustí je možné dosiahnuť chirurgickou metódou. Z navrhovaných operácií si pozornosť zasluhuje dekortikácia a excízia trojuholníkových úsekov kosti (obr. 137 a, b, c).

Dekortikácia navrhnutá A.Ya. Katz, spočíva v odstránení prvých molárov a odstránení kortikálnej vrstvy s otrepom, ak je to možné, až po spodný okraj čeľuste.

Pred operáciou sa pripraví a na zuby upevní aparát s intermaxilárnou trakciou. Aparatúra je nasledovná: na druhý a tretí molár sa nasadia korunky a na skupiny predných zubov oboch čeľustí sa umiestnia krúžky s háčikmi. Po operácii sa na háčiky umiestni gumička. Pod vplyvom gumovej trakcie dochádza k pomalému ohýbaniu čeľuste na miestach, kde boli odstránené zuby a bola vykonaná dekortikácia (obr. 137, a). Táto operácia sa vykonáva intraorálne. Ak sa v dôsledku nedostatočného rozvoja prednej časti hornej čeľuste vytvoril otvorený zhryz, potom je možné jeho odstránenie dosiahnuť operáciou znázornenou na obr. 137b. Elimináciu otvoreného zhryzu možno dosiahnuť aj disekciou vetiev dolnej čeľuste (obr. 137, c).

Na Klinike detskej stomatológie, detskej maxilofaciálnej chirurgie a implantológie KhSMU bola vyvinutá a do zdravotníckej praxe zavedená metóda liečby otvoreného zhryzu kombinovanou metódou. Schéma liečby pacientov s otvoreným zhryzom metódou rozptýlenia je nasledovná: 1. Vyšetrenie, diagnostika, príprava liečebného plánu; 2. Zhotovenie individuálneho distrakčního aparátu a jeho upevnenie na zuby dolnej čeľuste; 3. Vedenie chirurgického zákroku; 4. Pooperačná liečba; 5. Aktivácia prístroja o 0,2 mm, denne, 7-8 dní po operácii; 6. V procese posunutia fragmentu čeľuste korekcia plastovej časti prístroja; 7. Po dosiahnutí potrebnej zmeny tvaru tela dolnej čeľuste bol aparát v tejto polohe fixovaný a plnil úlohu retenčného aparátu 60 dní; 8. Po röntgenovej kontrole - odstránenie prístroja; 9. Ortodontická a ortopedická liečba podľa indikácií; 10. Používanie mäkkého podbradníka počas celej doby liečby.

V prednemocničnom období je pacient vyšetrený ambulantne. Odoberajú odtlačky z hornej a dolnej čeľuste, liate modely (pracovné a kontrolné). Podľa pracovných modelov sa vyrobí ortodontický prístroj (obr. 16). Distrakčný aparát pozostáva z dvoch kovových chráničov zubov, v bočných častiach sú na kontaktné zuby z vestibulárnej strany priletované závitové tyče, ktoré sú v prednej časti zahnuté zvisle nahor vpravo a vľavo na okraji predného chrániča a pevne spojené. pomocou párov skrutiek na predný kovovo-plastový chránič zubov na zuboch so zvislou štrbinou (obr. 139). V prípade, že pohyb úlomku tela dolnej čeľuste smerom nahor je viac ako 1 cm, potom v prvých 5-7 dňoch je vertikálna distrakcia doplnená o intermaxilárnu gumovú trakciu.

Na tento účel sú do predného chrániča úst zariadenia dodatočne privarené háčiky na medzičeľustnú gumovú trakciu. Ortodontická pomôcka sa nasadí na zuby a zafixuje fosfátovým cementom. Pacient je poslaný do nemocnice na operáciu. Distrakčný spôsob liečby pacientov s otvoreným zhryzom spočíva v parciálnej osteotómii tela dolnej čeľuste a následnej dávkovanej expozícii distrakčného aparátu vo vertikálnom smere.

Operácia navrhnutá V.I. Kutsevlyak, Yu.A.Litovchenko, spočíva v skeletonizácii tela dolnej čeľuste z vestibulárnej strany alveolárneho výbežku polooválnym rezom na úrovni, ktorá spôsobila otvorený zhryz (obr. 18). V medzizubnom priestore puklinová ryha prereže alveolárny výbežok zhora nadol v celej jeho hrúbke (5) a zdola nahor - telo dolnej čeľuste až po výbežok neurovaskulárneho zväzku. V projekcii neurovaskulárneho zväzku je vypreparovaná iba kompaktná vrstva, ktorá spája dva predchádzajúce rezy. Mostíkovitá oblasť s veľkosťou 1,0-1,2 cm je zachovaná neporušená, ktorá zahŕňa hubovitú hmotu a kompaktnú platňu na jazykovej strane; neurovaskulárny zväzok s hubovitou substanciou na vestibulárnej strane. Rana je zašitá. Podobná operácia sa vykonáva na opačnej strane.

Po zahojení rany (za 7-8 dní) začína aktivácia párov skrutiek na ortodontickom zariadení, dve otáčky skrutky denne (rýchlosť distrakcie je 0,2 mm za deň). V dôsledku aktivácie ortodontického aparátu v dôsledku plasticity kostného tkaniva dochádza k postupnému naťahovaniu a ohýbaniu zachovaného mostíkovitého úseku čeľuste spolu s neurovaskulárnym zväzkom, zuby dolnej čeľuste vstupujú do kontakt so zubami hornej čeľuste. Keď sa fragment pohybuje smerom nahor, pomocou matíc sa predný chránič zubov koriguje, kým sa fragment neustanoví v ortognátnej oklúzii. Potom sa zvislý záves zafixuje rýchlotvrdnúcim plastom. Doba uchovávania trvá 60 dní. Ortodontický prístroj sa odstráni po kontrolných röntgenových snímkach.

Dĺžka retenčného obdobia závisí čiastočne od spôsobu liečby. Po úprave uzáveru funkčne pôsobiacimi prístrojmi (vestibulárna platnička, Muhlemannov propulzor, Andresen-Hoypl aktivátor, otvorený Klammt aktivátor, Balters bionator a pod.) a odstránení funkčných porúch retenčného aparátu nie sú potrebné. Po použití mechanicky pôsobiacich pomôcok s jednočeľustnou alebo medzičeľustnou trakciou sa doba zdržania v priemere rovná dobe liečby alebo viac o 6-8 mesiacov. Pacient by mal postupne odvykať od dentoalveolárnej trakcie a využívať trakciu len počas spánku.

Protetika v otvorenom zhryze.

Otvorené zhryznutie je často sprevádzané hypopláziou skloviny. Pri výraznej deformácii koruniek zubov a výraznom kozmetickom defekte je indikovaná ich korekcia umelými korunkami z plastu alebo porcelánu. Okluzálny kontakt však nie je vždy možné obnoviť. Obnovuje sa pomocou nadchádzajúcich koruniek s malou medzerou medzi zubami. Ak je potrebné dramaticky zväčšiť dĺžku koruniek na obnovenie okluzálneho kontaktu, je vhodné vyrobiť korunky prijateľnej veľkosti a nedávať ich do okluzálneho kontaktu.

Protetika s korunkami rôznych vzorov by sa mala považovať len za pomocnú metódu.

Ortodoncia
Pod redakciou prof. IN AND. Kutsevlyak

Anomálie vo vývoji čeľuste a kostí tváre sú zriedkavé, ale patria medzi ťažko napraviteľné patológie. Otvorený zhryz sa vyskytuje u menej ako 5 % populácie. Má charakteristické výrazné príznaky a vyvíja sa v detstve aj v dospelosti. Liečba otvoreného zhryzu u detí a dospelých má veľmi dobrú prognózu. Čím skôr sa zistia príznaky otvoreného uhryznutia, tým ľahšie a rýchlejšie bude liečba tohto ochorenia.

Článok vám povie, ako je anomália klasifikovaná, aké sú príčiny jej výskytu, uvádza zoznam príznakov choroby na sebaidentifikáciu a tiež vám povie, či je možné opraviť otvorený zhryz u detí a starších pacientov. . Dostanete odpoveď na otázku - ako dlho to bude trvať, ktorý z lekárov lieči otvorený zhryz a ako účinne zabrániť rozvoju patológie a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Čo je otvorený zhryz?

Otvorený zhryz je vertikálna patológia vývoja chrupu, pri ktorej sa čeľusť úplne neuzavrie v oblasti predných a bočných zubov. Tento typ uhryznutia prekáža pri zatváraní pier, preto sú ústa človeka s takouto anomáliou vždy pootvorené. Anomália ovplyvňuje nielen vzhľad človeka, ale aj jeho zdravie. Nesprávny vývoj čeľuste a medzičeľustných kostí ovplyvňuje kvalitu dýchania, žuvania potravy a prehĺtania.

Foto 1. Otvorená maloklúzia.

U dospelých a detí je otvorený zhryz, ale iba ten, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rachitídy utrpenej v detstve, sa nazýva pravdivý. Všetky ostatné sú považované za falošné alebo traumatické.

Otvorený zhryz je klasifikovaný podľa niekoľkých parametrov:

Podľa stupňa rozvoja anomálie	Podľa formy tvorby otvoreného zhryzu	Podľa typu symetrie čeľustných kostí
Stupeň I - medzera nie väčšia ako 5 mm, žiadny kontakt medzi hornými a dolnými rezákmi, niekedy očné zuby; Stupeň II - medzera medzi zubami dosahuje 9 mm, medzi prednými zubami a premolármi nie je žiadny kontakt. Stupeň III - vertikálna medzera dlhá viac ako 9 mm, medzi prednými zubami, premolármi a molármi nie je žiadny kontakt.	Maxilárna - deformácia prechádza pozdĺž hornej čeľuste, môže byť spôsobená patologickými zmenami v tvare podnebia a abnormálnym vývojom zubných alveol alebo abnormálnym usporiadaním základov zubov v čeľusti. Mandibulárna - často sa vyskytuje v dôsledku deformácie kostí dolnej čeľuste alebo patológií dolného radu zubov (vrodených alebo získaných). Kombinovaná alebo zmiešaná forma - kombinuje oba typy.	Asymetrické - zakrivenie zubnej platničky sa vyvíja len na jednej strane, v laterálnej časti čeľuste, niekedy nezasiahne predné zuby (rezáky a očné zuby). Symetrická - vertikálna medzera vzniká v dôsledku deformácie predných zubov alebo bilaterálnej patológie zo strany premolárov.

V tabuľke sú uvedené rôzne klasifikácie otvorenej maloklúzie a ich stručný popis.

Hlavné znaky otvoreného zhryzu

Medzi najnápadnejšie znaky patrí silná deformácia čŕt tváre, asymetria čeľustí, kĺbové pohyby, poruchy žuvania. Niekedy v snahe skryť defekty pacienti pevne zatvoria pery, ale aj napriek týmto úkonom je cez medzeru vidieť horný okraj zubov. Samotné zubné oblúky sa zužujú, čím sa tvár stáva oválnou, predĺženou, najmä v jej spodnej tretine. Zubná sklovina je často postihnutá kazom.

Foto 2. Otvorený zhryz v porovnaní s fyziologicky správnym zhryzom.

Pri žuvaní potravy vykonáva hlavnú prácu jazyk, ktorý prispieva k prehĺtaniu žuvanej potravy, keďže samotné čeľuste, najmä pri nedostatočnom uzavretí, nedokážu potravu dobre rozsekať. Prehĺtanie sa tiež mení, stáva sa abnormálnym - infantilným alebo infantilným.

Zvuková výslovnosť je narušená, najmä pri nepočujúcich a syčivých spoluhláskach, perových a lingo-labiálnych zvukoch. Okrem porúch reči sa môžu vyskytnúť aj poruchy dýchania, ktoré sa stávajú ústnymi. To spôsobuje podráždenie a suchosť slizníc a tiež prispieva k prenikaniu vírusov a baktérií do tela.

Foto 3. Kontaktovanie ortodontistu pomôže včas diagnostikovať otvorený zhryz a začať jeho liečbu.

Iba špecialisti - čeľustný ortopéd a zubný lekár - môžu na základe röntgenovej cefalometrickej analýzy a ortopantomografie správne identifikovať vývojovú anomáliu a stanoviť diagnózu "otvoreného zhryzu". Lekári urobia snímku čeľustí a poškodených mäkkých tkanív tváre, po preštudovaní ktorých padne konečný verdikt.

Tiež vás bude zaujímať:

Dôvody pre vznik otvoreného zhryzu

Deformácia čeľuste sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Môže byť vrodená aj získaná. Byť dôsledkom zranenia alebo choroby. Medzi dôvody vzniku otvoreného zhryzu patria vonkajšie (exogénne) a vnútorné (endogénne).

Vonkajšie príčiny

• neustále pohyby jazyka rovnakého typu, kladenie jazyka medzi rady predných zubov;
• trauma čeľuste;
• cmúľanie palca a cumlíky, ktoré tlačia na dubáky, deformujú ich a kosti čeľuste;
• nepravidelný tvar bradavky;
• skorá strata predných alebo bočných zubov (menej často - strata zubov v dospelosti);
• chronické dýchanie ústami.

Foto 4. Tvorba uhryznutia a jeho korekcia má zmysel začať v detstve.

Vnútorné príčiny

• dedičné faktory (ak sa v rodine vyskytli prípady vytvorenia otvoreného zhryzu u rodičov, potom to zvyšuje šance na rozvoj anomálie u dieťaťa);
• ochorenie matky počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť tvorbu plodu;
• atypické usporiadanie základov predných alebo bočných zubov, ktoré pri raste vyvíjajú tlak na čeľustné kosti a ohýbajú ich;
• metabolické poruchy, patológie hormonálneho systému;
• nedostatočný rozvoj intermaxilárnej kosti v dôsledku rachiet (práve toto otvorené uhryznutie sa nazýva pravdivé);
• štrbina v alveolárnom procese podnebia, ktorá deformuje hornú čeľusť a narúša normálny rast zubov;
• makroglosia (abnormálne zväčšenie jazyka, ktoré tlačí na kosti a zuby).

Metódy liečby otvoreného uhryznutia

Korekcia otvoreného zhryzu prebieha v niekoľkých fázach a môže trvať viac ako jeden rok. Preto lekári dôrazne odporúčajú predchádzať vzniku tejto anomálie, ako aj vykonávať pravidelné vyšetrenia a preventívne opatrenia u rizikových pacientov. Existujú dve metódy: konzervatívna terapia a chirurgická intervencia. Lekári sa však rozhodujú v prospech kombinovanej liečby.

Foto 5. Konzolové systémy sa účinne používajú pri liečbe otvoreného zhryzu.

Tiež vás bude zaujímať:

Konzervatívna liečba otvoreného zhryzu

Otvorený skus je najlepšie liečiť konzervatívnymi metódami v počiatočných štádiách vývoja av detstve. Aby sa deti zbavili zlých návykov, je predpísané nosiť špeciálne odnímateľné chrániče úst, trénerov a zariadenia, ktoré pomáhajú správne umiestniť jazyk v ústnej dutine. Tieto podložky pomáhajú aj dospelým pacientom v počiatočnom štádiu vývoja otvoreného zhryzu.

Foto 6. Na liečbu maloklúzie je možné vybrať odnímateľné zariadenia.

Mimické cvičenia stimulujú rozvoj tvárových svalov a umožňujú v krátkom čase odstrániť väčšinu funkčných porúch. Myogymnastika sa používa aj v období rekonvalescencie, po dokončení korekcie zhryzu. Cvičenia pomáhajú zvyknúť si na novú formu ústnej dutiny, rozvíjať správne dýchanie a reč. A jesť veľké množstvo pevných potravín, ktoré vyvíjajú tlak na čeľuste, zvyšujú svalovú silu a tvoria správne sústo.

Foto 7. Existujú rôzne myoterapeutické cvičenia zamerané na korekciu otvoreného zhryzu.

Elektrická svalová stimulácia sa tiež často používa počas liečby aj po nej na korekciu príznakov otvoreného uhryznutia na tvári.

Korekcia otvoreného zhryzu u dospelých

Predtým liečba otvoreného zhryzu u starších pacientov vyžadovala povinnú chirurgickú intervenciu. Teraz korekcia tejto patológie nie vždy vedie k chirurgickej intervencii. Na liečbu dospelých pacientov sa používajú neodnímateľné prístroje ako: strojčeky, dlahy s chlopňami na zuby, prístroje Andresen-Goipl a Frenkel.

Ľudia, ktorí odmietajú liečbu, čelia veľmi nepríjemným následkom. V dôsledku otvorenej disoklúzie je narušená symetria tváre, fungovanie svalov a temporomandibulárneho kĺbu. Okrem toho majiteľ otvoreného sústa nemôže normálne dýchať, prehĺtať, zavrieť ústa a žuť jedlo, ako aj jasne vyslovovať slová s veľkým počtom syčivých a nehlasných spoluhlások. Ponechať všetko tak, ako je v tejto situácii, bude veľkou chybou, otvorený skus môže a mal by byť opravený!

Chirurgická liečba otvoreného zhryzu

Chirurgická intervencia sa používa iba v prípade vážnych poranení čeľustí a tvárových kostí, zložitých patológií a výraznej asymetrie tváre.

Foto 8. Korekcia otvoreného uhryznutia chirurgickým zákrokom si vyžaduje starostlivú prípravu.

Najprv ortodontisti zarovnajú skus (nainštalujú špeciálne doštičky, ktoré nakoniec otočia zuby správnym smerom), odrežú uzdičku a odstránia nadbytočné zuby. Po odstránení strojčeka sa výsledok zafixuje a vykoná sa aj kompaktná osteotómia - malý chirurgický zákrok na porušenie integrity alveolárnych procesov zubov. Je to potrebné na oslabenie odolnosti kosti a zjednodušenie postupu.

Po chirurgickej korekcii a úplnom vyliečení pacient absolvuje obdobie rehabilitácie, ktoré zahŕňa: logopedickú korekciu, obnovenie funkcií žuvacích svalov, rozvoj a tréning čeľusťových väzov.