Nozokomiálna infekcia a jej prevencia. Nozokomiálna infekcia: spôsoby šírenia a prevencie

- rôzne infekčné choroby, ktorých infekcia sa vyskytla v zdravotníckom zariadení. Podľa stupňa distribúcie generalizované (bakteriémia, septikémia, septikopyémia, bakteriálny šok) a lokalizované formy nozokomiálnych infekcií (s poškodením kože a podkožného tkaniva, dýchacieho, kardiovaskulárneho, urogenitálneho systému, kostí a kĺbov, centrálneho nervového systému atď.). .). Identifikácia pôvodcov nozokomiálnych infekcií sa vykonáva pomocou laboratórnych diagnostických metód (mikroskopické, mikrobiologické, sérologické, molekulárne biologické). Pri liečbe nozokomiálnych infekcií sa používajú antibiotiká, antiseptiká, imunostimulanty, fyzioterapia, mimotelová hemokorekcia atď.

Všeobecné informácie

Nozokomiálne (nemocničné, nozokomiálne) nákazy sú infekčné ochorenia rôznej etiológie, ktoré vznikli u pacienta alebo zdravotníckeho zamestnanca v súvislosti s pobytom v liečebnom ústave. Infekcia sa považuje za nozokomiálnu, ak sa vyvinula najskôr 48 hodín po prijatí pacienta do nemocnice. Prevalencia nozokomiálnych infekcií (HAI) v zdravotníckych zariadeniach rôzneho profilu je 5 – 12 %. Najväčší podiel nozokomiálnych nákaz sa vyskytuje v pôrodníckych a chirurgických nemocniciach (jednotky intenzívnej starostlivosti, brušná chirurgia, traumatológia, popáleninové úrazy, urológia, gynekológia, otorinolaryngológia, stomatológia, onkológia atď.). Nozokomiálne nákazy sú veľkým medicínskym a spoločenským problémom, pretože zhoršujú priebeh základného ochorenia, predlžujú dĺžku liečby 1,5-krát a počet úmrtí 5-krát.

Etiológia a epidemiológia nozokomiálnych nákaz

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií (85 % z celkového počtu) sú oportúnne patogény: grampozitívne koky (epidermálny a Staphylococcus aureus, betahemolytický streptokok, pneumokok, enterokok) a gramnegatívne tyčinkovité baktérie (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas atď.). Okrem toho, v etiológii nozokomiálnych infekcií, špecifická úloha vírusových patogénov herpes simplex, adenovírusová infekcia, chrípka, parainfluenza, cytomegália, vírusová hepatitída, respiračná syncyciálna infekcia, ako aj rinovírusy, rotavírusy, enterovírusy atď., patogénne a patogénne huby (kvasinkové, plesňové, sálavé). Charakteristickou črtou nozokomiálnych kmeňov oportúnnych mikroorganizmov je ich vysoká variabilita, lieková rezistencia a odolnosť voči environmentálnym faktorom (ultrafialové žiarenie, dezinfekčné prostriedky a pod.).

Vo väčšine prípadov sú zdrojom nozokomiálnych infekcií pacienti alebo zdravotnícky personál, ktorí sú nosičmi baktérií alebo pacienti s vymazanými a manifestnými formami patológie. Štúdie ukazujú, že úloha tretích strán (najmä návštevníkov nemocníc) pri šírení nozokomiálnych infekcií je malá. Prenos rôznych foriem nozokomiálnej nákazy sa realizuje pomocou vzdušného, ​​fekálno-orálneho, kontaktného, ​​prenosového mechanizmu. Okrem toho je možná parenterálna cesta prenosu nozokomiálnej nákazy pri rôznych invazívnych medicínskych výkonoch: odbery krvi, injekcie, očkovanie, prístrojové manipulácie, operácie, mechanická ventilácia, hemodialýza a pod. infikované hepatitídou a pyozápalovými ochoreniami, syfilisom, infekciou HIV. Existujú prípady nozokomiálnych ohnísk legionelózy, keď si pacienti dávajú liečivú sprchu a vírivé kúpele.

Faktory, ktoré sa podieľajú na šírení nozokomiálnej infekcie, môžu byť kontaminovaná starostlivosť a nábytok, lekárske nástroje a vybavenie, roztoky pre infúznu terapiu, kombinézy a ruky zdravotníckeho personálu, opakovane použiteľné medicínske produkty (sondy, katétre, endoskopy), pitná voda, posteľná bielizeň, stehy a obväzový materiál atď. iní

Význam určitých typov nozokomiálnych infekcií do značnej miery závisí od profilu zdravotníckeho zariadenia. Na popáleninových oddeleniach teda prevláda infekcia Pseudomonas aeruginosa, ktorá sa prenáša najmä ošetrovateľskými predmetmi a rukami personálu, pričom hlavným zdrojom nozokomiálnej nákazy sú samotní pacienti. V pôrodníckych zariadeniach je hlavným problémom stafylokoková infekcia, ktorú šíri zdravotnícky personál prenášajúci Staphylococcus aureus. Na urologických oddeleniach dominuje infekcia spôsobená gramnegatívnou flórou: črevná, Pseudomonas aeruginosa atď. V detských nemocniciach je obzvlášť dôležitý problém šírenia detských infekcií - ovčie kiahne, mumps, ružienka, osýpky. K vzniku a šíreniu nozokomiálnej nákazy napomáha porušovanie hygienicko-epidemiologického režimu zdravotníckych zariadení (nedodržiavanie režimu osobnej hygieny, režimu asepsy a antisepsy, dezinfekcie a sterilizácie, včasná identifikácia a izolácia osôb, ktoré sú zdrojom nákazy, atď.).

Rizikovou skupinou, ktorá je najviac náchylná na rozvoj nozokomiálnej infekcie, sú novorodenci (najmä predčasne narodené deti) a malé deti; starší a oslabení pacienti; osoby trpiace chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek), imunodeficiencia, onkopatológia. Vnímavosť človeka na nozokomiálne infekcie sa zvyšuje s otvorenými ranami, brušnými drenážmi, intravaskulárnymi a močovými katétrami, tracheostómiou a inými invazívnymi zariadeniami. Frekvencia výskytu a závažnosť nozokomiálnej infekcie je ovplyvnená dlhodobým pobytom pacienta v nemocnici, dlhotrvajúcou antibiotickou liečbou a imunosupresívnou liečbou.

Klasifikácia nozokomiálnych infekcií

Podľa dĺžky priebehu sa nozokomiálne nákazy delia na akútne, subakútne a chronické; podľa závažnosti klinických prejavov - ľahké, stredné a ťažké formy. V závislosti od prevalencie infekčného procesu sa rozlišujú generalizované a lokalizované formy nozokomiálnej infekcie. Generalizované infekcie sú reprezentované bakteriémiou, septikémiou, bakteriálnym šokom. Na druhej strane medzi lokalizované formy patria:

• infekcie kože, slizníc a podkožného tkaniva vrátane pooperačných, popáleninových, traumatických rán. Zahŕňajú najmä omfalitídu, abscesy a celulitídu, pyodermiu, erysipel, mastitídu, paraproktitídu, plesňové infekcie kože atď.
• infekcie ústnej dutiny (stomatitída) a ORL orgánov (tonzilitída, faryngitída, laryngitída, epiglotitída, rinitída, sinusitída, zápal stredného ucha, mastoiditída)
• infekcie bronchopulmonálneho systému (bronchitída, pneumónia, zápal pohrudnice, pľúcny absces, pľúcna gangréna, pleurálny empyém, mediastinitída)
• infekcie tráviaceho systému (gastritída, enteritída, kolitída, vírusová hepatitída)
• očné infekcie (blefaritída, konjunktivitída, keratitída)
• infekcie urogenitálneho traktu (bakteriúria, uretritída, cystitída, pyelonefritída, endometritída, adnexitída)
• infekcie muskuloskeletálneho systému (burzitída, artritída, osteomyelitída)
• infekcie srdca a krvných ciev (perikarditída, myokarditída, endokarditída, tromboflebitída).
• Infekcie CNS (absces mozgu, meningitída, myelitída atď.).

V štruktúre nozokomiálnych infekcií tvoria purulentno-septické ochorenia 75-80%, črevné infekcie - 8-12%, krvné infekcie - 6-7%. Ostatné infekčné ochorenia (rotavírusové infekcie, záškrt, tuberkulóza, plesňové infekcie a pod.) tvoria asi 5-6%.

Diagnóza nozokomiálnych infekcií

Kritériá na uvažovanie o rozvoji nozokomiálnej infekcie sú: nástup klinických príznakov ochorenia najskôr 48 hodín po prijatí do nemocnice; spojenie s invazívnou intervenciou; identifikácia zdroja infekcie a faktora prenosu. Konečný úsudok o povahe infekčného procesu sa získa po identifikácii kmeňa patogénu pomocou laboratórnych diagnostických metód.

Na vylúčenie alebo potvrdenie bakteriémie sa vykonáva bakteriologická hemokultúra na sterilitu, najlepšie aspoň 2-3 krát. Pri lokalizovaných formách nozokomiálnej infekcie je možné vykonať mikrobiologickú izoláciu patogénu z iných biologických médií, v súvislosti s ktorými sa na mikroflóru kultivuje moč, stolica, spútum, výtok z rany, materiál z hltana, spojovkový náter a genitálny trakt. Okrem kultivačnej metódy na identifikáciu patogénov nozokomiálnych infekcií sa používa mikroskopia, sérologické reakcie (RSK, RA, ELISA, RIA), virologické, molekulárne biologické (PCR) metódy.

Liečba nozokomiálnych infekcií

Zložitosť liečby nozokomiálnej infekcie je spôsobená jej vývojom v oslabenom tele, na pozadí základnej patológie, ako aj rezistenciou nemocničných kmeňov na tradičnú farmakoterapiu. Pacienti s diagnostikovanými infekčnými procesmi podliehajú izolácii; Na oddelení sa vykonáva dôkladná prúdová a konečná dezinfekcia. Výber antimikrobiálneho lieku je založený na charakteristikách antibiogramu: pri nozokomiálnej infekcii spôsobenej grampozitívnou flórou je vankomycín najúčinnejší; gramnegatívne mikroorganizmy - karbapenémy, cefalosporíny IV generácie, aminoglykozidy. Je možné ďalšie použitie špecifických bakteriofágov, imunostimulantov, interferónu, leukocytovej hmoty, vitamínovej terapie.

V prípade potreby sa vykonáva perkutánne ožarovanie krvi (ILBI, UBI), mimotelová hemokorekcia (hemosorpcia, lymfosorpcia). Symptomatická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na klinickú formu nozokomiálnej infekcie za účasti odborníkov príslušného profilu: chirurgov, traumatológov, pulmonológov, urológov, gynekológov atď.

Prevencia nozokomiálnych infekcií

Hlavné opatrenia na prevenciu nozokomiálnych infekcií sa obmedzujú na dodržiavanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických požiadaviek. V prvom rade ide o spôsob dezinfekcie priestorov a predmetov starostlivosti, používanie moderných vysoko účinných antiseptík, kvalitné predsterilizačné ošetrenie a sterilizáciu nástrojov, prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík.

Zdravotnícky personál musí pri vykonávaní invazívnych postupov dodržiavať osobné ochranné opatrenia: pracovať v gumených rukaviciach, okuliaroch a maske; S lekárskymi nástrojmi zaobchádzajte opatrne. Veľký význam v prevencii nozokomiálnych nákaz má očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B, rubeole, chrípke, záškrtu, tetanu a iným infekciám. Všetci zamestnanci zdravotníckych zariadení sa podrobujú pravidelným plánovaným dispenzárnym prehliadkam zameraným na zistenie nosičstva patogénov. Pre prevenciu vzniku a šírenia nozokomiálnych nákaz sa zníži doba hospitalizácie pacientov, racionálna antibiotická terapia, validita invazívnych diagnostických a terapeutických postupov, epidemiologická kontrola v zdravotníckych zariadeniach.

Pri starostlivosti o pacientov je možná prevencia nozokomiálnych infekcií pri dodržiavaní všeobecných opatrení:

Umyte si ruky ihneď po kontakte s kontaminovaným materiálom a pacientmi (krv a iné telesné tekutiny infikované osobou alebo predmetmi starostlivosti);

Ak je to možné, nedotýkajte sa infikovaného materiálu;

Pri manipulácii s krvou, kontaminovanými materiálmi a telesnými tekutinami noste rukavice;

Po odstránení rukavíc si ihneď umyte ruky;

Rozliaty alebo rozliaty infikovaný materiál okamžite vyčistite;

Ošetrovateľské zariadenia dezinfikujte ihneď po použití;

Spáliť použitý obväzový materiál.

Medzi prioritné úlohy VBI patria tieto činnosti:

1. Špecifická prevencia. Očkovanie je strategickým smerom v boji proti hepatitíde B, záškrtu, tetanu atď.

2. V priestoroch zdravotníckych zariadení je potrebné: pravidelne vykonávať mokré čistenie, dodržiavať režim vetrania oddelení (4x denne).

3. Dezinfikovať pacientov pri prijatí do nemocnice každých 7 dní so súčasnou výmenou posteľnej bielizne a zápisom do anamnézy. Výmena posteľnej bielizne u žien po pôrode sa vykonáva 1 krát za 3 dni, spodná bielizeň a uteráky - denne, mimoriadnu výmenu bielizne by mali vykonávať pacienti po operácii. Na operačných sálach, pôrodniciach, oddeleniach pre novorodencov by sa mala používať iba sterilná spodná bielizeň. Použitá bielizeň sa môže skladovať na oddelení v špeciálnej miestnosti najviac 12 hodín. Po prepustení pacientok je potrebné podstielku (matrac, prikrývku, vankúš) odoslať do dezinfekčnej komory, čo je dôležité najmä na chirurgických a pôrodníckych oddeleniach, kde hrozí infekcia rany.

4. Dodržiavanie postupu pri prijímaní pacientov (vyšetrenie, spracovanie a meranie t tela, odber sterov z hrdla a nosa na zlatého stafylokoka).

5. Správne organizovať systém starostlivosti o pacienta s vylúčením možnosti prenosu infekcie ošetrujúcim personálom a jej zavlečenia zvonku.

6. Čistenie, používanie, dezinfekcia čistiacej techniky v súlade s príkazom MR č.288.

7. Prísne dodržiavanie požiadaviek aktuálnych politických dokumentov pre prevenciu nozokomiálnych infekcií:

A). Dezinfekcia, predsterilizačné čistenie a sterilizácia zdravotníckych pomôcok OSB 42-21-02-88;

b). Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 12.07.1989 č. č. 408 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusových hepatitíd v krajine."

V). Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16.06.1997 č. 184 "O schválení smerníc na čistenie, dezinfekciu a sterilizáciu endoskopov a nástrojov k nim používaných v zdravotníckych zariadeniach."

G). Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. novembra 1997 č. č. 345 "O zlepšení opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach."

8. Aktívna detekcia infekčných pacientov, dodržiavanie termínov pozorovania kontaktných pacientov.

9. Včasná izolácia pacientov s podozrením na infekčné ochorenie.

10. Dodržiavanie diéty: vybavenie výdajných miest, predaj výrobkov, postup pri zbere a likvidácii potravinového odpadu, spracovanie riadu.

11. Dodržiavanie pravidiel pre zber a zneškodňovanie odpadov zo zdravotníckych zariadení.

12. Kontrola zdravotného stavu zdravotníckeho personálu.

13. Zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu (personál musí poznať klinický obraz infekčných chorôb, zdroje, spôsoby ich šírenia).

14. Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu a zlepšovanie sanitárnej kultúry zdravotníckeho personálu.

Sanitárno-epidemický režim (SER)- ide o súbor opatrení vykonávaných v nemocnici s cieľom predchádzať nozokomiálnym nákazám a vytvárať optimálne hygienické podmienky pre pobyt pacientov a ich rýchle uzdravenie.

Ak prerušíte reťazec infekcie v ktoromkoľvek z troch vyššie uvedených odkazov, epidemický proces sa môže zastaviť.

Vplyv na súvislosti epidemiologického procesu:

Účinná kontrola nozokomiálnych infekcií (kontrola infekcií)4

Izolácia zdroja infekcie;

Zničenie infekčných agens (dezinfekcia, sterilizácia);

Prerušenie prenosových ciest;

Zvýšenie odolnosti organizmu.

Na čele celej tejto mnohostrannej práce stojí sestra, ktorá organizuje, vykonáva a zodpovedá za dodržiavanie opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz, pričom správnosť konania m/s bude závisieť od jej vedomostí a praktických zručností.

Akékoľvek ochorenia, ktoré má človek v súvislosti s pobytom v liečebnom ústave, sú v medicíne klasifikované ako nozokomiálne nákazy. Takáto diagnóza sa však vykoná iba vtedy, ak bol zaznamenaný výrazný klinický obraz najskôr 48 hodín po vstupe pacienta do lekárskeho zariadenia.

Vo všeobecnosti sa nozokomiálne nákazy považujú za celkom bežné, no najčastejšie sa podobný problém objavuje v pôrodníckych a chirurgických nemocniciach. Obrovským problémom sú nozokomiálne nákazy, ktoré zhoršujú stav pacienta, prispievajú k ťažšiemu priebehu základného ochorenia, automaticky predlžujú dobu liečby a dokonca zvyšujú úroveň smrteľných následkov na oddeleniach.

Hlavné nozokomiálne infekcie: patogény

Uvažovaná patológia je veľmi dobre študovaná lekármi a vedcami, presne identifikovali tie podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré patria do skupiny hlavných patogénov:

Pomerne veľkú úlohu pri výskyte a šírení nozokomiálnych infekcií zohrávajú vírusové patogény:

• respiračná syncyciálna infekcia;

V niektorých prípadoch sa na výskyte a šírení infekcií tejto kategórie podieľajú patogénne huby.

Poznámka:charakteristickým znakom všetkých oportúnnych mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na vzniku a šírení uvažovanej kategórie infekcií, je odolnosť voči rôznym vplyvom (napríklad ultrafialové lúče, lieky, silné dezinfekčné roztoky).

Zdrojmi uvažovaných infekcií sú najčastejšie zdravotnícky personál alebo samotní pacienti, ktorí majú nediagnostikované patológie - je to možné, ak sú ich príznaky skryté. K šíreniu nozokomiálnych infekcií dochádza kontaktnou, vzdušnou, prenosnou alebo fekálno-orálnou cestou. V niektorých prípadoch sa patogénne mikroorganizmy šíria aj parenterálne, to znamená pri rôznych medicínskych výkonoch – podávaní vakcín pacientom, injekciách, odberoch krvi, umelej ventilácii, chirurgických zákrokoch. Takýmto parenterálnym spôsobom je celkom možné infikovať sa zápalovými ochoreniami s prítomnosťou hnisavého zamerania.

Existuje množstvo faktorov, ktoré sa aktívne podieľajú na šírení nozokomiálnych infekcií – lekárske nástroje, kombinézy zdravotníckeho personálu, posteľná bielizeň, zdravotnícke vybavenie, opakovane použiteľné nástroje, obväzy a vo všeobecnosti všetko, akýkoľvek predmet, ktorý sa v konkrétnej nemocnici nachádza.

Nozokomiálne nákazy sa nedejú naraz na jednom oddelení. Vo všeobecnosti existuje určitá diferenciácia posudzovaného problému - pre konkrétne lôžkové oddelenie v zdravotníckom zariadení je „vlastná“ infekcia inherentná. Napríklad:

• urologické oddelenia - alebo;
• popáleninové priehradky - Pseudomonas aeruginosa;
• generické oddelenia -;
• detské oddelenia -, a iné detské infekcie.

Druhy nozokomiálnych infekcií

Existuje pomerne komplikovaná klasifikácia nozokomiálnych infekcií. Po prvé, môžu byť akútne, subakútne a chronické - takáto klasifikácia sa vykonáva iba podľa trvania kurzu. Po druhé, je obvyklé rozlišovať medzi generalizovanými a lokalizovanými formami uvažovaných patológií, a preto ich bude možné klasifikovať len s prihliadnutím na stupeň prevalencie.

Generalizované nozokomiálne infekcie sú bakteriálny šok, bakteriémia a septikémia. Ale lokalizované formy uvažovaných patológií budú nasledovné:

1. Pyodermia, infekcie kože plesňového pôvodu, mastitída a iné. Tieto infekcie sa najčastejšie vyskytujú pri pooperačných, traumatických a popáleninových ranách.
2. , mastoiditída a iné infekčné ochorenia horných dýchacích ciest.
3. Pľúcna gangréna, mediastinitída, pleurálny empyém, pľúcny absces a iné infekčné ochorenia, ktoré postihujú bronchopulmonálny systém.
4. , a iné choroby infekčnej etiológie, ktoré sa vyskytujú v orgánoch tráviaceho systému.

Okrem toho lokalizované formy uvažovaných patológií zahŕňajú:

• keratitída/ / ;
• / / ;
• myelitída / mozgový absces /;
• / / / ;
• /perikarditída/.

Diagnostické opatrenia

Skutočnosť, že dochádza k nozokomiálnej infekcii, si zdravotnícky personál môže myslieť len vtedy, ak sú splnené tieto kritériá:

1. Klinický obraz ochorenia u pacienta nastal najskôr 48 hodín po prijatí do nemocnice nemocničného typu.
2. Existuje jasný vzťah medzi príznakmi infekcie a intervenciou invazívneho typu - napríklad pacient s príznakmi po prijatí do nemocnice podstúpil inhalačnú procedúru a po 2-3 dňoch sa u neho objavili závažné príznaky. V tomto prípade bude personál nemocnice hovoriť o nozokomiálnej nákaze.
3. Zdroj infekcie a faktor jej šírenia sú jasne stanovené.

Uistite sa, že presne diagnostikujete a identifikujete špecifický kmeň mikroorganizmu, ktorý je pôvodcom infekcie, vykonávajú sa laboratórne / bakteriologické štúdie biomateriálov (krv, výkaly, výtery z hrdla, moč, spútum, výtok z rán atď.) .

Základné princípy liečby nozokomiálnych nákaz

Liečba nozokomiálnej nákazy je vždy zložitá a zdĺhavá, pretože vzniká v už oslabenom organizme pacienta.. Pacient na lôžkovom oddelení má totiž už základné ochorenie, navyše je na ňom superponovaná infekcia – imunita vôbec nefunguje a vzhľadom na vysokú odolnosť nozokomiálnych nákaz voči liekom môže proces rekonvalescencie trvať dlho.

Poznámka:po zistení pacienta s nozokomiálnou nákazou je okamžite izolovaný, na oddelení je vyhlásená prísna karanténa (výstup/vstup pacientov a ich príbuzných, zdravotníkov z iných oddelení je prísne zakázaný) a vykonaná kompletná dezinfekcia .

Pri identifikácii uvažovaných patológií je najprv potrebné izolovať konkrétny infekčný agens, pretože len to pomôže správne vybrať účinné. Napríklad, ak je nozokomiálna infekcia vyvolaná grampozitívnymi kmeňmi baktérií (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a iné), potom by bolo vhodné použiť v liečbe vankomycín. Ak sú však vinníkmi uvažovaných patológií gramnegatívne mikroorganizmy (escherichia, pseudomonas a ďalšie), potom v lekárskych predpisoch prevládajú cefalosporíny, karbapenémy a aminoglykozidy. . Ako doplnkovú terapiu použite:

• bakteriofágy špecifickej povahy;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• hmotnosť leukocytov.

Je povinné vykonávať symptomatickú terapiu a poskytovať pacientom plnú, ale diétnu výživu. Pokiaľ ide o symptomatickú terapiu, nebude možné povedať niečo konkrétne, pretože všetky recepty na lieky sa v tomto prípade vykonávajú individuálne. Jediná vec, ktorá sa predpisuje takmer všetkým pacientom, sú antipyretiká, pretože akékoľvek infekčné ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

Prevencia nozokomiálnych infekcií

Uvažované patológie nemožno predvídať a nemožno zastaviť šírenie nozokomiálnych nákaz na celom oddelení. Ale prijať nejaké opatrenia na zabránenie ich výskytu je celkom realistické.

Po prvé, zdravotnícky personál musí prísne dodržiavať protiepidemické a hygienicko-hygienické požiadavky. Týka sa to nasledujúcich oblastí:

• používanie vysoko kvalitných a účinných antiseptík;
• pravidelnosť dezinfekčných opatrení v miestnosti;
• prísne dodržiavanie pravidiel antisepsy a asepsy;
• zabezpečenie vysokej kvality sterilizácie a predsterilizačného spracovania všetkých nástrojov.

Po druhé, zdravotnícky personál musí dodržiavať pravidlá pre akékoľvek invazívne postupy/manipulácie. Je zrejmé, že zdravotnícki pracovníci vykonávajú všetky manipulácie s pacientmi iba v gumených rukaviciach, okuliaroch a maske. S lekárskymi nástrojmi by sa malo zaobchádzať mimoriadne opatrne.

Po tretie, zdravotnícki pracovníci musia byť zaočkovaní, to znamená, že musia byť účastníkmi očkovacieho programu obyvateľstva proti a iným infekciám. Všetci zamestnanci lekárskej inštitúcie by sa mali pravidelne podrobovať lekárskym vyšetreniam, ktoré umožnia včasnú diagnostiku infekcie a zabránia jej šíreniu v celej nemocnici.

Predpokladá sa, že zdravotnícky personál by mal skrátiť čas hospitalizácie pacientov, ale nie na úkor ich zdravia. Je veľmi dôležité zvoliť v každom prípade iba racionálnu liečbu - napríklad, ak sa liečba vykonáva antibakteriálnymi látkami, pacient by ich mal užívať v prísnom súlade s predpismi ošetrujúceho lekára. Všetky diagnostické alebo invazívne postupy by sa mali vykonávať primerane, je neprijateľné predpísať napríklad endoskopiu "pre každý prípad" - lekár si musí byť istý potrebou manipulácie.

Nozokomiálne nákazy sú problémom nemocnice aj pacientov. Preventívne opatrenia, ak sú prísne dodržiavané, vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať ich vzniku a šíreniu. Ale napriek používaniu moderných, kvalitných a účinných dezinfekčných prostriedkov, antiseptík a aseptík zostáva problém infekcií v tejto kategórii stále aktuálny.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Keď už hovoríme o dôležitosti prevencie nozokomiálnych infekcií, treba poznamenať, že tento problém je určite zložitý a mnohostranný. Každý zo smerov prevencie nozokomiálnych nákaz zabezpečuje množstvo cielených hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na zamedzenie určitej cesty prenosu infekčného agens v rámci nemocnice. Podrobnejšie si všimneme problematiku dezinfekcie a sterilizácie.

O účinnosti boja proti nozokomiálnym nákazám rozhoduje to, či konštruktívne riešenie budovy HCI zodpovedá najnovším vedeckým poznatkom, ako aj moderné vybavenie HCI a dôsledné dodržiavanie požiadaviek protiepidemického režimu vo všetkých fázach poskytovanie lekárskej starostlivosti.

V zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na profil, musia byť splnené tri dôležité požiadavky:

• - minimalizácia možnosti zavlečenia infekcie;
• - vylúčenie nozokomiálnych infekcií;

Vylúčenie odstránenia infekcie mimo nemocnice.

Prevencia nozokomiálnych infekcií sa delí na:

špecifické

nešpecifické

Špecifická prevencia nozokomiálnych infekcií.

ide o systém komplexných opatrení zameraných na prevenciu vzniku, obmedzenie šírenia a elimináciu niektorých (špecifických) infekčných ochorení vytvorením imunity (imunity) voči nim u zvierat, ako aj na vykonávanie špeciálnych opatrení, diagnostických štúdií a používania terapeutických a profylaktické činidlá.

Imunizácia populácie

Vstup patogénov do ľudského tela vyvoláva prirodzenú ochrannú reakciu. Vyrábajú sa špeciálne protilátky, ktoré napádajú mikróby. Po prekonaní choroby tieto látky v tele zostávajú. Takto prebieha imunizácia. Ide o proces, ktorým človek získava odolnosť voči určitým chorobám.

Existujú tri typy imunizácie:

Aktívna imunizácia

Môže byť buď prirodzený alebo umelý. Prirodzená imunizácia nastáva po chorobe. Druhá sa uskutočňuje zavedením vakcín. Vakcíny môžu byť živé, mŕtve, chemické, geneticky upravené, viaczložkové, s fragmentmi mikrobiálnej DNA. Aktívna imunizácia teda prispieva k dlhodobému účinku, chráni telo pred akútnymi infekciami. Zavedenie vakcíny sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi: intravenózne, do svalu, pod kožu alebo intradermálne (najúčinnejšie). Pri aktívnej imunizácii je potrebný správny výpočet dávky lieku. Ak sa rýchlosť prekročí, je možný relaps ochorenia. S jeho poklesom bude očkovanie neúčinné.

Živý vírus, množiaci sa v tele, stimuluje bunkovú, sekrečnú a humorálnu imunitu. Tento spôsob imunizácie má však svoje nevýhody. V prvom rade možná progresia ochorenia. Tiež takéto jednozložkové vakcíny, pretože ich kombinácia s inými mikroorganizmami môže spôsobiť nepredvídateľnú reakciu.

Aktívna imunizácia nie je vhodná pre ľudí s oslabenou imunitou, pacientov s leukémiou, pacientov s lymfómom a tých, ktorí podstupujú rádioterapiu. Je zakázané podávať takéto vakcíny tehotným ženám.

Pasívna imunizácia

Dočasná imunita sa vytvára pasívnou imunizáciou. V tomto prípade sa zavádzajú protilátky proti určitým antigénom. Táto metóda sa spravidla používa za predpokladu, že nebola vykonaná aktívna imunizácia, na liečbu uhryznutí pavúkom, hadím uhryznutím. Pasívna imunizácia je teda metóda, ktorá poskytuje len krátkodobý účinok (aj keď okamžitý) a zvyčajne sa aplikuje po kontakte s patogénom. V tomto prípade sa používajú lieky, ako je ľudský imunoglobulín (normálny a špecifický), špeciálne séra. Indikácie na použitie imunoglobulínov sú prevencia hepatitídy, osýpok, imunodeficiencie, zdĺhavých zápalových procesov a infekcií. Imunoglobulín sa získava z krvnej plazmy dospelého človeka. Je vopred testovaný na infekciu. Takéto lieky sa podávajú intramuskulárne. Maximálny počet protilátok sa pozoruje už na druhý deň. Rozpadnú sa asi po 4 týždňoch. Niekedy injekcia spôsobuje bolesť. Preto odborníci odporúčajú vstrekovať drogy dostatočne hlboko.

Aktívno-pasívna imunizácia

kombinovaná (zmiešaná) metóda vytvárania umelej pasívno-aktívnej imunity, založená na zavedení séra a príslušnej vakcíny do tela súčasne (súčasne) alebo postupne: najprv sa podáva sérum a potom vakcína. Táto metóda, podobne ako pasívna imunizácia, sa používa na vytvorenie okamžitej imunity.

Zvyčajne sa používa na núdzovú profylaxiu tetanu

Podliehajú mu osoby s porušením celistvosti kože alebo slizníc, s popáleninami a omrzlinami II. až III. stupňa, operáciami tráviaceho traktu, pohryzením zvieraťom, pri pôrode doma bez lekárskej pomoci a pri interrupciách získaných v komunite. .

Nešpecifická prevencia nozokomiálnych infekcií:

Nešpecifická profylaxia je metóda prevencie zameraná na zvýšenie ochranných (reaktívnych) síl organizmu proti respiračným vírusom prenikajúcim do ľudského tela.

Táto prevencia sa vykonáva tak v predepidemickom období, ako aj priamo počas epidemického vzostupu incidencie.

Nešpecifická profylaxia zahŕňa:

Architektonické a plánovacie opatrenia sú zamerané na zabránenie šírenia patogénu izoláciou oddelení od prevádzkových jednotiek.

v súlade so SanPiN 5179-90 „Sanitárne pravidlá pre projektovanie, vybavenie, prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych zariadení“ zahŕňajú:

• -maximálne oddelenie pacientov až po vytvorenie boxových oddelení;
• -oddelenie "hnisavých" a "čistých" tokov pacientov;
• -zariadenie v prevádzkových zámkoch s baktericídnymi "zámkami";
• - zavedenie karanténnych opatrení pre epidemiologické indikácie;
• - plánovanie dostatočného počtu priestorov s veľkým súborom technických miestností;
• -vytvorenie "aseptických" operačných sál s účinným vetraním a klimatizáciou;
• -plánovanie oddelenia centralizovanej sterilizácie;
• - Pridelenie 4-5 operačných sál na každých 100 chirurgických lôžok.

Sanitárne a hygienické opatrenia sú zabezpečené splnením všetkých požiadaviek, sanitárnou kultúrou pacientov a personálu, správnym nastavením bakteriologickej kontroly, identifikáciou nosičov patogénnych baktérií medzi personálom a pacientmi a sanitáciou týchto osôb.

• -umývanie rúk personálom;
• - spracovanie operačného poľa, kože, pôrodných ciest;
• -používanie jednorazových lekárskych nástrojov, kombinéz, toaletných potrieb a predmetov starostlivosti, jednorazového spotrebného materiálu a spodnej bielizne;
• -pravidelná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne;
• -správne skladovanie a likvidácia špinavej bielizne a obväzov;
• - riadna sanitárna údržba priestorov;
• - kontrola používania sterilných materiálov a nástrojov (odber sanitárnych a bakteriologických vzoriek).

Sanitárne a epidemiologické opatrenia - organizačné, administratívne, inžinierske, zdravotnícke, sanitárne, veterinárne a iné opatrenia zamerané na elimináciu alebo zníženie škodlivých účinkov škodlivých činiteľov na človeka a životné prostredie vznikajúcich pri rôznych druhoch činností, zamedzenie vzniku a šírenia infekčných a hromadné neprenosné choroby (otravy), ako aj organizácia opatrení na ich odstránenie.

Dezinfekčné opatrenia zahŕňajú:

• - metrologická kontrola zariadení na dezinfekciu a sterilizáciu;
• - dezinfekcia a sterilizácia posteľnej bielizne a predmetov starostlivosti po každom pacientovi;
• - kontrola kvality dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie;
• - kontrola aktivity dezinfekčných roztokov;
• - široké a správne používanie ultrafialových žiaričov.

Regulačný rámec pre sanitárny a protiepidemický režim (zoznam základných dokumentov):

• Príkaz č. 123 zo dňa 17. apríla 2002 o schválení priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny"
• · Nariadenie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii“.
• · Nariadenie č. 288 z 23. marca 1976 „O schválení pokynov o hygienickom protiepidemickom režime nemocníc ao postupe pri vykonávaní orgánov a inštitúcií hygienicko-epidemiologickej služby štátneho hygienického dozoru hygienický stav zdravotníckych zariadení“.
• · Nariadenie č. 342 z 26. novembra 1998 „O posilnení opatrení na prevenciu epidemického týfusu a boj proti pedikulóze“.
• · Nariadenie č. 408 z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
• · Nariadenie č. 475 zo 16. augusta 1989 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie prevencie akútnych črevných infekcií v krajine“. _ Smernica pre organizáciu a vykonávanie dezinfekcie pri bakteriálnych črevných infekciách č. 15-6 / 12 zo dňa 18.04.1989. _
• · Nariadenie č. 720 z 31. júla 1978 „O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnej nákaze“. _
• · Príkaz č. 770 z 10. júna 1985 „O zavedení priemyselnej normy OST č. 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky a spôsoby»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Prevencia infekcie HIV"

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

1. Relevantnosť problému

2. Ciele práce

3. Predmet štúdia

4. Pracovná hypotéza

5. Praktický význam

7. Metódy výskumu

11. Interpretácia výsledkov

Aplikácia

Úvod

Jednou zo zložiek, ktoré charakterizujú „index zdravia“ národa, je miera infekčnej chorobnosti, na vzniku ktorej sa významnou mierou podieľajú nozokomiálne nákazy (ďalej len nozokomiálne nákazy). Výskyt nozokomiálnych nákaz do určitej miery odzrkadľuje kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a výrazne ovplyvňuje výšku ekonomických nákladov. V súčasnosti je problematika nozokomiálnych nákaz upriamená na zdravotníckych pracovníkov rôznych odborov: organizátorov zdravotnej starostlivosti, hygienikov, epidemiológov a lekárov. Problematika prevencie nozokomiálnych nákaz sa považuje za prioritnú oblasť vedeckého výskumu.

1. Relevantnosť problému

Nozokomiálne nákazy zostávajú jedným z naliehavých problémov modernej medicíny. NAI je každé klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré postihuje pacienta v dôsledku jeho hospitalizácie alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia za účelom liečby, ako aj nemocničný personál v dôsledku ich činnosti, bez ohľadu na to, či sa príznaky tohto ochorenia objavia počas pobyt týchto osôb v nemocnici.

V posledných rokoch sa objavili faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu výskytu nozokomiálnych infekcií:

Práca zdravotníckych zariadení v podmienkach obmedzeného financovania (nedostatok liekov, antiseptík, čistiacich prostriedkov, dezinfekčných prostriedkov, lekárskych nástrojov, bielizne, sterilizačných zariadení);

Výrazný nárast počtu nemocničných kmeňov odolných voči antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom;

Zložitosť dezinfekcie a sterilizácie moderných drahých zdravotníckych zariadení.

Treba tiež poznamenať, že na ruskom trhu sa objavilo veľké množstvo nových zahraničných a domácich dezinfekčných prostriedkov, o ktorých nedostatočné a protichodné informácie spôsobujú HCI určité ťažkosti pri výbere účinných liekov. Okrem toho sú početné publikácie o používaní antibiotík a imunomodulátorov na prevenciu nemocničných infekcií tiež protirečivé, čo neumožňuje lekárom, aby ich široko zahrnuli do komplexu preventívnych opatrení. Nemenej dôležité je zaostávanie vo vývoji regulačnej dokumentácie na federálnej úrovni, ktorá určuje činnosť zdravotníckych zariadení a prevenciu nozokomiálnych nákaz v súčasnom štádiu.

Vyššie uvedené faktory pre výskyt nozokomiálnych infekcií zostávajú aktuálne:

Vytváranie veľkých nemocničných komplexov so zvláštnou ekológiou a intenzívnymi migračnými procesmi;

Prítomnosť veľkého množstva zdrojov infekcie v nich;

Rastúca úloha umelých a aktivácia prirodzených mechanizmov prenosu infekcie;

Iracionálne používanie antibiotík;

Nárast populácie vysoko rizikových skupín (starší ľudia, predčasne narodené deti, pacienti s chronickými ochoreniami);

Znížená nešpecifická obranyschopnosť tela;

nedodržiavanie noriem priestorov a súboru hlavných a pomocných priestorov v zdravotníckych zariadeniach a porušovanie hygienických, protiepidemických a hygienických a hygienických režimov v nich;

Nedostatočná kompetentnosť zdravotníckych pracovníkov, najmä sestier, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu v prevencii nozokomiálnych nákaz.

2. Ciele práce

Zbierajte údaje o vývoji nozokomiálnych infekcií v Ruskej federácii a ďalších krajinách a analyzujte ich, dokážte relevantnosť tohto problému, dozviete sa o prevalencii nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach v meste Vyborg, študujte rôzne metódy prevencie nozokomiálnych infekcií.

3. Predmet štúdia

Predmetom našej výskumnej práce boli nasledovné zdravotnícke zariadenia mesta Vyborg: Centrálna okresná nemocnica Vyborg (terapeutické, chirurgické, traumatologické, neurologické, oftalmologické oddelenie), Detská mestská nemocnica Vyborg, Vojenská nemocnica Vyborg, Psychoneurologická ambulancia Vyborg.

4. Pracovná hypotéza

Na základe nižšie uvedených štatistík, ako aj na základe pozorovaní práce zdravotníckeho personálu počas praktického výcviku v zdravotníckych zariadeniach mesta Vyborg, predkladáme pracovnú hypotézu, že pomocný a mladší zdravotnícky personál (viac ako 50%) nedodržiava pravidlá asepsy a antisepsy, nepozná pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu a neprijíma opatrenia na zabránenie vzniku nozokomiálnej nákazy.

5. Praktický význam

Praktický význam tejto výskumnej práce zahŕňa sociálnu aj ekonomickú efektívnosť.

Sociálnu efektívnosť určuje zlepšenie pracovných podmienok zdravotníckych pracovníkov a života obyvateľstva, zlepšenie zdravotnej starostlivosti.

Ekonomická efektívnosť spočíva v možnosti šetrenia materiálnych a finančných zdrojov zdravotnej starostlivosti.

Aby sme dosiahli ciele našej práce, stanovili sme si tieto úlohy:

1. Informujte sa o prevalencii nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach z nám dostupných zdrojov informácií.

2. Analyzovať vývoj nozokomiálnych nákaz v Ruskej federácii a iných krajinách.

3. Vykonajte prieskum medzi zdravotníckymi pracovníkmi zdravotníckych zariadení v meste Vyborg.

4. Analyzujte výsledky prieskumu. Vyvodiť závery.

5. Študovať metódy prevencie nozokomiálnych nákaz.

7. Metódy výskumu

Hlavnými výskumnými metódami v našej práci sú rozhovory a dotazníky medzi zdravotníckymi pracovníkmi zdravotníckych zariadení, ako aj sledovanie výkonu ich práce.

8. Plán a organizácia štúdia

1. Zhromaždite všetky možné údaje týkajúce sa koncepcie nozokomiálnych nákaz.

2. Zistite si štatistiky výskytu nozokomiálnych nákaz, frekvenciu výskytu niektorých druhov nozokomiálnych nákaz u nás a v európskych krajinách

3. Urobte prieskum na tému „HI“ medzi zdravotníkmi mesta Vyborg.

4. Spracujte údaje prieskumu, urobte záver.

5. Navrhnúť metódy prevencie výskytu nozokomiálnych nákaz.

9. Nozokomiálne nákazy: problémy a riešenia

Podľa oficiálnych štatistík je v Ruskej federácii ročne zaregistrovaných 50 až 60 tisíc prípadov nozokomiálnych infekcií, podľa odhadov je však toto číslo 40 až 50-krát vyššie. Podľa selektívnych štúdií trpí nozokomiálnymi infekciami v Ruskej federácii až 8 % pacientov, t.j. asi 2-2,5 milióna ľudí. v roku.

Incidencia nozokomiálnych infekcií sa podľa oficiálnych údajov pohybuje od 0,7 do 1,9 na 1000 pacientov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v Československu je tento ukazovateľ na úrovni 163, USA - 50-100, Belgicko - 29.

V chirurgických nemocniciach v Rusku je podľa materiálov oficiálnej registrácie výskyt nozokomiálnych infekcií 0,2-0,3%, zatiaľ čo podľa špeciálnych štúdií - 15-18%.

V dôsledku toho zaznamenaný výskyt nozokomiálnych infekcií v Ruskej federácii neodráža jeho skutočnú hodnotu.

Nozokomiálne nákazy evidujú prevažne pôrodnícke ústavy (34,1 %) a chirurgické nemocnice (28,7 %). Nasledujú liečebné nemocnice (18,7 %) a detské nemocnice (10,5 %). V ambulanciách bolo evidovaných 8,0 % nozokomiálnych nákaz. V nám dostupných zdrojoch nie sú údaje o prípadoch nozokomiálnych nákaz v záchrannej službe.

V štruktúre nozokomiálnych nákaz zaujímajú popredné miesto purulentno-septické infekcie (ďalej len GSI), ktorých podiel sa pohybuje od 60 do 85 %. Chirurgické nemocnice predstavujú asi 92 % prípadov HSI.

Frekvencia nozokomiálnych infekcií sa značne líši a závisí od typu nemocnice, stupňa invázie a agresivity diagnostického a liečebného procesu, povahy základnej patológie, taktiky používania antibakteriálnych liekov, dezinfekčných prostriedkov a ďalších faktorov.

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií v nemocniciach rôzneho profilu sú stafylokoky (predovšetkým Staphylococcus aureus, potom epidermálne a saprofytické stafylokoky), gramnegatívne baktérie (E. coli, Proteus, Klebsiella, irrácie, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, respiračné vírusy, huby rodu Candida a plesne rodu Aspergillus.

Z analýzy dostupných údajov vyplýva, že v štruktúre nozokomiálnych nákaz zistených vo veľkých multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach zaujímajú popredné miesto hnisavé septické infekcie (PSI), ktoré tvoria až 75 – 80 % z ich celkového počtu. Najčastejšie sa purulentno-septické infekcie zaznamenávajú u chirurgických pacientov, najmä na oddeleniach urgentnej a brušnej chirurgie, traumatológie a urológie. Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik purulentno-septickej infekcie sú: zvýšenie počtu nosičov rezidentných kmeňov medzi zamestnancami, vznik nemocničných kmeňov, zvýšenie kontaminácie ovzdušia, okolitých predmetov a rúk personálu, diagnostické a terapeutické manipulácie, nedodržiavanie pravidiel umiestňovania pacientov a starostlivosti o nich a pod.

Ďalšou veľkou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy. V niektorých prípadoch tvoria až 7-12% z ich celkového počtu. Medzi črevnými infekciami dominuje salmonelóza. Salmonelózu zaznamenávame najmä (až 80 %) u oslabených pacientov chirurgických a intenzívnych jednotiek, ktorí podstúpili rozsiahle operácie brucha alebo majú závažnú somatickú patológiu. Kmene salmonely izolované od pacientov a z objektov prostredia sa vyznačujú vysokou antibiotickou rezistenciou a odolnosťou voči vonkajším vplyvom. Hlavnými cestami prenosu patogénu v zdravotníckych zariadeniach sú kontaktná domácnosť a vzdušný prach.

Významnú úlohu v nozokomiálnej patológii zohrávajú krvou prenosné vírusové hepatitídy B, C, D, ktoré tvoria 6-7 % jej celkovej štruktúry. Ochorením sú najviac ohrození pacienti, ktorí podstúpia rozsiahle chirurgické zákroky, po ktorých nasleduje liečba náhradou krvi, programová hemodialýza a infúzna liečba. Vyšetrenia, ktoré vykonávajú hospitalizovaní pacienti s rôznymi patológiami, odhalia až 7-24% jedincov, ktorých krv obsahuje markery týchto infekcií. Osobitnou kategóriou rizika je zdravotnícky personál nemocníc, medzi ktorých povinnosti patrí vykonávanie chirurgických výkonov alebo práca s krvou (chirurgické, hematologické, laboratórne, hemodialyzačné oddelenia). Vyšetrenia ukazujú, že až 15 – 62 % personálu pracujúceho na týchto oddeleniach je nositeľmi markerov krvou prenosnej vírusovej hepatitídy. Tieto kategórie osôb v zdravotníckych zariadeniach tvoria a udržiavajú silné rezervoáre chronickej vírusovej hepatitídy.

Podiel ostatných infekcií evidovaných v zdravotníckych zariadeniach tvorí až 5-6 % z celkovej chorobnosti. Medzi takéto infekcie patrí chrípka a iné akútne respiračné infekcie, záškrt, tuberkulóza atď.

Výskum uskutočnený WHO v 14 krajinách vrátane. v Rusku ukázali:

V európskom regióne je výskyt nozokomiálnych infekcií asi 7%, v USA - asi 5%;

V Rusku podľa odhadovaných údajov ročne ochorie na nozokomiálne infekcie viac ako 2 milióny ľudí;

V chirurgických nemocniciach, napríklad v Moskve, sa nozokomiálne infekcie vyvinú u 16% pacientov.

Z toho vyplýva, že naši zdravotníci zatiaľ robia všetko pre to, aby nevedeli o skutočnom rozsahu výskytu a škôd nozokomiálnymi nákazami.

Podľa odhadovaných údajov ochorie v Rusku na nozokomiálne nákazy ročne až pol milióna pacientov, z ktorých väčšina je v nemocniciach.

Dĺžka pobytu v nemocnici jedného takéhoto pacienta sa zvyšuje o 6-7 dní. Škody sa odhadujú na stovky miliónov rubľov. Zdravotnícky personál trpí nozokomiálnymi nákazami. Štúdium tejto „vrstvy“ HBI v našej krajine v skutočnosti ešte nezačalo. Medzitým v iných štátoch výskyt zdravotníckych pracovníkov prevyšuje úrovne medzi pracovníkmi v popredných priemyselných odvetviach.

Podľa štúdií WHO je v Rusku napríklad výskyt hepatitídy B medzi chirurgmi 13-krát vyšší a medzi personálom jednotiek intenzívnej starostlivosti 6-krát vyšší ako medzi obyvateľstvom. Podľa údajov Ruskej federácie na oddeleniach purulentnej chirurgie počas roka ochorie na rôzne hnisavé zápalové infekcie viac ako 50 % zdravotníckeho personálu. Medzi profesie s obzvlášť vysokým rizikom nákazy patria nielen chirurgovia, gynekológovia, stomatológovia, klinickí laboranti, ale aj endoskopisti, ORL lekári, urológovia a mnohé ďalšie profesie.

Nozokomiálne nákazy zhoršujú celkový stav pacientov a predlžujú dobu pobytu pacienta v nemocnici v priemere o 6-8 dní. Podľa WHO mortalita v skupine pacientov s nozokomiálnymi nákazami výrazne (10-krát a viac) prevyšuje letalitu u podobných skupín pacientov bez nozokomiálnych nákaz.

Likvidácia nozokomiálnych nákaz vyskytujúcich sa v zdravotníckych zariadeniach a liečba pacientov nimi postihnutých si vyžadujú značné rozpočtové prostriedky. Minimálne ekonomické škody spôsobené nozokomiálnymi infekciami ročne v Ruskej federácii sú asi 5 miliárd rubľov.

Význam prevencie nemocničných infekcií prudko narastá s prechodom na princípy sociálneho poistenia. Toto je uľahčené udeľovaním licencií zdravotníckym zariadeniam, pretože licencia na právo vykonávať zdravotnícke činnosti ukladá zdravotníckym zariadeniam právnu zodpovednosť za každý prípad nozokomiálnej nákazy.

Čomu sa môže zdravotníctvo reálne postaviť proti nozokomiálnym komplikáciám?

Najdôležitejším úspechom vo svete za posledné desaťročia bolo nepochybne vytvorenie systému kontroly infekcií nozokomiálnych infekcií. Dôraz bude kladený na normy umývania rúk, hygienické a chirurgické antiseptiká, používanie štandardných opatrení v prevencii infekcií z povolania, najčastejšie chyby pri sterilizácii zdravotníckych pomôcok. Je dôležité mať na pamäti, že moderné požiadavky na prevenciu nozokomiálnych nákaz, o ktorých bude dnes reč, nevychádzajú z niekoho osobného názoru viacerých vedeckých autorít či úradníkov ministerstva zdravotníctva. Existujúce štandardy sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Predchádzali tomu rozsiahle štúdie, ktorých výsledky boli podrobené starostlivému štatistickému spracovaniu.

Tieto normy sú u nás uznávané, avšak ich implementácia je extrémne pomalá. Žiaľ, nové regulačné dokumenty o prevencii nozokomiálnych nákaz u nás zatiaľ neboli zverejnené. Áno, je však ťažké pomenovať krajinu, kde sa takéto veci realizujú v zdravotníckych zariadeniach pomocou objednávok ministerstva zdravotníctva. Mnohí zdravotníci v regióne, vrátane organizátorov zdravotnej starostlivosti, naďalej vysvetľujú svoju nečinnosť pri implementácii štandardných preventívnych opatrení tým, že moderné ustanovenia sú v rozpore s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva ZSSR vydanými skôr.

Kontrola infekcií je celý systém preventívnych opatrení, ktorý má svoje špecifiká pre každý profil štrukturálneho celku nemocnice. Bolo presvedčivo dokázané, že najsilnejším faktorom pri šírení infekcie sú ruky personálu, zdravotnícky odev a lekárske nástroje.

10. Výsledky prieskumu

Prieskumu sa zúčastnilo 74 zdravotníckych pracovníkov z rôznych oddelení a zdravotníckych zariadení vo Vyborgu. Každý z nich dostal anonymný dotazník obsahujúci sériu otázok.

Na základe výsledkov analýzy prieskumu uskutočneného na jedenástich hlavných otázkach (pozri prílohu 1) sme dospeli k týmto záverom:

1. Percento výskytu nozokomiálnych nákaz je úplne minimálne. Viac ako 92 % respondentov odpovedalo, že sa vyskytujú prípady nozokomiálnych nákaz - zriedka.

2. 70 % opýtaných odpovedalo, že áno Niekedy hlásiť prípady nozokomiálnych infekcií, 24 % - Vždy hlási prípady nozokomiálnych infekcií a len 6 % nehlásiť.

3. Takmer 97 % opýtaných áno Nie všetko hygienické pravidlá.

4. 74 % opýtaných skúste dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík a monitorovať ich implementáciu, 26% - Vždy dodržujte tieto pravidlá a dodržiavajte ich.

5. 54 % zdravotníckeho personálu si vymení rukavice za zmenu ako sa zašpiní, 36% - po práci s viacerými pacientmi, 7% - 1-2 krát za zmenu a 3 % - po každej manipulácii.

6. Takmer 99 % opýtaných vedie vysielanie podľa harmonogramu.

7. 93,5 % - skúste Vždy brať do úvahy koncentráciu dezinfekčných prostriedkov.

8. Iba 74 % sa pokúša použiť Všetky prostriedky individuálnej ochrany.

9. Veľký počet percent (92 %) Vždy vykonávať preventívnu a ohniskovú dezinfekciu podľa plánu.

10. Veľmi veľa zdravotníkov (89 %) uviedlo, že áno nedostatočné vybavenie.

11. 100 % opýtaných odpovedalo, že v žiadnom prípade by sa nemali pripustiť prípady nozokomiálnych nákaz.

11. Interpretácia výsledkov

Na základe výsledkov prieskumu sme dospeli k týmto záverom:

1. Hoci absolútne všetci opýtaní zdravotníci chápu nebezpečenstvo nozokomiálnych nákaz, nie všetci sa snažia o preventívne opatrenia.

2. Nie všetci zdravotnícki pracovníci hlásia prípady HAI. V dôsledku toho sa nevykonávajú ani opatrenia na prevenciu a kontrolu nozokomiálnych infekcií.

3. Takmer všetci respondenti nedodržiavajú všetky pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu, čo prispieva k výskytu nozokomiálnych nákaz.

4. Väčšina zdravotníckych pracovníkov sa snaží dodržiavať len elementárne pravidlá asepsy a antisepsy, hoci tieto pravidlá sa týkajú základov práce ošetrovateľského personálu a sú jedným z hlavných faktorov prevencie vzniku nozokomiálnych nákaz.

5. Viac ako polovica opýtaných mení rukavice, keď sa zašpinia. Dá sa s istotou povedať, že týmto spôsobom sa pacienti nakazia z rúk zdravotníckeho personálu.

6. 26 % opýtaných nepoužíva všetky osobné ochranné prostriedky, čo prispieva k možnosti samoinfekcie zdravotníkov.

7. Takmer všetci zdravotnícki pracovníci poznamenali, že nemajú dostatok zdravotníckeho vybavenia. Z tohto dôvodu musia mnohí použiť jednorazové vybavenie niekoľkokrát a niektorí ho ani nedezinfikujú.

12. Sestra je hlavným článkom prevencie nozokomiálnych nákaz

Bežne možno rozlíšiť tri typy nozokomiálnych infekcií: - u pacientov infikovaných v nemocniciach; - u pacientov infikovaných počas ambulantnej starostlivosti; - medzi zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí sa nakazili pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v nemocniciach a na klinikách.

Pre správne pochopenie hlavných smerov prevencie nozokomiálnej nákazy je vhodné stručne charakterizovať ich štruktúru.

Problém prevencie nozokomiálnej nákazy je mnohostranný a veľmi ťažko riešiteľný z viacerých dôvodov – organizačných, epidemiologických, vedeckých a metodických. O účinnosti boja proti nozokomiálnej nákaze rozhoduje to, či konštruktívne riešenie budovy zdravotníckeho zariadenia zodpovedá najnovším vedeckým poznatkom, ako aj moderné vybavenie zdravotníckeho zariadenia a dôsledné dodržiavanie požiadaviek protiepidemického režimu. vo všetkých fázach poskytovania zdravotnej starostlivosti. V zdravotníckych zariadeniach bez ohľadu na profil musia byť splnené tri dôležité požiadavky: minimalizácia možnosti zavlečenia nákazy, vylúčenie nozokomiálnych nákaz a vylúčenie odstránenia nákazy mimo liečebného ústavu.

V otázkach prevencie v nemocniciach má hlavnú, dominantnú úlohu mladší a stredný zdravotnícky personál – úlohu organizátora, zodpovedného vykonávateľa a zároveň aj kontrolóra. Každodenné, starostlivé a dôsledné dodržiavanie požiadaviek hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu pri výkone služobných povinností tvorí základ zoznamu opatrení pre opatrovateľku, prevenciu nozokomiálnych nákaz. V tejto súvislosti treba zdôrazniť význam úlohy vrchnej sestry klinického diagnostického oddelenia nemocnice. V podstate ide o ošetrovateľský personál, ktorý dlhodobo pracuje vo svojom odbore, má organizačné schopnosti a orientuje sa v problematike režimového charakteru.

Keď už hovoríme o dôležitosti prevencie nozokomiálnych infekcií, treba poznamenať, že tento problém je určite zložitý a mnohostranný. Každá z oblastí prevencie nozokomiálnej nákazy zabezpečuje množstvo cielených sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na zamedzenie určitej cesty prenosu infekčného agens v rámci nemocnice a je však hodná samostatného posúdenia v rámci nemocnice. v rámci tejto publikácie si všimneme len problematiku dezinfekcie a sterilizácie.

Dezinfekcia je jednou z najvýznamnejších oblastí prevencie nozokomiálnych nákaz. Tento aspekt činnosti zdravotníckeho personálu je viaczložkový a smeruje k ničeniu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov na objektoch vonkajšieho prostredia oddelení a funkčných priestorov nemocničných oddelení, medicínskych prístrojov a zariadení. Organizácia obchodu s dezinfekciou a jej realizácia mladším stredným zdravotníckym personálom je zložitá a časovo náročná každodenná povinnosť.

Je potrebné zdôrazniť osobitný význam tejto oblasti personálnej činnosti vo vzťahu k prevencii nozokomiálnych infekcií, keďže v mnohých prípadoch (hnisavé septické infekcie, nozokomiálne črevné infekcie vrátane salmonelózy) je dezinfekcia prakticky jediným spôsobom. znížiť výskyt v nemocnici. Treba si tiež uvedomiť, že všetky nemocničné kmene patogénov nozokomiálnej infekcie spolu s takmer úplnou antibiotickou rezistenciou majú výraznú odolnosť voči vonkajším faktorom, vr. a dezinfekčné prostriedky. Takže napríklad pôvodca nozokomiálnej salmonelózy Salm.typhimurium je necitlivý na koncentrácie pracovných roztokov dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru (0,5-1 %), ktoré sa tradične odporúčajú na súčasnú dezinfekciu, a zomiera, keď je vystavený iba 3 % chlóramínu. roztoku a 5% peroxidu vodíka s expozíciou nie kratšou ako 30 minút. Neznalosť týchto vedeckých faktov zo strany zdravotníckeho personálu a používanie roztokov s nižšou koncentráciou účinnej látky pre dezinfekčné centrá vedie k tomu, že sa v nemocniciach objavujú ešte odolnejšie voči vonkajším vplyvom nemocničné kmene umelo vybrané zamestnancami zdravotníckych zariadení.

Z uvedeného príkladu je zrejmé, že existujú značné rozdiely v taktike a metódach preventívnej a fokálnej (aktuálnej a konečnej) dezinfekcie v nemocnici. Malo by sa pamätať na to, že dezinfekcia sa vykonáva s prihliadnutím na epidemické nebezpečenstvo a stupeň významnosti množstva predmetov a zariadení ako očakávaných rizikových faktorov pri implementácii jedného alebo druhého mechanizmu prenosu nozokomiálnych infekcií v rámci nemocnice. S prihliadnutím na indikovaný vysokopercentný dezinfekčný roztok sa ošetrujú sanitárne miestnosti, podstielky, pisoáre, riad, sekréty, bielizeň a osobné veci infekčných pacientov a pod.

Je potrebné vedieť a pamätať si, že dodržiavanie pravidiel protiepidemického režimu a dezinfekcie je predovšetkým prevenciou nozokomiálnych nákaz a ochranou zdravia zdravotníckeho personálu. Toto pravidlo platí pre všetky kategórie zdravotníckych pracovníkov a najmä pre personál pracujúci na operačných sálach, šatniach, manipulačných miestnostiach a laboratóriách, t.j. s vyšším rizikom nozokomiálnej infekcie v dôsledku priameho kontaktu s potenciálne infikovaným biologickým materiálom (krv, plazma, moč, hnis atď.). Práca v týchto funkčných miestnostiach a oddeleniach si vyžaduje špeciálne dodržiavanie režimových momentov zo strany personálu - predpisy osobnej ochrany a bezpečnosti, povinná dezinfekcia rukavíc, odpadového materiálu, jednorazových nástrojov a spodnej bielizne pred ich likvidáciou, pravidelnosť a dôslednosť bežného generálneho upratovania.

Chceli by sme poznamenať, že vzhľadom na to, že sa na ruskom trhu objavilo značné množstvo vzoriek zariadení a nových dezinfekčných prostriedkov, bol položený základ pre revíziu rutinnej, zastaranej konfigurácie dezinfekčných rohov a dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór dodávaných klinikám (chloramín bielidlo, atď.). V súčasnosti sa používajú práškové dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru, ktoré majú podľa nášho názoru len negatívne stránky (vysoká maloobchodná cena, ťažkosti s prepravou a skladovaním, zlá rozpustnosť, strata aktivity pri skladovaní, agresivita voči dezinfikovaným materiálom, toxické účinky na personál atď.). ) sa objavila alternatíva - tekuté koncentrované dezinfekčné prostriedky na báze kvartérnych amóniových zlúčenín. Tieto lieky nemajú negatívne vlastnosti, ktoré sú vlastné práškovým výrobkom obsahujúcim chlór, a okrem dezinfekcie majú výrazný umývací účinok.

Aby sa zabránilo infekcii HIV, vírusovej hepatitíde B, C a iným nozokomiálnym infekciám, všetky zdravotnícke pomôcky používané pri manipuláciách s porušením celistvosti kože a slizníc alebo pri kontakte s povrchom slizníc, ako aj pri hnisavých operácie alebo chirurgické manipulácie u infekčného pacienta po každom použití musia byť podrobené predsterilizačnej liečbe a sterilizácii.

Predsterilizačné spracovanie zdravotníckych pomôcok sa vykonáva na pracoviskách klinickej diagnostiky a spočíva v ich dezinfekcii a predsterilizačnom čistení. Chemická dezinfekcia sa vykonáva ponorením nástrojov, rukavíc, laboratórneho skla atď. do 3 % roztoku chlóramínu na 60 minút alebo do 4 % roztoku peroxidu vodíka na 90 minút. Dezinfekčný roztok sa použije raz.

Predsterilizačné čistenie pozostáva z niekoľkých etáp. Po ukončení dezinfekcie sa nástroje umývajú tečúcou vodou nad umývadlom po dobu 30 sekúnd, kým sa zápach dezinfekčného prostriedku úplne neodstráni. Dezinfikované a umyté lekárske nástroje sa namočia na 15 minút do horúceho (50-55°C) roztoku s obsahom saponátu a peroxidu vodíka podľa predpisu OST 42-21-2-85. pri úplnom ponorení. Po namočení sa každý výrobok umyje v roztoku čistiacich prostriedkov pomocou vatového tampónu. Potom sa umyté lekárske nástroje opláchnu pod tečúcou vodou 3-10 minút a potom 30-40 sekúnd v destilovanej vode. Umyté lekárske nástroje sa sušia horúcim vzduchom v sušiarni pri teplote 85°C až do úplného vymiznutia vlhkosti.

Kvalita čistenia produktu sa kontroluje nastavením vzoriek benzidínu, orto-toluidínu a amidopyrínu. Kontrole podlieha 1% súčasne spracovaných nástrojov (ale nie menej ako 3-5 produktov s rovnakým názvom). Prítomnosť zvyškových množstiev detergentov na výrobkoch sa zisťuje nastavením fenolftaleínového testu. Výrobky s pozitívnym testom na krv alebo čistiaci prostriedok sa opätovne spracúvajú, kým sa nedosiahne negatívny výsledok.

Moderný vývoj dezinfekcie umožňuje použitie jedného pracovného roztoku dezinfekčného prostriedku na riešenie problematiky dezinfekcie a predsterilizačného čistenia lekárskych nástrojov.

Sterilizácia môže byť vykonaná parou, vzduchom alebo chemickými metódami v závislosti od technických možností a povahy materiálu, ktorý sa má sterilizovať. Na oddeleniach, pri absencii centrálnej sterilizačnej miestnosti v nemocnici, sa sterilizácia vykonáva v suchých skriniach v jednom z nasledujúcich režimov: podľa prvého režimu je teplota sterilizácie v komore 180 °C, čas je 60 minút; podľa druhého režimu je teplota sterilizácie v komore 160°C, doba sterilizácie je 150 minút.

Na záver by som rád poznamenal, že v zdravotníckom zariadení sa nevykonáva len významná medicínska a diagnostická činnosť, ale aj veľmi rozsiahly súbor hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu nozokomiálnych nákaz, ktoré sú osobitným špecifikom. kategórií ľudských chorôb spojených s prijatím určitého typu choroby pacientom.lekárskej starostlivosti a vyplývajúcich z pobytu pacienta v nemocnici. Na čele celej tejto mnohostrannej práce na prevencii nozokomiálnej nákazy v zdravotníckych zariadeniach stojí sestra – hlavná organizátorka, vykonávateľka a zodpovedná kontrolórka, ktorej správnosť závisí od vedomostí a praktických zručností získaných v procese učenia sa riešiť túto problematiku. problém. Uvedomelým prístupom a starostlivým dodržiavaním požiadaviek protiepidemického režimu zo strany zdravotníckeho personálu sa zabráni profesionálnej chorobnosti zamestnancov, čím sa výrazne zníži riziko nozokomiálnej nákazy a zachová sa zdravie pacientov.

Hlavné smery prevencie nozokomiálnych nákaz sú definované v Koncepcii prevencie nozokomiálnych nákaz, schválenej Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska 6. decembra 1999:

Optimalizácia systému epidemiologického dozoru nad nozokomiálnymi nákazami;

Zlepšenie laboratórnej diagnostiky a monitorovania nozokomiálnych patogénov;

Zvýšenie účinnosti dezinfekčných a sterilizačných opatrení;

Vývoj stratégie a taktiky používania antibiotík a chemoterapeutických liekov;

Optimalizácia preventívnych opatrení pri nozokomiálnych nákazách s rôznymi cestami prenosu a ich kontrola;

Racionalizácia základných princípov nemocničnej hygieny;

Optimalizácia zásad prevencie nozokomiálnych nákaz zdravotníckeho personálu;

Hodnotenie ekonomickej efektívnosti opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Analýza výskytu nozokomiálnych infekcií podľa oficiálnych údajov ukázala absenciu registrácie viacerých nozologických foriem nozologických infekcií, nízky výskyt nozologických infekcií v porovnaní s úrovňou Ruskej federácie ako celku a jej jednotlivých území, a veľký rozsah mier výskytu pre registrované nozologické formy počas obdobia pozorovania. Problém registrácie pooperačných infekcií je obzvlášť akútny. Všetko uvedené poukazuje na nedostatočný epidemiologický dohľad nad nozokomiálnymi nákazami na úrovni zdravotníckych zariadení aj inštitúcií Rospotrebnadzor. Podcenenie registrácie HBI je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Zatajovanie prípadov z dôvodu strachu z právnych sankcií zo strany Rospotrebnadzor a zdravotných poisťovacích organizácií;

Nedostatok oficiálne schválených klinických kritérií pre nozokomiálne infekcie;

Rozdielne prístupy lekárov a epidemiológov k diagnostike nozokomiálnych infekcií a najmä HSI.

Mnohí lekári považujú niektoré formy nozokomiálnych infekcií za neinfekčnú patológiu a v chirurgických nemocniciach sú nozokomiálne infekcie prinajlepšom klasifikované ako komplikácie. Situáciu nezmenilo ani zavedenie funkcií nemocničných epidemiológov.

Nedostatok objektívnych údajov vytvára dojem sanitárnej a epidemiologickej pohody a neprispieva k rozvoju a implementácii preventívnych opatrení.

Na základe vyššie uvedeného možno tvrdiť, že nozokomiálne infekcie sa v posledných desaťročiach stávajú čoraz významnejším problémom verejného zdravia. Výrazne zhoršujú priebeh základného ochorenia, ohrozujú život pacienta a predražujú aj liečbu. Nozokomiálne nákazy sa v súčasnom štádiu vyznačujú vysokou nákazlivosťou, širokým spektrom patogénov, rôznymi spôsobmi ich prenosu, vysokou odolnosťou voči antibiotikám a chemoterapeutikám a sú jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov v nemocniciach rôzneho profilu.

Pre zlepšenie situácie sa domnievame, že v prvom rade je potrebné zabezpečiť objektívnu evidenciu a evidenciu nozokomiálnych nákaz. V tejto súvislosti by sa mala poskytnúť primeraná odborná príprava vedúcim zdravotníckych zariadení, nemocničným epidemiológom a všetkým zdravotníckym pracovníkom. Je účelné optimalizovať účtovné a vykazovacie formy zdravotnej dokumentácie a vytvárať jednotný systém jednotných dokladov.

Sledovanie výskytu nozokomiálnych nákaz v rôznych typoch zdravotníckych zariadení umožní identifikovať jeho špecifiká a uprednostniť realizáciu niektorých preventívnych opatrení a systematický rozbor výskytu prispeje k ich včasnej úprave.

V každom zdravotníckom zariadení je potrebné vytvárať a implementovať s prihliadnutím na jeho špecifiká územné programy prevencie nozokomiálnych nákaz vrátane programov kontroly nákaz. Tieto programy by mali zahŕňať štandardy a algoritmy pre lekársku starostlivosť, algoritmy na používanie antibiotík, antiseptík a dezinfekčných prostriedkov, hygienické štandardy, štandardné definície prípadov nozokomiálnych infekcií a školiace programy pre zdravotnícky personál.

V zdravotníckych zariadeniach by sa malo organizovať systematické vzdelávanie sestier. Ich príprava by sa mala vykonávať s prihliadnutím na špecifiká práce v rôznych funkčných celkoch zdravotníckych zariadení.

Podstatným bodom pri zlepšovaní prevencie nozokomiálnych nákaz je vytváranie motivácie v činnosti personálu. V súčasnosti nie je možné opustiť príkazno-administratívne a ekonomické metódy riadenia, ktoré zahŕňajú materiálne stimuly a tresty.

Považujeme za mimoriadne dôležité vypracovať a skvalitniť normatívnu a metodickú dokumentáciu na vykonávanie hygienických a protiepidemických opatrení v zdravotníckych zariadeniach, keďže mnohé ustanovenia existujúcich dokumentov sú zastarané a vyžadujú si urýchlenú revíziu.

Je tiež potrebné zvýšiť účinnosť hygienicko-epidemiologického dozoru nad zdravotníckymi zariadeniami.

Dúfame, že štúdia pomôže správne zhodnotiť situáciu a určiť prioritné opatrenia na boj proti nozokomiálnym nákazám v zdravotníckych zariadeniach rôznych profilov.

nozokomiálna infekcia medicínsky patogén

Bibliografia

1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. Sestra je hlavným článkom v prevencii nozokomiálnych nákaz // Ošetrovateľstvo. 1998. č. 5-6. s. 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. Prevencia nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach Ministerstva obrany Ruskej federácie // Vojenský lekársky časopis. 2007. Číslo 9. S. 51-56.

3. Brusina E.B. Vývoj epidemického procesu nemocničných septických infekcií v chirurgii // Epidemiológia a infekčné choroby. 2001. Číslo 2. S. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. Prevencia nozokomiálnych purulentno-septických infekcií v chirurgických nemocniciach: nový pohľad na starý problém // Epidemiológia a infekčné choroby. 2006. Číslo 1. S. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologický význam nozokomiálnych infekcií v chirurgii a úloha rôznych zdrojov infekcie // Hlavná sestra. 2007. Číslo 9. S. 97-102.

6. Zueva L.P. Zdôvodnenie stratégie boja proti nemocničným infekciám a spôsoby jej implementácie // Epidemiológia a infekčné choroby. 2000. Číslo 6. S. 10-14.

7. Livshits M.L., Brusina E.B. Nemocničné infekcie: problémy a riešenia // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. 1992. č. 1. S. 22-24.

8. Monisov A.A., Laziková G.F., Frolochkina T.N. a kol Stav výskytu nozokomiálnych nákaz v Ruskej federácii // Epidemiológia a infekčné choroby. 2000. Číslo 5. S. 9-12.

9. Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 5.10.2004 č. 3 „O stave výskytu nozokomiálnych infekčných chorôb a opatreniach na ich zníženie“.

10. Oniščenko G.G. O stave výskytu nozokomiálnych infekčných chorôb // Sterilizácia a nemocničné nákazy. 2006. Číslo 1. S. 5-7.

11. List Rospotrebnadzoru zo dňa 02.10.2007 č. 0100/99380732 „O výskyte nozokomiálnych infekcií v Ruskej federácii“ // Hlavná sestra. 2007. Číslo 12. S. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Nozokomiálne infekcie: problémy a riešenia // Epidemiológia a infekčné choroby. 2000. Číslo 5. S. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. Epidemiológia a prevencia nozokomiálnych infekcií v Ruskej federácii // Sterilizácia a nemocničné infekcie. 2006. Číslo 1. S. 8-11.

14. Prevencia nozokomiálnych nákaz / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Sokolovsky V.T. Nozokomiálne nákazy - naliehavý problém verejného zdravia // Epidemiológia a infekčné choroby. 1999. č. 2. S. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach. SPb., 1998.

18. Filatov Ya.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. et al. O hygienicko-technickom stave zdravotníckych zariadení v Moskve a nozokomiálnej chorobnosti v roku 2003 // Dezinfekcia. 2004. Číslo 3. S. 19-24.

19. Filjajev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. a iné Dynamika úrovne a štruktúry výskytu nozokomiálnych infekcií v regióne Astrachaň // Epidemiológia a infekčné choroby. 2004. Číslo 3. S. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiológia nozokomiálnych infekcií. M.: Medicína, 1989.

Príloha 1

Nozokomiálna infekcia (HAI)

Zvýraznite svoju odpoveď.

1. Vyskytujú sa na vašom oddelení často prípady nozokomiálnych nákaz?

Takmer každý deň

Asi raz za týždeň

Raz za pár týždňov

2. Hlásite prípady nozokomiálnych nákaz?

Áno, vždy Niekedy Nie

3. Dodržiavate VŠETKY požiadavky Sanitárneho a epidemiologického režimu?

Áno Nie všetky Nie

4. Dodržiavate pravidlá asepsy a antisepsy? Robíte ich vždy?

Áno, vždy to robím a riadim sa tým

Snažím sa to dodržiavať

Robím to sám, nesledujem prácu iných

Riadim sa len základnými pravidlami, ostatné nesledujem

5. Koľkokrát za zmenu meníte rukavice?

Po každej manipulácii

Po práci s viacerými pacientmi

Ako sa zašpiní

1-2 krát za zmenu

6. Vykonávate vetranie na oddeleniach a dodržiavate harmonogram?

Vždy dodržiavam harmonogram

Nie vždy sa mi to podarí

Pacienti sami vetrajú oddelenia

7. Beriete do úvahy koncentráciu dezinfekčných prostriedkov pri dezinfekcii, spracovaní a pod.?

8. Používate pri práci s pacientmi všetky nasledovné?

Župan/oblek, čiapka, odnímateľné topánky, rukavice, maska.

Používam všetko Nevyužívam všetko

9. Vykonáva sa na vašom oddelení preventívna a ohnisková (aktuálna, záverečná) dezinfekcia?

Vždy vykonávané podľa plánu

Nie vždy vykonávané

10. Či je vaše oddelenie dostatočne zásobené dezinformáciami. znamená, zlato. vybavenie?

Plne zásobené

Nemáme dostatočné vybavenie

Nemáme dostatok des. fondy

11. Predstavuje HAI podľa Vášho názoru vážnu hrozbu pre pacienta?

Áno, v žiadnom prípade by sa nemali pripustiť prípady nozokomiálnych nákaz

Ovplyvňuje stav pacienta, ale neexistuje žiadna vážna hrozba

Myslím, že sa ho to vôbec netýka.

Príloha 2

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Stavy ovplyvňujúce výskyt nozokomiálnych infekcií - infekčné choroby, ktoré dostávajú pacienti v zdravotníckych zariadeniach. Faktory ovplyvňujúce náchylnosť na infekcie. Mechanizmy prenosu nozokomiálnych nákaz, spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 25.06.2015


Problém nozokomiálnych infekcií (HAI). Príčiny nárastu výskytu nozokomiálnych nákaz. Vlastnosti cirkulácie oportúnnych mikroorganizmov ako patogénov oportúnnych infekcií. Metódy mikrobiologickej diagnostiky na detekciu a prevenciu nozokomiálnych nákaz.

semestrálna práca, pridaná 24.06.2011


Štruktúra nozokomiálnych infekcií, podmienky vedúce k ich šíreniu v lekárskych organizáciách. Pravidlá prevencie zavlečenia infekcie pacientmi. Základné princípy prevencie. Organizačné sanitárne a protiepidemické opatrenia.

prezentácia, pridané 25.10.2015


Pojem nozokomiálnej nákazy, jej podstata a znaky, klasifikácia a odrody, charakteristiky a charakteristické znaky. Hlavné príčiny nozokomiálnych nákaz, metódy ich prevencie a diagnostiky, spôsoby liečby.

tréningový manuál, pridaný 28.04.2009


Analýza faktorov prispievajúcich k rastu nozokomiálnych infekcií v moderných podmienkach. Umelý mechanizmus prenosu infekčných agens. Opatrenia na zníženie prevalencie nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach. Metódy sterilizácie.

prezentácia, pridané 11.4.2013


Charakteristické znaky nozokomiálnej nákazy, podstata jej výskytu, klasifikácia a epidemiologické faktory, ktoré ju odlišujú od klasických infekcií. Zdroje nozokomiálnych infekcií v chirurgických nemocniciach. Klasifikácia operačných rán.

prezentácia, pridaná 12.1.2013


Pôvodca meningokokovej infekcie: epidemiológia, klinický obraz, patogenéza, metódy diagnostiky a prevencie. Pôvodcovia bakteriálnych infekcií krvi. Pôvodca moru: hlavní nosiči, spôsoby prenosu infekcie, metódy výskumu.

prezentácia, pridané 25.12.2011


Hlavné zdroje nozokomiálnych infekcií. Špecifické nozokomiálne faktory ovplyvňujúce povahu infekcie. Systém epidemiologického dozoru. Jednotný systém evidencie a evidencie nozokomiálnych nákaz. Fyzikálny spôsob dezinfekcie.

prezentácia, pridané 2.11.2014


Základné princípy prevencie nozokomiálnych infekcií (HAI). Opatrenia zamerané na zdroj infekcie. Povinné vyšetrenia pri prijatí do nemocnice. Prevencia profesionálnej infekcie. Vytvorenie špecifickej imunity.

abstrakt, pridaný 4.10.2013


Pojem a hlavné príčiny nozokomiálnych nákaz, klinický obraz ich priebehu, rizikové faktory a spôsoby prevencie. Požiadavky na sanitárne a hygienické opatrenia vo vnútri zdravotníckeho zariadenia. Úlohy nemocničného epidemiológa.