Predoperačné a pooperačné obdobie. Predoperačné obdobie Predoperačné obdobie
Predoperačné obdobie -čas od okamihu prijatia (odvolania) pacienta do zdravotníckeho zariadenia do začiatku operácie.
Účel predoperačnej prípravy- štúdium narušených funkcií tela, vytváranie rezerv funkčných schopností orgánov a systémov na zníženie rizika operácie a minimálnych príležitostí na rozvoj pooperačných komplikácií.
Etapy predoperačného obdobia:
1) diaľkové; 2) najbližšie; 3) okamžite.
V závislosti od naliehavosti operácie sa počet etáp môže znížiť.
Úlohy predoperačného obdobia:
Stanovenie diagnózy.
Vykonávanie dodatočných a špeciálnych diagnostických štúdií
dovaniya.
Definícia indikácií a kontraindikácií pre operáciu.
4. Určenie naliehavosti operácie, jej charakteru
a výber spôsobu anestézie (hodnotenie operačného a anestetického rizika).
16. Predoperačná príprava.
17. Prevencia endogénnej a exogénnej infekcie.
18. Psychologická príprava pacientov.
19. Vykonávanie povinných a špecifických predoperačných opatrení
prijatie.
20. Premedikácia.
10. Transport pacienta na operačnú sálu.
Diagnóza:
Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy ochorenia a života, klinických prejavov ochorenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.
Vyšetrenie pacienta:
V závislosti od načasovania operácie (plánovanej, núdzovej alebo urgentnej) je potrebné vykonať minimálne diagnostické vyšetrenie.
O urgentná operácia u pacientov mladších ako 40 rokov
Všeobecná analýza krvi
Všeobecná analýza moču
O urgentná operácia u pacientov nad 40 rokov vyžaduje sa minimálne vyšetrenie v rozsahu:
Všeobecná analýza krvi
Všeobecná analýza moču
Krvná skupina a Rh faktor
Elektrokardiogram
Obyčajný röntgen hrudníka
Vyšetrenie anesteziológa-resuscitátora
Okrem toho sa podľa indikácií odoberajú jednotlivé biochemické parametre (napríklad hladina cukru v krvi u pacienta s diabetes mellitus) a vykonávajú sa konzultácie úzkych odborníkov (vyšetrenie kardiológom na chronické srdcové zlyhanie). Dodatočné vyšetrenie podľa indikácií má individuálny charakter a malo by sa vykonať pri urgentnom chirurgickom ošetrení do 2 hodín.
O elektívny chirurgický zákrok u všetkých pacientov Diagnostické minimum zahŕňa:
Všeobecná analýza krvi
Všeobecná analýza moču
Krvná skupina a Rh faktor
Krv na markery vírusovej hepatitídy "B" a "C"
Krv na markery infekcie HIV
Chémia krvi
Koagulogram
Elektrokardiogram
Obyčajný röntgen hrudníka (alebo fluorografia)
Výkaly na vajíčkach červov
Vyšetrenie terapeuta
Gynekologické vyšetrenie (pre ženy)
Vyšetrenie u zubára
Pacienti prijatí na plánovanú hospitalizáciu by mali byť čo najviac vyšetrení už v prednemocničnom štádiu na chronickú stagnujúcu infekciu (gynekológ, zubár). O objeme inštrumentálnych metód výskumu (ultrazvuk, rektoskopia, kolonoskopia atď.) sa rozhoduje individuálne v závislosti od patológie.
Objem diagnostického minima pre urgentnú chirurgickú intervenciu by nemal byť menší ako v prípade núdze. V podmienkach oddelenia sa vyžaduje maximálne vyšetrenie na základe medicínskych a ekonomických štandardov pre túto patológiu.
Definícia indikácií pre urgentný, urgentný a plánovaný chirurgický zákrok. Životne dôležité indikácie k chirurgickému zákroku s priamym ohrozením života pacienta (krvácanie, akútne ochorenia brušných orgánov, hnisavé zápalové ochorenia atď.)
Absolútne hodnoty k operácii – kedy nevykonanie operácie alebo jej dlhé odkladanie môže viesť k stavu, ktorý ohrozuje život pacienta. Pri absolútnych indikáciách je liečba ochorenia možná len chirurgickým zákrokom (zhubné novotvary, obštrukčná žltačka a pod.) Dlhé oneskorenie operácie v takýchto prípadoch môže viesť k rozvoju komplikácií ochorenia alebo k nezvratným zmenám v postihnutom orgáne. a iné systémy.
Relatívne hodnoty na operáciu sú zriadené pri ochoreniach, ktoré neohrozujú život pacienta (kŕčové žily dolných končatín, nezhubné nádory a pod.) Z relatívnych indikácií dočasné odmietnutie operácie nespôsobuje pacientovi významnú ujmu na zdraví .
V súlade s indikáciami operácie podľa naliehavosti rozdelený na:
- súrne, alebo núdzový(vykonať ihneď alebo do dvoch hodín od vstupu pacienta do chirurgickej nemocnice),
- súrne(vyrobené do 2 dní od momentu hospitalizácie),
- plánované(vykonáva sa po podrobnom vyšetrení pacienta ambulantne).
Predoperačné obdobie. Pojem indikácie a kontraindikácie pre operáciu. Príprava na núdzové, urgentné a plánované operácie.
Predoperačné obdobie- časový interval od nástupu pacienta do chirurgickej nemocnice do okamihu vykonania chirurgického zákroku.
Účelom predoperačného obdobia je zlepšenie kvality liečby pacienta znížením rizika operácie a rozvoja komplikácií.
Predoperačné obdobie je rozdelené do dvoch etáp:
1. fáza - diagnostika;
2. fáza - samotná predoperačná príprava.
Úlohy diagnostického štádia.
Urobte presnú diagnózu (môžete sa obmedziť na definíciu chirurgickej taktiky).
Určite prítomnosť indikácií alebo kontraindikácií pre operáciu.
Posúďte stav hlavných systémov tela.
Identifikovať prítomnosť komplikácií choroby a sprievodných lézií orgánov a systémov pacienta s určením stupňa porušenia ich funkcie.
Správne zvoliť spôsob chirurgickej intervencie a spôsob anestézie.
Úlohy predoperačnej prípravy
Vykonajte psychologickú prípravu.
Vykonávať nápravu porušení funkcií orgánov a systémov, ak je možné eliminovať komplikácie choroby a vyliečiť sprievodné ochorenia.
Vytvoriť v tele potrebnú rezervu funkčných schopností orgánov a systémov, zvýšiť imunobiologickú silu tela pacienta.
Vykonajte všeobecné opatrenia, ktoré znížia riziko vzniku chirurgickej infekcie.
Výsledky práce chirurga v predoperačnom období sú zhrnuté v chorobopise vo forme operačnej epikrízy, ktorá obsahuje: 1) zdôvodnenie diagnózy; 2) indikácie na operáciu; 3) operačný plán; 4) typ anestézie a odhadovaný stupeň operačného rizika.
Intenzita činností vykonávaných v predoperačnom období závisí od viacerých dôvodov, predovšetkým od typu operácie z hľadiska naliehavosti realizácie.
Pri urgentných operáciách je čas predoperačného obdobia extrémne obmedzený. Predoperačné obdobie v tejto situácii zahŕňa buď len jedno štádium – diagnostické, kedy sa už na operačnej sále vykoná potrebné minimum predoperačných opatrení (cievna katetrizácia, transfúzna terapia, podávanie krvných produktov a krvných náhrad a pod.) alebo obe fázy sa vykonávajú paralelne, pričom trvanie predoperačného obdobia pre núdzové operácie nepresiahne 2 hodiny (akútna črevná obštrukcia), rozšírená peritonitída - nie viac ako 4-6 hodín.
Pri urgentných operáciách môže trvanie predoperačného obdobia kolísať od 1 do 2 dní. Diagnostická fáza môže zahŕňať využitie všetkých diagnostických možností nemocnice. Na intenzívnu starostlivosť je času dosť.
Pri plánovaných operáciách bude predoperačné obdobie závisieť najmä od objemu nadchádzajúcej operácie a od charakteristík organizácie chirurgickej nemocnice. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti prijatí do nemocnice už plne vyšetrení v iných liečebných a diagnostických zariadeniach, čím sa minimalizuje dĺžka predoperačného pobytu pacienta v nemocnici, v iných sa celá diagnostická fáza vykonáva v tej istej nemocnici, kde následne sa vykoná operácia.
Diagnostické štádium môže zahŕňať všetky známe metódy výskumu, na základe ktorých sa objasňuje diagnóza a určujú sa indikácie a kontraindikácie pre operáciu.
Štandardné minimálne vyšetrenie: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test - celková bielkovina, transaminázy, urea, kreatinín, glukóza, amyláza atď., krvná skupina a Rh faktor, kompletný rozbor moču, EKG, RTG hrudníka atď.
indikácie pre operácie.
Absolútna - (núdzová a elektívna operácia) liečba tohto ochorenia alebo stavu je život ohrozujúca a je možná len chirurgickým zákrokom; (akútna apendicitída, akútna deštruktívna cholecystitída, nekróza pankreasu, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, strangulovaná hernia, akútna disekcia aorty, pľúcna embólia).
Príbuzný - (elektívna operácia):
ochorenie sa lieči len chirurgicky, ale nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života (cholelitiáza, kŕčové žily dolných končatín, benígne nádory, Hirschsprungova choroba);
ochorenie je možné liečiť chirurgicky aj konzervatívne (ischemická choroba srdca; obliterujúce ochorenia ciev dolných končatín).
Kontraindikácie pre operáciu.
Absolútny šok (závažný stav tela, blízko konca), s výnimkou hemoragického s pokračujúcim krvácaním; akútne štádium infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody (mŕtvica), s výnimkou metód chirurgickej korekcie týchto stavov a prítomnosti absolútnych indikácií (perforovaný dvanástnikový vred, akútna apendicitída, uškrtená hernia)
Relatívna - prítomnosť sprievodných ochorení, predovšetkým kardiovaskulárneho systému, dýchacích ciest, obličiek, pečene, krvného systému, obezity, diabetes mellitus.
Možné základné prvky predoperačnej prípravy.
Psychologická príprava. Mala by sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď je pacient primeraný. Pacient má právo dostať potrebné informácie o povahe nadchádzajúceho chirurgického zákroku. Okrem komunikácie medzi lekárom a pacientom je možné použiť farmakologické prostriedky - sedatíva, trankvilizéry, antidepresíva a pod. Je potrebné získať súhlas pacienta s operáciou s listinnými dôkazmi. Ak je pacient práceneschopný, operácia sa vykonáva so súhlasom opatrovníka a podľa absolútnych indikácií môže byť vykonaná za prítomnosti lekárskej konzultácie. Príbuzní pacienta môžu byť informovaní len so súhlasom pacienta.
Príprava žalúdka. Pri plánovanej operácii – nalačno 12 hodín pred operáciou. V prípade núdzovej operácie - ozvučenie žalúdka.
Katetrizácia močového mechúra (podľa indikácií).
Čistiaci klystír (podľa indikácií) - pri plánovaných operáciách
Príprava operačného poľa. Počas plánovanej operácie sa vykonáva kompletné sanitárne a hygienické ošetrenie. V núdzovej operácii - holenie vlasovej línie.
Premedikácia. (sedatíva, lieky na spanie a narkotické analgetiká). Účelom premedikácie je znížiť emocionálne vzrušenie a reakcie na vonkajšie podnety; vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie antiseptik; zníženie sekrécie žliaz; neurovegetatívna stabilizácia; prevencia alergických reakcií na prostriedky používané na anestéziu.
Pri neodkladných a ešte viac plánovaných operáciách sa objem predoperačnej prípravy môže výrazne rozšíriť.
Všeobecná somatická príprava - liečba sprievodnej patológie, náprava porušení vnútorného prostredia tela, sanitácia endogénnych ložísk infekcie atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odstráneniu anémie, korekcii dysproteinémie.
Špeciálna príprava - napríklad príprava hrubého čreva (beztrosková diéta, výplach čriev), sanitácia bronchiálneho stromu pri hnisavých pľúcnych ochoreniach.
Lokálna príprava – debridement a oholenie operačného poľa
Profylaktická liečba antibiotikami.
Prevencia tromboembolických komplikácií.
Akonáhle pacient prekročí hranicu operačného bloku, začína sa operačné obdobie, ktoré pozostáva z nasledujúcich etáp:
položenie pacienta na operačný stôl do vhodnej polohy pre každý chirurgický zákrok;
uvedenie pacienta do anestézie alebo vykonanie lokálnej anestézie;
príprava operačného poľa;
vykonávanie chirurgického zákroku;
dostať pacienta z anestézie
1. od okamihu choroby;
2. od okamihu diagnózy;
3. od okamihu prijatia do chirurgickej nemocnice;
4. - od okamihu stanovenia indikácií na operáciu;
5. od momentu určenia dňa operácie.
Vyberte hlavné faktory, ktoré určujú trvanie predoperačného obdobia:
1. - stav pacienta;
2. - závažnosť sprievodných ochorení;
3. - povaha patologického procesu;
4. -objem a invazívnosť nadchádzajúcej operácie;
5. nič z vyššie uvedeného.
Zahŕňa štádium bezprostrednej prípravy na operáciu?
1. kontrola systémov podpory života;
2. - psychologická príprava;
3. rehabilitácia chronických ložísk infekcie;
4. - príprava katetrizácie gastrointestinálneho traktu a močového mechúra;
5. -premedikácia.
V deň operácie s plánovanou chirurgickou intervenciou by ste mali vykonať:
1. pacient sa musí hygienicky kúpať alebo sprchovať podľa indikácií;
2. vymeniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň;
3. transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy;
4. - oholenie chĺpkov v oblasti operačného poľa;
5. výplach žalúdka.
Aké sú ciele prípravnej fázy predoperačnej prípravy?
1. zabezpečiť prenosnosť prevádzky;
2. znížiť pravdepodobnosť intra- a pooperačných komplikácií;
3. urýchliť proces hojenia;
4. stabilizácia hlavných parametrov homeostázy;
5. - všetky vyššie uvedené.
Operácie vykonávané podľa životne dôležitých indikácií sú:
1. rakovina žalúdka;
2. lipomatóza;
3. - perforačný žalúdočný vred;
4. akútna cholecystitída;
5. - zdržanlivá ventrálna pooperačná hernia.
Princípy zvyšovania odolnosti tela voči chirurgickej traume sú:
1. štandardná predoperačná príprava;
2. biostimulácia metabolických funkcií organizmu;
3. prispôsobenie sa prevádzkovému stresu;
4. zníženie reaktivity adaptačno-regulačných mechanizmov zavedením metabolitov systémov realizujúcich stres a stres realizujúcich;
5. - všetky vyššie uvedené.
Skoré pooperačné obdobie začína:
1. po odstránení stehov z operačnej rany;
2. po prepustení z nemocnice;
3. po rehabilitácii;
4. - prvé 2-3 dni po operácii;
5. po odstránení skorých pooperačných komplikácií.
Použitie ľadového obkladu na ranu v pooperačnom období má za cieľ:
1. prevencia rozvoja infekcie;
2. prevencia trombózy a embólie;
3. prevencia divergencie okrajov rany;
4. - prevencia krvácania z rany;
5. -zníženie bolesti.
Aby ste predišli tromboembolickým komplikáciám v pooperačnom období, mali by ste vykonať:
1. Po operácii skontrolujte stav systému zrážania krvi;
2. 2 hodiny pred operáciou sa pacientom z tromboprónovej skupiny má podať heparín
5000 IU intramuskulárne;
3. elastická bandáž dolných končatín pred operáciou;
4. aktívne správanie pacienta na lôžku;
5. - všetky vyššie uvedené.
Na prevenciu pooperačnej pneumónie použite:
1. intravenózne podanie veľkého množstva roztokov;
2. zavedenie prozerínu;
3. - dychové cvičenia;
4. - zavedenie liekov proti bolesti;
5. nič z vyššie uvedeného.
Pri retencii moču v pooperačnom období by ste mali vykonať:
1. čistiaci klystír;
2. predpisovať diuretiká;
3. intravenózne vstreknúť 10 ml 40 % urotropínu;
4. - teplý vyhrievací vankúšik na oblasť hypogastrickej oblasti;
5. - katetrizácia močového mechúra.
Ktoré z uvedených komplikácií sa vždy vyvinú počas chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte?
1. zápal pobrušnice;
2. - paréza gastrointestinálneho traktu;
3. plynatosť;
4. oligúria;
5. zápal pľúc.
Pri paréze gastrointestinálneho traktu by ste mali vykonať:
1. blokáda podľa Romana;
2. hypertenzný klystír;
3. predpísať zavedenie cerucalu;
4. intravenózne vstreknúť hypertonický roztok chloridu sodného;
5. - všetky vyššie uvedené.
Určite skoré komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v pooperačnej rane:
1. bolesť a pálenie v oblasti rany;
2. -krvácanie z rany;
3. infiltrácia v oblasti rany;
4. ligatúrna fistula;
5. hnisanie rany.
Nekomplikovaný priebeh pooperačného obdobia je charakterizovaný:
1. Trvanie 1-6 dní;
2. pozitívna dusíková bilancia;
3. znížená aktivita sympatoadrenálneho systému;
4. obnovenie funkcie čriev;
5. - všetky vyššie uvedené.
Popis prezentácie Predoperačné obdobie Predoperačné obdobie - slide gap
Predoperačné obdobie je časové obdobie od okamihu diagnózy a indikácií na operáciu až po začiatok jej realizácie. Začína sa od okamihu, keď sa prijme rozhodnutie o prevádzke. Končí sa odvozom pacienta na operačnú sálu.
Predoperačné obdobie je rozdelené na diagnostické ((stanovenie hlavnej diagnózy, identifikácia sprievodných ochorení - v prípade, keď je diagnóza špecifikovaná) -) - v tomto prípade sa zisťuje stav orgánov a systémov, uvádzajú sa indikácie na operáciu a určí sa obdobie predoperačnej prípravy. Prípravné (Psychologické, všeobecné sympatické, špeciálne, priame školenia). Trvanie predoperačného obdobia závisí od stupňa naliehavosti chirurgického zákroku.
Predoperačné obdobie Etapy Obsah Dlhodobé (týždne, mesiace, roky) Klinické vyšetrenie, zdravotno-výchovná práca Okamžité (týždne) Hodnotenie rizík a kontraindikácie Okamžité (hodiny, dni) Predoperačná príprava (všeobecná a špeciálna)
Úlohy predoperačnej prípravy: 1. 1. Normalizácia psychického stavu. 2. 2. Normalizácia celkového somatického stavu: - kardiovaskulárneho systému; - dýchacie systémy; - funkcie pečene a obličiek; - krvné systémy. 3. 3. Normalizácia metabolizmu: - metabolizmus bielkovín; - metabolizmus uhľohydrátov; - KShchS a VEB. 4. 4. Prevencia chirurgickej infekcie: - Sanitácia ložísk infekcie; - imunokorekcia; 1. 1. antibiotická profylaxia. 5. 5. Príprava operačného priestoru: - všeobecná; - špeciálny.
Hlavnou úlohou predoperačného obdobia. . Hlavnou úlohou P. p. je minimalizovať riziko vzniku rôznych komplikácií spojených s anestéziou a chirurgickým zákrokom tak počas operácie, ako aj v bezprostrednom pooperačnom období. P. p. je nevyhnutná pre komplexné vyšetrenie pacienta, hĺbkové posúdenie funkcie hlavných orgánov a systémov, ako aj prípadnú kompletnú korektívnu terapiu zistených porúch s cieľom zvýšiť rezervnú kapacitu organizmu.
Narušené potreby pacienta Hrozia komplikácie. Pitie - riziko komplikácií. Zvýraznite - zápcha, bolesť. Dýchanie je bolesť. Spánok. Odpočinok - syndróm bolesti. Pohyb - zvýšená bolesť. Obliekanie, vyzliekanie – závažnosť stavu. riziko vzniku komplikácií. Udržujte stav bolesti. Byť čistý je závažnosť stavu, syndróm bolesti. Vyhnite sa nebezpečenstvu - riziku komplikácií. Komunikácia – izolácia v nemocnici, závažnosť stavu. Sebarealizácia – závažnosť stavu, postihnutie.
Problémy pacienta V predoperačnom období. Fyziologické: Ukončenie vitálnej činnosti; Bolestivý syndróm; Porušenie pohybu (nútená poloha); Problémy s dýchaním Smäd, sucho v ústach; Porušenie fyziologických potrieb (jesť, piť, vylučovať).
Trvanie predoperačného obdobia závisí od stupňa naliehavosti operácie, stavu pacienta, jeho veku a závažnosti nadchádzajúceho chirurgického zákroku. .
S minimálnou prípravou (niekoľko minút až 1) sú povolené len urgentné, urgentné operácie vykonávané podľa životne dôležitých indikácií (ťažké poranenia, poranenia veľkých ciev, akútny zápal slepého čreva, uškrtená hernia, mimomaternicové tehotenstvo, perforovaný žalúdočný vred, akútna črevná obštrukcia atď.). -2 hodiny), pretože oneskorenie operácie v takýchto prípadoch ohrozuje život pacienta.
Klasifikácia chirurgických výkonov 1. 1. Podľa účelu výkonu: - diagnostické (exploračné, skúšobné); - terapeutický radikál (kombinovaný, rozšírený); paliatívny; voliteľné (kozmetická, estetická, korekcia pohlavia). 2. 2. Podľa termínov: - urgentné / núdzové (v prvých hodinách); - naliehavé / oneskorené (v prvý deň); - plánované (týždne, mesiace, roky). 3. 3. V poradí vykonania: — primárne; - opakované (znovu-) skoré; neskôr.
Klasifikácia podľa naliehavosti Plánované (na oddelení, ráno, s testami). Preplánovanie plánovanej operácie neovplyvní prognózu. Naliehavé (ráno, na oddelení, s testami). Nie je možné odložiť takúto operáciu, pretože to bude mať za následok zhoršenie stavu pacienta. Pohotovosť - vykonáva sa v prvých 2 hodinách od okamihu, keď pacient vstúpi do nemocnice. A v podmienkach, ktoré sú život ohrozujúce (krvácanie, asfyxia atď.), sa zásah vykonáva v čo najkratšom čase.
Príprava na operáciu sa vykonáva prísne individuálne a zahŕňa množstvo všeobecných a špeciálnych opatrení: všeobecné - - povinné pre každú operáciu; ; špeciálne - - sú potrebné len pri príprave na určité operácie.
U pacientov s akútnou apendicitídou, uškrtenou herniou, s mimomaternicovým tehotenstvom po vyšetrení a získaní súhlasu s operáciou sa predoperačná príprava obmedzuje na zavedenie morfínu a srdcových činidiel; ; pacientom s ťažkou traumou, poranením veľkých ciev sa podáva protišoková terapia; ; s intestinálnou obštrukciou sa pred operáciou infúzia fyziologický roztok, 5% roztok glukózy; pacientom s perforáciou brušných orgánov sa podávajú sérum, plazma alebo krvné proteínové náhrady.
Okamžitá príprava pacienta na operáciu Všeobecné zásady. Plánované operácie Pohotovostné operácie Príprava operačného poľa. Kompletné sanitárne hygienické spracovanie. Suché holenie vlasovej línie. "Prázdny žalúdok". Pôst 12 hodín pred operáciou. Sondovanie žalúdka podľa indikácií. Vyprázdnenie čreva. Čistiaci klystír. Nevyrába sa. Vyprázdnenie močového mechúra. Nezávislé močenie. Katetrizácia močového mechúra podľa indikácií. Premedikácia. Rôzne prostriedky podľa určitej schémy. Atropín a narkotické analgetiká.
Premedikácia - zavedenie liekov pred operáciou s cieľom znížiť frekvenciu intra- a pooperačných komplikácií. Úlohy vykonávania premedikácie: Zníženie emočného stresu; Neurovegetatívna stabilizácia; Znížené reakcie na vonkajšie podnety; Vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestézie; Prevencia alergických reakcií na lieky používané pri anestézii; Znížená sekrécia žliaz;
Pred operáciami vykonávanými v narkóze je často potrebné vyprázdnenie žalúdka sondou a pri akútnej črevnej obštrukcii aj sifónová klyzma. . Pri takzvaných plánovaných (neurgentných) operáciách je hlavnou úlohou predoperačného obdobia minimalizovať riziko blížiacej sa operácie.
Predoperačné obdobie pri neurgentných operáciách (apendektómia v „chladnom“ období, oprava hernie a pod.) trvá zvyčajne 2-3 dni. Príprava pacienta na pulmonektómiu v dôsledku hnisavého procesu pľúc s príznakmi ťažkej intoxikácie alebo pacienta s podvýživou pri rakovine pažeráka, pľúc a pod. trvá 10 až 30 dní.
Všeobecné opatrenia sú zamerané na zlepšenie neurosomatického stavu pacienta, zvýšenie imunobiologickej sily organizmu, boj so sekundárnou anémiou, dehydratáciou, intoxikáciou, poklesom výživy a pod. Množstvo pacientov absolvuje špeciálny výcvik na chirurgiu na špecializovaných oddeleniach (( kliniky, nemocnice))
ÚLOHY SESTRY: Odstraňovanie a konzervácia zubných protéz, prsteňov a iných šperkov Žiadosť o premedikáciu kontroly diurézy. Aby sa znížilo riziko vdýchnutia zvratkov počas anestézie, pacienti zvyčajne majú ľahkú večeru deň pred operáciou a nedostávajú žiadne jedlo ani tekutiny až po 23:00 v deň pred operáciou.
Aktivity pred operáciou V predvečer operácie je pacientovi predpísaná spoločná vaňa alebo sprcha a výmena bielizne. Pri umývaní opäť dávajte pozor na pokožku celého tela – či sú nejaké pustuly, vyrážky, plienkové vyrážky a pod. 30-40 minút pred operáciou sa podáva morfín s atropínom a ďalšie lieky podľa predpisu anestéziológa. Pred operáciou je pacient vyzvaný, aby sa vymočil. Pacient je dodávaný na operačnú sálu nevyhnutne na nosidlách v sprievode sestry oddelenia.
Najdôležitejším prvkom P. p. je psychologická príprava pacienta. Pacienti chcú spravidla dostať vyčerpávajúce odpovede na otázky súvisiace s povahou ochorenia, validitou operácie a jej znakmi, nebezpečenstvom pre zdravie alebo invaliditu atď. Pacient musí byť presvedčený o vysokej odbornej spôsobilosti lekára. chirurga a v úspešnom výsledku operácie.
Test-referenčná kontrola Predoperačná príprava začína od momentu: a) stanovenia diagnózy, ktorá si vyžaduje operáciu a rozhodnutia o jej realizácii; b) prijatie pacienta na chirurgické oddelenie na operáciu; c) obe odpovede sú správne;
Referenčná kontrola testu V predoperačnom období sa rozlišujú tieto štádiá: a) jedna, b) dve; o tretej hodine;
Referenčný test Psychologický problém pacienta pred operáciou: a) bolesť: b) strach: c) neschopnosť zaplatiť operáciu:
Test-referenčná kontrola Porušené potreby pri príprave na operáciu resekcie žalúdka: a) porušili potrebu pohybu; b) je porušovaná potreba jesť; c) potreba spánku je narušená;
Test referenčná kontrola Premedikácia v deň operácie zahŕňa zavedenie: a) roztoku Promedolu 2% - 1 ml, roztoku atropínu 0,15, roztoku difenhydramínu - 1% - 1 ml. b) roztok analgínu 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirín - 0,5 ml; c) aspirín - 0,5, roztok difenhydramínu 1% - 1,0.
Test referenčná kontrola Premedikácia je predpísaná pred operáciou: a) 2 hodiny; b) 4 hodiny; c) 30 - 45 minút;
Skúšobná referenčná kontrola Pred operáciou sa vykonáva očistná klyzma: a) núdzová: b) plánovaná: c) nezáleží;
Situačné úlohy Úloha č.1 Na chirurgickom oddelení je pacient s diagnózou „choroba žalúdka“. Pacient je znepokojený bolesťou v epigastriu, ktorá nie je spojená s jedlom. Za posledné 3 mesiace som schudla 8 kg. Zaznamenáva zníženie chuti do jedla, averziu k mäsitému jedlu, pocit plnosti v žalúdku po jedle. Niekedy pre úľavu zvracia. Vyšetrenie odhalilo, že nádor sa nachádza v pylorickej časti žalúdka. Na obhliadke lekár povedal pacientovi, že ide na operáciu, po ktorej sa pacient začal obávať, v rozhovore so sestrou vyjadril obavy, že operáciu pravdepodobne nepodstúpi, pretože jeho priateľ údajne zomrel z takejto operácie.
Situačné úlohy Úlohy: 1. Aké špeciálne a doplnkové metódy výskumu boli pre pacienta vykonané na potvrdenie diagnózy. 2. Uveďte uspokojovanie toho, aké potreby sú u pacienta narušené. 3. Identifikujte problémy pacienta, stanovte priority, formulujte ciele. 4. Plánujte ošetrovateľské intervencie s motiváciou. 5. Vytvorte plán prípravy pacienta na operáciu.
Situačné úlohy 1. Aké špeciálne a dodatočné výskumné metódy boli pre pacienta vykonané na potvrdenie diagnózy. Pri vyšetrovaní pacienta sa vykonáva R-grafia žalúdka s báriom, FGDS s biopsiou, ultrazvuk pečene, pankreasu.
Situačné úlohy 2. Vymenujte uspokojenie akých potrieb je u pacienta porušené. Porušenie uspokojovania potrieb – byť zdravý, jesť, vylučovať, vyhýbať sa nebezpečenstvu, pracovať.
Situačné úlohy 3. Definujte pacientove problémy, zvýraznite prioritu, formulujte ciele. Problémy pacienta. Skutočné: chudnutie; strata chuti do jedla; zvracať; strach z nadchádzajúcej operácie; Prioritný problém: - strach z blížiacej sa operácie. Cieľom je, aby sa pacient v čase operácie cítil bezpečne počas operácie aj po nej.
Situačné úlohy 4. Vytvorte plán ošetrovateľských intervencií s motiváciou. 4. Plánovanie: Motivácia M/s denne po dobu 5 -10 minút. preberie s pacientom jeho obavy a obavy. - poskytovať morálnu podporu; M/s, odpovedajúc na otázky pacienta, oboznámi ho so spôsobmi anestézie, plánom predoperačnej prípravy, priebehom pooperačného obdobia. - vzbudiť u pacienta dôveru, že všetky činnosti zdravotníckych pracovníkov sú zamerané na prevenciu komplikácií počas anestézie a pooperačného obdobia; M / s predstaví pacienta pacientovi, ktorý úspešne podstúpil takúto operáciu. podložte svoje slová perami toho, kto podstúpil operáciu; M / s poskytne morálnu podporu príbuzným. - poskytovať morálnu podporu blízkym; M / s organizuje voľný čas pacienta. - odvrátiť pozornosť pacienta od myšlienok o nepriaznivom výsledku; V čase operácie sa m / s uistí, že pacient prekonal strach. - zhodnotiť svoje činy;
Situačné úlohy 5. Vytvorte plán prípravy pacienta na operáciu. Plán predoperačnej prípravy: Večer v predvečer operácie podajte ľahkú večeru, upozornite pacienta, aby ráno nejedol a nepil. V noci si urobte čistiaci klystír. Ako vám predpísal lekár v noci, vezmite si prášky na spanie. Vo večerných hodinách vykonajte kompletnú dezinfekciu. Ráno v deň operácie: zmerajte teplotu; čistiaci klystír; oholiť chirurgické pole; podľa predpisu lekára vypláchnite žalúdok cez hadičku; pred premedikáciou vyzvite pacienta, aby sa vymočil; vykonávať premedikáciu; priviesť pacienta na lôžku na operačnú sálu; .
Situačné úlohy Úloha č. 2. Pacient bol operovaný pre mechanickú obštrukciu. Po operácii bol zistený nádor sigmoidálneho hrubého čreva a zavedená kolostómia. Na 2. deň po operácii začal obväz vlhnúť črevným obsahom. Pacientka je rozrušená, depresívna, má obavy z postoja príbuzných k nej. Verí, že bude na ťarchu rodine svojej dcéry, s ktorou žije. Najviac zo všetkého ju trápi prítomnosť črevnej fistuly. Pochybuje, že bude schopná zabezpečiť starostlivosť o pokožku v oblasti fistuly.
Situačné úlohy Úlohy: 1. Aké kožné zmeny v oblasti fistuly môžu nastať pri zlej starostlivosti? 2. Uveďte uspokojovanie toho, aké potreby sú u pacienta narušené. 3. Formulujte pacientove problémy, identifikujte prioritný problém a ciele. 4. Plánujte ošetrovateľské intervencie s motiváciou. 5. Vyzdvihnite lieky na ochranu kože okolo fistuly. 6. Zostavte súpravu nástrojov pre brušnú chirurgiu.
Predoperačné obdobie je obdobie od nástupu pacienta do nemocnice a pred začiatkom operácie.
PREDOPERAČNÁ PRÍPRAVA PACIENTOV
PREDNÁŠKA č. 9
Väčšina pacientov, ktorí vstupujú na chirurgické oddelenie, podstúpi operáciu. Od okamihu prijatia do nemocnice sa začína predoperačné obdobie, počas ktorého je úsilie zamerané na zníženie rizika operácie, predchádzanie komplikáciám, ktoré môžu nastať počas a po nej.
Ciele predoperačnej prípravy:
o Zabezpečiť znášanlivosť chirurgickej traumy;
o Znížiť pravdepodobnosť intra- a pooperačných komplikácií;
o Urýchlite proces hojenia.
Úlohy predoperačnej prípravy:
· Psychologická príprava;
Stabilizácia hlavných parametrov homeostázy, ak je to potrebné, primárna predoperačná detoxikácia;
Príprava dýchacieho traktu a gastrointestinálneho traktu;
· Príprava operačného poľa;
Vyprázdnenie močového mechúra
· Premedikácia.
V predoperačnom období existujú dve fázy:
Ø Diagnostické alebo štádium predbežnej prípravy na operáciu (od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice až do vymenovania dňa operácie);
Ø Štádium okamžitej prípravy (od okamihu nastavenia dňa operácie do začiatku operácie).
Prípravná fáza zahŕňa:
· Vyjadrenie / špecifikácia diagnózy;
Vyšetrenie systémov podpory života tela;
Identifikácia sprievodných ochorení;
· Posúdenie rizika chirurgického zákroku;
· Náprava odhalených porušení funkcií orgánov a systémov, rehabilitácia chronických ložísk infekcie, stimulácia mechanizmov rezistencie (odolnosti) tela.
Morálka pacientov prijatých na operáciu je výrazne odlišná od stavu pacientov hospitalizovaných na konzervatívnu liečbu, keďže operácia je veľkou fyzickou i psychickou traumou. Je dôležité, aby od prvých minút prijatia, počnúc pohotovosťou a končiac operačnou sálou, cítil pacient jasnú prácu zdravotníckeho personálu. Pozerá a počúva všetko okolo seba, je stále v napätí, obracia sa predovšetkým na stredný a nižší zdravotnícky personál, hľadá ich podporu. Mimoriadne veľký význam má pokojné správanie, jemné zaobchádzanie, upokojujúce slovo vyslovené včas. Ľahostajný prístup sestry, vyjednávanie personálu o osobných, nepodstatných veciach v prítomnosti pacienta, nevšímavý prístup k žiadostiam a sťažnostiam dávajú pacientovi dôvod pochybovať o všetkých ďalších opatreniach, alarmujú ho. Negatívne pôsobia reči zdravotníckeho personálu o zlom výsledku operácie, smrti a pod.. Zdravotnícky personál musí celým svojím správaním vzbudzovať dispozíciu a dôveru pacienta. Uzdravenie pacienta závisí nielen od technicky dobre vykonanej operácie, ale nemenej aj od starostlivej predoperačnej prípravy, o jeho osude v niektorých prípadoch rozhoduje starostlivosť operovaného pacienta. Ošetrujúci personál nielenže musí vedieť naplniť lekársky predpis, ale musí pochopiť, prečo sa predpis vydáva, ako je pre pacienta užitočný a akú škodu môže pacient napáchať, ak nedodržiava niektoré predpisy lekára. Len on môže dobre pripraviť pacienta na operáciu, ktorá bude vykonávať predpisy lekára nie automaticky, ale vedome, pochopí podstatu prijatých opatrení.
Predoperačná príprava pacientov spočíva v komplexe opatrení. V niektorých prípadoch sú redukované na minimum (pri urgentných a urgentných operáciách) a pri elektívnych operáciách by sa mali vykonávať opatrnejšie.
Činnosti vykonávané s cieľom pripraviť pacientov na operáciu možno rozdeliť na -- sú bežné t.j. povinné pred každou operáciou,
· Hygienická vaňa alebo sprcha;
Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne,
Holenie chĺpkov v operačnej oblasti (prísne v deň operácie, ale nie viac ako 6 hodín medzi holením a operáciou),
Čistiaci klystír,
· Vyprázdnenie močového mechúra.
- špeciálne, špeciálne, ktoré sa musia vykonávať len pri príprave na určité operácie.
Medzi konkrétne aktivity patria:
o výplach žalúdka (operácia horného GI traktu)
o Sifónový klystír (operácia hrubého čreva atď.)
TO základný výskum plánovaní pacienti zahŕňajú:
meranie výšky a hmotnosti pacienta,
stanovenie krvného tlaku,
klinická analýza krvi a moču,
· chémia krvi,
koagulogram
krvný test na markery hepatitídy, RW, HIV.
stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora,
röntgenová / fluorografia hrudníka,
Ultrazvuk brušných orgánov,
· Vyšetrenie u ORL lekára, stomatológa - sanitácia ložísk chronickej infekcie.
Vyšetrenie trusu na vajíčka červov.
O núdzové operácie dostatočná premedikácia (injekcia roztoku morfia alebo promedolu), oholenie operačného poľa a vyprázdnenie žalúdka od obsahu. U pacientov s ťažkými poraneniami je nutné okamžite začať s protišokovými opatreniami (tlmenie bolesti, blokády, transfúzia krvi a protišokových tekutín). Pred operáciou peritonitídy, črevnej obštrukcie by sa mali prijať núdzové opatrenia na boj proti dehydratácii, detoxikačná terapia, korekcia rovnováhy solí a elektrolytov. Tieto činnosti by sa mali začať už od príchodu pacienta a nemali by spôsobiť zdržanie operácie.
Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu treba objasniť diagnózu, identifikovať komorbidity, ktoré môžu operáciu skomplikovať, niekedy aj znemožniť. Je potrebné vytvoriť ložiská endogénnej infekcie a ak je to možné, dezinfikovať ich. V predoperačnom období sa najmä u starších pacientov vyšetruje funkcia pľúc a srdca. Oslabení pacienti vyžadujú predoperačnú transfúziu proteínových liekov a krvi, ako aj boj proti dehydratácii. Veľkú pozornosť treba venovať príprave nervového systému pacienta pred operáciou.
Riziko chirurgického zákroku je založené na zohľadnení:
tvoj vek;
ü Funkčný stav životne dôležitých systémov tela;
ü Závažnosť základných a sprievodných ochorení;
ü Naliehavosť a objem operácie.
Kritériá operačného rizika:
q I stupeň rizika- somaticky zdravý pacient podstupujúci malý plánovaný chirurgický zákrok (otvorenie abscesov, diagnostické výkony).
q Riziko II A stupeň– somaticky zdraví pacienti podstupujúci komplexnejšiu plánovanú chirurgickú intervenciu (apendektómia, cholecystektómia, operácie na odstránenie benígnych nádorov a pod.)
q Riziko III B stupňa- pacienti s relatívnou kompenzáciou systémov podpory života a funkcií vnútorných orgánov podstupujúci menšie elektívne operácie uvedení v kategórii "I. stupeň rizika".
q Riziko III A stupeň- pacienti s úplnou kompenzáciou systémov podpory života a funkcií vnútorných orgánov, ktorí podstupujú komplexné, rozsiahle intervencie (resekcia žalúdka, gastrektómia, operácie hrubého čreva a konečníka atď.)
q Riziko III B stupňa- pacienti so subkompenzáciou systémov podpory života a funkcií vnútorných orgánov, ktorí podstupujú menšie chirurgické zákroky.
q Riziko IV– Pacienti s kombináciou hlbokých, všeobecných somatických porúch (akútnych alebo chronických, spôsobených napr. infarktom myokardu, traumou, šokom, masívnym krvácaním, difúznou peritonitídou, endogénnou intoxikáciou, renálnou a hepatálnou insuficienciou atď.), ktorí podstupujú závažnú resp. rozsiahle chirurgické zákroky, ktoré sa vo väčšine prípadov s uvedenou patológiou vykonávajú naliehavo alebo dokonca z vitálnych (životných) indikácií.
q V. stupeň rizika(pridelené v samostatnom stupni niektorými klinikami, ale nezaradené do povinnej klasifikácie) - pacienti s dekompenzáciou životne dôležitých orgánov a funkcií vnútorných orgánov, s chirurgickým zákrokom, pri ktorom je vysoké riziko úmrtia na operačnom stole, a v skorom pooperačnom období.
